Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Contextul Şi Cadrul Psihoterapeutic
Contextul Şi Cadrul Psihoterapeutic
curei analitice
comportament
nonverbal
pot
susine
sau
contrazice
cuvntul.
pacienilor lor. Cea mai evident ar fi s taxezi pacientul dup ce acesta a fost
eliberat de simptomul su. M. Erickson povestete c atunci cnd un copil a fost
adus de ctre prinii si la terapie, el le spune acestora: V voi trimite nota de
plat atunci cnd copilul dvs. va depi problema!
Firete, ca s aplici aceast modalitate de taxare, terapeutul trebuie s
dein abilitatea de a rezolva problema pacientului su. Se pune ns ntrebarea,
ct de mult s ceri pentru tratarea depresiei, anxietii, absenteismului la coal?
5
coninutul: ceea
spun - nivelul
informaional
Douce
componente
ale
comunicrii
Paradoxul
comunicrii:
relaia:
cum spun ceea ce spun - nivelul relaional
Nu putem s nu comunicm!
Dou moduri de comunicare:
Interaciunea este o bucl retroactiv.
verbal-nonverbal
cuvinte-gesturi
P
transmitere de informaii ntre terapeut i pacient, cei doi fiind n acelai timp
emitori i receptori. Feedback-ul pozitiv comunic sursei c poate continua la
fel cum a nceput. Cel negativ anun sursa c este necesar o anumit
schimbare, o ajustare n conduita sa comunicaional. Condiia unei comunicri
eficiente se refer la abilitatea celui care comunic de a rspunde ntr-un mod
ct mai adecvat feedback-ului.
Feedback
Aadar, o comunicare corect presupune o interaciune, nu o transmitere
de informaii. Orice comunicare trebuie s se organizeze i s se realizeze ca o
interaciune, orice comunicare trebuie s fie bilateral. J.C. Abric (2002) afirm
c retroaciunea, feedback-ul corespunde urmtoarelor patru funcii:
spre
comunicarea terapeutic?
Att
regulile
care
definesc
comportamentele
specifice
ale
Procedee tehnice:
regulile jocului
Status: drepturi si
indatoriri
Mod de comunicare
Verbal
Non-verbal
10
11
Stabilirea raportului.
12
13
14
Ce credei c ar fi de ajutor?
15
nu este att de grav (cnd dvs. i soul/ soia dvs. v nelegei, cnd
nu v simii deprimat, cnd nu bei att de mult etc.), ce facei n mod
diferit atunci? Acest lucru ne-ar putea oferi unele indicii cu privire la ce
ar trebui s facei mai mult. Identificarea excepiilor de la problema
dvs. v-ar putea fi de folos.
Etapa timpurie a tratamentului i etapa timpurie a fiecrei edine
n momentul n care ncepem o edin i o terapie, trebuie s
acordm atenie n special formrii unei bune aliane, interesndu-ne despre
posibilele schimbri de la ultima discuie i stabilind scopurile edinei i terapia.
Cteva ntrebri folositoare ar putea include:
Care este ideea sau teoria dvs. n legtur cu ce v-ar ajuta s scpai
de problema dvs.?
Dac vom lucra din greu mpreun, care vor fi primele indicii c ne
ndreptm n direcia cea bun?
16
alian terapeutic i dac mergem n direcia dorit. Dac nu, pot fi realizate
unele corecii. Este indicat o posibil redirecionare n funcie de rspunsul
pacientului la ntrebri de tipul:
Se pare c mi-a scpat ceva din ce mi-ai spus. Ce pot face pentru a
v fi mai de ajutor acum?
18
pacientului
automonitorizarea
(imaginea
de
sine),
19
20
le
vom
prescrie
sarcini
pentru
acas,
valorificnd
astfel
timpul
22
23
care o alctuiesc cele dou tendine naturale aflate n incontientul oricrei fiine
umane care triete n cultur: incestul i paricidul.
nc un rspuns la ntrebarea de ce o abordare narativ asupra
psihoterapiei este acela c principiile naraiunii, n special cele ale naraiunii oralauditive cea mai veche dintre artele literare sunt n mod clar aplicabile n
practicarea terapiei, care n sine este n mare parte un proces de narare oralauditiv (L. Parker, 2006). Este un proces oral deoarece depinde de un schimb de
mesaje vorbit i este auditiv pentru c ceea ce este vorbit rmne inert dac nu
este auzit.
Conceptualizarea psihoterapiei ca proces de redactare-a-povetilor
Noiunile narative ale psihoterapiei sunt, bineneles, departe de a fi o
noutate. n psihologia modern, ele au nceput odat cu Freud care a plecat de
la drama lui Sofocle, Oedipus Rex (429-426 .Hr.) n descrierea complexului
Oedip menit s simbolizeze legtura erotic incontient cu printele de sex
opus i rivalitatea fa de printele de acelai sex, complex care se dezvolt nc
din copilrie i care provoac sentimente de vinovie i team n cadrul unei
stri nevrotice. Dac la omul sntos, reziduurile etapelor psihosexuale infantile
sunt minime, el depind complexul Oedip, la nevrotic, fixaiile infantile au o
pondere covritoare (V.D. Zamfirescu, 2006).
Urmndu-l pe Freud, Roy Schafer (1980) considera naraiunea ca parte
component a dialogului psihanalitic, n timp ce Donald Spence (1982) a propus
c nsi psihanaliza constituie o cutare a adevrului narativ i nu a celui istoric.
n schimb, dintr-o perspectiv jungiana sau analitic, James Hillman (1975)
considera studiile de caz ca un fel de activitate care presupune redactarea de
poveti. Mai trziu, Theodore Sarbin (1986) i Karl Scheibe (1993) au prezentat
diferite noiuni contextual-cognitiv-comportamentale ale psihoterapiei narative
Sabrin din perspectiva conduitei umane, iar Scheibe din cea a dramei. De fapt, n
analele psihologiei i literaturii regsim dou accente: viaa nsi ca proces de
redactare a povetilor (i de aici noiunea de redactare-a-povetilor n
psihoterapie), ct i influena pe care o are redactarea povetilor asupra fiecrei
24
viei n parte. Aceste accente nu sunt nici pe departe reciproc exclusive i pot
avea legtur unul cu altul.
L Parker (2006) propune o abordare care nglobeaz aspecte din
contribuiile autorilor mai sus menionai, integrnd n acelai timp ambele
accente n ecuaia literar: psihoterapia ca proces de redactare a povetilor i
influena pe care unele povestiri o au nu numai asupra acestui proces, ci i
asupra vieii nsei. Alegerea personal pe care o face autorul mai sus menionat
de a folosi termenul redactare-a-povetilor, n locul celui de naraiune, se
bazeaz pe simplul fapt c acesta face efectiv o descriere mai precis a
activitii pe care o numim psihoterapie. A nu se nelege c ne angajm n
crearea de ficiune. Ba dimpotriv! Suntem ntr-adevr angajai n cea mai
semnificativ activitate profesional posibil: aceea de a ncerca s gsim
adevrul ancestral (unul dintre nelesurile originare ale termenului de mit) care
aparine pe drept unei fiine umane. Faptul c este ancestral i c implic
adevrul n sensul fundamental al cuvntului mbogete sarcina
psihoterapeutic de redactare a povetilor, reuind n acelai timp s-i fac pe
clienii notri s mearg mai departe n via.
n literatura de specialitate, acest proces de redactare-a-povetilor are
cteva caracteristici: este activ, experienial i fenomenologic. Este un proces
activ n sensul c necesit att participarea pacienilor, ct i pe cea a
terapeuilor. Este experienial deoarece o participare deplin necesit din partea
ambilor parteneri de relaie, att o cutare interioar, ct i una exterioar. Este
fenomenologic deoarece aceast cutare urmarete ca noi s vedem lumea
noastr n mod diferit.
Un posibil cadru conceptual
n anul 1958, M. H. Abrams (cit. din L. Parker, 2006) a subliniat importana
elementelor criticii literare, artnd c lucrarea n sine reprezint preocuparea
principal, artistul sau naratorul elementul secund i audiena, cel de al treilea.
La aceast schem, se mai poate adug un al patrulea element i anume,
acela al universului n care exist lucrarea, naratorul i audiena. Mai recent,
25
continuiti
se
pot
gasi
anumite
pattern-uri
de
comportament
26
oricrei audiene. Variaiile asupra acestei teme de baz pot continua la infinit,
dup cum tie orice psihoterapeut cu o experien mai mare de civa ani. Cu
toate astea, deseori nu cunoatem celelalte personaje care contribuie la
povestea clienilor notri. Doar auzim despre ei de la pacienii notri i astfel ne
formm o prere superficial asupra acestor alte personaje i a modului n care
ele afecteaz povetile auzite n timpul terapiei. Cu toate c identificm acest
lucru, alturi de faptul c povestea auzit poate avea alte versiuni-n-construcie,
trebuie s ne concentrm pe ceea ce avem la ndemn i s aducem elemente
din propria noastr poveste care s o susin. Cu toate c povestea pacientului
nostru este cea la care ne concentrm n principal i cu toate c se presupune c
este cea pe care ni se cere sa o refacem, inevitabil, devenim parte din acea
poveste. Cu alte cuvinte, orice pacient devine, n mod efectiv, o parte din propria
noastr poveste. Aa cum spune L. Parker (2006), din acea relaie dintre doi
oameni i dintre povetile lor evolutive reiese o alt poveste, mai satisfctoare
i mai folositoare n principal pentru pacient, dar, n mod curios, i pentru
psihoterapeut.
Multe abordri asupra psihoterapiei subliniaz importana unei relaii
pozitive ntre pacient i psihoterapeut. n demersul psihoterapiei narative, relaia
dintre cei doi mai implic i o legtur care se axeaz pe o ncercare comun de
facere a povetii, o relaie care nu seaman cu cea creat ntre un povestitor i
publicul su, n cazul n care povestea este un succes.
Ne punem ntrebarea, cum putem s tim vreodat ntreaga poveste a
pacientului nostru? De fapt, nu putem! ntreaga poveste nu ne este niciodat
fcut cunoscut, pentru c noi cunoatem o singur versiune a ei, respectiv aa
cum ne este ea spus acum. Dar i pentru c psihoterapia se limiteaz la un
numr limitat de edine. Important este faptul c principiile naraiunii, mai ales
cele ale naraiunii oral-auditive, pot deveni un ghid util n refacerea povetii
pacienilor notri.
O poveste neterminat
27
28
Pentru a reface o poveste sau pentru a o spune ntr-un alt mod, pacientul
i terapeutul trebuie s dobndeasc o nelegere a ceea ce nseamn
continuitate, att din punct de vedere contemporan, ct i istoric. Att problema
acual, ct i trecutul pacientului, dei sunt n mod invariabil legate, au propriul
lor set de dinamici.
Problema actual a pacientului
Ceea ce este necesar s se tie despre problema curent sunt
urmtoarele: Cum este ea perceput? Cnd a aprut? n ce mod interfereaz cu
funcionarea actual a pacientului? i ce se petrecea n viaa acestuia n
momentul izbucnirii - nu neaprat timpul exact, ci intervalul de timp care cuprinde
o perioad de ase luni nainte de nceputul disconfortului emoional? Primele
trei dintre aceste ntrebri (cum, cand i n ce mod) sunt de obicei clarificate
repede. Dar reconstituirea a ceea ce s-a ntmplat n viaa pacientului n
momentul apariiei acestei probleme sau ceea ce s-a ntmplat n perioada de
timp anterioar apariiei acesteia, poate dura mai mult timp. Motivul acestui cadru
de ase luni este acela c emoiile nu ies mereu la suprafa n momentul n care
evenimentul se desfasoar un motiv bun s reasamblm pe pari povestea.
Exist mai multe strategii pe care le utilizm n acest sens. De pild,
putem s le cerem pacienilor s-i proiecteze experiena evenimentelor
neplcute pe o pnz imaginar, ca i cum ar picta-o. ntrebai-i ce culori
folosesc, ce forme se prefigureaz, ce poriuni ale pnzei par deschise la
schimbare i care sunt reaciile lor la ceea ce creeaz. Apoi, le putem cere s-i
concentreze atenia n zona periferic a pnzei lor imaginare i s vorbeasc
despre ceea ce vd acolo - adic, s vorbeasc despre ceea ce zace n spatele
picturii create. Scopul acestui exerciiu de imaginaie este dublu. Pe de o parte,
le permite pacienilor sa-i proiecteze situaia neplcut, dezagreabil, n afar,
s o externalizeze, astfel nct s poat ctiga un sentiment de control. Pe de
alt parte, exerciiul le permite s se deplaseze, din punct de vedere cognitiv, n
propria lor imaginaie (L. Parker, 2006).
29
30
noiunea de cartografiere a lui R.D. Laing (1972) este foarte folositoare. Prin
cartografiere, Laing a fcut referire la acele mesaje pe care copiii le primesc i
care le spun cine sunt i ce se ateapt de la ei mesaje precum: Eti exact ca
unchiul tu, sau Tu eti cel detept sau Nu o s nsemni niciodat nimic.
Asemenea mesaje, dac sunt crezute, pot evolua n tipare comportamentale
nedorite i simptomatice.
Pentru a ajunge la aceste mesaje i pentru a scoate la suprafa unele din
temele i motivele care ne caracterizeaz viaa, un exerciiu util este cel propus
de Akhter Ahsen (1972, cit. din L. Parker, 2006): Spunei-i pacientului s-i
vizualizeze ambii prini, apoi cerei-i s aduc n imediata sa apropiere, faa
unuia dintre prini (ca i cum ar fi o oglind lng el). Apoi, cerei-i s se uite n
ochii printelui ca s vad ce fel de mesaje transmit acei ochi. Odat ce
respectiva imagine a fost explorat, cerei-i pacientului s o nlocuiasc cu faa
celuilalt printe i repetai aceleai ntrebri. Acest exerciiu scoate la suprafa
de cele mai multe ori o multitudine de emoii, nu doar pentru c mesajele
internalizate pot s fie nc dureroase, ci pentru c se ntmpl adesea ca actul
de recunoatere a lor s fie la fel de dureros.
Odat ce mesajele au fost identificate, trebuie s exploram modul n care
ele au influenat viaa pacienilor notri. n funcie de ct de puternice sunt
rdcinile acestor mesaje, aceast sarcin este consumatoare de timp i
migloas.
Se tie c, n general, copiii neleg povetile pe care le citesc n moduri
foarte diferite. Asemenea poveti pot deveni un test proiectiv deosebit de util
menit s ne dezvaluie cu ce personaje imaginare s-au identificat n copilrie, ce
fantezii i-au construit n legatura cu viaa, ce ci de mbogire a propriei lor viei
au gsit, n ciuda unor experiene negative prin care au trecut. Pentru ca
psihoterapia s fie cu adevrat eficient, este mereu nevoie de acest tip de
informaie. De bun seam, literatura ne influeneaz mai mult dect ne putem
imagina.
Ilustrm un caz preluat i adaptat dup L. Parker (2006) :
31
32
33
34
35
36
definitiva studiile. Prinii ei se temeau c o fat att de tnr i ntr-un ora att
de mare, ar putea avea probleme. Prin urmare, i-au cerut Luciei, iar fata a
acceptat, s mearg la edine sptmnale de psihoterapie. Pacienta m-a
anunat c va veni la edinele sptmnale stabilite, dar nu intenioneaz s
participe la psihoterapie. Aceast dezvluire a rezultat dintr-un refuz al unui
terapeut anterior de a colabora cu ea, doar dac aceasta devine pacient. Acest
terapeut a utilizat fora n combaterea rezistenei Luciei la terapie i tocmai din
aceast cauz, pacienta nu s-a mai ntors. Fata a venit apoi la mine i am fost de
acord s-i continui planul, cu o singur condiie: i-am cerut s scrie o scrisoare n
fiecare sptmn prinilor ei, detaliind edina anterioar.
Prima oar trebuia s-mi citeasc scrisoarea, pentru a asculta eventualele
contradicii sau discrepane i, n final, scrisoarea s fie ct mai plauzibil i
credibil. Pacienta a crezut c acest plan e unul minunat i chiar s-a bucurat de
el din toat inima. n ncercarea de a face scrisorile ct mai plauzibile, Lucia (fr
s realizeze), se confrunta cu problemele ei reale. n ncercarea de a o ajuta si fac scrisorile consistente, eu o ghidam ctre soluiile reale. n timpul celei dea opta edine, Lucia a realizat rznd c chiar se afl sub tratament, pe care l
gsea extrem de util i inteniona s-l continue, astfel nct toat aceast arad
s ia sfrit.
Ca n toate interveniile paradoxale soldate cu succes, pacienta nu s-a
suprat pe mine, ci, din contr, m-a felicitat pentru c am ajutat-o. Din
perspectiva psihoterapiei narative, am ajutat-o s-i respun povestea, s
descopere o poveste mai satisfctoare i s acceseze noi ci de cretere i
dezvoltare personal
Doi ani mai trziu, vznd numele Luciei n programrile mele, m-am
ntrebat ce se ntmplase. Cnd a intrat, prea ca de obicei. Dup ce mi-a spus
ce se mai ntmplase n viaa ei, mi-a povestit c vorbise de curnd cu prinii ei
i c acetia i-au sugerat s vin la mine i s-mi spun ct de mult i schimbase
terapia viaa.
37
38