Epilepsia

Sindromul convulsiv
V. Lisnic

Definiie
Epilepsia maladie cr. cerebral,
manifestat prin accese epileptice care
sunt repetative, de scurt durat, se
instaleaz spontan
Criza epileptic manifestarea clinic i
neurofiziologic a descrcrii neuronale
excesive

Dup valoarea impactului

social-economic epilepsia
ocup primul loc n structura
maladiilor neurologice

Martin Brodie

EPILEPSY. FAST FACTS

Oxford, 2001

Personalitile istorice, care

au suferit de epilepsie

Date istorice
Prima descriere
Hippocrates (400 .e.n)
morbus sacer
John Hughlings Jackson (1875)
accesul este determinat de
descrcrile electrice care
se produc n creier

Epidemiologie
50 mln. pe glob sufer
de epilepsie
Morbiditatea
50-70 cazuri la 100.000 populaie
(n trile dezvoltate)
mai mult de 100 cazuri la 100.000
populaie
(n lumea a treia)

Epidemiologie
Prevalena - 1%
n SUA 2.5 mln. pacieni cu epilepsie
anual se nregistreaz 70.000-130.000

n Republica Moldova
circa 40.000 pacieni

Epidemiologie
2 picuri:

1. n copilrie
2. La persoane de vrsta a treia

Clasificarea crizelor epileptice

(International League Against Epilepsy,
1981)

n baza tabloului clinic i EEG

1. Crize pariale (focale, locale)
2. Crize generalizate
(convulsive i non-convulsive)

Crize Pariale

Crize Generalizate

Crize pariale
Crize care ncep prin activitatea unui grup de
neuroni limitat la o zon dintr-o emisfer
1. Crizele pariale simple cu semne
motorii, senzoriale, vegetative sau
psihice
(pacientul nu pierde contiena)
2. Crizele pariale complexe (cu tulburare
de contien)
(crizele psihomotorii sau de lob temporal)
3. Crizele pariale secundar generalizate

Crize pariale complexe

Crize generalizate

Absene (petit mal)

Convulsii mioclonice
Convulsii tonice
Convulsii clonice
Convulsii atonice
Convulsii tonico-clonice (grand mal)

Clasificarea epilepsiei i sindroamelor epileptice

(International League Against Epilepsy, 1989)

Idiopatic
Simptomatic
Criptogen

Clasificarea epilepsiei i sindroamelor epileptice

(International League Against Epilepsy, 1989)

Forme localizate
Forme generalizate
Epilepsie cu crize generalizate i focale
Neclasificat
Sindroame speciale

Clasificarea epilepsiei i sindroamelor epileptice

(International League Against Epilepsy, 1989)

Sindroame speciale
-

Convulsii febrile
Status epileptic (starea de ru epileptic)
Reflex epilepsia (crizele sunt determinate de
diferite aciuni reflexe /citire, clipirea ochilor,
etc./)

Etiologia
Nedeterminat - 62%
Cerebrovascular - 15%
De origine etilic - 6%
Tumoroas - 6%
Infecii cerebrale - 2%
Traumatism craniocerebral - 2%
Alte - 6%

Metode suplimentare de
diagnostic
EEG
Neuro-imagerie
- TC
- RMN
- SPECT
- TEP
Screening biochimic, deosebit de
valoros la copii

EEG
Se utilizeaz din 1924
EEG - nregistrarea activitii electrice
cerebrale. Preponderent se nregistreaz
potenialele structurilor superficiale.
Structurile profunde puin influeneaz
traseul EEG.

EEG

1.
2.
3.
4.

Frecvena
(Hz)
1-3
4-7
8-13
14-35

Delta
Teta
Alfa
Beta

EEG n Epilepsie
Unde vrf - (Spike)
Diminuarea frecvenei
ritmului (delta, teta)
caracteristice pentru
epilepsia simptomatic

Asimetrie lobar

Monitoring EEG

Metode neuro-imagistice

Epilepsia lobului frontal

Crize pariale simple sau complexe (posibil

generalizare secundar)
Criza motor Jacksonian - rspndirea convulsiilor
clonice de pe o parte a corpului spre cealalt,
corespunde rspndirii focarului epileptogen.
Aura nu este specific.
Asociat de micarea involuntar a globilor oculari,
cderi.
Paralizia postictal Todd.
EEG este de obicei normal, chiar i n timpul
crizei.

Criz adversiv

Epilepsia lobului parietal

Fenomene sensoriale elementare

Rspndire spre regiunile frontal i temporal
Crize somatosenzoriale: parestetice, doloroase,
modificarea percepiei termice
EEG frecvent nu este informativ
Glioame (60% cazuri).

Epilepsia lobului temporal

n anteceden crize febrile

Debutul la sfritul primului deceniu de via,
apoi urmeaz o perioad de silenium
Aura criz psihomotorie
Iniial se trateaz bine. Apoi apare rezisten
la tratamentul anticonvulsivant
Modificri de comportament n perioada
interictal (depresie, psihoz)
Aura (90% epigastral), anxietate (80%).
Iluzii de memorie (Deja vu, etc.)
Stri emotive (50-80% cazuri), automatisme
oro-alimentare, vocalizri.
Scleroza temporal mesial la RMN.
Rezistent la tratament.

Criz parial complex

Criz parial complex

Epilepsia lobului occipital

Halucinaii vizuale elementare

Rspndire anterioar rapid spre lobii frontal,
temporal
Crize vizuale: amavroz ictal, iluzii vizuale, clipiri
rapide, nistagmus epileptic.
EEG - descrcri n regiunea temporal
posterioar.

Criz occipital

Criz tonico-clonic generalizat

(grand mal)
1. Faza de debut (cteva
sec.)

4. Comatoas (20 sec. - 5

min)

mioclonii, pierderea contiinei,

cdere

relaxarea sfincterelor, recuperarea

respiraiei

2. Tonic (10-20 sec.)

dereglri vegetative brutale

5. Postcritic (pn la 15
min.)

3. Clonic (1 min.)

treptat se restabilete contiina

6. Faza somnului
postcritic (cteva ore)

Criz tonico-clonic

Absene (petit mal)

Absena este o suspendare brusc a activitilor

contiente, fr micri convulsive sau pierderea
controlului atitudinilor.
Nu dureaz dect cteva secunde sau uneori
cteva minute i pot trece neobservate.
Se pot asocia cu manifestri motorii minore: clipit,
micri de masticaie.
Debuteaz la copil (6-14 ani), rareori persist la
aduli.
Aceste scurte accidente pot surveni de sute de ori
ntr-o zi.
1/3 copii cu absene prezint, de asemenea,
convulsii tonico-clonice.

EEG (petit mal) este patognomonic: Scurte vrf-unde cu

Absen

Absen

Tratament

Principiile de tratament
1. Informarea pacientului:
durata tratamentului,
beneficiile, efectele
adverse posibile
2. nregistrarea eficacitii
tratamentului: calendar
convulsiv
3. Problema de tolerana a
preparatului
4. ncercarea de a atinge
eficiena maximal posibil
pentru fiecare remediu
5. n caz de ineficient a
tratamentului trebuie
reconsiderat diagnosticul
6. Monoterapie raional

Mecanismele de aciune ale

preparatelor

Algoritmul de tratament

Eficiena tratamentului

Efecte adverse
(carbamazepina)

Tratament chirurgical

Paralizia cerebral infantil

Un grup de tulburri neprogresive ale funciilor

motorii cerebrale, determinate de afectarea
creierului n perioada pre- i perinatal care se
manifest de la naterea copilului.
Tulburrile motorii se manifest prin tetra- i
parapareze, paralizii, manifestri distonice i
hiperkinezii. Sunt asociate de retard mental,
tulburri de vorbire. Circa la 1/3 de pacieni se
manifest sindromul epileptic.

Frecvena 1,7-2 la 1000 de nounscui.

Etiologia
Anoxia
cerebral,
consecinele
hemoragiilor intracerebrale. Afectarea
creierului este determinat de factorii
prenatali (toxicoze, infecii, etc.).

Formele clinice

(n dependen de prevalena unui anumit sindrom)

Diplegia spastic (Morbul Little). Preponderent sufer membrele

inferioare. Caracteristic majorarea tonusului muscular al muchilor
picioarelor, preponderent ai aductorilor. Picioarele sunt ntinse,
ncruciate (semnul "foarfecelor")
Hemiplegic - consecina afectrii unei emisfere a creierului (n
rezultatul hemoragiei intranatale, infeciei n perioada postnatal).
.Hiperkinetic - n rezultatul afectrii structurilor subcorticale
(graie incompatibilitii imunologice a sngelui ftului i mamei).
Hiperkinezii de tipul atetozei, coreii, distoniei de torsiune.
"Hemiplegia dubl". Tetraparez spastic. Tulburri severe de
intelect (debilitate, imbicibilitate i chiar idioie).
Atonic-astatic. Tonus muscular diminuat. Ataxie.
Cerebeloas. Tulburri de coordonare cu pareze spastice moderat
pronunate.

Tratament:
Cultur fizic curativ
Masaj
edine fizioterapeutice
n
cazul
afectrii
sistemului
extrapiramidal L-dopa (nacom,
sinemet, madopar).