SEMIOLOGIA

SINDROMULUI
DUREROS ABDOMINAL

SINDROMUL DUREROS
ABDOMINAL
Definiie: Durerea abdominal este senzaia
dureroas resimit de pacient la nivelul
abdomenului.
Poate fi consecina:
patologiei abdominale;
patologiei extra abdominale
-durere cu punct de plecare la nivelul unor organe
din afara abdomenului i care iradiaz n zonele
abdominale
- boli sistemice cu afectare abdominal secundar:
DZ, porfirii, intoxicaii, tabes, hipertiroidism

Durerea abdominal parietal

(somatic)
Originea n leziuni ale peretelui abdominal,
peritoneului parietal, rdcina
mezenterului i diafragm;
Are la baz stimularea fibrelor senzitive
prin procese inflamatorii, edeme, infiltraie
neoplazic, torsiune, traciune
Caracteristici: -intens, bine localizat;
-exacerbat de tuse,
strnut, micare;

Durerea abdominal visceral

i are originea n organele abdominale cavitare sau
parenchimatoase.
Caracterul durerii:

-jen, arsur, neptur;

-caracter colicativ (durere paroxistic intermitent)

consecutiv

spasmului unui organ visceral;

-intensitatea este mai redus (exceptnd colica);

-localizarea mai puin precis;

-este nsoit de fenomene vegetative (semne de

acompaniament): greuri, vrsturi, cefalee, transpiraii,
paloare, colaps;

-este perceput ntr-un teritoriu somatic situat uneori la

distan fa de viscerul afectat = durere raportat
datorit amestecrii cilor sensibilitii viscerale i
somatice la nivel ganglionar postmedular); durerea
visceral este mai puin bine localizat;

Durerea abdominal
Dificultatea

de diagnostic
Necesitatea unei analize atente a
acesteia.

Analiza durerii
n funcie de modalitatea de debut
2. nfuncie de sediul durerii
3. n funcie de alte coordonate
-iradiere
-caractere
- circumstane: influene favorabile i
defavorabile
1.

MODIFICRILE POFTEI
DE MNCARE
(APETITULUI)
Definiie: prin poft de mncare sau

Definiie: prin poft de mncare sau

apetit se nelege fenomenul senzorialafectiv caracterizat prin dorina i
plcerea unei persoane de-a se
alimenta.

Anorexia sau inapetena

Scderea pn la pierderea total a poftei de mncare
deficit caloric sindrom de denutriie.
Anorexia: -total: interesnd toate alimentele;
-electiv (selectiv): inapeten pentru anumite
alimente:
-pentru carne, pine grsimi: neoplasme
gastrice, pancreatice;
-pentru grsimi: boli hepatobiliare;
O varietate particular a alterrii poftei de mncare =
sitofobia = teama bolnavului de-a se alimenta din cauza
unui simptom neplcut declanat de acest act.
Ex: -teama de durere n ulcerul gastric;
-teama de balonare (tulburri de motilitate digestiv;
aerofagie);
-teama de vrstur (stenoza piloric);

Anorexia sau inapetena

Cauze:
-boli gastrice: gastrite cronice, neoplasm;
-suferine hepatobiliare: hepatite cronice, ciroze, sindroame
icterice;
-boli endocrine: hipotiroidism, insuficien hipofizar, boala
Addison (insuficien CSR);
-boli infecioase, febrile, TBC;
-intoxicaii:
-endogene: uremie, acidocetoz diabetic;
-exogene: etilism cronic, abuz de medicamente;
-boli hematologice:
-anemie (prin deficit de Fe, Vitamina B12);
-limfoleucoz, boli mieloprofiferative;
-neoplasm cu diferite localizri;
-boli psihice: -anorexia mental a tinerelor fete;
-psihonevroze;
-psihoza bipolar( maniaco-depresiv), schizofrenie

Saietate precoce
Simptom caracterizat prin apetit
pstrat (chiar exagerat la nceputul
mesei), urmat de senzaia de
saietate dup primele nghiituri.
Cauze:
- bolile n care este diminuat
capacitatea de rezervor a stomacului
(rezecie gastric, CC infiltrativ
limita plastic).

Hiperorexia
Creterea apetitului.
Bulimia = foame intens, de nestpnit.
Cauze:
-graviditate (fiziologic);
-boli: -diabetul zaharat;
-tumorile pancreatice secretoare de insulin;
-hipertiroidism;
-infestaii parazitare;
-boli psihice;
Polifagia = consumul unei cantiti mari de alimente, cu
apariia tardiv a senzaiei de saietate.

Parorexia
apetitul viciat, poate prezenta diferite
grade de manifestare, de la preferinele
pentru alimente mai neobinuite, pn la
ingerarea de substane improprii circuitului
alimentar tulburri psihice.
Exemple:
-pmnt (geofagie);
-pr (tricofagie);
-excremente (coprofagie);
-ghea (pica);

Greaa i vrsturile

Vrstura
act reflex complex, prin care stomacul i elimin la
exterior coninutul.
Poate fi determinat de:
-supradistensia sau iritarea oricrei poriuni a tractului
gastro-intestinal superior;
-stimularea zonei chemoreceptoare (arie a SNC diferit de
centrul vomei) prin: administrarea de morfin, citostatice,
digital, schimbarea de poziie ru de micare;
-sindroame de hipertensiune intracranian (HIC)
vrsturi centrale n jet, fr efort, acompaniate de :
cefalee, tulburri de comportament i ale senzoriului,
neprecedate de grea: edem cerebral, tumori cerebrale,
meningoencefalite;

Greaa

senzaie particular, care precede

vrstura, cel mai adesea cele dou
simtpome acompaniindu-se.

Greaa i vrsturile Analiza

semiologic
Anamneza stabilete :
- caracterul

-acut;
-cronic;

-frecvena;
-durata i severitatea (numrul de
vrsturi, cantitatea);
-momentul apariiei n raport cu actul
alimentar;
-aspectul lichidului;
-fenomenele de acompaniament;
-consecinele asupra strii bolnavului;

Frecvena vrsturilor
-ocazionale (migrenm ru de
micare);

-repetate (stenoza piloric);

-incoercibile (disgravidie,
intoxicaii grave, ileus

Orarul vrsturilor
-matinale: sarcin, etilism cronic, uremie;

-intraprandiale sau imediat postprandiale:

afeciuni psihice: isterie, bulimie;
-postprandiale tardive: stenoz piloric
- coninut n alimente ingerate cu cteva ore/zile,
- parial digerate,
-miros fetid,
-vrstura calmeaz durerea i este provocat de
bolnav n acest scop;

Cantitatea

-mic i repetat sarcina, nevroze

-abundent stenoza piloric

Coninutul
variabil:

-alimentare: stenoza piloric;

-bilioase: reflux duodeno-gastric,

colecistopancreatite;

-apoase: CC gastric, alcoolism, sarcin;

-purulent: gastrite flegmonoase, abcese din
vecintate deschise n stomac;

-fecaloide: fistule gastro-colice, ocluzia

intestinal;

-snge = hematemez:
-rou cheaguri;
-za de cafea;

Mirosul
-acid, penetrant: boala ulceroas;

-fecaloid: ileus, peritonit;

-indus artificial de o substan

odorizant ingerat (alcool,
insecticide, organofosforice, clor
etc.);

-amoniac n IR,

- aceton n DZ decompensat;

Principalele cauze ale vrsturilor

la aduli
Afeciuni digestive:
-urgene abdominale:
-peritonite;
-ocluzii intestinale;
-pancreatita acut;
-colecistita acut;
-boli digestive acute:
-gastroenterite acute;
-gastrita eroziv acut;
-boli digestive cronice:
-ulcer gastric i duodenal;
-stenoz piloric;
-tulburri de evacuri gastrice (diabet zaharat, sclerodermie, stomac
operat);
-sindrom subocluziv;

Principalele cauze ale vrsturilor

la aduli

Afeciuni extradigestive:
-sarcin (primele 3 luni I disgravidie de I trimetrul);
-afeciuni neurologice i ORL:
-HIC;
-sindroame meningeeme;
-migrene;
-sindromul meniere;
-boli metabolice i endocrine:
-acidocetoz diabetic;
-hiperazotemie;
-hipercalcemie;
-sindrom de hiperhidratare celular;
insuficien CSR;
-boli cardiovasculare: IM inferior;
-afeciuni psihiatrice: isterie, nevroze, anorexie mental;
-medicamente: digital, teofilin, morfin, antibiotice, citostatice;
-afeciuni infecioase:

HEMORAGIA DIGESTIV
SUPERIOAR

HEMORAGIA DIGESTIV
SUPERIOAR
HEMATEMEZA I MELENA -sunt expresia
exteriorizrii unui HDS pierderea de
snge de la nivelul tractului digestiv
superior;
n HDS acute sngerarea se exteriorizeaz
prin:

-hematemez;

-melen;

-hematochezie;

Hematemeza
exteriorizarea prin vrstur a HDS;
-sngele vrsat:
-rou;
-rou-brun cu cheaguri;
-za de cafea;
-aspectul depinde de timpul de stagnare a
sngelui din stomac;
-pentru producerea hematemezei pacientul
trebuie s piard aproximativ 1.000 ml snge
indice de gravitate crescut al acestui simptom,
comparativ cu melena;

Melena
exteriorizarea prin scaun a sngelui pierdut
n cursul unei HDS, sub forma de scaune
negre, lucioase, urt mirositoare, de
consisten sczut, ca pcura, ca
urmare a transformrii Hb Hematin;

-pentru apariia unui scaun melenic

sunt necesari 50-60 ml snge;

-o cantitate mai mare de snge

pierdut, face ca melena s dureze > 3 zile;

Hematochezia
pierderea de snge, puin sau deloc
modificat, cu exteriorizare pe cale rectal
sub form de snge rou, nedigerat;

-denot pierdere masiv > 1 l, asociat

cu un tranzit intestinal accelerat;

- trebuie diferentiat de hemoragia

digestiva inferioara (rectoragia) n mod
obinuit rectoragia reflect o HDI;

Simptomatologia n HDS

este determinat de gravitatea HDS (cantitatea i

ritmul de pierdere)
are la baz tulburri hemodinamice (hipovolemie
colaps oc) i anemie acut.
semnele clinice se instaleaz dac HDS > 500 ml
snge;
la pacienii vrstnici, tarai, pierderi mici pot
determina apariia de simptome i complicaii
majore consecutiv hipoperfuziei tisulare i
hipoxiei( crize anginoase- infarct miocardic,
precipitarea unei insuficiena cardiace latente,
sincope-accident vascular cerebral).

HDS gravitate

n formele uoare: aprox. 1.000 ml snge

pierdere;
-ameeli, astenie, tahicardie moderat; TA clino =
normal; TA orto = ;

n formele medii: 1-2 l snge;

-puls > 100 b/minut;
-TA 100 mmHg;
-agitaie, transpiraii reci, sete, paloare, lipotimii la
emisia de scaun sau hematemez;
n formele severe: se pierde > 30-40 % din
volumul sngelui;
- > 2 litri/snge oc hemoragic;

Analiza sindromului HDS

parcurge urmtorii pai:

-confirmarea HDS;

-gsirea sediului i cauzei

sngerrii;

-stabilirea gravitii;

Valoarea elementelor anamnestice:

- trecut ulceros sau istoric de pirozis sezonier pune problema unei

sngerri prin reactivarea bolii ulceroase
- consum cronic sau recent de aspirin sau alte antiinflamatorii
nesteroidiene: gastrite erozive
-consum recent de alcool, preparate de fier: gastrir acut
- pacieni n stare critic din seciile de ATI: gastrit acut de
stress
- istoric de intervenie chirurgical pe stomac: gastrita bontului,
neoplasm al bontului gastric
- istoric de disfagie i pirozis: esofagit de reflux n stadiu
avansat( ulceraii esofagiene , hemoragii)
-sindrom emetizant: sindrom Mallory-Weiss
- pacient vrstnic peste 60 ani: angiodisplazii cu localizare divers
la nivelul oricrui segment al tubului digestiv
-proceduri recente diagnostice sau terapeutice hepatice( PBH,
ERCP, palsarea de endoproteze n CBP): hemobilie exteriorizat
prin melen
- istoric de hepatit( viral, toxic, etc.),consum cronic de alcool:
HDS n cadrul unei ciroze hepatice( variceal sau nonvariceal

Valoarea examenul obiectiv al

pacientului cu HDS
Furnizeaz informaii n funcie de gravitatea HDS i fondul
patologic pe care acesta apare;

-prezena stigmatelor insuficienei

hepatice( eritroz palmo-plantar, angiom stelat,
ginecomastie),hepato-splenomegalie, eventual icter, ascit
cu circulaie colateral : ciroz hepatic

-sensibilitate la palpare n epigastru i zona

duodenal: boal ulceroas

-malformaii vasculare cutaneo-mucoase:

teleangiectazia ereditar Rendu-Ossler-Webef

-icter recent instalat, hepatomegalie

dureroas: hemobilie

- pigmentarea buzelor i-a regiunii

periorale: suspiciune de sindrom Peutz-Jeghers caracterizat
prin polipoz gastric i intestinal

Factorii de gravitate n HDS

-vrsta peste 60 ani;

-hematemeza;

-recurena hemoragiei (primele 48

ore);

-ciroza hepatic cu VE;

-boli asociate severe: insuficiena cardiorespiratorie, hepatic, renal, neoplasme;

-prezena la endoscopie a semnelor de

HDS activ

Cauzele HDS
I. HDS nonvariceale: -esofag,
-stomac;
-duoden;
-esofagitele;
-ulcerul gastro-duodenal activ;
-gastrita eroziv/duodenita eroziv: -AINS;
-leziuni de stres;
-alcoolice;
-sindromul Mallory-Weiss;
-tumori maligne (cancer esofagian, gastric);
-tumori benigne;
-hemangioame;
-malformaii vasculare = angiodisplazii;

II. HDS variceale

-esofagiene = frecvente;
-gastrice;
-duodenale
Factorul de risc numrul 1 n
dezvoltarea varicelor eso-gastrice
este creterea presiunii HPVG peste
10 mmHg.
Odat aprute , varicele eso-gastrice
evolueaz n timp.

FACTORII DE RISC PRIVIND

SNGERAREA VARICEAL:
DIMENSIUNEA

VARICELOR
PREZENA RED SIGN
GRADUL INSUFICIENEI
HEPATOCELULARE

HEMORAGIA DIGESTIV
INFERIOAR

HEMORAGIA DIGESTIV
INFERIOAR
- Se exteriorizeaz prin rectoragie (se impune
diagnosticul diferenial cu hematochezia din
HDS);
- exist posibilitatea apariiei melenei i n HDI dac
sngerarea s-a produs n intestinul subire i
tranzitul intestinal a fost suficient de lung ca s
permit o digestie parial a sngelui eliminat;
-culoarea i aspectul sngelui pierdut = indicator
bun al localizrii sursei:
-rou deschis n sngerrile rectale;
-cu cheaguri, brun, n cele ale colonului drept
sau transvers;

Simptome de acompaniament n
HDI

-dureri la defecaie + HDI rectoragii, fisuri

anale, hemoroizi trombozai, ulceraii rectale;
-diaree concomitent cu sngerare boal
inflamatorie a colonului (b.Crohn, CU);
-HDI precedat de dureri abdominale
postprandiale colit ischemic;
-sngerarea masiv nensoit de alte simtpme:
hemoragii din diverticuloz, angiodisplazii,
diverticulul Meckel;
-HTP sngerri masive prin ruptur
hemoroidal;

Evaluarea iniial n hemoragia

acut gastro-intestinal
Implic aprecierea pe criterii clinice a importanei hemoragiei,
reflectat de :
- semne vitale posturale (FC, TA n clino i ortostatism),
- paloare sclerotegumentar,
-senzaie de sete,
- diureza
- frecvena hematemezei i/ sau melenei
- valoarea constantelor hematologice : hemoglobin,
hematocrit, monitorizate n dinamic.
Gradul sngerrii iniiale reprezint unul dintre cei mai fideli
indicatori clinici ai indicaiei endoscopiei de urgen, tiut
fiind faptul c o sngerare iniial mare reprezint un factor
de risc al recurenei hemoragiei n urmtoarele ore sau zile.

HERNIA HIATAL

SINDROMUL MALLORY WEISS

ESOFAGIT HEMORAGIC

ULCER ESOFAGIAN
HEMORAGIC

ESOFAG BARRETT

ADENOCARCINOM N
ESOFAGUL BARRETT

VARICE ESOFAGIENE

GASTRIT HEMORAGIC

ULCER GASTRIC HEMORAGIC

ULCER DUODENAL HEMORAGIC

HEMOBILIE

ANGIODISPLAZIE
-CAPSULOENDOSCOPIE

COLITA ULCEROAS

DIVERTICUL COLON
HEMORAGIC

ANGIODISPLAZIE DE COLON
HEMORAGIC

ULCERUL COLONIC DIEULAFOY

HEMOROIZI INTERNI
HEMORAGICI

ADENOCARCINOM DE COLON