Bolile cerebro

vasculare
Boala cerebro-vascular desemneaz orice anomalie a
creierului datorat unui proces patologic localizat la nivelul
vaselor cerebrale (Adams)
ATACUL ISCHEMIC
TRANZITOR
AVC prezumptiv ischemic caracterizat printr-un deficit neurologic
focal cu o durat de maxim 60 minute i o tendin spre rezoluie
fr sechele clinice i fr infarct
Simptom de alarm 33% n 5 ani Infarct
Etiopatogenie
A I T
Ateroscleroza
Arterite
Cardiopatii
emboligene
Tulburri
hemodinamice
5-20% nici o cauz
Deficitul neurologic focal cu durata sub 60 minute i
rezoluie complet (fr sechele clinice i fr
infarct)
Prin ntreruperea provizorie sau critic a fluxului arterial
cerebral
Sindrom de alarm
Etiopatogenie
Ateroscleroza (dup 45 ani); alte patologii vasculare (arterite
cu celule gigante, LED, PAN, lues, angeita granulomatoas),
displazia fibromuscular
Cardiopatii emboligene
FA, endocardite, valvulopatii reumatismale, IMA, proteze
valvulare, PVM, mixom cardiac
Tulburri hemodinamice generale
Hipotensiune arterial, hipotensiune ortostatic, tulburri de
ritm, compresiuni ale arterelor cervicale, unt arterio-venos
Alte cauze
Migren, contraceptive orale
AIT mecanismul ocluziv
Ocluzii embolice
Agregate plachetare, trombui fibrino-cruorici, cristal de
colesterol
Embolii arterio-arteriale cu material ateromatos sau fibrino-
plachetar
Materialul oclusiv este foarte friabil i se dezagreg rapid
Artera se repermeabilizeaz foarte repede

Ocluzii arteriale neembolice
Spasm arterial n cursul coronarografiei, anumite angiopatii
dup prize de simpatomimetice sau cocain, migren, stri
de hipercoagulabilitate, angiopatie neaterosclerotic
(displazie fibromuscular, disecie arterial)
AIT mecanismul hemodinamic
Scderea debitului fr ocluzie arterial:
Perturbare hemodinamic general sau localizat
Pierdere sau depire a posibilitilor de autoreglare
Intrarea insuficient n funcie a colateralelor
prin compresia arterelor cervicale dup rotaia
capului (n AIT din sistemul vertebro-bazilar
Prin leziuni multiple
Accentuarea brusc a unei stenoze
Hemoragie la nivelul unei plci ateromatoase
AIT simptomatologie clinic
Criterii de diagnostic ale AIT
Deficit focal al SNC
Instalare instantanee sau n cteva secunde
Durata minute maxim 60 minute
Reversibilitatea total a simptomatologiei cu
examen neurologic normal
Lipsa semnelor de HIC
Caracter repetitiv
AIT aterosclerotic
Caracteristici:
Absena cardiopatiei emboligene
Accidente scurte, repetitive, n acelai teritoriu arterial
Prezena unui suflu cervical sau a unei stenoze
hemodinamice la examenul Doppler
Vrst peste 55 ani
Alte semne de ateroscleroz (coronarian sau a membrelor
inferioare)
Prezena HTA, DZ, hiperlipidemiilor
Manifestare n teritoriul carotidian, vertebro-bazilar,
sau n ambele (AIT global)
AIT carotidian
Cel mai frecvent
Hemiparez total sau brahiofacial (teritoriul ACM) sau
hemiparez crural
Tulburri de sensibilitate (n special parestezii) ntr-un
hemicorp
Hemianopsie omonim lateral (ACM sau artera coroidian
anterioar)
Cecitate monocular tranzitorie (tot cmpul vizual sau doar
o poriune)
Afazie (parafazie, jargonofazie, tulburri de lectur sau scris.
Tulburrile izolate de expresie verbal pot fi uneori dificil
de distins de o disartrie
AIT vertebro-bazilar
Paralizia n bascul a unuia sau mai multor membre,
tetraplegie
Parestezii ale feei, membrelor, cu diverse topografii, n
bascul sau bilaterale
Fenomene de drop-attacks
Ataxie cu tulburri de echilibru, fr vertij
Hemianopsie homonim lateral
Tulburri de vedere bilaterale totale sau pariale (dubl
hemianopsie sau cecitate cortical)
Diplopie, vertij i disartrie
Explorri
- biologice uzuale
- FO embolii retiniene
- cardiologic
- palpare puls / ascultaie artere
- EchoDoppler
- Arteriografia (cu substracie digital)
- CT/IRM (diagnostic diferenial)
Diagnostic pozitiv (important anamneza)
Diagnostic diferenial
- vertijul rotator
- scurte pierderi de contien
- PEIC i malformaii vasculare
- hipoglicemia, hiponatremia, hipercalcemia
- epilepsia focal
- migrena acompaniat
Evoluie i prognostic
- caracter repetitiv (frecvent primul an - SVB)
- crete mortalitatea de 3 ori n 10 ani
Tratament
Corectarea factorilor de risc
Etiologic
-aterosclerotic:
- tratament chirurgical: endarterectomie,

- tratament medicamentos (anticoagulant,
antiplachetar)
-cardioembolic: tratament anticoagulant /
etiologic (cardiologic)
- alte cauze: tratament specific
Placa de aterom la bifurcaia
ACC evideniat ecografic i
angiografic
Boli vasculare hemoragice
Hemoragii intraparenchimatoase
Hemoragia intraparenchimatoas
propriuzis infiltreaz i
dilacereaz parenchimul cerebral
Hematomul intracerebral
colecie sanguin circumscris
sngele dizloc i comprim
esutul cerebral
Hemoragii meningee
Factori de risc pentru
AVC hemoragic AVC ischemic


Anomalii ale pereilor Fumatul
vasculari HTA Dislipidemiile
Anomalii ale hemostazei Diabetul


cardioembolic
25%
lacunar 15%
hemoragic 10%
aterotrombotic
25%
cauze rare /
necunoscute
25%
Hemoragia intraparenchimatoas -
etiopatogenie
Hipertensiunea arterial
Arterioloscleroz segmentar: necroz fibrinoid,
hialinoz, scleroza mediei = lipohialinoz
Arteriole de calibru mic (0,08-0,3 mm)
Microanevrisme artere cu diametrul ntre 0,3 i 1
mm
Pstreaz tunica medie
Afecteaz artere intraparenchimatoase
n special arterele perforante, n vecintatea
marilor trunchiuri arteriale: artere perforante din
ACM, ramuri paramediene din trunchiul bazilar,
ramurile aa. cerebeloase superioare sau
anteroinferioare
Explic localizarea preferenial la nivelul nucleilor
cenuii centrali, capsulei interne, talamusului, punii i
cerebelului
Hipertensiunea arterial
Ruperea unui vas mic afectat hemoragie,
creterea presiunii n parenchim ruptura
altor arteriole i capilare hemoragia crete
i se amplific pn cnd presiunea
tamponeaz sngerarea
Creterea acut a presiunii n vase normale
sau alterate, la pacieni nehipertensivi crize
dureroase severe (dentare, migrenoase),
eclampsie pierdere a autoreglrii cerebrale
normale, ruptura barierei hematoencefalice
Malformaiile vasculare
Anevrisme arteriale sacciforme
Topografie lobar, cu sediul spre convexitate sau valea
sylvian
Malformaiile arterio-venoase
Hemoragie cerebro meningee la persoane sub 40 ani, situate
lobar sau profund (nc. caudat)
Mici malformaii vasculare
Cavernoame, telangiectazii
Anevrisme micotice
Angiopatia amiloid
Depunere de amiloid n media i adventicea arterelor
mici i mijlocii
Hemoragii superficiale, subcorticale sau lobare, uneori
asociate cu hemoragii subarahnoidiene sau subdurale
Tendin la recidiv
Hemopatii: leucoze acute i mieloide cronice
Leucostaza ocluzie vascular microinfarcte
Leucostaza deficit nutriional cretere excesiv a
permeabilitii vasculare
Dezvoltarea intravascular de celule leucozice
alterarea peretelui
Tratamentele anticoagulante
Vrsta peste 65 ani, HTA sever i prost controlat,
tratament prelungit, peste 1 an
Anomalii ale hemostazei: hemofilie,
hiperprotrombinemie, drepanocitoza, sau ciroz
hepatic, trombocitopenii severe, CID
Abuzul de droguri, alcool, tumori, maladii
sistemice, sarcina, tromboflebitele cerebrale
Hemoragia cerebrala apare mai frecvent sexul
masculin, la vrsta de 555 ani, obezi,
pletorici, n plin activitate, dup efort fizic,
consum de alcool, mas copioas
Morfopatologie
Macroscopic edem cerebral + staz venoas
- focar hemoragic cu limite difuze
- cheaguri de snge + fragmente esut cerebral
- peteii n jurul focarului
- forma cu inundaie ventricular
- forma cu hemoragie cerebro-meningee
Microscopic
-vase dilatate cu perei alterai (lipohialinoz)
- rezorbia macrofage i polinucleare
- proliferare glial
-cavitate chistic cu glioz astrocitar (ss-ll)
Localizarea
anevrismelor
Sediile predilecte ale hemoragiei cerebrale
(Goetz 2000)
Supratentoriale
Supraacut
- com inaugural cu tulburri vegetative, facies vultuos +
redoarea cefei
- abolire sensibilitate, motilitate, ROT, Babinski bilateral
- inundaie ventricular:
fenomene vegetative
crize de rigiditate prin decerebrare
Babinski bilateral
Acut
- apar semne prodromale com
- deficite neurologice mai evidente sechele grave
Subacut
- prodrom + hemiparez progresiv

Subtentoriale
De trunchi cerebral (calota pontin): com +
tetraplegie + rigiditate prin decerebrare+pupile
punctiforme
-locked in / Millard-Gubler / Fowille
Mezencefal: Weber/ tulburri de somn
Bulb: tulburri cardio-respiratorii, nervi bulbari
Cerebeloase
- supraacute com inaugural deces n ore
- acute com n 24 ore
- fruste
Localizare Motor/Senzitiv Micri oculare Pupile Alte semne
Putamen/
Capsula intern
Hemiparez
controlateral i
hemianestezie
Deviaie conjugat
ipsilateral
Normale Stg:afazie
Dr: hemineglijen
stg
Talamus Hemianestezie Deviere n jos i
nuntru
Mici,
hiporeactiv
Somknolen,
reducerea vigilenei
Stg:afazie
Lobar
Frontal Deficit motor Deviere conjugat
ipsilateral
Normal Abulie
Temporal Nu Nu Hemianopsie
Stg:afazie
Occipital Nu Nu Hemianopsie
Parietal Uoar hemiparez
controlateral i
hemianestezie
Hemianopsie
Stg:afazie;Dr:
neglijen stg,
tulburri de desenare
i copiere
Caudat Nu sau hemiparez
uoar
Nu Normal Abulie, agitaie,
tulburri de memorie
Punte Tetraparez Perturbarea
lateralitii
Mici, bobbing
ocular reactiv
Coma
Cerebel Ataxia mersului,
hipotonia
membrelor
Privirea
ipsilateral sau
paralizie de VI
Mici Vrsturi, tulburri de
mers, nclinare cnd
st n ezut
Manifestri clinice
Elemente de diagnostic etiologic
Secundar HTA Malformaie
vascular
Tumoral Angiopatie
amiloid
- > 50 ani,
- HTA cunoscut -
semne paraclinice
de HTA cronic
(F.O., EKG),
- Localizarea n
nucleii gris
centrali, punte,
cerebel,
- Imagine
hiperdens pe CT
fr atipii
sugestive pentru
alt etiologie.

- < 50ani,
- Antecedente
familiale sau
personale de
malformaie
vescular,
- Antecedente de
crize
"migrenoase",
- Hemoragie
meningee
asociat,
- Localizarea
lobar sau
intraventricular
- fr HTA,
antecedente de
malf vascular,
- cefalee veche,
progredient,
- sediu neobinuit
al hemoragiei,
- cancer
cunoscut,
- CT:zone
heterogene n
snul
hematomului,
priz de CIV
precoce i
intens,
- edem i efect de
mas
disproporionat.
->60ani
-- fr HTA
- Hemoragii
multiple,
recidivante,
- Localizare
lobar, cortico-
subcortical,
asociere cu
boala Alzheimer.


Diagnostic pozitiv
Hemoragii intraparenchimatoase
diagnostic diferenial
Clinic:
Infarctul cerebral
Hemoragia subarahnoidian
Tumorile cerebrale
Encefalopatia hipertensiv
Hematomul subdural
Meningoencefalitele hemoragice
CT imagine hiperdens
Calcificare
Ramolisment hemoragic -topografie sistematizat,
hiperdensitate mai puin omogen, contur mai flu
Ramolisment recent sau neoformaie la CT cu substan
de contrast
Diagnostic paraclinic
CT fr injectarea substanei de contrast
hiperdensitate spontan, omogen.
CT permite deasemenea a vizualiza:
- asocierea cu hemoragia meningee sau inundaia
ventricular,
- edemul perilezional ( hipodensitate prost limitat n
jurul hiperdensitii ),
- efectul de mas ( devierea structurilor mediane ),
- apariia hidrocefaliei acute ( n hematomul cerebelos ),
- evoluia focarului hemoragic, cu rezorbia hematomului
de la periferie spre centru, leziunea devenind progresiv
izodens apoi hipodens, sau, eventual resngararea.
Aspect CT tipic de HIC n ganglionii
bazali la un hipertensiv
Arteriografia dac se suspecteaz o malformaie
anevrismal sau arterio-venoas.
RMN dac se suspecteaz o malformaie
vascular, n special un cavernom.
Examenul LCR - lichid hemoragic sau xantocrom
( pruden n efectuarea PL - pericol de angajare
dac exist hipertensiune intracranian ).
EEG - poate arta alteraii difuze, cu ritmuri delta
polimorfe, de amplitudine moderat, uneori cu unde
mai ample i mai lente, intricate cu vrfuri iritative
de partea leziunii.
Investigaii biologice - hemoleucograma,
coagulograma, VSH etc, orientate de supoziia
clinic.
Evoluie i prognostic
- HIC hipertensiv ( global ): aproximativ 30% deces, 30% supravieuire cu sechele
invalidante, 40% vindecare fr sechele sau cu sechele puin importante.
- HIC forma supraacut - deces 100%.
Decesul imediat / rapid se produce prin:
- angajare cerebral,
- inundaie ventricular,
- hidrocefalie acut,
- edem cerebral.
Decesul tardiv - prin complicaii neurologice i nonneurologice.
Prognosticul vital depinde de:
- volumul i sediul hemoragiei;
- vrsta naintat;
- patologia asociat;
- importante: tulburrile de vigilen, recidiva hemoragiei.
Prognosticul funcional - este mai bun dect al infarctului cerebral.
Tratament
Profilactic
- supravegherea i tratamentul HTA,
- chirurgia malformaiei vasculare,
- indicaia i supravegherea corect a unui anticoagulant.
Curativ - spitalizare urgent
- Medical
- Msuri generale
- asigurarea hematozei - permeabilitatea cilor aeriene,
fluidificarea secreiilor, intubaie traheal/ventilaie asistat,
- nursing: meninerea curat a tegumentelor i mucoaselor ,
schimbarea frecvent a poziiei, sond vezical (pentru
prevenirea escarelor, infeciei urinare),
- meninerea echilibrului hidro-electrilitic i caloric: 2000-3000 ml
lichid / 24 ore ( ser glucozat 5-10% i soluii saline izotone ),
1500-2000 calorii n primele zile, apoi 2500 cal / 24 ore.
- meninerea pompei cardiace
Msuri specifice
- monitorizarea TA (nu trebuie sczut brutal): blocantele,
inhibitorii enzimei de conversie sau antagoni[ti de calciu.
- tratamentul edemului cerebral: manitol 20% - 100-200ml la 4-6
ore, glicerol 2g/kg/24 ore n patru prize, furosemid 80-120 mg/zi
hipocapnie n caz de respuiraie asistat,
- tratament anticonvulsivant dac apar crize comiiale:
benzodiazepine ( Clonazepam ), carbamazepina.
- tratamentul tulburrilor de coagulare la nevoie: oprirea
anticoagulantelor, plasm proaspt congelat, concentrat
plachetar ( trombopenie ), sulfat de protamin (n supradozaj de
heparin ), vitamina K ( n supradozajul de
antivitamine K ), factor VIIa.

Chirurgical
- evacuarea hematomului cerebelos dac
- exist semne de compresiune a trunchiului cerabral,
- hidrocefalie acut sau
- volumul hematomului reprezint pericol de angajare
a amigdalelor carebeloase,
- evacuarea hematomului lobar dac evolueaz spre agravare
cu pericol de angajaretranstentorial,
- derivaia extern a LCR n hidrocefalia acut,
- cura malformaiei vasculare n raport cu tipul acesteia.
Recuperator
- Kineziterapie precoce
- Ortofonie n caz de afazie.
Sistemul cerebral venos
Vene avalvulare, fprp tunic muscular, nu sunt satelite arterelor
Sngele colectat este drenat n sinusurile venoase situate n
grosimea durei mater
Sistem superficial:
Venele nscute din reeaua pial
Colecteaz sngele circumvoluiilor cerebrale:
De pe convexitate dreneaz spre sinusul longitudinal
superior
De pe faa interemisferic spre cele dou sinusuri
longitudinale (superior i inferior)
De pe faa inferioar spre sinusul cavernos, petros i
lateral
Sistem central
Colecteaz sngele venos de la corpii striai, talamus, capsula
intern, pereii ventriculilor, o mare parte a centrului oval i
sngele venos al plexurilor coroide
Toate sfresc ntr-un trunchi median de calibru mare i scurt
marea ven a lui Galien
Sistemul bazal
Colecteaz sngele de la baza
creierului n dou vene
voluminoase, nscute la nivelul
spaiului perforat anterior
vena bazilar
Se vars n mareea ven a lui
Galien se unete cu sinusul
longitudinal inferior
formeaz sinusul drept se
vars n teascul lui Herophile =
confluena sinusurilor
longitudinal superior, sinusul
drept, laterale i occipitale
posterioare.
Sinusuri laterale sinusuri
sigmoide venele jugulare
interne dreapt i stng
Trombozele venoase cerebrale
Predomin la sugari i btrni
Numeroase cauze:
Cauze infecioase
Locale: infecii craniofaciale supuraii
epicraniene, otomastoidite, sinuzite, supuraii
orbito-faciale, maxilare, amigdaliene, traumatisme
septice directe
Generale: boli infecioase
Bacteriene scarlatina, febra tifoid,
endocardita, tuberculoza, septicemii
Parazitare paludismul, trichineloza
Virale rujeola, encefalite, HIV
Cauze neinfecioase
Locale: traumatisme craniene, intervenii
neurochirurgicale, tromboze arteriale,
hematoame, tumori (meningioame, glioame,
metastaze), malformaii vasculare
Generale: chirurgicale, sarcina, stare post
partum sau post abortum, hemopatii i
cancere viscerale, droguri (contraceptive
orale, chimioterapia antineoplazic, corticoizi),
deshidratarea, stri caectice, ciroz hepatic,
sindroame nefrotice)
Idiopatice
Trombozele de cauz infecioas au diminuat
Tromboza sinusului cavernos cu punct de plecare o
stafilococie a feei
Tromboze aseptice
Femei post partum (n a 3a i a 4a zi), sinusul longitudinal
superior, pronostic bun
Boli generale
Tromboza unui sinus:
Staz venoas n amonte consecine diferite n funcie de
sistemul de anastomoze
HIC prin creterea compartimentului vascular
Sinusul longitudinal superior defect de rezorbie al
LCR, drenat n aceast direcie spre granulaiile lui
Pacchioni
Tromboza venelor cerebrale mai sever
Mai frecvent sufuziuni hemoragice, edem cerebral i infarcte
(se deosebesc de cele arteriale prin caracterul profund i
hemoragic)

Morfopatologie
Leziuni venoase: dilatate, o ven sau sinus
ocupat de trombus
Trombus: cheag primitiv alb sau rou, dur,
aderent de perete i cheag rou, secundar
Meningele: hemoragii subarahnoidiene sau
subpiale difuze
Pia ngroat, cu hemoragii i infiltrate
limfoplasmocitare
Leziuni parenchimatoase:
Dilataii venoase i capilare
Edem interstiial i perivascular
Aspect intricat de zone de ramolisment
ischemic i edematos cu zone de necroz cu
pete purpurice i zone net hemoragice
TVC simptomatologia clinic
Semne generale:
Acut, subacut sau cronic
Sindrom de HIC (cefalee, greuri, edem papilar,
somnolen, obnubilare pn la com)
Posibil crize convulsive focale sau
generalizate
Sindrom de iritaie meningean
TVC de cauz septic sindrom infecios cu
febr, frisoane, alterarea strii generale
Semne focale
Tromboza sinusului cavernos
Furunculoz a feei, infecie orbitar, sinusal,
dentar, amigdalian, sau traumatism facial
De obicei n context infecios sever
Staz venoas
edem palpebral, chemozis, exoftalmie
important i dureroas la presiune
Paralizia nervului VI precede paraliziile n,
III, IV, V oftalmic (uneori se realizeaz
oftalmoplegie dureroas)
Pupila normal, miotic sau midriatic
Caracter adesea bilateral (cele dou sinusuri
cavernoase sunt reunite prin sinusul coronar)
Tromboza sinusului longitudinal superior
Cea mai frecvent localizare
Cel mai frecvent tromboz aseptic; dac este
infecios de la o infecie a scalpuluisinuzit
maxilar, septicemie
Dou variante clinice:
Aspect de HIC benign cu cefalee moderat,
cu greuri i vrsturi, uoar obnubilare,
uneori parez de nerv V1
Posibil edem papilar
Evoluie favorabil dac tromboza nu se
extinde la venele cerebrale
Tromboza sinusului longitudinal superior cu
extensie la venele cerebrale
Cefalee intens, greuri, vrsturi, crize
convulsive focale, deficit motor sub
form de monoplegie crural (sau
hemiplegie predominant crural)
Tromboza sinusului lateral
Otomastoidit acut la copil, cronic la adult
Debut brusc sau progresiv, cu febr, sindrom de
hipertensiune intracranian, reacie meningean, edem al
regiunii mastoidiene cu dureri la presiunea marginii
posterioare a mastoidei
Se poate extinde la
Venele corticale deficit motor, crize convulsive, com
Golful venei jugulare sindrom de gaur rupt
posterioar i contractura sternocleidomastoidianului i
trapezului
Sinusul pietros inferior paralizie de nerv V1
Sinusul pietros superior nevralgie de trigemen,
hipoestezia feei, abolirea reflexului cornean
Poate fi cauz de hipertensiune intracranian benign
Tromboza venelor corticale
Crize convulsive, deficit neurologic focal
Tromboza venelor profunde
Tablou de encefalopatie acut cu cefalee, crize convulsive,
com de obicei mortale
Tromboflebit SLS i infarct
hemoragic bilateral: A- semnal
hiperintens n T1; B infarcte
venoase bilaterale, C dup
contrastare cu Gd
TVC - paraclinic
CT
Fr contrast foarte rar hiperdensitate spontan a trombozei
(semnul corzii pentru venele corticale sau al triunghiului dens
pentru sinusuri)
Dup contrast: tromboza de sinus longitudinal superior
aspect de triunghi gol;
Focare hemoragice cu margini neregulate
Arteriografia
Examen de elecie absena opacefierii sinusului sau venei
trombozate
Angioscintigrafia cu Tc pentru sinusul longitudinal superior
sau sinusul lateral
IRM semnalul sinusal devine hiperintens
Examenul LCR diferenierea de o meningit infecioas
EEG (aplatizare, alterri focale),
ex. FO (edem papilar)
Prognostic:
Destul de sever (mortalitate 30-50%)
Vrst (sugari i btrni), rapiditatea instalrii
semnelor clinice (tromboz extensiv),
localizarea trombozei (foarte grav pentru
venele profunde sau ale fosei posterioare)
Tratament:
Profilactic cauze! (asanare procese
infecioase)
Curativ:
Tratamentul agentului cauzal
Tratamentul trombozei (anticoagulante
Tratamentul consecinelor trombozei: edem cerebral,
hipertensiune intracranian benign (extragerea de
LCR i Acetazolamid)
Tratament anticonvulsivant

HSA de cauz medical
HSA prezena sngelui n spaiul subarahnoidian (arahnoida -
leptomeninge)
Semne clinica cardinale
Sd meningean
Cefalee atroce brusc instalat
Etiologie (20% dintre HSA non-traumatice)
Coagulopatii (ereditare / dobndite)
Infecioase, toxice, electrocutare, oc termic
Vasculite, boli generale (uremie, DZ, ciroza etc.)
HTA
Sideroza SNC
CT aspect n HSA
Tratament medical
Etiologic
Msuri generale (repaus, hidratare,
prevenie complicaii de decubit)
Prevenia ischemiei cerebrale prin
spasm vascular Nimodipin
Control TA (<150 mmHg)
Simptomatice
antialgice
sedative
laxative
Anticonvulsivante n caz de necesitate
DEMENA VASCULAR
Dezordine clinico-patologic complex
caracterizat prin alterri cognitive i intelectuale,
care survin la vrstnici, ca rezultat al unor boli
cerebrovasculare, ischemice, hemoragice sau leziuni
cerebrale ischemice / hipoxice.
A doua cauz de demen
15-30 % din cazurile de demen
DSM IV : demena = un sindrom clinic caracterizat prin dezvoltarea
unor deficite cognitive incluznd deteriorarea memoriei i cel puin
una din urmtoarele tulburri cognitive :
- afazie
- apraxie
- agnozie, sau
- perturbarea funciilor de execuie.
Deficitul cognitiv trebuie s fie suficient de sever pentru a
cauza o deteriorare n funcionarea profesional sau social i s
dureze minim cteva sptmni.
AFECIUNI CARE POT CAUZA DEMEN VASCULAR
VASCULITE AUTOIMUNE: - sistemice (LED)
- ale SNC (angeita granulomatoas)
VASCULITE INFECIOASE: - neurolues
- boala Lyme
VASCULOPATII NESPECIFICE: - boala Binswager (encefalopatia subacut
arteriosclerotic)
ARTERIOPATIA CEREBRAL AUTOSOMAL DOMINANT CU INFARCTE
SUBCORTICALE I LEUCOENCEFALOPATIE (CADASIL)
HIDROCEFALIE OBSTRUCTIV POSTHEMORAGIC
EMBOLII MICI REPETITIVE: - mixom atrial
- endocardite
HEMORAGII INTRACEREBRALE RECURENTE:
- HTA
- angiopatie amiloid
STROKE: - embolic (vase mari, mici)
- trombotic (vase mari, mici)
HEMORAGIE SUBARAHNOIDIAN
HEMATOM SUBDURAL
IMPLICAREA VASELOR CEREBRALE FACTOR
COMUN N HETEROGENITATEA DV
Hipertensiunea Diabetul Factorii genetici Hipercolesterolemia Boal cardiac
Leziuni ischemice ale vaselor cerebrale
(factor comun)
Patogenii multiple distincte
Infarcte ale vaselor mari
Infarcte unice multiple
Demen multi-infarct
Infarcte ale vaselor mici
Lacune multiple
Boal Binswanger
CADASIL
Hemoragie
HSD cronic
HSA
HIC
Hipoperfuzie
Global (ex. oprire cardiac)
Hipotensiune
Leziuni ale structurilor corticale i
subcorticale critice
Scderea transmisiei
colinergice
Leziuni / ntrerupere a circuitelor i
proieciilor subcorticale
Declin cognitiv
DV
Cale final comun
Factori de risc cardiovascular
CLASIFICAREA SUBTIPURILOR DE DEMEN
VASCULAR
Mecanisme vasculare Modificri cerebrale
DV cortical sau
multiinfarct
afeciuni ale vaselor mari
embolii cardiace
hipoperfuzie
infarcte corticale teritoriale
infarcte distale (joncionale)
Demena prin infarct
strategic
afeciuni ale vaselor mari
embolii cardiace
afeciuni ale vaselor mici
hipoperfuzie
infarcte arteriale teritoriale
infarcte distale (joncionale)
infarcte lacunare
leziuni focale i difuze ale
substanei albe
DV subcortical
afeciuni ale vaselor mici infarcte lacunare
leziuni focale i difuze ale
substanei albe
ELEMENTE DE DIAGNOSTIC DIFERENIAL NTRE DV i DA
DV DA
Vrsta vrstnici tineri
Debut brusc / acut lent / cronic
Progresia demenei treptat lent / insidioas
Antecedente de boli
vasculare / sau factori de
risc vasculari
Da
- HTA
- Dz
- hipercolesterolemie
- fumat
- boli cardiovasculare
- istoric clinic
- boli vasculare periferice
Nu
- persoane relativ sntoase
DV DA
Evidene CT / IRM Da
- evidenierea de infarcte /
leziuni (multiple) cerebrale
- afectarea vaselor mici
- afectarea vaselor mari
- afectarea substanei albe
Nu
- atrofie cerebral generalizat
Semne / simptome
difereniale
- semne neurologice focale
- fr afectarea major a
memoriei
- probleme motorii (afectarea
deglutiiei, mersului, micrii)
- afectarea limbajului / vorbirii
- probleme comportamentale
- predispoziie spre
interiorizare, spre depresie
- labilitate emoional

- afectarea memoriei
predominant n stadiul precoce
- declinul personalitii
- comportament mai pasiv
Antecedente familiale puin frecvente multiple
DIAGNOSTICUL DEMENEI VASCULARE
Teste
neuropsihologice
Anamnez
Examen clinic
Neuroimagistic
CT/IRM
A. PREZENA DEMENEI
B. EVIDENIEREA LEZIUNILOR VASCULARE
C. RELAIE TEMPORAL / INTERCONDIIONARE NTRE A I B
AD cu BCV
AD cu leziuni vasculare
AD uoar cu afectare vascular
AD cu angiopatie amiloid cerebral sever
AD pur
DV cu modificri de AD
DV cu afectarea vaselor mici
DV pur
DV POSIBILITI TERAPEUTICE ?
prevenie: - primar, a bcv n general
- secundar, specific
boal declarat
farmacologic: - continu prevenia secundar
- medicaie capabil s
mbunteasc simptomele
demenei
nonfarmacologic: reabilitare
psihic, social, psihologic