METODA BOBATH

de reeducare
neuromotorie

ISTORIC

Karel BOBATH, un reputat specialist n neuropsihiatria

infantil i Bertha BOBATH, soia acestuia, fizioterapeut i
profesoar de gimnastic medical n Germania, au publicat n
perioada 1950-1953 ntr-o serie de articole, fundamentarea

teoretic a metodei lor de tratament.

Aceast teorie vine dup muli ani de observaii atente
i o experien bogat (peste 160 bolnavi cu paralizie
spastic de origine cerebral aflai n tratament prelungit).
Tardieu mrturisete, la un moment dat, c a rmas impresionat
de felul n care Bertha Bobath mnuia copiii cu infirmitate
motorie cerebral i de ceea ce reuea s obin de la ei.
Bertha Bobath recunoate c a fost
influenat de muli ali autori, prelund de
la acetia:
- stimularea proprioceptiv - Kabat
1

- stimularea tactil - Margaret Rood

- pregtirea pentru activiti funcionale - Peto
POSTURILE REFLEX INHIBITOARE" au fost primele
descoperite, n anul 1943. Tratamentul era ns prea static.

Aceasta a
condus la includerea
DEZVOLTRII
MICRILOR N TRATAMENT, posturile reflex inhibitoare
devenind poziii de plecare pentru micri specifice.

Pentru a se putea mica mpotriva gravitaiei, pacienilor

trebuia s li se DEZVOLTE REACIILE DE REDRESARE I
ECHILIBRARE.

Nici acest lucru nu i-a mulumit pe autori. nvaser de la

Peto c exerciiile nu trebuie ndeprtate de necesitatea
funcional. Au nceput deci, s le dea pacienilor posibilitatea
de a-i DEZVOLTA CONTROLUL ASUPRA MICRII I
ECHILIBRULUI lund minile de pe ei gradat.

Acesta a fost ultimul pas n pregtirea pacienilor pentru

ACTIVITILE FUNCIONALE.

Acestea sunt pe scurt etapele formrii acestei

prestigioase metode. Autorii au declarat c ei de fapt nu
au urmrit s conceap o metod, ci UN CONCEPT DE
VIA. Ei ajutau pacienii nu cu exerciii ci oferindu-le o
via mai bun.

CONCEPTUL BOBATH
Analiznd cauzele infirmitii motorii cerebrale a acestor pacieni,
autorii au ajuns la concluzia general admis azi c urmtorii factori
contribuie la complexitatea aspectelor observate:
1. Tulburrile senzoriale de grade diferite
2. Spasticitatea
3. Dezordinea mecanismului postural reflex
4. Lipsa modalitilor de micare selectiv
1. Tulburrile senzoriale sunt n majoritatea cazurilor rezultatul
tonusului crescut n muchi.
Tonusul crescut i micrile necoordonate pe care le produce
determin n proprioceptori imagini senzoriale monstruoase, care mresc
la rndul lor dezordinea motorie.
Tulburrile senzoriale pot fi:
- tulburri ale discriminrii tactile
- tulburri ale aprecierii poziiei
- tulburri ale aprecierii micrii
- astereognozie
- tulburri ale percepiei spaiale i corporale
Avnd simul postural lezat, fr orientare n spaiu aceti pacieni
nu mai sunt capabili s dirijeze corect o micare.
Pentru copilul spastic, aceste tulburri sunt i mai grave, pentru c
acesta nu a avut niciodat o percepie corect, deci nu are o imagine
corect kinestezic.
2. Spaticitatea - este rezultatul eliberrii activitii tonice reflexe.
Cauza tulburrilor motorii este n mare msur datorat eliberrii cilor
primitive reflexe de postur i micare de sub inhibiia cortexului (lezarea
tractului cortico-spinal piramidal i a tractului reticulo-spinal). Inhibiia
central nu este un fenomen dezvoltat n ntregime la natere; ea se
instaleaz, pentru multe acte motorii, odat cu evoluia individului.
3. Dezordinea mecanismului postural reflex- mpiedic
achiziionarea micrilor active, care stau la baza automatismului. Acest
automatism se ctig n primii 5 ani de via i coordonarea normal a
acestor micri fundamentale este esenial pentru nvarea corect a
activitilor funcionale.
Din punct de vedere terapeutic, autorii subliniaz trei grupuri de
reacii posturale automate:
- reacii de ridicare
- reacii de echilibru
4

- reacii adaptative ale tonusului muscular , ca o protecie mpotriva

forelor gravitaiei.
4. Lipsa modalitilor de micare selectiv este prezent n
toate cazurile, cu excepia celor foarte uoare.

Tratamentul paraliziilor spastice cerebrale

Autorii subliniaz c scopul tratamentului nu trebuie s fie
tonifierea musculaturii paralizate deoarece acest efort nu face
dect s creasc tonusul muscular, spasticitatea.
Tratamentul nu se bazeaz, deci, pe un antrenament
muscular i pe reeducarea modalitilor de micare.
n timpul tratamentului, care e bine s nceap ct mai
curnd, nainte s se dezvolte posturi vicioase i scheme de
micare anormale, pacientul trebuie s primeasc ct mai
multe senzaii posibile asupra TONUSULUI, POSTURII i
MICRII.

INHIBAREA
ACTIVITII
TONICE
REFLEXE se face prin gsirea pentru pacient a unor poziii
reflex inhibitoare.
Poziiile reflex - inhibitoare sunt total sau parial
opuse posturii iniiale anormale a pacientului. La copilul mai
mare, aceste poziii pot fi meninute activ, pentru un anumit
timp, sub controlul kinetoterapeutului. Adultul poate fi meninut
timp ndelungat ntr-o astfel de poziie reflex inhibitoare sau
poate s nvee s o adopte singur.
Ele depind de reflexele tonice ale gtului i de reflexele
labirintice, deci poziia capului i a corpului n ntregime este
foarte important.
5

Kinetoterapeutul poziioneaz, deci, mai nti capul i gtul

apoi trunchiul, umerii i oldurile, pentru a obine o redistribuire
a tonusului mai apropiat de normal n segmentele distale
(mn, picior).
Posturile reflex inhibitoare pleac de la marile articulaii,
care sunt folosite ca PUNCTE CHEIE. n acest fel,
spasticitatea scade att de mult pe parcursul tratamentului,
nct, ntr-o etap avansat a recuperrii, este suficient s
poziionm numai punctul - cheie i membrul respectiv se va
putea mica.

Punctele cheie de control

(Les points clefs de controle Marc GROSS C.H.
Mulhouse)
1. Capul
Inhib
spasticitatea:

Extensia
capului
(din eznd,
stnd, decubit
ventral,....)

- flexorilor

Faciliteaz:
- extensia n restul
corpului

Inhib
spasticitatea:

Flexia capului
(cu flexia
centurii
scapulare)

- extensorilor

Faciliteaz:
- controlul capului
n poziia ezand
i n ntoarcerile
pe o parte

2. Membrul superior i centura scapular

Rotaia Intern
a umrului i
Pronaia
antebraului

Inhib:

Faciliteaz:

- spasmul de
extensie
(la atetozici)

- flexia capului,
trunchiului i
membrelor
inferioare

Inhib
spasticitatea:

Rotaia
Extern a
umrului i
Supinaia
antebraului
cu Extensia
cotului

- flexorilor

Inhib
spasticitatea:

Abducia
orizontal
Rotaia
extern a
umrului i
Supinaia
antebraului
cu Extensia
cotului

- flexorilor
( Pectoralis ++
+, Flexors coli +
++)

Inhib:

Ridicarea
membrului
superior cu
Rotaie
Extern

- spasticitatea
flexorilor i
traciunea n jos a
hemi-trunchiului,
membrului superior
i centurii
scapulare

a. Extensia
umrului cu
Rotaie
Extern n
diagonal n
plan posterior
b. Adducia
umrului cu
Rotaie Intern

Inhib
spasticitatea:
- flexorilor
Acest punct
cheie
funcioneaz n
Rotaie extern
sau Rotaie
intern a
umrului
Inhib
spasticitatea:

Abducia
policelui
cu Rotaia
extern a
umrului,
Supinaia
antebraului i
Extensia
cotului

- flexorilor
pumnului i
degetelor

Faciliteaz:
- extensia n tot
restul corpului

Faciliteaz:
- extensia
spontan a
degetelor i mainii
- extensia,
abducia i rotaia
extern a
membrelor
inferioare
(E+Abd+RE)
Faciliteaz:
- extensia
trunchiului,
membrului inferior
- dac membrul
inferior este
spastic n extensie
(hemiplegici)
acest punct cheie
faciliteaz flexiaabducia de
partea afectat
(F+Abd)
Faciliteaz:
- a. extensia
spontan a
degetelor i mainii
- b. faciliteaz
adducia i rotaia
i rotaia intern a
membrului inferior
(Add+RI)
Faciliteaz:
- faciliteaz
extensia
degetelor, pumnul
trebuie s fie n
extensie

3. Membrul inferior i bazinul

Inhib
spasticitatea:
Flexia
membrelor
inferioare

- adductorilor,
rotatorilor interni
ai oldului i
flexorilor plantari
ai piciorului
(infirmitatea
motorie cerebral)
Inhib
spasticitatea:

Rotaia
Extern a
oldurilor cu
genunchiul
extins

- adductorilor,
rotatorilor interni
ai oldului i
flexorilor plantari
ai piciorului
(infirmitatea
motorie cerebral)
Inhib
spasticitatea:

Flexia dorsal
a degetelor (3
sau 4 degete
externe)

- extensorilor
piciorului
(triceps sural)

Faciliteaz:
- abducia, rotaia
extern a
oldurilor
(Abd+RE) i flexia
dorsal a
piciorului
Faciliteaz:
- abducia
oldurilor i flexia
dorsal a
piciorului

Faciliteaz:
- flexia dorsal a
piciorului,
abducia i rotaia
extern a oldului
(Abd+RE)

4. Decubit ventral
Inhib
spasticitatea:

Extensia
capului i
gatului cu
ridicarea
membrelor
superioare
deasupra
capului

- flexorilor

Inhib
spasticitatea:

Extensia
capului i
gatului cu
Abducia
orizontal a
membrelor
superioare i
Extensia
cotului

- flexorilor
- adductorilor
membrelor
inferioare

Faciliteaz:
- extensia
membrelor
inferioare

Faciliteaz:
- extensia
coloanei dorsale
extensia
degetelor i
abducia
membrelor
inferioare

Inhib
spasticitatea:

Extensia
capului i
gatului cu
Rotaia
capului

- flexorilor
- adductorilor
membrelor
inferioare

Faciliteaz:
- de partea
ntoarcerii
capului,
abducia
membrului
inferior i
ridicarea
membrului
superior
(la hemiplegic
acest lucru
permite un
control mai bun
asupra
membrelor)

5. Decubit dorsal
Inhib
spasticitatea:
Flexia,
Abducia
membrelor
inferioare

- extensorilor
membrului
superior

6. ezand
9

Faciliteaz:
- controlul
membrelor
superioare n
plan anterior
(flexia
membrului
superior)
n IMC cu
spasticitate
crescut

Inhib
spasticitatea:
Flexia i
Abducia
oldurilor,
trunchiul
uor n
extensie

- flexorilor

Inhib
spasticitatea:

Flexia i
Abducia
oldurilor,
trunchiul
aplecat n
fa +
Adducia
orizontal i
flexia
braelor

Faciliteaz:
- extensia
coloanei
vertebrale i
controlul
capului n
extensie
Faciliteaz:
- stabilizarea
centurii
scapulare

Inhib
spasticitatea:

Flexia i
Abducia
oldurilor,
trunchiul
aplecat n
fa +
presiuni pe
stern

- extensorilor
gatului i
membrelor
superioare (IMC)

Faciliteaz:
- flexia capului
- controlul
capului i
membrelor
superioare n
plan anterior
- flexia
ntregului corp

7. Patrupedie
Inhib
spasticitatea:
Patrupedie
cu coatele
extinse i
pumnul i
degetele n
extensie

- flexorilor i
adductorilor
membrului
superior

8. Cavaler servant

10

Faciliteaz:
- extensia i
abducia
membrului
superior
(E+Abd),
extensia
pumnului i
degetelor

Inhib
spasticitatea:

Cavaler
servant
(bazinul n
retroversie
de partea
fr
ncrcare)

- adductorilor i
extensorilor
oldului de
partea fr
ncrcare
- flexorii oldului
de partea cu
ncrcare

Faciliteaz:
- stabilizarea
bazinului

9. Pe genunchi, stand, mers

Inhib
spasticitatea:
Pe genunchi,
stand, mers

- extensorilor

Faciliteaz:
- Flexia
membrului
superior, rotaia
intern,
pronaia
- Flexia
trunchiului

Dar singura garanie a unei reduceri permanente a

tonusului
muscular,dup
parerea
autorilor,
const
n
REACTIVITAREA REAC}IILOR POSTURALE (micri de
rspuns spontan din partea pacientului obinute ntr-o postur
reflex inhibitoare).
Tehnica de obinere a micrilor de rspuns spontan este
bazat pe existena reflexelor posturale integrate la un nivel
superior (ex: n cadrul reflexului Landau, care persist mai
mult vreme la copiii spastici, se poate provoca extensia
capului i membrelor, n cadrul reflexului de pregtire pentru
sritur, dup ce acesta apare, se poate provoca extensia
membrelor superioare).
De asemenea se stimuleaz prin toate mijloacele reaciile
de echilibru ale corpului, provocndu-le i ntrindu-le prin
repetare. Acest lucru se realizeaz pentru fiecare postur nou
achiziionat (postura ppuii, eznd, patrupedie, pe
genunchi, cavaler servant, ortostaism).
11

Un alt principiu elementar al metodei este acela de a

urmri ndeaproape TRECEREA PRIN DIVERSELE STADII DE
DEZVOLTARE, de la rostogolire, trre, ridicare n eznd, mers
n patru labe, mers pe genunchi, pn la ortostatism i mers
independent.
INDICAII TERAPEUTICE
Metoda BOBATH este o metod preioas fiind folosit n
recuperarea persoanelor suferinde de leziuni ale sistemului
nervos central:
-

infirmitate motorie cerebral;

hemiplegie/hemiparez;
boala Parkinson;
scleroza n plci;
leziune incomplet a mduvei spinrii;
traumatism cranio-cerebral.

Simim tonusul i schimbrile de tonus cnd

micm copilul.......Testm reciile posturale.........tim
apoi ce s inhibm, ce s facilitm, ce s ncurajm, ce
s interzicem
Bertha i Karel BOBATH
BIBIOGRAFIE:
- Arsene C., Tratat de neurologie, Ed. Medical, vol. I-II, Bucureti 1981;
- Cordun, M., Kinetologie Medical, Ed. Alma, Bucureti, 1999.
- Dawnie, P., Neurology for physiotherapists, Ed. Cashs Textbook, Ed. Medical,
Bucureti,
1993;
- Delava J., A. Plan-Paquet, J.-P. Bleton, J. Stecken, Ch., Pheline, J.-F. Lemaire, P.
Cressard
Neurologie centrale chez ladulte et readaptation, 3-eme edition, ,
Masson, Paris 1996
12

- Mrgrit, M. Mrgrit, F., Principii kinetoterapeutice n bolile neurologice, Ed.

Universitii din Oradea, 1997;
- Mrgrit, M., Mrgrit, F., Heredea, G., Aspecte ale recuperrii bolnavului
neurologic, Ed.
Universitii din Oradea, 1998;
- Moffat, D., B., Mottram, R., F., Anatomy and physiology for Psysioterapsts,
Blakweel
Scientific Publications, Oxford, London, Edinburg and Melbourne,
1979;
- Pendefunda, L., Neurologie Practic, Ed. Medical, Bucureti 1993;
- Popovici, L., Asgian B. Bazele semiologice ale practicii neurologice i
neurochirurgicale, Ed. Medical,
Bucureti, 1991;
- Robnescu, N. Reeducarea neuro-motorie Ed. Medical, Bucureti, 1992;
- Vlad, T.Pendefunda, L., Recuperarea bolnavului hemiplegic adult, Ed. Contact
Internaional, 1992;

13