GRILE

1. La examenul clinic al unui pacient cu peritonit acut se pot decela urmtoarele semne
clinice:
a. leucocitoz
b. durere la tueu rectal
c. contractur muscular
d. febr
e. durere abdominal acut
Rspuns corect: b, c, d, e


2. Care din peritonitele acute sunt monomicrobiene?
a. Peritonita acut secundar perforaiei unui diverticul duodenal
b. Peritonita acut secundar ulcerului perforat
c. Peritonitele primitive monomicrobiene
d. Peritonita fungic
e. Peritonita acut secundar unui perforaii colice
Rspuns corect: c


3. Simptomul de alarm i totodat cel mai constant care apare n peritonita acut secundar
este:
a. Vrstura
b. Starea de oc prezent de la debut
c. Melena
d. Inapetena
e. Durerea abdominal brutal
Rspuns corect: e


4. Peritonitele acute se clasific n:
a. Peritonite primitive
b. Peritonite simultane
c. Peritonite secundare
d. Peritonite teriare
e. Peritonite cronice tuberculoase
Rspuns corect: a, c, d

5.Tumorile benigne hepatice pot fi oricare dintre urmtoarele, cu excepia:
a. adenom
b. papilom
c. hemangiom
d. hiperplazie nodulare focal
e. carcinom
Rspuns corect: b, e


6. n cazul hemangiomului hepatic, afirmaiile de mai jos sunt false, cu excepia:
a. este simptomatic
b. descoperit datorit semnelor fizice asociate
c. probele hepatice sunt alterate
d. RMN: hiperintens n T2
e. necesit monitorizare
Rspuns corect: d

7. Hiperplazia nodular focal nu ndeplinete urmtoarele condiii:
a. apare mai frecvent la femeile ntre 20-50 ani
b. este o leziune depistat datorit simptomelor sale
c. la ecografie este hipo- sau izoecogen
d. dac diagnosticul este sigur, abinere terapeutic
e. puncia biopsie este recomandat n caz de dubiu
Rspuns corect: b


8.Adenomul hepatic este caracterizat de:
a. frecven mare la brbaii de 20-50 ani
b. leziunea este totdeauna simptomatic
c. la ecografie apare eterogen, hiperecogen
d. CT: hiperdens fr substan de contrast, hipovascularizat n timpul arterial
e. nu necesit tratament
Rspuns corect: c


9. Plastronul apendicular este:
a. Formaiune tumorala apendicular
b. complicaie evolutiv a apendicitei acute
c. complicaie evolutiv a tumorilor cecale
d. complicaie evolutiv a mucocelului apendicular
e. Confirmat prin CT
Rspuns corect: b,e,

10. n apendicit CT relev:
a. perete > 3 mm,
b. lichid liber periapendicular i n fundul de sac al lui Douglas,
c. examinare cu cea mai bun valoare predictiv pozitiv,
d. ntrirea conturului mucoasei apendicelui (CT cu substan de contrast),
e. adenopatii mezenterice
Rspuns corect: a,b,d



11. Diagnostic diferenial al apendicitei se face cu:
a. Litiaza veziculara
b. Tumorile cecale
c. Infecie urinar /colic renal;
d. Limfadenita mezenteric:
e. Invaginare intestinal acut;
Rspuns corect: c,d,e,

12.Tratamentul apendicitei acute implic:
a. Spitalizare
b. Tratament simptomatic
c. Tratament fiziopatologic
d. Dieta fara reziduuri
e. Antibioticoterapie
Rspuns corect: a,b,e,
13. n caz de peritonit apendicular tratamentul const n:
a. Apendicectomie + lavaj peritoneal abundent + antibioterapie tirnp de cel puin 5 aile
b. Apendicectomie + drenaj peritoneal
c. Lavaj drenaj peritoneal + antibioterapie; apendicectomia la distanta
d. Drenaj peritoneal percutan + apendicectomia la distanta
e. Apendicectomie laparoscopica + lavaj peritoneal laparoscopic abundent + antibioterapie
timp de cel puin 5 zile
Rspuns corect: a, e
14. n pancreatita cronica in stadiul initial predomina:
a. Inflamatia;
b. Sepsisul;
c. Fibroza distructiva;
d. Pierderea functiei endocrine si/sau exocrine;
e. Hiperglicemia.
Rspuns corect: a

15. Insuficienta pancreatica exocrina se manifesta prin:
a. Diaree cronica prin maldigestie cu steatoree;
b. Constipatie;
c. Hipoglicemie;
d. Hiperglicemie;
e. Sevraj.
Rspuns corect: a







16. Examenul de prima intentie in Pc este:
a. CT abdominal
b. RMN pancreatic;
c. Ecografie abdominal;
d. Endoscopie digestive superioara;
e. Endoscopie digestive inferioara.
Rspuns corect: a


17.Pancreatita acuta are drept cauze urmtoarele, cu excepia:
a. Alcoolul;
b. Litiaza biliara;
c. Fumatul;
d. Tumora de cap de pancreas;
e. Hiperparatiroidismul cu hipercalcemie.
Rspuns corect: c

18. Cele mai frecvente etiologii rspunztoare de 80-90% din cazurile de PA sunt urmtoarele,
cu excepia:
a. Alcoolul;
b. Litiaza veziculara;
c. Tumora de cap de pancreas;
d. Traumatismul abdominal;
e. Diabetul zaharat tip 2.
Rspuns corect: c,d,e

19.Pentru calcularea scorului Ranson in PA se iau in considerare:
a. Glicemia;
b. Vrsta;
c. Leucocitoza;
d. Anemia;
e. Sexul.
Rspuns corect: a,b,c

20.Care este complicaia principal a herniilor abdominale:
a. pierdere dreptului de domiciliu;
b. peritonita herniar;
c. strangularea herniar;
d. retenia acut de urin;
e. ireductibilitatea
Rspuns corect: c






21. Ce factori pot fi considerai determinani n producerea herniilor abdominale:
a. tusea cronic
b. eforturile repetate
c. constipaia
d. creterea presiunii abdominale (obezitatea)
e. hipotiroidia
Rspuns corect: a,b,c,d
22. Care din urmtoarele defecte parietale nu au peritoneu (sac):
a. hernia crural
b. hernia inghinal indirect
c. hernia inghinal direct
d. eventraia
e. evisceraia
Rspuns corect: e

23. Examenul clinic obiectiv al pacientului n vederea diagnosticului de hernie abdominal:
a. evidentiaz prezena unei formaiuni tumorale, reductibile, cu pedicul, la nivelul unei
zone slabe a peretelui abdominal;
b. se efectueaza cu bolnavul numai n decubit dorsal;
c. fixitatea formaiunii la schimbarea poziiei este un argument important pentru
diagnosticul de hernie;
d. necesit explorari suplimentare;
e. constatarea impulsiunii la efort exclude diagnosticul de hernie abdominal.
Rspuns corect: a
24. Tratamentul herniilor abdominale:
a. beneficiaz, de regul de tratament ortopedic;
b. la adultul tnr, fr tare organice este suficient purtarea unei centuri ortopedice pentru
rezolvarea herniei i prevenirea complicaiilor;
c. este pur chirurgical;
d. este simptomatic;
e. herniile abdominale reductibile nu necesit tratament.
Rspuns corect: c

25.Care hernie se stranguleaz cel mai frecvent?
a. crural
b. inghinal direct
c. herniile cu defect parietal mare
d. inghinal oblic intern
e. epigastric
Rspuns corect: a

26. Care sunt principiile interveniei chirurgicale ntr-o hernie abdominal?
a. Laparotomia sau laparoscopia
b. Eliberarea sacului herniar
c. Reintegrarea coninutului n cavitatea abdominal
d. Reparaia parietal (plastia peretelui abdominal)
e. Pregtirea intestinului
Rspuns corect: a, b, c, d


27. Ce afirmaii referitoare la tratamentul herniei ombilicale la aduli sunt adevrate?
a. Nu se opereaz deoarece cu vrsta inelul ombilical se oblitereaz
b. n herniile mici, sutura simpl prin puncte separate este suficient
c. n herniile ombilicale ireductibile nu se folosete plasa neresorbabil
d. n herniile ombilicale mari, peste defectul parietal se poziioneaz o plas neresorbabil
e. Herniile ombilicale gigante cu pierderea dreptului de domiciliu nu se opereaz
Rspuns corect: b, d


28. n colecistita acut litiazic, intervenia chirurgical se practic cel mai frecvent:
a. Precoce, de preferat n primele 24 ore de la debut.
b. dup 10 zile
c. dup 6 sptmni
d. dup 3 luni
e. dup stingerea infeciei
Rspuns corect: a

29. Sindromul durere, febr, icter, sugereaz diagnosticul de:
a. litiaz coledocian
b. hipercolesterolemie
c. neoplasm de cap de pancreas
d. hidrops al veziculei biliare
e. pancreatit acut necrotico-hemoragic
Rspuns corect: a


30. Colecistita acut are urmtoarele caracteristici :
a. episod dureros prelungit, peste 6 ore
b. febr
c. leucocitoz
d. VSH accelerat
e. Aprare muscular
Rspuns corect: a,b,c,d,e



31. Ce constatri paraclinice se ntlnesc n colecistita acut litiazic?
a. Sindrom inflamator
b. Lipaz normal
c. ngroarea peretelui vezicular peste 4 mm, uneori cu aspect dedublat la examenul
ecografic
d. Lichid liber perivezicular la examenul ecografic
e. Leucopenie
Rspuns corect: a, c, d


32. Ce afirmaii referitoare la litiaza cii biliare principale sunt adevrate?
a. Poate fi asimptomatic
b. Poate cauza o pancreatit acut
c. Poate cauza o angiocolit
d. Se poate nsoi de durere, icter, febr
e. Poate cauza o hemoragie digestiv superioar
Rspuns corect: a, b, c, d


33. Ce semne imagistice se ntlnesc n angiocolita acut dat de litiaza coledocian?
a. Pneumoperitoneu
b. Litiaz vezicular
c. Dilatarea cilor biliare intra- i extrahepatice
d. Ocazional, evidenierea calculilor n coledoc
e. Identificarea unei complicaii abces hepatic
Rspuns corect: b, c, d, e

34. Refluxul gastroesofagian asociat cu esofag Barrett este un factor de risc important pentru
care din urmtoarele forme de cancer esofagian?
a. cancerul epidermoid
b. adenocarcinom
c. GIST
d. toate formele de mai sus
e. nici un rspuns nu este corect
Rspuns corect: b
35. n cancerul esofagian tusea este un semn clinic semnificativ si se datoreaza cel mai frecvent:
a. iritatiei frenice
b. leziunilor de nerv recurent
c. deglutitiei pe cale falsa
d. asocierea cu un cancer bronhopulmonar
f. metastazelor pulmonare
Rspuns corect: c



36. Echoendoscopia este indicata in stadilaizarea cancerului esofagian fiind considerata
indispensabila in care dintre forme?
a. adenocarcinoame local avansate asociate cu esofag Barrett
b. carcinoamele epidermoide local avansate jos situate
c. fistulele traheo-bronsice
d. leziunile superficiale
e. carcinoamele care se dezvolta distal de leziuni stenozante
Rspuns corect: d

37. Care dintre urmtoarele situatii sunt considerate factori de risc in cancerul de esofag?
a. acalazia
b. sindromul Mallory-Weiss
c. sclerodermia
d. antecedente de esofagita caustica
e. diverticul Zenker
Rspuns corect: a, c, d


38. Nu sunt factori de risc n cancerul colorectal urmtoarele afeciuni:
a. Sindromul Cushing
b. Sindromul Conn
c. Hipertiroidia
d. Acromegalia
e. Rectocolita ulcerohemoragic
Rspuns corect: a,b,c.


39. Forma necomplicat a cancerului rectal se manifest prin:
a. Tenesme
b. Hematurie
c. Senzatie de evacuare incomplet
d. Vrsturi
e. Hepatomegalie
Rspuns corect: a, c, e

40. Tuseul rectal n cancerul rectal poate fi:
a. Explorarea colonoscopic l face inutil
b. Nu poate da informaii despre mobilitatea leziunii
c. Apreciaz distana dintre polul inferior al tumorii i sfincter
d. Permite biopsierea tumorii prin posibilitatea triturrii acesteia
e. Apreciaz tonusul sfincterian
Rspuns corect: c,e


41. Care sunt semnele de gravitate n ocluzii intestinale prin cancer de colon:
a. Febr
b. Cefalee
c. Distensie gastric
d. Aprare abdominal
e. Peritonit generalizat
Rspuns corect: a,d,e

42. Monitorizarea pacienilor operati cu cancer colorectal se facu cu urmtoarele mijloace:
a. Colonoscopie
b. Ecografie abdominala
c. Radiografie toracica
d. clinic
e. ACE
Rspuns corect: a,b,c,d,e

43.Tumorile rectale mijlocii i inferioare beneficiaz de :
a. Tratament neoadjuvant pentru tumorile T1-T2 si N+
b. Tratament chirurgical la 8 zile dupa finalizarea radioterapiei
c. Radiochimioterapia se face cu 45 Gy asociat cu 5-FU ( fluorouracil) timp de 5
saptamani
d. Interventia depinde de localizarea tumorii in raport cu sfincterul
e. Pentru tumorile cu localizare la mai putin de 1 cm de sfincter se practica amputatie
abdominoperineala de rect cu anastomoza coloanala si ileostomie de protectie
Rspuns corect: c,d


44.Din totalul cazurilor de politraumatisme, contuziile abdominale reprezint:
a. 25%
b. 50%
c. 75%
d. 33,3%
e. 90%
Rspuns corect: d

45. Pacientul cu traumatism abdominal instabil hemodinamic necesit:
a. tratament medical
b. laparotomie de urgen
c. pregtire preoperatorie prelungit
d. arteriografie preoperatorie
e. computer tomografie abdominal
Rspuns corect: b




46. n caz de traumatism hepatic angiocolita asociat cu hemoragie digestiv sugereaz:
a. litiaz asociat a cii biliare principale
b. hemobilie
c. coleperitoneu
d. biliom
e. hemangiom
Rspuns corect: b


47. Bilanul sistematic al politraumatismelor cuprinde:
a. ecografie abdominal
b. computer tomografie abdominal
c. radiografie toracic
d. bazinul n inciden anteroposterioar
e. radiografie abdominal simpl
Rspuns corect: a, c, d



48. Pentru pacientul cu traumatism al splinei instabilitatea dup o perioad de stabilitate
hemodinamic poate impune:
a. computer tomografie abdominal de urgen
b. splenectomie
c. transfuzie masiv de mas sanguin
d. embolizare arterial dac este posibil
e. laparoscopie diagnostic
Rspuns corect: b, d












CAZ CLINIC 1
Domnul M.D., n vrst de 57 de ani, conductor al unui autoturism, este victima unui accident
de circulaie.
Echipa medical sosit la locul accidentului constat urmtoarele: pacientul a suferit o contuzie
toraco-abdominal acuznd dureri de intensitate mare la nivelul hemitoracelui drept, epigastrului
i hipocondrului; tensiune arterial 100/60 mmHg, pulsul 84 bti pe minut, rata respiratorie 20
respiraii pe minut.
Pacientul nu relateaz antecedente patologice. La sosirea n departamentul de urgen, dup
aproximativ 20 minute pacientul acuz persistena durerilor de intensitate mare, senzaie de sete;
examenul clinic arat paliditatea tegumentelor, transpiraii reci la nivelul extremitilor,
sensibilitate dureroas abdominal la palparea superficial fr contractur abdominal, dureri
vii la nivelul bazei hemitoracelui drept; tensiune arterial 80/50 mmHg, pulsul 100 bti pe
minut, rata respiratorie 22 respiraii pe minut. Se recolteaz probe biologice sanguine i se
administreaz pe dou catetere venoase superficiale 2 litri de soluii cristaloide. Dup aceast
administrare persistena simptomatologiei, tensiune arterial 90/60 mmHg, pulsul 110 bti pe
minut, rata respiratorie 22 respiraii pe minut. Se administreaz 4 mase sanguine. Pe parcursul
administrrii acestora pacientul se menine stabil hemodinamic cu valori ale tensiunii arteriale de
100-110 mmHg, dar la ntreruperea transfuziei valoarea tensiunii arteriale scade la valori de
80/60 mmHg.

ntrebri
1.Ce trebuie s cuprind bilanul biologic la acest pacient?
2. Bilanul sistematic al pacientului va cuprinde?
3. Care este indicaia examenului computer tomografic pentru acest pacient? Motivai.
4. Care este cel mai probabil diagnostic pentru acest pacient, tiind c examenul echografic arat
prezena de lichid intraperitoneal n cantitate mare, examenul radiologic fracturi costale drepte,
iar n biologia sanguin este prezent citoliza?
5. Pentru acest pacient care sunt complicaiile posibile pentru diagnosticul stabilit?
6. Descriei managementul pentru acest pacient.

Rspunsuri:
1. Bilanul biologic la acest pacient trebuie s cuprind biologia standard completat cu bilan
hepatic, lipaz.
2. Bilanul sistematic al pacientului va cuprinde: radiografie toracic, radiografie de bazin n
inciden anteroposterioar i ecografie abdominal.
3. Examenul computer tomografic pentru acest pacient nu este indicat deoarece acesta este
instabil hemodinamic.
4. Traumatism hepatic.
5. Complicaiile traumatismului hepatic sunt: embolia gazoas n caz de plag a venelor supra-
hepatice, hemobilia (angiocolit+hemoragie digestiv), biliom, coleperitoneu.
6. Managementul pentru pacientul cu traumatism hepatic, instabil hemodinamic const n
laparotomie de urgen: explorare, controlul hemoragiei prin compresia ficatului pe diafragm,
tamponare cu ajutorul compreselor (packing), laparorafie, o nou laparotomie la 24-48 ore pentru
ndeprtarea cmpurilor sterile, monitorizare.

Comentariu

Acest caz clinic dorete s exemplifice atitudinea n faa unui pacient victim a unei contuzii
toraco-abdominale, etapele diagnostice i tratamentul la pacientul cu traumatism hepatic. La un
astfel de pacient trebuie recunoscute semnele ocului hemoragic (pe care acest pacient le
prezint) care impun un tratament de urgen: transport rapid n spital, administrare rapid de
cristaloizi i mas sanguin n caz de instabilitate hemodinamic, laparotomie de urgen n caz
de persisten a instabilitii hemodinamice.
Pentru pacientul traumatizat explorrile n scopul stabilirii diagnosticului trebuie s fie realizate
rapid, pe loc, fr a deplasa pacientul. De aceea la aceti pacieni, computer tomografia care
presupune transportul n alt locaie, unde un exist posibilitatea unei intervenii chirurgicale
rapide, nu este indicat. Acest pacient trebuie s beneficieze doar de biologia standard completat
cu bilan hepatic, lipaz (prin recoltare de snge n momentul canulrii venoase), radiografie
toracic, radiografie de bazin n inciden anteroposterioar i ecografie abdominal.
n general stabilirea exact a diagnosticului (organului lezat) nu este esenial la pacientul
traumatizat, important este recunoaterea urgenei abdominale n acest caz - care la acest
pacient este sugerat de instabilitatea hemodinamic (semne de oc hemoragic persistente,
meninerea la valori sczute a tensiunii arteriale dup administrarea de soluii cristaloide i mas
sanguin) i prezena revrsatului lichidian intraabdominal n cantitate mare cel mai probabil
hemoperitoneu, la un pacient fr antecedente patologice. La acest pacient prezena citolizei,
fracturilor costale bazale drepte alturi de hemoperitoneu orienteaz diagnosticul ctre
traumatism hepatic.
Odat stabilit c este vorba despre o urgen abdominal atitudinea corect este laparotomia de
urgen. n absena tratamentului alturi de un posibil deces prin hemoragie, traumatismul
hepatic poate duce la diferite complicaii: embolia gazoas n caz de plag a venelor
suprahepatice, hemobilia (angiocolit+hemoragie digestiv), biliom, coleperitoneu.
Obiectivul laparotomiei de urgen este de a identifica sursa hemoragiei i de a controla
hemoragia. Pentru traumatismul hepatic exist numeroase metode una dintre acestea fiind
reprezentat de paking.


















CAZ CLINIC 2

Pacient de sex masculin care se prezint la medic pentru un istoric de simptomatologie dureroasa
abdominal cu caracter colicativ localizata in principal in hipogastru si fosa iliaca stng si diaree,
fenomen care evolueaz de 3 luni. Fr istoric familial de cancer colo-rectal.
Colonoscopia a artat o tumora vegetant dispusa circumferential, care porneste de la 3
centimetri de la marginea anala si se ntinde pe 5 centimetri ascendent si care nu obstrueaza
complet lumenul.
Biopsia recoltata releva un adenocarcinom invaziv, gradul 2 de diferentiere. Antigenul carcino-
embrionar arata valoarea de: CEA: 4.3 ng/ml
Ecografia endorectala ne arata invazia formaiunii n grsimea perirectala la nivelul
mezorectului.
Examenul RMN pelvin pune n evidenta ngroarea peretelui rectal pe 6 centimetri de la
marginea anala cu adenopatie de 1,7 centimetri vizibila in mezorect si de 1, 2 centimetri periliac.
Nu se pun in evidenta metastaze hepatice sau pulmonare.

ntrebare
Folosind aceste date clinice si imagistice descriei stadializarea formulai stadializarea
preterapeutic (TNM), i indicai opiunea terapeutic.

Rspuns
Stadializarea clinica este T3 N1 M0 stadiul III B
T3 pentru ca tumora prezint invazie in mezorect si grasimea perirectala, N1 pentru ca se
evidenatiaza adenopatie considerata pozitiva pe explorarea RMN si M0 pentru ca nu sunt
evidente de metastaze hepatice si pulmonare.
Indicatia terapeutica este de tratament neoadjuvant - radiochiomioterapie in regim de lunga
durata 45 Grey, urmata de excizie abdomino-perineala a rectului.

Piesa de rezectie prezinta o tumora de 3 centimetri, adenocarcinom slab diferentiat invaziv in
peretele rectului pina in tesutul adipos perirectal. Marginile circumferentiale si cea distala sunt
negative, 3 din 12 ganglioni examinati prezinta metastaze de adenocarcinom, nu exista invazie
perineurala sau vasculara. Nu se evidentiaza mase tumorale in mezorect.

ntrebare
Pe baza acestei descrieri a piesei de rezecie formulai stadializarea anatomopatologica definitive
si apreciai valoarea tratamentului aplicat.

Rspuns
ypT3 ypN1 cM0; Stadiul yp IIIB

Tratamentul este definitiv, nu necesita tratament adjuvant dar necesita urmrire post-terapeutica
(dispensarizare).