CURS DE PSIHIATRIE

ANUL VI MG
Prof. dr. Pompilia Dehelean
ef. Lucr. Dr. Liana Dehelean
Universitatea de Medicin i Farmacie Victor
Babe Timioara
PSIHISMUL UMAN
PSIHISMUL
CONTIENT INCONTIENT
CONTIENTIZABIL
NECONTIENTIZABIL
Pulsiunile instinctuale
Bagajul mnezic care nu este contientizat
n clipa de fa dar poate fi evocat
spontan sau voluntar n anumite situaii
Speculat de psihanaliz i cognitivism
Stri speciale (transa hipnotic)
Stri de stress (examene)
PSIHISMUL CONTIENT
CONTIINA =
1. VIGILITATE, CONTIEN, STARE DE
TREZIRE
2. MORAL
3. DE SINE ca i poziie social
4. BOLII (INSIGHT)
PSIHISMUL CONTIENT
Se realizeaz n condiiile strii de vigilitate
Are dou dimensiuni
SINCRON sau
TRANSVERSAL
DIACRON SAU
LONGITUDINAL
= Succesiunea (n timp) de c.a.c cu coninut diferit
=Cmpul actual de
contiin (c.a.c)
CMPUL ACTUAL DE
CONTIIN
Are mai multe
atribute
2. Percepie
structurat
3. nelegererea situaiei
4. Orientarea
temporo - spaial
1. Intenionalitate
(atenia se concentreaz
pe un anumit obiect, sector)
CMPUL ACTUAL DE
CONTIIN
Are un anumit coninut (mai mult sau mai
puin bogat ) = aria c.a.c
Are un grad/nivel de claritate
Cmp de contiin clar
Cmp de contiin denivelat
( ex: obnubilarea)
Cmp de contiin ngustat
( ex: starea crepuscular)
Expansiunea cmpului
de contiin ( ex:
experiena psihedelic)
RITMURI
externe
interne
zi-noapte (circadian)
Primvar toamn (sezonier)
Ritmuri astrologice ( zodiacul)
cardiac
respirator
excretor
endocrin (ultradian)
menstrual ( infradian)
BIORITMURILE
CICLUL ULTRADIAN (sub 24 ore) : 30 min 20 ore
ex. Ciclul somn NONREM SOMN REM
CICLUL CIRCADIAN (n jur de 24 ore) : 20 28 ore
ex. Ciclul SOMN - VEGHE
CICLUL INFRADIAN (peste 24 ore): 28 ore 2,5 zile
ex. Ciclul menstrual
De ex: somn-veghe, secreiile
hormonale, oscilaiile termice,
oscilaiile TA
i au originea n activitatea
orologiilor interne situate n diverse
organe i coordonate de NUCLEUL
SUPRACHIASMATIC AL
HIPOTALAMUSULUI
Trebuie sincronizate att ntre ele ct
i cu modificrile mediului ambiant.
Acest lucru se realizeaz prin
intermediul SINCRONIZATORILOR
(variaii repetitive ale intensitii
luminoase, alimentaia, micarea)
RITMURILE BIOLOGICE
lumin
micare
alimente
RITMURILE BIOLOGICE
12
6
9 3
12
6
9 3
12
6
9 3
HIPOTALAMUSUL: NUCLEI
NUCLEUL PARAVENTRICULAR
ADH, OXITOCIN, CRH, TRH
Stimulat de stressori externi
(durere, temperatur)
NUCLEII PREOPTICI
LRH (receptori pt androgeni i
estrogeni) - medial
Aria somnului- ventral postero -
lateral
NUCLEUL
SUPRACHIASMATIC
Sincronizarea ritmurilor
endogene
NUCLEUL LATERAL
Foame, sete
NUCLEUL
DORSOMEDIAL
Agresivitate
NUCLEUL POSTERIOR
SNV Simpatic
Termogenez
Aria trezirii
CORP MAMILAR
Memorie de fixare
NUCLEUL SUPRAOPTIC
ADH, OXITOCIN
Stimulat de stressori interni (alcool)
NUCLEUL ARCUAT (TRH ,CRH, PIF, GRH)
I VENTROMEDIAL
Saietate, linitire, recompens
Receptori pt. insulin, leptin, ghrelin
NUCLEUL ANTERIOR
SNV Parasimpatic
Termoliz
NUCLEUL SUPRACHIASMATIC i
COORDONAREA RITMURILOR ENDOGENE
NUCLEUL
PARAVENTRICULAR
ADH, OXITOCIN, CRH,
TRH
NUCLEII PREOPTICI
Aria somnului- ventral
postero - lateral
NUCLEUL
SUPRACHIASMATIC
Sincronizarea
ritmurilor endogene
NUCLEUL ARCUAT (TRH
,CRH, PIF- DOPAMIN, GRH)
Receptori pt.
insulin, leptin, ghrelin
EPIFIZA
NUCLEUL
PARAVENTRICULAR
ADH, OXITOCIN, CRH,
TRH
NUCLEII PREOPTICI
Aria somnului- ventral
postero - lateral
NUCLEUL
SUPRACHIASMATIC
Sincronizarea
ritmurilor endogene
NUCLEUL ARCUAT (TRH
,CRH, PIF- DOPAMIN, GRH)
Receptori pt.
insulin, leptin, ghrelin
EPIFIZA
PROLACTIN
CORTIZOL
GH
SOMNUL I TULBURRILE DE
SOMN
Abolirea c.a.c
n normalitate: SOMNUL
Patologic (prin accidente
n timpul strii de veghe): COMA
SOMNUL
Stare fiziologic periodic i reversibil
caracterizat prin abolirea contiinei i
diminuarea reactivitii la stimuli
Organismul este mai reactiv la stimulii interni
dect la stimulii externi
IMPORTANA SOMNULUI
Efectul de refacere metabolic
Durata somnului: direct proporional cu rata
metabolismului (invers proporional cu masa
corporal)
O rat metabolic mare se coreleaz cu un
stress oxidativ important, corelat la rndul su
cu mbtrnirea i demena
Efectul de conservare a energiei pe 24 h
Efectul de consolidare mnestic
SOMNUL I ALIMNETAIA
INSULIN
LEPTIN
saietate
GHRELIN
foame
MELATONIN
Deficitul de somn din depresie afecteaz:
Secreia de insulin i metabolismul glucidic (obezitate, diabet)
Secreia de TNF, IL6 (risc cancerigen)
NUCLEUL
PARAVENTRICULAR
ADH, OXITOCIN, CRH, TRH
Stimulat de stresori externi
(durere, temperatur)
NUCLEUL
POSTERIOR
SNV Simpatic
NUCLEUL ARCUAT
TRH ,CRH, PIF, GRH
HIPPOCAMP
SOMNUL I IMUNITATEA
noradrenalin
adrenalin
cortizol
GLANDA
SUPRARENAL
Afectarea
imunitii
Deteriorare
cognitiv ?
n mod normal secreia de cortizol scade n prima jumtate a nopii i crete n a doua jumtate.
Deprivarea de somn va duce la hipersecreie de glucocorticoizi cu urmtoarele consecine:
-Afectarea imunitii
-Deteriorare cognitiv prin efect toxic asupra hipocampului
FIZIOLOGIA SOMNULUI
REM
STARE DE VEGHE
1
2
3
4
FAZA HIPNAGOGIC
(trecere veghe-somn)
durat: sec min
vigilitatea scade
(uoar obnubilare cu
scderea
ateniei, claritii
percepiei, fixrii
informaiilor)
Uneori halucinaii
hipnagogice
(nepatologice)
n anxietate: senzaie
de cdere n gol
FAZA HIPNOPOMPIC
(trecere somn-veghe)
Vigilitatea nc e uor
perturbat
Uneori halucinaii
hipnopompice
(nepatologice)
Durata REM crete spre sfritul nopii Latena REM=90 minute
SOMNUL PROFUND
predomin n prima
jumtate a nopii
SOMNUL SUPERFICIAL
predomin n a doua
jumtate a nopii
REM
STARE DE VEGHE
1
2
3
4
5 10 15 10-60
STADIILE SOMNULUI
EEG n somn
STAREA DE VEGHE
ritm
n caz de relaxareritm
SOMNNONREM: ritm
STADIUL I unde i episoade
STADIUL II unde , complexe K, fusuri de somn
STADIUL III unde
STADIUL IV unde
SOMNUL LENT (NON REM)
Unde lente (delta)
75 % din durata somnului
Predomin la nceputul nopii
Somn profund
Trezirea e dificil
Rol: refacerea organismului (musculatur,
organe interne)
Predominen parasimpatic
Scad: TA, excreia urinar, FC, FR rare i
regulate
Nu exist vise
Nu exist micri rapide ale globilor oculari
Posibile micri ale membrelor
Nu scade tonusul muscular
REM
STARE DE VEGHE
1
2
3
4
SOMNUL REM (PARADOXAL)
Unde rapide (unde beta)
25% din durata somnului
Predomin la sfritul nopii
Somn superficial
Trezirea e uoar
Rol: consolidarea informaiilor
mnezice, stimularea creierului n cursul maturrii
sale!
Predominen simpatic
Creteri ale FC, TA, (risc AVC, moarte subit)
Exist vise
Exist micri rapide ale globilor oculari (Rapid
Eye Movements)
Hipotonie muscular
(explic paralizia de trezire)
REM
STARE DE VEGHE
1
2
3
4
ARIE PREOPTICVENTROLATERAL
GABA, galanin
GABA inhib aria trezirii din hipotalamusulul posterior
TALAMUS
HIPOTALAMUS LATERAL
Orexin
NUCLEUL SUPRACHIASMATIC ceasul biologic
care controleaz ritmul circadian
RAFEUMEDIAN
Serotonin
LOCUS COERULEUS
Noradrenalin
HIPOTALAMUS POSTERIOR:
nucleu tubero-mamilar
Histamin
Histamina inhib aria
somnului din hipotalamusul
anterior
PUNTE: nuclei pedunculo-
pontinii laterodorsal
Acetilcolin
HIPOTALAMUSUL I RITMUL
SOMN-VEGHE
ACTIVAREA CREIERULUI N STAREA DE VEGHE I N SOMNUL REM
n starea de veghe creierul este activat de
NA, 5HT, i ACH rspunznd la stimulii externi i
interni
n starea de somn REM creierul este
activat de ACH rspunznd la stimulii
interni (material mnestic)
HIPOTALAMUS
LATERAL
Orexin
TALAMUS: nuclei
intralaminari
LOCUS COERULEUS
Noradrenalin
RAFEU MEDIAN
Serotonin
PUNTE: nuclei pedunculo-
pontini i laterodorsali
Acetilcolin
ARIE PREOPTIC VENTRO
LATERAL
GABA, galanin
NUCLEUL
SUPRACHIASMATIC
HIPOTALAMUS
POSTERIOR: nucleu
tubero-mamilar
Histamin
NUCLEU BAZAL
MEYNERT
REM off
REM on
TALAMUS: nuclei reticulari
GABA
NUCLEUL
SUPRACHIASMATIC
ARIE PREOPTIC
VENTRO LATERAL
GABA, galanin
HIPOTALAMUS
LATERAL
Orexin
HIPOTALAMUS
POSTERIOR: nucleu
tubero-mamilar
Histamin
RAFEU MEDIAN
Serotonin
LOCUS COERULEUS
Noradrenalin
PUNTE: nuclei pedunculo-
pontini i laterodorsali
Acetilcolin
VEGHE NON REM REM
ACH
NA, 5HT
REM off
REM on
TALAMUS: nuclei reticulari
GABA
NUCLEUL
SUPRACHIASMATIC
ARIE PREOPTIC VENTRO
LATERAL
GABA, galanin
HIPOTALAMUS
LATERAL
Orexin
HIPOTALAMUS
POSTERIOR: nucleu
tubero-mamilar
Histamin
RAFEU MEDIAN
Serotonin
LOCUS COERULEUS
Noradrenalin
PUNTE: nuclei pedunculo-
pontini i laterodorsali
Acetilcolin
SOMNUL
SOMN REM
Consolidare mnestic
SOMN NONREM
Refacere metabolic GH crescut, TSH redus
Conservarea energiei
E.E .Benarroch et al, Medical Neurosciences, 1999
VEGHE NON REM REM
ACH
NA, 5HT
SOMNUL I VRSTA
Somnul REM la copii are rol n stimularea
creierului n cursul maturrii sale!
S
e
c
r
e

i
a

n
o
c
t
u
r
n

d
e

m
e
l
a
t
o
n
i
n

21 ani
50 ani
85 ani
noapte zi zi
TULBURRILE SOMNULUI
TULBURRI CANTITATIVE
TULBURRI CALITATIVE (PARASOMNII)
INSOMNII
HIPERSOMNII
SOMNAMBULISM
PAVOR NOCTURN
DE ADORMIRE
DE TREZIRE
PE TOAT DURATA NOPII
SD. PICKWICK, APNEEA NOCTURN
NARCOLEPSIA
SD KLINE- LEVIN
COMARUL
INSOMNIA DE ADORMIRE
Apare n:
ANXIETATE
Cauze:
tensiune muscular cu incapacitate de relaxare
frica de a muri n somn
Se asociaz cu vise cu tematic specific anxioas:
Cdere n gol
Scufundare n ap cu incapacitatea de a se salva
Urmrire cu incapacitatea de a se salva
Examene cu sentimentul de lips de pregtire
ASTENIE (patologic) cnd crete activitatea SRAA
susinut de efortul fcut de individ (insomnie vigil)
n normalitate dup un examen nsoit de consum
nervos
INSOMNIA DE TREZIRE
Apare n DEPRESIE
Trezire la orele 3 4 dimineaa cu
incapacitatea de a mai readormi
n aceste momente intensitatea depresiei
este maxim, existnd risc suicidar
Se nsoete de comaruri cu tematic
morbid:
Mori, sicrie, cimitire
SOMNUL N DEPRESIE
Scade latena REM
(sub 60 min)
Somnul este mai
superficial (reducerea
stadiilor 3 i 4)
REM predomin n
prima jumtate a nopii
Insomnie de trezire
n situaiile n care scade durata somnului PARADOXAL poate aprea
depresia. Utilizarea medicaiei reechilibreaz ponderea SL i SP
STARE DE VEGHE
REM
1
2
3
4
INSOMNIA PE TOAT
DURATA NOPII
Apare n:
manie
consum de stimulante ale SNC:
Cafea
Amfetamine
Alcool
n aceste situaii se manifest ca o scdere a nevoii
de somn cu absena oboselii n ciuda insomniei
n condiii normale poate aprea n cazul:
Muncii n 3 ture (12 ore serviciu cu 24 ore libere)
Schimbrii fusului orar (jet lag)
n aceste situaii se produce o inversare a ritmului
somn - veghe
HIPERSOMNIILE
SD. PICKWICK:
Hipersomnie (somnolen diurn) + insuficien
cardiac dreapt (cord pulmonar cronic) +obezitate
Cauza: obezitatea
SD. APNEEI NOCTURNE:
Hipersomnie (somnolen diurn) + apnee nocturn
(crize nocturne cu durata de 10 sec) + sforit
Cauza: central sau obstructiv (ngustarea spaiului
retropalatin sau retroglos), obezitate
NARCOLEPSIA
Crize irezistibile de adormire n plin stare de veghe
(20 min)
trecere direct din starea de veghe n starea de somn
paradoxal produce hipotonie cu cdere
(CATAPLEXIE) sau cu paralizie de trezire i halucinaii
vizuale
NARCOLEPSIE +CATAPLEXIE =SD GELINAUX
SD KLEINE LEVIN
Cicluri de hipersomnie +bulimie +hipersexualitate +
iritabilitate, care apar la cteva luni la adolesceni
Cauza: afectare hipotalamo-hipofizar
vl
limb
nas
palat
COMARURILE
Apar cel mai frecvent n timpul somnului REM
Uneori n PTSDpot aprea i n timpul somnului
non REM
STARE DE VEGHE
1
2
3
4
PARASOMNIILE
Apar n cursul somnului profund (NON
REM), n prima treime a nopii
SOMNAMBULISMUL
Apare la tineri, component genetic
Comportament automat (nu este contient de ceea
ce face n timpul nopii): se scoal din pat, se
mic prin cas, iese din cas, mut obiecte
Amnezia episodului
Msuri de protecie (familia l pzete )
Investigaii: posibil suferin cerebral
PAVORUL NOCTURN
Mai ales la copii
Aparent trezire din somn + mare anxietate i
nelinite (plnge, ip, se zvrcolete)
Amnezia episodului i nici nu-i amintete vreun
vis.
Prezena membrilor familiei nu linitesc individul
deoarece acesta nu este n stare de veghe
Investigaii: epilepsia temporal poate debuta cu
crize de pavor nocturn
STARE DE VEGHE
1
2
3
4
REM
STARE DE VEGHE
1
2
3
4
PARASOMNIILE
COMARURI
PAVOR NOCTURN
HALUCINAII
HIPNOPOMPICE I
PARALIZIE DE
TREZIRE
HALUCINAII
HIPNAGOGICE
TULBURRILE CONTIENEI
Cantitative: tulburri ale
nivelului de vigilitate
calitative
obnubilare
sopor
com
stare confuzional
stare crepuscular
OBNUBILAREA
Stare de scdere, nceoare,
nnourare a vigilitii
Apare n
normalitate
n starea hipnagogic
n starea hipnopompic
n starea de oboseal
Patologie
Tulburri organice cerebrale
(TCC, AVC, infecii SNC,
tumori SNC)
Tulburri somatice (insuf.
renal, hepatic, respiratorie)
Intoxicaie cu alcool, droguri,
medicaie psihotrop
2. Pragul perceptiv crete
cu recepionarea doar a
stimulilor puternici
(realitatea e simplificat)
Structurarea percepiei
e dificil
3. nelegerea imediat
a situaiei e aproape
imposibil
4. Orientarea
temporo spaial
e perturbat
1. Intenionalitate
exist, dar datorit
scderii vigilitii
STAREA DE SOPOR
Stare de somn profund
Nu mai funcioneaz nici unul din atributele c.a.c
Pacientul nu mai poate fi trezit dect de stimuli
foarte puternici, pe durat foarte scurt
(secunde) dup care recade
Apare n:
Intoxicaii cerebrale cu
Alcool, alte droguri
Substane psihotrope
Insuficiene somatice: renal, respiratorie, hepatic
STAREA CREPUSCULAR
Se caracterizeaz prin ngustarea c.a.c cu pstrarea
automatismelor motorii (poate merge, poate urca n
tren, cobor). Uneori pot aprea acte de violen extrem
cu consecine penale (crim, distrugere de bunuri
materiale)
Caracter paroxistic i tranzitor (apare i se termin
brusc)
Amnezie lacunar (pentru episod) dup episod, foarte
rar exist rezidii mnezice
Cauze:
Epilepsia temporal
Beia patologic
Strile disociative ale c.a.c la personalitile de tip histrionic
(crepuscul isteric)
STAREA CREPUSCULAR
Beia patologic
2 condiii necesare: creier microlezional + cantiti
mici de alcool la care rezist oricine, mai puin cei cu
creier microlezional (50 grame alcool)
Cauzele microleziunilor cerebrale:
TCC
Epilepsie
AVC
Stri post encefalit, meningo-encefalit
Tumori cerebrale
Diagnostic diferenial cu beia simpl
Diagnostic: EEG, proba de provocare
Interzicerea consumului de alcool !
STAREA CREPUSCULAR
Crepusculul isteric
Apare la personalitile histrionice
Brusc
Dup o situaie de frustrare
Prezint cteva repere din realitate
Dup ieirea din aceast stare, persoana se
poate trezi ntr-o zon unde nu a mai fost
niciodat
STAREA CONFUZIONAL
C.a.c este perturbat att ca arie, ct i ca nivel de
vigilitate, Viaa psihic se desfoar haotic
Debutul este brusc, evoluia acut tranzitorie
Posibile halucinaii vizuale i tactile zoomorfe n
general micropsice asociate cu comportament
motivat halucinator (uneori i macropsice:
cai, vaci, draci) sau halucinaii scenice terifiante ce
provoac anxietate uneori cu coninut profesional
(stare confuz-oniric sau delirium)
Hipomnezie, amnezie
Inhibiie sau agitaie psiho-motorie
Inversarea ritmului somn-veghe
Cauze:
Sevrajul alcoolic ( starea confuzional apare la 24-48-
72 ore de la ntreruperea consumului de alcool la un
acoolic cu dependen biologic)
Infecii severe (ale SNC sau septicemie): delirium
infecios
Febr mare (la copii): delirium febril ce evolueaz n
paralel cu febra (crete cu creterea
temperaturii, scade cu scderea temperaturii)
A NU SE CONFUNDA CU DELIRUL (convingerea
patologic fr substrat real, acesta apare pe c.a.c
clar !)
la vrstnici A NU SE CONFUNDA CU DEMENA
(debut insidios, evoluie cronic progresiv). Uneori
starea confuzional se poate suprapune peste o
demen)
2. Nu mai exist
reflectivitate
percepiile sunt
nestructurate
3. nelegererea imediat
a situaiei e
Imposibil
Comportament haotic
Limbaj incoerent
4. Dezorientare
Temporo-spaial
Auto i allopsihic
1. nu mai exist
intenionalitate
(comportamentul
este haotic,
fr scop, necoordonat)
NIVELELE FUNCIONALE ALE
PSIHISMULUI
CONTIINA
MORAL
VOINA
CUNOATEREA (ATENIE, PERCEPIE,
MEMORIE, GNDIRE, INTELIGEN)
AFECTIVITATEA
INSTINCTUALITATEA
NIVELUL INSTINCTIV
Clasificarea instinctelor
Instincte de conservare a speciei
Instincte de conservare a individului
Instinct gregar
Instinctul sexual
Instinctul matern
Instinctul alimentar
Instinctul de aprare (vital)
Instinctele: modele comportamentale
nnscute ce servesc adaptrii speciei
CONTIINA
MORAL
VOINA
CUNOATEREA (ATENIE, PERCEPIE,
MEMORIE, GNDIRE, INTELIGEN)
AFECTIVITATEA
INSTINCTUALITATEA
Scop
biologic
psihologic
NIVELUL INSTINCTIV
Comportamente
motivate instinctiv
alimentaie
ngrijirea copiilor
sexualitate
aprare
asociere n grup
Pulsiuni instinctive
Pulsiunile instinctive: tendine
generate la nivel instinctiv ce
motiveaz comportamental individul
Sunt puternic ncrcate
energetic deoarece reprezint
imperative biologice
Instinctele aparin psihismului
incontient necontientizabil.
Omul nu-i poate contientiza
pulsiunile instinctuale ci doar
nevoia instinctual (parazitant,
chinuitoare pn cnd este
satisfcut complet)
NIVELUL INSTINCTIV
Caracteristic animalelor dar
prezent i n psihismul uman (la
om nivelul instinctual e mai puin
dezvoltat dect la animale)
Instinctualitatea ofer omului un
numr finit de soluii de adaptare
la mediul ambiant. Este nevoie de
intervenia intelectului pentru a
elabora soluii noi la situaii noi.
INSTINCTUL SEXUAL
NORMAL
Scopul biologic:
perpetuarea speciei
Scopul psihologic: obinerea
plcerii (la om)
Tot ce se abate de la
normal este mpotriva
scopului biologic
Contactul sexual normal:
genito-genital cu un
partener de sex opus
EXCITAIA
SEXUAL
La femei: lubrefiere vaginal
La brbai: erecie
ORGASM
La brbai: ejaculare
DORINA
SEXUAL
(LIBIDO)
SEXOPATIILE
SEXOPATIILE
CANTITATIVE
(DISFUNCII SEXUALE)
CALITATIVE
(PARAFILII)
EXCITAIA
SEXUAL
La femei: lubrefiere vaginal
La brbai: erecie
ORGASM
La brbai: ejaculare
DORINA
SEXUAL
(LIBIDO)
DISFUNCIILE SEXUALE
EXCITAIA
SEXUAL
ORGASMUL
DORINA
SEXUAL
(LIBIDO)
Tulburri ale dorinei sexuale
Scderea dorinei sexuale
Creterea dorinei sexuale
- La brbai: satiriazis
- La femei: nimfomanie
Tulburri de excitaie sexual
- La brbai: disfuncie erectil
(impoten)
- La femei: tulburri n a obine i
menine excitaia, lubrefiere
insuficient
Tulburri ale orgasmului
- La brbai: ejaculare precoce, ejaculare
ntrziat, durere la ejaculare
- La femei: disfuncie orgasmic
Alte tipuri de disfuncie sexual
Dispareunie: durere n timpul actului
sexual
Vaginism: contracii involuntare ale
musculaturii vaginale n timpul
actului sexual
PARAFILIILE
Cu partener anormal:
Subiectul nsui:
masturbaie/onanism
pn la un anumit punct normal
trit cu un sentiment de culpabilitate
frecvent ntlnit n internate, nchisori,
cazrmi, unde exist restricii ale unei
activiti sexuale normale
devine patologic cnd devine un scop
n sine (omul nu mai caut partenerul
opus practicnd masturbarea ca unic
modalitate de satisfacere a instinctului
sexual, de ex tineri schizofreni)
Persoan de acelai sex:
homosexualitate
pederastie la brbai
lesbianism la femei
Rud gradul I: incest
Partener nepotrivit ca vrst:
pedofilie
gerontofilie
Partener animal: zoofilie
Obiect (statuie): pygmalionism
Cadavru: necrofilie
Excitaia sexual e obinut n condiii neobinuite:
Prin expunerea organelor genitale n public:
exhibiionism
Prin manipularea unor obiecte de mbrcminte
feminin:
fetiism
Prin mbrcarea hainelor sexului opus:
travestitism
Prin contemplarea scenelor sexuale:
voyeurism
Prin chinuirea partenerului:
sadism
Prin provocarea suferinei la subiect de ctre
partener:
mazochism
Prin frecarea de persoane strine n locuri publice:
frotteurism
INSTINCTUL MATERN
Scopul biologic: perpetuarea speciei
Aprarea copilului
Protejarea copilului toat viaa
La femeie instinctul matern dezvolt treptat
(nc din viaa intrauterin dac copilul este
dorit)
La brbat exist un sentiment patern care se
dezvolt treptat
PERTURBAREA
INSTINCTULUI MATERN
Cel mai frecvent apare n condiiile unui
copil nedorit
Copilul este n plus ntr-o familie
Copil cu tat necunoscut sau care refuz
recunoaterea acestuia (la tinerele fete)
cu rejectarea acestuia
- de la abandonarea copilului n maternitate,
strad, gunoi pn la
- pruncucidere
INSTINCTUL ALIMENTAR
TULBURRILE INSTINCTULUI
ALIMENTAR
CANTITATIVE
CALITATIVE
HIPERFAGIA
BULIMIA
INAPETENA
ANOREXIA
PICA
ANOREXIA MENTAL A TINERELOR FETE
(ANOREXIA NERVOSA)
Debut: pubertate
Mai frecvent la fete
Factori favorizani:
Genetici
Dezmierdri ale
prinilor
Glume rutcioase
legate de greutate
factori socio-culturali
(moda manechin)
Se poate asocia sau nu
cu bulimia
Tratament:
- Reechilibrare hidro-electrolitic
- Medicaie: antidepresive, neuroleptice (uneori convingerea c
sunt prea grase atinge intensitate DELIRANT)
- Psihoterapie: terapie comportamental, familial
Deficit ponderal important: URGEN (risc de deces)
Tulburare de schem
corporal: incapacitatea
identificrii cu propria
schem corporal
Nu este o tulburare
propriu-zis a instinctului
alimentar, anorexia apare n
evoluia bolii
MOTIVAIA DE A SLBI
NVINGE INSTINCTUL
ALIMENTAR
ANOREXIA MENTAL A TINERELOR FETE
(ANOREXIA NERVOSA)
Alcaloz hipo Cl, Hipo K (risc de aritmii), hipotensiune
Carii, esofagit, leziuni gastrice
Anemie, leucopenie
Constipaie
Piele uscat, descuamat, galben, lanugo, osteoporoz
Ochii nfundai n orbite
Dezechilibre endocrine:
Scderea T3 cu TSH N
Creterea secreiei de glucocorticoizi
ntrzierea ciclului menstrual sau AMENOREE cu infertilitate
Hipotermie, hipoglicemie
Scderea performanelor cognitive
scdere
ponderal
complicaii
tulburarea de
schem corporal
Restricie alimentar
(diet,calcularea caloriilor
fiecrui aliment)
Vrsturi iniial provocate
apoi spontane
Exces de laxative, diuretice
Exerciii fizice
Utilizarea de substane
catabolizante
Sentimentul c este
excesiv de gras i
anxietate c se va
ngra n condiiile unei
greuti normale sau
reduse
Deficit ponderal de peste
15% din greutatea ideal
(20-30 kg)
BULIMIA NERVOAS
Episoade recurente de consum impulsiv a unor
cantiti mari de alimente (n special dulciuri)
ntr-un timp scurt (nfulecare) cu sentimentul
pierderii controlului.
Cretere ponderal consecutiv bulimiei
Conduit de a corecta creterea ponderal:
Provocare de vrsturi (n timp acestea pot deveni
spontane)
Recurgerea la purgative, diuretice
Exerciii fizice
Restricie alimentar (diet)
Recurgerea la substane catabolizante
TULBURRI CANTITATIVE ALE
INSTINCTULUI ALIMENTAR
Consumul alimentar excesiv i impulsiv:
bulimie
De ex n manie
Consumul excesiv de lichide: potomanie
Trebuie difereniat de diabetul zaharat i
diabetul insipid
TULBURRI CALITATIVE ALE
INSTINCTULUI ALIMENTAR
PICA:
ingerarea de alimente necomestibile
(pmnt, cret, haine)
Se ntlnete:
Rar la unele femei doar n perioada de graviditate
n demen (formele avansate): persoana respectiv
nu mai face distincia ntre comestibil i incomestibil
n retardul mental profund
INSTINCTUL VITAL
Scopul biologic: aprarea vieii i integritii corporale
Poate genera agresivitatea normal (de lupt) verbal
sau comportamental.
Agresivitatea poate fi ndreptat:
- mpotriva propriei persoane (autoagresivitate) :
automutilare, suicid
- ndreptat mpotriva altor persoane (heteroagresivitate)
Agresivitatea poate fi:
Verbal (ironie, njurtur, ameninare, jignire)
Comportamental
AGRESIVITATEA
mperechere
mascul - femel
Rivalitate ntre masculi n
vederea mperecherii
Lupt pentru hran
Lupt pentru teritoriu
Autoaprare
Protecia puilor
AGRESIVITATE
Instinct vital
(autoaprare)
Instinct
alimentar
Instinct
sexual
Instinct
matern
SUICIDUL
n NORMALITATE
(innd cont de CONTEXTUL cultural , istoric
n context PATOLOGIC
Condiionat de o stare emoional
Condiionat de protest n public
la personalitile patologice, parasuicid
Disperare (faliment)
Decepie (sentimental)
Condiionat de raionamente obscure
Ruine
Asigurare de via
Suicidul altruist
depresie
schizofrenie
alcoolism
psihoze halucinatorii
SUICIDUL: FACTORI DE RISC
IZOLAREA
SOCIAL
MUNC
NECALIFICAT
SOMAJ
MEDIU
Urban > rural
RELIGIE
protestantism >
catolicism
TENTATIVE
ANTERIOARE
EREDITATE
IMPULSIVITATE
Hipofuncie
serotoninergic
BOAL
psihic,
handicapant
ANOTIMP
primvara
SEX
Brbai > femei
VRST
Vrstnici, tineri
>
aduli
SUICID
SUICIDUL N DEPRESIE
Context: depresia produce o perturbare a
valorilor pentru individ (se pot
sustrage suicidului doar acele
persoane foarte credincioase)
De ex: prevalena suicidului e mai mic la
populaia sudic catolic dect la
populaia nordic protestant
Factori favorizani:
Dispare teama de moarte
Depresia e foarte mare
Inhibiia e foarte mic
(are energia de a trece la act)
n STUPORUL DEPRESIV exist risc vital
n timpul stuporului (prin refuz
alimentar)
cnd se amelioreaz exist risc
suicidar
Caracteristicile suicidului
1. exist intenia real de a muri
2. este planificat, se iau msuri pentru a
reui
3. este aleas o metod sigur, violent:
Spnzurare
mpucare
Aruncare de la nlime
Aruncarea n faa unui tren, main
Ingestie de medicamente cu
potenial
letal n cantiti mari
Venesecie
4. Momentul ales: cnd este singur i mai
ales noaptea (depresia e maxim)
5. Nu las scrisori sau las scrisori n care
preia asupra sa responsabilitatea actului
suicidar
N SCHIZOFRENIE
Suicidul mprumut caracterul bizar al bolii
Intenia suicidar poate s dispar brusc
N PSIHOZE CU HALUCINAII AUDITIVE
Halucinaiile dicteaz pacientului s se omoare
N ALCOOLISMUL CRONIC
Are ca i complicaie depresia i secundar acesteia, riscul suicidar
SUICIDUL
PARASUICIDUL
Parasuicidul = Intenia de a
mima suicidul cu scopul de a-i
impresiona pe cei din jur
Frecvent la personalitile
histrionice
Poate fi repetat
Uneori, din ntmplare individul
poate deceda
Caracteristici:
1. Nu exist intenia real de a muri
2. Actul e fcut demonstrativ, n
public, cnd familia e reunit
3. Actul este deseori
impulsiv, neplanificat
4. Alege o metod mai puin violent
i mai puin sigur:
Ingestie de
substane, medicamente:
triferment, aspirin, nifedipin, tetraci
clin
Crestarea tegumentelor n dreptul
venelor
5. Las scrisori lacrimogene n care
individul se plaseaz n rolul de
victim a nenelegerii celor din
jur, responsabilitatea este aruncat
asupra celorlali cu scopul de a-i
pedepsi
AUTOMUTILAREA
Este un tip de autoagresivitate ce vizeaz
integritatea corporal
Apare la
bolnavii schizofreni ce prezint tulburri de schem
corporal
personalitile dizarmonice: histrionice, psihopat
histrionice pentru a impresiona:
Crestare impulsiv i superficial cu lame, cuite ducnd la
cicatrici multiple mai ales pe membrul nondominant
nghiire de obiecte ascuite n mod repetat n penitenciare
avnd ca beneficiu secundar impresionarea celor din jur i
evitarea privrii de libertate (transfer n seciile de chirurgie)
AGRESIVITATEA PATOLOGIC
Scop: obinerea unor beneficii
La indivizii impulsivi cu toleran sczut la frustrare
La bolnavi psihotici care nu au contiina bolii:
maniacali
schizofreni
n stri de intoxicaie (de ex: alcoolic)
La epileptici
La psihopaii sociopai (care ridiculizeaz normele
morale i fac ru de dragul rului
! La persoanele educate agresivitatea se manifest
mai ales n plan verbal
INSTINCTUL GREGAR
Se refer la asocierea la un
grup:
Microgrupul familial
Grupul prietenilor, vecinilor
Realiznd reeaua de suport social
Dinamica grupului
Apariia unui leader care:
lupt pentru obinerea acestei
poziii
apr partenerul, progeniturile
lupt pentru un teritoriu
CUNOTINELE
PRIETENII
FAMILIA
IMPORTANA GRUPULUI
PENTRU FIINA UMAN
Socializarea ca imperativ n lupta pentru
supravieuire: omul nu este ndeajuns de
puternic ca s poat tri singur, nu e capabil
singur s opun rezisten naturii
Omul fa de alte animale are o
INFERIORITATE CONSTITUTIV
(contientizat ca un sentiment de
NEMPLINIRE i INSECURITATE) care
acioneaz ca stimulent permanent n
direcia adaptrii la via
Copilul are un sentiment nnscut de
comuniune social
INDIVIDUL N SOCIETATE
Dezvoltarea psihic a
copilului e puternic
influenat de raporturile cu
societatea
Dou modaliti de
adaptare:
Atragerea solicitudinii
celorlali prin manifestarea
ostentativ a slbiciunilor
individuale
Lupt pentru depirea
slbiciunilor individuale
(compensare sau
supracompensare)
2. Sentimente de
nemplinire i inferioritate
3. adaptare prin
compensarea
sau
supracompensarea
deficienelor
4. Egalitate sau
superioritate
n raport
cu ceiilali
1.deficiene fizice,
jigniri sau pretenii
exagerate
din partea
anturajului
5.. Sentiment de
mplinire
NIVELUL AFECTIV
CARACTERISTICI:
Prezent la om i la animale
Aparine psihismului contient (ne
contientizm tririle afective)
Nivel energetic puternic dar mai slab
dect cel instinctiv
Nivel al subiectivitii (afectivitatea este
subiectiv, raiunea e obiectiv)
Tririle afective sunt polare:
plcere neplcere,
dragoste ur,
veselie tristee
dar exist i triri neutre (indiferen)
CONTIINA
MORAL
VOINA
CUNOATEREA (ATENIE, PERCEPIE,
MEMORIE, GNDIRE, INTELIGEN)
AFECTIVITATEA
INSTINCTUALITATEA
AFECTIVITATEA (TIMIA)
AFECTIVITATEA
INTERIOAR : ENDOTIMIA
EXTERIOAR: EXOTIMIA
ENDOTIMIA
= dispoziia afectiv de fond
Nu e condiionat de factorii exteriori
Oscileaz ntre poli opui:
bun dispoziie proast dispoziie
Exist o ciclicitate (de-a lungul unei zile, mai
multor zile, sezonier - bun dispoziie
vara, proast dipoziie toamna
CICLOTIMIE)
EXOTIMIA
= reaciile afective
Este condiionat de endotimie
Reaciile afective sunt:
Bazale: plcere-neplcere
Comune: tristee, veselie, fric, furie
Existeniale: disperare-extaz
Morale: vinovie,empatie
Tranzitive: iubire-ur, stim-dispre
Intranzitive: iubire excesiv de sine-
autodepreciere, mndrie-ruine
AFECTIVITATEA
TRANZITIV: ndreptat spre
persoanele din jur
NETRANZITIV (EGOFILIE)
centrat pe propria persoan
POZITIV (EGOCENTRISM)
NEGATIV (AUTODEPRECIERE)
AFECTIVITATEA
SENSIBILITATEA:
capacitatea a rezona
afectiv, de a rspunde
afectiv
EXPRESIVITATEA
tririlor interioare
FILTRU
ENDOTIMIA
dispoziia afectiv de
fond (neinfluenat de
stimuli)
EXOTIMIA
reaciile afective
la stimuli
TRIRILE AFECTIVE
DIN PUNCTUL DE VEDERE AL INTENSITII
EMOIA
AFECTUL
PASIUNEA
SENTIMENTUL
intensitate
durat
TRIRILE AFECTIVE
DIN PUNCTUL DE VEDERE AL INTENSITII
EMOIA
Trire afectiv intens
Declanat brusc
Durat scurt
Determinat de un factor exterior (examen, vorbitul n public, etc.)
nsoit de REACII VEGETATIVE: nroire, tremurturi, miciuni
imperioase, debacluri diareice
AFECTUL
Trire afectiv foarte intens de FURIE
Declanat de o persoan nalt semnificativ pentru individ
(rutatea care vine de la un prieten)
Las urme adnci
TRIRILE AFECTIVE
DIN PUNCTUL DE VEDERE AL INTENSITII
SENTIMENTUL
Debut treptat sau acut
La nceput foarte intens, consumptiv (nsoit de
insomnie, scdere n greutate)
Intensitatea scade treptat (ex. anul de doliu)
Poate fi controlat raional
Poate fi ndreptat spre o persoan sau poate avea
coninut abstract ( patriotism, tiin, diverse hobby-uri)
PASIUNEA
Spre deosebire de sentiment nu poate fi controlat
raional
SENSIBILITATEA:
capacitatea a rezona
afectiv, de a rspunde afectiv
EXPRESIVITATEA
tririlor interioare
FILTRU
ENDOTIMIA
dispoziia afectiv de
fond (neinfluenat de
stimuli)
EXOTIMIA reaciile
afective la stimuli
EMOTIVITATEA
RCEAL AFECTIV
LABILITATEA EMOIONAL
ANESTEZIE AFECTIV
ATACUL DE PANIC
AFECTUL PATOLOGIC
INVERSIUNE AFECTIV
AMBIVALEN AFECTIV
DEPRESIA
DISFORIA
MANIA
CICLOTIMIA
ANXIETATEA
TRIRILE AFECTIVE
HIPEREMOTIVITATEA
hipersensibilitate + hiperreactivitate afectiv (intensitatea
reaciei afective este excesiv fa de intensitatea stimulului
declanant)
LABILITATEA EMOIONAL
Trecerea rapid dintr-o stare emoional ntr-una opus (tristee
- bucurie)
Se poate accentua odat cu mbtrnirea
Se ntlnete
ca trstur de personalitate
n patologia nevrotic
n manie virajul depresiv
TRIRILE AFECTIVE
Ciclotimia:
Cicluri mai lungi dect n normalitate, alctuite
din perioade hipomaniacale i subdepresive
care alterneaz
Afectul patologic :
Trire foarte intens, n special conflictual
Individul nu este contient de ceea ce face i
nu calculeaz consecinele actelor sale.
de ex: act cu caracter penal (distrugeri, crim)
TRIRILE AFECTIVE
ANXIETATEA
Fric nejustificat (fr obiect)
Presentimentul unui pericol iminent care ns nu poate fi
precizat + stare de ateptare tensionat
ATACUL DE PANIC (CRIZA DE ANGOAS)
Fric intens, paroxistic tematizat: fric de moarte iminent
+ simptome vegetative
FOBIA
Fric patologic (excesiv fa de gradul de periculozitate al
obiectului) cu obiect (obiect sau situaie fobogen)
DEPRESIA
DEPRESIA
Echivalentul patologic al tristeii normale, dar calitativ diferit de
aceasta (tristeea este patologic prin intensitate, durat , mod
de apariie i reactivitate)
Trire sumbr, dezagreabil
Pentru individ este o senzaie perceput ca o durere
profund, intens, moral- totul i pierde valoarea:
viaa, pesoana (sentimente de autodepreciere:
incapacitate, inutilitate, culpabilitate)
Individul resimte incapacitatea de a face planuri de viitor (i-a
pierdut sperana)
Prezentul nu mai ofer nici o bucurie
Atracie pentru trecutul dureros care provoac culpabilitate
MANIA
MANIA
Echivalentul patologic al veseliei, dar calitativ diferit
de aceasta (veselie patologic prin
intensitate, durat, mod de apariie i reactivitate)
Individul
triete ntr-o srbtoare continu (are tendina de a
cnta, dansa)
i hipervalorizeaz propria persoan (se simte inteligent i
frumos)
i face multiple planuri de viitor fr nici o legtur cu
realitatea, are un optimism debordant
Fericirea debordant poate deveni deranjant pentru
ceilali
TRIRILE AFECTIVE
AMBIVALENA AFECTIV
Prezena n acelai timp la aceeai persoan
a dou sentimente/reacii afective contrare
Se ntlnete n schizofrenie
INVERSIUNEA AFECTIV
Inversarea sentimentului de dragoste n ur i
dispre fa de persoanele iubite (prini, copii,
partener de via
Se ntlnete n schizofrenie
TRIRILE AFECTIVE
RCEALA AFECTIV: controlarea strict a
manifestrilor reaciilor afective
TOCIRE AFECTIV/ ATIMHORMIE
Lipsa capacitii de reacie afectiv
nsoit de inerie, lipsa voinei, inactivitate
D sentimentul c individul a pierdut i n plan
intelectiv
Apare n forma simpl a schizofreniei (cu simptome
negative) dementia praecox
Este un defect greu reversibil
TRIRILE AFECTIVE
ANESTEZIA AFECTIV /ANHEDONIA
incapacitatea de a se mai bucura de ceva
apare n depresia de intensitate foarte mare
anestezia afectiv + autodevalorizarea explic
decizia unor pacieni depresivi de a-i lua
viaa
NIVELUL COGNITIV
FUNCIILE COGNITIVE
ATENIA
PERCEPIA
MEMORIA
GNDIREA
INTELIGENA
CONTIINA
MORAL
VOINA
FUNCIILE COGNITIVE
ATENIA, PERCEPIA
MEMORIA, GNDIREA
AFECTIVITATEA
INSTINCTELE
CUNOATEREA
nu reprezint o reflectare a realitii obiective
doar STRUCTUREAZ, ORGANIZEAZ
experiena uman
Dac este PERTINENT (rezist probei
experienei i permite predicia), reprezint un
INSTRUMENT util n adaptarea la REALITATE
(alturi de inteligen)
ATENIA (PROSEXIA)
Funcie care orienteaz (dirijeaz) i focalizeaz
(concentreaz) psihismul contient nspre un
anumit sector al realitii (intenionalitate)
Este influenat de afectivitate
Reflexul de orientare
sau
Investigaia activ:
Selectarea
stimulului
Ateptare
orientat
ATRIBUTELE ATENIEI
CONCENTRAREA: atenia se focalizeaz pe un anumit stimul
(obiect) crescnd eficacitatea percepiei
se poate realiza fr efort (datorit curiozitii, interesului)
poate necesita un efort al voinei
DISPERSIA: aria de atenie superficial din jurul focarului de
concentrare a ateniei, n care obiectele sunt percepute mai puin
clar
PERSISTENA: capacitatea de a menine atenia la un nivel optim
de concentrare
MOBILITATEA: capacitatea de a comuta atenia pe un alt obiect
cnd necesitatea o impune.
Concentrarea (focalizarea)
Dispersia
Persistena
Mobilitatea
Indirect proporionale
Direct proporionale
Invers proporionale
ATRIBUTELE ATENIEI
MODIFICRI CANTITATIVE ALE ATENIEI
HIPOPROSEXIA:
de concentrare i persisten (depresie,
anxietate pentru exterior)
de dispersie i mobilitate (depresie)
HIPERPROSEXIA:
de concentrare i persisten (personalitate
epileptoid, depresie pentru propria suferin)
de dispersie i mobilitate (manie)
PERCEPIA
IMMANUEL KANT: exist o distincie ntre
percepie (PHENOMENON, ceea ce apare n
minte) i lumea ce d natere percepiei
(NOUMENON)
JOHN LOCKE: nu exist distincie ntre
percepie i realitate, mintea reflectnd pasiv
informaia ce vine de la organele de sim
Lungimea de und
Raze gamma
Raze X
Raze ultraviolete
Spectrul vizibil
Raze infraroii
Microunde
Unde radio
400nm
700nm
PERCEPIA
Lumea
real, obiectiv nu
este perceput
dect fragmentar
PERCEPIA
Nu este o recepionare pasiv a stimulilor,
ci este o construcie, un produs al
psihismului, ce are la baz experiena
(memoria) la care face permanent apel
LEGILE ORGANIZRII (percepiei vizuale)
psihologia formei
Pregnana: forma (gestalt) cea mai bun e
forma simpl
LEGILE ORGANIZRII (percepiei vizuale)
Simetria
Proximitatea
Similaritatea
Continuitatea
nchiderea
A
B
O
D
C
FENOMENUL FIGUR/FOND
Convexitatea
Aria (figura mic)
Orientarea (vertical/orizontal)
Testul Bender-Gestalt folosete figurile
imaginate de Max Wertheimer
Max Wertheimer (1880-1943)
PERCEPIA
Nu reflect ntreaga realitate
Este o construcie individual
Are la baz experiena (bagajul mnestic)
Este interpretat subiectiv (primete un
sens)
Percepia este influenat de afectivitate
PERCEPIA
Funcia psihic prin care realitatea
obiectiv este reflectat subiectiv
Atributele unei percepii normale:
Prezena obiectului n realitate
Validarea (contiina subiectiv a
existenei obiectului)
Imagine mental izomorf
(identic) cu obiectul
(e important pentru semnificaia
atribuit percepiei)
Estezia (intensitatea percepiei):
imaginea mental este mai puin
pregnant
Proiecia spaial (n afara corpului)
5. Proiecie
spaial 3. izomorfism
4. estezie
1. obiect
2. Contiina
subiectiv
TULBURRILE DE PERCEPIE
CANTITATIVE
CALITATIVE
HIPOESTEZIA
HIPERESTEZIA
ILUZIA
HALUCINAIA
PSEUDOHALUCINAIA
HALUCINOZA
TULBURRI CANTITATIVE
ALE PERCEPIEI
HIPERESTEZIA:
Sindrom meningian
Migren
Cefalee dup un consumul unei cantiti de alcool la care
subiectul nu are toleran
HIPOESTEZIA:
Deficite ale organelor de sim
(de ex. hipoacuzie, presbiopsie)
Oboseal
Obnubilare, sindrom confuzional
Normalitate: furie, activitate foarte preocupant
TULBURRILE CALITATIVE
DE PERCEPIE
ILUZIA: percepie cu obiect dar fr izomorfism ( i se
atribuie obiectului perceput o semnificaie diferit de
cea real, fals)
HALUCINAIA: percepie fr
obiect, clar, proiectat n exteriorul individului i
necriticat de acesta
PSEUDOHALUCINAIA: percepie fr
obiect, clar, proiectat n interiorul individului i
necriticat de acesta
HALUCINOZA: percepie fr obiect, clar, criticat
de individ (individul nu pierde contactul cu realitatea)
TULBURRILE CALITATIVE
DE PERCEPIE
Prezena
obiectului
Contiina
subiectiv
Izomorfismul Estezia Proiecia spaial
ILUZIA
+ + - +/- +
HALUCINAIA
- + + + +
PSEUDOHALUCINAIA
- + + + -
HALUCINOZA
- - + + +
ILUZIA
percepie cu obiect dar fr izomorfism
(i se atribuie obiectului perceput o semnificaie
diferit de cea real, fals)
obiectul e prezent n realitate
exist contiina subiectiv
exist proiecie spaial
nu exist izomorfism
ILUZIA
Fenomen normal:
Iluziile optice
n condiii de fric: identificarea ntr-o umbr a unui animal
n strile hipnagogic i hipnopompic
Fenomen patologic:
Iluzia de schem corporal, dismorfobie, depersonalizare
(schizofrenie)
Iluzia sosiilor (schizofrenie)
Iluzia de greutate corporal (depresie: corp greu)
HERMES ZEUS
A
M
P
H
I
T
R
I
O
N
A
L
C
M
E
N
E
LEGENDA SOSIEI I
A
L
C
M
E
N
E
H
E
R
M
E
S
ZEUS
LEGENDA SOSIEI II
ILUZIA SOSIA: pacientul este convins c o persoan apropiat a fost
substituit de un duman de-al su pentru a-l supraveghea
ILUZIA FREGOLI
ILUZIA FREGOLI: pacientul este convins c diversele persoane pe
care le ntlnete sunt de fapt aceeai persoan ostil, deghizat
Fregoli
HALUCINAIA
Percepie fr obiect, clar, proiectat n
exteriorul individului i necriticat de
acesta
Normal: doar n strile hipnagogic i
hipnopompic i dureaz cteva secunde
Halucinaiile hipnagogice: la adormire
Halucinaiile hipnopompice: la trezire
CLASIFICAREA
HALUCINAIILOR:
VIZUALE (scenice = onirism, zoomorfe)
AUDITIVE
(zgomote,voci, apelative, comentative, imperative, inju
rioase)
TACTILE
OLFACTIVE (se asociaz cu delirul de otrvire)
GUSTATIVE (se asociaz cu delirul de otrvire)
HALUCINAIILE VIZUALE
Animale mici care se urc pe piele i genereaz
comportament de aprare (halucinaii vizuale micropsice
asociate cu halucinaii tactile):
delirium tremens
Scene asemntoare visului (halucinaii onirice):
delirium tremens (caracter profesional)
alte stri de delirium
intoxicaie cu droguri: cocain, hai
Imagini cu coninut mistic: ngeri, Christos, arhanghelul
Mihail, etc.
Parafrenie
Schizofrenie (mai rar)
HALUCINAIILE AUDITIVE
Cele mai frecvente n patologie
Simple: zgomote, pocnete, clopote, claxoane
Complexe: voci
Apelative: persoana este strigat pe nume
Comentative: persoana e comentat de voci
schizofrenie
Injurioase: vocile njur persoana
schizofrenie
Imperative: vocile ordon persoanei s execute acte negative:
s omoare, s se omoare (PERICULOASE)
Schizofrenie
Psihoze paranoide
Parafrenie
PSEUDOHALUCINAIA
percepie fr obiect, clar, proiectat n
interiorul individului i necriticat de acesta
Obiectul nu e prezent
Exist izomorfism din partea pacientului
Contiina subiectiv e foarte intens
Estezia poate fi slab
Proiecia spaial nu exist
Subiectul vede imagini n cap
Subiectul aude voci n cap sau diverse organe
subiectul simte animale n interiorul corpului
apare n schizofrenie
HALUCINOZA
percepie fr obiect, clar, criticat de individ
(individul nu pierde contactul cu realitatea)
Obiectul nu e prezent
Exist izomorfism din partea pacientului
Nu exist contiina subiectiv
Estezia poate fi slab
Exist proiecie spaial
Ambivalen ntre ceea ce percepe i critic
apare:
la btrni cu ateroscleroz cerebral
MEMORIA
2. Percepie
structurat
3. nelegerea
situaiei
4. Orientare
temporo-spaial
1. atenie
5. Memorizare
Funcia psihic care are rolul de a:
- nregistra informaia att timp ct e
necesar pentru procesarea acesteia:
MEMORIA IMEDIAT sau MEMORIA DE
LUCRU (WORKING MEMORY)
- nregistra i stoca informaia pentru o
perioad determinat de timp:
- scurt: MEMORIA DE SCURT
DURAT
- lung: MEMORIA DE LUNG
DURAT
- evoca informaia (amintiri)
Memoria de lucru este deseori confundat
cu memoria de scurt durat.
Secunde, minute Ore, zile Luni, ani
Memoria imediat
Memoria de scurt durat
Memoria de lung durat
TIPURI DE MEMORIE
Memoria de scurt durat (stocaj temporar)
evocare
consolidare
fixare
Fluxul gndirii
Memoria de lucru menine temporar dup dispariia stimulului
informaia n cmpul actual de contiin, permind
executarea simultan a mai multor procese cognitive
Memoria de lung durat (stocaj de lung durat)
presupune organizarea informaiilor noi:
- compararea informaiei noi cu informaii similare preexistente
- clasificarea
- codarea informaiilor noi
MEMORIA
Programarea: stocarea informaiei pe
termen scurt sau mai lung
Caracteristici:
Prompt
Complet
Corect
Mecanic/logic
STRUCTURILE IMPLICATE N MEMORIE
CORTEX
PREFRONTAL
CORP CAUDAT
PUTAMEN I
GLOBUL PALID
AMIGDAL
HIPOCAMP
TALAMUS
NUCLEUL
ACCUMBENS
MEMORIA DECLARATIV (EXPLICIT = contient)
NVAREA CONTIENT
SEMANTIC:
cultura general
EPISODIC: biografia
individual
MEMORIA PROCEDURAL (IMPLICIT = incontient)
NVAREA INCONTIENT
ABILITI:
not, ofat, ciclism
CONDIIONAREA
(clasic pavlovian)
prin asociaie
ABILITI
MEMORIE SEMANTIC
DE LUNG DURAT
MEMORIE EPISODIC
DE SCURT DURAT
ARII ASOCIATIVE
PARIETALE,
TEMPORALE,
OCCIPITALE
MEMORIE DE LUCRU
CONDIIONARE
PAVLOVIAN
HIPPOCAMPUL
AFERENE SPRE
CORTEXUL ENTORINAL
Amigdala
Cortex prefrontal
Cortex asociativ senzorial
Cortex cingular
Bulbul olfactiv
EFERENELE DIN
SUBICULUM
Fornix
Amigdal
Cortex asociativ senzorial
EFERENELE
HIPOCAMPICE
Fornix
CIRCUITUL LUI PAPEZ
ARIA
ENTORHINAL
TALAMUS
HIPOCAMP
CORTEX PREFRONTAL
MEDIAL
CINGULUM
HIPOTALAMUS, CORPI
MAMILARI
FORNIX
VENTRICULII LATERALI
I VENTRICULUL III
Informaiile sunt recirculate n circuitul lui Papez n vederea stocrii
MEMORAREA
Fixarea informaiilor
presupune implicarea
circuitelor reverberante ale
lui Hebb n hippocamp
Consolidarea informaiei
presupune mrirea
numrului de puni
sinaptice (modificri
structurale la nivelul
sinapsei)
Memoria de scurt durat
STOCAJ TEMPORAR
Fluxul gndirii
FUNCIILE MEMORIEI DE LUCRU
MANIPULAREA INFORMAIEI
RAIONAMENT
Experien
nou
MEMORIA
EPISODIC
Experiene anterioare
MEMORIA
EMOIONAL
MEMORIA
SEMANTIC
Scheme cognitive
Procesare cognitiv:
comparaie
asimilare/ acomodare
Procesare afectiv:
atribuirea unei conotaii afective
CONSTRUCIA PERMANENT A IMAGINII MENTALE
DESPRE LUMEA SENSIBIL
1
2
3
4
UITAREA NORMAL
Cuvintele de
la nceputul
listei
Cuvintele de
la mijlocul
listei
Cuvintele de
la sfritul
listei
P
r
o
b
a
b
i
l
i
t
a
t
e
a

e
v
o
c

r
i
i

c
u
v
i
n
t
e
l
o
r

d
i
n

l
i
s
t

TULBURRILE DE MEMORIE
CANTITATIVE
CALITATIVE
HIPOMNEZII, AMNEZII
HIPERMNEZII
PARAMNEZII
TULBURRILE DE MEMORIE
TULBURRILE DE MEMORIE
HIPOMNEZIILE:
De fixare:
Normal: dac materialul de nvat nu are logic
obnubilare
Intoxicaii cerebrale
Intelecte de limit (nu nelege)
Depresie
Anxietate
De evocare: obnubilare, intoxicaii, depresie
TULBURRILE DE
MEMORIE
COM
CONFUZIE
AMNEZIE
LACUNAR
AMNEZIE RETROGRAD
REMISIUNE
Timp
HIPOMNEZIE
ANTEROGRAD
TRAUMATISM CRANIO-CEREBRAL
AMNEZIA PREDOMINANT ANTEROGRAD
SINDROMUL KORSAKOV
MOMENTUL INSTALRII
DEFICITULUI MNESTIC
La un alcoolic cronic maladiv
sau dup un traumatism
cranio-cerebral
AMNEZIE
RETROGRAD
timp
MEMORIA IMEDIAT (NREGISTRAREA INFORMAIILOR NU ESTE
AFECTAT) CI DOAR FIXAREA INFORMAIILOR NOI I EVOCAREA
INFORMAIILOR VECHI
AMNEZIE
ANTEROGRAD
CONFABULAIE
AMNEZIE ANTEROGRAD
Amnezie retrograd (dezorientare n
ordonarea succesiunii secvenelor biografice)
Confabulaie (compenseaz golurile mnestice)
Anosognozie, Euforie
Dg mitomanie, minciun
AMNEZIA DIN DEMEN
AMNEZIE ANTEROGRAD
Iniial cu evocare bun a
evenimentelor dinaintea mbolnvirii
AMNEZIE RETROGRAD
Se asociaz n timp
Linia de via
DEBUTUL DEGENERRII NEURONALE
Iiniial evocare bun a
evenimentelor dinaintea
mbolnvirii
AMNEZII
AMNEZIA LACUNAR:
Com
Stare confuzional
Criz Grand Mal
AMNEZIA SELECTIV /ELECTIV:
Isterie: imposibilitatea a-i aminti un
eveniment cu ncrctur negativ: frustrri,
dezamgiri
AMNEZII
Com
Stare confuzional
Criz epileptic major
Frustrare
dezamgire
AMNEZIE LACUNAR
AMNEZIE ELECTIV
Personalitate histrionic
AMNEZII
LAPSUS:
aparent amnezie de evocare
caracter parazitant
necesit un efort de voin pentru gsirea
rspunsului sau consultarea dicionarului
apare n condiii normale
HIPERMNEZIILE
De fixare:
Rarisime
Fenomenul de EIDETISM: capacitatea de a fixa n
toate detaliile i de a reproduce identic corect; nu e
considerat patologic
De evocare:
- n manie (avalan mnezic)
- n toxicomanii
- Cu caracter panoramic la indivizii care triesc
iminena unui pericol vital
PARAMNEZIILE
ECMNEZIA: plasarea n prezent a unor amintiri
din trecut (demen)
CRIPTAMNEZIA: persoana i atribuie un
material fcut de altcineva (dg plagiat care e
fcut cu bun tiin)
DEJ A / J AMAIS VU, CONNU, VECU : n
normalitate i n patologia de lob temporal
LAPSUS: o aparent lips de memorie,
tulburare de evocare cu caracter parazitant;
apare n condiii normale
TULBURRILE DE MEMORIE
Apar mai ales n patologia ORGANIC
(degenerescen, tulburri circulatorii) sau
indus de SUBSTANE PSIHOACTIVE
n PSIHIATRIE apar mai ales tulburri de
randament
2. percepie
structurat
4. nelegerea
situaiei
5. orientare
temporo-spaial
3. memorie
programat
Proiecie
spaial
izomorfism
estezie
obiect
contiina
subiectiv
fixare
stocare de
scurt durat
consolidare
stocare de
lung durat
AFECTIVITATEA
Percepia este
nsoit de o
anumit senzaie
1. atenie
selectiv
persisten
mobilitate
dispersie
concentrare
AFECTIVITATEA
Particip la
procesul de
consolidare
AFECTIVITATEA
Intervine n
procesul de
selecie a
stimulilor
FUNCIILE COGNITIVE (SINTEZ) I
AFECTIVITATEA
IMAGINAIA
IMAGINAIE
CONFABULAIA const
n relatarea din
imaginaie, fr nici o
legtur cu realitatea, a
unor evenimente de via
legate de trecut sau
prezent.
Spre deosebire de
minciun este involuntar
i incontient.
Se ntlnete n Sd.
KORSAKOV i particip
la geneza delirului din
PARAFRENIE
MINCIUNA
const n
deformarea
adevrului n
scopul de a
deruta sau de a
obine un
benefeciu.
E utilizat
frecvent de
PSIHOPAII
ANTISOCIALI
IMAGINAIA MORBID
Se refer la imaginarea
unor eventualiti
catastrofice privitoare la
derularea n viitor a
evenimentelor
Apare n ANXIETATE
MITOMANIA se refer la
deformarea imaginativ a
relatrii evenimentelor
trite n sensul valorizrii
propriei persoane.
INTELECTUL
Nivelul intelectiv ne deosebete net de animale prin funciile sale:
OPERAIUNI:
1. Validarea informaiilor primite din exterior, interior (organism),
memorie
2. Cunoaterea raional a realitii (nelegere, aprofundare)
3. Valorizarea: aplicarea normelor valorice (etice, estetice) cu
capacitatea de selecie
4. nvarea (achiziionarea)
5. Creativitatea: capacitatea de a crea valori materiale i spirituale
manifestate n domeniul tiinei i culturii
6. Motivaia: curiozitatea, interesul
7. Gndirea i limbajul interior i exprimat verbal, n scris i gesturi
INTELECTUL
FACULTI DISTINCTE:
1. Inteligena raional (gndirea logic):
rapiditatea gsirii unei soluii ntr-o situaie dat
2. Intuiia : gsirea unei soluii pe care individul a
ncetat s o caute n psihismul contient
3. Imaginaia: opereaz cu imagini, amintiri care
prin combinaie duc la o neoproducie cu
funcie anticipativ
LIMBAJ UL
Cuvintele: simboluri abstracte ale unor
fenomene, obiecte sau concluzii elaborate n
planul gndirii abstracte
Limbajul verbal este expresia selectat a gndirii
Comunicarea nonverbal const n:
mimic,
gestic,
ritmul i intonaia vorbirii
INTELIGENA I MSURAREA
ACESTEIA
Vrsta mental (VM)
Vrsta cronologic (VC)
=
X
Coeficientul de inteligen (QI)
100
Normal: > 100 (media)
Indicele se calculeaz n funcie de nite baremuri de cunotine
stabilite pentru fiecare vrst.
n funcie de media copiilor de o anumit vrst se stabilete vrsta
mental care se raporteaz la vrsta cronologic.
12
3
6
9
cronometrare
Etalonare pentru fiecare
populaie n funcie de
civilizaie
Exist o multitudine de baterii de teste;
pentru cei care nu tiu s scrie se folosesc
imagini (matrici progresive din testul Raven)
RETARDUL MINTAL /
OLIGOFRENIA
Dezvoltare mintal incomplet/oprire n
dezvoltare a psihismului n ansamblul su
Impactul asupra psihismului n dezvoltare (intrauterin i
primii 3 ani de via) este ORGANIC i DEFINITIV
Cauze:
- Genetice/metabolice
(fenilcetonurie, Down, Klinefelter, Turn
er, Lesh-Nyhan)
- Hipoxie
-Traumatisme: perinatale, postnatale
- Infecii: antenatal
(rubeol, citomegalvirus, toxoplasma),
postnatal (meningoencefalite)
-Endocrine: hipotiroidism
-Intoxicaii
INTELECTUL DE LIMIT
QI: 70-90
Nu are nevoie de protecie social
Prezint tulburri de memorie i de nvare
cnd e pus n situaii suprasolicitante care
depesc nivelul lui de inteligen
E bun executant
Poate duce o via linitit
RETARD MENTAL UOR
(DEBILITATE MENTAL)
QI: 50-60
Pot nva limbajul vorbit, scrisul, cititul i calculul dar ntr-un timp dublu
dect ceilali copii (coli ajuttoare)
Nu achiziioneaz gndirea abstract
Au capacitate de autongrijire (splat, control sfincterian, mncat, mbrcat)
Au capacitatea de autoadministrare, pot presta munci manuale necalificate
Pot s-i ntemeieze o familie (ntre doi retardai). Nu e indicat s fac copii
(sunt greu de convins)
Sunt uor de manipulat devenind instrumente ale personalitilor psihopate
(executani, gorile)
Pot s prezinte tulburri de conduit social (dizarmonici) nenelegnd
consecinele actelor lor sau pot s aib un comportament ce nu deranjeaz
societatea (armonici)
Rar pot prezenta: epilepsie, autism, hiperkinezie, dismorfii faciale, paralizie
cerebral spastic, tulburri de auz i vz
RETARD MENTAL MODERAT/SEVER
(IMBECILITATE)
QI: 35-49 RM moderat
QI: 20-34 RM sever
Pot nva doar limbajul vorbit,(nu i scrisul, cititul, calculul)
Achiziioneaz mersul
Au capacitate de autongrijire (splat, control sfincterian, mncat, mbrcat)
dar cu supraveghere
Nu au capacitatea de autoadministrare,
Pot presta munci simple stereotipe (cusut), uneori remunerate, sub
supraveghere.
Au nevoie de ngrijire n instituii speciale.
Adesea prezint: epilepsie, autism, hiperkinezie, dismorfii faciale, paralizie
cerebral spastic, tulburri de auz i vz
RETARD MINTAL PROFUND
(IDIOIE)
QI: <20. Viaa psihic e rudimentar
Nu achiziioneaz limbajul vorbit, scrisul, cititul, calculul. Comunicarea este
nonverbal (urlete, sunete nearticulate)
Nu achiziioneaz mersul
N-au capacitate de autongrijire (splat, control sfincterian, mncat,
mbrcat) i nici nu pot fi nvai.
Pacientul care nu are control sfincterian = pacient gatos (oligofrenie, demen, com)
Nu fac distincie ntre ceea ce e comestibil i ce nu (i pierd sau i mnnc hainele)
Nu au capacitatea de autoadministrare.
Au nevoie de ngrijire n instituii speciale.
Prezint: epilepsie, autism, hiperkinezie, dismorfii faciale, paralizie
cerebral spastic, tulburri de auz i vz.
GNDIREA
FLUXUL GNDIRII
Gndirea este funcia psihic susinut
de un flux ideativ logic i continuu
GNDIREA
Bogat/srac
Rapid / lent
Elaborat/simpl, stereotip
Abstract/concret
Logic/incoerent
Sintetic/ analitic
GNDIREA
RAIONAMENTUL: Operaiune mintal
prin care din dou sau mai multe judeci
(premise) se obine o judecat nou ce
decurge logic din primele
GNDIREA
DEDUCIA: raionament logic, independent
de experien
SILOGISMUL: raionament deductiv alctuit din
trei judeci, a treia reprezentnd concluzia care
se deduce din prima judecat prin intermediul
celei de a doua
INDUCIA: afirm o lege general pornind
de la un mare numr de fapte. Nu este un
raionament logic.
GNDIREA
INTUIIA: form de cunoatere imediat
pe baza experienei i a cunotinelor
achiziionate anterior i nu prin
raionament (a vedea =tueri, lat)
JUDECAT:
capacitatea de a gndi logic sau
form de gndire exprimat printr-o propoziie
n care se afirm sau se neag ceva
TULBURRILE DE GNDIRE
CANTITATIVE (ritm i coninut)
CALITATIVE
FUGA DE IDEI
LENTOAREA FLUXULUI IDEATIV
DELIRUL
OBSESIA
TULBURRI FORMALE
GNDIREA DIGRESIV
DISOCIAIA (INCOERENA)
GNDIREA CIRCUMSTANIAL
TULBURRILE CANTITATIVE
ALE GNDIRII
Se refer la ritmul fluxului ideativ:
Gndirea rapid: se datoreaz unei accelerri a
ansamblului vieii psihice = tahipsihie ( n manie)
de ex: FUGA DE IDEI are ca i expresie verbal:
vorbire telegrafic (individul nu poate vorbi n ritmul n
care gndete i cuvintele de prisos sunt eliminate.
TAHILALIE, LOGOREE, GRAFOREE
- n normalitate gndirea rapid apare n condiii de
bun dispoziie
- Mai apare n intoxicaia etanolic (cantiti mici),
intoxicaie cu droguri stimulante
TULBURRILE CANTITATIVE
ALE GNDIRII
Se refer la ritmul fluxului ideativ:
Gndirea lent: se datoreaz unei ncetiniri a
ansamblului vieii psihice = bradipsihie (n depresie,
personalitate epileptoid)
de ex: BRADILALIE
- Pacientul vorbete n ritm lent, cu latene mari ntre ntrebare
i rspuns i rspunsuri ct mai scurte, monosilabice
n normalitate gndirea rapid apare n condiii de
somnolen
- Mai apare n intoxicaia etanolic
- La personaliti epileptoide: gndire lent i
neselectiv
TULBURRI CANTITATIVE
CONINUT:
Bogat: LOGOREE, manie
Srac: VORBIRE LACONIC: concis, cu rspunsuri
scurte, uneori monosilabice (da /nu): depresie
Nul : BARAJ UL MENTAL
Manie: tahilalie+logoree, fug de idei
Depresie: bradilalie+vorbire laconic
Schizofrenie: baraj mintal sau mentism
TULBURRI CANTITATIVE
BARAJUL MINTAL = ntreruperea brusc i nemotivat
a fluxului gndirii i vorbirii,
pe care pacientul o resimte ca pe un gol (sentimentul de cap
gol)
care pot fi reluate dup o pauz
n schizofrenie sau la cei care fac multe divagaii
FADING MENTAL= lentoare progresiv a fluxului
gndirii pn la baraj
MENTISMUL= apariia brusc a unui mare numr de
gnduri care se deruleaz rapid i necontrolabil
(avalan deranjant de gnduri imposibil de oprit de
ctre individ)
TULBURRI CANTITATIVE
Manie: tahilalie+logoree, fug de idei
Depresie: bradilalie+vorbire laconic
Schizofrenie: baraj mintal sau mentism
TULBURRILE FORMALE DE
GNDIRE
GNDIREA DIGRESIV:
Se coreleaz uneori cu tahipsihia
Persoana se abate de la tema discursului
fcnd digresiuni dar pn la urm ajunge la
tema discursului
GNDIREA DIGRESIV
TEMA DISCURSULUI
TULBURRILE FORMALE DE
GNDIRE
GNDIREA CIRCUMSTANIAL
Se coreleaz cu bradipsihia
La epileptoid: gndire vscoas (comparat
cu mierea care se scurge lent):
Adezivitate puternic la tem (odat ntrerupt,
persoana rspunde la ntrebare apoi sare din nou
la tema veche din punctul de unde a fost
ntrerupt)
Incapacitate de sintez, selectivitate (persoana
ridic amnuntele la rang de esenial)
GNDIREA
CIRCUMSTANIAL
TEMA DISCURSULUI
TULBURRI FORMALE DE
GNDIRE
DISOCIAIA IDEO-VERBAL:scindare a
gndirii astfel nct gndirea i pierde
coerena:
Ideile se asociaz la ntmplare
Cuvintele se asociaz fr nici o regul
Se pierde structura gramatical
Se pierde sensul
n planul limbajului: SALATA DE CUVINTE,
text incomprehensibil
TULBURRI FORMALE DE
GNDIRE
DISOCIAIA IDEO-VERBAL:
Uneori cuvintele se asociaz prin asonan: alb, nalb, salb
Uneori se inventeaz cuvinte neologisme ( neologismele
adevrate): statovnicie
Uneori se atribuie alte sensuri unor cuvinte care n mod normal
au un sens cunoscut de toat lumea: mov = moarte
Se fac sciziuni la nivelul cuvintelor:
Ai dumani?
Du am fcut azi diminea, ani am muli
- Apare caracteristic n schizofrenie
DISOCIAIA IDEO-VERBAL
(INCOERENA)
TEMA1
TEMA2
TEMA3
TEMA4
TULBURRILE CALITATIVE
DE GNDIRE
IDEEA OBSESIV:
Paraziteaz contiina individului
Individul i recunoate caracterul patologic
Coninut uneori abstract: unde este Dumnezeu?,
unde e sfritul Universului.
n normalitate:
Contiina moral genereaz cel mai frecvent obsesii
Lapsus-ul = obsesia noiunii uitate
Muzica: melodie parazitant.
TULBURRILE CALITATIVE
DE GNDIRE
IDEEA DELIRANT:
Def: convingere patologic, fr substrat real
Pacientul nu-i recunoate caracterul patologic
Nu poate fi combtut cu argumente logice
Premiza nu e fireasc: e otrvit
Comportamentul corespunde delirului (comportament
motivat delirant): pung cu mncare de acas pe care
o ine cu el pentru a nu fi otrvit
Paraziteaz gndirea: pacientul triete prin i pentru
delirul su.
TULBURRILE CALITATIVE
DE GNDIRE
IDEEA PREVALENT:
Def: idee ce pornete de la un fapt real din
viaa pacientului care i acapareaz toate
preocuprile
Pacientul nu-i recunoate caracterul patologic
Pacientul nu se poate sustrage parazitajului.
parazitare
acaparare
Pacientul
recunoate
caracterul
patologic
OBSESIE
Pacientul nu-i
recunoate
caracterul
patologic
Argumentul este
recunoscut
IDEE
PREVALENT
Argumentul logic
nu este recunoscut
IDEE DELIRANT
TULBURRILE CALITATIVE
DE GNDIRE
NIVELUL SPIRITUAL VALORIC
Difereniaz omul de
animal
3 valori : binele,
adevrul i frumosul
CONTIINA
MORAL
VOINA
FUNCIILE COGNITIVE
ATENIA, PERCEPIA MEMORIA,
GNDIREA
AFECTIVITATEA
INSTINCTELE
SISTEMUL VALORIC
SISTEMUL
VALORIC
BINELE
ETICA
FRUMOSUL
ESTETICA
ADEVRUL
LOGICA
COGNIIE AFECTIVITATE
CONTIINA MORAL
SISTEMUL VALORIC
VALORI UNIVERSALE
(MPRTITE LA
NIVELUL TUTUROR
CULTURILOR)
VALORI
SOCIALE/CULTURALE:
(MPRTITE NTR-O
CULTUR)
VALORI FAMILIALE
(MPRTITE INTR-O
FAMILIE
VALORI INDIVIDUALE
VALORI
MPRITE
DOAR DE
INDIVID
VALORI
MPRITE
DOAR DE
UN ANUMIT
GRUP
SOCIAL
VALORI
MPRITE
DOAR DE O
ANUMIT
FAMILIE
DIMENSIUNEA MORAL A
PSIHISMULUI UMAN
CONTIINA MORAL:
totalitatea valorilor,
normelor morale care
stau la baza funcionrii
n societate
Sistemul valoric este
ierarhizat
CONTIINA
MORAL
VOINA
FUNCIILE COGNITIVE
ATENIA, PERCEPIA MEMORIA,
GNDIREA
AFECTIVITATEA
INSTINCTELE
SISTEMUL IERARHIZAT DE VALORI
BINELE
BANII
CARIERA
FAMILIA
MNCAREA, SEXUL
SISTEMUL IERARHIZAT DE VALORI
FAMILIA
CARIERA
BANII
BINELE
MNCAREA, SEXUL
SISTEMUL IERARHIZAT DE VALORI
BANII
CARIERA
FAMILIA
BINELE
MNCAREA, SEXUL
SISTEMUL IERARHIZAT DE VALORI
SEXUL
MNCAREA
BANII
FAMILIA
CARIERA
BINELE
DIMENSIUNEA MORAL A
PSIHISMULUI UMAN
Copil:
3 ani: egocentrici, nu au noiunea de bine i ru
7 ani: nva s asculte de reguli i s se controleze
nva s fac distincia dintre bine i ru
Adolescent: reorganizare a normelor valorice:
contestarea valorilor prinilor, colii, familiei,
societii n general cu
edificarea propriului sistem de valori
Adult: asumarea LIBER (acceptarea) unui anumit
sistem valoric care poate sau nu s coincid cu valorile
societii
DIMENSIUNEA MORAL A
PSIHISMULUI UMAN
Indivizii cu RETARD MINTAL:
nu fac deosebirea ntre bine i ru
nu sunt responsabili de actele lor
Indivizii cu TULBURARE DE PERSONALITATE de tip
DISSOCIAL (SAU ANTISOCIAL):
au un QI care le permite s fac diferena ntre bine i ru dar
aleg rul
sunt responsabili de actele lor!
DIMENSIUNEA MORAL A
PSIHISMULUI UMAN
CONTIINA
MORAL
VOINA
FUNCIILE COGNITIVE
ATENIA, PERCEPIA MEMORIA, GNDIREA
AFECTIVITATEA
INSTINCTELE
JUDECI DE
VALORARE
EGOSINTONIE
EGODISTONIE
SATISFACIE /
MUSTRARE
COMPORTAMENT
SOCIAL
DIMENSIUNILE PSIHISMULUI DIN PUNCT DE VEDERE
AL ENERGIEI DINAMIZANTE (MOTIVAIONALE)
CONTIINA
MORAL
VOINA
FUNCIILE COGNITIVE
ATENIA, PERCEPIA MEMORIA, GNDIREA
AFECTIVITATEA
INSTINCTELE
EFORT
COMPENSATOR DE
VOIN FOARTE MARE
EFORT
COMPENSATOR DE
VOIN MARE
ENERGIE DINAMIZANT
MARE
ENERGIE
DINAMIZANT FOARTE
MARE
ENERGIE
DINAMIZANT
FOARTE MIC,
ENERGIE DINAMIZANT MIC
NIVELUL VOLIIONAL:
VOINA
CONTIINA
MORAL
VOINA
FUNCIILE COGNITIVE
ATENIA, PERCEPIA
MEMORIA, GNDIREA
AFECTIVITATEA
INSTINCTELE
VOIN = BOULE (gr.) = consiliu
Bouleterion-ul din Priene
NIVELUL VOLIIONAL
VOINA (BULIA): funcia care nlocuiete
energia dinamizant a funciilor
instinctual i afectiv, care avnd propria
lor energie pot declana un comportament
Celelalte funcii psihice neavnd un
substrat energetic, trebuie susinute prin
voin
NIVELUL VOLIIONAL
HIPERBULIA
Nu e considerat patologic
Poate aprea la unii bolnavi paranoiaci
HIPOBULIA:
Poate fi o trstur de personalitate
depresie
TEORIA MOTIVAIONAL I
COMPORTAMENTUL
INSTANELE MOTIVAIONALE
ETAPELE PROCESULUI
MOTIVAIONAL
INSTANELE
MOTIVAIONALE
CONTIINA
MORAL
VOINA
FUNCIILE COGNITIVE
ATENIA, PERCEPIA MEMORIA, GNDIREA
AFECTIVITATEA
INSTINCTELE
ASPIRAIA
VOINA
INTERES, CURIOZITATE
DORIN
NEVOI INSTINCTUALE
ETAPELE PROCESULUI MOTIVAIONAL
1. Activarea instanelor motivaionale
2. Deliberarea: la nivel cognitiv (strategii,
judeci valorice, calcularea
consecinelor)
3. Etapa decizional
4. Trecerea la act
5. Persistena n act necesar atingerii
scopului
ETAPELE PROCESULUI MOTIVAIONAL
hipoglicemie Stare de caren
Nevoie biologic n
scopul restabilirii
homeostaziei
Activarea instinctului
alimentar
Contientizarea
senzaiei de foame
Senzaie neplcut
Contravine principiului plcerii
Nevoia psihologic
de a scpa de
senzaia neplcut
Procurarea unui
aliment
Consumarea
alimentului
Refacerea homeostaziei
Dispare st. carenial
Dispare nevoia biologic
Inactivarea instinctului alimentar
ETAPELE PROCESULUI
MOTIVAIONAL
Obiectivul: dispariia senzaiei de foame
Funciile psihice:
din pdv. al pulsiunii alimentare: orice aliment e
bun
din pdv. al afectivitii: preferinele alimentare
din pdv. al raiunii: trebuie consumate
alimente sntoase
din pdv. al contiinei morale: alimentele nu
pot fi procurate prin orice mijloace
ETAPELE PROCESULUI
MOTIVAIONAL
Punctele de vedere pot fi diferite: etapa
deliberrii sunt expuse punctele de vedere
precum i argumentele pro i contra
Decizia o ia raiunea care e slab
energetic fa de instincte i afectivitate
Intervine voina
Dac e slab: decizia nu va fi pus n act
Dac e puternic: trecerea la act n vederea
obinerii obiectivului
ETAPELE PROCESULUI
MOTIVAIONAL
Trecerea la act trebuie susinut n
vederea atingerii scopului.
Dac durata e mai lung, voina trebuie s
realizeze persistena n act
Din cnd n cnd se face un bilan: a fost
respectat planul, au aprut elemente noi
EXPRESIVITATEA MIMICO-GESTUAL
Hiperexpresivitatea mimico-gestual: mimic i gestic exagerat
- personalitate histrionic
- episod maniacal
Hipoexpresivitate mimico-gestual: mimic i gestic redus, srac
depresie
schizofrenie simpl
Ecopraxie, ecomimie: imitarea gesturilor i mimicii altor persoane
schizofrenia cataton
Grimasele: contorsionare voluntar sau involuntar a muchilor feei
schizofrenia hebefren: botul schizofren
efect secundar medicaiei neuroleptice incisive
durere
Manierismele: expresivitate mimico-gestual exagerat care i-a pierdut semnificaia
funcional (comportamente stereotipe care imit gesturile ce privesc convenienele
sociale)
Schizofrenie hebefren
Facies depresiv: comisurile n jos, omega depresiv
Facies anxios: ncordat, ncruntat, exprimnd team
POSTURA
Distoniile secundare medicaiei neuroleptice incisive
Crize oculogire cu blocarea globilor oculari ntr-o parte sau
plafonarea privirii
Torticolis, retrocolis
Opistotonus
Postura parkinsonian (n semn de ntrebare) cu flexia
capului, coatelor, genunchilor efect secundar al
medicaiei neuroleptice incisive
Postura depresiv: privirea n jos, capul flectat, minile
n poale
Postura cataton: flexibilitatea ceroas: meninerea
pentru o lung perioad de timp a unei poziii incomode
induse de examinator (membrul superior ridicat, perna
psihic)
MICRILE
Tremorul: micri involuntare ritmice ale extremitilor sau ale membrelor i capului
(tremor generalizat)
Parkinsoniande repaus secundar administrrii neurolepticelor incisive
Anxios (n atacul de panic)
Conversiv(tulburarea disociativ-conversiv)
Ticurile: micri, brute, repetitive involuntare
Boala ticurilor: ticuri motorii i verbale cacofonice (Gilles de la Tourette)
Ticuri anxioase la copii
Diskinezia: micri involuntare de tip coreo-atetozic induse de medicaia neuroleptic
incisiv:
Micri coreice: micri ample i brute de la rdcina membrelor (dansul Sf.
Vitus)
Micri atetozice: micri de amplitudine mic, lente, la nivelul extremitilor
membrelor
Stereotipiile: repetarea fr sens a unor micri sau cuvinte care nu au avut niciodat
sens schizofrenia hebefren
Perseverrile: repetarea fr sens a unor micri sau cuvinte iniial adecvate
schizofrenia hebefren
Frecarea minilor: anxietatea generalizat
Tahikinezia +hiperkinezie (micri rapide i multe) manie
Bradikinezia +hipokinezie (micri lente i puine) - depresie
TULBURRILE DE COMPORTAMENT
MODIFICRI CANTITATIVE
MODIFICRI CALITATIVE
HIPOKINEZIAI BRADIKINEZIA
HIPERKINEZIAI TAHIKINEZIA
MANIERISME
GRIMASE
TICURI
STEREOTIPII, PERSEVERRI
INHIBIIA PSIHO-MOTORIE
AGITAIA PSIHO-MOTORIE
NELINITEA PSIHO-MOTORIE
STUPORUL
COMPORTAMENTUL
Nelinite psihomotorie
Anxietate generalizat
Hipomanie
Psihoze secundar tririlor halucinatorii i delirante
Akatisie: nelinite psiho-motorie indus de medicaia neuroleptic
incisiv
Agitaie psihomotorie: grad maxim de nelinite psiho-motorie dezordonat,
lipsit de sens nsoit de agresivitate
Furie
Atac de panic foarte intens
Manie cu ocuparea ntregului spaiu aflat la dispoziie, influenat de
evenimente furor maniacalis
Psihoze secundar tririlor halucinatorii i delirante
Schizofrenia cataton: agitaie limitat la un spaiu mic, stereotip,
neinfluenat de evenimente i scurt (raptus)
Stare confuzional: agitaie haotic, nu are scop (intoxicaie cu droguri
stimulante, sevraj la droguri sedative)
PERICULOZITATE: beia acut, epilepsie
COMPORTAMENTUL
Inhibiie psiho-motorie
Depresie: micri lente, rspunsuri lente cu perioad mare de laten
Epileptoid: lentoare foarte mare n tot ceea ce face
Astenie
stare confuzional (intoxicaie cu droguri sedative)
Stupor: grad maxim de inhibiie p-m cu absena micrilor spontane sau la
comand
Depresiv: cu hipotonie: depresia sever
Cataton: cu hipertonie i flexibilitate ceroas: schizofrenia cataton
Reactiv: ntr-un atac de panic, emoii
Organic: suferin organic cerebral
Negativism
pasiv:subiectul ignor salutul sau comenzile examinatorului
activ:subiectul face contrariul a ceea ce i se comand
n schizofrenia cataton
COMPORTAMENTUL
Bizar
Secundar dezorganizrii ideo-verbale n schizofrenia hebefren
Motivat halucinator (pacientul execut ordinele date de halucinaiile imperative
sau se uit n direcia halucinaiilor apelative)
Motivat delirant (comportament revendicativ secundar delirului de prejudiciu n
paranoia)
Comportament impus de la distan secundar sindromului de transparen-
influen
Dramatic, teatral
La personalitile histrionice: gesturi, micri exagerate
Decenzurat: dezinhibiie n planul conduitei sociale - subiectul se adreseaz unor
strini n termeni excesiv de familiari, cnt, danseaz, spune glume inadecvate
situaiei sau adevruri ce deranjeaz
Manie
Demen prefrontal
COMPORTAMENTUL
Compulsiv
Acte fizice sau mentale utilizate de pacieni pentru a reduce tensiunea generat
de obsesii, sau fr legtur cu obsesiile (apare n tulburarea obsesiv-
compulsiv)
Impulsiv: detensionare prin trecerea imediat la act
Tulburri de control al impulsurilor: piromanie, trichotilomanie, cleptomanie
Bulimia nervosa
Personaliti de tip instabil-emoional, histrionic sau antisocial
Evitant: evitarea unor situaii fobogene (tulburrile fobice) sau a relaiilor cu persoane
necunoscute (personalitile anxios-evitante)
Securizant: luarea de nsoitori, purtarea de obiecte protectoare (amulete) pentru a
face fa expunerii ntr-o situaie fobogen care nu poate fi evitat.
SD CATATON
STUPORUL CATATON
Hipertonie muscular generalizat
Flexibiltate ceroas (catalepsie)
Stereotipie de poziie
Negativism pasiv: nu se mic, nu
rspunde, rmne nemicat cnd i se
d mncare, refuz controlul sfincterian
(incontinen)
AGITAIA CATATON
Hipertonie muscular generalizat
Flexibiltate ceroas (catalepsie)
Stereotipie de micare
Negativism activ (ntoarce capul
ndirecia opus cnd i se d s
mnnce sau se ncearc
comunicarea, refuzul activ de a urina
risc de glob vezical, de a defeca risc
de fecalom)
sau sugestionabilitatecrescut:
echomimie, echopraxie, echolalie
Urgen: trebuie alimentat i hidratat !
PERSONALITATEA
Definiie: stilul habitual al unui individ de a:
Gndi
Simi
Aciona
Reaciona
Dimensiuni: corporal, psihologic i
spiritual
DIMENSIUNEA SPIRITUAL A
PERSONALITII
Deoarece omul creeaz valori ce depesc
sfera vieii biologice i psihologice, nivelul
spiritual este indispensabil pentru a fi
considerat o persoan
Max Scheller
DIMENSIUNEA PSIHOLOGIC:
COGNITIVISMUL I PERSONALITATEA
Schema: structur cognitiv care
organizeaz materialul perceput pentru a-i
da un sens
Schemele
Organizeaz (categorisesc) experiena pentru
a-i da un sens (reguli de interpretare a lumii),
pentru stocaj mnestic i pentru adaptare
dicteaz comportamentul (comportamentul
reflect schema)
COGNITIVISUMUL I PERSONALITATEA
precontient
contient
incontient
Scheme cognitive
Presupuneri
Gnduri automate
Gndire contient, atenie
Emoii
Comportament
Reacii vegetative
COGNITIVISMUL I PERSONALITATEA
TP Schema de
autoevaluare
Schema de
evaluare a
celorlali
Schema afectiv Strategia
paranoid Nedreptit de alii Trdtori,
manipulatori
Teama de
manipulare, furia
mpotriva abuzului
Hipervigilen
Suspiciozitate
Lupt
schizoid Autosuficien Intruzivi Anxietate de
intruzivitate
Izolare
histrionic Meritnd atenia
altora
Acceptai dac
menin interesul
Tema de rejecie Dramatizare,
autovictimizare,
parasuicid, furie
antisocial Greit tratat Ceilali
desconsiderai
Furie Acte antisociale
evitant Incompetent social Critici, periculoi Teama de critic Evitare atragerii
ateniei asupra sa
dependent Incompetent
decizional
Ideali Teama de
abandon
Cultivarea relaiei
cu persoana care
ea deciziile
anankast Responsabil fa de
sine i ceilali
Iresponsabili,
incompeteni
Teama de
dezordine
Standarde nalte
control, verificri
PERSONALITATEA CG J ung
Introversie: se ia din
exterior doar ceea ce
poate fi perceput
subiectiv
Extraversie:
evenimentele sunt
interpretate ca venind din
exterior (mediu,lume)
DIMENSIUNEA CORPORAL:
TEORIA UMORILOR (HIPPOCRATE- GALEN)
CONSTITUIA CORPORAL (KRETSCHMER)
Hippocrate Galen
Snge vesel aer sangvin
Bil neagr sumbru pmnt melancolic
Bil alb entuziast foc coleric
flegm calm ap flegmatic
Hippocrate Empedocle Galen
PERSONALITATEA I CONSTITUIA
CORPORAL Ernst Kretschmer
biotip psihotip
picnic ciclotim
leptosom(astenic) schizotim
atletic epileptoid
Picnic leptosom (astenic) atletic
PERSONALITATEA K. Schneider
1. Hipertimic
2. Depresiv
3. Senzitiv
4. Anankast
5. Fanatic
6. Cutnd valorizarea, atenia
7. Cu voin redus
8. Lipsit de afeciune
9. Astenic
10.Labil emotiv
Aceast clasificare st la baza taxonomiei
tulburrilor de personalitate din DSM i
ICD
PERSONALITATEA CR CLONINGER
4 temperamente:
-Cutarea noului: explorare, extravagan, impulsivitate
dopamin
-Evitarea traumei : pesimism, fric , timiditate - serotonin i
GABA
-Dependena de recompens: sociabilitate, deschidere
noradrenalin i serotonin
-Persistena: determinare, ambiie, perfecionism glutamat
i serotonin
CLONINGER I 7 DIMENSIUNI ALE
PERSONALITII
4 temperamente:
Cutarea noului: explorare, extravagan, impulsivitate dopamin
Evitarea traumei : pesimism, fric , timiditate - serotonin i GABA
Dependena de recompens: sociabilitate, deschidere noradrenalin i serotonin
Persistena: determinare, ambiie, perfecionism glutamat i serotonin
3 dimensiuni ale caracteruluil
Autodirecionare (self directedness): responsabilitate, scop, self accenptance
Cooperare: empatie, compasiune ajutorare
Autotranscendena (self transcendence): spiritualitate idealism, iluminare
Tulburrile de personalitate au scoruri reduse la dimensiunile caracteriale de
autodirecionare i cooperare
cluster A al DSMasociat cu scoruri mici la dependena de recompens
cluster B al DSMasociat cu scoruri mari la cutarea noului
cluster C al DSMasociat cu scoruri mari la evitarea pericolului
TEMPERAMENTUL
Definiie:trsturi simple, de origine
biologic, observabile la sugari n opoziie
cu noiunea mai complex de
personalitate a adultului (Rutter)
TEMPERAMENTUL
9 aspecte (Chess i Thomas):
1. Nivelul de activitate
2. Regularitatea funciilor biologice
3. Apropierea sau retragerea din faa situaiilor noi
4. Responsivitate la stimularea senzorial
5. Intensitatea reaciei la stimuli
6. Adaptabilitatea la situaiile noi
7. Calitatea dispoziiei afective
8. Distractibilitate
9. Persistena ateniei
TEMPERAMENTUL
Copilul comod:
Regularitatea funciilor biologice
Rspuns pozitiv la stimuli
Adaptabilitate mare la schimbare
Expresii uoare i moderate, predominant pozitive ale dispoziiei
afective
Copilul dificil
Neregularitatea funciilor biologice
Rspuns negativ (de retragere n faa situaiilor noi)
Nonadaptabil sau lent adaptabil la situaiile noi
Expresii intense i predominant negative ale dispoziiei afective
Copilul lent:
rspunsuri negative de intensitate mic la situaii noi i
adaptabilitate lent
CARACTERUL
Aspectul vizibil al personalitii:
comportamentul
folosit n psihanaliz n formula structur de
character, reunind trsturi motivaionale
care, fiind n strns corelaie ntre ele,
formeaz o structur rezistent la schimbare.
Aspectul moral al personaltii: caracter bun-
ru, frumos-urt, e de caracter
Tenacitatea individului: tria de caracter
STRUCTURI DE CARACTER
(rezistente la schimbare) S. Freud
CARACTERELE ORALE
Stadiul oral: 0-1 ani:
Faza suptului: caracter oral-dependent
- optimism naiv, dependen,superficialitate afectiv
Faza mucturii: caracter sadic-oral
- pesimist, agresiv verbal, independent, dominator
CARACTERELE ANALE
Stadiul anal: 1-3 ani
Faza: expulziv: caracterul anal-expulziv
-megalomanie, suspiciozitate, dezordine, sfidtor,
Faza retentiv: caracterul anal-retentiv:
- autocontrol, obstinaie, ordine, pedanterie,parcimonie
meticulozitate, devotament fa de reguli
CARACTERUL FALIC
Stadiul falic: 3-6 ani
Caracter falic-narcisic: rece, rezervat, arogant,
ambiios, ncreztor n sine, imprudent, agresivitate
de tip defensiv, exhibiionist, impulsiv
Promiscuu amoral sau puritan asexual
PERSONOGENEZ
Personalitatea se formeaz nc din
copilrie i se ncheie dup adolescen
Dup 18-25 ani se consider
personogeneza ncheiat
Un diagnostic de tulburare de
personalitate se poate pune doar dup
vrsta de 18 ani
CARACTERISTICI GENERALE ALE
TULBURRILOR DE PERSONALITATE
Trsturile de personalitate sunt n mod global i excesiv
accentuate.
Egosintonie: subiectul este mulumit cu sine nsui
Comportamentul e rigid (inflexibil ntr-o mare varietate
de situaii), deci predictibil
Alloplasticitate: subiectul nu simte nevoia s se schimbe,
ci ncearc s-i fac pe alii s se adapteze la propria
personalitate
Comportament maladaptativ: afecteaz funcionarea
individului n societate, familie, la locul de munc
Patoplasticitate: tabloul clinic al bolilor comorbide este
influenat de personalitate
TREI CLUSTERE (GRUPRI)
Cluster A (al bizarilor): TP paranoid, TP
schizoid
Cluster B (al extravaganilor): TP
histrionic, TP instabil emoional, TP
antisocial
Cluster C (al nesigurilor): TP anankast,
TP anxios evitant, TP dependent
TP DE TIP PARANOID
1. Megalomanie
2. Sensibilitate mare la critic
3. Tendina la ranchiun i rzbunare
4. Suspiciozitate
5. Hipervigilen (nu se confeseaz nici prietenilor)
6. Interpretativitate: subiectul are tendina de a interpreta
totul n defavoarea sa.
7. Tenacitate n lupta pentru drepturile proprii
8. Comportament revendicativ, cverulent, procesoman.
TP DE TIP SCHIZOID
1. Dezinteres pentru relaii strnse sau intime
2. Indiferen la critic sau laud
3. Excentricitate, noncoformism
4. Via solitar
5. Rceal afectiv
6. Preocupare pentru fantezii i introspecie
7. Preferin pentru activitile solitare i abstracte
TP DE TIP INSTABIL-
EMOIONAL
Tipul impulsiv: instabilitate emoional+
lipsa controlului impulsurilor
Tipul borderline:
1. Relaii interpersonale strnse i intense
2. Eforturi disperate de a evita un abandon real sau imaginar
3. Impulsivitate cu potenial de autovtmare (cheltuieli excesive,
sex, abuz de substane, bulimie, ofat imprudent)
4. Instabilitatea imaginii de sine
5. Instabilitate afectiv cu reacii afective intense (euforie,
anxietate, iritabilitate, furie)
6. Comportament de autovtmare, tentative, ameninri cu
suicidul
7. Sentiment de gol interior, ideaie paranoid
TP DE TIP HISTRIONIC
1. Nevoia de a fi n centrul ateniei, de fi admirat, iubit: egoism de tip
captativ cu slab capacitte de transfer afectiv
2. Sociabilitate superficial (prieteniile se fac uor i tot la fel se pierd)
3. Superficialitatea afectiv cu labilitate emoional
4. Toleran redus la frustrare cu hiperemotivitate (exagerare n
exprimarea emoiilor), plns facil
5. Sugestionabilitate
6. Comportament teatral, manipulator afectiv (uneori antaj afectiv
prin parasuicid), seductor de atragere a ateniei asupra sa
TP DE TIP DISOCIAL
(ANTISOCIAL)
1. Dispre pentru drepturile i sentimentele celorlali
2. Dispre fa de legi i normele sociale cu violarea acestora
3. Utilizarea minciunii, intrigilor, antajului, complicitilor n vederea
obinerii profitului personal
4. Iresponsabilitate la locul de munc (nu se poate adapta, schimb
numeroase locuri de munc, n familie (prsirea partenerei i
copiilor)
5. Toleran redus la frustrare i impulsivitate
6. Agresivitate
7. Incapacitatea de a simi remucare i de a nva din pedepse
TP DE TIP ANANKAST
1. Standarde exagerate autoimpuse (perfecionism inhibant) i
impuse i celorlali
2. Devoiune pentru munc (nejustificat din punct de vedere
material) n dauna timpului liber (hobby, relaii interpersonale)
3. Aderen la conveniile sociale i normele morale
4. Neputina de a se dispensa de obiecte inutile
5. Parcimonie
6. Reticen de a-i delega responsabilitile
7. Autoritarism i verificarea subordonailor
8. Rigiditate
9. Controlul exprimrii emoiilor
TP DE TIP ANXIOS-EVITANT
1. Preocupare excesiv i fric de a fi rejectat i criticat
2. Sentimente de inferioritate, de inadecvare n plan
social,
3. reticen n a lega relaii interpersonale dac nu e sigur
c e plcut
4. Reticen fa de relaiile intime
5. Inhibiie n relaiile interpersonale noi
6. Reticen n a-i asuma riscuri sau responsabiliti
7. Evitarea activitilor ce implic relaii interpersonale
TP DE TIP DEPENDENT
1. Nencrederea n capacitile proprii
2. Dificultate n luarea deciziilor fr supervizarea sau de a iniia
proiecte proprii
3. Nevoia ca alii s-i asume responsabilitatea pentru el
4. Sentiment de neajutorare atunci cnd trebuie s ia singur deciziile
5. Incapacitate de a-i exprima dezacordul sau acceptarea unor
sarcini neplcute pentru a obine sau a evita pierderea suportului
din partea celorlali
6. Cutarea nentrziat a unei noi relaii de supervizare atunci cnd
precedenta se destram
7. Preocupare nejustificat, fric de a nu fi lsat s se descurce pe
cont propriu.
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Modificarea personalitii de cauze
organice:
Sd. Moriatic (tumori n lobul frontal)
Demena prefrontal Pick
Schimbri durabile de personalitate dup
o psihotraum.
REACIILE
PSIHOPATOLOGICE
Definiie:afeciuni psihice cu determinism
exogen, declanate de un eveniment
stresant care copleete capacitatea de
adaptare sau genereaz rspunsuri
maladaptative.
Reacie
psihopatologic
acut
stres
Reacie psihopatologic sub
acut
stres
Reacie psihopatologic prelungit
stres
Rc. de stres posttraumatic
Tulburrile de adaptare:
(Rc. de doliu, ocul cultural
Reacia anxios-paranoid
Reacia Ganser)
Dezvoltarea prevalenial
Reacia acut de stres
REACIILE
PSIHOPATOLOGICE
Dg. diferenial:
Tulburri psihotice acute i tranzitorii cu stres
acut asociat
Tulburrile nevrotice corelate cu stresul
Delir, halucinaii,
anxietate
stres
nevroz
Vulnerabilitate personologic
stres
REACIILE
PSIHOPATOLOGICE
Evenimentul stresant:
Pierdere: persoan, bun material, prestigiu,
situaie profesional
Pericol: natural sau produs de om
Deprivare senzorial: surzire, cecitate, mediu
socio-cultural strin cu necunoaterea limbii
Frustrare
REACIILE
PSIHOPATOLOGICE
Reacia acut de stres
Reacia de stres post-traumatic
Tulburrile de adaptare
REACIA ACUT DE STRES
Cauz: PSIHOTRAUMA= eveniment ce amenin viaa
sau integritatea subiectului sau a altor persoane
(subiectul e doar martor):
Cataclisme naturale: cutremure, incendii, inundaii,
tsunami, erupii vulcanice
Catastrofe provocate de om: viol, tlhrie, accidente
grave, rzboaie, tortur, acte teroriste
Important: evenimentul trebuie s fie perceput de subiect
ca traumatic.
Este vorba de evenimente ce copleesc chiar i subiecii
normali
Semnificaia psihotraumei: ameninare sau pierdere
REACIA ACUT DE STRES
ATAC DE PANIC
Derealizare
Depersonalizare
Detaare afectiv
ngustarea c.a.c
Inhibiie
psiho-motorie
Dezinhibiie
psiho-motorie
Lein
Stupor
reactiv
Agitaie
dezorganizat
Criz
exploziv
Disperare
Neajutorare
Pierderea
controlului
asupra
corpului
REACIA ACUT DE STRES
EFECTE
EMOIONALE:
-Atac de panic
-Furie
-Depresie
-Vinovie distructiv
-Senzitivitate
-Suspiciozitate
-Detaare
-Disociere
SOCIALE:
-Dependen
-Hiperprotecie
-Izolare
SPIRITUALE:
-pierderea credinei,
-modificarea
filozofiei de via
COMPORTAMENTALE:
-Evitarea rememorrii
-Afectarea funcionrii
-Dezinteres sau hiperactivitate
-Suicid
-Abuz de substane
REACIA ACUT DE STRES
Clinic: reacie anxioas intens ATAC DE PANIC
Apare imediat (ntr-o or)
Durat: 48 ore max. 1 lun
Complicaii: alcoolism, tulburri de adaptare provocate de
consecinele psihotraumei
Tratament:
intervenia n criz
Strategii de prevenire a
abuzului de alcool, droguri
tulburrii de adaptare provocat de concecinele psihotraumei
anxiolitice
PATOGENIE: EXPLICAII
PSIHOLOGICE
SIMPTOMELE DISOCIATIVE REACTIVE:
-DETAARE AFECTIV
-NGUSTAREA CMPULUI DE CONTIIN
-DEREALIZAREA I DEPERSONALIZAREA
-AMNEZIA DISOCIATIV TRAUMATIC
Au rolul de mecanism de aprare: ncercare de a pstra controlul
mintal n momentul n care controlul corporal a fost pierdut
DISOCIAIA
EGO
ID S
U
P
E
R
E
G
O
refulare
disociere
Disociaia pe vertical (Freud):
urma mnezic a evenimentului
este refulat n incontient i
disociat de afect
disociere
Eu
Disociaia pe orizontal (Janet):
urma mnezic a evenimentului
este separat de afect printr-un
fenomen de dezagregare mintal
TULBURAREA POST-
TRAUMATIC DE STRES
Femei: brbai = 2:1
Debut: orice vrst
Vindecare la 1 an (50%) sau evoluie cronic
sau fluctuant
Complicaii:
Depresie +/- suicid
Abuz de droguri
Schimbare durabil a personalitii
TULBURAREA POST-
TRAUMATIC DE STRES
Reacie acut
de stres
Reacie post-traumatic
de stres
Perioada de laten
maximum: 6 luni
timp
Psihotrauma
Depresie:
Ruine pentru cum s-a comportat
Vinovie c triete cnd alii au murit
Punerea n discuie a scopului i sensului vieii
Sau
Euforie paradoxal
Mecanisme de adaptare depite
PATOGENIE: EXPLICAII BIOLOGICE
cortexprefrontal
cingulum
nucleu septal
hipotalamus i
hipofiz
corp calos
talamus nucleu
anterior
fornix
trunchi cerebral hipocamp
nucleu bazal
Meynert
nucleu
amigdalian:
Corpi mamilari
Reacie acut de
stres
Reacie post-traumatic
de stres
Perioada de laten
maximum: 6 luni
timp
SECREIE DE HORMONI DE STRES:
ADRENALIN, CORTIZOL
SECREIE DE
NORADRENALIN (SNS):
CORTIZOLUL AFECTEAZ HIPOCAMPUL
(MEMORIA EPSODIC): AMNEZIA DE
EVOCARE A EVENIMENTULUI
PATOGENIE: EXPLICAII BIOLOGICE
Reacie acut de
stres
Reacie post-traumatic
de stres
Perioada de laten
maximum: 6 luni
timp
SECREIE DE HORMONI DE STRES:
ADRENALIN, CORTIZOL
SECREIE DE
NORADRENALIN (SNS):
CORTIZOLUL AFECTEAZ HIPOCAMPUL
(MEMORIA EPSODIC): AMNEZIA DE
EVOCARE A EVENIMENTULUI
nucleu amigdalian:
hiperactivitate
Hipocamp: atrofiat
cortex orbitofrontal
hipoactiv
Cortex prefrontal medial
hiperactiv
EXCITOTOXICITATEA LA NIVELUL
HIPOCAMPULUI
NUCLEUL
PARAVENTRICULAR
ADH, OXITOCIN, CRH, TRH
Stimulat de stressori externi
(durere, temperatur)
NUCLEUL POSTERIOR
SNV Simpatic
NUCLEUL ARCUAT
CRH,
ACTH
noradrenalin
adrenalin
cortizol
GLANDA
SUPRARENAL
HIPOCAMP:
memoria pentru
evenimente
HIPOTALAMUS
NA stimuleaz secreia CRH
5HT stimuleaz secreia CRH
GABA inhib secreia CRH
OPIOIZII inhib secreia CRH
HIPOFIZ:
POMC: ACTH +beta endorfin
Nivele reduse de cortizol: risc pt. PTSD
Nivele crescute de cortizol: risc pt. depresie
PATOGENIE: EXPLICAII
PSIHOLOGICE
Dup psihotraum se reajusteaz schemele cognitive (concepia individului
despre sine i lume)
Mecanisme de aprare: negarea (pentru a nu fi copleit de emoie) i disociaia
pot afecta integrarea psihotraumei n schemele congnitive
psihotraum
Reacie acut de
stres
Reacie post-traumatic
de stres
Perioada de laten
maximum: 6 luni
timp
Atac de panic
Flashback
Negarea evenimentului pentru a
nu fi copleit de emoie
Ruminaii n legtur cu
felul n care evenimentul
putea fi prevenit
Disociere: amnezia evenimentului
TULBURAREA DE STRES
POST-TRAUMATIC
TABLOU
CLINIC
ANXIETATE GENERALIZAT:
-Insomnie de adormire
-Treziri repetate
-Hipoprosexie de concentrare
-Tresriri
-Iritabilitate
EVITARE FOBIC
a persoanelor sau situaiei
care reamintete de
eveniment
RETRIREA OBSESIV a
psihotraumei: rememorri
spontane sub form de:
Comaruri recurente
Flashback-uri
FENOMENE DISOCIATIVE:
- Amnezie de evocare
spontan a evenimentului
- Detaare afectiv
TULBURAREA POST-
TRAUMATIC DE STRES
Tratament:
Imediat: psihoterapie suportiv, intervenie n
criz
n perioada de laten: tehnici de abreacie
(debriefing)= pacientul e ajutat s vorbeasc
despre eveniment i s-i exprime emoiile
Dup instalarea PTSD
Anxiolitice, antidepresive
Terapie de grup
Terapie cognitiv-comportamental de
desensibilizare
TULBURRILE DE ADAPTARE
Debut pn la o lun de la evenimentul stresant
sau schimbarea modului de via.
Simptomele nu persist mai mult de 6 luni (cu
excepia reaciei depresive prelungite (max. 2
ani)
Complicaii: alcoolism, depresie, anxietate
Tratament:
psihoterapie suportiv
antidepresive, anxiolitice
TULBURARRILE DE
ADAPTARE
FORME
CLINICE
ANXIETATE I DEPRESIE
DEPRESIE
Scurt: o lun
Prelungit: 2 ani
ANXIETATE
TULBURRI DE
COMPORTAMENT:
agresivitate
ANXIETATE I
DEPRESIE i
TULBURRI DE
COMPORTAMENT
REACIA NORMAL DE DOLIU
Dor dup
persoana
disprut
Tristee
Sentiment de vin
Resemnare
Pierderea nu e realizat
(oc, negare)
Furie
Revolt
Refacerea vieii
Nu necesit tratament psihiatric
Durat: un an
REACIA PATOLOGIC DE DOLIU
Durata lung > 1 an
Negare prelungit sau
Reprimare prelungit a exprimrii emoiilor
SAU:
REACIA GANSER
La structuri histrionice de personalitate
Apare la condiiile unui arest n ateptarea
sentinei
Clinic: puerilisme, rspunsuri alturi,
comportament pseudo-demenial
REACIA ANXIOS
PARANOID
n condiii de pericol social (revoluii)
Delir paranoid + halucinaii auditive,
anxietate i agitaie psihomotorie
INTERVENIA N CRIZ
1. Aprecierea severitii crizei: persoana e rnit sau violent
2. Securizare
3. Explorarea problemei: ascultare empatic
4. Explorarea expresiei emoionale (poate afecta dialogul)
detaare emoional sau
hiperexpresivitate emoional (plnsul e permis)
5. Respect pentru persoan (pentru valorile persoanei, lipsa
judecii)
6. Oferire de soluii alternative posibile
7. Dezvoltarea unui plan de aciune:
1. specific,
2. concret (pe puncte),
3. limitat n timp, monitorizat,
4. acceptat de subiect
NEVROZELE
Caracteristici generale:
Contactul cu realitatea nu este abolit
Contiina bolii este prezent
Egodistonie
Teren predispozant: tulburri de personalitate
Factori declanani: conflict intrapsihic,
evenimente stresante de via
Tratament: psihotrope + psihoterapie
PSIHANALIZA
PSIHISMUL UMAN:
Incontient: pulsiuni,
instincte, dorine
refulate
Precontient: material
incontient dar care
poate fi contientizat
Contient: afectivitate,
percepie, gndire
precontient
contient
incontient
CENZURA
Cenzor secundar: la
grania dintre precontient
i contient: rol de selecie
Cenzor primar: la grania
dintre incontient i
precontient: rol de
deformare
contient
incontient
Cenzor II: selecteaz
Cenzor I : deformeaz materialul
precontient
C
e
n
z
o
r
u
l

e
u
l
u
i

PSIHANALIZA
PSIHISMUL UMAN:
(aspectul topic, structural)
- ID (SINELE)
- EGO (EUL)
- SUPEREGO (SUPRAEUL)
EGO
ID
S
U
P
E
R
E
G
O
PSIHANALIZA
ID (SINELE)
Materia psihic din care se vor
diferenia ego i superego
Determinat de trecut, influene
genetice
Impersonal
Incontient
Conine pulsiuni (sexuale i
agresive) i dorine, temeri,
traumatisme refulate
Funcioneaz dup principiul
plcerii
Procese primare
EGO
S
U
P
E
R
E
G
O
ID
PSIHANALIZA
EGO (EUL)
Se difereniaz din Id n urma
contactului cu realitatea
Determinat de experiena proprie
a individului
Sintez a personalitii
Incontient, precontient i
contient
Sediul gndirii, raionamentului
Funcioneaz dup principiul
realitii
Rol: soluionarea conflictelor intrapsihice
i adaptarea la mediu
EGO
ID
S
U
P
E
R
E
G
O
PSIHANALIZA
SUPEREGO (SUPRAEUL)
Se difereniaz din ego prin
internalizarea interdiciilor i
expectanelor familiale
Determinat de trecut: influena
prinilor i a societii
Incontient, precontient i
contient
Funcioneaz dup principiul
idealului
E format din:
Ego ideal: prescrie (dicteaz)
Contiina moral: proscrie (interzice)
EGO
ID
S
U
P
E
R
E
G
O
ASPECTUL ECONOMIC
EGO
ID
S
U
P
E
R
E
G
O
descrcare
excitaie
tensiune
satisfacie amnat
CORPUL: zone erogene:
-gura,
-anusul,
-uretra,
-mamelonul, organele genitale
pulsiune
Legare
satisfacie
DEZVOLTAREA PSIHO-SEXUAL
Stadiul oral: 0-1 ani
Plcerea e dat de supt
Zona erogen: mucoasa bucal
Obiectul plcerii: snul mamei
Stadiul anal: 1-3 ani
Plcerea e dat de eliminarea /retenia
materiilor fecale
Zona erogen: mucoasa ano-rectal
Obiectul plcerii: materiile fecale
Stadiul falic: 3-6 ani
Plcerea e dat de autostimularea organului genital i de
dorina de posesiune a printelui de sex opus
Zona erogen: organele genitale
Obiectul plcerii: la biat: penisul + mama (complexul Oedip),
la fat: clitorisul + tatl (complexul Electra)
Stadiul de laten: 6-12 ani
Sexualitatea este sublimat prin activiti
colare i intelectuale
Stadiul uretral?
Stadiul genital: pubertatea 12-18 ani
Plcerea e dat de actul sexual cu
partenerul de sex opus, creativitate,
utilitate social
Zona erogen: organele genitale
Obiectul plcerii: partenerul de sex opus
DEZVOLTAREA PSIHO-SEXUAL
Stadiul oral: 0-1 ani
Caracteristici: dependen
Nevoile copilului sunt adecvat ndeplinite: trecere la stadiul urmtor
Nevoile copilului nu sunt ndeplinite (frustrare) - pesimism
Nevoile copilului sunt excesiv ndeplinite optimism exagerat
Stadiul anal: 1-3 ani
Caracteristici: nvarea autocontrolului i obedienei
Prinii pot fi prea autoritari sau prea indulgeni
Stadiul falic: 3-6 ani
Caracteristici: identificarea sexual i moralitatea
Interes pentru organele genitale i competiia cu printele de
acelai sex pentru printele de sex opus ceea ce e
socialmente inacceptabil
Depirea complexului Oedip /Electra (6 ani) prin identificarea
cu printele de acelai sex
Stadiul de laten: 6-12 ani
Calm
Stadiul genital: pubertatea 12-18 ani
Caracteristic: persoan bine
adaptat, echilibrat
TULBURRILE DE DEZVOLTARE -
CONSECINE CARACTERUL ADULTULUI
CARACTERELE ORALE
Stadiul oral: 0-1 ani:
Faza suptului: caracter oral-dependent
- optimism naiv, dependen,superficialitate afectiv
Faza mucturii: caracter sadic-oral
- pesimist, agresiv verbal, independent, dominator
CARACTERELE ANALE
Stadiul anal: 1-3 ani
Faza: expulziv: caracterul anal-expulziv
-megalomanie, suspiciozitate, dezordine, sfidtor,
Faza retentiv: caracterul anal-retentiv:
- autocontrol, obstinaie, ordine, pedanterie,parcimonie
meticulozitate, devotament fa de reguli
CARACTERUL FALIC
Stadiul falic: 3-6 ani
Caracter falic-narcisic:
rece, rezervat, arogant, ambiios, ncreztor n
sine, imprudent, agresivitate de tip
defensiv, exhibiionist, impulsiv
Promiscuu amoral sau puritan asexual
PREZENA LA ADULT A UNOR TRSTURI
INFANTILE SE EXPLIC PRIN:
Stadiul oral: 0-1 ani
Stadiul anal: 1-3 ani
Stadiul falic: 3-6 ani
Stadiul de laten: 6-12 ani
Stadiul uretral?
Stadiul genital:
pubertatea i
adolescena12-18 ani
REGRESIA
LIBIDO-ULUI
FIXAIA
LIBIDO-ULUI:
eec parial
sau total n
evoluie
PULSIUNEA
Pulsiune: energia psihic
sexual (principiul Eros-ului): dorina
omului de cutare a plcerii
agresiv (principiul Thanatos-ului):
dorina omului de cutare a morii (de
rentoarcere la starea anterioar,
primordial)
Este consecina unei excitaii venite
din interiorul organismului
excitaiile exterioare
Pulsiunea sexual i agresiv
instinct (pulsiune de conservare,
pulsiunile eului
Termenul de sexual include
genitalul,nu se reduce numai la
acesta
EGO
ID
S
U
P
E
R
E
G
O
s
e
x
u
a
l
i
t
a
t
e
a
g
r
e
s
i
v
i
t
a
t
e
dorin incontient
NEVOIA
Vitale: alimentaie, protecie,
reproducere: instinctele
Afective: dragoste, stim
Cognitive: de a nelege, de a ti
Determin o stare de tensiune
intern
Tensiunea intern se asociaz cu
o nuan afectiv = emoie
Tensiunea intern i gsete
satisfacere printr-o aciune
specific care procur obiectul
adecvat (hran)
EGO
ID
S
U
P
E
R
E
G
O
nevoie
ASPECTUL ECONOMIC
Pulsiunea:
Aspectul cantitativ al pulsiunii
sexuale = LIBIDO (poft)
Aspectul subiectiv l reprezint
AFECTUL (cuantum-ul de afect)
Coninutul = REPREZENTAREA:
(imagini, gnduri, amintiri)
EGO
ID
ASPECTUL ECONOMIC
Proces primar: energia
psihic se deplaseaz
i se condenseaz liber
de la o reprezentare la
alta
Procesul secundar:
energia este legat
(investit) nainte de a
se scurge controlat
EGO
ID
Energie mobil: suprainvestire
Energie mobil: se poate
descrca toat imediat
Energie legat: temporizarea descrcrii
ASPECTUL ECONOMIC
EGO
ID
deplasare
Suprainvestirea: investirea
suplimentar a unei
reprezentri deja investite
Investirea: legarea energiei
psihice de o reprezentare, un
obiect sau o parte a corpului
Deplasarea: energia investit
pe o reprezentare se detaeaz
de aceasta i circul liber
(proces primar) sau restricionat
de-a lungul unor ci asociative
(proces secundar)
Condensarea: o reprezentare
unic exprim mai multe lanuri
asociative al cror intersecie
este
legare (investire)
Suprainvestire: atenie
Percepie
condensare
ASPECTUL DINAMIC:
REFULAREA i DISOCIEREA
Refularea: proces incontient
prin care subiectul ncearc
s resping n incotient sau
s menin n incontient
reprezentrile pulsiunilor
Ca urmare reprezentrile
sunt disociate de afect
Apare cnd satisfacerea
pulsiunii este inacceptabil,
irealizabil sau dureroas
pentru ego venind n
contradicie cu superego sau
cu realitatea
cenzori
EGO
ID
S
U
P
E
R
E
G
O
refulare
disociere
ASPECTUL DINAMIC:
REPRESIA
Represia: proces contient prin
care subiectul ncearc s
resping sau s menin n
precontient o reprezentare sau
un afect neplcut (gnduri sau
dorine interzise sau
irealizabile) ce determin
frustrri
Apare cnd reprezentarea sau
afectul contravin exigenelor
morale
EGO
ID
S
U
P
E
R
E
G
O
ASPECTUL DINAMIC:
CONFLICTELE
Ego-ul trebuie s medieze
ntre
exigenele id-ului: (vreau) i
interdiciile superego-ului (nu
este permis)
Cnd exist posibilitatea
scprii de sub control a
pulsiunilor refulate, apare
ANXIETATEA de SEMNAL
Ego-ul ateniona i
intensific defensa chemnd
i alte mecanisme auxiliare
cenzori
EGO
ID
S
U
P
E
R
E
G
O
ANXIETATE
MECANISMELE DE APRARE
(DEFENS)
Refularea
Formarea reactiv
Deplasarea
Introiecia
Proiecia
Anularea
Izolarea
Sublimarea
cenzori
EGO
ID
S
U
P
E
R
E
G
O
M
e
c
a
n
i
s
m
e

d
e

d
e
f
e
n
s

MECANISMELE DE APRARE
(DEFENS)
Refularea:excluderea incontient ideilor i pulsiunilor
inacceptabile sau blocarea lor de a trece n plan contient
Represia: decizia contient de a nu da curs sentimentelor sau
impulsiunilor inacceptabile
Negarea: evitarea contientizrii unor informaii senzoriale
externe greu de nfruntat
Deplasarea: mutarea sentimentelor asociate unui obiect asupra
altui obiect care seamn cu originalul
Introiecia: internalizarea calitilor unei persoane semnificative
ca o modalitate de a accepta pierderea acelei persoane
Proiecia: atribuirea propriilor sentimente inacceptabile unei alte
persoane pentru a face aceste sentimente mai acceptabile
acceptabile
MECANISMELE DE APRARE
(DEFENS)
Formarea reactiv: transformarea unei dorine sau unei pulsiuni
inacceptabile n opusul lor
Idealizarea: atribuirea unor caliti perfecte altor persoane
pentru a evita sentimentele negative fa ce acea persoan
Identificarea: asumarea unui comportament sau idei aparinnd
altei persoane pentru a putea suporta mai uor o desprire
Sublimarea: transformarea scopurilor condamnabile din punct
de vedere social sau inacceptabile pentru individ ntr-unele
acceptabile
Regresia: ntoarcerea la o faz anterioar de dezvoltare pentru
a evita tensiunile asociate cu nivelul prezent de dezvoltare
Raionalizarea: justificarea incontient a unei atitudini sau
comportament inacceptabil pentru a-l face acceptabil
NTOARCEREA REFULATULUI
cenzori
EGO
ID
S
U
P
E
R
E
G
O
Acte ratate,
Refulare
parial
PULSIUNE BLOCAT
Descrcare sub forma unui
compromis ntre intenia
contient i refulat
ACTELE RATATE
Rateuri de vorbire, aciune i memorie
SOMNUL
Reprezint o stare de slbiciune a
eului n raport cu sinele i supraeul
ceea face ca eul s fie mai puin
capabil de a se apra mpotriva
pulsiunilor inacceptabile
Energia psihic se DEPLASEAZ
liber de la o reprezentare
incontient la alta fr a ine cont
de logic: visul apare lipsit de sens
VISELE exprim dorinele
incontiente refulate ale individului
sub o form laconic i criptat prin
CONDENSARE: o reprezentare unic
exprim mai multe lanuri asociative al
cror intersecie este
SUPRADETERMINAREA este efectul travaliului de
condensare
SIMBOLIZARE: criptarea coninutului
latent pentru a-l face inofensiv
EGO
ID
S
U
P
E
R
E
G
O
Coninut
manifest
Ceea ce-i
amintete
individul din vis
Coninut
latent
(reprezentri i
dorine refulate)
PSIHANALIZA: ORIGINEA
SIMPTOMULUI NEVROTIC
Simptomul psiho-nevrotic este un
compromis ntre pulsiune i defens
datorit faptului c refularea este
incomplet
Conflictul intrapsihic este elaborat prin
DERIVARE: pulsiunea se va descrca
parial sub form deghizat
(satisfacere substitutiv) de simptom:
relaxarea tensiunii: BENEFICIU
PRIMAR
Deoarece descrcarea nu e complet:
INDISPOZIIE
Simptomul permite individului s
influeneze anturajul:BENEFICIUL
SECUNDAR
cenzori
EGO
ID
S
U
P
E
R
E
G
O
M
e
c
a
n
i
s
m
e

d
e

d
e
f
e
n
s

indispoziie simptom
Refulare
parial
CONVERSIA SOMATIC
(tulburarea conversiv-disociativ)
cenzori
EGO
ID
S
U
P
E
R
E
G
O
conversie
Simptom
senzorial sau
motor
Refulare
parial
PULSIUNEA este refulat
AFECTUL este transformat
(convertit) ntr-un simptom
somatic
Descrcare prin simptom
senzorial sau motor
CONVERSIE SOMATIC
ISTERIA DE CONVERSIE
TOLERANA PARADOXAL
(LA BELLE INDIFFRENCE)
+
FOBIILE
cenzori
EGO
ID
S
U
P
E
R
E
G
O
M
e
c
a
n
i
s
m
e

d
e

d
e
f
e
n
s

Refulare
parial
ISTERIA DE ANGOAS
(tulburare fobic)
PULSIUNE BLOCAT
FOBIE
Separat de memoria traumatic e
deplasat pe un obiect neutru asociat care
devine iraional
Fobie
Uurare parial a tensiunii
angoas
liber
OBSESIILE
cenzori
EGO
ID
S
U
P
E
R
E
G
O
Formarea reactiv
anularea
Refulare
parial
PULSIUNE BLOCAT
Separat de memoria traumatic e deplasat
pe un obiect neutru asociat care devine
iraional
OBSESIE
NEVROZA OBSESIONAL
(tulburare obsesiv-compulsiv
obsesie
Uurare parial a tensiunii
NEVROZA ISTERIC
Tulburarea conversiv disociativ
Tulburarea de somatizare
Alte forme:
spasmofilia
colita
TULBURAREA DISOCIATIV
CONVERSIV
Simptome disociative:
Amezia disociativ:
pierderea memoriei selectiv pentru evenimente
puternic ncrcate emoional (traumatice)
Caracter retrograd
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Amnezia
disociativ
BOLI PSIHICE
-PTSD
Tulb.acut de stres
Depresie
Anxietate
Tulburri de somatizare
BOLI ORGANICE:
-Sd. Korsakov
-Delirium
-Demen
-Ictus
-Traumatisme
-AVC
SIMULARE
CONTIENT
TULBURRI DE
MEMORIE INDUSE DE
SUBSTANE
PSIHOACTIVE:
-Alcool (blackouts) n
intoxicaie
-Marijuana
-Anxiolitice
-Barbiturice
TULBURAREA DISOCIATIV
CONVERSIV
Simptome disociative
Fuga disociativ:
Prsirea domiciliului sau a locului de munc, fr scop,
dup un eveniment stresant (frustrare, eec), n afara zonei
obinuite de deplasare a subiectului
Stare crepuscular cu ngustarea cmpului de contiin i
acte automate
E posibil interaciunea social minimal
Comportamentul cvasinormal
Amnezie global cu sau fr asumarea unei alte identiti
Dg. diferenial: fuga epileptic
vagabondaj
TULBURAREA DISOCIATIV
CONVERSIV
Simptome conversive (pseudo-neurologice)
Mutism
Cecitate (vedere n tunel), diplopie
Disfagie (globus hystericus)
Afonie (tuse prezent)
Surditate
Anestezie n oset sau mnu cu pstrarea dermatoamelor
Paralizie cu reflexe pstrate
Parestezii
Tremor generalizat
Tulburri de echilibru
Crize pseudo-epileptice (cdere teatral fr lovire,convulsii
dezordonate, fr mucarea limbii, fr emisie de materii fecale, fr
pierderea cunotiinei).
TULBURAREA DISOCIATIV -
CONVERSIV
Diagnosticul este unul de excludere (mai ales a
bolilor neurologice)
epilepsie parial complex cu automatisme motorii,
criz epileptic grand mal,
deficite senzoriale i motorii de cauz neurologic
sau toxic
TULBURAREA DISOCIATIV -
CONVERSIV
Elemente ce faciliteaz diagnosticul:
Structur histrionic de personalitate
Prezena unei tere persoane
Tolerana paradoxal (detaare afectiv inexplicabil
n raport cu severitatea deficitelor)
Sugestionabilitatea mare a subiecilor permite
mbogirea tabloului clinic prin sugestie negativ sau
dispariia simptomelor prin sugestie verbal uneori
armat prin injectarea unei substane placebo.
TULBURAREA DE
SOMATIZARE
Simptome corporale
multiple
variate
imprecis localizate
persistente
recurente
fr fundament organic
TULBURAREA DE
SOMATIZARE
4 clase:
Simptome gastro-intestinale: grea, vom, balonare, diaree
Simptome algice: cefalee, durere toracic, abdominal, de
spate, la urinat, la activitatea sexual, la menstruaie, la
articulaii, la extremiti, durere rectal
Simptome sexuale: pierderea apetitului sexual, disfuncie erectil
sau ejaculatorie, cicluri neregulate, hipermenoree,
Simptome neurologice: paralizie, parez, anestezie, parestezie,
amnezie, afonie,cecitate, surditate, disfagie
TULBURAREA DE
SOMATIZARE
Debut sub 30 ani
Prevalena la femei e mai mare ca la brbai.
Evoluie cronic oscilant
Complicaii:
Abuz de medicamente
Operaii multiple
Anxietate
Depresie
Hospitalism
TULBURAREA DE
SOMATIZARE
Diagnostic diferenial:
Anxietate
Depresie
Tulburare hipocondriac
Scleroz multipl
Porfirie
Simulare premeditat
Tratament:
Psihoterapie (psihanaliz, de inspiraie psihanalitic)
Medicaie psihotrop: anxiolitice, antidepresive,hipnotice
TULBURAREA
HIPOCONDRIAC
Acuze somatice persistente, imprecis localizate, interpretate ca
semne ale unei boli grave (cardio-vasculare) sau progresive (gastro-
intestinale)
Preocupare persistent a subiectului pentru diagnosticul bolii
(nenumrate analize medicale sau consulturi la diferii doctori)
Fric de efectele secundare medicamentoaselor
Pacientul este nemulumit de rezultatele negative ale tes ofensat
cnd n urma multiplelor consulturi medicale i se sugereaz s se
prezinte la psihiatru
Comportament de atragere ateniei asupra naturii somatice
(histrionic)
TULBURAREA
HIPOCONDRIAC
Debut: 30-50 ani
Prevalen egal ntre femei i brbai
Evoluie cronic fluctuant
Complicaii: abuz de analize i consultaii medicale,
anxietatate
Include: nosofobia, dismorfofobia nedelirant
Diagnostic diferenial:
Anxietate
Depresie
Tulburare de somatizare
Tulburare delirant persistet.
NEURASTENIA
Acuze persistente i suprtoare de fatigabilitate crescut dup
efort mintal sau acuze persistente i suprtoare privind slbiciunea
i epuizarea corporal dup efort minim
Dureri musculare
Ameeli
Tulburri de somn
Iritabilitate
Incapacitate de relaxare
Diagnostic diferenial:
Sd. de burn-aut
Oboseala post hepatit
Oboseala post viral
TULBURRILE ANXIOASE
IMPORTANA ANXIETII
Anxietatea este suferina psihic prin excelen
Este ntlnit n:
Afectri organice generale sau cerebrale
Toxicomanii: alcoolism, bad trip (cannabis)
Tulburri psihice:
Reactive: reacia acut la stres, tulburarea posttraumatic de stres,
tulburri de adaptare
Nevrotice: tulburarea anxietii generalizate, tulburarea de panic,
tulburrile fobice, tulburarea obsesiv-compulsiv, tulburarea
hipocondriac
Psihotice: schizofrenie, tulburri afective periodice
Tulburri de personalitate (anxietatea structural: t.p anxios-
evitant, dependent, anankast, instabil-emoional, paranoid)
TULBURRILE ANXIOS-
FOBICE
Tulburarea anxietii generalizate
Tulburarea de panic
Agorafobia
Fobia social (anxietatea social)
Fobii specifice (simple)
TULBURRILE ANXIOASE
COMORBIDITATE
ALTE TULBURRI
ANXIOASE
IDEAIE
HIPOCONDRIAC
ALCOLISMUL
ABUZUL DE
BENZODIAZEPINE
DEPRESIA
TULBURARE
ANXIOAS
De ex:
Tulburarea de panic + agorafobie
Tulburarea anxietii generalizate + tulburare de panic
ATACUL DE PANIC
Definiie: criz paroxistic de fric intens, tematizat
Sindromul atacului de panic:
simptome psihice:
-fric de moarte iminent
-derealizare sau depersonalizare
- fric de a pierde controlul,
- frica de a nnebuni
simptome vegetative
-palpitaii, tahicardie
-transpiraii reci sau valuri de cldur
- tremurturi
- uscciunea gurii
simptome toracice i abdominale sau neurologice
-dispnee
-durere sau disconfort toracic
-disconfort abdominal
-parestezii
-senzaie de lein, lips de echilibru
-parestezii
comportament:
-inhibiie psiho-motorie
-nelinite psiho-motorie
ATACUL DE PANIC
timp
minute
Debut brusc
Maximum de intensitate
Senzaie de oboseal
TULBURAREA ATACURILOR
DE PANIC
Diagnostic:
peste 4 atacuri de panic ntr-o lun
Atacurile de panic trebuie s fie imprevizibile
(nedeclanate de vreun obiect sau situaie
fobogen, conflicte, substan psiho-activ,
boal organic etc.)
Deoarece atacurile de panic nu pot fi legate
de un context anume apare frica de noi
atacuri de panic (frica de fric)
TULBURAREA ATACURILOR
DE PANIC (TP)
Debut: adultul tnr
Prevalen: femei>brbai
Evoluie: episoade recurente de atacuri de
panic ce alterneaz cu perioade asimptomatice
Complicaii:
Depresie
Hipocondrie
Alcoolism secundar sau abuz de benzodiazepine
ANXIETATEA GENERALIZAT
Definiie: anxietatea este o fric fr obiect
(subiectul nu poate preciza ce i produce frica)
Sindromul anxietii generalizate:
-Anxietate
-ngrijorare n legtur cu problemele de zi cu zi
-Nelinite psihomotorie accentuat vesperal
-Ateptare tensionat (tensiune intrapsihic)
-Tensiune muscular generatoare de cefalee (frontal, fronto-
temporal, occipital, n band sau
generalizat), crampe, lombalgii, dureri intercostale n punct
fix i imposibilitatea de relaxare
-Insomnie de adormire secundar ngrijorrii i imposibilitii
de relaxare
-Comaruri anxioase (cdere n gol, urmrire, examene)
-Somn superficial cu treziri frecvente
-Oboseal matinal
-Iritabilitate
-Hipoprosexie de concentrare a ateniei
-Hipomnezie de fixare
-Tresriri la zgomote, sonerie, telefon
-Tulburri vegetative: scaune moi i miciuni
frecvente, tenesme, transpiraie
-Privire ncruntat, investigatorie
TULBURAREA ANXIETII
GENERALIZATE (TAG)
Debut: adultul tnr
Prevalen: femei>brbai
Durata unui episod: 6 luni de zile
Evoluie: de lung durat: episoade anxioase
alternnd cu perioade asimptomatice
Complicaii:
Depresie
Alcoolism secundar sau abuz de benzodiazepine
Atacuri de panic survenite pe fondul anxietii
generalizate
AGORAFOBIA
Definiie: frica de a se afla ntr-o situaie n care
scparea este dificil n condiiile apariiei unui
atac de panic
Tablou clinic: sindromul fobic
1. Situaia fobogen
2. Atac de panic n situaia fobogen
3. Conduit de evitare a situaiei fobogenei sau de
securizare (persoan sau obiect securizant)
4. Anxietate anticipatorie n cazul n care situaia
fobogen nu poate fi evitat
AGORAFOBIA
Situaii fobogene:
- Spaii largi aglomerate: piee, restaurante, sli de
cinematograf, stadioane
- Mijloace de transport n comun, poduri, tuneluri
- Spaii deschise
Agora = pia (lb. greac)
AGORAFOBIA
Debut: adultul tnr
Prevalen: femei>brbai
Evoluie: unele cazuri sunt precedate de
tulburare de panic, agorafobia fiind o
complicaie
Complicaii:
pierderea locului de munc
izolarea la domiciliu
depresie
alcoolism sau abuz de anxiolitice
FOBIA SOCIAL
Definiie: frica exagerat i iraional de a
vorbi n public
Tablou clinic: sindromul fobic
1. Situaia fobogen
2. Atac de panic n situaia fobogen
3. Conduit de evitare a situaiei fobogenei
sau de securizare (persoan sau obiect
securizant)
4. Anxietate anticipatorie n cazul n care
situaia fobogen nu poate fi evitat
FOBIA SOCIAL
Situaiile fobogene n care subiectul risc de a se comporta ntr-un mod stnjenitor
sau de a afia anxietatea (roirea feei, tremor, blbial, vom, urgen micional,
defecare imperioas):
- de a fi n centrul ateniei:
vorbitul n public
luarea mesei n public
- de a veni n contact cu persoane strine
Debut: n copilrie sau adolescen
Evoluie: cronic
Complicaii:
- Depresie
- Alcoolismsecundar
FOBIILE SPECIALE
Fobia: fric patologic cu obiect (disproporionat ca intensitate fa de gradul
de periculozitate al obiectului fobogen i perceput ca iraional de ctre
subiect, care ns nu poate controla frica) Fobia specific se caracterizeaz din
punct de vedere clinic prin:
Tabloul clinic: sindromul fobic
1. Existena situaiei fobogene sau obiectului fobogen
2. Atac de panic la confruntarea cu obiectul fobogen
3. Conduit de evitare a situaiei fobogenei sau de securizare (persoan
sau obiect securizant)
4. Anxietate anticipatorie n cazul n care situaia fobogen sau obiectul
fobogen nu pot fi evitate
Obiecte fobogene:
- animale: insecte, cini, erpi
- elemente naturale: furtun, ap, nlime
- situaii speciale: ascensoare, tuneluri, nlime, spaii nguste
- snge- injecii- rnire caracterizat prin rspuns vaso-vagal intens
Tulburarea anxioas Prevalena (%) pe
via
Raport
femei-brbai
Tulburarea de panic 2-4 peste 2:1
Tulburarea anxietii
generalizate
5-7 2:1
Fobia social 13-16 peste 1:1
Fobiile specifice 10 2:1
Agorafobia 6 2:1
PREVALENA
TULBURRILOR ANXIOASE
ASPECTE ETIO-PATOGENICE
BAGAJ
GENETIC
SISTEM
NERVOS
PERSONALITATE
TULBURARE
PSIHIC
STRES
BIOLOGIC
Prenatal
Perinatal
Postnatal
MODELARE
FAMILIAL
SOCIAL
STRES
AMBIENTAL
FACTORII GENETICI
TULBURARE
ANXIOAS
Concordana la
monozigoi %
Concordana
la dizigoi %
TULBURAREA
ATACURILOR DE PANIC
24 11
n TULBURAREA ANXIETII GENERALIZATE, n
unele familii exist un polimorfism al genei pentru
pompa de recaptare a serotoninei.
SEROTONIN
FACTORII DEVELOPMENTALI
n primul an de via, mama anxioas i nesigur
poate transmite nonverbal anxietate i nesiguran
copilului.
FACTORII DEVELOPMENTALI:
TEORIA ATAAMENTULUI
ntre 8 luni i 3 ani RELAIA DE
ATAAMENT cu imaginea matern
se poate realiza
-securizant
-nesigur
J ohn Bowlby (1907-1990)
ATAAMENTUL, EXPLORAREA LUMII I
ANXIETATEA DE SEPARAIE
n aceast perioad apare ANXIETATEA DE SEPARAIE
DE MAM i ANXIETATEA la contactul cu persoane noi.
Un ataament nesigur poate inhiba comportamentul de
investigare i explorare al copilului
MODELELE EDUCAIONALE PARENTALE
Modelele educaionale parentale exercitate de-a lungul
copilriei pot favoriza structurarea unei persoane
nesigure de sine, care evit situaiile noi i preluarea de
responsabiliti proprii
- HIPERPROTECIA COPILULUI
COMUNICAREA INTRAFAMILIAL i
TRANSMITEREA
TRANSGENERAIONAL A ANXIETII
Adulii provenii din aceste
familii vor transmite propriul lor
model familial i de asemenea
i anxietatea mai departe la
proprii lor copii
Relaiile foarte strnse ntre
membrii unei familii creeaz un
sentiment de dependen foarte
mare n relaiile dintre acetia.
Acest lucru genereaz anxietate
la membrii familiei.
TULBURRILE DE PERSONALITATE
VULNERABILE
Tipurile cele mai frecvent ntlnite n tulburrile anxios-fobice:
ANXIOS-EVITANT
DEPENDENT
ANANKAST
EVENIMENTELE DE VIA
Frica se nva n mare msur prin experiene de
via i prin coerciie.
Situaii generatoare de fric:
-Anxietatea de a pierde unul din prini prin
ameninarea cu divorul
-Certuri ntre prini cu folosirea violenei verbale i
fizice
-Violen verbal i fizic asupra copilului
SISTEMELE DE NEUROTRANSMISIE CEREBRAL
PERTURBATE N ANXIETATE:
SISTEMUL GABAERGIC
SISTEMUL NORADRENERGIC
SISTEMUL SEROTONINERGIC
RECEPTORUL GABA A
Cl
2
Cl
BARBITURICE ?
BENZODIAZEPINE
GABA
NEUROSTEROIZI ?
ALCOOL ?
Intrarea sarcinilor negative de clor determin
HIPERPOLARIZAREA CELULEI (HIPOEXCITABILITATE)
Cl Cl
BLOCAREA RECEPTORILOR 5HT2A PRODUCE:
-ANXIOLIZ
-AMELIORAREA SOMNULUI
(TRAZODON, NEFAZODON, ANTIPSIHOTICE
ATIPICE)
H1
5H
T2
A
BLOCAREA RECEPTORILOR H1
PRODUCE SEDARE I CRETERE N
GREUTATE
(ANTIPSIHOTICE, ANTIDEPRESIVE,
HIDROXIZIN)
STIMULAREA RECEPTORILOR 5HT1A
PRODUCE
-EFECT ANTIDEPRESIV
--EFECT ANXIOLITIC
(BUSPIRONA)
5H
T1
A
SEROTONINA, ANXIETATEA I SOMNUL
SISTEMUL LIMBIC I ANXIETATEA
CORTEX
PREFRONTAL
MEDIAL
senzaia de
anxietate
AMIGDAL
HIPOTALAMUS
nc paraventricular, nc lateral
HIPOCAMP
memoria privind
contextul
condiionrii fricii
CORTEX stare
de alert, de
hipervigilitate
LOCUS
COERULEUS
noradrenalin
NUCLEU
BAZAL
MEYNERT
RAFEU
serotonin
CRH ACTH
corticoizi
adrenalin
noradrenalin reflex de tresrire,
simptome vegetative
Tahicardie,
Hipertensiune
TALAMUS
Informaii intero i
exteroceptive
substana
cenuie
periapeductal
Inhibiie motorie
nucleu
parabrahial
hiper
ventilaie
STRUCTURI CEREBRALE IMPLICATE N TULBURRILE
ANXIOASE
TULBURAREAATACURILOR DE PANIC
Amigdal hiperactiv
Regiunea parahipocampic dreapt hiperactiv
TULBURAREADE
STRESS
POSTTRAMATIC
Amigdal hiperactiv
Arii corticale frontale
hipoactive
Hipocampredus ca volum
FOBIE SOCIAL
Hiperactivitatela nivelul amigdalei
Hiperactivitatea cortexului cingulat anterior
(monitorizareacomportamentului)
Hipoactivitatea ganglionilor bazali
TULBURAREAANXIETII
GENERALIZATE
Amigdal hiperactiv
Cortex prefrontal hiperactiv
CILE SEROTONINERGICE I NORADRENERGICE
NEUROMODULARE RECIPROC
SEROTONINA inhib tonic
NORADRENALINA
ANTIDEPRESIVELE- REFAC NIVELUL DE
SEROTONIN DIN FANTA SINAPTIC
NORADRENALIN
SEROTONIN
ANTIDEPRESIVELE
BLOCHEAZ
NESELECTIV RECAPTAREA
SEROTONINEI I
NORADRENALINEI
ADT,
VENLAFAXIN,
MILNACIPRAN,
DULOXETIN
SELECTIV RECAPTAREA
SEROTONINEI
SSRI:
escitalopram,
sertralin,
fluvoxamin,
fluoxetin,
paroxetin
CERCUL VICIOS N ATACUL DE
PANIC (GNDIREA CATASTROFIC)
2. Interpretare catastrofic:
infarct miocardic, AVC
3. fric de moarte
iminent
4. Atenie sporit pe
simptomele corporale
cu perceperea
mai intens a acestora
1. simptome corporale:
-Dispnee
-Palpitaii
-Durere intercostal
TRATAMENTUL PSIHOTERAPEUTIC
N ATACUL DE PANIC
- restructurare cognitiv: identificarea gndurilor automate
catastrofice i antrenarea pacientului de a-i comuta
atenia de la simptomele atacului de panic i de la
supraevaluarea acestora
- tehnici comportamentale: modificarea funcionrii
propriului corp prin tehnici de respiraie
TRATAMENTUL PSIHOTERAPEUTIC
N TAG
-Programe de relaxare (psihic i muscular) de tip
-training autogen (antrenament autogen) bazate pe
autosugestie i concentrarea pe senzaia de
relaxare muscular, greutate i cldur - tehnica
Schultz
-relaxare progresiv (contracie-relaxare) - tehnica
J acobson
-Meloterapie
TRATAMENTUL PSIHOTERAPEUTIC
N TULBURRILE FOBICE
-Desensibilizare sistematic (expunere progresiv
la obiectul sau situaia fobogen) - tehnica Wolpe
1. Ierarhizarea fobiilor
2. Antrenamentul relaxrii sau relaxare
indus medicamentos
3. Desensibilizarea propriu-zis ncepnd cu
situaia cea mai puin anxiogen
-Expunere direct imaginativ sau n realitate n
situaia cea mai anxiogen (implozia, imersie)
-Modelare Bandura:urmrirea unei alte persoane
(modelul) care se expune situaiei fobogene de
care sufer pacientul n realitatea sau ntr-un film
! Decondiionarea fricii nu este definitiv
J . Wolpe
A. Bandura
TRATAMENTUL PSIHOTERAPEUTIC
N FOBIA SOCIAL
-Tehnici cognitiv-comportamentale menionate anterior
-Tehnici de asertivitate (de afirmare de sine):
instruire, modelare, joc de rol, feed-back
-Tehnici de antrenament al aptitudinilor sociale:
instruire, modelare, joc de rol, feed-back
TRATAMENTUL
MEDICAMENTOS
ANTIDEPRESIVE
ANXIOLITICE
HIPNOTICE
REGULILE TRATAMENTULUI CU
ANTIDEPRESIVE
1. Tratamentul se iniiaz cu doze mici pentru a
preveni accentuarea simptomatologiei
anxioase, precum i alte efecte secundare
2. SSRI sunt medicamente cu mai puine
efecte secundare dect triciclicele care ns
sunt mai potente.
3. Exist o perioad de laten de 2 sptmni
pn s apar efectul terapeutic
4. Efectul terapeutic se apreciaz dup 4-6
sptmni
5. Tratamentul se menine cteva luni dup
care se scad progresiv dozele
TULBURAREA ATACURILOR DE PANIC
Prevenirea atacurilor de panic se face cu :
1. Antidepresive ce blocheaz n special recaptarea serotoninei:
1. Antidepresive triciclice:
Clomipramin (Anafranil),
Imipramin (Antideprin)
2. Inhibitori selectivi ai recaptrii serotoninei (SSRI):
Fluoxetin (Prozac)
Sertralin (Zoloft)
Paroxetin (Seroxat)
Fluvoxamin (Fevarin)
Escitalopram (Cipralex)
2. Benzodiazepine potente
Alprazolam (Xanax) cu timp de njumtire mai
scurt
Clonazepam (Rivotril) cu timp de njumtire mai
lung
TULBURAREA ATACURILOR DE PANIC
Deoarece antidepresivele dinamizante
(SSRI, imipramin, clomipramin) pot provoca o
accentuare iniial a anxietii, tratamentul se va
ncepe cu doze mici care se vor crete treptat.
Tratamentul va fi iniiat cu administrarea anxioliticelor
potente n combinaie cu antidepresivele
serotoninergice pentru a combate anxietatea iniial
indus de antidepresivele serotoninergice
Deoarece benzodiazepinele dau dependen biologic
n cazul unui tratament de lung durat n doze
terapeutice, tratamentul de ntreinere se va face cu
antidepresive.
CLASIFICAREA MEDICAMENTELOR
SEDATIVE I HIPNOTICE
anxiolitice hipnotice
Benzodiazepine Non benzodiazepine Benzodiazepine Nonbenzodiazepine
Alprazolam Meprobamat Triazolam Cloralhidrat
Lorazepam Hidroxizin Temazepam Glutetimid
Bromazepam Buspiron Nitrazepam Fenobarbital
Oxazepam Flunitrazepam Ciclobarbital
Diazepam Loprazolam Zolpidem
Clordiazepoxid Lormetazepam Zopiclone
Clorazepat
Clobazam
Clotiazepam
Medazepam
CLASIFICAREA BZD N FUNCIE DE TIMPUL
DE NJUMTIRE
T1/2 < 5h 5h<T1/2 < 24h T1/2> 24h
Midazolam Alprazolam Clordiazepoxid
Triazolam Lorazepam Clorazepat
Clotiazepam Oxazepam Clonazepam
Temazepam Diazepam
Medazepam
CLASIFICAREA BZD N FUNCIE DE POTEN
BZD cu poten mare BZD cu poten mic
Doze 1-4 mg 10-30 mg
Exemple Alprazolam
Lorazepam
Clonazepam
Diazepam
Clordiazepoxid
Medazepam
Prize zilnice 2-4 1-2
Acumulare Nu Da
Anxietate ntre prize Frecvent Rar
Risc de dependen Crescut Redus
Apariia rc de sevraj 1-3 zile 4-7 zile
Severitatea rc de sevraj Mare Mic /Moderat
Metabolii activi nu sau puini Muli
Amnezie Frecvent Rar
Efect paradoxal Frecvent Rar
REGULILE TRATAMENTULUI CU
BENZODIAZEPINE
1. Tratamentul trebuie s fie de scurt durat la dozele terapeutice
pentru nu a crea dependen
2. Doza mai mare se d seara pentru a nu produce sedare n
timpul zilei
3. Dozele se scad treptat pentru a se evita apariia reaciei de
sevraj (mai frecvent i mai important la benzodiazepinele cu
timp de njumtire mic i poten mare)
4. Se evit asocierea cu alcoolul datorit riscului de cumulare a
efectelor deprimante SNC
5. Se evit folosirea lor n caz de:
- ofat la conductorii auto (datorit efectului miorelaxant cu
scderea reflexelor)
- glaucom cu unghi nchis (risc de criz acut de glaucom)
- miastenia gravis (datorit efectului miorelaxant)
- afeciuni respiratorii importante (risc de depresie a centrilor
respiratori)
Dup Lullmann H, Mohr K, Ziegler A, Bieger D, Color Atlas of Pharmacology,Thieme,2000
EFECTELE DEPENDENTE DE DOZ ALE
BENZODIAZEPINELOR I BARBITURICELOR
Concentraie plasmatic
Efect
Efect anxiolitic
Efect hipnagogic
Efect hipnogen
Efect anestezic
Efect paralizant
BZD
BRB
BRB = barbituric
BZD = benzodiazepin
SEVRAJ UL LA BENZODIAZEPINE
Insomnie
Anxietate
Hiperestezie, dureri
Halucinaii
Tahicardie, HTA
Tremor
Transpiraii, Vrsturi
Convulsii
Confuzie
PRODUII ACTIVI DE CATABOLISM
hepatocit
Unii produi de catabolism sunt ei nii activi
la nivelul esuturilor mrind timpul de
njumtire al medicamentului administrat
DIAZEPAM
DIAZEPAM
DIAZEPAM
DIAZEPAM NORDIAZEPAM
NORDIAZEPAM
NORDIAZEPAM
NORDIAZEPAM
NORDIAZEPAM
NORDIAZEPAM OXAZEPAM
OXAZEPAM
OXAZEPAM
OXAZEPAM
OXAZEPAM
OXAZEPAM
NORDIAZEPAM
BARIERA HEMATO-ENCEFALIC
DIAZEPAM
DIAZEPAM
OXAZEPAM
OXAZEPAM- GLUCURONID
MEDICAMENTE FR
METABOLIZARE HEPATIC
ANTIDEPRESIVE:
TIANEPTINA
MILNACIPRAN
SEDATIVE BENZODIAZEPINE
OXAZEPAM
LORAZEPAM
TULBURAREA ANXIETII
GENERALIZATE (TAG)
Rspunde mai bine la benzodiazepine (efect anxiolitic + efect
miorelaxant)
Tratamentul se iniiaz cu benzodiazepine cu timp de
njumtire lung (Diazepam)
Deoarece TAG are o evoluie ndelungat, benzodiazepinele sunt
nlocuite n timp cu antidepresive sedative pentru a nu exista risc de
dependen.
Antidepresivele sedative sunt eficiente i datorit marii comorbiditi
a TAG cu DEPRESIA
Tratamentul de ntreinere se poate face cu
1. Antidepresive sedative
Antidepresive triciclice: Doxepin
Antidepresive tetraciclice: Mianserin
Trazodon
2. Anxiolitice nonbenzodiazepinice:
Buspirona
ASOCIEREA ANTIDEPRESIV+ ANXIOLITIC N
TRATAMENTUL TULBURRILOR ANXIOASE
2 sptmni
Cretere progresiv a dozelor
pentru a evita efectele
secundare
Reducere progresiv a
dozelor de BZD pentru a evita
reacia de sevraj
ANTIDEPRESIV
BENZODIAZEPIN
Efectele terapeutice ale
antidepresivului se fac simite
SSRI: TP
AD anxiolitic: TAG
BZD t1/2 intermediar: TP
BZD t1/2 lung: TAG
TULBURAREA OBSESIV-
COMPULSIV (TOC)
Prevalena (pe toat durata vieii) 2-3%
Prevalena la femei=brbai
Debut:
20 ani
Copilrie (la biei)
TULBURAREA OBSESIV-
COMPULSIV
Evoluie: cronic:
Fazic (episoade separate prin perioade de
remisiune)
Fluctuant (remisiuni incomplete i exacerbri)
Constant
Progresiv (agravare)
Complicaii:
Izolare, celibat
Depresie, suicid
Anxietate
TULBURAREA OBSESIV-
COMPULSIV
Factori de prognostic negativ:
Debut la vrst tnr
Absena contiinei bolii
Durata episodului
Prezena simptomelor psihotice: delir,
halucinaii, compulsii bizare
Prezena tulburrii de personalitate
TULBURAREA OBSESIV-
COMPULSIV
Tablou clinic:
Obsesii:
gnduri, ruminaii, impulsiuni, ndoieli, fobii obsesive, imagini
Caracter: intruziv, recurent, persistent, parazitant (produc suferin),
iraional, aparin subiectului
Compulsii:
Acte comportamentale (splat, verificat, colecionat, evitare)sau mintale
(aritmomania)
Caracter: repetitiv, stereotip (ritualuri), excesiv, parazitant i consumnd
mult timp
Pot fi corelate (mecanism de lupt mpotriva obsesiilor) sau nu cu obsesiile
Anxietate n cazul abinerii de la compulsie
Depresie
Lentoare
TULBURAREA OBSESIV-
COMPULSIV
Ruminaiile = cugetri sterile, fr finalitate pe teme
banale (ordine) sau sofisticate (metafizice)
Impulsiunile = tendine spre un act periculos sau
stnjenitor:
Autoagresiv (aruncare de al etaj), heteroagresiv
(mplntarea unui cuit n membrii familiei)
Sexual
Blasfemiator (numai la persoanele credincioase
Fobii obsesive: frici cu obiect care apar i n afara
situaiei fobogene
TULBURAREA OBSESIV-
COMPULSIV
Forme clinice:
TOC + obsesii i compulsii
TOC + obsesii
TOC + compulsii
Dg. diferenial:
Tulburri de control al impulsurilor: tricotilomania,
piromania, cleptomania
Parafilii
Bulimia nervosa
Toxicomaniile
Schizofrenia
TULBURAREA OBSESIV-
COMPULSIV
Etiopatogenie:
Aspecte biologice:
factor genetic
Spectru genetic: Boala Ticurilor Gilles de la Tourette
- Anatomopatologic:
- Afectarea lobului frontal
- Afectarea ganglionilor bazali (nc. caudat) boala ticurilor i
coreea Sydenham
- Afectarea sistemului limbic (cingulum)
La nivelul acestor formaiuni PET a pus n eviden o
cretere a fluxului sanguin i a consumului de glucoz
- Fiziopatologic:
- Disfuncie serotoninergic (impulsivitate)
DEZVOLTAREA PSIHO-SEXUAL
Stadiul oral: 0-1 ani
Stadiul anal: 1-3 ani
Plcerea e dat de eliminarea /retenia
materiilor fecale
Zona erogen: mucoasa ano-rectal
Obiectul plcerii: materiile fecale
Stadiul falic( complexul Oedip),
Stadiul de laten: 6-12 ani
Stadiul uretral?
Stadiul genital: pubertatea 12-18 ani
CARACTERELE ANALE
Faza retentiv: caracterul anal-retentiv:
-
autocontrol, obstinaie, ordine, pedanterie,
parcimonie meticulozitate, devotament
fa de reguli
TULBURAREA OBSESIV-COMPULSIV (TOC)
CORTEX
PREFRONTAL
MEDIAL I
CINGULUM
(rol n atenuarea
strilor
emoionale
intense: frica): n
TOC genereaz
ANXIETATE
GANGLIONII BAZALI
(rol n modularea activitii motorii
i a comportamentului): n TOC
genereaz COMPULSIILE
CORTEX ORBITO-FRONTAL (rol n
inhibarea rspunsului la stimuli aversivi
sau plcui, controlul coportamentului): n
TOC e responsabil de INCAPACITATEA
DE A CONTROLA COMPULSIILE
TALAMUS:
(rol n filtrarea informaiilor destinate
cortexului) : n TOC perturbarea
circuitului cortico strio-talamo cortical
determin apariia de GNDURI
INTRUZIVE (OBSESIILE)
amigdal
mezencefal
CIRCUITELE CORTEX- GANGLIONI BAZALI
TALAMUS CORTEX
Nc subtalamic
STRUCTURI CEREBRALE IMPLICATE N
TULBURAREA OBSESIV - COMPULSIV
TOC
Cortex cingulat hiperactiv
TOC
Ganglioni bazali hiperactivi
TOC
Cortex orbitofrontal hiperactiv
TULBURAREA OBSESIV-
COMPULSIV
Etiopatogenie:
Cauze psihologice:
Teoria vulnerabilitate stres:
- Teren vulnerabil: TP de tip anankast (Schneider),
psihasten (Janet), caracterul anal (Freud): obstinaie,
parcimonie, pedanterie, ordine
- stres
Teoria psihodinamic (Freud)
- Fixare n stadiul anal al dezvoltrii psiho-sexuale i
regresia ulterioar de la faza falic la faza anal
- Mecanisme de defens:
1. izolare
2. formaiune reactiv
3. anulare (undoing)
TULBURAREA OBSESIV-
COMPULSIV
Etiopatogenie:
Cauze psihologice:
Teoria nvrii:
Std 1. condiionarea clasic: stimulii neutrii (cuvinte,
imagini) sunt asociai cu anxietatea devenind stimuli
condiionai
Std. 2. condiionarea operant: persoana descoper
c o anumit aciune reduce anxietatea ce nsoete
gndul obsesiv, dezvoltnd compulsii i ritualuri.
Dac acestea sunt eficiente vor fi utilizate mai
departe
TULBURAREA OBSESIV-
COMPULSIV
Tratament:
Psihoeducaie
Farmacologic:
Antidepresive triciclice: Clomipramina, imiparamina !
Efecte secundare importante !
SSRI: fluoxetina, fluvoxamina, sertralina, paroxetina,
escitalorpram
Dozele duble fa de cele necesare pt. tratamentul
depresiei i pe o durat dubl de timp (4 sptmni)
- Anxiolitice
- Hipnotice
- Antipsihotice
TULBURAREA OBSESIV-
COMPULSIV
Tratament:
Psihoterapie de tip cognitiv-comportamental
Expunere +prevenirea rspunsului
expunere + modelare (Bandura)
Oprirea gndurilor
TEC (tratament electroconvulsivant)
Psihochirurgie: ntreruperea fibrelor ce leag cortexul
prefrontal de ganglionii bazali
PSIHOZELE
TULBURRILE
AFECTIVE
TULBURAREA
SCHIZO-AFECTIV
TULBURRI
PSIHOTICE
CU SIMPTOME
DE SCHIZOFRENIE
FR SIMPTOME
DE SCHIZOFRENIE
Durata < 1 lun Durata > 1 lun
TULBURARE
PSIHOTIC ACUT
SCHIZOFRENIE
Durata < 3 luni Durata > 3 luni
TULBURARE
PSIHOTIC ACUT
TULBURARE
DELIRANT
PERSISTENT
POLIMORF
CU SIMPTOME
DE SCHIZOFRENIE
SCHIZOPHRENIA-
LIKE
POLMORF
FR SIMPTOME
DE SCHIZOFRENIE
PREDOMINANT
DELIRANT
TULBURRI
PSIHOTICE
CU SIMPTOME
DE SCHIZOFRENIE
TULBURRI
PSIHOTICE
FR SIMPTOME
DE SCHIZOFRENIE
TULBURRI
AFECTIVE
TULBURAREA
BIPOLAR
TULBURAREA
DEPRESIV
RECURENT
TPA SCHIZOPHRENIA-LIKE
SCHIZOFRENIA
TULBURARE
SCHIZO-
AFECTIV
TPA
PREDOMINANT
DELIRANT
T. DELIRANTE
PERSISTENTE
SCHIZOFRENIA:
EPIDEMIOLOGIE
PREVALEN: risc pe via :1%
punctiform: 4
INCIDEN: 1: 10000 (incidena e mai mic deoarece boala e cronic)
Femei = brbai
Vrsta de debut: 15-35 ani (la brbai boala debuteaz la vrste mai tinere
dect la femei)
Rat de COMORBIDITATE mare cu abuzul de droguri (mai ales nicotin)
Rata SUICIDULUI : 10%
E. Kraepelin
DEMENTIA
PRAECOX
PSIHOZA
MANIACO-
DEPRESIV
DIFERENIAZ dementia praecox de
psihoza maniaco depresiv i
melancolie, afirmnd c cea dinti
duce la deteriorare cognitiv definitiv
(dementia) i apare la tineri (praecox).
Accentul e pus pe evoluie
timp
E. Bleuler
Introduce termenul de SCHIZOFRENIE punnd
accentul pe disociaie (dezorganizarea gndirii)
i nu pe deteriorare
ETIOPATOGENIE:
PLURIFACTORIAL
FACTORI BIOLOGICI :
genetici: mai multe gene implicate (rata de concordan
la gemenii dizigoi: 10-15%)
biochimici: teoria dopaminergic
anatomo-patologici: atrofie cortical prefrontal
FACTORI PSIHOLOGICI :
personalitatea schizoid
FACTORI SOCIALI (familiali):
Dubla legtur (mesaje contradictorii)
Mama schizofrenogen (rece, anxioas
/hiperprotectoare)
Familii cu expresivitate emoional (EE) crescut
SCHIZOFRENIA
ETIOPATOGENIE
Factori predispozani:
TEREN VULNERABIL
Factori precipitani:
EVENIMENTE STRESANTE
DE VIA
CONSUM DE DROGURI
Factori de meninere:
FAMILIE CU EXPRESIVITATE
EMOIONAL CRESCUT
SCHIZOFRENIA ETIOPATOGENIE- SINTEZ
VULNERABILITATE
GENETIC (DZ >MZ)
NEUROINFECIE IN
UTERO (GRIP)
PRENATALI
POSTNATALI
TRAUMATISME
OBSTETRICALE
HIPOXIE, INFECII
TULBURRI DE
NEURODEZVOLTARE
implicnd procesele de:
MIGRARE CONECTARE I
DECONECTARE
ARBORIZARE I
MIELINIZARE
PERINATALI
+ CONSUM DE DROGURI
EMIGRARE
MEDIU URBAN
EE CRESCUT N FAMILIE
TULBURRI DE
NEUROANATOMICE:
de citoarhitectur: neuroni mici
compactai, cu arborizaie redus
macroscopice: ventriculomegalie, atrofie
n hipocamp, cortex prefrontal, talamus
TULBURRI DE
NEUROTRANSMISIE
+
BOAL
MODIFICRI
MORFOLOGICE
Atrofie:
- hippocamp
-cortex prefrontal
- talamus
-habenul
Dilatare ventricular: pronostic prost
Absena asimetriei normale ntre emisfere
Modificri de citoarhitectur:
- Neuroni mici, compactai, cu arborizaie redus
Modificrile nu sunt specifice i nici constante n schizofrenie !
FACTORI GENETICI: EXEMPLU
rezult c n cortexul
prefrontal, principalul
inactivator al
dopaminei este COMT
n cortexul
prefrontal, transportorul
dopaminei se gsete n
cantiti reduse
DOPAMIN
Gena care codific sinteza
COMT se afl pe 22q11
Deleia 22q11 poate crete
riscul de a face schizofrenie
(25%)
ETIOPATOGENIE: IPOTEZA
DOPAMINERGIC
CALEA MEZO - CORTICAL
CALEA MEZO - LIMBIC
CALEA TUBERO-INFUNDIBULAR
CALEA NIGRO-STRIAT
SIMPTOME NEGATIVE:
-APLATIZARE AFECTIV
-ALOGIE
-RETRAGERE SOCIAL
-ABULIE
DEFICITE COGNITIVE:
-TULBURRI DE ATENIE, MEMORIE
-AFECTAREA FUNCIILOR EXECUTIVE:
gndire abstract, anticipare, planificare
SIMPTOME POZITIVE:
-DELIR
-HALUCINAII
-SINDROM DE TRANSPAREN INFLUEN
-DEREALIZARE, DEPERSONALIZARE
-DEZORGANIZARE CONCEPTUAL I
COMPORTAMENTAL
CORTEX PREFRONTAL:
hipofuncie dopaminergic
SISTEM LIMBIC:
hiperfuncie dopaminergic
SCHIZOFRENIA: DEZECHILIBRE MULTIPLE AFECTND
CORTEXUL PREFRONTAL, FILTRUL TALAMIC, SOMNUL
CIRCUITUL CORTICO-
STRIO-TALAMO-CORTICAL
Dezechilibrul dopamin
crescut /glutamat redus
duce la afectarea filtrului
talamic cu
halucinaii, delir, disociaie
Dezechilibrul dopamin
crescut / acetilcolin
crescut duce la
disfuncii cognitive,
reducerea latenei REM,
densitate REM crescut,
scderea SWS
CORTEXUL PREFRONTAL
Dezechilibrul serotonin
crescut / dopamin
redus duce la
simptomatologie negativ
i disfuncii cognitive
Dopamin
Serotonin
Glutamat
Acetilcolin
Dopamin
GABA
FORMELE CLINICE DE
SCHIZOFRENIE
SCHIZOFRENIE PARANOID:
- forma cea mai frecvent
- Simptome pozitive: delir paranoid bizar i nesistematizat, halucinaii
auditive comentative, sindrom de transparen-influen
SCHIZOFRENIE CATATON:
-Form mai rar
-Sindrom cataton:
-stupor: stereotipie de poziie (lipsa micrilor i vorbirii spontane sau la
comand) + hipertonie muscular cu flexibilitate ceroas (catalepsie)+
negativism pasiv
-raptus (ieirea brusc din stupor cu agitaie i agresivitate)
-agitaie cataton: stereotip, n spaiu restrns, + automatism la comand
sau + sugestionabilitate (ecomimie, ecolalie, ecopraxie), sau +
negativism activ
FORMELE CLINICE DE
SCHIZOFRENIE
SCHIZOFRENIE HEBEFREN (DEZORGANIZANT)
-Debut la vrste tinere
-Disociaie ideo-verbal, ambivalen, incongruen afectiv, manierisme
(Sindrom pseudo-maniacal)
SCHIZOFRENIE SIMPL:
-Simptome negative:alogie, aplatizare afectiv, abulie, izolare social,
-Deficite cognitive: tulburri de atenie, de memorie, gndire
concret, incapacitate de planificare, de predicie a consecinelor
FORMA MIXT: TULBURAREA SCHIZO-AFECTIV:
-SCHIZO-DEPRESIV
-SCHIZO-MANIACAL
DEBUT
acut: halucinaii, delir paranoid, agitaie psiho-motorie
subacut:
derealizare, depersonalizare ----- dispoziie delirant (anxietate) ---- delir, halucinaii
Insidios: deficite cognitive, simptome negative (6 luni-2 ani)
EVOLUIA NATURAL (FR TRATAMENT) N
PRIMII 5 ANI DE LA DEBUT)
22% 1 episod cu remisiune complet
35% > episoade cu remisiune complet
8% > episoade cu remisiune incomplet
35% > episoade, remisiune incomplet, defect
care se agraveaz
FACTORII DE PROGNOSTIC
POZITIV NEGATIV
Debut n decada III Debut la vrste tinere
Debut acut Debut insidios
Forma paranoid Forma cu simptome
negative
Afectivitate bogat Afectivitate srac
Reea de suport social Reea redus de suport
social
Durat scurt a episodului Durat lung a episodului
Funcionare premorbid
bun
Funcionare premorbid
deficitar
NEUROLEPTICELE
(ANTIPSIHOTICELE CONVENIONALE)
H. Laborit
Mi se reproeaz uneori c am inventat cmaa
de for chimic. Fr ndoial, ns cei care mi
fac acest repro au uitat vremurile cnd, fiind
medic de gard n cadrul Marinei, intram cu un
revolver n pavilioanele cu bolnavi agitai, nsoit
de cei doi infirmieri zdrahoni, pentru c bolnavii
se zbteau n cmile de for, transpirnd i
urlnd...
H. Laborit
Structura chimic a clorpromazinei
Asenapin
30 40 50 60 70 80s 90 00 06-8
TEC
Chlorpromazin
Haloperidol
Flufenazin
TIioridazin
Antipsihotice convenionale
(neuroleptice)
antipsihotice atipice
Risperidon
Olanzapin
Quetiapin
Ziprasidon
Aripiprazol
Clozapin
ANTIPSIHOTICELE N PSIHIATRIE
NEUROLEPTICELE:
CLASIFICARE
H. Laborit
J . Delay
P. Deniker
SEDATIVE:
Clorpromazina
Levomepromazina
Tioridazin
INCISIVE:
Haloperidol
Trifluoperazin
Flupentixol
Flufenazina
BIMODALE:
Sulpirid
Amisulprid
ATIPICE
Clozapina
Olanzapina
Quetiapina
Risperidona
Ziprasidona
Sertindolul
NEUROLEPTICELE MECANISM DE ACIUNE
NEUROLEPTIC
blocheaz receptorii dopaminei
intrnd n competiie cu aceasta
pentru receptorii dopaminergici
DOPAMIN
ANTIPSIHOTICELE ATIPICE MECANISM DE
ACIUNE
ANTIPSIHOTICATIPIC
blocheaz receptorii
- serotoninei stimulnd eliberarea de dopamin
- dopaminei intrnd n competiie cu aceasta
pentru receptorii dopaminergici
DOPAMIN
SEROTONIN
neuromodulator ce
blocheaz eliberarea
dopaminei
SEROTONIN
Efect antihistaminic H1:
-Sedare
-Cretere n greutate
Efect anticolinergic:
-Uscciunea mucoaselor
-Retenie urinar
-Constipaie
-Midriaz
Efect antiadrenergic alfa 1:
-Hipotensiune ortostatic
-Disfuncie ejaculatorie
Efecte extrapiramidale:
-Distonie acut
-Akatisie
-Sindrom Parkinsonian
-Diskinezie tardiv
NEUROLEPTICELE EFECTE SECUNDARE
Accentuarea simptomelor
negative i a deficitelor
cognitive
Alfa 1
D1
D2
H1
M1
5-HT2A
sindrom amenoree-
galactoree
EFECTELE MEDICAIEI NEUROLEPTICE
CALEA NIGRO-STRIAT
Blocarea dopaminei genereaz
SINDROM EXTRAPIRAMIDAL:
-Distonie acut
-Akatisie
-Sindrom Parkinsonian
-Diskinezie tardiv
CALEA MEZO-CORTICAL:
Blocarea dopaminei accentueaz
simptomele negative i deficitele
cognitive
CALEA MEZO-LIMBIC:
Blocarea dopaminei are efect
antipsihotic
CALEA NIGRO-INFUNDIBULAR
Blocarea dopaminei genereaz
SINDROM AMENOREE- GALACTOREE
ANTIPSIHOTICE CONVENIONALE I ATIPICE:
BLOCAREA RECEPTORILOR
Alfa 1
D1
D2
D4
5-HT2A
5-HT2C
H1
M1
Antipsihotic convenional
Antipsihotic atipic
TRATAMENT
FAZA ACUT
Tratament medicamentos (oral sau
injectabil) viznd:
Simptomele pozitive:
neuroleptice incisive sau
antipsihotice bimodale (doze mari)
sau
antipsihotice atipice
Simptomele negative:
antipsihotice atipice sau
antipsihotice bimodale (doze mici)
Agitaia psihomotorie i anxietatea:
neuroleptice sedative, anxiolitice
Efecte secundare ale tratamentului
neuroleptic:
anticolinergice
Tratament electro-convulsivant n
formele catatone sau nonresponsive
Psihoterapie, socioterapie
-Psihoeducaie
-Terapie familial
-Psihoterapie individual
-Art terapie
-Ergoterapie
REMISIUNE
Tratament medicamentos de
ntreinere:
-Neuroleptice depot:
haloperidol
decanoat, fluanxol, modecate
- antipsihotice atipice:
rispolept long acting
olanzapin long acting
Monitorizare: TA, glicemia, lipide, greutatea, ECG, prolactina, hormonii tiroidieni
Obiective:
1. Amelioarea
simptomelor
2. Acceptarea
bolii, cunoatere
a simptomelor i
medicaiei
3. Bun funcionare
cognitiv
4. Bun
funcionarea n
societate, familie,
locul de munc
Durata tratamentului medicamentos: primul episod 1 an, mai multe episoade - toat viaa
TULBURRILE PSIHOTICE
ACUTE I TRANZITORII
Durat scurt de evoluie (sub 1-3 luni) cu remisiune complet
Debut brusc (2 zile 2 sptmni), uneori precipitat de evenimente
stressante de via
Tablou clinic:
Psihotic polimorf (simptome psihotice i afective variabile ca intensitate
i tematic n cursul unei zile sau de la o zi la alta)
Simptome schizophrenia-like
Delir de persecuie, relaie
Evoluie spre:
Alte episoade psihotice acute
Schizofrenie
Tulburri delirante persistente
Tulburri afective
Tratament: neuroleptice
TULBURRILE DELIRANTE
PERSISTENTE
Debut dup 40 ani
Nu altereaz nucleul personalitii
Evoluie cronic
PARANOIA
PARAFRENIA
Diagnostic diferenial cu:
-Schizofrenia
-Tulburrile psihotice acute
-Tulburrile afective periodice cu delir incongruent
PARANOIA
Personalitate premorbid: personalitatea paranoid
(megalomanie, suspiciozitate, interpretativitate, cverulen)
Delir cronic,sistematizat cu tematic:
Megaloman (invenii, personalitate ilustr, reform social)
De persecuie
De prejudiciu
Erotoman (mai ales la femei)
De gelozie (mai ales la brbai)
De relaie
Nu exist contiina bolii
Frecvent persoana delirant
este persuasiv i induce delirul partenerului de via (delir
indus)
perturb microgrupul social
Forme de boal:
paranoia activ (de lupt) : delir de persecuie sau prejudiciu;
persoana lupt pentru drepturile sale, scrie memorii, reclamaii
denunuri, procese (din persecutat devine persecutor)
paranoia pasiv (senzitiv): delir de persecuie sau relaie, dar
persoana este adesea timid, complexat, lipsit de energie,
punnd eecurile pe seama altora, nu riposteaz agresiv
Nu rspunde la tratament
H. Daumier PORTRETUL LUI VICTOR SCHOELCHER
PARAFRENIA
Tablou clinic:
Delir cronic sistematizat cu tematic fantastic
Halucinaii predominant vizuale i auditive
Sindrom de transparen-influen
Dubla contabilitate: persoana face distincie ntre lumea real i cea
fantastic
Decompensarea presupune pierderea dublei contabiliti (intricarea
lumii reale cu cea fantastic)
Forme de boal:
Sistematic: predomin sindromul de transparen-influen
Expansiv: predomin delirul megaloman, dispoziie afectiv expansiv
Fantastic: predomin delirul fantastic (magie, evenimente cosmice)
Confabulatorie: delirul e mbogit din imaginaie, amintiri, lecturi
Tratament: vizeaz restabilirea dublei contabiliti
TULBURRILE AFECTIVE
PERIODICE
E. Munch- DISPERARE
R. Magritte- CI I MIJLOACE
TULBURRILE AFECTIVE
PERIODICE
TULBURAREA
DEPRESIV
RECURENT
TULBURAREA
AFECTIV
BIPOLAR
PREVALENA 5-10 % 1%
Femei : brbai 2:1 1:1
Vrsta la debut 40 30 ani (tendin de
scdere)
Durata medie a
episoadelor
Depresive: 6 luni Depresive: 6 luni
Maniacale: 4 luni
Nr. mediu de episoade 4-5 8-10
Remisiune Frecvent incomplet
Tot mai scurt
Frecvent complet
TULBURRILE AFECTIVE
PERIODICE: ETIOPATOGENIE
FACTORII GENETICI
TULBURRILE DE NEUROTRANSMISIE CEREBRAL
TULBURRI ALE AXELOR HIPOTALAMO-HIPOFIZARE I
TULBURRI DE BIORITM NICTEMERAL
FENOMENUL DE KINDLING
PERSONALITATEA
EVENIMENTE DE VIA N COPILRIE (pierderea mamei la
vrste mai mici de 11 ani e corelat cu depresia la vrsta adult)
NEAJUTORAREA NVAT (experimentele pe animale, iniial
supuse unor ocuri electrice pe care nu le pot evita, evideniaz c
aceste animale nu evit ocul electric nici n situaiile cnd ar avea
aceast posibilitate)
DISTORSIUNI COGNITIVE
TULBURRILE AFECTIVE
PERIODICE: ETIOPATOGENIE
FACTORII GENETICI
TULBURRILE DE NEUROTRANSMISIE CEREBRAL
TULBURRI ALE AXELOR HIPOTALAMO-HIPOFIZARE I
TULBURRI DE BIORITM NICTEMERAL
FENOMENUL DE KINDLING
PERSONALITATEA
EVENIMENTE DE VIA N COPILRIE (pierderea mamei la
vrste mai mici de 11 ani e corelat cu depresia la vrsta adult)
NEAJUTORAREA NVAT (experimentele pe animale, iniial
supuse unor ocuri electrice pe care nu le pot evita, evideniaz c
aceste animale nu evit ocul electric nici n situaiile cnd ar avea
aceast posibilitate)
DISTORSIUNI COGNITIVE
TULBURRILE AFECTIVE
PERIODICE FACTORII GENETICI
STUDII FAMILIALE:
peste 50% din depresivii monopolari au o
rud de gradul I cu tulburare a dispoziiei
afective, cel mai frecvent dpresie
monopolar
90% dintre bipolari au o rud de gradul I cu
tulburare a dispoziieie afective, cel mai
frecvent tulburare bipolar
STUDII PE GEMENI:
Depresie monopolar: concordana la
monozigoi: 50% iar la dizigoi 15%
Tulburare bipolar: concordana la
monozigoi: 33-90% iar la dizigoi 5-25%
STUDII DE ADOPIE: confirm importana
factorului genetic
STUDII DE
LINKAGE
CROMOZOMI
IMPLICAI:
X, 11, 18,
FACTORII BIOCHIMICI: IPOTEZA MONOAMINELOR
NORMALITATE SAU N REMISIUNE
NORADRENALIN DOPAMIN
SEROTONIN NORADRENALIN
FACTORII BIOCHIMICI: IPOTEZA MONOAMINELOR
MANIE:
exces de noradrenalin i dopamin
NORADRENALIN DOPAMIN
DEPRESIE
Deficit de noradrenalin i serotonin
SEROTONIN NORADRENALIN
TULBURRILE AFECTIVE I NEUROMEDIATORII
DEPRESIA: TRISTEEA PATOLOGIC
MANIA: VESELIA PATOLOGIC
Hipo DA: deficit motivaional (lips de:
interes, curiozitate, dorin, nevoi instinctuale
inapeten, dezinteres sexual), anhedonie
(incapacitatea de a se bucura de lucruri care
n trecut produceau plcere)
Hiper DA: dezinhibiie motivaional
(hiperactivitate, apetit alimentar i sexual
crescut, sociabilitate exagerat),
comportament hedonic (angajare exclusiv n
activiti plcute)
Hiper NA: veselie excesiv cu energie
crescut, nevoie redus de somn, atenie
hipermobil, hiperkinezie
Hipo NA: tristee excesiv inhibiie cu
inhibiie psihomotorire: energie redus,
oboseal, tulburri de concentrare a ateniei
i tulburri de memorie
Hipo 5HT: tristee excesiv cu
dezinhibiie: bulimie, anxietate,
tentative suicidare
Aria
tegmental
ventral
Substana
neagr
DOPAMIN (DA)
LOCUS
COERULEUS
NORADRENALIN (NA)
RAFEU
SEROTONIN (5HT)
G
I
AC
P
P
K
A
PKA
A
T
P A
M
P
c
A
T
P
G
s
NUCLEU
CREB
CRE
P
CREB
A
T
P
P
K
A
BDNF:
SINAPTOGENEZ
NEUROPLASTICITATE
SUPRAVIEUIERE
CELULAR
TAB: 2 SISTEME DE MESAGERI SECUNZI: IP3 CA,
AMPC AFLATE N DEZECHILIBRU
Manie
IP3-Ca
AMPc- PKA
Depresia bipolar
AMPc- PKA
IP3-Ca
+
-
CICLURI RAPIDE
EPISOADE MIXTE
Dubovsky SL, Dubovsky AN, Concise Guide to Mood Disorders, APPI 2002, 113
G
p
PL
C
I
P
3
P
P P
DAG
P
P
K
C
PKC
Ca
A
T
P
DAG
P1 PIP2
IP3
IP2 IP
INOZITOL
ANOMALII ENDOCRINE
AXUL HIPOTALAMO-
HIPOFIZO-TIROIDIAN
neresponsiv la
stimularea cu TRH
AXUL HIPOTALAMO-
HIPOFIZO- CSR
neresponsiv la inhibiia cu
DEXAMETAZON
HIPOTALAMUS
HIPOFIZ
SINDROMUL DEPRESIV
NIVEL INSTINCTIV
Izolare social
Inapeten cu scdere ponderal
Apetit sexual diminuat
Diminuarea instinctului matern
Ideaie suicidar
NIVEL AFECTIV
tristee patologic
iritabilitate (+/-)
NIVEL COGNITIV
Atenie: concentrarea ateniei pe trecutul dureros
Percepie: percepie estompat
Memorie: fixarea i evocarea evenimentelor triste
Gndire: lent, ideaie cu coninut trist, pesimist, uneori idei delirante:
delir de vinovie, de inutilitate, de incapacitate,
delir hipocondriac (cancer, sifilis SIDA),
delir Cotard (negare, imortalitate, enormitate)
SINDROMUL DEPRESIV
NIVEL VOLIIONAL
deliberare ndelungat
demarare dificil n act
ASPECT neglijen vestimentar, culori nchise
VORBIREA
bradilalic, laconic, cu laten n rspunsuri,
optit
EXPRESIVITATEA MIMICO- GESTUAL
Facies depresiv, postur depresiv,
HIPOKINEZIE pn la stupor (cu hipotonie)
COMPORTAMENT
Inhibat
SOMNUL
insomnie de trezire (ora 3-4 dimineaa), comaruri
cu coninut morbid (mori,cimitire)
SINDROMUL MANIACAL
NIVEL INSTINCTIV
sociabilitate crescut
bulimie
hipererotism
NIVEL AFECTIV
bun dispoziie patologic
iritabilitate (+/-)
NIVEL COGNITIV
Atenie: dispers i mobil
Percepie vie, pregnant
Memorie: fixare dificil, evocare uoar
Gndire: flux ideativ accelerat pn la fug de idei, ideaie cu coninut optimist,
uneori delirant:
delir megaloman (personalitate ilustr, filiaie ilustr, omnipoten,
omniscien),
delir de bogie, delir mesianic, de reform social
SINDROMUL MANIACAL
NIVEL VOLIIONAL
deliberare pripit
lipsa perseverenei n act
ASPECT
extravagant cu fardare, podoabe n exces culori vii
VORBIREA
tahilalie, logoree, exprimare telegrafic
aparent incoerent (n cazul fugii de idei),
pe ton ridicat
EXPRESIVITATEA MIMICO-GESTUAL
hiperexpresivitate mimico gestual
HIPERKINEZIE pn la agitaie
COMPORTAMENT
expansiv,
decenzurat
SOMNUL
Nevoie redus de somn (de ex. 3 ore de somn pe noapte) fr a simi oboseal
a doua zi
DEPRESIA I TULBURRILE DE SOMN
DEPRESIE:
Scade latena REM: 60 min
Scade durata REM spre a doua jumtate a nopii
Scade profunzimea somnului nonREM
Insomnie de trezire
NORMAL:
Latena REM: 90 min
Somnul REM predomin n a doua jumtate a
nopii
Somnul nonREM are 4 stadii de profunzime
REM
STARE DE VEGHE
1
2
3
4
STARE DE VEGHE
REM
1
2
3
4
FENOMENUL DE KINDLING (APRINDERE)
Episoade
subdepresive
Episoade
depresive
Episoade
hipomaniacale
Cicluri rapide
cu debut spontan
stress psiho-social
n evoluie episoadele tind s apar dup stresori din ce n ce mai slabi ce
sensibilizeaz sistemul limbic ducnd n final la episoade ce apar spontan
KINDLING= fenomenul prin care dup stimulrea subliminal repetat a
creierului, se produc crize epileptice. Acest fenomen explic de ce
antiepilepticele (carbamazepina) sunt folosite ca stabilizatori ai afectivitii
EVOLUIA NATURAL A TULBURRII AFECTIVE
BIPOLARE (TAB)
diagnosticare
cu TAB
20% din
bipolari
prezint
cicluri rapide
La 50% din bipolari
boala debuteaz cu
episoade depresive
Debut la orice vrst dar
Vrsta medie de debut a
sczut de la 30 la 19 ani
femei/brbai: 1/1
3ani 2ani 1 an 6 luni
Intervalul dintre episoade se
scurteaz n cursul evoluiei bolii,
ca apoi s devin fix (6-9 luni)
Episoade depresive tot mai frecvente
viraj dup ~ 6 ani
DISTORSIUNILE COGNITIVE
BECK a descris triada cognitiv din
depresie:
1. Autodevalorizare
2. Interpretarea negativ a
evenimentelor de via
3. Expectan negativ n ceea ce
privete viitorul
Nu se poate stabili cu certitudine
dac gndirea negativ despre
sine, lume i viitor precede sau e
urmarea depresiei
A. Beck
DISTORSIUNILE DE GNDIRE I
CERCUL VICIOS DIN DEPRESIE
SCDEREA
RANDAMENTULUI
TULBURRI DE
ATENIE I MEMORIE
LENTOARE PSIHIC I
MOTORIE
IDEI DE INCAPACITATE, I
IINUTILITATE CONFIRMND
AUTODEPRECIEREA
DEPRESIE CU
AUTODEPRECIERE
PERSONALITATEA
PREMORBID
Typus melancholicus (Tellenbach) --------------- depresie
Personalitatea ciclotim ---------------------------tulburarea bipolar
Tulburri de personalitate predispuse spre depresie:
-TP anankast
-TP dependent
TULBURRI AFECTIVE PERIODICE ETIOPATOGENIE- SINTEZ
VULNERABILITATE
GENETIC (DZ >MZ)
PRENATALI POSTNATALI
PIERDEREA MAMEI LA
O VRST < 10 ANI
+ LIPSA UNUI LOC DE MUNC
NGRIJ IREA MAI MULTOR
COPII MICI
+
BOAL
COPILRIE
MATURITATE
TULBURRI DE
NEUROTRANSMISIE
TUMORI CEREBRALE (MANIE)
BOAL PARKINSON (DEPRESIE)
MEDICAIE CE DEPRIM SNC:
-Antihipertensive centrale
-prednison ANOMALII
ENDOCRINE
VULNERABILITATE PERSONOLOGIC
IPOTEZE CRONOBIOLOGICE
TAB: FORME CLINICE
Tulburare afectiv bipolar
Tip I: episoade maniacale i
depresive
Tip II: episoade hipomaniacale i
depresive
Tip III: antecedente heredo -
colaterale de TAB
Tulburare afectiv bipolar cu
cicluri rapide (cel puin 4 pe an)
TIPURI DE EPISOD
Episod hipomaniacal
Nu necesit internare
Episod maniacal:
Necesit internare
Cu sau fr simptome psihotice congruente sau nu
Cu sau fr agitaie psiho-motorie
Episod depresiv:
Uor (cu/fr simpt somatice)
Mediu (cu/fr simpt somatice sau anxietate)
Sever (stupor, risc suicidar, simptome psihotice congruente sau
incongruente (delir paranoid, halucinaii)
Episod mixt (simptome maniacale i depresive prezente simultan)
COMPLICAII
MORBIDITATE I MORTALITATE crecute n cazul depresiei
(mortalitate mai mare la cardiaci sau la cei care au suferit accidente
vasculare cerebrale dac sunt depresivi)
ADDICIE: 25% dintre depresivii monopolari
50% dintre bipolari
SUICID: 15% dintre depresivi, pstrarea familiei
risc mai mare n cazul tulburrii bipolare comparativ cu
tulburarea monopolar depresiv, destrmarea familiei
DURATA TRATAMENTULUI
N DEPRESIE
Pentru a preveni recderea i recurena tratamentul cu antidepresive trebuie
continuat cel puin 6 luni, pn la 2 ani, uneori mai mult
Tratamentul
episodului depresiv
manifest
Prevenirea recderii Prevenirea recurenelor
Nou episod
Acelai episod
normalitate
6 luni
ANTIDEPRESIVELE- MECANISME DE ACIUNE
INHIBAREA ENZIMELOR MAO
irev. Iproniazid, Fenelzin
rev. Moclobemid (Aurorix)
ANTAGONISM
ALFA 2 ADRENERGIC
Mianserina
Mirtazapina(Remeron)
TYR NA
TRP 5HT
(precursori neuromediatori)
BLOCAREA
RECEPTORILOR
NA, ACH, H1 d
efecte secundare
BLOCHEAZ RECAPTAREA
neselectiv
SEROTONIN +
NORADRENALIN
ADT (antidepresive triciclice)
Venlafaxina
selectiv SEROTONIN
SSRI:Prozac, Zoloft,
Seroxat, Fevarin,
Citalopram
selectiv
NORADRENALIN
Reboxetina (Edronax)
Maprotilina (Ludiomil)
CLASIFICAREA ANTIDEPRESIVELOR
Efect dinamizant
Efect antidepresiv
i. MAO
ireversibile
IPRONIAZID
IZONIAZIDA
FENELZINA
reversibile
MOCLOBEMID
Multiple contraindicaii !
Nu se asociaz cu alte antidepresive
Efect antidepresiv
Efect dinamizant
TIMOANALEPTICE
(antidepresive de zi)
Triciclice:
IMIPRAMIN
CLOMIPRAMIN
NORTRIPTILIN
Tetraciclice
MAPROTILINA
indicaii:
depresia inhibat
depresia cu atacuri de panic
Efect anxiolitic
Efect dinamizant
TIMOLEPTICE
(antidepresive de sear)
Triciclice:
AMITRIPTILIN (75-150-200 mg/zi)
TRIMIPRAMIN
DOXEPIN
Tetraciclice
MIANSERINA(30-60 mg/zi)
Alte:
TRAZODON (300-600 mg/zi)
TIANEPTIN
indicaii:
depresia cu anxietate
Efect anxiolitic
Efect antidepresiv
REGULI DE PRESCRIERE A MEDICAIEI
ANTIDEPRESIVE
1. Alegerea antidepresivului va ine cont de:
- Forma clinic (depresie inhibat, anxioas, iritabil)
- Tulburarea de fond (tulburare monopolar depresiv sau bipolar: la bipolari
se prefer antidepresive de tip SSRI)
- Comorbiditatea psihiatric (atacuri de panic, fobii, obsesii)
- Comorbiditatea somatic (cardio-vascular, hepatic, neurologic)
- Vrst
- Factori socio-economici
2. Se prefer MONOTERAPIA cu antidepresive (altfel se nsumeaz efectele
secundare)
Se pot aduga la antidepresiv: anxiolitice, hipnotice, antipsihotice de nou
generaie (olanzapin, risperidon)-n caz de simptome psihotice
De multe ori e util asocierea stabilizatorilor timici (pentru a preveni virajul
maniacal sub antidepresivele triciclice mai ales)
3. Dozele se cresc progresiv n funcie de toleran, se menin la doza terapeutic
i apoi se scad progresiv.
Schimbarea antidepresivului se face dup 4 sptmni de lips de rspuns la
tratament. nlocuirea se va face dup ce primul antidepresiv s-a eliminat din
organism
INHIBITORII SELECTIVI AI RECAPTRII SEROTONINEI
(SSRI)
Mecanismul de aciune este reprezentat blocarea recaptrii serotoninei.
Preparate:
- fluoxetin (PROZAC)- doze terapeutice 20-40 mg/zi
- Sertralin (ZOLOFT) doze terapeutice 50-200 mg/zi
- Fluvoxamin (FEVARIN)- doze terapeutice 100-200 mg/zi
- Paroxetin (SEROXAT)- doze terapeutice 20-50 mg/zi
- Citalopram - doze terapeutice 20-60 mg/zi
- Escitalopram(CIPRALEX) doze terapeutice 10-20 mg/zi
Sunt utile i n: atacurile de panic, fobia social, tulburrile obsesiv-
compulsive, bulimie
Efecte secundare:
- anxietate, nelinite pn la agitaie, insomnie
- Tremor, mioclonii nocturne, akatizie
- Anorexie, greuri, vrsturi diaree
- Cefalele
- Disfuncie sexual
- Sindrom serotoninergicmajor :
diaree, nelinite, tremor, ataxie, mioclonii, convulsii, febr, confuzie, com
FACTORI DE RISC:
-QTc lung congenital
-Boli cardiace
-Medicaie ce alungete QT
-Dezechilibre hidro-electrolitice
QTc lung :
Femei > 470
Brbai > 450
Torsada vrfurilor
fenomenul R/T
Stimul simpatic (ESV)
SINDROMUL CHINIDINIC (proaritmic)
TRATAMENTUL N MANIE
Antipsihotic:
Convenional Haloperidol (efect antipsihotic i antimaniacal) +
anticolinergic (efect de prevenire a reaciilor extrapiramidale)
Atipic (efect antipsihotic, antimaniacal i stabilizator afectiv)
Stabilizator timic:
Valproat
Carbamazepin
Sruri de litiu
Benzodiazepin (efect sedativ)
Hipnotic
NMDAR
GLUTAMAT
GLYCIN
Mg
GABA
Prin inhibarea canalelor de Na voltaj
dependente inhib eliberarea de
glutamat n fanta sinaptic, mpiedicnd
depolarizarea neuronului postsinaptic ION:
Ca
Na
K
Cl
HIPERPOLARIZARE
CANAL DE Cl
POMP DE RECAPTARE
RECEPTOR PRESINAPTIC
CANAL DE Na
VOLTAJ
DEPENDENT
Stabilizarea potenialului
membranar de repaus i
hipoexcitabilitatecelular
G
p
P
L
C
I
P
3
P
P P
DAG
P
K
C
PKC
Ca
A
T
P
DAG
P1 PIP2
IP3
IP2
IP
INOZITOL
LITIU
VALPROAT
CARBAMAZEPIN
LAMOTRIGIN
VALPROAT
Stimularea neuronilor GABA
PRINCIPALII STABILIZATORI TIMICI
CARBONAT DE LITIU CARBAMAZEPIN VALPROAT
doze
Dozele trebuie s ating o
concentraie plasmatic
de:
1-1,2 mEq/l n manie
0,6-0,8mEq/l-
pt.ntreinere
Doza n manie: 600-2400
mg/zi
Doza ntreinere: 600-1800
mg/zi
Doza n manie:
20mg/Kg/zi
Doza ntreinere: 600-
2400 mg/zi
Efecte secundare:
Tremor, ataxie, crize
comiiale, grea, vrsturi
Hipotiroidie cu cretere
ponderal, tulburri
mnestice
Diabet insipid
Leucopenie
Ataxie
Sedare
Interaciuni
medicamentoase
Dispepsie
Trombocitopenie
Creterea
transaminazelor
Analize de laborator:
Concentraia plasmatic a
Li
Hormoni tiroidieni
Funcia renal
Hemoleucogram Hemoleucogram
Funcia hepatic
PSIHOTERAPII
PSIHOTERAPIA COGNITIV
- are ca scop schimbare distorsiunilor cognitive (atitudini
precontiente distorsionate) motenite din copilrie, implementate n
cursul biografiei i care predispun la o stim de sine
sczut, subevaluarea propriilor realizri i supraevaluarea celor
realizate de alii
TERAPIA INTERPERSONAL (poteneaz abilitile de relaionare a
subiectului cu alii)
TERAPIA FAMILIAL care modeleaz relaiile cu familia
LOGOTERAPIA (gsirea unui rost, sens existenial)
ALTE TRATAMENTE
ELECTROOCUL- n formele stuporoase sau rezistente la tratament
EXPUNEREA LA LUMIN STRLUCITOARE mai multe ore pe
zi, n cazul depresiilor sezoniere
DEPRIVAREA DE SOMN una sau mai multe zile din sptmn: se
intervine asupra tulburrilor de bioritm
MELOTERAPIA
TOXICOMANIILE
ALCOOLISMUL ACUT I
CRONIC
GENERALITI
TIPUL CONSUMULUI DE ALCOOL:
-Consum experimental: testarea efectului diverselor tipuri de butur i a
rezistenei la alcool
-Consum integrat social: consum ce ine cont de normele social-culturale
-Consum abuziv (nociv pentru sntate): intoxicaii alcoolice repetate n
ciuda problemelor provocate de alcool:
-Deteriorare a sntii
-Accidente sau conflicte la locul de munc
-Conflicte n familie
-Conflicte cu organele de ordine
-Dependena alcoolic: consum cronic, n doze progresiv crescnde i cu
progresie spre buturi cu coninut alcoolic ridicat
ALCOOLISMUL MALADIV I CONSUMULUI
SOCIAL INTEGRAT DE BUTURI ALCOOLIZATE
consum integrat
social
alcoolism maladiv
consum n funcie de
normele
sociale, culturale
EPIDEMIOLOGIE
n trecut:
Brbai/femei: 10/1 ,
Vrsta de debut a consumului: adult
n prezent:
Brbai/femei: 4/1
Vrsta de debut a consumului: adolescen
Tradiional au existat zone de consum de vin, bere, distilate
alcoolice. n prezent consumul este nedifereniat n toate regiunile
globului
ZONE DE CONSUM DE
BERE
ZONE DE CONSUM DE
DISTILATE ALCOOLICE
ZONE DE CONSUM
DE VIN
EXIST DIFERENE NTRE RI, N CEEA CE
PRIVETE CONSUMUL PE CAP DE LOCUITOR
au existat/exist
ncercri de
prohibiie total
sau parial, cu
rezultate limitate
cea mai serioas
este prohibiia
RELIGIOAS
CIRCUITUL ALCOOLULUI N ORGANISM
DISTRIBUIE:
Alcoolul se rspndete
n organism n toate
esuturile, inclusiv la
nivelul neuronilor
ALCOOLEMIA este un
indice al nivelului
alcoolului n esuturi
ELIMINARE
Alcoolul se elimin prin:
respiraie
transpiraie
urin
fecale
ACETALDEHIDA este mai
toxic dect alcoolul cnd se
acumuleaz. La nivelul
alveolelor pulmonare se
evapor i este expirat
(proba cu nclzirea fiolei)
ABSORBIE:
predominant n duoden i
jejun
n stomac pentru buturile
carbo-gazoase(ampania)
Absorbia e mai LENT n
prezena alimentelor sau
dac butura e foarte
concentrat n alcool
METABOLISM:
( n ficat)
ALCOOL
Alcool
dehidrogenaza
ACETALDEHID
Acetaldehid
dehidrogenaza
ACETAT
ALCOOLUL EFECT INIIAL
Encefaline
Glu
GABA
DA
ALCOOLUL
Stimularea secreiei de dopamin
n nucleul accumbens cu
dezinhibiie comportamental
EFECTELE ALCOOLULUI ASUPRA
NEURONILOR GABA I GLU
Encefaline
Glu
GABA
DA
n AMIGDAL (centrul
fricii) alcoolul stimuleaz
indirect (prin CRH)
neuronii GABA: efect
sedativ
n ARIA TEGMENTAL
VENTRAL, alcoolul
inhib indirect neuronii
GABA: efect de
dezinhibiie prin creterea
dopaminei
RECEPTORUL GABA A
Cl
2
Cl
BARBITURICE ?
BENZODIAZEPINE
GABA
NEUROSTEROIZI ?
ALCOOL ?
HIPERPOLARIZAREA CELULEI (HIPOEXCITABILITATE)
Cl Cl
Cl
ALFA CETO GLUTARAT
GLUTAMAT
GABA
Hiperpolarizarea
celulei
G
A
B
A
B
G
I
K
G
A
B
A
A
Hiperpolarizarea
celulei
GABA
ALCOOL
ALCOOLUL acioneaz
pe receptorii GABA tip A
stimulnd influxul de clor
i fcnd celula
hipoexcitabil
EFECTUL ALCOOLULUI ASUPRA
NEURONILOR GABAergici
G
A
B
A
A
G
A
B
A
A
DOWNREGULATION:
scderea numrului de
receptori postinaptici
Cl
ALFA CETO GLUTARAT
GLUTAMAT
GABA
Hiperpolarizarea
celulei
G
A
B
A
B
G
I
K
G
A
B
A
A
Hiperpolarizarea
celulei
GABA
ALCOOL
EFECTUL CONSUMULUI CRONIC DE ALCOOL
ASUPRA NEURONILOR GABAergici
ALCOOLUL inhib
eliberarea de glutamat n
fanta sinaptic probabil
acionnd asupra
receptorilor presinaptici
inhibitori
N
M
D
A
Ca,Na, K
GLUTAMAT
Na,Ca,K
A
M
P
A
Hiperpolarizarea
celulei
m
G
L
U
G
I
K
EFECTELE INTOXICAIEI ALCOOLICE
GLU
ALCOOL
Ca,Na, K
ALCOOLUL eliberarea de
glutamat n fanta
sinaptic probabil
acionnd asupra
receptorilor presinaptici
inhibitori
UPREGULATION
(stimularea sintezei de
receptori glutamatergici
postsinaptici
GLUTAMAT
Hiperpolarizarea
celulei
m
G
L
U
G
I
K
GLU
ALCOOL
N
M
D
A
A
M
P
A
A
M
P
A
A
M
P
A
A
M
P
A
N
M
D
A
N
M
D
A
N
M
D
A
INHIBAREA ELIBERRII DE GLU VA STIMULA
SINTEZA DE RECEPTORI POSTINAPTICI AI
GLU
SEVRAJ UL ALCOOLIC
Dezinhibiia glutamatului
n absena alcoolului
duce la hiperactivitate
glutamatergic cu
stimulare neuronal
GLUTAMAT
Hiperpolarizarea
celulei
m
G
L
U
G
I
K
GLU
ALCOOL
N
M
D
A
A
M
P
A
A
M
P
A
A
M
P
A
A
M
P
A
N
M
D
A
N
M
D
A
N
M
D
A
CATABOLISMUL ALCOOLULUI
FICAT
MUCHI
alcool
acetaldehid
ADH
ALDH
Acetat Acetat
ACS
H2O
ATP
CO2
Acetil CoA
ACS
CICLUL KREBS
Ciclul Krebs
PIRUVAT
GLUCOZ
NADH
NAD
NAD- NADH
NADPH
ACIZI GRAI
NAD
CORPI CETONICI
CETO GLUTARAT
CITRAT
OXALACETAT
SUCCINAT
ALCOOL
ACETIL Co A
NAD
NADH
NADH
NADP
ACETALDEHID
ACETAT
NAD
NADH
NADH
NAD
NAD
NAD
NAD
NADH
NADH
FAD FADH2
NADH NAD
AFECTAREA METABOLISMULUI N
ALCOLISMUL CRONIC
Atomii de hidrogen rezultai din dehidrogenare epuizeaz stocurile de NAD (raport
NADH/NAD+crescut)
Prin urmare metabolismul va fi orientat spre sintez de acizi grai, lipide I corpi
cetonici care se vor acumula n hepatocit
Ciclul Krebs
PIRUVAT
GLUCOZ
NADH
NAD
NAD- NADH
NADPH
ACIZI GRAI
NAD
CORPI CETONICI
CETO GLUTARAT
CITRAT
OXALACETAT
SUCCINAT
ALCOOL
ACETIL Co A
NAD
NADH
NADH
NADP
ACETALDEHID
ACETAT
NAD
NADH
NADH
NAD
NAD
NAD
NAD
NADH
NADH
FAD FADH2
NADH NAD
CICLUL KREBS I FOSFORILAREA OXIDATIV
FOSFORILARE OXIDATIV
CICLUL
KREBS
CO2
O2
H+
H+
H+
ADP ATP
P
H+
ACETIL Co A
PIRUVAT
GLICOLIZ
ACIZI
GRAI
ACIZI
GRAI
H2O
BETA
OXIDA
RE
H+
e- e-
NAD+
e-
NADH FADH2
FAD+H+ H+
ATP
CO2
CICLUL KREBS I FOSFORILAREA OXIDATIV
U
Q
U
Q
O2- O2-
H2O2
H2O2
SOD
SOD
O2-
H2O2
SOD
Oxidarea ADN
Peroxidarea fosfolipidelor membranare
Inactivare enzimatic prin modificri conformaionale datorit
oxidrii aminoacizilor: cistein, metionin, histidin
ROS (REACTIVE OXYGEN SPECIES)
SUPEROXIDO2-, PEROXID H2O2, HIDROXIL OH-
OH-
O2-
H2O2
Radicalii liberi
(ROS)
Metaloproteinele (conin Fe i S), sunt enzime (reductaze i
hidrogenaze) implicate n procesul de fosforilarea oxidativ din
mitocondrii (complexele I, II, III conin Fe i S)
ALCOOL n exces
P450 2E1
(MEOS)
ACETALDEHID 2H2O2
H+
NADP+
NADPH
2O2
RETICUL
ENDOPLASMIC
RUGOS
NUCLEU
MITOCONDRIE
Scade oxidarea
acizilor grai
Crete sinteza de
trigliceride
RETICUL
ENDOPLASMIC
NETED
COMPLEX
GOLGI
Lipoprotein
Glicozilat (VLDL)
Lipoprotein
Polizaharid
Fosfolipid
Triglicerid
Acid gras
AFECTAREA METABOLISMULUI LIPIDIC
SINUSOIDE, SPAIUL DISSE
Celule stelate (celule Ito)
aflate n spaiul Disse
-ncrcate gras
- implicate n fibroza hepatic
Cordoane hepatocitare
Cordoane hepatocitare
Canalicul limfatic
Vas sinusoid
Canalicul limfatic
INFLAMAIE I FIBROZ
Celulele Kupfer secret
citokine spre celulelel Ito
Celulele endoteliale secret
citokine spre celulelel Ito
Hepatocitele secret citokine
spre celulelel Ito
colagen
HEPATITA ALCOOLIC
Hepatocite cu corpi Mallory
Hepatocite ncrcate gras
(inel cu pecete)
Neutrofile
Macrofage
(celule Kupfer)
CIROZA HEPATIC
Fibroz periportal
Fibroz ntre venele centrale:
distrugerea arhitecturii
lobulare
Fibroz n jurul venelor centrale:
hipertensiune portal
HISTOPATOLOGIE
NORMAL
HEPATIT ALCOOLIC
CIROZ ALCOOLIC
AFECTAREA HEPATIC
STEATOZ HEPATIC
HEPATIT ETANOLIC
CIROZ HEPATIC
Hialin Mallory
Sintez de colagen
ncrcare gras
ALCOOLISMUL: ETIOPATOGENIE
Carl Wernicke
Personaliti predispuse:
-Dependent, anankast, anxios-evitant (factori
de risc: depresia i anxietatea)
-Instabil emotiv (factor de risc: impulsivitatea)
-Antisocial (factor de risc: impulsivitatea)
Factorii genetici:
-Studii pe gemeni: rata de concordan la gemenii
monozigoi fa de cea la gemenii dizigoi
-Studii familiale: rudele de gradul I
-Efectul educaiei: studiile de adopie
Factorii biochimici:
-Deficitul de acetaldehid dehidrogenaz: efecte
secundare de tip acetaldehidic la ingestia de
alcool.
EVOLUIE
consum
experimental
consum
integrat social
Dependen biologic cu:
Consum constant
Consum dipsoman
Sevraje complicate cu delirium i(sau convulsii
Abstinen
Intoxicaie
acut
Abuz (utilizare
duntoare) =
intoxicaii acute
repetate n
ciuda
problemelor
create de alcool
Proces ireversibil
Complicaii:
Familiale
Sociale
La locul de munc
Legale
Somatice
Psihiatrice
stres
vulnerabiliate
INTOXICAIA ALCOOLIC ACUT
Poate aprea la:
Persoane care nu sunt consumatoare de alcool (accidental)
Consumatori habituali
Consumatori dependeni
Alcoolemie 0,8 scderea vederii laterale
1,5
Dezinhibiie psihic, logoree,euforie,
2
Percepie diminuat, orientare dificil,
confuzii de persoane, vorbire dificil, mers
ebrios, gesticulaie neadecvat
2,5
Confuzie extrem, astazo-abazie, somn,
sopor
3-4
Com alcoolic: hipotonie, reducerea
progresiv a reflexelor, bradipnee, hipoTA,
hipotermie,transpiraii reci, deces
TABLOU CLINIC: simptome psihice i neurologice
PET N INTOXICAIA ALCOOLIC ACUT
Subiect normal Subiect intoxicat cu alcool
Metabolism crescut
COMPLICAIILE INTOXICAIEI ALCOOLICE
ACUTE
-COM
-HIPOTERMIE
-HEMATOM SUBARANHOIDIAN
BEIA PATOLOGIC
Apare la o persoan cu microleziuni cerebrale (deseori dup traumatisme
craniene)
La cantiti mici de alcool, se instaleaz o STARE CREPUSCULAR cu
mare potenial AGRESIV i AMNEZIE LACUNAR a episodului
DEPENDENA ETANOLIC
Dependena etanolic poate fi
PRIMAR cnd nu preexist o alt tulburare psihic
sau
SECUNDAR
anxietii,
depresiei, ciclotimiei,
tulburrilor de personalitate
DEPENDENA DE ALCOOL
1. Persoana consum alcool n cantiti mai mari i pe perioade mai lungi
dect i propune
2. Persoana i utilizeaz timpul liber pentru a procura i consuma alcool
3. Persoana consum alcool n ciuda efectelor nocive ale alcoolului asupra
propriei snti
4. Persoana consum alcool n ciuda problemelor produse de alcool n
cadrul familiei, la locul de munc
5. Apare tolerana la alcool, care la nceput crete iar apoi dup afectarea
ficatului se prbuete (tolerana: organismul se obinuiete cu alcoolul i
pentru a obine aceleai efecte individul trebuie s consume o doz mai
mare
6. n cazul opririi brute a consumului de alcool, apare reacia de sevraj
7. Dup o cur de dezintoxicare i de abstinen, reluarea consumului de
alcool reinstaleaz dependena biologic la alcool
Se analizeaz n
cazul
DEPENDENEI
ETANOLICE
MODALITATEA CONSUMULUI: iniial consum
intermitent (dipsomanie) cu reducerea progresiv a
intervalului liber i consum continuu
DURATA CONSUMULUI pacientul ajunge la
dependen biologic dup mai muli ani de consum
zilnic
CANTITATEA: pacientul consum zilnic cteva sute de
grame de alcool pur
TIPUL BUTURII consumate:
-bere: 4 grame de alcool pur
-vin : 12 grame de alcool pur
-vodk, uic, whiskey: 40 grame de alcool pur
CONSUM:
-dimineaa: pentru a corecta efectele sevrajului n
timpul nopii
-singur sau n cadrul unui grup de consumatori
cronici de alcool
DEPENDENA ETANOLIC
Cantitatea consumat zilnic se evalueaz n UNITI (DRINK-uri)
constnd n echivalentul unui pahar de vin, 30g de bere, 20g buturi
concentrate
halb de bere 1msur butur spirtoas 1pahar de vin
1 unitate alcool (8g)
COMPLICAIILE ETILISMULUI CRONIC MALADIV
SOMATICE
Neoplasme : oral, esofagian, hepatic
Gastro-intestinale: sindrom Mallory-Weiss, gastrit/ulcer, steatoz hepatic, hepatit
alcoolic, ciroz, pancreatit acut i cronic, enterit cu malabsorbie vitaminic (B1, B6)
Cardio-vasculare: cardiomiopatie dilatativ
Snge: anemie macrocitar
NEUROLOGICE:
tremor, simptome cerebeloase,
encefalopatie Wernicke Sd. Amnestic Korsakov, polinevrit (deficit de B1)
crize comiiale
PSIHIATRICE:
intoxicaie la doze mai mici de alcool (prin scderea toleranei)
stare confuzional prin sevraj sau intoxicaie
disfuncie sexual
afectarea somnului REM cu tulburri de memorie
demen
depresie cu risc suicidar
anxietate
delir sistematizat de gelozie
halucinoz Wernicke (simptome asemntoare schizofreniei)
modificarea personalitii (furt, minciun, acte antisociale)
PROBLEMELE SOCIALE N ETILISMUL CRONIC
-Reducerea participrii la viaa social n afara casei i serviciului. Reeaua
social se va reduce progresiv prin pierderea locului de munc i rejecia
familial.
-Concentrarea relaiilor sociale ale individului pe partenerii de consum. Acetia
nu reprezint ns o real reea de suport social
-Comportamente dissociale: conflicte, agresiuni fizice, delicte, accidente de
munc sau circulaie, suicid, crime
-Scderea performanei profesionale, absenteism, retrogradare
profesional, schimbarea i pierderea serviciului
-Perturbarea vieii familiale: conflicte familiale, rejecie din partea rudelor i a
partenerului conjugal-divor.
-Existen izolat, cu unul sau doi susintori, concomitent cu degradarea
biologic i psihic, internri frecvente
-Pierderea locuinei, vagabondaj
SEVRAJ UL ALCOOLIC
PREDELIRIUM
Psihic:
-Nelinite
-Anxietate, atacuri de
panic
-Insomnie
-Incapacitatea de a
face ceva productiv
Somatic
-Transpiraii
-Tremurturi
DELIRIUM TREMENS (forma maxim)
Psihic:
-Stare confuzional (reducerea vigilitii
+ dezorientare temporo-spaial, false
recunoateri
- Gndire haotic cu vorbire
incoerent, comportament agitat i haotic
-Halucinaii predominant vizuale i
cutanate (animale mici ce se urc pe
corp) dar i scene panoramice (stare
confuz-oniric)
Somatic:
- vrsturi, transpiraii, deshidratare cu
oscilaii tensionale, hiperpirexie, crize
comiiale, aritmii, tahicardie, tremor
Uneori crize
comiiale inaugurale
48 h
72 h
Oprirea brusc
a consumului
de alcool
SEVRAJ UL ALCOOLIC
vrsturi
transpiraii
deshidratare
hipovolemie
hipotensiune
dezechilibru electrolitic
hiperpirexie aritmii convulsii
risc de deces
stare
confuzional
activarea SN simpatic
Tremor
Tahicardie
Hipertensiune
Oscilaii
tensionale
hipoglicemia deficit B1
TRATAMENTUL SEVRAJ ULUI ALCOOLIC
HIDRATARE per os sau n perfuzie
(refacerea dezechilibrului hidro-
electrolitic i caloric)
VITAMINE B1, B6
ANXIOLITICE:
Meprobamat,
Diazepamim (agitaie psiho-motorie)
ANTIPSIHOTICE (agitaie psiho-motorie
i sau halucinaii)
Haloperidol
ANTICONVULSIVANTE
Carbamazepina
A SE EVITA MEDICAIA CU EFECT
HIPOTENSOR DATORIT TENDINEI
LA COLAPS
MEDICAMENTE UTILIZATE N TRATAMENTUL
ALCOOLISMULUI
Encefaline
Glu
GABA
DA
Encefaline
Glu
GABA
DA
ALCOOL +NALTREXON: tratament ce are ca scop
blocarea efectelor euforizante ale alcoolului prin blocarea de
ctre naltrexon a receptorilor opioizi
ACAMPROSAT (inhib Glu i stimuleaz GABA): terapie
de substituie n sevrajul alcoolic
ALCOOL +DISULFIRAM: tratament aversiv (ce are ca
scop condiionarea negativ la alcool): blocarea
acetaldehid dehidrogenazei de ctre disulfiram va produce
cefalee, vrsturi, flush
N TIMPUL SEVRAJ ULULUI ALCOOLIC:
N TIMPUL CONSUMULUI DE ALCOOL:
TRATAMENTUL CU DISULFIRAM
alcool
acetaldehid
ADH
ALDH
Acetat
ALCOOL +DISULFIRAM: tratament ce are
ca scop condiionarea negativ: blocarea
acetaldehid dehidrogenazei de ctre
disulfiram va produce
cefalee, vrsturi, flush
DISULFIRAM
RISC
BENEFICII
ALCOOLUL CA SOLUIE
ALCOOLUL este o soluie PROAST dar
RAPID i IEFTIN la problemele individului
Comportament hedonic de obinere a plcerii
n cazul indivizilor care nu-i pot procura
plcere prin hobby-uri
Inducerea somnului pentru a uita de probleme
(depresie, anxietate)
INTERVENII TERAPEUTICE
Tratament cu vitamine din grupul B
Tratament medicamentos: medicamente ce nu afecteaz ficatul
Al complicaiilor psihiatrice:
Anxiolitic: meprobamat (timp limitat)
Antidepresiv: Coaxil (Tianeptinum), Ixel (Milnacipranum)
Al complicaiilor somatice, neurologice
Tratament psihoterapic
Individual: logoterapie (gsirea unor alte soluii la probleme)
Terapie de grup: Alcoolicii Anonimi
Terapie familial: pentru o mai bun comunicare n snul familiei,
pentru identificarea secvenelor de escalad a violenei (profilaxia
abuzului fizic secundar consumului de alcool)
ALTE TOXICOMANII
ETIOPATOGENIE
TOXICOMANIE
INDIVIDUL
Genetic
-enzime
Personalitate
-Impulsivitate
-Sociopatie
-Timiditate
-Abulie
Vrst
-nceputul
decadei a III-a
(sociabilizare)
Suferin psihic
i/sau fizic
-Anxietate
-Depresie
-Manie
-Schizofrenie
-Cancer
DROGUL
Disponibilitate
SOCIETATEA
Permisivitate/interdicie
-Religie
-Legislaie
-Norme culturale:
cine cnd, ct, ce i cum
consum drogul
FAMILIA
-familii dezorganizate
-consum n familie
LOCUL DE MUNC
-accesibilitate
-protocol
Intrm n toxicomanie pe
poarta durerii, pe cea a
voluptii i pe cea a tristeii
Ball
NUCLEUL ACCUMBENS I
TOXICOMANIILE
NUCLEU
ACCUMBENS
MEZENCEFAL
Aria tegmental
ventral
OPIACEE
ALCOOL
BENZODIAZEPINE
BARBITURICE
AMFETAMINE
COCAIN
OPIACEE
NICOTIN
CANNABIS
PCP
GABA
Receptori mu care
stimuleaz secreia de
dopamin
Receptori kappa care
inhib secreia de
dopamin
DOPAMIN
TOXICOMANIILE
CORTEX
PREFRONTAL
MEDIAL I
CINGULUM
Controlul
comportamentului
emoional
ARIA TEGMENTAL
VENTRAL
sursa de dopamin
HIPOCAMP
Drogul este asociat cu un anumit
context (factori de mediu ce pot
declana secreia de dopamin)
RAFEUL MEZENCEFALIC
serotonina inhib
dopamina
CORTEX ORBITO-
FRONTAL:
Controlul impulsurilor
AMIGDALA
nvare prin
condiionare
clasic: drogul
este asociat cu
euforia
GANGLIONII BAZALI
Comportamentul de
obinere a plcerii
NUCLEU ACCUMBENS
motivaia (dorina de a
consuma drogul)
HIPOTALAMUSUL
nevoia fiziologic de a
avea drogul
nicotin
acetilcolin
GABA
alcool
heroin
encefaline
LSD
serotonin
PCP
glutamat
NEURON DOPAMINERGIC
Cu excepia
amfetaminelor
i cocainei,
DROGURILE
se fixeaz pe
receptorii
principalilor
neuromediatori
situai pe
neuroni
dopaminergici
din circuitul
mezo-limbic
NUCLEU
CREB
CRE
P
CREB
A
T
P
P
K
A
AC
P
K
A
PKA
A
T
P
A
M
P
c
G
s
MECANISMUL TOLERANEI LA
DROGURI i EFECTELE PE
TERMENT LUNG ASUPRA
NEURONILOR:
organismul se adapteaz la
stimularea excesiv cu dopamin
prin alterarea expresiei genelor din
neuronii cilor mezo-limbic i
mezo-cortical
1.AMPc activeaz PKA
2. PKA care intr n nucleu, unde
fosforileaz proteina CREB
3. Proteina CREB e fixat de un
element de reglare genetic CRE.
4. Rezult sinteza de proteine
(dinorfin de exemplu) care vor
inhiba eliberarea dopaminei
diminund plcerea
5. n consecin apare necesitatea
de a crete doza la o nou
administrare pentru a obine acelai
efect
6.Pe termen lung se vor modifica
durabil neuronii (neuroni mai mici n
cazul opiaceelor sau contacte
sinaptice numeroase n cazul
drogurilor stimulante)
Hiperpolarizarea
celulei
K
G
I
-
DOPAMIN
DINORFIN
DROGURILE: CLASIFICARE
DROGURI DEPRIMANTE ALE
SNC:
OPIOIZI
CANNABIS
ALCOOL
BENZODIAZEPINE
BARBITURICE
SOLVENII VOLATILI
DROGURI STIMULANTE ALE
SNC:
COCAINA
AMFETAMINELE
NICOTINA
CAFEINA
DROGURI HALUCINOGENE
PHENCYCLIDINA (DEPRIMANT SNC)
MDMA (STIMULANT SNC)
LSD, MESCALIN, PSILOCYBIN
EUFORIE
OPIOZII
OPIUL= PAPAVER SOMNIFERUM
MECANISMUL DE ACIUNE
AL OPIACEELOR
Opiaceele inhib neuronii GABAla nivelul arie
tegmentale ventrale cu eliberare de dopamin
spre nucleul accumbens
Ach
Encefaline
5HT
Glu
GABA
DA
MECANISMUL DE ACIUNE
AL OPIACEELOR
NUCLEU
ACCUMBENS
MEZENCEFAL
Aria tegmental
ventral
OPIACEE
GABA
Receptori mu care
stimuleaz secreia de
dopamin
Receptori kappa care
inhib secreia de
dopamin
DOPAMIN
OPIOZII:
NARCOTICE,STUPEFIANTE
ALCALOIZII DIN OPIU (42):
MORFINA
CODEINA
PAPAVERINA
PRODUI SEMISINTETICI/SINTETICI:
DIACETILMORFINA (HEROINA)
PENTAZOCINA (FORTRAL)
PETIDINA (MIALGIN)
METHADONA
FENTANYL
OPIOIZII
ADMINISTRARE
OPIUL: ingerat, fumat
MORFINA: ingerat, injectat
HEROINA: injectat ( shoot), fumat, prizat
Heroina pur e o pulbere alb cu gust
amar, frecvent este amestecat (cut)
cu chinin, stricnin, glucoz, talc,
fin, bicarbonat i devine colorat.
!risc de reacie anafilactic
SPEED BALL(dublu flash): injectarea
unui amestec de opiacee cu cocain
sau amfetamin
HEROINA - INTOXICAIE
INTOXICAIA :PSIHIC
EUFORIE
CU SEDARE (FERICIRE PASIV)
APATIE, detaare de lumea
exterioar, distractibilitate
Sentimente de pace ,uitare
Injecia ivproduce o senzaie intens
de plcere asociat cu cldur
(flash), comparat adesea cu
orgasmul
INTOXICAIA:SOMATIC
ANALGEZIE
BRADICARDIE,
DEPRESIE RESPIRATORIE
I A REFLEXULUI DE TUSE
CONSTIPAIE
GREA, VRSTURI
VASODILATAIE PERIFERIC
(cu senzaie de cldur, furnicturi,
transpiraie)
MIOZ
INTOXICAIA SEVER:
OBNUBILARE, COM
MIOZ
DEPRESIE RESPIRATORIE
COLAPS
EPA
TRATAMENTUL INTOXICAIEI
Cu antagoniti:
NALORFINA
NALOXON
NALTREXONA
REACIA DE SEVRAJ
OPIOIZII dau TOLERAN,
DEPENDEN PSIHIC I
BIOLOGIC
E important durata de aciune a
preparatelor:
PENTAZOCINA 2-3 ore
MEPERIDINA 2-3 ore
HEROINA I CODEINA 3-4 ore
MORFINA 3-4 ore
METHADONA 12-24 ore
Sevrajul la heroin apare la 8-10 ore
de la ultima priz:
CRAMPE ABDOMINALE,
MIALGII N MEMBRE
RINOREE, LACRIMAIE,
DIAREE, TRANSPIRAII,
GREA, FEBR
MIDRIAZ, PILOERECIE
ANXIETATE, INSOMNIE,
AGITAIE, NEVOIA DE DROG
TRATAMENT
Reechilibrare hidro-electrolitic,
Tranchilizante injectabile,
neuroleptice, antalgice non morfinice
Substituie cu Methadon
Heroina Metadona
OPIOIZI
COMPLICAIILE TOXICOMANIEI
SUPRADOZ
OC ANAFILACTIC
NEFROPATIE
TBF, ABCESE,
SEPTICEMIE, ENDOCARDIT
HEPATIT B, SIDA
SD AMENOREE GALACTOREE
CANNABIS
CANNABIS INDICA
Se gsete n podiurile nalte
din Hindustan, Iran, Africa de
Nord, e scund i secret o
rin cu proprieti fiziologice
active
CANNABIS SATIVA (cnepa)
se gsete n regiunile
temperate, e mai nalt i are
doar valoare textil
CANNABIS
CANNABIS
Substana activ = DELTA 9 TETRAHIDROCANNABINOL (THC)
Planta femel ca atare: frunze, vrfuri nflorite are coninut mai mic de
THC:
MARIJ UANA
KIF
BHANG
Rina secretat are un coninut mai mare de THC
HAI
Uleiul de hai are coninut mare de THC
CANNABIS
Mod de utilizare:
INHALARE: efectul se instaleaz rapid (dup cteva minute i
dureaz cteva ore)
igar: cannabis amestecat cu tutun sau cocain (JOINT)
Pip special
INGESTIE: efectul este mai ntrziat (3 ore) i mai slab
Dulciuri
Buturi
CANNABIS
Efectul se realizeaz prin intermediul neuronilor GABA
Exist un analog endogen: ANANDAMIDA (ananda= fericire)
D dependen psihic i toleran instalat lent
E considerat drog slab, dar este totodat, poarta de trecere spre
droguri mai puternice
Se poate doza n urin
CANNABIS
INTOXICAIE
ACUT
SOMATIC
Conjunctive injectate
Tahicardie
Foame (hipoglicemie)
Uscciunea gurii
Hipotermie
Hipotensiune
PSIHIC
Beia canabic
Delirium toxic
Psihoz paranoid
Anxietate (horror trip)
INTOXICAIE
CRONIC
Atrofie cerebral
Deprimarea
spermatogenezei
BPCO, cancer bronho-
pulmonar
Sindrom amotivional:
apatie,
dezinteres
ncetinire intelectual
Afectarea memoriei
CANNABIS: EFECTE PE
TERMEN LUNG
Subiect normal
Dilatarea fisurii perihippocampice
stngi secundar degenerrii neuronilor
din hipocampul stng
Consumator cronic de cannabis
BEIA CANNABIC
I
EXCITAIE EUFORIC Euforie
Expansivitate
Logoree
II
EXALTARE
SENZORIAL I
AFECTIV
Hiperestezie senzorial
Hiperemotivitate,
ilaritate, impulsivitate,
agresivitate
III
EXTAZ linitit Distorsiuni perceptive n
timp i spaiu
halucinaii
IV
SOMN
Efectele depind de ateptrile consumatorului de drog, dar i de mediu (set and setting)
CANNABIS
RECEPTORII CB1 sunt
foarte rspndii n:
-Cerebel
-Ganglionii bazali
-Amigdal
-Hipotalamus
-Hippocamp
PANIC (BADTRIP)
FOAME
AFECTAREA MEMORIEI
INIIEREA UNEI ACIUNI
ATAXIE
Hiperpolarizarea
celulei
C
B
1
G
I
K
ENDOCANNABINOIZII
m
GL
U
Ca
M
1
Ca
ENDOCANNABINOID
COCAINA
COCAINA
ARBUSTUL DE COCA
(ERITHROXYLON)
DROGURILE STIMULANTE
Butonul terminal al unui neuron
dopaminergic din ARIA TEGMENTAL
VENTRAL
Neuron din NUCLEUL ACCUMBENS
COCAINA I AMFETAMINELE
BLOCHEAZ POMPELE DE
RECAPTARE A DOPAMINEI
DETERMINND CRETEREA
DOPAMINEI N FANTA
SINAPTIC
C
A
A
C
AMFETAMINE
COCAIN
DOPAMIN
COCAINA - FORME DE
PREZENTARE
CLORHIDRAT DE COCAIN
(COKE, ZPAD)
Pudr care se prizeaz
Efect rapid 15-60 min
Durata 4-6 ore
Se dizolv i se administreaz ca
butur revigorant sau se
Injecteaz iv (flash): cocain cu
heroin iv speedball
Pudra se poate aplica pe mucoase
ALCALOID DE COCAIN
FREEBASE (cocain clorhidrat cu
alcalii i eter)
CRACK ( cocain clorhidrat cu
bicarbonat de sodiu, amoniac i ap)
Se fumeaz n pipe sau n igarete de
marijuana
COCAINA
INTOXICAIA ACUT PSIHIC
Euforie activ
Insomnie
Apetit redus
Energie crescut
ncredere n sine
Logoree
Anxietate
Delirium toxic
SOMATIC
Midriaz
HTA +/- AVC
Aritmii +/- IMA
Febr
Transpiraii
Convulsii
Grea
Prurit i leziuni de grataj
INTOXICAIA
CRONIC
Apatie sau violen
Psihoz cocainic
(halucinaii vizuale,
tactile, paranoidie)
Caexie
Perforaii ale mucoasei
nazale
Emfizem pulmonar
Efectul euforizant (high) DUREAZ PUIN i este urmat de o senzaie de
iritabilitate care mpinge cocainomanul s continuieconsumul pn la
epuizarea sa sau a stocului. Dup aceea se instaleaz CRASH-UL cu depresie,
foame, oboseal, anxietate i o dorin chinuitoare de a-i procura drogul
(dependena psihologic, craving-ul)
AMFETAMINELE
AMFETAMINELE CLASICE stimuleaz
eliberarea dopaminei:
LEVOAMFETAMINA
DEXTROAMFETAMINA
METHAMFETAMINA
METILFENIDAT (RITALINA)
AMFETAMINE DESIGNER stimuleaz
eliberarea dopaminei, noradrenalinei i
serotoninei combinnd efectele amfetaminelor
clasice cu cele ale halucinogenelor
MDMA (ECSTASY, ADAM)
MDEA (EVE(
MDA
DOM
AMFETAMINELE -UTILIZARE
UTILIZATORI:
Studeni naintea examenelor
Oameni de afaceri surmenai
Sportivi naintea competiiilor
Soldai n marurile lungi
oferii de curs lung pentru a
combate somnul
Femei pentru a slbi
Cile de administrare.
Oral (efect dup o or i
dureaz 6 ore)
IV shooting
IM
Inhalare
Fumat(durat ore)- ICE
UTILIZAREA N MEDICIN
Decongestionare nazal
(methamfetamina)
Narcolepsie
Sindrom hiperkinetic
Depresii rezistente la tratament
Toxicomanii la
amfetamine sunt denumii
speedfreaks(montrii
vitezei)
AMFETAMINELE
INTOXICAIA
ACUT
PSIHIC
Euforie
Excitaie
Dispariia
foamei, oboselii, som
nului
Creterea pragului
durerii
Stim de sine crescut
anxietate
SOMATIC
Tahicardie
Polipnee
Hiper TA
Hipertermie
Scdere ponderal
Midriaz
Valuri de cldur,
freisoane
PSIHOZA
AMFETAMINIC
( 1-3 zile)
Halucinaii vizuale i
tactile
Efect PARANO
Idei de urmrire,
halucinaii auditive
N CAZURILE
SEVERE:
Fibrilaie ventricular
Convulsii
Crize HTA cu AVC
Sau insuficien
cardiac
cefalee
AMFETAMINELE
RUN = utilizarea n permanen n doze de pn la 10 injecii pe
zi mai multe zile/sptmni dup care urmeaz CRASH-UL:
-DEPRESIE, IRITABILITATE
-OBOSEAL
-HIPERSOMNIE
-FOAME
Pentru a scpa de depresie se asociaz HIPNONTICE
Depresia se poate complica cu SUICID
HALUCINOGENELE
psihedelice: produc senzaia de
expansiune a minii
psihodisleptice: perturb mintea
psihotomimetice: mimeaz psihoza
AMANITA MUSCARIA Afganistan
PSILOCYBINA- utilizat de mayai
MESCALINA utilizat de azteci
ATROPA BELLADONNA
LSD dietilamida acidului lisergic (sintetizat n 1938 de dr. Hoffmann
HALUCINOGENELE
EXPERIENA PSIHEDELIC
Faza I (2 ore)
-Relaxare
-Euforie
-Sociabilitate
-Luciditate
-Efecte somatice simpaticomimetice
Faza II (2 ore)
-distorsiuni perceptive: iluzii vizuale
geometrice, sinestezii
Faza III
-perceperea distorsionat a timpului
-Sentiment de dedublare, de decorporare,
depersonalizare
-Sentimentul de capaciti deosebite, disoluia
eu-lui ntr-un extaz mistic,
-Perceperea organelor interne, retrirea unor
evenimente foarte ndeprtate
-Psihoz paranoid, delirium
BAD TRIP
Experien asemntoare cu atacul de
panic
Uneori se asociaz halucinaiile i
delirul
FREE TRIP (FLASH BACK)
Recurene spontane i tranzitorii ale
experienei psihedelice (secunde,
minute) care apar mult dup ce
drogul a fost eliminat din organism
BARBITURICELE
INTOXICAIE
Beia barbituric:
Dezinhibiie psiho-motorie
Logoree
Labilitate emoional
Iritabilitate, agresivitate
Ataxie, dizartrie,
Tulburri de atenie i memorie
Com cu depresie respiratorie
SEVRAJ
Brutal cu risc vital:
Anxietate, iritabilitate
Tahicardie, transpiraii
Oscilaii tensionale
Grea
Delirium
Mioclonii, criz grandmal
Frecvent toxicomania la
barbiturice se asociaz cu abuzul
de tranchilizante, alcool,
amfetamine i reprezint o
complicaie a pacienilor anxioi
care caut refugiu n somn
Sindrom deficitar
Apatie
Astenie
Lentoare
Srcire intelectual
FAZELE CONSUMULUI DE SUBSTANE PSIHOACTIVE (DROGURI)
Crete frecvena utilizrii sau
cantitatea drogului
Tolerana crete
Utilizare de tip binge
Pierde controlul asupra
consumului de drog
Utilizare continu a
drogului sau substitutelor
Tolerana scade
Utilizarea pentru a se simi
mai bine sau a scpa de
anxietate
Utilizare pentru a nu se simi
ru (reacie de sevraj)
Utilizare pentru a nu se
simi ru (reacia de sevraj)
Intoxicaii episodice Infecii respiratorii, cutanate,
overdoze
Overdoze, suicid, septicemii,
afectare organic
Caut ocazii pentru a
consuma drogul
Renun la activiti nelegate
de consumul de drog:
biseric, teatru, hobby-uri
Planific activitatea zilnic
n funcie de consumul de
drog
Conflicte la serviciu Randament sczut, concediere Muncitor cu ziua, omer
Accidente de munc,
circulaie
Datorii Tlhrii, prostituie
Cheltuiete fondurile familiei
Mai multe locuri de munc
pentru a face rost de bani
Cheltuiete 1/4-1/2 din venit
pe achiziionarea drogului
Cheltuiete majoritatea
venitului pe drog
Neglijeaz familia, caut
societatea consumatorilor
Se mut dintr-un loc n altul Triete singur n medii
srace i insalubre
Prognostic bun: 60-80 % 40-60% 10-20%
TRATAMENT
OBIECTIVE:
SEVRAJ :
treptat n cazul benzodiazepinelor i
barbituricelor
Se utilizeaz preparatele utilizate de
toxicoman n cazul tranchilizantelor i
hipnoticelor sau nrudite (methadon
n cazul morfinei i heroinei)
Iniial din doza bnuit, apoi
scdere treptat
Asociere de neuroleptice sedative
sau antidepresive anxiolitice (nu dau
dependen) i msuri de
reechilibrare hidro-electrolitic
POSTCUR n servicii
specializate, psihoterapie
individual, de grup
Toxicomanul se prezint rar din
proprie iniiativ:
-cnd nu se mai descurc financiar
i trebuie s-i scad dozele
-cnd este cu adevrat motivat
BILAN:
substana sau substanele
utilizate (frecvent
politoxicomanie) i n ce doze
(rar toxicomanul recunoate
dozele adevrate)
Se obin informaii i de la
aparintori
Bilan somatic
GERONTOPSIHIATRIA
DELIRIUM
TUBURRI
DELIRANTE
TULBURRI
AFECTIVE
DEMENE
GERONTO-
PSIHIATRIA
Gerontopsihiatria este acea ramur a
psihiatriei al crei domeniu de interes l
constituie tulburrile psihice care pot
surveni la vrsta a treia.
Convenional s-a stabilit c vrsta a treia
debuteaz dup 65 de ani
MBTRNIREA NORMAL
mbtrnirea biologic este procesul prin care
organismul pierde n decursul timpului din
capacitatea sa funcional (autoreglare,
reparare) care i permitea adaptarea la mediul
nconjurtor.
mbtrnirea primar se bazeaz pe limitarea
genetic programat a supravieuirii. Pe acest
fundal poate interveni mbtrnirea secundar
datorat acumulrii efectelor noxelor din mediul
nconjurtor sau bolilor de care organismul
sufer.
MBTRNIREA NORMAL I PATOLOGIA ASOCIAT
scade activitatea enzimatic
n stomac i intestin
scade motilitatea colonului
scade: constipaie
arterioscleroz
atheroscleroz
hipertensiune
sistolic
ischemie
Osteoporoz
(scderea matricei
proteice i
demineralizare
osoas)
pierdere uoar
din nlime
artroza cu
limitarea
mobilitii
individului
risc de fracturi
de col femural
risc de
malabsorbie,
avitaminoz i
diverticuloz
riscul de gastrit
atrofic, hernie
hiatal
reducerea masei
musculare
scderea procentului
de calorii arse n
muchi
Acetat
ACS
H2O
ATP
CO2
Acetil CoA
ACS
surplusul se depune sub
form de esut adipos
ajustarea dozelor de
medicament
Scderea elasticitii i
creterea opacitii
cristalinului
presbiopsie
riscul apariiei cataractei
acuitatea auditiv
scade mai ales
pentru sunetele
nalte
acuitatea gustativ i
olfactiv diminu
favorizarea
apariiei
halucinaiilor
i delirurilor
scade reflexul de tuse
risc de
infecii
pulmonare
lrgirea prostatei
scderea numrului glomerulilor,
ngroarea membranei bazale a
glomerulilor i tubulilor
ajustarea dozelor de
medicament
disurie
PARTICULARITILE FARMACOCINETICII LA
VRSTNICI
Bariera hemato-encefalic
este mai permeabil
Mai puine proteine de care
medicamentul s se poat
lega: fracia liber i activ
mai mare
Filtrare glomerular
redus
Ajustarea dozelor n
sensul reducerii
acestora !
Volumul esutului adipos
crete cu vrsta
PRINCIPALELE BOLI CRONICE CU CARE SE
CONFRUNT O PERSOAN LA VRSTA A TREIA SUNT:
artroza
bolile cardiovasculare (inclusiv hipertensiunea),
hipoacuzia cu sau fr tinitus,
cataracta,presbiopsia,
osteoporoza
Btrneea se nsoete de o patologie cumulativ, mai
puin zgomotoas clinic dect la tnr, dar cronic.
Scderea activitii dopaminei determin
lentoarea cu care se desfoar operaiile
mentale
REZERVA FUNCIONAL:
la adultul tnr, declinul funciilor cognitive
nu este nc aparent deoarece acesta
dispune de o rezerv funcional nc mare
la vrstnic declinul funciilor cognitive
se va face dintr-o rezerv funcional
tot mai mic
Compensarea se face prin abilitile
acumulate prin experien
Creierul este structur dinamic capabil de-a
lungul vieii s achiziioneze sau s piard din
funcionalitatea sa
Sistemul nervos: mbtrnirea din perspectiv cognitiv
FUNCII COGNITIVE:
MEMORIA
declin n:
memoria de lucru
asocierea evenimentelor din trecut la contextul lor (de exemplu
persoana i amintete o informaie dar nu i sursa ei, persoana
care i-a furnizat-o)
fixarea voluntar, activ (necesitnd efort mental) a informaiilor
noi
evocarea voluntar, activ (necesitnd efort mental) a
informaiilor din depozitele mnestice
vor fi puin sau deloc afectate:
memoria semantic (vocabularul)
memoria implicit
evocarea pasiv
recunoaterea informaiei (recunoaterea unor desene)
Trecerea ctre vrsta a treia reprezint
unul dintre momentele cheie al ciclului
existenei unei persoane, deoarece
impune nu numai adaptarea la modificrile
biologice secundare mbtrnirii sau la
bolile ce apar pe acest fond, ci i la
schimbri de rol profesional, social i
familial.
MODIFICRILE PSIHOLOGICE
compensare
lipsa compensrii
PENSIONARE DECLIN
BIOLOGIC
BILAN EXISTENIAL
Pierdere de statut social
Pierderea avantajelor
Pierdere responsabilitilor
Pierderea de relaii sociale
Pierdere financiar
Pierderea unui colectiv
Pierderea programului
structurat impus de locul
de munc
Deteriorarea strii de
sntate
Cheltuieli cu medicaia
Limitare funcional
Limitri senzoriale
Sentiment de inutilitate
Sentiment de abandon
Reactivarea conflictelor conjugale
Nou rol n familie: creterea nepoilor
Participare la reuniuni
publice, activiti de club sau
caritabile
Viitorul ofer satisfacii
limitate, atenia va fi
concentrat pe trecut:
mpliniri i eecuri
Izolare social
Sentiment de incapacitate
Medicaie
Proteze auditive
Ochelari
Baston
Anxietate, avariie, depresie, suicid, delir hipocondriac, de prejudiciu
DEMENELE
DEMENA: deteriorare a
psihismului
global
dobndit
progresiv
spontan ireversibil,
care afecteaz funciile cognitive,
viaa afectiv i conduita social,
ducnd n final la tulburri de
deglutiie, caexie i pierderea
controlului sfincterian.
Dg diferenial:
Deteriorarea cognitiv
parial (sd. amnestic
vascular)
Retardul mintal: lips de
dezvoltare global a
psihismului congenital
i anevolutiv
DEMENE DEGENERATIVE:
BOALA ALZHEIMER
BOALA PICK
BOALA PARKINSON
COREEA HUNTINGTON
DEMENA CU CORPI LEWY
CLASIFICARE
DEMENELE VASCULARE
DEMENA MULTIINFARCT
LACUNARISMUL CEREBRAL
INFARCTELE STRATEGICE
DEMENE INDUSE
DE CONSUMUL DE
SUBSTANE PSIHO-
ACTIVE:
DEMENA
ALCOOLIC
DEMENE INDUSE DE
BOLI SOMATICE
GENERALE:
SIDA, SIFILIS, PESS,
CREUTZFELDT-J AKOB
HIPOTIROIDISM
HIPERCALCEMIE
HIPOGLICEMIE
UREMIE
BOLI HEPATICE
TUMOR CEREBRAL
HEMATOM CEREBRAL
TRAUMATISME
CEREBRALE
HIDROCEFALIE CU
PRESIUNE NORMAL
EVOLUIE
RAPID PROGRESIV
Encefalite (PESS)
Boala Creutzfeld-J akob
Demena Alzheimer cu AHC
Demena din SIDA
LENT PROGRESIV
Demena Alzheimer
Demena din hidrocefalia cu
presiune normal
timp
DEMENA ALZHEIMER
Ghemuri neurofibrilare
desenate de Alzheimer dup
preparatul histopatologic
Alois Alzheimer
Auguste. D (51 de ani)
DEMENA ALZHEIMER
Afectare cognitiv uoar
Demena cu corpi Lewy
Demenele vasculare
Demena mixt (vascular + Alzheimer)
Alte demene
Demena Alzheimer
15%
2%
14%
13%
1%
55%
DEMENA ALZHEIMER
EPIDEMIOLOGIE
55% din totalul demenelor
Mai frecvent la femei
Debut: 40-90 ani
Factori de risc:
-traumatismele cranio-cerebrale
-sindromul Down
Sub 65 ani : boal Alzheimer cu debut
precoce (vechea demen Alzheimer)
Peste 65 ani: boal Alzheimer cu debut
tardiv (vechea demen senil)
PREVALENA BOLII ALZHEIMER N FUNCIE
DE VRST
5% din persoanele de peste 65 ani
25% din persoanele de peste 80 ani
50% din persoanele de peste 95 ani
DEMENA ALZHEIMER
ETIOPATOGENIE
FACTORI GENETICI
FACTORI BIOCHIMICI: transmisia acetilcholinergic
ALTE IPOTEZE:
-Deficit hormonal (estrogeni)
-Exces de aluminiu
-Infecie cu virus lent
-Procese autoimune
FACTORII GENETICI N BOALA ALZHEIMER
5-10% transmisie
dominant autozomal
Mutaii cromozomiale
Cr21 APP
Cr 14 presenilina 1
Cr 1 presenilina 2
APP A
Cr 19 apo E 4
1% TRISOMIA 21
Exces de APP A
90-95%
etiopatogenie
necunoscut
dup Emma Skurnick i Tom Dunne
HIPERFOSFORILAREA PROTEINEI TAU:
GHEMURILE NEUROFIBRILARE
P
P P
P P
P
P
P
GSK
3
GHEMURI NEUROFIBRILARE
n mod normal, proteina tau este asociat microtubulilor pe care i consolideaz
MICROTUBULII au rol n transportul intracelular de la nucleu la butonul sinaptic i
sunt componente ale citoscheletului
Fosforilareaexcesiv a proteinei tau, scade interaciunea acesteia cu microtubulii
n DEMENA, ALZHEIMER proteina tauhiperfosforilat se agreg sub form de
ghemuri neurofibrilareducnd la degenerarea i moartea neuronilor
SECRETAZELE MEMBRANARE I AMILOIDUL
secretaza

PEN 2
PRESENILIN 1
APH-1
NICASTRIN
APP
secretaza
secretaza

AMILOID

AMILOID NORMAL
Amiloidul provine dintr-o protein precursoare (APP) care
este clivat anormal de ctre enzimele secretaze. Amiloidul se
va acumula n plcile senile ducnd la afectarea transmisiei
neuronale prin efect neurotoxicdirect sau indirect, stimulnd
microgliiles produc citokinei radicali liberi.
APOLIPOPROTEINELE E I DEMENA
ALZHEIMER
AMILOID
AMILOID AMILOID
AMILOID
LIZOZOM
AMILOID
NPxY
DAB
GSK
3
P
P P
P P
P
P
P
GHEMURI NEUROFIBRILARE
PI3K
PK B
-
AMILOID
APO E 3
APO E R2
LRP
N
M
D
A P S D
SFK
LRP: low-density-lipoprotein-
related protein receptor
PI 3K: fosfatidil inozitol 3 kinaza
PKB: protein kinaza B
DAB: disabled
GSK 3: glicogen sintaza kinaza 3
APO E: apolipoproteina E
SFKs : familia SRC de tirozin kinaze
care nu sunt receptori
P P
EXCITOTOXICITATE
MEMANTINUL
APO E 4
LITIU
DEMENA ALZHEIMER
FIZIOPATOLOGIE
Destabilizarea citoscheletului
Afectarea transportului
intracelular i distrugerea
neuronului
Mutaie la nivelul genei care codific
sinteza APOLIPOPROTEINEI E (APO-E)
implicat n transportul colesterolului i
eliminarea amiloidului
Afectarea transmisiei cholinergice
(sinteza, recaptarea, eliberarea i
fixarea acetilcolinei pe receptorii
si)
DEMENA ALZHEIMER: FENOMENELE
INFLAMATORII
PGE2
IL1
TNF
O2-
H2O2
NO2-
NO
PGE2
IL1
TNF
O2-
H2O2
NO2-
NO
DEMENA ALZHEIMER
IPOTEZ PRIVIND ROLUL CUMULATIV AL
FACTORILOR N PATOGENIE
FACTORI
GENETICI
MBTRNIRE
Beta Amiloid
Protein tau
Afectare
degenerativ
vascular
inflamaie
hipoperfuzie
Pierderi
neuronale
Pierderi sinaptice
Atrofie cerebral
DEMEN
ALZHEIMER
+
(dup Emmerling, Gracon i Roher, 1999)
NC. BAZAL
MEYNERT
HIPOCAMP
PLCI SENILE
Centrate de beta amiloid
GHEMURI
NEURO-FIBRILARE
Protein tau hiperfosforilat
Pierderea sinapselor colinergice i degenerarea neuronilor colinegici din
nucleul bazal al lui Meynert duce la afectarea ateniei i a memoriei de
scurt durat
DEMENA ALZHEIMER
TRANSMISIA COLINERGIC
DEMENA ALZHEIMER: ANOMALII LA NIVELUL
HIPPOCAMPULUI
cortexul entorhinal
hippocamp
cortexul temporal
Ghemuri neuro-fibrilare
(protein tau hiperfosforilat)
Plci senile (beta amiloid)
Exist o corelaie ntre
numrul leziunilor histologice
corticale (n special cel al
leziunilor fibrilare n ariile
asociative temporale) i
gravitatea clinic a demenei
Exist o distribuie regional i
temporal a leziunilor din
boala Alzheimer:
-iniial este afectat cortexul
entorhinal, hippocampul, corte
xul temporal
-apoi, n evoluie, leziunile se
extind la cortexul frontal i
parietal
Str III : neuroni ce realizeaz legturi
cortico-corticale contralaterale
Str IV : neuroni ce realizeaz conexiuni
talamo-corticale
Str V : neuroni ce realizeaz conexiuni
cortico-striate i cu trunchiul cerebral
II
I
III
IV
V
VI
DEMENA ALZHEIMER: ANOMALII LA NIVELUL
CORTEXULUI DE ASOCIAIE
Ghemuri neuro-fibrilare
(protein tau hiperfosforilat)
Plci senile (beta amiloid)
Ariile primare motorii i
senzitive primare sunt
cruate ! (absena semnelor
neurologice de focar)
DEMENA ALZHEIMER
ASPECT HISTOPATOLOGIC
Ghemuri neurofibrilare
(intracelular)
n cortex i hipocamp
Plci senile: coroan fibrilar
centrat de amiloid
(extracelular)
n cortex i hipocamp
Degenerare granulo-vacuolar
n hipocamp
TRIADA DIAGNOSTIC:
MARKERII DIAGNOSTICULUI DE
CERTITUDINE
DEMENA ALZHEIMER
HISTOPATOLOGIE
Neuron n boala Alzheimer Neuron normal
NEUROPLASTICITATEA
boala Alzheimer
btrnee
adult
DIAGNOSTIC IMAGISTIC
Creierul are
aspectul unui
miez de nuc
dilatare
ventricular
creterea
spaiului peri
cerebral
dilatarea
anurilor
cerebrale
Dilatarea fisurii perihippocampice
stngi secundar degenerrii neuronilor
din hipocampul stng
STADIU PRECOCE STADIU TARDIV
DEMENA ALZHEIMER
EXPLORARE FUNCIONAL (PET)
Subiect 20 ani Subiect 80 ani Subiect cu demen
Alzheimer
Metabolism crescut
DEMENA ALZHEIMER EVOLUIE
dup Stahl S.M. (2002)
DEFICIT MNESTIC
3 ani
DIAGNOSTIC PRECOCE
3-6 ani
PLASAMENT N CMIN DE BTRNI
3 ani
DECES
DEMENA ALZHEIMER
TABLOU CLINIC: AFECTAREA HIPPOCAMPULUI
TULBURRI DE MEMORIE
EPISODIC:
Afectarea memoriei de scurt durat
cu capacitate redus de a achiziiona
informaii noi:
Uit
nume, adrese, sarcini, figuri, cuvinte,
locul unde a pus lucrurile
sau
Face greeli, este neglijent
debutul este insidios, tulburrile de
memorie sunt subestimate: sunt
tolerate de anturaj i puse pe seama
vrstei
sau
pacientul, contientizndu-le
ncearc s le compenseze prin
liste, ntrebri, repetiii sau le
ascunde (scuze)
DEFICITELE SUNT ADESEA
COMPENSATE PRIN
AUTOMATISME
Debutul brutal apare n situaii
speciale (cu ocazia prsirii locuinei
- vizite la rude, internare n
spital), pacientul decompensndu-se
prin pierderea reperelor
LOBUL FRONTAL
Afectarea memoriei de
lucru: dificulti n a
realiza simultan mai
multe sarcini
Amnezie retrograd ce
intereseaz mai ales
amintirile recente
Interesele i activiile
se restrng treptat
Afectarea funciilor
executive: incapacitate
de
organizare, planificare,
abstractizare, anosogno
zie, lipsa
discernmntului
LOBUL PARIETAL
Agnozie (amnezie semantic)
Apraxie construcional, de
mbrcare, ideo-motorie
Acalculie
Agrafie
LOBUL
TEMPORAL
Afazie
Parafazie
LOBUL OCCIPITAL
Prosopagnozie
Afectarea aprecierii
distanelor
Dezorientare n spaiu
(se rtcete, agitaie
nocturn)
Alexie
DEMENA ALZHEIMER
TABLOU CLINIC: AFECTAREA LOBILOR CORTICALI
GNDIREA i vorbireadevinesrace, concrete, stereotipe(repet
amintiri vechi)
Uneori, secundar tulburrilor de memorie, apare delirul de
prejudiciu (i se fur banii, actele) n care este implicat anturajul
imediat (familie, vecini)
PERSONALITATEA I COMPORTAMENTUL: se accentueaz
egocentrismul i psihorigiditatea, avariia, colecionarismul.
Existena seritualizeaz
n plan AFECTIV: pot aprea iritabilitate, depresie, labilitate
emoional sautocireafectiv
3 ani
DECES
INCONTINEN
SFINCTERIAN
REFLEXE PRIMITIVE
EPILEPSIE
CAEXIE CU
HIPERTONIE
EXTRAPIRAMIDAL
TULBURRI DE
DEGLUTIIE
AMNEZIE RETROGRAD
interesnd amintirile
vechi, date personale
PLASAMENT N CMIN DE BTRNI
DEMENA ALZHEIMER
TABLOU CLINIC: DEFICIT SEVER
DEMENA ALZHEIMER
SEVERITATEA DEFICITULUI
Deficit MIC Deficit MODERAT Deficit SEVER
Pacientul e capabil
de autongrijire,
ndeplinete
sarcini simple
Pacientul trebuie
asistat n ndeplinirea
sarcinilor simple i
ngrijire
Pacientul e complet
dependent de ngrijitor:
(e mbrcat, hrnit,
splat)
Msuri:
-Educarea familiei
sau ngrijitorului
-utilizarea de
calendare
-Testament
-Tratament
-de prevenire a
accidentelor (cderi,
incendii)
-Punere sub tutel
-Tratamentul deficitului
cognitiv, al depresiei, al
agitaiei sau psihozei
-instituionalizarea
pacientului
-Tratamentul deficitului
cognitiv este ineficient
DEMENA ALZHEIMER
DIAGNOSTIC PROBABIL
DIAGNOSTIC DE CERTITUDINE HISTOPATOLOGIC:
ghemuri neurofibrilare+ plci senile+ degenerescen granulo vacuolar
TABLOU CLINIC: tulburri mnestice+
afazie/apraxie/agnozie + tulburri ale
funciilor executive
n stadii avansate: caexie, incontinen
sfincterian, crize comiiale
MINI MENTAL STATE EXAMINATION
TESTE PSIHOLOGICE
LCR normal
EEGmodificri absente sau nespecifice,
CT, RMN: atrofie cerebral progresiv:
lrgirea sulcilor, dilatarea ventriculilor,
spaiu pericerebral lrgit
ABSENA DELIRIUM-ULUI
ABSENA ORICREI BOLI
ORGANICE CARE S POAT
EXPLICA DEFICITUL COGNITIV
VRSTA ntre 40-90 ani
ANTECEDENTE
HEREDOCOLATERALE
EVOLUIE PROGRESIV
AFECTAREA CAPACITII DE
AUTONGRIJIRE I A
COMPORTAMENTULUI
BOALA ALZHEIMER DIAGNOSTIC
DIFERENIAL
CU:
mbtrnirea normal
Delirium
Sd. AmnesticKorsakov
Depresie
Alte demene:
Demenele vasculare
Pick
Demena cu corpi Lewy
Demena din b. Parkinson, Huntington
Demena din sifilis, SIDA, b. Creutzfeldt-Jakob
Mixedem
DIAGNOSTIC DIFERENIAL CU
DELIRIUM-UL
DEMEN DELIRIUM
Debut insidios Debut acut
Evoluie cronic, progresiv,
ireversibil
Evoluie acut, fluctuant,
reversibil
Durat: luni, ani Durat: zile, sptmni
Iniial vigilitatea i orientarea nu
sunt afectate
Afectarea vigilitii i orientrii
Afectarea memoriei de scurt
durat i de lung durat
Afectarea memoriei de scurt
durat datorit tulburrilor de
atenie
DIAGNOSTIC DIFERENIAL CU
DEPRESIA
DEMEN DEPRESIE
Pacientul neag, ascunde, rar acuz Pacientul acuz deficit cognitiv
Afectarea memoriei de scurt durat n
msur mai mare dect memoria de
lung durat
Afectarea n aceeai msur a
memoriei de scurt durat i de lung
durat i selectiv pentru anumite
evenimente.
Debut insidios, evoluie progresiv Debut acut (precizabil), durata
deficitului cognitiv: sptmni, luni
Tulburrile dispoziiei afective sunt
labile, superficiale, suprapuse
Tulburarea afectiv e important i
precede deficitul cognitiv
Agravarea simptomatologiei, spre
sear
Stare de ru matinal
DEMENA ALZHEIMER: TRATAMENT
TRATAMENTUL DEFICITULUI COGNITIV:
ANTICOLINESTERAZICE
DONEPEZIL
RIVASTIGMIN
GALANTAMINA
ANTAGONITI AI NMDA
MEMANTIN
NOOTROPE
PIRACETAM
PRAMISTAR
CEREBROLYSIN
ANTIOXIDANI
SELEGILIN
GINGKOBILOBA
ESTROGENI
VITAMIN E
VASODILATATOARE
PIRITINOL (ENCEFABOL)
PAPAVERIN
CINARIZIN
PENTOXIFILIN
NIMODIPIN
TRATAMENTUL BOLII ASOCIATE:
ANTIDEPRESIVE (coaxil, trazodon, venlafaxin),
ANXIOLITICE (meprobamat, alprazolam)
ngrijire iniial la domiciliu
(mas, splare haine)
Corectarea altor deficite
(ochelari, proteze auditive)
Prevenirea accidentelor
(traumatisme, incendii, inundaii)
sau decompensrii unei boli
somatice comorbide
(AVC, insuficien
cardiac, infecii intercurente)
Punerea sub tutel
Informarea, educarea i
sprijinirea aparintorilor
MEDICAIA N DEMENA ALZHEIMER
ASTROCIT
OLIGODENDROGLIE
NEURON
MICROGLIE
ANTIOXIDANI
SELEGILIN
GINGKOBILOBA
ESTROGENI
VITAMIN E
ANTICOLINESTERAZICE
DONEPEZIL
RIVASTIGMIN
GALANTAMIN
BLOCANI NMDA
MEMANTIN
VASODILATATOARE
PIRITINOL
PAPAVERIN
CINARIZIN
PENTOXIFILIN
NIMODIPIN
NOOTROPE
PIRACETAM
PRAMIRACETAM
CEREBROLYSIN
ANTICOLINESTERAZICELE:
MECANISM DE ACIUNE
NC. BAZAL
MEYNERT
HIPOCAMP
ACETILCOLIN
ACETILCOLINESTERAZ
ANTICOLINESTERAZICE
ANTICOLINESTERAZICELE
RIVASTIGMIN DONEPEZIL GALANTAMIN
Inhibitor neselectiv de
acetilcolinesteraz i
butirilcolinesteraz
Inhibitor selectiv de
acetilcolinesteraz
Inhibitor selectiv de acetilcolinesteraz i
modulator al receptorului nicotinic
Aciune intermediar
2 prize zilnice
Aciune lung
1 priz zilnic (seara)
Aciune intermediar (2 prize zilnice)
Efecte secundare sistemice efecte secundare sistemice
mai rare
Efecte secundare colinergice,
accentueaz astmul
Fr interaciuni
medicamentoase
Interaciuni medicamentoase
(metabolizarehepatic,
citocromul P450)
Interaciuni medicamentoase
(metabolizarehepatic, citocromul
P450), crete efectul anestezicelor
EFECTE SECUNDARE DE TIP COLINERGIC:
Depresie respiratorie, bradicardie, hipoTA, grea, vrsturi, crampe abdominale, sialoree, transpiraii,
lcrimare, convulsii
CONTRAINDICAII: astm bronic, bloc sinusal sau atrio-ventricular, ulcer duodenal
DEMENA VASCULAR
TRSTURI CARACTERISTICE:
-debut acut (dup un AVC)
-agravare n trepte
-intensitatea simptomelor e fluctuant
-deficite cognitive n diferite sectoare
-semne neurologice de focar: sindrom
piramidal, pseudobulbar, extrapiramidal
-contientizarea deficitului uneori cu reacie
catastrofic
-explorri paraclinice sugestive pentru boala
vascular cerebral
-antecedente de AVC, HTA
DEMENELE
VASCULARE
DEMENA
MULTIINFARCT
Infarcte multiple
corticale prin
afectarea ramurilor
corticale ale
ACM, ACA, ACP
Etiopatogenie: emboli
provenii din plci
ateromatoase
carotidiene sau din
inim (IMA, Fi A)
Clinic:
Semnele AVC
Semne de
ateroscleroz (sufluri)
Semnele bolii care a
cauzat AVC
Paraclinic: lipide, CT
LACUNARISM
CEREBRAL
Infarcte mici
(lacune) situate n
capsula
intern, ganglioni
bazali, talamus, prin
afectarea vaselor
perforante ale
ACM, ACP
Etiopatogenie:
HTA, lipohialinoz
pe vasele mici
Clinic:
Sindrom
piramidal, extrapira
midal, talamic
Complicaiile
somatice ale HTA
Paraclinic: FO,CT
CT:
Ischemie: imagine hipodens
Hemoragie:imagine hiperdens
Arnold Pick
Histopatologie:
Celulele Pick: neuroni cu incluzii citoplasmatice argentafile
Rarefiere neuronal
Glioz astrocitar
debut sub 65 de ani,
antecedente heredocolaterale prezente
Atrofie predominant frontal
Sunt afectate predominant:
PERSONALITATEA I CONDUITA
SOCIAL
DEMENA PREFRONTAL BOALA PICK
DEMENA PREFRONTAL BOALA PICK
Afectarea funciilor executive:
-Organizare
-Planificare
-Judecat logic
-Discernmnt
-Abstractizare
Prin atrofia cortexului prefrontal
dorso-lateral
Apato-abulie prin atrofia
cortexului prefrontal medial
Pusee de iritabilitate, euforie
nejustificat sau depresie,
impulsivitate, dezinhibiie
instinctual (alimentar, sexual)
sau sub aspectul conduitei
sociale (bancuri nepotrivite, acte
antisociale) prin atrofia cortexului
orbito-frontal
Alte semne de lob frontal:
Reflexe primitive
Incontinen sfincterian
Anosognozie
SPECT: hipoperfuziefronto-temporal
PET: hipometabolismglucidic fronto-temporal
CT, RMN: atrofie predominant fronto-temporal
DEMENA CU CORPI LEWY
CARACTERISTICI:
-Performanele cognitive
fluctueaz n timp
-Halucinaii vizuale frecvente
-Delir paranoid
-Sensibilitate mare la neuroleptice
-Frecvente semne extrapiramidale
parkinsoniene
Corpii Lewy sunt incluziuni
intracitoplasmatice corticale Evoluie rapid progresiv
DELIRIUM(STAREA CONFUZIONAL)
produs prin decompensarea unei boli somatice, sau indus de medicamente
sedative cu timp de njumtire lung
este mai frecvent la vrsta a treia dect la adult.
se caracterizeaz prin:
denivelarea cmpului actual de contiin cu pierderea claritii i coerenei
gndirii (modificare a vigilitii)
dezorientare temporo-spaial, pentru situaie i allo-psihic (adesea cu false
recunoateri (tulburare a contiinei n legtur cu mediul nconjurtor i mai rar
n legtur cu sine)
scderea capacitii de concentrare i persisten a ateniei
afectarea memoriei imediate i de scurt durat
gndire lent, restrictiv, repetitiv, incoerent
tulburri de percepie de tipul iluziilor macropsice sau micropsice, halucinaiilor
vizuale, adesea negate dup ce starea a trecut, de frica etichetrii psihiatrice.
anxietate nsoit de nelinite psiho-motorie sau obnubilare cu inhibiie psiho-
motorie
inversarea ritmului somn-veghe
simptome somatice ale cauzei care a provocat delirium-ul
Intensitatea simptomelor psihice este fluctuant, cu agravare vesperal
DELIRIUM(STAREA CONFUZIONAL)
Tratamentul
depinde de etiologia delirium-ului (tratamentul bolii de
baz)
corectarea deficitelor vitaminice i dezechilibrului
hidro-electrolitic.
n caz de anxietate i nelinite psihomotorie se pot
administra anxiolitice cu timp de njumtire scurt
(Alprazolam, Meprobamat)
TULBURRILE DELIRANTE LA VRSTA A
TREIA
Constau din:
schizofrenia cu debut tardiv
psihoza paranoid de involuie (delir paranoid + halucinaii+ anxietate
sau depresie)
parafrenia de involuie (delir cronic sistematizat cu tematic fantastic +
halucinaii vizuale, automatism mental)
paranoia de involuie (delir cronic foarte bine sistematizat cu tematic
de prejudiciu, persecuie sau de tip megaloman n absena halucinaiilor
Teren:
structur de personalitate de tip paranoid sau schizoid.
apariia halucinaiilor este favorizat de hipoacuzie.
evoluia delirului este cronic i uneori puin influenat de medicaia
antipsihotic (mai ales n cazurile de paranoia de involuie)
tratamentul const n administrarea de antipsihotice
TULBURRILE AFECTIVE LA
VRSTA A TREIA
Tulburrile afective la aceast vrst (cu
episoade de tip maniacal sau depresiv) se
ncadreaz n dou categorii:
cele care au debutat nainte de vrsta a treia
i continu la aceast vrst
cele care debuteaz la vrsta a treia.
DEPRESIA LA VRSTA A TREIA
este frecvent dar adesea
nediagnosticat:
fiind mascat de simptome
somatice
tulburrile de memorie ce apar n
depresie sunt uneori puse pe
seama scderii memoriei ca o
consecin a mbtrnirii normale
DEPRESIA LA VRSTA A TREIA: CAUZE
deteriorarea progresiv a strii de sntate (uneori patologie somatic
cumulativ)
interesul crescut pentru corp i preocuprile hipocondriace ale
vrstnicului.
bolile degenerative articulare sau alte limitri funcionale impuse de
patologia somatic pot genera sentimente de incapacitate i handicap.
pierderea statutului social, a relaiilor ce decurg din poziia social cu
scderea venitului prin pensionare, corelat cu cheltuieli suplimentare pentru
medicamente se poate nsoi de
anxietate pentru ziua de mine,
avariie
idei de prejudiciu material.
pierderea sensului existenial (n cazul unei persoane obinuite cu activitatea,
mai ales dac este singur sau a rmas singur prin decesul partenerului de
via).
sentimentul de inutilitate i de singurtate pot favoriza suicidul.
pierderile n sfera familial (moartea partenerului de via)
pierderi n sfera relaiilor sociale (pierderea prietenilor, cunotinelor) ducnd
la singurtate i izolare social.
la vrsta a treia individul i face bilanul vieii cu reuitele i eecurile
nregistrate. Atenia este ndreptat spre trecut.
CARACTERISTICILE DEPRESIEI LA
VRSTA A TREIA:
depresie nsoit de anxietate i nelinite psiho-
motorie
depresie mascat de simptomele somatice
depresie cu delir hipocondriac sau de ruin
material
sindromul Cotard (delir de negaie a lumii sau a
prezenei respectiv funcionalitii unor organe,
delir de imortalitate i delir de enormitate)
depresie cu risc suicidar important !
depresie cu stupor melancholic
DEPRESIA LA VRSTA A TREIA
Prognosticul:
pe termen scurt e favorabil
pe termen lung: episoadele devin mai dese i mai lungi, cu
remisiune incomplet, evoluia fcndu-se n aceste cazuri spre
demen
Tratamentul: antidepresive anxiolitice (atunci cnd exist
anxietate) sau dinamizante (atunci cnd depresia se
asociaz cu inhibiie psiho-motorie) innd cont de:
comorbiditatea somatic (boli cardio-vasculare, adenom de
prostat)
funcia hepatic i renal
interaciunile cu alte medicamente pentru bolile asociate