amenul pacientului n ortodon

incipii.Tendin e contemporane
examinare i diagnostic

:Cuprins

1) Istoricul dezvoltrii ortodoniei

2) Scopurile i sarcinile medicului n diagnosticul anomaliilor ortodontice
3) Structura examenului pacientului ortodontic.
4) Date generale, anamneza,antecedente, examenul general.
5) Examenul exobucal. Principii. Secvenialitatea.
5) Examenul endobucal. Principii. Secvenialitatea.
6) Examenele complementare, ajutor n elaborarea unui diagnostic corect
7) Concluzii
8) Bibliografie

Istoricul dezvoltrii ortodoniei

-Aproximativ 400 .Hr. Hippocrate scria despre careva ncercri de a ndrepta dinii.
-n 1728 Pierre Fauchard a publicat cartea "Chirurg Dentist", dedicat n ntregime ndreptrii dinilor.
-n 1850 apar primele lucrri dedicate ortodoniei. Unul dintre progenitorii ortodoniei este considerat
Dr. Norman Kingsley. El a fost primul care a folosit traciunea extraoral pentru corectarea protruziei.
-Un alt om, care este numit "printele ortodoniei,"este Dr. J.N.Farrar, care a scris cartea "Tratat
despre disfunciile de poziionare a dinilor i corectarea acestora.
-n anii 1890 se dezvolt tehnologii de nlocuire a dinilor abseni cu cei artificiali i tiina despre
ocluziunea dinilor ocluzia.
-n 1900-1901, n St Louis, Dr. E. Engle i cei 12 colegi au fondat un grup care se ocupa de
ortodonie, ca specializare a stomatologiei.
-In anii 1930, n SUA stomatologia estetic se dezvolt rapid. n ortodonie devine mai rspndit
extragerea dinilor avnd ca scop obinerea unui rezultat mai estetic i mai stabil
-n anii 1940 a aprut cefalometria (telerentgenografia)
-n anii 1970 se dezvolt activ chirurgia ortognatic, cu ajutorul creia pot fi nlturate anomaliile
sistemului dento-maxilar la pacienii aduli.
La sfritul secolului XX NASA a elaborat o tehnologie de aliaje termice active din nichel-titan (NiTi)
cu memorie de form, care a produs o revoluie la nivel mondial n ortodonie. Astfel, a aprut n
ortodonie tehnica "arcului drept.
-n anii1990 un ortodont i inventator australian Chris Farrell a elaborat o serie de dispozitive pentru
corectarea problemelor miofuncionale la copii ntr-un stadiu precoce al tratamentului ortodontic
(trening preortodontic)
-Anul 2000 apariia pe pia a sistemului Invisalign corectarea ocluziei folosind o serie de capace
transparente, create dup tehnologia CAD / CAM.
-Anul 2003- apariia pe pia a sistemelor de suport cu auto-ligaturi.
-Anul 2005- apariia pe pia a aparatelor universale Myobrace pentru alinierea dinilor i a terapiei
miofuncionale

Scopurile i sarcinile medicului n diagnosticul

anomaliilor ortodontice
Evaluarea clinic este o parte eseniala a diagnosticului ortodontic. Examenul
clinic ortodontic trebuie s evalueze caracteristicile faciale, ocluzale,
functionale, s furnizeze date cu valoare de diagnostic i s decid asupra
examenelor complementare necesare pentru stabilirea diagnosticului. Pentru a
stabili un diagnostic este necesar de a acumula informaia complet, veridic i
exact prin intermediul a numeroase metode contemporane ce servesc
ortodoniei moderne.
n elaborarea diagnosticului, medicul ortodont trebuie:
-S elaboreze un plan de examinare adecvat i polivalent, ce va cuprinde
analiza tuturor semnelor clinice i paraclinice ce vor ghida un plan de tratament
adecvat
-S efectueze o examinare facial complet exo i endobucal, pentru a nu
omite nici un detaliu, care poate uura sau dimpotriv, complica manoperele
ulterioare
-S recunoasc variaiile caracteristici ale anomaliei dento-faciale sau de
ocluzie
-S in cont de vrsta pacientului, de dezvoltarea somatic, antecedente
stomatologice, .a, ceea ce va diferenia hotrrea n metodele ulterioare de
tratament

Structura examenului pacientului ortodontic

Anamneza

Examenul clinic
facial
(exo,endobucal) Analiza modelelor
de studiu

Radiografia
(panoramic,
dento-alveolar,
Diagnosticul
a minii)
Examenele
funcionale
(simetroscopia,
axiografia
electromiografia)
Examenul
Examenul fotostatic
antropologic

Teleradiografia
de profil
Tomografia
Computerizat
(reconstrucia
3D)

Prima examinare ortodontic

...trebuie efectuat la vrsta de

Examenul exobucal. Principii. Secvenialitatea.

Examenul clinic se constituie ntr-un act a crui valoare se concretizeaz att n informaiile ob inute
asupra strii de sntate general dar mai ales n acelea referitoare la dezvoltarea normal sau
patologic a aparatului dento-maxilar.
Instrumentarul ortodontic necesar n examinara pacientului: oglind,pens, sond, apstor de
limb, hrtie milimetric, hrtie i cear de articulaie, trus pentru msuratori antropologice faciale
Pacientul va fi aezat, cu coloana vertebral dreapt iar capul trebuie s fie paralel cu
podeaua(planul Frankfurt)
Examenul n norm de fa precizeaz:
- Tipul facial i forma craniului(Biourge, Chateau). Medicul se va plasa n spatele pacientului, va
privi forma craniului din spate i de sus.
Indicele cefalic: limea maxim/ lungimea maxim.
I<75,9- dolicocephal
I=76-80,9-mezocephal
I=81-85,4-brahicephal
I>=85,5-hiperbrahicephal

Tip facial: nlimea maxim/limea maxim

I<78,9- hipereuriprosop
I=79-83,9-euriprosop
I=84-87,9-mezoprosop
I=88-92,9-leptoprosop
I>=93-hiperleptoprosop

Tipuri faciale:

Examenul exobucal. Principii. Secvenialitatea.

-Simetria compar elementele hemifaciului drept cu stng
-Egalitatea etajelor feei:
*etajul superior(trichion-ophrion)
*etajul mijlociu(ophrion-subnasalis)
*etajul inferior(subnasalis-gnathion)
-Piramida nazal: forma, mrimea, simetria, integritatea, diametrul cavitilor narinare, sinergismul
contraciei narinelor
-Examenul buzelor: ocluzia labial, culoarea, mrimea, tonusul. Norm- planul ocluzal este paralel
cu planul ocluzal labial. n echilibru, distana stomion-subnasalis= 1/3 din lungimea etajului inferior
a feei, iar distana stomion-gnathion= 2/3 a etajului inferior.
-Examenul n norm de profil precizeaz relaiile ntre bazele scheletale i prile moi: ocluzia
labial, unghiul naso-labial, anul labio-mentonier, menton. Profilul ocluziei labiale n echilibru are o
form uor distalizat.
-Palparea esuturilor moi i dure (conturul, integritatea masivului facial, sistemului limfo-ganglionar,
unghiului goniac)
-Examenul ATM (inspecie, palpaie, auscultaie):integritatea, amplitudinea deschiderii cavitii
orale, simetrie/sinergie.

Etaj inferior marit

Etaj inferior micsorat

Examenul endobucal. Principii. Secvenialitatea.

1) Inspecia vestibulului oral: prezena sau absena formaiunilor atipice,aspectul frenurilor i
2) Examenul mucoasei gingivale: textur i culoare
3) Examenul bolii palatine: caracteristicile mucoasei,
forma, limea, adncimea bolii,torusului palatin, papila retroincisival,rugile palatine
4) Examenul palatului moale, vlului palatin, amigdalelor, mucoasa fa
-ringian
5) Examenul arcadelor dentare. Vrsta dentar se stabilete dup ulti
-mul grup de dini prezeni. Analiza fiecrei uniti dentare ncepe de la cadranul I, cu dintele cel
mai distal. Se noteaz eventualele anomalii de: form, volum, culoare, pozi ie, integritate,
mobilitate, displazii, distrofii, disarmonii volumetrice ale unui grup dentar(ex. premolarul I stng<
premolarul I drept). Raportul dimensional al incisivilor superiori i inferiori= 4/3. Secven ele de
erupie:ex. P1-C1, P2-C-M2. Evaluarea spaiului disponibil i a celui necesar intraoral.
6) Examenul parodoniului. La fiecare unitate dentar se verific prezena sau absena
sngerrii(provocate sau spontane), prezena sau absena tartrului, a pungii parodontale,
recesiunii gingivale.

7) Examenul limbii cuprinde: relaia de postur, informaia morfologic(culoare, form, textur,

mrime, inseria frenului, funcionalitate, contracie la ridicare, protrac ia, mi crile de lateralitate).
8) Examenul ocluziei dentare:
-n static. Pacientul va fi aezat n poziie corect, n echilibru psihic deplin i intercuspidare
maxim. Se efectueaz analiza ocluziei n cele 3 direcii, prin analiz simetric:
*sagital- cuspidul M-V a molarului I superior permanent se afl n anul M-V al molarului I
permanent inferior. n dentiia mixt, ocluzia cap-la-cap se poate considera una fiziologic. n zona
frontal, incisivii superiori i acoper pe cei inferiori, fiind n contact sau prin prezen a unui spa iu de
1 mm.
*transversal- arcada superioar circumscrie arcada inferioar, vestibular cu 1 cuspid. Lingual,
arcada inferioar o circumscrie pe cea superioar.
*vertical- n dentiia temporar, incisivii superiori acoper pe cei inferiori cu . Controlul gradului de
acoperire se efectueaz prin intermediul testului Chateau. n scopul precizrii nclinrii planului de
ocluzie Chateau propune aplicarea spatulei -ntre arcade: cu ct nclinarea este mai mare, cu att
mandibula este mai retropulsat.

- n dinamic. Acest fel de examinare se efectueaz pornind de la relaia de postur a mandibulei.

Chateau recomand tehnica Glickmann. Capul pacientului orientat dup planul Frankfurt, care este
paralel cu podeaua. Pacientul fiind n stare de relaxare, i se propune s efectueze actul de
deglutiie, n momentul imediat, mandibula, aflndu-se n relaia de postur. Se apreciaz echilibrul
muscular, poziia condililor, dimensiunea vertical, spaiul de inocluzie n zona frontal i lateral.
Din relaia de postur se urmrete drumul parcurs de mandibul n poziia de intercuspidare
maxim. n norma acest traseu are forma unui arc de cerc.
9) Examenul musculaturii i a funciilor.
-Examenul fiecrui muchi: inseriea, intergritatea, elasticitatea, capacitatea de contrac ie.
-Examenul funciilor respiratorii(n cooperare cu medicul ORL): tipul respiraiei, testul de inspira ie
adnc. Explorarea obiectiv a muchilor narinari. Testul de aburire a oglinzii, cu flutura ul de vat.
-Examenul limbii. n norm vrful limbii se gsete pe linia cervical a incisivilor superiori.
-Examenul funciei fonatorii, evedeniaz eventuale maladii ca: dislalie. rinolalie, sigmatism.
-Examenul funciei fizionomice: prezena ticurilor, grimaselor.
-Examenul funciei de deglutiie: particip muchii limbii, maseter, buccinator,orbicular oris.
Examenul de deglutiie se face fr ca pacientul s tie. Se observ contractarea buzelor. Dac se
plaseaz un depresor pe limb, pacienii cu deglutiie atipic nu pot efectua acest act. Un alt test de
control al muchilor, i anume temporal, presupune deglutiia cu o cantitate mic de ap n
cavitatea bucal. n norm, muchiul temporal se contract.
Examenul funciei masticatorii. Ca test oferim pacientului alimente dure i urmrim mi crile de
masticaie.

Ocluzie inversat n malocluzie de cl. III Angle

Analiza modelelor de studiu

Studiul de model reprezint un examen
specific specialitii ortodontice, acesta
fiind indispensabil la stabilizarea unui
diagnostic ortodontic corect i a unui
plan de tratament. Modelul trebuie s
permit studiu arcadelor dentare, al
arcadelor
alveolare i al relaiilor de ocluzie.
Aprecierea dezvoltrii alveolo-dentare n
planurile sagital, transversal, se face
folosind indicii arcadei , dinilor ,raportai
.la lungimea i limea acestuia

n acest scop, se folosete indicele Pont, prin care se raporteaz limea arcadelor msurate la
nivelul premolarilor i molarilor, precum i lungimea la nivelul premolar i suma diametrelor maxime
ale celor patru incisivi superiori . Reperele pentru indicii msurai sunt:
- Indicele premolar - se msoar pentru arcada superioar din centrul suprafeei ocluzale a primului
premolar, de o parte i de alta , iar pentru arcada inferioar din punctul cel mai vestibular al
punctului de contact dintre premolari de o parte i de alta .
-Indicele molar - se msoar pentru arcada superioar din faseta central a molarului 1 superior, de
o parte i de alta, iar pentru arcada inferioar - din vrful celui de al doilea cuspid vestibular al
molarului 1 inferior, de o parte i de alta.

Lungimea anterioar superioar - se msoar de la punctul incisival superior, pe linia median.pn la intersecia liniei interpremolare superioare
Lungimea anterioar / inferioar - se msoar de la punctul incisival inferior pe linie median pn la intersecia cu linia interpremolar inferioar la mandibul se scade 2 mm grosimea marginii incisivilor superior. Indicii Pont trebuie luai n consideraie pn i dup
. tratament. Parametrii sagitali se determin dup metoda Korkhaus

Radiografia (panoramic,dento-alveolar, a
minii)
Radiografii retroalveolare (Individual Periapicals X-Ray)
Acest tip de radiografii este indicat n detectarea
traumatismelor dento-alveolare, viciilor
de eruptie, pozi iei din ilor inclu i, numrul
lor, prezen a mugurilor dentari, infec iilor
periapicale, suferintelor parodontale,
corectitudinii unor tratamente endodontice i
ortodontice, vizualizarea morfologiei
radiculare, precum i n alte situatii pe care le
.
considera necesare medicul ortodont
Radiografie in incidenta CLARK (1=ortoradial, 2=distoexcentric) CLARK periapical
Acest tip de radiografie permite localizarea spatiala a doua structuri ce
se suprapun pe o radiografie normala retroalveolara. Prin efectuarea celei
de-a doua radiografii in incidenta excentrica, medicul ortodont va reusi sa
diferenieze momentele neclare ale radiografiei, precum i a concretiza
amplasarea spaial a unui dintel inclus spre exemplu.

Radiografia ocluzala / Occusal X-Ray

Este un alt tip de radiografie care permite vizualizarea aranjrii spaiale a forma iunilor de interes.
Avnd n vedere c radiografiile convenionale suprapun toate structurile pe un singur plan,
. este uneori dificil stabilirea lor tridimesional
maxilara

mandibular

Ortopantomograma (OPG) / Panoramic X-Ray

Ortopantomograma reprezinta un examen radiologic complet pe care se
vizualizeaza structurile dentare coronare si radiculare (evidentiind forma
acestora cat si eventualele afectiuni ale lor), pozitia si relatia lor spatiala,
mugurii dentari inca neerupti, structura oaselor maxilare si eventualele
afectiuni, aspectul tesuturilor parodontale (tesuturile de sustinere dentare)
si evnetualele afectiuni, aspectul articulatiilor temporo-mandibualre, cat si
al sinusurilor maxilare. OPG-ul este necesar in etapa de diagnostic pentru
elaborarea planului de tratament, precum si pe parcurusul sau la sfarsitul
:tratamentului pentru a evalua evolutia tratamentului. Pe OPG putem observa
- gradul de formare a mugurilor
dentari ;
- profunzimea localizrii mugurilor
molarilor III superiori/ inferiori ;
- poziia incisivilor permaneni i
poziia lor anormal ;
- unghiul de nclinaie a axei
dinilor permaneni n raport cu
suprafaa
perpendicular ;
- unghiul de nclinare a incisivilor
permaneni fa de linia median a
feei

Teleradiografie / Cephalometric X-Ray

Teleradiografia de profil ofer o imagine de ansamblu a oaselor viscero i parial a
neurocraniului, ajutnd la stabilirea diagnosticului n ortodonie i chirurgia maxilofacial ortognat (vis-a vis de poziia relativ a maxilarelor ntre ele i fa de baza
craniului), precum i n alte domenii medicale. Imaginea evideniaz i evolu ia
osificrii vertebrelor cervicale, ce permite medicului specialist stablirea evolu iei pre

si post pubertare a pacientului. Este o incident ce se utilizeaz cu precadere n

ortodontie, evideniaza raportul dinilor cu maxilarele i a maxilarelor cu oasele
craniului, fiind o metod ce permite standardizarea prin reperarea unor puncte
.antropometrice

Index carpal. Utilizat in ortodontie, permite o

evaluare obiectiva a cresterii osoase, si poate
indica rata cresterii osoase.

Punctele antropometrice principale, unghiurile

principale utilizate n diagnosticul ortodontic

Tomografia computerizat
Cu ajutorul unei tomografii computerizate i a reconstituirii
3D, medicul poate studia mai uor un dinte cu poziionare
atipic ca n exemplu de mai jos.
Avantajul fa de o radiografie panoramic normal unde
se pot suprapune detalii osose sau elemente anatomice
este c imaginea poate fi rotit i privit din toate
unghiurile posibile,poate fi mrit,micorat.

Ortodonia s-a bazat n mod tradiional pe radiografiile bidimensionale pentru evaluarea unor
structuri tridimensionale. Cu imagistica CT cu fascicul conic sunt posibile o diagnoz ortodontic i
o planificare complet a tratamentului, prin faptul c sunt permise:
- Vizualizri 3D ale structurilor vitale
- Evaluarea 3D a poziiei i anatomiei dintelui afectat
- Planificarea tratamentului ortodontic i estimarea creterii n imagistica realistic 1:1
- Evaluarea cilor respiratorii
- Planificarea inserrii implanturilor dentare att pentru restaurarea dentar sau ancorarea
ortodontic ct i pentru poziionarea dispozitivelor de ancorare temporare (TAD).
- Evaluarea simetriei sau asimetriei structurii osoase

Examenul fotostatic
Ajut la stabilirea unui diagnostic de anomalie dento-maxilar. Cu ajutorul ex. fotostatic
se poate evidenia aspectul facial i modificrile intervenite de-a lungul
tratamentului. Pentru examenul fotostatic sunt necesare fotografii de fa i profil
executate la o distan de 0,65 de m. Se pot fixa reperele cutanate n prealabil cu un
.creion dermatograf
:Puncte cutanate
Tri- Trichion: punctul median la inseria frontal a parului
Gl- Glabella sau Oph-Ophrion: punctul median pe tangenta la linia sprncenelor osoase
(rebordul orbital superior)
N Nasion: punct situat pe rdcina nasului
Sn- subnazal :corespunde cu spina nazal anterioar -la limita ntre filtrumul buzei sup.
i columela n planul mediosagital
Pg- Pogonion:punctul cel mai proeminent pe brbie
Gn-Gnation:pct. cel mai decliv pe marginea inferioar a mandibulei
Go-Gonion: la nivelul unghiului mandibular
St- stomion: median,pe linia de contact a buzelor
Au auricular(Po-porion cutanat): punctul sup. al tragusului
Or- orbital:punctul osos cel mai inf. al rebordului orbital inferior
: Se va aprecia pe fotografie
Forma feei, simetria, proporionalitatea etajelor, aspectul sanurilor faciale, fanta labial

:Analiza fotostatic din norm lateral

Pune n eviden relaia care se stabilete ntre conturul buzelor i cel al mentonului n cadrul
:schemei faciale. Pe fotografia de profil se va trasa
planul de la Frankfurt: prin unirea pct Or si Au pe acest plan se vor duce doua perpendiculare Prima perpendiculara din N- se va numi planul naso-frontal sau planul Dreyfuss. A doua
perpendiculara din Or si se va numi planul orbito-frontal sau planul Simon. Cele doua
.perpendiculare vor determina un camp denumit camp de profil
Campul de profil se va imparti in 3 treimi egale:
In cazul unui profil drept care este considerat armonios:
- in 1/3 ant a campului de profil se va situa buza sup
-in 1/3 medie se va situa buza inf
-in 1/3 posterioara se va situa mentonul
Prin trasarea campului de profil se poate evidentia :
-o procheilie sau retrocheilie sup sau inf
-o situare ant. sau post. a mentonului
Profilul drept este considerat armonios
Profilul concav sau convex sunt
considerate patologice
Trebuie mentionat care din cele 3
elemente nu se incadreaza in campul de
profil
Un profil CONVEX indica o clasa a II-a
scheletica
Un profil CONCAV indica o clasa a III-a
scheletica

Examenul antropometric
Observaia antropologic n scopul ortodontic const n cunoaterea programului de dezvoltarea
genetic, si a rolului mediului nconjurtor n dezvoltarea somatic general(peristaza).
Examenul clinic antropologic nregistreaz aspectul exterior al corpului, statura, dimensiunea,
.conturul, forma capului i a tuturor elementelor aparatului dento-maxilar
:Trusa antropologic este compus din
tij antropometric gradattij antropometric din 2 brae i o rigl ce alunec pe aceste braecompasul antropologicprosopometrul.banda antropometricSe determin dimensiunile faciale prin nscrierea pe fa a punctelor antropometrice cu ajutorul
.unui creion dermatograf
Dimensiunile verticale: Tr-Gn, N-Gn, N-St, N-Nsa
Dimensiunile sagitale: T-N-T, T-Hy-T, T-Nsa-T, T-Gn-T, Go-Gn-Go
Dimensiunile transversale: limea Eu-Eu, distana minim frontal Ft-Ft, limea
maxim facial Zy-Zy, distana biauricular Au-Au, distana bigoniac Go-Go, distan a EKM.EKM, lrgimea comisurii orale Ch-Ch
Pe baza msurtorilor efectuate, se realizeaz somatograme pentru fiecare an i vrst i
sex, oferind un mijloc simplu i eficace n stabilirea anomaliilor cantitative, de ritm, de pozi ie
.sau direcie a maxilarelor i arcadelor dentare

Examenele funcionale (simetroscopia, axiografia

electromiografia)
Simetroscopia- permite studierea poziiilor spaiale ale dinilor n plan transversal i
sagital. n acest scop se utilizeaz o plcut transparent, pe suprafaa creia se
.afl o plas milimetric cu piciorul de 1,2 mm
Axiografia- aceast metod permite nregistrarea grafic a
deviaiei traiectoriale condilului mandibular precum i a discului n
timpul micrilor mandibulei, date preluate de axiograf.
Electromiografia- metod de analiz a echilibrului neuro-muscular al aparatului dento-maxilar.
Ea reprezint activitatea electric a fibrelor musculare striate ale unei unit i motorii, excitat
voluntar de motoneuron sau prin impuls electric aplicat indirect pe nervul motor, la o oarecare
distan de muchi, sau aplicat direct pe muchi. EMG studiaz activitatea electric a mu chilor,
electromiografia obinndu-se cu ajutorul electromiografului. Astfel, ni se ofer date despre intrarea
n contracie a muchiului, durata, intensitatea i modularea intensitii contraciei.
Au fost stabilite 3 tipuri de trasee EMG:
-traseu simplu format din poteniale mono sau bifazice(contrac ie uoar)
-traseu intermediar srac n poteniale electrice(contracie medie)
-traseu interferenial bogat n poteniale electrice(contracie maximal)

Concluzii
Orice element omis n cadrul examenului clinic poate fi
deseori crucial n succesele de mai departe ale
tratamentului efectuat. Datele subiective i obiective n
cadrul examenului facial joac un rol primordial n
etapele ulterioare de planificare i ghidaj ortodontic.
Anume furnizarea datelor anamnezei, datelor exo si
endobucale, paraclinice va forma baza viitorului
diagnostic, plan de tratament, i ca rezultat, succesului
.medicului i pacientului

Bibliografie

Ortodonie diagnostic, clinic, tratament, A.V. Fratu, Ed. Vasiliana, Iai 2002. 1
Aparatul dento-maxilar Cretere i dezvoltare, Boboc Gh., Editura Medicala,. 2
Bucuresti, 1996
Publicaiile Asociaiei Americane ale ortodonilor. 3
I.I. Ujumechene- Metode de investigaie n ortodonie, Editura Medicina,. 4
Moscova 2005
Orthodontic Cephalometry, Athanasios E Athanasiou. 5
British Dental Journal Volume N.195 din 9 Noiembrie 2003. 6
.Ortodonie, V.I.Kuevleaka, or.Harikov, 2005. 7
Facial planning for orthodontists, G.William Arnet, California Journal. 8
Ortodonie i ortopedie dento-facial, V.Dorob, D.Stanciu, Editura Medical 2009.9
www.jco-online.com , www.scribd.com .10