POLITICILE SOCIALE DE SNTATE

N UNIUNEA EUROPEAN
IUSTINIAN ZEGREANU, DANA COSTIN
Rezumat
Principalele scopuri ale politicilor de sntate sunt realizarea unui nivel
ridicat de sntate cu realizarea distribuirii echitabil a serviciilor de asisten
medical. n Uniunea European exist o mare diversitate de modele de sisteme
sanitare, fiecare cu modul su particular de organizare i finanare. Ceea ce face
dificil s se urmeze un anumit model, adic un sistem sanitar unitar.
Asigurrile de sntate obligatorii precum i asigurrile voluntare sunt administrate
de Case de Asigurri de Sntate, organisme autonome ce colecteaz contribuiile n
funcie de venituri, pentru a le redistribuii sub form de beneficii n momentul
utilizrii serviciilor medicale, ori de rambursare a cheltuielilor angajate.
n concluzie, n aproape toate rile membre ale UE exist o insatisfacie legat de
modalitile de finanare i de furnizare a serviciilor medicale. Principalele
probleme comune care ocup diverse locuri n ordinea preocuprilor naionale - le
reprezint carenele lor n materie de echitate i egalitate la accesul la serviciile
medicale, de control asupra cheltuielilor, de utilizare eficient a resurselor i de
control al calitii serviciilor medicale. Asupra planului de stabilitate social,
prioritatea const n garantarea ngrijirilor medicale pentru persoanele n vrst, mai
bine adaptate la nevoile lor, preferat fiind crearea unui echilibru ntre ngrijirile la
domiciliu, ngrijirile comunitare i serviciile spitaliceti. Ingrijirile preventive
constituind o potenial alternativ economic a ngrijirilor medicale bazate pe
tehnologii costisitoare.
La ora actual se pune accent mai mult pe reorientarea sistemelor de sntate ctre
obiective msurabile att n ceea ce privete calitatea ngrijirilor medicale ct i n
ceea ce privete satisfactia utilizatorilor.

HEALTH POLICIES IN THE EUROPEAN UNION

Abstract
This article is a theoretical analysis regarding different financing
mechanisms of European health systems. The purpose of the article is to draw
conclusions upon the advantages and disadvantages of these mechanisms, as well as
to provide an answer to the question of whether a supplementary insurance would be
a valid choice for Romania and whether it would reduce the informal copayment.
The EU supplementary insurance market (which would cover the copayments) is not
very well developed, with the exception of France. In spite of this, a large part of the
population benefits from these insurances in covering ambulatory costs, in countries
such as Austria, Belgium, France, Ireland, Spain, etc.
The main purposes of medical policies are the achievement of a high level of health
and the accomplishment of an equitable distribution of health assistance services.
Within the European Union there is great diversity in terms of health system models,

Clujul Medical 2010 Vol. LXXXIII - Supliment 1

35

each with its particular organization and financing pattern. This makes it difficult to
reach consensus on a single model, i.e. a unitary health system.
In almost all the EU member states, there is general dissatisfaction with the means of
financing and furnishing medical services. The main common problems - which are
placed on different scales with regard to national priorities, are represented by
deficiencies in terms of equity and equality of access to medical services, control
over the expenses in sanitary systems, effective use of resources and ensuring quality
medical services. When it comes to the social stability plan, the priority consists of
guaranteeing medical care to the elderly - better suited to their needs, with preference
for the creation of a balance between home assistance, community care and hospital
services. Preventive care constitutes a potential and economical alternative to the
medical care that relies on costly technologies.
At present, the emphasis is more on the reorientation of health systems towards
quantifiable objectives, in terms of both the quality of medical care and the
satisfaction of its beneficiaries.

36

Clujul Medical 2010 Vol. LXXXIII - Supliment 1

Asigurarea sntii este considerat obiectivul

principal al sistemului sanitar. Principalele scopuri
fiind realizarea unui nivel ridicat de sntate i
distribuirea echitabil a serviciilor de asisten
medical. Sistemul sanitar trebuie s corespund
ateptrilor populaiei, implicnd astfel respectul fa
de cetean (autonomie i confidenialitate) i
orientarea beneficiarului (servicii prompte i calitate a
dotrilor). Un alt obiectiv l reprezint finanarea
echitabil, n care cheltuielile s reflecte capacitatea de
plat, i nu neaprat riscul de mbolnvire.
Conform opiniei unor specialiti care a fost
publicat ntr-o prestigioas revist englez de
specialitate, sistemele sanitare ale lumii se clasific
potrivit eficienei cu care transform cheltuielile n
sntate. Se au n vedere aici, n corelaie, cheltuielile
pentru ngrijirea sntii, ajustate conform preurilor
locale, cu asigurarea strii de sntate. Ca factor
esenial pentru sntate, n calcul a fost cuprins i
nivelul de educaie a populaiei. Dar aceti specialiti
nu a reuit s ofere rspunsul la ntrebarea n ce
msur un sistem sanitar este mai bun dect altul.
De altfel, n Uniunea European exist o
mare diversitate de modele de sisteme sanitare,
fiecare cu modul su particular de organizare i
finanare. Ceea ce face nc i mai dificil s se urmeze
un anumit model, adic un sistem sanitar unitar.
Ca i structur general, la ora actual exist
trei sisteme de finanare performante predominante n
Uniunea European. Primul (cunoscut sub numele de
modelul Beveridge) se caracterizeaz prin finanare
public pe baza impozitelor culese de la contribuabili.
Al doilea sistem (cunoscut sub numele de modelul
Bismark) n care finanarea se realizeaza prin
intermediul asigurrii obligatorii ale populaiei . Al
treilea sistem const n finanarea privat prin asigurri
voluntare.
n anul 1997, Romnia a introdus un nou
sistem de asigurri de sntate prin Legea nr.
145/1997, bazat pe o versiune modificat a modelului
Bismarck. n mod practic n prezent, n afar de
modelul Bismarck, mai coexist i elemente din alte
modele. Diferena dintre aceste modele const n
modalitatea prin care sistemul sanitar este finanat):
modelul Semashko bugetul asigurrilor
sociale de stat;
modelul Beveridge principiul rolului de
filtru (avut de medicii de familie alei, n

mod liber, de ctre pacieni i finanat prin

impozite);
modelul Bismarck sistemul de asigurri
sociale de sntate (bazat pe prime
obligatorii de asigurare, dependente de
venituri).
n majoritatea acestor modele
pacienii
contribuie, ntr-o proporie variat la finanarea
ngrijirilor medicale n toate rile membre ale Uniunii
Europene
Majoritatea statelor membre aplic dispoziii de
exonerare de la participare la toate costurile a
categoriilor cu venituri mici ct i al persoanelor din
alte grupuri defavorizate.
Asigurrile obligatorii precum i asigurrile
voluntare sunt administrate de Case de Asigurari de
Sntate, organisme autonome ce colecteaz
contribuiile n funcie de venituri, pentru a le
redistribuii sub form de beneficii n momentul
utilizrii serviciilor medicale, ori de rambursare a
cheltuielilor angajate.
Modul de finanare al spitalelor variaz n general
de la un stat la altul. Principalele forme fiind: tariful
pe zi de spitalizare, i tariful pe grupe de diagnostic
clinic.
Modele de finanare ale sistemelor de sntate ale
statelor membre ale U.E.

SISTEMELE DE SNTATE N STATELE

MEMBRE UE :
1.

AUSTRIA

Legea general a asigurrilor sociale confer

dreptul la protecie social i la ngrijiri medicale din
anul 1956. Legea a fost fondat pe principiul
asigurrilor publice obligatorii. Astfel sistemul de

Clujul Medical 2010 Vol. LXXXIII - Supliment 1

37

protecie social austriac acoper 99% din populaie.

n aceast ar asigurrile sociale se mpart n patru
mari categorii n funcie de riscurile acoperite :
asigurarea de boal, asigurarea de accident, asigurarea
de btrnee i asigurarea de somaj.
Sistemul de sntate austriac este foarte
apropiat, n multe privine de sistemul german, dar
principalele diferene sunt legate de plile directe
pentru serviciile din sistemul ambulatoriu i
negocierea retribuiilor prin camerele regionale ale
medicilor.
Sistemul austriac de sntate este unul dintre
cele mai bune din UE. Asigurarea de boal cuprinde o
gama de servicii foarte variat i complex, i
majoritatea populaiei - 63.3% - se arat foarte
satisfcut.
Populaia i starea de sntate
Pn n anul 1997 populaia austriac a fost
de 8.1 milioane de locuitori. Procentul tinerilor pn n
20 de ani este de 23.7%. Proporia persoanelor n
vrst este inferioar mediei europene: populaia peste
65 ani reprezint 14.6%, iar populaia de peste 75 ani
reprezint 6%. Vrsta medie a populaiei conform
datelor statistice, ar trebui s creasc pn n anul 2010
cu un procent semnificativ la persoanelor cu vrsta de
peste 75 ani.
Rata somajului este de circa 1.7% calculat n
1997, fiind printre cele mai sczute din Uniunea
European (4.7%).
Sperana de via este de circa 80.2 ani
pentru femei i 73.9 ani pentru brbai.
Rata mortalitii este de 7.8 la 1 000
locuitori, media UE fiind de 8.2 la 1.000
locuitori.
Mortalitatea infantil este de 5.1 pentru 1000
nscui vii, i este inferioar mediei UE (5.4).
Mortalitatea prenatal este de 6,9 in 1997 i
este inferioar mediei UE (7.5).
Principalele cauze de deces sunt reprezentate
de bolile cardio-vasculare (50%) i cancerul
(23%) .
Rata de sinucidere este destul de ridicat n
Austria n special la brbai; fiind de 651 la
100.000 pentru brbai i la 196 la 100.000
pentru femei.

38

Incidena SIDA este de 16 cazuri noi

diagnosticate la un million de locuitori.
Consumul de alcool este de 12.6 litri pe
persoan n comparaie cu media UE de 11.6
litri. Cu toate acestea s-a observat o scdere
n 1997 la 11.9 litri pe persoan.
Consumul de tutun a fost inferior mediei UE
pentru ambele sexe: 35.5% la brbai i
20.3% la femei fumtori de mai mult de 15
ani, (media UE fiind de 37%- brbai, 30%femei).

Finanarea i organizarea sistemului de sntate.

Austria este un stat federal alctuit din nou
landuri. Sistemul de sntate se mparte n jurul
diviziunii constituionale a responsabilitilor ntre
autoritatile federale i autoritile locale provinciale.
Ministerul Sntii formuleaz doar cadrul politicii
globale cu privire la oferta de ngrijiri medicale i
eliberarea autorizaiilor de scoatere pe pia a noilor
medicamente. Gestionarea i administrarea serviciilor
de sntate cade n responsabilitatea autoritilor
sanitare din provincii. Ministerul Muncii i Afacerilor
sociale efectueaz controlul asupra caselor de asigurri
de sntate.
Exist trei tipuri de asigurri sociale de
sntate : pentru serviciile medicale de urgen,
asigurri de sntate i asigurri sociale, acestea din
urma fiind concretizate n principal prin beneficii n
bani. Asigurrile sunt obligatorii 99% din populaie
fiind afiliat la una din cele 24 de case de asigurari de
sntate. Acestea sunt organisme autonome.
Finanarea acestor case de asigurri se realizeaz n
mod esenial prin contribuii financiare. n jur de 40%
din austrieci dein i o asigurare medical privat
suplimentar.
Finanarea sistemului de sntate este bazat
pe: contribuiile la asigurrile de sntate obligatorii
(59%) ; pe fiscalitate (24%) ; pe asigurri private
(7.5%), coplata reprezint n jur de 14% din resursele
financiare. Cotizaiile cre casele de asigurri de
sntate sunt pltite att de salariai ct i de
angajatorii lor, ele varind n funcie de salarii, suma
fiind cuprinse ntre 6 i 8.5% din venitul brut. Coplata
este utilizat pentru tratament, pentru serviciile
stomatologice, cazare n spital.
Medicii care lucreaz n spitale sunt salariai.
Pentru bolile acoperite de asigurri de sntate private

Clujul Medical 2010 Vol. LXXXIII - Supliment 1

se aplic tarife distincte. Onorariile medicilor de

familie sunt reglate de casele de asigurri de sntate
sau de casele private dupa caz. Plata se realizeaz pe
baza conveniilor cadru negociate ntre Uniunea
Caselor de Asigurari Sociale i Camerele Regionale
ale Medicilor. Exist n continuare probleme de
coordonare ntre serviciile spitalicesti i serviciile de
asisten medical primar. Din acest motiv exist n
perspectiva statului austriac o reform a modalitii de
finanare n medicina ambulatorie.
Personalul medical n sistem.
Numrul medicilor titulari este de 26.6 pentru
10.000 de locuitori inferior mediei europene (28.1),
cu o proporie de 12.1 pentru medicii de familie (
media UE- 8.2) i de 13.4 pentru medicii specialisti
(media UE -11.3).
2.

BELGIA

Sistemul de sntate din Belgia se bazeaz pe

asigurarea obligatorie, care acoper populaia n
totalitate. Pacienii sunt liberi s i aleag medicul,
care poate fi un medic specialist sau medicul de
familie. Accesul la spitalizare este direct. Libertatea de
alegere i accesul la o larg gam de servicii medicale
se traduce printr-un nalt nivel de satisfacere a
utilizatorilor n comparaie cu alte ri europene.
Administrarea sistemului de sntate este mprit
ntre o casa de asigurari de sntate public i alte
cinci organisme nonprofit.
Sistemul belgian de sntate favorizeaz o
inflaie sigur a ofertei de servicii medicale de
sntate. Pe de alta parte sistemul de sntate belgian
este unul dintre cele mai complicate din Europa i de
aici dificultatea de a realiza o reglementare efectiv .
Populaia i starea de sntate
n anul 1997 populaia Belgiei numra 10
milioane de locuitori, din care 24% sunt tineri sub 20
de ani (media UE-24.6%), si 16% persoane n vrsta
de peste 65 ani, procent mai ridicat dect media UE15%. Proporia persoanelor de peste 75 de ani este
estimat la 6.3% se situeaz puin deasupra mediei
UE-6.1%. Vrsta medie a populaiei conform datelor
statistice, ar trebui s creasc n cursul viitoarelor
decenii cu procent semnificativ la persoanelor cu
vrsta de peste 75 ani.

Sperana de via este de 81 ani pentru femei

(UE-80.2) si de 74.3 ani pentru brbai (UE73.9).
Mortalitatea infantil este de 6 decese la
1.000 de nscui vii, fiind superioar mediei
UE (5.4).
Rata
deceselor
cauzate
de
bolile
cardiovasculare
este
relativ
scazut.
Principala cauz fiind reprezentat de cancere
Incidenta SIDA este de 18.8 cazuri noi
diagnosticate la un million de locuitori.
Consumul de alcool este de 11.2 litri pe
persoan n comparatie cu media UE de
11.6litri.
Consumul de tutun este inferior mediei UE
pentru ambele sexe : 31% la brbai si de
21% la femei toi fumtori de mai mult de 15
ani, (media UE 37.1%-brbai, 35.8%-femei).

Finanarea i organizarea sistemului de sntate

Guvernul se limiteaz la reglementarea
juridic i finanarea parial a sistemului sanitar.
Prestatorii de servicii medicale beneficiaz de o larg
autonomie att n planul gestiunii ct i n cel al
activitii. La nivel national apte portofolii
ministeriale sunt responsabile de problemele de
politica de sntate, de reglementare i control a
sistemului. Guvernul fixeaz cotele de cotizaie i
definesc nivelul minim de acoperire cu prestaii
medicale.
Sistemul naional de asigurare medical
obligatorie acoper 88% din populatie. Liber
profesioniti reprezinta n jur de 12% din populaie.
Programul naional de asigurri de sntate este
coordonat de ctre o cas public de asigurri de
sntate i cinci Uniuni de Mutualitate. Administrarea
este centralizat la nivel naional de dou organisme
dominante i anume Aliana Naional de Mutualitate
a Cretinilor, care acoper 45% din populaie i
Aliana Naional de Mutualitate a Socialitilor, care
acoper 27% din populaie. Consumatorul este liber s
aleag la ce cas de asigurri s se afilieze. Deoarece
fixarea nivelului de cotizaie i definirea pachetului de
servicii medicale sunt realizate prin decret ministerial,
concuren se limiteaz la asigurrii complementre.
Finanarea sistemului de sntate se bazeaz
pe cotizaiile la asigurrile de sntate (36%),

Clujul Medical 2010 Vol. LXXXIII - Supliment 1

39

fiscalitate (38%), pli directe (17%). Procentul de 9%

rmas este acoperit prin asigurrile suplimentare de
sntate i de fiscalitatea indirect. Sistemul de coplat
este unul dintre cele mai ridicat din UE.
Serviciile medicale ambulatorii sunt reglate
direct de ctre pacieni, care sunt rambursate n termen
scurt de ctre casele de asigurri n procent de 75% in
medie. 25% din cheltuieli revine pacientilor. Tarifele
medicale sunt negociate ntre casele de asigurri de
sntate i asociaile medicilor cu aprobarea
ministerului. Contractele ncheiate ntre medici i
casele de asigurri sunt valabile doi ani.
Medicamentele sunt rambursate pe baza unei
liste. In functie de categoria de produse
medicamentoase compensaia variaz de la 0 la
100%. In medie 30% din pre reprezint compensaia.
Personalul medical n sistem.
Numrul medicilor titulari este de 37.4 pentru
10.000 de locuitori fiind cel mai ridicat n raport cu
media european (28.1), numrul medicilor de familie
este egal cu cel al medicilor specialiti.
3.

FRANA

Sistemul de sntate francez rezult dintr-o

combinaie complexa ntre sectorul privat i cel public
i se bazeaz pe asigurrile de sntate obligatorii,
completat de asigurrii voluntare private.
Acoperirea este aproape complet, atingnd
98% din populaie. Att sectorul spitalicesc ct i n
medicina ambulatorie se ofer o gam vast de servicii
medicale i un volum aproape nelimitat de servicii de
sntate iar pacienii se bucur de o libertate total de
consultare. n ceea ce privete sperana de via i
mortalitatea, Frana este pe primele locuri n cadrul
UE. Sntatea public n schimb are puncte slabe,
reprezentate de incidena mare a SIDA de consumul de
alcool i de tutun. Sistemul medical francez este unul
dintre cele mai rspandite n UE.
Populaia i starea de sntate
n anul 1997 populaia Franei era de 58.5
milioane de locuitoridin care 26% tineri sub 20 de ani
( media UE-24.6%), si 15.4% persoane n vrst de
peste 65 ani, procent comparativ apropiat cu media
UE-15%. Proporia persoanelor de peste 75 de ani a
fost estimat la 6.6% mai ridicat fa de media UE de

40

6.1% i se ateapt o rat de 8.2% n anul 2020. n jur

de 75% din populaia francez se afl concentrat ntrun numar mic de zone urbane. Doar n capital sunt
circa 9 milioane de locuitori, iar alte orae cum ar fi
Lille, Lyon sau Marseille au peste un milion de
locuitori.
Sperana de via este de 82 ani pentru femei
(UE-80.2) i de 74.1 ani pentru brbai (UE73.9) fiind superioar mediei UE.
Mortalitatea este cea mai sczut din cadrul
UE i anume 6.7 decese la 1.000 locuitori
(UE-8.2).
Mortalitatea infantil este de 4.9 decese la
1.000 de nscui vii i este inferioar mediei
UE (5.4).
Principalele cauze de deces sunt bolile
cardiovasculare i de cancerul. Rata
mortalitii cauzate de cancer este foarte
ridicat pentru sexul masculin. Pentru femei
principala cauz de deces o reprezint bolile
cardiovasculare.
Incidenta SIDA este estimat la 72 cazuri noi
diagnosticate la un million de locuitori.
Consumul de alcool este ridicat n Frana
fiind estimat la 16.7 litri pe persoan, mult
ridicat n comparaie cu media UE de 11.2
litri. n prezent 63% din brbai i 30% din
femei consum cel puin un pahar de alcool
pe zi.
Consumul de tutun a fost superior mediei UE
pentru barbati i inferior pentru femei :38% la
brbai i 20% la femei toi fumtori de mai
mult de 15 ani, (media UE 37.1%-brbai,
25.1%-femei).
Riscul unei morti premature este mai ridicat
pentru categoriile defavorizate i pentru muncitorii
necalificai.

Finanarea i organizarea sistemului de sntate

n Frana statul joac un rol important n
cadrul sistemului de sntate.Acesta i asum
responsabilitatea pentru protecia tuturor cetatenilor.
Guvernul se ocup de sntatea populaiei i de
sistemul de protecie social, controlnd relaiile ntre
diferite organisme financiare, i sectorul spitalicesc

Clujul Medical 2010 Vol. LXXXIII - Supliment 1

public. Ministerul Muncii i Solidaritii si Secretarul

de Stat pentru sntate, elaboreaz politica de sntate
la nivel naional. naltul Comitet de Sntate Public
prezidat de Ministrul Sntii fixeaza obiectivele
principale de sntate public iar Agenia Naional de
Acreditare i Evaluare n Sntate(ANAES) are rolul
de evaluare a practicilor medicale, a calitaii i a
performanelor n sectorul de sntate public i privat.
La nivel regional, cele 22 de Directii
Regionale ale Problemelor de Sntate i Sociale
(DRASS) implementeaz politicile de sntate prin
elaborarea de carduri sanitare care fixeaz numrul
de paturi pe specialitii i pe zone i stabilete reguli
pentru cumprarea i instalarea echipamentelor
medicale costisitoare.
Finanarea sistemului de sntate se realizeaz prin
strngerea de cotizaii din partea angajatorilor i din
partea salariailor, ce reprezint 12.8% din venitul brut
(firme) i 6.8% din salariu ( angajaii). Pensionarii
contribuie cu un procent inferior. Sistemul de asigurri
de sntate acoper n proporie de 75% din
cheltuielile totale din domeniul sanitar. O cot de 6.8%
din cheltuieli este acoperit de mutualitate si 5% de
asigurrile private. Fiscalitatea contribuie cu mai puin
de 3%, n timp ce participarea direct a pacienilor prin
coplat se ridic la mai mult de 13%.
In cadrul sectorului ambulatoriu medicii sunt
renumerai pe baza documentelor conform unor tarife
convenionale stabilit de ctre stat.
Personalul medical n sistem.
Densitatea medicilor titulari este de 29 pentru 10.000
locuitori numr superior fa de media UE de 28.1.
Numrul specialitilor este egal cu cel al medicilor
generaliti.
4. GERMANIA
ntre 1945 i 1990, Germania a fost divizat
n doua state, unul de vest i unul de est, n cadrul
crora sistemul de sntate se baza pe concepii practic
opuse. n Germania de Vest a existat un sistem
democrat liberal, n timp ce n Germania de Est a
existat un model de planificare controlat, centralizat.
Dup reunificare, sistemul de sntate a fost
reformat n vederea adaptrii la structura financiara i
organizaional vest-german.
Modelul german este bazat pe asigurare
social obligatorie, care a rmas relativ neschimbat de

la fondarea sa de catre Bismark n anul 1883. Acesta

garanteaz egalitate la acces i un volum important de
servicii medicale avansate. n proporie de 89% din
cetenii germani se declar foarte satisfcui sau
satisfcui de sistemul lor de sntate. Cu toate acestea
sistemul de sntate se confrunta cu importante
probleme, deoarece mbtrnirea populaiei duce la
descentralizarea principiului de distribuie pe care este
bazat securitatea social.
Populaia i starea de sntate
n anul 1997 populaia Germaniei numra 82
milioane de locuitori. Procentul tinerilor este de 21.6%
tineri sub 20 de ani ( media UE-24.6%), n schimb
proporia persoanelor n vrst de peste 65 ani este de
15.3%, procent apropiat cu media UE-15%. Proporia
persoanelor de peste 75 de ani a fost estimat la 6.2%
i relativ ridicat fa de media UE-6.1% , dar se
ateapt la o rat de 10.6% n anul 2020 care este
superioar mediei europene prevzute de 8.9%.
Sperana de via este de 73.4 ani n vest
rii, si doar de 70.3 ani n est rii. Pentru
femei ea este de 79.7 ani n vest i de 77.7 ani
n est. Aceasta diferen se explic n general
prin incidena bolilor cardiovasculare datorate
modului diferit de alimentaie, a culturii
oarecum diferite i a condiiilor de via
dintre est i vest, precum i de nivelul diferit
de difuzare a tehnologiilor medicale de vrf.
Rata mortalitii infantile este de 5%, relativ
sczut fa de media UE de 5.4% la 1.000 de
nscui.
Rata deceselor datorate bolilor aparatului
cardio - circulator si sinuciderilor este
superioar mediei europene.
Incidena SIDA este de 18.4 cazuri noi
diagnosticate la un million de locuitori.
Consumul de alcool a fost estimat de 14.2 litri
pe persoan, mult mai mare n comparaie cu
media UE de 11.2 litri.
Consumul de tutun a fost apropiat mediei UE
pentru brbai -36.8% i mult inferior pentru
femei-21.5% toti fumatori de mai mult de 15
ani, (media UE 37.1%-barbati, 25.1%-femei).
Finanarea i organizarea sistemului de sntate

Clujul Medical 2010 Vol. LXXXIII - Supliment 1

41

Organizarea i finanarea servicilor de

sntate se bazeaz pe descentralizare i autoreglare.
Rolul guvernului se limiteaz doar la un cadrul
legislativ al sistemului de sntate, n timp ce
responsabilitile executive sunt n mare parte
rezervate administraiilor Landurilor.
Sistemul obligatoriu de sntate acoper
aproape 88% din populaie, existnd 600 de case de
asigurri de sntate. Pentru un procent de 10% din
populaie asigurrile sunt acoperite de ctre angajatori
n timp ce populaia cu venituri mai ridicate se asigur
la una din cele 45 de companii private de asigurare.
Mai puin de 0.5% din populaie nu beneficiaz de nici
un fel de protectie. Casele de asigurri de sntate sunt
organizate pe districte, pe profesiuni sau pe grupe de
firme. Salariaii i pot alege casa de asigurri.
n jur de 60% finanarea este acoperit din
asigurrii obligatorii i voluntare de stat, 21% din
fiscalitate, 7% din asigurrile private i 11% prin
participarea direct la costuri (coplat). Cotizaiile
ctre casele de asigurri sunt pltite n pri egale att
de salariai ct i de angajatori. Valoarea medie a
cotizaiei se ridic la 13.5%. Exist o strict separare
ntre casele de asigurri de sntate i furnizorii de
ngrijiri de sntate. Onorariile medicilor de familie
sunt fixate printr-un proces de negociere descentralizat
ntre principalii intermediari din sectorul de sntate.
Principalul mod de renumerare a medicilor de
familie, specialitilor i a stomatologilor de ctre
casele de asigurri de sntate este pe baza
documentelor. Exist un barem general denumit
norma de evaluare uniform, n care valoarea
monetar efectiv este negociat la nivel regional,
dup care este ajustat la venitul global al medicilor.
Personalul medical n sistem.
Numrul medicilor este de 32.8 la 10.000
locuitori, destul de ridicat fa de media
european.(28.1).

5.

GRECIA

Sistemul de sntate grec este fondat pe

principiul asigurrilor sociale obligatorii. Este finanat
prin impozit i ntr-o mai mic msur prin cotizaii
din venituri. Este un sistem nu se ncadreaz n nici o
categorie omogen, deoarece participarea sectorului

42

privat, att la finanare ct i la oferta de ngrijiri

medicale este foarte important. Sistemul naional de
sntate grec (ESY) a fost creat n anul 1983, n
acelai timp n care alte ri din sudul Europei i
implementau propriile servicii naionale de sntate.
Totusi, sistemul de sntate grec nu a fost decat parial
implementat iar vechile structuri exist n continuare
practic fr modificri. De aceea exist o inegalitate a
accesului la ngrijiri, o distribuire inegal a ofertei
medicale (concentrat mai mult n mediul urban) i
creterea cheltuielilor. Nivelul de satisfacie al
utilizatorilor este foarte sczut : doar 18.4% din
beneficiari se declar foarte multumii sau mulumii
de sistemul lor de sntate.
Populaia i starea de sntate
Populaia Greciei se ridica n anul 1997 la
10.5 milioane de locuitori. Proporia tinerilor sub 20
de ani reprezint 24% i este inferioar mediei
europene de 24.6%. Persoanele cu vrsta de peste 65
ani reprezint 16.4%, cifra ridicat fa de media UE
de 15%. Proporia celor de peste 75 ani a fost estimata
la 6.2% (media UE-6.1%). Se asteapta n anul 2020 o
cretere de pn la 9.2%.
Sperana de via este de 75.1 ani pentru
barbai (73.9ani- UE) si de 80.4 ani pentru
femei (80.2 ani-UE) ceea ce plaseaza Grecia
pe primul loc n cadrul UE.
Rata mortalitii este relativ mic: 7.2 la
1.000 locuitori (8.2-UE).
Rata mortalitii infantile are o valoare
ridicat de 8.1 decese la 1 000 de nascuti vii,
fa de media UE (5.7).
Principalele cauze de deces sunt bolile
cardiovasculare si cancerul in Grecia, dar
incidena cancerului rmne inferioara celei
din UE.
Incidena SIDA este de 24.8 cazuri noi
diagnosticate la un million de locuitori i este
relativ mic fa de media UE (42.7).
Consumul de alcool este de 2.3 litri pe
persoana i este net inferior n comparaie cu
media UE de 11.2 litri.
Consumul de tutun a fost relativ ridicat fa
de media UE n special la brbai -57% i la
femei-24% toti fumatori de mai mult de 15
ani, (media UE 37.4%-barbati, 25.1%-femei).

Clujul Medical 2010 Vol. LXXXIII - Supliment 1

Finanarea i organizarea sistemului de sntate

Ministerul Sntaii i al Prevederii Grec
definete politica de sntate la nivel naional,
reglementnd oferta i finanarea serviciului naional
de sntate. Consiliul Central de Sntate (KESY),
este alctuit din reprezentanii profesionitilor din
sntate (medici) i ai utilizatorilor care se afl n
slujba ministerului i ofer recomandri i opinii
asupra politicii de sntate i a cercetrii medicale.
Sistemul naional de sntate este mprit n
13 regiuni i 52 districte, n care fiecare district
cuprinde cel puin un spital. Centrele medicale
universitare sunt amplasate n apte regiuni. O mare
parte din populaie este acoperit de ctre 300 case de
asigurri de sntate autonome administrate ca
organisme publice. Institutul de Asigurri Sociale
(IKA) acoper peste 50% din populaie, n principal
oreni, muncitori, funcionari i cadre. Organizaia
Asigurrilor din Agricultur (OGA) cuprinde 25% din
populaie (din mediu rural), i Casa Comercianilor, a
Industriailor i a Micilor Intreprinztori (TEVE-TAE)
acoper 13% din populaie. Statul acopera 9% din
populaie n timp ce restul sunt asigurai de numeroase
mici case de asigurri.
Sistemul este alimentat parial prin fiscalitate
i partial prin cotizaii sociale. IKA, principala cas de
asigurri de sntate este finanat prin cotizaii asupra
veniturilor, pltite n parte de salariai i n parte de
ctre angajatori. Proporia este fixat de ctre guvern
iar cotizaiile sunt completate din bugetul central.
OGA este finanat n totalitate de ctre stat. Nu exist
o grani financiar neta ntre casele de securitate
social i de stat.
Regimul naional nu prevede participarea la costuri n
caz de spitalizare, dar slbiciunile serviciului public
creaz o veritabil pia paralel de ngrijiri de
sntate.
Cazurile de mbolnviri joac un rol
semnificativ n finanarea serviciilor de ngrijiri de
sntate ambulatorii n Grecia. Medicii din spitalele
IKA, primesc un salariu pentru serviciile primare i
cele stomatologice pe care acestia le ofera. Pe de alta
parte medicii de familie care au contracte cu casele de
asigurri pentru ngrijiri primare sunt pltii pe baza
documentelor. Un anumit numr de servicii furnizate
de ctre medici clienilor privai sau de ctre centrele
de diagnostic sunt achitate direct de ctre pacieni .

Personalul medical n sistem.

Numrul medicilor titulari este de 38.8 la
10.000 locuitori, numr foarte de ridicat fa de media
european.(28.1).
Numrul mare de medici n
ansamblul personalului de sntate mai mult decat
dublul mediei europene este rezultatul unei proaste
planificri a resurselor umane.
6.

ITALIA

Serviciul naional de sntate italian (Servizio

Sanitario Nazionale-SSN) a fost nfiinat n anul 1978,
i asigur accesul universal i gratuit la ngrijirile de
sntate. Finanarea sistemului este public,
combinnd fiscalitatea cu asigurrile sociale. Oferta de
ngrijiri este mixt (public i privat). Guvernul
fixeaz nivelul minim de servicii care trebuie s fie
garantat pe tot ansamblul rii, i precizeaza condiiile
n care utilizatorii pot recurge la sectorul privat.
Serviciile de sntate italiene sunt considerate
inferioare nivelului mediu al UE. Inegalitile de
repartizare a resurselor sanitare sunt foarte pronunate
ntre regiunea de Nord i ceea de Sud.
Italienii par nemultumii de sistemul lor de sntate
att public ct i privat.
Populaia i starea de sntate
Populaia n Italia se ridica n anul 1997 la 57
milioane de locuitori. Proporia tinerilor sub 20 de ani
este sub 21% mult inferioar mediei europene-24.6%.
Persoanele cu vrst de peste 65 ani reprezinta 16.4%,
cifr comparativ ridicat fa de media UE-15%.
Proporia celor de peste 75 ani a fost estimat la 6.2%
(media UE-6.1%). Se ateapt ca n anul 2020 s
existe o cretere pn la 10.7%.
Sperana de via este de 74.9 ani pentru
brbai (73.9ani-UE) i de 81.3 ani pentru
femei (80.2 ani- UE)
Rata mortalitii este la: 7.1 la 1.000 locuitori
(8.2-UE).
Rata mortalitii infantile este de 5.8 decese
la 1.000 de nscui vii (media UE- 5.4).
Principalele cauze de deces sunt bolile
cardiovasculare i cancerul. Rata deceselor
cauzate de traumatisme sau otrviri este
ridicat de 16.7 pentru 100 000 de locuitori ..

Clujul Medical 2010 Vol. LXXXIII - Supliment 1

43

Incidena SIDA este de 91.8 cazuri noi

diagnosticate la un million de locuitori (este
cea mai ridicat dup Spania (media UE42.7)).
Consumul de alcool este de 10.9 litri pe
persoan - (media UE de 11.2 litri).
Consumul de tutun este relativ ridicat fa de
media UE pentru ambele sexe la femei -26%
si la brbai -38% toi fumtori de mai mult
de 15 ani, (media UE 37.1%-brbai, 25.1%femei).

Finanarea i organizarea sistemului de sntate

Serviciul de Sntate Italian (SSN) asigur o
protecie universal a populaiei. Administrarea sa
naional, regional i local, este criticat pentru
marea sa birocraie. Consilile regionale i unitile
sanitare locale (USL) formeaz structura de baz a
Serviciul de Sntate Italian.
Italia este divizat n 21 de regiuni, n care
exist 320 uniti sanitare locale, din care 148 spitale
publice dar administrate autonom. Rolul guvernului
este limitat, deoarece regiunile se ocup de
planificarea, finanarea i controlul serviciilor de
sntate n teritoriile respective. Guvernul se ocup de
determinarea nivelului financiar i alocarea lor pe
diferite regiuni n funcie de numrul de locuitori cu
definirea nivelului minimal de servicii care trebuie
asigurat de ctre regiuni.
Finanarea sistemului de sntate este n
proporie de 40.8% public i se bazeaz pe asigurrile
sociale i 37.5% pe impozit. Diferena este finanat
prin cheltuieli private care rezulta din coplata
serviciilor SSN. Partea cotizaiilor de sntate n
finanarea sistemului rmne important, n care
angajatorii pltesc n medie 9.6% din venitul brut i
salariaii 0.9% dar taxele efective sunt variabile pe
regiuni.
Medicii de familie care i exercit
profesiunea n mod liber sunt remunerai n funcie de
numrul de pacieni aflai pentru ngrijirile primare.
Personalul medical n sistem.
Densitatea medicilor titulari la 10.000
locuitori, este net superioar fa de media UE.

7.

44

OLANDA

Sistemul de sntate olandez (Algemene Wet

Bijzondere Ziektekosten- AWBZ)
suprapune
asigurarea social cu cea privat. Asigurarea social
acoper 62% din populaie asigurarea privat 31%. Un
regim naional de asigurare pentru cheltuieli medicale
specialeacoper riscurile catastrofice, bolile cronice,
invaliditate, ngrijirile psihiatrice. Sectorul privat joac
un rol semnificativ n furnizarea ngrijirilor de
sntate.
Sistemul de sntate beneficiaz de un larg consens
din partea populaiei, astfel 72.8% din olandezi se
declar foarte satisfacui sau satisfacui de sistemul lor
de sntate, fa de media european dee 50.3%. Una
dintre atu-urile sistemului de sntate olandez const
n implementarea unei reele complexe de ngrijiri
ambulatorii i ngrijiri de lung durat pentru
persoanele n vrst.
Populaia i starea de sntate
Populaia Olandei se ridic n anul 1997 la
15.5 milioane de locuitori, cu o proporie a tinerilor
sub 20 de ani asemntoare mediei UE.
Sperana de via este de 74.7 ani pentru
brbai (73.9ani-UE) si de 80.4 ani pentru
femei (80.2ani-UE)
Rata mortalitii este de 9.0 la 1.000 locuitori
(8.2-UE).
Rata mortalitii infantile este de 5.2 decese
la 1.000 de nscui vii n 1996 (media UE5.4).
Rata deceselor cauzate de
bolile
cardiovasculare pentru ambele sexe este mult
scazut fata de media UE n timp ce
mortalitatea datorat cancerului este mult
superioar mediei UE.
Incidena SIDA este de 25.1 cazuri noi
diagnosticate la un million de locuitori - net
inferioar mediei europene (media UE-42.7).
Consumul de alcool este de 9.9 litri pe
persoan nivel net inferior mediei UE - 11.2
litri.
Consumul de tutun este relativ ridicat fa de
media UE pentru ambele sexe la femei 30.5% i la brbai - 42.9% toti fumtori de
mai mult de 15 ani, (media UE 37.1%brbai, 25.1%-femei).

Clujul Medical 2010 Vol. LXXXIII - Supliment 1

Finanarea i organizarea sistemului de sntate

Asigurarea general pentru cheltuielile
medicale speciale (AWBZ) este obligatorie pentru
populaie i privete toate bolile cronice i ngrijirile
de lung durat. Cu toate acestea majoritatea
ngrijirilor spitaliceti au rmas excluse, ele fiind
suportate prin coplat.
Asigurarea de sntate obligatorie (Verplichte
Ziekenfondsverzekering-ZFW) este administrat de 40
de case de asigurri de sntate care acoper circa 60%
din populaie. n jur de 37%, din populaie este
alcatuit n principal din liberi profesioniti care nu
consider avantajos regimul obligatoriu i subscriu la
o asigurare privat (Particular Verzekering) n vederea
acoperirii ngrijirilor acute, exceptate ca regul de la
plata direct.
Funcionarii din administraia public (n jur de 6%
din populaie) au propriul lor regim obligatoriu, care
folosete beneficiile n natur pentru o paleta de
servicii mai mare dect cea din ZWF.
Asiguraii pot subscrie i la o asigurare de
suplimentar
sntate
(Aanvullende
Ziekenfondsverzekering) pentru acoperirea riscurilor
necuprinse de ctre regimul legal. De fapt 90% din
asigurati au contractat de asigurari suplimentare pentru
ngrijiri medicale.
Finanarea sistemului de sntate este realizat
de ctre asigurarile sociale, care au preluat 68% din
cheltuielile de sntate, n timp ce asigurrile private
reprezint 13.7% din cheltuieli. Diferena este
completat din subvenii acordate de ctre stat i pli
directe ale pacienilor. Cotizaiile ctre casele de
asigurri de sntate sunt n funcie de venituri. O
parte este pltit de ctre angajator (5.15% din venitul
brut) i o parte de ctre salariai (1.15%). Suplimentar
asiguraii mai pltesc o tax modic stabilit de ctre
fiecare cas de asigrari.
Onorariile medicilor de familie sunt negociate
ntre casele de asigurari publice sau private i
furnizorii de ngrijiri pe baz de contract. Plafoanele
tarifare sunt fixate de ctre guvern dar se negociaz
tarife inferioare. Olanda are o ndelungat tradiie n
domeniul finanrii publice n domeniul ngrijirilor de
lung durat i a ngrijirilor paleative.
Medicii de familie i exercit profesia n
mod liber. Pentru clienii privai, medicii de familie
sunt remunerai pe client i pe servicii asigurate.

Personalul medical n sistem.

Numrul medicilor titulari este ridicat de
circa 29.3 pentru 10.000 locuitori - media europeana
fiind de 28.1. Densitatea specialitilor este de 8.7
pentru 10.000 locuitori (media UE-11). In principal
Olanda se confrunt cu o lips de personal specializat
n diferite domenii ca: ortopedie, oftalmologie,
reumatologie, neurologie i psihiatrie.

8.

ROMNIA

Sistemul de sntate romnesc, a fost instituit

n anul 1997, cnd s-a introdus un nou sistem de
asigurri de sntate prin Legea nr. 145/1997, bazat pe
o versiune modificat a modelului Bismarck. Sistemul
serviciilor de sntate din Romania de pn n 1989,
nu a suferit modificri substaniale, nici dup 1989. El
a fost inspirat la apariia sa (la sfritul anilor '40 i n
anii '50) din modelul sovietic (Semako), ns a avut
similititudini i cu sistemele existente n unele ri din
Europa de Vest - Marea Britanie, rile nordice.
Creditarea serviciilor sanitare cu foarte mult
responsabilitate i puine efecte asupra strii de
sntate a populaiei a dus la o culpabilizare a
medicilor i a sectorului sanitar pentru toate
insatisfaciile generate de deteriorarea strii de
sntate care de fapt a fost rezultatul aciunii conjugate
a mai multor factori (social - economici,
comportamentali, biologici, ambientali).
Populaia i starea de sntate
n anul 1997 Romnia 21,53 de milioane de locuitori,
cu o proporie a tinerilor sub 20 de ani de 23% (media
UE-24.6%) i o proportie de 19.3% pentru persoanele
n vrst de peste 65 ani. Proporia celor de peste 75 de
ani este mai mare dect media UE i este de 9.1% i
se ateapt n 2020 o cretere la 11.9%.

Sperana de via este de 66.1 ani pentru

brbai (73.9 ani-UE) i de 73,99 ani pentru femei
(80.2 ani-UE) .

Rata mortalitii este de 12,29 la 1.000

locuitori (8.2-UE).

Rata a mortalitii infantile este de 12,09

decese la 1.000 de nscui vii (media UE- 5.4).

Clujul Medical 2010 Vol. LXXXIII - Supliment 1

45


Principalele cauze de deces sunt bolile
cardiovasculare, cancerul cu o medie crescut peste
media UE

Incidena SIDA 8,2 noi cazuri diagnosticate

la un million de locuitori n (media UE-42.7).

Consumul de alcool este de 7,5 litri pe

persoan nivel inferior mediei UE - 11.2 litri.

Consumul de tutun prezinta variaii ntre cele

dou sexe- pentru femei -25,3% i la brbai 42,5%
toi fumtori de mai mult de 15 ani, (media UE 37.1%brbai, 25.1%-femei).

Sistem de sntate spaniol (Sistema Nacional

de la Salud-SNS)a fost instituit n anul 1986 i acoper
98.5% din populatie. Dezvoltarea sistemului s-a
efectuat pe o baz regional, obiectivul fiind ca fiecare
regiune s fie n masur s i administreze propriile
servicii de ngrijire de sntate. Instaurarea SNS a
permis punerea n practic a unei acoperiri
cvasiuniversale, care cuprinde o larg palet de
ngrijiri.

Finanarea i organizarea sistemului de sntate

Lipsa unei politici coerente n domeniul
sntaii dupa 1990 a fost favorizat i de motenirea
unui deficit n capacitatea de analiz sistematic i de
dezvoltare de strategii, n condiiile unei cercetari i
pregtiri insuficiente n domeniul managmentului
sntaii publice i al serviciilor de sntate. Un punct
pozitiv a fost posibilitatea unei liberi alegeri a
medicului i salarizarea sa n funcie de numrul
persoanelor servite si calitatea prestatiei, toate
efectuate pe baze contractual. Finantarea unitilor din
asistena primar i ambulatorul clinicilor de
specialitate, precum i a celor private, se realizeaza
prin contracte ncheiate cu casele locale de asigurri
de sntate. Rambursarea cheltuielilor pentru serviciile
prestate asigurailor se face conform prevederilor din
Contractului Cadru, care se aprob anual prin hotrre
de guvern. Finanarea sistemului de sntate se va face
din fondurile asigurailor i din plile pacienilor.
Bugetul de stat finaneaz programele medicale
naionale i investiiile din spitale, construciile i
echipamentele de nalt performan. Fondurile de
asigurri de sntate finaneaz serviciile de sntate
(primar, ambulatorie, spitaliceasc, de urgen,
stomatologic, reabilitare, produse farmaceutice
compensate). Pacientul contribuie parial la plata unor
servicii medicale i integral la plata altor servicii
medicale, precum i la cea a medicamentelor
compensate.

Populaia i starea de sntate

n anul 1997 Spania numar 39.7 milioane de
locuitori, cu o proporie a tinerilor sub 20 de ani de
24% (media UE-24.6%) i o proportie de 15.3%
pentru persoanele n vrst de peste 65 ani. Proporia
celor de peste 75 de ani corespunde mediei UE de
6.1% i se ateapt n 2020 o cretere la 7.9%.

Sperana de via este de 74.4 ani pentru

barbati (73.9 ani-UE) i de 81.6 ani pentru femei (80.2
ani-UE) .

Rata mortalitii este de 7 la 1.000 locuitori

(8.2-UE).

Rata a mortalitii infantile este de 5.0 decese

la 1.000 de nascuti vii (media UE- 5.4).

Principalele cauze de deces sunt bolile

cardiovasculare, cancerul i accidentele rutiere
naintea vrstei de 35 ani. Mortalitatea relativ ridicat
a persoanelor pn n 35 de ani constituie un fenomen
frapant. Fa de alte ri ale UE Spania are o rata de
sinucideri mult inferioar.

Incidena SIDA este cea mai ridicat n cadrul

UE- 162 noi cazuri diagnosticate la un million de
locuitori n 1996 (media UE-42.7).

Consumul de alcool este de 13,5 litri pe

persoan nivel superior mediei UE - 11.2 litri.

Consumul de tutun prezinta variaii ntre cele

dou sexe- pentru femei -21% i la brbai - 44% toti
fumtori de mai mult de 15 ani, (media UE 37.1%brbai, 25.1%-femei).

Personalul medical n sistem.

n Romania densitatea medicilor titularri este de 17 la
10.000 de locuitori, fa de densitatea medie din
Uniunea European de 28.1

Finanarea i organizarea sistemului de sntate

Cele 7 regiuni autonome dein propriile lor direcii
sanitare departamentele de sntate din cadrul
guvernrilor regionale - sunt responsabile cu sntatea
public, planificarea structurilor sanitare precum i cu
gestionarea i administrarea serviciilor de sntate pe

46

9. SPANIA

Clujul Medical 2010 Vol. LXXXIII - Supliment 1

teritoriul lor. Toate regiunile autonome au divizat

teritoriul Spaniei n zone sanitare n funcie de
mrimea populaiei, caracteristicile geografice, factorii
demografici, epidemiologici i socio-economici.
Zonele sanitare sunt mprtite la rndul lor n zone de
baz pentru planificarea i gestionarea resurselor
sanitare primare.
Ministerul Sntatii stabilete programe de sntate
public, i vegheaza implementarea lor, defineste
nivelul ngrijirilor primare, ngrijirilor spitaliceti
interne i externe, nivelul coplilor pentru
medicamente i proteze medicale. Consiliul sanitar
interteritorial al SNS coordoneaz schimburile ntre
autoritile sanitare regionale pe de o parte i
Ministerul Sntii pe de alt parte n scopul de a
garanta obiectivele i prioritatile fixate la nivel
naional.
Serviciul naional de sntate acoper 98.5% din
populaie, din care 93% sunt afiliai la regimul general,
1% primesc alocaii de la stat i 4.5% (in principal
funcionarii) sunt afiliai la regimuri speciale.
Companiile de asigurare private joac un rol minor n
sistemul de sntate spaniol. In jur de 80% din cazuri
finanrile provin din fiscalitate, 18% provin din
cotizaii pltite n funcie de venit att de catre angajai
ct i de ctre angajatori, iar diferena de 2% provine
din alte forme de asigurare de sntate.
Medicii de familie sunt remunerai n funcie de
numrul de pacieni, i doar n anumite cazuri dup o
formul combinat salariu-numr de pacieni.
Personalul medical n sistem.
Numrul medicilor titulari este de 40.8 pentru 10.000
locuitori extrem de ridicat fa de media UE (28.1).

10. MAREA BRITANIE

Serviciul Naional de Sntate (NHS) creat n anul
1948 a instituit accesul universal la ngrijirile de
sntate. Este un serviciu public de sntate finanat n
principal din impozit. Gama de servicii oferite de
NHS este complet iar accesul la ngrijiri medicale
este gratuit. Solicitanii care intervin pe piaa medical
sunt autoritatile sanitare de district ( DHA) i medicii
de familie gestionarii de fonduri (General
Practitioner Fundholders) care cumpar ngrijiri
trusturilor spitalicesti (fundaii autonome n cadrul

NHS) i centrelor de sntate comunitare.

Concentrarea asupra ngrijirilor primare i rolul central
al medicilor de familie, punct de trecere obligatoriu
pentru a accede la ngrijirile secundare, sunt punctul
forte
ale sistemului britanic. Punctul slab este
reprezentat resursele financiare mici consacrate
ngrijirilor secundare fiind considerat principala
cauz ale lungilor liste de ateptare din spitale.
Problema listelor de ateptare explic nivelul de
satisfacere relativ mic al britanicilor cu privire la
sistemul lor de sntate. Sistemul funcioneaz corect
pentru bolile grave sau urgene dar mai putin bine
pentru afeciunile minore.
Populaia i starea de sntate
Marea Britanie numra n anul 1997 58 milioane de
locuitori, cu o proporie a tinerilor sub 20 de ani de
25% (media UE-24.6%) i o proportie de 15.8%
pentru persoanele n vrst de peste 65 ani. Proporia
celor de peste 75 de ani este mult mai ridicat decat
media UE(-6.1%). Se asteapt n 2020 la o cretere de
12.4%.

Sperana de via este de 74.4 ani pentru

brbai (73.9ani-UE) i de 79.3 ani pentru femei
(80.2ani-UE)

Rata mortalitii este de 7.9 la 1.000 locuitori

(8.2-UE).

Rata a mortalitii infantile este de 6.1 decese

la 1.000 de nscui vii (media UE- 5.4).

Principalele cauze de deces sunt bolile

cardiovasculare,cancerul i accidentele rutiere naintea
vrstei de 35 ani..

Incidena SIDA este de 24 cazuri noi

diagnosticate la un million de locuitori (media UE42.7).

Consumul de alcool este de 8.9 litri pe

persoana nivel inferior mediei UE - 11.6 litri.

Consumul de tutun este mult inferior mediei

UE pentru brbai -29% n timp ce pentru femei este
relativ ridicat-28% toi fumtori de mai mult de 15
ani, (media UE 37.1%-barbati, 25.1%-femei).
Finanarea i organizarea sistemului de sntate
Secretarul de stat de la snptate este responsabil n faa
Parlamentului de oferta de ngrijiri medicale. Consiliul
director al NHS este responsabil n faa secretarului de
stat de fixarea obiectivelor i prioritilor. El distribuie
fondurile n cadrul unui buget anual, ctre 106

Clujul Medical 2010 Vol. LXXXIII - Supliment 1

47

autoritati sanitare districtuale (DHA) care acoper

fiecare ntre 250.000 i 1 milion de locuitori.
Autoritpile sanitare locale - districtuale i medicii de
familie administreaz bugetele pentru cumprarea
ngrijirilor primare i secundare. Trusturile din cadrul
NHS, cuprind mai multe instituii spitaliceti
autonome. n Marea Britanie se afl 463 de trusturi,
care cuprind mai mult de 1.600 de spitale i reprezent
marea majoritate a instituiilor spitalicesti, de servicii
de ambulan i unitile de ngrijiri comunitare din
cadrul NHS. Trusturile spitaliceti propun serviciile lor
n cadrul negocierii de contracte cu cumparatorii de
ngrijiri medicii de familie.
NHS este finanat n principal prin fiscalitate (95%) i
prin alte contribuii (5%) n cadrul unui buget global
stabilit de ctre minister i supus aprobrii
Parlamentului. Asigurrile private acoper 3.5% din
cheltuieli.
Sistemul de remunerare a medicilor de familie const
ntr-o combinaie complex ntre onorariu i alocri
specificate n contractul lor. Remuneraia lor se
constituie n funcie de numrul de pacieni nscrii pe
listele lor. Ea fiind influenat i de ali factori, precum
vrsta pacienilor. Anumite servicii (contracepia i
vacinarea) sunt srvicii pltite direct de ctre pacieni.
Personalul medical n sistem.
Numrul medicilor titulari este de 15.6 pentru 10.000
locuitori, este foarte sczut fa de media european
(28.1). Toate domeniile de sntate se confrunt cu o
lips acut de personal.
n concluzie se constat c n aproape toate rile
membre ale UE exist o insatisfacie legat de
modalitile de finanare i de furnizare a serviciilor
medicale. Principalele probleme comune care ocup
diverse locuri n ordinea preocuprilor naionale - le
reprezint carenele lor n materie de echitate i
egalitate la accesul la serviciile medicale, de control
asupra cheltuielilor, de utilizare eficient a resurselor
i de control al calitii serviciilor medicale. Asupra
planului de stabilitate social, prioritatea const n
garantarea ngrijirilor medicale pentru persoanele n
vrst, mai bine adaptate la nevoile lor, preferat fiind
crearea unui echilibru ntre ngrijirile la domiciliu,
ngrijirile comunitare
i serviciile spitaliceti.
Ingrijirile preventive constituind o potential

48

alternativ economic a ngrijirilor medicale bazate pe

tehnologii costisitoare.
La ora actual se pune accent mai mult pe reorientarea
sistemelor de sntate ctre obiective msurabile att
n ceea ce privete calitatea ngrijirilor medicale ct i
n ceea ce privete satisfactia utilizatorilor.

BIBLIOGRAFIE
Au fost studiate documente oficiale emise de catre
Guvernul Romaniei, Ministerul Sntii i CNAS
ntre anii 2001 - 2008.
Sursa datelor a fost reprezentat de baza de date a
O.M.S (Health for All), a OECD, a I.N.S. i Ministerul
Sntii,.
n continuare sunt indicate principalele documente
studiate, n afara celor menionate anterior
1.
Carl-Ardy Dubois, Martin McKee - Human
resources for health in Europe, Editura Ellen Nolte,
The European Observatory on Health Systems and
Policies, WHO, 2006
2.
Crossing the Quality Chasm: A New Health
System for the 21st Century, Committee on Quality of
Health Care in America, Institute of Medicine, 2001
3.
Draft report on Pricing and Reimbursement
of Pharmaceuticals in Romania, April 18- 21; 2008 ,
WHO
4.
Elias Mossialos, Monique Mrazek and Tom
Walley - Regulating pharmaceuticals in Europe:
striving for efficiency, equity and quality, The
European Observatory on Health Systems and
Policies, WHO, 2004
5.
Global Corruption Report 2006: Corruption
in Health, Transparency International
6.
Health Policy Section of the Action Plan for
Implementing Romanias Medium Term Economic
Strategy, 2000-2004, June 2000 version, approved by
Government Decision 456/2000
7.
Josep Figueras, Martin McKee, Jennifer Cain
and Suszy Lessof - Health systems in transition:
learning from experience, European Observatory on
Health Systems and Policies, WHO, 2004
8.
Martin McKee and Judith Healy - Hospitals
in a changing Europe, The European Observatory on
Health Systems and Policies, WHO, 2002
9.
Raport privind plile informale n sector
sanitar din Romania, prezentat de LEGICON si CURS

Clujul Medical 2010 Vol. LXXXIII - Supliment 1

pentru Ministerul Sntii, n cadrul unui proiect al

Bncii Mondiale, 2005.
10.
Romnia Sectorul de Sntate, Studiu de
politic sectorial ECSHD, Banca Mondiala, 2007
11.
Ray Blight - Hospital Rationalization
Strategy: World Bank, 2003.
12.
Seiter Andreas - Romania: studiul sectorului
farmaceutic, Ministerul Sntii, Bucureti, 2007
13.
Strategia Naional de Sntate Public,
Ministerul Sntii, Bucureti, 2004
14.
Summary Report of Financing and Training
Needs of Small Scale Health Service Providers and
Distributors in Romania, Draft Report, Banking on
Health Project, USAID, June 2007.
15.
The World Health Report 2000 - Health
systems: Improving performance, WHO, 2000.
16.
To err is human: building a safer health
system. Washington, DC, National Academy Press,
2000
17.
World Development Report 2004 , The
World Bank, Washington, D.C., 2004

Clujul Medical 2010 Vol. LXXXIII - Supliment 1

49