Sunteți pe pagina 1din 90

ANATOMIE SUBIECTE

MEMBRUL SUPERIOR& MEMBRUL INFERIOR


1
IMPORTANT:
traiect si raporturi ale arterelor si nervilor. Tot ce
inseamna canal inghinal /femural /trigon femural /canal
adductori /puncte slabe/implicatii clinice!!!
2. Regiunea nucala topografie, raporturi

Sup:linia nucala superioara+protuberanta occipitala ext
Inf: linia care uneste porcesul spinos C7 +acromionul
Lat: se intinde pana la marg. Lat. a m. trapez

Straturi:
1.)tegument
2.)tesutul conj. Subcutanat (ggl. Limfatic occipital)
3.)planul muscular superficial (m.trapez,nn.cervicali post)
4.)planul muscular mijlociu(mm.splnius al capului,romboid mic)
5.)planul muscular profund( m.iliocostal cervical)
6.)planul muschilor suboccipitali
2
3. Spatiul intercostal. Implicatii Clinice. Punctia
Toracica si anestezia nervului intercostal
Un complex demuschi,vase si nervi:
Vasele +nervi sunt intre m.intercostali ext/int
ordinea de sus in jos: Vena/Artera/Nervi Intercostali
Spatiul este mai mare ant decat post!!!
De la unghiul costal > la linia axilara med. >lichid
costal !
Primul nerv intercostal contribuie la formarea
plexului brahial


3
13. Fasciile membrului superior. Teci sinoviale. Implicatii clinice
Fascia superficiala/profunda
Fascia pectoro-axilara: fascia superfciala acopera m.m.pectoral
Fascia profunda(clavico-coracopectorala: plecat profund de
m.m.pectoral)
Fascile mainii: fascia dorsala(f.superficiala:subcutanat,acopera
m.tendoane extensori//f.profunda: acopera mm.interososi)
Fascia palmara: se insera pe metacarpiene
Teci sinoviale:
Teci fibroase +sinoviale
Acopera mm.flexor/extensori ai degetelor,usuranda alunecarea caputesc
tecile fibroase(din 2 foiete:parietala+tendinoasa)
=>>lichid lubrifiant
(teci sinoviale am.flexor radial al carpului/m.lung flexor al policelui)



4
18. Regiunea palmara topografie, alcatuire. Implicatii
clinice
De la planul care uneste osul pisiform cu tubercul osului
scafoid> la niv. Pliurilor digito-palmare
Planuri:
Pielea/tesut conjunctiv +adipos/aponevroza palmara/planul
subaponevrotic (loja lat/mijlocie/med)/ planul osos
Aponevroza palmara este formata din fibre longitudinale
/transeversale = tesut mai puternic sa projeaza vasele maini
Implicatii clinice



5
VASELE I NERVII MEMBRULUI
SUPERIOR

6
15. Regiunea axilara-descriere. Implicatii clinice
Structura piramidala intre peretele lat. Toracic+baza bratului
Baza/varf/4 pereti
1)Perete ant:
Piele,tesut adipos subcutanat,fascia superficiala,pectoral mic
2.) perete post:
m.subscapular,m,rotund mare,m. Latissimus dorsi
3.)perete lat.:
Fata mediala a arteri scapulohumerale,fata mediala a humerusului+coracobrahial
4.)perete medial:
Perete lat.toracic+m. Dintat ant.
5.)baza axilei:
Forma concava.din cauza lig. Suspensoral axilei ,> se insera pe teg. La acest niv.
(provine din fasica clavicopectoroaxilara)
6.)varful axilei:
Intre unghiuldintre clavicula+coasta 1,impartit de tendonul m.scalen ant,in 2
parti: antero-medial/postero-lateral
7
15. Regiunea axilara-descriere. Implicatii clinice
1.) manunciul vasculo-nervos:
Principal:
(antero-medial:a.axilara,v.axilara,fasciculul plexului brahial)
(medial de v. =n.cutanat brahial/antebrahial medial)
(intre a+v = n.ulnar)
(post:de a.= nn.radial/axiilar)
(lat: de a: n.musculocutan+n.median)
2.) manunciul vasculo-nervos
Secundar:
Postero-inferior: a.subclaviculara,nn.subclaviculari,n.toracodorsal(ant.de a.))
lat:n.radial,a.circumflexa humerala ant/post
Med: a.toracica suprema,toracoacromiala.toracica lat.,n.pectoral lat(medial
/toracic lung)

3.) ggl.limfatici
4.) tesut adipos
Implicatiii: cancer de san, noduli,imflamatii
8
19.) Artera axilara
incep cu: 1.artera axilara /2. artera subclaviculara
(la niv mij a claviculei, trec regiunea axilara termina la marg inf a m pect. maj)
> 3.artera brahiala (Muschiul mic pectoral incruciseaza artera axilara si in
raport apar )3 portiuni :
Suprapectorala (fasciile plexului sunt situate lateral de artera)
retropectorala
infrapectorala (raporturilebcu ramurile terminale ale plexului brahial)
Raport: Vena axilara situata medial pe artera/ plexul brahial
Ramuri colaterale :
1.)ramuri subscapulare (muschi scapulare)
2.)artera toracica suprema(superioara) (I muschi intercostal, dintat ant., p.
sup .m.pectorali +regiunii mamare)
3.)artera toracoacromiala (deltoidul, subclavicularul, muscgii pectorali
artera scapulara inferioara(subscapulara) (cel mai voluminos ram colateral +
arterele suprascapulare +scapulara posterioara= ret. ant periscapulara.
artera toracica laterala(inferioara) ( merge la peretele lateral al toracelui)
artera circumflexa ant/post = anastomoza la niv colului chirurgical al
humerusului

9
20.)Artera brahiala
TRAIECT:
dupa a axilara/ merge la marg inf a muschiului m pect
spre fosa cubitala
continua 2 ramuri terminale : lat ( a radiala)/ med (a ulnara)
Trece intre m. biceps brahial ant /post
insotita de 2 v. satelite + n. median (initial lat de a.> trece peste pe fata ant la
fata medial arterei in partea terminala
Ramuri colaterale :
1.)artera brahiala profunda (inferolateral /posterior la reg. posterioara a
bratului in santul nervului radial +n.radial.
2.) ram deltoidian
3.) a. nutritiva a humerusului
4.) 2 artere colaterale mijlocie si laterala ( pt formarea retelei art a cotului)
5.) a. colaterala ulnara superioara si inferioara ( pt. form. Ret. Ant. a cotului)
6.) r m pt biceps, coracobrahial, brahial, deltoid, capul medial al tricepsului-
artera nutritiva a humerusului
10
21.)Artera radiala (laterala)
ramura de bifurcatie lat. > din fosa cubitala pana in partea profunda a
fetei palmare a mainii
artera are un scurt traiect oblic inferolateral
> devine aproape vertical si coboara pana la niv procesului stiloid al radiusului
traverseaza al 2-lea spatiu intermetacarpian
ajunge in regiunea palmara
se anastomozeaza cu ramul palmar profund al arterei ulnare = arcul palmar
profund

Trece prin tabachera anatomica !! Insotit de v. radiale

Ramuri colaterale :

1.)artera recurenta radiala anterioara
2.)ramul carpian palmar
3.)ramul carpian dorsal
4.)ramul palmar superficial-artera principala a policelui
11
22.)Artera ulnara (mediala)
ramul medial de bifurcatie al arterei brahiale
mai voluminos decat artera radiala
Situat pe fata ant. a antebratului : de la fosa cubitala pana pe fata palmara
anastomoza cu ramul palmar superficial al arterei radiale
= form. arcada palmara superficiala.
muschi sateliti : flexorul ulnar al carpului
insotit de 2 vene satelite + nervul ulnar (med)
Ramuri colaterale :

1.)artera recurenta ulnara
2.)ramul carpian palmar
3.)ramul carpian dorsal
4.)ramul palmar profund-artera interosoasa comuna

12
23.)Arcul palmar superficial
rezulta din anastomoza terminarii arterei ulnare + ramul palmar
superficial al arterei radiale.
forma unei arcade
concavitatea superioara
situata sub fascia palmara superficiala.
Ramuri colaterale :
din concavitate acest arc nu da nici un ram colateral !!!
din convexitate 4 ramuri denumite arterele digitale palmare comune au un
traiect radiar spre ultimele 4 degete
13
24.)Arcada palmara profunda
rezulta din anastomoza ramului terminal al arterei radiale + ramul palmar
profund al arterei ulnare.
Arcul cu concavitatea superiora,
situat anterior extremitatii proximale a metacarpienelor si a spatiilor
intermetacarpiene.
Ramuri colaterale
ramuri ascendente(articulare) se distribuie oaselor carpiene si
articulatiilor dintre ele
pentru toate cele 4 spatii intermetacarpiene.
Aceste a. se vor anastomoza in final cu arterele digitale palmare comune
ale arcului palmar superficia

14
24.)Arcurile arteriale carpiene
R. Carpiana palmara se anastomozeaza cu
carpiana palmara (a.ulnara)= arcul carpian
palmar
R. Carpiana dorsala + r. C.d. A . Ulnare+
a.interosoase ant/post= arcul carpian dorsal
15
14.) Retinaculele flexorilor si extensorilor.
Canalulcarpian. Implicatii clinice




16
14.) Retinaculele flexorilor si extensorilor.
Canalulcarpian. Implicatii clinice
RETINACULUL FLEXORILOR
La niv. art.radiocarpiene fascia antebratului form. doua benzi fibroase,
dispuse transversal= retinaculul flexorilor ant/post
Retinaculul flexorilor merge:
de la tuberculul scafoidului +trapezului pana la pisiform si carligul osului
cu carlig
Superficial: din fibre verticale + oblice
Profund: din fibre transversale =lig transvers al carpului.
>> delimiteaza cu carpul canalul carpian:
trec tendoanele mm. flexori ai degetelor si n. median spre palma
Profund se desprinde un sept fibros :
formand un canal lateral pentru tendonul m. flexor radial al carpului si a
m. flexor medial pt n. median si tendoanele mm. flexori.


17
18
19
Tunelul carpian are urmatorul continut:

nervul median; Ramura motorie a nervului median ia nastere chiar
sub sau imediat distal de ligament, il depaseste si ajunge la muschii
eminentei hipotenare si cei doi lumbricali laterali.
muschii flexor lung al policelui, flexor profund al degetelor si flexor
superficial al degetelor.
Ramura motorie a nervului median ia nastere chiar sub sau imediat
distal de ligament, il depaseste si ajunge la muschii eminentei
hipotenare si cei doi lumbricali laterali.

Sindromul de canal carpian este relativ comun si des intalnit in populatia
generala. In trecut a fost raportat ca aparand ulterior unei traume la
nivelul incheieturii.
Ca nou tip de populatie cu risc de a dezvolta aceasta boala au fost
raportati si muncitorii din sectorul industrial, ale caror maini si
incheieturi sunt constant supuse miscarilor repetitive si diverselor
traume.

Deficit de antepulsie a policelui; Diminuarea sensibilitatii pulpei
degetelor in teritoriul median; Amiotrofia muschilor tenarieni externi

25.)Venele membrului superior
Venele profunde insotesc a. cu aceeasi denumire (v.satelite)
Exceptie : vena axilara ;Venele superficiale > princ sistem
venos al ms
La nivelul degetelor si mainii venele superficiale :
foarte dezvoltate pe fata dorsala
pe fata palmara retea de mici venule vor forma arcul venos
palmar superficial
La nivelul degetului mic se va anastomoza cu portiunea
mediala a arcadei venoase dorsale si va forma vena bazilica a
antebratului sau vena ulnara superficiala.
Din portiunea mijlocie a arcadei venoase dorsale se desprinde
vena mediala a antebratului ce va urca pe fata anterioara
pana la nivelul fosei cubitale unde se va imparti in 2 ramuri :
20
25.)V.Cefalica
Vena cefalica va urca pe partea laterala pana la nivelul fosei cubitale
unde se va anastomoza cu vena mediana cefalica unde va forma
vena cefalica
V.cefalica va urca pe partea laterala a bratului, se va situa aoi in
santul deltopectoral si se va varsa in vena axilara
V.bazilica
V.bazilica a antebratului urca pe partea mediala pana la nivelul fosei
cubitale unde se va uni cu vena mediana bazilica
Vena bazilica va urca pe partea mediala a bratului si se va varsa intr-
una din cele 2 vene brahiale

Din aceste vene la nivelul fosei cubitale se formeaza asa
numitul M venos

21
6. Ganglionii limfatici axilari. Drenajul limfatic al glandei
mamare. Notiunea de ganglion santinela. Implicatii clinice
Dreneaza limfa din cele 5 cadrane ale sanului
Grupul lateral:
Ggl. Situat medial de v. Axilara,pe peretle lat. Al axilei+
dreneaza limfa de la niv. Ms.> de la niv. Lor merge limfa spre
ggl.axilari centrali+ apicali
Grupul medial:
La niv. Marg inf de m. Pectoral,la vaselele toracice lat. Ggl.
Dreneaza limfa de la peretle antero-medial al toracelui,la
ombilic+reg.mamara> de la niv. Lor dreneaza la central+apical
Grupul posterior:
Pe traicetul vaselor subscapulare> dreneaza spre ggl.centrali
+apicali. Ajunge de la niv.trunchi post pana la creasta iliace

22
6. Ganglionii limfatici axilari. Drenajul limfatic al glandei
mamare. Notiunea de ganglion santinela. Implicatii clinice
Grupul ggl. Central:
Localizat in corp adipos al axilei
dreneaza limfa de la primele 3 statii ggl. + niv.de limfa la ggl.
apicali (la varful axilei)
Grupul ggl. Apicali:
Situati in varful axilei + dreneaza limfa din grupurile ggl.
Lat/med/post/ant/central
De la nivlul acesta plec 3-4 trunchiuri limfatice
subclaviculare,dreneaza pe partea dreapta in ductul limfatic+
part. Stg. In canalul toracic!

23
6. Ganglionii limfatici axilari. Drenajul limfatic al glandei
mamare. Notiunea de ganglion santinela. Implicatii clinice

Drenaj limf. Glanda mamara:
Sistem limfatic superficial
1.)plex papilar : parte centrala/periferica(plex areolar)
2.)plex subdermal: parte centrala/periferica (plex subareolar)

Ggl. Santinela implcatii clinice:
Acest ganglion a fost denumit ganglion santinela si are rolul de a indica
prezenta sau absenta metastazelor in ganglionii regionali
Dac acest ganglion nu este invadat tumoral, nu va fi necesar limfa
denectomia regional complet.
Dac ns ganglionul este invadat, restul ganglionilor limfatici pot fi i
acetia afectai i se impune o limfadenectomie regional complet.

24
5. Configuratia externa si stratigrafia regiunii mamare.
Structura glandei mamare. Mijloace de sustinere ale glandei.
Implicatii clinice

Limitele Glandei Mamare:
Sup: coasta 3
Inf: coasta 4
Med: linia parasternala
Lat: linia axilara ant.

Implicatii :
Ginceomastie,amastia,polymastia

25
5. Configuratia externa si stratigrafia regiunii mamare.
Structura glandei mamare. Mijloace de sustinere ale glandei.
Implicatii clinice
Glanda mamara/Stratigrafia:
Tegument: in partea centrala sa gasete papila mamara,unde
se deschid canalele galactofere prin pori,papila este
inconjuratade o zona pigm. (areole)
Tesut conjunctiv: inconjoara G.M. Ant/post.,grosimea
variabil,se gasesc ligamente suspensoare ale sanului(org. Pe
clavicula+m.pect.mare), lig. Suspensor/ pt stabilitat+
mobilitate
Glanda mamara: de tip acinos,din(10-20),despartit de tesut
conj., impartit in lobuli(si > in acini glandulari). Produs prin
canale galactofere la deschidere > papila
Vase: aa.toracica int/lat/toracoacromiala // v. Superficial/
profund
26
28.)NERVUL MEDIAN
Origine: radacina laterala din fascic lateral + radacina mediala din fascic medial
Traiect si raporturi:
- incruciseaza art brahiala dinspre lateral >medial
- strabate santul bicipital medial si patrunde in loja anterioara a antebratului
- trece profund de m flexor superficial
- trece intre m flexor profund al degetelor si m flexor lung al policelui
- strabate canalul carpian
Teritoriu metor:
- !!! n median nu inerveaza m la brat
- inerveaza m din loja anterioara a antebratului: rotund pronator, flexor radial al carpului,
palmar lung, flexor superficial al degetelor, laterala a flexorului profund al degetelor, flexor
lung al policelui, patrat pronator
- inerveaza toti m eminentei tenare, cu exceptia m adductor al policelui si capul profund
al m flexor scurt al policelui
Teritoriu senzitiv:
- !!! doar la mana
- tegumentul de la nivelul fetei palmare, pana in dreptul axului
degetului 4 => partea lat
- tegumentul de pe fata dorsala, doar in dreptul falangelor distale 2-4
Paralizii 27
29.)NERVUL AXILAR
Origine: fasciculul posterior al plexului brahial
Traiect si raporturi:
- strabate patrulaterul humero-birondo-tricipital
impreuna cu art. circumflexa humerala posterioara
- ajunge posterior de colul chirurgical al
humerusului
- se termina cu n. cutanat brahial lateral superior
Ramuri:
1 pt. m. Deltoid
2 pt. m. rotund mic
3 n. cutanat brahial lateral superior
Paralizii

28
29.)NERVUL RADIAL
Origine: fasciculul posterior al plexului brahial
Traiect si raporturi:
trece prin trigonul humero-rondo-tricipital impreuna + art brahiala
profunda
strabate santul nervului radial pe fata posterioara a humerusului
ajunge in santul bicipital lateral> se imparte acolo in 2 ramuri
(sup/profund)
ramura superficiala vine in raport: - lateral cu m brahio-radial (m satelit)
- medial cu art radiala
ramura profunda strabate m supinator
Teritoriu motor: muschii extensori = m. lojei post a bratului
(triceps si anconeu) si m. lojei posterioare a antebratului
Teritoriu senzitiv: tegumentul de pe fata posterioara a bratului si
antebraului , jumatatea laterala de pe fata posterioara a mainii
!!! Nervul radial nu inerveaza muschi de la mana
Paralizii

29
30.)NERVUL MUSCULOCUTAN
Origine: fasciculul lateral al plexului brahial
Traiect si raporturi:
- perforeaza m coracobrahial
- trece intre m biceps si m brahial
- iese prin santul bicipital lateral sub numele de n cutanat
antebrahial lateral
Ramuri:
- n pt m coracobrahial
- n pt m biceps brahial
- n pt m brahial
- n cutanat antebrahial lateral
Paralizii
30
30.)NERVUL ULNAR
Origine: fasciculul medial al plexului brahial
Traiect si raporturi:
- patrunde in loja posterioara a bratului cu artera colaterala ulnara superioara
- strabate santul nervului ulnar de pe epicondilul medial al humerusului
- trece printre cele 2 capete de origine ale m flexor ulnar al carpului si ajunge
in loja anterioara a antebratului
- vine in raport medial cu m flexor ulnar al carpului (m satelit)
- vine in raport lateral cu artera ulnara
- trece apoi ant de retinaculul flexorilor si lateral de pisiform
Teritoriu motor:
- !!! nu inerveza m la brat.
- Inerveaza muschi din loja ant a antebraului: m flexor ulnar al carpului,
mediala a flexorului profund al degetelor
- Inerveaza la mana: m eminentei hipotenare, m interososi, m lombricali 3 si
4, m adductor al policelui, capul profund al m flexor scurt al policelui
Teritoriu senzitiv:
- pe fata palmara o zona situata medial de axul ce trece prin mijlocul
inelarului
- pe fata dorsala o zona situata medial de axul care trece prin mijlocul
degetului mijlociu
Paralizii
31
NERVUL CUTANAT ANTEBRAHIAL MEDIAL
se desprinde din fasciculul medial al plexului
brahial
strabate pe deasupra santul bicipital medial cu
vena bazilica
inerveaza tegumentul de pe fata mediala a
antebratului
NERVUL CUTANAT BRAHIAL MEDIAL
se desprinde din fasciculul medial al plexului
brahial
inerveaza tegumentul de pe fata mediala a
bratului


32
FOSA CUBITALA
Limite:
- inferolateral: m brahio-radial
- inferomedial: m rotund pronator
- profund (posterior): m brahial
!!! Tendonul m biceps brahial imparte fosa cubitala in 2 santuri bicipitale:
lateral si medial
Santul bicipital lateral:
Limite:
- lateral: m brahioradial
- medial: tendonul m biceps brahial
- profund: m brahial si m supinator
Continut:
- profund:
o ramurile superficiala si profund ale n radial
o anastomoza dintre art recurenta radiala si art colaterala radiala
- superficial:
o vena cefalica
o n cutanat antebrahial lateral
33
16. Regiunea anterioara a cotului. Santurile bicipitale.
Implicatii clinice
Santul bicipital medial:
Limite:
- medial: tendonul m biceps brahial
- lateral: m rotund pronator
- profund: m brahial
Continut:
- profund:
o artera brahiala si n median
o anastomoza dintre art colaterala ulnara inferioara si
art recurenta ulnara
- superficial:
o n cutanat antebrahial medial
o vena bazilica

34
17.)SANTUL PULSULUI
Limite:
- lateral: m brahioradial
- medial: m flexor radial al carpului
- profund: radius
Continut: artera radiala si vene radiale
17.)TABACHERA ANATOMICA
Limite:
lateral: tendoanele m. lung abductor al policelui
si scurt extensor al m. policelui
medial: tendonul m lung extensor al policelui
profund: oasele scafoid si trapez
Continut: artera radiala si vene radiale


35
VASELE I NERVII MEMBRULUI
INFERIOR

36
21.)ARTERA FEMURAL
Traiect i direcie
a.iliace ext. incepe la mij. lig. inghin.,
desc.
se term. la hiatul tendinos se continua cu a.poplitee
B. Raporturi
lacuna vascular: lig. inghinal lig. pectineal arc.
iliopectineu v. femural
fascia lata form. teaca v. femurale care cuprinde
3 segm:
1.) canalul femural: a. fem. reprez. bisect. fem. Scarpa,
vine n rap. cu fascia cribosa, cu vena femural
2.)canalul subsartorial:m.sartorius,m. vast medial,
m. adductor lung, vena trece de arter
3.)canalul adductorilor( lui Hunter): vast med., add.
mare, artera e sit. de vena femural+ nso. de n. safen
37
C. Ramuri colaterale
1. A. epigastric superficiala
se despr. de pe f. ant. a a. femurale
2. A. circumflex iliac superficial
se despr. la acelasi niv. ca a.e.s.
3. A. pudendale (ruinoase) externe
nr. de 2, superficial+ prof.
d natere:
o r. scrotale ant./ r. labiale ant.( masc./feminin)
o r.inghinale
5. A. descend. a genunchiului ( ia natere sup. de hiatul tendinos )
perf. mb. vasto-adductorie i se mp. n 2 r.
o r. safen- care nso. tr. n. safen
o r. artic. part. la form. re. artic. a genunchiului

38
4. A. femural profund
se despr. de pe f. post. a a. femurale
se ndr. /, se termin. sup. de hiatul tendinos
d natere o a. circumflex fem. medial se despr. de pe f. post. a a. fem. i
se mp. n 4 ramuri (la niv. f. prof. a m. femural):
r. prof. ( vasc. m. reg. post. a coapsei)
r. acetab.( pt. artic. oldului)
r. asc. (pt. caspula artic. oldului)
r. transvers (vasc. m. obt.)
o a. circumfl. fem. lateral se despr. din por. ini. a a. fem. porf., se or. i
se mp. n 3 ramuri:
r. asc. ( dest. art. oldului)
r. desc. (pt. m. cvadvriceps+ sartorius)
r. transv. ( calibru redus, se or. de m. vast lat., nconj. femurul)
o a. perforante: n nr. de 3, strb. m. adductor mare i trec n reg. post. a
coapsei, fiecare din ele d natere unor r.
sup.+ r. inf.
39
22.)ARTERA POPLITEE

Traiect i direcie
artera fem., ncepe la hiatul tendinos, strb. f.
poplitee se termin la arcul tend. al m. solear
tr. / i apoi devine

Raporturi
trece peste f. post. a artic. genunchiului+
M.popliteu
e acop. de m. semimb+ gastrocn.
e nso. de v. poplitee+ n. tibial
40
Ramuri colaterale: ARTERA POPLITEE
f. ant. a a. poplitee, nconj. por. o r. pt. r. artic. a
genunchiului
1. A. sup.+ lat. a genunchiului
2. A. sup.+med. a genunchiului
3. A. mij. a genunchiului
4. A.inf+ lat a genunchiului
5. A. inf+med. a genunchiului
se despr. la acelai niv. cu a.i.l.g.
d r. pentru por. antero-med a artic. genunchiului + ia
parte la form. r. artic. a gen.
6. A. surale
iau natere la acelai niv. a.i. m.+l.
nr. de 2, medial+ lat.

41
23.)ARTERA TIBIAL ANTERIOAR

A. Traiect i direcie
a.poplitee r. de bifurc. ant.
se ndr. , strb. spaiul curpins ntre tibie + fibul+ m. sup.
a lig. interosos al gambei
se term. la niv. retinac. inf. al ext.

B. Raporturi
rap.
n por. sup. m. tibial ant.+ext. lung al degetelor
n por. inf. m. ext. lung al halucelui
rap. lig. interosos al gambei+ tibia
rap. m.tibial ant
rap. m.ext. lung al degetelor
acomp. de 2 vene sat.+ n. peronier prof.
42
C. Ramuri colaterale

1. A. rec. tibial post.
2. R. circumflex a fibulei
3. A. rec. tibial ant.
4. A. maleolar ant. lat.
5. A. maleolar ant. med.


43
25.)ARTERA DORSAL A PICIORULUI

A. Traiect i direcie
a.tibial ant. , ncepe la niv. ret. inf. al ext.
se ndr. i uor strb. primul spaiu
intermetatarsian se term. cu a. plant. lat

B. Raporturi
rap. primul tend. al m. ext. scurt al deg., t.cel.
subcut.+ piele
rap. masivul osos al tarsului
rap. tend. m. ext. lung al halucelui
rap.m. scurt ext. al deg.

44
C. Ramuri colaterale
1. A. tarsian lateral
2. A. tarsiene mediale
3. A. Arcuat
4. A. metatarsian
5. R. plantar profund
45
24.)ARTERA TIBIAL POSTERIOAR

A. Traiect i direcie
a. poplitee. ram. de bif. post.
de la orig. are un tr/. i uor spre marg. post. a maleolei
mediale
prima por. s.n. trunchiul tibio-peronier,por. term. a acestui
trunchi se bif. ntr-o ram. lat. i o ram. med.

B. Raporturi
n por. sup. a reg. post. a gambei
o rap. m. tibial post.
o rap. m. solear+ gastrocn.
por. inf. a gambei a. se sit pe m. flexor lung al deg., acop. de fascia
gambier, . cel. subcut.+piele
f.medial a calcaneului- trece ntre tend. m. flex. lung al deg. ( aez.
ant) i tend. m. flex. lung al halucelui

46
C. Ramuri colaterale

A. peronier-fibular
A. plantar medial
A. plantar lateral

47
26.)Vena safen mare
cea mai lunga ven a corpului
Incepe la niv. extrem. med. a arcului venos dorsal al piciorului
>trece de maleola medial, urc pe p.
copas+ gamb pn la niv. femural
inf. de lig. inghinal, strb. fascia cribrosa prin hiatul safen, imed. sup.
de m. falciform a hiatului safen i se vars n vena femural
la locul de vrsare vena prez. o curb cu or. numit crosa
safenei mari

aflueni:
o v. safen accesorie
o v. circumflex iliac superficial
o v. epig. superficial
o v. pudendale ext. dren v. scrotale/ labiale ant.+ v. dorsale superf.
ale penisului/ clitorisului
48
26.)Vena safen mic
natere la niv. extrem. lat. a arcului venos
dorsal al piciorului
la niv. fosei poplitee, v. safen mic se
inflecteaz i determ. crosa safenei mici
prin care aceasta se vars n poplitee
dren. v. por. a plantei +v. reg. calcaneene+
v. por. a gambei
se cu v. prof.+ o anast. cu v. safen mare

49
28.)NERVII PLEXUL LOMBAR
Constituie form. din r. ant. ale n. lombari spinali
(L1,L2,L3 i L4)
r. L1 primete T12 i trimite o r. la r. a L2,
dup care se mp. n 2 ram. n.iliohipogastric+n.
ilioinghinal
r. L2 se cu r. a L1+L3 i d natere
n.genitofem.+n.cut. fem. lat.+ 2 ram. ()
r. L3 se cu r. a L2+L4 i se bif. n 2 ram. ()
r. L4 se cu r. a L3+L5 i se bif. n 2 ram. ()
r. de bif. a n. L2, L3, L4
n. obturator
r. de bif. a n. L2, L3,L4
n. femural
50
31.Nervii femuro cutanat lateral, iliohipogastric, ilioinghinal
si genitofemural.Importanta clinica a raporturilor
N.ILIOHIPOGASTRIC
A. Traiect i raporturi
ia natere din r. . a L1+ n. ilioinghinal
N. ILIOINGHINAL
A. Traiect i raporturi
- ia natere din r. . a L1+ n. iliohipogastric
N. GENITOFEMURAL
A. Traiect i raporturi
natere din r. . a L2+ n. cut. fem. lat.
desc. spre , trav. m. psoas, coboar pe f. ant. a acestuia i trece ant.
Ureterului
N. CUTANAT FEMURAL LATERAL
A. Traiect i raporturi
ia natere din r. . a L2+ n. genitofem.




51
31.Nervii femuro cutanat lateral, iliohipogastric, ilioinghinal
si genitofemural.Importanta clinica a raporturilor




52
30.)N. OBTURATOR
A. Traiect i raporturi
se form. r. de bif. a n. L2, L3, L4
artic. sacroiliac, ptr. n pelvis , cu linia arcuat, apoi ptr. n canalul gurii obt.
pt. a da natere r. term.
B. Ramuri
r. colaterale:
o r. vasc. pt. a.obturatoare /o 2 r. artic. pt. a. oldului /o o r. musc. pt. m. obt. ext.
r. terminale:
o r. - apl. pe m. obt. ext+ add. mic, acop. de m.pectineu+add. lung.
pectineu, apoi add. mare /add.mic
r. musc. pt. adductor mare, inconst. pt.adductor mic+ obt. ext.
d natere la o parte articular pt. artic. oldului
C. Teritoriu
motor: pt. m obt. ext. ,gracilis, add. mare, add. mic+ add. lung. N . obt. e n.
adduciei coapsei
senzitiv:pt. tegum. celor 2/3 inf. a f. a coapsei+ artic. oldului
53
29.)N. FEMURAL
A. Traiect i raporturi
r. de bif. a n. L2, L3,L4
apare pe m. lat a m. psoas, la niv. lig. inghin. trece de m. psoas ptr. la niv.
coapsei
imed. inf. de lig, n. femural se mp. n r. sale term
B. Ramuri
r. colaterale /o r. musc. pt. m.psoas, iliac, pectineu, add.lung
o r. vasc. pt. vasele femurale /o r. artic.pt. artic. oldului / r. terminale
o r. cutanate ant.- trav. m. sartorius , perf. fascia lata+ inerv. teg. feei a
coapsei
desc. la niv. femural i ptr. n canalul femural
n canalul lui Hunter, strb. mb. vasto-adductorie
n cont. acomp. v. safen mare pt a da natere la:
r. infrapatelare dest. tegum. reg. a genunchiului /r. cut. crurale tr. v. safene
mari i se distrib. teg. f. a gambei+ reg. talocrural
n. fem. r. terminale: o n. musculocutanat intern /extern
C. Teritoriu
motor: pt. m. iliopsoas, sartorius, pectineu, adductor lung, i cvadriceps femural
senzitiv: pielea por. a coapsei

54
34.)NERVUL ISCHIADIC
A. Traiect i raporturi
natere din fibrele ce provin din L4-L5 i S1-S3
n reg. guteal trece mpreun cu a. sat. a n. ischiadic prin anul delim. de trohant.
mare i ischion
o r. cu m. gemen sup.+inf.,obt. int., ptrat fem. /o r. cum. gluteu mare la
coaps
o r. m. adductor mare+ capul scurt al m. biceps femural
o r. capul lung al m. biceps femural /m. semimembranos+ semitendinos
o r. m. biceps femural
o La al fosei poplitee, n. d natere n. peronier comun+ tibial
B. Ramuri
r. colaterale:
o r. articulare pt. artic. oldului+ genunchiului
o r. musculare pt. capul lung+ capul scurt al m. biceps fem., semimembranos+
semitendinos+ adductor mare
C. Teritoriu
motor pt. toi m. reg. a coapsei+ m. adductor mare; e nervul ext. coaps/ pelvis
+ flex. gamb/coaps
senzitiv inerv. por. a artic. genunchiului

55
32.)PLEXUL SACRAT
Constituie ia natere prin unirea r. a L5 cu r. a S1, S2, S3 (ultimul n. spinal
sacrat cu n. spinali sacrali)
trunchiul lombosacral form. din r. a L5 + cteva fibre din r. a L4 ( rsp. corp.
v. L5, m. a m.psoas
r. a S1, S2, S3 se unesc cu tr. lomosacral i dau natere n. ischiadic ( singura r.
term.)
se cu plexul lombar, plexul pudendal, plexul hipogastric inf.+ tr. simpatice
lombar+ sacral
o Ramuri colaterale
N. gluteal superior
o unirea unor fibre din L4, L5 i S1
o pr. pelvisul prin sp. suprapiriform al marii scobituri ischiadice, fiind ajuns n
contact cu f. prof. a m. gluteu mare se mp:
r. pt m. gluteu mij+mic /r. pt. m. tensor al fasciei lata
N. muchilor ptrat femural i gemen inf.
N. muchiului piriform

56
PLEXUL SACRAT
N. gluteal inf.
o r. ale L5, S1, S2
N. m. obturator int.
o r. ale L5, S1, S2
N. cut. fem. post.
o r. ale S1, S2
o pr. pelvisul prin sp. infrapiriform al m. scobituri ischiadice, trece n
contact cu f. prof. a m. gluteu mare
o la coaps trece prin interst. form. de m.biceps fem.+m. semitend. i se
term. la niv. reg. a genunchiului
o din acest nerv se desprind:
n. cut. gluteali inf. inerv teg. reg. sacrale+ gluteale
r. perineale dest. teg. scrotului( sex. masc.) i labiilor mari (sexul fem.)
57
35.)NERVUL PERONIER SAU FIBULAR COMUN

ram. term. de bif. a n.ischiadic
A. Traiect i raporturi
porn. din n. ischiadic la niv. La al fosei poplitee, merge de n.
tibial+ v. poplitee, de-al lungul tend. m. biceps. fem.
la niv. colului fibulei se mp. n 2 ram. term.
B. Ramuri
ramuri colaterale
o R. articular dest. f a genunchiului
o N. cut. sural lat. ia natere la niv. reg. a genunchiului, trav.
fascia gambier i se distrib. teg. f. f a genunchi+ gamb
o R. comunicant peronier
natere la niv. reg. a genunchiului, desc. cu n. tibial
se cu n. cut. sural +n.cut. fem.
ramuri terminale
58
36.) Nervii peronier profund si sural. Nervul tibial si
nervii plantari. Not. generale. Aspectul paraliziilor

59
3. Canalul inghinal delimitare, pereti. Implicatii
clinice

Trecerea intre cavitatea peritoneala+scrot la barbati/la
fem.:intre cav. Peri.+pubis
Directie oblica (medial> inferior);lung:4-5cm
4pereti (ant/sup/inf/post)/2 orifici



60
61
3. Canalul inghinal delimitare, pereti. Implicatii clinice











62
Peretele anterior(superficial)
portiunea inferomediala a aponevrozei
m.oblic extern abdominal

Peretele superior
marginile inferioare ale mm.oblic
intern si transvers/tendon conjunct
Peretele inferior
il formeaza lig.inghinal
+(medial)lacunar GIMBERNAT


Peretele posterior
Alcatuit din fascia transversalis
Medial :lig.colles(stalp post canalul
inghinal)(ant);mijlociu: tendonul
conjunct
Lateral: perete dublat cu
lig.HESSELBACH
Medial de lig. H.> lig.HENLE
Intre cele 2 lig. NU e nici o intarire!
>> PUNCT SLAB<<


4. Canalul inghinal orificii, continut. Implicatii clinice
Orficiul inghinal int.:
10mm sup lig. Inghinal>ies elemente continute de canalul inghinal! ( funiculul
spermatic+lig. Rotund)spre burse labii mari
Marg. Med. Neta cu plica ; ridicat de vase epigastrice inf.> merrg spre
peritoneu+fascia transversalis
Orficiul inghinal ext.:
Fanta deschisa in aponevroza m.oblic extern ; corespunde pe schelet spinei
pubiene, delimitat de 3 stalpi: sup/inf/post
Continut:
La barbat: funiculul spermatic invelit in dependenta fasci.transversalis,contine
fasciculul invelit in m. Cremaster,vasc. A.epigastirca, inverv!
La femei:canalul inghinal contine el. Lig rotund >cont. cu labiilor mari ,elemente
nerv. Mai sus +vase epigastrice
Implicatii clinice: Defect de nchidere al canalului peritoneo-vaginal >ptrunde o
ans intestinal/ formaiunii tumorale inghinale, moale, reductibil,
nedureroas, cu dimensiuni variabile n raport cu presiunea intraabdominal.
Strangularea herniei se manifest prin agitaie marcat, durere intens,
imposibilitatea reducerii herniei, vrsturi i oprirea tranzitului.
63
5. Fosete inghinale pe fata profunda a peretelui abdominal
clasificarea herniilor (peritoneu ant. cu 3 formatiuni )
f.i. Laterala: lat. De proeminenta(plica) ridcat de a.epigastirca
corespunde orificiului abdominal al canalului inghinal
= >>CEL MAI SLAB PUNCT AL PERETELELUI ABDOMINAL!!!
Hernii inghinale(externe): mai des la barbatii,pt ca e mai mare
decat la femei!!
f.i.mediala: medial de plica a. Epigastrice pana la plica
ombilicala lat. (spatiul intrre hesselbachsi henle) = rar hernii;
DACA plica a. Epigastrice este impinsa medial !
Orficiul se suprapune canal inghinal cele 2 lig.
(hesselbach+henle) se alipesc! =false img .de hernie!
f.i.supravezicala: cuprins intre cele 2 plici ombilicale(med/lat)
= >>hernii omblicale interne!
64
7. Puncte slabe ale peretelui abdominal. Liniile albe interna
si externa. Trasee vasculonervoase la nivelul peretelui
abdominal. Implicatii clinice.
f.i. Laterala: lat. De proeminenta(plica) ridcat de a.epigastirca
corespunde orificiului abdominal al canalului inghinal
= >>CEL MAI SLAB PUNCT AL PERETELELUI ABDOMINAL!!!
Linia alba: zona slaba la niv.supraombilical>prezinta rezistenta
crescuta la suturi chirurgicale! Slab vasc.!
Reg.ombilicala: intarit la niv. Marg inf.inelului ombilical; la niv
inelului ombilical fascia tranversalis absenta!
Linia semilunara Spiegel: linie curba , la limita dintre port.
Musc+aponevroza m.transvers abdominal!
Trigonul lombar Petit
Trigonul lombar Grynfeld


65
14. Lacunele vasculara si neuromusculara. Implicatii clinice
Spatiu intre marg ant de coxal +lig .inghinal:impartit de arcul
iliopectineu in 2 lacunele:
1.)lacuna neuro-musculara(lat)//Deli: med/ant/post//lat
Med:lig gimbernat
Ant:lig.inghinal
Lat:arcul iliopectineu
Post:marg. Ant coxal
Trav de v.femurala! (lat) +a.femurala(med)+n.genito-
femural;med de v. Ggl.limfatic profund!!
2.) lacuna vasculara (med)//med/ant/post:
Med: arcul iliopectineu
Ant:lig.inghinal
Post:marg. Ant. Coxal
Trav.de m.iliopsoas,n.femural(med)a.femurala(ant)

66
33. Repere osoase palpabile la nivelul trunchiului si
membrelor
Spina scapulei(lat cu acromion)
Clavicula((+art.sternoclaviculara)
Epicondili humerali+olecranul
Proc.stiloid al radiusului/cap+proces stiloid ulnar
Art. Metarcarpofalangiene (pe fata dorsala a maini)
Pelvis(creasta iliaca) pe linia med. Tuberculul pubic)
La coapsa(marele trochanter)
Colul si capul femurului in drept de art. Soldului
La genuchi epicondili femurali/Ant patela
Tuberozitatea tibiei capul fibulei , creasta tibiei
Calcaneu pe fata lat
67
34. Nervii care au raport direct cu osul la membrul
superior. Importanta clinica a acestui raport

N.median: se palp. Pe fata med. A antbratului
N.ulnar: se palp. La niv. Santului paraolecranian med./lat
flexor ulnar al carpului
Pct.: dureroase:
Pe fata sup a claviculei+acromion (plex cervical)
M.deltoid: pt. N.axilar
Ant . Cap lat. Triceps: n.radial
Santul bicipital lat : n.musculocutanat
Capul colului radiusului:n.radial
Retinaculul flexorilor : n.ulnar/median

Durere la palpare pot trada nevroama posttraumatice !

68
32. Palpari si proiectii arteriale. Repere pentru
denudari venoase la nivelul Membrului superior
A.axilara:
In ultima port. La brat.abdus pe fata med. Coracobrahial /contact cu
humerus
A.brahiala:
La brat si la plica cotului,med de biceps
A.radiala:
La antbrat in santul pulsului, la mana in tabachera antatomica
A.ulnara:
Superficial palp.in jum. Dist. A antebratului,la mm.felxor ulnar al
carpuli/degetelor


69
38.Palpari si proiectii arteriale la membrul superior si
inferior. Repere pentru Punctia arteriala si pentru
denudari venoase la nivelul membrului inferior.
1.)Vene superficiale
2.)Artera femurala:
>in trigonul femural sub lig. Inghinal si in spatiul popliteu
3.)a.poplitee:
>comprimarea fosei poplitee
4.)a.Dorsala a piciorului:
>usor,subcutanat pe linia de proiectie bimaleolara,spatiul interosos
5.)a.Tibial post.:
>pe retromaleolar medial
Puls imp.!! La 4/5 la examen clinic : la leziuni art.
prox/acute/cronice(sectiuni,rupturi)




70
37. Inervatia senzitiva a membrului inferior. Repere
osoase palpabile la nivelul Membrului inferior
Superficial/profund
Plex sacral/lombar
Afectiuni ale radacini a nn . : leziuni(nevroame/nevrite)
N.femural: profund,lat. de a.femural sub lig.inghinal
N.ischiadc: profund,post de coapsa,intre m.biceps
femural+semimembranos/semitendinos
N.peronier comun: pe fata lat . Colul fibulei
N.tibial: inapoi maleolei tibiale




71
6. Canalul femural. Corona mortis. Implicatii clinice(
diferenta dintre herniile inghinale si cele femurale)




72
8. Traseul vaselor epigastrice la nivelul peretelui
abdominal. Anastomoza Inter epigastrica. Implicatii
clinice (protectia chirurgicala a vaselor; aspectul in
coarctatia de aorta)




73
15. Canalul adductorilor si hiatusul adductorului mare
delimitare, continut




74
27. Plexul brahial formare, parti si raporturi. Implicatii
clinice




75
16. Trigonul femural. Implicatii clinice. Palpari.




76
17. Regiunea poplitee. Implicatii clinice




77
Articulatii
78
Articulatii
79
Articulatii
80
Articulatii
81
Articulatii
82
Articulatii
83
Articulatii
84
Articulatii
85
Articulatii
86
Articulatii
87
Articulatii
88
Articulatii
89
Articulatii
90