CURS 1

ETIOLOGIA BOLILOR INFECIOASE

Relaii ntre macroorganism i microorganism
! relaie comensal" #cons$m %e seama ga&'ei( )"r" %re*$'icii+
! relaie sim,iotic" #leg"t$ri a-anta*oase+
! relaie 'e %ara&itism
.ecanisme
! contaminare #microorganisme %e s$%ra)aa cor%$l$i( )"r" m$lti%licare+
! coloni&are #m$lti%licarea germenilor )"r" 'etectarea $nei reacii+
! in)ecia #interaci$ni ale microorganismelor %atogene a%te n m$lti%licare i ga&'"+
Flora micro,ian" normal" a organism$l$i %ro-ine 'in tract$l genital matern( teg$mentele
%ersonal$l$i 'e ngri*ire( ca-itatea ,$cal" a ant$ra*$l$i( me'i$/
! n organism0 &one ! sterile
! contaminare re'$s"
! contaminate( 'ar necoloni&ate
! coloni&ate
! teg$mentele ! S a$re$s( clostri'ii
! stre%tococi
! c"i res%iratorii ! s$%erioare ! ,acterii anaero,e
! str/ -iri'ae$s( /////
! in)erioare ! sterile
! micro,i relati- %atogeni
! t$, 'igesti- ! coloni&at 'e la natere
! n stomac n$ s$nt germeni
! ileon ! sta)ilococi
! cec ! anaero,i
! genito!$rinar ! $retr"( -agin ! coloni&ate
! la natere ! lacto,acili( entero,acterii
Ageni infecioi
1ir$s$ri ! mici #12!322nm+
! $n ti% 'e aci' n$cleic A4N sa$ ARN
! inerie meta,olic" #%ara&ii intracel$lari+
I/ A4N )"r" n-eli ! %ar-o-ir$s$ri #eritem in)ecios+
! %a%iloma-ir$s$ri #//////////+
II/ A4N c$ n-eli ! a'eno-ir$s$ri #,oli res%iratorii( con*$ncti-ite(angine+
! 5e%a'no-ir$s$ri #61B+
! 5er%es-ir$s$ri #5er%es sim%le7( -aricela( cilomegalo-ir$s(
E%stein!Barr( 8o7 -ir$s$ri+
III/ ARN c$,ici ! %icorna-ir$s$ri #entero-ir$s$ri( rino-ir$s$ri( 5e%arna-ir$s$ri(
a)to-ir$s$ri+
! calici -ir$s$ri #gastroenterocolite+
! reo-ir$s$ri
! toga-ir ! al)a-ir #ence)alite+
! r$,i-ir #r$,eola+
! )la-i-ir ! )la-i- #ence)alite( 5e%atita C+
I1/ ARN elicoi'al ! %arami7o- ! %arami7o- #r$*eol"( oreion+
! ortomi7o- ! in)l$en&a #gri%a+
! ra,'a-ir$s #t$r,are+
! )ilo-iri'ae #)e,re 5emoragice+
! B$n9a- #5enta-ir$s( %5le,o-ir$s+
1/ ARN c$ ar5itect$r" com%le7" ! arena- #6I1!SI4A+
! retro- #6TL1!lim)oame+
! se ataea&" 'e cel$le c$ %roteine -irale 'e ataare
! 5emagl$tinine #-ir$s gri%al+
! glico%roteine #6I1+
Bacterii (1-10m)
A/ 8erete cel$lar ! %e%ti'oglican( la gram : tri'imensional
! ,i'imensional
! %e el acionea&" ! ,etalactamine
! glico%e%ti'e
! la acest ni-el acionea&" antigene ,acteriene #to7ina ,acililor G!+
! %ier'erea %eretel$i ;< %roto%lasti( s)ero%lasti( )orme L
B/ .em,rana cito%lasmatic"0 )os)oli%i'e
! genom$l ,acterian A4N
! ri,o&omi ,acterieni0 3 molec$le ARN:%roteine
! sinte&a %roteic" a cel$lei ,acteriene
! %e ei acionea&" macroli'e( aminoglico&i'e
! ca%s$la ,acterian" ! %oli&a5ari'( rol %rotector ;< micro,i
ca%s$lai #%ne$mococi( 5aemo%5il$s( =le,siella+ care %ro'$c
%$roi gelatinos
! com%onente ,acteriene #)im,rii( %ili( )lageli+
! s%or$l ,acterian ! )orme 'e re&isten" a ,acteriilor
Micoplasmele i ureoplasmele
! 1>?!>?2 nm
! n$ a$ %erete cel$lar
! A4N
! cito%lasma c$ en&ime
! m9co%lasm %ne$moniae( 5ominis ! in)ecii
C5lami'iile
! trac5omatis
! %ne$moniae
A$ >?2!?22 nm( a$ %erete cel$lar( a$ am,ii aci&i n$cleici( sensi,il la anti,iotice( se
re%lic" intracel$lar/
Ric=ettsii
! %ara&itism strict intracel$lar
! se transmit %rin -ectori #artro%o'e+
! gram:
! a$ %erete cel$lar( am,ii aci&i n$cleici( en&ime
Ric=ettsia( Co7iella( Bartonella
F$ngii
! m$cegai$ri #)$ngi 'in )ilamente rami)icate+
! le-$ri #cel$le sim%le( rot$n'e+
8roto&oare
! s%oro&oare #to7o%lasma( %lasmo'i$m( micros%ori'ii+
! )lagelate #giar'ia( tric5omonas+
! ami,e #entamoe,a+
! ciliate ! ,alanti'icine coli
.eta&oare
Ageni necon-enionali transmisi,ili #ANCT+
! %rioni #li%sii 'e aci' n$cleic+
! %roteina %rionilor #mic"( inter-ine n transmiterea sina%tic"+
Patogeneza bolilor infecioase
Ca'r$
! nt@lnire ga&'"!microorganism
! ataare A %"tr$n'ere n ga&'"
! m$lti%licare
! le&i$ni tis$lare
! e-ol$ia in)eciei
A/ Bnt@lnirea micro,!ga&'" #n tim%$l naterii+
B/ Ataare #micro,ii a$ a'e&i$ne( se )i7ea&" %e s$%ra)aa cel$lelor+
C/ .$lti%licare ! %erioa'a 'e inc$,aie
! la %oarta 'e intrare #angine( -iro&e res%iratorii+
! %enetrare n es$t$ri #s$,e%itelial+
! 'iseminare ! 'irect"
! lim)atic" #a'eno%atii+
! sang$in" #-iremie( ,acteriemie+
! ner-oas" #ra,ie( to7ina tetanic"+
.ecanisme 'e a%"rare ! nes%eci)ice
! s%eci)ice
Umoral" ! nes%eci)ic" #li&o&omi( com%lement )i,ronectin"( interle$=in"+
! s%eci)ic"0 Ig #anticor%i+
Cel$lar" ! cel$le )agocitare #lim)ocite T( macro)age+
! cel$le nat$ral $cigae
Sistem$l com%lement ! la %roteine %lasmatice( casca'e C1!<CC!<C>
C3 ! con-erta&" C3a #5istamine+
C3,
Com%le7 'e atac al mem,ranei cel$lare C?,CDCECFCG
! sta)ilococ$l( %ne$mococ$l %ot aciona 'irect %e C3
! am%li)icare ;< moartea cel$lei
! 'e)icit$l n C3 !< in)ecii reci'i-ante c$ ,acterii nca%s$late
! 'e)icit$l n C? !< in)ecii %iogene
Interle$=inele
! me'iatori locali
! s$nt 13 #IL!>( IL!12(13 ! acionea&" %e cel$lele T+
#IL!1( IL!1> ! macro)age+
! )actor 'e necro&" t$moral" TNF H i TNF I
! r"s%$ns in)lamator local0 IL!1 J TNFJ IL!D( IL!F
Inter)eronii
! glico%roteine %ro'$se 'e cel$lele in)ectate c$ -ir$s$ri IFN H i IFN I ! re&$lt" ageni
anti-irali nes%eci)ici
! IFN K ;< acti-ator al macro)agelor
Im$noglo,$linele
! %ro'$se 'e lim)ocitele B
! ? clase0 A( .( G( 4( E
R"s%$ns$l im$n $moral s%eci)ic
! anticor%ii a%ar la ?!1C &ile( Ig . a%oi Ig G
! 'e)icit ! Ig A ;< in)ecii res%iratorii
! Ig . ;< in)ecii meningococice
A%"rarea nes%eci)ic" cel$lar"
! cel$le )agocitare
! e7$'at$l in)lamator
! )agocito&"
! cel$le nat$ral $cigae NL ! lim)ocite
! cel$le $cigae CL
A%"rarea s%eci)ic" ce$lar"
! cel$le T #tim$s 'eri-ate+
! T 5el%er ;< eli,erea&" in)o=ine
! T s$%resoare
L9 T5 ! mar=eri 'e s$%ra)a"0 C4C:reglea&" acti-area antigenelor s%eci)ice a cel$lelor B
i T citoto7ice
! T5 1 !< %ro'$ce ! IL!>( IFNK
! Ig G >a
! T5 > !< %ro'$ce ! IL C( IL ?( IL 12
! Ig E( A( G
L9 T ! citoto7ice !< C4F: !< li&a cel$lelor
L9 s$%resoare !< C4F: !< reglarea r"s%$ns$l$i im$n
CURS >
Semiologia ,olilor in)ecioase
#in)lamaie( )e,r"( er$%ii+
! St$'i$l semnelor ,olilor in)ecioase
! Rec$noaterea i anali&a semnelor s$nt eta%e )$n'amentale n sta,ilirea sin'rom$l$i !<
'iagnostic$l$i ;< n consecin"( sta,ilirea e7%lor"rilor necesare con)irm"rii 'iagnostic$l$i/
! 8rimor'iale0 interogatori$ i e7amen$l clinic com%let/
! Rol$l n$rsei n s$%ra-eg5erea %arametrilor clinici i rec$noaterea noilor semne clinice/
Elemente eseniale n %atologia in)ecioas"
1. ebra! creterea tem%erat$rii cor%$l$i #'ereglarea termoregl"rii normale+
Om$l este 5omeoterm #are tem%erat$r" constant" )a" 'e tem%erat$ra am,iant"+/
6omeotermia este asig$rat" 'e 5i%otalam$s0
! la c"l'$r"0 %ier'erea c"l'$rii %rin -aso'ilataii i trans%iraie
! -asoconstricia i %o'$cia( creterea c"l'$rii %rin )risoane
! cito=ine %irogene #interlen=ine 1(D(F( T$mori necrosis )actor al%5a TNF H +
! este reacie 'e a%"rare a organism$l$i
.eto'e 'e m"s$rare a tem%erat$rii
! rectal" #la 'omicili$+
! c$tanat"( a7ilar" #12 min/+ se a'a$g" 2(? MC %entr$ a o,ine tem%erat$ra central"
! oral"
! a$ric$lar"
Normal0 3D(? ! 3D(F MC 'imineaa i 3E(? MC seara/ 8oate crete la o-$laie( n a 'o$a
*$m"tate a cicl$l$i menstr$al( '$%" %rogestatin"( e)ort )i&ic/
C$r,e termice
! )e,ricit"i 3E(F MC
! ,acteriene0 %ic )e,ril
! intermitent"0 %al$'ism
! n %lato$ #)"r" 'i)erene ntre 'iminea" i sear"+
! on'$lant"
! scalari)orm"
! rec$rent"
N$ este sinonim" c$ ,oala in)ecioas"J %oate a%are n ,oli in)lamatorii #%oliartrit"( l$%$s+(
cancer( 5omeo%atii( me'icamentoas"( alergii/
". rec#ena car$iac%! este n leg"t$r" c$ stim$larea sim%atic$l$i
! NN 132!1?2
! 1 an 122
! ? ani F2
! a'$lt E2!F2
! s%orti-i #s$, D2+
1ariaii %atologice0 ta5icar'ie( ,ra'icar'ie( aritmie( %$ls )ilant #sla, %erce%ti,il+
&. rec#ena respiratorie! am%liana mic"rilor res%iratorii N;1?Nmin/
Sin'rom$l in)ecios0
astenie
c$r,at$r"
mialgii
trans%iraii
,$)ee -asomotorii
'is%nee
ta5icar'ie
s%lenomegalie
olig$rie
R$s5
'. (emne cutanate!
! %oarta 'e intrare0 )$r$nc$l( escar"( ars$r"
! er$%ie0 r$*eol"( r$,eol"( -aricel"( scarlatin"()e,r" me'iteranean"J
! locali&are c$tanat" sec$n'ar" n ca'r$l se%sis$l$i0 %$st$l" sta)ilococic" i %$r%$r"
meningococemic"J
). (emne *.+.,.
! o,str$cie na&al"( mioree
! otalgii( secreii %$r$lente
! s/ sin$&itei
-. (emne respiratorii!
! t$sea0 $scat"( O$intoas" ( gras" #c$ e7%ectoraie+
! e7%ectoraia0 m$coas"( m$co%$r$lent"( %$r$lent"J
! 'is%nee0 sen&aie 'e s$)ocare
! ciano&e0 ,$&e( $ng5ii
! '$rerea toracic"
.. (emne $igesti#e!
! gre$ri( -"rs"t$ri
! 'iaree
! sin'rom 'i&enteric
! '$reri a,'ominale
/. (emne urinare!
! as%ect$l $rinei
! '$reri lom,are
! %ola=$rinie
! 'is$rie
! 5emat$rie
0. (emne neuropsi1ice!
! ce)alee
! con)$&ie
! tor%oare( %rostraie
! s/ ne$rologic
! sin'rom meningian #re'oarea ce)ei( -"rs"t$ri n *et( )oto)o,ie( 5i%ereste&ie c$tanat"+
10. (. 1ematologice
! s%lenomegalia
! a'eno%atii %eri)erice
CURS C
Elemente 'e e%i'emiologie a
,olilor in)ecioase
E%i'emiologia( tiina me'ical" )$n'amental"( are ca o,iect 'e acti-itate st$'i$l 'inamic
al )actorilor 'eterminani a%ariiei i 'istri,$iei st"rii 'e sanatate i a ,olilor ntr!o %o%$laie/
8roces$l e%i'emiologic re%re&int" totalitatea )actorilor i mecanismelor im%licate n
a%ariia( e7tin'erea i e-ol$ia $nei ,oli in)ecioase ntr!o %o%$laie/ Constit$it 'in trei )actori
ma*ori #'eterminani+0 i&-or$l 'e in)ecie( c"ile 'e transmitere( masa rece%ti-" i 'in n$meroi
)actori )a-ori&ani( %roces$l e%i'emiologic tre,$ie 'i)ereniat 'e %roces$l in)ecios/
8roces$l in)ecios re&$lt" 'in interaci$nea agent$l$i %atogen c$ organism$l!ga&'"( n
an$mite con'iii 'e me'i$ i constit$ie com%onenta ,iologic" a %roces$l$i e%i'emiologic/
Factori e%i'emiologici 'eterminani
S$rsaNi&-or$l 'e in)ecie
Toi agenii %atogeni a$ $n re&er-or i o s$rs" care %ot s" coinci'" sa$ n$/
Re&er-or$l este loc$l n care agenii %atogeni e7ist"( tr"iesc i se m$lti%lic"/ Re&er-or$l
%oate a-ea o s%eci)icitate nalt" #e7/ -ir$s$l %oliomielitic sa$ Salmonella tri%l$( re&er-or$l este
ntot'ea$na $man+ sa$ $n agent %atogen %oate )i g"sit c$ re&er-oare animate c@t i inanimate/
S$rsa 'e in)ecie este re%re&entat" 'e organism$l #$man sa$ animal+ care a'"%ostete sa$
creea&" con'iii 'e -ia" i 'e m$lti%licare sa$ n care se ac$m$lea&" i 'e $n'e se elimin" i
trece la %ersoanele rece%ti-e/ S$rsa 'e in)ecie m%re$n" c$ teritori$l 'in *$r$l ei( n care e7ist"
o%ort$nit"i 'e transmitere a agent$l$i %atogen la alte %ersoane rece%ti-e constit$ie )ocar$l
e%i'emic/
Eliminarea agenilor %atogeni n me'i$l e7tern se reali&ea&" la ni-el$l %orilor 'e
eliminare/
C"ile 'e eliminare ai agenilor %atogeni 'e la ni-el$l s$rsei %ot )i re%re&entate 'e0
! secreiile naso)aringiene i s%$ta( im%licate n in)eciile res%iratorii #gri%a( t$sea
con-$lsi-"(t$,erc$lo&a+J
! sali-a( #n ra,ie( in)ecia $rlian"+J
! secreiile %$r$lente i %ro'$sele c$taneom$coase( n sta)ilocociile sa$ stre%tocociile
c$tanate( ,oli -enericeJ
! materiile )ecale i -"rs"t$rile n in)eciile 'igesti-e #'i&enterie( 5e%atite -irale enterale+J
! s@nge in)ectat c$ -ir$s$ri( ,acterii( ric=ettsii( %roto&oare #5e%atitele -irale %arenterale(
6I1( malarie+J
! secreia lactat" $man"( #6I1( 16B+ sa$ animal" #t$,erc$lo&a( )e,ra a)toas"+/
4$rata elimin"rii agenilor %atogeni este -aria,il" i re%re&int" %erioa'a 'e
contagio&itate/
S$rsele 'e in)ecie $mane s$nt re%re&entate 'e om$l ,olna- i 'e %$rt"torii 'e germeni/
Bolna-$l %oate elimina agent$l %atogen n oricare 'in sta'iile 'e e-ol$ie a ,olii( 'ar
contagio&itatea ma7im" se nregistrea&" n %erioa'a 'e in-a&ie i 'e stare/
8$rt"torii 'e germeni s$nt re%re&entai 'e0
! )otii ,olna-i #con-alesceni sa$ cronici+J
! %ersoane s"n"toase care n$ s!a$ m,oln"-it n $rma in)eciei 'ar elimin" tem%orar sa$
cronic ageni %atogeni/
S$rse animale 'e in)ecie0 mami)erele( %"s"rile( artro%o'ele %ot )i ,olna-e sa$ %$rt"toare
'e 'i-erse organisme %atogene care a*$ng acci'ental la om/ Bolile com$ne om$l$i i animalelor
se n$mesc antro%o&oono&e #le%tos%iro&a( antra7$l( ra,ia( tric5inelo&a+/
C"ile i mi*loacele 'e transmitere a in)eciei
Transmiterea( a 'o$a com%onent" ma*or" a %roces$l$i e%i'emiologic se re)er" la
micarea agent$l$i %atogen 'e la s$rsa 'e in)ecie la %ersoana rece%ti-"/
Transmiterea $n$i agent %atogen se %oate )ace 'irect sa$ in'irect/
Trasmiterea 'irect"0
! contact 'e ime'iat" -ecin"tate #,oli aerogene+J
! contact )i&ic se7$al #,oli -enerice( 6I1( 16B+( s"r$t #monon$cleo&" in)ecioas"+(
m$c"t$ri #ra,ie+( transc$tanatJ
! trans%lacentar #r$,eol"( to7o%lasmo&"( 6I1( 16B+J
! trans)$&ii 'e s@nge #5e%atite -irale( retro-iro&e+J
! trans%lante # citomegal -ir$s( 16B( 6I1+/
Transmiterea in'irect" se )ace %rin interme'i$l $nor elemente 'in me'i$l e7tern #a%"( aer(
sol( o,iecte contaminate( Pm@ini m$r'areP+0
! sim%l$( c@n' este im%licat $n sing$r element 'in me'i$J
! com%le7( c@n' s$nt im%licai mai m$li )actori 'e transmitere/
Transmiterea aerogen" este $na 'intre cele mai com$ne c"i 'e r"s%@n'ire a agenilor
%atogeni/ R"s%@n'irea n aer se )ace %rin0
! %ic"t$ri se%tice #%ic"t$rile FlQgge+ 'in secreii %ro-enin' 'in naso)aringe sa$ ,ron5ii(
e7%$l&ate %rin t$se( str"n$t( -or,it n ime'iata a%ro%iere a s$rseiJ
! n$cleosoli( %ic"t$ri care i!a$ %ier'$t $mi'itatea 'e s$%ra)a"( 'ar asig$r" n interior
con'iii o%time %entr$ conser-area $nor micro,i re&isteni n me'i$l e7tern #6/ t$,erc$losis+J
! %artic$le 'e %ra)(care %ro-in 'in secreiile $scate( nc"rcate c$ ageni %atogeni re&isteni
la $sc"ci$ne #sta)ilococi( stre%tococi+/
8rintre %rinci%alele ,oli aerogene se a)l" gri%a( t$sea con-$lsi-"(-iro&e res%iratorii(
%ne$monii( t$,erc$lo&a/
Transmiterea %rin sol$l contaminat este %osi,il" %entr$ sarmonele 'i&enterice( -i,rioni
5olerici( geo5elmini( s%orii $nor micro,i #,acil$l tetanic(,acil$l c"r,$nos+/
Transmiterea 5i'ric" este o cale 'eose,it 'e im%ortant" 'e transmitere a agenilor
%atogeni( )iin' im%licat" n 'eclanarea $nor e%i'emii/ A%a 'e s$%ra)a" se contaminea&" %rin
'e*ecii $mane sa$ animale(a'"%at$l aminalelor ,olna-e( not( 'e-ersarea a%elor )ecaloi'!
mena*ere/ Instalaiile 'e a%ro-i&ionare centrale c$ a%" 'e)ecte( )is$rate( incorect racor'ate(
%ermit in)iltrarea $nor im%$rit"i( incl$si- a agenilor %atogeni/ 8rinci%alele ,oli c$ transmitere
5i'ric" s$nt0 5olera()e,ra ti)oi'"('i&enteria( 5e%atitele -irale enterice etc/
Transmiterea %rin alimente 'e origine animal" sa$ -egetal" este )rec-ent nt@lnit"/
Alimentele %ot )i contaminate 'irect 'e la s$rs" #carnea c$ Tric5inella s%iralis( SalmonellaJ
la%tele c$ Br$cella( Sta%5ilococc$s a$re$s( 6/t$,erc$losisJ o$"le 'e ra" c$ Salmonella+( n
tim%$l trans%ort$l$i( 'e%o&it"rii( %re%ar"rii( conser-"rii sa$ ser-irii/
Transmiterea %rin o,iecte contaminate c$ secreiile sa$ e7creiile ,olna-ilor sa$
%$rt"torilor( c$ s@nge sa$ %rin interme'i$l altor )actori #a%"( -ectori+ este im%licat" n 'i)$&i$nea
$nor ,oli in)ecioase/ Bn $nit"ile sanitare( n acest ti% 'e transmitere( %e l@ng" e)ectele %ersonale
inter-in len*eria i -esela ,olna-ilor(instr$mentar$l(ec5i%amentele me'icale ne'e&in)ectate i
nesterili&ate/
P.@inile m$r'areP re%re&int" $n mi*loc e7trem 'e e)icient 'e r"s%@n'ire a $nor ,oli
in)ecioase( mai ales a celor c$ %oart"'e intrare 'igesti-"/ Contaminarea m@inii se %oate )ace c$
agenii %atogeni %ro%rii #a$tocontaminare+( %rin contact 'irect c$ s$rsa 'e in)ecie( sa$ %rin
contact in'irect n tim%$l ngri*irii ,olna-$l$i( a mani%$l"rii $nor o,iecte sa$ %ro'$se $mane sa$
animale contaminate/ 8e acest" cale se %ot transmite 'i&enteria( )e,ra ti)oi'"( 5e%atite -irale
enterice i %oliomielita/
Transmiterea %rin -ectori #insecte+ este o alt" cale im%ortant" 'e r"s%@n'ire a $nor ,oli
in)ecioase/ 1ectorii s$nt mem,re ale ncreng"t$rii art5ro%o'a/
1ectorii %asi-i -e5ic$lea&" agenii %atogeni n mo' mecanic( )"r" a le )i ga&'" sa$ loc 'e
m$lti%licare #m$tele( g@n'acii 'e ,$c"t"rie()$rnicile+/ Se %ot transmite0 'i&enterici( sarmonele
etc/
1ectorii acti-i 5emato)agi s$nt ga&'e interme'iare( n care agenii %atologici i
'es)"oar" %arte 'in cicl$l 'e 'e&-oltare #%"'$c5i( %$rici( @nari( c"%$e+/ Ast)el se transmit0
ric=ettisiile(%lasmo'iile malariei(-ir$s$ri ence)alitice etc/
.asa #%o%$laia+ rece%ti-"
Starea 'e rece%ti-itate(a treia -erig" %rinci%al" a %roces$l$i e%i'emiologic( re%re&int"
ca%acitatea organism$l$i 'e a )ace #s$sce%ti,ilitate+ sa$ n$ #re&isten"( im$nitate+ o ,oal"
in)ecioas"/
Rece%ti-itatea la in)ecie este in)l$enat" 'e n$meroi )actori0 -@rst"( se7( ras"( stat$s
5ormonal( alimentaie i stare 'e n$triie( %ro)esie( com%ortament 'e risc etc/
Factori )a-ori&ani ai %roces$l$i e%i'emiologic
Factorii 'eterminani ai %roces$l$i e%i'emiologic s$nt in)l$enai( acti-ator sa$ limitati-(
'e o serie 'e )actori )a-ori&ani #sec$n'ari+/ Acetia se %ot sistemati&a ast)el0
! )actori nat$rali0 climaterici i meteorologici #$mi'itate( %reci%itaii( tem%erat$r"( ra'iaii
U1+ i geogra)ici #latit$'ine( altit$'ine( relie)+J
! )actori socio!economici0 ni-el$l 'e trai i con'iiile 'e loc$it( mic"rile 'e %o%$laie(
t$rism$l intern i internaional( %ro)esia( gra'$l 'e c$lt$r" i ci-ili&aie/
Forme 'e mani)estare a %roces$l$i e%i'emiologic
Se&onalitatea
Aceasta re%re&inta cresterea inci'entei mor,i'itatii in an$mite anotim%$ri ale an$l$i/Ast)el(
,olile in)ectioase 'igesti-e( ca i cele transmise %rin -ectori s$nt mai )rec-ente n se&on$l cal'(
iar ,olile in)ecioase res%iratorii 'omin" se&on$l rece/
8erio'icitatea
Aceasta se re)er" la e-ol$ia e%i'emic" m$ltian$al" a $nei ,oli in)ecioase i este legat"
'e )actori ,iologici i sociali/ Ast)el( a%ariia %erio'ic"( m$ltian$al" a $nor e%i'emii 'e%in'e 'e
gra'$l 'e im$nitate l"sat 'e ,oal"('e s%eci)icitatea acesteia( 'e 'imensi$nile masei rece%ti-e( 'e
%ersistena s$rselor 'e in)ecie n colecti-itate( etc/ Scarlatina( 5e%atitele -irale %arenterale
%re&int" e-ol$ie %erio'ic"/
S%ora'icitatea
Este caracteri&at" 'e a%ariia $n$i n$m"r re'$s 'e ca&$ri 'e m,oln"-ire( 'is%ersate n
s%ai$ i tim%( )"r" leg"t$r" a%arent" ntre ele/ S%ora'icitatea re)lect" o sit$aie e%i'emiologic"
,$n"/
En'emicitatea
Aceasta se caracteri&ea&" %rin a%ariia ntr!$n teritori$ a $n$i n$m"r re'$s( 'ar constant
'e m,oln"-iri( )"r" leg"t$r" e-i'ent" ntre ele/ Scarlatina( t$sea con-$lsi-"( 'i&enteria ,acterian"
e-ol$ea&" en'emic/
E%i'emia
Este 'e)init" 'e a%ariia ntr!$n teritori$ sa$ ntr!o colecti-itate a $n$i n$m"r mare 'e
ca&$ri( care 'e%"ete ni-el$l 'e e7%ectan"( ntr!$n inter-al 'e tim% -aria,il #s"%t"m@ni(l$ni+/
4$%" originea i mo'$l 'e transmitere se 'isting0
! e%i'emii %rintr!$n mo' %artic$lar 'e -ia"0 ,oala se e7tin'e n com$nitate 'e la o
%ersoan" la alta( n P%ata 'e $leiPJ e7/0 gri%a( 'i&enteria( in)ecia c$ 6I1(,oli -enericeJ
! e%i'emii 5i'rice ! m,oln"-irile se limitea&" la %ersoanele care a$ cons$mat a%"
contaminat" 'intr!o s$rs" com$n" #areal$l e%i'emiei se s$%ra%$ne %este teritori$l 'e 'istri,$ie a
a%ei 'in s$rsa res%ecti-"+/ Acest ti% 'e e%i'emie este caracteristic in)eciilor 'igesti-e #5olera(
'i&enterie(5e%atite -irale ac$te+/
! e%i'emii 'e ti% alimentar ! acestea a$ caractere asem"n"toare celor 5i'rice( 'ar
'imensi$ni mai re'$se/
8an'emia
Este 'e)init"'e e7tin'erea %roces$l$i e%i'emiologic n %o%$laia $nei arii geogra)ice
ntinse #ar"( continent sa$ c5iar la ni-el %lanetar+/ 4e!a l$ng$l tim%$l$i( mani)est"ri %an'emice
a$ a-$t -ariola( 5olera( gri%a iar n %re&ent in)ecia c$ 6I1/
."s$ri generale 'e %re-enire i com,atere
a ,olilor transmisi,ile
."s$ri com,ati-e #l$%ta c$ )ocar+
1/ 4e%istarea ,olna-ilor i a %$rt"torilor 'e germeniJ
>/ I&olarea ,olna-ilor i s$s%ecilor #s%ital( 'omicili$+J
3/ Trans%ort$l la s%italJ
C/ 4eclararea ca&$rilorJ
?/ Bnregistrarea i ra%ortareaJ
D/ 4e%istarea i s$%ra-eg5erea contacilor %e toat" '$rata ma7im" a inc$,aiei ,oliiJ
E/ ."s$ri 'e sterili&are a %$rt"torilor 'e germeniJ
F/ ."s$ri 'e 'e&in)ecie( 'e&insecie i 'erati&are n )ocarJ
G/ Creterea re&istenei %o%$laiei rece%ti-e %rin0
! m"s$ri nes%eci)ice0 igienico!sanitare( n$triie cores%$n&"toareJ
! m"s$ri 'e %ro)ila7ie s%eci)ic"0 a'ministrarea 'e im$noglo,$line(
c5imio%ro)ila7ie( im$ni&are arti)icial" acti-" #-accinarea+J
12/ E'$caie sanitar"/
M%surile $e pre#enire a ,olilor in)ecioase c$%rin' totalitatea aci$nilor ntre%rinse ntr!
o colecti-itate n a,sena ca&$rilor 'e ,oal"( c$ sco%$l e-it"rii a%ariiei i r"s%@n'irii acestora/ Se
'isting 'o$" mari categorii 'e m"s$ri 'e %re-enire0
1/ ."s$ri generale igienico!sanitare0 se ,a&ea&" %e %romo-area( a%licarea i res%ectarea
normelor 'e igien" com$nal"( alimentar"( colar"( %ro)esional"( in'i-i'$al"/
>/ ."s$ri s%eciale antie%i'emice care s$nt0
a+ tra*$l e%i'emiologic ! %racticat n s%ecial n colecti-it"i 'e co%ii i tineri( care
-i&ea&" 'e%istarea i i&olarea %recoce a s$s%ecilor i ,olna-ilorJ
,+ control$l me'ical la anga*are i control$l %erio'ic al %ersonal$l$i 'in sectoarele
s%eciale 'e acti-itate #alimentaie %$,lic"(a%ro-i&ionare c$ a%"(colecti-it"i 'e co%ii+J
c+ s$%ra-eg5erea acti-" a %$rt"torilor 'e germeniJ
'+ m"s$ti %re-enti-e( contin$e( sistematice 'e 'e&in)ecie('e&insecie i
'erati&areJ
e+ 'e%istarea acti-" i lic5i'area %rom%t" a )ocarelor 'e %ara&itismJ
)+ organi&area i a%licarea %rogramelor 'e im$no%ro)ila7ie/
Im$no%ro)ila7ia
Se reali&ea&" c$ a*$tor$l ser$rilor i -accin$rilor/
S"r$rile tera%e$tice
Conin anticor%i s%eci)ici %re)ormai(c$ aci$ne ime'iat" '$%" a'ministrare/ 4$%" s%ecia
animal" 'e origine s$nt0
! ser$ri 5omologe #$mane+ ! ser$l 'e con-alescent #a,an'onat+J
! im$noglo,$line s%eci)ice 5i%erim$ne #antitetanice( antira,ice( etc+ i ntr!o oarecare
m"s$r" gammaglo,$linele stan'ar'J
! ser$ri 5eterologe #recoltate 'e la alte s%ecii animale+ n mare m"s$r" nloc$ite c$
im$noglo,$line 5i%erim$ne( 'in ca$&a risc$l$i 'e acci'ente ana)ilactice la a'ministrare/
In'icaiile s$nt %ro)ilactice sa$ c$rati-e/
8ro)ilactic( se a'ministrea&" %ost acci'ent n ca&$l %l"gilor c$ risc tetanogen i ra,igen
mare( al %l"gilor %ro-ocate 'e m$c"t$ra er%ilor -eninoi etc( sit$aii n care %rotecia tre,$ie s"
)ie ime'iat" i total"/
C$rati-(se a'ministrea&" n ,oala 'eclarat"( c$ c@t mai 'e-reme c$ at@t ansele 'e s$cces
)iin' mai mari #'i)terie( tetanos( ,ot$lism+/ 4$rata %roteciei con)erite( ntre E i 1D &ile( este
limitat" 'e rata inacti-"rii i elimin"rii lor 'in organism/ 4in aceast" ca$&"( ime'iat '$%" ser se
-a nce%e i -accinarea ,olna-$l$i( ast)el nc@t anticor%ii %ro%rii s"!i nloc$iasc" ra%i' %e cei 'e
m%r$m$t/
4in ca$&a risc$l$i 'e acci'ent %rin sensi,ili&are %reala,il" sa$ la %rim$l contact #oc la
%rotein" str"in"+ se recoman'" ca a'ministrarea s"r$rilor 5eterologe s" )ie )"c$t" '$%" o
%reala,il" 'esensi,ili&are/
4e&a-anta*ele ser$rilor im$ne 5eterologe0
1/ Reacie ana)ilactic"
>/ Reacii cel$lare 'e ti% nt@r&iat(s$, )orma ,olii ser$l$i/
Aceast" reacie este 'e o,icei locali&at" s$, )orma $nor %lacar'e $rticariene a%"r$te 'e D!
F &ile '$%" a'ministrare n loc$rile 'e in*ecii/ .ai rar reacia este generali&at"( c$ e7antem
$rticarian( )e,r"( alterarea st"rii generale(c5iar a)ectarea -isceral"/ Acest acci'ent %oate )i %arial
%re-enit %rin a'ministrarea 'e anti5istaminice i corticotera%ie ?!E &ile/
3/ 4$rata sc$rt" 'e %rotecie con)erit" 'e ser$rile 5eterologe( n general 1>!1D &ile( )a%t ce
o,lig" la im$ni&area ra%i'" i accelerat" a ,olna-$l$i/
(erurile imune 1omologe n$ mai e7ist" ca atare( ci s$, o )orm" e-ol$at"(%re&ent@n'$!se
'oar com%onenta 'e im$noglo,$line ce s$%ort" anicor%ii s%eci)ici/
Gammaglo,$linele se recoltea&" 'e la %o%$laia a'$lt"( %rin 'on"ri 'e s@nge/ S$nt
comerciali&ate s$, mai m$lte )orme0
! gammaglo,$line stan'ar'( c$ concentraie 12R sa$ 1DR( cec$%rin' $n mo&aic 'e
anticor%i la 'i)erite concentraiiJ s$nt $tili&ate 'est$l 'e rar n %ro)ila7ia r$*eolei #la co%ii
-accinai+J
! gammaglo,$line 5i%erim$ne s%eci)ice( c$ $n conin$t ri'icat 'e anticor%i s%eci)ici(
recoltate 'e la %ersoane 5i%erim$ni&ate acti- #nicio'at" 'e la )oti ,olna-i+/ Ele -or )i )olosite
s%eci)ic n ,olile res%ecti-e0 antitetanice( antira,ice( antir$*eoloase etc/
A-anta*e ! -ol$m mic i e)icien" s$%erioar"J
! '$rat" mare n organism >2!C2 &ileJ
! toleran" %er)ect"()"r" risc 'e acci'ente ana)ilactice sa$ ,oala ser$l$iJ
! %osi,ilitatea 'e %"strare n'el$ngat"!
! gammaglo,$linele 'e $& intra-enos s$nt li%site 'e s%eci)icitate 'e aci$ne( a-@n' $nele
aci$ni %artic$lare0
! acti-itate antiin)ecioas" nes%eci)ic"J
! stim$lea&" mi*loacele 'e a%"rare nes%eci)ic"J
S$nt )olosite ca tera%ie a'*$-ant" n in)ecii sistemice se-ere( ca&$ri 'e SI4A la co%ii(
etc/
1accin$rile
S$nt %re%arate ce conin ageni %atogeni omor@i sa$ inacti-ai sa$ )ragmente antigenice
ale acestora( 'estinate s" %ro-oace a%ariia n organism a anticor%ilor s%eci)ici/
1acin$rile s$nt 'e mai m$lte ti%$ri0
1/ 1accin$ri c$ germeni -ii
! -accin$l anti-ariolic ! conine -ir$s$l -accinal nati-
! -accin$ri c$ -ir$s -i$ aten$at0
-accin$l antir$*eolic
-accin$l antir$,eolic
-accin$l anti-aricelor
-accin$l anti%oliomielitic oral
>/ 1accin$ri totale( 'ar c$ germeni omor@i
! -accin$l antira,icJ
! -accin$l %ert$sis #nglo,at n 4T8+J
! -accin$l anti%ne$mococic %oli-alentJ
! a$to-accin$rile/
3/ 1accin$ri ce conin %"ri ale agent$l$i %atogen0
! -accin$ri 'e ti% to7oi' #conin anato7in"+J
anti'i)tericJ
antitetanicJ
anato7ina sta)ilococic"/
! -accin$ri recom,inate( -accin$l anti!6BS
1accin$rile s$nt )olosite n sco% %ro)ilactic %reaci'ent i mai rar %ostacci'ent i $neori
c5iar n c$rs$l ,olii 'eclarate #'i)terie( tetanos+ %entr$ a in'$ce anticor%i %rotectori antito7ici/
C"i 'e a'ministrare
.a*oritatea -accin$rilor s$nt inoc$late %e cale %arenteral" intram$sc$lar sa$ s$,c$tanat
'ar i %e cale oral" #-accin$l anti%oliomielitic oral+ asig$r@n' 'o&a stan'ar' %entr$ o %ri&"/
1accinarea se recoman'" ntregii %o%$laii( 'ar n s%ecial la co%iiJ %rinci%alele -accin$ri
a'ministrate co%iilor s$nt0 BCG( 4T8( A8( A6!B etc/
La a'$li -accinarea se e)ect$ea&" la an$mite categorii 'e %ersoane0
! -@rstnici( tarai #,oli cronice res%iratorii i car'io-asc$lare+ ! -accin antigri%al( e-ent$al
-accin anti%ne$mococicJ
! im$no'e%rimai #le$cemii( neo%la&ii( tratamente im$nos$%resi-e+ ! -accin antigri%al(
anti-aricelosJ
! s%lenectomi&ai ! -accin anti%ne$mococicJ
! %ersoane care c"l"toresc n "ri tro%icale ! %entr$ )e,ra gal,en"( anti5e%atit" A i B(
)e,ra ti)oi'"( 5olera etc/J
! %ersonal$l sanitar/
In'icaii s%eci)ice 'e -accinare
1accinarea contra r$,eolei este recoman'at" t$t$ror tinerilor i )amiliilor n %erioa'a
)ertil"/
1accinarea antira,ic" este %racticat" '$%" e7%$nere #animal s$s%ect+
1accinarea anti5e%atic" ti% B ! la no$ n"sc$i 'in mame %$rt"toare 'e Ag 6Bs
Reacii -accinale
! reacii %recoce locale #'$rere+ sa$ generale #)e,r"+J
! reacii tar'i-e consec$ti-e a'ministr"rii 'e -accin$ri c$ -ir$s -i$ aten$at #%ert$r,"ri
,iologice tran&itorii+J
! inci'ente0 no'$li s$,c$tanai #4T8+( lim)a'enit" #BCG+( con-$lsii 5i%ertermice #t$sea
con-$lsi-"+( artralgii #r$,eola+J
! acci'ente0 oc ana)ilactic ime'iat( acci'ente ne$rologice #ence)alo%atie %recoce la 4T8
sa$ tar'i-" la antir$*eolic( ne)rite( mielite+/
Contrain'icaiile -accin"rii0
! ,oli in)ecioase ac$teJ
! reacii clinice se-ere a%"r$te '$%" in*eciile anterioareJ
! alergie ime'iat" la al,$min" #o-al,$min"+J
! 'e)icite im$nitare congenitaleJ
! gra-i'e/
CURS D
INFECII CU .ANIFESTSRI .ATORE
LA NI1ELUL TEGU.ENTELOR UI .UCOASELOR
As%ecte generale
N$meroase ,oli in)ecioase e-ol$ea&" c$ mo'i)ic"ri c$taneom$coase 'e -ariate as%ecte/
.o'i)ic"rile c$tanate in)ecioae generali&ate se n$mesc e7antem iar mo'i)ic"rile
m$coase %oart" n$mele generic 'e enantem/
Boli in)ecioase c$ mani)est"ri c$tanate
A/ .a*ore
1/ Generali&ate
Bacteriene0 scarlatina
1irale0 r$*eola( r$,eola( -aricela( eritem$l in)ecios
Ric=ettsiene0 ti)os$l e7antematic
>/ Locali&ate
Bacteriene0 eri&i%el
1irale0 5er%es sim%le7( 5er%es &oster
B/ Sec$n'are #mani)est"rile c$tanate %ot a%are( 'ar ta,lo$l clinic este 'ominat 'e
sim%tome i semne 'e s$)erin" 'in %artea altor organe+
Bacteriene0 in)ecia c$ N meningiti'es( )e,ra ti)oi'"( se%ticemii
1irale0 entero-ir$s$ri( monon$cleo&" in)ecioas"( in)ecia c$ 6I1
C5lami'iene0 )e,ra V
.$co%lasmatice0 N %ne$moniae
Le%tos%iro&e
8ara&ito&e0 malarie( to7o%lasmo&"
In)ecii )$ngice0 can'i'o&"( cri%tococo&a
(carlatina
Scarlatina este o ,oal" in)ecto!contagioas" ac$t"( ca$&at" 'e stre%tococ$l ,eta 5emolitic
gr$% A( mani)estat" clinic %rin )e,r"( enantem caracteristic #angin" i cicl$ ling$al+ i er$%ie
micro%a%$loeritematoas"( $rmat" 'e 'esc$amaie c$ %osi,ile com%licaii se-ere/
Etiologie
Stre%tococc$s %9oge$s ( este $n cocgram%o&iti- 'is%$s n lan$ri care %e gelo&"!s@nge
%ro'$ce 5emoli&a com%let" n *$r$l coloniei/
E%i'emiologie
Scarlatina este rar" la co%ii s$, -@rsta 'e 3 ani )iin' )rec-ent" ntre -@rstele 'e ? i 1? ani(
mai ales n &ona tem%erat"( n anotim%$rile reci/ S$rsa 'e in)ecie este re%re&entat" 'e ,olna-ii
c$ angine stre%tococice( %$rt"torii s"n"toi 'e stre%tococ ,eta!5emolitic gr$% A( ,olna-ii 'e
scarlatin"/
Calea 'e transmitere este aerogen"/ Rece%ti-itatea este general" 'ar s$gar$l i co%il$l mic
)ac rar scarlatin"/ Contagio&itatea ,olii '$rea&" at@ta tim% c@t ,olna-$l este %$rt"tor 'e
stre%tococ ,eta!5emolitic( 'e o,icei c@te-a &ile la cei tratai c$ anti,iotice/ 4$%" ,oal" se o,ine
o im$nitate antito7ic" '$ra,il" #moti- %entr$ care rem,oln"-irile 'e scarlatin" s$nt )oarte rare+/
Ta,lo$l clinic
Inc$,aia este n me'ie 3!D &ile/
4e,$t$l ,olii este ,r$sc( c$ )e,r" #3F!C2 WC+( '$reri n g@t( gre$ri( -"rs"t$ri( $neori
'$reri a,'ominale( ce)alee/ Faringele este intens 5i%eremic( amig'alele 5i%ertro)ice/ 8erioa'a 'e
stare nce%e c$ e7antem$l care a%are la 1>!CF ore 'e la 'e,$t$l ,olii( iniial %e torace i r"'"cina
mem,relor( a%oi se e7tin'e n $na %@n" la 'o$" &ile %e tot tr$nc5i$l( atinge e7tremit"ile
res%ect@n' %almele i %lantele ca i regi$nea %eriona&al"/ E7antem$l este )ormat 'in micro%a%$le
congesti-e %e $n )on' intens eritematos( 'is%are la %resi$ne i %oate )i %r$riginos/ 8re'omin" la
ni-el$l %licilor 'e )le7i$ne $n'e a%are semn$l 8astia!Gro&o-ici s$, )orma $nor linii 5emoragice/
Er$%ia este as%r" la %al%are/
Facies$l caracteristic 'escris s$, n$mele 'e masca Filato- este caracteri&at 'e congestia
intens" a o,ra*ilor( c$ %aloare circ$moral"/
Enantem$l este )ormat 'in angin" i cicl$ ling$al/
Angina eritematoas" sa$ eritemato%$ltacee se nsoete 'e a'eno%atie
s$,ang$loman'i,$lar" i laterocer-ical"/
Cicl$l ling$al c$%rin'e mo'i)ic"rile as%ect$l$i lim,ii( care iniial este sa,$ral"(c$
marginile i -@r)$l roii( a%oi 'esc$amat" 'e la %eri)erie s%e centr$ %entr$ a 'e-eni com%let roie
n a asea &i/ Lim,a se ree%iteli&ea&" $lterior/
Semne generale0 )e,r"( ta5icar'ie( '$reri a,'ominale/
Com%licaii
! to7ice #n %rima s"%t"m@n"+0 miocar'it"( 5e%atic"( ne)rit"
! se%tice
'e -ecin"tate0 otit"( mastoi'it"( sin$&it"
la 'istan"0 ,ron5o%ne$monii( %le$re&ii
! im$noalergice #ntre a 1?!>? &i 'e ,oal"+0 re$matism$l artic$lar ac$t( glomer$lone)rita
ac$t" 'i)$&"( eritem$l marginat( coreea
4ate 'e la,orator
! e-i'enierea stre%tococ$l$i ,eta!5emolitic gr$% A n secreiile na&o)aringiene #recoltarea
e7$'at$l$i )aringian+
! le$cocito&a c$ ne$tro)ilie
! creterea titl$l$i ASLO #< >22 $+ n %rimele 3!D s"%t"m@ni '$%" in)ecie
! creterea reactanilor 'e )a&" ac$t" #1S6( %roteina C reacti-"+
Tratament
Bona-$l c$ scarlatin" se i&olea&" o,ligatori$ n s%ital E &ile/
Tratament igieno!'ietetic0 re%a$s la %at n %rimele E!12 &ile( regim lacto!5i'ro!&a5arat n
%erioa'a )e,ril"( a%oi alimentaie o,in$it"/
Tratament etiologic0 %enicilina G/ Bn ca& 'e alergie la %enicilin" se a'ministra&"
eritromicin"/
Tratament$l sim%tomatic0 antitermice( antialergice/
+u2eola
R$*eola este o ,oal" in)ecioas" ac$t" %ro'$s" 'e -ir$s$l r$*eolic(e7trem 'e contagioas"(
)rec-ent" la co%il( caracteri&@n'$!se %rin t$se( cori&"( )e,r" i er$%ie mac$lo%a%$loas"
#e7antem+ care a%are la c@te-a &ile '$%" sim%tomele iniiale( %rece'at" 'e semn$l Lo%li=
#enantem s%eci)ic+/
E%i'emiologie
S$rsa 'e in)ecie este re%re&entat" 'e om$l ,olna-/ Transmiterea se )ace aerogen( %rin
%ic"t$rile se%tice( sa$ in'irect %rin aer$l( o,iectele i m@inile contaminate recent/ Rece%ti-itatea
este $ni-ersal"( cei mai e7%$i )iin' n a,sena -acin"rii co%ii s$, 1? ani/ Bn general( s$garii s$,
D l$ni s$nt %rote*ai 'e anticor%ii %rimii %asi- 'e la mam"/ Im$nitatea %ostin)ecie este '$ra,il"/
Ta,lo$ clinic
Inc$,aia r$*eolei este n me'ie 12 &ile/
Fa&a %ro'romal" #%reer$%ti-"+ '$rea&" 3!? &ile/ Este caracteri&at" 'e alterarea st"rii
generale( )e,r" mo'erat"( t$se iritati-"( cori&" i con*$cti-it"/ Semn$l Lo%li= a%are la a 3D or" 'e
la 'e,$t i este constit$it 'in %$ncte al,e!cen$iiJ a%are l@ng" molarii #.>+ in)eriori( 'ar se %oate
r"s%@n'i %e rest$l m$coasei ,$cale/ Este $n semn %atocnomonic %entr$ r$*eol"/
Catar$l oc$lores%irator #con*$ncti-it"( cori&"( l"crimare( t$se+ con)er" $n as%ect
caracteristic 'e P)acies %l@nsP/
Fa&a er$%ti-" 'e,$tea&" la 1? &ile 'e la contagi$ne/ Fe,ra $rc" ,r$sc la C2 WC iar er$%ia
a%are 'e o,icei n c$rs$l no%ii( eritematoas"( iniial s$, )orma $nor mac$le n %artea s$%erioar"
a g@t$l$i( n s%atele $rec5ilor( 'e!a l$ng$l liniei 'e im%lantare a %"r$l$i i %"rile %osterioare ale
o,ra*ilor/ Aceste mac$le 'is%ar la %resi$ne( a$ cont$r nereg$lat( ten'in" la con)l$are( cati)elate
la %al%are/ Er$%ia se r"s%@n'ete ra%i' %e ntreaga )a"( mem,rele s$%erioare( %artea s$%erioar"
a toracel$i n %rimele >C ore/ Bn c$rs$l $rm"toarelor >C ore se e7tin'e %e s%ate( a,'omen( ,rae i
coa%se/ C@n'( n )inal( c$%rin'e %icioarele( n a treia &i nce%e s" %"leasc" %e )a"/ Er$%ia 'is%are
n sens crani!ca$'al/
Facies$l este c$ e'eme %al%e,rale( catar oc$lona&o,ronic accent$at/ Semne generale0
,ronit"( %ne$monie interstiial"( -"rs"t$ri/
4$rata ,olii necom%licate este 'e E!12 &ile/ T$sea este $ltim$l semn care 'is%are/ Fa&a
%oster$%ti-"0 '$%" 'is%ariia er$%iei teg$mentele r"m@n %igmentate c$ %ete gal,ene!ca)enii/
Com%licaii
Cele mai )rec-ente com%licaii interesea&" a%arat$l res%irator0 %ne$monia interstiial"(
,roniolita( cr$%$l r$*eolic/
Com%licaii ne$rologice0 ence)alita( %olira'ic$lone-rita iar tar'i- %anence)alita
screlo&ant" s$,ac$t"/
Alte com%licaii0 otite me'ii %$r$lente( con*$ncti-ite( )legmoane amig'aliene( etc/
4ate 'e la,orator
! le$co%enie marcat" c$ lim)ocito&" relati-"
! reacii serologice0 creterea titr$l$i anticor%ilor n 'o$" %ro,e 'e ser( recoltate n )a&a
ac$t" i n co-alescena r$*eolei( la $n inter-al 'e 12!1C &ile/
Tratament
R$*eola necom%licat" se tratea&" la 'omicili$/
Bn )ormele me'ii se recoman'" re%a$s la %at( $n a%ort lic5i'ian a'ec-at( anti%iretice/
Umi'i)icarea camerei %oate )i necesar" %entr$ o t$se iritati-"/ Alimentaia 'e%in'e 'e tolerana
,olna-$l$iJ n %erioa'a )e,ril" regim$l )iin' 5i'ro!lacto!&a5arat!)"inos iar $lterior se m,og"ete
ra%i' %entr$ a )i com%let i )"r" restricii/
8ro)ila7ie
8re-enirea act$al" a ,olii se )ace %rin a'ministrarea -accin$l$i c$ -ir$s -i$ aten$at/
Sc5ema 'e -accinare c$%rin'e 'o$" 'o&e 'e -accin0 %rima 'o&" tre,$ie a'ministrat" la 1>!1?
l$ni iar a 'o$a 'o&" tre,$ie a'ministrat" )ie la intrarea n gr"'ini"( la -@rsta 'e C!D ani/
+ubeola
R$,eola este o ,oal" in)ecioas" contagioas"( caracteri&at" %rin mani)est"ri catarale
res%iratorii $oare( a'eno%atii i e7antem mac$lo%a%$los( %ro-ocat" 'e -ir$s$l r$,eolic/
E%i'emiologie
Inci'ena r$,eolei este ma7im" %rim"-ara i la -@rsta 'e ?!G ani/ S$rsa 'e in)ecie este
re%re&entat" 'e ,olna-ii c$ )orme clinice sa$ ina%arente( care elimin" -ir$s$l s%re s)@rit$l
%erioa'ei 'e inc$,aie i nc" C!D &ile 'e la a%ariia er$%iei/ Transmiterea se )ace aerogen sa$
in'irect %rin o,iecte recent contaminate c$ secreii %ro-enin' 'e la ,olna-i/
La %ro'$s$l 'e conce%ie se transmite trans%lacentar/ Rece%ti-itatea este $ni-ersal"(
interes@n' n %rim$l r@n' co%ii i a'olescenii/ Im$nitatea '$%" ,oal" este '$ra,il"/
Ta,lo$ clinic
1@rsta este 'eterminanta ma*or" a se-erit"ii r$,eolei/ R$,eola 'o,@n'it" este o ,oal"
ino)ensi-"(co%ii %re&ent@n' )orme mai $oare 'ec@t a'$lii/ Fet$s$l %re&int" $n risc nalt 'e
'e&-oltare a r$,eolei congenitale se-ere( c$ sec5ele 'e)initi-e( %rin in)ecie trans%lacentar" n
c$rs$l r$,eolei materne( contractate n %erioa'a iniial" a gra-i'it"ii/
R$,eola %ostnatal"
Inc$,aia -aria&" 'e la 1C la >1 &ile/ 8erioa'a %ro'romal" c$ semne catarale $oare este
mai sc$rt" 'ec@t la r$*eol"/ 4e,$t$l este insi'ios( c$ )e,r" mo'erat"( anore7ie( ce)alee/ 8erioa'a
er$%ti-" nce%e c$ $n ras5 al )eei care se e7tin'e n sens cranioca$'al/ Er$%ia este
mac$lo%a%$loas"( 'ar n$ con)l$ent"( se acom%ania&" 'e cori&" $oar" i con*$ncti-it"( )e,r"/
E-ol$ea&" ra%i' nc@t %oate %"li %e )a" n tim% ce a%are %e tr$nc5i/ Semn$l cel mai caracteristic
este constit$it 'in a'eno%atiile retroa$ric$lare( %ostocci%itale( cer-icale %osterioare/ La
a'olescente i )emei %ot s" a%ar" %oliartrite )rec-ente la 'egetele m@inilor/
R$,eola congenital"
Bn gestaia %recoce( r$,eola '$ce la moartea )"t$l$i sa$ natere %remat$r" c$ 'e)ecte
congenitale/ Boala neonatal" se caracteri&ea&" %rin gre$tate mic" la natere(
5e%atos%lenomegalie %etei( osteite/ 4e)ectele congenitale incl$' 'e)ecte car'iace( microce)alie(
cataract" i micro)talmie iar sec5elele tar'i-e se caracteri&ea&" %rin s$r'itate( retar' mental(
t$l,$r"ri tiroi'iene( 'ia,et( le&i$ni 'egenerati-e cere,rale( a$tism/
Tratament( %ro)ila7ie
R$,eola se i&olea&" E &ile c$ re%a$s la %at( 'iet" a'a%tat" toleranei ,ona-$l$i i
tratament$l sim%tomatic al )e,rei i artritei(%aractamol$l )iin' 'e %re)erat i n$ as%irina( %entr$ a
e-ita risc$l 'e sin'rom Ree*e/
Co%ii c$ r$,eol" congenital" necesit" i&olare %e toat" %erioa'a elimin"rii -ir$s$l$i
#minim D l$ni+ i -or )i $rm"rii $lterior %entr$ $rm"toarele sec5ele/
8ro)ila7ia ! -accinarea antir$,eolic"0 )ete la %$,ertate #12!1C ani+( )emei n %erioa'a
)ertil"( gra-i'e '$%" natere/ 1accinarea 'e r$tin" se )ace la gr$%a 'e -@rst" G!1? l$ni/
3aricela i 1erpes zoster
1ir$s$l -aricelo&osterian %ro'$ce 'o$" ,oli 'istincte clinic0 -aricela i 5er%es &oster/
1aricela este n mo' o,in$it cea mai ,enign" 'intre ,olile in)ecioase er$%ti-e ale co%il$l$i(
re%re&ent@n' in)ecia %rimar" c$ 11X care re&$lt" 'in e7%$nerea in'i-i&ilor s$sce%ti,ili la 11X/
Rec$rena in)eciilor a%are ca o a)eci$ne locali&at"( c$nosc$t" s$, 'en$mirea 'e 5er%es &oster(
%re'ominant la -@rstnici/
E%i'emiologie
E%i'emiile an$ale 'e -aricel" a%ar iarna i %rim"-ara/ S$rsa 'e in)ecie0 ,olna-$l c$
-aricel" sa$ c$ 5er%es &oster/ Calea 'e transmitere este 'irect"(%rin secreii res%iratorii 'ar i %rin
contact$l 'irect c$ le&i$nile c$tanate/ Transmiterea trans%lacentar" este rar"/ Rece%ti-itatea este
total" la %ersoanele seronegati-e %entr$ 11X(c$ o )rec-en" ri'icat" la -@rsta co%il"riei/
E%i'emiologia %entr$ 5er%es &oster este 'i)erit"( 11X 'e-enin' latent '$%" in)ecia
%rimar" iar ,oala a%are s%ora'ic/ Bn contin$are 5er%es$l &oster a%are la toate -@rstele(c$ o
inci'en" cresc$t" %este 'eca'a a asea 'e -@rst"/ A%are la in'i-i&ii sero%o&iti-i %entr$ 11X( mai
e7act la cei care a$ a-$t -aricel"/ 6er%es$l &oster a%"r$t n c$rs$l %rimilor > ani 'e -ia" la co%ii
n"sc$i 'in mame care a$ %re&entat -aricel" n tim%$l sarcinii/
Ta,lo$ clinic n -aricel"
Inc$,aia -aricelei este 'e 12!>> &ile i este asim%tomatic"/ 8erioa'a %ro'romal"( c$ o
'$rat" 'e 1!> &ile se caracteri&ea&" %rin ascensi$ne )e,ril" mo'erat" #3F!3F(? WC+( ce)alee(
anore7ie( agitaie mo'erat"/ Rareori a%are $n ras5 %reer$%ti-( c$ as%ect scarlati)orm/
8erioa'a er$%ti-" are o '$rat" me'ie 'e E!12 &ile/ Elementele er$%ti-e caracteristice a%ar
iniial %e scal%( )a" i tr$nc5i/ Er$%ia iniial" const" 'in mac$le eritematoase(intens
%r$riginoase( care 'e-in %a%$leJ acestea e-ol$ea&" n sta'i$ 'e -e&ic$le( c$ )l$i' clar n >C ore/
T$l,$rarea lic5i'$l$i -e&ic$lar i am,ilicarea -e&ic$lelor nce% n >C!CF ore/ Bn tim% ce %rimele
le&i$ni a*$ng n sta'i$ 'e cr$ste( alte -e&ic$le se )ormea&" %e tr$nc5i i e7tremit"i/ Bn a %atra &i
a%are o cr$st" ,r$n"( care ca'e c"tre a &ecea &i/ E-ol$ia er$%iei se nscrie n )a&e s$ccesi-e c$
mai m$lte -al$ri er$%ti-e marcate 'e ascensi$ne termic"/
Caracteristic %entr$ -aricel" este %re&ena sim$ltan" a le&i$nilor c$ 'i-erse sta'ii 'e
e-ol$ie( ntr!o an$mit" &on" 'e teg$ment/ Le&i$nile se generali&ea&" %e toat" s$%ra)aa
teg$mentelor0 n %ielea %"roas" a ca%$l$i( a7ile( %alme i %lante n 3!? %$se$ri er$%ti-e la
inter-al 'e 1!> &ile/ Cr$stele ca' com%let n $na!'o$" s"%t"m@ni/ Er$%ia interesea&" i
m$coasele0 ,$cal"( con*$cti-al"( genital"( $n'e -e&ic$lele trec n sta'i$l 'e $lceraii sa$
'etermin" le&i$ni s$%er)iciale %ro'$c@n' )oto)o,ie( l"crimare( 'is)agie( 'is$rie/ Fe,ra nsoete
)iecare %$se$ er$%ti-( starea general" este mo'erat a)ectat"/ E-ol$ia este ,enign" i ,oala este
$rmat" 'e o im$nitate '$ra,il"/
Ta,lo$ clinic n 5er%es &oster
6er%es &oster este mani)estarea rec$renei 11X/ A%are mai )rec-ent n in)ecia
6I1NSI4A( ,oala 6o'g=in( lim)om( cei c$ tratamente im$nos$%resoare( 'ar a%are i la
im$nocom%eteni la toate -@rstele( mai ales la -@rstnici/
Este caracteri&at 'e er$%ia -e&ic$loas" $nilateral"( c$ 'istri,$ie 'ermatomal"/ Cel mai
)rec-ent s$nt a)ectate 'ermatoamele toracice i lom,are/ 4e,$t$l este marcat cel mai )rec-ent 'e
sen&aia 'e ars$ri n teritori$l a)ectat( care %rece' le&i$nile c$ CF!E> ore/ 4$rerile s$nt
acom%aniate 'e 5i%ereste&ie marcat"/ 8erioa'a 'e stare se instalea&" o'at" c$ a%ariia er$%iei(
care este $nilateral"( iar n &ona toracic" n 5emicent$r" 'e!a l$ng$l $nei r"'"cini ner-oase
sen&iti-e( ne'e%"in' linia me'ian"/ Elementele s$nt iniial mac$lo%a%$loase( aco%erite n >C ore
'e -e&ic$le rot$n'e( gr$%ate n ,$c5ete/ 1e&ic$lele se t$l,$r" n a cincea &i( a%oi se $s$c" i se
aco%er" c$ cr$st" ,r$n" c"tre a a%tea &i/ Cr$sta ca'e c"tre a &ecea &i i las" o cicatrice ro& a%oi
al,icioas"/
E-ol$ia '$rea&" >!3 s"%t"m@ni()rec-ent n %$se$ri s$ccesi-e/ 4$rata '$rerilor
%ost&osteriene n$ 'e%"ete 3 l$ni/
Forme clinice '$%" to%ogra)ia le&i$nilor0
! toracic i lom,ar s$nt cele mai )rec-ente
! o)talmic mai )rec-ent la -@rstnici( tre,$ie 'iagnosticat $rgent %entr$ 'e%istarea a)ect"rii
corneene/
Tratament
1aricela %oate )i ngri*it" la 'omicili$/ Tre,$ie e-itate le&i$nile 'e grata*J %entr$ aceasta
tre,$ie t"iate $ng5iile( se e)ect$ea&" %$'ra*$l c$ talc al teg$mentelor( se a'ministra&"
anti5istaminice/ Fe,ra se com,ate c$ %aracetamol/ S%itali&area este re&er-at" ca&$rilor sociale
#colecti-it"i incl$se+ i com%licaiilor se-ere/ C5imiotera%ia anti-iral" 'e elecie este
ac9clo-ir$l/
Tratament$l antialgic n 5er%es &oster incl$'e antialgice ma*ore #amitri%tilina+
Tratament$l local ! sol$ie a%oas" 'e nitrat 'e argint 1R sa$ c$ sol$ie alcooli&at" 'e
eo&in" >R/
4nfecii cu #irusul 1erpes simple5 (6(3 1 i 6(3 ")
In)ecia c$tanat" c$ 6S1 1 are o r"s%@n'ire $in-ersal"( %este G2R 'in %o%$laia a'$lt"
%ose'" anticor%i )a" 'e 6S1 1/ In)ecia c$ 6S1 1( n a)ara %erioa'ei 'e no$ n"sc$t se reali&ea&"
n %rima co%il"rie(n tim% ce in)ecia c$ 6S1 > a%are '$%" nce%$t$l -ieii se7$ale/ Om$l
constit$ie $nic$l re&er-or 'e -ir$s/ S$rsele 'e in)ecie s$nt re%re&entate 'e ,olna-i c$ in)ecii
%rimare sa$ rec$rente/ Transmiterea se )ace0 %rin contact 'irect( %e cale oral" i genital" sa$
in'irect %rin %ic"t$ri na&o)aringiene( contact c$ instr$mente me'ico!c5ir$rgicale contaminate(
trans%lant 'e organe/ In)ecia %ro'$s$l$i 'e conce%ie se %oate %ro'$ce n $tero #)oarte rar+ 'ar
mai ales %rin e7%$nerea no$ n"sc$t$l$i la secreiile genitale in)ectante ale mamei/ 6S1 1
a)ectea&" cel mai )rec-ent teg$mentele )eei( m@inilor i %icioarelor/ Er$%ia 5er%etic" e-ol$ea&"
n trei sta'ii n 'ec$rs 'e E!12 &ile0
! sta'i$l %reer$%ti-( n care a%are ars$ra( %r$rit$l( iar '$%" c@te-a ore a%are o %at"
eritematoas"J
! sta'i$l er$%ti- -e&ic$los( asociat c$ a'eno%atie regional"J
! sta'i$l cr$stos( '$%" care r"m@ne o mac$l" %igmentat"/
6er%es$l la,ial( %eri,$cal i na&ola,ial constit$ie locali&area cea mai )rec-ent" a 6S1 1/
Este )ormat 'intr!$n ,$c5et 'e -e$ic$le( care se $lcerea&"/ iar '$%" E!12 &ile se cicatri&ea&"/
6er%es$l 'egetelor #%anarii$ 5er%etic+ este o )orm" care a%are )rec-ent la ca'rele
sanitare 'in s%itale/
In)ecia c$ 6S1 > se mani)est" %rioritar ca 5er%es genital/
6er%es$l generali&at #neonatal+ constit$ie o in)ecie generali&at" a no$ n"sc$t$l$i/ Are $n
%rognostic se-er/ In)ecia no$ n"sc$t$l$i se )ace %rin 'o$" mo'alit"i0 n c$rs$l naterii( 'ac"
mama %re&int" -$l-o-aginit" sa$ cer-icit" 5er%etic" sa$ 'e la %ersoanele 'in ant$ra* c$ le&i$ni
5er%etice )lori'e/ Ta,lo$l clinic se caracteri&ea&" %rin )e,r" nalt"( er$%ie eritemato-e&ic$loas"
generali&at"( la care se asocia&" a)ectarea %l$ri-isceral" #5e%atita( meningoence)alita(
%ne$monia+/ E-ol$ia clinic" este gra-"( 'eces$l s$r-ine n c@te-a &ile/
6er%es$l rec$rent se locali&ea&" la )a" %eri,$cal( %erina&al( %e lo,$l $rec5ii sa$ la
ni-el$l m$coasei genitale/
7rizipelul
Eri&i%el$l( in)ecie ac$t" a %ielii( %ro'$s" 'e stre%tococi ,eta5emolitici gr$% A( se
caracteri&ea&" %rin a%ariia $n$i %lacar' 'e 'ermit" e7tensi-" n conte7t )e,ril/
E%i'emiologie
A%are mai )rec-ent la a'$li i ,"tr@ni( c$ inci'en" ma7im" n se&on$l rece/ S$rsa 'e
in)ecie este re%re&entat" 'e %ersoanele ,olna-e sa$ %$rt"toare 'e in)ecii stre%tococice/
Transmiterea se %oate )ace 'irect( in'irect sa$ aerogen/ 8oarta 'e intrare este constit$it" 'in
sol$ii 'e contin$itate ale teg$mentelor( $lcere -aricoase( mico&e inter'igitale/
Boala n$ las" im$nitate( ci 'im%otri-" o %re'is%o&iie la reci'i-e care se nt@lnesc mai
)rec-ent la ,olna-ii c$ teren %artic$lar/
Ta,lo$ clinic
Inc$,aia este 'e 1!3 &ile/ 4e,$t$l este ,r$sc( c$ )e,r"( )risoane(-"rs"t$ri( mialgii/ 4$%"
1>!CF ore a%are $n %lacar' eritematos str"l$citor( cal'( $or n'$rat(c$ margini $or relie)ate( net
cont$rat 'en$mit ,$relet 'e 'elimitare/ 8e %lacar' a%ar )rec-ent )licterene s$%er)iciale c$ $n
conin$t clar sa$ $or g"l,$i/ 8lacar'$l n$ este '$reros( ,olna-$l ac$&@n' o stare 'e tensi$ne
local"/ Are o e-ol$ie centri)$g"( Pn %at" 'e $leiP( centr$l r"m@ne mai %$in t$me)iat/ Se
nsoete 'e )e,r"( ta5icar'ie( t$l,$r"ri 'igesti-e i ner-oase( olig$rie/ A'eno%atia regional"
sensi,il" la %al%are %rece'e a%ariia %lacar'$l$i/ E-ol$ia ,olii '$rea&" F!12 &ile #le$cocito&" c$
ne$tro)ilie i creterea 1S6+/
Forme clinice
! eri&i%el$l )eei0 %lacar'$l are as%ect caracteristic Pari%i 'e )l$t$riPJ
! eri&i%el$l mem,relor in)erioare esten )orma cea mai )rec-ent"J ta,lo$l clinic este 'e
gam," t$me)iat" roie )e,ril"J
! alte )orme0 eri&i%el$l %eriom,ilical al no$ n"sc$t$l$i( eri&i%el$l %erigenital %ost%art$mJ
! eri&i%el$l reci'i-ant ! )actori %re'is%o&ani0 'ia,et( ciro&"( etilism( )actori locali #mico&e
inter'igitale(onicomico&e+/
Tratament
Re%a$s$l la %at este in'icat %e ntreaga %erioa'" a ,olii ac$te i mai ales c@n' %lacar'$l
este locali&at la ni-el$l mem,relor in)erioare/ .em,r$l in)erior a)ectat -a )i ae&at %e $n %lan
mai ri'icat/ Regim$l alimentar este $or n %rimele &ile 'e ,oal" i n sc$rt tim% 'e-ine com%let/
Local se a%lic" com%rese c$ ceai 'e m$eel/ Acestecom%rese s$nt inter&ise c@n' e7ist"
)lictene sa$ ,$le(sit$aie c@n' se in'ic" 'esc5i'erea lor i %ansarea $scat" steril"/ 1or )i tratate
ca$&ele )a-ori&ante #e7/ mico&ele inter'igitale+/
Tratament$l sim%tomatic0 antiin)lamatoare( antialgice
Tratament$l etiologic0 %enicilina GJ eritromicina #alergie la %enicilin"+
CURS E
INFECII ALE A8ARATULUI RES8IRATOR
As%ecte generale
In)eciile a%arat$l$i res%irator(al"t$ri 'e cele ale tract$l$i 'igesti- constit$ie ca$&ele
%rinci%ale 'e mor,i'itate( mortalitate( cons$ltaii c$ sa$ n am,$lator i intern"ri n s%itale/ 8rin
'is%o&iia i )$ncia sa( a%arat$l res%irator este s$%$s i tre,$ie s" r"s%$n'" nc" 'in moment$l
naterii la n$meroase agresi$ni interne i e7terne( in)ecioase i nein)ecioase/
C"ile res%iratorii s$%erioare #CRS+ c$%rin'0 nas$l( sin$s$rile %arana&ale( $rec5ea me'ie(
na&o)aringele( oro)aringele i amig'alele( es$t$rile %eriamig'aliene i retro)aringiene( regi$nea
e%iglotic" a laringel$i/ La ni-el$l CRS este locali&at $n ,ogat es$t lim)atic( Pcerc$l lim)atic al
l$i Yal'e9erP( a'e-"rat )iltr$ la %oarta 'e intrare a c"ilor res%iratorii i a t$,$l$i 'igesti-( a)lat n
leg"t$r" c$ str$ct$rile lim)atice regionale cer-icale/ CRS 'o,@n'esc 'e la natere o )lor" local"
im%ortant" c$ rol n a%"rarea organism$l$i/ Bn acelai tim% ns"(CRS s$nt )rec-ent coloni&ate c$
'i-eri ageni %atogeni( )iin' ast)el concomitent(%oart" 'e intrare i %oart" 'e eliminare a $nor
micro,i( c$ im%licaii e%i'emiologice 'eose,ite/
C"ile res%iratorii in)erioare #CRI+ to%ogra)ic sit$ate s$, cor&ile -ocale(c$%rin' ar,orele
tra5eo,ronic( %arenc5im$l %$lmonar i %le$ra/ Ar,orele tra5eo,ronic este ta%etat c$ e%iteli$
ciliat(care c$%rin'e i cel$le %ro'$c"toare 'e m$c$s/ Bn in)eciile CRI( )e,ra( t$sea( e7%ectoraia(
'$rerile toracice s$nt ac$&ele cele mai )rec-ente ale ,olna-ilor/ E7amen$l s%$tei com,inat c$
e7amen$l ra'iologic %ot contri,$i la el$ci'area 'iagnostic$l$i/
Anginele ac$te
Angina ac$t" #amig'alita ac$t"( )aringoamig'alita ac$t"( rino)aringita ac$t"+ re%re&int" o
in)lamaie a )aringel$i i a ariei %eriamig'aliene( 'e etiologie in)ecioas"( a-@n' ca e7%resie
clinic" s$,iecti-" '$rerile locale( s%ontane iNsa$ 'e gl$tiie iar o,iecti- mo'i)ic"rile regionale0
in)lamaiile( eritem iNsa$ e7$'at )aringian( nsoite 'e a'eno%atie s$,man'i,$lar"/
Rino)aringita
Fe,ra este %re&ent" n toate ca&$rile 'ar la -alori mo'erate #s$, 3F(? MC+ i '$rea&"
c@te-a &ile/ E7amen$l o,iecti- e-i'enia&" 5i%eremia )aringian"( nsoit" 'e '$reri s%ontane i la
'egl$tiie/ Angina este mai intens" n in)eciile gri%ale( n in)eciile c$ rota-ir$s$riJ )enomenele
catarale res%iratorii se nsoesc 'e t$l,$r"ri 'igesti-e n tim% cen in)eciile c$ -ir$s$ri
%aragri%ale se %oate asocia a)ectarea CRI #laringotra5eite(,roniotite+/ E-ol$ia este
a$tolimitat"(,olile a-@n' ten'in" la -in'ecare s%ontan" n 'ec$rs 'e C!12 &ile/
Angina stre%tococic"
A%are 'e o,icei la co%ii 'e -@rst" coar" i la tineriJ mai rar s$, -@rsta 'e 3 ani/ 4e,$t$l
este ,r$sc( c$ )e,r"( '$reri n g@t( a'eno)agie/ Ganglionii s$,man'i,$lari s$nt t$me)iai i
sensi,ili la %al%are/ li%sesc rinoreea i t$sea/ O,iecti-0 amig'ale 5i%eremice( 5i%ertro)ice( a'esea
c$ 'e%o&ite %$ltacee( al,iciase/
Angina ac$t" -iral"
E-ol$ea&" c$ )e,r" mo'erat"( '$reri )aringiene( 5i%eremie i rareori c$ e7$'at )aringian/
S$nt %re&ente mialgii( gre$ri( -"rs"t$ri( rinoree( t$se/
8rinci%ii 'e tratament
! i&olare la 'omicili$ sa$ n s%ital(c$ asig$rarea $n$i climat a'ec-at()a-ora,il -in'ec"riiJ
! 'e&in)ectante )aringiene #)aringose%t+J
! tratament sim%tomatic0 antitermice( analge&iceJ
! este contrain'icat" ,an'i*onarea local" #c$ -iolet 'e geniana sa$ al,astr$ 'e metilen+
care %ro'$ce le&i$ni locale i )a-ori&ea&" 'iseminarea in)ecieiJ
! tratament etiologic0 %enicilina G( eritromicina #alergie la %enicilin"+
! %entr$ %ro)ila7ia com%licaiilor %ostanginoase se recoman'" s$%ra-eg5erea
con-alescenilor 'e angin" tim% 'e C s"%t"m@ni %rin e7amen clinic i %araclinic #le$cogram"(
1S6( ASLO( s$mar 'e $rin"( )i,rinogen+/ Se -a contin$a a'ministrarea 'e ,en&etin%enicilin"
#mol'amin+ %entr$ >!3 s"%t"m@ni/ Amig'alectomia se im%$ne 'e la ca& la ca&/
8ifteria
Este o ,oal" ac$t" in)ecioas" i transmisi,il" %ro'$s" 'e cor9ne,acteri$m 'i%5terial care
se locali&ea&" i se m$lti%lic" la ni-el$l amig'alelor( )arigel$i( laringel$i sa$ m$coasei na&ale(
iar e7oto7ina 'i)teric" 'i)$&ea&" n organism/
E%i'emiologie
Intro'$cerea -accin"rii n mas" contra 'i)teriei a con'$s la mo'i)icarea e%i'emiologiei/
A%ana* al co%il"riei tim% 'e secole( n $ltimii ani 'i)teria a%are )rec-ent la a'$li c$ )actori 'e
risc #%ersoane c$ ne-oi materiale( cons$matori 'e 'rog$ri %e cale intra-enoas"( %ersoane
incom%let im$ni&ate+/ S$rsele 'e in)ecie s$nt e7cl$si- $mane( re%re&entate 'e ,olna-i( 'ar mai
ales 'e %$rt"torii 'e germeni/ Contagio&itatea nce%e la s)@rit$l %erioa'ei 'e inc$,aie i se
menine at@ta tim% c@t micro,$l %ersist" n organism/ Transmiterea se )ace %rin contact 'irect(
a%ro%iat c$ s$rsa 'e in)ecie( aerogen sa$ %rin o,iecte recent contaminate/ Rece%ti-itatea este
general"/ 4$%" iniierea %rogram$l$i 'e era'icare a 'i)teriei #1GD1+ ,oala a 'e-enit s%ora'ic"/
1accinarea anti'i)teric" c$ anato7in" 'i)teric" con)er" %rotecie tim% 'e %este 12 ani/
Ta,lo$ clinic #angina 'i)teric"+
! inc$,aie s$, E &ile
! in-a&ia se %ro'$ce n >C!CF ore c$ stare general" alterat"( 'is)agie $oar"( )e,r" 3F!3F(?
MCJ
! %erioa'a 'e stare se caracteri&ea&" %rin a%ariia )alselor mem,rane care aco%er"
amig'alele( care n a,sena tratament$l$i etiologic se e7tin' 'e la amig'ale la %ilier i la l$et"/
Falsele mem,rane a$ C semne )$n'amentale0 con)l$ente( a'erente #s$nt gre$ 'etaa,ile i
s@ngerea&" la 'es%rin'ere+ se re)ac ra%i' '$%" n'e%"rtare i s$nt e7tensi-e #se e7tin' ra%i' la
%ilier( l$et"( )aringe+/ Se asocia&" c$ a'eno%atii s$,man'i,$lare '$reroase/
Angina 'i)teric" malign"
Este rareori %rimiti-"(a%are a'esea '$%" o )orm" ,enign" netratat"/ 4e,$t$l este ,r$sc(
,olna-$l 'e-enin' ra%i' Pto7icP c$ )e,r" nalt"( ta5icar'ie( 5i%otensi$ne arterial" i ciano&"/
Falsele mem,rane se e7tin' ra%i'( 'e la amig'ale la l$et"( %alat$l '$r( na&o)aringe/ A'enita
cer-ical" este e-i'ent"( iar e'em$l %ro'$ce as%ect$l clasic 'e Pcea)" 'e ,i&onP/ Bolna-$l
s@ngerea&" la ni-el$l ca-it"ii ,$cale( na&oteg$mente/
4i)teria laringian"
Este sec$n'ar" $nei angine gra-e sa$ este o locali&are %rimiti-"/ A%are mai ales la -@rste
mici s$, )orma $nei laringite o,str$cti-e c$ stare to7ic" gra-"/ E-ol$ea&" n 3 sta'ii0 'is)onic(
'is%neic( as)i7ic i 'eces 'ac" n$ se inter-ine ra%i' s" se %ractice int$,aia sa$ tra5eostomia/
Com%licaii %recoce sa$ tar'i-e0 %arali&ia -"l$l$i %alatin( %arali&ii oc$lare( %arali&ii
)aringiene( laringiene( ale m$c5ilor res%iratori( miocar'it"( ins$)icien" renal" etc/
E-ol$ia este 'e reg$l" letal"( 'i)teria )iin' o $rgen" -ital"/
Tratament$l 'i)teriei se )ace o,ligatori$ n s%ital( n con'iii 'e i&olare/ Re%a$s$l la %at
este o,ligatori$( ca i monitori&area car'iac"( mai ales n %rima s"%t"m@n" 'e ,oal"J
s$%ra-eg5erea se e7tin'e %e 32!?2 &ile #n )ormele com%licate+/
Tratament$l 'e ,a&" l constit$ie a%licarea ser$l$i anti'i)teric #antito7ina 'i)teric"+ care
tre,$ie instit$it ime'iat/ Serotera%ia este $rmat" 'e s$cces n$mai 'ac" se a%lic" n %rimele >C!E>
'e ore 'e la 'e,$t/ A'ministrarea este %rece'at" 'e testarea sensi,ili&"rii ,olna-$l$i la ser i la
ne-oie se a%lic" 'esensi,ili&area/ Anato7ina 'i)teric" se a'ministrea&" '$%" circa E &ile/
Tratament$l anti,iotic sto%ea&" %ro'$cerea 'e to7in" i %re-ine r"s%@n'irea acesteia n
organism/ Anti,iotic$l 'e elecie este eritromicina/
8ro)ila7ie
! -accinarea anti'i)teric" c$ anato7in" 'i)teric" incl$s" n tri%l$l -acin 4T8 #'i)tero!
tetano!%ert$sis+J
! %rimo-accinarea anti'i)teric" se )ace la co%ii la -@rsta 'e 3!G l$ni/ Se a'ministra&" 3
'o&e 'e 1(? ml/ i/m la inter-al 'e 32 &ile/ Re-accinarea I se )ace la D l$ni '$%" %rimo-accinarea
c$ 4T8/ Re-accinarea II se )ace la -@rsta 'e >G!3? l$ni c$ 4T8/ Re-accinarea III se )ace la -@rsta
'e D!E ani c$ 4T( iar re-accinarea I1 la 13!1C ani c$ 4T/
."s$ri la a%ariia $n$i ca&
! 'eclar"ri nomianle i i&olare n s%ital
! s$%ra-eg5erea contacilor i cercetarea ,acteriologic"
! anc5eta e%i'emiologic"
9ripa
Este o in)ecie -iral" c$ %otenial 'e se-eritate( caracteri&at" %rin in)ecio&itate ri'icat"(
inc$,aie sc$rt" i care %ro'$ce e%i'emii e7tinse/ Agent$l ca$&al0 -ir$s$rile gri%ale A( B i C/
E%i'emiologie
E%i'emiile 'e gri%" se %ro'$c n l$nile 'ecem,rie!a%rilie %entr$ emis)era nor'ic" i mai!
se%tem,rie %entr$ cea s$'ic"/ E%i'emiile s$nt %ro'$se )rec-ent 'e ti%$l A( $neori 'e ti%$l B sa$
a$ o etiologie mi7t"/ S$rsele 'e in)ecie s$nt re%re&entate 'e ,olna-i #nc" 'e la s)@rit$l
inc$,aiei i %rimele 3!C &ile 'in %erioa'a 'e stare+( %ersoanele in)ectate asim%tomatice( 'ar
e7ist" i re&er-oare nat$rale #%orcine( %"s"ri+/ Transmiterea -ir$s$l$i se )ace n %rim$l r@n'
aerogen( 'ar i %rin contact c$ secreiile ,olna-$l$i sa$ %rin interme'i$l o,iectelor recent
contaminate c$ secreii res%iratorii/ Rece%ti-itatea este general"( 'ar animite gr$%e 'e %o%$laie
a$ o s$sce%ti,ilitate cresc$t" la in)ecie0 co%iii( gra-i'ele( ,"tr@nii( %ersoanele c$ a%"rare
com%romis"/ Im$nitatea '$%" ,oal" este s%eci)ic" 'e ti% i s$,ti%/ Factorii )a-ori&ani0
aglomeraii( se&on$l rece( sc"'erea re&istenei generale( con'iii socio!economice %recare etc/
8an'emiile s$nt rare( $ltima )iin' nregistrat" n 1GDF/ Selectarea contin$" a -ariantelor
-irale( recom,in"rile genetice sta$ la ,a&a a%ariiei %an'emiilor/ T$l%inile noi antigenice a%ar la
>!3 ani inter-al/ 1ir$lena n gri%" este -aria,il"( c$ %re'ominana t$l%inilor ne$roto7ice sa$ c$
tro%ism res%irator/
Ta,lo$ clinic
! inc$,aie >C!E> oreJ
! 'e,$t ,r$sc c$ )isoane( )e,r" nalt" #3G!C2 MC+( ce)alee( mialgii c$ sen&aia 'e P&'ro,iriP
#c$r,at$r"+/ S$nt a)ectai m$c5ii l$ngi ai s%atel$i( mem,relor i m$sc$lat$ra oc$lar"/
! %erioa'a 'e stare0 semnele generale s$nt marcate 'e )e,r" #3G!C2 MC+( astenie( '$reri
'i)$&e #ce)alee( mialgii+( artralgii(catar oc$lo!na&al #rinoree( l"crimare( 5i%eremie con*$ncti-al"(
o'ino)agie+J
! la co%ii( )e,ra este intens"( nsoit" 'e a'eno%atii cer-icale i laringite 'e ti% cr$%/ La
ma*oritatea ,olna-ilor 'e gri%" %ot s" a%ar" sim%tome clinice i semne ECG 'e miocar'it" i
aritmii/ 4$%" o e-ol$ie 'e 3!C &ile )e,ra i mani)est"rile generale se aten$ea&"($rm@n' o
%erioa'" %rel$ngit" 'e con-alescen" 'e 1!> s"%t"m@ni( marcat" 'e t$se i astenie/
Gri%a com%licat"
! s$%rain)ecii ,acteriene c$0 5aemo%5il$s in)l$en&ae( stre%tococc$s %ne$moniae(
sta%5ilococc$s a$re$s/ Aceste s$%rain)ecii ,acteriene s$nt )rec-ente la -@rstnici( ,oli cronice
res%iratorii $n'e reali&ea&" %ne$monii( s$%$raii ,ron5ice( rar %le$re&iiJ
! com%licaii e7tra%$lmonare0 ne$rologice( car'iace #miocar'it"+J
! la gra-i'e %oate %ro-oca a-ort s%ontanJ
! sin'rom$l Re9e a%are la co%ii tratai c$ as%irin"( )iin' caracteri&at %rin mani)est"ri
ner-oase #'elir( con-$lsii( mani)est"ri 'e ti% ence)alitic+( 5e%atomegalie( )"r" mo'i)ic"ri
in)lamatorii/
Gri%a malign"
Este rar"J -ir$s$l este res%onsa,il 'e %ro'$cerea $n$i e'em %$lmonar le&ional c$
ins$)icien" res%iratorie ac$t"/ E-ol$ia este n general letal"/ S$r-ine la %acieni c$ sec5ele
res%iratorii se-ere/
4iagnostic
! 'ate e%i'emiologice #e7istena altor ca&$ri similare+J
! sim%tomatologia clinic" caracteristic"J
! 'ate 'e la,orator0
i&olarea i c$lti-area -ir$s$l$i %e cent$ri cel$lare
serologie0 'eterminarea n 'inamic" a titr$l$i 'e anticor%i
le$co%enii
Tratament
.i*loace nes%eci)ice0 re%a$s )i&ic n con'iii 'e c"l'$r"( 5i'ratarea c$ e)ecte )a-ora,ile
'e %rotecie miocar'ic"( %ic"t$ri 'e&o,str$ante na&ale( calmarea t$sei( a'ministrarea 'e
antitermice n c$re sc$rte/ A'ministrarea 'e o7igen( int$,aia sa$ tra5eostomia s$nt in'icate n
ca&$rile se-ere 'e ins$)icien" res%iratorie/ Tera%ia c$ anti,iotice are in'icaii limitate( la ca&$rile
care %re&int" com%licaii sec$n'are ,acteriene/
8ro)ila7ie
! -accinarea antigri%al"
! in'icaii0 la %ersoane %este D? ani( la cele a)late n colecti-it"i #c"mine( internate+( ,oli
res%iratorii i car'io-asc$lare cronice( s$)erine renale( 'ia,etici( im$no'e%rimai( %ersonal
me'ico!sanitarJ
! contrain'icaii0 alergie la o$( tratamente c$ citostatice( 5emo'iali&"( gra-i'itate( gre)e 'e
organ/
Broniolitele
S$nt in)ecii -irale c$ e-ol$ie 'escen'ent" care a%ar la co%ii s$, -@rsta 'e > ani i care se
com%lic" c$ s$%rain)ecii ,acteriene/ 1ir$s$l sinciial res%irator constit$ie cea mai )rec-ent"
etiologie/
E%i'emiologie
E%i'emiile a%ar iarna i la nce%$t$l %rim"-erii( n %aralel c$ inci'ena cresc$t" a morii
s$,ite a %remat$rilor sa$ a celor c$ mal)ormaii #car'iace+ congenitale/ 1@rsta cea mai a)ectat"
este cea 'e 1> l$ni/ S$rsa 'e in)ecie este e7cl$si- $man"/ Transmiterea in)eciei este res%iratorie/
8erioa'a 'e contagio&itate %rece'e n me'ie c$ E &ile 'e,$t$l clinic i se menine nc" E &ile
'$%" a%ariia acesteia/ Factorii )a-ori&ani ai ,roniolitelor s$nt re%re&entai 'e -@rsta mic"(
alimentaia arti)icial"( teren$l ato%ic( %ol$area me'i$l$i/
Ta,lo$ clinic
Bn %rimele 1!E &ile a%ar mani)est"ri %ro'romale catarale res%iratorii #cori&"( t$se 'iscret"+
i )e,r"/ 4$%" >!C &ile se remarc" anore7ia( irita,ilitatea( 'es5i'ratarea %rin -om" i li%s" 'e
a%ort lic5i'ian( 'is%nee c$ %oli%nee( ,"t"i ale ari%ilor nas$l$i( tira* intercostal/ 4$%" ?!D &ile 'e
e-ol$ie sim%tomele se ameliorea&" c$ rec$%erare '$%" 1!> s"%t"m@ni/
Com%licaii
A%neea este o com%licaie se-er" la s$garii mici/ S$nt semnalate otite me'ii sec$n'are(
con*$ncti-ite/ Cri&e 'e ,ron5os%asm %ot s$r-eni n $rm"torii > ani 'e la e%iso'$l ac$t/
S$%rain)eciile ,acteriene se mani)est" %rin )e,r"( t$se c$ e7%ectoraie m$co%$r$lent"(
5i%erle$cocito&"/ Etiologic 'omin" Stre%tococc$s %ne$moniae( 5aemo%5il$s in)l$en&ae/
8ronostic$l este re&er-at la -@rstele mici( %remat$re( mal)ormai( n li%sa $n$i tratament a'ec-at
i ra%i' instit$it/
4iagnostic
! sim%tomatologie caracteristic" a%"r$t" n conte7t e%i'emiologic )a-ori&antJ
! 'ate 'e la,orator #e-i'enierea 1SR n secreiile na&o)aringiene( serologie+
! 5i%o7emia 5i%erca%nia
Tratament
! a'ministrarea 'e o7igen $mi'i)iat %rin son'" na&al"J n )ormele gra-e %oate )i necesar"
-entilaia asistat"J
! n ca&$l teren$l$i ato%ic se )olosesc aerosoli c$ sal,$tanolJ
! re5i'ratare i/- J
! aerosoli c$ ri,o-irin" sc$rtea&" %erioa'a 'e 5i%o7emie/
Botulism
To7in)ecie 'atorat" Clostri'i$m ,ot$lin$m( ,acil gram %o&iti-( anaero,
E%i'emiologie
! ,acil$l este %re&ent n %"m@nt #tel$ric+ s$, )orm" 'e s%ori care %ot contamina leg$me i
)r$cte i %oate )i ingerat 'e 'i-erse animaleJ
! %re&ena n conser-e i alimente ins$)icient sterili&ate %ermite contaminarea/ Bacteria
secret" o to7in" care este ingerat" n acelai tim% c$ aliment$l contaminatJ aceasta este
res%onsa,il" 'e mani)est"rile clinice( ,loc@n' transmisia ne$rom$sc$lar"/
Ta,lo$ clinic
! inc$,aia0 'e la ? ore la ? &ileJ
! in-a&ia0 semne 'igesti-e #gre$ri( -"rs"t$ri( '$reri a,'ominale+
! %erioa'a 'e stare
mani)est"ri %aralitice ,ilaterale i simetrice( t$l,$r"ri secretorii #sin'rom sec+
semne oc$lare0 %arali&ie 'e acomo'are( mi'ria&"( li%sa secreiilor lacrimareJ
t$l,$r"ri ,$co)aringiene0 'is)agie '$reroas" i $sc"ci$nea g$rii
rar consti%aie( retenie ac$t" 'e $rin"
a)e,ril
a,sena sin'rom$l$i meningeal
a,sena atingerii SNC
4iagnostic
! 'i)icil #e-i'enierea germen$l$i+
! e-i'enierea to7inei 'in aliment/
Tratament
! s%itali&ai n ser-icii 'e reanimare
! serotera%ie
! monitori&are #t$l,$r"ri 'e ritm i 'e 'egl$tiie+
! tratament sim%tomatic #atenie+
oc5i
g$r"
aerosoli $mi'i)iai
siro% 'e g$ani'in" care se o%$ne aci$nii to7inei la ni-el$l *onci$nii
ne$rom$sc$lare
! anali&a alimentelor s$s%ecte
! s$%ra-eg5erea s$s%ecilor
8ro)ila7ie
! atenie la %re%ararea conser-elor )amiliale #'$rata i intensitatea )ier,erii+
,eptospiroza
Le%tos%iro&ele s$nt antro%o&oono&e transmise acci'ental la om/
8atogenie0 le%tos%irele #,acterii s%iralate mo,ile( m$lte seroti%$ri+
E%i'emiologie
! re&er-or$l germenilor este animal$l/ Ro&"toarele s$nt %$rt"tori s"n"toi 'e le%tos%ire/
Animalele in)estate elimin" le%tos%irele %rin $rin"( contamin@ns a%a( sol$l( alimentele/
Transmiterea la om se reali&ea&" 'irect #m$c"t$r" sa$ contact c$ animal$l 'e la,orator la
agric$ltori( mineri( instalatori sanitari( a,atoare+ sa$ in'irect #%rin a%a contaminat" 'e $rina
animal$l$i ! ,oala nnot"torilor n a%" '$lce i a %escarilor+/ 4$%" %enetrarea c$taneom$coas"(
le%tos%irele trec n s@nge #starea se%ticemic"+ a%oi 'iseminea&" n 'i-erse organe/
Ta,lo$ clinic
! inc$,aie C!1C &ileJ
! 'e,$t0 )e,r"( )rison #sin'rom se%ticemic+( '$reri 'i)$&e #mialgii( artralgii(
ce)alee+(sin'rom c$taneom$cos #con*$ncti-e in*ectate( -aso'ilataie c$tanat"(er$%ii( 5er%es
la,ial( sin'rom meningeal+J
! %erioa'a 'e stare
icter #?2R 'in ca&$ri+ generali&at( $rini 5i%ercrome( sca$ne 'ecolorate
renal #?2!F2R 'in ca&$ri+0 ins$)icien" renal"( olig$rie c$ %rotein$rie i 5emat$rie
microsco%ic" c$ e-ol$ie ,$n"J atingerea ne$romeningean" #E2R 'in ca&$ri(
meningit" c$ lic5i' clarJ mani)est"ri 5emoragice #12R 'in ca&$ri+( e%ista7is(
%etei rar 5emoragii 'igesti-e
4iagnostic
! e-i'enierea le%tos%irelor
n s@nge #%rimele ? &ile+ %e me'ii s%eciale
n L/C/R/
n $rin" #'$%" 1> &ile+
sero'iagnostic0 anticor%ii a%ar n a F!a &i i cresc n a 1?!a &i
Tratament
! %enicilina G #?!12 ml/ tim% 'e E!12 &ile+( n secii 'e tera%ie intensi-" %entr$ ca&$rile
gra-e/
8ro)ila7ie
! ,oal" c$ 'eclarare o,ligatorie
! 'erati&are
! ec5i%ament 'e %rotecie #m"n$i i ci&me+
! -accinarea la %ro)esiile e7%$se
+abia
.ala'ie mortal" care atinge animalele i acci'ental om$l
8atogenie
! -ir$s$l ra,ic este $n r5a,'o-ir$s( -ir$s )ragil 'istr$s 'e s"%$n( eter('eri-ai 'e amoni$
c$aternari( sensi,ili la c"l'$r"( l$min"( $sc"ci$ne/
E%i'emiologie
! Frana #ra,ia -$l%in"+
! Asia( A)rica( America Central" #ra,ia canin" sa$ $r,an"( $n'e c@inele *oac" rol$l
re&er-or$l$i+
! S%ania( 8ort$galia( America ! c5iro%tere #lilieci+
Fi&io%atologie
Transmiterea la om se )ace esenial %rin sali-a animalelor/ Animalele s$nt contaminate c$
?!E &ile nainte 'e a%ariia semnelor clinice i %@n" la moartea lor #e7ce%ie )ac c5iro%terele care
%ot )i %$rt"tori s"n"toi+/ 1ir$s$l a*$nge n glan'ele sali-are %e cale ner-oas"( sali-a -ir$lent"
contaminea&" om$l c$ oca&ia m$c"t$rii( ne%"t$rii( mai rar %rin interme'i$l o,iectelor
contaminate/ 1ir$s$l n$ tra-ersea&" %ielea s"n"toas"J este %osi,il" inoc$larea %e cale m$coas"/
1ir$s$l r"m@ne -ir$lent n ca'a-rele animalelor/
Ta,lo$ clinic
! inc$,aia0 12 &ile ! 1 an #me'ie 32 ! C2 &ile+
! %erioa'a 'e stare ! > ta,lo$ri cinice
ra,ia )$rioas" sa$ s%astic"0 stare 'e e7citaie %si5omotorie c$ 5al$cinaii i
con-$lsii( 5i'ro)o,ie
ra,ia %aralitic"0 mai %$in )rec-ent"(c$ sin'rom %aralitic ascen'ent #atinge
mem,rele in)erioare( s)incterele( ner-ii cranieni+
4iagnostic
! con)irmarea n instit$tele s%eciali&ate %rin %rele-"ri 'e %iele #,io%sie c$tanat"( sali-are(
creier$l animal$l$i #incl$&ii cito%lasmatice s%eci)ice ! cor%$sc$li Negri+
8ro)ila7ie
! -accinarea c$ -acin ra,ic inacti-at
Tratament local
S%"l"t$ri c$ a%" i s"%$n( )"r" s$t$r"/
1accinarea %ro)ilactic"
! %rimo-accinarea0 3 in*ecii intram$sc$lar n 'eltoi' n &ilele 2( E i >F
! ra%el la 1 an
! ra%el o'at" la ? ani
CURS F
BOALA 4IAREICS ACUTS INFECIOASS
4iareile ac$te in)ecioase s$nt )oarte )rec-ent nt@lnite n %atologia $man" n toate "rile
l$mii/ 8entr$ co%ii( ,olile 'iareice se sit$ae&" %e %rim$l loc iar %entr$ a'$li oc$%" loc$l sec$n'
'$%" a)eci$nile car'io-asc$lare/ 4iareea se 'e)inete ca )iin' emisi$nea &ilnic" 'e mai m$lt 'e 3
sca$ne c$ $n conin$t 'e a%" 'e %este 322g %e &i( c$ as%ect %atologic #a%os( m$cos( %$r$lent sa$
gr$n*os( m$co!%io!sang$inolent+/ 4e reg$l"(se asocia&" i alte mani)est"ri clinice 'igesti-e sa$
e7tra'igesti-e #'$reri a,'ominale( ,or,orisme( tensi$ne( )e,r"( etc+/
4iareea tre,$ie 'eose,it" 'e %se$'o'iaree( caracteri&at" %rin mai m$lte elimin"ri 'e
sca$ne %e &i( 'ar cantitatea lor n$ 'e%"ete >22g( 'e 'e)ecaia )racionat" #sca$ne 'e consisten"
normal" i 'e incontinen" anal"( cores%$n&@n' %ier'erilor in-ol$ntare 'e materii )ecale+/
4iareea re%re&int" o cretere a 'e,it$l$i &ilnic al com%onentelor normale 'in )ecale( ca
re&$ltat al inter-eniei $nor m$lti%li )actori %atogenici i an$me0
! aci$nea enteroto7inelor
! le&i$ni 'istr$cti-e ale m$coasei intestinale
! %enetrarea microorganismelor %rin m$coasa intestinal" intact" c"tre sistem$l
retic$loen'otelial i lim)atic($n'e se m$lti%lic"/
.ecanismele 'e a%"rare antiin)ecioas" ale intestin$l$i incl$'0 %6!$l aci' gastric(
e)ectele secreiilor 'igesti-e #,iliar"( %ancreatic"( intestinal"+ ca i %eristaltica c$ e)ect )inal
eliminarea rest$rilor 'igestieiJ a cel$lelor 'esc$amate i a microorganismelor %atogene/
.icro)lora t$,$l$i 'igesti- constit$ie mo'alitatea 'e %rotecie( al"t$ri 'e sistem$l
im$nitar/
7tiologie
S%ectr$l etiologic al B4AI este e7trem 'e larg i 'i-ers0
! ,acterii0 sl$gella( salmonella( E!coli( -i,rio c5oleral( Zersinia enterocolitica( clostri'i$m
%er)ringe$s( %rote$s =le,siella( etc/J
! -ir$s$ri0 rota-ir$s$ri( calici-ir$s$ri( a'eno-ir$s$ri( entero-ir$s$riJ
! )$ngi0 can'i'a
! %ara&ii0 Entamoe,a( giar'ia( tric5inella
8iagosticul B8A4 - clinic
4iagnostic$l in)eciilor enterale necesit" sta,ilirea locali&"rilor #gastroenterita(
enterocolita+ caracterele )ormelor clinice c$ sta,ilirea se-erit"ii sim%tomatologiei( a gra'$l$i 'e
'es5i'ratare i a 'e&ec5ili,relor meta,olice( ca i a st"rii 'e n$triie i 'e re&isten" a ,olna-ilor(
n conte7t$l altor mala'ii asociate sa$ al tratamentelor antiin)ecioase a'ministrate/
8iagosticul B8A4 - epi$emiologic
S$rsa 'e in)ecie( c"ile 'e transmitere i mo'alitatea in)ect"rii s$nt elemente
e%i'emiologice 'e ,a&" %entr$ 'iagnostic$l B4AI/ S$rsa 'e in)ecie %oate )i $man" sa$
e7tra$man"/ S$rsa 'e in)ecie $man" %oate )i ,olna-$l( con-alescent$l sa$ %$rt"tor$l s"n"tos 'e
microorganisme/ 8$rt"torii s"n"toi 'e ,acterii s$nt 'eose,it 'e %eric$loi %entr$ $nele sectoare
'e acti-itate #alimentar( s$rse 'e a%"( colecti-it"i 'e co%ii i a'$li+ )iin' necesar" n$ n$mai
'e%istarea 'ar i tratarea lor/ S$rsa 'e in)ecie e7tra$man" c$%rin'e animalele 'omestice(
ro&"toarele/ F$rni&oare 'e carne #,o-ine( %orcine( o-ine( %"s"ri( %ete+ la%te sa$ o$"( aceste s$rse
'e in)ecie c$ ,acterii s$nt cele mai )rec-ent nt@lnite/ A%a %ota,il" alimentar" 'in %@n&e )reatice
'e s$%ra)a" sa$ a'@ncime( contaminat" c$ 'i)erite microorganisme #salmonelle( %ara&ii+
generea&" e%i'emii 5i'rice( c$ 'e,$t ra%i' i masi-( %rin a)ectarea celor care cons$m" a%a 'in
aceste s$rse/
:%ile $e transmitere
In)eciile enterale se transmit ma*oritar %e cale 'igesti-"( in'irect"( %rin cons$m 'e a%"
sa$ alimente contaminate( cel mai )rec-ent 'e origine animal" #carne( o$"( %ro'$se lactate+ i
mai rar -egetal"/ Bn $nele sit$aii( alimentele s$nt contaminate n tim%$l trans%ort$l$i sa$
%rel$cr"rilor 'e c"tre %$rt"tori $mani #intestinal( c$tanat( res%irator+/
Transmiterea 'irect" inter$man" a in)eciilor enterale se )ace %rin )olosirea n com$n a
$nor o,iecte( %rin m@ini m$r'are sa$ 'e la mam" la co%il/ Un rol im%ortant n transmitere l a$
-ectorii #m$te( g@n'aci( ro&"toare+( li%sa 'e igien" %ersonal" sa$ alimentar"( neres%ectarea
normelor 'e -ala,ilitate a alimentelor/
Anamne&a este 'eose,it 'e im%ortant" %entr$ 'iagnostic/ A%ariia $nor m,oln"-iri
similare la %ersoane cons$matoare al acel$iai aliment con)irm" 'iagnostic$l 'e to7in)ecie
alimentar"/ C"l"toria n &one c$ climat cal' i stan'ar' igienicosanitar sc"&$t( ca i cons$m$l
$nor %ro'$se alinentare neo,in$ite #%ro'$se marine( leg$me i )r$cte ins$)icient s%"late+
%le'ea&" %entr$ P'iareea t$ritilorP/ .o'alitatea 'e 'e,$t i tim%$l sc$rs 'e la cons$m$l
aliment$l$i incriminat %@n" la 'eclanarea ,olii( ca i sta,ilirea gra'$l$i 'e 'es5i'ratare s$nt
a,sol$t necesare/ Este necesar $n e7amen clinic c@t mai com%let( m"s$rarea tensi$nii arteriale(
%$ls$l$i( gre$t"ii cor%orale( a 'i$re&ei/
Sim%tomatologia clinic" este corelat" c$ gra'$l 'e 'es5i'ratare i %re&int" caracteristici
n )$ncie 'e -@rsta %acient$l$i/ Bn %rimele C l$ni 'e -ia"( s$garii alimentai la s@n a$ c@te > %@n"
la E sca$ne %e &i gal,en!a$rii i aci'e %6 ?/ Cei alimentai arti)icial c$ la%te 'e -ac" a$ > %@n" la
C sca$ne %e &i %"stoase %6 alcalin E/ 4$%" C l$ni %@n" la 1 an sca$nele 'e-in mai consistente iar
$lterior asem"n"toare c$ ale a'$lilor/ Unii s$gari %re&int" intoleran" la %roteinele la%tel$i 'e
-ac"0 a$ 'iaree( -om"( %aloare( a%atie( c$ e-ol$ie s%re mala,sor,ie/ La co%ii sc"'erea ///////// i
$sc"ci$nea %ielii( 'e%rimarea )ontanelei( ta5icar'ia s$nt str@ns corelate c$ %ier'erile 'e lic5i'e/
Fe,ra %oate li%si n m$lte in)ecii enterale/
8iagnostic $e laborator
4iagnostic$l 'iareilor in)ecioase necesit" i'enti)icarea agenilor %atogeni 'in )ecale/
As%ect$l macrosco%ic al )ecalelor %ermite o a%reciere ca$&al" a sin'rom$l$i 'iareic/
As%ect$l lic5i'( -ol$m$l mare( )eti'itate( 'e)inesc Psca$n$l enterocoliticP( )rec-ent nt@lnit n
'iareile in)ecioase i n s%ecial n to7in)eciile alimentare/ Sca$n$l lic5i'( t$l,$re( al,icios(
a)ecaloi'( )"r" miros i emis re%etat i n cantitate mare este consi'erat sca$n 5oleri)orm/
PSca$nele 'i&entericeP 'ei emise re%etat( )iin' nsoite 'e tensi$ni rectale( a$ $n as%ect 'est$l 'e
caracteristic( )iin' m$co!%io!sang$inolente i a)ecaloi'e/ Ele s$nt emise n cantit"i mici( 'ar n
n$m"r )oarte mare( n )$ncie 'e se-eritatea ,olii/ Co%roc$lt$ra r"m@ne esenial" n 'iagnostic$l
B4AI/ In'icaiile co%roc$lt$rii0 %re&ena sin'rom$l$i 'i&enteri)orm( 'iaree )e,ril" care 'e%"ete
3 &ileJ n conte7t$l $nei i&,$cniri e%i'emice( n ca&$l ,olna-ilor recent ntori 'in str"in"tate(
,olna-i c$ 'iaree a)lai nN'$%" tratament c$ anti,iotice( 'iareea a%"r$t" la ,olna-i c$ a%"rare
com%romis"/ Recoltarea %ro,elor tre,$ie )"c$t" nainte 'e iniierea tratament$l$i c$ anti,iotice(
n reci%iente cores%$n&"toare( trans%ortate i s$%$se ra%i' %roces"rii n la,orator/ Co%roc$lt$rile
negati-e n$ e7cl$' etiologia in)ecioas" a $nei B4AI/ Bn ast)el 'e sit$aii tre,$ie a-$te n -e'ere
o serie 'e as%ecte0 micro,$l ca$&al a )ost 'e*a eliminat 'in organism %rin mecanismele locale 'e
a%"rareJ agent$l etiologic necesit" me'ii 'e c$lt$r" s%eciale( ,olna-$l a %rimit anterior tratament
anti,iotic( recoltarea i trans%ort$l %ro,elor s!a$ )"c$t incorect( etc/ 6emoc$lt$ra este $til" n
ca&$l )e,rei ti)oi'e/ C$lt$ri 'in -"rs"t$ri i alimente se %ractic" n ca&$l to7iin)eciilor
alimentare/ Bn ca&$l %ara&ito&elor se e)ect$ea&" e7amen$l co%ro%ara&itar/
;ratament
Tratament$l B4AI se ,a&ea&" %e0 regim$l igieno!'ietetic( a%ort$l s$,stit$ti- 'e a%"(
electrolii i s$,stane n$triti-e( com,aterea sim%tomelor s$%"r"toare( a'ministrarea 'e ageni
antimicro,ieni/
Regim$l igieno!'ietetic
Bolna-$l se %oate trata la 'omicili$( 'ar )ormele se-ere 'e B4AI( ca i $nele ,oli c$
%otenial e%i'emic ri'icat #'i&enteria( 5olera( )e,ra ti)oi'"+ se internea&" o,ligatori$ n s%ital/
4ac" tolerana gastric" %ermite( alimentaia -a )i contin$at" n tim%$l 'iareei/ Iniial se
a'ministra&" o alimentaie lic5i'"0 ceai$ri( s$%e 'e ore&( 'e cereale( 'e &ar&a-at c$ a'aos 'e sare
i gl$co&"( a%" mineral"( ore& sa$ macaroane )ierteJ se a'ministra&" cantit"i mici i re%etate/ C@t
mai c$r@n' se intro'$c carnea i leg$mele ,ine )ierte( %@inea %r"*it"( ,r@n&a ne)ermentat"/ Se
e7cl$' tem%orar0 la%tele( leg$mele ,ogate n cel$lo&"( sos$rile( r@nta$rile( toc"t$rile i alte
alimente gre$ 'igera,ile/
Reec5ili,rarea 5i'roelectrolitic" este o eta%" esenial" n tratament$l B4AI/ Bn )ormele
$oare i me'ii(n a,sena -"rs"t$rilor( re5i'ratarea oral" este e)icient"/ Bn ca&$rile c$
'es5i'ratare se-er" se )olosete calea %arenteral"/ Se )olosesc sol$ii c$ electrolii 'in %re%arate
stan'ar'i&ate #toate conin s"r$ri 'e so'i$( %otasi$( ,icar,onat 'e so'i$( gl$co&"+/
Tratament sim%tomatic0 'e,ri'at( smecta/
Tratament etiologic antiin)ecios0 colimicin"( clortrimo7a&ol( )l$oroc5inolom/
;o5infeciile alimentare (;4A)
S$nt s$)erine 'igesti-e ac$te %ro'$se n $rma cons$m$l$i 'e alimente contaminate c$
'i-erse ,acterii sa$ c$ to7inele lor/ La 'e)inirea $n$i )ocar 'e to7iin)ecie alimentar" tre,$ie
n'e%linite > criterii0 'o$" sa$ mai m$lte %ersoane ac$&@n' aceiai sim%tomatologie( '$%" $n
inter-al 'e %@n" la E> 'e ore 'e la cons$m$l $n$i aliment com$n sa$ anc5eta e%i'emiologic" s"
con)irme im%licarea aliment$l$i ca s$rs" a m,oln"-irii/
E7ist" o e7ce%ie 'e la aceast" 'e)iniie n care )ocar$l este in'i-i'$al )iin' constit$it
'intr!$n sing$r ca& #,ot$lism$l+/
TIA se %ro'$c %rin 3 mecanisme %rinci%ale0
! ingestia( o'at" c$ aliment$l( a $nei cantit"i mari 'e germeniJ
! ingestia 'e to7in" %re)ormat" n alimentJ
! ela,orarea 'e to7ine la ni-el$l t$,$l$i 'igesti- 'e c"tre ,acteriile ingerate/
7pi$emiologie
TIA se 'i)erenia&" 'e celelalte gastroenterite ac$te in)ecioase( %rintr!o tr"s"t$r"
caracteristic" i an$me a%ariia ,r$sc" a mani)est"rilor 'igesti-e la toate %ersoanele care a$
cons$mat aliment$l contaminat/ S$rsele 'e in)ecie s$nt n$meroase( )iin' re%re&entate at@t 'e
animale c@t i 'e om/ Calea 'e transmitere o constit$ie alimentele care %ot )i contaminate nc" 'e
la origine #carnea animalelor c$ salmonella+( se %ot contamina n tim%$l mani%$l"rii i %roces"rii
#'e c"tre %$rt"torii 'e germeni sa$ %rin )olosirea a%ei contaminate la %re%arare+( n tim%$l
'e%o&it"rii #m$te( g@n'aci( ro&"toare+ sa$ cons$m"rii #-esel" contaminat"+/ Rece%ti-itatea este
general"( iar ,oala n$ las" im$nitate/ Inci'ena TIA este mai mare n se&on$l cal'( c@n' e7ist"
con'iii )a-ora,ile 'e m$lti%licare a germenilor/
Aspecte clinice
TIA sta)ilococic" ! )enomenele clinice a%ar la 32 min/ %@n" la D ore 'e la ingestia
aliment$l$i care conine to7ina %re)ormat"/ Alimente mai )rec-ent incriminate0 la%tele(
,r@n&et$ri s"rate( %re%arate c$ sm@nt@n"( carne incorect re)rigerat"/ Alimentele se contaminea&"
a'esea n tim%$l mani%$l"rii 'e c"tre %ersoane care %re&int" in)ecii c$ sta)ilococi/ 4e,$t$l este
,r$sc( c$ a)e,rilitate( iar ta,lo$l clinic este 'ominat 'e gre$ri i -"rs"t$ri/ Bn )ormele com$ne
e-ol$ia este a$tolimitat" #>C!3D ore+/
TIA c$ salmonele ! s$rse0 carne 'e %$i( o$"( 'eri-ate sa$ %ro'$se ,a&ate %e o$"/ 4e,$t
,r$sc '$%" F!CF ore 'e la ingestia 'o&ei in)ectante c$0 colici a,'ominale( gre$ri( -"rs"t$ri(
sca$ne 'iareice a%oase/ Fe,ra %oate )i %re&ent"/ E-ol$ia este a$tolimitat" #>!? &ile+/
TIA c$ B cere$s ! se %ro'$ce %rin ingestie 'e to7in" %re)ormat" n alimente( mai ales
cereale #ore& )iert %"strat la tem%erat$ra camerei+( la%te i 'eri-ate/ Se %re&int" s$, 'o$" )orme(
c$ a)e,rilitate( sin'rom /// // sa$ sin'rom 'iareic/
TIA c$ Cl/ %er)ringe$s ! se %ro'$ce %rin alimente contaminate( germen$l se m$lti%lic" n
intestin$l s$,ire i elimin" to7ina/ Ta,lo$l clinic este marcat 'e 'iaree a%oas"(mai %$in gre$ri
sa$ -"rs"t$ri( c$ a)e,rilitate/
;ratament ;4A
Cea mai im%ortant" m"s$r" tera%e$tic" este re5i'ratarea ,olna-$l$i i meninerea
ec5ili,r$l$i 5i'roelectrolitic/ Tratament$l -"rs"t$rilor %ersistente se )ace c$ %ro'$se a'ministrate
%arenteral/ A'ministrarea 'e anti,iotice este( n %rinci%i$( contrain'icat"/
Profila5ie
8re-enirea TIA este( %@n" la $rm"( legat" 'e res%ectarea reg$lilor 'e igien" alimentar" i
in'i-i'$al"/ Bn acest sens s!a ela,orat $n 'ecalog %e care cor%$l me'ical tre,$ie sa!l transmit"
%o%$laiei0
1/ Alege n$mai alimente %re%arate n con'iii 'e sig$ran"/
>/ 8re%ar" alimentele corect/
3/ Cons$m" ime'iat alimentele %re%arate/
C/ 4e%o&itea&" corect alimentele/
?/ Renc"l&ete com%let alimentele/
D/ E-it" contact$l ntre alimentele cr$'e i cele %re%arate/
E/ S%al"!te n mo' re%etat %e mini/
F/ Bn ,$c"t"rie( %"stra&" toate s$%ra)eele rig$ros c$rate/
G/ 8rote*ea&" alimentele 'e insecte( ro&"toare i animale/
12/ Folosete n$mai a%" sig$r %ota,il"/
6epatitele #irale
Termen$l 'e 5e%atit" cores%$n'e $nei in)lamaii a %arenc5im$l$i 5e%atic care s$r-ine n
$rma $nei agresi$ni i e-ol$ea&" c$ necro&a 5e%atocitar"/ Termen$l 'e 5e%atit" -iral" este
re&er-at 5e%atitelor %ro-ocate 'e -ir$s$ri c$ tro%ism 5e%atic/
7tiologie
1ir$s$l 5e%atitei A #16A+ este $n -ir$s ARN( 'etecta,il n s@nge c$ > s"%t"m@ni nainte
i o s"%t"m@n" '$%" 'e,$t$l icter$l$i i in'$ce )ormarea 'e anticor%i %rotectori #AC!anti 16A+/
1ir$s$l 5e%atitei B #16B+ conine0
! $n genom0 A4N i en&ima 'e re%licare A4N ! %olimera&"
! n$cleoca%si'a0 Ag 6 Bc i Ag 6 Be
! an-elo%a Ag 6 Bs
16B in)ectea&" 5e%atocitele $n'e se re%lic"/ 1ir$s$l in)estea&" mai m$lte secreii( n
s%ecial secreile -aginale( sali-a( la%tele/
16C conine $n genom ARN/ 164 conine $n genom ARN( o ca%si'" c$ Ag 6 4 i o
an-elo%"c$ Ag 6 Bs/ 164 este $n -ir$s 'e)ecti-( re%licarea sa im%$ne %re&ena $n$i alt -ir$s( i
an$me 16B/
7pi$emiologie
6e%atita A are o transmitere )ecal"!oral"/ Transmiterea sang$in" este e7ce%ional" n
ca&$l $n$i 'onator a)lat n )a&" 'e ////////////
N$ e7ist" transmitere se7$al" sa$ materno)etal"/
6e%atita B are 3 mo'alit"i 'e transmitere0
! se7$al
! %arenteral0 s@nge i 'eri-ate 'e s@nge contaminate( mane-re me'icale c$ instr$mentar
nesterili&at #recolt"ri( 5emo'iali&"( inter-enii c5ir$rgicale sa$ stomatologice+( mane-re
neme'icale c$ instr$mentar contaminat #manic5i$r"( ,"r,ierit( tat$a*e+( contact$l s@ngel$i(
%lasmei sa$ ser$l$i c$ sol$ii 'e contin$itate( to7icomani #'rog$ri intra-enoase+J
! materno!)etal0 n tim%$l tra-ali$l$i( al"%t"rii/
6e%atita C #16C+ este %rici%al$l agent al 5e%atitelor %osttrans)$&ionale/ 4in acest moti-
s!a intro'$s testarea o,ligatorie %entr$ anti 16C la 'onatorii 'e s@nge/ O inci'en" cresc$t" se
o,ser-" la to7icomanii care )olosesc 'rog$ri %e cale intra-enoas"( 5emo)ilici( %acieni c$
5emo'iali&" cronic"/ Transmiterea se7$al" este %osi,il" 'ar mai rar" 'ec@t n ca&$l 16B/
Transmiterea materno!)etal" este rar"/
6e%atita 4 are $n mo' 'e transmitere i'entic c$ cel al 5e%atitei B/
6e%atita E are transmitere )ecal!oral" %rin a%a contaminat"/ A%are mai )rec-ent n A)rica(
Asia( America 'e S$'/
orme clinice
6e%atitele ac$te asocia&" o %erioa'" 'e in-a&ie sc$rt"( marcat" 'e $n sin'rom
%se$'ogri%al( alterarea st"rii generale( t$l,$r"ri 'igesti-e( icter scleroteg$mentar/ 8e %lan ,ilogic
e7ist" o citoli&" 5e%atic" marcat" asociat" c$ o colesta&" mo'erat"/ 8rognostic$l 'e%in'e 'e
%re&ena sa$ n$ a ins$)icienei 5e%ato!cel$lare/ 6e%atitele )$lminante se caracteri&ea&" %rin
%re&ena semnelor clinice i ,iologice ale ins$)icienei 5e%ato!cel$lare/
6e%atitele cronice s$nt a'esea asim%tomatice sa$ //////////////////// #astenie( 5e%atalgii+ n
a,sena com%licaiilor e-ol$ti-e/ Alterarea st"rii generale( %re&ena semnelor 'e ins$)icien"
5e%atocel$lar" iNsa$ 'e 5i%ertensi$ne %ortal" 'o-e'esc %re&ena com%licaiilor #%$se$ e-ol$ti-
acti- al $nei 5e%atite cronice( ciro&a 5e%atic" sa$ 5e%atom/
6e%atita A/ Inc$,aia este c$%rins" ntre >!D s"%t"m@ni #me'ie 3 s"%t"m@ni+/ La co%ii
s$nt )rec-ente )ormele asim%tomatice/ 8ot )i )orme icterice sa$ anicterice( )ormele )$lminante
s$nt )oarte rare/ E7ist" i )orme %rel$ngite( c$ e-ol$ie on'$lant"( %e o %erioa'" 'e mai m$lte
s"%t"m@ni( 'ar n$ se cronici&ea&"/
6e%atita B/ Inc$,aia este 'e D2!1>2 &ile( c$ %re'ominana )ormelor asim%tomatice
#G2R+/ Formele )$lminante s$nt rare( 'ar n $nele ca&$ri se %ot cronici&a #%ersistena Ag 6 Bs
%este D l$ni+/
6e%atita C/ Inc$,aia este 'e ?2!E2 &ile( asim%tomatic"/ E-ol$ea&" s%re cronici&are( c$ o
citoli&" )l$ct$ant"/
6e%atita 4/ Este o )orm" %artic$lar" 'e 5e%atit" ac$t" -iral"( %ro'$s" 'e $n -ir$s 'e)ecti-
#164+ care necesit" %entr$ e7ercitarea aci$nii sale %atogene %re&ena 16B/ Inc$,aia este 'e D!
F s"%t"m@ni/ Se 'isting > sit$aii0 coin)ecia i s$%rain)ecia/ Coin)ecia #in)ecia concomitent" c$
cele > -ir$s$ri+ se e7%rim" clinic ca o 5e%atit" ac$t" -iral" gra-"/ S$%rain)ecia #164 se
gre)ea&" %e o in)ecie cronic" c$ 16B+ 'etermin" o 5e%atit" ac$t" -iral" 4 care e-ol$ea&" s%re
cronici&are/
6e%atita E/ Inc$,aia este 'e >2!D2 &ile( iar e-ol$ia clinic" este asem"n"toare c$ 5e%atita
A/ Forme se-ere %ot s" a%ar" la gra-i'e( mai ales n $ltim$l trimestr$/ N$ se cronici&ea&"/
8iagnostic
6e%atita A ! %re&ena anticor%ilor anti!16A care %ot )i 'e ti% Ig . s%eci)ici %entr$
in)ecia recent" i Ig G %entr$ o in)ecie anterioar"/
6e%atita B
! Ag 6 Bs ! in)ecie ac$t" sa$ cronic"
! Ac anti!6 Bs ! -in'ecarea $nei in)ecii -ec5i sa$ e)iciena -accin"rii
! Ag 6 Bc ! n$ este 'ecela,il n ser
! Ac anti!6 Bc ! in)ecie recent" #Ig . :+ sa$ -ec5e #Ig .!+
! Ag 6 Be ( A4N -iral ! mar=eri 'e re%licare -iral" acti-"
! Ac anti!6 Be ! a,sena re%lic"rii -irale
6e%atita C ! genom$l -iral %rin am%li)icare genic"
! Ac anti!16C ! in)ecie cronic"
6e%atita 4 ! Ag [ ( ARN ! 164
! Ac anti!164 ! Ig . ! in)ecie ac$t"
! Ig G ! in)ecie anterioar"
6e%atita E ! Ac anti!16E
;ratament
Bn %rinci%i$ orice 5e%atit" ac$t" -iral" tre,$ie s$%ra-eg5eat" n s%ital >!3 s"%t"m@ni/ Se
in'ic" re%a$s( regim igieno!'ietetic( e-itarea s$,stanelor 5e%ato!to7ice/ Bn )ormele )$lminante se
s$sin )$nciile -itale i se )ace tratament$l com%licaiilor/ Bn 5e%atitele cronice se %oate
a'ministra inter)eron( -i'aralgin"/
CURS G
INFECII ALE SISTE.ULUI NER1OS
Meningitele bacteriene
.eningitele ,acteriene s$nt in)ecii )oarte gra-e c$ %rognostic -ital iar )$ncional c$ risc
'e sec5ele ne$rologic/ .ortalitatea n ca&$l meningitelor meningococice i c$ 6/in)l$en&ae este
'e ?!12 R( iar %entr$ meningitele %ne$mococice %oate a*$nge la >?R c$ risc cresc$t 'e sec5ele
ne$rologice( mai ales s$r'itate/ 8$ncia lom,ar" tre,$ie e)ect$at" 'e $rgen"( n ca&$l semnelor
ne$rologice 'e )ocar %$ncia lom,ar" tre,$ie %rece'at" 'e e7amen$l )$n'$l$i 'e oc5i( e-ent$al
'e tomogra)ie com%$teri&at"/ Bn %erioa'a neonatal"( trei germeni s$nt mai )rec-eni i an$me0
stre%tococ$l gr$% B( E coli i Listerea monocitoge$s/ Bntre > l$ni i D ani %re'omin" n etiologia
meningitelor0 6 in)l$en&ae ti% B( neisseria meningiti'es i stre%tococc$s %ne$moniae/ 4$%"
-@rsta 'e D ani > germeni s$nt mai 'es nt@lnii0 neiseria meningiti'es i stre%tococc$s
%ne$moniae( 'ar tre,$ie a-$t n -e'ere i o e-ent$al" lesteria&" o,ser-at" )rec-ent n a,sena
im$no'e%resiei/
.eningitele sec$n'are s$r-in ntr!$n conte7 e-ocator ast)el0
! '$%" $n tra$matism cranian #%ne$mococ( 6/in)l$en&ae( entero,acterii i sta)ilococ n
ca&$l tra$matismelor craniene 'esc5ise+
! %ostinter-enii ne$roc5ir$rgicale #sta)ilococ( ,acili gramnegati-+
! etilism cronic #%ne$mococ( lesteria+
;abloul clinic
8acienii %re&int" ce)alee -iolent" i 'i)$&"( )oto)o,ie( /////////// ( -"rs"t$ri( aceste
sim%tome )iin' %re&ente ntr!$n conte7t )e,ril/ E7amen$l o,iecti- e-i'enia&" re'oare 'e cea)"(
semn =erning #,olna-$l n$ %oate ine gam,ele n e7tensie c@n' este a'$s n %o&iie e&@n'" i i
)lectea&" gen$nc5ii+( semn Br$'&ins=i #micarea 'e )le7ie a coloanei cer-icale %e toracele
anterior este acom%aniat" 'e micarea 'e )le7ie a gen$nc5ilor/
8re&ena semnelor 'e gra-itate0 %$r%$r"( oc se%tic( t$l,$r"ri 'e contien"('etres"
res%iratorie+ im%$ne trans)er ntr!o secie 'e tera%ie intensi-"/
8iagnostic
4iagnostic$l 'e certit$'ine se %$ne %rin e)ect$area %$nciei lom,are care tre,$ie
e)ect$at" 'e $rgen"/ E7amenele ,iologice com%lementare im%$n $n ,ilan ,iologic $&$al(
5emoc$lt$ri( c"$tarea %orii 'e intrare #ORL+/
;ratament
Tratament$l c$ anti,iotice n meningitele ,acteriene este o mare $rgen" i tre,$ie
instit$it %recoce %entr$ a n$ com%romite %rognostic$l/ Anti,iotice 'e %rim" intenie care
%enetrea&" ,ine n LCR s$nt0
! %enicilina #meningita meningococic"( lesteria+
! ce)alos%orine 'e generaia 30 ce)tria7ona( ce)ta&a'ina #meningita %ne$mococic"+
Calea 'e a'ministrare a anti,iotic$l$i este sistemic"/ Com,aterea e'em$l$i cere,ral se
)ace c$0
! s$,stane macromolec$lare #manitol+
! antiin)lamatoare nesteroi'iene
! corti&on #'e7ameta&ona( 66C+
! 5i%er-entilaie
Profila5ie
Bn ca&$l meningitei meningococice se %oate e)ect$a %ro)ila7ie %entr$ contacii a%ro%iai
#)amilie( colecti-it"i+ c$ re)am%icilin" 12 mgN=gN&i n > %ri&e( > &ile sa$ 'o&" $nic" 'e
)l$oroc5inolon #ci%ro)lo7acin"+/
;etanosul
Este o ,oal" ac$t" in)ecioas" gra-"(c$ 'eclarare o,ligatorie( %ro'$s" 'e $n ,acil anaero,
gram%o&iti-( clostri'i$m tetani/ Aceast" ,oal" n$ este contagioas" i n$ las" im$nitate/ Boala are
r"s%@n'ire $ni-ersal"( c$ mari -ariaii 'e la o &on" la alta(legat" i 'e e)iciena m"s$rilor 'e
%ro)ila7ie/
Patogenie
Clostri'i$m tetani este %re&ent n sol i n )ecalele $mane i animale/ El %oate %ersista
m$lt tim% n me'i$l ncon*$r"tor s$, )orm" 'e s%ori/ Inoc$larea micro,$l$i se %oate )ace %rin
%l"gi %enetrante %ro)$n'e( 'ar n F2R 'in ca&$ri este -or,a 'e %l"gi minore/ Bacil$l tetanic
r"m@ne cantomnat la ni-el$l %orii 'e intrare $n'e se 'e&-olt" i secret" o to7in" care -a migra
'e!a l$ng$l ner-ilor i se )i7ea&" la ni-el$l sistem$l$i ner-os central/ Aceast" to7in" este
res%onsa,il" 'e mani)est"rile clinice/
;ablou clinic
8oarta 'e intrare %oate )i la ni-el$l0 ars$rilor( ne%"t$rilor %ro)$n'e( )$r$nc$lo&"( ac5ii
%"tr$nse %ro)$n'( $lcere 'e ///////( )ract$ri 'esc5ise/ Alte %ori 'e intrare0 in*ecii intram$sc$lare(
inoc$l"ri la ni-el$l cor'on$l$i om,ilical #tetanos neonatal+( tetanos %ost!a,ort$m( %ost!%art$m/
Inc$,aia -aria&" 'e la 1 &i la mai m$lte l$ni( 'ar cel mai )rec-ent este c$%rins" ntre 3 i 32 'e
&ile/ C$ c@t inc$,aia este mai sc$rt"( c$ at@t e-ol$ia -a )i mai se-er"/
4e,$t$l este 'e o,icei insi'ios %rin sensi,ilitate la )rig( %areste&ii i '$reri la ni-el$l
%l"gii( cram%e m$sc$lare/ 8erioa'a 'e in-a&ie0 %rim$l semn caracteristic care a%are este
trism$s$l/ Trism$s$l este o contract$r" tonic"( in-inci,il"( %ermanent"( $neori '$reroas" a
m$c5ilor masticatori/ Contract$ra se e7tin'e( n >C!CF ore( c"tre m$sc$lat$ra cer-ical"( a
tr$nc5i$l$i i s%atel$i( a,'omen$l$i i mem,relor/ Generali&area '$rea&" 'e la 1 la C &ile/
8erioa'a 'e stare este caracteri&at" 'e %re&ena contract$rii tonice %ermanente a m$sc$lat$rii( 'e
contract$rile %aro7istice '$reroase i 'e t$l,$r"ri )$ncionale i generale/ Contract$ra
%ermanent" a m$sc$lat$rii coloanei -erte,rale im%$ne ,olna-$l$i atit$'ine %artic$lar" !
o%istalam$s #,olna-$l st" %e s%ate n Parc 'e cercP( s%ri*init %e ca% i c"lc@ie+/ Contract$ra
m$c5ilor a,'ominali con)er" %eretel$i a,'ominal o rigi'itate 'eose,it"/ La ni-el$l )eei(
contract$ra m$c5ilor )ace s" a%ar" as%ect$l 'e Pr@n*etP #'e r@s )orat+/ Contract$rile %aro7istice
s$nt %ro-ocate 'e orice e7citaie e7terioar" #-i&$al"( a$'iti-"( c$tanat"+/
7#oluie
Bolna-ii care e-ol$ea&" s%re -in'ecare s$nt a)e,rili/ 4$%" s"%t"m@ni 'e
e-ol$ie(%aro7ismele se re'$c n intensitate i )rec-en" a%oi 'is%ar/ Trism$s$l este semn$l care
a%are %rim$l i 'is%are $ltim$l/ Bolna-ii care e-ol$ea&" s%re 'eces s$nt )e,rili( a$ contract$ri
)rec-ente( %rel$ngite i intense/ .a*oritatea 'eceselor s$r-in n %rimele 12 &ile 'e la 'e,$t %rin
com%licaii res%iratorii #a%nee+/
8iagnostic
4iagnostic$l este clinicJ tre,$ie )"c$t 'iagnostic$l 'i)erenial al trism$s$l$i0
! trism$s 'e ca$&e locale0 %alologie 'entar"( angin"( artrit" tem%oro!man'i,$lar"/
! trism$s ne$rologic0 %atologie 'e tr$nc5i cere,ral/
;ratament
Bolna-$l se internea&" n secii 'e tera%ie intensi-"(c$ asig$rarea $n$i am,ient linitit(
o,sc$ritate( )"r" stim$li sen&oriali/ 8entr$ o e)icien" ma7im"( m"s$rile tera%e$tice se a%lic" n
$rm"toarea or'ine0
! se'area %entr$ control$l contract$rilor %aro7istice #,en&o'ia&e%ine+
! a'ministrarea antito7inei tetanice
! nce%erea a'ministr"rii anti,ioticelor #%enicilina G( macroli'e+
! s$%rimarea )ocar$l$i tetanigen #e7ci&ia c5ir$rgical" a %l"gii0 toaleta( 'e,ri'area %l"gii(
e7ci&ia es$t$rilor 'e-itali&ate( e7tragerea cor%ilor str"ini+
Profila5ie
Se )ace %rin im$ni&area acti-" a ntregii %o%$laii c$ anato7in" tetanic"/
1accinarea este o,ligatorie nce%@n' 'e la -@rsta 'e > l$ni c$ -accin 4T8 n 3 'o&e( la o
l$n" inter-al i ra%el la 1 an( a%oi la ? ani la co%ii i 12 ani la a'$li/
."s$ri generale0 e-itarea tra$matismelor( toaleta corect" a %l"gilor( asig$rarea $nei
asistene cali)icate la natere( com,aterea mane-relor a,orti-e se%tice/
+abia
Ra,ia este o in)ecie -iral" a sistem$l$i ner-os central transmis" 'e la animale la om/
Intro'$s n organism %rin m$c"t$ri( &g@riet$ri sa$ %rin aerosoli( -ir$s$l ra,ic se ataea&" i
a*$nge %e calea ner-ilor %eri)erici la creier/ Ence)alita ra,ic" este ntot'ea$na mortal"/
;ablou clinic
Inc$,aia0 >2!G2 &ile 'e la e7%$nere/ 4$rata inc$,aiei este legat" 'e cantitatea 'e -ir$s
inoc$lat( 'e m$ltit$'inea( %ro)$n&imea i locali&area %l"gilor/ Inc$,aia este mai l$ng" '$%"
m$c"t$ri la mem,rele in)erioare com%arati- c$ cele 'e la )a"/ Ra,ia se %re&int" s$, 'o$"
)orme0 ra,ia )$rioas" i ra,ia %aralitic"/
Ra,ia )$rioas" #)orma 5i%eracti-"+ se mani)est" %rin 'e&orientare( 5i%eracti-itate(
5al$cinaii( con-$lsii/ S$nt caracteristice0 5i'ro)o,ia #mani)estat" la ncercarea 'e a ,ea lic5i'e+
i aero)o,ia #e-i'ent" n ca&$l $n$i c$rent 'e aer s$)lat s%re )aa ,olna-$l$i+ a-@n' la ,a&" o
contracie 'ia)ragmatic" %$ternic"/ Bolna-$l %oate 'ece'a n c$rs$l $nei cri&e -iolente %rin
as)i7ie sa$ sinco%"/ 4$%" instalarea cri&elor )$rioase( ,olna-$l moare n >C ore/
Ra,ia %aralitic" este o )orm" mai rar nt@lnit"/ Se reali&ea&" $n sin'rom %aralitic
ascen'ent/ Stat$s$l mental se 'egra'ea&" %rogresi- 'e la con)$&ie la 'e&orientare( st$%oare i n
)inal com"/
8iagnostic
! 'ate e%i'emiologice #m$c"t$ra 'e animal+
! 'ate clinice #5i'ro)o,ia( aero)o,ia( )enomene ner-oase+
! 'iagnostic etiologic0 -ir$s$l ra,ic se %oate e-i'enia n ,io%sie c$tanat" cere,ral"(
corneean"/
Profila5ie
N$ e7ist" n %re&ent tratament etiologic sa$ s%eci)ic/
Se consi'er" c" e7ist" %otenial ra,igen cresc$t n $rm"toarele sit$aii0
! m$c"t$ri %ro)$n'e i ntinse
! m$c"t$ri m$lti%le
! m$c"t$ri locali&ate la ca%( g@t( %$l%a 'egetelor( organe genitale
! m$c"t$ri %ro'$se 'e animale s"l,atice
! m$c"t$ri %ro'$se 'e animale 'omestice ne-accinate sa$ c$ antece'ente -accinale
incerte
! m$c"t$ri %ro'$se 'e animale care 'ece'ea&" sa$ 'is%ar $lterior
Orice %lag" c$ %otenial ra,igen tre,$i s%"lat" ime'iat )oarte min$ios i n'el$ngat c$
a%" i s"%$n sa$ c$ alcool ?2!E2R( sol$ie ,romocet 1R( tinct$r" 'e io'/ C@n' s$s%ici$nea 'e
ra,ie este )oarte mare se )ace ca$teri&area %l"gii/ 8laga ra,igen" n$ se s$t$rea&" 'ec@t '$%"
c@te-a &ile( tim% n care -a )i s%"lat" %ermanent c$ sol$iile 'e mai s$s/ 8entr$ %ro)ila7ia
s%eci)ic" c$ ser antira,ic sa$ -accin ra,ic tre,$ie s" se in" seama 'e $rm"toarele elemente0
! e7istena sa$ a,sena ra,iei n regi$nea 'e $n'e %ro-ine animal$l m$c"tor
! %ro)$n&imea( n$m"r$l( ntin'erea i mai ale se'i$l le&i$nilor #locali&"ri la )a"( g@t(
'egete+ care in'$c o inc$,aie mai sc$rt"
! %osi,ilitatea 'e s$%ra-eg5ere -eterinar" a animal$l$i tim% 'e 1C &ile/
Poliomielita
8oliomielita este o ,oal" in)ecioas" ac$t" i transmisi,il"( %ro'$s" 'e -ir$s$rile
%oliomielitice( a-@n' ca e7%resie clinic" ma*or" %arali&iile 'e ti% )lasc( $rmate 'e /////////// i
sec5ele
7pi$emiologie
E%i'emiologia act$al" este mo'i)icat" 'e im$ni&"rile n mas"/ S$rsa 'e in)ecie este
e7cl$si- $man"( re%re&entat" 'e ,olna- sa$ %$rt"tor$l 'e -ir$s/ Transmiterea este oral"( %rin
contact 'irect c$ )ecalele sa$ secreiile )aringiene contaminate/ Rece%ti-itatea este $ni-ersal" 'ar
)ormele %aralitice s$nt )oarte rare/ Im$nitatea '$%" in)ecie este s%eci)ic" 'e ti% i 'e l$ng"
'$rat"/ Bn ara noastr"( %oliomielita a%are s%ora'ic( )iin' -or,a 'e %arali&ii %ost-accinale/
Acestea s$nt e7trem 'e rare #1 ca& la 3!? milioane 'e -accin"ri+ c@n' n$ se res%ect"
contrain'icaiile -accin"rii/
1ir$s$l %"tr$n'e n organism %e cale rino)aringian" sa$ 'igesti-"( tra-ersea&" ,ariera
intestinal" i se )i7ea&" la ni-el$l cornelor anterioare ale m"'$-ei s%in"rii $n'e %ro-oac"
'istr$cii ale ne$ronilor motori %eri)erici/
;ablou clinic
.a*oritatea s$nt in)ecii ina%arente/
Forma %aralitic" com$n" are o inc$,aie 'e la c@te-a &ile %@n" la o l$n"/ In-a&ia se
%ro'$ce n 3!D &ile i se tra'$ce %rintr!$n sin'rom in)ecios #)aringita( t$l,$r"ri 'igesti-e+ asociat
c$ semne meningeale/ 8erioa'a 'e stare se caracteri&ea&" %rin instalarea n CF ore a %arali&iilor
)lasce c$ 5i%otonie m$sc$lar"( a,olirea ROT( 'ar )"r" mo'i)ic"ri 'e sensi,ilitate/ 8arali&iile s$nt
limitate( asimetrice( %re'omin" la r"'"cina mem,relor i s$nt $rmate 'e atro)ii i sec5ele/
Atingerea m$sc$lat$rii res%iratorii are %rognostic -ital/
Profila5ie
Tratament$l este sim%tomatic/ 8ro)ila7ia se e)ect$ea&" %rin -accinare c$ 18O( nce%@n'
'e la -@rsta 'e D s"%t"m@ni/
CURS 12
8RINCI8ALELE INFECII FUNGICE
:an$i$oza
7pi$emiologie
Can'i'a al,icans )ace %arte 'in )lora normal" intestinal"/ Utili&area %rote&elor 'entare i
'ia,et$l &a5arat cresc %orta*$l oral 'e can'i'a al,icans/ 8re-alena 'i)eritelor s%ecii 'e can'i'a
'e%in'e 'e locali&area anatomic"( 'e teren$l im$no'e%rimat sa$ n$ i 'e $tili&area anterioar" 'e
anti)$ngice/ .o'$l 'e contaminare cel mai )rec-ent este %e cale en'ogen"( )a-ori&at" 'e
'e&ec5ili,re la ni-el$l )lorei intestinale sa$ n s)era $rogenital"/ Can'i'o&ele %ot s" a%ar" i
iatrogen( %rin contaminare %e cale transc$tanat" n tim%$l %las"rii 'e catetere( la %ersoanele care
cons$m" 'rog$ri intra-enos/
Factori )a-ori&ani0 ne$tro%enie consec$ti-" c5imiotera%iei sa$ $nei 5emo%atii($lceraii
'igesti-e( )olosirea 'e anti,iotice c$ s%ectr$ larg( corticotera%ia( alimentaia %arenteral"(
$tili&area 'e catetere -asc$lare sa$ 'e son'e $rinare/ 4e)icitele calitati-e sa$ cantitati-e ale 8.N
%re'is%$n la in)ecii sistemice n tim% ce 'e)icitele im$nit"ii cel$lare #in)ecia 6I1 %re'is%$n la
in)ecii can'i'o&ice c$taneom$coase+/
;ablou clinic
Can'i'o&a eso)agian"0 com%licaie )rec-ent" n c$rs$l tratament$l$i 5emo%atiilor
maligne( 'ia,et &a5arat( c$re %rel$ngite 'e anti,iotice %rec$m i la %acienii c$ SI4A/ Eso)agita
%oate )i asim%tomatic" sa$ se mani)est" c$ '$reri retrosternale sa$ e%igastrice/ Se %oate
com%lica c$ 5emoragie( %er)oraie/ 8re&ena in)lamaiei m$coasei ,$cale s$gerea&" 'iagnostic$l(
certit$'inea )iin' o)erit" %rin en'osco%ie 'igesti-" s$%erioar"/
Se%ticemia c$ can'i'a/ Se%ticemiile //// 'atorate n s%ecial s%eciilor nonal,icans( se
asocia&" c$ o mortalitate ri'icat" i c$ %rel$ngirea '$ratei 'e s%itali&are/ Sim%tomele s$nt
nes%eci)ice0 )e,r"( cola%s circ$lator( mac$lo!%a%$le eritematoase/ Semne 'e 'iseminare
5ematogen"0 le&i$ni retiniene( en'ocar'it"(locali&are 5e%atos%lenic" i renal"/ Can'i'o&a
5e%atos%lenic" s$r-ine la %ersoanele c$ ne$tro%enie( mai ales n )a&a 'e a%la&ie me'$lar" iar
s%eciile im%licate s$nt can'i'a al,icans i can'i'a tro%icalis/ 8acienii %re&int" )e,r"( '$reri
a,'ominale n eta*$l s$%erior( 5e%ato!s%leno!megalie( creterea )os)ata&ei alcaline/ Ecogra)ia i
tomogra)ia a,'ominal" contri,$ie la 'iagnostic care necesit" con)irmare 5istologic" i
micologic"/
Can'i'o&a $rinar" Factori %re'is%o&ani0 ne$tro%enie(e7istena $nei son'e $rinare
asociat" c$ )olosirea 'e anti,iotice( 'ia,et$l &a5arat/ S%eciile im%licate s$nt can'i'a al,icans i
can'i'a gla,rata/
8eritonita c$ can'i'a Se o,ser-" mai ales n ca&$l 'iali&ei %eritoneale e)ect$at"
am,$lator( e7%rimat" clinic %rin '$reri a,'ominale asociate sa$ n$ c$ )e,r"/ Este %ro'$s" 'e
can'i'a tro%icalis/ 8eritonita c$ can'i'a %oate com%lica inter-eniile c5ir$rgicale a,'ominale
a-@n' $n %rognostic se-er/
Alte locali&"ri0 car'iace #en'ocar'ite+( osteocortic$lare( oc$lare #c$ risc 'e en'o)talmie
%rognostic -i&$al se-er+ i ne$romeningee/ 4iagnostic$l 'e la,orator se %$ne %rin i&olarea 'e
can'i'a n 5emoc$lt$ri #sistem Batec+/
Tratament$l can'i'o&elor se )ace n )$ncie 'e locali&are/
! locali&area c$tanat"0 tratament local anti)$ngic
! anti)$ngice sistemice0 //////////// imi'a&ol ////////////
:riptococoza
7pi$emiologie
Cr9%tococc$s este $n germen $,ic$itar i se g"sete s$, 'o$" -ariet"i0 //////////////////////
Re%artiia geogra)ic" este 'i)erit"/////////////// se g"sete n toate &onele %e c@n' -arianta gattii este
r"s%@n'it" n$mai n &onele tro%icale/ In)ecia se %ro'$ce %rin in5alarea 'e %artic$le contaminate(
s%orii %enetr@n' n al-eolele %$lmonare/ Factori %re'is%o&ani0 in)ecia 6I1( tratamente
im$nos$%resoare( gre)e 'e organ( lin)oame( sarcoi'o&e/ .i*loc$l 'e a%"rare m%otri-a in)eciei
c$ cri%tococ este re%re&entat 'e im$nitatea cel$lar"/
;ablou clinic
.eningo!ence)alita ///////////// a%are )rec-ent la %acienii c$ in)ecie 6I1/ E7amen$l
o,iecti- e-i'enia&"0 semne meningeale 'iscrete sa$ a,sente( li%sa semnelor 'e )ocar( 'ar s$nt
%re&ente semne 'e 5i%ertensi$ne intracranian"( n s%ecial e'em$l %a%ilar/ CCR este clar( $or
5i%ertensi-( c$ cel$laritate sc"&$t"( %re'omin@n' lim)ocitele( 5i%eral,$minoral$l( 5i%o//// %e
)roti$ se o,ser-" //////////// nca%s$late/ Bn li%sa tratament$l$i e-ol$ia este gra-" s%re 'eces/
8ne$monia Bn ?2R 'in ca&$ri sim%tomatologia este nes%eci)ic"/ T$se c$ sa$ )"r"
es%ectoraie( '$reri toracice 'i)$&e( )e,r" mo'erat"/ 4iagnostic$l se %$ne %e e7amen$l
ra'iologic/ Le&i$ni c$tanate s$, )orm" 'e %a%$le %ot s" a%ar" n ca&$l 'isemin"rii 5ematogene/
Tratament ///////////////////////
Principalele infecii parazitare
*5iuraza
Etiologie0 Entero,i$s -ermic$laris
E%i'emiologie0 )rec-ent" la co%ii 'e -@rst" coalr"( %ot contamina r$'ele/
Cicl$l e-ol$ti-0 -iermii a'$li tr"iesc la ni-el$l regi$nii /////////// Femelele '$%" )ec$n'aie
migrea&" n rect $n'e se )i7ea&" n m$coasa anal" i 'e%$n o$"le/ Fi7area se %ro'$ce 'e o,icei
seara sa$ noa%tea/ O$"le s$nt re&istente n me'i$l e7tern( )iin' -e5ic$late %rin interme'i$l
m@inilor m$r'are( %artic$lelor 'e %ra)( len*erie/
Ta,lo$ clinic0 %r$rit anal( mai ales seara #n moment$l )i7"rii -iermilor+ 'etermin@n'
t$l,$r"ri 'e somn( '$reri a,'ominale i t$l,$r"ri 'e tran&it( -$l-o!-aginit"/
8ro)ila7ia este im%ortant"0 s%"larea %e m@ini( t"ierea $ng5iilor( s%"larea len*eriei(
%i*amalelor( tratament$l ntregii )amilii/
;eniaza
Etiologie0 Teniile s$nt ///////// i a%arin clasei cesto'e( cea mai r"s%@n'it" este Taenia
saginata/ Cesto'ele se caracteri&ea&" %rin0
! %ose'" $n ca% #scale7+ organ 'e )i7are #-ent$&e : c@rlige+
! s$nt 5erma)ro'ite
! se locali&ea&" n regi$nea anal" $n'e 'e%$n o$"lele
! om$l este ga&'a 'e)initi-"
E%i'emiologie0 contaminarea se )ace %rin )olosirea c"rnii 'e -it" incorect %re%arat"
#)iar"( %r"*it"+
Cicl$l e-ol$ti-0 -iermii se 'etaea&" 'e %eretele intestinal i s$nt eliminai n me'i$l
e7tern 'e $n'e s$nt ingerai 'e c"tre ,o-ine/ Bn organism$l ,o-inelor em,rionii se n'rea%t" s%re
es$t$l m$sc$lar $n'e se trans)orm" n lar-e in)estante/ Om$l se in)estea&" %rin cons$m$l 'e
carne 'e -it" incorect %re%arat"/
Ta,lo$ clinic0 este 'ominat 'e t$l,$r"ri gastro!intestinale( '$reri a,'ominale 'i)$&e
nesistemati&ate( gre$ri( -"rs"t$ri( t$l,$r"ri 'e a%etit( alternan"'iaree!consti%aie( ce)alee mai
ales la co%ii/
4iagnostic ////////////
;o5oplasmoza
Etiologie0 to7o%lasma gan'ii
E%i'emiologie0 to7o%lasma gan'ii este $n germen cosmo%olit )oarte )rec-ent/ Re&er-or$l
este re%re&entat 'e mami)ere( %"s"ri/ Ga&'a 'e)initi-" este %isica( sing$r$l animal care %ermite
'e&-oltarea %ara&it$l$i/
8ara&it$l e7ist" s$, 3 )orme0
! tro)a&at ! %ara&it o,ligatori$ intracel$lar n sistem$l monocitar
! c5ist$ri tis$lare care re&$lt" 'in m$lti%licarea intracel$lar" c$ a%ariia $nei mem,rane/
Se n@lnesc n es$t$l ner-os i cel m$sc$lar
! ooc5ist ! re&$lt" 'in cicl$l se7$al la %isic" i este eliminat n me'i$l e7tern 'e-enin'
contaminant %e cale 'igesti-"/
Om$l se contaminea&" %e 3 c"i0
! ingestia 'e o$" c5ist$ri o'at" c$ alimente contamiante c$ 'e*ectele %isicilor
! ingestia 'e c5ist$ri tis$lare to7o%lasmice acti-e #carne ins$)icient %re%arat"+
! 'e la mam" la )"t( trans%lacentar( at$nci c@n' mama )ace in)ecia n tim%$l sarcinii(
'etermin@n' la )"t o mala'ie se-er"/
Ta,lo$ clinic
8rimoin)ecia re&$lt" %rin m$lti%licarea tro)o&ailor n cel$lele sistem$l$i retic$lo!
en'otelial/ Cel mai a'esea este asim%tomatic"/ Se remarc" %re&ena $nei microa'eno%atii
in'olore( locali&at" laterocer-ical i occi%ital( astenie( er$%ie/ Un r"s%$ns im$nitar normal
limitea&" m$lti%licarea %ara&it$l$i care se trans)orm" n c5ist$ri latente n es$t$l m$sc$lar i n
sistem$l ner-os central/
To7o%lasmo&a la im$no'e%rimai A%are ca $rmare a reacti-"rii %rimoin)eciei 'atorit"
$n$i 'e)icit im$n/ S$r-ine la %acieni c$ tratamente im$nos$%resi-e(c$ 'e)icite im$nitare
congenitale sa$ 'o,@n'ite/ Se mani)est" ca o in)ecie se-er" c$ )e,r"( c$ atingere
miocar'ic"(%$lmonar"( o)talmic" i cere,ral"/
To7o%lasmo&a congenital" A%are c@n' mama contactea&" %rimoin)ecia n tim%$l sarcinii
i %oate 'etermina a-ort s%ontan( sec5ele ne$rologice se-ere #5i'roce)alie( con-$lsii( 'e)icite
ne$rologice m$lti%le( atingere oc$lar" #coreoretinit" ac$t"+/
4iagnostic0 serologic( c$ 'eterminarea 'e anticor%i/ To7o%lasmo&a congenital" se %oate
'iagnostica nce%@n' 'e la >2!>C 'e s"%t"m@ni 'e sarcin" %rin %rele-area 'e s@nge 'e la ni-el$l
-enei om,ilicale i lic5i' amiotic %entr$ cercetarea Ig ./
8ro)ila7ie0 cons$m 'e carne corect %re%arat"( )r$cte i leg$me ,ine s%"late( e-itarea
contac$l$i c$ %isicile/
;ric1ineloza
Etiologie0 Tric5inella s%iralis
Cicl$ e-ol$ti-0 %ara&it$l tr"iete n intestin$l gros al ro&"toarelor/ Femelele '$%"
)ec$n'are 'e%$n lar-ele n %eritone$ 'e $n'e acestea migrea&" n m$c5i i se nc5istea&"/
Ro&"toarele r"m@n in)estante i '$%" 'eces #a%ro7imati- > l$ni+/ Om$l se contaminea&"
acci'ental %rin cons$m 'e carne incorect %re%arat" sa$ cr$'"/
Ta,lo$ clinic0 e-ol$ea&" n C )a&e
! inc$,aie CF ore
! )a&a 'e in-a&ie0 'iaree('$reri a,'ominale( grea"(-"rs"t$ri( )e,r"
! )a&a 'e 'iseminare #migrarea lar-elor n m$c5i+0 )e,r" nalt"( e'eme generali&ate(
mialgii($neori oc ana)ilactic i 'eces
! )a&a 'e nc5istare0 mialgii intense( $neori miocar'it"( 'imin$area e'emelor( alterarea
st"rii generale/
E-ol$ia se )ace %e %arc$rs$l a >!3 s"%t"m@ni(c$ mialgii %ersistente/
4iagnostic0 //////////// 5i%ereo&ino)ilie sang$in"( serologie 'e tric5inelo&" %o&iti-"( ,io%sie
m$sc$lar" #lar-e nc5istate+
8ro)ila7ie0 const" n control$l i s$%ra-eg5erea creterii i sacri)ic"rii %orcilor n
a,atoare/
CURS 1> \\\\
INFECIA CU 6I1
6I1 %ro'$ce o in)ecie cronic" c$ a)ectare n tim% ire-ersi,il" a SNC( c$ a%ariia
in)eciilor iNsa$ a neo%la&iilor/
7tiologie
6I1 )ace %arte 'in )amilia RETRO1IRI4AE/ Are o en&im"0 re-erstranscri%ta&" #LT+
care reali&ea&" re-erstranscrierea genom$l$i ARN -iral n A4N/
Retro-ir$s$rile ! s$,)amilia ONCO1IRINAE0 6TL1!1J 6TL1!>
! s$,)amilia LENTI1IRINAE0 6I1!1J 6I1!>
! s$,)amilia S8U.A1IRINAE0
6I1 conine ! n-eli e7tern #%rotein" e7tern"( %rotein" transmem,ranar"+
! matrice #%roteina .4( %rote&a -iral" 8ROT+
! ca%si'a -iral"
%roteina ca%si'ial" CA%>C #mar=er al re%lic"rii -irale+
%roteina n$cleoca%si'ial"
ec5i%ament en&imatic %ro%ri$
genom$l -iral #> molec$le ARN+
Cicl$l re%licati- al 6I1
1/ Ataarea i %enetrarea n interior$l cel$lei ga&'"/
Rece%tor$l cel$lar %entr$ 6I1 este molec$l C4C 'e %e monocite( lim)ocite T( cel$le
'en'ritice i microglii cere,rale/ E7ist" i corece%tori0 rece%tori 'e c5emo=ine/
>/ Re-ers transcriere0 genom$l ARN m/c/ este co%iat n A4N/
3/ Integrare/ Bn cel$lele in)ectate s$nt 3 )orme 'e A4N -iral/
C/ Transcri%ia i translaia
?/ Ansam,larea i nm$g$rirea/ Bn gr$%a 6I1!1 s$nt > gr$%e0 . ma*oritar #s$,ti%$ri A( B(
C+ i O limitat #A( B( C+/ Bn Rom@nia se nt@lnete %ro)il$l .( s$,ti%$l F #G3R la co%ii i DFR la
a'$li+/
1ir$s$l 6I1 este )ragil n me'i$l e7tern i sensi,il la alcool etilic ?2!E2R( 5i%oclorit 'e
so'i$ 2(1R( cloramin"( a%" o7igenat"/
Patogenie
1ir$s$l se )i7ea&" %e cel$lele c$ rece%tori C4C i corece%tori0 lim)ocite T 5el%er(
monocite( macro)age/ Bn )a&ele iniiale ale in)eciei c$ 6I1 ggl lim)atici conin cantit"i mai mari
'e -ir$s com%arati- c$ macro)agele circ$lante( $n'e se m$lti%lic"/ Bn %lasm" se 'etectea&" ARN!
6I1(a%oi antigenele -irale i %artic$le -irale in)ectante(re&$lt@n' o %ro'$cie 'e anticor%i anti!
6I1J n aceast" %erioa'" n$mit" P)ereastr" im$nologic"P( testele 'e 'etectare a Ac!anti!6I1 n$
%ermit 'etectarea in)eciei/ Bn eta%ele tim%$rie i me'ie ale in)eciei 6I1( -ir$s$l se m$lti%lic" n
ggl lim)atici( c$ tim%$l C4C: sca'e la >22!322/ Bn sta'i$l tar'i- sca' cel$lele TC4C( crete
nc"rc"t$ra -iral" %lasmatic" #6I1!ARN+ i n$m"r$l monon$clearelor 'in s@ngele %eri)eric care
conin %ro-ir$s( re&$lt@n' %r",$irea ggl lim)atici #'e,$t$l in)eciilor o%ort$niste+/
8re&ena 6I1 '$ce la0
1/ R"s%$ns im$n $moral #%ro'$cie 'e Ac )a" 'e %roteinele -irale la 3!1> s"%t"m@ni 'e la
moment$l in)ectant+/
>/ R"s%$ns im$n cel$lar ! lim)ocite C4C : T5 #a*$t"toare+
! LTC #lim)ocite T citoto7ice+
! lim)ocite C4F : s$%resoare
Lim)o%enia TC4C: ! n %rima )a&" i n sta'i$l terminal sca'
! n )a&a asim%tomatic" a ,olii( ni-el sta,il sa$ c5iar
'escretere lent"J
TC4 F ! s$nt cresc$te n toate )a&ele in)ecieiJ
7pi$emiologie
8rim$l ca& SI4A 1G?G( marinar engle& 'ece'at c$ %ne$monie 8ne$moc9cistis carinii
R"s%@n'ire0 ! A)rica DER 'in a'$li in)ectai
G2R 'in co%ii
! E$ro%a '$%" 1GG>( n 8olonia( Ucraina( R$sia
! Rom@nia ! %rim$l ca& 'e%istat n 1GF? ! a'$lt i 1GFG ! co%il/
Bn 1GGF 'e%istate 13E2 ca&$ri la a'$li i FC>1 la co%ii
! calea 'e transmitere0 CG(GR 5eterose7$al" ( ?(CR 5omoN,ise7$al(
i E(DR %rin trans)$&iiJ
! la co%ii0 ?(>R -erticale( 1FR %rin trans)$&ii( ?2(CR no&ocomial
i >D(3R ca$&e nec$nosc$teJ
S$rsa 'e in)ecie0 %ersoanele in)ectate c$ 6I1/ O %ersoan" in)ectat" c$ 6I1 r"m@ne tot
tim%$l -ieii %otenial in)ectant"/
C"i 'e transmitere0 s@nge( s%erm"( secreii -aginale/
6I1 se transmite %e 3 c"i ma*ore0
! contact se7$al
! %arenteral0 trans)$&ii( instr$mentar(trans%lant 'e organe( cons$matori 'rog$ri(
5emo)ilici
! -ertical0 'e la mam" in)ectat" c$ 6I1 %rin la%tele matern/
Rece%ti-itate
! gr$%e c$ risc #5omose7$ali( 5eterose7$ali c$ %arteneri m$lti%lii( se7 ne%rote*at+
! 6I1 n$ se transmite %rin sim%l" con-ie$ire( relaii colare( s"r$t( lacrimi( sali-"(
ne%"t$ri( insecte( )ecale( $rin"J
Factori 'e am%li)icare a risc$l$i0
! t"iet$ri %ro)$n'e
! s@nge %e instr$mentar
! aci'ente #ne%"t$ri c$ ace( instr$mentar c$ s@nge 'e la ,olna- 6I1:+
Forme 'e mani)estare a %roces$l$i e%i'emiologic
! as%ect %an'emic
! mo'ele e%i'emiologice
a+ mo'el I0 America 'e Nor'( E$ro%a
Inci'en" cresc$t" la 5omose7$ali( a'ministrare 'e 'rog$ri
intra-enos
,+ mo'el II0 A)rica
Transmitere 5eterose7$al"
c+ mo'el III0 ca&$ri i&olate
Sta'iali&area in)eciei 6I1
1/ In)ecie %rimar" c$ 6I1 ?2!D2R 'in ca&$ri
! sin'rom 'e ti% monon$cleo&ic ac$t( a%are la >!C s"%t"m@ni 'e la moment$l
in)ectantJ
! )e,r"( 'is)agie( o,oseal"( sc"'ere %on'eral"
! angina( lim)a'eno%atie(er$%ii mac$lo%a%$loase( $lceraii orale( rar
5e%atos%lenomegalieJ
! '$rea&" 'e la 1 la C s"%t"m@niJ
! C4C: se %oate %r",$i i la >!3 s"%t"m@niJ
! serocon-ersia n C!1> s"%t"m@ni c$ %o&iti-area testelor serologice %entr$
anticor%i anti6I1J
>/ Sta'i$l asim%tomatic
! lim)a'eno%atie %ersistent" generali&at"J
! 'ermatit" se,oreic"J
! ggl mo,ili( simetrici( elastici( s$,man'i,$lari( cer-icali( a7ilari
3/ Sta'i$l sim%tomatic interme'iar
! sin'rom )e,ril %rel$ngit
! sc"'ere %on'eral"
! 'iaree trenant"
! in)ecii reci'i-ante c$ -ir$s 5er%es sim%le7
! can'i'o&" %ersistent"
! in)ecii ORL( c$tanate
! C4C:0 >22!?22 Nmm
3
C/ Sta'i$l sim%tomatic tar'i- se-er #SI4A+
! in)ecii o%ort$niste
! ,oli maligne
Clasi)icare C4C a in)eciei 6I1 la a'$lt0
! categoria A
! in)ecie 6I1 asim%tomatic"
! a'eno%atie %ersistent"
! in)ecie ac$t" %rimar" c$ 6I1
! categoria B0 ,olna-i %este 13 ani c$ in)ecie 6I1 sim%tomatic"( care n$ a$ mani)est"ri
c$%rinse n C i a$ $n$l 'in criteriile0
1/ mani)estarea clinic" atri,$it" in)eciei 6I1 sa$ in'icatoare 'e 'e)icit 'e
im$nitate me'iat" cel$lar/
>/ ,oala necesit" tratament s$s%ectat a )i necesar n in)ecia 6I1
! can'i'o&" oro)aringian"
! 5er%es &oster
! %$r%$r" trom,ocito%enic"
! )e,r" 'e 3F(? WC mai m$lt 'e 32 'e &ile
! 'iaree mai m$lt 'e 32 'e &ile
! categoria C0 ,olna-i c$ s$)erine in'icatoare 'e SI4A
! can'i'o&e
! cancer in-a&i-
! cri%tococo&e
! to7o%lasmo&" cere,ral"
! TBC
O'at" a%"r$t" o a)eci$ne 'in categoria C la $n ,olna-( acesta r"m@ne 'e)initi- nca'rat
aici/
:linica infeciei cu 643
S$)erine ale a%arat$l$i res%irator
I/ Tract res%irator s$%erior0
! laringitele0 ac$te( reci'i-ante ! -irale #5er%es( citomegalo-ir$s+
! )$ngice #can'i'a( cri%tococ$s+
! otite
! sin$&ite
! 5i%er%la&ii naso)aringiene
II/ Tract res%irator in)erior
! C4C 0 >22!?22 #%ne$monii ,acteriene( c$ micro,acterii+
! C4C s$, >22N mm
3
#TBC( %ne$monie c$ 8ne$moc9stis carinii+
! C4C s$, 122N mm
3
#%ne$monie c$ sta)ilococ+
! C4C s$, ?2N mm
3
#%ne$monie c$ )$ngi+
In)ecii ,ron5o%l/ 0 TBC %$lmonar( %ne$monie -ariceloas"( %ne$monie )$ngic"
S$)erine car'io-asc$lare
! aritmii
! car'iomio%atii 'e 'ilataie
! en'ocar'ite
! ec5ogra)ic0 lic5i' n sac$l %ericar'ic
! arterio%atii #'escrise necro%tic+
! ane-rism
S$)erine 'igesti-e0
! in)ecii ale ca-it"ii ,$cale #%a%iloame(can'i'o&" oral"( neo%la&ii( $lceraii+
! eso)agite #can'i'a+
! B4A( cronic"( reci'i-ant"
! sin'rom 'e mala,sor,ie
! s$)erine 5e%atice 61C( 5e%atite me'icamentoase( 5e%atite colestatice
! s$)erinele c"ilor ,iliare #colecistite+
! %ancreatita
! neo%la&ii
S$)erine renale0
! %rotein$ria( in)ecia $rinar"
! ne)ro%atia asociat" 6I1 #e'eme %eri)erice( %rotein$rie masi-"+
! GN4 %roli)erati-e
! amiloi'o&a
S$)erine 5ematologice
! anemie
! trom,ocito%enie
! ne$tro%enie
! 5i%ereo&ino)ilie #s!ar 'atora secreiei selecti-e 'e ILC i IL3 'e c"tre T5 ti% >( cito=ine
care controlea&" eo&ino)ilele i ,a&o)ilele+
! mo'i)ic"ri me'$lare
S$)erine ale sistem$l$i ner-os0
! in)ecii o%ort$niste c$ to7o%lasma CT #a,cese cere,rale+
! ence)alo%atie 6I1
! sin'rom meningian
! SN %eri)eric ! %olira'ic$lone-rite ac$te
! %oline$ro%atii 'istale
! sclero&" lateral" amiotro)ic"
S$)erine c$taneo!m$coase in)ecioase0
! -irale #-ir$s 5er%es sim%le7( -aricelo!&osterian+
! ,acteriene #sta)ilococ$s a$re$s+
! )$ngice #can'i'o&a( %rico)iie( s%orotrico&"( %tiria&is -ersicolor+
! %roto&oare #to7o%lasmo&e( leis5manio&e+
S$)erine c$taneo!m$coase nein)ecioase0
! reacii me'icamentoase #cotrimo7a&ol( i&onia&i'"+
! in)lamatorii #'ermatit" ato%ic"( se,oreic"+
! neo%la&ii
! alo%ecie
S$)erine re$matologice0
! re$matisme in)lamatorii #artrite reacti-e( mono!%oliartrit" 6I1( artralgii 5i%eralgice(
artrite se%tice
! -asc$larite 'i-erse
! s$)erine m$sc$lare #%olimio&ite( mio%atie to7ic" me'icamentoas"+
S$)erine o)talmologice0
! con*$cti-o!%al%e,rale ! t$morale #sarcom La%osi+
! in)ecioase #./contagios$m+
! =erato!con*$ncti-ale
! $-eit" anterioar"
! retinit" c$ citomegalo-ir$s
! to7o%lasmo&" retinian"
S$)erine en'ocrine0
! ins$)icien" s$%rarenal"
! 5i%ogona'ism$l
! tiroi'ite
Sin'rom$l cas5ecti&ant
Yasting s9n'rom0 %ier'ere %on'eral" 'e cel %$in 12R n %re&ena 'iareei cronice sa$
asteniei cronice i a )e,rei %este 32 'e &ile/
! sc"'ere in-ol$ntar" n gre$tate mai m$lt 'e 3R ntr!o l$n"( mai m$lt 'e ?R n D l$ni i
mai m$lt 'e 12R n 1> l$ni/
Sin'rom$l La%osi
! neo%la&ie o%rt$nist"( cea mai )rec-ent" n in)ecia 6I1
! etiologie0 -ir$s 5er%etic
! clinic0 mac$l"( %a%$l"( no'$l( %lacar' sa$ t$mor" $lcero!-egetant"
! le&i$ne roie!-iolacee(ne'$reroas"( ne%r$riginoas"( %e tr$nc5i i organe
! e7amen 5isto%atologic0 %roli)er"ri -asc$lare en'oteliale
Lim)oamele
! s$r-in cam la 12R 'in ,
! C4C: s$, >22N mm
3

! etiologie0 -ir$s E%stein!Barr
! lim)om B$r=i))
! ,oala 6o'g=in
4iagnostic %o&iti-
E%i'emiologic0 a%artenena la gr$%" c$ risc
Clinic0 mani)estarea in)eciei
E7amen la,orator0 n$m"r 'e cel$le TC4C:
TC4F:
ra%ort C4CNC4F
1alori C4C ?22!1?22Nmm
3
sa$ mai m$lt 'e 32R
8entr$ SI4A( C4C ; D2 N mm
3
J $n ,olna- s$s%ectat 'e %ne$monie c$ %ne$moc9stis 'ar
c$ C4C mai mare 'ec@t 1222N mm
3
)oarte %$in %ro,a,il s" ai," in)ecia 6I1/
C4C se %ot a%ro7ima %rin n$m"r$l 'e lim)ocite/
<r. limfocite = mm
&
<r. limfocite :8'= mm
&
> :8' $in total limfocite
< >222 < ?22 < >G
1222!>222 >22!CGG 1C!>F
]1222 ]>22 ] 1C
Con)irmarea in)ect"rii c$ 6I1
Anticor%i s%eci)ici anti!6I10 %rin teste im$noen&imatice #ELISA+
Con)irmare ! Yestern!Blot
im$no)l$orescen" in'irect" #IFA+
ra'ioim$no%reci%itare
O.S0 %ersoane c$ semne clinice s$gesti-e %entr$ 6I1( con)irmare %rin > teste ELISA:(
la re&$ltate neconcl$'ente %rin meto'a Yestern!Blot
4iagnostic 'irect
! 'etectarea antigen$l$i %>C!ELISA( )olosin' anticor%i anti %>C
! c$lt$r" -iral"
! 'etectarea aci&ilor n$cleici -irali #8CR( am%li)icarea genic"+
! test$l 8CR cantitati- %entr$ ARN!6I1 #n$m"r 'e co%ii 6I1!ARN 'in %lasm"(
nc"rc"t$ra -iral" ! re&$ltat$l n co%iiNml+
! nc"rc"t$ra -iral"0 %entr$ tratament( se )ace la >!11s"%t"m@ni a%oi la C!D l$niJ
semni)icati-e s$nt consi'erate mo'i)ic"rile mai mari 'e ?2R
! nc"rc"t$ra -iral" crete c$ %rogresia in)eciei n ca& 'e eec tera%e$tic( '$%" im$ni&"ri
In'icaiile test"rii 6I1 i consiliere
! 'ialog con)i'enial
! consilierea %retestare0 e-al$area risc$l$i 'e a )i in)ectat 6I1
! rec$noaterea %ersoanlor c$ risc
! o,ligatori$ la 'onatori
! CI0 %ersoane c$ %otenial s$ici'ar sa$ t$l,$r"ri %si5ice
4iagnostic 'i)erenial
! monon$cleo&a in)ecioas"
! im$no'e)iciene ! congenital" #a%la&ia timic" 4i George+
! 'o,@n'it" #,oala 6o'g=in+
E-ol$ie( %rognostic
! F"r" tratament0 E!11 ani
! 4$rata me'ie '$%" 'iagnostic 12!>D l$ni
! 8rognostic
mar=eri clinici0 can'i'o&a oral" #mai m$lt 'e ?2R 'in ei 'e&-olt" SI4A n
$rm"toarele 1>l$ni+
mani)est"ri generale0 )e,ra( astenia('iareea trenant" an$n"
%rogresia in)eciei s%re SI4A
mar=eri 'e la,orator0 C4C: rata %rogresiei crete semni)icati- c@n' sca'e
s$, C22
I
>
microglo,$lina teric" crete o'at" c$ %rogresia
in)eciei
rea%ariia antig/ %>C
nc"rc"t$ra -iral" #ni-el$ri mari 'e ARN 6I1
%lasmatic se corelea&" c$ %rogresia s%re SI4A+
In)ecia 6I1 la co%ii
32R!?2R se in)ectea&" in $tero
mai m$lt 'e ?2R intra%art$m #'ac" e7/ recoltate n %rimele CF 'e ore s$nt negati-e 'ar
testele se %o&iti-ea&" '$%" %rima s"%t"m@n" 'e -ia"+
Categorii clinice ale in)eciei c$ 6I1 la co%ii
Categoria N ! asim%tomatici
Categoria A ! sim%tomatologie $oar"
! lim)a'eno%atie
! 5e%atomegalie
! s%lenomegalie
! %aroti'it"
! in)ecii ale c"ilor res%iratorii s$%erioare
Categoria B ! sim%tomatologie me'ie
! anemie #6, ] FgR+
! can'i'o&"
! 'iaree
! )e,r" mai m$lt 'e 32 'e &ile
! 5e%atit"
! in)ecii c$ C.1
! -aricel"
! to7o%lasmo&"
Categoria C! sim%tomatologie se-er"
! can'i'o&" eso)agian" N %$lmonar"
! ence)alo%atie 6I1
! in)ecie c$ 5er%es sim%le7
! lim)om %rimar
Categorii im$nologice n )$ncie 'e lim)ocite C4C:
1/ A,sena s$%resiei im$nologice
>/ S$%resie mo'erat"
3/ S$%resie se-er" #SI4A im$nologic+
In)ecia c$ 6I1 la )emei
La gra-i'e ! ngri*irea gra-i'elor c$ 6I1
! consilierea i testarea 6I1 #e)ectele sarcinii as$%ra in)eciei c$ 6I1 i
in-ers( risc$l 'e transmitere+
Asistena %renatal" a gra-i'elor 6I1!%o&iti-e asim%tomatice este similar" c$ cea a
gra-i'elor nein)ectate/
8rioritar0 'e%istarea i tratarea %roceselor in)lamatorii -aginale i cer-icale
Asistena o,stetrical" ! se e-it" r$%t$ra arti)icial" a mem,ranelor
! s%"l"t$ri -aginale c$ clor5e7i'in" 2(>?R
! in'icaia 'e ce&arian" strict in'i-i'$ali&at"
Asistena %ost%art$m este asem"n"toare c$ a )emeilor nein)ectate/
Tratament$l act$al al in)eciei c$ 6I1
1/ Tratament$l c$ antiretro-irale 6AART #5ig5l9 acti-e antiretro-iral t5era%9+
>/ 8ro)ila7ia i tratament$l in)eciilor o%ort$niste
! in)ecii c$ %roto&oare0 ence)alita c$ Tgon'i( cri%tos%ori'ia&"( micros%ori'ia&"
! in)ecii )$ngice #8carinii( can'i'o&e( cri%tococo&e+
! in)ecii -irale #C.1( 5er%es sim%le7+
! in)ecii ,acteriene #t$,erc$lo&a+
Bngri*iri %aliati-e
! sinco%a( %oli%neea #clor5i'rat 'e mor)in"+
! t$sea
! 'iareea
! 'emene ne$ro%atice
! 'e%resii
! gre$ri i -"rs"t$ri
Alimentaia0 'e %re)erat oral"( cantit"i mici( lic5i'e
Bilan$l n$triional ! anamne&a
! 'e%istarea con'iiilor ce in)l$enea&" #anore7ie( -"rs"t$ri+
! in'icele masei cor%orale
Alimentaia0 arti)icial" #son'a naso!gastric"+
%arenteral"
S$%ra-eg5erea acti-" a %ersoanelor in)ectate c$ 6I1
! me'ic$l 'e )amilie
! ec5i%e m$lti'isci%linare
! s)at$ri com%ortamentale #relaii se7$ale( igiena alimentaiei+
8ro)ila7ia in)ect"rii c$ 6I1
1/ Transmiterea se7$al" #in)l$enat" %rin mi*loace e'$caionale( %ro,leme me'icale(
sociale( n mo' %ermanent/
>/ ."s$ri 'e re'$cere a transmiterii -erticale a 6I1
! %re-enirea in)eciei c$ 6I1 a )emeilor
! %re-enirea in)eciei sarcinii la )emeile in)ectate
! a-ort$l
! tera%e$tic #c5imio%ro)ila7ia c$ antiretro-irale+
3/ 8re-enirea transmiterii %e cale %arenteral"
C/ 8re-enirea in)eciei %ro)esionale
! m"n$i( oc5elari 'e %rotecie c@n' se -ine n contact c$ s@nge contaminat
! mani%$larea atent" a materialelor me'icoc5ir$rgicale t"ietoare sa$ ne%"toare
! n ca& 'e e7%$nere acci'ental" la s@nge0 s%"larea c$ s"%$n i a%oi irigarea c$ sol$ie
salin"
! c5imio%ro)ila7ia '$%" e7%$nere transc$tanat" %ro)esional" AXT:3TC n %rimele >!C
ore 'e la acci'ent/
1accinarea anti 6I1 #n l$cr$+
! -accin$ri A4N
! -accin$ri %e%ti'ice
;?(7A :*<3?,(43@
! ,oal" in)ectocontagioas" en'emoe%i'emic"( 'at" 'e Bor'etella %ert$sis
Etiologie
! coco,acil( gram negati-( aero,( nca%s$lat
! se c$lti-" %e Bor'et!Gengo$
! -accin$l se %re%ar" 'in t$l%ini n )a&a I #-ir$lent" i im$nogen"+
! conine0 5emagl$tinin" )ilamentoas" #F6A c$ rol 'e ataare %e cel$le e%iteliale+
agl$tinogene L
)actor %romotor al lim)ocito&ei L8F sa$ to7ina %ert$sis ti% A!B
a'enilat cicla&a
to7ina 'ermonecrotic"
citoto7ina tra5eal"
5emoli&ina
E%i'emiologie0
! en'emoe%i'emic" #la >!? ani+
! contagio&itate mare
! transmiterea aerogen"
! s$rsa0 om$l ,olna-( n$ s$nt %$rt"tori asim%tomatici
! rece%ti-itate general"( aceasta n$ se transmite trans%lacentar
! im$nitatea '$ra,il" '$%" ,oal"
8atogenie
! se m$lti%lic" n m$coasa res%iratorie( '$ce la le&i$ni locale( in5i,area )agocito&ei(t$se
c$ caracter s%astic
! n )$ncie 'e t$se0 ,ron5ogen" #stim$li %eri)erici+ i ne$ro%si5ogen" #stim$li a$'iti-i(
-i&$ali( tactili+
Clinic
! inc$,aie0 D!>2 &ile
! sta'i$
cataral
! E!1C &ile
! 5i%eremie con*$ncti-al"
! )e,r"
! t$se $scat"( a%oi s%asmo'ic"
! ma7im" contagio&itate
con-$lsi-
! >!C s"%t"m@ni
! accese t$se %aro7istice
! sec-ene 'e t$se s%asmo'ic" $rmat" 'e a%nee( a%oi ins%iraie %ro)$n'"
#re%ri&"+ ;< c5int" #?!1?+J saca'e : re%ri&e ; c5inta 'e t$se
!e7%ectoraie al,"(-@scoas"
Con-alescena0
! > s"%t"m@ni %@n" la > l$ni
! t$se mo'erat"
Forme clinice0 se-ere #32!D2 accese N >C ore c$ ciano&"( -"rs"t$ri( con-$lsii( )e,r"+
me'ii #32!C2 accese+
$oare #s$, 12 accese+
Com%licaii0
! res%iratorii #%ne$monii( atelecta&ii+
! ne$rologice #con-$lsii( ence)alit"+
! mecanice #$lceraii ale )ren$l$i ling$al(en)i&em( 5emoragii con*$ncti-ale+
4iagnostic0
! criterii e%i'emiologice
! le$cocito&"
! i&olare %entr$ c$lt$r"
4iagnostic 'i)erenial0
! laringotra5eite in)ecioase #B %ara%ert$sis( B ,ron5ise%tica( .ora7ela+
Tratament0
! corticotera%ie
! clor'ela&in( sal,$tanol #re'$cerea acceselor+
! eritromicin" #elecii+ sa$ am%icilin"
8ro)ila7ie0 -accinare 4T8 la 3 l$ni c$ ra%el la D l$ni
M*<*<?:,7*AA 4<7:B4*A(@
Boala ac$t" in)ecioas"( 'eterminat" 'e -ir$s$l E%stein!Barr( a%are la ?2R 'in
a'olesceni/
Inc$,aie0 32!?2 'e &ile
Etiologie0 -ir$s 'esco%erit n 1GDC 'in lim)oamele B$r=ittJ -/ A4N( > ti%$ri A i B
-ir$s$l se ataea&" %e cel$lele int"( lim)oamele B$r=itt
ag/ tar'i-e n in)ecia %rimar" in'$c ac Ig . %ersisteni #l$ni 'e &ile+
ac Ig G %ersisteni #ani+
E%i'emiologie0 ! in)ecie nat$ral" %rimar" #la co%il( c$ 'e&-oltare 'e lim)ocite T
citoto7ice s%eci)ice+
! %re&ena EB1 n ca-itatea ,$cal" #s$rs" 'e transmitere+
8atogenie0 ! -ir$s$l in-a'ea&" )aringele( in)ectea&" lim)ocitele B( 'iseminea&" n
organism
! ganglioni m"rii(s%lina( amig'alele
Clinic
! inc$,aia0 E s"%t"m@ni
! 'e,$t0 ,r$tal sa$ insi'ios
! stare0 '$reri )aringiene( )e,r"( anore7ie( ce)alee
er$%ie '$%" a'ministrarea 'e am%icilin"
e7$'at al,( cremos %e amig'ale
lim)o%olia'eno%atie
s%lenomegalie
Forme clinice
! angina monon$cleo&ic"
! 5e%atita
! 5ematologice #anemie 5emolitic"( %$r%$r"+
Com%licaii
! in)ecii )aringiene sec$n'are
! cel$lite %erior,itale
! meningite
4iagnostic
! Ac serici Ig . i Ig G
! test monos%ot0 %re&ena 'e anticor%i 5etero)ili
! test$l 8a$l B$nnel ! 4a-i'son %entr$ ac Ig .( r: la 1NF2 tim% 'e >!3 s"%t"m@ni
! lim)ocito&a #lim)ocite ati%ice( cel$le 4o^ne9( lim)ocite 5i%er,a&o)ile+
4iagnostic 'i)erenial
! C.1 #li%sete a'eno%atia+
! to7o%lasmo&a
! sin'rom monon$cleo&ic #n %rimoin)ecia 6I1+
Tratament
! re%a$s
! antiin)lamatoare nesteroi'iene
! corti&on n e'em$l )aringian
CURS 1>
8atogenie
4$%a %atr$n'erea -ir$s$l$i in organism$l ga&'ei( se %ro'$ce o -iremie im%ortanta
c$ 'iseminarea 6I1 in tot organism$l( incl$si- in ganglionii lim)atici/1iremia se asocia&a c$ o
%ra,$ire a cel$lelor TC4C:/ Ganglionii 5i%er%la&ici contin cantitai mari 'e cel$le TC4C:
migrate aici( care se -or in)ecta c$ 6I1/ 8re&ena -ir$s$l$i c$ ganglioni %ro-oac" $n r"s%$ns
im$n( $moral i cel$lar s%eci)ic 'in %artea ga&'ei/ 4$%" a%ariia serocon-ersiei( -iremia
'escrete ra%i'/
Bn eta%a 'e laten" clinic"( 6I1 se m$lti%lic" acti- c$ ganglionii lim)atici( nc"rc"t$ra
-iral" a acestora o 'e%"ete %e cea circ$lant"/T$rno-ir$l marcat al lim)ocitelor TC4C: re$ete
s" menin" o stare 'e ec5ili,r$ ntre 'istr$gere i %ro'$cie/
Bn sta'i$l tar'i- al in)eciei( reea$a cel$lelor 'en'ritice )olic$lare se %r",$ete( ca%tarea
-ir$s$l$i sl",ete i cantit"i mari 'e 6I1 se re-ars" n circ$laie/8r",$irea ganglionilor
lim)atici se asocia&" c$ 'e,$t$l in)eciilor o%ort$niste i a%ariia $nor ,oli maligne/Concomitent
c$ %r",$irea n$m"r$l$i cel$lelor TC4C: crete nc"rc"t$ra -iral" %lasmatic"/
As%ecte clinice asociate c$ in)ecia c$ 6I1
In)ecia c$ 6I1 se mani)est" %rintr!o gam" larg" 'e mani)est"ri clinice( interes@n' sisteme
m$ltiorganice/Bn mani)est"rile clinice s$nt incl$se i s$)erinele se-ere i 'i-erse ale sta'i$l$i
sim%tomatic tar'i-( c$nosc$t s$, n$mele generic 'e SI4A/
Sta'iali&area in)eciei0
!in)ecia %rimar" # in)ecia ac$t"( sin'rom$l retro-iral ac$t( mai e-i'ent" n in)eciile %ostnatale+
! %erioa'a asim%tomatic" # '$rat" cca 12!11 ani la a'olesceni i a'$li+
! sta'i$l sim%tomatic0 tim%$ri$( c$ sim%tomatologie minor"J
interme'iar( c$ sim%tomatologie me'ie( mo'erat"J
tar'i-( c$ sim%tomatologie se-er" #SI4A+
In)ecia %rimar" c$ 6I1 se nsoete n ?2!D2R 'in ca&$ri 'e $n sin'rom retro-iral ac$t/
Se mani)est" ca $n sin'rom 'e ti% monon$cleo&ic ac$t a%"r$t la >!C s"%t"m@ni 'e la moment$l
in)ectant/Bolna-$l %re&int"0 )e,r"( 'is)agie( o,oseal"( sc"'ere %on'eral"( mialgii(
artralgii/E7amen$l )i&ic e-i'enia&"0 angina( lim)a'eno%atie( er$%ii c$tanate mac$loase( $lceraii
orale/ .ani)est"rile clinice s$nt mo'erate i '$rea&" 1!> s"%t"m@ni/
Bn sta'i$l asim%tomatic ,olna-$l este li,er 'e orice sim%tome i semne 'e ,oal"( 'ar
re%licarea -ir$s$l$i contin$" # im%licit 'istr$gerea sistem$l$i im$nitar cel$lar +/
Bn sta'i$l sim%tomatic tim%$ri$( ,olna-$l %re&int" s$)erine minore( necaracteristice i
care n$ se corelea&" c$ risc$l 'e %rogresie a in)eciei/Cel mai )rec-ent s$nt im%licate
lim)a'eno%atia generali&at" %ersistent" i 'i-erse s$)erine 'ermatologice # 'ermita se,oreic"(
)olic$lita( %r$rigo+/ .o'i)ic"rile ,iologice %ot )i marcate 'e le$co%enie( trom,ocito%enie mai rar
anemie/ Lim)ocitele C4C: s$nt n limite normale/
Sta'i$l sim%tomatic interme'iar0 ma*oritatea ,olna-ilor s$nt asim%tomatici sa$ %re&int" o
sim%tomatologie minor"/Bn tim% a%ar sim%tome generate nes%eci)ice # mo'i)icarea st"rii
generale( sin'rom )e,ril %rel$ngit( trans%iraii noct$rne( sc"'ere %on'eral"( 'iaree trenant" sa$
reci'i-ant"( can'i'o&" %ersistent"( re&isten" la tratament +/ In)eciile ,acteriene 'in s)era ORL(
%$lmonar" sa$ c$tanat" 'e-in tot mai )rec-ente/ Lim)ocitele C4C: -aria&" ntre >22!?22Nmmc/
Sta'i$l sim%tomatic tar'i-( se-er cores%$n'e a%ariiei sin'rom$l$i 'e im$no'e)icien"
'o,@n'it" SI4A i este caracteri&at 'e a%ariia in)eciilor o%ort$niste i a ,olilor maligne/Cele
mai )rec-ente in)ecii s$nt locali&ate la ni-el$l a%arat$l$i res%irator( t$,$l$i 'igesti- i sistem$l$i
ner-os/
CLASIFICAREA CLINICO!I.UNOLOGICS A INFECIEI
CU 6I1 LA A4ULT #C4C 1GG3+
CRITERII CLINICE
Criterii im$nologice
#TC4C:+
#A+
Asim%tomatic(
in)ecie ac$t"(
a'eno%atie 8G
#B+
Sim%tomatic( nonA(
non C
#C+
Boli in'icatoare 'e
SI4A
8este ?22Nmmc A1 B1 C1
>22!CGGNmmc A> B> C>
S$, >22Nmmc
#in'icator im$nologic
'e SI4A +
A3 B3 C3
Clasi)icarea C4C a in)eciei c$ 6I1 la a'$lt/ Criterii clinice
Categoria A c$%rin'e $na sa$ mai m$lte 'in $rm"toarele con'iii a%"r$te la %ersoane
%este 13 ani( c$ in)ecie 6I1 'o-e'it"0
! in)ecie c$ 6I1 asim%tomatic" J
! a'eno%atie %ersistent" generali&at" J
! in)ecie ac$t" c$ 6I1 J
Categoria B c$%rin'e ,olna-ii c$ in)ecii 6I1 sim%tomatic"( 'ar care n$ %re&int" nici o
mani)estare clinic" c$%rins" n categoria C i care ntr$nesc cel %$in $n$l 'in $rm"toarele
criterii0
! mani)estarea clinic" este atri,$it" in)eciei c$ 6I1 sa$ este in'icatoare a $n$i 'e)icit al
im$nit"ii me'iate cel$larJ
! ,oala este consi'erat" 'e me'ic ca a-@n' o e-ol$ie clinic"( necesit@n' tratament(
com%licat" 'e in)ecia c$ 6I1J
8entr$ clasi)icarea ,olna-$l$i( ,olile 'in categoria B a$ %rioritate )a" 'e cele 'in
categoria A/
E7em%le0
! angiomato&a ,acilar"
! ,oala in)lamatorie %el-in"
! can'i'o&a oro)aringian"
! can'i'o&a -$l-o!-aginal" #%ersistent"( reci'i-ant"+
! 'is%la&ie cer-ical"( carcinom cer-ical
! 5er%es &oster cel %$in > e%isoa'e
! le$co%la&ia oral"
! ne$ro%atie %eri)eric"
! %$r%$r" trom,ocito%enic"
Categoria C incl$'e ,olna-ii c$ ,oli in'icatoare 'e SI4A/ O'at" o a)eci$ne 'in
categoria C a%"r$t"( ,olna-$l -a r"m@ne 'e)initi- nca'rat n aceast" categorie( c5iar 'ac" s!a
re$it -in'ecarea tera%e$tic" a a)eci$nii/
! can'i'o&" tra5eal"( ,ronic"( %$lmonar"J
! can'i'o&" eso)agian"
! cancer$l cer-ical in-a&i-
! cocci'io'omico&a( 'iseminat" sa$ e7tra%$lmonar"J
! cri%tococo&a e7tra%$lmonar"
! cri%tos%ori'io&a intestinal" cronic"
! citomegalo-iro&a
! ence)alo%atia asociat" c$ 6I1
! 5er%es sim%le7 cronic(eso)agit"( ,ronit"( %ne$monie
! 5isto%lasmo&a 'iseminat" sa$ e7tra%$lmonar"
! isos%ori'ia&" intestinal" cronic"
! le$coence)alo%atia m$lti)ocal" %rogresi-"
! lim)om B$r=itt
! lim)om %rimar cere,ral
! mico,acterio&e NT 'iseminate sa$ e7tra%$lmonare
! %ne$monia ,acterian" reci'i-ant"
! %ne$monia c$ 8n/ Carinii
! sarcom$l La%osi
! se%ticemia reci'i-ant" c$ s%ecii 'e sarmonela
! sin'rom$l caecti&ant
! to7o%lasmo&a cere,ral"
! t$,erc$lo&a c$ orice locali&are
E-ol$ie
Factorii 'e %re'icie ai %rogresiei in)eciei 'e la sta'i$l asim%tomatic la cel sim%tomatic
s$nt 'e mare im%ortan" %rognostic" i 'e 'eci&ie tera%e$tic"/ E-ol$ia in)eciei 'e%in'e 'e
ec5ili,r$l 'intre mecanismele 'e a%"rare a ga&'ei i -ir$lena t$l%inii 'e 6I1/
.ar=eri clinici0
! can'i'o&a oral"
! le$co%lac5ia %"roas" oral"
! in-ol$ia a'eno%atiei %ersistente generali&ate
! sim%tome generale #)e,r"( sc"'ere %on'eral" in-ol$ntar"( 'iaree trenant"+
.ar=eri 'e la,orator
! n$m"r$l 'e lim)ocite C4C: #rata %rogresiei crete semni)icati- c@n' sca' s$, C22N mm
! nc"rc"t$ra -iral" #n$m"r co%ii ARN 6I1 n %lasm"+0 ni-el$ri mari 'e ARN 6I1 se
corelea&" c$ $n 'eclin ra%i' 'e cel$le C4C: c$ %rogresia s%re SI4A i re'$cerea %erioa'ei 'e
s$%ra-ie$ireJ
Unele %ersoane s$nt li%site 'e mani)est"ri clinice i mo'i)ic"ri im$nologice la E!12 ani 'e
la %rimoin)ecie #s$%ra-ie$itori %e termen l$ng( non%rogresori+/ Non%rogresia s!ar e7%lica
%rintr!$n r"s%$ns im$n me'iat cel$lar i $moral mai ,$n( t$l%ini 6I1 mai %$in -ir$lente/
8rinci%ii 'e tratament
O,iecti-ele ngri*irii s$nt0
1/ ."s$ri s$%orti-e
! m"s$ri n$triionale a'ec-ate( energice( s$sin$te
! e-al$area %erio'ic" a stat$s$l$i %si5o!somatic c$ inter-enii me'icale %rom%te
! s%ri*in e'$caional( %si5osocial
>/ 4iagnostic$l i tratament$l energic al in)eciilor 6I1NSI4A asociate #,acteriene( -irale(
%ara&itare( )$ngice+
3/ Tratament etiologic ! me'icaie antiretro-iral"
C/ ."s$ri 'e reec5ili,rare im$nologic"
?/ Tratament$l s$)erinelor terminale
D/ 4iagnostic$l i tratament$l ,olilor maligne 6I1 asociate
.e'icaia antiretro-iral"
I/ In5i,itori n$cleo&i'ici 'e re-erstranscri%ta&"
Xi'o-$'ina #Retro-ir( AXT+
4i'ano&ina #1i'e7( ''i+
Xalcita,ina #6i-i'( ''c+
Sta-$'ina #Xerit( 'CT+
Lami-$'ina #E%i-ir( 3TC+
A,aca-ir #Xiagen( ABC+
II/ In5i,itori non!n$cleo&i'ici 'e re-ers transcri%ta&"
Ne-ira%ina #1iramin"( N18+
E)a-iren& #Stocrin( EF1+
4ela-iri'in" #Rescri%tor( 4L1+
III/ In5i,itori 'e %rotea&"
SaO$ina-ir #In-irase( Forto-ase( SV1+
In'ina-ir #Cri7i-an( I41+
Ritona-ir #Nor-ir( RT1+
Nel)ina-ir #1irace%t( NF1+
Am%rena-ir #Agenerase( A81+
Laletra
Strategii n tratament$l antiretro-iral
! Instit$irea tim%$rie a tratament$l$i anti-iral 'eoarece -ir$s$l se a)l" n m$lti%licare
%ermanent" i intens" nc" 'e la iniierea in)eciei in'i)erent 'e e7istena $nei e7%resii clinice/
! Tratament$l 'e l$ng" '$rat"
! Folosirea asocierilor 'e me'icamente
S$%ra-eg5erea acti-" a %ersoanelor in)ectate c$ 6I10
! %ersoanele asim%tomatice tre,$ie e7aminate 'e 3!C ori %e an
! ,olna-ii sim%tomatici se e7aminea&" mai 'es( la 1!> l$ni sa$ ori 'e c@te ori este necesar
."s$ri %ro)ilactice
! a-@n' o im%ortant" com%onent" com%ortamental"( in)ecia c$ 6I1 %oate )i %re-enit"
%rintr!o in)ormare corect" a %o%$laiei i crearea $n$i com%ortament a$to%rotector a'ec-at/
8ro)ila7ia %rimar"
1/ Transmiterea -ertical"0 %re-enirea in)eciei c$ 6I1 la )emei( %re-enirea sarcinii la
)emeile in)ectate c$ 6I1( e-itarea alimentaiei nat$rale a s$gar$l$i c$ mam" sero%o&iti-"( a-ort(
natere ce&arian"/
>/ Transmiterea %arenteral"0 control$l 'onatorilor 'e s@nge( limitarea trans)$&iilor la
in'icaii me'icale stricte( )olosirea acelor i seringilor 'e $nic" )olosin"( sterili&area corect" a
instr$mentar$l$i c5ir$rgical( com,aterea cons$m$l$i 'e 'rog$ri/
3/ Transmiterea se7$al"0 e'$caia se7$al"( monogamie( se7 %rote*at( 'e%istarea i tratarea
%recoce a BTS/
C/ 8re-enirea in)eciei %ro)esionale0 res%ectarea c$ strictee a m"s$rilor $ni-ersale 'e
%reca$ie #mani%$larea atent" a materialelor me'ico!c5ir$rgicale t"ietoare( ne%"toareJ )olosirea
m"n$ilor 'e late7 i a altor materiale 'e %rotecie c@n' se -ine n contact c$ s@ngele( materiale
%"tate c$ s@nge sa$ e7ist" risc$l stro%irii c$ s@nge in'i)erent 'e stat$s$l serologic al %ersoanei 'e
la care %ro-in materialele sa$ c"reia i se acor'" asisten"J n ca& 'e e7%$nere acci'ental" la s@nge
se recoman'" s%"larea ime'iat" c$ a%" i s"%$n 'in a,$n'en"( $rmat c$ sol$ie salin" sa$
'e&in)ectante/