METODA BOBATH de reeducare neuromotorie

ISTORIC

Karel BOBATH, un reputat specialist n neuropsihiatria infantil i Bertha BOBATH, soia acestuia, fizioterapeut i profesoar de gimnastic medical n Germania, au publicat n perioada 1950-195 ntr-o serie de articole, fundamentarea teoretic a metodei lor de tratament!

"ceast teorie #ine dup muli ani de observaii atente i o experien bogat $peste 1%0 bolna#i cu paralizie spastic de origine cerebral aflai n tratament prelungit&! 'ardieu mrturisete, la un moment dat, c a rmas impresionat de felul n care (ertha (obath m)nuia copiii cu infirmitate motorie cerebral i de ceea ce reuea s obin de la ei! (ertha (obath recunoate c a fost influenat de muli ali autori, prelu)nd de la acetia* - stimularea propriocepti# - Kabat - stimularea tactil - Margaret Rood - pregtirea pentru acti#iti funcionale - Peto

POSTURI ! R!" !# I$%I&ITO'R!( au fost primele descoperite, n anul 19+ ! 'ratamentul era ns prea static!

"ceasta a condus la includerea )!*+O T,RII -I./,RI OR 0$ TR'T'-!$T12 posturile refle, inhibitoare de#enind poziii de plecare pentru micri specifice!

-entru a se putea mica mpotri#a gra#itaiei, pacienilor trebuia s li se )!*+O T! R!'/3II ! )! R!)R!S'R! .I !/%I I&R'R!14

.ici acest lucru nu i-a mulumit pe autori! /n#aser de la -eto c 0e,erciiile1 nu trebuie ndeprtate de necesitatea
2

funcional! "u nceput deci, s le dea pacienilor posibilitatea de a-i )!*+O T' /O$TRO U 'SUPR' -I./,RII .I !/%I I&RU UI1 lu)nd m)inile de pe ei gradat!

"cesta a fost ultimul pas '/TI+IT,3I ! "U$/3IO$' !14

pregtirea

pacienilor

pentru

Ace!tea !unt "e !curt eta"ele #orm$rii ace!tei "re!tigioa!e metode% Autorii au declarat c$ ei de #a"t nu au urm$rit !$ concea"$ o metod$& ci '( CO(CEPT DE )IA*+,% Ei a-utau "acien.ii nu cu e/erci.ii ci o#erindu-le o 0ia.$ mai bun$%

CO(CEPT'1 BOBATH

"naliz)nd cauzele infirmitii motorii cerebrale a acestor pacieni, autorii au a3uns la concluzia 4 general admis azi 4 c urmtorii factori contribuie la comple,itatea aspectelor obser#ate* 54 Tulburrile sen6oriale de grade diferite 74 Spasticitatea 84 )e6ordinea mecanismului postural reflex 94 ipsa modalitilor de micare selectiv 54 Tulburrile sen6oriale sunt n ma3oritatea cazurilor rezultatul tonusului crescut n muchi! 'onusul crescut i micrile necoordonate pe care le produce determin n proprioceptori imagini senzoriale monstruoase, care mresc la r)ndul lor dezordinea motorie! 'ulburrile senzoriale pot fi* - tulburri ale discriminrii tactile - tulburri ale aprecierii poziiei - tulburri ale aprecierii micrii - astereognozie - tulburri ale percepiei spaiale i corporale "#)nd simul postural lezat, fr orientare n spaiu aceti pacieni nu mai sunt capabili s diri3eze corect o micare! -entru copilul spastic, aceste tulburri sunt i mai gra#e, pentru c acesta nu a a#ut niciodat o percepie corect, deci nu are o imagine corect 5inestezic! 74 Spaticitatea - este rezultatul eliberrii acti#itii tonice refle,e! 6auza tulburrilor motorii este n mare msur datorat eliberrii cilor primiti#e refle,e de postur i micare de sub inhibiia corte,ului $lezarea tractului cortico-spinal piramidal i a tractului reticulospinal&! 7nhibiia central nu este un fenomen dez#oltat n ntregime la natere8 ea se instaleaz, pentru multe acte motorii, odat cu e#oluia indi#idului! 84 )e6ordinea mecanismului postural reflex- mpiedic achiziionarea micrilor acti#e, care stau la baza automatismului! "cest automatism se c)tig n primii 5 ani de #ia i coordonarea normal a acestor micri fundamentale este esenial pentru n#area corect a acti#itilor funcionale! 9in punct de #edere terapeutic, autorii subliniaz trei grupuri de reacii posturale automate* - reacii de ridicare - reacii de echilibru - reacii adaptati#e ale tonusului muscular , ca o protecie mpotri#a forelor gra#itaiei! 94 ipsa modalitilor de micare selectiv este prezent n toate cazurile, cu e,cepia celor foarte uoare!

Tratamentul "arali2iilor !"a!tice cerebrale

"utorii subliniaz c scopul tratamentului nu trebuie s fie tonifierea musculaturii paralizate deoarece acest efort nu face dec)t s creasc tonusul muscular, spasticitatea! 'ratamentul nu se bazeaz, deci, pe un 0antrenament muscular1 i pe reeducarea 0modalitilor de micare1! /n timpul tratamentului, care e bine s nceap c)t mai cur)nd, nainte s se dez#olte posturi #icioase i scheme de micare anormale, pacientul trebuie s primeasc c:t mai multe sen6aii posibile asupra TO('S'1'I& POST'RII 3i MI4C+RII!

I(HIBAREA ACTI)IT+*II TO(ICE RE51E6E se face prin gsirea pentru pacient a unor poziii refle, 4 inhibitoare! Po6iiile reflex ; in<ibitoare sunt total sau parial opuse posturii iniiale anormale a pacientului! :a copilul mai mare, aceste poziii pot fi meninute acti#, pentru un anumit timp, sub controlul 5inetoterapeutului! "dultul poate fi meninut timp ndelungat ntr-o astfel de poziie refle, inhibitoare sau poate s n#ee s o adopte singur! ;le depind de refle,ele tonice ale g)tului i de refle,ele labirintice, deci poziia capului i a corpului n ntregime este foarte important! <inetoterapeutul poziioneaz, deci, mai nt)i capul i g)tul apoi trunchiul, umerii i oldurile, pentru a obine o redistribuire a tonusului mai apropiat de normal n segmentele distale $m)n, picior&! -osturile refle, 4 inhibitoare pleac de la marile articulaii, care sunt folosite ca P'(CTE CHEIE,% /n acest fel, spasticitatea scade at)t de mult pe parcursul tratamentului, nc)t, ntr-o etap a#ansat a recuperrii, este suficient s poziionm numai 0punctul - cheie1 i membrul respecti# se #a putea mica!

Punctele cheie de control

5

71e! "oint! cle#! de controle 8 Marc 9ROSS 8 C%H% Mulhou!e: ;% Ca"ul

Inhib$ !"a!ticitatea= E/ten!ia ca"ului 7din 3e2<nd& !t<nd& decubit 0entral&%%%%: - #le/orilor 5acilitea2$= - e/ten!ia >n re!tul cor"ului

Inhib$ !"a!ticitatea= 5le/ia ca"ului 7cu #le/ia centurii !ca"ulare: - e/ten!orilor

5acilitea2$= - controlul ca"ului >n "o2i.ia 3e2and 3i >n >ntoarcerile "e o "arte

?% Membrul !u"erior 3i centura !ca"ular$

Inhib$= Rota.ia Intern$ a um$rului 3i Prona.ia antebra.ului - !"a!mul de e/ten!ie 7la ateto2ici: 5acilitea2$= - #le/ia ca"ului& trunchiului 3i membrelor in#erioare 5acilitea2$= - e/ten!ia >n tot re!tul cor"ului

Inhib$ !"a!ticitatea= Rota.ia E/tern$ a um$rului 3i Su"ina.ia antebra.ului cu E/ten!ia cotului - #le/orilor

Inhib$ !"a!ticitatea= Abduc.ia ori2ontal$ Rota.ia e/tern$ a um$rului 3i Su"ina.ia antebra.ului cu E/ten!ia cotului Ridicarea membrului !u"erior cu Rota.ie E/tern$ - #le/orilor 7 Pectorali! @@@& 5le/or! coli @@@:

5acilitea2$= - e/ten!ia !"ontan$ a degetelor 3i mainii - e/ten!ia& abduc.ia 3i rota.ia e/tern$ a membrelor in#erioare 7E@Abd@RE: 5acilitea2$= - e/ten!ia trunchiului& membrului in#erior - dac$ membrul in#erior e!te !"a!tic >n e/ten!ie 7hemi"legici: ace!t "unct cheie #acilitea2$ #le/iaabduc.ia de "artea a#ectat$ 75@Abd:

Inhib$= - !"a!ticitatea #le/orilor 3i trac.iunea >n -o! a hemitrunchiului& membrului !u"erior 3i centurii !ca"ulare

Inhib$ !"a!ticitatea= a% E/ten!ia um$rului cu Rota.ie E/tern$ >n diagonal$ >n "lan "o!terior b% Adduc.ia um$rului cu Rota.ie Intern$ Abduc.ia "olicelui cu Rota.ia e/tern$ a um$rului& Su"ina.ia antebra.ului 3i E/ten!ia cotului a b - #le/orilor Ace!t "unct cheie #unc.ionea2$ >n Rota.ie e/tern$ !au Rota.ie intern$ a um$rului Inhib$ !"a!ticitatea= - #le/orilor "umnului 3i degetelor

5acilitea2$= - a% e/ten!ia !"ontan$ a degetelor 3i mainii - b% #acilitea2$ adduc.ia 3i rota.ia 3i rota.ia intern$ a membrului in#erior 7Add@RI: 5acilitea2$= - #acilitea2$ e/ten!ia degetelor& "umnul trebuie !$ #ie >n e/ten!ie

A% Membrul in#erior 3i ba2inul

Inhib$ !"a!ticitatea= 5le/ia membrelor in#erioare - adductorilor& rotatorilor interni ai 3oldului 3i #le/orilor "lantari ai "iciorului 7in#irmitatea motorie cerebral$: 5acilitea2$= - abduc.ia& rota.ia e/tern$ a 3oldurilor 7Abd@RE: 3i #le/ia dor!al$ a "iciorului

Inhib$ !"a!ticitatea= Rota.ia E/tern$ a 3oldurilor cu genunchiul e/tin! - adductorilor& rotatorilor interni ai 3oldului 3i #le/orilor "lantari ai "iciorului 7in#irmitatea motorie cerebral$:

5acilitea2$= - abduc.ia 3oldurilor 3i #le/ia dor!al$ a "iciorului

Inhib$ !"a!ticitatea= 5le/ia dor!al$ a degetelor 7A !au B degete e/terne: - e/ten!orilor "iciorului 7trice"! !ural:

5acilitea2$= - #le/ia dor!al$ a "iciorului& abduc.ia 3i rota.ia e/tern$ a 3oldului 7Abd@RE:

B% Decubit 0entral
Inhib$ !"a!ticitatea= E/ten!ia ca"ului 3i gatului cu ridicarea membrelor !u"erioare dea!u"ra ca"ului - #le/orilor 5acilitea2$= - e/ten!ia membrelor in#erioare

Inhib$ !"a!ticitatea= E/ten!ia ca"ului 3i gatului cu Abduc.ia ori2ontal$ a membrelor !u"erioare 3i E/ten!ia cotului E/ten!ia ca"ului 3i gatului cu Rota.ia ca"ului - #le/orilor - adductorilor membrelor in#erioare

5acilitea2$= - e/ten!ia coloanei dor!ale e/ten!ia degetelor 3i abduc.ia membrelor in#erioare

Inhib$ !"a!ticitatea= - #le/orilor - adductorilor membrelor in#erioare

5acilitea2$= - de "artea >ntoarcerii ca"ului& abduc.ia membrului in#erior 3i ridicarea membrului !u"erior 7la hemi"legic ace!t lucru "ermite un control mai bun a!u"ra membrelor:

C% Decubit dor!al
Inhib$ !"a!ticitatea= 5le/ia& Abduc.ia membrelor in#erioare - e/ten!orilor membrului !u"erior 5acilitea2$= - controlul membrelor !u"erioare >n "lan anterior 7#le/ia membrului !u"erior: Dn IMC cu !"a!ticitate cre!cut$

>

E% 4e2and
Inhib$ !"a!ticitatea= 5le/ia 3i Abduc.ia 3oldurilor& trunchiul u3or >n e/ten!ie - #le/orilor 5acilitea2$= - e/ten!ia coloanei 0ertebrale 3i controlul ca"ului >n e/ten!ie

Inhib$ !"a!ticitatea= 5le/ia 3i Abduc.ia 3oldurilor& trunchiul a"lecat >n #a.$ @ Adduc.ia ori2ontal$ 3i #le/ia bra.elor

5acilitea2$= - !tabili2area centurii !ca"ulare

Inhib$ !"a!ticitatea= 5le/ia 3i Abduc.ia 3oldurilor& trunchiul a"lecat >n #a.$ @ "re!iuni "e !tern - e/ten!orilor gatului 3i membrelor !u"erioare 7IMC:

5acilitea2$= - #le/ia ca"ului - controlul ca"ului 3i membrelor !u"erioare >n "lan anterior - #le/ia >ntregului cor"

F% Patru"edie
Inhib$ !"a!ticitatea= Patru"edie cu coatele e/tin!e 3i "umnul 3i degetele >n e/ten!ie - #le/orilor 3i adductorilor membrului !u"erior 5acilitea2$= - e/ten!ia 3i abduc.ia membrului !u"erior 7E@Abd:& e/ten!ia "umnului 3i degetelor

G% Ca0aler !er0ant
Inhib$ !"a!ticitatea= Ca0aler !er0ant 7ba2inul >n retro0er!ie de "artea #$r$ >nc$rcare: - adductorilor 3i e/ten!orilor 3oldului de "artea #$r$ >nc$rcare - #le/orii 3oldului de "artea cu >nc$rcare 5acilitea2$= - !tabili2area ba2inului

H% Pe genunchi& !tand& mer!

Inhib$ !"a!ticitatea= Pe genunchi& !tand& mer! - e/ten!orilor 5acilitea2$= - 5le/ia membrului !u"erior& rota.ia intern$& "rona.ia - 5le/ia trunchiului

9ar singura garanie a unei reduceri permanente a tonusului muscular,dup parerea autorilor, const n REACTI)ITAREA REACIII1OR POST'RA1E $mi3c$ri de r$!"un! !"ontan din partea pacientului obinute ntr-o postur refle, inhibitoare&! 'ehnica de obinere a micrilor de rspuns spontan este bazat pe e,istena reflexelor posturale integrate la un ni#el superior $e,* n cadrul refle,ului :andau, care persist mai mult #reme la copiii spastici, se poate pro#oca e,tensia capului i membrelor, n cadrul refle,ului de 0pregtire pentru sritur1, dup ce acesta apare, se poate pro#oca e,tensia membrelor superioare&! 9e asemenea se stimuleaz prin toate mi3loacele reaciile de ec<ilibru ale corpului, pro#oc)ndu-le i ntrindu-le prin repetare! "cest lucru se realizeaz pentru fiecare postur nou ac<i6iionat =postura ppuii, ez)nd, patrupedie, pe genunchi, ca#aler ser#ant, ortostaism&! ?n alt principiu elementar al metodei este acela de a urmri ndeaproape TRECEREA PRI( DI)ERSE1E STADII DE DEJ)O1TARE , de la
10

rostogolire, t)r)re, ridicare n ez)nd, mers 0n patru labe1, mers pe genunchi, p)n la ortostatism i mers independent! I(DICA*II TERAPE'TICE @etoda (A("'B este o metod preioas fiind folosit n recuperarea persoanelor suferinde de leziuni ale sistemului ner#os central* infirmitate motorie cerebral8 hemiplegieChemiparez8 boala -ar5inson8 scleroza n plci8 leziune incomplet a mdu#ei spinrii8 traumatism cranio-cerebral!

Sim.im tonu!ul 3i !chimb$rile de tonu! c<nd mi3c$m co"ilul%%%%%%%Te!t$m rec.iile "o!turale%%%%%%%%%4tim a"oi ce !$ inhib$m& ce !$ #acilit$m& ce !$ >ncura-$m& ce !$ inter2icem, Bertha 3i Karel BOBATH
BIBIO9RA5IE= ; 'rsene /42 Tratat de neurologie2 !d4 -edical2 vol4 I;II2 &ucureti 5>?5@ ; /ordun2 -42 Ainetologie -edical2 !d4 'lma2 &ucureti2 5>>>4 ; )aBnie2 P42 $eurologC for p<Csiot<erapists2 !d4 /as<Ds TextbooE2 !d4 -edical2 &ucureti2 5>>8@ ; )elava F42 '4 Plan;PaGuet2 F4;P4 &leton2 F4 StecEen2 /<42 P<eline2 F4;"4 emaire2 P4 /ressard H $eurologie centrale c<e6 lDadulte et readaptation2 8;eme edition2 2 -asson2 Paris 5>>I ; -rgrit2 -4 -rgrit2 "42 Principii Einetoterapeutice Jn bolile neurologice2 !d4 Universitii din Oradea2 5>>K@ ; -rgrit2 -42 -rgrit2 "42 %eredea2 L42 'specte ale recuperrii bolnavului neurologic2 !d4 Universitii din Oradea2 5>>?@ ; -offat2 )42 &42 -ottram2 R42 "42 'natomC and p<CsiologC for PsCsioterapsts2 &laEBeel Scientific Publications2 Oxford2 ondon2 !dinburg and -elbourne2 5>K>@ 11

; Pendefunda2 42 $eurologie Practic2 !d4 -edical2 &ucureti 5>>8@ ; Popovici2 42 'sgian &4 &a6ele semiologice ale practicii neurologice i neuroc<irurgicale2 !d4 -edical2 &ucureti2 5>>5@ ; Robnescu2 $4 Reeducarea neuro;motorie !d4 -edical2 &ucureti2 5>>7@ ; +lad2 T4Pendefunda2 42 Recuperarea bolnavului <emiplegic adult2 !d4 /ontact Internaional2 5>>7@

12