n DSM-IV-TR capitolul Tulburrile sexuale si de identitate sexual cuprinde: Disfuncile sexuale, parafiliile si tulburrile de identitate Disfunctiile sexuale includ:

: - tulburrile dorinei sexuale: dorina sexual inhibat/ diminuat si aversiunea sexual; - tulburrile de excitaie sexual: tulburarea de excitaie sexual a femeii, tulburarea de erecie a brbatului; - tulburrile orgasmice: tulburarea de orgasm a femeii, tulburarea de orgasm a brbatului, ejacularea precoce; - tulburrile sexuale algice: dispareunia, vaginismul; - disfunciile sexuale datorate unei afeciuni medicale generale; - disfunciile sexuale induse de o substan; - disfunciile sexuale far alt specificaie.

sexual.

Disfunciile sexuale - perturbri n dorina sexual i n modificrile psihofiziologice care caracterizeaz ciclul de rspuns sexual si cauzeaz detres i dificulti interpersonale notabile.

Dorina sexual diminuat Elementul esenial al dorinei sexuale diminuate l constituie o deficien sau absen a fanteziilor sexuale i a dorinei de activitate sexual. Dorina sexual diminuat poate fi global i cuprinde toate formele de manifestare sexual sau poate fi situaional i limitat la un partener sau la o anumit activitate sexual. Aversiunea sexual Elementul esenial al aversiunii sexuale l constituie aversiunea fa de/i evitarea contactului sexual genital cu un partener sexual. Aversiunea fa de contactul genital poate fi centrat pe un anumit aspect al experienei sexuale (de exemplu secreiile genitale, penetraia vaginal).

Tulburarea de excitaie sexual a femeii Elementul esenial al tulburrii de excitaie sexual a femeii l constituie incapacitatea recurent sau persistent de a atinge sau de a menine pna la realizarea activitii sexuale un raspuns adecvat la lubrifiere-umectaie al excitaiei sexuale. Raspunsul de excitaie const n vasocongesia pelvisului, lubrifierea i expansiunea vaginului i umectaia organelor genitale externe. Tulburarea de erecie a brbatului Elementul esenial al tulburrii de erecie al brbatului l constituie incapacitatea recurent sau persistent de a atinge sau de a menine pn la realizarea activitii sexuale o erecie adecvat.

Tulburarea de orgasm a femeii Elementul esenial al tulburrii de orgasm a femeii l constituie ntrzierea sau absena recurent sau persistent a orgasmului, dupa o faz de excitaie sexual normal. Tulburarea de orgasm a femeii poate afecta imaginea corporal, stima de sine sau satisfacia relaional. Conform unor studii controlate, capacitatea orgasmic nu este corelat cu dimensiunea vaginului sau cu fora muchilor pelvini. Dei femeile cu leziuni ale maduvei spinrii, ndepartarea vulvei sau excizia si reconstrucia vaginului au relatat c ajung la orgasm. n general, ns condiiile medicale generale ca diabetul i cancerul pelvin posibil s altereze faza de excitaie a raspunsului sexual, lsnd capacitatea orgasmica relativ intact.

Disfuncia orgasmic poate fi primar sau de situaie. Termenul disfuncie primar se aplic la o femeie care nu a ajuns niciodat la orgasm. Disfuncia de situaie se aplic de preferin unei femei care a cunoscut orgasmul, ns care, n prezent, experimenteaz o perioad non-orgasmica. Frigiditatea este o disfuncie la o femeie care nu reuete sa obin o placere sexual satisfctoare. Disfuncia orgasmic poate fi cauzat de droguri, de alcool, de vrst i de deformarea organelor genitale. Etiologia este frecvent de origine psihologic precum ostilitatea ntre parteneri, frica sau vinovia de a avea contact sexual sau folosirea unei tehnici nepotrivite.

Ejacularea precoce Incapacitatea recurent sau persistent de a atinge ori de a menine o erecie adecvat pn la realizarea activitii sexuale. Perturbarea cauzeaz detres sau dificultate interpersonal marcat. Disfuncia erectil nu se datoreaz exclusiv efectelor fiziologice ale unei substane (ex: abuz de droguri sau medicamente) ori ale unei condiii medicale generale.

Prevalena disfunciei erectile este de peste 500 milioane de brbai n 1999. Dintre rile est europene Romnia are cea mai mare prevalen a disfunciei erectile, ajungnd la 25% din populaia general, adic 1 din 4 brbai are probleme de acest gen.

ntrzierea sau absena orgasmului dup o faz de excitaie sexual normal n cursul activitii sexuale. Ca i n anorgasmia feminin, n ejacularea tardiv la brbat cauza psihologic este auto-observarea obsesiv. Studiile recente arat c ejacularea tardiv poate fi cauzat de: -Credinele religioase -Orientarea sexual puternic ctre sine -Dorina sexual sczut -Anxietatea de performan Masturbarea poate fi preferat n locul actului sexual cu partenera. Cei mai muli dintre barbaii cu ejaculare tardiv spun c au ercie mai puternic n timpul masturbrii dect n actul sexual cu partenera.

Ejacularea tardiv

Tulburri sexuale dureroase

Dispareunia Elementul esenial al dispareuniei l constituie durerea genital simit n timpul unui act sexual. Aceasta se poata datora unei lubrifieri insuficiente, unei infecii vaginale, unor cicatrice sau unei dereglri hormonale. Tratamentul este in funcie de cauz. Ea poate aparea att la barbati,ct i la femei, nainte sau dupa contacul sexual. La femei, durerea poate fi descrisa ca superficial, n cursul intromisiunii, sau ca profunda, n timpul penetrrii.

Vaginismul spasm involuntar, persistent sau recurent al musculaturii treimii externe a vaginului, care interfereaz cu actul sexual. Perturbarea cauzeaz detres sau dificultate interpersonal marcat. Nu este datorat exclusiv efectelor fizilogice directe ale unei condiii medicale generale.

Parafiliile sunt caracterizate prin comportamente, fantezii sau dorine sexuale intense, recurente care implic obiecte, activiti sau situaii insolite i cauzeaz detres sau deteriorare semnificativ n domeniul social, profesional sau n alte domenii importante de funcionare. Parafiliile includ: Exhibiionismul Fetiismul Frotteurismul Pedofilia Masochismul sexual Sadismul sexual Fetiismul transvestic Voyeurismul Parafilia (fr alt specificaie)

pentru a se excita, n mod obsesiv i recurent de: - obiecte sau pri ale unei fiine umane - persoane care nu au consimit realizarea actului sexual - comportamente care provoac suferin, umilin partenerului sau propriei persoane.

Un comporament este parafilic, dac individul are nevoie,

Fetiismul - este parafilia cea mai puin deranjant, pentru c nu ncalc libertatea sau drepturile altora. Fetiistul are nevoie de anumite obiecte pentru a se excita, cum ar fi: lenjerie intima, pantofi cu toc, mnui, etc... Sadismul i masochismul - sunt comportamente prin care individul ii produce singur durere (lovituri, arsuri, tieri) sau aplic acest comportament partenerului, umilindu-l i maltratndu-l.

Zoofilia - este un tip de parafilie des ntlnit n zonele rurale i const n practici sexuale cu animale. Necrofilia - Este o tulburare mai rar ntlnit, n care individul abuzeaz sexual de un corp lipsit de via. Saliromania - Aceast parafilie se caracterizeaz prin necesitatea de a atenta la corpul sau hainele unei femei, murdrindu-le sau tindu-le.

Aproape toate formele de parafilie sunt domeniul aproape exclusiv al brbailor. Comportamentul parafiliac apare n mod tipic destul de devreme n cursul dezvoltrii: uneori n copilrie, dar de obicei pn la vrsta adolescenei. Natura fanteziilor parafiliace i a comportamentelor devine n mod tipic mai elaborat n perioada trzie a adolescenei i n perioada adult timpurie, i de obicei persoana are mai mult de o singur form de parfilie (Freud i Blanchard, 1986).

Modele de instrumente de evaluare pentru barbati si femei

Chestionarul pentru evaluarea modificarilor n functionarea sexuala

Acest chestionar are doua versiuni, una pentru barbati si cealalta pentru femei. Versiunea pentru femei este alcatuita din 34 de itemi si masoara global functionarea sexuala prezenta a persoanei si este conceput astfel nct sa diferentieze ntre persoanele care prezinta dintotdeauna o adaptare psihoexuala deficitara si acele persoane n cazul carora disfunctia sexuala a aparut dupa o perioada de functionare sexuala normala. Testul a fost conceput pentru a detecta modificarile survenite la nivelul functionarii sexuale ca urmare a unei boli sau unui tratament medicamentos. Versiunea pentru barbati cuprinde 36 de itemi , 14 dintre acestia masurnd pe o scala Likert de la 1 la 5 principalele aspecte ale functionarii sexuale a individului. Acest instrument de evaluare contine 5 dimensiuni determinate analitic si anume: interesul si dorinta sexuala, frecventa dorintei sexuale, placerea sexuala, arousal si excitare sexuala si atingerea orgasmului.

Interviul Derogatis pentru evaluarea functionarii sexuale ( DISF/DISF-SR ) Descriere Acest instrument de evaluare este alcatuit dintr-un set coordonat de teste construite pentru a oferi o estimare a calitatii vietii sexuale prezente a unui individ. DISF este un interviu semi-structurat alcatuit din 25 de itemi , care reflecta calitatea functionarii sexuale ntr-un format axat pe mai multe domenii. DISF-SR este un inventar self-report construit pentru a masura acelasi lucru ca si DISF, dar din perspectiva pacientului. Exista versiuni specifice fiecarui gen ale ambelor instrumente. Instrumentele cuprinse de DISF se mpart pe trei nivele si anume: itemi discreti, domenii functionale si scorul total obtinut. Itemii sunt mpartiti la rndul lor pe 5 domenii care evalueaza nivelul de 55 functionare sexuala si anume: cognitii si fantezii sexuale, arousal sexual, comportament si experienta sexuala, atingerea orgasmului si impulsul si relatia sexuala.

Golombok Rust Inventory of Sexual Satisfaction

Este un instrument self-report alcatuit din 56 de itemi ( 28 de itemi adresati barbatilor si 28 de itemi adresati femeilor), construit pentru screeningul prezentei si gradului de severitate a tulburarilor sexuale ntmpinate de persoanele active sexuale si cuplurile heterosexuale. Se evalueaza att functionarea sexuala a fiecarui individ, precum si cea a cuplului. Acest inventar de evaluare cuprinde 12 domenii de interes , 5 pentru barbati si 5 pentru femei, iar 2 sunt comune ambelor sexe. Calcularea unui scor total a fiecarui respondent este utila pentru evaluarea calitatii relatiei si functionarii sexuale n cadrul cuplului.