Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Simptome Respiratorii
Simptome Respiratorii
Simptome i semne
specifice afeciunilor
respiratorii
Prof. Dr. Gabriela jimborean
ef Lucrri. Dr. EDith Simona Ianosi
Plmni + pleure
Mediastin spaiul dintre plmni , median
Ci resp. superioare
Ci resp. inferioare
Cavitatea nazal
Cavitatea bucal
Faringe
Laringe
Trahee
Bronii i broniolele
Circulaia nutritiv
Ram art. Bronice (ram din Art. Aort) capilare vene bronice Vena
cav sup Atriu DR Ventr. dr
Limfatice
Nervi
patologice
Durerea toracic
Disfonia
Febra + Frisoane
Atitudinea pacientului
Aspect patologic al toracelui, tegumentelor, facies
Tusea i
expectoraia
Tusea
Tusea excitaii ale receptorilor tusigeni din CAS ( laringe) CRI (zone de bifurcaie
bronic i epiteliul alveolar), pleure, viscere abdominale.
Tusea cu evoluie acut sub 3 sptmni - infecii acute CAS, pneumonie, pleurezie,
insuficien cardiac
Tusea cronic
astm bronic
reflux gastro-esofagian
bronite cronice,
TBC, broniectazii
Cancer BP
insuficien VS
Circumstane de apariie
Caracterul tusei
Tusea uscat: pleurezie, la debutul bronitelor, TBC, TU, af. mediastin, ICC
Tusea cu emez prin reflex vagal exagerat - tusea convulsiv sau diverticulul
esofagian, pareze de vl palatin
Expectoraia - sputa
Sputa n mare cantitate - BPOC, TBC cavitar, broniectazii, supuraii, edem pulmonar
Ex. bacteriologic
Puncie transtraheal;
Hemoptizia
Broniectazii;
TBC
Traumatisme toracice;
Supuraii pulmonare;
Pneumoconioze;
TEP
TU i TBC laringelui;
Stenoza mitral
hemangioame
Ulcer gastro-duodenal
TU benigne/maligne eso-gastrice;
se asociaz cu melena
Dispneea
de respiraie dificil
Poate fi perceptat n mod obiectiv prin:
Compresii CAS
Boli neuro-musculare ce
afecteaz muchii respiratori:
poliomielita, s. Guillain-Barr,
miastenie, intoxicaia cu curara,
miozite
Hipoxemia
edem pulmonar
Dispnee permanent
emfizemul pulmonar
TU pulmonare
pneumonii, TBC miliar, EPA cardiogen sau lezional, embolia pulmonar, FID,
atelectazii, pleurezii i PTX, colagenoze
Laringite, crup
Corpistrini
TU
AB, BPOC
S. de apnee n somn
La obezi colabarea
CAS in timpul somnului
Sforit
Apnee n somn cu treziri
Somnolen diurn
Asociere cu HTA, DZ
Cavitatea bucal
Durerea
Durerea toracic
Durerea toracic
Este un simptom frecvent
Recunoate cauze obiective de leziune tisular dar ntr-un anumit numr din
cazuri nu se poate gsi nici o cauz.
Durerea de tip acut poate anuna debutul unor afeciuni ce pot pune n pericol
viaa: PTX, embolia pulmonar, infarctul miocardic etc.
Infarctul miocardic
este frecvent asociat cu fenomene vegetative: vom, tulburri TA, aritmii, oc, transpiraii
Pericardita exudativ
ex. clinic
Rgr.
EKG
Ex. ortopedic, reumatologic
Disfonia
Disfonia
nsoete afeciunile laringelui:
Laringite acute i cronice infecioase nespecifice i TBC;
Leziuni post-traumatice, post-intubaie orotraheal;
TU laringiene benigne (polipi) sau maligne
Pareze de N. recurent det. de compresiuni mediastinale superioare
(mase TU sau adenopatii) sau TU ale vrfului pulmonar;
Explorrile paraclinice necesare pt stabilirea cauzei disfoniei sunt:
Ex ORL;
Biopsia laringian (n suspiciunea de TBC sau TU laringian)
Rgr pulmonar PA i profil;
Bronhoscopie
Ex. baritat al esofagului
TC n reg cervical i toracic superioar
Atitudinea
bolnavului
Atitudinea bolnavului
Atitudinea activ pstrat o lung perioad de timp - TBC pulm
Atitudinea pasiv, de suferin
- n afeciuni acute
- pneumonii, criza astm br, sepsis, pleurezii, PTX, hemoptizii, meningite
- n cele cronice grave
- impregnarea malign, insuficiena resp. cronic sever, caexia TBC
Atitudini forate:
Poziia antialgic - decubit lateral pe partea sntoas - n pleurit
Poziia antidispneic - decubit lateral pe partea bolnav - n coleciile pleurale
mari, pneumonii
Poziie antitusiv - n broniectazii - (decubit pe partea bolnav)
Ortopneea - insuf ventr. stg., stenoza mitral, cordul pulmonar decomp, criza
de astm bronic+ ru astmatic, BPOC avansat
Poziia genu-pectoral sau ventral - pericardita exudativ;
Opistotonus sau poziia "coco de puc - n meningitele grave - hiperextensie
a capului sau corpului +decubit lateral cu spatele la lumin, coapse flectate pe
abdomen i gambe pe coapse)
Faciesul
Halena
Alcoolic
Starea de nutriie
Scderea ponderal
Febr prelungit;
Caexie
Obezitatea
Este mai frecvent asociat urmtoarelor afeciuni:
Hipotiroidism, Cushing
Hiperalimentaie + sedentarism
Obezitatea abdominal
Obezitate
Alergie la leucoplast
Ciroz hepatic
Inspecia
tegumentelor
Paloarea tegumentar
Implic anemie:
Hemoptizii de orice cauz
Anemii de diferite cauze
Infecii:
TBC pulmonar sau extrapulmonar
Broniectazii supuraii pleuropulmonare cronice;
Infecia HIV;
Stri septice;
TU, Limfoame, leucemii;
Paloarea localizat:
S. Raynaud
Arteriopatii obliterante ale membr.
Roeaa tegumentelor
Melanoz
Psoriazis
Tulburri trofice n
staza periferic
cronic - edeme
Cianoza
Cianoza local:
Cianoza generalizat:
n afeciunile respiratorii
n cardiopatii cu shunt dreapta -stnga;
Cianoza brbiei
Contracia muchilor respiratori accesori BPOC
Icter
Tegumente icterice
Xantelasm - HLP
Tromboflebit superficial
Purpura autoimun
Edeme
inflamatorii
Ulcer gambier
Vasculopatie (vasculit)
Urticarie
Purpur autoimun
- LES
primoinfecie,
Eritem nodos
Circulaia colateral
Hipocratism digital
Hipocratismul digital
Broniectazii
Ereditar (pahidermo-periostoza)
Poliartrita reumatoid
Artrit psoriazic
Edemul
Edemul
Edemul - infiltraia seroas a spaiului interstiial de la nivelul pielii,
mucoaselor i es subcutanat/submucos, spaii seroase.
Mecanisme de producere a edemelor :
Edemul de staz
Edeme periferice bilaterale
Insuficien Cardiac global (CIC, cardiomiopatie Dilatativ, cardiopatii
congenitale) totdeauna favorizat de bolile pulmonare cu hipoxemie
Edem limfatic
Cordul pulmonar decompensat (include insuficiena ventr drept i staz
venoas periferic) apare ca o complicaie n afeciunile pulm obstructive
sau restrictive cronice (BPCO, astmul cronic sever, FID, TBC pulm
hipercronic, silicoz).
Edem cardiac
Godeu n edem
Edem inflamator
Edemul de staz localizat - n legtur cu un obstacol de ordin local tromboza sau compresiunea unei vene (n reg. tributar venei respective)
TU mediastinale;
Mediastinite fibrozante;
Febra
Febra
Se monitorizeaz i se noteaz n FO chiar de mai multe ori /zi
Se monitorizeaz activ atenie tendin de fraud la unii pacieni
Transpiraii
Transpiraiile
Adenopatii
Adenopatii localizate:
Lymfom
Halen
Respiraie oral sau nasal
Secreii nasale
Limba ncrcat (micoze ! depozite albe)
Observarea dinilor i a orofaringelui
Palparea zonelor corespunztoare sinusurilor frontale, maxilare, preauricular pt. a
observa dac pacientul prezint durere
Ex. toracelui
Ex. toracelui
Inspecie
Palpare
Percuie
Auscultaie
Inspecia toracelui
Toracele cifoscoliotic
Malformaiile congenitale
Rahitism;
TBC corpilor vertebrali (Pott);
Tumori sau traumatisme
Dezechilibru al centurii pelvine (luxaie
coxo-femural, fracturi sau necroz
aseptic de cap femural);
Toracele cifocoliotic
mpiedic dinamica respiratorie
predispus la infecii
determin nevralgii intercostale
Torace cifoscoliotic
TBC osos
Haluce
Col. Vertebral
Scolioz
Cifoscolioz
Toracoplastie dr.
Torace emfizematos
Torace emfizematos
SA
cifoz dorsal
superioar
coloana vertebral
i articulaiile costo
i claviculo-sternale
imobile
limitarea
expansiunii
toracelui
PTX
Torace infundibuliform
Inspecia
2. Ritmul respirator normal/minut (la subiectul sntos), n condiii bazale
Rata respiratorie
> 24/minut - tahipnee
<12/minut bradipnee
Normal expirul este mai lung de 2 ori fa de inspir.
Expirul crete n
Regiunea cervical - gu
Palpare
Emfizem subcutanat
CT Tu tiroidian
Percuie
Ascultaia
De la distan - afeciuni respiratorii obstructive - zgomote respiratorii audibile
de la distan datorit turbulenelor aerului n cile respiratorii (wheesing);
Cu ajutorul stetoscopului:
n condiii normale - suflul tubar fiziologic
Murmurul vezicular
n mod fiziologic, murmurul vezicular nsprit apare la copii i la persoanele
gracile la care micrile respiratorii se fac cu for mare i mai repede.
Murmurul vezicular nsprit apare patologic:
Polipnee cu creterea debitului respirator i a vitezei de respiraie
Plmnul cu activitate compensatorie pt. suplinirea celuilalt care prezint
atelectazie, pneumonie, tumori sau pleurezie;
TBC pulmonar (mai ales la vrfuri), bronite cronice;
Murmurul vezicular diminuat apare n:
Respiraie superficial;
Pahipleurite i colecii pleurale mici;
Scderea debitului respirator n unele obstrucii ale cilor respiratorii sup
Emfizemul pulmonar (diminuare bilateral);
Abolirea murmurului vezicular se produce n :
Interpoziia aerului ntre parenchim i perete (PTX) sau a lichidului pleural
(pleurezii masive, hemotorace);
Cile respiratorii total obstruate: atelectazie total de orice cauz;
TU pulmonare masive sau chiste hidatice situate la suprafaa plmnului
Zgomotele supraadugate
Ex. cordului
Durere anginoas;
Tulburri de ritm i de conducere la nivelul cordului (frecvent
fibrilaie atrial cronic aritmie total);
Insuficien ventricular stng (dispnee nocturn i la eforturi mici,
staz cardiac pulmonar, scderea debitului cardiac) sau dreapt;
Palparea traiectelor arteriale mai ales la nivelul membrelor inferioare
puls periferic diminuat sau absent
Ex. neuropsihic
Examenul neuropsihic
Encefalopatia respiratorii n relaie cu hipercapnia PCO2 din boli
respiratorii cu hipoventilaie alveolar (BPCO, pleurezii, PTX, TU
traheobronice, miastenia gravis cu pareze de diafragm);
Cefalee;
Inversarea ritmului veghe-somn;
Agitaie alternnd cu somnolen;
Dezorientare;
Tulburri de memorie, Confuzie;
Alterarea strii de contien pn la com;
Pt.
Redoarea cefei
Frecventa determinare meningo-encefalic n cadrul TBC
hematogene, miliare
Ex. abdomenului
Pneumonie LSD
Pneumonie LSD
Bronhopneumonie sever
Tumori pulmonare
Tu periferic
Chist hidatic
Tu pulm stg.
Tu escavat LSD
Limfom Hodgkin
Limfom Hodgkin
CT Tu de timus
Tu pulmonare cu adenopatii
Metastaze pulmonare
Pericardit
TBC miliar
TBC cavitar
TBC cavitar
CT Pleurezie nchistat
Mezoteliom pleural
Azbestoz
Silicoz
Broniectazii
Broniectazii
Anevrism de Ao
Pleurezie bilateral