ORGANIZAREA SECIILOR DE ANESTEZIE I

TERAPIE INTENSIV I A BLOCULUI

OPERATOR
ef lucrri dr. Dan CORNECI
Anestezia si Terapia Intensiva (ATI)
Este specialitatea medicala care asigura, prin
mijloace farmacologice si tehnice specifice, pe
de o parte conditiile necesare pentru
desfasurarea actului chirurgical, a ingrijirii
perioperatorii si a altor proceduri
diagnostice/terapeutice, iar pe de alta parte
suportul indispensabil pacientului critic pentru
evaluarea si tratamentul disfunctiilor/leziunilor
acute de organ care ameninta viata.
Secia de Terapie Intensiv
Reprezint aria din spital n care se asigur n
mod continuu cel mai nalt nivel de ngrijire i
tratament
Serviciul care asigur pacienilor cu potenial
de recuperare un nivel de supraveghere i
tratament mai complex dect n oricare alt
zon a spitalului
Aria din spital n care:
Raportul asistent:pacient este de 1:1
Supraveghere medical specializat 24 ore
Exist faciliti pentru suportul artificial al funciei
organelor i sistemelor de organe
Secia de Terapie Intensiv
Numarul de paturi ale Sectiei de ATI este de 4 - 6% din
numarul total al paturilor din spitalele pentru pacienti cu
suferinte acute
Dimensiuni optime ale departamentului: 1 - 2 % din numrul
pacienilor cu suferine acute
In Sectiile ATI categoriile II si I este obligatorie existenta unui
microlaborator propriu care sa permita determinarea imediata
si de cate ori este nevoie a gazelor sanguine, pH, lactat, Hb,
glicemie, electroliti (Na, K ) si evaluarea coagularii.
Toate Sectiile de ATI au obligatia sa foloseasca criterii
obiective de apreciere a gravitatii suferintei pacientilor ingrijiti
(scala de risc anestezic, scale de gravitate - SAPS, IGS II,
APACHE, SOFA) si criterii obiective de apreciere a activitatii
de ingrijire specifica (OMEGA- R o, TISS- 28)
STRUCTURA GENERALA A SECTIEI
DE ATI
Zona administrativa
Posturi de administrare a anesteziei:
In sala de operatie
In afara blocului operator (imagistica, endoscopie, UPU, Sali
speciale de pansamente, dupa caz )
Compartiment cu paturi
Unitatea de Terapie Intensiva UTI
Unitatea de Terapie Intermediara / Ingrijire Postoperatorie UTIIP
Opional n funcie de posibilitile i necesitile locale pot funciona
i una sau mai multe camere de supraveghere postanestezica
(CSPA) destinate pacientilor care necesita supraveghere de scurta
durata (ore).
Microlaborator propriu
ZONA ADMINISTRATIVA a ATI
Birou sef sectie
Secretariat
Camere medici
Vestiare
Spatiu de odihna pentru asistente
Camera(e) de garda pentru medici
Sala de conferinta
Sala de asteptare pentru apartinatori
Sas pentru echiparea vizitatorilor
UNITATEA DE TERAPIE INTENSIVA
(UTI)
Amplasament
a. Unitatea de terapie intensiva (UTIP) trebuie sa ocupe un
teritoriu definit si separat de alte sectii ale spitalului (
UTIIP, UPU, Bloc operator, sterilizare, transfuzii etc.)
b. Trebuie sa aiba acces facil la unitatea primire urgente,
blocul operator si serviciul de imagistica
c. Daca este situata la etaj trebuie sa aiba in proximitate
un ascensor pentru paturi
d. Unitatea de terapie intermediara/postoperator (UTIP) se
recomanda sa fie in proximitatea UTI, dar trebuie sa
dispuna de spatiu separat si distinct.
UNITATEA DE TERAPIE INTENSIVA
(UTI)
Acces
Zona filtru permite controlul accesului pentru pacienti,
personal, vizitatori si aprovizionare
Traseul intre UTI si alte structuri legate de functionarea
sectiei se recomanda sa fie cat mai scurt pentru a
permite transferul rapid al pacientilor
Se recomanda ca accesul prevazut pentru paturi
(brancarduri), personal si materiale sa fie distinct de
accesul rezervat vizitatorilor
Accesul vizitatorilor trebuie reglementat liberal. Trebuie
sa existe insa un sistem de avertizare (sonerie, interfon)
care sa permita vizitatorilor sa se anunte inatinte sa
primesaca autorizatia sa inttre in UTI .
UNITATEA DE TERAPIE INTENSIVA
(UTI)
Capacitate
Se recomanda intre 4-6% din numarul de paturi
ale spitalului rezervate pacientilor cu suferinte
acute
Capacitatea optima pentru o unitate este de 8 -
12 paturi. Numarul minim de paturi de terapie
intensiva este de 6
Pentru unitatile care au maimult de 12 paturi se
recomanda impartirea in blocuri functionale
distincte.
UNITATEA DE TERAPIE INTENSIVA
(UTI)
Zona de spitalizare
Culoar. Culoarul zonei de spitalizare trebuie sa aiba o
latime de cel putin 2,50 m si sa fie fara structuri care
sa impiedice trecerea brancardului sau patului de
terapie intensiva.
Salon de terapie intensiva
Camera de izolare. In functie de nevoile si
dimensiunea UTI trebuie amenajate 1-2 camere
de izolare. Suprafata camerei este de cel putin
22 m
2
cu un sas de intrare de cel putin 2 m
2
.
Post central de supraveghere
Zona tehnica
Zona tehnica a ATI
Depozit de materiale
Trebuie sa dispuna de mai multe incaperi usor
accesibile.
Se recomanda ca fiecare spatiu sa permita
circulatia concomitenta lejera a 3 persoane.
Oficiu alimentar, pentru pregatirea alimentelor
destinate pacientilor
Spatiu pentru curatirea, spalarea si
decontaminarea materialelor
Camera de evacuare a reziduurilor biologice
conform cu normele spitalicesti
Departamentele de tip high
dependency unit
Terapie intensiv intermediar sau
Terapie intensiv postoperatorie sau
Unitate de supraveghere postanestezic
Raport nr. asistente : nr. pacieni = 1:2
Disponibilitatea 24 de ore a personalului medical
specializat din secia de baz sau din terapie
intensiv
Nivel corespunztor de echipament de
monitorizare i tratament
Patul de terapie intensiv
Are alocat o suprafa mai mare dect n orice alt
zon din spital
Spaiul din jurul patului trebuie s permit intervenia
terapeutic a mai multor persoane simultan
Fiecare pat este dotat cu:
Acces la oxigen, vacuum central, aer comprimat
Monitor pentru funciile vitale
Prize 220 V (12); este obligatorie existena unei surse
alternative de curent (generator electric)
Spaiu adecvat de depozitare pentru medicaie i materiale
dispozabile
Balon Ruben care s permit susinerea ventilaiei artificiale
n cazul n care este afectat sursa electric sau de gaze
proaspete
ECHIPAMENTE PENTRU PATUL DE
TERAPIE INTENSIVA
Pat special de terapie intensiva:
Mobil pe roti care sa dispuna de sistem de
blocaj
Echipat de mecanisme care sa permita
ridicarea, coborarea sau inclinarea in functie de
necesitati
Sa aiba 4 segmente care pot fi mobilizate
separat
Sa permita efectuarea masajului cardiac extern
Sa dispuna de saltea speciala antidecubit
ECHIPAMENTE PENTRU PATUL DE TERAPIE
INTENSIVA
Pozitionarea si orientarea patului:
Sa permita pacientului sa vada personalul care il
ingrijeste
Pacientul sa aiba acces vizual la fereastra si ceas
Sa fie accesibil vizual din postul central de
supraveghere ( alternativa : sistem de Tv cu circuit
inchis)
Partile laterale si partea de la picioarele pacientului
trebuie sa fie accesibile permanent
In caz de nevoie trebuie sa permita deplasarea
pentru accesul la capul pacientului fara sa aduca
prejudicii circulatiei in jurul patului.
ECHIPAMENTE PENTRU PATUL DE
TERAPIE INTENSIVA
Paravanele (sau peretii despartitori) de separare
dintre paturi nu trebuie sa constituie un obstacol
pentru supravegherea pacientului de catre asistenti
Distanta intre paturi trebuie sa fie de cel putin 2,5 m.
Fiecare pat trebuie sa dispuna de o distanta de 3-
3,5 m de la perete, pentru a permite mobilizarea si
accesul la capul pacientului, fara sa impiedice
circulatia in incapere.
ECHIPAMENTE PENTRU PATUL DE
TERAPIE INTENSIVA
Instalatii electrice
Cel putin 12 prize amplasate de ambele parti ale patului la
o inaltime mai mare de 120 cm de sol, usor accesibile, cu
impamantare si protectie antistatica
Lampa articulata care sa permita lectura pacientului si/sau
desfasurarea diverselor manevre terapeutice
Lampa puternica in plafon (200w) care sa permita
iluminarea patului in ansamblu in caz de nevoie
Sonerie de alarma
Priza de telefon
Priza radio si tv cu casti individuale
Consola care sa permita instalarea la nevoie a unui aparat
tv individual
ECHIPAMENTE PENTRU PATUL DE
TERAPIE INTENSIVA
Gaze medicinale:
2 prize rapide pentru oxigen care sa furnizeze o presiune de 4
atmosfere legate la o sursa centrala sigura
1 priza de aer comprimat medicinal la 4 atm, furnizand aer
filtrat. Sursa centrala cu compresor fara ulei alimentat de grup
electrogen in caz de pana de curent.
Cel putin 2 prize de vacuum de - 2 00 mmHg legate la un
generator alimentat de grupul electrogen in caz de nevoie
Prizele si conectoarele de oxigen, aer si vacuum sunt de
forme si culori diferite
ECHIPAMENTE PENTRU PATUL DE
TERAPIE INTENSIVA
Monitor multiparametric de terapie intensiva
Monitorizare cardiovasculara: ECG cu limite de alarma si
posibilitate de printare sau inregistrare; presiune arteriala
non - invaziva; presiune arteriala invaziva, presiune
pulmonara si venoasa centrala
Monitorizare respiratorie cu alarme adecvate: frecventa
respiratorie, volum curent, debit/min, capacitate vitala,
presiune inspiratorie, PEEP, FiO2, End - tidal CO2,
oximetrie periferica
Monitorizarea temperaturii, inclusiv in caz de hipotermie
EEG, presiune intracraniana (in cazul monitorizarii
neurologice sau neurochirurgicale)
ECHIPAMENTE PENTRU PATUL DE
TERAPIE INTENSIVA
Aparat de ventilatie mecanica de inalta
performanta
Seringi automate (injectomate)
Infuzomate
Sisteme de incalzire a lichidelor perfuzate
Sistem de incalzire externa a pacientului
Nutripompe
ECHIPAMENTE COMUNE PENTRU UTI ( 8-12
paturi)
2 ECG portabile
2 Stimulatoare cardiace
1 EEG portabill
2 Aparate mobile pentru epurare extrarenala ( hemodiafiltrare, hemofiltrare,
plasmaexchange)
2 Fibrobronhoscoape
1 Aparat Rx mobil
1 Ecograf
1 monitor de transport
1 ventilator de transport
1 brancard cu butelie de oxigen
1 carucior cu materiale de resuscitare
1 carucior pentru pansamente
1 sistem de perfuzie rapida.
Metode pentru realizarea hipotermiei
CATEGORIILE DE PERSONAL DIN SECTIILE
DE ATI
CATEGORII DE
PERSONAL
SECTII CATEGORIA
III
SECTII CATEGORIA II SECTII CATEGORIA I
MEDICI ATI **
MEDIC SEF SECTIE MEDIC SEF SECTIE MEDIC SEF SECTIE
1 medic/ sala operatie 1 medic / sala operatie 1 / sala operatie +
UTIIP UTI UTIIP UTI UTIP
1 medic / 4 - 6 paturi UTIP 1 / 2 - 4 paturi * 1/ 4 - 6 paturi** 1 / 2-4 paturi * 1/ 4-6 paturi**
ASISTENTI
Asistenti
supraspecializati***
ASISTENTA SEFA ASISTENTA SEFA ASISTENTA SEFA
1 asistent/sala de operatie
+ 1 asistent/tura pentru
sala de opertiede urgenta
1 asistent/sala de operatie +
1 asistent/tura pentru sala de
operatie de urgenta
1 asistent/sala de operatie +
1 asistent/tura pentru sala de opertie
de urgenta
UTIIP UTI UTIIP UTI UTIP
1 asistent /4 paturi/tura
---
2 asistenti / 5
paturi / tura
1- 4
1 asistent / 4
paturi / tura
---
2 asistenti / 5
paturi / tura
1 - 4
1 asistent / 4
paturi / tura
---
INFIRMIERE
1 infirmiera/ 4 asistente 1 infirmiera / 4
asistente
1 infirmiera / 4
asistente
1 infirmiera / 4
asistente
1 infirmiera / 4
asistente
BRANCARDIERI
1 / tura 1 / tura 1 / tura 1 / tura 1 / tura
PSIHOLOG
---- 1 1
FIZIOKINETOTERAPEUT
1 / 15 paturi 1 / 10 - 15 paturi 1 / 10- 15 paturi
TEHNICIAN
INTRETINERE
APARATURA
1 1 -2 1 - 2
OPERATORI CALCULATOR
1 2-4 2-4
SECRETARA --- 1-2 1-2
Principii de admisie n terapie
intensiv
Principiul discuiei interdisciplinare: bazat pe
discuia ntre medicul care transfer i medicul
de terapie intensiv
Principiul reversibilitii afeciunii pentru care
este transferat sau a compatibilitii cu viaa a
acestei afeciuni
Transferul va fi limitat pentru pacienii care au
boli cronice avansate i la care calitatea i
durata vieii este sever limitat
Advance Directive ('Living Will): dorina
pacientului trebuie respectat
Factori de care depinde admisia in
terapie intensiva
Diagnostic
Gravitatea bolii
Varsta
Boli coexistente
Rezerva fiziologica
Prognosticul
Raspunsul la terapia anterioara
Oprirea cardiaca recenta
Anticiparea calitatii vietii
Dorinta pacientului
Transferul (evacuarea) din terapie
intensiv
Transferul se va efectua atunci cnd condiia
pentru care s-a fcut admisia a fost tratat cu
succes sau cnd insuficiena de organ s-a
rezolvat
Pacienii cu evoluie nefavorabil beneficiaz
de ngrijiri paleative terminale, preferabil ntr-o
arie a spitalului gen high dependency unit
Decizia n secia de terapia intensiv
Medicul primar/specialist ATI (consultant)
ia decizii terapeutice i etice bazate pe o experien mare n
specialitate
Medicul specialist/rezident
Primul n contact cu personalul mediu sanitar
Este prezent permanent n cadrul departamentului
nregistreaz evoluia clinic a pacientului
Face recomandri de tratament
Rezolv urgenele
Asistenta de terapie intensiv
Sarcini diferite n funcie de ar
Deciziile i consemnarea lor n documente sunt n
sarcina medicului ATI i NU a altor specialiti
CLASIFICAREA SECIILOR ATI
Sectiile ATI cu COMPETENTA BAZALA
Sectiile ATI cu COMPETENTA MEDIE
Sectiile ATI cu COMPETENTA EXTINSA
Blocul operator
Poate fi unic pentru ntreg spitalul sau un bloc
operator pentru fiecare secie chirurgical
Blocul operator unic:
Zona extern (recepia personalului i a bolnavilor)
Zona curat (circulaie pentru personalul care a
schimbat echipamentul i pentru pacienii care
urmeaz a fi operai)
Zona aseptic: zona de asepsie personal
chirurgical, camera de pregtire a instrumentarului
pentru operaie, camera de anestezie (opional),
sala de operaie
Zona pentru eliminarea materialelor consumate
Sala de operaie
45-60 m
2
Sursele de gaze i electricitate situate n zona
capului pacientului
Conexiunea conducte gaze/reea electric:
sistem stalactit (NU pe podea)
Temperatura 22-24C, umiditate 50-60%
Sistem de schimbare a aerului din sal: 15-
400 ori/or (sistem radial sau laminar)
Presiunea aerului n sal puin mai mare dect
cea atmosferic
Riscuri n sala de operaie
Electrocuie
Explozie
Poluare
National Institute of Occupational Safety and
Hygiene (USA): concentraiile acceptate ale
gazelor anestezice max. 25 ppm N
2
O i 2 ppm
volatile (100/50: UK)
Infecie: HIV, hepatit
Echipamente generale necesare
ATI n sala de operaie
Prizele de gaze medicinale
2 prize de oxigen
o priza de N2O
2 prize de aspiratie (vid);
o priza de aer comprimat medicinal
Presiunea de gaz trebuie sa fie de 3,5 0,7 bar (350
70kPa) si depresiunea aspiratiei de -0,6 0,1 bar (- 60
10kPa)
Medicul anestezist trebuie sa cunoasca localizarea
manomerelor si circuitelor de alimentare cu gaze
medicinale
Prizele de curent electric (230V 15%) trebuie
alimentate de doua circuite diferite.
Echipamente generale necesare ATI
n sala de operaie
Mijloace de telecomunicatie intre postul de
anestezie, salonul de supraveghere
postanestezica si salonul de terapie intensiva
/ terapie intermediara-postoperator.
Toate posturile de anestezie trebuie sa dispuna de
telefon si/sau intrefon si /sau sonerie de alarma
Telefoanele mobile nu sunt recomandate datorita
posibilelor interferente electromagnetice cu
aparatura electronica folosita ( ventilator, monitor)
Podea antistatica
Sisteme antipoluare
Echipamente specifice ATI
n sala de operaie
Aparat de anestezie
aparat basic, aparat de performanta medie , aparat
de performanta inalta - in functie de specificul
chirurgiei practicate
Aparatur pentru monitorizare
electrocardioscop, puls oximetru, presiune arteriala
non invaziva, capnograf, analizor de vapori
anestezici, temperatura, aparat de urmarire a
transmisiei neuromusculare
Material necesar accesului cailor aeriene si
oxigenoterapiei
Sisteme de aspiraie (diferite de cel
chirurgical)
Ci aeriene
Drenaj pleural
Cell-saver
Material necesar accesului vascular si
perfuziei endovenoase
Material pentru incalzirea lichidelor
perfuzate si infuzie rapida
Material pentru prevenirea si tratamentul
hipotermiei
Echipamente specifice ATI
n sala de operaie
Material pentru tratamentul hipertermiei maligne
Material pentru tratamentul opririi circulatorii.
Fiecare post de anestezie trebuie sa dispuna de:
un defibrilator in mai putin de 5 minute
material necesar transferului pacientului in sala de supraveghere
postoperatorie sau unitatea de terapie intensiva
Materiale pentru asigurarea securitatii transportului
pacientului din sala de operatie in UTIP sau UTI
Un dispozitiv manual de ventilatie cu butelie de oxigen (sau dupa
caz ventilator de transport) si monitor cu traseu ECG si
pulsoximetru
Echipamente specifice ATI
n sala de operaie