Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
EDEMUL
EDEMUL
Elemente clinice:
- marirea regiunii (crestere de volum)
- stergerea reliefurilor anatomice
- godeu (la apasare de regula pe un plan osos)
Edemul poate fi produs prin cauze cu actiune exclusiv locala (edem inflamator, alergic)
sau prin cauze generale (edem cardiac, renal)
ASPECTE GENERALE ALE EDEMELOR
Tegumentele edematiate sint, in special in stadiul de constituire, intinse, lucioase. In
stadiul de rezorbtie se constituie fine pliuri longitudinale iar pe coapse si abdomen apar
vergeturi.
Edemele cronice duc la ingrosarea si cartonarea tegumentului care capata un aspect
lichenoid, aspru la palpare, cu descuamare marcata.
Culoarea edemului
Edemul renal sau carential (hipoproteinemie) - moale pufos, lasa usor godeu
Edemul inflamator si venos - mai dure , lasa mai greu sau deloc godeu la
apasare.
Edemele cronice, mai ales cele cardiace si venoase se insotesc de o proliferare
fibroblastica ce face ca edemul sa devina cartonat , iar pielea cu aspect lichenoid.
Edemele sint precedate de o retentie de lichide de 5-6 l inainte ca ele sa poata fi
evidentiate clinic - preedem, evidentiat prin cresterea greutatii.
Adeseori se constata o crestere in greutate de citeva kg instalata intr-un timp relativ
scurt (ex: pacienti cardiaci, cirotici compensati in spital, fara edeme, la scurt timp dupa
nerespectarea regimului desodat si a tratamentului medical cresc in greutate si apoi reapar
edemele). Acest lucru se poate observa usor si prin actiunea rapida si evidenta asupra
greutatii corporale a unui tratament diuretic.
ANASARCA
Reprezinta un sindrom caracterizat prin edeme generalizate
si revarsate in cavitatile seroase - pleura - hidrotorax
- peritoneu - ascita
- pericard - hidropericard
Aceste revarsate au aspect serocitrin, au continut redus de proteine = transudate (reactia
Rivalta -;cantitate redusa de proteine).
Localizare (1)
Chiar in edemele de cauza generala, acestea nu sint de la inceput generalizate, ci apar in
anumite zone de electie pentru ca mai apoi sa se generalizeze.
De obicei incep de la membrele inferioare
- dosul piciorului
- retromaleolar
- fata anterioara a tibiei
- regiunea infero interna a coapsei, deasupra genunchiului
- peretele abdominal (prin pensare intre degete a pliului cutanat apare aspectul
caracteristic de coaja de portocala determinat de porii foliculilor pilosi)
Localizare (2)
- regiunea lombosacrata (se comprima cu forta progresiv tesutul subcutanat pe planul dur
al sacrului)
- torace anterior, inclusiv edemul sinilor
- torace posterior (se observa impresiunile asternutului)
- edemul membrelor superioare, in regiunea inferointerna si posterioara deasupra cotului.
-fata ( edem palpebral) ; uneori edemele incep de la fata
MECANISMELE DE PRODUCERE A EDEMELOR
Apa din organism -50-70% din greutatea organismului
Este repartizata in doua compartimente:
intracelular 50%
Reducerea presiunii oncotice are un rol esential in edemele cu hipoproteinemie nefrotic, hepatic, de foame
3. Presiunea mecanica tisulara
Structura tisulara se opune trecerii fluidului din capilar in interstitiu .
Presiunea creste pe masura acumularii lichidului de edem, fiind un factor de limitare a
producerii edemului.
Are un rol mai important in cazul localizarii unor edeme in regiuni cu tesut subcutanat
lax (pleoape).
4.Presiunea oncotica tisulara(coloid osmotica)
Peretele capilar este impermeabil practic pentru proteine in conditii normale, in
consecinta, lichidul interstitial este sarac in proteine, presiunea sa oncotica fiind
neinsemnata.
In caz de permeabilizare capilara valoarea acestui parametru este semnificativa, iar
presiunea oncotica efectiva rezulta din pres. oncotica vasculara minus cea tisulara.
Modificarea permeabilitatii capilare este determinata de actiunea locala a citokinelor
formate de endoteliu sau de alte celule sanguine
Drenajul limfatic
Asistam astfel la o situatie paradoxala, in care desi volumul sanguin total este
marit, volumul sanguin efectiv (cel continut in segmentul arterial al circulatiei) este
redus, determinind in consecinta scaderea eliminarii de Na si apa la nivelul rinichiului.
MECANISMELE RETENTIEI RENALE DE SODIU SI APA
Sint implicate elemente:
1. hemodinamice renale:
1.1. reducerea fluxului plasmatic renal
1.2. cresterea retroresorbtiei tubulare renale
2. hormonale:
2.1. endocrini (actiune generala)
2.2. autocrini (actiune locala)
renina
angiotensina I (decapeptid)
enzima de conversie
angiotensina II (octapeptid)
Sistemul renina-angiotensina-aldosteron (2)
Angiotensina II este un important factor vasoconstrictor; de asemenea creste reabsorbtia
de sodiu in tubul proximal si este stimulata secretia de aldosteron (hormon
mineralocorticoid secretat de corticosuprarenala).
consistenta este la inceput moale,apoi devine relativ dur, dar lasa godeu.
Temperatura normala
Edemul de sarcina
Este un edem alb, moale, moderat localizat la nivelul membrelor inferioare survine
frecvent in ultimile luni de sarcina. Clasic era atribuit compresiei v. cave inferioare si
venelor iliace prin uterul gravid dar se pare ca intervin intr-o masura importanta si factori
umorali (estrogeni, hiperaldosteronism, vasodilatatie). Circulatia uteroplacentara
presupune anastomoze arterio-venoase si un debit crescut cresterea volemiei prin
retentie hidrosalina cu hemodilutie si discreta reducere a pres coloid osmotice
Edemele generalizate aparute dupa a 20-a saptamina de sarcina insotite de HTA,
proteinurie constituie nefropatia gravidica sau preeclampsia.Eclampsia se caracterizeaza
prin convulsii tonicoclonice generalizate.
Edemul catamenial sau ciclic
Este un edem rozat , pruriginos, deseori simetric, localizat de obicei
palpebral, la buza superioara. Edemul este fugace , evoluind in ore; este recidivant.
Prognosticul este sever in cazul aparitiei edemului glotic.
Edemul neurotrofic
Este un edem moderat, interesind un membru paralizat .
Limfedemul
Limfaticele sint principala cale de drenaj pentru excesul de fluid interstitial si constituie
mecanismul principal de prevenire al edemelor .
Limfedemul este edemul de cauza limfatica (printr-o obstructie limfatica intinsa).
Edemul este localizat la membrele inferioare, incepe asimetric si este moale, apoi devine
cartonat si apar lichenificari. Pielea este ingrosata, cu depresiunea foliculilor pilosi
realizind aspectul de coaja de portocala.
Se constata ades varice limfatice, cu aspectul unor mici vergeturi proeminente (in dreptul
zonei de blocare a circulatiei limfatice).
Cauze limfedem:
secundar:
- obstructie limfatica in filarioza (nematod ce patrunde in circulatia limfatica)
- dupa erizipeluri repetate cu obstructie a vaselor limfatice (imbraca forma de
limfedem comun al adultului elefantiazis)
- invazie neoplazica a ganglionilor limfatici sau ablatia chirurgicala a acestora
- posttraumatice