STENOZA

AORTIC
Definiie
reducerea ariei
orificiului valvei
aortice cu
obstrucia ejeciei
ventriculului stng
i generarea unui
gradient presional
sistolic
transvalvular
Etiologie
1. congenital

2. RAA

3. degenerativ
Etiologie
A. Valv Ao normal
B. S Ao congenital
C. S Ao reumatismal
D. S Ao calcificat
E. S Ao degenerativ
Etiologie
a. V Ao bicusp
b. V Ao bicusp, cu
cuspe inegale
c. V Ao tricusp +
calcificri bazale
Etiologie
Fiziopatologie

Tablou clinic
Perioad de laten

Triada clasic:
- Angin pectoral
- Sincop la efort
- Insuficiena cardiac
Examen obiectiv
pulsus parvus et tardus

oc apexian dublu i freamt sistolic
Ascultaia cordului :
clic de ejecie aortic
suflu sistolic de ejecie
Dispare S
2
a / dedublare paradoxal S
2

S
3

S
4

Suflu diastolic de regurgitare aortic
Examene paraclinice

1. ECG
2. Rx toracic
3. Ecocardiografie
4. Cateterism cardiac
Examene paraclinice

1. ECG

- fore terminale p n V
1

- HVS
Examene paraclinice

2. Rx toracic

dilatare aort, poststenotic
VS
calcificri valvulare
staz pulmonar

Rx. toracic

- dilatare poststenotic
Ao ascendent
- HVS
- semne staz pulmonar
Rx. toracic

Examene paraclinice

3. Ecocardiografie
Diagnostic pozitiv, de severitate, etiologic, funcional

SA sever:
- deschiderea valvei aortice < 8 mm
- planimetrie orificiul aortic <0,8cm
2
(<0,5cm
2
/m
2
SC)

- P
med
transaortic > 50 mmHg
Examene paraclinice

4. Cateterism cardiac
pentru intervenia chirurgical:
- boal coronarian?
- RAo coexistent
Diagnostic pozitiv

Examen obiectiv

+

Investigaii paraclinice
Diagnostic diferenial

Insuficiena mitral
Insuficiena tricuspidian






CMHO
Defectul septal ventricular;
S1 S2
Evoluie, complicaii, prognostic

Complicaiile SA :
moartea subit
angin pectoral
sincop
HTP, Insuficien cardiac
fibrilaie atrial
tromboz atrial stng, trombembolism
sistemic
endocardit infecioas
recuren reumatismal
Evoluie, complicaii, prognostic

Evoluia natural
Tratament

A. Tratament medicamentos
B. Valvuloplastia aortic percutan cu
balona
C. Tratament chirurgical
D. Profilaxia EI
Tratament

A. Tratament medicamentos:

- pacieni asimptomatici
- vasodilatatoare ?!
- tratamentul insuficienei cardiace
- fibrilaie atrial
Tratament

B. Valvuloplastia percutan cu
balona
- metod
- indicaii
Tratament

C. Tratament chirurgical

- indicaii
- metode: comisurotomie aortic
protezarea valvular aortic
autotransplant pulmonar

INSUFICIENA
AORTIC
Definiie
prezena fluxului diastolic retrograd din
aort n VS, generat de incompetena
aparatului valvular aortic
Etiologie

RA cronic RA acut
Cardita reumatismal
Sifilis
Aortita Takayasu
Ectazia anulo-aortic
Bolile ereditare ale esutului conjunctiv
(sindromul Marfan, sindromul Ehlers-
Danlos, osteogenesis imperfecta)
Cardiopatiile congenitale ( Valva aortica bicuspida,
Defect septal ventricular, anevrism de sinus
Valsalva)
Bolile de colagen
Necroza medio-chistica a aortei
HTA sistemic
Arterioscleroza
Degenerescena mixomatoas
Endocardita infecioas
Endocardita infecioas
Cardita reumatismal
Ruptura sinusului Valsalva
Disecia de aort
Traumatismul toracic










Fiziopatologie

Fiziopatologie

A. Normal;
B. RA acut (total stroke volum , forward stroke volum , LVEDP )
C. RA cronic compensat (eccentric LVH, EDV , total stroke volum , forward stroke volum , LVEDP normal)
D. RA cronic decompensat(EDV , EF , total stroke volum , forward stroke volum )
E. Postprotezare aortic
Tablou clinic
RA acut

Tablou clinic sever instalat brutal:
dispnee sever, hipotensiune, astenie marcat
Tablou clinic
RA cronic

Pacieni asimptomatici o perioad lung

Simptomatologia se dezvolt, de
obicei, doar dup ce apare o
cardiomegalie i disfuncie
miocardic important!
Tablou clinic
RA cronic
debitul sistolic mare + "fuga" diastolic
retrograd rapid a sngelui arterial
dureri anginoase
angina nocturn + diaforeza marcat,
flushing +/- dureri abdominale
Examen obiectiv
RA cronic
Semne periferice :
- pulsul Corrigan (pulsus altus et celer);
- semnul Quincke (pulsaii capilare la compresiunea patului vascular
subunghial);
- semnul Duroziez (prezena suflului sistolo-diastolic la
compresiunea uoar cu stetoscopul a arterei femurale);
- semnul DeMusset (oscilaii sistolice ale extremitii cefalice);
- semnul Muller (pulsaii sistolice ale uvulei);
- pulsaii ale arterei retiniene;
- "dans" arterial carotidian;
- TA diferenial ampl.
Examen obiectiv
oc apexian deplasat, hiperdinamic i freamt
diastolic

Ascultaia cordului:
S
2
/absent
Suflu diastolic de RA
Clic sistolic de ejecie
Suflu mezosistolic de ejecie
uruitura Austin Flint
Examene paraclinice

1. ECG
2. Rx toracic
3. Ecocardiografie
4. Cateterism cardiac
Examene paraclinice

1. ECG
RA cronic - fore terminale p n V
1,
HVS,
modificri de faz terminal













RA acut - traseu N
Examene paraclinice

2. Rx toracic
RA acut - N
Examene paraclinice

2. Rx toracic
RA cronic - VS
postero-anterior lateral
Examene paraclinice

2. Rx toracic
Examene paraclinice

3. Ecocardiografie

Diagnostic pozitiv, de severitate, etiologic, funcional


Examene paraclinice

4. Cateterism cardiac
pentru intervenia chirurgical:
- boal coronarian?


Diagnostic pozitiv

Examen obiectiv

+

Investigaii paraclinice
Diagnostic diferenial

Evoluie, complicaii, prognostic

-evoluie lent

Complicaiile RA :
fibrilaia atrial
insuficiena cardiac
endocardita infecioas
recurena reumatismal
Tratament

A. Tratament medicamentos
B. Tratament chirurgical
C. Profilaxia EI
Tratament

A. Tratament medicamentos:

- pacieni asimptomatici
- vasodilatatoare arteriale
- tratamentul insuficienei cardiace
- fibrilaie atrial
Tratament

B. Tratament chirurgical

- indicaii
- metode: protezarea valvular aortic
plastie valvular aortic