REGENERAREA PARODONTAL FENOMEN COMPLEX

NTRE BIOMATERIALELE UTILIZATE I PROCESELE DE

BIOLOGIE CELULARA SI MOLECULARA

prof. univ. dr. Silvia Mru

UMF Gr. T. Popa Iai

Facultatea de Medicin Dentar
Disciplina de Parodontologie

IntroducereIPOTEZ
TERAPIA PARODONTAL CONVENIONAL
eficient pentru
eradicarea infeciei
refacerea defectelor tisulare
oprirea n progresie a bolii
asigur TRATAREA bolii nu i VINDECAREA
(restitutio ad integrum) regenerarea esuturilor
rezultate postoperatorii caracterizate prin
coroane clinice mari
epiteliu de jonciune lung
succesul este RELATIV
Previous

Next

IntroducereIPOTEZ
REGENERAREA PARODONTAL- CONCEPT BIOLOGIC
reproducerea / reconstituirea unei pri pierdute / afectate n scopul restaurrii
arhitecturii i funciei esuturilor pierdute (AAP, 1996)

REGENERARE PARODONTAL
regenerarea esuturilor de suport parodontal: cement, ligament
parodontal, os alveolar.

Studiile ncepnd cu anii 80 Charon, apoi Hammarstrm din

1996 demonstreaz c este posibil reabilitarea parodontal
prin regenerare tisular ghidat folosind:
- EMD (derivati din matricea proteica a smaltului) EMDOGAIN
- factori de cretere i difereniere .

Previous

Next

IntroducereIPOTEZ
REGENERAREA TISULAR GHIDAT
pricipiul excluderii celulare
REGENERAREA PARODONTAL
biomimetismul proceselor odontogenezei
noul concept al regenerrii parodontale
utilizarea factorilor de difereniere
reinstituirea proceselor de dezvoltare n
cursul proceselor de vindecare

Previous

Next

PERSPECTIVE ALE REGENERARII PARODONTALE

Tehnicile de regenerare parodontal trebuie s includ obligatoriu

strategii de control ale infeciei.

Previous

Next

IntroducereIPOTEZ
Regenerarea parodontal.

Previous

Next

IntroducereIPOTEZ
Matricea este revascularizat complet,
repopulat celular i integrat n esutul
gazd. Proteinele urmeaz o degradare
i ulterior o regenerare.

Arhitectura vascular este endotelizat

iar celulele stem ale gazdei migreaz i
se fixeaz specific la componentele
proteice ale matricei.

Celulele gazdei continu s rspund

la mediul local iar matricea se transform
nlocuiete.
Previous n esutul pe care lNext

Dinamica procesului de vindecare

VINDECARE per se
reparaie temporar cheag sanguin
populaii celulare
celule inflamatorii
fibroblaste
celule endoteliale
esut de granulaie
STADIALIZARE TEMPORAL
inflamaie
proliferare
maturare
Previous

Next

REPARAREA
=> vindecarea unei rni prezente ntr-un esut care nu se
reface integral ajungnd la structura sau funcia
precedent.
forma de vindecare ce succede cel mai des procedurile
terapeutice parodontale ce nu sunt vizate in mod special
pentru producerea regenerrii.

Majoritatea (aproximativ 90%) vindecrilor de-a lungul rdcinii,

observate ulterior interveniei chirurgicale, survin reparrii.

n urma abordrii chirurgicale, rezult n mod obinuit:

un epiteliu joncional lung sau
o combinaie de epiteliu joncional lung i un ataament tisular lung de
conexiune (n cazul ideal)

Previous

Next

Introducere

Previous

Next

Introducere

Previous

Next

Dinamica procesului de vindecare

Proces de fagocitoz.

Imagine SEM ale adeziunii celulare i

constituirii cheagului de fibrin.

Constituirea cheagului
Previous sanguin

Next

Cheagul sanguin constituit rol de matrice provizorie.

Dinamica procesului de vindecare

Re-epitelizarea plgii.

Proces de re-epitelizare i
neovascularizaie; degradarea matricei.

Neovascularizaia situs-ului
lezional.

Previous

Next

ELEMENTELE REPARRII I
REGENERRII PARODONTALE
Fiecare component celular parodontal conine celule necesare
regenerrii altor structuri parodontale, n concentraii diferite,
Participarea acestor celule este dependent de prezena unor factori
reglatori

ELEMENTE CELULARE

MATRICE
EXTRACELULAR

component celular inflamatorie rol iniiatic

recrutarea populaiilor celulare ale esutului conjunctiv

Fibroblaste - pentru esuturile conjunctive moi
osteoblaste - pentru os
celule endoteliale - pentru angiogenez

proliferarea i diferenierea celulelor recrutate cu sinteza consecutiv de

elemente
ale matricei extracelulare
Previous
Next

ELEMENTE CELULARE IMPLICATE N

REPARAREA I REGENERAREA PARODONTAL
Situsuri de proliferare i
migrare ale celulelor
ligamentului parodontal la
nivelul unui molar.

Celulele adiacente vaselor

sangvine - reprezentate de:
- progenitori ai fibroblastelor
ligamentului parodontal;
- cementoblastele
- populaii de osteoblaste se
regsesc n canalele vasculare.

Migrarea celular:
de-a lungul fibrelor de colagen
care traverseaz toat
grosimea ligamentului
parodontal
Previous

Next

Procesul de regenerare
regenerarea depinde de disponibilitatea tipurilor celulare
corespunztoare i de semnalele care activeaz aceste celule
tipurile celulare necorespunztoare trebuiesc excluse
mediul local joac un rol major n recrutarea celulelor de
interes i n prevenirea recrutrii altor tipuri celulare

substanele din mediul local influeneaz migrarea,

adeziunea, proliferarea i diferenierea celular
efectul poate fi cu specificitate celular i / sau nespecific
Previous

Next

ELEMENTE CELULARE i MOLECULARE IMPLICATE

N REPARAREA I REGENERAREA PARODONTAL
Celule

epiteliu de jonciune
fibroblaste gingivale, fibroblaste ligamentare
osteoblaste, cementoblaste

celule epiteliale
fibroblaste
osteoblaste

FGF-1 i -2 (formele acid i bazic), BMP,

EGF, PDGF

Molecule factori de
cretere
molecule de
adeziune

fibronectin,
laminin,
osteopontin,
sialoprotein osoas, colagen,
proteine de ataament cementar

proteine
structurale

colagen tip I, III, V, XII i XIV, proteoglicani,

hialuronan, osteocalcin, proteine noncolagene, tenascin, osteonectin, proteine
matriceale enamelare.

Previous

Next

Procesul de regenerare
Regenerarea epitelial

Regenerarea
esutului conjunctiv.

Regenerarea esutului
conjunctiv i epitelial.
Previous

Next

Procesul de regenerare parodontala

Spaiu desmodontal: sursa liniilor celulare

Previous

Next

Procesul de regenerare

Fibre Sharpey

Ligament parodontal normal

Previous

Next

Ligament parodontal afectat

Procesul de regenerare

Regenerarea

Regenerarea
cementar.

cementar.

Cement
Previous

acelular Next

Cement celular

Procesul de regenerare

Cement regenerat de tip celular.

Previous

Next

Formarea fibrelor Sharpey. Inserie n

esutul cementoid i
cement mineralizat

Procesul de regenerare

Proces de difereniere a
osteoblastelor

Microscopie lumin polarizat.

Formare de os lamelar.

Os lamelar (LB) i
esut osos osteoid (OS).

Previous

Next

Procesul de regenerare parodontala

Regenerarea esutului conjunctiv.

Previous

Next

Osteogenez, regenerare cementar

i ligamentar

Introducere. Concepte generale

BIOMATERIAL

material non-viabil interacionnd cu sisteme biologice

siguran
eficien
biocompatibilitate

rspuns biologic n sens regenerativ i mai puin n

sens reparator
Biomateriale

pentru prevenirea migrrii epiteliale

pentru condiionarea suprafeei radiculare
pentru corectarea defectului prin gref
Previous

Next

Cerintele materialelor utilizate in

ingineria tisulara regenerativa

Meninerea spaiului n cadrul defectului.

Materialul realizat prin inginerie tisular trebuie s aib o

form care s permit plasarea n defect i s previn
colapsul ulterior a esuturilor repoziionate n defect
(Brekke, 1998).
Bariera - membrana

Tesutul astfel realizat va fi o barier pentru creterea

esuturilor nedorite (epiteliu gingival i esut conjunctiv).

Biocompatibilitate i caracteristici de design.

esutul construit va fi biocompatibil cu esuturile regenerate

i va fi biodegradabil pentru a putea fi nlocuit cu esutul
care se regenereaz. (Omstead i colab., 1998).
Previous

Next

Cerintele materialelor utilizate in

ingineria tisulara regenerativa

ncorporarea celulelor cu fenotip apropiat pentru a continua

regenerare.

tiind ce nseamn celule cu fenotip regenerativ parodontal

este posibil cultivarea i ncorporarea acestor celule n
suporturi biodegradabile care vor fi introduse imediat n
defectul parodontal.

ncorporarea i biodisponibilitatea mesajelor instructive.

Matricea sintetic va fi bioresorbabil i construit din

materiale care au afinitate pentru absorbia factorilor de
cretere i difereniere ca: integrine, receptori celulari i
alte molecule instructive care apar n mod normal n
procesele de regenerare (Reddi, 1998).
Previous

Next

IntroducereIPOTEZ
CONCEPTUL BIOLOGIC AL RTG
( regenerare tisulara ghidata) se bazeaza pe:
regenerare
celulele spaiului periodontal
osteoblastele osului alveolar

celule cu potenial de

Fenomene de regenerare parodontala prin:

popularea cheagului sanguin cu linii celulare

osteogenetice i regenerative
excluderea liniilor celulare necorespunztoare
prin bariere
recrutarea celulelor de interes i prevenirea
recrutrii altor tipuri
Previous

Next

Prevenirea migrrii epiteliale

CONCEPTUL BIOLOGIC AL RTG - BARIERE

limitarea migrrii apicale a celulelor parodoniului de

inveli

asigurarea spaiului necesar repopulrii defectului

integrare tisular

stabilizarea plgii operatorii , respectiv asigurarea

integritii cheagului de fibrin

Previous

Next

REGENEAREA TISULARA GHIDATA

Are la baza necesitatea refacerii
osului alveolar,
ligamentelor parodontale i
cementului radicular
dup intervenia chirurgical concomitent cu blocarea proliferrii esutului
epitelial n interiorul defectelor osoase

Previous

Next

Conditiile pe care trebuie sa le indeplineasca o

membrana

Biocompatibilitate

Capacitatea de a fi eficace fr a induce interaciune nedorit ntre corp i material.

Excludere celular

S constituie o barier pentru celulele epiteliale i s furnizeze un spaiu adecvat pentru

regenerarea osului alveolar, ligamentului i cementului.

Meninerea spaiului

S posede proprieti mecanice i/sau structurale ce permit membranei s reziste la forele

exercitate asupra sa i s previn colapsul esuturilor moi.

Integrare tisular

ncorporarea de elemente tisulare n membran care permit integrarea acesteia.

Uurina n utilizare

S poat fi aplicate uor astfel nct s se evite plasarea incorect sau inadecvat ct i
procedurile laborioase.

Activitate biologic

S dea reacii tisulare minime, s nu provoace fenomene alergice, s reziste la agresiunea

microbian, s permit schimbul de fluide, s fie bun suport pentru antibiotice i factori
de cretere, s fie resorbabil ntr-o perioad de timp suficient pentru regenerarea
tisular.
Previous

Next

Bariera - Membranele

BARIERE
MEMBRANARE

Previous

Zona de regenerat este complet

acoperita de lambou (sistem
inchis)
In timpul vindecarii se mentin
conditii sterile
Membrana este stabila
Adaptare usoara a membranei
Este usor de creat spatiu
Predictabilitate ridicata
Next

Zona de regenerat nu este

complet acoperita (sistem
deschis)
Nu se mentin conditii sterile
Stabilizarea membranei este
dificila
Adaptare dificila
Creare dificila a spatiului
Predictabilitate redusa

TIPURI DE MEMBRANE
1. Neresorbabile
- Politetrafluoretilen-expandat (e-PTFE) Gore-Tex
- Politetrafluoretilena armata cu titaniu
- BioBrane - membran compozit din reea de nylon colat pe o
membrana siliconic semipermeabil i acoperit cu peptide colagene

2. Resorbabile Bioabsorbabile
a. Cu colagen
- Koken
- Paroguide (Lyon)
- Bio-Ment

b. Cu polimeri sintetici (contin glicol-lactat)

- membrana GC
- Resolute (WL Gore)
- Vicryl (Eticon)
- Atrisorb (Atrix)
- Guidor (Guidor)
Previous

Next

Membranele - Prevenirea migrrii epiteliale

BARIERE
MEMBRANARE

Adeziunea osteoblastelor la suprafaa unei membrane ePTFE.

Previous

Next

PREVENIREA MIGRRII EPITELIALE

BARIERE MEMBRANARE NON-RESORBABILE

Gore-Tex
TefGen
BioBrane
Previous

Bariere non-resorbabile (e-PTFE)

Next

PREVENIREA MIGRRII EPITELIALE

BARIERE MEMBRANARE NON-RESORBABILE

Formarea de puni osoase.

Previous

Next

Prevenirea migrrii epiteliale

BARIERE MEMBRANARE RESORBABILE

Bio-Mend
Avitene
Bio-Gide

Guidor
Resolut
Structura colagenic a membranei Bio-Gide

Vicryl
Previous

Next

Materiale folosite pentru comblare

MATERIALE DE
ADIIE

Previous

1. AUTOGREFE
gref tisular prelevat de la acelai individ
2. ALLOGREFE
gref tisular prelevat de la un subiect al
aceleeai specii
3. XENOGREFE
gref tisular prelevat de la un subiect
(donor) al altei specii
4. ALLOPLASTE
materiale / grefe sintetice
(substitueni de gref)
Next

Materiale folosite pentru comblare

MATERIALE DE
ADIIE

OS UMAN
autogrefe: intraorale, extraorale
os cortical (coagul osos)
amestec os spongios + compact
amestec os spongios + mduv osoas
allogrefe: (FDBA, D-FDBA)
os proaspt congelat
os liofilizat
os liofilizat, deproteinizat

Previous

Next

Materiale folosite pentru comblare

MATERIALE DE
ADIIE

SUBSTITUENI DE OS
xenogrefe (DBBM)
derivai de hidroxiapatit bovin
carbonai de calciu coraliferi

grefe alloplaste
polimeri
bioceramice
Synthograft
fosfat tricalcic
Bioapatit
hidroxiapatit
Alotropat 50
asociere
Previous

Next

biovitroceramice
sticl bioactiv

BioOss
Biocoral

PAW1
Biogran

Substitute osoase sau grefe din materiale sintetice

Grefe aloplaste:

polimeri
bioceramice:
fosfat tri i tetracalcic: resorbabil i neresorbabil
Synthograft, Frialit
hidroxiapatit: resorbabil i neresorbabil
Interpore 200, Permagraft, Periograf, Calcitite,
Osprovit, Algipore, Bioapatit
combinate
Alotropat 50
biovitroceramic
PAW 1
sticl bioactiv
PerioGlas, Biogran
sulfat de calciu
Plaster of Paris
Previous

Next

BIOMATERIALE DESTINATE GREFRII

CARACTERISTICI IDEALE

potenial / calitate osteogenic grefele autogene/allogene

factori osteoinductivi / osteoinductivitate xenogrefele

matrice osteoconductiv - grefe non-osoase (alloplaste)

integritate structural

Previous

Next

BIOMATERIALE DESTINATE GREFRII

GREFE AUTOGENE

Imagine SEM a osului spongios autogen

Previous

Next

BIOMATERIALE DESTINATE GREFRII

GREFE ALLOGENE
surs primar de colagen
absena calciului anorganic
absena matricei regenerrii osoase
risc potenial al reaciilor imune
formare encondral de esut osos

SURSE

allogref osoas criodesicat (FDBA)

allogref osoas demineralizat i criodesicat

Previous

Next

BIOMATERIALE DESTINATE GREFRII

GREFE ALLOGENE

Imagine SEM a osului allogen

Imagine SEM a DFDBA

Previous

Next

BIOMATERIALE DESTINATE GREFRII

XENOGREFE
absena structurii organice
structura anorganic matrice structural
surs primar de ioni de calciu
schelet HA

SURSE

os bovin
coral

Previous

Next

Imagine SEM a osului bovin anorganic

BIOMATERIALE DESTINATE GREFRII

XENOGREFE

Imagine SEM a osului bovin anorganic

Previous

Next

BIOMATERIALE DESTINATE GREFRII

ALLOPLASTE
materiale de comblaj
procesul regenerativ
nu reprezint o finalitate
pot contribui la reparaia
defectelor osoase
pot stimula dezvoltarea osoas
SURSE
polimeri
bioceramice (TCP, HA)
sticle bioactive
Previous

Materiale polimerice HTR

Next

BIOMATERIALE DESTINATE GREFRII

ALLOPLASTE

Bioceramice - coral
Previous

Next

BIOMATERIALE DESTINATE GREFRII

ALLOPLASTE

Bioceramice - hidroxiapatit
Previous

Next

Biomateriale destinate grefrii

ALLOPLASTE

Sticl bioactiv
Previous

Next

Regenerare - osteogeneza
AUTOGREF
MATERIALE DE
ADIIE

Previous

OS AUTOGEN: Os lamelar (LB) i esut osos osteoid (OS)

(Tadjoedin ES et al., 2002).
Next

Regenerare - osteoinductie
DBBM Deproteinized Bone Bovine Mineral

XENOGREF

MATERIALE DE
ADIIE

esut fibros

osteon

Previous

Proces de mineralizare n interiorul unei particule DBBM (BioOss) (osteon)

asociat cu o vascularizaie ridicat a esutului fibros
(Friedmann A et al. 2002).
Next

Regenerare - osteoinductie
Microscopie lumin polarizat (evaluare 6 luni) fr i cu...

MATERIALE DE
ADIIE
Xenogrefe

Hidroxiapatit bovin

Particulele de hidroxiapatit bovin sunt ncapsulate de un esut conjunctiv

fibros iar la nivelul lor nu se descriu semne ale osteogenezei
(Hallman M et al. 2002).
Previous

Next

Regenerare - osteoinductie
liant de fibrin (Hallman M et al., 2001).

MATERIALE DE
ADIIE
Xenogrefe

Detaliu ce indic asocierea particulelor de HA cu esut osos lacunar. Se observ

formare activ de esut osos la limita particulelor ca i formarea de esut osos lamelar
(Hallman M et al. 2002).

Previous

Next

Regenerare - osteoinductie
MATERIALE DE
ADIIE
Xenogrefe

osteoid

HA bovin i esut osos de neoformaie (albastru esutul osteoid)

(coloraie tricrom Mallory) (Artzi Z et al., 2002).

Previous

Next

Regenerare - osteoinductie
MATERIALE DE
ADIIE
Xenogrefe

Previous

Imagine computerizat (marcaj histomorfometric): particule BioOss

(verde) i esut osos de neoformaie (rou NFB) (Yildirim M et al., 2000).
Next

Regenerare - osteoconductie
Sticl bioactiv BioGran
MATERIALE DE
ADIIE
Alloplaste

Previous

Sticl bioactiv. Adeziune celular i structur de suprafa (SEM)

(Park JY, davies JE, 2000).
Next

Regenerare - osteoconductie

MATERIALE DE
ADIIE
Alloplaste

Previous

Sticl bioactiv BioGran

Os lamelar i esut osos osteoid (OS). Se descrie esutu osos nou format
(B) delimitat de osteoid (OS) ntre particule remanente (G). n medalion
detaliu al procesului de transformare al particolelor de sticl
(Tadjoedin ES et al, 2000).

Next

Regenerare - osteoconductie
Fosfat tricalcic Cerasorb

MATERIALE DE
ADIIE
Alloplaste

Se descrie contactul parial al TCP (fosfat tricalcic) cu esutul osos (toluidin / fuxin
bazic, 2.8 x). (Wiltfang J et al., 2003)

Previous

Next

Regenerare parodontala
DERIVATE DIN MATRICEA PROTEIC A SMALULUI
(Enamel matrix proteine)
MATERIALE DE
ADIIE

Previous

induc un proces regenerativ similar celui din

odontogenez
proces / interacii:
matrice celul

EMD P celulele PDL

proces accelerat de vindecare insuficient cunoscut
posibil control n modularea selectiv a dezvoltrii
bacteriene

Next

Amelogeninele - sunt proteinele majore ale matricii smalului i constituie

aproximativ 90% din proteine.
Matricea smalului funcioneaz, prin fraciunea sa amelogenin n inducerea
formrii cementului acelular, ca rezultat al interaciunii matrice-celul.
Expunerea celulelor din foliculul dentar la matricea smalului in vivo induce
formarea unui esut dur, acelular, la suprafaa matricii, asemntor cu
dezvoltarea cementului coronar (Hammarstrm, 1997).
Matricea smalului este implicat n formarea cementului acelular n timpul
dezvoltrii dintelui i are potenial de a induce regenerarea cementului acelular.
EMDOGAIN - (BIORA Suedia), conine proteine din familia amelogeninei,
constituient hidrofob al proteinelor matricii smalului.
Ele agreg i devin insolubile la pH fiziologic i temperatura corpului.
Preparatul a fost initial comercializat sub form de flacoane separate ce contin:
pulbere liofilizat si lichid propilen glicol alginat (PGA), soluie apoas cu pH =
4,0.
Se conserv la frigider, la 20 - la 80 C.
Ulterior firma BIORA a produs EMDOGAIN gel
predozat in seringi de 30 ml si 70 ml
Previous

Next

MOTIVAIA UTILIZRII EMDOGAIN

crete proliferarea celulelor ligamentului parodontal, dar nu i a
celulelor epiteliale,
crete producerea total de proteine de ctre celulele ligamentului
parodontal,
promoveaz formarea de noduli de mineralizare, de ctre celulele
acestuia
poate aciona ca o matrice pozitiv pentru celulele din situs-ul de
regenerare.
duce la regenerarea osoas n condiiile n care nu s-au interpus
bariere fizice pentru crearea spaiului parodontal,

Seciune histologic la 4 luni ntr-un defect experimental(dupa Heijl, 1997)

Previous
Next

Aplicarea proteinelor matricii smalului pe suprafaa radicular duce la o

repetare a procesului de dezvoltare normal a esuturilor parodontale.
Prin utilizarea EMDOGAIN este posibil a se induce regenerarea tuturor
esuturilor parodontale: cement radicular, ligament parodontal i os alveolar,
ntr-un mod asemntor dzvoltrii normale al acestor esuturi. (
Hammarstrm, Heijl, Gestrelius,1997)

Imagini histologice ale ctigului minim de ataament dup aplicarea Emdogain

(Hammarstrm, 1997)
Previous

Next

Condiionarea suprafeei radiculare

OBIECTIVE

corectarea modificrilor incompatibile biologic ale

suprafeei radiculare

pregtirea de o manier conductiv a suprafeei pentru

viitorul ataament i sinteza matricei

PRODUSE

acid citric
fibronectin
Tetraciclin
EDTA (Pref-gel)
Previous

Next

CE NE OFERA VIITORUL ?
Mai recent s-a ncercat aplicarea pe
suprafaa radicular a unei varieti de
factori implicai n cretere i difereniere
pentru a stimula celulele s repopuleze
defectul parodontal i implicit s l
regenereze.
Actual este introdusa metoda ce utilizeaza
os mineral sau natural asociat cu concentrat
eritrocitar recoltat de la pacient.

Previous

Next

CE NE OFERA VIITORUL ?
Ingineria tisular parodontal
este o nou provocare n ceea ce privete regenerarea parodontal
(Reddi, 1998).
Aceast nou paradigm implic obinere de celule progenitoare care
aplicate corespuntor vor prolifera i sintetiza componente
specializate ale tesutului care se dorete a fi regenerat.
Necesitile acestei tehnici se impart n dou direcii principale, i
anume:
- meninerea in vivo a structurii pe care se aplic celulele din punct
de vedere a proprietilor biomecanice si a arhitecturii
- i proprietile de meninere a spaiului.
Necesitile artate se leag de funciile biologice ale matricii construite:
- nglobarea celular,
- permiterea neovascularizaiei i

- eliberarea factorilor morfogenetici, reglatori i de cretere.

Previous

Next

PERSPECTIVE ALE REGENERARII PARODONTALE

Tehnicile de regenerare parodontal trebuie s includ obligatoriu

strategii de control ale infeciei.

Factorii de cretere n regenerarea parodontal

Obinerea regenerrii parodontale este dependent de 4 componente

majore:

semnalele biologice optime,

celulele necesare,
alimentarea sangvin i
suportul material pentru regenerarea unui anumit tip de esut .

Factorii de cretere sau morfogenetici

moduleaz activitatea celular i
reprezint stimulii diferenierii celulare cu
producia de matrice extracelular,

fenomene necesare generrii esutului nou format.

Previous

Next

FACTORI DE CRETERE IMPLICAI N REPARAREA

I REGENERAREA PARODONTAL

Combinarea de factori de cretere

plachetar cu cel insulinic ( PDGF si IGF)
a fost testat n regenerarea sistemului parodontal.
Aceast combinare ar putea potena creterea mai multor tipuri
de esut ( inclusiv ligamentul parodontal i esutul gingival )
prin combinarea unui factor de competen i
a unui factor de progresie
Proteinele osoase morfogenetice (BMP bone morphogenetic
proteins
(S-a dovedit ca proteinele osoase morfogenetice afecteaz expresia
fenotipic a celulelor ligamentului parodontal.)

Factorul de cretere i transformare ( TGF )

Previous

Next

FACTORI DE CRETERE IMPLICAI N REPARAREA

I REGENERAREA PARODONTAL
4. Factorul de cretere i transformare ( TGF )

TGF beta

Reeaua de semnalizare a
TGFbeta
Previous

Next

MATRICEA EXTRACELULAR
N REPARAREA I REGENERAREA PARODONTAL

Interaciuni dintre matricea

extracelular i expresia genic.
Previous

Next

Tendine
CELULELE STEM I REGENERAREA PARODONTAL
modalitate biologic de abord
reactivarea procesului de dezvoltare
folosirea celulelor stem remanente surs de celule
progenitoare
stimularea diferenierii terminale

SURSE

asocierea factorilor de cretere

matrici biocompatibile cu rol de barier i suport

Previous

Next

Tendine
CELULELE STEM I
REGENERAREA PARODONTAL

FACTORI DE CRETERE

Previous

Next

PERSPECTIVE - TERAPIA CELULAR

Utilizarea MSC (celule stem mezenchimale)

celulele progenitoare sunt prezente la nivelul esuturilor
scheletale i dentare mature

MSC

markeri

antigene de suprafa (CD44, CD71, CD90, CD105,

CD120a, CD124, CD166, liganzii Flt-3 i
produsele genei Kit
absena antigenelor specifice liniilor hematogene
citokine (Il-6, 7, 8, 11, 12, 14, 15, LIF, GM-CSF)

Legile actuale interzic folosirea celulelor stem embrionare astfel c studiile

actuale sunt focalizate pe utilizarea celulelor adulte pentru terapia regenerativ.
Celulele cu capacitate de adezivitate de la nivelul mduvei osoase sunt capabile
de a se diferenia pe diferite linii, inclusiv pe cele responsabile de osteogenez

PERSPECTIVE - TERAPIA CELULAR

MSC
difereniere

MSC urmeaz o serie de ci de difereniere diferite i i asum fenotipul celular de tip

muscular, osos, cartilaginos, adipocitic, pentru LPD i cement.

Odat ce diferenierea este iniiat, proliferarea este autolimitat i are loc sinteza unor
proteine tisulare specifice.
Datorit problemelor de infecie HIV sau a infeciei cu alte virusuri letale sau prioni
terapia de transplantare autolog este actualmente de prim alegere.

PERSPECTIVE

TERAPIA CELULAR

aplicaii ale celulelor cementoblast-like

Nu exist markeri specifici pentru cementoblaste

Diferena fa de celulele osteoblast-like face apel la

tehnici genomice i proteomice
Exist
celule stem multipotente
la nivelul ligamentului parodontal care pot evolua spre
cementoblaste

PERSPECTIVE ALE REGENERARII

Terapia celulara- factorii de crestere osteoinductivi

Terapia genica
Atenie la utilizarea terapiilor celulare vs genice.
Ingineria tisular care utilizeaz celulele pacientului ofer un
mare numr de avantaje fa de terapiile convenionale sau fa de
ingineria genetic, metod care utilizeaz vectori virali.
Terapia regenerativ necesit actualmente eliberarea dual a
unor ageni de modificare a tipului de rspuns al gazdei precum i
a unor ageni antiinfecioi pentru a optimiza rezultatele
terapeutice
Viitorul terapiei regenerative este o problem multidisciplinar,
cel puin tot att de complex ca i structura parodoniului.

BOALA PARODONTAL

patognomonic pierdere de esut de ataament i os alveolar de

susinere

defectul osos sechela anatomic a progresiei apicale a distruciei

tisulare

obiectiv terapeutic regenerarea aparatului de ataament

proceduri cu materiale de adiie
proceduri fr materiale adiie

regenerarea tisular ghidat ofer posibilitatea reabilitrii esutului

parodontal pierdut prin progresia bolii

controlul factorilor de influen crete predictibilitatea procedural

necesitatea individualizrii terapeutice

Previous

Next

Terapie parodontala - regenerare

Proceduri regenerative

Chiuretajul
Chiuretaj fara grefa
osoasa si fara
aplicare de membrana

lamboului

Chiuretaj cu
grefa osoasa

Chiuretaj cu aplicare
de memebrana (RTG)
Cu grefa
osoasa

Previous

Next

Fara grefa
osoasa

REALITATEA..
Boala parodontala distructia tesutului

ANATOMIA
DEFECTULUI

DEFECTUL OSOS rezultat al:

progresiei cu specificitate de situs
morfologiei dentoalveolare

ANATOMIE UNIC
CLASIFICARE
criterii morfologice lezionale
implicaii diagnostice, terapeutice
prognostic
Previous

Next

REALITATEA..
ANATOMIA DEFECTULUI

Defect osos interproximal cu 3 perei.

Sunt restani pereii vestibular, lingual
i interproximal
Defect osos interproximal cu 1 perete.
Peretele este adiacent la faa distal a
4.4.
Defect osos interproximal cu 2 perei
(crater interdentar). Sunt restani numai
pereii osoi vestibulari i orali

Previous

Defect osos circumferenial (rdcina palatinal

1.4). Defectul osos intereseaz
suprafeeleNext
mezial, distal i palatinal.

REALITATEA
ANATOMIA DEFECTULUI

Previous

Next

REALITATEA..
ANATOMIA DEFECTULUI

Defect infraosos cu 2 perei i

defect hemiseptal.

Leziune de furcaie clasa IIa.

Previous

Leziune de furcaie clasa IIIa.

Next

REALITATE

Persistena defectului osos

dupa proceduri chirurgicale de regenerare
Previous
Next

REALITATE
MATERIALELE DE ADIIE
capacitatea autogrefelor de a iniia osteoinducia scade cu vrsta
(Shigeyama, 1995)
cantitatea de proteine matriceale osoase sau ali factori de cretere
necesar inducerii sintezei de os evident clinic rmne necunoscut
(Becker, 1999)
frecvent allogrefa se constituie doar n nucleu al osteogenezei
( osteoconductie) i rmne neresorbit perioade ndelungate de timp,
nu exist date care s indice resorbia osteoclastic (Tonetti, 2000)
(bone like appearance material)

Previous

Next

REALITATE
BARIERELE MEMBRANARE
studiile indic evidena clinic a ctigului clinic de ataament
respectiv de reducere a profunzimii pungilor parodontale
dar
procedurile chirurgicale sunt dificile iar utilizarea membranelor
resorbabile, dincolo de avantajele pe care le prezint, nu aduc o
diferen notabil n ameliorarea statusului parodontal (indicaii
restrnse n utilizare)

Previous

Next

CONCLUZII...
procedurile chirurgicale de regenerare parodontal au fost introduse
n scopul depirii limitelor terapiei parodontale convenionale
rezultatele au fost privite cu entuziasm n perspectiva unui ctig de
ataament superior
evaluate critic, aceste proceduri par a aduce doar un avantaj minim n
raport de risc / beneficiu pentru pacient i nu par a crete sperana de
meninere pe arcad a dinilor tratai foarte mult timp.
Fenomenele de regenerare parodontala sunt guvernate si influentate
de foarte multi factori locali si sistemici.
Previous

Next

I VIITOR
dincolo de aceste limite evoluia domeniului regenerrii parodontale
va avea loc prin aplicarea cunotinelor curente de biologie celular
i molecular
deficiena major o reprezint nc tratarea efectului (defectul osos)
i nu a cauzei (boala parodontal) de unde necesitatea asocierii
terapiei de modulare cu alte modaliti terapeutice
se impune dezvoltarea modalitilor de obinerii unei regenerri
parodontale adevrate care s contribuie real la meninerea dintelui
pe arcad.

Previous

Next