Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
APARATUL UROGENITAL
HORIA PRUNDEANU
SILVIU BRAD
MARIUS PENTEA
ANDREI MOTOC
LILIANA VASILE
OCTAVIA DRESSLER
IZABELLA ARGAN
ELENA POP
VLAD EPURE
AUREL BCEAN
CUPRINS
Noiuni de anatomie comparat
Anatomie uman
Histologie
Morfopatologie
Anatomie radioimagistic
Teste
Plane
MARIUS PENTEA
NOIUNI DE ANATOMIE COMPARAT
APARATUL URINAR
Este alctuit dintr-un ansamblu de organe care asigur formarea, filtrarea,
reabsorbia, concentrarea, stocarea periodic i eliminarea urinii prin procesul de
miciune. Organele aparatului urinar se afl n strns corelaie morfo-funcional cu
organele aparatului genital, att din punctul de vedere al dezvoltrii embrionare, ct i al
anatomie topografice.
Organele urinare sunt reprezentate de: rinichi, uretere, vezica urinar i uretr.
RINICHII
Rinichii (gr. Nephros, lat. ren) sunt organe pare, localizate n regiunea sublombar.
Asigur pe de-o parte, filtrarea plasmei sanguine i formarea urinii, iar pe de alt parte au
i funcie endocrin prin producerea de renin i bradikinin.
Rinichii sunt organe retroperitoneale, situate n lojele renale i nconjurate de o
cantitate variabil de esut adipos, capsula adipoas (Capsula adiposa) care asigur
protecia acestora mpotriva presiunilor exercitate de organele nvecinate. Rinichiul drept
este dispus la dreapta de vena cav caudal, iar rinichiul stng la stnga de aort. Cu
excepia suinelor, la toate mamiferele domestice, rinichiul drept este situat mai cranial
dect rinichiul stng, n contact cu procesul caudat i cu lobul drept al ficatului, fapt ce i
limiteaz micarea n timpul respiraiei. Rinichiul stng este mai mobil, iar la
rumegtoare datorit presiunii exercitate de rumen, este deplasat spre partea dreapt a
cavitii abdominale, suspendat de un mezou lung i foarte mobil.
n general, rinichii au culoare brun-roietic i aspect de bob de fasole la carnivore,
rumegtoarele mici i leporide. La celelalte specii forma rinichilor este diferit n funcie
de specie.
Rinichii prezint dou fee, dou margini i dou extremiti.
Faa dorsal (Facies dorsalis) este neted i convex, venind n contact cu
musculatura abdominal sublombar.
Faa ventral (Facies ventralis), neted i convex, este n contact cu fascia renal
i cu peritoneul parietal.
Marginea lateral (Margo lateralis) este convex.
Marginea medial (Margo medialis) este mai scurt, concav i la nivelul ei se
situeaz hilul renal (Hilus renalis). n dreptul hilului renal parenchimul adpostete
sinusul renal (Sinus renalis) n care este inclus pelvisul renal (Pelvis renalis) sau
bazinetul, poriunea mai dilatat a ureterului.
Extremitatea cranial i caudal (Extremitas cranialis et caudalis) sunt n general
convexe, formnd polul cranial, respectiv polul caudal al rinichiului.
URETRA
Uretra (Urethra) este un conduct prin care urina este condus de la nivelul vezicii
urinare la exterior, fiind bine difereniat n funcie de sex. La masculi este un conduct
urogenital ce ncepe la nivelul orificiului uretral intern (Ostium urethral internum) i se
extinde pn n dreptul coliculilor seminali.
Uretra feminin (Urethra feminina) este un conduct musculo-membranos, exclusiv
urinar, care ncepe la nivelul orificiului uretral intern i se deschide la limita dintre vagin
i vestibulul vaginal, puin caudal de plica himenal, prin orificiul uretral extern
(Ostium urethral externum).
Structural, uretra este alctuit din adventice, tunic musculoas alctuit din fibre
netede, logitudinale i circulare i tunica mucoas. Dorsal, pe plafonul uretrei se
evideniaz creasta uretral (Crista urethralis), care la iap, capr i oaie este prezent
n prima jumtate a uretrei, iar la vac este extins pe toat lungimea uretrei. Numai la
vac, oaie, capr i scroaf sub orificiul extern al uretrei se formeaz un fund de sac al
mucoasei ce reprezint diverticulul suburetral (Diverticulus suburethrale).
PARTICULARITI SPECIFICE ALE ORGANELOR URINARE
Ecvine (Planele 1 i 2)
Rinichii sunt asimetrici, monopapilari, cu suprafaa neted. Rinichiul drept are
aspect cordiform, fiind mai lat dect lung. Pelvisul renal este asemntor literei V. Este
plasat mai cranial dect simetricul, n dreptul extremitii dorsale a ultimelor dou coaste
i a procesului transvers al primei vertebre lombare. Extremitatea cranial este plasat n
impresia renal a lobului drept al ficatului, venind n contact cu lobul drept al
pancreasului i cu cecumul. Rinichiul stng are form de bob de fasole, pelvisul renal
contur de semicerc, extremitatea caudal este mai dezvoltat, hilul este profund i orientat
uor ventral. Poate fi palpat n dreptul proceselor transverse ale vertebrelor lombare I-III,
venind n contact cu splina, lobul stng al pancreasului i curbura pelvin a colonului
ascendent.
Bazinetul colecteaz urina de la extremitile rinichiului prin cte un reces terminal
(Recessus terminalis). Mucoasa pelvisului renal i din poriunea iniial a ureterelor
conine numeroase glande mucoase, care secret un mucus ce imprim urinii aspectul
spumos.
Vezica urinar este ovoid, cranial vine n contact cu flexura pelvin a colonului
ascendent, iar caudal la masculi este flancat de lobii prostatei.
Bovine (Plana 3)
Rinichii sunt asimetrici ca form i localizare. Lobii renali sunt bine individualizai
de ctre anuri interlobare profunde n care se inser esut adipos perirenal. Nu exist
sinus renal, iar pelvisul renal este ramificat, fiind alctuit din dou ramuri ureterale, cea
cranial fiind mai groas dect cea caudal.
Rinichiul drept, nvelit de o capsul adipoas groas, este aplatizat dorso-ventral, are
contur oval i hilul orientat ventral. Este situat n spaiul delimitat de ultima coast pn
la vertebra lombar III. Ventral, rinichiul drept vine n contact cu pancreasul i cecumul.
Rinichiul stng are aspect piramidal, uor torsionat, cu extremitatea cranial ascuit
i hilul orientat uor dorsal. Datorit presiunii exercitate de rumen, rinichiul stng este
flotant, se deplaseaz la dreapta planului median, ajungnd astfel n dreptul vertebrelor
lombare III-V.
Ureterele sunt asimetrice ca form i traiect, datorit topografiei rinichilor.
Vezica urinar este mai voluminoas dect la ecvine, aspect aproximativ cilindric,
fiind acoperit aproape complet de peritoneu. n repleie complet vezica urinar ocup
planeul cavitii abdominale.
Ovine i caprine
Rinichii se deosebesc evident de cei de la bovine. Au aspect de bob de fasole,
suprafaa neted i sunt monopapilari.
Rinichiul drept este situat n dreptul vertebrelor Th 13-L2, iar rinichiul stng este
flotant, deplasat la dreapta planului medial, sub corpurile vertebrelor L3-L5. La capr
rinichii sunt n general mai subiri, dar mai lungi, iar hilul este mai profund dect la oaie.
Pelvisul renal este scurt, iar marginea sa lateral cuprinde creasta renal. Sunt
prezente recesuri profunde care prelungesc piramidele renale acompaniind vasele
interlobare.
Suine (Plana 4)
Rinichii sunt brun-roietici, de form oval, aplatizai dorso-ventral i de dou ori
mai lungi dect lai. Au suprafaa neted, sunt pluripapilari i situai n dreptul proceselor
transverse ale vertebrelor lombare I-IV. Rinichiul stng este situat mai cranial dect
rinichiul drept. Pelvisul renal este spaios i ocup tot sinusul renal.
Vezica urinar este foarte extensibil, iar cnd este plin ajunge cranial pn n
cavitatea abdominal, fiind acoperit de peritoneu.
Canide
Rinichii sunt asemntori cu cei de la ovine i caprine. Au aspect globulos, de bob
de fasole, cu suprafaa neted i sunt monopapilari. Pe suprafaa rinichilor, sub capsula
renal se observ desenul venelor renale sub form de stelue, numite venule stelate.
Corticala este mai subire dect la rumegtoarele mici. Rinichiul drept este situat
sublombar, n spaiul delimitat de Th12-L3 cu extremitatea cranial plasat n impresia
renal a ficatului i cu faa ventral n contact cu poriunea descendent a duodenului i
cu pancreasul. Rinichiul stng, situat mai caudal, este flotant, mobil i uor de palpat n
dreptul vertebrelor L2-L5, venind n contact cu colonul descendent i cu lobul stng al
pancreasului.
Vezica urinar este dispus n totalitate n cavitatea abdominal, complet acoperit
de peritoneu, are form rotunjit, cu musculoasa bine dezvoltat, fiind foarte extensibil.
Ligamentul vezical median este scurt, iar ligamentele laterale ample, la femele
ntinzndu-se cranial pn la ligamentele late.
Felinele (Planele 5 i 6)
Au rinichii asemntori cu cei de la canide, dar mai voluminoi. Rinichii sunt
monopapilari, au suprafaa neted i aspect de bob de fasole. Venele subcapsulare sunt
bine evideniate, orientate spre hil, avnd aspect arboriform. Culoarea rinichilor este
brun-glbuie la tineret, devenind roz-glbuie la animalele adulte datorit acumulrii
(fiziologice) n peretele nefronilor a unor cantiti mici de grsime. Rinichii sunt plasai
mai caudal dect la canide, rinichiul drept n vecintatea vertebrelor L 1-L4, iar rinichiul
stng n dreptul vertebrelor L2-L5, sunt mai mobili i uor de palpat transabdominal.
Leporide
Rinichii au form de bob de fasole, sunt monopapilari i au suprafaa neted. n
general rinichii sunt deplasai mai lateral fa de planul median, astfel nct marginea lor
medial este situat n dreptul vrfului proceselor transverse ale vertebrelor lombare.
Rinichiul drept este plasat mult mai cranial dect cel stng, polul su cranial este situat n
dreptul ultimei coaste. Rinichiul stng este localizat n dreptul vertebrelor L3-L4.
Vezica urinar este situat n totalitate n cavitatea abdominal, alungit, foarte
dilatabil. Lipsesc ligamentele vezicale laterale.
ORGANELE GENITALE MASCULINE
Sunt reprezentate de: testicule, epididim, canalul deferent, care reprezint cile de
transport ale smnei produs de gonade; glandele genitale accesorii se dezvolt n
vecintatea uretrei intrapelvine unde i vars produsul de secreie n fluidul testicular
constituind sperma; penisul sau organul copulator.
TESTICULUL
Testiculul (gr. Orchis, lat. Testis, Didymus) este un organ pereche, de form ovoid,
mai mult sau mai puin alungit. n funcie de specie este situat n regiunea inghinal sau
perineal. ndeplinete att funcie gametogen (sediul spermatogenezei), ct i endocrin
(prin secreia de testosteron).
Prezint dou fee, dou margini i dou extremiti.
Extremitatea capitat (Extremitas capitata) este situat n vecintatea capului
epididimului, iar extremitatea caudat (Extremitas caudata) n apropierea cozii
epididimului.
Faa lateral (Facies lateralis), plasat lateral la masculii tututor speciilor, devine
caudo-lateral la taur, iar faa medial (Facies medialis) doar la taur devine craniomedial.
Marginea liber (Margo liber) este orientat ventral la armsar i cine, craniolateral la taur, berbec i ap, oblic caudo-ventral la vier, motan i iepuroi. Marginea
epididimar (Margo epididymalis) este legat de epididim, fiind opus marginii libere.
La exterior testiculul este nvelit de seroas sub care se gsete o capsul
conjunctival groas, alb-sidefie, tunica albuginee (Tunica albuginea), parcurs de
ramurile arterei i venei testiculare care realizeaz un desen caracteristic fiecrei specii.
Tunica albuginee este inextensibil i menine parenchimul testicular sub presiune, astfel
c, inflamaiile locale (orhitele) cauzeaz dureri testiculare severe.
De la faa profund a albugineei se desprind o serie de septe testiculare (Septula
testis) care sunt orientate spre axul median al testiculului unde se unesc i formeaz
mediastinul testicular (Mediastinum testis). Parenchimul testicular (Parenchyma
testis) este mprit de ctre septele testiculare n lobi testiculari (Lobulis testis). Fiecare
lob testicular are aspect piramidal, fiind alctuit din vase sanguine, nervi, doi pn la
cinci tubi seminiferi contori (Tubuli seminiferi cortorti) care se deschid la nivelul
mediastinului testicular prin tubii seminiferi drepi (Tubuli seminiferi recti). Acetia vor
EPIDIDIMUL
Epididimul (Epididymis) este un organ alungit, plasat de-a lungul marginii
epididimare a testiculului. Are rolul de a primi, matura i de a transporta spermatozoizii
n canalul deferent. Este alctuit din cap, corp i coad.
Capul epididimului (Caput epididymis) este situat la nivelul extremitii capitate a
testiculului, lateral de conul vascular. Conine un numr variabil de canale eferente care
conflueaz, formnd canalul epididimar.
Corpul epididimului (Corpus epididymis), plasat pe marginea epididimar a
testiculului, formeaz cu acesta "bursa testicular", echivalentul bursei ovariene la
femele. Este strbtut de canalul epididimar.
Canalul epididimar (Ductus epididymalis) ncepe la nivelul capului epididimului,
strbate corpul epididimului, pentru a se continua cu canalul deferent de la nivelul cozii
epididimului. Este foarte lung i flexuos, msurnd 70-80 m la armsar, 40-50 m la taur,
10-15 m la vier, 5-7 m la cine.
Coada epididimului (Cauda epididymalis), plasat la nivelul extremitii caudate a
testiculului, este legat de epididim prin ligamentul propriu al testiculului (Lig. testis
proprium).
Epididimul este suspendat de mezoul epididimar (Mesoepididymis) care se extinde
pn la testicul prin mezorchiul distal (Mesorchium distale). Bursa testicular (Bursa
testicularis) se delimiteaz ntre mezorchiul distal, testicul i epididim.
TUNICILE TESTICULARE
Tunicile testiculare (Tunicae testis) sau nvelitorile testiculare grupeaz o serie de
foie care nvelesc testiculele i epididimul.
n timpul dezvoltrii fetale, testiculele i epididimul se dezvolt n cavitatea
abdominal la toi masculii mamiferelor domestice, fiind suspendai de mezorchium i
acoperii de peritoneu. Sub influena diverilor factori genetici i hormonali se desfoar
procesul de migraie testicular, prin care testiculele localizate intra-abdominal coboar
n pungile testiculare. Vrsta la care se realizeaz migraia testicular este diferit n
funcie de specie. Astfel, la mnz testiculele se exteriorizeaz n primele 2-3 luni de via,
la viel i miel dup 3-4 luni de dezvoltare fetal, la vier migraia testiculelor are loc n
preajma parturiiei, iar la cine i motan n primele 10-15 zile de la ftare.
Deficienele de migraie testicular sunt mai frecvente la speciile la care coborrea
testiculelor n pungile testiculare se realizeaz mai trziu, de exemplu la armsar, vier,
cine. Necoborrea n pungile testiculare a unuia sau a ambelor testicule se numete
criptorhidie sau ectopie testicular. n funcie de topografia regiunii, criptorhidia poate fi:
inghinal, scrotal, perineal.
nvelitorile testiculare sunt alctuite din: tunica extern, tunica mijlocie i tunica
intern.
Tunica extern este reprezentat de pielea regiunii respective care formeaz scrotul
(Scrotum) i care este alctuit din pielea scrotal i tunica dartoic.
Pielea scrotal (Cutis scrotis) este fin, onctuoas, elastic, subire, pigmentat i
acoperit cu pr sau ln, bogat n glande sebacee i sudoripare. Constituie o pung
comun pentru ambele testicule. La exterior este parcurs median de rafeul scrotal
(Raphe scrotis) prelungit cranial cu rafeul prepuial i care reprezint linia de orientare n
cazul manoperelor de castrare.
Tunica dartoic (Tunica dartos) deriv din hipoderm, fiind alctuit din fibre
musculare netede, elastice. Median formeaz septul scrotal (Septum scrotis) care se
prinde de fascia superficial a penisului. Fibrele musculare dartoice determin aspectul
ncreit al scrotului n timpul contraciei indus de diferii factori excitani termici sau
mecanici.
Tunica mijlocie, reprezentat de fascia spermatic extern (Fascia spermatica
externa), este alctuit din dou planuri de fibre suprapuse i care alunec unul peste
altul. Fascia spermatic extern deriv din fascia muchiului oblic extern al abdomenului,
care la exterior vine n contact cu tunica dartoic, iar la interior cu muchiul cremaster i
cu fascia spermatic intern.
Muchiul cremaster (M. cremaster) este format din fascicule musculare striate ce
provin din muchiul oblic abdominal intern i din muchiul transvers al abdomenului. Are
originea pe fascia iliac i terminaia pe fascia spermatic intern. Contracia i relaxarea
muchiului cremaster induce coborrea respectiv ridicarea testiculelor n cavitatea
vaginal. Este foarte bine dezvoltat la iepuroi.
Tunica intern a nvelitorilor testiculare este reprezenat de fascia spermatic intern
i de tunica vaginal.
Fascia spermatic intern (Fascia spermatica interna) deriv din fascia transvers
a abdomenului de care este fixat la nivelul inelului inghinal profund. La exterior este
cptuit de muchiul cremaster.
Tunica vaginal (Tunica vaginalis) reprezint o evaginare a peritoneului parietal
care cptuete peretele ventral al abdomenului. Prezint o foi parietal (Lamina
parietalis) care acoper fascia spermatic intern i o foi visceral (Lamina visceralis)
care nvelete testiculul i funiculul spermatic. ntre cele dou foie se delimiteaz
cavitatea vaginal (Cavum vaginale) n care sunt situate testiculul, epididimul i
poriunea incipient a funiculului spermatic. Canalul vaginal (Canalis vaginalis)
reprezint "gtul" tunicii interne. Conine funiculul sau cordonul spermatic care se
termin dorsal la nivelul unui inel vaginal (Anulus vaginalis). Acest inel vaginal provine
din invaginarea peritoneului parietal prin inelul inghinal profund (Anulus inguinalis
profundus), delimitat ntre ligamentul inghinal i muchiul oblic intern al abdomenului.
URETRA MASCULIN
Uretra masculin (Urethra masculina) reprezint un conduct musculo-membranos
care ncepe la orificiului uretral intern al vezicii urinare, pentru a se termina la nivelul
glandului penian prin orificiul extern al uretrei. Transport fie urina, fie ejaculatul.
Datorit traiectului su, uretra poate fi divizat n dou poriuni, pelvin i spongioas.
Poriunea pelvin (Pars pelvina) ocup planeul cavitii pelvine, fiind
sistematizat ntr-o poriune preprostatic i o poriune prostatic. Poriunea
preprostatic (Pars preprostatica), foarte scurt, reprezint poriunea urinar a uretrei.
La trecerea peste arcada ischiadic, uretra se ngusteaz i formeaz istmul uretrei
(Isthmus uretrae), fiind acoperit de glandele bulbouretrale.
Poriunea prostatic (Pars prostatica) este acoperit de prostat, n ea se deschid
canalele deferente, prostata i veziculele seminale, de o parte i de alta a crestei uretrale.
Veziculele seminale i canalele deferente se deschid n comun la nivelul coliculului
seminal (Colliculus seminalis), care la armsar, taur, berbec formeaz canalul ejaculator.
Poriunea spongioas (Pars spongiosa) este situat n jgheabul uretral al corpului
spongios al penisului i se deschide la exterior prin orificiul extern al uretrei de la nivelul
glandului penian.
PENISUL
Reprezint organul copulator masculin, plasat diferit n funcie de specie, fie n
regiunea inghinal, fie subanal cu orientare caudal. Este format din esut erectil i este
nconjurat de pielea regional care formeaz prepuul (Preputum). Rolul penisului este n
acuplare i de depunere a spermei n cile genitale feminine.
n ansamblu, penisul este constituit din rdcin, corp i gland.
Rdcina penisului (Radix penis) reprezint locul unde se unesc cele dou brae
ale penisului (Crus penis), inserate separat pe arcada ischiadic. Contopirea celor dou
brae ncepe de la rdcina penisului spre vrf.
Corpul penisului (Corpus penis) reprezint poriunea mijlocie a penisului, cuprins
ntre faa intern a coapselor. Dorsul penisului (Dorsum penis) reprezint faa dorsal a
corpului penian, fiind parcurs de anul dorsal (Sulcus penis dorsalis), iar faa uretral
(Facies urethralis) reprezint faa ventral a corpului penian, parcurs de anul uretral
(Sulcus urethralis).
Poriunea liber a penisului (Pars libera) reprezint poriunea distal a organului
cuprins n pielea regional numit prepu sau furou.
Prepuul (Preputium) este format din dou lame, una extern i alta intern, avnd
aspect tubular.
Lama extern (Lamina externa) a prepuului, reprezentat de piele, este strbtut
de rafeul prepuial (Raphe preputii), prezint orificiul prepuial (Ostium preputiale).
De la acest orificiu lama extern se continu cu lama intern (Lamina interna), n care
se gsesc glande prepuiale (Gl. preputiales), care sunt de fapt glande sudoripare i
sebacee modificate i care secret smegma prepuial.
Lama intern delimiteaz o cavitate prepuial (Cavum preputiale) n care se
adpostete poriunea liber a penisului cnd este n repaus. Prepuul este acionat de doi
muchi, muchiul prepuial cranial sau protractor al furoului i muchiul prepuial caudal
sau retractor al furoului.
Glandul penisului (Glans penis) este o formaiune erectil distinct, care reprezint
vrful penisului. Are form diferit n funcie de specie i prezint dou formaiuni, colul
i coroana glandului. Pe gland se deschide uretra prin orificiul extern al uretrei (Ostium
urethrae externum).
Structural, penisul este constituit din: corp cavernos, corp spongios, muchi.
La exterior, att corpul cavernos ct i cel spongios, sunt acoperite de albuginee. De
la nivelul albugineei se desprind o serie de trabecule care se orienteaz median, se
ntrees i alctuiesc cavernele corpului spongios, nite spaii cptuite de endoteliu, care
conin i o mic cantitate de snge, att n erecie ct i n repaus.
Corpul cavernos (Corpus cavernosum penis) este bifid la nivelul rdcinii penisului
i efilat la nivelul glandului, reprezint elementul principal al constituiei penisului,
determinnd dimensiunile sale. n funcie de predominana trabeculelor sau a cavernelor,
penisul poate fi sistematizat n: penis de tip fibroelastic, de constituie ferm permanent,
n care predomin structura trabecular; penis musculocavernos, de constituie ferm
numai n erecie i flasc n repaus, n care predomin structura cavernoas, iar peretele
este bogat n fibre musculare netede.
Corpul spongios (Corpus spongiosum penis) nconjoar uretra penian, ntinznduse de la bulbul penisului pn la gland. Structura corpului spongios este asemntoare cu
cea a corpului cavernos, albugineea este mai subire i mai elastic, cavernele fiind
dispuse mai ordonat n jurul uretrei i umplute de snge i n repaus.
Sub influena stimulilor sexuali i a arcului reflex medular, erecia se realizeaz
printr-un aflux de snge arterial, astfel c la tipul de penis musculocavernos are loc
alungirea i ngroarea organului (la armsar), iar la tipul de penis fibroelastic alungirea
organului se realizeaz prin tergerea flexurii sigmoide (Flexura sigmoidea penis), o
inflexiune care se realizeaz pe traiectul corpului penisului (la vier, taur, berbec).
Penisul este acionat de o serie de muchi care au rolul de a dirija penisul n timpul
copulaiei, de a comprima venele de descrcare, de a accelera progresia i deversarea
ejaculatului, de a comprima i retrage penisul n furou dup copulaie.
Muchiul uretral (M. urethralis) aparine uretrei, fiind un muchi striat, impar.
Muchiul ischio-cavernos (M. ischiocavernosus) particip la realizarea ereciei,
favoriznd intromisiunea. Este un muchi striat care are originea pe tuberul ischiadic i
terminaia pe corpul penisului.
Muchiul retractor al penisului (M. retractor penis) este un muchi neted, care
fuzioneaz cu precedentul. Are originea pe faa ventral a corpului primelor vertebre
coccigiene i terminaia pe penis.
Vascularizaia arterial a penisului este asigurat de artera penian care provine, la
toate speciile cu excepia armsarului, din artera pudend intern. Artera penian se
ramific n artera bulbului penian, artera profund a penisului, artera dorsal, mijlocie i
cranial a penisului. Venele penisului sunt voluminoase, multiple i satelite ale arterelor.
Vascularizaia limfatic este realizat de o reea bogat de capilare profunde i
superficiale care dreneaz limfa de la nivelul penisului la limfonodurile ilio-femurale.
Inervaia penisului este asigurat de nervi din plexul lombo-sacral (n. pudend, n.
dorsal al penisului) dar i de filete nervoase vegetative care provin din plexul pelvin.
PARTICULARITI SPECIFICE ALE APARATULUI GENITAL MASCUL
La armsar
Coborrea testiculelor n pungile testiculare se realizeaz tardiv, n primele 6-18 luni
de via.
Scrotul este gros, pigmentat, de culoare neagr. Pielea scrotal este cptuit cu peri
scuri i fini, de consisten onctuoas. Rafeul scrotal este evident. Tunica dartoic este
puternic, prelungindu-se la nivelul prepuului, perineului i n jurul regiunii inghinale.
Muchiul cremaster, larg i gros, acoper latero-caudal funiculul spermatic, prelunginduse pe faa lateral a testiculului prin cteva fibre tendinoase scurte. Canalul vaginal este
scurt, iar cavitatea vaginal ampl, ceea ce favorizeaz herniile inghinale.
Testiculele sunt plasate n regiunea inghinal cranial. Au aspect ovoid, cu axa mare
a testiculului aproximativ orizontal. Testiculul stng este situat puin caudo-dorsal dect
cel drept. Albuginea testicular este groas, iar mediastinul testicular puin dezvoltat.
Epididimul este relativ lung, canalul epididimar msoar ntre 70-85 metri. Capul
epididimului depete n totalitate extremitatea capitat a testiculului, iar coada
epididimului este globuloas dispus medial.
Canalul deferent este lung (60-70 cm). Ampula canalului deferent este lung de
aproximativ 15-25 cm i groas de 2-2,5 cm. La interior este cptuit de un strat
glandular glbui care dispare dup castrare.
Glandele veziculare sunt cavitare, cu aspect piriform, dispuse parial n pliul urogenital, lateral de uretr i de ampula canalului deferent.
Testiculele sunt plasate pe faa intern a coapselor, vizibile din spate. Coborrea
gonadelor se realizeaz tardiv, dup ftare, astfel c, la vrsta de 3 sptmni testiculele
trebuie s fie prezente n pungile testiculare. Pielea scrotal este fin, neted, pigmentat
i parcurs de un rafeu evident. Tunica dartoic este subire, septul interdartoic este
incomplet, iar ligamentul scrotal redus. Muchiul cremaster este ngust, localizat la
marginea dorso-medial a fasciei spermatice interne, terminndu-se n vecintatea
epididimului.
Testiculele sunt aproximativ sferice, cel stng fiind n general puin ventro-caudal
dect cel drept. Epididimul este foarte voluminos, avnd capul orientat ventro-cranial, iar
marginea liber ventro-caudal. Desenul arterei testiculare nu este evident, colateralele
arterei fiind puine i nu ajung pn la mijlocul feelor testiculului. Funiculul spermatic
este foarte lung.
Glandele veziculare sunt absente.
Prostata este foarte dezvoltat, sferic, bilobat i nconjoar aproape complet uretra.
Poate fi examinat prin palpaie transrectal. Lobii prostatei sunt bine individualizai
morfologic i funcional.
Glandele bulbouretrale sunt absente.
Penisul este de tip musculocavernos, cilindric, situat pe feele interne ale coapselor.
Este alctuit dintr-o poriune proximal, cavernoas i o poriune distal, spongioas. Cei
doi corpi cavernoi nu prezint esut erectil i sunt nvelii de o albuginee groas. Prin
osificarea, cu puin timp nainte de ftare, a corpilor cavernoi va rezulta osul penian,
triunghiular pe seciune, efilat la extremitatea sa distal i parcurs pe faa ventral de un
an adnc n care este plasat uretra pelvin.
Corpul spongios al glandului este foarte dezvoltat i circumscrie n totalitate osul
penian. Este alctuit din dou structuri identice, dar independente din punct de vedere
anatomic i funcional, bulbul glandului (Bulbus glandis) i poriunea lung (Pars
longa glandis). Bulbul glandului, situat proximal, este mai scurt i mai gros, iar poriunea
lung este dispus distal, nvelind poriunea mai ngust a osului penian.
Prepuul este lung, iar orificiul prepuial ngust.
La motan
Testiculele sunt plasate subanal. Scrotul este subire, prevzut cu pr aspru i rar.
Muchiul cremaster este bine dezvoltat, iar funiculul spermatic orizontal i mai lung
dect la cine.
Testiculele sunt mici i globuloase, iar epididimul redus.
Glandele veziculare sunt absente.
Corpul prostatei este globulos, acoper dorsal originea uretrei, iar poriunea
diseminat este reprezentat de o serie de lobuli glandulari rspndii n peretele uretrei.
Glandele bulbouretrale sunt foarte mici, de mrimea unui bob de mazre.
Penisul este de tip musculocavernos, fiind orientat caudo-ventral. Osul penian
reprezint baza poriunii libere a penisului, iar pe albugineea glandului se gsesc papile
cornificate, orientate oblic, caudal i care se atrofiaz dup castrare. Prepuul seamn cu
cel de la cine.
La iepuroi
Pungile testiculare i testiculele sunt plasate subanal, scrotul este subire i acoperit
de peri scuri i dei, rafeul scrotal fiind ters. Muchiul cremaster este foarte dezvoltat,
nconjoar n totalitate inelul vaginal care este foarte larg i permite retragerea sau
Coarnele uterine (Cornua uteri) sunt divergente, mai mult sau mai puin flexuoase
n funcie de specie.
Marginea mezometric (Margo mesometricus) consolideaz uterul de pereii
cavitii abdomino-pelvine. Medial, cele dou coarne uterine sunt unite de ligamentul
intercornual (Lig. intercornuale), care este dublu numai la vac.
Corpul uterin (Corpus uteri) continu caudal cele dou coarne uterine, constituind
poriunea mijlocie a uterului. Este situat cranial de cervix, delimitnd cavitatea uterin
(Cavum uteri).
Fa dorsal (Facies dorsalis) a uterului vine n contact cu rectul, iar fa ventral
(Facies ventralis) este n contact cu vezica urinar.
Ligamentele late (Lig. latum) sunt mezouri care consolideaz uterul de plafonul
cavitii abdominale i de peretele dorso-lateral al bazinului.
Cervixul (Cervix uteri) sau colul uterin face legtura ntre uter i vagin, asigurnd
nchiderea cavitii uterine. Prezint o poriune prevaginal (Portio prevaginalis) i o
poriune vaginal (Portio vaginalis) strbtute de canalul cervixului (Canalis cervix),
care comunic cranial cu uterul prin orificiul uterin intern (Ostium uteri internum), iar
caudal cu vaginul prin orificiul uterin extern (Ostium uteri externum). Poriunea
vaginal a cervixului proemin n vagin i formeaz floarea involt.
Histologic, uterul este alctuit din seroas, musculoas i mucoas.
Tunica seroas (Tunica serosa) reprezint peritoneul care nvelete organul la
exterior.
Tunica musculoas (Tunica muscularis) este alctuit din fibre musculare netede
dispuse pe dou straturi, stratul intern alctuit din fibre circulare sau fibre dispuse
plexiform i stratul extern alctuit din fibre longitudinale.
Tunica mucoas (Tunica mucosa) cptuete organul la interior. Formeaz
numeroase cute, care la nivelul cervixului se mresc, se orienteaz longitudinal sau
transversal determinnd nchiderea orificiului uterin extern, accesul n cavitatea uterin
fiind foarte dificil.
Vaginul (Vagina)
Este un conduct musculo-membranos, uor aplatizat dorso-ventral. Alturi de
vestibulul vaginal i vulv formeaz organul copulator femel.
Dorsal, vaginul este n contact cu rectul, iar ventral cu vezica urinar i cu uretra. n
jurul poriunii vaginale a cervixului, se formeaz fornixul vaginal (Fornix vaginae), care
lipsete la scroaf i la cea.
Himenul (Hymen) este un pliu mucos transversal, situat la limita dintre vagin i
vestibulul vaginal, plasat puin cranial de orificiul extern al uretrei.
Structura vaginului este reprezentat de seroas, subseroas, musculoas i mucoas.
Peritoneul nu acoper vaginul n totalitate, astfel c 1/3 caudal a vaginului este acoperit
de adventice.
Vestibulul vaginal (Vestibulum vaginae)
Este un conduct uro-genital bine individualizat la femelele mamiferelor domestice,
fiind plasat ntre vagin i vulv. Pe planeul vestibului vaginal se deschide uretra la
ANATOMIE UMAN
HORIA PRUNDEANU
IZABELLA ARGAN
ELENA POP
APARATUL UROGENITAL
Aparatul urogenital e format din aparatele urinar i genital.
Aceast asociere este justificat, n special, datorit considerentelor de dezvoltare filo i
ontogenetic i mai puin celor de ordin funcional.
1. APARATUL URINAR
Cea mai mare parte a produilor de excreie se elimin din organism printr-un ansamblu
de organe care formeaz aparatul urinar sau aparatul excretor. Aparatul urinar e format
din rinichi i ci excretoare sau urinare.
RINICHIUL (REN)
Generaliti
Rinichiul este un organ pereche (drept i stng) care constituie partea esenial a
aparatului urinar avnd o funcie de o deosebit importan n economia organismului funcia de producere a urinii. Uneori unul din rinichi lipsete, alteori sunt supranumerari
sau fuzioneaz ntre ei. Formnd urina rinichiul asigur:
eliminarea substanelor toxice
i inutile rezultate din metabolismul
proteinelor;
constana presiunii osmotice a sngelui;
meninerea concentraiei constituenilor plasmei sanguine.
Bowman a presupus c la baza formrii urinei st un fenomen de filtrare la nivelul
corpusculilor Malpighi i unul de secreie la nivelul tubilor renali. Teoria modern a
formrii urinei a fost formulat de Cushny. El explic formarea urinei prin filtrare
glomerular, resorbie tubular selectiv i secreie tubular (1, 3).
Pronefrosul joac un rol foarte important n dezvoltarea rinichiului.(2)
Forma este comparat cu cea a unui bob de fasole. Rinichiul are culoare roie brun i
consisten ferm (3). Suprafaa renal este neted. Greutatea medie este de circa 120 g.
Rinichii sunt situai retroperitoneal, de o parte i alta a coloanei vertebrale, fiind
nconjurai de esut adipos. Axul longitudinal al fiecrui rinichi este orientat superolateral, iar cel transvers este postero-lateral.
Limita superioar a rinichilor este la nivelul marginii inferioare a vertebrei a XII-a
toracice, iar cea inferioar corespunde vertebrei a III-a lombare.
Raporturile difer la cei 2 rinichi.
Rinichii sunt fixai ntr-un nveli conjunctiv fibros, numit fascia renal. Rinichiul stng
este mai bine fixat dect cel drept.
Rinichiul este aezat ntr-o mas de grsime care alctuiete capsula adipoas. Printr-o
seciune frontal la nivelul rinichiului, constatm c rinichiul este alctuit dintr-o capsul
fibroas i dintr-un parenchim renal. n interiorul rinichiului se afl sinusul renal (sinus
renalis) o excavaie turtit anteroposterior ce conine calicele i pelvisul renal, grsime,
vase i nervi.
Unitatea morfologic i funcional a rinichiului este nefronul.(3) n fiecare rinichi
exist aproximativ 1 milion de nefroni.
Rinichiul primete snge funcional i nutritiv prin artera renal, care, nainte de a
ptrunde n hil, se mparte n patru ramuri prepielice i o ramur retropielic.
Inervaia rinichiului este dat de fibre simpatice.
Embriologie
Dezvoltarea aparatului urinar se face aproape n ntregime din mezoderm. Este
cunoscut datorit lucrrilor lui Wolff, de la nceputul secolului al XIX-lea. Este meritul
lui Wolff de a demonstra c rinichiul prezint la vertebratele superioare trei etape
succesive n timp i spaiu. Primele dou, pronefrosul i mezonefrosul sunt pasagere n
timp ce ultima, metanefrosul este definitiv.
a) Edificarea pronefrosului. Pronefrosul (Pronephros, Rinichiul cefalic) se dezvolt din
materialul strict metameric al nefrotoamelor (rezultate din segmentarea materialului
nefrogen provenit din mezodermul intermediar). Apare la embrionul de 6 milimetri
craniocaudal, ntre somitele 8-11 (C5 T1). n fiecare nefrotom se dezvolt un tub
pronefrotic deschis cu un capt spre celomul intraembrionar (cavitate unic format n
interiorul discului embrionar tridermic la sfritul sptmnii a 3-a de via embrionar)
printr-un orificiu numit nefrostom (nephrostoma) i cu cellalt capt ntr-un duct
colector numit ductul pronefrotic (Ductus pronephricus) care se deschide n cloac. La
captul nefrostomei ramificaii ale arterei aorte alctuiesc un ghem de capilare care intr
n legtur fie cu celomul i formeaz glomerulul extern (glomerulus externus) fie cu
tubul pronefrotic constituind glomerulul intern (glomerulus internus). La captul distal al
tubilor nu se dezvolt glomeruli.
Pronefrosul joac un rol foarte important n dezvoltarea rinichiului. Prezena i
integritatea acestui organ rudimentar condiioneaz etapele ulterioare de dezvoltare.
Pronefrosul dispare pn la sfritul sptmnii a 4-a de via embrionar.
b) Diferenierea i evoluia mezonefrosului (mezonephros). ncepe s se dezvolte la sfritul
sptmnii a 4-a de via embrionar din materialul nefrogen situat n continuarea
pronefrosului, ntre somitele 9 i 26. Diferenierea sa se produce n intervalul dintre
sptmnile 4 i 8 cnd se formeaz aproximativ 80 de tubi mezonefrotici (tubuli
mesonephrici).Tubii se deschid cu o extremitate n ductul mezonefrotic (ductus
mesonephricus, canalul lui Wolff), iar la cealalt extremitate se vor dilata i vor forma
capsula glomerular (capsula glomerularis). Creterea tubilor i apariia corpusculului
mezonefrotic duce la apariia crestei mezonefrotice (crista mesonephrica, corpul lui
Wolff). Schia mezonefrotic involueaz incomplet i contribuie prin materialul su la
dezvoltarea ulterioar a rinichiului i a aparatului genital masculin. Embriotopografic
distingem mezonefrosului dou poriuni, cu poteniale evolutive diferite: una sexual,
care intr n legtur direct cu gonada masculin, i alta secretorie, cu rol n procesele de
elaborare a urinii. Poriunea sexual este ncorporat n aparatul genital masculin n luna
a IV-a de via intrauterin.
c) Contribuia metanefrosului (metanephros) la definitivarea rinichiului. Dezvoltarea
metanefrosului ntre somitele 29 i 35 este condiionat i generat de dezvoltarea
mugurelui ureteral (gemma ureterica) din canalul lui Wolff care apare ca o evaginare la
locul unde acesta i schimb direcia, din vertical n orizontal pentru a se vrsa n
cloac. Ulterior mugurele ureteral va forma ureterul, pelvisul renal, caliciile i tubii
colectori renali. Tubii colectori de ordinul I i II vor constitui caliciile mari i mici. Tubii
colectori de ordinul III i IV sunt cuprini n caliciile mici.
Din blastemul metanefrogen (blastem = matrice celular din care deriv un organ sau o
parte a sa) se vor forma vezicule din care la o extremitate vor aprea capsulele Bowman,
iar la cealalt tubii contori proximali, ansele Henle i tubii contori distali care se deschid
n tubii colectori.(2, 3, 4, 7, 12)
Rinichiul are aadar o dubl origine: partea secretoare, reprezentat prin substana
cortical, provine din mezoderm (materialul nesegmentat al blastemului metanefrogen),
iar cile urinare din epiteliul celomic primitiv (mugurele ureteral).
Configuraie extern
Forma este comparat cu cea a unui bob de fasole.(plana 12)
Are culoare roie brun. (3,11)
Suprafaa renal este neted.
Dimensiunile (tabelul 1) rinichiului variaz n funcie de vrst i de starea lui
funcional. La adult are urmtoarele valori medii: lungime 12 cm., lime 6 cm., grosime
3 cm., volum 120 cm3, greutate 120 de grame.( 4, 11)
Consistena este ferm (11). Este mai friabil dect ficatul sau splina. n sclerozele
avansate rinichiul devine foarte dur. (3)
LUNGIME
LIME
GROSIME
VOLUM
GREUTATE
12 cm
6 cm
3 cm
120 cm3
120 grame
Rinichiul prezint:
-dou fee: anterioar, convex (facies anterior) i posterioar plan (facies posterior);
-dou margini: lateral, convex (margo lateralis) i medial (margo medialis), concav.
Pe marginea medial, ceva mai aproape de polul superior, se afl o incizur mai
profund, hilul rinichiului (hilus renalis) ce conduce ntr-o excavaie numit sinusul renal
(sinus renalis). Prin hilul renal prevzut cu o buz anterioar i una posterioar trec
elementele pediculului renal format din vena renal (situat anterior) artera renal (n
plan mijlociu), pelvisul renal (n plan posterior) precum i din plexul nervos renal i din
vasele limfatice;
-dou extremiti (poli): superioar (extremitas superior) i inferioar (extremitas
inferior). (3, 11)
Situaie
Rinichii sunt aezai n cavitatea abdominal, retroperitoneal, n fosa lombodiafragmatic, de o parte i de alta a coloanei vertebrale. Axul mare al rinichiului este ndreptat
oblic de sus n jos i dinuntru n afar, aa nct rinichii sunt mai apropiai prin
extremitile lor superioare i mai ndeprtai prin cele inferioare. Rinichiul drept este
situat cu aproximativ 2 cm mai jos dect cel stng datorit ficatului.
Locul pe care-l ocup poart numele de loj renal, loj delimitat de fascia renal care
rezult prin condensarea esutului fibroareolar al fasciei subperitoneale. La nivelul
marginii laterale a rinichiului fascia renal se divide ntr-o foi anterioar (prerenal) i
alta posterioar (retrorenal).
Lama anterioar (prerenal) urmeaz acelai traiect cu peritoneul parietal (faa
anterioar a rinichiului, hilului renal, venei cave inferioare i aortei) unindu-se cu cea de
partea opus. (10)
Lama posterioar (retrorenal Zuckerkandl) tapeteaz muchii ptratul lombelor i
psoas apoi se fixeaz pe partea anterolateral a coloanei vertebrale.
n sus cele 2 fascii tapeteaz rinichiul, nvelesc glanda suprarenal (dreapt respectiv
stng) i n final se unesc i se inser pe diafragm.
n jos cele 2 foie se apropie, dar nu se unesc. (10)
n interiorul lojei renale rinichii sunt nvelii ntr-o capsul adipoas (capsula adiposa;
grsimea perirenal). Prezent doar la adult este mai bine reprezentat la nivelul feei
posterioare, extremitii inferioare i marginii laterale a rinichiului. Patologic la nivelul
su se ntlnesc perinefritele (scleroase, fibromatoase, supurate).
Cele 2 loji comunic anterior pe linia median (dar nu complet deoarece aorta i vena
cav inferioar formeaz o barier) i sunt deschise n partea lor inferioar (pe unde
rinichiul poate s prseasc loja atunci cnd mijloacele de fixare cedeaz). (3, 11)
Limite
Ajunge n sus pn la orizontala ce trece prin corpul vertebrei toracale T11, iar n jos
pn la orizontala ce traverseaz corpul vertebrei lombare L2. (10)
n situaii patologice (ectopii) rinichii ocup poziii diferite. Ectopiile pot fi congenitale
(urmare a unei tulburri de dezvoltare embriologic) sau dobndite (prin slbirea
mijloacelor de fixare, traumatisme sau tumori ce acioneaz prin presiune asupra
rinichilor). Ele pot fi unilaterale sau s intereseze ambii rinichi. n ectopia congenital
rinichiul poate s fie ntlnit n diferite poziii (n faa coloanei lombare, pe promontoriu,
n bazin). El este fix i poate comprima n anumite situaii organele din vecintate.
n ectopia dobndit rinichiul este situat n poziie normal apoi devine mobil i
modificndu-i poziia trage de vase i nervi sau cudeaz ureterul.
Se manifest prin durere (n lombe, flancuri sau fosele iliace), tulburri urinare,
hematurie. (11, 13)
Raporturi
Difer la cei 2 rinichi (fig.1, 2, 3, tabelul 2).
Faa anterioar att a rinichiului drept ct i a celui stng este ncruciat de
mezocolonul transvers. Ca atare rinichiul este situat att n etajul supramezocolic ct i n
cel inframezocolic. n dreapta vine n raport cu faa visceral a ficatului i cu poriunea
descendent a duodenului. n stnga faa anterioar are raporturi cu splina, pancreasul,
stomacul i ansele intestinului subire.
Faa posterioar are raporturi similare pentru ambii rinichi, prin intermediul capsulei
adipoase. Prezint o poriune toracic n raport cu diafragma i o poriune lombar n
raport cu planurile regiunii lombare.
Marginea lateral are raporturi n dreapta cu ficatul i colonul ascendent, iar n stnga
cu splina i colonul descendent.
Marginea medial rspunde muchiului psoas. Are raporturi n dreapta cu poriunea
descendent a duodenului i vena cav inferioar, iar n stnga cu flexura
duodenojejunal i aorta abdominal.
Extremitatea superioar vine n raport cu glanda suprarenal dreapt respectiv glanda
suprarenal stng.
Extremitatea inferioar are aceleai raporturi n dreapta ca i n stnga cu muchiul
ptrat al lombelor i muchiul ilipsoas.
Rinichiul i vasele sale sunt cuprinse n grsimea perirenal (perinefretic). esutul
fibros care nconjoar aceast grsime este condensat realiznd fascia renal. Posterior de
fascia renal se gsete o mas adipoas denumit grsimea pararenal (paranefretic).
(4, 10, 11)
COMPONENTE
FAA ANTERIOAR
RINICHI DREPT
ncruciat de mezocolonul
transvers
Flexura colic dreapt
Faa visceral a ficatului
Poriunea descendent a
duodenului
FAA POSTERIOAR
Diafragm
Pleure, plmn
Planurile regiunii lombare
Faa visceral a ficatului
Colonul ascendent
Poriunea descendent a
duodenului
Vena cav inferioar
MARGINEA LATERAL
MARGINEA MEDIAL
RINICHI STNG
ncruciat de mezocolonul
transvers
Flexura colic stng
Corpul pancreasului
Faa posterioar a
stomacului
Ansele intestinului subire
Faa renal a splinei
Diafragm
Pleure, plmn
Planurile regiunii lombare
Faa renal a splinei
Colonul descendent
Flexura duodenojejunal
Aorta abdominal
EXTREMITATEA
SUPERIOAR
EXTREMITATEA
INFERIOAR
Rinichii sunt fixai ntr-un nveli conjunctiv fibros, numit fascia renal. ntre fascie i
rinichi se afl o cantitate variabil de esut gras, grsimea perirenal. La fixarea lor mai
contribuie pediculul renal (vasele sanguine, nervii i limfaticele renale) i presa
abdominal. Rinichiul stng este mai bine fixat dect cel drept. (3, 11)
Structur (figura 4 i plana 13)
Rinichiul este aezat ntr-o mas de grsime care alctuiete capsula adipoas. Printr-o
seciune frontal la nivelul rinichiului, constatm c rinichiul este alctuit dintr-o capsul
fibroas i dintr-un parenchim renal. n interiorul rinichiului se afl sinusul renal (sinus
renalis) o excavaie turtit anteroposterior ce conine calicele i pelvisul renal, grsime,
vase i nervi.
Lobii i lobulii renali au ca element de baz nefronul. (3, 4, 10, 11, 12)
Nefronul
Unitatea morfologic i funcional a rinichiului este nefronul. n fiecare rinichi exist
aproximativ 1 milion de nefroni. Nefronul este un tub lung de circa 30-50 mm format din
corpusculul renal i tubul renal. Este formaiunea secretorie a rinichiului.
Corpusculii renali Malpighi (Corpuscula renis) reprezint segmentele iniiale ale
nefronilor. Sunt formai din glomeruli i capsulele glomerulilor.Sunt situai doar n
cortical, majoritatea deasupra arterelor arcuate.
Glomerulul (Glomerulus) are rol n filtrare i epurare (1, 11). Este format dintr-un
ghem de anse capilare situat ntre 2 arteriole, una aferent i alta eferent. Arteriola
aferent prezint aparatul juxtaglomerular care regleaz fluxul sanguin prin glomerul.
Glomerulul este coninut ntr-o capsul epitelial cu perei dubli, n continuare cu tubul
renal numit capsula lui Bowman (capsula glomerulului; capsula glomeruli). (3, 11, 12)
cortical, se continu cu un tub sinuos, tubul contort distal sau tubul contort de ordinul al
doilea.
Tubul urinifer, prin tubul contort distal, se deschide ntr-un tub colector, tubul Bellini,
care ptrunznd n medular, constituie, mpreun cu alte tuburi Bellini, piramidele
Malpighi.
Peretele tubului urinifer este format dintr-un epiteliu unistratificat aezat pe o
membran bazal. La nivelul capsulei Bowman aceste formaiuni (epiteliul i membrana
bazal) alctuiesc dou foie:
una parietal, care formeaz peretele capsulei;
una visceral n continuarea ei, care ader intim la pereii anselor glomerulului.
ntre foia parietal i cea visceral se formeaz un spaiu: cavitatea capsular, care se
prelungete cu lumenul tubului contort proximal.
La nivelul tubului contort proximal i al ansei Henle celulele epiteliului sunt mai mari,
mai puin turtite i cu aspect granulos.
Cea mai mare parte a nefronului se afl n zona cortical. Doar ansa Henle este cuprins
n zona medular.
Tubii renali se deschid n tubii colectori. (11, 12)
n scurgerea ei de-a lungul tubilor renali urina primar (care reprezint produsul de
filtrare de la nivelul glomerulior) sufer o serie de transformri constnd n resorbia unor
substane (ntre care n primul rnd cele cunoscute sub numele de substane cu prag ca de
exemplu glucoza, acizii aminai, vitaminele, etc.) i secreia altora (amoniac, hidrogen,
etc.) (1)
Tubii colectori sunt situai n marea lor majoritate n medular. Au rol n colectarea i
excreia urinei. Nu mai aparin nefronilor.
CONSISTEN
CULOARE
SUPRAFA
AEZARE
CONINUT
CORTICAL
Mai fragil
Galben brun
Mai mic
Periferic
Corpusculi Malpighi
Coloane Bertin
Tubi contori
Glomeruli renali
Piramide renale
MEDULAR
Mai puin fragil
Mai deschis
Mai ntins
Profund
Piramide renale
Tubi colectori
Venele
Spre deosebire de artere venele se anastomozeaz larg ntre ele.
La suprafaa rinichiului se gsesc venulele stelate (venulae stellatae) ce formeaz o
reea n form de stea. Ele se vars n venele interlobulare (venae interlobulares;
descendente). Acestea la rndul lor coboar prin cortical alturi de arterele interlobulare
i se vars n venele arcuate (venae arcuatae) situat la baza piramidelor Malpighi.
Tot n venele arcuate dreneaz i venele ascendente (venulae rectae; drepte) ce dreneaz
sngele din piramide. Din periferia venelor arcuate pleac venele interlobare (venae
interlobares) care coboar la nivelul coloanelor renale pn la nivelul sinusului renal unde
unindu-se ntre ele vor forma ramuri pre i retropielice n mod similar cu arterele.Venele
interlobare sunt voluminoase i colecteaz n traiectul lor aflueni de la nivelul coloanelor
Bertin. n frit ramurile sinusului se unesc i formeaz vena renal.
Vena renal dreapt este mai scurt dect cea stng. Capsula adipoas este foarte bine
vascularizat formnd o arcad venoas paralel cu marginea lateral a rinichiului. (3, 11,
16)
Limfaticele
i au originea n 3 plexuri situate n grsimea perirenal, sub capsul i n jurul tubilor
renali. (3, 11) Rinichiul i trimite limfaticele n ganglionii lombari. Ganglionii renali sunt
ntotdeauna afectai n cancerul renal i crescnd n volum pot da fenomene de
compresiune. (13)
Trebuie reinut c rinichiul are o irigaie foarte puternic, primind 1.200 - 1.300 ml de
snge / minut, adic aproximativ 1/4 din debitul inimii.
Inervaia rinichiului
Este dat de:
- nervul splanhnic mare (nervus splanchnicus major) cu origine n lanul simpatic
paravertebral toracic (din rdcini ce pornesc din ganglionii toracali T6-T9 ce se
unesc la nivelul vertebrei T10);
- nervul splanhnic mic (nervus splanchnicus minor) ce se desprinde din partea
inferioar a simpaticului toracic, din dou rdcini ce pornesc din ganglionii toracali
T10-T11 ce se unesc puin mai jos. Ramurile sale terminale sunt destinate celor 3
mase ganglionare ale plexului celiac;
- nervul splanhnic inferior (nervus splanchnicus imus), inconstant ce se termin n
plexul renal.
Cei 3 nervi splanhnici sunt eferene viscerale pornite din poriunea inferioar a
simpaticului toracal (segmentului toracic al lanului simpatic paravertebral);
- plexul renal (plexus renalis) ramur eferent a plexului celiac (plexus celiacus; plexul
solar). Plexul celiac este format din ganglionii celiaci (ganglia coeliaca, n a cror
unghiuri laterale se termin nervul splanhnic mare), ganglionii aorticorenali (ganglion
aorticorenale, situai la emergena arterelor renale) i ganglionii mezenterici superiori
(ganglion mesenterium superius, situai la originea arterei mezenterice inferioare).
Ramurile plexului renal ptrund n rinichi mpreun cu ramurile arterei renale pn la
vasele aferente ale glomerulilor.
- Fibrele parasimpatice sunt reprezentate de ramurile renale ale nervului vag (rami
renalis). (3, 11, 12, 16)
Inervaia comun a rinichilor cu alte viscere abdominale explic de ce n colicile renale
apar dureri i n afara sferei renale. (13)
Pediculul renal
E format prin suprapunerea venei renale (plan anterior), a arterei renale (plan mijlociu)
i a pelvisului renal (plan posterior). Acestora li se adaug vasele limfatice i plexul
nervos renal. Pelvisul renal are o situaie constant, fiind aezat napoia vaselor. ( 10, 11)
Pediculul vasculonervos renal poate s fie larg (peste 5 centimetri) sau strns (cnd
nlimea sa este mai mic de 3 centimetri).
CILE EXCRETOARE ALE URINII
Urina, eliminat prin orificiile papilare, trece n caliciile mici, apoi n caliciile mari,
pelvisul renal i de aici n ureter. Acesta o conduce la vezica urinar.(Plana 31) (11)
Caliciile mici (Calyces renales minores) sunt tuburi musculomembranoase n form de
plnie n general foarte scurte (cu o lungime de aproximativ 1 cm) situate n sinusul renal,
care se inser prin extremitatea lor lateral pe papilele renale, iar prin extremitatea lor
medial particip la formarea caliciilor mari (tabelul 4, figura 4). Spaiul dintre peretele
calicelui i papila proeminent poart numele de fornix calicial. Numrul caliciilor mici
este de obicei similar cu cel al papilelor renale (6 - 12). Sunt aezate n 3 rnduri: unele
anterioare, altele mijlocii, iar altele posterioare.
Caliciile mari (Calyces renales majores) sunt dou sau trei plnii musculomembranoase situate de asemenea n sinusul renal, care rezult din unirea celor 6 - 12
calicii mici (tabelul 4, figura 4). Prin unirea lor se formeaz pelvisul renal. Cel mai
frecvent ntlnim un caliciu superior (vertical), unul mijlociu (aproape orizontal) i altul
inferior (mai mult orizontal). n situaia n care sunt dou distingem un caliciu superior i
unul inferior. Raporturile lor sunt aceleai ca i ale caliciilor mici. Ele vin n raport prin
suprafaa lor exterioar cu grsimea i vasele din sinusul renal. Lungimea caliciilor
depinde de tipul pelvisului. n cazul unui pelvis cu capacitate mare caliciile sunt scurte,
iar n cazul unui pelvis cu capacitate mic caliciile sunt lungi.
Pelvisul renal (Pelvis renalis; bazinetul) este o formaiune musculomembranoas
dilatat, n form de plnie turtit anteroposterior. Are o capacitate medie de 6 ml. Cnd
este voluminos (pelvis ampular) ajunge la o capacitate de 10 ml, cnd e mic (pelvis
ramificat) are o capacitate de 4 ml. Diametrul su longitudinal (3 cm) este un pic mai
mare dect cel transversal (2 cm). Prezint:
o fa anterioar;
o fa posterioar;
o margine superioar oblic;
o margine inferioar aproape orizontal;
o baz prin care primete caliciile mari;
un vrf care se continu cu ureterul;
o poriune intrarenal n care se deschid caliciile mari;
o poriune extrarenal de la hil pn la locul unde se continu cu ureterul.
CALICII MICI
CALICII MARI
PELVIS
NUMR
6-12
2-3
1
SITUAIE
n sinusul renal
n sinusul renal
n sinusul renal
CARACTERISTICI
Tuburi f. scurte
Plnii membranoase
Plnie turtit anteroposterior
N DREAPTA
Ocup ultimul plan al
pediculului renal
Posterior cu muchiul
iliopsoas i capsula
adipoas
Anterior cu poriunea
descendent a duodenului
i cu vena cav inferioar
N STNGA
Aceleai raporturi
Posterior cu muchiul
iliopsoas i capsula
adipoas
Anterior cu corpul
pancreasului
Generaliti, Configuraie extern (Fig. 1,4, 8, 10, 17, 18, planele 20, 21 i 31)
Este un conduct urinar musculomembranos pereche (drept respectiv stng) lung de 25 29 cm, cu un calibru inegal (datorit dilatrilor i ngustrilor pe care le prezint) care
face legtura ntre bazinet (drept respectiv stng) i vezica urinar strbtnd cavitatea
abdominal i pelvin.
n cazul unor anomalii congenitale ureterul poate fi dublu (3), situaie n care poate fi
nsoit de un rinichi dublu sau de un rinichi unic cu 2 bazinete. Poate avea de asemenea
ngustri sau dilataii chistice congenitale sau anomalii de implantare (implantare
anormal n vezic, n uretra prostatic, n veziculele seminale sau n vestibulul vaginal).
(2, 13)
Cele 3 dilatri i 3 ngustri ce se succed alternativ (infundibulul, colul, fusul
lomboiliac, strmtoarea marginal, fusul pelvin i ngustarea de la nivelul orificiului
vezical) i dau aspectul unor fusuri (mai ascuite la nivelul strmtorilor i mai groase la
mijloc). Distana maxim ntre cele 2 uretere este de aproximativ 9 cm att la nivelul
extremitilor superioare ct i n poriunea pelvin parietal n timp ce distana minim
ntre cele 2 uretere (aproximativ 2 cm) se gsete la intrarea ureterelor n vezica urinar.
La nivelul flexurii marginale aceast distan msoar aproximativ 6 cm. n traiectul su
oblic, caudal i medial coboar spre unghiul de bifurcaie al arterei iliace comune i apoi
intrnd n micul bazin se ndreapt spre vezica urinar n care se deschide. Deoarece
strbate 2 regiuni i se descriu 2 poriuni:
una abdominal (poriunea abdominal; pars abdominalis), de la bazinet pn la intrarea
n micul bazin;
una pelvian (poriunea pelvian, pars pelvina), de la intrarea n micul bazin i pn la
vezic.
Situaie
Poriunea abdominal ncepe la nivelul colului bazinetului, puin dedesubtul apofizei
transverse L1. n cele 2/3 superioare aceast poriune e situat naintea apofizelor
transverse lombare. n 1/3 inferioar rspunde articulaiei sacroiliace fiind mprit astfel
ntr-o poriune lombar i una iliac. Poriunea pelvin aplicat pe peretele lateral al
excavaiei n esutul pelvisubperitoneal merge n jos pn la marea spin sciatic apoi se
inflecteaz nauntru i ptrunde n peretele posterior al vezicii.(4, 11)
Raporturi (tabelul 6)
1. Raporturile poriunii abdominale
a) Segmentul lombar vine n raport cu:
anterior
- peritoneul parietal care l acoper i de care ader;
duodenul care prin poriunea sa descendent acoper ureterul drept pn la marginea
superioar a vertebrei L4;
arterele spermatice (respectiv ovariene) care ncrucieaz ureterul la nivelul vertebrei
L3;
venele spermatice (respectiv uteroovariene);
arterele i venele colice care ncrucieaz ureterul la dreapta la mijlocul segmentului
lombar, la stnga la nivelul vertebrei L4.
posterior
muchiul psoas prin intermediul unei mase adipoase i a fasciei iliace;
apofizele transverse ale vertebrelor lombare prin intermediul muchiului psoas. n
cazul traumatismelor ureterul poate fi lezat la acest nivel.
lateral
marginea medial a rinichiului drept respectiv stng;
colonul ascendent la dreapta respectiv colonul descendent la stnga.
medial
aorta n stnga, vena cav n dreapta;
lanul simpatic lombar;
ganglionii limfatici lomboaortici;
b) Segmentul iliac vine n raport cu:
anterior
acoperit de peritoneu;
ncruciat n dreapta de poriunea terminal a ileonului, mezenter i vasele situate
ntre foiele mezenterului;
ncruciat n stnga de mezocolonul sigmoidian.
posterior
vasele iliace pe care le ncrucieaz;
muchiul psoas;
nervul lombosacrat;
articulaia sacroiliac.
lateral
- vasele spermatice la brbat, uteroovariene la femeie.
medial
- poriunea inferioar a coloanei lombare.
2. Raporturile poriunii pelvine
a) Segmentul parietal vine n raport cu:
anterior
- peritoneul parietal care l acoper.
posterior
artera i vena iliac intern.
lateral
artera ductului deferent la brbat respectiv artera uterin la femeie cu care se
ncrucieaz.
medial
- peritoneul care acoper faa medial a ureterului.
b) Segmentul visceral vine n raport cu:
anterior
faa posterioar a vezicii urinare, ductul deferent (la brbat), artera uterin (la femeie).
posterior
faa anterolateral a rectului, baza veziculei seminale (la brbat), peretele anterior al
vaginei (la femeie).
lateral
peretele lateral al pelvisului.
medial
vezica urinar n care se deschide printr-un orificiu.
La femeie segmentul visceral prezint o prim poriune situat n baza ligamentului larg
al uterului, aderent. La acest nivel segmentul visceral are un raport deosebit de
important cu artera uterin, care l ncrucieaz trecnd naintea lui.
Deschiderea ureterului n vezic are o dispoziie caracteristic. La locul de jonciune cu
peretele vezicii, ureterul formeaz cu acesta un unghi ascuit i, ptrunznd oblic prin
perete, pe o distan de 1 - 2 cm, se deschide printr-un orificiu pe faa intern a vezicii.
Orificiul are pe partea sa superioar o plic a mucoasei ce mpiedic rentoarcera urinei n
ureter.
La contracia peretelui vezicii, pentru eliminarea urinii, captul ureterului din
peretele vezicii este comprimat i orificiul lui se nchide. Urina din vezic nu se poate
ntoarce n ureter. (4, 10, 11)
Mijloace de fixare
Poriunea iniial este aderent de marginea intern a rinichiului. Restul ureterului este
fixat de peritoneul parietal posterior care l acoper prin tracturi fibroase. (11)
PORIUNI
LUNGIME
ABDOMINAL
12-15 cm
Segment lombar
9-11 cm
Segment iliac
3-4 cm
PELVIAN
13-14 cm
Segment parietal
11-12 cm
Segment visceral
2 cm
LIMITE,CARACTE- RAPORTURI
RISTICI
Pelvisul renal
Peretele posterior al
Poriunea pelvian
abdomenului
Viscere
intraperitoneale
Pelvisul renal
Acoperit de
Aripioara sacrului
peritoneul parietal
Situat pe muchiul
psoas
Aripioara sacrului
ncruciat de
Linia terminal
rdcina mezenterului (dr) i de
mezocolonul sigmoidian (stnga)
Linia terminal
Feele laterale ale
Vezica urinar
vezicii urinare
Coboar pe peretele
Acoper vasele
lateral al pelvisului
iliace interne
mic
Transversal
ntre vezica urinar
i rect
Tabelul 6 Ureterul
Structura ureterului
Peretele e format din trei tunici:
tunica mucoas (tunica mucosa) ce cptuete ureterul i e continuarea mucoasei
bazinetului. E format dintr-un epiteliu de tip special numit uroteliu (sau epiteliu de
tranziie) situat pe o membran bazal vizibil numai la microscopul electronic;
tunica muscular (tunica muscularis) prezint n treimea inferioar a ureterului trei
pturi de fibre musculare netede: una extern, format din fibre longitudinale, alta
mijlocie, format din fibre circulare i o a treia, intern, format tot din fibre
longitudinale. n rest are numai fibre circulare i o ptur longitudinal;
adventicea (tunica adventitia) sau conjunctiva este format din esut conjunctiv elastic.
(4, 11, 12)
Vase i nervi
Arterele
Provin din mai multe surse. Se pot clasifica n artere ureterale superioare (pentru
treimea superioar), ureterale mijlocii (pentru treimea medie) i ureterale inferioare
(pentru treimea inferioar).
Arterele ureterale superioare sunt reprezentate de:
- ramuri colaterale ale arterei renale ce coboar pe faa anterioar a ureterului.
Arterele ureterale mijlocii sunt reprezentate de:
- artera testicular (ovarian la femeie);
- artera ureteral inferioar, ram al arterei iliace comune pentru segmentul iliac.
Arterele ureterale inferioare sunt reprezentate de:
- artera ureteral inferioar, ramur a arterei iliace comune pentru segmentul pelvin;
- artera uterin (la femeie) printr-o ramur colateral plecat din poriunea transversal
a arterei;
- artera ductului deferent, ramur a arterei vezicale inferioare (la brbat). (3, 11)
Venele
Merg spre vena iliac intern. Puin dezvoltate n condiii normale, venele ureterice se
dilat treptat n compresiunea sau dilatarea venei cave inferioare.
Limfaticele
Limfaticele poriunii abdominale merg la ganglionii lombari. Cele ale poriunii pelvine
se duc la nodurile iliace interne. (11)
Inervaia
Ureterul are o inervaie simpatic, prin fibre provenite de la plexul renal i hipogastric;
i o inervaie parasimpatic, prin fibre provenite din plexul pelvic. (3, 11, 16)
n cazul unor tumori situate la nivelul ureterului pot s apar hematurie, retenie
urinar, colici renale ceva mai frecvente pe un fond general de anemie, paloare, scdere
n greutate. (13, 16)
Embriologie
Dezvoltarea vezicii urinare este n strns legtur cu evoluia segmentului anterior al
cloacei numit sinusul urogenital. Din poriunea superioar a sinusului urogenital, care se
continu fr o limit precis cu alantoida va lua natere cea mai mare parte a vezicii
urinare. Comunicarea cu alantoida se nchide n sptmna a 4-a de via embrionar. (3)
n sptmna a 8-a orificiile ureterale se dispun lateral i superior fa de canalele Wolf.
Dezvoltarea ulterioar a sinusului urogenital determin deschiderea ureterelor n vezica
urinar i a canalelor Wolf n uretr. Au fost descrise cazuri de agenezie vezical cnd
ureterele se deschid direct n uretr.
ntre cele 3 orificii la nivelul peretelui vezical se va forma trigonul vezical de origine
mezodermic. Mai apoi epiteliul trigonului vezical va fi nlocuit de epiteliul de origine
endodermic al ntregii vezici urinare, care se formeaz din poriunea urinar a sinusului
urogenital.(2)
Configuraie extern
Are o form ovoid, cnd e plin, (3, 11) i o form turtit, n form de cup, cnd este
goal (fig. 5, 7, 8, 10, 17, 18.). Axul vezicii goale orientat posteroinferior realizeaz cu
orizontala un unghi de 30 de grade.
Dimensiunile vezicii difer n funcie de starea sa de umplere (tabelul 7).
DIAMETRE
VERTICAL
ANTEROPOSTERIOR
TRANSVERSAL
Stare de vacuitate
6 cm
4 cm
6 cm
Distensie medie
12 cm
6 cm
8 cm
Capacitatea fiziologic a vezicii urinare este de aproximativ 250 cm, ceva mai mare la
femeie. Cnd vezica este umplut la aceti parametrii apare necesitatea miciunii. La 700
cm necesitatea de a urina este stringent i este nsoit de durere (1, 3, 4). n stricturile
uretrale sau n hipertrofia de prostat capacitatea poate s creasc, n timp ce n cistite
poate s scad.
Vezica urinar este format din trei pri:
vrful (apex vesicae, polul vezical) care este ndreptat anterosuperior. Se continu cu
ligamentul ombilical median (un rest al canalului alantoidian);
corpul (corpus vesicae), partea cea mai voluminoas;
fundul (fundus vesicae, faa inferioar), care este partea sa inferioar, ndreptat
posteroinferior. Partea sa cea mai decliv formeaz colul vezicii (cervix vesicae) care se
continu cu uretra.
Vezica goal prezint o fa anterioar, una posterioar i una inferioar. (fundul
vezicii). Marginile laterale delimiteaz faa anterioar de cea posterioar. (3, 11) Prin
umplerea vezicii marginile laterale vor deveni fee laterale.
Situaie
E situat n micul bazin, n loja vezical i este nvelit numai n parte de peritoneu.
Poziia sa difer dup cum e plin sau goal (fig. 5, 7, 10, 19).
Vezica goal este exclusiv intrapelvin situndu-se n spatele pubelui, n partea
anterioar a excavaiei pelvine.
Vezica plin se ridic deasupra marginii superioare a pubelui abordnd mai mult sau
mai puin poriunea subombilical a cavitii abdominale.
Ca i rectul vezica urinar nu se gsete n contact imediat cu formaiunile sau organele
care i delimiteaz loja (anterior simfiza pubian i peretele abdominal anterior; posterior
septul rectovezical la brbat, respectiv lama vezicovaginal la femeie; pe laturi muchii
obturatori interni i ridictori anali; superior peritoneul; inferior prostata la brbat,
respectiv vaginul i diafragma urogenital la femeie.). Ea este separat de acestea prin
esutul celular al spaiului pelvisubperitoneal, care condensndu-se pe traiectul unor vase
formeaz anterior de vezic fascia ombilicoprevezical, iar posterior septul rectovezical
la brbat i vezicovaginal la femeie.
Raporturi (tabelul 8, fig. 5, 7, 10, 17, 18, 19)
Difer la vezica goal fa de vezica plin.
Faa anterioar vine n raport cu faa posterioar a simfizei pubiene i spaiul prevezical
cnd vezica este goal. Cnd vezica este plin vine n raport i cu peretele anterior al
abdomenului.
Faa posterioar, n partea de sus, prin intermediul peritoneului, vine n raport cu ansele
intestinului subire i colonul sigmoid, iar sub peritoneu, la brbat, cu rectul; la femeie
vine n raport cu uterul (colul i istmul) precum i poriunea superioar a peretelui
anterior al vaginei.
Feele laterale sunt n raport cu muchii ridictori anali i obturatori interni, care
determin pereii musculari ai pelvisului. Ele sunt parial acoperite de peritoneu care se
reflect pe pereii laterali ai excavaiei pelvine. Segmentul superior acoperit de peritoneu
vine n raport prin recesurile laterale cu ansele intestinului subire i cu colonul sigmoid.
Segmentul inferior are raporturi cu esutul celular din spaiul pelvisubperitoneal, ductul
deferent i arterele ombilicale. La vezica goal marginile laterale sunt marcate de
cordoanele fibroase ale arterelor ombilicale obstruate.
Fundul vezicii la brbat, este n raport cu canalele deferente, veziculele seminale, faa
anterioar a ampulei rectale i cu baza prostatei de care ader, iar la femeie vine n raport
cu faa anterioar a vaginei, colul uterin i septul vezicovaginal. Rapoartele cu ampula
rectal explic de ce fundul vezicii poate fi explorat prin tueu rectal.
Rapoartele cu vagina fac ca vezica s poat fi deschis pe cale vaginal.
Vrful vezicii este situat napoia simfizei pubiene cnd vezica este goal. Pe msur ce
vezica se umple el se deplaseaz n sus i napoia peretelui abdominal.
Peritoneul are o dispoziie diferit dup cum vezica este plin sau goal. Cnd vezica e goal
peritoneul trece de pe peretele abdominal anterior pe vrful vezicii i apoi pe faa sa
posterioar. Cnd vezica e plin se formeaz un fund de sac anterior prevezical, 2 funduri
de sac laterale i un fund de sac posterior. (3, 4, 10, 11)
FAA ANTERIOAR
VEZICA GOAL
napoia peretelui anterior al
VEZICA PLIN
Depete strmtoarea
pelvisului
FAA POSTERIOAR
FUNDUL VEZICII
VRFUL
MARGINILE LATERALE
FEELE LATERALE
Acoperit de peritoneu
Sub strmtoarea superioar
Cu rectul la brbat
Cu uterul la femeie
Este n ntregime
extraperitoneal
Cu prostata i veziculele
seminale la brbat
Cu colul uterin i vaginul la
femeie
napoia simfizei pubiene
Acoperite de peritoneu
superioar
Peretele abdominal anterior
Depete strmtoarea
superioar
Este n ntregime
extraperitoneal
Cu prostata i veziculele
seminale la brbat
Cu colul uterin i vaginul la
femeie
Se deplaseaz n sus i
napoia peretelui abdominal
Muchii ridictori anali i
obturatori interni
Mijloace de fixare
Sunt reprezentate de:
superior ligamentul ombilical mijlociu (ce leag vrful vezicii de ombilic), cele 2
cordoane fibroase (ce rezult din involuia arterelor ombilicale) i fascia
ombilicoprevezical;
superior i posterior peritoneul pelvin ;
inferior ligamentul pubovezical, blocul uretroprostatic i planeul pelvin. (3, 11)
Contactul dintre fundul vezicii i diafragma urogenital explic de ce cnd diafragma
slbete n urma unor nateri repetate vezica prolabeaz n vagin;
vase i nervi.
Configuraie intern
Cu ajutorul cistoscopiei se poate vizualiza interiorul vezicii urinare.
La nivelul vrfului se observ o depresiune, care conduce ntr-un orificiu nchis de
urac.
Fundul prezint trigonul vezical i fosa retroureteric.
Trigonul vezical (Trigonum vesicae, trigonul Lietaud) este un triunghi cu laturile
aproape egale (25 mm la vezica goal, 45 mm la vezica plin) cu baza situat posterior i
vrful anterior. n unghiurile care delimiteaz marginea posterioar a trigonului se
deschid orificiile ureterale inferioare cu aspect de fant i mrginite lateral de o plic
falciform (cu rol de a mpiedica ntoarcerea urinii n uretere). ntre cele 2 orificii
ureterale inferioare se ntinde plica interureteric (plica interureterica), mai pronunat la
brbat i mai groas la brbaii n vrst. La nivelul unghiului anterior se gsete orificiul
intern al uretrei. Trigonul este neted ca suprafa.
Fosa retroureteric (mai adnc la brbai i mai accentuat la brbaii n vrst) este
situat n spatele trigonului. (10, 11)
Corpul neted la ft i copil devine apoi areolar, pentru ca, la cei n vrst, s ntlnim
plici simple sau anastomozate.
Structur
Pereii vezicii sunt formai din patru tunici: mucoas, submucoas,muscular i seroas.
Tunica mucoas (Tunica mucosa) este continuarea mucoasei din uretere i cptuete
vezica urinar. Este format dintr-un epiteliu stratificat, dintr-un corion de natur conjunctivelastic i dintr-un mic numr de glande. Ceea ce e caracteristic vezicii urinare, este faptul c,
la golirea vezicii, formeaz numeroase ncreituri n toat ntinderea ei, n afar de fund, (la
nivelul trigonului vezical) unde mucoasa rmne neted. Aceasta permite ntinderea peretelui
vezicii. Procesul inflamator care ncepe de la nivelul mucoasei vezicale poart denumirea
clinic de cistit i poate fi recunoscut prin prezena polakiuriei, piuriei i a durerii ce apare
mai ales dup miciune. Cistitele cu origine vezical pot fi cauzate de traumatisme ale
mucoasei dup cateter, retenii vezicale datorate unor obstacole la nivelul colului vezical sau
n urma tratamentelor radio sau chimioterapice.
Tunica submucoas (Tunica submucosa) separ tunica muscular de cea mucoas. Ea
uureaz mobilitatea mucoasei pe muscular.
Tunica muscular (Tunica muscularis) este format din fibre musculare netede dispuse
n trei pturi:
ptura muscular extern, format din fibre longitudinale;
ptura muscular mijlocie, format din fibre circulare;
ptura muscular intern (stratul plexiform), format tot din fibre longitudinale.
Rolul tunicii musculare este acela de a evacua urina, din care cauz se mai numete i
muchiul detrusor vezical. Fibrele circulare ale pturii mijlocii formeaz, la originea
ureterei (la col), un inel muscular, sfincterul vezical (m. sphincter vesicae; sfincterul
uretral intern), care este involuntar.
Cele 3 pturi, delimitate mai degrab artificial formeaz muchiul detrusor al urinei (m.
detrusor vesicae; muchiul vezical; expulsor al urinei).
Tunica seroas (Tunica serosa) este format de peritoneu, care acoper vezica doar pe
faa sa posterioar i poriunile ridicate ale marginilor laterale, n rest fiind un strat de
esut conjunctiv lax i adipos, adventiia. Adventiia este similar cu cea a ureterului i
conine vase i nervi.(3, 4, 11, 12)
Vase i nervi
Arterele
Vezica urinar este vascularizat de ramuri ale arterelor nvecinate. Se descriu 4
pediculi arteriali:
anterior din arterele ruinoas intern i epigastric inferioar;
posterior din artera rectal mijlocie la brbat i artera uterin i vaginal la femeie;
superior din artera ombilical;
inferior din artera iliac intern. (11)
Venele
Se grupeaz n plexurile vezicoprostatice, vezicoseminale, vezicovaginale, care
conflueaz n vena iliac intern.
Limfaticele
Merg spre ganglionii prevezicali, iar de la acetia spre nodurile iliace interne, externe i
comune.
Inervaia
Vezica are o inervaie motorie i o inervaie senzitiv:
inervaia motorie este dat de:
fibrele simpatice, cu originea n coloanele laterale din mduva lombar (L 2 - L4). Fibrele
simpatice au rolul s inhibe tonusul tunicii musculare i s mreasc tonusul sfincterului
intern, rezultatul fiind reinerea urinii n vezic;
fibrele parasimpatice, cu originea n mduva sacral (S1 - S3) ce formeaz nervii pelvieni.
Fibrele parasimpatice au rolul s contracte muchii tunicii musculare i s relaxeze
sfincterul intern; rezultatul fiind eliminarea urinii din vezic;
fibrele somatice, cu originea n coarnele anterioare ale mduvei sacrale (S1 - S3) ce
formeaz nervul ruinos. Fibrele somatice inerveaz sfincterul extern vezical, care este
voluntar.
inervaia senzitiv este dat numai de fibrele parasimpatice senzitive, care se afl n
nervii pelvici. (11, 16)
URETRA (URETHRA)
Generaliti
Uretra este canalul prin care urina este eliminat din vezica urinar la exterior.
Reprezint poriunea terminal a conductului excretor urinar. Difer n funcie de sex. La
femeie servete doar pentru trecerea urinii, n timp ce la brbat este o cale comun pentru
urin i sperm.(3)
La brbat uretra se va dezvolta din segmentul urinar, segmentul pelvin, respectiv
poriunea falic a sinusului urogenital, n timp ce la femeie se dezvolt exclusiv din
segmental urinar a sinusului urogenital.(2)
Are forma literei S i se mparte n 3 poriuni la brbat (prostatic, membranoas,
spongioas). La femeie este rectilinie i cuprinde o poriune pelvin i una perineal.
Este mai lung la brbat (14-20 centimetri) dect la femeie (4 centimetri).
ncepe de la fundul vezicii urinare i se termin, prin orificiul extern (meatul uretral), la
captul penisului la brbat i prin orificiul extern situat la extremitatea anterioar a
vestibulului vaginal la femeie.
Raporturile difer n funcie de cele 3 poriuni la brbat, respectiv dou poriuni la
femeie (tabelul 9).
Conformaia intern se caracterizeaz prin prezena unor plici, ridicturi i orificii.
Att la femeie ct i la brbat distingem o tunic mucoas, una submucoas i una
muscular.
Arterele provin din vasele din jur la brbat respectiv vezical inferioar i vaginal la
femeie.
Att la brbat ct i la femeie nervii au dou proveniene.
Embriologie
La brbat poriunea prostatic superioar a uretrei se va dezvolta din segmentul urinar
al sinusului urogenital. Poriunea inferioar a uretrei prostatice, mpreun cu uretra
Situaie
ncepe de la fundul vezicii urinare i se termin, prin orificiul extern (meatul uretral), la
captul penisului. Traverseaz prostata, parcurge diafragmul urogenital, intr apoi n
corpul spongios al penisului, strbate penisul i se termin prin meatul urinar.
Raporturi (Tabelul 9)
Poriunea prostatic
Strbate aproape vertical prostata de la baza sa spre vrf. n traiectul su descrie o curb
cu o uoar concavitate anterioar. Anterior vine n raport cu simfiza pubian, iar,
posterior cu septul rectovezical i rectul.
Poriunea membranoas
Strbate diafragma urogenital fiind nconjurat de muchiul sfincter striat al uretrei.
Anterior vine n raport cu plexurile venoase vezicoprostatice i ligamentul transvers al
perineului. Posterior cu centrul musculotendinos al perineului i glandele bulbouretrale.
Poriunea spongioas
Este coninut n corpul spongios al penisului n care ptrunde la nivelul feei sale
superioare. Pe faa sa anterioar este acoperit de esut erectil.
Conformaie intern
Difer n funcie de cele 3 poriuni.
Poriunea prostatic prezint urmtoarele formaiuni:
1. creasta uretral (crista urethralis), o plic situat pe peretele posterior, mai proeminent n
poriunea mijlocie unde formeaz
2. coliculul seminal (colliculus seminalis), o ridictur fuziform ce mparte prostata ntr-un
segment superior (ce servete exclusiv la expulzarea urinei) i unul inferior (canal comun
pentru expulzarea urinei i a spermei);
3. utriculul prostatic (utriculus prostaticus) un canal nchis care ptrunde n prostat.
Poriunea membranoas prezint:
1. plici ce provin din bifurcarea crestei uretrale;
2. orificiile glandelor uretrale.
Poriunea spongioas prezint:
1. orificiile glandelor bulbouretrale n numr de 2 ce se deschid n fundul
de sac al bulbului;
2. lacunele uretrale Morgagni;
3. valvula fosei naviculare. (3,10, 11)
Structur
De la interior spre exterior distingem:
tunica mucoas (tunica mucosa) Este roiatic la omul viu , iar la cadavru alb
glbuie n primele 2 poriuni i rozacee n poriunea spongioas. Este foarte elastic. Are
o grosime de aproximativ 0,5 mm. Mucoasa este alctuit dintr-un epiteliu cu structur
diferit n cele 3 segmente ale uretrei i dintr-un corion fibroelastic bogat vascularizat
care conine un important plex venos. Epiteliul uretrei prostatice este un uroteliu cu cute
adnci n care se deschid glandele uretrale ct i glandele intraepiteliale. Uretra
membranoas prezint un epiteliu pseudostratificat cilindric. Uretra spongioas prezint
un epiteliu care variaz de la stratificat cilindric la stratificat pavimentos.
tunica submucoas (tunica submucosa; spongioas) Prezint un strat conjunctiv
foarte bogat n fibre elastice precum i numeroase caviti venoase care se anastomozeaz
ntre ele i constituie un plex.
tunica muscular (tunica muscularis) Este format din fibre musculare netede i
striate.
Configuraie extern
Are aspect fuziform fiind ngustat la extremiti. Este rectilinie, fiind orientat de sus
n jos i dinainte napoi (figura 17). Este mult mai scurt dect la brbai avnd o lungime
medie de 4 centimetri. Calibrul su este de aproximativ 8 milimetri, ns datorit
elasticitii sale se poate dilata foarte mult. Prezint 2 poriuni desprite prin diafragma
urogenital:
poriunea pelvian, cu o lungime medie de 3 centimetri;
poriunea perineal cu o lungime medie de 1 centimetru.
Situaie
ncepe de la fundul vezicii urinare i se termin prin orificiul extern (osthium urethrae
externum; meatul urinar) situat la extremitatea anterioar a vestibulului vaginal, napoia
clitorisului i naintea tuberculului vaginei (fig. 18 i 25). Orificiul intern (Ostium
urethrae internum) este situat mai jos ca la brbat i la 3 centimetri napoia simfizei
pubiene.
Trece prin cavitatea pelvian i perineu fiind nconjurat n poriunea pelvian de
muchiul sfincter extern al uretrei (de la colul vezicii pn la diafragma urogenital). De
la locul n care uretra se alipete de vagin sfincterul o nconjoar doar pe faa sa
MASCULIN
Poriune prostatic
Poriune membranoas
Poriune spongioas
Form de S italic
15-20 cm
Poriunea prostatic
Strbate prostata de la baz
spre vrf
Poriunea membranoas
Strbate diafragma urogenital
FEMININ
Poriune pelvian
Poriune perineal
Rectiliniu
4 cm
Poriunea pelvian
nainte cu simfiza
pubian,napoi cu vaginul
Poriunea perineal
Strbate diafragma
urogenital
Poriunea spongioas
n corpul spongios al
penisului
Tabelul 9 Uretra
Vase i nervi
Arterele
Provin din artera vezical inferioar i vaginal.
Venele
Merg n plexurile vezical i vaginal.
Limfaticele
Dreneaz n ganglionii iliaci i inghinali.
Inervaia.
Nervii provin din plexul hipogastric superior i din nervul ruinos intern. (11, 16)
ARTERE
A. renale
VENE
V. renale
URETERE
A. ureterale
superioare
mijlocii
inferioare
VEZICA
URINAR
4 pediculi
anterior
posterior
superior
inferior
Se grupeaz n
plexuri care
dreneaz n v.
iliac intern
Dreneaz spre
ggl. prevezicali
iar de la acetia
spre nodurile
iliace
URETRA
Masculin
a.bulbar,dorsal a penisului,
rectal mijlocie,
uretral
Masculin
v.dorsal profund a penisului, ruinoas
intern, plexul
prostatic
Feminin
Merg n plexul
vezical i
vaginal
Masculin
Dreneaz n
ggl. iliaci,hipogastrici i
inghinali
INERVAIE
Simpatic
N. splanhnici
Plexul renal
Parasimpatic
Fibre ale
nervului vag
Simpatic
Plexul renal
Plexul
hipogastric
Parasimpatic
Plexul pelvic
Simpatic
Plexul aortic
Plexuri hipogastrice
Parasimpatic
Nervii erectori
Masculin
Plexul hipogastric
Parasimpaticul
pelvin
Feminin
Dreneaz n
ggl.iliaci i
inghinali
Feminin
Plexul hipogastric sup. i nervul ruinos int.
RINICHI
Feminin
a.vezical inf.
i vaginal
LIMFATICE
3 plexuri: perirenal, subcapsular i n jurul
tubilor renali ce
dreneaz n
gangl.lombari
Dreneaz n
gangl. lombari
i iliaci interni
2.APARATUL GENITAL
FEMININE
INTERNE
Testiculele
Cile spermatice
-intratesticulare
-extratesticulare
Glandele anexate
-veziculele seminale
-prostata
-glandele bulbouretrale
Ovarele
Uterul
Tubele uterine
Vaginul
EXTERNE
Penisul
Scrotul
HORIA PRUNDEANU
VLAD EPURE
BCEAN AUREL
ORGANELE GENITALE MASCULINE (ORGANA GENITALA MASCULINA)
Organele genitale la brbat sunt reprezentate de cele dou testicule (situate n scrot),
cile spermartice (intra i extratesticulare), penis precum i din glandele anexate
organelor genitale (veziculele seminale, prostata i glandele bulbouretrale).
Testiculele produc spermatozoizii i testosteronul (cu rol n determinarea caracterelor
sexuale secundare). Spermatozoizii prezeni n lichidul seminal sunt transportai prin
conducte seminale, care au denumiri diferite, dup segmentul considerat: tubi seminiferi
contori, tubi seminiferi drepi, reea testicular, ducte eferente, ducte deferente, duct
epididimar, duct deferent, duct ejaculator ce se deschide pe coliculul seminal din uretra
prostatic. De la acest nivel, uretra masculin este un conduct comun pentru eliminarea
urinii i a spermei. Testiculele sunt coninute ntr-un sac median, cu mai multe tunici
concentrice, numit scrot, Penisul, organul copulator masculin este strbtut de uretr.
Organelor genitale le sunt anexate glandele seminale care mbogesc prin produsul lor
lichidul seminal. Aceste glande sunt: veziculele seminale, prostata, glandele
bulbouretrale.(11)
testicular, uni sau bilateral. (3, 11, 13) Ea necesit intervenie chirurgical sau tratament
medical, deoarece, n caz contrar, se instaleaz atrofia testicular.(2)
Forma testiculelor este ovoidal, fiecare cntrind n medie 20-30 grame. Au
dimensiuni de 4-5 centimetri, n lungime i 2,5 centimetri grosime, culoare alb-albstrie
i consisten ferm, elastic.
Testiculele sunt situate n scrot, sub penis, la nivelul perineului anterior.
De fiecare testicul este anexat epididimul ce reprezint primul segment extratesticular al
conductelor seminale.
Este alctuit dintr-o tunic fibroas, strom i parenchim.
Testiculul este vascularizat de 3 artere.
Inervaia este asigurat de plexul testicular i de plexul deferenial.
Structur
Este alctuit dintr-o tunic fibroas, strom i parenchim (figura 11).
Tunica albuginee (Tunica albuginea; tunica fibroas) este un nveli fibros, rezistent,
puin extensibil, de culoare alb - albstruie, ce se reflect i pe epididim. Grosimea
albugineii este n medie 1 mm, fiind format n principal din fascicule colagene groase.
Pe marginea posterioar a testiculului, albugineea ptrunznd n interiorul acestuia,
formeaz o ngroare, ce poart denumirea de mediastinul testiculului (mediastinum testis
;corpul Highmore). Prin vrful acestuia ptrund, n testicul, vasele sanguine i ies din el
10-15 canalicule (ductuli efferentes), ce aparin cilor spermatice, care strbat tunica
albuginee i ptrund n capul epididimului. De la aceasta pornesc, radiar numeroi perei
despritori ce mpart esutul propriu al testiculului n poriuni de form piramidal,
lobulii testiculului, n numr de 200 300.
Stroma conjunctiv este format din septele testiculului (septula testis) care pleac
de la mediastinul testiculului. Ele au o direcie radiar, strbat parenchimul i delimiteaz
lobulii testiculului. n grosimea septelor se gsesc vasele destinate parenchimului.
Parenchimul testiculului (Parenchymus testis) este format din 200-300 de lobuli
conici, cu baza situat spre periferie (n direcia albugineei) i vrful ndreptat spre
mediastinul testicular, mai mari sau mai mici.
Lobulii au consisten moale. Culoarea lor este galben - roiatic. Un lobul este alctuit
din tuburi foarte subiri i ntortocheate care se numesc tubi seminiferi contori (tubuli
seminiferi contorti; canale seminifere contorte). Acest traiect ncolcit (puternic spiralat)
este consecina faptului c structuri de lungimea tubilor seminiferi sunt obligate de a se
aeza n spaii foarte mici. Canalul seminifer are o lungime de 30 cm (n lobulii mici)
pn la 1,75 m (n lobulii mari). Diametrul tubilor variaz ntre 150 i 300 de microni.
Peretele lui este format dintr-o teac conjunctiv (membran bazal) cptuit, la adult cu
un epiteliu alctuit din mai multe straturi de celule seminale - spermatogonii,
spermatocite i spermatide - care formeaz spermatozoizii; printre acestea se gsesc nite
celule alungite, numite celule Sertoli, care au rol de susinere i de hrnire.
Tubii seminiferi contori dintr-un lobul (2 - 3 la numr) se unesc ntr-un singur tub care
prsete lobulul, tubul seminifer drept. ntre tubii seminiferi, n lobulul testicular, se
gsete esut conjunctivo-vascular, n care, din loc n loc, se afl celule glandulare,
numite celule interstiiale (Leydig). Testiculul este deci un organ glandular, avnd att
secreie extern (spermatogenez), ct i secreie intern.
Tubii seminiferi drepi (Tubuli seminiferi recti) ale tuturor lobulilor se adun n
mediastinul testiculului, formnd o reea de canalicule (rete testis, reeaua Haller).
Ochiurile reelei neregulate i alungite sunt situate n poriunea inferioar a mediastinului
testiculului. Din aceast reea iau natere nite canale (8 - 18), numite canale eferente,
care strbat albugineea i, trecnd spre capul epididimului, conflueaz pentru a forma
canalul epididimar. (4, 11, 12)
TUBI
SEMINIFERI
CONTORI
DIMENSIUNI
lungime=30-170
centimetri
diametru=150-300
microni
CARACTERISTICI
2-3 ntr-un lobul
Traiect ncolcit
Epiteliu cu mai multe
straturi de celule
seminale
ROL
Locul n care se
desfoar
spermatogeneza
TUBI
SEMINIFERI
DREPI
lungime=100-400
microni
diametru=50
microni
Nu au rol n
spermatogenez
Aparin cilor
spermatice
Este situat ntre coada epididimului i jonciunea dintre vezicula seminal i ductul
ejaculator. (3) (fig. 8, 9, 11, 12 i 14)
ncepnd de la testicul (drept respectiv stng) i pn la orificiul abdominal al
canalului inghinal, ductul deferent mpreun cu artera ductului deferent, artera testicular,
artera cremasteric, plexul venos anterior i posterior, nervii iliohipogastric, ilioinghinal
i genitofemural i muchiul cremaster formeaz funiculul spermatic sau cordonul
spermatic
Funiculul spermatic (Funiculus spermaticus) suspend testiculul, avnd o grosime de
aproximativ 2 centimetri i o lungime medie de 15 centimetri (cel stng ceva mai lung).
Are forma unui cilindru i este nvelit din afar nuntru de fascia spermatic extern
(fascia spermatica externa), fascia cremasteric (fascia cremasterica) i fascia spermatic
intern (fascia spermatica interna) (11).
Conformaie extern
Este un tub cilindric, sinuos, apoi rectiliniu, lung de 40 - 45 cm i 3 mm grosime. n
poriunea sa terminal diametrul su crete alctuind ampula ductului deferent (ampulla
ductus deferentis).
Are consisten ferm, dar se poate rupe uor la traciune.
Traiect
De la coada epididimului, ductul deferent se ndreapt n sus, paralel cu epididimul, apoi
se situeaz n funiculul spermatic. Dup ce iese din scrot trece prin canalul inghinal,
ptrunde n abdomen, apoi n pelvis i se ndreapt spre fundul vezicii urinare. Aici,
prezint o dilatare, ampula ductului deferent ce se continu cu un canal subire ce se
unete cu gtul veziculei seminale i formeaz ductul ejaculator.
-
Raporturi
n poriunea epididimar se nvecineaz cu marginea posterioar a testiculului i faa
medial a epididimului.
n poriunea scrotal vine n raport cu elementele funiculului spermatic.
n poriunea inghinal are raporturi cu pereii canalului i elementele funiculului
spermatic.
n poriunea abdominal ncrucieaz artera epigastric inferioar i vasele iliace
externe.
n poriunea pelvin, n segmental laterovezical trece pe partea lateral a vezicii
urinare, ncrucieaz ureterul i artera ombilical i ajunge pe faa inferioar a vezicii,
apoi n segmentul retrovezical vine n raport anterior cu fundul vezicii, posterior cu
rectul, lateral cu vezicula seminal i medial cu ductul deferent de partea opus. (11)
Structur
Peretele canalului deferent e format dintr-o: tunic conjunctiv, o tunic muscular i o
tunic mucoas cu un epiteliu ciliat.
Adventiia (Tunica adventitia) reprezint stratul extern. Este format dintr-un esut
conjunctiv i conine numeroase vase, mai ales vene, nervi i fibre musculare netede.
Tunica muscular (Tunica muscularis), foarte bine dezvoltat are o grosime de 1,5-2,5
milimetri. Prezint un strat mediu circular delimitat de 2 straturi longitudinale, din care
cel extern este slab dezvoltat. La nivelul ampulei tunica muscular se subiaz. (4)
Tunica mucoas (Tunica mucosa) prezint un epiteliu de tip cilindric pseudostratificat
sau bistratificat. La nivelul ampulei mucoasa prezint numeroase plici. Celulele epiteliale
de la nivelul ampulei au o puternic activitate secretorie. (12)
Vase i nervi
Arterele
Sunt ramuri ce provin din artera vezical inferioar.(16)
Venele
nconjoar ductul formnd plexul pampiniform. Sunt drenate de vena epigastric
inferioar i de plexul venos prostatic.
Limfaticele
Se duc la nodurile limfatice iliace externe i interne.
Inervaia
Nervii provin din plexul deferenial i din plexul hipogastric inferior. (11, 16)
Ductul ejaculator (Ductus ejaculatorius)
Ia natere deasupra bazei prostatei din unirea ductului deferent cu ductul excretor al
veziculei seminale (din dreapta respectiv din stnga). (fig. 6, 7, 9, 10, 12 i 14).
Cele dou ducte ejaculatorii strbat prostata (ntre lobul mediu i cei 2 lobi laterali ai
si) oblic, convergent, pe o direcie anteroinferioar, pentru a se deschide n uretra
prostatic prin orificiul ductului ejaculator, situat pe coliculul seminal.
LUNGIME
SITUAIE
LIMITE
Primul segment al
cilor extratesticulare
Continu ductele
eferente
Coada epididimului
Baza prostatei
DUCTELE
EFERENTE
15-20 cm
DUCTUL
EPIDIDIMAR
DUCTUL
DEFERENT
6-7 m prin
desfurare
40-45 cm
DUCTUL
EJACULATOR
2 cm
Baza prostatei
Uretra prostatic
URETRA
16 cm
Vezica urinar
Orificiul extern al
RAPORTURI
Continu reeaua
Testicular
Acoperit de
albuginee
Margine posterioar
testicul
Strbate canalul
inghinal, abdomenul
i pelvisul
Strbate prostata
Se deschide n uretra
prostatic
Strbate prostata i
penisul
penisului
Tabelul 13 Cile spermatice extratesticulare
Are o form de con alungit. Lungimea celor dou ducte este n medie de 2 centimetri, iar
calibrul de aproximativ 2 milimetri se micoreaz pe traiectul su de aproximativ 4 ori,
pentru a ajunge ca la deschiderea ductului n uretra prostatic s msoare 0,5 milimetri.
Are o structur asemntoare cu cea a ductului deferent fiind alctuit dintr-o adventiie
situat la exterior (de natur conjunctivovascular, cu numeroase elemente nervoase) o
tunic muscular (ce se pierde n mod progresiv n prostat) i o mucoas la interior, cu
rol secretor, puternic pliat , format dintr-un epiteliu cilindric pseudostratificat care n
poriunea terminal este de tip tranzitoriu. (11, 12)
GLANDELE ANEXATE ORGANELOR GENITALE MASCULINE
VEZICULA SEMINAL (VESICULA SEMINALIS)
Generaliti
Este un organ pereche, alctuind un rezervor n care se acumuleaz i lichidul secretat
de conductele spermatice. Este organul care produce cea mai mare parte din lichidul
spermatic (aproximativ 60 %). Produsul de secreie a veziculelor seminale este gros i
vscos i are datorit coninutului su rol trofic asupra spermatozoizilor. (fig. 8, 9, 10, 12,
14).
Fig. 12. Vezicula seminal, ductul deferent i ductul ejaculator (dup Ifrim)
1. Ductul deferent; 2. Ampula ductului deferent; 3.Diverticulul ampulei ductului
deferent; 4. Ductul ejaculator; 5. Ductul excretor al veziculei seminale; 6. Vezicula
seminal.
Au form de par cu baza orientat n sus i o capacitate medie de 5 mililitri.
Veziculele seminale sunt situate profund n pelvis, anterior de rect i posterior de vezica
urinar i sunt alctuite din 3 tunici.
Arterele provin din artera vezical inferioar.
Nervii provin din plexul hipogastric inferior, plexul vezical i plexul prostatic. (11)
Configuraie extern
Veziculele seminale au form de par cu baza orientat n sus. Prezint o suprafa
neregulat cu numeroase proeminene i depresiuni. (3, 11)
Au o lungime de 5 centimetri, un diametru anteroposterior de 1,5 centimetri i o
capacitate medie de 5-10 mililitri.
Prezint o extremitate superolateral (baza), o extremitate inferomedial (vrful), o fa
anterosuperioar, o fa posteroinferioar, o margine lateral i o margine medial.
Situaie
Veziculele seminale sunt situate profund n pelvis, anterior de rect, posterior de vezica
urinar i deasupra bazei prostatei, n esutul conjunctiv al spaiului pelvisubperitoneal.
Au o direcie oblic dinspre superior, posterior i lateral nspre inferior, anterior i
medial.
Raporturi
Extremitatea superolateral (baza) vine n raport cu peritoneul i ureterul.
Extremitatea inferomedial (vrful) se continu cu ductul excretor (ductus excretorius)
care se unete la baza prostatei cu ductul deferent.
Faa anterosuperioar vine n raport cu fundul vezicii urinare.
Faa posteroinferioar vine n raport cu faa anterioar a rectului.
Marginea lateral vine n raport cu plexurile venoase prostatic i vezical.
Marginea medial vine n raport cu ampula ductului deferent (3, 11).
Structur
Sunt alctuite din 3 tunici.
Adventiia (Tunica adventitia) este de natur conjunctivovascular cu numeroase
elemente nervoase.
Tunica muscular (Tunica muscularis) este format din fibre longitudinale dispuse la
exterior i fibre circulare dispuse la interior.
Tunica mucoas (Tunica mucosa) este puternic cutat, avnd un epiteliu
pseudostratificat cubic sau cilindric format din celule secretorii. (4, 12)
Vase i nervi
Arterele
Provin din artera vezical inferioar i artera rectal mijlocie. (3, 11, 16)
Venele
Sunt tributare plexului vezical i prostatic.
Limfaticele
Dreneaz spre nodurile limfatice iliace interne. (4)
Nervii
Provin din plexul hipogastric inferior, plexul vezical i plexul prostatic.(3, 11, 16)
TESTICUL
NUMR
PROSTAT
1
VEZICULE
SEMINALE
2
DIMENSIUNI
Greutate 20-25
grame
Vertical
3 cm
Transversal 4 cm
Sagital
3 cm
As de pic
Fa anterioar
vertical
Fa posterioar
oblic
Fee inferolaterale
convexe
Baz
Vrf
Capacitate 5-10 ml
Lungime 5 cm
ROL
Adult
Greutate 20-25
grame
Lungime 40-50 mm
Lime 20-25 mm
Ovoidal
Fa lateral
convex
Fa medial
convex sau plan
Extremitate
superioar rotunjit
Extremitate
inferioar rotunjit
Margine anterioar
uor convex
Margine posterioar
rectilinie
Spermatogenez
Producerea
lichidului prostatic
RAPORTURI
Situat n scrot
Sub vezic
Situat n loja
prostatic
Contribuie la
producerea
lichidului seminal
Deasupra prostatei
ntre vezic i rect
FORM
ELEMENTE
Conic
Fa anterosuper.
Fa posteroinf
Margine medial
Margine lateral
Baz
Vrf
evideniat, situat pe faa posterioar, marcheaz limita dintre cei doi lobi laterali ai
prostatei. Deasupra anului se afl o depresiune strbtut de ductele ejaculatorii. (11)
Culoarea prostatei este cenuie-roiatic. Devine roiatic n plin activitate i
albicioas n cazurile de degenerescen.
Consistena este elastic, dar ferm, uor de perceput prin tactul rectal. n mod normal,
suprafaa ei este neted, dar n situaii patologice, prezint poriuni indurate i
neregulariti.
Diametrele au urmtoarele valori medii la adult: diametrul vertical 3 centimetri, cel
transversal 4 centimetri, iar cel sagital 3 centimetri. Greutatea sa este situat n medie
ntre 20-25 de grame.
Prostata prezint:
o fa anterioar (facies anterior) scurt, convex, cu o fin oblicitate pe direcie
anteroinferioar;
o fa posterioar (facies posterior) mai lung , convex cu o oblicitate mai mare n
raport cu faa anterioar, prevzut cu un an ce desparte cei 2 lobi laterali. ntruct
superior, pe linia median prezint o incizur, marginile laterale se rotunjesc n urcare, iar
vrful este ascuit a fost comparat cu un as de cup;
dou fee inferolaterale (facies inferolaterales) cu aspect de margini ce se
apropie ntre ele pe msur ce se apropie de vrf;
o baz (basis prostatae; faa superioar) proiectat n sus, avnd o zon
anterioar i una posterioar (cu aspect de depresiune transversal) desprite printr-o
creast transversal; ( la copii i tineri e foarte redus, la btrni ea se poate dezvolta
foarte mult datorit hipertrofiei lobului mijlociu, care ridic trigonul vertical i mai ales
buza posterioar a orificiului intern al uretrei);
un vrf (apex prostatae) care privete n jos i situat pe diafragma urogenital.(3, 11)
Situaie
Prostata este o gland dezvoltat n jurul i n grosimea poriunii iniiale a uretrei. Este
situat n spaiul pelvisubperitoneal fiind coninut n loja prostatic delimitat de 6 perei
dup cum urmeaz:
- peretele anterior - format din oasele pubiene;
- peretele posterior - format din septul rectal i vezicocoprostatic Denonvilliers;
- peretele superior - format din fundul vezicii urinare i ligamentele puboprostatice;
- peretele inferior - constituit de diafragma urogenital;
- doi perei laterali constituii din muchii ridictori anali acoperii de fascia pelvian
parietal.
ntre prostat i pereii lojei se delimiteaz spaiul periprostatic.
Loja comunic n sus i nainte prin fisurile dintre ligamentele pubo-prostatice, cu
spaiul prevezical, iar n sus i napoi cu spaiul retrovezical.
Este situat pe un ax orientat de sus n jos i dinapoi nainte ce formeaz cu verticala
un unghi de 25 de grade. (11)
Raporturi
Raporturile prostatei sunt urmtoarele:
Faa anterioar este situat la aproximativ 2 centimetri de simfiza pubian de care este
Situaie
Sunt situate n unghiul dintre bulbul penisului i segmentul membranos al uretrei i sunt
coninute n diafragma urogenital.
Muchiul transvers profund al perineului le comprim n timpul ejaculrii.
Ductul exterior al glandei are lungimea de 3-4 cm. El se ndreapt oblic nainte i
nuntru; strbate fascia inferioar a diafragmei urogenitale, apoi bulbul penian i se
deschide n poriunea incipient a uretrei spongioase.
Raporturi
Fiind situate n grosimea diafragmei urogenitale vin n raport:
n sus cu fascia superioar a diafragmei urogenitale;
n jos, cu fascia inferioar a diafragmei urogenitale i cu bulbul penian;
nainte i medial cu segmentul membranos al uretrei;
cu muchiul transvers profund al perineului care le nglobeaz.
Structur
abdomenului.
Mijloace de fixare
Sunt reprezentate de:
formaiunile perineului, de care se fixeaz rdcina;
ligamentul fundiform (ligamentum fundiforme penis) ce suspend penisul (la limita
dintre rdcin i corp) de linia alb abdominal;
ligamentul suspensor (ligamentum suspensorium penis) ce pleac de pe faa
anterioar a simfizei pubiene, nconjur corpul penisului i se termin pe fascia ce
nvelete corpul penisului. (11)
Structur
n structura penisului se gsesc corpii erectili ai penisului (organele erectile),
reprezentai prin doi corpi cavernoi i corpul spongios prcum i nveliurile.
Corpii cavernoi ai penisului (Corpii cavernosum penis) sunt aezai pe prile
laterale ale corpului penisului. n stare de repaus, au o lungime de 15 -16 cm, iar n stare
de erecie, de 20 - 21 cm. Ei se ntind de la perineu pn la gland i au aspectul a doi
cilindri care se ating pe linia median, fiind desprii printr-un perete, septul penian
(septum penis). Septul prezint, din loc n loc, numeroase lacune, prin care cei doi corpi
cavernoi comunic ntre ei, putnd fi considerai n felul acesta ca un singur corp. La
extremitatea posterioar, n apropierea simfizei pubiene, ei se subiaz i intr n
alctuirea rdcinii penisului. Prin partea lor inferioar corespund muchilor
ischiocavernoi. La extremitatea anterioar, ei se termin la baza glandului. Corpii
cavernoi sunt alctuii din: nveli propriu, un sistem de trabecule i un sistem de areole:
-nveliul propriu sau albugineea (tunica albugineea corporum cavernosorum) este o
membran fibroas albicioas, care acoper corpii cavernoi n ntregime;
-de pe faa intern a albugineei, pornesc n interiorul corpilor cavernoi numeroase
prelungiri n form de trabecule (trabeculae corporum cavernosorum), care
anastomozndu-se ntre ele, determin o mulime de compartimente, cavernele corpilor
cavernoi (cavernae corporum cavernosorum; areolele). Pereii trabeculelor sunt formai
din fibre conjunctive, elastice i musculare;
-cavernele (areolele) au forme variate i comunic ntre ele. Conin n repaus cantiti
mici de snge. n schimb n erecie sunt pline de snge. Suprafaa lor intern este
cptuit cu celule turtite i subiri. Areolele nu sunt altceva dect capilare foarte dilatate
i anastomozate ntre ele, care comunic cu ramurile terminale ale arterelor cavernoase.
Pe de alt parte, ele dau natere la vene. Aceste capilare se deosebesc de capilarele
obinuite, fiind capilare contractile, specializate pentru funcia lor.
Corpul spongios (Corpus spongiosum penis) este o formaiune nepereche, aezat pe
faa ventral a penisului, n jurul uretrei. Lungimea sa total este de 12 - 16 cm. i putem
deosebi trei poriuni:
-o poriune mijlocie, care este partea cea mai lung, alctuind corpul spongios propriuzis;
-o extremitate posterioar (proximal), dilatat, bulbul penisului (bulbus penis; bulbul
corpului spongios), acoperit de fascia perineal superficial
i de muchii
bulbospongioi;
CORPII CAVERNOI
15-16 centimetri n repaus
CORPUL SPONGIOS
12-16 centimetri
LOCALIZARE
COMPONENTE
NVELIURI
FUNCIE
Urmeaz modificrile
corpului cavernos
Structur
Este format din 6 tunici care din afar nauntru sunt urmtoarele:
pielea, de culoare mai nchis, acoperit cu pr, subire, extensibil i prevzut cu
numeroase glande sebacee;
tunica dartos (tunica dartos) format din fibre musculare netede i elastice. Se
continu cu dartosul penian i perineal. Prin contracia sa ridic pielea scrotului i
ncreete pielea de la acest nivel. Ia parte la formarea septului scrotal;
fascia spermatic extern (celuloasa, fascia spermatica externa) cu origine din
aponevroza muchiului oblic extern. Conine vasele i nervii superficiali;
fascia cremasteric (fascia cremasterica) alctuit din muchiul cremaster
care prin contracia sa ridic testiculul. n clinic reflexul cremasterian se obine prin
atingerea poriunii superointerne a coapsei cu un ac urmat de ridicarea brusc a
testiculului. Modificri ale acestul reflex arat o suferin la nivel L1-L2;
fascia spermatic intern (fascia spermatica interna) continu fascia spermatic intern de la nivelul funiculului spermatic i are origine n fascia tranversalis.
Leag prin ligamentul scrotal extremitatea inferioar a testiculului i epidididmului de
dartos i piele;
tunica vaginal (tunica vaginalis testis) este format dintr-o lam parietal n raport
cu fascia spermatic intern i o lam visceral ce acoper testiculul. Cavitatea dintre cele
2 lame conine o pelicul fin de lichid care permite alunecarea celor 2 lame una pe
cealalt. n mod patologic poate s apar hidrocelul care const n acumularea de lichid
clar la acest nivel. (4, 10, 11)
SITUAIE
PIELE
Superficial
DARTOS
Sub piele
FASCIA
Sub dartos
SPERMATIC
EXTERN
FASCIA
ntre fasciile
CREMASTERIC spermatice
FASCIA
SPERMATIC
INTERN
Acoper
vaginala
VAGINALA
Sub fascia
spermatic
intern
ORIGINE
RAPORTURI
Acoper tunica
dartos
Se continu cu
dartosul penian
CONINUT
FUNCIE
Pr
Gl. sebacee
Fibre musculare netede i
elastice
Aponevroza
Vase i nervi
oblicului extern superficiali
Protecie
Se continu de
la nivelul funiculului spermatic
nvelete elementele funiculului spermatic
Muchiul
cremaster
Ridic
testiculele
Ligamentul
scrotal
Acoper testiculul i
epididimul
Lam parietal
Lam visceral
Leag pielea i
dartosul cu
testiculul i
epididimul
Mobilizarea
testiculului
Ridic pielea
prin contracie
Reflexele sexuale
Erecia. n urma excitailor tactile primite de terminaiile senzitive de pe gland i
tegumentul corpului penisului, impulsul nervos ajunge, pe calea aferent, la centrul
erectil din mduva sacral. De aici, pe calea eferent, impulsul nervos vasodilatator
ajunge la arterele corpilor cavernoi.
Datorit contraciei unor muchi perineali, are loc o staz venoas, o ngreunare a
ntoarcerii sngelui, i astfel sngele umple spaiile cavernoase, penisul intrnd n stare de
tensiune, erecie, ntrindu-se.
Erecia poate avea loc nu numai prin excitaii tactile, ci i prin excitaii vizuale, auditive,
olfactive, etc., deci printr-o comand cortical. (19)
Ejacularea. Prin excitaii tactile repetate, care ajung pe cale aferent la centrul
ejaculrii din mduva lombar, impulsul nervos, care pornete acum de la acest centru, pe
calea eferent, declaneaz motricitatea veziculelor seminale i evacuarea spermei
(ejacularea). Sperma este condus la exterior printr-o serie de contracii spasmodice
repetate (spasm clonic) ale muchilor bulbo- i ischiocavernos.
Dup aceasta, muchii perineali care au provocat staza venoas se relaxeaz,
astfel c sngele poate prsi acum corpii cavernoi i penisul intr n repaus.(19)
TESTICULE
DUCTELE
DEFERENTE
GLANDE
ANEXATE
ORGANELOR
GENITALE
MASCULINE
ARTERE
A.testicular,
cremasteric,
ductului
deferent
A.vezical inf.
Vezicule sem.
A.vezical inf
A.rectal mijl.
Prostata
A.vezicale inf
A. rectale mijl.
Glandele
bulbouretrale
A.ruinoas int
PENIS
VENE
Superficiale i
profunde
Grup anterior
Grup posterior
Tributare
v.epigastrice inf
plexului venos
LIMFATICE
Dreneaz n
ggl. preaortici
i lateroaortici
Dreneaz n
ggl limfatici
iliaci
INERVAIE
Plexul
testicular
Plexul
deferenial i hipogastric inferior
Vezicule sem.
Vezicule sem.
Vezicule sem.
Tributare pleDreneaz n
Plexurile hipoxului vezical i
ggl.limfatici
gastric inf. veprostatic
iliaci interni
zical, prostatic
Prostata
Prostata
Prostata
Plexuri peripro- Dreneaz n ggl Plexul
statice
prevezicali,iliaci hipogasi presacrai
tric inferior
G.bulboG.bulbouretrale G.bulbouretrale uretrale
Tributare plexu- Dreneaz n ggl. Nervul ruinos
lui prostatic
iliaci interni
Vene superficia- Dreneaz n no- Subordonat
le i profunde
durile inghinale
centrilor mece comunic
superficiale i
dulari
ntre ele
profunde i ilia- lombosacrai
ce externe
SCROT
Provin din a.
femural i
ruinoas int.
Dreneaz prin
venele ruinoase ext i interne
Dreneaz n ggl.
limfatici inghinali superficiali
Ramuri ale
plexului lombar i sacrat
HORIA PRUNDEANU
ANDREI MOTOC
IZABELLA ARGAN
Ovarul este glanda sexual feminin, n care se produc elementele sexuale, numite
ovule i hormonii sexuali feminini. Este un organ pereche (drept i stng), aezat n micul
bazin, de o parte i de alta a uterului i anterior rectului, sub bifurcaia arterei iliace
comune (din dreapta, respectiv stnga). Sunt descrise ovare supranumerare i accesorii.
Se dezvolt n regiunea lombar a embrionului de unde ncepnd cu luna a 3-a de via
fetal se deplaseaz caudal.
21- Peritoneul parietal; 22- Excavaia vezicouterin; 23- Plica vezical transvers; 24Pubele.
Ovarul are forma unei migdale, avnd urmtoarele dimensiuni medii la femeia adult:
lungime 4 centimetri, lime 3 centimetri, grosime 1 centimetru i o greutate de 8 grame.
La femeia adult are culoare roiatic.
Este situat posterior de ligamentul larg (din dreapta respectiv stnga) i alipit de peretele lateral al excavaiei pelvine.
Este fixat prin 4 ligamente i pediculul su vasculonervos.
O seciune sagital la nivelul hilului ovarian evideniaz substana cortical la periferie
i substana medular la interior.
Arterele sunt reprezentate de artera ovarian, ramur a aortei i artera uterin, prin
ramura ovarian.
Nervii ovarului vin din plexul renal i intermezenteric (aortic) i formeaz plexul
ovarian. (fig. 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24)
Embriologie
Se dezvolt n regiunea lombar a embrionului, de unde ncepnd cu luna a 3-a de via
fetal se deplaseaz caudal aa nct la natere ovarele sunt situate n dreptul strmtorii
superioare.(2, 3)
Multiplicarea ovogoniilor se termin la fritul lunii a 7-a de via fetal cnd celulele
sexuale se gsesc majoritar sub form de ovocite primare.
Agenezia i disgenezia ovarian apar n sindromul de disgenezie gonadic (8).
Configuraie extern
Ovarul are forma unei migdale, avnd urmtoarele dimensiuni medii la femeia adult:
lungime 4 centimetri, lime 3 centimetri, grosime 1 centimetru i o greutate de 8 grame.
La femeia adult are culoare roiatic, iar pe suprafa prezint o cicatrice avnd aspectul
unui smbure de piersic. Are volumul mrit n timpul sarcinii.
Prezint dou extremiti: extern (extremitas tubaria; tubar) i intern (extremitas
uterina; uterin); dou fee: lateral (facies lateralis; fa parietal) i medial (facies
medialis; fa uterin) i dou margini: anterioar (margo mesoovaricus, aderent) i
posterioar (margo liber; liber). (3, 4, 11)
Situaie
Are o direcie puin oblic de sus n jos, astfel c: extremitatea extern se afl spre
tromp, iar extremitatea intern spre uter; faa intern privete spre uter, iar faa extern
este n raport cu peretele pelvian. Doar pe o poriune redus e acoperit de peritoneu.
Este situat posterior de ligamentul larg (din dreapta respectiv stnga) alipit de peretele
lateral al excavaiei pelvine, anterior fa de rect i posterior i inferior fa de trompa
uterin. (10)
Raporturi
Faa lateral (Facies lateralis) privete spre peretele excavaiei pelviene, rspunznd
fosei ovariene.
Faa medial (Facies medialis) este acoperit de tuba uterin. Rspunde mezoului
salpingian i pavilionului trompei. Vine n raport cu ansele ileonului i colonul sigmoidian n stnga, cu cecul i apendicele vermiform n dreapta.
Marginea mezoovaric (Margo mesovaricus) este legat de foia posterioar a
ligamentului larg prin mezovar. La acest nivel se gsete hilul ovarului.
Marginea posterioar (Margo liber) rspunde anselor intestinului subire.
Extremitatea tubar (Extremitas tubaria) d inserie ligamentelor suspensor al ovarului
i tuboovarian.
Extremitatea uterin (Extremitas uterina) este legat de uter prin ligamentul propriu al
ovarului. (10, 11)
Mijloace de fixare
Ovarul este meninut n poziie fiziologic prin:
ligamentul propriu al ovarului (ligamentum ovarii proprium; ligamentul uteroovarian),
care l leag prin polul inferior de uter;
ligamentul tuboovarian, care l leag prin polul superior de pavilionul trompei;
mezovarul (mesovarium) care unete foia posterioar a peritoneului care alctuiete
ligamentul larg de marginea mezovaric a ovarului;
ligamentul suspensor al ovarului (ligamentum suspensorii ovarium) care este cel mai
puternic mijloc de fixare. Plecat din fosa iliac se fixeaz n final pe extremitatea tubar a
ovarului i pe mezovar. (3, 11)
Structur
O seciune sagital la nivelul hilului ovarian evideniaz substana cortical la periferie i
substana medular la interior.
Substana cortical (cortex ovarii) este aezat la periferia ovarului.
La suprafa se gsete un epiteliu simplu cilindric care devine turtit la femeia matur.
Sub acest epiteliu se gsete o zon ngust de esut conjunctiv, srac n elemente
celulare, avascular i avnd o culoare albicioas, motiv pentru care se numete
albuginee.
Sub epiteliul ovarian i albuginee, cea mai mare parte a corticalei e format dintr-un
esut conjunctiv embrionar = stroma conjunctiv (caracterizat printr-o mare celularitate),
n grosimea creia se afl nite vezicule, foliculii ovarieni. Foliculul este unitatea histofuncional a ovarului, prezentnd stadii diferite de dezvoltare. Forma iniial este
foliculul primordial format dintr-o celul central numit ovocit - din care se va forma
ovulul - i celule epiteliale, dispuse ntr-un singur strat - celule foliculare. Numrul
foliculilor primordiali e cuprins ntre 40.000 - 400.000, din care n timpul vieii genitale
vor ajunge la maturitate doar 300 - 400, cte unul n fiecare lun.
Dup foliculii primordiali urmeaz foliculii primari, foliculii secundari (care devin
cavitari) i foliculii teriari maturi De Graaf. Foliculii primordiali i primari sunt situai
n corticala superficial, apoi pe msur ce se maturizeaz ocup poziii profunde n
cortical. Aceste transformri succesive sunt suferite att de ovogonii (celulele sexuale)
ct i de celulele foliculare (celulele satelit), transformri ce au loc pn la eliberarea unui
ovul prin fenomenul ovulaiei - dup care, evoluia foliculului ovarian e ncheiat. n
cavitatea folicular va apare corpul galben. Acesta mpreun cu foliculul ovarian are o
funcie endocrin important. Corpul galben produce progesteronul. Dezvoltarea i
Substana medular (medulla ovari) este aezat n mijlocul ovarului fiind nconjurat
de substana cortical. E format dintr-un esut conjunctiv lax, bogat n vase sanguine i
limfatice i srac n celule secretoare (endocrine). Are rol n nutriia ovarului i n
secreia hormonal. (12)
SITUAIE
CONINUT
ROL
SUBST. CORTICAL
La periferie
Epiteliu simplu cilindric
Albuginee
Strom ce conine foliculii
ovarieni
Adpostete foliculii ovarieni n diferite stadii de
evoluie
SUBST. MEDULARA
n mijlocul ovarului
esut conjunctiv lax
bogat n vase sanguine
Nutriia ovarului
Secreia hormonal
Vase i nervi
Arterele
Sunt reprezentate de artera ovarian, ramur a aortei i artera uterin, prin ramura
ovarian. (16)
Venele
Formeaz plexul pampiniform. De la acesta, vena ovarian din ovarul stng se vars n
vena renal stng, iar cea de la ovarul drept, direct n vena cav inferioar.
Limfaticele
Formeaz un plex subovarian. De aici urc spre abdomen i se vars n ganglionii
lombari, preaortici i lateroaortici.
Inervaia
Nervii ovarului vin din plexul renal i intermezenteric (aortic) i formeaz plexul
ovarian. (11, 16)
Cancerul de ovar este un cancer grav, cu evoluie rapid chiar sub tratamentul
complex, rata de supravieuire fiind de 15-35%. Gravitatea i evoluia sunt dependente de
mai muli factori: tipul histologic; grandingul de malignitate; extensivitatea
extraovarian; stadiul clinic al bolii.
Evoluia poate fi: rapid spre complicaii i metastaze, cu prognostic sumbru (n
special adenocarcinoamele seroase i carcinomul nedifereniat), sau lent, cu prognostic
bun (borderline tumors) sau LMP (low malignant potential). Evoluia spre complicaii i
metastaze se realizeaz pe urmtoarele ci: peritoneal, limfatic i sanguin. (8)
Mijloace de fixare
Sunt reprezentate de:
ligamentul tuboovarian
ligamentul suspensor al ovarului
mezosalpingele, n care e cuprins (mai bine ancorat n poriunea medial dect n
poriunea lateral) (11)
INFUNDIBUL
AMPULA TUBEI
ISTM
PORIUNEA
UTERIN
DMENSIUNI
Fimbrii de 10-15
milimetri
diametru 7-9 mm
7-9 cm lungime
LOCALIZARE
Poriunea incipient
CARACTERISTICI
Form de plnie cu
baza festonat
n jurul ovarului
3-4 cm lungime
diametru 3-4 mm
1 cm lungime
diametru 1 mm
ntre poriunea
ampular i uterin
Strbate peretele
uterului
Se ngusteaz pe
msur ce se apropie
de istm
Poriunea cea mai
ngust a tubei
Prezint n interiorul
su orificiul uterin
Tunica mucoas (Tunica mucosa) este ciliat, aa nct ovulul eliminat din ovar i
captat de pavilionul trompei nainteaz prin lumenul trompei spre uter, datorit micrilor
cililor i micrilor peristaltice ale pereilor trompei.
Este format dintr-un epiteliu tubar hormonodependent (aa nct n faza foliculinic
predomin celulele ciliate nalte, n timp ce n faza progesteronic predomin elementele
neciliate mucipare) i corion format din esut conjuntiv-elastic. (11, 12)
Vase i nervi
Arterele
Sunt reprezentate de artera tubar extern (ramur a arterei ovariene) i intern (ramur
a arterei uterine). (16)
Venele
Sngele venos este drenat spre venele ovariene i uterine.
Limfaticele
Fac legtura cu limfaticele ovariene i uterului, apoi dreneaz n nodurile lombare (pre
i lateroaortice).
Inervaie
Nervii provin din plexul ovarian i plexul hipogastric inferior. (11. 16)
OVARELE
FORM
DIMESIUNI
Migdal
4/3/1 cm
greutate= 8 grame
SITUAIE
LIMITE
Cavum retrouterin
TUBELE
UTERINE
Plnie
L=12-15 cm
UTERUL
Trunchi de con
6/4/2 centimetri
G=50-70 grame
n centrul cavitii
pelviene
VAGINUL
Conduct cilindroid
L=8-10 cm.
Partea inferioar a
excavaiei pelvine
RAPORTURI
Acoperite de tubele
uterine
Ansele intestinului
subire
Infundibulul acoperit de peritoneu
Istmul ptrunde n
cornul uterului
Poriunea uterin
strbate peretele
uterului
napoia vezicii urinare
naintea rectului
Deasupra vaginei
Anterosup. vezica
urinar
Anteroinf. uretra
Posterior rectul i
fundul de sac Douglas
UTERUL ( Uterus)
Generaliti
Uterul este un organ cavitar nepereche, aezat n partea median a cavitii pelviene,
ntre rect i vezica urinar. El are rolul s primeasc din tromp ovulul fecundat (oul), s1 hrneasc i s-1 expulzeze la sfritul sarcinii. Uterul msoar la nulipare 6 cm
lungime, iar la multipare 7 cm lungime.
Are un diametru transversal de 4 cm la baz i 3 cm n poriunea medie a colului i un
diametru anteroposterior de 2 cm. Este format din trei poriuni: corpul, istmul i colul.
susinere.
Peretele uterului, gros de aproximativ 1 cm, este format din trei tunici: seroas,
muscular i mucoas. (11)
Arterele sunt reprezentate de artera uterin, artera ovarian i artera ligamentului rotund
Inervaia uterului este asigurat de plexul utero-vaginal. (fig. 17, 18, 19, 21, 22, 23)
Embriologie
Canale Mller ce se dezvolt n sptmna a 5-a de via embrionar n dreptul celui de
al cincilea somit dorsal se ncrucieaz n poriunea caudal a embrionului cu canalele
Wolff i devin interne. Poriunea de canale situat dedesubtul ncrucirii va alctui
uterul i o parte din vagin.
Progresiv se vor forma stroma mucoasei uterine i musculatura uterului mpreun cu
toate nveliurile.
La nceputul vieii fetale uterul este planifund. n ultimele luni de sarcin sub influena
hormonilor placentari i materni uterul crete n dimensiuni mai ales la nivelul colului
uterin.
Dintre malformaiile uterului sunt de amintit:
- uterul septat, n care un sept sagital mparte uterul complet sau incomplet n dou
caviti;
- uterul dublu n care cele 2 canale Mller nu se unesc pe toat ntinderea;
- uterul bicorn sau unicorn cu o dezvoltare mai accentuat a ambelor sau a unui singur
corn uterin datorit contopirii incomplete a canalelor Mller;
- uterul pseudodidelf n care colurile sunt unite, dar corpurile rmn separate. (2, 3, 8)
Configuraie extern
Are form de trunchi de con, cu poriunea mai mare n sus (baza), iar cea mic n jos
(vrful).Unii l compar ca form cu o par. Este turtit antero-posterior, fiind astfel o
cavitate virtual.
Are urmtoarele dimensiuni medii: lungime 6 centimetri, lime 4 centimetri (la nivelul
corpului) grosime 2 centimetri la nulipare i cu un centimetru mai mult la multipare
(7/5/3 centimetri).
Greutatea medie este de 50-70 de grame, mai mic la nulipare (50-60 de grame) dect la
multipare (60-70 de grame).
Consistena este ferm, dar elastic (tinde s fug dintre degete la tueul vaginal). n
timpul sarcinii devine moale.
Uterul prezint trei poriuni:
vezica urinar;
o fa posterioar mult mai bombat (facies intestinalis; fa posterioar) orientat spre
rect i ansele intestinului subire, cu 2 versani laterali separai printr-o creast vertical
situat pe linia median;
o margine superioar (fundus uteri; baza uterului) rectilinie la fetie i convex la femeia
adult;
o margine lateral dreapt (margo uteri dexter) i o margine lateral stng (margo uteri
sinister) convexe la multipare i concave la nulipare;
un unghi lateral drept (cornu uteri dexter) i un unghi lateral stng (cornu uteri sinister)
care se continu cu tubele de partea respectiv;
un unghi inferior.
Istmul (Isthmus uteri) este mai pronunat anterior i pe prile laterale.
Colul (Cervix uteri) este mai ngust i mai puin voluminos dect corpul i are forma
unui butoia cu dou fee convexe i dou margini groase i rotunjite. Vaginul se inser
pe col dup o linie oblic ce urc posterior, inseria sa diviznd colul ntr-o poriune
supravaginal i ntr-una subvaginal.
Poriunea supravaginal (Portio supravaginalis cervicis) este cuprins ntre
inseria vaginului i un plan transversal care intersecteaz orificiul intern al canalului
cervical.
Poriunea vaginal a colului (Segmentul aderent vaginal) este delimitat de suprafaa
de inserie a vaginului ce se face pe o nlime de 0,5 cm i este la nivelul unirii treimii
superioare cu cele dou treimi inferioare posterior, iar anterior la unirea cu treimea
inferioar.
Poriunea intravaginal (Portio vaginalis cervicis) proemin n vagin ca un con cu
vrful rotunjit i centrat de ostiumul uterin (ostium uteri; orificiul extern) care la nulipare
este circular sau n fant transversal ngust, fant care la multipare se lungete pn la
1,5 cm. Buza anterioar a colului (labium anterius) este mai proeminent i rotunjit, n
timp ce buza posterioar (labium posterius) mai lung creeaz asemnarea cu botul de
linx cu care este comparat. Colul este separat de pereii vaginului prin cele patru funduri
de sac. (3, 11)
FORM
LUNGIME
LOCALIZARE
RAPORTURI
CORP
Triunghiular
3,5 centimetri
Superioar
Ant. Vezica urinar
Post. Rect i intestin
Sup. Intestin subire
Inf. Istmul uterrin
Lat.Lig. largi
ISTM
De fant
0,5 centimetri
ntre corp i col
Ant. Vezica urinar
Post. Rect i anse
Sup. Corpul uterin
Inf. Colul uterin
Lat.Ureter, lig.largi
COL
De butoia
2,5 centimetri
Inferioar
Ant.Vezica urinar
Post.Ampula rectal
Sup. Istmul
Inf. Vagina
Lat. Ureterul
Tabelul 21 Uterul
Situaie
Uterul se gsete situat n centrul excavaiei pelvine (axul uterului nclinat craniocaudal
i anteroposterior corespunde cu axul excavaiei), anterior de rect, posterior de vezica
Raporturi
a.
Raporturile corpului
-Faa anterioar (vezical) vine n raport cu vezica urinar de care este separat prin
excavaia vezicouterin. Este acoperit de peritoneu.
-Faa posterioar (intestinal) vine n raport cu rectul (ampula rectal) de care este
desprit prin excavaia retrouterin n care coboar ansele intestinului subire i colonul
sigmoid. Este acoperit de peritoneu.
-Marginea superioar (fundul; baza) vine n raport cu ansele intestinului subire i cu
colonul sigmoid.
-Marginile laterale vin n raport cu vasele uterine i ligamentele largi care se inser la
acest nivel.
-Unghiurile laterale au raporturi cu istmul tubei i ligamentele rotunde (din dreapta
respectiv stnga).
-Unghiul inferior se gsete la nivelul istmului uterin.
b.
Raporturile istmului
-Anterior vine n raport cu vezica urinar i excavaia vezicouterin.
-Posterior are raporturi cu ansele intestinale, colonul sigmoid i rectul.
-Lateral se ntlnesc ureterul, vasele uterine i ligamentele largi.
c.
Raporturile colului
1. P o r i u n e a s u p r a v a g i n a l este situat n esutul conjunctiv pelvisubperitoneal, are form cilindric, turtit antero-posterior i are urmtoarele raporturi:
faa anterioar cu vezica, de care este separat pritr-o lam de esut
conjunctiv care permite cu uurin decolarea celor dou organe n operaiile pe uter ;
faa posterioar este acoperit de peritoneul excavaiei rectouterine, prin
intermediul cruia vine n raport cu ampula rectal ;
marginile laterale au raporturi cu ureterul i artera uterin. Att ureterul
ct i artera uterin coboar de pe peretele lateral al excavaiei pelviene (fosa
Dei fixat prin ligamentele amintite, uterul este totui un organ mobil, putndu-se
deplasa n toate direciile: nainte, napoi, n sus i lateral. (11)
Configuraie intern
Cavitatea uterului prezint dilatri i ngustri. La nivelul fundului, cavitatea este mai
larg, apoi se strmteaz la nivelul istmului. Sub istm, la nivelul colului cavitatea este
fuziform i turtit anteroposterior.
Cavitatea corpului (Cavum uteri) are form triunghiular (n seciune frontal) cu baza
n sus i vrful n jos. Prezint 3 margini (una superioar i dou laterale) convexe spre
interior la nulipare i spre exterior la multipare. Cele 3 unghiuri ale cavitii (marcate de
orificii) corespund deschiderii tubelor (cele superioare sau laterale), iar cel inferior
conduce n canalul cervical.
Canalul cervical (Canalis cervicis uteri ; cavitatea colului ; canalul colului) are aspect
fuziform, turtit n sens anteroposterior, mai larg n partea mijlocie i ngustat la cele
dou extremiti. Extremitile sunt reprezentate prin cele dou orificii ale acestui
canal: orificiul intern conduce n cavitatea uterin; orificiul extern se deschide n
vagin. Canalul cervical prezint doi perei, unul anterior i cellalt posterior. La
nivelul fiecrui perete exist cte o plic longitudinal median prevzut cu plici
oblice situate pe ambele pri. Se formeaz astfel un relief care seamn cu o frunz
de palmier (Plicae palmatae) sau arbore al vieii.
Cele dou reliefuri se juxtapun mpiedicnd astfel ptrunderea unor particule strine
din vagin. Spermatoizii pot ptrunde cu uurin printre anfractuozitile create de
plicile canalului
Ostiul uterin (numit de clinicieni orificiul extern al colului) are forme diferite la virgine,
nulipare i multipare. La virgine are aspect rotunjit, punctiform, avnd forma unei depresiuni transversale. La multipare, ostiul uterin apare ca o despictur transversal, lat de
10 - 15 mm. Cu creterea numrului de nateri, ostiul uterin tinde tot mai mult s rmn
ntredeschis. (3, 11)
Structur
Peretele uterului, gros de aproximativ 1 cm, este format din trei tunici: seroas, muscular
i mucoas.
Din punct de vedere chirurgical se practic histerectomia subtotal (la femeile tinere cu
col indemn) i histerectomia total la femeile trecute de vrsta de 45 de ani atunci cnd
colul uterin prezint leziuni cu un potenial de malignizare.(Planele 16 i17) (8)
Cancerul de col este o boal cronic grav, de mare importan medico-social,
cu evoluie foarte sever, mai ales cnd este depistat n stadii avansate. Cancerul de col
uterin este a doua cauz de deces prin cancer la femei i genereaz peste 500.000 de
cazuri noi anual i 270.000 de decese pe an n ntreaga lume. n fiecare an, la nivel
european se nregistreaz aproximativ 33.500 de cazuri noi de cancer de col uterin i un
numr de 15.000 de decese. (Planele 14 i 15)
Importana problemei rezult din faptul c, neoplasmul colului uterin reprezint
una din principalele cauze de deces al populaiei feminine, ocupnd locul al doilea ca
frecven, pe primul loc situndu-se cancerul snului.
Cancerul colului uterin nsumeaz 44% din totalul neoplaziilor genitale
feminine, fapt ce justific eforturile depuse pe plan naional i internaional pentru
studierea acestei maladii.
Papiloamele rezult din proliferarea epiteliului exocervical care realizeaz
formaiuni tumorale de obicei unice, vegetante, conopidiforme (condyloma acuminate
HPV tip 6 sau 11). (Planele 18 i 19) (8)
VAGINA (VAGINA)
Generaliti
Vagina este organul de copulaie al femeii. Ea are rolul de a primi penisul n timpul
actului sexual.
Se dezvolt din poriunea caudal a canalului uterovaginal i din mugurii Mller.
Este un canal musculomembranos, turtit anteroposterior, lung de 8 - 10 cm i larg de
2,5 cm. Vagina are forma unui conduct cilindric, turtit n sens antero-posterior.
Are doi perei - anterior i posterior - n contact unul cu cellalt. Conformaia difer
la extremiti: la extremitatea inferioar este turtit transversal, pentru a corespunde
la forma fantei vulvare, iar n partea superioar unde se inser pe colul uterin, are
aspect de cupol. n condiii normale, fiziologice, vagina este o cavitate virtual,
pereii si venind intim n contact.
Este situat n continuarea uterului, ncepnd de la colul uterin i terminndu-se la
vulv, fiind ndreptat oblic n jos i nainte, determinnd un unghi fa de uter.
n poziia dorsal vagina este orientat posterior ctre sacru, dar axul su este aproape
orizontal n poziia vertical a corpului.
Are multiple mijloace de fixare.
Este format din 3 tunici : adventiia, tunica muscular i tunica mucoas.
Arterele provin din vasele nvecinate. (3, 11)
Nervii provin din plexul uterovaginal. (fig. 17, 18, 21, 22, 23, 25)
Embriologie
Se dezvolt din poriunea caudal a canalului uterovaginal i din mugurii Mller.
Celulele mezenchimale ce se depun n jurul vaginei vor forma tunica muscular i
conjunctiv.
Dintre malformaii sunt de amitit :
Raporturi
Difer n cele dou poriuni ale sale.
a. Raporturile poriunii pelvine:
peretele anterior (paries anterior) vine n raport n jumtatea superioar cu vezica urinar
(fundul vezicii i trigonul vezical), iar n jumtatea inferioar cu uretra;
peretele posterior (paries posterior) vine n raport n poriunea superioar cu peritoneul
(fundul de sac Douglas), iar n jumtatea inferioar cu rectul prin intermediul septului
rectovaginal;
pereii laterali vin n raport cu esutul celular al spaiului pelvisubperitoneal i cu muchii
ANTERIOR
POSTERIOR
LATERAL
SUPERIOR
INFERIOR
PORIUNEA
PELVIN
Vezica urinar- superior
Uretra- inferior
Fundul de sac Douglas
Rectul- inferior
Spaiul pelvisubperitoneal
Muchii ridictori anali
Colul uterin
Poriunea perineal
PORIUNEA
PERINEAL
Uretra
Canalul anal
Planurile perineului
anterior
Poriunea pelvin
Vulva
- Tunica muscular (Tunica muscularis) conine esut conjunctiv bogat n fibre elastice
i fibre musculare netede dispus n stratul intern circular i n cel extern longitudinal. La
extremitatea inferioar, fibrele musculare circulare determin sfincterul inferior al
vaginei.
-Tunica mucoas (Tunica mucosa) este alctuit dintr-un epiteliu stratificat scuamos
nekeratinizat, fr glande. La femeia adult este format din 3 zone : bazal (cu celule
intens bazofile), intermediar (cu celule rotunde dispuse pe mai multe rnduri) i
superficial (format din celule aplatizate).
Mucoasa vaginal se continu n sus cu mucoasa exocolului, iar n jos cu mucoasa
vestibulului. Are o culoare roz pal, putnd merge pn la rou violaceu n timpul
menstruaiei. Ea este groas, (1 mm), reprezentnd o treime din totalitatea peretelui
vaginal. Este elastic, rezistent i aderent de muscular.
Lubrifierea vaginal se face n principal prin transsudare, prin contribuia glandelor
cervicale i a glandelor Bartholin.
Mucoasa prezint un model caracteristic de creste i fisuri transversale numite pliuri.
Ele alctuiesc o coloan anterioar (columna rugarum anterior) i una posterioar
(columna rugarum posterior) ce corespund pereilor omonimi. Cele dou coloane se
suprapun i nchid astfel vagina. Coloana vaginal anterioar (mai proeminent dect cea
posterioar) ncepe de la tuberculul uretral al vaginei (situat la nivelul orificiului vaginal),
are un traiect ascendent i n treimea sa superioar se bifurc n dou ramuri laterale care
mpreun cu o plic transversal formeaz triunghiul vaginal Pawlick. Coloana vaginal
posterioar este situat mai jos dect cea anterioar. De la nivelul ambelor coloane se
desprind plicile vaginale transversale. (3, 11, 12)
Este sensibil hormonal, rspunznd la stimularea estrogenic prin proliferare i
maturare. Mucoasa este colonizat de flor bacterian mixt, predominant fiind
lactobacilul; pH-ul normal este 3,5-4,5.
Vase i nervi
Arterele
Provin din trunchiul anterior al arterei iliace interne :artera uterin, artera vaginal,
artera vezical inferioar, artera rectal mijlocie i artera ruinoas (pudendal)
intern.
Artera cervicovaginal, ramur ce ia natere din poriunea transversal a arterei
uterine irig regiunea fornixului.
Artera vaginal se bifurc la nivelul marginii laterale a vaginului ntr-o ramur
anterioar i una posteriar ce se distribuie peretelui anterior respectiv posterior
al vaginului.
Ramurile vaginale mijlocii vin din artera vezicala inferioar.
Artera rectal mijlocie d ramuri vaginale ce irig poriunea inferioar a
vaginei.
Ramurile provenite din artera ruinoas (pudendal) intern se anastomozeaz
la nivelul pereilor vaginei cu ramuri provenite din artera uterin, vaginal i
rectal mijlocie. (16)
Venele
Labiile mari se vor diferenia din tuberculii labioscrotali, iar labile mici din buzele
uretrale.
Vestibulul vaginal se va forma din poriunea posterioar a sinusului urogenital.
Zona din apropierea sinusului urogenital va forma himenul. (2, 8)
FORM
SITUAIE
CARACTERISTICI
STRUCTUR
MUNTELE
PUBELUI
Rotunjit
FORMAIUNI SPAIUL
LABIALE
INTERLABIAL
Plici tegumenDe plnie
tare
Anterior de
simfiza pubian
Acoperit cu
pr la pubertate
Piele
Corp adipos
Delimiteaz
vestibulul
vaginei
Dup dimensiuni se impart
n mari i mici
Labiile mari
Piele
Dartos
esut cellular
Labiile mici
Epiteliu cu
glande sebacee
ntre labii
Conine mai
multe formaiuni
Vestibul vaginal
Meatul urinar
Orificiul inferior
al vaginei
Himenul
ORGANELE
ERECTILE
Clitorisul
form de
compas deschis
Bulbii form
ovoidal
n spaul interlabial
Mult mai
reduse ca la
brbat
Clitorisul
2 rdcini
corpul
glandul
Bulbii areole
pline de snge
PRI COMPONENTE
STRUCTUR
LABIILE MARI
Plici cutanate
Lungime 7-9 centimetri
Grosime 2-3 centimetri
ntre muntele pubelui i
corpul perineului
Groase i de consisten
ferm la adolescente i
adulte, flasce i subiri la
senescen
Extremitate anterioar
Extremitate posterioar
Fa lateral
Fa medial
Margine superioar
Margine inferioar
Piele
Dartos
esut cellular subcutanat
Sac elastic
LABIILE MICI
Plici cutanate aplatizate
Lungime 3 centimetri
Grosime 5 milimetri
Medial fa de labile mari
Nu devin vizibile dect
dup ndeprtarea labiilor
mari
Extremitate anterioar
Extremitate posterioar
Fa lateral
Fa medial
Margine sperioar
Margine inferioar
Epiteliu stratificat pavimentos ce conine glande sebacee
esut conjunctiv bogat
vascularizat
Tabelul 24. Formaiunile labiale
Spaiul interlabial (deschiderea vaginei; canalul vulvar)
Reprezint un spaiu situat ntre labile mari. n profunzimea sa se dispun vestibulul
vaginal, meatul urinar, orificiul vaginal cu himenul. (3)
1.Vestibulul vaginal (Vestibulum vaginae)
Reprezint regiunea profund a vulvei situat ntre feele mediale ale labilor mici, clitoris
(situat anterior) i frul labiilor (situat posterior). Cnd labiile mici sunt alipite reprezint
un spaiu virtual. Cnd labiile mici se ndeprteaz devine o despictur tronconic.
Dimensiunile sale medii sunt de: lungime 8 centimetri, lime 4 centimetri.
La nivelul vestibulului se deschid glandele vestibulare mici i glandele vestibulare mari
care prin produsul lor lubrific vulva n timpul actului sexual.
Glandele vestibulare mici (Glandulae vestibulares minores) situate n poriunea anterioar
a vestibulului produc mpreun cu glandele sebacee smegma de culoare albicioas.
Glandele vestibulare mari (Glandula vestibularis major; vulvovaginale; glandele lui
Bartholin) sunt situate pe prile laterale ale vestibulului vaginal, n loja bulboclitoridian. Sunt n numr de dou, au form ovoidal, consisten ferm i culoare albicioas.
Prezint un duct excretor lung de 15 milimetri ce se deschide n anul dintre labiile mici
i himen. Contribuie prin produsul lor de secreie la lubrefierea vaginului n timpul
actului sexual. Faa lateral este acoperit de bulbul vestibulului n timp ce faa medial
este n raport cu vagina.
2.Meatul urinar (Orificium urethrae externum; Orificiul extern al uretrei)
Este situat naintea orificiului vaginei i tuberculului vaginal i napoia clitorisului
3.Orificiul inferior al vaginei (Ostium vaginae; Introitus vaginae)
Indic limita dintre organele genitale interne i cele externe fiind situat n planul
diafragmei urogenitale. La virgine este acoperit de himen care l ngusteaz. Dup
deflorare orificiul devine ovalar.
4.Himenul (Hymen)
Este o membran situat ntre canalul vaginal i vestibulul vaginal care obtureaz
orificiul vaginal. Dup aspectul orificiului su i se descriu diferite forme: semilunar,
inelar, labiat, ciuriut, zdrenuit etc. Prezint:
- o fa vulvar;
- o fa vaginal;
- o margine aderent;
- o margine liber care delimiteaz orificiul.
Himenul este format dintr-o lam subire conjunctivoelastic delimitat de dou lame
mucoase. Se rupe prin deflorare, dar i n urma unor traumatisme. (3, 11)
VESTIBULUL VAGINAL
MEATUL URINAR
SITUAIE
Regiunea profund a vulvei
ntre feele mediale ale
labiilor mici, clitoris (ant) i
frul labiilor (posterior)
naintea orificiului vaginei
CARACTERISTICI
Spaiu virtual cnd labile
mici sunt alipite
Despictur tronconic dac
labile mici sunt ndeprtate
Form variabil: fant
napoia clitorisului
ORIFICIUL INFERIOR AL
VAGINEI
HIMENUL
SITUAIE
LUNGIME
PRI COMPONENTE
STRUCTUR
CLITORISUL
n poriunea anterioar i
superioar a vulvei
7 centimetri
Rdcinile n numr de
dou
Corpul
Glandul clitorisului
2 corpi cavernoi nvelii de
fascia clitorisului
BULBII VESTIBULULUI
Pe prile laterale ale vestibulului vaginei
3 centimetri
Extremitate ant. (vrf)
Extremitate post. (baz)
Fa lateral
Fa medial
Margine superioar
Margine inferioar
Areole umplute de snge
nvelite de albuginee
OVARE
ARTERE
A. ovarian
A. uterin
TUBE
UTERINE
A.tubar
extern i
intern
UTER
A.uterin
A.ovarian
A.lig.rotund
VAGINA
VULVA
Provin din a.
ruinoas int. i
femural
VENE
Plex pampiniform din care se
formeaz vena
ovarian.Cea
din stg dreneaz n v.renal
stg cea din dr.
n vena cav inf
Sngele venos
drenat spre venele ovariene
i uterine
LIMFATICE
Plex subovarian
ce dreneaz n
ggl.lombari,preaortici i lateroaortici
Se unesc cu
limfaticele ovarului i uterului
i dreneaz n
ggl. lombari
2 plexuri ce
Din plexul subdreneaz prin v. seros dreneaz
uterin,ovarian n ggl.inghinali
i lig.rotund
superficiali i
iliaci externi
Plexuri vagina- 3 grupuri ce dre
le ce se vars n neaz:
v.iliac intern
-Sup.n ggl. iliaci externi
-Mijl. n ggl.
iliaci interni
-Inf. n ggl. presacrai
Dreneaz spre
Noduri inghinav. femural i
le superficiale,
ruinoas int.
profunde i
iliace externe
INERVAIE
Nervii provin
din plexul renal
i intermezenteric i formeaz plexul ovarian
Provin din
plexul ovarian
i hipogastric
inferior
Pexul uterovaginal
Plexul ovarian
Plex uterovaginal
N.vaginali
N.ruinos
BIBLIOGRAFIE
.
1.BACIU I. Fiziologie, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti 1977, pag. 511-540,
616-617, 620-621
2.BARELIUC LUCIA, NEAGU NATALIA Embriologie uman, Editura Medical,
Bucureti 1977, pag 175-195
3.DIMULESCU V, NICULESCU V, MUNTEAN M, MATUSZ P, POP L, MOTOC A.
Pelvisul i perineul Aparatul urogenital, Editura Mirton, Timioara 1996, pag. 125-248
4.IAGNOV Z, REPCIUC E, RUSSU G. Anatomia omului, Viscere, Editura Medical
Bucureti 1958, pag. 259- 376
5.IFRIM M, NICULESCU G, BARELIUC N, CERBULESCU B. Atlas de anatomie
uman, volumul II, Organele interne, Editura tiinific i enciclopedic, Bucureti 1984,
pag. 158-218
6.KAMINA I. Anatomie Clinique Malione, Paris 2008
7.LAZR E. Embriologie general, Editura Mirton, Timioara 2009 pag. 48-52, 134-136
8.NEGRU I, RUSU O. Ginecologie i obstetric, vol I, Editura Didactic i Pedagogic,
Bucureti 1981, pag. 57-65
9.NETTER H FRANK Atlas der Anatomie des Menschen, ICON Lerning System
Stuttgart, 2008
10.PAPILIAN V, RUSSU I.G, PAPILIAN V. V. Manual practic de disecie, Editura
Medical, Bucureti 1959, pag.458-493
11.PAPILIAN V. Anatomia omului, vol II Splanhnologia, Editura Didactic i
Pedagogic, Bucureti 1979, pag 220-296
12.PAPILIAN V.V. Tratat elementar de histologie, vol II, Editura Dacia, Cluj-Napoca
1978, pag 76-159
13.PETRIOR G. Curs de urologie pentru uzul studenilor, Litografia IMF Cluj-Napoca
1990, pag. 51-194
14.PRUNDEANU H, MOTOC A, ARGAN IZABELLA, POP ELENA, BCEAN A,
EPURE V. Teste de anatomie, Editura Artpress, Timioara 2011, pag.7-90
15.PRUNDEANU H, ARGAN IZABELLA, POP ELENA, HORDOVAN ENIK,
EPURE V, BCEAN A. Compendiu de anatomie, Editura Artpress, Timioara 2011 pag
441-451
16. REPCIUC E. Anatomie Angiologia, glandele endocrine, sistemul nervos i organele
de sim, Editura Didactic i Pedagogic Bucureti 1966, pag 131, 135-136, 182, 205210, 592-594, 597
17.SINELNIKOV R.D. Anatomi celoveka, volumul 3, Editura Mediina, Moskva 1973,
pag 219, 228, 230, 270-272, 303
18.SINELNIKOV R.D. Atlas de anatomia humana, volunul II, Editura Mediina, Moskva
1976, pag.172- 232
19.I TEODORESCU EXARCU, I.DUMITRU, MADELEINE MICNESCU
GEORGESCU, M ROTARU, G.G TEODORU Fiziologia i fiziopatologia reproducerii
umane, pag. 33-34, 71-75, 174-194, 284-297, Editura Medical, Bucureti 1974
20. TESTUT T. Traite d Anatomie humaine, Ediia a 8-a, C.Doin, Paris 1948
21.M.VOLL Lern atlas der Anatomie, Stuttgart, Editura Prometheus 2005
LILIANA VASILE
HISTOLOGIE
3. aparatul juxtaglomerular
structurale ale foiei viscerale a capsulei Bowman care nvelesc suprafaa capilarelor
glomerulare. Celulele endoteliale fenestrate dispuse pe lamina bazal i podocitele
constituie bariera/ membrana filtrant glomerular.
Mezangiul i celulele mezangiale.
Mezangiul este constituit din celule mezangiale cuprinse ntr-o matrice mezangial.
Celula mezangial este un pericit cu caractere comune de celul muscular neted i
macrofag. Prezint un nucleu intens colorat, citoplasm acidofil, PAS reactiv, cu
filamente contractile i receptori pentru factori natriuretici.
Funciile celulei mezangiale sunt: fagociteaz resturi ale membranei bazale (MB),
complexele imune, sintetizeaz componente ale matricei, prostaglandine, endoteline,
citokine, regleaz fluxul sanguin, au rol n cicatrizarea leziunilor glomerulare.
Imunoglobulinele i moleculele complementului care nu trec de bariera de filtrare pot
ajunge n matricea mezangial. Acumularea complexelor de imunoglobuline n matrice
induce sinteza de citokine de ctre celulele mezangiale conducnd la un rspuns imun cu
posibil ocluzie a glomerulului i apariia maladiilor glomerulare.
Podocitele formeaz epiteliul visceral al capsulei Bowman. Sunt localizate pe
versantul extern al anselor capilare ntre corpul podocitelor i MB unde se delimiteaz
spaiul subpodocitar. Prezint nuclei mari, eucromatici, cu 1-2 nucleoli, citoplasma cu
organite nespecifice i prelungirile citoplasmatice: pedicele.
Se descriu: pedicele primare - groase, pedicele secundare - subiri i ramificate.
Pedicelele secundare sunt ataate la lamina rara extern prin 31 integrina i
delimiteaz ntre ele porii de filtrare. Podocalixina este o sialoglicoprotein a membranei
pedicelelor. Proteina identificat la nivelul fenestraiilor / porilor de filtrare este nefrina
ancorat de filamentele de actin din pedicele prin proteina CD2AP. Nefrina controleaz
pasajul moleculelor prin membrana filtrant. Se filtreaz mai repede moleculele cu
dimensiuni mai mici de 3,5 nm i ncrcate pozitiv sau neutru. Albumina (dimensiuni de
3,6 nm i ncrcare anionic) are o rat redus de filtrare. Mutaia genei care codeaz
nefrina este cauz a sindromului nefrotic congenital, care se manifesta cu proteinurie
masiv i edeme.
Funciile podocitelor: sinteza componentelor MB, filtrare, fagocitoz (conin corpi
multiveziculari n citoplasm)
Membrana filtrant glomerular
Este format din: citoplasma fenestrat a celulelor endoteliale, din membrana bazal
(colagen IV, laminina, fibronectina, proteoglicani) structurat ca lamina rara interna,
lamina densa, lamina rara externa, din prelungirile citoplasmatice (pedicelele secundare)
ale podocitelor; din porii de filtrare i din spaiul subpodocitar.
b. Capsula Bowman - are o foi visceral i o foia parietal (ntre ele gsindu-se
cavitatea corpusculului):
- foia visceral (podocitar) - format dintr-un strat de celule epiteliale specializate,
numite podocite. Nucleii podocitelor se gsesc la periferia glomerulului, fiind mari,
eucromatici (cei mai slab colorai din matricea corpusculului);
- foia parietal - epiteliul simplu, scuamos, avnd celule dispuse spre spaiul de filtrare.
Corpusculul renal are doi poli: vascular i urinar (fig.5). La polul vascular se
structureaz aparatul juxtaglomerular. Corpusculul renal nu este inervat. Stimulul
simpatic declaneaz sinteza de renin n aparatul juxtaglomerular.
Interstiiul renal este mai bine reprezentat n medular unde se extinde pn la nivelul
papilelor. Este format din fibre de colagen, fibre de reticulin i celule (fibroblaste,
macrofage rare plasmocite).
Funcia celulelor interstiiale la om nu este bine cunoscut. Miofibroblastele sunt
numeroase n medular. Celulele interstiiale de tipul fibroblastelor sunt importante n
histogeneza leziunilor din faza terminal a bolilor renale cronice.
Eritropoetina este sintetizat n celulele interstiiale peritubulare avnd ca funcie
favorizarea diferenierii seriei eritrocitare i stimularea sintezei de hemoglobin. n
leziunile tubulare scade sinteza de eritropoetin.
Cile urinare.
Sunt intrarenale (ducte colectoare, papilare) i extrarenale (calicele, bazinetul, ureterul,
vezica urinar i uretra).
Calicele, bazinetul, ureterul i vezica urinar au structura peretelui asemntoare:
Mucoasa: prezint epiteliu tranziional (uroteliu). Lamina propria este aglandular,
esut conjunctiv lax. Vezica urinar prezint o submucoas fr glande, iar musculara
mucoasei discontinu.
Tunica muscular: vezica urinar are tunica muscular format din straturi de miocite
netede dispuse plexiform. esutul conjunctiv lax dintre straturile musculare este bogat
vascularizat i inervat (ex. corpusculi senzitivi lamelari .a.).
Adventicea nvelete cile urinare, fiind un esut conjunctiv lax vasculo-nervos cu
numeroase adipocite. Partea superioar a vezicii urinare este ns acoperit de seroasa
peritoneal.
Uretra este poriunea terminal a cii urinare cu rol de evacuare i contenie. Structura
difer dup segmentul anatomic studiat i sex.
Uretra masculin are 15-20 cm lungime i prezint histologic perete format din trei
straturi: mucoasa, musculara i adventicea. Mucoasa are epiteliu de tip tranziional la
nivelul poriunii prostatice, pseudostratificat cilindric n zona membranoas i stratificat
nekeratinizat la uretra penian. Invaginaiile epiteliului n lamina propria formeaz
glandele Morgagni care secret mucine.
Lamina propria are structur conjunctiv fibro-elastic, incluznd glande tubulare
ramificate care secret mucus (glandele Littre), terminaii nervoase i vase de snge
dilatate cavernos care se anastomozeaz cu structurile corpului cavernos.
La limita dintre uretra prostatic i cea membranoas se afl sfincterul uretral extern,
format din fibre musculare striate.
Uretra feminin este scurt (5-6 cm). Mucoasa prezint epiteliu de tip tranziional n
poriunea proximal, pseudostratificat n zona mijlocie i stratificat scuamos n poriunea
terminal. Tranziia ntre epiteliile de acoperire ale mucoasei se face cu dispoziie n
mozaic sau insular.
n lamina propria se gsesc glande mucoase i o bogat reea vascular cu dispoziie
cavernoas. Musculara este dispus plexiform, iar sfincterul uretral extern este mult mai
bine dezvoltat dect la brbat.
BIBLIOGRAFIE
1. Alan Stevens, James Lowe (1997) Human Histology, Sec. Ed., Mosby: 9 57
2. Bosman T. Fred, Stamkovic Ivan (2003) Functional structure and composition of the
extracellular matrix; Journ. of Pathology, Ed. J. Willey, Sons Ltd., 200, 423-428;
3. Kierzenbaum Abraham L. (2006) Histology and Cell Biology, Mosby: 3 75
4. Raica M. i colab. (1997 )- Histologie medical, Ed. Mirton, Timioara
5. Stuart Ira Fose (2002) Human Physiology 7 Th. Ed. International Ed.: 22 78
6. Vasile Liliana si colab. (2002) Histologie practica medical, Ed. Eurobit, Timisoara
7. Vasile Liliana Eleonora (2011) Cursuri i lucrri practice. Histologie special organe,
Ed. Eurobit, Timioara
Fig.6. Aspecte schematice ale structurilor componente din sistemul genital masculin
Testiculul.
La nivelul gonadei masculine (testiculului) se desfoar 2 funcii, fiecreia
fiindu-i adaptate structuri speciale: gametogeneza - formarea, maturarea i eliberarea de
spermatozoizi, considerat funcia exocrin care se desfoar n tubii seminiferi
testiculari; hormogeneza - elaborarea de hormoni, testosteron, n celulele interstiiale
Leydig i estrogeni n celulele Sertoli din structura tubilor seminiferi.
Testiculul este un organ pereche n sacul scrotal, temperatura cu 2-3 grade C mai
scazut fiind necesar spermatogenezei.
Se dezvolt n regiunea mezonefrosului primitiv, coboar n luna a 7-a intrauterin
n sacul scrotal. Lipsa coborrii n scrot definete anomalia criptorhidie.
Este un organ ovoid de 4-5 cm, lungime 3/2,5 cm i o G= 11-17 g. Septurile
fibroase se desprind din mediastin, formnd 250-350 lobuli cu 1-4 tubi seminiferi fiecare.
Creterea n greutate i volum se ntlnesc n: hidrocel, hematocel, hernia inghinal.
Testiculul este format din sistem de susinere: capsul (albugineea), mediastin,
septuri interlobulare, stroma intralobular i parenchim format din tubii seminiferi i
glanda interstiial Leydig (fig.7).
Fig.7. Seciune prin testicul; tunica albugineea este un esut conjunctiv dens
fibros tapetat spre exterior de celule mezoteliale; parenchimul testicular este
reprezentat de tubi seminiferi i glanda interstiial Leydig; col. HE.
Tunica albuginee n partea posterioar a testiculului este ngroat formnd
mediastinul testicular. n structura acestei regiuni, denumit i regiunea hilului predomin
esut conjunctiv fibros cu vase i nervi i se gsesc incluse cile genitale intratesticulare
(tubii drepi i reeaua Haller) (fig.8).
Celulele liniei seminale sunt aezate n 4-8 straturi ce ocup spaiul dintre lamina
bazal i lumenul tubului seminifer (fig. 10). Ele reprezint variate stadii ale procesului
continuu de difereniere al celulelor germinale masculine: spermatogoniile, spermatocite
primare, spermatocite secundare, spermatide i spermatozoizi. Spermatozoizii devin
mobili dup ce trec prin epididim.
jonciuni gap, desmozomi; au rol de suport, fagocitoz, secreie ABP (proteina de legare a
androgenilor) leag testosteronul, secret inhibina.
Nucleul celulei este ovalar, eucromatic, dispus central cu nucleol mare ce se
distinge de nucleolii celulelor germinale. Conturul celulei este neregulat adesea prezint
prelungiri scurte i groase, printre faldurile citoplasmei apicale se observ adesea
spermatide i spermatozoizi. Citoplasma este bazofil periferic i acidofil central.
Plasmalemele laterale realizeaz jonciuni de tip zonula aderens, ce constituie baza
morfologic a barierei hemato-testiculare.
Glanda interstiial Leydig este localizat n esutul conjunctiv lax dintre tubii
seminiferi. Celulele glandulare (Leydig) sunt ovalare, grupate perivascular n cordoane
sau cuiburi nconjurate de a reea fin de fibre reticulinice. Citoplasma este acidofil,
bogat n organite i vezicule cromofobe.
Cile spermatice intratesticulare continu tubii seminiferi: tubii drepi (epiteliu
simplu cubic) i rete testis (epiteliu simplu cubic i pseudostratificat ciliat sau neciliat).
Cile spermatice extratesticulare: ductele eferente, epididimul, ductele deferente
i ductele ejaculatorii.
Epididimul ( fig. 11) este un organ tubular cu lungime de 6-8 cm prezentnd o
mucoas cu epiteliu pseudostratificat ( celulele au funcie absorbtiv, fagocitar, secret
glicoproteine, acid sialic, substane pentru maturarea spermatozoizilor). Se descriu 3
tipuri de celule: bazale, principale i holocrine. Rolul principal al epididimului este de a
asigura migrarea spermatozoizilor, acetia devin mobili i fertili (se recolteaz eantioane
pentru fertilizarea artificial).
Ductul deferent continu epididimul i se continu cu ductul ejaculator. Are n
structur o mucoas cutat, pe seciune are un aspect stelat. Epiteliul mucoasei este
bistratificat cilindric ciliat. Musculara peretelui este groas format din 3 straturi de 3
miocite netede, iar adventicea conine fibre colagene, vase sanguine i filete nervoase.
Ductul ejaculator continu ductele deferente, are o lungime de 1 cm i se vars n uretra
prostatic. Peretele este subire, iar mucoasa are un epiteliu cilindric simplu dispus
alternativ cu epiteliu bistratificat, o muscular i o adventice mai subiri ca cele ale
ductului deferent.
Prostata este un organ plin, lobulat, format din parenchim (secretor i excretor),
strom i capsul. Parenchimul glandular este compus din numeroase glande
individualizate i dispuse n 3 grupuri glandulare:
-periuretral (mucos)
- submucos
- glandular propriu-zis/extern sau periferic
Grupul glandular din zona mucoas cuprinde glande tubulare simple. Zona
submucoas este format din glande tubulare ramificate, iar zona periferic este alctuit
din glande tubulo-alveolare (glanda propriu-zis). Aceste grupuri glandulare se dreneaz
printr-un sistem de ducte n uretr. Epiteliul glandular secretor este format din celule
bazale, cubice, columnare (principale) i neuroendocrine (sintetizeaz serotonin,
calcitonin, bombesin, somatostatin). Epiteliul mucoasei este simplu sau
pseudostratificat, cu proiecii papilifere nspre lumenul glandelor. Caracteristice sunt
concreiunile prostatei (simpexioni) care se pot calcifica odat cu naintarea n vrst.
Stroma glandei este de tip conjunctiv cu fibre colagene, elastice, fibroblaste, macrofage,
mastocite, miocite netede, vase i filete nervoase. Capsula este de tip conjunctiv
fibroelastic i conine miocite netede.
Celulele glandulare prezint receptori pentru hormonii androgeni. Secreia glandei
favorizeaz mobilitatea spermatozoizilor, fiind prima gland care i elimin secreia n
timpul ejaculrii, lubrefiind uretra i ajustnd pH-ul uretrei.
Glandele bulbo-uretrale: secret mucus i au structur tubulo-acinar cu
epiteliul glandular cubic simplu sau columnar; glanda este incapsulat; secreia glandei se
dreneaz n uretra spongioas, lubrefiind uretra n timpul ereciei. Funcia glandular este
controlat endocrin (testosteronul).
Penisul este organul copulator i este format din esut erectil (cuprinde o fascie
fibroas, trabeculi colageno-elastici cu miocite netede care delimiteaz caviti numite
lacune endotelizate n care se deschid ramificaii ale arterelor ruinoase).
Prepuul este un fald cutaneo-mucos retractil, constituit din esut conjunctiv lax
cu miocite netede i glande sebacee.
foliculul de Graaf ovocitul atinge cele mai mari dimensiuni de 200 - 250 i este situat
excentric. Ovocitul oprit n profaza primei meioze (care dureaz 12-40 ani), nainte de
ovulaie va prezenta o deplasare sub plasmalem a nucleului i se completeaz profaza
cu asamblarea cromozomilor n placa metafazic a fusului, orientat paralel cu
plasmalema. Dup rotarea fusului cu 90 de grade, ncepe diviziunea. Specific meiozei n
ovocit este c celulele fiice au mrimi inegale (ovocitul i primul globul polar). Metafaza
celei de a doua meioze este complet dup ovulaie i fertilizare.
esutul conjunctiv dintre cordoanele celulare este bogat n fibre de reticulin i capilare.
Fig. 17 Aspectul zonei centrale a corpului galben; seciune la parafin, col. HE.
Corpul albicans. Corpul luteal menstrual degenereaz n corp albicans periodic
(fig.18), iar cel gestativ n corp albicans de sarcin, fiind prezent n ovar pe toat perioada
vieii i fiind recunoscut prin prezena esutului cicatricial la acel nivel.
Fig. 21. Perioada proliferativ a endometrului n care are loc implantarea i creterea
blastocistului aspect schematic
Musculara sau miometrul este cel mai gros strat al peretelui , fiind format din miocite
netede dispuse plexiform. Fascicule de miocite netede sunt solidarizate prin esut
conjunctiv lax. Celulele musculare netede au dimensiunea de 50 n repaus i 500 n
sarcin.
La jumtatea stratului muscular se gsesc numeroase vase sanguine, realiznd un
pseudostrat vascular.
Stratul extern, perimetrul: este un esut conjunctiv lax sau o seroas la nivelul
poriunilor acoperite de peritoneu.
Colul uterin. Este un organ fibromuscular, de 2.5 - 3 cm lungime. Prezint dou
poriuni: intravaginal exocervix i extravaginal endocervix la limita dintre ele fiind
jonciunea scuamo-columnar (zona de tranziie).
Funciile colului uterin: suport mecanic pentru organele genitale interne, rol activ n
timpul travaliului i al naterii i secreie de mucus ca rol principal.
Endocervixul prezint epiteliu simplu columnar secretor de mucine cu urmtoarele
tipuri celulare:
-secretorii: nucleu bazal, nucleoli mici, citoplasm palid;
-ciliate;
-de rezerv se difereniaz n celule ciliate sau secretorii;
-alte celule: celule neuroendocrine, caliciforme, limfocite;
Colul uterin prezint modificri ciclice minore, iar mucoasa nu exfoliaz menstrual.
Glandele endocervixului se formeaz ca o invaginare n strom cu aspect de fante
epiteliale. Epiteliul poate prolifera dnd natere unor ramificaii laterale (glande tubulare
ramificate). Lungimea acestora variaz ntre 0.5-1 cm i sunt secretoare de mucus cu
citoplasme intens PAS pozitive. Obstrucia ductelor acestor glande genereaz chistele
Naboth.
Rolul mucusului:inhib ascensiunea bacteriilor; faciliteaz ascensiunea spermatozoizilor;
are vscozitate redus la ovulaie.
Zona de tranziie Jonciunea dintre epiteliul exocolului i endocolului se face brusc la
nivelul zonei de transformare, zon - int pentru infecia cu papilloma virus uman,
cauz a cancerului de col uterin (fig. 22).
Bibliografie selectiv
1. Kierzenbaum Abraham L. Histology and Cell Biology, Mosby(2002): 85 175;
2.. Raica M. , et al. Citologie clinic. Ed. Mirton, Timioara; 1998. p. 265 80.
3.. Vasile L, et al. Histologie practic medical. Ed. Eurobit, Timioara; 2002. p.14-139.
4. Vasile L, et al. Histologie general i special pentru Facultatea de Stomatologie
(Lucrri practice i cursuri), LITO UMF "Victor Babe" Timioara, 2003. p. 5-152.
5. .Vasile L, Grigora D, Gaje P. Citologie. Ed. Timpolis, Timioara; 2003. p. 8 - 117.
OCTAVIA DRESSLER
LILIANA VASILE
ANATOMIE PATOLOGIC
OCTAVIA DRESSLER
PATOLOGIA RINICHIULUI I A TRACTULUI URINAR
ANOMALIILE CONGENITALE ALE RINICHIULUI
Anomaliile congenitale ale rinichiului sunt cel mai frecvent ntlnite n patologia pediatric.
A.
Agenezia renal reprezint absena unuia sau a ambilor rinichi. Agenezia renal
bilateral (Sindromul Potter) este incompatibil cu viaa, n timp ce n agenezia unilateral
funcia renal este n limite normale.
B.
Hipoplazia renal. Un rinichi mic poate fi rezultatul unei afeciuni dobndite (ce
determin atrofie renal) sau al hipoplaziei congenitale. n hipoplazia congenital renal,
parenchimul renal nu poate s ating greutatea normal, numrul de lobuli i de calice renale fiind
redus. Hipoplazia renal este de obicei unilateral, rinichiul afectat fiind frecvent sediul
infeciilor.
C.
Rinichiul n potcoav este rezultatul fuziunii blastemului aprnd de cele mai multe ori
la nivelul regiunii polului inferior, dar i n alte zone ale rinichiului. Rinichii sunt conectai prin
esut fibros sau printr-un istm de parenchim renal. n mod obinuit funcia renal nu este afectat.
Rinichiul n potcoav este descoperit de cele mai multe ori la autopsie.
D.
Boala chistic renal include un grup de afeciuni caracterizate prin prezena de chiste la
nivelul rinichilor. Unele din aceste afeciuni sunt dobandite, dar cele mai multe sunt de natur
ereditar.
1.
Chistele renale simple sunt considerate ca afeciuni dobndite. Ele pot aprea ca
rezultat al unei inflamaii urmat de o cicatrizare care determin la rndul su o dilataie chistic
la nivelul poriunii proximale a nefronului. Incidena chistelor simple crete odat cu vrsta.
Semne clinice. De obicei chistele simple sunt asimptomatice, rareori pot atinge
dimensiuni mari devenind palpabile clinic. n aceast situaie ele trebuie difereniate de tumorile
renale.
Patologie. Chistele simple pot fi unice sau multiple, translucide, cu diametru ntre 1 i 5
cm., fiind marginite de un epiteliu unistratificat cu celule aplatizate sau cuboidale.
2.
Rinichiul polichistic reprezint forma clasic a bolii. De cele mai multe ori
reprezint o afeciune autozomal dominant motenit, cu un grad ridicat de penetran, ce poate
fi observat la aduli (boala polichistic renal a adultului). O form rar, autozomal recesiv, se
observ la sugari i copii (fiind denumit i boala polichistic infantil).
a.
d.
Principii generale
a. Mecanisme patogenetice ale afeciunilor glomerulare:
- leziuni glomerulare mediate imunologic: leziuni asociate formrii de complexe imune
caracterizate prin prezena de agregate antigen- anticorp precipitate la nivelul glomerulilor.
Complexele imune pot exista preformate n snge fiind prinse ulterior la nivelul glomerulilor, sau
pot aprea in situ.
Formarea in situ la nivelul glomerulilor are loc atunci cnd anticorpii sunt direcionai
mpotriva unui antigen glomerular endogen sau mpotriva unor antigeni strini care au fost
implantai la nivelul glomerulului determinnd un rspuns al anticorpului.
- leziuni asociate anticorp antimembran-bazal-glomerular GBM. Acest mecanism
lezional este cauzat de un anticorp direcionat mpotriva componentelor antigenice de la nivelul
membranei bazale glomerulare. Anticorpul reacioneaz cu antigenul n monostrat activnd astfel
mediatorii procesului inflamator ce determin leziuni glomerulare.
- afeciuni asociate complementului; cum ar fi glomerulonefrita membrano-proliferativ
prin activarea cii alternante a complementului.
- reacii imune mediate celular.
- pierderea anionilor glomerulari determin distrugerea efectiv a barierei de filtrare
selectiv afeciune caracterizat prin proteinurie masiv.
- hiperfiltrarea apare n modificrile hemodinamice (ex: presiune glomerular crescut).
Hiperfiltrarea duce la glomeruloscleroza progresiv.
f. Amiloidoza. Afectarea renal este una din cele mai frecvente i serioase manifestri
ale amiloidozei. Rinichii pot fi afectai att n amiloidoza primar ct i n cea secundar.
- Semne clinice: Pacienii cu amiloidoz renal prezint de obicei proteinurie i un grad
variabil de insuficien renal. Rinichi cu volum uor mrit sau normal n momentul instalrii
insuficienei renale sugereaz diagnosticul de amiloidoz.
- Histopatologie
Macroscopic rinichii sunt normali sau uor crescui n volum cu un aspect ceros.
Microscopic depozitele de amiloid prezint o eozinofilie stralucitoare i omogen pe
seciunile colorate cu hematoxilin eozin. Depozitele se observ la nceput la nivelul
mezangiului i a ghemului capilar aprnd mai trziu la nivelul vaselor de snge, membranelor
bazale tubulare i interstiiului. Materialul amiloid prezint o birefringen verde n lumina
polarizat dupa colorarea cu coloraia rou de Congo.
Ultrastructural microscopia electronic evideniaz o acumulare de fibrile mici cu
diametru mai mic de 100 A.
Tratament i prognostic. Nu exist tratament eficient pentru amiloidoz, prognosticul
fiind rezervat.
3. Sindromul nefritic acut este cel de-al doilea sindrom clinic major asociat cu afectare
glomerular. Se caracterizeaz prin prezena hematuriei macroscopice cu depozite de hematii
(RBC), oligurie, uremie, grade variate de hipertensiune i proteinurie uoar. Edemele nu sunt un
simptom frecvent ntlnit n sindromul nefritic.
a. Glomerulonefrita acut postinfecioas
- Etiologie i epidemiologie. Glomerulonefrita acut postinfecioas este o afeciune
glomerular mai rar ntlnit ce apare la 2 sptmni dup o infecie streptococic a faringelui sau
rareori la nivelul pielii. Apare mai frecvent la copii, dar poate fi ntlnit i la adult. Doar anumite
tipuri de streptococ de grup A beta-hemolitic sunt nefritogenice. Ali ageni infeciosi (ex:
Stafilococul auriu) pot produce un tablou clinic similar.
- Semne clinice i diagnostic. Glomerulonefrita acut postinfecioas se caracterizeaz
printr-o instalare abrupt a hematuriei, asociat frecvent cu edeme i hipertensiune. Diagnosticul
clinic poate fi pus la pacienii cu nefrit i un titru crescut al uneia sau mai multor exoenzime
streptococice.
- Histopatologie. Glomerulonefrita postinfecioas este prototipul glomerulonefritei prin
complexe imune asociate.
Microscopia electronic evideniaz complexe imune mari la nivelul feei epiteliale a
membranei bazale. Aceste complexe conin imunoglobuline, cauzate n special de antigenul
streptococic.
De asemenea prin tehnici de imunofluorescen pote fi demonstrat complementul.
Leucocitele infiltreaz glomerulul determinnd un rspuns inflamator la aceste depozite.
Glomerulul reacioneaz prin proliferare endotelial i mezangial, determinnd tabloul histologic
al unei glomerulonefrite proliferative.
Tratament i prognostic. Mai bine de 95% din copiii afectai si revin spontan sau dup o
scurt administrare de corticosteroizi.. Rata de vindecare este mai mic la aduli. La un numr
mic de pacieni boala poate evolua ctre o glomerulonefrit rapid progresiv.
b. Glomerulonefrita rapid progresiv reprezint un grup heterogen de glomerulonefrite
cu etiologii i mecanisme patogenetice variate. Aceast form de glomerulonefrit poate fi
ntlnit n infecia streptococic, lupus, sindromul Goodpasture, vasculite, crioglobulinemie sau
poate fi idiopatic.
- Semne clinice Pacienii prezint nefrit, oligurie sever sau anurie i fr o terapie
adecvat pot deceda prin insuficien renal ireversibil n decurs de cteva sptmni.
-Glomerulonefrita proliferativ focal. n acest patern doar civa din glomeruli sunt
afectai prezentnd proliferare endocapilar i epitelial, necroz i inflamaie acut. n funcie de
vechimea leziunii i de modul de rezoluie pot fi observate grade variate de glomeruloscleroz.
-Glomerulonefrita proliferativ difuz. n acest patern mai mult de 80% din glomeruli
prezint modificri proliferative globale cu inflamaie i necroza ghemului capilar. De asemenea
se pot observa trombi ai capilarelor glomerulare i corpi hematoxilinici.
-Nefrita membranoas lupic. Acest patern histologic este similar cu cel observat n
glomerulonefrita membranoas idiopatic.
Imunofluorescena evideniaz depozite granulare de imunoglobulin G, IgG: IgM: IgA:
C3 i fibrin. n paternul proliferativ mezangial depozitele sunt limitate la spaiul mezangial. n
paternurile proliferative focal i difuz i n paternul membranos depozitele sunt observate de-a
lungul anselor capilare.
Microscopia electronic. Ultrastructural apar depozite electron-dense n mezangiu i
spaiul subendotelial. Depozitele subendoteliale masive corespund buclelor de srm observate
n microscopia optic (la nivelul ghemului capilar). n forma membranoas depozitele
epimembranoase sunt proeminente.
Tratament i prognostic. Pacienii care prezint rinichi normali din punct de vedere
histologic i cei care au doar modificri proliferative mezangiale prezint simptome clinice
minore. Pacienii cu modificri proliferative focale i difuze care cuprind mai mult de 50% din
glomeruli necesit un tratament imunosupresor agresiv. Prognosticul este variat fiind determinat
de cronicitatea leziunilor.
b. Glomerulonefrita membranoproliferativ (MPGN) se refer la o entitate
clinicopatologic caracterizat printr-o leziune histologic prezentnd ngrori neregulate ale
membranei bazale glomerulare i proliferare celular.
- Patogenez. Exist dou tipuri de glomerulonefrit membranoproliferativ. Cea mai
important modificare clinicopatologic n ambele tipuri este hipocomplementemia seric i
depozitele glomerulare proeminente ale componentelor complementului.
n MPGN tip I activarea complementului se realizeaz pe calea clasic.
n MPGN tip II activarea complementului se realizeaz pe calea alternativ, un anticorp
mpotriva cii altenative a C3 convertazei, cunoscut ca factorul nefritic C3, care stabilizeaz
convertaza i duce la activarea necondiionat a complementului.
Semne clinice. Dou treimi din pacieni prezint sindrom nefrotic. Unii pacieni pot
prezenta doar hematurie. Ali pacieni prezint caracteristici combinate de nefrit si nefroz.
Histopatologie.
Microscopia optic releva glomeruli hipercelulari datorit creterii celulelor mezangiale.
Ansele capilarelor glomerulare sunt ngroate de matricea mezangial ce se extinde n spaiul
subendotelial al anselor capilarelor periferice (aa numita interpoziie mezangial. Aceast
modificare se reflect prin prezena aspectului de dublu contur sau de ine de tren pe
coloraiile speciale.
Microscopia electronic i imunofluorescena difereniaz MPGN tip I de MPGN tip II.
MPGN tip I prezint numeroase depozite electron-dense subendoteliale n microscopia
electronic. Imunofluorescena evideniaz prezena componentelor complementului C3. C1q i
C4) i imunoglobulina.
MPGN tip II (boala cu depozite dense) se caracterizeaz prin depozite de material
electron-dens n lamina densa a membranei bazale glomerulare (GBM). n MPGN tip II
complementul este activat pe cale alternant, astfel nct n IF se observ C3 (dar lipsesc C1q i
C4).
Evoluie clinic i prognostic. Aproximativ 50% din pacieni dezvolt insuficiena renal
cronic n decurs de 10 ani.
2. Nefroza vacuolar.
- Etiologie. Cea mai frecvent cauz a acestei afeciuni este hipokaliemia. Pot fi
responsabile ns i alte boli ce afecteaz echilibrul hidro-electrolitic. Nefroza vacuolar poate fi
observat de asemenea la pacienii la care s-au administrat soluii hipertonice (ex: manitol,
glucoz).
- Semne clinice Necroza vacuolar prezint aceleai semne clinice observate i n necroza
tubular acut.
- Histopatologie. Pot fi afectai tubii contori proximali, ansele lui Henle i tubii colectori.
Semnul distinctiv este dat de prezena de vacuole intracitoplasmatice de dimensiuni mari, ce
umplu n intregime celulele tubulare.
- Prognostic. Vindecarea apare la toi pacienii la care este corectat dezechilibrul osmotic.
3. Sindromul Fanconi este o afeciune motenit ce poate afecta copiii i adulii. Se
caracterizeaz prin excreia urinar a fosfailor, aminoacizilor i glucozei rezultate ca urmare a
unei insuficiente reabsorbii tubulare.
- Semnele clinice includ afeciuni ale scheletului (ex: osteomalacia, osteoporoza,
predispoziia pentru fracturi), acidoza i deshidratarea.
- Histopatologie. Celule tubulare sunt turgescente i apar anomalii ale tubilor contori
proximali.
C. AFECIUNI ALE INTERSTIIULUI RENAL (PIELONEFRITE)
1. Pielonefrita acut este o inflamaie acut a rinichiului i pelvisului renal.
- Etiologie i epidemiologie
Cel mai frecvent agent infecios implicat este Escherichia coli: ali ageni cauzali pot fi:
Proteus, Pseudomonas, specii de Stafilococ. De cele mai multe ori pielonefrita acut are ca punct
de plecare o infecie a vezicii urinare ce se rspndete ascendent la nivel renal.
Factorii ce contribuie la apariia pielonefritei acute sunt reprezentai de utilizarea
instrumentelor la nivelul tractului urinar, obstruciilor tractului urinar, afeciunilor prostatice la
vrstnici, refluxului vezico-ureteral i diabetului melitus. Femeile sunt afectate mai frecvent dect
brbaii.
-Semne clinice. Simptomele includ: durere, stare general alterat, dureri la nivelul
unghiului costo-vertebral, disurie i necesitate imperioas de a urina. Analizele urinare
evideniaz piuria i bacteriuria.
- Histopatologie.
Macroscopic rinichiul afectat este mrit de volum prezentnd microabcese mici glbui cu
margini hiperemice mprtiate pe suprafaa de seciune. Mucoasa pelvic este granular i
hiperemic.
Microscopic.
La nivelul parenchimului renal apar necroze supurative difuze sau abcese. Abcesele sunt
constituite din neutrofile i determin distrucii tubulare.
Ocazional leziunea poate fi foarte sever determinnd necroza papilar renal,
caracterizat printr-o necroz glbuie a poriunii apicale a piramidelor renale. Aceasta trsatur
este observat frecvent la pacienii suferind de diabet, la cei cu boala celulelor n secer
(siclemie) i a celor cu un istoric de abuz de analgezice.
- Tratament i prognostic. Tratamentul de elecie este terapia antibacterian, uneori n
cazurile severe de necroz papilar renal unilateral fiind necesar ns intervenia chirurgical.
Pacienii cu aceast complicaie prezint un prognostic mult mai rezervat dect cei cu pielonefrit
acuta necomplicat.
2. Pielonefrita cronic.
- Etiologie i patogenez. Pielonefrita cronic exist sub dou forme cu evoluie diferit:
Pileonefrita cronic obstructiv, apare la pacienii cu obstrucie urinar cronic
determinat de creterea n volum a prostatei sau de calculi renali.
Pielonefrita cronic nonobstructiv este produs probabil de o disfuncie a sfincterului
vezico-ureteral, care are ca rezultat refluxul urinei i trecerea bacteriilor din vezic n uretere.
- Semne clinice i diagnostic. Pacienii care se prezint tardiv prezint insuficien renal
i hipertensiune. Diagnosticul se precizeaz cu ajutorul pielogramelor care evideniaz rinichiul
afectat contractat asimetric cu deformri ale sistemului caliceal.
- Histopatologie:
Macroscopic rinichiul afectat apare contractat (micorat de volum) cu suprafaa neregulat
granular. Parenchimul renal este atrofiat fiind nlocuit de grsime.
Microscopic apare inflamaia cronic a rinichiului i pelvisului renal nsoti de atrofie
papilar i fibroza fundurilor de sac caliceale. Tubii sunt dilatai cu epiteliul atrofiat i prezen de
material eozinofil n lumen, determinnd aspectul de tiroidizare. Pereii vaselor de snge sunt
foarte ngroai.
- Prognostic. Boala are o evoluie cronic cu interesare bilateral, leziuni ale tubilor
urmate de leziuni glomerulare, iar n cazurile severe poate progresa spre azotemie i deces prin
uremie.
3. Nefrita interstiial
a. Nefrita interstiial acut se caracterizeaz prin prezena eozinofilelor n infiltratul
inflamator. Se asociaz frecvent cu manifestri alergice la nivelul altor organe i poate s apar
dupa administrarea anumitor medicamente.
- Nefrita interstiial acut determin o insuficien renal rapid progresiv, dar acest
proces este reversibil dac se oprete administrarea medicamentului cauzal.
- Dac procesul nu este legat de administrarea medicamentoas, rata progresiunii ctre
insuficiena renal este n strns corelaie cu agentul cauzal.
b. Nefrita interstiial cronic apare mult mai frecvent i poate fi consecutiv unei
afeciuni tubulo-interstiiale acute. Simptomele sunt legate de leziunile tubulare distale fiind de
obicei ireversibile.
D. BOALA HIPERTENSIV DE CAUZ RENAL
Afeciunile vasculare ale rinichiului pot cuprinde: anevrismele, vasculitele, dezechilibrele
metabolice sau hipertensiunea.
1. Principii generale
Hipertensiunea sistemic este o boal determinat de nivelul ridicat constant al presiunii
sanguine. Aceasta poate fi fr o cauz evident identificabil (hipertensiunea esenial), sau
poate fi atribuit unor factori predispozani (hipertensiunea secundar).
Hipertensiunea este rezultatul unui dezechilibru ntre factorii ce controleaz fracia de
ejecie cardiac, rezistena periferic la nivelul microcirculaiei i homeostazia sodiului.
Vascularizaia renal poate fi sursa primar a afeciunii renale atunci cnd contribuie ca agent
cauzal pentru hipertensiunea renal, sau hipertensiunea renovascular.
Evoluia clinic a hipertensiunii poate fi cronic i relativ uoar (hipertensiunea benign)
avnd o progresiune lent n afectarea final serioas a unor organe, sau poate fi acut i sever
(hipertensiunea malign) cu o evoluie accelerat n afectarea terminal a unor organe (pune n
pericol viaa).
2. Hipertensiunea renovascular. De cele mai multe ori hipertensiunea este esenial
fr o cauz uor detectabil. n dou pn la 5% din cazuri hipertensiunea este secundar unei
stenoze a arterei renale i efectelor sale hemodinamice. Au fost descrise dou forme ale
hipertensiunii renovasculare.
n una din forme (ntlnit mai frecvent la aduli) hipertensiunea se dezvolt din cauza
ngustrii de natur aterosclerotic a arterei renale, care este mediat, n mare msur de
perturbarea sistemului renin-angiotensin. Recunoaterea acestei forme potenial curabile de
hipertensiune este foarte important ntruct poate fi remis prin intervenii chirurgicale.
n cealalt form (mai frecvent la adulii tineri) hipertensiunea se dezvolt pe fondul
displaziei fibromusculare a arterei renale.
3. Nefroscleroza benign este termenul utilizat pentru identificarea efectelor renale ale
hipertensiunii benigne, care sunt asociate n mod caracteristic cu arterioscleroza hialin.
- Histopatologie: Histologic se remarc depozite de material hialin amorf n interiorul
pereilor arteriolari, care fragmenteaz i nlocuiete membrana elastic, determinnd ngustarea
progresiv a lumenului vascular. Evoluia acestui proces determin atrofia i cicatrizarea tubilor i
a glomerulilor.
- Prognostic. Agravarea bolii duce la insuficien renal i la complicaii cardiovasculare.
4. Nefroscleroza malign este termenul utilizat pentru identificarea efectelor renale ale
hipertensiunii maligne, caracterizate de cele mai multe ori prin arteriolit necrotizant i
arterioscleroz hiperplastic. Hipertensiunea malign apare de novo sau se suprapune unei
afeciuni renale preexistente, cum ar fi glomerulonefrita sau sclerodermia.
- Histopatologie: Microscopia optic evideniaz o arteriolit necrotizant caracteristic.
Stratul mediu arteriolar se necrozeaz fiind nlocuit de fibrin sau material fibrinoid. Hiperplazia
intimei (arterioscleroza hiperplastic) reduce diametrul vascular. Lumenul vascular poate fi
complet obliterat ducnd la tromboza i infarctul parenchimului pe care il irig.
- Prognostic. Evoluia bolii duce la insuficiena renal i la deces.
IV. TUMORILE RENALE (Planele 23-26)
A. Neoplazii renale benigne.
1. Angiomiolipomul este o tumor benign constituit dintr-un amestec de esut adipos,
vase de snge i esut muscular neted. Aceste tumori sunt semnificative deoarece adeseori sunt
greit interpretate (clinic i radiologic) ca fiind carcinoame.
-Semne clinice: Angiomiolipoamele primare apar n a IV-a, i a V-a decad de via, fiind
de dou ori mai frecvente la femei dect la barbai. Durerea n flancuri este simptomul cel mai
frecvent ntlnit, dar ca manifestri iniiale pot s apar i hipertensiunea sau hematuria.
- Histopatologie.
Macroscopic angiomiolipoamele variaz ca mrime de la civa centimetri la dimensiuni
foarte mari. Ele pot fi localizate att la nivelul corticalei ct i al medularei renale n ambii
rinichi. Pe suprafaa de seciune au o culoare glbui cenuie n funcie de coninutul de esut
adipos.
Microscopic se observ un amestec de esut adipos matur, vase cu perei ngroai i esut
muscular neted.
- Tratamentul const n rezecia complet a tumorii chiar dac pentru aceasta este
necesar practicarea unei nefrectomii totale.
2. Nefromul mezoblastic (nefroblastomul benign) este un hamartom congenital ce se
confund adeseori cu tumora Wilms. Majoritatea nefroamelor mezoblastice sunt diagnosticate n
primele luni de via.
- Histopatologie
Macroscopic nefroamele mezoblastice pot avea dimensiuni variabile i sunt unilaterale.
Pe seciune au un aspect caracteristic ferm, albicios cu o suprafa asemntoare musculaturii
netede. Necroza este absent, dar pot apare transformri chistice. Tumorile nu sunt clar delimitate
prin capsul.
Microscopic paternul predominant este realizat de fascicule de esut conjunctiv matur ce
se intersecteaz cuprinznd glomeruli i alte structuri renale. Rareori pot apare focare de cartilaj
displastic i esut mezenchimal embrionar.
- Tratamentul const n rezecia complet a tumorii cu limite de siguran.
3. Adenomul. Tradiional, aceast tumor a fost definit ca un neoplasm epitelial renal a
crui dimeniune nu depeste 2,5 cm diametru. Majoritatea acestor leziuni au o evoluie benign,
totui aproximativ 10% din ele cu dimensiuni cuprinse ntre 1 i 3 cm pot avea un comportament
malign. Acest procent de 10 % este dat de carcinoame cu celule renale cu potenial malign sczut.
B. Neoplazii renale maligne
1. Tumora Wilms (nefroblastomul) este un neoplasm mixt compus din blastem
metanefric i derivatele lui stromale i epiteliale n diferite stadii de difereniere. Tumora Wilms
este cea mai frecvent tumor malign renal la copii.
- Etiologie i patogenez. Studii recente au localizat o gen tumoral supresoare la
nivelul cromozomului 11p13. Aceast gen lipsete n cazurile de tumor Wilms sporadic sau
ereditar.
- Epidemiologie. Tumora Wilms apare cu o aceeai frecven la ambele sexe i la orice
vrst, dar majoritatea cazurilor sunt diagnosticate nainte de 5 ani cu un vrf al incidenei la 2
ani. Cazurile familiale includ gemenii monozigoi.
- Semne clinice.
Cel mai frecvent semn clinic este prezena unei mase abdominale, observat la 90% din
pacieni. Alte semne ntlnite sunt: hipertensiunea, rinoreea, vrsturile, hematuria i ocazional
edeme ale membrelor inferioare. Arteriografia pune n eviden tumori slab vascularizate.
Nefroblastomul poate fi asociat cu alte malformaii congenitale, cum ar fi; aniridia
sporadic, microcefalia, retardarea mintal, spina bifida sau hemihipertrofia corpului.
- Histopatologie. Tumora Wilms poate fi unilateral, bilateral sau multifocal.
Macroscopic tumorile sunt de dimensiuni mari, bine delimitate i bine incapsulate. Pe
seciune au aspect alb-cenusiu cu arii de hemoragie i ocazional transformri chistice. Jonciunea
dintre tumor i rinichi este bine delimitat adeseori prezentnd o bordur de parenchim renal
normal. Tumora Wilms coexist cu blastemul metanefric nodular n 12 pn la 15% din cazuri.
Persistena blastemului metanefric difuz bilateral pare a fi un factor de risc n dezvoltarea tumorii
Wilms, i a extinderii locale a acesteia n grsimea perirenal, vena renal i limfonodulii hilari
regionali.
Microscopic leziunea se caracterizeaz prin formarea de glomeruli abortivi sau
embrionari i structuri tubulare nconjurate de o strom alctuit din celule fuziforme i stelate,
Elementele epiteliale sunt puine sau predominant tubulare i alterneaz cu zone de esut
mezenchimal aflat n diferite etape de difereniere, la care se asociaz zone de esut adipos,
cartilaginos, osteoid i muscular striat.
- Metastaze. Limfonodulii perihilari renali i paraaortici sunt frecvent sediul extinderii
metastatice. De asemenea plmnii, ficatul, suprarenalele, diafragmul, retroperitoneul i oasele
pot fi sediul diseminrii metastatice. Prezena metastazelor este descoperit de obicei ntr-un
interval de doi ani de la diagnosticarea tumorii primare.
- Prognostic. Anumii factori influeneaz prognosticul pacienilor cu tumor Wilms, cum
ar fi: vrsta (bolnavii cu vrsta sub 2 ani prezint o rat de supravieuire mai mare); gradul de
A.
Anomalii congenitale.
1. Diverticulii vezicii urinare sunt excrescene (n deget de mnu) a peretelui vezicii
urinare. Ei pot fi congenitali (datorit unei insuficiente dezvoltri a musuclaturii normale) sau
dobndii datorit unei obstrucii la nivelul uretrei sau a colului vezicii urinare. Diverticulii
vezicali sunt ntlnii mai frecvent la brbai dect la femei, mai ales n zonele unde stagneaz
urina, infecii sau tumori.
2. Persistena uraci. La fetus uraca conecteaz apexul vezicii urinare cu alantoida prin
cordonul ombilical. n mod normal uraca se atrofiaz i se fibrozeaz dup natere. Uneori
aceasta persist determinnd traiecte fistuloase ntre vezica urinar i ombilic. De asemenea ea
poate fi sediul dezvoltrii unor tumori maligne.
3. Extrofia vezicii urinare reprezint absena musculaturii peretelui anterior al vezicii
urinare i se datoreaz insuficientei dezvoltari a mezodermului la nivelul suprafeei anterioare a
vezicii urinare. Este sediul frecvent al infeciilor. Extrofia vezicii se asociaz adesea i cu alte
defecte de dezvoltare a peretelui abdominal anterior.
4. Ureterele duble. Ureterele se pot uni nainte de jonciunea cu vezica urinar sau pot
avea traiecte separate.
B. Afeciuni benigne.
1.
2.
Microscopic tubii urinari pot fi atrofiai, dar glomerulii apar hialinizai doar n stadiile
avansate ale bolii. n interstiiu poate fi prezent infiltratul inflamator cronic.
- Tratamentul este direcionat ctre cauza nefrozei. Nefrectomia unilateral este practicat
n unele cazuri de litiaz renal.
3.
4.
5.
A. Anomalii congenitale.
1.
2.
Criptorhidia semnific absena unui testicul (cel mai frecvent) sau a ambilor
testiculi din sacul scrotal. Testiculele pot fi reinute n cavitatea abdominal, regiunea inghinal
sau canalul inghinal. De cele mai multe ori cauza criptorhidismului este necunoscut. Daca nu
este cunoscut i corectat nainte de pubertate, criptorhidia duce n timp la atrofie testicular
(testiculi mai mici dect ar fi normal) i n majoritatea cazurilor absena unei spermatogeneze
normale. Testiculele care nu au cobort n scrot prezint o tendin mai mare de a dezvolta tumori
maligne dect testiculii normali.
3.
B.
1.
2.
Oprirea maturrii se datoreaz unui eec n evoluia spermatogenezei normale ntrun anumit stadiu i are ca rezultat oligospermia sau azoospermia (absena spermatozoizilor n
lichidul seminal).
3.
Sindromul Klinefelter este una din cele mai frecvente cauze de hipogonadism la
brbai. Aceast afeciune se caracterizeaz prin : hipoplazie testicular, azoospermie,
ginecomastie, constituie eunucoid, i un nivel crescut al gonadotrofinelor urinare. Brbaii
afectai pot prezenta de asemenea o uoar retardare mintal. Studiile cromozomiale relev
frecvent 47 de cromozomi cu un cariotip XXY.
4.
Atrofia testicular este caracterizat prin testicule care cntresc mai puin de 10
grame i nu prezint nici o eviden histologic a spermatogenezei. Atrofia dobndit apare la
vrsta adult n anumite situaii cum ar fi hipotiroidismul i caexia precum i la pacienii crora li
se administreaz terapie estrogenic pentru cancerul de prostat.
5.
6.
C.
1.
-
2.
Afeciuni inflamatorii
Orhita acut este o inflamaie acut a parenchimului testicular, datorit unui proces
infecios care ajunge la nivelul testiculului i epididimului ascendent prin intermediul canalului
deferent sau limfaticelor.
Etiologie i patogenez Cei mai frecveni ageni cauzali ntlnii n orhita acut sunt :
Escherichia coli, stafilococii i streptococii. Cele mai frecvente surse ale orhitei acute sunt :
uretritele acute, cistitele acute i prostatitele. Rareori aceast afeciune apare ca o complicaie a
oreionului, la aproximativ o sptmn dup debutul parotiditei (fiind ntlnit mai curnd
postpubertar dect prepubertar).
Semnele clinice includ de obicei febra, durerea, sensibilitatea i turgescena
testiculului.
Histopatologic se remarc un infiltrat difuz cu neutrofile, limfocite i plasmocite,
prezent att la nivelul interstiiului ct i al tubilor seminiferi. De asemenea sunt prezente edemul,
vasodilataia i hemoragia.
Complicaii. Sterilitatea poate apare ca o consecin a fibrozei excesive, a cicatrizrii
i distruciei tubilor seminiferi.
Orhita granulomatoas are o etiologie obscur. Traumatismele i afeciunile
autoimune au fost incriminate ca i cauze ale leziunii.
3.
-
4.
-
5.
D.
1.
Tumorile testiculare
Tumori ale celulelor germinale. Aproximativ 95% din neoplasmele maligne ale
testiculului i au originea n celulele germinale.
a.
Caracteristici generale ale tumorilor cu celule germinale.
Inciden. Tumorile celulelor germinale reprezint unele din cele mai frecvente
forme de cancer la brbai cu vrste cuprinse ntre 15 34 ani. Cu toate acestea ele sunt
responsabile doar pentru 1% din cauzele de deces la brbai.
Etiologie i patogenez. Cauza este necunoscut. Au fost identificai civa factori
predispozani. Pacienii cu testiculele necoborte la nivelul scrotului prezint un risc (de 14 ori)
mai mare n dezvoltarea tumorilor maligne n comparaie cu cei la care testiculele au descins la
nivelul scrotului. Infeciile i traumatismele reprezint ali factori predispozani. O influen
genetic este sugerat de incidena crescut a tumorilor testiculare la membrii aceleai familii sau
la rudele apropiate ale pacienilor.
Clasificare. Tumorile celulelor germinale pot fi clasificate n ase tipuri histologice :
neoplazia intratubular a celulelor germinale, seminomul, teratomul, carcinomul cu celule
embrionare, carcinomul cu celule embrionare infantil i coriocarcinomul. La peste 40% din
cazuri, tumorile cu celule germinale prezint mai mult de un singur tip histologic.
b.
Neoplazia intratubular a celulelor germinale (in situ) este o proliferare de celule
germinale anormale n interiorul tubilor seminiferi. Tumora mai este cunoscut i sub denumirea
de neoplazie cu celule germinale in situ, atta timp cat celule tumorale nu infiltreaz membrana
bazal a tubilor seminiferi.
d.
-
g.
-
Microscopic se remarc o varietate de esuturi heterogene ce pot include : esut osos, cartilaj,
elemente neurale i gastrice, esut respirator i epiteliu scuamos. Pot exista elemente imature sau
o transformare sarcomatoas. De asemenea pot fi observate uneori elemente aparinnd altor
tumori cu celule germinale (seminom, carcinom cu celule embrionare).
Metastazele, diseminate pe cale limfatic sau hematogen, pot apare chiar i atunci
cnd nu poate fi demonstrat nici un aspect histologic de transformare malign. Metastazele sunt
constituite din una sau mai multe paternuri histologice care pot fi mai bine sau mai slab
difereniate.
Tratamentul de elecie este orhiectomia urmat de chimioterapie i radioterapie.
Prognostic. Mortalitatea ntr-un interval de 2 ani este de aproximativ 30%.
e.
Carcinomul cu celule embrionare apare n 15% - 20% din tumorile cu
celule germinale testiculare. El apare predominant n a II-a i a III-a decad de via.
Semne clinice. Umflarea treptat a testiculului, nsoit sau nu de durere este
simptomul clinic cel mai frecvent ntlnit.
Patologie.
Macroscopic tumorile sunt de obicei de dimensiuni mici, fr o incapsulare evident,
determinnd distorsionarea asimetric a testiculului. Pe suprafaa de seciune se remarc noduli
cu arii extinse de hemoragie i necroz. Infiltrarea albugineei, cordonului spermatic i
epididimului este frecvent ntlnit.
Microscopic tumora este alctuit din celule epiteliale pleomorfe cu dimensiuni i forme
variate. Celulele prezint nuclei mari cu nucleoli pleomorfi i citoplasm eozinofil abundent.
Celulele tumorale pot fi organizate ntr-o varietate de paternuri (glandular, papilar, tubular sau
solid). Mitozele, hemoragia i necroza sunt frecvent ntlnite.
Metastazele. Carcinoamele cu celule embrionare sunt mult mai agresive dect seminoamele i
metastazeaz n limfonodulii regionali i n viscere (plmni, ficat). Aproape o treime din pacieni
prezint deja metastaze n momentul diagnosticrii.
- Tratament. Orhiectomia este obligatorie, urmat de chimioterapie pe baz de cisplatin.
- Prognostic. Rata de supravieuire la 5 ani este de 65% pentru pacienii cu carcinom embrionar.
f.
Carcinomul cu celule embrionare infantil (tumora de sac yolk) este
denumit astfel datorit asemnrii dintre tumora i sinusul endodermal i cavitatea amniotic a
sacului yolk. Tumora apare predominant la copii fiind extrem de rar ntlnit la aduli.
Semne clinice. Nivelul alfa-fetoproteinelor serice este ridicat la pacienii afectai.
Patologie. Microscopic semnul distinctiv al acestei tumori este dat de prezena
structurilor organoide ce simuleaz corpii embrionari (Schiller-Duval). Sunt recunoscute
paternuri variate incluznd forme solide, papilare, chistice, hepatoide sau alveolare. La aduli,
tumora de sinus endodermal este combinat cel mai frecvent cu alte elemente de celule
germinale.
Tratament. Chimioterapia este tratamentul de elecie.
Prognostic. Acest neoplasm extrem de agresiv este asociat cu o mortalitate la 5 ani de
50%.
Coriocarcinomul este cea mai malign dintre tumorile testiculare,
reprezentnd 1% din neoplasmele cu celule germinale. Apare predominant la brbaii cu vrste
cuprinse ntre 15 25 ani.
Semne clinice. Creterea n volum a testiculelor este frecvent ntlnit, totui
simptomele prezentate sunt produse cel mai adesea de metastaze. Unii pacieni pot prezenta
ginecomastie, iar nivele serice ale hCG sunt foarte crescute.
Patologie.
2.
Macroscopic tumorile pot fi de dou feluri , sau foarte mici i dificil de identificat sau foarte
mari implicnd testiculul n intregime i determinnd distorsiuni i nodoziti ale acestuia. Pe
suprafaa de seciune se remarc zone extinse de hemoragie i necroz cu mici focare de esut
bine conservat, de culoare gri-albicioas intercalate ntre ariile de hemoragie.
Microscopic.
Pentru a putea pune diagnosticul de coriocarcinom este necesar prezena a dou tipuri de
celule : sinciiotrofoblastul i citotrofoblastul. Sinciiotrofoblastul este alcatuit din celule
multinucleate de dimensiuni mari cu citoplasma eozinofil abundent i ocazional citoplasm
vacuolar. Citotrofoblastul este reprezentat de celule cuboidale cu nuclei ntunecai i citoplasma
clar aranjate n trabecule sau cordoane. n anumite situaii aceste celule sunt dispuse n jurul
unui ax alctuit din esut fibroconjunctiv, asemntor arhitecturii normale a placentei mature.
Sunt prezente ntotdeauna zone extinse de hemoragie i focare constituite din alte celule
germinale.
Tratament. Aceste tumori sunt sensibile la chimioterapie ce se administreaz de
obicei naintea orhiectomiei.
Prognosticul rezervat asociat acestui tip de neoplasm (rata de supravieuire la 2 ani
este mai mic de 5%) se datoreaz tendinei lor de a invada vasele de snge diseminnd la nivelul
viscerelor (ex : plmn, ficat, creier).
Tumori ale stromei gonadale. Stroma testicular prezint capacitatea de a se
diferenia ntr-o varietate de paternuri i de a elabora androgeni, estrogeni sau ambii hormoni.
Tumora cu celule Leydig i are originea n celulele interstiiale ale testiculului i este
responsabil pentru aprox. 1% din neoplasmele testiculare.
Semne clinice. Majoritatea tumorilor cu celule Leydig apar ntre cea de-a doua i cea
de-a 6-a decad de via, dar au fost raportate la barbai de toate vrstele. Simptomele depind de
capacitatea tumorii de a produce hormoni. Dac tumora apare nainte de pubertate, simptomele
sunt cele ale unei puberti precoce datorit produciei de androgeni. La aduli apare ginecomastia
bilateral i feminizarea, ca rezultat al excesului de estrogeni, la mai bine de 35% din pacieni.
Histopatologie. Macroscopic majoritatea tumorilor cu celule Leydig constau ntr-un
numr variabil de noduli cu diametre cuprinse ntre 1 i 2 cm. diametru, de culoare galben-brun.
Hemoragia i necroza sunt rar ntlnite. Microscopic tumora este alctuit dintr-o populaie de
celule relativ uniforme, cu nuclei rotunzi i citoplasma eozinofil abundent. La nivelul
citoplasmei se ntlneste o structur n form de igar, precum i vacuole lipidice i pigment
brun.
Tratamentul const n orhiectomie.
Prognosticul. De obicei tumora are un comportament benign, dar n mai mult de 10%
din cazuri se poate dezvolta malign. Malignitatea este dovedit de prezena rspandirii invazive,
metastatice la nivelul limfonodulilor, ficatului, plmnilor i oaselor.
3.
E.
Tumorile epididimului sunt rare fiind de obicei de origine mezenchimal. Ele pot
apare la orice vrst, dar sunt ntlnite predominant la brbai din a III-a pn n a IV-a decad de
via. Se manifest clinic ca nite noduli asimptomatici, descoperii adeseori accidental la un
examen fizic de rutin.
1.
cubice cu citoplasma vacuolar. Sunt prezente cantiti variabile de strom i fibre musculare
netede.
2.
II.
A.
B.
1.
2.
-
3.
PROSTATA
4.
C.
D.
1.
2.
Carcinomul prostatei poate s apar n oricare din lobii glandei, dar de cele mai multe
ori i are originea n lobul posterior, aproape de marginea extern a acestuia.
Diagnosticul clinic al cancerului prostatic se face prin descoperirea unei zone indurate la
nivelul glandei prin examenul rectal. Cancerele oculte sunt asimptomatice, simptomele
urinare apar doar dup ce tumora a diseminat. Durerea este un simptom ce apare trziu i
reflect implicarea spaiilor perineurale capsulare. Pacienii cu cancer prostatic pot
prezenta un nivel crescut al antigenului specific prostatic, care poate fi utilizat ca marker
n depistarea recurenelor i metastazelor.
- Diagnostic.
Analizele de laborator. Tehnicile imunologice senzitive care testeaz creterea
nivelului seric al acid fosfatazei (specifice de origine prostatic) pot detecta apariia
carcinomului de cele mai multe ori nainte ca acesta s se extind n afara capsulei.
Scintigrafia osoas i examenele radiologice pot pune n eviden multiple leziuni
metastatice osteoblastice la nivelul pelvisului, coastelor, craniului i coloanei vertebrale
atunci cnd boala a diseminat n afara prostatei.
Histopatologie.
Macroscopic carcinoamele prostatei se prezint caracteristic ca nite arii nodulare, ru
delimitate, de consisten pietroas, de culoare gri- albicioas sau galbene.
Microscopic majoritatea cancerelor prostatei sunt adenocarcinoame alctuite din
structuri glandulare. Pot fi observate dou tipuri de celule: celule clare cu citoplasma
abundent spumoas sau celule fuziforme ntunecate cu citoplasma condensat. Celulele
prezint nucleoli proemineni i diferite grade de anaplazie. Arhitectura lobular normal
este distrus deoarece acinii glandulari maligni prezint o cretere neregulat. Invazia
perineural este frecvent ntlnit.
Gradingul carcinomului prostatic se bazeaz pe gradul de difereniere
glandular i paternul de cretere n corelaie cu stroma (Clasificarea Gleason).
Tratamentul include terapia antiandrogenic (orhiectomie i estrogenoterapie),
radioterapie i chimioterapie.
Prognostic. Tumorile bine difereniate care nu au metastazat sunt asociate cu
un prognostic bun i cu o rat de supravieuire de la 5 la 15 ani. Totui n unele cazuri pot
apare recderi i diseminri ale bolii, cele mai frecvente localizri ale metastazelor fiind
ntlnite la nivelul limfonodulilor regionali, n oase, plmni, ficat i creier.
Sarcoamele sunt tumori neobinuite la nivelul prostatei, care au de obicei o
dezvoltare foarte rapid i un potenial malign nalt. Ele sunt predominant de dou tipuri.
Rabdomiosarcoamele pot apare mai frecvent la copii
Leiomiosarcoamele afecteaz frecvent adulii.
III.
A.
Anomalii congenitale
1.
Hipospadias i epispadias
PENISUL
2.
B.
C.
1.
-
2.
a.
Tumorile penisului
Condilomul acuminat benign este o excrescen papilar aprut la nivelul
anului coronal i a suprafeei interne a prepuiului. Factorul cauzal este papilomavirusul
uman (HPV).
Semne clinice. Leziunile apar de obicei la nivelul glandului penisului i
prepuiului. Uretra i uneori i vezica urinar i ureterele pot fi afectate.
Histopatologie. Macroscopic formaiunile tumorale au un aspect
conopidiform. Microscopic se prezint sub forma unor structuri papilare arborescente
caracterizate prin acantoz pronunat. Membrana bazal a leziunii este ntotdeauna
intact
Tumori maligne
Eritroplazia Queyrat este o form de displazie epitelial, care poate varia de
la modificri celulare uoare la carcinom in situ (ex : boala Bowen). Este localizat de
cele mai multe ori la nivelul glandului i prepuiului. n boala Bowen, celulele maligne
sunt limitate la nivelul membranei bazale, fr aspecte de invazie. Histopatologic
leziunea se prezint sub forma unor plci bine definite, roietice - stralucitoare.
b.
Carcinomul scuamocelular (SCC) al penisului este responsabil pentru 1
2% din totalitatea cancerelor tractului genital masculin. Este ntlnit mai frecvent la
brbai ntre 40 i 70 de ani.
Etiologie. Ca n majoritatea cancerelor etiologia este necunoscut . Totui ,
inflamaiile cronice i acumulrile de smegm par a fi factori predispozani.
Semne clinice. Carcinomul scuamocelular al penisului (mai frecvent ntlnit la
brbaii fr circumcizie) se prezint ca o leziune ulcerat, dureroas ce sngereaz uor.
Histopatologie
Macroscopic leziunea se prezint ca o mas exofitic, ulcerat de dimensiuni
variabile. Microscopic tumora este identic cu carcinoamele scuamocelulare ce apar la
nivelul pielii, tinznd a fi bine difereniat i keratinizat.
Metastaze. Leziunea crete ncet metastaznd n limfonodulii regionali.
Tratamentul const n amputarea zonei afectate.
Prognostic. Pacienii au o rat de supravieuire la 5 ani de 50%.
LILIANA VASILE
avortul spontan
patologie placentar
-placentaia n gestaia multipl
- maladia vascular matern preexistent
- delivrena prematur a placentei
- placenta previa
- placenta accreta
- chorioangiomul
- sarcina ectopic
- preeclampsia i eclampsia (toxemia gravidic)
- modificri ale trofoblastului
- mola hidatiform
- choriocarcinomul de origine gestaional
3. Modificri asociate contracepiei orale i dispozitivelor
intrauterine (IUD)
- contraceptivele orale
- IUD
Maladiile infecioase
1. Afeciunile virale
-
herpes genital
condilomul acuminat
2. Sifilisul
3. Gonoreea
4. Infecia chlamydian
-
limfogranulomul venerian
alte
infecii
genitale
chlamydiene
(cervicite,
salpingite)
5. Cancroidul
6. Granulomul inghinal
7. Candidoza (monilioza)
8. Trichomoniaza
PATOLOGIA OVARULUI
Inflamaii (Ovarite)
Apar mai frecvent prin extinderea inflamaiilor de la nivelul uterului sau al
trompelor, mai rar prin diseminare hematogen.
Macroscopic : ovarul este tumefiat, cenuiu-rocat. Uneori leziunile abcedate se
deschid la peritoneu.
Tumori
Leziunile neoplazice ale ovarelor au cea mai mare diversitate histologic dintre
toate tumorile organelor corpului. Tumorile maligne ale ovarelor sunt ntlnite mai rar
dect cele ale cervixului sau endometrului, reprezentnd cea de-a 5-a cauz de deces la
femeile americane, dup cancerul mamar, pulmonar, de colon i pancreas.
Oncogenez: etape moleculare i genetice n dezvoltarea,
progresia i evoluia cancerului ovarian; inciden. Dezvoltarea
tumoral
implic
multisecvenial.
serie
Acumularea
de
etape
unor
genetice
module
ntr-un
genetice
proces
determin
sau
exagerat
oncogenelor,
inactivarea
genelor
indicator
al
rspunsului
la
terapia
supravieuirea
Factorul
de
cretere
proliferarea
celulelor
epiteliale
epidermal
benigne.
(EGF)
Expresia
stimuleaz
continu
codeaz
proteina
CerbB-2
cu
structur
asemntoare
via
tirozin-kinazelor,
stimulnd
proliferarea
celular.
asupra
implicrii
status-ului
hormonal
supravieuire,
supresoare
implicate
carcinogeneza
ovarian
pe
supresoare
tumorale,
consens
cu
evoluia
tumoral
protectiv. Atipia
rata
transformrii
maligne
esutului
ovarian.
OMS A TUMORILOR
OVARIENE
III. Tumori cu
celule lipidice
0,1%
IV. Tumori cu
celule germinale
(15-20%)
V.
Gonadoblastomul
VI. Tumori ale
eusuturilor moi
nespecificate
i teratoamele chistice)
1. Benigne
2. Borderline
3. Maligne
F. Tumori mixte epiteliale: benigne, borderline,
maligne.
G. Carcinoame nedifereniate.
H. Tumori neclasificabile.
A. Tumori cu celule de granuloas i stromale
1. Tumori cu celule de granuloas
2. Tumori din grupul fibro-tecal: tecom,
fibrom, neclasificabile
B. Androblastoame (tumori cu celule Sertoli i
Leydig)
1. Tumori bine difereniate: androblastom
tubular, cu celule lipidice, cu celule Sertoli i
Leydig
2. Tumori cu difereniere intermediar
3. Tumori de tip sarcomatoid
4. Tumori cu elemente heterologe
C. Ginandroblastom
D. Tumori ale cordoanelor sexuale
E. Neclasificabile
Tumori cu celule ale hilului i celule Leydig
A. Gluteomul stromal
B. Tumor cu celule Leydig
C. Tumor cu celule steroide
A. Disgerminom (50% din tumorile cu celule
germinale i 2% din tumorile ovariene)
B. Tumora a sinusului endodermal (tumor sac
Yolk)
C. Carcinom endodermal
D. Poliembrion
E. Coriocarcinom
F. Teratoame: imatur, matur (solid i chistic dermoid/transformare malign), monodermic i
nalt specializat (gu}a ovarian, carcinoidul,
gu ovarian i carcinoid, altele)
G. Forme mixte 8%
A. Pur
B. Asociat cu un disgerminom sau alte forme de
tumor@ cu celule germinale
VII. Tumori
neclasificabile
VIII. Tumori
secundare
(metastatice) 510%
Aspectele macroscopice:
-1 tumorile
epiteliale
seroase
maligne
sunt
deobicei
epiteliale
maligne
tip
Brenner
carcinom
secundare
(metastazele)
sunt
fie
solide
de
Cnd
componenta
scuamoas
este
malign
prezint
celule
cubice
se
Carcinomul
columnare,
cu
cu
celule
citoplasm
clare
clar,
bogat
glicogen
sau
nuclei
amintind
mezonefroide).
de
tumorile
renale
(denumite
carcinoame
Tumora
mixt
mezodermal
conine
elemente
carcino-
probe
hepatice,
glicemie,
clearance-ul
creatininei,
ionogram;
- examen sumar de urin, citologia sedimentului urinar, uroculturi;
- markeri tumorali (CA-125, CA-19-9, CA i CA72-4 pentru carcinoamele
mucinoase, AFP, HCG, CEA pentru tumorile maligne ale celulelor
germinale);
- examen radiologic;
- examen ecografic (pe cale transabdominal sau transvaginal);
- gastroscopie, rectoscopie, cistoscopie, limfografie;
- tomografie computerizat;
- laparoscopie i investigarea histologic a materialului biopsiat;
- laparatomie.
Metode clinico-paraclinice de diagnostic, citodiagnosticul
i diagnosticul diferenial n carcinoamele ovariene.
Investigaiile morfologice sunt folosite n explorarea tumorilor
ovariene pentru elaborarea diagnosticului de certitudine, evaluarea
extensiei tumorale i identificarea indicatorilor tisulari de prognostic.
Recent pentru aprecierea grading-ului tumoral i evalurile prognostice
se mai studiaz: activitatea mitotic n tumor, ADN, citometria n flux,
morfometria epiteliului (procentajul volumului tumoral), evaluarea
activitii
proliferative
(PCNA),
factorii
de
cretere,
lectinele,
restrnse, atipii celulare mai puine, suprafaa cea mai mare fiind
ocupat de proliferarea benign. Adenocarcinoamele endometrioide se
difereniaz greu de extensia ovarian a unui cancer endometrial.
Existena focarelor endometriotice n ovar sugereaz c tumora
primitiv este ovarian. Tumorile mixte mezodermice se difereniaz
de teratoamele imature prin faptul c elementul carcinomatos n
primul tip tumoral amintete de grupa tumorilor epiteliale comune. n
teratomul imatur epiteliul malign este de tip embrionar i se asociaz
cu structuri mezenchimale. Carcinomul cu celule clare poate fi
confundat cu metastaza ovarian a unui carcinom renal. Tumora are
origine ovarian mai ales cnd asociaz proliferri papilare numeroase.
Se difereniaz i de tumora sinusului endodermal prin lipsa corpilor
hialini i a elementelor endodermale. Carcinomul cu celule clare apare
de regul la vrstnice i are prognostic mai bun. Tumora Brenner se
difereniz de carcinomul scuamos epidermoid, neavnd caractere de
cheratinizare. Cele mai frecvente confuzii le creaz tumorile de
granuloas cu alte forme non-sarcomatoide: carcinoidul primar i
metastatic,
struma
ovarii,
adenocarcinomul
metastatic,
tumorile
hormonii
gonadotropi
corionici,
alfafetoproteina
-11
hematosalpinxului.
Sarcina ectopic tubar
Cel mai frecvent sediu al implantrii oului se face n zona ampular a trompei
uterine (sarcina ampular). n lumenul trompei se observ structuri placentare cum ar fi
viloziti placentare acoperite de sinciiotrofoblast i revrsat hematic abundent,
constituindu-se hematosalpinx.
Alt sediu, mai rar, al implantrii oului, l reprezint peretele segmentului
interstiial i istmic al trompei (sarcina interstiial), n care caz decidua lipsete, deoarece
via,
manifestndu-se
clinic
prin
scurgeri
clare
sau
este
adenocarcinomul
forma
papilar,
tubular
sau
maligne
mixte
mlleriene.
Carcinoamele
secundare
anexectomia
bilateral
sunt
urmate
de
obezitatea,
infertilitatea
i dezechilibrele
ovula]iei se
endometrial
la
carcinomul
endometrial,
cele
dou
mic
nsemntate
Predispoziia
pentru
fa
de
continuitatea
secreie
endogen
aciunii
este
acestora.
legtur
cu
cresc
permeabilitatea
membranelor
la
glucoz,
de
Este
important
modalitatea
de
aciune
numai
de
estrogeni.
La
om,
hiperestrogenismul
poate
precum
la
nivelul
miometrului
cu
apari]ia
molecular
hiperplaziilor
endometriale
[104]
diferen]iat,
estrogenodependent,
frecvent
asociat
cu
RP
sunt
frecvent
exprimai
carcinomul
tip
hiperplaziile endometriale.
Expresia receptorului factorului de cretere epidermal (EGFR)
i a liganzilor si EGF i alpha-TGF se ntlnesc i n hiperplazii i
carcinoame endometriale.
Genele supresoare tumorale. Mutaia i/sau supraexpresia
genei supresoare tumorale p53 a fost demonstrat n 10-20% din
carcinoamele de endometru, asociate unui stadiu avansat de boal, a
tumorilor puin difereniate, cu pierdere de receptori pentru hormonii
sexuali }i prognostic sever dup Kohler, (1992) i Koshiama, (1993).
De obicei, mutaia p53 este absent n hiperplaziile de endometru, deci
este un eveniment tardiv n carcinogenez. Mutaia p53 este comun
n tumorile tip non-endometrial, mai ales carcinomul seros n stadiul
incipient i tardiv de boal. Supraexpresia proteinei p53 e prezent n
clonat
recent
alt
gen
tumoral
supresoare
endometrul
normal
faza
proliferativ,
este
se
identific
dou
grupe
de
carcinoame
precanceroas.
-15
leziune precanceroas.
-16
hiperplazia
simpl
cu
atipii,
necesit
investigaii
precanceroas. Diagnosticat biopsic, pe piese de histerectomie, n 1520% din cazuri, se constat prezena unui adenocarcinom bine
difereniat. Potenialul evolutiv al leziunii spre un adenocarcinom este
de aproximativ 30% din cazuri.
S-a constatat c un numr de adenocarcinoame endometriale se
asociaz cu tumori ovariene (n special de granuloas i tecale) mai
ales la femeile din perioada postmenopauzal. Unele carcinoame
endometriale se asociaz cu hiperplazia stromal a ovarului sau
sindromul Stein-Leventhal (la paciente tinere n perioada reproductiv).
La femei n postmenopauz sursa de estrogeni o reprezint, pe lng
ovar, esutul adipos, obezitatea constituind un factor de risc. S-a
demonstrat conversia periferic n esutul adipos a androstendiolului n
estron, ca surs de estrogeni n postmenopauz. Se poate explica
riscul crescut al apariiei carcinomului endometrial cu vrsta i
obezitatea. La femei n postmenopauz i celulele hilare ovariene
produc mici cantiti de steroizi, testosteron, dar i estrogeni. Este
posibil ca i androgenii ovarieni s fie convertii n estrogeni.
La femeile castrate, carcinomul endometrial este o raritate. Se
presupune c ar fi vorba de o sintez compensatorie de estrogen n
suprarenal, mai ales n postmenopauz. Chiar dup ovarectomie
unilateral
s-a
constatat
creterea
numrului
de
carcinoame
induse de hiperestrogenismul
exogen
sunt de
continu.
Alte
studii
semnaleaz
la
70%
din
carcinoamele
crete
riscul
cancerului
endometrial.
Contraceptive
estrogenic.
Apar
la
vrste
mai
naintate,
perioada
seros.
Evoluia
este
progresiv,
asociat
cu
prognostic
nefavorabil.
Frecvena
carcinoamelor
este
variabil
literatura
de
disconfort
sau
presiune
pelvin,
dat
general
de
90%
din
carcinoamele
endometriale
sunt
diagnosticului
cancerele
endometriale
sunt
urmtoarele:
-20
uterin
climacteriu,
obezitate,
diabet
zaharat,
hipertensiune i hiperestrogenie.
-21
-22
examen colposcopic
-23
-25
-26
-27
radiografie
pelvin,
tranzit
baritat,
urografie,
rectosigmoidoscopie
-28
tomografie computerizat
-29
chirurgicale
Diagnosticul histologic n stadiul 0, de carcinom in situ este
foarte dificil, n special pe material biologic obinut prin chiuretaj, astfel
nct, aceast leziune este considerat ca neprezentnd invazie a
cantitativ
aceste leziuni
difereniat
Adenocarcinoamele
(gradul
se
pot
2)
asocia
slab
cu
difereniat
diferenieri
(gradul
3).
epidermoide,
citologic
al
carcinomului
endometrial
permite
nuclear,
pattern-ul
endometrului
din
afara
leziunii
carcinomului
endometrial
include
urmtoarele
histopatologic:
intervenie
chirurgical,
iradiere,
chimioterapie.
Histerectomia
total
cu
anexectomie
bilateral
reprezint
-IIA
(numai
invazia
endocervical
glandular)
(Provera),
megestrol
(Megace).
Pentru
dezvoltrii
tumorale
(staging-ul
clinic),
vrsta
pacientei,
terapeutic
adoptat.
Ploidia
nuclear
celulele
- diploidie (2N)
- hipertrofie endometrial
- endoreduplicare
- carcinom incipient
- tetraploidie (4N)
- carcinom avansat
- pluritriploidie (3N)
5 ani n stadiul I de 75-85%, n stadiul II de 55-65%, n stadiul III de 3545%, iar n stadiul IV sub 10%. Carcinomul adenoscuamos a fost mult
vreme considerat cel mai agresiv, dar unii autori
diferenierea
celular
tumoral
este
superioar
raporteaz c
n
predicia
60%.
Importante
pentru
predicia
prognosticului
sunt
i:
este
sczut,
deci
nivelul
receptorilor
este
invers
-31
-32
estrogen-dependena tumorii
-33
prezint
asimptomatice
simptome
dei
prezint
de
vulvo-vaginit,
infecii
vaginale
dar
i
pot
fi
endocervicale.
salpingitele
pelviperitonitele,
avorturile,
nespecifice.
Gardnerella
Se
vaginalis,
datoreaz
germenii
urmtorilor
anaerobi,
ageni
vibrionii,
sexual :
Chlamydia,
gonococul,
mycoplasma,
factori
etiologici
sunt
cei
mecanici
(dispozitive
local).
cretere
pH-ului,
favorizeaz
dezvoltarea
endocervical
muco-purulent,
prezena
cel
puin
10
este
edemaiat,
friabil,
mucoasa
sngereaz
uor,
clinice
sunt
susinute
de
colposcopie
uterin
apreciate
macroscopic:
colpite,
ectropion,
plci
albe
Trichomonas.
Un
numr
mai
mare
de
30
limfocite
sau
cu nucleu discariotic,
gravitatea
discariozelor,
displazia
epitelial
mbrac
histologice
vis--vis
de
infecia
cu
HPV
sunt
de
infestare
viral
masiv)
apariia
leziunii
histopatologic.
Nu
se
fac
astfel
referiri
la
aspectele
nucleare)
continu
menin
separat
grupa
este
modificat.
Ierarhizarea
aceasta
las
liber
singurul
recomandat
pentru
aprecierea
rezultatelor
leziunii
se
indic
citologia
exfoliativ,
frotiurilor
anormale
cu
epiteliul
atipic
diagnosticat
prin
examen
este
hormonodependent,
secretant,
iar
cnd
polipul
polipilor
sunt
variabile,
1-3cm,
dar
mai
histopatologice
de
leziuni
polipoase
sunt:
polipii
un
Papilloma
virus.
Creterea
papiloamelor
este
dependent
tip
neted
sau
verucos
(condilomatos),
keratinizat
Localizarea
cervical
poate
fi
izolat
sau
se
impune
diagnosticul
diferenial
cu
un
Pseudotumorile
vaginului. Prin
leziunile
seciuni seriate la
tumorale
benigne
ale
gartneriene,
epidermiode
leziunile
endometriozice
adenoza.
Majoritatea pseudotumorilor vaginale sunt:
- chistele de incluzie derivate din epiteliul vaginal, acoperite de epiteliu
malpighian. Apar n cursul traumatismelor obstetricale sau chirurgicale
(episiotomie, colporafie). Sediul leziunii este la nivelul celor 2/3
inferioare ale peretelui posterior vaginal, cu simptomatologie tears,
descoperite ntmpltor la examenul ginecologic, exereza nefiind
totdeauna necesar;
- chistele gartneriene, destul de frecvente, dezvoltate din vestigiile
canalului Wolff (mezonefrogen). Au sediul n superioar a vaginului,
ntre mucoas i musculatur, avnd sediul preferenial n peretele
lateral i antero-lateral n apropierea domului vaginal. Coninutul este
lichidian, alb vscos. Un epiteliu cubic neciliat tapeteaz chistul. n
timpul sarcinii volumul poate crete considerabil, n restul vie]ii, chistul
poate fi asimptomatic, depistat accidental ca o tumefacie translucid,
moale sau remitent, la examenul ginecologic. Cnd volumul este
deosebit de considerabil ne putem gndi la un cistocel, dezvoltat la
baza ligamentului larg, fiind necesare investigaii ca ecografia renal,
urografia intravenoas, pentru a se depista leziuni de malformaie urogenitale asociate. Chistele se suprainfecteaz, se rup sau fistulizeaz.
Foarte rar se malignizeaz ca adenocarcinom;
- chistele dezvoltate ocazional n focare de adenoz;
- endometrioza vaginal are o frecven de 1-3% din totalitatea
localizrilor acestei leziuni. ntr-un colion citogen sunt cuprini tubi
grandulari. Dup intervenii chirurgicale pe cale endovaginal, se
poate grefa la nivelul inciziei esut endometrial uterin (ex. n cazul unei
endometriozei
pelviene
profunde,
ce
afecteaz
prin
dureri
este
alarmant
pelvi-perineale,
cu
sngerri
dispareunie
per-
sau
profund
sau
schwannoamele
(tumori
cu
celule
granulare
de
origine
schwannian).
Leziuni
ale
vaginului
datorate
consumului
de
dietilstilbesterol (DES).
Acestea se pot asocia cu anomalii uterine i cuprind urmtoarele
entiti:
adenoza
vaginal
ortotipic
sau
atipic,
hiperplazia
cazul
adenozei,
epiteliul
mllerian
continu
se
-35
-36
-37
anatomo-clinice,
histopatologice
de
diagnostic
perimenopauzale. Maladia
SELECTATE
PENTRU
DIAGNOSTICUL
COLULUI
UTERIN
Tabelul 2 (dup Koos)
Apectul lezional
Fr zon de
transformare
Acantoz,
Diagnosticul
Descriptiv
Conduit
Se repet
Descriptiv
examinarea
Se monitorizeaz
cazul
paracheratoz, halou
nespecific, atrofie
Inflama]ie sever,
Descriptiv
Cultur pe medii,
atipie, reparativ
Koilocitoz, maturare,
CIN I (cu
se monitorizeaz
Se face excizia
koilocitoz)
leziunii
CIN II (cu
Se face excizia
koilocitoz)
CIN III
leziunii
Se face excizia
Epiteliu neoplazic n
Epiteliu scuamos
leziunii
Biopsie - conizaie
chiuretajul endocervical
Condilom n chiuretaj
neoplazic
Epiteliu scuamos
Biopsie - coniza]ie
endocervical
neoplazic
Descriptiv, se
Se repet
epiteliu neoplazic n
determin dac
examinarea, se
chiuretajul endocervical
este implicat
practic conizaie.
Koilocitoz, maturare,
atipie difuz
Koilocitoz minim
clinic canalul
cervical
Leziunile
epiteliului
pavimentos
cuprind:
SIL
(leziune
Tabelul 3.
Rezultatele
frotiulu
Normal
Reprezen
tativ
Neinterpretabil
Cu interpretare
limitat
Control la un
Distrofia,
ectropionul
,
metaplazia
- nu sunt
Atipic
*Pacient la
primul
frotiu:
control la
un an
* Pacient
dispensariz
at: control
la trei ani
Control
ntre 1-3
luni (dup
tratament
local)
n favoarea unui
cancer invaziv
Examen clinic
Evocator
pentru
cancer
Leziune cu risc
major
(HSIL)
Colposcopie
Diagnostic de
cancer
neprecizabil
Control prin
frotiu la 3-6
luni
Norm
al
LSIL
sau
+
Testare
cu
tipizare
HPV
oncog
en
Colposc
opie
Negativ
Control la un an
Biopsie
Cancer
Frotiu la un
an
Colposcopie
Negativ
Tratament
Colposcopi
e
Citodiagnost
ic PAP Test
ASCUS
Pozitiv pentru
HPV risc
crescut
16, 18, 31, 33,
35, 39, 45, 51,
52, 56, 58, 59,
68
Colposcop
ie
Frot
iu normal
Rescreening de
Colposco
pie
Negativ
pentru HPV
risc crescut.
rutin
Atipic
- endocervical
- endometrial
- glandular
Celule atipice glandulare/endocervicale
Adenocarcinom endocervical in situ
Adenocarcinom
- endocervical
- endometrial
- extrauterin
- nespecificat
Alte neoplasme maligne (se specific)
Note educaionale i recomandri
la
adncime
de
3-5mm,
crete
riscul
de
metastaze
stadiile
IA
invaziv
identificat
histologic
IB
leziune
macroscopic.
Carcinomul invaziv apare macroscopic ulcerativ endofitic, exofitic
compact sau papilar, exteriorizat n vagin sau nodular ca expresie a
histogenezei endocervicale. Leziunea poate fi uni- sau multifocal,
circumferenial sau extins la canalul endocervical. Poate infiltra
regiunile nvecinate. Histologic, se prezint ca form scuamoas, cu
variantele sale:
- carcinom epidermoid cheratinizat cu celule mari (relativ radio-
carcinomul
cu celule
mici,
nedifereniat
(zone de
necroz,
frecven
cretere
la
femeile
tinere,
legtur
cu
maligne
ale
esuturilor
moi:
sarcom
stromal,
leiomiosarcom,
tumor
mixt
mezodermal,
rabdomiosarcom
CANCERUL VAGINAL
Oncogenez, inciden, evoluie, stadializare, diagnostic,
tratament, prognostic.
Carcinoamele
vaginale
reprezint
1%
din
neoplaziile
carcinoamelor
poriunea
inferioar
privind
se
carcinogeneza
ntlnesc
factorii
care
aceast
contribuie
arie.
i
Astfel
la
apariia
15-25
ani.
Adenocarcinoamele
se
dezvolt
pe
focare
asemntoare
cervixului
vulvei
(displazia
CARCINOMUL VULVAR
Oncogenez, inciden, evoluie, stadializare, diagnostic,
tratament, prognostic.
Tumorile maligne vulvare au incidena de 2,9 0/0000 femei n rile
europene, iar mortalitatea de 1,50/0000 femei. Localizarea mai frecvent
este pe labiile mici - 63%, labiile mari - 30% i pe clitoris - 7%. La
menopauz 85-90% sunt carcinoame spinocelulare, iar 10% sunt
melanoame.
Tipurile histopatologice sunt carcinomul in situ i variante de
carcinom
invaziv
(spinocelular/epidermoid,
bazocelular,
de
sarcom
(leiomiosarcom,
tumori
maligne
neurale,
ginecologic,
tomografie
computerizat,
cistoscopie,
rectoscopie.
Tratamentul i prognosticul carcinomului vulvar. n carcinomul
scuamos in situ (maladia Bowen) se practic rezecia leziunii unice,
vulvectomie superficial, chimioterapie local. Dac leziunea nu e
excizat complet, d recidive. n carcinomul epidermoid invaziv se
practic vulvectomie total cu limfadenectomie regional bilateral.
Factorii de prognostic sunt: stadializarea clinic, grading-ul
histologic, localizarea, rspunsul la terapie depinznd de intercurene
i de reactivitatea individual.
Supravieuirea la 5 ani este n medie de 70%, scznd cnd sunt
carcinomului
prognosticul
rata
asociat.
de
Pozitivitatea
supravieuire.
ganglionilor
Tratamentul
ales
scade
este
Bibliografie selectiv
1.
2.
3.
4.
De
Vita
Vincent,
Hellman
Samuel,
Rosenberg
& Practice of
Oncology, Lippincot Raven Pb., p. 3-35, 135-147, 219223, 231-249, 619-629, 1427-1602, 2598-2600, 2562.
5.
6.
7.
Papanicolaou
Smears,
Compendium
on
diagnostic
9.
10.
Novacastra
Laboratories
Immunohistochemisty,
Ltd.
Microbiology/Virology,
(1999),
In
Situ
12.
Vasile
Liliana,
Romania
Glja
Elena
Lazr,
(1998),
Minerva
Safta,
Citodiagnosticul
prin
Tac
Constantin,
Verejan
Irina
-1996.
15.
16.
SILVIU BRAD
n timp ce, la picnici, marginea intern poate fi uor depit lateral, deprtat de
marginea psoasului.
Axul longitudinal al umbrelor renale are oblicittea n sus i inuntru astfel nct
prin prelungirea ambele axe, ele s-ar ntlni n dreptul vertebrei D10.
La copil radioopacitile renale au sediul mai jos dect la adult, iar la sugar axul
longitudinal este paralel cu coloana, rinichii fiind globuloi.
Lungimea renal este de 12-13 cm, laimea de 6,5 cm, grosimea de 3,5 cm. La
copii lungimea rinichiului este, aproximativ, ct nlimea a 4 corpi vertebrali.
Rinichii se mobilizeaz n decubit, au o excursie respiratorie de 2-3 cm, iar la
trecerea din decubit n ortostatism de 4-5 cm.
Bazinetul, ureterele i vezica goal nu se vd pe radiografia simpl i trebuie
umplute cu substan de contrast; dac n momentul radiografierii vezica este plin cu
urin, esutul grsos perivezical o poate scoate n eviden.
Radiografia renal simpl este util i uneori suficient pentru diagnosticul litiazei
renale. Ea este executat n: decubit dorsal, n ortostatism pentru decelarea unor eventuale
ptoze sau de profil pentru diferenierea diagnostic ntre un calcul renal i un calcul biliar.
Sunt indicate pentru a aprecia dac rinichiul, care nu secret, nu are totui funcia
pstrat caz n care cu aceste metode cile urinare superioare se opacefiaz adesea pn
la obstacolul care poate fi un calcul.
Din punct de vedere funcional bazinetul i calicele prezint o faz de contracie i
o faz de umplere diastolic. Ureterele prezint un peristaltism, cu und sub form de fus,
ce are vitez de 2-3 cm pe secund.
UROTOMOGRAFIA
Se recurge la obinerea unor seciuni tomografice liniare, convenionale, renale la
15-20 de minute dup injectarea i.v. de substan de contrast iodat, n vederea obinerii
unor date morfo-funcionale secionale cu viz topo-anatomic regional.
ANATOMIE RADIOGRAFIC
CILE URINARE
Sunt constituite din caliciile mici, caliciile principale, bazinetul, ureterul i vezicia
urinar.
Caliciile mici ( secundare ) sunt grupate cte 3-4 pentru fiecare caliciu principal.
Exist 2-3 calice principale ce se reunesc i formeaza bazinetul care se continu cu
ureterul.
Caliciile mici pornesc n jurul papilelor renale papile pe suprafaa crora ( aria
cribrosa ) se vars canalele urinifere. Caliciile mici sau secundare au form de cup cu
concavitatea spre papil ( denumit fornix ) i o tij spre caliciile principale; ele sunt
situate i orientete n diferite planuri, de unde i rdiologic dau imagini diferite: din profil
au aspect de U sau V, din fa apar ca un cerc opac cu centru transparent, n poziie oblic
papila transparent este oval.
De cele mai multe ori, caliciile secundare vzute ortograd apar ca o opacitate
nodular mai intens dect a celorlalte calicii sau a bazinetului i sunt interpretate la
prima vedere ca un calcul opac.
CORTICALA RENAL
n raport cu caliciile mici, pe imaginea urografic se poate aprecia grosimea
parenchimului renal stabilindu-se indicele parenchimatos.
Dac se duce o linie curb prin vrful papilelor, aceasta este aproximativ paralel
cu conturul renal extern.
Grosimea substanei renale este apreciat ntre aceste dou linii, n mod normal
msurnd n medie 2,5 cm n partea mijlocie la adultul tnr, la rinichiul cu axul
longitudinal de 13, mai mare -3,5 cm - la cei doi poli ai rinichiului i peste 3,2 cm n caz
de hipertrofie renal cu un ax longitudinal de 16,5 cm.
Pentru fiecare calice principal corespund 1-3 papile - calice secundare.
Pentru fiecare rinichi se gsesc 9-12 calicii secundare, toate fiind situate lateral
fa de bazinet.
Caliciile mici se reunesc cte 3-4 i constituie cele trei calicii principale: superior,
mijlociu i inferior, orientate totdeauna n plan frontal.
BAZINETUL
Poate avea form ampular sau liniar cu 3, 2 sau fr calicii principale.
Marginea sa intern nu depete spre coloan linia psoasului.
Bazinetul ampular are form triunghiular sau de corn al abundenei cu latura
superioar curb, uor bombat cu convexitatea n sus; latura inferioar este concav sau
liniar. De pe latura extern a bazinetului se desprind cele trei calicii principale. Unghiul
inferior al bazinetului este continuat cu jonciunea pielo-ureteral.
n foarte multe cazuri, bazinetul se ramific numai n dou calicii principale i n
acest caz cliciile mijlocii se vars n cel superior sau n calicele inferior; aa se explic de
ce unii autori descriu numai dou calicii principale.
Alteori bazinetul ampular pare c se ramific direct n caliciile mici, fr ca s se
vad caliciile principale.
Bazinetul liniar n care caliciile par s se verse direct n ureter fr a realiza un
bazinet obinuit, ampular, ci un bazinet liniar.
Caliciile i bazinetul constituie, mpreun, sistemul pielocalicial ce se comport ca
o unitate fizio-patologic.
naintea pielotomiei, este important de a se ti ct din bazinet este intrarenal;
pentru aceasta pe urografie se duce o linie, aproape vertical, tangent la marginea intern
a calicelui superior i calicelui inferior, linie n raport cu care se apreciaz ct dim bazinet
este n parenchimul renal i ct proemin n hil, nuntru liniei respective spre coloan.
URETERUL
Are contururi precise i calibru inegal cu trei strmtori anatomice: una la plecarea
din bazinet - jonciunea pieloureteral- alta la strmtoarea bazinului i a treia la intrarea n
vezic - ngustarea intramural.
ntre strmtori lumenul este mai larg i realizeaz poriuni mai dilatate, denumite
fusuri opace. Traiectul ureterului este uor sinuos, poriunea sa lombar fiind situat pe
fascia iliac i muchiul psoas.
VEZICA URINAR
Cnd este plin are aspect piriform cu vrful n jos, napoia i puin deasupra
simfizei pubiene ; n semiplenitudine poate fi discoidal iar la femei conturul superior
este concav.
ANATOMIE ECOGRAFICA
UTERUL
Se identific poziia uterului prin evaluarea unghiului de versiune i flexiune.
Unghiul de versiune este format de intersecia axului pelvian cu axul corpului
uterin. Cnd corpul uterin este n faa axului pelvian vorbim de anteversie, iar cnd este
situat posterior de retroversie. Cnd axul corpului uterin coincide cu cel al pelvisului,
poziia uterului este intermediar.
Unghiul de flexiune este format de axul corpului i de axul colului ( 100-120
grade). Vorbim de anteflexie cnd unghiul are deschidere anterioar i de retroflexie cnd
unghiul are deschidere posterioar.
Laterodeviaia apare atunci cnd corpul uterin este plasat lateral, iar iar colul i
vagina rmn pe linia median.
Dimensiunea uterului este apreciat n cele trei axe :
- lungimea cuprinde distana de la fundul uterului pn la orificiul extern al colului sau
pn la punctul de intersecie al axului corpului uterin cu cel al vaginei
- limea este dat de valoarea maxim apreciat pe seciunea transversal a fundului
uterin
de ansele intestinale. n acest caz, pentru a repera ovarele se va cerceta raportul lor cu
pediculii vasculari.
Forma ovarelor este ovoid, cu marele ax orietant oblic n jos i nuntru i
conturul regulat.
Dimensiunile ovarelor n perioada de activitate genital sunt: lungime 25-35 mm,
lime 12-20 mm, grosime 10-15 mm i un volum de 1,8-5,7 cm.
Ecostructura ovarului este omogen, cu ecogenitate mai redus dect cea a
miometrului. Prezena unor mici chiste de pn la 3 cm diametru pe un ovar cu
dimensiuni normale este considerat fiziologic ( foliculi ovarieni ).
Aspectele evolutive sunt date de vrst, ciclu i tratamente hormonale.
La fetia sub 2 ani ovarele nu sunt vizibile. ntre 2-7 ani estimarea dimensiunilor
este incert, iar dup 7 ani se poate constata apariia de mici foliculi pe suprfaa ovarelor,
uneori cu aspect polichistic fiziologic care caracterizeaz pubertatea. n menopauz,
dimensiunile ovarelor scad progresiv, n timp ce ecogenitatea lor crete. n menopauza
tardiv dimensiunile nu trebuie s depeasc 20/10/10 mm.
Ovarele post fi confundate cu ansele intestinale sau muchii pelvini.
n timpul ciclului menstrual apare un folicul care se poate vizualiza cu 4-5 zile
nainte de ovulaie, are dimensiuni de 10-12 mm i are o rat de cretere de 2 mm/zi,
ajungnd la 20-25 mm n timpul ovulaiei. Dimensiunea foliculului permite fixarea datei
probabile a ovulaiei. Ovulul are potenial fecundabil atunci cnd diametrul foliculului
este de 16-17 mm. n momentul oviuaiei poate apare o lam fin de lichid n fundul de
sac Douglas.
Corpul galben poate apare sun trei aspecte:
a)
o mic imagine hipoecogen sau transonic, rotund, cu diametru de 10 mm;
b)
ecouri multiple n contextul dispariiei foliculului;
c)
folicul persistent care se umple cu ecouri imediat dup ascensiunea termic.
Aceste ultime dou aspecte apar n absena rupturii foliculului ( sindromul de folicul
luteinic nerupt ).
n cazul utilizrii inductorilor de ovulaie apar foliculii multipli, avnd
posibilitatea de a urmri ovulaia i prelevarea ovulului.
Sub tratament de estro-progestative normodozate nu se vizualizeaz foliculi i
toate formaiunile micropolichistice se organizeaz. n cazul pilulelor minidozate se
observ frecvent aspectul de foliculi multipli ( 5-10 mm ) asemntori cu cei de la
debutul ciclului. n cazul utilizrii pilulelor microprogestative pot apare cicluri
anovulatorii i chiste funcionale cu dimensiuni ce pot depi 50 mm dar care, n marea
majoritate a cazurilor, dispar sub tratament medicamentos.
TROMPELE UTERINE I PELVISUL
Trompele uterine nu sunt vizibile n mod normal datorit calibrului redus i
formei sinuoase. Uneori se poate observa poriunea proximal a trompelor utiliznd
seciuni transversale prin fundul uterului i coarnele uterine.
n timpul examinrii pot fi vizualizai pereii osoi ai pelvisului, structurile
musculare i pediculii vasculari. Elementele vasculare iliace comune i externe sunt
localizate n apropierea muchilor psoai. Ramurile uterine i obturatoare se situeaz
napoia muchiului obturator intern. Uneori pot fi vizualizate vasele periuterine realiznd
aspectul unui amalgam de imagini lichidiene, tubulare i sinuoase.
Ovarul este situat naintea ramurilor principale ale vaselor hipogastrice, la fel i
pediculul vascular lombo-ovarian. Structurile musculare sunt bine vizualizate pe
seciunile transversale.
Fundul de sac Douglas este situat imediat n spatele colului i uterului, unde pot
apare lame de lichid n timpul ovulaiei. n cazul n care vezica urinar este foarte plin,
o colecie din Douglas poate s nu fie vizualizat. n aceast situaie, cutarea unei
colecii peritoneale trebuie efectuat n spaiul parieto-colic i interhepato-renal.
Fig. 8. Seciuni ecografice transparietale: sagital i oblic prin vezica urinar pentru
evaluarea utero-ovarian cu evidenierea unui aspect normal al uterului i ovarului drept.
ANATOMIE CT
Sunt identificate densitometric nativ i dup administrarea substanei de contrast
structurile anatomice caracteristice genitale feminine: uter, trompe, ovare, ligamente
largi i structuri vaginale pe seciuni axiale n explorrile secveniale i n toate cele 3
planuri, respectiv axial, coronal i sagital n explorrile CT multislice cu abiliti
deosebite in explorarea 3D a acestora. Se pun n eviden cu uurin variantele
anatomice i devierile patologice regionale, dar cu mai puin fiabilitate n comparaie cu
examinrile ecografice sau prin IRM.
Fig. 10. Examen IRM pelvin nativ sagital i coronal n ponderare T2 cu detalii de semnal
uterin i ovarian drepta.
EXPLORAREA ECOGRAFIC A APARATULUI GENITAL MASCULIN
TEHNIC DE EXAMINARE
Se efectueaz cu pacientul n decubit dorsal dup ce acesta i-a umplut vezica
urinar prin ingerarea unui litru de lichid cu o or nainte de examinare, aceasta fiind
folosit ca fereastr sonic. Se folosete un transductor de 3,5 MHz cu care se
achiziioneaz suprapubian imagini anatomice adecvate prin seciuni transversale,
longitudinale sau oblice. Exist i posibilitatea de explorare transperineal imediat
posterior de scrot sau cu transductoare specializate transrectal sau transuretral.
ANATOMIA ECOGRAFIC A PROSTATEI
Apare ca o structur ecografic heterogen de form conic, situat n jurul uretrei
proximale, ntre vezica urinar - anterior i rect - posterior. Se descriu anatomic 5 lobi:
anterior, median, posterior i doi laterali care nu se pot delimita ecografic. Veziculele
seminare se pot indentifica la nivel subvezical posterior fa de prostat i anterior fa de
rect. Poate fi apreciat dimensional, nsumnd la vrsta adult 40/20/35 mm n
diametrele: transversal, antero-posterior i sagital. Orice deviere dimensional sau masa
ecogen intraprostatic poate fi uor pus in eviden cu posibiliti de ghidaj bioptic sau
explorri imagistice superioare ulterioare.
Fig. 11. Seciuni ecografice transparietale: transvers i sagital prin vezica urinar pentru
evaluarea prostatei.
EXAMINAREA ECOGRAFIC A TESTICULULUI
TEHNIC DE EXAMINARE
Se execut seciuni sagitale, transversale comparative cu transductor cu rezoluie
nalt de preferat linear de 5-7,5 MHz., care includ pe aceeai imagine ambii testiculi cu
pacientul n decubit dorsal cu coapsele n abducie. Testiculii sunt ridicai i meninui n
poziie orizontal printr-un cmp care le nconjoar baza. Examinarea n ortostatism sau
n timpul manevrei Valsalva pot fi utile pentru depistarea varicocelului.
ANATOMIA ECOGRAFIC A TESTICULULUI
Testiculul are form ovoidal, cu dimensiuni de 4/3/2,5 cm i contur net trasat
printr-o linie ecogen, fin, care este albugineea. Structura parenchimului testicular este
omogen, fin granular, cu ecogenitate medie. Medistinul testicular apare sub forma unei
benzi ecogene, lineare, dispus longitudinal, pe marginea posterioar a organului. n mod
frecvent, pe seciuni transversale se poate observa convergena spre mediastinul testicular
a unor fine linii ecogene ( tubii seminiferi ) i a unor fine linii transonice ( venele
testiculare posterioare ). Sistemul venos anterior ( pampiniform ) nu poate fi apreciat n
condiii normale.
Epididimul apare ca i o band ecogen, extratesticular, situat pe marginea
posterioar a glandei. Ecografic se evideniaz frecvent capul formaiune ecogen
supratesticular cu diametrul de 8-10 mm i corpul, situat retrotesticular. Coada
epididimului i ductul deferent nu pot fi evideniate ecografic n mod normal. Uneori, la
nivelul capului epididimului pot fi evideniate dou mici proeminene ecogene care
reprezint apendice embrionare - hiatidele.
Cele apte nveliuri ale scrotului se vizualizeaz n mod normal sub forma unui
strat ecogen unic. n condiii optime de examinare, ntre foiele vaginalei se poate
evidenia, mai ales la nivelul extremitilor testiculare, o mic lam de lichid, sub forma
unei zone transonice alungite, subiri.
Fig. 12. Seciuni ecografice prin axul lung al testiculului cu relevarea unui aspect normal
n dreapta i evidenierea unei acumulri lichidiene transsonice peritesticulare - hidrocel
posttraumatic.
TEHNIC DE EXAMINARE
Se execut seciuni sagitale i transversale cu un transductor linear de 5-7,5 MHz.
dedicat explorrilor superficiale, cu pacientul n decubit dorsal cu coapsele n abducie i
penisul ridicat i meninut n poziie orizontal.
ANATOMIA ECOGRAFIC A PENISULUI
Pe seciuni transverse apare sub o form triunghiular cu baza n sus format din
cei doi corpi cavernoi si vrful n jos cu corpul spongios centrat median de uretr,
structuri identificabile sub form cilindric pe seciunile transversale. Explorarea Doppler
a arterelor cavernoase situate medial de corpii cavernoi este o examinare util n
evaluarea disfunciilor erectile.
Fig. 14. Examen CT axial pelvin nativ cu detalii de structur densitometric morfologic
testicular normal de partea dreapt i voluminos hidrocel stng de partea stng
Fig. 16. Examen IRM genital coronal i sagital n ponderare T2 cu evidenierea unui
hidrocel stng.
BIBLIOGRAFIE
BADEA G., BADEA R., VLEANU A., MIRCEA P., DUDEA S.M., Bazele ecografiei
clinice; Editura Medical, Bucureti 1994; pag. 258-313
CHILEAG C.; Radiologie medical, Noiuni i scheme, Vol. II; Editura Litera;
Bucureti 1986; pag. 208-225
E. SCOTT PRETORIUS CT and MRI of the kidney in: E. SCOTT PRETORIUS,
JEFFREY A. SOLOMON, Radiology Secrets, Second Edition, ELSEVIER MOSBY,
2006, 183-188.
GAUTHAM MALLAMPATI MRI of the Female Pelvis in: E. SCOTT PRETORIUS,
JEFFREY A. SOLOMON, Radiology Secrets, Second Edition, ELSEVIER MOSBY,
2006, 206-210.
GEORGESCU .A.; ndreptarul de utilizare corect a tehnicilor radiologice i imagistice
n Imagistica Medical volumul 3/2-2000, Revista SRRIM; Editura Studeneasc,
Bucureti 2000; pag. 30-31, 66-67
JEFFREY SCOTT FRIEDENBERG, SUSAN E. ROWLING Ultrasound of the Female
Pelvis in: E. SCOTT PRETORIUS, JEFFREY A. SOLOMON, Radiology Secrets,
Second Edition, ELSEVIER MOSBY, 2006, 199-204.
LISA JONES, E. SCOTT PRETORIUS MRI and Ultrasound of the Male Pelvis in: E.
SCOTT PRETORIUS, JEFFREY A. SOLOMON, Radiology Secrets, Second Edition,
ELSEVIER MOSBY, 2006, 214-2288.
PARVATI RAMCHANDI Intravenous Urography in: E. SCOTT PRETORIUS, JEFFREY
A. SOLOMON, Radiology Secrets, Second Edition, ELSEVIER MOSBY, 2006, 169-178
REIMER P., PERIZEL P.M., STICHNOTH F.A.; Clinical MR imaging a practical
approach; Springer 1999; pag. 348-367
HORIA PRUNDEANU
ANDREI MOTOC
IZABELLA ARGAN
ELENA POP
VLAD EPURE
AUREL BCEAN
TESTE
1. Dezvoltarea aparatului urinar se face:
A. Aproape n ntregime din ectoderm
B. Aproape n ntregime din endoderm
C. n ntregime din endoderm
D. Aproape n ntregime din mezoderm
E. n ntregime din mezoderm
2. Pronefrosul:
A. Se dezvolt din materialul strict metameric al nefrotoamelor
B. Apare la embrionul de 6 milimetri
C. Apare la embrionul de 16 milimetri
D. Apare la embrionul de 30 milimetri
E. Apare ntre somitele 8-11
3. Mezonefrosul ncepe s se dezvolte la fritul sptmnii:
A. 4 de via embrionar
B. 5 de via embrionar
C. 6 de via embrionar
D. 7 de via embrionar
E. 8 de via embrionar
4. Tubii mezonefrotici:
A. Apar ntre sptmnile 4-8 de via embrionar
B. Apar ntre lunile 4-5 de via fetal
C. Se deschid cu ambele extremiti n ductul mezonefrotic
D. Se deschid cu o extremitate n ductul mezonefrotic
E. La cealalt extremitate vor forma capsula glomerular
5. Metanefrosul:
A. Se dezvolt ntre somitele 8-11
B. Se dezvolt ntre somitele 9-26
C. Se dezvolt ntre somitele 29-35
D. Dezvoltarea sa este generat de dezvoltarea mugurelui ureteral
E. Dezvoltarea sa este condiionat de dezvoltarea mugurelui ureteral
6. Forma rinichilor se aseamn cu cea a:
A. Unui bob de mazre
B. Unui bob de fasole
C. Unui fus
D. Unei piramide
E. Unei castane
7. La adult rinichii au n medie:
A. O lungime de 3cm
B. O lime de 6 cm
C. O greutate de 120 de grame
D. O grosime de 3 cm
E. Un volum de 120 cm
8. Rinichii au urmtoarele caracteristici:
A. Au o consisten moale
B. Au o consisten ferm
C. Au o culoare roie brun
D Au dimensiuni ce variaz n funcie de vrst
E. La femei sunt ceva mai mari dect la brbai
9. Rinichii prezint:
A. O fa lateral uor convex
B.
C.
D.
E.
O fa medial concav
O extremitate superioar plan
O extremitate superioar rotunjit
O extremitate inferioar plan
Coasta a 11-a
Coasta a 12-a
Coloana vertebral
Diafragm
Creasta iliac
A.
B.
C.
D.
E.
Cu diafragma
Cu faa visceral a lobului stng a ficatului
Cu faa visceral a lobului drept a ficatului
Cu flexura colic dreapt
Cu flexura colic stng
2 segmente
3 segmente
Segmente diferite ca origine ontogenetic
Segmente cu aceeai origine ontogenetic
Nefroni i ductele deferente
60. Nefronii:
A. Sunt aezai n cortical
B. Sunt aezai n medular
2000 nefroni
20000 nefroni
200000 nefroni
2 milioane nefroni
20 milioane nefroni
65. Nefronul:
A. Este un tub lung de 30-50 mm
B. Este un tub lung de 30-50 cm
C. Este alctuit din corpusculul renal i tubii colectori
D. Este alctuit din corpusculul renal i tubul renal
E. Provin din esutul metanefrogen embrionar
66. Corpusculii renali Malpighi:
A. Piesele intermediare
B. Glomerulii
C. Tubii colectori
D. Tubii contori ai segmentului proximal
E. Tubii contori ai segmentului distal
84. n medulara rinichiului se ntlnesc tubii:
A. Drepi ai segmentului proximal
B. Drepi ai segmentului distal
C. Contori ai segmentului proximal
D. Contori ai segmentului distal
E. Colectori
A. Foarte srac
B. Srac
C. Bogat
D. Foarte bogat
E. Care se concentreaz ntr-o arcad venoas exorenal
101. Reeaua venoas a capsulei adipoase a rinichiului stabilete conexiuni cu:
A. Trunchiul venei renale
B. Reeaua venoas intrarenal
C. Venele colonului
D. Venele suprarenale
E. Venele ureterale
B. Longitudinal de 3 cm
C. Longitudinal de 30 cm
D. Transversal de 2 cm
E. Transversal de 12 cm
112. Poriunea extrarenal a pelvisului renal vine n raport anterior cu:
A. Muchiul iliopsoas
B. Poriunea descendent a duodenului la la dreapta
C. Vena cav inferioar la dreapta
D. Vena cav inferioar la stnga
E. Corpul pancreasului la dreapta
113. Ureterul
A. Este un conduct urinar pereche
B. Este un conduct urinar nepereche
C. Are un calibru uniform
D. Are un calibru neuniform
E. Are o lungime medie de 25-30 de milimetri
114. Ureterul:
A. Este un conduct urinar scurt
B. Este situat intraperitoneal
C. Este situat extraperitoneal
D. Se ntinde de la pelvisul renal pn la vezica urinar
E. Se ntinde de la bazinet pn la vezica urinar
115. Lungimea ureterului este de:
A. 5-7 cm la noul nscut
B. 5-7 cm la adult
C. 25-29 cm la noul nscut
D. 25-29 cm la adult
E. 50-60 cm la adult
116. Traiectul ureterului:
A. Este rectiliniu
B. Nu este rectiliniu
C. Coboar oblic n jos i medial
D. Coboar n jos lateral
E. Are 3 curburi
117. Distana care separ cele 2 uretere este de:
D. Msoar 9-11 cm
E. Ader de peritoneul parietal posterior
123. Segmentul lombar al ureterului :
A. Este situat de la aripioara rectului pn la linia terminal
B. Este situat de la aripioara sacrului pn la linia terminal
C. Este situat de la pelvisul renal pn la aripioara sacrului
D. Coboar pe peretele lateral al pelvisului
E. Trece ntre vezica urinar i rect
124. Segmentul iliac al ureterului :
A. Este situat de la aripioara rectului pn la linia terminal
B. Este situat de la aripioar sacrului pn la linia terminal
C. Este situat de la pelvisul renal pn la aripioara sacrului
D. Coboar pe peretele lateral al pelvisului
E. Trece ntre vezica urinar i rect
125. Segmentul parietal al ureterului :
A. Este situat de la aripioara rectului pn la linia terminal
B. Este situat de la aripioar sacrului pn la linia terminal
C. Este situat de la pelvisul renal pn la aripioara sacrului
D. Coboar pe peretele lateral al pelvisului
E. Trece ntre vezica urinar i rect
126. Segmentul visceral al ureterului :
A. Este situat de la aripioara rectului pn la linia terminal
B. Este situat de la aripioar sacrului pn la linia terminal
C. Este situat de la pelvisul renal pn la aripioara sacrului
D. Coboar pe peretele lateral al pelvisului
E. Trece ntre vezica urinar i rect
127. Segmentul lombar al ureterului este n raport:
A. Medial cu aorta la stnga i vena cav inferioar la dreapta
B. Medial cu aorta la dreapta i vena cav nferioar la stnga
C. Posterior prin intermediul fasciei iliace cu nervul genitofemural
D. Anterior prin intermediul fasciei iliace cu nervul cutanat femural lateral
E. Anterior cu artera iliac intern
128. Segmentul iliac al ureterului are urmtoarele rapoarte:
A. Coboar naintea vaselor iliace
Un organ pelvin
Situat intraperitoneal
Situat extraperitoneal
Situat deasupra diafragmei pelvine
Situat dedesubtul diafragmei pelvine
ACD
Dreptunghiular
Hexagonal cnd e goal
Ptrat cnd e plin
Ovoid cnd e plin
Fusiform
A. 7 cm
B. 9 cm
C. 12 cm
D. 16 cm
E. 22 cm
146. n stare de distensie medie vezica urinar are urmtoarele dimensiuni:
A. Diametrul vertical 8 cm
B. Diametrul transversal 8 cm
C. Diametrul anteroposterior 8 cm
D. Diametrul anteroposterior 6 cm
E. Diametrul anteroposterior 12 cm
25 cm
250 cm
2500 cm
25 mm
250 mm
164. Cel mai important mijloc de fixare pentru vezica urinar este reprezentat de:
A. Peritoneu
B. Perineu
C. Ligamentele ombilicale
D. Oasele pubiene
E. Simfiza pubian
165. Trigonul vezical:
A. Este o regiune neted situat la nivelul fundului vezicii
B. Este o regiune neted situat la nivelul vrfului vezicii
C. Este o depresiune transversal situat napoia plicii interureterice
D. E mai adnc la femeie dect la brbat
E. Are laturile aproape egale
166. Fosa retroureteric:
A. Este o regiune neted situat la nivelul fundului vezicii
B. Este o regiune rugoas situat la nivelul vrfului vezicii
C. Este o depresiune transversal situat napoia plicii interureterice
D. E mai adnc la brbat dect la femeie
E. Are laturile aproape egale
167. Plica interureteric:
A. Este o proeminen transversal
B. Se ntinde ntre cele 2 orificii uretrale
C. E mai pronunat la brbai dect la femei
D. E mai pronunat la femei dect la brbai
E. 7 de via embrionar
202. Celulele interstiiale Leydig se difereniaz n luna:
A. A 3-a de via fetal
B. A 4-a de via fetal
C. A 5-a de via fetal
D. A 6-a de via fetal
E. A 7-a de via fetal
203. Testiculul are:
A. O greutate de 2 grame la adult
B. O greutate de 50 grame la pubertate
C. O lungime de 10 mm la nou nscut
D. O lungime de 20 mm la pubertate
E. O lungime de 40-50 mm la adult
CDE
204. Testiculul are:
A. O lime de 10 mm la adult
B. O lime de 5 mm la pubertate
C. O lime de 10 mm la nou nscut
D. O grosime de 10 mm la pubertate
E. O grosime de 30 mm la adult
205. Testiculul are:
A. O culoare albicioas albstruie la noul nscut
B. O culoare alb albstruie la adult
C. O culoare glbuie roiatic la noul nscut
D. O consisten moale
E. O consisten ferm i elastic
206. Faa lateral a testiculului:
A. Privete puin dorsal
B. Privete puin ventral
C. Este orientat nainte i lateral
D. Este uneori convex alteori plan
E. Este rotunjit
207. Faa medial a testiculului:
Au o consisten moale
Au o consisten ferm
Sunt delimitai de septele testiculului
Au vrful orientat spre mediastinul testiculului
Au vrful orientat spre periferie
B. O lungime de 6-7 m
C. O lungime de 40-45 cm
D. O grosime de 2 cm
E. O grosime de 3 mm
230. Ductul deferent:
A. Are consisten moale
B. Are consisten ferm
C. La origine este cilindric
D. La origine formeaz ampula ductului deferent
E. Continu primul duct eferent
BCD
231. Segmentul epididimar al ductului deferent:
A. Urc paralel cu marginea posterioar a testiculului
B. Are o poriune scrotal
C. Are o poriune inghinal
D. Are o poriune abdominal
E. Are o poriune pelvin
232. Segmentul funicular al ductului deferent:
A. ncepe deasupra capului epididimului
B. Are o poriune scrotal
C. Are o poriune inghinal
D. Are o poriune abdominal
E. Are o poriune pelvin
233. Segmentul abdominopelvin al ductului deferent:
A. ncepe deasupra capului epididimului
B. Are o poriune scrotal
C. Are o poriune inghinal
D. Are o poriune abdominal
E. Are o poriune pelvin
234. Poriunea abdominal a ductului deferent:
A. Strbate inelul inghinal superficial
B. Strbate inelul inghinal profund
C. Descrie o curb cu concavitatea medial
D. Descrie o curb cu concavitatea lateral
E. ncrucieaz vasele iliace externe
B.
C.
D.
E.
Au form de par
Au aspectul unei sfere
La copii sunt mici
La copii sunt mari
A. Uretral
B. Rectal mijlocie
C. Vezical superioar
D. Vezical mijlocie
E. Vezical inferioar
247. Prostata:
A. Are o culoare roiatic
B. Are o culoare cenuie-roiatic
C. Are o consisten elastic, dar ferm
D. Are o consisten elastic, dar moale
E. n stare normal suprafaa ei este neted
A. 3-4 milimetri
B. 3-4 centimetri
C. 6-8 milimetri
D. 6-8 centimetri
E. 10-12 centimetri
258. Glandele bulbouretrale:
A. Sunt n numr de dou
B. Sunt n numr de 4
C. Sunt de culoare albicioas-glbuie
D. Au o consisten ferm
E. Au o consisten elastic
259. Glandele bulbouretrale vin n raport:
A. Superior cu bulbul penian
B. Inferior cu bulbul penian
C. Anterior i lateral cu segmentul membranos al uretrei
D. Anterior i medial cu segmentul membranos al uretrei
E. Anterior i medial cu segmentul spongios al uretrei
260. Penisul este constituit din:
A. 2 poriuni
B. 3 poriuni
C. O poriune fix, corpul penisului
D. O poriune liber, rdcina penisului
E. O poriune fix ascuns n perineu
261. Rdcina penisului:
A. Este format din cele 2 rdcini ale corpului cavernos
B. Este situat n loja loja penian a perineului
C. Este format din bulbul penisului situat lateral
D. Este format din bulbul penisului situat medial
E. Formeaz extremitatea liber a penisului
262. Corpul penisului:
A. Are forma unui cilindru uor turtit
B. Prezint o fa dorsal care n repaus privete posterior
C. Prezint o fa dorsal care n repaus privete anterior
D. Prezint o fa dorsal pe care proemin uretra
E. Prezint o fa uretral care n repaus privete posterior
B. Prepuiul
C. Peretele uretrei spongioase
D. Bulbul penisului
E. Poriunea profund a corpului spongios
275. Artera uretral irig:
A. Pielea penisului
B. Prepuiul
C. Peretele uretrei spongioase
D. Bulbul penisului
E. Poriunea profund a corpului spongios
276. Arterele bulbului penisului irig:
A.
B.
C.
D.
E.
Pielea penisului
Prepuiul
Peretele uretrei spongioase
Bulbul penisului
Poriunea profund a corpului spongios
319. Uterul:
A. Este un organ cavitar, nepereche i median
B. Prezint un corp poriunea superioar
C. Prezint un corp poriunea inferioar
D. Prezint un col poriunea inferioar
E. Prezint un col poriunea superioar
320. Uterul:
A. Este un organ pereche, cavitar
B. Este situat n cavitatea pelvian, ntre vezica urinar i rect
C. Prezint corpul, istmul i colul uterin
D. D inserie uretrei, pe colul uterin
E. Are form de par, cu extremitatea mare orientat inferior
321. Uterul prezint:
A. n partea sa mijlocie un istm ce l mparte n 2 poriuni: una superioar, numit corp i
una inferioar, numit col
B. n partea sa mijlocie o ngustare aproape circular ce l mparte n 2 poriuni: una
superioar, numit corp i una inferioar, numit col
C. n partea sa mijlocie o ngustare aproape circular ce l mparte n 2 poriuni: una
inferioar, numit corp i una superioar, numit col
D. ntre corp i col, un unghi de 1400-1600 deschis anterior
E. ntre corp i col, un unghi de 1400-1600 deschis posterior
322. Corpul uterului prezint:
A. O fa vezical (anterioar)
B. O fa vezical (posterioar)
C. O fa intestinal (anterioar)
D. O fa intestinal (posterioar)
E. 2 margini
323. Corpul uterului prezint:
A. O fa vezical (anterioar)
B. O fa intestinal (posterioar)
C. 2 margini pe care se inser ligamentul rotund
D. 2 margini pe care se inser ligamentele largi ce vin n raport cu vasele uterine
E. 2 margini
324. Corpul uterului prezint:
A. 2 fee: anterioar i posterioar
B. 2 fee: anterioar (intestinal) i posterioar (vezical)
C. 2 margini pe care se inser ligamentul rotund
D. 2 margini pe care se inser ligamentele largi ce vin n raport cu vasele uterine
E. 2 unghiuri care se continu cu tubele uterine
325. Colul uterului prezint:
A. Inseria vaginei
B. O poriune supravaginal i o poriune intravaginal
C. O poriune supravaginal turtit anteroposterior
D. O poriune intravaginal ce proemin n interiorul vaginei
E. Ostiul uterin, numit de clinicieni orificiul extern al colului uterin
326. Unghiul de flexie al uterului:
A. Reprezint raportul ntre axele longitudinale ale corpului i colului
B. Reprezint raportul dintre axele longitudinale ale colului uterin i vagin
C. Msoar aproximativ 140-170 grade
D. Msoar aproximativ 90-110 grade
E Este deschis n mod normal anterior
327.Unghiul de versie al uterului:
A. Reprezint raportul ntre axele longitudinale ale corpului i colului
B. Reprezint raportul dintre axele longitudinale ale colului uterin i vagin
C. Msoar aproximativ 140-170 grade
D. Msoar aproximativ 90-110 grade
E Este deschis n mod normal anterior
328. n mod normal uterul este n:
A. Anteflexie i retroversie
B. Retroflexie i anteversie
C. Retroflexie i retroversie
D. Anteversie i anteflexie
E. Direcie aproape orizontal
329. Mijloacele de fixare ale uterului sunt reprezentate de:
A. Ligamentele largi ce se ntind ntre pereii laterali ai excavaiei pelviene i marginile
uterului
B. Ligamentele largi ce se ntind ntre pereii mediali ai excavaiei pelviene i marginile
uterului
C. Ligamentul rotund ce pleac de la nivelul unghiului tubar al uterului
D. Ligamentul rotund cu cele 5 poriuni ale sale
E. Ligamentul rotund cu cele 4 poriuni ale sale
330. Mijloacele de fixare ale uterului sunt reprezentate de:
A. Mijloace de suspensie reprezentate de peritoneu
B. Mijloacele de susinere
C. Ligamentele largi i ligamentul rotund
D. Aderenele la vezic i rect
E. Perineu
ABCDE
331. Cavitatea uterin:
A. Ocup att corpul ct i colul
B. Prezint 2 perei, 3 margini i 3 unghiuri
C. Prezint 3 margini: o margine inferioar i 2 margini laterale
D. Prezint 3 unghiuri marcate de 3 orificii: 2 superioare (laterale) i unul inferior
E. Prezint un perete anterior i un perete posterior aplicat pe cel anterior
332. Canalul cervical:
A. Este fuziform, fiind mai larg n poriunea sa mijlocie i ngustat la cele 2 extremiti
B. Este fuziform, fiind mai ngustat n poriunea sa mijlocie i larg la cele 2 extremiti
C. Prezint 2 perei
D. Prezint 2 orificii: un orificiu intern ce conduce n cavitatea uterin i un orificiu
extern ce se deschide n vagin
E. Prezint 2 orificii: un orificiu intern ce se deschide n vagin i un orificiu extern ce
conduce n cavitatea uterin
RSPUNSURI TESTE
1.D 2.ABE 3.A 4.ADE 5.CDE 6.B 7.BCDE 8.BCD 9.D 10.CD 11.ABDE 12.AE
13. BE 14.E 15.A 16.D 17.AD 18.BDE 19.BE 20.ABDE 21.BD 22.CD 23. E
24.BCE 25.ACE 26.AC 27.BDE 28.BC 29.BD 30.ACD 31.BCE
32.BCD 33.BCE 34.AD 35.AD 36.AE 37.BD 38.BC 39.BCDE 40.AE
41.ABE 42.ACD 43.B 44.CDE 45.ACE 46.BE 47.ACE 48.ACE 49.BCD 50.BC
51.ADE 52.BCD 53.ABC 54.DE 55.ACDE 56.D 57.C 58.CD 59.AC 60. AD 61.BCE
62. C 63. ACDE 64.D 65.ADE 66. CE 67.ACDE 68.B 69.CDE 70.ACD 71.A 72.BCE
73.ABCD 74.ACD 75.ABE 76.ACDE 77.BE 78.BE 79.AE 80.BCD 81.ACD
82.BDE 83.A 84. ABE 85.CD 86.DE 87.AE 88.A 89.DE 90.AE 91.BDE 92.BE 93.A
BCD 94.BCD 95.DE 96.BC 97.DE 98.ADE 99.AD 100.DE 101.ABCDE 102.BD
103.ABDE 104.CDE 105.AC 106.BC 107.BD 108.ABDE 109.CE 110.ACE 111.BD
112.BC 113.AD 114.CDE 115.AD 116.BCE 117.ACE 118.A 119.B 120.B 121.AB
122.ADE 123.C 124.B 125.D 126.E 127.AC 128. ADE 129.ABD 130.C 131.BCD
132.BC 133.ADE 134.ABCDE 135.ABE 136.BCDE 137.AB 138.ACE 139.ACE.
140.AC 141.C 142.E 143.ACD 144.D 145.C 146.BD 147.B 148.ACD 149.BCE 150.BD
151.ABDE 152.ABCDE 153.B 154.ACE 155.BCE 156.BCD 157.CE
158.BE 159.A 160.ACDE 161.CD 162.CE 163.B 164.B 165.AE 166.CD 167.ACE
168.ABDE 169.BC 170.BCD 171.BC 172.E 173.CDE 174.ACE 175.ACE 176.BE 177.E
178. ADE 179.BC 180. CD 181.ABD 182.E 183.BC 184.CD 185.E 186.AB 187.AE
188.ACE 189.AE 190.ACDE 191.ABCDE 192.ACD 193.AC 194.BDE 195.ACDE
196.ACE 197.ADE 198.C 199.ABC 200.DE 201.E 202.A 203.CDE 204.DE 205.BE
206.A 207.BD 208.CE 209.A 210.BD 211.CE 212.BE 213.ABCDE 214.ACD 215.BCE
216.AD 217.B 218.CD 219.E 220.ABE 221.CD 222.AB
223.BD 224.BC 225.DE 226.A 227.BC 228.DE 229.CE 230.BC 231.A 232.ABC 233.DE
234.BCE 235.BCDE 236.AD 237.ACD 238.E 239.BC 240.BD 241.ACE 242.E 243.D
244.C 245.AB. 246.BE 247.BCE 248.ACE 249.CE 250.E 251.D; 252. C; 253. B; 254.A;
255. BE; 256. BDE; 257. B; 258. ACE; 259. BD; 260. AE; 261. ABD; 262. ACE; 263.
ABDE; 264. AD; 265. ACD; 266. BD; 267. BDE; 268. AD; 269. BD; 270. AB; 271.
CDE; 272. ACE; 273. ACE; 274. AB; 275. C; 276. E; 277. ADE; 278. ADE; 279. ABC;
280.ACD; 281. BCE; 282. CD; 283. ACE; 284. ABCE; 285. ABC; 286. ABC; 287. ADE;
288. ABC; 289. BD; 290.AB; 291. ABCE; 292. E; 293. ACD; 294. CDE; 295. BDE; 296.
ACE; 297. AD; 298. BCE; 299. CD; 300.CDE; 301. A; 302. AC; 303. ACE; 304. B; 305.
B; 306. ABCE; 307. ACE; 308. ACE; 309. AC; 310. ABCE; 311. ABE, 312. AB; 313.
ADE; 314. ABD; 315. AD; 316. ABD; 317. AD; 318. ACE; 319. ABD; 320. BC;
321.ABD; 322. ADE; 323. ABDE; 324. ADE; 325. ABCDE; 326. AC; 327. BDE; 328.
DE; 329. ACD; 330. ABCDE; 331. ABDE; 332. ACD; 333. ABCD; 334. ABCD; 335.
ACDE; 336.ABCD; 337.ABCD; 338.ACD; 339.ABCDE; 340. ABD; 341. ABD; 342.
ABCE; 343. E; 344. AB; 345. ABDE; 346. A; 347. B; 348. ABDE; 349. ACE; 350.
ABCD; 351. ABCE 352. BE; 353. ABD; 354. BCE; 355. ACD; 356. ABCE; 357. ADE;
358. ABDE; 359. ABCDE; 360. ACD; 361.ABDE; 362. AE.
PLANE
Plana 7 Penis de cal vedere dorsal, preparat plastinat (original Pentea 2012)
1. Glandul penisului; 2. Coroana glandului; 3. Prepuul (furoul); 4. Corpul penisului.
Plana 8 Penis de cal vedere ventral, preparat plastinat (original Pentea 2012)
1. Corpul penisului; 2. Glandul penisului; 3. Coroana glandului; 4. Fosa glandului; 5
Prepuul (furoul)
Plana 10 Aparat genital de iap,vedere caudal, preparat plastinat (original Pentea 2012)
1.Vaginul; 2. Vestibulul vaginal; 3. Orificiul extern al uretrei; 4. Labiile vulvare; 5.
Clitorisul; 6. Comisura ventral; 7. Comisura dorsal.
1
3
2
Plana 20: Imagine intraoperatorie pe cale laparoscopic la nivelul pelvisului: 1Artera uterin; 2-Nervul obturator; 3-Muchiul psoas; 4-Artera iliac intern; 5Ureterul; 6-Vena iliac intern.
2
3
4
Plana 21: Imagine intraoperatorie pe cale laparoscopic la nivelul pelvisului 1Nervul obturator; 2-Ureterul; 3-Vena iliac intern; 4-Artera iliac intern
Plana 29
Fibrom uterin endocavitar situat la nivelul endocolului.
Colecia Dr. Octavia Dressler