Universitatea Titu Maiorescu - Bucureti

Facultatea de Medicin
Prof. univ. Dr. Dorel MANU
Examinarea clinic n
O..!.

BU"U#$T%
&''(
Examinarea clinica n
O.R.L.
Autor ) Prof. univ. Dr. Dorel MANU
"ola*. Pre+. univ. Dr. ,oria MO"ANU
2
%nde- i.a/ini)
Fi/. 0 1 O/linda frontal
Fi/. & 1 !a.+a "lar
Fi/. 2 1 Fotoforul
Fi/. 3 1 #-a.inarea nervului facial 45%%6
Fi/. 7 1 8inusurile anterioare ale fe9ei
Fi/. : 1 Te;nica narinosco+iei
Fi/. ( 1 "ornetele na<ale 4sec9iune sa/ital6
Fi/. = 1 inisco+ie anterioar
Fi/. > 1 Te;nica rinosco+iei anterioare 4 inciden9a ori<ontal i o*lic6
Fi/. 0' 1 #-+lorarea func9iei olfactive
Fi/. 00 1 8inu<it .a-ilar 4i.a/ine MN6
Fi/. 0& 1 Te;nica *ucofarin/osco+iei
Fi/. 02 1 Te;nica rinosco+iei +osterioare
Fi/. 03 1 inosco+ia +osterioar
Fi/. 07 1 Te;nica larin/osco+iei indirecte
Fi/. 0: 1 5ariante de larin/oscoa+e 4ri/id i fle-i*il6
Fi/. 0( 1 !arin/osco+ie direct
Fi/. 0= 1 %.a/ine de larin/osco+ie direct
Fi/. 0> 1 Pavilionul auricular 4ele.ente constitutive6
Fi/. &' 1 Puncte +al+atorii .astoidiene
Fi/. &0 1 Te;nica otosco+iei
Fi/. && 1 Otosco+ia cu a?utorul otosco+ului
Fi/. &2 1 Microsco+ o+erator utili<at @n O..!.
Fi/. &3 1 8et co.+let de dia+a<oane
Fi/. &7 1 Pro*a Ae*er
Fi/. &: 1 Pro*a inne
Fi/. &( 1 Audio/ra. tonal 4;i+oacu<ie de ti+ trans.isie *ilateral6
Fi/. &= 1 Audio/ra. tonal 4;i+oacu<ie de ti+ .i-t *ilateral6
Fi/. &> - Audio/ra. tonal 4;i+oacu<ie de ti+ neurosen<orial6
Fi/. 2' 1 Audio/ra. vocal
Fi/. 20 1 Urec;ea intern 4ele.ente constitutive6
Fi/. 2& 1 #fectuarea +ro*ei o.*er/
Fi/. 22 1 Pro*a o.*er/ +o<itiv
Fi/. 23 1 adio/rafie .astoidian @n inciden9 te.+oro-ti.+anic 8c;Bller
Fi/. 27 1 adio/rafie .astoidian @n inciden9 occi+ito-<i/o.atic 8tenvers
3
%nde- a*revieri)
ATM 1 Articula9ia te.+oro-.andi*ular
"A - "onducere aerian
"A# - "onduct auditiv e-tern
"A% - "onduct auditiv intern
"O - "onducere osoas
"T - To.o/rafie co.+uteri<at
dB - Deci*el
,< - ,ert<
C#T -
!" - !ic;id cefalora;idian
MN - e<onan9 .a/netic nuclear
8%DA - 8indro.ul de i.unodeficien9 do*Dndit
8N" - 8iste.ul nervos central
4
#EAM%NA#A "!%N%"F GN O..!.
Gn s+ecialitatea O..!. e-a.enul .edical se desfoarH @n /eneralH du+ un +lan ce +oate fi
siste.ati<at astfel)
Ana.ne<a sau intero/atoriul
#-a.enul de s+ecialitate
#-a.enul clinic /eneral
#-a.inrile de la*orator
Examenul de specialitate O.R.L. : este constituit +entru toate or/anele s+ecialit9ii din)
1. Examenul subiectiv: este acea +arte a ana.ne<ei ce se refer la or/anul e-a.inat i
cu+rinde @n s+ecial sindroa.ele s+ecifice or/anuluiH .odul lor de instalareH evolu9ieH trata.ente
anterioare.
2. Examenul obiectiv (fizic) este constituit din 2 eta+e)
a) Inspecia: const @n e-a.inarea cu oc;iul li*erH @n lu.in naturalH a <onelor
su+erficiale cores+un<toare or/anului e-a.inat. 8e +ot o*serva .odificri de)
for.H .ri.eH volu.H ra+orturiH nu.rH su+rafa9H culoareH .o*ilitate s+ontanH
ele.ente +atolo/ice diverse 4cor+i strini6H .odificri care tre*uie a+reciate i
.surate cu centi.etrul.
b) Palpaia: co.+letea< ins+ec9ia cu date des+re) consisten9H .o*ilitateH for.H
sensi*ilitateH te.+eraturH .odificri de re+ere +al+atoriceH ele.ente +al+atorice
anor.ale 4cre+ita9iiH .o*ilitate anor.al6.
c) Examenul endocavita: e-a.en s+ecific s+ecialit9ii O..!. datorit c toate
or/anele sunt cavit9iI necesit cunoaterea te;niciiH folosirea corect a lu.inii i o
.anualitate ce se o*9ine +rin e-erci9iu. Necesit de ase.enea o surs de lu.inH
s+ecul sau o/lin<i s+ecialeH uneori instru.ente s+eciali<ate.
5
!usele de lumin" folosite sunt diverse. "onsider. c o/linda frontal este cel .ai uor de
folosit. Are o serie de avanta?e) a-ul lu.inos i cel al +rivirii e-a.inatorului se su+ra+unH .edicul
are li*ertate de .icare. FotoforulH la.+a "lar sau alte .i?loace de e-a.inare au fiecare
de<avanta?e. Unele instru.ente au +osi*ilitatea de ilu.inare direct a cavit9ii e-a.inateH
+rocedeu utili<at .ai ales +entru .anevrele endosco+ice. Microsco+ul o+erator este un .i?loc
e-celent de e-a.inareH .rete i.a/inea @ntre 7- 1 7'-H se folosete @n co.+letarea celorlalte
.etode.
O/linda frontal reflect lu.ina unui *ec electric de 0'' - 07'A situatH du+ coala
ro.DneascH @n dre+tul urec;ii stDn/i a +acientului. 8+otul lu.inos care are di.ensiuni @n func9ie
de distan9a @ntre .edic i *olnavH este orientat @ns+re re/iunea de e-a.inat. Medicul +rivete cu
oc;iul dre+t +rin orificiul o/lin<ii frontale. Gnce+torii au /reut9i cu ae<area i re/larea corect
a o/lin<ii. #i tre*uie s-i ae<eH .ai @ntDiH o/linda @n dre+tul oc;iului i a+oi s de+lase<e o/linda
+ro+riu-<is din articula9ia ei distal.

Fi/. 0 1 O/linda frontal Fi/. & 1 !a.+a "lar Fi/. 2 - Fotoforul
!a e-a.enul O..!. .edicul i *olnavul sunt ae<a9i fa9 @n fa9H scaunul *olnavului avDnd
s+tar ra*ata*il. "o+ilul .ic este i.o*ili<at @n *ra9ele unui a?utor care @ncruciea< +icioarele
+este +icioarele co+iluluiH @i @ncon?oar toracele i .Dinile cu .Dna stDn/ iar cu drea+ta +e
fruntea co+iluluiH a+as ca+ul acestuia +e stern. Uneori este util @nvelirea co+ilului @ntr-un
cearafH iar ca+ul co+ilului +oate fi i.o*ili<at .ai *ine de ctre un al doilea a?utorH cu o .Dn +e
frunte i cealalt la ceaf sau de o +arte i de alta a ca+ului.
#. Examenul funcional: investi/;ea< func9iile or/anelor din sfera O..!. Uneori se +oate
face cu uurin9H alteori este necesar o a+aratur i o instruire de su+ras+ecialitate.
$. Examin"ile de laboato s+eciale +entru or/anul e-a.inat sunt re+re<entate @n /eneral de
e-a.enul radiolo/ic i *acteriolo/ic.
Examenul clinic %eneal este indis+ensa*il. Deseori cau<a sau efectele afec9iunii O..!. se
desco+er la e-a.enul /eneral. !a felH corela9iile @ntre +atolo/ia O..!. i +atolo/ia altor
s+ecialit9i sunt frecvente.
6
Examin"ile de laboato sunt necesare i @n s+ecialitatea O..!. ) anali<ele curenteH
e-a.inrile +entru *ilan9ul a+aratului circulatorH renalH di/estivH res+iratorH .eta*olis..

%NO!OJ%A
4#EAM#NU! NA8U!U%H FO8#!O NAKA!# $% A 8%NU8U%!O PAANAKA!#6
%. #EAM#NU! 8UB%#"T%5H ana.ne<a sau intero/atoriul va +une @n eviden9 sindroa.ele
rinolo/ice.
a) !indomul obstuctiv& .anifestat +rin ?en @n res+ira9ia na<alH res+ita9ie *ucalH anos.ie i
voce na<onat.

b) !indomul senzitiv& cu dureri la nivelul +ira.ideiH a +roiec9iei su+erficiale a sinusurilor
anterioare ale fe9ei sau la *a<a craniuluiH @n ca<ul sinusurilor +osterioare. Durerile +ot iradia @n
diferite alte re/iuni) tD.+lH ceafH or*itH din9i. Bolnavii .ai +ot acu<a ;i+ereste<ie 4cDnd aerul
.ai rece deter.in sen<a9ii ne+lcute @n fose sau c;iar durere6H sau aneste<ieH cDnd se crea<
i.+resia su*iectiv de o*struc9ie na<alH dei fosele sunt +er.ea*ileH dar aerul nu este si.9it de
su*iect.
c) !indomul seceto& *olnavul +oate acu<a rinoree seroas 4aler/ie sau infla.a9ii virale6H
.ucoas 4infla.a9ii cronice6H .uco+urulent 4cea .ai frecvent6H san/;inolent 4tu.oriH
infla.a9ii6H crustoas 4o<en6 sau rinolicvoree 4!" scurs +rin fistule con/enitale sau trau.atice6.
d) !indomul senzoial& const @n tul*urri ale si.9ului olfactiv. Pot fi cantitative) ;i+os.ia i
anos.ia 4res+iratorie @n o*struc9ia na<alH nervoas @n nevrite6H ;i+eros.ia 4.ai rar6H sau
calitative) +aros.ia 4+erce+erea unui .iros ine-istent sau denaturatH la /ravideH e+ile+ticiH
isterici6 i cacos.ia 4+erce+erea unui .iros urDt ce nu +rovine din e-teriorH su*iectiv la cei cu
sinu<ite cronice i o*iectiv la o<enoi6.
e) !indomul vascula& con/estie @n infla.a9iile acuteH croniceH sta<I ane.ie du+ a+licarea de
vasoconstrictoare. #+ista-isulH care se .anifestH ca o scur/ere de sDn/e +e orificiile narinareH
uneori nu.ai +rin farin/eH de unde sDn/ele +oate fi scui+atH @n/;i9it sau as+irat.
%%. #EAM#NU! OB%#"T%5
7
1. Inspecia se adresea< atDt +ira.idei na<ale cDt i fe9ei @n /eneral. 8e ins+ectea< re/iunea
atDt @n re+aos cDt i cerDnd *olnavului s e-ecute anu.ite .icri cu .uc;ii .i.iciiH +entru a
de+ista o +arali<ie facial 4s se @ncrunteH s ridice s+rDnceneleH s strDn/ +leoa+eleH s arate
din9iiH s fluiereH s-i u.fle o*ra?ii6. Pira.ida na<al +oate avea for.e diferite @n ra+ort de se-H
ras dar vo. considera .alfor.a9ii acele .odificri care au un as+ect inestetic) devia9ii lateraleH
nasul @n aH nasul coroiat e-cesivH defecte te/u.entare. "ele .ai .ulte afec9iuni @ntDlnite la nivelul
+ira.idei sunt cele der.atolo/ice.

Fi/. 3 1 #-a.inarea nervului facial 45%%6
'. Palpaea ) se +al+ea< re/iunea cu delicate9eH +e rDnd +entru fiecare +arte. !a nivelul
+ira.idei se +oate +al+a o defor.are +osttrau.atic H durere @n +unct fi-H cre+ita9ii /a<oase @n
e.fi<e.ul su*cutanat sau cre+ita9ii osoase @n fracturi. Mo*ilitatea anor.al a +ira.idei @n
?u.tatea sa su+erioar este se.n si/ur de fractur.
Proiec9ia su+erficial a sinusurilor fe9ei +oate deveni dureroas la +al+are @n ca< de sinu<it
acut. Fiecare dintre sinusurile anterioare are +uncte +al+atorii de elec9ieH unde durerea
+rovocat este .a-i.. AstfelH sinusul fontal se +al+ea< la nivelul un%(iului supeo)inten al
obitei i secundar la nivelul incizuii supaobitae 4la unirea trei.ii interne cu trei.ea .i?locie
a re*ordului or*itar su+erior6.
*elulele etmoidale anteioae se +al+ea< +n un%(iul inten al obitei iar +entru sinusul
maxila sunt dou +uncte: fosa canin" 4de+resiunea situat i.ediat @na+oia *osei canineH ce
cores+unde rdcinii caninului su+erior6 i oificiul infaobita 4la a+ro-i.ativ 7 ... su*
.i?locul re*ordului or*itar inferior6.
Tu.orile sinusurilor +ot +rovoca defor.ri ce se +al+ea< ca sen<a9ie de duritate.
8
Fi/. 7 1 8inusurile anterioare ale fe9ei

#ste util cercetarea sensi*ilit9ii cutanate la nivelul fe9eiH care se face cu a?utorul unei
sca.e de vat ce se +li.* +e te/u.entH cerDnd *olnavului 4care are oc;ii @nc;ii6 s s+un ori
de cDte ori si.te vata i s fac co.+ara9ii @ntre +uncte si.etrice drea+ta-stDn/a. ,i+oeste<ia
sau aneste<ia te/u.entar +oate fi deter.inat de afec9iuni neurolo/ice sau O..!.H tu.ori de
sinusuriH tu.ori ale rinofarin/elui e-tinse @n endocraniuH tu.ori ale un/;iului +onto-cere*elos.

1. Examenul endocavita )
a) ,ainoscopia este .etoda +rin care se e-a.inea< vesti*ulul na<al. Acesta este +artea
cea .ai anterioar i inferioar a foselor na<ale i este c+tuit cu te/u.ent care +re<int fire
de +r 4vi*rise6 i /lande se*acee.
Fi/. : 1 Te;nica narinosco+iei
9
Te;nica) se +roiectea< lu.ina o/lin<ii frontale la nivelul orificiilor narinare 4narinelor6H
.Dna .edicului se s+ri?in cu 3 de/ete +e fruntea *olnavuluiH iar +olicele ridic vDrful
+ira.idei na<ale. 8e o*serv astfel vesti*ulul na<al care co.unic lar/ cu fosele na<ale. Gn .od
+atolo/ic +ute. vedea) atezie 4con/enital6 sau stenoz" 4do*Dndit de o*icei +osttrau.atic6H
copi st"iniH seceii nazaleH afeciuni dematolo%ice 4foliculitH furunculiH ec<e.eH tu.ori6H
deviaia poiunii catila%inoase a septului nazal.
b) Rinoscopia anteioa" e-a.inea< cavit9ile foselor na<ale.
Fosa na<al este o cavitate a+lati<at @n +lan sa/ital. Peretele internH se+tul na<alH este
rareori +lan i .edianH +re<int @n +artea antero-inferioar o <on *o/at vasculari<atH cu vase
su+erficial i fra/ileH +ata vascular Liessel*ac;. Peretele inferior este ori<ontal i neted.
Peretele anterior este @n/ustH +ractic redus la un an9 ce re<ult din unirea +eretelui intern cu
cel e-tern. Peretele su+erior este i el @n/ustH an9ul olfactivH cores+un<tor la.ei ciuruite a
et.oiduluiH la acest nivel .ucoasa are o culoare /l*uie i +re<int rece+torii olfactivi. Peretele
+osterior are o +or9iune su+erioar ce cores+unde cor+ului osului sfenoidH unde se desc;ide
orificiul sinusului sfenoidal i o +or9iune inferioar ce co.unic lar/ cu farin/eleH orificiul
coanal. Peretele e-tern este anfractuos i +re<int 2 for.a9iuni osteo-.ucoase denu.ite
corneteH inserate cu .ar/inea e-tern de-a lun/ul fosei. Mar/inea lor intern este li*er @n
lu.enul fosei. Fa9a su+erioar +rivete i intern i este conve-H cea inferioar este orientat i
e-tern i este concav. #-tre.itatea anterioar a cornetelor este .ai volu.inoas i se nu.ete
ca+H cea +osterioar este .ai .ic i se nu.ete coad. "ornetul inferior este cel .ai .areH cel
su+erior este cel .ai .ic.
8u* fiecare cornet e-ist un an9 denu.it .eat. Gn .eatul inferior se desc;ide canalul
lacri.o-na<al. Gn .eatul .i?lociu se desc;id sinusurile anterioare ale fe9ei) sinusul frontal @n
+artea cea .ai anterioar a .eatuluiH celulele et.oidale anterioare i sinusul .a-ilar. Gn
.eatul su+erior se desc;id sinusurile +osterioare ale fe9eiH celulele et.oidale +osterioare i
sinusul sferoidal.
Mucoasa care c+tuete fosele na<ale este roieH u.edH avDnd structur de .ucoas
res+iratorieH cilindric-ciliat cu .ulte /lande .ucoase.

Fi/. ( 1 "ornetele na<ale 4sec9iune sa/ital6 Fi/. = 1 inisco+ie anterioar
10
Te;nica ) se +roiectea< lu.ina o/lin<ii frontale la nivelul orificiilor narinareH .Dna stDn/
a .edicului este ae<at +e ca+ul *olnavului +entru a-l fi-aH @n .Dna drea+t .edicul 9ine
s+eculul na<al ale crui valve le introduce @n vesti*ul du+ care desc;ide valvele +rin
a+ro+ierea uoar a .Dnerelor. Du+ direc9ia lu.inii i a +rivirii deose*i. & inciden9e)
%nciden9a ori<ontalH cDnd s+eculul tre*uie s ridice +u9in vDrful +ira.ideiH cu care
oca<ie se vede +artea inferioar a eta?ului res+irator al foselor na<ale) cornetul
inferiorH intrarea @n .eatul inferiorH +laneul fosei i +or9iunea inferioar a se+tului.
%nciden9a o*licH care se o*9ine +rin e-tensia ca+ului *olnavului) se vede cornetul
.i?lociuH +ar9ial .eatul .i?lociu i +or9iunea cores+un<toare a se+tului na<al. Mai
sus de .eatul .i?lociu se /sete eta?ul olfactiv al foseiH ce nu +oate fi v<ut la
rinosco+ieH @ntrucDt .ar/inea li*er a cornetului .i?lociu se a+r+ie de se+tH lsDnd un
s+a9iu @n/ust 4fanta olfactiv6H ce nu +er.ite vi<uali<area ele.entelor de deasu+ra sa.


Fi/. > 1 Te;nica rinosco+iei anterioare 4 inciden9a ori<ontal i o*lic6
Gn .od +atolo/icH fosa na<al +oate +re<enta un cali*ru +rea strD.t 4devia9ii de se+tH atre<iiH
;i+ertrofia cornetelor @n rinite6 sau +rea lar/ 4rinite atrofice6I +ute. vedea con/estia .ucoasei
4infla.a9ii6H +aloarea ei 4ane.ieH vasoconstrictoareH aler/ie6H cor+i striniH secre9ii seroaseH
.ucoaseH .uco+urulenteH sDn/e +roas+t sau c;ea/uriH crusteH +oli+iH tu.ori.
Uneori rinosco+ia anterioar este dificil din cau<a secre9iilor) vo. cere *olnavului s-i sufle
nasul sau vo. as+ira secre9iile 4la co+il6. Alteori tu.efierea .ucoasei este atDt de i.+ortant
@ncDt nu +ute. vedea decDt +artea anterioar a foseiI se vor a+lica .ee de vat sau stilete cu vat
@.*i*at @n vasoconstrictoare 4 Adrenalin 0M0'''H #fedrin 0-&NH "ocain 7N6 i du+ cDteva
.inute fosele devin vi<i*ile.
c) Rinoscopia posteioa" : e-a.inea< fosele na<ale +rivindu-le dins+re farin/e. Te;nica se
descrie odat cu .etodele de e-a.inare ale farin/elui.
d) Examenul endocavita al sinusuilo se +oate face cu a?utorul sinusosco+ului +entru sinusul
.a-ilar. #ste un instru.ent ce se introduce @n sinus +rin +eretele lateral al foseiH transfi-iantH @n
.eatul inferiorH @ntoc.ai ca la +unc9ia sinusului .a-ilar. 8inusosco+ul are o surs de lu.in
+uternic 4*ec cu ;alo/en6 tans.is +rin fi*r de sticl +Dn @n sinus. Alturi de calea lu.inii
11
e-ist o cale o+ticH cu un/;iuri de +rivire diferiteH +e unde +ute. ins+ecta to9i +ere9ii sinusului i
+ute. recolta fra/.ente de .ucoas +entru *io+sie.
";iar +unc9ia sinusului .a-ilarH tre+ano-+unc9ia sinusului frontal sau cateteris.ul sinusului
sfenoidal re+re<int .etode de e-+lorare sinusal.
%%%. #EAM#NU! FUN"O%ONA! )
1. -uncia espiatoie este e-+lorat @n +ractic +rin ino(i%ometie. 8e aea< su* narinele
*olnavului un a+stor de li.*H *olnavul e-+ir deasu+ra acestuia. 8e o*serv dia.etrele
+etelor de condens de +e su+rafa9a acestuia +recu. i diferen9ele eventuale @ntre cele dou +ete.
O%linda lui .latzel a fost conce+ut +entru o oarecare +osi*ilitate de a+reciere cantitativ. Pentru
date +recise se +ot folosi .etode de e-ce+9ie ca) inomanometia& inoeometia& inoeo%afia.
'. -uncia olfactiv" se e-+lorea< @n .od u<ual @ntre*Dnd *olnavul dac +erce+e .irosul de
+arfu.H s+unH floriH ali.ente alterateH afu.ateH *en<in i nu aci<iH alcool care i.+resionea< i
ter.ina9iile sen<itive. Pentru e-+erti< sau cercetare e-ist a+arate denu.ite olfactomete care
+ot a+recia acuitatea olfactiv @n .od cantitativ. ,i+o i anos.iile a+ar cel .ai frecvent @n
afec9iuni ce deter.in o*struc9ia na<al dar i @n nevrite olfactive 4du+ /ri+ sau alte
neuroviro<e6 ce au un +ro/nostic func9ional re<ervat.
Fi/. 0' 1 #-+lorarea func9iei olfactive
%5. #EAM%NF%!# D# !ABOATO 8P#"%A!# )
1. Examenul adiolo%ic
a) Oasele +ro+rii na<ale sunt vi<i*ile +e radio/rafii de +rofil cu ra<e .oi unde se caut
e-isten9a fracturilor.
b) Fosele na<ale nu se a+recia< radiolo/ic datorit co.+le-it9ii lor anato.ice.
c) Pentru sinusurile anterioare ale fe9eiH inciden9a cea .ai utili<at este menton)nas)plac"&
*olnavul fiind ae<at cu fa9a @n ?osH cu /ura desc;isH +este caseta cu fil.ul radiolo/ic.
12
8inusurile tre*uie s ai* @n .od nor.al o trans+aren9 ase.ntoare or*itei. 8e +ot
vedea voalri 4@n sinu<ite6H distru/eri osoase 4@n tu.ori6H linii de fracturH cor+i strini
radioo+aci. Pentru sinusul frontal e-ist o inciden9 s+ecial funte)nas)plac".
d) Pentru sinusurile +osterioare se +ractic inciden9a a-ial a craniului ,irt< +e care a+are
*a<a craniului @n @ntre/i.eH inclusiv et.oidul +osterior i sinusurile sfenoidale.
e) To.o/rafiile efectuate @n inciden9ele +recedente aduc adesea +re9ioase detalii de structur
osoasH .ai ales @n efectuarea *ilan9ului le<ional @n ca< de tu.or rinosinusal.
f) adio/rafiile de +rofilH radio/rafiile cu su*stan9 de contrast introdus @n sinusuri
4!i+iodol6H sunt indicate @n ca<uri s+eciale. Gn ulti.ii ani a fost introdus
to.odensito.etria co.+uteri<at i MN.
Fi/. 00 - 8inu<it .a-ilar 4i.a/ine MN6
'. Examenul bacteiolo%ic )
8e +relevea< secre9ie na<al sau lic;id de s+ltur sinusalH se tri.ite la la*orator +entru
e-a.en *acteriolo/ic i anti*io/ra.a. Gn ca< de sinu<it .a-ilar cronicH este *ine a se cere i
@ns.Dn9area +entru anaero*i. 8ecre9ia na<al se +oate colecta du+ o +rovocare cu %odur de
+otasiu +entru cutarea *acilului ,ansenH @n ca< de sus+iciune de le+r na<al.
#. Examenul citolo%ic )
8e +oate cerceta +re<en9a eo<inofilelor @n secre9ia na<alH ca un test +entru aler/ia na<al. 8e
+ot suta celule neo+la<ice @n sus+iciunea de cancer.
$. /iopsia )
13
8e +oate e-ecuta din for.a9iuni tu.orale na<aleH din .ucoasa na<alH dar se +oate recolta din
sinusul .a-ilar +rin acul de +unc9ieH +unc9ie-*io+sie. Fra/.entul recoltat se introduce i.ediat @n
solu9ie de For.ol 0'N.

FA%NJO!OJ%A
4#EAM#NU! FA%NJ#!U%6
%. #EAM#NU! 8UB%#"T%5 va cuta e-isten9a ur.toarelor sindroa.e)
1. !indomul senzitiv
- odinofa%ia 1 durerea farin/ianH care se accentuea< cu de/luti9ia i iradia< @n
urec;e.
- paestezii fain%iene 1 sen<a9ii diverse care se accentuea< la de/luti9ia @n /ol.
- (ipeestezia sau (ipoestezia.
-
'. !indomul di%estiv - disfa%ia - refluarea ali.entelor +e nasH +trunderea lor @n larin/eH
refluarea @n cavitatea *ucal sau sta/narea lor @n farin/e.
#. !indomul fonato
) inolalia +nc(is"H @n o*struc9ia cavu.ului.
- inolalia desc(is" @n insuficien9a vlului +alatin.
$. !indomul espiato - dis+neea sau insuficien9a res+iratorie o*structiv.
0. !indomul senzoial 4dis/ueu<iile6.
%%. #EAM#NU! OB%#"T%5
14
1. Inspecia se adresea< re/iunii *ucaleH ?u/aleH .andi*ulareH su*.andi*ulareH +arotidiene.
8e @nre/istrea< .odificrile +atolo/iceH de +o<i9ieH nu.rH di.ensiuni du+ criteriile e-+use la
ca+itolul de no9iuni /enerale.
'. Palpaea se e-ecut la nivelul acelorai re/iuniH co.+letDnd infor.a9iile de la ins+ec9ie. De
.a-i. i.+ortan9 este +al+area /an/lionilor aferen9i farin/elui 4suban%olumandibulai&
etomandibulai6 i cavit9ii *ucale 4submandibulai6. Adeno+atia infla.atorie este @n /eneral
dureroasH cea tu.oral este fer.H nedureroas.
#. Examenul endocavita @nce+e cu e-a.enul cavit9ii *ucale. Bolnavul este invitat s-i
desc;id /ura. %.+osi*ilitatea de desc;idere a /urii 4de @nde+rtare a .a-ilarelor6 +oate fi
deter.inat de afec9iuni ale articula9iei te.+oro.andi*ulareH dar .ai des de contractura
.usculaturii .asticatoriiH cunoscut su* nu.ele de tismus. Acesta se +roduce ca o reac9ie de
a+rare @n +rocesele infla.atorii sau tu.orale care afectea< lo?a +teri/o.a-ilarH dar +oate
a+are ca se.n +recoce @n tetanos.
a) Examenul cavit"ii bucale @nce+e cu vesti*ulul *ucal) .ucoasa la*ialH ?u/alH /in/iileH
an9urile /in/ivo-la*iale i /in/ivo-?u/ale. Ne a?ut. de lu.ina o/lin<ii frontaleH iar *u<ele i
o*ra?ii +ot fi de+rta9i cu a+storul de li.*. 8e cercetea< orificiul canalului lui 8tenonH aflat +e
.ucoasa ?u/al @n dre+tul celui de-al doilea .olar su+erior. "on/estia i ede.ul orificiului denot
o +arotidit. !a acest nivel se o*serv se.nul lui LP+liQH ca +uncte al*e +e fond con/estivH
deter.inat de enante.ul ru?eoleiH cu o <i @nainte de a+ari9ia e-ante.ului. Puncte ;e.ora/ice a+ar
@n telean/iecta<ia endu-RslerH @n scor*utH @n leuco<e. 8e .ai +ot o*serva afteH ero<iuni +roduse de
din9ii cu as+erit9i sau de lucrri dentareH leuco+la<iiH tu.orete 4tu.oar La+osi din 8%DA6.
e/iunea +oate fi de ase.enea +al+at atDt din e-teriorH cDt i cu de/etul introdus @n vesti*ulul
*ucal. #ste +refera*il ca +al+area cavit9ii sa se fac cu .nui de cauciucH atDt +entru +rotec9ia
*olnavului cDt i a .edicului 4;e+atita viralH sifilisulH 8%DA +ot fi contactate @n acest .od6.
"avitatea *ucal +ro+riu-<is este for.at din arcadele dentareH +alatul durH vlulH li.*a i
re/iunea su*lin/ual sau +laneul *ucal. Arcadele dentare +ot +re<enta din9i vicios i.+lanta9i
4o*struc9ie na<al cronicH sifilis con/estiv tardiv6H carii +rounde acre s @.*olnveasc sinusurile
.a-ilare 4+re.olarii %% i .olarii % su+eriori6H lucrri dentare defectoase. Bolta +alatin +oate i
o/ival 4o*struc9ie na<al cronic6H des+icat 4/ura de lu+6H cu /o.e +erforanteH cu eru+9ii
;e.ora/ice. !i.*a se e-a.inea< atDt @n +o<i9ia ei de re+aos cDt i +roiectat @nainteH @n ca< de
+arali<ie de ;i+o/los li.*a va devia s+re +arte *olnav. Pe su+rafa9a ei se +ot vedea) li.*a
@ncrcat +rin li+sa de descua.areH a+are @n *olile di/estiveH scarlatinH *olile eru+tive diverse.
De+o<itele al*e su/erea< candido<aH la fel cele de culoare ne/ricioas sau *run. Poate fi uscat
@n des;idratri de cau<e diverse 4diareeH fe*rH steno< esofa/ian6H @n sindro.ul 8?Pn/renH @n
ure.ie. Tu.orile .ali/ne se .anifest cu ulcera9ii +e fond infiltrat. Malfor.a9iile con/enitale nu
+rea rare sunt) li.*a de as+ect scrotalH li.*a /eo/rafic. Frenul +rea scurt care nu +er.ite
@.+in/erea @nainte a li.*ii necesit o si.+l tietur de foarfec. Pl/ile li.*ii a+ar frecvent la
e+ile+tici.
15
e/iunea su*lin/ual se e-a.inea< invitDnd *olnavul s a+lice vDrful li.*ii +e *olta
+alatului. 8e o*serv canalele Aart;onH +laneul. Pute. constata o tu.efac9ie cu as+ect /elatinos
4ranula6H tu.efac9ii tu.oraleH infla.atoriiH ;e.atoa.e 4;e.ofilici6.
"avitatea *ucal se +al+ea< cu de/etul sau instru.entalH adesea *i.anualH cu un de/et
introdus @n cavitate i cu .Dna o+us @n e-terior.
b) /ucofain%oscopia este .etoda de investi/are a eta?ului .i?lociu al fari/elui. 8e .ai
nu.ete orofarin/e sau .e<ofarin/e. Anato.icH este li.itat su+erior de un +lan ori<ontal care
+relun/ete *olta +alatinH inferior de un +lan care trece +rin *a<a li.*ii. Detaliile anato.o-
clinice sunt) +eretele lateral are @n +artea anterioar lo?a a.i/dalei +alatineH de for.
triun/;iularH constituit din dedu*larea vluluiH care for.ea< stDl+ul anterior 4sau +ilierul
anteriorH .uc;iul +alato-/los6 i stDl+ul +osterior 4sau +ilierul +osteriorH .uc;iul +alato-
farin/ian6H latura inferioar a triun/;iului fiind li.*a. Gn interiorul lo?ii a.i/daliene se /sete
a.i/dala +alatinH de for. ovoidH cu 0M2 din volu. +roe.inent @n lu.enul farin/ian i &M2
situat intravelic. Partea vi<i*il +re<int 0=-&' .ici de+resiuni unde se desc;id cri+tele
a.i/daliene i unde adesea se o*serv o su*stan9 al*-/l*uieH fetidH denu.it ca<eu. i care
este for.at din resturi de .DncareH /er.eni .icro*ieni i e-udatul /landei. Partea intravelic a
a.i/dalei este @nvelit @ntr-o ca+sul fi*roas iar @ntre ca+sul i lo?a .uscular e-ist un 9esut
celular la-.
Gna+oia lo?ii a.i/daliene se /sete un an9 vertical care continu +eretele lateral al
rinofarin/elui. Peretele +osteriorH @n ra+ort cu coloanaH este +resrat cu .ici +roe.inen9e care
re+re<int foliculii li.fatici a+ar9inDnd inelului li.fatic AaldaSer.
%st.ul *uco-farin/ian se+ar cavitatea *ucal de farin/e i este deli.itat de luetH .ar/inea
li*er a vluluiH stDl+ul anterior i li.*.

Te;nica) se invit *olnavul s desc;id /uraH se +roiectea< lu.ina la nivelul +eretelui
+osterior al cavit9ii *ucaleH se a+as &M2 anterioare ale li.*ii cu a+storul de li.*H se solicit
*olnavului s +ronun9e vocala A. Jreeli de te;nic) li.*a se +roiectea< @n afar i a+storul
o a+as +e din9ii inferioriH se a+as +e 0M2 +osterioar i se +rovoac refle- de vo..

Fi/. 0& 1 Te;nica *ucofarin/osco+iei

16
"onstatrile +atolo/ice cele .ai fecvente)
Parali<ii ale vlului 4nv. E6 cDnd vlul devia< s+re +artea sntoas.
Parali<ii ale constrictorilor farin/ieni 4nv. %E6 cDnd a+are semnul pedelei1 -
+eretele +osterior al fari/elui este tras @n sens ori<ontal s+re +artea sntoas ca
o cortin.
Modificri ale .ucoasei vlului) con/estiiH ede.e 4infla.a9ii sau aler/ie6H
ulcera9ii 4tu.ori6H ve/eta9ii 4tu.ori *eni/neH .ali/neH sarco. La+osi @n 8%DA6H
false .e.*rane 4difterieH +l/i6H eru+9ii diverse 4sifilideH ;er+esH <ona Koster6H
+eteii 4sindroa.e ;e.ora/ice6.
Modificri ale a.i/dalelor +alatine) con/estiiH de+o<ite +ultacee 4+e fond
con/estiv6H false .e.*rane 4difterie6H ulcera9ii 4an/ina Plaut-5incentH ;e.o+atiiH
tu.oriH sifilis +ri.ar sau ter9iar6. A.i/dalele +ot fi ;i+ertrofiate cDnd +rin
volu.ul lor strD.tea< .ult ist.ul *uco-farin/ianH sau atroficeH cDnd sunt .ici
i ascunse @na+oia stDl+ului anterior. O ;i+ertrofie unilateral su/erea< o
tu.or de natur li.fatic. Dac *olnavul a fost a.i/dalecto.i<atH cicatricea va
@n/lo*a de o*icei a.*ii stDl+i. esturile a.i/daliene se o*serv ca /r.e<i de
9esut a.i/dalian @ncon?urate de as+ectul cicatriceal +osto+erator. "or+ii strini
sunt .ai frecvent oase de +ete @nfi+te @n cri+te.
Pe +ere9ii farin/elui se +ot vedea noduli i ulcera9ii tu*erculoaseH sifiliticeH
.ucoasa uscat din o<ena farin/ian i din ure.ie.
Peretele +oasterior +oate *o.*a @n adenofle/.onul retrofarin/ian al co+iluluiH
a*cesul rece cervicalH tu.ori.
8tDl+ul anterior sau +osterior +ot *o.*a @n ca< de colec9ii +urulete su*iacente
4a*ces lo? a.i/dalianH tu.oriH anevris.e6.
Bucofarin/ele se +oate +al+a instru.ental sau di/ital. 8e +ot constata sensi*ilitatea i
consisten9a 9esuturilorH eventualele tu.efac9ii +ulsatile.
c) Rinoscopia posteioa" este .anevra +rin care se e-a.inea< rinofarin/ele i T
+osterioar a foselor na<ale. inofarin/ele se .ai nu.ete na<ofarin/eH e+ifari/e sau cavu..
Anato.ic se @ntinde de la *a<a craniului +Dn la un +lan ori<ontal ce +relun/ete +osterior +alatul
dur. Peretele anterior este +erforat de orificiile coanelorH se+arate de .ar/inea +osterioar a
se+tului. Peretele su+erior +re<int un de+o<it de 9esut li.faticH a.i/dala farin/ian a lui
!usc;QaH a.i/dal ce se continu +e +eretele +osterior. 8u* nivelul a.i/dalei farin/ieneH o cut a
.ucoasei re+re<int .ar/inea constrictorului su+erior. Pe +ere9ii laterali se /sete un orificiu de
for. triun/;iularH orificiul farin/ian al tro.+ei lui #ustac;ioH iar @na+oia *u<ei sale su+erioareH
o de+resiune nu.it foseta lui osen.BllerH loc de elec9ie +entru de*utul cancerului de
rinofarin/e. !a adult a.i/dala lui !usc;Qa este atrofiat.
Te;nica) se +roiectea< lu.ina o/lin<ii frontale la nivelul ist.ului *ucofarin/ianH se invit
*olnavul s res+ire conco.itent +e /ur i +e nas 4sau s @i lase /Dtul rela-at6H se a+as &M2
anterioare ale li.*ii cu a+storul i se introduce o/linda de rinosco+ie +osterioar +e dedesu*tul
i @na+oia vlului +alatinH cu su+rafa9a reflectant @n sus. O/linda de rinosco+ie +osterioar este
.icH cu dia.etrul de 0-0H7 c..H ae<at @n un/;i de 37U fa9 de .Dner. #a tre*uie @ncl<it
17
i.+reala*il @n a+ cald sau la flacra l.+ii de s+irtH 9inDnd-o cu su+rafa9a reflectant @n flacr
i controlDnd te.+eratura +rin a+licarea .onturii @n ta*ac;era anato.ic a e-a.inatorului.
Din cau<a di.ensiunilor reduse ale o/lin<iiH i.a/inea care se vede este fra/.entarH .otiv
+entru care .Dnerul tre*uie .icat uor @n sens vertical i rotat +entru a e-a.ina +e rDnd toat
re/iunea.

Fi/.02a - Te;nica rinosco+iei +osterioare Fi/.02*. - Te;nica rinosco+iei +osterioare

Fi/. 02c 1 Te;nica rinosco+iei +osterioare Fi/. 03 1 inosco+ia +osterioar
Gn .od nor.alH se vd cele dou orificii coanaleH cu cor<ile celor trei cornete i e-tre.itatea
+osterioar a .eatelorH +eretele su+erior al rinofari/eluiH cu a.i/dala farin/ian ce +re<int
as+ect de 9esut li.fatic *r<dat de cute antero-+osterioare. Pe +ere9ii laterali se vd orificiile
farin/iene ale tro.+ei lui #ustac;ioH de for. triun/;iularH cu *u<a +osterioar +roe.inent
4torus tu*aris6H iar @ntre ea i +eretele +osterior al farin/elui a+are o de+resiuneH foseta lui
osen.Bller.
Din te;nica e-+us re<ult c rinosco+ia +osterioar este un e-a.en dificilH careH +e lDn/ o
te;nic adecvatH necesit i cola*orarea *olnavului. efle-ele de vo. care a+ar la atin/erea
accidental a .ucoasei farin/elui +ot fi reduse +rintr-o aneste<ie de su+rfa9 cu Eilin sau
"ocain. efle-ele se +ot +roduce i +e fond +si;icH acestea necesitDnd adesea o +reaneste<ie cu un
o+iaceu
4Mial/in6 i Atro+in. Pentru un e-a.en a.nun9it care s +er.it i recoltarea unui fra/.ent
de 9esutH vlul +alatin se +oate ridica cu un instru.ent s+ecial sau cu dou sonde Nelaton
18
introduse +e fosele na<ale i e-trase +e /urH trac9iunea +e aceste sonde tra/e vlul @nainte i @l
ridic. Tot +entru uurarea e-a.inrii se +oate folosi un s+ecul cilindric s+ecialH cu .Dner
+uternic 4s+eculul VanQauer6H care se introduce +e su* vl i e-+une direct +eretele +osterior i
+ar9ial +e cei laterali. Gn ulti.ul ti.+H investi/a9ia se face cu un instru.ent s+ecial denu.it
postinoscop for.at dintr-un tu* .etalic ce con9ine & ciH una o+tic i alta din fi*r de sticl ce
duce lu.ina de la o surs e-tern @n rinofarin/e.
Gn ca*inet i .ai ales la co+ilH se +oate folosi tueul farin/ian) .edicul introduce de/etul
arttor @n rinofarin/ele co+iluluiH +e dina+oia vlului. Uneori se +oate +roduce s+as. larin/ian.
Patolo/ic se +ot vedea)
O*struc9ia coanei 4i.+erfora9ie coanal6
8ecre9ii +urulente @n .eate
,i+ertrofia co<ilor de cornete
,i+ertrofia a.i/dalei farin/iene
Atrofia .ucoasei cu cruste 4o<ena6
Procese infiltrativeH ulcerativeH ve/etante 4tu.oriH TB"H sifilis6

d) Examinaea (ipofain%elui: se face @n cadrul e-a.enului larin/elui 4larin/osco+ia
indirect6.

%%%. #EAM#NU! FUN"O%ONA! )

1. -uncia de de%lutiie: se investi/;ea< +rin ana.ne<H +rin asistarea la de/luti9ia solidelor i
lic;idelorH eventual su* ecran radiolo/ic cu su*stan9 de contrast 4cel .ai *ine se vede cu
a.+lificator de strlucire6. Bolul ali.entar +oate reflua +e nas 4insuficien9 de vl +alatin @n
.alfor.a9ii sau +arali<ii6H +oate +trunde @n cile aerieneH +oate sta/na @n farin/e 4+arali<ie
*ul*arH .iastenie6H sau +oate re/ur/ita @n cavitatea *ucal 4steno<eH cor+i strini6.
'. -uncia fonatoie ) rinolalia @nc;is sau desc;is au sonorit9i elocventeH @n +ri.a consoanele
. i n devin * i + 4+ronun9 *a* @n loc de .a.6H iar @n cea desc;isH vocalele
devin difton/i. Dac ave. du*ii se aea< un s.oc de vat @naintea narinelor i se o*serv
.icrile acesteia @n ti.+ul vor*irii.
#. -uncia espiatoie o*struc9ia rinofarin/ian deter.in res+ira9ie *ucal i rinolalie
@nc;is. O*struc9ia *ucofarin/elui sau a ;i+ofarin/elui deter.in insufucien9 res+iratorie
o*structiv su+erioar.
$. -uncia senzoial" ) /usturile sratH dulce i acru se rece+9ionea< +e &M2 anterioare ale
li.*iiH @n cavitatea *ucalH calea nervoas fiind nervul lin/ual 1 coarda ti.+anuluiH inter.ediarul
Aris*er/. !a *a<a li.*ii se rece+9ionea< /ustul a.ar de ctre +a+ilele calicifor.eH infor.a9ie
trans.is +rin nervul /loso-farin/ian. Dis/ueu<iile sunt .ai e-+ri.ate la cei ce +oart +rote<e
dentare dar a+ar i @n +arali<ia facialH ta*esH discriniiH nevro<e. .ustometia c(imic" folosete
ta.+oane @.*i*ate @n solu9ii sa+ideH a+licate +e T din li.*H du+ care *olnavul tre*uie s-i
clteasc /ura. Electo%ustometia folosete curent /alvanicH +olii se aea< +e <ona dorit a li.*ii
i se notea< intensitatea curentului necesar +entru a +rovoca /ustul .etalic caracteristic.
19
0. -uncia de ap"ae refle-ul de vo. a+are +rin atin/erea .ucoasei farin/iene. A+rarea
i.unitarH func9ia inelului li.fatic AaldaSerH se testea< cu a?utorul la*oratorului.

%5. #EAM%NF%!# D# !ABOATO 8P#"%A!# )
1. Examenul bacteiolo%ic ) al secre9iei farin/iene tre*uie inter+retat nu.ai @n conte-t clinic sau
e+ide.iolo/icH @ntrucDt din flora o*inuit a farin/elui fac uneori +arte /er.eni +ato/eni)
8ta+;ilococcH 8tre+tococc viridansH Pneu.ococciH *acili "oliH PiocianicH "andida al*icans. 8i.+la
+re<en9 a acestora nu @nsea.n *oalH cu. nici +re<en9a 8tre+tococcului W ;e.olitic nu are
totdeauna se.nifica9ie +atolo/ic. Nu.ai +re<en9a unora dintre /er.eni este se.nificativ) *acil
diftericH *acil Loc;H *acil ,ansen. Foarte .ul9i *olnavi cu +areste<ii farin/iene +e fond nevrotic
sunt su+ui @n .od incorect i inutil la trata.ente +relun/ite cu anti*iotice sau antifun/ice din
cau<a inter+retrii eronate a unei anali<e de la*orator.
'. Examenul adiolo%ic) su* ecran sau +e fil.eH cu sau fr su*stan9 de contrastH aduce unele
+reci<ri utile) *oli de coloanH de a+ofi< *a<ilar. 2teio%afia +oate arta +ediculii unui
an/iofi*ro. sau an/io. i +oate +er.ite e.*oli<area selectiv a acestora. 3omodensitometia
co.+uteri<at +oate a+recia corect e-tinderea tu.oral. !cinti%afia +oate fi util @n unele ca<uri.
Limfo%afia +oate decela inva<ia /an/lionar a unui cancer farin/ian.
#. /iopsia: din farin/e este un e-a.en facil i adesea indis+ensa*il.
20
!A%NJO!OJ%A
4#EAM#NU! !A%NJ#!U%6
%. #EAM#NU! 8UB%#"T%5H *olnavul +oate +re<enta)
1. 4ispnee& sen<a9ie su*iectiv de li+s de aer. Gn afec9iunile o*structive ale larin/eluiH
anato.ice sau func9ionaleH dis+neea +oate fi o*iectivat +rin se.ne cliniceH sindro.ul +urtDnd
nu.ele de insuficien9 res+iratorie o*structiv su+erioar larin/ianH nu.e lun/H ce @n li.*a?
curent este @nlocuit cu ter.enul sindro. de dis+nee larin/ian.
'. 4isfonia& este o alterare a sunetului de fond larin/ianH +rodus de .odificri anato.ice
4.alfor.a9iiH trau.atis.eH cor+i striniH infla.a9iiH tu.ori6 sau tul*urri func9ionale ale
.usculaturii larin/iene. 8unetul larin/ian +oate fi influen9at de .odificri toraco-+ul.onareH
endocrineH neuro-+si;ice.
#. 3usea& +oate avea i etiolo/ie larin/ianH cDnd este de o*icei uscat i @nso9it de alte se.ne
4disfonieH dis+nee6.
$. 4ueea& larin/ian este e-acer*at de de/luti9ieH de fona9ie i +oate iradia s+re urec;e.
%%. #EAM#NU! OB%#"T%5
1. Inspecia larin/ele se /sete la .i?locul re/iunii cervicale anterioareH deli.itat de un/;iul
dintre re/iunea su*.andi*ular i cervicalH stern i cei doi .uc;i sterno-cleido-.astoidieni.
"a+ul *olnavului tre*uie s fie @n rectitudine sau uoar e-tensie. !a *r*a9ii sla*iH +roe.inen9a
21
cartila?ului tiroid este vi<i*il i denu.it .rul lui Ada.. Gn stri +atolo/iceH larin/ele +oate fi
de+lasat lateral 4tu.orH colec9ie +urulent .asiv6H +oate fi e-cesiv de +roe.inent 4tu.oriH
+ericondrit6. Pute. @ntDlni fistule .ediane 4de tract tireo/los6 sau laterale 4*ra;iale6H
+roe.inen9e @n re/iunea ;ioid 4c;iste6 sau @n re/iunea /landei tiroide 4tu.oriH /uH noduli
tiroidieni6. Adeno+atia se .anifest +rin tu.efac9ii lateraleH la fel fle/.oanele latero-cervicaleH
c;istele con/enitaleH anevris.ele carotidiene.
Tot ins+ec9ia +une @n eviden9 dou dintre se.nele .a?ore ale sindro.ului de insuficien9
res+iratorie o*structiv larin/ian i anu.e co*orDrea larin/elui @n ins+ir i tira?ul su+rasternal
i su+raclavicular 4a+ari9ia unei de+resiuni @n aceste re/iuni @n ins+ir6.
'. Palpaea co.+letea< infor.a9iile culese la ins+ec9ie. #a se face .etodic)
Pal+area re+erelor a-ului visceral) @n .od nor.al un/;iul cartila?ului tiroid se si.te
*ineH ca o +roe.inen9 durH verticalH .edian. Ari+ile cartila?ului tiroid se +al+ea<
@ntre +olice i .edius. Deasu+ra se +al+ea< o de+resiune 4.e.*rana tiro;ioidian6H
iar la .ar/inea ei su+erioar se +oate +al+a osul ;ioidH ca o +otcoav @ntre re/iunea
su*.andi*ular i cervical anterioar. 8u* un/;iul cartila?ului tiroid se +oate +al+a o
.ic de+resiune 1 membana cicotioidian"H locul unde se +ractic tra;eosto.ia de
e-tre. ur/en9. Mai ?osH o +roe.inen9 dur arat +re<en9a cartila?ului cricoid. 8u*
acestaH tra;eea cervical se +al+ea< cu ca+ul @n e-tensieH uneori +rea +rofund i
aco+erit de +rea .ulte 9esuturi +entru a +utea fi +al+at. !o*ii /landei tiroide se caut
de o +arte i de alta a tra;eei.
Mo*ili<area lateral a larin/elui deter.in o sen<a9ie denu.it cacment lain%ian +rin
frecarea acestuia de coloana verte*ral.
Mo*ilitatea activ a larin/elui i /landei tiroide care @n ti.+ul de/luti9iei sufer o
ascensiune +rin contrac9ia .usculaturii su*;ioidiene.
Pal+area ariilor /an/lionare cervicale se face ae<Dndu-ne @na+oia *olnavuluiI acesta
9ine ca+ul uor flectatH se i.o*ili<ea< larin/ele cu o .Dn iar cealalt +al+ea<
diferitele re/iuni +rin .ici .icri de rota9ie. 8e a+recia< +re<en9a adeno+atieiH
sensi*ilitateaH nu.rulH consisten9aH for.aH volu.ul 4@n centi.etri6H .o*ilitatea @n sens
vertical i ori<ontal.
Gn situa9ii +atolo/iceH larin/ele +oate fi dureros 4+ericondrit6H +ute. constata defor.area sa
4trau.atis.eH tu.ori6H dis+ari9ia crac.entului larin/ian 4tu.ori larin/iene sau ale fari/elui6H
i.o*ili<area larin/elui 4tu.oriH cicatrici6. 8e +oate constata e.fi<e. su*cutanat 4+l/i @n9e+ate
larin/o-tra;ealeH fracturi larin/ieneH +erfora9ii esofa/iene6H ;e.atoa.e 4;e.ofilici6. Adeno+atia
+oate fi infla.atorie acut sau cronic 4TB" /an/lionar6H afec9iuni de siste.
4li.fo/ranulo.ato<H tu.ori li.fo/an/lionare6 dra adesea este vor*a de adeno+atie neo+la<ic @n
cancerele farin/eluiH larin/elui sau tiroidei.
#. Examenul endocavita
22
a) Lain%oscopia indiect": este e-a.enul de rutin. #a se +ractic cu a?utorul unei o/lin<i
de larin/osco+ieH cu dia.etrul de &-&H7 c.. situat la 37U fa9 de .DnerH o/lind ce tre*uie
@ncl<it @nainte de e-a.inare ca i la rinosco+ia +osterioar.
Te;nica) *olnavul desc;ide /ura la .a-i.u. i @i +roiectea< li.*a afar. Medicul
+rinde li.*a cu a?utorul unei *uc9i de tifon @ntre +olicele .Dinii stDn/i 4+e fa9a dorsal a li.*ii6
i inde- sau .edius 4+e fa9a ventral6 i o trac9ionea< uor @n afar. Trac9iunea +uternic rnete
li.*a de incisivii inferiori. Gn .Dna drea+t 9ine o/linda de larin/osco+ie +e care o introduce @n
cavitatea *ucal. Gn acest .o.ent solicit *olnavului s +ronun9e lun/ vocala # i a+lic
o/linda la *a<a luetei cu su+rafa9a reflectant @n ?os. Du+ ter.inarea aerului e-+irator *olnavul
tre*uie s ins+ire adDnc. "eea ce se vede @n +artea su+erioar a o/lin<ii este de fa+t anteriorH ceea
ce se vede @n +artea inferioar este +osterior.
%.a/inea nor.al a larin/osco+iei cu+rinde o +arte a ;i+ofarin/elui 4ceea ce se /sete @n
afara coroanei larin/iene6 i larin/ele 4@nuntrul coroanei larin/iene6. Gn +artea anterioar se
o*serv *a<a li.*ii cu 5-ul lin/ual i de+o<ite de 9esut li.fatic ce +oart nu.ele de ami%dala
lin%ual". Mai +osterior a+are epi%lotaH de for.a literei X . Gntre e+i/lot i *a<a li.*ii se
/sete o de+resiune des+r9it @n dou +rintr-o +lic .ucoas 4plica %loso)epi%lotic"6 1 fosetele
/loso-e+i/lotice sau valeculele. Gn +artea +osterioar a i.a/inii se /sesc dou +roe.inen9e .ai
al*icioaseH catila5ele aitenoide iar de la acestea la .ar/inile e+i/loteiH dou +liciH plicile aiteno)
epi%lotice. Gntre cei doi aritenoi<i se @ntinde plica inteaitenoid". De +e +ere9ii larin/elui +Dn la
.ar/inea e+i/lotei se @ntind dou +liciH plicile fain%o)epi%lotice.
#+i/lotaH +licile ariteno-e+i/loticeH aritenoi<iiH +lica interaritenoidian for.ea< @.+reun
cooana lain%ian" care este orificiul su+erior al larin/elui. Gn interiorul coroanei larin/iene se
o*serv dou +lici sidefiiH unite @n +artea anterioar i care se @ndrea+t +osteriorH +entru a se
insera +e aritenoi<i - cozile vocale.
Deasu+ra cor<ilor vocale 4lateral +e i.a/inea @n o/lind6 se o*serv dou +roe.inen9e ro<H
+aralele cu cor<ile vocale 1 benzile venticulae. Gntre cor<i i *en<ile ventriculare se /sete o
de+resiune denu.it venticulul lui 6o%a%ni care nu se +oate vedea @n o/lind. Gntre +eretele
+osterior i cei laterali ai farin/elui i @ntre larin/e e-ist s+a9iul farin/eluiH s+a9iu virtual care se
desc;ide la trecerea *olului ali.entar. Acest s+a9iu @ncon?oar +osterior i lateral farin/ele de
for. se.ilunarH iar @n +artea anterioar +eretele farin/elui cu cel al larin/elui for.ea< dou
un/;iuri denu.ite sinusui piifome sau 7anui fain%o)lain%iene.
%.a/inea larin/elui @n fona9ie va arta cor<ile vocale a+ro+iateH @n adduc9ie. 8+a9iul /lotic
cu+rins @ntre cor<ile vocale va avea for.a unei fanteH este /lota fonatorie. Gn ins+ir for9at cor<ile
vocale se de+rtea< @n +artea lor +osterioar 4+rin de+rtarea i rotirea cartila?elor aritenoide6
reali<Dnd /lota @n a*duc9ieH res+iratorieH de for.a unui triun/;i ec;ilateral. Gn res+ira9ia
o*inuitH triun/;iul /lotic sea.n cu unul isoscel iar cor<ile sunt @n +o<i9ie inter.ediar.
Mucoasa ;i+ofarin/elui i a larin/elui este de culoare ro<H u.edH cu desen vascular vi<i*ilH
nu.ai cor<ile vocale contrastea< +rin culoarea al*-sidefie.
23

Fi/. 07 1 Te;nica larin/osco+iei indirecte


Gn .od +atolo/ic se +ot vedea) con/estie a .ucoasei 4larin/ite6H +aloare 4ane.ieH TB"6H
+l/iH ;e.atoa.eH cor+i striniH false .e.*rane 4difterieH .ico<e6H ede.e 4infla.a9iiH ede.e
aler/ice6H steno<e 4con/enitalH +osttrau.atic6H c;isteH ulcera9iiH tu.oriH +arali<ii ale unei cor<i
vocale sau a.*ele.
Din cele e-+use reiese c larin/osco+ia indirect +resu+une cola*orarea *olnavului.
Aceasta este uneori /reu de o*9inutH datorit unor refle-e viiH ce +ot fi sedate +rin aneste<ia vlului
i a farin/elui +rin +ulveri<are de Eilin 3N sau "ocain 7NH /ar/ar cu Eilin sau *o.*oane
aneste<ice. AlteoriH din cau<a unei e+i/lote +o<i9ionat +rea +osterior i.a/inea larin/elui este
ascuns +rivirii. !a co+ii cola*orarea este adesea i.+osi*il i au fost i.a/inate .etode s+eciale
de larin/osco+ie +rin a+sarea li.*ii cu o s+atul s+ecial dar care +rovoac uneori s+as.e
/lotice reduta*ile.
b) Lain%oscopia diect" este o .etod su+erioar +recedenteiH +er.ite .anevre
instru.entale endolarin/iene 4vi<uali<are ventricul Mor/a/niH a fe9ei inferioare a cor<ii vocaleH
*io+sii6 dar necesit o +reaneste<ie cu un o+iaceu i Atro+in i o *un aneste<ie de su+rafa9 a
;i+ofarin/elui i larin/elui. #a se +ractic cu instru.ente .etaliceH tu*uri cu .Dner +uternic i
surs de lu.in. Bolnavul este culcat @n decu*it dorsalH cu ca+ul @n e-tensie for9atH tu*ul
larin/osco+ului se introduce +Dn @n farin/eH a+as *a<a li.*ii i +trunde @na+oia /loteiH @n
lu.enul larin/elui.
24

Fi/. 0: 1 5ariante de larin/oscoa+e 4ri/id i fle-i*il6

Fi/. 0( 1 !arin/osco+ie direct Fi/. 0= 1 %.a/ine de larin/osco+ie direct

O +erfec9ionare a .etodei a constituit-o fi-area larin/osco+ului +rintr-un siste. de +Dr/;ii
4larin/osco+ia @n sus+ensie6 care +er.ite .edicului utili<area a.*elor .Dini. 8u* aneste<ie
/eneral +rin intu*a9ie sau C#T se +ot efectua interven9ii c;irur/icale endolarin/iene de +reci<ieH
folosind .icrosco+ul o+erator i instru.ente adecvate de .icroc;irur/ie sau cu laser.
Te;nica fi*rei de sticl a +er.is utili<area unui larin/osco+ fle-i*ilH care se introduce +rin
fosele na<ale i farin/eH +Dn la larin/eH la *olnavul e<DndH cu aneste<ie de su+rafa9.
%%%. #EAM#NU! FUN"O%ONA! ) se e-ecut conco.itent cu cel fi<ic deoarece anu.ite
tul*urri func9ionale +ot fi constatate la e-a.enul o*iectiv 4+arali<ia unei cor<i vocale6.
1. !toboscopia: este o .etod de eviden9iere a .icrii cor<ilor vocale. #a se lucrea< +e
+rinci+iul stro*osco+ic din fi<ic. !u.ina *ecului stro*osco+ului se a+rinde cu o frecven9 e/al
cu cea a vi*ra9iei cor<ilor vocale. Aceast vi*ra9ie este +reluat de un .icrofon +lasat e-tern +e
larin/e i trans.is la +artea electronic a a+aratului. Gn aceast situa9ieH fcDnd o larn/osco+ie
indirectH cor<ile vocale se vd i.o*ili<ate c;iar @n ti.+ul fona9ieiH @ntrucDt lu.ina le sur+rinde @n
aceeai +o<i9ie. Dac @ns cu a?utorul unui cursor se defa<ea< +u9in cele dou frecven9e 4ale
cor<ilor i ale *ecului6H atunci la fiecare a+rindere a lu.inii coarda va fi sur+rins @n alt +o<i9ie i
25
astfel .icrile ei devin vi<i*ileH .ai lente sau .ai ra+ideH @n func9ie de +o<i9ia cursorului.
8tro*osco+ia are i.+ortan9 @n de+istarea defectelor .ici de vi*ra9ieH @n s+ecial la cDntre9i.
'. Electomio%afia : @nre/istrea< +oten9ialele de ac9iune neuro.uscular i +oate face
deose*irea @ntre o i.o*ilitatea a cor<ii +rin +arali<ie nervoasH +rin artrit cricoaritenoid sau
inva<ie neo+la<ic.
#. Electo%loto%afia& sono%afia : .etode de @nre/istrare electronic a sunetelor e.ise de
larin/e. 8e folosesc @n s+ecial @n colile de deficien9i auditivi unde co+ilul surd @nva9 s +ronun9e
suneteleH cutDnd s i.ite sunetele +roduse de +rofesor +e ecranul oscilosco+ului.
$. Pobele ventilatoii : foarte utile @n +neu.olo/ieH nu sunt s+ecifice +entru larin/e. Doar
5#M8 este influen9at @n o*struc9iile larin/elui.
%5. #EAM%NF%!# D# !ABOATO 8P#"%A!# )
1. Examenul adiolo%ic: co.+letea< datele culese de e-a.enul clinic. adio/rafiile se e-ecut
din +rofil iar "T din fa9. 8e +ot vedea reduceri ale lu.enului larin/ianH distru/eri ale cartila?elor
4tu.oriH fracturiH su+ura9ii6H @.+in/erea or/anelor vecine. 8e +ot folosi su*stan9e de contrast
4lic;ide sau +ul*eri as+irate6. To.odensito.etria co.+uteri<at +oate de+ista unele le<iuni ce nu
a+ar +e radio/rafii.
'. /iopsia : este un e-a.en curent i o*li/atoriu ori de cDte ori le<iunea +oate ridica
sus+iciunea unui cancer. 8e +ractic ori +rin larin/osco+ie indirect cu +ense cur*e ori +rin
larin/osco+ie direct. O *io+sie ne/ativ nu e-clude cancerul i adesea tre*uie re+etat +Dn se
tra/e o conclu<ie vala*il. "a variante se +ot utili<a citolo/ia din e-udat larin/ian recoltat cu un
fra/.ent de *ureteH direct din larin/eH sau +unc9ia *io+tic din .asele tu.orale accesi*ile din
e-teriorH .ai ales adeno+atia laterocervical.

26
#8OFAJO!OJ%A $% TA,#O-BON,O!OJ%A
8#M%O!OJ%A #8OFAJU!U% )
e+ere anato.ice) esofa/ul este un or/an tu*ularH situat @ntre farin/e i sto.ac. !un/i.ea lui
este de &7-&= c.. la adult i 0=-&' c.. la co+ilH cali*ru de 0>-&& ... Pe traiect are trei stD.tori
fi<iolo/ice)
8trD.toarea su+erioarH crico-farin/ian sau /ura esofa/ului situat a+ro-i.ativ la
nivelul ": i la 03-0: c.. de arcada dentar.
8trD.toarea .i?locie sau *ron;oaortic la &7-&( c.. de arcada dentar.
8trD.toarea inferioar sau diafra/.atic la 2: c.. de arcada dentar.
Peretele esofa/ian este +u9in re<istent)
Mucoas de ti+ di/estivH +avi.entos stratificat.
Musculatura cu fi*re striate @n ?u.tatea su+erioar i netede @n cea inferioar.
Adventicea.
27
a+orturile esofa/ului sunt deose*it de i.+ortante)
8e/.entul cervical vine @n ra+ort cu tra;eeaH lo*ii tiroideiH nervii recuren9iH +ac;etul
vasculo-nervos al /Dtului.
8e/.entul toracic vine @n ra+ort cu aortaH tra;eeaH *ron;iileH nervii recuren9i i
+neu.o/astriciH +leura .ediastinalH cordulH canalul toracicH ansa venei a<S/osH
/an/lioni li.fatici.
8e/.entul su*diafra/.atic este +ar9ial aco+erit de +eritoneu.
Func9ia esofa/ului este de trans+ort activ al ali.entelorH +rin .icri +eristaltice. Bolul
ali.entar sufer .ici @ntDr<ieri @n tran<it la nivelul strD.torilor.
%. #EAM#NU! 8UB%#"T%5
1. 4isfa%ia este si.+to.ul +rinci+al +entru care +acientul consult .edicul. Poate diferi
du+ cu. a+ar9ine unui sindro. esofa/ian or/anic sau func9ional. Gn +ri.ul ca< disfa/ia se
instalea< lentH +ro/resivH tenaceH +ertur*Dnd la @nce+ut tran<itul solidelor i la ur. i al
lic;idelor 4steno<a total6. Gn ca<ul sindro.ului func9ionalH disfa/ia se instalea< *ruscH este
inter.itentH selectiv +entru unele ali.enteH uneori +entru lic;ide.
'. Re%u%itaia const @n re@ntoarcerea @n cavitatea *ucal a ali.entelor nedi/erateH fr
+re<en9 de suc /astric. #ste cu atDt .ai +recoce cu cDt o*stacolul este .ai sus.
#. !ialoeea sau ;i+ersaliva9ia a+are refle- @n ca<ul locali<rii unui cor+ strin @n ?u.tatea
su+erioar a esofa/ului.
$. 8ematemeza +oate a+are @n varice esofa/ieneH tu.oriH +l/iH ulcer esofa/ian.
0. -etiditatea (alenei a+are .ai rar.
9. 2ccesele de sufocae a+ar .ai rar.
:. 3ulbu"i senzitive constau @n sen<a9ii de arsurH +iro<isH @n9e+turiH constric9ie cervical.
Durerea locali<at e+i/astricH retrosternalH cu iradiere cervical denot un s+as. sau a/resiunea
9esuturilor vecineH +entru c esofa/ul nu are sensi*ilitate. Gn ca< de cor+ strin durerea
intersca+ular este de ru au/ur su/erDnd +erfora9ia +eretelui.
;. !emne %eneale scdere @n /reutateH astenieH sindro. infec9ios.
%%. #EAM#NU! OB%#"T%5
28
1. Examenul diect +al+area +oate e-+lora @n oarecare .sur nu.ai esofa/ul cervical.
'. Examenul adiolo%ic
adiosco+ia su* ecran sau la .onitorul a.+lificatorului de strlucireH se utili<ea<
su*stan9 de contrastH .ai frecvent 8ulfat de BariuH lic;id +stosH uneori sca.e de vat
@.*i*ate @n Bariu sau *iscuit *aritat. "Dnd se *nuiete o +erfora9ie *ariul este
contrandicat i se indic !i+iodol care se +oate resor*i din 9esut.
adio/rafia cu sau fr su*stan9 de contrastH antero-+osteriorH o*liceH lateraleH @n
+o<i9ie Trendelen*ur/.
adiocine.ato/rafia +oate e-+lora *ine func9ia esofa/ului.
To.odensito.etria co.+uteri<at +oate aduce +reci<ri utile des+re .ediastin.
#. 6anometia esofa%ian" este indicat @n tul*urri func9ionale.
$. *itolo%ia exfoliativ" se e-a.inea< citolo/ic lic;idul e-tras +rin s+ltura le<iunii sau +rin
a*ra<iunea cu diverse instru.ente.
0. Exploaea izotopic" se utili<ea< rar.
9. Esofa%oscopia este o .etod direct de e-+lorare folosind tu*uri .etalice ri/ideH cu siste.
de ilu.inare diferit du+ .odel 4+ro-i.alH distalH fi*r de sticl cu lu.in rece6. 8e +oate face
i cu instru.ente fle-i*ile 1 fi*rosco+. Tu*urile ri/ide ofer +osi*ilitatea de e-tra/ere a cor+ilor
striniH *io+sii .ai +rofunde i trata.ent dilatator @n steno<e +ostcaustice. Fi*rosco+ul se
.Dnuiete .ai uorH este .ai uor de su+ortat de *olnav i e-+une .ai *ine le<iunile +arietale.
Te;nica esofa/osco+iei cu tu* ri/id se asea.n cu larin/osco+ia direct) *olnav ae<at @n
decu*it dorsalH cu ca+ul @n ;i+ere-tensieH tu*ul +trunde @n fari/e i a+oi a+as *a<a li.*iiH
intrDnd +e dina+oia larin/elui @n lu.enul esofa/ului. Direc9ia tu*ului este varia*il @n func9ie de
re/iunea la care se /sete vDrful acestuiaH dar are o orientare uor s+re stDn/a. Manevra +re<int
riscuri dat fiind +eretele fra/il i vecintatea .ediastinului i a cavit9ii +eritoneale. Din acest
.otiv se +ractic du+ e-a.en radiolo/icH cu +reaneste<ie de su+rafa9 dar i .ai co.od cu
aneste<ie /eneral i rela-are .uscularH .ai ales atunci cDnd se face +entru e-tra/erea unor
cor+i strini vulneran9i 4aceH +rote<e6.
8#M%O!OJ%A TA,#O-BON$%"F )
!indomul espiato - o*struc9ia tra;eei deter.in un sindro. dis+e+tic cu caracter
.i-tH atDt ins+irator cDt i e-+iratorH de o*icei fr tul*urri de fona9ie.
!indomul seceto ) se .anifest +rin .odificri cantitative i calitative ale secre9iei
tra;eo-*ronice 4;i+er sau ;i+osecre9ie6.
29
!indomul exceto < se .anifest +rin tul*urri de e-cre9ie datorit vDsco<it9ii
secre9iilorH tul*urri @n .icarea ciliar i a for9ei curentului e-+irator.
3a(eobon(oscopia ) a fost +racticat ini9ial de s+ecialitii O..!. a+oi a fost @nv9at i de
ctre +neu.olo/i. GntrucDt +neu.olo/iaH fti<iolo/ia i c;irur/ia toracic se ocu+ de
afec9iuni +leuro- +ul.onareH r.Dne ca s+ecialistul O..!. s +ractice tra;eo*ron;osco+ia
i s +un datele culese la dis+o<i9ia celorlal9i s+ecialiti. Totui au r.as s+ecialit9ii
noastre unele as+ecte de ur/en9 .a-i. i de /ravitate i anu.e) cor+ii strini din ar*orele
tra;eo-*ronicH +atolo/ia tra;eei cervicaleH e-tir+area endosco+ic a unor tu.oriH
cauteri<area electricH cu laser sau crio-cauteri<are unor le<iuni.
GntrucDt tra;eea i *ron;iile au un sc;elet cartila/inosH .anevra de *ron;osco+ie este .ai
+u9in riscant decDt esofa/osco+ia. Tu*urile ri/ide +er.it *io+sii lar/iH estra/erea cor+ilor
striniH as+irarea eficace a secre9iilor vDscoase. Fi*rosco+ul fle-i*il +er.ite @ns e-+lorarea
unor *ronii de cali*ru .ai .ic.
"elelalte e-+lorri) radiosco+iaH radio/rafiaH to.o/rafiaH *ron;o/rafia sunt efectuate de
celelalte s+ecialit9i.
OTO!OJ%A
A6 #EAM#NU! ANA!%KATOU!U% AUD%T%5
%. #EAM#NU! 8UB%#"T%5H *olnavul acu< unul sau .ai .ulte din ur.toarele sindroa.e
otice.
1. 8ipoacuzia sau surditatea este di.inuarea acuit9ii auditive. "Dnd au<ul este +ierdut @n
totalitate vor*i. de cofoz". ,i+oacu<ia +oate fi de tip tansmisie c@nd le<iunile se /sesc @n
urec;ea e-tern sau .edie i *olnavul relatea< c @i aude +ro+ria voce .ai tare 4autofonie6H
.otiv +entru care vor*ete .ai @ncet. Uneori @l deran?ea< .astica9ia sau +aii +e ci.ent cu
@ncl9.inte cu tal+ durH sau relata< c aude .ai *ine @n .ediu </o.otos 4@ntrucDt lu.ea
vor*ete .ai tare6. ,i+oacu<ia de trans.isie nu +oate de+i :' dBH +este aceast intensitate
*olnavul aude direct cu urec;ea intern.
,i+oacu<ia neuosenzoial" denu.it i.+ro+riu i de +erce+9ie sau de rece+9ie este +rodus
de le<iuni @n urec;ea internH nervul co;lear sau siste.ul nervos central. Bolnavii nu @i aud *ine
30
+ro+ria voceH vor*esc .ai tareH uneori au tul*urri calitative ale fona9iei. Declar c nu aud *ine
soneria telefonuluiH cla+ele din drea+ta ale +ianului 4+ierd cu +recdere frecven9ele @nalte6. Alteori
@n9ele/ /reu cuvintele dei aud relativ *ine .u<ica 4pesbiacuzia6. "o+iii sur<i @i @nsuesc /reu
li.*a?ul sau r.Dn surdo-.u9i.
,i+oacu<ia este de tip mixt atunci cDnd coe-ist +ri.ele dou ti+uri.
'. 2cufenele sunt sunete +e care *olnavii le aud @n urec;e i care nu +rovin din .ediul
e-terior. #le +ot fi o*iectiveH le aude i e-a.inatorul 4cu a?utorul unui stetosco+ fr ca+sulH
ae<at @n conductul auditiv al *olnavului6H sau su*iective 4.a?oritatea6H cDnd au ori/inea @n co;lee
sau @n sta9iile de releu +Dn la corte-. #le denot @n /eneral o irita9ie a celulei nervoase auditive.
Acufenele fi<iolo/ice sunt 9iuituri ale unei urec;iH care durea< cDteva secunde sau .inute.
#. !indomul senzitiv . Durerea otic se nu.ete otal%ie sau otodinie. #a +oate avea ori/ine
otic sau +oate fi +rovocat de afec9iuni ale altor or/ane 4ATMH coloana verte*ral cervicalH
ulti.ii .olariH farin/eH larin/eH /lande salivare6 cu iradiere @n urec;eH cDnd se nu.ete otal/ie
refle-. Dintre afec9iunile oticeH cele .ai dureroase sunt furunculul "A# i cancerul urec;ii. Unele
+ersoane au o sensi*ilitate la curen9i sau la fri/. ,i+oeste<ia conductului a+are @n +arali<iile
faciale i @n neurino.ul de acustic. Pruritul conductului a+are @n ec<e.e dar re+re<int adesea un
+rete-t +entru scr+inat.
$. !indomul seceto sau otoeea . 8cur/erea otic 4otoreea6 +oate fi seroasH .ucoasH .uco-
+urulent 4otite tu*are6H +urulent fetid 4otite colesteato.atoase6H san/;inolent 4+oli+i
auriculari sau tu.ori6H sDn/e franc 4otora/ie care a+are @n trau.atis.eH tu*erculo<a urec;ii sau
tu.ori6H !" 4oto -ree cere*ros+inal sau otolicvoreeH a+are du+ trau.atis.e accidentale sau
c;irur/icale6.
%%. #EAM#NU! OB%#"T%5
1. Inspecia. 8e ins+ectea< +avilionul auricularH cu detaliile sale) cavitatea central denu.it
conca& @n a crei +arte anterioar se desc;ide "A#H +roe.inen9a tra/usuluiH +roe.inen9a
circu.feren9ial a ;eli-uluiH a anti;eli-ului care se *ifurc @n +artea su+erioar +entru a for.a
foseta navicularH lo*ulul care este li+sit de sc;elet. Gn .od +atolo/ic +ute. o*serva un +avilion
decolat 4urec;e @n ans6H +rea .are 4.acrotie6H afec9iuni der.atolo/ice 4infec9iiH tu.ori6H
tu.efac9ii 4+ericondritH ot;e.ato.6. 8e ins+ectea< i re/iunea anterioar a +avilionuluiH
+reauricular sau +retra/ianH unde +ute. vedea fistul con/enitaleH adeno+atieH .u/uri
cartila/inoi 4+oliotie6. e/iunea retroauricular sau .astoidian +oate +re<enta infec9ii
te/u.entare 4intertri/o6H tu.efac9ie i con/estie 4.astoidit6H fistuleH cicatrici +osto+eratorii.
e/iunea su*auricular se .ai nu.ete +arotidian i +oate +re<enta tu.efac9ii /an/lionare sau
+arotidiene 4+arotideH tu.ori6H fistule.
31

Fi/. 0> 1 Pavilionul auricular 4ele.ente constitutive6 Fi/. &' 1 Puncte +al+atorii .astoidiene

'. Palpaea. 8e +al+ea< @ntrea/a re/iune descris la ins+ec9ie. Mo*ili<area +avilionului sau
+resiunea +e tra/us +ot fi dureroase @n afec9iunile ?u.t9ii e-terne a conductului) furunculH otit
e-tern difu<. !a su/ar se.nul 5ac;er 4reac9ii de a+rare la a+sarea tra/usului6 a fost
inter+retat ca +re<ent @n otitele .ediiH dar fidelitatea sa nu de+ete 2'N i nu.ai dac .anevra
se e-ecut a+sDnd +e tra/us i o*struDnd cu acesta conductul su/arului. Pal+area re/iunii
.astoidiene +oate fi dureroas @n .astoidite. 8e +al+ea< 2 +uncte de elec9ie) punctul antal ce
cores+unde +roiec9iei su+erficiale a antrului .astoidianH situat +u9in @na+oia i deasu+ra "A#I
punctul v=fului mastoidei i punctul sinusal situat +e .ar/inea +osterioar a .astoidei i care e
sensi*il @n tro.*ofle*ita sinusului lateral.
#. Otoscopia este .anevra +rin care se e-a.inea< "A# i .e.*rana ti.+anic.
Te;nica) se +roiectea< lu.ina la nivelul orificiului e-tern al "A#H se tra/e de +avilion @n sus
i @na+oi 4la su/ar @n ?os6 i cu .Dna o.oni. urec;ii se introduce s+eculul auricular @n conduct.
8e ale/e cel .ai lar/ s+ecul care +trunde cu uurin9 @n conduct i se @.+in/e tre+tat +Dn
de+i. <ona e-tern care are fire de +r.
"A# are o lun/i.e de &H7 c.. i o lr/i.e care varia< @ntre : i 0' ... +artea cea .ai
@n/ust fiind la .i?locH unde sc;eletul cartila/inos al ?u.t9ii e-terne este @nlocuit cu sc;eletul
osos al ti.+anului 4ist.ul conductului6. Pielea care @l c+tuete este foarte su*9ireH @n ?u.tatea
e-tern cu fire de +r i /lande care secret ceru.en H @n ?u.tatea intern este li+sit de fanere i
9esut su*cutanat. "onductul nu este rectiliniuH el are for.a de 8 atDt @n sec9iune ori<ontal cDt i
frontal. Trac9iunea +avilionului @n sus i @na+oi redresea< cur*ura e-ternH cartila/inoas.
32

Fi/. &0 1 Te;nica otosco+iei Fi/. && 1 Otosco+ia cu a?utorul otosco+ului
Me.*rana ti.+anic @nc;ide conductul @n +artea intern. Are un dia.etru de a+ro-i.ativ
0' ... i o +o<i9ie o*lic de sus @n ?os i din afar @nuntruH la nou nscut fiind a+roa+e
ori<ontalH iar la adult tinde s+re 37U. Me.*rana nu este +lan ci conic-concavH are /rosi.ea de
a+ro-i.ativ 0M0' ... 8tructura ei este fi*roasH cu fi*re radiare i circulareH aco+erite la e-terior
de o .e.*ran foarte su*9ire iar la interior de e+iteliul urec;ii .edii. Gn +artea su+erioar stratul
con?unctiv este sla* re+re<entat. "uloarea lui este cenuieH translucidH strlucitoare. Gn centrul
.e.*ranei se vede o +at al*icioasH alun/itH co*orDnd de sus @n ?os i dinainte @na+oiH este
.Dnerul ciocanuluiH care se o+rete la .i?locul .e.*raneiH +or9iunea cea .ai de+ri.atH
denu.it umbo. Gn +or9iunea sa su+erioarH .Dnerul ciocanului are o a+ofi< ascu9itH
+roe.inentH scurta a+ofi< a ciocanului.
%nser9ia .e.*ranei +e osul ti.+anal se face @ntr-un an9 4sulcus tS.+anicus6 +rintr-un
li/a.ent vi<i*ilH li%amentul lui .elac(. Gn +or9iunea su+erioar osul ti.+anal li+seteH este
@nlocuit de scua.a te.+oral i aici inser9ia se face direct +e os. !i/a.entul lui Jerlac; +rsete
ti.+anul @n +or9iunea su+erioar i traversea< .e.*rana ti.+anic +Dn la .Dnerul ciocanuluiH
reali<Dnd dou li%amente timpano)maleae anterior i +osterior. AstfelH li/a.entul Jerlac; i cele
dou li/a.ente ti.+ano-.aleare @.+art .e.*rana @n dou <one) cea inferioarH 3M7 din
su+rafa9H denu.it pas tensa circu.scris de for.a9iunile li/a.entare i pas flaccida situat
su+eriorH deasu+ra li/a.entelor ti.+ano-.aleolare i a .Dnerului ciocanului. Aceast +arteH 0M7
din su+rafa9H are un strat con?unctiv su*9ireH se .ai nu.ete membana !c(apnell. Gn +artea
antero-inferioar a +ars tensa se o*serv un refle- lu.inos de for. triun/;iularH tiun%(iul
luminos al lui Politze. Postero-su+erior se vede uneoriH +rin trans+aren9a .e.*raneiH o +at
al*icioasH care este a+ofi<a descendent a nicovalei. Din +unct de vedere to+o/raficH +ars tensa a
fost @.+r9it @n cadraneH +rin dou a-e) una care continu inferior .Dnerul ciocanului i
cealaltH +er+endicular +e +ri.aH trecDnd +rin u.*o i care deli.itea< cadranele antero-
inferiorH antero-su+eriorH +ostero-inferiorH +ostero-su+erior.
Patolo/ia "A# i a urec;ii .edii se +oate .anifesta astfel la otosco+ie)
A*sen9a conductului 4atre<ia6 sau steno<e cicatriciale.
"or+i strini iner9i 4do+ de ceru.en *run @nc;is sau desc;isH do+ e+ide.ic al*iciosH
vatH +ietriceleH usturoi6 sau ani.a9i 4insecteH larve6.
33
Puroi .ucos sau cre.osH fetid sau nu 4otite e-terne sau .edii6I san/;inolentH uneori cu
concre9iuni colorate cu as+ect de carton @n.uiat 4.ico<e6.
8Dn/e lic;id sau c;ea/uri 4trau.atis.eH +oli+i auriculariH tu.ori6.
Te/u.ent su*9iat cu descua.a9ii 4ec<e.6H tu.efiat @n ?urul unui fir de +r
4furuncul6H tu.efiat difu< 4otit e-tern difu<6H +ustule 4oto.astoidit6H /ranula9ii
4;istiocito<a EH tu.oriH otite cronice6H flictene ;e.ora/ice 4otita /ri+al6.
Peretele anterior @.+ins @n lu.en 4fractur6 sau cel +osterior @.+ins @n lu.en
4.astoidit acut6.
Me.*rana ti.+anic +oate fi as+iratH cu .Dnerul ciocanului ori<ontali<at 4otit
fi*roade<iv6 sau +oate *o.*a 4otita su+urat acut6. Pute. o*serva con/estie a .e.*raneiH
ede. cu ter/erea re+erelor 4otita acut6H flictene ;e.ora/ice 4otita /ri+al6H +erfora9ii diverse)
"ele +osttrau.atice recente +re<int c;ea/uri cu cruste +e .ar/ini.
Gn otita acut +erfora9iile sunt /reu de o*servat din cau<a ede.ului .e.*ranei.
Gn otitele cronice +erfora9iile @n +ars tensaH care nu a?un/ la inser9ia osoasH denot o
otit *eni/nH cele +ostero-su+erioare .ar/inaleH @n contact cu osulH +recu. i cele din
+ars flacida sunt .artore ale +re<en9ei colesteato.ului.
Gn otita tu*erculoas se vd .ulti+le +erfora9ii ti.+anice.
Prin +erfora9ie se +oate vedea con9inutul urec;ii .ediiH uneori +Dn la +eretele intern al
casei ti.+anului) +uroiH .ucusH c;ea/uriH .e.*rane e+ider.ice al*icioase ale colesteato.uluiH
/ranula9iiH +oli+iH toate @n otite. Gn tu.ori se vd /ranula9ii i <one infiltrate.
Din cau<a di.ensiunilor reduse ale re+erelor este util @ntre*uin9area diferitelor siste.e
o+tice .ritoare)
O lu+ care .rete de & ori i care tre*uie ae<at @n a+ro+ierea s+eculului
auricular uor o*lic 4+entru a nu reflecta @n oc;iul nostru lu.ina o/lin<ii6.
8+eculul 8ie/el care are din construc9ie o lu+ .ontat o*lic @n +artea sa e-tern.
Otosco+ul cu lu.in distal este un instru.ent for.at dintr-un s+ecul auricular
.ontat +e un .Dner 4@n .Dner e-ist *aterii electrice6H s+eculul are un *ec
.iniaturi<at ce arunc fascisulul lu.inos s+re .e.*rana ti.+anic i este +rev<ut
cu o lu+ ce +oate fi introdus sau scoas din a-ul o+tic.
Otosco+ul cu fi*r de sticl +re<int avanta?ul unei lu.ini suficient de intense +entru
a +er.ite foto/rafierea.
Microsco+ul o+erator este cel .ai *un siste. o+ticH are +rivirea *inocularH lu.in
*un i +oate .ri @.tre 7-7'-.
34
Fi/. &2 - Microsco+ o+erator utili<at @n O..!.
Otosco+ia este uurat de as+irarea secre9iilor cu a?utorul unor canule de as+ira9ie
confec9ionate din ace de in?ec9ie intra.uscular @ndoite i al cror vDrf a fost +oli<at. "anula e
.ontat la un siste. de as+ira9ie 4.ecanicH tro.+ cu vid6.
$. *ecetaea mobilit"ii .e.*ranei ti.+anice cu a?utorul s+eculului 8ie/leH se *a<ea< +e
fa+tul c acest s+ecul +rev<ut cu lu+H +oate fi a+licat etan @n conductH ale/Dnd cores+un<tor
+artea care se introduce @n urec;e. "u a?utorul unei +ere de cauciucH .ontat la s+eculH se
reali<ea< +resiuni i de+resiuni rit.ice ale aerului din conduct. Gn ca<ul @n care .e.*rana
ti.+anic este .o*ilH se o*serv de+lasri ale acesteia.
0. 2uscultaia uec(ii se face ori de cDte ori *olnavul acu< acufene +ulsatile su* for. de
sufluri sau +ocnituri ce su/erea< contrac9ii ale .uc;ilor urec;ii .edii sau ai tro.+ei. 8e
@ntre*uin9ea< un tu* de cauciuc cu dou olive sau un stetosco+ fr ca+sul. Gn ca< de sufluri
vasculare ausculta9ia tre*uie fcut i +e craniu +recu. i la nivelul /Dtului.
9. !alpin%oscopia se e-ecut cu a?utorul unui tu* o+tic cu +rivire lateral i cu surs de
lu.in ce se introduce +rin fosele na<ale +Dn @n dre+tul orificiului farin/ian al tro.+ei.
%%%. #EAM#NU! FUN"O%ONA!
Gn acest ca+itol vo. descrie funcia auditiv" a urec;ii. 8unetul este o und .ecanic cu
+ro+a/are lon/itudinal +rin .ediul a.*iant i are trei caracteristici)
-ecvena sau @nl9i.ea este re+re<entat de nu.rul de cicli de +resiune +e secund.
Fiecare ciclu este for.at din fa<a de +resiune +o<itiv ur.at de fa<a de +resiune
ne/ativH du+ care ciclul de re+et. Freven9a este invers +ro+or9ional cu lun/i.ea de
35
und. "D.+ul auditiv al o.ului se @ntinde de la 0: ,< 40: cicliMs6 +Dn la &'.''' ,<.
8unetele su* 0: ,< 4infrasunete6 se aud ca *ti se+arate iar cele +este &'.''' ,<
4ultrasunete6 nu sunt au<ite. "D.+ul auditiv este @.+r9it @n octave iar octava @n tonuri
4sau note6) nota Do are 0: ,<H a+oi 2&H :3H 0&=H 70&H 0'&3H 3'>:H =0(&. Frecven9a cea .ai
*ine au<it de urec;ea u.an este de 0''' ,<. 5ocea u.an se @ntinde @ntre &7' i &'''
,<.
Intensitatea sau tria sunetului este deter.inat de ener/ia fi<ic a undei de +resiune.
Msurile fi<ice sunt foarte .ari dar .sura fi<iolo/icH dBH este cea .ai .ic diferen9
de intensitate +e care urec;ea o +oate discri.ina. #-+ri.at @n dBH cD.+ul auditiv se
@ntinde de la 0 dB la 00'-0&' dBH +este care sen<a9ia sonor devine dureroas. Gntre
.ri.ea fi<ic i cea fi<iolo/ic e-ist un ra+ort lo/arit.ic. %ntensit9ile sunt +erce+ute
diferitH @n func9ie de frecven9H +Dn la 00' dBH @n ?urul frecven9ei de 0''' ,<H ctre
frecven9ele e-tre.e cD.+ul se @n/ustea<.
3imbul are o i.+ortan9 .ai .ic @n otolo/ie.


Dru.ul +e care @l str*ate sunetul +Dn la sen<a9ia auditiv este co.+licat. Unda de +resiune
a?un/e la .e.*rana ti.+anic +rin "A#. Me.*rana vi*rea< de o +arte i de alta a +o<i9iei sale
de re+ausH +resiune .en9inut +rin e-isten9a unei +resiuni e/ale a aerului @n urec;ea .edie i @n
.ediul a.*iant. 8arcina de a .en9ine ec;i+resiunea @n casa ti.+anului o are tro.+a lui
#ustac;ioH care se desc;ide @n ti.+ul de/luti9iei +rin contrac9ia .uc;iului +eristafilin e-tern care
este i tensor al vlului +alatin.
De la .e.*rana ti.+anuluiH unda sonor a?un/e la fereastra oval +rin lan9ul de osioare. !a
nivelul ferestrei ovaleH tal+a 4+latina6 scri9ei trans.ite ener/ia sonor lic;idelor urec;ii interneH
cu o .ini. +ierdere de ener/ie.
Dac se a+lic o ener/ie sonor @n a+ro+ierea unui lic;id nu.ai 0N din ener/ie se va
trans.ite lic;iduluiH datorit re<isten9ei @ntD.+inate la trecerea ener/iei din .ediul /a<os @n cel
lic;id. #-+ri.at @n unit9i fi<iolo/iceH +ierderea ar fi @n ?ur de 7' dB. Trei sunt .ecanis.ele de
recu+erare a acestei reactan9e)
Diferen9a de su+rafa9 dintre .e.*rana ti.+anic i tal+a scri9ei 40'M0' ... fa9 de
2M0H7 ..6.
Func9ionarea lan9ului de osioare ca o +Dr/;ie de /radul %.
Defa<area) siste.ul lic;idian al urec;ii interne ar +utea fi co.+arat cu un tu*
@ncur*atH desc;is cu a.*ele ca+ete @n urec;ea .edieH +rin fereastra ovalH @nc;is de
tal+a scri9ei i fereastra rotundH o*turat de o .e.*ran elastic. Dac ener/ia
sonor a?un/e conco.itent la a.*ele ferestreH lic;idele nu +ot intra @n vi*ra9ieH @ntrucDt
nu sunt co.+resi*ile.
Gn .od fi<iolo/ic sunetele a?un/ la fereastra oval .ai iuteH deoarece se trans.it +rin lan9ul de
osioareH iar vite<a de de+lasare a sunetului +rin .ediu solid este de a+ro-i.ativ 0' ori .ai .are
decDt +rin aerH aa cu. se +ro+a/ @ntre ti.+an i fereastra rotund. AstfelH dac sunetul a?un/e
@n fa<a +o<itiv la una din ferestreH la cealalt va fi @n fa<a ne/ativ i invers. "ele 2 .ecanis.e
recu+erea< +ierderea de 7' dB.
Aceast cale care folosete ele.entele anato.ice ale urec;ii e-terne i .edii se nu.ete @n
otolo/ie conducere aerian i este cea .ai renta*il. 8e notea< cu "A.
36
#ner/ia sonor +oate a?un/e s +un @n vi*ra9ie lic;idele urec;ii interne i direct +rin oasele
craniului. AstfelH dia+a<onul a+licat +e craniu este au<it i vor*i. @n acest ca< des+re conducerea
osoasH notat cu "O i care este .ai sla*H @ntrucDt +unerea @n vi*ra9ie a oaselor craniului se face
cu +ierdere .are de ener/ie. Pe cale osoas sunt au<ite @n .are +arte sunetele +roduse @n
interiorul cor+ului) .astica9ieH vocea +ro+rie. !a felH sunetele @nalte din .ediul e-tern se aud @n
+arte +e cale osoas.
!a nivelul urec;ii interne e-ist nite celule @nalt s+eciali<ate 4celule auditive ciliate6H care
transfor. ener/ia .ecanic @n i.+uls nervos. %.+ulsul nervos nu este re+roducerea .icrofonic
a frecven9ei sunetuluiH ci este un se.nal codificatH for.at din /ru+uri de i.+ulsuri i +au<e 4aa
cu. func9ionea< i calculatorul6. %.+ulsul trece +rin /an/lionul s+iralH a?un/e @n nucleii acustici
dorsal i ventral din trunc;iul cere*ralH oliva *ul*arH a+oi le.niscul lateralH tu*erculii
Yuadri/e.eni +osterioriH cor+ii /enicula9iH +entru a se rs+Dndi a+oiH +rin striile acusticeH la
nivelul scoar9ei te.+oraleH a 2-a cicru.volu9iune. Aria auditiv +ri.arH @ncon?urat de ariile de
rela9ie for.ea< ca+tul central al anali<atorului. %nte/rat @n 8N"H infor.a9ia sonor devine
contiin9 sonor.
6etode de investi%ae ale auzului +ot fi si.+leH la @nde.Dna .edicului din ca*inetul de
.edicin /eneral i +oart nu.ele de metode acumeticeH sau +ot fi de resortul .edicului
s+ecialistH cDnd se folosete a+aratura electronic i se nu.esc metode audiometice.
Acu.etria folosete @n +re<entH ca surse de sunetH vocea u.an i dia+a<oanele.
1. 2cumetia fonic" se *a<ea< +e fa+tul cH @ntr-o ca.er o*inuitH vocea o+tit se aude @n
.od nor.al de la : .etri iar cea de conversa9ie la 2' .etri. #-a.inatorul va folosiH +entru li.*a
ro.DnH cifre i /ru+uri de cifreH care au atDt frecven9e @nalte 47H :H 0'6 cDt i frecven9e /rave 40H >H
3H =6. 5a o+ti deci /ru+uri ca 7>H >3H =7H &7 solicitDnd ca e-a.inatul s re+ete cu voce tare ce
aude. #-a.inatul este orientat cu urec;ea testat s+re e-a.inatorH iar cealalt urec;e @i este
.ascat de ctre sorH +rin introducerea de/etului @n "A# i e-ecutarea cu .Dna a unei vi*ra9ii.
"ealalt .Dn a sorei @.+iedic oc;ii +acientului s vad *u<ele e-a.inatorului 4unii sur<i fac
la*iolectur6. Dac e-a.inatul re+et corect +este ='N dintre cuvinteH atunci +ro*a*il c au<ul
su este nor.al. Dac nu sunte. si/uri de re<ultatH +ute. .odifica unele cuvinte) @n loc de unu
s s+une. tunu sau tutunuH sau @n loc de doi +ronun9. noi sau .oi. Dac e-a.inatul
nu audeH ne vo. a+ro+ia la 2.. Hla 0.. Hla +avilion sau vo. utili<a vocea de conversa9ie. 5o.
trece a+oi la e-a.inarea urec;ii o+use. Folosit corectH acu.etria fonic este o .etod destul de
fidelH uoarH orientDnd .edicul @n +rivin9a au<ului +acientului.
'. 2cumetia instumental" folosete dia+a<oanele. Acestea sunt instru.ente .etalice for.ate
dintr-un .Dner i dou *ra9e. Mri.ile lor sunt diferite) cele /rave au *ra9ele .ai lun/iH cele
acute au *ra9ele .ai scurte. 8e utili<ea< @n .od o*inuit dia+a<oanele de :3H 0&=H &7:H 70&H 0'&3H
&'3= ,<. #le se +un @n vi*ra9ie +rin lovirea lor de un cor+ durH de +referat rotula e-a.inatorului
4cele su* 7'' ,<.6 i ciu+irea *ra9elor cu un/;iile de/etelor +olice i .edius 4cele +este 7'' ,<.6.
Dia+a<oanele e.it sunete cali*rate ca frecven9H cu ar.onice care durea< +u9in. %ntensitatea
sunetului dia+a<onului scade destul de re+ede 4se a.orti<ea<6.
37
Fi/. &3 1 8et co.+let de dia+a<oane
"u dia+a<onul se efectuea< ur.toarele +ro*e)
a) *=mpul auditiv) se ofer la fiecare urec;eH fiecare dia+a<on @n vi*ra9ieH 9inDndu-l de
.DnerH cu *ra9ele la o distan9 de 0-& c.. de +avilion i @ntre*Dnd *olnavul dac aude. 8e notea<
cu +lus sau .inusH @n dre+tul frecven9ei au<ite.
b) Poba >ebe face co.+ara9ie @ntre cele dou urec;iH +e conducerea osoas 4"O6.
Dia+a<onul &7: @n vi*ra9ie este ae<at +e linia sa/ital a craniului 4+e verte-H +e frunte sau oasele
+ro+rii na<ale6 i se solicit *olnavului s s+un @n care urec;e aude sunetul. 8unt trei +osi*ilit9i
de rs+uns)
Aude @n a.*ele urec;iH sau @n craniuH sau nu +oate +reci<a @n care urec;e aude
4Ae*er indiferent6 care se.nific au< nor.al sau sc<ut identic *ilateral.
Aude @n urec;ea surd sau .ai surd 4Ae*er laterali<at la urec;ea surd6 se.nific
;i+o-acu<ie de ti+ trans.isie.
Aude @n urec;ea *un sau .ai *un 4Ae*er laterali<at la urec;ea *un6 se.nific
;i+oacu<ie de ti+ neurosen<orial.
c) Poba Rinne co.+ar @ntre ele conducerea osoas 4"O6 cu cea aerian 4"A6.
Dia+a<onul &7: 4sau 70&6 @n vi*ra9ieH este ae<at +e a+ofi<a .astoid a urec;ii testateH solicitDnd
*olnavului s ne s+un cDnd nu .ai aude sunetul 4@n .od nor.al du+ &' sec.6. Gn acest .o.ent
.ut. dia+a<onul cu *ra9ele @n dre+tul "A# i @ntre*. dac .ai aude. 8unt trei +osi*ilit9i de
rs+uns)
inne +o<itivH c@nd dia+a<onul care nu se .ai aude +e .astoid se aude @n
continuare la conductH de o*icei tot atDt ti.+ cDt a fost au<it i la .astoid. Arat
au< nor.al.
inne ne/ativH cDnd dia+a<onul nu se .ai aude +e .astoid nu se .ai aude nici la
conductH se.nificDnd ;i+oacu<ie de ti+ trans.isie.
inne +o<itiv +rescurtat +atolo/icH cDnd dia+a<onul +e .astoid a fost au<it un
ti.+ scurt 4de e-e.+lu 7 sec.6 dar a .ai fost au<it la conduct un ti.+ e/al. #ste
caracteristic +entru ;i+oecu<ie de ti+ neurosen<orial.
38

Fi/. &7 1 Pro*a Ae*er Fi/. &: 1 Pro*a inne
Pro*ele de acu.etrie instru.ental aduc .ai de/ra* infor.a9ii calitative asu+ra ;i+oacu<iei
4ti+ul ei6 dacDt cantitative 4nivelul ;i+oacu<iei6. Gn ca<ul unei ;i+oacu<ii de ti+ .i-tH +ro*ele de
acu.etrie dau rs+unsuri contradictorii.
2udiometia constituie un .od de e-a.en .odernH tiin9ific.

#. 2udiometia tonal" folosete un a+arat electronic care e.ite sunete @ntre :3 i 3''' ,<. la
intensitatea dorit de e-a.inator. 8unetele +ot fi e.ise @n casc 4"A6 sau @n vi*ratorH care se
aea< +e .astoid 4"O6 sau +e verte- 4Ae*er audio.etric6.
"el .ai o*inuit e-a.en audio.etric este audio%ama tonal" limina"& care caut +ra/ul
auditiv atDt +e "A cDt i +e "O. Bolnavul este solicitat s se.nale<e .o.entul cDnd aude cel .ai
sla* sunet @n cascH @nce+Dnd cu frecven9a de 0''' ,<. 8e caut a+oi +ra/ul +e frecven9ele
su+erioare i inferioare. "ur*a o*9inutH denu.it aerian 4"A6H se @nscrie @n /rafic cu +uncte
unite +rin linii. 8e re+et cutarea +ra/ului folosind vi*ratorul +lasat +e a+ofi<a .astoidH
o*9inDndu-se cur*a osoas 4"O6H care se notea< cu +arante<e desc;ise du+ urec;ea testatH
drea+t sau stDn/. Men9ion. c +e conducerea osoas este testat direct urec;ea internH aa c
aceast cur* re+re<int starea urec;ii interne i a anali<atorului auditiv. Gn .od nor.alH cur*ele
aerian i osoas sunt su+ra+use i situate @ntre 7 i 0' dB.
Gn ;i+oacu<ia de trans.isieH cur*a osoas r.@ne nor.alH dar cea aerian co*oar 4+Dn la
.a-i. :' dB.6. Gn ;i+oacu<ia neurosen<orial cur*a osoas este de+lasat fa9 de nor.alH iar cea
aerian este su+ra+us +este cea osoas. ,i+oacu<ia .i-t +re<int o cdere a cur*ei osoase i o
distan9are @n +lus a celei aeriene.
Audio.etria +oate de+ista uneori sediul le<iunii. AstfelH @n ca<ul @n care ;i+oacu<ia
neurosen<orial este +eriferic i defec9iunea este @n co;leeH se o*serv distorsiuni de intensitate i
frecven9) distorsiunile de intensitate sunt .ai uor de testat i se nu.esc recruit.entH @n
+rinci+iu constau @n +ierderea +ra/ului inferior al cD.+ului auditiv cu +strarea celui su+eriorH
astfel @ncDt cD.+ul auditiv este @n/;esuit +e o distan9 de nu.ai 3'-7' dB. "linicH *olnavul
relatea< c @l deran?ea< </o.otele .ai +uternice 4ui trDntiteH cla-oane6 dei urec;ea sa este
surd) audio.etric el +oate descri.ina intensit9i .ai .ici de 0 dB. 4'H&-'H3 dB6. "Dnd
;i+oacu<ia neurosen<orial +eriferic recunoate o suferin9 a nervului auditivH a+are un feno.en
de o*osealH astfel @ncDt *olnavul +ierde ra+id sunetul la intensitatea de +ra/ i @n decurs de un
.inut se +oate a?un/e la 3' dB. dac dori. s +str. +ra/ul.
39

Fi/. &( 1 Audio/ra. tonal4;i+oacu<ie de ti+ trans.isie *ilateral6 Fi/. &= 1 Audio/ra. tonal 4;i+oacu<ie .i-t6

Fi/. &> 1 Audio/ra. tonal 4;i+oacu<ie de ti+ neurosen<orial6

$. 2udiometia vocal" foloseteH @n loc de sunete +ureH cuvinte sau fra/.ente de cuvinteH
@nre/istrate i oferite la diverse inrensit9i. 8e notea< +rocenta?ul de cuvinte +e care *olnavul le
re+roduce corect cu vocea sa. Metoda +re<int un interes socialH @ntrucDt testea< inteli/i*ilitateaH
feno.en .ai co.+le- decDt au<ul sunetelor +ure. Pe lDn/ c ofer date des+re +osi*ilit9ile de
@ncadrare a *olnavului @n .unc i societateH +oate de+ista surdit9ile centraleH corticale.
40
Fi/. 2' 1 Audio/ra. vocal
0. 2udio%ama cu potenial evocat se *a<ea< +e a+ari9ia +e ##J a unui +oten9ial evocat de
sunet. Bolnavul tre*uie sedatH ae<at @n condi9ii *a<aleH @n o*scuritateH ferit de orice e-citant e-tern
4uneori ador.it6. 8e ca+tea< ##J trunc;iului cere*ral i se ofer sunete ur.rind a+ari9ia de
+oten9iale. Gn acest felH audio/ra.a +oate fi un e-a.en o*iectiv.
9. Impedansmetia este o .etod de investi/are a constantelor fi<ice ale urec;ii .edii.
A+aratul introduce o ener/ie sonor cunoscut @n "A#H +rintr-o oliv etan i .soar cantitatea
de ener/ie care se reflect din .e.*rana ti.+anicH diferen9a fiind i.+edan9a 4reactan9a sau
re<isten9a6 .e.*ranei ti.+aniceH lan9ului de osioare i ferestrelor la*irintice. Msurarea se face
a+oi crescDnd i sc<Dnd +resiunea din "A# +Dn la o*9inerea .ini.ei i.+edan9e a urec;ii .edii.
AstfelH o @n/roare a .e.*ranei ti.+anice sau o i.o*ili<are a osioarelor vor crete i.+edan9aH o
@ntreru+ere a osioarelor o va scdea. Proasta func9ionare a tro.+ei lui #ustac;io duce la
scderea +resiunii @n urec;ea .edie iar i.+edan9a .ini. se va o*9ine la +resiuni ne/ative @n
conduct. "u i.+edans.etrul se +oate controla i refle-ul .uc;iului scri9ei 4refle-ul sta+edian6
ce aduce i.+ortante infor.a9ii des+re dia/nostic.
2udiometia la copii o audio/ra. tonal se o*9ine dificil @nainte de 7-: ani @ntrucDt co+ilul
nu @n9ele/e ce @i cere. i se concentrea< /reuH alteori se s+erie. Gntre 2-: ani se +ot face teste de
condi9ionare vi<ualH cu a+arate diverse. Unele fac s a+ar un desen dac co+ilul a+as +e un
*uton conco.itent cu au<irea unui sunetH altele declanea< ?ocuri. Audio/ra.a cu +oten9ial
evocat este @ns .ai fidel i necesit un ti.+ de efectuare .ai scurt. %nvesti/area au<ului la nou
nscut se face cu a+arate ce +roduc sunete +este :' dB i care declanea< diverse reac9ii din
+artea co+ilului 4refle-ul MoroH /ri.aseH +lDns6.
2udiometia la simulani e-ist nu.eroase teste care caut s de+iste<e si.ularea. De e-e.+luH
dac *olnavul citete cu voce tare un te-tH @n .o.entul @n care i se introduce @n casc </o.ot al*
41
4toate sunetele audio.etrului e.ise conco.itent6H nu-i .ai aude +ro+ria voce i ridic auto.at
nivelul ei 4testul Lombad6. Testul !ten%e ofer dou sunete de aceeai frecven9 la a.*ele
urec;iH dar de intensit9i diferite) surdul va au<i @n urec;ea sntoasH si.ulantul va au<i @n
urec;ea sntoas +e cel .ai intens i dac acesta este oferit la urec;ea declarat surdH va s+une
c nu aude ni.ic.
:. *ecetaea pemeabilit"ii tompei lui Eustac(io cDt i .o*ilitatea .e.*ranei ti.+anice se
face +rin .ai .ulte .anevre.
a) 6aneva 3o?nbee)@alsalva ) *olnavul @i o*struea< a.*ele narine 4+ensarea ari+ilor
na<ale @ntre de/ete6H a+oi @n/;ite @n /olH cu care oca<ie .e.*rana ti.+anic este as+iratH ceea ce
se o*serv la otosco+ie. !a ur. e-ecut o +resiune +uternic de aer @n fosele na<aleH +Dn cDnd
aude o +ocnitur @n fiecare urec;eH .o.ent ce cores+unde cu intrarea for9at a aerului @n cutia
ti.+anic i @.+in/erea .e.*ranei @n afarH care a?un/e s *o.*e<eH feno.en o*serva*il la
otosco+ie. Dac .e.*rana ti.+anic nu sufer .icrile descriseH tro.+a este +ar9ial o*struat.
b) 6etoda Politze const @n insuflarea aerului su* +resiune @n fosa na<alH +entru a for9a
orificiul tro.+ei i a +trunde @n urec;e. 8e folosete o +ar de cauciuc +rev<ut cu o oliv ce se
introduce @n vesti*ulul na<al. Bolnavul +ronun9 cu +utere un cuvDntH de e-e.+lu cuc sau ?oc
+entru ca vlul +alatin s se ridice i s o*strue<e farin/eleH .o.ent @n care se co.+ri. +ara.
Aerul care +trunde +rin tro.+ @n casa ti.+anului +roduce o .ic +ocniturH +e care *olnavul o
aude. Metoda este folosit i ca trata.ent @n o*struc9ii tu*are.
c) *ateteismul tompei pe sond" Itad este o .etod su+erioar +recedentei. 8onda Itad
este un tu* .etalic @ncur*at la vDrfH se introduce @n fosa na<al +Dn @n rinofarin/eH se caut
orificiul tro.+ei +e +eretele lateral i se +trunde @n tro.+. Pe sond se introduce aer cu +ana de
cauciuc @n ti.+ ce .edicul ascult "A# cu stetosco+ul. "Dnd tro.+a este o*struat suflul li+sete
sau este de intensitate redus. "ateteris.ul tro.+ei este i o .etod de trata.entI +e ea se +ot
introduce .edica.ente) .ucoliticeH antiinfla.atoriiH anti*ioticeH care se @.+in/ +e tro.+ cu
a?utorul aerului.
d) !onomanometia tompei se e-ecut e-ercitDnd o +resiune de aer @n rinofarin/eH @n ti.+
ce se e.ite un sunet @n +rea?.a orificiului tu*ar. "Dnd sunetul se aude @n urec;e @nsea.n c
urec;e s-a desc;is i se .soar +resiunea care a fost necesar.
B6 #EAM#NU! ANA!%KATOU!U% 5#8T%BU!A
,oiuni de anatomie 7i fiziolo%ie
Anali<atorul vesti*ular face +arte @.+reun cu sensi*ilitatea +rofund +ro+rioce+tiv i cu
v<ul din siste.ul de .en9inere a ec;ili*rului i de orientare s+a9ial. Partea sa +erifericH
42
co.+us din se/.entul vesti*ular al la*irintului i din nervul vesti*ularH furni<ea< infor.a9ii
asu+ra +o<i9iei i .icrilor ca+ului @n s+a9iu. Partea centralH for.at din nucleii vesti*ulari i
trunc;iul cere*ralH @.+reun cu le/turile lor nervoase 4cere*elH nuclei oculo.otoriH nucleii
+neu.o/astriculuiH coarnele anterioare ale .duvei6H introduc infor.a9ii de la +eriferie @n
siste.ul de coordonareH de +osturH +re/tesc tonic activitatea .otorie.
Nici sen<a9ia de +o<o9ie i nici de .icare nu sunt contiente @n @n9elesul o*inuit al cuvDntului.
8c;e.atic i didacticH se/.entul +eriferic este construit astfel)
Gn cavitatea vesti*ular din structura la*irintului s+at @n stDnca te.+oraluluiH se /sesc dou
ve<iculeH u.+lute cu endoli.f i care +lutesc @n lic;idul @ncon?urtorH peilimfa. AticulaH cea .ai
.are dintre ve<iculeH are +e +eretele inferior i +e cel anterior o <on de celule neurosen<oriale
ciliate 4macula uticulei sau lapillus6 aco+erite de o su*stan9 /elatinoas @n care +lutesc cristale de
calciu 4otolii6. "Dnd ca+ul este @n rectitudineH otoli9ii a+as +e cilii celulelor i deter.in o
infor.a9ie vesti*ularI la fel cDnd ca+ul este atDrnat @n ?osH li+sa +resiunii constituie i ea o
infor.a9ie. Aceast <on este e-citat i de .icarea acceleratH de urcare sau de co*orDre 4de
e-e.+lu @n ascensor6. Partea .aculei de +e +eretele anterior al utriculei cule/e infor.a9ii @n
+o<i9ia cu fa9a @n ?os sau @n susH +recu. i .icarea s+re @nainte sau @na+oi.
"ealalt ve<iculH sacula are .acula +e +eretele intern 4sa%itta6 cule/Dnd infor.a9ii +entru
+o<i9ia culcatH cu ca+ul @ntr-o +arte sau alta i .icrile de lateralitate.
Gn utricul se desc;id cu a.*ele ca+ete nite canale .e.*ranoase ce descriu ?u.tate de cercH
se.icirculareH care ur.ea< confi/ura9ia canalelor se.icirculare osoase ale la*irintului. Fiecare
canal are la o e-tre.itate o +arte dilatatH nu.it ampul"H ce con9ine ele.entul neuro-sen<orialH
ceasta ampula"& care +roe.in @n lu.enul a.+uleiH are celule neuro-sen<oriale ciliate i este
aco+erit de o cciul de su*stan9 /elatinoas ce o*turea< lu.enul canaluluiH cupula. "ele trei
canale se.icirculare sunt orientate du+ cele trei +lanuri ale s+a9iului) un canal ori<ontal 4e-tern6H
un canal vertical 4+osterior6 i unul frontal 4anterior6. olul func9ional al canalelor se.icirculare
este de a +relua infor.a9ii de la .icrile de rota9ieH accelerareH @n oricare +lan al s+a9iuluiH +rin
defor.rile cu+uleiH +rovocate de curentul de lic;id din canalul se.icircular.
Nervul vesti*ular se co.+une din fi*re care vin de la cele 7 ele.ente sen<oriale vesti*ulareH
a?unse @n fundul "A%H unde se /sete sta9ia de releuH %an%lionul lui !capaH a+oi se unete cu
co;learul i facialul i str*ate conductul i un/;iul +onto-cere*elosH +Dn la trunc;iul cere*ral.
"Dnd e-citantul fi<iolo/ic este +rea +uternic sau @n stri +atolo/iceH a+ar .anifestri ce +oart
denu.irea de sindro. vesti*ular. %at sc;e.atic cu. func9ionea< a+aratul vesti*ular) dac o
+ersoan se rotete @n +lan ori<ontalH s s+une. de la drea+ta la stDn/a i se o+rete *ruscH
lic;idul endoli.fatic din canalele se.icirculare ori<ontaleH @n virtutea iner9ieiH se va de+lasa s+re
@nainte @n canalul se.icircular dre+t 4cuent ampulipet6H @ntrucDt a.+ula este situat anterior i
s+re @na+oi @n cel stDn/ 4cuent ampulifu%6.
Din fi<iolo/ia vesti*ular se cunoate c @n canalele se.icirculare ori<ontale curentul
a.+uli+et este e-citant .ai +uternic. e<ult un de<ec;ili*ru @ntre cele dou vesti*uleH cel dre+t
devine ;i+ervalentH cel stDn/ ;i+ovalent.
!a un anu.e /rad de de<ec;ili*ruH varia*il de la o +ersoan la altaH a+ar .anifestri clinice)
dei s-a o+ritH +ersoana are sen<a9ia c .icarea continuH sen<a9ie fals 4veti56 i caut s e-ecute
.anevre de ec;ili*rareH care @ns nu sunt adecvate +entru +o<i9ia de re+aus. AstfelH tonusul
.usculaturii de +artea vesti*ulului ;i+ovalent va fi crescut 4+entru fiecare .e.*ru @n +arteH
+entru trunc;i6H ceea ce va deter.ina @nclinarea cor+uluiH de<ec;ili*ru i eventual cdere. Oc;ii
vor cuta s-i +stre<e +o<i9ia @n direc9ia doritH darH @ntrucDt sen<a9ia fals de .icare @i
influen9ea<H se vor de+lasa @n sens inversH cu sco+ de co.+ensare a .icrii ine-istente a ca+ului.
43
Aceast de+lasare va +ierde @ns cD.+ul vi<ual dorit i +rintr-un .ecanis. auto.at +rovenind
din trunc;iul cere*ralH vor reveni ra+id @n +o<i9ia ini9ialH du+ care .ecanis.ul se re+et. %a
natere astfel o .icare con?u/at a a.*ilor /lo*i oculariH denu.it nista%mus for.at din dou
fa<e sau secuse) una lentH .ai /reu de o*servatH datorit infor.a9iei vesti*ulare care a
de<ec;ili*rat tonusul oculo.otorilor i care are sensul s+re vesti*ulul ;i+ovalentH i cealalt
ra+idH de revenireH care se o*serv .ai *ine. Din aceast cau<H @n .od conven9ionalH direc9ia de
*taie a nista/.usului a fost denu.it du+ secusa ra+id. DeciH nista/.usul *ate s+re vesti*ulul
;i+ervalent. !a un anu.it /rad de sensi*ilitateH a+ar +e +lan clinic se.nele neuro-sen<oriale
va/ale) /rea9aH vrsturileH ta;icardiaH +aloareaH stare de ruH de disco.fort denu.it malez".
Fi/. 20 1 Urec;ea intern 4ele.ente constitutive6
%. #EAM#NU! 8UB%#"T%5H *olnavul acu< unul sau .ai .ulte din ur.toarele)
1. @eti5ul care este o fals sen<a9ie de de+lasareH ori a o*iectelor @n ?urul su*iectului ori
invers. #l tre*uie deose*it de ter.enul de a.e9eal care este va/ i include .ulte alte sen<a9ii
dar @n care nu e-ist sen<a9ia de .icare. Astfel de a.e9eliH care nu sunt verti?H +ot fi descrise de
*olnav astfel) +arc a. o cea9 +e oc;iH +arc +lutescH .i se @n.oaie +icioareleH +arc
o*iectele sunt de+arte de .ine. Pierderea cunotin9ei e-clude verti?ul. 8e.nele neurosen<oriale
e-+use .ai sus @nso9esc adesea verti?ul.
'. 3ulbu"ile de ec(ilibu sunt +re<entate de *olnavi ca i.+osi*ilitatea de a +stra o linie
drea+t @n .ersH dificultatea sau i.+osi*ilitatea de a sta @n +icioareH uneori c;iar +strarea
+o<i9iei e<Dnde.
#. !taea de discomfotH de ruH .ale<a.
44

%%. #EAM#NU! OB%#"T%5 cu+rinde trei +ro*e care tre*uiesc efectuate nu.ite +ro*e
vesti*ulare s+ontane.
1. *ecetaea nista%musului spontan se face solicitDnd *olnavului s ur.reascH nu.ai cu
oc;iiH de/etul e-a.inatorului sau un o*iect +urtat la a+ro-i.ativ 2' c.. de oc;i. 8e va de+lasa
de/etul @n +lan ori<ontalH dar fr a de+i 37U fa9 de linia sa/italH +entru a nu a?un/e @n +o<i9ia
lateral e-tre.H unde a+are frecvent nista/.us @n .od fi<iolo/ic 4+entru aceastaH la co.isura
+al+e*ral e-tern tre*uie s r.Dn +u9in scler vi<i*il6. Du+ cDteva secundeH se va de+lasa
de/etul @n +artea o+usH a+oi @n susH @n ?osH o*lic sus drea+taH o*lic sus stDn/aH o*lic ?os drea+ta i
stDn/a. 8e cunoate c v<ul este ele.ent de ec;ili*rareH .otiv +entru care uneori +ute. vedea un
nista/.us nu.ai dac ae<. @n fa9a oc;ilor *olnavului oc;elari de &' de dio+triiH +rin care el nu
+oate fi-a ni.ic dar noi @i vede. oc;ii ca +rin lu+ 4nista/.us revelat6.
'. *ecetaea deviaiilo se%mentae )
a6 Poba baelo +ntinse se e-ecut cu *olnavul e<DndH nes+ri?init de s+tarH cu *ra9ele
@ntinse @nainteH cu inde-ul @ntins i restul de/etelor flectate. Medicul @i 9ine +ro+riile de/ete @n
dre+tul de/etelor *olnavuluiH ca re+erH du+ care solicit. s @nc;id oc;iiH ur.rind +e durata a
& .inute eventualele de+lasri ale .Dinilor *olnavului.
*6 Poba indicaiei se face ca i +recedentaH dar cu fiecare *ra9 @n +arteH +ornind de la re+er
@n ?osH 37UH fr s atin/ ceva cu .DnaH du+ care revine la re+er. Du+ ce e-ecut de &-2 ori cu
oc;ii desc;iiH @i solicit. s @nc;id oc;ii i s continue .icarea. Proa*a se +oate face i cu
de+lasarea lateral a *ra9ului.
#. Pobele de ec(ilibu )
a6 Poba Rombe% *olnavul este ridicat @n +icioareH de +referin9 descul9H +e o ;Drtie
curatH cu +icioarele ali+ite atDt la vDrfuri cDt i la clcDieH cu .Dinile +e lDn/ cor+. Medicul 9ine
.Dinile sale @n a+ro+iere u.erilor *olnavuluiH +re/tit s-l sus9in la nevoieH du+ care @i solicit
s @nc;id oc;ii. 8e ur.rete de+lasarea lateralH @nainte sau @na+oi. 8e re+et +ro*a cu ca+ul
rotat s+re drea+taH a+oi s+re stDn/a i ur.rind dac tendin9a de cdere ur.ea< vesti*ulul
;i+ovalent. 8e +oate face i +ro*a sensi*ili<atH +rin ae<area +icioarelor unul @naintea altuia sau
sta9iunea @ntr-un +icior.
*6 Poba >eill)/abinsBi sau a .ersului @n stea) cu oc;ii @nc;iiH *olnavul face 7 +ai
@nainteH a+oi 7 @na+oi. Dac are sindro. vesti*ularH nu va reveni @n aceeai +o<i9ie ci se va rota
s+re vesti*ulul ;i+ovalent cu fiecare de+lasareH desenDnd o stea cu .ersul su.
45

Fi/. 2& 1 #fectuarea +ro*ei o.*er/ Fi/. 22 1 Pro*a o.*er/ +o<itiv

%%%. POB#!# PO5O"AT# sunt .etode de investi/are a func9iei vesti*ulare.
1. Poba otatoie se e-ecut cu *+lnavul ae<at @ntr-un fotoliu turnantH efectuDnd rota9ii @n
sens antiorar +entru e-citarea vesti*ulului dre+t i @n sens orar +entru cel stDn/. Du+ o*9inerea
unui anu.it nu.r de rota9ii +e .inutH se o+rete *rusc fotoliul i se ur.rete a.+litudinea i
durata nista/.usului. De<avanta?ul este c se e-cit a.*ele vesti*ule.
'. Poba caloic" se aea< *olnavul cu fa9a @n sus la :'UH +entru a orienta vertical canalul
se.icircular ori<ontalH care +roe.in @n cavitatea urec;ii .edii. 8e iri/ "A# cu a+ rece 2'U"
sau cald 33U"H +entru a deter.ina un curent endoli.fatic. Gn .od curent se folosete +ro*a cu
a+ rece care se in?ectea< cu serin/a JuSon. A+a rece deter.in un sindro. vesti*ular +eriferic
+rin creterea densit9ii lic;idului endoli.fatic din canalH deci a+ari9ia unui curent a.+ulifu/.
Nista/.usul +rovocat *ate s+re urec;ea o+us. 8e @nre/istrea< durata nista/.usului +recu. i
ase.narea dintre cri<a de verti? din istoric cu cea +rovocat de +ro*a noastr. Du+ 0' .inute
se re+et +ro*a la urec;ea o+us i se face co.+ara9ia. "a i la +ro*a rotatorieH rs+unsurile +ot
fi) vesti*ul nor.oe-cita*ilH ;i+ere-cita*ilH ;i+oe-cita*il sau ine-cita*il.
#. Poba pneumatic" se face cu sco+ul de a sta*ili e-isten9a unei fistule @ntre urec;ea intern
i .edie 4fistula canalului se.icircular6 @n ca<urile de otit cronic. 8e introduce oliva unei +ere
de cauciuc @n conduct i se e-ercit +resiune careH @n ca< de fistulH deter.in a+ari9ia unui
nista/.us la urec;ea o+us. !a o +resiune ne/ativH nista/.usul se inversea<.
$. Electonista%mo%afia (E,.) const @n @nre/istrarea /rafic a secuselor nista/.ice. Oc;iul
are o a- electric +er.anentH cu ne/ativul +e retin i +o<itivul +e cornee. Trei electro<i ae<a9i
46
+eriocular +ot @nre/istra devia9iile oc;iului. 8e o*9ine o cur* a de+lasrilor +e ori<ontal i alta
+e vertical. Metoda +resu+une o serie de +ro*e s+eciale. Gntre ele i +ro*a rotatorie cu fotoliul
antrenat de un .otor electricH +utDndu-se astfel sta*ili accelera9ia un/;iular necesar +entru
a+ari9ia nista/.usului 4nor.al &-2UMsec.6

8indroa.ele vesti*ulare +ot avea ori/ine +erifericH cDnd vor*i. de sindro. vesti*ular
+eriferic sau ori/ine @n siste.ul nervos centralH cDnd vor*i. de sindro. vesti*ular central)


8indro. vesti*ular +eriferic sindro. vesti*ular central
@eti5 - a.+luH de o*icei rotatorH survine @n
cri<e @nso9ite de tul*urri neurove/etative. Gntre
cri<e verti?ul li+sete.
3ulbu"i de ec(ilibu 1 .ai reduse
,ista%mus 1 ori<ontal-rotatorH unilateralH se
e+ui<ea< dac *olnavul +rivete .ai .ult ti.+
dac *olnavul +rivete @n direc9ia @n care a+are
nista/.usul.
4eviaiile se%mentae 7i tulbu"ile de ec(ilibu
- sunt toate de o sin/ur +arteH i anu.e de
+artea o+us *tii nista/.usului 1 as+ect
ar.onios.
- @nc;iderea oc;ilor accentuea< de<ec;ili*rul.
- @nso9it adesea de ;i+oacu<ie neurosen<orial.
@eti5 1 .ai +u9in a.+luH adesea +er.anent.
Tul*urri neurove/etative .ai +u9in e-+ri.ate
sau a*sente.
3ulbu"i de ec(ilibu 1 .ai i.+ortante.
,ista%mus 1 ori<ontal +urH vertical *ilateralH
sc;i.*torH .ulti+luH nu se e+ui<ea<.
4eviaiile se%mentae 7i tulbu"ile de
ec(ilibu
1 as+ect di<ar.onicH una sau .ai .ulte sunt
de aceeai +arte cu *taia nista/.usului.
- @nc;iderea oc;ilor nu accentuea<
de<ec;ili*rul.
- @nso9it adesea de alte se.ne neurolo/ice.
8indro.ul vesti*ular +eriferic +oate fi de dou ti+uri)
a) de tip iitativ& cDnd vesti*ulul *olnav este iritatH nista/.usul *ate s+re +artea *olnav iar
devia9iile sunt de +artea sntoas. #-e.+le) la*irintita seroasH sindro.ul Meniere. Tot aici
intr i Qineto<ele 4ru de trans+ortH de .areH de avionH auto.o*il6.
b) de tip distuctiv& cDnd nista/.usul *ate s+re +artea sntoasH iar devia9iile sunt de +artea
*olnav. #-e.+le) la*irintite +urulenteH to-iceH trau.atis.e.
47
%5. #EAM%NF%!# D# !ABOATO 8P#"%A!# )
1. Examenul adiolo%ic este dificil datorit co.+le-it9ii anato.ice a te.+oralului i
su+ra+unerii de .ulte ele.ente radioo+ace. %nciden9e folosite .ai des)
Te.+oro-ti.+anic 8c;Bller e-+une structura te.+oralului aa cu. ar fi v<ut din
lateral. 8e vd *ine) structura a+ofi<ei .astoideH ATM.
%nciden9a occi+ito-<i/o.atic ";ausse %%% e-+une te.+oralul ca +rivit dinainte. 8e
vede creasta te.+oraluluiH vesti*ululH canalele se.icirculareH co;leeaH "A%H con9inutul
urec;ii .edii. O variant a sa este inciden9a 8tenvers.
%nciden9a transor*itar *ilateral Bala*an se folosete la co+ii +entru eviden9ierea
antrului .astoidian.
To.o/rafiile se +ot face folosind aceste inciden9e standard.
Micro+olito.o/rafiile ;i+ocicloidale reali<ea< sec9iuni din .ili.etru @n .ili.etru i sunt
ca+a*ile s eviden9ie<e detalii de structur 4fereatra ovalH canalul facial6.

Fi/. 23 1 adio/rafie .astoidian @n inciden9 te.+oro-ti.+anic 8c;Bller 4se o*serv voalarea celulelor +neu.atice
la nivelul .astoidei stDn/i6
48

Fi/. 27 1 adio/rafie .astoidian @n inciden9 occi+ito-<i/o.atic 8tenvers

'. Examen micobacteiolo%ic al secre9iilor otice desco+er /er.eni +io/eniH adesea condi9ionat
+ato/eni) +roteusH coliH +ioceanic. Anti*io/ra.a este .ai +u9in util @n su+ura9iile auriculare
cronice @ntrucDt anti*ioticele se a+lic local de+ind cu .ult concentra9iile din serH aa cu. sunt
testate +e anti*io/ra..
49