www.cartiaz.

ro Carti si articole online gratuite de la A la Z

Tulburarile de personalitate
Personalitatea = totalitatea caracteristicilor stabile
- patternurile de raspuns comportamental
- este stabila
Tulburarile de personalitate = deviatie de la norma
- disarmonie reflectata in patternuri afective, cognitive si comportamentale
- trasaturi rigide si dezadaptate, stabile, cristalizate inca din copilarie, evidente
la adolescenta si mentinindu-se pe intregul parcurs al vietii
- altereaza adaptarea si relationarea sociala
- ICD 10 le considera patternuri comportamentale cu semnificatie clinica
- sunt extreme ale comportamentului normal (unde normalitatea este data de
media in cultura respectiva)
- sunt trasaturi pervazive = extinse si persistente
- pacientul prezinta istoric de dificultati in toate domeniile (afectiv munca)
- relatiile interpersonale sunt dificil de stabilit si pline de tensiune, producind
suferinta
- trasaturile sunt egosintonice (acceptabile pentru !u), nu egodistonice (nu sunt
straine !ului, motiv pentru care subiectul da intotdeauna vina pe altii)
- trasaturile sunt alloplastice (pacientul vrea sa sc"imbe mediul), nu autoplastice
(nu vrea sa se sc"imbe pe el)
- prote#area impotriva pulsiunilor interioare si a stressului extern implica
patternuri idiosincratice ale defenselor
- in spatele armurii protectoare exista anxietate
- defensele pot sau nu sa stapineasca anxietatea
- cresc riscul pentru alte boli psi"ice, influenteaza negativ evolutia acestora si
raspunsul la tratament
- pacientul are o inteligenta normala si nu poate fi considerat bolnav
- organizarea cognitiva este modificata in raport cu norma sociala$ valorile
subiectului sunt in dezacord cu cele ale societatii
- modificarile afectivitatii sunt complexe % instabilitate la frustrare, re#ectie si
critica, reversibila imediat daca subiectul este recompensat$ raspunsul
emotional poate fi aplatizat % la sc"izotipali$ nu exista modulare afectiva la
borderline, narcisici si antisociali
- impulsivitatea si agresivitatea sunt modalitati de externalizare a conflictelor
(auto- sau "etero- )$ se datoreaza incapacitatii de a suporta anxietatea si
vinovatia si nevoii inconstiente de stimuli excitanti (la antisociali si
borderline)
- exista fixatii in dezvoltare, imaturitate
- acesti subiecti nu apreciaza impactul pe care il au asupra altora$ nu-si
constientizeaza problemele si nu cer a#utor
- toleranta lor la stress este minima
- daca in situatii medicale apar probleme, prin comportamentul lor trezesc
reactii negative din partea personalului calificat
&revalenta este de '-1()* +aportul femei-barbati = 1,1
&agina 1 din 1'
www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z
&recoce exista o tulburare de temperament (anumiti factori temperamentali observati la
copii % de ex* agresivitatea - pot evolua in trasaturi disarmonice la adult daca sunt stimulati de
mediu % de ex* personalitatea antisociala)
-ntecedentele "eredo-colaterale sunt reprezentate de probleme psi"ice nespecifice*
In cele mai multe tulburari de personalitate exista transmitere genica partiala*
!tiologia este multifactoriala,
- determinari biologice % factori genetici, leziuni perinatale, encefalita, .CC
- determinari psi"osociale % dificultati interpersonale, probleme familiale (abuz,
incest, negli#are, boala, deces parental)$ este importanta potrivirea mama-copil
- determinari psi"odinamice (alterari ale functionarii egoului, /uperegoului,
probleme cu imaginea de sine, cu stima de sine, puneri in rol pe baza
conflictelor psi"ologice interioare, pe baza experientei trecute)
Ca evolutie si prognostic, acesti pacienti sunt stabili sau se pot deteriora* 0nii se
amelioreaza* &entru altii exista tendinta de a dezvolta o tulburare pe axa I* 1u exista motivatie
terapeutica*
Mecanismele de defensa = procese psi"ologice inconstiente si automate care impiedica
anumite pulsiuni sa devina constiente, deoarece in cazul in care acestea ar deveni constiente ar
produce anxietate
Clasificare (2aplan 1334),
1* defensele narcisice
a* negarea % evenimentele psi"otraumatizante reale sunt excluse din constiinta$
subiectul in mod inconstient refuza intelegerea si implicatiile evenimentului
dureros
b* distorsiunea % modificarea semnificatiilor
c* idealizarea primitiva
d* proiectia
e* identificarea proiectiva % celalalt este fortat sa se identifice cu un anumit aspect
proiectat al selfului astfel incit sa simta asemanator pacientului
5* defensele imature
a* acting-out % dorintele sau conflictele sunt exprimate prin actiuni$ nu exista
constiinta ideii sau a afectului respectiv$ la personalitatile antisociale
b* scindare % la pacientii borderline$ altii sunt vazuti in totalitate buni sau rai
c* blocarea
d* "ipocondria
e* identificarea
f* introectia % subiectul isi atribuie in mod fantasmatic anumite calitati ale altora
g* comportamentul pasiv-agresiv % intoarcere impotriva self-ului$ actele
autodistructive deliberate, esecurile intentionate
"* proiectia % la paranoizi$ sentimentele neacceptate sunt atribuite altora
i* regresia % intoarcere in sens invers, de la un punct de#a atins in evolutie la un
stadiu aflat inaintea sa
#* fantezia sc"izoida % la subiectii cu teama de intimitate$ ei par distanti dar isi
creeaza lumi si prieteni imaginari
&agina 5 din 1'
www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z
6* simbolizarea % mod de reprezentare indirecta si figurata a unui conflict sau a unei
dorinte inconstiente
7* defensele nevrotice
a* deplasarea % mecanism prin care afectul unei reprezentari se detaseaza de aceasta
si se leaga de o alta reprezentare legata de prima printr-un lant asociativ, cu
scopul ca afectul sa scada in intensitate
b* disocierea % afectele neplacute sunt reprimate sau inlocuite cu unele placute$ de
ex, pacientii "istrionici care par dramatici si superficiali emotionali
c* externalizarea
d* in"ibitia % pulsiunea sub efectul unor obstacole externe sau interne, nu a#unge sa
se satisfaca in mod direct ci gaseste o satisfactie atenuata in activitati sau relatii
care pot fi considerate aproximari in raport cu scopul initial
e* intelectualizarea % proces prin care subiectul incearca sa dea o formulare
discursiva conflictelor si emotiilor sale pentru a le domina
f* izolarea % la pacientii obsesivi compulsivi$ faptele sunt reamintite fara afect
g* rationalizarea % subiectul incearca sa dea o excplicatie coerenta logic, acceptabila
moral pentru o atitudine, actiune sau sentiment ale caror motive adevarate nu-i
sunt accesibile
"* formarea de reactii % o atitudine opusa fata de o dorinta refulata$ o reactie contra
unei dorinte refulate (ex* pudoarea ce se opune tendintelor exibitioniste$
contrainvestire constienta opusa unei dorinte inconstiente)
i* represia % operatie psi"ica ce tinde sa elimine din constiinta o idee sau afect
neplacut (refularea este o forma particulara a represiei)
#* sexualizarea
4* defensele mature
a* altruismul
b* anticiparea
c* ascetismul
d* umorul
e* sublimarea % proces ce explica activitatile umane in aparenta fara legatura cu
sexualitatea dar care se alimenteaza din forta pulsiunilorsexuale (activitatea
artistica in investigatia intelectuala)
f* supresia
Clasificarea dimensionala a tulburarilor de personalitate (DSM !"
Clusterul A # ciudat e$centric
- mecanismele de aparare sunt fantasmele si proiectia
- exista o tendinta catre gindire psi"otica
- exista o vulnerabilitate biologica pentru dezorganizare cognitiva sub stress
1* tulburarea de personalitate paranoida = paranoica
a* tendinta de a atribui altora motivatii rauvoitoare
b* suspiciosi
c* neincrezatori
d* ostili
e* iritabili
&agina 7 din 1'
www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z
f* miniosi
g* bigoti
"* 8colectionari9 de nedreptati
i* gelosi pe partener
#* procesomani
6* nu fac confidente
l* vad intelesuri ascunse
m* ranc"iunosi
n* contraataca rapid
o* au o purtare formala, din care rezulta tensiune musculara si fatul ca nu se pot
relaxa
p* 8scaneaza9 mediul cautind nereguli, amenintari
:* seriosi, fara umor
r* folosesc proiectia
s* au idei preconcepute
t* au idei de referinta % ii vad pe altii dispretuitori sau amenintatori
u* nu cred in loialitate, fidelitate
v* restrictionati, fara caldura
;* mindri ca sunt rationali si obiectivi
x* ii curteaza pe cei puternici si au dispret fata de cei slabi, bolnavi
<* par practici si eficienti, dar genereaza frica si conflicte
z* apartin grupurilor extremiste
D*p*d*v* D/= I> .+ este vorba despre un pattern pervaziv de neincredere si suspiciozitate,
prin prisma caruia motivatiile celorlalti sunt interpretate ca rau-voitoare*
&entru a se pune acest diagnostic trebuiesc indeplinite minim 4 din urmatoarele ? criterii,
- suspecteaza fara temei ca altii il exploateaza, il inseala, il pre#udiciaza
- are indoieli asupra loialitatii prietenilor
- nu are incredere in altii, de teama ca informatiile ar putea fi folosite impotriva lui
- gaseste intelesuri ascunse (amenintatoare, in#ositoare) in remarci banale
- pastreaza resentimente, este neiertator
- percepe atacuri la adresa reputatiei sale (nevizibile pentru altii) si reactioneaza minios
- are suspiciuni repetate la adresa fidelitatii partenerului
Incidenta este crescuta in familiile celor cu sc"izofrenie sau tulburare deliranta
!ste mai frecventa la barbati, la minoritati, imigranti sau surzi*
!xista o componenta genetica*
!xista istoric de abuz in copilarie*
Defensele sunt proiectia, negarea si rationalizarea*
+usinea este o caracteristica proeminenta*
/upra-!ul este proiectat asupra autoritatii*
!xista probleme de separare, autonomie*
+ar solicita tratament, dar atunci cind o fac, tind sa devina si mai paranoizi si terapeutul
trebuie sa se astepte la sta, mentinind o purtare onesta, curtenitoare si profesionala (desc"idere,
constanta, nu umor$ se pot oferi explicatii alternative dar fara confruntari)* /e pot da
antipsi"otice in doze mici sau anxiolitice*
&agina 4 din 1'
www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z
5* tulburarea de personalitate sc"izoida
a* stil de viata izolat
b* fara dorinta de ceilalti
c* slu#be solitare
d* nu le place compania altora
e* se simt mai bine in lumea ideilor si a lucrurilor decit a persoanelor (sunt interesati
de obiecte neinsufletite, constructe metafizice, matematica, astronomie, miscari
filozofice)
f* contact vizual deficitar
g* afect constrictionat, distant
"* in prezenta altor sunt foarte seriosi, tematori sau indiferenti
i* umorul lor e nelalocul lui
#* dau raspunsuri scurte
6* evita vorbirea spontana
l* folosesc metafore ciudate
m* sunt rezervati
n* neimplicati in evenimente cotidiene sau, din contra au o senzatie ne#ustificata de
intimitate cu altii
o* nu au nevoie de legaturi cu altii, dar sunt atasati de animale
p* pasivi
:* necompetitivi
r* cu interese solitare
s* sexualitatea, doar fantasme@ (barbatii sunt burlaci iar femeile accepta pasiv
casatoria)
t* sunt incapabili sa-si exprime minia
u* amenintarile din partea altora sunt rezolvate prin fantasme de omnipotenta si
resemnare
D*p*d*v* D/= I> .+ este vorba de un pattern pervaziv de detasare in relatiile sociale si gama
restrinsa de exprimare a emotiilor*
&entru diagnostic trebuie sa fie prezente minim 4 din urmatoarele ? criterii,
- nu-si doresc relatii apropiate, nu-i fac placere nici cele familiale
- alege activitati solitare
- interes scazut fata de experientele sexuale
- ii fac placere putine activitati
- nu are prieteni cu exceptia rudelor de grad 1
- indiferent la laude sau critici
- raceala emotionala, detasare, afectivitate aplatizata
Incidenta este crescuta in familiile celor cu sc"izofrenie*
+aportul barbati- femei = 5,1
+elatiile familiare precoce au fost perturbate*
In"ibarea sociala este pervaziva*
1evoile sociale sunt reprimate pentru a indeparta agresivitatea*
-bandoneaza psi"oterapia cind se simt mai bine*
/e pot da antidepresive si doze mici de antipsi"otice*
7* tulburarea de personalitate sc"izotipala
&agina ( din 1'
www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z
a* ciudatenii
b* excentritati de caracter, gindire, afect, vorbire, prezentare
c* gindire magica
d* idei de referinta
e* iluzii
f* derealizari
g* par stranii
"* vorbire deosebita, idiosincratica, ciudata
i* pot sa nu-si cunoasca sentimentele
#* sensibili fata de afectele negative ale altora
6* superstitiosi
l* cred in perceptia extrasenzoriala
m* au viata imaginara foarte activa
n* izolati
o* sub stress fac simptome psi"otice tranzitorii
p* sunt implicati in culturi, practici religioase stranii, ocultism
:* putini au prieteni apropriati
r* anxietatea sociala este crescuta
D*p*d*v* D/= I> .+ este vorba despre un pattern pervaziv ce cuprinde deficite sociale
interpersonale, capacitate scazuta pentru relatii strinse, distorsiuni cognitive sau perceptuale,
excentricitati comportamentale*
&entru diagnostic trebuie sa fie prezente minim ( din urmatoarele 3 criterii,
- idei de referinta (nu delir)
- credinte ciudate, gindire magica ce influenteaza comportamentul si nu se
potrivesc cu normele subculturale (superstitii, clarviziune, telepatie, al '-lea
simt, fantasm, preocupari bizare)
- experiente perceptuale neobisnuite, iluzii corporale
- gindire si vorbire ciudata (vagi, circumstantiale, metaforice, supraelaborate,
stereotipe)
- suspiciozitate, ideatie paranoida
- afect inadecvat, constrictionat
- comportament si aspect ciudat, excentric, neobisnuit
- nu exista prieteni apropriati cu exceptia rudelor de gradul 1
- anxietatea sociala este crescuta si nu scade odata cu familiarizarea$ este
asociata mai degraba cu frica paranoida decit cu #udecatiile negative despre
sine
&revalenta este crescuta in familiile celor cu sc"izofrenie*
ICD 10, datorita similitudinii simptomatice cu sc"izofrenia, opteaza pentru clasificarea
acestei tulburari in sectiunea care include sc"izofreniile si tulburarile delirante si nu in cea a
tulburarilor de personalitate*
!ste mai frecventa la barbati*
Defensele folosite sunt, gindire magica, sc"indarea si izolarea afectului
!ste scazuta monoaminooxidaza*
&rognosticul este rezervat, unii dezvolta sc"izofrenia$ 10) se sinucid*
-u nevoie de egoul auxiliar al terapeutului pentru testarea realitatii*
/e pot da doze mici de antipsi"otice sau antidepresive*
&agina ' din 1'
www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z
Clusterul % # dramatic& emotional& dezordonat& impre'izibil
- mecanismele de aparare sunt disocierea, negarea, scindarea, trecerea la act
- frecvent asociaza sau evolueaza catre tulburari dispozitionale
1* .ulburarea de personalitate antisocialA (dupa ICD 10 tulburarea disociala a personalitatii)
a* comportament maladaptativ
b* subiectul nu recunoaBte drepturile altora
c* este diferitA faCA de criminalitate
d* Delemente psi"opatice9
e* DmascA de sanitate9
f* manipulativi
g* par de Encredere
"* activitACi necinstite (minciuna, c"iul, fuga de acasa, violenta, promiscuitate, abuz
marital, infantil)
i* nu exista remuscari
#* nu exista controlul impulsurilor
6* nu exista planuri
l* nu exista sensibilitate pentru altii
m* iritabilitate
n* agresivitate
o* inselatorii
p* iresponsabilitate
:* nepasare fata de siguranta proprie si a altora
D*p*d*v* D/= I> .+ este vorba despre un pattern pervaziv, de ignorare, violarea
drepturilor altora, prezent de la virsta de 1( ani (desi pentru diagnostic pacientul trebuie sa aiba
minim 1F ani)
&entru diagnostic trebuie sa fie prezente minim 7 din urmatoarele ? criterii,
- neconformare cu normele sociale legat de comportamentele in limitele legii$
comiterea repetata a unor fapte a fost motiv de arestare
- inselatorie, minciuni repetate, nume false, escrocare pentru profit sau placere
- impulsivitate si lipsa planurilor de viitor
- iritabilitate, agresivitate, batai repetate
- ignorarea sigurantei proprii si a altora
- iresponsabilitate = incapacitate repetata de a avea o munca regulata si de a-si
onora obligatiile financiare
- nu exista remuscari = indiferenta fata de pre#udiciile, maltratarile facute,
furturile
&revalenta este mai crescuta la barbati si maxima in populatiile penitenciare si in grupurile
socio-economice scazute*
Conditii predispozante % tulburare "iperc"inetica, tulburare de conduita, leziuni cerebrale
perinatale, .CC, encefalita*
/unt implicati factorii genetici si anumite anomalii cerebrale*
!xista istoric de abandon, abuz parental, pedepse repetate (trasaturile sunt invatate$
parintii nu stiu sa-i pedepseasca si abuzeaza fizic de ei)*
/unt dominati de impulsuri*
&agina ? din 1'
www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z
-u deficite ale egoului legate de planificare si #udecata si ale /upraegoului legate de
constiinta primitiva*
!xista deficite ale relatiilor obiectuale (incapacitate de empatie, iubire, incredere bazala)
!xista elemente agresive*
-sociat exista sadomasoc"ism, narcisim, depresie*
/e amelioreaza dupa perioada de mi#loc a vietii*
.ratamentul este dificil, imposibil*
Cu terapeutul, un astfel de subiect este cuceritor la suprafata, manipulativ, sfidator*
.ratamentul comportamental este eficient % fixare de limita*
/e pot da ritalin, stabilizatoare de dispozitie, anticovulsivante, betablocante*
5* .ulburarea de personalitate narcisicA
a* grandiozitate
b* "iperpreocupare pentru stima de sine
c* senzatia de a fi special, de a i se cuveni, de a avea dreptul
d* la critica si infringere, reactioneaza cu furie sau depresie
e* stima de sine este fragila
f* exploatativ
g* fara empatie
"* preocupari crescute pentru aparenta, nu pentru substanta
i* vrea admiratie crescuta
D*p*d*v* D/= I> .+ este vorba de un pattern pervaziv de grandiozitate in imaginatie si
comportament, nevoia de a fi admirat si lipsa de empatie*
&entru diagnostic trebuie sa fie prezente minimum ( din urmatoarele 3 criterii,
- importanta de sine (isi exacerbeaza realizarile si talentele si vrea sa fie
recunoscut ca special fara motiv)
- are fantasme nelimitate de succes, putere, stralucire, frumusete, iubire ideala
- crede ca este special si unic si nu poate fi inteles decit de persoane speciale
- solicita atmosfera escesiva
- are sentimentul de a i se cuveni, cere tratament favorabil
- exploatativ, interpersonal
- fara empatie
- invidios sau crede ca altii il invidiaza
- atitudine aroganta, superioara
!ste suspectata o transmitere familiala*
/unt implicate absenta empatiei materne, re#ectia, pierderea precoce*
Grandiozitatea si lipsa empatiei apara impotriva agresivitatii primare$ grandoarea
compenseaza inferioritatea*
!ste cronica si greu tratabila* -re un prognostic rezervat* &reocuparile narcisice sunt mai
mari la inceputul vietii adulte*
In psi"oterapie este dificila prezervarea stimei de sine, deoarece interventiile psi"iatrice
sunt percepute drept critici* .erapeutul este idealizat sau devaloriat*
Hoala somatica este perceputa ca o amenintare la adresa imaginii de sine grandiaosa*
&acientul Dse masoara9 pe sine in functie de cei cu care se insoteste*
7* .ulburarea de personalitate "istrionicA
a* stil dramatic, emotional, impresionant
&agina F din 1'
www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z
b* cooperanti = doresc sa fie a#utati
c* plini de culoare, flamboianti
d* seducatori
e* cauta atentie
f* comportament dependent
g* d*p*d*v* emotional sunt superficiali, nesinceri, poic"ilotimi (preiau starea de spirit
a antura#ului si o traiesc amplificat)
"* vorbirea = dramatica
i* sugestionabili
#* simpatici
6* palcuti, superficiali
l* sociabili
D*p*d*v* D/= I> .+ este vorba despre un pattern pervaziv de emotionalitate crescuta si
cautare a atentiei*
&entru diagnostic trebuie sa fie prezente minimum ( din urmatoarele F criterii,
- se simte inconfortabil cind nu e in centrul atentiei
- in interactiunea cu altii este neportrivit de seductiv, provocator sexual
- expresiile emotionale sunt rapid sc"imbatoare, superficiale
- se folosesc mereu de aspectele fizice pentru a atrage atentia
- au un stil de a vorbi impresionist, fara amanunte
- sunt caracterizati de dramatizare de sine, teatralitate, expresie crescuta a
emotiilor
- sunt sugestionabili = usor influentati de altii si de circumstante
- considera relatiile pe care le au mult mai intime decit sunt*
&revalenta este mai mare la femei, dar tulburarea este subdiagnosticata la barbati*
Dificultatile interpersonale precoce au fost rezolvate prin comportament dramatic*
/e considera ca modelul parental ar fi unul de tipul, tata distant, sever, fara compromisuri,
impozant si mama seducatoare*
/e #oaca un rol = cu emotionalitate si stil dramatic
Defensele sunt, refularea, degresia, identificarea, somatizarea, conversia, disocierea,
negarea, externalizarea*
/e presupune o identificare eronata cu parintele de acelasi sex si o relatie ambivalenta si
seductiva cu parintele de sex opus*
/unt prezente fixatiile la nivel genital initial % trasaturi orale remarcate
!xista o frica de sexualitate in ciuda seductivitatii*
In psi"oterapie, pacientul este emotional si necesita atentie$ drama superficiala este folosita
impotriva defenselor*
/e pot da anxiolitice*
4* .ulburare de personalitate borderline
a* clasic era considerata o tulburare la granita dintre psi"oze, nevroze si tulburari de
personalitate
b* problemele sunt legate de raportul separare % individualizare, controlul afectelor,
atasamente personale intense, imagine de sine neclara
c* pacientul este mereu in criza
d* exista episoade micropsi"otice cu paranoia sau cu simptome disociative tranzitorii
&agina 3 din 1'
www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z
e* frecvent fac gesturi, amenintari cu suicidul, acte autodistructive, automutilante
f* relatiile cu alte sunt tumultoase
g* exista o reactivitate dispozitionala = furtuni de afecte
"* nu tolereaza sa fie singuri = 8foame obiectuala9 = eforturi frenetice de evitare a
abandonului ( real sau imaginar )
i* se infurie usor
#* imagine de sine, identificare instabila
6* impulsivi in legatura cu banii, sexul, abuzul de substante, sofatul periculos,
"iperfagia compulsiva
l* pananxietatea
m* sexualitate "aotica
D*p*d*v* al D/= I> .+ este vorba de un pattern pervaziv de instabilitate pentru relatii
interpersonale, imagine de sine, afecte, impulsivitate crescuta*
&entru diagnostic trebuie sa fie prezente minim ( din urmatoarele 3 criterii,
- eforturi frenetice de evitare a abandonului real sau imaginar
- relatii interpersonale instabile, intense = pendulare intre idealizare si
devalorizare
- perturbarea identitatii = imagine de sine marcast si persistent instabila
- impulsivitate potential detrimentiala pentru sine in minimum 5 domenii (bani,
abuz de substante, sofat, mincare)
- comportamente de automutilare, gesturi, amenintari de suicid
- instabilitate afectiva = "iperreactivitate dispozitionala (disforie, iritabilitate,
anxietate) % dureaza ore, maxim zile
- sentimente cronice de gol interior
- incapacitate de a-si controla minia = nervozitate, lupta fizica
- tranzitoriu, legat de stress % ideatie paranoida, simptome disociative severe
!ste mai frecventa la femei
&revalenta este crescuta la mamele pacientelor cu borderline*
30) mai au inca un diagnostic psi"iatric, 40) inca doua*
&oate exista istoric de leziuni cerebrale*
&oate exista istoric de abuz fizic, sexual, abandon, supraimplicare parentala*
.estele proiective evidentiaza alterari in testarea realitatii*
!xplicatii psi"odinamice,
scindarea = exista furie fara constientizarea emotiilor pozitive sau ambivalente fata de
cineva$ este tranzitorie$ imparte eronat oamenii in buni, rai, cei care il plac si cei care
nu il plac
idealizare primitiva
identificare proiectiva = atribuie altuia trasaturi idealizate pozitive sau negative, apoi
incearca sa-l anga#eze in diferite interactiuni care sa-i confirme parerea$ incearca
inconstient sa-l faca pe terapeut sa #oace rolul proiectat
pacientul are alternativ nevoi agresive crescute si foame obiectuala
exista frica de abandon
subfaza de apropiere a procesului de separare-individualizare este nerezolvata (este
afectata constanta obiectului) ceea ce afecteaza structurarea si controlul intern
&agina 10 din 1'
www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z
exista o intoarcere impotriva self-ului = ura, dispret fata de sine
disfunctia egoului este generalizata, ceea ce perturba identitatea
/pre sfirsitul vietii se amelioreaza*
1ecesita psi"oterapie mixta = suportiva exploratorie, care sa asigure atentie crescuta
datorita furtunilor de afecte* !ste important managementul pentru psi"oza de transfer,
contratransfer, trecerile la act, amenintarile, dorinta de suicid* .erapeutul este un ego auxiliar ce
fixeaza limite si ofera structura*
/e pot da medicamente pentru stabilizarea dispozitiei, controlul impulsiunilor sau doze
mici de antipsi"otice*
Clusterul C # an$ios(temator
- mecanismele de aparare sunt izolarea, agresivitatea pasiva si "ipocondria
1* .ulburarea de personalitate obsesiv-compulsiva (dupa ICD 10 % tulburarea anan6asta a
personalitatii)
a* perfectionism
b* ordine
c* lipsa de flexibilitate
d* reguli, reglementari, sistematizari
e* perseverenta ce poate merge pina la incapatinare
f* cind deciziile trebuie luate intuitiv se a#unge la indecizie
g* constrictie emotionala
"* cauta sa detina controlul asupra lor si asupra situatiilor
i* prezenta rigida, formala
#* seriosi
6* nu exista spontaneitate
l* circumstantiali
m* sclavi ai amanuntelor
n* prefera rutina, ritualul, nu noutatea
o* fara abilitati interpersonale, umor, caldura, capacitate de a face compromisuri
p* autoritari
:* devotament crescut fata de munca
r* se straduiesc 8sa stringa9 obiecte, sa 8adune9, zgirciti
D*p*d*v* D/= I> .+ este vorba de un pattern pervaziv de preocupare cu ordinea,
perfectionism, control mintal si interpersonal, lipsa flexibilitatii, desc"iderii si eficientii*
&entru diagnostic sunt necesare minimum 4 din urmatoarele F criterii,
&agina 11 din 1'
www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z
- subiectul este preocupat de detalii, reguli, liste, ordine, organizare, programe,
astfel incit se pierde scopul ma#or al activitatii
- perfectionism = nu poate termina ceva din cauza propriilor standarde
- devotat muncii, productivitatii (nu pentru bani), astfel incit nu mai exista timp
liber pentru prieteni
- este "iperconstiincios, scrupulos, inflexibil in morala, etica, valori (nu cultural
sau religios)
- incapabil sa arunce obiecte uzate, fara valoare (c"iar daca nu au valoare
sentimentala)
- nu lucreaza cu altii, daca nu fac la fel ca el
- avari cu sine si cu altii$ banii sunt pentru catastrofe viitoare
- rigiditate, incapatinare
!ste posibila o transmitere familiala (este frecventa la mai multi copii din aceeasi fratrie)*
!ste incriminata o disciplina aspra*
Defensele sunt, izolarea, formarea de reactie, desfacerea, intelectualizarea, rationalizarea*
!xista o neincredere in altii* !xista probleme de sfidare si submisivitate (fixatii in
perioada anala)*
/unt foarte potriviti cind se cere o munca ordonata, meticuloasa*
>iata personala este stearpa, dezolanta*
In terapie este important controlul, submisivitatea, intelectualizarea*
/e pot da antidepresive*
Hoala somatica este perceputa ca o amenintare la adresa controlului sau ca o pedeapsa* In
"iperefortul de a recistiga controlul, ei fac tabele, grafice, calcule, monitorizeaza*
5* .ulburarea de personalitate evitanta (dupa ICD 10- tulburarea anxioasa a personalitatii)
a* personalitate rusinoasa, timida, fobica
b* retrasi, dar dornici de implicare sociala
c* au complexe de inferioritate, nu au incredere in sine, sunt foarte modesti,
interpreteaza eronat comentariile altora (ca dispretuitoare, negative), se considera
lipsiti de atractivitate
D*p*d*v* D/= I> .+ este vorba de un pattern pervaziv de in"ibare socialA, inadecvare Bi
"ipersenzitivitate la evaluarea negativA*
&entru diagnostic trebuie sA fie prezente minimum 4 din urmAtoarele ? criterii,
- evitA activitACile cu contact interpersonal din frica de criticA, dezaprobare, re#ecCie
- nu vrea sA se implice cu alCii, dacA nu e sigur cA e plAcut
- reCinerea En relaCiile intime vine din frica de a nu fi fAcut de ruBine, de a nu fi ridicol
- este preocupat cA poate fi criticat, re#ectat En situaCii sociale
- in"ibat En relaCiile interpersonale noi din sentimentul de inadecvare
- se crede inadecvat d*p*d*v* social, neatrAgAtor, inferior
- neobiBnuit de reCinut En asumarea riscurilor, En orice nouA activitate (deoarece aceasta ar
pute fi o situaCie stIn#enitoare)
Jactorii predispozanCi ar fi, tulburarea evitantA din copilArie, boalA fizicA deformantA,
dezaprobare parentalA, "iperprotecCie, elemente fobice ale pArinCilor*
!vitarea Bi in"ibiCia au un caracter defensiv*
Jrica de re#ecCie acoperA agresivitatea subiacentA oedipianA sau preoedipianA*
-ceBti subiecCi funcCioneazA bine Entr-un mediu prote#at, deBi aspirA la mai mult*
&agina 15 din 1'
www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z
Kntr-o terapie, subiectul e nepretenCios, nesolicitant, coperant* !ste En sc"imb sensibil la
afirmaCiile ambigue, posibil umilitoare* .rebuie antrenate abilitACile sociale, asertivitatea*
/e pot da betablocante, antidepresive, anxiolitice*
7* .ulburarea de personalitate dependenta
a* dependent, submisiv
b* EBi subordoneazA nevoile Bi responsabilitACile sale faCA de nevoile Bi
responsabilitACile altora
c* deleagA altora deciziile
d* tolereazA relaCiile abuzive
e* nu au Encredere En sine
f* cer sfaturi, reasigurAri
g* nu tolereazA sA fie singuri
"* vor supervizare En timpul lucrului
i* pasivi
#* au dificultACi En a-Bi exprima dezacordul
D*p*d*v* D/= I> .+ este vorba despre un pattern pervaziv de nevoie crescutA de a fi
En gri#a altuia, alAturi de o teamA de separare, ceea ce genereazA un comportament
submisiv, adeziv*
&entru diagnostic sunt necesare ( din urmAtoarele F criterii,
- dificultACi En deciziile zilnice, dacA nu existA sfaturi, reasigurAri
- nevoie de alCii pentru a-Bi asuma responsabilitACi
- dificultACi En exprimarea dezacordului faCA de alCii (din frica de a nu pierde
spri#inul Bi aprobarea$ nu din temeri realiste de rAzbunare)
- Ei e greu sA iniCieze proiecte, sA facA lucruri singur % nu din lipsa de motivaCie Bi
energie, ci din lipsa de Encredere En #udecata Bi capacitACile sale
- se strAduieBte En exces sA obCinA protecCie Bi spri#in, astfel EncIt se poate oferi
voluntar sA facA lucruri neplAcute
- se simte inconfortabil cInd este singur, din teama cA nu-Bi poate purta de gri#A
- cautA o altA relaCie ca sursA de spri#in cInd o relaCie apropiatA ia sfIrBit
- e preocupat de teama cA nu va fi lAsat sA-Bi poarte singur de gri#A
&revalanCa este crescutA la femei*
.ulburarea este frecventA (5() din totalul tulburArilor de personalitate)*
Jactori predispozanCi, boli fizice cronice, anxietate de separare nerezolvatA, pierdere
parentalA En copilArie*
&oziCia dependentA e o defensA Empotriva asgresivitACii*
/ubiectul poate sA nu fie capabil sA pArAseascA o relaCie agresivA*
Kn terapie coexistA tendinCa de a regresa Bi frica de abandon*
/e pot da anxiolitice Bi antidepresive*
Alte tulbur)ri de personalitate
1* .ulburarea de personalitate pasiv % agresivA % D/= I>(nu este inclusA En ICD 10)
&agina 17 din 1'
www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z
a* obstrucCionism
b* tArAgAnare
c* EncApACInare
d* ineficienCA
e* rezistA cererilor de a performa adecvat
f* gAseBte scuze pentru amInAri dInd vina pe alCii
g* nu e asertiv
D*p*d*v* D/= I> .+ este vorba de un pattern pervaziv de atitudini negativiste Bi
rezistenCA pasivA En faCa cererilor de a performa adecvat*
&entru diagnostic trebuie sA fie prezente minimum 4 din urmAtoarele ? criterii,
- rezistA pasiv la Endeplinirea sarcinilor
- se plInge cA e rAu EnCeles, neapreciat
- Embufnat, certAreC
- criticA autoritatea
- invidie, resentimente faCA de cei aparent mai norocoBi
- acuze crescute de g"inion personal
- alterneazA Entre sfidare ostilA Bi remuBcAri
/e presupune cA ar fi implicate anumite comportamente EnvACate, modelarea
parentalA, dificultACi precoce cu autoritatea, autonomia, dependenCa, submisivitatea,
sfidarea*
Dificultatea ma#orA En terapie o reprezintA opoziCia mascatA faCA de intervenCii* /copul
este ca subiectul sA devinA conBtient de opoziCionismul lui* .rebuie antrenatA asertivitatea*
5* .ulburarea de personalitate depresivA % D/= I>
a* pesimiBti
b* an"edonici
c* devotaCi datoriei
d* cu Endoieli de sine
e* cronic nefericiCi
f* liniBtiCi
g* reCinuCi
"* introverCi
i* pasivi
#* critici faCA de alCii
6* cad pradA ruminaCiilor pe teme negativi
D*p*d*v* D/= I> .+ este vorba de un pattern pervaziv de cogniCii Bi comportamente
negative*
&entru diagnostic trebuie sA fie Endeplinite minimum ( din urmAtoarele ? criterii,
- dispoziCie = amArAciune, posomorIre, lipsA de veselie, bucurie, fericire
- concept de sine centrat pe convingeri de inadecvare, lipsA de valoare, stimA de
sine scAzutA
- critic, acuzator, dispreCuitor faCA de sine
&agina 14 din 1'
www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z
- rumineazA Engri#orAri
- negativist, critic, sentenCios faCA de alCii
- pesimist
- predispus sA se simtA vinovat, sA aibe remuBcAri
.ulburarea este frecventA*
+aportul pe sexe este egal*
/unt incriminate, pierderi precoce, parenta# deficitar, stimA de sine scAzutA,
vinovACie, autopedepsire, pierdere precoce a obiectului iubit*
/e pot da antidepresive*
7* .ulburarea de personalitate sadicA % D/= I>
a* relaCii dominate de comportament crud, En#ositor
b* e rarA
c* mai frecventA En condiCii forensice
d* e legatA de abuzul parental
4* .ulburarea de personalitate a EnfrIngerii de sine % D/= I>
a* subiecCii EBi direcCioneazA viaCa cAtre deznodAminte nefavorabile
b* resping a#utorul, succesele
c* au rAspunsuri disforice la rezultate bune
d* frecvent aceste trAsAturi apar En alte tulburAri de personalitate
(* .ulburare de personalitate nespecificatA En alt mod % D/= I>(in ICD 10 tulburArile
mixte ale personalitACii)
- dacA pacientul are o tulburare de personalitate cu caracteristici mixte
'* =odificarea persistentA a personalitACii dupA o experienCA catastroficA % ICD 10
a* este vorba de un stress sever, recunoscut ca atare de ma#oritate populaCiei
(torturA, dezastru, captivitate)
b* incapacitatea de a se adapta Bi funcCiona social
c* devine dependent, anxios, retras
d* dorinCa de afirmare dispare
e* nu mai existA interes, voinCA, subiectul devine apatic
DupA ICD 10, pentru diagnostic trebuie sA fie prezente urmAtoarele criterii,
- atitudine ostilA Bi neEncrezAtoare faCA de ceilalCi
- retragere socialA
- sentiment de gol sau de pierdere a speranCei
- impresia permanentA de a fi la limitA
- detaBare
!venimentele catastrofice pot fi resimCite atIt de personalitACile ec"ilibrate, cIt
Bi de cele patologice*
?* =odificarea persistentA a personalitACii dupA o boalA psi"icA % ICD 10
- se datoreazA stressului de a conBtientiza gravitatea afecCiunii psi"ice
&agina 1( din 1'
www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z
- ex*, dupA tulburarea bipolarA % personalitatea devine mai vIscoasA, mai
adezivA
- abuzul cronic de cocainA sau canabis determinA modificAri de tip apato %
abulic sau paranoid*
&agina 1' din 1'