Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Proiect Cancer Gastric
Proiect Cancer Gastric
,,CAROL DAVILA"
LUCRARE DE DIPLOM
NGRIJIREA PREOPERATORIE I
POSTOPERATORIE A BOLNAVULUI CU
CANCER GASTRIC
COORDONATOR:
FLORI TEFNESCU
ELEV:
MINERVA-MONICA OGLUZ
- BUCURETI 2007
MOTTO
Sntatea seamn cu pacea.
Te poi bucura de ea numai dac tii s o aperi.
ION BORDEANU
2 din 81
CUPRINS:
3 din 81
PARTEA I
NOIUNI DESPRE ANATOMIA STOMACULUI
STOMACUL (ventriculus gaster) este segmentul cel mai lung al tubului
digestiv.
CONFIGURAIA EXTERN: are forma literei "J", msurnd cnd este plin
moderat 25 cm. lungime, 10 cm. lime i 8 cm. grosime. Capacitatea mijlocie atinge
1300 ml.
4 din 81
Fundul stomacului
(fornix)
Esofagul
Cardia
Corpul stomacului
Marginea dreapt sau
mica curbur
Pilor
Incizura angular
Duoden
Antrul piloric
Stomacul are:
a) dou fee: - anterioar;
- posterioar.
b) dou margini sau cuburi:
- mica curbur concav i orientat spre dreapta;
- marea curbur convex i orientat spre stnga, avnd o lungime de
circa 40 cm.
Stomacul este n legtur, prin cele dou extremiti ale sale, cu esofagul i
intestinul subire.
Orificiul prin care stomacul comunic cu esofagul se numete cardia i este
uor dilatabil, avnd un muchi sfincter slab dezvoltat.
Orificiul dinspre intestinul subire se numete pilor i este nchis printr-un
muchi - sfincterul piloric.
La nivelul pilorului, mucoasa stomacal prezint o prelungire a crei margine
liber este ndreptat spre intestin, formnd valvula piloric.
STRUCTURA STOMACULUI
Peretele stomacului este constituit din patru tunici, care, considerate de la
exterior spre interior, sunt:
I. Tunica seroas: - aceast tunic este format din peritoneul visceral.
Seroasa nvelete stomacul aproape n ntregime, lsnd neacoperit, la nivelul
ligamentului gastrofrenic, numai o mic poriune care vine n raport direct cu
diafragmul. Ea se continu cu elementele de susinere i fixare ale stomacului
alctuind epiplonul gastrocolic, gastrohepatic i ligamentul gastrofrenic.
II. Tunica muscular: - este alctuit din fibre musculare netede, aezate n
trei straturi:
- stratul extern este format din fibre longitudinale, fiind continuare a fibrelor
longitudinale ale esofagului;
6 din 81
7 din 81
Tunica submucoas
Tunica mucoas
Nodul
limfatic
Glande
gastrice
Musculatura mucoasei
Tunica seroas
Tunica muscular
8 din 81
Fundul stomacului
Esofagul
Marele relief (cute sau plici)
Cardia
Mica curbur
Poriunea descendent a duodenului
Pupila duodenal mic
Bulbul duodenal
Pupila duodenal mare
Tunica mucoas
Corpul stomacului
Tunica muscular
Pilorul
Sfincterul piloric
Tunica seroas
Marea curbur
Antrul piloric
Canalul piloric
VASCULARIZAIA STOMACULUI
Stomacul este vascularizat de ramurile trunchiului celiac. Astfel, artera gastric
stng i artera gastric dreapt se anastomozeaz de-a lungul micii curburi a
stomacului; artera gastroepiploic dreapt se anatomozeaz cu artera gastroepiploic
stng de-a lungul marii curburi; arterele gastrice scurte, ramuri din artera splionic
vascularizeaz fundul i feele stomacului. Ramurile tuturor acestor artere se
anatomozeaz i formeaz trei reele:
- reeaua seroas;
9 din 81
- reeaua muscular;
- reeaua submucoas.
Din capilarele acestor reele se formeaz venele, care alctuiesc un plex n
subseroas i apoi formeaz venele stomacului:
- vena coronar a stomacului;
- venele gastroepiloice (dreapta i stnga);
- venele scurte.
Toate aceste vene se vars n vena porta sau ramurile ei.
LIMFATICELE stomacului formeaz o reea mucoas, o reea subseroas.
Acestea sunt repartizate n mica curbur i n marea curbur. (vezi figura II).
INERVAIA
Stomacul are o inervaie complex. Ea este format din fibre provenite din
plexul solar, care sunt fibre simpatice i fibre parasimpatice (din nervii vagi).
10 din 81
Arterele
gastrice scurte
Artera splenic
Artera
gastric
dreapt
11 din 81
NOIUNI TEORETICE
DESPRE CANCERUL GASTRIC
CANCERUL GASTRIC: este un proces proliferativ de neoformaie a
peretelui gastric.
ETIOPATOGENIE
Cauza cancerului rmne nc necunoscut, dei n geneza lui au fost
incriminai mai muli factori dntre care amintim:
1. EREDITATEA
Exist numeroase observaii clinice n care membrii unei anumite familii
(printre care i cea a lui Napoleon Bonaparte) sunt afectai n mod particular de
cancer gastric.
De asemenea sunt suficiente dovezi care atest persoanele cu grupa sanguin A
II (nesecretani de antigen de grup sanguin) sunt mai predispuse la cancer gastric
dect cele cu alte grupe sanguine.
De asemenea bolnavii cu acanthosis nigricans (o afeciune dermaiologic
transmis genetic) dezvolt extrem de frecvent cancerul gastric.
2. FACTORI LOCALI (leziuni gastrice "precanceroase") Afirmaia clasic a
12 din 81
ANATOMIA PATOLOGIC
Dup sediu:
- 70% din cancerele gastrice au localizare antral;
- 20% juxtacardial;
- 10% pe pereii stomacului sau n regiunea fundic.
Se disting mai multe forme macroscopice:
a) cancerul ulcerate care ia aspectul unei ulceraii cu marginile neregulate
13 din 81
SIMPTOMATOLOGIA
Simptomatologia cancerului gastric este necaracteristic.
Formele dureroase
Dei sunt considerate frecvente, trebuie bine interpretata noiunea de durere,
deoarece nu orice disconfort gastric atrage atenia bolnavului. Aceste forme vor fi
rezervate mai ales ulcero - cancerului.
Perioada de stare prezint trei semne subiective de baz:
- durerea epigastric manifestat prin greutate epigastric permanent;
- anorexia total, urmai de slbire progresiv;
- vrsaturile alimentare, nsoite de mici hemoragii sau "apa canceroas".
16 din 81
INTERVENII PARACLINICE
1. Examenul radiologic - n forma vegetant care este cea mai frecvent se
observ imaginea lacunar la examenul baritat.
Diagnosticul radiologic este mai uor cnd formaiunea se gsete pe una din
curburi. Pentru localizrile de pe feele stomacului, devine necesar examinarea din
mai multe incidene.
Pentru regiunea antropiloric imaginea lacunar poate fi ngustarea neregulat,
amputarea cu canal strmbat, tunel neregulat.
La nivelul cardiei esofagul terminal apare ca un defileu neregulat. Lacuna
18 din 81
19 din 81
2. Secreia gastric: studiul ei nu are prea mare valoare pentru diagnostic dei
se cunoate de mult timp c unele cancere sunt nsoite de aclorhidrie i creterea
concentraiei LH, B-Glucoronidazei i acidului lactic n sucul gastric.
3. Examenul endoscopic (gastrofibroscopia) cu citologie i biopsie dirijat
confirm natura malign a leziunii i reprezint investigaia esenial n special pentru
diagnosticul cancerului gastric ntr-un stadiu precoce.
De asemenea este deosebit de util n leziunile maligne ale cardiei, care pot fi
uor omise la examenul radiologic dac acesta nu este corect efectuat.
4. Examinarea citologic: a secreiei gastrice sau testul de fluorescen a
20 din 81
celulelor n lavajul gastric pot avea un rol important n depistarea timpurie a bolii.
5. Alte investigaii: majoritatea bolnavilor au anemie (de obicei feripriv) i
VSH-ul crescut. Hemoragiile oculte, permanente, sunt prezente la aproximaiiv 3/4
dntre bolnavi.
DIAGNOSTICUL
Pentru stabilirea diagnosticului cancerului gastric n stadiul precoce se va
urmri:
a) identificarea bolnavilor cu "mare risc" pentru cancer gastric (gastrita
atrofic cu aclorhidrie sau anemie pemicioas, polipi gastrici, gastrita Menetier) care
vor trebui s aib anual un examen radiologic i endoscopic;
b) examinarea endoscopic cu citologie i biopsie "intit" a tuturor
ulcerelor gastrice depistate radiologic;
c) examen radiologic i endoscopic la bolnavii (mai ales dup vrsta de 50
de ani) cu sindrom dispeptic persistent i neinfluenat de tratament, la cei cu rezecie
gastric pentru ulcerul gastric sau duodenal dup 8 - 10 ani de la intervenie, i
eventual, la cei care au antecedente familiale de cancer gastric.
Diagnosticul diferenial. Se face cu:
- tumorile benigne;
- ulcerul gastric;
- tuberculoza gastric;
- sifilisul gastric.
22 din 81
TRATAMENT
n prezent singurul tratament eficace pentru cancerul gastric este cel chirurgical
- gastrectomia subtotal sau total. Trebuie subliniat faptul c nu exist o strict
concordan ntre examenul radiologic i procesul morfologic, aa nct aparenta
ntindere radiologic nu reprezint o indicaie sau contradicie pentru intervenia
chirurgical. n unele ri (SUA, Japonia) la tratamentul chirurgical se asociaz radio
terapie intraoperatorie n scopul sterilizrii unor focare restante mici neeradicate n
cursul rezeciei totale (5 Fluorouracil + Mitomycin C sau alte diverse complicaii)
reprezint doar o msur poliativ. Imunoterapia ncercat n ultimii ani a dat
rezultate incerte.
TIPURI DE INTERVENII:
1. Rezecia polar inferioar lrgit cu anastomoza Pean- Billroth I sau una
din variantele Billroth II este indicat n localizrile antropilorice ale tumorii.
Se rezec n sus peste 6 cm. de la limita superioar a tumorii i n jos n jur de
3 cm. din duoden.
2. Rezecia polar superioar va fi indicat unor cazuri de localizare cardial
i juxtacardial.
Refacerea continuitii tubului digestiv se realizeaz prin esoantrostomii
termino-terminale, sau mai bine pe peretele anterior al antrului, esoantrostomii
termino - laterale Sweeet, Kazanschi.
3. Gastrectomia total va fi indicat n cancerele corpului, n cancerele
extinse.
Refacerea tranzitului digestiv se face prin anastomoza esojejunal termino lateral cu fistula Brown sau termino-teminal cu ansa n Y roux.
23 din 81
Reintegrarea duodenului n tranzit a ridicat problema anastomozelor esoduodenale i alte operaii de interoziie jejunal eso-duodenal. Aceste intervenii se
folosesc n cazuri bine alese.
25 din 81
PREGTIREA POSTOPERATORIE
GENERAL
S-a observat o frecven mare a complicaiilor pulmonare postoperatorii
datorate de cele mai multe ori neglijentei decelrii afeciunilor pulmonare acute,
subacute sau cronice. Nu se vor opera bolnavii care au prezentat o pneumopatie acut
dect dup cel puin dou sptmni de tratament i dup stingerea oricror semne de
suferin bronho-pulmonar. Risc crescut operator prezint de asemenea bolnavii cu
afeciuni cronice, emfizemaioi, asmaiici, bronitici cronici.
Tratamentul acestor afeciuni vizeaz asanarea cauzelor, administrarea de
bronhodilatatoare, aerosoli, aerosoli cu antibiotice i mai ales pentru afeciunile
cronice, gimnastica respiratorie. Pacienii cu plmni umezi i cu sputa zilnica de
peste 20 ml. vor fi operai numai cnd cantitatea sputei scade sub 20 ml. Interzicerea
fumaiului este obligatorie cu cel puin 7 zile preoperator. Asanarea focarelor de
infecie oro-faringiene este de asemenea obligatorie pentru a nu vehicula flora
microbian n arborele traheo-bronic n timpul intubaiei.
La toi pacienii peste 45 de ani se recomand efectuarea unei
electrocardiograme. n insuficiena cardiac evident, decompensarea cardiac
anterioar i n cazul infarctelor n antecedente se recomand administrarea
preoperatorie de cardio-tonice.
Dezechilibrul hidroelectrolitic, ca i dezechilibrul acido-bazic, vor fi corectate
n funcie de ionograma executat zilnic. Se va evita suprancrcarea cordului drept
care duce la edem pulmonar acut, mai ales la bolnavii n vrst prin administrarea n
exces a lichidelor de rehidratare, de aceea ritmul i cantitile de lichide i electrolii
administrate vor fi supravegheate.
Anemia i hipovolemia, totdeauna prezente n diferite grade, n funcie de
localizarea i extinderea neoplasmului, vor fi tratate prin perfuzii de snge. Se
recomand administrarea de 500 cm3 snge pentru fiecare trei procente de hemaiocrit
sczut. Cantitatea de snge perfuzat i ritmul perfuziilor va fi variabil de la caz la caz
pentru a ajunge la cifre ale hemoglobinei ntre 60 - 90 % deziderat care se obine prin
26 din 81
NGRIJIREA POSTOPERATORIE
A BOLNAVULUI
Numim perioada postoperatorie intervalul dntre sfritul operaiei i completa
vindecare a bolnavului. Aceast perioad dureaz de la cteva zile la cteva luni.
ngrijirea
bolnavului
perioada
postnarcotic.
perioada
locale.
5. Mobilizarea bolnavului. Se face ct mai precoce, gradat, chiar din prima zi
dup intervenia chirurgical (pentru a preveni unele complicaii pulmonare, renale
etc.), este necesar mobilizarea membrelor inferioare nsoite de micri de respiraie.
Cu ajutorul unor huri se va efectua mobilizarea activ n pat; se nltur astfel
contractura peretelui abdominal.
6. Compensarea pierderilor de lichide:
- se administreaz pe cale parenteral soluii hidroelectrolitice cu aport
caloric (glucoz 5%, ser fiziologic, clorur de potasiu);
- se administreaz pe cale oral ap sau alte lichide (ceaiuri, compoturi), cu
linguria (600 - 700g).
7. Supravegherea funciilor vitale i vegetative. Se msoar i se
nregistreaz zilnic n foaia de observaie temperatura, pulsul, respiraia, T.A.,
diureza.
8. Asigurarea regimului alimentar. n primele trei - patru zile dup
interveniile intraabdominale nu se vor da lichide ndulcite, lapte (prin fermentaie
produc balonri).
Dup rezecie sau anastomoza jejunal regimul va fi constituit astfel:
a) n primele dou zile bolnavul nu va ingera absolut nimic, administrndui-se pe cale parenteral soluii cu electrolii i proteine;
b) n ziua a treia i se vor da bolnavului cteva nghiituri de ceai ndulcit (l/2
l. n 24 h.);
c) n zilele urmtoare i se vor da treptat ou, iaurt, bulion de carne, n
funcie de reluarea tranzitului intestinal.
30 din 81
31 din 81
REGIMUL POSTOPERATOR
Dou - trei zile postoperator alimentaia se va face parenteral, avnd grija s
asiguram cel puin 200 g. de hidrai de C, se vor administra soluii glucozate de NaCl
0,9 %, iar dac avem posibilitatea i soluii de aminoacizi i lipide perfuzabile
intravenos circa 1500 - 2000 ml./24 h.).
n urmtoarele dou - trei zile se va ncepe realimentarea oral, iniial cu
cantiti mici de ceaiuri, lapte (50 ml. din dou n dou ore), supe strecurate de
legume, ulterior mese mici cu piureuri, smntn, gris cu lapte, ou moi, brnz de
vaci, unt, iar dup nc trei - patru zile se pot adauga pine alb, biscuii, carne alb
32 din 81
Alimente permise:
- pine alb veche de o zi;
- cartofi piure, fieri, copi;
- paste finoase;
- orez;
- gri;
- fructe fr coaj i fr smburi sub form de compot, coapte sau crude,
dar de preferin rase;
- legume tiate i fierte;
- lapte de vac, smntn, iaurt;
- carne slab de vit, peste slab, gin fiart sau friptur;
- brnz de vaci, telemea desrat;
- ulei, unt.
Alimentele nu vor fi consumate fierbini i nici foarte reci (ideal la 48 C). Ele
vor fi bine masticate.
Alimente interzise:
- condimente (piper, boia, hrean, oet, mutar);
- alcool, tutun;
- sosuri nedietetice, rntauri, grsimi prjite;
33 din 81
- cafea n exces;
- varz, castravei, ridichi;
- fructe cu coaj sau smburi;
- miere i alte dulciuri concentrate.
Dup trei sptmni de la operaie raia caloric va fi adaptat n funcie de
vrst, sex, talie i profilul activitii desfurate.
NGRIJIRI SPECIFICE
Asistenta medical, pe lng efectuarea tratamentului indicat de medic, are un
rol foarte important n satisfacerea nevoilor bolnavului. Principalele nevoi ce trebuie
satisfcute n cadrul procesului terapeutic sunt:
1. Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur;
2. Nevoia de a se alimenta i hidrata;
3. Nevoia de a elimina.
1. Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur
Pentru satisfacerea acestei nevoi la un bolnav de cancer gastric asistentul
trebuie s previn tulburrile provenite din imobilizare.
S previn atrofia muscular i s favorizeze micrile permise.
Respect planul de imobilizare activ i pasiv).
Combate staza venoas.
Previne escarele de decubit, anchilozarea.
Efectueaz micri active i pasive.
Exerciii de corectare a poziiilor vicioase.
Determin valorile P, R, TA.
Individualizeaz programul specific fiecrui bolnav.
Informeaz i pregtete psihic pacientul pentru efectuarea progresiv a
micrilor.
Evit reaciile de aprare a pacientului nefornd exerciiile i dovedind
rbdare.
34 din 81
scop
Eliminri insuficiente.
Asistentul va aciona pentru ameliorarea tranzitului intestinal.
Amelioreaz edemele periferice realiznd o diurez normal.
Pacientul trebuie s elimine un scaun fr dificultate, s nceteze a fi
incontinent.
Asistentul nregistreaz diureza determinarea ei cantitativ.
Msoar, interpreteaz i noteaz vrsaturile i ngrijete pacientul n
aceasta situaie, ia masuri de suplinire prin sondaje, splaturi, clisme, puncii, drenaj,
stoma.
Verific dac n final pacientul a ajuns la independen n satisfacerea
nevoii, dac apar modificri ale imaginii de sine ale statutului social, observ nivelul
de cunotine sau alte semne asociate.
36 din 81
PARTEA A-II -A
STUDIUL DE CAZ
CAZUL NR. 1
Bolnavul A. M., nscut pe data de 23.05.1940, pensionar, domiciliat n
Bucureti, Str. Apeductului nr.120, bl.20, sc.A, sector 2, se interneaz n secia
chirurgie pe data de 26.02.2005, ora 11.30.
Diagnostic la 72 de ore:
1. Neoplasm gastric cvasitotal, stenozat, mediogastric, perforat cu peritonit
generalizat i metastaze peritoneale (operat);
2. Cere vicios i fistula anastomotic postoperatorie;
3. Pneumonic bazala stnga.
Motivele internrii:
- dureri epigastrice iradiate dorsal;
- vrsaturi post-prandiale tardive cu alimente vechi, nedigerate;
- slbire n greutate.
Anamneza:
a) antecedente heredo-colaterale: fr importan;
b) antecedente personale: neoplasm gastric depistat n secia Medical I
aprilie 2001;
c) condiii de munc i via: corespunztoare.
Istoricul bolii
n luna aprilie 2001 a fost tratat n secia Medical II din cadrul Spitalului
37 din 81
Examenul preanestezic
Diagnosticul de neoplasm gastric perforat la pacient n vrsta fr antecedente
analgetice sau algice. Starea general precar asociat cu cardiopatie ischemic cu
frecvente extrasistolice ventriculare, semiinaniie neoplazic, paraclinic n curs de
38 din 81
investigare propus pentru laparatomie, operaie impus de urgen, risc VIII, acceptat
anestezie general tip analgetic.
Intervenie chirurgical
1. Sutura perforaiei cu plombaj epiploic.
2. Biopsie gastric. Triplu drenaj periodic.
- am msurat P,
Preoperatorii
R, TA, T i le-am
- menajarea
bolnavului de
notat n foaia de
Evaluare
-evoluie clinic
nesatisfctoare;
- se menin
momente de
i lmurirea lui
stenoz;
- am recoltat
decurge operaia;
venoas pentru
- explorarea
- vrstura n za
de cafea;
efectuarea
-subfebril;
capacitii de
examenelor de
-hemodinamic
aprare a
laborator;
- am aerisit
compensat;
- astenie;
organismului, a
- inapeten;
gradului de
salonul i l-am
Td. 37,2 C,
- paloare;
rezistena fa de
pregtit pentru
Ts. 38,3 C,
- adinamie.
ocul operaiei;
vizita medical;
TA = 120/70.
- ntrirea
- am asistat la
organismului prin
echilibrare
vizita medical;
- am ajutat la
hidroelectrolitic;
servirea mesei
39 din 81
D = 2200 ml.,
- abdomen suplu;
- tranzit prezent
pentru clism;
-drenaje
Diagnostic de
nursig P.E.S.
Intervenii
Obiective
tratamente
- favorizeaz
bolnavilor;
micrile permise.
- transport
pacientul pentru
examinri i
tratamente de
specialitate.
- am ajutat la
efectuarea clismei
evacuatorii;
- am msurat
funciile vitale;
- am efectuat
mobilizarea
bolnavului;
- am asigurat
respectarea
tratamentului;
- am montat o
perfuzie;
- am ndrumat
bolnavul s-i
recolteze
expectoraia;
- am nsoit
bolnavul la
radiologie pentru
examen baritat;
- am msurat
funciile vitale.
Tratamente:
- glucoz 10%,
40 din 81
Evaluare
abdominale
moderate cu
caracter seros;
- tuse muco purulent
-pulmonar valur
crepitante;
-dreneaz ,,za de
cafea";
-limba uscat
D 1900 ml.
Diagnostic de
nursig P.E.S.
Intervenii
Obiective
Evaluare
tratamente
aminosteril 1000
ml., snge 250 ml.,
gr.: B3, rh+,
fitomenadion.
- 2f. gastrozepin
4 tb., vitamina C 2
f., vitamina A 1 f.,
KCL 74 100 ml.,
digoxin l\2 f., xilin
10 ml.,
metronidazol 1,5
gr., penicilin 10
ml. u.i.
Postoperatorii
salonul i l-am
salonului i a
pregtit pentru
- vrsturi
patului
vizita medical;
- sughi
- supravegherea
bolnavului dup
capacitii vitale.
operaie
invaziv al
- evoluie clinic
Pregtirea
diminuarea
E: - caracterul
- am aerisit
Evaluare
vizita medical;
- am msurat P,
- asigurarea unei
poziii comode
- am asistat la
R, TA, T i le-am
notat n foaia de
41 din 81
nesatisfctoare
- abdomen relativ
suplu
- tuse cu
expectoraie
- febrilitate
Diagnostic
nursing P. E. S.
interveniei
chirurgicale.
S: scdere n
greutate;
-astenie;
-inapeten;
tratamente
- mobilizarea
temperatur;
bolnavului;
- am msurat
funciile vitale;
- efectuarea
micarilor active i
pasive;
- individuali-
-paloare;
zeaz planul
-adinamism,
specific
tulburri de tranzit
Intervenii
Obiective
- am efectuat
- tegumente
moderat palide
- extremitati
calde;
mobilizarea
- abdomen suplu;
bolnavului;
- peste o or
- am servit masa
bolnavului;
- am
pacientului.
Evaluare
bolnavul este
adinamic afebril;
- ventilat mecanic;
intestinal, durere
Tratamente:
supravegheat
-T.A. 110/60;
abdominal
- snge izogrup
bolnavul dup
- evoluie
violent.
250 ml.,
digoxin 1\2 f.,
ampicilin
dipidolor 1 f.,
ser fiziologic
1000 ml.
operaie;
- am msurat
funciile vitale;
- am asistat la
mediocr paloare;
- stare general
alterat;
- la cererea
efectuarea
familiei bolnavul
sondajului vezical;
este externat.
- am injectat
novocain;
- am schimbat
poziia bolnavului;
- previn escarele
de decubit,
anchilozarea;
- combat staza
venoas;
42 din 81
Diagnostic
nursing P. E. S.
Intervenii
Obiective
tratamente
Evaluare
- efectuez
progresiv micrile
de mobilizare
necesare atingerii
independentei n
satisfacerea nevoii.
Diagnostic
nursing P. E. S.
P: - inapetena;
Preoperatorii
- dureri n zona
- lmurirea
epigastrului;
- am msurat P,
R, TA, T i le-am
pacientului asupra
notat n foaia de
Evaluare
- evoluie clinic
nesatisfctoare;
- se menin
- anxietate;
momente de
- tulburri de
operaia;
stenoz;
asimilare;
- deficit de
acomodare;
- inapetena
- am aerisit
salonul i l-am
- menajeaz
organele bolnave;
- calculeaz
vizita medical;
necesarul zilnic
- am asistat la
selectiv pentru
realiznd regim de
anumite mncruri.
crutare;
E: - transport
inadecvat;
-stenoza piloric.
pregtit pentru
vizita medical;
- am ajutat la
- favorizeaz
micrile permise;
- vrstura n za
de cafea;
-subfebril;
- abdomen suplu;
- tranzit prezent
pentru clism;
servirea mesei
- limba uscat;
bolnavilor;
- prezena n
- transport
- am ajutat la
S: - melena;
pacientul pentru
efectuarea clismei
- scdere n
examinri i
evacuatorii;
43 din 81
continuare a greei
inapetenei;
- rmne
Diagnostic
nursing P. E. S.
greutate;
Intervenii
Obiective
tratamente
tratamente de
- am msurat
- astenie;
specialitate;
funciile vitale;
-paloare;
- observ
- am efectuat
- adinamism;
prezena reflexelor
mobilizarea
- tuse.
de deglutiie etc.;
bolnavului;
- asigur condiii
- am notat
regimului dietetic.
- efectueaz o
Tratamente:
alimentaie n scop
terapeutic;
- cunoate
- glucoz 10%,
aminosteril 1000
ml., snge 250 ml.,
regimurile
dietetice.
fitomenadion 2 f.,
gastrozepin 4 tb.,
vitamina C
2f.,vitamina A 1 f.,
KCL 74 100 ml.,
digoxin l/2 f., xilin
10 ml.
metronidazol 1,5
gr., penicilin 10
ml. u.i.
44 din 81
Evaluare
inadaptarea la noul
regim dietetic.
Diagnostic
nursing P. E. S.
P: - inapetena;
Postoperatorii
- dureri n zona
- observ
epigastrului;
- anxietate;
- tulburri de
asimilare;
- deficit de
acomodare.
E: - stenoza
piloric.
S: - melena;
- scdere n
greutate;
- astenie;
- paloare;
- am msurat
funciile vitale;
prezena reflexului
de deglutiie;
- pregtirea
salonului i a
- am efectuat
nesatisfctoare;
- vrsturi;
- sughi;
bolnavului;
- abdomen relativ
bolnavului;
- supravegherea
- evoluie clinic
mobilizarea
- am servit masa
patului;
Evaluare
- am
suplu;
- tuse cu
expectoraie;
bolnavului dup
supravegheat
- febrilitate;
operaie;
bolnavul dup
- tegumente
- asigurarea unei
poziii comode;
operaie;
- previn
- mobilizarea
vrsaturile post
bolnavului;
- asigur condiii
- adinamism;
de mediu favorabile
- tuse.
Emetiral;
- evoluie
- am msurat
funciile vitale;
mobilizarea
terapeutic;
bolnavului;
- am asistat la
regimurile
efectuarea
dietetice;
sondajului vezical;
- am instalat
micrile permise
calde;
- abdomen suplu;
alimentaie n scop
- favorizeaz
- extremiti
prandiale prin
- am efectuat
- cunoate
moderat palide;
sonda gastric;
45 din 81
mediocr paloare;
- stare general
alterat;
- la cererea
familiei bolnavul
este externat.
Diagnostic
nursing P. E. S.
Intervenii
Obiective
tratamente
pentru obinerea
Evaluare
- am asigurat
respectarea
n timpul mesei;
tratamentului i a
- cunoate
regimului
modurile de
alimentar;
alimentaie activ
pasiv artificial.
- am schimbat
poziia bolnavului;
- efectuez o
alimentaie cu scop
terapeutic;
- am efectuat o
perfuzie cu
glucoz;
- tratamentul este
acelai.
Diagnostic
nursing P. E. S.
P: - inapeten;
Preoperatorii
- am ajutat la
- dureri n zona
Asistentul va
efectuarea clismei
epigastrului;
aciona pentru
evacuatorii;
- anxietate;
ameliorarea
- tulburri de
tranzitului
salonul i l-am
intestinal;
pregtit pentru
asimilare;
- inapeten
- calculeaz
- am aerisit
vizita medical;
46 din 81
Evaluare
- evoluie clinic
nesatisfctoare;
- se menin
momente de
stenoz;
- vrstur n za
de cafea;
Diagnostic
nursing P. E. S.
Intervenii
Obiective
selectiv ducnd la
necesarul zilnic
un tranzit slbit cu
realiznd regim de
staz intestinal.
crutare;
E: - stenoz
plioric;
Evaluare
tratamente
- am asistat la
-subfebril;
vizita medical;
- abdomen
- am msurat
suplu;
funciile vitale;
- lmurirea
pacientului asupra
- tranzit prezent
- am efectuat
pentru clism;
- lipsa fibrelor.
- inapetena;
S: - melen;
operaia;
- tuse cu
- scderea n
greutate;
bolnavului;
- menajeaz
expectoraie;
- am notat
organele bolnave;
- extremiti
necesitatea
- astenie;
- asigur condiii
regimului dietetic.
- paloare;
de mediu favorabile
Tratamente:
- adinamism;
unei eliminri
- durere
lipsite de factori
aminosteril
stresani;
abdominal.
- cunoate
gr:
B3,
calde;
- vrsturi n
1000 stenozei;
- raluri bronice
rh+, - expectoraie
gastrozepin 4 tb.,
eliminarea.
vitamina C 2 f.,
vitamina A 1 f.,
KCL 74 100 ml.,
digoxin l/2 f., xilin
10
ml.,
metronidazol
1,5
gr., penicilin 10
ml. u.i.
47 din 81
Diagnostic
nursing P. E. S.
P: - inapeten;
Postoperatorii
- dureri n zona
- msoar
epigastrului;
vrsaturile post
interpreteaz i
prandiale;
- anxietate;
noteaz vrsaturile
- tulburri de
i ngrijete
asimilare.
- previn
- am msurat
funciile vitale;
pacientul n aceast
- am efectuat o
Evaluare
- eliminri
insuficiente;
- potenial de
deshidratare sau
acumulare excesiv
de lichide n
esuturi - edem;
situaie, ia masuri
perfuzie cu
invaziv al
de suplinire prin
glucoz;
interveniei
sondaje splaturi,
chirurgicale.
clisme, puncii,
mobilizarea
- inapeten;
drenaj, stoma;
bolnavului;
- tuse cu
E - caracterul
S - scdere n
greutate;
- verific dac n
- am efectuat
- am asistat la
- astenie;
final pacientul a
efectuarea
- inapeten;
ajuns la
sondajului vezical;
- paloare;
independen n
- adinamism;
satisfacerea nevoii,
tulburri de
dac apar
tranzit intestinal;
- am instalat
sonda gastric
- am asigurat
modificri ale
respectarea
- tranzit prezent
pentru clism;
expectoraie;
- extremiti
calde;
- vrsturi n
continuare datorit
stenozei
- raluri bronice -
expectoraie
abdominal
statutului social,
regimului
mucopurulent.
violent.
observ nivelul de
alimentar;
- durere
- am schimbat
poziia bolnavului
- amelioreaz
- efectuez o
edemele periferice
alimentaie cu scop
48 din 81
Diagnostic
nursing P. E. S.
Intervenii
Obiective
tratamente
realiznd o diurez
normal.
Evaluare
terapeutic;
- mpiedic staza
venoas.
CAZUL NR. 2
Bolnavul T. P. nscut pe data de 12.07.1935, domiciliat pe Str. Drumul Taberii
nr. l48, bl. 100, sc. A, et. 3, ap. 30, sector 6, Bucureti, pensionar se transfer de la
Medical II n secia Chirurgie pe data de 27.01.2007.
Diagnostic la 72 de ore:
- neoplasm gastric extins;
- anemie secundar grav;
- suspect de metastaze gastrice.
Diagnostic la externare:
- neoplasm gastric corporeoantral, form vegetant, stadiul III, p T4, p N1,
p MO;
- decapsulare intraoperatorie a splinei.
Intervenie chirurgical
1. gastrectomie subtotal T- L REICHEL - POLYA;
2. gastro - jejuno anastomoz;
3. splenectomie de necesitate. Dublu drenaj.
49 din 81
Motivele internrii
- vrsturi repetate;
- gust amar;
- astenie, adinamie;
- scderea n greutate, 12 kg/ 3 luni;
- anorexie.
Anamneza:
- antecedente heredo-colaterale: Neag antecedentele;
- antecedente personale: T.B.C. pulmonar 1975;
- condiii de munc i via:
- pensionar de 10 ani;
- a fumat 20 de igri pe zi timp de 35 de ani;
- consumator ocazional de alcool;
- comportare fa de mediu: activ.
Istoricul bolii
Boala actual debuteaz n urma cu trei luni prin inapetena pentru toate
alimentele, scdere n greutate 13 kg/ 3 luni, gust acru la 2 - 3 ore postalimentare. n
urma cu trei sptmni apar brusc vrsturi alimentare nsoite de grea la 2 - 3 ore
dup ingestia de alimente.
Vrsturile cresc n frecven ajungnd la 10 - 12/zi. Iniial sunt alimentare,
apoi conin suc gastric.
Examen preanestezic
Diagnosticul de neplasm gastric la pacient vrstnic, fr antecedente anestezice
sau alergice. Stare general precar, denutriie neoplazic, anemie, insuficien
respiratorie obstructiv dup T.B.C. pulmonar. Propus pentru laparotomie, rezecie
gastric, intervenie mare. Bolnavul accept operaia. Risc anestezic IV.
Investigaiile paraclinice
Radiografia pulmonar:
51 din 81
- monocite 7 %.
Evoluia postoperatorie favorabil.
Se externeaz ameliorat.
Se recomand:
- evitarea eforturilor fizice mari timp de 2 luni;
- regim igienico - dietetic;
- brofimen soluie 4 x 1 lingurie/zi.
- explorarea
- anorexie;
capacitii de
- stare general
aprare a
alterat.
gradului de
- dezinteres fa
rezisten fa de
S: - astenie;
mediocr se
vizita medical;
menine tratamentul
notat P, R, TA, T;
- am servit masa
bolnavilor;
- am asigurat
socul operaiei;
- previn
respectarea
- adinamie;
tulburrile din
tratamentului i a
- gust amar;
imobilizare;
odihnei bolnavilor;
- scdere n
- atrofia
greutate;
- am ajutat
muscular
- stare general
salonul pentru
- am msurat i
organismului a
E: - deshidratare;
de alimente.
- am pregtit
Preoperatorii
Evaluare
bolnavul s se
parenteral;
- vrsturi cu o zi
nainte, abdomen
suplu nedureros,
clapotaj gastric;
- stare de
hidratare bun;
- tegumente
palide;
- reacie de
dezinteres fa de
- tegumente palid
favorizarea
ajutat n timpul
mobilizare i
micrilor permise,
vrsturii i-am
importana
efectuarea de
oferit cana cu ap
tratamentului
teroase;
- tulburri de
53 din 81
Diagnostic
nursing P. E. S.
tranzit.
Intervenii
Obiective
tratamente
Evaluare
exerciii de pacient
pentru cltirea
preoperator,
n acest sens;
gurii;
pierdere minor n
- atenie
- am pregtit
greutate;
deosebit pentru
prevenirea
escarelor a stazei
de operaie
venoase prin
- am asigurat
intermediul
codiii prielnice n
micrilor active i
camer,
pasive;
semiobscuritate,
- individualizarea temperatura de
programului pentru
fiecare pacient;
20oC, linite;
Tratament:
- metoclopramid
- informeaz,
evit acumularea
2 f., glucoz 10 %
examinri.
54 din 81
- intr n
preoperatorie.
Evaluare
- am msurat
- tegumentele i
Evitarea
funciile vitale;
mucoasa periferic
- oboseal;
complicaiilor
- am efectuat
- dureri
pulmonare care
mobilizarea
umed, extremiti
apar frecvent:
bolnavului;
calde, echilibrat
P: - stare de
confuzie;
abdominale.
E: - stare tipic
dup intervenia
chirurgical.
S: - scdere n
greutate;
- astenie;
- inapeten;
Postoperatorii
- se recomand
EKG;
- am servit masa
bolnavului
- evitarea
- am supravegheat
- agitaie n timpul
nopii, apatie,
bolnavul dup
adinamic, febril, se
hidro electrolitic a
operaie;
hipovolemiei;
- am msurat
- folosirea
funciile vitale;
vrsturi
- am asistat la
- sughi
medicaiei
- adinamism;
paranerale ca
efectuarea
- tulburri de
metod de maxim
sondajului vezical;
- durere
hemodinamic
dezechilibrului
- paloare;
tranzit intestinal;
palide, limba
- am injectat
eficien pentru
diminuarea
abdominal
deficitului de
violent.
proteine;
novocain;
- am schimbat
poziia bolnavului;
- previn escarele
- se evacueaz
anchilozarea;
- supravegherea
bolnavului dup
operaie;
- combat staza
venoas;
- efectuez
55 din 81
de gaze, apar
- prezena n
continuare a greei
i inapetenei
- inadaptarea la
noul regim dietetic.
- asigurarea unei
poziii comode;
progresiv micrile
de mobilizare
- mobilizarea
necesare atingerii
bolnavului;
independenei n
- efectuarea
satisfacerea nevoii;
micrilor active i
pasive.
- am efect IM
pentru calmare
- am mobilizat
membrele
inferioare;
- am efectuat
gimnastica
respiratorie, masaj
la nivelul toracelui,
comprese reci
pentru evitarea
sughiului;
Diagnostic
nursing P. E. S.
P: - inapeten;
Preoperatorii
- anxietate;
- lmurirea
- tulburri de
asimilare;
- deficit de
acomodare;
- inapeten
- am msurat P,
pacientului asupra
Evaluare
Analize:
R, TA, T i le-am
trombocite 150000,
notat n foaia de
%, amilaz 314,
operaia;
amilazurie 571,
- am aerisit
- favorizeaz
salonul i l-am
leucocite 15800.
micrile permise;
pregtit pentru
- stare general
56 din 81
Diagnostic
nursing P. E. S.
selectiv pentru
anumite mncruri.
E: - stenoz
piloric;
- transport
inadecvat.
S: - adinamism;
- calculeaz
- tuse.
bolnavilor;
realiznd regim de
crutare;
- am ajutat la
efectuarea clismei
- transport
examinri i
- am ajutat la
servirea mesei
necesarul zilnic
- scdere n
- paloare;
vizita medical;
organele bolnave;
pacientul pentru
- astenie;
tratamente
- menajeaz
- melena;
greutate;
Intervenii
Obiective
evacuatorii;
- am msurat
funciile vitale;
tratamente de
- am efectuat
specialitate;
mobilizarea
- am notat
gradul stenozei;
Evaluare
relativ bun;
- stare de
hidratare bun;
- tegumente
palide;
- pierdere minor
n greutate;
- se menin
momente de
stenoz;
- vrstura n za
de cafea;
-subfebril;
necesitatea
- abdomen suplu;
- efectueaz o
regimului dietetic.
- tranzit prezent
alimentaie n scop
Tratamente:
terapeutic;
glucoz l0 %
- cunoate
1500 ml.,
pentru clism;
- limba uscat;
- intr n
regimurile
algocalmin 2 f.,
supraveghere
dietetice.
MG SO4, 1 f.
preoperatorie.
Kanamicin,
penicilin l0 ml.,
metronidazol 3 fl.,
atropin 2 f.
57 din 81
Diagnostic
nursing P. E. S.
P: - inapeten;
Postoperatorii
- dureri n zona
- observ
epigastrului;
- anxietate;
- tulburri de
asimilare;
- deficit de
acomodare.
funciile vitale;
prezena reflexului
de deglutiie;
- pregtirea
salonului i a
S: - melena;
- scdere n
greutate;
- am efectuat
patului;
bolnavului;
- sughi;
- am
- abdomen relativ
suplu;
- tuse cu
expectoraie;
bolnavul dup
- febrilitate;
operaie;
- tegumente
- previn
- asigurarea
satisfctoare;
bolnavului;
supravegheat
- mobilizarea
clinic
- vrsturi;
bolnavului;
- asigurarea unei
- evoluie
mobilizarea
- am servit masa
- am msurat
Evaluare
moderat palide;
condiiilor de
vrsaturile post
- extremiti calde;
- astenie;
mediu favorabile
prandiale;
- abdomen suplu;
- paloare;
- adinamism;
- am msurat
- efectueaz o
funciile vitale;
- tuse;
alimentaie n scop
- am efectuat
- tulburri de
terapeutic;
tranzit;
- tegumente
palice.
mobilizarea
- cunoate
bolnavului;
regimurile
- am asistat la
dietetice;
efectuarea
- favorizarea
sondajului vezical;
micrilor permise
pentru obinerea
- am instalat
sonda gastric;
- am asigurat
58 din 81
- prezena
senzaiei de grea;
- se menine
distensia pulmonar;
- echilibrat
hemodinamic.
Diagnostic
nursing P. E. S.
Intervenii
Obiective
tratamente
n timpul mesei;
Evaluare
respectarea
tratamentului i a
- cunoaterea
modurilor de
regimului
alimentaie -
alimentar;
- am schimbat
activ, pasiv,
artificial.
poziia bolnavului;
- efectuez o
alimentaie cu scop
terapeutic;
- am efectuat o
perfuzie cu
glucoz,
tratamentul este
acelai.
Diagnostic
nursing P. E. S.
P: - apetena
selectiv ducnd la
Preoperatorii
- asigur condiii
efectuarea clismei
un tranzit slbit cu
staz intestinal;
unei eliminri
- am ajutat s
Evaluare
- evoluie clinica
nesatisfc-toare;
- vrstura n za
de cafea;
- inapeten;
lipsite de factori
-subfebril;
- dureri n zona
stresani;
cana pentru a se
- abdomen suplu;
clti;
- tranzit prezent
epigastrului;
- anxietate;
- se va ameliora
tranzitul intestinal;
- am aerisit
59 din 81
pentru clism;
Diagnostic
nursing P. E. S.
- tulburri de
asimilare.
E: - stenoz
piloric;
- lipsa fibrelor.
Intervenii
Obiective
tratamente
- calculeaz
salonul i l-am
- inapeten;
necesarul zilnic
pregtit pentru
- tuse cu
realiznd regim de
vizita medical;
expectoraie;
crutare;
- am asistat la
- lmurirea
vizita medical;
S: - melena;
pacientului asupra
- scdere n
greutate;
Evaluare
operaia;
- am msurat
- am efectuat
- extremiti calde;
- vrsturi n
continuare datorit
stenozei;
- raluri bronice
- astenie;
- menajeaz
mobilizarea
expectoraie
- paloare;
organele bolnave
bolnavului;
mucopurulent.
- adinamism;
folosind alimente
- am notat
- durere
permise;
abdominal.
necesitatea
- cunoate
regimului dietetic
postoperatorie.
eliminarea.
Diagnostic
nursing P. E. S.
P: - tulburri de
asimilare;
vrsaturile post
- inapeten;
interpreteaz i
-dureri n zona
noteaz vrsaturile
epigastrului;
- anxietate.
- previn
prandiale;
i ngrijete
- am msurat
funciile vitale;
pacientul n aceasta
- am efectuat
60 din 81
Evaluare
- eliminri
insuficiente;
- potenial de
deshidratare sau
acumulare excesiv
de lichide n
Diagnostic
nursing P. E. S.
E: - caracterul
Intervenii
Obiective
tratamente
Evaluare
esuturi edem;
situaie, ia masuri
mobilizarea
invaziv al
de suplinire prin
bolnavului;
interveniei
sondaje, splaturi,
chirurgicale.
clisme, puncii,
efectuarea
- inapeten;
drenaj, stoma;
sondajului vezical;
- tuse cu
- am instalat
expectoraie;
S: - scdere n
greutate;
- verific dac n
- am asistat la
- tranzit prezent
pentru clism;
- astenie;
final pacientul a
- inapeten;
ajuns la
- paloare;
independena n
respectarea
- adinamism;
satisfacerea nevoii,
tratamentului i a
continuare datorit
- tulburri de
dac apar
regimului
stenozei;
modificri ale
alimentar;
tranzit intestinal;
- durere
sonda gastric;
- am asigurat
abdominal
statutului social,
violent.
observ nivelul de
- am schimbat
poziia bolnavului;
- efectuez o
alimentaie cu scop
semne asociate;
terapeutic;
- amelioreaz
- mpiedic staza
edemele periferice
venoas.
realiznd o diurez
normal.
61 din 81
- extremiti
calde;
- vrsturi n
CAZUL NR. 3
Bolnavul C. F. ofer, nscut la data de 03.05.1953, domiciliat pe Sos.
Colentina, nr. 26, bl. 205, sc. A, et. 1, ap. 7, sector 3, Bucureti, se interneaz la data
de 21.02.2004, transferndu-se de la secia Contagioase aduli n secia Chirurgie a
Spitalului Colentina.
Diagnostic la internare:
- neoplasm de cap de pancreas cu metastaze hepatice;
- icter mecanic;
- rinichi atrofic drept.
Diagnostic la externare:
- neoplasm al micii curburi gastrice invadat n canalul pancreasului cu
metastaze hepatice multiple, extinse;
- icter mecanic prin obstrucie coledocian.
Intervenia chirurgical:
- rezecie pulmonar superioar;
- coledocoduodenostomie L - L transversal;
- biopsie hepatic; drenaj subhepatic.
Motivele internrii:
- astenie; fatigabilitate;
- dureri n ipohondrul drept;
- icter clero-tegumentar.
Anamneza:
a) antecedente heredo-colaterale: fr semnificaie clinic;
62 din 81
Istoricul bolii
Boala actual a debutat insinuos n urm cu o lun prin astenie, fatigabilitate,
greuri, vrsturi, dureri n hipocondrul drept. Asociat a prezentat de circa 10 zile
apariia unui icter clero-tegumentar. A fost internat n Serviciul de boli contagioase
unde n urma investigaiilor efectuate se transfer n secia Chirurgie.
- am aerisit
Preoperatorii
- asigur condiii
salonul i l-am
- inapeten;
de mediu
pregtit pentru
- dureri n zona
favorabile;
vizita medical;
hipocondrului
- se va ameliora
- am efectuat o
63 din 81
Evaluare
- evoluie clinic
nesatisfctoare;
- vrstura n za
de cafea;
-subfebril;
Diagnostic
nursing P. E. S.
drept;
- anxietate;
- tulburri de
asimilare.
E: - oboseal;
- alimentaie
insuficient;
- prezena
vrsturilor.
S. fatigabilitate;
- scdere n
greutate;
Intervenii
Obiective
tratamente
tranzitul intestinal;
- calculeaz
- am mobilizat
necesarul zilnic
bolnavul;
realiznd regim de
crutare;
- lmurirea
radiologie;
pacientului asupra
operaia;
salon;
- ntrirea
- am recoltat
- abdomen suplu;
- tranzit prezent
pentru clism;
- inapeten;
- tuse cu
expectoraie;
- extremiti calde;
- vrsturi n
continuare datorit
stenozei;
- raluri bronice -
rezistentei
urina pentru
expectoraie
organismului prin
urocultur
mucopurulent.
- paloare;
hidroelectrolitic;
abdominal.
- am dezinfectat
echilibrare
- durere
- am nsoit
bolnavul la
- astenie;
- adinamism;
injecie IM;
Evaluare
- am montat o
- cunoate modul
de mobilizare a
bolnavului;
glucoz 10 %,
funciile vitale;
algocalmin 4 f.,
masajul
preoperatorie;
membrelor;
- stabilirea datei
- polidin 1 f.,
- am notat
- am efectuat
- pregtirea
interveniei.
perfuzie;
tratamente
- am schimbat
poziia bolnavului.
diazepam 1 f.,
aspatofort 4 f.,
ampicilin
multiglutin 6 f.,
kanamicin 1 g.,
polidin 2 f.,
vibramicin
2 g., strop
expectorant 1 f.
64 din 81
Postoperatorii
- am aerisit
Evaluare
- evoluie clinic
- pregtirea
salonul i l-am
n hipocondrul
salonului i a
pregtit pentru
- vrsturi;
drept;
patului;
vizita medical;
- sughi;
epigastrice iradiate
- contractura
abdominal;
- diminuarea
capacitii vitale.
- supravegherea
bolnavului dup
anestezicului.
- mobilizarea
sclerotegumentar;
- scdere n
greutate;
- astenie;
bolnavului;
- paloare;
pacientului.
- adinamism;
Tratamente:
- tulburri de
polidin 1 f.,
- durere
glucoz 10 %,
algocalmin 4 f.,
suplu;
- pansament
mbibat;
- febrilitate;
temperatur;
- secreie bilioas
- am efectuat
mobilizarea
- individualizeaz bolnavului;
planul specific
- abdomen relativ
notat n foaia de
funciile vitale
micrilor active i
pasive;
R, TA, T i le-am
- am msurat
- efectuarea
- inapeten;
tranzit intestinal;
- am msurat P,
- asigurarea unei
poziii comode;
S: - icter
vizita medical;
operaie;
E: - aciunea
- am asistat la
bun;
- am servit masa
bolnavului
- am supravegheat
bolnavul dup
operaie;
- am msurat
abdominal
diazepam 1 f.,
funciile vitale;
violent.
aspatofort 4 f.,
- am asistat la
ampicilin
efectuarea
multiglutin 6 f.,
sondajului vezical;
65 din 81
tulbure pe tub;
- extremiti
calde;
- abdomen suplu;
- tolerana
digestiv tranzit
normal;
- seara febril icter
n remisie;
- bolnavul se
externeaz.
Diagnostic
Intervenii
Obiective
nursing P.E.S.
tratamente
kanamicin 1 g.,
Evaluare
- am injectat
polidin 2 f.,
novocain;
- am schimbat
vibramicin 2 g.,
strop expectorant 1
f.
poziia bolnavului;
- previn escarele
de decubit,
anchilozarea;
- combat staza
venoas;
- efectuez
progresiv micrile
de mobilizare
necesare atingerii
independenei n
satisfacerea nevoii.
Analize:
urocultura negativ,
bilirubina D 2,83, T
4,50, I 1,67.
Diagnostic
nursing P. E. S.
P: - deficit de
acomodare;
- inapeten
Preoperatorii
- lmurirea
pacientului asupra
Evaluare
- stare general
R, TA, T i le-am
relativ bun;
notat n foaia de
- stare de
66 din 81
Diagnostic
nursing P. E. S.
selectiv pentru
Intervenii
Obiective
tratamente
- am aerisit
- inapeten;
- favorizeaz
salonul i l-am
- anxietate;
micrile permise;
pregtit pentru
- tulburri de
asimilare.
E: - stenoz
plioric;
- calculeaz
vizita medical;
necesarul zilnic
- am ajutat la
realiznd regim de
servirea mesei
crutare;
bolnavilor;
- lipsa somnului.
- transport
S: - adinamism;
pacientul pentru
efectuarea clismei
- melena;
examinri i
evacuatorii;
- scdere n
tratamente de
greutate;
- am ajutat la
- am msurat
funciile vitale;
specialitate;
- astenie;
- observ
- paloare;
prezena altor
mobilizarea
- inapeten;
afeciuni - gradul
bolnavului;
- tuse;
stenozei;
- surmenaj.
- cunoate
- am efectuat
- am notat
necesitatea
- am nsoit
Evaluare
hidratare bun;
- tegumente
palide;
- pierdere minor
n greutate;
- vrstura n za
de cafea;
-subfebril;
- abdomen suplu;
- tranzit prezent
pentru clism;
- limba uscat;
- inapeten;
- tuse cu
expectoraie;
- extremiti
calde;
- vrsturi n
continuare;
- intr n
bolnavul la
supraveghere
radiologie;
preoperatorie.
- am dezinfectat
suprafeele albe din
salon;
- am recoltat
67 din 81
Diagnostic
nursing P. E. S.
Intervenii
Obiective
tratamente
Evaluare
urina pentru
urocultur;
- am ajutat la
transportul n sala
de chirurgie.
Diagnostic
nursing P. E. S.
P: - deficit de
acomodare;
- inapeten;
prezena reflexului
- dureri n zona
de deglutiie;
epigastrului;
- anxietate;
- tulburri de
asimilare.
E: - efectul
- asigurarea unei
poziii comode;
- am msurat
satisfctoare;
- am efectuat
- vrsturi;
mobilizarea
- sughi;
bolnavului;
- abdomen relativ
bolnavului;
bolnavului;
- am supravegheat
- asigurarea
- evoluie clinic
funciile vitale;
- am servit masa
- mobilizarea
Evaluare
suplu;
- tuse cu
expectoraie;
bolnavul dup
- febrilitate;
operaie;
- tegumente
anestezicului i al
condiiilor de
interveniei.
mediu favorabile
- administrez
moderat palide;
Torecan pentru
- extremiti
S: - astenie;
- paloare;
- cunoate
- adinamism;
regimurile
- tuse;
dietetice;
- tulburri de
tranzit;
evitarea
vrsaturilor;
- am msurat
- favorizarea
funciile vitale;
micrilor permise
- am asigurat
68 din 81
calde;
- abdomen suplu;
- prezena
senzaiei de grea;
- se menine
Diagnostic
nursing P. E. S.
- tegumente
palice.
Intervenii
Obiective
Evaluare
tratamente
pentru obinerea
respectarea
distensia
tratamentului i a
pulmonar;
n timpul mesei;
regimului
- echilibrat
- cunoaterea
alimentar;
hemodinamic.
- am schimbat
modurilor de
alimentaie
poziia bolnavului;
activ, pasiv,
- respect numrul
i orarul meselor;
artificial;
- asigur
- administrez
bolnavului un
injectabil
regim hidric;
vitaminoterapie,
- nva bolnavul
s cunoasc
complexul de
vitamine B;
principiile
- la indicaia
alimentrii;
medicului, dac
Diagnostic
nursing P. E. S.
P: - apetena
glucoz 5 %.
Evaluare
- am msurat
Preoperatorii
selectiva ducnd la
- asigur condiii
un tranzit slbit cu
de mediu favorabile
staz intestinal;
unei eliminri
- evoluie clinica
funciile vitale;
-
am
ajutat
nesatisfc-toare;
la
- vrstura n za
69 din 81
Diagnostic
nursing P. E. S.
- inapeten;
lipsite de factori
- dureri n zona
stresani;
epigastrului;
- anxietate;
- tulburri de
asimilare.
E: - stenoza
piloric;
- lipsa fibrelor.
Intervenii
Obiective
tratamente
evacuatorii;
- am aerisit
Evaluare
-subfebril;
- abdomen suplu;
- se va ameliora
salonul i l-am
tranzitul intestinal;
pregtit pentru
pentru clism;
- calculeaz
vizita medical;
- inapeten;
necesarul zilnic
- am asistat la
- tuse cu
vizita medical;
expectoraie;
realiznd regim de
crutare;
- am ajutat s
- tranzit prezent
- extremiti
- lmurirea
S: - melena;
pacientului asupra
- scdere n
continuare datorit
operaia;
afectrii
greutate;
cana pentru a se
- am efectuat
- astenie;
- menajeaz
mobilizarea
- paloare;
organele bolnave
bolnavului;
- adinamism;
folosind alimente
- am notat
- durere
permise;
abdominal.
necesitatea
- cunoate
regimului dietetic
postoperatorie;
eliminarea;
- msor,
interpretez i notez
- observ
modificri ale
vrsaturile.
eliminrilor de
urina prin retenie
glob vezical.
70 din 81
- vrsturi n
stomacului.
Diagnostic
nursing P. E. S.
P: - tulburri de
asimilare;
vrsaturile post
- inapeten;
interpreteaz i
- dureri n zona
noteaz vrsaturile
epigastrului;
prandiale;
i ngrijete
- am msurat
funciile vitale;
- anxietate.
pacientul n aceasta
E: - caracterul
situaie;
invaziv al
- previn
- am efectuat
mobilizarea
- ia masuri de
bolnavului;
Evaluare
- apariia
edemelor;
- peste cteva ore
devine necesar
diureza;
- eliminri
insuficiente;
- tranzit prezent
interveniei
suplinire prin
chirurgicale.
sondaje, splaturi,
efectuarea
- inapeten;
clisme, puncii,
sondajului vezical;
- tuse cu
S: - scdere n
greutate;
- astenie;
- am asistat la
drenaj, stoma;
- am instalat
- verific dac n
sonda gastric;
pentru clism;
expectoraie;
- extremiti
- inapeten;
final pacientul a
- paloare;
ajuns la
respectarea
- mialgii;
- adinamism;
independen n
tratamentului i a
- cefalee;
- tulburri de
satisfacerea nevoii,
regimului
- inapeten;
dac apar
alimentar;
- grea;
tranzit intestinal;
- durere
- am asigurat
modificri ale
- am schimbat
abdominal
imaginii de sine
poziia bolnavului;
violent.
nva necesitatea
tratamentului;
- observ nivelul
de cunotine sau
- efectuez o
calde;
- dureri toracale;
- pacientul a ajuns
la independen -
alimentaie cu scop
este posibil
terapeutic;
externarea.
- mpiedic atrofia
71 din 81
Diagnostic
nursing P. E. S.
Intervenii
Obiective
tratamente
- amelioreaz
edemele periferice
realiznd o diurez
normal;
- efectueaz la
indicaia medicului
perfuzii alimentare
i noteaz
eliminrile.
72 din 81
Evaluare
PARTEA A-III-A
PREZENTAREA TEHNICILOR
TEHNICA NR. 1
EFECTUAREA SONDAJULUI VEZICAL
SONDAJUL VEZICAL = introducerea unei sonde sau cateter prin uretr n
vezica urinar.
SCOP:
- recoltarea unei cantiti de urin pentru examene de laborator;
- golirea coninutului (dac acesta nu se produce spontan);
- depistarea unor modificri patologice ale uretrei i vezicii urinare;
- executarea unor procedee de tratament prin sond.
MATERIALE NECESARE:
- tava medical;
- stativ cu 1 - 2 epruvete sterilizate, cu dop de vat (pentru urocultur);
- mediul de cultur n funcie de germenii cutai;
- dou sonde sterile (una de rezerv) de latex, metal nichelat sau de
sticl, lungi de 15 cm.;
- ser fiziologic steril;
- casoleta mic cu tampoane de vat sterile;
- sticl cu oxicianur de mercur 1/5000;
- casoleta mic cu mnui de cauciuc sterile;
- un recipient/pung pentru colectarea urinei;
- muama i travers;
- dou pense sterile.
Materialele pentru toaleta organelor genitale sunt: spun, lubrifiant (ulei de
parafin steril - se fierbe 20 min. n baia de ap).
73 din 81
comprimndu-se;
- splarea pe mini cu ap curent i spun;
- se noteaz n foaia de observaie sondajul, data, ora, cantitatea de urin
recoltat i numele celui care l-a efectuat.
4. ngrijirea bolnavului dup tehnic
- se efectueaz toaleta i se mbrac bolnavul;
- se schimb lenjeria de pat, dac s-a ptat cu urin.
5. Reorganizarea locului de munc:
- se cura i se spal cu ap curent instrumentele folosite;
- dup ndeprtare se verific integritatea sondei;
- se aeaz sondele de sticl sau metalice la sterilizat iar cele de latex se
arunc; restul materialelor se pun la locul lor.
Observaii:
- sondajul vezical se execut n condiii de asepsie riguroas a materialelor,
minilor i manevrelor;
- traumatismele chiar invizibile ale uretrei sau vezicii urinare pot constitui
pori de intrare pentru infecii;
- n cazul apariiei unei rezistene n timpul sondajului, sonda se retrage i
nu se foreaz (se pot produce traumatisme i ci false);
- recoltarea urinei se face n vase sterile, n absena oricrei substane
strine pentru a mpiedica fermentaia urinei care ar genera rezultate false ale
examinrilor.
INCIDENTE I ACCIDENTE:
- astuparea sondei se datoreaz cheagurilor de snge intravezicale (sonda se
destup prin insuflare de aer sau civa ml. de soluie dezinfectant);
- traumatisme, hemoragii i infecii.
75 din 81
TEHNICA NR. 2
RECOLTAREA VRSTURILOR
VRSTURA = coninut gastric care se elimina spontan; de regul se
produce n afeciuni digestive, dar se nsoesc i unele simptome majore n alte
situaii (sarcin, alcoolism, tensiune intracranian).
MATERIALE NECESARE:
- dou tvie renale, curate i uscate;
- pahar cu soluie aromat pentru cltirea gurii;
- muama;
- travers;
- prosop.
ETAPELE DE EXECUIE:
- pregtirea instrumentelor i a materialelor necesare;
- pregtirea bolnavului;
- n timpul vrsaturilor bolnavul se aeaz n poziie eznd; dac starea lui
nu permite, bolnavul va rmne culcat i numai capul i va fi ntors ntr-o parte
aezndu-i sub cap un prosop;
- se protejeaz lenjeria de pat i corp, aeznd o muama i apoi o travers
i un prosop n faa bolnavului.
Efectuarea tehnicii:
- splarea pe mini cu ap i spun; dac bolnavul prezint protez dentar
mobil, se ndeprteaz din cavitatea bucal;
- asistenta se aeaz n partea stng a patului i ofer bolnavului tvia
76 din 81
renal (sau i-o ine n cazul n care acesta nu poate) i susine fruntea bolnavului cu
mna dreapt;
-
dac
acesta
prezint
vrsturi
dup
intervenii
chirurgicale
77 din 81
TEHNICA NR. 3
EFECTUAREA INJECIEI INTRAMUSCULARE
INJECIA INTRAMUSCULAR constituie introducerea unor soluii
izotonice, uleioase sau substane coloidale n stratul muscular prin intermediul unui
ac ataat la sering.
LOCURI DE ELECIE:
- regiunea superoextern fesier, deasupra marelui trohanter;
- faa extern a coapsei n treimea mijlocie;
- faa extern a braului n muchiul deltoid.
MATERIALE NECESARE:
- tvia medical;
- ace intramusculare (lungime 40 - 70 mm., diametrul 7/10 - 10/10 mm.,
bizou lung);
- seringa tip Record cu capacitate corespunztoare;
- medicamentul de injectat.
ETAPELE DE EXECUIE:
- pregtirea instrumentelor i materialelor necesare;
- pregtirea psihic i fizic a bolnavului;
- stabilirea locului injeciei;
- se anun bolnavul i i se explic necesitatea tehnicii;
- se aeaz bolnavul n decubit ventral, lateral, n poziie seznd sau n
picioare;
- se descoper regiunea aleas pentru injecie (locurile de elecie);
Pentru injecie n regiunea fesier se repereaz urmtoarele puncte:
78 din 81
80 din 81
BIBLIOGRAFIE
- I.C. VOICULESCU, I.C. PETRICU- "Anatomia i fiziologia omului"
- Victor Emilian BANCU - "Patologia chirurgical " Editura didactic i
pedagogic, Bucureti 1979
- Constantin I. NEGOI - Roman VLAICU, Dumitru DUMITRESCU
"Clinica medical", Editura didactic i pedagogic, Bucureti 1983
- Alexandru POP - "Elemente de chirurgie" Editura H. Walther, Sibiu 1943
- Georgeta BALT, Antoaneta METAXATOS, Aglaia KYOVOSKI "Tehnici
de ngrijire general a bolnavilor" Editura didactic i pedagogic, Bucureti 1983
- Prof. Dr. N. Gh. LUPU - "Medicina intern" Editura medical, Bucureti 1956
81 din 81