Traciunile

Tehnica traciunilor pacientul este poziionat comod n decubit dorsal, cu coloana

vertebral cervical situat n afara planului mesei. Kinetoterapeutul se poziioneaz la capul
bolnavului i susine pasiv capul acestuia astfel: cu o mn prinde coloana cervical i
occiputul, susinnd astfel capul, iar cu cealalt mn plasat pe brbia bolnavului i asigur o
priz solid. Din aceast poziie exercit o traciune n ax asupra coloanei vertebrale cervicale.
Traciunea poate fi continu sau discontinu, iar fora de ntindere variaz de la caz la caz n
funcie de: durere, mas muscular, tonus, intensitatea contracturii.
n momentul cnd se sesizeaz o reducere a tensiunii musculare se ncepe mobilizarea
pasiv a coloanei cervicale n flexie-extensie, nclinare lateral, rotaii, iniial prin micri
analitice, apoi combinate, n final circumducia. Aceste micri se vor executa lent, alternnd
sensul i nedepind pragul durerii. Pe parcursul acestor manevre, bolnavul trebuie s fie ct
mai relaxat i s respire profund i rar.
Traciunile vertebrale cervicale se pot realiza i mecanic folosind un montaj de scripei
sau cu ajutorul aparatului de traciune vertebral TRU-TRAC sau ELTRAC.
Indiferent de sistemul de traciune, pentru a obine relaxare muscular, decomprimare
articular i eliberare a gurilor de conjugare, trebuie respectete cteva reguli de baz:
bolnavul s fie poziionat n decubit dorsal sau aezat;
s fie asigurat un unghi de flexie de 10-150 a coloanei vertebrale cervicale;
durata traciunii, n afara regulii de progresivitate, se va stabilii n funcie de reacia
bolnavului (disconfort, durere, vertij, acufene, etc). Se menine n traciune cel puin 40 minute,
dar poate ajunge la traciuni de 2 ore sau chiar mai mult (aceast durat include i pregtirea
bolnavului, instalarea sistemului de traciune);
nainte de finalizarea traciunii, bolnavul este bine sa execute cteva contracii
izometrice scurte ale musculaturii gtului, pentru reechilibrarea tonusului muscular;
fora de traciune variaz ntre 3 i 12 kg n funcie de tipul constituional, vrst;
printr-o traciunea realizat cu o for sub 6 kg, se obine eliminarea tensiunii musculare;
la 9 kg for de traciune se obine decompresiunea articulaiilor interapofizare
posterioare;
la 10-12 kg se poate obine degajarea gurilor de conjugare;
peste 12 kg, traciunea vertebral devine ineficient deoarece induce reacii musculare
de aprare exprimate prin contractur;
numrul total de edine este de 6-10 cu meniunea c, dac dup primele edine
durerea se accentueaz, trebuie abandonate.

Programul Williams

Programul Williams se aplic n trei faze distincte n funcie de tabloul clinic i funcional al
pacientului. Conine exerciii de remobilizare a coloanei vertebrale lombare, basculri ale
bazinului, ntinderea musculaturii paravertebrale i a muchiului psoas-iliac.
n faza I pacientul este tratat din punct de vedere kinetic numai din poziia decubit
dorsal, prin descrcarea greutii tnmchiului pacientului. Este momentul de trecere din stadiul
acut n stadiul subacut. Programul kinetic adresat pacientului dup trecerea din acut n subacut
ncepe prin exerciii kinetoterapeutice n flexie, deoareace fie flexia membrelor inferioare pe
trunchi, fie mai ales, a trunchiului pe membrele inferioare, produce contracia muchilor
abdominali i a iliopsoasului obinndu-se n mod reflex relaxarea musculaturii paravertebrale
a coloanei lombare. Este un obiectiv major n aceast faz.
Practic la nivelul segmentului motor se instaleaz un cerc vicios. Sciatalgia este de
fapt un conflict mecano-disco-radicular nsotit de inflamaie local. Iritarea, inflamarea aduce
dup sine durere iar durerea produce contractur muscular. Pentru a se nchide acest cerc
vicios trebuie s menionm c aceast contractur este de durat i ntreine compresiunea.
Aici se ncheie cercul vicios. Acesta trebuie ns rupt i aceast rupere poate fi provocat prin
contracia muchilor abdominali i a ilio-psoasului care duce n mod reflex la relaxarea
antagonitilor adic a paravertebralilor. Acest lucru se realizeaz foarte bine n faza I a
programului Williams. Totodat exerciiile kinetice din aceast faz contribuie la redobndirea
parial a supleei articulare n zona lombar. Micarea ce se obine chiar i limitat n timpul
exerciiilor ajut ca discul s se hrneasc i s-i refac nlimea sa prin absorbia de lichid,
numit fenomen de inbibiie. Aceast etap se aplic aproximativ 2 sptmni:
Decubit dorsal membrele superioare extinse pe lng corp, capul pe suprafaa patului,
brbia n piept, membrele inferioare flectate din olduri i genunchi, tlpile pe suprafaa
patului. Se cere pacientului s execute: - ducerea membrelor superioare extinse prin nainte sus
i napoi (flexia membrelor superioare 180 privirea urmarete minile) - inspir amplu (lomba se
nal); - revenire inspir - expir amplu, lomba coboar.
se cere pacientului s memoreze acest tip de respiraie.
variant: capul se ridic de pe suprafaa patului, flexia lui este accentuat.
Poziia pacientului idem ca la exerciiul 1. Se cere pacientului s execute: - ducerea
membrelor superioare extinse prin nainte sus i napoi, inspir, apoi pacientul va executa flexia
coapselor pe trunchi (genunchii flectai), minile apuc de sub genunchi i trage spre piept
coapsele, expir.
variant: acelai exerciiu, numai c pacientul va executa apucarea alternativ
doar a cte unui genunche i l trage spre piept. Este valabila varianta de la exerciiul 1.
Poziia pacientului idem ca la exerciiul 1. Se cere pacientului s execute: - ducerea
membrelor superioare extinse prin nainte sus i napoi (flexia membrelor superioare 180
privirea urmarete minile) inspir, apoi minile vor apuca printre genunchi (genunchii se
deprteaz), gleznele se apuca cu mainile i se trag pn deasupra abdomenului, expir.

varianta: se cere pacientului s apuce altemativ doar glezna a cte unui singur

membru inferior, avnd grij ca amplitudinea de micare s fie aproximativ simetric.

este valabil varianta de la ex. 1.
Poziia pacientului idem ca la exerciiul 1. Se cere pacientului s execute: - ducerea
membrelor superioare extinse prin nainte sus i napoi , inspir, apoi pacientul va executa flexia
coapselor pe trunchi fr ajutorul minilor, expir.
este valabila varianta de la exerciiul 1, revenire inspir - expir amplu, lomba
coboar.
Poziia pacientului idem ca la exerciiul 1. Se cere pacientului s execute: - ducerea
membrelor superioare extinse prin nainte sus i napoi , inspir, apoi minile se aeaz pe
genunchi i se pstreaz aceast poziie pe tot timpul expirului, capul se ridic de pe suprafaa
patului (flexia lui; varianta de la exerciiul 1, revenire inspir - expir amplu, lomba coboar).
contracia izotonic concentric a muchiior abdominali se transform la un
moment dat n contracie izometric meninndu-se atta timp ct minile stau deasupra
genunchilor i se realizeaz concomitent expirul.
variant - acest exerciiu se poate executa aducnd ambele palme deasupra doar a
cte unui genunche (acetia sunt uor deprtai) n mod alternativ dreapta stnga (antrenai n
contracie i muchii oblici abdominali).
n acest moment al programului Williams se pot introduce diagonalele Kabat, de flexie
i extensie a membrelor superioare antrenandu-se n micare capul i trunchiul, revenire cu
expir amplu.
Poziia pacientului idem ca la exerciiul 1. Se cere pacientului s execute: - ducerea
membrelor superioare extinse prin nainte sus i napoi, inspir, apoi - palma membrului superior
stng vine la ntlnire cu genunchiul membrului inferior drept, iar genunchiul preseaz puternic
n palm.
membrul superior stng este extins din cot i prin presiunea genunchiului n
palm tonusul muchilor flexori crete la maximum.
variant: amndoi genunchii vin la ntlnire cu palmele.
n faza a II -a a metodei Williams exerciiile pregtesc coloana vertebral pentru a
putea suporta greutatea trunchiului n condiii de ncrcare pe vertical. Practic este vorba de
trecerea de la poziia orizontal a coloanei la poziia vertical. Aceast verticalizare respect
principiul accesibilitii, respectiv al ncrcrii treptate. Exerciiile din faza I devin exerciii de
nclzire pentru faza a II -a, a verticalizrii trunchiului. Verticalizarea se va face treptat,
propunnd pacientului un set de exerciii care s permit trecerea la vertical (suportarea
acestei poziii) fr dureri. Dup aproximativ dou sptmni, n partea a doua a stadiului
subacut :

Poziia pacientului idem ca la exerciiul 1, minile sub

cap, coatele departate, inspir. Se cere pacientului s execute leganarea simultan a

genunchilor pe pat stnga-dreapta. Leganarea genunchilor spre dreapta, capul spre stnga,
expir, poziia iniial inspir. Leganarea ambilor genunchi spre stanga, capul spre dreapta, expir,
poziia iniial inspir.

Poziia pacientului idem ca la exerciiul 1, membrele

inferioare ntinse pe suprafaa patului pe lng trunchi. Se cere pacientului: inspir amplu;
ridicarea membrului inferior drept de pe suprafaa patului extins din genunche, spre vertical,
minile apuc genunchiul i-l trage spre piept, capul se ridic, fruntea se apropie de genunchiul
ntins al membrului infeior ridicat, expir; inspir amplu; se execut i cu membrul inferior stng.

Poziia pacientului idem ca la exerciiul 8. Se cere

pacientului s execute pedalaj nainte i napoi alterantiv cu cte un membru inferior avnd
grij ca la vertical membrul inferior s fie extins din genunche.

Decubit lateral stng. Se cere pacientului s execute flexia ambilor genunchi i a

coapselor pe piept, simultan cu flexia capului pn cnd acetia se apropie de frunte, expir,
revenire n poziia iniial, inspir.
kinetoterapeutul va fi atent ca pacientul s pstreze poziia corect de decubit
lateral. Se cere pacientului ca revenirea n poziia iniial s se fac cu corpul n uoar
extensie; aceasta crescnd treptat.
Kinetoterapeutul se orienteaz foarte atent dup principiul nondoloritii mai ales
n pozipa de extensie a trunchiului.
varianta: exerciiul se va executa n decubit lateral i pe partea dreapta.
Patrupedie. Se cere pacientului s execute ducerea ezutului pn pe clcie, membrele
superioare extinse nainte, palmele aezate pe pat, fruntea se aeaz pe suprafaa patului, brbia
n piept, capul n flexie, expir, revenire n poziia iniial, capul n extensie, inspir.
varianta: se duce alternativ cte un picior extins n sus i napoi, pacientul
sprijinindu-se doar pe cte un genunche, revenire n poziia iniial, capul n extensie, inspir.
eznd clare pe o banc de gimnastic sau pe un plan nclinat, membrele superioare
extinse pe lng corp. Se cere pacientului s execute flexia trunchiului mult nainte, membrele
superioare extinse inainte, expir (aplecarea trunchiului mult nainte, trunchiul se
orizontalizeaz), revenire n poziia iniial (trunchiul se verticalizeaz), inspir.
Stnd cu faa la spalier, membrele inferioare uor deprtate, extinse, sprijinite pe ultima
ipca de jos a spalierului; membrele superioare apuc o ipc a spalierului n dreptul pieptului
cu priza de sus. Se cere pacientului ducerea ezutului spre napoi, membrele inferioare i
membrele superioare extinse, capul flectat (trunchiul se orizontalizeaz), expir, revenire n
poziia iniial (trunchiul se verticalizeaz), inspir.
Stnd cu spatele la spalier, membrele superioare extinse, minile apuc cu priz de sus
ipca din dreptul ezutului. Se cere pacientului s execute aplecarea trunchiului nainte,
meninnd extensia genunchilor (trunchiul se orizontalizeaz), expir, revenire n poziia iniial
(trunchiul se verticalizeaz), inspir.

Poziia iniial idem ca la exerciiul 14, la un pas n faa spalierului. Se cere pacientului s
execute semiflexiune, ulterior genuflexiune, expir, revenire n poziia iniial, inspir.
tlpile rmn cu toat suprafaa pe sol la semiflexiune i genuflexiune.
Poziia iniial idem ca la exerciiul 14, membrele superioare extinse deasupra capului,
minile apuc cu priz de sus ipca spalierului. Se cere pacientului s execute ridicarea
simultan a ambilor genunchi la piept. n acest moment se produce ntinderea i descrcarea
coloanei vertebrale, inspir, revenire n poziia iniial, aezarea pe sol a tlpilor se face uor
ncrcndu-se de jos n sus coloana vertebral.
ncrcarea i descrcarea coloanei vertebrale se face cu mult grij i atenie sporit
din partea kinetoterapeutului.
Pe parcursul i la sfritul fazei a doua se poate executa cu succes efectuarea
diagonalelor Kabat ale trunchiului inferior de flexie i extensie precum i acelorai diagonale
ale membrelor inferioare.
n faza a III-a remisia clinic este deja realizat iar programul kinetoterapeutic
urmarete redresarea bazinului, refacerea simetriei corpului, combaterea inutei defectuoase n
ortostatism i mers, tergerea atitudinilor vicioase i narmarea pacientului cu un program
accesibil (la domiciliu) de exercitii, respectiv de profilaxie secundar i mbuntirea
controlului inutei corpului.
Trecerea prin cele trei faze se face ntr-un interval de timp relativ scurt, maximum trei
sptmni. Important este a se depi ct mai repede perioada acut i trecerea la exerciii
kinetice active.
Pe langa efectul miorelaxant la nivelul musculaturii paravartebrale al exerciiilor n
flexie, asupra discului intervertebral exerciiile mai au nc un efect benefic i anume mrirea
distanei dintre marginile corpilor vertebrali n partea lor posterioar cu efect direct asupra
mririi diametrului gurii de conjugare i deci a eliberrii de compresiune a rdcinilor
nervului sciatic.
Aplicarea acestui program coroborat permanent cu o evaluare clinic i funcional
profesionist a medicului curant i a kinetoterapeutului duce la oprirea din evoluie a
discopatiei lombare sau a frnrii evoluiei acesteia:

Ortostatism, cu faa la spalier, minile apuca ipca din dreptul pieptului, membrele
inferioare extinse i uor departate. Se cere pacientului s-i studieze i sa-i corecteze poziia
trunchiului, a bazinului i a abdomenului n oglinda din spatele spalierului (pacientul se privee
pe sine n oglinda fixat pe perete n faa sa, n spatele spalierului). Se cere pacientului s
execute basculri repetate nainte i napoi a bazinului.

Ortostatism cu spatele spre spalier, minile apuc cu priz de sus ipca din dreptul
bazinului, trunchiul rezemat. Se cere pacientului s execute mers pe loc cu ridicare nalt a
genunchilor.

Poziia iniial idem cu cea de la exerciiul 18. Se cere pacientului s ridice cte un
membru inferior extins nainte alternativ drept stng (mers pe loc cu membrele inferioare
extinse).

Ortostatism, cu faa la spalier, minile apuc ipca din dreptul pieptului, membrele
superioare extinse. Se cere pacientului s execute fandri pe loc avnd grij ca membrul
inferior ce este dus napoi s fie extins, iar cel de sprijin s execute o bun flexie din genunche
i old. Pe parcursul fandrii trunchiul este bine fixat de membrele superioare i coloana
vertebral execut o uoar extensie controlat.
Programul Williams, ca orice alt program kinetic, se aplica pacienilor creativ (din
partea kinetoterapeutului) i individualizat, fiind adaptat permanent la nevoile i
particularitile pacientului att ca amplitudine de micare ct i ca dozare a efortului, ritm de
execuie i numr de reluri a lui pe parcursul aceleai zile.

Metoda Mckenie
Metoda McKenzie - aparenta contradicie dintre cele dou metode nu const n sensurile diferite
(diametral opuse) n care se execut micarea din cadrul metodelor menionate, ci n diferitele
momente cnd se aplic programul kinetic n funcie de starea patologic a discului, de direciile de
migrare a nucleului pulpos (sau a fragmentelor acestuia atunci cnd poziia lui depete poziia lui
normal n interiorul inelului fibros) i de structurile anatomice afectate din cauza deteriorrii
discului.
Metoda McKenzie se bazeaz pe observaiile pertinente i de lung durat a intemeietorului
acestei metode.
El a studiat fenomenul de deteriorare a discului i a observat c trecerea nucleului pulpos
din poziia sa central din interiorul discului spre marginea lui (migrarea lui) se face de obicei lent,
nsoit fiind de durere, care crete direct proportional cu apropierea nucleului pulpos de marginea
discului.
Instalarea durerii este fireasc deoarece marginile inelului fibros sunt inervate mai mult
dect interiorul discului iar presiunea nucleului este ca o agresiune mecanic asupra lui. Consecina
este ca pe masur ce nucleul pulpos penetreaz inelul fibros spre marginea lui, durerile devin tot
mai intense.
Rareori se ntmpl ca nucleul pulpos s penetreze inelul fibros n mod brusc (eventual
printr-un accident - cdere pe ezut).
Autorul acestei metode a mai observat c aceast migrare a nucleului pulpos spre
marginile discului se face de obicei printr-un stress postural prelungit (ederea ndelungata la
volan) ceea ce aduce dup sine durere i disfuncie, fiind afectate totodat i articulaiile
interapofizare i toate celelalte esuturi moi. Cel mai adesea nucleul pulpos migreaz posterolateral adica tocmai spre zonele unde se afla gurile de conjugare.
Bazndu-se pe tipul de micare deficitar ceea ce nseamn lipsa de extensie, acesta
propune mobilizri i exerciii adecvate preponderent n extensie (compensatorii flexiei), adic
acea micare deficitar cauzatoare de suferint. Dac lum n considerare faptul c migrarea
nucleului pulpos se face provocnd dureri de-a lungul unei perioade de timp i corobornd acest
lucru cu exerciii kinetice adecvate n funcie de tipul de micare deficitar menionat, este evident
c metoda sa are un impact benefic asupra pacientului de ndat ce a nceput programul kinetic
specific, adica n extensie. Dac se aplic exerciiile n acest mod, pn cnd nucleul pulpos nu s-a
deteriorat total i nu a penetrat marginile inelului fibros, nu s-a produs nici o infamaie local,
Metoda McKenzie n acest stadiu este extrem de eficient, deoarece ajut revenirea rapid a
nucleului pulpos n poziia sa central i nchiderea fantei pe care pornise. Explicaia fiziologic a
acestei metode const n facilitarea revenirii nucleului pulpos n centrul nucleului fibros prin
micarea activ de extensie a coloanei vertebrale care obliga nucleul pulpos s parcurg drumul n
sens invers, centripet, dinspre periferia discului (spre care pornise) spre interiorul lui. Astfel,
durerea se reduce spontan iar procesul de herniere a inelului fibros nceteaza i se cicatrizeaz.
Vedem deci ca n marea majoritate a cazurilor de hernie de disc, la primele semne clinice (n mod
deosebit durerea), metoda este extrem de eficient cu efecte imediate i spectaculoase. Este evident
c n asemenea cazuri vom propune un tratament kinetic (metoda McKenzie) i vom obtine

maximum de efecte cu efort minim i ntr-un timp ct mai scurt. De asemenea vom corobora
aceasta metod cu un program de exercitii de profilaxie secundar (exerciii la domiciliu) care s
protejeze pacientul de crize.
Pentru un kinetoterapeut experimentat, aplicarea uneia sau alteia din aceste dou metode nu
este o alegere aleatorie, ci n deplin cunotin de cauz. Cele dou metode nu sunt n
contradicie, ci mai degrab, complementare. Totui aceast metod are i limite: este
contraindicat cnd la nivel discoradicular la radcinile sciaticului s-a instalat o inflamaie
(inflamaie ce poate iradia parial sau total pe ntregul nerv sciatic) iar durerile au devenit acute i
persistente. O alt contraindicaie a acestei metode este dat de contractura uni sau bilaterala a
muchilor paravertebrali. Aplicarea acestei metode nu rezolv combaterea contracturii musculare
instalate. De asemenea, aceasta metod este total contraindicat cnd au aprut parestezii pe
diferite grupe musculare ale membrului inferior afectat chiar dac durerea nu se accentueaz. n
aceste situai, rmne eficient doar metoda Williams ca unic metod kinetic avnd ca obiectiv
principal conservarea funciilor restante.
Decubit dorsal coatele flectate, mainile la ceaf, membrele inferioare flectate din genunchi i
olduri, tlpile pe suprafaa patului. Sub coloana vertebral lombar se aeaz o pern sau un sul de
3-5 cm nlime. Se cere pacientului s execute respiraii ample; inspirul cu nalarea coloanei
vertebrale lombare; expirul cu coborrea coloanei vertebrale lombare pe suprafaa patului.
se va cere pacientului s creasc amplitudinea micrilor respiratorii simultan cu
amplitudinea micrilor colanei vertebrale.
Decubit dorsal, capul pe suprafaa patului, brbia n piept, minile la ceaf, coatele departate,
membrele inferioare flectate din olduri i genunchi, tlpile pe suprafaa patului. Se cere
pacientului s execute leganarea simultan a genunchilor pe pat stnga-dreapta. Leganarea
genunchilor spre dreapta, capul spre stnga, expir, poziia iniial inspir. Leganarea ambilor
genunchi spre stanga, capul spre dreapta, expir, poziia iniial inspir.
Decubit ventral, membrele superioare abduse, coatele flectate, minile sub frunte. Se cere
pacientului s execute ducerea prin lateral al membrului inferior drept prin trre pn cnd
genunchiul (flectat) ajunge sub axila omolateral, capul se rsucete spre partea opusa stng),
expir, revenire inspir.
idem cu membrul inferior stng, capul spre dreapta expir, revenire inspir.
poziiile corpului se numesc pozitie n coco de puc.
Kinetoterapeutul va cere pacientului s execute micarea cu amplitudine de micare
egal i simetric, respectiv att ct poate membrul inferior afectat (pn la limita durerii), tot la fel
va face i cu membrul inferior neafectat.
Variant - se cere pacientului s creasc amplitudinea de micare apucnd cu mna
genunchiul i trgndu-l ct mai mult spre axil.
alt variant s se execute dou sau trei respiraii complete, ntrziind mai mult
poziia pacientului n aceasta poziie.


Decubit lateral stng. Se cere pacientului s execute flexia
ambilor genunchi i a coapselor pe piept, simultan cu flexia capului pn cnd acetia se apropie de
frunte, expir, revenire n poziia iniial, inspir.
kinetoterapeutul va fi atent ca pacientul s pstreze poziia corect de decubit lateral.
Se cere pacientului ca revenirea n poziia iniial s se fac cu corpul n uoar extensie; aceasta
crescnd treptat.
accentuarea extensiei membrelor inferioare i a trunchiului.
kinetoterapeutul se orienteaz foarte atent dup principiul nondoloritii mai ales n
poziia de extensie a trunchiului.
varianta: exerciiul se va executa n decubit lateral i pe partea dreapta.
Decubit lateral stng, membrul superior omolateral cu mna sub cap, cellalt membru
superior apuc cu mna marginea patului. Se cere pacientului s execute flexia ambelor membre
inferioare flectate din genunchi, fruntea atinge genunchii, expir, revenire cu extensia capului,
trunchiului i a membrelor inferioare, inspir.
se execut identic i pe partea opus.
varianta - pacientul execut flexia doar a unui membru inferior (cel de deasupra),
cellalt membru inferior rmne ntins pe suprafaa patului. Exerciiul se executa identic i pe
partea opus.
Decubit ventral, membrele superioare abduse, coatele flectate, minile sub frunte. Se cere
pacientului s execute: extensia unui membru inferior extins n sus (membrul inferior se ridic
aproximativ 10 - 20 cm de pe suprafaa patului), inspir; revenire expir.
idem membrul inferior opus, inspir, revenire expir.
odat cu extensia membrului inferior se face i extensia capului.
Poziia pacientului idem cu exercitiul 6, palmele se aeaz pe perna patului sub umeri. Se cere
pacientului s execute ridicarea trunchiului n extensie prin extensia membrelor superioare, bazinul
rmne pe suprafaa patului, inspire, revenire expir.
se face o extensie ampl a capului.
Poziia pacientului idem cu exercitiul 7, minile la ceaf, coatele abduse. Se cere pacientului
s execute extensia trunchiului (acesta se ridic aproxirnativ 10 cm de pe suprafaa patului), inspir,
revenire expir.
kinetoteraputul va aeza un scule de 3-5 kg pe gambe pentru fixarea membrelor
inferioare.
Patrupedie. Se cere pacientului s execute ducerea ezutului spre napoi pn cnd acesta se
aeaz pe clcie (flexie accentuat a oldurilor, a genunchilor iar capul se flecteaza cu ducerea
brbiei n piept pn cnd fruntea ajunge pe genunchi) membrele superioare ntinse nainte,
palmele rmn pe suprafaa patului, expir, revenire inspir.
variant capul execut o extensie accentuat simultan cu coborrea coloanei
vertebrale lombare i acceutuarea acestei curburi n lordoz.
Patrupedie. Se cere pacientului s execute ducerea ezutului spre napoi (ca la exerciiul 9)
simultan cu ducerea unui membru inferior extins napoi, expir, revenire inspir.

idem cu cellalt membru inferior.

exerciul 9, variant.

Patrupedie. Se cere pacientului s execute ridicarea unui

membru inferior n sus (peste orizontal), inspir, revenire expir.

idem cu cellat membru inferior.

eznd pe clcie, trunchiul la vertical, membrele

superioare abduse, coatele flectate, minile la ceaf. Se cere pacientului s execute ridicarea
ezutului de pe clcie, capul i trunchiul n extensie, inspir, revenire expir.
variant - pacientul va executa i o uoar rsucire a trunchiului spre o parte, apoi
spre cealalt.

Stnd cu faa spre spalier, membrele superioare extinse nainte, minile apuc o ipc n
dreptul pieptului cu priz de sus, coatele extinse, membrele inferioare uor deprtate. Se cere
pacientului extensia capului, a trunchiului i a unui membru inferior, inspir, revenire, expir.
idem cu membrul inferior opus.
Poziia pacientului idem cu exerciiul 13. Se cere pacientului s execute extensia capului, a
trunchiului i a unui membru inferior simultan cu o semiflexie a membrului inferior rmas de
sprijin (semifandare nainte), inspir, revenire.
idem cu cellalt membru inferior.
Stnd, membrele inferioare uor deprtate, spatele spre spalier, minile apuc cu priz de sus
ipca n dreptul bazinului. Se cere pacientului s execute extensia capului i a trunchiului,
accentundu-se curbura lombar, inspir, revenire expir.
Poziia pacientului idem cu exerciiul 15. Se cere pacientului s execute ghemuirea trunchiului
(genuflexiune complet), capul flectat mult nainte, barbia n piept, fruntea pe genunchi, pieptul pe
coapse, expir, revenire capul n extensie, pieptul mult bombat nainte, extensia ntregului corp,
inspir.
tlpile rmn tot timpul pe sol.
Poziia pacientului idem cu exerciiul 16, la o distana de 50 -60 cm de spalier, membrele
superioare abduse, coatele flectate, minile la ceaf, membrele inferioare uor deprtate. Se cere
pacientului s execute rsucirea trunchiului spre stnga cu faa spre spalier, minile apuc o ipca
n dreptul pieptului, flexia coatelor, fruntea pe ipca spalierului, expir, revenire.
idem spre dreapta.
Atrnat, cu faa spre spalier. Se cere pacientului s execute extensia ambelor membre
inferioare extinse, inspir, revenire.
varianta - se cere pacientului s execute alterantiv extensia doar a unui membru
inferior extins.
coborrea de pe spalier se va face cu prudena (a se evita sritura).
coala spatelui
coala spatelui. Programul de kinetoprofilaxie secundar a fost denumit coala spatelui (school
back) i a fost introdus de suedezi fiind de fapt tot un regim igienic de cruare bazat pe tehnici
comportamentale.

Controlul posturii corecte a coloanei lombare i bazinului;

se realizeaz prin controlul permanent al inutei corijate (neutre) a coloanei lombare,

indiferent de poziia corpului sau de natura activitilor desfsurate. n acest sens se vor urmrii:
adoptarea unor poziii corecte n diverse situaii :
n decubit dorsal cu umerii uor ridicai i genunchii flectai;
n decubit lateral cu coapsele i genunchii n flexie;
n ortostatism cu pantofi fr tocuri; urmrirea din profil, n oglind a retragerii
peretelui abdominal i delordozrii lombare, cu spatele la perete presarea zonei lombare pe perete,
etc;
n eznd cu linia genunchilor deasupra liniei oldurilor cu 8 10; picior peste
picior; lipirea spatelui de sptar; tragerea aproape de volan a scaunului cnd ofeaz etc.
practicarea constant, acas a exerciiilor de delordozare prin bascularea bazinului;

din decubit dorsal cu genunchi flectai, apoi cu extensia progresiv a genunchilor;

din ortostatism, cu spatele la perete, cu clciele la 35 30 cm distan de perete,

apoi progresiv de apropie calciele de perete;

din eznd, minile pe coloana lombar se execut loedozarea i delordozarea

segmantului vertebral lombar;

din patrupedie se execut lordozri i delordozri.

nsuirea unor micri cotidiene, uzuale bazate pe delordozare (tehnici comportamentale) :
ridicarea obiectelor de jos, a unei greuti, prin genuflexiuni cu flexie i din olduri, cu
ambele mini, greutatea purtndu-se la nivelul bazinului cu braele ntinse (nu la nivelul pieptului);
luarea obiectelor uoare de jos prin poziia de cumpn cu aplecarea trunchiului pe un
genunchi care se flecteaz, celalalt membru inferior rmnnd ntins napoi;
aplecarea n fa (la chiuvet, mas) nu din coloan ci prin flecatarea oldurilor, coloana
vertebral rmnnd neutr etc.
Autoblocarea coloanei lombare.
se urmrete blocarea n timpul efortului a segmentului afectat, nvarea meninerii
poziiei neutre i nvarea mobilizrii, cu totul independente, a membrelor fa de trunchi;

tehnica autoblocrii cuprinde patru stadii:

Stadiul I
autoblocarea rahisului lombar n poziie neutr, concomitent cu imobilizare membrelor;
concret, se adopt poziii imobile din ortostatism, eznd i decubit, respirnd lent i
profund, urmrind alungirea corpului n ax, fr mobilizarea membrelor i rahisului;
se constientizeaz imobilitatea corpului.
Stadiul II
meninnd trunchiul imobil (blocat) se mobilizeaz complet independent membrele;
lomba se menine delordozat:

din decubit dorsal se flecteaz i se extind genunchi, se abduc i adduc braele;


din eznd, flexia, abducia braelor la orizontal, apoi la vertical, flexia coapselor,
abducia coapselor, etc;

din ortostatism, flexia la 900 a oldurilor, alternativ, mobilizarea membrelor

superioare, etc.
Stadiul III
mobilizarea trunchiului imobil ca pe o piesa unic :
din decubit dorsal, ridicarea din pat prin rostogolire lateral, mpingere n brae i
coborrea concomitent din pat a membrelor inferioare;
din eznd, pendulri ale trunchiului antero-posterioare i laterale prin rularea pe
ischioane, mini i solduri; ridicri i aezri pe un scaun fr mobilizarea coloanei, etc;
din ortostatism, aplecarea trunchiului prin fandare pe un picior, genuflexiuni cu spatele
sprijinit de perete, etc.
Stadiul IV
n care cele nvate n primele trei stadii sub ndrumarea kinetoterapeutului, se aplic
selectiv, n activitatea cotidian, profesional sau la domiciliu:
modul n care se ridic din pat sau de pe scaun;
ridicarea unor greuti;
ofatul;
modul n care se mpinge o mobil etc.
Meninerea (creterea) forei musculare
este destinat musculaturii trunchiului inferior i fesierilor;
se realizeaz prin toat gama de exerciii ce solicit aceste grupe musculare:
izometrice;
izodimamice;
mobilizri active rezistive progresive;
terapie ocupaional sporturi adecvate.

Decuaptrile
Traciunea axial a braului n jos de ctre kinetoterapeut (priza se face deasupra cotului, iar
cealalt mn, cu palma, mpinge n sus din axil). Traciunea axial se face din decubit dorsal
sau eznd.
Traciunea de la cot poate fi ajutat n timp ce asistentul execut o anteducie, cealalt
min a asistentului se insinueaz deasupra epifizei humerale, mpingnd-o n jos.
Manevrele de ntindere capsuloligamentare snt cele mai indicate pentru remobiliza capul
humeral n gle, se execut n doi timpi.r
Traciune axial. Pacientul se gsete n decubit dorsal. Priz deasupra cotului, prin care se
trage braul n jos. Cealalt mn a kinetoterapeutului ine rezisten n axil. Mna pacientului
se prinde de toracele kinetoterapeutului care n punctul maxim de tensiune i roteaz trunchiul
n afar n acelai timp trgndu-l napoi avnd ca rezultat: ntinderea capsulei superioare i
ligamentelor glenohumeral superior i coracohumeral ; lrgirea spaiului subacromial prin
coborrea capului
humeral.

Decoaptare glenohumeral
pacientul, eznd. kinetoterapeutul introduce un antebra sub axil. mpingnd n sus ; ia de
asemenea, priz deasupra cotului, fcnd o adducie forat.

pacientul n decubit dorsal, cu cotul flectat. Poziia minilor kinetoterapeutului este aceeai,

mna din axil apas braul spre exterior n timp ce de la cot, se ncearc adducia.

Rezultat: ntindere capsuloligamentar, ca la manevra precedent, dar cu ndeprtarea capului

humeral de suprafaa glenoid.
Alunecarea posterioar a capului humeral:
pacientul n poziie eznd, cot flectat mult, bra flectat spre 90. Din spatele pacientului,
asistentul apas, cu sternul pe scapul. Minile reunite fac priz pe cot i mping
humerusul n ax de la cot spre umr.

pacientul n decubit dorsal, cu membrul superior n aceeai poziie ca mai sus.

Kinetoterapeutul cu o mn sub scapul (pentru contrarezisten), mpinge cu cealalt
mn de la cot braul n axul diafizei.

Rezultat : ntindere puternic a ligamentului coracohumeral (cu att mai puternic cu ct flexia
braului este mai aproape de 90).
Traciunea n afar a capului numeral. Pacientul n decubit dorsal, cu braul elevat la 90.
Kinetoterapeutul cu minile reunite n priz strns pe bra n 1/3 superioar, trage n afar, n
timp ce cu umrul mpinge nnuntru (adducie) 1/3 inferioar a braului.

Rezultat : decoaptare articular i traciune pe capsula posterioar.

Coborrea capului numeral.
Pacientul n decubit dorsal, cu braul eleva la 90.
Kinetoterapeutul cu minile n priz la fel ca mai sus, mpinge cu umrul lui n sens de
antepulsie, n timp ce minile trag de bra n jos, servind de pivot.

Rezultat : coborrea capului humeral i ntinderea capsulei superioare i a ligamentului

coracohumeral.
Abducie cu coborrea capului humeral. Pacientul, n poziie eznd, cu braul abdus i cu
antebraul sprijinit pe antebraul Kinetoterapeutului Acesta face priz cu ambele mini deasupra
1/3 superioare a humerusului fcnd o mpingere n jos i n lungul axului braului. In finalul
acestei mpingeri n jos, se asociaz o rotaie extern cu abducie a braului .

Rezultat : coborrea capului humeral cu ntinderea capsulei inferioare.

Manevrele sunt contraindicate n:fazele dureroase ale sechelei ; n retraciile capsulare, sechele
ale umrului luxat (mai ales cnd luxaiile snt recidivante).