Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Kinetologie Speciala
Kinetologie Speciala
Kinetologie speciala :
Curs 1
Kinetologia = stiinta care se ocupa cu studiul miscarii. Mijloacele kinetologiei medicale
se clasifica in doua tipuri:
mijloace specifice
mijloace nespecifice
Mijloacele specifice :
-
exercitiul fizic
posturarea > cei cu hernie de disc vor fi asezati pe un plan dur, chiar si o usa. In
periartrita scapulo-humerala se va limita miscarea de abductie asenzandu-se un sul
intre brat si trunchi.
Mijloace nespecifice :
-
dieta
imobilizarea
mijloace psihice
Exercitiul fizic :
2
obiective specifice cresterea fortei muscular,cresterea sau
mentinerea amplitudinii de miscare
Cursul 2
Obiectivele morfologice :
-
3
2 executia miscarii - se efectueaza prin contractie concentrica a agonistilor, contractie
excentrica a antagonistilor si statica a fixatorilor.
3 Mentinerea pozitiei obtinute realizata prin contractie statica izometrica
4 Revenirea in pozitia de start prin inversarea agonistilor si a antagonistilor
Daca extremitatea distala a segmentului mobil este libera, activ muscular se
desfasoara in lant cinematic deschis , iar daca este fixata pe un punct imobil se
desfasoara in lant cinematic inchis.
Pozitia de start este foarte importanta deoarece asigura succesul in actul
recuperator .Alegerea acesteia depinde de starea functionala a pacientului si de
miscarile ce urmeaza a fi efectuate. Pentru a facilita activitatea musculara , pozitia
de start corecta trebuie sa fie stabila :
-
distanta dintre centrul principal de greutate al omului si suprafata de sprijin sa fie cat
mai mica
lungimea bratului parghie utilizata pentru amplificarea fortei , rezultata din raportul
dintre forta de rezistenta si forta activa a muschiului care se contracta
reflexul miotatic
reflexul de tendon
reflexele de echilibru
La sfarstul unei miscari corpul sau segmentele sale se afla in echilibru instabil pe care
grupele muscular incearca sa-l restabileasca prin intrarea in actiuni a musculaturii de fixare
care sustine segmental in pozitia cea mai utila conferind forta miscarii.
Mentinerea pozitiei obtinute se realizeaza prin contractia static a grupelor
musculare care actioneaza impotriva gravitatiei sau a unei rezistente opuse de
kinetoterapeut.
Contractia izometrica se executa la diferite lungimi ale muschilor:
5
Programul recuperator se va reconsidera zilnic sau la intervale scurte de timp.
II.
III.
Exercitii cu suspensie
a) exercitii cu suspensie segmentara
b)
IV.
V.
Cursul 3
Amplitudinea de miscare (A.M.)
Mobilizarea unui segment al corpului implica interventia urmatorilor factori : articulatia
luata in discutie , structurile adiacente ale articulatiei - ligament
Tendoane
Fascii
Vase
Nervi
Tegumente
Deficitul de AM apare in numeroase afectiuni ale aparatului locomotor, afectiuni de etiologie
diversa : reumatismala, posttraumatica, neurologica. Nu intotdeauna scaderea sau
6
pierderea amplitudinii de miscare este deficitul functional cel mai sever , atat pacientul cat
si kinetoterapeutul ii acorda prima atentie.
Limitarea A.M. poate interesa miscarea activa, miscarea pasiva, miscarea activo pasiva. Imposibilitatea de realizarea a miscarii voluntare (active) in conditia in care
miscarea pasiva se poate executa , este cauzata fie de deficitul de comanda neuromuscular, fie de lipsa raspunsului muscular. Pierderea ambelor feluri de AM poate fi cauzata
de afectiuni ale structurilor articulare si periarticulare.
A.M. realizata de articulatie si de tesuturile peri-articulare
Flexibilitatea ( este sinonim pt. mobilitatea articulara) este de 3 feluri :
Tendonul
(10%)
Pielea
(2%)
Factorul determinant al redorii este lipsa de miscare pe intreaga amplitudine sau /si
precede unei perioade mai lungi de repaus. Din categoria redorii articulare vom detalia
Tixotropia si deconditionarea batranilor.
TIXOTROPIA - este denumita ca o senzatie
de greutate in miscari , resimtita dimineata sau dupa ce articulatia a fost mentinuta mult
timp intr-o pozitie fixa. Dificultatea dispare daca se executa cateva miscari ample pe toate
directiile de miscare posibile.
Aceste exercitii rup vascozitatea tesulara si restabilesc flexibilitatea. Lipsa de miscare
determina la nivelul tesutului sinovial o serie de modificari reversibile (deshidratarea
tesulara, cresterea ionilor de calciu intracellular, lubrifierea articulara deficitara, staza
circulatorie locala, control motor incomplet).
Deconditionarea
fizica a batranilor este un process lent care se instaleza in ani de zile ducand cu timpul
la modificari structurale. Una dintre manifestari este si limitarea AM. La inceput se manifesta
ca o redoare cu posibilitati de recuperare. Cu timpul , redoarea se transforma in limitare a
AM prin procese de scurtare adaptativa, aderente, metaplazii tisulare cu trasformari
colagenice.
Limitarea amplitudinii de miscare poate avea 3 cauze :
a) Afectarea tesutului moale (muschi, fascii, tendoane, piele)
b) Afectarea suprafetelor articulare si /sau a capsulei articulare
c) Afectarea tesutului moale, a suprafetelor articulare si/sau a capsulei
articulare.
Curs 4
Limitarea AM cauzata de afectarea tesutului moale - orice restrictie in mobilizarea unei
articulatii duce la limitarea AM. Cauze ale restrictiei :
Sedentarismul
8
Modificari adaptative musculare
Imobilizarea unui membru intr-o anumita pozitie determinata in timp ofera doua feluri
de modificari adaptative.
Cicatricea este o forma densa de tesut conjunctiv care se formeaza atunci cand tesutul
conjunctiv lezat este lasat sa se vindece in imobilizari.
3.
Contractura prin aderente fibrotice apare in caz de proces inflamator insotit de edem.
9
1. CONTRACTURA ANTALGICA (de apasare) apare cu scopul de a bloca o
articulatie dureroasa. Este un reflex cu punct de plecare la exteroreceptori
care creste raspunsul neuronului motor . Contractura este secundara unui
process pathologic de vecinatate si trebuie respectata pana se va indeparta
cauza.
2. CONTRACTURA ALGICA este un reflex nociceptiv. Este considerata a fi
primara deoarece este autointretinuta printr-un feedback pozitiv cu punct
de plecare , muschiul. Cel mai frecvent stimul nociceptiv muscular este
ISCHEMIA , dar mai poate fi LOMATOMUL, leziunea directa, ruptura fibrilara,
depozitele calcare.
3. CONTRACTURA ANALGICA desemneaza 3 tipuri diferite de contractura
10
Limitarea AM de cauza capsulara - Capsula articulara are doua roluri importante.
Participa la mentinerea capetelor articulare in pozitie functionala dar si asigura jocul liber al
acestora in timpul miscarii segmentelor. Capsula se insera la distante variabile fata de
suprafata articulatiei permitand un joc mai mic sau mai mare al acestora. Miscarile
segmentelor sunt denumite miscari de pendulare. Acestea rezulta din miscarile de alunecare
sau de rulare care au loc intre suprafetele articulare (joc articular). Jocul articular este blocat
fie de leziuni ale capetelor osoase , fie de leziuni ale capsulei articulare.
Cauzele afectarii capsulei :
-
procese inflamatorii ale sinovialei deoarece in aceste situatii articulatia este imobilizata
, apar fibrozari si retracturi ale capsulei cauzate de imobilizare.
traumatisme locale care se vindeca cu aderente care pot interesa si capsula articulara
Curs 5
Modalitati de refacere a AM
Structurile care nu permit unei articulatii sa fie mobilizate, pot fi :
I.
II.
III.
11
Daca se aplica o intindere mai interna nu se va obtine o intindere mai mare a
muschiului deoarece forta de intindere este preluata de tesutul conjunctiv.
In timpul stretchingului nu toate fibrele musculare se alungesc. Unele raman la
lungimea initiala sau la cea de repaus. Lungimea la care ajunge muschiul prin intindere este
in functie de nr. fibrelor care se alungesc.
Tipuri de stretching pentru muschi
d) Stretchingul static (pasiv) se realizeaza de catre o forta exterioara (alte parti ale
corpului, propria greutate corporala, kinetoterapeutul sau un aparat). Pacientul este
relaxat, kinetoterapeutul executa o miscare pasiva care intinde musculatura opusa
directie de miscare . Este o metoda buna pentru relaxarea spasmului muscular si
pentru reducerea oboselii si a durerii instalate dupa un efort fizic sau dupa un
program kinetic intens. Miscarea se va realiza numai in cadrul AM posibile. Durata :
minim 10 sec. pana la 1 minut. Se recomanda 20 de secunde. Se indica seturi de la 2
pana la 5 repetari cu 15-20 secunde repaus intre intinderi.
12
coloanei cervicale (sub occipital) determina cresterea AM la nivelul membrelor
inferioare.
Stretchingul tesutului conjunctiv
Pentru intinderea tesutului conjunctiv, nu se pot folosi metode utilizate pentru intinderea
muschiului pentru ca fibrele de colagen au proprietati mecanice particulare. AM limitata prin
scurtarile tesutului conjunctiv poate fi recastigate fie prin reantinderea tesutului fie prin
sectoinarea lui. Intinderea tesutului necontractil este posibila atat pentru fibrele elastice cat
si pentru fibrele de colagen care sunt mai greu extensibile. Efectul tractiunii asupra fibrei
conjunctive depinde de marimea fortei aplicate , de viteza tractiunii , de durata tractiunii si
de structura fibrei. Rezultanta tractiunii tesutului conjunctiv este dependenta de curba
tensiune-deformare a fibrei.
Curs 6
Diferentele intre fibra de colagen si fibra elastica
Fibra de colagen are o rezistenta de 5x mai mare decat fibra elastica. Se lasa intinsa
greu si intra repede in zona plastica.
O singura fibra de colagen intinsa cu 7-8% din lungimea de repaus ajunge sa intre in
punctul de gatuire. Dar un ligament intreg poate rezista si la o intindere de 20-40% din
lungimea initiala.
Fibra elastica are o capacitate mare de elongare la forte mici, dar la forte mari se poate
rupe brusc. Tesuturile structurale mai rapide au o capacitate de deformare elastica mai
scazuta.Pentru a aparea deformarea , trebuie sa se produca modificari de structura. Se
realizeaza o desfacere a legaturilor dintre fibre si o relegare a lor pe liniile de tensiune. O
forta de tensiune mare poate duce la ruperea fibrei. Atunci cand tesutul este supus la
incarcari ciclice (mai multe repetari dar slabe, fie tensiune mare cu putine repetari) apare
oboseala tesutului cu pericolul ruperii acestuia. Daca incarcarea nu a fost prea mare si daca
se lasa pauza intre cicluri, tesuturile au capacitatea de reparare. Din cauza oboselii tesutului
apar SINDROMUL DE SUPRAUZURA si FRACTURILE DE STRES.
Ca o concluzie - o tractiune cu forta redusa dar pe o perioada lunga de timp creste
deformarea plastica a tesutului conjunctiv cu rearanjarea gradata a fibrelor de colagen si a
substantelor fundamentale.
Particularitatile stretchingului pentru TESUTUL NECONTRACTIL
1.
Stretchingul activ si cel pasiv executat manual are rol minim de intindere a tesutului
conjunctiv.
13
2. Daca in zona in care trebuie sa aplicam stretchingul exista dureri, se vor analiza
foarte bine cauzele.
3. Pregatirea pacientului pentru stretching
14
5.
musculatura antigravitationala cu forta slaba sau trebuie supusa unui stretching prea
intens
In practica stretchingului durerea are un rol foarte important !! Durerea trebuie analizata d.
p.d.v. al momentului aparitiei (inaintea, in timpul sau dupa stretching). Trebuie depistata
cauza aparitiei durerii.
15
Curs 7
Cauze
Cauze comune - lipsa de incalzire inainte de exercitiu , situatie in care pot aparea rupturi
fibrilare.
Supraexercitiul - determina acumularea de acizi care produc durerea (acidul lactic). Aceste
dureri pot fi combatute prin incalzire , stretching izometric, masaj, aport crescut de vitamina
C, ingestie de bicarbonat de sodiu inainte de efort.
Un stretching exagerat poate duce la scaderea fluxului sangvin, deci ischemie, care duce la
aparitia durerii. Durerile care apar la sedentari (apar repede) dispar dupa cateva exercitii.
La atleti durerea poate aparea dupa stretchingul activ din cauza unor leziuni tisulare insotite
de edem. In aceste cazuri se aplica imediat repaus de effort , gheata locala, bandaj elastic
local si posturare antidecliva a segmentului. Durerile existente inainte de inceperea
stretchingului se analizeaza prin metode clinice si paraclinice.
INHIBITIA ACTIVA
Se aplica numai tesutului contractil. Are la baza inducerea reflexa a relaxarii musculare prin
intermediul unor tehnici care fac poate din tehnicile de facilitare neuro proprioceptiva.
Metoda se aplica numai pe muschiul normal si sub control voluntar normal. Nu se foloseste
in caz de forta musculara accentual scazuta, in parametrii, in spasticitatea peronudala , in
miopatii severe.
Folosita pentru cresterea mobilitatii, inhibitia activa se realizeaza inaintea stretchingului.
Se pregateste astfel muschiul pe care il relaxeaza inainte de a fi intins. Pentru obtinerea
inhibitiei active se utilizeaza mai frecvent, 3 tehnici :
16
Tehnica contractie relaxare contractie la tehnica precedenta se asociaza in final o
contractie concentrica a msuchiului opus celui retracturat. Pacientul executa un stretching
activ. Se realizeaza astfel o inhibitie in care contractia unui muschi induce relaxarea
antagonistului sau.
Tehnica contractiei agonistului are la baza imitatia reciproca si se realizeaza prin
contractia puternica a muschiului agonist contra unei rezistente dupa care antagonistul
relaxat va fi intins. Tehnica se utilizeaza pe muschiul retracturat dureros sau cand acesta
este intr-un stadiu precoce de vindecare.
MOBILIZARILE
Denumirea completa a tehnicii este de mobilizarea articulatiei periferice (MAP). Impreuna
cu manipularea , face parte din terapia manuala. MAP este o miscare pasiva executata
foarte lent, miscarea poate fi oscilatorie sau continua de intindere. Scopul este cresterea AM
sau reducerea durerii. Se aplica la cei la care AM scazuta din cauza afectarii capsulei
articulare. Miscarea segmentelor la nivelul unei articulatii este de doua feluri :
miscari accesorii
Miscarile pendulare sau oscilatorii descrise dupa directia lor fata de axele de miscare.
Se masoara goniometric . Marimea acestei miscari este numita AM ( amplitudine de
miscare). Miscarile pendulare se executa activ si pasiv.
Miscarile accesorii se realizeaza involuntar si nu poti fi controlate. Acestea sunt de doua
tipuri
miscari componente
jocul articular
Miscarile componente care insotesc obligatoriu miscarile pendulare ( rotatia tibiei insoteste
rotatia, flexiunea)
Jocurile articulare care reprezinta miscarile intraarticulare ale capetelor osoase. Mobilizarea
articulatiei periferice se adreseaza jocului articular.
Jocul articular permite segmentului de membru sa-si ia directia de pendulare dorita.
Miscarile jocului articular sunt ( rularea, alunecarea, rasucirea, compresia,tractiunea).
Rularea
Prin aceasta miscare , punctele moi de pe suprafata unui os intra in contact cu punctele moi
de pe suprafata unui alt os. Pentru producerea rularii intre ,suprafetele articulare , trebuie sa
fie spatiu suficient. Capetele articulare au forma concava unul si forma convexa celalalt.
Miscarea de pendulare a segmentului realizeaza un unghi articular si se numeste miscare
angulara. Rularea capului articular concav sau convex se face intotdeauna in directia de
angulare. Spre directia de angulare , rularea determina o zona de compresiune a capetelor
17
osoase iar in partea opusa , o zona de reparare a capetelor osoase. De cele mai multe ori,
rularea este combinata cu alunecarea si rasucirea.
Alunecarea se realizeaza in articulatiile cu suprafete plate sau usor curbe. Un punct de
pe o suprafata articulara vine in contact cu puncte noi de pe cealalta suprafata. Directia
alunecarii este in functie de forma suprafetei articulare care se misca. Daca aluneca osul
convex, alunecarea se face in directia opusa angularii segmentului. .Daca aluneca osul
concav, alunecarea se face spre angularea segmentului. Rularea si alunecarea se continua
in proportie variabila in functie de gradul de congruenta articulara. In articulatiile
incongruente, predomina rularea iar alunecarea , in cele congruente. In tehnicile de
mobilizare este folosita frecvent alunecarea , deoarece nu are contraindicatii ,
nedeterminand presiuni intraarticulare. Daca kinetoterapeutul misca pasiv suprafata
articulara dupa regula concavitatii- convexitatii, tehnica se numeste GLISARE
TRANSLATORICA. Daca se executa concomitent cu un stretching pasiv, manual, glisarea
evita aparitia durerii.
Rasucirea este o rotatie a segmentului , a capului osos articular in jurul axului
longitudinal al osului. Prin rasucire , un punct de pe suprafata care se roteste realizeaza un
arc de cerc mai mic sau mai mare in functie de gradul rasucirii. Se poate combina cu
alunecarea si / sau rularea. Se foloseste des in mobilizare.
Compresia este o miscare de apropiere a capetelor osoase articulare cu miscarea
spatiului articular. Apara in incarcatura articulara ; exemplu pozitia ortostatica pt.
articulatiile importante membrului inferior. CONTRACTIA MUSCHILOR care tranverseaza o
articulatie, compresiunea este numita os pe os. Momentul rularii osului pe partea de
angulare .
Miscarile de compresie intermitente au rol important in stabilizarea lichidului sinovial. Se
pare ca folosind compresia articulara in ax putem creste forta musculara prin intermediul
reflexelor proprioceptive.
Tractiunea este miscarea de separare a capetelor osoase cu cresterea spatiului
articular. Nu se produce spontan. Este folosita in refacerea jocului articular mai ales pentru
usurarea altei mobilizari. Indepartarea capetelor articulare prin tractiune in ax , reprezinta o
tehnica cu efect antialgic pentru a face stretchingul mai suportabil. Nu intotdeauna
tractiunea pentru decaptare (indepartare) se face in axul longitudinal al osului.
exemplu : articulatia scapulo- humerala si coxofemurala , aici daca s-ar face tractiunea in
ax longitudinal, s-ar realiza o alunecare ,tractiunea va fi realizata spre lateral.
Tractiunile prelungite se fac in procesele inflamatorii articulare si in spasmul muscular
periarticular.
Etapele jocului articular
18
protezele totale
Tehnicile mobilizarilor
reguli : pozitia pacientului sa fie comoda , pozitia articulatiei sa permita o cat mai buna
relaxare locala, kinetoterapeutul sa aiba o pozitie comoda si posibila de a mobiliza
articulatiile, segmentul articular care nu va fi mobilizat cum trebuie sa fie stabilizat printro curea cu mainile unui ajutor din partea kinetoterapeutului care face mobilizarea , sa aiba
contact cat mai larg pe articulatie. Directia de miscare a mobilizarii sa tina seama de
planul de tratament si anume sa fie paralel cu miscarea de alunecare si perpendicular in
miscarea de tractiune.
Planul de tratament planul perpendicular pe o linie care uneste centrul capului osos
convex cu mijlocul suprafetei concave.
- aplicarea mobilizarii e usurata de incalzirea zonei articulare si de un masaj de cateva
minute.
- se va respecta principiul progresivitatii in ce priveste intensitatea si amplitudinea de la o zi
la alta
- inaintea mobilizarii si dupa se controleaza AM
19
- daca mobilizarea intr-o directie e blocata din cauza durerii se lucreaza intai pe directiile
libere prin invaluire
Exista doua tehnici utilizate mai frecvent (tehnica oscilatiei gradate si tehnica jocului
articular translatorii.
Tehnica oscilatiei gradate este dozata in 5 grade:
gradul I : mici amplitudini ritmice la inceputul excursiei de miscare
gradul II : miscari de amplitudine mai larga care insa nu ating extremele excursiei de
miscare
gradul III: miscari ample spre excursia maxima la nivelul rezistentei tisulare
gradul IV : la nivelul excursiei maxime posibile se fac mici oscilatii
gradul V : (stretching) se fac miscari care forteaza rezistenta tisulara
Oscilatiile de gradul I si II se utilizeaza in doua scopuri :
-
Oscilatiile de gradul III , IV si V se folosesc pentru intinderea capsulei ,in concluzie pentru
cresterea jocului articular.
Tehnica jocului articular translatoriu combina tractiunea in ax cu alunecarea .
E dozata in 3 grade:
gradul 1 (slabe) se lucreaza cu amplitudine mica prin impingere, capul articular glisand
concomitent cu tractiunea
gradul II : (tensionat) se efectueaza alunecarea pe toata amplitudinea posibila, tensionand
usor capsula. Tractiunea ca la gradul I
gradul III e o forma de stretching - se forteaza alunecarea cu realizarea intinderii capsulei si
a tesuturilor periaarticulare.
gradul I se utilizeaza in scop antialgic
gradul II testeaza suportabilitatea capsulei la intindere
gradul III realizeaza rapid eliberarea jocului articular
In practica se utilizeaza urmatoarele combinatii :
-
pentru mentinerea jocului articular : prima tehnica gradul III, IV si II , o tehnica gradul II
20
Metodologie
mobilizarea se executa timp de 1,2,3 minute si anume intinderea 6,10 sau 12 secunde
cu pauze de 5 20 secunde intre intinderi; o singura sedinta pe zi