MIOCARDITELE Dr. Boitor Luminita Definitie: Miocardita este o boala inflamatorie a muschiului inimii (miocard).

. In studiile asu ra acientilor cu insuficienta cardiaca! re"alenta miocarditei a fost de #$%& '. Incidenta bolii in o ulatia (enerala nu este cunoscuta! intrucat ma)oritatea ca*urilor e"oluea*a asim tomatic (fara manifestari s ecifice). +e considera ca urmatoarele cate(orii de ersone sunt mai e, use la miocardite- barbatii tineri! femeile (ra"ide! co iii (mai ales nou$nascutii)! malnutritii si ersoanele imunocom romise Etiologie Din unct de "edere etiolo(ic! miocarditele ot fi infectioase si neinfectioase. Miocarditele infectioase sunt majoritare -virale . rinci alele ti uri de "irusuri im licate sunt- "irusuri Co,sac/ie B (0& ' dintre miocarditele acute din Romania)! "irusul he atitei B si C! "irusuri EC1O! "irus (ri al! "irus citome(alic! "irus E stein$Barr! 1I2! ru)eola! rubeola! "aricela. -bacteriene . oststre tococice (reumatism articular acut)! din se ticemii! din neumoniile cu (ermeni (ram ne(ati"i! din neumonia neumococica! tuberculo*a! salmonella! le(ionella! chlamidii! m3co lasme -rickettsiene -fungice . candida! h3sto lasma! as er(illus -parazitare . tri anosoma! to,o lasma -spirochete . sifilis! le tos iro*e -helmintiaze . trichinelo*a! ascaridio*a! schistosomio*a Miocarditele neinfectioase -boli de colagen . lu us eritematos sistemic! oliartrita reumatoida! sclerodermie -tratament cu citostatice . adriamicina! cis latin! ciclofosfamida -fenomene alergice la medicamente . am icilina! tetraciclina! antituberculoase! amfotericina -intoxicatii cu toxice . arseniu! cobalt ostiradiere -in transplantul cardiac! in cadrul reactiei de re)et al (refei Patogenie 4rocesul miocarditic re*inta mai multe eta e! fiind initiat in ma)oritatea ca*urilor de agentul agresor infectios. Acesta are un efect cito atic direct! adica actionea*a e celula miocardica (se numeste miocit) si o necro*ea*a (o distru(e). 5lterior! or(anismul incearca sa se a ere si a are o reactie inflamatorie osta(resi"a! care oate ersista luni de *ile du a ce actiunea a(entului a(resor a incetat. Reactia inflamatorie face ca miocitele sa nu$si mai astre*e arhitectura normala! a arand in final remodelarea cardiaca. +e manifesta rin ierderea ro(resi"a a functiei de om a a cordului. CLA+I6ICAREA MIOCARDITEI I7 657CTIE DE DEB5T +I E2OL5TIE %. Miocardita fulminanta - a are du a o infectie "irala clinic manifesta! afectea*a functia "entriculara! iar in muschiul cardiac e,ista numeroase focare de inflamatie! necro*a si de(enerarea a fibrelor. Evolutia este fie spre vindecare spontana fie spre moarte CLA+I6ICAREA MIOCARDITEI I7 657CTIE DE DEB5T +I E2OL5TIE ! Miocardita acuta - nu are semne si sim tome la fel de e"idente ca miocardita fulminanta! insa afectarea "entriculara este foarte im ortanta. E"oluea*a frec"ent s re cardiomio atii dilatati"e. CLA+I6ICAREA MIOCARDITEI I7 657CTIE DE DEB5T +I E2OL5TIE 0. Miocardita activa cronica - boala are e"olutie indelun(ata! insa e,ista reacti"ari frec"ente. CLA+I6ICAREA MIOCARDITEI I7 657CTIE DE DEB5T +I E2OL5TIE 8. Miocardita cronica persistenta$ nu re*inta disfunctie "entriculara! in ciuda fa tului ca e,ista semne si sim tome clinice de afectare miocardica (dureri retrosternale! al itatii) si e,ista focare de necro*a miocitara.

"#MP$%ME: Ma)oritatea miocarditelor sunt asim tomatice (nu re*inta nici un sim tom)! sau au o sim tomatolo(ie discreta mascata de semnele afectarii din cadrul "iro*ei! dar e"olutia lor oate mer(e ana la insuficienta cardiaca se"era sau moarte subita ( este 9&' din mortile subite la ersoanele sub 0& ani). Miocardita oate re*enta sim tome (ra"e de insuficienta ventriculara stanga acuta& cu edem pulmonar acut- dis nee e,trema! tuse! e, ectoratie abundenta si s umoasa! res iratie stertoroasa! trans iratii rofu*e! iele alida! umeda si rece. Alteori re*inta sim tome de insuficienta cardiaca globala- coloratie cianotica a e,tremitatilor! )u(ulare ulsatile! dis nee! he atome(alie. 5nele forme de miocardita e"oluea*a cu colaps si'sau soc Alteori bolna"ii ot re*enta o oboseala e,trema! neobisnuita si nee, licabila insotita de o crestere a frec"entei batailor inimii. D#()*%"$#+,Dia(nosticul este dificil de us! sim tomele fiind inselatoare (nu sunt s ecifice acestei boli). +e efectuea*a urmatoarele in"esti(atii E:AME7E DE LABORATOR +I 4ARACLI7ICE $semne de inflamatie acuta- $2+1! $fibrino(en! $4CR crecute $determinarile "irale crescute ot arata o infectie "irala recenta! dar nu certifica etiolo(ia "irala a miocarditei $ cresterea en*imelor serice de ori(ine miocardica- C;$ MB! A+T E:AME7E DE LABORATOR +I 4ARACLI7ICE Examenul radiologic oate fi normal sau oate arata un cord marit cu ulsatii reduse si sta(narea san(elui in lamani (cordul nu mai oate sa om e*e tot san(ele! e,cesul de san(e intorcandu$se in lamani) E:AME7E DE LABORATOR +I 4ARACLI7ICE Electrocardiograma $ oate fi normala sau oate re*enta modificari difu*e! nes ecifice $modificarile sunt de obicei e"oluti"e in tim $ ot a are- di"erse aritmii sau di"erse tulburari de conducere recent instalate (blocurile atrio$ "entriculare sunt de obicei tran*itorii si se "indeca fara sechele! dar uneori se asocia*a cu moarte subita E:AME7E DE LABORATOR +I 4ARACLI7ICE Ecocardio(rafia $este nes ecifica! dar un e,amen normal e,clude miocardita difu*a $in ca*urile se"ere oate a are dilatare cardiaca sau chiar chea(uri de san(e in interiorul cordului E:AME7E DE LABORATOR +I 4ARACLI7ICE .ezonanta magnetica nucleara oate decela focarele de inflamatie acti"a E:AME7E DE LABORATOR +I 4ARACLI7ICE Teste imunolo(ice $im ortante mai ales in miocardita "irala $ se do*ea*a anticor ii de*"oltati de or(anism im otri"a a(entului "iral $mai ot arata anticor i antifibre miocardice! celule lu ice (in ca*ul lu usului eritematos sistemic) E:AME7E DE LABORATOR +I 4ARACLI7ICE +cinti(rafia miocardica +e administrea*a radioi*oto ((aliu)! care se fi,ea*a in *onele din miocard inflamate si a oi rin scanarea or(anismului! sectiune cu sectiune! se construieste o harta e care se urmareste *onele care au fi,at radioi*oto ul. E:AME7E DE LABORATOR +I 4ARACLI7ICE Bio sie $se e,aminea*a un fra(ment din muschiul inimii $este sin(ura rocedura entru confirmarea dia(nosticului E/%-,$#E "# P.%)*%"$#+

E"olutia este s re autolimitare in #<' dintre miocardite (dis are de la sine) cu "indecare in %$ 9 sa tamani. +im tomele dis ar in %$9 sa tamani! dar le*iunile la ni"elul miocardului ot ersista cate"a luni. Modificarile e electrocardio(rama ot ersista si ele cate"a sa tamani. Bolna"ul este declarat "indecat daca la = luni in"esti(atiile araclinice sunt normale. -a 01 dintre bolnavi& evolutia se poate complica prin: $moarte subita . rin aritmii mali(ne (dere(lari (ra"e ale ritmului normal al inimii). Aceasta e"olutie este osibila in s ecial in miocarditele bacteriene si to,ice. $de*"oltarea unei insuficiente cardiace acute se"ere . inima nu mai oate im in(e san(e in tot cor ul $de*oltarea unei cardiomio atii dilatati"e ostmiocarditice . muschiul cardiac este slabit! ca"itatile inimii sa dilata si nu se mai ot contracta entru a trimite san(e in or(anism. Boala a are la %$0 ani de la e isodul miocarditic! du a o a arenta "indecare. 4re*enta hi ertensiunii ulmonare secundare) este un element de ro(nostic ne(ati"! entru fiecare crestere cu < mm1( a acestei "alori mortalitatea se dublea*a. 2aloare redicti"a entru e"olutia nefa"orabila o mai au si- sinco a ! blocurile de ramura si fractia de e)ectie > 8&' ( arametru care masoara functia de om a a inimii). $.($(ME*$ Tratamentul are mai multe com onente. 2! $ratamentul etiologic $"i*ea*a boala care a declansat miocardita! cand aceasta este cunoscuta. $tera ia anti"irala (Riba"irina! Interferon (amma) are eficienta daca se a lica inainte sau imediat du a atrunderea "irusului! lucru (reu de resu us ca se oate reusi in ractica. Totusi se oate incerca in formele fulminante! in ca*ul unor e idemii la nou$nascuti in maternitati. ! $ratamentul patogenic antiinflamatorele nesteroidiene (as irina! ibu rofen)! desi se folosesc inca e scara lar(a! studiile din ultimii ani au aratat ca nu au nici o eficieanta! ci chiar ot a(ra"a boala ( ot accentua rocesul miocarditic si cresc mortalittea). Alti autori sustin ca totusi in fa*e tardi"e antiinflamatoarele nu au efecte ad"erse. imunosupresoarele 3corticosteroi*i! ciclos orina! a*athio rina) . benefice in ca*ul unor forme articulare la co ii e erioada scurta 4! $ratamentul suportiv 3modereaza simptomatologia5 masuri generale . e"itarea efortului fi*ic (inclusi" re aus la at in formele se"ere)! re(im alimentar hi osodat monitorizare electrocardiografica terapie antiaritmica se tratea*a in functie de ti ul aritmiei 6! $erapia insuficientei cardiace congestive . cu rinde IEC diuretice . cu rudenta beta$ blocante . Car"edilol di(itala (Di(o,in) . cu mare rudenta trans lantul cardiac . se oate incerca la cei la care functia de om a nu se ameliorea*a! desi! mai ales in rimele 8 luni! e,ista o frec"enta crescuta a e isoadelor de re)et acut (or(anismul res in(e cordul strain) 0! $erapie anticoagulanta orala .se indica urmatoarele cate(orii de acienti trombi intracardiaci fibrilatie atriala ritm normal! dar 6e) > 9&' Miocardita este o afectiune ce a are in s ecial la ersoanele tinere ("arsta medie a acientilor este de 89 de ani)! la acientii imunode rimati si femeile insarcinate.