ANCHETA EPIDEMIOLOGIC

Definiie: Ancheta epidemiologic reprezint totalitatea investigaiilor efectuate n

variate grupuri de persoane n scopul depistrii cauzelor apariiei i evoluiei
bolilor transmisibile (malaria, hepatita viral B, HIV/SIDA) sau netransmisibile
(boli cardiova!c"lare: in#arct miocardic, in!"#icien$ cardiac% diabet zaharat% "lcer
ga!trod"odenal% cancer hepatic), pentru elaborarea msurilor prevenionale i de
combatere a acestora&
Obiective:
'&Rezolvarea urgenelor n epidemiologie (apari$ia "nor boli c" r!p(ndire rapid )i
con!ecin$e grave a!"pra pop"la$iei * adic boli c" morbiditate )i mortalitate cre!c"t)&
Exemplu: hepatit viral B, grip, HVA, to+iin#ec$iile alimentare&
,&Cunoaterea factorilor de risc implicai n producerea unor maladii
netransmisibile&
Exemplu: #"mat"l, hiperten!i"nea arterial, obezitatea pentr" bolile cardio
va!c"lare&
-&Evitarea importului (!e re#er la boli $in"te !"b control !a" eradicate .ntr"n
teritori" )i ai cror agen$i patogeni provin din zone geogra#ice .n care boala are o
#recven$ ridicat) i e!portului (!e re#er la boli c" #recven$ ridicat .ntr"n
an"mit teritori" )i ai cror agen$i patogeni !"nt tran!#era$i .n zone geogra#ice .n care
bolile re!pective !"nt $in"te !"b control !a" eradicate) unor boli transmisibile&
Exemple:
a) /import0 pentr" 1om(nia 2 malaria ad"! din 3"rcia%
b) /e+port0 pentr" 1om(nia 2 t"berc"loza .n caz"l per!oanelor ce provin
din zone "nde boala e!te $in"t !"b control ($rile din Ve!t"l 4"ropei) )i care
cltore!c .n 1om(nia&
5&Evaluarea msurilor de prevenie i combatere&
"ipuri de anc#et epidemiologic $clasificare%:
'
'&&nc#eta epidemiologic operaional:
prevenional (eval"eaz !tarea de !ntate a pop"la$iei )i ri!c"rile la care e!te
e+p"! acea!ta)&
'de combatere $de urgen%
Exemplu: Ancheta epidemiologic .ntr"n #ocar de hepatit viral A !a" B&
,&&nc#ete epidemiologice speciale $de cercetare% ( "tilizate .n cadr"l programelor
de !"praveghere&
Ancheta epidemiologic de combatere
Definiie: Ancheta epidemiologic ce asigur orientarea interveniilor n sensul
stoprii evoluiei i lic#idrii unui proces epidemiologic&
Are "tilizare practic .n !pecial .n bolile tran!mi!ibile&
Ancheta epidemiologic de combatere are dou etape:
de orientare (preliminar)%
de apro#"ndare (de#initiv)&
) &Etapa de orientare $preliminar% e!te realizat de medic"l de #amilie )i
con!t .n:
depi!tarea )i diagno!ticarea precoce a caz"l"i/caz"rilor de boal #olo!ind inve!tiga$ii
epidemiologice, clinice )i de laborator%
!tabilirea caracteri!ticilor principale ale #actorilor proce!"l"i epidemiologic%
elaborarea )i aplicarea m!"rilor antiepidemice de "rgen$ (izolarea bolnavilor, a
!"!pec$ilor )i a po!ibililor contac$i)%
.n raport de !it"a$ie: decontaminare, dezin!ec$ie, deratizare%
inten!i#icarea m!"rilor de ed"ca$ie pentr" !ntate a pop"la$iei%
in#ormarea operativ a "nit$ilor !anitare ierarhic !"perioare, privind !it"a$ia
epidemiologic apr"t )i m!"rile preliminare adoptate%
.ntocmirea #i)ei de anchet epidemiologic de "rgen$ (de raportare)&
,
,& Etapa de aprofundare $definitiv% con!t .n c"noa)terea proce!"l"i
epidemiologic pe baza datelor ob$in"te .n prima etap, prin colaborarea medic"l"i de
#amilie c" epidemiologi !a" c" al$i !peciali)ti&
O*+EC"+,E-E &.C/E"E+ E0+DE1+O-O2+CE DE 3R2E.45
)6Cunoaterea factorilor procesului epidemiologic prin c"legerea, prel"crarea )i
interpretarea datelor epidemiologice&
a6 Culegerea datelor !e realizeaz prin convorbire (anamnez, intervi"), ob!erva$ie
epidemiologic, inve!tiga$ii de laborator, in#orma$ii !peciale ("tiliz(nd di#erite !"r!e)&
a6)6 convorbirea c" bolnav"l !a" c" ant"ra6"l ace!t"ia:
data deb"t"l"i real al bolii%
data probabil )i circ"m!tan$ele contaminrii%
precizarea moment"l"i in#ectant:
anamneza cond"ce la identi#icarea "n"i !ing"r moment in#ectant
"neori din anamnez rez"lt mai m"lte momente po!ibil in#ectante
rela$iile c" an"mite per!oane din #amilie, r"de, colectivitate, loc de m"nc, mi6loace
de tran!port .n com"n
7 printre contaci se poate afla sursa de agent patogen, iar contacii receptivi pot
beneficia de msuri de prevenie
antecedente patologice de tip in#ec$io! )i ce preparate im"nizante a primit *ne ofer
informaii despre receptivitate%
e+i!ten$a .n ant"ra6"l bolnav"l"i a animalelor dome!tice, !lbatice, roztoarelor,
p!rilor, artropodelor )i rela$iile !tabilite c" ace!tea (.n !pecial .n caz"l
zooantroponozelor) * ne ofer informaii despre sursa de agent sau despre modurile i
cile de transmitere&
Exemplu: p!ri de c"rte 2 grip aviar
-
Exemplu pentr" convorbirea .n caz"l hepatitei virale A:
dac per!oana !t la ca!, la bloc, la cmin, etc%
c(te per!oane !ta" la "n loc )i .n c(te camere%
igiena loc"in$ei, "nde e!te ampla!at baia )i c(te per!oane o "tilizeaz%
de "nde !e #ace aprovizionarea c" ap (#(nt(n, pomp, re$ea etc&)%
alte !"r!e de ap potabil #olo!ite .n "ltimele , l"ni%
"nde ia ma!a .n mod obi)n"it (cantin, domicili", r"de)%
alte !"r!e de alimenta$ie .n "ltimele , l"ni%
prezen$a animalelor%
mod"l de .ndeprtare a rezid""rilor%
dac copil"l #recventeaz o colectivitate&
a676 observaia epidemiologic permite aprecierea condi$iilor igienico!anitare ale
loc"in$ei, calitatea igienei corporale )i a alimenta$iei, mod"l de .ndeprtare a
rezid""rilor, !it"a$ia in!tala$iilor tehnico!anitare .n #ocar"l epidemic ()i la loc"l de
m"nc)&
a686 investigaii de laborator "tile pentr" depi!tarea !"r!elor de agent patogen,
c"noa)terea receptivit$ii pop"laiei, c"noa)terea mod"rilor )i cilor de tran!mitere&
Exemple:
e+!"dat"l #aringian pentr" in#ec$iile c" !treptococ beta hemolitic gr"p A%
e+amen"l !erologic pentr" grip, HVB, HIV/SIDA&
a696 informaii speciale: !it"a$ia topogra#ic a localit$ii, !"r!ele de ap, re$ea"a de
com"nica$ii etc&
b. Prelucrarea datelor - in#orma$iile ob$in"te vor #i !i!tematizate (pentr" o corect
interpretare) )i incl"!e .n variate doc"mente care vor #acilita aplicarea m!"rilor de
preven$ie )i combatere, c"m ar #i: #i)a de anchet epidemiologic, tabele, gra#ice,
!chi$e, hr$i etc&
5
c. Interpretarea datelor:
c.) analiza datelor din tabelul c" per!oanele diagno!ticate poate releva:
repetarea acel"ia)i n"me (e+i!ten$a "n"i #ocar #amilial) 7 Exemplu: BDA%
repetarea aceleia)i adre!e (e+i!ten$a probabil a !"r!ei .n loc"in$a !a"
colectivitatea re!pectiv) 7 Exemplu: "n #ocar de in#ec$ie !treptococic .ntro
grdini$%
men$ionarea aceleia)i pro#e!ii (caracter"l pro#e!ional al bolii) 7 Exemplu: "n
#ocar de lepto!piroz la o #erm de animale&
c.7 analiza sc#ielor:#rilor localit$ii !a" colectivit$ii .n care a apr"t boala poate
indica po!ibila gr"pare a .mbolnvirilor .n zona din apropierea !"r!ei de ap potabil
(ace!te date o#er in#orma$ii a!"pra !"r!ei de agent patogen, a mod"l"i )i cilor de
tran!mitere)&
c.8 analiza "n"i grafic ne poate o#eri date re#eritoare la deb"t"l, evol"$ia .n timp,
v(r#"l epidemiei )i perioada de de!cre)tere a "nei epidemii 7 Exemplu: 4pidemie de
grip&
76Elaborarea msurilor pentru stingerea procesului epidemiologic i evitarea
reapariiei lui
Datele c"le!e, prel"crate )i interpretate a!ig"r elaborarea )i aplicarea m!"rilor
de combatere a "nei boli )i preven$ia apari$iei ace!teia .n viitor&
a.Msuri igienico-sanitare (comune sau generale
-!"nt recomandate de legi!la$ia de pro#il%
a" ca !cop .mb"nt$irea condi$iilor de igien individ"al, de #amilie !a" de
colectivitate, a medi"l"i nat"ral !a" oc"pa$ional&
b.Msuri anti-epidemice (de combatere sau de control
b.) 1suri fa de bolnavi:
depistarea activ )i precoce a caz"rilor tipice !a" atipice de boal )i a !"!pec$ilor%
izolarea bolnavilor .n !pital !a" la domicili"%
8
declararea nominal (exemple: hepatitele virale, tetano!"l, antra+"l, HIV/SIDA) !a"
numeric a caz"l"i de boal (exemple: gripa, angina !treptococic, bolile diareice)%
msuri de decontaminare; dezinsecie; deratizare&
b.7 1suri fa de suspeci:
acelea)i ca )i pentr" bolnavi, p(n la clari#icarea diagno!tic"l"i&
b.8 1suri fa de contaci:
izolarea .n #amilie !a" colectivitate, carantinarea (9limitarea activit$ii per!oanelor
!ntoa!e !a" animalelor !ntoa!e care a" #o!t e+p"!e "n"i contact in#ectant)%
!"praveghere pe d"rata ma+im a perioadei de inc"ba$ie a bolii re!pective%
e+amen clinic, termometrizare%
e+amen de laborator%
chimio/antibiotico/!ero/im"noglob"linopreven$ie%
m!"ri de decontaminare, dezin!ec$ie, deratizare%
ed"ca$ie pentr" !ntate&
Exemplu pentr" contact"l caz"l"i con#irmat c" meningit meningococic:
!"praveghere la domicili" timp de ': zile, c" "rmrire epidemiologic, clinic
(termometrizare de , ori pe zi) )i event"al c" laborator"l (e+!"dat nazo
#aringian * poate #i p"rttor nazal !a" #aringian de meningococ)%
m!"ri de carantin .n colectivit$ile de copii n" !"nt nece!are deoarece
meningococ"l are rezi!ten$ !cz"t .n medi" (!impla aeri!ire rezolv
problema)%
antibioticopreven$ie c" ce#alo!porine, #l"orchinolone, penicilin, ri#ampicin&
b.9 1suri fa de purttori:
eviden$a )i di!pen!arizarea lor%
/!terilizarea0 microbiologic prin metode variate%
!"pravegherea%
ed"ca$ie pentr" !ntate%
;
e+cl"derea temporar !a" de#initiv din di#erite !ectoare (alimenta$ie p"blic,
aprovizionare c" ap, colectivit$i de copii)&
Exemplu pentr" p"rttor !nto! de !treptococ betahemolitic gr"p A:
depi!tarea (c"m< e+!"dat nazo#aringian) )i /!terilizarea0 c" penicilin
V, timp de ; zile%
e+cl"derea temporar din !ectoarele de alimenta$ie p"blic, colectivit$i
de copii&
b.< 1suri fa de convalesceni:
di!pen!arizare (!"praveghere)&
Exemplu pentr" convale!cent"l d"p hepatit viral B c" evol"$ie #avorabil:
!"praveghere clinic )i c" laborator"l timp de "n an de zile:
la ' l"n, la - l"ni, la ; l"ni:
e+aminarea dimen!i"nilor #icat"l"i,
3=>, bilir"bin%
la ' an:
3=>, bilir"bin,
proteine totale,
antigen HB!%
e+cl"derea de la donarea de !(nge pentr" toat via$a&
b.= &lte msuri:
vaccinare, revaccinare .n #ocare, peri#ocare !a" .n pop"la$ie%
im"noglob"lino )i chimiopreven$ie%
te!tri .n pop"la$ie (e+empl": ID1 la t"berc"lin) pentr" !tabilirea grad"l"i de
receptivitate a ace!teia%
>ocarul epidemic se supraveg#eaz pe durata ma!im a perioadei de incubaie a
bolii respective calculat din momentul depistatrii ultimului caz6
?
!i"a de anchet epidemiologic
"tilizat pentr" c"legerea in#orma$iilor epidemiologice, dar )i ca act medicolegal%
.n bolile tran!mi!ibile, acea!ta #i) c"prinde ? categorii de date:
1. Date a!"pra bolnav"l"i%
2. Date a!"pra !"r!ei de agent patogen%
3. Date a!"pra mod"rilor )i cilor de tran!mitere%
4. Date a!"pra grad"l"i de receptivitate%
. Date a!"pra interven$iei #actorilor #avorizan$i%
!. Date a!"pra m!"rilor elaborate%
". @oncl"zii&
Exemplu: /epatita viral &
+6 0rocesul epidemiologic n #epatita viral &5
&6 ?ursa de virus5
Am"l bolnav * copii B '8 ani%
- p"rttor: prein#ec$io! (#oarte contagio! prin materiile #ecale timp de C
': zile .nainte de deb"t"l bolii)% !nto! (per!oane a#late .n contact
!tr(n! c" bolnav"l !a" c" p"rttor"l prein#ec$io!)% #o!t bolnav (elimin
doze mici de vir"! c(teva zile din convale!cen$)&
Animalele * primatele ne"mane (maim"$ele)&
*vir"!"l hepatitei A (VHA) !e elimin prin materiile #ecale !a" prin !(nge (.n perioada
de viremie)&
*6 1oduri i ci de transmitere5
mod"l direct *.n colectivit$i c" mod de via$ neigienic, .n caz"l "nor
catacli!me nat"rale (in"nda$ii) !a" !ociale (rzboi), contact !e+"al, tran!#"zii
de !(nge&
C
mod"l indirect * prin alimente (#r"cte de mare 2 midii, !tridii, !coici), ap,
obiecte, m(ini, m")te contaminate% )obolanii pot vehic"la VHA * n" #ac
boala, a" rol mecanic&
C6 Receptivitate5
general * pentr" per!oanele care n" po!ed anticorpi !peci#ici%
im"nitatea pa!iv (tran!placentar) * #oarte evident deoarece aproape toate
#emeile la v(r!ta #ertilit$ii po!ed titr"ri ridicate de anticorpi #a$ de VHA
(im"nizri repetate c" doze mici de vir"! pe parc"r!"l vie$ii)&
D& >actori favorizani5 aglomera$ia )i mod"l de via$ neigienic&
++6 1suri de combatere n focarul de #epatit viral &
') D!"ri #a$ de bolnavi:
- depi!tare%
- izolare la !pital%
- declarare nominal%
- decontaminarea #ocar"l"i c" !"b!tan$e clorigene&
,) D!"ri #a$ de !"!pec$i:
- acelea)i ca )i #a$ de bolnavi p(n la clari#icarea diagno!tic"l"i&
-) D!"ri #a$ de contac$i:
- izolare la domicili"%
- !"praveghere epidemiologic, clinic )i c" laborator"l timp de -:5: de zile%
- e+cl")i de la donarea de !(nge timp de ; l"ni%
- im"noglob"line !tandard&
5) D!"ri #a$ de convale!cen$i:
- di!pen!arizare ; l"ni%
- e+amen clinic )i de laborator: e+aminarea dimen!i"nilor #icat"l"i, 3=>,
bilir"bin%
- e+cl"derea de la donarea de !(nge toat via$a&
E
.n bolile netran!mi!ibile !e "tilizeaz o #i) care p!treaz !tr"ct"ra #i)ei de anchet
#olo!it .n bolile tran!mi!ibile, dar e!te mai comple+ deoarece acea!t categorie de
boli !"nt m"ltica"zale, iar #actorii inve!tiga$i !"nt n"mero)i&
ANCHETA EPIDEMIOLOGIC N BOLILE NETAN!MI!IBILE
c" a6"tor"l anchetei cercettor"l e#ect"eaz o m!"rare a #enomen"l"i l"at .n
!t"di"
#orm"larea .ntrebrilor:
':
o conci!, clar, !e evit termenii de !trict !pecialitate (c"vinte care ! #ie
.n$ele!e indi#erent de !tat"t"l !ocioeconomic, pro#e!ie, nivel ed"ca$ional)
o ! n" !"gereze r!p"n!"l !a" ! #ie evazive (neclare)
o ! n" c"prind date din antecedentele .ndeprtate ale per!oanei (apare
ri!c"l "nor erori)
o !e pre#er r!p"n!"ri precodi#icate (da / n"% mai m"lt / mai p"$in)
o ! n" #ie n"meroa!e 2 e!te de pre#erat "n timp limitat acordat completrii
(':,: min&)
.nainte de redactarea .ntrebrilor 2 treb"ie ! !e de#inea!c preci! ceea ce va #i
m!"rat (de obicei !e cerceteaz #actorii de ri!c implica$i .n prod"cerea
maladiilor netran!mi!ibile) 7 !e #ace o li!t c" to$i #actorii de ri!c, d"p care ne
oprim a!"pra celor ce pot #i eval"a$i de noi
calit$i:
o e+actitatea 9 capacitatea de a #"rniza o m!"rare e+act a parametrilor
o reprod"ctibilitatea 9 calitatea de a o#eri o m!"rare identic .n mod
repetat
?tructura:
o date de!pre pacient:
n"me, pren"me
data )i loc"l na)terii
v(r!t
!e+
pro#e!ie, loc"l de m"nc
nivel ed"ca$ional
domicili", tele#on,
!tare civil
!it"a$ie economic
o date de!pre diagno!tic:
cel de baz
cele complementare
''
o #actorii de ri!c implica$i .n etiologia bolii l"ate .n !t"di" 2 cei mai
importan$i )i care pot #i c"anti#icabili
o rez"ltatele inve!tiga$iilor paraclinice
E!emple5
&E n *C,
&E n boli cerebrovasculare
&E n cancerul de col uterin
##########################################################
##########
',