TRAUMATOLOGIE OCULARA

TRAUMATOLOGIE OCULARA
I. CONTUZIILE OCULARE I. CONTUZIILE OCULARE
- - CONTUZIILE PLEOAPELOR CONTUZIILE PLEOAPELOR
- escoriatii - escoriatii
- echimoe - echimoe
- hematoame palpebrale - hematoame palpebrale
- emfiem palpebral - emfiem palpebral
!. CONTUZIILE CON"UNCTI#EI !. CONTUZIILE CON"UNCTI#EI
i$tereseaa mai ales co$%&$cti'a b&lbara- i$tereseaa mai ales co$%&$cti'a b&lbara-
C(EMOZI)- C(EMOZI)-
- (EMORAGIE )U*CON"UNCTI#ALA - (EMORAGIE )U*CON"UNCTI#ALA
+. CONTUZIILE GLO*ULUI OCULAR +. CONTUZIILE GLO*ULUI OCULAR
A. Co$t&iile i$chise , )i$-rom&l tra&matic al A. Co$t&iile i$chise , )i$-rom&l tra&matic al
se.me$t&l&i a$terior se.me$t&l&i a$terior
)imptome s&biecti'e )imptome s&biecti'e/ -&rere0 t&lb&rare 'i&ala / -&rere0 t&lb&rare 'i&ala
)imptome obiecti'e/ )imptome obiecti'e/ i$ f&$ctie -e str&ct&rile i$ f&$ctie -e str&ct&rile
leate/ leate/
Cor$eea- Cor$eea- keratita postraumatica keratita postraumatica
- fi$e r&pt&ri ale mb. *o1ma$ 2biomicroscop3 - fi$e r&pt&ri ale mb. *o1ma$ 2biomicroscop3
- c&te sa& r&pt&ri ale mb. 4escemet - c&te sa& r&pt&ri ale mb. 4escemet
- impre.$ari p&$ctiforme hematice e$-oteliale - impre.$ari p&$ctiforme hematice e$-oteliale
Infiltratia hematica a corneei Infiltratia hematica a corneei apare i$ co$-itiile &$ei apare i$ co$-itiile &$ei
hipeme persiste$te0 a &$ei hiperte$si&$i oc&lare si a &$or hipeme persiste$te0 a &$ei hiperte$si&$i oc&lare si a &$or
-iscrete lei&$i e$-oteliale. Cor$eea eate colorata br&$. -iscrete lei&$i e$-oteliale. Cor$eea eate colorata br&$.
(ematocor$eea (ematocor$eea
Camera a$terioara- poate fi mai prof&$-a -atorita Camera a$terioara- poate fi mai prof&$-a -atorita
s&bl&5atiei6 l&5atiei cristali$&l&i i$ 'itros0 fie -atorita s&bl&5atiei6 l&5atiei cristali$&l&i i$ 'itros0 fie -atorita
oc&parii ei c& sa$.e sa& 'itros. oc&parii ei c& sa$.e sa& 'itros.
(IPEMA- are $i'el 'ariabil0 &$eori poate oc&pa (IPEMA- are $i'el 'ariabil0 &$eori poate oc&pa
i$trea.a camera a$terioara. i$trea.a camera a$terioara.
Iris&l - Iris&l - poate pree$ta/ poate pree$ta/
- r&pt&ri - r&pt&ri
- hemora.ii - hemora.ii
-reactii i$flamatorii -reactii i$flamatorii
7 7 r&pt&ri irie$e ra-iare r&pt&ri irie$e ra-iare
7 7 iri-o-ialia-r&pt&ra partiala a ra-aci$ii iris&l&i iri-o-ialia-r&pt&ra partiala a ra-aci$ii iris&l&i
7 7 a$iri-ia tra&matica a$iri-ia tra&matica
7 7 iri-oschiis&l iri-oschiis&l
- separarea strat&rilor a$terioare -e cele posterioare ale iris&l&i 2rar3 - separarea strat&rilor a$terioare -e cele posterioare ale iris&l&i 2rar3
7 7 hemora.iile irie$e hemora.iile irie$e
7 7 reactii i$flamatorii ale iris&l&i reactii i$flamatorii ale iris&l&i
P&pila- P&pila-
Mi-riaa tra&matica Mi-riaa tra&matica/ learea fibrelor parasimpatice pri$ / learea fibrelor parasimpatice pri$
r&pt&ra sfi$cter&l&i iria$. 4ispare refle5&l fotomotor. r&pt&ra sfi$cter&l&i iria$. 4ispare refle5&l fotomotor.
Mioa tra&matica- Mioa tra&matica- mai rara0 are caracter pasa.er. mai rara0 are caracter pasa.er.
Cristali$&l- Cristali$&l-
a3 4eplasarea cristali$&l&i- i$ f&$ctie -e reiste$ta a3 4eplasarea cristali$&l&i- i$ f&$ctie -e reiste$ta
o$&lei l&i Zi$$. o$&lei l&i Zi$$.
b3 )&bl&5atia cristali$&l&i- a$terioara0 preseaa iris&l si b3 )&bl&5atia cristali$&l&i- a$terioara0 preseaa iris&l si
blocheaa &$.hi&l camer&lar iar cea posterioara este blocheaa &$.hi&l camer&lar iar cea posterioara este
i$sotita -e reces&l &$.hi&l&i. I$ ambele sit&atii apare i$sotita -e reces&l &$.hi&l&i. I$ ambele sit&atii apare
.la&om&l sec&$-ar. .la&om&l sec&$-ar.
c3 L&5atia cristali$&l&i poate a'ea loc i$ camera c3 L&5atia cristali$&l&i poate a'ea loc i$ camera
a$terioara sa& i$ 'itros. a$terioara sa& i$ 'itros.8 8hiperte$si&$e i$traoc&lara hiperte$si&$e i$traoc&lara 8 8
-&rere0 cefalee. -&rere0 cefalee.
A# 9 percepe miscarile mai$ii. A# 9 percepe miscarile mai$ii.
-3 Cataracta , -atorita -r&$ci$arii arhitect&rii fibrelor -3 Cataracta , -atorita -r&$ci$arii arhitect&rii fibrelor
cristali$ie$e sa& &$or microlei&$i caps&lare cristali$ie$e sa& &$or microlei&$i caps&lare
posterioare. posterioare.
Cataracta co$t&i'a c& r&perea cristaloi-ei Cataracta co$t&i'a c& r&perea cristaloi-ei
a$terioare- masele cristali$ie$e opacifiate her$iaa i$ a$terioare- masele cristali$ie$e opacifiate her$iaa i$
camera a$terioara. camera a$terioara.
e3 (iperto$ia oc&lara poate sa apara ime-iat -&pa e3 (iperto$ia oc&lara poate sa apara ime-iat -&pa
co$t&ie sa& la cate'a ile6 saptama$i -&pa. co$t&ie sa& la cate'a ile6 saptama$i -&pa.
(iperto$ia poate fi pro'ocata -e/ (iperto$ia poate fi pro'ocata -e/
: : pree$ta hipemei pree$ta hipemei
: :mo-ifcarile co$t&i'e ale &$.hi&l&i camer&lar mo-ifcarile co$t&i'e ale &$.hi&l&i camer&lar
: : mo-ificarile -e poitie ale cristali$&l&i mo-ificarile -e poitie ale cristali$&l&i
(ipoto$ia oc&lara este mai rara0 apare fie pri$ (ipoto$ia oc&lara este mai rara0 apare fie pri$
stop&l secretor postco$t&io$al fie pri$ lei&$i ale stop&l secretor postco$t&io$al fie pri$ lei&$i ale
&$.hi&l&i camer&lar care sca- reiste$ta la sc&r.ere. &$.hi&l&i camer&lar care sca- reiste$ta la sc&r.ere.
)IN4ROMUL TRAUMATIC AL )EGMENTULUI )IN4ROMUL TRAUMATIC AL )EGMENTULUI
PO)TERIOR PO)TERIOR
ca&at -e o forta co$t&i'a 'iole$ta aplicata i$ o$a ca&at -e o forta co$t&i'a 'iole$ta aplicata i$ o$a
retroec&atoriala a .lob&l&i oc&lar. I$cl&-e lei&$i la retroec&atoriala a .lob&l&i oc&lar. I$cl&-e lei&$i la
$i'el&l reti$ei0 coroi-ei si 'itros&l&i. $i'el&l reti$ei0 coroi-ei si 'itros&l&i.
: : Reti$a- e-em0 hemora.ii0 -istr&ctii tis&lare0 Reti$a- e-em0 hemora.ii0 -istr&ctii tis&lare0
-elipire. -elipire.
: : Coroi-a- hemora.ii0 r&pt&ri0 corioreti$opatii. Coroi-a- hemora.ii0 r&pt&ri0 corioreti$opatii.
: : #itros&l- hemora.ii #itros&l- hemora.ii
*. Co$t&iile -eschise sa& c& r&pt&ri ale .lob&l&i oc&lar *. Co$t&iile -eschise sa& c& r&pt&ri ale .lob&l&i oc&lar
Co$t&ia -eschis a sclerei fara i$teresarea Co$t&ia -eschis a sclerei fara i$teresarea
co$%&$cti'ei apare ca$- forta co$t&i'a este 'iole$ta si co$%&$cti'ei apare ca$- forta co$t&i'a este 'iole$ta si
-epaseste reiste$ta peretel&i scleral. -epaseste reiste$ta peretel&i scleral.
- hipoto$ie marcata - hipoto$ie marcata
- acce$t&area prof&$imii camerei a$terioare - acce$t&area prof&$imii camerei a$terioare
- hipema importa$ta - hipema importa$ta
- hemoftalmia - hemoftalmia
R&pt&ra la $i'el&l se.me$t&l&i a$terior se pro-&ce -e R&pt&ra la $i'el&l se.me$t&l&i a$terior se pro-&ce -e
obicei i$ sector&l op&s cel&i tra&matiat. obicei i$ sector&l op&s cel&i tra&matiat. ;rec'e$t e ;rec'e$t e
leat sector&l s&p-$aal ca &rmare &$ei lo'it&ri i$ sector&l leat sector&l s&p-$aal ca &rmare &$ei lo'it&ri i$ sector&l
temporal 2partea cea mai e5p&sa a .lob&l&i oc&lar3 temporal 2partea cea mai e5p&sa a .lob&l&i oc&lar3
I$ b&ele r&pt&rii se obser'a her$irea -e tes&t iri-ociliar I$ b&ele r&pt&rii se obser'a her$irea -e tes&t iri-ociliar
si6sa& -e 'itros. si6sa& -e 'itros.
R&pt&ra la $i'el&l se.me$t&l&i posterior e mai rara si m&lt R&pt&ra la $i'el&l se.me$t&l&i posterior e mai rara si m&lt
mai .ra'a0 poate fi leata si papila NO. mai .ra'a0 poate fi leata si papila NO.
II. PLAGILE PALPE*RO-OCULARE II. PLAGILE PALPE*RO-OCULARE
<. Pleoape <. Pleoape
pot fi i$tepate0 taiate0 sm&lse. pot fi i$tepate0 taiate0 sm&lse.
Pla.i orio$tale Pla.i orio$tale
Pla.i 'erticale si oblice Pla.i 'erticale si oblice
Pla.i sm&lse Pla.i sm&lse
!. Co$%&$cti'a !. Co$%&$cti'a
-aca s&$t mici $& $ecesita s&t&ra. -aca s&$t mici $& $ecesita s&t&ra.
+. Pla.ile .lob&l&i oc&lar +. Pla.ile .lob&l&i oc&lar
- Pla.a a perforat sa& $& ochi&l= - Pla.a a perforat sa& $& ochi&l=
- E5ista sa& $& corp strai$ i$traoc&lar= - E5ista sa& $& corp strai$ i$traoc&lar=
- - Pla.ile cor$ee$e $eperfora$te Pla.ile cor$ee$e $eperfora$te
4ia.$ostic c&/ 4ia.$ostic c&/
: : -coloratie c& florescei$a -coloratie c& florescei$a
: : e5ame$&l c& fa$ta i$.&sta a biomicroscop&l&i e5ame$&l c& fa$ta i$.&sta a biomicroscop&l&i
Pot fi p&$ct&l -e plecare a &$&i Pot fi p&$ct&l -e plecare a &$&i ulcer corneean ulcer corneean sa& a &$ei sa& a &$ei
reactii iridociliare reactii iridociliare. .
b3Pla.ile sclerale $epefora$te s&$t lipsite -e .ra'itate -ar b3Pla.ile sclerale $epefora$te s&$t lipsite -e .ra'itate -ar
$ecesita e5plorarea lor chir&r.icala i$tr&cat pot fi mascate $ecesita e5plorarea lor chir&r.icala i$tr&cat pot fi mascate
-e hemora.ia s&bco$%&$cti'ala. -e hemora.ia s&bco$%&$cti'ala.
-3 Pla.i cor$ee$e perfora$te- cele mai frec'e$te -3 Pla.i cor$ee$e perfora$te- cele mai frec'e$te
: : -&rere oc&lara 'ie -&rere oc&lara 'ie
: : sc&r.erea &$&i lichi- cal-&t 2&moare apoasa3 pe sc&r.erea &$&i lichi- cal-&t 2&moare apoasa3 pe
fata fata
: : re-&cerea prof&$imii camerei a$terioare re-&cerea prof&$imii camerei a$terioare
: : i$cla'area iris&l&i i$tre b&ele pla.ii i$cla'area iris&l&i i$tre b&ele pla.ii
: : hipoto$ie oc&lara hipoto$ie oc&lara
: : sca-erea ac&itatii 'i&ale sca-erea ac&itatii 'i&ale
4aca a.e$t&l perfora$t leeaa caps&la a$terioara a 4aca a.e$t&l perfora$t leeaa caps&la a$terioara a
cristali$&l&i0 &mor&l apos patr&$-e i$ i$terior&l cristali$&l&i cristali$&l&i0 &mor&l apos patr&$-e i$ i$terior&l cristali$&l&i
-ecla$sa$- cataracta tra&matica -irecta. -ecla$sa$- cataracta tra&matica -irecta.
Tratame$t/- -aca e o pla.a p&$ctiforma sa& li$iara c& Tratame$t/- -aca e o pla.a p&$ctiforma sa& li$iara c&
b&ele coaptate se aplica o le$tila -e co$tact terape&tica si se b&ele coaptate se aplica o le$tila -e co$tact terape&tica si se
a-mi$istreaa tratame$t me-icametos similar c& cel -i$ a-mi$istreaa tratame$t me-icametos similar c& cel -i$
>eratite. >eratite.
--aca b&ele s&$t $ere.&late --aca b&ele s&$t $ere.&late8 8s&t&ra s&t&ra
e3 Pla.ile sclerale perfora$te e3 Pla.ile sclerale perfora$te
- hipoto$ie oc&lara - hipoto$ie oc&lara
- camera a$t. Mai prof&$-a - camera a$t. Mai prof&$-a
- sca-erea A# - sca-erea A#
Tratame$t chir&r.ical. Tratame$t chir&r.ical.
E5ami$area E5ami$area
Corpii strai$i Corpii strai$i
pot fi mascati -e pot fi mascati -e
sa$.e sa& e5&-at sa$.e sa& e5&-at fibros fibros
E5ame$&l ra-io.rafic E5ame$&l ra-io.rafic
E5ame$&l echo.rafic E5ame$&l echo.rafic
TRATAMENT/ TRATAMENT/
- e5tractia chir&r.icala. 4aca s&$t ma.$etici0 se e5tra. c& - e5tractia chir&r.icala. 4aca s&$t ma.$etici0 se e5tra. c&
ma.$et&l -&pa o localiare ra-io.rafica prealabila . ma.$et&l -&pa o localiare ra-io.rafica prealabila .
- &rmat -e tratame$t .e$eral c& a$tibiotice si a$tii$flamatorii. - &rmat -e tratame$t .e$eral c& a$tibiotice si a$tii$flamatorii.
AR)URILE OCULARE AR)URILE OCULARE
<. Ars&rile oc&lare fiice <. Ars&rile oc&lare fiice
Clasificare/ Clasificare/
- ars&ra .r-. I / hiperemia te.&me$telor palpebrale0 hiperemie - ars&ra .r-. I / hiperemia te.&me$telor palpebrale0 hiperemie
co$%&$cti'ala si e'e$t&ale -eepiteliari cor$ee$e0 fara mo-ificari co$%&$cti'ala si e'e$t&ale -eepiteliari cor$ee$e0 fara mo-ificari
-e tra$spare$ta. )e 'i$-eca fara sechele. -e tra$spare$ta. )e 'i$-eca fara sechele.
- ars&ra .r-. II /flicte$e la $i'el&l te.&me$telor palpebrale0 - ars&ra .r-. II /flicte$e la $i'el&l te.&me$telor palpebrale0
-eepiteliari co$%&$cti'ale si cor$ee$e c& sca-erea mo-erata a -eepiteliari co$%&$cti'ale si cor$ee$e c& sca-erea mo-erata a
tra$spare$tei cor$eei. tra$spare$tei cor$eei.
- - ars&ri .r-. III - la $i'el&l pleoapelor prei$ta lei&$i ars&ri .r-. III - la $i'el&l pleoapelor prei$ta lei&$i
prof&$-e $ecrotice0 co$%&$cti'a $ecrotica0 -eepiteliata0 prof&$-e $ecrotice0 co$%&$cti'a $ecrotica0 -eepiteliata0
cor$eea lipsita -e tra$spare$ta si -eepiteliata. )clera cor$eea lipsita -e tra$spare$ta si -eepiteliata. )clera
poate pree$ta lei&$i $ecrotice. poate pree$ta lei&$i $ecrotice.
U$eori poate perfora cor$eea sa& sclera. U$eori poate perfora cor$eea sa& sclera.
#i$-ecarea se face c& cicatrici- simblefaroame0 #i$-ecarea se face c& cicatrici- simblefaroame0
cor$eea$ se 'i$-eca c& le&coame -e$se0 'asc&lariate. cor$eea$ se 'i$-eca c& le&coame -e$se0 'asc&lariate.
Tratame$t/ Tratame$t/
- e'itarea s&prai$fectiilor - e'itarea s&prai$fectiilor
- asi.&rarea $&tritiei tes&t&rilor s&feri$-e - asi.&rarea $&tritiei tes&t&rilor s&feri$-e
- asi.&rarea &$ei cicatriari s&ple - asi.&rarea &$ei cicatriari s&ple
!. Ars&rile oc&lare chimice !. Ars&rile oc&lare chimice
? ? Arsuri cu substante acide- Arsuri cu substante acide- pro'oaca $ecroa -e coa.&lare pri$ pro'oaca $ecroa -e coa.&lare pri$
-istr&.erea protei$elor si formarea &$ei escare &scate care -istr&.erea protei$elor si formarea &$ei escare &scate care
limiteaa patr&$-erea s&bsta$tei i$ prof&$imea tes&t&rilor. )&$t limiteaa patr&$-erea s&bsta$tei i$ prof&$imea tes&t&rilor. )&$t
co$si-erate mai be$i.$e -ecat cele c& bae. co$si-erate mai be$i.$e -ecat cele c& bae.
? ? Arsurile cu substante bazice Arsurile cu substante bazice
- r&p bariera epiteliala si patr&$- rapi- i$ prof&$imea - r&p bariera epiteliala si patr&$- rapi- i$ prof&$imea
tes&t&rilor a%&$.a$- la i'el&l camerei a$terioare. tes&t&rilor a%&$.a$- la i'el&l camerei a$terioare.
- a& acti&$e e5ti$sa0 -&rabila i$ timp - a& acti&$e e5ti$sa0 -&rabila i$ timp
- lei&$ile cele mai .ra'e se pro-&c la - lei&$ile cele mai .ra'e se pro-&c la
p( @ <<. p( @ <<.
E5emple -e bae peric&loase/ E5emple -e bae peric&loase/
so-a ca&stica0 'ar&l0 cime$t&l0 mortar&l0amo$iac&l. so-a ca&stica0 'ar&l0 cime$t&l0 mortar&l0amo$iac&l.
E'ol&tia ars&rilo E'ol&tia ars&rilo9 + fae/ 9 + fae/
- faa ime-iata acci-e$t&l&i 9 learea tes&t&rilor oc&lare0 - faa ime-iata acci-e$t&l&i 9 learea tes&t&rilor oc&lare0
reactii i$flamatorii importa$te. reactii i$flamatorii importa$te.
- faa i$terme-iara 9 risc -e i$fectie0 hiperte$si&$e - faa i$terme-iara 9 risc -e i$fectie0 hiperte$si&$e
i$traoc&lara0 i$traoc&lara0
- faa cro$ica 9 le&coame cor$ee$e 'asc&lariate0 false - faa cro$ica 9 le&coame cor$ee$e 'asc&lariate0 false
pteri.ioame0 simblefaroame0 cicatrici palpebrale0 &$eori atrofia pteri.ioame0 simblefaroame0 cicatrici palpebrale0 &$eori atrofia
.lob&l&i oc&lar. .lob&l&i oc&lar.
TRATAMENT TRATAMENT
- i$-epartarea cat mai rapi-a a ca&stic&l&i - i$-epartarea cat mai rapi-a a ca&stic&l&i
- calmarea bol$a'&l&i - calmarea bol$a'&l&i
--ei$fecta$te oc&lare --ei$fecta$te oc&lare
- &$.&e$te c& a$tibiotice i$ sac&l co$%&$cti'al - &$.&e$te c& a$tibiotice i$ sac&l co$%&$cti'al
- atropi$a - atropi$a
-a&tohemoterapie -a&tohemoterapie
- acetaolami-a sa& picat&ri c& betabloca$t pt. pre'e$irea - acetaolami-a sa& picat&ri c& betabloca$t pt. pre'e$irea
hiperte$si&$ii i$traoc&lare. hiperte$si&$ii i$traoc&lare.
- .e$eral/ a$tibiotice si a$tii$flamatoare - .e$eral/ a$tibiotice si a$tii$flamatoare
- -ebri-are il$ica - -ebri-are il$ica
ACI4 ACI4
ACI4 ACI4
ACI4 ACI4
ALCALINA ALCALINA