Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Biomecanicaa
Biomecanicaa
i
a
u
m
r
u
l
u
i
i
c
a
v
i
t
a
t
e
a
g
l
e
n
o
i
d
Universitatea SPIRU HARET
88
7.2. Muchii care particip la micrile umrului sunt:
7.2.1. Muchii posteriori ai coloanei vertebrale (descrii anterior)
7.2.2. Muchii toraco-brahiali (descrii anterior)
7.2.3. Muchii scapulo-brahiali (fig. 35):
deltoidul este cel mai voluminos. Prin baza lui, se inser proximal pe
treimea extern a marginii anterioare a claviculei, pe marginea extern a
acromionului i pe buza inferioar a marginii posterioare a spinei omoplatului.
Toate aceste fascicule converg spre tendonul distal, care se inser pe buza
superioar a amprentei deltoidiene de pe faa extern a humerusului. Aciunea lui
este complex, n totalitatea lui. Dac ia punct fix pe centura scapular, este
abductor al braului. Cnd ia punct fix pe humerus, deltoidul trage centura
scapular i toracele, cum se ntmpl n poziia atrnat i n micrile de crare.
Fig. nr. 35. Muchii braului i antebraului (anterior i posterior)
coraco-brahialul se inser proximal pe apofiza coracoid mpreun cu scurta
poriune a bicepsului, iar distal n treimea mijlocie a feei interne a humerusului.
Cnd ia punct fix pe apofiza coracoid este proiector nainte, adductor i rotator n
afar a humerusului, iar cnd ia punct fix pe humerus, l apropie pe acesta de apofiza
coracoid i deci de omoplat, ca n poziia atrnat i n micrile de crare.
supraspinosul are o form triunghiular, se inser intern pe fosa supraspinoas
a omoplatului i extern pe faeta superioar a marii tuberoziti a extremitii superioare
Universitatea SPIRU HARET
89
a humerusului. Cnd ia punct fix pe omoplat este abductor al braului, iar cnd ia punct
fix pe humerus, trage omoplatul ctre acesta.
subspinosul se inser intern pe fosa subspinoas a omoplatului i extern pe
faeta mijlocie a marii tuberoziti a extremitii superioare a humerusului. Cnd ia
punct fix pe omoplat este rotator n afar al braului i cnd ia punct fix pe humerus
trage omoplatul ctre bra.
micul rotund, situat imediat n afara subspinosului, se inser intern pe fosa
subspinoas a omoplatului i extern pe faa inferioar a marii tuberoziti a
extremitii superioare a humerusului. Cnd ia punct fix pe omoplat este rotator n
afar al humerusului i cnd ia punct fix pe humerus trage omoplatul ctre bra
marele rotund este un muchi puternic, se inser intern pe unghiul inferior
al omoplatului, se ndreapt n sus, n afar i nainte, ocolete faa intern a
extremitii superioare a humerusului i se inser pe buza posterioar a culisei
bicipitale a humerusului. Cnd ia punct fix pe omoplat, este un adductor al braului,
iar cnd ia punct fix pe humerus este un ridictor al omoplatului.
subscapularul se inser intern n fosa subscapular i extern pe mica
tuberozitate a extremitii superioare a humerusului. Cnd ia punct fix pe omoplat
este un rotator nuntru i un adductor al braului, iar cnd ia punct fix pe humerus
trage omoplatul ctre bra.
7.3. Biomecanica articulaiei scapulo-humerale
Articulaia scapulo-humeral este cea mai mobil articulaie. Are trei grade de
libertate. Ea acioneaz n strns corelaie funcional cu articulaiile centurii scapulare,
mrindu-se astfel amplitudinea de micare a membrului superior fa de trunchi.
Micarea de abducie (de ndeprtare a braului). n aceast micare cele dou
extremiti ale humerusului sufer o deplasare n sens invers. Extremitatea inferioar
urc, iar cea superioar coboar. Micarea se face pn cnd marea tuberozitate se
lovete de poriunea superioar a bureletului glenoidian. n acest moment, suprafaa
articular a capului humeral prsete aproape cavitatea glenoid i intr n contact
cu poriunea inferioar a capsulei articulare.
Muchii abductori ai umrului sunt:
deltoidul cu toate fasciculele lui;
supraspinosul (chiar singur n afara deltoidului);
lunga poriune a bicepsului brahial (are un rol secundar).
Micarea de abducie se poate face numai pn la un unghi de 90
0
. Peste aceast
valoare, ridicarea humerusului nu este posibil datorit prezenei acromionului. Ridicarea
braului peste 90
0
se face numai cu ajutorul micrii de bascul lateral a scapulei.
Micarea de adducie se face n sens invers, un rol important revine greutii
membrului i gravitaiei, micarea fiind controlata tot de muchii abductori care, prin
contracia lor izometrica, dirijeaz apropierea membrelor superioare de trunchi.
Muchii adductori ai umrului sunt:
pectoralul mare;
dorsalul mare;
rotundul mare;
rotundul mic;
subscapular;
coraco-brahial;
biceps brahial (cu scurta poriune);
triceps brahial (cu lunga poriune).
Universitatea SPIRU HARET
90
Micrile de proiecie nainte (anteducie) i napoi (retroducie)
Ele se fac: cu bascularea capului humeral napoi, n anteducie i cu bascularea
capului humeral nainte, n retroducie, n timp ce extremitatea inferioar a
humerusului se deplaseaz n sens invers, pe un arc de cerc dispus sagital.
Amplitudinea proieciei nainte este de 95
0
, iar cea a proieciei napoi de 20
0
.
Amplitudinea lor se poate mri prin intervenia centurii scapulare i a coloanei
vertebrale pn la 180
o
n anteducie i 35
o
n retroducie.
n anteducie intervin muchii: marele pectoral
coraco-brahialul
deltoidul (fascicule claviculare)
n retroducie intervin muchii: deltoidul (fascicule spinale)
marele dorsal
Micrile de rotaie nuntru (median) i n afar (lateral)
Ele se realizeaz n jurul unui ax longitudinal ce trece prin capul humeral n
jurul axei anatomice lungi a humerusului. Amplitudinea lor este de 80
0
pentru
rotaia extern i 95
0
pentru rotaia intern.
n micarea de rotaie nuntru, capul humerusului alunec dinainte napoi
pe cavitatea glenoid. Micarea este produs de muchii supraspinos, rotundul
mare, subscapular.
n micarea de rotaie n afar, capul humerusului alunec dinapoi nainte
pe cavitatea glenoid. Micarea este produs de muchii subspinos i micul rotund.
Micarea de circumducie
Aceast micare nsumeaz micrile precedente care se execut n jurul celor
trei axe. Capul humeral descrie un mic cerc urmrind conturul cavitii glenoide, n
timp ce extremitatea inferioar a humerusului descrie un cerc mare, dar n sens invers.
ntre articulaiile centurii scapulare i articulaia scapulo-humeral este o strns
legtur n micrile variate i ample ale membrului superior.
ntrebri
1. Precizai structura funcional a articulaiei scapulo-humerale.
2. Care sunt muchii implicai n micrile umrului ?
3. Detaliai muchii scapulo-brahiali.
4. Precizai biomecanica articulaiei scapulo-humerale.
8. ARTICULAIA HUMERO-CUBITO-RADIAL
(articulaia cotului)
8.1. Structura funcional a articulaiei
Aceast articulaie este o trohleartroz, are un singur grad de libertate i
permite numai executarea micrilor de flexie i extensie, a antebraului pe bra.
Se ntlnesc aici trei oase, iar suprafeele articulare sunt:
extremitatea inferioar a humerusului (trohleea, condilul humeral i epicondilul);
extremitatea superioar a cubitusului prezint o scobitur semilunar (marea
cavitate sigmoid), apofiza coronoid n partea anterioar a cavitii sigmoide i
tuberozitatea (olecranul) n partea posterioar a cavitii sigmoide. La marginea
extern a acestei caviti se afl o alt scobitur semilunar (mica cavitate sigmoid)
care ia parte la alctuirea articulaiei radio-cubitale superioare.
extremitatea superioar a radiusului prezint o scobitur (cupula radial)
care se adapteaz pe condilul humeral.
Capul radial, prin faa sa superioar, contribuie la alctuirea articulaiei cotului,
iar prin faa sa lateral contribuie la alctuirea articulaiei radio-cubitale superioare.
Universitatea SPIRU HARET
91
F
i
g
.
n
r
.
3
6
.
A
r
t
i
c
u
l
a
i
a
c
o
t
u
l
u
i
Universitatea SPIRU HARET
92
Suprafeele articulare sunt acoperite de cartilajul hialin. Trohleea humeral
vine n raport cu incizura cubitusului, iar condilul humeral cu foseta capului radial.
Mijloacele de unire sunt capsula articular, care leag humerusul cu cubitusul
(ulna) i radiusul. Capsula articular este lax i ntrit lateral de patru ligamente
mai puternice, dispuse anterior, posterior, lateral extern i lateral intern.
Membrana sinovial este ca o foi subire, nvelete pe dinuntru capsula
articular. Ea este comun att articulaiei humero-cubito-radiale, ct i articulaiei
radio-cubitale superioare (fig. 36).
8.2. Muchii implicai n micrile cotului sunt flexori i extensori (fig. 35).
8.2.1. Muchii flexori sunt
bicepsul brahial, cu dou capete superioare (de unde i numele) i
unul inferior. Proximal, se inser cu un cap (scurta poriune a bicepsului) pe vrful
apofizei coracoide, printr-un tendon comun cu coraco-brahialul; cu cellalt cap
(lunga poriune a bicepsului) se inser pe suprafaa de deasupra cavitii glenoide.
Prin unirea celor dou poriuni se formeaz corpul muscular care descinde vertical
n faa humerusului i a cotului i se inser distal, printr-un tendon puternic, pe
tuberozitatea bicipital a radiusului.
Cnd ia punct fix pe omoplat are mai multe aciuni:
proiecteaz nainte i roteaz nuntru braul;
flecteaz antebraul supinat pe bra;
roteaz antebraul n afar (supinaie);
este adductor al braului (prin poriunea scurt);
este abductor al braului (prin poriunea lung).
Aciunea cea mai important este cea de supinaie i pe plan secundar de
flexor al antebraului pe bra.
Cnd ia punct fix pe antebra (ca n poziia atrnat), flecteaz braul pe
antebra i apropie omoplatul.
brahialul anterior este situat sub biceps. Se inser proximal pe buza
inferioar a amprentei deltoidiene i pe faa intern i extern a jumtii inferioare
a humerusului. Se ndreapt n jos i dup ce trece de faa anterioar a articulaiei
cotului, se inser distal pe o mic suprafa rugoas, situat pe faa intern a bazei
apofizei coronoide a cubitusului.
Cnd ia punct fix pe humerus, flecteaz antebraul pe bra;
Cnd ia punct fix pe cubitus, flecteaz braul pe antebra
muchii epicondilieni sunt n numr de patru: brahio-radial
primul brahial extern
al doilea brahial extern
scurtul supinator
8.2.2. Muchii extensori sunt:
tricepsul brahial este un muchi voluminos, ocup singur faa
posterioar a braului. Are trei capete superioare (de unde i numele) i unul inferior.
Din cele trei capete, unul este lung (lunga poriune a tricepsului) i se inser pe
suprafaa rugoas, sub cavitatea glenoid a omoplatului. Celelalte dou sunt scurte:
vastul extern i vastul intern.
Cnd ia punct fix proximal, este un extensor al antebraului pe bra,
Prin lunga poriune este un adductor al braului.
Cnd ia punct fix pe olecran, este fie un cobortor, fie un ridictor al
omoplatului, dup cum membrul superior este orientat n jos sau n sus.
Universitatea SPIRU HARET
93
anconeul este un muchi scurt i trunghiular, situat pe faa posterioar
a cotului. Se inser proximal, prin baza sa, pe faa posterioar a epicondilului. Se
ndreapt n jos i nuntru i se inser distal, prin vrful su, pe marginea extern a
olecranului.
Cnd ia punct fix pe humerus, este extensor al antebraului pe bra;
Cnd ia punct fix pe cubitus, este un extensor al braului pe antebra.
n plus, el joac un rol important n micrile de lateralitate ale cubitusului, n
timpul prono-supinaiei.
muchii extensori ai degetelor vor fi studiai la antebra.
8.3. Biomecanica articulaiei cotului
Articulaia humero-cubito-radial este o trohleartroz i are un singur grad de
libertate. Ea permite numai executarea micrilor de flexie i extensie. Flexia i
extensia active au o amplitudine medie normal de 150
0
, dintre care 90
0
revin
extensiei i 60
0
flexiei.
Micarea de flexie este apropierea antebraului de bra. Are o amplitudine
activ normal de aproape de 150
0
. n faza final a micrii, mna nu se orienteaz
spre umr, ci spre torace, deoarece axa antebraului nu se suprapune axei braului,
ci este dirijat fa de acesta nuntru. Explicaia const n orientarea oblic n sus
i nuntru a jgheabului trohleei humerale.
Muchii flexori sunt: brahialul anterior, bicepsul brahial i muchii epicondilieni.
Micarea de extensie este micarea de ndeprtarea a antebraului de bra.
Amplitudinea este de 90
0
. Micarea de extensie este limitat de vrful olecranului
i de ligamentul anterior al cotului care este pus sub tensiune.
Muchii extensori sunt: tricepsul brahial, i anconeul (n mod accesoriu).
Prin contracia lor, antebraul acioneaz ca o prghie de gradul I, n care
punctul de sprijin este n articulaia cotului.
ntrebri
1. Care este structura funcional a articulaiei ?
2. Care sunt muchii implicai n micrile articulaiei ?
3. Detaliai muchii flexori i extensori ai articulaiei cotului.
4. Care este biomecanica articulaiei cotului.
9. ARTICULAIILE ANTEBRAULUI
9.1. Structura funcional a antebraului
Cele dou oase ale antebraului se articuleaz ntre ele prin cele dou
extremiti ale lor, formnd, astfel, dou articulaii radio-cubitale: superioar i
inferioar.
Articulaia radio-cubital superioar:
Articulaia este o cilindroid de tip trohoid, cu un grad de libertate.
Suprafeele articulare sunt reprezentate de mica cavitate sigmoid a
extremitii superioare a cubitusului, de incizura radial a cubitusului completat
de ligamentul inelar i de capul radial. Ambele au fost descrise la oasele cotului.
Universitatea SPIRU HARET
94
Cele dou suprafee articulare sunt meninute n contact de ligamentul inelar
i de ligamentul ptrat (al lui Denuc).
Sinoviala articulaiei este dependent de sinoviala articulaiei humero-cubito-
radiale.
Articulaia radio-cubital inferioar
Articulaia este tot o trohoid cu un grad de libertate.
Suprafeele articulare reprezentate de cavitatea sigmoid a radiusului de pe
extremitatea inferioar i median i o suprafa convex de pe partea median i
inferioar a capului cubital.
Ele sunt acoperite de cartilaj hialin i unite prin intermediul unei capsule
fibroase, un ligament triunghiular i dou ligamente radio-cubitale.
Sinoviala este foarte lax i comunic n 40% din cazuri cu sinoviala
articulaiei radio-carpiene.
Ligamentul interosos radio-cubital este o membran fibroas care se ntinde
ntre diafizele celor dou oase ale antebraului pe toat lungimea lor.
9.2. Muchii antebraului (vezi fig. 35) sunt n numr de 20 i se mpart n
trei grupe:
9.2.1. Muchii anteriori:
rotundul pronator se inser proximal pe faa anterioar a epitrohleei i pe
marginea intern a apofizei coronoide; n continuare se ndreapt n jos i n afar
i se inser distal pe faa extern a poriunii mijlocii a radiusului. Este un muchi
pronator i accesoriu un flexor al antebraului pe bra.
marele palmar se inser proximal pe faa anterioar a epitrohleei, se ndreapt
n jos i n afar i se inser distal pe faa anterioar a bazei celui de-al doilea
metacarpian. Este flexor al minii pe antebra i al antebraului pe bra. Accesoriu
este un abductor, pronator i fixator al minii n timpul micrii de prehensiune.
micul palmar se inser proximal pe faa anterioar a epitrohleei, se
ndreapt n jos i puin n afar i se inser distal pe ligamentul inelar al carpului
i aponevroza palmar. Este flexor al minii pe antebra.
cubitalul anterior se inser proximal pe epitrohlee i pe marginea intern a
olecranului i distal pe osul pisiform. Este flexor al minii pe antebra i un fixator
al minii n prehensiune.
flexorul comun superficial al degetelor se inser proximal pe epitrohlee,
ligamentul lateral intern al articulaiei cotului, marginea intern a apofizei
coronoide i marginea anterioar a radiusului. Corpul lui ocup toat limea
antebraului. n treimea mijlocie a antebraului se ramific n 4 fascicule musculare
care se continu fiecare cu cte un tendon. Cele 4 tendoane trec pe sub ligamentul
inelar al carpului i se ndreap ctre ultimele 4 degete pe care se inser la nivelul
bazelor falangelor doi. Este flexor al falangelor doi pe primele falange, un flexor al
degetelor pe mn, al minii pe antebra i al antebraului pe bra.
flexorul comun profund al degetelor se inser proximal pe treimea
superioar a feei anterioare, pe treimea superioar a marginii interne i a feei interne
Universitatea SPIRU HARET
95
a cubitusului, pe ligamentul interosos cubito-radial i pe faa anterioar a radiusului,
sub tuberozitatea bicipital, formeaz 4 tendoane care alunec pe sub ligamentul
inelar al carpului i se ndreapt spre ultimele 4 degete. Ele se inser distal pe baza
celei de-a treia falange. Este flexor al falangei a treia pe a doua falang i accesoriu al
falangei a doua pe prima, al degetelor pe mn i al minii pe antebra
lungul flexor propriu al policelui se inser proximal pe cele 3 / 4
superioare ale feei anterioare a radiusului i pe marginea extern a apofizei
coronoide, apoi se ndreapt vertical n jos, trece pe sub ligamentul inelar anterior
al carpului i se inser distal pe baza ultimei falange a policelui. Este flexor al
ultimei falange pe prima.
ptratul pronator situat la partea inferioar a antebraului, ntre marginea
anterioar a cubitusului i marginea i faa anterioar a radiusului. Este pronator,
cnd ia punct fix pe cubitus.
9.2.2. Muchii posteriori:
extensorul comun al degetelor se inser proximal pe faa posterioar a
epicondilului, formeaz 4 tendoane, care dup ce trec pe sub ligamentul inelar
carpian posterior, se ndreapt spre ultimele 4 degete. Este extensor al falangei a
treia pe falanga a doua, al falangei a doua pe prima, al primei pe metacarp, al
minii pe antebra i al antebraului pe bra.
extensorul propriu al degetului mic se inser proximal pe faa posterioar a
epicondilului i la nivelul degetului mic se unete cu tendonul extensorului comun
al acestuia. Este extensor al degetului mic.
cubitalul posterior se inser proximal pe faa posterioar a epicondilului, pe
faa i marginea posterioar a cubitusului i distal, se inser pe faa intern a bazei
metacarpianului al cincilea. Este extensor i abductor al minii pe antebra.
anconeul a fost studiat la muchii cotului.
lungul abductor al policelui se inser proximal pe feele posterioare ale
cubitusului, radiusului i ligamentului interosos, trece pe sub ligamentul inelar
carpian posterior i se inser distal pe faa extern a bazei primului metacarpian.
Este abductor al policelui i abductor i supinator al minii.
scurtul extensor al policelui se inser proximal tot pe feele posterioare ale
cubitusului, radiusului i ligamentului interosos. Trece pe sub ligamentul inelar
carpian posterior i se inser distal pe faa posterioar a bazei celei de-a doua
falange a policelui. Este extensor al falangei a doua a policelui pe prima, al primei
pe metacarpian i al metacarpianului pe carp.
lungul extensor al policelui se inser proximal pe faa posterioar a
cubitusului, coboar oblic n afar spre gtul minii, alunec prin anul extern al feei
posterioare a radiusului, delimiteaz tabachera anatomic i trece pe faa posterioar a
primului metacarpian i a falangei proximale a policelui, pentru a se insera distal pe
faa posterioar a bazei falangei distale a policelui. Este extensor al policelui.
extensorul propriu al indexului se inser proximal pe faa posterioar a
cubitusului i a ligamentului interosos, trece pe sub ligamentul inelar carpian
posterior i se inser distal pe tendonul extensorului comun pentru index. Este
extensor al indexului.
Universitatea SPIRU HARET
96
9.2.3. Muchii externi:
brahio-radialul se inser proximal pe marginea extern a humerusului, iar
distal, pe apofiza stiloid a radiusului. Este flexor al antebraului pe bra i
accesoriu intervine n micarea de pronaie i supinaie.
primul radial extern se inser proximal pe marginea extern a humerusului,
sub lungul supinator, i distal se inser pe faa posterioar a bazei celui de-al doilea
metacarpian. Este extensor i abductor al minii pe antebra.
al doilea radial extern se inser proximal pe epicondil i distal pe faa
posterioar a bazei celui de al treilea metacarpian. Este extensor al minii pe
antebra i accesoriu abductor al minii pe antebra.
scurtul supinator se inser proximal pe marginea extern a cubitusului,
nconjoar treimea superioar a radiusului i se inser distal pe faa anterioar i
extern a radiusului, deasupra rotundului pronator. Este supinator al antebraului.
9.3. Biomecanica articulaiilor radio-cubitale
Micrile n aceste articulaii permit pronaia (faa palmar orientat
posterior) i supinaia (cu faa palmar orientat anterior), la nivelul antebraului.
Ele asigur rotaia radiusului n jurul cubitusului.
n micarea de pronaie, antebraul se rsucete nuntru, faa palmar a
minii privete posterior, iar policele este medial.
Muchii pronatori sunt: rotundul pronator, ptratul pronator, palmarul mare
(accesoriu), anconeul (accesoriu), brahio-radialul (accesoriu).
n micarea de supinaie, antebraul se rsucete n afar, faa palmar a
minii privete anterior, iar policele este lateral.
Muchii supinatori sunt: supinatorul scurt, bicepsul brahial, brahio-radialul
(accesoriu).
Cele dou articulaii radio-cubitale acioneaz concomitent pentru realizarea
acestor micri deci, funcional ele formeaz o singur articulaie i gsindu-se
totdeauna ntr-o poziie similar de pronaie sau supinaie.
ntrebri:
1. Descriei structura funcional a celor dou articulaii.
2. Care sunt muchii anteriori ai braului ?
3. Dar cei posteriori ?
4. Explicai micrile de pronaie i de supinaie.
10. ARTICULAIILE GTULUI MINII I ALE MINII
10.1. Structura funcional a acestor articulaii
Prin gtul minii nelegem regiunea care face legtura ntre antebra i mn,
care mpreun formeaz un tot funcional.
Cele 27 de oase care alctuiesc scheletul gtului minii i al minii sunt
reprezentate de trei grupe (fig. 37):
Universitatea SPIRU HARET
97
Oasele carpiene: (8 la numr), dispuse pe dou rnduri:
rndul superior: scafoid, semilunar, piramidal, pisiform
rndul inferior: trapez, trapeziod, osul mare, osul cu crlig
Oasele metacarpiene (5 la numr) sunt lungi, aezate cu extremitatea lor
proximal (baza) spre rndul metacarpian, iar cu extremitatea lor distal (cap) se
continu cu oasele degetelor. Se numeroteaz din afar nuntru.
Oasele degetelor (falange) continu direcia metacarpienelor. Degetul mare
(policele) are doar dou falange, celelalte patru (indexul, mijlociul, inelarul i
degetul mic) au cte trei falange.
Segmentele osoase se articuleaz ntre ele prin 30 de articulaii. Acestea sunt:
articulaiile intercarpiene, radio-carpian, medio-carpian, carpo-metacarpiene,
intermetacarpiene, metacarpo-falangiene, interfalangiene.
Toate articulaiile minii sunt ntrite de ctre un manon capsular i de
ligamente dispuse lateral, de o parte i de alta a capsulei.
Degetele sunt segmente de membru formate din piele i os cu articulaii i
curele de transmisie (tendoane) acionate de la distan, pe de o parte, de muchii
antebraului i, pe de alt parte, de muchii intrinseci ai minii.
Fig. nr. 37. Oasele minii
10.2. Muchii implicai n biomecanica acestor articulaii
10.2.1. Muchii antebraului (descrii anterior) reprezint grupul muchilor
de for ai minii. Ei acioneaz asupra degetelor, dar i asupra articulaiei gtului
minii, contribuie la micrile minii, dar i la micarea i fixarea articulaiei
gtului minii n poziiile cele mai convenabile executrii micrilor degetelor.
Universitatea SPIRU HARET
98
10.2.2. Muchii intrinseci ai minii (19 muchi proprii) reprezint grupul
muchilor de finee i precizie ai minii. Ei sunt (fig. 38):
muchii tenarieni se gsesc n regiunea tenar, la partea supero-
extern a palmei: scurtul abductor al policelui
scurtul flexor al policelui
opozantul
adductorul policelui
muchii hipotenarieni se gsesc n regiunea hipotenar aflat n
partea intern a palme: palmarul cutanat
adductorul degetului mic
scurtul flexor al degetului mic
opozantul degetului mic
muchii lojei mijlocii se gsesc ntre eminena tenar i eminena
hipotenar, ei sunt: muchii lombricali (flexori ai primei falange i extensori ai
ultimelor dou falange ale degetelor 2-5).
muchii interosoi.(flexori ai primei falange i extensori ai
ultimelor dou falange ca i lombricalii, dar n acelai timp, sunt i adductori i
abductori ai degetelor 2-5).
Fig. nr. 38. Muchii palmari i tecile sinoviale
10.3. Biomecanica articulaiei gtului minii i a minii
Complexul osteo-articular al gtului minii este astfel structurat nct permite
efectuarea mai multor micri. Rolul cel mai important revine articulaiei radio-
carpiene i medio-carpiene care sunt articulaii condiliene cu dou grade de
libertate. Micrile sunt de flexie-extensie, de abducie-adducie i de circumducie
de mic amplitudine, la nivelul gtului minii i de flexie-extensie, de nclinare
lateral i de circumducie la nivelul degetelor II, III, IV, V.
Universitatea SPIRU HARET
99
La nivelul policelui, micrile sunt de: flexie, extensie, abducie, adducie,
opoziie (policele privete cu faa lui palmar, faa palmar a degetelor 2-5) i de
circumducie. Policele se suprapune peste celelalte 4 degete putnd transforma
mna ntr-o adevrat pens care permite prehensiunea.
Flexia i extensia se execut n plan sagital, n jurul unei axe transversale care
trece prin capul osului mare.
nsumate, micrile de flexie i extensie active au o amplitudine medie de 165
0
,
iar cele pasive de 175
o
. Micrile de abducie i adducie active au o amplitudine de
55
0
, iar cele pasive au amplitudinea de 65
0
.
10.4. Membrul superior ca lan cinematic
Centura scapular, umrul, braul, cotul, antebraul, gtul minii i mna pot
aciona n cursul diferitelor micri fie ca un lan cinematic deschis, fie ca unul
nchis.
Ca lan cinematic deschis, membrul superior acioneaz n poziia ortostatic n:
ridicarea i coborrea braelor prin lateral, prin nainte sau prin napoi.
rsucirea nuntru i n afar.
rotaia dinainte napoi i dinapoi nainte.
apucarea, mpingerea, aruncarea, lovirea.
Ca lan cinematic nchis membrul superior acioneaz n:
susinerea corpului n poziiile atrnat, atrnat sprijinit i stnd pe mini.
ntrebri
1. Care este structura funcional a acestor articulaii ?
2. Precizai muchii intrinseci ai minii.
3. Care este biomecanica acestor articulaii ?
4. Prezentai membrul superior ca lan cinematic.
11. BAZINUL (centura pelvin)
11.1. Structura funcional a bazinului
B a z i n u l este o formaiune anatomic complex. El face legtura ntre
coloana vertebral i membrele inferioare. Datorit poziiei lui i prin analogie cu
centura scapular a membrului superior, bazinul se mai numete i centura pelvin.
Spre deosebire ns de centura scapular, care este deosebit de mobil, centura
pelvin este rigid. Rolul ei este numai de a transmite greutatea corpului spre
membrele inferioare i de a susine viscerele abdominale. Are deci un rol static prin
excelen.
Scheletul bazinului
Scheletul bazinului este alctuit din cele dou oase coxale, reunite anterior
prin simfiza pubian i posterior prin segmentul sacro-coccigian al coloanei
vertebrale, cu care oasele coxale se articuleaz strns.
Universitatea SPIRU HARET
100
Osul coxal (fig. 39) este un os plat, de form patrulater, alctuit din trei
piese osoase: iliacul situat n sus i n afar; pubisul situat nainte i ischionul situat
n jos. Toate aceste piese converg spre centrul osului coxal, care prezint pe faa lui
extern cavitatea cotiloid (acetabulum).
Osul coxal are: dou fee extern i intern
patru margini superioar, inferioar, anterioar, posterioar
Fig. nr. 39. Osul coxal
Faa extern are n centrul ei cavitatea cotiloid de form sferoid delimitat
de o margine (sprnceana) cotiloidian n care se articuleaz capul femurului.
Deasupra cavitii cotiloide este fosa iliac extern, pe care se inser muchii
fesieri: fesierul mic, n zona anterioar,
fesierul mijlociu, n zona mijlocie;
fesierul mare, n zona posterioar
Sub cavitatea cotiloid este gaura obturatoare.
Faa intern are la mijlocul ei o proeminen liniar, linia nenumit,
ndreptat oblic n jos i nainte. Deasupra acesteia se afl fosa iliac intern pe
care se inser poriunea iliac a muchiului psoas-iliac. Sub ea i napoia ei,
ntlnim: tuberozitatea iliac pe care se inser puternicele ligamente sacro-iliace,
faeta auricular a coxalului i suprafaa de inserie a obturatorului intern.
Marginea superioar (creasta iliac) are inserai pe ea marele oblic
abdominal, micul oblic abdominal i transversul abdomenului. Anterior, ea se
termin cu spina iliac antero- superioar pe care se inser croitorul.
Marginea anterioar are o scobitur nenumit i o spin iliac anterioar
pe care se inser tendonul dreptului anterior al cvdricepsului femural.
Universitatea SPIRU HARET
101
Marginea inferioar are o faet pubian pentru articulaia cu cellalt os
coxal i o suprafa de inserie pentru marele adductor (muchi al coapsei). Ea se
termin cu corpul ischionului (marea tuberozitate ischiatic) care este segmentul
cel mai gros al osului coxal care suport greutatea corpului n poziie eznd. Pe
ea se inser: marele adductor al coapsei;
muchii ischio-gambieri: semitendinosul
semimembranosul
bicepsul femural
muchii posteriori ai oldului: gemenul inferior
ptratul femural
Marginea posterioar de jos n sus prezint: mica scobitur sciatic, spina
sciatic pe care se inser muchiul gemen superior, marea scobitur sciatic i
spina iliac postero-superioar de la care ncepe marginea superioar a osului
coxal.
Sacrul este un os median i simetric, format din sudura vertebrelor sacrate. El
nchide partea posterioar a bazinului. Este ndreptat oblic n jos i napoi.
Formeaz cu ultima vertebr lombar un unghi care proemin anterior, numit
promontoriu. Are patru fee: anterioar, posterioar i dou laterale, o baz i un
vrf.
Faa anterioar este concav i prezint 4 linii transversale (nivelele de
sudur ale vertebrelor). La capul lor, de o parte i de alta sunt gurile sacrate
anterioare prin care ies ramurile anterioare ale nervilor sacrai.
Faa posterioar este convex i prezint gurile sacrate prin care ies
ramurile posterioare ale nervilor sacrai.
Cu feele laterale se articuleaz cu oasele coxale.
Baza sacrului privete n sus i puin nainte i se articuleaz cu a 5-a ver-
tebr lombar.
Vrful sacrului se articuleaz cu coccisul.
Coccisul este situat sub sacru, rezult din sudura celor 4 sau 5 vertebre
coccigiene. Are forma unei piramide triunghiulare cu baza n sus.
Articulaiile bazinului
Articulaiile bazinului sunt:
simfiza pubian (articulaie semimobil)
articulaiile sacro-iliace (articulaii semimobile)
articulaia sacro-coccigian (artrodie) fr importan funcional.
Conformaia general a bazinului
Bazinul (fig. 40) are forma unui trunchi de con cu baza n sus. Inelul format
anterior de marginea superioar a simfizei pubiene, lateral de liniile nenumite de pe
feele interne ale coxalelor i posterior de promontoriu mparte bazinul n dou pri:
marele bazin i micul bazin, cu strmtoarea superioar i strmtoarea inferioar.
Diametrele lor transversale, oblice, i antero-posterioare joac la femeie un rol
important n desfurarea normal a naterii.
Universitatea SPIRU HARET
102
Fig. nr. 40. Oasele bazinului
11.2. Biomecanica bazinului
n mod normal, la adult, oasele coxale se mic concomitent cu sacru i
practic bazinul poate fi considerat ca un ntreg rigid.
n realitate ns, chiar n aceste condiii, se produc unele micri minime la
nivelul articulaiilor sacro-iliace, mai accentuate la tineri. Ele constau din o serie de
micri de bascul ale sacrului, n jurul unei axe transversale care trece prin partea
superioar a osului. Aceste micri sunt: micri de nutaie i micri contranutaie.
Micarea de nutaie este micarea prin care baza sacrului se ndreapt n jos
i nainte, iar vrful se ndreapt n sus i napoi.
Micarea de contranutaie este micarea prin care baza sacrului se ndreapt
n sus i napoi, iar vrful lui se ndreapt n jos i nainte.
n condiii fiziologice deosebite (n timpul naterii), aparatele capsulo-
ligamentare ale tuturor articulaiilor corpului se mbib cu lichid interstiial i se
relaxeaz sub aciunea unui hormon special de tip relaxina.
Universitatea SPIRU HARET
103
Relaxarea aparatelor capsulo-ligamentare are efecte imediate, n special la
nivelul coloanei vertebrale i bazinului. La nivelul coloanei vertebrale apar rahialgiile
(dureri vertebrale) gravidelor i chiar hernii de disc. La nivelul bazinului, relaxarea
capsulo-ligamentar duce la mrirea amplitudinii micrilor articulaiilor sacro-iliace
i simfizei pubiene, ceea ce uureaz desfurarea normal a sarcinii.
ntrebri:
1. Care este structura funcional a bazinului ?
2. Descriei anatomia funcional a osului sacru.
3. Descriei anatomia funcional a sacrului.
4. Care sunt articulaiile bazinului ?
5. Care sunt micrile bazinului ?
12. ARTICULAIA COXO-FEMURAL
(articulaia oldului)
12.1. Structura funcional a oldului
Prin intermediul oldului, centura pelvin se continu cu membrul inferior.
oldul este structurat astfel, nct s permit membrului inferior ndeplinirea celor
dou funcii contradictorii:
oscilaia n faza de pendulare
stabilizarea n faza de propulsie a mersului, alergrii sau sriturii.
n alctuirea articulaiei oldului particip dou segmente osoase: osul coxal
i extremitatea superioar a femurului, de o parte i de alta. Osul coxal a fost
descris anterior.
F e m u r u l este os lung, pereche i nesimetric. El reprezint scheletul
coapsei. Are un corp i dou extremiti (superioar i inferioar). Cu extremitatea
superioar intr n articulaia oldului.
Extremitatea superioar a femurului prezint un cap articular, un gt i
dou proeminene: o tuberozitate mare (marele trohanter) i o tuberozitate mic
(micul trohanter). Cele dou tuberoziti sunt voluminoase, pe ele se inser muchi
puternici.
Capul articular reprezint 2/3 dintr-o sfer, este perfect rotunjit i orientat n
sus, nainte i nuntru. Puin sub centrul lui se afl foseta ligamentului rotund.
Gtul femurului unete capul femurului cu cele dou extremiti. Axa lung a
gtului este nclinat fa de axa lung a corpului femural cu 125-135
o
, unghiul fiind
unghiul de nclinaie. Axa lung a gtului face i cu planul frontal un unghi de 15-25
o
,
acesta fiind unghiul de declinaie.
Marele trohanter este o proeminen partulater, care continu n sus corpul
osului. Pe el se inser: pe faa extern fesierul mijlociu
pe faa intern obturatorul extern
obturatorul intern
cei doi gemeni
Universitatea SPIRU HARET
104
pe marginea superioar piramidalul
pe marginea inferioar vastul extern
pe marginea anterioar fesierul mic
pe marginea posterioar ptratul femural
Micul trohanter este situat la partea postero-inferioar a gtului femural i d
inserie psoasului-iliac.
Asupra extremitii superioare se exercit eforturi de presiune i traciune
deosebit de puternice i de aceea structura ei este adecvat acestor sarcini. Fasci-
culele trabeculare sunt bine individualizate.
Corpul femurului este ndreptat oblic de sus n jos i dinafar nuntru. Axa
lui lung este axa anatomic i nu se confund cu axa biomecanic. Aceasta pleac
de la centrul capului femural i se ntlnete cu axa anatomic n partea central a
extremitii inferioare a femurului. Cele dou axe fac ntre ele un unghi de 8-10
0
,
deschis n sus. Pe el se prind urmtorii muchi:
pe faa anterioar muchiul crural (partea profund a cvadricepsului)
muchiul tensor al sinovialei genunchiului
pe faa extern vastul extern al cvadricepsului
pe faa intern vastul intern al cvadricepsului.
Marginea posterioar este foarte dezvoltat, se numete linia aspr. Pe ea se
inser vastul extern, vastul intern, iar n lungul zonei mijlocii, cei trei adductori ai
coapsei i scurta poriune a bicepsului femural. n partea superioar, linia aspr se
trifurc ntr-o creast extern (spre marele trohanter) pentru inseria marelui fesier,
o creast mijlocie (spre micul trohanter) pentru inseria pectineului i o creast
intern (spre partea inferioar a gtului) pentru inseria vastului intern.
Extremitatea inferioar va fi prezentat la studiul genunchiului.
Articulaia coxo-femural (fig. 41) este o enartroz cu trei grade de libertate
i o deosebit importan n static i locomoie. Este construit n aa fel, nct s
ofere, n acelai timp, maximum de stabilitate i de mobilitate.
a) Suprafeele articulare sunt: capul femurului i cavitatea cotiloid a
coxalului. Cavitatea cotiloid nu poate cuprinde singur capul femurului, de aceea
este mrit de jur mprejur de un burelet fibro-cartilaginos. Acesta trece peste
scobitura pubo-ischiatic i formeaz ligamentul transvers, sub care se gsete un
orificiu plin cu esut celulo-grsos i cteva arteriole i venule pentru ligamentul
rotund i osul coxal.
b) Cele dou suprafee articulare sunt meninute n contact prin bureletul
fibro-cartilaginos i o capsul fibroas. Capsula este format din fibre: unele
superficiale, longitudinale i altele profunde, circulare. Fibrele se grupeaz formnd
ligamentele ce au rol de ntrire a capsulei, asigurnd soliditatea extremitilor
inferioare n timpul staiunii verticale, n timpul mersului, alergrii i sriturii.
Ligamentele sunt:
1. ligamentul ilio-femural, important n meninerea poziiei ortostatice, se
opune cderii corpului napoi. n aceast poziie, oldul se extinde i ligamentul pus
sub tensiune stranguleaz gtul femural, apsnd capul femurului n cavitatea
cotiliod.
Universitatea SPIRU HARET
105
2. ligamentul pubo-femural limiteaz abducia i rotaia extern
3. ligamentul ischio-femural limiteaz rotaia intern i adducia
4. fibrele circulare profunde ale capsulei formeaz un inel care nconjoar
colul, susinndu-l.
5. ligamentul rotund este intraarticular cu rol secundar n biomecanica
oldului.
La nivelul articulaiei coxo-femurale, un rol important n meninerea
suprafeelor articulare l are presiunea atmosferic. Suprafaa articulaiei coxo-
femurale msoar 16 cm
2
i reprezint un spaiu virtual. Asupra ei acioneaz o
presiune atmosferic de 16, 537 kg. Cum greutatea unui membru inferior este de 9-
10 kg, presiunea atmosferic, singur, poate menine capul femurului n cavitate
chiar dup seciunea tuturor prilor moi.
c) Sinoviala tapeteaz faa intern a capsulei.
Fig. nr. 41. Articulaia coxo-femural i seciune frontal
Universitatea SPIRU HARET
106
12.2. Muchii care intervin n mobilizarea oldului sunt
12.2.1. Muchii lombo-iliaci descrii la coloana vertebral. Dintre acetia
doar psoasul iliac intervine direct asupra oldului. El se suprapune ca direcie,
axei biomecanice a membrului inferior. Inseria lui pe primele vertebre lombare se
suprapune centrului de greutate, apoi se ndreapt n afar i n jos, trece prin faa
capului femural, napoi formeaz un unghi de aproximativ 40
0
i se inser pe micul
trohanter. Realizeaz, astfel, o puternic ching anterioar, care mpinge capul
femural dinainte-napoi i reprezint principalul stabilizator anterior al oldului.
Acest muchi are aciuni complexe:
cnd se contract n totalitate, lund punct fix pe inseriile proximale,
flecteaz coapsa pe bazin i n acelai timp imprim coapsei o uoar micare de
adducie i rotaie extern.
cnd ia punct fix pe inseria distal, flecteaz coloana vertebral i bazinul
pe coaps (este, deci, un flexor al coloanei)
cnd se contract de o singur parte, este tot flexor, dar, n acelai timp,
imprim coloanei vertebrale i o micare de nclinare lateral.
Ca flexor al coapsei pe bazin el intervine n special dup ce coapsa depete
amplitudinea de flexie de 90
0
. De aceea, valoarea lui funcional se determin
aeznd subiectul pe un scaun i punndu-l s fac flexia coapsei pe bazin. Dac nu
poate face flexia coapsei dincolo de 90
o
, muchiul este deficitar.
Ca rotator al coapsei, aciunea lui difer dup poziia acesteia. Cnd coapsa
este flectat pe bazin, micul trohanter fiind situat posterior fa de axa femurului,
psoasul-iliac este rotator extern. Cnd coapsa este extins pe bazin, muchiul este
un rotator intern.
Muchiul psoasul-iliac este unul din cei mai importani muchi n statica i
dinamica trunchiului. El mpreun cu muchii abdominali, muchii spatelui i
muchii ischio-gambieri asigur echilibrul trunchiului pe coaps. Tot el, n mers,
efectueaz izotonic micarea de flexie a coapsei pe bazin, iniiind deci faza de
pendulare i gradeaz extensia coapsei pe bazin, spre sfritul fazei de pendulare.
12.2.2. Muchii bazinului (fig. 42)
fesierul mare cel mai voluminos muchi al bazinului. Se inser proximal
pe partea posterioar a fosei iliace externe, se ndreapt oblic n jos i n afar i se
inser distal pe creasta extern a liniei aspre, imediat sub marele trohanter. Cnd ia
punct fix pe bazin, este rotator n afar al coapsei. Intervine n micarea de extensie
atunci cnd subiectul poart greuti sau urc pe un plan nclinat.
fesierul mijlociu, prin baza lui, se inser proximal pe poriunea mijlocie a
fosei iliace mijlocii, se ndreapt vertical n jos i prin vrful lui se inser distal pe
faa extern a marelui trohanter. Cnd se contract n totalitate i ia punct fix pe
bazin, este abductor i rotator n afar al coapsei. Cnd ia punct fix pe femur
nclin lateral bazinul. El apas pe faa lateral a marelui trohanter, nfundnd
astfel capul femurului n cavitatea cotiloid i este principalul stabilizator lateral
al oldului.
Universitatea SPIRU HARET
107
fesierul mic, prin baza lui, se inser proximal pe poriunea anterioar a fosei
iliace externe, se ndreapt aproape orizontal n afar i prin vrful lui se inser
distal pe marginea anterioar a marelui trohanter. Cnd ia punct fix pe bazin, este
rotator nuntru i un adductor al coapsei, cnd ia punct fix pe femur, este un
proiector nainte al jumtii bazinului de partea opus.
gemenul superior se inser medial pe spina sciatic, se ndreapt n afar,
se unete cu tendonul gemenului inferior i se inser lateral pe cavitatea de pe faa
intern a marelui trohanter. Este un rotator n afar al coapsei.
gemenul inferior se inser medial pe tuberozitatea ischionului, se ndreapt
n afar i se unete cu tendonul gemenului extern. Este un rotator n afar
al coapsei.
obturatorul intern se inser medial pe faa intern a membranei obturatoare
care umple gaura obturatoare a osului coxal i pe conturul ei osos, trece prin mica
scobitur sciatic a marginii posterioare a coxalului, iese din micul bazin, se
ndreapt n afar i se inser lateral pe cavitatea de pe faa intern a marelui
trohanter. Este un rotator n afar al coapsei i un stabilizator posterior al oldului.
obturatorul extern se inser medial pe faa extern a membranei
obturatoare i pe conturul ei osos, trece prin spatele articulaiei coxo-femurale i se
inser lateral pe cavitatea de pe faa intern a marelui trohanter. Este rotator n
afar al coapsei i un principal stabilizator inferior al oldului.
ptratul femural se inser medial pe tuberozitatea ischiatic, se ndreapt n
afar, trece prin spatele articulaiei coxo-femurale i se inser lateral pe marginea
posterioar a marelui trohanter. Este un rotator n afar al coapsei.
piramidalul (pisiformul) se inser medial pe faa anterioar a sacrului, n
jurul gurilor sacrate anterioare, se ndreapt n afar, iese din bazin prin marea
scobitur sciatic i se inser lateral pe marginea superioar a marelui trohanter.
Cnd ia punct fix pe bazin, roteaz coapsa n afar. Este sinergic cu gemenii. Este
un stabilizator posterior al oldului.
12.2.3. Muchii coapsei (fig. 42) se ndreapt vertical de la bazin la coaps,
iar unii dintre ei la extremitile superioare ale oaselor gambei. Dup topografia lor
se mpart n trei grupe: anteriori, mediali i posteriori.
muchii anteriori ai coapsei:
tensorul fasciei lata, muchi superficial, se inser proximal pe spina iliac
antero-superioar i pe buza extern a treimii anterioare a crestei iliace. Are un
corp aplatizat, se ntinde pe treimea superioar a coapsei, se continu cu un tendon
lat i se inser distal pe tuberozitatea extern a extremitii superioare a tibiei.
Are rol deosebit n static (n sprijinul unilateral) i n mers. Este rotator n afar
al coapsei.
croitorul, muchi superficial, se ntinde diagonal de sus n jos i din afar-
nuntru. Se inser proximal pe spina iliac antero-superioar i distal pe tube-
rozitatea intern a extremitii superioare a tibiei, prin laba de gsc. Este flexor al
gambei pe coaps i flexor, adductor i rotator n afar al coapsei pe bazin,
realiznd poziia de lucru a vechilor croitori, de unde i numele nuchiului.
Universitatea SPIRU HARET
108
cvadricepsul, muchi larg care ocup toat partea anterioar a coapsei. Este
alctuit din patru fascicule musculare: dreptul femural, vastul lateral, vastul medial
i femuralul (cruralul). Inseriile proximale ale acestor fascicule sunt diferite.
Dreptul anterior se inser pe bazin prin dou tendoane: unul direct pe spina iliac
antero-inferioar i unul pe sprnceana cotiloid. Celelalte trei poriuni se inser pe
femur. Toate cele patru fascicule se unesc ntre ele i formeaz tendonul
cvadricipital, care nglobeaz rotula i de la aceasta n jos se continu cu tendonul
rotulian, care se inser distal pe tuberozitatea anterioar a tibiei. Este extensor al
gambei pe coaps.
muchiul tensor al sinovialei genunchiului este subfemural. Se inser pro-
ximal pe treimea inferioar a faei anterioare a femurului i distal pe fundul de sac
subcvadricipital al sinovialei genunchiului. El trage n sus fundul de sac pentru a nu
fi prins ntre femur i rotul n extensia genunchiului.
muchii mediali ai coapsei:
dreptul intern (muchiul gracilis) este foarte subire, se inser proximal pe
unghiul pubisului i distal, prin intermediul labei de gsc, pe partea superioar a
feei interne a tibiei. Este flexor i adductor al coapsei.
pectineul se inser proximal pe spina pubisului, se ndreapt oblic n jos i
n afar i se inser distal pe creasta mijlocie a liniei aspre. Este flexor, adductor i
rotator n afar al coapsei.
adductorul mare se inser proximal pe ramura ischio-pubian i tube-
rozitatea ischiatic a coxalului, iar distal pe tuberculul supero-intern al condilului
intern al extremitii inferioare a femurului.
adductorul mijlociu se inser proximal pe unghiul pubisului, se ndreapt n
afar i n jos i se inser distal pe zona mijlocie a liniei aspre a femurului.
adductorul mic se inser proximal pe unghiul pubisului i distal pe creasta
intern, superioar a liniei aspre.
Toi cei trei adductori au o direcie aproximativ oblic n afar i n jos i sunt
paraleli ca direcie cu psoasul-iliac. Sunt adductori i flexori ai coapsei.
muchii posteriori ai coapsei alctuiesc grupul muchilor ischio-
gambieri. Ei sunt muchi biarticulari i au o deosebit importan n static, mers,
alergare i srituri. Ei extind coapsa pe bazin i au asupra gambei o aciune
caracteristic: fiind flexori ai gambei pe coaps de la 10
o
la 155
0
i devin extensori
ai gambei pe coaps pe amplitudinea dintre 0
0
-10
0
. Acetia sunt:
semitendinosul se inser proximal pe tuberozitatea ischionului, mpreun cu
lunga poriune a bicepsului femural i distal, prin intermediul labei de gsc, pe
partea superioar a feei interne a tibiei.
semimembranosul se inser proximal pe faa posterioar a tuberozitii
ischiatice i distal pe cei doi condili tibiali. Ambii muchi sunt flexori i rotatori
nuntru ai gambei pe coaps i extensori ai coapsei pe bazin.
bicepsul femural se inser proximal prin dou capete care se numesc: lunga
poriune ce se inser pe tuberozitatea ischiatic, mpreun cu semitendinosul i
scurta poriune ce se inser pe partea extern a liniei aspre a femurului. Cele dou
poriuni se unesc i se inser distal, printr-un tendon comun, pe capul peroneului.
Este flexor al gambei pe coaps, extensor al coapsei pe bazin.
Universitatea SPIRU HARET
109
Fig. nr. 42. Muchii coapsei (anterior i posterior)
Universitatea SPIRU HARET
110
12.3. Biomecanica articulaiei coxo-femurale
Articulaia coxo-femural este o enartroz, are trei grade de libertate i
permite efectuarea micrilor de flexie / extensie, abducie / adducie, rotaie i
circumducie, cu amplitudinile evideniate n tabelul urmtor:
Flexia Extensia
Abducia-
adductia
Rotaia
intern
Rotaia
extern
Activ 90-120
0
30
0
60-70
0
35
0
15
0
Pasiv 110-150
0
50
0
70-80
0
40
0
20
0
Diferena 20-30
0
20
0
10
0
5
0
5
0
Micrile de flexie i extensie
Dac micrile de flexie i extensie ar fi pure, ar trebui s se realizeze n jurul
unei axe transversale care ar trece prin vrful marelui trohanter i prin foseta
ligamentului rotund. Cum ns flexia se nsoete i de micarea de rotaie nuntru,
iar extensia se nsoete de o micare de rotaie n afar, axa biomecanic
corespunde axei centrale a cavitii cotiloide. Amplitudinea acestor micri este
legat de poziia genunchiului.
Cnd genunchiul este extins, flexia oldului este limitat la 90
0
, prin punerea
sub tensiune a muchilor posteriori ai coapsei.
Cnd genunchiul este ndoit, flexia oldului atinge 120
0
.
Flexorii principali sunt: dreptul anterior, psoasul-iliac, tensorul fasciei lata,
croitorul. Flexia este limitat de muchii posteriori ai coapsei. Muchii flexori sunt
mai puternici dect muchii extensori.
Extensorii principali sunt: ischio-gambierii, fasciculele posterioare ale
fesierului mijlociu i fesierul mic. Extensia este limitat de partea anterioar a
capsulei i de ligamentul ilio-femural. Hiperextensia este posibil numai prin flexia
articulaiei opuse i accentuarea curburii lombare.
Micrile de abducie i adducie
Ele se realizeaz n jurul unei axe antero-posterioare care trece prin centrul
capului femural i sunt nsoite de micri de rotaie ale coapsei.
Cnd coapsele sunt extinse, amplitudinea maxim de abducie este de 60
0
,
astfel c ambele coapse formeaz ntre ele un unghi de 120
o
. n flexia maxim a
coapselor, abducia atinge 70
0
, ntre ambele coapse se formeaz un unghi de 140
o
.
Abducia se realizeaz de ctre: tensorul fasciei lata, fesierul mijlociu i croitorul.
Adducia se realizeaz de ctre: psoasul-iliac, fesierul mic, dreptul intern,
pectineul, cei trei adductori, semitendinosul, semimembranosul.
Ambele micri au o amplitudine activ de 60
0
-70
0
i pasiv de 70
0
-80
0
. n
micarea de sfoar lateral, abducia real a coapsei pe bazin nu depete 70
0
de
fiecare parte, dar micarea devine posibil datorit nclinrii bazinului nainte i unei
lordoze accentuate, ceea ce face ca abducia s se transforme n micare de flexie.
Micrile de rotaie extern i intern
Aceste micri se realizeaz n jurul unei axe verticale care trece prin capul
femurului. Amplitudinea rotaiei externe active este de 15
0
i pasive 20
0
, iar a
rotaiei interne active este de 35
0
i pasive de 40
0
.
Universitatea SPIRU HARET
111
Muchii rotatori externi sunt: fesierul mijlociu (cu fasciculele posterioare),
fesierul mare, cei doi gemeni ai coapsei (superior i inferior), piramidalul, cei doi
obturatori, ptratul femural, pectineul, dreptul intern i croitorul.
Muchii rotatori interni sunt: fesierul mijlociu (cu fasciculele anterioare),
fesierul mic, semitendinosul i semimembranosul.
Micarea de circumducie
Aceast micare rezult din trecerea coapsei prin toate poziiile descrise
anterior. n realizarea ei intervin toate grupele musculare ale oldului.
capul femural se nvrte n cavitatea cotiloid
diafiza femurului descrie un con.
epifiza distal a femurului descrie un cerc.
ntrebri:
1. Care este importana articulaiei coxo-femurale ?
2. Descriei structura funcional a articulaiei.
3. Care sunt ligamentele de la acest nivel ?
4. Care sunt muchii implicai n mobilizarea oldului ?
5. Psoasul-iliac i importana lui.
6. Care sunt muchii bazinului, dar ai coapsei ?
7. Precizai biomecanica articulaiei coxo-femurale.
13. GENUNCHIUL
G e n u n c h i u l este segmentul mobil al aparatului locomotor care leag
coapsa de gamb. Scheletul genunchiului este format din extremitatea inferioar a
femurului, extremitile superioare ale celor dou oase ale gambei: tibia i peroneul
i osul propriu al regiunii, rotula.
a) Extremitatea inferioar a femurului prelungete corpul la partea lui
distal, mrindu-i progresiv dimensiunile att n sens transversal, ct i n sens
antero-posterior. Anterior, ea prezint o trohlee (mosor), posterior, anul trohleei
se continu cu o scobitur intercondilian care mparte extremitatea inferioar a
femurului ntr-un condil extern i un condil intern, ultimul terminndu-se mai jos
dect primul.
Pe feele interne ale celor doi condili se inser extremitile proximale ale
ligamentelor ncruciate. Faa lateral a condilului intern are o tuberozitate pe care
se inser ligamentul lateral intern al articulaiei genunchiului. Tot pe aceast fa se
mai afl i tuberculul pe care se inser marele adductor i o mic foset pe care se
inser gemenul intern al tricepsului sural.
Faa lateral a condilului extern prezint i ea o tuberozitate, pe care se inser
ligamentul lateral extern al articulaiei genunchiului. napoia acestei tuberoziti se
inser gemenul extern al tricepsului sural i popliteul.
b) extremitile superioare ale tibiei i peroneului vor fi studiate la gamb.
c) rotula (patela), un os scurt, situat la faa anterioar a genunchiului. Vzut
din fa ea, are o form aproximativ triunghiular, cu baza aezat proximal, iar
vrful, distal. Faa anterioar este convex i vine n contact cu fascia genunchiului
i cu tegumentele. Faa posterioar este concav i articular. Pe baza i marginile
ei se inser tendonul cvadricipital, iar la vrf, tendonul rotulian. Rotula este astfel
nglobat n largul tendon distal al cvadricepsului.
Universitatea SPIRU HARET
112
La nivelul genunchiului se gsesc trei articulaii: femuro-tibial (articulaia
propriu-zis a genunchiului), femuro-rotulian (care particip la alctuirea articulaiei
genunchiului) i articulaia tibio-peronier superioar care va fi descris la gamb.
13.1. Articulaia femuro-tibial
13.1.1. Structura funcional a articulaiei femuro-tibiale
Aceast articulaie este cea mai voluminoas articulaie a corpului i cea mai
puternic. Structural, ea este o trohleartroz imperfect i de aceea are n constituia
ei dou meniscuri (fig. 43 i 44).
a) Extremitatea inferioar a femurului are cei doi condili, separai de
scobitura intercondilian i de trohlee i acoperii la suprafa de un cartilaj hialin.
b) Extremitatea superioar a tibiei prezint dou caviti glenoide acoperite
de cartilaj hialin, separate ntre ele de doi tuberculi (intern i extern) ai masivului
osos ce aparin spinei tibiale. Pe spina tibial se inser capetele distale ale
ligamentelor ncruciate.
c) Faa posterioar a rotulei este divizat n dou faete laterale de ctre o
creast teit i este acoperit de cartilaj hialin.
d) Deoarece ntre suprafeele osoase articulare ale femurului i tibiei nu exist
congruen perfect, intre ele s-a dezvoltat, pe fiecare cavitate glenoid cte un
menisc. Meniscul extern are o form circular, iar cel intern forma literei C.
Meniscul intern, prin cornul su anterior, se fixeaz la marginea anterioar a
platoului tibial, imediat naintea ligamentului ncruciat anterior, iar prin cornul su
posterior, pe suprafaa retrospinal, imediat napoia inseriei ligamentului ncruciat
posterior.
Meniscul extern, prin cornul su anterior, se fixeaz pe suprafaa prespinal,
imediat naintea spinei i pe faa extern a ligamentului ncruciat anterior, iar prin
cornul su posterior se fixeaz pe tuberculul intern al spinei tibiale. Cele dou
meniscuri sunt reunite la partea lor anterioar de o formaiune delicat numit
ligamentul transvers (jugal) care este nconjurat de pachetul celular grsos anterior
al genunchiului.
Aceste meniscuri, nefiind strict cartilaginoase, au o elasticitate i o
deformabilitate mai mare dect a cartilajului obinuit. Partea intern a meniscului
nu conine vase, dar n partea capsular acestea sunt abundente.
e) Segmentele osoase din articulaie sunt meninute ntre ele de o capsul
articular ntrit de ase ligamente.
Capsula articular este un manon fibros, care se fixeaz de jur mprejur,
foarte apropiat de limita cartilajelor articulare, lateral pe meniscuri i nainte pe
ligamentul jugal, ajungnd la tibie. Este foarte rezistent, poate suporta traciuni
mai mari de 300 kg.
Cele ase ligamente sunt:
1. ligamentul anterior (rotulian) reprezint tendonul terminal al
cvadricepsului, se ntinde de la rotul la tuberozitatea anterioar a tibiei, este lit
transversal, gros i foarte rezistent.
2. ligamentul posterior (Winslov) se confund cu inseriile muchilor
gemeni (ai tricepsului sural). Partea mijlocie este n scobitura intercondilian i se
confund cu inseriile ligamentelor ncruciate.
Universitatea SPIRU HARET
113
3. ligamentul lateral intern se inser sus pe tuberozitatea condilului
femural intern, iar jos, pe partea cea mai de sus a feei interne a tibiei.
4. ligamentul lateral extern se inser sus pe tuberozitatea condilului
femural extern, iar jos, pe partea antero-extern a capului peroneului.
Ligamentele ncruciate se gsesc n scobitura intercondilian.
5. ligamentul ncruciat anterior se inser sus, pe poriunea posterioar a
condilului extern i se ndreapt n jos, nainte i nuntru pentru a se insera pe
partea antero-intern a spinei tibiale i pe suprafaa rugoas prespinal, ntre
inseriile cornurilor anterioare ale meniscurilor.
6. ligamentul ncruciat posterior se inser pe poriunea posterioar a
condilului intern i se ndreapt n jos, nainte i nuntru pentru a se insera napoia
spinei tibiale.
f) sinoviala genunchiului tapeteaz faa interioar a capsulei; se adapteaz la
toate fundurile de sac capsulare i se ntrerupe la nivelul inseriei meniscurilor,
mprindu-se n dou poriuni: una suprameniscal, care reprezint aproape
ntreaga sinovial i alta submeniscal, mult mai redus ca dimensiuni. Sinoviala
genunchiului comunic n aproape 10 % din cazuri cu sinoviala articulaiei tibio-
peroniere superioare.
Fig. nr. 43 Articulaia genunchiului (anterior i posterior)
Universitatea SPIRU HARET
114
Fig. nr. 44. Articulaia genunchiului (suprafee articulare i seciune sagital)
13.1.2. Biomecanica articulaiei femuro-tibiale
Articulaia femuro-tibial are un singur grad de libertate i n consecin
prezint dou micri principale: flexia i extensia gambei pe coaps, micri la
care se adaug i altele secundare ca: rotaie intern i rotaie extern. Articulaia
mai prezint i micri de nclinare lateral foarte reduse ca amplitudine.
Amplitudinea medie a micrilor active de flexie i extensie este 135
0
, iar a celor
pasive de 150
0
. Micrile se execut n plan sagital, n jurul unei axe transversale
care trece prin cei doi condili femurali.
Articulaia femuro-tibial acioneaz dup principiul unei prghii de gradul
III, prin deplasarea femurului pe tibia fixat (ca n sprijinul pe sol), prin deplasarea
tibiei pe femurul fixat (ca n poziia eznd) sau prin deplasarea simultan a celor
dou oase (ca n mers, cnd gamba este pendulat).
Micarea de flexie este aceea prin care faa posterioar a gambei se apropie
de faa posterioar a coapsei. Se execut n jurul mai multor axe. nceputul micrii
de flexie se face mai mult prin rostogolire, iar sfritul mai mult prin rotaie pe loc
n jurul unei axe fixe. Cnd flexia ajunge la 70
0
, se asociaz i o micare de rotaie
intern, care poate ajunge pn la 20
0
amplitudine.
Universitatea SPIRU HARET
115
Muchii motori pentru flexie sunt: bicepsul femural i semimembranosul, ca
muchi principali, iar n mod accesoriu intervin i semitendinosul, gemenii,
popliteul, plantarul subire, dreptul intern i croitorul. Limitarea micrii de flexie
este realizat de ntlnirea feei posterioare a gambei cu faa posterioar a coapsei.
Micarea de extensie este aceea prin care faa posterioar a gambei se
deprteaz de faa posterioar a coapsei. La nceputul micrii are loc rotarea
extremitii femurului, apoi rostogolirea lui pe platoul tibial, pn cnd axa lung a
gambei ajunge s continue axa lung a coapsei (vzute din profil). Micrii de
extensie i se asociaz i o micare de rotaie n afar a gambei pe coaps.
Muchii motori ai extensiei sunt, n primul rnd, cvadricepsul i tensorul fasciei
lata. Ei realizeaz, mpreun cu tendonul cvadricipital, rotula, aripioarele rotuliene i
tendonul rotulian, un aparat complex de extensie a genunchiului. Extensorii
acioneaz cu toat fora lor atunci cnd se face extensia forat a genunchiului flectat
sau cnd se execut o micare forat de blocare a genunchiului n uoar flexie, ca n
activitatea fizic. Astfel, n aceste situaii se poate rupe aparatul extensor al
genunchiului la diferite nivele, ajungndu-se la ruptur de tendon cvadricipital (mai
ales la fotbaliti i rugbiti), la o fractur de rotul, la o ruptur de ligament rotulian
(la alpiniti) sau la o smulgere de apofiz tibial anterioar.
Micarea de extensie este limitat de ligamentul posterior al articulaiei, de
ligamentul ncruciat anterior, iar n mod accesoriu de ligamentul ncruciat
posterior, de muchii ischio-gambieri i de ligamentele anterioare care se extind n
momentul extensiei.
Micrile de rotaie nuntru i n afar
Aceste micri se asociaz micrilor de flexie i extensie. Mai intervin i
ligamentele ncruciate, care roteaz gamba n afar n poziia final de flexie i
nuntru n poziia final de extensie. Amplitudinea micrii de rotaie activ este
de 15
0
20
0
, iar de rotaie pasiv de 35
0
40
0
.
Rotaia n afar se face de bicepsul femural, iar rotaia nuntru se face de:
semimembranos, semitendinos, popliteu, drept intern i croitor.
n rotaia extern ligamentele laterale se extind, iar ligamentele ncruciate se
relaxeaz, n timp ce n rotaia intern se ntind ligamentele ncruciate i se destind
ligamentele laterale.
Micrile de lateralitate sunt limitate de ligamentele laterale n special n
mers, cnd sunt puse sub tensiune maxim o dat cu extensia genunchiului. n
flexia complet, ligamentul lateral extern se relaxeaz, dar cel intern se menine
uor destins. n semiflexie, ns, se obine o relaxare maxim a ligamentelor.
Ligamentele ncruciate limiteaz deplasarea nainte i napoi a platoului
tibial pe condilii femurali, cnd genunchiul este extins.
Ligamentul ncruciat anterior limiteaz deplasarea nainte, iar cel posterior
deplasarea napoi.
Ligamentul ncruciat anterior se ntinde n extensie, se relaxeaz n flexia
uoar i se ntinde din nou n hiperextensie. El se poate rupe n extensia
genunchiului, n flexia de 90
0
a genunchiului, sau prin trecerea forat de la flexie
la extensie cu genunchiul rotat extern.
Universitatea SPIRU HARET
116
Ligamentul ncruciat posterior se ntinde n flexie complet, se relaxeaz n
semiflexie i se ntinde din nou uor n extensie. El se rupe foarte rar, cnd lovitura
pe gamb surprinde genunchiul n flexie.
13.1.3. Meniscurile: biomecanica i rolul lor
Dei solitare pe tibie, meniscurile se deplaseaz n flexie, dinainte napoi pe
platoul tibial, dar se apropie uor i ntre ele, prin extremitile posterioare. n
extensie, meniscurile se deplaseaz n sens invers, adic dinapoi nainte, ating
marginile anterioare ale platoului tibial i se deprteaz uor unul de altul. Tot ele
se mai deplaseaz i o dat cu platoul tibial fa de condilii femurali, ele situndu-
se mereu pe acea parte a platoului care suport presiunea condililor. Astfel, n
extensie, condilii alunec nainte, mpingnd meniscurile naintea lor, iar n flexie,
condilii alunec napoi, mpingnd meniscurile napoia lor.
n rotaia gambei n afar, partea anterioar a meniscului intern urmeaz
capsula la care ader i se deplaseaz dinapoi nainte i dinuntru n afar, n timp
ce partea sa posterioar este mpins napoi de condilul femural, ceea ce are drept
rezultat o puternic distensie a meniscului. Meniscul extern poate suferi o deplasare
asemntoare, dar de sens invers, n timpul micrii de rotaie extern. El este mai
rezistent i mai mobil.
Rolul meniscurilor
1. Completeaz spaiul liber dintre suprafaa curb a femurului i suprafaa
plan a tibiei i mpiedic astfel protruzia sinovialei i capsulei n cavitatea
articular, n cursul micrilor.
2. Centreaz sprijinul femurului pe tibie n cursul micrilor.
3. Particip la lubrefierea suprafeelor articulare, asigurnd repartizarea
uniform a sinovialei pe suprafaa cartilajelor.
4. Joac rolul unui amortizor de oc ntre extremitile osoase, mai ales n
micrile de hiperextensie i hiperflexie.
5. Reduc n mod important frecarea dintre extremitile osoase.
Majoritatea rupturilor de menisc se produc n micri rapide i puternice sau
n micri care i modific direcia n timpul efecturii lor, cnd meniscurile sunt
supuse unor presiuni foarte mari.
13.2. Articulaia femuro-rotulian
13.2.1. Structura funcional a articulaiei
Aceast articulaie este o trohleartroz fiind alctuit din trohleea extremitii
inferioare a femurului i faa posterioar articular a rotulei. Aparatul capsulo-
ligamentar se confund cu cel al feei anterioare a articulaiei femuro-tibiale.
Muchii implicai n micrile genunchiului sunt: a) muchii coapsei
(anteriori: cvadricepsul, tensorul fasciei lata, dreptul intern, croitorul i posteriori:
ischio-gambierii), muchi biarticulari, care au fost descrii la muchii oldului i b)
muchii gambei, dintre care ca muchi accesori n micrile genunchiului intervin
cei doi gemeni ai tricepsului sural, popliteul i plantarul subire, care vor fi descrii
la muchii gambei.
Universitatea SPIRU HARET
117
13.2.2. Biomecanica articulaiei femuro-rotuliene
Rotula este meninut pe locul ei, de un sistem complicat de fruri, de origine
muscular, ligamentar i tendinoas.
n sens vertical, este fixat de tendonul rotulian i de tendonul cvadricipital
care numai el este motor i solicit rotula, trgnd-o n afar i aplicnd-o puternic n
anul trohlean. Aceste tendoane fac ntre ele un unghi deschis n afar (unghiul Q).
nchiderea lui favorizeaz apariia luxaiei rotulei.
n sens transversal, rotula este meninut de cele dou aripioare rotuliene. Ari-
pioara intern se ntinde de la marginea intern a rotulei, la faa intern a condilului
intern, este ntrit de inseria vastului intern i de ligamentul menisco-rotulian intern
i este deosebit de solicitat.
Aripioara extern se ntinde de la marginea extern a rotulei, la faa extern a
condilului extern, este ntrit de vastul extern, fascia lata i ligamentul menisco-
rotulian extern i este mai slab dezvoltat.
n afara acestor formaiuni, o serie de elemente fibroase se ncrucieaz peste
rotul, formnd o veritabil reea. Este vorba de expansiunile directe i ncruciate
ale vatilor, expansiunile croitorului, fasciei lata, aponevrozei gambiere i ale
dreptului anterior.
13.2.3. Rolul rotulei
n extensie, menine tendonul la distan de trohleea femural
mrete braul de prghie al cvadricepsului, deplasnd tendonul cvadricipital
fa de axa de rotaie a genunchiului, uurnd activitatea acestui muchi.
n flexie, fiind tras de tendonul rotulian, rotula ia contact progresiv cu
suprafaa articular a trohleei i se nscrie n anul trohlean; pornind de sus i uor
din afar ea coboar spre linia median, trece peste linia vertical a trohleei, apoi, o
dat cu intrarea n anul dintre cei doi condili, se ndreapt din nou n afar, pentru
ca la sfritul micrii de flexie s acopere exclusiv condilul extern.
13.2.4. Statica genunchiului
La omul normal, cnd sprijinul se repartizeaz n mod egal pe ambele
membre inferioare, greutatea corpului se transmite prin capetele femurale la
genunchi i de aici la plante, linia de for trecnd prin mijlocul capului femural,
prin mijlocul genunchiului i prin mijlocul articulaiei gleznei.
Axa biomecanic a femurului care trece prin centrul capului femural i prin
scobitura intercondilian, face cu axa anatomic a corpului femural un unghi de 10
0
deschis n sus.
Fa de axa anatomic a tibiei, axa anatomic a femurului se gsete uor
nclinat n afar, formnd astfel un unghi deschis n afar de 170
0
177
0
(genu
valgum fiziologic).
ntrebri
1. Care este structura funcional a articulaiei femuro-tibiale ?
2. Care sunt ligamentele acestei articulaii ?
3. Biomecanica articulaiei.
4. Rolul meniscurilor.
5. Rolul rotulei.
Universitatea SPIRU HARET
118
14. GAMBA
G a m b a este segmentul care leag coapsa de picior. Dup coaps, ea
reprezint a doua prghie important a membrului inferior. n alctuirea articulaiilor
gambei intr dou oase lungi: tibia i peroneul.
T i b i a este un os voluminos, situat la partea antero-intern a gambei.
a) Extremitatea superioar are aproape o form patrulater, alungit transversal
i foarte voluminoas. Prin faa ei superioar particip la alctuirea articulaiei
femuro-tibiale, care a fost descris anterior. Sub faa ei superioar se gsesc dou
mari tuberoziti solitare ntre ele, tuberozitatea intern i tuberozitatea extern.
Pe tuberozitatea intern se inser semimembranosul i captul distal al
ligamentului lateral intern al articulaiei femuro-tibiale.
Pe tuberozitatea extern, la partea ei postero-extern, se gsete faeta arti-
cular pentru articulaia cu capul peroneului.
Pe partea anterioar are o alt tuberozitate pe care se inser tendonul rotulian.
ntre tuberozitatea anterioar i faeta articular pentru peroneu este a patra
proeminen osoas mult mai mic, numit tuberculul lui Gerdy, pe care se inser
gambierul anterior i tensorul fasciei lata.
b) Corpul tibiei prezint trei fee (extern, intern i posterioar) i trei margini
(anterioar, intern i posterioar).
Pe faa intern se inser proximal laba de gsc, rezultat din unirea
aponevrozelor terminale ale croitorului, semitendinosului i dreptului intern.
Pe faa extern, n cele dou treimi superioare, se inser gambierul anterior,
iar pe treimea inferioar alunec tendoanele extensorilor degetelor.
Faa posterioar prezint la unirea treimii superioare cu cele dou treimi
inferioare, o creast rugoas, ndreptat oblic n jos i nuntru, linia oblic a tibiei.
Pe buza superioar a liniei oblice se inser popliteul, pe interstiiu se inser
solearul, iar pe buza inferioar, gambierul posterior i flexorul comun al degetelor.
Marginea anterioar (creasta tibial) se ntinde de la tuberozitatea anterioar
a extremitii superioare pn la marginea anterioar a maleolei interne.
Marginea intern d inserie aponevrozei gambiere i ctorva fascicule ale
flexorului comun al degetelor.
Marginea extern pleac proximal de sub faeta articular pentru capul
peroneului, d inserie membranei interosoase tibio-peroniere i se termin distal
deasupra faetei articulare a extremitii inferioare a tibiei.
c) Extremitatea inferioar se continu cu maleola tibial. Faa ei inferioar i
cea extern a maleolei tibiale se articuleaz cu astragalul.
P e r o n e u l (fibula) este un os lung, subire, situat postero-extern fa de
tibie. Extremitatea lui proximal se gsete sub extremitatea proximal a tibiei, iar
extremitatea lui distal coboar mai jos dect extremitatea distal a tibiei. El joac un
rol important n statica i biomecanica gambei. ntrete stabilitatea ntregului sistem.
a) Extremitatea superioar are la partea intern o suprafa articular plan
pentru articulaia cu tuberozitatea extern a tibiei, iar postero-extern o apofiz
stiloid pe care se inser tendonul bicepsului femural i ligamentul lateral extern al
articulaiei femuro-tibiale.
Universitatea SPIRU HARET
119
b) Corpul peroneului este tot prismatic triunghiular i are trei fee (intern,
extern i posterioar) i trei margini (anterioar, intern i extern).
Faa intern are o creast interosoas pe care se inser membrana interosoas
tibio-peronier. naintea acesteia se inser extensorul comun al degetelor, peronierul
anterior i extensorul propriu al halucelui. napoia ei se inser gambierul posterior.
Faa extern d inserie n cele dou treimi superioare peronierilor, iar n
treimea inferioar are anul peronierilor n care alunec tendoanele muchilor
peronieri.
Faa posterioar d inserie proximal solearului, iar n poriunea mijlocie-
flexorului propriu al halucelui.
c) Extremitatea inferioar se continu n jos cu maleola peronier. Faa
intern este articular i intr n contact cu tibia i cu faa extern a astragalului. Pe
vrful ei se inser ligamentul peroneo-calcanean.
14.1. Structura funcional a articulaiilor gambei
Cele dou oase ale gambei se articuleaz ntre ele att prin extremitile lor
superioare, ct i prin cele distale, formnd dou articulaii tibio-peroniere (supe-
rioar i inferioar).
Articulaia tibio-peronier superioar este o artrodie.
a) Suprafeele articulare sunt plane i acoperite de cartilaj
b) Capsula fibroas este ntrit de dou cartilaje (anterior i posterior) i
menine n contact cele dou suprafee articulare.
c) Sinoviala tapeteaz faa interioar a capsulei i n 10 % din cazuri
comunic cu sinoviala articulaiei femuro-tibiale.
Articulaia tibio-peronier inferioar este tot o artrodie.
a) Suprafee articulare sunt plane i acoperite de un strat subire de cartilaj hialin.
b) Capsula fibroas este ntrit de trei ligamente, anterior, posterior i unul
intraarticular, interosos, care se continu proximal cu membrana interosoas
tibio-peronier.
c) Aceast articulaie nu prezint nici cartilaj, nici sinovial. Este o articulaie
strict ligamentar.
Membrana interosoas tibio-peronier mpreun cu cele dou oase mparte
gamba ntr-o loj anterioar i una posterioar. Pe faa ei anterioar se inser
gambierul anterior, extensorul comun al degetelor i extensorul propriu al halucelui.
Pe faa ei posterioar se inser gambierul posterior i flexorul peronier al degetelor.
14.2. Muchii implicai n micrile gambei
Gamba prezint 12 muchi dispui n trei loje: anterioar, extern i posterioar.
Ei sunt (fig. 47):
14.2.1. Muchii lojei anterioare
a) gambierul anterior se inser proximal pe tuberozitatea extern a tibiei, pe
tuberculul lui Gerdy, pe cele dou treimi superioare ale feei externe a tibiei i pe
Universitatea SPIRU HARET
120
partea supero-intern a feei anterioare a membranei interosoase. Corpul muscular
se continu ca un tendon puternic, care trece prin faa gleznei, pe sub ligamentul
inelar anterior al tarsului i se inser distal pe faa intern a primului cuneiform i a
bazei primului metatarsian. Cnd ia punct fix pe tibie, flecteaz, adduce i roteaz
nuntru piciorul.
b) extensorul comun al degetelor este un muchi aplatizat. Se inser
proximal pe tuberozitatea extern a tibiei, pe cele dou treimi superioare ale feei
interne a peroneului i pe partea extern a membranei interosoase. Tendonul lui
trece pe sub ligamentul inelar al tarsului i se mparte n patru tendoane secundare,
care se ndreapt ctre ultimele patru degete. Cnd ia punct fix pe gamb,
extensorul comun al degetelor este un extensor al ultimelor 4 degete pe picior i
flexor, abductor i rotator extern al piciorului pe gamb.
c) extensorul propriu al halucelui se afl ntre primii doi muchi i se inser
proximal pe treimea mijlocie a feei interne a peroneului i pe partea corespun-
ztoare a membranei interosoase. Tendonul distal trece i el pe sub ligamentul
inelar anterior al tarsului i se ndreapt spre haluce, pe a crui falang se inser
distal. Cnd ia punct fix pe gamb, extensorul propriu al halucelui este extensor al
halucelui pe picior i flexor, adductor i rotator intern al piciorului pe gamb. Este
sinergic cu gambierul anterior.
d) peronierul anterior este cel mai extern muchi al lojei anterioare, se inser
proximal pe jumtatea inferioar a feei anterioare a peroneului, tendonul lui trece
pe sub ligamentul inelar anterior al tarsului i se termin distal pe baza celui de-al
cincilea metatarsian. Cnd ia punct fix pe gamb, peronierul anterior este flexor,
abductor n afar al piciorului pe gamb. Este sinergic cu extensorul comun al
degetelor, al crui fascicol extern poate fi considerat.
14.2.2. Muchii lojei externe
lungul peronier lateral este muchiul cel mai superficial. Se inser
proximal pe faa extern i pe marginea anterioar i extern a peroneului. Se
continu cu un tendon lung i puternic, care coboar napoia maleolei externe, o
nconjoar, se ndreapt spre mijlocul marginii externe a piciorului, trece pe faa
inferioar a scheletului piciorului pe care o strbate oblic nainte i nuntru i se
termin pe tuberculul extern al bazei primului metatarsian. Cnd ia punct fix pe
peroneu, muchiul este extensor, abductor i rotator n afar al piciorului pe gamb.
Particip la susinerea bolii plantare.
scurtul peronier lateral este situat sub lungul peronier lateral. Se inser
proximal pe cele dou treimi inferioare ale feei externe i pe marginea anterioar
i marginea extern a peroneului. Tendonul lui coboar tot prin spatele maleolei
externe, dublnd tendonul lungului peronier, pe care-l nsoete pn la marginea
extern a piciorului, unde se termin ns pe baza celui de-al cincilea metatarsian.
14.2.3. Muchii lojei posterioare
tricepsul sural cel mai voluminos muchi al gambei, este alctuit din: cei
doi gemeni (intern i extern) i solearul
gemenul extern (gastrocnemianul extern) se inser proximal pe faa
postero-extern a condilului femural extern.
Universitatea SPIRU HARET
121
gemenul intern (gastrocnemianul intern) se inser proximal pe faa
postero-intern a condilului femural intern
solearul este un muchi lat i gros, situat naintea celor doi gemeni.
Se inser proximal att pe tibie, ct i pe peroneu.
Toate cele trei fascicule musculare converg ctre un tendon care le continu
direcia, tendonul lui Achile. Acesta trece prin spatele articulaiei tibio-astragaliene i
se inser pe jumtatea inferioar a feei posterioare a calcaneului. Prin intermediul
tendonului lui Achile, tricepsul sural are o mare importan n aciunile motorii ale
gambei i gleznei. Cnd ia punct fix pe inseriile superioare, tricepsul sural este
flexor plantar al piciorului pe gamb i n mod accesoriu (prin cei doi gemeni), este
flexor al gambei pe coaps. Cnd ia punct fix pe calcaneu, n poziie ortostatic, n
mod accesoriu, ajut la meninerea poziiei de extensie a genunchiului.
plantarul subire este un muchi filiform, aezat la partea intern a
tendonului lui Achile pe care-l dubleaz. Se inser proximal pe condilul extern al
femurului, se ndreat oblic n jos i nuntru i cobornd pe lng marginea intern
a tendonului lui Achile, se inser distal fie pe acest tendon, fie pe faa posterioar a
calcaneului. Acest muchi este flexor plantar al piciorului pe gamb, fiind sinergic
cu tricepsul sural.
popliteul este scurt, plat, are o form triunghiular, fiind situat pe faa
posterioar a articulaiei femuro-tibiale, naintea gemenilor i a plantarului subire.
Se inser proximal pe condilul femural extern, se ndreapt oblic n jos i nuntru
i se inser pe faa posterioar a tibiei, deasupra liniei oblice a tibiei i pe buza
superioar a acesteia. Este flexor i rotator nuntru al gambei pe coaps.
flexorul comun al degetelor se inser proximal pe buza inferioar a liniei
oblice a tibiei i pe treimea mijlocie a feei posterioare a tibiei, apoi coboar i se
continu cu un tendon care nconjoar maleola intern, dup care i schimb
direcia ndreptndu-se nainte n regiunea plantar, unde se mparte n patru
tendoane terminale, inserndu-se pe bazele ultimelor falange. Cnd ia punct fix pe
tibie, este flexor al ultimelor 4 degete pe picior i extensor al piciorului pe gamb.
Cnd ia punct fix pe degete, n poziie ortostatic, susine gamba s nu se flecteze
pe picior. Este deci i un sinergist al tricepsului sural.
flexorul lung al halucelui se inser proximal pe cele dou treimi inferioare
ale feei posterioare a peroneului i pe membrana interosoas tibio-peronier i se
continu cu un lung tendon care alunec pe faa posterioar a extremitii inferioare
a tibiei, pe faa posterioar a astragalului, pe faa intern a calcaneului i ajunge n
regiunea plantar. Aici se ndreapt oblic nainte i nuntru, ncrucieaz tendonul
flexorului comun, cu care se unete i ajunge s se insere distal pe baza celei de a
doua falange a halucelui. Cnd ia punct fix pe peroneu, este flexor al halucelui i al
celorlalte degete, precum i un extensor al piciorului pe gamb. Cnd ia punct fix
pe inseriile distale, n ortostatism, susine gamba s nu se flecteze pe picior. Este
sinergic cu tricepsul sural i cu flexorul propriu.
gambierul posterior este situat profund ntre cei doi flexori, imediat napoia
membranei interosoase. Se inser proximal pe buza inferioar a liniei oblice a
tibiei, pe faa posterioar a tibiei, pe cele dou treimi superioare ale membranei
interosoase i pe faa intern a peroneului, napoia crestei interosoase. Tendonul lui
se ndreapt nuntru, ncrucieaz tendonul flexorului comun, trece pe marginea
Universitatea SPIRU HARET
122
intern a acestuia, alunec napoia maleolei interne, pe care o nconjoar i se
inser distal pe tuberculul scafoidului. Cnd ia punct fix pe gamb este extensor,
adductor i rotator nuntru al piciorului pe gamb. Cnd ia punct fix pe scafoid, n
ortostatism, susine gamba s nu se flecteze pe picior. Este sinergic cu tricepsul
sural, cu flexorul comun i cu flexorul lung al halucelui.
14.3. Biomecanica articulaiilor gambei
Biomecanica articulaiei tibio-peroniere superioare
Articulaia, fiind o artrodie, nu permite dect micri de alunecare de mic
amplitudine a celor dou suprafee articulare una fa de cealalt. Aceste micri
sunt indispensabile dinamicii articulaiei tibio-peroniere inferioare i gleznei de
care sunt funcional strns legate.
Biomecanica articulaiei tibio-peroniere inferioare
Articulaia intervine n micrile de flexie i extensie ale piciorului pe gamb,
mosorul astragalului ruleaz nainte i napoi pe faa articular a pensei tibio-
peroniere. Este o articulaie ligamentar, fr cartilaj articular i fr sinovial.
Rolul ligamentelor este acela de a menine n contact cele dou extremiti ale
oaselor gambei n micrile piciorului i n static.
14.4. Statica i biomecanica gambei
n ortostatism, gamba, a crei ax longitudinal prelungete axa biomecanic
a coapsei, transmite greutatea corpului la picior.
Cnd membrul inferior acioneaz ca un lan cinematic nchis, cu piciorul
fixat pe sol, segmentul gambei se comport ca o prghie de gradul I, cu punctul de
sprijin la mijloc.
Cnd membrul inferior acioneaz ca un lan cinematic deschis (piciorul nu
este fixat pe sol), gamba se comport ca o prghie de gradul III, cu punctul de
aplicare al forei la mijloc, deci este o prghie de vitez.
ntrebri:
1. Prezentai structura funcional a gambei.
2. Care este structura funcional a celor dou articulaii ?
3. Prezentai muchii implicai n micrile gambei.
4. Ce micri se produc n cele dou articulaii ?
15. ARTICULAIILE GLEZNEI I ALE PICIORULUI
15.1. Structura funcional a acestor dou segmente
Aceste dou elemente alctuiesc un tot funcional, situaie asemntoare cu
cea ntlnit la gtul minii i mn.
Piciorul reprezint, dup coaps i gamb, a treia prghie principal a
membrului inferior. El este elementul de legtur dintre corp i sol, cu o structur
adecvat acestor funcii.
Universitatea SPIRU HARET
123
Piciorul, n structura sa complex, este format din 26 de oase scurte, legate
ntre ele prin ligamente relativ scurte, dar foarte puternice, cu 32 de articulaii, cu
inserii a 11 muchi ai gambei i a 20 proprii piciorului. Scheletul piciorului este
format din 7 oase tarsiene, 5 metatarsiene i 14 falange.
Oasele tarsiene (fig. 45) sunt:
astragalul situat ntre pensa bimaleolar i calcaneu
calcaneul situat sub astragal, cel mai voluminos os al tarsului, pe faa lui
posterioar se inser tendonul lui Achile
cuboidul situat naintea calcaneului, ntre acesta i bazele ultimelor dou
metatarsiene.
scafoidul situat medial fa de cuboid. Se articuleaz posterior cu capul
astragalului i anterior cu feele posterioare ale celor trei cuneiforme
cuneiformele, n numr de trei, au forma unor coluri, introduse ntre
scafoid, cuboid i bazele ultimelor patru metatarsiene.
Oasele metatarsiene sunt oase lungi care prezint o extremitate proximal
(baz), un corp i o extremitate distal (cap).
Falangele reprezint scheletul degetelor piciorului, au i ele o extremitate
proximal (baz), un corp i o extremitate distal (cap). Fiecare deget are trei
falange cu excepia halucelui care are numai dou.
Fig. nr. 45. Oasele piciorului
Universitatea SPIRU HARET
124
Articulaiile gleznei i piciorului
Aceste articulaii sunt numeroase, (fig. 46) se pot grupa astfel:
Articulaia gleznei este o articulaie trohlean.
a) suprafeele articulare sunt: pensa tibio-peronier i faa superioar i feele
articulare ale astragalului (faa inferioar a extremitii inferioare a tibiei i faa
extern a maleolei tibiale; suprafaa extern a maleolei tibiale = interne = este plan
i intr n contact cu faa intern a astragalului).
b) capsula este fibroas i ntrit lateral de un ligament intern i unul extern.
c) sinoviala cptuete interiorul capsulei i formeaz funduri de sac.
Articulaia astragalo-calcanean este articulaia dintre faa inferioar a
astragalului i faa superioar a calcaneului. Suprafeele sunt meninute n contact
de trei ligamente (interosos, extern i posterior).
Articulaia medio-tarsian unete cele dou oase ale tarsului posterior
(astragalul i calcaneul) cu primele oase ale tarsului anterior (scafoidul i cuboidul).
Articulaiile intertarsiene ale celor 5 oase ale tarsului anterior sunt
ntre: scafoid i cuboid, ntre scafoid i cele trei oase cuneiforme, ntre cele trei
oase cuneiforme ntre ele, ntre cuboid i al treilea cuneiform, toate articulaiile
fiind artrodii.
Articulaia tarso-metatarsian unete cuboidul i cele trei oase cuneiforme
cu baza celor cinci metatarsiene. Toate articulaiile sunt artrodii i prezint o serie
de ligamente interosoase, dorsale i plantare.
Articulaiile intermetatarsiene sunt ntre ultimele 4 metatarsiene care se
unesc prin bazele lor (trei artrodii), iar la capetelor lor au o bamdelet fibroas
transversal (ligamentul transvers al metatarsului).
Articulaiile metatarso-falangiene sunt articulaii condiliene, realizate de
capul rotunjit al metatarsienelor i de baza falangelor proximale, care prezint cte
o cavitate glenoid, mrit n jos i napoi de un fibrocartilaj. Extremitile osoase
sunt legate de o capsul ntrit de cte dou ligamente laterale.
Articulaiile interfalangiene sunt articulaii trohleene. n linii mari, dispoziia
segmentelor osoase i a articulaiilor respect structura minii, cu deosebirea c
halucele nu dispune de aceeai mobilitate i nu poate executa micarea de opoziie.
Aponevroza plantar
ntreaga structur arhitectonic a piciorului este susinut de dou formaiuni
fibroase complexe situate n plante (aponevroze). Ele sunt: una superficial i alta
profund. Cea mai important fiind cea superficial. Are o form triunghiular, cu
vrful spre calcaneu i baza spre degete, este foarte rezistent i contribuie la
meninerea bolii plantare n ortostatism.
Universitatea SPIRU HARET
125
Fig. nr. 46. Articulaiile piciorului (n seciune)
15.2. Muchii implicai n micrile piciorului
15.2.1. Muchii gambei (descrii anterior)
15.2.2.Muchii proprii ai piciorului (fig. 47):
muchii regiunii dorsale singurul muchi n regiunea dorsal este:
pediosul se inser pe partea antero-superioar a calcaneului, se
ndreapt nainte i nuntru, se mparte n patru fascicule musculare, continuate cu
un tendon subire ce se inser pe primele patru degete. Extinde primele patru
degete pe metatarsiene i este sinergic cu lungul extensor comun al degetelor.
muchii regiunii plantare interne se inser proximal pe oasele tarsiene i
distal pe baza primei falange a halucelui. Ei sunt: adductorul halucelui, scurtul
flexor al halucelui i abductorul halucelui.
muchii regiunii plantare mijlocii
scurtul flexor plantar se inser proximal pe tuberozitatea intern a
feei inferioare a calcaneului. Se mparte n patru tendoane i se inser distal pe
bazele falangelor mijlocii ale ultimelor 4 degete. Este flexor al falangelor mijlocii
pe primele falange ale ultimelor 4 degete i un flexor al degetelor pe metatarsiene.
accesoriu lungului flexor se inser proximal pe cele dou
tuberoziti ale feei inferioare a calcaneului i distal pe tendonul flexorului comun
al degetelor. Flecteaz ultimele 4 degete pe metatarsiene.
lombricalii piciorului sunt identici ca numr, dispoziie i aciune
cu cei ai minii. Sunt n numr de 4 i flecteaz prima falang, extinznd
concomitent celelalte dou falange ale ultimelor 4 degete.
Universitatea SPIRU HARET
126
interosoii piciorului i ei sunt identici ca numr, dispoziie i
aciune cu cei ai minii. Sunt 7 interosoi (3 plantari i 4 dorsali) care se inser
proximal pe feele laterale ale metatarsienelor i distal pe primele falange ale
degetelor. Sunt flexori ai primelor falange pe metatarsiene i extensori ai falangelor
a doua i a treia pe prima falang, deci sinergici cu lombricalii.
muchii regiunii plantare externe sunt: abductorul degetului mic, scurtul
flexor al degetului mic i opozantul degetului mic. Toi aceti muchi se inser
proximal pe feele infero-externe ale oaselor tarsiene i ale ultimului metatarsian i
distal pe baza primei falange a degetului mic.
Fig. nr. 47. Muchii gambei i ai plantei
15.2.3. Bolile piciorului
Cele trei boli ale piciorului sunt dou lungi (intern i extern) i o bolt
scurt (transversal anterioar). Prin ele este posibil biomecanica complex a
piciorului, n mers, alergare, srituri, dans.
Universitatea SPIRU HARET
127
Bolta intern este format din calcaneu, astragal, scafoid i cele trei
cuneiforme i primul metatarsian. Este ntrit de ligamentul calcaneo- scafoidian
plantar i de tendoanele muchilor gambei. Ea servete la micare.
Bolta extern (principal) este format din calcaneu, cuboid i metatarsienele IV
i V i servete la sprijin.
Bolta transversal este scurt, se ridic de la marginea extern a piciorului
prin cuboid, are maximum de nlare n dreptul celui de-al doilea cuneiform i
coboar puin ctre marginea intern prin primul cuneiform
15.2.4. Amprenta plantar
n mod normal, datorit existenei bolilor plantare, contactul dintre picior i
sol nu se face pe toat suprafaa plantar, ci numai pe un anumit teritoriu (amprenta
plantar), care variaz ca form i ntindere de la individ la individ i pentru fiecare
individ de la o poziie la alta.
Amprenta plantar se nregistreaz cu ajutorul plantogramei, prin badijonarea
plantelor cu cerneal sau tu i aezarea plantelor pe o coal de hrtie.
15.3. Biomecanica gleznei i a piciorului
n articulaia gleznei au loc micri de flexie i extensie ale piciorului. Axa
biomecanic n jurul creia se execut aceste micri, dei este transversal, face un
unghi de 8
0
cu linia bimaleolar, aa nct, dac piciorul se aeaz n flexie dorsal,
vrful lui se duce i n adducie.
Piciorul are o astfel de structur, nct s poat suporta greutatea individului,
dar i o alta n plus. El are posibiliti mari de micare, n totalitatea sa, piciorul se
poate mica n toate sensurile (flexie, extensie, abducie, adducie, rotaia intern i
extern i circumucie).
15.4. Membrul inferior ca lan cinematic
Bazinul, oldul, coapsa, genunchiul, gamba, glezna i piciorul acioneaz n
cursul diferitelor poziii i micri ca un lan cinematic deschis sau nchis.
Ca lan cinematic nchis, acioneaz n urmtoarele poziii i micri:
susinerea corpului n poziiile stnd, pe genunchi i eznd,
propulsia corpului n sus, nainte sau napoi (ridicarea pe vrfuri, btaia la
srituri),
amortizarea cderii pe sol (n cderea n picioare)
Ca lan cinematic deschis, acioneaz n:
deprtarea i apropierea picioarelor,
rsucirea n afar i nuntru,
rotaia dinapoi nainte i dinainte napoi
lovirea, mpingerea i chiar apucarea (n cazuri speciale.).
ntrebri:
1. Prezentai structura funcional a gleznei i a piciorului.
2. Care sunt articulaiile piciorului ?
3. Prezentai muchii piciorului.
4. Rolul bolilor piciorului.
5. Prezentai membrul inferior ca lan cinematic.
Universitatea SPIRU HARET
128
BIBLIOGRAFIE SELECTIV
Baciu, Cl., Anatomia funcional a aparatului locomotor, Editura Stadion, Bucureti,
1972.
Baciu, Cl., Anatomia funcional i Biomecanica aparatului locomotor, Editura
Sport-Turism, Bucureti, 1977.
Bota, C., Ergofiziologie, Editura Globus, Bucureti, 2001.
Coconeu, M., Rolul biomecanicii n creterea eficienei i spectaculozitii
execuiilor tehnice n fotbalul de performan, Teza de Doctorat, ANEFS, 2002.
Cordun, M., Kinetologie, Editura Medical, Bucureti, 2000.
Efimov, N., O nou atitudine n studiul i tratamentul afeciunilor articulare dege-
nerative, Editura Printech, 2004.
Gagea, A., Probleme de biomecanic n sport, n Medicina Sportiv Aplicat, Editura
Editis, Bucureti, 1994.
Gagea, A., Biomecanica teoretic, Editura Scrisul Gorjean, 2002.
Ifrim, M., Antropopologie motric, Editura tiinific i Enciclopedic, Bucureti, 1986.
Iliescu, A., Biomecanica exerciiilor fizice, Editura CNEFS, Bucureti, 1968.
Iliescu, A., Biomecanica exerciiilor fizice i sportului, Editura Sport-Turism, Bucureti,
1975.
Iliescu, A., Gavrilescu, D., Anatomia funcional i biomecanica, Editura Sport-
Turism, Bucureti, 1976.
Iliescu, A., Ifrim, M., Anatomia i biomecanica educaiei fizice i sportului, Editura
Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1978.
Niescu, V., Anatomia funcional Biomecanica i antropologia aparatului locomotor,
Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1995.
Nenciu, G., Fiziologia sistemului neuromuscular, cu aplicaii n sport, Editura
Fundaiei Romnia de Mine, Bucureti, 2002.
Nenciu, G., Fiziologia general i a efortului fizic, vol. I, Editura Fundaiei Romnia
de Mine, Bucureti, 2005.
Panait, Gh., Ortopedie Traumatologie practic, Editura Publistar, Bucureti, 2002.
Portrescu, E., Gavrilescu, D., Anatomie funcional i biomecanic sportiv, Editura
Fundaia Romnia de Mine, Bucureti, 1995, vol I.
Portrescu, E., Gavrilescu, D., Anatomie funcional i biomecanic sportiv, Editura
Fundaia Romnia de Mine, Bucureti, 1995, vol. II.
Ranga, V., Anatomia omului, Editura Cerna, Bucureti, 1993.
Sbenghe, T., Recuperarea medical a sechelelor post traumatice ale membrelor,
Editura Medical, Bucureti, 1981.
Sbenghe, T., Kinetologia profilactic i terapeutic a recuperrilor, Editura Medical,
Bucureti, 1987.
Scurtu, L., Biomecanica pentru kinetoterapeui, Editura Alexandru 27, Bucureti, 2004.
Sidenco, El-L., Evaluarea articular i muscular a membrului superior. Aplicaii n
kinetoterapie i n medicina sportiv, Editura Fundaiei Romnia de Mine, Bucureti, 2003.
Sidenco, El-L., Coloana vertebral i membrul inferior. Evaluare mioarticular n
kinetoterapie i n medicina sportiv, Editura Fundaiei Romnia de Mine, Bucureti, 2003.
Teodorescu, D., Mic atlas de anatomia omului, Editura Didactic i Pedagogic,
Bucureti, 1974.
Universitatea SPIRU HARET