MEDICATIA SNV ADRENERGIC

Dr. Ana Segarceanu

RECEPTORII ADRENERGICI
ALFA

BETA

ALFA-1 (proteine Gq)

ALFA-2 (proteine Gi)

BETA-1; BETA-2; BETA-3

(proteine Gs)

ALFA 1

ALFA 2

BETA 1

BETA 2

EFECTELE SISTEMULUI ADRENERGIC

Organ

Receptor

Efect

adrenergic
1. Ochi
- m.radiar al irisului
- procesele ciliare

Alfa 1
Beta2

Contractie midriaza;
Stimularea alfa - scade presiunea
intraoculara;
Blocarea beta scade secretia
apoasa a epiteliului ciliar umoarea
apoasa

2. Cord

Beta 1

Efect cronotrop, dromotrop,

inotrop +

EFECTELE SISTEMULUI ADRENERGIC

Organ

3. Vase
- cutanat, mucos
- splanchnic
- muschi scheletici
- renal
- coronare
- cerebral (!)
- tonusul venos

Receptor adrenergic

Alfa 1
Alfa 1, beta 2
Beta 2>alfa 1
Alfa 1, D1
Alfa 1, beta-2, D1
Alfa 1, beta-2
Alfa1 > beta

Efect

Vasoconstrictie
Vasoconstrictie
Vasodilatatie
Vasoconstrictie
Vasodilatatie
Vasoconstrictie / vasodilatatie
Venoconstrictie

EFECTELE SISTEMULUI ADRENERGIC

Organ

4. Respirator
Vasele din tractul
respirator superior
Celulele glandulare

5. Digestiv
-Gl.salivare

Receptor adrenergic

Efect

Beta 2
Alfa 1

Bronhodilatatie
Efect decongestionant

Alfa 1

Scade secretia traheobronsica

Alfa 1

-activitatea secretorie
si motilitatea g-i

Alfa 1, beta 2

- sfinctere
6. Capsula splenica

Alfa-1
Alfa 1

Secretie cu un continut mare

de mucus vascozitate
Scade secretia g-i si
motilitatea intestinala
Contractie
Contractie

EFECTELE SISTEMULUI ADRENERGIC

Organ

7. VU
Detrusor
Sfincter vezical
intern

Receptor adrenergic

Beta 2
Alfa 1

Efect

Relaxare
Contractie

8. Uter

Alfa 1, beta 2

Contractie/relaxare

9. Muschiul firului de par

Alfa 1

Contractie => piloerectie

EFECTELE SISTEMULUI ADRENERGIC

10. Prostata tesut
muscular neted
11. Glicogenoliza (ficat,
muschi scheletici)

Alfa 1

Contractie

Alfa 1, beta
2

Stimuleaza

12. Gluconeogeneza (ficat)

Alfa 1, beta
2
Beta 2
Alfa 1 (2)

Stimuleaza

14. Secretia de renina

Beta 1

Stimuleaza

15. M.scheletici

Beta 2

Creste forta de contractie

Tremor
Glicogenoliza la nivel muscular

13. Secretia de insulina

Stimuleaza
Inhiba

SIMPATOMIMETICE

DIRECTE

Agonistii receptorilor
adrenergici

INDIRECTE

1. Cresc elib. CA
2. Scad recaptarea CA

SIMPATOLITICE

DIRECTE

Antagonistii receptorilor
adrenergici

INDIRECTE

1. scad elib. CA
2. Blocheaza recaptarea in
granulele de depozit

SIMPATOMIMETICE DIRECTE
NEUROTRANSMITATORII FIZIOLOGICI
ADRENALINA

Actioneaza pe toti receptorii adrenergici alfa si beta

FC:

substanta polara; nu se absoarbe dupa administrare orala (+este

distrusa de sulfatazele intestinale); trece putin BHE.

Se administreaza inj. s.c. , i.m, i.v. sau inhalator pentru efect la nivel
respirator; aplicatii topice.

Este rapid inactivata de organism: in special in ficat foarte bogat in

COMT si MAO; efectul se instaleaza in cateva minute si dispare in 3060 de minute.

SIMPATOMIMETICE DIRECTE
NEUROTRANSMITATORII FIZIOLOGICI
ADRENALINA
FD:


TA creste; mai mult sistolica decat diastolica (TA=DC x RVP)

Prin 2 mecanisme:

1. stimulare cardiaca creste DC prin cresterea frecventei si a fortei de

contractie

2. vasoconstrictie la nivel tegumentar, mucoase, splanchnic, rinichi +

venoconstrictie ; in teritoriul muscular produce vasodilatatie; din acest motiv TA
diastolica nu creste la fel de mult ca cea sistolica. La doze mici de adrenalina
apare o scadere initiala a TA prin sensibilitatea mai crescuta a receptorilor beta
2 la adrenalina comparativ cu alfa 1.

SIMPATOMIMETICE
NEUROTRANSMITATORII FIZIOLOGICI
ADRENALINA
FD:


Vase

Vasoconstrictie cutanata

Vasoconstrictie in teritoriul splanchnic

Vasodilatatie musculara (prin predominanta beta 2)

Vasoconstrictie usoara la nivel cerebral pentru a limita cresterea accentuata a

irigarii cerebrale determinate de cresterea TA.

Vasoconstrictie renala (scade irigarea renala cu 40%) => scade diureza

Creste fluxul coronarian prin cresterea fluxului aortic pe de o parte si prin

adenozina eliberata de cardiomiocite pe de alta parte - pentru a contracara
efectul vasoconstrictor direct al adrenalinei asupra coronarelor (alfa 1).

SIMPATOMIMETICE
NEUROTRANSMITATORII FIZIOLOGICI
ADRENALINA
FD:


Cord

Musculatura neteda

Creste frecventa cardiaca , conducerea A-V, inotropismul. Poate determina

aparitia aritmiilor ventriculare prin actiunea adrenalinei si a reflexelor vagale ce
se declanseaza.
G-I - scade
Uter efectul depinde de faza ciclului menstrual, de prezenta unei sarcini si de
varsta acesteia.
In ultimele luni de sarcina adrenalina relaxeaza uterul => utilizarea betaagonistilor pentru intarzierea nasterii premature.
VU relaxarea detrusorului.

Respirator

Bronhodilatatie

SIMPATOMIMETICE DIRECTE
NEUROTRANSMITATORII FIZIOLOGICI
ADRENALINA
FD:


SNC

Adrenalina nu trece BHE dar administrarea ei este asociata cu agitatie

psihomotorie, cefalee, tremor cel mai probabil secundare efectelor adrenalinei
asupra sistemului cardiovascular, musculaturii scheletice sau sunt simptome ale
anxietatii ce insotesc afectiunea pacientului pentru care se administreaza
adrenalina.

Efecte metabolice

Creste glicemia prin stimularea glicogenolizei si gluconeogenezei.

Scade secretia de insulina (ca suma a efectelor pe alfa 1 si beta 2).

SIMPATOMIMETICE
NEUROTRANSMITATORII FIZIOLOGICI
ADRENALINA


Utilizari terapeutice

1. criza de astm bronsic

2. soc anafilactic
3. pentru prelungirea actiunii anestezicelor locale
4. stop cardiac
5. hemostatic topic

SIMPATOMIMETICE DIRECTE
NEUROTRANSMITATORII FIZIOLOGICI
ADRENALINA


Reactii adverse, CI

1. palpitatii (cresterea frecventei, extrasistole), cefalee (prin

cresterea fluxului cerebral determinat de cresterea TA), tremor
(favorizarea contractiilor musculare).

2. aritmii cardiace

3. hemoragii cerebrale prin cresterea brutala a TA

4. contraindicata la pacientii care primesc beta-blocante

stimularea in exces a receptorilor alfa 1 => crestere severa a TA
cu risc de AVC hemoragic.

SIMPATOMIMETICE DIRECTE
NEUROTRANSMITATORII FIZIOLOGICI
NORADRENALINA


Agonist al receptorilor alfa cu actiune foarte slaba pe

receptorii beta

 FC:

este polara, nu se administreaza oral. Este rapid

inactivata de COMT si MAO din ficat.

 FD:

Vasoconstrictie marcata in teritoriul cutanat, mucos, splanchnic,

renal, muscular scheletic. Creste mult TA => creste irigarea
coronariana.

Contractia capsulei splenice => cresterea volemiei

Cord efecte neglijabile; chiar deprimante prin reflexele vagale.

SIMPATOMIMETICE DIRECTE
NEUROTRANSMITATORII FIZIOLOGICI

NORADRENALINA


Utilizari terapeutice:

In hipotensiune arteriala asociata cu soc hipovolemic.

Reactii adverse:

Cresterea excesiva a TA. Scaderea excesiva a irigarii renale.

SIMPATOMIMETICE DIRECTE
NEUROTRANSMITATORII FIZIOLOGICI
DOPAMINA


Efectele depind de doza:

Doze mici: 1.5-7.5 g/kg/min vasodilatatie renala, mezenterica,
coronariana R-D1

Doze medii: 10 g/kg/min efect inotrop + R-beta 1 si creste TA

Doze mari: 10-15 g/kg/min actioneaza pe R-alfa 1 =>
vasoconstrictie generalizata.

Indicatii terapeutice:
1. ICC cu oligurie

2. soc cardiogen/septic cu monitorizarea functie renale.

SIMPATOMIMETICE DIRECTE
AGONISTII ALFA-1


fenilefrina, xilometazolina (Olynth), oximetazolina (Afrin) au si

actiune de agonist partial alfa-2.

Stimularea alfa 1 => vasoconstrictie si cresterea TA. (fenilefrina tratamentul hipotensiunii ortostatice).

In acest moment fenilefrina se foloseste ca decongestionant nazal

sau ca midriatic.

Xilometazolina si oximetazolina decongestionante nazale.

Daca se folosesc in exces produc congestie de rebound rinita

medicamentoasa mucoasa nazala si a sinusurilor este lezata
datorita ischemiei prelungite si devine edematiata si congestionata.
Astfel poate apare toleranta fiziologica manifestata prin congestie
nazala prelungita dupa oprirea administrarii.

SIMPATOMIMETICE DIRECTE
AGONISTII ALFA-2


Clonidina agonist al receptorilor alfa 2. Produce scaderea tensiunii

arteriale prin:

Scade eliberarii de CA prin stimularea receptorilor alfa-2 presinaptici

Stimularea receptorilor alfa 2 din centrul vasomotor

Stimularea receptorilor imidazolinici din centrul vasomotor

R imidazolinici si alfa 2 se gasesc in centrul vasomotor si intervin in

controlul tonusului vascular.

Se foloseste in tratamentul hipertensiunii arteriale dar produce

sedare, uscaciunea gurii prin mecanism central.

SIMPATOMIMETICE DIRECTE
AGONISTII BETA-1 + BETA-2

IZOPRENALINA - izoproterenol
Scade rezistenta vasculara periferica in special la nivelul musculaturii
scheletice dar si renale si splanhnice prin stimulare beta-2 => scade
TA diastolica, in timp ce TA sistolica ramane nemodificata sau creste
datorita efectului inotropic si cronotropic pozitiv. Creste frecventa
cardiaca.

Determina bronhodilatatie se folosea in AB.

S-a folosit in tratamentul socului cardiogen si AB dar a fost inlocuit de

alte SM. Se mai foloseste in tratamentul bradicardiilor sau BAV.

R. adv.: aritmii cardiace.

SIMPATOMIMETICE DIRECTE
AGONISTII BETA-1
DOBUTAMINA


Agonist beta 1 => stimuleaza cordul: creste forta de contractie,

frecventa, dromotropismul. Favorizeaza aparitia aritmiilor cardiace.

Se foloseste pentru tratamentul de scurta durata al decompensarii

cardiace care poate apare dupa chirurgie cardiaca sau la pacienti cu
ICC sau IMA deoarece creste DC fara a creste semnificativ
frecventa cardiaca.

Are T1/2 = 2 min. Efectul se instaleaza repede si se mentine pe durata

perfuziei intravenoase.

SIMPATOMIMETICE DIRECTE
AGONISTII BETA-2
Salbutamolul (albuterol), fenoterol, orciprenalina,
salmeterol, formoterol








Produc bronohodilatatie si reprezinta prima alegere in tratamentul

AB.
Determina vasodilatatie => scadere usoara a TA.
Vasodilatatia pulmonara poate fi mai importanta decat bronhodilatatia
=> dezechilibru ventilatie perfuzie care poate accentua hipoxia si
hipercapnia.
Produc tremor prin stimularea R-beta 2 musculari.
Produc relaxare uterina tratamentul contractiilor uterine dureroase la
femeia gravida sau pentru intarzierea nasterii premature.
Scaderea TA duce la activarea reflexelor simpatice si la o usoara
stimulare a cordului.
Anxietate, cresterea excitabilitatii SNC.

SIMPATOMIMETICE INDIRECTE
EFEDRINA








Creste eliberarea CA in fanta sinaptica

Este putin polara se poate administra oral si trece BHE.
Administrata sistemic prezinta toate efectele adrenalinei dar de
intensitate mai mica si de durata mai lunga.
Are efecte SNC: inlatura oboseala, determina insomnie, anxietate.
Se foloseste ca decongenstionant nazal.
Poate determina tahifilaxie disparitia efectului cel mai probabil prin
epuizarea depozitelor de CA.

SIMPATOMIMETICE INDIRECTE












EFEDRINA
Creste eliberarea CA in fanta sinaptica
Este putin polara se poate administra oral si trece BHE.
Administrata sistemic prezinta toate efectele adrenalinei dar de
intensitate mai mica si de durata mai lunga.
Are efecte SNC: inlatura oboseala, determina insomnie, anxietate.
Se foloseste ca decongenstionant nazal.
Poate determina tahifilaxie disparitia efectului cel mai probabil prin
epuizarea depozitelor de CA.
NAFAZOLINA
Decongenstionant nazal sau conjunctival
Poate determina tahifilaxie disparitia efectului cel mai probabil prin
epuizarea depozitelor de CA.

SIMPATOMIMETICE INDIRECTE
AMFETAMINA + COCAINA Psihostimulante


Cresc activitatea SNC si determina un puternic effect de intarire a

comportamentului prin determinarea unei cresteri marcate a dispozitiei
si a unei stari de accentuata euforie.

Cocaina blocheaza mecanismele de recaptare ale dopaminei,

noradrenalinei si serotoninei

Amfetamina creste eliberarea de noradrenalina si dopamina

Cresterea disponibilului de dopamina este responsabila de potentialul

crescut al acestor substante de a determina dependenta.

Instalarea dependentei este favorizata si de calea de administrare

folosita i.v. sau inhalatorie determina foarte rapid starea de euforie
ceea ce promoveaza comportamentul de dependenta accentuat si de
cresterea foarte rapida a dopaminei

SIMPATOMIMETICE INDIRECTE
AMFETAMINA + COCAINA Psihostimulante

Raspunsul comportamental la psihostimulante depinde de:

Doza
 Cale de administrare: i.v. sau inhalatorie determina un raspuns mult
mai placut decat administrarea orala
 Experienta anterioara
 Mediul social
 Raspunsul individual influentat de factori genetici


SIMPATOMIMETICE INDIRECTE
AMFETAMINA + COCAINA Psihostimulante

Efectele asteptate de utilizatorul drogului:

Initial dupa administrarea psihostimulantului apare o
stare de euforie insotita de scaderea senzatiei de
oboseala.

Cresc performantele intelectuale dar cu cresterea
frecventei erorilor.

Creste forta de contractie musculara

Creste rezistenta la efortul fizic de lunga durata dar
scade precizia miscarilor fine.

SIMPATOMIMETICE INDIRECTE
AMFETAMINA + COCAINA Psihostimulante

Efectele nedorite care apar prin utilizarea cronica:

Anxietate

Insomnia

Scaderea apetitului

Euforia incepe sa fie inlocuita de disforie

Apare toleranta pentru euforie => cresterea treptata a dozelor

Psihoze la doze mari precedate de comportamente repetitive

Cocaina poate determina perforatie de sept nazal frecvent se
administreaza intranazal si determina vasoconstrictie -> ischemie ->
necroza mucoasei nazale

Efecte asemanatoare administrarii de adrenalina tahicardie
(palpitatii), crestere moderata a TA, favorizarea aparitiei aritmiilor
cardiace, etc.

UTILIZARILE CLINICE ALE SM (DIRECTE SI

INDIRECTE)


CV

hipoTA marcata scaderea DC: in stari de soc, aritmii

cardiace, hipovolemie noradrenalina, fenilefrina care
actioneaza doar pe R alfa

soc cardiovascular hipoTA, afectarea starii de

constienta, oligurie, acidoza metabolica eficacitatea
SM este discutabila deoarece deja vasoconstrictia
reflexa este foarte intensa. Atentie la irigarea rinichiului,
miocardului si creierului, nu la valoarea TA,
administrarea de SM ar putea creste consumul de O2 al
miocardului.

Soc cardiogen sau ICC dobutamina, dopamina

UTILIZARILE CLINICE ALE SM (DIRECTE SI

INDIRECTE)


Accentuarea efectului anestezicelor locale

Efect hemostatic local chirurgia faciala, nazofaringiana

adrenalina, cocaina

Decongestionante nazale fenilefrina, xilometazolina,

oximetazolina, efedrina, pseudoefedrina, nafazolina

Decongestionante conjunctivale nafazolina, fenilefrina

Astm bronsic


Adrenalina criza de AB

Izoprenalina nu se mai foloseste datorita stimularii cardiace prin R-beta 1

Beta 2 SM de prima alegere in profilaxia si tratamentul crizelor de AB

UTILIZARILE CLINICE ALE SM (DIRECTE SI

INDIRECTE)


Soc anafilactic caracterizat de hipoTA severa,

bronhospasm, angioedem (edem al fetei, mucoasei bucale si
limbii) determinat de eliberarea masiva de histamina de
mastocite in urma contactului cu un antigen adrenalina
s.c./i.m./i.v. urmata de glucocorticoizi si antihistaminice

Ocular fenilefrina produce midriaza si este folosita pentru

ex. FO. Rar in glaucom se folosesc aplicatiile locale de
adrenalina

Genitourinar beta-2 SM sunt utilizate ca tocolitice pentru

intarzierea nasterii premature si pentru a permite actiunea
corticoizilor de maturare pulmonara

UTILIZARILE CLINICE ALE SM (DIRECTE SI

INDIRECTE)


SNC

Narcolepsie - modafinil

Sindrom de hiperactivitate cu deficit de atentie la copii

metilfenidat Ritalin - ADHD pare a fi cauzat de un dezechilibru al
dopaminei si o scadere a activitatii centrilor implicate in focalizarea atentiei si in
activitatile directionate. Metilfenidatul (amfetamina, etc) creste activitatea
acestor centri prin cresterea nivelului de dopamina si noradrenalina.

Anorexigene deprimarea centrului foamei - amfepramona

(Regenon) - insomnie, cefalee (dureri de cap), agitaie, palpitaii i creterea
tensiunii arteriale. Sibutramina Reductil este asemanator cu
amfetamina. Produc o scadere moderata a greutatii si se recomanda asocierea
cu dieta si exercitii fizice. Se administreaza numai dupa un control fizic
amanuntit.

SIMPATOLITICE DIRECTE
ANTAGONITI ALFA NESELECTIVI
TOLAZOLINA SI FENTOLAMINA


Blocheaza receptorii alfa 1 si alfa 2 => scaderea TA => stimulare reflexa

simpatica a cordului si secretie de renina.

Cresterea tonusului simpatic este favorizata de blocarea R-alfa 2 care nu mai

permit realizarea feed-back-ului negativ asupra eliberarii CA.

In final TA nu se modifica cu exceptia TA din feocromocitom exces

de CA reflexele simpatice nu mai sunt evidente. Se administreaza mai
intai alfa-blocante si apoi beta-blocante, nu invers pentru ca este agravata
vasoconstrictia.

Fentolamina blocheaza unii receptori serotoninergici si este agonist al

receptorilor histaminergici ( HCl, diaree).

R.adv.: palpitatii, aritmii, cresterea consumului de O2 al miocardului cu

agravarea unei cardiopatii ischemice daca aceasta exista.

SIMPATOLITICE DIRECTE
ANTAGONITI ALFA-1 SELECTIVI
PRAZOSINUL, TERAZOSINUL, DOXAZOSINUL

Determina vasodilatatie dar cu scaderea intensitatii reflexelor

simpatice noradrenalina prin alfa 2 isi inhiba propria eliberare nu
produc tahicardie reflexa. De asemenea se pare ca inhiba baroreflexele
la pacientii cu HTA. Scad LDL si cresc HDL.

Prazosin, terazosin in tratamentul HTA. Principala reactie adversa este

hipotensiunea ortostatica care apare in principal dupa primele doze;
ameteli, cefalee.

Prazosinul, terazosinul, doxazosinul (Cardura), alfuzosinul se folosesc in

hiperplazia benigna de prostata adenomul de prostata - deoarece
produc relaxarea musculaturii netede a prostatei si a sfincterului vezical
ceea ce usureaza mictiunea la acesti pacienti.

SIMPATOLITICE DIRECTE
Utilizarile clinice ale antagonistilor alfa


Feocromocitom tolazolina, fentolamina, fenoxibenzamina

pana la indepartarea chirurgicala a tumorii; pentru tumorile
inoperabile tratament cronic cu fenoxibenzamina,
fentolamina.

HTAE usoara sau medie antagonistii alfa 1 prazosin

Boli vasculospastice sdr. Raynaud fenoxibenzamina,

prazosin

Hiperplazia benigna a prostatei

SIMPATOLITICE DIRECTE
BETA-BLOCANTELE


Beta-blocante neselective (beta 1 si beta 2): propranolol, timolol

Beta 1 blocante selective (doar beta 1): metoprolol, atenolol,

bisoprolol, betaxolol

Beta blocante care blocheaza si R-alfa 1: labetalol, carvedilol

Beta blocante cu activitate simpatomimetica intrinseca: pindolol,

acebutolol.

SIMPATOLITICE DIRECTE
BETA-BLOCANTELE



FD:
CV scad activitatea cordului

Scad frecventa cardiaca, dromotropismul si batmotropismul utile in

aritmii cardiace dar CI in BAV

Scad consumul de O2 al miocardului utile in BCI, angina

pectoral, IC

Scad DC si activitatea SRAA scad TA la pacientii cu HTA, mai

putin la cei normali

Vase predomina vasoconstrictia determinata de receptorii alfa-1

neblocati creste RVP prin mecanism reflex simpatic determinat
de scaderea TA dar anulata partial de blocarea receptorilor beta
1 din aparatul juxtaglomerular

SIMPATOLITICE DIRECTE
BETA-BLOCANTELE


FD:

Respirator blocarea beta 2 bronhoconstrictie importanta doar la

pacientii cu AB; de folosit beta 1 blocantele selective

Ochi - scad presiunea intraoculara => tratamentul glaucomului

Metabolic la pacientii cu DZ mascheaza simptomele de hipoglicemie si

intarzie partial cresterea glicemiei determinata de activarea simpaticului;
scad HDL si cresc VLDL

SNC effect anxiolitic prin mecanism neprecizat;

Unele beta blocante au efect anestezic local metoprolol, propranolol

prin blocarea canalelor de Na+

Sotalol - este beta-blocant si blocant al canalelor de K+

SIMPATOLITICE DIRECTE
BETA-BLOCANTELE
Indicatii terapeutice I

HTA un beta-blocant +/- diuretic

BCI angina pectoral

IMA in faza initiala scad mortalitatea mai ales prin supresia aritmiilor
ce apar post-IMA

Aritmii cardiace supraventriculare si ventriculare

IC metoprolol, bisoprolol, carvedilol scad remodelarea cardiac si riscul

de moarte subita

SIMPATOLITICE DIRECTE
BETA-BLOCANTELE
Indicatii terapeutice II


Glaucom prin scaderea productiei de umoare apoasa de catre corpii

ciliari timolol, betaxolol mai utilizate deoarece au si effect anestezic
local; sunt mai bine suportate comparativ cu pilocarpina deoarece nu
produc tulburari de vedere

Hipertiroidism exista un exces de CA

Migrene propranolol, metoprolol mec. Neprecizat

Anxiolitice propranolol

Scaderea tremorului pe fond de hiperactivitate simpatica chirurgi,

muzicieni

Pentru scaderea presiunii in vena portala in ciroza hepatica

propranololul scade incidenta sangerarilor de la nivelul varicelor
esofagiene

SIMPATOLITICE DIRECTE
BETA-BLOCANTELE
Reactii adverse

Bradicardia

hipoTA

Agravarea unui BAV

Agravarea unei boli vasculare periferice faciliteaza predominant alfa

1

Agravarea AB

Sedare, tulburari de somn, depresie pentru cele liposolubile

In general contraindicate la pacientii cu DZ insulino-dependent

SIMPATOLITICE INDIRECTE

neurosimpatolitice sau blocante ale terminaiilor simpatice mpiedic acumularea de catecolamine n fanta sinaptic.

prin scderea eliberrii neurotransmitorului n fanta sinaptic guanetidina

fie prin epuizarea depozitelor de catecolamine - rezerpina.

Rar utilizate in practica in tratamentul HTA.