Pacienta in varsta de 30 de ani se interneaza pentru diaree si coloratie tegumentara verde.

Antecedente personale patologice : diabet zaharat tip 1, multiple episoade de cetoacidoza diabetic,
gastropareza, episoade de diaree, depresie.
Istoricul bolii : Conform relatarilor pacientei, boala a debutat in urma cu doua saptamani inainte de
internare, avand urmatoarele manifestari: greturi, varsaturi si diaree. In urma internarii in sectia de
Urgente, pacienta a fost diagnosticata cu hepatita virala C. Desi varsaturile si greturile s-au ameliorat in
cele doua saptamani de dupa internare, diareea s-a agravat, pacienta acuzand pana la 15 scaune
apoase pe zi. In urma preentarii la medicul de familie, pacienta este indrumata de urgenta la spital pentru
coloratie tegumentara verde.
Tratamente urmate:
Pentru depresie Aripiprazol si Divalproex (oprit cu 5 zile inainte de prezentarea la medic)
Pacienta nu a fost complianta la tratamentul diabetului zaharat cu insulin, iar hemoglobin glicata are valori
intre 13 si 15 % (valori de referinta pentru pacientii diabetici: 6.5-7%)

Examenul obiectiv :
-astenie marcata
-mucoase uscate
-icter tegumentar
-abdomen nedureros la palpare, fara rezistenta

Examen paraclinic:
Na : 125 mEq/L (n 136-145 mEq/L)
Cl: 90 mEq/L (98-107 mEq/L)
Calciu : 8.2 mg/dl (N:8.8-10.5)
Glicemia: 639 (n 74-106 mg/dl)
Creatinina 1.2 mg/ dl (n 0.6-1 mg/dl)
Protenie totale : 6.1 mg/dl (n 6.4-8.2 mg/dl)
Albumine : 2.6 mg/dl (3.4-5 mg/dl)
Bilirubina totala : 11.9 mg/dl (N: 0.3-1 mg/dl) : bilirubina directa 7 mg/dl
TGO: 714 U/L ( n: 15-37 u/L)
TGP: 598 u/l (n: 30-65 u/l)
GGT: 506 u/l (n: 5-55 u/l)
PA: 506 U/L (N: 50-136 U/L)
Amilaza: 214 u/l (n: 25-115 u/l)
Lipaza 2162 u/l (n: 25-115 u/l)
Ac anti HVC prezenti



Diagnostic prezumptiv:
-hepatita infectioasa
- hepatita toxica (Divalproex), hepatita autoimuna sau alcoolica. Pacienta neaga consumul de alcool.
- diareea- secundara diabetului zaharat necontrolat. Se pune si problema infectiei cu Clostridium difficile,
din moment ce pacienta a suferit numeroase internari in ultimii doi ani.
-pancreatita

Se efectueaza:
-CT - nu prezinta semne suggestive pentru pancreatita
- scintigrafie hepato-biliara exclude colecistita
-coprocultura - C. difficile negative

Diareea dispare in urma tratamentului cu Imodium.

Este exclus diagnosticul de pancreatita, in urma examenului CT si absentei durerii. Amilaza si lipaza
crescute pot fi atribuite si diabetului necontrolat.
Este luat in considerare diagnosticul de hepatita:
-anticorpi anti HVC nu sunt sugestivi pentru a indica o infectie prezenta
Se efectueaza :
- Cuantificarea ARN VHC PCR - exclude diagnosticul de hepatita virala infectioasa cu virus C
- ELISA exclude prezenta HIV
- Profil hepatita imuna exclusa prin ANA/ASMA negative


Diagnosticul final hepatita toxica cauzata de Divalproex