MANULUL TESTELOR ECI-4 si APS-SF

Chestionarul de evaluare a copiilor (ECI-4)

Descrierea testului

Chestionarul de evaluare a copiilor (ECI-4) este un instrument de screening pentru simptome
afective, cognitive i de comportament ale mai multor tulburri psihiatrice la copii i, precum s-a afirmat
n capitolele anterioare ale acestui Manual, itemii din ECI-4 se bazeaz pe criteriile de diagnostic
prezentate n cea de-a patra ediie a Manualului de diagnostic i statistic pentru tulburri mentale
(DSM-IV) al Asociaiei Americane de Psihiatrie (1994) care au fost reformulate pentru a uura nelesul
acestora pentru prini i educatori. Considerm c ECI-4 este util deoarece economisete mult timp;
ofer o alternativ la interviurile structurate care sunt prea lungi, implic prea mult timp i prea multe
costuri pentru aplicaiile clinice; i, spre deosebire de majoritatea scalelor dimensionale de comportament
care se utilizeaz n prezent, este axat pe tulburri. Studiile de cercetare susin eficacitatea ECI-4 ca
instrument de screening pentru o gam variat de tulburri psihiatrice la copii. Cu toate acestea scorurile
obinute NU SUNT MENITE S FURNIZEZE UN DIAGNOSTIC. Mai mult dect att, avnd n vedere
faptul c stabilirea unui diagnostic corect necesit nu doar informaii privind starea actual, ci i istoricul
dezvoltrii, variabilele de mediu, istoricul medical, sntatea fizic i, adesea, istoricul psihopatologic al
familiei, rezultatele ECI-4 trebuie interpretate cu atenie. ECI-4 este un instrument de screening care poate
fi folosit ca un punct de plecare pentru a recomanda o evaluare clinic efectuat de un specialist n aceste
tulburri i ca un ghid pentru desfurarea unui interviu clinic.

Parent Checklist Teacher Checklist
A ADHD, tipul cu deficit de atenie A ADHD, tipul cu deficit de atenie
A ADHD, tipul hiperactiv/impulsiv A ADHD, tipul hiperactiv/impulsiv
A ADHD, tipul combinat A ADHD, tipul combinat
B Tulburarea opoziionismului provocator B Tulburarea opoziionismului provocator
C Tulburarea de conduit C Tulburarea de conduit
PCS Peer Conflict Scale PCS Peer Conflict Scale
D Anxietatea de separare -
E-57 Fobia specific E-57 Fobia specific
E-62-64 Anxietatea generalizat E-62-64 Anxietatea generalizat
E-65 Mutismul selectiv E-65 Mutismul selectiv
F Tulburarea depresiv major F Tulburarea depresiv major
F Tulburarea distimic F Tulburarea distimic
F77 Tulburarea de adaptare F77 Tulburarea de adaptare
G Fobia social G Fobia social
H Tulburri de somn -
I. Tulburri de eliminare I. Tulburri de eliminare
J Tulburarea de stres posttraumatic J Tulburarea de stres posttraumatic
K Tulburri de alimentaie -
L Tulburarea de ataament reactiv -
M Tulburarea autist M Tulburarea autist
M Sindromul Asperger M Sindromul Asperger


ADMINISTRARE

Exist dou versiuni ale chestionarului ECI4, una pentru prini i cealalt pentru educatori,
prezentnd foarte multe similariti ntre ele. n cazul n care copilul merge la grdini, considerm c
este important s se obin informaii din ambele surse, din mai multe motive. n primul rnd, prinii i
educatorii difer n ceea ce privete abilitatea de a identifica n mod corect anumite tulburri, din cauza
diferenelor profunde ntre cerinele plasate asupra copilului n diferite mprejurri (acas versus la
coal). n al doilea rnd, unii copii i dezvluie mai uor starea interioar (sentimente, emoii) fa de un
anumit ngrijitor dect fa de un altul. n al treilea rnd, identificarea mprejurrii n care copilul are
dificulti (de diferite grade) are importante implicaii pentru tratamentul administrat. n al patrulea rnd,
ngrijitorii sunt foarte diferii n ceea ce privete capacitatea lor de evalua n mod corect comportamentul
copilului. Obinerea de informaii din mai multe surse crete probabilitatea crerii unei imagini mai
acurate asupra dificultilor cu care se confrunt un anumit copil.
Forma pentru educatori difer fa de cea pentru prini sub trei aspecte. n primul rnd,
chestionarul pentru educatori urmrete s obin informaii despre contextul educaional i serviciile de
educaie special. n al doilea rnd, chestionarul pentru educatori exclude itemii inclui n cel pentru
prini despre care educatorul ar putea avea informaii imprecise (de ex., probleme de somn, alimentare).
n al treilea rnd, chestionarul pentru educatori nu cuprinde o enumerare exhaustiv a tuturor simptomelor
care apar n forma pentru prini, n ceea ce privete tulburrile care se caracterizeaz prin comportamente
care sunt problematice n principal n contextul familial (de ex., anxietate de separare). Dei aceste
omisiuni din forma pentru educatori au dus, n mod evident, la reducerea numrului de itemi, numerotarea
acestora n funcie de simptomul descris se pstreaz n ambele versiuni ale ECI4. Cu alte cuvinte,
pentru a facilita comparaiile ntre opiniile prinilor i cele ale educatorilor, chestionarul pentru educatori
nu a fost renumerotat, cu toate c anumite simptome au fost eliminate.

COTAREA

Pentru o mai facil utilizare a testului am considerat util o sistematizare a informaiilor
legate de cotare i interpretare a scorurilor obinute. Astfel, pentru majoritatea itemilor se
coteaz cu 0 rspunsurile niciodat i cteodat i cu 1 rspunsurile deseori i foarte
des. Fac excepie itemii 34-38, pentru care se coteaz cu 0 rspunsul niciodat i cu 1 celelalte
rspunsuri. n cazul itemilor 72-76, care au variantele de rspuns da i nu, se coteaz cu 1
rspunsul da i cu 0 rspunsul nu.
n tabelul de mai jos sunt notai itemii care intr n componena fiecrei scale.

Itemii componeni ai scalelor

Tulburarea Forma pentru prini Forma pentru educatori
A ADHD deficit de atenie 1-9 1-9
A ADHD hiperactiv-impulsiv 10-18 10-18
A ADHD combinat 1-18 1-18
B Opoziionism provocator 21-28 21-28
C Tulburare de conduit 29-38 29-33 i 35-38
PCS Peer Conflict Scale 39-48 39-48
D Anxietatea de separare 49-56
E-57 Fobie specific 57 57
E-58 Obsesii 58 58
E-59 Compulsii 59 59
E-60 Ticuri motorii 60 60
E-61 Ticuri vocale 61 61
E-62-64 Anxietate
generalizat
2, 10, 62-64, 67, 71, 81-84 2, 10, 62-64, 67, 71
E-65 Mutism selectiv 65 65
F Tulburarea depresiv
major
66-76 66-71 i 74-76
F Tulb. distimic 66-67, 70-73 i 75-76 66-67, 70-71 i 75-76
F Tulb. distimic (pentru
cercetare)
62, 66-68, 70-71, 74-76 62, 66-68, 70-71, 74-76
F77 Tulburare de adaptare 77 77
G Fobia social 78-80 78-80
H Tulburri de somn 81-84
I Tuburri de eliminare 85-88 87-88
J Stres posttraumatic 21, 57, 66-68, 73, 75-76, 89-92 21, 57, 66-68, 75-76, 89, 91-92
K Tulburri de alimentare 93-94
L Tulburare reactiv de
ataament
95-96
M Tulburare autist 97-108 97-108
M Asperger 97-100 i 105-108 97-100 i 105-108

Pentru fiecare scal, scorul numrului de simptome este egal cu suma cotelor itemilor
care compun scala. Dac acest scor este mai mare sau egal cu numrul de simptome care trebuie
s fie prezente pentru a justifica diagnosticul (scorul simptomelor care ndeplinesc diagnosticul)
atunci scorul Cutoff al acestei scale este Da. n caz contrar, este Nu. Pentru ca o tulburare s
fie prezent este necesar (dar nu i suficient) ca scorul Cutoff corespunztor ei s aib valoarea
da i s nu fie prezente anumite tulburri, indicate n tabelul urmtor.

Condiiile n care este posibil s fie prezente tulburrile

Tulburarea Condiiile pe care trebuie s le
ndeplineasc scorul numrului de
simptome pentru o posibil prezen a
tulburrii
Condiii de
excludere a
tulburrii
A ADHD deficit de atenie scor 6 D-G, J, M
A ADHD hiperactiv-impulsiv scor 6 D-G, J, M
A ADHD combinat scor pentru A ADHD deficit de atenie 6
i
scor pentru A ADHD hiperactiv-impulsiv
6
D-G, J, M
B Opoziionism provocator scor 4 C, F
C Tulburare de conduit scor 3
PCS Peer Conflict Scale Nu se pune diagnosticul PCS.
D Anxietatea de separare scor 3 (numai la forma pentru prini) E, M
E-57 Fobie specific scor 1 D, E-58,
E-59, G, J
E-58 Obsesii scor 1 E-57, E-60, E-
61,
E-62-64, F, G
E-59 Compulsii scor 1 E-57, E-60, E-
61,
E-62-64, F, G
E-60 Ticuri motorii scor 1 E-58, E-59, M
E-61 Ticuri vocale scor 1 E-58, E-59, M
E-62-64 Anxietate
generalizat
cel puin unul dintre itemii 62 i 63 s aib
cota 1
i
cel puin unul dintre itemii 2, 10, 64, 67, 71,
81-84 s aib cota 1
D, E-57, E-58,
E-59, F, F77,
G, J, M
E-65 Mutism selectiv scor 1 G, M
F Tulburarea depresiv
major
Se calculeaz dou scoruri:
Scor1 pe baza itemilor 66-68 i 76;
Scor2 pe baza itemilor 69-75.
Trebuie ca:
Scor1 1 i Scor2 3 i
Scor1 + Scor2 5
A, F, F77, J
F Tulburarea distimic Se calculeaz dou scoruri:
Scor1 pe baza itemilor 66, 67 i 76;
Scor2 pe baza itemilor 70-73 i 75.
Trebuie ca:
Scor1 1 i Scor2 2
A. MDD,
F77, J
F Tulburarea distimic
(pentru cercetare)
Se calculeaz dou scoruri:
Scor1 pe baza itemilor 66, 67 i 76;
Scor2 pe baza itemilor 62, 67, 68, 70, 71, 74,
75.
Trebuie ca:
Scor1 1 i Scor2 3
A. MDD,
F77, J
F77 Tulburare de adaptare scor 1 J
G Fobia social scor 3 D, E-57, E-62-
64, M
H Tulburri de somn scor 1
I Tuburri de eliminare scor 1
J Stres posttraumatic la itemul 89 s se rspund cel puin cu
cteodat
i
la cel puin unul dintre itemii 90, 91 i 92
s se rspund cel puin cu cteodat
i
la cel puin unul dintre itemii 57, 66, 68 i
76 s se rspund cel puin cu deseori
i
la cel puin unul dintre itemii 21, 67, 73 i
F77
75 s se rspund cel puin cu deseori.
K Tulburri de alimentare scor 1 E-58, E-59, M
L Tulburare reactiv de
ataament
scor 1 A, M
M Tulburarea autist Se calculeaz trei scoruri:
Scor1 pe baza itemilor 97-100;
Scor2 pe baza itemilor 101-104;
Scor3 pe baza itemilor 105-108.
Trebuie ca:
Scor1 2 i Scor2 1 i Scor31 i
Scor1 + Scor2 + Scor3 6
E-58, E-59, E-
60, E-65
M Sindromul Asperger Se calculeaz dou scoruri:
Scor1 pe baza itemilor 97-100;
Scor2 pe baza itemilor 105-108.
Trebuie ca:
Scor1 2 i Scor2 1 i
Scor1 + Scor2 3
E-58, E-59, E-
60, E-65


DSM-IV descrie simptomele tulburrilor emoionale i de comportament i specific numrul
minim de simptome necesar pentru a stabili un diagnostic. Numrul minim de simptome este scorul
criteriilor. Copiii care manifest numrul minim de simptome necesare pentru diagnosticarea unei
tulburri primesc un scor Cutoff pozitiv, ceea ce indic faptul c ar fi necesar o evaluare clinic mai
amnunit. Urmtorul exemplu de chestionar completat de un printe pentru un copil de 5 ani ilustreaz
cum se coteaz categoriile ADHD din ECI-4 cu ajutorul metodei scorului criteriilor.

CATEGORIA A NICIODAT
CTEODAT
/
UNEORI
DESEOR
I
FOARTE
DES
1. SE GRBETE S REALIZEZE SARCINILE SAU
ACTIVITILE I NU ACORD ATENIE
DETALIILOR.

2. I ESTE GREU S FIE ATENT/ LA
ACTIVITILE DE STUDIU SAU DE JOAC (S
SE UITE LA CRI CU IMAGINI, ETC.).

3. PARE S NU FIE ATENT/ CND I SE
VORBETE N MOD DIRECT.

4. TRECE DE LA O ACTIVITATE PE CARE NU A
FINALIZAT-O LA ALTA.

5. ARE DIFICULTI N A-I ORGANIZA
SARCINILE I ACTIVITILE.

6. EVIT S EFECTUEZE SARCINI CARE
NECESIT EFORT MINTAL (PUZZLE, DESEN
ETC.).

7. PIERDE LUCRURILE NECESARE PENTRU
DIFERITE ACTIVITI.

8. ESTE DISTRAS/ CU UURIN DE CEEA CE
SE NTMPL N JURUL SU.

9. ESTE UITUC/ N ACTIVITILE ZILNICE.
10. D DIN MINI/PICIOARE SAU SE FIE
PE SCAUN.

11. I ESTE GREU S STEA PE SCAUN ATUNCI
CND I SE CERE ACEST LUCRU.

12. ALEARG SAU SE CAR ATUNCI CND I
SE SPUNE S NU FAC ACEST LUCRU.

13. I ESTE GREU S SE JOACE N LINITE.
14. ESTE PE FUG SAU SE COMPORT DE
PARC AR FI CONDUS/ DE UN MOTOR.

15. VORBETE EXCESIV.
16. RSPUNDE NAINTE CA NTREBAREA S FIE
TERMINAT.

17. I ESTE GREU S I ATEPTE RNDUL N
TIMPUL ACTIVITILOR DE GRUP.

18. NTRERUPE CONVERSAIILE ALTOR
PERSOANE SAU ACTIVITILE ALTOR COPII.



1. Exist trei tipuri de ADHD: ADHD tipul cu deficit de atenie (itemii nr. 1-9), ADHD tipul
hiperactiv-impulsiv (itemii nr. 10-18) i ADHD tipul combinat (itemii nr. 1-18). Pentru scorul
Cutoff corespunztor tipului combinat de ADHD, este necesar s se ndeplineasc i criteriile
aferente celorlalte tipuri de ADHD.

ECI-4: CALCULUL NUMRULUI DE SIMPTOME

CAT TULBURARE ITEMI SCOR
CRIT.
SCOR
PRINI
SCOR
EDUC.
SCOR
CUTOFF
CATEGORII
DE
EXCLUDERE
A ADHD
deficit de at.
1-9 6 7 9 DA D-G, JM
A ADHD
hiper impuls
10-18 6 4 3 NU D-G, JM
A ADHD
combinat
1-9 6 7 9 NU D-G, JM
10-18 6 4 3

2. Numrai cte rspunsuri de foarte des i deseori au fost date la itemii nr 1-9 i scriei
numrul total la categoria Scor prini de pe fia de calcul al scorului. [Pentru acest copil,
scorul este 7].
3. Numrai cte rspunsuri de foarte des i deseori au fost date la itemii nr. 10-18 i scriei
numrul total la categoria Scor prini de pe fia de calcul al scorului. [Pentru acest copil,
scorul este de 4].
4. Scriei scorul numrului de simptome pentru ADHD tipul combinat n spaiile destinate n
acest sens de pe fia de calcul al scorului.
5. Dup cotarea formei pentru prini a chestionarului, cotai forma pentru educatori a
chestionarului, urmnd aceiai pai. [Pentru exemplul nostru, scorurile aferente formei
completate de educatori a chestionarului au fost trecute pe fia de calcul al scorului, la
categoria Scor educatori.]
6. Pentru a obine scorurile Cutoff, se vor compara scorurile numrului de simptome obinute
de prini i educatori cu scorul simptomelor care ndeplinesc diagnosticul. n exemplul
nostru, scorul numrului de simptome al prinilor pentru itemii nr. 1-9 (care este egal cu 7)
este mai mare dect scorul simptomelor care ndeplinesc diagnosticul (care trebuie s fie 6).
Scorul numrului de simptome al formei pentru educatori pentru itemii nr. 10-18 (care este 9)
este mai mare dect scorul simptomelor care ndeplinesc diagnosticul. Cnd cel puin unul
dintre scorurile numrului de simptome din varianta pentru prini i din varianta
educatorului este egal cu sau mai mare dect scorul simptomelor care ndeplinesc
diagnosticul, scorul Cutoff este da. n consecin, copilul primete un scor Cutoff da
pentru ADHD, tipul cu deficit de atenie.

Scorul numrului de simptome din varianta pentru prini pentru itemii nr. 10-18 (care este egal
cu 4) i cel din varianta pentru educatori pentru itemii nr. 10-18 (care este egal cu 3) nu depesc scorul
simptomelor care ndeplinesc diagnosticul (care trebuie s fie 6). Scorul Cutoff este nu pentru tipul
hiperactivimpulsiv al ADHD, deoarece niciunul dintre cele dou scoruri din variantele pentru prini i,
respectiv, educatori nu este egal cu sau mai mare dect scorul simptomelor care ndeplinesc diagnosticul.
Scorul pentru ADHD, tipul combinat este, de asemenea Nu deoarece copilul nu a ndeplinit ambele
criterii (itemii nr. 1-9 i itemii nr. 10-18).


SCORUL SEVERITII SIMPTOMELOR

Cea de-a doua procedur de cotare o constituie metoda scorului severitii simptomelor, pentru care
itemii se coteaz dup cum urmeaz: niciodat = 0, cteodat = 1, deseori = 2, foarte des = 3. Itemii sunt apoi
nsumai pentru a obine scorul de severitate a simptomelor pentru fiecare categorie. Pentru itemii care au ca
i variante de rspuns da sau nu, valoarea lui da este de 2,5 (media dintre deseori i foarte des), iar
cea a lui nu este de 0,5 (media dintre niciodat i cteodat). Am utilizat scorurile de severitate a
simptomelor din eantionul de normare ca baz pentru clasificarea severitii simptomelor unui copil (sczut,
moderat, ridicat). Deoarece nu exist o concordan perfect ntre scorurile Cutoff (modelul categorial) i
scorurile severitii simptomelor (modelul dimensional), este posibil ca un copil s primeasc un scor de
severitate a simptomelor pentru o anumit tulburare, care s reflecte simptome cu o severitate ridicat, dar s nu
primeasc un scor Cutoff pentru aceeai tulburare.
n vederea interpretrii scorurilor de severitate a simptomelor, am utilizat metoda abaterii standard,
conform creia scorurile dintre una sau dou abateri standard peste medie (scoruri T ntre 60 i 69) i scorurile
de peste dou abateri standard peste medie (scoruri T de peste 70) indic simptome de severitate moderat i
ridicat.


Clasificarea severitii simptomelor cu ajutorul cotelor T i a abaterilor standard
Clasificare Cota T
Severitate ridicat 70 sau mai mare
Severitate moderat 60-69
Severitate sczut 59 sau mai mic


INTERPRETAREA SCORURILOR

Copilul din exemplul anterior a primit un scor Cutoff pentru ADHD tipul deficit de atenie.
Totui, doar o evaluare clinic comprehensiv poate stabili dac (a) ntr-adevr copilul sufer de
ADHD, tipul cu deficit de atenie; (b) o alt variabil (de ex., un stresor de mediu) poate justifica
simptomele; sau (c) o alt tulburare (precum cele indicate n coloana CATEGORII DE EXCLUDERE)
poate fi responsabil pentru simptomele ADHD.
ECI-4 nu stabilete diagnostice, este doar un instrument de screening. Scorurile Cutoff nu pot fi
interpretate ca verificnd prezena sau absena unor tulburri specifice. Dac scorul Cutoff este Da, un
terapeut calificat poate stabili dac acel copil ndeplinete criteriile DSM-IV pentru acea tulburare. De
exemplu, un diagnostic de ADHD, presupune a deine informaii despre vrsta de debut a tulburrii,
durata simptomelor, severitatea deficitului de funcionare, condiiile de excludere i tulburrile.
Discrepanele aprute ntre scorurile prinilor i cele ale educatorilor pot indica fie c acel copil
are un comportament diferit n cele dou mprejurri, fie c unul dintre ngrijitori ofer informaii mai
acurate despre anumite comportamente. Avnd n vedere faptul c acesta este un instrument de screening,
un scor Cutoff Da de la oricare dintre respondeni ar trebui s determine investigaii suplimentare dac
problemele copilului sunt suficient de grave pentru a justifica o evaluare clinic amnunit.

TULBURAREA DE HIPERACTIVITATE CU DEFICIT DE ATENIE (A). Cuprinde itemii: 1-9
pentru tipul cu deficit de atenie, 10-18 tipul predominant hiperactiv i 1-18 pentru tipul combinat. Dup
cum s-a afirmat anterior, DSM-IV definete trei tulburri ADHD separate, n funcie de prezena
simptomelor specifice deficitului de atenie sau hiperactivitii/impulsivitii. Dac simptomele unui copil
sunt n principal specifice deficitului de atenie, se va stabili un diagnostic de ADHD, tipul predominant
cu deficit de atenie. DSM-IV enumer nou simptome de deficit de atenie, dintre care cel puin ase
trebuie s se manifeste timp de cel puin 6 luni (Scorul simptomelor care ndeplinesc diagnosticul 6) i
la un nivel care s fie problematic i inadecvat din punct de vedere ontogenetic, pentru ca un copil s
ndeplineasc criteriile.
Dac att deficitul de atenie, ct i hiperactivitatea/impulsivitatea constituie probleme
semnificative, diagnosticul relevant este de ADHD, tipul combinat, i trebuie ndeplinite criteriile de la
ambele tipuri de ADHD. Pentru toate formele de ADHD, DSM-IV enumer patru criterii suplimentare:
(1) debutul trebuie s se realizeze pn la 7 ani; (2) unele simptome trebuie s fie prezente n cel puin
dou contexte (de ex., la coal, acas); (3) simptomele provoac o detres semnificativ din punct de
vedere clinic sau un deficit n funcionare; i (4) simptomele nu se datoreaz altor tulburri (tulburarea de
dezvoltare pervaziv, schizofrenie, tulburri anxioase sau de dispoziie, tulburare disociativ sau de
personalitate).

TULBURAREA OPOZIIONISMULUI PROVOCATOR (B). Cuprinde itemii: 21-28. Scorul Cutoff
pentru tulburarea opoziionismului provocator necesit ca cel puin patru dintr-o list de opt simptome s
fie prezente timp de cel puin 6 luni (scorul simptomelor care ndeplinesc diagnosticul 4). DSM-IV
impune, n plus, ca aceste comportamente opoziionale i sfidtoare s determine o deteriorare
semnificativ n funcionarea copilului i s nu se manifeste exclusiv n cadrul unei tulburri psihotice sau
de dispoziie. Dup cum am menionat anterior, copiii care ndeplinesc criteriile pentru tulburarea de
conduit nu pot primi totodat i un diagnostic de tulburare a opoziionismului provocator. Cu alte
cuvinte, astfel de pacieni sunt diagnosticai doar cu tulburarea mai sever (tulburarea de conduit).

TULBURAREA DE CONDUIT (C). Cuprinde itemii: 29-38. ECI-4 cuprinde 10 simptome ale
tulburrii de conduit, dintre care cel puin trei trebuie s se manifeste n ultimele 12 luni i, dintre
acestea, cel puin unul trebuie s fie prezent n ultimele 6 luni pentru ca un copil s ndeplineasc criteriile
tulburrii (scorul simptomelor care ndeplinesc diagnosticul 3). Pentru a respecta scopul ECI-4 de a fi
un instrument de screening, itemii chestionarului au fost reformulai pentru a reflecta o simptomatologie
mai puin sever i a optimiza ansele ca evaluatorul s raporteze toate formele de comportament relevant.
Astfel, terapeutul trebuie, n urma rspunsului la ECI-4 s fac investigaii suplimentare despre
evenimente i s emit o evaluare obiectiv privind relevana comportamentului n cauz pentru tulburare.
Cu toate c ECI-4 identific anumite comportamente antisociale care nu se calific pentru un diagnostic
de tulburare de conduit, avnd n vedere implicaiile pe termen lung ale agresivitii, am considerat c
terapeutul ar trebui s fie informat de toate nclcrile de reguli potenial grave.

PEER CONFLICT SCALE (PCS). Cuprinde itemii: 39-48. Peer Conflict Scale (Gadow, 1986) nu se
bazeaz pe simptomele unei tulburri DSM-IV. Dimpotriv, este o scal dimensional care msoar
agresivitatea fa de copiii de aceeai vrst i are o fidelitate satisfctoare n studiile axate pe copiii de
coal elementar. Cercetarea noastr asupra copiilor precolari indic o validitate discriminant bun
ntre eantioanele de copii cu dizabiliti i cei fr acestea din cadrul grdinielor publice. Cnd este
folosit ca parte a ECI-4, variantele de rspuns sunt cotate cu ajutorul metodei severitii simptomelor:
niciodat=0, cteodat=1, deseori=2 i foarte des=3. Scorurile Cutoff de severitate a simptomelor sunt
prezentate n Manualul de norme ECI-4 (Gadow i Sprafkin, 1997). Se recomand ca aceast scal s fie
folosit pentru a oferi informaii despre nivelul de conflict al copilului cnd interacioneaz cu copii de
aceeai vrst i despre posibilele comportamente care s necesite intervenii clinice.

ANXIETATEA DE SEPARARE (D). Cuprinde itemii: 49-56. DSM-IV enumer opt simptome de
anxietate de separare, dintre care trei trebuie s fie prezente pentru a ndeplini criteriile de diagnostic
(scorul simptomelor care ndeplinesc diagnosticul 3). Aceste simptome corespund itemilor de la nr. 49
la nr. 56 din ECI-4. Tulburarea trebuie s se manifeste timp de cel puin 4 sptmni i s provoace o
deteriorare semnificativ din punct de vedere clinic a funcionrii n arii importante. Simptomele nu
trebuie s fie provocate de alte tulburri, n special de tulburarea pervaziv de dezvoltare sau de o
tulburare psihotic. Trebuie menionat c ECI-4: forma pentru educatori cuprinde un singur item referitor
la anxietatea de separare (itemul nr. 49; Categoria E), pare suprat dup ce s-a desprit de printe
pentru a merge la grdini, deoarece educatorul nu poate s ofere o observaie fidel a anxietii de
separare ntr-o alt mprejurare. Anxietatea de separare nu a fost diagnosticat suficient de des n
eantionul nostru clinic de copii sub 6 ani pentru a putea face comentarii pe marginea sensibilitii
scorului simptomelor care ndeplinesc diagnosticul la a identifica precolarii cu anxietate de separare.

ANXIETATE GENERALIZAT. Cuprinde itemii: 62-64, 67, 2, 10, 71, 81-84. DSM-IV face referire la
opt simptome de anxietate generalizat, dintre care trei trebuie s se manifeste timp de cel puin 6 luni
(scorul simptomelor care ndeplinesc diagnosticul 3).

FOBIA SPECIFIC. ECI-4 cuprinde un item (57) de screening pentru fobia specific, itemul nr. 57,
este mult prea fricos /fricoas, ncearc s evite anumite obiecte sau situaii specifice. Dac respondentul
alege varianta de rspuns deseori sau foarte des, terapeutul ar trebui s fac investigaii suplimentare
privind nivelul de anxietate manifestat de copil (care trebuie s fie intens pentru a ndeplini criteriile de
diagnostic) i situaiile care i provoac aceast reacie. Pentru cazurile n care frica este mai degrab
asociat unei alte tulburri, se va stabili diagnosticul cel mai adecvat. De exemplu, frica de a fi separat de
prini ar fi diagnosticat ca anxietate de separare, iar frica de a interaciona cu alii copii de aceeai vrst
necunoscui ar fi diagnosticat ca fobie social.

TULBURAREA OBSESIV-COMPULSIV. ECI-4 cuprinde un item pentru o obsesie, itemul nr. 58,
nu poate s i scoat din minte gnduri care l/o ngrijoreaz (i este fric de microbi sau c nu reuete
s fac lucrurile perfect, etc.). Dac se utilizeaz acest item, terapeutul trebuie s fac diferena ntre o
grij excesiv fa de probleme reale i o adevrat obsesie. Exist un singur item ECI-4 pentru o
compulsie, itemul nr. 59, se simte obligat/ s desfoare activiti ntr-un mod rigid, precis, neobinuit
(s i alinieze jucriile ntr-un anumit fel etc.). Aa cum am menionat anterior, DSM-IV impune ca
aceste comportamente compulsive s fie realizate pentru a reduce detresa sau a preveni o situaie nedorit
i sunt, n mod evident, iraionale sau excesive. Totui, este adesea dificil pentru copii s tie sau s
exprime motivul din spatele comportamentului lor, acest criteriu putnd, prin urmare, fi ndeplinit cu
ajutorul unor tehnici clinice rafinate i nu cu un chestionar.

TICURILE. ECI-4 cuprinde doi itemi (60, 61) care se refer la simptomele specifice ticurilor. Itemul nr.
60, face micri neobinuite fr niciun motiv (clipete, are convulsii, i linge buzele, i mic capul,
etc.) aparine ticurilor motorii. Nu au fost incluse exemple de ticuri motorii complexe deoarece este
neobinuit pentru copiii prepuberali s manifeste ticuri motorii complexe n absena ticurilor motorii
simple. Itemul nr. 61, scoate sunete aparent fr niciun motiv (tuete, i drege vocea, i trage nasul,
mormie), a fost elaborat pentru evaluarea ticurilor vocale. n ECI-4, rspunsurile la itemii referitori la
ticuri sunt considerate semnificative din punct de vedere clinic dac printele sau educatorul consider c
ticurile motorii sau vocale au loc mcar deseori.

MUTISMUL SELECTIV). Itemul de screening pentru mutismul selectiv (itemul nr. 65, refuz s
vorbeasc cu alte persoane n afar de membrii familiei) a fost adugat dup testarea versiunii iniiale a
ECI-4 i, prin urmare, nu se cunoate n prezent msura n care acesta ajut la identificarea copiilor care
sufer de aceast tulburare. Iniial a fost omis deoarece este o tulburare destul de rar. Totui, debutul se
realizeaz de obicei nainte de 5 ani, prin urmare, aceast tulburare poate fi inclus ntr-un instrument de
screening pentru precolari. n cadrul eantionului clinic de 105 copii, au fost trei copii care au primit un
diagnostic clinic de mutism selectiv. Toi trei au avut scoruri Cutoff pentru fobie social din ECI-4: forma
pentru prini. Acest fapt este important deoarece mutismul selectiv a fost recent conceptualizat ca un tip
de fobie social (Black i Uhde, 1995).

TULBURRILE DE DISPOZIIE. Rezultatele tiinifice privind tulburrile de dispoziie, mai ales
tulburarea depresiv major (itemii 66-75,76) i tulburarea distimic (itemii 66, 67, 70-73, 75,76)
sugereaz n mod evident c criteriile DSM-IV nu sunt adecvate pentru copiii cu vrste de sub 6 ani, cel
puin pentru cei evaluai ntr-un mediu clinic. Totui, avnd n vedere c ECI-4 rmne un instrument
bazat pe DSM-IV, am decis s includem categoriile de tulburri depresive pentru clinicienii care doresc s
efectueze investigaii despre aceste comportamente cnd sunt constatate de prini. Dei un precolar
poate c nu manifest o tulburare de dispoziie, acesta poate s resimt simptome depresive n timpul unei
alte tulburri.
Deoarece DSM-IV subliniaz c acei copii care sufer de o tulburare depresiv major pot fi
iritabili n loc s fie depresivi, ECI-4 cuprinde itemi separai pentru dispoziii depresive (itemul nr. 66 sau
nr. 76) i pentru dispoziii de iritare (itemul nr. 67). Pentru a ndeplini criteriile de diagnostic ale tulburrii
depresive majore, cel puin cinci simptome trebuie s fie identificate de ctre respondent (scorul
simptomelor care ndeplinesc diagnosticul 5). Cel puin unul dintre cei cinci itemi trebuie s fie itemul
nr. 66 (este trist/ n cea mai mare parte a zilei), itemul nr. 76 (a devenit mai sensibil/ sau mai
plngcios/plngcioas dect n mod obinuit) sau itemul nr. 67 (este iritabil/ n cea mai mare parte a
zilei).
Cu ajutorul principiilor DSM-IV, scorul Cutoff pentru tulburarea distimic se calculeaz astfel: la
itemul nr. 66 (este trist/ n cea mai mare parte a zilei) sau la itemul nr. 76 (a devenit mai sensibil/ sau
mai plngcios/plngcioas dect n mod obinuit) sau la itemul nr. 67 (este iritabil/ n cea mai mare
parte a zilei) trebuie s se rspund cu deseori sau foarte des. n plus, copilul trebuie s obin un
scor de cel puin doi la itemii de la nr. 70 la nr. 73 i la itemul nr. 75 (a suferit o schimbare n ceea ce
privete capacitatea sa de concentrare sau de a lua decizii. Scorul simptomelor care ndeplinesc
diagnosticul 3.

FOBIA SOCIAL (G). ECI-4 conine trei itemi de fobie social (de la nr. 78 la nr. 80), la care trebuie s
se rspund cu deseori sau foarte des pentru a verifica scorul Cutoff pentru categoria destinat fobiei
sociale (scorul simptomelor care ndeplinesc diagnosticul =3). Simptomele de fobie social trebuie s
deterioreze semnificativ funcionarea (sau s provoace o detres marcat), s fie prezente timp de cel
puin 6 luni i s nu fie imputabile efectelor directe ale unui tratament medicamentos, unei condiii
medicale sau unei alte tulburri (de ex., anxietate de separare). Itemul nr. 78, este extrem de
ruinos/ruinoas cu ceilali copii, din ECI-4: forma pentru prini a identificat n mod corect puinele
cazuri clinice de fobie social din eantionul nostru de precolari supui unei evaluri clinice. Majoritatea
falilor pozitivi au primit un diagnostic clinic de tulburare de dezvoltare pervaziv, o tulburare
caracterizat de dizabiliti sociale.

PROBLEME DE SOMN (H). Categoria H cuprinde un set de patru itemi (de la nr. 81 la nr. 84) care se
refer la diferite probleme de somn la copiii precolari. Acetia sunt inclui n forma pentru prini, nu
neaprat ca un instrument de screening pentru o anumit tulburare de somn, ci, mai degrab, pentru a
atrage atenia clinicianului s realizeze investigaii suplimentare privind orice fel de modificare a
programului de somn care poate avea legtur cu probleme emoionale sau de comportament. n plus,
prezena problemelor de somn sugereaz motive pentru o intervenie clinic (de ex., un program
comportamental) sau evideniaz somnul ca stresor n viaa prinilor, care ar putea avea un impact asupra
respectrii de ctre acetia a tratamentelor recomandate. Un rspuns deseori sau foarte des la oricare
dintre aceti itemi produce un scor (scorul simptomelor care ndeplinesc diagnosticul 1), care ar trebui s
determine clinicianul s investigheze mai aprofundat problema.

PROBLEME DE ELIMINARE (I). Enurezisul reprezint eliminarea repetat de urin n timpul zilei
(diurn) sau n pat, n timpul nopii (nocturn). Cea de-a doua form este mai frecvent. Unii copii le
manifest pe amndou. Enurezisul apare mai des la biei, dar forma diurn este mai frecvent la fete.
Encoprezisul reprezint eliminarea repetat de fecale n obiectele de mbrcminte sau n alte locuri
inadecvate. Aceast tulburare este mai frecvent la biei dect la fete. ECI-4: forma pentru prini
cuprinde patru itemi care evalueaz problemele de eliminare, itemul nr. 85 (face pipi pe el/ea n timpul
nopii), itemul nr. 86 (acum face pipi pe el/ea n timpul nopii, dar acest lucru nu s-a mai ntmplat n
ultimele 4 luni), itemul nr. 87 (face pipi pe el/ea n timpul zilei) i itemul nr. 88 (face caca pe el/ea n
timpul zilei). Itemii nr. 87 i 88 apar i n ECI-4: forma pentru educatori. Itemii din aceast categorie sunt
cotai cu 1 dac s-a rspuns cu deseori sau foarte des. Scorul Cutoff se obine dac oricare dintre
aceste probleme apare mcar deseori (scorul simptomelor care ndeplinesc diagnosticul 1), fiind menit
s determine clinicianul s investigheze problema mai aprofundat..

STRESUL POSTTRAUMATIC (J). ECI-4 cuprinde patru itemi pentru stresul posttraumatic, precum i
un numr de itemi din alte categorii. Conform principiilor DSM-IV, trebuie s fie prezente anumite
simptome pentru un diagnostic de stres posttraumatic. Criteriile ECI-4 corespunztoare sunt prezentate n
continuare. Itemul nr. 89, a suferit un eveniment extrem de suprtor i continu s fie afectat/ de
acesta, trebuie s genereze mcar rspunsul cteodat. n plus, la cel puin un item care indic retrirea
evenimentului traumatizant trebuie s se rspund mcar cu varianta cteodat. Aceti itemi sunt nr. 90,
are vise sau amintiri neplcute legate de un eveniment extrem de suprtor, itemul nr. 91, povestete n
repetate rnduri sau descrie prin gesturi un eveniment extrem de suprtor i itemul nr. 92, pare a fi ntr-
o trans. Este necesar i prezena cel puin a unuia dintre urmtoarele simptome: o amoreal a
sensibilitii generale, care este cel mai bine reflectat n cadrul categoriei destinate tulburrii depresive
majore (itemul nr. 66, este trist/ n cea mai mare parte a zilei); sau itemul nr 76 (a devenit mai sensibil/
sau mai plngcios/oas dect n mod obinuit); sau itemul nr. 68 (pare dezinteresat/ de activiti
distractive sau de a se juca cu ali copii); sau evitarea persistent a stimulilor asociai cu trauma, care
este cel mai bine ilustrat de itemul nr. 57 (este mult prea fricos/fricoas, ncearc s evite anumite
obiecte sau situaii specifice). Aceste simptome trebuie s aib loc deseori sau foarte des. n cele din
urm, trebuie s existe un indiciu al unei creteri a nivelului de excitaie al copilului, evideniat prin
alegerea variantei de rspuns deseori sau foarte des la cel puin unul dintre urmtorii itemi: tulburri
de somn (itemul nr. 73, a suferit o schimbare n ceea ce privete programul su normal de somn), accese
de iritabilitate/furie (itemul nr. 67, este iritabil/ n cea mai mare parte a zilei sau itemul nr. 21, i pierde
cumptul) sau probleme de concentrare (itemul nr. 75, a suferit o schimbare n ceea ce privete
capacitatea sa de concentrare). Itemii de screening pentru aceast tulburare sunt menii s identifice doar
prezena celor mai evidente trsturi.

TULBURRILE DE ALIMENTARE (K). ECI-4 cuprinde doi itemi (nr. 93 i nr. 94) care se refer la
probleme de alimentare. Itemul nr. 93 refuz s mnnce suficient mncare pentru meninerea unei
greuti normale este un item de screening pentru o tulburare DSM-IV, i anume tulburare de alimentare
a perioadei de sugar i a copilriei mici, care presupune o incapacitate persistent de a mnca suficient
pentru a lua n greutate sau o pierdere semnificativ n greutate care dureaz cel puin o lun. Aceasta
poate fi aplicat doar n absena unei condiii medicale sau a lipsei de mncare care s genereze problema.
Itemul nr. 94, are obiceiuri de mncat extrem de rigide (de ex., nu mnnc mncare solid, doar
mncare pentru bebelui), se refer la obiceiuri de mncat particulare sau rigide, care pot s fie cauzate de
o alt tulburare (de ex., tulburarea obsesiv-compulsiv, tulburarea de dezvoltare pervaziv fr alt
specificaie) sau o alt problem. Scorul Cutoff se obine pentru un rspuns deseori sau foarte des din
partea printelui, la cel puin un item (scorul simptomelor care ndeplinesc diagnosticul 1), ceea ce ar
trebui s determine terapeutul s includ problemele de alimentare n conceptualizarea prezentrii clinice.

TULBURAREA DE ATAAMENT REACTIV (L). Dac ngrijitorul indic faptul c fie itemul nr.
95, fie itemul nr. 96 are loc mcar deseori, terapeutul ar trebui s fac investigaii suplimentare privind
ngrijirea timpurie a copilului i s stabileasc dac aceasta a fost necorespunztoare sau inconsistent.
Retardul mental i tulburarea de dezvoltare pervaziv trebuie, de asemenea, s fie excluse ca explicaii
alternative pentru problemele de relaionare social. Trebuie menionat i faptul c, n ECI-4: forma
pentru educatori, itemii nr. 95 i 96 apar n Categoria E.

TULBURRILE DE DEZVOLTARE PERVAZIVE (M). ECI-4 poate fi folosit pentru screening-ul a
trei tulburri de dezvoltare pervazive: tulburarea autist, tulburarea Asperger i tulburarea de dezvoltare
pervaziv fr alt specificaie. Versiunile pentru prini i educatori ale ECI-4, cnd au fost folosite
mpreun, au indicat majoritatea copiilor care un primit un diagnostic clinic de tulburare de dezvoltare
pervaziv, cu foarte puini fali pozitivi. Dup cum am afirmat anterior, toate tulburrile cuprinse sub
termenul de tulburare de dezvoltare pervaziv se caracterizeaz printr-o deteriorare a funcionrii n trei
arii: abiliti de interaciune social, comunicare verbal i nonverbal i activiti imaginative.
Determinarea scorurilor Cutoff pentru aceste tulburri este complicat de faptul c scorurile Cutoff trebuie
calculate pentru fiecare arie de simptome.
Un diagnostic de tulburare autist impune un minim de ase simptome (scorul simptomelor care
ndeplinesc diagnosticul 6), minim dou aparinnd categoriei de interaciune social (itemii de la nr. 97
la 100) i cte unul fcnd parte din celelalte dou categorii: comunicare (itemii de la nr. 101 la 104) i
comportamente repetitive i stereotipe (itemii de la nr. 105 la 108). (Pentru a uura puin cotarea, aceste
dizabiliti sunt separate printr-o linie ngroat.) n plus, ntrzierea sau funcionarea anormal n cel
puin una din cele trei arii trebuie s fie prezent nainte de vrsta de 3 ani, informaie care trebuie
obinut prin alte mijloace dect chestionarul (de ex., interviu clinic).
Tulburarea Asperger difer de cea autist prin faptul c nu exist o ntrziere semnificativ din
punct de vedere clinic a dezvoltrii cognitive sau a limbajului. Simptomele specifice pentru deficite de
interaciune social (itemii de la nr. 97 la 100) i comportamente, interese i activiti repetitive i
stereotipe (itemii de la nr. 105 la 108) sunt aceleai ca la tulburarea autist. Diagnosticarea tulburrii
Asperger impune prezena a cel puin dou simptome de deteriorare a interaciunii sociale i cel puin a
unui simptom de comportamente, interese i activiti repetitive i stereotipe (scorul simptomelor care
ndeplinesc diagnosticul 3). Aceste simptome trebuie s provoace o deteriorare semnificativ din punct
de vedere clinic a funcionrii n cele trei arii specificate.

Nivelul de dezvoltare. Ambele forme ale chestionarului ECI-4 includ cte o seciune de itemi care
evalueaz dezvoltarea. Aceti itemi apar pe prima pagin a formei pentru prini (itemii de la nr. 1 la 12),
respectiv pe ultima pagin a formei pentru educatori (dup itemul nr. 108). Educatorul este rugat s
compare copilul cu ali copii de aceeai vrst cronologic sub aspectul limbajului, motricitii fine i
grosiere, abilitilor de auto-ajutor i ale celor de joac. n ceea ce privete forma pentru prini, itemii de
dezvoltare sunt cotai la fel ca i restul itemilor (niciodat, cteodat, deseori, foarte des). n cazul formei
pentru educatori, se folosete o scal de 5 puncte (1 = superior, 2 = peste medie, 3 = mediu, 4 = sub
medie, 5 = slab).
Dac exist ambele forme completate ale chestionarului pentru un anumit copil, v recomandm
s v bazai pe ECI-4: forma pentru educatori n ceea ce privete cotarea nivelului de dezvoltare, deoarece
educatorul se afl ntr-o poziie mai bun pentru a face comparaii cu ali copii de aceeai vrst.
Subliniem, cu toate acestea, c nici cotrile prinilor i nici cele ale educatorilor pentru itemii care
evalueaz dezvoltarea din ECI-4 nu sunt menite s nlocuiasc o evaluare complet a nivelului de
dezvoltare, cnd aceasta este necesar. Totui, ECI-4 poate s serveasc drept baz pentru obinerea unei
evaluri comprehensive a nivelului de dezvoltare.


Bibliografie:

Albu, M., (2000). Metode i instrumente de evaluare n psihologie, Argonaut, Cluj-Napoca.

American Psychiatric Association. (1994). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th
ed.), Washington, DC.

Benga, O., inca, I., Visu-Petra, L., (2010). Investigating the Structure of Anxiety Symptoms
Among Romanian Preschoolers using The Spence Preschool Anxiety Scales, Cognition, Brain,
Behaviour, 14, 2, 159-182.

Gadow, K., Sprafkin, J., (2000). Early Childhood Inventory-4. Norms Manual, Checkmate plus LTD,
Stony Brook, NY.

Gresham, F., Elliott, S., (1990). Social Skills Rating System Manual, American Guidance Service Inc.

Hartung, C., Lefler, E., (2010). Preliminary Examination of a New Mental Health Screener in a
Pediatric Sample, Journal of Pediatric Health Care, 24, 3, 168-175.

Huffman, L., Nichols, M., (2004). Early detection of young children's mental health problems in
primary care settings. In: R. DelCarmen-Wiggins and A. Carter, Editors, Handbook of infant, toddler,
and preschool mental health assessment, Oxford, New York.

Myles, B., Bock, S., Simpson, R., (2001). Asperger Syndrome Diagnostic Scale. Examiners manual,
Pro-Ed Inc, Austin, Texas

Reynolds, C., Kamphaus, R., (2004). Behavior Assessment System for Children Manual, Second
Edition, American Guidance Service Publishing.

Schopler, E., Reichler, R., Renner, B., (1986). The Childhood Autism rating Scale (CARS). Western
Psychological Services, Los Angeles.


















APS-SF
Scala de evaluare a tulburrilor din adolescen forma scurt


DESCRIEREA SCALEI

APS-SF cuprinde 12 scale clinice i 2 scale de validitate. ase scale clinice se concentreaz pe
simptomatologia DSM-IV. Aceste scale au fost concepute pentru a reflecta principalele simptome
prezentate n DSM-IV i asociate cu urmtoarele tulburri: tulburarea de conduit (CND), tulburarea
opoziionismului provocator (OPD), tulburarea depresiv major (DEP), anxietatea generalizat (GAD),
stresul posttraumatic (PTS) i dependena de substane (SUB). Celelalte ase scale clinice nu sunt n mod
special asociate cu tulburrile sau simptomele DSM-IV, dar, cu toate acestea, evalueaz aspecte relevante
legate de problemele psihologice i competenele adolescenilor. Aceste scale includ: tulburarea de
alimentaie (EAT), suicidul (SUI), probleme colare (ADP), tendine violente /de furie (AVP), concepia
despre sine (SCP) i probleme interpersonale (IPP). Cele dou scale de validitate privind atitudinea
defensiv (DEF) i consecvena rspunsurilor (CNR) examineaz aspecte legate de validitatea
rspunsurilor.
APS-SF a fost conceput pentru a fi un instrument de evaluare concis, fidel i valid a unei laturi a
psihopatologiei i a problemelor psihologice relevante pentru adaptabilitatea adolescenilor. APS-SF este
de aproximativ trei ori mai scurt dect varianta standard APS i, sub acest aspect, i gsete utilitatea n
situaii n care timpul disponibil sau circumstanele sunt limitate sau fac imposibil administrarea unor
instrumente mai lungi i mai comprehensive de evaluare a psihopatologiei. n mediul colar, dimensiunea
redus a APS-SF, face ca aceast scal s devin un instrument foarte util pentru evaluarea elevilor
anterior trimiterii la specialist i care, pe baza rezultatelor obinute, vor putea fi eventual supui unei
evaluri mai comprehensive cu ajutorul APS. APS-SF este la fel de util i n cazul testrilor n grup,
precum i pentru testarea elevilor trimii la psihologul colar sau consilierul pentru probleme colare sau
de comportament. Totodat, n cazul unor studii despre modul de funcionare psihologic a adolescenilor,
acest test de 20 de minute poate furniza cercettorilor un instrument apt, din punct de vedere psihometric,
s evalueze aspectele importante ale adaptabilitii psihologice.

TabelulPrezentareascalelorcliniceAPSSF
Tulburri de
externalizare
Tulburri interiorizare
Tulburarea de conduit Anxietatea generalizat
Tulburarea opoziionismului
provocator
Stresul posttraumatic
Dependena de substane Tulburarea depresiv major
Predispoziia spre violen /
furie
Tulburare de alimentaie
Problemele colare Suicidul
Concepia despre sine
Problemele interpersonale

Ordinea celor 12 scale clinice APS-SF din Tabelul 1 reflect distincia interiorizare exteriorizare,
primele cinci scale reprezentnd n principal tulburrile de externalizare, iar ultimele apte, cele de
internalizare. Din cele 12 scale clinice APS-SF, ase corespund tulburrilor DSM-IV: tulburarea de
conduit, tulburarea opoziionismului provocator, dependena de substane, anxietatea generalizat,
stresul posttraumatic i tulburarea depresiv major. Scalele privind predispoziia spre violen /furie,
tulburarea de alimentaie, suicidul, concepia despre sine, problemele colare i problemele interpersonale
reprezint domenii psiho-sociale importante pentru evaluarea psihologic a adolescenilor. Ultimele dou
scale APS-SF reprezint indicatori de validitate care evalueaz atitudinea defensiv i consecvena
rspunsurilor.

ADMINISTRAREA I COTAREA TESTULUI


APS-SF a fost conceput i standardizat pentru a fi folosit la evaluarea adolescenilor cu vrste
cuprinse ntre 12 i 19 ani. Eantionul de standardizare al APS-SF nu a cuprins copii sub 12 ani sau tineri
peste 19 ani; prin urmare, nu exist date care s susin interpretarea scorurilor APS-SF obinute de
respondeni care nu se ncadreaz n aceste limite de vrst. Totui, APS-SF poate fi folosit i la tineri mai
n vrst de 19 ani din medii colare sau clinice, dar ar trebui s se acorde o atenie deosebit la
interpretarea rspunsurilor date de acetia.
Indiferent de nivelul la care este administrat, testul necesit aproximativ 15-20 de minute pentru a
fi completat. Unii adolesceni pot avea nevoie de timp suplimentar, cum ar fi cei care citesc mai ncet, cei
care se gndesc mai mult la rspunsul care urmeaz s l aleag sau cei care au probleme emoionale sau
alte deficiene. Pe prima pagin a chestionarului se afl spaiile destinate informaiilor demografice.
Instruciunile generale de administrare se regsesc tot pe prima pagin a chestionarului i, n general, nu
presupun acordarea unor explicaii suplimentare de ctre examinator. Totui, examinatorul ar trebui, din
cnd n cnd i n mod discret, s verifice dac respondentul completeaz n mod corect testul. Trebuie s
se sublinieze ct de important este s se rspund la toi itemii, precum i necesitatea de a alege un singur
rspuns la fiecare item. Examinatorul ar trebui s fie atent la eventualii respondeni care rspund prea
repede la itemi (ntr-un mod care s sugereze faptul c nu a citit ntrebarea sau nu s-a gndit suficient la
rspunsul dat). n cazul n care respondentul are ntrebri despre semnificaia anumitor itemi,
examinatorul trebuie s i ofere explicaiile necesare.

COTARE

Cteodat, adolescenii pot sri peste ntrebri i lsa unii itemii fr rspuns. Se va calcula scorul brut al
APS-SF obinut la o scal, att timp ct cel puin 80% din itemii scalei respective sunt completai. Scorul
brut al unei scale este calculat proporional cu ajutorul urmtoarei formule:

Scorul brut = (Scorul brut x numrul de itemi din scal) / numrul de itemi completai

Cu toate c n mod clasic nu se vor calcula scorurile scalelor cu peste 20% de rspunsuri lips, aceste
protocoale ar trebui evaluate pentru a vedea dac nu reflect niveluri ridicate de psihopatologie. Unii
adolesceni pot sri peste itemii care au o relevan crescut sau i deranjeaz n mod special. n astfel de
situaii, este indicat s analizai cu atenie rspunsurile sale la itemii critici, deoarece acetia vor putea
reflecta eventuale probleme grave care impun o intervenie imediat.

Tabelul 15
Numrul minim de itemi completai necesari pentru calculul valabil al scorurilor brute obinute la scalele APS-SF
ScalaAPSSF
Nr. total de itemi al scalei Numrul minim de itemi
completai necesari pentru
un scor valid
Tulburarea de conduit (CND) 15 12
Tulburarea opoziionismului provocator (ODP) 9 8
Dependena de substane (SUB) 9 8
Predispoziia spre violen /furie (AVP) 14 11
Problemele colare (ADP) 9 8
Anxietatea generalizat (GAD) 11 9
Stresul posttraumatic (PTS) 11 9
Tulburarea depresiv major (DEP) 14 11
Tulburarea de alimentaie (EAT) 8 7
Suicidul (SUI) 6 5
Concepia de sine (SCP) 9 8
Problemele interpersonale (IPP) 11 9
Atitudine defensiv (DEF) 6 5
Consecvena rspunsurilor (CNR) 14 11


INTERPRETAREA

Toate scorurile brute obinute la scalele APS-SF sunt convertite n scoruri standard cu ajutorul
unei transformri liniare pentru a obine scoruri T, avnd o medie de 50 i o abatere standard de 10.
Transformarea scorurilor brute se axeaz pe distribuia scorurilor n cadrul eantionului de standardizare.
n acest sens, un scor de peste 50 reprezint un nivel de severitate a simptomelor care depete scorul
mediu al scalei respective, n comparaie cu eantionul de standardizare. Toate scalele APS-SF folosesc
un scor continuu, iar scorurile T i cele brute mai mari reflect niveluri mai ridicate de psihopatologie.
Scorurile T mai mici de 60 corespund unor scoruri brute care au mai puin de 1AS peste media
normativ i sunt considerate ca fcnd parte din gama normal a simptomatologiei. Scorurile ntre 60T i
64T denot un nivel subclinic al severitii simptomelor. Acest nivel ar putea fi semnificativ n cazul
tulburrilor i problemelor care au rate de baz relativ ridicate n cadrul populaiei generale de adolesceni
(de ex., dependena de substane, tulburarea de conduit sau depresiv major), precum i n cazul
dificultilor de adaptare i a anumitor probleme specifice (de ex., predispoziia spre violen /furie,
suicidul). Scorul Cutoff primar pentru scalele APS-SF este de 65T, un nivel care corespunde unei abateri
standard de 1,5 peste media normativ. Scorurile ntre 65T i 69T reprezint un nivel atenuat al severitii
simptomelor. Scorurile ntre 70T i 79T reflect un nivel moderat de severitate clinic, iar scorurile care
sunt de cel puin 80T indic un nivel sever al simptomatologiei.
Interpretarea scalelor clinice se bazeaz pe (a) natura constructelor i a coninutului care au servit
drept fundament pentru elaborarea APS-SF i (b) dovezile de validitate disponibile pentru scalele APS-
SF. ase din cele 12 scale clinice evalueaz o tulburare corespondent din DSM-IV. n afara scorurilor
generale obinute la scale, se poate realiza o interpretare la nivelul rspunsurilor date la fiecare item, mai
ales n cazul acelora care denot un comportament excesiv sau o patologie sever. Spre exemplu, multe
comportamente antisociale i deviante sunt evaluare cu ajutorul scalei CND. n cazul unor scoruri ridicate
la aceast scal, interpretarea fiecrui rspuns ajut la stabilirea naturii specifice a excesului
comportamental.
Terapeutul ar trebui s analizeze n primul rnd scalele la care s-au obinut scoruri de cel puin
80T. Relaia dintre aceste scale ar trebui examinat n raport cu similaritile existente ntre constructele
cuprinse n aceste scale. De exemplu, scorurile ridicate la scalele PTS i DEP sugereaz c este vorba
despre un adolescent care ar putea suferi de stres posttraumatic concomitent cu o simptomatologie
depresiv o constatare frecvent n cadrul acestui grup de vrst. Bineneles, un astfel de tipar nu
exclude prezena unei tulburri depresive majore, pe lng stresul posttraumatic.
Urmtorul pas este examinarea scorurilor T din gama moderat (70T-79T). Acest nivel este cu 2
AS peste media de etalonare i reprezint o deviaie semnificativ de la scorul mediu al adolescenilor din
eantionul de standardizare. n majoritatea cazurilor, scorurile din aceast gam reflect probleme
psihologice considerabile. La urm, ar trebui analizate scorurile T din gama 65T-69T (de severitate
atenuat) pentru a identifica prezena unei tulburri, chiar dac este vorba despre o severitate atenuat.
Aa cum s-a artat n seciunile anterioare, scorurile subclinice, ntre 60T i 64T pot avea o semnificaie
clinic, aa cum se ntmpl n cazul scalei SUI.




Itemii APS-SF i distribuirea acestora pe scale
Item Distribuirea pe scale
1. Am chiulit de la coal de cteva ori pe lun. CND
2. Am iniiat bti cu alii. CND/AVP
3. Am dat o spargere ntr-o cas, o main sau o cldire. CND
4. Am fugit de acas de cel puin dou ori. CND
5. Am avut cteva certuri. DEF
6. Am rnit animale. CND
7. Am folosit o arm n timpul unei bti. CND/AVP
8. Am rnit fizic pe cineva. CND/AVP
9. Am furat lucruri dintr-un magazin (de cel puin dou ori). CND
10. Am nclcat deseori regulile de acas sau de la coal. CND
11. Am distrus intenionat o main sau am spart geamurile sau alte lucruri dintr-o cldire. CND
12. Am recunoscut ntotdeauna cnd am fcut o greeal. DEF
13. M-am simit suficient de nervos/nervoas nct s fac ru altora. AVP
14. Mi s-a ntmplat ceva foarte ru mie sau familiei mele. PTS
15. Am fost cteodat suprat/ pe prinii mei. DEF
16. Am minit mult. CND
17. Am dat foc la ceva ce nu ar fi trebuit. CND
18. Am fost suspendat/ sau exmatriculat/ de la coal. CND
19. Mi-a fost foarte fric s nu m ngra. EAT
20. Am furat ceva ce nu mi aparinea. CND
21. Nu m-am suprat niciodat pe prinii mei. DEF
22. Am spart sau distrus lucruri care aparineau altora. CND/AVP
23. Cineva m-a rnit n mod intenionat. PTS
24. ntotdeauna am fcut ceea ce trebuia. DEF
25. M-am enervat cteodat. DEF
26. Am fcut ru celor care m-au enervat. AVP
27. M-am certat cu profesorii sau prinii mei. OPD
28. Am fost foarte neatent/ la coal sau la munc. ADP
29. Dac mi se spunea s fac ceva fceam exact opusul. OPD
30. Mi-a fost greu s mi fac temele /sarcinile. ADP
31. Am fost preocupat/ s nu m ngra. EAT
32. Mi-a fost greu s stau cuminte la ore sau acas. ADP
33. Mi-am pierdut cumptul. OPD/IPP
34. M-am simit bine cu mine. SCP
35. M-am certat cu aduli. OPD
36. Am fcut lucruri ca s i deranjez pe alii. OPD
37. Mi-a fost greu s fiu atent/ la ore. ADP
38. M-au deranjat alte persoane. OPD
39. Am fost foarte nervos/nervoas. OPD/AVP
40. Mi-a fost team c dac ncep s mnnc nu voi putea s m mai opresc. EAT
41. Am simit nevoia s m rzbun pe alii. OPD/AVP
42. Am nclcat regulile de acas sau de la coal. OPD/ADP
43. La coal sau acas am fost att de nervos/nervoas nct am aruncat cu lucruri. AVP/IPP
44. Am fost foarte singur/. IPP
45. Mi-a fost foarte greu s fiu nconjurat/ de oameni. PTS/IPP
46. M-am simit foarte tensionat/. GAD
47. Am intrat n necazuri la coal sau la munc. ADP
48. M-am tot gndit la lucrurile rele care s-au ntmplat. PTS
49. M-am simit agitat/. GAD
50. M-am simit deprimat/ sau trist/. PTS
51. M-am simit suprat/ sau nervos/nervoas pe aproape toat lumea. AVP
(continuare)

Itemii APS-SF i distribuirea acestora pe scale
Item Distribuirea pe scale
52. Oboseam foarte repede. GAD
53. Mi-a fost fric s nu m ngra. EAT
54. M-am ngrijorat n privina multor lucruri. GAD
55. M-a ngrijorat ceea ce credeau ali copii sau aduli despre mine. IPP
56. Mi-a fost fric s nu se ntmple ceva ru cu mine sau cu alte persoane pe care le cunosc. PTS
57. Am avut dureri fizice. GAD
58. Nu am avut astmpr. GAD
59. Nu am nvat i nici nu mi-am fcut temele /sarcinile. ADP
60. M-am simit ameit/. GAD
61. Nu puteam s neleg ce se ntmpla la coal sau la munc. ADP
62. Mi-a fost greu s adorm. GAD
63. Am fost foarte agitat/. GAD
64. M-am simit gras/ orict de mult am slbit. EAT
65. Mi-a fost greu s m concentrez. PTS/GAD/ADP
66. Mi s-a prut c totul merge prost n viaa mea. IPP
67. Am fost suprat/. GAD
68. mi place cum art. SCP
69. Oamenii m enerveaz uor. AVP
70. Am impresia c nu am prieteni. IPP
71. Nu m simt confortabil/ n prezena altor oameni. IPP
72. Simt c nu am pe nimeni cu care s vorbesc. IPP
73. mi doresc s nu m fi nscut. SUI
74. Se pare c odat ce ajunge s m cunoasc, lumea nu m place. SCP
75. M enervez att de tare nct nu pot s mi controlez comportamentul. AVP
76. Cred c majoritatea oamenilor m plac. SCP
77. M gndesc s m sinucid. SUI
78. M simt aerian/ (cu capul n nori). PTS
79. Am impresia c sunt o persoan lipsit de valoare. SCP
80. M rnesc intenionat. SUI
81. Cred c sunt o persoan bun. SCP
82. M ngrijorez c nu voi avea prieteni. IPP
83. Cred c sunt la fel de bun/ ca majoritatea oamenilor. SCP
84. Nu pot s mi controlez comportamentul. IPP/AVP
85. Am vomitat intenionat dup ce am mncat o mas copioas. EAT
86. Mi se fcea ru doar dac vedeam mncare. EAT
87. Am mncat cantiti mari de mncare pe ascuns ca s nu m vad nimeni. EAT
88. Mi-a fost greu s adorm noaptea. PTS
89. Dup ce reueam s adorm, m trezeam des n timpul nopii. PTS
90. Am visat c mi se ntmpla ceva ru. PTS
91. M-am simit foarte deprimat/. DEP
92. Am simit c m mic, gndesc mai lent. DEP
93. M-am gndit s m sinucid. DEP/SUI
94. Mi-a fost greu s adorm. DEP
95. M-am simit lipsit/ de valoare. DEP/SCP
96. Am simit c nu am energie. DEP
97. Mi-a fost greu s m concentrez sau s gndesc. DEP
98. M-am simit vinovat/. DEP
99. Nu am avut poft de mncare. DEP
100. Am fost foarte suprat/. DEP
101. Am plns sau mi-a venit s plng. DEP
(continuare)

Itemii APS-SF i distribuirea acestora pe scale
Item Distribuirea pe
scale
102. Mi s-a prut c lucrurile care mi plceau nu mi-au mai plcut. DEP
103. M-am simit obosit/ aproape tot timpul. DEP
104. Mi s-a prut c viaa nu mai merit trit. SUI
105. Am ncercat sau m-am gndit serios s m sinucid. SUI
106. Am fost nervos/nervoas pe mine. DEP/AVP/SCP
107. Marijuana SUB
108. Bere SUB
109. Buturi tari (rom, vodc, etc.) SUB
110. Cocain SUB
111. LSD, DMT sau mescalin SUB
112. Speed, amfetamine, benzedrin. SUB
113. Ai inhalat vopsea, lipici, corectoare, coninutul cutiilor de spray. SUB
114. Antidepresive, somnifere, seconal, Quaalude, etc. SUB
115. Alte droguri sau alcool. SUB
































Transformrile scorurilor brute n scoruri T pentru eantionul total de standardizare
Brut CND OPD SUB AVP ADP GAD PTS DEP EAT SUI SCP IPP DEF CNR Brut
0 42 33 45 37 36 36 37 38 42 44 36 37 40 45 0
1 46 36 49 40 39 38 39 40 45 48 38 39 48 56 1
2 50 39 53 42 41 41 42 42 49 53 41 42 56 67 2
3 54 41 57 45 44 43 44 44 52 57 44 44 65 78 3
4 58 44 60 47 47 45 47 46 56 61 47 47 73 89 4
5 62 47 64 50 49 47 49 47 59 66 50 50 81 100 5
6 66 50 68 52 52 49 52 49 63 70 53 52 90 112 6
7 70 52 72 54 55 51 54 51 66 74 56 55 123 7
8 74 55 76 57 57 54 57 53 70 79 59 57 134 8
9 78 58 80 59 60 56 59 54 73 83 62 60 145 9
10 82 61 84 62 63 58 62 56 77 88 65 62 156 10
11 86 64 88 64 65 60 65 58 80 92 67 65 167 11
12 90 66 92 67 68 62 67 60 84 96 70 67 178 12
13 94 69 95 69 71 64 70 62 87 73 70 189 13
14 98 72 99 72 73 66 72 63 91 76 73 201 14
15 102 75 103 74 76 69 75 65 94 79 75 15
16 78 107 76 79 71 77 67 82 78 16
17 80 111 79 81 73 80 69 85 80 17
18 83 115 81 84 75 82 70 88 83 18
19 119 84 77 85 72 85 19
20 123 86 79 87 74 88 20
21 127 89 82 76 90 22
22 130 91 84 77 93 22
23 134 79 23
24 138 81 24
25 142 83 25
26 146 85 26
27 150 86 27
28 154 88 28
29 158 29
30 161 30
31 165 31
32 169 32
33 173 33
34 177 34
35 181 35
36 185 36














REFERINE BIBLIOGRAFICE
Achenbach, T.M., i McConaughy, S.H. (1992). Taxonomy of internalizing disorders of childhood and
adolescence. n W.M. Reynolds (Ed.), Internalizing disorders, in children and adolescents (pag. 19-60).
New York: Wiley.
Amaya-Jackson, L. i March, J.S. (1995). Posttraumatic stress disorder. n J.S. March (Ed.), Anxiety
disorders in children and adolescents (pag. 276-300). New York: Guilford.
American Psychiatric Association (1994). Diagnostic and statistical manula of metal disorders (ed. a 4-
a). Washington, DC: Author.
August, G.I. i Garfinkel, B.D. (1993). The nosology of Attention-Deficit Hyperactivity Disorder.
Journal of American Academy of Child and Adolescent psychiatry, nr. 32, pag. 155-165.
Barber, J.K. (1991). Bulimia nervoas. n J.M. Wiener (Ed.), Textbook of child and adolescent psychiatry
(pag. 376-381). Washington, DC: American Psychiatric Press.
Beck, A.T., Ward, C., Mendelson, M., Mock, J. i Erbaugh, J. (1961). An inventory for measuring
depression. Archives of General Psychiatry, nr. 4, pag. 561-571.
Crandall, R. (1973). The measurement of self-esteem and related constructs. n J.P. Robinson i P.R.
Shaver (Eds.), Measures of social psychological attitudes (pag. 45-167). Ann Arbor: University of
Michigan, Institute for Social Research.
Cronbach, L.J. (1951). Coefficient alpha and the internal structure of tests. Psychometrika, nr. 16, pag.
297-334.
Crowne, D.P. (1979). The experimental study of personality. Hillsdale, NJ: Erlbaum.
Fox, K.R. i Corbin, C.B. (1989). The Physical Self-Perception Profile: Development and preliminary
validation. Journal of Sport and Exercise Psychology, nr. 11, pag. 408-430.
Frick, P.J, Lahey, B.B., Applegate, B., Kerdyck, L., Ollendick, T., Hynd, G.W., Garfinkel, B., Greenhill,
L., Biederman, J., Barkley, R.A., McBurnett, K., Newcorn, J. i Waldman, I. (1994). DSM-IV field trials
for the disruptive behavior disorders: Symptom utility estimates. Journal of the American Academy of
Child and Adolescent Psychiatry, nr. 33, pag. 529-539.
Frick, P.J., Van Horn, Y., Lahey, B.B., Christ, M.G., Loeber, R., Hart, E.A., Tannenbaum, L. i Hanson,
K. (1993). Oppositional Defiant Disorder and Conduct Disorder: A meta-analytic review of factor
analyses and cross-validation in a clinic sample. Clinical Psychology Review, nr. 13, pag, 319-340.
Garkinkel, B.D. i Wender, P.H. (1989). Attention-Deficit Hyperactivity Disorder. n H.I. Kaplan i B.J.
Sadock (Eds.), Comprehensive textbook of psychiatry (vol.2, ed. a 5-a, pag. 1828-1837). Baltimore:
Williams&Wilkin.
Goethe, J., W. i Fischer, E.H. i Wright, J.S. (1993). Severity as a key construct in depression. Journal of
Nervous and Mental Disease, nr. 181, pag. 718-724.
Goldbloom, D.S. i Garfinkel, P.E. (1990). Eating disorders: Anorexia Nervoas and Bulimia Nervoas.
n B.D. Garfinkel, G.A. Carlson i E.B. Weller (Eds.), Psychiatric disorders in children and adolescents
(pag. 106-120). Philadelphia: W.B. Saunders.
Hamilton, M. (1967). Development of a rating scale for primary depressive illness. British Journal of
Social and Clinical Psychology, nr. 6, pag. 278-296.
Harman, H.H. (1976). Modern factor analysis. Chicago: University of Chicago Press.
Hovens, J.G.F.M., Cantwell, D.P. i Kiriakos, R. (1994). Psychiatric comorbidity in hospitalized
adolescent substance abusers. Journal of the American Academy of Child and Adolscent Psychiatry, nr.
33, pag. 476-483.
Hsu, L.M. (1984). MMPI T scores: Linear versus normalized. Journal of Consulting and Clinical
Psychology, nr. 52, pag. 821-823.
King, C.A., Ghaziuddin, N., McGovern, L., Brand, E., Hill, E. i Naylor, M. (1996). Predictors of
comorbid alcohol and substance abuse in depressed adolescents. Journal of the American Academy of
Child and Adolscent Psychiatry, nr. 35, pag. 743-751.
Lahey, B.B., Applegate, B., Barkley, R.A., Garfinkel, B., McBurnett, K., Kerdyk, L., Greenhill, L., Hynd,
G.W., Frick, P.J., Newcorn, J., Biederman, J., Ollendick, T., Hart, E.L., Perez, D., Waldman, I., i
Shaffer, D. (1994). DSM-IV field trials for Oppositional Defiant Disorder and Conduct Disorder in
children and adolescents. American Journal of Psychiatry, nr. 151, pag. 1163-1171.
Loeber, R.M., Keenan, K., Lahey, B.B., Green, S.M. i Thomas, C. (1993). Evidence for developmentally
based diagnoses of Oppositional Defiant Disorder and Conduct Disorder. Journal of Abnormal Child
Psychology, nr. 21, pag. 377-410.
Motta, R.W. (1994). Identification of characteristics and causes of childhood Posttraumatic Stress
Disorder. Psychology in the Schools, nr.31, pag. 49-56.
Newman, D.L., Moffitt, T.E., Caspi, A., Magdol, L.. Silva, P.A. i Stanton, W.R. (1996). Psychiatric
disorder in a birth cohort of young adults: Prevalence, comorbidity, clinical significance and new case
incidence from ages 11 to 21. Journal of Consulting and Clinical Psychology, nr. 64, pag. 552-562.
Nunnaly, J.C. (1978). Psychometric theory (ed. a 2-a). New York: McGraw-Hill.
Nurcombe, B. (1994). The validity of the diagnosis of Major Depression in childhood and adolescence. n
W.M. Reynolds i H.F. Johnston (Eds.), Handbook of depression in children and adolescents (pag. 61-
77). New York: Plenum.
Pelham, W.E., Gnagy, E.M., Greenslade, K.E. i Milich, R. (1992). Teacher ratings of DSM-III-R
symptoms for the disruptive behavior disorders. Journal of the American Academy of Child and
Adolescent Psychiatry, nr. 31, pag. 210-218.
Rey, J.M. (1993). Oppositional Defiant Disorder. American Journal of Psychiatry, nr. 150, pag. 1769-
1778.
Pynoos, R.S., Nader, K. i March, J.S. (1991). Posttraumatic Stress Disorder. n J.M. Wiener (Ed.),
Textbook of child and adolescent psychiatry (pag. 339-348). Washington, DC: American Psychiatric
Press.
Reinhertz, H.Z., Giaconia, R.M., Lefkowitz, E.S., Pakiz, B. i Frost, A.K. (1993). Prevalence of
psychiatric disorders in a community population of older adolescents. Journal of the American Academy
of Child and Adolescent Psychiatry, nr. 32, pag. 369-377.
Rey, J.M. (1993). Oppositional Defiant Disorder. American Journal of Psychiatry, nr. 150, pag. 1769-
1778.
Sohlberg, S. i Strober, M. (1994). Personality in Anorexia Nervoas: An update and a theoretical
integration. Acta Psychiatrica Scandinavica, nr. 89, suplim. 378, pag. 1-15.
Striegel-Moore, R.H., Silberstein, L.R. i Rodin, J. (1986). Toward an understanding of risk factors for
Bulimia. American Psychologist, nr. 41, pag. 246-263.
Velez, C.N., Johnston, J i Cohen, P. (1989). A longitudinal analysis of selected risk factors for childhood
psychopathology. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, nr. 28, pag. 861-
864.
Wechsler, D. (1993). Wechsler Intelligence Scale for Children (ed. a 3-a). San Antonio, TX: The
Psychological Corporation.
Whitaker, A., Johnston, J., Schaeffer, D., Rapoport, J.L., Kalikow, K., Walsh, B.T., Davies, M., Braiman,
S. i Dolinsky, A. (1990). Uncommon troubles in young people: Prevalence estimates of selected
psychiatric disorders in a nonreferred adolescent population. Archives of General Psychiatry, nr. 47, pag.
487-496.
Wiggins, J.S. (1973). Personality and prediction: Principles of personality assessment. Reading, MA:
Addison-Wesley.