Curs de Microbiologie

I. VIRUSOLOGIE GENERAL
DEFINIIE Virusologia sau i !ra"icrobiologia este tiina care se ocup cu studiul #irusurilor sau al i !ra"icrobilor i cu afeciunile provocate de acetia. n urm cu 100 de ani, n anul 1892, Ivanovski a descoperit primul virus, a entul cau!al al mo!aicului tutunului. n urmtoarele decenii au fost descoperite numeroase alte virusuri care provoac importante m"olnviri la om cum sunt# variola, ra"ia, poliomielita, $epatita viral, ripa etc. n ultimii ani a fost descoeprit un nou a ent viral care produce %I&'. (irusurile constituie un re n aparte, (I)', microor anisme lipsite de or ani!are celular i care se deose"esc fundamental de or anismele eucariote sau procariote. CARAC$ERELE GENERALE ALE VIRUSURILOR Virusurile sau i !ra"icrobii sunt ermeni e*trem de mici, foarte puin evoluai, situai pe primele trepte ale vieii. 'ceste forme primitive de via au o or ani!are rudimentar, incomplet, astfel c nu+i pot reali!a un meta"olism propriu, multiplicarea lor fiind le at de %ara&i'area obliga'orie a celulelor #ii. (irusurile au urmtoarele particulariti# + sunt particule de dimensiuni foarte mici ,10+-00 m./. 0entru acest motiv, n marea lor ma1oritate, nu pot fi puse n eviden dec2t cu a1utorul microscopului electronic3 + posed un sin ur tip de acid nucleic ,'&4 sau ')4/3 + sunt filtra"ile i ultrafiltra"ile. 0e "a!a acestui caracter virusurile pot fi separate de "acterii3 + sunt para!ii intracelulari o"li atorii. (irusurile nu pot fi cultivate pe mediile de cultur folosite n mod o"inuit n "acteriolo ie3 + nmulirea virusurilor se face prin replicare3 + sunt specifice3 fiecare virus provoac o anumit "oal3 + produc inclu!ii n celulele para!itare. 0re!ena acestor inclu!ii nucleare, citoplasmatice, sau concomitent n nucleu i citoplasm, n anumite esuturi, uurea! dia nosticul de la"orator al unor viro!e deoarece sunt caracteristice3 + fiecare virus pre!int o structur anti enic specific. 5mul i animalele infectate cu un anumit virus produc anticorpi specifici iar imunitatea do"2ndit este solid i de lun durat. 6e$nicile de serolo ie utili!ate n dia nosticul de la"orator al viro!elor detectea! aceti anticorpi3 + virusurile sunt, n eneral, insensi"ile la anti"ioticele u!uale i la unele su"stane c$imice care distru "acteriile. CLASIFICAREA VIRUSURILOR (I A VIRO)ELOR 0entru definirea principalelor familii, enuri i specii de virusuri tre"uie s se in seama de mai multe criterii# acidul nucleic din enomul viral ,'&4 sau ')4/, mrimea particulei virale, pre!ena sau a"sena nveliului viral, numrul de capsomere, comportamental fa de anumii a eni c$imici i n primul r2nd fa de eter, afinitatea pentru o anumit a!d, or an sau aparat anatomic, aspectul clinic al "olii etc. n interiorul fiecrui rup , en/ su"clasificarea speciilor se "a!ea! pe diferene anti enice care permit identificarea a numeroase tipuri. n funcie de gazda parazitar virusurile pot fi pato ene pentru anumite animale verte"rate sau neverte"rate, virusuri pato ene pentru plante sau virusuri pato ene pentru "acterii ,"acteriofa ii/.

(irusurile pato ene pentru om i eventual i pentru unele animale sunt o"iectul de studiu al #irusologiei "edicale. &intre familiile de virusuri animale rupate n funcie de compo!iia enomului menionm c2teva care produc viro!e umane# + #irusuri ADN* 0apovavirus ,ne i/, 'denovirus ,adenoviro!e/, 7erpesvirus ,$erpesul i !ona !oster/, 0o*virus ,variola i vaccinia/. + #irusuri ARN* 0icornavirus ,poliomielita, enteroviro!ele/, 6o a+virus ,ar"oviro!ele/, 'renavirus ,c$oriomenin ita limfocitar, fe"rele $emora ice sudamericane etc/, 8oronavirus ,infecii respiratorii/, 5rt$o+mi*ovirusuri , ri a/, )etrovirusuri ,%I&'/ etc. &up aspectul clinic al "olii, viro!ele se pot ncadra n dou mari cate orii# I !ec+ii #iro'ice ge erali&a'e. n cursul acestor m"olnviri, virusul se rsp2ndete pe cale san uin n tot or anismul i poate determina erupii caracteristice pe piele i mucoase. n acest rup sunt cuprinse# variola, ru1eola, ru"eola, varicela. I !ec+ii cu locali&are %ri"ar, - a u"i'e orga e pentru care virusul respectiv are afinitate. )sp2ndirea virusurilor se face pe cale san uin, pe calea nervilor periferici sau pe am2ndou cile. &in acest rup fac parte# + infecii ale sistemului nervos central# poliomielita, tur"area3 + infecii ale aparatului respirator# ripa, uturaiul3 + infecii locali!ate pe piele i mucoase# $erpesul, ne ii, !ona !oster3 + infecii ale ficatului# $epatita epidemic3 + infecii ale landelor salivare# parotidita epidemic3 + infecii ale an lionilor limfatici# limfo ranulomato!a venerian. MORFOLOGIA. S$RUC$URA (I COM/O)IIA C0IMIC A VIRUSURILOR (irionii repre!int unitatea virulent, a entul cau!al al unei viro!e, tot aa cum o "acterie repre!int a entul cau!al al unei "oli "acteriene. Forma virusurilor este variat. 9a a fost determinat cu a1utorul microscopului electronic. n eneral, corpusculii elementari sau virionii se pot pre!enta su" urmtoarele forme# + form sferic sau sferoidal# virusul poliomielitic, virusul ripal3 + form prismatic+patrulater# virusul vaccinal, variolic etc. + form de spermato!oid# "acteriofa i. + form filamentoas sau de "astona# virusurile plantelor ,de e*emplu, virusul mo!aicului tutunului/. S'ruc'ura i 'er , a cor%usculului ele"e 'ar #iral :a o particul viral se distin e, n eneral, o poriune central mai dens, mai opac la flu*ul electronic, care a fost denumit nucleoid, i o poriune e*tern mai puin dens, su" forma unei capsule denumit capsid. 4ucleoidul este format dintr+un acid nucleic ,acid ri"onucleic sau acid de!o*iri"onucleic/, iar capsida este de natur proteic. n structura capsidei moleculele de protein se rupea! n capsomere. 'ceasta este sc$ema structurii virusurilor simple, cum sunt# virusul poliomielitic, virusul fe"rei aftoase etc. (irusurile mai comple*e au, n plus, o mem"ran de natur lipoproteic sau lucido+ lipidoproteic. 't2t acidul nucleic, c2t i moleculele de protein din structura capsomerelor, se pre!int ntr+un aran1ament strict specific fiecrui virus n parte. 1ac'erio!agii. dei pstrea! n linii enerale structura virusurilor, au totui o form caracteristic. n neeral, un fa are un cap i o coad. 8apul de form sferic, alun it sau de prism $e*a onal pre!int o poriune central mai dens, alctuit din acid de!o*iri"onucleic i capsida format din capsomere. 8oada este format dintr+un cilindru a*ial ri id nvelit ntr+un manon contracii i o plac terminal prin care "acteriofa ii se fi*ea! pe celula+ a!d ,"acteria/. Co"%o&i+ia c2i"ic, a #irusurilor n compo!iia c$imic a virusurilor se nt2lnesc elemente de "a!a care sunt aproape nelipsite
2

n oricare celul vie# proteine, aci!i nucleici, lipide, $idrai de car"on. (irusurile cele mai simple sunt constituite numai din protein i un acid nucleic. 'stfel, virusul poliomielitic este constituit din protein i acid ri"onucleic, iar "acteriofa ii, din protein i acid de!o*iri"onucleic. (irusurile mai comple*e, cum sunt virusul ripal, vaccinul i altele, au enomul viral prote1at de un nveli constituit dintr+o ptur intern proteic i o ptur e*tern lipoproteic. 0roteinele virale fac parte din structura capsidei dar e*ist i proteine cu rol en!imatic. CUL$IVAREA (I MODUL DE MUL$I/LICARE A VIRUSURILOR 0entru sta"ilirea dia nosticului unei viro!e sunt necesare i&olarea 3i ide 'i!icarea age 'ului %a'oge n produsele patolo ice recoltate de la "olnav sau de la cadavru. 8ultivarea lor este posi"il dac sunt inoculate ntr+o a!d receptiv repre!entat de# + animale de la"orator3 + ou em"rionate3 + culturi de celule. Mul'i%licarea #irusurilor (irusurile se multiplic ntr+un mod cu totul diferit fa de "acterii. 'ceste microor anisme se autoreproduc folosind mecanismele celulare din interiorul celulei vii, de unde iau $rana, en!imele i ener ia necesar multiplicrii. ;ultiplicarea virusurilor se desfoar n mai multe etape# Adsorb+ia este fa!a de ade!iune i fi*are a particulei virale la celula+ a!d. 'ceast etap este o"li atorie pentru a se produce infecia n condiii naturale. 5rice factor care mpiedic adsor"ia mpiedic n realitate i infecia. /,'ru derea virusului n interiorul celulei+ a!d. n celul poate ptrunde virusul n ntre ime sau numai acidul nucleic cuplat cu o mic parte din capsul. Fa&a de ecli%s, este denumit astfel, deoarece virusul ptruns n celul se de!inte rea! n acid nucleic i protein i nu poate fi pus n eviden. Fa&a de "ul'i%licare ac'i#, este aceea n care acidul nucleic i, separat, capsida i alte componente ale virusului adult se multiplic pentru ca, n cele din urm, aceste elemente s se cuple!e i s forme!e particule virale complete. Fa&a de eliberare. (irusul astfel format poate prsi celula treptat, pe msura formrii sale sau se acumulea! i produce e*plo!ia celulei+ a!d, eli"er2ndu+se i infect2nd alte celule. VIRUSURILE GRI/ALE Gri%a este o "oal infecioas acut caracteri!at clinic prin manifestri severe ale aparatului respirator i ale or anismului n eneral i epidemiolo ie printr+o conta io!itate mare cu producerea de valuri epidemice care periodic, la intervale de 20+ <0 ani, se e*tind pe ntre lo"ul su" form de pandemii. =ripa este produs de virusul gripal ,;>*o>irus influen!ae/ cu enomul constituit din ')4, fc2nd parte din genul Influenzavirus, familia Orthomyoviridae.
-

(irionul gri%al are o form sferic uneori filamentoas, cu diametrul de apro*imativ 100 m. :a suprafaa sa se sesc mici proeminene f1lam ntoase alctuite din licoproteine care constituiesc hemaglutinina i respectiv neuraminidaza, am"ele av2nd un rol important n activitatea "iolo ic a virusului ,infectivitate, efecte to*ice/. 'cestea sunt implantate ntr+un nveli lipidic al particulei virale care la r2ndul su este plasat pe o matrice proteic. n interiorul acesteia se afl nucleocapsida constituit din nucleoprotein conectat la 8 fra mente de ARN. 'nti enul nucleocapsidic confer virusului ripal specificitate de tip ,', ?, 8/. 0e"aglu'i i a asi ur a"sor"ia virusului pe $ematii i pe celulele ciliate ale aparatului respirator. ' lutinarea se produce prin interaciunea dintre $ema lutinina i receptorii specifici de pe $ematii. @enomenul este mpiedicat de anticorpii specifici ,principiul reaciei de in$i"are a $ema lutinrii/. Neura"i ida&a este o en!im care permite eli"erarea particulelor virale din celule, 1uc2nd astfel un rol important n radul de infecio!itate al tulpinii respective. 7ema lutinina i neuraminida!a sunt licoproteine cu specificitate anti enic, ele conferind virusurilor ripale specificitate de su"tip i de variant. 'st!i sunt cunoscute - tipuri de virus ripal + ', ? i 8 + care difer ntre ele prin structura nucleoproteinei interne i a anti enelor proteice de suprafa. n tipul de #irus gri%al A se pot nt2lni - su"tipuri de $ema lutinin ,7l 72, 7-/ i dou su"tipuri de neuraminida! ,41, 42/, n diverse com"inaii. 'ceast comple*itate a structurii anti enice poate e*plica apariia unor variaii anti enice ma1ore la virusul ripal de tip ' ,recom"inri enetice, mutaii etc/, care, surprin!2nd populaia fr o imunitate corespun!toare, a provocat marile pandemii cunoscute. Virusul gri%al de 'i% 1 are o structur mai unitar i la aceasta nu apar dec2t variaii anti enice minore fr implicaii epidemiolo ice importante, iar virusul ripal tip 8 nu pre!int variaii anti enice. @iecare tulpin de virus ripal este codificata astfel# + tipul anti enic de ri"onucleoprotein ,'. ?. 8/# + ara sau localitatea n care a fost i!olat3 + numrul de ordine al tulpinii, anul n care a fost i!olat pentru prima dat i, n parante!, sim"olurile structurii anti enice ale su"tipului de $ema lutinin i ale su"tipului de neuraminida!. &e e*emplu, marea pandemie de rip asiatic din 19AB+19A8 care a afectat 1Cdin populaia lo"ului a fost provocat de tulpina de virus ripal '1C%in aporeC1CAB ,7242/. (irusul ripal poate fi conservat timp de c2teva sptm2ni la 0+ D<E8. 0uterea sa infecioas este distrus prin ncl!ire timp de c2teva minute la AF G8, prin radiaii cu H.(. sau tratament cu eter, formol, fenol. 7ema lutinina i anti enele fi*atoare de complement sunt mai re!istente la a enii fi!ici i c$imici dec2t particula viral. /a'oge ie. (irusul ripal ptrunde n or anism prin intermediul aerosolilor i afectea! mucoasa cilor respiratorii. 4euraminida! scade v2sco!itatea stratului mucos e*pun2nd astfel receptorii de la suprafaa celulelor la ptrunderea virusului ripal care produce le!iuni distructive urmate de descuamarea celulelor ciliate, infiltrate cu celule mononucleare i edem su"mucos. 82nd procesul afectea! i parenc$imul pulmonar, apar le!iuni de tip interstiial. %tarea to*ic eneral ,fe"r, astenie, dureri musculare/ nsoete de re ul sindromul ripal dar viremia apare n ca!ul c2nd or anismul este complet lipsit de aprare. &ecesele i ca!urile rave se nt2lnesc n special la copiii mici i la "tr2nii cu afeciuni pulmonare sau cardiovasculare cronice. Hnele animale de la"orator ,di$or, oarece/ sunt sensi"ile la infecia ripal dar, n practic, cultivarea virusului se face pe oul de in em$rionat# prin inoculare n cavitatea amniotic. Diag os'ic de labora'or &ia nosticul clinic de rip nu poate fi reali!at n afara perioadelor epidemice, deoarece numeroase alte infecii acute respiratorii se manifest n mod asemntor. 8ertitudinea unui dia nostic corect este dat de la"orator prin i!olarea i identificarea virusului
<

ripal din spltur na!al, secreii na!ale sau farin iene, sputa. 6itrurile de virus n aceste produse patolo ice sunt cu at2t mai nalte cu c2t sunt recoltare mai aproape de de"utul "olii ,1+- !ile/. 82nd este necesar s se utili!e!e un mediu de transport, acesta tre"uie s conin proteine iar conservarea tre"uie fcut la rece# la fri ider, D<G8/ c2nd e*amenul se face n c2teva !ile i la con elator ,+B0E8/ c2nd e*amenul se face dup o perioad mai mare de timp. 8ultivarea i i!olarea virusului se poate o"ine prin inoculare n sacul alantoidian sau amniotic al unor ou de in cu em"rioni de 10 !ile sau prin inoculare n culturi de esuturi speciale. 6re"uie de tiut c virusul nu produce dec2t efecte citopatice puine i nespecifice i de aceea detectarea sa se face prin testele de $ema lutinare, $emadso"ie sau imunofluorescen. Identitatea specific a virusului ripal poate fi determinat cu antiseruri specifice prin testul de $ema lutinoin$i"are. &ia nosticul rapid al infeciei ripale se poate face prin detectarea virusului cu a1utorul testului de imunofluorescen n celulele epiteliale ale tractului respirator sau prin detectarea acestuia n secreii prin testul 9:I%' sau prin determinarea fluorometric a neuramnida!ei n aceste secreii. Diag os'icul serologic al infeciei ripale este de o importan primordial pentru investi aiile epidemiolo ice sau pentru confirmarea etiolo ic a unui dia nostic clinic pre!umptiv. n aceste situaii se o"serv o cretere semnificativ a anticorpilor antivirali ,de cel puin < ori/ n pro"ele de ser recoltate la de"utul "olii i n convalescen, dup 2+< sptm2ni. E%ide"iologia gri%ei. 6ransmiterea ripei de la un om la altul se reali!ea! direct prin picturi din secreia na!ofarin ian i, mai rar, indirect prin intermediul o"iectelor proaspt contaminate cu secreii infectante. 8onta io!itatea este mare, transmiterea a entului pato en fc2ndu+se rapid, mai ales n colectiviti. n1iumai c2teva sptm2ni ripa se poate propa a n numeroase triei continente. )eceptivitatea fa de rip este eneral put2nd afecta toate rupele de v2rst. I"u i'a'ea n rip este specific pentru tipul de virus ripal care a produs+o n convalescen apar n s2n e anticorpi specifici fat de antf enul nucleocapsidic i fa de anti enele de nveli ale virusului, anti+$ema lutin i anti+neuraminida!. )e!istena fa de "oal este dat, n principal de anticorpii fa de $ema lutinin care au capacitatea de a neutrali!a virusul ripal. /ro!ila4ia s%eci!ic, se poate reali!a prin vaccinarea anti ripal cu vaccinuri inte rale inactivate ,mono+ sau polivalente/ sau preparate numai din su"uniti ale particulei virale ,$ema lutinin, neuraminida!/, sau cu vaccinuri cu virus viu atenuat. Iin2nd cont de faptul c vaccinurile ripale sunt reacto ene i eficiente n cel mult 80J din ca!uri i aceasta numai atunci c2nd ele corespund tipului de virus circulant, pentru prevenirea ripei se pot utili!a i unele c$imioterapice cu aciune anti ripal ,amantadina/. 8a msuri enerale n ca! de epidemie menionm# + i!olarea "olnavilor la domiciliu sau n spital pe durata "olii acute3 + limitarea circulaiei persoanelor e*puse3 + educaie sanitar etc. &e asemenea orice apariie epidemic a "olii se anun i pe plan internaional la 5;% iar tulpinile i!olate se trimit la 8entrele naionale i internaionale3 se instituie suprave $erea mersului epidemiei prin e*amene serolo ice de mas. VIRUSUL RA1IC )a"ia sau tur"area este encefalomielit acut comun omului i unor specii de animale. ?oala este provocat de virusul ra"ic care este transmis de la animalul "olnav la om aproape e*clusiv prin mucturi. 9voluia clinic a tur"rii este rapid iar sf2ritul este totdeauna letal. Virusul rabic face parte din familia )$a"doviridae. 9l are n
A

eneral o form cilindric cu aspect de o"u!, lun de 120 m. i un diametru de F0+80 m.. 'cidul nucleic, ')4, este inclus ntr+o nucleocapsid ncon1urat de o mem"ran n constituia creia se afl i lipide. (irusul este sensi"il la eter, cloroform i aceton precum i la radiaii H.(. dar este destul de re!istent n mediul am"iant. 0oate supravieui timp de c2teva sptm2ni la temperaturi mai sc!ute i poate fi conservat n licerina sau prin liofili!are. (irusul ra"ic poate fi cultivat prin inoculare intracere"ral la animale cu s2n e cald ,oarece, iepure, co"ai, $amster etc/, pe culturi de esuturi sau pe ou em"rionate. (irusul de strad" i!olat de la animalele "olnave produce "oala o"inuit cu o perioad de incu"aie varia"il. 'cest virus ntreinut prin inoculri intracere"rale repetate la iepure se transform n virus fix" cu multiplicare mai rapid i cu o perioad de incu"aie scurt de numai <+F !ile. &in astfel de tulpini cultivate prin inoculri intracere"rale la oareci nou+nscui sau pe culturi de esuturi sau pe ou em"rionate se prepar vaccinuri rabice inactivate. 0entru animale au fost preparate i vaccinuri vii nepatogene din tulpini virale atenuate. /a'oge ie. (irusul ra"ic, introdus n or anism pe cale cutanat ,muctur, neptur, pla / se propa prin nervii periferici spre sistemul nervos central, se multiplic provoc2nd o encefalit acut, totdeauna mortal. ;icroscopic se constat infiltraii cu mononucleare, perivasculare i perineuronale nsoite de fenomene de de enerescent. n neuroni apar inclu!ii intracitoplasmatice acidofile sferice sau alun ite, caracteristice encefalitei ra"ice denumite K corpusculii Babe !"egri". &e asemenea apar le!iuni de enerative n mduva spinrii, landele salivare i lacrimale i n pancreas. Incu"aia "olii este varia"il, de la B+8 !ile la c2teva luni sau c$iar ani. n fa!a de de"ut apar cefalee, indispo!iie i alte fenomene neuropsi$ice. ?oala poate m"rca forma furioas cu $idrofo"ie, a itaie, $alucinaii, cri!e spasmodice sau forma paralitic cu pareste!ii, somnolen i parali!ii. ;oartea survine de re ul dup c2teva !ile, cel mult 10 !ile de la de"utul "olii, cu insuficien respiratorie i circulatorie. $ra'a"e '. 6ur"area la om, odat aprut, este totdeauna fatal i, de aceea, tratamentul se adresea! persoanelor suspecte de a fi infectate cu virus ra"ic i are drept scop "locarea i neutrali!area a entului pato en la poarta de intrare pentru a mpiedica declanarea "olii. 6ratamentul local tre"uie instituit imediat i el const din toaleta pl ii, splare a"undent a locului mucturii cu ap i spun, aplicarea unor antiseptice locale i infiltraii locale cu ser antira"ic. &ac este necesar o sutur a pl ii, aceasta nu va fi efectuat nainte de <8 de ore. 6ratamentul specific eu vaccin antira"ic i ser antira"ic va fi aplicat c2t mai prompt. Diag os'icul de labora'or n ra"ie, dia nosticul de certitudine a "olii poate fi oferit si ur i rapid de la"orator. 'nimalele care au mucat i sunt suspecte de tur"are vor fi inute n o"servaie timp de 10 !ile. &ac animalul pre!int simptome tipice de tur"are, este sacrificat i se decapitea! pentru a se recolta materialul nervos necesar dia nosticului. &ac transportul la la"orator durea! mai puin de 2< ore capul este trimis am"alat cu ri1 ntr+o lad i!oterm. 82nd distana este mare i durata depete 2< ore se pot recolta fra mente din !onele de elecie ale sistemului nervos ,8ornul lui 'mon, scoar i trunc$i cere"ral, cere"el/ i lande su"mandi"ulare i se introduc ntr+un recipient de sticl cu licerina A0J n soluie fi!iolo ic tamponat. 9ste "ine ca n timpul autopsierii i recoltrii materialului nervos, operatorul, imuni!at anterior antira"ic prin vaccinare, s poarte mnui i oc$elari de protecie, iar recoltarea s se fac n condiii de sterilitate. 9*amenul macroscopic evidenia! le!iuni de menin oencefalit. 9*amenul microscopic se e*ecut pe preparate din materialul nervos recoltat din !onele de elecie i e*pus pe lame su" form de frotiuri confecionate prin impresiuni sau etalare sau prin cupe $istolo ice. E%ide"iologie. )e!ervorul de virus este constituit din speciile de animale cu s2n e cald care, fr e*cepie, sunt suscepti"ile de a se m"olnvi de tur"are i de a transmite virusul e*istent n saliv n special prin muctur. &eoarece n ara noastr ra"ia este transmis la om n primul r2nd
F

prin muctura de c2ine, se recomand vaccinarea sistematic i inerea su" suprave $ere a acestor animale. VIRUSURILE 0E/A$I$ICE 7epatitele virale acute sunt "oli specific, umane ce se manifest prin fenomene enerale infecioase di estive i $epatice, nsoite sau nu de icter. 9le sunt provocate din c2te se cunoate p2n n pre!ent de cel puin cinci virusuri $epatotrope, pato ene pentru om# (7',(7?, (78, (7& i (79. VirusuI 2e%a'i'ic A ,(7'/ este un virus ')4 de dimensiuni mici ,2B m., sferic i face parte din familia icornaviridae, enul #nterovirus. 0rincipalul su anti en este ' 7' iar anticorpii corespun!tori sunt anti+7', I = i I ;. 7epatita viral ' este n eneral o "oal uoar, fr manifestri e*tra$epatice i adeseori anicteric i asimptomatic. )e!ervorul de virus ' este constituit din "olnavi cu icter sau asimptomatici. ' entul pato en este e*cretat prin fecale iar transmiterea se face aproape e*clusiv pe cale fecal+oral, prin contact direct sau indirect prin intermediul alimentelor sau a apei contaminate. )eceptivitatea la "oal este eneral, iar imunitatea specific este solid i dura"il. 0rofila*ia se face prin i!olarea "olnavilor i controlul contacilor, educaie sanitar, protecia apei i alimentelor, controlul i ienico+sanitar al colectivitilor i localitilor. 0rofila*ia specific se poate face, pe ca!uri individuale, cu amma lo"ulin normal. Virusul 2e%a'i'ic 1 ,(7?/ este un virus '&4 de form sferic, cu diametrul de <2 m. i face parte din familia !epadnaviridae, enul $epadnavirus. 0rincipalele sale anti ene sunt# ' 7?s ,anti enul de suprafa al (7?/, ' 7?c ,anti enul central al (7?/ i ' 7?e ,anti en le at de anti enul central/. ' 7?s consituie nveliul e*tern al virusului 7epatitei ? i are o structur comple* lipo licoproteic. 9l conine un determinant anti enic comun care poate fi cuplat n diverse com"inaii cu c2te o perec$e de su"determinane anti enice >, L, r i d. ' 7?s apare n s2n ele "olnavilor nainte de de"utul clinic al $epatitei astfel c depistarea sa servete la dia nosticarea "olii. 'nticorpii anti ' 7?s apar n convalescen i pre!ena lor semnific vindecarea "olii. 8omponenta central ,nucleocapsida virionului/ este alctuit din capsid, '&4+polimera! i enomul viral. 8apsida, compus din 180 capsomere, conine un polipeptid i formea! anti enul central al virusului $epatitic ,' 7?c/. 9l este decelat n celulele $epatice dar este a"sent n s2n e. 'nticorpii anti+' 7?c sunt anticorpi specifici I ; i pre!ena lor indic o infecie si ur. 9i dispar odat cu vindecarea "olii. A 'ige ul 01e este un polipeptid solu"il care apare n s2n ele "olnavilor de timpuriu, odat cu ' 7?s. 82nd evoluia "olii este favora"il, dup o lun de la apariia icterului, apar i anticorpi anti 7?c. =enomul (7? este componenta esenial a nucleocapsidei. 9l const dintr+un '&4 circular, parial "icatenar. Virusul 2e%a'i'ic C ,(78/ este virusul posttransfu!ional non ', non ? care se transmite prin s2n e i derivate de s2n e. 'nticorpii corespun!tori anti ' 78 apar n convalescen sau n $epatita cronic. Virusul 2e%a'i'ic Del'a ,(7&/ a entul etiolo ic al $epatitei virale &elta, apare ca o suprainfecie la "olnavii cu $epatit viral ?, a rav2nd mersul "olii. 9*istena acestui tip de infecie condiionata se e*plic prin faptul c virusul delta este un virus defectiv care nu se poate replica dec2t n pre!ena virusului ?. 'nticorpii anti+&elta sunt anticorpi I ; i I = i pot fi depistai ca de altfel i anti enul prin teste serolo ice specifice. Virusul 2e%a'i'ic E ,(79/ este virusul $epatitic non ', non ?, transmis pe cale enteral. 'pariia anticorpilor anti+(79 denot instalarea unei imuniti mpotriva $epatitei 9.
B

Diag os'icul de labora'or al 2e%a'i'ei #irale n dia nosticul orientativ al $epatitelor virale de un real folos sunt datele epidemiolo ice, datele clinice i mai ales re!ultatele unor teste nespecifice $ematolo ice ,leuco rama, (%7/ sau "ioc$imice ,6=0+transamina!a lutamicpiruvic, 6=5+transamina!a lutamico*alacetic, fosfata!a alcalin, testele de disproteinemie, etc/. &ia nosticul de certitudine al acestor afeciuni nu poate fi o"inut dec2t dup efectuarea unor e*amene de la"orator care au ca o"iectiv identificarea anti enelor virale specifice i a anticorpilor corespun!tori n diverse produse patolo ice recoltate de la "olnavi ,s2n e, fecale, "il, urin etc/. 9*ist mai multe pro"e de la"orator pentru acest scop dar, n pre!ent, sunt preferate testele )I' ,radioimunolo ic/ i 9:I%' ,en!imolo ic/ pentru specificitate i rapiditate. E%ide"iologie. 0rincipalul re!ervor de virus este omul "olnav i purttorii cronici i asimptomatici care, n unele re iuni, repre!int ntre 10+20J din populaie. 0rincipalele ci de transmitere a a entului pato en sunt calea oral ,(7' i (79/ n special prin intermediul alimentelor i a apei contaminate, i calea parenteral ,(7?, (78 i (7&/, prin transfu!ii de s2n e sau derivate de s2n e contaminat, utili!area unor serin i nesterili!ate sau incorect sterili!ate, folosirea instrumentarului stomatolo ic sau c$irur ical la mai muli pacieni fr sterili!are etc. )eceptivitatea la "oal este eneral iar imunitatea do"2ndit fa de un anumit tip de virus $epatitic este solid i dura"il. /ro!ila4ie. &epistarea precoce a "olnavilor i i!olarea lor precum i o eviden corect a contacilor i a purttorilor de virus cu aplicarea unor msuri adecvate constituie o"iective importante n com"aterea $epatitei vitale. 0revenirea transmiterii virusurilor $epatitice prin inoculare se face prin controlul corect al s2n elui destinat transfu!iilor, folosirea unor serin i de unic ntre"uinare i a instrumentarului stomatolo ic de investi are sau c$irur ical corect sterili!ate. 0revenirea transmiterii virusurilor pe cale oral se face n primul r2nd prin luarea unor msuri de ordin i ienic pentru protecia alimentelor i a apei pota"ile dar i msuri enerale de educaie sanitar i i ien individual. n stadiul actual prote1area n mas fa de (7?, n special a copiilor i a rupelor e*puse unui risc crescut de contaminare se face prin vaccinare specific cu preparate o"inute din plasma purttorilor de ' 7?s sau cu vaccinul $epatitic '04 recom"inat preparat din ' 7?s produs de celule de dro1die de "ere n care a fost inserat prin in inerie enetic ena su"tipului a d L al (7?. 0e asemenea, n pre!ent sunt pe cale de reali!are i alte vaccinuri mpotriva celorlalte tipuri de virus, n special contra (7'. Hn anumit rad de protecie poate fi o"inut i cu amma lo"ulin normal, care ns tre"uie aplicat selectiv. VIRUSURILE /OLIOMIELI$EI 0oliomielita este o "oal infecioas acut i transmisi"il provocat de virusul poliomielitic. 4umai un procenta1 foarte redus, su" 1J din indivi!ii infectai cu virusul poliomielitic fac "oala clinic manifestat prin parali!iiprovocate de distru erea unor neuroni motori centrali. Virusul %oIio"ieli'ic face parte din familia icornaviridae, enul #nterovirus. 9ste un virus ')4 de dimensiuni foarte mici 28 m./, cu o capsid format din F0 capsomere. &eoarece nu are lipide n capsida sa, virusul poliomielitic ca i alte enterovirusuri, este re!istent la eter, etanol i diferii deter eni. 9ste sensi"il la H(, formol i cloramin. (irusul poliomielitic are - tipuri# 1, 2 i -. 'cestea sunt anti enic distincte i nu dau imunitate ncruciat. (irusul poliomielitic este pato en pentru om i maimue. 6ipul 2 este pato en i pentru oarecele nou+nscut. 6oate cele - tipuri de virus poliomielitic pot fi cultivate pe culturi celulare ,rinic$i de maimu, 7e:a, etc./ produc2nd efecte citopatice caracteristice ce pot fi neutrali!ate cu seruri imune specifice de tip. /a'oge ie. (irusul ptrunde n or anism pe cale oral prin mucoasa orofarin ian i a tractului
8

respirator superior. 'ici, pro"a"il n celulele sistemului reticuloendotelial, se produce prima multiplicare dup care prin intermediul secreiilor orale ptrunde n tu"ul di estiv. &in stomac, trece nealterat, nefiind afectat de aciditatea astric, mnrtestinul su"ire unde urmea! o nou fa! de multiplicare. ;a1oritatea ca!urilor se opresc n aceast fa! clinic inaparent. 82nd ns "ariera intestinal este depit se produce stadiul de viremie. n acest stadiu virusul poliomielitic poate fi neutrali!at de anticorpii specifici circulani i evoluia "olii este 1u ulat sau dimpotriv virusul poate invada sistemul nervos central i apare "oala clinic. (irusul poliomielitic traversea! "ariera $ematomenin eal sau trece prin sinapsa mioneural i prin cilindra*oni i mduv a1un e la creier. n sistem nervos central, virusul se multiplic n celulele nervoase. n special n neuronii motori pe care i distru e. n funcie de numrul neuronilor afectai i de locali!area acestora se produc pare!e sau parali!ii ce pot fi uneori urmate i de contracturi spastice. Diag os'icul de labora'or. &ia nosticul de certitudine se "a!ea! pe i!olarea si tipa1ul virusului poliomielitic la care se adau testele serolo ice. 0entru i!olarea virusului poliomielitic se iau pro"e din splturi na!ofarin iene, din materii fecale, :.8.). sau esut nervos ,poriuni de mduva spinrii i din creier/ recoltat la necropsie. n primele dou sptm2ni de "oal virusul este sit ntr+o mare proporie n aceste produse patolo ice. @ra mentele de esut nervos pot fi e*aminate i din punct de vedere $istopatolo ic. nainte de a fi inoculate pe culturi de celule, pro"ele tre"uie decontaminate de "acterii prin tratare cu anti"iotice ,penicilin D streptomicin/. (irusul poliomielitic produce efecte citopatice caracteristice. 0entru ca virusul poliomielitic s fie identificat i tipi!at se practic neutrali!area specific a acestor efecte citopatice cu seruri antipoliomielitice monospecifice de tip 1, 2 i -. 8a teste serologice se folosesc %.F.& i testul de neutralizare. 0entru aceste teste se recoltea! seruri+perec$i, la nceputul "olii i dup 2+- sptm2ni. &ia nosticul se consider po!itiv c2nd titrul anticorpilor neutrali!ai sau fi*atoride complement cresc de cel puin < ori de la o pro" la alta. E%ide"iologie. 0oliomielita este rsp2ndit pe ntre lo"ul. )e!ervorul de virus este omul "olnav sau purttorii sntoi de virus. ' entul pato en se transmite pe cale fecal+oral sau pe cale aero en prin contact direct interuman sau indirect prin intermediul alimentelor, apei i o"iectelor contaminate a mutelor . Imunitatea do"ndit este solid i de lun durat. /ro!ila4ia "olii se face prin mi1loace nespecifice ce se impun n ca!ul "olilor cu poart de intrare di estiv sau aerian pre!entate n capitolele anterioare, precum i prin mi1loace specifice + #acci ul %olio"ieli+ic 'ri#ale ' inactivat prin formol, administra"il parenteral sau #acci cu #irus #iu atenua administra"il pe cale oral. VIRUSUL IMUNODEFICIENEI UMANE 50IV6 %I&' ,'I&% M 'cNuired Immune &eficienc> %>ndrom/ constituie cel de+al patrulea stadiu, i ultimul, al evoluiei infeciei cu virusul irnunodeficienei umane 7I( M 7uman Immunodeficienc> (irus/, ce se caracteri!ea! prin depresie imun ma1or, acuti!area infeciilor virale, "acteriene, para!itare, fun ice i a tumorilor cu evoluie invaria"il spre deces, n cel mult 2 ani la aduli i mai puin de 1 an la copii. E'iologia "olii a fost sta"ilit de france!ul :uc ;onta ner ,198-/ i americanul )o"ert =allo ,198</. (irusul imunodeficienei umane ,7I(/ face parte din clasa retrovirusurilor, a cror denumire decur e din faptul c aceste virusuri ')4 posed o en!im ,reverstranscripta!a/ capa"il s transforme ')4+ul n '&4. 9*ist dou tipuri# 7I(+1 i 7I(+2 (irusul are un diametru de l00 rn.. :a suprafa pre!int un nveli licoproteic lipidic. 0artea central este alctuit din proteine, ')4 viral i reverstranscripta!a.
9

6ul"urrile rspunsului imun n infecia cu 7I( deriv din distru erea selectiv a limfocitelor 6< care 1oac un rol principal n re larea imunitii. Diag os'icul e'iologic al %I&' necesit detectarea anticorpilor fa de virus sau structurile sale anti enice iCsau detectarea virusului sau a anti enelor virale. n acest scop se utili!ea! o serie de teste de la"orator care# + detectea! anticorpii anti+7I( i anticorpii neutrali!ani3 + detectea! anti enele virale, ')4+ul viral3 + permit i!olarea virusului. n practic, testul serologic "#I$A ,9n!>me+:inked Immunoa"sor"ant 'ssa>/ este cel mai frecvent utili!at. 9l folosete ca anti en li!atul viral total i pune n eviden anticorpii specifici din serul de cercetat. 'cest test nu este suficient de specitic, put2nd da re!ultate fals po!itive sau fals ne ative, deoarece anti enul "rut menionat conine i fraciuni anti enice ale liniei celulare pe carea fost cultivat virusul. @iind ns un test rapid i relativ ieftin, testul 9:I%' este n pre!ent foarte utili!at n controlul s2n elui i al preparatelor de s2n e, precum i pentru controlul rupelor de risc. 8onfirmarea, ns, a ca!urilor individuale de infecie detectate prin testul 9:I%' este acceptat numai dup o"inerea unui nou re!ultat po!itiv cu o alt trus 9:I%' de concepie diferit i efectuarea unui test de confirmare# Oestern ?lot imunofluorescen sau imunoprecipitare. &intre acestea din urma, cel mai utili!at este testul Oestern ?lot. 'cest test se "a!ea! pe punerea n contact a serului de cercetat cu anti ene 7I( purificate, separate prin electrofore!, transferare pe $2rtie de nitrocelulo! i incu"ate. 'nticorpii care se fi*ea! pe polipeptidele virale separate prin electrofore! sunt pui n eviden printr+o nou incu"are cu anticorpi anti amma lo"ulin uman, con1u ai cu o en!im marker, care va aciona pe un su"strat en!imatic. %erurile n care au fost detectai anticorpi specifici pentru componentele virale cunoscute ,centrale sau de nveli/ sunt considerate po!itive. &e menionat c serurile cu anticorpi nespecifici dau reacii ne ative. n eneral, re!ultatele e*plorrilor de la"orator pot confirma sau infirma dia nosticul de %I&', dar n unele situaii pot fi neconcludente. %unt neconcludente re!ultatele testelor de la"orator atunci c2nd s+au o"inut re!ultate po!itive n mod repetat cu un test 9:I%', dar acestea sunt ne ative sau neconcludente prin testul Oestern ?lot, imunofluorescen, culturi sau detectare de anti ene. &e asemenea, sunt neconcludente re!ultatele n situaia n care serul unui copil mai mic de 1A luni nscut dintr+o mam seropo!itiv este n mod repetat po!itiv la testul 9:I%' i c$iar testul Oestern ?lot, dar nu pre!int tul"urri imunitare sau are un re!ultat ne ativ pentru anti ene sau culturi. E%ide"iologia i !ec+iei cu #irusul i"u ode!icie +ei u"a e 0e "a!a ultimelor date cunoscute de 5.;.%., rsp2ndirea infeciei cu 7I( se accelerea! n mod dramatic, astfel c, spre sf2ritul anului 1991, numrul persoanelor infectate se ridica la circa 10 milioane de oameni. :a sf2ritul acestui mileniu se prelimina c numrul acestora va fi de 1A+20 milioane, urm2nd ca n urmtorii !ece ani s se nre istre!e apro*imativ - milioane de decese n r2ndul femeilor i copiilor, dac msurile de prevenie i cele terapeutice nu vor nre istra salturi spectaculoase. n ara noastr, la sf2ritul lunii decem"rie 1992, erau nre istrate 2.2-A ca!uri de %I&', din care 1.-00 la se*ul masculin. n rupa de v2rst p2n la un an au fost nre istrate <B1 de ca!uri, respectiv 21,1J. %+a constatat c la aduli calea de transmitere este predominent $eterose*ual, o statistic art2nd c, n A0J din ca!uri, m"olnvirea se datorea! contactelor cu parteneri multipli,
10

iar n 22J contactelor cu partener po!itiv. Sursa de i !ec+ie este repre!entat de omul infectat, "oala evolu2nd cronic i invaria"il ctre deces 0rincipalele ci de transmitere a infec'iei sunt# a/ inoculare de s(nge prin# + transfu!ii de s2n e sau preparate de s2n e3 + nepturi cu acul, pl i desc$ise, e*punerea mucoaselor la contactul cu s2n e3 + in1ecii cu ace iCsau serin i nesterili!ate. "/ sexual) + $omose*ual3 + $eterose*ual. c/ de la mama infectat la ft. 6ransmiterea infeciei prin nepturi de insecte, saliv, utili!area n comun a unor tac2muri sau vesel nu a fost demonstrat. Rece%'i#i'a'ea la infecie nu este suficient de "ine cunoscut. $ra'a"e 'ul. %I&' nu "eneficia! p2n n pre!ent de o medicaie eficace. /re#e irea 3i co"ba'erea i !ec+iei cu 0IV Iin2nd cont c la ora actual nu e*ist o terapie antiviral eficace i nu dispunem de un vaccin specific anti+%I&', atenia cadrelor sanitare se va ndrepta n mod special asupra msurilor enerale de prevenire i com"atere a "olii. (or fi ncadrate ntr+un sistem or ani!at de suprave $ere epidemiolo ic rupele cu risc crescut de infectare i de transmitere a infeciei. &in aceast cate orie fac parte# + contacii se*uali ai ca!urilor de %I&' i ai celor 7I( po!itivi asimptomatici, identificai prin anc$et epidemiolo ic3 + persoanele cu comportament se*ual modificat ,$omose*uali, prostituate/3 + persoanele cu "oli transmisi"ile se*ual, aflate n evidena seciilor dermato+venerice3 + persoanele care vin din ri strine cu risc de infecie crescut. %e vor efectua anc$ete epidemiolo ice sistematice. %e va face testarea clinico+epidemiolo ic i serolo ic a donatorilor de s2n e, ravidelor i tinerilor nainte de cstorie. &e asemenea, vor fi iniiate aciuni de educaie sanitar n special n licee i alte instituii de tineret. ;suri de protecie a personalului de la"orator + 0ersonalul care manipulea! produse patolo ice i materiale cu potenial infecios va purta n mod o"li atoriu mnui de cauciuc. + ;esele de la"orator i alte suprafee care vin n contact cu materialul infectat vor fi decontaminate cu cloramin 2+<J dup fiecare edin de lucru. + :a sf2ritul !ilei de lucru se va scoate ec$ipamentul de protecie, iar m2inile vor fi splate i de!infectate. + 0eriodic, personalul va fi instruit pentru aplicarea ri uroas a msurilor de profila*ie a infeciei cu 7I(. + 8ontrolul ,testarea/ personalului, la F luni de ctre un la"orator. + %e va lucra o"ri atoriu cu pipete automate. + n ca! de ntepturiPsau contaminare cu sn e sau alte lic$ide "iolo ice patolo ice se va proceda la o splare ener ic cu ap i spun. + 0ersonalul sanitar tre"uie s tie c infecio!itatea 7I( este sla", dar c tre"uie s ia n permanen toate msurile de a se prote1a de contaminare, av2nd n vedere pro nosticul sum"ru al %I&' i faptul c, p2n n pre!ent, nu s+a reali!at un vaccin profilactic sau terapeutic.
11

II. 1ac'eriologie ge eral,

MORFOLOGIA 1AC$ERIILOR
?acteriile sunt microor anisme unicelulare. &in punct de vedere al or ani!rii interne, ele sunt celule procariote, protiste inferioare, care au un nucleu primitiv, fr mem"ran proprie, constituit dintr+o sin ur molecul de acid de!o*iri"onucleic '&4 fiind lipsite de aparat rnitotic. 0e l2n acestea, celula "acterian n comparaie cu celula eucariot, nu are mitocondrii, reticul endoplasmatic i aparat =ol i. 8ele mai multe "acterii posed un perete propriu, ri id, constituit din peptido lican, un material %pecific celulei "acteriene. &eoarece microor anismele sufer modificri aprecia"ile n funcie de v2rst i de condiiile de mediu, caracteristicile unei "acterii, inclusiv cele morfolo ice, sunt tipice numai atunci c2nd acestea sunt tinere, n eneral 1F+18 ore, cultivate, pe medii adecvate n condiii optime de temperatur, p7, n pre!ena sau a"sena o*i enului etc. FORMA. DIMENSIUNILE (I MODUL DE GRU/ARE AL 1AC$ERIILOR 8elula "acterian este o entitate morfolo ic i fi!iolo ic de sine stttoare. n funcie de specie, "acteriile pot m"rca forme diverse, se pot rupa n mod caracteristic, ae!area lor n spaiu fiind le at de e*istena unor planuri de cliva1 n cursul divi!iunii i av2nd o anumit compo!iie c$imic + pot avea afiniti particulare pentru anumii colorani. @ormele cele mai frecvent nt2lnite la "acteriile de interes medical sunt# + forma sferic ,coc/. &iametrul acestora varia! ntre 0,A . i 2 . 3 + forma cilindric, de "astona ,"acii/, av2nd o lun ime care varia! ntre A . i 10 . , i o rosime de 0,- . + 1 . 3 + forma ncur"at, de vir ul ,vi"ron/, cu o lun ime de - . + A . i o rosime de circa 0,A . 3 + forma1spiralat ,spirili i spiroc$ete/, cu o rosime de 0,- . + 0,< . i o lun ime varia"il de A . + 20 .. + 8ocii, pe l2n forma sferic, cea mai frecvent nt2lnit ,de e*emplu, stafilococul/, pot fi ovali ,de e*emplu, enterococul/, lanceolai ,de e*emplu, pneumococul/, reniformi ,de e*emplu, onococul/ etc. 8ocii sunt mai rar i!olai. &e o"icei, sunt rupai n perec$i ,diplococi/, de e*emplu, menin ococul, n lanuri ,streptococul/, n rme!i ,stafilococul/, c2te patru ,tetrade/ sau pac$ete mai mari ,sarcina/. ?acilii nu sun, n toate ca!urile perfect cilindrici. Hnii au form de suveic ,"acilul fusiform/, alii de mciuc sau de picot ,de e*emplu, "acilul difteric/. 8$iar i "acilii cilindrici pot fi de mai multe feluri, dup forma capetelor. 8ei mai muli "acili au capetele rotun1ite ,de e*emplu, "acilul tific/, dar e*ist i "acili cu capete tiate drept ,de e*emplu, "acilul cr"unos/ sau ascuite. &e asemenea, e*ist "acili foarte scuri, coco"acilii ,de e*emplu, "rucelele/, care se diferenia! destul de reu de "acili sau coci. ?acilii sunt, n eneral, i!olai, dar ei pot fi rupai c2te doi ,diplo"acili/, n lanuri ,strepto"acili/, dispui ca sc2ndurile unui ard ,p,alisad/, n ro!et etc. @ormele spiralate sunt repre!entate de spirili i spiroc$ete. %pirilii sunt filamente ondulate cu spirale ri ide, iar spiroc$etele ,6repomena pallidum/ au form elicoidal, cu spire fle*i"ile. In funcie de afinitatea pentru anumii colorani, "acteriile se pot rupa n "acterii =ramD de culoare violet ,de e*emplu, stafilococul, "acilul cr"unos/ sau =ram+ de culoare roie ,de e*emplu, menin ococul, coli"acilul/, "acili acidoalcoolo+re!isteni ,"acilul Qoc$/ iar n funcie de respiraie, aero"e ,"acilul piocianic/ i anaero"e ,"acilul tetanic/ etc.

12

S$RUC$URA CELULEI 1AC$ERIENE 8elula "acterian are o structur destul de comple* care i permite s+i reali!e!e n mod independent principalele funcii vitale. ;icroscopia optic simpl furni!ea! informaii preioase asupra morfolo iei "acteriene, dar pentru punerea n eviden a detaliilor de structur sunt necesare n plus unele te$nici speciale ca# e*aminarea n contrast de fa!, anali!e citoc$imice, mierodisecia i, mai ales, microscopia electronic. 0rincipalele formaiuni structurale ale celulei "acteriene sunt# aparatul nuclear, citoplasma, membrana citoplasmic, peretele celular, forma'iunile extra!parietale ,capsule, cili sau fla eli i pili sau fim"rii/ i la unele specii, sporii. *paratul nuclear "acterian, este denumit astfel deoarece nu are o mem"ran proprie, specific unui nucleu celular. n structura sa intr '&4, ')4 i proteine. 8romo!omul "acterian este un filament unic, circular, de apro*imativ 1.000 ori mai lun dec2t "acteria. 'paratul nuclear.aeter+min caracterele ereditarsKale "acteriei. :a unele "acterii, n citoplasm se nt2lnesc fra mente de material enetic cunoscute su" numele de plasmide ,e*. factorul K)R de re!isten la anti"iotice, care se poate transfera de la o "acterie la alta/. &itoplasm celulei "acteriene este un sistem coloidal alctuit din proteine, nucleoproteine, lucide, lipide, ap i sruri minerale. 8itoplasm conine numeroRi ro"o!omi al cror rol esenial n sinte!a proteinelor este "ine cunoscut i diverse ranulaii citoplasmatice care nma a!inea! materiale nutritive de re!erv. +embrana citoplasmic este o mem"ran "iolo ic situat su" peretele "acterian. 9ste alctuit din proteine dispersate n interiorul unui du"lu strat de fosfolipide. 9ste o mem"ran semipermea"il care permite difu!iunea selectiv, printr+un proces activ, a elementelor nutritive din mediul e*terior spre citoplasm i eliminarea n afar a produselor de meta"olism. ;em"rana citoplasmica este sediul a numeroase en!ime iar plierea sa d natere la me!o!omi cu rol n divi!iunea celular. ,eretele celulei "acteriene este un nveli ri id care asi ur protecie i determin forma "acterian. 8u e*cepia micoplasmelor toate "acteriile au un perete. %tructura peretelui "acterian difer dup cum "acteria este =ram po!itiv sau =ram ne ativ. &ar, n am"ele eventualiti e*ist un polimer comun, peptido licanul, cunoscut i su" numele de mucopeptid sau murein. 0eptido licanul este o macromolecul, un $eteropolimer compus din lanuri poli!a$aridice le ate ntre ele prin peptide. 0eptido licanul are numeroase proprieti de interes medical. 9l este sensi"il la li!o!im, la en!imele "acteriofa ului, la unele anti"iotice i de!infectani ,fenol/. 9ste anti enic i constituie un loc de aciune al imunitii nespecifice. ,eretele bacteriilor -ram pozitive este relativ ros i pe el se fi*ea! aci!i teic$oici i poli!a$aridele responsa"ile de specificitatea anti enic a "acteriilor. In perei se sete de asemenea acidul lipoteic$oic, uSn polimer de licerol+fosfat, fi*at de mem"rana citoplasmatic printr+un lipid. 'ceste componente menionate sunt imuno ene, permi2nd un dia nostic de la"orator direct sau indirect, iar acidul lipoteic$oic 1oac un rol i n aderena "acterian.
1-

,eretele bacteriilor -ram negative este mai comple* dec2t peretele "acteriilor =ram po!itive. &easupra unui strat su"ire de peptido lican microscopul electronic pune n eviden o ptur suplimentar cu aspect trilamelar, mem"rana e*tern care este separat de corpul "acterian prin spaiul periplasmic. ;em"rana e*tern este format dintr+un strat intern de fosfolipide i un strat e*tern lipopoli!a$aridic ,:0%/. :a r2ndul su, acest :0% este format din lipide ,:ipidul '/ le at de luco!amic i din fosfor, pe care se fi*ea! un poli!a$arid comple* situat la e*teriorul peretelui "acterian. 9l este anti enic ,e*. anti enul 5 %almonella/. %tructura particular a mem"ranei e*terne permite peretelui "acterian o permea"ilitate selectiv. 'ceast mem"ran e*tern pre!int o deose"it importan medical deoarece conine e*doto*ine ,:0%/, este imuno en ,anti enul 5/ i anti enic ,poli!a$ari!ii terminali ai :0%/, este sensi"il la unele anti"iotice i antiseptice, este locul de aciune al imunitii nespecifice i al unor "acteriofa i. 'lterarea sau a"sena peptido licanului duce la pierderea ri iditii peretelui "acterian i implicit la li!a "acteriei. 5 "acterie complet lipsit de perete poart numele de protoplast i este incapa"il de a se divide. n coloraia diferenial =ram, ntr+o prim fa! se produce colorarea n violet a citoplasmei tuturor "acteriilor. In cel de+al doilea timp ,decolorarea selectiv/, "acteriile =ram ne ative sunt decolorate de alcoolul care ptrunde prin peretele acestora n timp ce "acteriile =ram po!itive rm2n colorate n violet, nu se decolorea!, deoarece peretele lor nu permite ptrunderea alcoolului n "acterie. Forma'iunile extraparietale ale celulei bacteriene &apsula i stratul mucos. Hnele specii "acteriene pre!int la e*terior un nveli elatinos, care, la microscop, apare su" forma unui $alou clar, cunoscut su" numele de capsul. :a alte "acterii nveliul e*tern este mai puin or ani!at, fiind format dintr+un strat mucos ce se spal uor cu ap. 'ceste formaiuni sunt, n eneral, de natur poli!a$aridic. 0re!ena sau a"sena lor este condiionat de anumii factori de mediu. ndeprtarea capsulei sau a stratului mucos nu afectea! via"ilitatea celulei. 8apsula prote1ea! celula "acterian fa de uscciune i mrete virulena "acteriilor pato ene prin mpiedicareaS fa ocito!ei. %u"stanele c$imice din capsul sunt anti enice i provoac formarea de anticorpi. %erurile imune reacionea! specific cu anti enele capsulare, produc2nd Kin vitroR o mrire aprecia"il de volum a capsulei. 'cest fenomen de Kumflare a capsuleiR este folosit n "acteriolo ie pentru identificarea speciei i tipului unor ermeni capsulai ,e*. pneumococul/. &ilii i flagelii. ?acteriile mo"ile au filamente fine, lun i, de natur proteic, denumite cili sau flageli. 8ilii i au ori inea n corpusculii "a!ali situai n citoplasm, de unde str"at mem"rana citoplasmatic i peretele celular. 0entru a fi pui n eviden sunt necesare coloraii speciale. ?acteriile aciliate se mai numesc i "acterii atric$e. ?acteriile ciliate se pot mpri n# "acterii monotric$e cu un sin ur cil, "acterii amfitric$e cu c2te un cil la fiecare capt, "acterii lofotric$e cu un smoc de cili la unul sau la am"ele capete, "acterii peritric$e cu cili situai pe toat suprafaa "acteriei. 8ilii repre!int anti enul fla elar ,anti enul K7R al "acteriilor/. 9*istena acestui anti en permite recunoaterea rapid a "acteriei cu a1utorul serurilor specifice. ,ilii sau fimbriile sunt formaiuni filamentoase dispuse pe suprafaa unor "acterii. %pre deose"ire de cili, pilii sunt mai scuri i mai roi, sunt ri i!i i nu particip la mo"ilitatea "acteriei. 0ilii au rol n fi*area ermenilor pe suporturi solide. &e asemenea, se pare c anumii pili intervin n transportul unor meta"olii sau c ar avea rol n transferul materialului enetic n procesul de con1u are. .porul bacterian. n mod normal, "acteriile se sesc n forma vegetativ. Hnele specii "acteriene de!volt, n anumite condiii, forme de re!isten numite spori, datorit crora pot supravieui ani de !ile3 )e!istena sporilor se datorete cantitii reduse de ap li"er, strii de
1<

inactivitate a en!imelor, cantitilor crescute de lipicle. siliciu, care scad permea"ilitatea etc. %porul are un /nveli sporal ! pluristratificat su" care se sete un alt nveli numit cortex, n interiorul cruia se afl sporoplasma ,materialul citoplasmatic/ i nucleoplasma ,materialul nuclear/. )estul celulei ve etative poart numele de exosporium. 0rocesul de sporulare sau de sporogenez se desfoar n mai multe etape# stadiul preparator n care apar condensri de citoplasm, stadiul de prespor, caracteri!at prin apariia unei mem"rane n 1urul citoplasmei condensate, stadiul de formare a /nveli urilor sporale i stadiul de maturare, n care sporul capt forma i dimensiunile normale iar forma ve etativ ncepe s se de!inte re!e. 6recerea "acteriei din forma de spor n forma ve etativ se reali!ea! n trei fa!e# fa!a de activare, n care apar primele modificri structurale, fa!a de germinare, n care sporul se umfl i i pierde refrin ena i fa!a de cre tere, n care se rup nveliurile sporale i se formea! celula ve etativ. %porii sunt sferici sau ovalari. &iametrul sporului poate depi rosimea "acteriei, produc2nd o deformare a acesteia. n celula ve etativ, sporul poate fi situat central, su"terminal sau terminal.

@ITI5:5=I' ?'869)II:5)
0entru o cunoatere mai complet a "acteriilor au fost necesare studii minuioase asupra proceselor fi!ico+c$imice care au loc n celula "acterian, precum i a acelora care sunt determinate de microor anisme n cursul de!voltrii lor n mediul ncon1urtor. 'ceste studii au fost precedate, n mod necesar, de cunoaterea constituenilor c$imici ai celulei "acteriene. COM/O)IIA C0IMIC A 1AC$ERIILOR ?acteriile, ca i or anismele superioare, sunt, n linii enerale, constituite din su"stane or anice, sruri minerale i ap. *pa repre!int, n medie, BA+8AJ din reutatea masei "acteriene. n celula "acterian apa se sete fie li"er, fie le at de diverse structuri celulare. 'pa menine n soluie su"stanele $idrosolu"ile, facilitea! activitatea en!imelor i desfurarea reaciilor meta"olice i asi ur circulaia diverilor produi de meta"olism n celula "acterian. $rurile minerale repre!int 2+-0J din reutatea masei "acteriene uscate i sunt formate, mai ales, din 0, Q, 4a, 8a, %, 8I, @e. 'ceste elemente se com"in form2nd compui anor anici sau intr n structura unor molecule or anice. %rurile minerale particip la sc$im"ul de su"stane dintre celula "acterian i mediul ncon1urtor, au un rol impartartt n, re larea presiunii osmotice i a p7+1ului, intr n compo!iia unor en!ime sau a altor constitueni celulari i intervin direct n activitatea unor sisteme en!imatice. $ubstan%ele organice sunt repre!entate de proteine, lucide i lip1de. ,roteinele repre!int peste A0J din masa uscat a "acteriilor. n celula "acterian, alturi de proteinele simple, se nt2lnesc i numeroase proteine com"inate, cum sunt comple*ele lucidoproteice, lipidoproteice, lucidolipidoproteice etc. 5 meniune special tre"uie fcut pentru aci!ii nucleici ,'&4 i ')4/, cu e*traordinara lor importan ."iolo ic n , conservarea i transmiterea caracterelor ereditare, precum i pentru enzimele "acteriene, fr de care reali!area meta"olismului i e*istena celulei "acteriene nu ar fi posi"ile. -lucidele pot a1un e p2n la 2AJ din reutatea celulelor "acteriene uscate3 se pre!int su" form de mono!a$aride, di!a$aride i poli!a$aride. 'u rol plastic ,intr n constituia unor structuri "acteriene/ i ener etic. 0ipidele repre!int 1+20J din reutatea "acteriei uscate. Iau parte la formarea mem"ranei citoplasmatice, a peretelui celular i a unor ranulaii din citoplasm. ME$A1OLISMUL 1AC$ERIAN ?acteriile desfoar o activitate meta"olic nentrerupt multiplic, i sc$im" structura i compo!iia c$imic etc. ;eta"olismul "acterian, a crui intensitate este cu mult mai or anismelor superioare, cuprinde totalitatea reaciilor "ioc$imce intermediul acestor reacii su"stanele nutritive din mediile de
1A

n cursul creia cresc, se mare n comparaie cu cel al care au loc n celul. 0rin cultur sunt ncorporate i

transformate n ener ie ,reacii catalitice sau procese de de!asimilaie/ sau n constitueni celulari ,reacii ana"olice sau procese de asimilare/. "utri'ia bacteriilor. 0rin nutriia "acterian se nele e totalitatea proceselor meta"olice care particip la producerea de su"stane ener etice sau de materiale cu rol plastic, necesare sinte!ei constituenilor celulari. ?acteriile i reali!ea! activitatea meta"olic prin numeroase mecanisme, folosind surse nutritive e*trem de diverse, de la a!ot molecular, dio*id de car"on, sulf, p2n la su"stanele or anice cele mai comple*e. n acest fel se e*plic posi"ilitatea,unor "acterii de a produce unele vitamine pe care meta"olismul uman nu este capa"il s le sinteti!e!e. n funcie de tipul de nutriie, microor anismele pot fi mprite n# autotrofe ,utili!ea! a!otul i car"onul din compui anor anici/ i heterotrofe ,utili!ea! a!ot i car"on din su"stane or anice/. n raport cu sursa de ener ie utili!at, microor anismele autotrofe pot fi# fototrofe, care utili!ea! ener ia radiant ,luminoas i chimiotrofe, care utili!ea! ener ia ce re!ult din reaciile "ioc$imice de o*idoreducere. ?acteriile pato ene sunt $eterotrofe3 datorit para!itismului ele i+au pierdut capacitatea de a+i sinteti!a sin ure toate elementele de care au nevoie. 0entru cultivarea lor pe medii artificiale este necesar introducerea n aceste medii a unor factori de cre tere, cum sunt unele vitamine ,?lA ?2, ?F, 00 etc/, aminoaci!i etc. &oncentra%ia ionilor de hidrogen 'p!( n mediile de cultur repre!int un factor important pentru microor anisme. &ei unele "acterii suport limite lar i de aciditate i alcalinitate, marea ma1oritate a "acteriilor pato ene pentru om se de!volt ntr+o !on n ust de p7, n eneral n 1urul neutralitii. resiunea osmotic. ?acteriile sunt, n eneral, destul de tolerante la variaii ale concentraiilor ionice. Hnele specii pato ene au c$iar o afinitate pentru salinitate crescut, care mpiedic de!voltarea ma1oritii "acteriilor, fapt ce a permis crearea i utili!area de medii de cultur selective ,mediul $iperclorurat pentru stafilococ/. )emperatura 1oac un rol decisiv n creterea i multiplicarea "acteriilor. n eneral, "acteriile pato ene se de!volt ntre 20E8 i 123& dar temperatura optim este apropiat de temperatura normal a omului ,-BE8/. n aceast !on termic en!imele desfoar o activitate intens, iar meta"olismul "acterian atin e limite ma*ime. Me'abolis"ul e erge'ic bac'eria . Res%ira+ia 3i !er"e 'a+ia )espiraia "acterian repre!int totalitatea proceselor, "ioc$imice aero"e i anaero"e.prin care celula eli"erea! ener ia necesar activitii vitale. 'ceste reacii "ioc$imice au la "a! mecanismul o*idoreducerii. ,rin oxidoreducere biologic se nele e pierderea atomilor de $idro en + a electronilor + de ctre o su"stan c$imic, numit donator, i transferul acestora pe molecula unei alte su"stane c$imice, numit acceptor. %u"stana donatoare se o*idea! i, concomitent, su"stana acceptoare se reduce. 'ceste reacii sunt reversi"ile, iar efectuarea lor necesit pre!ena unor en!ime. &up natura acceptorului fina:de $idro en, au fost descrise trei tipuri de procese meta"olice# 1/ respira'ia aerob ,o*i"iotic/, n care acceptorul de $idro en este o*i enul molecular, iar produsul re!ultat este apa3 2/ respira'ia anaerob ,ano*i"iotic/, n care acceptorul de $idro en poate fi orice su"stan anor anic, cu e*cepia o*i enului3 -/ fermenta'ia, n care acceptorul de electroni este un compus or anic, n funcie de comportarea fa de o*i enul molecular, "acteriile pot fi rupate n patru tipuri respiratorii# + bacterii strict aerobe ,". tu"erculo!ei, ". cr"unos etc/, care folosesc o*i enul molecular ca acceptor final de $idro en i prin urmare, au o"li atoriu nevoie de pre!ena o*i enului atmosferic3 + bacterii strict anaerobe ,". tetanic, ". "otulinic etc/, care se de!volt numai n a"sena o*i enului3 + bacterii aerobe facultativ anaerobe ,stafilococul, ". coli, etc/, care au posi"ilitatea s+i adapte!e meta"alismul n funcie de pre!ena sau a"sena o*i enului3
1F

+ bacterii microaerofile ,spiroc$etele etc/, care tolerea! cantiti mici de o*i en. 8unoaterea fi!iolo iei "acteriilor ne d posi"ilitatea s crem acestora condiii optime de cultivare i s aplicm unele teste "ioc$imice pentru identificarea lor. 7NMULIREA 1AC$ERIILOR nmulirea "acteriilor se face n mod o"inuit prin..divi!iune direct. :a "acili, divi!iunea este, de o"icei, transversal, iar la coci aceasta se face dup unul sau mai multe planuri perpendiculare, succesive, ceea ce duce la ruparea caracteristic n perec$i, lanuri sau rme!i. ?acteriile au o vite! de multiplicare e*traordinar de mare. n eneral, intervalul de timp dintre dou divi!iuni este de 20+-0 min. 9*ist, ns, specii la care eneraiile noi apar numai dup 9 min., sau specii, cum este "acilul tu"erculos, la care o nou divi!iune apare dup 18 $. n mediile de cultur, dinamica multiplicrii populaiei "acteriene evoluea! astfel# 1/ fa!a de laten', n care nu se nre istrea! o cretere a numrului de "acterii. 'ceasta este o etap de adaptare a populaiei "acteriene la noile condiii de mediu i durea! circa 2 $ n funcie de specie i calitatea mediului de cultur3 2/ fa!a de cre tere logaritmic, n care numrul "acteriilor crete n proporie eometric timp de apro*imativ 0,A+2 $3 -/ fa!a sta'ionar. &up atin erea unui nivel ma*im de multiplicare, numrul celulelor vii rm2ne nesc$im"at c2teva ore3 </ fa!a de declin, n care celulele "acteriene m"tr2nesc i via"ilitatea lor scade pro resiv. 8reterea "acteriilor pe mediile de cultur pre!int aspecte macroscopice caracteristice pentru anumite specii. n mediile lichide, "acteriile se pot dispersa uniform sau pot forma depo!ite la fundul tu"ului3 cele aerofile formea! un vl la suprafaa mediului sau un inel aderent la pereii epru"etei. 0e mediile solide, "acteriile formea! colonii care pot m"rca aspecte particulare ,mrime, form, pi mentare, transparen, consisten, aderen la mediu, mar ini re ulate sau crenelate, suprafee netede sau ru oase etc./ care uurea! identificarea lor. 9ste important de tiut c, n eneral, "acteriile pot fi de forma K%R ,Ksmoot$R/ i de forma K)R ,Krou $R/. 0e mediile solide tipul K%R formea! colonii netede, lucioase, cu mar inile re ulate, iar n mediile lic$ide dau natere la culturi care tul"ur uniform mediile respective. 6ipul K)R formea! colonii cu suprafaa ru oas i mar inile crenelate, iar n mediile lic$ide, culturile sedimentea!. ;area ma1oritate a "acteriilor pato ene ,cu unele e*cepii ca, de e*emplu, "acilul tu"erculos, "acilul difteric sau "acilul cr"unos/ sunt su" form K%R. @ormele K)R, cu e*cepia celor menionate, de radate anti enic, repre!int variante nevirulente ale speciei respective.

MICRO1IOLOGIE S/ECIAL
COCII GRAM8/O)I$IVI

8lasificarea sistematic a ermenilor a fost adoptat prima oar n 19-0 cu oca!ia primului 8on res Internaional de ;icro"iolo ie inut la 0aris i ea a fost mereu m"untit cu oca!ia con reselor care au urmat. n clasificarea ermenilor s+a inut seam de asemnarea pe "a!a unor caractere comune, care le nrudesc. 8ei mai muli ermeni nt2lnii n patolo ia medical fac parte din clasa Sc2i&o"9ce'ales ordinul Eubac'eriales. 8ocii =ram+po!itivi mai importani se ncadrea! n# enul S'a%29lococcus. enul S're%'ococcus i enul Di%lococcus. : S$AFILOCOCUL 5S$A/0;LLOCOCCUS S/.6 n sistematica "acterian, stafilococul este situat n familia Micrococcaceae. 0abi'a'. @oarte rsp2ndit n natur, stafilococul saprofit se nt2lnete n aer, ap, pm2nt, pe te umente i n cavitile naturale ale oamenilor i animalelor, fc2nd parte
1B

din flora normal a acestora. n afara celor saprofiti, se sesc i stafilococi potenial pato eni n rinofarin ele i intestinul oamenilor sntoi, ntr+un procenta1 de A0J. 'cetia, eliminai prin tuse, strnut s2u prin de1ecte, pot provoca, atunci c2nd nt2lnesc or anisme sensi"ile, m"olnviri variate. Carac'ere "or!o'i c'oriale. %tafilococii sunt ermenii sferici, cu diametrul de 0,8., dispui n rme!i nere ulate, amintind ciorc$inele de stru ure, de unde i numele dat ,n recete, stafilos M stru ure/. &ispo!iia aceasta caracteristic se nt2lnete pe frotiul fcut din cultura pe medii solide. %unt imo"ili, necapsulai, nesporulai. %e colorea! =ram+po!itiv. n culturile vec$i sau su" influena anti"ioticelor pot aprea =ram+ne ativ. Carac'ere de cul'ur,. 8rete pe mediile u!uale. 0e elo! coloniile sunt rotunde, cu diametrul de 1+2 mm, cu mar inile re ulate. Incolore la nceput, se colorea! apoi, datorit unui pi ment, distin 2ndu+se trei variante# stafilococul alb, citrin i auriu. 0i mentul rm2ne cantonat n colonie, mediul fiind nemodificat. 0i mento ene!a este favori!at de unele medii de cultur, printre care se menionea!# mediul cu cartof, serul coa ulat sau elo!a cu adaos de 10J lapte, ca i de lumin i o*i en. n la"orator, ultimele dou de!iderate se reali!ea! ls2nd culturile 1+2 !ile la temperatura la"oratorului. 0e mediile lic$ide tul"ur uniform "ulionul. Carac'ere bioc2i"ice 3i de "e'abolis" . 'ero" facultativ anaero", se de!volt la -BE8. 0re!ena 802 n proporie de 20J favori!ea! producerea de pi ment i de to*in. @ermentea! unele !a$aruri, fermentarea manitei fiind socotit un test de pato enitate. %e poate de!volta pe medii cu o cantitate mare de sare ,B,A J/, proprietate ce permite i!olarea stafilococilor dintr+o asociaie micro"ian. Re&is'e +a la age +ii !i&ici. c2i"ici 3i biologici . %tafilococul este un ermene re!istent. )e!ist F0 min. la F0E8. n produsele uscate re!ist c2teva luni. %u"limatul lJo l omoar n 10 min., iar alcoolul de B0E n F0 min. Iniial sensi"il la anti"iotice, stafilococii au devenit ulterior din ce n ce mai re!isteni. 8oloranii de anilin, n unele concentraii, au aciunea "acteriostatic sau c$iar "actericid asupra stafilococilor, fapt pentru care adu area acestor su"stane la unele medii de cultur permite selecionarea ermenilor asociai. Carac'ere de %a'oge i'a'e. %tafilococii pato eni i datorea! aceast proprietate pe de o parte, virulenei, iar pe de alta, unor to*ine pe care le ela"orea!. n cadrul virulenei tre"uie citate unele en!ime secretate de staflococi, printre care# + coa ula!a, en!im cu a1utorul creia ermenul, prin coa ularea plasmei n or anism, i creea! un nveli de fi"rin, pun2ndu+se astfel la adpostul aciunii fa ocitare. 9a este pre!ent la 98J din stafilococii pato eni3 + fi"rinoli!ina, en!im cu a1utorul creia li!ea! reeaua de fi"rin3 + $ialuronida!a, en!im care, prin desfacerea acidului $ialuronic, permite difu!area infeciei n or anism. %tafilococii ela"orea! e*oto*ine cu multiple activiti. &e luat n consideraie este activitatea $emolitic e*ercitat de mai multe $emoli!ine. 7emoli!ina alfa este cea mai "ine studiat, pre!ena ei fiind socotit indice de pato enitate. 0roduce li!a total a $ematiilor diferitelor specii animale la -BE8. 9nteroto*ina este un alt produs to*ic al stafilococului, care se deose"ete de celelalte to*ine at2t prin re!istena la cldur U re!ist -0 min. la 100E8 c2t i anti enic. 'dministrat per os la voluntari umani, provoac simptomele into*icaiei alimentare cu stafilococ# vrsturi, crampe a"dominale, rea, ameeli, prostraie. 6ratat cu formol <Jo i inut la termostat i pierde dup 10+1< !ile proprietile to*ice, pstr2nd ns neatinse proprietile anti enice. %e transform n anato*in. 1oala la o". 'feciunile provocate de stafilococii pato eni sunt foarte variate. 0e primul plan se situea! le!iuni cutanate, al cror tip repre!entativ este furunculul, dar i foliculite superficiale i infecii ale landelor sudoripare din a*il. 0oate trece n s2n e i determin septicemii i septicopiemii cu locali!ri viscerale. 'sociat cu ali ermeni, stafilococul poate 1uca un rol n "ron$opneumonii, sinu!ite i otite i este cel mai frecvent ermene de suprainfecie a pl ilor i tuturor le!iunilor desc$ise. 6ulpinile care ela"orea! enteroto*in provoac to*iinfecii alimentare. n urma administrrii de anti"iotice poate apare enterita stafilococic.
18

$ra'a"e 'ul. n afara anti"ioticelor i a c$imioterapicelor, se ntre"uinea! vaccinul, autovaccinul i anato*in stafilococic. I"u i'a'ea. 0oate fi natural ,pielea, mucoasele i unii factori umorali 1uc2nd un rol important/ i do"2ndit. 8ea do"2ndit poate fi antito*ic sau antimicro"iana i poate fi stimulat prin administrare de vaccin sau anato*in stafilococic. Diag os'icul de labora'or. n infeciile stafilococice, dia nosticul de la"orator este n principal "acteriolo ic. 'v2nd n vedere lar a rsp2ndire a stafilococilor n natur, nu este suficient s se i!ole!e un stafilococ din produsul patolo ic, ci tre"uie s se demonstre!e i pato enitatea acestuia. 0entru acelai considerent, recoltarea produsului patolo ic tre"uie fcut cu toat ri1a pentru a evita contaminrile cu tulpini saprofite de pe piele sau din mediul ncon1urtor. n ca!ul coleciilor nc$ise recoltarea se va face prin puncie, dup asepti!area te umentelor. &intr+o le!iune desc$is recoltarea se va face cu tamponul, ansa sau pipeta 0asteur, iar n afeciunile nasofarin iene, cu tamponul. 0ro"ele vor fi trimise c2t mai repede la la"orator n condiii corespun!toare. 9*amenul puroiului provenind din colecii nc$ise. 'cest e*amen const din# + e*amenul macroscopic, care va arta un puroi ros, cremos3 + e*amenul microscopic, care va ncepe cu efectuarea unui frotiu care va fi colorat =ram. 'cesta, e*aminat cu imersie, va arta polinucleare neutrofle mai mult sau mai puin alterate i coci =ram+po!itivi, i!olai, n diplo, n lanuri sau rme!i mici. 'ceast dispo!iie nefiind caracteristic stafilococului, ntruc2t i ali coci =ram+po!itivi pot avea aceast pre!entare, se va trece o"li atoriu la etapa urmtoare, nsm2n2nd produsul pe medii solide i lic$ide, medii ce vor fi termostatate la -BE8. rupe ec$ili"rul normal al florei intestinale i un stafilococ re!istent poate declana o enterit care, dac nu este sesi!at la timp, duce la accidente rave. n serviciile de maternitate, mortalitatea cea mai ridicat este provocat de stafilococ. 'v2nd n vedere re!istena sc!ut a nou+n2scutului, rolul nociv al unui purttor de stafilococ pato en n r2ndul personalului din aceast secie este evident. &e asemenea, pro"lema to*iinfeciilor alimentare cu stafilococ tre"uie s rein atenia din punct de vedere epidemiolo ie, prin uurina cu care pot fi provocate i, n special, prin rolul pe care l are purttorul, de cele mai multe ori sntos, fr manifestri clinice aparente. 2. S$RE/$OCOCUL 5S$RE/$OCOCCUS S/.6 %treptococul face parte din familia %treptococcaceae, enul %treptococcus, i cuprinde mai multe specii, unele pato ene, altele saprofite. 7a"itat. @oarte rsp2ndit n natur, este nt2lnit pe te umente i n cavitile naturale ale omului i ale animalelor. 8aractere morfotinctoriale. =ermenii sunt sferici sau uor ovalari, cu diametrul n 1ur de 1.. %unt dispui uneori n diplo, ns frecvent n lanuri a cror lun ime este n funcie de specie. %unt nesporulai, imo"ili, =ram+po!itivi. n condiii defavora"ile de mediu i n culturile vec$i i pot pierde afinitatea pentru =ram. 8aractere de cultur. %unt ermeni care se de!volt reu pe medii u!uale. 0e elo!+s2n e coloniile sunt mici, opace, pulverulente. n 190-, %c$ottmuller clasific streptococii, dup modul.cum se comport pe mediu cu s2n e, n patru cate orii# + streptococii "eta+$emolitici, care produc o !on de $emoli! total, "ine delimitat3 + streptococii alfa+$emoliici sau viridans, care pre!int o !on de $emoli! ver!uie3 + streptococii alfa+prim+$emolitici, care produc o !on de $emoli! incomplet, unele $ematii rm2n2nd intacte3 + streptococii amma, care sunt ne$emolitici i, de cele mai multe ori, de ori ine animal. 8aractere "ioc$imice i de meta"olism. %treptococii sunt n eneral aero"i, ns sunt i
19

tulpini strict anaero"e. 4u sunt sensi"ili la aciunea "ilei i a srurilor "iliare. @ermentea! o serie de !a$aruri cu producere de acid, fr ns a produce a!. 8reterea i multiplicarea lor necesit pre!ena unor factori indispensa"ili, printre care# lutamina, acidul pantotenic, vitamina ? F, ri"oflavina etc. 'ceti factori de cretere sunt adui n mediu prin introducerea de lic$ide or anice# s2n e, ser, ascit. Re&is'e +,. Indiferent de specie, streptococii sunt distrui la,F0E8 in F0 min. 'pa o*i enat -J, su"limatul 1C200+1C2.000, fenolul 2+AJ, tinctura de iod 1C2.000, ca i deter enii cationici omoar streptococii destul de repede. %unt re!isteni la coloranii de trifenilmetan. 6oate speciile, cu e*cepia enterococului, sunt sensi"ile la sulfamide. %treptococul "eta+$emolitic este foarte sensi"il la penicilin. S'ruc'ura a 'ige ic,. 0e "a!a unei fraciuni specifice + un poli!a$arid + streptococii se mpart n 1B rupe, notate de la ' la % ,lipsesc I i V/, rupe care pot fi identificate cu a1utorul unei reacii de precipitare. %treptococii pato eni pentru om fac parte din rupa '. 8aractere de %a'oge i'a'e. %treptococii care pre!int capacitatea pato en cea mai marcat sunt cei pio eni. 0ato enitatea lor este conferit de virulen i to*i ene!. %treptococii ela"orea! multipli factori to*ici. n acest cadru tre"uie amintit to*ina eritro en, numit i to*ina scarlatinoas sau to*ina &ick, care, inoculat intradermic la indivi!i sensi"ili, provoac apariia erupiei cutanate caracteristice din scarlatin. Hn alt factor to*ic care tre"uie reinut este streptoli!ina 5, factor care manifest aciune litic asupra $ematiilor. %treptoli!ina 5 este anti enic, antistreptoli!inele 5 put2nd fi puse n eviden n diferite afeciuni streptococice. 1oala la o". %treptococii determin numeroase i foarte variate afeciuni# impeti o, eri!ipel, adenite, an ine ,de e*emplu cea scarlatinoas/, farin ite, sinu!ite, pleure!ii, "ron$opneumonii, peritonite, pericardite, endocardite, artrite, fe"ra puerperal, a"cese, fle moane, fle"ite, infecii urinare, septicemii. 6ratamentul. n afar de anti"iotice i c$imioterapice, se ntre"uinea! vaccinoterapia sau seroterapia cu ser antito*ic. n ca!ul streptococilor $emolitici din rupul ', penicilina va fi suficient. I"u i'a'ea. Imunitatea antistreptococic este de natur antimicro"ian i antito*ic. 8ea antimicro"ian este specific de tip. &atorit faptului c sunt mai multe tipuri de streptococi, se e*plic posi"litatea ca indivi!ii s fac repetate infecii streptococice. Imunitatea antito*ic este dura"il, fapt demonstrat de o"servaia c 9AJ dintre scarlatinoi nu fac dec2t o dat. 'ceast imunitate se poate cpta i natural, prin contacte repetate cu cantiti mici de ermeni, sau artificial, prin administrare de anato*in. <. /NEUMOCOCUL 5S$RE/$OCOCCUS /NEUMONIAE6 0neumococul este considerat n pre!ent o specie a enului %treptococcus, cu semnificaie pato enic pentru om. 0abi'a'. 0neumococul populea! cvasiconstant cile respiratorii superioare ale omului i ale animalelor, pentru care ermenul are un tropism deose"it. 9l face parte din flora saprofit normal a mucoasei tractusului respirator superior, 20J p2n la B0J dintre persoanele normale put2nd fi purttori na!ofarin ieni temporari sau permaneni de pneumococ. n anumite condiii prielnice el i poate e*alta virulena, devenind pato en i fiind capa"il s provoace infecii acute i, mai rar, cronice, ale mucoaselor respiratorii i ale seroaselor aferente la om. 'nimalele purttoare de pneumococ sunt# c2inii, pisicile, caii, vieii, co"aii, o"olanii i maimuele. Carac'ere "or!ologice 3i 'i c'oriale. n produsele patolo ice i n culturile proaspt i!olate din infecii, pneurnococii au o form caracteristic de coci ovalari, lanceolai ,n form de flacr
20

de lum2nare/, de 0,A+1,2A. diametru i sunt dispui caracteristic n diplo+ sau n lanuri scurte, privindu+se prin capetele mai "om"ate. %unt =ram+po!itivi, nesporulai, iar variantele virulente posed capsul. @ormele K)R ,rou $/ de pneumococi sunt de radate, nu posed capsul, sunt avirulente, frecvent nt2lnite pe mucoasele respiratorii i, uneori, pierd proprietatea de a reine violetul de enian, apr2nd colorai n rou+violaceu. 8apsula nu se colorea! prin coloraiile o"inuite i se pre!int ca un $alou al" refrin ent n 1urul cocilor colorai. n culturile de la"orator, forma pneumococilor este mai puin tipic, de coci mai rotun1ii, cu tendina de ae!are n lanuri ,relativ scurte/, iar capsula mai puin evident. Carac'ere de cul'ur,. 0e medii simple, pneurnococii se de!volt foarte reu sau deloc. &at fiind c au cerine nutritive comple*e cultivarea se o"ine pe medii "o ate care conin anumii aminoaci!i, factori de cretere i luco!a ca surs principal de ener ie. 0neumococii cresc "ine pe medii m"o ite cu s2n e de cal ,sau de "er"ec/, cu ser sau cu lic$id de ascit. 6emperatura optim de de!voltare este de -BE8, iar p7+ul optim al mediilor B,F+B,8. n medii lic$ide de tipul "ulionului 6I9; luco!at 2J sau al "ulionului I.8. ,preparat de Institutul 8antacu!ino/ luco!at 2J, pneumococii cresc a"undent i tul"ur uniform mediul cu formare de depo!it. 6re"uie menionat ns c, n medii lic$ide, pneumococii ncep s se autoli!e!e rapid dup primele B+8 $ de incu"are, datorit formrii pero*idului de $idro en ,7 202/. %2n eleWavanta1ea! conservarea culturilor prin catali!a din $ematii care descompune 7202. 0re!ena 802 favori!ea! creterea3 de aceea, pentru i!olarea ermenului din produsele patolo ice, se recomand incu"area mediilor n paralel, n aero"io! i n e*icator cu atmosfer de apro*imativ A+10J 802 ,procedeul lum2nrii/. &eoarece pstrarea tulpinilor de colecie este foarte dificil, liofili!area rm2ne practic, metoda optim care conserv intacte via"ilitatea i proprietile "iolo ice ale pneumococilor pe o durat lun ,1+2 ani/. 0e elo!+s2n e <+FJ, pneumococii capsulai cresc "ine, produc2nd colonii de tip K%R ,smoot$/, mici de apro*. ,1+A mm, diametru, plate, transparente, cu aspect de pictur de rou, ncon1urate de un $alou ver!ui ,a+$emoli!/, ca i coloniile de %treptococcus viridans, de care se diferenia! net prin faptul c numai pneumococul capsulat produce septicemie mortal la oarece. 0e elo!+s2n e, la adpost de lumin, pneumococii rm2n via"ili apro*imativ -+< !ile. Carac'ere bioc2i"ice 3i de "e'abolis". 0neumococii sunt micro"i aero"i, facultativ anaero"i. 9la"orea! diferite en!ime !a$arolitice, proteolitice i lipolitice. =luco!a este fermentat cu producere de acid lactic pe cale anaero". 4u posed citocrom, catala! sau pero*ida!. 0neumococii mai fermentea! numeroase alte !a$aruri, dintre care inulina este descompus caracteristic. 'utoli!a pneumococilor este cau!at de en!imele proteolitice i lipolitice, de producerea de 7202, acidifierea mediilor n urma fermentrii !a$arurilor i de creterea potenialului de o*idoreducere a mediilor de cultur. ?ila sau srurile "iliare determin clarificarea culturilor de pneumococi n mediul lic$id ,"iloli!a descris de 4eufeld/. ?iloli!a este caracteristic pneumococilor i i diferenia! net de %treptococcus viridans. 0neumococii, ca i streptococii viridans, ela"orea! o en!im cu aciune $emolitic de tip a ,viridans/. Re&is'e +a la age +i !i&ici. c2i"ici 3i bioiogici. 0neumococii sunt puin re!isteni la aciunea luminii, a uscciunii i a fri ului. =ermenii mNr n 10 min. la A2E8. %unt foarte sensi"ili la toate antisepticele. 5ptoc$inul este "actericid n concentraie de 1CA00.000. 0neumococii sunt sensi"ili la aciunea sulfamidelor,..a penicilinei i a ma1oritii anti"ioticelor cu spectru lar de aciune. S'ruc'ura a 'ige ic,. &intre numeroasele anti ene descrise la pneumococi, poli!a$aridul capsular sau su"stana solu"il specific ,%%%/ este cel mai important anti en, care confer specificitatea serolo ic i virulena pneumococilor. n "a!a acestor anti ene capsulare au fost descrise iniial tipurile clasice de pneumococ I, II i III i rupul I( $etero en, iar ast!i numrul serotipurilor a a1uns la peste 80. 8u a1utorul serurilor antipneumococice specifice de tip, ermenii sunt identificai prin reacii de a lutinare i mai ales prin reacia de umflare a capsulei ,fenomenul 4eufeld/. Carac'ere de %a'oge i'a'e. 0neumococii sunt "acterii tipic virulente prin pre!ena capsulei care in$i" fa ocito!a3 ermenii mai ela"orea! en!ime ,$ialuronida!a/ care le asi ur inva!ivitatea dar nu produc to*ine propriu+!ise. n mod o"inuit, pneumococul se comport ca un microor anism condiionat pato en i devine pato en numai n anumite condiii favori!ante, mor"iditatea prin infecii pneumococice fiind mai mare la copii i "tr2ni. 0neumococii particip
21

frecvent ca "acterii asociate n infecii respiratorii mi*te acute i cronice, ca# tra$eo"ronitele cronice, "ron$opne+umoniile, a"cesele pulmonare. Infeciile pneumococice apar, de o"icei, dup afeciuni care scad re!istena normal a mucoaselor cilor respiratorii, dup "oli aner i!ante, ca# viro!ele respiratorii, ripa, ru1eola, tu"erculo!a etc 0neumococul este principalul a ent etiolo ic al pneumoniei acute care afectea!, mai ales, adulii. 9l mai poate produce "ron$opneumonii, otite, mastoidite, sinu!ite, pleure!ii, menin ite etc, n special la copii. &intre animalele de la"orator, oarecele al" este deose"it de sensi"il la infecia pneumococic. In1ectat pe cale su"cutanat n re iunea dorsal spre "a!a co!ii cu produsele patolo ice, animalul face n 1+- !ile o septicemie mortal cu diplococi =ram+po!itivi capsulai, pre!eni pe frotiurile din s2n e i din or ane ,splin, ficat/, fapt care servete ca test "ilo ic n dia nosticul de la"orator. I"u i'a'ea. n pneumococii, fie do"2ndit prin "oal, fie prin starea de purttor rinofarin ian, fie prin vaccinare este numai specific de tip i se datorete anticorpilor anti+%%%3 imunitatea se traduce prin pre!ena n s2n e a precipitinelor, a a lutininelor specifice care favori!ea! fa ocito!a ermenilor. $ra'a"e 'ul. 0neumococii sunt sensi"ili la ma1oritatea sulfamidelor i a anti"ioticelor. nainte de era anti"ioticelor, n infeciile pneumococice se aplica tratamentul cu ser antipneumococic. Hlterior, tratamentul s+a fcut cu sulfamide i ser specific, apoi cu anti"iotice, mai ales cu penicilin. 'st!i, le nevoie, n ca!urile rave, c2nd apar re!istene la sulfamide i anti"iotice, se recur e la asociaii de anti"iotice, la seroterapie i vaccinoterapie. Infeciile pneumococice nu ridic pro"leme de ordin epidemiolo ie. 6ransmiterea ermenilor se face pe cale aero en ,tuse, strnut etc/. :a copiii mici din colectivitile nc$ise ,cree, casa copilului etc./ se poate recomanda aplicarea preventiv n lunile septem"rie+ octom"rie a unor vaccinuri polivalente antipneumococice. Diag os'icul de labora'or. &ia nosticul etiolo ic al infeciilor pneumococice este "acteriolo ic i const din# + recoltarea produselor patolo ice3 + e*amenul .direct macroscopic i microsopic din produsul patolo ic3 + i!olarea ermenului prin nsm2nri pe medii adecvate i inoculare la oarece, identificarea pneumococului prin reacii "ioc$imice i serolo ice3 + anti"io rama. 0rodusele patolo ice cercetate pentru pre!ena pneumococului ca a ent cau!al sunt multiple# %ecreii na!ofarin iene n an ine, ami dalite, recoltate pe tampoane na!ofarin iene sterile. + %ecreii mucopuruente ,uor ver!ui, cu consisten cremoas, fi"rinoas/ n sinu!ite i otite, mastoidite, recoltate pe tampoane sau, dup ca!, prin puncie steril. + 9*pectoraie mucopurulent n tra$eo"ronit, "ronit acut i cronic, "ron$opneumonie, a"ces pulmonar i sputa ru inie caracteristic din pneumonia franc lo"ar ,conine particule purulente ver!ui, mucus, $ematii i leucocite/. + 9*sudatul pleural purulent ,cremos, fi"rinos, cu refle*e ver!ui din pleure!ia pneumococic/. + :ic$idul cefalora$idian purulent ,cremos, fi"rinos/ din menin ita i menin oencefalita pneumococic. + 9*sudatul purulent peritoneal din peritonita pneumococic. + 9*sudatul purulent pericardic din pericardita pneumococic. + %2n ele ,$ernocultura/ n strile septicemice i n endocardita acut ve etant. + :ic$idul purulent ,uor ver!ui, cremos, fi"rinos/ din artrita acut pneumococic. &in produsele patolo ice proaspt recoltate se fac frotiuri, se colorea! prin metoda =ram i cu al"astru de metilen. %e pun, astfel, n eviden diplococi =ram+po!itivi, lanceolai, capsulai. 8oncomitent, produsele sunt nsm2nate pe elo!+s2n e i sunt inoculate la oarece. 82nd pneumococii sunt n culturi pure ,lic$id cefalora$idian, secreii purulente pleurale, peritoneale, articulare, pericardice/ se poate face reacia de umflare a capsulei direct n produs. &up nsm2nare prin dispersie, plcile cu elo!+s2n e ,cal, "er"ec/ sunt incu"ate 2< $, la -BE8. 0neumococii cresc su" forma unor colonii ca picturile de rou, cu o !on de $emoli!
22

ver!uie n 1ur. 'ceste colonii sunt repicate n "ulion I.8. luco!at 2J i incu"ate ma*imum 1F $, la -BE8, dup care urmea! identificarea tulpinii# frotiu colorat =ram, testul "iloli!ei, fermentarea inulinei, sensi"ilitatea la optoc$in, reacia de umflare a capsulei, eventual a lutinarea n tu" cu ser specific de tip i determinarea sensi"ilitii la sulfamide i anti"iotice pe plci cu elo!+s2n e dup metoda o"inuit difu!imetric cu comprimate standardi!ate. 0opulaia receptiv poate fi prote1at prin imuni!are cu un vaccin preparat din poli!a$aridele specifice, dar valoarea practic a vaccinrii este redus. 0revenirea "olii se poate face mai de ra" prin com"aterea i evitarea factorilor predispo!ani, mai ales pentru copii i "tr2ni.

COCII GRAM8NEGA$IVI 5GENUL NEISSERIA6

;enin ococul i onococul sunt cele dou specii de 4eisseria strict pato ene pentru om. n afara acestora, unele specii de 4eisseria considerate saprofite pot produce oca!ional la om infecii cu caracter sporadic. 1. MENINGOCOCUL 5NEISSERIA MENINGI$IDIS6 ;enin ococui este una din speciile pato ene pentru om ale enului 4eisseria. 0rincipala "oal produs de menin ococ este menin ita cere"rospinal menin ococic ,;8%;/. 0abi'a'. =ermenul nu este nt2lnit n natur n stare,.li"er. 9l se sete numai la omul "olnav i n secreiile na!ofarin iene ale persoanelor purttoare de menin ococ. Carac'erele "or!ologice 3i 'i c'oriale. ;enin ococii sunt coci =ram+ne ativi, cu diametrul de 0,F+1., sferici, ovalari, imo"ili, nesporulai care, n special n produsele patolo ice, se pre!int su" forma caracteristic de diplococi cu aspect de "oa"e de cafea care se privesc prin feele lor turtite. Carac'ere de cul'ur,. ;enin ococii se autoli!ea! rapid at2t n produsele patolo ice, c2t i n culturile de la"orator. ;enin ococui nu crete pe medii nutritive simple ,"ulion, elo!/3 pentru a se de!volta are nevoie de lic$ide or anice cu coninut "o at n proteine native, ca# s2n ele, serul, lic$idul de ascit. n medii lic$ide m"o ite crete puin. 0e elo!+s2n e, elo!+ascit, elo!+ ser produce, dup 20+2< $ de incu"are la -BE8, colonii de tip K%R ,smoot$/ rotunde, conve*e, mici ,diametrul de apro*imativ 1 mm/, cu mar ini re ulate, care dup <8 $ a1un la 2+- mm n diametru. =ermenul crete foarte "ine pe mediul ;ueler+7inton elo!at, care conine infu!ie du"lu concentrat de inimi de vit i aminoaci!i e*trai din ca!ein prin $idroli! acid. &e la purttorii sntoi de menin ococ se i!olea! i colonii de tip K)R ,rou $/. 8ulturile de la"orator sunt pstrate pe mediul ;ueller+7inton, drept su" un strat protector de 1+2 ml ulei de parafin steril i numai la -BE8, tre"uind s fie su"cultivate la -0+<0 de !ile. :iofili!area este metoda cea mai "un de conservare a menin ococilor. Carac'ere bioc2i"ice 3i de "e'abolis". "eisseria meningitidis este un ermene aero", facultativ anaero", care nu se cultiv dec2t la o temperatur optim ,-A+-8E8/ i la un p7 optim ,B,2+B,</. @ermentea! caracteristic luco!a i malto!a i nu fermentea! levulo!a, !a$aro!a i lacto!a3 produce catala! i conine o citocromo*ida! care st la "a!a reaciei o*ida!ei, prin care se diferenia! speciile enului neisseria de alte microor anisme care nu posed aceast en!im. 0rin reaciile "ioc$imice produse n cursul meta"olismului, menin ococii alcalini!ea! mediile de cultur3 de aceea, se recomand cultivarea n atmosfer de 802, care favori!ea! creterea i com"ate alcalini!area. Re&is'e +a la age +i !i&ici. c2i"ici 3i biologici. ;enin ococii sunt ermeni e*trem de sensi"ili la variaii de temperatur i de p7. :umina solar, fri ul i uscciunea i omoar rapid. 8ulturile lsate la temperatura la"oratorului mor repede, n mare msur datorit aritili!inelor secretate de
2-

ermen. %unt foarte sensi"ili la aciunea antisepticelor, su"limatul lJo omor2ndu+i instantaneu# de asemenea, sunt sensi"ili la aciunea sulfonamidelor i anti"ioticelor, penicilina fiind anti"ioticul de elecie n tratamentul infeciilor menin oeocice. S'ruc'ura a 'ige ic,. 4umeroasele studii imunoc$imice i imuno"io+o ice ale su"stanelor anti enice e*trase din menin ococi au dus la sta"ilirea clasificrii internaionale actuale a menin ococilor,S care curinde urmtoarele tipuri serolo ice# ', ?, 8, &, *, >, !. %u"stana specific de tip este de natur poli!a$aridic. ;enin ococii de tip ', 8 i > au o structur anti enic omo en, iar serotipul ' posed proprieti imuni!ante mai marcante, n timp ce menin ococii de tip ? sunt $etero eni i mai sla" imuno eni. Carac'ere de %a'oge i'a'e. :a purttorii sntoi de menin ococ, ermenul populea! mucoasa rinofarin ian, fr a produce le!iuni locale sau complicaii. &intre infeciile cau!ate de menin ococ, menin ita cere"rospinal epidemic ,;8%9/ este "oala cea mai important. n conceptul epidemiolo ie actual, ;8%;, este considerat ca o complicaie accidental a menin ocociilor n eneral3 acestea sunt "oli infecioase strict umane, transmise pe cale respiratorie, a cror e*presie clinic o"inuit este rinofarin ita, care precede, o"li atoriu, locali!area menin ee. Infecia menin ococic se poate disemina pe cale limfatic sau san uin, produc2nd menin ita sau alte locali!ri la distan pe seroase ,articulare, pleurale, endocardice, pericardice/, const2nd din reacii con estive serofi"rinoase sau purulente. :a nivelul te umentelor, menin ococii pot produce erupii eritematoase, peteiale ,$emora ice/ sau pustuloase. 0ato enitatea pare s fie le at de tipul serolo ic de menin ococ. %erotipul ' se i!olea! n timpul epidemiilor ma1ore de ;8%;3 s+a demonstrat c serotipurile ' i 8 pot forma capsul, devenind astfel mai virulente. ;enin ococii de tip ? nu formea! capsul i sunt i!olai mai mult n perioadele mterepidemice. 6ipul & este foarte rar nt2lnit, iar tipurile *, > i ! sunt i!olate mai mult de la ca!uri sporadice de infecii menin ococice. n afar de virulen, pato enitatea menin ococilor se manifest i prin introducerea de endoto*in3 oarecele inoculat intraperitoneal cu tulpini recent i!olate de menin ococ moare prin into*icaie cu endoto*in. Imunitatea antimenin ococic este de tip umoral i se datorete anticorpilor serici indui de infecii menin ococice sau de simpla stare de porta1 ,"acterioli!ine, opsonine, a utinine, precipitine, anticorpi fi*atori de complement/. )e!istena la infeciile menin ococice pare a fi specific de tip3 ea poate fi o"inut cu a1utorul unor vaccinuri antimenin ococice eficace care conin poli!a$aridul specific. + 6ratamentul infeciilor menin ococice se face prin administrare de anti"iotice ,de o"icei, penicilin/ i sulfamide, iar n ca!urile rave se asocia! seroterapia cu ser terapeutic antimenin ococic polivalent preparat de cal. n menin ococemiile rave, serul este in1ectat intramuscular i c$iar intravenos. n ;8%;, serul se administrea! intrara$idian. &ia nosticul de la"orator. %e adresea! "olnavilor cu infecii menin ococice, produselor de la cadavru ,s2n e, or ane, e*sudate seroase/ i purttori na!ofarin ieni. &ia nosticul de la"orator const din# 1/ recoltarea produselor patolo ice3 2/ e*amenul direct macroscopic i microscopic al produselor patolo ice3 -/ nsm2nri pe medii adecvate pentru i!olarea a entului pato en3 </ identificarea serolo ic i "ioc$imic a tulpinii i!olate3 A/ testarea sensi"ilitii la sulfamide i anti"iotice. )ecoltarea. n ;8%; se prelev, prin puncie lom"ar aseptic, lic$id cefalora$idian ,:.8.)./ n dou epru"ete sterile, pe c2t posi"il mai aproape de de"utul "olii,i naintea nceperii tratamentului. &e la "olnav se mai recoltea! n prima sptm2n de "oal apro*imativ 8+10 ml s2n e, prin puncie venoas aseptic, i se nsm2nea! pe loc ntr+un "alon cu "ulion luco!at 2Jo m"o it cu ser steril de "ou sau cal ori cu lic$id de ascit+2AJ3 mediul este, n preala"il, ncl!it la -BE8. &e la "olnavii cu ;8%; se mai recoltea! pe tampoane de vat sterili!ate ia autoclav secreiile na!ofarin iene de pe ami dale i vlul palatin napoia luetei, av2nd ri1 s evitm nmuierea n saliv.
2<

)ecoltarea se face dimineaa pe nem2ncate sau la <+A $ de ia ultima mas, fr "adi1ona1e locale sau ar ar de orice fel i naintea administrrii de anti"iotice. &e la "olnavii cu septicemie i erupie peteial, n afar de s2n ele pentru $emocultur, se mai recoltea! cu o serin steril, prev!ut cu un ac fin sau o pipet 0asteur fin efilat, lic$idul $emora ie din le!iunile cutanate, pens2nd pielea n 1urul le!iunii. &e la cadavru se prelev aspetic, n primele F+8 $ de la deces, :.8.)., din ventriculii laterali i de la "a!a creierului, puroi de pe menin e i de la nivelul coarnelor medulare posterioare, eventual fra mente de or ane ,splin, ficat, cord, e*sudate seroase articulare, pleurale, peritoneale, s2n e recoltat prin puncie cardiac/. &e la purttorii de menin ococ se recoltea! secreiile na!ofarin iene, n, aceleai condiii ca la "olnavii cu ;8%;. 9*amenul microscopic din produsele patolo ice. n ;8%;, :.8.). poate fi tul"ure, opalescent sau limpede. :ic$idul cefalora$idian din una dintre epru"ete va servi la nsm2nri i la efectuarea a trei frotiuri3 la fel i sedimentul :.8.). ,din a doua epru"et/ centrifu at n condiii de sterilitate 10 min. la 1.000 turaiiCmin. @i*area lamelor se face prin trecerea rapid prin flacr sau prefera"il cu alcool metilic timp de A min. @rotiurile sunt colorate prin metoda =ram, =iemsa i cu al"astru de metilen. n ca!urile po!itive tipice ,:.8.). purulent/, pe frotiul =ram se o"serv numeroase polimorfonucleare i dipococi tipici ,"oa"e de cafea/ =ram+ne ativi intra+ i e*tracelulari. @rotiul colorat =iemsa servete la diferenierea menin itelor "acteriene de cele virale, n care se o"serv, o reacie leucocitar a"acterian cu limfomonocito!. n supernatantul clar de :.8.). centrifu at se testea! pre!ena anti enului specific antimenin ococic ,relaia inelului de precipitare/ i se do!ea! ai"umina i clorurile. &in celelalte produse de la "olnav ,e*sudate articulare, pleurale, peritoneale, lic$id peteial+ $emora ic/, ca i din pro"ele de la cadavru, se efectuea!, de asemenea, e*amenul microscopic pe frotiuri colorate =ram, =iemsa i cu al"astru de metilen. 2. GONOCOCUL 5NEISSERIA GONORR0OEAE6 "eisseria gonorrhoeae sau onococul este a entul pato en al onoreei sau al "lenora iei, cea de+a doua "oal veneric ma1or, dup sifilis, liste o specie micro"ian strict pato en pentru om, care atac cu predilecie mucoasele enitourinare. 0abi'a'. =onococul para!itea! omul, fiind sit pe mucoasa uretrai, endocervical, va inal, rectal, iar la "olnavii cronici insuficient tratai, ermenii se cantonea! n landele ane*e ale aparatului uro enital, unde pot persista timp ndelun at. Carac'ere "or!ologice 3i 'i c'oriale . %unt coci =ram+ne ativi, cu diametrul de 0,F+1., reniformi, nesporuiai, ae!ai c2te doi ,diplococi/, semn2nd cu dou "oa"e de cafea ce se privesc prin feele lor turtite. 0ot pre!enta o microcapsul n culturile tinere, proaspt i!olate. n e*sudatele ,puroiul/ din supuraiile acute, morfolo ia microscopic este tipic, de diplococi =ram+ne ativi e*tracelulari i intraceluiari+fa ocitai de leucocitele polimorfonucleare. Carac'ere de cul'ur,. =onococul este un ermene aero", facultativ anaero", foarte Ke*i entR care nu se cultiv pe medii simple. 0entru de!voltare necesit medii m"o ite cu ser, plasm, lic$id de ascit, s2n e defi"rinat, $emo lo"ina sau e*tract lo"ular, luco!a, autoli!at de dro1die de "ere. I!olarea din produsele patolo ice i cultivarea onococului nu se pot o"ine dec2t prin incu"are n aero"io! cu o atmosfer de A+10J 8023 creterea optim are loc la p7 B,< i la temperatura de -F+-BE8. 8oloniile de onococ n culturile de 2< $ proaspt i!olate sunt de tip Ksmoot$R, n eneral mici, cu diametrul de 1 mm, rotunde, netede, uor conve*e, translucide sau c$iar transparente, av2nd o consisten uor mucoas. Carac'ere bioc2i"ice 3i de "e'abolis". =onococul ela"orea! en!ime autolitice care scad mult via"ilitatea culturilor. 9l fermentea! luco!a, dar nu fermentea! alte !a$aruri i sinteti!ea! citocromo*ida!a, aceste reacii fiind folosite ca teste de dia nostic. 6estarea
2A

fermentrii unor !a$aruri constituie principala pro" "ioc$imic ce permite diferenierea onococului de menin ococ sau de alte neisserii. Re&is'e +a la age +i !i&ici. c2i"ici 3i biologici . :a temperatura am"iant, onococii sunt puin re!isteni la uscciune i lumin3 nu supravieuiesc dec2t 2+- ore, at2t n secreii c2t i n culturi. 4u re!ist la D<E8, de aceea culturile sunt pstrate vii circa -0+<0 de !ile la termostat su" strat protector de ulei de parafin care mpiedic acidifierea. 8ldura i antisepticele i omoar rapid. =onococii sunt, n eneral, sensi"ili la penicilin i anti"ioticele cu spectru lar . n etapa actual au redevenit +sensi"ili la sulfonamide. 6re"uie menionat c, n funcie de tulpinile circulante, se constat ast!i rade variate de sensi"ilitate la penicilin i re!isten la unele anti"iotice ,streptomicin, kanamicin/, ceea ce impune folosirea unor do!e terapeutice de penicilin de !eci de ori mai mari dec2t la nceputurile erei anti"ioticelor. S'ruc'ura a 'ige ic,. @olosirea te$nicilor cu anticorpi fluoresceni a permis evidenierea unui anti en solu"il, capsular Q, de natur poli!a$aridic, specific de specie, pre!ent la culturile tinere, virulente, de onococ. 'nti enul Q este sta"il la formol i la temperatura de 100E8 i st la "a!a preparrii anti enelor preconi!ate n serodia nosticul onoreei cronice n vederea decelrii anticorpilor serici specifici prin reacii de microfloculare, $emoa lutinare pasiv sau fi*are de complement. ' fost pus n eviden i o endoto*in de natur lipopoli!a$aridic, K onoto*inR, care produce starea de sensi"ili!are aler ic constant n infeciile cronice i care se pare c ar avea rol n inva!ia celular. Carac'ere de %a'oge i'a'e. 0ato enitatea onococului se manifest prin virulen, care ine de pre!ena anti enului capsular. :a "r"at, onoreea, se manifest, la nceput, ca o uretrit acut anterioar cu eliminare de puroi prin uretr i, netratat, infecia se e*tinde la uretra,.posterioar i, apoi, la or anele ane*e ale tractusului uro enital. :a femeie se produce, mai nt2i, inflamaia colului uterin ,endocervicita/, nsoit de eliminarea unei secreii mueopurulente prin va in, iar apoi infecia se poate e*tinde din aproape n aproape, produc2nd inflamaia mucoasei uterine ,endometrita/, a trompelor ,salpin ita/ i a mucoasei rectale ,rectita/. @oarte frecvent, infecia onococic la femeie se cronici!ea!, datorit netratrii sau unui tratament insuficient. 5ca!ional, micro"ul poate infecta mucoasa con1unctival a nou+nscutului, ener2nd oftalmina onococi i poate provoca vulvova inita acut onococic la fetie. ;ai rar, onococul produce infecii enerali!ate pe cale san uin cu diseminri pe seroase, ener2nd artrit, endocardit, menin it. ;ai frecvente sunt complicaiile locale ale aparatului uro enital# cistita i pielita, or$iepididita i prostatita la "r"at, endometrita i salpin ita la femeie. )ecent, a fost reprodus e*perimental pe cimpan!eu o uretrit acut onococic identic cu cea de la "r"at i astfel s+au desc$is perspective, noi de cercetare, pentru evaluarea testelor de serodia nostic, pentru ela"orarea unor vaccinuri anti onococice eficace i pentru testarea Kin vivoR a sensi"ilitii onococilor la sulfonamide i anti"iotice. I"u i'a'ea. Infecia onococic evoluea! de cele mai multe ori, ca o afeciune local3 ea nu produce o stare de re!isten specific, reinfeciile fiind posi"ile. $ra'a"e 'ul. %e face prin administrarea de anti"iotice i sulfonamide n do!e adecvate i tre"uie s fie individuali!at n funcie de anti"io ram. (accinul anti onococic are o aciune desensi"ili!ant i se recomand n formele cronice. Diag os'icul de labora'or. n infeciile onococice, dia nosticul consta din# recoltarea produselor patolo ice3 recunoaterea morfolo iei microscopice a onococului pe frotiuri din produsul patolo ic ,posi"il, mai ales, n infeciile acute/3 nsm2narea produselor pe medii adecvate de i!olare3 identificarea "ioc$imic prin reacia o*ida!ei i nsm2nare pe medii !a$arate ,fermentarea e*clusiv a luco!ei/ i sta"ilirea sensi"ilitii la c$imioterapie i anti"iotice ,anti"io ram/. Recol'area %roduselor %a'ologice. %ecreiile mueopurulente uretrale, endocervicale, va inale, con1uctivale sunt recoltate, de o"icei, cu o ans "acteriolo ic sterili!at prin flam"are i "ine rcit. )ecSoltarea din colul uterin se face n cursul e*amenului inecolo ic cu a1utorul valvelor. )ecoltarea se poate face i pe tampoane de vat su"iri montate pe ti1e din metal
2F

ino*ida"il. :a femeie, imediat dup menstruaie, se fac prelevri simultane din col, uretr i rect. n formele cronice de onoree se poate recur e la reactivarea infeciei cu "uturi alcoolice, vaccin tifoidic, instilatii cu nitrat de ar int3 de la "r"at cu infecie cronic i secreie redus se recoltea! Kpictura matinalR, nainte ca "olnavul s fi urinat, de preferin dup un masa1 preala"il de prostat. 9*sudatul articular, este recoltat prin puncie aseptic cu serin a i acul. &in produsele recoltate se fac frotiuri care se colorea! prin metoda =ram ,se prefer fi*area cu alcool metilic, A min./. %e urmrete reacia leucocitar i pre!ena diplococilor =ram+ne ativi situai mai ales intracelular. 0rodusele sunt nsm2nate pe plci cu mediu selectiv i neselectiv, prefera"il imediat dup recoltare. &ac acest lucru nu este posi"il, recoltarea se face pe tampoane, care sunt trecute n mediul %tuart de transport i trimise la la"orator pentru prelucrare. nsm2narea se face pe plci cu mediu selectiv i neselectiv, prin dispersii cu ansa pentru o"inerea de colonii i!olate3 incu"area se face o"li atoriu n e*sicator cu atmosfer de 80 2 A+10J, reali!at prin procedeul lum2nrii, timp de 2<+<8 $. %e urmrete apariia coloniilor mici, translucide de onococ, care sunt repicate pe mediul neselectiv3 se efectuea!, concomitent, controlul microscopic pe frotiuri colorate =ram i reacia o*ida!ei care este po!itiv, dup care se e*ecut anti"io rama. E%ide"iologie. ?lenora ia este o "oal transmis pe cale venerian. %ursa de infecie este repre!entat de omul "olnav i, n primul r2nd, de femeia cu onoree cronic asimptomatic. 0rincipalele mi1loace de prevenire a m"olnvirilor constau n depistarea activ a "lenora iei, prin controale periodice "acteriolo ice, mai ales la femei i e*ecutarea unui e*amen de la"orator complet n toate ca!urile n care e*ist suspiciunea unei infecii onococice, inclusiv aplicarea unui tratament corect n funcie de datele furni!ate de anti"io rama, pentru a mpiedica cronici!area "olii. &e asemenea, tre"uie fcut prin toate mi1loacele o educaie sanitar susinut pentru cunoaterea "olii i a importanei unui dia nostic de la"orator, precoce, care permite un tratament corect i o vindecare complet. 5ftalmia onococic a nou+nscutului poate fi prevenit prin instilarea n con1unctiv a unei soluii "actericide cu nitrat de ar int 1J sau cu penicilin.

1ACILI /A$OGENI 1ACILI GRAM8NEGA$IVI

1ACILUL COLI 5ESC0ERIC0IA COLI6 8oli"acilii se sesc peste tot n natur, n aer, n ap, pe pm2nt etc. n ca! de "oal pot fi pui n eviden n s2n e, urin, puroi etc. Carac'ere "or!ologice 3i 'i c'oriale. %unt "acili =ram+ ne ativi, lun i de 2+ - X i roi de 0,A. , ciliai, ceea ce face ca n marea lor ma1oritate s fie mobili4 ei nu formea! spori. Carac'ere de cul'ur,. 4u sunt ermeni pretenioi. 8resc a"undent pe mediile de cultur obi nuite) "ulion, ap peptonat, elo! nutritiv etc. @ormele % tul"ur uniform "ulionul i dau natere la colonii netede, "om"ate, cu mar inile re ulate, cu diametrul de 2+- mm. @ormele ) cresc n "ulion, dar se depun la fundul epru"etei i dau colonii ru oase cu mar inile nere ulate pe mediile solide. Carac'erele bioc2i"ice. 8oli"acilii sunt "acterii aero"e, dar se pot de!volta i n condiii de anaero"io!. 9i posed un "o at ec$ipament en!imatic3 fermentea! lactoza, produc indol, nu descompun ureea, nu lic$efia! elatina i pot avea o activitate $emolitic i dermonecrotic. Re&is'e +a la age +ii !i&ici. c2i"ici 3i biologici. ?acilii coli re!ist timp ndelun at n mediul e*terior. 9i sunt omor2i prin ncl!ire la F0E8, n timp de <0+F0 min. %unt sensibili la ac'iunea substan'elor dezinfectante) cloramin, fenol, formol, su"limat etc. &e asemenea, sunt
2B

sensibili la ac'iunea streptomicinei, cloramfenicolului, la unele sulfamide etc, dar nu sunt afectai de penicilin. Hnii coli"acili sinteti!ea! su"stane care distru alte specii "acteriene, d2nd natere la fenomene de anta onism micro"ian. S'ruc'ura a 'ige ic,. ?acilii coli au o structur anti enic comple*, le at de pre!ena celor trei anti ene principale# 5, 7 i Q. 0e "a!a acestor anti ene s+a sta"ilit sc$ema de identificare a diferitelor tipuri. /a'oge i'a'e. 8ei mai muli coli"acili nu sunt pato eni. (irulena i to*icitatea "acteriilor pato ene sunt le ate de pre!ena anti enului Q i a unor to*ine ,enteroto*in, neuroto*in etc/, precum i de producerea $emoli!ei i a dermonecro!ei. 1oala la o". n anumite condiii, unele tulpini de "acili coli dau natere la diferite afec'iuni locale sau generale) "oli ale aparatului enito+urinar, infecii intestinale, endocardite, menin ite, septicemii etc. Hnele tipuri serolo ice pot provoca m"olnviri rave la copiii mici ce pot m"rca aspectul unor epidemii severe. Infeciile urinare. ?acilul coli este a entul pato en cel mai frecvent nt2lnit n infeciile urinare spontane sau care apar dup utili!area de sonde sau a unor instrumente de e*plorare a aparatului urinar. 'numii factori de Kuropato enitateR facilitea!, atunci c2nd sunt pre!eni, coloni!area mucoasei aparatului urinar. &intre acetia menionm ade!inele ale cror receptori sunt diseminai pe celulele ar"orelui urinar p2n la nivelul rinic$iului. Infeciile intestinale sunt provocate de ?. coli !is enteropatogen" care produce astroenterita noului nscut ce se propa rapid i produce o mortalitate ridicat. ?acilul coli enteroinvasiv" are capacitatea conferit de o plasmid de a invada celulele epiteliale ale colonului, de a se multiplica i de a produce reacii inflamatoare i ulceraii locali!ate. ?acilul coli enterotoxigen" produce diareea copiilor i a turitilor care voia1ea! prin rile calde. 0uterea lor pato en este le at pe de o parte de pre!ena pililor care 1oac rol de factor de coloni!are i care le permite s adere de celulele intestinului su"ire, aderare urmat de multiplicare i pe de alt parte de producerea de to*ine termola"ile i termosta"ile care dere lea! mecanismul normal de e*creie a"sor"ie a acestor celule. ?acilul coli enterohemoragic" provoac o diaree $emora ic. $ra'a"e '. n ca!ul unei "oli cau!ate de "acilul coli, pe l2n tratamentul cu antibiotice i sulfamide ,n funcie de re!ultatul anti"io ramei/, se poate administra ser anticolibacilar sau se prepar un autovaccin din tulpina i!olat de la "olnav. 6ratamentul cu bacteriofagi poate da re!ultate "une, mai ales c2nd este aplicat local. ?acteriofa ii sunt virusuri capa"ile s infecte!e i s distru celulele "acteriene. &ia nosticul de la"orator al infeciilor coli"acilare. n infeciile cu "acilul coli dia nosticul de la"orator const n i!olarea i n identificarea ermenilor din produsele patolo ice. )ecoltarea produselor de anali! se face n funcie de locali!area infeciei# urin, materii fecale, s2n e etc. 7emocultura. n strile septicemice se recoltea!, n condiii de perfect sterilitate, s2n e, care se nsm2nea! la patul "olnavului n "ulion. E%ide"iologie. ?acilul coli populea! n mod normal intestinul uman c$iar din primele !ile de la natere. 0rin urmare, nu este practic posi"il i nici necesar s distru em aceti ermeni care fac parte din flora micro"ian normal a omului sntos. 9*ist, ns, serotipuri enteropato ene care pot produce afeciuni, rave de tip epidemic la copiii mici. %ursa de infecie a acestor "oli intraspitaliceti este repre!entat de "olnavi i purttori de coli"acili pato eni. 0trunderea ermenilor n or anism se face pe cale di estiv rsp2ndirea acestora fiind favori!at de nerespectarea unor re uli elementare de i ien personal. :a apariia unor astfel de m"olnviri se fac investi aii pentru depistarea sursei i a cilor de transmitere i se iau toate msurile pentru neutrali!area acestora n vederea stin erii focarului infecios. 0entru prevenirea unor astfel de situaii, n materniti, n serviciile medicale pentru copii i n eneral n spitale, este necesar s se inter!ic sonda1ele uretrale inoportune i s se ia msuri foarte ri uroase care s mpiedice introducerea i rsp2ndirea infeciilor coli"acilare n aceste uniti sanitare.
28

GENUL SALMONELLA 9ste un rup "ioc$imic al familiei #nterobacteriaceae format, ca i alte enuri ale acestei familii, din "acili =ram+ne ativi, mo"ili, nesporulai, cu o structur anti enic comple* i o pato enitate ridicat pentru om i animale. Clasi!icare. 0e "a!a structurii anti enice a fost alctuit o sc$em de dia nostic n care enul %almonella este divi!at n grupe + cu anti ene somatice comune + fiecare rup fiind format din specii ce se diferenia! prin anti ene fla elare specifice. n cadrul unei specii, diferenierea poate mer e mai departe# unele tulpini de .almonella u caractere "ioc$imice diferite 5biotipuri6 sau o sensi"ilitate particular fa de "acteriofa i 5lizotipuri6. 0abi'a'. =ermenii din rupul .almonella se nt2lnesc la omul "olnav sau la purttorii de ermeni, la mamifere, psri i reptile. 0ot fi, de asemenea, nt2lnii n mediul e*tern n ape i pe sol, n, alimente etc. Carac'ere "or!ologice 3i 'i c'oriale. %almonelele se pre!int su" forma unor "astonae lun i de 2+- ., i roase de 0,F . %unt "acili mo"ili ,cu foarte rare e*cepii/, cu cili peritric$i "ine de!voltai# nu formea! spori, nu au capsule i sunt =ram+ne ativi. Carac'ere de cul'ur,. %unt ermeni aero"i i facultativ anaero"i. 8resc pe medii de cultur simple ,"ulion, ap peptonat, elo! nutritiv ertc/. %e pot disocia n forme K%R i forme K)R. @ormele K%R tul"ur uniform mediile lic$ide i formea! colonii netede, rotunde, lucioase pe mediile solide. @ormele K)R sedimentea! n mediile lic$ide, i dau natere la colonii !"2rcite, cu mar inile nere ulate, pe medii solide. Carac'ere bioc2i"ice. %almonelele se de!volt n condii -BE8 pe medii cu un p7 B,2+B,<. 8u a1utorul reaciilor " salmonelele pot fi difereniate de ceilali ermeni din famila #nterobacteriaceae. Re&is'e +a la age +ii !i&ici. c2i"ici 3i biologici. .%almonelele pot tri c2teva luni n mediul e*tern ,pm2nt, ap, $ea, alimente etc/. 9le sunt distruse prin ncl!ire la AF+F0E8 n decurs de o or. %unt sensi"ile la aciunea su"stanelor de!infectante ,acid fenic AJ, su"limat 1J etc/, care le omoar n 20+-0 min. %almonelele sunt, n eneral, sensi"ile la anti"iotice ,cloramfenicol, aureo+micin, streptomicin etc./ i la unele sulfa+mide. &e asemenea, sunt li!ate de anumii "acteriofa i n mod selectiv. S'ruc'ura a 'ige ic, a sal"o elelor. :a ermenii din enul %almonella se nt2lnesc anti ene somatice K5R, fla elare K7R i de nveli K(iR. 8unoaterea lor pre!int o importan deose"it n identificarea serotipurilor. Carac'ere de %a'oge i'a'e. 6oate salmonelele sunt pato ene. @ormele de "oal provocate de salmonele sunt le ate de virulena speciei respective. 'spectul to*ic, al m"olnvirilor este dat de endoto*ina ce se eli"erea! prin de!inte rarea "acteriilor. :a om, salmonelo!ele se pre!int su" dou forme principale# 1/ boli septicemice, cu evoluie rav i mortalitate aprecia"il, cum sunt fe"ra tifoid ,produs de "acilul tiic1 i fe"rele paratifoide ', ? i 8 ,produse de "acilii paratifici ', ? sau 8/3 2/ boli localizate, mai ales la nivelul di estiv ,to*iinfectiile alimentare/, cu o durat mai scurt i de o ravitate mai redus dec2t primele. 6ratamentul cu anti"iotice n fomele septicemice de "oal este o"li atoriu. 'cesta va fi instituit su" control prin anti"io ram, deoarece n ultimii ani au aprut numeroase tulpini de %almonella re!istente la anti"ioticele u!uale# cloramfenicol, streptomicin, tetraciclin etc. I"u i'a'ea. @otii "olnavi de fe"re tifoparatifoide do"2ndesc o imunitate destul de solid, care poate dura toat viaa. Imunitatea n to*iinfectiile alimentare este sla", deoarece aceste m"olnviri au o durat scurt. Imunitatea antitifoparatifoidic se+poate do"2ndi i n mod
29

artificial, prin vaccinare 6.'.?. 1ACILUL DI)EN$ERIC 5S0IGELLA S/.6 =ermenii din acest rup produc di!enterie "acilar. ?acilii di!enteriei sunt sii n materiile fecale ale "olnavilor de di!enterie i ale purttorilor. &e asemenea, ei pot fi nt2lnii n unele alimente contaminate, ape poluate . Carac'ere "or!o'i c'oriale. %unt "acili =ram+ne ativi, imo"ili, nu formea! spori i nu sunt capsulai. Carac'ere de cul'ur, 3i "e'abolis". ?acilii di!enteriei cresc uor pe mediile de cultur simple. %unt aero"i i facultativ anaero"i, fermentea! luco!a dar nu fermentea! lacto!a, nu lic$efia! elatina, nu formea! $idro en sulfurat. n eneral, "acilii di!enteriei sunt puin re!isteni r1, mediul e*tern. n materiile fecale sunt distrui prin concuren de ali ermeni i, de aceea, nsm2narea tre"uie fcut imediat dup recoltare, n alimente i n ap, n condiii favora"ile de temperatur, p7 etc. pot supravieui c2teva !ile sau c$iar sptm2ni. %unt distrui destul de rapid de su"stanele antiseptice o"inuite ,fenol, su"limat etc/. %unt sensi"ili la aciunea unor sulfamide, la streptomicin i, mai ales, cloramfenicol, dar sunt insensi"ili la penicilin. =ermenii din acest rup sunt imo"ili# ei nu posed anti en 7. &e aceea, diferenierea dintre tipurile serolo ice se face pe "a!a anti enului 5. /a'oge i'a'ea ger"e ilor. 9ste le at de pre!ena unei endoto*ine, iar la unii dintre acetia i de ela"orarea unei e*oto*ine puternice. 'ceste to*ine acionea! asupra tu"ului di estiv i a sistemului nervos. 1oala la o". 9ste repre!entat de di!enteria "acilar, care se manifest prin fe"r, frisoane, dureri a"dominale, diaree cu scaune mucoase, purulente i san uinolente. 9pidemiile cele mai rave, cu cea mai ridicat mortalitate, sunt produse de "acili di!enteriei care produc e*oto*in. ?oala se locali!ea! pe intestinul ro, unde se produc o inflamaie a peretelui i ulceraii ale mucoasei intestinale. Hneori se produce o cronici!are a "olii, care poate dura ani de !ile. I"u i'a'e. 9*ist o re!isten diferit a oamenilor fa de infecie. (accinarea cu ermeni omor2i nu d re!ultate satisfctoare. (accinarea cu ermeni vii, nepato eni, pare promitoare. $ra'a"e '. %e folosesc sulfamide i anti"iotice ,streptomicin, cloramfenicol etc/. n ca!ul unor "oli rave cu aspect to*ic evident, se utili!ea! ser antidi!enteric polivalent. Diag os'icul de la"orator al di!enteriei "acilare. &ia nosticul "acteriolo ic al di!enteriei "acilare se "a!ea! pe i!olarea i identificarea ermenilor n materiile fecale ale "olnavilor sau ale purttorilor de ermeni, n alimentele i apa contaminate. )ecoltarea materiilor fecale se face astfel# la "olnavii cu forme acute se recoltea! c2t mai la nceputul "olii materiile fecale emise spontan. n mucus, puroi i fra mente de mucoas se sesc numeroi "acili di!enteriei. &eoarece anti"ioticele i sulfamidele mpiedic de!voltarea ermenilor pe mediile de cultur, se recomand ca recoltarea materiilor fecale pentru coprocultur s fie fcut nainte de nceperea tratamentului. :a "olnavii cu di!enterie cronic i la purttorii de "acili di!enteriei, recoltarea se face, de preferin, cu o sond sau cu un tampon de vat, utili!2nd .pentru aceasta rectoscopul. 9ste recomanda"il ca nsm2narea s se fac c2t mai cur2nd dup recoltare. 82nd acest lucru nu este posi"il, pro"ele tre"uie inute la $ea sau tre"uie s se adau e un lic$id conservant. Carac'erele "or!ologice 3i 'i c'oriale sunt cercetate pe preparate proaspete i pe frotiuri colorate. In ca!ul pre!enei "acililor di!enteriei vor fi pui n eviden "acili =ram+ne ativi, imo"ili. 8aracterele "ioc$imice ale ermenilor i!olai sunt studiate dup te$nicile enerale utili!ate pentru "nterobacteriaceae. Ide 'i!icarea serologic,. 9ste un procedeu rapid de recunoatere a "acililor di!enteriei. n practic, dup o"inerea primelor culturi pure ,c$iar de la primele colonii i!olate/, se trece la
-0

a lutinarea rapid pe lam cu seruri a lutinante antidi!enterice. ' lutinarea pe lam d o prim orientare. 82nd este po!itiv, ea tre"uie urmat de o a lutinare n tu". E%ide"iologie. &i!enteria este o "oal di estiv n care ermenii ptrund n or anism odat cu consumul de ap sau alimente contaminate. ?oala este rsp2ndit n toat lumea i apare fie sporadic, fie su" form de focare epidemice. In di!enterie, i!vorul de infecie este repre!entat at2t de omul "olnav, acut sau cronic, c2t i de purttorii de ermeni. 6ransmiterea "olii se poate face prin contact direct cu produsul patolo ic care provine de la "olnavi sau purttori, dar cel mai adesea aceast transmitere se face indirect prin o"iecte, ap i alimente contaminate sau prin intermediul mutelor. n colectivitile de copii i n mediul familial, m2inile murdare repre!int principalul factor de transmitere a di!enteriei. 'pa contaminat poate, de asemenea, provoca epidemii ntinse de di!enterie "acilar. 'limentele n special laptele i produsele lactate incorect sterili!ate sau manipulate nei ienic, ca i fructele, !ar!avaturile i le umele nesplate pot constitui o cale de transmitere a di!enteriei. n se!onul cald mutele sunt un mi1loc important de ve$iculare a "acilului di!enterie de la produsul patolo ic la alimente, ap etc. )eceptivitatea oamenilor la di!enterie este eneral. ?oala este mai frecvent la copiii mici i la "tr2ni. &up "oal se instalea! o imunitate de scurt durat i numai fa de tipul de "acii di!enterie care a produs m"olnvirea. M,suri de %ro!ila4ie 3i de co"ba'ere. ?olnavii tre"uie dia nosticai c2t mai cur2nd de la declanarea "olii, iar purttorii vor fi depistai i luai n eviden. %e va face un control micro"iolo ic la an a1are i periodic al lucrtorilor din sectorul alimentar i din colectivitile de copii pentru depistarea activ a unor purttori. &e asemenea, se vor Iau msuri de neutrali!are a cilor de transmitere prin prote1area apei i a alimentelor i prin distru erea mutelor. 0rotecia populaiei receptive se face printr+o munc susinut de educaie sanitar, pentru cptarea unor deprinderi i ienice, cum ar fi splarea m2inilor nainte de mas, consumul fructelor i al !ar!avaturilor numai dup splarea insistent a acestora la 1et de ap etc. VI1RIONUL 0OLERIC 5VI1RO COMMA6 =enul Vibrio este alctuit din "acterii =ram+ne ative, foarte mo"ile, care au form de "astona uor cur"at. ;a1oritatea speciilor aparin2nd acestui en sunt saprofite, nu sunt $oleri ene. 'ltele produc m"olnviri uoare. (i"rionul $oleric, descoperit de )o"ert Qoc$ spre sf2ritul secolului trecut ntr+o epidemie de $oler n 9 ipt, este cel mai important repre!entant al enului Vibrio i este $oleri en. (i"rionii $oleri eni sunt de dou feluri# a/ vi"rioni $emolitici# + tipul I# *. Inaba+ + tipul II# *. ,ga-a4 + tipul intermediar* *. !./o0ima "/ vi"rioni ne$emolitici# "l )or i tulpinile &elebes 0abi'a'. (i"rionii $olerici pot fi i!olai de la omul "olnav sau purttor, din apele poluate, de pe pm2ntul sau o"iectele contaminate. Carac'ere "or!ologice 3i 'ic'oriale. (i"rionul $oleric are form de "astona uor cur"at, lun de 2+- u, i ros de 0,A 7i, prelun it cu un cil la unul din capetele sale. 4u are capsul i nu formea! spori. %e colorea! uor cu fucsin diluat 1C10. Carac'ere de cul'ur,. (i"rionul $oleric se de!volt rapid pe mediile de cultur simple cu un p7 alcalin 8+9. n apa peptonat formea!, dup c2teva ore de incu"aie la -BE8, o cultur vi!i"il i un vl la suprafaa mediului. 0e mediile solide formea! colonii caracteristice# cenuii, translucide, cu suprafaa neted i cu centrul mai proeminent i mai dens. Carac'ere bioc2i"ice 3i de "e'abolis". (i"rionul $oleric este un ermen aero", fermentea! mano!a i !a$aro!a, nu fermentea! ara"ino!a3 lic$efia! elatina, produce 72% i indol, reduce nitraii n nitrii, iar testul o*ida!ei este po!itiv. Hnii vi"rioni sunt $emolitici.
-1

Re&is'e +a la age +i !i&ici. c2i"ici 3i biologici. (i"rionii $olerici sunt distrui n c2teva ore de radiaiile solare, n -0+<0 min. de radiaiile ultraviolete, ntr+o or prin ncl!ire la A0E8 i foarte rapid prin fier"ere. 9l re!ist, totui, un timp destul de ndelun at n ap i alimente. (i"rionii $olerici sunt foarte sensi"ili la su"stanele antiseptice o"inuite# su"limat, formol, fenol, cloramin etc. 9i sunt sensi"ili la tetraciclin, streptomicin, dar re!isteni la penicilin. %unt, de asemenea, sensi"ili la "acteriofa ii specifici. S'ruc'ura a 'ige ic,. (i"rionii au dou anti ene principale# anti enul somatic K5R i anti enul fla elar K7R. &intre acestea, numai anti enul K5R este specific. 0e "a!a anti enului K5R vi"rionii au fost mprii n mai multe rupe. (i"rionii $oleri eni $emolitici ,Ina"a, 5 aLa i 7>ko1ima/, ca i cei ne$emolitici ,9l 6or i 8ele"es/ aparin rupei K5+IR. &intre fraciunile anti enice e*istente la rupa K5+IR cea mai important este factorul K'R, care se sete e*clusiv n acest rup. @actorii ?, 8, &, 9 etc. pot fi nt2lnii i la vi"rionii ne$oleri eni. (i"rionii care nu produc $oler fac parte din celelalte rupe K5R care nu posed factorul K'R. Carac'erele de %a'oge i'a'e. (i"rionii $olerici au o virulen foarte varia"il. n cursul unei epidemii sau c$iar la acelai "olnav pot fi i!olai vi"rioni foarte viruleni i vi"rioni $olerici lipsii complet de virulen. 'ciunea to*ic a vi"rionilor $olerici se datorete unei endoto*ine foarte active. 7olera este o "oal infecioas specific omului. ?olnavii de $oler pre!int dureri a"dominale, diaree, vrsturi, o des$idratare rapid i o stare de into*icaie profund. Hnele epidemii s+au soldat cu o mortalitate deose"it de ridicat. %caunele "olnavilor, n numr foarte mare, conin fra mente de mucoas intestinal i un numr mare de vi"rioni $olerici. I"u i'a'ea. &up "oal sau dup vaccinarea anti$oleric, dei pentru o perioad de timp mai scurt, se instalea! o imunitate antito*ic i antiinfecioas destul de puternic. $ra'a"e '. 0e l2n aplicarea unui re im i ienico+dietetic, cu re$idratarea masiv, administrarea de anti"iotice ,n primul r2nd tetraciclin/ este, totdeauna, indicat at2t pentru vindecarea "olnavului, c2t i pentru evitarea strii de purttor de ermeni. Diag os'icul de labora'or. 'v2nd n vedere ravitatea i rapiditatea cu care epidemia se poate e*tinde, dia nosticul $olerei, n care la"oratorul are un rol decisiv, tre"uie sta"ilit cu ma*im ur en. n la"oratoarele care sta"ilesc acest dia nostic se iau msuri e*cepionale pentru evitarea contaminrii personalului i pentru a mpiedica orice posi"ilitate de rsp2ndire a ermenului n afara ariei de lucru. 'celeai msuri drastice se iau i la recoltarea i transportul produselor patolo ice. &ia nosticul de la"orator se "a!ea! pe i!olarea i identificarea vi"rionului $oleric la "olnavi, contaci i purttori, iar n ca! de epidemie, de la cadavre, din apa i din alimentele contaminate. Recol'area produselor patolo ice ,materii fecale, vomismente, coninutul intestinal sau al ve!iculei "iliare la cadavre, alimentele i apa infectate/ se face n recoltoare speciale, din material plastic, care nu sunt utili!ate dec2t o sin ur dat. E%ide"iologie. 7olera este o "oal di estiv endemoepidemic, specific omului. 9pidemiile de $oler i!"ucnesc "rusc i se rsp2ndesc rapid, d2nd natere la pandemii persistente. I!vorul de infecie este constituit de omul "olnav sau purttor de ermeni. n eneral, starea de purttor nu durea! mai mult de -+< sptm2ni de la vindecarea clinic sau de la ultimul contact infectant. 6ransmiterea vi"rionului $oleric de la om la om se poate face i prin contact direct, prin m2inile murdare, dar n mod o"inuit transmiterea se face indirect prin ap, alimente, mute i o"iecte contaminate. )eceptivitatea la "oal este eneral, dar copiii sunt cei mai e*pui. 0rofila*ia $olerei se "a!ea! n special pe aprovi!ionarea cu +ap pota"il controlat, evacuarea corect a re!iduurilor fecaloid+ mena1ere i educaia sanitar a populaiei.

-2

1ACILUL DIF$ERIC 5COR;NE1AC$ERIUM DI/0$ERIAE6 1acilul di!'eric este a entul pato en care determin difteria la om. &in enul &orynebacterium mai fac parte i unele specii saprofite ,pseudodifterice/, cum sunt# &. xerose, &. hoffmanni, &. cutis commune, precum i specii pato ene pentru animale ca, de e*emplu, &. ulcerans, care poate provoca la om an ine ulcera ti ve i c$iar into*icaii de tip difteric. 0abi'a'. ?acilul difteric se locali!ea! n mod o"inuit pe mucoasa rinofarin ian a purttorilor de ermeni. :a omul "olnav este nt2lnit n numr mare n falsele, mem"rane. Carac'ere "or!ologice 3i 'i c'oriale. @orma tipic a "acililor difterici este de "astona, cu e*tremiti mai proeminente, aspect cuneiform sau de $alter, av2nd lun imea de 2+F .. i rosimea de 0,A .. sunt =ram+po!itivi la limit ,devin uor =ram+ne ativi dac se prelun ete decolorarea cu alcool+aceton/, sunt imo"ili, nesporulai, necapsulai. %e pot pre!enta i su" form de "acili polimorfi cu dimenisuni varia"ile. =ruparea lor este caracteristic, av2nd aspect de litere cuneiforme sau de "ee de c$i"rituri aruncate pe mas. &. diptheriae posed corpusculi metacromatici ?a"e+ 9rnst, rotun!i, caracteristici. Carac'ere de cul'ur,. ?aciiul difteric este un ermene aero" i facultativ anaero" care se de!volt optim la -F+-BE8 i la p7 B,<+B,F3 crete "ine pe mediul :offler ,ser coa ulat de "ou, luco!at 1 J/. I!olarea, din produsul patolo ic se face prin nsm2nri pe medii selective ,6insdale modificat i =undel+6iet!/ i pe elo! s2n e. 0e mediul 6insdale, 8.dip$teriae produce, dup 2<+ <8 $ de incu"are, la -BE8, colonii mici, ne re+cenuii, ncon1urate de un $alou "run, caracteristic. 0seudodiftericii cresc su" form de colonii ne re, fr $alou "run, cu e*cepia 8. ulcerans, care produce un $alou foarte intens. 0e mediul =undel+6iet!, n funcie de aspectul coloniilor, pot fi difereniate cele trei tipuri "ioc$imice ,"iotipuri/ de &. diphtheriae) gravis, mitis i intermedius, toate av2nd proprietatea de a reduce teluritul de potasiu n telur metalic de culoare nea r. &up <8 $ de incu"are la -BE8 i nc 2+- !ile pe masa la"oratorului, tipul gravis produce colonii ne re, mari, cu suprafa ranulat i aspect de mar aret ,mar ini crenelate, centru ridicat i striuri radiare/3 tipul mitis produce colonii mai mici, ne re, conve*e, lucioase, cu mar ini re ulate, iar tipul intermedius, colonii ne re cu aspecte intermediare ntre primele dou ,talie ceva mai mare, suprafaa ranular, centrul rou mamelonat, mar ini re ulate, transparente/. 0e elo!+s2n e "acilii difterici produc colonii rotunde, fria"ile cu suprafaa uor ranular, de culoare al", cu o tent ri ca perla. 0e mediul :oeffler "acilii difterici produc colonii al"e, care seamn cu picturile de spermanet. Carac'ere bioc2i"ice 3i de "e'abolis". &. diphtheriae este un micro" cu e*i ene nutritive n factori de cretere ,vitamine, aminoaci!i/, care se sesc n s2n ele sau serul inclus n mediile de cultivare. 6ulpinile to*i ene ele"orea! o to*in difu!i"il, specific, de natur proteic, responsa"il de simptomele de to*iinfecie difteric. ?acilul difterie produce cistina!a, care descompune cistina cu formare de $idro en sulfurat ,pro"a cistina!ei este po!itiv/, dar nu $idroli!ea! ureea cu producerea de amoniac ,este urea!o+ne ativ/. n dia nosticul de la"orator mai sunt utili!ate proprietile fermentaive asupra unor !a$aruri# luco!a, !a$aro!, manit, malto!, levulo!, de*trin, amidon, lico en. ?acilul difterie, indiferent de "iotip, fermentea! constant luco!a, malto!a i levulo! i nu fermentea! !a$aro! i manita. 6ipul gravis fermentea! cei trei poli!a$ari!i ,de*trin, amidon, lico en/, tipul mitis nu fermentea! nici un poli!a$arid, iar tipul intermedius fermentea! ,uneori, tardiv/ numai de*trin. Re&is'e +a la age +i !i&ici. c2i"ici 3i biologici. n e*sudate i n false mem"rane, &. diphtheriae posed o re!isten marcat la uscciune. 'ntisepticele u!uale l distru n c2teva minute. 9ste sensi"il la eritromicin, penicilin, cloramfenicol, tetraciclin i la "acteriofa ii specifici.
--

S'ruc'ura a 'ige ic,. :a "acilul difterie au fost descrise diverse anti ene le ate de corpul "acterian. 02n n pre!ent ns+nu s+a reuit alctuirea unei sc$eme anti enice de dia nostic cu aplicaii practice. 9*oto*ina difteric este puternic anti enic i este comun tuturor tulpinilor de 8.dip$t$eriae. Carac'ere de %a'oge i'a'e. n funcie de locali!area micro"ului, la om se cunosc mai multe forme de difterie# cea mai frecvent este an ina sau ami dalita difteric, urmat de rinita difteric i crupul sau larin ita difteric. ;ult mai rar nt2lnite sunt# difteria cutanat a pl ilor, con1unctivita difteric i vulvita difteric la fetie. ?acilul difteric rm2ne cantonat la poarta de intrare n or anism, unde se multiplic i ela"orea! to*ina responsa"il de le!iunile locale ,miocardice, nervoase, n capsulele suprarenale etc./ i de simptomele enerale ale "olii. Iepurele i co"aiul sunt animalele de la"orator cele mai sensi"ile la aciunea to*inei difterice. 8o"aiul inoculat pe cale su"cutanat cu o cultur n "ulion de "acii difteric to*i en moare n 1+!ile, cu o simptomatolo ie specific de into*icaie difteric# edem elatinos $emora ie la locul de inoculare, transsudat serosan uinolent n seroase ,pleur, peritoneu, pericard/, con estie puternic n or anele interne, $ipertrofie, con estie i c$iar $emora ii n capsulele suprarenale. ?oala la co"ai constituie un model e*perimental, prin care se testea! Kin vivoR to*i enitatea "acililor difterici. I"u i'a'ea. %tarea de imunitate, n difteriN este preponderent antito*ic i se o"ine dup trecerea prin "oal sau dup vaccinarea profilactic cu anato*in difteric ,to*ina deto*ifiat cu formol/. $ra'a"e 'ul. &ifteria este o to*iinfecie care "eneficia! de un tratament specific cu ser antito*ic antidifteric preparat pe cai administrat c2t mai precoce posi"il, i urmat de vaccinarea specific cu anato*in difteric. 6ratamentul nespecific al difteriei const din administrarea de anti"iotice ,eritromicin, penicilin, cloramfenicol, tetraciclin/, care sunt folosite i pentru sterili!area purttorilor na!ofarin ieni de "acili difterici. Diag os'icul de labora'or. 't2t la "olnav, c2t i laS purttorii de &.diphtheriae, dia nosticul de la"orator urmrete i!olarea i identificarea ermenului, precum i sta"ilirea caracterului to*ico en al tulpinii respective. )ecoltarea e*sudatelor se face pe tampoane sterile, dimineaa pe nem2ncate sau la cel puin 2+- $ dup mas, nainte de a se face ar ar cu antiseptice sau tratamente cu anti"iotice. &e la "olnavi sau suspeci de an in difteric se recoltea! trei tampoane din secreia farin oami dalian i un tampon din secreia na!al ,complementar/. &e la ca!urile suspecte de difterie cu alte locali!ri ,pl i c$irur icale, arsuri difteri!ate, secreii oculare, vulvova inale/, se recoltea! trei tampoane# un tampon cu e*sudat la nivelul le!iunii, un tampon cu secreie farin oami dalian i un tampon cu secreie na!al. &e la contacii din focare de difterie sau de la purttorii sntoi se recoltea! un tampon cu e*sudat na!al i un tampon cu secreie na!al. &e la contacii din focare de difterie sau de la purttorii sntoi se recoltea! un tampon cu e*sudat na!al i un tampon cu e*sudat far in o ami dalian. -BE8/. 8oloniile tipice sunt repicate pe madiul :offler i culturile o"inute sunt folosite pentru cercetarea caracterelor morfolo ice, a caracterelor en!imatice i a to*i ene!ei Kin vitroR ,testul 9.5.@./. E%ide"iologie. &ifteria este o "oal infecioas aero en, specific omului, frecvent rsp2ndit n re iunile cu clim temperat i rece. %ursa de infecie,este repre!entat de "olnavul de difterie i de purttorii de ermeni. ?oala se transmite de o"icei direct prin ermenii din secreiile na!ofarin iene ce sunt rsp2ndite n atmosfer su" form de picturi n timpul vor"irii, tusei sau strnutului. 6ransmiterea infeciei se poate face i indirect prin intermediul unor o"iecte ,vesel, len1erie, 1ucrii, cri/ contaminate cu produse patolo ice.
-<

)eceptivitatea la "oal este ma*im n copilrie, n special ntre 2 i A ani. 0unerea n eviden a acestei receptiviti se face prin I.&.). %c$ick. n acest scop se inoculea! intradermic, pe faa anterioar a ante"raului, cantiti mici de to*in difteric. :a persoanele receptive to*ina inoculat nu este neutrali!at, deoarece acestea nu au anticorpi antito*ici antidifterici n ser, astfel c la 2<+28 $ de la inoculare apare o !on de eritem care dispare treptat n !ilele urmtoare. 8ea mai important msur profilactic contra difteriei este constituit de imuni!area activ cu anato*ina difteric ce se poate administra sin ur sau asociat cu anato*ina tetanic ,"ivaccin &6/ sau i cu vaccin antipertussis ,trivaccin &60/. n ara. noastr, aplicarea unui pro ram ri uros i sistematic de depistare a copiilor receptivi i vaccinarea n mas a populaiei a condus la scderea remarca"il a ca!urilor de difterie. 1ACILUL $U1ERCULOS SAU 1ACILUL =OC0 5M;CO1AC$ERIUM $U1ERCULOSIS6 n enul ;>co"acterium sunt cuprinse at2t specii saporofite, c2t i specii pato ene, care pre!int o deose"it importan pentru patolo ia uman i animal. &intre acestea din urm, menionm pe cele mai importante. +ycobacterium tuberculosis sau "acilul tu"erculos, cu varietile hominis i bovis, care produc tu"erculo!a, i +ycobacterium leprae, care produce lepra. 0abi'a'. ?acilul tu"erculos manifest un para!itism strict. 9l este pre!ent n le!iunile omului sau ale animalelor "olnave de tu"erculo!. 0oate fi sit, de asemenea, n praful din ncperile n care a fost rsp2ndit sputa "acilifer sau pe o"iectele contaminate de "olnav. Carac'ere "or!ologice 3i 'i c'oriale. %unt "acili su"iri, uneori cu ramificaii, drepi sau uor cur"ai, cu ranulaii ce sunt puse n eviden prin coloraii speciale, Kimo"ili, nesporulai, necapsulai. %pre deose"ire de ali ermeni, mico"acteriile, datorit unei compo!iii c$imice particulare, n care predomin lipidele, se colorea! foarte reu i, ulterior, re!ist la decolorarea cu alcool i aci!i minerali diluai. &in acest motiv, mico"acteriile sunt denumite K"acili acid+ alcoolo+re!isteniR. 0entru a fi puse n eviden, se folosete coloraia Tie$l+4ielsen. 0e frotiurile colorate dup aceast metod, "acilul tu"erculos apare colorat n rou aprins, datorit fucsinei, n timp ce restul de ermeni, celule sau alte elemente, sunt decolorate de aci!i i alcool, fiind ulterior recolorate cu al"astru de metilen. Carac'ere bioc2i"ice 3i de "e'abolis". ;ico"acteriile sunt ermeni aero"i. ?acilii tu"erculoi de tip uman i "ovin se de!volt optim la o temperatur de -B+-8E8 i la un p7 de B,< pentru tipul uman i 8,0 pentru tipul "ovin. Re&is'e +a la age +i !i&ici. c2i"ici 3i biologici . %unt ermeni foarte re!isteni. 0ot persista luni i c$iar ani de !ile, mai ales n medii al"umi+noase. n stare uscat, pot suporta temperaturi de B0E8 peste B $. )adiaiile ultraviolete au o aciune "actericid marcat asupra "acilului tu"erculos. )e!istena la a enii c$imici este foarte varia"il# acidul sulfuric 10J i $idratul de sodiu <J nu influenea! via"ilitatea "acililor tu"erculoi dup un contact de 1umtate de or. &intre su"stanele antiseptice, cele mai active sunt fenolul AJ, tricre!olul 2J i li!olul 2J, care omoar o cultur de "acili tu"erculoi n c2teva minute. ;>co"acterium tu"erculosis manifest o re!isten total fa de ma1oritatea anti"ioticelor3 este se"si"il la streptomicin, $idra!ida acidului i!onicotinic ,7.I.4./, cicloserin etc. Hnele mico"acterii sunt sensi"ile i la "acteriofa i specifici.. S'ruc'ura a 'ige ic,. &ei fraciunile lipidice, lucidice i proteice ale mico"acteriilor e*ercit o anumit activitate anti enic, provoc2nd n or anismul infectat formare de anticorpi ,a lutinai, precipitani, fi*atori., de complement/, specificitatea acestora nu este suficient pentru a permite diferenieri serolo ice de tip. :ipsa de specificitate face posi"il o imunitate ncruciat, astfel c "acilii de ori ine "ovin ,?.8.=./, utili!ai n vaccinare produc o protecie evident mpotriva infeciei cu "acilul tu"erculos uman. Carac'ere de %a'oge i'a'e. (irulena mico"acteriilar pare s fie le at de e*istena unei
-A

su"stane lipidice, denumit Kcord+factorR care,lipsete la mico"acteriile avirulente. n plus, "acilii pato eni produc n or anismul infectat i fenomenele de into*icaie care a ravea! mersul "olii. :a om, transmiterea infeciei se poate face, n eneral, pe cale aerian ,praf, tuse, strnut etc./ sau di estiv ,produse lactate/, iar tu"erculo!a poate m"rca forme diverse# pulmonar, intestinal, uro enital, osoas, an lionar, ocular, menin eal etc. n eneral, toate mamiferele sunt mai mult sau mai puin suscepti"ile la infecia tu"erculoas. &intre acestea, co"aiul este e*trem de sensi"il at2t la tipul uman, c2t i la cel "ovin, indiferent de calea de inoculare a "acilului tu"erculos. 0entru studii e*perimentale se inoculea! su"cutanat, pe faa intern a coapsei posterioare, o cantitate mic de cultur. &up 1+2 sptm2ni se constat o mpstare la locul de inoculare, iar animalul devine a"tut i mn2nc din ce n ce mai puin. n continuare, mpstarea evoluea! spre fluctuen i se ulcerea! fr nici o tendin de vindecare. n acelai timp, an lionii in $inali se mresc i devin duri. ncep2nd cu sptm2na a treia sau a patra animalul sl"ete rapid, respiraia se accelerea!, iar temperatura crete. &up F+8 sptm2ni, animalul moare. :a e*amenele "acteriolo ice i anatomopatolo ice efectuate dup autopsie se constat o infecie tu"erculoas enerali!at. &ac unui co"ai infectat ,primoinfecie/ i se inoculea! su"cutanat sau intradermic o nou do! de ermeni viruleni ,reinfecie/, el va reaciona cu totul deose"it n comparaie cu prima infecie. :a locul de reinfecie, foarte cur2nd, dup 12+2< $, se constat apariia unui edem cu aspect $emodinamic, cu evoluie rapid spre necro!, ulceraie i vindecare, fr afectarea an lionilor satelii ,Kfenomenul lui Qoc$R/. 0rin urmare, n cursul primoinfeciei, or anismul devine $ipersensi"il i re!istent la reinfecie. %tarea de $ipersensi"ili!are, denumit i alergie, poate fi pus n eviden numai prin inocularea unor produi de meta"olism ,difu!i"ili n mediul de cultur/ ai "acilului tu"erculos, cum este tuberculin. Inocularea, n eneral intradermic, a unei cantiti foarte mici de tu"erculin la un individ care pre!int o infecie tu"erculoas+evolutiv sau clinic inaparent, este urmat de apariia. n scurt timp a unui eritem, edem i c$iar necro! la locul de inoculare, nsoite, uneori, i de fenomene enerale, intradermoreacia ,I.&.)./ fiind socotit po!itiv. :a indivi!ii care n+au venit niciodat n contact cu "acilul tu"erculos ,nu au suferit primpinfecia/ nu apare nici o modificare la locul de inoculare ,I.&.). ne ativ/. I"u i'a'ea. )e!istena specific fa de infecia tu"erculoas nu poate fi o"inut dec2t cu ermeni vii atenuai. 0rin vaccinare, n special a copiilor, cu ?.8.=. ,?acilul 8almette+=uerin/, se o"ine o scdere important a ca!urilor noi de tu"erculo!. 'cest vascin conine "acili tu"erculoi "ovini care, prin treceri repetate timp de 1- ani pe mediul cu cartof "iliat i licerinat, i+au pierdut virulena, dar i+au pstrat constituia c$imic, proprietile anti enice i capacitatea de a produce tu"erculo!. $ra'a"e 'ul. &escoperirea unor anti"iotice i c$imioterapice active asupra "acilului tu"erculos a modificat radical pro nosticul rav al afeciunilor tu"erculoase. &intre acestea, cele mai importante sunt# $idra!ida acidului i!onicotinic ,7.I.4./, streptomicina, acidul paraaminosalicilic ,0.'.%./, etipnamida, kanamicina, cicloserina, etan"utolul, rifampicina etc. Htili!area unor com"inaii de medicamente i descoperirea de noi anti"iotice este necesar din cau!a apariiei relativ rapide i frecvente a tulpinilor de "acili tu"erculoi re!isteni la anti"ioticele folosite n tratament. Diag os'icul de labora'or. %e "a!ea! pe punerea n eviden a "acilului+Qoc$ n produsele patolo ice. n acest scop se folosesc trei metode fundamentale# e*amenul direct, cultivarea i inocularea ia co"ai. Recol'area %roduselor %a'ologice se face n recipiente sterile cu capac ce se pot nc$ide ermetic. In tu"erculo!a pulmonar, dac "olnavul+e*pectorea!, se recoltea! sputa. :a "olnavul care nu e*pectorea!, se recoltea! lic$idul de spltur larin otra$eal, iar la copii, deoarece i n $it sputa, se recoltea! lic$idul de spltur astric i materiile fecale. n tuberculoza urogenital se recoltea! urin, sperm, s2n e menstrual i, eventual, produse o"inute prin racla1 "iopsie. 0entru ca urina s fie c2t mai concentrat, se recomand ca, n !iua care precede recoltarea, "olnavul s consume c2t mai puine lic$ide.
-F

n tuberculoza setoaselor ,pleure!ie, peritonit, $idrartro!, $idrocel/ se recoltea! lic$id cefalora$idian prin puncie lom"ar sau su"occipital. n meningita tuberculoas se recoltea! lic$id cefalora$idian prin puncie lom"ar sau su"occipital. n tuberculoza intestinal care, cel mai adesea, este secundar infeciei pulmonare, se recoltea! materii fecale. n fa!a diseminrii $emato ene, "acilul tu"erculos poate fi cultivat i n s2n e. $es'area se sibili',+ii la tu"erculostatice a "acilului tu"erculos se face la toi "olnavii la care +a reuit i!olarea i cultivarea ermenilor, at2t la nceputul "olii, 2t i periodic n cursul tratamentului. 0entru efectuarea anti"io ramei su"stanele anti"iotice sau c$imioterapice pot fi sau incorporate n cantiti e*act msurate n mediile de cultur sau aplicate su" forma unor microcomprimate, pe tu"urile cu mediile nsm2nate i inute, n preala"il, dou !ile la -BE8 n po!iie ori!ontal. Hrmrirea mediilor de cultur nsm2nate se face 21 sau 28 de !ile, n funcie de te$nica utili!at. 5 tulpin este cu at2t mai sensi"il cu c2t este in$i"at de cantiti mai mici de anti"iotice sau are un diametru al !onei de in$i"iie c2t mai mare. Intradermoreacia la tu"erculin este utili!at n dia nosticul "iolo ic al infeciei tu"erculoase. %e inoculea! strict intradermic 0,1 ml din do!a I ,M 1 H6/ sau 0,1 ml din do!a a II+a ,M 10 H6/ din 00& ,tu"erculin purificat/ n treimea mi1locie a feei anterioare a ante"raului, de!infectat, n preala"il, cu alcool. )eacia se citete dup B2 $ i se consider a fi po!itiv, dac la locul in1ectrii se constat o infiltraie cu diametrul de cel puin F mm. 5 reacie net po!itiv arat c or anismul testat a venit n contact cu "acilul tu"erculos, fr a indica ns dac n urma contactului s+a produs sau nu o tu"erculo! evolutiv. 5 reacie intens po!itiv constituie o indicaie pentru un e*amen clinic complet. n aprecierea unei reacii po!itive se va ine seama dac n antecedente e*ist o vaccinare ?.8.=. E%ide"iologie. %ursa de infeciecea mai important este omul "olnav de tu"erculo!. :aptele de vac provenind de la animale "olnave este, de asemenea, o surs frecvent de infecie. n tu"erculo!a pulmonar, "olnavul elimin prin sput un mare numr de ermeni. 8ontactul intim cu "olnavul al mem"rilor de familie, al n ri1itorilor sau al personalului medical curant facilitea! transmiterea aerian a "olii prin pul"eri sau picturi "acilifere iar consumul de, lapte contaminat poate provoca tu"erculo!a intestinal. )eceptivitatea la "oal este eneral, dar cei mai e*pui la infecie sunt copiii ne vaccinai i persoanele su"nutrite sau cele care nu au contactat o primoinfecie. 0rofila*ia specific a tu"erculo!ei se "a!ea! pe depistarea activ prin control periodic microradiofoto rafic i I.&.). la tu"erculin a tuturor ca!urilor incipiente de "oal i tratarea acestora p2n la vindecarea complet, ca i pe vaccinarea o"li atorie ?.8.=. a tuturor copiilor. &e asemenea, se vor lua toate msurile pentru i!olarea i vindecarea prin tratamente comple*e a tuturor ca!urilor de "oal e*istente, iar prevenirea "olii la contaci se va face prin c$imioprofila*ie n focar. 1ACILUL LE/REI 5M;CO1AC$ERIUM LE/RAE6 9ste un "acil acid+alcoolore!istent, care nu poate fi cultivat pe medii de cultur. :epra, "oal specific uman, se poate pre!enta fie su" form nodular sau lepromatoas, cu le!iuni n piele, mucoase i or ane, fie su" form maculoaneste!ic, n care ranuloamele afectea! traiectul unor nervi, produc2nd parali!ii, aneste!ii i le!iuni trofice. ?acilii leproi sunt nt2lnii n ranuloamele leproase, n an lioni, n secreia na!al i n sput. Diag os'icul de labora'or se "a!ea! pe punerea n eviden a "acilului lepros prin efectuarea unor frotiuri din produsele patolo ice i colorarea acestora prin metoda Tie$l+4ielsen. :a e*aminarea frotiurilor se constat numeroi "acili acido+alcoolo+re!isteni, ae!ai Kca i rile n pac$etR, e*tracelulari i, mai ales,
-B

intracelulari. 6estul la lepromin ,o su"stan similar tu"erculinei/ nu este la fel de specific ca I.&.). la tu"erculin. E%ide"iologie. %ursa de infecie este constituit de omul "olnav de lepr. ;odul de transmitere a molii nu este "ine cunoscut. %e pare c populaia infantil este cea mai suscepti"il la infecie i c perioada de incu"aie a "olii este foarte lun , put2nd dura ani de !ile. n cadrul msurilor profilactice se practic i!olarea i tratarea "olnavilor n lepro!erii. 8opiii nscui n familiile de leproi sunt sepaiSai de timpuriu de aceste familii i dispensari!ai. (accinarea ?.8.=. poate conferi un anumit rad de re!isten la infectarea cu "acilul leprei. 1ACILUL CR1UNOS 51ACILLUS AN$0RACIS6 8r"unele sau antra*ul este o antropo!oono! ,"oal comun omului i animalelor/ provocat de ?acillus ant$racis. Carac'ere "or!ologice 3i 'i c'oriale. ?acilul cr"unos este un micro" n form de "astona n diametru de 2. i lun ime de 10., =ram+po!itiv, cu capetele. tiate drept, imo"il, sporulat, sporul fiind central i nu mai mare dec2t rosimea corpului "acterian. n corpul omului sau al animalelor "olnave, micro"ul apare i!olat sau n lanuri scurte i posed, totdeauna, capsul. 0abi'a'. n natur, sporii constituie forma de re!isten, provenind din "acilii eliminai n mediul e*terior prin e*cretele animalelor i ale omului "olnav i, mai ales, din cadavrele animalelor moarte de cr"une, care infectea! solul, plantele i c$iar alimentele. 5mul se infectea! accidental de la sursele citate. Carac'ere de cul'ur,. ?acilul cr"unos este un ermen aero", facultativ anaero", care crete pe medii nutritive u!uale, elo! 2J, sau "ulion la temperatura de -A+-BE83 p7+ul mediilor de cultur este de B,2+B,<. 0e elo! 2J i pe elo!+s2n e, ermenul se de!volt su" form de colonii al"e+cenuii mari, cu diametru de 2+- mm, uscate, de tip K)R ,rou $/, cu suprafaa ru oas, ranular i mar ini nere ulate cu prelun iri laterale, su er2nd aspectul unor "ucle de pr sau Kcap de medu!R. 8oloniile rou $ ,K)R/ sunt virulente, ermenii posed2nd capacitatea de a forma capsul. 8aracterul aero" al ermenului este e*primat "ine prin aspectul culturii n medii lic$ide, unde formea! la suprafa o pelicul care se fra mentea! i se depune la fundul tu"ului, form2nd un depo!it floconos i tul"ur2nd mediul puin sau deloc. 0e elo!+s2n e, "acilul cr"unos produce colonii K)R ne$emolitice, spre deose"ire de alte specii saprofite, n eneral nepato ene ale enului ?acillus# B. cereus, B. subtilis, care pot produce o li! intens a lo"ulelor roii n 1urul coloniilor. 0e mediile de cultivare, prin m"tr2nire, culturile sporulea!. Carac'ere bioc2i"ice 3i "e'abolice. nsm2nat n tu"uri cu elatin dreapt, ermenul crete i n -+< !ile lic$efia! elatina n form caracteristic de "rad inversat. ?acilul cr"unos
coa ulea! laptele, peptonific c$ea ul ,activitate proteolitic/ i fermentea!, fr formare de numeroase !a$aruri. a!,

Re&is'e +a la age +i !i&ici. c2i"ici 3i biologici . @ormele ve etative de "acii cr"unos sunt omor2te n -0 min. la AAE8. %porii sunt distrui la fier"ere n ap timp de 10 min. i prin autoclavare la 120E8. 8ldura uscat este mult mai puin eficace3 la 1<0E8, sporii sunt distrui n $. Hscciunea i temperaturile 1oase ,+AE8, +10E8/ conserv timp ndelun at ,10 ani i c$iar mai mult/ via"ilitatea i pato enitatea sporilor. 9*punerea direct la ra!ele solare distru e sporii n 12 $. 'ntisepticele, ca# su"limatul porosiv soluie lJo, fenolul AJ, cloramina AJ, $idratul de sodiu AJ, clorura de var AJ, formolul 1+2J, distru rapid formele ve etative. %porii sunt distrui dup un contact prelu it cu antisepticele, su"limatul 2Jo fiind printre cele mai eficace. ?acilul cr"unos este sensi"il la aciunea sulfamidelor i anti"ioticelor ,penicilin, cloramfenicol, tetraciclin, streptomicin/. S'ruc'ura a 'ige ic,. 'nti enul capsular al "acilului cr"unos este specific i responsa"il de virulena ermenului i este de natur polipeptidic. 0olipeptidul lutamic capsular este puternic imuno en i responsa"il de inducerea anticorpilor protectori din serul anticr"unos terapeutic preprat pe cal. &in corpii "acterieni s+a e*tras i un anti en somatic poli!a$aridic specific care nu
-8

1oac nici un rol n virulena ermenului sau n efectul protector, dar este folosit n te*tul serolo ic de dia nostic. Carac'ere de %a'oge i'a'e. :a om, forma cea mai comun de infecie provocat de ?acillus ant$racis este cunoscut su" numele de crbune, antrax sau dalac. 0re!ena capsulei are o aciune antifa ocitar, favori!2nd virulena ermenului. ?acilul cr"unos i e*ercit ns pato enitatea i prin ela"orarea unei to*ine care se sete n e*sudate, n lic$idul de edem din pustula mali n cr"unoas i n mediile lic$ide de cultur3 to*ina ca i anti enul capsular 1oac un rol n imunitate. 8au!a morii prin cr"une se datorete septicemiei care provoac "locarea capilarelor san vine, dar i to*inei care produce starea de oc3 s2n ele este rou+nc$is sau "run+ne ricios, fapt pentru care "oala a luat denumirea de cr"une. Bacillus anthracis este pato en i pentru animalele de la"orator# co"ai, iepure, oarece, acesta din urm fiind cel mai receptiv. :a animale, infecia poate fi determinat prin inoculare pe cale su"cutanat, intracutanat, intraperitoneal, prin in$alare sau prin in estie. Infectarea oarecelui a,l" este folosit curent n dia nosticul de la"orator al antra*ului. 8r"unele este o "oal cu mortalitate ridicat ,80J/, care afectea! animalele, cel mai adesea pe cale intestinal, prin in erarea sporilor care provin din fecale, urin sau cadavrele animalelor "olnave. :a om, cr"unele apare mai frecvent la cei ce vin n contact cu animalele "olnave. 5mul face forme clinice variate de infecie cr"unoas, n raport cu poarta de ptrundere a micro"ului n or anism. @orma cea mai frecvent este cr"unele cutanat ,pustula mali n/, urmat de formele de cr"une pulmonar i di estiv, ultimele dou locali!ri fiind e*trem de rave, cu letalitae foarte ridicat. 8r"unele pulmonar poate aprea la muncitorii care prelucrea! peri, l2n, piei, prin in$alarea sporilor pre!eni n aceste produse. ;icro"ul se elimin prin sputa care este purulent+san uinolent. 8r"unele intestinal, care survine mult mai rar, apare su" forma unei enterite serosan uinoente cu pro nostic rav3 din materiile fecale, "acilul cr"unos este rar pus n eviden direct la microscop i este reu de i!olat pe mediile de cultur. I"u i'a'ea a 'ic,rbu oas, do"2ndit prin m"olnvire este dura"il. %tarea de imunitate poate fi do"2ndit i prin vaccinarea cu vaccinuri vii atenuate. $ra'a"e 'ul i !ec+iei cr"unoase se face cu anti"iotice, sulfamide, ser anticr"unos, iar n ca!urile rave acestea se administrea! asociat. Diag os'icul de labora'or. 0rodusele patolo ice ce tre"uie prelevate n vederea dia nosticului de la"orator al antra*ului sunt# sero!itatea sau secreia purulent+san uinolent din ve!iculele pustulei mali ne sau din lic$idul de edem al esutului celular su"cutanat, s2n ele n formele septicemice de antra*, secreii sau e*sudate fi"rinoase farin oami daliene din cr"unele farin ian care simulea! adesea falsele mem"rane din difterie, lic$idul cefalora$idian cu aspect caracteristic $emora ie de la ca!urile de menin oencefalit cr"unoas, sputa, de asemenea, cu caracter $emora ie de la "olnavii cu cr"une pulmonar, fecalele n formele de cr"une intestinal, fra mente de esuturi i or ane ,piele, splin, pr, vase/, de la cadavrele oamenilor sau ale animalelor moarte de cr"une. Diag os'icul serologic ,testul termoprecipitrii 'scoli/ se practic pentru sta"ilirea unui dia nostic retrospectiv rapid la cadavre intrate n putrefacie, atunci c2nd culturile au rmas ne ative. 0este c2teva rame de esut sau or ane tiate mrunt se adau un volum de A ori mai mare de soluie salin fi!iolo ic. %e fier" 2+10 min. n funcie de cantitatea de or an. 0rin fier"ere se precipit proteinele i se e*tra e poli!a$aridul specific somatic, termosta"il, care este filtrat prin $2rtie de filtru. 8u pipeta 0asteur se introduce 0,A+1 ml e*tract ntr+un tu" de precipitare peste care se adau cu atenie, tot cu pipeta 0asteur, ser precipitant anticr"unos care, fiind mai reu, este lsat s cur ncet, la fundul tu"ului. )eacia este po!itiv c2nd la limita de separaie dintre cele dou lic$ide, n -+A min., apare un inel al" de precipitare. E%ide"iologie. 'ntra*ul este o !oono! pe care o nt2lnim i la#om n mod accidental. I!vorul de infecie pentru om este repre!entat de animalele "olnave i cadavrele lor. 5mul se infectea! n cursul n ri1irii animalului "olnav, a sacrificrii acestuia, sau, mai rar, prin consumul de carne infectat. ;uncitorii care prelucrea! "lnurile pot contracta antra*+pulmonar prin in$alarea de
-9

pul"eri contaminate. )eceptivitatea populaiei la "oal este eneral, iar "oala d o imunitate dura"il. 0entru prevenirea "olii tre"uie inter!is consumul de carne necontrolat de or anele sanitare, iar cadavrele animalelor moarte de+antra* vor fi incinerate sau, la nevoie, n ropate la o ad2ncime de 2 m i acoperite cu var nestins. &e asemenea, se vor lua toate msurile de protecie a muncii n sectorul !oote$nic sau la ntreprinderile de prelucrare a "lnurilor, pieilo1v l2nii etc. 5 atenie special va fi acordat msurilor sanitare veterinare de depistare i tratament a animalelor "olnave, precum i de suprave $ere i vaccinare anticr"unoas a celor e*puse riscului infectrii.

1AC$ERII ANAERO1E
1ACILUL $E$ANIC 5CLOS$RIDIUM $E$ANI6 DEFINIIE. 7NCADRARE. %unt ermeni strict anaero"i sporulai, necapsulai, mo"ili, cu cili peritric$i, care se pot identifica pe sol , ermeni telurici/. 8lostridium tetani repre!int o specie pato en prin e*oto*inele neurotrope ela"orate. CARAC$ERE GENERALE. 0abi'a'. n stare ve etativ sunt pre!eni n intestinul omului si al animalelor de unde, cu materiile fecale, a1un n mediul e*tern ,pe sol/ unde sporulea!. %porii sunt foarte re!isteni. n mediul spitalicesc poate contamina "anda1e, aa c$irur ical, pudra de talc, len1eria etc. Carac'ere "or!o'i c'oriale 9ste un "acil mare, cu capetele rotun1ite, =ram po!itiv, cu cili peritric$i. n pre!ena o*i enului formea! un spor sferic terminal, mai mare dec2t diametrul celulei "acteriene, care confer ermenului aspectul de " de c$i"rit, " de to", ac de mlie. Carac'ere de cul'ur, 8resc pe medii simple, n condiii de de strict anaero"io!, la temperatura de -BE8. 8oloniile pe elo! s2n e apar dup <8 de ore, sunt colonii rotunde, <+F mm diametru, mate, de tip %, ncon1urate de o !on pufoas si de o !on n ust de Y+$emoli!. Carac'ere bioc2i"ice 9la"orea! o $emoli!in, o e*oto*in neurotrop, protea!e, elatina!e, etc. Re&is'e +a !a+, de !ac'ori !i&ici si c2i"ici @ormele ve etative sunt distruse de e*punerea timp de 1A+20 de minute la temperaturi de AA+F0E8 si de su"stane de!infectante. %porii re!ist la temperatura de 100E8, dar sunt distru si prin autoclavare la 120E8 si 1 atm, timp de -0 de minute si la 0oupinel timp de 1 or la 180E8. n mediul e*tern, n condiii de uscciune sporii rm2n via"ili !eci si c$iar sute de ani. S'ruc'ur, a 'ige ic, 0re!int anti ene fla elare de tip 7, anti enul somatic 5 din peretele "acterian si o e*oto*in cu structur proteic. 6oi "acilii tetanici ela"orea! un sin ur tip de to*in, codificat plasmidic. R,s%u s i"u . )spunsul imun const n producerea anticorpilor antito*in care nu sunt utili din punct de vedere al proteciei si nici n scop dia nostic. Carac'ere de %a'oge i'a'e 8I. tetani este pato en prin# + multiplicare la poarta de intrare unde rm2ne cantonat neav2nd capacitate de inva!ivitate3 + prin to*ino ene! + produce o e*oto*in neurotrop numit tetanospasmin3 + prin producerea unei $emoli!ine o*i en la"ile numite tetanoli!in. 6etanoli!ina ,asemntoare structural si funcional cu streptoli!ina 5/ are aciune litic asupra unui numr mare de celule# polimorfonucleare, macrofa e, eritrocite, fi"ro"lasti etc. 9ste in$i"at reversi"il de o*i en si reactivat de tio licolat si cistein, efectul ei to*ic si letal fiind neutrali!at de steroli. )olul tetanoli!inei n producerea si pro resia tetanosului nu este pe deplin elucidat. /A$OGENIE. 1OALA LA OM %porii de 8lostridium tetani ptrund n or anism prin intermediul unor pl i numite Ktetani eneZ# pl i
<0

ad2nci care asi ur anaero"io!, cu esut !dro"it. %porii ptrund n aceste pl i cu pm2nt, o"iecte ,inclusiv instrumente medicale, materiale sanitare/ contaminate cu spori. %porii erminea!, forma ve etativ care ia nastere ela"orea! cei 2 factori de virulen# + tetanoli!ina, care produce li!a $ematiilor unor specii animale3 + tetanospasmina, care are urmtoarele aciuni# a/ in$i" eli"erarea acetilcolinei, interfer2nd astfel cu activitatea sinapsei neuromusculare3 "/ in$i" neuronii spinali postsinaptici, "loc2nd eli"erarea unor mediatori in$i"itori si determin2nd spasme musculare enerali!ate, $iperrefle*ie si convulsii. 4euronii motori spinali sunt de o"icei in$i"ai de ctre licin si acidul [+amino"utiric. 6etanospasmina "loc$ea! eli"erarea acestor mediatori, influ*ul nervos nu mai este "locat ceea ce determin e*citarea e*acer"at neuronilor motori spinali, cu apariia de spasme severe si dureroase ale musculaturii striate ,parali!ie spastic/. 6o*ina poate a1un e la nivelul %48 pe 2 ci# retro rad prin propa are pe cale a*onal de la poarta de intrare sau pe cale san uin. 0acientul este constient. 8linic, la <+A !ile de la contaminare apar spasme ale musculaturii din !ona contaminat, apoi ale musc$ilor masticatori, manifestate prin trismus si facies de tip Krisus sardonicusZ. 5rice stimul e*tern precipit un atac de tetanos. ;oartea se poate produce prin asfi*ie. DIAGNOS$IC DE LA1ORA$OR &ia nosticul de la"orator al tetanosului nu este un dia nostic de rutin. =ravitatea "olii si necesitatea aplicrii rapide a unui tratament eficace impun sta"ilirea precoce a dia nosticului pe "a!e clinice. &ia nosticul "acteriolo ic de cele mai multe ori se practic post+mortem. &ia nosticul este clinic, epidemiolo ic si "acteriolo ic. 0rodusul patolo ic este constituit de puroiul de la nivelul pl ii, esutul e*ci!at de la poarta de intrare. %e reali!ea! frotiuri colorate cu al"astru de metil sau prin coloraia =ram. %e reali!ea! cultivarea n strict anaero"io!. ?acteria se identific pe "a!a caracterelor "ioc$imice si prin demonstrarea to*i ene!ei. 0entru testarea capacitii tulpinii de a produce to*in se inoculea! intramuscular, la soarecele al", cultur n "ulion. 'pariia la 2< U <8 de ore de la inoculare a unei parali!ii spastice la mem"rul inoculat si e*tinderea ei la restul rupelor musculare demonstrea! capacitatea de to*ino ene! a tulpinii "acteriene. 8a martor se foloseste un alt soarece al" care primeste n preala"il antito*in tetanic fiind apoi inoculat cu cultura "acterian. 'cest animal va rm2ne sntos datorit neutrali!rii to*inei de ctre anticorpii specifici. 'nti"io rama nu este necesar, sensi"ilitatea la penicilin fiind pstrat. $RA$AMEN$ 6ratamentul const n administrarea n paralel a serului antito*ic si a anti"ioticoterapiei. 'nti"ioticele administrate vor distru e "acteriile cantonate la poarta de intrare iar anticorpii specifici vor neutrali!a to*ina. :a tratamentul specific se asocia! administrarea anato*inei tetanice. 6ratamentul tre"uie reali!at de ur en administr2ndu+se ser antitetanic nainte de fi*area to*inei n esut. %e impune de asemenea toaleta c$irur ical a pl ii tetani ene. E/IDEMIOLOGIE. /REVENIRE. CON$ROL %ursa de infecie este repre!entat de om si animale care elimin prin de1ecte formele ve etative de 8.tetani. 6ransmiterea se face prin intermediul pm2ntului contaminat cu spori. 0oarta de intrare este o pla contaminat cu pm2nt ce conine spori de "acili tetanici. 0rofila*ia specific const n vaccinarea o"li atorie n copilrie cu trivaccin anti+diftero+tetano+pertusis. (accinarea de "a! este urmat de rapeluri necesare o"inerii unei imuniti solide. 1ACILUL 1O$ULINIC 5CLOS$RIDIUM 1O$ULINUM6 DEFINI>IE. 7NCADRARE %unt ermeni strict anaero"i, sporulai, necapsulai, pato eni prin producerea de e*oto*ine neurotrope. CARAC$ERE GENERALE 0abi'a'. 9ste pre!ent n intestinul omului si al animalelor n stare ve etativ de
<1

unde se elimin n mediul e*tern o dat cu materiile fecale. &up eliminare n mediul e*tern, pe sol, sporulea! unele specii put2ndu+se c$iar multiplica. %porii sunt foarte re!isteni, la adpost de radiaiile solare si de ume!eal supravieuind !eci de ani. Carac'ere "or!o8'i c'oriale %unt "acili mari ,-,0+20,2 \m C 0,F+1,< \m/, =ram po!itivi, ciliai peritric$i, necapsulai. 0re!int spor ovalar, situat central sau su"terminal, mai mare dec2t diametrul "acteriei. ?acteria este deformat de spor, lu2nd aspect de "rcu. Carac'ere de cul'ur, 0ot fi cultivate pe medii u!uale cu condiia incu"rii la -BG8 n strict anaero"io!. &up 1+2 !ile formea! colonii de tip %, mari, fim"riate, transparente, ncon1urate de o !on pufoas iar pe mediile cu s2n e coloniile sunt ncon1urate de $emoli! "eta. Carac'ere bioc2i"ice 0roduc en!ime care descompun luco!a cu eli"erare de acid, produc lipa!, elatina!, lecitina!. &iferenierea tipurilor de 8."otulinum se face pe "a!a reaciilor de descompunere a malto!ei, !a$aro!ei, a $idroli!ei esculinei si a descompunerii proteinelor cu eli"erare de indol. Re&is'e +a !a+, de !ac'ori !i&ici. c2i"ici. biologici @ormele ve etative nu sunt foarte re!istente la factorii de mediu# sunt distruse la temperaturi de F0E8 dup 1A+20 de minute precum si de de!infectante. %porii sunt termore!isteni. %unt distrusi prin# ] autoclavare la 120E8, timp de -0 de minute, la pre siunea de 1 atmosfer 3 ] meninerea n 0oupinel timp de 1 or la 180E8.3 ] e*punere la lutaralde$id si de!infectani pe "a! de $alo eni timpde 2+- ore3 ] e*punere la formalde$id si deriva^i fenolici timp de <+A !ile. S'ruc'ura a 'ige ic, 0re!int anti ene fla elare de tip 7, anti ene la nivelul peretelui precum si anti ene solu"ile ,e*oto*ine/. 8lostridium "otulinum produce 8 tipuri anti enice de e*oto*ine, notate de la ' la 7. 6o*inele ', ?, 9, @ sunt codificate cromosomal, to*inele 8 si & sunt codificate de un profa iar to*ina = este codificat plasmidic. ' fost identificat si o to*in = ,al saptelea tip de e*oto*in "otulinic/, cu codificare plasmidic. 6o*inele "otulinice sunt re!istente la aciditatea astric si sunt termola"ile. R,s%u s i"u 'pare un rspuns imun umoral cu producerea de anticorpi antito*in, ineficient din punct de vedere al proteciei si al dia nosticului. Carac'ere de %a'oge i'a'e 4u se multiplic n or anism ci n alimente unde produce o e*oto*in care este distrus prin fier"ere la 100E8, timp de 20 minute. 9ste pato en prin to*ino ene!. 9la"orea! e*oto*ine cu neurotropism fa de sistemul nervos periferic. 6o*inele ', ?, 9 sunt mai comune la om, n !ona noastr eo rafic. 6o*ina "otulinic este cea mai puternic otrav cunoscut3 do!a letal pentru om este de 1+2 m . 8lostridium "otulinum are - rupe de tulpini caracteri!ate prin temperatura optim de cultivare, caracterele "ioc$imice, re!istena sporilor la temperaturi nalte, e*oto*inele produse# =rupa I ] tulpini care produc en!ime proteolitice ] au sporii cei mai termore!isteni ] produc un sin ur tip de e*oto*in ,', ? sau @/ ] cau!ea! to*iinfecii alimentare si "otulismul pl ilor. =rupa II ] temperatura optim de crestere este de 20+-0G8 ] tulpini non+proteolitice ] tulpini care atac !a$arurile ] au cei mai sensi"ili spori la aciunea temperaturilor nalte ] produc neuroto*ine de tip ?, 9 sau @ termosensi"ile ] sunt incapa"ile s coloni!e!e intestinul ] nu cau!ea! "otulism al pl ilor
<2

] rar implicai n to*iinfecii alimentare cau!ate de consumul conservelor fr o nou prelucrare termic sau insuficient prelucrate termic# peste, produse alimentare marine, carne conservat prin sare. =rupa III ] tulpini proteolitice ] produc to*ine de tip 8 si & ] nu cau!ea! "otulism uman /A$OGENIE. 1OALA LA OM ?otulismul apare prin in estia de alimente care conin to*ina preformat, fiind deci o to*iinfecie alimentar de tip to*ic. 9*oto*ina "otulinic acionea! la nivelul sinapselor si a 1onciunii neuro+ musculare unde in$i" eli"erarea de acetilcolin. 'ceasta are ca urmare parali!ia flasc a ntre ii musculaturi. For"e cli ice de bo'ulis"# 1. 6o*iinfecia alimentar "otulinic# 'pare n urma in errii conservelor de le ume, !ar!avaturi, fructe, carne, alimente pstrate prin srare sau afumare, me!eluri, c2rnai care sunt consumate fr o nou prelucrare termic. &up in erarea alimentului, to*ina se resoar"e la nivel intestinal, a1un e n circulaie, iar pe aceast cale este ve$iculat si se locali!ea! la nivelul plcilor neuromotorii fa de care are afinitate. 'ici mpiedic eli"erarea de acetilcolin, determin2nd o parali!ie flasc. 0arali!ia apare la 18+2< ore de la in estie, ncepe la e*tremitatea cefalic afect2nd musc$ii lo"ilor oculari, se manifest prin diplopie sau parali!ie "ul"ar ,imposi"ilitate de n $iire si de vor"ire/. 0arali!ia are evoluie descendent, a1un 2nd p2n la parali!ia musculaturii respiratorii ceea ce duce la moarte ?olnavul rm2ne constient p2n aproape de e*itus. ;ortalitatea n "otulism este mare. 2. ?otulismul infantil 9ste urmarea formrii to*inei "otulinice prin erminarea la nivel intestinal a sporilor in erai. ;anifestrile clinice sunt similare cu cele ale to*iinfeciei alimentare cu to*ina preformat. ?otulismul neo+natal se pare c apare la su arii ,su" F luni/ care consum miere de al"in contaminat cu spori de 8. "otulinum productor de to*in ' sau ?3 mortalitatea n "otulismul neo+natal este foarte mare. -. ?otulismul pl ilor 'pare rar si poate fi suspectat atunci c2nd pacientul acu! diplopie si disfa ie si nu pot fi implicate alimentele drept surs pentru to*ina "otulinic. ?oala afectea! persoanele care folosesc dro uri in1ectate intravenos, cele cu le!iuni traumatice contaminate cu pm2nt sau ravidele la care s+a efectuat o ce!arian. DIAGNOS$IC DE LA1ORA$OR n to*iinfecia "otulinic primea! dia nosticul clinic. &ia nosticul de la"orator urmreste n principal sta"ilirea tipului de e*oto*in produs de 8."otulinum ,to*inotipie/. 0rodusele patolo ice recoltate sunt serul de la pacient, pro"e de materii fecale si pro"e de alimente. 0ro"ele de alimente si de materii fecale sunt nsm2nate n 2 tu"uri cu mediu lic$id pentru anaero"i. Hnul din tu"uri este meninut la 80G8 timp de 10 minute ,pe "aie de ap/ pentru ca formele ve etative s se distru . 'm"ele tu"uri sunt incu"ate n condi^ii de strict anaero"io! timp de < !ile. %upernatantul culturilor este apoi inoculat intraperitoneal la soarece. 5 parte din animale vor primi dup 10 minute, in1ecta"il, antito*in "otulinic. 'nimalele sunt urmrite < !ile. 'nimalele neprote1ate de antito*in mor. 9videnierea e*oto*inei n prelevatele de ser se face tot prin testul de neutrali!are in vivo inocul2nd serul ,prelevat steril/ intraperitoneal la soarece si proced2nd n continuare la fel ca n ca!ul prelevatelor contaminate ,materii fecale, alimente. %e poate ncerca identificarea to*inei "otulinice si printr+o reacie de tip 9:I%'. $RA$AMEN$ %e administrea! ser anti"otulinic iniial polivalent apoi, dup identificarea tipului de e*oto*in produs se administrea! ser specific monovalent. %e poate administra ser trivalent ,',?,9/ prompt i.v., cu precauiile seroterapiei, n condiii susinere a funciilor vitale. E/IDEMIOLOGIE. /REVENIRE. CON$ROL ?otulismul apare n ntrea a lume, fiind asociat n principal cu consumul de conserve preparate n cas# conserve de fructe, le ume, peste, carne. &e asemenea sunt incriminate si alimentele conservate prin srare, afumare, mierea de al"ine contaminat cu spori de 8."otulinum.
<-

n "otulismul pl ilor sunt incriminate le!iunile traumatice cau!ate de o"iecte murdare cu praf sau pm2nt. ?otulismul poate s apar si n urma contaminrii n la"orator prin manipularea to*inei "otulinice n vederea to*inotipiei sau n scop de cercetare. 9ste nespecific si const n prelucrarea termic adecvat a alimentelor conservate. 1ACILII GANGRENEI GA)OASE 5CLOS$RIDIILE GANGRENEI GA)OASE6 DEFINI>IE. 7NCADRARE 8lostridiile an renei a!oase sunt "acili =ram po!itivi, anaero"i, sporulai, pre!eni n pretutindeni n natur, mai ales n solurile cultivate. 4u au fost site n desertul 'fricii de 4ord ,%a$ara/. 'u fost identificate peste 1A0 specii de 8lostridii dar numai F sunt capa"ile s declanse!e an rena a!oas# denumire actual denumire vec$e implicare etiolo ic 8lostridium perfrin ens 8lostridium Lelc$ii 80 U 90J din ca!uri 8lostridium nov>i 8lostridium oedematiens <0J din ca!uri 8lostridium septicum 20J din ca!uri 8lostridium $istol>ticum 10J din ca!uri 8lostridium "ifermentans 10J din ca!uri 8lostridium falla* AJ din ca!uri CARAC$ERE GENERALE 0abi'a' %unt ermeni u"icuitari fiind pre!eni cu precdere n solurile cultivate. 'u fost i!olai ca si componeni ai micro"iotei colonului, te umentului, va inului. @ormele ve etative eliminate din or anism sporulea! contamin2nd solul care devine astfel sursa principal de 8lostridii. Carac'ere "or!o'i c'oriale %unt "acili mari ,1\ C F+10\/, =ram+po!itivi care formea! endospori n condiii de anaero"io!. 9ndosporii sunt mai mari dec2t diametrul "acililor, sunt locali!ai central sau terminal. 8u e*cepia speciei 8. perfrin ens care este ncapsulat si imo"il ceilali repre!entani ai enului implicai n an rena a!oas sunt mo"ili pre!ent2nd cili peritric$i. Carac'ere de cul'ur, 8lostridiile an renei a!oase cresc pe medii simple n strict anaero"io!. 8elulele ve etative sunt ucise de e*punerea la o*i en n timp ce sporii sunt capa"ili s supravieuiasc lun i perioade n aero"io!. %e pot folosi# + mediul (@ + a ar s2n e suplimentat cu luco!, e*tract de levur, vitamina Q1 etc. 0e medii cu s2n e produc $emoli!. 8.perfrin ens produce $emoli! de tip cald+rece# o prim !on de $emoli! care apare la termostat va fi ncon1urat de o a doua !on de $emoli! mai lar , dup meninere la $ea. 8oloniile speciilor mo"ile sunt rotunde, conve*e, transparente, inva!ive iar n coloana de a ar moale coloniile sunt pufoase sau dendritice. 8.perfrin ens fiind imo"il formea! colonii fr caracter inva!iv, de tip K%Z iar n coloan de a ar moale cresc su" form de colonii lenticulare. Carac'ere bioc2i"ice 6oate speciile implicate n an rena a!oas au un meta"olism strict fermentativ. %unt catala! ne ativi. %peciile productoare de _+to*in opacifia! mediul cu elo!, luco! si l"enus de ou prin descompunerea lecitinei. Re&is'e +a !a+, de !ac'ori !i&ici si c2i"ici @ormele ve etative sunt mai sensi"ile la aciunea factorilor fi!ici, c$imici. %unt distruse de de!infectantele u!uale si de temperatura de AA+F0E8 la care s fie e*puse timp de 1A+20 minute. @ormele ve etative sunt sensi"ile la anti"iotice# sunt 100J sensi"ile la penicilin asociat cu metronida!ol, la eritromicin, clindamicin, cloramfenicol. 6oate speciile de 8lostridium sunt re!istente la colistin si sensi"ile la vancomicin ,test de identificare/. %porii sunt re!isteni supravieuind timp ndelun at pe sol. %unt distrusi prin autoclavare la 120E8 timp de -0 minute sau la 0oupi nel la 180E8 timp de 1 or .
<<

S'ruc'ura a 'ige ic, 'nti enele ermenilor din enul 8lostridium sunt# + anti ene somatice ,parietale/3 + anti ene capsulare Q , 8.perfrin ens/3 + anti ene fla elare 7 ,8. $istol>ticum, 8. septicum, 8. nov>i si 8. sporo enes/3 + anti ene solu"ile ,e*oto*ine/. R,s%u s i"u n cursul infeciei or anismul uman sinteti!ea! anticorpi tip anti+to*in, anticorpi fr eficien n cursul "olii. Carac'ere de %a'oge i'a'e 8lostridiile an renei a!oase sunt pato ene prin multiplicare, inva!ivitate si to*ino ene!. =ermenii se multiplic la poarta de intrare. Iesutul sntos este invadat prin aciunea unor e*oto*ine eli"erate de 8lostridii care acionea! ca anti ene solu"ile $isto+to*ice. 'stfel de to*ine sunt# lecitina!e, cola ena!e, fi"rinoli!ine, $ialuronida!e, $ema lutinine, $emoli!ine. 'lfa+to*ina eli"erat de ma1oritatea speciilor de clostridii ale an renei a!oase are aciune litic asupra $ematiilor, miocitelor, fi"ro"lastelor, trom"ocitelor si a leucocitelor. &e asemenea scade capacitatea de a re are a trom"ocitelor impiedic2nd formarea tro"ului. Qappa+to*ina produs de 8lostridium perfrin ens este o cola ena! care distru e ^esutul con1unctiv favori!2nd e*tinderea necro!ei n ^esut sntos. 6$eta+to*ina are efecte distructive directe asupra vaselor, cau!ea! citoli!, $emoli!, de enerarea leucocitelor si distru erea polimorfonuclearelor. 'ceste efecte asupra leucocitelor e*plic rspunsul inflamator minim al or anismului fa de infecie. /A$OGENIE. 1OALA LA OM 8lostridiile an renei a!oase determin an rena a!oas, o infecie a esuturilor moi, a musculaturii sc$eletale, cu mortalitate ridicat. 0entru aceast afeciune se mai utili!ea! sinonimul Kmionecro! clostridianZ. 'feciunea apare dup traumatisme, intervenii c$irur icale pe tractul astrointestinal sau enitourinar, dup avorturi, amputaii, in1ecii, arsuri termice sau electrice etc. 0entru apariia infeciei sunt necesare 2 condiii# + ptrunderea sporilor clostridieni n esut3 + anaero"io!a sau cel puin o presiune sc!ut de o*i en de ma*imun -0J. 'ceste specii sunt strict anaero"e cresterea lor fiind in$i"at de o tensiune de B0J a o*i enului dar e*ist unele specii aerotolerante care se pot multiplica la o valoare a tensiunii de o*i en de p2n la -0J. 0erioada de incu"aie este de 12 U 2< de ore cu limite ma*ime de 1 or U F sptm2ni dup care microor anismele se transform n form ve etativ, se nmulesc si eli"erea! e*oto*inele cu aciune local si sistemic. 9fectele locale includ necro!a muscular, a esuturilor moi, trom"o!a vascular. n cursul meta"olismului formele ve etative fermentea! !a$aruri cu eli"erare de a!. 'pare astfel edemul dur, crepitant. 9fectele sistemice constau n $emoli! sever urmat de $ipotensiune arterial cau!atoare de necro!a tu"ilor renali cu instalarea insuficienei renale. Infecia clostridian se caracteri!ea! printr+un sla" rspuns inflamator adesea lipsind colecia purulent. 0rocesul de mionecro! evoluea! cu o vite! de 2 cm C or. 6o*icitatea sistemic si socul nsoit de "locare renal devin fatale n 12 ore. DIAGNOS$IC DE LA1ORA$OR &ia nosticul an renei a!oase este clinic. &ia nosticul de la"orator este cel care doar confirm dia nosticul clinic. &ia nosticul "acteriolo ic const n e*amene microscopice, culturi n anaero"io! si identificri pe "a!a caracterelor "ioc$imice. 6estele minimale necesare identificrii 8lostridiilor lecitina! po!itive sunt# + mo"ilitatea, fermentarea luco!ei, producerea de lipa!, urea!, $idroli!a elatinei si esculinei, di estia crnii. 6estele minimale necesare identificrii 8lostridiilor lecitina! ne ative sunt# + mo"ilitatea, fermentarea !a$arurilor , luco!, malto!, lacto!, !a$aro!, salicin, manitol/, producerea de lipa!, indol, $idroli!a elatinei si esculinei, di estia crnii.
<A

$RA$AMEN$ 6ratamentul instituit de ur en const n administrarea de ser anti an renos, toaleta c$irur ical a pl ii cu eliminarea esuturilor devitali!ate si cu e*punerea la o*i en. %e administrea! anti"iotice ,penicilin/. E/IDEMIOLOGIE. /REVENIRE. CON$ROL %ursa de infecie este repre!entat de om si animale, care elimin ermenii pe sol prin de1ecte. 6ransmiterea se reali!ea! prin pm2nt contaminat cu spori iar poarta de intrare n or anism este o pla cutanat. 0rofila*ia se reali!ea! prin tratamentul corespun!tor al pl ilor ad2nci, contaminate cu pm2nt.

$O?IINFECIILE ALIMEN$ARE
6o*iinfeciile alimentare sunt afeciuni de tip acut sau su"acut, care apar fie su" form de ca!uri i!olate, fie, cel mai adesea, su" forma unor m"olnviri ce cuprind un mare numr de persoane care au consumat acelai aliment contaminat cu acelai ermene sau cu to*inele sale. &e"utul "olii este "rusc i se caracteri!ea! prin tul"urri astrointestinale i fenomene de to*iinfecie eneral. 9pidemiile i!"ucnesc, de o"icei, n se!onul cald, apariia lor fiind favori!at de nerespectarea re ulilor de i ien alimentar. &epistarea i scoaterea din consum a alimentelor contaminate au ca urmare ncetarea epidemiei. &in acest motiv, dia nosticul de la"orator al to*iinfeciilor alimentare comport o ur en ma*im. &in punct de vedere clinic, to*iinfeciile alimentare pot m"rca dou forme, n funcie de predominana caracterului infecios sau a celui to*ic# forma infecioas se datorete multiplicrii ermenilor din alimentele consumate i se caracteri!ea! printr+o perioad de incu"aie mai lun , cu evoluie fe"ril, dureri de cap, rea, vrsturi, diaree, dureri a"dominale i poate duce la moarte. 'cest tip de "oal este provocat, mai ales, de ermenii din familia #nterobacteriaceae. &urata "olii este de -+A !ile, dup care urmea! dispariia simptomelor3 forma to*ic este cau!at de to*inele ela"orate de ermeni ,stafilococ, ". "otulinic etc./ n alimentele contaminate i se caracteri!ea! printr+o perioad de incu"aie foarte scurt, cu vrsturi, diaree, stare de into*icaie i fe"r moderat sau c$iar a"sent. &urata "olii este scurt, de 2< $ sau mai puin, cu e*cepia "otulismului, n care "oala se prelun ete foarte mult. &atorit evoluiei scurte a "olii i a varia"ilitii ermenilor incriminai, n to*iinfeciile alimentare nu se semnalea! o imunitate solid fa de a enii pato eni respectivi. =ermenii care pot provoca to*iinfeciile alimentare sunt# entero"acteriaceeae ,%almonella, %$i ella, 9sc$eric$ia i 0roteus/3 cocii pato eni enteroto*ici ,stafilococii i streptococii enteroto*ici/3 "acilii aero"i formatori de spori ,?. su"tilis, ?. cereus i ?. ant$racis/3 "acilii anaero"i formatori
de spori ,8lostridiurn perfrin ens i 8lostridium "otulinum/3 "acteriile care de radea! alimentele p2n la formarea unor su"stane to*ice.

$o4ii !ec+iile ali"e 'are %roduse de sal"o ele =ermenii din enul .almonella dein primul loc n toate rile, at2t n frecven, c2t i ca importan epidemiolo ic n producerea to*iinfeciilor alimentare. %almonelele dau o "oal de tip infecios care se manifest dup 8+2< fi de la consumarea alimentului contaminat. 'ceast perioad de incu"aie este necesar pentru multiplicarea ermenilor i invadarea or anismului infectat. &e"utul "olii este "rusc, cu stare eneral alterat, ridicarea temperaturii la -8+<0E8, dureri de cap, rea, vrsturi i scaune diareice, frecvente, apoase sau mucoase, uneori cu aspect di!enteriform. &up 2+< !ile, n mod o"inuit aceste simptoame dispar, iar scaunele se normali!ea!. 'u fost semnalate i ca!uri n care "oala se poate a rava, cpt2nd un aspect septicemie, cu evoluie rav, care poate mer e p2n la moartea "olnavului. 8a tratament, la re imul dietetic se pot asocia unele anti"iotice de profil, cum sunt cloramfenicou, strptomicina etc, care pot scurta evoluia "olii. &ia nosticul de la"orator se "a!ea! pe depistarea salmonelei care a produs "oala n produsele patolo ice i n alimentele contaminate i, de aceea, tre"uie cercetate#
<F

+ produsele patolo ice recoltate de la "olnav# materii fecale, vrsturi, urin i, eventual, s2n e3 + alimentele sau apa, suspecte de a fi contaminate3 + produsele ,materii fecale i urin/ recoltate de la suspeci contaci, foti "olnavi, personalul care a m2nuit sau a prelucrat alimentele3 + fra mentele de or ane recoltate de la cadavru# splin, an lioni me!enterici, intestin etc, precum i s2n e prelevat direct din inim. I!olarea i identificarea a entului etiolo ic se fac prin te$nicile utili!ate n mod curent n dia nosticul salmonelelor ,coprocultur, ufocultur, $emoculturi, or anoculturi, controlul alimentelor i al apei pota"ile etc/. 0entru depistarea sursei de infecie, salmonelele i!olate sunt supuse tipa1ului fa ic $o4ii !ec+iile ali"e 'are cau&a'e de s2igele ?acilii di!enteriei pot da natere la i!"ucniri de to*iinfecii alimentare cu o evoluie relativ scurt, care se manifest prin rea, vrsturi, dureri a"dominale i scaune frecvente, mucosan uinolente, nsoite de tenesme. ?oala este nsoit de ridicarea moderat a temperaturii ,-8E8/, dureri de cap etc. 8a tratament se prescriu, n eneral, pe l2n un re im i ieno+dietetic, i unele anti"iotice la care s$i elele sunt sensi"ile# cloramfenicol, aureomicin, streptomicin. &ia nosticul de la"orator urmrete punerea n eviden a s$i elelor n materiile fecale recoltate de la "olnav i de purttorii de ermeni care au manipulat alimentele, precum i n alimentele contaminate. I!olarea i identificarea ermenilor se fac prin te$nicile curente aplicate n dia nosticul "acteriolo ic al di!enteriei "acilare prin coprocultur. $o4ii !ec+iile ali"e 'are %roduse de bacilul coli 6o*iinfeciile produse de ermenii care aparin enului #scherichia se manifest, n mod o"inuit, prin tul"urri di estive# rea, vrsturi, dureri a"dominale i scaune diareice. 6ul"urrile enerale sunt mai uoare, iar fe"ra este moderat. &ia nosticul de la"orator se "a!ea! pe i!olarea ermenului din diverse produse patolo ice ,vrsturi, materii fecale etc./ i din alimentele "nuite a fi produs m"olnvirea, urmat de identificarea "ioc$imic i serolo ic. n ca! de ur en, tulpinile pato ene de #. coli pot fi identificate direct din produsele patolo ice, prin aplicarea te$nicii de imunofluorescen. $o4ii !ec+iile ali"e 'are %roduse de /ro'eus 6o*iinfeciile alimentare produse de ermenii din enul ,roteus au o perioad de incu"aie relativ scurt. ?oala se manifest prin tul"urri astro+intestinale , rea, vrsturi i scaune diareice/, dar, de o"icei, fr fe"r i fr alterarea prea pronunat a strii enerale. (indecarea survine dup 1+2 !ile. Diag os'icul de labora'or se "a!ea! pe i!olarea i identificarea ermenului din produsele patolo ice ,materii fecale, urin, vrsturi i, mai rar, s2n e/ i alimente ,carne, lapte, "r2n!eturi, ou etc./ $o4ii !ec+iile ali"e 'are %roduse de s'a!ilococi %tafilococii enteroto*ici produc to*iinfecii alimentare de tip to*ic. ?oala are o perioad de incu"aie scurt ,1+F $/ i de"utea! cu salivaie, rea, vrsturi, crampe a"dominale i scaune diareice. 6emperatura este, de o"icei, normal. &up 12+<8 $ fenomenele de "oal dispar i survine vindecarea. ?oala se datorete unei e*oto*ine ela"orate de stafilococ ,enteroto*ina stafilococic/. %ursa de infecie este constituit de animalele "olnave ,carnea i laptele lor/, de la omul "olnav care pre!int infecii stafilococice ale pielii, furuncule etc. i de purttorii sntoi de ermeni ,na!ali, na!ofarin ieni, fecali etc./ care m2nuiesc alimentele i le contaminea! printr+o i ien defectuoas. 'limentele "o ate n proteine i lucide contaminate cu stafilococi ofer, la temperaturi convena"ile
<B

,optimum -BE8/ i dup o durat de timp corespun!toare, condiii "une de cultivare i de ela"orare a enteroto*inei. &ia nosticul de la"orator se "a!ea! pe i!olarea i identificarea stafilococilor din alimente incriminate i din produsele patolo ice recoltate de la "olnav. 0entru identificarea stafilococilor enteroto*ici se vor face investi aii suplimentare ,producere de enteroto*in, testarea "iolo ic pe pisoi a produselor sau ermenilor etc/. n scopul depistrii sursei de infecie i a le turilor dintre ca!urile de m"olnviri se recomand testarea sensi"ilitii la "acteriofa i a tulpinilor de stafilococ i!olate. $o4ii !ec+iile ali"e 'are %roduse de s're%'ococi %e caracteri!ea! prin incu"aie scurt ,<+12 $/ i fenomene di estive , reuri, vrsturi, scaune diareice/ uoare. %peciile de strptococi cel mai des nt2lnite n producerea to*iinfeciilor alimentare sunt enterococii, streptococii viridans i streptococii "eta$emolitici. n acest din urm ca!, "olnavii pot pre!enta an in i c$iar scarlatin. &ia nosticul de la"orator const n punerea n eviden a stretococilor enteroto*ici n alimentele incriminate i n produsele patolo ice recoltate de la "olnav ,materii fecale, vrsturi, e*sudat farin ian etc/. I!olarea i identificarea sunt efectuate dup te$nicile folosite n dia nosticul "acteriolo ic al infeciilor streptococice. $o4ii !ec+iile ali"e 'are %roduse de ger"e ii aerobi !or"a'ori de s%ori &in aceast rup de ermeni au fost identificate trei specii care produc to*iinfeciile alimentare# Bacillus subtilis, Bacillus cereus i Bacillus anthracis. Bacillul subtilis poate fi uor i!olat din produsele patolo ice recoltate de la "olnavi sau din alimentele care au produs m"olnvirea, prin nsm2narea acestora n "ulion. =ermenul poate fi identificat pe "a!a pre!enei sporilor i a cercetrii caracterelor "ioc$imice. Bacillus cereus poate provoca o to*iinfecie alimentar cu fenomene di estive , rea, vrsturi i dureri a"dominale, fr fe"r/ care dispar complet dup c2teva ore. 0rodusele patolo ice ,materiile fecale, vrsturi etc./ recoltate de la "olnavi, precum i alimentele incriminate sunt nsm2nate n "ulion i pe elo! nutritiv 2J. &in culturile o"inute se fac frotiuri care se colorea! prin metoda =ram i prin coloraii speciale pentru spori. &e asemenea, se cercetea! caracterele "ioc$imice i de pato enitate. Bacillus anthracis produce astroenterita cr"unoas, "oal rav ce apare la persoanele care au consumat carne de la un animal "olnav de cr"une, insuficient prelucrat termic. &ia nosticul de la"orator este pus cu destul dificultate. =ermenul nu poate fi i!olat, de o"icei, din s2n e i materii fecale, dar poate fi pus n eviden la autopsie pe impresiunile de or ane ,splin, an lioni etc/. $o4ii !ec+iile ali"e 'are %roduse de ger"e i a aerobi !or"a'ori de s%ori &intre anaero"ii sporulai, Bacillus perfringens i &lostridium botullnum sunt speciile care produc to*iinfeciile alimentare. Bacillus perfringens produce o to*iinfecie care se manifest prin rea, dureri a"dominale i scaune diareice, fr fe"r. Hneori, pot aprea i ca!uri cu evoluie rav. &ia nosticul de la"orator. %e recoltea! fecale i produse de vrstur de la "olnavi, fra mente de or ane ,n special intestin su"ire/ de la cadavre i pro"e din alimente consumate de "olnavi ,carne, lapte etc/. &in fra mentele de or ane se fac frotiuri prin impresiune, iar produsele patolo ice i alimentele sunt nsm2nate, pe medii anaero"e pentru cultivarea i i!olarea B. perfringens, dup ce n preala"il au fost mo1arate i ncl!ite -0 min., la 80E8, n scopul distru erii altor ermeni pre!eni n pro"a e*aminat. &lostridium botulinum. ?otulismul este o to*iinfecie alimentar produs de consumul conservelor de le ume sau de carne contaminat cu "acilul "otulinic i cu to*ina produs de acesta. ?oala se datorete unei into*icaii puternice, care se manifest prin o"oseal accentuat, dureri de cap, ameeli, limitarea micrilor lo"ilor oculari ,vedere du"l/, dificulti la n $iit i stin erea
<8

vocii. n unele ca!uri parali!ia se enerali!ea! i omul "olnav moare prin asfi*ie. &ia nostic de la"orator. %e recoltea! de la "olnavi produse patolo ice i pro"e din alimentele consumate, urmrindu+se i!olarea i identificarea ermenului i a to*inei "otulinice. 'limentele recoltate, fra mentele de or ane, materiile fecale i produsele de vrstur sunt ma1orate cu mult precauie, dup care sunt centrifu ate, sedimentul o"inut fiind folosit pentru i!olarea "acilului "otulinic, iar supernatantul pentru punerea n eviden a to*inei "otulinice, prin inoculri la animalul de la"orator. $o4ii !ec+iile ali"e 'are cau&a'e de bac'erii care degradea&, ali"e 'ele %@ , la !or"area u or subs'a +e 'o4ice n aceast rup se ncadrea! unele m"olnviri acute cau!ate de consumul alimentelor alterate de activitatea en!imatic a unor "acterii. ?oala se manifest printr+o stare eneral proast, erupie urticarian, dureri de cap, sen!aie de cldur etc. 'ceste fenomene de tip aler ic sunt produse de $istamina re!ultat din de radarea alimentelor. &intre "acteriile care produc aceste transformri menionm ermeni de putrefacie, 0roteus. E%ide"iologia 'o4ii !ec+iilor ali"e 'are %ursa de infecie n to*iinfeciile alimentare este constituit de animale i om, purttori ai micro"ilor respectivi. 'nimalele incriminate mai frecvent sunt prsite ,n special carnea i oule de ra/, porcii, ro!toarele ,o"olanii i oarecii/, "ovinele, ovinele i, mai rar, c2inele, pisica sau alte animale. %ursa de infecie uman este repre!entat de omul "olnav i purttorii de ermeni. 9liminarea ermenilor se face prin materii fecale, urin, vrsturi, secreii na!o+farin iene, puroi etc. 8ile de transmitere i modul de contaminare. 6o*iinfeciile alimentare se transmit prin intermediul alimentelor. 'cestea pot fi contaminate direct ca atare ,laptele sau carnea provin de la animale "olnave, ou de ra etc./ sau pot fi contaminate ulterior, prin contactul cu de1ecii de la animalele "olnave sau purttoare de ermeni, prin utila1e sau am"ala1e contaminate, prin insecte sau ro!toare sau prin intermediul personalului ,"olnav sau purttor de ermeni/ care manipulea! alimentele. 'limentele contaminate produc m"olnviri c2nd conin un numr mare de ermeni sau cantiti de to*in capa"ile s declane!e "oala. 'cestea sunt posi"ile n urmtoarele situaii# + alimentul contaminat este un mediu favora"il de!voltrii ermenului respectiv3 + temperatura la care este pstrat alimentul permite o cultivare a ermenului i ela"orarea de to*in3 + timpul de pstrare a alimentului n aceste condiii favora"ile este suficient de mare pentru de!voltarea numrului de ermeni i a cantitii de to*in care s produc m"olnvirea3 + reali!area condiiilor de anaero"io! pentru "acteriile anaero"e ,alimente conservate n recipiente nc$ise ermetic sau su" strat de ulei/3 + prelucrarea termic insuficient pentru distru erea microor anismelor respective. 'nc$eta epidemiolo ic este o"li atorie n toate ca!urile de apariie a to*iinfeciilor alimentare n familii sau colectiviti. 'ceast anc$et ofer indicaii preioase pentru preci!area cau!ei care a declanat m"olnvirile i d posi"ilitatea de a se lua msuri imediate pentru limitarea ca!urilor i de a se aplica un tratament adecvat, c$iar nainte de o"inerea re!ultatelor de la"orator. /ro!ila4ia 'o4ii !ec+iilor ali"e 'are. 0e l2n msurile de i ien eneral este necesar s se aplice i unele msuri speciale referitoare la alimente i la personalul din sectorul alimentar. 0entru evitarea apariiei ca!urilor de to*iinfecii alimentare, se va avea n vedere ca alimentele s nu provin de la animale "olnave. &e asemenea, manipularea, modul de preparare, de conservare, de transport i de desfacere a alimentelor tre"uie s fie astfel fcute nc2t s e*clud posi"ilitatea de a se contamina cu ermenii ce pot provoca to*iinfeciile alimentare.
<9

;surile sanitare de protecia alimentelor privesc# + salu"ritatea localului destinat "locului alimentar3 + asi urarea apei pota"ile necesare preparrii alimentelor i pentru ntreinerea cureniei i unei i iene personale corespun!toare3 + ndeprtarea corect a re!iduurilor3 + aplicarea msurilor de prevenire i com"atere a mutelor, a altor insecte i a ro!toarelor3 + asi urarea unui circuit te$nolo ic corect, care s evite alterarea i contaminarea alimentelor supuse prelucrrii termice3 + respectarea unui re im permanent de curenie perfect a localului, a utila1elor i vaselor3 + pstrarea alimentelor la fri ider p2n la folosire3 + prelucrarea termic a alimentelor, care tre"uie s fie astfel efectuat nc2t s asi ure distru erea a enilor pato eni. n ceea ce privete personalul care manipulea! alimentele, acesta tre"uie s respecte c2teva re uli de i ien o"li atorii# + splarea m2inilor cu ap i spun i uscarea lor, prefera"il la aer cald, nainte de a manipula un aliment3 + alimentele s nu fie atinse cu m2na dec2t n ca!urile n care acest lucru este strict necesar3 + s foloseasc n mod corect materialul de protecie. 8ontrolul medical periodic al personalului din sectorul alimentar este o"li atoriu. 0urttorii de ermeni i persoanele "olnave pot contamina alimentele i de aceea tre"uie ndeprtate din sectorul alimentar p2n la ncetarea strii de purttor sau p2n la completa lor vindecare. S/IROC0E$ELE 5FAMILIA S/IROC0E$ACEAE6 &in aceast familie fac parte trei ermeni cu importan medical# enul 6reponema, enul :eptospira i enul ?orrelia. GENUL $RE/ONEMA %pecia repre!entativ a acestui en este 6reponema pallidum, a entul etiolo ic al sifilisului. =ermenul se sete, la omul "olnav, n ancrul primar, omele sifilitice, an lionii limfatici, pereii vaselor cere"rale, aortei etc. &e asemenea, se nt2lnete n placenta mamei sifilitice sau n or anele ftului sifilitic, mai ales n ficat. Carac'ere "or!ologice 3i 'i c'oriale. 6reponemele sunt ermeni spiralai, care pre!int micri de rotaie, de fle*iune i de translaie. 0entru a le pune n eviden sunt necesare te$nici de e*aminare sau coloraii speciale. 'stfel, pentru e*aminarea preparatelor proaspete se folosete procedeul de e*aminare pe fond ntunecat, iar frotiurile tre"uie colorate dup metoda impre naiei ar entice sau dup metoda =iemsa. 8ultivarea treponemelor pe medii artificiale este foarte dificil. Re&is'e +a la age +i c2i"ici 3i biologici . 6reponemele sunt foarte sensi"ile la cldur, la su"stane antiseptice, la solu'iile arsenicale i mercuriale, precum i la unele antibiotice, dintre care penicilina tre"uie menionat n primul r2nd. 1oala la o". 6ransmiterea "olii se face aproape e*clusiv prin contactul se*ual ,"oal veneric/. &up infectare, la 10+<0 de !ile ,n medie - sptm2ni/, apare ancrul de inoculare ,o le!iune inflamatorie ulcerat/, urmat de prinderea an lionilor satelii i rsp2ndirea infeciei n tot or anismul. Hneori, acest ancru poate lipsi. `ancrul de inoculare se vindec i fr tratament, dar infecia i continu cursul + trec2nd n fa!a secundar, caracteri!at prin apariia unor leziuni cutanate ,ro!eole sifilitice/ i ale mucoaselor. `i aceste le!iuni dispar fr tratament, dar, dup c2teva luni, apar gomele sifilitice ,sifilisul teriar/ i, ulterior, dup ani de !ile, apar semnele sifilisului nervos.
I"u i'a'e. 5mul vindecat de sifilis capt o re!isten destul de marcat fa de 8reponema pallidum, dar nu definitiv. n serul "olnavilor de sifilis pot fi pui n eviden anticorpi.
A0

6ratamentul sifilisului se poate face cu a1utorul unor su"stane c$imice comple*e care cuprind# arsen, "ismut, mercur etc. n pre!ent, s+a renunat, n parte, la aceste medicamente care pot da natere la accidente i se utili!ea! pe scar lar i cu mult succes penicilina. 8reponema pallidum este, de asemenea, sensi"il la aureomicin i cloramfenicol. Diag os'icul de labora'or al sifilisului comport punerea n eviden a 8reponemei pallidum n produsele patologice recoltate de la "olnav ,dia nosticul "acteriolo ic/ sau a modificrilor produse de acest a ent pato en n serul bolnavului respectiv ,dia nosticul serolo ic/. &ia nosticul "acteriolo ic. 8reponema pallidum poate fi pus n eviden n le!iunile sifilitice.

E%ide"iologie. %ifilisul este o "oal veneric, av2nd ca i!vor de infecie omul "olnav. 6ransmiterea se face, de re ul, prin raport sexual i numai cu totul e*cepional prin len1erie, vesel utili!at n comun etc. 8onta io!itatea ma*im este n perioada primar i secundar. 6reponemele se pot elimina i prin lapte, urin, sperm, dar n numr foarte redus. 0rofila*ia. &epistarea c2t mai precoce a "olnavilor de sifilis este una din msurile de "a! n prevenirea i com"aterea acestei "oli. &intre metodele de depistare activ, cele mai utili!ate sunt examenele serologice. 'cestea sunt obligatorii i se efectuea! la controlul periodic antivenerian al personalului din sectorul alimentar i alte servicii pu"lice ,$oteluri, "i, fri!erii/, la an a1area n serviciu, la intrarea n coli i faculti, la ravide, la eli"erarea certificatului prenupial etc. 'nc$eta epidemiolo ic este ns cea mai important metod de depistare activ. 9a permite descoperirea "olnavilor nenre istrai i netratai, care contri"uie cel mai mult la rsp2ndirea "olii. GENUL LE/$OS/IRA :eptospirele sunt microorganisme spiralate, pato ene pentru om i pentru animal. &atorit unei structuri anti enice sta"ile i difereniate, leptospirele sunt clasificate pe aceast "a! i identificate, mai ales prin metode imunolo ice. ?olile provocate de leptospire poart numele de leptospiro!e. :eptospiro!ele sunt nt2lnite n natur mai ales n apele r2urilor, n piscine, lacuri etc. 9le pot fi, de asemenea, site la ro!toarele sl"atice i animalele domestice. :eptospirele se locali!ea!, mai ales, n rinic$i, de unde se elimin prin urin n mediul e*terior i infectea! apa i unele alimente prin intermediul crora pot m"olnvi omul. Carac'ere "or!ologice 3i 'i c'oriale. n preparatele proaspete, leptospirele nu pot fi v!ute dec2t la microscopul pe fond ntunecat. 9le pol fi ns uor de e*aminat la microscopul o"inuit, dac sunt supuse unor coloraii speciale. :eptospirele colorate =iemsa se pre!int su" forma unor filamente fine, ondulate, colorate n violet, cu capetele cur"ate n 8 sau %. Impre narea ar entic a leptospirelor prin metoda @ontana+6ri"ondeau este procedeul cel mai frecvent utili!at. n urma acestei coloraii, leptospirele apar ne re, ondulate, n roate din cau!a impre nrii ar entice i la care spirele nu mai sunt evidente. Carac'ere de cul'ur,. :eptospirele pato ene necesit un factor de cretere care se sete n serul san uin i care tre"uie adu at la mediile lic$ide u!uale. Re&is'e +a la age +ii !i&ici. c2i"ici 3i biologici . :eptospirele pato ene sunt rapid distruse de uscciune, lumin solar, ultraviolete, su"stane acide, "il, suc astric etc. &e asemenea, sunt sensi"ile la penicilin, streptomicin i tetraciclin, dar insensi"ile la sulfamide i la cloramfenicol. 6otui, leptospirele pot tri c2teva ore p2n la c2teva !ile sau sptm2ni n ap n unele alimente sau n or anele unor animale infectate, i c2teva luni p2n la c2iva ani n medii de cultur adecvate. 1oala la o". mprirea leptospiro!elor n "oli icterice, rave, i "oli anicterice, uoare, se "a!ea! mai mult pe semnele clinice. Hnele leptospire provoac o "oal rav cu fe"r, icter, $emora ii i le!iuni renale, $epatice etc, n timp ce alte leptospire dau "oli mai uoare, cu fe"r i semne de iritaie menin eal. I"u i'a'e. Hn "olnav de leptospiro! ictero$emora ic capt dup vindecare o imunitate destul de solid i dura"il.
A1

n serul san uin al "olnavilor apare o serie de anticorpi care sunt pui n eviden prin diferite te$nici, a1ut2nd astfel la preci!area dia nosticului "olii. $ra'a"e 'ul s%eci!ic. 'rseniul i "ismutul sunt medicamente eficace n tratamentul leptospiro!elor, dar, n pre!ent, se utili!ea! anti"iotice ca penicilina i tetraciclin. Diag os'icul de labora'or al leptospiro!elor poate fi fcut at2t prin i!olarea i identificarea ermenului n produsele patolo ice, c2t i prin punerea n eviden n serul san uin a unor anticorpi specifici. Diag os'icul bac'eriologic. n primele B+8 !ile de la de"utul "olii se va ncerca punerea n eviden a leptospirelor n s2n e, lic$id cefalora$idian i eventual, n or ane. n sptm2na a doua ncep s apar anticorpii, iar leptospirele dispar din circulaie, locali!2ndu+se n or ane i, n primul r2nd, n rinic$i, de unde ncep s fie eliminate prin urin. Hrina proaspt recoltat este centrifu at, iar sedimentul este cercetat ntre lam i lamel, pe fond ntunecat. &in plasma i sedimentul de urin se pot face frotiuri care vor fi colorate =iemsa sau prin impre nare ar entic dup metoda @ontana+6ri"ondeau i e*aminate la microscopul o"inuit cu imersie. 8ultivarea leptospirelor n vederea i!olrii i identificrii lor se face prin# + nsm2nri pe medii de cultur3 + inocularea animalelor de la"orator. 0rodusele patolo ice sunt inoculate pe cale intraperitoneal la iepure, la co"ai sau la oarece. :a co"ai, dup c2teva !ile se constat o cretere a temperaturii, icter, i co"aiul moare la 2<+ <8 $ de la apariia icterului. 0entru evidenierea leptospirelor se fac nsm2nri din or ane ,rinic$i, ficat/, s2n e i urin. 0entru a se evita contaminarea persoanelor din la"orator, se recomand ca manipularea animalelor s se fac numai cu mnui de cauciuc iar n timpul autopsiei se vor folosi oc$elari de protecie. 6vile de lucru, mesele etc. se ter cu soluii acide 1J, acid clor$idric lJo, etc, iar "orcanele n care au stat animalele vor fi, de asemenea, de!infectate cu acid clor$idric AJ. &up autopsie, animalele vor fi arse la crematoriu. Diag os'icul serologic. 'pariia anticorpilor n serul "olnavilor din sptm2na a doua de "oal face posi"il dia nosticul serolo ic al leptospiro!elor ,reacia de a lutinareli!, ).@.8., 9:I%' etc/. E%ide"iologie. :eptospiro!ele sunt "oli care au ca punct de plecare animalele sl"atice ,n special ro!toare/, dar care au o e*tindere mare i printre animalele domestice. 'cestea rm2n purttoare de ermeni o perioad de timp i constituie principalul i!vor de infecie pentru om. 6ransmiterea "olii la om poate fi direct, prin contactul cu animalele "olnave ori purttoare, sau indirect, prin intermediul apei sau al alimentelor infectate. /ro!ila4ia leptospiro!elor va avea n vedere, mai ales, muncitorii din sectorul a ricol, mcelarii i copiii care fac "aie vara n apele infectate cu urina animalelor "olnave sau purttoare de ermeni. %e vor recomanda# m"rcminte de protecie, ferirea pielii rnite de contactul cu apa poluat sau cu unele de1ecte ale animalelor, evitarea scldatului n apele "nuite a fi infectate i, mai ales, respectarea re ulilor de i ien eneral. %e va duce o campanie susinut pentru distru erea oarecilor i o"olanilor. 'dposturile animalelor vor fi de!infectate periodic, iar urina i "le arul nu vor fi aruncate n apele naturale. )ecent, s+a preparat i un vaccin specific pentru persoanele care prin profesia lor sunt mai e*puse infeciei cu leptospire ,personal veterinar, n ri1itori de animale, muncitori a ricoli etc/.

A2

GENUL 1RUCELLA DEFINIaIE. 7NCADRARE =enul ?rucella cuprinde mai multe specii care infectea! animalele si se pot transmite omului. %e menine clasificarea n F specii acceptate de ?er e>bs ;anual of %>stematic ?acteriolo >, ed. a 9+a# Brucella melitensis cu - "io rupe ,capre, oi/, Brucella abortus cu B "io rupe ,vite/, Brucella suis cu A "io rupe ,porci/, Brucella canis ,c2ini/, Brucella neotomae ,so"olan/, Brucella ovis cu c2te un "io rup. Brucella maris este a saptea specie din enul ?rucella care reuneste tulpinile i!olate de la mamifere marine. 0rimele trei sunt principalele specii pato ene si pentru om iar a patra este posi"il implicat n patolo ia uman. 8u toate acestea, re!ultatele testelor de $i"ridi!are '&4+'&4 au demonstrat c tulpinile de ?rucella au omolo ie de peste 90J, deci aparin unei sin ure rupe enomice. 'ceast o"servaie contra!ice e*istena celor F specii de ?rucella care ar fi de fapt "iovaruri ale unei sin ure specii# ?rucella melitensis. ?rucellele sunt coco"acili ram ne ativi, care se colorea! frecvent "ipolar, eventual pre!ent2nd capsul. %unt imo"ili, nesporulai, strict aero"i, catala! po!itivi, o*ida! ne ativi, relativ inactivi meta"olic. 4u produc aci!i din car"o$idrai pe mediile care conin pepton. %unt strict para!ii pentru animale, caracteristic locali!ai intracelular. CARAC$ERE GENERALE 0abi'a' %unt pato eni primari ai multor animale $a"itatul principal al "rucellelor fiind repre!entat de or anismul infectat. =ermenii pot re!ista si n mediul datorit unor mecanisme care le asi ur persistena ,posi"ilitatea transformrii n condiii nefavora"ile n forme :/. Carac'ere "or!o'i c'oriale %unt coco"acili ram+ne ativi, imo"ili, nesporulai, i!olai sau mai rar pre!eni n rme!i nere ulate. %e colorea! "ipolar. n produsul patolo ic sunt pre!eni special intracelular. 8u te$nici speciale de colorare se poate evidenia o capsul fin. n culturi vec$i pre!int un mare rad de polimorfism. Carac'ere de cul'ur %unt "acterii pretenioase, toate speciile av2nd cerine nutritive comple*e. 0entru cultivarea lor este nevoie de medii m"o ite cu su"stane nutritive ,aminoaci!i, proteine serice, luco!, sruri, vitamine, factori de crestere etc./, de un p7 de F,8 si o temperatur de -<G8. ;icroor anismele sunt aero"e facultativ anaero"e. Brucella abortus necesit la prima i!olare o atmosfer cu A+10J 852. 8resc lent, mai ales la prima cultivare. 8oloniile, iniial de tip %, devin vi!i"ile dup 2 sau mai multe !ile. 6recerea de la forma % la forma ) este nsoit de scderea virulenei. 0entru $emoculturi se foloseste curent mediul "ifa!ic 8astaneda. 7emocultura tre"uie suprave $eat minimum -+< sptm2ni. ;ediul lic$id este tul"urat uniform. Carac'ere bioc2i"ice 'u activitate meta"olic sc!ut. 0osed o*ida!, produc catala! si descompun n mod varia"il ureea, utili!ea! car"o$idrai, dar nu produc $idro en sau a! n cantit^i suficiente pentru clasificare. &escompunerea !a$arurilor este lent si nu poate fi decelat pe medii de cultur u!uale pentru c acidifierea este mascat de producerea de amoiniac. 4u utili!ea! citratul si nu produc indol sau acetil+metil+car"inol ,reacia (o ues+0roskauer ne ativ/. Identificarea unor specii sau n cadrul speciei a unor "iotipuri are la "a! o serie de teste convenionale. Re&is'e a !a de !ac'orii !i&ici i c2i"ici )e!istena n mediul e*tern este mare, mai ales dac sunt prote1ate de un strat de material or anic. n esuturile fetale infectate eliminate pot re!ista sptm2ni de !ile. %upravie^uiesc 2+- luni n
A-

unoiul de ra1d, -+F0 !ile n "r2n!eturi, 1A+<0 de !ile n pul"eri. %unt moderat sensi"ile la temperatur si aciditate, sunt sensi"ile la de!infectantele u!uale. 0asteuri!area laptelui le distru e. &oi colorani, fucsina si tionina au aciune "acteriostatic diferit asupra celor - specii de ?rucella# tionina in$i" cresterea speciei ?.a"ortus, fucsina in$i" ?.suis. 8resterea tulpinilor de ?.melitensis nu este influenat de nici unul dintre cei doi colorani. 'u sensi"ilitate diferit fa de ac^iunea "acteriofa ilor ceea ce permite identificarea diferitelor tulpini de ?rucella prin li!otipie. S'ruc'ur a 'ige ic ?rucella are o structur anti enic relativ comple*. 0osed anti ene de natur lipopoli!a$aridic numite ' si ; pre!ente n proporii diferite la speciile de ?rucella. Brucella abortus are ca determinantul ma1or de suprafa anti enul ' si determinant minor anti enul m. Brucella melitensis are determinantul ma1or de suprafa anti enul ; si determinant minor anti enul a. Brucella suis are am"ele anti ene n cantitate e al. 8elelalte specii de ?rucella sunt lipsite de aceste anti ene. n practica de la"orator s+a o"servat c anticorpii anti+?rucella dau reacii ncrucisate cu cersinia enterocolitica 5#9, @rancisella tularensis, (i"rio c$olerae si mai rar cu 9.coli 5#1AB si cu unele tulpini de %almonella. 'cest lucru se datorea! e*istenei unui anti en de suprafa^ : asemntor cu anti enul (i de la %almonella. anti enului Q pre!ent la tulpinile capsulate, lipoli!a$aridului ,anti enul 5, endoto*ina/ pre!ent :a nivel parietal. 'nti enul 5 difer de cel al altor ermeni =ram+ne ativ prin compo!iia n aci!i rasi si prin faptul c este str2ns le at de proteine, form2nd mpreun un comple*, ceea ce i determin o activitate "iolo ic distinct. Rs%u s i"u ?rucelo!a acut, la fel ca si administrarea de vaccinuri cu tulpini vii atenuate, determin un rspuns imun at2t umoral c2t si celular. n principiu, o dat cu apariia semnelor si simptomelor se pot detecta anticorpi, dar pre!ena lor nu previne "acteriemia si nici reinfecia ,care este relativ frecvent/. n primele sptm2ni ale infec^iei acute creste titrul anticorpilor de tip I ; care poate persista n infecia cronic sau c$iar dup terapia antimicro"ian, pe durata a 2 ani. &up sptm2ni de la de"utul "olii apar anticorpi I =, atin valoarea ma*im dup F+8 sptm2ni si persist pe durata infec^iei latente. &up stadiul acut al "rucelo!ei apar anticorpi "locani de tip I ' care inteferea! activitatea a lutinant a anticorpilor I ; si I =. 'nticorpii "locani persist muli ani n infecia cronic si latent. ?rucellele sunt fa ocitate de macrofa e, distruse cu eli"erarea de anti ene si endoto*ine dar pot la fel de "ine s se multiplice rapid n interiorul fa ocitelor, ?rucella fiind o "acterie Kfacultativ intracelularZ. Imunitatea mediat celular este esenial n re!istena fa de o nou m"olnvire. )spunsul imun celular este n mod cert necesar pentru eradicarea "rucellelor situate intracelular. :imfocitele 6 stimulea! activitatea "actericid a macrofa elor care distru "acteriile n interiorul unui ranulom specific. n unele ca!uri ?rucella re!ist si persist n interiorul macrofa elor duc2nd la reactivri ale "olii cu instalarea unei stri de $ipersensi"ili!are nt2r!iat caracteristic pentru forma cronic a "rucelo!ei. Carac'ere de %a'oge i'a'e 8aracterele de pato enitate se manifest prin capacitatea ermenilor de a se multiplica si de a invada or anismul. 4u s+au detectat e*oto*ine si nu s+au pus n eviden constitueni antifa ocitari capsulari sau ai peretelui celular care s fie implicai n pato enitatea ?rucellei. 9ndoto*ina ,anti enul 5, :0T/ este implicat n pato enitate. n sc$im" tulpinile de ?rucella pre!int re!isten fa de distru erea de ctre polimorfonucleare e*plica"il prin faptul c nu are loc stimularea meta"olismului o*idativ si se in$i" de ranularea neutrofilelor, precum si descrcarea en!imelor din ranulaii. 0are s e*iste un factor de pato enitate nepreci!at, produs numai in vivo, care a1ut supravieuirea intracelular. %erul animalelor receptive conine o lo"ulin si o lipoprotein care favori!ea! cresterea formei % ,virulente/ a "acteriei. 'ceste elemente lipsesc din serul altor specii ceea ce le face nereceptive fa de infecia cu ?rucella. 8ele mai pato ene specii sunt Brucella melitensis, urmat de Brucella suis si de Brucella abortus.
A<

?rucellele sunt microor anisme para!ite pentru o serie de animale sau pentru om, capa"ile s determine infecii acute, cronice sau infecii inaparente. &intre animalele de la"orator, co"aiul pare s fie animalul cel mai constant sensi"il. 8ronici!area depinde de capacitatea de multiplicare n celule fa ocitare. 'u afinitate pentru placenta si esuturile fetale ale animalelor receptive av2nd capacitatea de a meta"oli!a un $idrocar"onat ,eritritol/ pre!ent n aceste structuri. :a animalele estante provoac avort, dup care infecia se locali!ea! la nivelul landei mamare, ?rucella elimin2ndu+se timp ndelun at prin lapte. /A$OGENIE. 1OALA LA OM ?rucelo!a este o !ooantropono!. :a animale "rucelo!a are evoluie asimptomatic, cu afectarea aparatului enital la femel nsoit de avort si cu le!iuni testiculare la mascul. ?oala este caracteristic pentru ovine, caprine, "ovine, porcine dar poate afecta si alte animale domestice care vor pre!enta simptomatolo ie necaracteristic. n formele latente de infecie caprele, oile sau vacile elimin ?rucella prin lapte. ?rucella este eliminat si prin urin, secreii produse de sarcin ,placent, lic$ide fetale, avortoni/. ?rucelo!a este o "oal specific animalelor, omul contamin2ndu+se accidental. 0oarta de intrare este tractul di estiv sau te umentul le!at, mai rar "acteria ptrun!2nd prin con1unctiv sau pe cale respiratorie. &e la poarta de intrare, microor anismul trece n an lionii limfatici re ionali unde se multiplic, apoi prin ductul toracic a1un n s2n e rsp2ndinduse si locali!2ndu+se n sistemul reticulo+endotelial al or anelor parenc$imatoase si ale sistemului osos. 'ici, ca pato eni intracelulari, declansea! o reacie inflamatorie cu constituirea de noduli ranulomatosi cu tendin de a"cedare. Incu"aia este n medie de 2+- sptm2ni ,ma*im 1+F sptm2ni/, ns uneori pot trece c2teva luni ntre momentul infectrii si apariia fenomenelor clinice. &e"utul este de o"icei insidios, manifestat prin astenie, indispo!iie, cefalee, artral ii, fe"r moderat, transpiraii a"undente. n perioada de stare simptomele sunt polimorfe, "rucelo!a fiind una din "olile e*trem de reu de recunoscut clinic. @e"ra ondulant ,care creste n cursul dup amie!ei si scade n timpul nopii/ nsoit de frisoane are mai mult o valoare istoric, n realitate, cur"a fe"ril are un aspect varia"il# ondulat, nere ulat, remitent si intermitent. 6ranspiraiile a"undente nocturne, cu un miros caracteristic, astenia, durerile su" diverse forme repre!int elemente comune n cursul "olii. %+au descris circa 200 de semne clinice care pot apare n "rucelo!. &urata "olii poate fi de -+< sptm2ni, dar cel mai frecvent depseste - luni, a1un 2nd n formele cronice la ani de !ile. n formele cronice dia nosticul se sta"ileste foarte dificil. n formele cronice ale "olii, din focarele de infecie se descarc periodic ermeni n torentul san uin unde sunt pre!eni anticorpi "acterici!i anti+?rucella. &istru erea unui numr mare de microor anisme n urma reaciilor anti en+anticorp cu eli"erarea de endoto*in poate cau!a stri de soc endoto*inic. @orme clinice ale "rucelo!ei umane# + forma inaparent# infecia este depistat doar prin determinarea anticorpilor specifici, fr nici un semn clinic de "oal3 +forma septicemic# incu"aie 2+- sptm2ni, de"ut insidios. n perioada de stare se instalea! fe"ra, transpiraiile a"undente, astenie, artral ii, mial ii toate cuprinse denumirea de Kfe"r ondulant sudoro+al icZ. %e asocia! $epatosplenome alie si adenopatii. Investi aiile de la"orator evidenia! neutropenie si se pot evidenia anticorpi specifici. n acest stadiu $emocultura sau medulocultura permit i!olarea "acteriei3 +formele locali!ate U apar dup o form inaparent sau septicemic de "oal. :ocali!rile pot fi multiple dar mai frecvent sunt afectate osul si articulaiile# spodilit lom"o+sacrat, sacro+ileit, artrite. %e mai nt2lnesc afectri neuropsi$ice, pulmonare, $epatice, splenice, cutanate, menin o+ encefalit, or$it, endocardit3 + recderi sau forme cu evoluie prelun it U semnele clinice sau afectrile locale persist peste 1 an, tratamentul anti"acterian este ineficient, $emocultura sau serodia nosticul sunt adesea po!itive. 9ste reu de difereniat recderea de formele trenante la persoanele cu risc profesional de contaminare3
AA

+forma cronic U fr un ta"lou clinic caracteristic, cu manifestri polimorfe# su"fe"rilitate prelun it ,sptm2ni, luni, ani/, astenie, artral ii, transpiraii, cefalee, tul"urri neuro+psi$ice, splenome alie. 7emocultur si serodia nosticul sunt ne ative. Intradermoreacia este po!itiv sta"ilind dia nosticul etiolo ic al manifestrilor clinice. @ormele cele mai rave apar ca urmare a infeciei cu Brucella melitensis, urmat de infecia cu Brucella suis, Brucella abortus si respectiv Brucella canis. Brucella melitensis determin Kfe"ra de ;altaZ sau Kfe"ra ondulantZ, o infecie sever cu "acteriemie "ine e*primat, ranuloamele formate la nivelul or anelor parenc$imatoase evolu2nd spre ca!eificare si a"cedare. Brucella abortus si Brucella canis determin forme usoare de "oal, frecvent inaparente, fr complicaii supurative ale ranuloamelor iar Brucella suis determin forme cronice de "rucelo! caracteri!ate prin supuraii ale ranuloamelor. DIAGNOS$IC DE LA1ORA$OR n reali!area dia nosticului se porneste de la aspecte clinice si epidemiolo ice, ns dia nosticul de la"orator este esenial, repre!ent2nd unica metod cert de dia nostic. ;etodele de dia nostic amintite au utilitate n raport cu stadiul de evoluie al "olii. n cadrul dia nosticului "acteriolo ic, %rodusele %a'ologice sunt repre!entate de s2n e, mduv osoas, material recoltat prin puncie $epatic, splenic sau an lionar, urin, "il, lapte, materiale necroptice etc., n funcie de locali!area procesului infecios. I 'rader"oreacia la bruceli A"eli'i permite testarea sensi"ilitii de tip nt2r!iat. %e inoculea! intradermic, pe faa anterioar a unui ante"ra, 0,1 ml filtrat de cultur de ?.a"ortusC?.melitensis iar la cellalt ante"ra se inoculea! 0,1 ml "ulion care s+a utili!at la o"inerea "rucelineiCmelitinei ,martor/. )e!ultatul testului se citeste dup 2<+<8 de ore. :ipsa reaciei la testul martor permite citirea re!ultatului. 0re!ena eritemului si a edemului la locul inoculrii filtratului de cultur indic o reacie po!itiv. Intradermoreacia este po!itiv n formele cronice de "oal uneori fiind unicul semn po!itiv al infeciei. $RA$AMEN$ 6ratamentul "rucelo!ei este dificil din cau!a locali!rii intracelulare a microor anismului. 6re"uie deci administrat un anti"iotic activ pe ?rucella care n acelasi timp s penetre!e intracelular. 8iclinele, rifampicina, cotrimo*a!olul, fenicolii ndeplinesc aceste cerine. ?rucella poate fi sensi"il la tetraciclin sau ampicilin. %e poate administra o asociere de anti"iotice. 'meliorarea simptomatolo iei se poate produce n c2teva !ile de la nceperea tratamentului. 6otusi, datorit locali!rii intracelulare a ermenului, tratamentul tre"uie s fie prelun it ,mai multe sptm2ni/. %unt posi"ile recderi c$iar si su" anti"ioterapie. n "rucelo!a cronic sau latent anti"ioticoterapia este ineficient. E/IDEMIOLOGIE. /REVENIRE. CON$ROL %ursa de microor anisme din enul ?rucella este repre!entat de animalele "olnave. 6ransmiterea infeciei la om se reali!ea! prin in estia de lapte sau de produse contaminate provenite de la animalele "olnave, prin contactul cu esuturile avortonului, "le ar, pul"eri, ape contaminate cu ?rucella la nivelul le!iunilor te umentare, la nivelul con1unctivei sau prin in$alarea aerosolilor contaminai cu ?rucella, de a1ai n cursul avortului. ?rucelo!a este n principal o "oal profesional, apr2nd la lucrtorii din sectorul !oote$nic, veterinari, fermieri, mcelari etc. 9lementul esenial pentru eliminarea "rucelo!ei umane este eradicarea "olii la animale. 'cest lucru s+ar putea reali!a folosind un vaccin viu atenuat, care determin imunitate si prin sacrificarea animalelor "olnave. n unele ri vaccinarea animalelor este inter!is pentru c mpiedic dia nosticarea serolo ic a "olii# testele serolo ice vor evidenia anticorpii post+vaccinali. ntre metodele de prevenire a infeciei umane cu ?rucella se pot aminti si pasteuri!area laptelui, evitarea contactului cu produsele animale contaminate si aplicarea msurilor de protecie a personalului aflat la risc pentru contractarea "olii. 0ersonalul e*pus riscului infeciei are o"li aia de a purta ec$ipament de protecie# msti, mnusi, soruri, ci!me de cauciuc. (accinarea selectiv a personalului care vine n contact cu animalele se poate reali!a cu vaccin viu atenuat. ;ulte ri nu au acceptat vaccinarea la om ci doar un control serolo ic si prin I&) la personalul e*pus infeciei.
AF

RIC=E$$SIILE GENERALI$I )ickettsiile sunt microor anisme care se situea! la rania dintre "acterii i virusuri. 9le se aseamn cu "acteriile prin dimensiuni, morfolo ie, compo!iie c$imic, or ani!are celular intern i multiplicare prin divi!iune direct, dar nu cresc pe mediile de cultur. )ickettsiile se multiplic numai n esuturi vii, ca i virusurile. Hnele rickettsii sunt pato ene pentru om, provoc2nd "oli fe"rile numite rickettsio!e. 'ceste "oli se recunosc, de o"icei, datorit unor erupii peteiale caracteristice pe pilelea "olnavilor. )ickettsio!ele, cu e*cepia tifosului e*antematic, sunt "oli care se transmit de la animale la om. )e!ervorul infeciei este constituit de omul "olnav, ro!toare, mamifere domestice i sl"atice, cpue etc. 6ransmiterea a entului pato en se face prin intermediul unor vectori# tifosul e*antematic este transmis de pduc$e, fe"ra "utonoas este transmis de cpu etc. In transmiterea fe"rei d nu este necesar intervenia unui vector, contaminarea fc2ndu+se direct. )ickettsio!ele cele mai frecvent nt2lnire sunt# + tifosul e*antematic epidemic de pduc$e3 + tifosul e*antematic endemic sau murin3 + fe"ra "utonoas mediteranean sau tifosul de cpu3 + fe"ra d, care este o rickettsio! pulmonar3 + fe"ra de Ool$>nia sau fe"ra de tranee etc. Carac'ere "or!ologice. @orma i structura rickettsiilor se aseamn foarte mult cu aceea a "acteriilor. ;orfolo ia acestor ermeni este destul de polimorf, put2nd m"rca forma unor coci sau mai adesea a unor coco"acili de dimensiuni foarte mici. %unt ermeni imobili, nesporula'i, -ram!negativi. ;etode de cultivare a rickettsiilor. )ickettsiile au un ec$ipament en!imatic destul de "o at care le permite s+i ntrein un meta"olism comple*, dar insuficient pentru a se de!volta independent ntr+un mediu de cultur artificial, acelular. %e pare c e*istena rickettsiilor n afara esuturilor vii nu este posi"il i din cau!a unei permea"iliti e*a erate a peretelui celular care e*pune aceti ermeni la influenele nefavora"ile ale mediului e*tern. 8ulturile de rickettsii pot fi o"inute n la"orator numai pe celulele vii. 9le pot fi cultivate pe# !fragmente de 'esuturi4 + culturi de cehde4 + ou de gin embrionat. ;a1oritatea rickettsiilor pato ene pentru om se nmulesc n sacul vitelin al em"rionului de in, astfel c acesta va fi locul de elecie pentru cultivarea rickettsiilor3 + animale de laborator. 0entru i!olarea rickettsiilor se inoculea! la co"ai sau la oarece s2n e total recoltat de la "olnavi cu stare fe"ril. 6emperatura co"aiului infectat crete i urmea! o cur" caracteristic, dup care animalele se vindec. 8oncomitent, apar i alte semne de "oal# !"2rlirea prului, scderea n reutate, tumefierea scrotului etc. `oarecii sunt inoculai intraperitoneal. )ickettsiile pot fi puse n eviden prin amprente fcute din splin i din ficat, iar n ser se pot pune n eviden anticorpi. Re&is'e +,. Hscarea favori!ea! meninerea ndelun at, pe mai muli ani, a rickettsiilor n stare via"il i virulent. 8ldura are o aciune nefavora"il asupra rickettsiilor# fier"erea distru e aceti ermeni, iar ncl!irea la A0E8 le inactivea! n decurs de -0 min. 6emperatura sc!ut su" 0E8 nu conserv rickettsiile dec2t c2teva !ile. -licerina, fenolul, albastrul de metilen i bila au un efect de distru ere a rickettsiilor. S'ruc'ura a 'ige ic, a ricBe''siilor. 'u fost puse n eviden dou componente anti enice
AB

mai importante# anti enele corpusculare care sunt utili!ate n reaciile serolo ice i anti enele solu"ile care au proprieti imuno ene. )ickettsiile au o activitate to*ic i $emolitic. I"u i'a'ea - ricBe''sio&e. &up "oal se instalea!, de o"icei, o re!isten solid fa de infectrile ulterioare. n unele ca!uri, ermenii rm2n n stare latent n or anismul infectat i pot produce recderi dup mai muli ani. n serul persoanelor care au trecut prin "oal sau al animalelor infectate apar anticorpi ce sunt utili!ai n dia nosticul de la"orator al rickettsio!elor. $ra'a"e 'ul. n pre!ent, n tratamentul rickettsiilor se utili!ea! cu succes antibiotice cu spectru lar de aciune. Diag os'icul de labora'or. I!olarea rickettsiilor se face numai n laboratoare bine amena9ate. =ermenii sunt cutai n s(ngele "olnavilor n perioada fe"ril, n c$ea ul san uin, n fra mente de placent, urin etc, precum i n insectele vectoare ,pduc$i, cpue/, care sunt, n preala"il, de!infectate cu eter, triturate n mo1ar i suspensionate n soluie salin fi!iolo ic. I ocularea la a i"ale. &eoarece rickettsiile nu cresc pe mediile de cultur u!uale, produsele vor fi inoculate la animale de laborator ,co"ai, oarece/ sau n sacul vitelin al oului embrionat. 0entru punerea n eviden a ermenilor se folosesc coloraii speciale ,de e*emplu, coloraia =iemsa/. Reac+iile serologice !olosi'e - diag os'icul de labora'or al ricBe''sio&elor. n dia nosticul de la"orator al rickettsio!elor se folosesc reacii serolo ice, n care serul "olnavului este pus n contact cu un anti en rickettsian 5reac'ia de fixare a complementului6 sau cu suspensii de "acii 0roteus 5e ,reacia Oeil+@eli*/. E%ide"iologie. 9pidemiolo ia rickettsio!elor este str2ns le at de artropodele care transmit a enii infectani. duchele de corp i de cap se infectea! su 2nd s2n e de la omul "olnav. &up un interval de timp de <+8 !ile, pduc$ii pot transmite "oala la omul sntos prin nepare sau prin depunerea materiilor fecale "o ate n rickettsii, pe pielea le!at prin scrpinare. 'lte rickettsio!e pot fi transmise i prin intermediul puricelui ,tifosul murin/, al cpu1elor ,fe"ra "utonoas/ etc. /ro!ila4ia. 0rincipala cale de ntrerupere a ntre ului mecanism de transmitere a unei rickettsio!e este distrugerea insectelor) pduc$i, purici, cpue. &e la apariia primului ca! de m"olnvire de tifos, care tre"uie n mod o"li atoriu s fie declarat i internat n spital, tre"uie luate cele mai ur ente msuri de despduc$ere a "olnavilor, contacilor i a ntre ii colectiviti din care face parte. &escoperirea insecticidelor a produs o adevrat revoluie n te$nica de!insecti!rii. 'ceste su"stane, uor de manevrat, nefiind to*ice pentru om n concentraiile o"inuite, ptrund prin nveliul c$itinos al insectei i o distru . &eoarece at2t n de1ectele uscate, c2t i n corpul pduc$ilor !dro"ii, rickettsiile pot tri c2teva luni i pot contamina, n stare de praf, omul sntos prin mucoasa na!al sau con1unctival, pe l2n de!insecie este necesar i o de!infecie total. %terili!area prin aer cald sau vapori repre!int o metod eficace care permite distru erea pduc$ilor, a lindinilor, precum i a rickettsiilor. n lupta pentru dispariia rickettsiilor, un loc important l au, desi ur, i ridicarea nivelului material, cultural i i ienic al populaiei. MICOLOGIE NOIUNI GENERALE +icozele sunt "oli provocate de ciuperci para!ite ,para!ii cripto amici sau para!ii micotici/, iar micologia este tiina care se ocup cu studiul acestor ciuperci i cu tul"urrile pe care le produc n or anismul invadat. ;ico!ele sunt rsp2ndite pe ntrea a suprafa a lo"ului pm2ntesc, ns distri"uia diferitelor specii este, n eneral, limitat la anumite re iuni. ntre microor anisme ciupercile formea! un rup aparte, cu caracteristici care le fac s ocupe un loc special, insuficient preci!at. ;5)@5:5=I' n eneral, orice ciuperc tipic este format din dou pri distincte#
A8

+ o parte ve etativ, numit tal, care asi ur creterea ciupercii, alctuit din filamente miceliene sau hife, mai mult sau mai puin lun i, adesea anastomo!ate ntre ele, care nu sunt altceva dec2t celule cu un coninut protoplastic varia"il i cu o mem"ran re!istent care se de!volt n toate sensurile3 + o parte de re!isten i reproducere, denumit spor, care ia natere din tal i este repre!entat de elemente de form dreptun $iular sau rotun1it, de mrime varia"il ,fi . B-/. 4;H:II)9' )eproducerea i rsp2ndirea la ciuperci se pot face, n eneral, dup dou mari tipuri# + - "ul+irea %er!ec', ,se*uat/ repre!int tipul de nmulire n care dou elemente se*uate se vor contopi d2nd natere la ou ,!i ot/ sau ascospor4 + - "ul+irea i"%er!ec', ,ase*uat/ este reali!at atunci c2nd sporul se va forma pe un filament micelian direct, fr un proces preala"il de con1u are. %poran iosporul, conidia, artrosporul i "lastosporul repre!int tipuri de spori reali!ai prin nmulire imperfect. 4H6)III' 8iupercile, fiind lipsite de clorofil, nu pot descompune dio*idul de car"on pentru a e*tra e car"onul necesar sinteti!rii su"stanelor nutritive. &in acest motiv, ele ori sunt le ate de un su"strat or anic n descompunere pe care se de!volt ,saprofite/, ori triesc pe su"stane vii pe seama crora se $rnesc ,para!ite/. &eseori, ele produc fermeni ce ptrund n mediul n care se de!volt, transform2nd su"stanele din mediu n elemente nutritive pe care le vor a"sor"i n protoplasma lor. ntruc2t, aa cum s+a artat, ciupercile sunt lipsite de clorofil, ele nu au nevoie de lumin pentru a se de!volta. 'cest fapt le uurea! viaa para!itar, deoarece le permite s triasc i n profun!imea esutului a!dei. 65eI49:9 8iupercile para!ite produc su"stane care sunt, n eneral, to*ice pentru or anismul pe seama cruia se de!volt. Hnele su"stane to*ice, numite to*ine, difu!ea! din corpul para!itului n corpul a!dei n timpul vieii para!itului ,e*oto*ine/, n timp ce altele rm2n locali!ate n protoplasma ciupercii i sunt puse n li"ertate numai dup distru erea ei ,endoto*ine/. &intre aceste su"stane sunt i unele care pot fi folositoare omului. 'stfel, unele ciuperci nepato ene produc n mediul n care se de!volt su"stane care opresc de!voltarea unor "acterii pato ene. 'ceste su"stane sunt antibiotice, i e*emplul clasic este repre!entat de ciupercile din genul enicillium din care se e*tra e penicilina. )5:H: 0'65=94 ': 8IH09)8I:5) 5dat ptrunse n or anismul unei a!de, ciupercile i manifest aciunea lor vtmtoare n felurite modaliti. 'stfel, de e*emplu, o ciuperc din genul Aspergillus ptruns n cile respiratorii va acoperi mucoasele "ron$iilor cu o reea fin + miceliul. %e va "loca, astfel, funcional suprafaa destinat sc$im"urilor a!oase, iar prin de!voltarea sa e*a erat para!itul va putea astupa c$iar i "ron$iolele. :a aceast ac%iune mecanic se adau ac%iunea to2ic, repre!entat de iritaia i inflamaia esuturilor produse de to*inele pe care le eli"erea! ciuperca n timpul creterii i o ac%iune necrotic, repre!entat de distru erea esuturilor prin aciunea fermenilor pe care para!itul i pune n li"ertate la locul de de!voltare. n raport cu locali!area n corpul omenesc, "olile pe care le produc ciupercile + mico!ele ! pot fi mprite n alte dou mari cate orii# mico!e superficiale i mico!e profunde. Mico&ele su%er!iciale afectea! cu precdere straturile superficiale ale pielii i fanerelor i repre!int un rup de "oli cu lar rsp2ndire, ocup2nd primul loc n micolo ie. @aptul c ele se locali!ea! aproape n e*clusivitate la nivelul pielii sau al fanerelor ,peri i un $ii/ a fcut s li se atri"uie i denumirea de dermatomicoze. Mico&ele %ro!u de sunt acelea care afectea! esutul celular su"cutanat, muc$ii, oasele i c$iar viscerele, dar care din punct de vedere al rsp2ndirii sunt cu mult mai puin frecvent nt2lnite n raport cu primele. 6ot n rupa mico!elor profunde intr i candido!ele + "oli provocate de ciuperci din rupul 8andida.
A9

$RICOFIIA )ricofi%ia este o "oal para!itar produs de ciuperci para!ite din familia )ricofitonilor 58richophyton violaceum, 8richophyton crateriformis, 8richophyton gypseum .a./. 'cestea se locali!ea! fie pe pielea capului, d2nd le!iuni uscate numite tondanta tricofitic, fie n "ar"a adulilor, provoc2nd le!iuni i!olate de foliculit supurant, numite sicozis tricofitic, folicul confluent sau /erionul brbii. 0e restul pielii corpului tricofitonii reali!ea! le!iuni cu caracter eritemoscuamos, cunoscute su" numele de herpesul circinat, iar la un $ii apar le!iuni cunoscute su" numele de onicomicoze tricofitice. &intre toate formele, tricofiia uscat + tondanta tricofitic + este afeciunea cea mai frecvent i cea mai conta ioas. 'pare n timpul copilriei, numai p2n la v2rsta de 1A+1F ani, dup care, de re ul, se vindec spontan, nepersist2nd dec2t n rare ca!uri la aduli. 8elelalte forme sunt mai frecvente la aduli i necesit un tratament medical susinut. E%ide"iologie. .ursa de infec'ie n aceast "oal para!itar este repre!entat de om, ca i de o serie de animale ,c2ine, pisic, cal, vac, oarece/ de la care omul sntos se poate m"olnvi prin scuame, fra mente de pr sau de un $ii, ca i prin secreiile le!iunilor supurative. Hnele specii de tricofitoni au o re!isten mare la condiiile de mediu ncon1urtor, re!ist2nd ani de !ile n scuame, peri sau crote, care apoi pot infecta omul sntos. &in aceast cau! infecia, pe l2n transmiterea direct, se mai poate reali!a i indirect, prin diverse o"iecte contaminate ,cciuli, epci, plrii, "ascuri, piepteni, instrumente de fri!erie, len1erie de corp, de pat etc/. As%ec'ul cli ic al "olii deose"ete tricofiia uscat de tricofiia inflamatorie. 8)ricofi%ia uscat. n aceast "oal, suprafaa pielii este presrat cu le!iuni ovale sau rotunde, de 0,A+< cm diametru, n numr varia"il, i!olate sau confluente, acoperite cu scuame uscate sau rase. 0erii sunt fria"ili, ma1oritatea rupi la 1+2 mm de la emer ena lor, iar alii ndoii. 0e placardul le!ional se pot o"serva i Rrare fire de pr intacte. +)ricofi%ia inflamatorie. ?oal de ori ine animal, se locali!ea! pe pielea capului sau a feei n re iunile acoperite cu pr. %e pre!int uneori su" forma unui placard unic, de o"icei rotund, uor proeminent, presrat cu pustule foliculare, cu mar inile "ine delimitate i oarecum n pant, cu un diametru de 1+A cm i numai rareori mai mare. Diag os'icul bolii se face clinic, dup simptomatolo ia artat i cu a1utorul laboratorului, prin e*amenul perilor sau al scuamelor recoltate din le!iuni. 0entru acest din urm dia nostic, perii i scuamele, recoltate din placardul le!ional, cu a1utorul unei spatule sterile, sunt plasai ntr+o soluie de potas caustic <0J sau lactofenol i, prin e*amen la microscop, se evidenia! pre!ena para!itului. %pecia de para!it se determin prin culturi. $ra'a"e 'ul difer n raport cu locali!area. + n locali!rile pe pielea capului, tratamentul const n roent e+nepilaie, urmat de "adi1onri cu alcool iodat i salicilat de sodiu p2n, la creterea pmlui. %e mai pot utili!a riseofulvina, nseofulvma ; i clotrima!olul. + locali!rile pe pielea la"r sunt tratate cu "adi1onri cu alcool iodat i salicilat de sodiu sau cu colorani de tipul violetului de enian. /ro!ila4ia 3i co"ba'erea "olii se "a!ea! pe depistarea i tratamentul imediat al formelor incipiente de "oal, controlul copiilor la primirea n colectivitate i controlul lor periodic. )ufria de pat i corp, $ainele, plriile, cciuliele, o"iectele de toalet ale "olnavilor vor fi de!infectate ri uros, iar n fri!erii se va introduce de!infecia corect a instrumentelor i a prului tuns.
F0

FAVUSUL Favusul este o "oal para!itar produs de *chorion schoenleini, care se de!volt n profun!imea pielii capului, distru 2nd firul de pr. ?oala netratat persist foarte mult timp, ls2nd n pielea capului cicatrici cu alopecie ,pierderea prului/ definitiv, ntinse i inestetice. n stratul cornos al epidermului, unde se de!volt, para!itul se sete su" form de spori i micelii. 0ara!itul invadea! i firul de pr la nivelul ostiumului folicular, unde l sim su" form de rare filamente ndreptate n toate direciile. 'ceste filamente sunt formate din elemente celulare cu aspect diferit# dreptun $iulare, ovalare, unele mai scurte i mai roase, altele mai lun i i mai su"iri, cu dimensiuni variind ntre A i 1A.. E%ide"iologie. 6ransmiterea "olii se face direct de la omul "olnav la omul sntos, mai rar de la unele animale ,cal, c2ine/, care pot fi infectate cu acelai para!it, sau indirect, prin intermediul $ainelor i al o"iectelor de toalet infectate. ?oala se de!volt mai mult la copiii1u"nuteki, care triesc n condiii de i ien deficitar, i mai rar la aduli. n ordinea frecvenei, para!itul se locali!ea! pe pielea capului, pe pielea la"r i la un $ii. As%ec'ul cli ic al bolii m"rac patru forme o"inuite# forma cu odeuri, forma pitiria!ic, forma impeti inoas i forma alopecic, la care se adau o form mai rar# forma papiracee. Diag os'icul bolii se face dup caracteristicile le!iunilor i prin e*amen de la"orator care const n e*amenul microscopic al prului para!itat prin care se evidenia! pre!ena para!itului. &eterminarea speciei de 'c$orion se face prin culturi pe mediul %a"ouraud n care se nsm2nea! scuame. $ra'a"e 'ul bolii 3i ",surile de %re#e ire 3i co"ba'ere sunt asemntoare cu cele aplicate n tricofiie. MICROS/ORIA +icrosporia este o alt "oal para!itar frecvent i conta ioas la copii, locali!at pe pielea capului sau pielea la"r, produs de o"icei de +icrosporon audouini i, uneori, de +icrosporon ferrugineum. ?oala durea! mai muli ani la copii i se vindec, ca i tricofiia, la pu"ertate. Sursa de i !ec+ie pentru omul sntos este repre!entat de om i unele animale ,cal, pisic, c2ine/ infestate, care elimin para!ii odat cu firele de pr ce cad de la nivelul le!iunilor. E%ide"iologie. 6ransmiterea "olii se face at2t direct de la omul sau animalul "olnav, c2t i indirect, prin intermediul o"iectelor i al rufelor contaminate. As%ec'ul cli ic. 'feciunea se pre!int n eneral su" form de placarde mai mari ca n tricofiie, dar mai puine la numr, variind ca mrime ntre 2+A cm diametru. 'ceste placarde sunt acoperite, de re ul, cu scuame mai mult sau mai puin a"undente, de culoare cenuie, cu aspect de tr2e. 0e suprafaa placardelor firele de pr sunt rupte la nlimea de -+F mm de la emer ena lor, ca i cum ar fi fost tunse cu maina. ;icroscopia prii neproase este mai rar3 ea apare su" forma plcilor eritemoscuamoase nere ulate, ovale sau rotunde, uor ridicate pe mar ini i ad2ncite n centru. Diag os'icul se pune pe "a!a aspectului le!iunilor, ca i n la"orator, unde, la e*amenul microscopic al perilor din le!iuni, poate fi evideniat para!itul. 0ara!itul poate fi cultivat relativ uor n tu"uri pe mediul %a"ouraud. &ia nosticul mai poate fi preci!at i prin procedeul luminiscenei cu lampa Oood. $ra'a"e 'ul este asemntor cu cel menionat pentru tricofiie. /ro!ila4ia bolii se "a!ea! pe aceleai principaii de depistare i i!olare a "olnavului, de!infecia ri uroas a $ainelor, prului, o"iectelor de toalet, len1erie de corp i pat, anc$ete epidemiolo ice pentru sta"ilirea sursei de infecie ntre oameni sau animale ,pisici n special/ i de!infecia instrumentarului folosit n fri!erii.
F1

E/IDERMOFIIA #pidermofi'iile constituie un rup de afeciuni cutanate superficiale, produse de para!iii cripto amici care ptrund n derm. Invadea! stratul cornos, fr a ataca ns firul de pr. &in acest rup fac parte# epidermofiia in $inal, epidermofiia interdi ital a m2inilor i picioarelor, pitiria!isul versicolor i eritrasma. E/IDERMOFIIA ING0INAL (I IN$ERDIGI$AL 9ste o dermatomico! superficial conta ioas, nt2lnit mai mult la aduli, produs de un para!it cripto am + #pidermophyton inguinale. $ra s"i'erea bolii se face, de o"icei, prin raport se*ual, dar poate fi reali!at i indirect, prin o"iecte contaminate. As%ec'ul cli ic este repre!entat de le!iuni care apar su" plic in $inal, pe faa superioar i intern a coapselor, de o"icei pe o sin ur parte ,de o"icei st2n a la "r"ai/, de unde se ntinde la scrot i penis la "r"ai i la vulv la femei. n re iunea in $inal, le!iunea iniial este constituit din pete roiatice de mrimea unui "o" de porum" uor scuamoase i pruri inoase. 'ceste pete roiatice se de!volt rapid, se unesc d2nd natere la placarde mari cu mar ini circinate, policiclice, uor reliefate, roii i scuamoase, care contrastea! net cu centrul lor mai palid, uneori "run sau rou palid. 9le sunt acoperite cu mici cruste ,le!iuni de rata1/, deoarece afeciunea este nsoit de prurit. &in re iunea in $inal, indirect sau c$iar direct, acest para!it poate a1un e s fie inoculat ntre de ete, infecia ntin!2ndu+se treptat la toate spaiile interdi itale. Diag os'icul se face prin aspectul le!iunilor, completat cu e*amenul microscopic al scuamelor n care se evidenia! para!itul, sau prin culturi. CANDIDO)A (I AC$INOMICO)A n afar de mico!ele cutanate superficiale se mai nt2lnesc la noi n ar i unele mico!e profunde, cu sediul n derm i $ipoderm, sau alte mico!e ale mucoaselor. 'cestea, spre deose"ire de mico!ele superficiale, constituie un rup de afeciuni cu un pro nostic mai rav. &intre aceste mico!e, mai frecvent nt2lnite sunt candidoza i actinomicoza. CANDIDO)A 'ceasta este o "oal para!itar produs prin locali!area unei ciuperci, &andida albicans, mai frecvent pe mucoasa "ucal sau pe alte mucoase, reali!2nd infecia cunoscut su" numele de Kmr ritrelR. /ara&i'ul se pre!int su" forma unui nveli mem"ranos, al" sau cenuiu, care acoper treptat mucoasa urii, a farin elui, a esofa ului. 'ceast fals mem"ran, roas de 1+2 mm, nu ader n profun!imea stratului mucoasei de care se detaea! cu uurin. :a e*amenul microscopic, aceast fals mem"ran apare format din filamente cilindrice, simple sau ramificare, de -+A., lime i A0+F00. lun ime, formate din celule ae!ate cap la cap. ntre aceste filamente miceliene, sau la e*tremitatea unora dintre ele, se o"serv celule sau ovoide de A+B. diametru, foarte refrin ente, care sunt clamidosporii caracteristici enului 8andida. E%ide"iologie. 6ransmiterea "olii se face direct de la omul "olnav la omul sntos, prin intermediul veselei, sau de la unele animale infestate, n special "ovine. ?oala este rsp2ndit pe ntrea a suprafa a lo"ului, apariia ei fiind favori!at de factorul KterenR repre!entat de anti"ioterapie intens, atrepsie.
F2

As%ec'ul cli ic este repre!entat de o stomatit la nceput eritematoas, pentru ca n urmtoarele -+< !ile s se o"serve pre!ena unor depo!ite al"icioase, la "a!a lim"ii, apoi pe mucoasa o"ra!ului, "olta palatin i in ii, numit i mrgritrel sau muguet. 6ratamentele cu anti"iotice creea! un teren favora"il de!voltrii acestei ciuperci, care poate fi n aceste ca!uri enerali!at, invad2nd ntre ul or anism. :ocali!rile cele mai frecvente sunt n tu"ul di estiv, va in i aparatul respirator, n mod special n plm2ni. Diag os'icul se face n la"orator, evideniind para!itul din falsele mucoase sau !one perlate, prin e*amen microscopic direct sau prin culturi pe medii specifice. $ra'a"e 'ul bolii se face prin splaturi cu su"stane alcaline, in2nd seama c ciuperca se de!volt n mediu acid, "adi1onri cu licerina "ora*at, antifun ice de tip ;icostatin, 4ipafun in, %tamicin sau 'mp$otericin ori A+@luorocito!in. /re#e irea bolii se face evit2nd contactul cu persoanele infectate i acord2nd o atenie deose"it n aplicarea tratamentelor prelun ite cu anti"iotice. AC$INOMICO)A Actinomicoza este o "oal para!itar dat de locali!area n pielea re iunii cervicofaciale, a m2inii, a piciorului, a unei ciuperci din genul *ctinomyces. /ara&i'ul i&ola' din le!iuni se pre!int su" forma unor mici ranulaii de aspect i culoare varia"il, al"en+al", formate central dintr+un miceliu fin i des ce se ntretaie n toate direciile. :a periferie pre!int o coroan de elemente dilatate, ae!ate radial, care nu sunt altceva dec2t o $ipertrofie a tufelor miceliene. 8iuperca triete saprofit n pm2nt, n ap, dar mai ales pe ve etale# rune de cereale, frun!e, fructe n putrefacie etc. For"ele cli ice. mai frecvent cutanate, provocate de acest para!it, sunt repre!entate de locali!rile n re iunea cervicofacial sau la m2ini i picioare, unde iau numele de Km2na sau piciorul de ;aduraR. + Actinomicoza cutanat cervicofacial este caracteri!at prin pre!ena unor nodo!itti cu sediul n $ipoderm, de mrime varia"il , mlie de ac + nuc/, mo"ile pe planurile profunde, care cu timpul se a ravea!, d2nd natere unor ulceraii din ce n ce mai mari, cu mar ini de!lipite i suprafaa ve etant. %tarea eneral a "olnavului nu este alterat dec2t n forme avansate de "oal. + iciorul 1i m3na de 4adura ,micetom/ repre!int o afeciune rar nt2lnit n ara noastr, fiind mai frecvent n rile calde. 9ste caracteri!at prin apariia unor nodo!itti multiple, care se e*tind n placarde de aspect tumoral, ulceroase i dureroase la presiune. E%ide"iologie. 6ransmiterea la om se face prin# + ptrunderea direct n piele a para!itului la nivelul unei mici soluii de continuitate ,! 2rieturi/, mai ales la picioarele persoanelor care um"l descule3 + prin infectarea mucoasei "ucale farin iene, n urma mestecrii runelor de cereale para!itate3 + prin introducerea para!itului n tu"ul di estiv odat cu alimentele infectate, de unde, pornind prin mucoasa intestinal le!at, va determina pe cale san uin metasta!e viscerale, osoase sau cutanate. Diag os'icul este preci!at n la"orator, evideniind pre!ena para!itului n produsele recoltate din !onele ulcerate sau prin "iopsia nodurilor. $ra'a"e 'ul se face# general, prin administrare de iodur de potasiu, preparate arseno"en!enice, vaccin antiactinomicotic, antifun ice de tip 'mp$otericin, A+@luorocito!in sau 8lotrima!ol i local, prin electroterapie.
F-

/re#e irea bolii const n evitarea infeciei din sol, n special pentru a ricultori, evitarea consumrii de alimente + fructe insuficient splate, i ien personal i dia nosticul precoce al elementelor nodulare ale pielii. NOIUNI GENERALE DE /ARA)I$OLOGIE /ARA)I$ISM (I RELAIILE /ARA)I$ GA)D n secolele trecute, para!iii erau privii ca o rup de vieuitoare cu totul i!olat i se atri"uia apariiei lor un sens misterios, socotindu+i ca K eneraii spontaneR. 5dat cu includerea para!iilor n sistemul eneral al lumii animale, a aprut necesitatea de a se defini para!iii i tiina care se ocup cu studiul lor. /ara&i'ologia este tiina care se ocup cu studiul morfolo iei i "iolo iei para!iilor, preci!2nd relaiile care se sta"ilesc ntre para!ii i a!dele lor.0rin o"iectul su, para!itolo ia este o ramur a "iolo iei enerale. 8a i multe alte vieuitoare, i or anismul uman poate !dui numeroi para!ii. %tudiul acestor para!ii, al tul"urrilor produse de ei n or anismul uman para!itat, epidemiolo ia, terapia i com"aterea lor constituie, n ansam"lu, %ara&i'ologia "edical,. 0entru a putea nele e ce repre!int para!itolo ia, tre"uie preci!at, n primul r2nd, ce repre!int un parazit i ce se nele e prin parazitism) !parazitul este o fiin de natur ve etal sau animal care triete temporar sau definitiv pe seama altei fiine ve etale sau animale, deseori produc2ndu+i tul"irri evidente. + parazitismul repre!int un mod de via n care o fiin folosete n parte sau n totalitate ca mediu necesar vieii sale o alt fiin. n felul acesta, para!itismul ar repre!enta o asociaie "iolo ic particular ntre doi factori, n care unul ofer locuin i $ran i repre!int or anismul+ a!d, iar cellalt este cel care folosete or anismul+ a!d pentru a tri, i repre!int para!itul. + gazda este, deci, fiina pe seama creia triete para!itul, iar parazitul, fiina care triete pe seama a!dei. (ieuitoarele ast!i para!ite nu au fost ns dintotdeauna para!ite. 9le descind filo enetic din fiine ce duceau n trecut o via li"er i care, a1unse accidental n or anismele ast!i a!d, s+au adaptat la noi condiii de via. 'stfel, para!itismul, la nceput accidental, s+a ad2ncit treptat n forme variate, transform2ndu+se n para!itism o"li atoriu. 0utem deose"i mai multe tipuri de relaii care se sta"ilesc ntre indivi!ii unor specii diferite. ! .aprofitismul repre!int primul pas spre viaa para!itar. %aprofitele se mpart n saprofite propriu!zise ,"acterii, ciuperci .a./ i saprozoice !or anisme care se de!volt pe su"stane de descompunere ,larvele diferitelor specii de mute/. + &omensalismul repre!int un mod de via a dou fiine n care una tra e foloase ,prisos de $ran, protecie, locuin/ de pe urma celei de+a doua , a!da/, care nu este cu nimic vtrnat. + +utualismul repre!int o asociaie "iolo ic mai str2ns ntre dou fiine, deoarece n acest ca! am"ii indivi!i i aduc servicii reciproce. + .imbioza repre!int raportul "iolo ic cel mai str2ns dintre doi indivi!i,care n acest ca! vor alctui o adevrat unitate "iolo ic. + ,arazitismul adevrat este caracteri!at prin faptul c a!da sufer din cau!a para!itului, care se $rnete i se de!volt pe seama sa. 'cesta atac lent, dar continuu, a!da, sf2rind deseori prin a o distru e. 0e l2n para!iii o"inuii, care triesc pe seama unui or anism+ a!d, e*ist ca!uri n care para!iii "ine $rnii i "o ai n su"stane nutritive de re!erv devin, la r2ndul lor, surse pentru o"inerea $ranei pentru ali para!ii mai mici. 'ceti para!ii ai para!iilor se numesc hiperparazi'i. Rela+iile care se s'abilesc - 're o ga&d, 3i u %ara&i' pot fi, n eneral de trei feluri# + aciunea para!itului asupra a!dei poate depi puterea de aprare a a!dei, care se m"olnvete i poate muri3
F<

+ aciunea para!itului asupra a!dei este mai redus n raport cu capacitatea de aprare a acesteia, care rm2ne sntoas, re!ist2nd a resiunii para!itare3 + aciunea para!itului asupra a!dei este sla" i, treptat, or anismul+ a!d elimin para!itul.

CILE DE CIRCULAIE A /ARA)IILOR 7N NA$UR. RS/CNDIREA GEOGRAFIC A /ARA)IILOR 8fI:9 &9 8I)8H:'II9 ' 0')'TIII:5) 4 4'6H)f 0erpetuarea speciei la un para!it este asi urat n natur prin cile de circulaie de la o a!d la alta, iar ntreruperea acestora mpiedic desv2rirea ciclului "iolo ic. 8irculaia para!iilor nu este asemntoare, ea pre!ent2nd diferene importante de la un rup de para!ii la altul sau c$iar de la o specie la alta. )elativ simpl la unii para!ii, la care transmiterea se face direct de la or anismul+ a!d infectat la or anismul+ a!d sntos receptiv, ea devine din ce n ce mai complicat la para!iii al cror ciclu evolutiv reclam un sta iu n sol, sau e*trem de complicat la para!iii care i desv2resc ciclul "iolo ic n una+dou a!de intermediare. %istemati!2nd cile de circulaie a para!iilor n natur, se pot deose"i# /ara&i'o&ele 'ra s"isibile direc' ,conta ioase/ la care oule larvele, formele c$istice sau ve etative pre!ente n fecale sau secreiile "olnavului sunt eliminate n stadiu infectat. &eci, la acestea, transmiterea se reali!ea! direct de la o persoan la alta sau prin intermediul variailor factori de mediu, care au simplul rol de a le ve$icula. /ara&i'o&ele 'ra s"isibile i direc' + prin sol i se transmit para!ito!ele n care oule sau larvele para!itului, neinfectante n momentul eliminrii de ctre "olnav, a1un n stadiul infectant dup o perioad de incu"aie n sol, varia"il n raport cu para!itul3 + prin carnea unor animale consumat de om ,insuficient prelucrat termic/ se pot contracta para!ito!e. 5ule sau larvele neinfectante n momentul eliminrii de ctre "olnav a1un n stadiu infectant n carnea unor animale, care este apoi consumat de om. 8irculaia para!iilor n natur nu se limitea! ns numai la om i animale domestice. 0e l2n aceast circulaie, care este cunoscut su" numele de focar peridomestic sau sinantrop, mai e*ist i circuite "iolo ice ale para!iilor cu mai multe a!de definitive i cu a!de intermediare repre!entate de animale sl"atice 'focare naturale(. )f%0g4&I)9' =95=)'@I8f ' 0')'TIII:5) 8irculaia para!iilor n natur depinde de %re&e +a %ara&i'ului. de %re&e +a ga&delor i 'er"ediare 3i de %re&e +a co di+iilor de "ediu !i&ic e4'er . care asi ur reali!area le turii ntre para!ii i a!dele lor. 9*ist, n felul acesta, para!ito!e de importan mondial, care sunt rsp2ndite pe aproape ntrea a suprafa a lo"ului unde se sesc ntrunite condiiile de rsp2ndire 5ascaridoza, hidatidoza, oxiuroza6, dup cum e*ist para!ito!e de importan strict local, n care e*istena n anumite teritorii a a!delor intermediare sau a vectorilor limitea! rsp2ndirea para!ito!elor ca, de e*emplu, botriocefaloza n deltele unor fluvii, malaria ntre F0E latitudine nordic i <0E latitudine sudic sau anchilostomiaza, a crei rsp2ndire n !onele temperate este condiionat de pre!ena unor condiii speciale, care se nt2lnesc numai n unele mine de cr"uni. n mod asemntor, condiiile de mediu fi!ic e*tern, o"iceiurile populaiei, rupele de v2rste i altele pot limita rsp2ndirea unor para!ito!e. 'stfel, a"sena ascaridozei n !onele polare este datorat imposi"ilitii de!voltrii n sol a elementelor infectante, din cau!a fri ului. %ta"ilirea ariilor eo rafice de rsp2ndire a para!ito!elor i cunoaterea cilor de transmitere sunt e*trem de importante, ele st2nd la "a!a or ani!rii msurilor de prevenire i com"atere a tuturor "olilor para!itare.
FA

/RO$O)OOLOGIE
CARAC$ERE GENERALE. CLASIFICARE ncren tura proto!oarelor cuprinde fiine al cror corp este format dintr+o sin ur celul, iar proto!oolo ia constituie capitolul din !oolo ie care studia! morfolo ia i "iolo ia acestor or anisme unicelulare. n ca!ul para!itolo iei medicale, proto!oolo ia studia! numai proto!oarele para!ite ale or anismului uman, preocup2ndu+se n mod deose"it de m"olnvirile pe care acestea le produc, mi1loacele de dia nosticare, prevenire i com"atere a lor. 'a cum s+a artat, proto!oarele sunt fiine al cror or anism este constituit dintr+o sin ur celul, av2nd toate funciile necesare e*istenei i perpeturii speciei. 'ceast celul, care repre!int proto!oarul, este format dintr+o mas protoplasmatic, un nucleu, o mem"ran de nveli i, uneori, atunci c2nd micarea sa nu este amde"oid or anite speciale pentru locomoie + fla eli sau cili. 0re!ena sau a"sena la unele proto!oare a altor numeroase or anite diferenia! clasele n care sunt rupai aceti para!ii. 8ele mai multe dintre proto!oare triesc li"er, n special n apa colectat din mediul ncon1urtor. n condiii de umiditate i temperatur convena"ile, c2nd toate funciile acestui or anism unicelular se desfoar normal, proto!oarul m"rac aa+numitaCormfl vegetativ, care ndeplinete funciile principaleSvitale# asimilarea, de!asimilarea, nmulirea. 82nd din diferite cau!e e*terioare aceast form ve etativ a1un e n condiii de via nefavora"ile ,uscciune, temperatur sc!ut etc/, forma ve etativ i prote1ea! corpul cu o mem"ran mai re!istent de nveli, se transform n form chistic. n interior, i adun re!erve nutritive i duc o via latent p2n n momentul n care se nt2lnesc din nou condiii prielnice de via. 'tunci i reiau forma de via% vegetativ. &in proto!oarele li"ere, n decursul timpului, unele s+au adaptat parial sau total la una din mai multe a!de animale, devenind proto!oare para!ite. 'cestea se rsp2ndesc de la o a!d la alta, uneori direct prin forme ve etative eliminate de a!da "olnav odat cu secreiile sau e*creiile sale, sau
prin forme c$istice care a1un n mediul ncon1urtor, ap, sol, le ume. &in secreiile omului "olnav sau din apa infestat cu forme c$istice se poate m"olnvi omul sntos.

'lte proto!oare, care se rsp(ndesc indirect, au nevoie de o a!d intermediar pentru a trece din or anismul+ a!d infectat ntr+un alt or anism sntos. 'cestea nu se mai nc$istea!, ns deseori a!da intermediar repre!int o etap o"li atorie n ciclul evolutiv al proto!oarului. 0roto!oarele importante din punct de vedere medical sunt separate n patru mari clase. &lasa rhizopode cuprinde proto!oare fr mem"ran de nveli, cu un contur n continu sc$im"are. 9le se mic i se $rnesc cu a1utorul pseudopodelor, care se formea! n diverse pri ale corpului. 9*emplu# #ntamoeba dysenteriae. &lasa flagelate se caracteri!ea! printr+o form definitiv a corpului i prin modul de locomoie i de aducere a particulelor nutritive, cu a1utorul fla elilor. 9*ernplu# 0amblia intestinalis. &lasa sporozoarelor se caracteri!ea! prin modul particular de nmulire se*uat, urmat de ela"orare de ori i prin faptul c sunt cel puin o parte din viaa lor para!ite intracelular. 9*emplu de sporo!oar este hematozoarul palustru. &lasa ciliatelor ,sau a infu!orilor/ include indivi!i care au o mem"ran de nveli "ine de!voltat acoperit n parte sau n totalitate cu cili vi"ratili. 9*emplu# Balantidium coli. CLASA R0I)O/ODE Clasa r2i&o%odelor reunete acele proto!oare cu corp lipsit de mem"ran celular, care emit pseudopode cu a1utorul crora se deplasea! i se n lo"ea! particulele alimentare. )$i!opodele para!ite ale or anismului uman fac parte din ordinul am"ilor i pot m"rca at2t forma ve etativ, c2t i forma c$istic. %e nmulesc prin divi!iune direct "inar n viaa ve etativ i prin divi!iune
FF

multipl n formele c$istice.

AMI1ELE 'mi"ele care para!itea! or anismul uman fac parte din patru enuri, cele mai importante n para!itolo ia medical fiind ami"ele din enul E 'a"oeba. cu specia E 'a"oeba 2is'ol9'ica. care produce di!enteria ami"ian. A"iba este o fiin microscopic cu corpul format dintr+o sin ur celul. @orma corpului este necontenit modificat prin producerea de pseudopode ,false picioare/ 5:6, repre!entate de prelun iri temporare ale proto+plasmei cu a1utorul crora animalul se mic i se $rnete. 'cest para!it unice+lular are corpul format din nucleu; 5<6 i protoplasma. ,rotoplasma, la o ami", este de dou feluri# o ptur de protoplasma e*tern, $ialin, numit i ectoplasm 526 5ecto M n afar/ i un strat de protoplasma central, ranulat, numit endoplasm 5endo = nuntru/ '5(. Nucleul se sete n endoplasm, fr ns a avea o po!iie sta"il, din cau!a necontenitelor micri de form ale corpului ami"ei n cursul deplasrii. 4ucleul unei ami"e este format dintr+o mem"ran nuclear, cu mici rme!i de cromatin dispuse pe faa sa intern i dintr+o mas de cromatin central. + !rnirea unei ami"e se face tot prin pseudopode# un pseudopod venind n contact cu o particul alimentar o ncon1oar din toate prile i se nc$eie n spatele ei, inclu!2nd+o n masa protoplasmei. %e constituie, astfel, o vacuol denumit Kvacuol di estivR 5>6, n care secreiile ela"orate de protoplasma ,endoplasm/ se adun, di er2nd particula de $ran n lo"at, asimil2nd n citoplasm su"stanele nutritive i ls2nd n vacuol resturile nedi era"ile.

(acuol di estiv devine, astfel, o vacuol e*cretoare 516, din care resturile nedi erate sunt eliminate la e*terior. + %espira'ia ami"ei se face pe toat suprafaa corpului, iar apa necesar vieii este a"sor"it din mediul ncon1urtor. + ?nmul'irea se face prin divi!iune direct, iar n condiii nefavora"ile ,uscciune/ ami"ele se nc$istea!, form2ndu+i un nveli care le i!olea! de mediul ncon1urtor. n interiorul c$istului para!itul triete o via latent n ateptarea @i . 28. 'mi" : ! pseudopode3 @ + condiiilor favora"ile pentru viaa n forma ve etativ. 6ot n interiorul vacuole cu a!e3 1 + ve!icule de e*cepie3 A + endoplasm3 B ! ranulaii c$istului nucleul se divide de dou ori, re!ult2nd < sau 8 nuclei, iar c2nd elementare3 C ! lo"ule rsoase3 2 ! c$istul va a1un e n tu"ul di estiv al unei noi a!de ectoplasm3 > ! vacuole di estive3 < ! se va rupe i din el vor iei un numr corespun!tor nucleu3 :D ! vacuol pulsatil. de ami"e mici care vor relua ciclul "iolo ic. DI)EN$ERIA AMI1IAN "ntamoeba histol.tica este un para!it al intestinului ros al omului,
FB

care produce "oala denumit di!enterie ami"ian. Carac'erele "or!ologice ale %ara&i'ului. Forma vegetativ a acestei ami"e msoar, n medie, -0+<0. i are o ectoplasm refin ent, net delimitat de o endoplasm a"undent. 9ctoplasma ela"orea! pseudopodele care confer ami"ei o mo"ilitate accentuat, asi ur2nd deplasarea para!itului, de re ul ntr+o sin ur direcie. n intestin, forma ve etativ de "ntamoeba histol.tica se poate si n dou stadii# forma minuta, nepato en i forma magna pato en. 6orma chistic. 8$isturile se produc numai din forma minuta. 8$istul format este rotund, nvelit cu o mem"ran du"l. n interior conine < nuclei. &iclul biologic al para!itului este simplu# purttorul elimin o dat cu fecalele c$isturi care, a1unse, de e*emplu, n ap, vor putea fi in erate de. om, care se va m"olnvi. R,s%@ direa geogra!ic,. ?oala este rsp2ndit cu precdere n !onele tropicale, ns n ultimii ani ncep s fie semnalate din ce n ce mai numeroase ca!uri i n !one cu climat temperat. /a'oge ia. 'm"ele atac peretele intestinal pe care l distru , ptrund n sii"mucoas, unde se nmulesc masiv, form2nd o pun cu puroi n profun!imea peretelui intestinal. 0rin activarea ami"elor care distru mereu esuturile din peretele a"cesului, pun a se mrete form2nd o ulceraie ntins n suprafa i profund, care se ntinde continuu, put2nd produce multiple perforaii intestinale. As%ec'ul cli ic este al unei diarei mocosan uinolente de A+F scaune pe !i nsoite de dureri la defecaie tenesme, fe"r. ?olnavul pre!int o stare de into*icaie i des$idratare din ce n ce mai rav. 0ot surveni complicaii ca# perforaii intestinale, a"cese la distan+ de cele mai deseori n ficat sau c$iar n plm2n, care a ravea! evoluia "olii i deseori pun n pericol viaa "olnavului. E%ide"iologie. 5mul poate fi considerat drept cel mai important re!ervor de para!it, dar n transmiterea "olii mai pot fi incriminate i unele animale, c2inele i pisica, unele insecte# 1nusca sau 2ndacul de "uctrie, ultimele av2nd numai rol de vector mecanic. 6ransmiterea "olii se reali!ea! indirect prin apa sau alimentele poluate, iar calea de ptrundere a para!itului este di estiv. Incu"aia varia! ntre 2 sptm2ni i - luni, ami"ia!a afect2nd n mod e al toate rupele de v2rst. ?oala este rsp2ndit cu precdere n !onele tropicale, ns n ultimii ani sunt semnalate din ce n ce mai multe ca!uri indi ene n re iuni cu climat temperat. Diag os'icul de labora'or se "a!ea! pe# + eviden'ierea formelor vegetative din scaune diareice proaspete, e*aminate imediat dup emisie la -BE83 + eviden'ierea formei chistice caracteristic n fecalele purttorilor sntoi prin e*amen copropara!itolo ic3 + coproculturi pe mediul .imici. $ra'a"e 'ul se face cu 9metin sau cu medicamente de tip ;etronida!ol. /ro!ila4ia bolii cuprinde msuri pentru depistarea tuturor purttorilor care vor fi i!olai i tratai p2n la sterili!are, deoarece acetia, n special purttorii sntoi, repre!int cea mai important surs de mprtiere a "olii. 0aralel se iau msuri pentru de!infecia permanent a closeleio1u surselor de ap, consumarea de ap fiart n !onele epidemice, splarea atent a le umelor i fructelor, i iena personal, n special a m2inilor i de!muti!area, mutele ve$icul2nd c$isturile de la latrin n cas. CLASA FLAGELA$E Flagela'ele rupea! proto!oare care folosesc pentru deplasare unul sau mai muli fla eli n diferite !one ale corpului, care se reproduc ase*uat, au corpul orientat astfel nc2t deose"im o !on anterioar i una posterioar i doi nuclei, un nucleu mare pentru funcii ve etative i un nucleu mai mic ae!at, de re ul, n !ona anterioar, cu funcii de micare. n eneral, corpul unui fla elat este alun it n form de par, cu e*tremitatea anterioar mai umflat i cu e*tremitatea posterioar mai efilat. :a e*terior, fr a avea o mem"ran celular,
F8

corpul para!itului este nvelit de o n roare a protoplasmei numit periplast. 0rotoplasma, care la ami"e era mprit n ecto+ i endoplasm, este unic, cu o structur fin ranulat. n masa protoplasmatic se sesc vacuole di estive i o serie de or anite. 4ucleul para!itului situat, de re ul, n centrul corpului, este format din mas cromatinian, dispus n centrul nucleului. 0e l2n acest nucleu mare cu funcii de diri1are a vieii ve etative ,asimilare, de!asimilare, reproducere/, para!itul mai posed un al doilea nucleu# chinetonucleu sau chinetoplast, care este locul de inserie a fla elului. ;odul de $ran la fla elate difer considera"il de modul de $ran al r$i!opodelor. :a fla elate particulele alimentare sunt aduse, de re ul, prin curenii creai de fla eli la nivelul unui orificiu citostomal, ae!at n !ona anterioar a corpului para!itului, pe unde $rana este introdus n masa citoplasmatic spre a fi di erat. )eproducerea la aceti para!ii se face prin divi!iune direct "inar lon itudinal i cu mult mai rar prin divi!iune multipl. &intre fla elatele pato ene pentru om, cele care para!itea! tu"ul di estiv sau aparatul uro enital folosesc o sin ur a!d ,para!ii mono*eni/ n ciclul lor evolutiv. 8u e*cepia tric$omonadinelor, pre!int forme c$istice de re!isten la condiiile nefavora"ile de mediu. 'lte fla elate pato ene pentru om pre!int un rad de para!itism mai accentuat, evolu2nd n s2n ele sau esuturile or anismului uman care le !duiete. 9le nu pot prsi aceste esuturi i transmiterea lor este asi urat prin intermediul unei a doua a!de neverte"rate, care ia para!iii de la omul "olnav i i inoculea! omului sntos. 'ceti para!ii sunt numii Kdi eneticiR. @la elatele studiate n para!itolo ia medical fac parte din dou mari ordine# ordinul rotomonadidae i ordinul 7iplomonadidae. Ordi ul /ro'o"o adidae cuprinde fla elatele asimetrice, cu un sin ur nucleu i fla eli puini. &intre acestea, 6amilia )r.panosomidae cuprinde fla elate cu un sin ur fla el, para!ii ai s2n elui i esuturilor, iar 6amilia )richomonidae cuprinde fla elate mono enetice, care para!itea! cavitile naturale ale or anismului, de unde i numele de fla elate cavitare. Ordi ul Di%lo"o adidae cuprinde fla elate cavitare cu doi nuclei i simetrie "ilateral. &intre acestea, 6amilia ,ctomitidae ,cu 8 fla eli/ cuprinde o specie cu rol important n medicin + #amblia sau 8iardia intestinalis. FAMILIA $RIC0OMONIDAE 'ceast familie cuprinde fla elate, n eneral, cu corp asimetric, foarte mo"il, prelun it cu -+A fla eli, din care unul este recurent, constituind o mem"ran ondulant. 'u un a*ostil care depete e*tremitatea posterioar a corpului, o coast de ntrire i 2 nuclei ,ve etativ i c$inetoplast/. :a aceste fla elate nu se cunosc nc formele c$istice care s facilite!e transmiterea. 6rei specii ale acestei familii sunt para!ite ale or anismului uman# )richomonas elongata sau buccalis, para!it al cavitii "ucale, )richomonas intestinalis, para!it al tu"ului di estie i )richomonas vaginalis, para!it al aparatului uro enital la femeie sau la "r"at. $ric2o"o as elo ga'a sau buccalis nu d tul"urri rave n cavitatea "ucal pe care o para!itea!, trind mai mult n carii dentare, cripte ami daliene la aproape 20J din populaie. 0ara!itul este mai rsp2ndit la copii i la persoane cu afeciuni dentare. 6ransmiterea se reali!ea! prin contact direct, picturi de saliv, pa$ar etc. $ric2o"o as i 'es'i alis este un fla elat de form asemntoare cu primul, dar puin mai mare ,10+20 . lun ime/. 0ara!itul este locali!at la om n !ona ileocecal, de unde invadea! intestinul ros i su"ire, produc2nd enterocolita tric$omona!ic. ?olnavii au -+< scaune pe !i, cu caracter de putrefacie, nsoite de dureri a"dominale i tenesme. ?oala este destul de frecvent i, dup cercetrile din ara noastr, ea poate fi nt2lnit mai rar la aduli i mai frecvent la copiii mici. )e!ervorul de para!it n natur este constituit de c2ine i pisic, ce se infectea! de la om i care, la r2ndul lor, pot infecta omul, iar mutele au simplul rol de a ve$icula para!iii. &ia nosticul "olii se face evideniind para!itul prin e*amenul microscopic al materiilor fecale proaspt emise sau prin coproculturi, pe mediul %imici. 6ratamentul se face cu ;etronida!ol.
F9

$ric2o"o as #agi alis este cel mai pato en dintre cele trei specii care para!iea! or anismnl, uman. 0ara!itul este ovalar sau piriform, lun de 10+-0. pre!ent2nd - p2n la A fla eli li"eri i o mem"ran ondulat care depete e*tremitatea posterioar a corpului para!itului. 're un nucleu oval, ae!at mai mult spre polul anterior, un c$inetoplast, loc de inserie al fla elilor, un a*ostil i o coast de ntrire a corpului. 8a i celelalte dou specii para!ite ale or anismului uman, nici 8richomonas vaginalis nu posed sau, mai e*act, nu i s+au descris nc forme c$istice, transmiterea reali!2ndu+se direct prin forme ve etative de la omul "olnav la omul sntos, prin raport se*ual. $ric2o"o a&a 0ara!itul se locali!ea! de re ul,.la femei n cavitatea va inal. de unde poate invada secundar aparatul urinar. 8onsiderat n !ilele noastre ca o "oal veneric, tric$omona!a va inal se transmite de la femei la "r"at, unde para!itul se cantonea! n prostat i de unde va fi eliminat odata cu lic$idul prostatic, reinfect2nd femeia. Rolul %a'oge al para!itului const n iritaia puternic a mucoaselor, deoarece atac celulele epiteliului va inal pentru a utili!a lico enul ce l conin. :e!iunile produse sunt la nceput superficiale, apoi profunde, reali!2nd ulceraii i !one ec$imotice mai frecvente n fundul de sac posterior al cavitii va inale, dar care pot cuprinde uneori ntrea a mucoas va inal, colul uterin, apoi ve!ica urinar. @emeia "olnav pre!int o secreie va inal, al", spumoas, destul de a"undent, cu prurit i arsuri va inale, iar n ca!ul invadrii uretrei, arsuri i tul"urri de miciune. n raport cu tul"urrile pe care le produce para!itul n aparatul uro enital femei, infecia la "r"at este n cele mai multe ca!uri fr manifestri clinice. E%ide"iologie. 5mul este sin urul transmitor al "olii. 6ransmisiunea se reali!ea! direct pe cale venerian ,prin+ contact se*ual/ i mai rar indirect prin intermediul o"iectelor contaminate. Incu"aia "olii este scurt, de -+B !ile, iar "oala este rsp2ndit pe ntre ul lo", cu o frecvent mai ridicat la rupa de v2rst 18+-A de ani, pentru am"ele se*e. Diag os'icul "olii, de suspiciune prin manifestrile clinice, este preci!at de la"orator prin evidenierea para!itului n secreia "olnavului. ;etodele de dia nostic at2t pentru femeie, c2t i pentru "r"at, sunt# + examenul direct pe lam si lamel a secreiei emulsionate cu ser fi!iolo ic cald ,-BE8/, efectuat imediat dup recoltare, n care se evidenia! para!iii cu uurin, prin micrile lor caracteristice3 + examenul secre'iei colorate dup metoda ;a>+=runLald+=iemsa3 + examenul prin culturi pe medii artificiale care permite, cu cel mai ridicat coeficient de certitudine, preci!area dia nosticului. $ra'a"e 'ul "olii const n administrarea concomitent de medicamente, at2t soului, c2t i soiei, su" control medical, completat cu controale de la"orator dup cel mult dou cicluri menstruale la femeie i la o lun la "r"at. &intre medicamentele cu cea mai mare eficien fac parte produsele de tip ;etronida!ol sau 6inida!ol. /ro!ila4ia "olii, pe l2n aspectele le ate de transmiterea venerian, mai tre"uie s cuprind o "un i ien personal. FAMILIA OC$IMIDAE Fa"ilia Oc'i"idae cuprinde fla elate cu simetrie "ilateral a corpului# 2 nuclei i 8 fla eli. &in genul -iardia n para!itolo ia medical ne interesea! specia 8iardia intestinalis, cunoscut i su" numele de #amblia intestinalis. 'cest para!it locali!at n intestinul su"ire al omului, ii desv2rete ciclul evolutiv n cele dou forme cunoscute pentru proto!oare + forma
B0

ve etativ i forma de c$ist. For"a #ege'a'i#, ,trofo!oit/ este piriform, cu o lun ime de 10+12. i o lime de 8+10.. 'ceast form ve etativ a para!itului pre!int 2 nuclei mari ae!ai n partea anterioar a corpului i 8 "lefaroplati dispui n < perec$i din care pornesc acelai numr de fla eli . ;o"ilitatea para!itului este asi urat prin micrile necontenite ale celor < perec$i de fla eli. nmulirea se reali!ea! prin divi!iune "inar, lon itudinal, at2t n stadiul ve etativ, c2t i dup nc$istare, iar $rana se face prin osmo! pe ntrea a suprafa a corpului para!itului. For"ele c2is'ice. ovoidale, msoar 10+1- u. n lun ime i B+8. n lime, sunt nvelite cu o mem"ran fin, du"l, prin transparena creiaS se o"serv coninutul# < nuclei i un mnunc$i de fla eli care formea! o dun o"lic n interiorul c$istului, element caracteristic pentru identificare la e*amenul microscopic. Girardio&a 5la"blia&a6 :ocali!area o"inuit a para!itului este duodenul i 1e1unul n al cror lumen para!itul triete n stadiu ve etativ. n !ona ileocecal, para!itul se nc$istea! i n aceast form este eliminat odat cu fecalele purttorului la e*terior. @ormele c$istice, spre deose"ire de formele ve etative care se distru repede n mediul ncon1urtor, sunt deose"it de re!istente, rm2n2nd infectante, n medie, F0 de !ile, iar dac rm2n constant n ume!eal supravieuiesc mai multe luni. 9le sunt distruse n scurt timp la F0E8. /a'oge ie. 5dat ptruns n tu"ul di estiv al omului para!itul se multiplic rapid, a1un 2nd la proporii de 1 milion de para!ii pe cm2 de mucoas intestinal. mpiedic "una funcionare i n special procesul o"inuit de resor"ie a su"stanelor nutritive. 'ceti para!ii ptrund i n profun!imea peretelui intestinal, provoc2nd importante tul"urri, asociind infeciei cu #amblia i diverse infecii micro"iene. 0e l2n intestinul su"ire, para!iii mai invadea! deseori i cile "iliare. ?oala pe care o produce locali!area acestui fla elat n tu"ul di estiv al omului se manifest, clinic, prin apariia unei diarei cu caracter cronic, nsoit de dureri a"dominale difu!e, care alternea! n timp cu perioade de constipaie. E%ide"iologie. 5mul este cel mai important transmitor al "olii. 6ransmisia se reali!ea!, at2t direct prin contact cu omul "olnav, c2t i indirect prin intermediul apei al le umelor i fructelor infestate. Incu$aia "olii este de 8+10 !ile, iar rsp2ndirea pe ntre ul lo". @recvena mai ridicat a "olii este semnalat n colectivitile de copii. Diag os'icul clinic este de pro"a"ilitate, pe "a!a simptomatolo iei clinice, iar dia nosticul de certitudine, de la"orator, prin evidenierea para!itului n fecale, n cursul e*amenului copropara!itolo ic, se evidenia! formele c$istice. &e asemenea, cunoscut fiind posi"ilitatea contaminrii directe, se mai recomand ca la depistarea unui ca! de "oal s se controle!e ntrea a colectivitate sau familia n care a fost un ca! de lam"lia!. $ra'a"e 'ul la"blia&ei se face cu premiale de tip ;etronida!ol i 6inida!ol. CLASA S/ORO)OARE 8lasa S%oro&oare cuprinde proto!oarele caracteri!ate prin# + faptul c cel puin o parte din viaa lor sunt para!ii intracelulari3 + modul particular de nmulire, care cuprinde eneraii ase*uate ,sc$i!o onice/ i se*uate ,sporo onice/. &iclul asexuat sau schizogonia const n fra mentarea elementului para!itar primitiv n elemente para!itare secundare mai mici care vor para!ita noi celule ale or anismului aceleiai a!de, iar ciclul sexuat, denumit i sporogonie, cuprinde formarea elementelor para!itare cu se*e separate ,masculi i femele/, din fu!iunea crora re!ult un ou sau spor, de unde i numele de sporo!oare, adic de fiine care se nmulesc prin spori, n felul acesta, ciclul ase*uat repre!int un element de multiplicare a para!itului la aceeai a!d, n timp ce ciclul se*uat, d2nd natere la spori cu sporo!ii n interior, va asi ura posi"ilitile de transmitere a para!itului de la o a!d la
B1

alta, de re ul prin intermediul unui vector. 8lasificarea sporo!oarelor nu este nc definitiv sta"ilit, ns pentru para!itolo ia medical dou enuri pre!int o importan deose"it# genul ,lasmodium i genul 8oxoplasma. GENUL /LASMODIUM &in acest en face parte $emato!oarul palustru, para!it ce produce malaria + Kfri urile de "altR saupaludismul. Hrmtoarele patrrspecii din enul 0lasmodium sunt importante n p2ra!itolo ia medical. + ,lasmodium vivax, care este a entul cau!al al malariei n forma terei "eni ne. + ,lasmodium falciparum ! a entul cau!al al malariei tere mali ne sau tropicale. + ,lasmodium malariae + a entul cau!al al malariei cuarte. + ,lasmodium ovale, care se sete n 'frica, 'sia, 'merica de %ud. /las"odiu". cu toate cele patru specii care interesea! omul, pre!int n eneral acelai du"lu mod de nmulire# o /nmul'ire ciclic, asexuat, schizogaric n or anismul uman i o /nmul'ire sexual sporogonic, la 2narii din enul 'nop$eles . :a r2ndul su, ciclul sc$i!o onic ,ase*uat/ cuprinde, n raport cu evoluia para!itului, dou fa!e# !faza exoeritrocitar, n care para!itul se multiplic ase*uat n esutul $epatic al omului3 + faza eritrocitar, n care para!itul se multiplic activ n lo"ulele roii din s2n e, a1un 2nd la formele se*uate, care vor evolua mai departe n femelele 2narilor enului 'nop$eles. 9voluia para!iilor malariei, respect2nd aceste fa!e, se face astfel# Ciclul ase4ua' 5sc2i&ogo ic6 + fa!a e*oeritrocitar. 0ara!itul malariei introdus de 2narul anofel prin neptura infectant n s2n ele omului se retra e n celulele ficatului. n ficat para!itul crete, i multiplic nucleii care se vor ncon1ura de !one mici n protoplasma, form2nd nite mase sferice numite Kforme plasmoidaleR care, a1unse la de!voltare complet, se rup d2nd natere la elemente noi, numite Kmero!oiiR, ce vor invada lo"ulele roii + eritrocitele. Ciclul ase4ua' 5sc2i&ogo ic6 8 !a&a eri'roci'ar, + cuprinde, n eneral, patru stadii evolutive ale para!itului.

rimul stadiu evolutiv este repre!entat de forma de Kinel cu peceteR pe care o ia para!itul atunci c2nd ptrunde n lo"ula roie. @orma de inel corespunde unui arc de protoplasma colorat n al"astru cu un nucleu n rou care nc$ide arcul ,coloraie ;a>+=riinLald+=iemsa/. &el de-al doilea stadiu evolutiv al parazitului este stadiul de ami". %tadiul de inel al para!itului se de!volt rapid n interiorul $ematiei para!itate, prin n roarea necontenit a arcului de protoplasma, form2nd
B2

pseudopode protoplasmatice care invadea! $ematia. :a aceeai coloraie ,;a>+=runLald+ =iemsa/, $ematia+ a!d devine din ce n ce mai palid, iar para!itul are o mas protoplasmatic nere ulat colorat n al"astru i un nucleu colorat n rou. :a ,lasmodium vivax to*inele para!itului apar n $ematia para!itat su" forma unor ranulaii fin pulverulente, numite granula'iile lui .chuffner". 6aza de prerozet-rozet. &up ce stadiul de ami" a a1uns la de!voltare complet, nucleul para!itului ncepe s se divid ntr+un numr varia"il de nuclei secundari, care se dispun la periferia para!itului, ncon1ur2ndu+se de o mas de protoplasma i pstrea! n centru mase de pi ment de fier. %tadiul de divi!iune este numit prerozet, iar c2nd divi!iunea nucleului n numrul caracteristic speciei i ncon1urarea nucleilor secundari cu protoplasma este terminat, stadiul evolutiv este numit rozet. 7ematia se rupe i fiecare element para!itar nou + merozoit + va invada o nou $ematie n care va rencepe ciclul evolutiv. $tadiul de gametoci%i ,se*uat/. &up un numr varia"il de cicluri evolutive n $ematiile+ a!d, unele forme ami"oide + sc$i!onii + a1unse la maturitate nu i mai se mentea! nucleii, ci se vor diferenia n forme se*uate + ametocii masculi i femeii. 'ceste forme, odat aprute n s2n ele "olnavului, l fac infectant pentru 2nar, deoarece femela de anofel, nep2nd pielea "olnavului, su e odat cu $ematiile necesare pentru $ran ,1+- m s2n e pentru un pr2n!/ i un numr varia"il de $ematii cu para!ii. Ciclul se4ua' sau s%orogo ic ,la 'nofel/. @ormele se*uate + ametociii + re!ist n stomacul 2narilor, se maturi!ea! i se transform n 2rnei. =ametocitul mascul se se mentea! n <+8 2rnei masculi ,micro amei/. =2rneii masculi se desprind de ametocitul din care au luat natere i se deplasea! activ n coninutul stomacului 2narului, cut2nd ametul femei. 8ametocitul femei, la r2ndul su, se de!volt, i reduce cromatina nuclear i se transform ntr+un amet femei ,macro amet/. n acest stadiu este fecundat de micro ametul mascul, iar oul ,!i otul/ care re!ult este mo"il i mi rea! n rosimea peretelui stomacal al 2narului. 'colo se fi*ea! i se de!volt la nceput cu o multiplicare a nucleului, urmat de individuali!area n 1urul nucleului a unei mici mase protoplasmatice. 9lementele care apar n interiorul oului sunt formate dintr+o mas protoplasmatic fusiform, au un nucleu central i se numesc sporozoi'i. 5ul care a crescut ca volum proemin2nd pe suprafaa e*tern a stomacului spre cavitatea eneral a insectei se va numi oochist i, a1uns la ma*imum de de!voltare, se rupe eli"er2nd sporo!oiii formai n interiorul su. 'ceti sporo!oii se vor rsp2ndi n $emolimfa insectei, canton2ndu+se cu predilecie n landele salivare. 82nd 2narul anofel ,femela/ va nepa pentru a su e s2n e de la un om sntos, i va inocula, odat cu saliva, i un numr de sporo!oii. 0ara!itul a1uns din nou n s2n ele omului astfel infectat i va rencepe ciclul de via ase*uat + fa!a e*oeritrocitar i apoi eritrocitar, inte r2nd ciclul su "iolo ic n cele dou a!de# om + ciclu asexuat4 anofel + ciclu sexuat. Malaria 9ste o "oal infecioas cu caracter epidemic, determinat de ptrunderea n or anismul uman, prin nepturaR infectant a 2narului *nofel, a unui proto!oar din genul ,lasmodium. ?oala este caracteri!at clinic prin accese fe"rile intermitente, splenome alie i anemie secundar. ;alaria este o "oal epidemic rsp2ndit pe o foarte mare suprafa a lo"ului, fiind endemic n !ilele noastre, n special n !onele tropicale i unele !one su"tropicale, unde apar nc numeroase ca!uri de o ravitate deose"it. 'stfel, statisticile 5r ani!aiei ;ondiale a %ntii arat c n India i 'frica se mai nre istrea! nc anual cele mai multe ca!uri de paludism, cu o mortalitate destul de ridicat. n ara noastr, n str2ns cola"orare cu celelalte ri europene cu endemie palustr, s+au desfurat etapele unui pro ram sistematic de com"atere i eradicare, fapt care a fcut ca n
B-

pre!ent, la noi, malaria s fie complet eradicat. %uccesul com"aterii i lic$idrii acestei "oli
epidemice, prin munca neo"osit a cadrelor medico+sanitare, se datorete at2t "unei or ani!ri sanitare, c2t i cercetrilor tiinifice. 9voluia malariei pre!int urmtoarele stadii# + ,erioada de invazie. 0aludismul ncepe printr+o prim perioad fe"ril + cu fe"r continu + care durea! c2teva !ile ,perioada de inva!ie/, la care se adau starea eneral de ru, dureri de cap, uneori diaree, vrsturi. &up c2teva !ile ncep s apar frisoane ,"olnavul simte un fri puternic/. &up c2tva timp sen!aia de fri ncetea!, fiind nlocuit cu un val de cldur3 temperatura corpului crete rapid, atin 2nd valori de -9+<0E8. &up un numr de ore aceast fa! fe"ril cedea!, "olnavul transpir a"undent i starea eneral se m"untete. n felul acesta, evoluia accesului, care*durea! c2teva ore, este mprit n trei perioade clasice# frison, febr, transpira'ie!abundent. ! ,erioada de stare. 'ccesul fe"ril se produce totdeauna n momentul ruperii $ematiei de ctre ro!et i invadarea noilor $ematii de ctre mero!oiii li"erai n s2n e. 8um ruperea ro!etelor se produce la - !ile pentru ,lasmodium vivax i ,lasmodium falciparum sau la < !ile pentru ,lasmodium malariae accesele fe"rile vor aprea la aceleai intervale, reali!2nd malaria ter' ,la - !ile/ sau cuart ,la < !ile/. &up un numr varia"il de 10+1A accese, intervalele dintre strile fe"rile devin din ce n ce mai lun i, apare apAi o perioad de linite aparent de 2+- sptm2ni, dup care urmea!# + perioada recderilor precoce, c2nd reapar accese fe"rile pe o perioad de 2 luni, cu pau!e mai lun i ntre ele, i apoi# + perioada recderilor tardive, la B+8 luni de la atacul primar, de re ul, n primvara anului urmtor. 0rin intermediul recderilor tardive, noile eneraii de anofeli din anul respectiv au posi"ilitatea de a se infecta, asi ur2nd astfel perpetuarea malariei de la un an la cellalt. &urata total a unei infecii paludice este limitat n timp, dar varia"il n raport cu speciile de $emato!oar. 'stfel, durata medie a infeciei pentru ,lasmodium falciparum este de 12 luni, pentru ,lasmodium vivax @ ani i pentru ,lasmodium malariae -+A p2n la 20+-0 de ani. For"ele cli ice. 0aludismul poate evolua n mai multe forme clinice, deose"ind forme cere"rale, forme $emo lo"inurice i forme pernicioase. E%ide"iologie. 5mul este re!ervorul de para!it, dar transmiterea "olii nu se reali!ea! dec2t prin intermediul anofelului vector. 0erioada de incu"aie a "olii varia! ntre 11 i 21 de !ile, n raport cu specia de ,lasmodium, iar rsp2ndirea "olii este, n pre!ent mai mare n !onele tropicale i su"tropicale. n !onele cu clim temperat se nre istrea! mai frecvent ca!uri de malarie Kde importR din !onele endemice.

Diag os'icul bolii se face pe "a!a simptomatolo iei clinice completat cu e*amenul s2n elui + frotiu ntins i n pictur roas, recoltat n acces 6co6orat prin metoda ;a>+=runLald+=iemsa. $ra'a"e 'ul "alariei se face n pre!ent cu medicamente din rupul diamino+pirimidinelor + ,irimethamin, din rupul amino+<+c$iloneinelor +&hloroEuina i din rupul amino+8+c$inoleinelor + ,rimaEuina, difereniindu+se un tratament sc$i!ontocid i un tratament ametocid. %emnalarea n ultimii ani a re!istenei para!iilor malariei la amino+<+c$inolein ,8$loroc$in/ + principalul sc$i!ontocid lar utili!at n diferite !one ale lo"ului + a impus or ani!area de cercetri pe plan mondial, pentru a se si noi medicamente cu aciune sc$i!ontocid. %e mai folosete i tratamentul profilactic aplicat persoanelor sntoase care se deplasea! n !one endemice de malarie. /ro!ila4ia 3i co"ba'erea bolii. n ara noastr, malaria a fost camplet eradicat din anul 19F-. 0entru a prent2mpina ns reintrducerea "olii prin "olnavi care vin din rile, endemice, se iau n pre!ent msuri de control i depistare activ a tuturor "olnavilor suspeci, malaria fiind introdus ntre "olile cu declarare o"li atorie. GENUL $O?O/LASMA =enul $o4o%las"a cuprinde mai multe specii de para!ii, din care specia )o2oplasma gondii pre!int importan deose"it n para!itolo ia medical. )o2oplasma gondii este un proto!oar din clasa sporo!oarelor,
B<

unicelular, cu o form a corpului uor alun it, unul din capete fiind rotun1it, iar cellalt mai ascuit. 0ara!itul msoar F+8. n lun ime, pre!int un nucleu mai mare, mai apropiat de polul rotun1it i mas protoplasmatic. 0ara!itul se nmulete prin divi!iune "inar, dar este cunoscut i nmulirea prin sc$i!o onie. Ciclul e#olu'i#. 5mul, ca i aproape toate animalele cu s2n e cald, repre!int or anisme+ a!d pentru to*oplasme, ns manifestrile clinice i evoluia "olii difer de la o specie la alta. 4odul de transmitere se cunoate precis din anul 19B0, data c2nd s+a demonstrat rolul pisicii n transmiterea "olii. 'nimalele infectate reali!ea! n intestinul lor un ciclu sc$i!o onie, din care re!ult forme c$istice ce se elimin prin fecale. $o4o%las"o&a /a'oge ie. 0trunderea to*oplasmelor n an lioni i n diferite esuturi ale or anismului+ a!d uman produce reacii inflamatorii n aproape toate or anele, dar locali!area de predilecie a para!itului este n encefal, unde le!iunile sunt mai frecvente n corte*, n nucleii su"cortioali sau n retin. 6orme clinice. ?oala produs de para!it se numete to*oplasmo!a. &in punct de vedere clinic, deose"im dou forme# to*oplasmo!a do"2ndit i to*oplasmo!a con enital. + 8oxoplasmoza dob(ndit poate m"rca o form acut cu miocardit, encefalit, $epatit, pneumonie interstiial i o form subacut cu $idrocefalie, convulsii, tul"urri oculare ,corioretin, retinit/, n care fenomenele clinice sunt, n eneral, date de locali!rile cere"rale. + 8oxoplasmoza congenital, prin ravitatea sa, constituie forma esenial de "oal, n care infecia este transmis de la mam la ft prin trecerea para!iilor transplacentar. E%ide"iologie. 6o*oplasmo!a este o !oono! , "oal care se transmite de la animal la om/ n care pisica, este principalul transmitor. @ormele c$istice ale para!itului eliminate odat cu fecalele de acest animal sunt infectante pentru om i alte animale. ?oala se mai poate transmite i direct de la mam la ft pe cale transplacentar ,to*oplasmo!a con enital/ i indirect prin consumul de carne de animal infectat i insuficient prelucrat termic. 0erioada de incu"aie a "olii este foarte lun , iar rsp2ndirea sa este pe ntre ul lo" la toate rupele de v2rst. Diag os'ic. 4umai la"oratorul poate sta"ili un dia nostic de certitudine prin evidenierea para!itului din an lioni, lic$id cefalora$idian sau inocul2nd aceste produse la animale receptive# oarece, $amster auriu, co"ai. 6estele imunolo ice ca intradermo+reacia, reacia de imunofluo+ rescen i, recent, testul imunoen!imatic ,9:I%'/ cu anti ene specifice sunt folosite tot mai mult n preci!area dia nosticului. $ra'a"e 'ul se face cu un produs antipaludic, pirimetamin i sulfamide sau cu anti"iotice de tip %piramicin. /ro!ila4ia. %e recomand evitarea contactului cu animale domestice, n special cu pisici, respectarea normelor de i ien n cresctoriile de animale, precum i evitarea consumrii crnii insuficient prelucrat termic. CLASA INFU)ORI 5CILIA$E6 'ceast clas rupea! proto!oarele mari i superior or ani!ate, care n stadiul ve etativ au corpul n parte sau n totalitate acoperit cu cili vi"ratili, un nucleu mare, numit KmacronucleuR i un nucleu mic cu rol reproductor, numit KmicronucleuR. %eproducerea la infu!ori se face printr+un orificiu + citostom, iar e*creia printr+un orificiu posterior numit citoproct. 8$isturile se formea! la aceti para!ii n momentul n care formele ve etative a1un n condiii nefavora"ile, iar criteriul de clasificare al ciliatelor este repre!entat de ae!area cililor vi"ratili pe suprafaa formei
BA

ve etative. n para!itolo ia medical, o sin ur specie pre!int importan deose"it# 9alantidium coli, care produce di!enteria "alantidian. 4orfologia. 0ara!itul Balantidium coli este un infu!or cu corpul n forma unui "o" de fasole, lun de F0+200.. @orma corpului este uor ovoid, fiind mai ascuit la e*tremitatea anterioar. 0e faa ventral, ncep2nd de la polul anterior i p2n aproape la mi1locul corpului, se vede o depresiune, un fel de an, lar , puin o"lic, care repre!int re iunea "ucal, numit Kperis+tomR . n fundul acestui an, la captul su posterior, se sete orificiul "ucal propriu+!is, numit KcitostomR. ntrea a, suprafa a corpului para!itar este acoperit+cu iruri lon itudinale de cili vi"ratili , care n 1urul re iunii peristomului sunt mai mari, cre2nd prin micrile lor cureni n lic$idul n care triete para!itul i aduc2nd la orificiul citostomului particulele alimentare. 8orpul para!itului, nvelit cu doua tipuri de protoplasma ectoplasm i endoplasm precum i doi nuclei. &in aceti doi nuclei unul, voluminos, numit KmacronucleuR , este recur"at n form de potcoav i are rol ve etativ. 8el de+al doilea nucleu, mult mai mic, este numit KmicronucleuR i este ae!at, n eneral, n concavitatea macronucleului. 'cest nucleu are rol n reproducere. 9ndoplasnm conine, ca i celelalte proto!oare, vacuole di estive , e*cretoare i " vacuol mare pulsatil. ;icarea para!itului este reali!at cu a1utorul cililor de pe suprafaa corpului. %eproducerea acestui para!it se face prin divi!iune direct, iar pentru a se re enera dup mai multe divi!iuni, n viaa para!itului intervine i nmulirea prin con1u are. @ormele c$istice mari ,A0+80./ au o form de par, sunt deose"it de re!istente la condiiile nefavora"ile pe care le nt2lnesc n mediul ncon1urtor i asi ur transmiterea de la o a!d la alta precum i doi nuclei. &in aceti doi nuclei unul, voluminos, numit KmacronucleuR , este recur"at n form de potcoav i are rol ve etativ. 8el de+al doilea nucleu, mult mai mic, este numit KmicronucleuR i este ae!at, n eneral, n concavitatea macronucleului. 'cest nucleu are rol n reproducere. 9ndoplasnm conine, ca i celelalte proto!oare, vacuole di estive , e*cretoare i o vacuol mare pulsatil. ;icarea para!itului este reali!at cu a1utorul cililor de pe suprafaa corpului. %eproducerea acestui para!it se face prin divi!iune direct, iar pentru a se re enera dup mai multe divi!iuni, n viaa para!itului intervine i nmulirea prin con1u are. @ormele c$istice mari ,A0+80./ au o form de par, sunt deose"it de re!istente la condiiile nefavora"ile pe care le nt2lnesc n mediul ncon1urtor i asi ur transmiterea de la o a!d la alta. 1ala 'idio&a /a'oge ie. Balantidium coli triete, de re ul, n intestinul ros al omului, ca i al porcului $rnindu+se cu flora micro"ian variat pe care o sete. n unele mpre1urri devine a resiv, invad2nd peretele intestinal i produc2nd ulceraii i c$iar perforaii intestinale. )ulburrile climce sunt asemntoare cu ale unei colite, n sensul c n scurt timp dup infecie apare o diaree cu caracter pro resiv care n A+F sptm2ni a1un e la 8+9 scaune pe !i. %caunele sunt pstoase, cu vdit caracter deputrefacie i striuri de s2n e. 9le sunt nsoite de, tenesme, dureri a"dominale, alterarea strii enerale i eo!inofilie n s2n ele periferic. 8omplicaiile "olii constau n perforaii intestinale, reacii peritoneale sau c$iar a"cese $epatice. E%ide"iologie. ?alantidio!a este o !oono! n care transmiterea "olii se face direct de la porc la om. ?oala este mai frecvent nt2lnit la n ri1itorii din cresctoriile de porcine, ca i la muncitorii care prelucrea! intestine de porc. $ra s"i'erea "olii se face# + direct, prin intermediul m2inilor nesplate, pe care au a1uns formele c$istice3 + indirect prin alimentele contaminate cu forme c$istice.
BF

)olul mutelor este de asemenea, important n transmiterea indirect, aceste insecte av2nd rolul de a transporta formele c$istice. &alea de ptrundere este di estiv, iar locali!area + n intestinul ros. Diag os'icul "olii se face prin e*amen copropara!itolo ic, care evidenia! formele c$istice ale para!itului i mai rar formele ve etative. /rog os'icul "olii este n raport direct cu masivitatea infeciei. n strintate s+au menionat uneori procente ridicate de mortalitate, care a1un p2n la 1<+1AJ din ca!urile de infecie. $ra'a"e 'ul "olii este dificil i nu dispunem nc de un medicament specific. %unt utili!ate n pre!ent# derivatele arsenicale &ifetarson ,?emarsal/, iar dintre anti"iotice paromomicina asociat cu metronida!ol. /ro!ila4ia "olii cuprinde depistarea purttorilor umani i lic$idarea re!ervoarelor depara!it la animale, completat cu evitarea polurii solului cu de1ecte, evitarea contactului cu animale infectate msuri de i ien personal, i ien alimentar i com"aterea mutelor care pot transporta formele c$istice.

0ELMIN$OLOGIE
&intre viermi, viermii plai ,Rplat$elmini/ i viermii cilindrici ,nemat$elrnini/ interesea! para!itolo ia medical. SU17NCRENGC$URA /LA$0ELMINI (iermii din aceast su"ncren tur se caracteri!ea! prin# + turtire dorso ventral3 + simetrie "ilateral3 + lipsa cavitii enerale3 + lipsa, n eneral, a tu"ului di estiv3 + se*e neseparate + $ermafrodii. 8:'%' 6)9;'65&' Clasa $re"a'oda cuprinde viermi plat$elmini cu corpul nese mentat, turtit dorsoventral, cu forma caracteristic de frun! plat. 6rematodele pre!int# + ca or an de fi*are ventu!e cu o musculatur puternic, dintre care o ventu! situat perioral3 + or anele enitale de!voltate3 cei mai muli viermi din aceast clas sunt $ermafrodii3 + oul pre!int un.cpcel numit opercul. %unt para!ii permaneni, de!voltarea fc2ndu+se prin a!de intermediare. Infeciile produse de viermii aparin2nd clasei )rematoda sunt relativ rar nt2lnite la om, o"serv2ndu+se mai frecvent la animale. 6rematodul cu interes pentru ara noastr este 6asciola hepatica '7istomum hepaticum(. Fasciolo&a este o "oal para!itar rav, relativ rar la om, frecvent la animale cornute3 este provocat de 7istomum hepaticum care, locali!at n cile "iliare, determin tul"urri $epatice rave. Mor!ologia %ara&i'ului. 0ara!itul adult are forma unei frun!e cu o lun ime de 1,A+- cm i o lime de 1+1,A cm ,fi . -8, a6. 0re!int dou ventu!e# una dispus anterior, ventu!a "ucoanal :, a doua dispus ventral, n treimea anterioar C. 8a s poat ncpea n canalele "iliare, para!itul se ntoarce n cornet, n aa fel ca faa dorsal pe care se sete ventu!a cu care se fi*ea! n canale s fie n afar. 8u a1utorul celor dou ventu!e se fi*ea! n canale $epatice.

BB

@i . -8. Fasciola hepatica) a + adult# 1 + ventu! oral3 @ + farin e3 1 + esofa 3 A ! cecum intestinal3 B ! ramificaii laterale3 C ! ventu!3 b ! ou# : + nveli e*tern3 @ + opercul3 1 ! mas vitelin3 A + celul+ou.

8ubul digestiv este incomplet, prev!ut cu o sin ur desc$idere +orificiul "ucoanal. 9l pre!int numeroase ramificaii laterale nfundate B. *paratul reproductor. Fasciola hepatica este un vierme $ermafrodit, av2nd aparatul reproductor mascul compus din doi testiculi tu"ulari foarte ramificai i cel femei compus dintr+o land ermi en ,ovar/ ramificat i dou lande vitelo ene. Oule de 6asciola hepatica sunt mari, 1<0C80 ., de form ovoidal. 8oa1a lor este su"ire i pre!int la unul din capete un mic cpcel. 5ule nu sunt em"rionate n momentul eliminrii, n interiorul lor sindu+se o mas vitelin 1, care ncon1oar celula+ou i pe seama creia se va de!volta em"rionul. Ciclul biologic. 5ule eliminate de viermi n canalele "iliare a1un n intestin i, de aici, o dat cu fecalele, n mediul e*tern. 0entru em"rionarea lor este o"li atoriu ca ele s a1un n mediu acvatic. 6emperatura optim de de!voltare este de 20+ 2AE8. n ou se de!volt o larv alun it, prev!ut cu numeroi cili, numit miracidium. ;iracidium, not2nd li"er i nt2lnind a!da intermediar, care este un melc de ap din enul :>mnea, ptrunde prin orificiul respirator ,pneumostom/ al molutei i a1un e n camera pulmonar, unde miracidul evoluea! i se transform ntr+o formaiune de forma unui sac, plin cu celule em"rionare, numit sporocist. n sporocist se vor de!volta ulterior rediile, care repre!int al doilea stadiu larvar. )ediile sunt alun ite, au un tu" di estiv rudimentar i anterior un orificiu pe unde se vor eli"era viitoarele
B8

forme larvare. )ediile n interior i numeroase celule erminative din care vor re!ulta redii+fiice sau cercri, dac condiiile de temperatur o permit. 8ercarul, de dimensiuni p2n la 1 mm, are o form asemntoare unui mormoloc de "roasc3 corpul este format dintr+o poriune discoidal pe care se o"serv o ventu! "ucal, un tu" di estiv rudimentar i o ventu! ventral. 0oriunea posterioar alun it are rol n locomoie. 8ercarii prsesc a!da+molusc, noat li"er i se fi*ea! pe ve etaiile din ap, nc$ist2ndu+se. 9voluia para!itului de la ou la cercar durea! n total 2+- luni. E%ide"iologie. @asciolo!a este o !oono!. 5mul se poate infecta "2nd ap din surse necontrolate, care conin cercri li"eri, sau prin consumarea de le ume din rdinile de pe mar inea "lilor poluate cu forme nc$istate. n intestin, cercrii sunt eli"erai de mem"rana lor c$istic i i fac drum ctre canalele "iliare ale ficatului. 'ici se vor de!volta i, odat a1uni la maturitate, vor elimina ou, care trec n intestin i de aici, prin fecale, a1un n mediul e*tern. ?oala se nt2lnete la om n re iunile n care este rsp2ndit la ovine i "ovine. 9ste o "oal rav, manifestat prin tul"urri ale funciei $epatice, mer 2nd deseori la ciroz hepatic. Diag os'icul de labora'or. &ia nosticul de certitudine l d punerea n eviden a oulor de para!ii n fecale i n "il, prin metoda de concentrare )elemann. /ro!ila4ia. 0rofila*ia fasciolo!ei umane este le at de profila*ia fasciolo!ei animale. %e vor cuta s se depiste!e i s trate!e animale "olnave i se va evita poluarea apelor cu de1eciile acestora. %e vor lua msuri de protecie individual ale populaiei, prin evitarea consumrii apei din "li, a !ar!avaturilor crude udate cu ap din "lile infestate. )ratamentul fasciolo!ei se face n spital, cu medicamente de tip 2+di$idroemetin, continuat cu 9nto"e*, $e*aclorpara*ilol, utili!at n fosta H)%%, i mai recent tratamentul cu para!iNuantel ,?iltricid/. ?olnavul tre"uie urmrit timp de 2 ani dup aplicarea tratamentului, pentru a se depista din timp recderile "olii. CLASA CES$ODA 8uprinde viermi plat$elmini, cu corpul alctuit dintr+un numr mai mare sau mai mic de se mente, dispuse cap la cap. @iecare se ment i are or ani!area enital $ermafrodit complet i poate da natere la ou. 8a or ane de fi*are pre!int ventu!e sau una sau mai multe coroane de c2rli e. 7rnirea se reali!ea! prin osmo! pe toat suprafaa corpului. n ciclul lor de de!voltare se nt2lnete o a!d intermediar. &in clasa &estodelor pre!int interes ca para!ii umani# 6amilia )aeniidae + cu genurile 8aenia i #chinococcus. 6amilia 7iph.llobothridae + cu genul Fiphyllobotrium. 6amilia !.menolepidae +cu genul $ymenolepis. Mor!ologie. 8orpul este alun it su" form de pan lic, su"ire la e*tremitatea sa anterioar, lr induse pro resiv ctre e*tremitatea posterioar. Hn cestod se compune din trei pri# + un scolex :, care dup specie poart ventu!e sau c2rli e3 + un 2t foarte su"ire @, nese mentat, unind scole*ul cu restul corpului + strobila4 + corpul sau stro"ila 1, constituit dintr+un lan de se mente unite, numite proglote. 6amilia )aeniidae &in ge ul $ae ia se vor studia dou specii para!ite la om# )aenia solium 3i )aenia saginata. )aenia solium, datorit faptului c posed la e*tremitatea anterioar a scole*ului su o coroan du"l de c2rli e, se numete i tenia armat, iar )aenia saginata, fiind lipsit de coroane de c2rli e, se numete i Ktenia nearmatR ')aenia inermis(.

B9

$ae ia sagi a'a Mor!ologia %ara&i'ului. 9ste un cestod lun de F+8 rn de culoare al"icioas. 8orpul este forrnatdin se mente. 'nterior, corpul este su"ire, aproape filiform, se lete treptat ctre e*tremitatea posterioar, a1un 2nd, la se mentele "tr2ne, la limea de 1 cm. 8orpul este alctuit din trei poriuni# capul sau scole*ul, 2tul, stro"ila sau totalitatea pro lotelor. .colexul sau capul are o mrime de 1+2 mm, este alun it, prev!ut lateral cu patru ventu!e ovalare, iar la centrul scole*ului se afl o depresiune pi mentat, simul2nd a cincea ventu! radiar. -(tul se sete n continuarea scole*ului de care este difereniat. 're o lun ime de 2+< cm i este uniform, nese mentat. 0osterior pre!int striaii transversale, care repre!int limitele viitoarelor se mente. .trobila este lanul de se mente ,pro lote/ n numr de 1.000+1.A00 de se mente. 0ro lotele se formea! n lun imea 2tului. (2rsta lor este, deci, n funcie de po!iia pe care o au n stro"ila. 0ro lotele tinere au or anele reproductoare nc nede!voltate. 0ro lotele mai deprtate de 2t, adulte sunt dreptun $iulare sau ptrate i au or anele reproductoare de!voltate. Hltimele pro lote sunt "tr2ne. 'cestea sunt de <+A ori mai lun i dec2t late, au or anele reproductoare atrofiate, rm2n2nd doar uterul $ipertrofiat plin cu ou. Oul are forma ovalar, cu contur nere ulat. 9l este alctuit dintr+o mas vite lin care ncon1ur un em"rion sferic, oval, cu o talie de -A+A0C20+-0., o coa1 roas, caracteristic, striat, iar n interior un em"rion cu F c2rli e + em"rion $e*acant. &isticercul este larva de tenie de!voltat din em"rionul $e*acant n muc$ii a!dei intermediare. n raport cu spaiul ocupat ntre fi"rele musculare, el are o form eneral ovoid, este al"icios i are dimensiunea su" 1 cm. $ae ia soliu" )aenia solium este asemntoare cu )aenia sagitana, cu unele caractere morfolo ice specifice care o deose"esc relativ uor de cealalt. )aenia solium este mai scurt, i anume, are -+Am fa de F+8 m la )aenia sanginata. %cole*ul este mic, de 1 mm, i pre!int < ventu!e, un rostru apical cu o du"l coroan de c2rli e de fi*are. %tro"il este fin, transparent. 0ro lotele "tr2ne sunt de 2+ori mai lun i dec2t late ,mai puin alun ite dec2t la prima tenie, la care sunt de <+A ori mai lun i dec2t late/. Hterul pre!int 8+10 ramificaii laterale fa de 20 c2te e*ist la )aenia sanginata. 9m"rionul este rotund, de -0+<0 ,a diametru, i pre!int o nvelitoare roas striat. Ciclul biologic. 6enia nu depune ou. Hterul neav2nd comunicare cu e*teriorul, anali!ele coprolo ice, la un purttor de tenie, pot iei ne ative. 4umai c2nd pro lotele "tr2ne desprinse se de radea! n re iunea rectal, oule pot fi site n fecale. 0ro lotele "tr2ne pline cu ou desprinse de stro"il se elimin3 cele de )aenia saginata se elimin odat cu materiile fecale sau ntre scaune, deoarece, av2nd o musculatur puternic, forea! sfincterul anal ,eliminare activ/. 0ro lotele de )aenia solium se desprind n rup de -+< odat, iar poriunea de stro"il
80

desprins este eliminat numai mpreun cu materiile fecale ,eliminare pasiv/. 9m"rioforii de tenie, odat a1uni pe sol, pot fi in erai de taurine cu iar"a n ca!ul 8aeniei sanginata, sau de porcine pentru 8aenia solium. n intestinul a!dei intermediare coa1a striat este di erat de sucurile astrice intestinale, iar em"rioforii $e*acani, pui n li"ertate, traversea! peretele intestinal, trec n circulaia eneral i se opresc n muc$i, unde se transform n larve ve!iculare + cisticerci. 'cetia poart numele dup a!da natural, &isticercus bovis pentru 8aenia saginata i &isticercus cellulosae pentru 8aenia solium. :ocali!area preferenial pentru 8aenia sanginata sunt muc$ii masticatori i pericardul, iar pentru 8aenia solium, muc$ii 2tului, ai pieptului i muc$ii lim"ii. Rolul %a'oge . @ormele larvare ale teniilor + cisticercii + sunt in erai prin consumare de carne de vit sau de porc para!itat insuficient tratat termic. n intestin, scolecii eli"erai se fi*ea! pe mucoasa intestinal i n 2+- luni se de!volt viermele adult. ?oala este cunoscut su" numele de 'e ia&, i se manifest printr+o simptomatolo ie di estiv nervoas i semne enerale, necaracteristice. 6ul"urrile di estive apar su" form de dureri a"dominale, rea, vrsturi, tul"urri ale poftei de m2ncare, constipaie sau diaree, scdere n reutate. 0rin faptul c para!itul a"soar"e o parte din $rana or anismului, aceast aciune spoliatoare este resimit n funcie de re!istena or anismului+ a!d. 8aenia solium poate para!ita omul i n form larvar, provoc2nd aa+numita cisticerco!. n acest ca! se poate produce o autoinfectare endo en de la tenia adult proprie, prin ptrunderea pro lotelor n stomac, ca urmare a micrilor antiperistaltice intestinale. :ocali!area cisticercilor la om este de o"icei n oc$i sau n creier, cu pro nostic foarte re!ervat pentru "olnav. E%ide"iologia. I!vorul de infestare a tenia!ei este omul purttor de tenie, care poate rspndi n mediul e*tern pro lote cu ou. Infectarea a!delor intermediare cu em"riofori din mediu1e*tern se face astfel# vitele cornute mari se infectea! cu 8aenia sanginata prin iar" sau prin apa poluat cu ou de tenie3 porcinele se infectea! cu 8aenia solium prin in erarea de pro lote, datorit impurificrii solului cu fecale depuse n afara latrinelor. I !ec'area o"ului. a!da definitiv, se face prin consumarea crnii de cornute sau porcine, insuficient prelucrat termic care conine forme larvare ,cisticercii/ ale acestor tenii. Incu"aia "olii# l+- luni. Diag os'icul de labora'or se face prin e*amenul macroscopic i microscopic al materiilor fecale. 9*amenul macroscopic pune n eviden fra mente din stro"il sau pro lote i!olate. 9*amenul microscopic poate pune n eviden em"rioforii ,em"rionul $e*acant i structura co1ii/ prin metoda de concentrare 6elemann. &ia nosticul de la"orator al cisticerco!ei se adresea! e*amenului unor materiale recoltate prin "iopsie muscular. %e o"serv scole*ul cu cele patru ventu!e, iar la )aenia solium se vd, n plus, cele dou coroane de c2rli e. /ro!ila4ia. n profila*ia tenia!ei se va evita consumarea de carne necontrolat de serviciul veterinar. 8arnea se va consuma "ine fiart sau fript. @olosirea corect a latrinelor, de!muti!area, de!infecia latrinelor, vor avea ca o"iect evitarea polurii mediului ncon1urtor cu em"rioforii para!itului. $ae ia ec2i ococcus !idatidoza sau chistul hidatic este o "oal provocat de de!voltarea n or anismul uman a formei larvare a )aeniei echinococcus. =a!dele o"inuite ale )aeniei echinococcus n stadiul adult sunt# c2inele, pisica, lupul, vulpea. %tadiul larvar sau c$istul $idatic se nt2lnete n mod accidental n circuit, infectarea d2nd c$isturile $idatice cu diverse locali!ri, mai frecvente n plm2ni i ficat. Mor!ologia %ara&i'ului. )aenia echinococcus este un cestod foarte mic, av2nd -+F mm. %cole*ul pre!int patru ventu!e i o coroan du"l de c2rli e . =2tul este foarte scurt. %tro"ila este
81

format din -+< pro lote ovalare . Hltimul pro lot este "tr2n i are uterul plin cu ou . 'cest se ment se va desprinde i se va elimina cu materiile fecale. 5ule sau em"rioforii au o talie de 2A+-0. , form ovalar i pre!int n interior un em"rion $e*acant, care are un nveli ros, striat. Forma larvar ! chistul hidatic sau hidatida. 5dat oul in erat de a!da intermediar sau de om, se pune n li"ertate em"rionul $e*acant, care traversea! peretele intestinal i, prin circulaia eneral, poate a1un e n diferite or ane, ndeose"i n ficat i plm2ni. 'ici em"rionul se ve!iculea! i se de!volt, put2nd a1un e n 1+- ani de mrimea unui cap de copil. 'ceast form larvar se numete chist hidatic . 8$istul $idatic este alctuit dintr+o mem"ran cuticular , o mem"ran proli er sau erminativ i un lic$id $idatic, care conine nisip $idatic. 8$istul formea! i vezicule!fiice, cu o structur asemntoare cu cea a $idatidei+mam. (e!iculele+fiice se formea! n interiorul c$istului sau n e*terior. (e!iculele+fiice i scolecii ve!iculai sunt rspun!tori de $idatido!a secundar, care apare ca urmare a ruperii unui c$ist $idatic primitiv. Ciclul biologic. 82inele i pisica sunt a!dele o"inuite ale teniei adulte la care, ns, "oala trece neo"servat. 'nimalele para!itate elimin pro lote cu ou, care sunt in erate de o a!d intermediar ,ovine, taurine/, n intestin se pune n li"ertate em"rionul , care a1un e pe cale san uin n ficat sau n plm2ni, unde se vor de!volta larvele su" form de c$isturi $idatice. 'cestea, consumate de pisic sau de c2ine, odat cu or anele respective, vor infecta cu protoscoleci, care se vor de!volta, devenind tenii adulte. Meca is"ul de i !ec'are. 5mul se infectea! cu ou de )aenia echinococcus din contactul cu c2inele "olnav, care elimin pro lotele "tr2ne de tenie, cu ou sau prin consumare de alimente infectate cu ou. ?oala produs de pre!ena larvei de )aenia echinococcus n or anismul omului se numete 2ida'ido&, i de cele mai multe ori, se locali&ea&, - !ica' 3i - %l,"@ i. C2is'ul 2ida'ic se %oa'e ru%e s%o tan, mai rar, sau mai frecvent n urma unui traumatism i coninutul su revrsat n cavitatea peritoneal sau pleural formea! $idatide noi, reali!2nd o form rav de "oal + K$idatido!a secundarR. E%ide"iologia. 7idatido!a este o !oono!. 5mul se poate infecta direct de la animalele purttoarede tenie ,canide/ sau, indirect, prin l2na oilor murdrit cu fecale de c2ine, precum i prin alimente sau apa contaminate. ?oala este frecvent n re iunile de cretere a animalelor, n r2ndurile cresctorilor de animale. /ro!ila4ia. %e vor depista i trata c2inii purttori de tenie. %e e*termin c2inii va a"on!i. (iscerele de cornute care conin c$isturi $idatice nu vor fi date ca $ran c2inilor. Diag os'icul de la"orator al $idatido!ei umane se "a!ea! pe e*amenul imuno"iolo ic, punerea n eviden a anticorpilor specifici n serul "olnavului ,or anismului para!itat/ cu a1utorul testelor cutanate ,intradermoreacia 8asoni/, reacia de imunofluorescen i, recent, prin testul imunoen!imatic ,9:I%'/ cu anti ene specifice. $ra'a"e 'ul este repre!entatele e*tirparea c$istului $idatic pe cale c$irur ical. n pre!ent se ncearc tratamente medicale cu me"enda!ol ,(ermo*/, alturi de alte medicamente. 7NCRENG$URA NEMA$0ELMINI CLASA NEMA$ODE 0ara!iii din aceast clas se caracteri!ea! prin# + form cilindric alun it, ascuit la cele dou e*tremiti3 + simetrie "ilateral + corp nese mentat3 + tu" di estiv, n ma1oritatea ca!urilor complet, alctuit din esofa , intestin i rect3 esofa ul poate fi de tip stron iloid, atunci c2nd pre!int o sin ur umfltur, sau de tip ra"doid, c2nd pre!int doua umflaturi desprite printr+o 2tuitur3 + se*e separate3 + corp acoperit cu o cuticul format din c$itin.
82

6amilia )richinellidae $ric2i ella s%iralis $ric2i ella s%iralis este un nematod mic. @emela de -+< mm are culoarea al" i o form cilindroconic cu e*tremitatea anterioar mai su"ire, iar cea posterioar mai n roat i terminat n un $i o"tu!. ;asculul este mai mic, lun de 1,A+2 mm i pre!int partea posterioar lit. Ciclul e#olu'i#. 'dultul se locali!ea! la nivelul poriunii terminale a intestinului su"ire unde se i acuplea!. @emelele sunt vivipare. 9le ptrund n rosimea peretelui intestinal unde vor depune larvele, lun i de 90+100. i roase de F .. 'ceste larve, urm2nd calea san uin, se rsp2ndesc n or anism, sf2rind prin se locali!a, de o"icei, n muc$ii intercostali masficatori, ai lim"ii, in muc$ii lo"ilor oculari, n re iunea din apropierea tendoanelor. n aceti muc$i, larva ptrunde n interiorul fi"relor musculare pe care le le!ea!. )e!ult o formaie ovoid, de A00 * 1.2A0., cu a*ul mare n lun ul fi"relor, cu peretele stratificat, care se numete chist de trichin. n interiorul acestui c$ist se sete o larv cilindric, ascuit la e*tremiti. 'ceasta fiind lun de 1 mm, se rsucete n spiral n interiorul c$istului, de unde i numele. In erarea de carne infectat de ctre o nou a!d va duce la eli"erarea larvelor, care a1un 2nd n intestin vor ncepe un nou ciclu "iolo ic. %e remarc faptul c para!itul nu are o evoluie li"er n afara or anismului, c adulii i larvele para!itea! aceeai a!d. $ric2i o&a Rolul %a'oge . ?oala, cunoscut su" numele de trichinoza pre!int mai multe perioade, corespun!toare fa!elor de evoluie a para!itului. + 0erioada I corespunde para!ito!ei intestinale i se caracteri!ea! printr+un catar intestinal provocat de iritaiile mecanice ale para!iilor sau de to*inele ce se eli"erea! din larvele nc$istate. 6emperatura ncepe s creasc, pentru ca la sf2ritul primei sptm2ni s a1un la <0E8. n aceast perioad intervin dureri a"dominale, reuri, vrsturi, diaree. + 0erioada a II+a, de rsp2ndire a larvelor n or anism, se caracteri!ea! rin fe"r n platou, dureri reumatoide, edem facial i n special palpe"ral foarte accentuat. ?olnavii acu!, datorit locali!rilor musculare ale larvelor, 1en la inspiraie, masticaie de lutiie. &in cau!a aciunii to*inelor para!itului este pre!ent o stare de adinamie ce se accentuea! pro resiv. + 0erioada a III+a, de nc$istare a larvelor n muc$i, se caracteri!ea! printr+o into*icaie din ce n ce mai marcat ce poate duce la moartea "olnavului. &ac, ns, "olnavul re!ist p2n la a B+a sptm2n de "oal, perioad la care n roarea peretelui c$istic este suficient ca s+1 i!ole!e de or anism, atunci el poate fi socotit n afara pericolului. @enomenele clinice cedea! treptat, rm2n2nd nc pre!ente pentru mult vreme durerile musculare. n c$isturile calcificate, larvele pot tri mult vreme. %+au citat ca!uri n care au trit p2n la 2< de ani. 0ro nosticul n tric$ino!a este re!ervat, fiind n funcie de masivitatea para!itrii i re!istena individului. E%ide"iologie. 6ric$ino!a este !oono!. )olul principal de re!ervor de 8richinella n natur l au o"olanii care, devor2ndu+se ntre ei, permanenti!ea! acest re!ervor. 8adavrele ro!toarelor para!itate, frecvent nt2lnite l2n cresctoriile de porci, sunt m2ncate de acetia. '1unse n intestinul porcului larvele se dec$istea! i urmea! ciclul evolutiv cunoscut, pentru ca, n final, s se a1un la larvele nc$istate n muc$ii acestuia. 5mul se m"olnvete consum2nd carne de porc infectat cu 8richinella, carne necontrolat prin e*amenul tric$inoscopic o"li atoriu n ca!ul sacrificrilor de animale la a"atoare sau la
8-

domiciliu i efectuat de or anele sanitar+veterinare, ca i prin carne nesupus tratamentului termic corect, care s asi ure distru erea larvelor. Diag os'icul de labora'or. 8onfirmarea ca!urilor se face prin teste cutanate, prin e*amen serolo ic ,reacia de precipitare circumlarvar/, imunofluorescena, i prin testul 9:I%' cu anti ene specifice. $ra'a"e '. 02n ast!i nu e*ist un tratament specific n aceast para!ito!. n fa!a intestinal se utili!ea! 0ipera!ina i, recent, ;e"enda!olul sau @luo"enda!olul. n perioada de diseminare se folosesc cu "une re!ultate tratamentul cu corticosteroi!i su" protecie de anti"iotice, vitamino+ i calciterapie cu 6$ia"enda!ol, ca medicament specific. /ro!ila4ie. n primul r2nd se vor lua msurile necesare care s duc la prevenirea infectrii porcilor. n acest sens se va duce o lupt continu contra o"olanilor din prea1ma cresctoriilor de porci, prin derati!ri sistematice, cu str2n erea i incinerarea tuturor cadavrelor. (a fi inter!is consumarea crnii de porc provenit din tieri clandestine. 5rice tiere, c$iar n afara a"atorului, va fi o"li atoriu controlat de or anele sanitar+veterinare prin e*amen tric$inoscopic. 8arnea consumat va fi "ine fiart. 6amilia Ascarididae Ascaris lu"bricoides 'scaridul este un nematod de culoare al"+ l"uie, uneori ro!, cu capetele ascuite. 9ste cel mai lun vierme cilindric al omului. ;asculul msoar 1A+20 cm lun ime, iar femela 20+2A cm. :a e*tremitatea anterioar pre!int orificiul "ucal ncon1urat de trei "u!e proeminente i dinate. 9*tremitatea posterioar a para!itului este dreapt la femel i recur"at n form de c2r1 la mascul. 're un tu" di estiv complet, repre!entat de un esofa de tip stron iloid, care se desc$ide ntr+un intestin ce se desfoar pe a*ul corpului spre e*tremitatea posterioar, unde dilat2ndu+se formea! rectul. 'cesta se desc$ide prin orificiul anal, care este situat su"terminal, la mascul n concavitatea c2r1ei. Ciclul e#olu'i#. @emela depune !ilnic 200.000 de ou ovale, al"en+"rune, de F0+BA * <0+ F0., cu un nveli du"lu, unul e*tern de natur al"uminoas, mai ros, cu aspect mamelonat, caracteristic, i unul c$itinos. 'ceste ou nu sunt em"rionate n momentul eliminrii n mediul e*tern oule fecundate, se vor em"riona, n funcie de temperatur i umiditate, ntr+F perioad de 10+<0 de !ile. n interiorul oului em"rionat ia natere o larv cu aspect vermiform, de 2A0., mo"il. :arva np2rlete n interiorul oului, i din acest moment oul devine infectant pentru om. In erat de om odat cu alimentele, n eneral cu fructe sau !ar!avaturi nesplate sau cu apa, a1un e n intestinul acestuia, unde su" influena sucurilor intestinale, i pierde nveliurile i se pune astfel n li"ertate larva. :arva, ne fiind adaptat condiiilor pe care i le ofer cavitatea intestinal, str"ate peretele intestinal i, pe calea venei porte, a1un e la ficat, unde, rm2n2nd timp de apro*imativ < !ile, crete p2n la <00.. 0rin venele supra$epatice larva trece n vena cav i apoi prin mica circulaie a1un e la nivelul capilarelor alveolelor pulmonare unde face un alt popas de A+B !ile. 'ici continu s creasc, a1un 2nd la 1.000.. :arva perforea! peretele alveolei i a1un e n lumenul ei. 8u a1utorul cililor vi"ratili ai celulelor epiteliale ce tapetea! ar"orele respirator, larvele a1un n cavitatea "ucal. Hnele din ele sunt eliminate cu sputa, iar altele, n $iite, a1un din nou n intestin. &rumul acesta este cunoscut su" numele de ciclu perienteric. n intestinul su"ire, larvele devenite adulte se vor acupla. &up 2+- luni, femelele vor ncepe s depun ou. Rolul %a'oge . ?oala, numit ascaridoz, se face cunoscut printr+o serie de tul"urri clinice caracteristice celor dou fa!e# larvar i adult. n prima fa!, c2nd are loc trecerea larvei prin plm2ni, se declanea! o pneumonie KascaridianR a crei ravitate este n funcie de numrul para!iilor.
8<

n fa!a a doua, intestinal, sunt caracteristice durerile a"dominale, nsoite de rea, sialoree, "alonri, modificri de apetit, tul"urri de tran!it, cefalee, ameeli, prurit na!al i anal, anemie. E%ide"iologie. 5mul purttor de ascari!i este sin urul re!ervor al ascarido!ei umane. 0rin oule eliminate cu materiile fecale, para!ito!a este rsp2ndit n mediul ncon1urtor, defecarea pe sol repre!ent2nd cel mai important moment al polurii lui. 8onta iunea direct nu este posi"il, numai cea mediat prin sol. ?oala are frecven ridicat n !onele tropicale, su"tropicale i cu clim temperat. Incidena este mai ridicat la copii. $ra'a"e '. 0ipera!ina este medicamentul cel mai ntre"uinat n ara noastr, alturi de :evamisol ,&ecaris/ sau ;e"enda!ol ,(ermo*/. /ro!ila4ie. 'v2nd n vedere re!istena oulor de ascari!i n mediul e*tern i numrul mare al acestora n materiile fecale, se impune ca prim msur de profila*ie folosirea de closete i ienice i inactivarea de1ectelor "olnavului cu ap fier"inte. @ecalele vor fi folosite la n rarea terenurilor dup compostare cu unoi mena1er. %e va duce o intens activitate de educaie sanitar pentru a arta modul de infectare, necesitatea splrii m2inilor murdare, necesitatea splrii cu ap curent i apoi clocotit, nainte de consum, a fructelor i !ar!avaturilor care se consum crude i n special a celor care au fost cultivate pe terenuri iri ate sau n rate cu re!iduuri fecaloide. Diag os'icul de labora'or. %e va face e*amenul microscopic al materiilor fecale prin una din metodele de concentrare. 5ule vor fi uor recunoscute datorit caracterelor morfolo ice. 6amilia ,2.uridae O49uris #er"icularis 5*iurul este un nematod mic. @emela msoar p2n la 1 cm. 9*tremitatea posterioar este su"ire, ascuit i dreapt, spre deose"ire de mascul, de numai 0,-+0,A cm i la care e*tremitatea posterioar este cur"at n form de c2r1. Ciclul e#olu'i#. 5*iurul triete ca adult n cecum. 9l este sin urul vierme cilindric la care femela nu depune oule pe msur ce acestea se formea!, ci le reine pe toate n uter, care se dilat considera"il. 5 femel 8onine n 1ur de 10.000 de ou. 5ule au form oval, asimetric, cu o fa plan i una conve*, av2nd dimensiuni cuprinse ntre A0+AA * 20+2A.. 8uloarea este al", uor cenuie, transparent. 5ule em"rionea! n uter. 9m"rionul, cu o poriune ovoid mare i o codi recur"at, seamn cu un mormoloc de "roasc i, de aceea, se numete embrion giriniform. n momentul n care toate oule au fost em"rionate, femela se ndreapt ctre orificiul anal i depune n 1urul orificiului i n pliurile anale toate oule. ;i rarea ctre orificiul anal se face, de o"icei, seara, c2nd "olnavul se culc, i se caracteri!ea! printr+un prurit anal i perianal reu de suportat. &up depunerea oulor, femela moare n c2teva minute. 9m"rionul iriniform se transform ntr+un interval de c2teva ore ntr+o larv vermiform, lun de 1<0 ., care se ndoaie n interiorul oului. &in acest moment oul devine infectant. Introdus din nou n tu"ul intestinal, prin intermediul m2inilor nesplate, larva va fi eli"erat su" aciunea sucurilor astrice i, continu2ndu+i drumul, se va de!volta n prima parte a intestinului su"ire, unde adulii se acuplea! i trec apoi n colon, relu2nd astfel ciclul. Rolul %a'oge . 0e l2n durerile a"dominale i tul"urrile de tran!it caracteristice enterocolitei provocate de iritaia local, nt2lnim reuri i totdeauna pruritul anal c$inuitor, provocat de mo"ili!area para!iilor n aceast re iune. 8a o consecin a acestui prurit sunt pre!ente tul"urri nervoase, "olnavii neput2ndu+se odi$ni. 6re"uie semnalat n mod deose"it rolul acestui para!it n provocarea apendicitei. E%ide"iologie. %ursa de infecie este repre!entat de omul "olnav.
8A

5ule, depuse n re iunea perianal i care n c2teva ore devin infectante, sunt luate n timpul rata1ului pe m2ini i n special su" un $ii i apoi introduse n ur, sau pe alimente, de copiii care i su de etele sau nu se spal pe m2ini nainte de a m2nca ,transmisiune direct/. ?oala este rsp2ndit pe ntre ul lo", cu frecven mai ridicat n colectivitile de copii. Diag os'icul de labora'or. &e cele mai multe ori, "olnavul recoltea! para!itul de pe suprafaa "olului fecal i atunci identificarea este fcut macro+ i n special microscopic. 9*amenele coprolo ice, c$iar cele prin metode de concentrare, dau adesea re!ultate ne ative, ntruc2t femela, nedepun2nd ou n cavitatea intestinal, acestea nu vor fi site dec2t e*cepional, prin strivirea unei femele, la aceste e*amene. 0entru a avea re!ultate po!itive, va tre"ui s dm atenie locului unde aceste ou sunt depuse + pliurile perianale. 5ule vor fi recoltate din acest loc cu o "a $et de sticl al crui capt se nvelete fie ntr+o foi de celofan, fie cu o pelicul de colodiu. n la"orator foia sau coloidul se secionea!, se ntinde pe o lam i se transform ntr+un preparat proaspt cu a1utorul unei picturi de licerina i a unei lamele. 0reparatul se e*aminea! la microscop. $ra'a"e '. 5*iuro!a se poate trata cu derivai de pipera!in ,4ematocton/, cu pamoat de pirviniu ,(ermi al/, cu pamoat de p>rantel ,8om"atrin/ sau cu ;e"enda!ol ,(ermo*/, asociate cu tratament local al re iunii perianale. /ro!ila4ie. :upta va fi ncununat de succes dac, in2nd seama de marea conta io!itate, odat cu tratarea "olnavului vor fi tratai toi mem"rii familiei. ?olnavul va fi instruit s respecte re ulile de i ien personal, pentru a mpiedica at2t rsp2ndirea, c2t i autoinfestarea. EN$OMOLOGIE E 'o"ologia 'entomon M insect, logos = descriere/ este tiina care care se ocup cu studiul insectelor. 9ntomolo ia medical studia! artropodele vectori ai "olilor para!itare sau productori de "oli. Ar'ro%odele sunt fiine neverte"rate care posed picioare articulate 'artron M articulaie, podos = picior/, au simetrie "ilateral, corpul este compus din articule ,se mente/ i acoperit cu c$itin care nu are aceeai duritate pe toat suprafaa. :a limita dintre se mente c$itina este moale, asi ur2nd mo"ilitatea animalului. &atorit acestui nveli c$itinos, de!voltarea artropodului se face prin np2rliri sau metamorfo!. &in ncren tura artropodelor sub:ncrengtura )raheata interesea! entomolo ia medical. 6ra$eatele sunt artropode cu respiraie aerian, care se reali!ea! printr+un sistem de ramificaii ar"orescente, denumite tra$ee, care ptrund p2n n intimitatea tuturor esuturilor. &in aceast ncren tur interesea! para!itolo ia urmtoarelor clase# &lasa Arachnidae care cuprinde fiine cu corpul format din dou se mente# cefalotorace i a"domen sau, la alte e*emplare, dintr+un sin ur se ment, re!ultat din sudarea tuturor prilor corpului. %unt lipsite de antene i au patru perec$i de picioare. &lasa Insecta, ai cror repre!entani au corpul format din trei poriuni# cap, torace. a"domen, i din trei perec$i de picioare. CLASA ARAC0NIDE 'rac$nidele sunt artropode terestre care au respiraie tra$eal sau cutanat. Acarie ii 'ordinul acarieni( se caracteri!ea! printr+un corp format dintr+un sin ur se ment ,cefalotoracele este sudat cu a"domenul/, cu metamorfo! complet, n stadiul larvar au - perec$i de picioare, iar n stadiul de nimf i adult, < perec$i. 0icioarele pot pre!enta epimerite ,n rori c$itinoase/ care servesc la inseria muc$ilor. 'carienii se divid astfel# + cu respiraie tra$eal -familia I2odidae ,para!ii temporari/3 + cu respiraie cutanat -familia 7emodecidae i ,para!ii permaneni/ familia $arcoptidae FAMILIA I?ODIDAE
8F

'ceti acarieni sunt K i anticiiR ordinului# ei au o mrime cuprins ntre 2 i 20 mm. 0re!int interes pentru# + medicina uman, deoarece transmit mai multe "oli, ca# fe"re recurente, fe"re e*antematice, encefalite de cpu, fe"ra al"en3 + medicina veterinar, fiind vectori ai unor proto!oare care transmit animalelor domestice "oli foarte rave. I2odele sunt $ematofa e n toate stadiile lor evolutive. @iecare specie pre!int un tactism deose"it pentru o anumit a!d, dar, n lipsa acesteia, se pot $rni i pe a!dele accidentale. I4odes rici us Carac'ere "or!ologice. 'dultul este cpu a vitelor sau a oilor i pre!int un rostru lun , situat n prelun irea corpului, deci terminal. )ostrul este alctuit dintr+u1i $ipostom, ncon1urat de numeroi spini recureni cu a1utorul cruia cpua ptrunde n te ument i se fi*ea! puternic, neput2nd fi scoas dec2t cu reutate. &e o parte i de alta a $ipostomului se sesc doi palpi ma*ilari i dou c$elicere ,mandi"ule/, care sunt terminate cu un fel de KdiniR. 'cetia se mic n lun ul $ipostomului dinainte+napoi, tind astfel te umentul. ;asculul posed o plac c$itinoas, care acoper n ntre ime faa dorsal, iar pe faa central alte plci c$itinoase mai mici. @emela nu posed dec2t o sin ur plac c$itinoas, situat pe faa dorsal. 'u < perec$i de picioare terminate cu dou $eare i o ventu! ,am"ulacru/. )espiraia se face printr+o perec$e de orificii respiratorii ,sti mate/ dispuse lateral dup a <+a perec$e de picioare. E#olu+ie. 9emela se fi*ea! periodic pe animale+ a!d i se $rnete cu s2n e. )estul timpului st pe su" frun!iul ar"orilor, duc2nd via li"er. ;asculii su numai rareori s2n e, sunt foarteR vioi Ri alear pe pielea a!dei n cutarea femelelor. 9i mor imediat dup fecundare. ;rimea lor varia! dup felul cum sunt $rnii. &e la -+< mm nainte de supt, a1un la 10+11 mm dup un pr2n! $ematofa , respectiv c2t un "o" de ricin cu care se aseamn i la culoare, de unde vine i numele speciei. @emelele depun primvara, pe sol, printre ier"uri, un numr foarte mare de ou, circa -.000, nvelite ntr+o mas elatinoas. &up depunerea oulor, femela moare. &in ou ies larve $e*apode ,cu F picioare/, care pentru a evolua au nevoie s se $rneasc cu s2n e. 9le stau pe frun!ele ar"orilor din pdure, atept2nd trecerea unui animal ,"ou, oaie, capr/ sau om. i dau drumul pe corpul a!dei, se fi*ea! cu rostrul i ncep s se $rneasc c2teva !ile. &ac nu nt2lnesc a!da respectiv, larvele pot re!ista la inaniie p2n la 1 an. &up ce au supt suficient sn e se desprind de pe a!d i se retra pe sol sau pe frun!ele ar"orilor, unde duc o via li"er circa o lun. &up aceasta nprlesc, transform2ndu+se n nimfe octopode ,cu 8 picioare/ care se aseamn cu adulii, dar nu au or anele de reproducere de!voltate. &up un nou pr2n! $ematofa i o nou via li"er de circa dou luni, se transform n aduli masculi i femele. 'dulii atac din nou o a!d, care repre!int a treia a!d n ciclul evolutiv. n acest timp se vor mperec$ea. 9voluia durea! A+9 luni, n funcie de temperatur. n ara noastr acest acarian are o sin ur eneraie pe an. @oarte important este faptul c este deose"it de re!istent la inaniie. =a!dele pe care le para!itea! ixodele sunt# "oul, oaia, capra i uneori, omul. neptura este dureroas nsoit de un proces inflamator datorit secreiei salivare, precum datorit ruperii rostrului n te ument. Modul de 'ra s"i'ere. (enind n contact cu frun!iul pdurilor cu ier"urile pe care se afl larve, nimfe sau aduli de i*ode, acestea vor trece pe pielea omului sau a animalului. Rolul %a'oge . 0trunderea su" piele a secreiei salivare provoac o iriatie local, nsoit de prurit foarte suprtor, le!iuni de rata1 care se pot infecta. I*odele pot transmite diferite "oli ca# fe"ra purpuric a munilor st2ncoi, fe"ra "utunoas, tifosul endemic, encefalite virotice etc, iar la noi + encefalita i tularemia. %e mai poate cita cpua c2inelui 5%hipicephalus sanguineus6, care are importan prin faptul c poate transmite omului fe"ra "utunoas i fe"ra d.
8B

FAMILIA SARCO/$IDAE Sarco%'es scabiae 5#arie'a'ea 2o"i is6. %arcoptul sca"iei se locali!ea! pe te ument, unde sap alerii3 femela ptrunde n fundul aleriei pe care o sap, iar masculul triete la suprafaa te umentului, n anurile care se formea! prin pr"uirea aleriilor. Mor!ologie. @orma adult are corpul lo"ulos, format dintr+o sin ur pies, cu te ument cutat, de culoare cenuiu+desc$is. 'nterior se sete aparatul "ucal, format din mai multe piese. @emela msoar -00., este ovipar, are < perec$i de picioare. &orsal, para!itul pre!int o serie de sol!i i spini recureni. %pinii mpiedic femela, c2nd este an a1at ntr+o alerie, s se ntoarc napoi. ;asculul este mai mic, av2nd o lun ime de 200.. E#olu+ia. @emela depune n aleriile pe care le sap 10+20 de ou. dup care moare. 5ule sunt ovoidale, de 1A0 * 100. i cu at2t mai evoluate, cu c2t sunt mai aproape de nceputul aleriei, deci mai ndeprtate de femel, care naintea! continuu. &in ou ies dup B !ile de la depunerea lor, larve $e*apode. :arvele iau natere n alerii pe care le prsesc imediat, pentru a+i continua viaa pe pielea sntoas. 'ici cresc i sufer mai multe np2rliri. &up ultima np2rlire se transform n nimfe. 4imfele triesc pe suprafaa te umentului i se $rnesc cu scuame de te ument. &up 28 de !ile, n urma unei noi np2rliri, nimfele dau natere la aduli masculi i femele care se vor acupla. @emela fecundat ,pu"er/ continu s creasc, rm2ne la suprafaa te umentului i, dup un interval de o sptm2n, devine capa"il s sape alerii n care i va depune oule. 0ocalizarea formei infestante. @emelele i sap aleriile n anumite locuri de elecie, acolo unde te umentul este mai su"ire, i anume# n spaiile inter di itale, la plic cotului, n a*il, pe s2ni, preom"ilical, pe fese, n re iunea or anelor enitale, pe faa intern a coapselor. 0ara!itul nu se locali!ea! niciodat n re iunea capului, pe 2t, pe fa sau pe spate. Modul de 'ra s"i'ere. &eoarece sarcoptul sca"iei este foarte activ n timpul nopii, conta iunea se face n special noaptea, prin co$a"itare cu un "olnav, sau prin folosirea len1eriei de pat n care a dormit un om para!itat. Rolul %a'oge . %ca"ia ,r2ia/ apare cam n a !ecea !i de la conta iune. 0rimul simptom este pruritul, mai intens noaptea. 0e pielea para!itat se o"serv le!iuni de rata1, datorit scrpinatului. 8aracteristice sunt ns anurile i ve!iculele perlate care se o"serv pe piele. =aleriile apar, macroscopic, su" forma unor dun i lun i p2n la 2 cm, mai mult sau mai puin drepte, reliefate, de culoare cenuie, datorit de1eciilor para!itului femei i prafului de piele pe care femela 1+a antrenat. &omplica'ii. :e!iunile de rata1 se pot infecta secundar, cu diferii micro"i, d2nd diverseR erupii, ec!ema sca"ioas, limfan ite sau c$iar fle moane ,a"cese/. Diag os'icul de labora'or. de certitudine, se "a!ea! pe punerea n eviden a femelei, e*tras din aleria acarian, cu a1utorul unui ac. %e neap ve!icula perlat. @emela se va a a de v2rful acului cu a1utorul ventu!elor de la picioarele anterioare. ,roba recoltat se va e*amina la microscop ntr+o pictur de ap licerinat. $ra'a"e '. %e aplic pe piele pome!i sulfuroase, dup ce n preala"il s+a fcut o "aie cald, frec2nd pielea pentru desc$iderea anurilor, pentru c para!itul s vin n contact intim cu pomda para!iticid. n ultimul timp se folosesc cu succes pome!ile cu lindan. /ro!ila4ie* depistarea i tratarea tuturor ca!urilor din focar. %e tratea! toate persoanele care au dormit cu "olnavul, indiferent dac au aprut sau nu le!iuni. &e!infecia rufriei de pat i a m"rcmintei se face prin fier"ere, clcare i tratarea cu su"stane insecticide remanente. CLASA INSEC$E
88

8uprinde artropode av2nd corpul format din trei poriuni# cap, torace i a"domen. 'u trei perec$i de picioare, de unde i denumirea de $e*apode3 pre!int o perec$e de antene. Insectele se mpart n mai multe ordine. &in ordinul 7iptera, ordin din care fac parte insecte ce pre!int dou aripi mem"ranoase foarte de!voltate i dou rudimentare + numite "alantiere +, se vor studia numai repre!entanii a dou familii# familia &ulcidae i familia +uscidae. &intre insectele fr aripi, se vor studia repre!entanii para!ii din familia ulicidae, familia ediculidae i familia &imicidae. FAMILIA CULICIDAE Insectele din aceast familie se caracteri!ea! prin pre!ena unor aripi rotun1ite la v2rf i acoperite cu sol!i i prin antene lun i, filiforme, formate din 1<+1F articole. Insectele din aceste enuri se numesc popular 2nari. @amilia cuprinde dou enuri importante pentru medicin# genul Anopheles 3i genul &ule2. %pre deose"ire de masculi, care se $rnesc cu sucuri de plante, femelele, $ematofa e, se $rnesc cu s2n e de om sau animale. 9le neap n special seara. :a prima vedere, repre!entanii celor dou enuri seamn. :a o e*aminare atent se pun ns n evident o serie de elemente care caracteri!ea! fiecare en. 'ceste elemente tre"uie cunoscute, cu at2t mai mult cu c2t numai 2narii de genul *nopheles transmit malaria. (om pre!enta, n paralel, caracterele ce ne a1ut la identificarea lor. 82nd 2narii stau pe o suprafa plan, cei din genul *nopheles au o po!iie o"lic fa de suport, pe c2nd cei din genul &ulex au o po!iie paralel cu suportul. &e!voltarea 2narilor se face prin metamorfo! complet. %tadiile de de!voltare sunt urmtoarele# ou hi larv, care dup patru !ile np2rlete i se transform n nimf3 dup o alt np2rlire, nimfa se transform n adult. 5ule de 'nop$eles au o form navicular, ovoidal, cu e*tremitile mai ascuite i pre!int median i lateral dou cmrue cu aer numite flotori, cu a1utorul crora plutesc pe suprafaa apei. 8uloarea lor este de la cenuie+ar intie la "run, n funcie de rasa de *nopheles. 5 femel depune ntre 1A0+-00 de ou. 9le plutesc ori!ontal, pe suprafaa apei, sunt i!olate i reali!ea! diferite fi uri eometrice, n funcie de drumul parcurs de femel n timpul depunerii. 5ule de &ulex au o form cilindro+conic ,aspect de i ar de foi/ i o culoare al"en+"run. %unt depuse pe suprafaa apei n po!iie vertical, lipite unele de altele prin mar inile lor laterale, n rupe de c2te -00+<00, cu partea mai roas n 1os. n stadiul larvar, cele dou enuri se diferenia! prin po!iia pe care o are larva. :arvele din enul *nopheles stau ori!ontal la suprafaa apei, pe c2nd cele de &ulex au o po!itie o"lic, aproape vertical, cu capul n 1os. n raport cu temperatura mediului acest stadiu durea! ntre B i 21 de !ile, timp n care larva np2rlete de trei ori, pentru ca a patra oar s se transforme n nimf. 4imfa are forma unei vir ule i pre!int la partea anterioar dou prelun iri ce prind de suprafaa apei. 4imfele au form conic la genul Anopheles i cilindric la &ule2. %tadiul de nimf, n funcie de temperatur, durea! ntre 2 i F !ile, dup care urmea! fa!a adult. &up cum s+a artat, 2narul din genul Anopheles repre!int insecta vectoare a $emato!oarului, a entul etiolo ic al malariei. :a noi n ar se nt2lnesc urmtoarele specii vectoare# + Anopheles maculipennis atroparvus. + Anopheles maculipennis messac. + Anopheles maculipennis t.picus. ;suri ce se iau n cadrul com"aterii 2narilor au n vedere at2t forma larvar, c2t i forma adult. Co"ba'erea a 'ilar#ar, se poate face prin# + metode fizice. 'sanarea terenurilor mltinoase, prin umplerea cu pm2nt a locurilor 1oase unde sta nea! apa, prin nlturarea apei sta nate, prin desfiinarea micilor "ltoace din 1urul f2nt2nilor, prin desfiinarea "a!inelor de ap stttoare i a "utoaielor cu ap de ploaie3
89

+ metode chimice. %e pulveri!ea! suprafaa apei, n apropierea malurilor, cu insecticide3 8 metode biologice. &intre acestea face parte popularea "lilor cu peti din genul -ambussia affinis, care se $rnesc cu larve de 2nar. Co"ba'erea +@ +arilor adul+i se reali!ea! n pre!ent, aproape n e*clusivitate, prin folosirea insecticidelor remanente din rupa 7.8.7., :indan i unor produse mai noi. FAMILIA MUSCIDAE n aceast familie sunt cuprinse mutele. Hnele sunt neneptoare, av2nd trompa numai pentru supt, iar altele sunt neptoare. Musca do"es'ic,. numit i musca de cas, este o insect de F+B mm lun ime, de culoare cenuie, i face parte din prima cate orie . 8apul pre!int doi oc$i mari compui, care sunt mai apropiai unul de altul la mascul. n partea antero+inferioar se sete aparatul "ucal, repre!entat prin trompa moale i retractil. ;usca ntinde trompa spre lic$idul sau alimentul cu care vrea s se $rneasc. &ac alimentul este solid, atunci musca vars din tromp coninut din tu"ul intestinal i saliv, cu a1utorul crora di!olv suprafaa solid, pe care apoi o su e i o in er. @emela este ovipar. 9a depune n mai multe r2nduri apro*imativ 1A0 de ou, pe fecale umane, "le ar sau su"stane or anice n descompunere. 5ule alun ite msoar 1 mm i sunt de culoare al"icioas, n funcie de temperatura mediului ncon1urtor i a suportului, n 12+<8 $ ies larvele primare, vermiforme, de culoare uor l"uie, care, datorit unor micri foarte active prin aleriile ce i le fac, ptrund ad2nd n interiorul suportului. 'ici, ntr+o sptm2n np2rlesc de dou ori, a1un 2nd la mrimea de 12 mm . &in larva teriar va re!ulta nimfa, care are o form cilindric, mrimea de 8 mm i culoarea iniial al"en, care apoi se nc$ide p2n la ne ru. &up o sptm2n, din aceast nimf va re!ulta musca adult. &urata fiecrui stadiu va fi condiionat de mediu i n special de temperatur. n verile foarte clduroase, numrul eneraiilor va fi mai mare dec2t n cele mai puin calde. )olul pato en al mutei este cunoscut. &atorit faptului c are preferin deose"it pentru de1ecte umane i animale, pentru materiile or anice intrate n putrefacie ea poate transporta pe picioare sau corpul ei tot felul de micro"i, ou de para!ii intestinali, c$isturi de proto!oare pe care le depune apoi pe alirnente descoperite sau pe corpul omului , ur, nas, oc$i/. @iind o foarte "un !"urtoare, poate rsp2ndi a enii etiolo ici ai unor afeciuni, n special astrointestinale, la mari distane. n afar de musca domestic, omul mai poate veni n contact i cu alte mute, care pot fi purttoare de a eni etiolo ici ai unor "oli sau ale cror larve, introduse n or anism, pot provoca m"olnvirea acestuia. &intre acestea, se menionea!# + $tomo2.s calcitrans, cunoscut i su" numele de musca de ra1d. 9ste o musc neptoare, care atac vitele, caii, psrile i oamenii. %eamn cu cea domestic, ns ine aripile ceva mai n afara corpului i trompa ntins n timpul !"orului. neptura ei este foarte dureroas, ns durerea este de scurt durat. 'ceast musc este acu!at de transmiterea, printre ali ermeni, a celui de tularemie i al cr"unelui. + $arcophaga carnaria, sau musca de cadavre, are 1-+1A mm lun ime. 8orpul este acoperit cu peri al"eni, pre!ent2nd pe torace trei "en!i lon itudinale cenuii+nc$is, iar pe a"domen pete ce reali!ea! ima inea unei ta"le de a$. + &alliphora vomitoria, musc al"astr, mai mare, av2nd lun imea de 1-+1B mm, este musca
90

ce !"oar "2!2ind puternic i lovindu+se de eamuri. + 6annia canicularis, musc mai mic dec2t +usca domestica i mai puin suprtoare, se nt2lnete n interiorul ncperilor, !"ur2nd n 1urul plafonierelor. Me'ode de co"ba'ere a "u3'elor. %e vor lua msuri ri uroase de i ien, n sensul c nimic din ce+ar putea constitui surs de $ran sau suport de depo!itare i de!voltare a larvelor s nu rm2n descoperit. 6oate resturile re!ultate din ospodrie, toate unoaiele, vor fi colectate n recipiente "ine nc$ise, care s nu permit mutelor s intre n interior. %e va nltura n acest fel posi"ilitatea de reproducere. 'ciunea propriu+!is de de!muti!are se va face cu a1utorul insecticidelor cu care se pulveri!ea! suprafeele. FAMILIA /ULICIDAE 8uprinde insecte fr aripi, cu corpul turtit lateral, cu aparatul "ucal adaptat pentru nepat i supt, cu perec$ea a treia de picioare "ine de!voltate, care le a1ut s fac salturi foarte mari. /ule4 iri'a s. numit popular i puricele omului, poate f nt2lnit i la porc, pisic i c2ine. @emela are -+< mm i este de culoare al"en+"run lucioas. ;asculul este ceva mai mic. 0uricele se $rnete cu s2n e. neptura puricelui produce o m2ncrime puternic datorit unor to*ine aflate n saliv. @emela depune peste tot ou de form oval, de 0,<0+0,FA mm. 5ule au o culoare al" strlucitoare. 'cestea a1un n praf i apoi n interspaiile podelelor, unde dau natere larvelor. :arva msoar A mm. 9a are aspect vermiform. &up o perioad de 10+12 !ile, larva se transform n nimf imo"il. &up alte 10+12 !ile, din aceast nimf se nate adultul. 82nd condiiile de mediu sunt nefavora"ile, n special temperatur sc!ut, perioada de la ou la adult poate s fie foarte lun , dup unii autori, c$iar p2n la 2A0 de !ile. @orma infestant pentru om este repre!entat de adult. 9l st pe pielea a!dei numai n perioada n care se $rnete. n perioada dintre supt l sim pe len1eria de corp i n special, pe la cutele acesteia sau pe duumelele ncperilor. 're un rol pato en deose"it, put2nd transmite a enii unor "oli, ca# tifosul murin, tularemia, pesta. C'e oce%2alus ca is sau puricele c2inelui. 'dultul transmite aceleai "oli ca ,ulex iritans, iar larva este a!da intermediar pentru 7iph.llidium caninum. Cera'o%29llus !ascia'us + puricele nt2lnit la o"olani i oareci. ?e o%s9lla c2eo%sis para!itea! o"olani i, accidental, omul. 6ransmite aceleai "oli ca i ule2 iritans i n special pesta. ?acilul pestei se multiplic n stomacul puricelui i este transmis prin neptura altor animale. 9pi!ootia o"olanilor precede epidemia oamenilor. %e tie c ectopara!iii prsesc a!da c2nd aceasta moare. 0uricii vor prsi cadavrele o"olanilor dup moartea acestora i, dac nu sesc alt o"olan, n urma faptului c acetia au fost decimai de "oal, vor trece la om. n cadrul ",surilor de co"ba'ere a %uricilor situm pe prim plan curenia ncperilor. %e vor ndeprta n cadrul acestei curenii orice condiii care ar putea favori!a locurile de nmulire a puricilor. %paiile dintre duumele sau parc$et vor fi astupate. 0entru aceast operaie se ntre"uinea! cu succes un amestec de cear, tere"entin i insecticide. 'v2nd n vedere c puricii para!itea! i animalele domestice, acestea tre"uie depara!itate cu aceleai insecticide, dup ce n preala"il s+au ndeprtat, prin ardere, paiele care au servit animalelor ca aternut.

FAMILIA /EDICULIDAE
91

8uprinde insecte fr aripi, cu aparat "ucal pentru nepat i supt, cu picioarele prev!ute cu $eare puternice pentru a at. &in aceast familie vom studia speciile care interesea! medicina uman. /ediculus 2o"i is ca%i'is, numit i pduc$ele de cap, triete la om ntre perii capului i, mai rar n alte re iuni proase. 6ransmiterea se face direct sau prin intermediul unor o"iecte de m"rcminte, cel mai adesea epci, cciuli. 0re!ena pe pielea capului se manifest printr+un prurit intens, care o"li pe cel para!itat s se scarpine. @emela are -+-,A mm. 8uloarea este cenuie, mai nc$is pe prile laterale. ;asculul este mai mic. 9l se poate deose"i de femel prin e*tremitatea posterioar a a"domenului, care la mascul este mai rotun1it.9voluia se face prin metamorfo! complet. @emela depune c2te F+8 ou pe !i, p2n la un total de 80+100. 5ule, numite popular lindini. sunt uor alun ite. 9le sunt depuse pe firele de pr de care sunt lipite prin "a!a lor. :arva are aceeai nfiare ca a adultului, iese din ou dup F !ile i, dup ce np2rlete de trei ori, devine n a 18+a !i adult. 0duc$ele transmite tifosul e*antematic, Kfe"ra de traneeR i fe"ra recurent. /ediculus 2o"i is #es'i"e 'i. numit popular pduc$ele de corp, se nt2lnete pe len1erie, n special la custurile acesteia. 0e corp se nt2lnete numai c2nd se $rnete. ;orfolo ia este asemntoare pduc$elui de cap, fiind ns ceva mai mare. /2'2irius %ubis. numit popular i pduc$ele lat, se locali!ea! ntre perii pu"isului. 'tunci c2nd para!itarea este intens, el poate a1un e p2n la a*il i spr2ncene. @emela, de 1,A mm, are corpul mult lit. 8uloarea este al"icioas, uneori l"uie. @emela depune la rdcina firelor de pr ale re iunii para!itare un numr de cel mult <0 de ou, pe care le lipete cu o su"stan cleioas i din care, dup B !ile, ies larvele. 'cestea devin aduli n a 1A+a !i. 6ransmiterea se face, de cele mai multe ori, prin contact se*ual. 4u tre"uie ne li1at nici transmiterea indirect prin len1eria de corp sau de pat sau c$iar prin intermediul scaunelor de la closet. 0rovoac ftiriaz, "oal caracteri!at printr+un prurit mai intens noaptea, prurit care prin inocularea de ermeni poate duce la ec!eme. Co"ba'erea %,duc2ilor se poate asi ura numai printr+o temeinic munc de educaie sanitar. 8urenia corporal i a len1eriei repre!int elementul de "a!. 'ciunea de autodepara!itare, de m"iere, de tundere, radere i pieptnare duce la re!olvarea pro"lemei. %e va acorda o deose"it atenie acestor operaii n colectivitile i punctele a lomerate. n ca!ul n care au fost pui n eviden pduc$ii, apa i spunul vor fi suficiente pentru ndeprtarea celor de corp. n ca!ul celor de cap i pu"ieni este, ns, necesar folosirea insecticidelor. 5 deose"it ri1 va fi acordat manipulrii $ainelor i rufriei, pentru a nu rsp2ndi para!iii n 1ur. )ufria care poate fi fiart se depara!itea! prin fier"ere timp de cel puin 1A min. n ap cu sod 2J. 8u succes se folosete cuptorul cu aer cald n care rufele se in -0 min. n lipsa cuptorului, rufria poate fi clcat cu fierul "ine ncins. 7ainele, care se pot de rada n urma acestor operaii, se vor depara!ita cu insecticide.

FAMILIA CIMICIDAE
92

Ci"e4 lec'ularius este insecta numit popular plonia de pat sau stelnia. &aractere morfologice. @orma adult are corpul oval, foarte turtit dorsoventral c2nd este ne$rnit, i "om"at dup pr2n!ul $ematofa . 're culoare roie+"run i o talie de <+A * - mm. #volu'ie. @emelele depun oule de culoare cenuie mai multe la un loc . &in ele ies n a opta !i larvele, care a1un la stadiul adult n B+11 sptm2ni, dup ce np2rlesc de cinci ori. Forma infestant pentru om sunt adulii n toate stadiile de evoluie. -azde. neap omul, alte mamifere, psrile. 4u st pe a!d dec2t at2ta timp c2t i ia pr2n!ul $ematofa . n restul timpului st ascuns prin crpturile sc2ndurilor, patului, ale mo"ilelor, ale pereilor. +odul de transmitere se face prin mo"ile, paturi etc. para!itare. 0ot fi luate pe $ainele oamenilor dintr+o locuin para!itat i duse n alte locuine. %olul patogen. :a locul nepturii apar papule ncon1urate de o !on con estiv care provoac prurit. n mod mecanic, poate transmite fe"ra recurent. Gdentificarea parazitului se face dup forma i culoarea caracteristice. 're un miros respin tor caracteristic, mai ales c2nd este strivit. 5ule se recunosc dup culoarea lor cenuie+perlat, ae!ate n pac$ete i care se sesc pe la crpturile sc2ndurilor patului, ale mo"ilelor, ale pereilor, la ndoiturile saltelelor. LU/$A 7M/O$RIVA AR$RO/ODELOR. MIDLOACE MODERNE DE COM1A$ERE &in cele e*puse p2n acum, s+a v!ut c e*ist numeroase specii de artropode care pot transmite "oli infecioase. ;surile de com"atere a artropodelor se mpart n# profilactice i distructive. ;f%H)I:9 0)5@I:'86I89 ;surile profilactice au scopul de a mpiedica invadarea sau nmulirea artropodelor. &intre metodele ntre"uinate, reamintim# + msuri sanitare enerale, care cuprind# respectarea re ulilor i cerinelor i ienei personale i a i ienei locuinelor, respectarea re ulilor de str2n ere, pstrare i ndeprtare a re!iduurilor mena1ere solide i lic$ide3 + munca de educaie sanitar, pentru populari!area mi1loacelor de lupt mpotriva artropodelor i de protecie individual adic msurile mecanice sau c$imice prin care se mpiedic accesul artropodelor la om. ;f%H)I:9 &I%6)H86I(9 ;surile de com"atere urmresc distru erea artropodelor. 'cestea au n vedere mi1loacele mecanice, fi!ice i c$imice i, recent, "iolo ice. M,suri "eca ice. 'st!i, aceste msuri au trecut pe planul al doilea, datorit insecticidelor care sunt mult mai eficace. &intre msurile mecanice, amintim# $2rtiile lipicioase pentru prins 2nari, mute etc. 6ot ntre mi1loacele mecanice se mai pot socoti i msurile luate n scopul meninerii cureniei# maturatul, scuturatul rufariei de pat i corp, a m"rcmintei, lipitul urilor i crpturilor pereilor, vruirea lor i asanarea unor "li. MiEloacele !i&ice de distru ere a artropodelor se "a!ea! n principal pe aciunea cldurii. + &ldura umed o"inut din vapori de ap su" presiune st la "a!a modului de depara!itare ce se reali!ea! n etuve. 9ste eficient at2t pentru formele adulte, larvare, c2t i pentru ou. 6impul necesar pentru depara!itare este scurt, doar 20 min. + *pa cald la AAE8 omoar n timp de 1A min. artropodele i oule lor. 8lcatul umed cu fierul se poate folosi cu succes n com"aterea pediculidelor.
9-

+ &ldura uscat. 'erul cald o"inut n cuptoare speciale de depara!itare este mai puin eficace, ca urmare a faptului c acesta are o capacitate de ptrundere i conducti"ilitate mai sla". Me'odele c2i"ice cuprind totalitatea su"stanelor c$imice numite insecticide, care au proprietatea e*ercitrii unei aciuni to*ice asupra insectelor, n condiiile administrrii n do!e eficiente. 0trunderea to*icului n corpul insectei se poate face pe trei ci# di estiv, respiratorie sau transcutanat. 0entru unele su"stane, calea de into*icaie este multipl. &eoarece insecticidele se deose"esc ntre ele prin radul de to*icitate, adic prin do!a minim letal, tre"uie s cunoatem cantitatea de to*ic necesar pentru tratarea unei anumite uniti de msur ,volumul unei camere, suprafaa de tratat, cantitatea de m"rcminte etc/. Insecticidele se pot folosi n soluii, paste, pul"eri, suspensii, a!e, aerosoli, su" form de adaos n materialul de vruit sau ca momeli otrvitoare. Gnsecticidele de contact. %e numesc astfel acele insecticide la care into*icarea insectelor se face atunci c2nd acestea vin n contact cu su"stana to*ic sau cu o"iectele impre nate cu su"stana to*ic. Insecticidul ptrunde prin receptorii sen!oriali din cuticula de c$itin i se rsp2ndete pe cile nervoase. Into*icaia se manifest prin parali!ia ntre ii musculaturi. Hnele insecticide au proprietatea de a conferi suprafeei tratate o aciune to*ic ndelun at, adic au o ac'iune remanent sau rezidual. 5"iectele odat stropite sau prfuite cu insecticidele respective, i pstrea! un timp ndelun at, p2n la c2teva luni, proprietatea insecticid. 'ltele sunt active numai un timp scurt de la tratare, adic au aciune de oc. n funcie de compo!iia lor c$imic, principalele insecticide se clasific n insecticide clorurate i insecticide organofosforice. Insecticidele or anofosforice sunt foarte to*ice, at2t pentru insectele com"tute c2t i pentru om i mamifere. &e aceea, sunt indicate doar atunci c2nd insectele sunt re!istente la insecticide clorurate. %e administrea! cu asi urarea unei protecii perfecte pentru om, deoarece pre!int adesea riscul mortal n timpul pulveri!rilor, atunci c2nd sunt utili!ate pentru de!insecia locuinelor. %e inter!ice cu desv2rire folosirea insecticidelor or anofosforice la de!insecia len1eriei personale sau de pat. Me'ode biologice. 'pariia re!istenei insectelor la insecticidele de contact a determinat nceperea unor cercetri asupra posi"ilitii de com"atere "iolo ic, ca# sterilitatea masculilor, utili!area unor "acterii sau levuri n distru erea insectelor3 aceste ncercri au nc un caracter limitat, urm2nd ca n viitor s se poat preci!a valoarea lor n lupta contra insectelor. /A$OGENI$A$EA MICROORGANISMELOR (I /ROCESUL INFECIOS
;icroor anismele care pre!int un interes medical nu repre!int dec2t un numr foarte mic din vasta i e*trem de diversa lume micro"ian care ne ncon1oar. &e la natere, omul intr n contact cu micro"ii sta"ilind cu acetia relaii ce pot m"rca diverse aspecte# saprofitism, comensalism, pato enitate. n ca!ul saprofitismului, microor anismul saprofit i omul sunt complet independeni unul fa de cellalt. Hnele "acterii saprofite pot e*ista pasa er pe suprafaa pielii i a mucoaselor dar pre!ena lor este total inofensiv. )elaia de comensalism presupune c ermenii comensali nu pot tri dec2t n contact sau n imediata apropiere a celulelor umane sau animale. 'cetia se de!volt pe seama produselor de meta"olism celular 1lra11aa a produce manifestri patolo ice a!dei. n aceast cate orie intr "acteriile .care se sesc n mod normal se multiplic i se de!volt pe piele sau mucoasa oral, na!o+farin ian, intestinal sau va inal.constituind flora comensal normal local. n unele situaii, fie microor anismul comensal sau a!da, fie am"ele pot avea un "eneficiu din aceast asociaie i atunci este vor"a de simbioz. %e cunoate faptul c unele "acterii ale tu"ului di estiv sinteti!ea! vitamina Q sau unele vitamine din rupul ? indispensa"ile omului, dar pe care acesta nu le poate produce. &e asemenea, pre!ena florei intestinale normale, i implicit a unor anti ene micro"iene dup natere, solicit sistemul imunitar i formarea de imuno lo"uline. %im"io!a se mai poate manifesta i prin efectul anta oni!ant, de "arier, pe care 1 are flora normal fa de unele "acterii sau ciuperci microscopice pato ene. ,atogenitatea este capacitatea unui microor anism de a provoca a!dei para!itate un proces iniecios. 'ceast capacitate este str2ns le at pe de o parte, de mi1loacele de a resiune pe care para!itul le posed i
9<

pe de alta, de capacitatea de aprare antiinfecioas a or anismului atacat. 82nd re!istena acestuia scade, c$iar i unele "acterii considerate saprofite pot deveni a resive, pato ene.

?olile infecioase sunt de fapt re!ultatul unui conflict ntre a entul pato en i a!da sau terenul receptiv n care ermenul tinde s invade!e esuturile n timp ce or anismul reacionea! pentru a elimina sau distru e a entul respectiv. 0uterea pato en a unei "acterii, ine pe de o parte de capacitatea de inva!ie i multiplicare ,virulena/ n interiorul or anismului i pe de alt parte de producerea unor su"stane to*ice ,to*i ene!a/ pentru acesta. Hirulen'a este capacitatea unui,microor anism pato en de a ptrunde n or anism i de a se multiplica n esuturile i umorile acestuia. Inva!ia microor anismului se face n eneral n trei etape# ade!iunea i coloni!area urmat de inva!ia pielii sau mucoaselor, ptrunderea i atin erea spaiilor su"cutanate i su"mucoase i atin erea viscerelor prin diseminare $emato en. 'ceast inva!ie produce pertur"ri n funcionarea normal a or anismului. (irulen poate varia foarte mult de la o specie "acterian la alta, iar n cadrul aceleiai specii, de la o tulpin la alta. ;ai mult, la aceeai tulpin "acterian virulena poate crete prin treceri repetate dintr+un or anism n altul sau poate diminua prin meninerea ndelun at pe medii de cultur artificiale. 'cest atri"ut al pato enitii unei "acterii poate fi msurat n la"orator prin inocularea sa n cantiti radate, pe anumite ci ,su"cutan, intraperitoneal, intracere"ral etc./ la animale suscepti"ile ,e*. co"ai pentru ?. Qoc$, oarece pentru ?. antra* sau pneumococ/. n continuare se urmrete mortalitatea i se determin &8: 5doza cert letal6, care repre!int numrul minim de microor anisme ce produce moartea si ur a unui animal sauCi mai corect &:A0 5doza letal BDI6, care repre!int numrul de ermeni ,calculat statistic/ ce produce moartea a A0J din animale. 9ste de la sine neles c o tulpin este cu at2t mai virulent cu c2t &8: sau &: A0 este mai mic. Foza letal minim ,&:;/ a unei to*ine este cantitatea minim capa"il s omoare un animal sensi"il, ntr+un anumit interval de timp. n eneral, tulpinele "acteriene capsulate sunt mai virulente deoarece sunt mai re!istente la fa ocito!. 8oxigeneza este proprietatea anumitor ermeni pato eni de produce anumite su"stane to*ice pentru or anism. 'cestea sunt de trei feluri# e*oto*ine, endoto*ine i meta"olii to*ici. #xotoxinele sunt su"stane proteice secretate de unele "acterii cum sunt# ". tetanic, ". difteric, ". "otulinic, ". di!entericKetc. 9le au c2teva proprieti comune# + sunt de natur proteic, fiind distruse prin ncl!ire3 + sunt foarte anti enice introduse n or anism produc titruri nalte de anticorpi, antito*ice ,antitetanic, antidifteric etc/3 + acionea! n cantiti foarte mici fiind foarte to*ice3 produc le!iuni specifice ,pe sistemul nervos, cord, landele suprarenale etc/3 + prin ncl!ire la temperaturi moderate sau prin tratarea cu formol n anumite concentraii, e*oto*inele i pierd to*icitatea, dar i pstrea! capacitatea anti enic, adic proprietatea de a induce antito*ine. 0rin aceste procedee se prepar vaccinurile antito*ice ,tetanic, difteric/, care mai suntcunoscute i su" numele de anatoxine sau toxicoizi. 6o*inele pot fi tratate at2t Kin vitroR ,de e*emplu, reacia de floculare, c2t i Kin vivoR ,reacia de sero+neutrali!are to*in+antito*in/. #ndotoxinele sunt su"stane complete ,fosfo+lipo+poli!a$aride/ care compun peretele celular al "acteriilor =ram+ne ative ,salmonele, ". di!enteric, ". coli etc./ i care nu pot fi puse n li"ertate dec2t prin de!a re area ermenului respectiv. &atorit compo!iiei lor c$imice, endoto*inele sunt destul de. re!istente la cldur. 9le sunt mai sla" 1nti enice dec2t e*o+to*inele, iar activitatea lor pato en este lipsita n mare msur de specificitate3 n anumite concentraii toate endoto*inele produc fe"r, stare de oc, necro! local. +etaboli'ii toxici sunt en!ime e*tracelulare cu capacitate nociv pe care ermenii pato eni le eli"erea! n esuturile infectate. &intre acestea menionm c2teva mai importante i modul lor de aciune# hemolizina produce de!inte rarea $ematiilor3 leucocidina distru e leucocitele i diminuea! fa ocito!a3 hialuronidaza produce $idroli!a acidului $ialuronic +component de "a! al
9A

cimentului intracelular + i prin aceasta favori!ea! diseminarea infeciei3 coagulaza produce coa ularea plasmei, care are drept consecin mpiedicarea ptrunderii fa ocitelor n focarul infect3 fibrinolizina li!ea! fi"rina i favori!ea! rsp2ndirea a entului pato en n or anism3 lecitinaza produce $idroli!a lecitinei din esuturi. Co 'ac'ul 3i %,'ru derea ger"e ilor - orga is" :ocul pe unde ermenele ptrunde n or anism se numete poarta intrare. Iin2nd cont de cile de ptrundere a a entului pato en, infeciile se mpart n# + infecii aero ene sau prin in$alare + cu poarta de na!o+farin ele3 + infecii di estive sau prin in estie + cu poarta de intrare tu"ul di estiv3 + infecii prin inoculare + pe calea te umentelor i mucoaselor care au suferit nepturi, ! 2rieturi, mucturi, intervenii i manevre medicale diverse ,ace de serin , catetere, sonde etc/. E#olu+ia i !ec+iei 3i "ul'i%licarea "icrobilor 5dat ptruni n or anism, ermenii to*i eni fr posi"ilitate de inva!ie rm2n cantonai la poarta de intrare, unde, dup adaptare, ncep s se multiplice i, apoi, s se eli"ere!e to*inele ,care
sunt rsp2ndite n or anism pe diverse ci3 pe cale san uin cea difteric, pe cale nervoas cea tetanic. =ermenii respectivi produc infecii de tip to*ic. 'li ermeni se rsp2ndesc, de la poarta de intrare, din aproape n aproape, n suprafa sau n profun!ime i, prin porii vaselor limfatice de dimensiuni mai mari dec2t cei ai capilarelor + pot a1un e la nivelul an lionilor, re iunii respective, reali!2nd o infecie locali!at. 8ei dotai cu o virulen deose"it i o inva!ivitate mare, a1un pe calea limfatic n circulaia san uin, produc2nd infecii enerali!ate rave, septicemii. 82nd ermenii sunt decelai n s2n e n mod pasa er i fr manifestri clinice, avem de+a face cu bacteriemia. .epticemia este o situaie caracteri!at printr+un ta"lou clinic .deose"it de rav i n care "acteriemia este o"li atorie. 0entru reali!area acestei stri este necesar ca ntre focarul primitiv i torentul san uin s e*iste o cale de le tur, iar ermenii, aflai continuu sau intermitent n circulaie, s reali!e!e focare secundare n diverse or ane, care, apo1, devin focare noi ce infectea! s2n ele. ?acteriile deversate n s2n e se pot locali!a i multiplica n viscere su" form de a"cese metastatice multiple produc2nd starea e*trem de rav cunoscut su" numele de septicopioemie. "liminarea germenilor. &in or anism, ermenii se elimin pe.diferite ci, n funcie de locali!area procesului infecios# + n cele aero ene, prin secreiile nasofarin iene i sput3 + n cele intestinale, prin fecale i "il3 + n cele enerali!ate, prin urin3 +ii cele locali!ate, prin e*sudatulrfispectiv. 'ceste ci tre"uie cunoscute at2t de clinician c2t i de, omul de la"orator, pentru c repre!int locul unde se fac investi aii pentru depistarea ermenilor. erioadele unei boli infec%ioase. 5 "oal infecioas se desfoar ntr+o serie de perioade ce se succed i care tre"uie cunoscute, fiecare av2nd o importan deose"it. + ,erioada de incuba'ie ncepe odat cu ptrunderea ermenului n or anism i durea! p2n la apariia primelor tul"urri. 9ste perioada n care micro"ul se adaptea! i se multiplic. &e cele mai multe ori, durata ei este caracteristic fiecrei "oli. 're o deose"it importan din punct de vedere epidemiolo ie, deoarece fi*ea! timpul c2t un contact cu un "olnav tre"uie inut n carantin. !,erioada de invazie sau de debut, nceputul "olii poate fi insidios sau "rusc, cu manifestri necaracteristice, aceleai pentru mai toate "olile# indispo!iie eneral, inapeten, dureri musculare, cefalee, astenie, fe"r. +,erioada de stare. 9ste perioad al crei nceput este marcat de apariia semnelor clinice caracteristice "olii infecioase. &urat ei i intensitatea fenomenelor sunt n funcie de a resivitatea ermenului i de

re!istena or anismului. n timpul acestei perioade pot aprea complicaii, ce a ravea! evoluia "olii i care nu au le tur cu semnele care se nt2lnesc n mod normal n evoluia sa. + ,erioada final. 9ste perioada n care se poate produce decesul sau poate apare, o perioad de convalescen', c2nd ncepe revenirea la normal a fe"rei i strii clinice. Hneori convalescena este ntrerupt de o redeteptare a procesului infecios, de o recdere.
9F

(indecarea se poate face fr urmri sau cu urmri nedorite i atunci vor"im de sechele care, cel mai adesea sunt definitive. (indecarea poate fi total, clinic i "acteriolo ic, sau numai clinic, "olnavul rm2n2nd timp mai scurt sau mai ndelun at purttor de germeni4 'ceast stare de purttor are importan, ntruc2t ermenii fostului "olnav pot fi transmii pe diferite ci indivi!ilor din 1urul lui. Forme evolutive ale infec'iilor. Infeciile se pot pre!enta su" urmtoarele forme# + infec'ii inaparente. %unt infecii care nu au nici o simptomatolo ie i numai e*amenele de la"orator pun n eviden ermenul. 'ceast lips a manifestrilor clinice se datorete fie unei re!istene deose"ite a or anismului, fie unei virulene e*trem de sc!ute a micro"ului invadator. &ac pentru individ acest en de infecie nu pre!int o pro"lem, pentru colectivitatea din 1urul lui pre!int una de care tre"uie inut seama. 4efiind o"li at s stea la pat, "olnavul se mo"ili!ea! i constituie surs necunoscut de noi focare de infecie3 + infec'ii subclinice. %unt forme uoare, cu o simptomatolo ie tears3 + infec'ii abortive. @orme cu simptomatolo ie srac i de cele mai multe ori atipic3 + infec'ii clinice aparente. %unt formele cele mai frecvent nt2lnite i pe care intensitatea fenomenelor le mparte n# uoare, medii i rave. n raport +cu sursa de infec'ie, se deose"esc# + infec'ii exogene ! cu ermeni din afar3 + infec'ii endogene ! cu ermeni e*isteni n or anism i care i e*alt virulena. Infeciile pot fi simple, cu un sin ur ermene, sau mixte, cu mai multe specii micro"iene, ca n ca!ul an renei a!oase. &e asemenea, n funcie de caracterele de pato enitate ale a entului micro"ian, infeciile pot fi# + infecii datorate multiplicrii ermenilor neto*i eni ,infeciile pneumococice/3 + infecii datorate ermenilor to*i eni ,to*iinfecia tetanic i difteric, an rena a!oas/3 + infecii datorate "acteriilor cu putere inva!iv i capiptate to*i en, com"inate ,infeciile stafilococice, infecii cu "acterii =ram+ne ative. MIDLOACE DE A/RARE ALE ORGANISMULUI 7M/O$RIVA AGRESIUNII MICRO1IENE ;ecanismele de aprare antimicro"ian ale ora nismului sunt numeroase, comple*e i adesea interdependente. 'cestea determin uneori intervenia concomitent at2t a elementelor nespecifice celulare i umorale, care intervin n orice situaie, c2t i a elementelor specifice capa"ile s recunoasc anti enele a entului pato en n cau!. 0rin urmare este necesar s studiem at2t rezisten'a natural sau imunitatea natural, care e*ist, la primul contact cu micro"ul pato en, c2t i existen'a dob(ndit sau imunitatea specific dob(ndit, care se formea! ulterior. RE)IS$ENA NA$URAL 5IMUNI$A$EA NA$URAL6 )e!istena natural repre!int capacitatea nnscut a unui individ de a se opune a resiunii unui asemenea pato en. 'ceast re!isten comport un numr important de < mecanisme specifice comple*e care se declanea! i se adaptea! situaiei provocate de a entul a resor. ;ecanismele declanate se opun aderenei, ptrunderii, supravieuirii i multiplicrii microor anismului i intervin printr+o linie de aprare de suprafa i printr+o "arier de protecie de profun!ime. #inia de aprare de suprafa% este constituit din "arierele cutaneo+mucoase care acionea! prin a eni fi!ici, c$imici i "iolo ici. 9ariera fizic este constituit pe de o parte din pielea intact cu numeroasele ei straturi de celule epidermice ce se c$eratini!ea! i se descuamea! superficial n permanen, facilit2nd astfel i ndeprtarea ermenilor i, peSde.alt parte, din mucoasele care, fiind formate dintr+un sin ur strat de celule, sunt mai e*puse a resiunii. 6otui mucoasa respiratorie acoperit de cili vi"ratili i mucus antrenea! i elimin n e*terior corpusculii micro"ieni. &e asemenea, peristaltismul intestinal i flu*ul urinar antrenea! n permanen ctre e*terior eventualii a eni pato eni. 9ariera chimic este constituit din producerea local a unor meta"olii cu rad de aciditate local ridicat ,suc astric, secreie va inal, urin/, li!o!imul din secreiile na!ale, lacrimale, intestinale, salivare, care atac peretele "acteriilor =ram+ne ative, secreia pancreatic care produce
9B

inactivri en!imatice etc. Bariera biologic este constituit din flora mirro"ian comensal la nivelul pielii i mucoaselor care prin aciunea sa anta onic fa de a enii pato eni are rol n meninerea ec$ili"rului "iolo ic local. Bariera de protec'ie de profunzime este constituit dintr+o reac'ie inflamatorie, succesiune de reacii fi!iopatolo ice care se declanea! la trecerea de "ariera cutaneo+mucoas i ptrunderea unui a ent a resor n esutu:pon1unctiv. 6o*inele i produii de meta"olism ai microor anismelor antrenea! o serie de su"stane c$imice ,$istamin etc./ care produc o aciune celular ce se e*prim prin inflamaie. %u"stanele c$imice produc o serie de fenomene vasculare cum sunt# dilatri arteriolare i capilare, cu o cretere a permea"ilitii i e*udarea unor factori plasmatici ,complement, fi"rino en etc./ sta! san uin cu creterea ade!iunii celulare de endoteliul vascular urmat de mar inali!area leucocitelor i diapede!a lor n direcia focarului de infecie. 8linic apare o roea local. )eacia inflamatorie provoac o mi rare a fa ocitelor ,polinucleare, monocite/. Fe o"e ul de !agoci'o&, se derulea! n mai multe etape# + adeziunea a entului pato en de mem"ranele fa ocitelor. 9*ist o protein care recunoate n mod special !a$arurile i care se lea de diferitele !a$aruri de la suprafaa "acteriei ,mano! + alacto!/3 + /nglobarea micro"ului prin inva inarea mem"ranei fa ocitului, proces favori!at de pre!ena unor anticorpi pe suprafaa ermenului3 + formarea unei vacuole de fagocitoz. :a suprafaa acestei vacuole se acumulea! ranulaii li!o!omiale care conduc la formarea vacuolei de di estie. 8oncomitent se produc concentrri de en!ime $idrolitice i reacii care dau natere la ap o*i enat i alte forme de o*i en activat. %e produce o fi*are de $alo eni pe mem"rana "acterian i o scdere "rusc a p7+ului cu efect letal pentru "acterie dar cu efect favora"il asupra en!imelor li!o!omiale ale fa ocitului. n acest proces intervin de asemenea i ali factori ,interferon ama, etc./ produi de macrofa ele activate. ?acteriile care nu au fost distruse n procesul inflamator local a1un n an lioni pe cale limfatic apoi ptrund n circulaia san uin n diverse or ane dar pe tot acest parcurs ele se confrunt n permanen cu sistemul fa ocitar mononucleat care posed o nalt capacitate macrofa ic. 8u a1utorul acestor celule, micro"ii sunt omor2i i eliminai din sistemul circulator. @a ocito!a poate fi compromis de factori care in de a entul pato en sau de a!d. &in prima cate orie face parte multiplicarea e*tracelular, posi"il la "acteriile prote1ate de capsul sau "acterii care procfoie leucocidin, o su"stan to*ic pentru fa ocit. &e asemenea, unele "acterii ,?acilul Qoc$, %almonella, ?rucella etc./ pot re!ista fa ocito!ei i se multiplic intracelular. n ce privete factorii care compromit fa ocito!a din cau!a a!dei, acetia in de carene de vitamine ,', 8/, concentrare de sruri minerale. ,TnDD, 8aDD, @eDD/, factori to*ici ,alcool/, afeciuni diverse ,dia"et/, tratament cu licocorticoi!i care mpiedic reacia inflamatorie etc. IMUNI$A$EA S/ECIFIC DO1CNDI$ Imunologia este o ramur a "iolo iei care se ocup at2t cu studiul diverselor tipuri de imunitate i a mecanismelor de rspuns imun c2t i cu aspectele enetice, c$imice, patolo ice i de aplicare practic privind procesele specifice de interaciune dintre anti ene i or anism n ansam"lu sau dintre anti ene i anumite elemente ale sale ,celule limfoide, macrofa e, anticorpi etc/. Imunitatea este starea de sensi"ilitate specific a or anismului fa de anumite su"stane care posed proprieti anti enice. 'ceast stare de sensi"ilitate se caracteri!ea! prin de!voltarea unui rspuns imun la contactul cu imuno enul. Imunitatea poate m"rca diferite forme# imunitate natural, toleran imun, imunitate do"2ndit natural sau artificial, imunitate de protecie, $ipersensi"ilitate etc. &eoarece reaciile imunitare nu sunt declanate dec2t de pre!ena unor su"stane strine de or anism, este necesar s definim noiunile de seif i nonself.
98

0rin self ,structuri proprii/ nele em totalitatea macromoleculelor solu"ile sau structurale din celule, or ane sau esuturi care alctuiesc un or anism i care sunt considerate n raport cu sistemul imun al aceluiai individ, care recunoate aceste macromolecule ca proprii i nu reacionea! mpotriva lor. 6ermenul de nonself ,structuri strine/ este opus noiunii de self i repre!int un material ,macromolecule, celule, esuturi/ strin, n raport cu sistemul imunolo ic al or anismului considerat. 8alitatea de non+self este prima condiie pe care tre"uie s+o ndeplineasc o su"stan anti enic. &up mecanismele de rspuns imun i dup tipul factorului imunolo ic, se distin dou rupuri mari de procese imuno lo ice# imunitatea mediat prin anticorpi 5imunitate umoral6 i imunitatea mediat celular 5imunitate celular6. )spunsul imun celular, la care particip elemente aparin2nd sistemului limfoid, prote1ea! or anismul fa de a resiunea virusurilor, "acteriilor intracelulare, fun ilor, para!iilor, esuturilor strine i celulelor canceroase, iar sistemul umoral ,componente c$imice specifice din s2n e i umori/ prote1ea! fa de infecii virale i "acteriene e*tracelulare. n ansam"lu, rspunsul imunitar, celular sau umoral, este determinat de dou tipuri de limfocite# 6 i ?. 0imfocitele 8 media! rspunsul celular. 9le poart receptori pentru anti en, capa"ili s recunoasc su"stanele strine aprute n or anism, care ulterior sunt captate i distruse. 0imfocitele B media! rspunsul umoral. 9le posed receptori pentru anti en cu a1utorul crora recunosc su"stanele strine. 8a urmare, se diferenia! n celule plasmatice ,plasmocite/ provoc2nd o serie de rspunsuri imune "a!ate pe producerea de anticorpi ce conduc n final la neutrali!area, i eliminarea anti enelor strine. n afara limfocitelor 6 i ?, sistemul imunitar mai posed i alte tipuri de celule, accesorii, cu rolul de captare a su"stanelor strine, prelucrarea i pre!entarea lor limfocitelor 5monocite, macrofage6, eliminarea particulelor strine atacate de sistemul imun 5polimorfonucleare6 i medierea unor sc$im"uri fi!iolo ice care nsoesc reaciile imunitare 5bazofile, mastocite6. AN$IGENELE )spunsul imun de tip celular sau umoral este declanat de ptrunderea anti enelor n or anism. *ntigenul complet sau imunogenul este o su"stan strin care posed at2t capacitatea de a reaciona. specific cu anticorpul sau receptorul pentru anti en complementar ,proprieti antigenice6 c2t i capacitatea de a provoca apariia anticorpilor specifici sau a celulelor anti en+ reactive efectoare ,proprieti imuno gene6. Hn anti en ,imuno en/ este alctuit din dou pri# o parte care reacionea! specific cu anticorpul, numit grupare determinant, determinant antigenic sau epitop, responsa"il de imuno enicitate i specificitate, i o a doua parte, care poart ruparea determinant denumit purttor. $aptena este un anti en incomplet care poate reaciona specific cu anticorpii dar nu poate provoca formarea acestora. &up ori inea lor anti enele pot fi naturale, artificiale i sintetice. 'nti enele naturale sunt produse de animale, plante i microor anisme. 9le pot fi solu"ile ,proteine, poli!a$aride, aci!i nucleici/ sau insolu"ile ,virusuri, "acterii, diverse celule etc/, 'nti enele artificiale sunt anti ene naturale, cu rol de purttor, modificate c$imic prin introducerea de rupri cu structur cunoscut. 'nti enele sintetice sunt polipeptide sinteti!ate n la"orator prin polimeri!area unor derivai ai aminoaci!ilor. n pre!ent, criteriul principal de clasificare a anti enelor ine cont de tipurile de celule, respectiv limfocite 6 i ?, care pot fi stimulate de acestea. 'stfel, anti enele sunt timo!dependente c2nd pentru declanareaS reaciilor imune sunt necesare limfocitele ? dar mai ales limfocitele 6 i sunt timo!independente c2nd anti enele pot declana sinte!a de anticorpi de ctre limfocitele ? i n a"sena unei cooperri cu limfocitele 6. 8apacitatea unui anti en de a produce anticorpi este le at de anumite condiii care in pe de o parte de natura c$imic, reutatea molecular, confi uraia spaial a moleculei i modul de
99

inoculare a su"stanei respective n macroor anism i pe de alt parte de recunoaterea caracterului de KstrinR al su"stanei, maturitatea imunolo ic, a"sena toleranei, imunolo ice, a"sena parali!iei imunolo ice i e*istenei unei vite!e reduse de a"sor"ie i eliminare a anti enului din partea receptorului. n acest sens este cunoscut faptul c noul nscut, n primele -+< sptm2ni, nu poate produce anticorpi deoarece sistemul imunolo ic nu este suficient de de!voltat. &e asemenea, inocularea unui anti en n aceast perioad de imaturitate imunolo ic poate duce la starea de toleran% imunologic" i, n consecin, or anismul nu va mai recunoate su"stana respectiv ca strin i la inoculri ulterioare nu va mai reaciona imunolo ic. aralizia imunologic" poate fi o"servat la aduli dac se inoculea! parenteral o cantitate foarte mare de anti en. 'cest fenomen apare rar i este pasa er. %tructura i rolul anti enelor micro"iene sunt comple*e i ele vor fi pre!entate n detaliu n partea de micro"iolo ie special. AN$ICOR/II 5IMUNOGLO1ULINELE6 'nticorpii sunt proteine plasmatice speciali!ate ,imuno lo"uline/ care reacionea! specific cu anti enele care au stimulat producerea lor. 9i sunt efectorii moleculari principali ai sistemului imun umoral. ;olecula de imuno lo"ulin este compus din patru lanuri polipeptidice, dou c2te dou identice, dou lanuri uoare ,:/ i dou lanuri rele ,7/. :anurile sunt le ate ntre ele n principal prin le turi covalente %+%. @iecare lan polipeptidic conine o poriune amino+terminal denumit re iune variabil ,(/ i o poriune car"o*il+terminal denumit re iune constant ,8/. 0artea moleculei de imuno lo"ulin care este responsa"il de funcia de anticorp, respectiv situsul su de com"inare, este format dintr+un numr mic de aminoaci!i care sunt situai n re iunile varia"ile ale lanurilor 7 i :. 7enumirea anticorpilor se face dup tipul de reacie anti en+anticorp n care acetia iau parte# aglutinine, precipitine, opsonine, antitoxine, lizine, anticorpi blocan'i, anticorpi fixatori de complement. &lasificarea anticorpilor se "a!ea! pe mo"ilitatea lor electroforetic. 0rin electrofore! lo"ulinele serice se pot separa n < fraciuni principale# *lfa :, *lfa @, Beta, -ama sau imunoglobuline. 'nticorpii se sesc n fraciunea ama a lo"ulinelor. 'ceast fraciune se divi!ea! la r2ndul su prin ncrctur electric diferit n A su"fraciuni care corespund celor A clase de imuno lo"uline# I =, I ', I ;, I & i I 9. 8aracterul de clas al imuno lo"ulinelor este conferit de lanurile 7 ,[ M ama, _M alfa, .M miu, jM delta i k M epsilon/ care se deose"esc ntre ele prin secvena aminoaci!ilor care le confer proprieti anti enice distincte. &lasa Ig8 repre!int BAJ din totalul imuno lo"ulinelor din serul uman normal. ;oleculele de I = apar dup stimulul anti enic secundar i repre!int principalii anticorpi neutrali!ani, a lutinani, opsonici, citoto*ici, fi*atori de complement. &lasa IgA este alctuit din dou sisteme de imuno lo"ulin i anume din I ' seric care repre!int 1A+20J din totalul imuno lo"ulinelor serice i IgA secretorie, principala imuno lo"ulin din saliv, lapte, secreii na!ale, "ronice i astrointestinale. %pre deose"ire de molecula de I ' seric cu structur o"inuit, monomeric, molecula de I ' secretorie este format din doi monomeri la care se adau o protein suplimentar denumit Kpies secretorieR. &lasa Ig4 este format din molecule su" form de pentameri alctuii din cinci uniti identice i repre!int A+10J din totalul imuno lo"ulinelor. I ; constituie anticorpii de rspuns primar, anticorpi ce apar dup primul contact cu anti enul. ;oleculele de I ; au o mare capacitate de a lutinare, precipitare sau li!. 'ceast clas de imuno lo"uline este responsa"il de activitatea "actericid a serului, n special de aprare imun mediat celular. &lasa Ig7 este format din imuno lo"uline cu o semnificaie imunolo ic mai puin
100

important. 8oncentraia acestor imuno lo"uline n ser este redus ,su" 1J/. &lasa Ig" este constituit din anticorpi Krea iniciR. n momentul n care ptrunde n or anism un aler en, anticorpii I 9 fi*ai citofil l recunosc specific ca anti en i astfel se transmit semnale la celul care eli"erea! prompt, n cantiti mari, amine vasoactive de tipul $istamin, serotonin. 'cestea provoac contracia muc$ilor nete!i i permea"ili!area vaselor san uine, ener2nd simptomatolo ia clinic a $ipersensi"ilitii de tip imediat. I;H4I6'69' H;5)':f 0trunderea unui anti en n or anism este urmat de importante modificri celulare care preced apariia anticorpilor. :a locul de ptrundere apar polimorfonucleare nucleofile. Hrmea! mo"ili!area macrofa elor care iniia! rspunsul imunolo ic prin prelucrarea anti enului. 'cesta este fa ocitat i cata"oli!at p2n la structurile care dein Kinformaia anti enicR. 'nti enul astfel modificat se pare c se lea de un ')4 special. Hrmea! fa!a de predare a informaiei anti enice+macrofa celulelor imunocompetente Klimfocitele 6 i ?R. &up preluarea informaiei urmea! o etap activ de difereniere a limfocitelor 6 i ?. 'cestea se transform mai nt2i n imuno"laste i ulterior prin divi!iuni succesive n plasmocite mature i respectiv limfocite mici sensi"ili!ate. n aceast etap celulele imunocompetente devin celule imunoformatoare sau efectoare, deoarece at2t imuno lo"ulinele produse de plasmocit ,efect umoral/ ca i limfocitele specific sensi"ili!ate ,efect celular/ intervin direct sau vor media fenomene imunolo ice. :imfocitele ? se diferenia! n plasmocite i limfocite ? cu memorie. lasmocitele nu se mai divid. 9le produc Imuno lo"uline pe ntrea a perioad de via"ilitate care este de numai <+A !ile. #imfocitele 9 cu memorie persist o perioad mare de timp i ele iniia! rspunsuri de tip secundar. :a un stimul primar plasmocitele rspund prin sinte! de anticorpi care apar n s2n e dup 8+ 10 !ile. ntr+o prim fa!, aceti anticorpi aparin clasei I ;. 'nticorpii se com"in rapid cu anti enele care au provocat formarea lor i n ma1oritatea ca!urilor conflictul se nc$eie n mod favora"il pentru or anism. n activitatea anticorpilor antimicro"ieni serici se nt2lnesc urmtoarele situaii# + 4eutrali!area unui factor de pato enie al ermenului# anticorpi antito*ici neutrali!ani antitetanici, antidifterici, antistafiloli!ine, antistreptokina! etc. + 5psoni!area. 0re!ena unei molecule de I = la suprafaa unei capsule sau a unui perete "acterian re!istent la in estie, permite ade!iunea la fa ocit i n lo"area i distru erea sa. + ?acterioli!a, provocat de fi*area imuno lo"ulinelor pe "acterie cu activarea complementului i perforarea peretelui "acterian. 8itoto*icitatea celulelor, mediat de anticorpi. @i*area microor anismelor pe anticorpii le ai de unele celule, antrenea! de ranularea acestor celule ,polinucleare neutrofile, "a!ofile sau eo!inofile i mastocite/, aa cum se nt2mpl cu I 9 fi*at pe mastocite la su"ieci atopici. &e ranularea produce eli"erarea de $istamin i ali mediatori c$imici, cu consecine de ordin patolo ic. n eneral rspunsul umoral este dominat de opsoni!are i este eficace fa de "acteriile inva!ive cu multiplicare e*tracelular, "acterii to*ino ene i "acterii neinva!ive. mpotriva "acteriilor cu multiplicare intracelular intervine rspunsul imunitar celular. IMUNI$A$EA MEDIA$ CELULAR )spunsurile imune mediate de celule i cele mediate de anticorpi nu pot fi strict separate, deoarece nici un rspuns mediat celular nu are loc n a"sena total a anticorpilor iar n iniierea rspunsului n anticorpi sunt implicate diferite tipuri de celule. 6otui, n unele situaii rolul principal de aprare revine imunitii celulare ,eliminarea celulelor devenite strine prin infecie/ iar
101

n alte situaii acest rol revine imunitii umorale ,neutrali!area to*inelor i virusurilor/. Imunitatea celular este reali!at prin limfocite 6, macrofa e i alte celule int ale rspunsului imun ,celule infectate, tumorale, de transplant/. 'nticorpii celulari sunt repre!entai de limfocitele 6 specific sensi"ili!ate care au pe suprafaa lor sedii de recunoatere i cuplare specific cu anti enul. &elulele 8 specific reactive sunt cuprinse n dou clase ma1ore# + &elule 8!regulatoare i + &elule 8!efectoare. :a r2ndul lor celulele 6+re ulatoare cuprind dou su"populaii denumite celule 8!helper ,a1uttoare/ i celule 8!citotoxice ,supresoare/ dup modul lor de aciune, iar celulele 8!efectoare constau la r2ndul lor din dou su"populaii, celule 8!secretoare de factori "iolo ici activi ,limfokine/ i celule citotoxice ,uci ae/ care determin moartea celulei int prin contact direct cu anti enele de pe mem"rana acesteia i inducerea unui efect "ioc$imic citoto*ic. n afara acestor celule 6, e*ist i alte tipuri de celule care intervin n citoo*icitatea mediat celular i anume celula J ,uci a/, celula "J ,nativ uci a/ i macrofagul activat. &intre acestea macro fa ul activat are un rol esenial n imunitatea mediat celular, el fiind implicat n iniierea rspunsului imun prin prelucrarea i pre!entarea anti enului, intervenia n re larea rspunsului imun i participarea n fa!a efectoare a acestui rspuns n inflamaie i distru erea micro"ilor i celulelor tumorale. A/LICAII /RAC$ICE ALE IMUNOLOGIEI IN /A$OLOGIA INFECIOAS nsuirea noiunilor de "a! ale imunolo iei enerale permite nele erea i aprecierea mai corect a importanei pe care o pre!int pentru practica medical folosirea unor "iopreparate ,vaccinuri, anti ene de dia nostic, seruri imune terapeutice i de dia nostic etc./ n profila*ia i tratamentul unor "oli infecto+conta ioase, n dia nosticul imunolo ic i micro"iolo ic de la"orator. n eneral, imunitatea poate fi do"2ndit activ sau pasiv. I"u i'a'ea ac'i#, 9ste imunitatea do"2ndit prin stimularea direct a sistemului imunolo ic al a!dei de ctre un anti en. Imuni!area activ duce la formarea de anticorpi dar nu este totdeauna urmat de o imunitate de protecie. :a r2ndul su, imunitatea activ poate fi do"2ndit n mod natural, ca urmare a contactului cu ermenul pato en n cursul "olii sau poate fi do"2ndit artificial prin vaccinare. 'cest tip de imunitate se instalea!, n eneral, la 10+1< !ile de la vaccinare i durea! de la c2teva luni la c2iva ani. *accinurile pot fi definite ca produse "iolo ice de natur micro"ian cu proprieti anti enice nalte i care prin inoculare n or anismul uman sau animal determin producerea unei stri de imunitate activ specific fa de o anumit "oal. 0rimul vaccin, vaccinul variolic, a aprut cu aproape 200 de ani n urm datoni lui Venner. &up aproape 100 ani, 0asteur a preparat vaccinul antira"ic i a desc$is drumul ela"orrii de noi vaccinuri antivirale i anti"acteriene. (accinurile constituie una din cele mai valoroase metode n profila*ia "olilor infecidase. 0rin vaccinare s+a o"inut scderea spectaculoas a incidenei unor afeciuni rave ,difteria, poliomielita, tetanosul etc./ iar n ultimii ani vaccinarea a permis eradicarea variolei. Hn vaccin este cu at2t mai valoros cu c2t radul de protecie este mai nalt nocivitatea este mai mic i reaciile adverse post+vaccinale mai reduse. &e asemenea, valoarea unui vaccin este estimat prin.reducerea mor"iditii n loturile vaccinate. (accinurile, "acteriene sau virale, sunt utili!ate n marea lor ma1oritate n scop profilactic. 9*ist ns i ca!uri c2nd vaccinarea se face n scop terapeutic ,vaccinare antistafilococic/ sau alteori at2t n scop profilactic c2t i terapeutic ,vaccinarea tetanic/.
102

0rimele vaccinuri au fost preparate din culturi de ermeni vii3 dar ulterior ermenii au fost omor2i prin metode fi!ice ,cldur/ sau c$imice ,formol, fenol etc./ deoarece s+a o"servat c, dac metodele de inactivare utili!ate mena1ea! anti enele vaccinate, capacitatea de imuni!are rm2ne intact n timp ce pericolul pato en este nlturat. n ca!ul vaccinurilor antito*ice ,tetanic, difteric/ s+a procedat la transformarea to*inelor respective prin tratamente speciale fi!ico+c$imice n anato*ine ,formol+to*oid/ neto*ice, cu pstrarea calitilor imuno ene. n funcie de criteriile avute n vedere,, vaccinurile pot fi clasificate n vaccinuri "acteriene i vacrinuri virale, vaccinuri inactivate i vaccinuri vii vaccinuri totale i e*tracte micro"iene, vaccinuri corpusculare i anato*ine "acteriene etc. n pre!ent, n ara noastr e*ist vaccinri profilactice o"li atorii i vaccinri preventive oca!ionale, facultative. n prima cate orie intr vaccinurile poliomielitic, ru1eolos, ?8=, pertussis, tetanic, si difteric. Hltimele trei se administrea! de o"icei asociate &i6e0e, dar ele se pot administra, n funcie de necesiti, i asociate cu &i6e sau fiecare separat. &in rupa vaccinurilor administrate n funcie de situaia endemo+epidemiolo ic fac parte vaccinurile tifoidic, $oleric, di!enterie, ripal. (accinul tetanic se poate administra i n scop curativ iar vaccinurile ra"ic, stafilococice i streptococice se administrea! numai n scop terapeutic. (accinurile preparate din a entul pato en ,stafilococ, streptococ, 9. coli etc./ i!olat de la pacient se numesc autovaccinuri i ele nu se administrea! dec2t la indicaia medicului i numai pacientului respectiv. @iecare lot de vaccin are un numr de control de stat i un termen de vala"ilitate, inserate pe am"ala1 i fiol. 8alitile vaccinului sunt arantate n termenul de vala"ilitate, numai dac acesta este conservat n condiiile prescrise de instruciuni ,produsul tre"uie pstrat la o anumit temperatur, ferit de lumin etc/. &e asemenea, nainte de administrare, pe l2n termenul de eficacitate se controlea! fiola cu vaccin care nu tre"uie s pre!inte fisuri i tre"uie s fie marcat corect iar coninutul ei tre"uie s corespund caracteristicilor prev!ute de instruciunile de utili!are ,clar, necolorat, suspensie uniform etc/. n ca! contrar, fiola sau seria respectiv de vaccin nu tre"uie utili!at. I"u i'a'e %asi#, 9ste imunitate do"2ndit prin transfer de anticorpi sau de celule limfoide sensi"ili!ate provenind de la un alt individ imuni!at cu anti enul corespun!tor. n aceast cate orie intr administrarea de ser de convalescent, de ser antito*ic sau de imuno lo"uline specifice, transferul transplacentar de anticorpi de la mam la ft, de anticorpi de tip I ' din colostru sau lapte de la mam la su ar. Imunitatea pasiv se instalea! imediat dar durea! numai 10+1A !ile. %erurile imune se pot clasifica dup antigenul utilizat la imuni!are n seruri antitoxice ,serul antitetanic, antidifteric etc/, seruri antimicrobiene ,serul antimenin ococic/ i seruri mixte ,serul antidi!enteric, antito*ic i antimicro"ian/ sau dup con%inut ele se clasific n seruri native, seruri concentrate i purificate ,care conin o cantitate mai mare de anticorpi i au avanta1ul de a fi mai puin reacto ene/ i gammaglobuline specifice ,conin aproape numai anticorpi/. 0rotecia pasiv este aficace mai ales pentru prevenirea unei infecii i poart numele de seroprofila2ie.&up ce "oala s+a declanat, el este mai puin eficace i atunci poart numele de seroterapie.Imuno lo"ulinele KstandardR sunt eficace la indivi!ii cu deficit n producerea de anticorpi. 'dministrarea de imuno lo"uline specifice asi ur titruri mai ridicate n anticorpi specifici.9ste cunoscut faptul c serurile imune profilactice sau terapeutice preparate pe animale ,n special cai/ pot produce accidente rave ,oc anafilactic, "oala serului/ i din aceast cau! sunt din ce n ce mai puin utili!ate. 9ste prefera"il s se utili!e!e ser recoltat de la oameni imuni!ai sau, i mai "ine, fraciunea amma lo"ulinic din aceste seruri. 6re"uie de asemenea atras atenia asupra faptului c, aa cum se procedea! n ca!ul vaccinurilor, i n ca!ul serurilor imune tre"uie avute n vedere modul corect de conservare i respectarea termenului de eficacitate a lotului respectiv.
10-