Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe Timioara

Catedra de Fiziologie
Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe Timioara
Catedra de Fiziologie
Sistemul Cardiovascular
Sistemul Cardiovascular
Cursul 4
Electrocardiografia
Cursul 4
Electrocardiografia
Carmen Bunu
1. Generaliti - Definiia ECG
1. Generaliti - Definiia ECG
Electrocardiograma (ECG) reprezint nscrierea grafic a
diferenelor de potenial generate n timpul activitii
electrice cardiace.
Potenialele electrice sunt produse n inim ca suma
potenialelor generate de celulele musculare cardiace n
timpul depolarizrii i repolarizrii.
La nivel celular:
Depolarizarea = modificarea potenialului transmembra-
nar, determinat de deplasarea sarcinilor electrice
(electroni sau ioni);
Repolarizarea = refacerea potenialului transmembranar
de repaus, indus de deplasarea sarcinilor electrice n
sens opus, care compenseaz depolarizarea.
Dipolul Cardiac
Dipolul Cardiac
Depolarizarea i repolarizarea se
propag sub forma unor unde prin
muchiul cardiac.
Generatorul cardiac poate fi privit
ca un dipol - dou sarcini electrice
egale i de semn contrar (+ i -),
separate de o distan mic.
Dac dipolul este plasat ntr-un
volum omogen se genereaz
dou cmpuri electrice sferice
(unul pozitiv i altul negativ).
Dipolul Cardiac
Dipolul Cardiac
Liniile de propagare ale cmpului
electric sunt distribuite simetric n
raport cu o linie perpendicular, care
traverseaz dipolul prin centru.
Deoarece corpul este un bun
conductor de electricitate,
cmpurile electrice se propag pn
la suprafaa pielii.
Planul perpendicular pe dipol are
potenial 0 (punctul de nul).
Vectorul rezultant
Vectorul rezultant
n orice moment, suma acestor
cureni electrici vectorul
rezultant:
are o anumit direcie, sens i
magnitudine
poate produce o deflexiune
n traseul ECG.
Att direcia ct i magnitudinea
vectorului cardiac se modific
n timpul unui ciclu cardiac.
Vectorul rezultant =
vectorul mediu prin inima
parial depolarizat
2. Tipuri de nregistrri ECG
2. Tipuri de nregistrri ECG
Electrodul = un conductor utilizat pentru a stabili contactul
electric cu partea nemetalic a circuitului.
Potenialul electric al dipolului se msoar cu electrozi
plasai n diferite zone ale corpului, n mod uzual pe piele.
Traseul ECG este influenat de:
polaritatea dipolului,
distana de la electrod la dipol,
intensitatea cmpului electric.
Tipurile de nregistrare dup plasarea electrozilor:
bipolar: ambii electrozi plasai n cmpul electric al
inimii;
unipolar: un electrod este plasat n cmpul electric iar
cellalt n planul de potenial 0.
nregistrarea ECG standard n 12 derivaii
nregistrarea ECG standard n 12 derivaii
Derivaia ECG = raportul spaial ntre dou puncte n
care se plaseaz electrozii, n cmpul electric al inimii.
Derivaiile bipolare (standard) ale membrelor (I, II
i III) au fost introduse n practic de catre Einthoven.
Ele formeaz un triunghi echilateral, cu inima
localizat n centru.
Derivaiile unipolare ale membrelor (aVR, aVL,
aVF) au fost introduse de Wilson.
Derivaiile precordiale (V1-V6) sunt derivaii
unipolare, la care electrodul explorator (pozitiv) este
plasat pe torace, n apropierea cordului.
Plasarea derivaiilor i planul explorat
Plasarea derivaiilor i planul explorat
Plan Plan
transversal transversal
Plan frontal Plan frontal
Prin poziiile electrozilor fiecare
derivaie ECG vede semnalul
ECG din unghiuri diferite:
Derivaiile membrelor culeg
activitatea electric n planul
frontal;
Derivaiile precordiale culeg
activitatea electric n planul
transversal.
Circuitul este nchis prin dispoziti-
ve specializate - electrocardiogra-
fe, care nregistreaz semnalele, de
obicei pe hrtie.
Direcia i magnitudinea vectorului rezultant
Direcia i magnitudinea vectorului rezultant
Un curent electric orientat
spre electrodul pozitiv n
culegerea bipolar induce
o deflexiune pozitiv pe
traseul ECG.
Dac numrul de celule
miocardice depolarizate n
aceast direcie crete
intensitatea curentului va
crete.
Cu ct intensitatea
curentului este mai mare
i deflexiunea ECG va fi
mai mare.
Direcia i magnitudinea vectorului rezultant
Direcia i magnitudinea vectorului rezultant
Un curent electric care se
ndeprteaz de electrodul
pozitiv n culegerea bipolar
induce o deflexiune negativ
pe traseul ECG.
Dac numrul de celule
miocardice depolarizate
(dipoli) n aceast direcie
crete, atunci intensitatea
curentului va crete.
Cu ct intensitatea curentului
este mai mare, cu att
deflexiunea va fi mai
negativ.
Relaia derivaie-vector rezultant-deflexiune ECG
Relaia derivaie-vector rezultant-deflexiune ECG
a) este paralel cu acesta
deflexiune pozitiv
maxim pe traseul
ECG;
b) are o direcie oblic n
raport cu acesta
deflexiune pozitiv
mai redus pe traseul
ECG.
a)
b)
Dac unda de depolarizare are acelai sens cu axul derivaiei
ECG i:
Relaia derivaie-vector rezultant-deflexiune ECG
Relaia derivaie-vector rezultant-deflexiune ECG
c) este paralel cu acesta
deflexiune negativ maxim
pe traseul ECG;
d) are o direcie oblic n raport
cu acesta deflexiune
negativ mai redus ECG.
Dac unda de depolarizare este
perpendicular pe axul derivaiei
(e) nu se nregistreaz nici o
deflexiune (suma undelor = 0).
c)
d)
e)
Dac unda de depolarizare este
de sens opus cu axul derivaiei
i:
Relaia dintre vectorul inimii i derivaia ECG
Relaia dintre vectorul inimii i derivaia ECG
Derivaiile membrelor
Derivaiile membrelor
a) Derivaiile bipolare ale membrelor (standard)
nregistreaz activitatea electric a inimii n plan frontal.
Termenul bipolar nseamn c ECG este nregistrat
ntre doi electrozi exploratori (+ i -) plasai pe membre:
braul drept (R), braul stng (L) i piciorul stng(F).
Cele trei derivaii bipolare nregistreaz diferenele de
potenial ntre:
- D I - braul drept (R - ) i braul stng (L + );
- D II - braul drept (R - ) i piciorul stng (F + );
- D III - braul stng (L -) i piciorul stng (F + ).
Derivaiile bipolare ale membrelor
Derivaiile bipolare ale membrelor
R
L
R
F
F
L
Derivaia I
Derivaia I
Derivaia II
Derivaia II
Derivaia III
Derivaia III
Derivaiile membrelor
Derivaiile membrelor
b) Derivaiile unipolare ale membrelor
nregistreaz activitatea electric a inimii n plan frontal.
Sunt unipolare deoarece folosesc un singur electrod ex-
plorator (pozitiv), plasat pe un membru, conectat cu centrul
inimii, considerat ca punct de referin (potenial nul).
Punctul de referin rezult prin conectarea celorlali doi
electrozi ntre ei.
Derivaia unipolar nregistreaz potenialul membrului
respectiv i este amplificat (a):
- aVR - electrodul explorator este plasat pe braul drept;
- aVL - electrodul explorator este plasat pe braul stng;
- aVF - electrodul explorator este plasat pe piciorul stng.
Derivaiile unipolare ale membrelor
Derivaiile unipolare ale membrelor
aVR
aVR
aVL
aVL
aVF
aVF
Derivaiile membrelor triunghiul lui Einthoven
Derivaiile membrelor triunghiul lui Einthoven
Sistem triaxial Sistem hexaxial
I
II
III
aVL
aVR
aVF
I
II III
aVL
aVR
aVF
Derivaiile membrelor triunghiul lui Einthoven
Derivaiile membrelor triunghiul lui Einthoven
I
II
III
aVL
aVR
aVF
Pereii inimii vzui de diferitele derivaii ale membrelor:
Peretele lateral al VS:
derivaiile DI, aVL;
Peretele inferior:
derivaiile DII, DIII i aVF;
Faa endocavitar a inimii:
derivaia aVR;
NOT: Peretele posterior al
inimii nu este explorat n
mod direct.
Derivaiile precordiale (V)
Derivaiile precordiale (V)
nregistreaz activitatea electric a inimii n plan transversal
Sunt derivaii unipolare, cu electrodul pozitiv situat pe
torace (V
1
-V
6
) i electrodul de referin format din cele trei
derivaii ale membrelor unite.
Electrodul explorator poziionat dup cum urmeaz:
- V1 - spaiul IV intercostal drept parasternal;
- V2 - spaiul IV intercostal stng parasternal;
- V3 - la jumtatea distanei dintre V2 i V4;
- V4 - spaiul V intercostal stng, pe linia medioclavicular
(apexul);
- V5 - spaiul V intercostal stng, pe linia axilar anterioar;
- V6 - spaiul V intercostal pe linia axilar mijlocie.
Derivaiile precordiale
Derivaiile precordiale
Pereii inimii vzui de ctre derivaiile precordiale:
Peretele anterior al inimii:
Derivaiile V1,V2;
Septul interventricular:
Derivaia V3;
Apexul: Derivaia V4;
Peretele lateral al VS:
Derivaiile V5,V6.
3. Caracteristicile parametrilor ECG
3. Caracteristicile parametrilor ECG
Reprezentarea ECG a fiecrui ciclu cardiac conine:
- unde: P, Q, R, S, T i U (deflexiuni pozitive sau negative).
- segmente: poriunile cuprinse ntre unde.
- intervale: includ segmente i unde.
Traseul ECG este nregistrat n condiii standard, cu:
- amplitudinea: 1mm=0.1 mV i durata: 1mm=0.04 s.
Unda P
Unda P
Poriunea ECG care corespunde
depolarizrii atriale (ADAS);
Definete ritmul sinusal;
Aspect: rotunjit i uniform;
Sens:
pozitiv n majoritatea
derivaiilor,
negativ n aVR;
pozitiv sau difazic n V1,V2;
Durat 0.06-0.10 sec;
Amplitudine <0.25 mV;
Ax electric mediu n plan frontal:
0
o
-5
o
.
Complexul QRS
Complexul QRS
Cea mai semnificativ
component a traseului ECG,
corespunde cu depolarizarea
septului IV i ventriculilor;
Aspect:
prima und negativ =Q:
durata < 0,04sec;
amplit <1/4 R (DIII, aVF,
V5-V6) absent n V1-V4;
prima und pozitiv = R:
prezent n majoritatea
derivaiilor;
cea de-a doua und negativ
sau prima negativ dup R = S.
Complexul QRS
Complexul QRS
Durat: 0,08 i 0,10 sec;
Amplit.: 1-1,5 mV (10-15mm):
amplitudine minim:
0,5 mV n DI, DII, DIII;
1 mV n derivaiile
precordiale.
Ax electric n plan frontal:
-30
o
- +110
o
(ax intermediar =
+30
o
- +60
o
).
Complexul QRS - semnificaia undelor Complex
Complex
ul
ul
QRS
QRS - semnificaia undelor
Prima zon activat a muchiului
ventricular este septul interventricular, cu
vectorul rezultant de la stnga spre dreapta
i de jos n sus unda Q.
Urmeaz activarea: apexului i pereilor
ventriculari laterali, dinspre endocard spre
epicard, cu vectorul rezultant de la dreapta
la stnga i de sus n jos unda R.
Ultimele zone depolarizate sunt bazele
ventriculilor, care sunt activate de jos n
sus i spre dreapta unda S.
Complexul QRS n derivaiile membrelor Complex
Complex
ul
ul
QRS
QRS

n
n
derivaiile membrelor
derivaiile membrelor
Ax intermediar
(+30
o
+60
o
)
I
II
III
aVL
aVR
aVF
II
III
I
0
o
+30
o
+60
o
+90
o
+110
o
-30
o
-90
o
aVR
aVL
aVF
Axul cu derivaia pe care are cea mai mare proiecie.
Axul pe derivaia pe care are cea mai mic proiecie (0).
Complexul QRS n derivaiile membrelor Complex
Complex
ul
ul
QRS
QRS

n
n
derivaiile membrelor
derivaiile membrelor
Ax verticalizat
(+60
o
+110
o
)
aVF
I
II
III
aVL
aVR
0
o
+30
o
+60
o
+110
o
-30
o
-90
o
+90
o
Complexul QRS n derivaiile membrelor Complex
Complex
ul
ul
QRS
QRS

n
n
derivaiile membrelor
derivaiile membrelor
aVR
I
II
III
aVL
aVF
0
o
+30
o
+60
o
+90
o
+110
o
-30
o
Ax orizontalizat
(-30
o
+30
o
)
-90
o
Complexul QRS n derivaiile precordiale Complex
Complex
ul
ul
QRS
QRS

n
n
derivaiile
derivaiile
precordiale
precordiale
V
5
, V
6
:
Derivaii
stngi
V
1
, V
2
:
Derivaii
drepte
Aspect QRS:
- V
1
,V
2
: R<S (rS);
- V
3
,V
4
: zona de tranziie (R=S);
- V
5
,V
6
: - R>S (Rs);
- apare Q.
- Index Sokolov:
S
V2
+ R
V5
< 35 mm.
Unda T
Unda T
Reflect repolarizarea ventricular
(epicard endocard);
Aspect: rotunjit, asimetric, cu panta
descendent mai abrupt;
Sens: concordant cu complexul QRS
pozitiv n majoritatea derivaiilor;
negativ: aVR +/- n DIII, aVF, V1
Amplitudine < 1/3 QRS (< 6 mm);
Durata: 0,13-0,30 sec;
Modificat de factori:
fiziologici: SNVP T nalt,
asimetric (precordiale);
factori umorali (PO
2
, Ca
++
, K
+
).
Unda U
Unda U
Corespunde cu repolarizarea
muchilor papilari sau post-
depolarizarea n fibrele
Purkinje;
Aspect: mic, rotunjit;
Acelai sens cu unde T din
aceeai derivaie;
Amplitudinea < 1/4 T din
aceeai derivaie;
mai evident la FC, [K
+
];
mai bine exprimat n
derivaiile precordiale drepte
(V1,V2).
Segmentul PQ, ST. Punctul J
Segmentul PQ, ST. Punctul J
segmentul PQ (PR) = stadiul
depolarizat atrial,
durata 0,06-0,10 sec.
segmentul ST = stadiul
depolarizat ventricular;
izoelectric (1 mm)
cu durata de 0.05-0.15 sec.
punctul J - sfritul
depolarizrii ventriculare,
uneori greu de depistat;
patologic - n cardiopatia
ischemic: supra/subdenive-
lare mai marcat leziune.
Punct J
Intervale ECG
Intervale ECG
interval PR(PQ) = conducerea
atrio-ventricular (conducerea
intraatrial, NAV, i prin
sistemul His-Purkinje);
durat: 0,12-0,20 sec;
sindrom de preexcitaie
BAV.
interval ST = stadiul depolarizat
ventricular i repolarizarea
ventricular;
modificri caracteristice n:
cardiopatia ischemic,
tulburrile de repolarizare
ventricular.
Intervale ECG
Intervale ECG
interval QT = sistola electric
ventricular (SEV), cuprinde
depolarizarea i repolarizarea
ventricular;
durat: 0,35-0,45 sec (n
funcie de FC).
interval RR = durata unei
revoluii cardiace (ntre dou
complexe QRS succesive)
util pentru determinarea FC;
durat: variaz invers
proporional cu FC (la
FC=75 bpm, RR este de
0,80 sec).
RR
1500
0,04 RR
60
FC =

=
ECG Unde, Segmente, Intervale
ECG Unde, Segmente, Intervale
interval RR
Interpretarea traseului ECG
Interpretarea traseului ECG
1. Stabilirea ritmului cardiac
2. Stabilirea FC
3. Stabilirea axului electric
4. Analiza morfologic i cronologic a traseului ECG
Interpretarea traseului ECG
Interpretarea traseului ECG
1. Stabilirea ritmului: normal = ritm sinusal
Criterii: unde P de aspect normal, urmate de complexe
QRS normale la intervale PQ regulate.
2. Stabilirea FC:
- Normal: FC=60-80 bpm
- Variaii: FC>100 bpm tahicardie sinusal ( SNVS),
FC<60 bpm bradicardie sinusal ( SNVP).
- Aritmia sinusal respiratorie: FC n inspir, FC n
expir. Frecvent la copii.
RR
1500
0,04 RR
60
FC =

=
Interpretarea traseului ECG
Interpretarea traseului ECG
3. Stabilirea axului electric: prin metoda triunghiului lui
Einthoven sau triaxial
- Valori normale: - 30 - +110
- ax orizontalizat: - 30 - +30 (obezi, gravide)
- ax intermediar: + 30 - +60
- ax verticalizat: + 60 - +110 (longilini, tineri)
- Rotaia inimii n plan orizontal:
- orar (la stnga): zona R=S V5,V6
- antiorar (la dreapta): zona R=S V1,V2
- Patologic: - ax deviat la stnga: mai negativ de -30
- ax deviat la dreapta: peste +110
DI aVL DIII aVF Proiecie minim
aVF DII aVR DI Proiecie maxim
90 60 30 0 Ax electric
Interpretarea traseului ECG
Interpretarea traseului ECG
4. Analiza morfologic i cronologic a traseului ECG:
identificarea elementelor grafice ECG (unde,
segmente, intervale),
msurarea duratei i amplitudinii elementelor grafice
ECG,
aprecierea morfologiei undelor,
aprecierea poziiei segmentelor PQ i ST fa de linia
izoelectric,
identificarea elementelor grafice ECG patologice.
ECG n 12 Derivaii
ECG n 12 Derivaii
Utilitatea ECG
Utilitatea ECG
Determinarea FC;
Evaluarea funciei de conducere cardiac;
Determinarea axei electrice a inimii;
Determinarea:
aritmiilor cardiace;
tulburrilor de conducere;
leziunilor peretelui cardiac;
NU aduce informaii despre funcia de pomp a inimii.
ECG n 12 Derivaii
ECG n 12 Derivaii