TULBURRILE DE VOCE

EF LUCRRI DR. GEORGETA BURLEA

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE GR.T. POPA IAI
Suport de curs pentru studentii de la UMF Gr.T. Popa Iasi
Copyright. Toate drepturile de autor rezervate

Aparatul fonator

format din esuturi care sunt permanent controlate

de sistemul endocrin de-a lungul ntregii viei,
ncepnd chiar din perioada fetal.
Laringele apare ca un receptor specific
i sensibil al hormonilor androgeni,
fiind puternic influenat de aceast
clas de hormoni. Prin aciunile lor
metabolice multiple, hormonii
regleaz creterea i funcia tuturor
aparatelor care intervin n fonaie,
inclusiv sistemul nervos central.

Aparatul fonator

se poate mpri n trei etaje:

etajul superior, rezonator

etajul mijlociu, vibrator

etajul inferior, respirator

comandate de centrii corticali (motor buco-farinolaringian) i ai muchilor respiratori, n strns

legtur cu centri auditivi, unde se face
reprezentarea mental a sunetului care va fi emis

Etajul inferior

format din cutia toracic, cu muchii respiratori ai plmnilor i

cile respiratorii inferioare

asigur schimbul chimic ntre aer i snge i de asemenea asigur aerul

necesar producerii sunetului

trei feluri de respiraie:

predominant costal

predominant abdominal

costo-abdominal (diafragmal), care este cea mai profund i proprie

cntatului i corectrii blbielilor pe fond respirator.

Laringele

organ vibrator

are o dezvoltare proprie, n funcie de vrst i sex

La pubertate se
produc
modificri n
diametrul
laringelui, mai
ales la biei
corzile vocale
fiind mai scurte
la femei.

La vocile nalte laringele e mic, la vocile

grave e mare.
La copil este o treime din cel al femeii
adulte, se dezvolt pn la 3 ani,
stagneaz pn la 12 ani, cnd ncep
modificri specifice pubertii.

Elementele anatomice constitutive ale laringelui

aparatul vasculo-nervos i musculatura intrinsec

Sunetul este produs :

prin punerea corzilor n
poziie fonatorie;

se realizeaz prin contracia

muchilor laringieni care
direcioneaz coloana de aer
spre glot
Sunetul laringian, variabil ca
nlime i intensitate este
lipsit de caracter vocalic. El
se propag n cavitile
aeriene supraglotice, faringe
i cavitatea bucal,
constituite din perei fici,
rigizi i moi, mobili.

prin producerea vibraiilor

corzilor vocale.

Corzile vocale vibreaz pe toat

lungimea lor i n planul glotic
(orizontal)

amplitudinea vibraiilor depinde

de distana dintre corzile vocale:
mai mare pentru vocile grave (2,5
mm) i mai mic pentru vocile
acute (1 mm)

Calitile sunetelor :
Intensitatea
sau fora,
n funcie de amplitudinea
vibraiilor, msurabil n decibeli.
Suprafaa de audibilitate este
cuprins ntre pragul minim i cel
superior, peste care senzaia
devine dureroas.
Timbrul
rezult din numrul i varietatea
armonicilor complexe emise de
laringe.
Acesta d diferena de voci i
depinde de structura i
funcionalitatea ntregului aparat
fonator.

nlimea
(frecvena) dat de numrul
vibraiilor pe secund (se
msoar n Hertzi).
Sunetele nalte corespund
vibraiilor rapide, iar cele joase
sau grave, vibraiilor lente (16 Hz
infrasunete; 18 Hz
ultrasunete).
Rezonana
sunetului este fenomenul fizic de
ntrire a unui sunet i se
realizeaz ntr-o cavitate
(rezonator).
Exist dou caviti de rezonan,
cuplate ntre ele cu dou ncperi:
cavitatea faringian i bucal.

Tulburrile de voce,
se refer n principal la alterarea spectrului sonor ,
n jurul conceptului de calitate a vocii existnd multe
preri, interpretri date de specialitii ORL-iti sau logopezi .

Dificultatea n practica terapeutic const n stabilirea unor

obiective precise ale terapiei logopedice, unii terapeui
avnd tendina de a simplifica diagnosticul,

etichetnd vocea:

frumoas (bun) sau

cu tulburri.

Etiopatogenia

cauze organice

asimetria laringelui, inflamaia laringelui,

tumori ale faringelui, laringelui

tumora faringe

Neoplasm laringean

tumora benigna laringean

Etiopatogenia

cauze organice

noduli pe corzile vocale, polipi pe corzile

vocale,

noduli

polip

polip

Etiopatogenia
cauze organice

deformaii ale dinilor,

limbii, buzelor
palat moale absent sau
despicat,
bolta palatin nalt sau
cobort, ngust i
deviaie de sept.

Palat despicat

Cauze fiziologice:

hiperfuncia muchilor laringelui i paralizii ale

muchilor sau corzilor vocale (sau ambele);

forarea vocii n intensitate i nlime;

hipotonia palatului moale;

vorbire pe un registru impropriu;

afeciuni endocrine
care influeneaz activitatea
aparatului fonator,
ntruct predominanta unui
hormon sau a unei grupe de
hormoni imprim caractere
specifice vocii vorbite.

Prin studierea exact a constantelor vocii n bolile endocrine, cresc

posibilitile de diagnosticare i implicit de terapie att n boala
endocrin ct i n tulburarea foniatric.

Mutaiile patologice ale vocii au

loc n cadrul unor afeciuni
endocrine manifestate prin hiper
sau hipofuncie a unor glande.
hiperfuncia corticosuprarenal
determin sindromul Conn i
sindromul Cushing; hipofuncia
acestei glande boala Addison.
hiperfuncia tiroidei boala
Basedow; hipotiroidismul boala
mixedem dup tiroidectomie
este posibil disfonia.
n cazul hiperfunciei hipofizei
acromegalia (gigantismul) iar n
hipofuncie nanismul hipofizar.

Schimbrile de voce n perioada pubertii reprezint un efect

natural, datorat exploziei de cretere i dezvoltare a
caracterelor primare i secundare.

Mutaia normal a vocii are ca substrat organic dezvoltarea

cartilagiilor i corzilor vocale.
vocea se modific
mai frecvent la biei
sub influena
hormonilor
androgeni i mai
puin la fete.

<

>

Formele clinice ale patologiei vocii

DISFONIA
(cf.gr.dys=dificil;phone=voce)

modificare temporar sau permanent a vocii aprut n urma

tulburrilor pariale ale muchilor laringelui,ai coardelor vocale
i a anomaliilor constituite prin noduli bucali i polipi.

Vocea

fals, bitonal, monoton, nazal,tuit,voalat,

sczut n intensitate,timbru inegal etc.

DISFONIA
acut

determinat de
laringita acut,
intoxicaii acute cu
alcool, barbiturice,
atropin;
accident vascular,
traume psihice

cronic

n tumori laringiene
benigne i maligne,
tumori cerebrale,
scleroz n plci,
polinevrite, paralizia
postoperatorie a
nervului recurent,
afeciuni endocrine,
surmenaj vocal.

AFONIA
pierderea n diferite grade a vocii ;

de origine fiziologic (leziunea sau paralizia organelor

fonatorii) sau psihic;
afonia pitiatic (afonie psihogen)

pierderea brutal i total a vocii,

n absena unei infecii sau traumatism, fr modificarea anatomic
a corzilor vocale, dar cu prezena unei tuse, paradoxal sonore i
timbrate care sugereaz diagnosticul i contureaz etiologia de
ordin psihoafectiv.

FONASTENIA
(cf.gr.phone=voce;astheneia= lips de energie)

scderea intensitii vocii,

pierderea calitilor muzicale,
tremurul,ntreruperea i rateul vocii.
n majoritatea cazurilor o natur funcional

dereglri de ordin psihic:

frustrare, nesiguran, team, etc.

Din multitudinea termenilor acceptai de anglofoni i francofoni

pentru calificarea calitilor vocii, Brodnitz (1965) propune
conceptele de:

hiperfunciune -pentru a desemna o

prea mare tensiune muscular a
regiunii laringiene i
hipofunciune- pentru a desemna un
efort muscular inferior unei
produceri vocalice adecvate.

Programele terapeutice de reeducare a vocii se stabilesc n

funcie de cauzele care au produs modificrile de voce ; mai n
toate cazurile fiind recomandat intervenia
echipei interdisciplinare.

Medicul va face examenul laringostroboscopic i

va indica dac utilizarea incorect a vocii este
determinat de :

o cauz organic sau

funcional, i deci reeducabil ortofonic.

n ncercarea de a stabili principiile

generale ale terapiei vocale:
Brodnitz (1965) consider:
tulburarea de voce perturbare a ntregii activiti de
fonaie, de aceea, exerciiile care antreneaz numai
anumite grupe de muchi nu sunt recomandate.
att calitatea, ct i eficacitatea funcional a vocii se
bazeaz pe bune deprinderi, obiceiuri; un regim de via
echilibrat, pe capacitatea persoanei de a aciona cu un
minimum de tensiune muscular.
tehnica n cazul hiperfunciei corzilor vocale este
folosirea gumei mestecat.

Perkins (1970),
consider:
cea mai bun voce cea care se produce cu un
minimum de efort.
producerea optim a vocii se bazeaz pe uurina de
a varia efortul vocal, proporional cu nevoile
timbrului (nlimii), ale intensitii i registrului
vocal, meninnd gradul de ncordare la o valoare
minimal.
sarcina terapeutului ar fi s-l nvee pe pacient s
vorbeasc cu un efort minim, toate exerciiile ce i le
va propune amprenta acestui principiu
fundamental.

Reed (1980)
pentru eliminarea arbitrariului n alegerea
metodelor terapiei vocale este necesar:

 o terminologie specific descrierii tulburrii de

voce;
 determinarea variabilelor msurabile;
 stabilirea unor scheme experimentale standard,
care s permit cercettorilor verificarea
rezultatelor studiului tulburrilor de voce.

Terapia vocal va urmri:

Eliminarea
dizarmoniilor
tonico-motrice;
Realizarea unui
buletin de
Identitate vocal;

Competena vocal;

Realizarea unei
voci
considerat
adecvat
sub aspect
fiziologic
i auditiv:
clar, net,
fiabil,modelabil
Performana vocal;

Tehnici terapeutice comune

tulburrilor de voce
TERAPIE GENERAL (principii):
 tratament logopedic
precedat sau concomitent
cu tratamentul
medicamentos i
chirurgical,
 asigurarea unui climat,
ambient relaxant,
 repausul vocii,
 imitarea unei voci int
(stabilirea modelului),

 eliminarea exceselor
(mai ales a atacurilor
dure ale glotei)

Tehnici terapeutice comune

tulburrilor de voce
TERAPIE GENERAL (principii):
 exerciii de gimnastic fonoarticulatorie,
 exerciii de respiraie(inspir
expir),
 exerciii de expiraie cu vocale,
silabe, cuvinte, prooziii,
 exerciii de motricitate facial,
 exerciii de educare a auzului
fonematic.

TEHNICI DE LUCRU
n poziie vertical, picioarele deprtate paralel,
la o distan ca cea dintre umeri,
genunchiiuor flectai,
umerii relaxai, uor trai pe spate,
abdomenul supt, capul drept,
privirea orientat ctre sus, cmpul vizual la 180 grd.,
buzele relaxate:

minile ridicate ncet, n expir prelungit, lsate n jos n

inspir prelungit i invers;
capul aplecat n inspir prelungit, ridicarea capului cu
expir prelungit;
n inspir prelungit, brbia ridicat ct se poate de sus
(parc ar fi tras de un crlig) se revine la poziia
normal, n expir prelungit;

Exerciii variate, de exprimare a surprizei, a dezamgirii, a

bucuriei; folosirea tonului adecvat n timpul unei
conversaii plcute,enervante, etc.

Redarea unui meci de fotbal al echipei colii, n timpul cruia

sunt momente de suspans, ceart ntre juctori, etc.

Evocarea diferitelor situaii de la coal, de acas etc.

Inventarierea unor mici povestiri n care, prin emiterea unor
sunete, s se redea starea afectiv: la doctor aaa, strigt de
ajutor, la circ, etc.;

Lecturi n care vocea va transmite sentimente, stri afective.

TEHNICI DE LUCRU

Exerciii de emitere vocal n diferite poziii:
ghemuit, chircit, cu brbia n piept, corpul n
extensie, etc;

prelungirea vocalelor (cronometrare),

lectura cu voce tare a unor texte minuios alese,
n care vocalele sunt marcate i vizual,

sublinierea vocalelor, n vederea obinerii unor
fonaii mai clare i mai puternice alunecnd
timbrul de sus n jos.

lectura n cor

PENTRU DISFONIE

Exerciiile de educare a vocii se vor desfura
obligatoriu dup o perioad de odihn a
coardelor vocale;

exerciii de masticaie, rotirea capului i a
gtului, exerciii de cscat-suspin;

exerciii de expiraie simpl,de expiraie cu
vocale;

lectura cu glas tare (nregistrare i auto
evaluare)

PENTRU VOCEA OSCILANT

Se regleaz registrul normal al vorbirii;

Se demonstreaz poziia corect a capului;

Se nva cum se pstreaz echilibrul dintre
aerul din plmni(mediu intern)i cel din
afar.

n general, prin indicaia opririi efortului

vocal trebuie neles mai mult oprirea unui
efort vocal exagerat.

Doar n cazurile n care

s-ar putea declana o agravare a situaiei organice,
cum ar fi hemoragii la nivelul coardelor vocale,
artrite cricoaritenoidiene sau pentru perioada
postoperatorii a unor intervenii efectuate pe laringe
putem vorbi de
repausul vocal total.

BIBLIOGRAFIE

Burlea, G., Blbie, V., - Normal i patologic n evoluia

limbajului. Esenialul n logopedie, Editura Spiru Haret
Iai i Editura Tehnica-Info Chiinu, 2001
Burlea, G., Burlea, M., - Dicionar explicativ de
logopedie, Ed.Polirom, 2011
Launay, L., Maisonny, S., Les troubles du language,
de la voix et de la parole, Paris, Masson , 1975
Mazzola, R., F., De Filippis, A., Linsufficienza velofaringea, lapproccio multidisciplinare diagnostico
terapeutico, Milano, Masson Italia, 1995
Verza E. Tratat de logopedie, Editura Fundaiei
Humanitas, Bucureti, 2003