GHID DE PRACTIC

N
PARODONTOLOGIE
- 2010
COORDONATORI:
Prof. Dr. SILVIA MRU (Iai)
Conf. Dr. ANCA DUMITRIU (Bucureti)
Prof. Dr. Horia Dumitriu (Bucureti)
Preedinte Societatea de Parodontologie
Prof. Dr. Doina Onisei (Timioara)
Prof. Dr. Alexandra Roman (Cluj Napoca)
Conf. Dr. Maria Mari (Constana)
Conf. Dr. Petra urlin (Craiova)
ef lucr. dr. Cinel Malia (Bucurei)
ef. lucr. dr. tefan Stratul (Timioara)
ef lucr. dr. Sorina Solomon (Iai)
ef lucr. dr. Stana Paunica (Bucureti)
ef lucr. dr. Cristina Pucau (Constana)
Asist. univ. dr. Daniela Condor (Cluj-Napoca)

DECLARAIE DE INTERESE

Autorii declar pe proprie rspundere c nu au beneficiat de sprijin logistic sau

financiar, nu au fost utilizate fonduri, donaii, sponsorizri sau alte instrumente de finanare
din fondul Casei Naionale de Asigurri de Sntate sau din fonduri private n elaborarea i
redactarea acestor ghiduri de practic medical.
Autorii declar att n nume personal ct i din punctul de vedere al instituiilor undei desfoar activitatea c nu au interese personale sau financiare, nu sunt n competiie
academic i nu au opinii care au influen nepotrivit asupra aciunilor lor.
Autorii declar c orice referire n cadrul ghidurilor de practic la produse comerciale,
procese sau servicii specifice prin utilizarea numelui comercial, al mrcii sau al
productorului, nu constituie sau implic o promovare, recomandare sau favorizare din partea
coordonatorului i autorilor ghidului fa de altele similare care nu sunt menionate n
document. Nici o recomandare din acest ghid nu poate fi utilizat n scop publicitar sau n
scopul promovrii unui produs.
Acest material, ca de altfel toate ghidurile clinice sunt supuse unui proces de revizuire
i actualizare continu.

ETAPELE PROCESULUI DE ELABORARE

Ca urmare a solicitrii Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia (CMDR) de a

elabora a ghidului de practica in Parodontologie, Coordonatorii Ghidului de practica in
Parodontologie, au desemnat membrii Comisiei de elaborare a ghidului.
Au fost prezentate, discutate i agreate principiile, metodologia de elaborare i
formatul ghidului fiecrui membru revenindu-i cte un capitol.
Dup verificarea din punctul de vedere al structurii i formatului, ghidul a fost trimis
pentru revizie la experi selectai. Au fost luate n considerare i ncorporate dup caz
comentariile i propunerile de modificare transmise de experi.
Fiecare recomandare s-a ncercat a fi bazat pe dovezi tiinifice, iar pentru fiecare
afirmaie a fost furnizat o explicaie bazat pe nivelul dovezilor i a fost precizat puterea
tiinific (acolo unde exist date).
Pentru fiecare afirmaie se precizeaz alturat tria afirmaiei (Standard, Recomandare sau
Opiune) conform definiiilor din capitolul GRADE DE RECOMANDARE I NIVELE ALE
DOVEZILOR din AGREE

DEFINIREA GRADELOR UTILIZATE N GHIDURILE DE PRACTIC

MEDICAL

Grad A

Necesit cel puin un studiu randomizat i controlat ca parte a unei liste de studii
de calitate publicate pe tema acestei recomandri. (nivele de dovezi Ia sau Ib)

Grad B

Necesit existena unor studii clinice bine controlate, dar nu randomizate,

publicate pe tema acestei recomandri. (nivele de dovezi IIa, IIb sau III)

Grad C

Necesit dovezi obinute din rapoarte sau opinii ale unor comitete de experi sau
din experiena clinic a unor experi recunoscui ca autoritate n domeniu. (nivele
de dovezi IV)

Grad D

Indic lipsa unor studii clinice de bun calitate aplicabile direct acestei
recomandri.

Grad E

Recomandri de bun practic bazate pe experiena clinic a grupului care a

elaborat acest ghid.

CATEGORIE GHID
Management, Tratament
Specialitate clinica
4

Medicin dentar, Parodontologie

Utilizatori catre care se adreseaz
Medici dentist, specialist n parodontologie.
Obiective ghid
Pentru a oferi medicului parodontolog algoritmi de diagnostic i tratament pentru
diferite afeciuni parodontale care evideniaz educarea personalului i a pacientului,
modaliti potrivite de tratament i ndrumare pentru recomandri parodontale, rezultand o
mai bun i uniform ngrijire pentru aceast categorie de pacieni.
Populaia int: Adulii i copiii cu diverse forme de mbolnvire parodontal
INTERVENIILE I PRACTICILE CONSIDERATE:
Tratament / management
1. Instruciuni de igien oral i igien nutriional
2. Controlul plcii bacteriene
3. Detartraj-chiuretaj radicular, surfasaj (planare), (instrumentar ultrasonic combinat cu
instrumentar manual)
4. Managementul condiiilor sistemice (diabet, fumat, sarcin,)
5. Terapia antimicrobian i antiinflamatorie local i sistemic
6. Terapia antimicrobian pentru patogenii parodontali Gram negativi aerobi i anaerobi
7. Tratament parodontal de suport (terapie cu fluoruri, terapie de desensibilizare, terapia
de biostimulare)
8. Terapia de imobilizare a dinilor parodontotici
9. Terapia de reechilibrare ocluzal
10. Terapia de redresare ortodontic a dinilor migrai
11. Terapii de chirurgie i regenerare parodontala i osoas.

CUPRINS

Introducere
Clasificarea bolilor parodontale
Clasificarea bolilor periimplantare
1. Tratamentul n gingivite,
2. Tratamentul n parodontitele cronice
3. Tratamentul n parodontitele agresive
4. Tratamentul n manifestrile parodontale din afeciunile sistemice
5. Tratamentul n bolile parodontale necrozante
6. Tratamentul n formele acute de mbolnvire parodontal
( complicaii)
7. Tratamentul n parodontita asociat cu leziuni endodontice
8. Tratamentul n defecte congenitale sau dobndite i alte conditii de
boal
9. Tratamentul n boala periimplantar

INTRODUCERE

GHIDUL DE PRACTICA N PARODONTOLOGIE este elaborat cu scopul de a

asista personalul medical pentru a lua decizii n ngrijirea pacienilor cu patologie
parodontal. El prezint recomandri de bun practic medical clinic, bazate pe dovezi
publicate, pentru a fi luate n considerare de ctre medicii dentiti parodontologi i alte
specialiti implicate n ngrijirea pacienilor cu boli parodontale.
Dei ghidul reprezint o fundamentare a bunei practici medicale bazate pe cele mai recente
dovezi disponibile, el nu intenioneaz s nlocuiasc raionamentul practicianului n fiecare
caz individual. Decizia medical este un proces integrativ, care trebuie s ia n considerare
circumstanele individuale i opiunea pacientului, precum i resursele i limitrile
instituiilor de practic medical. Opiunile diagnostice i curative disponibile se iau n
funcie de experiena personal, n corelaie cu dotarea serviciului medical n care acesta i
desfoar activitatea.
Instituiile i persoanele care au elaborat acest ghid au depus eforturi pentru ca informaia
coninut n ghid s fie corect, redat cu acuratee i susinut de dovezi. Recomandrile din
acest ghid clinic sunt bazate pe consensul autorilor privitor la abordrile terapeutice acceptate
n momentul elaborrii materialului.
Acest ghid de practica n parodontologie va fi revizuit n momentul n care apar alte dovezi
tiinifice noi, care pot modifica recomandrile fcute.

CLASIFICAREA BOLILOR PARODONTALE

Clasificarea bolilor parodontale orienteaz practicianul n stabilirea diagnosticului,
determinarea prognosticului i stabilirea planului de tratament al afeciunilor parodoniului
marginal. De-a lungul anilor au fost elaborate o serie de clasificri ale bolilor parodontale,
clasificri abandonate sau modificate n funcie de evoluia cunotiinelor legate de
etiopatogenia, epidemiologia i aspectele clinice ale afeciunilor parodontale.
Cea mai recent i complet clasificare a fost adoptata de Federaia European de
Parodontologie EFP dupa 1999, clasificare folosit n toate Faculttile de Medicin Dentar
din lume.
7

I. GINGIVITE
A. Gingivita asociat cu placa dentar
1. Gingivita de plac
2. Gingivita modificat de factori sistemici
3. Gingivita modificat de medicaie
4. Gingivita modificat de malnutriie
B. Gingivite neinduse de plac
1. Gingivita de origine bacterian specific
2. Gingivita de origine viral
3. Gingivita de origine fungic
4. Gingivita de origine genetic
5. Manifestri gingivale ale unor afeciuni sistemice
6. Leziuni traumatice accidental sau iatrogenic
II. PARODONTITE CRONICE
III. PARODONTITE AGRESIVE
IV. MANIFESTARE PARODONTAL A AFECIUNILOR SISTEMICE
V. BOALA PARODONTAL NECROZANT
A. Gingivita acut ulceronecrotic (GUN)
B. Parodontita acut ulceronecrotic (PUN)
VI. FORMELE ACUTE DE MBOLNVIRE PARODONTAL
A. Abcesul gingival
B. Abcesul parodontal
C. Pericoronarita
VII. PARODONTITA ASOCIAT CU LEZIUNI ENDODONTICE
VIII. DEFECTE CONGENITALE SAU DOBNDITE SI ALTE CONDITII DE
BOALA
CLASIFICAREA BOLILOR PERIIMPLANTARE

Bolile periimplantare, ca procese inflamatoare ale esuturilor nconjurtoare ale implantelor,

se clasifica n mucozita periimplantara (procese reversibile inflamatorii ale esuturilor moi)
i periimplantita (procese inflamatoare caracterizate suplimentar de pierderea de os
periimplantar).

1. TRATAMENTUL IN GINGIVITE
1.1. GINGIVITA CRONIC DE PLAC
8

Recomandarea 1.1.1.
Tratamentul gingivitei cronice de plac urmrete:
depistarea factorilor locali cauzali determinanti ( placa bacterian) i favorizani
(factori de iritatie si functionali: tartru, obturaii n exces, coroane de nveli
neadaptate, alte lucrri protetice incorecte),
ndeprtarea acestora i refacerea corespunztoare a restaurrilor compromise;
detartrajul trebuie efectuat cu mare grij pentru ndeprtarea depozitelor subgingivale
din zonele distale i orale mai greu accesibile i completat prin lustruirea suprafeelor
dentare cu paste i benzi fin abrazive;
aplicarea dup detartraj a unor substane antimicrobiene
instruirea pacientului asupra unui periaj corespunztor i controlul acestuia prin
colorarea plcii dup periaj;
instruirea pacientului pentru folosirea unor mijloace secundare de igien;
tratamentul bolilor generale asociate;
exista posibilitatea de recidiv.
[Grad B]
1.2. GINGIVITA HIPERPLAZIC
Recomandarea 1.2.1.
Tratamentul este acelai ca n gingivita cronic i urmrete reducerea componentei
hipertrofice.
Pentru reducerea microulceraiilor se face chiuretajul mecanic al peretelui moale al anului
gingival sau cauterizarea chimic
Pentru desfiinarea hiperplaziei propriu-zise se practic:
- gingivectomie;
- gingivectomie gingivo-plastic;
- operaii cu lambou i excizia gingiei fibromatoase.
Gingivita hiperplazic idiopatic se trateaz chirurgical prin aceleai metode. Se pot produce
n timp recidive sau acutizri.
[Grad B ]

1.3. GINGIVITELE DIN CURSUL UNOR STRI FIZIOLOGICE

Recomandarea 1.3.1
Tratamentul gingivitei puberale:
ndeprtarea i prevenirea acumulrii de plac bacterian;
ndeprtarea tartrului supra i subgingival;
9

 recidiva se produce n lipsa igienei corespunzatoare.

[Grad B ]
Recomandarea 1.3.2
Tratamentul gingivitei din cursul ciclului menstrual:
ndeprtarea i prevenirea acumulrii de plac bacterian i tartru;
aplicaii locale de substane antiseptice i antiinflamatorie la nevoie
recidiva se produce n condiiile unei igiene necorespunzatoare sau a dezechilibrelor
hormonale.
[Grad E ]
Recomandarea 1.3.3
Tratamentul gingivitei de sarcin:
ndeprtarea plcii bacteriene i a tartrului n stadii ct mai precoce a sarcinii;
educarea gravidelor pentru o igien bucal corect i cotidian;
leziunile gingivale incipiente se trateaz, de regul, conservativ: medicamentos,
antimicrobian.
n cazul mai rar n care hiperplazii gingivale nu dispar, se excizeaz chirurgical n
timpul sarcinii, numai dac interfereaz cu ocluzia n cursul masticaiei sau prezint
un aspect nefizionomic major pe care gravida nu l poate suporta din punct de vedere
psihic.
hiperplaziile mici i mijlocii sunt meninute sub tratament medicamentos i, n cazul
n care nu dispar, vor fi excizate la circa patru-ase luni dup natere;
sunt necesare folosirea riguroasa a mijloacelor de igiena bucala, n vederea prevenirii
recidivelor.

[Grad B ]
Recomandarea 1.3.4
Trebuie evitate:
radiografiile;
orice medicaie care, dup traversarea barierei placentare, ar putea avea efect toxic,
teratogen sau de deprimare a respiraiei fetale, n acest sens consultul cu medicul
obstetrician este obligatoriu;
edinele lungi, obositoare, n poziie eznd;
tratamentele efectuate n trimestrul al III-lea de sarcin.
n general, tratamentele chirurgicale care, pe ct posibil, trebuie amnate dup natere.
[Grad E ]
10

1.4. HIPERPLAZIILE MEDICAMENTOASE

Recomandarea 1.4.1
Tratamentul local const n controlul plcii, reducerea fenomenelor acute sau subacute, prin
irigatii cu soluii antiseptice i antibacteriene i aplicaii de colutorii complexe cu antibiotice.
[Grad B ]
Recomandarea 1.4.2
Tratamentul chirurgical const n:
gingivectomie i un atent chiuretaj al esutului de granulaie subiacent
pentru dirijarea n bune condiii a vindecrii se cauterizeaz microburjoanele gingivale
persistente n primele zile de intervenie chirurgical i
se instituie n continuare un tratament local antimicrobian i antiinflamator.
De asemenea, trebuie programate controale frecvente, la care se rezolv prin mijloace
locale, fr ntreruperea medicaiei generale, eventuale recidive.
[Grad B]
1.5. HIPERPLAZIILE LEUCEMICE
Recomandarea 1.5.1
Medicul dentist trebuie s se abin de la efectuarea oricrei manopere sngernde.
Se recomand:
- controlul plcii
- splturi repetate la intervale scurte (1-2 ore) cu substante antiseptice.
- tamponament uor de tergere a depozitelor de fibrin
- aplicare a unor soluii uor antiseptice, calmante,
- aplicaii locale de trombin acoperite cu pansament din tifon i ciment
chirurgical ;
- aplicaii locale de colutorii complexe cu antibiotice
[Grad B ]
Recomandarea 1.5.2
n abcesele parodontale se administreaz antibiotice pe cale general iar local se fac manevre
blnde de evacuare a exudatului purulent pe calea natural a deschiderii pungii parodontale;
Dac acest lucru nu este posibil se fac microincizii, splturi cu antiseptice blnde, antibiotice
aplicate topic, aplicaii de trombin, pansament uor compresiv timp de 20 de minute.
11

[Grad B ]
Recomandarea 1.5.3
- Se va evita periajul gingival datorit traumatismului i sngerrii pe care o poate declana.
- Igiena bucal personal se va face prin splturi cu soluii antiseptice tipizate de
clorhexidin.
- Bolnavul va fi trimis de urgen ntr-o clinic specializat de hematologie,
- Dup dispariia fenomenelor acute se va face detartraj netraumatic preferabil cu aparatur
de ultrasunete urmate de asemenea de colutorii cu antibiotice i n special aplicaii de past cu
antibiotice.
Tratamentul chirurgical al hiperplaziei nu poate fi efectuat dect cu avizul medicului
hematolog, n urma unui tratament de specialitate corespunztor.
[Grad B ]
1.6. GINGIVITELE ALERGICE
Recomandarea 1.6.1
Dup precizarea diagnosticului (eozinofilie, teste specifice de hipersensibilitate) se
administreaz antihistaminice local i general, se exclude contactul cu agentul alergizant
incriminat. Sunt posibile recidive la un nou contact cu alergenul.
[Grad E ]

1.7. GINGIVITELE DESCUAMATIVE

Recomandarea 1.7.1
Tratamentul local const n:
- igien local cu perii moi, netraumatizante;
- atingeri locale cu perhidrol 3%, diluat 1/2 n ap cldu, de 2-3 ori/zi;
- aplicaii locale cu colutorii complexe cu antibiotice i corticosteroizi;
Tratamentul general va fi stabilit de medicul internist
[Grad E ]
1.8. GINGIVITA HERPETIC
Recomandarea 1.8.1
Tratamentul local const din:
- splturi bucale cu soluii antiseptice:
12

atingerea ulceraiilor cu albastru de metilen 2%, violet de geniana 1%;

medicaie antiviral: administrata local pe piele sub form de crem 5%, la interval de 3-4
ore, timp de apte zile, sau pe cale general sub form de tablete;
- imunoprofilaxia specific sau nespecific
- Vitaminoterapie: C, B1, B2, E;
[Grad E ]
1.9. GINGIVITA AFTOAS
Recomandarea 1.9.1.
Tratamentul local const din:
- splturi cu soluii slab antiseptice:
- atingeri stricte ale aftelor cu nitrat de argint 30%, acid tricloracetic 5-10%;
- badijonarea mucoasei bucale cu soluie de albastru de metilen 2%,
- aplicaii de paste sau geluri adezive care conin corticoizi
- aplicaii de colutorii cu antibiotice;
- n alterri ale strii generale cu febr se administreaz antibiotice pe cale oral
- corticoterapie, vitaminoterapie: C, B1, B6, B12;
- antialergice; tranchilizante, benzodiazepine
[Grad E]
1.10. GINGIVITELE MICOTICE
Recomandarea 1.10.1
- splturi bucale cu soluie apoas de bicarbonat de sodiu 10%;
- atingerea leziunilor cu soluie de violet de genian 1%, zilnic, timp de 7 zile;
- administrarea de antimicotice sau drajeuri
[Grad E ]
1.11. LEZIUNI TRAUMATICE ACCIDENTAL SAU IATROGENIC
Recomandarea 1.11.1
- splaturi bucale cu solutii antiseptice, cicatrizante;
- administrare de colutorii cu antibiotice;
- n cazul afeciunilor sistemice, administrare de antibiotice pe cale generala, n aceasta
situatie ( afectiuni sistemice), vindecarea poate fi mai lenta n timp.
(Grad E)

2. TRATAMENTUL N PARODONTITA CRONIC

Recomandarea 2.1.
Obiective terapiei active din parodontita cronic sunt reprezentate de :
13

Eliminarea sau controlul factorilor etiologici microbieni i de risc;

Stoparea progresiei bolii parodontale;
Prevenirea recidivelor bolii parodontale;
Regenerarea ataamentului epitelial;
Pstrarea sntii, confortului, funciilor i esteticii dinilor o lung perioad de timp.

[Grad A].
Recomandarea 2.2
Terapia iniial a parodontitei cronice const din:
Instrucia i evaluarea controlului plcii, efectuat de pacient
Detartajul supra/subgingival,chiuretaj radicular i planarea radicular (SRP)
Aplicarea de ageni antimicrobieni locali sau topici
ndeprtarea sau controlul factorilor favorizani, iritativi locali, prin urmtoarele
procedee:
Indeprtarea factorilor de retenie,
Corectarea lucrrilor protetice necorespunztoare
Restaurarea leziunilor carioase
Restaurarea contactelor deschise care au provocat impact alimentar
Tratamentul traumei ocluzale parodontale.
Evaluarea rezultatelor terapiei iniiale la 4-6 sptmni de la finalizarea terapiei
active, apreciind dispariia inflamaiei i vindecarea tisular (adancime la sondare
4mm.
Dac terapia iniial a condus la vindecarea sau controlul bolii parodontale, se va
plasa pacientul n etapa terapiei de meninere.
[Grad A].
Recomandarea 2.3
Terapia de meninere a parodontitei cronice const din:
Examinarea parodoniului de 2-4 ori pe an i compararea cu examinrile anterioare
Examenul radiografic
Detartrajul supra/subgingival
Reinstrucia igienei orale
Reevaluarea factorilor de risc
Aplicarea agenilor antimicrobieni locali (dac sunt necesari)
Terapia chirurgical a recidivelor, acolo unde este cazul.
[Grad A].
Recomandarea 2.4
Terapia chirurgical a parodontitei cronice.
14

Se recomanda referirea cazului ctre servicii specializate de parodontologie.

Terapia gingival de augmentare
Terapia de regenerare parodontala
Terapia rezectiv
[Grad A].
Recomandarea 2.5
Recidivele sau absena vindecrii din parodontita cronic se manifest prin:
Persistena inflamaiei gingivale
Persistena adncimilor de sondaj crescute (> 5 mm)
Absena stabilitii ataamentului clinic
Persistena unui nivel crescut al plcii bacteriene, incompatibil cu starea de sntate
parodontal.
[Grad A].
Recomandarea 2.5
n absena vindecrii, pacienii vor fi supui terapiei chirurgicale, innd cont de faptul c:
Nu toi pacienii i nici toate siturile nu rspund n mod egal sau acceptabil la aceste
procedee terapeutice
Terapia chirurgical se va aplica n funcie de specificitatea siturilor.
[Grad A].
Recomandarea 2.6
n anumite cazuri, severitatea, extinderea bolii, vrsta i factorii sistemici de risc mpiedic
obinerea de rezultate optime. La aceti pacieni, se recomand :
Colaborarea cu medicul de specialitate, n vederea eliminrii sau controlului factorilor
sistemici de risc
Punctul final al terapiei active va fi reprezentat de terapia iniial, urmat de terapia de
meninere.
[Grad A].

3. TRATAMENTUL N PARODONTITA AGRESIV

Recomandarea 3.1.
n general, metodele de tratament pentru parodontitele agresive pot fi similare cu cele
utilizate pentru parodontit cronic cu pierdere avansat de suport parodontal.
instruciuni de igien oral,
15

consolidarea i evaluarea controlului plcii bacteriene,

detartrajul i chiuretajul radicular, planarea radicular pentru a elimina cauzele
microbiene,
controlul altor factori locali;
Terapia ocluzal dup cum este necesar;
Terapie ortodontic
Chirurgie parodontal, dup caz;
Terapie de meninere parodontal.
[Grad A].

Recomandarea 3. 2.
Co-factorii sistemici de risc pot afecta tratamentul i rezultatele terapeutice pentru
parodontit agresiv. Consultarea cu medicul de familie al pacientului este indicat
Ar trebui s fie ncercat eliminarea, modificarea, sau controlul factorilor de risc.
Instruire i reevaluarea plcii bacteriene ar trebui s fie efectuate.
Detartrajul supra-i subgingival i chiuretaj radicular, surfasajul radicular
Agenii antimicrobieni sau alte dispozitive pot fi utilizate ca adjunctive
Probe microbiene subgingivale pot fi colectate din site-urile de analiz , inclusiv teste
de sensibilitate la antibiotice.
Controlul i eliminarea factorilor locali de iritatie si iatrogenici ,
Tratamentul traumelor ocluzale,
Extracia dinilor nerecuperabili
[Grad A].

Recomandarea 3. 3
Terapie de compromis
n anumite cazuri, din cauza gravitii i amplorii bolii i n raport i de vrsta i de
sntatea pacientului, tratamentul care mai poate fi indicat nu este destinat pentru a
atinge rezultate optime.
n aceste cazuri, tratamentul initial poate deveni punctul final.
Acesta trebuie s includ periodic tratamentul de mentinere parodontal util.
[Grad C].
Recomandarea 3. 4
Evaluarea rezultatelor
16

Rezultatele dorite de terapiei parodontale la pacienii cu parodontit agresiv:

Reducerea semnificativ a semnelor clinice de inflamaie gingival;
Reducerea de adncimii pungilor parodontale;
Stabilizarea sau ctig de ataament clinic;
Modificarea parametrilor radiologici ca dovad de soluionare a leziunilor osoase;
Progresele spre stabilitate ocluzal;
Progrese n vederea reducerii clinice de plac detectabil la un nivel compatibil cu cel
de sntate parodontal.
[Grad A].
Recomandarea 3.5
Recidivele sau absena vindecrii din parodontita agresiv se manifest prin:
Persistena inflamaiei gingivale
Persistena adncimilor de sondaj crescute
Absena stabilitii ataamentului clinic
[Grad A].

Recomandarea 3. 6
Chirurgia parodontal
O varietate de modaliti de tratamente chirurgicale pot fi adecvate n managementul
pacientului. Se recomanda referirea cazului catre servicii specializate de parodontologie.
Chiuretaj subgingival n camp nchis sau deschis
Terapie de augmentare gingival
Terapie rezectiv (gingival cu sau fr intervenii chirurgicale osoase, terapie
radicular rezectiv, gingivectomie)
Terapie regenerativ (regenerare tisular ghidat; tehnici combinate de regenerare).
[Grad A].

Recomandarea 3. 7
Alte tratamente
Terapie individualizat pentru a atinge obiectivele terapeutice.
Tratamentul factorilor de risc reziduali ar trebui luat n considerare; de exemplu,
17

ncetarea fumatului, controlul diabetului zaharat.

Terapia chirurgicala focusat pe problem. Aceast abordare considerat pentru a
spori debridarea eficient a rdcinii, pentru a spori eventuala terapie regenerativ, de
a reduce recesiunea gingival, etc.
Terapia de meninere

[Grad A].

Recomandarea 3. 8
n absena vindecrii, pacienii vor fi supui terapiei chirurgicale, innd cont de faptul c:
Nu toi pacienii i nici toate siturile nu rspund n mod egal sau acceptabil la aceste
procedee terapeutice
Terapia chirurgical se va aplica n funcie de specificitatea siturilor.
[Grad A].

4. TRATAMENTUL MANIFESTRILOR PARODONTALE DIN

AFECIUNILE SISTEMICE
4.1.MANIFESTRI PARODONTALE din DIABETUL ZAHARAT

Recomandarea 4.1.1.
Tratament parodontal n functie de tipul de diabet.
Forme de D.Z. compensate: se recomand pacientului vizitarea i consultarea medicului
internist nainte de orice tratament parodontal, verificarea glicemiei, adaptarea regimului
meselor zilei n functie de tratament, adaptarea timpului i dozei de insulina (daca e cazul).
Medicul va administra antiseptice locale naintea oricarei terapii, eventual se va face protecie
antibiotic la manevrele cu sngerare. n rest, parodontopatul diabetic se trateaza ca i orice
alt pacient parodontopat, tinnd cont i de eventualele complicaii ale strii generale produse
de diabet.
[Grad B]

18

Recomandarea 4.1.2
Forme de D.Z. necompensate: n scopul evitarii complicaiilor infectioase i a tulburrilor
de vindecare, se recomand: antibioprofilaxie n formele de parodontopatii avansate care
necesit tratament chirurgical (inclusiv detartraj subgingival i planare radicular).
Formele uoare de gingivit i parodontitele incipiente nu necesit administrare de
antibiotic.
Evoluie nefavorabil: lips de rspuns la tratamentul convenional (persistena
inflamaiei, lipsa ctigului de ataament, continuarea pierderii de ataament).
Complicaii: abcese, GUN, infecii post-operatorii
[Grad B]
Recomandarea 4.1.3
Orice manoper se va realiza doar cu acordul i respectnd recomandrile medicului
diabetolog, n funcie de tipul de diabet i de stadiul de compensare al bolii.
Determinarea i monitorizarea nivelului glicemiei se recomand a se realiza naintea
tratamentului chirurgical parodontal
Determinarea hemoglobinei glicozilate se recomand a se realiza naintea nceperii
tratamentului parodontal, deoarece furnizeaz informatii asupra controlului trecut al
glicemiei i este un factor predictiv al rezultatelor terapeutice ulterioare.
Programarea edinelor de tratament dimineaa.
Sedine de tratament scurte i atraumatice i verificarea administrrii medicaiei
prescrise i a respectrii regimului alimentar (micul dejun).
Asigurarea unei anestezii corespunztoare (cu vasoconstrictor).
[Grad B]

4.2. MANIFESTARI PARODONTALE DIN BOLI HEMATOLOGICE

Recomandarea 4.2.1.
Leucemia acut contraindic absolut orice tratament stomatologic inclusiv cel parodontal.
[Grad C]
Recomandarea 4.2.2.
Tratamentul afeciunilor parodontale n leucemia cronic:
orice manoper se va realiza doar cu acordul i respectnd recomandrile medicului
hematolog.
19

detartrajul i tratamentele chirurgicale parodontale se pot efectua doar dupa

determinarea, n aceeai zi, a timpului de sngerare i a numrului de trombocite
(obligatoriu peste 80.000/mm3) i sub antibioprofilaxie.
Practicianul trebuie s in seama c leucemia cronic ridic urmatoarele probleme
posibile legate de tratamentul parodontal: sngerare prelungit, infecii, modificri ale
procesului de vindecare.
Evoluie nefavorabil: lipsa de rspuns la tratament/evoluia modificrilor de volum
gingival
Complicaii: sngerri prelungite, infecii

[Grad C]

4.3. MANIFESTARI PARODONTALE DIN STRI PRE I POSTIRADIERE

Recomandarea 4.3.1.
Tratament:
orice manoper se va realiza doar cu acordul i respectnd recomandrile medicului
radioterapeut.
preiradiere se efectueaz o asanare riguroasa a focarelor infecioase de origine dentoparodontala: extractia dinilor irecuperabili i a celor cu forme avansate de boal
parodontal, tratamentul afeciunilor odontale i endodontice, tratamentul chirurgical
i parodontal preprotetic i proprotetic.
postiradiere, pentru evitarea osteoradionecrozei orice manoper chirurgical se va
evita pe ct posibil, iar n caz de for major, manoperele se vor efectua sub protecie
antibiotic.
postiradiere, pentru profilaxia cariei n zonele cervicale se aplic geluri cu fluor, iar
pentru profilaxia parodontal se vor indica ape de gur cu clorhexidin.
celelalte posibile complicaii postiradiere (mucozite, xerostomie, tulburri gustative,
infecii secundare, disfuncii musculare, hipersensibilitate dentinar, pulpite i necroze
pulpare, carii cervicale, osteonecroz) vor fi rezolvate cu aceleai precauii.
Complicaii: -apariia leziunilor de osteo-radio-necroz, cu toate precauiile luate;
mucozite; evoluia pierderii de ataament.
[Grad C]

4.4. MANIFESTARI PARODONTALE DIN INFECIA CU HIV

Recomandarea 4.4.1.
Tratament:
orice manoper se va realiza doar cu acordul si respectand recomandarile medicului
specialist n boli infecioase i cu folosirea riguroas a barierelor de protecie
20

GUN, PUN, se trateaz prin detartraj grosier i debridarea zonelor de necroz, urmate
de cltiri cu clorhexidina 0,12% de 3 ori pe zi.
Antibioterapia va fi selectiv, cu spectru restrans. n continuare se aplic schemele
generale de tratament ale formelor clinice respective.
eritemul liniar gingival, parodontita cronic se vor trata conform schemelor generale
de tratament ale acestor forme clinice.
Evoluia nefavorabil: lipsa de rspuns a eritemului gingival linear sau a GUN la
terapia convenional, evoluia pierderii de ataament n cazul parodontitelor cronice
Complicaii: extinderea GUN spre PUN sau spre necroze tisulare profunde
[Grad B]
5.TRATAMENTUL N BOLILE PARODONTALE NECROZANTE
5.1.GINGIVITA ULCERO-NECROTIC
Recomandarea 5.1.1.
Forme localizate:
controlul infeciei locale: detartraj supra-gingival grosier, tamponri locale cu
antiseptice, ndeprtarea depozitelor
controlul semnelor generale: antialgice, anti-inflamatorii,
tratament de susinere: alimentaie optim, repaus, hidratare,
clatiri cu sol. de clorhexidina 0,2% de 3x/zi
monitorizare i control dup 4-8 zile detartraj sub-gingival sub irigaii antiseptice
eliminarea factorilor predispozani
instructaj pentru igiena optim
[Grad E]
Recomandarea 5.1.2.
Forme generalizate:
controlul infectiei locale: la fel ca si n formele localizate + tratament antibiotic
general.
controlul semnelor generale:- la fel ca i n formele localizate
monitorizare i control 6-10 zile detartraj sub-gingival sub irigaii antiseptice
eliminarea factorilor predispozanti
instructaj pentru igiena optim
control periodic (4 luni)
[Grad A]
Recomandarea 5.1.3.
21

Evoluia nefavorabil i eecul terapiei (lipsa de rspuns la terapie i extinderea

leziunilor) ridic suspiciuni ale infeciei cu HIV, hemopatii se recomand indicarea
analizelor n acest sens.
[Grad C]
Recomandarea 5.1.4.
Complicaiile se refer la posibila evoluie spre PUN, dar n situaia unei afeciuni
sistemice debilitante (imunosupresie de diferite etiologii) se recomand indicarea
analizelor pentru depistarea cauzei sistemice.
[Grad C]

5.2.PARODONTITA ULCERO-NECROTICA
Recomandarea 5.2.1.
Tratament:
similar cu cel din gingivita ulcero-necrotic generalizat, asociind tehnici de
tratament parodontal de eliminare a zonelor de necroz.
evoluia spre necroze tisulare profunde necesit transferul ntr-un serviciu de
chirurgie Maxilo-Facial
[Grad B]

Recomandarea 5.2.2.
Evoluie nefavorabil, complicaii.
n condiiile unei cauze sistemice este posibil absena rspunsului optim la tratament
i continuarea distruciei parodontale, care antreneaz formarea unor defecte osoase
parodontale importante.
Necroza profund impune internarea n serviciu specializat.
[Grad C]

22

6.TRATAMENTUL N FORMELE ACUTE DE MBOLNVIRE

PARODONTAL ( COMPLICAII)

6.1. ABCESUL GINGIVAL

Recomandarea 6.1.1
Tratamentul abcesului gingival:
incizia i drenajul colectiei purulente
irigatii orale cu solutii antiseptice (gluconat de clorhexidina 0,12%)
[Grad E]

6.2. ABCESUL PARODONTAL

Recomandarea 6.2.1.
Tratamentul de urgena a abcesului parodontal

Controlul durerii medicamentos (antialgice, AINS);

Limitarea rspndirii infeciei-antibioterapie sistemic (n special la pacienii
cu alterarea strii generale);
Asigurarea drenajului supuratiei si eliminarea agentului cauzal al abcesului.

[Grad B ]
Recomandarea 6.2.2.
Tratamentul definitiv a abcesului parodontal;
Tratamentul este chirurgical i se execut dup amendarea fenomenelor acute si
const din chiuretajul subgingival si planare radiculara, n abcesul simplu la
monoradiculari;
23

Operaie cu lambou n abcesul serpiginos la monoradiculari;

Gingivectomie sau operaie cu lambou la pluriradiculari.
n cazul unor dini cu pungi parodontale foarte adnci, dar izolate pe una sau dou fee
ale dintelui, se efectueaz extirparea pulpar inaintea interventiei chirurgicale.

[Grad B ]
Recomandarea 6.2.3.
Tratamentul radical n abcesul parodontal:
Se va recurge la extractia dentara doar la dintele irecuperabil cu grad mare de
mobilitate II-III, apreciindu-se ca ndepartarea lui va realiza o cale de drenaj.
[Grad B ]

6.3. PERICORONARITA
Recomandarea 6.3.1
Pericoronarita acut congestiv
irigaii orale cu soluii antiseptice; se pot administra antiinflamatoare i antialgice
n funcie de aspectul capuonului de mucoas i spaiul de erupie necesar,
o tratamentul poate fi radical (odontectomie) sau conservator (decapuonare)
[Grad C]

Recomandarea 6. 3.2
Pericoronarita acut supurat
Tratamentul chirurgical poate fi efectuat prin metode conservatoare:
drenajul sacului pericoronar (incizie i drenajul coleciei purulente)
decapuonarea
Intervenia se poate realiza:
dup amendarea fenomenelor inflamatorii/infecioase
profilactic, la pacienii tineri, n perioada de erupie normal a molarului de
minte
[Grad C]

24

7. TRATAMENTUL LEZIUNILOR ENDO-PARODONTALE

7.1.

LEZIUNE PRIMAR ENDODONTIC

Recomandarea 7.1.1
Indicaii terapeutice:
tratament endodontic (prepararea mecanic i obturaia de canal n aceeai sedin)
[Grad A ]
7.2.

LEZIUNEA PRIMAR ENDODONTIC CU IMPLICARE PARODONTAL

SECUNDAR

Recomandarea 7.2.1
Indicaii terapeutice: tratament combinat endodontic / parodontal
Terapia mecanic-antiseptic a sistemului canalar endodontic
Daca se apreciaza ca punga parodontala este veche, atunci se adauga terapie
parodontal antiinfectioasa:
- debridarea ultrasonic a pungii parodontale / SRP localizat, detartraj i
chiuretaj radicular
-irigaii cu soluii de gluconat de clorhexidin 0,12% - 0,20%
-aplicaii topice de gel de clorhexidin 1%
Finalizarea terapiei endodontice prin obturaia de canal
Dupa rezolutia inflamatiei, optional terapie parodontal corectoare (metode
regenerative, rezective sau alternative), intr-o unitate specializata
[Grad A ]
7.3 . LEZIUNEA PRIMAR PARODONTAL
Recomandarea 7.3.1
Indicaii terapeutice:
terapie endodontic (preparare mecanic i obturaie radicular n aceeai sedin)
tratament parodontal complet (terapie iniial i corectoare)

25

[Grad A ]
7.4.

LEZIUNEA PRIMAR PARODONTAL CU IMPLICARE ENDODONTIC

SECUNDAR

Recomandarea 7.4.1
Indicaii terapeutice: tratament combinat: endodontic i parodontal
[Grad A ]

7.5.

LEZIUNEA COMBINAT ENDO-PARODONTAL

Recomandarea 7.5.1
Indicaii terapeutice:
tratament endodontic (prepararea mecanic i obturaia de canal n aceeai
sedin)
tratament parodontal complet
[Grad A ]

8. TRATAMENTUL N DEFECTE CONGENITALE SAU DOBNDITE

SI ALTE CONDITII DE BOALA
26

8.1. FACTORI ANATOMICI DENTARI: malformatii ale dinilor sau malpozitii ale
dinilor.
Recomandarea 8.1.1
Tratament:
controlul placii
corectarea restaurativa/protetica a malformatiilor dentare
corectarea malpozitiilor dentare
Posbile complicatii: aplicarea necontrolata a fortelor ortodontice pe dintii afectati poate
accentua distructia parodontala.
Evaluarea rezultatelor: reducerea inflamatiei si a acumularii de placa
[Grad D].

8.2. RESTAURARI DENTARE SI DISPOZITIVE TERAPEUTICE APLICATE

INTRAORAL: obturatii, onlay-uri, coroane, inele ortodontice, brackets-uri etc.
Recomandarea 8.2.1
Tratament:
corectarea conservativa sau indepartarea si inlocuirea restaurarilor retentive cu
restaurari corecte,
controlul placii;
re-plasarea n pozitie corecta a inelelor ortodontice
corectarea chirurgicala a latimii biologice
Evaluarea rezultatelor: reducerea inflamatiei si a acumularii de placa
[Grad B]

8.3. FRACTURI / FISURI RADICULARE VERTICALE:

Recomandarea 8.3.1
Tratament: extractia dintelui fracturat/fisurat
[Grad C].

8.4. REZORBTII RADICULARE CERVICALE, ESCHILE CEMENTARE

Recomandarea 8.4.1
27

Tratament:

Referirea cazului catre servicii specializate de parodontologie, care vor aplica

tratament conservativ, daca se apreciaza ca integritatea structurala a dintelui
nu este afectata si se estimeaza ca tratamentul chirurgical nu produce tulburari
estetice importante:
expunerea chirurgicala a rezorbtiei, prepararea specifica si obturarea ariei
rezorbtive (chiuretaj, tamponare cu solutie saturata de acid citric 1 min,
izolare, obturare intraoperatorie cu material compozit, lustruire), alungirea
coronara, repozitionarea apicala a lamboului.

[Grad D]
Recomandarea 8.4.2
Evaluarea rezultatelor: reducerea pierderii de atasament si a adancimii de sondaj,
umplerea radiologica a defectului.
Extractia dintelui, daca integritatea structurala a dintelui este afectata.
Tratamentul pungii parodontale provocate de eschilele cementare
Evaluarea rezultatelor: reducerea pierderii de atasament si a adancimii de
sondaj.
Esecul tratamentului: distructie parodontala localizata severa.
[Grad D].

8.5 DEFECTE MUCOGINGIVALE PERIDENTARE

8.5.1.. Retractiile gingivale
Recomandarea 8.5.1
Tratament:
controlul placii si referirea cazului catre servicii specializate de parodontologie, care
vor tenta acoperirea chirurgicala a radacinii expuse prin diverse metode, folosind,
acolo unde este posibil, instrumente si tehnici microchirurgicale si mijloace de
magnificatie [Grad A].
Evolutia nefavorabila si complicatii: hemoragia siturilor chirurgicale, infectia.
Posibile esecuri: rejetul grefelor, grad insuficient de acoperire a retractiei, reducerea
latimii gingiei keratinizate, rezultat estetic nesatisfacator.
Evaluarea rezultatelor: gradul procentual de acoperire, numarul de retractii cu
acoperire totala (pentru o anumita tehnica), cantitatea gingiei keratinizate rezultate,
stabilitatea n timp a rezultatului, satisfactia estetica.
[Grad A]

28

8.5.2.Deficitul de gingie keratinizata

Recomandarea 8.5.2.1
Tratament: referirea cazului catre servicii specializate de parodontologie, care vor tenta
crearea chirurgicala de gingie keratinizata prin diverse tehnici
[Grad A].

Recomandarea 8.5.2.2
Evolutia nefavorabila si complicatii: hemoragia siturilor chirurgicale, infectia.
Posibile esecuri: rejetul grefelor, grad insuficient de gingie keratinizata rezultata,
rezultat estetic nesatisfacator.
Evaluarea rezultatelor: cantitatea si calitatea gingiei keratinizate rezultate, stabilitatea
parodontiului invecinat.
[Grad A]
8.5.3.Deficitul de sant vestibular
Recomandarea 8.5.3
Tratament: diverse tehnici chirurgicale de vestibuloplastie [Grad D].
Evolutia nefavorabila si complicatii: hemoragia siturilor chirurgicale, infectia.
Evaluarea rezultatelor: cantitatea si calitatea gingiei keratinizate rezultate, stabilitatea
parodontiului nvecinat.
[Grad D]
8.5.4.Formatiuni mobile periferice (frenuri, bride, muschi) aberante
Recomandarea 8.5.4.1
Tratament: terapia chirurgicala de eliberare sau deplasare a insertiilor muscular continute n
formatiunile mobile periferice aberante
Frenectomia, bridectomia
Referirea cazului catre servicii specializate de parodontologie, care vor tenta
repozitionarea apicala a formatiunilor mobile sau repozitionarea apicala a
formatiunilor mobile combinata cu grefe gingivale libere
[Grad C].
Recomandarea 8.5.4.2
29

Evolutia nefavorabila si complicatii: hemoragia siturilor chirurgicale, infectia.

Posibile esecuri: reatasarea musculara, eliminarea insuficienta a formatiunilor mobile.
Evaluarea rezultatelor: evaluarea pasiva a imobilitatii formatiunilor periferice obtinuta
in urma tratamentului chirurgical.

[Grad C].

8.5.5. Excesul gingival

Recomandarea 8.5.5.1
Tratament: controlul placii si al inflamatiei, reducerea chirurgicala (gingivectomie cu bizou
intern sau extern, lambou excizional)
[Grad C].
Recomandarea 8.5.5.2
Evolutia nefavorabila si complicatii: hemoragia siturilor chirurgicale, infectia,
sensibilitatea postoperatorie prelungita.
Posibile esecuri: eliminarea insuficienta a excesului gingival, aspectul inestetic,
Evaluarea rezultatelor: adancimea de sondaj, satisfactia estetica.
[Grad C]

8.5.6.Margnea gingivala inconsistenta

Recomandarea 8.5.6.1
Tratament: referirea cazului catre servicii specializate de parodontologie, care vor tenta
lambou de acces, corectarea (eventualei) denivelari osoase, re-crearea segmentara a gingiei
keratinizate
[Grad D].

Recomandarea 8.5.6.
Evolutia nefavorabila si complicatii: hemoragia siturilor chirurgicale, infectia,
sensibilitatea dentara postoperatorie prelungita.
Posibile esecuri: aspectul inestetic.
Evaluarea rezultatelor: adancimea de sondaj, satisfactia estetica.
[Grad D].
30

8.6. DEFECTE MUCOGINGIVALE ALE CRESTELOR EDENTATE

Recomandarea 8.6.1
Tratament: referirea cazului catre servicii specializate de parodontologie si implantologie,
care vor tenta chirurgie corectoare n scopul restaurarii formei si functiei inaintea protezarii
dinilor lipsa sau a plasarii implantelor.
[Grad E]
Recomandarea 8.6.1
Evolutia nefavorabila si complicaii: hemoragia siturilor chirurgicale, infecia.
Posibile eecuri: refacerea chirurgicala incompleta sau defectuoas, aspectul inestetic.
Evaluarea rezultatelor: parametrii clinici specifici crestelor edentate in vederea
protezarii sau implantarii, satisfactia estetica.
[Grad E]

8.7. TRAUMA OCLUZALA

Recomandarea 8.7.1.
Tratament: tratamentul de echilibrare ocluzala
[Grad B].
Recomandarea 8.7.2.
Complicatii: sensibilitatea dentara tranzitorie, prelungita, permanenta sau agravata,
complicatii pulpare si parodontale.
Posibile esecuri: mentinerea si agravarea dezechilibrului ocluzal si a traumei,
mentinerea si agravarea mobilitatii dentare, pierderea dintelui.
[Grad B]

9. TRATAMENTUL BOLILOR PERIIMPLANTARE

9.1.

MUCOZITA PERIIMPLANTARA

Recomandarea 9.1
Tratament: controlul infectiei si inflamatiei periimplantare:
Debridarea mecanica si indepartarea biofilmului cu instrumentar si
aparatura adecvate
31

Dezinfectia subgingivala cu medicatie topica antibacteriana (antiseptice

sau antibiotice)

[Grad A]
9.2.

PERIIMPLANTITA

Recomandarea 9.2
Tratament: referirea cazului catre servicii specializate, care, dupa controlul infectiei si
inflamatiei, in functie de gradul de distructie osoasa periimplantara, vor tenta decontaminarea
sau modificarea suprafetei implantare si reducerea leziunilor periimplantare fie prin chirurgie
de acces, fie prin regenerarea osoasa ghidata.
[Grad A ]
Recomandarea 9.3
Intervalele de reevaluare din terapia post boala periimplantara
Odata ce un pacient a dezvoltat boala periimplantara, exista un risc crescut de recurenta.
Pacientii cu antecedente de boala parodontala sunt considerati a avea risc crescut de boala
periimplantara.
Sugestii:
Evaluari la 3-4 luni: examinare radiografica, masurarea sistematica a adancimilor
santului periimplantar si a sangerarii periimplantare.
Alternarea evaluarilor intre medicul specialist si cel generalist.
Intervalele dintre evaluari pot fi crescute sau scazute in functie de stabilizarea periimplantitei
si risc.
[Grad A]

BIBLIOGRAFIE:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

HealthPartners Dental Group and Clinics guidelines for the diagnosis and treatment of periodontal diseases.
Minneapolis (MN): HealthPartners; 2006 , Mar 9. 85 p. Web site: http://www.healthpartners.com
Guidelines represented on the NGC Web site are submitted by guideline developers, and are screened solely to
determine that they meet the NGC. http://www.guideline.gov/about/inclusioncriteria.aspx .
NGC, AHRQ, an Guidelines for the Management of Patients With Periodontal Diseases
J Periodontol September 2006 1607
Development of a Classification System for Periodontal Diseases and Conditions
Gary C. Armitage. Ann Periodontol Vol.4, Nr 1, dec.1999,1-6
The AGREE Collaboration. Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation (AGREE) Instrument. 2001 [cited
10 May 2007]; Available from: http://www.agreecollaboration.org/
Guideline for periodontal therapy, Reference manual V30, no 7, 08/09 Originating Group - Am Ac of
Periodontology, Endorsed/Reaffirmed by Am Ac of Pediatric Dentistry,1992,1993,2000,2001,2003
AAP (Position paper) Guidelines for Periodontal Therapy J Periodontal 2001; 72:1624-1628
AAP (Position paper) Parameter on Chronic Periodontitis With Advanced Loss of Periodontal Support J

32

Periodontol May 2000 (Suppl); Vol 71, nr.5:853-858

9. Bartold PM:Mechanisms and control of pathologic bone loss in periodontitis Periodontology 2000,2010 ,53,1: 55
10. Chapple ILC: Periodontal diagnosis and treatment where does the future lie? Periodontology 2000 ,2009 ,51,1:9
11. Cobb CM: Clinical significance of non-surgical periodontal therapy: an evidence-based perspective of scaling and
root planing , Journal of Clinical Periodontology 2002 Volume 29 : 2232,
12. Deas DE.:Response of chronic and aggressive periodontitis to treatment Periodontology 2000 ,2010 ,3,1:154
13. Faveri M, Gursky LC,:Scaling and root planing and chlorhexidine mouthrinses in the treatment of chronic
periodontitis: a randomized, placebo-controlled clinical trial J.Clin. Periodontology .2006 .33, 11: 819828,
14. Garcia RI., Nunn ME: Risk calculation and periodontal outcomes Periodontology 2000 ,2009 , 50, 1: 65-77,
15. Heitz-Mayfield LJ, Trombelli L, A systematic review of the effect of surgical debridement vs non-surgical
debridement for the treatment of chronic periodontitis. J Clin Periodontol. 2002;29 Suppl 3:92-102
16. Heitz-Mayfield LJA: Disease progression: identification of high-risk groups and individuals for periodontitis
Journal of Clinical Periodontology, 2005 ,32: 196209,
17. Ioannou I, Dimitriadis N, Papadimitriou K, Sakellari D, Vouros I , Konstantinidis A,: Hand instrumentation versus
ultrasonic debridement in the treatment of chronic periodontitis: a randomized clinical and microbiological trial .
J,Clin, Periodontology, ,36, ,2, ,2009: 132141,
18. Kinane DF.Bartold PM:Clinical relevance of the host responses of periodontitis Periodontology2000 ,2007,43,1: 9
19. Mombelli A, Casagni F, Madianos PN. : Can presence or absence of periodontal pathogens distinguish between
subjects with chronic and aggressive periodontitis? A systematic review. J. Clin Periodontology, 2002, 29: 1021,
20. Needleman I, Suvan J, Moles DR. and Pimlott : A systematic review of professional mechanical plaque removal
for prevention of periodontal diseases , Journal of Clinical Periodontology 2005 ,32 : 229282,
21. Newman, Takei, Klokkevold, Carranza Carranza's Clinical Periodontology, 10-th Ed. W. B. Saunders C. 2006
22. Lindhe J, Lang NP,.:Clinical Periodontology and Implant Dentistry. Fifth Edition. Blackwell-Munksgaard, 2008.
23. Van DerVelden:Purpose and problems of periodontal disease classification ,Periodontology 2000,2005,39,1:1321
24. Van Dyke TE : Control of inflammation and periodontitis , Periodontology 2000 ,2007, 45, 1: 158166,
25. WilliamsRC. Understanding and Managing Periodontal Diseases: A Notable Past, a Promising Future. J
Periodontol 2008; 79: 1552-1559.
26. Dumitriu H. Dumitriu Silvia, Dumitriu Anca, Parodontologie, Ed. Viata Med. Rom., Ed. aV-a , 2009, Buc.
27. Dumitriu Anca, Stana Paunica, Marina Giurgiu, Magdalena Cureu, Mariri de volum gingival-clinica si principii de
tratament, Ed. Didactica si Pedagogica, 2009, Bucuresti
28. Martu Silvia, Constanta Mocanu - Parodontologie clinica, Ed. Apollonia, 2000, Iasi
29. Martu Silvia, Ghid practic de propedeutica parodontala, Ed. Pim, Iasi, 2010
30. Onisei Doina : Parodontologie clinica, Ed.Mirton, Timisoara 2011.
31. Qashqish A, Onisei D, Onisei Doina, Stratul S.: The effect of scaling and root planing on clinical parameters of
chronic periodontitis . Cercetri Experimentale &Medico-Chirurgicale, 2005, Anul XII nr.4
32. Stratul S., Didilescu A., Hanganu C., Greabu M., Totan A., Spinu T., Onisei Doina, Rusu D., Jentsch H., Sculean
A.: Oral biofilm and systemic infections . TMJ 2008, Vol.58. No.1-2:118-124
33. Academy Reports. Diabetes and Periodontal Diseases. J Periodontol 1999;70(8):935-949.
34. Kinane D.F. Periodontitis Modified by Systematic Factors. Ann Periodontol 1999;4(1):54-64.
35. Rowland R.W. Necrotizing Ulcerative Gingivitis. Ann Periodontol 1999;4(1):65-78.
36. Rodier P, Bourgeois D, Agniel L. Maladie parodontale necrosante: la gingivite ulcero-necrotique. Journal de
Parodontologie et dImplantologie Orale 2004;23(2):117-129.
37. Yin MT, Dobkin JF, Grbic JT. Epidemiology, pathogenesis and management of human immunodeficiency virus
infection in patients with periodontal disease. Periodontology 2000, 2007;44:55-81.
38. Little JW, Falace D, Miller C, Rhodus NL. Little and Fallaces dental management of the medically compromised
patients. 7th ed, Mosby, 2008.
39. Renvert S, Roos-Jansaker A-M, Claffey N. Non-surgical treatment of peri-implant mucositis
and peri-implantitis: a literature review. J Clin Periodontol 2008; 35 (Suppl.8): 305315.
40. Claffey N, Clarke E, Polyzois I, Renvert S: Surgical treatment of peri-implantitis. J Clin
Periodontol 2008; 35 (Suppl. 8): 316332.

33