HIDROCELUL

Hidrocelul este o formatiune nedureroasa plina cu

lichid, aflata in jurul unuia sau ambelor testicule si
cauzeaza edem al scrotului sau intregului canal
inghinal.
Un hidrocel poate sa fie prezent de
la nastere(congenital) sau se poate dezvolta dupa
(dobandit). In acest text va fi luat in considerare
doar cel congenital, care apare la 1-2% din nou
nascuti.

Simptome
Cel mai evident simptom de hidrocel congenital este
edemul scotului sau al canalului inghinal. Scrotul
poate sa aiba o tenta albastruie.
Edemul:
- este nedureros
- poate sa fie moale sau dur la palpare
- nu poate fi redus prin schimbarea pozitiei corpului
sau daca este impins usor
- poate fi mai mic dimineata si se poate mari
treptat pe parcursul zilei
- poate sa fie translucid
Daca apare durerea, poate fi un semn de hernie
inghinala, traumatism testicular, sau alte probleme.
Se recomanda adresarea la medic.
Clasificare
Exista 3 forme comune de hidrocel
congenital:
- hidrocelul necomunicant
- hidrocelul canalului inghinal
- hidrocelul comunicant
Ocazional, poate sa existe un hidrocel
abdomino-scrotal, care se poate extinde din
scrot pana in cavitatea abdominala.
Mecanism fiziopatologic
In mod normal, testiculele fatului migreaza inainte de
nastere in cavitatea abdominala in scrot. O parte din
invelisurile testiculelor migreaza si ele in scrot. Aceasta
portiune de invelis, va disparea in cele din urma, lasand
in urma un mic spatiu in scrotul care inveleste partial
testiculele. Acest spatiu se va inchide in mod normal
pana la varsta de 2 ani.
In cazul unui hidrocel congenital, procesul normal de
migrare si de inchidere al acelui spatiu din jurul
testiculelor este intrerupt. Acel spatiu se poate sa nu se
inchida sau inchiderea lui sa fie intarziata. Hidrocelul
apare cand lichidul din cavitatea abdominala umple
acel spatiu.
Diagnostic
Un hidrocel congenital este diagnostical la un examinare fizica
sau printr-o anamneza a istoricului medical. Deoarece, edemul
este evident, nu este greu de pus diagnosticul.
Majoritatea formelor noncomunicante de hidrocel nu necesita
tratament. Lichidul se absoarbe de obicei pana la varsta de 1-2
ani. Se recomanda tratament chirurgical daca lichidul nu s-a
absorbit pana al varsta de 2 ani.
Se recomanda tratament chirurgical pentru hidrocelul
comunicant, datorita riscului de aparitie a herniei inghinale.
Daca copilul prezinta un hidrocel comunicant, poate sa prezinta si
o hernie inghinala sau sa aiba un risc crescut sa faca una. In
acest caz, se recomanda tratament chirurgical pentru a se
corecta comunicarea.
In unele cazuri un hidrocel comunicant care a fost prezent de la
nastere, nu poate fi diagnosticat decat mai tarziu cand copilul va
creste. Si in acest caz este recomandat tratamentul chrurgical.
Investigatii
Hidrocelul congenital este diagnosticat prin examen fizic si
printr-o anamneza a istoricului medical. Intrucat de obicei
edemul este vizibil, nu este greu de pus un diagnostic.
Daca copilul prezinta un hidrocel care variaza in dimensiune
(hidrocel comunicant), se poate intampla sa nu fie observat
la examinarea fizica. Se vor intreba apartinatorii copilului
daca edemul este mai mic dimineata si daca se mareste
treptat pe parcursul zilei.
Daca se suspecteaza o hernie inchinala sau un hidrocel
comunicant abdomino-scrotal (o forma rara de hidrocel
care se extinde din cavitatea abdominala pana in scrot), se
vor face mai multe investigatii, inclusiv o ecografie.
Tratament
Nu se recomanda un tratament agresiv pentru un
hidrocel care isi pastreaza dimensiunea sau unul
care se resoarbe (un hidrocel noncomunicant).
Aceasta forma de hidrocel va disparea pana la
varsta de 1-2 ani. Atentia se va orienta catre un
hidrocel care isi schimba dimensiunea.
Tratamentul chirurgical se recomanda pentru un
hidrocel noncomunicant daca:
- acesta nu dispare pana la varsta de 1-2 ani
- apare si dispare
- este dur la palpare
Daca este nevoie de interventie chirurgicala, aceasta se va
face sub anestezie generala. Se realizeaza o mica incizie in
zona inghinala si se identifica sacul care contine hidrocelul.
Chirurgul va goli sacul de lichid si apoi il va extrage. Se va
face ligatura pentru a se intari zona, cu scopul de a preveni
aparitia unui nou hidrocel.
Cea mai importanta decizie a tratamentului chirurgical al
hidrocelului este daca va fi nevoie de explorarea celeilate
zone inchinale pentru hernie inghinala sau un alt hidrocel
format in timpul interventiei chirurgicale. Nu este stabilita
exact varsta la care se ia in considerare acest lucru.
Nu se va face eliminarea lichidului (aspiratie) folosind un
ac, intrucat exista riscul de recidiva al hidrocelului sau de
infectie.