GASTROENTEROLOGIE

CURS 5: PATOLOGIA INTESTINULUI

Dr. Gabriela Turcu

Topografia intestinului
subtire si a celui gros

Colon transvers

Colon
descendent

Segmentele
intestinului gros

Colon
ascendent

apendice

Rect

Colon
sigmoid

BOALA INFLAMATORIE INTESTINALA BOALA CROHN (ILEITA TERMINALA)

= boala inflamatorie nespecifica, care poate
afecta orice portiune a tubului digestiv; are
predilectie pentru ileon si colon, afectand
toata grosimea peretelui, dar in general pe
sarite, segmentar, portiuni din tot tubul
digestiv.

Colon inflamat

Ileonul
terminal

Boala Crohn
(ileita terminala)

Intestin normal (a) si

intestin cu boala Crohn (b)
(imagine endoscopica)

BOALA INFLAMATORIE INTESTINALA BOALA CROHN (ILEITA TERMINALA)

CLINIC
durere abdominala (in fosa iliaca dreapta)
diaree (4-6 scaune pe zi), obisnuit fara sange
borborisme
scadere ponderala, anorexie, greata, varsaturi
febra, paloare, astenie

BOALA INFLAMATORIE INTESTINALA BOALA CROHN (ILEITA TERMINALA)

PARACLINIC
teste inflamatorii modificate, anemie feripriva
tranzitul baritat al intestinului subtire extinderea leziunilor la acest nivel

rectoscopia si colonoscopia aspect de piatra

de pavaj;

clisma baritata
CT sau RMN

Boala CROHN aspect de pietre de pavaj

(imagine endoscopica)

RECTOCOLITA ULCERO-HEMORAGICA
= boala inflamatorie nespecifica ce afecteaza
intr-o maniera continua distante variabile din
mucoasa colonului, incepand obisnuit de la
nivelul rectului
mai frecventa la femei
debut intre 20 40 ani

Colon transvers

Colon

Colon
descendent
Colon
ascendent

apendice

Colita
ulcerativa
Colon
sigmoid

rect

Colon normal

Colon cu RCUH

RECTOCOLITA ULCERO-HEMORAGICA
CLINIC
doar afectarea rectului
rectoragia, tenesme rectale si uneori constipatie

afectare mai extinsa, forme acute

diaree (pana la 20 de scaune pe zi), cu aspectul de sange
amestecat cu mucus si puroi
anorexie
dureri abdominale de intensitate mica sau absente
abdomen destins sensibil la palpare pe cadrul colic (in
special pe flancul stang)
anemia (asociata diareei)

RECTOCOLITA ULCERO-HEMORAGICA
in forme severe
febra
deshidratare
pierdere in greutate
alterarea starii generale

Imagini endoscopice ale

RCUH (colita ulcerativa)

RECTOCOLITA ULCERO-HEMORAGICA
PARACLINIC
teste biochimice probe inflamatorii modificate
teste hematologice - anemie
radiografia abdominala pe gol
clisma baritata
rectosigmoidoscopia si colonoscopia cu biopsie
(mucoasaplange cu sange)

Colonoscopie

Alte boli ale

colonului

endoscop
interiorul
intestinului
gros
piesa de
biopsie
pancreas
ficat

diverticuli

Vezica biliara

adenoza

stomac

Intestin subtire
colon

Unghi
hepatic

diverticuloza
Colita
ulcerativa

Unghiul
splenic

diverticulita

apendice

haustre

rect
endoscop

anus
Infectie
bacteriana
Colon spastic
(colon iritabil)
Boala Crohn

tenia

cancer

COLONOSCOPIE
polipi

cec

rect
apendice

Intestin subtire

BOALA CROHN SI RCUH

TRATAMENT
Tratament medical
psihoterapia
dieta

fractionata in portii mici

hipercalorica
saraca in reziduuri fibroase
bogata in proteine

BOALA CROHN SI RCUH

TRATAMENT
Tratament medicamentos
antiinflamatorii -aminosalicilati: Sulfalazina, Olsalazina,
Mesalazina

corticoterapia :
formele distale

- ACTH, prednison sau prednisolon

- corticoterapie administrata topic in

imunodepresorii doar in cazurile refractare

antibioterapia : ciprofloxacin + metronidazol
Tratamentul chirurgical - doar in caz de complicatii

BOALA CROHN

RCUH

Localizare

generala
coafectare rectala
Inflamatia:

- colon, ileon, duoden

-rara (<20%)
discontinua

-colon
- obisnuita

continua

Clinic:

scaune diareice, cu sange

dureri abdominale
masa abdominala palpabila
febra
scadere ponderala

-rareori
-obisnuit colicative
-obisnuita
-obisnuita
-masiva

-frecvente
-rareori
-rara
-rara
-moderata

-pe sarite (pavaj)

-obisnuite
-obisnuite
-obisnuita (>50%)

-continue
-absente
-absente
-absenta

-aspect de pietre de pavaj

-stenozare cu dilatatii supraiacente

-pseudopolipi
-ingustarea colonului
-aspect de tub rigid

-granuloame
-afectarea tuturor starturilor parietale

-abcese criptice
-leziuni doar la mucoasa

-frecventa
-frecvente

-rara
-rare

Endoscopic:

leziuni
afte
ulceratii longitudinale
afectarea ileonului terminal
Radiologic:

Bioptic:

Complicatii:

coafectare perianala
fistule

COLONUL IRITABIL
=sindrom clinic caracterizat prin asocierea durerii
abdominale si a tulburarilor de tranzit intestinal
in absenta oricarei leziuni organice
Tabloul clinic defineste afectiunea - persistenta
timp de cel putin de trei luni , continuu sau
recurent, a durerii abdominale, localizata
predominant in fosa iliaca stanga, care se
amelioreaza la defecatie, asociata cu anomalii de
frecventa si forma a scaunului (constipatie alternand
cu diaree, defecatii frecvente in cantitate mica).

COLONUL IRITABIL
CLINIC
abdomen meteorizat
sensibilitate abdominala difuza spontan si la
palpare pe cadrul colic sau pe o portiune a
acestuia
PARACLINIC
toate investigatiile sunt in limite normale

COLONUL IRITABIL
TRATAMENT
Tratament medical
psihoterapia
tratamentul igieno-dietetic
evitarea consumului de alimente sau bauturi prea reci sau prea
fierbinti
evitarea pranzurilor abundente si a consumului prea rapid al
alimentelor
orar regulat al alimentatiei
evitarea fumatului
gimnastica, inot, bai calde
daca predomina constipatia: alimente bogate in fibre vegetale
daca predomina diareea: evitarea alimentelor bogate in reziduuri,
evitarea alimentelor grase, evitarea bauturilor carbogazoase, evitarea
alimentelor bogate in lactoza (laptele) sau cu potential laxativ (ceai,
cafea, alcool, condimente).

COLONUL IRITABIL
TRATAMENT
Tratament medicamentos
psihotrope sedative, anxiolitice
simptomatic
pentru colicile abdominale atropina, papaverina, no-spa
pentru balonari dieta, carbune, triferment, digestal, nutrizym
pentru constipatie activitate fizica, celulozice in dieta,
laxative (tarate, sulfat de magneziu, ulei de ricin, seminte de in),
prokinetice (metoclopramid, cisaprid, domperidon)
pentru diaree repaus postprandial, dieta, carbonat de calciu,
diosmectita, lactobacillus acidofilus, bacilus subtilis, loperamida
(Imodium)