Alimentatia in

etiopatogenia
cariei dentare

Alimentatie gresita,
nesanatoasa
favorizeaza formarea cariei dentare

nu exista o dieta speciala care previne in

totalitate caria dentara,

Este foarte greu de intervenit si modificat

obiceiurile alimentare:

ale unei persoane,

ale unei familii.

Caria dentara

In ultimii 500 de ani caria si afectiunea

parodontala au devenit afectiunile cele mai
frecvente ale cavitatii orale
Aparitia unor concepte moderne de

terapie si

preventie

contribuie la reducerea incidentei cariei dentare

Recomandari despre igiena

alimentatiei (medic dentist, igienista)

Recomandari generale pentru o sanatate a organismului si a

dintilor:

Alimente ce contin celuloza, fibre

Aport scazut de hidrati de carbon cu masa moleculara redusa
Mai multe mese dispersate de-a lungul unei zile
intre mese; fara zahar
In formarea cariei dentare, hidratii de carbon fermentabili,

cum ar fi zaharoza, fructoza, maltoza, lactoza, amidonul etc

vor fi descompuse de microorganismele cariogene

Aprecierea cariogenitatii
unui aliment :

adesea dificil de apreciat

depinde de tipul si cantitatea hidratilor de carbon

Compozitia chimica (proportia de grasimi, poteine)

Proprietatile fizice (adezivitate, duritate)

existenta eventual a unor elemente de protectie in

cadrul alimentelor cu continut in zahar (preparate
culinare si bauturi)

se pare ca produsele ce contin zahar in combinatiei

cu amidon rafinat sunt deosebit de cariogene

Factori ce tin de fiecare individ

in parte:

Frecventa ingestiei

Consistenta (Studiul Vipeholm)

Ordinea ingestiei

Oral clearance rate (eliminarea per unitate de timp din

cavitatea orala)

Fluxul salivar

Pozitia dintilor- (inghesuiti sau cu treme) etc

Igiena orala

Studiul Vipeholm

realizat in localitatea Vipeholm (Suedia)

intr- o institutie cu pacienti cu debilitate
mintala
-

- evaluarea cariogenitatii in functie de

frecventa si
consistenta HC
zaharul a fost inclus in dieta sub forma de

ciocolata, caramele, paine sau sub forma

lichida

Cresterea incidentei cariei

dentare

cresterea

Crestere redusa a
incidentei cariei dentare
daca:
zaharul se consuma
cu ocazia meselor
principale
si sub forma de solutie

Chiar la cresterea
consumului de zahar/zi
de la 30 la 330 g /zi

semnificativa a
incidentei cariei daca:
zaharul a fost

consumat
intre mese
sub forma
lipicioasa, aderenta

Studiul Vipeholm

Nota: Studiul Vipeholm nu ar fi in acord cu cerintele

moderne, din punct de vedere etic :
utilizarea unor
cantitati anormale de zahar si
forma de prezentare nepotrivita

Intervalul de timp/zi

1.

intervalul de timp/zi in care in cavitatea orala

exista hidrati de carbon usor metabolizabili- este
decisiv

2.

cantitatea minima de zaharoza care duce la

formarea unei cantitati de acid relevante din
punct de vederea stomatologic la nivelul placii
dentare este circa 15 mg.

3.

150-500 mg zaharoza poate forma o cantitate

maximala de acid in cadrul placii dentare.

Recomandari

Reducerea cantitatii de hidrati de

carbon (HC) cu masa moleculara scazuta,

in special zaharoza in cadrul alimentatiei

Reducerea frecventei alimentatiei intre

mese cu HC de masa moleculara joasa

NU: Alimente
cariogene

Toate dulciurile

o Ciocolata, o Nousnugat
o Inghetata
o Miere, Marmelada
o Suc de struguri, o Banane
o Conserve cu fructe, o Fructele

uscate

o Alte dulciuri lipicioase, deoarec rata de

clearance este indelungata

Recomandari

Intre mese se recomanda: lapte si produse

lactate: iaurt, brinza de vaci, fructe,

legume, sucuri, nuci, atiti timp cit aceste
produse nu sunt suplimentate cu zahar.

Chiar si branzeturile sofisticat preparate

contin zahar . Folositi branzeturile naturale,

deoarece ele contin si minerale si vitamine

o Nota: si aceste alimente daca sunt

folosite cu frecventa mare pot sa fie

daunatoare pentru dinti

Recomandari

un fruct, sau o
leguma proaspata: telina, morcov, mar sau
portocala, care curata, indepartind o parte
din depozitele moi rezultate dupa masa

La sfirsitul unei mese:

Gume de mestecat
fara zahar dupa masa pot sa fie de folos,
Nu - gume de mestecat cu zahar,

fiecare lama de guma contine o jumatate

de lingurita de zahar

 Daca se respecta aceste recomandari, cunoscind

teoriile moderne are formarii cariei dentare, atunci

se limiteaza atacul acid asupra dintilor

si creste intervalul de timp pentru remineralizare

prin saliva.

Alimente

Continutdezaharin
g/100g

Dulciuri

Bomboane
Ciocolata
Inghetata
Biscuti

90
60
20
20

Painecu:
Miere
Marmelada
Nouss-NougatCrme

75
60
50-60

Alimente
Conservedefructe

Continutdezaharin
g/100g
15-44

Sucuridefructeindulcite

10-20

Fructeuscate

40-64

Bananeproaspete

18

SucuriCola

6-11

Ketchupdetomate

28-30

ZAHAR SUB FORMA MASCATA

31% din cantitatea totala de zahar

consumata de adolescenti = zahar sub forma
mascata,(lapte, fructe, branzeturi, etc)

Variatii individuale in consumul de zahar:

consumul e mai mare la sexul masculin
adolescentii: cei mai mari consumatori de
zahar
15 18 ani la adolescentii de sex masculin

Corelatii intre incidenta

cariei dentare si consumul
de zahar.
1. Corelatie intre cresterea consumului de

zahar si cresterea morbiditatii prin carie

a populatiei

1. Gustari dulci intre mese, = o

combinatie intre continut crescut in

zahar si aport frecvent, sunt foarte
cariogene

 Sunt unele tari unde la acelasi

consum de zahar se constata o

scadere a morbiditatii prin caria
dentara- deoarece greseli in
alimentatie sunt compensate de
o serie de masuri de profilaxie

STABILIREA PERICLITARII
STRUCTURILOR DENTARE PRIN
ALIMENTE

Cariogenitatea alimentelor depinde in primul

rind de continutul in HC de masa

moleculara redusa, usor fermentabili

Se produc acizi organici , unde

responsabilitatea revine in principal

bacteriilor placii dentare

Alimente cu continut in acizi pot conduce

la leziuni dentare (eroziuni)

Alimente cu continut
in acizi:

pot conduce la leziuni dentare (eroziuni)

Demineralizare directa a suprafetei dentare
Frecventa si intervalul de timp in cavitate

orala este importanta, pentru a permite salivei sasi exercite efectul tampon , remineralizarea
leziunilor de smalt

Eroziuni consecutiv bauturilor

acidulate (soft drinks)

Alimente cu continut in
acizi:
Sucurile de fructe,
Preparatele de vitamine,
alte preparate , considerate a fi alimente sanatoase,
pot favoriza in consum excesiv eroziuni (Hellwig

1995)

Sucuri

Sucdelamaie

Sucdeportocale

Buttermilch

Apamineralacu
Multacidcarbonic
putinacidcarbonic

5,2
6,3

2,5

3,5

Sucdemere

Cola

ValoareapH-ului

3,5
4,4

Consilierea referitor la alimentatie

Anamneza referitor la tipul de alimentatie

Un un protocol de alimentatie
Se analizeaza obiceiurile alimentare
Compozitia alimentelor
Intr-o sedinta distincta se explica corelatia intre problemele

dentare si si obiceiurile alimentare

Se explica alimentele cariogene si tipurile de zahar (glucoza,

fructoazxa, zaharoza)

Se invita pacientul sa propuna modalitati de reducere a ingestiei

de produse zaharoase (cantititativ si ca frecventa)

Recomandari ale medicului

stomatolog
Aportul de zahar intre mese care poate

fi inlocuit prin produse necariogene

cu produse fara zahar sau
cu indulcitori necariogeni

Recomandari specifice pentru

gravide, la copii mici, sugari:
ingestia frecventa de

bauturi si alimente , mai

ales in biberon de plastic
duce la copii mici la caria
de biberon (distructia
rapida a dintilor de lapte in
eruptie)

chiar si aportul frecvent de

lapte din biberon , mai

ales in timpul noptii
conduce la asemenea carii

in cazul eroziunilor:
(soft drinks), citrice, alimente

acide, preparate cu vitamine,

medicamente (ASS)

se exerseaza un periaj mai

putin abraziv

Renuntarea la zahar

Primul pas: renuntarea la zaharul intre mese

Un aport frecvent de zahar creste metabolismul

bacteriilor cariogene in asa fel incit de ex

500.000 S.mutans produc aceeasi cantitate de

acid cit un numar dublu de bacterii cu activitate

metabolica mai redusa

La un consum

crescut de zahar se produce acidul lactic (cariogen) in

timp ce la un consum
redus de zahar se produce acid acetic (mai putin
cariogen)

Determinarea valorii pH-ului la

nivelul placii bacteriene.

se determina potentialul cariogen. Astfel daca

pH-ul placii scade dupa ingestia unui aliment

(inclusiv bauturi) atunci acel produs este catalogat

potential cariogen.

Daca pH-ul placii interdentare nu scade sub 5,7 la 30 min

dupa ingestia alimentului aatunci este considerat
carioprotectiv

Termenul de cariogenitate relativa

incearca sa descrie
cit de puternic sau slab cariogen este un aliment.(Hellwig pg 86)

Indulcitori calorici si
necalorici
Proprietati:

Un

indulcitor (fara zahar, inlocuitor

de zahar):
va fi descompus incet sau deloc de

microorganismele cariogene
sa fie aprox la fel de dulce ca si zaharul
sa nu fie mai scump decit zaharul
se deosebesc indulcitori calorici si
necalorici

Indulcitorii calorici
(inlocuitorii de zahar):

Manitol, Sorbitol, Xylitol

Xylitolul:

in fructe de padure si legume

industrial se extrage din lemn cum ar fi (mesteacan)

este partial absorbit in tractul digestiv, de aceea la un consum >

50g/zi provoaca diaree

= un indulcitor necariogen, avind chiar efecte anticariogene, a

caror mecanism este incomplet elucidat

Sorbitol:

Componenta multor plante

Se obtine industrial prin hidrogenarea din

glucoza

Puterea de indulcitor este jumatate din glucoza

Se absoarbe incet si incomplet in tractul digestiv,

provocind la un aport frecvent diaree

Este putin metabolizat de tulpinile de

streptococii mutans,

rezultind totusi o scadere redusa a pH-ului,

motiv pentru care dulciurile sunt indulcite cu

sorbitol sunt considerate carioprotective

Indulcitorii necalorici:

Preparate:

Zaharina

Cyclamatul

Aspartam (Fenilalanina)

putere ridicata de indulcire, de aceea nu se pot

utiliza la prepararea alimentelor (la copt)

Nu reduc pH-ul placii interdentare, de aceea sunt

considerati necariogeni

Controverse referitor la periclitarea starii

generale a sanatatii, de ex. In USA Cyclamatul nu se mai
foloseste

Aport crescut de zahar nu cauzeaza

intotdeauna risc crescut la carii la copii
mici in conditiile unei igiena orale
corecte

Igiena oral deficitara + aport crescut de zahar creste riscul cariei dentare
la copii-

Pentru dezvoltarea cariei dentare sunt necesare atit

zaharoza cit si
placa b.cu microbi cariogeni (deci igiena orala deficitara)

Combinatia de placa vizibila + aport de dulciuri mai mult de odata/sapt la

virsta de 3 ani a crescut riscul cariei dentare la 70%.

Administrarea de dulciuri si sucuri cu continut in zahar ar trebui facuta

dupa virsta de 3 ani, iar

invatarea igienei orale ar trebui sa se inceapa gradat de la o virsta cit mai

mica de preferinta inainte de 2 ani

Community Dent Oral Epidemiol 2001;29:136-141.

In stadiul actual nu putem interzice total

consumul de zahar

Consum moderat in timpul sau dupa mesele

principale, urmate de o igiena orala si cu

stimularea fluxului salivar

Intre mese : alimente fara zahar

I.lapte,produse
lactate

Lapteintegral

Cacaoculapte

Iaurtnatural

Iaurtdefructe

Brnzcuplante

Brnzacufructe

Budinc

II.Carne,produse
decarne,pete,,

carneprjit,
nieletc

Puiprjit
crnai

Pete(prjit,fiert,
afumat)

Conservedepete

III.Produsecereale

Chifle

Pineintegral

PineMischbrot

Aluaturi

Orez

Fulgidecereale
(Musli)

Pinecumarmelad,
Finetti,cremde
ciocolat,miere

Cornflakes

Prjituri

IV.Fructe,legume

Cartofi

Legumefierte

Legumecrude,de
ex.subformde
salat

Fructeproaspete

Conservedefruncte

O
V.Buturi

2-3ori/zi maimult
dat
de3

/zi
ori/zi

Cafea,nendulcit

Cafeandulcit(cu
zahr)

Ceai(nendulcit)

Ceai,nduclit(cu
zahr)

Limonad

Buturitipcola

Sucuridefructe

Bere

Vin

Apmineral

VI.Alimentede
mestecat,ronit

Odat
/zi

2-3ori/zi

maimult
de3ori/zi

Nuci

Gumademestecat

Gumdemestecat,
frzahr

Bomboane,Kojac

Ciocolat

ngheat

Napolitane

Biscuii

Fructeuscate