NODULII LIMFATICI N PATOLOGIA

HEMATOLOGIC
Definiie
Nodulii limfatici sunt organe de consisten moale, de form ovoid, de dimensiuni
variabile ntre 315mm, situate de-a lungul marilor vase, coloanei vertebrale, n
mezenter, mediastin, hiluri pulmonare
Generaliti
Nodulii limfatici constituie staii situate pe traiectul vaselor limfatice, reprezent!nd
cea mai mare parte a sistemului limfoid al organismului care la r!ndul su reprezint 5"
din greutatea corpului
#ot din sistemul limfatic fac parte $i formaiile limfoide din corion sau submucoasa
diferitelor organe tubulare ca% sistemul &'(# )esut limfatic ane*at mucoaselor% +'(#
la mucoasa bron$ic $i ,'(# la mucoasa tubului digestiv-, formaiunile limfoide din
cavitatea bucal $i faringe )amigdale palatine, linguale $i cercul limfatic .alda/er-
0ile urinare, bazinetul, ureterul, vezica urinar $i uretra posed de asemenea
formaiuni limfoide, situate tot n corion $i submucoas
#oate aceste formaiuni limfoide, submucoase sunt formaiuni de aprare local
1in punct de vedere structural nodulii limfatici sunt formai din zona cortical,
paracortical $i medular 2n zona cortical se gsesc foliculii limfatici dotai cu limfocite
+ care asigur aprarea umoral 2n zona paracortical sunt aglomerate limfocitele # care
au n supraveghere aprarea de tip celular 3ona medular este alctuit din septuri
limfatice, prin care circul limfocitele +, # $i macrofagele
Nodulii limfatici fiind populai cu limfocite $i macrofage, care fac parte din
sistemul imunocompetent, au rol important n aprarea organismului mpotriva invaziei
bacteriilor, virusurilor $i to*inelor
Adenopatiile pot fi:
1) Interne (profunde):
cei mai muli noduli limfatici sunt situai n profunzime, n pachete sau
solitari4
adenopatiile interne nu sunt accesibile e*amenului clinic $i sunt
depistate prin mi5loace tehnice
2) Externe (superficiale):
un numr mai sczut de noduli limfatici este situat superfical,
subcutanat4
n condiii normale, sunt dificil de palpat )dimensiuni mici, consisten
moale, ncon5urai de esut adipos-4
la copii $i la adulii slabi ei se pot palpa
'pariia unei adenopatii poate fi sesizat de%
bolnav direct prin palparea unei tumefacii anormale n timpul toaletei4
antura5 care l atenioneaz asupra modificrii morfologice survenite4
medic cu ocazia unui e*amen motivat de un sindrom general )cu alur
infecioas sau cu caracter imprecis- sau n cursul unui control de sntate
periodic
Clasificarea aden!atiilr d"! criteri"l etil#ic
1. Adenopatiile inflamatorii sunt de dou feluri%
a) Specifice:
adenopatia tuberculoas4
adenopatia luetic
b) Nespecifice:
virale n adenoviroze% mononucleoz, din bolile eruptive ale copilului
)ru5eol, rubeol-, hepatita viral, 671'4
bacteriene secundare unui focar dentar, angine acute, unui panariiu, plgi
tiate $i infectate ale membrelor4
micotice histoplasmoz4
cu clamidii limfogranulomatoza venerian4
cu spirocete leptospiroza
2. Adenopatiile neopla!ice sunt primare sau secundare )metastatice-%
a) "rimare #n: leucemia acut limfoblastic, leucemia limfatic cronic, boala
.aldenstr8m, mielomul multiplu
b) Secundare sau metastatice #n:
adenopatia supraclavicular din cancerul gastric4
adenopatia a*ilar din cancerul mamar sau bronhopulmonar4
adenopatia inghinal din cancerul anorectal $i genital e*tern4
metastaze ganglionare n melanom, sarcom 9aposi, neuroblastom,
seminom, tumori ale prostatei, capului, g!tului, tractului gastrointestinal,
rinichilor etc
$. Adenopatiile imunoaler%ice nt!lnite n% lupus eritematos sistemic, poliartrit
reumatoid, sindrom :elt/, dermatomiozit, sindrom 658gren, boala serului, ciroza biliar
primitiv $i alte afeciuni hepatice cronice, reacii medicamentoase )fenitoin,
hidralazin, allopurinol-, limfadenita angioimunoblastic
&. Adenopatiile din bolile endocrine nt!lnite n%
hipertiroidism )hiperplazie limfoid-4
tezaurizmoze lipidice )boala ,aucher, boala Niemann- ;ic<-
'. Adenopatii #n alte boli: sarcoidoz, limfadenita dermatopatic, amilodoza, boala
0astleman )hiperplazia limfoganglionar angiofolicular-, boala 9a=asa<i )sindrom
limfatic cutaneo- mucos-
1in prezentarea de mai sus observm c adenopatiile pot fi determinate de o
multitudine de afeciuni pentru care constituie un semn clinic obiectiv
()rirea de volum a nodulilor limfatici repre!int) totdeauna un fenomen patolo%ic.
Ta$l" clinic E%a&ene !araclinice Dia#nstic diferenial
7storicul adenopatiei intereseaz n mod deosebit n ceea ce prive$te%
debutul acut sau cronic4
evoluia n timp a adenopatiei4
asocierea sau nu cu simptome generale, scdere ponderal, febr,
transpiraii, prurit
1atorit poziiei lor anatomice nodulii limfatici sunt accesibili e*amenului clinic n
mod inegal 'stfel, dac cei superficiali sunt u$or de palpat, iar cei subaponevrotici $i
subfasciali se e*ploreaz cu oarecare dificultate, cei profunzi nu pot fi decelai prin
metodele e*amenului clinic obiectiv
>*amenul obiectiv trebuie s fie un e*amen complet adres!ndu-se tuturor
regiunilor n care se gsesc nodulii limfatici c!t $i zonelor drenate de nodulii respectivi
Inspec*ia%
permite constatarea nodulilor limfatici mrii de volum care proemin sub
piele $i localizarea lor4
precizeaz modificrile tegumentelor supraiacente )ro$ea, fistul-
"alparea reprezint metoda principal de evideniere a unei adenopatii $i de
precizare a caracterelor ei%
dimensiuni4
consisten4
mobilitate fa de tegumente $i planurile profunde4
sensibilitate
1up cum am vzut anterior cauzele adenopatiilor sunt variate, cele mai frecvente
fiind de origine inflamatorie $i tumoral, fiecare cuprinz!nd un numr mare de afeciuni
la care se adaug c!teva cauze posibile mai rare
+aracterele principale ale adenopatiilor inflamatorii sunt:
nodulii limfatici sunt durero$i spontan, dar mai ales la palpare4
uneori la palpare sunt bine individualizai4 alteori se palpeaz o mas
tumoral prin reacie inflamatorie perinodal4
consisten elastic renitent sau moale, alteori fluctueni cu tendin de
fistulizare4
tegumentele supraiacente sunt ro$ii $i calde4
cu sau fr aderen la esuturile profunde $i ? sau piele
+aracterele principale ale adenopatiilor tumorale sunt:
nodulii limfatici sunt duri, izolai, nedurero$i, neadereni, u$or mobilizabili
pe planurile profunde $i superficiale4
n perioadele avansate pot fi reunii ntr-un bloc ganglionar care cre$te
repede $i comprim
;entru evaluarea semnificaiei adenopatiilor sunt importante urmtoarele elemente%
localizarea $i caracteristicile adenopatiei4
v!rsta pacientului4
tabloul clinic asociat
'denopatia la pacienii sub 3@ de ani se datoreaz unei cauze benigne n
apro*imativ A@" din cazuri, n timp ce la cei peste 5@ de ani, procentul unei cauze
benigne este de B@"
+ontextul clinic este important #n evaluarea adenopatiilor. Astfel:
(a un t!nr cu febr $i adenopatii recent aprute trebuie avut n vedere
mononucleoza infecioas
0oe*istena febrei nu este de natur a aduce lmuriri sau orientri valoroase
pentru c febra poate e*ista at!t n procesele inflamatorii infecioase c!t $i n cele
neoplazice 1e a5utor pentru orientare este tocmai lipsa febrei care trebuie s limiteze
c!mpul ipotezelor diagnostice la procese neoplazice )ndeprt!nd n general infeciile
generale dintre care doar sifilisul primar poate prezenta adenopatie regional nensoit
de febr-
'socierea cu febr ondulant, prurit, scdere n greutate trebuie s ridice
suspiciunea unei boli Codg<in
'pariia pe tegumente a unor erupii sau infiltrate trebuie s suscite ideea unor
boli ca%
- erizipelul c!nd este vorba de o plac cu caractere speciale acestei boli4
- rubeola erupie caracteristic iar nodulii limfatici sunt grupai mai ales
cervical4
- sifilisul secundar erupie maculoas rozacee ce cuprinde mai ales pielea
abdomenului4
- leucemia limfatic cronic infiltrate circumscrise, moi, proeminente, de tip
tumoral4
- boala serului erupia este de tip urticarian pruriginoas iar bolnavul a primit
anterior ser antitetanic
D splenomegalie coe*istent semnaleaz c este vorba de o stare patologic care
afecteaz amplu, difuz sistemul limfatic
"reci!area cau!ei adenopatiei se face numai cu a,utorul investi%a*iilor paraclinice.
2n acest sens se vor efectua%
E emo%rama
- este primul e*amen care trebuie solicitat4
- aduce argumentul diagnostic hotr!tor n leucemii $i n mononucleoza
infecioas prin modificri sanguine caracteristice4
- limfopenia $i eozinofilia pun problema unei boli Codg<in )atunci c!nd
adenopatia are o desf$urare cronic-
E mielo%rama
- c!nd nu s-a putut e*clude o leucemie n urma e*aminrii frotiului de s!nge
periferic4
E examen serolo%ic pentru lues4
. testul /I01
. reac*ii serolo%ice speciale reacia ;aul-+unell-Cngnuiu c!nd se urmre$te
precizarea diagnosticului de mononucleoz infecioas4
E biopsia unui nodul limfatic urmat de e*amenul histopatologic este e*amenul de
suprem valoare
;entru depistarea adenopatiilor interne se vor efectua%
E radiografie toraco-pulmonar4
E tomografie a*ial computerizat4
E echografie abdominal4
E limfografie
2n practica curent) sunt examinate 3i investi%ate urm)toarele re%iuni:
A' (e#i"nea cer)ical
Aden!atiile din *e&!atiile &ali#ne nt!lnite n aceast regiune sunt unice sau
multiple )adesea bilaterale-
+oala Codg<in, limfoamele non-Codg<in, leucemia limfatic cronic $i boala
.aldenstr8m sunt cele mai frecvente hemopatii maligne n care nt!lnim adenopatii
cervicale
/emo%rama complet) este primordial at!t pentru diagnosticul pozitiv c!t $i pentru
cel diferenial
4iopsia unui nodul limfatic este indispensabil pentru diagnosticul de certitudine n
cazul limfoamelor
Dia#nstic"l diferenial se face cu%
1. Adenopatii infec*ioase 3i inflamatorii
;entru a e*clude etiologia infecioas a adenopatiei se va insista asupra e*amenului
atent al% tegumentului feei $i cel al cefei, pielii capului, nasului, buzelor, urechilor,
glandei tiroide, cavitii bucale, faringelui
2n ultima perioad se remarc o recrudescen marcat a tuberculozei ganglionare
2. (etasta!e ale unor neoplasme
0el mai adesea se pune problema unei metastaze de carcinom epidermoid al cilor
aeriene $i digestive superioare
>*amenul clinic este esenial n cutarea tumorii primitive% buze, obra5i, baza
limbii, regiunea amigdalian, cavum
>*amenul atent DF( este necesar n cazul fiecrui bolnav cu adenopatie cervical,
deoarece adenopatia poate constitui primul semn al unui neoplasm de cavum
1e asemenea o adenopatie n aceast regiune poate ridica suspiciunea de a fi
metastaza unui neoplasm de tiroid chiar dac la palpare corpul glandei este normal
Nu orice formaiune situat n regiunea cervical nseamn adenopatie
1iagnosticul lor este comple* datorit numrului mare de elemente anatomice situate
aici
+onfu!ii 3i erori posibile cu% chist sebaceu, apofiz transvers mult dezvoltat,
nodul tiroidian, tumor parotidian, tumor mastoidian, mastoidit, hipertrofia glandelor
subma*ilare, sublinguale, tumori ale glandelor salivare
2n ciuda acestui fapt un e*amen clinic complet a5ut la stabilirea unui diagnostic de
organ
Elemente eseniale de reinut:
(a adultul t!nr, adenopatia cervical este mai frecvent inflamatorie% focare de
infecie, mononucleoz infecioas, tuberculoz ganglionar, etc
1intre hemopatiile maligne, intr n discuie ndeosebi boala Codg<in $i limfomul
non-Codg<in
(a persoanele peste 5@ de ani, este mai frecvent adenopatia metastatic )tumori
maligne faringiene, epiteliom al limbii, buzelor, obra5ilor, carcinom tiroidian- $i leucemia
limfatic cronic
2n cazul suspiciunii de #+0, limfom, cancer este obligatorie biopsia nodulului
limfatic
+' (e#i"nea s"!racla)ic"lar
+oala Codg<in, limfoamele non-Codg<in, leucemia limfatic cronic $i lucemia
acut limfoblastic sunt cele mai frecvente hemopatii maligne n care nt!lnim adenopatii
cervicale
/emo%rama complet) 3i biopsia unui nodul limfatic sunt eseniale pentru
diagnostic
Dia#nstic"l diferenial se face cu:
1. Adenopatii inflamatorii
;entru acest tip de adenopatii punctele de plecare pot fi infecii ca% faringite,
amigdalite, tiroidite, esofagite, etc 1e asemenea destul de frecvent n ultimul timp se
nt!lne$te adenopatia #+0
2. (etasta!e ale unor neoplasme
'denopatia supraclavicular st!ng izolat, pledeaz pentru metastaza unui cancer
primitiv gastric )semnul Gircho=- #roisier- sau a unui cancer de pancreas, colon, rect,
testicul, prostat, gland suprarenal, ovare
'denopatia supraclavicular dreapt izolat, pledeaz pentru metastaza unui cancer
esofagian sau hepatic primitiv
Nu orice formaiune situat n regiunea supraclavicular nseamn adenopatie
+onfu!ii 3i erori posibile cu: diverticul faringo-esofagian, neurinom de ple* brahial,
lipom local, celulit, tumor clavicular, neoplasm invadant al v!rfului pulmonului
respectiv
Elemente eseniale de reinut:
2n caz de adenopatie supraclavicular sunt necesare%
E e*plorarea atent regional )g!t, mediastin, esofag, faringe- pentru cancer, iar a
plm!nului pentru cancer $i #+04
E e*plorarea tubului digestiv, rinichi, organe genitale4
E biopsia nodulului limfatic
C' (e#i"nea a%ilar ,i e!itr*lean
+oala Codg<in, limfoamele non-Codg<in, leucemia limfatic cronic $i leucemia
acut limfoblastic sunt cele mai frecvente hemopatii maligne n care nt!lnim adenopatii
a*ilare
/emo%rama complet) 3i biopsia unui nodul limfatic sunt eseniale pentru
diagnostic
Dia#nstic"l diferenial se face cu%
1. Adenopatii inflamatorii de la focare septice ale m!inii, antebraului, braului,
umrului, toracelui, herpes zoster situat deasupra regiunii supraombilicale, sifilis
secundar )adenopatia este bilateral-, sarcoidoz, poliartrit reumatoid
'denopatia unilateral epitrohlear se datoreaz de obicei unei infecii a m!inii iar
cea bilateral apare n sarcoidoz, tularemie $i sifilis
2. (etasta!e ale unor neoplasme de s!n, bronhopulmonar sau sarcom digital
'denopatia a*ilar unilateral apare n carcinomul de s!n, neoplasmul pulmonar,
limfoame, infecii ale membrului superior, bruceloz
Nu orice formaiune situat n aceast regiune nseamn adenopatie
+onfu!ii 3i erori posibile cu: hidrosadenit, chisturi sebacee, anevrism local,
celulit nodular
Elemente eseniale de reinut:
2n caz de adenopatie n aceste regiuni sunt necesare%
E e*aminarea atent a membrului superior, a peretelui toracic $i a s!nului4
E e*aminarea complet a plm!nului $i a prii supraombilicale a peretelui
abdominal4
E e*aminarea organelor genitale pentru lues4
E F+.4
E biopsia unui nodul limfatic la nevoie
D' (e#i"nea in#*inal ,i !!litee
+oala Codg<in, limfoamele non-Codg<in $i leucemia limfatic cronic sunt cele
mai frecvente hemopatii maligne care au adenopatii n aceste regiuni
/emo%rama complet) 3i biopsia unui nodul limfatic sunt eseniale pentru
diagnostic
Nodulii limfatici inghinali sunt palpabili la nivelul triunghiului 6carpa $i dreneaz
limfa din membrele inferioare, organele genitale e*terne, partea subombilical a peretelui
abdominal, fese, anus
2n urma numeroaselor agresiuni infecioase ale teritoriilor drenate, nodulii limfatici
inghinali pot fi chiar $i n mod normal u$or mrii de volum
Dia#nstic"l diferenial se face cu%
1. Adenopatii inflamatorii n infecii acute sau cronice ale pielii abdomenului sub
ombilic, ale membrelor inferioare, ale organelor genitale e*terne, boala Nicolas-:avre,
sifilis
2. (etasta!e ale carcinomului anal sau vulvar
Nu orice formaiune situat n aceast regiune nseamn adenopatie
+onfu!ii 3i erori posibile cu: hernie inghinal sau crural, lipom sau miom, chist al
canalului inghinal, chist sinovial, chist sebaceu, tumor con5unctiv malign sau chiar o
simpl celulit nodular
Elemente eseniale de reinut:
2n caz de adenopatie n aceste regiuni sunt necesare%
E e*aminarea membrului inferior )e*coriaii, flebite profunde-4
E e*aminarea genital $i anal4
E e*aminarea subombilical a peretelui abdominal4
E F+.4
E biopsia unui nodul limfatic la nevoie
Afeci"ni *e&atl#ice care e)l"ea- c" aden!atie
Adenopatiile din leucemia limfatic cronic
'denopatiile din leucemia limfatic cronic constituie e*presia clinic a
hiperplaziei limfoide sistematizate, reprezent!nd una din manifestrile clinice definitorii
ale bolii
Ciperplazia limfoid intereseaz, n afara nodulilor limfatici, splina, formaiunile
limfatice ale tubului digestiv, amigdale, glande salivare $i lacrimale, ficat, rinichi, organe
de sim, piele, mduva osoas
'denopatiile apar, n general, odat cu debutul bolii $i evolueaz paralel cu aceasta
Hnii autori consider chiar c, manifestrile clinice generale din cursul ((0 ca, astenia,
pierderea ponderal, transpiraiile $i febra sunt n funcie de gradul hipertrofiei nodulilor
limfatici $i a limfocitozei 'stfel s-a emis ipoteza c simptomatologia general se
datoreaz e*acerbrii metabolismului acizilor nucleici care, la r!ndul su este consecina
limfopoiezei $i limfocitolizei
'denopatiile sunt nedureroase, consistena lor este de la normal p!n la ferm,
mobile fr periadenit, bilaterale adesea simetrice, difuze, de mrime variabil)@,5-
5cm- ;ot forma uneori pachete voluminoase laterocervical $i supraclavicular Nodulii
limfatici hipertrofiai $i edemul limfatic pe care l produc prin compresiune pot realiza
aspectul caracteristic de Ig!t proconsularJ
'denopatiile nu au tendin la abcedare sau fistulizare
2n multe cazuri adenopatiei superficiale i se asociaz $i cea profund n teritoriul
corespunztor )a*ilar-mediastinal, inghinal-abdominal- 'stfel, pot apare frecvent
adenopatii abdominale de dimensiuni mari cu suferine mecanice locale% balonri,
senzaie de plenitudine, constipaie
1iagnosticul pozitiv al bolii se pune pe% limfocitoz periferic 1@@@@?mmc $i
limfocitoz medular 3@" cu sau fr organomegalie )vezi ((0-
Adenopatiile din leucemia acut limfoblastic
2n ('( adenopatiile sunt prezente n KL" din cazuri, n general cu volum moderat
(a copii n peste 3@" din cazuri au un aspect tumoral
'denopatia mediastinal se nt!lne$te at!t n ('(-# c!t $i n ('(-+ $i poate
determina compresia venei cave superioare, a traheei, etc
1iagnosticul pozitiv este sugerat de prezena celor trei sindroame% anemic, infecios
$i hemoragipar )vezi leucemiile acute- $i este confirmat de prezena bla$tilor leucemici la
e*amenul frotiului de s!nge periferic $i al mduvei osoase hematogene
Adenopatiile din leucemia granulocitar cronic
#ransformarea blastic a (,0 poate fi medular sau e*tramedular cu apariia de
tumori localizate )pseudocloroame- 'cestea pot avea diferite localizri% vertebral,
noduli limfatici, pleur, cutanat
#ransformarea poate fi mieloblastic )L@"- $i limfoblastic )M5"- cu un rspuns
terapeutic $i un prognostic mai bun 2n aceast ultim situaie se nsoe$te de adenopatii
e*terne
Adenopatiile din boala Hodgkin
2n +C afectarea nodulilor limfatici constituie manifestarea clinic dominant
2n apro*imativ K5" din cazuri localizarea primar a adenopatiei este n 5umtatea
superioar a corpului din care 1?3 este laterocervical st!ng
1ebutul este de obicei la nivelul unui nodul limfatic 0aracteristic este afectarea
nodal localizat cu e*tensie progresiv
'denopatiile revelatoare se situeaz n patru teritorii principale%
supraclavicular care foarte frecvent se nsoe$te $i de adenopatii mediastinale4
cervical nalt care este mai rar la aduli $i mai obi$nuit la copii4
a*ilar care este rareori izolat4 de obicei se asociaz cu afectare mediastinal
$i?sau supraclavicular4
inghinal care este de obicei asociat cu alte localizri mediastinal
)radiografie toracic- $i abdominal )>0CD N #'0-
7ndiferent de sediu, nodulii limfatici au urmtoarele particulariti semiologice%
asimetrici4
dimensiuni diferite )de la 1-Mcm p!n la B-5cm-, variabile n cadrul aceluia$i
grup $i de la un grup la altul4
nedurero$i la palpare )rar ingestia de alcool provoac dureri la nivelul nodulilor
limfatici afectai-4
consistena este iniial normal dar pe msur ce boala evolueaz, cre$te,
a5ung!nd la fermitate cartilaginoas4
mobili
'denopatiile din +C nu abcedeaz $i nu fistulizeaz
2n literatur sunt citate cazuri de adenopatii cu evoluie supurativ 2n aceste situaii
este foarte probabil s se fi supraadugat proliferrii maligne un factor infecios
2n evoluie nodulii limfatici cresc n volum $i determin mase tumorale de
dimensiuni mari 'stfel, adenopatiile cervicale pot da aspectul de Ig!t proconsularJ iar
cele a*ilare pot mpiedica apropierea braelor de torace
2n general sunt interesate $i grupele de noduli limfatici profunde% mediastinale,
retroperitoneale, mezenterice, paraaortice 'stfel se impune cercetarea lor prin metode
paraclinice 'ceasta este necesar at!t pentru interpretarea corect a manifestrilor clinice
ale bolnavului, c!t $i pentru stabilirea atitudinii terapeutice
'denopatia mediastinal poate fi localizare unic de debut $i poate s nu dea nici o
simptomatologie, sau se poate manifesta prin% tuse seac, dispnee de tip inspirator,
sindrom de ven cav superioar 1eterminarea mediastinal, dar mai ales mrimea ei
reprezint un factor de prognostic agravant
2n cazurile cu debut la nivelul nodulilor limfatici abdominali sunt interesai% nodulii
limfatici paraaortici, mezenterici, din hilul hepatic sau splenic
2n adenopatiile abdominale voluminoase pot aprea fenomene ocluzive intestinale
$i fenomene de compresiune pe vena port sau vena cav ;rinderea nodulilor limfatici
din hilul hepatic poate produce icter prin compresie pe cile biliare
+oala Codg<in rar debuteaz n alte organe% plm!n, stomac, intestin, ficat, tiroid
2n evoluie, +C poate afecta $i alte organe n afara celor limfatice
6plina este cel mai frecvent organ e*tranodal afectat ns prinderea primitiv a sa
este foarte rar
&duva osoas este frecvent interesat (eziunile de la acest nivel sunt puse n
eviden prin biopsie osoas
2n afara simptomelor $i semnelor clinice de localizare, +C poate prezenta simptome
$i semne generale care formeaz a$a numitele Isimptome +J)vezi +C-
+iopsia unui nodul limfatic este singura metod care tran$eaz diagnosticul,
inclusiv tipul histologic
Adenopatiile din limfomul non Hodgkin
1ebutul poate fi la nivel nodal dar $i e*tranodal
1ebutul la nivelul nodulilor limfatici poate fi unic sau multiplu supra sau
subdiafragmatic Drice regiune poate fi afectat dar urmtoarele localizri apar aproape
e*clusiv n limfoamele nehodg<iniene% retroauricular, epitrohlear, popliteu, triunghiul
6carpa
1ebutul e*tranodal este mai frecvent dec!t n boala Codg<in (ocalizrile primare
e*tranodale n acest tip de limfoame sunt% cutanate, cerebrale, pulmonare, gastro-
intestinale, hepatice, splenice, osoase, vezica urinar, testicule, ovare, s!n
6imptomele $i semnele de ordin general )simptome I+J- sunt la fel ca n +C )vezi
capitolul limfoame-
Nici una din investigaiile curente nu au valoare diagnostic
+iopsia unui nodul limfatic este obligatorie pentru diagnostic >a precizeaz
aspectul histologic caracteristic $i are valoare at!t n strategia terapeutic c!t $i pentru
prognosticul bolii
Adenopatiile din limfosarcom
(imfosarcomul apare mai frecvent la brbai dec!t la femei interes!nd n egal
msur toate v!rstele
2n limfosarcom interesarea nodulilor limfatici este concomitent n mai multe
grupuri $i se datoreaz proliferrii maligne a esutului limfoid de tip imunologic + &asa
tumoral invadeaz esuturile vecine, form!nd un bloc, care ader de planurile profunde
$i superficiale
7nteresarea nodulilor limfatici este necaracteristic, put!nd interesa grupele
cervicale, a*ilare sau inghinale 1e asemenea pot fi interesate $i grupele profunde
induc!nd diferite tulburri clinice
(ocalizat sau generalizat adenopatia din limfosarcom este nedureroas spontan
sau la palpare, are consisten dur $i nu are tendin la abcedare sau fistulizare
Nodulii limfatici sunt adereni la planurile supra- $i subiacente
+iopsia unui nodul limfatic este cea care tran$eaz diagnosticul
Cistologic, se constat invadarea nodulului limfatic de ctre celulele limfoide aflate
n grade diferite de difereniere, ceea ce duce la dislocarea structurii foliculare, infiltrarea
capsulei $i a esuturilor perinodale
'spectul histologic definitor al caracterului malign al bolii este infiltrarea capsulei
0elulele limfoide din acest infiltrat aparin sistemului celulelor + care, aflate n diverse
stadii de difereniere, au capacitate sczut de sintez a imunoglobulinelor 'cestea pot
avea ns proprietatea de producere monoclonal de imunoglobuline n cantiti crescute,
ceea ce conduce la dereglri importante n procesul imunologic 2n prezent, se tinde la
diferenierea a dou forme histopatologice% difuz $i nodular cu prognostic diferit 'stfel
forma nodular are un prognostic mai bun
Adenopatiile din reticulosarcom
'ceste adenopatii, din punct de vedere al e*amenului obiectiv, sunt foarte
asemntoare cu cele din limfosarcom, diferenierea fc!ndu-se numai histopatologic
'stfel n limfosarcom proliferarea este monomorf de tip limfoid, pe c!nd n
reticulosarcom este monomorf de tip reticulohistiocitar
'denopatia este mai frecvent localizat inghinal, rm!n!nd un timp izolat $i chiar
ca unic semn al bolii
Oesutul limfoid fiind mai puin afectat, consecinele pe plan imunologic ale
adenopatiilor $i ale modificrilor histologice din reticulosarcom sunt mai puin
importante dec!t acelea din limfosarcom >le sunt caracterizate prin tulburri ale
imunitii umorale% hipergamaglobulinemie de tip policlonal $i mai rar, de tip monoclonal
7g&
Adenopatiile din limfomul gigantofolicular Brill- Symmers
2n acest tip de limfom sunt interesate mai multe grupe de noduli limfatici, mai
frecvent fiind afectai cei laterocervicali $i a*ilari $i mai rar cei inghinali ;e parcursul
evoluiei bolii se hipertrofiaz $i nodulii limfatici profunzi, n special cei abdominali care
pot lua aspect tumoral
Nodulii limfatici cresc progresiv n volum put!nd a5unge la dimensiuni mari, au
consisten elastic, sunt neadereni de planurile supra- $i subiacente $i iniial nu
conflueaz ;e msur ce boala evolueaz nodulii limfatici ncep s conglomereze ntre
ei, consistena cre$te p!n devine dur $i iau aspect pseudotumoral 0hiar $i n aceste faze
avansate, nodulii limfatici nu au tendin la supuraie, nu au periadenit $i nu infiltreaz
organele din 5ur 6taza limfatic $i compresiunea organelor vecine pot accentua
modificrile locale date de hipertrofia nodulilor limfatici
(a e*amenul anatomopatologic, capsula apare destins, iar suprafaa de seciune
albicioas, cu multe proieminene care, microscopic se dovedesc a fi foliculi mari,
diseminai at!t n cortical c!t $i n medular
Adenopatiile din macroglobulinemia Waldenstrm
&acroglobulinemia .aldenstr8m este o neoplazie monoclonal a celulelor
limfoide secretoare de imunoglobulin & n care maturaia limfocitului + se opre$te mai
devreme, la nivel de limfoplasmocit
0elulele maligne provin din transformarea unor populaii limfoide dotate cu
capacitatea de mobilizare $i de recirculaie >le rein aceste proprieti 1eplasarea
celulelor maligne prin circulaia sistemic e*plic e*tinderea procesului patologic n
diferite teritorii% noduli limfatici, splin, ficat, rinichi, tub digestiv, sistem nervos
'ceast entitate clinic se caracterizeaz prin mrirea moderat de volum at!t a
nodulilor limfatici superficiali c!t $i a celor profunzi, cu consisten normal sau u$or
crescut Nodulii limfatici $i pstreaz totu$i elasticitatea, sunt nedurero$i, neadereni de
planurile profunde $i superficiale, fr tendin la supuraie
>*amenul histopatologic al unui nodul limfatic evideniaz infiltrat bogat n celule
limfoide $i plasmocite
0onsecina pe plan imunologic a modificarilor citologice din &. este producerea
n e*ces de imunoglobuline &
Adenopatiile din mielomul multiplu
2n mielomul multiplu adenopatiile sunt rar nt!lnite n practic ;roliferarea
invaziv, tumoral a plasmocitelor se face n principal n mduva osoas $i numai n mic
msur n nodulii limfatici
Ti!"ri de &iel& care ascia- aden!atii
(ielomul tip I%5
'cest tip de mielom are urmtoarele particulariti%
asociaz limfadenopatii, hepatomegalie, splenomegalie, leziuni
e*tramedulare4
proteina monoclonal are valori sczute, uneori dificil de depistat pe
electroforez4
proteinuria +ence-Pones, n ma5oritatea cazurilor de tip lambda, este cvasi-
constant4
este diagnosticat tardiv4
se complic frecvent cu insuficien renal $i amiloidoz4
prognosticul este prost, supravieuirea fiind inferioar celorlalte forme
(ielomul osteosclerotic (sindromul "6E(S) se caracterizeaz prin asocierea%
Polineuropatie cu deficit predominant motor4
Organomegalie reprezentat de adenopatii, hepatomegalie, splenomegalie $i rinichi
mrii de volum4
Endocrinopatii de tip disfuncie gonadic, intoleran la glucoz, hipotiroidism4
M- proteina monoclonal este prezent n ma5oritatea cazurilor, cu predominana
7g' $i a lanului lambda4
.<in- modificri cutanate% hiperpigmentare, ngro$are de tip sclerodermie prin
scleroz hialin a dermului papilar, hipertricoz, sindrom Fa/naud
7eucemia cu plasmocite
2n && cu descrcare periferic de plasmocite )n ma5oritatea lor atipice- se
constat adenopatii periferice
"lasmocitomul extramedular
#umorile plasmocitare se dezvolt mai rar n alte teritorii dec!t mduva osoas
hematoformatoare
&a5oritatea localizrilor e*tramedulare sunt situate la nivelul tractului respirator
superior% cavitatea nazal, nazofaringe, sinusuri, laringe
'lte localizri pot fi% nodulii limfatici, tubul digestiv, sistemul nervos, tiroida,
s!nul, testiculele, vezica urinar