KINETOTERAPIE LA DOMICILIU

PROGRAM KINETIC IN GONARTROZA

Anamnez
Nume si prenume: T.N.;
Sex: B;
Varsta: 63;
Profesie: pensionar;
Diagnostic: gonartroza post-traumatica.
Obiective
-

indoloritatea;

stabilitatea;

mobilitatea.

Planul general de tratament recuperator n gonartroza.

1. Combaterea durerii
2. Refacerea stabilitii pasive si active
3. Refacerea mobilitii articulare
4. Respectarea regulilor de profilaxie secundar
Mijloace, principii, tehnici i metode
Tratament medicamentos - antalgic si antiinflamator
Hidrokinetoterapia - pentru sedarea durerii, creterea mobilitii articulare.
Electroterapia - cureni de joasa frecventa, diapulse, unde scurte cu impulsuri n dozaj
atermic.

Masajul membrului inferior.

Gimnastica medical.
1. Refacerea

tonusului muscular al cvadricepsului ca extensor i

"zvortor" al genunchiului s-a realizat prin :

a)

exerciii izometrice :

decubit dorsal: se contract puternic cvadricepsul;

decubit dorsal: kinetoterapeutul cu o mn menine coapsa pe planul

patului, iar cealalt mn sub clci. Pacientul ncearc s ridice, extins, membrul
inferior ;
-

seznd, cu gamba n extensie, se execut contracii ;

seznd sau decubit dorsal, cu genunchii flectati, lipii puternic unul de

altul; se comanda contracia pentru extinderea gambei, fr s se execute, continund

s se in strns lipii genunchii;
b)
-

exerciii cu rezisten progresiv:

decubit dorsal, genunchii ndoii, se execut extensia gambei, n timp

ce kinetoterapeutul opune rezisten la nivelul treimei inferioare a gambei.

Contrarezistenta se va aplica la diverse grade de flexie a genunchiului;
-

seznd, gamba sntoas peste cea a membrului afectat execut

contrarezisten ;
-

sprijin pe genunchi si pe palme, se extind genunchii ca sa se ajung in

sprijin pe mini i pe vrfurile picioarelor;

-

pacientul n decubit ventral sau seznd, instalaie cu scripete si

contragreuti care se prind de glezn; genunchiul n flexie 90 se execut extensia

gambei ;
-

pacientul n decubit dorsal, cu coapsa ntins, gamba n afara patului,

membrul inferior opus flectat, se sprijin cu piciorul pe pat; priza se face pe faa
dorsal a piciorului i pe faa anterioar distal pe gamb; se execut flexia dorsal
a piciorului i n continuare extensia gambei n totalitate - se opune rezistent ;
-

pacientul seznd, se fixeaz la nivelul gleznei greuti cu valori

progresive i se ridic (extensia genunchiului ) pn apare oboseala muscular.

(exerciii De Lorme).

2. Recuperarea cvadricepsului ca stabilizator n zona de stabilitate critic

ntre 60 - 90 flexie, prin cretere de forta i rezisten.
Tipuri de exerciii globale si selective:
-

pacientul in decubit dorsal cu coapsa intins, gamba n afara patului,

membrul inferior opus flectat se sprijin cu piciorul pe pat; kinetoterapeutul, face

priz pe faa anterioar a coapsei, distal, i pe gamb tot distal; pacientul
ncearc flexia coxo-femural, blocat de kinetoterapeut, executa n continuare
extensia gambei contra rezistenei;
-

pacientul n decubit dorsal, cu coapsa ntins gamba n afara mesei;

membrul inferior opus flectat se sprijin cu piciorul pe pat; kinetoterapeutul face priz
pe faa dorsala a piciorului i pe faa anterioar distal pe gamb; pacientul execut
flexia dorsal a piciorului, apoi n continuare extensia gambei; micrile sunt
contrate n aa fel nct flexia dorsal a piciorului s

fie complet blocat, dar

extensia gambei sa-i urmeze amplitudinea n totalitate;

-

variant - membrul inferior afectat pleac de la poziia de tripl flexie,

kinetoterapeutul

se

opune

la

extensia

piciorului

(flexie

plantar), apoi n continuare la extensia gambei care se execut concomitent

i cu ntinderea coapsei;
-

decubit dorsal articulaia coxofemural flectat la 90, din aceasta

poziie se execut extensia genunchiului cotra unei rezistene ;

-

decubit dorsal membru inferior n uoar flexie a genunchiului

(10), kinetoterapeutul apuc rotula tragnd-o n jos i n afar; se comand extensia

complet, cu fracionarea rotulei n sus i nuntru ;
-

exerciii la bicicleta ergometric ;

genuflexiuni (pn la 50 din flexia total).

3. Tonifierea ischiogambierilor se face la nivelul celor 15-20 de final de

extensie la genunchiul instabil.
a.) exerciii izometrice:
-

decubit dorsal, kinetoterapeutul aeaz o mn pe faa anterioar a

gleznei, iar cu cealalt sub genunchi ncearc sa-l flecteze, pacientul meninndu-l
ns extins;
-

decubit ventral, sub glezna anterioar se pune un sac de nisip n aa fel

nct genunchiul s flecteze cu

15 - 20; kinetoterapeutul aplic o rezisten cu

3

mna n spaiul

popliteu.

Pacientul ncearc s extind genunchiul contra

rezistenei minii.
b.) exerciii cu contrarezisten:
-

pacientul n decubit dorsal, soldul n flexie, genunchiul extins, se face

extensia coapsei cu rezisten la nivelul talonului;

-

pacientul n seznd, gambele ncruciate (cea a membrului afectat

deasupra), se execut contrarezisten cu gamba sntoas din decubit ventral,

instalaie la scripei ;
-

decubit dorsal, cu coapsa la marginea patului; kinetoterapeutul face

priza pe faa dorsal a coapsei i pe talpa; pacientul execut o flexie de coaps, apoi
o extensie de picior, n continuare flectnd genunchiul ;
-

decubit dorsal cu coxofemural i genunchiul uor flectat, glezna n

poziie indiferent: prizele sunt aplicate pe faa anterioara a coapsei i dorsal a

piciorului, kinetoterapeutul opunndu-se flexiei coapsei i flexiei dorsale a piciorului ;
-

pacientul in decubit dorsal, cu gamba atrnnd la marginea mesei,

membrul inferior opus ndoit, cu piciorul pe masa, articulatia coxofemural este n

uoar adducie genunchiul n rotaie intern, iar piciorul n adductie ;
kinetoterapeutul face priz pe condilul intern i pe marginea extern a antepiciorului;
pacientul execut o adducie a coxofemuralei i duce vrful piciorului lateral n
adducie ;
-

pacientul n decubit dorsal, membrul inferior afectat in flexia

genunchiului i coxofemuralei, celalalt n sprijin pe pat; se pornete de la flexia cu

abductia coxofemuralei, extensia genunchiului si adductia piciorului contra prizelor
kinetoterapeutului, pacientul executnd extensia i o uoar adducie a coxofemuralei,
cu flexia i rotaia extern a gleznei i adducia genunchiului ;
-

din decubit heterolateral membrul inferior opus flectat, iar membrul

inferior afectat n uoara flexie: pacientul ridic genunchiul prin abducia i rotaia
extern a coxofemuralei, apoi ridic antepiciorul prin rotaia extern a genunchiului
i adducia piciorului; contrarezistena se aplic pe faa lateroextern a piciorului.
4. Antrenarea tensorului fasciei lata i a tricepsului sural.
-

pacientul in decubit dorsal, membrul inferior opus in sprijin cu talpa pe

pat, gamba celuilalt membru inferior n afara patului, coapsa n uoar adductie;
pacientul execut o flexie cu rotaie intern a CF, concomitent cu abductia CF,
4

continund
piciorului;

cu

flexia

priza

se

rotaia

extern

aplic

distal

genunchiului
pe

si

cu

coapsa

abductia
deasupra

genunchiului si pe faa extern a genunchiului;

-

n sprijinul

unipodal,

membrul

inferior afectat poart o sanda de

reeducare, pe care este fixat o greutate la partea anterointern; pacientul va duce

piciorul n sus si lateral;
-

decubit ventral pe un plan nclinat; se ridica corpul n sus prin

mpingerea piciorului n flexie plantar; la nceput cu ambele picioare, apoi numai

cu piciorul afectat;
-

din stnd, ridicri pe vrfuri.

Refacerea mobilitii articulare a genunchiului pn la limite funcionale este

un alt obiectiv important pe lng stabilitate i for, i se realizeaz ntotdeauna n
paralel. Se utilizeaz:
-

mobilizri ale rotulei n plan transversal i longitudinal;

posturri pentru reducerea flexum-ului de genunchi: pacientul n

decubit ventral, cu gamba n afara mesei, cu un scule de nisip sub genunchi; stnd
pe un scaun cu piciorul ntins pe un alt scaun, se aplic greuti pe genunchi;
-

exerciii autopasive i active cu propria greutate a corpului i cu

ngreunri;
-

tehnici de facilitare.

Tipuri de exerciii:
-

pacientul n decubit ventral, membrul inferior ntins, piciorul in flexie

dorsal, vrful sprijinit pe pat; pacientul execut extensia total a genunchiului;

-

pacientul n decubit ventral, membrul inferior ntins, gamba n afara

suprafeei de sprijin, pacientul execut extensia genunchiului la maxim, prin atrnarea

liber a gambei la marginea patului, oblignd astfel genunchiul la maxim de extensie;
-

pacientul n decubit dorsal, gamba atrnnd n afara patului; se execut

flexii i extensii ale gambei cu propria greutate;

-

decubit dorsal, coapsa la 90, se las gamba sa cada liber apoi se

execut extensia complet;

-

decubit dorsal, membrul inferior afectat ntins la vertical, pacientul

execut flexia din genunchi, minile apuc de sub genunchi i ajut la meninerea
membrului inferior pe vertical, flexia executndu-se n virtutea gravitaiei prin
greutatea gambei;
5

patrupedie, sprijin pe vrful picioarelor i mini, ridicarea genunchilor

de pe suprafaa patului pana la extensia complet;

-

decubit ventral, genunchii ndoii, gamba membrului inferior sntos

va ajuta la efectuarea flexiei genunchiului afectat impingndu-l i obligndu-l la o

flexie accentuat, peste 90;
-

decubit ventral, de glezna membrului inferior afectat este prins un

cordon elastic, capetele cordonului sunt n minile pacientului care-l trage, oblignd
genunchiul bolnav la o flexie accentuat;
-

stnd cu faa la scara fix, ridicarea pe vrful picioarelor cu extensia

maxim a genunchiului, coborre pe clcie, vrfurile n sus, mentinnd extensia

genunchilor;
-

stnd cu faa la scara fix, ndoirea genunchilor (semiflexie), revenire

cu ridicare pe vrfuri. Pentru a facilita o poziie antalgica se folosesc tehnici de

relaxare bazate pe izometrie, tehnica de " relaxare - opunere" si tehnica de stabilizare
ritmic. Aceste tehnici cu efect de relaxare, decontracturare au ca rezultat i creterea
mobilitii articulare.
-

pacientul n decubit dorsal, n decubit ventral (cu coapsa la 90)sau din

seznd; pacientul las relaxat membrul inferior, kinetoterapeutul prinde gamba cu o

mn, cu cealalt fixnd coapsa i execut lent dar ferm o flexie a gambei; n
momentul n care pacientul simte durerea de ntindere a genunchiului va declana o
extensie cu toata fora de care este capabil cvadricepsul. Kinetoterapeutul opune
rezistenta. Aceast faz dureaz 5-6 secunde dup care pacientul relaxeaz brusc
cvadricepsul, moment n care kinetoterapeutul mai foreaz cteva grade pe flexie;
pauz 2 minute. Pe edina se fac 3-5 ncercri.
Exerciii gestice:

- urcatul si cobortul scrilor;

- pasitul peste un obstacol;
- aplecatul.

Terapia ocupational:

not, pedalaj la biciclet sau activiti manuale la

diverse utilaje activate de pedal.

Respectarea regulilor de profilaxie secundar care alctuiesc "igiena
ortopedic" a genunchiului:
-

greutatea corporala normala;

evitarea ortostatismului si mersului prelungit;

6

evitarea mersului pe teren accidentat;

mersul cu sprijinul in baston;

evitarea poziiilor de flexie maxima;

evitarea meninerii prelungite a unei anumite poziii a genunchiului;

micri libere de flexie-extensie dup un repaus mai prelungit si inainte

de trecerea in ortostatism;
-

corectarea cu susintoare plantare a piciorului plat;

evitarea tocurilor nalte;

evitarea traumatismelor directe (lovituri, stat in genunchi).

Exercitiile vor fi dozate de la simplu la complex, incepnd cu 3-4 serii a cte 5

repetri in primele dou sptmni, cu trei sedinte de aproximativ o ora pe sptmn.
Dup aceste dou sptmni se efectueaz o evaluare intermediar, dac
pacientul prezint o ameliorare atunci se vor mri dozrile si complexitatea
exercitiilor, de exemplu se vor efectua 4-5 serii a cte 5 repetri. In caz contrar
programul va ramane la fel pn ce pacientul va prezenta achizitii.