Sunteți pe pagina 1din 368

CARTE ASAMBLATA 2012

APARATUL UROGENITAL
HORIA PRUNDEANU
SILVIU BRAD
MARIUS PENTEA
ANDREI MOTOC
LILIANA VASILE
OCTAVIA DRESSLER
IZABELLA ARGAN
ELENA POP
VLAD EPURE
AUREL BCEAN

DESENE BEATRIX FROSCH

CUPRINS
Noiuni de anatomie comparat
Anatomie uman
Histologie
Morfopatologie
Anatomie radioimagistic
Teste
Plane

MARIUS PENTEA
NOIUNI DE ANATOMIE COMPARAT
APARATUL URINAR
Este alctuit dintr-un ansamblu de organe care asigur formarea, filtrarea,
reabsorbia, concentrarea, stocarea periodic i eliminarea urinii prin procesul de
miciune. Organele aparatului urinar se afl n strns corelaie morfo-funcional cu
organele aparatului genital, att din punctul de vedere al dezvoltrii embrionare, ct i al
anatomie topografice.
Organele urinare sunt reprezentate de: rinichi, uretere, vezica urinar i uretr.
RINICHII
Rinichii (gr. Nephros, lat. ren) sunt organe pare, localizate n regiunea sublombar.
Asigur pe de-o parte, filtrarea plasmei sanguine i formarea urinii, iar pe de alt parte au
i funcie endocrin prin producerea de renin i bradikinin.
Rinichii sunt organe retroperitoneale, situate n lojele renale i nconjurate de o
cantitate variabil de esut adipos, capsula adipoas (Capsula adiposa) care asigur
protecia acestora mpotriva presiunilor exercitate de organele nvecinate. Rinichiul drept
este dispus la dreapta de vena cav caudal, iar rinichiul stng la stnga de aort. Cu
excepia suinelor, la toate mamiferele domestice, rinichiul drept este situat mai cranial
dect rinichiul stng, n contact cu procesul caudat i cu lobul drept al ficatului, fapt ce i
limiteaz micarea n timpul respiraiei. Rinichiul stng este mai mobil, iar la
rumegtoare datorit presiunii exercitate de rumen, este deplasat spre partea dreapt a
cavitii abdominale, suspendat de un mezou lung i foarte mobil.
n general, rinichii au culoare brun-roietic i aspect de bob de fasole la carnivore,
rumegtoarele mici i leporide. La celelalte specii forma rinichilor este diferit n funcie
de specie.
Rinichii prezint dou fee, dou margini i dou extremiti.
Faa dorsal (Facies dorsalis) este neted i convex, venind n contact cu
musculatura abdominal sublombar.
Faa ventral (Facies ventralis), neted i convex, este n contact cu fascia renal
i cu peritoneul parietal.
Marginea lateral (Margo lateralis) este convex.
Marginea medial (Margo medialis) este mai scurt, concav i la nivelul ei se
situeaz hilul renal (Hilus renalis). n dreptul hilului renal parenchimul adpostete
sinusul renal (Sinus renalis) n care este inclus pelvisul renal (Pelvis renalis) sau
bazinetul, poriunea mai dilatat a ureterului.
Extremitatea cranial i caudal (Extremitas cranialis et caudalis) sunt n general
convexe, formnd polul cranial, respectiv polul caudal al rinichiului.

Rinichiul este un organ parenchimatos, nconjurat la exterior de capsula fibroas


(Capsula fibrosa).
Parenchimul renal este alctuit din zona cortical (Cortex renis) situat la periferie
imediat sub capsula fibroas i zona medular (Medulla renis) plasat sub cortical.
Corticala renal este n general brun-roietic i are un aspect granular fin. Medulara
este organizat n piramide renale (Pyramides renales) a cror baz i laturi sunt
orientate spre cortical. Vrful piramidelor renale formeaz papilele renale (Papilles
renales). La speciile la care medulara fuzioneaz, vrful papilelor formeaz creasta
renal (Crista renalis).
Papilele i crestele renale sunt perforate de numeroase guri papilare (Foramina
papillaria) care formeaz aria ciuruit (Area cribosa) prin care urina se scurge n
bazinet.
Rinichii sunt alctuii din lobi renali (Lobus renales), fiecare lob coninnd cte o
piramid renal i substana cortical care o nconjoar.
La majoritatea speciilor de mamifere domestice rinichii au suprafaa neted i
convex, deoarece corticala fuzioneaz complet. Numai la rumegtoarele mari rinichii au
suprafaa neregulat deoarece corticala fuzioneaz doar parial. n timpul dezvoltrii
embrionare, la toate speciile, rinichii au aspect multilobar care dispare la unele specii,
prin fuzionarea ulterioar a lobilor renali.
La rumegtoarele mari i suine rinichiul este pluripapilar deoarece medulara nu
fuzioneaz, iar vrful fiecrui lob renal rmne individualizat. La speciile la care
medulara fuzioneaz, vrful papilelor renale formeaz o creasta renal, rinichiul fiind
monopapilar.
Unitatea morfofuncional a rinichiului este nefronul. Numrul de nefroni este
variabil n funcie de specie: 2 4 milioane la cal i vac, 1 milion la porc, 400.000500.000 la cine i pisic.
Nefronul este alctuit dintr-un glomerul renal i un sistem de tubi uriniferi. La
nivelul glomerului renal se realizeaz filtrarea plasmei sanguine i formarea urinii
primare. Tubii uriniferi, la nivelul crora se realizeaz absorbia apei, glucozei,
electroliilor i aminoacizilor, sunt reprezentai de tubii contori proximali, ansa
nefronului (ansa Henle) i tubii uriniferi distali care se deschid apoi n tubul colector.
Vascularizaia arterial renal este asigurat de artera renal care ptrunde direct n
hilul organului, unde se va continua cu arterele: interlobare, arcuate, interlobulare,
glomerulare aferente i eferente.
Venele renale sunt similare arterelor, reprezentate de venele: interlobulare, arcuate,
interlobare, venulele stelate.
Inervaia renal este realizat de fibre simpatice i parasimpatice care provin din
plexul solar. Fibrele simpatice formeaz sinapse n ganglionului celiac, ganglionul
mezenteric cranial i n plexul renal. Fibrele parasimpatice provin din trunchiul vagal
dorsal.
URETERUL
Ureterul (Ureter) este un conduct par care transport urina din bazinet pn la
vezica urinar. Prezint o poriune abdominal i o poriune pelvin.

Poriunea abdominal (Pars abdominalis) ncepe la nivelul hilului renal, se


orienteaz ventro-caudal spre cavitatea pelvin, traverseaz fascia iliac, acoperit de
peritoneul parietal.
Poriunea pelvin (Pars pelvina) ncepe n dreptul arterei iliace externe, la masculi
traverseaz pliul urogenital, iar la femele ligamentul lat, deschizndu-se n peretele
dorsal, nu departe de colul vezicii urinare, prin ostiul ureteral (Ostium ureteris).
Structural, ureterele sunt alctuite din adventice, musculoas dispus pe dou straturi
i mucoas.
VEZICA URINAR
Vezica urinar (Vesica urinaria) este un rezervor musculo-membranos, dilatabil i
contractil, unde se acumuleaz periodic urina, nainte de a fi eliminat prin procesul de
miciune. Topografia vezicii urinare este diferit n funcie de gradul ei de plenitudine,
astfel c atunci cnd vezica urinar este aproape goal, se retracteaz n cavitatea pelvin,
n timp ce n plenitudine maxim se extinde pn n cavitatea abdominal spre regiunea
ombilical, unde poate fi uor examinat prin palpaia transabdominal.
Raportul vezicii urinare cu organele nvecinate este diferit n funcie de sex. La
masculi, dorsal vine n contact cu rectul, putnd fi palpat prin examen transrectal. La
femele, dorsal vine n contact cu uterul i cu ligamentele largi.
Vezica urinar prezint apexul (Apex vesicae) situat cranial, corpul (Corpus
vesicae) situat median i gtul sau cervix (Cervix vesicae) situat caudal, care se continu
cu uretra. La nivelul feei dorsale (Facies dorsalis) se deschid cele dou uretere, iar faa
ventral (Facies ventralis) este plasat n apropierea planeului cavitii abdominopelvine.
Vezica urinar este consolidat n abdomen prin intermediul a trei ligamente:
ligamentul vezical median (Lig. vesicae medianum) care leag faa ventral a vezicii
urinare de planeul cavitii abdominale; ligamentele vezicale laterale (Lig. vesicae
laterales) care unesc pereii laterali ai cavitii abdominale de vezica urinar i care
includ la marginea lor liber ligamentul rotund (Lig. teres vesicae).
Pe faa dorsal a vezicii urinare se delimiteaz trigonul vezical (Trigonum vesicae),
situat ntre cele dou orificii de deschidere ale ureterelor i orificiul uretral intern.
Bilateral, limita trigonului vezical este marcat de pliul ureteral (Plica ureterica) care se
situeaz n prelungirea caudal a coloanelor ureterale (Columna ureterica), formate
datorit traiectelor submucoase ale segmentelor terminale ureterale. Pliurile ureterale se
unesc n dreptul uretrei formnd creasta uretral (Crista urethralis), care la masculi se
termin caudal la nivelul unui colicul seminal.
Peretele vezicii urinare este alctuit din: tunica seroas, reprezentat de peritoneul
visceral; tunica musculoas alctuit din fibre musculare netede dispuse n trei straturi,
longitudinal superficial, transvers i longitudinal profund; tunica submucoas, elastic, ce
conine numeroase fibre elastice; tunica mucoas alctuit dintr-un epiteliu pavimentos
prevzut cu o cuticul impermeabil pentru urin.
Vascularizaia arterial este asigurat de artera prostatic la masculi i de artera
vaginal la femele, precum i de arterele ombilicale, obturatoare. Venele sunt satelite ale
arterelor formnd o reea superficial. Inervaia este realizat de ramuri pelvine i de
ramuri ventrale ale nervilor sacrali.

URETRA
Uretra (Urethra) este un conduct prin care urina este condus de la nivelul vezicii
urinare la exterior, fiind bine difereniat n funcie de sex. La masculi este un conduct
urogenital ce ncepe la nivelul orificiului uretral intern (Ostium urethral internum) i se
extinde pn n dreptul coliculilor seminali.
Uretra feminin (Urethra feminina) este un conduct musculo-membranos, exclusiv
urinar, care ncepe la nivelul orificiului uretral intern i se deschide la limita dintre vagin
i vestibulul vaginal, puin caudal de plica himenal, prin orificiul uretral extern
(Ostium urethral externum).
Structural, uretra este alctuit din adventice, tunic musculoas alctuit din fibre
netede, logitudinale i circulare i tunica mucoas. Dorsal, pe plafonul uretrei se
evideniaz creasta uretral (Crista urethralis), care la iap, capr i oaie este prezent
n prima jumtate a uretrei, iar la vac este extins pe toat lungimea uretrei. Numai la
vac, oaie, capr i scroaf sub orificiul extern al uretrei se formeaz un fund de sac al
mucoasei ce reprezint diverticulul suburetral (Diverticulus suburethrale).
PARTICULARITI SPECIFICE ALE ORGANELOR URINARE
Ecvine (Planele 1 i 2)
Rinichii sunt asimetrici, monopapilari, cu suprafaa neted. Rinichiul drept are
aspect cordiform, fiind mai lat dect lung. Pelvisul renal este asemntor literei V. Este
plasat mai cranial dect simetricul, n dreptul extremitii dorsale a ultimelor dou coaste
i a procesului transvers al primei vertebre lombare. Extremitatea cranial este plasat n
impresia renal a lobului drept al ficatului, venind n contact cu lobul drept al
pancreasului i cu cecumul. Rinichiul stng are form de bob de fasole, pelvisul renal
contur de semicerc, extremitatea caudal este mai dezvoltat, hilul este profund i orientat
uor ventral. Poate fi palpat n dreptul proceselor transverse ale vertebrelor lombare I-III,
venind n contact cu splina, lobul stng al pancreasului i curbura pelvin a colonului
ascendent.
Bazinetul colecteaz urina de la extremitile rinichiului prin cte un reces terminal
(Recessus terminalis). Mucoasa pelvisului renal i din poriunea iniial a ureterelor
conine numeroase glande mucoase, care secret un mucus ce imprim urinii aspectul
spumos.
Vezica urinar este ovoid, cranial vine n contact cu flexura pelvin a colonului
ascendent, iar caudal la masculi este flancat de lobii prostatei.
Bovine (Plana 3)
Rinichii sunt asimetrici ca form i localizare. Lobii renali sunt bine individualizai
de ctre anuri interlobare profunde n care se inser esut adipos perirenal. Nu exist
sinus renal, iar pelvisul renal este ramificat, fiind alctuit din dou ramuri ureterale, cea
cranial fiind mai groas dect cea caudal.
Rinichiul drept, nvelit de o capsul adipoas groas, este aplatizat dorso-ventral, are
contur oval i hilul orientat ventral. Este situat n spaiul delimitat de ultima coast pn
la vertebra lombar III. Ventral, rinichiul drept vine n contact cu pancreasul i cecumul.

Rinichiul stng are aspect piramidal, uor torsionat, cu extremitatea cranial ascuit
i hilul orientat uor dorsal. Datorit presiunii exercitate de rumen, rinichiul stng este
flotant, se deplaseaz la dreapta planului median, ajungnd astfel n dreptul vertebrelor
lombare III-V.
Ureterele sunt asimetrice ca form i traiect, datorit topografiei rinichilor.
Vezica urinar este mai voluminoas dect la ecvine, aspect aproximativ cilindric,
fiind acoperit aproape complet de peritoneu. n repleie complet vezica urinar ocup
planeul cavitii abdominale.
Ovine i caprine
Rinichii se deosebesc evident de cei de la bovine. Au aspect de bob de fasole,
suprafaa neted i sunt monopapilari.
Rinichiul drept este situat n dreptul vertebrelor Th 13-L2, iar rinichiul stng este
flotant, deplasat la dreapta planului medial, sub corpurile vertebrelor L3-L5. La capr
rinichii sunt n general mai subiri, dar mai lungi, iar hilul este mai profund dect la oaie.
Pelvisul renal este scurt, iar marginea sa lateral cuprinde creasta renal. Sunt
prezente recesuri profunde care prelungesc piramidele renale acompaniind vasele
interlobare.
Suine (Plana 4)
Rinichii sunt brun-roietici, de form oval, aplatizai dorso-ventral i de dou ori
mai lungi dect lai. Au suprafaa neted, sunt pluripapilari i situai n dreptul proceselor
transverse ale vertebrelor lombare I-IV. Rinichiul stng este situat mai cranial dect
rinichiul drept. Pelvisul renal este spaios i ocup tot sinusul renal.
Vezica urinar este foarte extensibil, iar cnd este plin ajunge cranial pn n
cavitatea abdominal, fiind acoperit de peritoneu.
Canide
Rinichii sunt asemntori cu cei de la ovine i caprine. Au aspect globulos, de bob
de fasole, cu suprafaa neted i sunt monopapilari. Pe suprafaa rinichilor, sub capsula
renal se observ desenul venelor renale sub form de stelue, numite venule stelate.
Corticala este mai subire dect la rumegtoarele mici. Rinichiul drept este situat
sublombar, n spaiul delimitat de Th12-L3 cu extremitatea cranial plasat n impresia
renal a ficatului i cu faa ventral n contact cu poriunea descendent a duodenului i
cu pancreasul. Rinichiul stng, situat mai caudal, este flotant, mobil i uor de palpat n
dreptul vertebrelor L2-L5, venind n contact cu colonul descendent i cu lobul stng al
pancreasului.
Vezica urinar este dispus n totalitate n cavitatea abdominal, complet acoperit
de peritoneu, are form rotunjit, cu musculoasa bine dezvoltat, fiind foarte extensibil.
Ligamentul vezical median este scurt, iar ligamentele laterale ample, la femele
ntinzndu-se cranial pn la ligamentele late.
Felinele (Planele 5 i 6)
Au rinichii asemntori cu cei de la canide, dar mai voluminoi. Rinichii sunt
monopapilari, au suprafaa neted i aspect de bob de fasole. Venele subcapsulare sunt
bine evideniate, orientate spre hil, avnd aspect arboriform. Culoarea rinichilor este
brun-glbuie la tineret, devenind roz-glbuie la animalele adulte datorit acumulrii
(fiziologice) n peretele nefronilor a unor cantiti mici de grsime. Rinichii sunt plasai
mai caudal dect la canide, rinichiul drept n vecintatea vertebrelor L 1-L4, iar rinichiul
stng n dreptul vertebrelor L2-L5, sunt mai mobili i uor de palpat transabdominal.

Leporide
Rinichii au form de bob de fasole, sunt monopapilari i au suprafaa neted. n
general rinichii sunt deplasai mai lateral fa de planul median, astfel nct marginea lor
medial este situat n dreptul vrfului proceselor transverse ale vertebrelor lombare.
Rinichiul drept este plasat mult mai cranial dect cel stng, polul su cranial este situat n
dreptul ultimei coaste. Rinichiul stng este localizat n dreptul vertebrelor L3-L4.
Vezica urinar este situat n totalitate n cavitatea abdominal, alungit, foarte
dilatabil. Lipsesc ligamentele vezicale laterale.
ORGANELE GENITALE MASCULINE
Sunt reprezentate de: testicule, epididim, canalul deferent, care reprezint cile de
transport ale smnei produs de gonade; glandele genitale accesorii se dezvolt n
vecintatea uretrei intrapelvine unde i vars produsul de secreie n fluidul testicular
constituind sperma; penisul sau organul copulator.
TESTICULUL
Testiculul (gr. Orchis, lat. Testis, Didymus) este un organ pereche, de form ovoid,
mai mult sau mai puin alungit. n funcie de specie este situat n regiunea inghinal sau
perineal. ndeplinete att funcie gametogen (sediul spermatogenezei), ct i endocrin
(prin secreia de testosteron).
Prezint dou fee, dou margini i dou extremiti.
Extremitatea capitat (Extremitas capitata) este situat n vecintatea capului
epididimului, iar extremitatea caudat (Extremitas caudata) n apropierea cozii
epididimului.
Faa lateral (Facies lateralis), plasat lateral la masculii tututor speciilor, devine
caudo-lateral la taur, iar faa medial (Facies medialis) doar la taur devine craniomedial.
Marginea liber (Margo liber) este orientat ventral la armsar i cine, craniolateral la taur, berbec i ap, oblic caudo-ventral la vier, motan i iepuroi. Marginea
epididimar (Margo epididymalis) este legat de epididim, fiind opus marginii libere.
La exterior testiculul este nvelit de seroas sub care se gsete o capsul
conjunctival groas, alb-sidefie, tunica albuginee (Tunica albuginea), parcurs de
ramurile arterei i venei testiculare care realizeaz un desen caracteristic fiecrei specii.
Tunica albuginee este inextensibil i menine parenchimul testicular sub presiune, astfel
c, inflamaiile locale (orhitele) cauzeaz dureri testiculare severe.
De la faa profund a albugineei se desprind o serie de septe testiculare (Septula
testis) care sunt orientate spre axul median al testiculului unde se unesc i formeaz
mediastinul testicular (Mediastinum testis). Parenchimul testicular (Parenchyma
testis) este mprit de ctre septele testiculare n lobi testiculari (Lobulis testis). Fiecare
lob testicular are aspect piramidal, fiind alctuit din vase sanguine, nervi, doi pn la
cinci tubi seminiferi contori (Tubuli seminiferi cortorti) care se deschid la nivelul
mediastinului testicular prin tubii seminiferi drepi (Tubuli seminiferi recti). Acetia vor

forma la nivelul mediastinului testicular reeaua testicular (Rete testis). De la nivelul


reelei testiculare pornesc 8-12 canale eferente (Ductuli efferentes testis) care perforeaz
extremitatea capitat a testiculului pentru a forma n capul epididimului canalul
epididimar.
Vascularizaia testiculului este asigurat de artera testicular, ramur a aortei
abdominale. Lobii testiculari sunt drenai de dou tipuri de vene testiculare, superficiale
i profunde. Vascularizaia limfatic este realizat de o reea de capilare extrem de fin,
satelit a vaselor sanguine, care dreneaz limfa de la nivelul testiculelor pentru a o
transporta la limfonodurile lombo-aortice i renale. Inervaia testiculelor este asigurat de
nervi care provin din plexul mezenteric caudal.

EPIDIDIMUL
Epididimul (Epididymis) este un organ alungit, plasat de-a lungul marginii
epididimare a testiculului. Are rolul de a primi, matura i de a transporta spermatozoizii
n canalul deferent. Este alctuit din cap, corp i coad.
Capul epididimului (Caput epididymis) este situat la nivelul extremitii capitate a
testiculului, lateral de conul vascular. Conine un numr variabil de canale eferente care
conflueaz, formnd canalul epididimar.
Corpul epididimului (Corpus epididymis), plasat pe marginea epididimar a
testiculului, formeaz cu acesta "bursa testicular", echivalentul bursei ovariene la
femele. Este strbtut de canalul epididimar.
Canalul epididimar (Ductus epididymalis) ncepe la nivelul capului epididimului,
strbate corpul epididimului, pentru a se continua cu canalul deferent de la nivelul cozii
epididimului. Este foarte lung i flexuos, msurnd 70-80 m la armsar, 40-50 m la taur,
10-15 m la vier, 5-7 m la cine.
Coada epididimului (Cauda epididymalis), plasat la nivelul extremitii caudate a
testiculului, este legat de epididim prin ligamentul propriu al testiculului (Lig. testis
proprium).
Epididimul este suspendat de mezoul epididimar (Mesoepididymis) care se extinde
pn la testicul prin mezorchiul distal (Mesorchium distale). Bursa testicular (Bursa
testicularis) se delimiteaz ntre mezorchiul distal, testicul i epididim.
TUNICILE TESTICULARE
Tunicile testiculare (Tunicae testis) sau nvelitorile testiculare grupeaz o serie de
foie care nvelesc testiculele i epididimul.
n timpul dezvoltrii fetale, testiculele i epididimul se dezvolt n cavitatea
abdominal la toi masculii mamiferelor domestice, fiind suspendai de mezorchium i
acoperii de peritoneu. Sub influena diverilor factori genetici i hormonali se desfoar
procesul de migraie testicular, prin care testiculele localizate intra-abdominal coboar
n pungile testiculare. Vrsta la care se realizeaz migraia testicular este diferit n
funcie de specie. Astfel, la mnz testiculele se exteriorizeaz n primele 2-3 luni de via,

la viel i miel dup 3-4 luni de dezvoltare fetal, la vier migraia testiculelor are loc n
preajma parturiiei, iar la cine i motan n primele 10-15 zile de la ftare.
Deficienele de migraie testicular sunt mai frecvente la speciile la care coborrea
testiculelor n pungile testiculare se realizeaz mai trziu, de exemplu la armsar, vier,
cine. Necoborrea n pungile testiculare a unuia sau a ambelor testicule se numete
criptorhidie sau ectopie testicular. n funcie de topografia regiunii, criptorhidia poate fi:
inghinal, scrotal, perineal.
nvelitorile testiculare sunt alctuite din: tunica extern, tunica mijlocie i tunica
intern.
Tunica extern este reprezentat de pielea regiunii respective care formeaz scrotul
(Scrotum) i care este alctuit din pielea scrotal i tunica dartoic.
Pielea scrotal (Cutis scrotis) este fin, onctuoas, elastic, subire, pigmentat i
acoperit cu pr sau ln, bogat n glande sebacee i sudoripare. Constituie o pung
comun pentru ambele testicule. La exterior este parcurs median de rafeul scrotal
(Raphe scrotis) prelungit cranial cu rafeul prepuial i care reprezint linia de orientare n
cazul manoperelor de castrare.
Tunica dartoic (Tunica dartos) deriv din hipoderm, fiind alctuit din fibre
musculare netede, elastice. Median formeaz septul scrotal (Septum scrotis) care se
prinde de fascia superficial a penisului. Fibrele musculare dartoice determin aspectul
ncreit al scrotului n timpul contraciei indus de diferii factori excitani termici sau
mecanici.
Tunica mijlocie, reprezentat de fascia spermatic extern (Fascia spermatica
externa), este alctuit din dou planuri de fibre suprapuse i care alunec unul peste
altul. Fascia spermatic extern deriv din fascia muchiului oblic extern al abdomenului,
care la exterior vine n contact cu tunica dartoic, iar la interior cu muchiul cremaster i
cu fascia spermatic intern.
Muchiul cremaster (M. cremaster) este format din fascicule musculare striate ce
provin din muchiul oblic abdominal intern i din muchiul transvers al abdomenului. Are
originea pe fascia iliac i terminaia pe fascia spermatic intern. Contracia i relaxarea
muchiului cremaster induce coborrea respectiv ridicarea testiculelor n cavitatea
vaginal. Este foarte bine dezvoltat la iepuroi.
Tunica intern a nvelitorilor testiculare este reprezenat de fascia spermatic intern
i de tunica vaginal.
Fascia spermatic intern (Fascia spermatica interna) deriv din fascia transvers
a abdomenului de care este fixat la nivelul inelului inghinal profund. La exterior este
cptuit de muchiul cremaster.
Tunica vaginal (Tunica vaginalis) reprezint o evaginare a peritoneului parietal
care cptuete peretele ventral al abdomenului. Prezint o foi parietal (Lamina
parietalis) care acoper fascia spermatic intern i o foi visceral (Lamina visceralis)
care nvelete testiculul i funiculul spermatic. ntre cele dou foie se delimiteaz
cavitatea vaginal (Cavum vaginale) n care sunt situate testiculul, epididimul i
poriunea incipient a funiculului spermatic. Canalul vaginal (Canalis vaginalis)
reprezint "gtul" tunicii interne. Conine funiculul sau cordonul spermatic care se
termin dorsal la nivelul unui inel vaginal (Anulus vaginalis). Acest inel vaginal provine
din invaginarea peritoneului parietal prin inelul inghinal profund (Anulus inguinalis
profundus), delimitat ntre ligamentul inghinal i muchiul oblic intern al abdomenului.

Funiculul spermatic (Funiculus spermaticus) este o formaiune vasculo-nervoas,


de form tronconic, care se ntinde ntre extremitatea capitat a testiculului i inelul
vaginal. La exterior este acoperit de seroasa visceral. Funiculul spermatic este format
din: canalul deferent, artera testicular, vena testicular, vasele limfatice, plexul testicular
nervos, muchiul cremaster intern. Lungimea funiculului spermatic este variabil n
funcie de specie.
CANALUL DEFERENT
Canalul deferent (Ductus deferens) este un conduct spermatic lung, care ncepe la
nivelul cozii epididimului. Parcurge corpul epididimului lateral de canalul epididimar,
intr n componena funiculului spermatic i strbate inelul i cavitatea vaginal.
Traverseaz cavitatea abdominal i cavitatea pelvin, fiind plasat n pliul urogenital
pentru a se termina dorsal de uretr prin canalul ejaculator. Acest traiect lung permite
sistematizarea canalului deferent n trei poriuni: vaginal, abdominal i pelvin.
Poriunea vaginal se ntinde de la coada epididimului pn la inelul vaginal, fiind
susinut de mezoul deferenial (Mesoductus deferens), alturi de cordonul vasculonervos testicular i formnd cu acesta funiculul spermatic.
Poriunea abdominal, mai scurt, se ntinde de la nivelul inelului vaginal pn la
intrarea n cavitatea pelvin, de unde se va continua cu poriunea pelvin. n cavitatea
pelvin, mezourile defereniale se unesc transversal, formnd plica uro-genital care se
ntinde ntre rect i vezica urinar i care cuprinde median ntre canalele deferente, uterul
masculin, vestigiul canalelor Mller.
Poriunea terminal a canalului deferent se dilat formnd ampula canalului
deferent (Ampulla ductus deferentis), absent la vier i motan. Distal, canalul deferent se
ngusteaz, se dispune ventral de prostat i se deschide n uretr alturi de simetricul i
de glandele veziculare cu care formeaz canalul ejaculator (Ductus ejaculatorius),
foarte lung la motan i mai scurt la taur, berbec i ap. La cine i motan, fiecare canal
deferent se deschide separat n uretr pe cte un colicul seminal (Colliculus seminalis),
iar la vier canalele deferente se deschid separat n uretr printr-un orificiu ejaculator
(Ostium ejaculatorium), plasat la nivelul unei depresiuni.
GLANDELE GENITALE ACCESORII
Glandele genitale accesorii (Glandulae genitales accesoriae) sunt considerate
glande anexe ale aparatului genital mascul deoarece produsul lor de secreie se vars n
uretr n momentul ejaculrii, unde se amestec cu fluidul seminal i asigur nutriia i
mediu de via pentru spermatozoizi.
Sunt reprezentate de: ampula canalului deferent, prostat, glandele veziculare,
glandele bulbouretrale.
Dezvoltarea i funcionarea glandelor genitale accesorii este controlat i dirijat de
hormonii sexuali. Sunt localizate n cavitatea pelvin, dispuse dorsal de poriunea pelvin
a uretrei, fiind n general explorabile prin tueu rectal. La masculii castrai de timpuriu
dezvoltarea lor nceteaz, iar la cei castrai mai trziu se produce atrofierea i
disfuncionalitatea lor.

Ampula canalului deferent (Ampulla ductus deferentis) este o formaiune


fusiform care conine n mucoas glande ampulare (Gld. ampullae), glande cu
activitate secretorie ridicat. Sunt absente la vier i motan.
Glandele veziculare (Gl. vesicularis) sau glande seminale, sunt organe pereche,
plasate dorso-lateral de colul vezicii urinare i de canalul deferent corespondent. La unii
masculi se deschid n uretr n comun cu canalul deferent prin canalul ejaculator. Lipsesc
doar la cine.
Prostata (Prostata) este singura gland accesorie prezent la masculii tuturor
mamiferelor domestice. Este localizat dorsal pe uretra pelvin, n care se deschide prin
numeroase canalicule prostatice (Ductuli prostaticii).
Este alctuit din poriunea conglomerat sau corpul prostatei (Corpus prostatae) i
poriunea diseminat (Pars diseminata). Corpul prostatei este uneori divizat ntr-un lob
drept i un lob stng (Lobus dexter et sinister), unii prin istmul prostatei (Isthmus
prostatae). Faa dorsal (Facies dorsalis) a corpului prostatei vine n contact cu rectul,
iar faa ventral (Facies ventrale) se muleaz pe originea uretrei. La exterior prostata
este nvelit de o capsul (Capsula prostatae) care nvelete parenchimul prostatei.
Glandele bulbo-uretrale (Glandula bulbourethralis) sunt organe pereche, de form
ovoid, dispuse pe faa dorsal a poriunii terminale a uretrei pelvine i se vars fiecare n
uretr, n general printr-un singur conduct excretor (Ductus glandulae bulbourethralis).

URETRA MASCULIN
Uretra masculin (Urethra masculina) reprezint un conduct musculo-membranos
care ncepe la orificiului uretral intern al vezicii urinare, pentru a se termina la nivelul
glandului penian prin orificiul extern al uretrei. Transport fie urina, fie ejaculatul.
Datorit traiectului su, uretra poate fi divizat n dou poriuni, pelvin i spongioas.
Poriunea pelvin (Pars pelvina) ocup planeul cavitii pelvine, fiind
sistematizat ntr-o poriune preprostatic i o poriune prostatic. Poriunea
preprostatic (Pars preprostatica), foarte scurt, reprezint poriunea urinar a uretrei.
La trecerea peste arcada ischiadic, uretra se ngusteaz i formeaz istmul uretrei
(Isthmus uretrae), fiind acoperit de glandele bulbouretrale.
Poriunea prostatic (Pars prostatica) este acoperit de prostat, n ea se deschid
canalele deferente, prostata i veziculele seminale, de o parte i de alta a crestei uretrale.
Veziculele seminale i canalele deferente se deschid n comun la nivelul coliculului
seminal (Colliculus seminalis), care la armsar, taur, berbec formeaz canalul ejaculator.
Poriunea spongioas (Pars spongiosa) este situat n jgheabul uretral al corpului
spongios al penisului i se deschide la exterior prin orificiul extern al uretrei de la nivelul
glandului penian.
PENISUL
Reprezint organul copulator masculin, plasat diferit n funcie de specie, fie n
regiunea inghinal, fie subanal cu orientare caudal. Este format din esut erectil i este

nconjurat de pielea regional care formeaz prepuul (Preputum). Rolul penisului este n
acuplare i de depunere a spermei n cile genitale feminine.
n ansamblu, penisul este constituit din rdcin, corp i gland.
Rdcina penisului (Radix penis) reprezint locul unde se unesc cele dou brae
ale penisului (Crus penis), inserate separat pe arcada ischiadic. Contopirea celor dou
brae ncepe de la rdcina penisului spre vrf.
Corpul penisului (Corpus penis) reprezint poriunea mijlocie a penisului, cuprins
ntre faa intern a coapselor. Dorsul penisului (Dorsum penis) reprezint faa dorsal a
corpului penian, fiind parcurs de anul dorsal (Sulcus penis dorsalis), iar faa uretral
(Facies urethralis) reprezint faa ventral a corpului penian, parcurs de anul uretral
(Sulcus urethralis).
Poriunea liber a penisului (Pars libera) reprezint poriunea distal a organului
cuprins n pielea regional numit prepu sau furou.
Prepuul (Preputium) este format din dou lame, una extern i alta intern, avnd
aspect tubular.
Lama extern (Lamina externa) a prepuului, reprezentat de piele, este strbtut
de rafeul prepuial (Raphe preputii), prezint orificiul prepuial (Ostium preputiale).
De la acest orificiu lama extern se continu cu lama intern (Lamina interna), n care
se gsesc glande prepuiale (Gl. preputiales), care sunt de fapt glande sudoripare i
sebacee modificate i care secret smegma prepuial.
Lama intern delimiteaz o cavitate prepuial (Cavum preputiale) n care se
adpostete poriunea liber a penisului cnd este n repaus. Prepuul este acionat de doi
muchi, muchiul prepuial cranial sau protractor al furoului i muchiul prepuial caudal
sau retractor al furoului.
Glandul penisului (Glans penis) este o formaiune erectil distinct, care reprezint
vrful penisului. Are form diferit n funcie de specie i prezint dou formaiuni, colul
i coroana glandului. Pe gland se deschide uretra prin orificiul extern al uretrei (Ostium
urethrae externum).
Structural, penisul este constituit din: corp cavernos, corp spongios, muchi.
La exterior, att corpul cavernos ct i cel spongios, sunt acoperite de albuginee. De
la nivelul albugineei se desprind o serie de trabecule care se orienteaz median, se
ntrees i alctuiesc cavernele corpului spongios, nite spaii cptuite de endoteliu, care
conin i o mic cantitate de snge, att n erecie ct i n repaus.
Corpul cavernos (Corpus cavernosum penis) este bifid la nivelul rdcinii penisului
i efilat la nivelul glandului, reprezint elementul principal al constituiei penisului,
determinnd dimensiunile sale. n funcie de predominana trabeculelor sau a cavernelor,
penisul poate fi sistematizat n: penis de tip fibroelastic, de constituie ferm permanent,
n care predomin structura trabecular; penis musculocavernos, de constituie ferm
numai n erecie i flasc n repaus, n care predomin structura cavernoas, iar peretele
este bogat n fibre musculare netede.
Corpul spongios (Corpus spongiosum penis) nconjoar uretra penian, ntinznduse de la bulbul penisului pn la gland. Structura corpului spongios este asemntoare cu
cea a corpului cavernos, albugineea este mai subire i mai elastic, cavernele fiind
dispuse mai ordonat n jurul uretrei i umplute de snge i n repaus.
Sub influena stimulilor sexuali i a arcului reflex medular, erecia se realizeaz
printr-un aflux de snge arterial, astfel c la tipul de penis musculocavernos are loc

alungirea i ngroarea organului (la armsar), iar la tipul de penis fibroelastic alungirea
organului se realizeaz prin tergerea flexurii sigmoide (Flexura sigmoidea penis), o
inflexiune care se realizeaz pe traiectul corpului penisului (la vier, taur, berbec).
Penisul este acionat de o serie de muchi care au rolul de a dirija penisul n timpul
copulaiei, de a comprima venele de descrcare, de a accelera progresia i deversarea
ejaculatului, de a comprima i retrage penisul n furou dup copulaie.
Muchiul uretral (M. urethralis) aparine uretrei, fiind un muchi striat, impar.
Muchiul ischio-cavernos (M. ischiocavernosus) particip la realizarea ereciei,
favoriznd intromisiunea. Este un muchi striat care are originea pe tuberul ischiadic i
terminaia pe corpul penisului.
Muchiul retractor al penisului (M. retractor penis) este un muchi neted, care
fuzioneaz cu precedentul. Are originea pe faa ventral a corpului primelor vertebre
coccigiene i terminaia pe penis.
Vascularizaia arterial a penisului este asigurat de artera penian care provine, la
toate speciile cu excepia armsarului, din artera pudend intern. Artera penian se
ramific n artera bulbului penian, artera profund a penisului, artera dorsal, mijlocie i
cranial a penisului. Venele penisului sunt voluminoase, multiple i satelite ale arterelor.
Vascularizaia limfatic este realizat de o reea bogat de capilare profunde i
superficiale care dreneaz limfa de la nivelul penisului la limfonodurile ilio-femurale.
Inervaia penisului este asigurat de nervi din plexul lombo-sacral (n. pudend, n.
dorsal al penisului) dar i de filete nervoase vegetative care provin din plexul pelvin.
PARTICULARITI SPECIFICE ALE APARATULUI GENITAL MASCUL
La armsar
Coborrea testiculelor n pungile testiculare se realizeaz tardiv, n primele 6-18 luni
de via.
Scrotul este gros, pigmentat, de culoare neagr. Pielea scrotal este cptuit cu peri
scuri i fini, de consisten onctuoas. Rafeul scrotal este evident. Tunica dartoic este
puternic, prelungindu-se la nivelul prepuului, perineului i n jurul regiunii inghinale.
Muchiul cremaster, larg i gros, acoper latero-caudal funiculul spermatic, prelunginduse pe faa lateral a testiculului prin cteva fibre tendinoase scurte. Canalul vaginal este
scurt, iar cavitatea vaginal ampl, ceea ce favorizeaz herniile inghinale.
Testiculele sunt plasate n regiunea inghinal cranial. Au aspect ovoid, cu axa mare
a testiculului aproximativ orizontal. Testiculul stng este situat puin caudo-dorsal dect
cel drept. Albuginea testicular este groas, iar mediastinul testicular puin dezvoltat.
Epididimul este relativ lung, canalul epididimar msoar ntre 70-85 metri. Capul
epididimului depete n totalitate extremitatea capitat a testiculului, iar coada
epididimului este globuloas dispus medial.
Canalul deferent este lung (60-70 cm). Ampula canalului deferent este lung de
aproximativ 15-25 cm i groas de 2-2,5 cm. La interior este cptuit de un strat
glandular glbui care dispare dup castrare.
Glandele veziculare sunt cavitare, cu aspect piriform, dispuse parial n pliul urogenital, lateral de uretr i de ampula canalului deferent.

Prostata acoper parial glandele veziculare, fiind reprezentat doar de poriunea


conglomerat. Secreia prostatei se deschide la nivelul sinusului prostatic, de o parte i de
alta a coliculului seminal printr-o serie de canalicule.
Glandele bulbouretrale sunt ovoide, de mrimea unui ou de porumbel, acoperite
complet de muchiul uretral. Produsul lor de secreie se vars n uretr prin 3-6
canalicule. Uretra pelvin este scurt.
Penisul este de tip musculocavernos, lung i voluminos, susinut de ligamente
suspensoare foarte puternice (Planele 7 i 8). Glandul este dezvoltat, cu aspect de
ciuperc a crui margine formeaz coroana glandului (Corona glandis), foarte evident
n erecie. Pe gland se afl fosa glandului (Fossa glandis), adnc i marcat de orificiul
extern al uretrei printr-un proces uretral scurt.
Lama intern a prepuului realizeaz o cut prepuial (Plica preputialis), care
delimiteaz inelul prepuial (Anulus preputialis), legat de lama extern a prepuului
printr frul prepuial (Frenulum preputiales)
La taur
Coborrea testiculelor n pungile testiculare se realizeaz cel mai precoce n seria
mamiferelor domestice. Testiculele sunt plasate n regiunea inghinal, foarte alungite, cu
aspect pendulant.
Scrotul prezint pe faa cranial i caudal un an median evident care i confer
aspect bilobat. Este n general de culoare roz, prevzut cu peri scuri i rari. Dartosul este
gros, dublat la faa intern de fascia spermatic extern. Muchiul cremaster este gros,
dispus la faa caudal a fasciei spermatice interne, acoperind caudo-medial cordonul
spermatic. Funiculul spermatic este lung, palpabil la nivelul nvelitorilor testiculare, ceea
ce permite castrarea nesngeroas prin strivirea transcutanat cu ajutorul emasculatorului
Burdisso.
Testiculele sunt ovoide, cu axa mare orientat vertical, extremitatea capitat este
proximal, iar marginea liber lateral. Artera testicular emite ramuri flexuoase ce acoper
n totalitate feele testiculului.
Capul epididimului este foarte dezvoltat, corpul subire i dispus median, iar coada
este voluminoas, cu aspect de tubercul, orientat distal.
Canalul deferent este lung i uor de palpat, inelul vaginal ngust.
Glandele veziculare sunt uor de palpat transrectal, bine dezvoltate i au suprafaa
neregulat, uor boselat, datorit faptului c sunt rsucite pe ele nsui .
Prostata are corpul mic i aplatizat, uor bilobat i lrgit transversal, iar poriunea
diseminat este foarte dezvoltat.
Glandele bulbouretrale sunt mici, rotunjite, de mrimea unei nuci, acoperite de
bulbul spongios i nu pot fi palpate transrectal.
Uretra pelvin este foarte lung, uniform i ngust.
Penisul este de tip fibroelastic, de constituie ferm, caracterizat de o dubl
inflexiune, flexura sigmoid (Flexura sigmoidea penis) sau "S"-ul penian. Glandul este
redus, conic i uor rsucit spre stnga, iar procesul uretral uor deviat spre dreapta
glandului. Prepuul este lung, ngust, iar orificiul prepuial este cptuit de peri lungi.
La berbec i ap
Pungile testiculare sunt situate n regiunea inghinal. Scrotul este mai gros i
cptuit de pr aspru la ap, mai subire i acoperit de ln la berbec. Testiculele sunt
dispuse la fel ca i la taur, fiind n general mai voluminoase la berbec dect la ap. La

berbec, capul epididimului acoper toat extremitatea capitat a testiculului, corpul


epididimului este subire i rectiliniu, iar coada este bine detaat de corp i acoper n
totalitate extremitatea caudat a testiculului. Artera testicular este orientat ctre faa
caudat a testiculului i realizeaz flexiuni mai puine dect la taur. La ap, epididimul
prezint capul i corpul mai reduse, iar coada foarte dezvoltat, cu aspect de tubercul.
Glandele veziculare sunt mici i sferice.
Este prezent doar poriunea diseminat a prostatei, corpul glandei fiind absent.
Glandele bulbo-uretrale sunt relativ reduse, de mrimea unei alune.
Penisul este asemntor, att la berbec ct i la ap, cu cel de la taur, cu excepia
poriunii libere i a glandului. Este delimitat de un col evident i prezint un proces
uretral lung, rectiliniu la berbec i ncurbat la ap. La berbec, la nivelul glandului se
observ, bilateral, cte un tubercul, cel drept de culoare alb dispus la baza procesului
uretral, iar cel stng de culoare roie, situat la baza glandului. Prepuul este mai scurt.
La vier
Testiculele sunt plasate subanal, coborrea lor n pungile testiculare realizndu-se
tardiv, cu cteva zile naintea ftrii. Rafeul scrotal este profund. Scrotul este "ncreit" i
acoperit de peri rari. Tunica dartoic este subire, iar muchiul cremaster este lung, dispus
la marginea medial i pe faa lateral a fasciei spermatice interne. Funiculul spermatic
este voluminos i orientat orizontal.
Testiculele sunt ovale, cu axa mare orientat oblic caudo-dorsal i cu extremitatea
caudat mai aproape de anus.
Epididimul este voluminos. Capul i coada epididimului acoper extremitatea
capitat respectiv extremitatea caudat a testiculului. Desenul arterei testiculare este
evident, ramurile acesteia acoperind n ntregime feele testiculului, fiind mai puin
flexuoas la nivelul marginii libere a testiculului.
Canalul deferent este relativ lung, lipsit de ampula deferent. Pliul uro-genital este
larg.
Glandele veziculare au aspect piramidal, fiind foarte dezvoltate. Cranial ajung pn
n cavitatea abdominal, iar caudal ating glandele bulbouretrale.
Prostata este relativ redus, corpul prostatei este mic, avnd aspect de band ngust,
iar poriunea diseminat este foarte dezvoltat, plasat sub muchiul uretral.
Glandele bulbouretrale sunt foarte dezvoltate, cilindrice i unite transversal printr-o
punte muscular, avnd aspectul literei "H". Acoper n totalitate uretra pelvin, fiind
uor de palpat transrectal.
Penisul este lung i gros, de tip fibroelastic. Corpul penian este uor aplatizat dorsoventral, iar flexura sigmoid dispus mai cranial dect la taur. Glandul penisului este
redus, conic, spiralat, cu aspect de "tirbuon". Procesul uretral este rsucit spre dreapta i
nu depete glandul.
Prepuul este ngust, iar cavitatea prepuial lung. n repaus penisul ocup
jumtatea caudal a cavitii prepuiale. n plafonul dorsal al prepuului este situat
diverticulul prepuial (Diverticulum preputiale), o cavitate aplatizat dorso-ventral,
bilobat, n contact cu peretele abdominal. La nivelul acestui diverticul produii de
descuamaie, urina i secreiile glandulare se amestec, fermenteaz i formeaz o
secreie cu miros fetid care se va transmite crnii de vier. Prin castrarea timpurie a
vierilor, diverticulul prepuial rmne rudimentar.
La cine

Testiculele sunt plasate pe faa intern a coapselor, vizibile din spate. Coborrea
gonadelor se realizeaz tardiv, dup ftare, astfel c, la vrsta de 3 sptmni testiculele
trebuie s fie prezente n pungile testiculare. Pielea scrotal este fin, neted, pigmentat
i parcurs de un rafeu evident. Tunica dartoic este subire, septul interdartoic este
incomplet, iar ligamentul scrotal redus. Muchiul cremaster este ngust, localizat la
marginea dorso-medial a fasciei spermatice interne, terminndu-se n vecintatea
epididimului.
Testiculele sunt aproximativ sferice, cel stng fiind n general puin ventro-caudal
dect cel drept. Epididimul este foarte voluminos, avnd capul orientat ventro-cranial, iar
marginea liber ventro-caudal. Desenul arterei testiculare nu este evident, colateralele
arterei fiind puine i nu ajung pn la mijlocul feelor testiculului. Funiculul spermatic
este foarte lung.
Glandele veziculare sunt absente.
Prostata este foarte dezvoltat, sferic, bilobat i nconjoar aproape complet uretra.
Poate fi examinat prin palpaie transrectal. Lobii prostatei sunt bine individualizai
morfologic i funcional.
Glandele bulbouretrale sunt absente.
Penisul este de tip musculocavernos, cilindric, situat pe feele interne ale coapselor.
Este alctuit dintr-o poriune proximal, cavernoas i o poriune distal, spongioas. Cei
doi corpi cavernoi nu prezint esut erectil i sunt nvelii de o albuginee groas. Prin
osificarea, cu puin timp nainte de ftare, a corpilor cavernoi va rezulta osul penian,
triunghiular pe seciune, efilat la extremitatea sa distal i parcurs pe faa ventral de un
an adnc n care este plasat uretra pelvin.
Corpul spongios al glandului este foarte dezvoltat i circumscrie n totalitate osul
penian. Este alctuit din dou structuri identice, dar independente din punct de vedere
anatomic i funcional, bulbul glandului (Bulbus glandis) i poriunea lung (Pars
longa glandis). Bulbul glandului, situat proximal, este mai scurt i mai gros, iar poriunea
lung este dispus distal, nvelind poriunea mai ngust a osului penian.
Prepuul este lung, iar orificiul prepuial ngust.
La motan
Testiculele sunt plasate subanal. Scrotul este subire, prevzut cu pr aspru i rar.
Muchiul cremaster este bine dezvoltat, iar funiculul spermatic orizontal i mai lung
dect la cine.
Testiculele sunt mici i globuloase, iar epididimul redus.
Glandele veziculare sunt absente.
Corpul prostatei este globulos, acoper dorsal originea uretrei, iar poriunea
diseminat este reprezentat de o serie de lobuli glandulari rspndii n peretele uretrei.
Glandele bulbouretrale sunt foarte mici, de mrimea unui bob de mazre.
Penisul este de tip musculocavernos, fiind orientat caudo-ventral. Osul penian
reprezint baza poriunii libere a penisului, iar pe albugineea glandului se gsesc papile
cornificate, orientate oblic, caudal i care se atrofiaz dup castrare. Prepuul seamn cu
cel de la cine.
La iepuroi
Pungile testiculare i testiculele sunt plasate subanal, scrotul este subire i acoperit
de peri scuri i dei, rafeul scrotal fiind ters. Muchiul cremaster este foarte dezvoltat,
nconjoar n totalitate inelul vaginal care este foarte larg i permite retragerea sau

coborrea cu uurin a testiculelor, dinspre i n interiorul cavitii pelvine, iepuroiul


fiind intermitent enorhid sau exorhid. Testiculele sunt ovoide, avnd extremitatea caudat
de form tubercular.
Glandele veziculare sunt foarte reduse, plasate pe faa dorso-lateral a colului vezicii
urinare.
Prostata are poriunea conglomerat foarte dezvoltat, format din doi lobi unii
median de un istm, poriunea diseminat fiind redus.
Glandele bulbouretrale sunt extrem de reduse, ovoide i acoperite de muchiul
uretral.
Penisul este de tip musculocavernos, orientat caudal, lipsit de os penian, glandul
penisului fiind conic. Prepuul este lung, acoperit la exterior de peri lungi i fini, iar la
interior se gsesc glande prepuiale, care-i vars produsul de secreie n cavitatea
prepuial. Alturi de glandele subanale, glandele prepuiale fac parte dintr-o categorie de
glande ale cror secreii faciliteaz identificarea indivizilor n perioada de rut.
ORGANELE GENITALE FEMININE (Organa genitalia feminina)
Sunt alctuite din: ovare, tubele uterine, uter, vagin, vestibulul vaginal, vulv i
clitoris. Segmentul caudal al organelor genitale feminine are relaii morfofuncionale cu
aparatul urinar, favoriznd eliminarea urinii la exterior.
Ovarul (Ovarium)
Reprezint gonada feminin. Este un organ par, de form globuloas i de
constituie ferm. Datorit foliculilor ovarieni sau a corpilor galbeni prezeni pe suprafaa
ovarului prezint aspect neregulat.
Topografic, ovarele sunt localizate n regiunea sublombar, ventro-caudal de rinichi
i de procesele transverse ale LI-LIV. Sunt mai mult sau mai puin apropiate de plafonul
cavitii abdominale n funcie de specie. ndeplinesc att funcie gametogen ct i
funcie endocrin.
Descriptiv, fiecare ovar prezint dou fee, dou extremiti i dou margini.
Faa lateral (Facies lateralis) i faa medial (Facies medialis) sunt mai mult sau
mai puin neregulate n funcie de ciclul sexual.
Marginea liber (Margo liber) este convex i orientat ventral la toate femelele
mamiferelor domestice, mai puin la iap, la care marginea ventral este marcat de fosa
ovarului (Fossa ovarii).
Marginea mezoovaric (Margo mesoovaricus) conecteaz ovarul de peretele
abdominal.
Extremitatea tubar (Extremitas tubaria) sau polul cranial al ovarului este situat
n apropierea infundibulului tubar.
Extremitatea uterin (Extremitas uterina) este orientat spre cornul uterin
corespondent de care este consolidat prin ligamentul propriu al ovarului (Lig. ovarii
proprii).
n cavitatea abdominal, ovarul este suspendat de mezoul ovarian (Mesovarium)
care reprezint extremitatea cranial a ligamentelor largi. Mezoul ovarian este divizat de

ctre originea mezosalpinxului (mezoul tubei uterine) ntr-un mezou proximal i un


mezou proximal.
Ligamentul suspensor al ovarului (Lig. suspensorium ovari) reprezint marginea
cranial a mezoului ovarian.
Bursa ovarian (Bursa ovarica) are aspect de "glug" i, n funcie de specie,
acoper mai mult sau mai puin ovarul. Este un reces peritoneal format de mezoul distal
i mezosalpinx i care nglobeaz mai mult sau mai puin ovarul.
Structural, ovarul este alctuit din tunica seroas, albuginee, cortical i medular.
Tunica seroas nvelete organul la exterior, originea sa fiind n peritoneul visceral.
Corticala ovarului este situat la exterior, cu excepia iepei la care se gsete la
interior. La nivelul corticalei se gsesc foliculi ovarieni n diferite stadii de dezvoltare,
corpi galbeni i celule interstiiale.
Medulara ovarului este plasat central, mai puin la iap la care se gsete la
exterior. Este format din esut conjunctiv lax, vase sanguine i limfatice, nervi, precum
i celule interstiiale cu rol endocrin.

Tuba uterin (Tuba uterina)


Este un conduct par, foarte flexuos i ngust, de lungime variabil n funcie de
specie. Are rolul de a transporta gameii de la ovar la cornul uterin corespondent,
constituind i locul unde se realizeaz fecundaia. Ontogenetic, se dezvolt din canalele
Mller alturi de uter i vagin. Se mai numete salpinx, oviduct sau trompele lui Fallope.
Este susinut de mezoul tubei uterine (Mesosalpinx).
Infundibulul (Infundibulum tubae uterinae) sau pavilionul tubei uterine, este
extremitatea prin care tuba uterin se prinde pe ovar. Are aspect conic, cu marginea liber
franjurat de o serie de pliuri, ce vor forma fimbriile tubare (Fimbria tubae). Numai una
dintre fimbriile tubare se detaeaz i se fixeaz pe ovar constituind fimbria ovaric
(Fimbria ovarica). n timpul ovulaiei infundibulul devine turgescent, fimbriile
aplicndu-se pe ovar n vederea captrii ovulului.
Ampula tubei uterine (Ampulla tubae uterinae) este situat caudal de infundibul.
Istmul tubei uterine (Isthmus tubae uterinae) reprezint segmentul terminal al tubei
uterine. Este foarte ngust, cuprins ntre ampula tubar i cornul uterin corespondent.
Histologic, trompele uterine sunt constituite din mucoas, musculoas mai slab
reprezentat n regiunea pavilionului deoarece este format dintr-un singur strat de fibre
musculare, iar la exterior seroasa nvelete organul.
UTERUL (Uterus, Hystera, Metra)
Este un organ musculo-membranos n care se dezvolt viitorul produs de concepie.
Embriologic, deriv din canalele Mller care sunt contopite parial i care la toate
femelele mamiferelor domestice formeaz uterul bicorn.
Din sens cranial n sens caudal uterul este alctuit din coarnele uterine, corpul uterin
i cervixul uterin.

Coarnele uterine (Cornua uteri) sunt divergente, mai mult sau mai puin flexuoase
n funcie de specie.
Marginea mezometric (Margo mesometricus) consolideaz uterul de pereii
cavitii abdomino-pelvine. Medial, cele dou coarne uterine sunt unite de ligamentul
intercornual (Lig. intercornuale), care este dublu numai la vac.
Corpul uterin (Corpus uteri) continu caudal cele dou coarne uterine, constituind
poriunea mijlocie a uterului. Este situat cranial de cervix, delimitnd cavitatea uterin
(Cavum uteri).
Fa dorsal (Facies dorsalis) a uterului vine n contact cu rectul, iar fa ventral
(Facies ventralis) este n contact cu vezica urinar.
Ligamentele late (Lig. latum) sunt mezouri care consolideaz uterul de plafonul
cavitii abdominale i de peretele dorso-lateral al bazinului.
Cervixul (Cervix uteri) sau colul uterin face legtura ntre uter i vagin, asigurnd
nchiderea cavitii uterine. Prezint o poriune prevaginal (Portio prevaginalis) i o
poriune vaginal (Portio vaginalis) strbtute de canalul cervixului (Canalis cervix),
care comunic cranial cu uterul prin orificiul uterin intern (Ostium uteri internum), iar
caudal cu vaginul prin orificiul uterin extern (Ostium uteri externum). Poriunea
vaginal a cervixului proemin n vagin i formeaz floarea involt.
Histologic, uterul este alctuit din seroas, musculoas i mucoas.
Tunica seroas (Tunica serosa) reprezint peritoneul care nvelete organul la
exterior.
Tunica musculoas (Tunica muscularis) este alctuit din fibre musculare netede
dispuse pe dou straturi, stratul intern alctuit din fibre circulare sau fibre dispuse
plexiform i stratul extern alctuit din fibre longitudinale.
Tunica mucoas (Tunica mucosa) cptuete organul la interior. Formeaz
numeroase cute, care la nivelul cervixului se mresc, se orienteaz longitudinal sau
transversal determinnd nchiderea orificiului uterin extern, accesul n cavitatea uterin
fiind foarte dificil.
Vaginul (Vagina)
Este un conduct musculo-membranos, uor aplatizat dorso-ventral. Alturi de
vestibulul vaginal i vulv formeaz organul copulator femel.
Dorsal, vaginul este n contact cu rectul, iar ventral cu vezica urinar i cu uretra. n
jurul poriunii vaginale a cervixului, se formeaz fornixul vaginal (Fornix vaginae), care
lipsete la scroaf i la cea.
Himenul (Hymen) este un pliu mucos transversal, situat la limita dintre vagin i
vestibulul vaginal, plasat puin cranial de orificiul extern al uretrei.
Structura vaginului este reprezentat de seroas, subseroas, musculoas i mucoas.
Peritoneul nu acoper vaginul n totalitate, astfel c 1/3 caudal a vaginului este acoperit
de adventice.
Vestibulul vaginal (Vestibulum vaginae)
Este un conduct uro-genital bine individualizat la femelele mamiferelor domestice,
fiind plasat ntre vagin i vulv. Pe planeul vestibului vaginal se deschide uretra la

nivelul orificiului extern al uretrei, prevzut la vac, oaie, capr i scroaf cu un


diverticul suburetral.
Glandele vestibulare mici (Gll. vestibulares minor) se deschid pe planeul i/sau n
peretele lateral al vestibulului vaginal la vac, oaie, scroaf i cea.
Glandele vestibulare mari (Gll. vestibulares major) denumite i "glandele lui
Bartholin" sunt plasate cte una n pereii ventro-laterali ai vestibulului vaginal i se
deschid n vestibul printr-un canal mic. Sunt prezente la vac, pisic i inconstant la oaie,
avnd rolul de a lubrefia vaginul, iar datorit unor substane odorante atrag masculii n
perioada cldurilor.
Bulbii vestibulari, prezeni numai la iap i cea, sunt formaiuni erectile, bogat
vascularizate, plasate n submucoasa vestibulului vaginal.
Vulva (Pudendum femininum, s. Vulva)
Reprezint singurul segment extern al organului genital femel. Este constituit din
dou labii vulvare (Labia pudendi) unite dorsal i ventral la nivelul comisurii dorsale i
ventrale (Commissura labiorum ventralis et dorsalis). ntre labiile vulvare se delimiteaz
fanta vulvar (Rima pudendi).
Vulva este situat ventral de anus de care este desprit prin perineu. Labiile
vulvare sunt acoperite la exterior de piele fin, nud sau prevzut cu peri fini.
La nivelul comisurii ventrale a vulvei se gsete clitorisul (Clitoris), un organ
erectil, omolog penisului de la masculi, avnd originea pe arcada ischiadic. Clitorisul
prezint rdcin, corp i gland.
PARTICULARITI SPECIFICE ALE APARATULUI GENITAL FEMEL
La iap (Planele 9 i 10)
Ovarele sunt mari i globuloase, avnd aspect de bob de fasole. Sunt plasate ventral,
la aproximativ 10 cm. de vertebrele lombare IV-V. Marginea liber este brzdat de fosa
de ovulaie. Medulara este situat la exterior, iar corticala la interior. Mezoul ovarian este
lung, putnd fi palpat transrectal. Peritoneul acoper ovarul cu excepia fosei de ovulaie.
Tuba uterin este lung i flexuoas. Infundibulul trompei uterine se prinde de ovar
n jurul fosei de ovulaie. Bursa ovarian este plasat lateral pe ovar. Istmul tubei uterine
se deschide la nivelul cornului uterin corespondent printr-o papil, impiedicnd astfel
avansarea infeciilor uterine spre salpinx i ovar.
Uterul este bicorn, neseptat, situat n cavitatea abdominal. Coarnele uterine sunt
divergente i uor curbate cranio-dorsal, ajungnd pn n vecintatea ovarelor.
Ligamentul intercornual este simplu. Poriunea vaginal a cervixului proemin n fornixul
vaginal, formnd floarea involt.
Vaginul este lung, iar mucoasa prezint pliuri longitudinale.
Vestibulul vaginal este scurt, bulbii vestibulari bine dezvoltai, iar glandele
vestibulare mici sunt prezente pe planeul i n pereii laterali ai vestibulului.
Vulva este pigmentat, comisura dorsal este ascuit, iar comisura ventral este
rotunjit. Labiile vulvare sunt groase, iar clitorisul bine dezvoltat.
La vac

Ovarele sunt mici i neacoperite de peritoneu. Pot fi palpate transrectal n dreptul


pectenului osului pubis. Suprafaa lor este neregulat datorit prezenei foliculilor
ovarieni sau corpilor galbeni n diferite stadii de evoluie.
Tubele uterine sunt relativ lungi, puin flexuose. Bursa ovarian este foarte larg, iar
infundibulul acoper aproape total ovarul. Istmul tubei uterine se deschide gradual la
nivelul cornului uterin corespondent, favoriznd astfel difuzarea infeciilor de la nivelul
uterului spre salpinx i ovare.
Uterul este bicorn, parial septat, iar ligamentul intercornual este dublu. Coarnele
uterine sunt lungi i spiralate asemntor coarnelor de berbec.
Mucoasa uterin prezint proeminene sau carunculii uterini (Caruncules), rotunzi
sau ovali, dispui pe 4 rnduri, cte 10-14 carunculi, de forma unui bob de fasole la vacile
negestante, dar care n gestaie pot atinge mrimea unui cartof. Suprafaa carunculilor
este convex i rugoas datorit criptelor n care se angreneaz placenta. Cervixul
prezint 3-4 pliuri circulare astfel c floarea involt apare dubl sau tripl. Fornixul
vaginal este mai profund n sens dorsal dect ventral.
n vestibulul vaginal se afl diverticulul suburetral evident, iar n planeul vestibular
sunt prezente glandele vestibulare mari.
Vulva este puin pigmentat, avnd comisura ventral ascuit i prevzut cu un
smoc de peri lungi, iar comisura dorsal este rotunjit. Clitorisul este slab dezvoltat.
La oaie i capr
Ovarele sunt foarte mici i plasate ventral de vertebra lombar L V. Uneori corpul
galben poate fi de dou ori mai mare dect ovarul.
Tubele uterine sunt foarte lungi i flexuoase.
Uterul este bicorn, parial septat. Coarnele uterine sunt puternic spiralate, iar
ligamentul intercornual este unic. Carunculii uterini sunt dispui pe dou rnduri, n
numr de 10-12 i au suprafaa uor concav. La capr, numrul carunculilor uterini este
mai mare i suprafaa lor este plan. Floarea involt este unic. Glandele vestibulare mari
i mici sunt prezente ocazional numai la oaie, fiind absente la capr.
Labiile vulvare sunt relativ subiri, comisura dorsal rotunjit, comisura ventral
ascuit i prevzut cu un apendice cutanat conic. Clitorisul este evident i are glandul
ascuit i curbat caudal.
La scroaf (Plana 11)
Ovarele au aspect de "mur", cu suprafaa neregulat datorit numeroilor foliculi
ovarieni i a corpilor galbeni. Sunt situate, aproximativ, la jumtatea distanei dintre
plafonul cavitii abdominale i pectenul osului pubis.
Trompele uterine sunt lungi, infundibulul este larg, iar fimbriile tubare lipsesc.
Mezosalpinxul este larg i bine vascularizat. Bursa ovarian acoper ovarul n totalitate.
Uterul este bicorn, parial septat. Coarnele uterine sunt foarte lungi, flexuoase i au
constituie ferm. Corpul uterin este scurt, iar cervixul foarte lung. Perniele cervicale
(Pulvinus cervicales) sunt nite formaiuni anatomice care se angreneaz reciproc, nchid
canalul cervical, asigurnd etaneitatea cervixului.
Vaginul este lung, iar fornixul vaginal absent. n vestibulul vaginal sunt prezente
glandele vestibulare mici. Uretra se deschide la nivelul unui diverticulul suburetral.
Vulva are comisura ventral ascuit i prelungit de un apendice conic. Clitorisul
este mic.
La cea i pisic

Ovarele sunt mici, suspendate de plafonul cavitii abdominale n dreptul


vertebrelor LIII-LIV. Sunt incluse n bursa ovarian. La cea bursa ovarian comunic cu
cavitatea peritoneal printr-o fant foarte ngust, iar la pisic aceast fant este mai
larg. Mezosalpinxul conine o cantitate mai mare de esut adipos la cea dect la pisic.
Istmul tubei uterine se deschide la nivelul cornului uterin corespondent printr-o papil.
Uterul este bicorn, parial septat. Coarnele uterine sunt uniforme, lungi i divergente.
Ligamentul intercornual este scurt. Corpul uterin este relativ scurt. Ligamentele largi sunt
bogate n esut adipos. La feline uterul este asemntor cu cel de la cea, dar canalul
cervical este oblic, iar fornixul vaginal are aspect de papil.
Bulbii vestibulari sunt prezeni n vestibulul vaginal. Glandele vestibulare mici sunt
dezvoltate. La pisic, n vestibulul vaginal sunt prezente i glandele vestibulare mari.
Labiile vulvare sunt dublate lateral de cte un pliu cutanat. La cea clitorisul este
foarte dezvoltat i prezint o formaiune cartilaginoas, asemntoare osului penian de la
masculi.
La iepuroaic
Ovarele sunt mici i localizate ventral de vertebrele L II-LIII. Bursa ovarian nu
acoper ovarele.
Uterul este bicorn, total septat. Coarnele uterine au aspect cilindric, extrem de
flexuoase. Fiecare corn uterin se deschide separat n vagin prin cte un cervix propriu.
Vulva prezint dou tipuri de labii. Labiile mari sunt acoperite de peri lungi i fini,
dublate medial de cte o cut a mucoasei care formeaz labiile mici. Comisura dorsal
este ascuit, iar cea ventral este rotunjit. Clitorisul este lung i acoperit de o cut a
mucoasei
BIBLIOGRAFIE
1.
2.
3.
4.
5.
6.

*** - NOMINA ANATOMICA VETERINARIA. Third Edition, Published by the


International Committee on Veterinary Gross Anatomical Nomenclature, Ithaca, New
York, 1992.
BARONE, R. - Anatomie Compare des Mammifres domestiques, Tome 3,
Splanchnologie I, d. Vigot 1984.
BARONE, R. - Anatomie Compare des Mammifres domestiques, Tome 4
Splanchnologie II. d. Vigot, 1990.
PENTEA MARIUS Splanchnologie veterinar, Ed. Mirton Timioara, 2000.
NICKEL, R., SCHUMMER, A., SEIFERLE, E. - Lehrbuch der Anatomie der
Haustiere, Ed. Paul Parey in Berlin und Hamburg, 1995.
KONIG, H.E., LIEBICH, H.G. Veterinary Anatomy of the domestic mammals, Ed.
Schattauer 2004.

ANATOMIE UMAN

HORIA PRUNDEANU
IZABELLA ARGAN
ELENA POP

APARATUL UROGENITAL
Aparatul urogenital e format din aparatele urinar i genital.
Aceast asociere este justificat, n special, datorit considerentelor de dezvoltare filo i
ontogenetic i mai puin celor de ordin funcional.
1. APARATUL URINAR
Cea mai mare parte a produilor de excreie se elimin din organism printr-un ansamblu
de organe care formeaz aparatul urinar sau aparatul excretor. Aparatul urinar e format
din rinichi i ci excretoare sau urinare.
RINICHIUL (REN)

Generaliti
Rinichiul este un organ pereche (drept i stng) care constituie partea esenial a
aparatului urinar avnd o funcie de o deosebit importan n economia organismului funcia de producere a urinii. Uneori unul din rinichi lipsete, alteori sunt supranumerari
sau fuzioneaz ntre ei. Formnd urina rinichiul asigur:
eliminarea substanelor toxice
i inutile rezultate din metabolismul
proteinelor;
constana presiunii osmotice a sngelui;
meninerea concentraiei constituenilor plasmei sanguine.
Bowman a presupus c la baza formrii urinei st un fenomen de filtrare la nivelul
corpusculilor Malpighi i unul de secreie la nivelul tubilor renali. Teoria modern a
formrii urinei a fost formulat de Cushny. El explic formarea urinei prin filtrare
glomerular, resorbie tubular selectiv i secreie tubular (1, 3).
Pronefrosul joac un rol foarte important n dezvoltarea rinichiului.(2)
Forma este comparat cu cea a unui bob de fasole. Rinichiul are culoare roie brun i
consisten ferm (3). Suprafaa renal este neted. Greutatea medie este de circa 120 g.
Rinichii sunt situai retroperitoneal, de o parte i alta a coloanei vertebrale, fiind
nconjurai de esut adipos. Axul longitudinal al fiecrui rinichi este orientat superolateral, iar cel transvers este postero-lateral.
Limita superioar a rinichilor este la nivelul marginii inferioare a vertebrei a XII-a
toracice, iar cea inferioar corespunde vertebrei a III-a lombare.
Raporturile difer la cei 2 rinichi.

Rinichii sunt fixai ntr-un nveli conjunctiv fibros, numit fascia renal. Rinichiul stng
este mai bine fixat dect cel drept.
Rinichiul este aezat ntr-o mas de grsime care alctuiete capsula adipoas. Printr-o
seciune frontal la nivelul rinichiului, constatm c rinichiul este alctuit dintr-o capsul
fibroas i dintr-un parenchim renal. n interiorul rinichiului se afl sinusul renal (sinus
renalis) o excavaie turtit anteroposterior ce conine calicele i pelvisul renal, grsime,
vase i nervi.
Unitatea morfologic i funcional a rinichiului este nefronul.(3) n fiecare rinichi
exist aproximativ 1 milion de nefroni.
Rinichiul primete snge funcional i nutritiv prin artera renal, care, nainte de a
ptrunde n hil, se mparte n patru ramuri prepielice i o ramur retropielic.
Inervaia rinichiului este dat de fibre simpatice.
Embriologie
Dezvoltarea aparatului urinar se face aproape n ntregime din mezoderm. Este
cunoscut datorit lucrrilor lui Wolff, de la nceputul secolului al XIX-lea. Este meritul
lui Wolff de a demonstra c rinichiul prezint la vertebratele superioare trei etape
succesive n timp i spaiu. Primele dou, pronefrosul i mezonefrosul sunt pasagere n
timp ce ultima, metanefrosul este definitiv.
a) Edificarea pronefrosului. Pronefrosul (Pronephros, Rinichiul cefalic) se dezvolt din
materialul strict metameric al nefrotoamelor (rezultate din segmentarea materialului
nefrogen provenit din mezodermul intermediar). Apare la embrionul de 6 milimetri
craniocaudal, ntre somitele 8-11 (C5 T1). n fiecare nefrotom se dezvolt un tub
pronefrotic deschis cu un capt spre celomul intraembrionar (cavitate unic format n
interiorul discului embrionar tridermic la sfritul sptmnii a 3-a de via embrionar)
printr-un orificiu numit nefrostom (nephrostoma) i cu cellalt capt ntr-un duct
colector numit ductul pronefrotic (Ductus pronephricus) care se deschide n cloac. La
captul nefrostomei ramificaii ale arterei aorte alctuiesc un ghem de capilare care intr
n legtur fie cu celomul i formeaz glomerulul extern (glomerulus externus) fie cu
tubul pronefrotic constituind glomerulul intern (glomerulus internus). La captul distal al
tubilor nu se dezvolt glomeruli.
Pronefrosul joac un rol foarte important n dezvoltarea rinichiului. Prezena i
integritatea acestui organ rudimentar condiioneaz etapele ulterioare de dezvoltare.
Pronefrosul dispare pn la sfritul sptmnii a 4-a de via embrionar.
b) Diferenierea i evoluia mezonefrosului (mezonephros). ncepe s se dezvolte la sfritul
sptmnii a 4-a de via embrionar din materialul nefrogen situat n continuarea
pronefrosului, ntre somitele 9 i 26. Diferenierea sa se produce n intervalul dintre
sptmnile 4 i 8 cnd se formeaz aproximativ 80 de tubi mezonefrotici (tubuli
mesonephrici).Tubii se deschid cu o extremitate n ductul mezonefrotic (ductus
mesonephricus, canalul lui Wolff), iar la cealalt extremitate se vor dilata i vor forma
capsula glomerular (capsula glomerularis). Creterea tubilor i apariia corpusculului
mezonefrotic duce la apariia crestei mezonefrotice (crista mesonephrica, corpul lui
Wolff). Schia mezonefrotic involueaz incomplet i contribuie prin materialul su la
dezvoltarea ulterioar a rinichiului i a aparatului genital masculin. Embriotopografic
distingem mezonefrosului dou poriuni, cu poteniale evolutive diferite: una sexual,

care intr n legtur direct cu gonada masculin, i alta secretorie, cu rol n procesele de
elaborare a urinii. Poriunea sexual este ncorporat n aparatul genital masculin n luna
a IV-a de via intrauterin.
c) Contribuia metanefrosului (metanephros) la definitivarea rinichiului. Dezvoltarea
metanefrosului ntre somitele 29 i 35 este condiionat i generat de dezvoltarea
mugurelui ureteral (gemma ureterica) din canalul lui Wolff care apare ca o evaginare la
locul unde acesta i schimb direcia, din vertical n orizontal pentru a se vrsa n
cloac. Ulterior mugurele ureteral va forma ureterul, pelvisul renal, caliciile i tubii
colectori renali. Tubii colectori de ordinul I i II vor constitui caliciile mari i mici. Tubii
colectori de ordinul III i IV sunt cuprini n caliciile mici.
Din blastemul metanefrogen (blastem = matrice celular din care deriv un organ sau o
parte a sa) se vor forma vezicule din care la o extremitate vor aprea capsulele Bowman,
iar la cealalt tubii contori proximali, ansele Henle i tubii contori distali care se deschid
n tubii colectori.(2, 3, 4, 7, 12)
Rinichiul are aadar o dubl origine: partea secretoare, reprezentat prin substana
cortical, provine din mezoderm (materialul nesegmentat al blastemului metanefrogen),
iar cile urinare din epiteliul celomic primitiv (mugurele ureteral).
Configuraie extern
Forma este comparat cu cea a unui bob de fasole.(plana 12)
Are culoare roie brun. (3,11)
Suprafaa renal este neted.
Dimensiunile (tabelul 1) rinichiului variaz n funcie de vrst i de starea lui
funcional. La adult are urmtoarele valori medii: lungime 12 cm., lime 6 cm., grosime
3 cm., volum 120 cm3, greutate 120 de grame.( 4, 11)
Consistena este ferm (11). Este mai friabil dect ficatul sau splina. n sclerozele
avansate rinichiul devine foarte dur. (3)
LUNGIME
LIME
GROSIME
VOLUM
GREUTATE

12 cm
6 cm
3 cm
120 cm3
120 grame

Tabelul 1 Dimensiunile rinichiului


Suprafaa renal este neted. (11)
Malformaiile rinichiului determin anomalii de numr, form, volum i structur.
a.Anomalii de numr
-Agenezia renal este foarte rar, cea bilateral fiind incompatibil cu viaa.
-Rinichiul unic este adesea hipertrofiat.
-Rinichiul supranumerar fr conexiune cu rinichiul de aceeai parte este rar ntlnit. El
are bazinet i ureter cu deschidere separat n vezic.
b.Anomalii de form
-Rinichiul n potcoav se caracterizeaz prin unirea extremitilor sale inferioare sau
mult mai rar a celor superioare.

-Rinichiul fuzionat sub form de plcint


-Rinichiul sigmoidian unete cei 2 rinichi la nlimi diferite.
c.Anomalii de volum i structur
-Rinichiul hipoplazic are aspect de rinichi n miniatur.
-Chistul renal solitar intereseaz de obicei extremitatea inferioar a rinichiului. Cel mai
adesea evolueaz asimptomatic.
-Rinichiul polichistic ntlnit aproape ntotdeauna bilateral urmare a unor defecte de
dezvoltare la nivelul tubilor contori i colectori. Glomerulii renali afectai se transform
n chiste de dimensiuni diferite. Mult vreme asimptomatic rinichiul polichistic se
manifest prin poliurie, hematurie i hipertensiune arterial. (2, 3, 11, 13)

Rinichiul prezint:
-dou fee: anterioar, convex (facies anterior) i posterioar plan (facies posterior);
-dou margini: lateral, convex (margo lateralis) i medial (margo medialis), concav.
Pe marginea medial, ceva mai aproape de polul superior, se afl o incizur mai
profund, hilul rinichiului (hilus renalis) ce conduce ntr-o excavaie numit sinusul renal
(sinus renalis). Prin hilul renal prevzut cu o buz anterioar i una posterioar trec
elementele pediculului renal format din vena renal (situat anterior) artera renal (n
plan mijlociu), pelvisul renal (n plan posterior) precum i din plexul nervos renal i din
vasele limfatice;
-dou extremiti (poli): superioar (extremitas superior) i inferioar (extremitas
inferior). (3, 11)
Situaie
Rinichii sunt aezai n cavitatea abdominal, retroperitoneal, n fosa lombodiafragmatic, de o parte i de alta a coloanei vertebrale. Axul mare al rinichiului este ndreptat
oblic de sus n jos i dinuntru n afar, aa nct rinichii sunt mai apropiai prin
extremitile lor superioare i mai ndeprtai prin cele inferioare. Rinichiul drept este
situat cu aproximativ 2 cm mai jos dect cel stng datorit ficatului.
Locul pe care-l ocup poart numele de loj renal, loj delimitat de fascia renal care
rezult prin condensarea esutului fibroareolar al fasciei subperitoneale. La nivelul
marginii laterale a rinichiului fascia renal se divide ntr-o foi anterioar (prerenal) i
alta posterioar (retrorenal).
Lama anterioar (prerenal) urmeaz acelai traiect cu peritoneul parietal (faa
anterioar a rinichiului, hilului renal, venei cave inferioare i aortei) unindu-se cu cea de
partea opus. (10)
Lama posterioar (retrorenal Zuckerkandl) tapeteaz muchii ptratul lombelor i
psoas apoi se fixeaz pe partea anterolateral a coloanei vertebrale.
n sus cele 2 fascii tapeteaz rinichiul, nvelesc glanda suprarenal (dreapt respectiv
stng) i n final se unesc i se inser pe diafragm.
n jos cele 2 foie se apropie, dar nu se unesc. (10)
n interiorul lojei renale rinichii sunt nvelii ntr-o capsul adipoas (capsula adiposa;
grsimea perirenal). Prezent doar la adult este mai bine reprezentat la nivelul feei
posterioare, extremitii inferioare i marginii laterale a rinichiului. Patologic la nivelul
su se ntlnesc perinefritele (scleroase, fibromatoase, supurate).

Cele 2 loji comunic anterior pe linia median (dar nu complet deoarece aorta i vena
cav inferioar formeaz o barier) i sunt deschise n partea lor inferioar (pe unde
rinichiul poate s prseasc loja atunci cnd mijloacele de fixare cedeaz). (3, 11)
Limite
Ajunge n sus pn la orizontala ce trece prin corpul vertebrei toracale T11, iar n jos
pn la orizontala ce traverseaz corpul vertebrei lombare L2. (10)
n situaii patologice (ectopii) rinichii ocup poziii diferite. Ectopiile pot fi congenitale
(urmare a unei tulburri de dezvoltare embriologic) sau dobndite (prin slbirea
mijloacelor de fixare, traumatisme sau tumori ce acioneaz prin presiune asupra
rinichilor). Ele pot fi unilaterale sau s intereseze ambii rinichi. n ectopia congenital
rinichiul poate s fie ntlnit n diferite poziii (n faa coloanei lombare, pe promontoriu,
n bazin). El este fix i poate comprima n anumite situaii organele din vecintate.
n ectopia dobndit rinichiul este situat n poziie normal apoi devine mobil i
modificndu-i poziia trage de vase i nervi sau cudeaz ureterul.
Se manifest prin durere (n lombe, flancuri sau fosele iliace), tulburri urinare,
hematurie. (11, 13)

Raporturi
Difer la cei 2 rinichi (fig.1, 2, 3, tabelul 2).
Faa anterioar att a rinichiului drept ct i a celui stng este ncruciat de
mezocolonul transvers. Ca atare rinichiul este situat att n etajul supramezocolic ct i n
cel inframezocolic. n dreapta vine n raport cu faa visceral a ficatului i cu poriunea
descendent a duodenului. n stnga faa anterioar are raporturi cu splina, pancreasul,
stomacul i ansele intestinului subire.
Faa posterioar are raporturi similare pentru ambii rinichi, prin intermediul capsulei
adipoase. Prezint o poriune toracic n raport cu diafragma i o poriune lombar n
raport cu planurile regiunii lombare.
Marginea lateral are raporturi n dreapta cu ficatul i colonul ascendent, iar n stnga
cu splina i colonul descendent.
Marginea medial rspunde muchiului psoas. Are raporturi n dreapta cu poriunea
descendent a duodenului i vena cav inferioar, iar n stnga cu flexura
duodenojejunal i aorta abdominal.
Extremitatea superioar vine n raport cu glanda suprarenal dreapt respectiv glanda
suprarenal stng.
Extremitatea inferioar are aceleai raporturi n dreapta ca i n stnga cu muchiul
ptrat al lombelor i muchiul ilipsoas.
Rinichiul i vasele sale sunt cuprinse n grsimea perirenal (perinefretic). esutul
fibros care nconjoar aceast grsime este condensat realiznd fascia renal. Posterior de
fascia renal se gsete o mas adipoas denumit grsimea pararenal (paranefretic).
(4, 10, 11)

Fig.1 Raporturile rinichilor (dup Testut i Papilian)


1. Aorta; 2. Vena cav inferioar; 3. Rinichiul stng; 4. Extremitatea caudal a rinichiului
stng; 5. Rinichiul drept; 6. Poriunea extraperitoneal a rinichiului drept (n raport cu
ficatul); 7. Colonul ascendent; 8. Flexura hepatic; 9. Colonul transvers; 10. Flexura
splenic; 11. Colonul descendent; 12. Ureterul drept; 13. Glanda suprarenal stng; 14.
Glanda suprarenal dreapt; 15. Splina; 16. Pancreasul; 17. Poriunea descendent a
duodenului; 18. Flexura duodenojejunal.

Fig.2 Raporturile rinichilor Seciune transversal la nivel T12 (dup Papilian)


1. Rinichiul stng: 2. Splina ; 3. Corpul pancreasului; 4. Flexura splenic; 5. Aorta (ntre
stlpii interni ai diafragmului); 6. Bursa omental; 7. Stomacul; 8. Omentul mic; 9.
Ficatul; 10. Vezica biliar; 11. Vena cav inferioar, 12. Rinichiul drept.

COMPONENTE
FAA ANTERIOAR

RINICHI DREPT
ncruciat de mezocolonul
transvers
Flexura colic dreapt
Faa visceral a ficatului
Poriunea descendent a
duodenului

FAA POSTERIOAR

Diafragm
Pleure, plmn
Planurile regiunii lombare
Faa visceral a ficatului
Colonul ascendent
Poriunea descendent a
duodenului
Vena cav inferioar

MARGINEA LATERAL
MARGINEA MEDIAL

RINICHI STNG
ncruciat de mezocolonul
transvers
Flexura colic stng
Corpul pancreasului
Faa posterioar a
stomacului
Ansele intestinului subire
Faa renal a splinei
Diafragm
Pleure, plmn
Planurile regiunii lombare
Faa renal a splinei
Colonul descendent
Flexura duodenojejunal
Aorta abdominal

EXTREMITATEA
SUPERIOAR
EXTREMITATEA
INFERIOAR

Glanda suprarenal dreapt

Glanda suprarenal stng

Muchiul ptrat al lombelor


Muchiul iliopsoas

Muchiul ptrat al lombelor


Muchiul iliopsoas

Tabelul 2 Raporturile rinichilor


.

Fig.3 Raporturile vasculare ale rinichiului (dup Voll)


1-Esofagul; 2-Vena frenic inferioar stng; 3-Arterele suprarenale superioare stngi; 4Artera suprarenal mijlocie stng; 5-Vena suprarenal stng; 6-Artera suprarenal
inferioar stng;7-Ramuri destinate ureterului, din artera renal stng; 8-Artera i
vena renal stng 9-Artera mezenteric inferioar; 10- Artera mezenteric superioar;
11-Aorta abdominal; 12-Vena cav inferioar; 13- Artera i vena testicular/ovarian
dreapt; 14-Artera i vena renal dreapt; 15- Ramuri destinate ureterului, din artera
renal dreapt; 16-Artera suprarenal inferioar dreapt; 17- Artera suprarenal mijlocie
dreapt; 18- Arterele suprarenale superioare drepte; 19-Trunchiul celiac; 20- Artera
frenic inferioar dreapt;
Mijloace de fixare

Rinichii sunt fixai ntr-un nveli conjunctiv fibros, numit fascia renal. ntre fascie i
rinichi se afl o cantitate variabil de esut gras, grsimea perirenal. La fixarea lor mai
contribuie pediculul renal (vasele sanguine, nervii i limfaticele renale) i presa
abdominal. Rinichiul stng este mai bine fixat dect cel drept. (3, 11)
Structur (figura 4 i plana 13)
Rinichiul este aezat ntr-o mas de grsime care alctuiete capsula adipoas. Printr-o
seciune frontal la nivelul rinichiului, constatm c rinichiul este alctuit dintr-o capsul
fibroas i dintr-un parenchim renal. n interiorul rinichiului se afl sinusul renal (sinus
renalis) o excavaie turtit anteroposterior ce conine calicele i pelvisul renal, grsime,
vase i nervi.

Capsula fibroas (Capsula fibrosa) formeaz nveliul extern al


rinichiului, fiind mai aderent la nivelul hilului renal. La acest nivel ptrunde n interiorul
sinusului i se continu cu tunica fibroas a calicelor. Este alctuit la rndul ei din dou
straturi:
un strat intern, format din fibre elastice i fibre musculare netede;
un strat extern, format din fibre de colagen i fibre elastice.
Parenchimul renal (tabelul 3) este format din dou zone.
Zona medular (medulla), are o culoare roie i este mprit, pe seciune, ntr-un numr
de 8 - 15 arii triunghiulare, numite piramidele renale Malpighi (piramides renales).
Aceste piramide renale sunt orientate cu baza spre exterior (zona cortical, basis
pyramidis) i cu vrful spre bazinet. Vrful fiecrei piramide, numit papil renal (papilla
renalis), prezint un numr variabil (15 - 20) de orificii papilare (foramina papillaria),
prin care urina se scurge n calicele renale mici. Piramidele Malpighi prezint nite striaii
longitudinale care reprezint canalele renale drepte, numite i tuburile urinifere Bellini.
Fiecare tub Bellini i are orificiul de scurgere n papil. ntre piramidele Malpighi se
gsesc fii de substan renal provenite din zona cortical, numite coloanele renale ale
lui Bertin (columnae renales);
Zona cortical (Cortex renis) are o culoare brun - glbuie, un aspect granular i e situat
ctre exterior. Deasupra i n continuarea piramidelor Malpighi, aezate cu vrful ctre
capsula fibroas i baza ctre piramidele Malpighi se gsesc piramidele Ferrein
(poriunea radiat; pars radiata). Acestea sunt de origine medular, de unde i denumirea
de striaii medulare. Fiecrei piramide renale Malpighi i corespund 400-500 radiaii
medulare, iar fiecare radiaie este alctuit din 50-100 de tubi uriniferi.
Substana cortical aflat ntre piramidele Ferrein (de culoare mai nchis) alctuiete
labirintul renal (poriunea convolut ; pars convoluta), care este format din vase,
corpusculii Malpighi i tubi contori.
Rinichiul este format din lobi, segmente i lobuli, iar ca element caracteristic prezint
nefronul.
Un lob renal corespunde unei piramide Malpighi cu toate piramidele Ferrein
corespunztoare ei i corticala adiacent. Aadar, numrul lobilor corespunde numrului
piramidelor.
Fiecare lob renal se mparte n uniti mai mici numite lobuli renali (lobuli corticali,
lobuli corticales). Un lobul renal corespunde unei piramide Ferrein i labirintelor
corticale care l flancheaz.

Lobii i lobulii renali au ca element de baz nefronul. (3, 4, 10, 11, 12)
Nefronul
Unitatea morfologic i funcional a rinichiului este nefronul. n fiecare rinichi exist
aproximativ 1 milion de nefroni. Nefronul este un tub lung de circa 30-50 mm format din
corpusculul renal i tubul renal. Este formaiunea secretorie a rinichiului.
Corpusculii renali Malpighi (Corpuscula renis) reprezint segmentele iniiale ale
nefronilor. Sunt formai din glomeruli i capsulele glomerulilor.Sunt situai doar n
cortical, majoritatea deasupra arterelor arcuate.
Glomerulul (Glomerulus) are rol n filtrare i epurare (1, 11). Este format dintr-un
ghem de anse capilare situat ntre 2 arteriole, una aferent i alta eferent. Arteriola
aferent prezint aparatul juxtaglomerular care regleaz fluxul sanguin prin glomerul.
Glomerulul este coninut ntr-o capsul epitelial cu perei dubli, n continuare cu tubul
renal numit capsula lui Bowman (capsula glomerulului; capsula glomeruli). (3, 11, 12)

Suferina glomerulilor se manifest prin:


leziuni preponderent inflamatorii (n glomerulonefrite) corelate clinic prin
semne de disfuncie glomerular (hematurie, proteinurie retenie azotat i eventual
hipertensiune arterial i edeme);
o
leziuni predominent degenerative interesnd mai ales membrana bazal
glomerular (n glomerulonefroze) corelate clinic cu sindrom nefrotic;
o
scleroz a glomerulilor la nivelul anselor vasculare, urmare a evoluiei
unei glomerulonefrite cronice. (13)
Tubii renali (Tubuli renales) au un traiect ntortocheat. Poriunile lor situate n cortical
sunt ncolcite i se numesc tubi renali contori (tubuli renales contorti). Poriunile situate
n medular i n piramidele Ferrein sunt rectilinii i se numesc tubi renali drepi (tubuli
renales recti). innd cont de deosebirile structurale i funcionale tubului i se disting 3
poriuni: segmentul proximal, segmentul intermediar i segmentul distal. Capsula lui
Bowman se continu cu un tub sinuos, tubul contort proximal sau tubul contort de ordinul
I. La rndul su, tubul contort proximal se continu cu un tub n form de U - ansa
Henle. Ea este format dintr-o ramur descendent, foarte subire ce ptrunde n zona
medular i dintr-o ramur ascendent, mai groas, care, ajungnd din nou n zona
o

cortical, se continu cu un tub sinuos, tubul contort distal sau tubul contort de ordinul al
doilea.
Tubul urinifer, prin tubul contort distal, se deschide ntr-un tub colector, tubul Bellini,
care ptrunznd n medular, constituie, mpreun cu alte tuburi Bellini, piramidele
Malpighi.
Peretele tubului urinifer este format dintr-un epiteliu unistratificat aezat pe o
membran bazal. La nivelul capsulei Bowman aceste formaiuni (epiteliul i membrana
bazal) alctuiesc dou foie:
una parietal, care formeaz peretele capsulei;
una visceral n continuarea ei, care ader intim la pereii anselor glomerulului.
ntre foia parietal i cea visceral se formeaz un spaiu: cavitatea capsular, care se
prelungete cu lumenul tubului contort proximal.
La nivelul tubului contort proximal i al ansei Henle celulele epiteliului sunt mai mari,
mai puin turtite i cu aspect granulos.
Cea mai mare parte a nefronului se afl n zona cortical. Doar ansa Henle este cuprins
n zona medular.
Tubii renali se deschid n tubii colectori. (11, 12)
n scurgerea ei de-a lungul tubilor renali urina primar (care reprezint produsul de
filtrare de la nivelul glomerulior) sufer o serie de transformri constnd n resorbia unor
substane (ntre care n primul rnd cele cunoscute sub numele de substane cu prag ca de
exemplu glucoza, acizii aminai, vitaminele, etc.) i secreia altora (amoniac, hidrogen,
etc.) (1)
Tubii colectori sunt situai n marea lor majoritate n medular. Au rol n colectarea i
excreia urinei. Nu mai aparin nefronilor.
CONSISTEN
CULOARE
SUPRAFA
AEZARE
CONINUT

Tabelul 3 Parenchimul renal

CORTICAL
Mai fragil
Galben brun
Mai mic
Periferic
Corpusculi Malpighi
Coloane Bertin
Tubi contori
Glomeruli renali
Piramide renale

MEDULAR
Mai puin fragil
Mai deschis
Mai ntins
Profund
Piramide renale
Tubi colectori

Fig. 4 Structura rinichiului (dup Voll, Ifrim i Papilian)


1-Capsula fibroas; 2-Caliciile mici; 3-Vasele interlobare; 4-Sinusul renal; 5-Caliciile
mari; 6-Pelvisul renal; 7-Caliciile mici; 8-Ureterul; 9-Baza piramidelor renale; 10Coloana renal Bertin; 11-Papila renal; 12-Medulara rinichiului; 13-Corticala
rinichiului
Vase i nervi
Arterele
Rinichii sunt irigai de arterele renale (arteria renalis). n numr de dou (una dreapt i
una stng mai scurt) iau natere de la nivelul feelor laterale ale aortei. Artera renal
(dreapt, respectiv stng) nainte de a ptrunde n hil, se mparte n patru ramuri
segmentare anterioare (prepielice) i o ramur segmentar posterioar (retropielic).

Arterele segmentare dau natere arterelor interlobare (arteriae interlobares renis;


peripiramidale- cte 4-6 n jurul fiecrei piramide) care ajung pn la limita dintre zona
medular i zona cortical. Aici, ele dau natere, pe deasupra bazelor piramidelor
Malpighi, la artere n form de arcuri scurte, care nu se anastomozeaz ntre ele fiind deci
ramuri terminale. Aceste artere au fost numite, impropriu, artere n arcad sau arcuate
(arteriae arcuatae). Din arterele n arcad iau natere arterele care ptrund n zona
cortical printre piramidele Ferrein, numite artere interlobulare (arteriae interlobulares,
cteva zeci de mii), ale cror terminaii ajung pn la capsula fibroas.
Arterele interlobulare dau natere n jurul lor la ramuri laterale, numite arteriole
aferente, care ptrund n capsulele Bowman prin polul vascular, i ramuri care
capilarizeaz labirintul renal (arterele Ludwig).
Ptrunznd n cupa capsulei, arteriola aferent se capilarizeaz i formeaz un ghem de
capilare, la nivelul glomerulului, alctuit din circa 50 de anse capilare. Ansele nu se
anastomozeaz ntre ele, iar fiecare ans este nvelit n foia visceral a capsulei ca un
deget acoperit de mnu". Dup un traiect de 0,5 mm, ansele capilare se adun din nou
(reea admirabil) ntr-o arteriol, arteriola eferent, mai subire dect arteriola aferent
(fr adventice i cu puine elemente musculare), care prsete capsula prin acelai loc
(polul vascular) pe unde a ptruns arteriola aferent. Arteriola eferent se ndreapt spre
tubii contori i ansa Henle, unde se capilarizeaz, formnd n jurul lor o reea capilar
arterio-venoas.
Substana medular este vascularizat de aa-numitele artere drepte sau artere n
ploaie", care sunt de dou feluri: artere drepte false i artere drepte adevrate. Arterele
drepte false provin din arteriolele aferente ale glomerulului, iar arterele drepte adevrate
provin din arterele n arcad. Ele ptrund n piramidele Malpighi i irig tuburile Bellini
pn la papile. (11, 12)
Sunt de remarcat 3 aspecte:
1. Urmrind modul de ramificaie i teritoriile pe care artera renal le vascularizeaz, se
constat o distribuie segmentar a acestora. Fiecare rinichi are din acest punct de vedere
cinci segmente:
segmentul polar superior (segmentum superius);
segmentul prepielic anterosuperior (segmentum anterius superius);
segmentul prepielic anteroinferior (segmentum anterius inferium);
segmentul polar inferior (segmentum inferius);
segmentul posterior (segmentum posterius; retropielic).
Fiecare segment are un pedicul segmentar.
2. Circulaia arterial a rinichiului este de tip terminal. Obstrucia printr-o embolie a
uneia dintre ramuri duce la necroza poriunii renale la care ea se distribuie (infarct renal).
3. ntre teritoriul segmentar anterior i cel posterior se formeaz un plan slab
vascularizat utilizat de urologi n interveniile chirurgicale.
Bogia vascular a rinichiului ne explic de ce hematuria este ntlnit ntr-un numr
mare de afeciuni ce includ i traumatismele renale. (13)

Venele
Spre deosebire de artere venele se anastomozeaz larg ntre ele.
La suprafaa rinichiului se gsesc venulele stelate (venulae stellatae) ce formeaz o
reea n form de stea. Ele se vars n venele interlobulare (venae interlobulares;
descendente). Acestea la rndul lor coboar prin cortical alturi de arterele interlobulare
i se vars n venele arcuate (venae arcuatae) situat la baza piramidelor Malpighi.
Tot n venele arcuate dreneaz i venele ascendente (venulae rectae; drepte) ce dreneaz
sngele din piramide. Din periferia venelor arcuate pleac venele interlobare (venae
interlobares) care coboar la nivelul coloanelor renale pn la nivelul sinusului renal unde
unindu-se ntre ele vor forma ramuri pre i retropielice n mod similar cu arterele.Venele
interlobare sunt voluminoase i colecteaz n traiectul lor aflueni de la nivelul coloanelor
Bertin. n frit ramurile sinusului se unesc i formeaz vena renal.
Vena renal dreapt este mai scurt dect cea stng. Capsula adipoas este foarte bine
vascularizat formnd o arcad venoas paralel cu marginea lateral a rinichiului. (3, 11,
16)
Limfaticele
i au originea n 3 plexuri situate n grsimea perirenal, sub capsul i n jurul tubilor
renali. (3, 11) Rinichiul i trimite limfaticele n ganglionii lombari. Ganglionii renali sunt
ntotdeauna afectai n cancerul renal i crescnd n volum pot da fenomene de
compresiune. (13)

Trebuie reinut c rinichiul are o irigaie foarte puternic, primind 1.200 - 1.300 ml de
snge / minut, adic aproximativ 1/4 din debitul inimii.
Inervaia rinichiului
Este dat de:
- nervul splanhnic mare (nervus splanchnicus major) cu origine n lanul simpatic
paravertebral toracic (din rdcini ce pornesc din ganglionii toracali T6-T9 ce se
unesc la nivelul vertebrei T10);
- nervul splanhnic mic (nervus splanchnicus minor) ce se desprinde din partea
inferioar a simpaticului toracic, din dou rdcini ce pornesc din ganglionii toracali
T10-T11 ce se unesc puin mai jos. Ramurile sale terminale sunt destinate celor 3
mase ganglionare ale plexului celiac;
- nervul splanhnic inferior (nervus splanchnicus imus), inconstant ce se termin n
plexul renal.
Cei 3 nervi splanhnici sunt eferene viscerale pornite din poriunea inferioar a
simpaticului toracal (segmentului toracic al lanului simpatic paravertebral);
- plexul renal (plexus renalis) ramur eferent a plexului celiac (plexus celiacus; plexul
solar). Plexul celiac este format din ganglionii celiaci (ganglia coeliaca, n a cror
unghiuri laterale se termin nervul splanhnic mare), ganglionii aorticorenali (ganglion
aorticorenale, situai la emergena arterelor renale) i ganglionii mezenterici superiori
(ganglion mesenterium superius, situai la originea arterei mezenterice inferioare).
Ramurile plexului renal ptrund n rinichi mpreun cu ramurile arterei renale pn la
vasele aferente ale glomerulilor.
- Fibrele parasimpatice sunt reprezentate de ramurile renale ale nervului vag (rami
renalis). (3, 11, 12, 16)
Inervaia comun a rinichilor cu alte viscere abdominale explic de ce n colicile renale
apar dureri i n afara sferei renale. (13)
Pediculul renal
E format prin suprapunerea venei renale (plan anterior), a arterei renale (plan mijlociu)
i a pelvisului renal (plan posterior). Acestora li se adaug vasele limfatice i plexul
nervos renal. Pelvisul renal are o situaie constant, fiind aezat napoia vaselor. ( 10, 11)
Pediculul vasculonervos renal poate s fie larg (peste 5 centimetri) sau strns (cnd
nlimea sa este mai mic de 3 centimetri).
CILE EXCRETOARE ALE URINII
Urina, eliminat prin orificiile papilare, trece n caliciile mici, apoi n caliciile mari,
pelvisul renal i de aici n ureter. Acesta o conduce la vezica urinar.(Plana 31) (11)
Caliciile mici (Calyces renales minores) sunt tuburi musculomembranoase n form de
plnie n general foarte scurte (cu o lungime de aproximativ 1 cm) situate n sinusul renal,
care se inser prin extremitatea lor lateral pe papilele renale, iar prin extremitatea lor
medial particip la formarea caliciilor mari (tabelul 4, figura 4). Spaiul dintre peretele
calicelui i papila proeminent poart numele de fornix calicial. Numrul caliciilor mici

este de obicei similar cu cel al papilelor renale (6 - 12). Sunt aezate n 3 rnduri: unele
anterioare, altele mijlocii, iar altele posterioare.
Caliciile mari (Calyces renales majores) sunt dou sau trei plnii musculomembranoase situate de asemenea n sinusul renal, care rezult din unirea celor 6 - 12
calicii mici (tabelul 4, figura 4). Prin unirea lor se formeaz pelvisul renal. Cel mai
frecvent ntlnim un caliciu superior (vertical), unul mijlociu (aproape orizontal) i altul
inferior (mai mult orizontal). n situaia n care sunt dou distingem un caliciu superior i
unul inferior. Raporturile lor sunt aceleai ca i ale caliciilor mici. Ele vin n raport prin
suprafaa lor exterioar cu grsimea i vasele din sinusul renal. Lungimea caliciilor
depinde de tipul pelvisului. n cazul unui pelvis cu capacitate mare caliciile sunt scurte,
iar n cazul unui pelvis cu capacitate mic caliciile sunt lungi.
Pelvisul renal (Pelvis renalis; bazinetul) este o formaiune musculomembranoas
dilatat, n form de plnie turtit anteroposterior. Are o capacitate medie de 6 ml. Cnd
este voluminos (pelvis ampular) ajunge la o capacitate de 10 ml, cnd e mic (pelvis
ramificat) are o capacitate de 4 ml. Diametrul su longitudinal (3 cm) este un pic mai
mare dect cel transversal (2 cm). Prezint:
o fa anterioar;
o fa posterioar;
o margine superioar oblic;
o margine inferioar aproape orizontal;
o baz prin care primete caliciile mari;
un vrf care se continu cu ureterul;
o poriune intrarenal n care se deschid caliciile mari;
o poriune extrarenal de la hil pn la locul unde se continu cu ureterul.
CALICII MICI
CALICII MARI
PELVIS

NUMR
6-12
2-3
1

SITUAIE
n sinusul renal
n sinusul renal
n sinusul renal

CARACTERISTICI
Tuburi f. scurte
Plnii membranoase
Plnie turtit anteroposterior

Tabelul 4 Caliciile mici, caliciile mari i pelvisul renal


Raporturile sale se studiaz n funcie de cele 2 poriuni ale sale intrarenal i
extrarenal i sunt prezentate n tabelul 5. Dup cum se poate observa din acest tabel
raporturile poriunii extrarenale difer anterior n dreapta fa de cele din stnga.(4, 11)
PORIUNEA
INTRARENAL
PORIUNEA
EXTRARENAL

N DREAPTA
Ocup ultimul plan al
pediculului renal
Posterior cu muchiul
iliopsoas i capsula
adipoas
Anterior cu poriunea
descendent a duodenului
i cu vena cav inferioar

N STNGA
Aceleai raporturi
Posterior cu muchiul
iliopsoas i capsula
adipoas
Anterior cu corpul
pancreasului

Tabelul 5 Raporturile pelvisului renal


n colica nefretic (sindrom dureros acut paroxistic, afebril, nsoit de agitaie i iradieri
ureterovezicogenitale), provocat de un spasm al cilor excretoare poate avea loc
distensia accentuat a bazinetului. Dilatarea bazinetului i a caliciilor datorit unui
obstacol (constricii ureterale, staze, calculi, tumori, compresiuni) sau a cauzelor
dinamice date cel mai adesea de infecii duc la apariia hidronefrozei care se manifest
printr-o durere n flanc cu caracter tranzitoriu, prezena unei tumori la acelai nivel care
cel mai adesea dispare dup o urinare abundent (tumora fantom) i hematurie. (13)
(Plana 22)
URETERUL (URETER)

Generaliti, Configuraie extern (Fig. 1,4, 8, 10, 17, 18, planele 20, 21 i 31)
Este un conduct urinar musculomembranos pereche (drept respectiv stng) lung de 25 29 cm, cu un calibru inegal (datorit dilatrilor i ngustrilor pe care le prezint) care
face legtura ntre bazinet (drept respectiv stng) i vezica urinar strbtnd cavitatea
abdominal i pelvin.
n cazul unor anomalii congenitale ureterul poate fi dublu (3), situaie n care poate fi
nsoit de un rinichi dublu sau de un rinichi unic cu 2 bazinete. Poate avea de asemenea
ngustri sau dilataii chistice congenitale sau anomalii de implantare (implantare
anormal n vezic, n uretra prostatic, n veziculele seminale sau n vestibulul vaginal).
(2, 13)
Cele 3 dilatri i 3 ngustri ce se succed alternativ (infundibulul, colul, fusul
lomboiliac, strmtoarea marginal, fusul pelvin i ngustarea de la nivelul orificiului
vezical) i dau aspectul unor fusuri (mai ascuite la nivelul strmtorilor i mai groase la
mijloc). Distana maxim ntre cele 2 uretere este de aproximativ 9 cm att la nivelul
extremitilor superioare ct i n poriunea pelvin parietal n timp ce distana minim
ntre cele 2 uretere (aproximativ 2 cm) se gsete la intrarea ureterelor n vezica urinar.
La nivelul flexurii marginale aceast distan msoar aproximativ 6 cm. n traiectul su
oblic, caudal i medial coboar spre unghiul de bifurcaie al arterei iliace comune i apoi
intrnd n micul bazin se ndreapt spre vezica urinar n care se deschide. Deoarece
strbate 2 regiuni i se descriu 2 poriuni:
una abdominal (poriunea abdominal; pars abdominalis), de la bazinet pn la intrarea
n micul bazin;
una pelvian (poriunea pelvian, pars pelvina), de la intrarea n micul bazin i pn la
vezic.

Situaie
Poriunea abdominal ncepe la nivelul colului bazinetului, puin dedesubtul apofizei
transverse L1. n cele 2/3 superioare aceast poriune e situat naintea apofizelor
transverse lombare. n 1/3 inferioar rspunde articulaiei sacroiliace fiind mprit astfel
ntr-o poriune lombar i una iliac. Poriunea pelvin aplicat pe peretele lateral al
excavaiei n esutul pelvisubperitoneal merge n jos pn la marea spin sciatic apoi se
inflecteaz nauntru i ptrunde n peretele posterior al vezicii.(4, 11)

Raporturi (tabelul 6)
1. Raporturile poriunii abdominale
a) Segmentul lombar vine n raport cu:
anterior
- peritoneul parietal care l acoper i de care ader;
duodenul care prin poriunea sa descendent acoper ureterul drept pn la marginea
superioar a vertebrei L4;
arterele spermatice (respectiv ovariene) care ncrucieaz ureterul la nivelul vertebrei
L3;
venele spermatice (respectiv uteroovariene);
arterele i venele colice care ncrucieaz ureterul la dreapta la mijlocul segmentului
lombar, la stnga la nivelul vertebrei L4.
posterior
muchiul psoas prin intermediul unei mase adipoase i a fasciei iliace;
apofizele transverse ale vertebrelor lombare prin intermediul muchiului psoas. n
cazul traumatismelor ureterul poate fi lezat la acest nivel.
lateral
marginea medial a rinichiului drept respectiv stng;
colonul ascendent la dreapta respectiv colonul descendent la stnga.
medial
aorta n stnga, vena cav n dreapta;
lanul simpatic lombar;
ganglionii limfatici lomboaortici;
b) Segmentul iliac vine n raport cu:

anterior
acoperit de peritoneu;
ncruciat n dreapta de poriunea terminal a ileonului, mezenter i vasele situate
ntre foiele mezenterului;
ncruciat n stnga de mezocolonul sigmoidian.
posterior
vasele iliace pe care le ncrucieaz;
muchiul psoas;
nervul lombosacrat;
articulaia sacroiliac.
lateral
- vasele spermatice la brbat, uteroovariene la femeie.
medial
- poriunea inferioar a coloanei lombare.
2. Raporturile poriunii pelvine
a) Segmentul parietal vine n raport cu:
anterior
- peritoneul parietal care l acoper.
posterior
artera i vena iliac intern.
lateral
artera ductului deferent la brbat respectiv artera uterin la femeie cu care se
ncrucieaz.
medial
- peritoneul care acoper faa medial a ureterului.
b) Segmentul visceral vine n raport cu:
anterior
faa posterioar a vezicii urinare, ductul deferent (la brbat), artera uterin (la femeie).
posterior
faa anterolateral a rectului, baza veziculei seminale (la brbat), peretele anterior al
vaginei (la femeie).
lateral
peretele lateral al pelvisului.
medial
vezica urinar n care se deschide printr-un orificiu.
La femeie segmentul visceral prezint o prim poriune situat n baza ligamentului larg
al uterului, aderent. La acest nivel segmentul visceral are un raport deosebit de
important cu artera uterin, care l ncrucieaz trecnd naintea lui.
Deschiderea ureterului n vezic are o dispoziie caracteristic. La locul de jonciune cu
peretele vezicii, ureterul formeaz cu acesta un unghi ascuit i, ptrunznd oblic prin
perete, pe o distan de 1 - 2 cm, se deschide printr-un orificiu pe faa intern a vezicii.
Orificiul are pe partea sa superioar o plic a mucoasei ce mpiedic rentoarcera urinei n
ureter.
La contracia peretelui vezicii, pentru eliminarea urinii, captul ureterului din
peretele vezicii este comprimat i orificiul lui se nchide. Urina din vezic nu se poate
ntoarce n ureter. (4, 10, 11)

Mijloace de fixare
Poriunea iniial este aderent de marginea intern a rinichiului. Restul ureterului este
fixat de peritoneul parietal posterior care l acoper prin tracturi fibroase. (11)
PORIUNI

LUNGIME

ABDOMINAL

12-15 cm

Segment lombar

9-11 cm

Segment iliac

3-4 cm

PELVIAN

13-14 cm

Segment parietal

11-12 cm

Segment visceral

2 cm

LIMITE,CARACTE- RAPORTURI
RISTICI
Pelvisul renal
Peretele posterior al
Poriunea pelvian
abdomenului
Viscere
intraperitoneale
Pelvisul renal
Acoperit de
Aripioara sacrului
peritoneul parietal
Situat pe muchiul
psoas
Aripioara sacrului
ncruciat de
Linia terminal
rdcina mezenterului (dr) i de
mezocolonul sigmoidian (stnga)
Linia terminal
Feele laterale ale
Vezica urinar
vezicii urinare
Coboar pe peretele
Acoper vasele
lateral al pelvisului
iliace interne
mic
Transversal
ntre vezica urinar
i rect

Tabelul 6 Ureterul

Structura ureterului
Peretele e format din trei tunici:
tunica mucoas (tunica mucosa) ce cptuete ureterul i e continuarea mucoasei
bazinetului. E format dintr-un epiteliu de tip special numit uroteliu (sau epiteliu de
tranziie) situat pe o membran bazal vizibil numai la microscopul electronic;
tunica muscular (tunica muscularis) prezint n treimea inferioar a ureterului trei
pturi de fibre musculare netede: una extern, format din fibre longitudinale, alta
mijlocie, format din fibre circulare i o a treia, intern, format tot din fibre
longitudinale. n rest are numai fibre circulare i o ptur longitudinal;
adventicea (tunica adventitia) sau conjunctiva este format din esut conjunctiv elastic.
(4, 11, 12)
Vase i nervi
Arterele

Provin din mai multe surse. Se pot clasifica n artere ureterale superioare (pentru
treimea superioar), ureterale mijlocii (pentru treimea medie) i ureterale inferioare
(pentru treimea inferioar).
Arterele ureterale superioare sunt reprezentate de:
- ramuri colaterale ale arterei renale ce coboar pe faa anterioar a ureterului.
Arterele ureterale mijlocii sunt reprezentate de:
- artera testicular (ovarian la femeie);
- artera ureteral inferioar, ram al arterei iliace comune pentru segmentul iliac.
Arterele ureterale inferioare sunt reprezentate de:
- artera ureteral inferioar, ramur a arterei iliace comune pentru segmentul pelvin;
- artera uterin (la femeie) printr-o ramur colateral plecat din poriunea transversal
a arterei;
- artera ductului deferent, ramur a arterei vezicale inferioare (la brbat). (3, 11)
Venele
Merg spre vena iliac intern. Puin dezvoltate n condiii normale, venele ureterice se
dilat treptat n compresiunea sau dilatarea venei cave inferioare.
Limfaticele
Limfaticele poriunii abdominale merg la ganglionii lombari. Cele ale poriunii pelvine
se duc la nodurile iliace interne. (11)
Inervaia
Ureterul are o inervaie simpatic, prin fibre provenite de la plexul renal i hipogastric;
i o inervaie parasimpatic, prin fibre provenite din plexul pelvic. (3, 11, 16)
n cazul unor tumori situate la nivelul ureterului pot s apar hematurie, retenie
urinar, colici renale ceva mai frecvente pe un fond general de anemie, paloare, scdere
n greutate. (13, 16)

VEZICA URINAR (VESICA URINARIA)


Generaliti
Vezica urinar este un organ cavitar. Reprezint rezervorul n care se acumuleaz urina
n intervalul dintre miciuni. (3, 11) Se umple progresiv pn cnd tensiunea din interiorul
ei atinge o valoare prag, care declaneaz reflexul de miciune (1).
Dezvoltarea vezicii urinare este n strns legtur cu evoluia segmentului anterior al
cloacei numit sinusul urogenital (2).
Are o form ovoid, cnd e plin, i o form turtit, n form de cup, cnd este goal.
Dimensiunile vezicii difer n funcie de starea sa de umplere.
E situat n micul bazin, n loja vezical i este nvelit numai n parte de peritoneu.
Vezica nu se gsete n contact imediat cu organele sau formaiunile care i limiteaz loja.
Are rapoarte diferite dup cum este plin sau goal.
Perineul este cel mai important mijloc de fixare.

Cu ajutorul cistoscopiei se poate vizualiza interiorul vezicii urinare.


Pereii vezicii sunt formai din patru tunici: mucoas, submucoas,muscular i seroas.
Vezica urinar este vascularizat de ramuri ale arterelor nvecinate. Se descriu 4
pediculi arteriali.
Are o inervaie motorie i una senzitiv.

Fig.5 Vezica urinar (dup Papilian i Voll)


1-Peritoneul; 2-M. sfincter intern; 3-Fosa ischiorectal; 4-Ramura inferioar a pubelui; 5Rdcina corpului cavernos i m. ischiocavernos; 6-Fascia superficial, Colles; 7-Fascia
ombilicoprevezical; 8-Corpul spongios i m. bulbospongios; 9-Uretra spongioas; 10M.sfincter intern al vezicii; 11-Glanda bulbouretral; 12-Fascia tendinoas; 13-Coliculul
seminal14-Utriculul prostatic i prostata15-Uvula vezicii urinare16-Orificiile ureterale17Trigonul vezical 18-Fosa retroureteric

Embriologie
Dezvoltarea vezicii urinare este n strns legtur cu evoluia segmentului anterior al
cloacei numit sinusul urogenital. Din poriunea superioar a sinusului urogenital, care se
continu fr o limit precis cu alantoida va lua natere cea mai mare parte a vezicii
urinare. Comunicarea cu alantoida se nchide n sptmna a 4-a de via embrionar. (3)
n sptmna a 8-a orificiile ureterale se dispun lateral i superior fa de canalele Wolf.
Dezvoltarea ulterioar a sinusului urogenital determin deschiderea ureterelor n vezica
urinar i a canalelor Wolf n uretr. Au fost descrise cazuri de agenezie vezical cnd
ureterele se deschid direct n uretr.
ntre cele 3 orificii la nivelul peretelui vezical se va forma trigonul vezical de origine
mezodermic. Mai apoi epiteliul trigonului vezical va fi nlocuit de epiteliul de origine
endodermic al ntregii vezici urinare, care se formeaz din poriunea urinar a sinusului
urogenital.(2)
Configuraie extern
Are o form ovoid, cnd e plin, (3, 11) i o form turtit, n form de cup, cnd este
goal (fig. 5, 7, 8, 10, 17, 18.). Axul vezicii goale orientat posteroinferior realizeaz cu
orizontala un unghi de 30 de grade.
Dimensiunile vezicii difer n funcie de starea sa de umplere (tabelul 7).
DIAMETRE
VERTICAL
ANTEROPOSTERIOR
TRANSVERSAL

Stare de vacuitate
6 cm
4 cm
6 cm

Distensie medie
12 cm
6 cm
8 cm

Tabelul 7 Diametrele vezicii urinare

Capacitatea fiziologic a vezicii urinare este de aproximativ 250 cm, ceva mai mare la
femeie. Cnd vezica este umplut la aceti parametrii apare necesitatea miciunii. La 700
cm necesitatea de a urina este stringent i este nsoit de durere (1, 3, 4). n stricturile
uretrale sau n hipertrofia de prostat capacitatea poate s creasc, n timp ce n cistite
poate s scad.
Vezica urinar este format din trei pri:
vrful (apex vesicae, polul vezical) care este ndreptat anterosuperior. Se continu cu
ligamentul ombilical median (un rest al canalului alantoidian);
corpul (corpus vesicae), partea cea mai voluminoas;
fundul (fundus vesicae, faa inferioar), care este partea sa inferioar, ndreptat
posteroinferior. Partea sa cea mai decliv formeaz colul vezicii (cervix vesicae) care se
continu cu uretra.
Vezica goal prezint o fa anterioar, una posterioar i una inferioar. (fundul
vezicii). Marginile laterale delimiteaz faa anterioar de cea posterioar. (3, 11) Prin
umplerea vezicii marginile laterale vor deveni fee laterale.
Situaie

E situat n micul bazin, n loja vezical i este nvelit numai n parte de peritoneu.
Poziia sa difer dup cum e plin sau goal (fig. 5, 7, 10, 19).
Vezica goal este exclusiv intrapelvin situndu-se n spatele pubelui, n partea
anterioar a excavaiei pelvine.
Vezica plin se ridic deasupra marginii superioare a pubelui abordnd mai mult sau
mai puin poriunea subombilical a cavitii abdominale.
Ca i rectul vezica urinar nu se gsete n contact imediat cu formaiunile sau organele
care i delimiteaz loja (anterior simfiza pubian i peretele abdominal anterior; posterior
septul rectovezical la brbat, respectiv lama vezicovaginal la femeie; pe laturi muchii
obturatori interni i ridictori anali; superior peritoneul; inferior prostata la brbat,
respectiv vaginul i diafragma urogenital la femeie.). Ea este separat de acestea prin
esutul celular al spaiului pelvisubperitoneal, care condensndu-se pe traiectul unor vase
formeaz anterior de vezic fascia ombilicoprevezical, iar posterior septul rectovezical
la brbat i vezicovaginal la femeie.
Raporturi (tabelul 8, fig. 5, 7, 10, 17, 18, 19)
Difer la vezica goal fa de vezica plin.
Faa anterioar vine n raport cu faa posterioar a simfizei pubiene i spaiul prevezical
cnd vezica este goal. Cnd vezica este plin vine n raport i cu peretele anterior al
abdomenului.
Faa posterioar, n partea de sus, prin intermediul peritoneului, vine n raport cu ansele
intestinului subire i colonul sigmoid, iar sub peritoneu, la brbat, cu rectul; la femeie
vine n raport cu uterul (colul i istmul) precum i poriunea superioar a peretelui
anterior al vaginei.
Feele laterale sunt n raport cu muchii ridictori anali i obturatori interni, care
determin pereii musculari ai pelvisului. Ele sunt parial acoperite de peritoneu care se
reflect pe pereii laterali ai excavaiei pelvine. Segmentul superior acoperit de peritoneu
vine n raport prin recesurile laterale cu ansele intestinului subire i cu colonul sigmoid.
Segmentul inferior are raporturi cu esutul celular din spaiul pelvisubperitoneal, ductul
deferent i arterele ombilicale. La vezica goal marginile laterale sunt marcate de
cordoanele fibroase ale arterelor ombilicale obstruate.
Fundul vezicii la brbat, este n raport cu canalele deferente, veziculele seminale, faa
anterioar a ampulei rectale i cu baza prostatei de care ader, iar la femeie vine n raport
cu faa anterioar a vaginei, colul uterin i septul vezicovaginal. Rapoartele cu ampula
rectal explic de ce fundul vezicii poate fi explorat prin tueu rectal.
Rapoartele cu vagina fac ca vezica s poat fi deschis pe cale vaginal.
Vrful vezicii este situat napoia simfizei pubiene cnd vezica este goal. Pe msur ce
vezica se umple el se deplaseaz n sus i napoia peretelui abdominal.
Peritoneul are o dispoziie diferit dup cum vezica este plin sau goal. Cnd vezica e goal
peritoneul trece de pe peretele abdominal anterior pe vrful vezicii i apoi pe faa sa
posterioar. Cnd vezica e plin se formeaz un fund de sac anterior prevezical, 2 funduri
de sac laterale i un fund de sac posterior. (3, 4, 10, 11)
FAA ANTERIOAR

VEZICA GOAL
napoia peretelui anterior al

VEZICA PLIN
Depete strmtoarea

pelvisului
FAA POSTERIOAR

FUNDUL VEZICII

VRFUL
MARGINILE LATERALE
FEELE LATERALE

Acoperit de peritoneu
Sub strmtoarea superioar
Cu rectul la brbat
Cu uterul la femeie
Este n ntregime
extraperitoneal
Cu prostata i veziculele
seminale la brbat
Cu colul uterin i vaginul la
femeie
napoia simfizei pubiene
Acoperite de peritoneu

superioar
Peretele abdominal anterior
Depete strmtoarea
superioar
Este n ntregime
extraperitoneal
Cu prostata i veziculele
seminale la brbat
Cu colul uterin i vaginul la
femeie
Se deplaseaz n sus i
napoia peretelui abdominal
Muchii ridictori anali i
obturatori interni

Tabelul 8 Raporturile vezicii urinare

Mijloace de fixare
Sunt reprezentate de:
superior ligamentul ombilical mijlociu (ce leag vrful vezicii de ombilic), cele 2
cordoane fibroase (ce rezult din involuia arterelor ombilicale) i fascia
ombilicoprevezical;
superior i posterior peritoneul pelvin ;
inferior ligamentul pubovezical, blocul uretroprostatic i planeul pelvin. (3, 11)
Contactul dintre fundul vezicii i diafragma urogenital explic de ce cnd diafragma
slbete n urma unor nateri repetate vezica prolabeaz n vagin;
vase i nervi.
Configuraie intern
Cu ajutorul cistoscopiei se poate vizualiza interiorul vezicii urinare.
La nivelul vrfului se observ o depresiune, care conduce ntr-un orificiu nchis de
urac.
Fundul prezint trigonul vezical i fosa retroureteric.
Trigonul vezical (Trigonum vesicae, trigonul Lietaud) este un triunghi cu laturile
aproape egale (25 mm la vezica goal, 45 mm la vezica plin) cu baza situat posterior i
vrful anterior. n unghiurile care delimiteaz marginea posterioar a trigonului se
deschid orificiile ureterale inferioare cu aspect de fant i mrginite lateral de o plic
falciform (cu rol de a mpiedica ntoarcerea urinii n uretere). ntre cele 2 orificii
ureterale inferioare se ntinde plica interureteric (plica interureterica), mai pronunat la
brbat i mai groas la brbaii n vrst. La nivelul unghiului anterior se gsete orificiul
intern al uretrei. Trigonul este neted ca suprafa.
Fosa retroureteric (mai adnc la brbai i mai accentuat la brbaii n vrst) este
situat n spatele trigonului. (10, 11)

Corpul neted la ft i copil devine apoi areolar, pentru ca, la cei n vrst, s ntlnim
plici simple sau anastomozate.
Structur
Pereii vezicii sunt formai din patru tunici: mucoas, submucoas,muscular i seroas.
Tunica mucoas (Tunica mucosa) este continuarea mucoasei din uretere i cptuete
vezica urinar. Este format dintr-un epiteliu stratificat, dintr-un corion de natur conjunctivelastic i dintr-un mic numr de glande. Ceea ce e caracteristic vezicii urinare, este faptul c,
la golirea vezicii, formeaz numeroase ncreituri n toat ntinderea ei, n afar de fund, (la
nivelul trigonului vezical) unde mucoasa rmne neted. Aceasta permite ntinderea peretelui
vezicii. Procesul inflamator care ncepe de la nivelul mucoasei vezicale poart denumirea
clinic de cistit i poate fi recunoscut prin prezena polakiuriei, piuriei i a durerii ce apare
mai ales dup miciune. Cistitele cu origine vezical pot fi cauzate de traumatisme ale
mucoasei dup cateter, retenii vezicale datorate unor obstacole la nivelul colului vezical sau
n urma tratamentelor radio sau chimioterapice.
Tunica submucoas (Tunica submucosa) separ tunica muscular de cea mucoas. Ea
uureaz mobilitatea mucoasei pe muscular.
Tunica muscular (Tunica muscularis) este format din fibre musculare netede dispuse
n trei pturi:
ptura muscular extern, format din fibre longitudinale;
ptura muscular mijlocie, format din fibre circulare;
ptura muscular intern (stratul plexiform), format tot din fibre longitudinale.
Rolul tunicii musculare este acela de a evacua urina, din care cauz se mai numete i
muchiul detrusor vezical. Fibrele circulare ale pturii mijlocii formeaz, la originea
ureterei (la col), un inel muscular, sfincterul vezical (m. sphincter vesicae; sfincterul
uretral intern), care este involuntar.
Cele 3 pturi, delimitate mai degrab artificial formeaz muchiul detrusor al urinei (m.
detrusor vesicae; muchiul vezical; expulsor al urinei).
Tunica seroas (Tunica serosa) este format de peritoneu, care acoper vezica doar pe
faa sa posterioar i poriunile ridicate ale marginilor laterale, n rest fiind un strat de
esut conjunctiv lax i adipos, adventiia. Adventiia este similar cu cea a ureterului i
conine vase i nervi.(3, 4, 11, 12)
Vase i nervi

Arterele
Vezica urinar este vascularizat de ramuri ale arterelor nvecinate. Se descriu 4
pediculi arteriali:
anterior din arterele ruinoas intern i epigastric inferioar;
posterior din artera rectal mijlocie la brbat i artera uterin i vaginal la femeie;
superior din artera ombilical;
inferior din artera iliac intern. (11)
Venele
Se grupeaz n plexurile vezicoprostatice, vezicoseminale, vezicovaginale, care
conflueaz n vena iliac intern.
Limfaticele

Merg spre ganglionii prevezicali, iar de la acetia spre nodurile iliace interne, externe i
comune.
Inervaia
Vezica are o inervaie motorie i o inervaie senzitiv:
inervaia motorie este dat de:
fibrele simpatice, cu originea n coloanele laterale din mduva lombar (L 2 - L4). Fibrele
simpatice au rolul s inhibe tonusul tunicii musculare i s mreasc tonusul sfincterului
intern, rezultatul fiind reinerea urinii n vezic;
fibrele parasimpatice, cu originea n mduva sacral (S1 - S3) ce formeaz nervii pelvieni.
Fibrele parasimpatice au rolul s contracte muchii tunicii musculare i s relaxeze
sfincterul intern; rezultatul fiind eliminarea urinii din vezic;
fibrele somatice, cu originea n coarnele anterioare ale mduvei sacrale (S1 - S3) ce
formeaz nervul ruinos. Fibrele somatice inerveaz sfincterul extern vezical, care este
voluntar.
inervaia senzitiv este dat numai de fibrele parasimpatice senzitive, care se afl n
nervii pelvici. (11, 16)
URETRA (URETHRA)
Generaliti
Uretra este canalul prin care urina este eliminat din vezica urinar la exterior.
Reprezint poriunea terminal a conductului excretor urinar. Difer n funcie de sex. La
femeie servete doar pentru trecerea urinii, n timp ce la brbat este o cale comun pentru
urin i sperm.(3)
La brbat uretra se va dezvolta din segmentul urinar, segmentul pelvin, respectiv
poriunea falic a sinusului urogenital, n timp ce la femeie se dezvolt exclusiv din
segmental urinar a sinusului urogenital.(2)
Are forma literei S i se mparte n 3 poriuni la brbat (prostatic, membranoas,
spongioas). La femeie este rectilinie i cuprinde o poriune pelvin i una perineal.
Este mai lung la brbat (14-20 centimetri) dect la femeie (4 centimetri).
ncepe de la fundul vezicii urinare i se termin, prin orificiul extern (meatul uretral), la
captul penisului la brbat i prin orificiul extern situat la extremitatea anterioar a
vestibulului vaginal la femeie.
Raporturile difer n funcie de cele 3 poriuni la brbat, respectiv dou poriuni la
femeie (tabelul 9).
Conformaia intern se caracterizeaz prin prezena unor plici, ridicturi i orificii.
Att la femeie ct i la brbat distingem o tunic mucoas, una submucoas i una
muscular.
Arterele provin din vasele din jur la brbat respectiv vezical inferioar i vaginal la
femeie.
Att la brbat ct i la femeie nervii au dou proveniene.
Embriologie
La brbat poriunea prostatic superioar a uretrei se va dezvolta din segmentul urinar
al sinusului urogenital. Poriunea inferioar a uretrei prostatice, mpreun cu uretra

membranoas se dezvolt din segmentul pelvin al poriunii genitale a sinusului. Uretra


spongioas se dezvolt din poriunea falic a sinusului urogenital.
La femeie uretra se dezvolt n ntregime din segmentul urinar al sinusului urogenital.
Ea se deschide n vestibulul vaginal rezultat din segmentul pelvin al sinusului.(2)
URETRA LA BRBAT (URETHRA MASCULINA)
Configuraie extern
Uretra brbatului este un canal cu un traiect i calibru neuniforme, lung de 14 - 20 cm
la adult. Are forma literei S italic dat de cele 2 curburi ale sale (una posterioar cu
concavitatea anterosuperioar i una anterioar cu concavitatea inferioar). (3, 11) n
catete-rismul uretrei este necesar tracionarea rdcinii penisului. Nu are un calibru
uniform (ntre 8 mm poriunea cea mai ngust i 12 mm cea mai dilatat). Cnd uretra
este goal lumenul su are aspectul unei despicturi semilunare n poriunea prostatic,
circulare n poriunea membranoas, transversale n poriunea spongioas i verticale la
nivelul orificiului su extern. n timpul miciunii prezint o alternan de strmtri i
dilatri (4 strmtri la nivelul orificiului intern, a sfincterului striat, n corpul spongios i
la nivelul orificiului extern i 3 dilatri la nivelul prostatei, bulbului i glandului).
Strictura uretral se definete drept micorarea calibrului uretrei i este urmarea unor
cauze congenitale sau ctigate. Stricturile congenitale se manifest din copilrie. Cele
ctigate pot fi de natur inflamatorie (cel mai adesea gonococice), traumatice sau
tumorale.(13)

Fig. 6 Uretra masculin (dup Voll)


1-Orificiul ureteral; 2-Trigonul vezical; 3-M. sfincter al vezicii urinare; 4-Prostata; 5Coliculul seminal; 6-Utriculul prostatic; 7-Orificiile ductului ejaculator; 8-M.sfincter
uretral; 9-Glanda bulbouretral; 10-Orificiul ductului glandelor bulbouretrale; 11Orificiul ductului prostatic; 12-Creasta uretral; 13-Uvula vezicii urinare.

Ea se mparte n trei poriuni: (fig 5, 6, 7, 10, 13)


uretra prostatic (urethra prostatica) este poriunea care trece prin prostat. Are o lungime
de 3 - 4 cm i n ea se deschid canalele ejaculatoare i canalele excretoare ale prostatei.
Spre vezic, la orificiul de evacuare a acesteia, este nconjurat de fibre musculare
netede, circulare care formeaz sfincterul intern al uretrei;
uretra membranoas (urethra membranacea) este cea mai scurt poriune a uretrei (1 - 2
cm). Ea se afl cuprins n perineu i pe traiectul ei se gsete un sfincter muscular,
format din fibre striate, sfincterul uretral extern. Acest sfincter este voluntar;
uretra spongioas (urethra spongiosa; penian) este cea mai lung poriune (10 - 14 cm).
Ea strbate penisul n toat lungimea lui i se deschide la extremitatea liber a acestuia
printr-un orificiu, meatul uretral.
Uretra prostatic i uretra membranoas reprezint partea fix, iar uretra penian
reprezint partea mobil. (10, 11)

Situaie
ncepe de la fundul vezicii urinare i se termin, prin orificiul extern (meatul uretral), la
captul penisului. Traverseaz prostata, parcurge diafragmul urogenital, intr apoi n
corpul spongios al penisului, strbate penisul i se termin prin meatul urinar.
Raporturi (Tabelul 9)
Poriunea prostatic
Strbate aproape vertical prostata de la baza sa spre vrf. n traiectul su descrie o curb
cu o uoar concavitate anterioar. Anterior vine n raport cu simfiza pubian, iar,
posterior cu septul rectovezical i rectul.
Poriunea membranoas
Strbate diafragma urogenital fiind nconjurat de muchiul sfincter striat al uretrei.
Anterior vine n raport cu plexurile venoase vezicoprostatice i ligamentul transvers al
perineului. Posterior cu centrul musculotendinos al perineului i glandele bulbouretrale.
Poriunea spongioas
Este coninut n corpul spongios al penisului n care ptrunde la nivelul feei sale
superioare. Pe faa sa anterioar este acoperit de esut erectil.
Conformaie intern
Difer n funcie de cele 3 poriuni.
Poriunea prostatic prezint urmtoarele formaiuni:
1. creasta uretral (crista urethralis), o plic situat pe peretele posterior, mai proeminent n
poriunea mijlocie unde formeaz
2. coliculul seminal (colliculus seminalis), o ridictur fuziform ce mparte prostata ntr-un
segment superior (ce servete exclusiv la expulzarea urinei) i unul inferior (canal comun
pentru expulzarea urinei i a spermei);
3. utriculul prostatic (utriculus prostaticus) un canal nchis care ptrunde n prostat.
Poriunea membranoas prezint:
1. plici ce provin din bifurcarea crestei uretrale;
2. orificiile glandelor uretrale.
Poriunea spongioas prezint:
1. orificiile glandelor bulbouretrale n numr de 2 ce se deschid n fundul
de sac al bulbului;
2. lacunele uretrale Morgagni;
3. valvula fosei naviculare. (3,10, 11)

Fig.7 Uretra masculin (dup Papilian i Voll)


1-Rectul; 2-Vezicula seminal; 3-Fascia rectovezical; 4-Perineul; 5-Ductul glandelor
bulbouretrale; 6-Glanda bulbouretral;7-M.sfincter uretral; 8-Orificiile ductului
ejaculator; 9- Utriculul prostatic;10-Coliculul seminal; 11-Prostata;12- M. sfincter al
vezicii urinare;13- Trigonul vezical; 14-Orificiul ureteral.

Structur
De la interior spre exterior distingem:
tunica mucoas (tunica mucosa) Este roiatic la omul viu , iar la cadavru alb
glbuie n primele 2 poriuni i rozacee n poriunea spongioas. Este foarte elastic. Are
o grosime de aproximativ 0,5 mm. Mucoasa este alctuit dintr-un epiteliu cu structur
diferit n cele 3 segmente ale uretrei i dintr-un corion fibroelastic bogat vascularizat
care conine un important plex venos. Epiteliul uretrei prostatice este un uroteliu cu cute
adnci n care se deschid glandele uretrale ct i glandele intraepiteliale. Uretra
membranoas prezint un epiteliu pseudostratificat cilindric. Uretra spongioas prezint
un epiteliu care variaz de la stratificat cilindric la stratificat pavimentos.
tunica submucoas (tunica submucosa; spongioas) Prezint un strat conjunctiv
foarte bogat n fibre elastice precum i numeroase caviti venoase care se anastomozeaz
ntre ele i constituie un plex.
tunica muscular (tunica muscularis) Este format din fibre musculare netede i
striate.

- Fibrele musculare netede sunt circulare (dispuse la exterior) i longitudinale (dispuse


la interior). Fibrele circulare sunt bine dezvoltate formnd n jurul poriunii iniiale a
uretrei sfincterul vezicii. Prin tonicitatea sa contribuie la nchiderea orificiului intern al
uretrei. Prin deschiderea sa permite evacuarea urinei. mpiedic sperma s ajung n
vezic n timpul ejaculrii.
- Fibrele musculare striate alctuiesc sfincterul extern al uretrei. Sfincterul extern
nconjoar loja prostatic de la vezica urinar pn la diafragmul urogenital. Sfincterul
strnge uretra n poriunea membranoas. Poate s reprezint un obstacol n cateterism.
(11, 12)
Vase i nervi
Arterele
Uretra masculin este vascularizat de arterele:
- rectal mijlocie, vezical inferioar (poriunea prostatic);
- bulbar (poriunea membranoas i spongioas);
- bulbar, uretral i dorsal a penisului (poriunea spongioas). (16)
Venele
Se deschid n vena dorsal profund a penisului, n plexul prostatic i n vena ruinoas
intern. n final sunt colectate de vena iliac intern.(3, 11)
Limfaticele
Merg la ganglionii iliaci, hipogastrici i la cei inghinali.
Inervaia.
Nervii provin din plexul hipogastric i din parasimpaticul pelvin. (3, 11, 16)
URETRA LA FEMEIE (URETHRA FEMININA)

Configuraie extern
Are aspect fuziform fiind ngustat la extremiti. Este rectilinie, fiind orientat de sus
n jos i dinainte napoi (figura 17). Este mult mai scurt dect la brbai avnd o lungime
medie de 4 centimetri. Calibrul su este de aproximativ 8 milimetri, ns datorit
elasticitii sale se poate dilata foarte mult. Prezint 2 poriuni desprite prin diafragma
urogenital:
poriunea pelvian, cu o lungime medie de 3 centimetri;
poriunea perineal cu o lungime medie de 1 centimetru.
Situaie
ncepe de la fundul vezicii urinare i se termin prin orificiul extern (osthium urethrae
externum; meatul urinar) situat la extremitatea anterioar a vestibulului vaginal, napoia
clitorisului i naintea tuberculului vaginei (fig. 18 i 25). Orificiul intern (Ostium
urethrae internum) este situat mai jos ca la brbat i la 3 centimetri napoia simfizei
pubiene.
Trece prin cavitatea pelvian i perineu fiind nconjurat n poriunea pelvian de
muchiul sfincter extern al uretrei (de la colul vezicii pn la diafragma urogenital). De
la locul n care uretra se alipete de vagin sfincterul o nconjoar doar pe faa sa

anterioar i pe prile laterale. Poriunea perineal strbate diafragma urogenital


adernd de planurile acesteia.
Raporturi (Tabelul 9)
1. Poriunea pelvin prezint urmtoarele raporturi:
- anterior cu simfiza pubian i plexul venos vezical;
- posterior cu vagina de care ader strns n poriunea inferioar cu care
formeaz septul uretrovaginal;
- lateral cu muchii ridictori anali i fascia pelvin parietal.
2. Poriunea perineal prezint urmtoarele rapoarte:
- anterior cu ligamentul transvers al perineului;
- posterior cu vagina;
- lateral cu muchiul transvers profund al perineului.
Conformaie intern
Uretra feminin prezint urmtoarele formaiuni:
1. creasta uretral (plica median longitudinal) situat pe peretele posterior;
2. plici longitudinale ce se terg la trecerea urinii;
3. lacunele uretrale;
4. orificiile glandelor uretrale. (11)
Structur
De la interior spre exterior distingem:
- tunica mucoas (tunica mucosa) format n poriunea iniial dintr-un uroteliu, n
poriunea mijlocie dintr-un epiteliu cilindric stratificat i n poriunea inferioar de
tip pavimentos stratificat;
- tunica submucoas (tunica submucosa; spongioas) format din esut conjunctiv lax
care conine vene cu aspect cavernos;
- tunica muscular (tunica muscularis) format din fibre musculare netede i striate.
Fibrele musculare netede sunt circulare dispuse la exterior i longitudinale dispuse la
interior. Fibrele circulare continu sfincterul vezicii.
Fibrele musculare striate circumscriu fibrele netede i formeaz sfincterul extern al
uretrei (voluntar). (11, 12)
DIVIZIUNE
TRAIECT
LUNGIME
RAPORTURI

MASCULIN
Poriune prostatic
Poriune membranoas
Poriune spongioas
Form de S italic
15-20 cm
Poriunea prostatic
Strbate prostata de la baz
spre vrf
Poriunea membranoas
Strbate diafragma urogenital

FEMININ
Poriune pelvian
Poriune perineal
Rectiliniu
4 cm
Poriunea pelvian
nainte cu simfiza
pubian,napoi cu vaginul
Poriunea perineal
Strbate diafragma
urogenital

Poriunea spongioas
n corpul spongios al
penisului
Tabelul 9 Uretra
Vase i nervi
Arterele
Provin din artera vezical inferioar i vaginal.
Venele
Merg n plexurile vezical i vaginal.
Limfaticele
Dreneaz n ganglionii iliaci i inghinali.
Inervaia.
Nervii provin din plexul hipogastric superior i din nervul ruinos intern. (11, 16)
ARTERE
A. renale

VENE
V. renale

URETERE

A. ureterale
superioare
mijlocii
inferioare

Merg spre vena


iliac intern

VEZICA
URINAR

4 pediculi
anterior
posterior
superior
inferior

Se grupeaz n
plexuri care
dreneaz n v.
iliac intern

Dreneaz spre
ggl. prevezicali
iar de la acetia
spre nodurile
iliace

URETRA

Masculin
a.bulbar,dorsal a penisului,
rectal mijlocie,
uretral

Masculin
v.dorsal profund a penisului, ruinoas
intern, plexul
prostatic
Feminin
Merg n plexul
vezical i
vaginal

Masculin
Dreneaz n
ggl. iliaci,hipogastrici i
inghinali

INERVAIE
Simpatic
N. splanhnici
Plexul renal
Parasimpatic
Fibre ale
nervului vag
Simpatic
Plexul renal
Plexul
hipogastric
Parasimpatic
Plexul pelvic
Simpatic
Plexul aortic
Plexuri hipogastrice
Parasimpatic
Nervii erectori
Masculin
Plexul hipogastric
Parasimpaticul
pelvin

Feminin
Dreneaz n
ggl.iliaci i
inghinali

Feminin
Plexul hipogastric sup. i nervul ruinos int.

RINICHI

Feminin
a.vezical inf.
i vaginal

LIMFATICE
3 plexuri: perirenal, subcapsular i n jurul
tubilor renali ce
dreneaz n
gangl.lombari
Dreneaz n
gangl. lombari
i iliaci interni

Tabelul 10. Vascularizaia i inervaia aparatului urinar

2.APARATUL GENITAL

Organele care alctuiesc aparatul genital se mpart n:


organe genitale interne;
organe genitale externe.
Organele genitale interne au rolul de a forma celulele sexuale: spermatozoizii i ovulele,
i de a purta, la femeie, ftul. Principalele organe genitale interne sunt, att la brbat, ct
i la femeie, gonadele sau glandele genitale (testiculele i ovarele).
MASCULINE

FEMININE

INTERNE
Testiculele
Cile spermatice
-intratesticulare
-extratesticulare
Glandele anexate
-veziculele seminale
-prostata
-glandele bulbouretrale
Ovarele
Uterul
Tubele uterine
Vaginul

EXTERNE
Penisul
Scrotul

Vulva format din


-muntele pubelui
-formaiunile labiale
-spaiul interlabial
(vestibulul vaginei)
-aparatul erectil

Tabelul 11.Aparatul genital

Organele genitale externe sunt organe de copulaie.


Aparatul genital ia natere, ca i aparatul urinar din metanefros.
Testiculele i ovarele se formeaz din corpul Wolff - din epiteliul seroasei celomice
(creasta genital). Din canalul Wolff se dezvolt, la brbat, cile spermatice, iar la femeie
din canalele Mller se formeaz organele genitale interne, n afar de ovare.
Cele dou tipuri de canale: Wolff i Mller sunt egal dezvoltate la embrionii de ambele
sexe pn la sfritul lunii a II-a (a 7-a - a 8-a sptmn), din care cauz n aceast etap
nu se poate determina sexul embrionului.(3) La nceputul lunii a III-a apar i ncep s se
dezvolte glandele genitale: testiculele i ovarele (18). Sub influena acestora, canalele
Wolff i Mller dispar n cea mai mare parte a lor. Astfel, canalul Wolff este cuprins n
aparatul genital al brbatului i d natere: epididimului, canalului deferent, veziculelor

seminale i canalelor ejaculatoare; iar canalele Mller, cuprinse n aparatul genital


feminin dau natere: tubelor, uterului i vaginului.(2)

Fig.8. Aparatul urogenital masculin (dup Ifrim)


1. Rinichiul; 2. Ureterul; 3. Vrful vezicii urinare; 4. Ligamentul ombilical median; 5.
Corpul vezicii urinare; 6. Glandul penisului; 7. Testiculul; 8. Epididimul; 9. Ductul
deferent; 10. Rdcina penisului; 11. Muchiul bulbospongios; 12. Glanda
bulbouretral; 13. Poriunea membranoas a uretrei; 14. Prostata 15. Vezicula
seminal; 16. Ampula ductului deferent; 17. Fundul vezicii urinare.

HORIA PRUNDEANU
VLAD EPURE
BCEAN AUREL
ORGANELE GENITALE MASCULINE (ORGANA GENITALA MASCULINA)
Organele genitale la brbat sunt reprezentate de cele dou testicule (situate n scrot),
cile spermartice (intra i extratesticulare), penis precum i din glandele anexate
organelor genitale (veziculele seminale, prostata i glandele bulbouretrale).
Testiculele produc spermatozoizii i testosteronul (cu rol n determinarea caracterelor
sexuale secundare). Spermatozoizii prezeni n lichidul seminal sunt transportai prin
conducte seminale, care au denumiri diferite, dup segmentul considerat: tubi seminiferi
contori, tubi seminiferi drepi, reea testicular, ducte eferente, ducte deferente, duct
epididimar, duct deferent, duct ejaculator ce se deschide pe coliculul seminal din uretra
prostatic. De la acest nivel, uretra masculin este un conduct comun pentru eliminarea
urinii i a spermei. Testiculele sunt coninute ntr-un sac median, cu mai multe tunici
concentrice, numit scrot, Penisul, organul copulator masculin este strbtut de uretr.
Organelor genitale le sunt anexate glandele seminale care mbogesc prin produsul lor
lichidul seminal. Aceste glande sunt: veziculele seminale, prostata, glandele
bulbouretrale.(11)

Fig. 9 Organele genitourinare masculine (dup Kamina)


1-Ductul deferent; 2-Ampula ductului deferent; 3-Vezicula seminal; 4-Ductul veziculei
seminale; 5-Conturul prostatei; 6-Ductul ejaculator; 7-Poriunea prostatic a uretrei; 8Prostata; 9-Coliculul seminal; 10-Poriunea prostatic a uretrei; 11-Poriunea
membranoas a uretrei; 12-Poriunea spongioas a uretrei; 13-Istmul prostatic.
ORGANELE GENITALE INTERNE
TESTICULUL (TESTIS)
Generaliti
Este o gland genital pereche, situat n scrot, la nivelul perineului anterior, care are
rolul de a produce spermatozoizii (- celule sexuale masculine = spermatogeneza) i
hormoni = funcie endocrin.(3)
Se dezvolt n regiunea lombar, de unde descind (descensus testis) de-a lungul
peretelui dorsal al cavitii abdominale, trec prin canalul inghinal i ajung n scrot, unde
le gsim n mod normal la natere, desprite prin septul scrotal (septum scroti). Exist i
posibilitatea opririi acestui proces de coborre a testiculelor (criptorhidie=testicule care
nu coboar n scrot) la diferite nivele, respectiv, n cavitatea abdominal, n canalul
inghinal sau n dreptul orificiului extern al aceluiai canal, ceea ce constituie ectopia

testicular, uni sau bilateral. (3, 11, 13) Ea necesit intervenie chirurgical sau tratament
medical, deoarece, n caz contrar, se instaleaz atrofia testicular.(2)
Forma testiculelor este ovoidal, fiecare cntrind n medie 20-30 grame. Au
dimensiuni de 4-5 centimetri, n lungime i 2,5 centimetri grosime, culoare alb-albstrie
i consisten ferm, elastic.
Testiculele sunt situate n scrot, sub penis, la nivelul perineului anterior.
De fiecare testicul este anexat epididimul ce reprezint primul segment extratesticular al
conductelor seminale.
Este alctuit dintr-o tunic fibroas, strom i parenchim.
Testiculul este vascularizat de 3 artere.
Inervaia este asigurat de plexul testicular i de plexul deferenial.

Fig. 10 Aparatul urogenital masculine (dup Kamina)


1-Rinichiul drept; 2-Ureterul drept; 3- Orificiul ureteral; 4-Veziculele seminale; 5-Ductul
ejaculator; 6-Prostata; 7-Glanda bulbouretral; 8-Bulbul penisului; 9-Epididimul; 10Testiculul; 11-Scrotul; 12-Glandul penisului; 13-Uretra masculin; 14-Penisul, corpul
cavernos;15-Vezica urinar;
Embriologie

La nceputul sptmnii a 7-a de via embrionar cordoanele sexuale primitive se


anastomozeaz i devin testiculare (19). Ele se separ de epiteliul celomic printr-un esut
conjunctiv din care se vor forma albugineea i septele conjunctive care vor izola lobulii
testiculari.
n luna a 3-a de via fetal se difereniaz celulele interstiiale Leydig.
n luna a 4-a cordoanele testiculare iau form de ans i se continu cu tubii drepi prin
capetele anselor. Ansele iau aspect sinuos i rmn pline pn la pubertate cnd prezint
lumen i devin funcionale.(2)
Configuraie extern
Forma testiculelor este ovoidal, fiecare cntrind n medie 20-30 grame (fig. 8 i 10).
Au dimensiuni de 4-5 cm, n lungime i 2,5 cm grosime, culoare alb-albstrie i
consisten ferm, elastic, asemntoare cu globul ocular, fiind n ntregime acoperite de
seroasa vaginal. I se disting urmtoarele elemente descriptive:
- dou fee, medial i lateral,
- dou margini, superoanterioar, liber i inferoposterioar, i
- dou extremiti, superioar i inferioar.
Faa lateral (Facies lateralis) este convex.
Faa medial (Facies medialis) este convex, alteori plan.
Extremitatea superioar (Extremitas superior) este rotunjit.
Extremitatea inferioar (Extremitas inferior) este de asemenea rotunjit.
Marginea anterioar (Margo anterior) este uor convex.
Marginea posterioar (Margo posterior; marginea hilar) este rectilinie.(3, 11)
Situaie
Testiculele sunt situate n scrot, sub penis, la nivelul perineului anterior. Testiculul stng
este situat de obicei cu 1 cm mai jos dect cel drept.(11)
n perioada fetal testiculele sunt situate n abdomen. nainte de natere coboar n scrot.
Raporturi
Faa lateral privete puin dorsal. Este acoperit de tunica vaginal i parial de
epididim.
Faa medial privete puin anterior. Este acoperit de tunica vaginal.
Extremitatea superioar privete anterolateral. Este acoperit de capul epididimului.
ntre capul epididimului i testicul exist un mic corp ovoid, numit hidatida sesil a lui
Morgagni (appendix testis), plin cu o substan gelatinoas. Reprezint un rest al
extremitii superioare a ductului mezonefrotic.
Extremitatea inferioar privete n jos, napoi i nauntru.Vine n raport cu coada
epididimului i cu ligamentul scrotal.
Marginea anterioar este orientat anteroinferior.
Marginea posterioar privete n sus i napoi. Vine n raport cu epididimul care ader
de aceast margine prin cap i coad n timp ce corpul descrie o bolt peste aceast
margine. D trecere vaselor i nervilor testiculului. (11)

Structur
Este alctuit dintr-o tunic fibroas, strom i parenchim (figura 11).
Tunica albuginee (Tunica albuginea; tunica fibroas) este un nveli fibros, rezistent,
puin extensibil, de culoare alb - albstruie, ce se reflect i pe epididim. Grosimea
albugineii este n medie 1 mm, fiind format n principal din fascicule colagene groase.
Pe marginea posterioar a testiculului, albugineea ptrunznd n interiorul acestuia,
formeaz o ngroare, ce poart denumirea de mediastinul testiculului (mediastinum testis
;corpul Highmore). Prin vrful acestuia ptrund, n testicul, vasele sanguine i ies din el
10-15 canalicule (ductuli efferentes), ce aparin cilor spermatice, care strbat tunica
albuginee i ptrund n capul epididimului. De la aceasta pornesc, radiar numeroi perei
despritori ce mpart esutul propriu al testiculului n poriuni de form piramidal,
lobulii testiculului, n numr de 200 300.
Stroma conjunctiv este format din septele testiculului (septula testis) care pleac
de la mediastinul testiculului. Ele au o direcie radiar, strbat parenchimul i delimiteaz
lobulii testiculului. n grosimea septelor se gsesc vasele destinate parenchimului.
Parenchimul testiculului (Parenchymus testis) este format din 200-300 de lobuli
conici, cu baza situat spre periferie (n direcia albugineei) i vrful ndreptat spre
mediastinul testicular, mai mari sau mai mici.
Lobulii au consisten moale. Culoarea lor este galben - roiatic. Un lobul este alctuit
din tuburi foarte subiri i ntortocheate care se numesc tubi seminiferi contori (tubuli
seminiferi contorti; canale seminifere contorte). Acest traiect ncolcit (puternic spiralat)
este consecina faptului c structuri de lungimea tubilor seminiferi sunt obligate de a se
aeza n spaii foarte mici. Canalul seminifer are o lungime de 30 cm (n lobulii mici)
pn la 1,75 m (n lobulii mari). Diametrul tubilor variaz ntre 150 i 300 de microni.
Peretele lui este format dintr-o teac conjunctiv (membran bazal) cptuit, la adult cu
un epiteliu alctuit din mai multe straturi de celule seminale - spermatogonii,
spermatocite i spermatide - care formeaz spermatozoizii; printre acestea se gsesc nite
celule alungite, numite celule Sertoli, care au rol de susinere i de hrnire.
Tubii seminiferi contori dintr-un lobul (2 - 3 la numr) se unesc ntr-un singur tub care
prsete lobulul, tubul seminifer drept. ntre tubii seminiferi, n lobulul testicular, se
gsete esut conjunctivo-vascular, n care, din loc n loc, se afl celule glandulare,
numite celule interstiiale (Leydig). Testiculul este deci un organ glandular, avnd att
secreie extern (spermatogenez), ct i secreie intern.
Tubii seminiferi drepi (Tubuli seminiferi recti) ale tuturor lobulilor se adun n
mediastinul testiculului, formnd o reea de canalicule (rete testis, reeaua Haller).
Ochiurile reelei neregulate i alungite sunt situate n poriunea inferioar a mediastinului
testiculului. Din aceast reea iau natere nite canale (8 - 18), numite canale eferente,
care strbat albugineea i, trecnd spre capul epididimului, conflueaz pentru a forma
canalul epididimar. (4, 11, 12)

Fig.11 Testiculul (dup Kamina)


1- Capul epididimului; 2-Artera testicular; 3-Plexul pampiniform; 4- Corpul
epididimului; 5-Ductul deferent; 6-Coada epididimului; 7-Lobulii testiculului; 8Mediastinul testiculului; 9-Reeaua testicular; 10-Septele testiculare; 11-Albugineea; 12Ductul eferent.

TUBI
SEMINIFERI
CONTORI

DIMENSIUNI
lungime=30-170
centimetri
diametru=150-300
microni

CARACTERISTICI
2-3 ntr-un lobul
Traiect ncolcit
Epiteliu cu mai multe
straturi de celule
seminale

ROL
Locul n care se
desfoar
spermatogeneza

TUBI
SEMINIFERI
DREPI

lungime=100-400
microni
diametru=50
microni

Rezult prin anastomoza tubilor seminiferi contori


Traiect drept
Prsesc vrful lobulilor i ptrund n
mediastinul testiculului formnd reeaua
testicular

Nu au rol n
spermatogenez
Aparin cilor
spermatice

Tabelul 12 Tubii seminiferi


Vase i nervi
Arterele
Sunt n numr de 3:
-artera testicular, ramur din aorta abdominal;
-artera ductului deferent, ramur din din iliaca intern, ce irig jumtatea
inferioar a testiculului, epididimul i canalul deferent;
-artera cremasteric, ramur din artera epigastric inferioar.(3, 11, 16)
Venele
Sunt profunde i superficiale. Ajunse n funiculul spermatic se grupeaz anterior
respectiv posterior fa de ductul deferent.
- Grupul anterior formeaz un plex numit plexul pampiniform din care se formeaz
vena testicular. n dreapta vena testicular dreneaz n vena cav inferioar, n timp
ce n stnga dreneaz n vena renal stng.
- Grupul posterior dreneaz n vena epigastric inferioar. (11, 16)
Limfaticele
Dup ce formeaz un plex n tunica vascular, dreneaz limfa, prin mai multe
trunchiuri colectoare, n ganglionii limfatici preaortici i lateroaortici. (3, 11)
Inervaia
Este asigurat de plexul testicular.(16)
CILE SPERMATICE
Sunt canalele prin care sperma este condus de la tubii seminiferi, n care se formeaz,
pn la uretr, care este, n acelai timp, cale urinar i cale spermatic. Sunt reprezentate
de tubii seminiferi drepi, reeaua testicular, ductele eferente, ductul epididimar, ductul
deferent, ductul ejaculator i uretra.
Tubii seminiferi drepi i reeaua testicular formeaz cile spermatice intratesticulare.
Ele au fost descrise la parenchimul testiculului.
Ductele eferente, ductul epididimar, ductul deferent, ductul ejaculator i uretra
formeaz cile spermatice extratesticulare. Pn la jumtatea ductului deferent sunt
extrapelvine, iar de aici intrapelvine. (11)

Ductele eferente (Ductulli eferentes testis)


Iau natere din reeaua testicular (fig. 11). Reprezint primul segment al cilor
spermatice extratesticulare. Strbat albugineea i se termin n ductul epididimar. Iniial
rectilinii devin apoi sinuoase pentru ca n final s ia aspectul unui con cu baza la
epididim. Aceste conuri (lobulii epididimului) formeaz capul epididimului. Sunt n
numr de 15-20 i au o lungime de 15-20 centimetri (dac sunt desfurate). Prezint un
epiteliu (cu o activitate secretorie ce asigur nutriia spermatozoizilor i cu un rol n
resorbia lichidului testicular) dispus pe o membran bazal nconjurat de o teac
conjunctiv (bogat n capilare) i de fibre musculare netede. (11, 12)
Epididimul (Epididymis, ductul epididimar)
Este un organ alungit situat deasupra marginii posterioare a testiculului (drept respectiv
stng) (fig.8, 10, 11). Descrie o curb cu concavitatea anteroinferioar. Prezint 3 pri:

capul (caput epididymis) ce ader la extremitatea superioar a testiculului prin


intermediul ligamentului epididimar superior. De capul epididimului este ataat
apendicele epididimului;
corpul (corpus epididymis) este prismatic triunghiular. Faa medial a corpului are
raporturi cu vasele testiculului;
coada (cauda epididymis) ce ader la extremitatea inferioar a testiculului prin
intermediul ligamentului epididimar inferior, continundu-se cu ductul deferent. (12)
Ductul deferent (Ductus deferens)

Este situat ntre coada epididimului i jonciunea dintre vezicula seminal i ductul
ejaculator. (3) (fig. 8, 9, 11, 12 i 14)
ncepnd de la testicul (drept respectiv stng) i pn la orificiul abdominal al
canalului inghinal, ductul deferent mpreun cu artera ductului deferent, artera testicular,
artera cremasteric, plexul venos anterior i posterior, nervii iliohipogastric, ilioinghinal
i genitofemural i muchiul cremaster formeaz funiculul spermatic sau cordonul
spermatic
Funiculul spermatic (Funiculus spermaticus) suspend testiculul, avnd o grosime de
aproximativ 2 centimetri i o lungime medie de 15 centimetri (cel stng ceva mai lung).
Are forma unui cilindru i este nvelit din afar nuntru de fascia spermatic extern
(fascia spermatica externa), fascia cremasteric (fascia cremasterica) i fascia spermatic
intern (fascia spermatica interna) (11).
Conformaie extern
Este un tub cilindric, sinuos, apoi rectiliniu, lung de 40 - 45 cm i 3 mm grosime. n
poriunea sa terminal diametrul su crete alctuind ampula ductului deferent (ampulla
ductus deferentis).
Are consisten ferm, dar se poate rupe uor la traciune.
Traiect
De la coada epididimului, ductul deferent se ndreapt n sus, paralel cu epididimul, apoi
se situeaz n funiculul spermatic. Dup ce iese din scrot trece prin canalul inghinal,
ptrunde n abdomen, apoi n pelvis i se ndreapt spre fundul vezicii urinare. Aici,
prezint o dilatare, ampula ductului deferent ce se continu cu un canal subire ce se
unete cu gtul veziculei seminale i formeaz ductul ejaculator.
-

Raporturi
n poriunea epididimar se nvecineaz cu marginea posterioar a testiculului i faa
medial a epididimului.
n poriunea scrotal vine n raport cu elementele funiculului spermatic.
n poriunea inghinal are raporturi cu pereii canalului i elementele funiculului
spermatic.
n poriunea abdominal ncrucieaz artera epigastric inferioar i vasele iliace
externe.
n poriunea pelvin, n segmental laterovezical trece pe partea lateral a vezicii
urinare, ncrucieaz ureterul i artera ombilical i ajunge pe faa inferioar a vezicii,
apoi n segmentul retrovezical vine n raport anterior cu fundul vezicii, posterior cu
rectul, lateral cu vezicula seminal i medial cu ductul deferent de partea opus. (11)
Structur
Peretele canalului deferent e format dintr-o: tunic conjunctiv, o tunic muscular i o
tunic mucoas cu un epiteliu ciliat.
Adventiia (Tunica adventitia) reprezint stratul extern. Este format dintr-un esut
conjunctiv i conine numeroase vase, mai ales vene, nervi i fibre musculare netede.

Tunica muscular (Tunica muscularis), foarte bine dezvoltat are o grosime de 1,5-2,5
milimetri. Prezint un strat mediu circular delimitat de 2 straturi longitudinale, din care
cel extern este slab dezvoltat. La nivelul ampulei tunica muscular se subiaz. (4)
Tunica mucoas (Tunica mucosa) prezint un epiteliu de tip cilindric pseudostratificat
sau bistratificat. La nivelul ampulei mucoasa prezint numeroase plici. Celulele epiteliale
de la nivelul ampulei au o puternic activitate secretorie. (12)
Vase i nervi
Arterele
Sunt ramuri ce provin din artera vezical inferioar.(16)
Venele
nconjoar ductul formnd plexul pampiniform. Sunt drenate de vena epigastric
inferioar i de plexul venos prostatic.
Limfaticele
Se duc la nodurile limfatice iliace externe i interne.
Inervaia
Nervii provin din plexul deferenial i din plexul hipogastric inferior. (11, 16)
Ductul ejaculator (Ductus ejaculatorius)
Ia natere deasupra bazei prostatei din unirea ductului deferent cu ductul excretor al
veziculei seminale (din dreapta respectiv din stnga). (fig. 6, 7, 9, 10, 12 i 14).
Cele dou ducte ejaculatorii strbat prostata (ntre lobul mediu i cei 2 lobi laterali ai
si) oblic, convergent, pe o direcie anteroinferioar, pentru a se deschide n uretra
prostatic prin orificiul ductului ejaculator, situat pe coliculul seminal.

LUNGIME

SITUAIE
LIMITE
Primul segment al
cilor extratesticulare
Continu ductele
eferente
Coada epididimului
Baza prostatei

DUCTELE
EFERENTE

15-20 cm

DUCTUL
EPIDIDIMAR
DUCTUL
DEFERENT

6-7 m prin
desfurare
40-45 cm

DUCTUL
EJACULATOR

2 cm

Baza prostatei
Uretra prostatic

URETRA

16 cm

Vezica urinar
Orificiul extern al

RAPORTURI
Continu reeaua
Testicular
Acoperit de
albuginee
Margine posterioar
testicul
Strbate canalul
inghinal, abdomenul
i pelvisul
Strbate prostata
Se deschide n uretra
prostatic
Strbate prostata i
penisul

penisului
Tabelul 13 Cile spermatice extratesticulare
Are o form de con alungit. Lungimea celor dou ducte este n medie de 2 centimetri, iar
calibrul de aproximativ 2 milimetri se micoreaz pe traiectul su de aproximativ 4 ori,
pentru a ajunge ca la deschiderea ductului n uretra prostatic s msoare 0,5 milimetri.
Are o structur asemntoare cu cea a ductului deferent fiind alctuit dintr-o adventiie
situat la exterior (de natur conjunctivovascular, cu numeroase elemente nervoase) o
tunic muscular (ce se pierde n mod progresiv n prostat) i o mucoas la interior, cu
rol secretor, puternic pliat , format dintr-un epiteliu cilindric pseudostratificat care n
poriunea terminal este de tip tranzitoriu. (11, 12)
GLANDELE ANEXATE ORGANELOR GENITALE MASCULINE
VEZICULA SEMINAL (VESICULA SEMINALIS)
Generaliti
Este un organ pereche, alctuind un rezervor n care se acumuleaz i lichidul secretat
de conductele spermatice. Este organul care produce cea mai mare parte din lichidul
spermatic (aproximativ 60 %). Produsul de secreie a veziculelor seminale este gros i
vscos i are datorit coninutului su rol trofic asupra spermatozoizilor. (fig. 8, 9, 10, 12,
14).

Fig. 12. Vezicula seminal, ductul deferent i ductul ejaculator (dup Ifrim)
1. Ductul deferent; 2. Ampula ductului deferent; 3.Diverticulul ampulei ductului
deferent; 4. Ductul ejaculator; 5. Ductul excretor al veziculei seminale; 6. Vezicula
seminal.
Au form de par cu baza orientat n sus i o capacitate medie de 5 mililitri.
Veziculele seminale sunt situate profund n pelvis, anterior de rect i posterior de vezica
urinar i sunt alctuite din 3 tunici.
Arterele provin din artera vezical inferioar.
Nervii provin din plexul hipogastric inferior, plexul vezical i plexul prostatic. (11)
Configuraie extern
Veziculele seminale au form de par cu baza orientat n sus. Prezint o suprafa
neregulat cu numeroase proeminene i depresiuni. (3, 11)
Au o lungime de 5 centimetri, un diametru anteroposterior de 1,5 centimetri i o
capacitate medie de 5-10 mililitri.
Prezint o extremitate superolateral (baza), o extremitate inferomedial (vrful), o fa
anterosuperioar, o fa posteroinferioar, o margine lateral i o margine medial.
Situaie

Veziculele seminale sunt situate profund n pelvis, anterior de rect, posterior de vezica
urinar i deasupra bazei prostatei, n esutul conjunctiv al spaiului pelvisubperitoneal.
Au o direcie oblic dinspre superior, posterior i lateral nspre inferior, anterior i
medial.
Raporturi
Extremitatea superolateral (baza) vine n raport cu peritoneul i ureterul.
Extremitatea inferomedial (vrful) se continu cu ductul excretor (ductus excretorius)
care se unete la baza prostatei cu ductul deferent.
Faa anterosuperioar vine n raport cu fundul vezicii urinare.
Faa posteroinferioar vine n raport cu faa anterioar a rectului.
Marginea lateral vine n raport cu plexurile venoase prostatic i vezical.
Marginea medial vine n raport cu ampula ductului deferent (3, 11).
Structur
Sunt alctuite din 3 tunici.
Adventiia (Tunica adventitia) este de natur conjunctivovascular cu numeroase
elemente nervoase.
Tunica muscular (Tunica muscularis) este format din fibre longitudinale dispuse la
exterior i fibre circulare dispuse la interior.
Tunica mucoas (Tunica mucosa) este puternic cutat, avnd un epiteliu
pseudostratificat cubic sau cilindric format din celule secretorii. (4, 12)
Vase i nervi
Arterele
Provin din artera vezical inferioar i artera rectal mijlocie. (3, 11, 16)
Venele
Sunt tributare plexului vezical i prostatic.
Limfaticele
Dreneaz spre nodurile limfatice iliace interne. (4)
Nervii
Provin din plexul hipogastric inferior, plexul vezical i plexul prostatic.(3, 11, 16)

Fig. 13 Vezica urinar, uretra i penisul (seciune longitudinal, norm anterioar;


dup Kamina)
1-Trigonul vezical; 2-Uvula vezical; 3-Prostata; 4-Orificiul intern al uretrei; 5-Coliculul
seminal; 6-Muchiul sfincter striat; 7-Glanda bulbouretral; 8-Membrana perineal; 9Corpul spongios;10-Artera profund a penisului; 11-Lacuna uretral; 12-Corpul
cavernos; 13-Valvula fosei naviculare; 14-Fosa navicular; 15-Glandul penisului; 16Fascia ombilicoprevezical; 17-Fascia prostatic; 18-Recesul anterior al spaiului
retroprostatic.

TESTICUL
NUMR

PROSTAT
1

VEZICULE
SEMINALE
2

DIMENSIUNI

Greutate 20-25
grame
Vertical
3 cm
Transversal 4 cm
Sagital
3 cm
As de pic
Fa anterioar
vertical
Fa posterioar
oblic
Fee inferolaterale
convexe
Baz
Vrf

Capacitate 5-10 ml
Lungime 5 cm

ROL

Adult
Greutate 20-25
grame
Lungime 40-50 mm
Lime 20-25 mm
Ovoidal
Fa lateral
convex
Fa medial
convex sau plan
Extremitate
superioar rotunjit
Extremitate
inferioar rotunjit
Margine anterioar
uor convex
Margine posterioar
rectilinie
Spermatogenez

Producerea
lichidului prostatic

RAPORTURI

Situat n scrot

Sub vezic
Situat n loja
prostatic

Contribuie la
producerea
lichidului seminal
Deasupra prostatei
ntre vezic i rect

FORM
ELEMENTE

Conic
Fa anterosuper.
Fa posteroinf
Margine medial
Margine lateral
Baz
Vrf

Tabelul 14 Testiculul, prostata i veziculele seminale


PROSTATA (PROSTATA)
Generaliti
Prostata este o gland anex a aparatului genital care secret un lichid lptos, fluid i
tulbure care constituie cea mai mare parte a spermei i care i mrete viabilitatea .
Numele i vine de la grecescul "prostates"= care st nainte. (11)
Prostata apare n luna a 3-a de via fetal. Slab dezvoltat la natere ea crete brusc n
perioada pubertar , dar i la adult, cu maximum de dezvoltare la 25 de ani. Dup 50 de
ani involueaz. La btrni prostata se poate atrofia, dar de cele mai multe ori se
hipertrofiaz i comprim uretra.
Are forma unei castane, (4) cu baza spre vezica urinar i vrful n jos i o greutate medie
de 20-25 grame.
Glanda este compus din 30-50 tuburi sau mici glande, a crei secreie se vars
n uretr.
Este un organ musculoglandular, aezat imediat sub vezica urinar, n loja prostatic,
nconjurnd ca un manon prima poriune a uretrei. Faa sa dorsal vine n raport cu
rectul, fiind astfel posibil palparea ei prin anus.
Dei solid fixat prin perineu poate fi mobilizat relativ uor prin tueu rectal.

Arterele sunt ramuri ale arterei hipogastrice.


Inervaia e realizat de nervi senzitivi i motori.
(fig. 6, 7, 8, 9, 10, 13, 14)

Fig. 14 Veziculele seminale, ductele deferente i prostate (dup Papilian i Ifrim)


1. Vezicula seminal dreapt; 2. Ampula ductului deferent; 3. Ductul ejaculator drept;
4. Prostata; 5. Uretra; 6. Ductul ejaculator stng.
Embriologie
Prostata apare n luna a 3-a de via fetal. n jurul uretrei, (exceptnd poriunea sa
posterioar) din endoderm se vor forma 14-20 de muguri ce vor da natere zonei
glandulare. Mai apoi mugurii ce corespund peretelui posterior al uretrei, formai dintr-un
epiteliu de origine mixt, vor forma zona intern a esutului glandular. Ulterior mugurii
devin tubulari i invadnd mezenchimul nconjurtor vor da natere muchilor netezi,
vaselor sanguine i limfatice.(4)
Conformaie exterioar
La nou nscut are form sferic. La adult este cel mai frecvent comparat cu o castan
uor turtit antero-posterior sau cu un con uor recurbat nainte.
La tueul rectal, este comparat cu un as de pic ale crui extremiti superioare coarnele se continu cu veziculele seminale, iar vrful cu uretra. Un an median, uor de

evideniat, situat pe faa posterioar, marcheaz limita dintre cei doi lobi laterali ai
prostatei. Deasupra anului se afl o depresiune strbtut de ductele ejaculatorii. (11)
Culoarea prostatei este cenuie-roiatic. Devine roiatic n plin activitate i
albicioas n cazurile de degenerescen.
Consistena este elastic, dar ferm, uor de perceput prin tactul rectal. n mod normal,
suprafaa ei este neted, dar n situaii patologice, prezint poriuni indurate i
neregulariti.
Diametrele au urmtoarele valori medii la adult: diametrul vertical 3 centimetri, cel
transversal 4 centimetri, iar cel sagital 3 centimetri. Greutatea sa este situat n medie
ntre 20-25 de grame.
Prostata prezint:
o fa anterioar (facies anterior) scurt, convex, cu o fin oblicitate pe direcie
anteroinferioar;
o fa posterioar (facies posterior) mai lung , convex cu o oblicitate mai mare n
raport cu faa anterioar, prevzut cu un an ce desparte cei 2 lobi laterali. ntruct
superior, pe linia median prezint o incizur, marginile laterale se rotunjesc n urcare, iar
vrful este ascuit a fost comparat cu un as de cup;
dou fee inferolaterale (facies inferolaterales) cu aspect de margini ce se
apropie ntre ele pe msur ce se apropie de vrf;
o baz (basis prostatae; faa superioar) proiectat n sus, avnd o zon
anterioar i una posterioar (cu aspect de depresiune transversal) desprite printr-o
creast transversal; ( la copii i tineri e foarte redus, la btrni ea se poate dezvolta
foarte mult datorit hipertrofiei lobului mijlociu, care ridic trigonul vertical i mai ales
buza posterioar a orificiului intern al uretrei);
un vrf (apex prostatae) care privete n jos i situat pe diafragma urogenital.(3, 11)
Situaie
Prostata este o gland dezvoltat n jurul i n grosimea poriunii iniiale a uretrei. Este
situat n spaiul pelvisubperitoneal fiind coninut n loja prostatic delimitat de 6 perei
dup cum urmeaz:
- peretele anterior - format din oasele pubiene;
- peretele posterior - format din septul rectal i vezicocoprostatic Denonvilliers;
- peretele superior - format din fundul vezicii urinare i ligamentele puboprostatice;
- peretele inferior - constituit de diafragma urogenital;
- doi perei laterali constituii din muchii ridictori anali acoperii de fascia pelvian
parietal.
ntre prostat i pereii lojei se delimiteaz spaiul periprostatic.
Loja comunic n sus i nainte prin fisurile dintre ligamentele pubo-prostatice, cu
spaiul prevezical, iar n sus i napoi cu spaiul retrovezical.
Este situat pe un ax orientat de sus n jos i dinapoi nainte ce formeaz cu verticala
un unghi de 25 de grade. (11)

Raporturi
Raporturile prostatei sunt urmtoarele:
Faa anterioar este situat la aproximativ 2 centimetri de simfiza pubian de care este

desprit de un spaiu de natur conjunctiv (limitat n sus de ligamentele i muchii


puboprostatici i n jos de ligamentul transvers al perineului) n care ntlnim plexul
venos prostatic. Aceast fa este acoperit de sfincterul uretrei (striat sau extern);
Faa posterioar vine n raport cu ampula rectal prin intermediul unei formaiuni
conjunctivofibroase, septul rectovezicoprostatic Denonvilliers, care permite separarea
chirurgical a celor 2 organe. Acest raport permite interveniile chirurgicale sau
explorarea prostatei (tueu rectal) prin rect. Tot datorit acestui raport inflamaia prostatei
se poate propaga la rect i invers. n partea inferioar este acoperit parial de sfincterul
striat al uretrei.
Feele inferolaterale vin n raport cu muchii ridictori anali prin intermediul poriunii
corespunztoare a lamei sacrorectogenitopubiene. Lateral de ridictori se afl prelungirile
anterioare ale foselor ischiorectale La acest nivel spaiul periprostatic este ngust i
prezint vene largi, bogat anastomozate (plexurile venoase periprostatice). Abcesele
periprostatice pot s perforeze muchiul ridictor i apoi s se deschid n fosa
ischiorectal.
La unirea feelor inferolaterale cu baza se gsete hilul glandei.
Baza - seamn cu un acoperi cu doi versani, separai printr-o uoar creast
transversal. Versantul anterior rspunde colului vezicii urinare, versantul posterior
veziculelor seminale i ductelor deferente. Creasta transversal rspunde poriunii
fundului vezicii situate imediat napoia colului.
Vrful sau "ciocul prostatei" vine n contact cu diafragma urogenital, de care ader prin
sfincterul uretrei. El se gsete sub linia ce trece prin marginea inferioar a simfizei
pubiene, la 2 cm de aceasta i la 3 cm de anus. (3, 11)
.
Mijloace de fixare
Sunt reprezentate de:
formaiunile fibroase din jurul su;
aderenele la vezica urinar i uretr;
perineu, de care este solid fixat.
Poate fi uor mobilizabil inclusiv prin tueu rectal. (3, 11)
Structur
Prostata este un organ musculoglandular ce nconjur colul vezicii urinare i conine
prima poriune a uretrei. Prezint o capsul (capsula prostatae) dispus la exterior format
din esut conjunctiv dens care conine numeroase fibre elastice, dar i un numr mare de
fibre musculare netede. Capsula este bogat n vase, mai ales vene. De pe faa profund a
capsulei pleac despritori fibroase ce mpart parenchimul glandular n lobuli care
corespund glandelor prostatice principale. Stroma interglandular conine un numr
important de fibre de colagen i de fibre musculare netede.
Parenchimul glandular este format din 3 tipuri de glande:
mici (mucoase) situate n esutul periuretral, ce se deschid direct n uretr, lipsite de
canal excretor i cu un potenial de nmulire foarte mare n cazul adenoamelor de
prostat;
medii (submucoase) cu canalicul scurt prin care se deschid n uretr;

mari (propriuzise), n numr de 30-50, puternic ramificate, ce se deschid izolat n


uretra prostatic, formate dintr-un canal excretor i dintr-un segment secretor.
Glandele prostatice sunt dispuse n 4 grupe care formeaz lobii prostatei.
Lobii laterali, drept respectiv stng (Lobus dexter et sinister), mai voluminoi, situai
posterior de uretr i de ductele ejaculatoare sunt desprii de un an median posterior.
Istmul prostatei (Isthmus prostatae; lobul anterior) unete cei 2 lobi laterali.
Lobul median (lobus medius; lobul posterosuperior) este situat anterior de ductele
ejaculatoare, dar posterior fa de uretr. (4, 11, 12)
Clinicienii descriu un lob posterior, ce situat n partea postero-inferioar a uretrei, n
vecintatea rectului, dar care nu este omologat de nomenclatura anatomic.
Vase i nervi
Arterele
Provin din arterele vezicale inferioare i rectale mijlocii. (3, 11, 16)
Venele formeaz plexuri periprostatice, care se deschid n venele hipogastrice. Bogia
venoas explic de ce n extirparea adenomului de prostat sngerarea este abundent
dac enucleerea nu este atent fcut.
Limfaticele
Formeaz o bogat reea periprostatic ce se vars, prin vase colectoare, n ganglionii
prevezicali, iliaci i presacrai.
Inervaia
E realizat de nervi senzitivi i secretori, pentru glande i de nervi motori, pentru
muchi. Ei provin din plexul hipogastric inferior (cu component mixt,
simpaticoparasimpatic). (11, 16)

Fig. 15 Perineul masculine (dup Kamina i Papilian)


1-Frul prepuiului; 2-Coroana glandului; 3-Faa uretral; 4-Scrotul; 5-Rafeul scrotului;
6-Tuberozitatea ischiadic; 7-Anusul; 8-Coccigele; 9-Perineul posterior; 10-Perineul
anterior.
Adenomul de prostat este o afeciune frecvent a sexului masculin, ntlnit ntr-un
procent de 20 % la brbai n jurul vrstei de 40 de ani, 70 % la 60 de ani i 90 % la 80 de
ani. Aceast afeciune poate prezenta manifestri clinice evidente, specifice sau poate
evolua mult vreme asimtomatic.
Diagnosticul de adenom de prostat, se stabilete pe baza unor semne clinice, care aduc
de cele mai multe ori pacientul la medic, a tueului rectal i a unor analize de laborator antigenul specific prostatic (PSA), n anumite situaii fraciunea sa liber, free-PSA,
examenul sumar de urin (pentru o posibil infecie urinar supraadaugat).
Ca simptomatologie sugestiv, n cazul adenomului de prostat, sunt de menionat
semne urinare iritative: nicturie (miciuni nocturne), senzaie imperioas de a urina,
miciuni frecvente i n cantitate redus (polakiurie), disurie (disconfort, dureri n
momentul emisiei de urin), incontinen i semne de obstrucie: for sczut a jetului,
jet ezitant, golire n doi timpi, efort la urinare.
n cazul adenomului de prostat, tueul rectal permite evaluarea dimensiunilor, formei
i consistenei prostatei, palparea eventualilor noduli. Valoarea crescut a PSA poate da
informaii cu privire la evoluia adenomului de prostat, dar singur nu poate trana

diagnosticul. Complicaiile adenomului de prostat sunt datorate accenturii obstruciei


cilor urinare, constnd n retenie acut de urin cu glob vezical, infecii la diferite
niveluri ale tractului uro-genital (uretrite, cistite, pielonefrite, prostatite, epididimite),
insuficien renal progresiv. (11, 13)
GLANDELE BULBOURETRALE (GLANDULA BULBOURETHRALIS)
Generaliti
Glandele bulbouretrale sunt cunoscute i sub numele de glandele Cowper (fig 5, 6, 7, 8,
10, 13).
Cele 2 glande (dreapt respectiv stng) sunt situate n grosimea diafragmei
urogenitale. (3, 11) Sunt glande de tip tubuloacinos ce secret un lichid vscos, de culoare
alb - glbuie, care se scurge n uretr i particip la alctuirea lichidului spermatic, un
amestec al produselor canalelor seminifere, veziculelor seminale, prostatei i glandelor
bulbouretrale. Secreia lor asigur aderena spermatozoizilor la pereii vaginei.
Arterele sunt ramuri ale arterei ruinoase interne.
Nervii sunt ramuri din nevul ruinos.
Inflamaia lor, de obicei gonococic se propag din uretr constituind bulbouretrita.
Conformaie exterioar
Sunt dou mase rotunjite de mrimea unor alune care prin intermediul unui duct lung
de 3-4 centimetri se deschid n uretra spongioas.
Volumul lor este variabil putnd ajunge uneori pn la diametrul de 1 cm.
Au culoare albicioas-glbuie i o consisten elastic

Situaie
Sunt situate n unghiul dintre bulbul penisului i segmentul membranos al uretrei i sunt
coninute n diafragma urogenital.
Muchiul transvers profund al perineului le comprim n timpul ejaculrii.
Ductul exterior al glandei are lungimea de 3-4 cm. El se ndreapt oblic nainte i
nuntru; strbate fascia inferioar a diafragmei urogenitale, apoi bulbul penian i se
deschide n poriunea incipient a uretrei spongioase.
Raporturi
Fiind situate n grosimea diafragmei urogenitale vin n raport:
n sus cu fascia superioar a diafragmei urogenitale;
n jos, cu fascia inferioar a diafragmei urogenitale i cu bulbul penian;
nainte i medial cu segmentul membranos al uretrei;
cu muchiul transvers profund al perineului care le nglobeaz.
Structur

Glandele bulbouretrale sunt de tip tubuloalveolar compus. Alveolele sunt tapetate de un


epiteliu simplu cubic sau cilindric, iar ductele de celule cubice mici. Stroma
interalveolar conine numeroase fibre musculare netede i scheletale. (4, 11, 12)
Vase i nervi
Arterele
Sunt ramuri ale arterei ruinoase interne.
Venele
Strbat muchiul transvers profund, se strng n plexul venos prostatic.
Limfaticele
Dreneaz n nodurile iliace interne.
Nervii
Sunt ramuri din nervul ruinos. (11, 16)
ORGANELE GENITALE EXTERNE
Organele genitale externe ale brbatului sunt reprezentate prin penis i scrot.
PENISUL (PENIS)
Generaliti
Reprezint organul copulaiei la brbat. Cuprinde organele erectile i este strbtut de
ultima poriune a uretrei (uretra spongioas). (3, 11)
Penisul se dezvolt prin creterea n lungime a tuberculului genital care se desfoar
concomitent cu nchiderea anului uretral.
Are form aproape cilindric i i deosebim rdcina i poriunea liber.
Situat imediat deasupra scrotului, este fixat prin rdcina sa n perineu i susinut la
limita dintre poriunea sa fix i cea mobil de 2 ligamente, ligamentul suspensor al
penisului i ligamentul fundiform.
n structura penisului se gsesc corpii erectili ai penisului (organele erectile),
reprezentai prin doi corpi cavernoi i corpul spongios i nveliurile.
Arterele penisului se grupeaz n arterele corpilor erectili i arterele nveliurilor.
Inervaia este coordonat de centrii lombosacrai.
De-a lungul vieii penisul trece prin mai multe stadii de dezvoltare ce cuprind copilria,
pubertatea, adolescena i maturitatea.
(fig. 8, 10, 12, 13, 15, 16)
Embriologie
Penisul se dezvolt prin creterea n lungime a tuberculului genital care se desfoar
concomitent cu nchiderea anului uretral. Tuberculul genital este aezat median pe locul
tuberculului cloacal i este format din 2 poriuni simetrice aezate de o parte i de alta a
liniei mediane n interiorul crora se vor dezvolta mai trziu corpii cavernoi.(3, 4)
nc din luna a 3-a de sarcin poate fi evideniat cu ajutorul ecografiei, putnd astfel
determina sexul ftului.

n timpul vieii intrauterine pot s apar erecii involuntare.


n fimoz prepuiul prea strmt nu permite expunerea corespunztoare a glandului.(3)
Configuraie extern
El are form aproape cilindric i i deosebim rdcina i poriunea liber.
La natere msoar n jur de 3-4 centimetri, pentru ca la vrsta de 7 ani s msoare
aproximativ 7 centimetri. La muli copii, n aceast etap, prepuiul acoper complet
glandul penian, iar la muli acesta poate fi lipit de gland, nepermind decalotarea
glandului. Acest lucru poate cauza inflamaii i infecii ce pot determina recurgerea la
nlturarea chirurgical a prepuiului, operaie numit circumcizie. Dup vrsta de 7 ani
creterea penisului ncetinete, dar nu se oprete. Acesta continu s se dezvolte lent,
pn la pubertate, cnd pe fondul modificrilor hormonale majore caracteristice acestei
perioade are din nou o cretere accelerat, nsoit de erecii tot mai frecvente ndeosebi
n timpul nopii . Dup vrsta de 60 de ani involueaz morfologic i funcional.
- Rdcina (radix penis) este cuprins n grosimea perineului i este fixat de oasele
pubiene i ischiatice. Cuprinde cele 2 rdcini ale corpului cavernos (din dreapta,
respectiv stnga) i bulbul penisului.
- Poriunea liber este format din corpul penisului i gland desprite prin colul
glandului (collum glandis).
Corpul penisului (corpus penis) are o form cilindric, uor turtit dorsoventral, o fa
dorsal (dorsum penis; dosul penisului), care n repaus privete anterior, i o fa ventral
(facies urethralis; faa uretral) care n repaus privete posterior, pe care ntlnim rafeul
penisului (raphe penis). Este acoperit de piele, care la acest nivel este fin i mobil. n
partea terminal, pielea depete marginea liber a corpului. Pe toat lungimea acestuia
se ntind, n partea superioar, la stnga i la dreapta corpului penian, cei doi corpi
cavernoi. Sub acetia trece corpul spongios. Corpul spongios este traversat (n lungul
acestuia, ntinzndu-se de la baza penisului i pn n vrful glandului) de uretr, care n
stare de inactivitate este un spaiu virtual.
Glandul penisului (glans penis) se gsete la extremitatea liber a corpului. El are forma
aproximativ conic i-i deosebim: un vrf i o baz.
n vrful glandului se deschide uretra prin meatul urinar (ostium urethrae externum;
orificiul extern).
Baza glandului este oblic dinspre posterior spre anteroinferior. Depete n diametru
corpul penisului i prezint o circumferin proeminent numit coroana glandului
(corona glandis). Glandul prezint o suprafa exterioar neted. Pielea de pe corp
acoper glandul, formnd n jurul glandului un manon tegumentar numit prepuiul
penisului (preputium penis). ntre gland i prepuiu se delimiteaz cavitatea prepuial
(balanoprepuial). Aderena prepuului de gland pe faa ventral (uretral) formeaz frul
prepuului (frenulum preputii), care ntrerupe astfel cavitatea prepuial. (3, 4, 11) Frul
este un repliu fibromucos, dr form triunghiular. Prepuul prezint nite glande
prepuiale, care produc smegma prepuial care se depune n cavitatea prepuial.
Situaie
Penisul este situat imediat deasupra scrotului, naintea simfizei pubiene. Rdcina sa
intr n alctuirea perineului anterior. n stare de repaus corpul su coboar vertical i
formeaz cu rdcina un unghi ascuit orientat n jos. n erecie corpul se ridic naintea

abdomenului.

Mijloace de fixare
Sunt reprezentate de:
formaiunile perineului, de care se fixeaz rdcina;
ligamentul fundiform (ligamentum fundiforme penis) ce suspend penisul (la limita
dintre rdcin i corp) de linia alb abdominal;
ligamentul suspensor (ligamentum suspensorium penis) ce pleac de pe faa
anterioar a simfizei pubiene, nconjur corpul penisului i se termin pe fascia ce
nvelete corpul penisului. (11)
Structur
n structura penisului se gsesc corpii erectili ai penisului (organele erectile),
reprezentai prin doi corpi cavernoi i corpul spongios prcum i nveliurile.
Corpii cavernoi ai penisului (Corpii cavernosum penis) sunt aezai pe prile
laterale ale corpului penisului. n stare de repaus, au o lungime de 15 -16 cm, iar n stare
de erecie, de 20 - 21 cm. Ei se ntind de la perineu pn la gland i au aspectul a doi
cilindri care se ating pe linia median, fiind desprii printr-un perete, septul penian
(septum penis). Septul prezint, din loc n loc, numeroase lacune, prin care cei doi corpi
cavernoi comunic ntre ei, putnd fi considerai n felul acesta ca un singur corp. La
extremitatea posterioar, n apropierea simfizei pubiene, ei se subiaz i intr n
alctuirea rdcinii penisului. Prin partea lor inferioar corespund muchilor
ischiocavernoi. La extremitatea anterioar, ei se termin la baza glandului. Corpii
cavernoi sunt alctuii din: nveli propriu, un sistem de trabecule i un sistem de areole:
-nveliul propriu sau albugineea (tunica albugineea corporum cavernosorum) este o
membran fibroas albicioas, care acoper corpii cavernoi n ntregime;
-de pe faa intern a albugineei, pornesc n interiorul corpilor cavernoi numeroase
prelungiri n form de trabecule (trabeculae corporum cavernosorum), care
anastomozndu-se ntre ele, determin o mulime de compartimente, cavernele corpilor
cavernoi (cavernae corporum cavernosorum; areolele). Pereii trabeculelor sunt formai
din fibre conjunctive, elastice i musculare;
-cavernele (areolele) au forme variate i comunic ntre ele. Conin n repaus cantiti
mici de snge. n schimb n erecie sunt pline de snge. Suprafaa lor intern este
cptuit cu celule turtite i subiri. Areolele nu sunt altceva dect capilare foarte dilatate
i anastomozate ntre ele, care comunic cu ramurile terminale ale arterelor cavernoase.
Pe de alt parte, ele dau natere la vene. Aceste capilare se deosebesc de capilarele
obinuite, fiind capilare contractile, specializate pentru funcia lor.
Corpul spongios (Corpus spongiosum penis) este o formaiune nepereche, aezat pe
faa ventral a penisului, n jurul uretrei. Lungimea sa total este de 12 - 16 cm. i putem
deosebi trei poriuni:
-o poriune mijlocie, care este partea cea mai lung, alctuind corpul spongios propriuzis;
-o extremitate posterioar (proximal), dilatat, bulbul penisului (bulbus penis; bulbul
corpului spongios), acoperit de fascia perineal superficial
i de muchii
bulbospongioi;

-o extremitate anterioar, de asemenea dilatat, constituind glandul.


Corpul spongios are aceeai structur ca i corpii cavernoi. Ca i acetia, el prezint un
nveli propriu sau albugineea, care acoper un esut erectil.
nveliurile corpilor erectili sunt n numr de patru, astfel c, enumerate de la exterior
spre interior, ele sunt urmtoarele:
-pielea (cutis penis; nveliul cutanat), care reprezint continuarea pielii din regiunea
pubian;
-tunica dartos (tunica dartos; dartosul penian) se afl imediat sub piele i este format din
fibre musculare netede, dispuse n toate direciile, dnd un aspect plexiform. Ea are rolul
de a comprima, n toat lungimea lor, corpii erectili, contribuind prin aceasta la erecie;
-fascia superficial a penisului (fascia penis superficialis; nveliul celulos) este
reprezentat printr-o ptur de esut celular lax. n el se afl vasele sanguine i nervii
superficiali;
-fascia profund a penisului (fascia penis profunda; nveliul elastic) este o lam
conjunctiva elastic ce ader la corpii erectili, acoperindu-i ntr-o teac comun. Spre
deosebire de primele trei nveliuri, nu particip la alctuirea prepuului, ci este ataat la
baza glandului. (3, 4, 10, 11, 12)

Fig. 16 Structura penisului (dup Sinelnikov i Papilian)


1. Vena dorsal superficial; 2. Vena dorsal profund; 3. Artera dorsal; 4. Corpul
cavernos; 5. Pielea; 6. Fascia superficial; 7. Artera profund a penisului; 8. Artera
uretral; 9. Uretra spongioas; 10. Corpul spongios; 11. Fascia profund
LUNGIME

CORPII CAVERNOI
15-16 centimetri n repaus

CORPUL SPONGIOS
12-16 centimetri

LOCALIZARE
COMPONENTE
NVELIURI

FUNCIE

20-21 centimetri n erecie


Pe prile laterale ale corpului penisului
nveli propriu
Sistem de trabecule
Areole
Piele
Dartos
Fascie superficial
Fascie profund
Staza venoas n erecie
duce la ntrirea penisului

Pe faa ventral a penisului


n jurul uretrei spongioase
Extremitate anterioar
Poriune intermediar
Extremitate posterioar
Aceleai

Urmeaz modificrile
corpului cavernos

Tabelul 15 Organele erectile masculine


Vase i nervi
Arterele
Se grupeaz n arterele corpilor erectili i arterele nveliurilor. Toate arterele care
vascularizeaz formaiunile erectile provin din artera ruinoas intern. Corpii cavernoi
sunt vascularizai de arterele cavernoase i n mica msur i de ramuri ale arterei dorsale
a penisului, iar corpul spongios este vascularizat de artera bulbouretral i de artera
dorsal a penisului. Arterele care vascularizeaz nveliurile sunt: ramurile arterelor
ruinoase externe, artera perineal superficial i artera dorsal a penisului, care provine
din artera ruinoas intern.
Venele
Formeaz dou sisteme: unul superficial i altul profund.
Venele superficiale i au originea n nveliurile penisului i dreneaz n vena dorsal
superficial, care este tributar venelor ruunoase externe.
Venele profunde provin din corpii erectili. Venele corpilor cavernoi strbat albugineea
n patru puncte principale: n sus, n jos, napoi i nainte - determinnd venele
superioar, inferioar, posterioar i anterioar. Venele corpului spongios provin din
diferite locuri de pe toat suprafaa sa i, mpreun cu venele corpilor cavernoi formeaz
vena dorsal profund. Aceasta se afl imediat sub fascia penisului, care o desparte de
vena dorsal superficial. Ajungnd la rdcina penisului, strbate aponevroza perineal
mijlocie i dispare n plexul Santorini.
Limfaticele
Se mpart, ca i venele, n superficiale i profunde.
Limfaticele superficiale provin din nveliul cutanat i sunt drenate n nodurile
inghinale superficiale.
Limfaticele profunde dreneaz corpii erectili n nodurile nodurile inghinale profunde i
iliace externe.(3, 11)
Inervaia
Inervaia penisului este coordonat de centrii medulari lombosacrai.
Formaiunile erectile sunt inervate de nervii cavernoi provenii din nervul ruinos i
plexul pelvic. (11, 16)

Inervaia nveliurilor este asigurat de nervii iliohipogastric, ilioinghinal i dorsal al


penisului.
SCROTUL (SCROTUM)
Generaliti
Este punga tegumentar situat sub penis n care sunt adpostite testiculele. El are o
form ovoid, cu o lungime de 6 cm, la adult. Peretele acestei pungi este format din mai
multe tunici. Este sensibil la modificrile de temperatur. Se contract la frig i se
relaxeaz la cldur (fig. 11 i 15).
Configuraie extern
La copii are o form rotunjit, la aduli are aspect de ovoid, iar la vrstnici se alungete.
Dimensiunile medii ale sale sunt: diametru longitudinal 6 centimetri, diametru
transversal 5 centimetri, diametru sagital 4 centimetri.
La exterior este acoperit de o piele subire, foarte extensibil i elastic, pigmentat,
ncreit, cu peri rari i lungi i glande.
Pe linia median prezint o cut proeminent, care se numete rafeul scrotului (raphe
scroti). n dreptul rafeului se formeaz un perete conjunctiv (sept, septum scroti), care
mparte punga scrotal n dou compartimente, numite burse; n fiecare burs este
adpostit un testicul. (11)
Situaie, Raporturi
Este aezat naintea perineului, sub rdcina penisului. Tunicile scrotului se continu cu
tunicile funiculului spermatic i cu planurile peretelui anterior al abdomenului respectiv
nveliurile penisului i planurile perineului.

Structur
Este format din 6 tunici care din afar nauntru sunt urmtoarele:
pielea, de culoare mai nchis, acoperit cu pr, subire, extensibil i prevzut cu
numeroase glande sebacee;
tunica dartos (tunica dartos) format din fibre musculare netede i elastice. Se
continu cu dartosul penian i perineal. Prin contracia sa ridic pielea scrotului i
ncreete pielea de la acest nivel. Ia parte la formarea septului scrotal;
fascia spermatic extern (celuloasa, fascia spermatica externa) cu origine din
aponevroza muchiului oblic extern. Conine vasele i nervii superficiali;
fascia cremasteric (fascia cremasterica) alctuit din muchiul cremaster
care prin contracia sa ridic testiculul. n clinic reflexul cremasterian se obine prin
atingerea poriunii superointerne a coapsei cu un ac urmat de ridicarea brusc a
testiculului. Modificri ale acestul reflex arat o suferin la nivel L1-L2;
fascia spermatic intern (fascia spermatica interna) continu fascia spermatic intern de la nivelul funiculului spermatic i are origine n fascia tranversalis.
Leag prin ligamentul scrotal extremitatea inferioar a testiculului i epidididmului de
dartos i piele;
tunica vaginal (tunica vaginalis testis) este format dintr-o lam parietal n raport
cu fascia spermatic intern i o lam visceral ce acoper testiculul. Cavitatea dintre cele

2 lame conine o pelicul fin de lichid care permite alunecarea celor 2 lame una pe
cealalt. n mod patologic poate s apar hidrocelul care const n acumularea de lichid
clar la acest nivel. (4, 10, 11)
SITUAIE
PIELE

Superficial

DARTOS

Sub piele

FASCIA
Sub dartos
SPERMATIC
EXTERN
FASCIA
ntre fasciile
CREMASTERIC spermatice
FASCIA
SPERMATIC
INTERN

Acoper
vaginala

VAGINALA

Sub fascia
spermatic
intern

ORIGINE
RAPORTURI
Acoper tunica
dartos
Se continu cu
dartosul penian

CONINUT

FUNCIE

Pr
Gl. sebacee
Fibre musculare netede i
elastice
Aponevroza
Vase i nervi
oblicului extern superficiali

Protecie

Se continu de
la nivelul funiculului spermatic
nvelete elementele funiculului spermatic

Muchiul
cremaster

Ridic
testiculele

Ligamentul
scrotal

Acoper testiculul i
epididimul

Lam parietal
Lam visceral

Leag pielea i
dartosul cu
testiculul i
epididimul
Mobilizarea
testiculului

Ridic pielea
prin contracie

Tabelul 16 Tunicile scrotului


Vase i nervi
Arterele
Provin din artera femural prin ramuri ale arterei ruinoase externe i din artera
ruinoas intern prin ramuri scrotale.(16)
Venele
Dreneaz prin venele ruinoase externe, la vena femural, i prin venele ruinoase
interne, la vena hipogastric.
Limfaticele
Dreneaz n nodurile limfatice inghinale superficiale.
Inervaia:
Nervii care inerveaz tunicile provin din nervii scrotali anteriori (din nervul
ilioinghinal), ramura genital (din nervul genitofemural)= ramuri ale plexului lombar,
ramuri perineale (din nervul cutanat femural posterior), nervul perineal
superficial=ramuri ale plexului sacrat. (11, 16)

Reflexele sexuale
Erecia. n urma excitailor tactile primite de terminaiile senzitive de pe gland i
tegumentul corpului penisului, impulsul nervos ajunge, pe calea aferent, la centrul
erectil din mduva sacral. De aici, pe calea eferent, impulsul nervos vasodilatator
ajunge la arterele corpilor cavernoi.
Datorit contraciei unor muchi perineali, are loc o staz venoas, o ngreunare a
ntoarcerii sngelui, i astfel sngele umple spaiile cavernoase, penisul intrnd n stare de
tensiune, erecie, ntrindu-se.
Erecia poate avea loc nu numai prin excitaii tactile, ci i prin excitaii vizuale, auditive,
olfactive, etc., deci printr-o comand cortical. (19)
Ejacularea. Prin excitaii tactile repetate, care ajung pe cale aferent la centrul
ejaculrii din mduva lombar, impulsul nervos, care pornete acum de la acest centru, pe
calea eferent, declaneaz motricitatea veziculelor seminale i evacuarea spermei
(ejacularea). Sperma este condus la exterior printr-o serie de contracii spasmodice
repetate (spasm clonic) ale muchilor bulbo- i ischiocavernos.
Dup aceasta, muchii perineali care au provocat staza venoas se relaxeaz,
astfel c sngele poate prsi acum corpii cavernoi i penisul intr n repaus.(19)
TESTICULE

DUCTELE
DEFERENTE
GLANDE
ANEXATE
ORGANELOR
GENITALE
MASCULINE

ARTERE
A.testicular,
cremasteric,
ductului
deferent
A.vezical inf.

Vezicule sem.
A.vezical inf
A.rectal mijl.
Prostata
A.vezicale inf
A. rectale mijl.
Glandele
bulbouretrale
A.ruinoas int

PENIS

A. corpilor erectili i a. nveliurilor


Toate provin
din a. ruinoas intern

VENE
Superficiale i
profunde
Grup anterior
Grup posterior
Tributare
v.epigastrice inf
plexului venos

LIMFATICE
Dreneaz n
ggl. preaortici
i lateroaortici
Dreneaz n
ggl limfatici
iliaci

INERVAIE
Plexul
testicular

Plexul
deferenial i hipogastric inferior
Vezicule sem.
Vezicule sem.
Vezicule sem.
Tributare pleDreneaz n
Plexurile hipoxului vezical i
ggl.limfatici
gastric inf. veprostatic
iliaci interni
zical, prostatic
Prostata
Prostata
Prostata
Plexuri peripro- Dreneaz n ggl Plexul
statice
prevezicali,iliaci hipogasi presacrai
tric inferior
G.bulboG.bulbouretrale G.bulbouretrale uretrale
Tributare plexu- Dreneaz n ggl. Nervul ruinos
lui prostatic
iliaci interni
Vene superficia- Dreneaz n no- Subordonat
le i profunde
durile inghinale
centrilor mece comunic
superficiale i
dulari
ntre ele
profunde i ilia- lombosacrai
ce externe

SCROT

Provin din a.
femural i
ruinoas int.

Dreneaz prin
venele ruinoase ext i interne

Dreneaz n ggl.
limfatici inghinali superficiali

Ramuri ale
plexului lombar i sacrat

Tabelul 17. Vascularizaia i inervaia aparatului genital masculin

HORIA PRUNDEANU
ANDREI MOTOC
IZABELLA ARGAN

ORGANELE GENITALE FEMININE


Organele genitale feminine se afl aezate n excavaia pelvian. Ca i la brbat i la
femeie deosebim organe genitale interne i organe genitale externe.

Fig. 17 Aparatul urogenital feminine (dup Netter)

1-Rinichiul drept; 2-Ureterul drept; 3-Uterul; 4-Poriunea intravaginal a colului uterin;


5-Vagina; 6-Orificiul ureteral; 7-Glande vestibulare mari; 8-Labiile mici; 9-Labiile mari;
10-Uretra; 11-Clitorisul; 12-Vezica urinar; 13-Ligamentul ombilical median; 14Ligamentul rotund al uterului;15-Ovarul drept;16-Tuba uterin dreapt; 17- Ligamentul
suspensor al ovarului.

Fig. 18 Aparatul urogenital feminin (dup Ifrim)


1. Rinichiul drept; 2. Ureterul drept; 3.Tuba uterin dreapt; 4. Ovarul drept; 5.
Ligamentul rotund; 6. Vagina; 7. Orificiul vaginei; 8. Orificiul extern al uretrei; 9.
Vezica urinar; 10. Corpul uterului; 11. Fundul uterului.
ORGANELE GENITALE INTERNE
Sunt reprezentate de: ovare, tubele uterine, uter i vagin.
OVARUL (Ovarium)
Generaliti

Ovarul este glanda sexual feminin, n care se produc elementele sexuale, numite
ovule i hormonii sexuali feminini. Este un organ pereche (drept i stng), aezat n micul
bazin, de o parte i de alta a uterului i anterior rectului, sub bifurcaia arterei iliace
comune (din dreapta, respectiv stnga). Sunt descrise ovare supranumerare i accesorii.
Se dezvolt n regiunea lombar a embrionului de unde ncepnd cu luna a 3-a de via
fetal se deplaseaz caudal.

Fig. 19 Organele genitale interne feminine (dup Netter)


1-Simfiza pubian; 2- Ligamentul ombilical median; 3- Plica ombilical medial (artera
ombilical); 4- Vezica urinar (corpul); 5-Uterul (fundul); 6- Ligamentul rotund; 7Uterul faa posterioar; 8-Foia peritoneal (stng) a ligamentului larg; 9- Plica rectouterin; 10- Ureterul stng; 11- Excavaia rectouterin; 12- Promontoriul; 13- Rectul; 14Ureterul drept;15- Artera i vena ovarian dreapt, ligamentul suspensor al ovarului
(infundibulopelvic); 16-Ovarul drept; 17- Tuba uterin dreapt; 18- Ligamentul larg; 19Foia peritoneal (dreapt) a ligamentului larg; 20-Artera i vena iliac extern dreapt;

21- Peritoneul parietal; 22- Excavaia vezicouterin; 23- Plica vezical transvers; 24Pubele.
Ovarul are forma unei migdale, avnd urmtoarele dimensiuni medii la femeia adult:
lungime 4 centimetri, lime 3 centimetri, grosime 1 centimetru i o greutate de 8 grame.
La femeia adult are culoare roiatic.
Este situat posterior de ligamentul larg (din dreapta respectiv stnga) i alipit de peretele lateral al excavaiei pelvine.
Este fixat prin 4 ligamente i pediculul su vasculonervos.
O seciune sagital la nivelul hilului ovarian evideniaz substana cortical la periferie
i substana medular la interior.
Arterele sunt reprezentate de artera ovarian, ramur a aortei i artera uterin, prin
ramura ovarian.
Nervii ovarului vin din plexul renal i intermezenteric (aortic) i formeaz plexul
ovarian. (fig. 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24)
Embriologie
Se dezvolt n regiunea lombar a embrionului, de unde ncepnd cu luna a 3-a de via
fetal se deplaseaz caudal aa nct la natere ovarele sunt situate n dreptul strmtorii
superioare.(2, 3)
Multiplicarea ovogoniilor se termin la fritul lunii a 7-a de via fetal cnd celulele
sexuale se gsesc majoritar sub form de ovocite primare.
Agenezia i disgenezia ovarian apar n sindromul de disgenezie gonadic (8).
Configuraie extern
Ovarul are forma unei migdale, avnd urmtoarele dimensiuni medii la femeia adult:
lungime 4 centimetri, lime 3 centimetri, grosime 1 centimetru i o greutate de 8 grame.
La femeia adult are culoare roiatic, iar pe suprafa prezint o cicatrice avnd aspectul
unui smbure de piersic. Are volumul mrit n timpul sarcinii.
Prezint dou extremiti: extern (extremitas tubaria; tubar) i intern (extremitas
uterina; uterin); dou fee: lateral (facies lateralis; fa parietal) i medial (facies
medialis; fa uterin) i dou margini: anterioar (margo mesoovaricus, aderent) i
posterioar (margo liber; liber). (3, 4, 11)
Situaie
Are o direcie puin oblic de sus n jos, astfel c: extremitatea extern se afl spre
tromp, iar extremitatea intern spre uter; faa intern privete spre uter, iar faa extern
este n raport cu peretele pelvian. Doar pe o poriune redus e acoperit de peritoneu.
Este situat posterior de ligamentul larg (din dreapta respectiv stnga) alipit de peretele
lateral al excavaiei pelvine, anterior fa de rect i posterior i inferior fa de trompa
uterin. (10)
Raporturi
Faa lateral (Facies lateralis) privete spre peretele excavaiei pelviene, rspunznd
fosei ovariene.

Faa medial (Facies medialis) este acoperit de tuba uterin. Rspunde mezoului
salpingian i pavilionului trompei. Vine n raport cu ansele ileonului i colonul sigmoidian n stnga, cu cecul i apendicele vermiform n dreapta.
Marginea mezoovaric (Margo mesovaricus) este legat de foia posterioar a
ligamentului larg prin mezovar. La acest nivel se gsete hilul ovarului.
Marginea posterioar (Margo liber) rspunde anselor intestinului subire.
Extremitatea tubar (Extremitas tubaria) d inserie ligamentelor suspensor al ovarului
i tuboovarian.
Extremitatea uterin (Extremitas uterina) este legat de uter prin ligamentul propriu al
ovarului. (10, 11)

Mijloace de fixare
Ovarul este meninut n poziie fiziologic prin:
ligamentul propriu al ovarului (ligamentum ovarii proprium; ligamentul uteroovarian),
care l leag prin polul inferior de uter;
ligamentul tuboovarian, care l leag prin polul superior de pavilionul trompei;
mezovarul (mesovarium) care unete foia posterioar a peritoneului care alctuiete
ligamentul larg de marginea mezovaric a ovarului;
ligamentul suspensor al ovarului (ligamentum suspensorii ovarium) care este cel mai
puternic mijloc de fixare. Plecat din fosa iliac se fixeaz n final pe extremitatea tubar a
ovarului i pe mezovar. (3, 11)
Structur
O seciune sagital la nivelul hilului ovarian evideniaz substana cortical la periferie i
substana medular la interior.
Substana cortical (cortex ovarii) este aezat la periferia ovarului.
La suprafa se gsete un epiteliu simplu cilindric care devine turtit la femeia matur.
Sub acest epiteliu se gsete o zon ngust de esut conjunctiv, srac n elemente
celulare, avascular i avnd o culoare albicioas, motiv pentru care se numete
albuginee.
Sub epiteliul ovarian i albuginee, cea mai mare parte a corticalei e format dintr-un
esut conjunctiv embrionar = stroma conjunctiv (caracterizat printr-o mare celularitate),
n grosimea creia se afl nite vezicule, foliculii ovarieni. Foliculul este unitatea histofuncional a ovarului, prezentnd stadii diferite de dezvoltare. Forma iniial este
foliculul primordial format dintr-o celul central numit ovocit - din care se va forma
ovulul - i celule epiteliale, dispuse ntr-un singur strat - celule foliculare. Numrul
foliculilor primordiali e cuprins ntre 40.000 - 400.000, din care n timpul vieii genitale
vor ajunge la maturitate doar 300 - 400, cte unul n fiecare lun.
Dup foliculii primordiali urmeaz foliculii primari, foliculii secundari (care devin
cavitari) i foliculii teriari maturi De Graaf. Foliculii primordiali i primari sunt situai
n corticala superficial, apoi pe msur ce se maturizeaz ocup poziii profunde n
cortical. Aceste transformri succesive sunt suferite att de ovogonii (celulele sexuale)
ct i de celulele foliculare (celulele satelit), transformri ce au loc pn la eliberarea unui
ovul prin fenomenul ovulaiei - dup care, evoluia foliculului ovarian e ncheiat. n
cavitatea folicular va apare corpul galben. Acesta mpreun cu foliculul ovarian are o
funcie endocrin important. Corpul galben produce progesteronul. Dezvoltarea i

maturarea foliculilor ovarieni i constituirea corpilor galbeni sunt procese ritmice,


periodice - la un interval de 28 de zile reprezentnd ciclul ovarian. Dezvoltarea i
maturarea foliculului ovarian se petrece ntre zilele 1 i 13. Ovulaia se produce n ziua a
14-a, iar pentru ciclurile mai lungi sau mai scurte se pstreaz intervalul de 14 zile fa de
prima zi a menstruaiei urmtoare. Formarea i dezvoltarea corpului galben are loc ntre
zilele 15 25, iar ntre zilele 26 - 28 corpul galben degenereaz i va fi nlocuit cu un
esut cicatriceal, corpul albicans. Dac ovulul a fost fecundat, ncepnd deci sarcina,
corpul galben se transform n corp galben gravidic.(1, 7, 8, 11, 19)
O serie de factori fiziopatologici pot induce lipsa ovulaiei (anovulaia). Cicluri
anovulatorii pot s apar i fiziologic la pubertate sau n preajma menopauzei. (8, 19)

Substana medular (medulla ovari) este aezat n mijlocul ovarului fiind nconjurat
de substana cortical. E format dintr-un esut conjunctiv lax, bogat n vase sanguine i
limfatice i srac n celule secretoare (endocrine). Are rol n nutriia ovarului i n
secreia hormonal. (12)
SITUAIE
CONINUT

ROL

SUBST. CORTICAL
La periferie
Epiteliu simplu cilindric
Albuginee
Strom ce conine foliculii
ovarieni
Adpostete foliculii ovarieni n diferite stadii de
evoluie

SUBST. MEDULARA
n mijlocul ovarului
esut conjunctiv lax
bogat n vase sanguine
Nutriia ovarului
Secreia hormonal

Tabelul 18. Structura ovarului

Vase i nervi
Arterele
Sunt reprezentate de artera ovarian, ramur a aortei i artera uterin, prin ramura

ovarian. (16)
Venele
Formeaz plexul pampiniform. De la acesta, vena ovarian din ovarul stng se vars n
vena renal stng, iar cea de la ovarul drept, direct n vena cav inferioar.
Limfaticele
Formeaz un plex subovarian. De aici urc spre abdomen i se vars n ganglionii
lombari, preaortici i lateroaortici.
Inervaia
Nervii ovarului vin din plexul renal i intermezenteric (aortic) i formeaz plexul
ovarian. (11, 16)
Cancerul de ovar este un cancer grav, cu evoluie rapid chiar sub tratamentul
complex, rata de supravieuire fiind de 15-35%. Gravitatea i evoluia sunt dependente de
mai muli factori: tipul histologic; grandingul de malignitate; extensivitatea
extraovarian; stadiul clinic al bolii.
Evoluia poate fi: rapid spre complicaii i metastaze, cu prognostic sumbru (n
special adenocarcinoamele seroase i carcinomul nedifereniat), sau lent, cu prognostic
bun (borderline tumors) sau LMP (low malignant potential). Evoluia spre complicaii i
metastaze se realizeaz pe urmtoarele ci: peritoneal, limfatic i sanguin. (8)

Fig. 20 Organele genitale interne feminine (dup Netter)


A-Orificiul uterin al tubei; B-Poriunea istmic; C-Ampula; D-Infundibulul;1-Cavitatea
uterin; 2- Orificiul uterin al tubei;3-Ligamentul rotund al uterului; 4-Cavitatea tubar; 5Mezosalpinxul; 6-Orificiul abdominal al tubei uterine; 7-Ligamentul suspensor al
ovarului; 8-Fimbriile; 9-Apendicele veziculos; 10-Ovarul; 11-Mezovarul; 12-Ureterul;
13-Ligamentul uterosacral; 14-Vagina; 15-Canalul cervical; 16-Ligamentul propriu al
ovarului.

TUBA UTERIN (Salpinx; Trompa uterin; oviduct)


Generaliti
Tuba uterin este un organ pereche, tubular, oviduct i spermatoduct, lung de 12 - 15
cm, aezat ntre extremitatea tubar a ovarelor i unghiurile superioare ale uterului i n
partea superioar a ligamentului larg. Absena lor este excepional. I se descriu 4
poriuni. Are rol de conducere a ovulului de la suprafaa ovarului pn n uter i a
spermatozoizilor din uter n ntmpinarea ovulului - fecundarea avnd loc n tromp.
Tuba uterin este situat n mezosalpinge, n marginea superioar a ligamentului larg.
Prezint 3 tunici, seroas, muscular i mucoas.
Arterele sunt reprezentate de artera tubar extern (ramur a arterei ovariene) i intern
(ramur a arterei uterine).
Nervii sunt de natur organovegetativ. (fig.17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24)
Embriologie
Cile genitale feminine se formeaz din canalele Mller ce se dezvolt n sptmna a
5-a de via embrionar n dreptul celui de al cincilea somit dorsal. n poriunea caudal a
embrionului ele se ncrucieaz cu canalele Wolff i devin interne. Poriunea de canale
situat deasupra ncrucirii va alctui tubele uterine (dreapt respectiv stng). (2)
n luna a 3-a de via fetal n jurul tubului endotelial al trompei se depune un esut
mezenchimatos din care ulterior se va dezvolta musculatura trompei.
Malformaiile cuprind hipoplazia tubelor (sunt subiri i sinuoase) i atrezia (n care
trompele sunt obstruate i rudimentare).(8)
Configuraie extern
Tuba uterin a fost comparat cu o trompet sau cu un conduct. Infundibulul (prima sa
poriune) este comparat cu o plnie.
Are o lungime medie de 12-15 centimetri, din care dou treimi revin poriunii ampulare.
Are un diametru ce variaz ntre 7-9 milimetri la nivelul infundibulului, 3-4 milimetri la
nivelul istmului i 1 milimetru la nivelul poriunii uterne.
Consistena sa este ferm, dar elastic, uor de perceput la examenul ginecologic. n
sarcin devine mai moale, pstoas.
Tuba prezint o extremitate extern - ce se prinde de ovar prin ligamentul tuboovarian i
o extremitate intern ce se continu cu corpul uterului.
Prezint 4 poriuni.
1. Infundibulul tubei (Infundibulum tubae uterinae; pavilionul) este orientat spre ovar i
este lrgit ca o plnie, cu baza festonat format din 10-15 franjuri (fimbriae tubae;
fimbrii; ciucuri) ce nconjur un ciucure mai lung (fimbria ovarica; fimbria ovarian) cu
acelai traiect cu ligamentul tuboovarian. anul longitudinal situat pe faa liber a acestui
franjure ovarian dirijeaz ovulul expulzat spre orificiul abdominal (ostiul abdominal)
situat n vrful infundibulului.
2. Ampula tubei (Ampulla tubae uterinae; poriunea ampular) descrie un traiect sinuos n
jurul ovarului reprezentnd 2/3 din lungimea tubei. Se ngusteaz pe msur ce se apropie
de istm.
3. Istmul (Isthmus tubae uterinae) are o consisten dur asemntoare cu cea a canalului
deferent. Este rectiliniu fiind poriunea cea mai ngust a tubei.

4. Poriunea uterin (Pars uterina) strbate peretele uterului, prezentnd n interiorul su


orificiul uterin (ostium uteri). (4, 10, 11)
Situaie
Tuba uterin este situat n mezosalpinge, n marginea superioar a ligamentului larg
avnd o poriune transversal (de la uter pn la extremitatea inferioar a ovarului) i o
poriune ansiform determinat de ampula tubar ce nconjur ovarul.
Raporturi
n poriunea orizontal este n raport cu rectul, vezica urinar i ansele intestinului
subire.
n poriunea lateral vine n raport cu ovarul.

Mijloace de fixare
Sunt reprezentate de:
ligamentul tuboovarian
ligamentul suspensor al ovarului
mezosalpingele, n care e cuprins (mai bine ancorat n poriunea medial dect n
poriunea lateral) (11)
INFUNDIBUL
AMPULA TUBEI
ISTM
PORIUNEA
UTERIN

DMENSIUNI
Fimbrii de 10-15
milimetri
diametru 7-9 mm
7-9 cm lungime

LOCALIZARE
Poriunea incipient

CARACTERISTICI
Form de plnie cu
baza festonat

n jurul ovarului

3-4 cm lungime
diametru 3-4 mm
1 cm lungime
diametru 1 mm

ntre poriunea
ampular i uterin
Strbate peretele
uterului

Se ngusteaz pe
msur ce se apropie
de istm
Poriunea cea mai
ngust a tubei
Prezint n interiorul
su orificiul uterin

Tabelul 19. Tuba uterin


Structur
Tunica seroas (Tunica serosa; seroasa peritoneal)
La exterior, tuba este nvelit de tunica seroas, (seroasa peritoneal) format din
peritoneul ligamentului larg.. Sub tunic se afl un esut conjunctiv lax ce alctuiete
tunica subseroas (tela subserosa). La acest nivel se poate desprinde relativ uor tunica
seroas de tunica muscular .
Tunica muscular (Tunica muscularis) este format din muchi netezi longitudinali (la
exterior) i muchi circulari (la interior). Micrile peristaltice ale tunicii favorizeaz att
deplasarea spermatozoizilor (pe direcia uter-ovar) ct i a oului (pe direcia ovar-uter).
n principiu orice piedic n migrarea oului de la ovar spre uter poate fi cauza sarcinii
extrauterine.

Tunica mucoas (Tunica mucosa) este ciliat, aa nct ovulul eliminat din ovar i
captat de pavilionul trompei nainteaz prin lumenul trompei spre uter, datorit micrilor
cililor i micrilor peristaltice ale pereilor trompei.
Este format dintr-un epiteliu tubar hormonodependent (aa nct n faza foliculinic
predomin celulele ciliate nalte, n timp ce n faza progesteronic predomin elementele
neciliate mucipare) i corion format din esut conjuntiv-elastic. (11, 12)
Vase i nervi
Arterele
Sunt reprezentate de artera tubar extern (ramur a arterei ovariene) i intern (ramur
a arterei uterine). (16)
Venele
Sngele venos este drenat spre venele ovariene i uterine.
Limfaticele
Fac legtura cu limfaticele ovariene i uterului, apoi dreneaz n nodurile lombare (pre
i lateroaortice).
Inervaie
Nervii provin din plexul ovarian i plexul hipogastric inferior. (11. 16)

OVARELE

FORM
DIMESIUNI
Migdal
4/3/1 cm
greutate= 8 grame

SITUAIE
LIMITE
Cavum retrouterin

TUBELE
UTERINE

Plnie
L=12-15 cm

De la ovare la coarnele uterine

UTERUL

Trunchi de con
6/4/2 centimetri
G=50-70 grame

n centrul cavitii
pelviene

VAGINUL

Conduct cilindroid
L=8-10 cm.

Partea inferioar a
excavaiei pelvine

Tabelul 20 Organele genitale interne feminine

RAPORTURI
Acoperite de tubele
uterine
Ansele intestinului
subire
Infundibulul acoperit de peritoneu
Istmul ptrunde n
cornul uterului
Poriunea uterin
strbate peretele
uterului
napoia vezicii urinare
naintea rectului
Deasupra vaginei
Anterosup. vezica
urinar
Anteroinf. uretra
Posterior rectul i
fundul de sac Douglas

UTERUL ( Uterus)
Generaliti
Uterul este un organ cavitar nepereche, aezat n partea median a cavitii pelviene,
ntre rect i vezica urinar. El are rolul s primeasc din tromp ovulul fecundat (oul), s1 hrneasc i s-1 expulzeze la sfritul sarcinii. Uterul msoar la nulipare 6 cm
lungime, iar la multipare 7 cm lungime.
Are un diametru transversal de 4 cm la baz i 3 cm n poriunea medie a colului i un
diametru anteroposterior de 2 cm. Este format din trei poriuni: corpul, istmul i colul.

Fig. 21 Uterul i anexele dup Sinelnikov


1-Fundul uterin ; 2- Istmul tubei uterine; 3-Tuba uterin dreapt; 4- Ampula tubei; 5Fimbriile i orificiul abdominal; 6-Infundibulul tubei; 7-Orificiul abdominal al tubei; 8Mezosalpingele; 9-Ovarul drept; 10-Ligamentul larg al uterului; 11-Ureterul drept; 12Ligamentul sacrouterin din plica rectouterin; 13-Peretele posterior al vaginei; 14Canalul cervical al uterului; 15-Faa posterioar a corpului uterin; 16-Extremitatea uterin
a ovarului; 17-Artera i vena ovarian n ligamentul suspensor al ovarului; 18Extremitatea tubar a ovarului; 19-Apendicele veziculos (rest embrionar); 20-Ramura
tubar din artera uterin, n mezosalpinge
Raporturile sale sunt descrise n funcie de aceste 3 poriuni.
Mijloacele de fixare a uterului pot fi mprite n mijloace de suspensie i mijloace de

susinere.
Peretele uterului, gros de aproximativ 1 cm, este format din trei tunici: seroas,
muscular i mucoas. (11)
Arterele sunt reprezentate de artera uterin, artera ovarian i artera ligamentului rotund
Inervaia uterului este asigurat de plexul utero-vaginal. (fig. 17, 18, 19, 21, 22, 23)
Embriologie
Canale Mller ce se dezvolt n sptmna a 5-a de via embrionar n dreptul celui de
al cincilea somit dorsal se ncrucieaz n poriunea caudal a embrionului cu canalele
Wolff i devin interne. Poriunea de canale situat dedesubtul ncrucirii va alctui
uterul i o parte din vagin.
Progresiv se vor forma stroma mucoasei uterine i musculatura uterului mpreun cu
toate nveliurile.
La nceputul vieii fetale uterul este planifund. n ultimele luni de sarcin sub influena
hormonilor placentari i materni uterul crete n dimensiuni mai ales la nivelul colului
uterin.
Dintre malformaiile uterului sunt de amintit:
- uterul septat, n care un sept sagital mparte uterul complet sau incomplet n dou
caviti;
- uterul dublu n care cele 2 canale Mller nu se unesc pe toat ntinderea;
- uterul bicorn sau unicorn cu o dezvoltare mai accentuat a ambelor sau a unui singur
corn uterin datorit contopirii incomplete a canalelor Mller;
- uterul pseudodidelf n care colurile sunt unite, dar corpurile rmn separate. (2, 3, 8)
Configuraie extern
Are form de trunchi de con, cu poriunea mai mare n sus (baza), iar cea mic n jos
(vrful).Unii l compar ca form cu o par. Este turtit antero-posterior, fiind astfel o
cavitate virtual.
Are urmtoarele dimensiuni medii: lungime 6 centimetri, lime 4 centimetri (la nivelul
corpului) grosime 2 centimetri la nulipare i cu un centimetru mai mult la multipare
(7/5/3 centimetri).
Greutatea medie este de 50-70 de grame, mai mic la nulipare (50-60 de grame) dect la
multipare (60-70 de grame).
Consistena este ferm, dar elastic (tinde s fug dintre degete la tueul vaginal). n
timpul sarcinii devine moale.
Uterul prezint trei poriuni:

corpul uterului (corpus uteri), poriunea superioar, mai larg;


istmul (isthmus uteri), poriunea mijlocie, o ngustare reprezentat de un an
semicircular, mai pronunat anterior i pe prile laterale;
colul (cervix uteri) , poriunea inferioar, ce se continu cu vaginul. El proemin n vagin.
Datorit modului de inserie a vaginului pe col, acesta prezint dou poriuni:
supravaginal, aezat deasupra inseriei i vaginal, aezat dedesubtul inseriei, avnd
aspectul unui bot de pete.
Corpul (Corpus uteri) de form triunghiular prezint:
o fa anterioar plan, uor convex (facies vesicalis; fa anterioar) orientat spre

vezica urinar;
o fa posterioar mult mai bombat (facies intestinalis; fa posterioar) orientat spre
rect i ansele intestinului subire, cu 2 versani laterali separai printr-o creast vertical
situat pe linia median;
o margine superioar (fundus uteri; baza uterului) rectilinie la fetie i convex la femeia
adult;
o margine lateral dreapt (margo uteri dexter) i o margine lateral stng (margo uteri
sinister) convexe la multipare i concave la nulipare;
un unghi lateral drept (cornu uteri dexter) i un unghi lateral stng (cornu uteri sinister)
care se continu cu tubele de partea respectiv;
un unghi inferior.
Istmul (Isthmus uteri) este mai pronunat anterior i pe prile laterale.
Colul (Cervix uteri) este mai ngust i mai puin voluminos dect corpul i are forma
unui butoia cu dou fee convexe i dou margini groase i rotunjite. Vaginul se inser
pe col dup o linie oblic ce urc posterior, inseria sa diviznd colul ntr-o poriune
supravaginal i ntr-una subvaginal.
Poriunea supravaginal (Portio supravaginalis cervicis) este cuprins ntre
inseria vaginului i un plan transversal care intersecteaz orificiul intern al canalului
cervical.
Poriunea vaginal a colului (Segmentul aderent vaginal) este delimitat de suprafaa
de inserie a vaginului ce se face pe o nlime de 0,5 cm i este la nivelul unirii treimii
superioare cu cele dou treimi inferioare posterior, iar anterior la unirea cu treimea
inferioar.
Poriunea intravaginal (Portio vaginalis cervicis) proemin n vagin ca un con cu
vrful rotunjit i centrat de ostiumul uterin (ostium uteri; orificiul extern) care la nulipare
este circular sau n fant transversal ngust, fant care la multipare se lungete pn la
1,5 cm. Buza anterioar a colului (labium anterius) este mai proeminent i rotunjit, n
timp ce buza posterioar (labium posterius) mai lung creeaz asemnarea cu botul de
linx cu care este comparat. Colul este separat de pereii vaginului prin cele patru funduri
de sac. (3, 11)
FORM
LUNGIME
LOCALIZARE
RAPORTURI

CORP
Triunghiular
3,5 centimetri
Superioar
Ant. Vezica urinar
Post. Rect i intestin
Sup. Intestin subire
Inf. Istmul uterrin
Lat.Lig. largi

ISTM
De fant
0,5 centimetri
ntre corp i col
Ant. Vezica urinar
Post. Rect i anse
Sup. Corpul uterin
Inf. Colul uterin
Lat.Ureter, lig.largi

COL
De butoia
2,5 centimetri
Inferioar
Ant.Vezica urinar
Post.Ampula rectal
Sup. Istmul
Inf. Vagina
Lat. Ureterul

Tabelul 21 Uterul
Situaie
Uterul se gsete situat n centrul excavaiei pelvine (axul uterului nclinat craniocaudal
i anteroposterior corespunde cu axul excavaiei), anterior de rect, posterior de vezica

urinar i deasupra vaginei. Este n anteflexie i anteversie moderat. Starea de


plenitudine a organelor din jur (vezic, rect, anse intestinale) modific aceast poziie.
Raportul dintre axele longitudinale ale corpului i colului uterin formeaz unghiul de
flexie ce msoar aproximativ 140-170 de grade deschis n mod normal anterior spre
simfiza pubian (anteflexie).
Raportul dintre axele longitudinale ale colului uterin i vagin formeaz unghiul de
versie ce msoar aproximativ 90-110 grade deschis n mod normal anterior (anteversie).
Urmare a acestor dou unghiuri uterul se gsete sub planul strmtorii superioare a
bazinului pe o direcie aproape orizontal. (3, 11)

Raporturi
a.

Raporturile corpului
-Faa anterioar (vezical) vine n raport cu vezica urinar de care este separat prin
excavaia vezicouterin. Este acoperit de peritoneu.
-Faa posterioar (intestinal) vine n raport cu rectul (ampula rectal) de care este
desprit prin excavaia retrouterin n care coboar ansele intestinului subire i colonul
sigmoid. Este acoperit de peritoneu.
-Marginea superioar (fundul; baza) vine n raport cu ansele intestinului subire i cu
colonul sigmoid.
-Marginile laterale vin n raport cu vasele uterine i ligamentele largi care se inser la
acest nivel.
-Unghiurile laterale au raporturi cu istmul tubei i ligamentele rotunde (din dreapta
respectiv stnga).
-Unghiul inferior se gsete la nivelul istmului uterin.

b.

Raporturile istmului
-Anterior vine n raport cu vezica urinar i excavaia vezicouterin.
-Posterior are raporturi cu ansele intestinale, colonul sigmoid i rectul.
-Lateral se ntlnesc ureterul, vasele uterine i ligamentele largi.

c.

Raporturile colului
1. P o r i u n e a s u p r a v a g i n a l este situat n esutul conjunctiv pelvisubperitoneal, are form cilindric, turtit antero-posterior i are urmtoarele raporturi:
faa anterioar cu vezica, de care este separat pritr-o lam de esut
conjunctiv care permite cu uurin decolarea celor dou organe n operaiile pe uter ;
faa posterioar este acoperit de peritoneul excavaiei rectouterine, prin
intermediul cruia vine n raport cu ampula rectal ;
marginile laterale au raporturi cu ureterul i artera uterin. Att ureterul
ct i artera uterin coboar de pe peretele lateral al excavaiei pelviene (fosa

ovarian) i ptrund n baza ligamentului larg. Ureterul are un traiect descendent,


anterior i medial, trece pe sub artera uterin (poriunea ei transversal) i se aplic pe
domul vaginal - nti pe peretele lui lateral, apoi pe cel anterior - i ajunge la vezic.
Aceast ncruciare este foarte important n histerectomii (n care se practic
ligatura i secionarea arterei i n care se poate confunda ureterul cu artera uterin).
2 . P o r i u n e a i n t r a v a g i n a l proemin n interiorul vaginului. Prin inseria
acestuia pe col se formeaz o bolt circular, fornixul vaginului sau domul vaginal.
(10, 11)
Mijloace de fixare
Mijloacele de fixare a uterului pot fi mprite n mijloace de suspensie i mijloace de
susinere:
mijloacele de suspensie sunt realizate de:
-peritoneu cu rol redus n fixare. Acoper uterul aproape n totalitate i formeaz
anterior respectiv posterior cele dou excavaii (vezicouterin i rectouterin-fundul de
sac Douglas punctul cel mai decliv al cavitii peritoneale);
ligamentele largi (ligamentum latum uteri; late, situate ntre pereii excavaiei pelvine i
marginile uterului i avnd form patrulater) ce au luat natere din cele dou foie
peritoneale (anterioar respectiv posterioar reunite n poriunea lor superioar) situate n
plan transversal cu direcie uor oblic ca i la uter. Ele fixeaz uterul n partea central a
micului bazin. Marginea superioar a ligamentului conine trompa uterin i este legat
de restul ligamentului prntr-un pliu peritoneal numit mezosalpinge (mezosalpinx; mezoul
tubei; aripioara superioar a ligamentului larg, formaiune de form triunghiular). Foia
posterioar a mezosalpingelui se continu cu mezovariul sau aripioara posterioar a
ligamentului larg. n poriunea inferioar foiele ligamentelor largi se ndeprteaz i
formeaz mezometrul (mezometrium). esutul conjunctiv de la acest nivel conine
numeroase vase sanguine i limfatice. Ligamentele largi formeaz mpreun cu uterul o
despritoare care mparte cavitatea pelvin ntr-un spaiu anterior (cavum preuterin) i
unul posterior (cavum retrouterin);
ligamentele rotunde (ligamentum teres uteri, dou cordoane rotunjite, avnd o lungime
medie de 15 centimetri) se inser cu un capt pe marginea uterului, mai jos de locul de
emergen a trompelor. Prezint 5 poriuni dup regiunile pe care le strbat: uterin
(situat sub terminaia tubei), ligamentar (unde ridicnd foia anterioar a ligamentului
larg formeaz aripioarele anterioare), iliac (n care ncrucieaz strmtoarea superioar a
pelvisului i vasele iliace externe), inghinal (care strbate canalul inghinal) i
preinghinal (poriunea terminal a ligamentelor care se termin n esutul celuloadipos
al muntelui lui Venus i al labiilor mari).
mijloacele de susinere se fac prin:
- ligamentele uterosacrale care se ntind de la partea superioar a colului uterin pn la
faa pelvian a sacrului. Ligamentele uterosacrate sunt dou fascicule conjunctivomusculare, pornind de la faa posterioar a regiunii cervicoistmice ndreptndu-se
posterosuperior la sacru pn la nivelul celei de a doua sau a primei guri sacrate. Sunt
alctuite din fibre musculare netede (muchiul rectouterin), esut conjunctiv condensat i
fibre conjunctive elastice proprii;
- perineu dei uterul nu vine n contact direct cu muchii i fasciile acestuia;
- chinga ridictorilor anali.

Dei fixat prin ligamentele amintite, uterul este totui un organ mobil, putndu-se
deplasa n toate direciile: nainte, napoi, n sus i lateral. (11)
Configuraie intern
Cavitatea uterului prezint dilatri i ngustri. La nivelul fundului, cavitatea este mai
larg, apoi se strmteaz la nivelul istmului. Sub istm, la nivelul colului cavitatea este
fuziform i turtit anteroposterior.
Cavitatea corpului (Cavum uteri) are form triunghiular (n seciune frontal) cu baza
n sus i vrful n jos. Prezint 3 margini (una superioar i dou laterale) convexe spre
interior la nulipare i spre exterior la multipare. Cele 3 unghiuri ale cavitii (marcate de
orificii) corespund deschiderii tubelor (cele superioare sau laterale), iar cel inferior
conduce n canalul cervical.
Canalul cervical (Canalis cervicis uteri ; cavitatea colului ; canalul colului) are aspect
fuziform, turtit n sens anteroposterior, mai larg n partea mijlocie i ngustat la cele
dou extremiti. Extremitile sunt reprezentate prin cele dou orificii ale acestui
canal: orificiul intern conduce n cavitatea uterin; orificiul extern se deschide n
vagin. Canalul cervical prezint doi perei, unul anterior i cellalt posterior. La
nivelul fiecrui perete exist cte o plic longitudinal median prevzut cu plici
oblice situate pe ambele pri. Se formeaz astfel un relief care seamn cu o frunz
de palmier (Plicae palmatae) sau arbore al vieii.
Cele dou reliefuri se juxtapun mpiedicnd astfel ptrunderea unor particule strine
din vagin. Spermatoizii pot ptrunde cu uurin printre anfractuozitile create de
plicile canalului
Ostiul uterin (numit de clinicieni orificiul extern al colului) are forme diferite la virgine,
nulipare i multipare. La virgine are aspect rotunjit, punctiform, avnd forma unei depresiuni transversale. La multipare, ostiul uterin apare ca o despictur transversal, lat de
10 - 15 mm. Cu creterea numrului de nateri, ostiul uterin tinde tot mai mult s rmn
ntredeschis. (3, 11)
Structur
Peretele uterului, gros de aproximativ 1 cm, este format din trei tunici: seroas, muscular
i mucoas.

Fig. 22 Structura uterului (dup Netter i Papilan)


1-Corpul uterin; 2-Peretele anterior al cavitii uterine; 3-Orificiul uterin al tubei; 4Poriunea uterin a tubei; 5-Ampula tubei; 6-Mezosalpingele; 7- Infundibulul tubei; 8Fimbriile i orificiul abdominal ; 9- Corpul uterin (tunica muscular); 10-Orificiul intern
al canalului cervical; 11- Poriunea supravaginal a colului uterin; 12-Fornixul vaginei
(fundul de sac lateral); 13- Peretele anterior al vaginei; 14- Orificiul extern al canalului
cervical; 15-Poriunea intravaginal a colului uterin); 16-Canalul cervical; 17-Istmul
uterin; 18-Tunica mucoas (endometrul); 19-Marginea liber a ovarului; 20-Ovarul stng;
21-Extremitatea tubar a ovarului; 22-Apendicele veziculos (rest embrionar);23Marginea mezovarian a ovarului; 24-Extremitatea uterin a ovarului; 25- Ligamentul
propriu al ovarului; 26-Istmul trompei uterine.

Tunica seroas (tunica serosa; perimetrul) este nveliul peritoneal al uterului. Ea


acoper cele dou fete, vezical i intestinal, iar cnd ajunge la margini, cele dou foie
care o alctuiesc se unesc `i trec mai departe, n prile laterale ale uterului, formnd
ligamentele late;
Tunica muscular (tunica muscularis; miometrul) reprezint ptura cea mai
important a uterului, uterul fiind un organ muscular cu o musculatur puternic
dezvoltat. Fibrele musculare netede sunt dispuse n trei straturi dup cum urmeaz:
- n stratul extern (subseros) se gsesc fibre longitudinale;
- n stratul mediu (vascular) se gsesc fibre anastomozate ntre ele ce formeaz o
reea plexiform. Acest strat bogat n vase este cel mai voluminos, reprezentnd
2/3 din grosimea miometrului;

- n stratul intern (submucos) se gsesc fibre longitudinale, circulare i oblice.


Stratul mediu i intern al miometrului au fibre ncruciate i n arcuri spirale, care n
timpul graviditii se nmulesc i se hipertrofiaz, pentru a putea suporta sarcina.
Tunica mucoas (tunica mucosa; endometrul) e format dintr-un epiteliu cilindric
ciliat, corion i din glande tubulare.(3, 4, 11, 12)
De obicei, mucoasa cervical conine att epiteliu scuamos stratificat, caracteristic exocervixului, ct i epiteliu cilindric secretor de mucus, caracteristic canalului endocervical.
Totui, locul n care aceste dou epitelii se ntlnesc - jonciunea scuamo-cilindric variaz i este dependent de stimularea hormonal. Interfaa dinamic a acestei jonciuni,
denumit zon de transformare, este cea mai vulnerabil la dezvoltarea neoplaziei
scuamoase.
Precoce n copilrie, n cursul sarcinii sau prin utilizarea contraceptivelor orale,
epiteliul cilindric se poate ntinde de la canalul endocervical n exocervix (eversiune sau
ectopie). Dup menopauz, zona de transformare se retrage, n general, n totalitate, n
canalul endocervical.
Glandele ptrund pn n muscular i se numesc: glande uterine (se gsesc n corp) i
glande cervicale, acelea care se gsesc n canalul cervical. Ele secret mucusul. Mucoasa
din corpul uterului este neted, spre deosebire de mucoasa cervical ce prezint pliuri
transversale sau plici palmate. Mucoasa uterin este puternic hormonodependent i prin
aceasta este supus unor intense modificri clinice. Producia de mucus cervical este
controlat hormonal. Aceasta variaz de la o secreie clar, cu mucus subire n perioada
ovulaiei, la secreie redus cu mucus concentrat n faza postovulatorie a ciclului. Sub
influena hormonilor ovarieni - foliculin, progesteron - mucoasa uterin se pregtete
lunar pentru nidaia zigotului. n lipsa nidaiei, stratul superficial sau funcional al
endometrului mpreun cu o cantitate de snge se elimin sub forma menstruaiei. Din
stratul profund sau bazal, n care se gsesc fundurile glandelor uterine, se face
regenerarea endometrului (dup 5 10 zile). Dac ovulul a fost fecundat, mucoasa
uterin se ngroa, iar vasele i glandele se dilat. Mucoasa aceasta de sarcin, astfel
modificat a fost numit caduc sau decidu.
Vase i nervi
Arterele
Provin din artera uterin (plana 20), artera ovarian i artera ligamentului rotund.(3)
n cel de al doilea segment al su (segmentul transversal situat la baza ligamentului
larg) artera uterin ncrucieaz ureterul (rspntia lui Wertheim) raport important n
histerectomii unde ligatura arterei poate s lezeze ureterul, dac acesta nu este ndeprtat
de arter. Dup ncruciare artera urc de-alungul marginilor uterine i d o serie de
ramuri pentru corp i col. Ramurile colului sunt lungi i sinuoase. Ramurile corpului sunt
scurte deoarece ptrund n peretele uterin, fiecare mprindu-se ntr-o ramur anterioar
i una posterioar. Ele se anastomozeaz cu cele de partea opus prin ramuri foarte fine.
La nivelul istmului ca i pe linia median uterul este mai puin vascularizat, amnunt
important n interveniile chirurgicale.
La nivelul stratului plexiform al miometrului se ntlnete un bogat plex vascular din
care se formeaz arterele centrale ce se ndreapt spre cavitatea uterului. Unele din ele
sunt scurte (arterele nutritive) altele sunt lungi (arterele elicoidale).
Artera ovarian particip la irigarea uterului prin anastomozele tuboovariene.

Artera ligamentului rotund are o nsemntate redus n irigarea uterului.


Venele
Sngele venos se strnge n dou plexuri venoase uterine, ce dreneaz la rndul lor prin
3 ci venoase: venele uterine, ovariene i venele ligamentului rotund.
Limfaticele
Pornesc din endometru i miometru; formeaz subseros o bogat reea, mai abundent
posterior. De aici, pornesc trunchiurile colectoare care de pe marginile uterului se
ndreapt spre diferite grupe ganglionare. O parte urmeaz calea ligamentului rotund i
ajung n ganglionii inghinali superficiali, iar cealalt, prin ligamentul larg, la cei iliaci
externi. Limfaticele colului mpreun cu alte pri inferioare ale corpului i superioare a
vaginului colecteaz la nivelul a trei staii ganglionare:
prima staie este format din ganglionul arterei uterine i ganglionul obturator iliac intern
i extern;
a doua staie este format din ganglionii iliaci primitivi i laterosacrai;
a treia staie este format din ganglionii lombo-aortici. (12, 16)
Inervaia
Inervaia uterului este asigurat de plexul uterovaginal, ce se desprinde din partea anterioar a plexului hipogastric inferior cu predominen simpatic. Plexul uterovaginal se
prezint ca o textur dens de fibre i ganglioni plasat n parametru. Plexul se anastomozeaz cu cel de partea opus precum i cu plexurile vezical i ovarian.
O mic parte a nervilor provine din plexul ovarian. (3, 11, 16)
Fiziologia colului uterin
Epiteliul simplu al tunicii mucoase, cuboprismatic, presrat cu celule ciliate, este
nzestrat cu numeroase glande uterine de tip tubular simplu. Ele reprezint simple invaginaii ale epiteliului endometrial de acoperire i sunt formate din acelai tip de celule cu
acesta. Sub influena hormonilor ovarieni foliculina, progesteronul mucoasa uterin
se pregtete lunar n vederea nidrii zigotului. n lipsa nidaiei, stratul superficial sau
funcional al endometrului mpreun cu o cantitate de snge se elimin sub forma menstruaiei. Din stratul profund sau bazal, n care se gsesc fundurile glandelor uterine, se
face regenerarea endometrului. Dup aceasta ncepe un nou ciclu.

Fig. 23 Vascularizaia i inervaia organelor genitale feminine. (dup Sinelnikov)


1. Fundul uterului; 2. Corpul uterului; 3. Plexul tubar drept; 4. Tuba uterin dreapt;
5. Nervii ovarieni; 6. Artera uterin dreapt; 7. Plexul uterovaginal; 8. Vagina; 9.
Artera vaginal; 10. Artera uterin stng; 11. Ovarul stng; 12. Mezosalpingele; 13.
Tuba uterin stng; 14. Ramura tubar a arterei uterine; 15. Ligamentul propriu al
ovarului.

Fig. 24 Irigaia arterial a ovarului i a uterului (dup Ifrim)


1. Anastomoza ntre artera uterin i artera ovarian; 2. Tuba uterin; 3. Ramura
tubar a arterei ovariene; 4. Artera ovarian; 5. Ramuri ovariene; 6. Ovarul stng; 7.
Ligamentul rotund; 8. Artera iliac intern; 9. Arterele vaginale; 10. Uterul. 11.Artera
uterin

Endometrul reprezint structura int" care relev cel mai fidel


dinamica steroidogenezei ovariene. Astfel, n faza proliferativ (zilele 5l4), sub influena estrogenilor secretai de ovar n cantiti progresiv
crescute, are loc o amplificare progresiv a mitozelor, att la nivelul
epiteliului, ct i a corionului, ce va avea drept rezultat creterea n
grosime a endometrului, glandele endometriale devenind lungi,
tubulare, iar la nivelul corionului arteriolele a cror lungime va depi
de aproximativ 15 ori grosimea endometrului vor suferi un proces de
spiralare, transformndu-se n arteriole spiralate.

Fig. 25 Perineul feminin (poziie ginecologic; dup Kamina)


A-Vestibulul;a-Poriunea uretral; b-Poriunea himenal; 1-Prepuiul clitorisului; 2Glandul clitorisului; 3-Orificiul extern al uretrei; 4-Labiile mari; 5-Orificiul extern al
vaginei i himenul; 6-Labiile mici; 7-Frul labiilor i fosa vestibulului vaginei; 8Comisura labial posterioar; 9-Anusul.
Ciclul menstrual reprezint totalitatea fenomenelor fiziologice care
apar regulat, n fiecare lun, i se caracterizeaz prin ovulaie i
menstruaie. Ciclul menstrual ncepe n prima zi de sngerare i se
termin n prima zi a sngerrii urmtoare, fr a o include i pe
aceasta. Cel mai obinuit interval este cel de 28 de zile, dar se poate
ca acest interval s fie mai scurt (22 - 27 de zile) sau mai lung (de 30 35 de zile), fr a fi ceva anormal. Durata poate fi influenat de
starea general de sntate, starea de oboseal, diet, schimbarea de
clim i cel mai adesea, de stres.
Prima menstruaie apare de obicei, la vrsta de 12 sau 13 ani, dar se
poate i la 8 sau la 17 ani (odat cu pubertatea) i va continua pn la
menopauz cnd se va sfri.
De-a lungul ciclului menstrual se pot observa anumite schimbri:
secreia vaginal este mai consistent i albicioas dup menstruaie,
transparent i alunecoas n timpul ovulaiei i apoi n cantitate mai

mic i elastic naintea menstruaiei. Unele femei i simt snii mai


grei i mai sensibili n sptmna dinaintea menstruaiei. Pe durata
menstruaiei sau doar n primele dou zile unele femei au dureri
abdominale (dismenoree), dureri de spate, cefalee, diaree sau au o
dispoziie schimbtoare.
Ciclul menstrual se poate mpri n dou perioade: perioada
preovulatorie i perioada postovulatorie (sau perioada luteal).
Perioada preovulatorie, cea de debut a ciclului, ncepe n prima zi de
menstruaie i ine pn n ziua ovulaiei.
Perioada postovulatorie ncepe odat cu ovulaia i se termin la
nceputul unei alte menstruaii. Fiziologic, ciclul menstrual se afla sub
comanda unor hormoni care depind unul de cellalt printr-un sistem
comand-rspuns-comand. Ca rspuns la informaiile de origine
nervoas primite, anumite celule nervoase ale hipotalamusului (sediul
centrilor nervoi superiori) secret un neurohormon LH - RH. Acest prim
semnal hormonal, care are loc la fiecare 90 de minute, stimuleaz
glanda hipofiz, situat chiar sub hipotalamus. Sub aciunea
neurohormonului LH - RH hipofiza secret la rndul su doi hormoni
FSH i LH, care ajung la nivelul ovarului prin intermediul circulaiei
sanguine. Sub aciunea hormonilor hipofizari, ovarele, la rndul lor,
secret hormonii: estrogen i progesteron. Aceti hormoni trec n
circulaia sanguin i acioneaz n special asupra organelor genitale:
vagin, uter, trompe uterine i sni. n funcie de concentraiile
sanguine, estrogenul i progesteronul stimuleaz sau inhib secreia
neurohormonilor produi la nivelul hipotalamusului i a glandei
hipofize.
FSH (hormonul de stimulare folicular) este hormonul hipofizar care
antreneaz dezvol-tarea foliculului ovarian i regleaz concentraia de
estrogen secretat de ctre ovar.
LH (hormonul luteinizant) este hormonul care provoac ruptura
foliculului ovarian antrennd astfel ovulaia. El declaneaz o cretere
a secreiei de progesteron de ctre corpul galben aprut prin
transformarea foliculului ovarian.
Astfel ciclului menstrual i se pot descrie patru faze:
menstruaia: zilele 1-3, n care secreia de progesteron scade ca urmare a degenerrii
progresive a corpului galben, pereii capilarelor i ai unor arteriole spiralate se sparg i
sngele iese din vase n stroma stratului superficial al endometrului. Poriuni din acest
strat endometrial se desprind i alte vase de snge se deschid. Constricia arteriolelor
produce anemia endometrului i previne o hemoragie excesiv. O cantitate de 80-150 ml
de snge, mpreun cu fragmentele stratului superficial al endometrului i secreia
mucoas a tubilor glandulari sunt eliminate din cavitatea uterin ca sngerare menstrual.
Poriunea profund (bazal) a endometrului care conine i ceea ce rmne din tubii
glandulari nu se elimin i va reface stratul superficial, relundu-se ciclul menstrual.
faza de refacere: zilele 4-6, ncepe sub influena estrogenului ovarian chiar nainte ca
menstruaia s nceteze, n timp ce dezvoltarea folicular i urmeaz cursul. Refacerea
endometrului se face pe seama celulelor din tubii glandulari care se nmulesc i ncep s

refac ntregul nveli al cavitii uterine.


faza proliferativ: zilele 7-15, ncepe n ziua a 7-a de la declanarea secreiei de estrogen
i este determinat de creterea secreiei estrogenice. Tubii glandulari endometriali se
alungesc i produc o secreie slab, celulele conjunctive se nmulesc i n strom apare o
reea de fibre de reticulin. ntregul endometru se ngroa i ajunge la 2 mm grosime. La
sfritul acestei faze se produce i ovulaia.
faza de secreie: zilele 16-28, se afl sub influena secreiei de progesteron, a corpului
galben i al diminurii secreiei de estrogen folicular.
Scderea secreiei de estrogen duce la ncetarea temporar a creterii
n grosime a endometrului, fapt care se poate manifesta printr-o
sngerare redus intermenstrual. Endometrul ajunge n aceast faz
la o grosime de 4-5 mm, cu tubi glandulari lungi, dilatai i sinuoi.
Arteriolele spiralate ptrund pn n stratul superficial al endometrului,
cu o tunic muscular longitudinal bine marcat n peretele lor. n
acest stadiu, uterul este pregtit s primeasc oul i s-i fac loc de
implantare n endometru. Dac are loc implantarea acesta continu s
se dezvolte i corpul galben continu s funcioneze. Dac oul nu se
implanteaz, corpul galben ncepe s degenereze, ceea ce face ca
endometrul s involueze. Arteriolele spiralate din stratul superficial se
contract, irigaia acestui strat este practic ntrerupt i ncepe
distrucia sa. n acelai timp n ovar ncepe s se dezvolte un nou
folicul.
Faza secretorie, aflat sub influena secreiei estro-progestative a
corpului galben, aduce, n ansamblu, modificri de transformare
predecidual.
Faza menstrual, ce survine n absena fecundaiei ca urmare a
involuiei corpului galben progestativ, care are ca substrat scderea
marcat a secreiei de E2 i progesteron, cu fenomene de ischemie i
perturbarea secreiei prostaglandinice cu predominena
prostaglandinei F2a, leucotrienelor i tromboxanilor A2. Aceste
fenomene determin un prim stadiu de descuamare (zilele 28-29), n
care stratul funcional al endometrului (epitelial, compact i spongios),
aflat n necrobioz, este eliminat mpreun cu elementele urte ce
prsesc lumenele vasculare deteriorate i mucusul cervical sub forma
sngelui menstrual. n stadiul de refacere (zilele 3-5) are loc
regenerarea epiteliului endometrial de suprafa pornind de la
marginile criptelor glandulare rmase n stratul bazal, precum i prin
proliferarea plajelor epiteliale restante la nivelul istmului. Aceast
refacere a epiteliilor de suprafa oprete sngerarea menstrual i
este independent de stimulii hormonali ovarieni. (1, 8, 11, 12)
Fibromul uterin este o tumor benign frecvent ntlnit (Planele 27-29)
localizat att la nivelul corpului ct i a colului uterin. Se manifest clinic prin:
- meno i metroragii cu anemii secundare;
- leucoree;
- durere n pelvis;
- prezena unei tumori care face corp comun cu uterul.

Din punct de vedere chirurgical se practic histerectomia subtotal (la femeile tinere cu
col indemn) i histerectomia total la femeile trecute de vrsta de 45 de ani atunci cnd
colul uterin prezint leziuni cu un potenial de malignizare.(Planele 16 i17) (8)
Cancerul de col este o boal cronic grav, de mare importan medico-social,
cu evoluie foarte sever, mai ales cnd este depistat n stadii avansate. Cancerul de col
uterin este a doua cauz de deces prin cancer la femei i genereaz peste 500.000 de
cazuri noi anual i 270.000 de decese pe an n ntreaga lume. n fiecare an, la nivel
european se nregistreaz aproximativ 33.500 de cazuri noi de cancer de col uterin i un
numr de 15.000 de decese. (Planele 14 i 15)
Importana problemei rezult din faptul c, neoplasmul colului uterin reprezint
una din principalele cauze de deces al populaiei feminine, ocupnd locul al doilea ca
frecven, pe primul loc situndu-se cancerul snului.
Cancerul colului uterin nsumeaz 44% din totalul neoplaziilor genitale
feminine, fapt ce justific eforturile depuse pe plan naional i internaional pentru
studierea acestei maladii.
Papiloamele rezult din proliferarea epiteliului exocervical care realizeaz
formaiuni tumorale de obicei unice, vegetante, conopidiforme (condyloma acuminate
HPV tip 6 sau 11). (Planele 18 i 19) (8)
VAGINA (VAGINA)
Generaliti
Vagina este organul de copulaie al femeii. Ea are rolul de a primi penisul n timpul
actului sexual.
Se dezvolt din poriunea caudal a canalului uterovaginal i din mugurii Mller.
Este un canal musculomembranos, turtit anteroposterior, lung de 8 - 10 cm i larg de
2,5 cm. Vagina are forma unui conduct cilindric, turtit n sens antero-posterior.
Are doi perei - anterior i posterior - n contact unul cu cellalt. Conformaia difer
la extremiti: la extremitatea inferioar este turtit transversal, pentru a corespunde
la forma fantei vulvare, iar n partea superioar unde se inser pe colul uterin, are
aspect de cupol. n condiii normale, fiziologice, vagina este o cavitate virtual,
pereii si venind intim n contact.
Este situat n continuarea uterului, ncepnd de la colul uterin i terminndu-se la
vulv, fiind ndreptat oblic n jos i nainte, determinnd un unghi fa de uter.
n poziia dorsal vagina este orientat posterior ctre sacru, dar axul su este aproape
orizontal n poziia vertical a corpului.
Are multiple mijloace de fixare.
Este format din 3 tunici : adventiia, tunica muscular i tunica mucoas.
Arterele provin din vasele nvecinate. (3, 11)
Nervii provin din plexul uterovaginal. (fig. 17, 18, 21, 22, 23, 25)
Embriologie
Se dezvolt din poriunea caudal a canalului uterovaginal i din mugurii Mller.
Celulele mezenchimale ce se depun n jurul vaginei vor forma tunica muscular i
conjunctiv.
Dintre malformaii sunt de amitit :

- absena sau atrofia vaginei ;


- septul sagital care mparte vagina complet sau incomplet n dou caviti ;
- hipoplazia vaginal cu un vagin scurt i strmt. (2, 8)
Conformaie extern
Vagina are forma unui conduct cilindric, aplatizat n sens antero-posterior.
Prezint dou fee -faa anterioar (paries anterior) i faa posterioar (paries
posterior) - n contact una cu cellalt, dou margini (fee laterale ; perei laterali), o
extremitate superioar i una inferioar (ostium vaginae). Conformaia difer la
extremiti. n partea superioar unde se inser pe colul uterin, vagina are aspect de
cupol, iar n partea inferioar este turtit transversal, corespunztor fantei vulvare
n condiii normale, fiziologice, vagina este o cavitate virtual, pereii si venind
intim n contact.
Dimensiunile vaginei depind de :vrst, persoan, raporturi sexuale, nateri.
Lungimea medie este de 8-10 centimetri. Peretele anterior, care se inser mai jos pe
colul uterin, e mai scurt cu 1-2 centimetri dect cel posterior.
Calibrul vaginei este neuniform. Este mai mic spre extremitatea vulvar i e mai
mare spre extremitatea uterin. Partea cea mai strmt e cea care trece prin perineu.
Fiind extrem de elastic, poate fi destins uor (examenul cu valve, tueu, dilatare
operatorie). La vrstnice devine rigid. (3, 11)
Situaie
Vagina este situat n planul median al poriunii inferioare a excavaiei pelvine i n
perineul anterior i are o nclinare superoinferioar i posteroanterioar ce formeaz
cu orizontala un unghi de 70-75 de grade. Aa cum am amintit la uter vagina formeaz
cu colul uterin unghiul de versie deschis n mod normal anterior i care msoar 90110 grade. ntruct strbate hiatul urogenital al diafragmei pelvine care o mparte n
dou poriuni, prezint o poriune pelvin (care reprezint cea mai mare parte a
vaginei situat deasupra diafragmei) i una perineal (mult mai mic situat sub
diafragm).
Poriunea pelvin este situat n loja vaginal (care se continu superior cu loja uterin i
are urmtoarele raporturi: anterior - vezica i uretra; posterior - rectul; lateral - muchii
ridictori anali; superior loja uterin ; inferior e nchis prin aderena vaginei la
perineu).
Poriunea perineal este situat n perineul anterior unde ader de muchiul transvers
profund.

Raporturi
Difer n cele dou poriuni ale sale.
a. Raporturile poriunii pelvine:
peretele anterior (paries anterior) vine n raport n jumtatea superioar cu vezica urinar
(fundul vezicii i trigonul vezical), iar n jumtatea inferioar cu uretra;
peretele posterior (paries posterior) vine n raport n poriunea superioar cu peritoneul
(fundul de sac Douglas), iar n jumtatea inferioar cu rectul prin intermediul septului
rectovaginal;
pereii laterali vin n raport cu esutul celular al spaiului pelvisubperitoneal i cu muchii

ridictori anali ce constituie sfincterul superior al vaginului;


extremitatea superioar se inser de jur mprejurul colului uterin i formeaz fornixul cu
cele 4 funduri de sac (anterior, posterior i laterale);
b. Raporturile poriunii perineale:
anterior cu uretra;
posterior cu canalul anal;
lateral planurile perineului anterior;
extremitatea inferioar (ostium vaginae) se deschide n vulv. (3, 11)
La acest nivel, femeia virgin are o membran: himenul (hymen), ce prezint un
orificiu central ce permite scurgerea sngelui menstrual. La prima copulaie sau n unele
cazuri (prima natere) aceast membran se rupe.

ANTERIOR
POSTERIOR
LATERAL
SUPERIOR
INFERIOR

PORIUNEA
PELVIN
Vezica urinar- superior
Uretra- inferior
Fundul de sac Douglas
Rectul- inferior
Spaiul pelvisubperitoneal
Muchii ridictori anali
Colul uterin
Poriunea perineal

PORIUNEA
PERINEAL
Uretra
Canalul anal
Planurile perineului
anterior
Poriunea pelvin
Vulva

Tabelul 22. Raporturile vaginei


Mijloace de fixare
Mijloacele de fixare menin poziia vertical i uor oblic a vaginei. Sunt multiple:
- superior vaginul se inser pe colul uterin;
- anterior ader de vezic i uretr;
- posterior ader de rect;
- lateral este fixat de lamele fibroase ale spaiului pelvisubperitoneal (lamele
sacrorectogenitopubiene i esutul conjunctivo-muscular din baza ligamentelor largi);
- inferior are aderene cu diafragmul urogenital i muchiul transvers profund.
Principalul mijloc de fixare al vaginei este centrul tendinos al perineului (format din
fibre ce provin din muchii bulbospongios, sfincter extern al anusului, transvers
superficial, transvers profund i ridictori anali) ce ocup spaiul rectovaginal.(11)
Structur
Pereii vaginei sunt mai subiri dect ai uterului avnd o grosime de 0,3 - 0,4 cm. La
exterior nu prezint o tunic seroas (doar la nivelul fundului de sac posterior).
Vagina are un perete alctuit din 3 tunici.
- Tunica extern (adventiia) const n fascia endopelvian, aderent de stratul muscular
subiacent. Este de natur conjunctivo-elastic i conine numeroase vase sanguine, mai cu
seam vene. esutul conjunctiv adventiceal leag destul de lax vaginul cu organele
nvecinate.

- Tunica muscular (Tunica muscularis) conine esut conjunctiv bogat n fibre elastice
i fibre musculare netede dispus n stratul intern circular i n cel extern longitudinal. La
extremitatea inferioar, fibrele musculare circulare determin sfincterul inferior al
vaginei.
-Tunica mucoas (Tunica mucosa) este alctuit dintr-un epiteliu stratificat scuamos
nekeratinizat, fr glande. La femeia adult este format din 3 zone : bazal (cu celule
intens bazofile), intermediar (cu celule rotunde dispuse pe mai multe rnduri) i
superficial (format din celule aplatizate).
Mucoasa vaginal se continu n sus cu mucoasa exocolului, iar n jos cu mucoasa
vestibulului. Are o culoare roz pal, putnd merge pn la rou violaceu n timpul
menstruaiei. Ea este groas, (1 mm), reprezentnd o treime din totalitatea peretelui
vaginal. Este elastic, rezistent i aderent de muscular.
Lubrifierea vaginal se face n principal prin transsudare, prin contribuia glandelor
cervicale i a glandelor Bartholin.
Mucoasa prezint un model caracteristic de creste i fisuri transversale numite pliuri.
Ele alctuiesc o coloan anterioar (columna rugarum anterior) i una posterioar
(columna rugarum posterior) ce corespund pereilor omonimi. Cele dou coloane se
suprapun i nchid astfel vagina. Coloana vaginal anterioar (mai proeminent dect cea
posterioar) ncepe de la tuberculul uretral al vaginei (situat la nivelul orificiului vaginal),
are un traiect ascendent i n treimea sa superioar se bifurc n dou ramuri laterale care
mpreun cu o plic transversal formeaz triunghiul vaginal Pawlick. Coloana vaginal
posterioar este situat mai jos dect cea anterioar. De la nivelul ambelor coloane se
desprind plicile vaginale transversale. (3, 11, 12)
Este sensibil hormonal, rspunznd la stimularea estrogenic prin proliferare i
maturare. Mucoasa este colonizat de flor bacterian mixt, predominant fiind
lactobacilul; pH-ul normal este 3,5-4,5.

Vase i nervi
Arterele
Provin din trunchiul anterior al arterei iliace interne :artera uterin, artera vaginal,
artera vezical inferioar, artera rectal mijlocie i artera ruinoas (pudendal)
intern.
Artera cervicovaginal, ramur ce ia natere din poriunea transversal a arterei
uterine irig regiunea fornixului.
Artera vaginal se bifurc la nivelul marginii laterale a vaginului ntr-o ramur
anterioar i una posteriar ce se distribuie peretelui anterior respectiv posterior
al vaginului.
Ramurile vaginale mijlocii vin din artera vezicala inferioar.
Artera rectal mijlocie d ramuri vaginale ce irig poriunea inferioar a
vaginei.
Ramurile provenite din artera ruinoas (pudendal) intern se anastomozeaz
la nivelul pereilor vaginei cu ramuri provenite din artera uterin, vaginal i
rectal mijlocie. (16)
Venele

Se desprind dintr-o reea mucoas i dintr-una muscular. Sunt numeroase i


formeaz la nivelul pereilor laterali ai vaginului plexurile vaginale (Plexus
venosus vaginalis). Plexurile vaginale se anastomozeaz cu cu plexurile uterin i
vezical i se vars n vena iliac intern. (11)
Limfaticele
Formeaz o reea mucoas i una muscular anastomozate ntre ele. Ele ajung la
nivelul nodurilor limfatice paravaginale. La acest nivel ramurile eferente formeaz
un grup superior unul mijlociu i unul inferior. Ramurile grupului superior
dreneaz spre noduli limfatici iliaci externi, grupul mijlociu spre nodulii iliaci
interni, iar grupul inferior spre nodulii presacrai.
Nervii vaginului provin din plexul uterovaginal (eferen a plexului mixt
simpatico-parasimpatic hipogastric inferior). n afara fibrelor ce provin din plex cele
2/3 superioare ale vaginei sunt inervate i direct de nervii vaginali. n treimea
inferioar vin fibre somato-senzitive din nervul ruinos.(11, 16)
Fiziologia vaginului
Vagina ndeplinete trei funcii importante: servete la trecerea fetusului,
primete penisul n timpul actului sexual i, n sfrit, canalizeaz fluxul menstrual.
n vagin sunt produse mari cantiti de glicogen. Bacilii lui Doderlein, gazde
obinuite ale vaginei, transform glicogenul n acid lactic. Acest acid lactic creeaz un
mediu cu pH acid asigurnd astfel o protecie real mpotriva multor bacterii i ciuperci.
Aceast aciditate ar fi ns n acelai timp nociv spermatozoizilor dac nu ar exista
substanele de baz din lichidul seminal care s le asigure supravieuirea.
n timpul ciclului menstrual i al excitaiei sexuale se pot observa schimbri la
nivelul mucoasei vaginale. Celulele se descuameaz n mod continuu i sunt nlocuite de
altele noi. n timpul ciclului menstrual, sub influena estrogenic, celulele vaginale sufer
un proces de tasare. Examenul acestor celule se poate face la microscop. Examenul de
frotiu vaginal prelevat n perioada ciclului, cnd cantitatea de estrogeni este crescut,
poate ajuta la descoperirea unei probleme de infertilitate.
Congestia numeroaselor mici vase sangvine n momentul excitaiei sexuale i
confer o culoare violacee. O transudare de mici picturi prin pereii vaselor se observ,
de asemenea, la nceputul procesului i odat cu creterea excitaiei sexuale. Aceste
picturi se unesc unele cu altele pentru a forma un nveli fin, lubrifiant pe ntregul perete
al mucoasei vaginale. (19)
La nivelul orificiului extern al vaginei se gsete o membran fin de mucoas,
himenul. Acesta nchide mai mult sau mai puin deschiderea vaginei i cteodat, din
cauza unei imperforri, nchide complet orificiul. n acest caz este necesar o intervenie
chirurgical pentru a permite scurgerea menstruaiei.
ORGANELE GENITALE EXTERNE
VULVA (VULVA; PUDENDUM FEMININUM)
Generaliti

Organele genitale externe se afl situate la nivelul perineului. Sunt reprezentate de


vulv, format din: muntele pubelui, formaiunile labiale, spaiul interlabial i aparatul
erectil.(10)
Iniial organele genitale externe se dezvolt la fel la ambele sexe. Apoi ncepnd cu
luna a 3-a de via fetal se produce diferenierea.
n timpul pubertii vulva sufer procese importante de transformare sub
aciunea hormonilor, procese manifestate prin cretere, pigmentarea mai nchis a
regiunii, creterea prului pubian i dezvoltarea clitorisului i a labiilor. Dezvoltarea
difer ns dup individ.
Muntele pubelui reprezint o poriune rotunjit ce se continu posterior cu labile mari.
Formaiunile labiale sunt pliuri ale pielii. Mrginesc prile laterale ale vulvei i sunt de
dou feluri: labiile mari i mici.

Fig. 26 Organele genitale externe


1Prepuul clitoridian; 2Clitorisul;3Labiile mici;
4Orificiul vaginal;5Labiile mari.
Spaiul interlabial (deschiderea vaginei; canalul vulvar) reprezint un spaiu situat ntre
labile mari. n profunzimea sa se dispun vestibulul vaginal, meatul urinar, orificiul
vaginal cu himenul.
Organele erectile sunt reprezentate de clitoris i bulbii vaginali (vestibulari).
Arterele vulvei provin majoritar din artera ruinoas intern i artera femural.
Venele se vars n vena ruinoas intern i vena femural. (3, 11)
Inervaia este dat de nervii ruinos, iliohipogastric, ilioinghinal i genitofemural. (fig. 17,
25, 26, 27)
Embriologie
La nceput organele genitale externe se dezvolt la fel la ambele sexe. Apoi ncepnd cu
luna a 3-a de via fetal se produce diferenierea.
Tuberculul genital va da natere clitorisului. esutul mezenchimal situat n interiorul
acestuia va forma glandul clitorisului.

Labiile mari se vor diferenia din tuberculii labioscrotali, iar labile mici din buzele
uretrale.
Vestibulul vaginal se va forma din poriunea posterioar a sinusului urogenital.
Zona din apropierea sinusului urogenital va forma himenul. (2, 8)

FORM

SITUAIE
CARACTERISTICI
STRUCTUR

MUNTELE
PUBELUI
Rotunjit

FORMAIUNI SPAIUL
LABIALE
INTERLABIAL
Plici tegumenDe plnie
tare

Anterior de
simfiza pubian
Acoperit cu
pr la pubertate
Piele
Corp adipos

Delimiteaz
vestibulul
vaginei
Dup dimensiuni se impart
n mari i mici
Labiile mari
Piele
Dartos
esut cellular
Labiile mici
Epiteliu cu
glande sebacee

ntre labii
Conine mai
multe formaiuni
Vestibul vaginal
Meatul urinar
Orificiul inferior
al vaginei
Himenul

ORGANELE
ERECTILE
Clitorisul
form de
compas deschis
Bulbii form
ovoidal
n spaul interlabial
Mult mai
reduse ca la
brbat
Clitorisul
2 rdcini
corpul
glandul
Bulbii areole
pline de snge

Tabelul 23. Vulva

Muntele pubelui (Mons pubis; Mons veneris; penilul; muntele Venerei)


Muntele pubelui reprezint o poriune rotunjit situat anterior de simfiza pubian, ce se
continu posterior cu labile mari.
Situat sub regiunea inferioar a abdomenului de care este separat print-un an este
acoperit cu pr ncepnd de la pubertate. Sub piele se gsete corpul adipos foarte bine
reprezentat.
Formaiunile labiale sunt pliuri ale pielii ce mrginesc prile laterale ale vulvei. Sunt
dispuse simetric cte dou de fiecare parte : labiile mari i labile mici.
.

Fig. 27 Vulva norm anterioar. Deschiderea orificiului vaginal cu ajutorul unei


valve posterioare (dup Kamina)
1-Prepuiul clitorisului; 2-Glandul clitorisului; 3-Orificiul extern al uretrei; 4-Orificiile
glandelor parauretrale; 5-Tuberculul uretral al vaginei; 6-Coloana vaginal anterioar; 7Plicile vaginei; 8-Triunghiul vaginal; 9-Colul uterin.
Labiile mari (labium majus pudendi)
Sunt plici cutanate simetrice ce delimiteaz ntre ele fanta vulvar (rima pudendi;
crptura vulvar). Sunt situate ntre muntele pubelui i corpul perineului. Sunt groase i
de consisten ferm la adolescente i femeile adulte pentru ca la senescen s se
subieze progresiv i s devin flasce.
Turtite n sens anteroposterior prezint urmtoarele dimensiuni medii: lungime 7-9
centimetri, grosime 2-3 centimetri.
Fiecare labie mare prezint:
- o extremitate anterioar ce se unete cu cea de partea opus i formeaz o arcad
larg numit comisura anterioar (commissura labiorum anterior);
- o extremitate posterioar care formeaz cu cea de partea opus comisura posterioar
(commissura labiorum posterior; furculia vulvar);
- o fa lateral convex, pigmentat i acoperit de pr, desprit de coaps prin
anul genitofemural;
- o fa medial pigmentat i acoperit de pr spre marginea superioar i cu aspect de
mucoas spre marginea inferioar;
- o margine superioar (aderent) mai groas, n raport cu ramura ischiopubian;

o margine inferioar (liber) subire i convex ce nchide despictura vulvar


mpreun cu marginea de partea opus.
Dinspre suprafa spre profunzime ntlnim:
- pielea , bogat n glande sebacee i sudoripare;
- dartosul, format din fibre musculare netede;
- esutul celular subcutanat;
- sacul elastic, ce conine n interior un corp grsos n care se deschide ligamentul
rotund al uterului. (3, 11)
Labiile mici (labium minus pudendi; nimfele)
Sunt plici cutanate simetrice ce delimiteaz ntre ele vestibulul vaginei. Sunt situate
medial fa de labiile mari de care sunt desprite prin anul nimfolabial. Turtite n sens
transversal prezint urmtoarele dimensiuni medii: lungime 3 centimetri, grosime 5
milimetri, lime 15 milimetri.
Fiecare labie mic prezint:
- o extremitate anterioar cu o foi ventral (ce formeaz cu cea de partea opus
prepuiul clitorisului; preputium clitoridis) i una dorsal (ce formeaz cu cea de
partea opus frul clitorisului; frenulum clitoridis);
- o extremitate posterioar n raport cu labia mare corespondent;
- o fa lateral plan desprit de labia mare prin anul nimfolabial;
- o fa medial fa n fa cu cea de partea opus;
- o margine superioar aderent de bulbul vaginei;
- o margine inferioar subire i liber.
n structura lor ntlnim un esut conjunctiv bogat vascularizat i cu numeroase fibre
elastice. Sunt tapetate de un epiteliu stratificat pavimentos cornificat care conine
glande sebacee i corpusculi senzitivi.
FORM
DIMENSIUNI
SITUAIE
CARACTERISTICI

PRI COMPONENTE

STRUCTUR

LABIILE MARI
Plici cutanate
Lungime 7-9 centimetri
Grosime 2-3 centimetri
ntre muntele pubelui i
corpul perineului
Groase i de consisten
ferm la adolescente i
adulte, flasce i subiri la
senescen
Extremitate anterioar
Extremitate posterioar
Fa lateral
Fa medial
Margine superioar
Margine inferioar
Piele
Dartos
esut cellular subcutanat
Sac elastic

LABIILE MICI
Plici cutanate aplatizate
Lungime 3 centimetri
Grosime 5 milimetri
Medial fa de labile mari
Nu devin vizibile dect
dup ndeprtarea labiilor
mari
Extremitate anterioar
Extremitate posterioar
Fa lateral
Fa medial
Margine sperioar
Margine inferioar
Epiteliu stratificat pavimentos ce conine glande sebacee
esut conjunctiv bogat

vascularizat
Tabelul 24. Formaiunile labiale
Spaiul interlabial (deschiderea vaginei; canalul vulvar)
Reprezint un spaiu situat ntre labile mari. n profunzimea sa se dispun vestibulul
vaginal, meatul urinar, orificiul vaginal cu himenul. (3)
1.Vestibulul vaginal (Vestibulum vaginae)
Reprezint regiunea profund a vulvei situat ntre feele mediale ale labilor mici, clitoris
(situat anterior) i frul labiilor (situat posterior). Cnd labiile mici sunt alipite reprezint
un spaiu virtual. Cnd labiile mici se ndeprteaz devine o despictur tronconic.
Dimensiunile sale medii sunt de: lungime 8 centimetri, lime 4 centimetri.
La nivelul vestibulului se deschid glandele vestibulare mici i glandele vestibulare mari
care prin produsul lor lubrific vulva n timpul actului sexual.
Glandele vestibulare mici (Glandulae vestibulares minores) situate n poriunea anterioar
a vestibulului produc mpreun cu glandele sebacee smegma de culoare albicioas.
Glandele vestibulare mari (Glandula vestibularis major; vulvovaginale; glandele lui
Bartholin) sunt situate pe prile laterale ale vestibulului vaginal, n loja bulboclitoridian. Sunt n numr de dou, au form ovoidal, consisten ferm i culoare albicioas.
Prezint un duct excretor lung de 15 milimetri ce se deschide n anul dintre labiile mici
i himen. Contribuie prin produsul lor de secreie la lubrefierea vaginului n timpul
actului sexual. Faa lateral este acoperit de bulbul vestibulului n timp ce faa medial
este n raport cu vagina.
2.Meatul urinar (Orificium urethrae externum; Orificiul extern al uretrei)
Este situat naintea orificiului vaginei i tuberculului vaginal i napoia clitorisului
3.Orificiul inferior al vaginei (Ostium vaginae; Introitus vaginae)
Indic limita dintre organele genitale interne i cele externe fiind situat n planul
diafragmei urogenitale. La virgine este acoperit de himen care l ngusteaz. Dup
deflorare orificiul devine ovalar.
4.Himenul (Hymen)
Este o membran situat ntre canalul vaginal i vestibulul vaginal care obtureaz
orificiul vaginal. Dup aspectul orificiului su i se descriu diferite forme: semilunar,
inelar, labiat, ciuriut, zdrenuit etc. Prezint:
- o fa vulvar;
- o fa vaginal;
- o margine aderent;
- o margine liber care delimiteaz orificiul.
Himenul este format dintr-o lam subire conjunctivoelastic delimitat de dou lame
mucoase. Se rupe prin deflorare, dar i n urma unor traumatisme. (3, 11)
VESTIBULUL VAGINAL

MEATUL URINAR

SITUAIE
Regiunea profund a vulvei
ntre feele mediale ale
labiilor mici, clitoris (ant) i
frul labiilor (posterior)
naintea orificiului vaginei

CARACTERISTICI
Spaiu virtual cnd labile
mici sunt alipite
Despictur tronconic dac
labile mici sunt ndeprtate
Form variabil: fant

napoia clitorisului
ORIFICIUL INFERIOR AL
VAGINEI
HIMENUL

n planul diafragmei urogenitale


La origine acoperit de
himen
ntre canalul vaginal i
vestibulul vaginal

longitudinal, stelat, circular


Meat ngustat la virgine
Ovalar dup deflorare
Forme variate
2 fee (vulvar i vaginal)
2 margini (aderent i liber)

Tabelul 25. Spaiul interlabial


Organele erectile
Organele erectile sunt reprezentate de clitoris i bulbii vaginali (vestibulari)
1.Clitorisul (Clitoris)
Reprezint organul corespondent corpului cavernos. i este situat n poriunea anterioar
i superioar a vulvei (3). Este un organ median i nepereche. Are o form cilindric i
este alctuit din dou rdcini, corpul i glandul. Lungimea sa medie este de 7 centimetri
din care 3 aparin rdcinilor, 3 corpului i 1 glandului.
-Rdcinile clitorisului (Crus clitoridis) sunt n numr de dou. Se inser pe ramura
ischiopubian corespunztoare (din dreapta respectiv stnga) pe care urc i imediat sub
simfiza pubian se unesc pe linia median pentru a forma corpul clitorisului (corpus
clitoridis).
-Corpul clitorisului se cudeaz la nivelul unghiului clitoridian i dup un traiect
posteroinferior se termin prin glandul clitorisului. Unghiul este susinut de ligamentul
suspensor (ligamentum suspensorium clitoridis).
-Glandul clitorisului este mult mai mic dect glandul penisului. De pe faa posterioar a
glandului pleac frul clitorisului.
Clitorisul este format din cei 2 corpi cavernoi (corpus cavernosum clitoridis dexter i
sinister) separai incomplet la nivelul corpului prin septul corpilor cavernoi (septum
corporum cavernosorum). Corpii cavernoi cu o structur similar cu cea a penisului sunt
nvelii de fascia clitorisului (fascia clitoridis) o fascie fibroelastic.
2.Bulbii vestibulului (Bulbus vestibuli, Bulbii vaginali)
Reprezint corespondentul bulbului penisului. Sunt dou formaiuni erectile dispuse
simetric (unul drept, cellalt stng) situate n loja bulboclitoridian, pe prile laterale ale
vestibulului vaginei. Sunt desprii prin canalul vulvovaginal. Au o form ovoid i sunt
alungii anteroposterior. Dimensiunile medii sunt de: lungime 3 centimetri, lime 1,5
centimetri, grosime 0,8 milimetri.
Fiecare bulb prezint:
- o extremitate anterioar (vrful) subire care se unete cu cea de partea opus i care
ajunge pn la clitoris;
- o extremitate posterioar (baza) rotunjit i mai voluminoas care corespunde fosei
vestibulului;
- o fa lateral, convex acoperit de muchiul bulbospongios;

- o fa medial concav ce nconjur uretra, vagina i glandele vestibulare mari;


- o margine superioar ce ader la diafragma urogenital;
- o margine inferioar n raport cu labiile mici.
Sunt nvelii de o albuginee subire sub care se gsesc areole cu perei subiri. n timpul
actului sexual areolele umplute cu snge mpreun cu presiunea dat de muchii
bulbospongioi strng penisul aflat n erecie. (3, 4, 11)

SITUAIE
LUNGIME
PRI COMPONENTE

STRUCTUR

CLITORISUL
n poriunea anterioar i
superioar a vulvei
7 centimetri
Rdcinile n numr de
dou
Corpul
Glandul clitorisului
2 corpi cavernoi nvelii de
fascia clitorisului

BULBII VESTIBULULUI
Pe prile laterale ale vestibulului vaginei
3 centimetri
Extremitate ant. (vrf)
Extremitate post. (baz)
Fa lateral
Fa medial
Margine superioar
Margine inferioar
Areole umplute de snge
nvelite de albuginee

Tabelul 26. Organele erectile feminine


Vascularizaie i inervaie
Arterele
Muntele pubelui este irigat de arterele ruinoase externe ramuri ale arterei femurale.
Partea anterioar a labiilor mari i a labiilor mici este irigat de ramurile labiale
anterioare ce provin din arterele ruinoase externe.
Partea posterioar a labiilor mari i mici este irigat de ramurile labiale posterioare ce
provin din artera ruinoas intern.
Organele erectile sunt irigate de artera dorsal a clitorisului, artera profund a clitorisului
precum i de artera bulbului vestibulului ramuri ale arterei ruinoase interne.
Venele
Sngele din partea anterioar a labiilor mari i a labiilor mici este colectat de venele
labiale anterioare ce conduc sngele n venele femurale.
Sngele din partea posterioar a labiilor mari i mici este colectat de ramurile labiale
posterioare ce conduc sngele n venele ruinoase interne.
Sngele de la nivelul organelor erectile este cules de vena ruinoas intern.
Reeaua profund a clitorisului este drenat prin vena dorsal profund.
Venele organelor erectile se anastomozeaz cu cele de la nivelul labiilor i se vars n
plexul vezicovaginal, iar acesta la rndul su n vena rinoas intern.
Limfaticele
Conduc spre nodurile inghinale superficiale, inghinale profunde i iliace externe.
Inervaia
Poriunea anterioar a labiilor este inervat senzitiv de ramurile genitale ale nervilor

iliohipogastric, ilioinghinal (prin nervii labiali anteriori) i genitofemural (ce intr n


componena plexului lombar) i nervul dorsal al clitorisului (ramur terminal profund a
nervului ruinos).
Poriunea posterioar a labiilor este inervat senzitiv de ramurile superficiale laterale i
mediale ale nervilor perineali (ramuri terminale ale nervului ruinos).
Inervaia vegetativ simpatic ine de plexul hipogastric inferior. (11, 16)
Tumorile maligne ale vulvei nsumeaz 1% din toate localizrile la femei i 5 % din
tumorile sferei genitale feminine. (Figurile 28 i 29).
Cancerul vulvar este o tumor malign de tip epidermoid.
Carcinoamele in situ, apar n general n al treilea, pn n al patrulea deceniu de
via, dar pot fi diagnosticate i n anii de postmenopauz. n contrast, boala Paget este o
afeciune malign specific pentru femeia n postmenopauz, fiind mult mai rar dect
carcinomul in situ. (8)

Fig. 28 M.E., 74 ani - Cancer vulvar

Fig. 29 D.A., 68 ani - Cancer vulvar


Reflexele sexuale
Erecia: prin acelai mecanism ca la penis, clitorisul intr n erecie. O dat cu
intrarea n erecie a clitorisului, are loc i secreia glandelor Bartholin. Astfel c, dup
excitaiile tactile ale clitorisului are loc declanarea orgasmului venerian, proces omolog
ejaculrii de la brbat. n urma orgasmului, corpul uterului se coboar i se ndreapt
anterior, iar colul se dilat uor, avantajnd recepionarea spermei.(19)

OVARE

ARTERE
A. ovarian
A. uterin

TUBE
UTERINE

A.tubar
extern i
intern

UTER

A.uterin
A.ovarian
A.lig.rotund

VAGINA

Provin din vasele nvecinate

VULVA

Provin din a.
ruinoas int. i
femural

VENE
Plex pampiniform din care se
formeaz vena
ovarian.Cea
din stg dreneaz n v.renal
stg cea din dr.
n vena cav inf
Sngele venos
drenat spre venele ovariene
i uterine

LIMFATICE
Plex subovarian
ce dreneaz n
ggl.lombari,preaortici i lateroaortici

Se unesc cu
limfaticele ovarului i uterului
i dreneaz n
ggl. lombari
2 plexuri ce
Din plexul subdreneaz prin v. seros dreneaz
uterin,ovarian n ggl.inghinali
i lig.rotund
superficiali i
iliaci externi
Plexuri vagina- 3 grupuri ce dre
le ce se vars n neaz:
v.iliac intern
-Sup.n ggl. iliaci externi
-Mijl. n ggl.
iliaci interni
-Inf. n ggl. presacrai
Dreneaz spre
Noduri inghinav. femural i
le superficiale,
ruinoas int.
profunde i
iliace externe

INERVAIE
Nervii provin
din plexul renal
i intermezenteric i formeaz plexul ovarian
Provin din
plexul ovarian
i hipogastric
inferior
Pexul uterovaginal
Plexul ovarian
Plex uterovaginal
N.vaginali
N.ruinos

Ramuri ale plexului lombar


N.ruinos

Tabelul 27. Vascularizaia i inervaia aparatului genital feminin

BIBLIOGRAFIE
.
1.BACIU I. Fiziologie, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti 1977, pag. 511-540,
616-617, 620-621
2.BARELIUC LUCIA, NEAGU NATALIA Embriologie uman, Editura Medical,
Bucureti 1977, pag 175-195
3.DIMULESCU V, NICULESCU V, MUNTEAN M, MATUSZ P, POP L, MOTOC A.
Pelvisul i perineul Aparatul urogenital, Editura Mirton, Timioara 1996, pag. 125-248
4.IAGNOV Z, REPCIUC E, RUSSU G. Anatomia omului, Viscere, Editura Medical
Bucureti 1958, pag. 259- 376
5.IFRIM M, NICULESCU G, BARELIUC N, CERBULESCU B. Atlas de anatomie
uman, volumul II, Organele interne, Editura tiinific i enciclopedic, Bucureti 1984,
pag. 158-218
6.KAMINA I. Anatomie Clinique Malione, Paris 2008
7.LAZR E. Embriologie general, Editura Mirton, Timioara 2009 pag. 48-52, 134-136
8.NEGRU I, RUSU O. Ginecologie i obstetric, vol I, Editura Didactic i Pedagogic,
Bucureti 1981, pag. 57-65
9.NETTER H FRANK Atlas der Anatomie des Menschen, ICON Lerning System
Stuttgart, 2008
10.PAPILIAN V, RUSSU I.G, PAPILIAN V. V. Manual practic de disecie, Editura
Medical, Bucureti 1959, pag.458-493
11.PAPILIAN V. Anatomia omului, vol II Splanhnologia, Editura Didactic i
Pedagogic, Bucureti 1979, pag 220-296
12.PAPILIAN V.V. Tratat elementar de histologie, vol II, Editura Dacia, Cluj-Napoca
1978, pag 76-159
13.PETRIOR G. Curs de urologie pentru uzul studenilor, Litografia IMF Cluj-Napoca
1990, pag. 51-194
14.PRUNDEANU H, MOTOC A, ARGAN IZABELLA, POP ELENA, BCEAN A,
EPURE V. Teste de anatomie, Editura Artpress, Timioara 2011, pag.7-90
15.PRUNDEANU H, ARGAN IZABELLA, POP ELENA, HORDOVAN ENIK,
EPURE V, BCEAN A. Compendiu de anatomie, Editura Artpress, Timioara 2011 pag
441-451
16. REPCIUC E. Anatomie Angiologia, glandele endocrine, sistemul nervos i organele
de sim, Editura Didactic i Pedagogic Bucureti 1966, pag 131, 135-136, 182, 205210, 592-594, 597
17.SINELNIKOV R.D. Anatomi celoveka, volumul 3, Editura Mediina, Moskva 1973,
pag 219, 228, 230, 270-272, 303
18.SINELNIKOV R.D. Atlas de anatomia humana, volunul II, Editura Mediina, Moskva
1976, pag.172- 232
19.I TEODORESCU EXARCU, I.DUMITRU, MADELEINE MICNESCU
GEORGESCU, M ROTARU, G.G TEODORU Fiziologia i fiziopatologia reproducerii
umane, pag. 33-34, 71-75, 174-194, 284-297, Editura Medical, Bucureti 1974
20. TESTUT T. Traite d Anatomie humaine, Ediia a 8-a, C.Doin, Paris 1948
21.M.VOLL Lern atlas der Anatomie, Stuttgart, Editura Prometheus 2005

LILIANA VASILE
HISTOLOGIE

SISTEMUL URINAR. RINICHIUL I CILE URINARE


Sistemul urinar ndeplinete trei funcii majore: filtrarea i excreia unor produi
metabolici, meninerea concentraiei electroliilor i fluidelor organismului prin filtrareexcreie i reabsorbia moleculelor mici (amino-acizi, glucoz, peptide), a ionilor (Na+,
Cl, Ca++, PO) i a apei, pentru a menine homeostazia sngelui.
Rinichiul regleaz presiunea sngelui prin secreia enzimei renina care iniiaz
conversia angiotensinogenului (o protein plasmatic produs de ficat) n componenta
activ angiotensina II.
Rinichiul este i organ endocrin, deoarece produce eritropoetina care stimuleaz
formarea eritrocitelor n mduva osoas. De asemenea, activeaz 1,25hidroxicolecalciferolul, derivat al vitaminei D, implicat n controlul metabolismului
calciului.
n structura sistemului urinar sunt descrii rinichii (organ pereche), ureterele, vezica
urinar i uretra.
Rinichii filtreaz aproximativ 1,25 L snge per minut. n 24 ore se produc 180 L fluid
ultrafiltrat care se transport prin tubul urinifer. Din acesta, 178,5 L se rentorc n
circulaia sanguina i doar 1,5 L sunt excretai ca urin.
Sngele oxigenat este transportat de artera renal care se ramific n artere interlobare n
medulara rinichiului, printre coloanele medularei, de-a lungul piramidelor.
La jonciunea cortico-medular, arterele interlobare se ramific n unghi drept, se
orizontalizeaz ca direcie de distribuie i formeaz arterele arcuate de-a lungul limitei
cortico-medulare. Distribuia arterial renal este de tip terminal. Nu exist anastomoze
ntre arterele interlobulare. Acest fapt are semnificaie n patologia renal pentru
nelegerea necrozei focale, ca o consecin a obstruciei arteriale. De exemplu, infarctul
renal poate fi cauzat de plcile de aterom ale arterei renale sau embolizarea plcilor din
aort.
Ramurile verticale desprinse din arterele arcuate, arterele interlobulare, penetreaz
cortexul i se ramific pentru a forma arteriolele aferente glomerulare, apoi, acestea
formeaz reeaua capilar glomerular acoperit de cele dou foie ale capsulei Bowman,
continundu-se cu arteriolele eferente glomerulare. Aceast dispoziie a reelei capilare
ntre dou arteriole, este denumit glomerul sau sistem portal arterial.
Glomerulul i
capsula formeaz corpusculul renal (malpighian).
Peretele muscular al arteriolei aferente conine celule epitelial-like celule
juxtaglomerulare cu granule secretorii de renin. Arteriolele eferente glomerulare
formeaz dou reele capilare diferite:
-reeaua capilar peritubular care se deschide n vena interlobular, continuat de vena
arcuat , apoi venele interlobare care se deschid n vena renal.
-vasa recta care se formeaz prin multiple ramificaii ale arteriolei eferente n apropierea
jonciunii cortico-medulare. Componenta descendent arterial a vasei recta se extinde n
medular paralel cu segmentele medulare ale tubilor uriniferi, apoi se rentorc la
jonciunea cortico-medular ca vase venoase ascendente. De notat c vascularizaia
medularei renale este n mare parte derivat din arteriolele glomerulare eferente. Vasa
recta descendent penetreaz la diferite nivele medulara de-a lungul segmentului
descendent i ascendent al ansei Henle i a ductelor colectoare. Ramuri colaterale

conecteaz ramificaiile de ntoarcere ale vasei recta ascendente cu venele interlobulare


i arcuate.
Corticala renal are mai muli lobuli i fiecare lobul are o singur striaie medular care
reprezint axul lobului (piramida Ferrein).
Dup distribuia corpusculilor renali, nefronii sunt corticali i juxtamedulari. Tubii renali
ai nefronilor corticali au ansa Henle scurt care nu penetreaz n medular. Tubii renali ai
nefronilor juxtamedulari au ansa Henle lung proiectat adnc n medular.
Tubul urinifer este constituit din dou componente diferite ca origine embriologic:
nefronul i tubul colector.
Sistemul urinar se dezvolt aproape n ntregime din mezoderm trecnd prin stadiile
de pronefros, mezonefros, metanefros (rinichiul definitiv). Rinichiul fetal este lobat.
Epiteliul trigonului vezical este de origine endodermic.
Rinichiul
Criterii de recunoatere: este un organ pereche, incapsulat. organizat macroscopic
n dou zone: cortical i medular (fig. 1).

Fig. 1. Organizarea general a rinichiului - schem i seiune histologic prin cortical i


medular.
Histologic - structura dominant n parenchimul renal este reprezentat de tubii
epiteliali, secionai diferit i corpusculii renali Malpighi (rotunzi, plini, incapsulai),
situai printre tubii renali (numai n substana cortical).
Corticala i medulara rinichiului sunt alctuite din: nefroni i tubi colectori constituind componente ale tubilor uriniferi ntre care se gsete stroma renal (fig.2)

Fig.2. Seciune prin corticala i medulara rinichiului; col. HE.


Nefronul are urmtoarele componente:
1. corpuscular- alctuit din glomerulul renal i capsula Bowmann (fig. 3-4)
2. tubular - cu 3 segmente: proximal, intermediar i distal
- tubul contort i drept proximal
- ansa Henle (segmentul intermediar
- tubul contort i drept distal.

3. aparatul juxtaglomerular

Fig. 3. Corpusculul renal n coloraia PAS pentru evidenierea membranelor bazale i a


marginii n perie a nefrocitelor, 40X

Fig. 4. Aspectul schematic i n microscopie electronic de baleiaj al componentelor


structurale ale corpusculului renal.
Corpusculului renal Mapighi i se descriu dou componente: glomerulul renal i capsula
Bowman. Histologic, se recunoate ca o formaiune plin, delimitat la periferie de un
spaiu clar, capsula de filtrare. n partea central, acidofil, sunt muli nuclei (ai celulelor
endoteliale, ai celulelor mezangiale i ai podocitelor).
a. Glomerulul renal - format din anse capilare (rezultat din capilarizarea arteriorei
aferente). ntre ansele capilare (capilare fenestrate) se structureaz mezangiul (un esut
conjunctiv bine reprezentat la polul vascular al corpusculului), cu tinctorialitate intens
acidofil. Nucleii celulelor mezangiale sunt palid colorai. Podocitele sunt constituente

structurale ale foiei viscerale a capsulei Bowman care nvelesc suprafaa capilarelor
glomerulare. Celulele endoteliale fenestrate dispuse pe lamina bazal i podocitele
constituie bariera/ membrana filtrant glomerular.
Mezangiul i celulele mezangiale.
Mezangiul este constituit din celule mezangiale cuprinse ntr-o matrice mezangial.
Celula mezangial este un pericit cu caractere comune de celul muscular neted i
macrofag. Prezint un nucleu intens colorat, citoplasm acidofil, PAS reactiv, cu
filamente contractile i receptori pentru factori natriuretici.
Funciile celulei mezangiale sunt: fagociteaz resturi ale membranei bazale (MB),
complexele imune, sintetizeaz componente ale matricei, prostaglandine, endoteline,
citokine, regleaz fluxul sanguin, au rol n cicatrizarea leziunilor glomerulare.
Imunoglobulinele i moleculele complementului care nu trec de bariera de filtrare pot
ajunge n matricea mezangial. Acumularea complexelor de imunoglobuline n matrice
induce sinteza de citokine de ctre celulele mezangiale conducnd la un rspuns imun cu
posibil ocluzie a glomerulului i apariia maladiilor glomerulare.
Podocitele formeaz epiteliul visceral al capsulei Bowman. Sunt localizate pe
versantul extern al anselor capilare ntre corpul podocitelor i MB unde se delimiteaz
spaiul subpodocitar. Prezint nuclei mari, eucromatici, cu 1-2 nucleoli, citoplasma cu
organite nespecifice i prelungirile citoplasmatice: pedicele.
Se descriu: pedicele primare - groase, pedicele secundare - subiri i ramificate.
Pedicelele secundare sunt ataate la lamina rara extern prin 31 integrina i
delimiteaz ntre ele porii de filtrare. Podocalixina este o sialoglicoprotein a membranei
pedicelelor. Proteina identificat la nivelul fenestraiilor / porilor de filtrare este nefrina
ancorat de filamentele de actin din pedicele prin proteina CD2AP. Nefrina controleaz
pasajul moleculelor prin membrana filtrant. Se filtreaz mai repede moleculele cu
dimensiuni mai mici de 3,5 nm i ncrcate pozitiv sau neutru. Albumina (dimensiuni de
3,6 nm i ncrcare anionic) are o rat redus de filtrare. Mutaia genei care codeaz
nefrina este cauz a sindromului nefrotic congenital, care se manifesta cu proteinurie
masiv i edeme.
Funciile podocitelor: sinteza componentelor MB, filtrare, fagocitoz (conin corpi
multiveziculari n citoplasm)
Membrana filtrant glomerular
Este format din: citoplasma fenestrat a celulelor endoteliale, din membrana bazal
(colagen IV, laminina, fibronectina, proteoglicani) structurat ca lamina rara interna,
lamina densa, lamina rara externa, din prelungirile citoplasmatice (pedicelele secundare)
ale podocitelor; din porii de filtrare i din spaiul subpodocitar.
b. Capsula Bowman - are o foi visceral i o foia parietal (ntre ele gsindu-se
cavitatea corpusculului):
- foia visceral (podocitar) - format dintr-un strat de celule epiteliale specializate,
numite podocite. Nucleii podocitelor se gsesc la periferia glomerulului, fiind mari,
eucromatici (cei mai slab colorai din matricea corpusculului);
- foia parietal - epiteliul simplu, scuamos, avnd celule dispuse spre spaiul de filtrare.
Corpusculul renal are doi poli: vascular i urinar (fig.5). La polul vascular se
structureaz aparatul juxtaglomerular. Corpusculul renal nu este inervat. Stimulul
simpatic declaneaz sinteza de renin n aparatul juxtaglomerular.

Fig. 5. Corpusculul renal cu cei doi poli (urinar i vascular), col. HE


Aparatul juxtaglomerular este situat la polul vascular al corpusculului renal i la
formarea lui contribuie 3 componente structurale distincte:
a. celulele juxtaglomerulare - celule musculare netede, modificate, din media arteriolei
aferente; sintetizeaz renina;
b. macula densa format pe traiectul tubului contort distal unde tubul contort distal al
nefronului respectiv vine n raport cu arteriola aferent, iar nefrocitele din aceast zon
devin nalte, dispuse n palisad;
c. lacisul / mezangiul extraglomerular (celulele mezangiale extraglomerulare)
formaiune inclus n triunghiul realizat de cele dou arteriole glomerulare (aferent i
eferent) i macula densa.
Fibre nervoase simpatice inerveaz celulele juxtaglomerulare. Creterea activitii
simpatice prin norepinefrin i dopamina secretat de fibrele nervoase adrenergice,
stimuleaz secreia de renin.
Tubul contort proximal (TCP) - parte a tubului proximal al nefronu1ui; este dispus n
zona cortical, lng corpusculii renali.
Caracterele morfologice ale nefrocitelor TCP: citoplasma intens acidofil, margine n
perie la polul absorbant, striaii (cute ale plasmalemei) la polul bazal, nuclei rotunzi,
eucromatici, situai la distane inegale n epiteliu, limite celulare slab delimitate.
Tubul contort distal (TCD) - situat exclusiv n substana cortical. Caracterele
morfologice ale nefrocitele TCD: celule cubice, prezint citoplasma palid, slab bazofil,
polul apical neted (cu margine n perie foarte subire), iar la polul bazal, aspect striat
redus. Nucleii sunt rotunzi, apropiai, iar limitele celulare mai evidente. Pe traiectul
acestui tub se structureaz - macula densa - n vecintatea corpusculului renal.

Interstiiul renal este mai bine reprezentat n medular unde se extinde pn la nivelul
papilelor. Este format din fibre de colagen, fibre de reticulin i celule (fibroblaste,
macrofage rare plasmocite).
Funcia celulelor interstiiale la om nu este bine cunoscut. Miofibroblastele sunt
numeroase n medular. Celulele interstiiale de tipul fibroblastelor sunt importante n
histogeneza leziunilor din faza terminal a bolilor renale cronice.
Eritropoetina este sintetizat n celulele interstiiale peritubulare avnd ca funcie
favorizarea diferenierii seriei eritrocitare i stimularea sintezei de hemoglobin. n
leziunile tubulare scade sinteza de eritropoetin.
Cile urinare.
Sunt intrarenale (ducte colectoare, papilare) i extrarenale (calicele, bazinetul, ureterul,
vezica urinar i uretra).
Calicele, bazinetul, ureterul i vezica urinar au structura peretelui asemntoare:
Mucoasa: prezint epiteliu tranziional (uroteliu). Lamina propria este aglandular,
esut conjunctiv lax. Vezica urinar prezint o submucoas fr glande, iar musculara
mucoasei discontinu.
Tunica muscular: vezica urinar are tunica muscular format din straturi de miocite
netede dispuse plexiform. esutul conjunctiv lax dintre straturile musculare este bogat
vascularizat i inervat (ex. corpusculi senzitivi lamelari .a.).
Adventicea nvelete cile urinare, fiind un esut conjunctiv lax vasculo-nervos cu
numeroase adipocite. Partea superioar a vezicii urinare este ns acoperit de seroasa
peritoneal.
Uretra este poriunea terminal a cii urinare cu rol de evacuare i contenie. Structura
difer dup segmentul anatomic studiat i sex.
Uretra masculin are 15-20 cm lungime i prezint histologic perete format din trei
straturi: mucoasa, musculara i adventicea. Mucoasa are epiteliu de tip tranziional la
nivelul poriunii prostatice, pseudostratificat cilindric n zona membranoas i stratificat
nekeratinizat la uretra penian. Invaginaiile epiteliului n lamina propria formeaz
glandele Morgagni care secret mucine.
Lamina propria are structur conjunctiv fibro-elastic, incluznd glande tubulare
ramificate care secret mucus (glandele Littre), terminaii nervoase i vase de snge
dilatate cavernos care se anastomozeaz cu structurile corpului cavernos.
La limita dintre uretra prostatic i cea membranoas se afl sfincterul uretral extern,
format din fibre musculare striate.
Uretra feminin este scurt (5-6 cm). Mucoasa prezint epiteliu de tip tranziional n
poriunea proximal, pseudostratificat n zona mijlocie i stratificat scuamos n poriunea
terminal. Tranziia ntre epiteliile de acoperire ale mucoasei se face cu dispoziie n
mozaic sau insular.
n lamina propria se gsesc glande mucoase i o bogat reea vascular cu dispoziie
cavernoas. Musculara este dispus plexiform, iar sfincterul uretral extern este mult mai
bine dezvoltat dect la brbat.
BIBLIOGRAFIE
1. Alan Stevens, James Lowe (1997) Human Histology, Sec. Ed., Mosby: 9 57

2. Bosman T. Fred, Stamkovic Ivan (2003) Functional structure and composition of the
extracellular matrix; Journ. of Pathology, Ed. J. Willey, Sons Ltd., 200, 423-428;
3. Kierzenbaum Abraham L. (2006) Histology and Cell Biology, Mosby: 3 75
4. Raica M. i colab. (1997 )- Histologie medical, Ed. Mirton, Timioara
5. Stuart Ira Fose (2002) Human Physiology 7 Th. Ed. International Ed.: 22 78
6. Vasile Liliana si colab. (2002) Histologie practica medical, Ed. Eurobit, Timisoara
7. Vasile Liliana Eleonora (2011) Cursuri i lucrri practice. Histologie special organe,
Ed. Eurobit, Timioara

SISTEMUL GENITAL MASCULIN.


Produce, hrnete i stocheaz temporar gameii masculini haploizi; produce
hormoni sexuali masculini (androgeni), funcie cu debut n viaa intrauterin.
Structur: testiculul (gonada masculin), epididimul, ductul deferent, ductul
ejaculator, uretra masculin; glandele anexe veziculele seminale, prostata, glandele
bulbo-uretrale Cowper (pentru nutriia spermatozoizilor i formarea spermei) i organul
copulator penis (fig. 6).

Fig.6. Aspecte schematice ale structurilor componente din sistemul genital masculin
Testiculul.
La nivelul gonadei masculine (testiculului) se desfoar 2 funcii, fiecreia
fiindu-i adaptate structuri speciale: gametogeneza - formarea, maturarea i eliberarea de
spermatozoizi, considerat funcia exocrin care se desfoar n tubii seminiferi
testiculari; hormogeneza - elaborarea de hormoni, testosteron, n celulele interstiiale
Leydig i estrogeni n celulele Sertoli din structura tubilor seminiferi.
Testiculul este un organ pereche n sacul scrotal, temperatura cu 2-3 grade C mai
scazut fiind necesar spermatogenezei.
Se dezvolt n regiunea mezonefrosului primitiv, coboar n luna a 7-a intrauterin
n sacul scrotal. Lipsa coborrii n scrot definete anomalia criptorhidie.
Este un organ ovoid de 4-5 cm, lungime 3/2,5 cm i o G= 11-17 g. Septurile
fibroase se desprind din mediastin, formnd 250-350 lobuli cu 1-4 tubi seminiferi fiecare.
Creterea n greutate i volum se ntlnesc n: hidrocel, hematocel, hernia inghinal.
Testiculul este format din sistem de susinere: capsul (albugineea), mediastin,
septuri interlobulare, stroma intralobular i parenchim format din tubii seminiferi i
glanda interstiial Leydig (fig.7).

Fig.7. Seciune prin testicul; tunica albugineea este un esut conjunctiv dens
fibros tapetat spre exterior de celule mezoteliale; parenchimul testicular este
reprezentat de tubi seminiferi i glanda interstiial Leydig; col. HE.
Tunica albuginee n partea posterioar a testiculului este ngroat formnd
mediastinul testicular. n structura acestei regiuni, denumit i regiunea hilului predomin
esut conjunctiv fibros cu vase i nervi i se gsesc incluse cile genitale intratesticulare
(tubii drepi i reeaua Haller) (fig.8).

Fig. 8. Aspect al mediastinului testicular n care se recunosc cile genitale


intratesticulare, col. HE.
Tubul seminifer este locul de elaborare a gameilor masculini, spermatozoizii.
Tubul seminifer: ncolcit, neramificat, cu ambele deschideri n rete testis.
Diametrul=150 microm. i L=1 km
Structural prezint: un epiteliu stratificat polimorf aezat pe o membran bazal
continu i groas PAS pozitiv. Epiteliul seminal este format din dou tipuri de celule:
celulele liniei seminale i celulele de susinere (Sertoli). Sub MB : fibroblaste i celule
mioide (fig. 9).

Fig.9. Tubi seminiferi cu epiteliu stratificat polimorf, bine conturai, dispui pe o


membran bazal acidofil, col. HE.

Celulele liniei seminale sunt aezate n 4-8 straturi ce ocup spaiul dintre lamina
bazal i lumenul tubului seminifer (fig. 10). Ele reprezint variate stadii ale procesului
continuu de difereniere al celulelor germinale masculine: spermatogoniile, spermatocite
primare, spermatocite secundare, spermatide i spermatozoizi. Spermatozoizii devin
mobili dup ce trec prin epididim.

Fig.10. Membrana bazal a tubului seminifer ntrit cu celule mioide este


suport pentru epiteliul seminifer n care se evideniaz celulele germinale i nucleii cu
nucleol proeminent al celulelor Sertoli, col. HE.
Spermatogeneza este procesul continuu de difereniere al celulelor germinale
primitive pn la stadiul de spermatozoid (filiaie celular): spermatogonii- mitoz;
spermatocite I- meioz; spermatocite II meioz rapid; spermatide; spermatozoizi.
n procesul de spermatogenez sunt cuprinse 3 faze: spermatogonic,
spermatocitogenetic i spermiogenetic.
Spermiogeneza: Spermatidele haploide
se difereniaz fr diviziune n
-spermatozoizi .
Celula interstiial Leydig: secret testosteron; prezint o citoplasm granular
cu cristaloizi Reinke i pigment lipofuscinic.
Interstiiul testicular este constituit din: fibroblaste, macrofage, mastocite,
vase limfatice i sanguine, celule interstiiale.
Spermatozoidul, gametul masculin este o celul flagelat de 55-65 nm lungime
format din cap, gt, pies intermediar i coad. Este implantat cu capul n epiteliul
seminal (celulele Sertoli) lsnd liber coada n lumenul tubulul seminal, conferind
acestuia un aspect neregulat.
Celulele de susinere Sertoli sunt dispuse parial n interiorul tubului seminifer la
intervale regulate fiind incluse ntre celulele germinative. Celulele Sertoli prezint:

jonciuni gap, desmozomi; au rol de suport, fagocitoz, secreie ABP (proteina de legare a
androgenilor) leag testosteronul, secret inhibina.
Nucleul celulei este ovalar, eucromatic, dispus central cu nucleol mare ce se
distinge de nucleolii celulelor germinale. Conturul celulei este neregulat adesea prezint
prelungiri scurte i groase, printre faldurile citoplasmei apicale se observ adesea
spermatide i spermatozoizi. Citoplasma este bazofil periferic i acidofil central.
Plasmalemele laterale realizeaz jonciuni de tip zonula aderens, ce constituie baza
morfologic a barierei hemato-testiculare.
Glanda interstiial Leydig este localizat n esutul conjunctiv lax dintre tubii
seminiferi. Celulele glandulare (Leydig) sunt ovalare, grupate perivascular n cordoane
sau cuiburi nconjurate de a reea fin de fibre reticulinice. Citoplasma este acidofil,
bogat n organite i vezicule cromofobe.
Cile spermatice intratesticulare continu tubii seminiferi: tubii drepi (epiteliu
simplu cubic) i rete testis (epiteliu simplu cubic i pseudostratificat ciliat sau neciliat).
Cile spermatice extratesticulare: ductele eferente, epididimul, ductele deferente
i ductele ejaculatorii.
Epididimul ( fig. 11) este un organ tubular cu lungime de 6-8 cm prezentnd o
mucoas cu epiteliu pseudostratificat ( celulele au funcie absorbtiv, fagocitar, secret
glicoproteine, acid sialic, substane pentru maturarea spermatozoizilor). Se descriu 3
tipuri de celule: bazale, principale i holocrine. Rolul principal al epididimului este de a
asigura migrarea spermatozoizilor, acetia devin mobili i fertili (se recolteaz eantioane
pentru fertilizarea artificial).
Ductul deferent continu epididimul i se continu cu ductul ejaculator. Are n
structur o mucoas cutat, pe seciune are un aspect stelat. Epiteliul mucoasei este
bistratificat cilindric ciliat. Musculara peretelui este groas format din 3 straturi de 3
miocite netede, iar adventicea conine fibre colagene, vase sanguine i filete nervoase.
Ductul ejaculator continu ductele deferente, are o lungime de 1 cm i se vars n uretra
prostatic. Peretele este subire, iar mucoasa are un epiteliu cilindric simplu dispus
alternativ cu epiteliu bistratificat, o muscular i o adventice mai subiri ca cele ale
ductului deferent.

Fig.11 Aspectul histologic al epididimului cu structur tubular, prezentnd n


lumenul tubilor spermatozoizi conglutinai, col. HE
Veziculele seminale sunt diverticuli tubulari neramificati, dar ncolcii, avnd o
lungime de 5 cm i un lumen mic de 6-8 mm. Peretele este format din mucoas,
muscular i adventice (fig. 12).

Fig. 12. Aspectul histologic al peretelui veziculei seminale; pe seciune se evideniaz


suprafaa neregulat datorat mucoasei cu prelungiri fine, ramificate i parial
anastomozate, epiteliul mucoasei fiind de tip pseudostratificat sau bistratificat cu
celule principale i bazale, col. HE

Prostata este un organ plin, lobulat, format din parenchim (secretor i excretor),
strom i capsul. Parenchimul glandular este compus din numeroase glande
individualizate i dispuse n 3 grupuri glandulare:
-periuretral (mucos)
- submucos
- glandular propriu-zis/extern sau periferic
Grupul glandular din zona mucoas cuprinde glande tubulare simple. Zona
submucoas este format din glande tubulare ramificate, iar zona periferic este alctuit
din glande tubulo-alveolare (glanda propriu-zis). Aceste grupuri glandulare se dreneaz
printr-un sistem de ducte n uretr. Epiteliul glandular secretor este format din celule
bazale, cubice, columnare (principale) i neuroendocrine (sintetizeaz serotonin,
calcitonin, bombesin, somatostatin). Epiteliul mucoasei este simplu sau
pseudostratificat, cu proiecii papilifere nspre lumenul glandelor. Caracteristice sunt
concreiunile prostatei (simpexioni) care se pot calcifica odat cu naintarea n vrst.
Stroma glandei este de tip conjunctiv cu fibre colagene, elastice, fibroblaste, macrofage,
mastocite, miocite netede, vase i filete nervoase. Capsula este de tip conjunctiv
fibroelastic i conine miocite netede.
Celulele glandulare prezint receptori pentru hormonii androgeni. Secreia glandei
favorizeaz mobilitatea spermatozoizilor, fiind prima gland care i elimin secreia n
timpul ejaculrii, lubrefiind uretra i ajustnd pH-ul uretrei.
Glandele bulbo-uretrale: secret mucus i au structur tubulo-acinar cu
epiteliul glandular cubic simplu sau columnar; glanda este incapsulat; secreia glandei se
dreneaz n uretra spongioas, lubrefiind uretra n timpul ereciei. Funcia glandular este
controlat endocrin (testosteronul).
Penisul este organul copulator i este format din esut erectil (cuprinde o fascie
fibroas, trabeculi colageno-elastici cu miocite netede care delimiteaz caviti numite
lacune endotelizate n care se deschid ramificaii ale arterelor ruinoase).
Prepuul este un fald cutaneo-mucos retractil, constituit din esut conjunctiv lax
cu miocite netede i glande sebacee.

SISTEMUL GENITAL FEMININ


Sistemul genital feminin include organele genitale interne (ovarele, trompele
uterine,uterul i vaginul), organele genitale externe (labiile majore, minore, clitorisul,
vestibulul vaginal i orificiul uretral extern) i structuri hormono-dependente asociate
organelor genitale (placenta i glandele genitale).
Dezvoltare embriologic: Sexul genetic este determinat la fertilizare. Diferenierea
morfologic a gonadei se realizeaz n sptmna a 7-a. Stadiul iniial al dezvoltrii
gonadelor este numit stadiu indiferent, fiind identic la ambele sexe. Gonada primitiv
(ovotestis) se dezvolt din sptmna a 5-a ca o ngroare a epiteliului celomic din partea
medial a mezonefrosului. Din marginea gonadal se formeaz cordoanele sexuale
primitive. n acest stadiu , gonada primitiv are o cortical extern i o medular -

intern . La embrionul cu cromozomii sexuali XX, corticala gonadei primitive se


difereniaz n ovar, iar medulara regreseaz. Celulele germinale primordiale sferice,
mari, cu nucleu nucleolat, migreaz pn la marginea gonadal, fiind incorporate n
cordoanele sexuale primare, din sptmna a 6-a. Ovarul este identificat microscopic din
sptmna a 10-a. Vestigii din cordoanele sexuale extinse n medular vor rmne n ovar
ca structuri rudimentare (rete ovarii), dup ce n ansablu degenereaz. La 16 sptmni
cordoanele corticale dau natere prin fragmentare foliculilor primordiali care constau din
ovogonie i un rnd de celule foliculare turtite derivate din cordoanele corticale. La sexul
feminin ductele mezonefrice involueaz, iar cele paramezonefrice vor forma trompele
uterine, uterul i stratul muscular al vaginului. Stroma endometrului i miometrului se
dezvolt din mezenchim.
Ovarul, gonada feminin are structura adaptat dublei funcii: de ovogenez i
hormonogenez.
Criterii de recunoatere microscopic:
Este un organ plin, acoperit de epiteliul germinativ, cubic/columnar care se continu cu
celulele scuamoase ale peritoneului. Epiteliul germinativ este dispus pe un esut
conjunctiv avascular, palid colorat albugineea. Ovarul este structurat pe dou zone:
- corticala (extern sau cortex) - n care se gsesc foliculii ovarieni n diferite stadii
evolutive, nconjurai de o stroma conjunctiv bogat celular; . conine o reea de fibre
colagene, fr fibre elastice.
- medulara (intern, central) - format din esut conjunctiv fibros cu vase, fibre
nervoase, multe fibre elastice, celule musculare netede i cordoane de celule
hormonosecretoare de androgen, dispuse izolat sau n cordoane scurte (celule hilare,
asemntoare morfologic celulelor Leydig din testicul, cu lipide intracitoplasmatic,
pigment lipofuscinic i cristale citoplasmatice (cristale Reinke).
Stroma ovarian este format din fibroblaste cu potenial secretor hormonal.
Stroma corticalei ovariene este abundent, bogat celular, coninnd numeroase fibrocite
mari, alungite cu dispoziie n vrtejuri. Nu are fibre elastice. La periferia organului,
imediat sub epiteliul germinativ, stroma densificat formeaz albugineea. Stroma conine
insule i cordoane de celule interstiiale care secret estrogeni (glanda interstiial), mai
numeroase n copilrie i involueaz odat cu debutul ciclului menstrual.
Foliculul primordial. n ovarul fetal, ovogonia prolifereaz i ajunge n profaza primei
diviziuni meiotice. n perioada postnatal, foliculii primordiali sunt mici, localizai
periferic i sunt formai din ovocit primar cu nucleu mare, sferic, eucromatic, nucleol
proeminent, mitocondrii, centrozom, corpi multiveziculari i celule foliculare aplatizate
situate pe un rnd, separate de stroma conjunctiv printr-o membran bazal (MB)
(fig.13).

Fig. 13. Aspectul schematic i pe seciuni la parafin (coloraia HE) a


foliculilor primordiali din corticala ovarien; ZP=zona pellucida.
Foliculul primar. Este i el localizat periferic. Ovocitul crete n dimensiune. RE i
complexul Golgi sunt bine dezvoltate. Ovocitul este separat de celulele granuloase printrun spaiu ngust n care se proiecteaz microvilii i prelungirile ambelor tipuri de celule.
Tot n acest spaiu se secret un material amorf care se condenseaz pentru a forma zona
pellucida bogat n glicoproteine evideniate cu reacia PAS. Celulele foliculare devin
cubice, prolifereaz, se dispun pe 2-3 rnduri (celule granuloase). Lamina bazal este
groas. Densificarea stromei perifoliculare se numete teaca folicular.
Foliculul secundar (antral). Se dezvolt la nceputul ciclului menstrual. Dimensiunile
foliculilor sunt de 200, cu 6-10 rnduri de celule granuloase. Printre celulele granuloase
apar caviti mici cu lichid folicular (transudat al plasmei bogat n factori de cretere,
hormoni i hialuronat. Confluarea cavitilor duce la formarea unui antru. Materialul
acidofil dintre celulele granuloase formeaz corpii Call-Exner cu semnificaie
necunoscut. Ovocitul este localizat ntr-o condensare de celule granuloase (cumulus
oophorus) i proiectat spre antru. Zona pellucida este nconjurat de celule granuloase
cuboidale care formeaz coroana radiat. La periferia celulelor foliculare se organizeaz
o membran bazal. Sunt structurate i teaca intern cu celule endocrine i teaca extern
prin condensarea stromei ovariene (fig.14 i 15).

Fig. 14. Aspectul schematic al foliculului secundar.

Fig. 15. Structura histologic a corticalei ovariene, col. HE.


Foliculul matur (teriar sau de Graaf). Are dimensiuni mari, aproximativ 2 cm,
proeminnd la suprafaa ovarului n zona numit stigma. Prezint o cavitate unic, cu
lichid folicular, numit antrum (fig.16). Lichidul folicular este acidofil, PAS +
(glicoproteine). Ovocitul are dimensiuni de 100 i nu mai crete, dar se constat o
proliferare marcat de celule granuloase care delimiteaz o cavitate mare, unic. n

foliculul de Graaf ovocitul atinge cele mai mari dimensiuni de 200 - 250 i este situat
excentric. Ovocitul oprit n profaza primei meioze (care dureaz 12-40 ani), nainte de
ovulaie va prezenta o deplasare sub plasmalem a nucleului i se completeaz profaza
cu asamblarea cromozomilor n placa metafazic a fusului, orientat paralel cu
plasmalema. Dup rotarea fusului cu 90 de grade, ncepe diviziunea. Specific meiozei n
ovocit este c celulele fiice au mrimi inegale (ovocitul i primul globul polar). Metafaza
celei de a doua meioze este complet dup ovulaie i fertilizare.

Fig. 16. Aspectul schematic i pe seciune la parafin n coloraia HE a foliculului


matur.
Glanda tecal are structura de gland endocrin, celulele fiind dispuse sub form de
cordoane scurte sau ciorchine, stroma dintre ele fiind bogat n fibre de reticulin i
capilare. Printre aceste celule se gsesc n numr mai redus celule mici, celulele K,
secretoare de progesteron n faza preovulatorie.
Atrezia folicular. Foliculii atretici: sunt acei foliculi a cror dezvoltare este ntrerupt
i urmat de fenomene degenerative (98 % dintre ovocite degenereaz ncepnd din viaa
intrauterin. Caracteristicile structurale ale foliculului atretic sunt: celulele tecii interne
hipertrofiate, lamina bazal groas, ovocit degenerat. n final, resturile foliculare rezultate
dup ruperea membranei bazale sunt reduse la o cicatrice mic n stroma ovarului.
Corpul galben (luteal) Tipuri de celule luteale: luteale granuloase; luteale tecale.
Corpul galben se formeaz n faza postovulatorie pe seama foliculului dehiscent i are
urmtoarea structur (fig.17):
- capsula conjunctivo-fibroas la periferie;
- zona central reprezentat de o mas conjunctiv i resturi din cheagul sero-sanguin
format n cavitatea folicular, dup ovulaie;
- ntre capsul i zona central se gsete glanda propriu-zis, cu organizare de tip
endocrin (asigur secreia progesteron-estrogenic prin celulele luteale cu origine n
granuloas i respectiv n teaca intern a folicului - celule tecale).

esutul conjunctiv dintre cordoanele celulare este bogat n fibre de reticulin i capilare.

Fig. 17 Aspectul zonei centrale a corpului galben; seciune la parafin, col. HE.
Corpul albicans. Corpul luteal menstrual degenereaz n corp albicans periodic
(fig.18), iar cel gestativ n corp albicans de sarcin, fiind prezent n ovar pe toat perioada
vieii i fiind recunoscut prin prezena esutului cicatricial la acel nivel.

Fig. 18. Aspectul histologic al corpului albicans periodic, col. HE.

Ovulaia. (fig. 19). Primul semn al ovulaiei este reprezentat de o proeminen a


foliculului matur pe suprafaa ovarului, numit stigma. Este o zon palid ca urmare a
stoprii circulaiei capilare n teaca intern. Stigma proemin formnd o vezicul care se
rupe dup cteva minute i ovulul cu celulele coroanei radiata trec prin orificiu mpreun
cu o cantitate mic de lichid folicular. De obicei, doar cte un ovul este eliberat la fiecare
ciclu. Exist i cicluri anovulatorii, mai ales premenopauzal.
La nivelule stigmei subierea tesutului cortical se realizeaz prin disocierea fibrelor de
colagen din albugineea (preovulator crete nivelul colagenazei n foliculi). Celulele
granuloase produc cantiti mari de activator al plasminogenului dup stimulare LH
preovulator.

Fig. 19. Modificri n ovar n cursul ciclului ovarian (aspect schematic).


Fertilizarea. Prin stimulare hormonal, fimbriile trompei uterine se aplic pe
ovar, iar cilii transport ovulul n tromp. Fertilizarea este dependent n mare msur de
proteinele extremitii cefalice a spermatozoidului care recunosc receptorii din jurul
ovocitului. Prin dispersarea celulelor granuloase ovocitul rmne nconjurat doar de zona
pellucida. Format din 3 tipuri de glicoproteine : ZP1, ZP2 i ZP3. Reacia acrozomului
capului spermatozoidului depinde de legarea proteinelor specifice extremitii cefalice la
receptorii spermei din ZP3. Reacia acrozomului induce fuziunea membranei acrozomale
cu plasmalema n situsuri multiple pentru a se elibera ntregul coninut acrozomal.
Enzimele acrozomale diger zona pellucida, formnd un canal prin care spermatozoidul
trece n spaiul perivitelin. Din citoplasma periferic a ovocitului se elibereaz prin
exocitoz mii de granule n spaiul perivitelin care acioneaz pe glicoproteinele zonei
pelllucida i distrug potenialul receptor pentru spermatozoizi. Rolul major al zonei
pellucida este deci de a lega spermatozoidul, de a iniia reacia acrozomului i de a bloca
polispermia.
Dup intrarea spermatozoidului se va completa cea de-a doua diviziune meiotic
a ovocitului i se elibereaz al doilea globul polar. Nucleul ovocitului fuzioneaz cu

nucleul despiralat al spermatozoidului, rezultnd zigotul cu garnitur diploid de


cromozomi. Ovulul este fertilizabil sub 24 ore, dup care se lizeaz i resturile sunt
fagocitate.
Controlul hormonal al funciei ovariene. Hormonii gonadotropi hipofizari FSH
i LH controleaz funcia ovarian. La rndul lor sunt controlai de hormonii de eliberare
ai gonadotrofinelor produi de neuronii hipotalamici. Celulele granuloase i tecale secret
hormoni steroizi. Dezvoltarea foliculului ovarian necesit prezena FSH-ului ai crui
receptori sunt la nivelul celulelor granuloase care prolifereaz sub influena FSH-ului. Se
activeaz o enzim aromataza - esenial pentru sinteza estradiolului. Acesta de
asemenea stimuleaz proliferarea celulelor granuloase. Concentraia maxim a
estradiolului este n faza foliculinic tardiv a ciclului cu efect de feed-back asupra
hipofizei. Se secret LH-ul care induce ovulaia. Preovulator, celulele granuloase au
receptori pentru LH, ca rspuns va scade sinteza de estradiol, iar produsul hormonal
dominant va fi progesteronul. Dup eliberarea ovocitului din foliculul teriar, n prezena
nivelului crescut de LH, se iniiaz trasformarea celulelor granuloase n celule luteinice
de corp galben.
n ovar se mai secret: proteina reglatoare folicular, inhibina ( rol inhibitor
asupra secreiei de FSH i LH) i relaxina (induce relaxarea uterului, ligamentelor
pelviene i a colului la natere).
Vascularizaia i inervaia ovarului. Ovarul este vascularizat de artera ovarian,
ramur din aort. Se anastomozeaz cu artera uterin, iar n hil se ramific n ramuri care
vor penetra n medular. Ramurile medulare se numesc arteriole helicine, care formeaz
plexuri. Ramurile arteriale care ajung n cortical se capilarizeaz Venele nsoesc arterele
i formeaz un plex venos n hil. Nervii formeaz plexul ovarian, care cuprinde ramuri
din plexul renal i aortic, care deriv din plexul celiac. Fibrele nervoase ovariene au rol
vasomotor .
Trompa uterin. Structur general (fig. 20) . Peretele are trei straturi: mucoas,
muscular, seroas. Epiteliul mucoasei este simplu columnar cu urmtoarele tipuri
celulare: ciliate, secretorii i limfocite intraepiteliale. Celulele ciliate asigur transportul
secreiei i al ovulului. Celulele secretorii elaboreaz un fluid nutritiv pentru ovul.
Estrogenii stimuleaz ciliogeneza, iar progesteronul activeaz secreia celular a
epiteliului.

Fig. 20. Seciune transversal prin peretele trompei uterine n regiunea


pavilionar unde proieciile mucoasei spre lumen alctuiesc fimbrii, col. HE,
examinare la lup.
Uterul
Este un organ cavitar, cu perete gros format din 3 tunici: mucosa, cu epiteliu
simplu nalt i lamina propria cu glande tubulare, musculara groas, bogat n vase mari
i seroasa.
Mucoasa sau endometrul are o grosime variabil n funcie de fazele ciclului
menstrual, fiind format din epiteliu columnar simplu cu celule ciliate i secretorii i
lamina propria alctuit din esut conjunctiv lax bogat n celule (fibroblaste, macrofage,
mastocite). n lamina propria se gsesc glande tubulare simple.
Lamina propria a endometrului poate fi divizat n dou zone: funcional (stratul
funcional) care reprezint poriunea ce se elimin la menstruaie i se reface n timpul
fiecrui ciclu i bazal (stratul bazal) poriunea care rmne dup menstruaie i pe
seama creia se refac lamina propria cu glandele i epiteliul de acoperire.
Ciclul endometrial
Faza proliferativ: coincide cu maturarea foliculului ovarian. Are o grosime de
1-3 mm. Proliferarea endometrului este stimulat de estrogeni. Componentele structurale
ale endometrului proliferativ sunt glandele i stroma. Glandele au lumen ngust, traiect
rectiliniu, fr caractere secretorii i numeroase mitoze.
Faza secretorie se desfoar sub influena progesteronului. Coincide cu
funcionarea corpul luteal. Grosimea endometrului este de 5-6 mm. Stroma este
edematoas. Glandele sunt mari, sinuoase cu lumen larg i produs de secreie n lumen.
Se constat o hipertrofie a celulelor glandulare. Mitozele sunt rare.
Faza menstrual se desfoar n absena fertilizrii. Apar modificri vasculare
n stratul funcional. Prin contraciile pereilor arteriolelor spiralate se produce o
ischemie, se stopeaz secreia glandular, iar endometrul funcional se detaeaz.
Persist ns endometrul bazal. Endometrul intr apoi n faza proliferativ a ciclului
urmtor.
Implantarea: Procesul prin care ovulul fertilizat (zigotul) este inclus n
endometru (fig.21). Degenerarea endometrului este ntrziat pn la natere. Zigotul se
cliveaz, se divide mitotic, fr cretere celular. n stadiul iniial, embrionul se dezvolt

sub control matern, prin macromolecule acumulate n citoplasma ovului. Apoi, se


activeaz genomul embrionar, care codific factori de cretere etc. Dup primele
diviziuni mitotice, se formeaz morula cu celule numite blastomere. Dup 3 zile de la
fertilizare, morula intr n cavitatea uterin, este liber 24 ore timp n care se divide
mitotic, formndu-se blastocistul sferic, iar celulele din zona perifericlastul i apoi
placenta. Dup nc 1-2 zile de activitate mitotic, va dispare zona pellucida, masa
celular periferic fiind numit trofoblast, iar cea intern embrioblast.
Implantarea propriu-zis: blastocistul se va ataa la epiteliul endometrului n
timpul ferestrei de implantare cnd uterul este receptiv sub influena conjugat a
progesteronului i erstrogenilor. Fereastra este nchis cnd progesteronul nu se poate
lega de receptorii endometriali.
Contactul cu peretele uterin se realizeaz prin celulele trofoblastului care
prolifereaz i invadeaz endometrul. Trofoblastul ataat la endometru se difereniaz n
sinciiotrofoblast i citotrofoblast. Spre deosebire de citotrofoblast care este activ mitotic,
sinciiotrofoblastul nu.
Este activ mitotic. El este format din mase citoplasmatice multinucleate care
invadeaz endometrul i secret progesteron, estrogeni, gonadotrofin corionic uman
i lactogeni. Prin activitate litic sinciiotrofoblastul va produce ruperea vaselor sanguine
i prezena sngelui n spaiile lacunare ale placentei. Blastocistul este inclus n ntregime
n endometru n a 11-a zi de dezvoltare.
n timpul sarcinii endometrul se numete decidu i va fi eliminat la natere
mpreun cu placenta. Celulele stomale se numesc celule deciduale, sunt mari cu
citoplasm bogat. Glandele endometriale n prima parte a sarcinii sunt subiri, n cea dea doua devin turtite.
Topografic decidua este de 3 tipuri: bazal (la locul de implantare), capsular
(reflectat spre lumenul uterin peste situsul de implantare) i parietal (cuprinde restul
endometrului).

Fig. 28. Etapele de la fertilizare la implanta

Fig. 21. Perioada proliferativ a endometrului n care are loc implantarea i creterea
blastocistului aspect schematic
Musculara sau miometrul este cel mai gros strat al peretelui , fiind format din miocite
netede dispuse plexiform. Fascicule de miocite netede sunt solidarizate prin esut
conjunctiv lax. Celulele musculare netede au dimensiunea de 50 n repaus i 500 n
sarcin.
La jumtatea stratului muscular se gsesc numeroase vase sanguine, realiznd un
pseudostrat vascular.
Stratul extern, perimetrul: este un esut conjunctiv lax sau o seroas la nivelul
poriunilor acoperite de peritoneu.
Colul uterin. Este un organ fibromuscular, de 2.5 - 3 cm lungime. Prezint dou
poriuni: intravaginal exocervix i extravaginal endocervix la limita dintre ele fiind
jonciunea scuamo-columnar (zona de tranziie).
Funciile colului uterin: suport mecanic pentru organele genitale interne, rol activ n
timpul travaliului i al naterii i secreie de mucus ca rol principal.
Endocervixul prezint epiteliu simplu columnar secretor de mucine cu urmtoarele
tipuri celulare:
-secretorii: nucleu bazal, nucleoli mici, citoplasm palid;
-ciliate;
-de rezerv se difereniaz n celule ciliate sau secretorii;
-alte celule: celule neuroendocrine, caliciforme, limfocite;
Colul uterin prezint modificri ciclice minore, iar mucoasa nu exfoliaz menstrual.
Glandele endocervixului se formeaz ca o invaginare n strom cu aspect de fante
epiteliale. Epiteliul poate prolifera dnd natere unor ramificaii laterale (glande tubulare
ramificate). Lungimea acestora variaz ntre 0.5-1 cm i sunt secretoare de mucus cu
citoplasme intens PAS pozitive. Obstrucia ductelor acestor glande genereaz chistele
Naboth.
Rolul mucusului:inhib ascensiunea bacteriilor; faciliteaz ascensiunea spermatozoizilor;
are vscozitate redus la ovulaie.
Zona de tranziie Jonciunea dintre epiteliul exocolului i endocolului se face brusc la
nivelul zonei de transformare, zon - int pentru infecia cu papilloma virus uman,
cauz a cancerului de col uterin (fig. 22).

Fig. 22. Aspectul histologic al zonei de tranziie ( sau transformare) n col. HE


Stroma colului uterin: este un esut conjunctiv fibros cu fibre elastice, rare celule
musculare netede o bogat reea de vase capilare, limfocite, plasmocite, resturi ale
ductelor mezonefrice.
Uterul. Vascularizaie : Artere uterine; 6-10 ramuri arcuate: anastomoze n miometru;
Artere radiale: ptrund n endometru; Artere drepte scurte ;Arteriole spiralate; Reea
capilar; Lacune.
Vaginul. Organ tubular fibro-muscular. Straturile peretelui vaginal: Epiteliul
mucoasei de tip stratificat scuamos nekeratinizat umidificat de glandele endocervicale.
Lamina propria: esut conjunctiv: fibre elastice, limfocite, granulocite neutrofile; fr
glande; Musculara: fascicule longitudinale de celule musculare netede; Striate la vestibul
(m. bulbocavernos); Adventicea: esut conjunctiv dens dezordonat; Fibre elastice,
nervoase, plexuri venoase.
Citologia exfoliativ cervico-vaginal. Citologia normal a exocolului: Celulele bazale:
mici, cubice sau cilindrice, nuclei ovali, nucleoli mici, citoplasm puin intens bazofil;
N/C mare; Celulele parabazale: mari i mici; form rotund pe frotiu, nuclei mai mari,
cromatin fin granulat, uniform, orangeofil la cele mici, eozinofil la cele mari;
Celulele intermediare: mari, poligonale, nuclei mici, ovalari, cromatin granulat,
citoplasm bogat; Celulele superficiale: mari, nucleu mic, picnotic, citoplasm bogat
(glicogen, keratohialin).
Organele genitale externe: Labii majore, minore au aspect de falduri cu ax conjunctiv
acoperite de un epiteliu stratificat. Clitoris: este o structur erectil acoperit de un
epiteliu subire. Vestibul: conine glandele Bartholin. Inervaia: este asigurat de
numeroase terminaii libere i corpusculi senzitivi.

Placenta: Organ tranzitoriu; esuturi fetale i materne; Corion i decidua bazal;


Schimburi materno-fetale; Sistemul circulator utero-placentar; Ziua 9: lacune
trofoblastice; Anastomoze cu sinusoidele materne. Trofoblastul.
Proliferare
citotrofoblastic; Crete corionul mezodermic; Dezvoltarea vaselor sanguine; Formarea
vililor corionici. Vilii: Ax (esut conjunctiv lax, Fibroblaste, Celule Hofbauer, Vase
sanguine) ; Citotrofoblast: dispare n a doua a sarcinii; Sinciiotrofoblast: persist pn
la natere; Decidua bazal: ader la corion prin zona marginal.
Bariera materno-fetal: Sinciiotrofoblast; Citotrofoblast; Membrana bazal
trofoblastic; esutul conjunctiv al vililor; Membrana bazal a endoteliului; Citoplasma
celulelor endoteliale.
Hormoni sintetizai de placent: Gonadotrofina corionic uman: ziua 5-6; Hormon
lactogen placentar; Factor de cretere insulin-like I i II ; EGF, VEGF; Leptina, Relaxin;
FGF, CSF-1, interleukine 1 i 3, PDGF.
Glanda mamar: Este un organ pereche de origine ectodermic, dezvoltndu-se sub
control hormonal.
Structur histologic general: organizat lobular (lobulaia se descrie doar la sexul
feminin). n fiecare lobul se gsesc acinii glandulari i ductele excretorii (unitatea
lobular terminal) fiind o gland tubulo-alveolar compus, cu un sistem ramificat de
ducte i numeroi acini glandulari (componente epitelial i stromal). Aproximativ 20
ducte galactofore se deschid la mamelon dup ce se ramific, lrgindu-se sub form de
sinusuri galactofore (fig. 23).
Componenta epitelial cuprinde: glande tubulo-acinare cu celule mioepiteliale. Acinii
sunt alctuii din celule cubice la glanda mamar n repaus secretor i prepuberal. Acinii
au lumen variabil, dependent de momentul funcional.

Fig. 23. Ductele sunt: intralobulare, interlobulare, ducte i sinusuri lactifere.


Celulele epiteliale: exprim ER (receptori estrogenici) i PR (receptori
progesteronici).

n cursul lactaiei, celulele acinare se difereniaz secretor pentru producerea


secreiei lactate. Acinii prezint n aceast perioad secretorie, lumen larg i sunt formai
din celule nalte, secretorii. Ductele secretorii prezint, de asemenea, celule difereniate
secretor, nalte, columnare, care la polul apical au microvili. n citoplasm prezint
organite dezvoltate pentru sinteza de proteine i lipide (reticul endoplasmatic rugos,
complex Golgi), globule de grsime i lizozomi.
Celulele mioepiteliale fac parte din structura acinilor i ductelor, fiind dispuse ntre MB a
epiteliului acinar sau ductal i polul bazal al celulelor. Conin n citoplasm
microfilamente contractile. Au rol n drenarea secreiei lactate din acini i ducte, prin
contracie.
Secreia laptelui, la nivel celular, se desfoar cu eliminare apocrin (o mic poriune
apical a fiecrei celule secretorii se elimin cu produsul secretat, fr s fie afectat
integritatea funcional a celulei).
Stroma: intralobular (conjunctiv lax), interlobular (conjunctiv dens).
Funcia glandei mamare. Producerea laptelui este funcia principal a glandei. Laptele
este un produs cu nalte caliti nutritive i imunologice. Conine cazein, lactoz, lipide,
ap, electrolii, vitamine, calciu, fosfai, anticorpi (IgG, IgA secretorie), substane
antibacteriene cum sunt lizozimul, lactoperoxidaza, limfocite.

Bibliografie selectiv
1. Kierzenbaum Abraham L. Histology and Cell Biology, Mosby(2002): 85 175;
2.. Raica M. , et al. Citologie clinic. Ed. Mirton, Timioara; 1998. p. 265 80.
3.. Vasile L, et al. Histologie practic medical. Ed. Eurobit, Timioara; 2002. p.14-139.
4. Vasile L, et al. Histologie general i special pentru Facultatea de Stomatologie
(Lucrri practice i cursuri), LITO UMF "Victor Babe" Timioara, 2003. p. 5-152.
5. .Vasile L, Grigora D, Gaje P. Citologie. Ed. Timpolis, Timioara; 2003. p. 8 - 117.

OCTAVIA DRESSLER
LILIANA VASILE

ANATOMIE PATOLOGIC
OCTAVIA DRESSLER
PATOLOGIA RINICHIULUI I A TRACTULUI URINAR
ANOMALIILE CONGENITALE ALE RINICHIULUI
Anomaliile congenitale ale rinichiului sunt cel mai frecvent ntlnite n patologia pediatric.
A.

Agenezia renal reprezint absena unuia sau a ambilor rinichi. Agenezia renal
bilateral (Sindromul Potter) este incompatibil cu viaa, n timp ce n agenezia unilateral
funcia renal este n limite normale.

B.

Hipoplazia renal. Un rinichi mic poate fi rezultatul unei afeciuni dobndite (ce
determin atrofie renal) sau al hipoplaziei congenitale. n hipoplazia congenital renal,
parenchimul renal nu poate s ating greutatea normal, numrul de lobuli i de calice renale fiind
redus. Hipoplazia renal este de obicei unilateral, rinichiul afectat fiind frecvent sediul
infeciilor.

C.

Rinichiul n potcoav este rezultatul fuziunii blastemului aprnd de cele mai multe ori
la nivelul regiunii polului inferior, dar i n alte zone ale rinichiului. Rinichii sunt conectai prin

esut fibros sau printr-un istm de parenchim renal. n mod obinuit funcia renal nu este afectat.
Rinichiul n potcoav este descoperit de cele mai multe ori la autopsie.
D.

Boala chistic renal include un grup de afeciuni caracterizate prin prezena de chiste la
nivelul rinichilor. Unele din aceste afeciuni sunt dobandite, dar cele mai multe sunt de natur
ereditar.

1.

Chistele renale simple sunt considerate ca afeciuni dobndite. Ele pot aprea ca
rezultat al unei inflamaii urmat de o cicatrizare care determin la rndul su o dilataie chistic
la nivelul poriunii proximale a nefronului. Incidena chistelor simple crete odat cu vrsta.
Semne clinice. De obicei chistele simple sunt asimptomatice, rareori pot atinge
dimensiuni mari devenind palpabile clinic. n aceast situaie ele trebuie difereniate de tumorile
renale.
Patologie. Chistele simple pot fi unice sau multiple, translucide, cu diametru ntre 1 i 5
cm., fiind marginite de un epiteliu unistratificat cu celule aplatizate sau cuboidale.

2.

Rinichiul polichistic reprezint forma clasic a bolii. De cele mai multe ori
reprezint o afeciune autozomal dominant motenit, cu un grad ridicat de penetran, ce poate
fi observat la aduli (boala polichistic renal a adultului). O form rar, autozomal recesiv, se
observ la sugari i copii (fiind denumit i boala polichistic infantil).

a.

Boala polichistic renal autozomal dominant


Semne clinice. Pacienii sunt asimptomatici pn n a V-a sau a VI-a decad de via,
cnd ncep s prezinte semne de insuficien renal . Lrgirea flancurilor (drept sau stng) nsoit
de dureri la acest nivel precum i n zona spatelui, dar i hematuria sunt simptome caracteristice.
Extrarenal se pot nsoi de anevrismele berry ce determin sngerri intracraniene.
Patologie. Macroscopic ambii rinichi sunt mult mrii n volum suprafaa lor extern fiind
nlocuit n totalitate de nenumrate chiste mari. Microscopic se observ o compresiune marcat a
nefronilor adiaceni formaiunilor chistice.
Complicaii i prognostic. Dou treimi din pacieni pot deceda datorit insuficienei
renale i a complicaiilor vasculare.
b.
Boala polichistic renal autozomal recesiv
Semne clinice. De cele mai multe ori afeciunea debuteaz cu insuficien renal la nou
nscut sau la sugar. Rareori simptomatologia clinic poate s apar mai trziu n copilrie.
Patologie. Ambii rinichi sunt mrii n volum, prezentnd pe suprafaa de seciune
numeroase canale mici dilatate, orientate perpendicular ctre suprafaa cortical. Aceste chiste
sunt de fapt tubi colectori puternic dilatai. Boala se asociaz frecvent cu chiste la nivelul
ficatului, i un anumit tip de fibroz portal hepatic denumit fibroz hepatic congenital.
Complicaii i prognostic. Nou nscuii i sugarii care prezint modificri polichistice
extinse sufer de insuficien renal. La copii boala evolueaz progresiv ctre insuficiena renal
nainte ca acetia s ajung la adolescen.
c.
Boala chistic a medularei renale este o afeciune caracterizat prin atrofie
tubular progresiv, fibroz interstiial i un numr variabil de chiste la nivelul medularei.
Semne clinice Este o afeciune autozomal dominant dobndit ce se manifest n a III-a
i a IV-a decad de via. Pacienii prezint poliurie, polidipsie, pierderi de sodiu i acidoz
tubular.
Patologie Rinichii sunt de dimensiuni mici prezentnd : atrofie tubular, fibroz i
infiltrat inflamator cronic interstiial. Calicele au aspect normal, iar numrul de chiste medulare
este variabil.
Prognostic. Pacienii evolueaz progresiv spre insuficien renal.

d.

Nefronoptizia juvenil familial este o afeciune cu morfologie identic cu


boala chistic a medularei renale descris anterior. Difer doar prin faptul c aceasta este
dobndit ca afeciune autozomal recesiv i se manifest n copilrie. Semnele clinice sunt
asemntoare asociindu-se n plus cu o retardare sever de cretere a organismului.
e.
Rinichiul buretos (cu aspect de burete medular) este o afeciune descoperit
incidental la aduli. Nu este o adevrat boal chistic. n absena unei infecii supraadugate,
funcia renal nu este alterat.
Patologie. Ductele papilare de la nivelul medularei renale sunt dilatate formnd astfel
mici chiste mrginite printr-un epiteliu cubic sau tranziional, i microfocare de calcificare
intramedular.
f.
Displazia chistic renal se caracterizeaz printr-un rinichi distorsionat cu
numeroase chiste mrginite printr-un epiteliu aplatizat, nconjurate de esut mezenchimal
nedifereniat amestecat cu esut mezodermal heterolog (ex :cartilaj). Afeciunea este ntlnit
sporadic fiind frecvent asociat cu anomalii obstructive ale tractului urinar inferior. Prognosticul
depinde de gradul de extindere al leziunii la nivelul parenchimului renal.
NEFROPATOLOGIA
ntruct patogeneza afeciunilor renale este foarte puin cunoscut, am recurs la o prezentare ce
include microanatomia, caracteristicile clinice i cunotinele existente referitoare la mecanismele
de producere ale afeciunilor renale. Acest mod de abordare este denumit corelaie clinicopatologic . n paragrafele urmtoare este examinat fiecare compartiment microanatomic
(glomeruli, tubi, interstiiu i vascularizaie), modificrile patologice din compartimentul
respectiv fiind corelate cu datele clinice i mecanismele de producere.
A. AFECIUNI GLOMERULARE
(NEFROPATII GLOMERULARE sau GLOMERULONEFRITE)
1.

Principii generale
a. Mecanisme patogenetice ale afeciunilor glomerulare:
- leziuni glomerulare mediate imunologic: leziuni asociate formrii de complexe imune
caracterizate prin prezena de agregate antigen- anticorp precipitate la nivelul glomerulilor.
Complexele imune pot exista preformate n snge fiind prinse ulterior la nivelul glomerulilor, sau
pot aprea in situ.
Formarea in situ la nivelul glomerulilor are loc atunci cnd anticorpii sunt direcionai
mpotriva unui antigen glomerular endogen sau mpotriva unor antigeni strini care au fost
implantai la nivelul glomerulului determinnd un rspuns al anticorpului.
- leziuni asociate anticorp antimembran-bazal-glomerular GBM. Acest mecanism
lezional este cauzat de un anticorp direcionat mpotriva componentelor antigenice de la nivelul
membranei bazale glomerulare. Anticorpul reacioneaz cu antigenul n monostrat activnd astfel
mediatorii procesului inflamator ce determin leziuni glomerulare.
- afeciuni asociate complementului; cum ar fi glomerulonefrita membrano-proliferativ
prin activarea cii alternante a complementului.
- reacii imune mediate celular.
- pierderea anionilor glomerulari determin distrugerea efectiv a barierei de filtrare
selectiv afeciune caracterizat prin proteinurie masiv.
- hiperfiltrarea apare n modificrile hemodinamice (ex: presiune glomerular crescut).
Hiperfiltrarea duce la glomeruloscleroza progresiv.

b. Paternuri morfologice ale leziunilor glomerulare:


- proliferarea celular Toate celulele de la nivelul glomerulilor (endoteliale, epiteliale i
mezangiale) pot prolifera. Ex: proliferarea circumferenial a celulelor epiteliale de la nivelul
capsulei Bowman este cunoscut sub denumirea de semilun.
- infiltrarea leucocitar a glomerulului poate include: neutrofile, monocite i limfocite.
- ngroarea ghemului de vase capilare glomerulare poate s apar:
-ca rezultat al depunerii de complexe imune;
-printr-o cretere a materialului la nivelul membranei bazale glomerulare (GBM);
- prin infiltrarea acestora cu material necorespunztor (ex: amiloid).
- reacia membranei bazale la injurie poate aprea ca o proiecie epimembranoas
cunoscut sub denumirea de epi sau ca o despicare a membranei bazale denumit
membrana n dublu contur.
- hialinoza reprezint acumularea de material amorf, omogen, eozinofil constituit
probabil din proteine plasmatice precipitate. Hialinoza se asociaz de obicei cu o matrice
mezangial crescut i colagenoz.
- fibroza sau cicatrizarea colagen poate afecta total sau parial glomerulul, determinnd
o leziune ireversibil.
- modificri ale celulelor epiteliale de la nivelul viscerelor; se ntlnesc n afeciuni
asociate cu proteinurie sever fiind caracterizate prin umflarea corpilor celulari i dispariia
podocitelor.
c. Evaluarea afectrii glomerulare: se realizeaz prin tehnici ca: microscopia optic,
imunofluorescena i microscopia electronic. Pentru a descrie extinderea leziunilor la nivel
glomerular sunt utilizai termeni ca:
- difuz - toi glomerulii sunt afectai
- focal sunt afectai doar unii glomeruli
- segmentar este afectat doar o poriune a glomerulului
- global modificrile cuprind ntregul glomerul.
d. Corelaii clinico-patologice. Din punct de vedere clinico-patologic, nefropatiile glomerulare se
pot exprima prin:
Sindrom nefrotic, sindrom nefritic sau o asociere a celor dou sindroame.
Sindromul nefrotic este rezultatul unei permeabiliti glomerulare excesive fa de
proteinele plasmatice, fiind caracterizat prin : proteinurie masiv ( >3,5 g/zi), hipoalbuminemie
(< 3 g la 100 ml.), hiperlipidemie i prezena edemelor generalizate.
Sindromul nefritic se caracterizeaz prin hematurie (macro sau microscopic), proteinurie
uoar (< 3g/zi), oligurie cu retenie azotat, uremie, hipertensiune arterial i edeme.
n unele boli glomerulare pot coexista manifestri ale ambelor sindroame; ex: n
glomerulonefrita membrano-proliferativ proteinuria masiv se poate asocia cu hematuria.
2.

Sindromul nefrotic este cel mai frecvent sindrom clinic asociat cu


glomerulonefrita.
a. Definiie i tablou clinic.
- Sindromul nefrotic se definete clinic prin proteinurie masiv ( > 3,5 g/zi),
hipoalbuminemie, hiperlipidemie i edeme. Sindromul este rezultatul permeabilitii glomerulare
excesive pentru macromolecule.
Procesul primar const n pierderea proteinelor la nivelul ultrafiltratului.

Hipoalbuminemia i edemele aprute ca urmare a unei presiuni intravasculare sczute


sunt secundare. Hipoalbuminemia poate stimula ficatul s sintetizeze lipoproteine cum ar fi
colesterolul, LDL, TG i VLDL.
- Hiperlipidemia poate crete riscul apariiei afeciunilor coronariene. Complicaiile
trombotice (ex: tromboza venei renale) apar ca rezultat al pierderii urinare concomitente a
factorilor coagulani, cum ar fi antitrombina III. Pacienii cu nefroz sunt vulnerabili la infeciile
bacteriene, probabil ca rezultat al pierderii urinare a imunoglobulinelor i complementului.
b. Nefroza lipoidic (cunoscut i sub denumirea de glomerulonefrit cu leziuni minime)
este cea mai frecvent cauz a sindromului nefrotic la copii prezentnd incidena maxim la
vrsta de 2 3 ani.
- Etiologie: cauza este necunoscut. Trsturile ce orienteaz spre un posibil mecanism
imunologic includ:
-asocierea clinic cu imunizrile i afeciunile limfoproliferative,
-un rspuns caracteristic la administrarea de steroizi,
-asocierea cu afeciuni atopice i o prelevan crescut la pacienii cu antigen leucocitar HLA
B12 i HLA- Dr7.
- Semne clinice. Boala poate s apar consecutiv unei afeciuni infecioase a tractului
respirator sau unei imunizri. Pacienii prezint proteinurie cu o funcie renal relativ normal.
- Histopatologie: Microscopic glomerulii sunt de aspect normal. Cea mai important
modificare ultrastructural const n tergerea proceselor podocitare de la nivelul celulelor
epiteliale. Pierderea anionilor glomerulari pare s fie corelat cu aceast modificare. Nu exist
depozite de complexe imune. Termenul de nefroz lipoidic semnific prezena a numeroase
picturi lipidice la nivelul tubulilor i a corpusculilor lipidici n urin.
- Tratament i prognostic: Afeciunea rspunde favorabil la terapia cu steroizi. Nefroza
poate fi recurent ,iar unii pacieni pot deveni corticodependeni. Insuficiena renal este rar la
copii. La aduli recderile sunt mai frecvente, iar prognosticul mai putin favorabil.
c. Glomeruloscleroza focal segmentar este o entitate idiopatic care a fost definit
iniial pe un grup de copii cu sindrom nefrotic ce au prezentat rezisten la tratamentul cu
steroizi..
- Etiologie: Cauzele i patogeneza glomerulosclerozei segmentare focale sunt
necunoscute. Unii autori consider c ar fi secundar unor leziuni primare ale celulelor epiteliale
glomerulare, n timp ce alii sugereaz c modificrile hemodinamice aprute ca urmare a
hiperfiltrrii ar fi responsabile pentru apariia afeciunii.
- Semne clinice: 80% din pacienii cu glomeruloscleroz focal segmentar prezint
nefroz. Hematuria, rata sczut a filtrrii glomerulare (GFR) i hipertensiunea apar n mod
frecvent. La muli dintre aceti pacieni afeciunea progreseaz spre insuficiena renal cronic.
- Histopatologie: Scleroza segmentar poate implica doar un mic procent din glomeruli.
Frecvent se constat hialinoz i o proliferare a matricei i a celularitii mezangiale. n ariile de
glomeruloscleroz este prezent fibroza interstiial i atrofia tubular.
- Tratament i prognostic. Majoritatea pacienilor nu rspund la tratamentul cu steroizi.
Aproximativ 20% din bolnavi prezint o deteriorare rapid cu apariia insuficienei renale n
decurs de 2 ani. Marea majoritate a pacienilor prezint o degradare lent a funciei renale.
d. Glomerulonefrita membranoas este cea mai frecvent cauz a sindromului nefrotic
la aduli.
- Etiologie: Majoritatea cazurilor sunt idiopatice, dar un mic procent se asociaz cu
factori i condiii cunoscute cum ar fi : infeciile (hepatita B, sifilisul, malaria, schistosomiaza),
medicamentele (peniciline), afeciunile autoimune (lupus) i tumorile (ex: carcinoamele de colon
i pulmonare).

- Semne clinice: Tabloul clinic se caracterizeaz prin proteinurie sever neselectiv cu


excreie de albumine si globuline.
- Histopatologie:
n microscopia optic se remarc o ngroare difuz a pereilor capilarelor. Microscopia
electronic pune n eviden prezena depozitelor electron-dense numeroase epimembranoase i n
cazurile avansate i intramembranoase. Reacia membranei bazale la aceste depozite poate lua
forma de spiculi (epi) sau cupole (vrfuri) ce separ i nconjur depozitele.
Studiile de imunofluorescen demonstreaz prezena imunoglobulinelor i ocazional a
complementului ntr-un patern fin granular de-a lungul ntregului ghem capilar. Depozitele pot fi
supuse rezoluiei n etapele ulterioare ale bolii.
- Tratament i prognostic: Evoluia bolii este neregulat, majoritatea pacienilor evolund
lent progresiv n civa ani spre insuficiena renal. Doar un mic procent din pacieni prezint o
evoluie benign a bolii. Terapia cu steroizi are o eficacitate ndoielnic.
e. Nefropatia diabetic cuprinde o varietate de leziuni renale, incluznd:
glomeruloscleroza diabetic, arterioloscleroza, susceptibilitatea crescut la pielonefrit i necroza
papilar.
- Etiologie i patogenez
Cauza glomerulosclerozei diabetice este necunoscut. Sunt descrise alterri biochimice
ale GBM (membranei bazale glomerulare) incluznd o cretere a colagenului de tip IV i o
descretere a proteoglicanilor. Glicozilarea nonenzimatic poate determina o cretere a
permeabilitii. Hiperfiltrarea accelereaz procesul sclerotic.
Ateroscleroza i arterioscleroza sunt accelerate n diabet. Ateroamele pot determina
ischemie generalizat i infarcte focale. Arterioscleroza poate afecta att areriolele aferente ct i
pe cele eferente.
Pielonefrita i necroza papilar sunt mai frecvente la pacienii cu diabet. Necroza papilar
poate fi asociat distruciei microvasculare.
- Semne clinice. Leziunile renale ale glomerulosclerozei diabetice apar de obicei dup o
perioad de 10 20 de ani de evoluie clinic a bolii i sunt acompaniate de alte manifestri
microangiopatice cum ar fi: retinopatia, boala coronarian, insuficiena vascular periferic.
Simptomele renale predominante sunt: proteinuria, glucozuria i o scdere progresiv a funciei
renale. Edemele i hipertensiunea sunt manifestri tardive ale bolii.
- Histopatologie: Glomeruloscleroza diabetic cuprinde o serie de modificri morfologice
glomerulare ce pot include: ngrori izolate ale membranei bazale a capilarelor,
glomeruloscleroza diabetic difuz i glomeruloscleroza nodular. Modificrile patologice tind s
progreseze n timp, de la ngrori membranare izolate la glomeruloscleroza nodular.
ngroarea membranei bazale a capilarelor apare la majoritatea diabeticilor fiind
manifestarea precoce a microangiopatiei diabetice. Ea poate fi detectat doar n microscopia
electronic. ngroarea membranei bazale a capilarelor poate apare la doar civa ani de la debutul
diabetului juvenil. Este de asemenea prezent o ngroare simultan a membranei bazale tubulare.
Glomeruloscleroza difuz semnific o extindere global a spaiului mezangial prin
proliferarea matricei mezangiale. Studiile de imunofluorescen pun n eviden o colorare liniar
slab cu imunoglobuline i albumine, pe msur ce proteinele plasmatice se leag de membrana
bazal.
GBM.
Glomeruloscleroza nodular (sau leziunea Kimmelstiel-Wilson) apare pe un fond de
glomeruloscleroz difuz. Se caracterizeaz printr-o accentuare nodular a materialului matriceal
proliferat. De asemenea numrul celulelor mezangiale prezente la nivelul nodulului este crescut i
apare o dilataie microanevrismal la nivelul ghemurilor capilarelor periferice adiacente.

f. Amiloidoza. Afectarea renal este una din cele mai frecvente i serioase manifestri
ale amiloidozei. Rinichii pot fi afectai att n amiloidoza primar ct i n cea secundar.
- Semne clinice: Pacienii cu amiloidoz renal prezint de obicei proteinurie i un grad
variabil de insuficien renal. Rinichi cu volum uor mrit sau normal n momentul instalrii
insuficienei renale sugereaz diagnosticul de amiloidoz.
- Histopatologie
Macroscopic rinichii sunt normali sau uor crescui n volum cu un aspect ceros.
Microscopic depozitele de amiloid prezint o eozinofilie stralucitoare i omogen pe
seciunile colorate cu hematoxilin eozin. Depozitele se observ la nceput la nivelul
mezangiului i a ghemului capilar aprnd mai trziu la nivelul vaselor de snge, membranelor
bazale tubulare i interstiiului. Materialul amiloid prezint o birefringen verde n lumina
polarizat dupa colorarea cu coloraia rou de Congo.
Ultrastructural microscopia electronic evideniaz o acumulare de fibrile mici cu
diametru mai mic de 100 A.
Tratament i prognostic. Nu exist tratament eficient pentru amiloidoz, prognosticul
fiind rezervat.
3. Sindromul nefritic acut este cel de-al doilea sindrom clinic major asociat cu afectare
glomerular. Se caracterizeaz prin prezena hematuriei macroscopice cu depozite de hematii
(RBC), oligurie, uremie, grade variate de hipertensiune i proteinurie uoar. Edemele nu sunt un
simptom frecvent ntlnit n sindromul nefritic.
a. Glomerulonefrita acut postinfecioas
- Etiologie i epidemiologie. Glomerulonefrita acut postinfecioas este o afeciune
glomerular mai rar ntlnit ce apare la 2 sptmni dup o infecie streptococic a faringelui sau
rareori la nivelul pielii. Apare mai frecvent la copii, dar poate fi ntlnit i la adult. Doar anumite
tipuri de streptococ de grup A beta-hemolitic sunt nefritogenice. Ali ageni infeciosi (ex:
Stafilococul auriu) pot produce un tablou clinic similar.
- Semne clinice i diagnostic. Glomerulonefrita acut postinfecioas se caracterizeaz
printr-o instalare abrupt a hematuriei, asociat frecvent cu edeme i hipertensiune. Diagnosticul
clinic poate fi pus la pacienii cu nefrit i un titru crescut al uneia sau mai multor exoenzime
streptococice.
- Histopatologie. Glomerulonefrita postinfecioas este prototipul glomerulonefritei prin
complexe imune asociate.
Microscopia electronic evideniaz complexe imune mari la nivelul feei epiteliale a
membranei bazale. Aceste complexe conin imunoglobuline, cauzate n special de antigenul
streptococic.
De asemenea prin tehnici de imunofluorescen pote fi demonstrat complementul.
Leucocitele infiltreaz glomerulul determinnd un rspuns inflamator la aceste depozite.
Glomerulul reacioneaz prin proliferare endotelial i mezangial, determinnd tabloul histologic
al unei glomerulonefrite proliferative.
Tratament i prognostic. Mai bine de 95% din copiii afectai si revin spontan sau dup o
scurt administrare de corticosteroizi.. Rata de vindecare este mai mic la aduli. La un numr
mic de pacieni boala poate evolua ctre o glomerulonefrit rapid progresiv.
b. Glomerulonefrita rapid progresiv reprezint un grup heterogen de glomerulonefrite
cu etiologii i mecanisme patogenetice variate. Aceast form de glomerulonefrit poate fi
ntlnit n infecia streptococic, lupus, sindromul Goodpasture, vasculite, crioglobulinemie sau
poate fi idiopatic.
- Semne clinice Pacienii prezint nefrit, oligurie sever sau anurie i fr o terapie
adecvat pot deceda prin insuficien renal ireversibil n decurs de cteva sptmni.

- Histopatologie: Trstura microscopic caracteristic este formarea de semilune la


nivelul glomerulilor. Semilunele sunt constituite dintr-o proliferare circumferenial a celulelor
epiteliale i monocitelor la nivelul spaiului Bowman, ce apar ca rspuns la fibrina scurs din
ghemurile capilare deteriorate. Studiile de imunofluorescen i electronomicroscopie variaz n
funcie de etiologie.
- Tratament i prognostic. n trecut prognosticul pentru pacienii cu glomerulonefrit
rapid progresiv era destul de rezervat. Actualmente, noile protocoale de tratament ce includ
imunosupresia agresiv au mbunit perspectivele.
c. Sindromul Goodpasture este o afeciune definit prin triada: hemoragie alveolar,
glomerulonefrit i depozite de anticorpi de-a lungul membranelor bazale ale alveolelor i
glomerulilor.
- Etiologie i patogenez. Anticorpii anti-membran bazal circulani pot fi detectai n
serul pacienilor cu sindrom Goodpasture. Aceti anticorpi reacioneaz cu membranele bazale
ale capilarelor att la nivelul alveolelor ct i glomerulilor. Factorul determinant n formarea
anticorpilor este necunoscut.
- Semne clinice. Sindromul Goodpasture se caracterizeaz prin hemoragie pulmonar i
insuficien renal. Pacienii prezint: hemoptizie, anemie, infiltrate pulmonare i hematurie.
- Histopatologie
Stadiile incipiente ale bolii se caracterizeaz prin proliferare focal sau segmentar cu
necroze ale ghemului glomerular, n stadiile avansate apare o glomerulonefrit cu semilune.
Imunofluorescena relev depozite lineare de imunoglobuline de-a lungul membranei
bazale glomerulare, indicnd faptul c un monostrat de anticorpi s-a depozitat mpotriva unui
antigen distribuit n mod continuu de-a lungul membranei bazale glomerulare. Acest anticorp
determin o reacie inflamatorie ce cauzeaz leziunea glomerular i rspunsul proliferativ
consecutiv.
Tratament i prognostic. Terapia const n eliminarea anticorpului cauzator prin
transferuri intensive de plasm i imunosupresoare. Tratamentul este cu att mai eficient cu ct se
instituie mai devreme. Dac treneaz pacienii pot s necesite dializ sau chiar transplant renal.
Glomerulonefrita asociat cu vasculite. Sindroamele vasculitice sistemice, incluznd
vasculita din hipersensibilitate i granulomatoza Wegener pot fi asociate cu implicarea nefrotic
renal. Glomerulonefritele focale i segmentare acompaniaz vasculitele. n granulomatoza
Wegener o arterit granulomatoas poate fi ntlnit la nivelul rinichilor, plmnilor i mucoasei
respiratorii.
4. Afeciuni glomerulare cu nefroz i nefrit combinate.
a. Nefrita lupic este glomerulonefrita ce apare ca o manifestare a lupusului eritematos
sistemic. 50 pn la 80% din cazurile de lupus sistemic prezint evidena clinic a implicrii
renale. Dac se efectueaz biopsia renal la aproape toti pacienii cu lupus se evideniaz leziuni
renale. Debutul afeciunii renale apare n decurs de 2 ani de la apariia simptomelor sistemice.
- Semne clinice. Pacienii pot prezenta un grad variabil de proteinurie, hematurie i
cilindrurie.
- Histopatologie
Clasificarea histopatologic. Pe baza observaiilor din microscopia optic sunt descrise 5
paternuri histologice.
-Rinichi cu aspect histologic normal ntlnit n foarte puine cazuri.
-Glomerulonefrita proliferativ mezangial. n acest patern mezangiul tuturor
glomerulilor este hipercelular. Inflamaia glomerular, necroza i fibroza sunt absente.

-Glomerulonefrita proliferativ focal. n acest patern doar civa din glomeruli sunt
afectai prezentnd proliferare endocapilar i epitelial, necroz i inflamaie acut. n funcie de
vechimea leziunii i de modul de rezoluie pot fi observate grade variate de glomeruloscleroz.
-Glomerulonefrita proliferativ difuz. n acest patern mai mult de 80% din glomeruli
prezint modificri proliferative globale cu inflamaie i necroza ghemului capilar. De asemenea
se pot observa trombi ai capilarelor glomerulare i corpi hematoxilinici.
-Nefrita membranoas lupic. Acest patern histologic este similar cu cel observat n
glomerulonefrita membranoas idiopatic.
Imunofluorescena evideniaz depozite granulare de imunoglobulin G, IgG: IgM: IgA:
C3 i fibrin. n paternul proliferativ mezangial depozitele sunt limitate la spaiul mezangial. n
paternurile proliferative focal i difuz i n paternul membranos depozitele sunt observate de-a
lungul anselor capilare.
Microscopia electronic. Ultrastructural apar depozite electron-dense n mezangiu i
spaiul subendotelial. Depozitele subendoteliale masive corespund buclelor de srm observate
n microscopia optic (la nivelul ghemului capilar). n forma membranoas depozitele
epimembranoase sunt proeminente.
Tratament i prognostic. Pacienii care prezint rinichi normali din punct de vedere
histologic i cei care au doar modificri proliferative mezangiale prezint simptome clinice
minore. Pacienii cu modificri proliferative focale i difuze care cuprind mai mult de 50% din
glomeruli necesit un tratament imunosupresor agresiv. Prognosticul este variat fiind determinat
de cronicitatea leziunilor.
b. Glomerulonefrita membranoproliferativ (MPGN) se refer la o entitate
clinicopatologic caracterizat printr-o leziune histologic prezentnd ngrori neregulate ale
membranei bazale glomerulare i proliferare celular.
- Patogenez. Exist dou tipuri de glomerulonefrit membranoproliferativ. Cea mai
important modificare clinicopatologic n ambele tipuri este hipocomplementemia seric i
depozitele glomerulare proeminente ale componentelor complementului.
n MPGN tip I activarea complementului se realizeaz pe calea clasic.
n MPGN tip II activarea complementului se realizeaz pe calea alternativ, un anticorp
mpotriva cii altenative a C3 convertazei, cunoscut ca factorul nefritic C3, care stabilizeaz
convertaza i duce la activarea necondiionat a complementului.
Semne clinice. Dou treimi din pacieni prezint sindrom nefrotic. Unii pacieni pot
prezenta doar hematurie. Ali pacieni prezint caracteristici combinate de nefrit si nefroz.
Histopatologie.
Microscopia optic releva glomeruli hipercelulari datorit creterii celulelor mezangiale.
Ansele capilarelor glomerulare sunt ngroate de matricea mezangial ce se extinde n spaiul
subendotelial al anselor capilarelor periferice (aa numita interpoziie mezangial. Aceast
modificare se reflect prin prezena aspectului de dublu contur sau de ine de tren pe
coloraiile speciale.
Microscopia electronic i imunofluorescena difereniaz MPGN tip I de MPGN tip II.
MPGN tip I prezint numeroase depozite electron-dense subendoteliale n microscopia
electronic. Imunofluorescena evideniaz prezena componentelor complementului C3. C1q i
C4) i imunoglobulina.
MPGN tip II (boala cu depozite dense) se caracterizeaz prin depozite de material
electron-dens n lamina densa a membranei bazale glomerulare (GBM). n MPGN tip II
complementul este activat pe cale alternant, astfel nct n IF se observ C3 (dar lipsesc C1q i
C4).
Evoluie clinic i prognostic. Aproximativ 50% din pacieni dezvolt insuficiena renal
cronic n decurs de 10 ani.

c. Nefropatia cu IgA (boala Berger). Aceast entitate clinicopatologic a fost definit de


curnd cu ajutorul imunofluorescenei. Afecteaz copiii i adulii tineri.
Patogenez. Complexul imun circulant de IgA este prezent la 50% din pacieni. O alt
trstur important ar fi funcia fagocitar deficitar. Predominana familial a bolii precum i
asocierea cu HLA sugereaz o influen genetic.
Semne clinice. Nefropatia IgA este asociat cu hematurie recurent macroscopic i
microscopic i proteinurie uoar.
Histopatologie. Leziunea caracteristic este reprezentat de proliferarea mezangial
difuz cu depozite mezangiale de IgA.
Evoluie clinic i prognostic. Iniial evoluia clinic este cel mai ades benign. De
asemenea insuficiena renal cronic se dezvolt la aproximativ 50 % din pacieni dup 20 de ani
de la instalarea bolii.
d. Purpura Henoch-Schnlein este o afeciune asociat cu erupii cutanate generalizate,
artropatie, hemoragie intestinal, hematurie i proteinurie. Rinichii pot prezenta leziuni variind de
la proliferare mezangial focal uoar, la proliferare mezangial difuz, pn la glomerulonefrita
cu semilune. De asemenea pot aprea vasculite la nivelul pielii i al tractului gastrointestinal.
Aceast afeciune este rareori ntlnit la nivel renal. Depozitele abundente de IgA n complexele
imune duc la opinia c boala Berger i purpura Henoch-Schnlein sunt forme diferite ale aceleiai
afeciuni.
B. AFECIUNI TUBULARE ALE RINICHIULUI. (NEFROPATII TUBULARE)
.
1.
Necroza tubular acut se refer la o insuficien renal acut survenit ca urmare a
distrugerii celulelor epiteliale ale tubulilor.
- Etiologie:
Forma toxic a necrozei tubulare acute rezult dup ngerarea sau inhalarea unor ageni
toxici, incluznd antibioticele aminoglicozidice, ciclosporine, mercur, aur, arsenic, etilenglicol,
pesticide, tetraclorur de carbon i alcool metilic.
Forma ischemic apare n cadrul ocului n special al ocului septic.
- Semne clinice. ntr-un interval de 24 de ore de la expunerea la agenii cauzali apare
oliguria i proteinuria, iar la nivel seric crete nivelul creatininei i ureei. Se remarc o densitate
urinar sczut, cu pierderi de electrolii.
- Histopatologie:
Macroscopic rinichii sunt mrii de volum, turgesceni i palizi.
Aspectul microscopic:
n forma toxic sunt afectai n primul rnd tubii contori proximali. Celulele tubulare pot
conine incluzii acidofile intracitoplasmatice sau sunt necrozate descuamndu-se n lumenul
tubular. Pot apare depozite lipidice intracelulare sau balonizri citoplasmatice, n funcie de
agentul toxic cauzal. Membrana bazal tubular este intact ,iar tubii distali sunt intaci.
n forma ischemic sunt afectai att tubii distali ct i ansele Henle, cu necroza celulelor
tubulare i ruptura membranei bazale tubulare.
- Prognosticul depinde de agentul etiologic i de severitatea distruciei tisulare. La
majoritatea pacienilor insuficiena renal este reversibil cu vindecare complet.

2. Nefroza vacuolar.

- Etiologie. Cea mai frecvent cauz a acestei afeciuni este hipokaliemia. Pot fi
responsabile ns i alte boli ce afecteaz echilibrul hidro-electrolitic. Nefroza vacuolar poate fi
observat de asemenea la pacienii la care s-au administrat soluii hipertonice (ex: manitol,
glucoz).
- Semne clinice Necroza vacuolar prezint aceleai semne clinice observate i n necroza
tubular acut.
- Histopatologie. Pot fi afectai tubii contori proximali, ansele lui Henle i tubii colectori.
Semnul distinctiv este dat de prezena de vacuole intracitoplasmatice de dimensiuni mari, ce
umplu n intregime celulele tubulare.
- Prognostic. Vindecarea apare la toi pacienii la care este corectat dezechilibrul osmotic.
3. Sindromul Fanconi este o afeciune motenit ce poate afecta copiii i adulii. Se
caracterizeaz prin excreia urinar a fosfailor, aminoacizilor i glucozei rezultate ca urmare a
unei insuficiente reabsorbii tubulare.
- Semnele clinice includ afeciuni ale scheletului (ex: osteomalacia, osteoporoza,
predispoziia pentru fracturi), acidoza i deshidratarea.
- Histopatologie. Celule tubulare sunt turgescente i apar anomalii ale tubilor contori
proximali.
C. AFECIUNI ALE INTERSTIIULUI RENAL (PIELONEFRITE)
1. Pielonefrita acut este o inflamaie acut a rinichiului i pelvisului renal.
- Etiologie i epidemiologie
Cel mai frecvent agent infecios implicat este Escherichia coli: ali ageni cauzali pot fi:
Proteus, Pseudomonas, specii de Stafilococ. De cele mai multe ori pielonefrita acut are ca punct
de plecare o infecie a vezicii urinare ce se rspndete ascendent la nivel renal.
Factorii ce contribuie la apariia pielonefritei acute sunt reprezentai de utilizarea
instrumentelor la nivelul tractului urinar, obstruciilor tractului urinar, afeciunilor prostatice la
vrstnici, refluxului vezico-ureteral i diabetului melitus. Femeile sunt afectate mai frecvent dect
brbaii.
-Semne clinice. Simptomele includ: durere, stare general alterat, dureri la nivelul
unghiului costo-vertebral, disurie i necesitate imperioas de a urina. Analizele urinare
evideniaz piuria i bacteriuria.
- Histopatologie.
Macroscopic rinichiul afectat este mrit de volum prezentnd microabcese mici glbui cu
margini hiperemice mprtiate pe suprafaa de seciune. Mucoasa pelvic este granular i
hiperemic.
Microscopic.
La nivelul parenchimului renal apar necroze supurative difuze sau abcese. Abcesele sunt
constituite din neutrofile i determin distrucii tubulare.
Ocazional leziunea poate fi foarte sever determinnd necroza papilar renal,
caracterizat printr-o necroz glbuie a poriunii apicale a piramidelor renale. Aceasta trsatur
este observat frecvent la pacienii suferind de diabet, la cei cu boala celulelor n secer
(siclemie) i a celor cu un istoric de abuz de analgezice.
- Tratament i prognostic. Tratamentul de elecie este terapia antibacterian, uneori n
cazurile severe de necroz papilar renal unilateral fiind necesar ns intervenia chirurgical.
Pacienii cu aceast complicaie prezint un prognostic mult mai rezervat dect cei cu pielonefrit
acuta necomplicat.
2. Pielonefrita cronic.

- Etiologie i patogenez. Pielonefrita cronic exist sub dou forme cu evoluie diferit:
Pileonefrita cronic obstructiv, apare la pacienii cu obstrucie urinar cronic
determinat de creterea n volum a prostatei sau de calculi renali.
Pielonefrita cronic nonobstructiv este produs probabil de o disfuncie a sfincterului
vezico-ureteral, care are ca rezultat refluxul urinei i trecerea bacteriilor din vezic n uretere.
- Semne clinice i diagnostic. Pacienii care se prezint tardiv prezint insuficien renal
i hipertensiune. Diagnosticul se precizeaz cu ajutorul pielogramelor care evideniaz rinichiul
afectat contractat asimetric cu deformri ale sistemului caliceal.
- Histopatologie:
Macroscopic rinichiul afectat apare contractat (micorat de volum) cu suprafaa neregulat
granular. Parenchimul renal este atrofiat fiind nlocuit de grsime.
Microscopic apare inflamaia cronic a rinichiului i pelvisului renal nsoti de atrofie
papilar i fibroza fundurilor de sac caliceale. Tubii sunt dilatai cu epiteliul atrofiat i prezen de
material eozinofil n lumen, determinnd aspectul de tiroidizare. Pereii vaselor de snge sunt
foarte ngroai.
- Prognostic. Boala are o evoluie cronic cu interesare bilateral, leziuni ale tubilor
urmate de leziuni glomerulare, iar n cazurile severe poate progresa spre azotemie i deces prin
uremie.
3. Nefrita interstiial
a. Nefrita interstiial acut se caracterizeaz prin prezena eozinofilelor n infiltratul
inflamator. Se asociaz frecvent cu manifestri alergice la nivelul altor organe i poate s apar
dupa administrarea anumitor medicamente.
- Nefrita interstiial acut determin o insuficien renal rapid progresiv, dar acest
proces este reversibil dac se oprete administrarea medicamentului cauzal.
- Dac procesul nu este legat de administrarea medicamentoas, rata progresiunii ctre
insuficiena renal este n strns corelaie cu agentul cauzal.
b. Nefrita interstiial cronic apare mult mai frecvent i poate fi consecutiv unei
afeciuni tubulo-interstiiale acute. Simptomele sunt legate de leziunile tubulare distale fiind de
obicei ireversibile.
D. BOALA HIPERTENSIV DE CAUZ RENAL
Afeciunile vasculare ale rinichiului pot cuprinde: anevrismele, vasculitele, dezechilibrele
metabolice sau hipertensiunea.
1. Principii generale
Hipertensiunea sistemic este o boal determinat de nivelul ridicat constant al presiunii
sanguine. Aceasta poate fi fr o cauz evident identificabil (hipertensiunea esenial), sau
poate fi atribuit unor factori predispozani (hipertensiunea secundar).
Hipertensiunea este rezultatul unui dezechilibru ntre factorii ce controleaz fracia de
ejecie cardiac, rezistena periferic la nivelul microcirculaiei i homeostazia sodiului.
Vascularizaia renal poate fi sursa primar a afeciunii renale atunci cnd contribuie ca agent
cauzal pentru hipertensiunea renal, sau hipertensiunea renovascular.
Evoluia clinic a hipertensiunii poate fi cronic i relativ uoar (hipertensiunea benign)
avnd o progresiune lent n afectarea final serioas a unor organe, sau poate fi acut i sever
(hipertensiunea malign) cu o evoluie accelerat n afectarea terminal a unor organe (pune n
pericol viaa).
2. Hipertensiunea renovascular. De cele mai multe ori hipertensiunea este esenial
fr o cauz uor detectabil. n dou pn la 5% din cazuri hipertensiunea este secundar unei

stenoze a arterei renale i efectelor sale hemodinamice. Au fost descrise dou forme ale
hipertensiunii renovasculare.
n una din forme (ntlnit mai frecvent la aduli) hipertensiunea se dezvolt din cauza
ngustrii de natur aterosclerotic a arterei renale, care este mediat, n mare msur de
perturbarea sistemului renin-angiotensin. Recunoaterea acestei forme potenial curabile de
hipertensiune este foarte important ntruct poate fi remis prin intervenii chirurgicale.
n cealalt form (mai frecvent la adulii tineri) hipertensiunea se dezvolt pe fondul
displaziei fibromusculare a arterei renale.
3. Nefroscleroza benign este termenul utilizat pentru identificarea efectelor renale ale
hipertensiunii benigne, care sunt asociate n mod caracteristic cu arterioscleroza hialin.
- Histopatologie: Histologic se remarc depozite de material hialin amorf n interiorul
pereilor arteriolari, care fragmenteaz i nlocuiete membrana elastic, determinnd ngustarea
progresiv a lumenului vascular. Evoluia acestui proces determin atrofia i cicatrizarea tubilor i
a glomerulilor.
- Prognostic. Agravarea bolii duce la insuficien renal i la complicaii cardiovasculare.
4. Nefroscleroza malign este termenul utilizat pentru identificarea efectelor renale ale
hipertensiunii maligne, caracterizate de cele mai multe ori prin arteriolit necrotizant i
arterioscleroz hiperplastic. Hipertensiunea malign apare de novo sau se suprapune unei
afeciuni renale preexistente, cum ar fi glomerulonefrita sau sclerodermia.
- Histopatologie: Microscopia optic evideniaz o arteriolit necrotizant caracteristic.
Stratul mediu arteriolar se necrozeaz fiind nlocuit de fibrin sau material fibrinoid. Hiperplazia
intimei (arterioscleroza hiperplastic) reduce diametrul vascular. Lumenul vascular poate fi
complet obliterat ducnd la tromboza i infarctul parenchimului pe care il irig.
- Prognostic. Evoluia bolii duce la insuficiena renal i la deces.
IV. TUMORILE RENALE (Planele 23-26)
A. Neoplazii renale benigne.
1. Angiomiolipomul este o tumor benign constituit dintr-un amestec de esut adipos,
vase de snge i esut muscular neted. Aceste tumori sunt semnificative deoarece adeseori sunt
greit interpretate (clinic i radiologic) ca fiind carcinoame.
-Semne clinice: Angiomiolipoamele primare apar n a IV-a, i a V-a decad de via, fiind
de dou ori mai frecvente la femei dect la barbai. Durerea n flancuri este simptomul cel mai
frecvent ntlnit, dar ca manifestri iniiale pot s apar i hipertensiunea sau hematuria.
- Histopatologie.
Macroscopic angiomiolipoamele variaz ca mrime de la civa centimetri la dimensiuni
foarte mari. Ele pot fi localizate att la nivelul corticalei ct i al medularei renale n ambii
rinichi. Pe suprafaa de seciune au o culoare glbui cenuie n funcie de coninutul de esut
adipos.
Microscopic se observ un amestec de esut adipos matur, vase cu perei ngroai i esut
muscular neted.
- Tratamentul const n rezecia complet a tumorii chiar dac pentru aceasta este
necesar practicarea unei nefrectomii totale.
2. Nefromul mezoblastic (nefroblastomul benign) este un hamartom congenital ce se
confund adeseori cu tumora Wilms. Majoritatea nefroamelor mezoblastice sunt diagnosticate n
primele luni de via.

- Histopatologie
Macroscopic nefroamele mezoblastice pot avea dimensiuni variabile i sunt unilaterale.
Pe seciune au un aspect caracteristic ferm, albicios cu o suprafa asemntoare musculaturii
netede. Necroza este absent, dar pot apare transformri chistice. Tumorile nu sunt clar delimitate
prin capsul.
Microscopic paternul predominant este realizat de fascicule de esut conjunctiv matur ce
se intersecteaz cuprinznd glomeruli i alte structuri renale. Rareori pot apare focare de cartilaj
displastic i esut mezenchimal embrionar.
- Tratamentul const n rezecia complet a tumorii cu limite de siguran.
3. Adenomul. Tradiional, aceast tumor a fost definit ca un neoplasm epitelial renal a
crui dimeniune nu depeste 2,5 cm diametru. Majoritatea acestor leziuni au o evoluie benign,
totui aproximativ 10% din ele cu dimensiuni cuprinse ntre 1 i 3 cm pot avea un comportament
malign. Acest procent de 10 % este dat de carcinoame cu celule renale cu potenial malign sczut.
B. Neoplazii renale maligne
1. Tumora Wilms (nefroblastomul) este un neoplasm mixt compus din blastem
metanefric i derivatele lui stromale i epiteliale n diferite stadii de difereniere. Tumora Wilms
este cea mai frecvent tumor malign renal la copii.
- Etiologie i patogenez. Studii recente au localizat o gen tumoral supresoare la
nivelul cromozomului 11p13. Aceast gen lipsete n cazurile de tumor Wilms sporadic sau
ereditar.
- Epidemiologie. Tumora Wilms apare cu o aceeai frecven la ambele sexe i la orice
vrst, dar majoritatea cazurilor sunt diagnosticate nainte de 5 ani cu un vrf al incidenei la 2
ani. Cazurile familiale includ gemenii monozigoi.
- Semne clinice.
Cel mai frecvent semn clinic este prezena unei mase abdominale, observat la 90% din
pacieni. Alte semne ntlnite sunt: hipertensiunea, rinoreea, vrsturile, hematuria i ocazional
edeme ale membrelor inferioare. Arteriografia pune n eviden tumori slab vascularizate.
Nefroblastomul poate fi asociat cu alte malformaii congenitale, cum ar fi; aniridia
sporadic, microcefalia, retardarea mintal, spina bifida sau hemihipertrofia corpului.
- Histopatologie. Tumora Wilms poate fi unilateral, bilateral sau multifocal.
Macroscopic tumorile sunt de dimensiuni mari, bine delimitate i bine incapsulate. Pe
seciune au aspect alb-cenusiu cu arii de hemoragie i ocazional transformri chistice. Jonciunea
dintre tumor i rinichi este bine delimitat adeseori prezentnd o bordur de parenchim renal
normal. Tumora Wilms coexist cu blastemul metanefric nodular n 12 pn la 15% din cazuri.
Persistena blastemului metanefric difuz bilateral pare a fi un factor de risc n dezvoltarea tumorii
Wilms, i a extinderii locale a acesteia n grsimea perirenal, vena renal i limfonodulii hilari
regionali.
Microscopic leziunea se caracterizeaz prin formarea de glomeruli abortivi sau
embrionari i structuri tubulare nconjurate de o strom alctuit din celule fuziforme i stelate,
Elementele epiteliale sunt puine sau predominant tubulare i alterneaz cu zone de esut
mezenchimal aflat n diferite etape de difereniere, la care se asociaz zone de esut adipos,
cartilaginos, osteoid i muscular striat.
- Metastaze. Limfonodulii perihilari renali i paraaortici sunt frecvent sediul extinderii
metastatice. De asemenea plmnii, ficatul, suprarenalele, diafragmul, retroperitoneul i oasele
pot fi sediul diseminrii metastatice. Prezena metastazelor este descoperit de obicei ntr-un
interval de doi ani de la diagnosticarea tumorii primare.
- Prognostic. Anumii factori influeneaz prognosticul pacienilor cu tumor Wilms, cum
ar fi: vrsta (bolnavii cu vrsta sub 2 ani prezint o rat de supravieuire mai mare); gradul de

extindere al afeciunii (infiltrarea capsulei, a venei renale i metastazele la distan se aociaz cu


un prognostic rezervat); trsturile microscopice. Diferenierea marcat glomerular i tubular se
asociaz cu un prognostic mai bun. Pleomorfismul nuclear i figurile mitotice anormale denot un
prognostic nefavorabil.
- Tratamentul const n rezecia tumorii cu chimioterapie sistemic asociat cu
radioterapie local.
2. Carcinomul cu celule renale (hipernefromul) este un adenocarcinom ce se dezvolt
din tubii contori proximali i distali.
- Etiologie i patogenez. Cauza apariiei acestor tumori rmne necunoscut, dar exist
factori favorizani cum ar fi: anumite substane chimice (hidrocarburile aromatice, aminele,
alantoina) sau produii metabolici ai fungilor (Aspergilus flavus), ageni fizici i virali. n
carcinomul renal este ntlnit frecvent ca modificare citogenetic deleia parial a braului scurt
a cromozomului 3.
- Epidemiologie. Majoritatea cazurilor apar la aduli cu un vrf al incidenei n decada a
VI-a de via, doar ocazional tumora poate fi ntlnit la copii. Carcinomul cu celule renale
afecteaz att brbaii ct i femeile cu o rat de 2 la 1. Frecvent tumora este depistat doar ntrun stadiu avansat de evoluie.
- Semnele clinice includ triada caracteristic: hematurie, durere i o masa tumoral la
nivelul flancului. Alte simptome ntlnite sunt: febra, oboseala i anorexia.
- Diagnostic
Analizele de laborator. Aproximativ 5% din pacienii afectai prezint policitemie cu
eritrocitoz. Alte modificri ntlnite pot fi: leucocitoza, trombocitoza, hipercalcemia, creterea
VSH-ului i anemia.
Arteriografia. O arteriogram selectiv a rinichiului demonstreaz prezena unei mase
tumorale cu o vascularizaie accentuat.
- Histopatologie. Carcinomul cu celule renale afecteaz rinichiul fr a avea o localizare
preferenial la nivelul organului.
Macroscopic tumora are un aspect protruziv la nivelul cortexului renal sub forma unei
mase boselate, neregulate cu un aspect caracteristic orange-galbui pe seciune. Zonele de
hemoragie i necroz sunt frecvent ntlnite. La periferia tumorii parenchimul renal este
comprimat formnd o pseudocapsul. Pot fi prezente focare de degenerare mixoid i calcificri.
Microscopic pot fi observate diverse paternuri: papilar, tubular, granular, solid sau
sarcomatoid. Majoritatea tumorilor sunt constituite ns din celule cu citoplasma clar cu
membrane citoplasmatice distincte, citoplasm abundent i nuclei excentrici. Leziunea este
bogat vascularizat cu foarte puin strom intercelular. Ocazional pot aprea histiocite i
infiltrat inflamator. Tumorile cu celule renale prezint frecvent arii de pleomorfism i celule
gigante, asemntoare diferitelor forme de sarcoame.
- Metastaze. Carcinomul cu celule renale metastazeaz n primul rnd pe cale sanguin,
dar este ntlnit i extensia pe cale limfatic. Aproximativ 95% din pacienii afectai prezint
metastaze la momentul decesului. Organele cel mai frecvent implicate sunt: plmnii, creierul,
oasele, ficatul, suprarenalele, limfonodulii i rinichiul contralateral.
- Prognostic. Rareori a fost raportat regresia spontan a acestui tip de tumor. n general
prognosticul este rezervat cu o rat de supravieuire la 10 ani de 20%. Prognosticul nefavorabil se
datoreaz agresivitii tumorii i evoluiei sale silenioase, n momentul depistrii tumora
atingnd de obicei dimensiuni mari i fiind prezente deja metastazele la distan.
- Tratament. Tratamentul de elecie const n rezecia tumorii cu ndeprtarea
limfonodulilor adiaceni. Radioterapia i chimioterapia nu sunt eficiente.
V. AFECIUNI ALE TRACTULUI URINAR

A.

Anomalii congenitale.
1. Diverticulii vezicii urinare sunt excrescene (n deget de mnu) a peretelui vezicii
urinare. Ei pot fi congenitali (datorit unei insuficiente dezvoltri a musuclaturii normale) sau
dobndii datorit unei obstrucii la nivelul uretrei sau a colului vezicii urinare. Diverticulii
vezicali sunt ntlnii mai frecvent la brbai dect la femei, mai ales n zonele unde stagneaz
urina, infecii sau tumori.
2. Persistena uraci. La fetus uraca conecteaz apexul vezicii urinare cu alantoida prin
cordonul ombilical. n mod normal uraca se atrofiaz i se fibrozeaz dup natere. Uneori
aceasta persist determinnd traiecte fistuloase ntre vezica urinar i ombilic. De asemenea ea
poate fi sediul dezvoltrii unor tumori maligne.
3. Extrofia vezicii urinare reprezint absena musculaturii peretelui anterior al vezicii
urinare i se datoreaz insuficientei dezvoltari a mezodermului la nivelul suprafeei anterioare a
vezicii urinare. Este sediul frecvent al infeciilor. Extrofia vezicii se asociaz adesea i cu alte
defecte de dezvoltare a peretelui abdominal anterior.
4. Ureterele duble. Ureterele se pot uni nainte de jonciunea cu vezica urinar sau pot
avea traiecte separate.
B. Afeciuni benigne.

1.

Infeciile tractului urinar


- Semne clinice. Pacienii afectai se plng de dureri la nivelul etajului inferior al
abdomenului, miciuni frecvente i disurie. Examenul clinic relev la nivelul mucoasei, edem,
roea i uneori ulceraii. Uretra este mai scurt la femei fiind expus mai frecvent infeciilor
ascendente provenite de la nivelul perineului. Cistita (infecia vezicii urinare) este mai frecvent
ntlnit la femei.
- Histopatologie.
Epiteliul tranziional al tractului urinar rspunde la inflamaie prin diferite forme de
proliferare sau invaginare a epiteliului n lamina propria a submucoasei, formnd cuiburi care
uneori i pierd continuitatea cu epiteliul de la suprafa. Aceste modificri sunt cunoscute sub
denumirea de cistite (cele aprute la nivelul vezicii urinare), uretrite (la nivelul ureterelor) i
pielite (cele localizate la nivelul pelvisului renal).
Ocazional poate apare metaplazia epiteliului tranziional (metaplazia de tip glandular ce
se aseamn cu epiteliul intestinului gros). Aceast modificare se asociaz frecvent cu infecii,
iritaii, calculi, dar nc nu s-a demonstrat c existena ei ar reprezenta o stare premalign.
- Tratamentul const n corecia cauzei care determin inflamaia (ex: obstrucia tractului
urinar, calculii, creterea n volum a prostatei) prin metode specifice; administrare de antibiotice,
proceduri chirurgicale.

2.

Hidronefroza este dilatarea pelvisului renal datorit blocajului parial


al fluxului urinar. Obstrucia poate s apar la orice nivel al tractului urinar. Cele mai frecvente
cauze incriminate sunt: hiperplazia nodular a prostatei, calculii sau tumorile maligne
(carcinoamele cervicale sau cele ale vezicii urinare)
- Semne clinice. Dilataia poate rmne neobservat pentru o lung perioad de timp.
Atunci cnd devine evident simptomele sunt legate de cele ale cauzei hidronefrozei.
- Histopatologie
Macroscopic rinichii pot prezenta o uoar cretere n volum. Pe seciune se remarc
lrgirea calicelor renale n paralel cu subierea corticalei renale. Pelvisul este masiv dilatat i plin
cu urin.

Microscopic tubii urinari pot fi atrofiai, dar glomerulii apar hialinizai doar n stadiile
avansate ale bolii. n interstiiu poate fi prezent infiltratul inflamator cronic.
- Tratamentul este direcionat ctre cauza nefrozei. Nefrectomia unilateral este practicat
n unele cazuri de litiaz renal.
3.

Malacoplakia este o leziune rar ntlnit produs de E. Coli i


caracterizat prin prezena de ngrori galbui la nivelul mucoasei i submucoasei. Clinic aceast
afeciune poate fi confundat cu cancerul. Histologic, apar numeroase histiocite cu citoplasma
granular acumulate dedesubtul suprafeei epiteliale. n unele histiocite apar incluzii
intracitoplasmatice rotunde, concentrice (corpii Michaelis Gutmann). Aceste incluzii se
coloreaz pozitiv pentru calciu i fier.

4.

Endometrioza se manifest prin prezena esutului endometrial ectopic sub


mucoasa intact. Aceste leziuni sufer modificri ciclice odat cu ciclul menstrual. Clinic pot
mima carcinoamele.

5.

Carunculele sunt mase de dimensiuni mici, roietice, dureroase


prezente la nivelul meatului urinar extern al femeilor afectate. Histologic sunt alctuite dintr-o
strom bine vascularizat acoperit de epiteliu de tip scuamos sau tranziional.. Leziunea poate s
reapar dac nu este complet excizat.
C. Afeciuni maligne
1.
Carcinomul cu celule tranziionale al uroteliului prezint trsturi caracteristice ce
rmn neschimbate indiferent de localizarea acestuia la nivelul tractului urinar. Aceste tumori au
de obicei o distribuie multifocal i tendin la recidiv.
- Etiologie. Carcinoamele tractului urinar, n special cele care afecteaz vezica urinar, au
fost corelate cu factorii de mediu, cum ar fi agenii carcinogeni industriali (ex: anilinele),
metaboliii triptofanului, fumatul, iritaiile mecanice (calculii sau diverticulii), paraziii. Cu cat
durata expunerii este mai mare cu att este mai mare i ansa dezvoltrii acestor tumori.
- Semne clinice. Pacienii prezint durere i hematurie.
- Histopatologie. La examinarea cistoscopic aceste tumori pot s apar sub forma unor
leziuni papilare sau a unei ulceraii n plac. Cea mai frecvent localizare este la nivelul trigonului
vezical. Histologic epiteliul tranziional este ngroat cu creterea numrului de straturi celulare
ce prezint grade variate de atipie nuclear i pleomorfism. Acestor tumori le sunt atribuite trei
grade histologice, importante pentru estimarea prognosticului.
Gradul I. Presupune un ax central de esut fibrovascular acoperit de celule tranziionale
uniforme. Pleomorfismul i mitozele sunt rare, necroza fiind absent. Epiteliul prezint o grosime
de 7 pn la 10 straturi celulare.
Gradul II. Tumorile sunt caracterizate prin persistena configuraiei papilare dar cu o
aglomerare celular crescut, cu nuclei mari, hipercromatici. Epiteliul are o grosime de 15 pn la
20 de straturi celulare, sau mai mult. Numrul de mitoze este variabil.
Gradul III. Tumorile au un aspect sesil, conopidiform. Necroza i ulceraia sunt frecvente.
Masele celulare formeaz grupuri (placarde). Atipia i mitozele sunt abundente.
- Prognosticul depinde de gradul histologic i de stadiul de evoluie al bolii. Cu ct tumora
este mai nedifereniat cu att prognosticul este mai ru.
- Tratamentul const n rezecia tumorii (cistectomie total sau parial) urmat de
radioterapie.

2. Carcinomul scuamocelular al tractului urinar este o tumor rar, reprezentand 5% din


toate tumorile ce pot apare la acest nivel.
- Epidemiologie. Aceste tumori apar la persoanele care locuiesc n anumite arii
geografice (ex: Egipt) i sunt strns legate de o infecie parazitar (schistosomiaza).
- Histopatologie. Macroscopic tumorile apar ca mase ulcerate sau necrotice. Microscopic
sunt tumori slab difereniate. Uneori poate fi prezent keratinizarea.
- Prognostic. Carcinoamele scuamocelulare au un prognostic rezervat.
3. Adenocarcinomul poate lua natere din resturi de urac, cistite glandulare sau
metaplazia epiteliului tranziional. Histologic, glandele produc mucin abundent i de cele mai
multe ori sunt bine difereniate.
4. Sarcoamele (tumori maligne mezenchimale) vezicii urinare sunt rare. Dintre acestea,
cel mai frecvent ntlnit este sarcomul botrioid. Aspectul microscopic este identic cu cel al
sarcomului botrioid vaginal.

PATOLOGIA APARATULUI GENITAL MASCULIN


I.

TESTICULUL, SCROTUL I EPIDIDIMUL

A. Anomalii congenitale.
1.

Anorhidia se refer la absena congenital a testiculului. Aceast anomalie poate fi


unilateral (monorhia) sau bilateral (anorhia).

2.

Criptorhidia semnific absena unui testicul (cel mai frecvent) sau a ambilor
testiculi din sacul scrotal. Testiculele pot fi reinute n cavitatea abdominal, regiunea inghinal
sau canalul inghinal. De cele mai multe ori cauza criptorhidismului este necunoscut. Daca nu
este cunoscut i corectat nainte de pubertate, criptorhidia duce n timp la atrofie testicular
(testiculi mai mici dect ar fi normal) i n majoritatea cazurilor absena unei spermatogeneze
normale. Testiculele care nu au cobort n scrot prezint o tendin mai mare de a dezvolta tumori
maligne dect testiculii normali.

3.

Scrotul bifid definete prezena a doi saci scrotali separai.

B.

Afeciuni asociate cu infertilitatea

1.

Hipospermatogeneza reprezint un numr sczut de celule din seria


spermatogenetic. Numrul normal este de aproximativ 2 milioane. Celulele existente sunt
normale din punct de vedere histologic. Clinic aceast afeciune este denumit oligospermie
(numr sczut de spermatozoizi n lichidul seminal)

2.

Oprirea maturrii se datoreaz unui eec n evoluia spermatogenezei normale ntrun anumit stadiu i are ca rezultat oligospermia sau azoospermia (absena spermatozoizilor n
lichidul seminal).

3.

Sindromul Klinefelter este una din cele mai frecvente cauze de hipogonadism la
brbai. Aceast afeciune se caracterizeaz prin : hipoplazie testicular, azoospermie,
ginecomastie, constituie eunucoid, i un nivel crescut al gonadotrofinelor urinare. Brbaii
afectai pot prezenta de asemenea o uoar retardare mintal. Studiile cromozomiale relev
frecvent 47 de cromozomi cu un cariotip XXY.

4.

Atrofia testicular este caracterizat prin testicule care cntresc mai puin de 10
grame i nu prezint nici o eviden histologic a spermatogenezei. Atrofia dobndit apare la
vrsta adult n anumite situaii cum ar fi hipotiroidismul i caexia precum i la pacienii crora li
se administreaz terapie estrogenic pentru cancerul de prostat.

5.

Aplazia celulelor germinative (sindromul doar celulele Sertoli) se caracterizeaz


prin absena celulelor germinale. Tubii seminniferi sunt marginii doar de celule Sertoli, fr a
exista o spermatogenez normal. Celulele Leydig sunt prezente, dar sunt reduse ca numr.
Aceast afeciune este asociat de obicei chimioterapiei i radioterapiei, dar poate fi i idiopatic.

6.

Torsiunea testicular i infarctul testicular. Mobilitatea testiculelor predispune la


rsucirea cordonului spermatic, avnd ca rezultat compresiunea i ocluzia vaselor de snge.
Trsturi clinicopatologice. Descreterea fluxului sanguin determin apariia unui
infarct hemoragic la nivelul testiculului i epididimului. Daca are loc doar o torsiune parial sau
temporar a cordonului spermatic rezultatul acesteia este hiperemia i edemul fr a fi ns
nsoite de necroz.
Factorii predispozani includ anomaliile de inserie ale canalului deferent, o tunic
vaginal larg, absena ligamentelor scrotale sau un testicul atrofic.

C.
1.
-

2.

Afeciuni inflamatorii
Orhita acut este o inflamaie acut a parenchimului testicular, datorit unui proces
infecios care ajunge la nivelul testiculului i epididimului ascendent prin intermediul canalului
deferent sau limfaticelor.
Etiologie i patogenez Cei mai frecveni ageni cauzali ntlnii n orhita acut sunt :
Escherichia coli, stafilococii i streptococii. Cele mai frecvente surse ale orhitei acute sunt :
uretritele acute, cistitele acute i prostatitele. Rareori aceast afeciune apare ca o complicaie a
oreionului, la aproximativ o sptmn dup debutul parotiditei (fiind ntlnit mai curnd
postpubertar dect prepubertar).
Semnele clinice includ de obicei febra, durerea, sensibilitatea i turgescena
testiculului.
Histopatologic se remarc un infiltrat difuz cu neutrofile, limfocite i plasmocite,
prezent att la nivelul interstiiului ct i al tubilor seminiferi. De asemenea sunt prezente edemul,
vasodilataia i hemoragia.
Complicaii. Sterilitatea poate apare ca o consecin a fibrozei excesive, a cicatrizrii
i distruciei tubilor seminiferi.
Orhita granulomatoas are o etiologie obscur. Traumatismele i afeciunile
autoimune au fost incriminate ca i cauze ale leziunii.

3.
-

4.
-

Semne clinice. Orhita granulomatoas se caracterizeaz prin creterea unilateral a


unui testicul. Apare mai frecvent la brbaii de vrst medie.
Histopatologic semnul distinctiv este dat de prezena granulomului epitelioid cu
numeroase plasmocite, limfocite i neutrofile ce nconjur tubii seminiferi distrui i cuiburi de
spermatozoizi. Aceast afeciune trebuie difereniat de orhita tuberculoas, n care poate fi
demonstrat prezena bacililor acido-rezisteni la nivelul granuloamelor necrotizante.
Epididimita tuberculoas
Patogenez. Aceast afeciune poate aprea ca rezultat al rspndirii pe cale
hematogen a unei tuberculoze renale sau pulmonare. Procesul inflamator ncepe la nivelul
interstiiului rspndindu-se apoi la testicul.
Histopatologic semnul patognomonic este dat de prezena granuloamelor cazeoase, n
care bacilii acido-rezisteni pot fi detectai fie prin cultura microbian, fie prin metode speciale de
colorare.
Granulomul spermatocitic este o reacie granulomatoasa la o fraciune lipidic
eliberat de sperm. Ea poate apare la nivelul canalului deferent i a epididimului.
Patogenez. Leziunea este probabil rezultatul inflamaiei sau traumatismului ce
deterioreaz epiteliul tubular i membrana bazal. Granuloamele spermatocitice sunt frecvent
ntlnite la brbaii cu vasectomii.
Histopatologic o reacie histiocitar proeminent interfereaz cu numeroi
spermatozoizi.

5.

Afeciunile dermatologice ale scrotului includ scabia, pediculoza, eczemele i


pruritul.

D.
1.

Tumorile testiculare

Tumori ale celulelor germinale. Aproximativ 95% din neoplasmele maligne ale
testiculului i au originea n celulele germinale.
a.
Caracteristici generale ale tumorilor cu celule germinale.
Inciden. Tumorile celulelor germinale reprezint unele din cele mai frecvente
forme de cancer la brbai cu vrste cuprinse ntre 15 34 ani. Cu toate acestea ele sunt
responsabile doar pentru 1% din cauzele de deces la brbai.
Etiologie i patogenez. Cauza este necunoscut. Au fost identificai civa factori
predispozani. Pacienii cu testiculele necoborte la nivelul scrotului prezint un risc (de 14 ori)
mai mare n dezvoltarea tumorilor maligne n comparaie cu cei la care testiculele au descins la
nivelul scrotului. Infeciile i traumatismele reprezint ali factori predispozani. O influen
genetic este sugerat de incidena crescut a tumorilor testiculare la membrii aceleai familii sau
la rudele apropiate ale pacienilor.
Clasificare. Tumorile celulelor germinale pot fi clasificate n ase tipuri histologice :
neoplazia intratubular a celulelor germinale, seminomul, teratomul, carcinomul cu celule
embrionare, carcinomul cu celule embrionare infantil i coriocarcinomul. La peste 40% din
cazuri, tumorile cu celule germinale prezint mai mult de un singur tip histologic.
b.
Neoplazia intratubular a celulelor germinale (in situ) este o proliferare de celule
germinale anormale n interiorul tubilor seminiferi. Tumora mai este cunoscut i sub denumirea
de neoplazie cu celule germinale in situ, atta timp cat celule tumorale nu infiltreaz membrana
bazal a tubilor seminiferi.

d.
-

Inciden. Neoplazia intratubular a celulelor germinale apare n asociere cu afeciuni


ca : criptorhidismul, disgenezia testicular, infertilitatea i n tumorile cu celule germinale ale
testiculului contralateral.
Patologie. Histopatologic, tubii seminiferi sunt umplui cu celule rotunde cu
citoplasma clar abundent, nuclei neregulai i nucleoli proemineni. Implicarea tubilor are
diferite grade iar distribuia este neuniform. Celulele tumorale se coloreaz pozitiv pentru
fosfataza alcalin placentar, o enzim descoperit n tumorile germinale i n celulele fetale.
Prognostic. Dac nu este tratat tumora poate evolua ctre un cancer invaziv cu
celule germinale.
c.
Seminomul este cea mai frecvent ntlnit tumor testicular, aprnd cu predilecie
la testiculele care nu au cobort n scrot. El este responsabil pentru aproximativ 70% din tumorile
primare cu celule germinale de la nivelul testiculului.
Semne clinice. Seminomul este ntlnit la barbai ntre decada a III-a i a V-a de
via. Mai rar poate s apar i la copii. Creterea n volum a testiculului nsoit sau nu de durere
reprezint cel mai obinuit simptom. n aproximativ 2% din cazuri tumora este bilateral.
Patologie.
Macroscopic testiculul afectat este mrit de volum pstrndu-i conturul i configuraia
normale. Albugineea este intact, iar epididimul i cordonul spermatic nu sunt afectate. Pe
suprafaa de seciune tumora se prezint ca o mas bombat de culoare alb-gri, omogen cu o
consisten ferm. Hemoragia i necroza nu sunt prezente.
Microscopic seminoamele sunt alctuite din cordoane de celule uniforme, poliedrice cu
nuclei mari hipercromatici i citoplasma clar abundent bogat n glicogen. Componentele
esutului fibroconjunctiv i limfocitele interfer frecvent cu celulele tumorale. Infiltratul
inflamator cronic nconjur adesea celulele tumorale. Ocazional pot apare celule gigante
multinucleate. Acestea sunt celule sinciiotrofoblastice capabile s produc gonadotrofine
corionice umane (hCG). Aproximativ 10% din seminoame prezint o anaplazie marcat i o
activitate mitotic crescut (seminom anaplazic). Aceste tumori au o evoluie mai agresiv dect
seminoamele obinuite.
Metastazele pot s apar la nivelul limfonodulilor regionali i n viscere.
Tratamentul de elecie const n orhiectomie urmat de radioterapie, chimioterapie
sau ambele..
Prognostic. Acest tip de tumori au un prognostic bun cu o rat de supravieuire la 5
ani de 90 98%.
Seminomul spermatocitic reprezint 10% din seminoame i apare la pacienii vrstnici..
Patologie. Histologic acest tip de seminom se caracterizeaz prin trei tipuri de celule.
Celulele de mrime medie cu nuclei rotunzi i citoplasma eozinofil abundent, constituie
populaia majoritar. Celelalte celule sunt celule mari mononucleare sau multinucleate i celule
mici asemntoare spermatocitelor.
Prognostic. Pacienii cu acest tip de seminom au un prognostic excelent.
Teratomul se caracterizeaz prin prezena de elemente din cele trei straturi
germinale de origine (ectoderm, endoderm i mezoderm). El este responsabil pentru aproximativ
30% din tumorile testiculare.
Semne clinice. Teratoamele pot apare la orice vrst, dar sunt mai frecvente ntre
prima i a treia decad de via. Simptomatologia este identic cu cea a altor tumori testiculare.
Patologie.
Macroscopic testiculul este mrit de volum, tunica distorsionat . Ocazional leziunea se poate
extinde n afara capsulei. Pe suprafaa de seciune a tumorii se remarc o mas lobulat, de
consisten moale sau ferm, parial chistic, nconjurat de o margine consitituit din esutul
adiacent normal comprimat. Sunt prezente arii de hemoragie, necroz i focare de calcificare.

g.
-

Microscopic se remarc o varietate de esuturi heterogene ce pot include : esut osos, cartilaj,
elemente neurale i gastrice, esut respirator i epiteliu scuamos. Pot exista elemente imature sau
o transformare sarcomatoas. De asemenea pot fi observate uneori elemente aparinnd altor
tumori cu celule germinale (seminom, carcinom cu celule embrionare).
Metastazele, diseminate pe cale limfatic sau hematogen, pot apare chiar i atunci
cnd nu poate fi demonstrat nici un aspect histologic de transformare malign. Metastazele sunt
constituite din una sau mai multe paternuri histologice care pot fi mai bine sau mai slab
difereniate.
Tratamentul de elecie este orhiectomia urmat de chimioterapie i radioterapie.
Prognostic. Mortalitatea ntr-un interval de 2 ani este de aproximativ 30%.
e.
Carcinomul cu celule embrionare apare n 15% - 20% din tumorile cu
celule germinale testiculare. El apare predominant n a II-a i a III-a decad de via.
Semne clinice. Umflarea treptat a testiculului, nsoit sau nu de durere este
simptomul clinic cel mai frecvent ntlnit.
Patologie.
Macroscopic tumorile sunt de obicei de dimensiuni mici, fr o incapsulare evident,
determinnd distorsionarea asimetric a testiculului. Pe suprafaa de seciune se remarc noduli
cu arii extinse de hemoragie i necroz. Infiltrarea albugineei, cordonului spermatic i
epididimului este frecvent ntlnit.
Microscopic tumora este alctuit din celule epiteliale pleomorfe cu dimensiuni i forme
variate. Celulele prezint nuclei mari cu nucleoli pleomorfi i citoplasm eozinofil abundent.
Celulele tumorale pot fi organizate ntr-o varietate de paternuri (glandular, papilar, tubular sau
solid). Mitozele, hemoragia i necroza sunt frecvent ntlnite.
Metastazele. Carcinoamele cu celule embrionare sunt mult mai agresive dect seminoamele i
metastazeaz n limfonodulii regionali i n viscere (plmni, ficat). Aproape o treime din pacieni
prezint deja metastaze n momentul diagnosticrii.
- Tratament. Orhiectomia este obligatorie, urmat de chimioterapie pe baz de cisplatin.
- Prognostic. Rata de supravieuire la 5 ani este de 65% pentru pacienii cu carcinom embrionar.
f.
Carcinomul cu celule embrionare infantil (tumora de sac yolk) este
denumit astfel datorit asemnrii dintre tumora i sinusul endodermal i cavitatea amniotic a
sacului yolk. Tumora apare predominant la copii fiind extrem de rar ntlnit la aduli.
Semne clinice. Nivelul alfa-fetoproteinelor serice este ridicat la pacienii afectai.
Patologie. Microscopic semnul distinctiv al acestei tumori este dat de prezena
structurilor organoide ce simuleaz corpii embrionari (Schiller-Duval). Sunt recunoscute
paternuri variate incluznd forme solide, papilare, chistice, hepatoide sau alveolare. La aduli,
tumora de sinus endodermal este combinat cel mai frecvent cu alte elemente de celule
germinale.
Tratament. Chimioterapia este tratamentul de elecie.
Prognostic. Acest neoplasm extrem de agresiv este asociat cu o mortalitate la 5 ani de
50%.
Coriocarcinomul este cea mai malign dintre tumorile testiculare,
reprezentnd 1% din neoplasmele cu celule germinale. Apare predominant la brbaii cu vrste
cuprinse ntre 15 25 ani.
Semne clinice. Creterea n volum a testiculelor este frecvent ntlnit, totui
simptomele prezentate sunt produse cel mai adesea de metastaze. Unii pacieni pot prezenta
ginecomastie, iar nivele serice ale hCG sunt foarte crescute.
Patologie.

2.

Macroscopic tumorile pot fi de dou feluri , sau foarte mici i dificil de identificat sau foarte
mari implicnd testiculul n intregime i determinnd distorsiuni i nodoziti ale acestuia. Pe
suprafaa de seciune se remarc zone extinse de hemoragie i necroz cu mici focare de esut
bine conservat, de culoare gri-albicioas intercalate ntre ariile de hemoragie.
Microscopic.
Pentru a putea pune diagnosticul de coriocarcinom este necesar prezena a dou tipuri de
celule : sinciiotrofoblastul i citotrofoblastul. Sinciiotrofoblastul este alcatuit din celule
multinucleate de dimensiuni mari cu citoplasma eozinofil abundent i ocazional citoplasm
vacuolar. Citotrofoblastul este reprezentat de celule cuboidale cu nuclei ntunecai i citoplasma
clar aranjate n trabecule sau cordoane. n anumite situaii aceste celule sunt dispuse n jurul
unui ax alctuit din esut fibroconjunctiv, asemntor arhitecturii normale a placentei mature.
Sunt prezente ntotdeauna zone extinse de hemoragie i focare constituite din alte celule
germinale.
Tratament. Aceste tumori sunt sensibile la chimioterapie ce se administreaz de
obicei naintea orhiectomiei.
Prognosticul rezervat asociat acestui tip de neoplasm (rata de supravieuire la 2 ani
este mai mic de 5%) se datoreaz tendinei lor de a invada vasele de snge diseminnd la nivelul
viscerelor (ex : plmn, ficat, creier).
Tumori ale stromei gonadale. Stroma testicular prezint capacitatea de a se
diferenia ntr-o varietate de paternuri i de a elabora androgeni, estrogeni sau ambii hormoni.
Tumora cu celule Leydig i are originea n celulele interstiiale ale testiculului i este
responsabil pentru aprox. 1% din neoplasmele testiculare.
Semne clinice. Majoritatea tumorilor cu celule Leydig apar ntre cea de-a doua i cea
de-a 6-a decad de via, dar au fost raportate la barbai de toate vrstele. Simptomele depind de
capacitatea tumorii de a produce hormoni. Dac tumora apare nainte de pubertate, simptomele
sunt cele ale unei puberti precoce datorit produciei de androgeni. La aduli apare ginecomastia
bilateral i feminizarea, ca rezultat al excesului de estrogeni, la mai bine de 35% din pacieni.
Histopatologie. Macroscopic majoritatea tumorilor cu celule Leydig constau ntr-un
numr variabil de noduli cu diametre cuprinse ntre 1 i 2 cm. diametru, de culoare galben-brun.
Hemoragia i necroza sunt rar ntlnite. Microscopic tumora este alctuit dintr-o populaie de
celule relativ uniforme, cu nuclei rotunzi i citoplasma eozinofil abundent. La nivelul
citoplasmei se ntlneste o structur n form de igar, precum i vacuole lipidice i pigment
brun.
Tratamentul const n orhiectomie.
Prognosticul. De obicei tumora are un comportament benign, dar n mai mult de 10%
din cazuri se poate dezvolta malign. Malignitatea este dovedit de prezena rspandirii invazive,
metastatice la nivelul limfonodulilor, ficatului, plmnilor i oaselor.

3.

Tumorile metastatice la nivelul testiculului sunt rare. Limfoamele maligne i


leucemia sunt cel mai frecvent ntlnite la nivelul testiculului.

E.

Tumorile epididimului sunt rare fiind de obicei de origine mezenchimal. Ele pot
apare la orice vrst, dar sunt ntlnite predominant la brbai din a III-a pn n a IV-a decad de
via. Se manifest clinic ca nite noduli asimptomatici, descoperii adeseori accidental la un
examen fizic de rutin.

1.

Tumora adenomatoid este o neoplazie benign de origine mezotelial.


Macroscopic tumora apare sub forma unui nodul mic, alb, solitar, bine delimitat. Microscopic este
alctuit din celule acidofile aranjate n cordoane sau trabecule solide. Celulele sunt cilindrice sau

cubice cu citoplasma vacuolar. Sunt prezente cantiti variabile de strom i fibre musculare
netede.
2.

Chistadenomul papilar i are originea n ductele eferente i poate fi uni sau


bilateral. Este frecvent ntlnit la pacienii cu boala Hippel-Lindau. Microscopic ; papile
proeminente sunt mrginite de celule columnare cu citoplasma clar, abundent.

II.
A.

B.
1.
2.
-

3.

PROSTATA

Anomaliile congenitale ale prostatei sunt asociate de obicei cu malformaii ale


sistemului urogenital. Prostata poate fi de dimensiuni mici sau absent, sau se pot dezvolta
comunicri anormale ntre prostat i uretere, uretr sau ambele. Aceste comunicri pot forma
caviti denumite diverticuli, asemntoare cu chistele intraprostatice.
Afeciuni inflamatorii.
Prostatita acuta este rezultatul extensiei locale a unui proces inflamator de la nivelul
uretrei sau vezicii urinare. Poate aprea ca urmare a unei manevre locale, cum ar fi cateterismul
uretral. Procesul inflamator poate implica ntregul organ sau s determine doar abcese localizate.
Etiologie. Neisseria gonorrheae a fost considerat o lung perioad de timp cea mai
frecvent cauz de apariie a afeciunii. Actualmente, microorganismele incriminate n apariia
prostatitei acute sunt : E. coli, stafilococii i streptococii.
Semnele clinice frecvent ntlnite sunt febra i durerile la nivelul abdomenului
inferior.
Histopatologic examenul microscopic relev infiltratul cu neutrofile att la nivelul
stromei ct i al glandelor.
Prostatita cronic este mult mai important din punct de vedere clinic dect
prostatita acut datorit unei rate crescute de recuren a bolii. Ea este probabil cea mai frecvent
cauz a recderilor infecioase aprute la nivelul tractului urinar la brbai.
Etiologie i patogenez. Exist att o form bacterian ct i una nonbacterian a
acestei afeciuni. n majoritatea cazurilor, prostatitele bacteriene apar insidios, microorganismele
cauzale fiind aceleai ca i n infecia acut. Prostatitele bacteriene predispun la infecii ale
tractului urinar. n unele cazuri prostatitele nonbacteriene, par sa aib o etiologie viral i nu
predispun la infecii ale tractului urinar.
Semne clinice. Prostatitele cronice afecteaz predominant brbaii vrstnici i pot
determina dureri la nivelul regiunii lombare, disurie, miciuni frecvente i necesitate imperioas
de a urina, mrirea n volum a prostatei i sensibilitate prostatic. Uneori sunt asimptomatice.
Manifestrile clinice sunt similare pentru ambele tipuri de prostatite cronice (bacterian i
nonbacterian).
Patologie
Microscopic, prostatita cronic determin o reacie inflamatorie caracterizat prin numeroase
infiltrate de limfocite, plasmocite, macrofage i neutrofile prezente la nivelul acinilor glandulari
i o strom fibroas. Corpii amilacei (simpexioni = calcificri concentrice lamelare de dimensiuni
mari) apar frecvent n interiorul glandelor. Agregatele nespecifice de limfocite, ce apar n mod
normal n decursul procesului de mbtrnire, nu trebuie diagnosticate ca prostatit cronic atta
timp ct nu sunt nsoite i de alte elemente inflamatorii.
Prostatita granulomatoas apare sub dou forme :

n prima form, granuloame nespecifice apar secundar ca urmare a unei prostatite


acute sau cronice. Se crede c etiologia lor s-ar datora reteniei de secreie prostatic.
Microscopic, infiltratul inflamator acompaniaz granuloame bine circumscrise alctuite din celule
gigante epiteloide cu cteva eozinofile.
cea de a doua form este reprezentat de tuberculoza prostatei, aprut de obicei
consecutiv tuberculozei tractului genitourinar.

4.

Malacoplakia este o reacie inflamatorie rar ntlnit cauzat de E. coli. Ea poate


afecta att prostata ct i tractul urinar. Leziunea este alctuit predominant din histiocite i
microcalcificri, corpii Michaelis-Gutmann.

C.

Hiperplazia nodular benign (hipertrofia prostatic benign, HPB) este o


mrire n volum a prostatei care apare de obicei la brbai dupa vrsta de 40 de ani. Ea este
ntlnit la mai mult de 95% din brbaii peste 70 de ani. Cauza este necunoscut, dar pare a fi
corelat cu anumite modificri hormonale, cum ar fi scderea secreiei de androgeni i creterea
produciei estrogenilor.
Semne clinice. Hiperplazia nodular benign determin apariia simptomelor clinice
doar la un mic numr din pacienii afectai. Atunci cnd apar simptomele sunt secundare
compresiunii uretrei sau reteniei de urin n vezica urinar. Aceste dou probleme, la rndul lor
se pot complica ducnd la distensia i hipertrofia vezicii urinare, hidroureter, hidronefroz,
prostatit, cistit, infecii urinare, calculi i infarcte. Hiperplazia prostatic (conform opiniei
majoritii autorilor) nu predispune la apariia cancerului prostatic.
Histopatologie.
Macroscopic prostata este mrit de volum, ferm, de consitena cauciucului i cntrete mai
mult de 50 de grame (o prostat normal cntrete 20 30 de g.). Cel mai frecvent afectat este
lobul mijlociu al prostatei, n contrast cu carcinomul prostatei care apare de cele mai multe ori la
nivelul lobului posterior. Pe suprafaa de seciune prostata poate prezenta numeroi noduli
ngrmdii din care se evideniaz cantiti mici de lichid lptos. De asemenea pot fi prezente
transformri chistice. n nodulii de tip glandular (n care primeaz hiperplazia glandelor) esutul
este de culoare galben rozaliu, moale, iar nodulii sunt discret demarcai. n nodulii de tip
fibromuscular esutul este de culoare gri palid, de consisten crescut, fibros , limita de
demarcaie fiind mai puin clar.
Aspectul microscopic al nodulilor variaz n funcie de compoziia acestora. Ei pot fi
constituii doar din structuri glandulare, structuri glandulare i strom n cantiti egale, sau
predomin esutul muscular neted i esutul conjunctiv.

D.

Tumorile maligne ale prostatei

1.

Carcinomul prostatic este tumora malign a epiteliului glandular. El reprezint ca


frecven cea de-a III-a cauz de deces prin cancer la brbaii de peste 50 de ani, fiind frecvent
descoperit incidental la autopsie.

Etiologie. Cauzele cancerului de prostat sunt necunoscute. Au fost


incriminai anumii factori predispozani. S-a fcut o corelaie cu vrsta naintat (peste
50 de ani) i cu anumite grupuri rasiale (este mai frecvent ntlnit la negri i mai rar la
asiatici). Unele studii sugereaz o influen endocrin. Ali factori ar fi infeciile virale
sau factorii de mediu (ageni fizico-chimici - ex : expunerea la cadmiu)
Semne clinice.

2.

Carcinomul prostatei poate s apar n oricare din lobii glandei, dar de cele mai multe
ori i are originea n lobul posterior, aproape de marginea extern a acestuia.
Diagnosticul clinic al cancerului prostatic se face prin descoperirea unei zone indurate la
nivelul glandei prin examenul rectal. Cancerele oculte sunt asimptomatice, simptomele
urinare apar doar dup ce tumora a diseminat. Durerea este un simptom ce apare trziu i
reflect implicarea spaiilor perineurale capsulare. Pacienii cu cancer prostatic pot
prezenta un nivel crescut al antigenului specific prostatic, care poate fi utilizat ca marker
n depistarea recurenelor i metastazelor.
- Diagnostic.
Analizele de laborator. Tehnicile imunologice senzitive care testeaz creterea
nivelului seric al acid fosfatazei (specifice de origine prostatic) pot detecta apariia
carcinomului de cele mai multe ori nainte ca acesta s se extind n afara capsulei.
Scintigrafia osoas i examenele radiologice pot pune n eviden multiple leziuni
metastatice osteoblastice la nivelul pelvisului, coastelor, craniului i coloanei vertebrale
atunci cnd boala a diseminat n afara prostatei.
Histopatologie.
Macroscopic carcinoamele prostatei se prezint caracteristic ca nite arii nodulare, ru
delimitate, de consisten pietroas, de culoare gri- albicioas sau galbene.
Microscopic majoritatea cancerelor prostatei sunt adenocarcinoame alctuite din
structuri glandulare. Pot fi observate dou tipuri de celule: celule clare cu citoplasma
abundent spumoas sau celule fuziforme ntunecate cu citoplasma condensat. Celulele
prezint nucleoli proemineni i diferite grade de anaplazie. Arhitectura lobular normal
este distrus deoarece acinii glandulari maligni prezint o cretere neregulat. Invazia
perineural este frecvent ntlnit.
Gradingul carcinomului prostatic se bazeaz pe gradul de difereniere
glandular i paternul de cretere n corelaie cu stroma (Clasificarea Gleason).
Tratamentul include terapia antiandrogenic (orhiectomie i estrogenoterapie),
radioterapie i chimioterapie.
Prognostic. Tumorile bine difereniate care nu au metastazat sunt asociate cu
un prognostic bun i cu o rat de supravieuire de la 5 la 15 ani. Totui n unele cazuri pot
apare recderi i diseminri ale bolii, cele mai frecvente localizri ale metastazelor fiind
ntlnite la nivelul limfonodulilor regionali, n oase, plmni, ficat i creier.
Sarcoamele sunt tumori neobinuite la nivelul prostatei, care au de obicei o
dezvoltare foarte rapid i un potenial malign nalt. Ele sunt predominant de dou tipuri.
Rabdomiosarcoamele pot apare mai frecvent la copii
Leiomiosarcoamele afecteaz frecvent adulii.

III.
A.

Anomalii congenitale

1.

Hipospadias i epispadias

PENISUL

n hipospadias, cea mai frecvent ntlnit anomalie de dezvoltare a penisului,


meatul uretral este situat pe faa ventral (inferioar) a penisului
n epispadias, orificiul extern (de deschidere) al uretrei este situat pe faa
dorsal (superioar) a penisului.

2.

Fimoza const n constricia orificiului prepuiului astfel nct prepuiul nu


poate fi retras peste gland. Aceast situaie este asociat frecvent cu balanitele (inflamaii
cronice ale glandului penian)

B.

Afeciuni inflamatorii. Diferite infecii pot afecta n special glandul i


prepuiul (ex : herpesul, sifilisul, granulomul inghinal i limfogranulomul venerian.

C.
1.
-

2.
a.

Tumorile penisului
Condilomul acuminat benign este o excrescen papilar aprut la nivelul
anului coronal i a suprafeei interne a prepuiului. Factorul cauzal este papilomavirusul
uman (HPV).
Semne clinice. Leziunile apar de obicei la nivelul glandului penisului i
prepuiului. Uretra i uneori i vezica urinar i ureterele pot fi afectate.
Histopatologie. Macroscopic formaiunile tumorale au un aspect
conopidiform. Microscopic se prezint sub forma unor structuri papilare arborescente
caracterizate prin acantoz pronunat. Membrana bazal a leziunii este ntotdeauna
intact

Tumori maligne
Eritroplazia Queyrat este o form de displazie epitelial, care poate varia de
la modificri celulare uoare la carcinom in situ (ex : boala Bowen). Este localizat de
cele mai multe ori la nivelul glandului i prepuiului. n boala Bowen, celulele maligne
sunt limitate la nivelul membranei bazale, fr aspecte de invazie. Histopatologic
leziunea se prezint sub forma unor plci bine definite, roietice - stralucitoare.
b.
Carcinomul scuamocelular (SCC) al penisului este responsabil pentru 1
2% din totalitatea cancerelor tractului genital masculin. Este ntlnit mai frecvent la
brbai ntre 40 i 70 de ani.
Etiologie. Ca n majoritatea cancerelor etiologia este necunoscut . Totui ,
inflamaiile cronice i acumulrile de smegm par a fi factori predispozani.
Semne clinice. Carcinomul scuamocelular al penisului (mai frecvent ntlnit la
brbaii fr circumcizie) se prezint ca o leziune ulcerat, dureroas ce sngereaz uor.
Histopatologie
Macroscopic leziunea se prezint ca o mas exofitic, ulcerat de dimensiuni
variabile. Microscopic tumora este identic cu carcinoamele scuamocelulare ce apar la
nivelul pielii, tinznd a fi bine difereniat i keratinizat.
Metastaze. Leziunea crete ncet metastaznd n limfonodulii regionali.
Tratamentul const n amputarea zonei afectate.
Prognostic. Pacienii au o rat de supravieuire la 5 ani de 50%.

LILIANA VASILE

PATOLOGIA SISTEMULUI GENITAL FEMININ


Modificri asociate cu scderea fertilitii
Anomaliile n formarea ovarelor sunt raportate ca tulburri de dezoltare complet
sau incomplet i prezena ambelor ovare sau structuri testiculare la aceeeai
persoan. Fenotipul feminin poate prezenta genotip anormal (cariotip XO, XY sau
kariotip mozaicat).
1. Agenezia gonadal i disgenezia
- sindromul Turner (genotip XO cu infantilism genital, ovarele fiind nlocuite cu
esut fibros, talie redus i anomalii scheletale)
- sindromul disgenetic XY
- disgenezia gonadal pur (uter prezent i ovotestis)
- testicolul feminizant (fenotip feminin, prezena testicolelor imature,
necoborte, situate intraabdominal sau inghinal, lipsa uterului i vaginului)
2. Endometrioza (prezena glandelor i stromei endometriale n sedii genitale cum ar
fi trompele, ovarele, cervixul, vaginul i extragenitale ca de exemplu vezica urinar,
intestinul, apendicele, cicatricele postlaparotomie i sacul herniar)
3. Boala Inflamatorie Pelvin (BIP)
4. Sterilitatea de origine ovarian
- sindromul Stein-Leventhal (ovarul polichistic)
- hipertecoza i hiperplazia stromal

Modificri asociate fertilitii, sarcinii i contracepiei


1. Ciclul menstrual
2. Tulburri asociate sarcinii
-

avortul spontan

tulburri ale travaliului i delivrenei placentare

patologie placentar
-placentaia n gestaia multipl
- maladia vascular matern preexistent
- delivrena prematur a placentei
- placenta previa
- placenta accreta
- chorioangiomul

- sarcina ectopic
- preeclampsia i eclampsia (toxemia gravidic)
- modificri ale trofoblastului
- mola hidatiform
- choriocarcinomul de origine gestaional
3. Modificri asociate contracepiei orale i dispozitivelor
intrauterine (IUD)
- contraceptivele orale
- IUD
Maladiile infecioase
1. Afeciunile virale
-

herpes genital

condilomul acuminat

2. Sifilisul
3. Gonoreea
4. Infecia chlamydian
-

limfogranulomul venerian

alte

infecii

genitale

chlamydiene

(cervicite,

salpingite)
5. Cancroidul
6. Granulomul inghinal
7. Candidoza (monilioza)
8. Trichomoniaza

PATOLOGIA OVARULUI
Inflamaii (Ovarite)
Apar mai frecvent prin extinderea inflamaiilor de la nivelul uterului sau al
trompelor, mai rar prin diseminare hematogen.
Macroscopic : ovarul este tumefiat, cenuiu-rocat. Uneori leziunile abcedate se
deschid la peritoneu.
Tumori
Leziunile neoplazice ale ovarelor au cea mai mare diversitate histologic dintre
toate tumorile organelor corpului. Tumorile maligne ale ovarelor sunt ntlnite mai rar
dect cele ale cervixului sau endometrului, reprezentnd cea de-a 5-a cauz de deces la
femeile americane, dup cancerul mamar, pulmonar, de colon i pancreas.
Oncogenez: etape moleculare i genetice n dezvoltarea,
progresia i evoluia cancerului ovarian; inciden. Dezvoltarea
tumoral

implic

multisecvenial.

serie

Acumularea

de

etape

unor

genetice

module

ntr-un

genetice

proces

determin

proliferarea necontrolat i dezvoltarea tumoral. Etape secveniale


selecteaz celule tot mai agresive, capabile s invadeze stroma, s
induc penetraia vascular i s metastazeze. Proliferarea celular e
reglat n principal de dou grupuri de gene: oncogenele, care prin
produsele lor stimuleaz proliferarea celular i anti-oncogenele (gene

supresoare tumorale) care au rol inhibitor al proliferrii. Activarea


anormal

sau

exagerat

oncogenelor,

inactivarea

genelor

supresoare, caracterizeaz n esen etapele carcinogenezei n ovar.


Aceasta prezint unele particulariti: leziunile preinvazive i invazive
se deceleaz greu, diagnosticul punndu-se n etape tardive ale bolii,
cancerul ovarian fiind cel mai letal neoplasm al tractului genital
feminin. Tumorile cu potenial malign sczut borderline au aspecte
controversate, diagnosticul lor efectundu-se pe criterii histologice,
manifestare biologic i relaie molecular (studiu cito-genetic) cu
tumorile net invazive. Exist i un grup de cazuri cu predispozi]ie
familial cert, constituind un important model n carcinogenez.
Proliferarea celular se decelaz prin IHC (imunohistochimia)
proteinelor intranucleare Ki-67, MIB1 i PCNA. n tumorile ovariene
maligne exist o corelaie ntre expresia Ki-67, grading-ul tumoral,
stadiul avansat de boal i supravieuirea sczut. Proliferarea celular
se studiaz i prin flow-cytometry (citometria n flux). Fracia fazei de
sintez i coninutul ADN este corelat cu prognosticul n tumorile
ovariene. n stadii avansate tumorile sunt aneuploide i un mare numr
de celule au sinteza crescut de ADN. Coninutul de ADN este un
important

indicator

al

rspunsului

la

terapia

supravieuirea

pacientelor. Cele cu aneuploidie tumoral supravieuiesc mai puin.


Metoda e aplicat n tumorile ovariene care sunt heterogene ca tip i
difereniere celular.
Factorii de cretere, oncogenele i status-ul receptorilor
hormonali.

Factorul

de

cretere

proliferarea

celulelor

epiteliale

epidermal

benigne.

(EGF)

Expresia

stimuleaz
continu

receptorilor EGF pe celulele tumorale e asociat cu prognostic sever la


paciente cu cancer ovarian. Activarea sau supraexpresia mai multor
proto-oncogene s-a semnalat n numeroase studii recente. Astfel, gena
CerbB-2

codeaz

proteina

CerbB-2

cu

structur

asemntoare

receptorului EGF. Proteina are rol probabil n transmisia semnalelor


importante pentru proliferarea celular, via exterior-interior celular.
Supraexpresia CerbB-2 se produce cu sau fr amplificare genic.
Aproximativ 30% din cancerele ovariene au supraexpresie CerbB-2 i
au prognostic sever. Oncogenele fms codeaz o protein care traduce
semnalele

via

tirozin-kinazelor,

stimulnd

proliferarea

celular.

Proteina fms este exprimat n 50% din cancerele ovariene i e absent


de obicei n ovarele normale. Se coreleaz cu stadii avansate de boal
i grading tumoral mare. Mutaiile sau amplificarea genei ras se
ntlnesc ntr-un mic procent de tumori ovariene mai ales carcinoame
mucinoase.
Amplificarea c-myc este raportat n 23% din cancerele ovariene,
dar nu afecteaz prognosticul.
Majoritatea tumorilor cu potenial malign sczut au RE/RP
pozitivi. n cancerul ovarian expresia RE/RP nu se coreleaz cu
prognosticul. Aceasta datorit heterogenitii tumorii primitive, a
leziunilor metastatice peritoneale. Prin combinarea analizei biochimice
convenionale a RE/RP cu metoda IHC se poate face o apreciere mai
just

asupra

implicrii

status-ului

hormonal

supravieuire,

difereniere i prognostic al tumorii ovariene.


Genele supresoare tumorale. Potrivit teoriei lui Knudson ambele
alele ale genei sunt alterate (mutaie sau deleie) cu inactivarea genei
tumorale supresoare. Frecvent, o mutaie inactiveaz o copie a alelei,
iar deleia afecteaz cealalt alel ca un eveniment secundar. P 53
este gena tumoral cea mai frecvent afectat n tumorile solide.
Aproximativ 50% din tumorile ovariene au mutaie p. n contrast cu
cancerul de sn, mutaiile p53 nu apar strns corelate cu prognosticul
cancerului ovarian. E supraexprimat n tipurile agresive de cancer
ovarian.
Pierderea heterozigoiei (LOH - loss of heterozygosity) este o
deleie a poriunii unui cromozom coninnd o gen tumoral

supresoare. Descoperirea frecvent a deleiilor n locusuri genetice


specifice n celulele tumorale, sugereaz prezena inactivrii genei
supresoare tumorale n aceast arie. Cromozomii 17p, 17q i 6q sunt
mai implicai n LOH din cancerul ovarian. Recent s-au localizat gene
tumorale

supresoare

implicate

carcinogeneza

ovarian

pe

cromozomul 17p 13.3, alt gen pe cromozomul 22q i gene


supresoare tumorale pe cromozomul 14q. Alte locusuri cu gene
supresoare implicate n carcinogeneza ovarian sunt pe cromozomii
4p, 5q, 6p, 7p, 8p, 9p, 11p, 11q, 12p, 12q, 13q, 18q, 19p, 22q i Xp. Se
pare c n dezvoltarea cancerului ovarian se inactiveaz mai multe
gene

supresoare

tumorale,

consens

cu

evoluia

tumoral

multisecvenial n carcinogenez (asemntor cu cea din cancerul


colo-rectal). LOH la 6q, 13q }i 19q a fost depistat n tumorile seroase
de ctre Sato i colab. (1991). Tumorile mucinoase au o rat crescut
de LOH. LOH pe cromozomii 3 i 11 s-a depistat n tumorile cu grad
crescut de malignitate, ca i pe cromozomii 11p 15.1 i 15.5.
Disproporia alelelor din regiunea subtelomeric 11q s-a corelat cu
supravieuirea sczut. Probele Southern blot i ADN s-au folosit pentru
depistarea pierderii alelelor n tumori. Aceast tehnic deceleaz
detaliile prin extracia ADN-ului din fragmentele tumorale.
Cancerul familial sn/ovar. Unele paciente cu cancer ovarian au
forme sporadice de tumori mamare/cancer mamar, sincron sau
metacrom. n 5-10% din cazurile de cancer ovarian se ntlnete
sindromul cancerului ereditar: ovarian specific, al snului i ereditar al
colonului, tip non-polipoid (sindromul cancerului familial sau sindromul
Lynch II cu predispoziie la brbai pentru cancerul colo-rectal i la
femei pentru cancerul de sn, colon, endometru, ovarian). Acest
sindrom Lynch II este legat de defecte ale genelor prin reparare
defectuoas a ADN-ului codat de hMSH2 i hMLH1. Tumorile ovariene
din acest sindrom apar la femei tinere cu antecedente eredo-colaterale
pozitive. Este legat de gene BRCA1 de pe cromozomul 17q 21. Au o

evoluie clinic mai blnd comparativ cu cancerele sporadice. Este


implicat i gena BRCA2. Mutaiile BRCA1 apar n 10% din tumorile
ovariene sporadice. Deleiile regiunilor BRCA2 a cromozomului 13q
sunt prezente n 50% din cancerele ovariene sporadice.
Tumorile epiteliale ovariene iau natere din epiteliul ovarian de
suprafa i chistele de incluzie. Progresia de la formele benigne la cele
borderline sau invazive este multisecvenial. LOH 11p 15.5 e mai
frecvent gsit n tumorile ovariene cu grad crescut de malignitate.
Tumorile cu celule clare i endometrioide iau natere din focare
de endometrioz ovarian. Majoritatea tumorilor borderline sunt
diploide, iar 15-33% din tumori cu LMP (low malignant potential) sunt
aneuploide. Aneuploidia cromozomilor 8, 12, 17 se ntlnete n leziuni
benigne, LMP i maligne. Cele benigne i borderline sunt negative
pentru p53. Mutaiile p53 s-au identificat n epiteliul atipic adiacent
cancerului. Anomalii ale ADN nu sunt ntlnite n tumorile benigne.
Analizele de clonalitate n tumorile ovariene. Analizele metilrii
(inactivrii) cromozomului X pot releva clonalitatea n tumorile
pacientelor cu cancer ovarian. n cursul dezvoltrii celulei normale, o
alel a cromozomului X este metilat (inactivat). De aceea, celulele
benigne au un status al metilrii cromozomului X foarte heterogen.
Leziuni clonale cum sunt cele din tumorile ovariene pot afecta o celul
i induc acelai pattern de inactivare n toate celulele derivate. Patternul de inactivare al cromozomului X se studiaz prin markeri ai ADN-ului
i ai enzimei de restricie sensibil la metilare. Leziuni maligne de la
paciente sunt clonate i au acelai pattern LOH. Deci se prefigureaz
modelul de metastaz al tumorii ovariene primitive. i mutaia p53
este de origine unifocal n cancerul ovarian avansat. Patternul diferit
LOH la aceeai individ implic originea multifocal a leziunilor cu
punct de plecare ns din peritoneul pelvian (exemplu: leziunile
multiple papilare peritoneale, dar minime la capsula ovarian).
Studii epidemiologice sugereaz c femeile cu ovulaii frecvente

au risc crescut de dezvoltare pentru cancer ovarian. Sarcina i


contracepia

oral (suprimnd ovulaia) au rol

protectiv. Atipia

epiteliului de suprafa e considerat leziune precursoare canceroas.


Prin tehnici laparoscopice noi se poate preleva esut ovarian pentru
aprecierea incidenei displaziei ovariene. Endometrioza e asociat cu
creterea riscului de cancer ovarian. Atipia chistelor endometriotice la
1,7% cazuri de endometrioz, i la 61% n endometrioza asociat cu
cancer ovarian. Aceast atipie e asociat cu aneuploidia ADN, iar
monoclonalitatea e raportat n chistele endometriotice simple.
Creterea receptivitii i expunerii ovarului la gonadotrofine
influeneaz

rata

transformrii

maligne

esutului

ovarian.

infertilitatea e asociat cu creterea riscului la cancer ovarian. Din


tumorile ovariene 10-15% sunt borderline.
Al]i factori implicai n carcinogeneza ovarian sunt: radiaiile
ionizante, carcinogeni chimici (talc, azbest, etc.).
n rile Americii de Nord anual cancerul ovarian nregistreaz o
medie de 14,60/0000 de femei, cu maximum ntre 70-80 ani. n rile
europene, media anual este cuprins ntre 70/0000 - 19,50/0000 cu vrste
medii de 65-75 ani. Cancerul ovarian reprezint a 5-a cauz de deces
la femeile din America (dup cancerul de sn, plmn, colon i
pancreas). Mortalitatea n Europa este de 13,2 0/0000 femei, raportat n
1994.
Aspecte anatomo-clinice, clasificare histopatologic.
Aproximativ 60% din tumorile ovariene i 80-90% din tumorile
maligne de ovar sunt de natur epitelial cu originea cea mai
acceptat din epiteliul suprafeei ovariene. Procente mai mici (1,8-3,4%
pn la 5,8%) sunt nregistrate de disgerminoame, teratoame, tumori
maligne ale cordoanelor sexuale. Tumorile epiteliale sunt descoperite
clinic, adesea accidental, la examinarea pelvic de rutin, ca mase
abdominale palpabile, mari. Pacientele acuz: distensie i disconfort
abdominal, constipaie, polakiurie sau sngerri anormale. Tumorile

stromale i ale cordoanelor sexuale au potenial de a produce hormoni


steroizi, realiznd un aspect clinic caracteristic, specific hormonului
produs (virilizare, exces de producie estrogenic, pubertate precoce la
fetie, sngerri, etc), uneori alturi de sindrom Cushing. Redm n tab.
1 clasificarea histologic OMS a tumorilor ovariene.
CLASIFICAREA HISTOLOGIC

OMS A TUMORILOR

OVARIENE

(reactualizat dup Sternberg i Paruma)


Tabelul 1
I. Tumori
A. Tumori seroase (20-50%)
epiteliale comune
1. Benigne: chistadenom papilar, papilom de
60%
suprafa, adenofibrom (20% din seroase)
2. Borderline (9-15% din seroas, bilateral, n
25% din cazuri)
3. Maligne:
adenocarcinom
(chistadenocarcinom papilar), carcinom papilar
de suprafa, chist adenofibrom malign.
B. Tumori mucinoase (15-20%)
1. Benigne: chistadenom, adenofibrom (5%
din tumorile mucinoase)
2. Borderline (20% din tumorile mucinoase)
3. Maligne:
adenocarcinom
(chistadenocarcinom mucinos), chistadenofibrom
malign.
C. Tumori endometrioide (10-25%)
1. Benigne: chistadenom, adenofibrom
2. Borderline
3. Maligne (10% din tumorile mucinoase i
15% din tumorile maligne epiteliale): carcinom
(adenocarcinom, adeno-acantom, adenofibrom
malign - chistadenofibrom malign), sarcom
endometrioid
tip
stromal,
tumor
mixt
mezodermic/tumor mixt mllerian
D. Tumori cu celule clare (mezonefroide) (511%) - se asociaz n 25% din cazuri cu
endometrioza
1. Benigne: adenofibrom
2. Borderline
3. Maligne: carcinom i adenocarcinom
E. Tumori Brenner (1,7% - se asociaz n 5-10%
din cazuri cu chistadenoamele mucinoase

II. Tumori ale


stromei i ale
cordoanelor
sexuale (5-10%)

III. Tumori cu
celule lipidice
0,1%
IV. Tumori cu
celule germinale
(15-20%)

V.
Gonadoblastomul
VI. Tumori ale
eusuturilor moi
nespecificate

i teratoamele chistice)
1. Benigne
2. Borderline
3. Maligne
F. Tumori mixte epiteliale: benigne, borderline,
maligne.
G. Carcinoame nedifereniate.
H. Tumori neclasificabile.
A. Tumori cu celule de granuloas i stromale
1. Tumori cu celule de granuloas
2. Tumori din grupul fibro-tecal: tecom,
fibrom, neclasificabile
B. Androblastoame (tumori cu celule Sertoli i
Leydig)
1. Tumori bine difereniate: androblastom
tubular, cu celule lipidice, cu celule Sertoli i
Leydig
2. Tumori cu difereniere intermediar
3. Tumori de tip sarcomatoid
4. Tumori cu elemente heterologe
C. Ginandroblastom
D. Tumori ale cordoanelor sexuale
E. Neclasificabile
Tumori cu celule ale hilului i celule Leydig
A. Gluteomul stromal
B. Tumor cu celule Leydig
C. Tumor cu celule steroide
A. Disgerminom (50% din tumorile cu celule
germinale i 2% din tumorile ovariene)
B. Tumora a sinusului endodermal (tumor sac
Yolk)
C. Carcinom endodermal
D. Poliembrion
E. Coriocarcinom
F. Teratoame: imatur, matur (solid i chistic dermoid/transformare malign), monodermic i
nalt specializat (gu}a ovarian, carcinoidul,
gu ovarian i carcinoid, altele)
G. Forme mixte 8%
A. Pur
B. Asociat cu un disgerminom sau alte forme de
tumor@ cu celule germinale

VII. Tumori
neclasificabile
VIII. Tumori
secundare
(metastatice) 510%

Stomac, (tumor Krukenberg), colon, sn,


tiroid, tract genital.

Aspectele macroscopice:
-1 tumorile

epiteliale

seroase

maligne

sunt

deobicei

voluminoase, boselate, cu arii chistice i/sau solide, necroz i


hemoragie.
-2 tumorile epiteliale mucinoase maligne sunt voluminoase,
multiloculare, rar au vegetaii intrachistice i zone compacte.
-3 tumorile endometrioide maligne sunt chistice cu arii solide
ntinse - tumorile cu celule clare maligne prezint arii solide i chistice
(frecvent uniloculare), zone hemoragice i necrotice, pot adera de
esuturile din jur.
-4 tumorile

epiteliale

maligne

tip

Brenner

carcinom

nedifereniat sunt solide, consisten fibroas, foarte rar cu formaiuni


chistice seroase sau mucinoase - tumorile cordoanelor sexuale i
tumorile de granuloas maligne au mrimea variabil (mm - pn la
forme gigante), sunt solide sau chistice cu zone hemoragice.
-5 disgerminomul se dezvolt mai ales pe ovarul drept, form
solid nodular cu o capsul fibroas; pe seciune esutul fibros
lobuleaz tumora, arii de necroz i hemoragie prezente.
-6 tumora sinusului endodermal este solid, chistic cu zone
necrotice.
-7 teratoamele maligne sunt polichistice i/sau solide, aspectul
macroscopic variind n raport cu componenta teratomatoas. Formele
solide de teratom imatur se extind extracapsular invadnd organele
adiacente.
-8 tumorile

secundare

(metastazele)

sunt

fie

solide

de

dimensiuni mici, fie mucoide, de dimensiuni mari (metastazele

tractului digestiv, gland mamar, tiroid etc.).


Aspecte n microscopia optic a tumorilor ovariene borderline
i maligne:
- tumorile seroase borderline prezint un aspect papilar cu
epiteliu stratificat (2-3 rnduri celulare) cu grade variate de atipie;
poate avea i pattern cribriform. Stroma nu este invadat. n 25% din
cazuri apar corpi psamomatoi.
- Chistadenocarcinoamele seroase au cretere invaziv, structur
papilar, cu epiteliu pluristratificat i numeroi corpi psamomatoi
calcificai. n formele puin difereniate apare un pleomorfism celular
marcat, atipii i mitoze anormale frecvente.
- Tumorile borderline i maligne mucinoase au aceleai caractere
histologice, avnd difereniere celular muco-secretorie. Dac sunt mai
mult de 4 rnduri cu difereniere mucinoas, chiar n absena invaziei
nete, unii autori pun diagnosticul de cancer mucinos. n 3-5% din
neoplasmele ovariene mucinoase apare pseudomixomul peritoneal.
- Tumorile Brenner borderline au un aspect proliferativ papilar cu
8-20 rnduri celulare tip tranziional cu atipie doar focal, uoar fr
invazia stromei, mitoze normale. n tumorile maligne, epiteliul este
atipic, apar arii de hemoragii i necroze, metaplazie scuamoas n
focare sau chiar leziuni de carcinom scuamos.
- Carcinomul endometrioid are pattern glandular, cribriform,
asemntor cancerului de endometru. n ariile adiacente tumorii se
poate ntlni endometrioza. n 50% din cazuri apare aspectul de
adenoacantom.

Cnd

componenta

scuamoas

este

malign

prezint

celule

cubice

se

definete cancerul adenoscuamos.


-

Carcinomul

columnare,

cu

cu

celule

citoplasm

clare

clar,

bogat

glicogen

sau

nuclei

hipercromi, pattern-ul tumoral fiind solid, tubular sau papilar (hobnail


cells),

amintind

mezonefroide).

de

tumorile

renale

(denumite

carcinoame

Tumora

mixt

mezodermal

conine

elemente

carcino-

sarcomatoase (stroma asemntoare endometrului).


- Teratoamele imature conin esut nervos imatur cu structur
tubular n rozete, cuiburi solide, adiacent cu structuri de tegument i
anexe, structuri pulmonare-respiratorii, de tract gastro-intestinal,
muchi, os i cartilaj.
- Disgerminoamele au celule poligonale mari cu citoplasm clar,
nuclei nucleolai, similar seminomului vestibular cu infiltrat limfocitar i
celule gigante multinucleate. Tumora mixt malign cuprinde elemente
ale tumorii sinusului endodermal, coriocarcinomului i teratomului
imatur.
Incidena bilateralitii tumorilor ovariene este mare, aproximativ
20% sunt benigne, iar 50-60% maligne. Dintre carcinoame, cea mai
mare inciden o prezint carcinoamele seroase i tumorile borderline
seroase.
Metodologia de investigare n cancerul ovarian cuprinde:
- examen clinic complet;
- examen ginecologic - oncologic;
- examen hematologic complet, inclusiv RH, teste biochimice: uree,
creatinin,

probe

hepatice,

glicemie,

clearance-ul

creatininei,

ionogram;
- examen sumar de urin, citologia sedimentului urinar, uroculturi;
- markeri tumorali (CA-125, CA-19-9, CA i CA72-4 pentru carcinoamele
mucinoase, AFP, HCG, CEA pentru tumorile maligne ale celulelor
germinale);
- examen radiologic;
- examen ecografic (pe cale transabdominal sau transvaginal);
- gastroscopie, rectoscopie, cistoscopie, limfografie;
- tomografie computerizat;
- laparoscopie i investigarea histologic a materialului biopsiat;

- laparatomie.
Metode clinico-paraclinice de diagnostic, citodiagnosticul
i diagnosticul diferenial n carcinoamele ovariene.
Investigaiile morfologice sunt folosite n explorarea tumorilor
ovariene pentru elaborarea diagnosticului de certitudine, evaluarea
extensiei tumorale i identificarea indicatorilor tisulari de prognostic.
Recent pentru aprecierea grading-ului tumoral i evalurile prognostice
se mai studiaz: activitatea mitotic n tumor, ADN, citometria n flux,
morfometria epiteliului (procentajul volumului tumoral), evaluarea
activitii

proliferative

(PCNA),

factorii

de

cretere,

lectinele,

autoradiografii, status-ul receptorilor steroizi, expresia produselor


oncogenelor i ali markeri moleculari. Aceste investigaii vin n
completarea investigaiilor clasice de laborator biochimic i orienteaz
mai precis diagnosticul. Citodiagnosticul leziunilor ovariene n cazul
carcinoamelor sau al tumorilor stromale i mixte poate fi apreciat n
produsul vaginal (rezultate neconcludente), n produsul obinut din
puncia tumorii prin fundul de sac vaginal (metoda prezint mare risc
de diseminare), n produsul de lavaj peritoneal, n lichidul ascitic.
Celulele epiteliale maligne variaz ca morfologie n raport cu tipul
proliferrii. Investigaia citologic mai constituie i singura metod de
depistare ntr-un stadiu precoce a unei eventuale recidive atunci cnd
se practic paracenteza pentru monitorizarea pocesului proliferativ
(lichid de ascit, produs de lavaj peritoneal).
Diagnosticul diferenial al tumorilor ovariene se impune n special
ntre formele benigne/borderline i borderline/maligne. Se iau n
considerare: invazia capsular, proliferarea epitelial pe 1-3 rnduri,
detarile celulare n lumenele chistice, tendina de implantare
peritoneal i producerea de ascit. Adenocarcinomul mucinos poate fi
metastaza adenocarcinomatoas a unei tumori primitive din sfera
gastro-intestinal. O tumor primitiv ovarian are zonele maligne mai

restrnse, atipii celulare mai puine, suprafaa cea mai mare fiind
ocupat de proliferarea benign. Adenocarcinoamele endometrioide se
difereniaz greu de extensia ovarian a unui cancer endometrial.
Existena focarelor endometriotice n ovar sugereaz c tumora
primitiv este ovarian. Tumorile mixte mezodermice se difereniaz
de teratoamele imature prin faptul c elementul carcinomatos n
primul tip tumoral amintete de grupa tumorilor epiteliale comune. n
teratomul imatur epiteliul malign este de tip embrionar i se asociaz
cu structuri mezenchimale. Carcinomul cu celule clare poate fi
confundat cu metastaza ovarian a unui carcinom renal. Tumora are
origine ovarian mai ales cnd asociaz proliferri papilare numeroase.
Se difereniaz i de tumora sinusului endodermal prin lipsa corpilor
hialini i a elementelor endodermale. Carcinomul cu celule clare apare
de regul la vrstnice i are prognostic mai bun. Tumora Brenner se
difereniz de carcinomul scuamos epidermoid, neavnd caractere de
cheratinizare. Cele mai frecvente confuzii le creaz tumorile de
granuloas cu alte forme non-sarcomatoide: carcinoidul primar i
metastatic,

struma

ovarii,

adenocarcinomul

metastatic,

tumorile

Brenner. Prezena rozetelor i a structurilor pseudoadenoide sunt n


favoarea tumorilor de granuloas. Disgerminomul se poate confunda
prin celulele clare cu tumora mezonefroid, dar prezint infiltrat
limfocitar, arii de necroz, alturi de elemente ale cordoanelor sexuale
sau de derivate mezenchimale n tumorile tip gonadoblastom. Tecomul
se difereniaz de hipertecoz care este bilateral i se asociaz cu
manifestri endocrine (androgenice).
Producerea de hormoni de ctre unele tumori ovariene a fost
evaluat

prin tehnici analitice, steroidogeneza fiind semnificativ n

tumorile cordoanelor sexuale. Hormonii polipeptidici sunt asociai cu


tumorile epiteliale.
Dintre markerii biochimici cei mai importani sunt: antigenul
carcinoembrionic,

hormonii

gonadotropi

corionici,

alfafetoproteina

(util n evaluarea terapiei tumorilor sinusului endodermal etc.).

PATOLOGIA TROMPEI UTERINE


Inflamaii (Salpingite)
Apar pe cale hematogen, cel mai frecvent din vecintatea unui focar inflamator,
mai ales de la nivelul uterului.
Salpingitele acute se ntlnesc sub dou forme: endosalpingite (propagate de la
endometrite acute piogene de etiologie frecvent gonococice, mai rar n cursul
peritonitei acute) i salpingite interstiiale cu afectarea peretelui tubar exceptnd
mucoasa (consecin a endometritei sau metritei acute postabortum sau postpartum).
Complicaia endosalpingitei acute este cronicizarea inflamaiei cu urmri
lezionale, unele de mare gravitate:
-9 coalescena franjurilor mucoasei tubare, antrennd obstrucia lumenului tubar
i riscul unei sarcini ectopice;
-10

obstrucia complet a lumenului tubar i sterilitate secundar;

-11

obstrucia orificiilor trompei cu apariia hidrosalpinxului, piosalpinxului,

hematosalpinxului.
Sarcina ectopic tubar
Cel mai frecvent sediu al implantrii oului se face n zona ampular a trompei
uterine (sarcina ampular). n lumenul trompei se observ structuri placentare cum ar fi
viloziti placentare acoperite de sinciiotrofoblast i revrsat hematic abundent,
constituindu-se hematosalpinx.
Alt sediu, mai rar, al implantrii oului, l reprezint peretele segmentului
interstiial i istmic al trompei (sarcina interstiial), n care caz decidua lipsete, deoarece

oul se implanteaz erodnd grosimea muscularei. Creterea sarcinii duce la ruperea


peretelui salpingelui.

Chisturi i tumori ale trompei uterine


Cele mai frecvente chisturi cu dimensiuni de la civa mm la civa cm sunt
situate la nivelul seroasei (chisturi seroase). Acestea se dezvolt din incluzii epiteliale
peritoneale (cuiburi epiteliale Walthard) care se lichefiaz central. Mai rare sunt
formaiunile chistice delimitate de epiteliu cilindric asemntor endometrului
(endometrioza tubar).
Chistul tubo-ovarian provine dintr-un hidrosalpinx alipit ovarului sau din chisturi
ovariene aderente la salpinx.
n peretele trompei se pot ntlni tumori adenomatoide benigne asemntoare
celor din epididim, carcinomul primitiv al trompei fiind foarte rar i cu aspect de
adenocarcinom.
CANCERUL TROMPELOR UTERINE

Oncogenez, factori de risc, inciden, evoluie


Pn la ora actual nu s-au descris leziuni tubare ca precursori ai
malignitii . Infertilitatea este adeseori asociat cu cancerul tubar,
sugerndu-se implicarea procesului inflamator n geneza carcinomului.
Totui, datele din literatur [sunt foarte contradictorii n acest sens.
Carcinoamele salpingiene sunt extrem de rare, reprezint 0,5% din
tumorile sferei genitale. Pe teritoriul sud-american (Brazilia) s-au
raportat n 10 ani (1970-1980) 53 de cazuri. Adenocarcinomul este
forma cea mai frecvent, 34% din cazuri. n statistica Laboratorului de
Anatomie Patologic Bucureti sunt semnalate n ultimii 20 de ani 9
cazuri, tipurile histologice mai des ntlnite fiind adenocarcinoame i
carcinoame nedifereniate.
Adenocarcinoamele au o evoluie natural dependent de gradul
histologic de difereniere al proliferrii. Cu ct anaplazia este mai mare,
cu att se nregistreaz o capacitate de invazie i diseminare mai
mare. Se raporteaz o supravieuire la 5 ani n 50-60% pentru G1, 40%

pentru G2 i 16,7% pentru G3. Prezena celulelor maligne n lichidul


peritoneal, lichidul de lavaj sau n ascit, agraveaz prognosticul.

Aspecte anatomo-clinice, extensie local i


metastazare.
Carcinomul salpingian apare mai frecvent n decada a 5-a, a 6-a
de

via,

manifestndu-se

clinic

prin

scurgeri

clare

sau

serosanguinolente vaginale, dureri pelvine, uneori o tumor anexial


palpabil. Diagnosticul este pus de obicei intraoperator. Macroscopic,
tumorile maligne epiteliale tubare se dezvolt pe trompe ngroate,
mai ales n poriunea ampular. Au aspect papilar, mai rar solid sau
moale pe seciune, cu arii de necroz i hemoragie. n stadii avansate
sunt invadate seroasa i organele adiacente. Tipul histologic frecvent
ntlnit

este

adenocarcinomul

forma

papilar,

tubular

sau

microglandular. Mai rar se ntlnesc carcinoame cu celule clare i


tumori

maligne

mixte

mlleriene.

Carcinoamele

secundare

(metastatice) se dezvolt de regul bilateral, tumora primar fiind n


endometru, ovar, sn, stomac.

Metode clinico-paraclinice de diagnostic,


citodiagnosticul i diagnosticul diferenial.
Cel mai adesea carcinomul tubar se depisteaz intraoperator sau
ca prezumie de diagnostic dup o examinare ginecologic-radiologicecografic i oncologic. Examenul histopatologic al pieselor de biopsie
permite diagnosticul de certitudine al formei tumorale maligne, iar
celulele exfoliate din masa tumoral tubar pot fi detectate i n
examinarea produsului vaginal, n aproximativ 30% din cazuri. Celulele
maligne se aseamn celor endometriale, de aceea diferenierea este
aproape imposibil.
Se impune diagnosticul diferenial pe seciunile la parafin cu
tumorile adenomatoide n care proliferarea tumoral formeaz mase

mici nodulare cu ngustarea lumenului tubar i pattern microchistic cu


tapetaj coninnd celule vacuolizate. n carcinomul tubar lumenul
trompei este ocupat de celule carcinomatoase cu marcate atipii,
realiznd patternuri papilare i/sau glandulare.

Tratament i prognostic n cancerul tubar


Histerectomia

anexectomia

bilateral

sunt

urmate

de

radioterapie la majoritatea formelor de tumori maligne tubare. Totui,


supravieuirea la 5 ani este semnalat de majoritatea autorilor doar la
19% din cazuri. Diseminarea celulelor maligne are loc precoce prin
migrare transluminal, contiguitate, cale limfatic sau sanguin.
Invazia peritoneal pelvin este frecvent, iar metastazele cuprind:
ovarele, uterul, intestinul, plmnii, ficatul, limfoganglionii regionali
(iliaci, aortici), foarte rar inghinali. De aceea, tratamentul radical
chirurgical va fi nsoit de o terapie paleativ, dup caz.

PATOLOGIA CORPULUI UTERIN


Malformaii, anomalii de poziie
Prin lipsa parial sau total a sudurii canalelor Mller apar diferite malformaii
uterine: uter i vagin dublu sau un vagin i dou utere. O lips incomplet de sudur
la nivelul uterului, formeaz uterul bicorn.
Modificrile de poziie ale uterului fa de axa vertical sunt: anteflexia,
retroflexia.
O modificare de poziie cu importan practic este prolapsul uterin care apare
atunci cnd scade tonicitatea sistemului de susinere a uterului, mai ales dup nateri
sau la vrst naintat.
Cancerul endometrial (Plana 30)
Oncogenez, inciden, istoric, evoluie.

Observaiile efectuate pe perioade lungi de timp au evideniat


faptul

obezitatea,

infertilitatea

i dezechilibrele

ovula]iei se

ntlnesc la 25-50% din cazurile de carcinom endometrial. Pacientele


purttoare de carcinom endometrial prezint dereglri hormonale,
estrogenii endogeni sau exogeni avnd rol n carcinogenez, crescnd
riscul de 14-40 ori. Cel mai frecvent, afeciunea apare pe fondul unei
stimulri estrogenice prelungite sau a hiperplaziei endometriale. Este
probabil ca n timpul stimulrii hormonale s fie posibil trecerea de la
hiperplazia

endometrial

la

carcinomul

endometrial,

cele

dou

afeciuni avnd aceeai cauz i fiind expresia dereglrilor hormonale


de acelai tip. n toate cazurile, nivelul absolut al estrogenilor este de
mai

mic

nsemntate

Predispoziia

pentru

fa

de

continuitatea

secreie

endogen

aciunii

este

acestora.

legtur

cu

predispoziia la diabet zaharat, hipertensiune arterial i obezitate.


Estrogenii

cresc

permeabilitatea

membranelor

la

glucoz,

de

asemenea, o parte este depozitat n esutul adipos la obezele


vrstnice, la care se adaug estrogenii provenii din metabolizarea
androstendiolului.

Este

important

modalitatea

de

aciune

estrogenilor. Ar fi vorba despre o influen carcinogenetic condiionat


de lipsa contracarrii prin progesteron. Ar trebui luat n seam i
existena n endometru a unor cocarcinogeni care pentru fixare au
nevoie

numai

de

estrogeni.

La

om,

hiperestrogenismul

poate

determina: proliferri variate ale stromei i proliferri variate ale


epiteliului glandular, mbrcnd aspecte papilifere i metaplazie
pavimentoas,

precum

la

nivelul

miometrului

cu

apari]ia

leiomioamelor, hiperplaziei miometriale difuze, adenomiozei.


Biologia

molecular

dovede}te c aceste afeciuni,

hiperplaziilor

endometriale

[104]

n parte, sunt precursoare ale

cancerului endometrial fie de tip adenocarcinom endometrioid bine sau


moderat

diferen]iat,

estrogenodependent,

frecvent

asociat

cu

hiperplaziile endometriale, fie carcinom de alt tip dect endometrioid,

neasociat hiperplaziilor. S-au demonstrat aspecte genetice diferite ale


acestor carcinoame.
RE

RP

sunt

frecvent

exprimai

carcinomul

tip

endometrioid bine sau moderat difereniat i de obicei abseni n


tumorile nonendometrioide. RE/RP sunt bine reprezentai n hiperplazii
simple i complexe, dar nu i n hiperplaziile atipice. Implicarea
tratamentului cu progestine n mecanismul de reglare al receptorilor
hormonali a fost dovedit n hiperplaziile atipice.
Oncogenele. n 10-20% din hiperplaziile endometriale i
carcinom (mai ales tip endometrioid) a fost demonstrat implicarea
genei K-ras de ctre Enomoto, (1991) i Duggan, (1994). Mutaia K-ras
este privit ca un eveniment precoce n carcinogeneza endometrial.
Mutaia este ntlnit n toate subtipurile de hiperplazii, dar dup
autorii citai anterior, doar n cele atipice.
Amplificarea i/sau supraexpresiei oncogenei C-erb-B-2 se
ntlnesc n 10% din carcinoamele endometriale i se asociaz stadiilor
avansate de boal, cu prognostic nefavorabil n studiile lui Berchik,
(1991) i

Wang, (1993). Aceast expresie este semnalat i n

hiperplaziile endometriale.
Expresia receptorului factorului de cretere epidermal (EGFR)
i a liganzilor si EGF i alpha-TGF se ntlnesc i n hiperplazii i
carcinoame endometriale.
Genele supresoare tumorale. Mutaia i/sau supraexpresia
genei supresoare tumorale p53 a fost demonstrat n 10-20% din
carcinoamele de endometru, asociate unui stadiu avansat de boal, a
tumorilor puin difereniate, cu pierdere de receptori pentru hormonii
sexuali }i prognostic sever dup Kohler, (1992) i Koshiama, (1993).
De obicei, mutaia p53 este absent n hiperplaziile de endometru, deci
este un eveniment tardiv n carcinogenez. Mutaia p53 este comun
n tumorile tip non-endometrial, mai ales carcinomul seros n stadiul
incipient i tardiv de boal. Supraexpresia proteinei p53 e prezent n

EIC (endometrial intraepithelial carcinoma) i precursor posibil al


carcinomului seros.
S-a

clonat

recent

alt

gen

tumoral

supresoare

MMAC1/PTEN ce codeaz tirozin-fosfataza. Mutaia ei este foarte


frecvent n carcinomul tip endometrioid, dar mai puin cunoscut este
implicaia ei n hiperplaziile endometriale.
Eroarea de replicare i clonalitatea. n aproximativ 20% din
carcinoamele endometriale exist o instabilitate genetic, indicnd
eroare n replicare. Aceasta nu apare n carcinoamele seroase. Mutaia
genelor de reparare a ADN-ului ca: hMSH2, hMLH1, hPMS1 i hPMS2
este rar n carcinomul de endometru. Aceste secvene moleculare
intracelulare nu au fost studiate n hiperplaziile de endometru, doar
unele studii de clonalitate demonstreaz c hiperplazia simpl este
policlonal n timp ce expansiunea monoclonal se ntlnete n 3 din 5
cazuri de hiperplazii atipice dup Esteller, (1997).
Ciclul celular, apoptoza i telomerazele. Proliferarea celular e
crescut n hiperplazii i carcinoame cnd exist i o cretere a
expresiei dopoizomerazei II mai ales n hiperplazia atipic, dup Ito,
(1997). Ciclul celular e reglat de cicline, kinaze ciclin-dependente (CDK)
i inhibitori CDK. n carcinomul endometrial este supraexprimat ciclina
D1, dar nu i n hiperplazii.
Proteina bcl-2 care protejeaz celulele de apoptoz este mult
exprimat

endometrul

normal

faza

proliferativ,

este

supraexprimat n hiperplazia simpl/complex, dar subexprimat n


hiperplazia atipic.
Activitatea telomerazei este crescut n tumorile maligne, dar
nu i n esutul normal.
Concluzionnd, carcinomul tip endometrioid i carcinoamele
de acest tip se caracterizeaz prin expresia RE/RP, mutaie K-ras,
mutaie MMAC1/PTEN i instabilitate genic. n contrast, tumorile tip
non-endometrioid mai ales carcinomul seros nu exprim RE i RP,

asociindu-se frecvent cu mutaia sau supraexpresia p53.


Ar exista dou ci n carcinogeneza endometrial. Nu s-au
elucidat aspectele genetice ale hiperplaziei endometriale. Combinaia
analizelor moleculare cu cele patologice prin tehnica microdiseciei (cu
laser) au anse de reuit n elucidarea acestor ipoteze.
Patogenic,

se

identific

dou

grupe

de

carcinoame

endometriale, avnd n vedere receptivitatea hormonal epitelioglandular:


-12

primul grup, cel mai frecvent, se dezvolt pe fond de

stimulare prelungit estrogenic la femei cu: agenezie ovarian,


castrate n perioada reproductiv i care urmeaz terapie de nlocuire
cu estrogeni sau n postmenopauz asociat cu obezitatea cnd exist o
sintez crescut de estrogeni n esutul adipos (din precursori
androgeni de origine ovarian i suprarenalian), precum i la paciente
cu tumori ovariene secretante.
-13

al doilea grup la care factorii predispozani sunt puin

cunoscui i care nu prezint semne de hiperestrogenism sau


hiperplazie preexistent. Aceste carcinoame apar la femei vrstnice i
au comportament agresiv.
Toate formele de hiperplazie endometrial sunt induse de
stimularea estrogenic a endometrului n absena progesteronului.
Pentru aprecierea prognosticului, n sensul evoluiei posibile spre
carcinom endometrial, este necesar evaluarea arhitecturii glandulare,
prezena sau absena atipiilor nucleare.
Dup WHO se recunosc patru tipuri de hiperplazii endometriale
cu evaluare prognostic:
-14

hiperplazia simpl fr atipii, nu constituie o leziune

precanceroas.
-15

hiperplazia complex fr atipii, nu a fost demonstrat ca

leziune precanceroas.
-16

hiperplazia

simpl

cu

atipii,

necesit

investigaii

suplimentare, dar sunt date insuficiente pentru a o considera leziune


precanceroas.
-17

hiperplazia complex cu atipii este considerat ca leziune

precanceroas. Diagnosticat biopsic, pe piese de histerectomie, n 1520% din cazuri, se constat prezena unui adenocarcinom bine
difereniat. Potenialul evolutiv al leziunii spre un adenocarcinom este
de aproximativ 30% din cazuri.
S-a constatat c un numr de adenocarcinoame endometriale se
asociaz cu tumori ovariene (n special de granuloas i tecale) mai
ales la femeile din perioada postmenopauzal. Unele carcinoame
endometriale se asociaz cu hiperplazia stromal a ovarului sau
sindromul Stein-Leventhal (la paciente tinere n perioada reproductiv).
La femei n postmenopauz sursa de estrogeni o reprezint, pe lng
ovar, esutul adipos, obezitatea constituind un factor de risc. S-a
demonstrat conversia periferic n esutul adipos a androstendiolului n
estron, ca surs de estrogeni n postmenopauz. Se poate explica
riscul crescut al apariiei carcinomului endometrial cu vrsta i
obezitatea. La femei n postmenopauz i celulele hilare ovariene
produc mici cantiti de steroizi, testosteron, dar i estrogeni. Este
posibil ca i androgenii ovarieni s fie convertii n estrogeni.
La femeile castrate, carcinomul endometrial este o raritate. Se
presupune c ar fi vorba de o sintez compensatorie de estrogen n
suprarenal, mai ales n postmenopauz. Chiar dup ovarectomie
unilateral

s-a

constatat

creterea

numrului

de

carcinoame

endometriale, mai ales sub vrsta de 40 ani.


Modificrile

induse de hiperestrogenismul

exogen

sunt de

asemenea studiate. Astfel, dup o terapie estrogenic cu durat de


mai muli ani, poate apare hiperplazia endometrial (n 35% din cazuri),
dar i cancerul de endometru (n 10% din cazuri). Pentru pacientele n
vrst s-a constatat c exist un risc de mbolnvire de 6 ori mai mare
dup terapia estrogenic i de 15 ori mai mare dup 5 ani de terapie

continu.

Alte

studii

semnaleaz

la

70%

din

carcinoamele

endometriale n postmenopauz, existena n antecedente a unei


terapii estrogenice.
Medicaia contraceptiv, cu doze ridicate de estrogeni n regim
secvenial,

crete

riscul

cancerului

endometrial.

Contraceptive

combinate care au predominant progesteron, protejeaz pacientele de


apariia cancerului de endometru .
Sunt raportate cazuri de paciente tratate cu tamoxifen care
ulterior au dezvoltat carcinom de endometru, form mai agresiv
(carcinom adenoscuamos), comparativ cu cele care nu folosesc
tamoxifen.
Astfel, dup OMS carcinoamele endometriale pot fi clasificate
patogenic n dou grupe, permindu-se i aprecieri clinico-patologice,
chiar prognostice:
-18

carcinoame endometriale n legtur direct cu stimularea

estrogenic, uzual asociate cu hiperplazia endometrial. Invazia


miometrial este minim. Histologic sunt adenocarcinoame bine
difereniate sau adenoacantoame; au un comportament stabil, se
asociaz cu prognostic mai favorabil;
-19

carcinoame endometriale fr legtur cu stimularea

estrogenic.

Apar

la

vrste

mai

naintate,

perioada

postmenopauzal. Invazia miometrial este marcat. Histopatologic


sunt forme mai puin difereniate: carcinoame cu celule clare; carcinom
papilar

seros.

Evoluia

este

progresiv,

asociat

cu

prognostic

nefavorabil.
Frecvena

carcinoamelor

este

variabil

literatura

de

specialitate. n 75% din cazuri boala apare n postmenopauz, n 15%


din cazuri apare perimenopauzal i n 10% din cazuri premenopauzal.
Media de v$rst pe o cazuistic de 12.000 cazuri apreciaz vrsta de
57,2 ani ca moment de diagnostic al carcinomului endometrial. Se
consider a fi cel mai frecvent carcinom invaziv al tractului genital,

reprezentnd aproximativ 7% din cancerele invazive aprute la sexul


feminin. Aceasta se datoreaz att screening-ului i eradicrii precoce
a CIN-ului, ct i apariiei carcinoamelor endometriale la vrste mai
tinere. Se nregistreaz aproximativ 34.000 cazuri noi pe an de
carcinoame endometriale, comparativ cu numai 13.000 cazuri noi de
carcinoame invazive ale colului uterin, n rile cu standard ridicat
socio-economic. Mortalitatea este de 7,90/0000 de femei.
Aspecte anatomo-clinice i clasificare histopatologic .
Carcinomul de endometru, aa cum s-a amintit este o boal a
vrstei peri- i postmenopauzale a femeii, vrsta medie de apariie
fiind de 56 ani. Cel mai comun simptom al bolii este o sngerare
anormal n postmenopauz sau sngerri intermitente peri- sau
premenopauzale. Hemoragia uterin se ntlnete n 91,8% din cazuri
n stadiul IA de carcinom de endometru. De obicei sngerarea
anormal apare n primele trei luni de la dezvoltarea carcinomului i
puine sunt cazurile la care sngerarea survine dup un an.
La femeile n perioada fertil, se ntlnesc de obicei menometroragii. Alteori se poate produce o scurgere anormal din cavitatea
uterin la nceput seroas, apoi sanguinolent.
Durerea este un simptom ntlnit n cazurile avansate de
carcinom endometrial.
Scderea n greutate, anemia, astenia se instaleaz mai trziu,
dup pierderi mai mari de snge. La unele femei apare o senzaie de
jen,

disconfort

sau

presiune

pelvin,

dat

general

de

hematometrie prin obstrucia colului sau/i istmului uterin.


Aproximativ

90%

din

carcinoamele

endometriale

sunt

adenocarcinoame. n 70% din cazuri la data diagnosticului iniial,


leziunea e limitat la cavitatea uterin (FIGO I). Redm dup OMS
urmtoarea clasificare histologic a neoplasmelor corpului uterin:
I. Tumori maligne epiteliale (carcinoame):
1. Adenocarcinom endometrial: tipic, varieti (cu diferenieri

scuamoase), secretor, ciliat.


2. Adenocarcinom papilar seros.
3. Adenocarcinom cu celule clare.
4. Adenocarcinom mucinos.
5. Carcinom scuamos.
6. Carcinom mixt.
7. Carcinom nedifereniat.
II. Tumori nonepiteliale - tumora stromal (nodulul stromal, mioza
proliferativ endolimfatic, sarcomul stromal)
III. Tumori diverse
A. Benigne
B. Maligne: Tumora mixt mllerian (carcinosarcom, tumor
mixt mezodermic)
IV. Tumori secundare
V. Tumori neclasificabile
VI. Maladia trofobastului: mola hidatiform invaziv, coriocarcinomul.
Grading-ul histologic al carcinoamelor endometriale furnizeaz
informaii privitoare la potenialul malign al neoplaziei. Dup FIGO,
carcinoamele endometriale bine difereniate G1 conin mai puin de 5%
zon solid, cele moderat difereniate G2 conin zon solid 6-50%,
cele slab difereniate G3 au zona solid peste 50% din tumor. Dup
Grupul Ginecologic Oncologic (GOG) n gradul I sunt cuprinse tumori
bine difereniate (sub 5% zone solide fr dispoziie glandular), n
gradul II sunt tumori moderat difereniate (6-50% zone solide), iar n
gradul III sunt cuprinse tumori slab difereniate (peste 50% mase solide
tumorale). Se menioneaz faptul c n prezena atipiilor nucleare,
gradul histologic este crescut cu 1 sau 2. De asemenea, gradarea
histologic se bazeaz numai pe aspectul nuclear al componentei
glandulare, excluznd metaplazia solid epidermoid.
n stadiile avansate, masa tumoral nlocuiete endometrul pe
zone ntinse. Formaiunea tumoral apare mamelonat, polipoas, cu

focare de necroz, ulceraii i hemoragii. Miometrul este invadat ntr-o


proporie variabil, ajungnd pn la seroas, apoi se extinde la
organele nvecinate.
Diseminarea la distan a carcinoamelor endometriale se face fie
pe cale limfatic (n limfoganglionii regionali), fie pe cale hematogen,
metastazele aprnd n plmn, ficat, oase, sistem nervos central.
Metode clinico-paraclinice de diagnostic
Etapele

diagnosticului

cancerele

endometriale

sunt

urmtoarele:
-20

investigaia ginecologic i oncologic: anamnez, examen

fizic complet, asocierea unor factori de risc: ngroarea endometrial


peste 4mm este asociat cu un risc de sngerare mai mare,
sngerarea

uterin

climacteriu,

obezitate,

diabet

zaharat,

hipertensiune i hiperestrogenie.
-21

examen citologic vaginal i endocervical

-22

examen colposcopic

-23

examen histopatologic complet pe biopsii de endometru

recoltate prin chiuretaj etajat endocervical i endometrial; msurarea


receptorilor pentru estrogeni n materialul recoltat .
- ecografie (apreciaz grosimea endometrului proliferativ)
-24

histeroscopie cu biopsie intit

-25

examen hematologic, factori de coagulare

-26

examene biochimice serice

-27

radiografie

pelvin,

tranzit

baritat,

urografie,

rectosigmoidoscopie
-28

tomografie computerizat

-29

citologie i spltur peritoneal n timpul interveniei

chirurgicale
Diagnosticul histologic n stadiul 0, de carcinom in situ este
foarte dificil, n special pe material biologic obinut prin chiuretaj, astfel
nct, aceast leziune este considerat ca neprezentnd invazie a

stromei, un grad mare de difereniere, dezvoltare focal. Progresia


carcinomului in situ ^ntr-un carcinom invaziv este mai rapid dect a
hiperplaziilor atipice endometriale. Ultimele, netratate, progreseaz n
carcinom pe o perioad de urmrire ntre 2-18 ani. n corelare cu datele
de citologie

cantitativ

aceste leziuni

hiperplazice atipice sunt

considerate ca precursori ai malignitii endometriale. i examenul


citologic n aceste cazuri este extrem de dificil, frotiurile avnd resturi
celulare, o cantitate mic de hematii. Totui, examenul citologic are
meritul de a semnala posibilitatea existenei hiperplaziei endometriale
care necesit confirmare histopatologic.
Carcinomul endometrial invaziv se dezvolt frecvent pe peretele
posterior, n zona superficial a endometrului, ca o mas polipoid,
exofitic, friabil, brun-cenuie. Ocup ntreaga cavitate uterin sau
prolifereaz ascuns n unul sau ambele coarne uterine. n stadiile
avansate tumora se extinde endocervical i invadeaz miometrul,
peretele uterin aprnd n totalitate ngroat.
Diagnosticul histopatologic relev cel mai frecvent forma de
adenocarcinom cu glande dispuse anarhic ntr-o strom de abunden
variabil, invers proporional cu proliferarea glandular. Gradul de
difereniere al tumorii poate varia de la o regiune la alta a proliferrii.
Se disting variantele: adenocarcinom bine difereniat (gradul 1),
moderat

difereniat

Adenocarcinoamele

(gradul
se

pot

2)

asocia

slab
cu

difereniat
diferenieri

(gradul

3).

epidermoide,

scuamoase (adenoacantoame mai puin agresive, aproximativ 30% din


carcinoame). Se descriu forme cu celule clare, adeno-scuamoase,
epidermoide (mai frecvent dup menopauz), nedifereniate, n care
pot apare arii tumorale de aspect papilar, pseudo-adenomatos,
trabecular i cu spaii micro-foliculare (asemntoare tumorii de
granuloas ovarian). Unele carcinoame se dezvolt n focare de
adenomioz. Se poate asocia i o component sarcomatoas, definind
tumora mixt mllerian sau carcinosarcomul. Tumorile secundare sunt

n special extinderea unei neoplazii maligne de la col, ovar, tromp,


sau o metastaz vera din tractul digestiv, sn.
Diagnosticul

citologic

al

carcinomului

endometrial

permite

detectarea celulelor maligne endometriale n funcie de tehnica de


prelevare a produsului biologic: fund de sac vaginal posterior, produs
de aspiraie endocervical, produs de aspiraie i lavaj intrauterin i
endocervical. n preparatul citologic se evideniaz celule tumorale
maligne grupate sau izolate, cu arii de necroz, hematii, resturi
celulare, depozite proteice granulare.
Exist o bun corelaie ntre tipul anatomopatologic de cancer,
grading-ul

nuclear,

pattern-ul

endometrului

din

afara

leziunii

canceroase i situaia topografic a cancerului (nalt sau joas).


Hormonodependena tumorii este determinat de prezena i de
nivelul receptorilor pentru hormonii sexuali steroidieni din citosol i
nucleu [31], de dinamica sintezei proteice estrogen-dependente din
celulele tumorale dup administrarea de Tamoxifen.
Diagnosticul diferenial n formele de carcinoame cu invazie
stromal se face cu carcinoamele invazive ale colului i cu tumorile
secundare endometriale n special cu histogenez ovarian (formele
papilare). Nu rareori intr n discuie diagnosticul diferenial cu un
proces inflamator (endometrit supurativ), hiperplazia atipic, mai
ales pe preparatele citologice, pe care nu se poate trana diagnosticul
cert ntre o leziune carcinomatoas endometrial i una endocervical.
Tratamentul i prognosticul cancerului endometrial
Tratamentul

carcinomului

endometrial

include

urmtoarele

posibiliti n funcie de stadiul dezvoltrii tumorale i de gradul de


difereniere

histopatologic:

intervenie

chirurgical,

iradiere,

chimioterapie.
Histerectomia

total

cu

anexectomie

bilateral

reprezint

principalul mijloc de tratament pentru cele mai multe paciente.


Radioterapia ca tratament adjuvant se indic la pacientele cu boal

incipient cu risc crescut, n tratamentul stadiilor avansate i la


pacientele n stadii incipiente, dar la care, din punct de vedere medical,
se contraindic histerectomia.
n stadiul I, dac tumora este bine/sau moderat difereniat,
invadeaz cele 2/3 superioare ale corpului uterin, citologia peritoneal
este negativ, spaiul vascular nu este invadat, invazia miometrial
este sub 50%, se indic histerectomie total cu anexectomie bilateral.
Limfadenectomia selectiv pelvin poate fi efectuat. Dac ganglionii
sunt negativi, nu mai exist indicaie de tratament postoperator.
Pentru toate celelalte cazuri, histerectomia total cu anexectomie
bilateral trebuie completat cu sampling ganglionar pelvian i
paraortic. Dac ganglionii sunt negativi se indic iradiere pelvin. Dac
ganglionii paraortici sunt pozitivi, pacienta este candidat pentru trial
clinic care include iradiere i/sau chimioterapie.
Stadiul II:

-IIA

(numai

invazia

endocervical

glandular)

tratament la fel ca i n stadiul I.


-IIB - opiuni terapeutice:
1. Histerectomie total, anexectomie bilateral i sampling
ganglionar, urmat de iradiere postoperatorie.
2. Iradiere preoperatorie extern i intracapitar urmat de
histerectomie total cu anexectomie bilateral.
3. Histerectomie radical cu limfadenectomie pelvin n cazuri
selecionate.
Stadiul III: - necesit tratament chirurgical i prin iradiere. Dac
tumora se extinde pn la peretele pelvisului se indic radioterapia.
Stadiul IV: tratamentul este n funcie de sediul bolii metastatice.
Pentru tumori pelvine voluminoase se indic iradiere extern i
intracavitar. Cnd exist metastaze la distan, se indic tratament
hormonal cu progestative, care au un efect antitumoral la 15-30% din
paciente. Medicamentele folosite sunt: hidroxiprogesteron (Delalutin),
medroxiprogesteron

(Provera),

megestrol

(Megace).

Pentru

chimioterapie nu exist un protocol standard.


Recidivele i metastazele cancerului de endometru se produc n
pelvis i la distan. n 10% din cazuri, metastazele sunt peritoneale,
iar n 36% sunt metastaze hepatice, intestinale i osoase. Bolta
vaginal este adesea locul unei recidive n special la cazurile
neiradiate. La acestea, dup histerectomie total, se va proceda la
iradierea pelvisului extern i intravaginal cu radium sau cesium, sau
transvaginal cu iridium.
Factorii de prognostic n cancerul de endometru sunt dificil de
apreciat datorit evoluiei imprevizibile, de cele mai multe ori a
leziunii. Astfel, nu toate bolnavele fr metastaze sunt vindecate.
Pentru aprecierea prognosticului carcinoamelor, se va ine cont de:
tipul histopatologic, grading-ul i invazia limfatic, invazia miometrului,
stadiul

dezvoltrii

tumorale

(staging-ul

clinic),

vrsta

pacientei,

prezena sau absena receptorilor steroidieni, citologia peritoneal,


modalitatea

terapeutic

adoptat.

Ploidia

nuclear

celulele

endometrului normal i canceros a fost studiat nc din 1969 de K.P.


Katayama care a artat urmtoarele
- endometrul normal

- diploidie (2N)

- hipertrofie endometrial

- endoreduplicare

- carcinom incipient

- tetraploidie (4N)

- carcinom avansat

- pluritriploidie (3N)

n 1991 la Simpozionul de la Frankfurt, prof. T. O. Willson de la


Clinica Mayo consider studiul ploidiei nucleare (A.D.N.-ul nuclear), ca
i cea mai valoroas metod de apreciere a prognosticului. Diploidia
nuclear a celulelor tumorale este corelat cu o rat de supravieuire
de 88%, indiferent de stadiul tumorii i de grading-ul tumoral, n timp
ce aneuploidia, n aceleai condiii, este asociat cu o rat de
supravieuire de numai 57% la 5 ani.
Precizarea tipului histopatologic i a factorilor de risc are o mare
importan. Adenocarcinoamele tipice difereniate au supravieuirea la

5 ani n stadiul I de 75-85%, n stadiul II de 55-65%, n stadiul III de 3545%, iar n stadiul IV sub 10%. Carcinomul adenoscuamos a fost mult
vreme considerat cel mai agresiv, dar unii autori
diferenierea

celular

tumoral

este

superioar

raporteaz c
n

predicia

prognosticului fa de aspectul histologic. Tumorile papilare seroase au


risc crescut de metastazare, iar rata de supravieuire n carcinomul cu
celule clare, la peste 5 ani, este foarte sczut. Tumorile cu difereniere
mucinoas, cu celule clare i seroase papilare au un prognostic
nefavorabil. Rata de supravieuire pentru acest grup de tumori este
sub

60%.

Importante

pentru

predicia

prognosticului

sunt

i:

diferenierea nuclear, raportul nucleu/citoplasm i numrul de


mitoze, uneori superioare gradului arhitectural celular. Diferenierea
histologic confer prognostic bun i are avantajul c se poate evalua
nainte de actul chirurgical.
Corelat cu supravieuirea, un alt element de prognostic l
reprezint stadiul dezvoltrii tumorale. Invazia n miometru este un
element inconstant de prognostic. Invazia stormei confirmat pe piese
operatorii a fost corelat cu o scdere a ratei de supravieuire. La
pacientele n stadiul I sau II ocult (invazie endocervical pozitiv la
chiuretaj), prognosticul a fost rezervat. n cazurile cu extindere
cervical a cancerului de endometru se constat n 13% din cazuri
invazia limfatic, paracervical i a limfoganglionilor regionali pelvini,
iar 6% din limfoganglionii paraaortici pot prezenta metastaze.
Fiecare factor prognostic antreneaz un risc deosebit care crete
considerabil cnd sunt asociai doi sau mai muli factori. Prezena
embolilor tumorali constituie un risc crescut, asociat cu grad de
difereniere sczut i invazie profund.
Prinderea seroasei este gradul cel mai avansat de invazie
miometrial. Extinderea tumorii la anexe, crete de asemenea riscul.
Invazia malign se face pe cale transtubar, vascular sau limfatic.
Pacientele cu vrst peste 60 ani sunt predispuse la o evoluie

nefavorabil. Formele histopatologice frecvente la aceast vrst sunt


carcinomul adenoscuamos, cu celule clare i papilar seros, cu invazie
precoce a miometrului i/sau a structurilor vecine. Femeile obeze au de
asemenea o evoluie nefavorabil postterapeutic prin cancer de
endometru. La femei sub 40 ani prognosticul este favorabil. De obicei,
pe piesele de histerectomie cancerul este limitat la endometru, iar
forma histopatologic mai frecvent asociat vrstei tinere este
adenoacantomul.
Similar receptorilor sterolici de la nivelul snului, i celulele
endometriale maligne prezint receptori estrogenici i progesteronici.
Tumorile bogate n receptori rspund n peste 80% din cazuri la terapie
hormonal, iar cele cu receptori negativi rspund doar n 6% din cazuri.
Se admite c status-ul receptorilor este un element de prognostic mai
precis dect arhitectura sau gradul nuclear. n stadiile avansate, nivelul
receptorilor

este

sczut,

deci

nivelul

receptorilor

este

invers

proporional cu gradul de difereniere i cu stadialitatea clinic a


tumorii. Receptorii pentru progesteron au importan nu numai
predictiv asupra recurenei, ci crete eficacitatea terapeutic local a
recidivelor.
Citologia peritoneal pozitiv pentru malignitate dup spltura
efectuat n timpul histerectomiei, are efect negativ asupra viabilitii
pacientelor cu cancer endometrial. Confer un risc major pentru
recidiva bolii i oblig la o terapie adjuvant, efectuat cu fosfat cromic
radioactiv, sau radioterapie abdominal.
Un alt criteriu de evaluare prognostic l reprezint modalitatea
terapeutic abordat. Intervenia chirurgical radical asociat cu
terapie prin iradiere nu mbuntete prognosticul, comparativ cu
intervenia chirurgical singular.
n concluzie, prognosticul cancerului endometrial este sugerat de
urmtorii factori:
-30

stadiul chirurgical al tumorii i metastazele limfonodale

-31

gradul de diferen]iere celular

-32

estrogen-dependena tumorii

-33

ploidia nuclear a celulelor tumorale.

TIPURI DE LEZIUNI BENIGNE I MALIGNE NTLNITE LA


NIVELUL CERVIXULUI I VAGINULUI
Cea mai frecvent patologie a tractului genital feminin este
reprezentat de diversele leziuni benigne i maligne cervico-vaginale a
cror diagnositc se susine pe baza caracteristicilor colposcopice ale
zonei de transformare, a citodiagnosticului frotiurilor cervico-vaginale
i a controlului histologic din biopsierea leziunilor.
LEZIUNI BENIGNE
Sunt grupate n leziunile inflamatorii i n cele polipoase att ale
colului ct i vaginului, condiloamele acuminate de origine viral (HPV6
sau 11) cu localizare exocol vagin (concomitent i cu localizare
vulvar uneori), deciduoza colului, endometrioza vaginal, leziunile
angiomatoase de col i de vagin i adenoza vaginal.
Vaginitele i endocervicitele. Reprezint afeciuni inflamatorii
intens studiate n ultimii ani datorit prevalenei lor i a gravitii
complicaiilor survenite n evoluie. Numeroasele inflamaii genitale
ovariene sau uterine cu repercursiuni asupra fertilitii, a naterilor
premature sau infeciilor neonatale, au ca origine vaginitele i
endocervicitele sau sunt cauzate de germeni aparinnd florei cervicovaginale aa-zis normal.
Diagnosticul acestor afeciuni este tot mai exact pe msur ce se
perfecioneaz tehnicile de laborator pentru depistarea ct mai
precoce a agenilor patogeni. Actualmente sunt incertitudini mai ales n
explicarea rolului lor patogen i implicarea n carcinogeneza colului
uterin i a vaginului.

Rareori, procesul inflamator este limitat doar la sediul vulvar,


vaginal sau a endo-exocolului. Pacientele infectate cu Trichomonas sau
Candida

prezint

asimptomatice

simptome

dei

prezint

de

vulvo-vaginit,

infecii

vaginale

dar
i

pot

fi

endocervicale.

Explorarea bacteriologic nu este totdeauna edificatoare. De aceea,


nc din 1983, Westrom i Hardh sugereaz definirea cervicitelor ca
infecii ale epiteliului cilindric al exocolului, iar vaginitele ca reacii
inflamatorii ale epiteliului scuamos stratificat al mucoasei vaginale.
Studiul leziunilor se face pe baza aspectelor histologice.
Simptomatologia subiectiv este dominat de: leucoree, prurit,
arsuri vaginale i dispareumie. Obiectiv, se constat secreii anormale,
eritem, edem, de mare nsemntate fiind ns examenul microscopic al
frotiului vaginal sau endocervical dup colorare Papanicolaou, APTDrgan, Gram etc.
Endometritele,

salpingitele

pelviperitonitele,

avorturile,

naterile premature, ruptura prematur a membranelor i/sau infecia


intraamniotic, infeciile neonatale au drept cauz de cele mai multe
ori infeciile genitale joase nedepistate sau incorect tratate.
Vaginitele specifice. Cea mai frecvent este de origine
trichomoniazic, la 40-50% din pacientele cu leucoree anormal i la
20% din totalul femeilor.
Candidoza vaginal este cea mai frecvent micoz uman la 6%
din femei n perioada genital activ i la 25-40% din pacientele cu
vaginit.
Vaginitele
infecioi:

nespecifice.

Gardnerella

Se

vaginalis,

datoreaz
germenii

urmtorilor
anaerobi,

ageni

vibrionii,

micoplasmele. Mai rar, n sub 1% din cazuri se ntlnesc germeni aerobi


comensuali (enterobacterii, corynebacterii, stafilococi aurii, streptococi
din grupul B).

Vaginitele non-infecioase. Sunt iatrogene, descuamative


(manifestarea unui lichen plan eroziv), dar i alergice, atrofice sau
senile.
Cervicitele. Sunt inflamaii de etiologie variat a colului uterin.
Clinic se disting cervicitele primitive integrate n infecia tractului
genital (cervico-vaginite, cervico-metrite, cu afectarea unei mucoase
iniial normale) i cervicitele secundare care survin pe un col deja
remaniat prin traumatisme sau infecii anterioare cu alterri histologice
care favorizeaz suprainfecia.
Dintre factorii etiologici mai frecvent sunt implicai cei cu
transmitere

sexual :

Chlamydia,

gonococul,

mycoplasma,

Trichomonas, micoze, Herpes simples i alii.


Ali

factori

etiologici

sunt

cei

mecanici

(dispozitive

anticonceionale, prolapsul, alungirea hipertrofic a colului uterin),


traumatici (naterea) sau chimici (contracepia local sau produse de
toalet

local).

cretere

pH-ului,

favorizeaz

dezvoltarea

Escherichiae coli, enterococului, stafilococului, Trichomonas. Scderea


pH-ului antreneaz multiplicarea Candidei albicans.
Exist o strns corelaie ntre cervicite i utilizarea contracepiei
estroprogestative, mai ales cu germeni de tipul Chlamydia trachomatis
i mycoplasmei. Estroprogestativele pot antrena leziuni de tipul
hiperplaziei epiteliale endocervicale i ectropionului.
Endocervicitele. Reprezint un sindrom distinctiv, care dup
1984 (Brunham i colab.)au fost definite ca infecii ale colului uterin cu
gler

endocervical

muco-purulent,

prezena

cel

puin

10

PMN/cmp microscopic (la o mrire de 1000x) care nu totdeauna se


pot asocia.
Histologic, la pacientele cu endocervicit, epiteliul cilindric al
endocolului

este

edemaiat,

friabil,

mucoasa

sngereaz

uor,

leucoreea este abundent sau asimptomatic, frotiul este de tip

inflamator. Etiologia este de obicei gonococic sau herpetic, dar i cu


Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Actinomyces.
Cervico-vaginitele. Se depisteaz n contextul unei variate
simptomatologii clinice, dominat de leucoree, prurit, arsur local,
dispareunie, semne funcionale urinare, uretrite, sindrom dureros
pelvian, metroragii.
Argumentele

clinice

sunt

susinute

de

colposcopie

(microcolposcopie), examene citologice, bacteriologice sau serologice.


La examenul obiectiv se cerceteaz leziuni vulvo-vaginale i de
col

uterin

apreciate

macroscopic:

colpite,

ectropion,

plci

albe

(leucoplazice), ulceraii, vegetaii, congestie.


n frotiurile vaginale, PMN nu trebuie s depeasc numrul de
3-4/cmp (x 400) sau de 30-40 (forme nealterate) n faza secretorie
tardiv a ciclului. Dac pe cmp se depisteaz mai mult de 10 PMN (x
400) se indic studiul bacteriologic al secreiei vaginale. Prezena de
limfocite n numr mai mare de 5/cmp (x 400) se coreleaz cu infecia
cu

Trichomonas.

Un

numr

mai

mare

de

30

limfocite

sau

monocite/cmp (x 400), poate orienta i spre infecia cu Clamydia


trachomatis.
Celulele epiteliale prezint grade variate de modificri nucleare i
citoplasmatice, fiind asesea de tip metaplazic: halou perinuclear,
vacuolizri i incluziuni intracelulare, multinucleate, picnoze, atipii de
tip displazic, citoliz (n cervicite micotice, cu Trichomonas). n
cervicitele virale apar n ordine : hipertrofia citoplasmatic, nuclear
(cu raport N/C pstrat), degenerescena hialin cu caracter granular al
citoplasmei, creterea taliei nucleolilor, particule amorfe intranucleare
sau citoplasmatice cu halou clar periferic, balonizarea citoplasmatic
cu degenerescen vacuolar a nucleului, anunnd moartea celular.
n infecia herpetic apar celule mari, multinucleate, iar n infecia cu
HPV celule paracheratozice, intermediare condilomatoase i koilocite
cu citoplasm translucid i halou clar perinuclear.

Condiloamele genitale. Sunt de etiologie infecioas viral


datorate grupului Human Papillomavirus (HPV), un virus ADN. Efectul
citopatogen al grupului HPV a fost semnalat de Meisels i Purola n
1976, dup ce Ayre a descris leziunea n 1949, iar Koss n 1956,
introducndu-se i termenul de koilocite.
Colposcopic, infecia viral a colului se recunoate prin imagini
acidofile, plane, uneori cu suprafa neregulat, identice cu zonele de
transformare displazice, atipice. Biopsic, leziunile celulare se prezint
similar celor din condiloamele acuminate (atipie i hiperplazie uoar a
straturilor bazale i parabazale, koilocitoz i paracheratoz), dar fr
o structur papilomatoas tipic. De obicei, condilomul plan are sediul
la nivelul exocolului, putnd coexista cu leziuni virale vulvo-vaginale i
perineo-anale, cu carcinomul in situ sau invaziv. n evoluie poate
regresa definitiv sau tranzitor.
Citologic, se evideniaz celulele koilocitare considerate ca
elemente eseniale ale efectului citopatogen a HPV asupra epiteliului
exocolului.
Ele descuameaz izolat sau n grupuri mici, sunt de tip superficial
sau intermediar,

cu nucleu discariotic,

opac, de talie inegal,

membran nuclear neregulat, frecvent retractat, desen cromatinian


neregulat, fragmentat sau opacifiat, condensare cromatinian la
periferia nucleului. Perinuclear, n citoplasm apare un halou clar. n
frotiu descuameaz celule discariotice, uneori sunt binucleate, de tip
bazal, intermediar sau superficial cu sau fr aspect koilocitotic. n
microscopia electronic (ME), koilocitele prezint nucleoliz difereniat
dup bogia n ADN, glicogenoliz cu marginaia citoplasmatic a
glicogenului, necroze celulare, celule gigante, polinucleate, anomalii de
mitoz.
Dup

gravitatea

discariozelor,

displazia

epitelial

mbrac

formele uoar, moderat i sever, corespunztor stadiilor CIN I, II, III,

iar apariia atipiilor celulare sugereaz un carcinom in situ. Rareori n


leziune mai persist virusul HPV, dar ADN-ul su e totdeauna n stare
liber n nucleul celular.
Dei ADN-ul viral n leziunile precanceroase nu este depistat
dect n 50% din cazuri, n carcinoamele invazive este regsit n 100%
din cazuri, ca form integrat nucleului celular.
Leziunile

histologice

vis--vis

de

infecia

cu

HPV

sunt

condiloamele simple, displaziile (CIN) cu semne de infecie HPV i


displaziile fr semne de infecie HPV. Condilomatoza este exofitic,
plan sau inversat.
Displaziile cu semne de infecie HPV (CIN cu koilocitoz) prezint
atipia koilocitar de suprafa a epiteliului. n leziunile severe apar
koilocite pn n stratul superficial, alturi de necrobioz i celule
discariotice.
Ploidia este sugerat de anomaliile mitozelor. Mitozele euploide
sunt datorate HPV puin oncogene. Mitozele atipice multipolare
dispersate sau grupate se datoreaz HPV intens oncogene: 16/18/33,
intens virulente, imprimnd un prognostic evolutiv sever.
n studiul evoluiei leziunilor condilomatoase se consemneaz c
50% din condiloamele plane regreseaz, dar n 10% din cazuri se
dezvolt un CIN n urm@toarele 6-12 luni de la diagnosticul leziunii
condilomatoase.
Condiloamele acuminate care se localizeaz la nivelul vaginului,
vulvei, anusului, perineului, prezint leziuni histologice comparabile cu
cele de la cervixul uterin. Fiziopatologia viral explic infestarea celulei
bazale cu genomul viral prin integrarea acestuia n celula gazd care
va avea dou posibiliti evolutive : fie o difereniere normal, capsida
viral asociindu-se moleculelor de ADN viral neo-format prin replicare
(modalitatea

de

infestare

viral

masiv)

apariia

leziunii

condilomatoase tipice, fie se asociaz factori cocarcinogeni, iar


integrarea genomului viral n celul se traduce prin alterarea funciei

acesteia cu tulburri de difereniere, maturare celular i apariia de


numeroase mitoze anormale. Diagnosticul leziunilor condilomatoase se
sprijin pe trepiedul colpo-cito-histologic.
Identificarea particulelor virale n ME este posibil n leziunile
bine difereniate. Prin tehnica imunoperoxidazei se precizeaz sediul
infeciei virale la 58% din cazuri. ADN-ul viral se evideniaz prin
tehnici de hibridizare obinute prin sonda ADN martori virali.
Displazia de col uterin. Evoluia conceptului de leziune
displazic a colului uterin se bazeaz pe date de cito- i histopatologie
ca i pe progresele nregistrate n elucidarea carcinogenezei colului. n
1943 Papanicolaou propune o clasificare citologic a leziunilor fr
corelare

histopatologic.

Nu

se

fac

astfel

referiri

la

aspectele

histopatologice de atipie malignitate sau suspiciune de malignitate.


Termenul de displazie a fost propus n 1953 de Reagam care clasific
leziunile displazice n uoare, moderate i severe, introducnd i
termenul de carcinom in situ (CIS). Astfel apar dou noiuni noi: CIS
I displazia. Se trece deci la aprecierea gradual a leziunilor de la
hiperplazia atipic pn la precursori ai cancerului invaziv. n 1967,
Richart descrie neoplazia intraepitelial cervical (CIN) gradul I, II i III
sugernd ipoteza unei nlnuiri succesive a leziunilor. n 1988 i 1991
sistemul Bethesda (TBS) care nu este nici clasificare nici nomenclatur
include un mod de apreciere a examenelor citologice n leziuni
intraepiteliale malpighiene de grad sczut pn la grad nalt (ASCUS).
n acest sistem displaziile severe i carcinoamele in situ sunt
regrupate alturi de displaziile medii. Astfel n citologie leziunile
displazice evolueaz spre o simplificare n dou mari grupe lezionale
pentru a se realiza un adevrat triaj pe baze citologice. Scopul este de
a seleciona grupele lezionale care trebuiesc urmrite evolutiv n
maniere diferite.

Clasificarea histologic OMS (1994) ia n considerare leziunile


intraepiteliale malpighiene (prin asocierea tulburrilor de maturare i
anomaliile

nucleare)

continu

menin

separat

grupa

carcinomului in situ i a CIN III (asemntor clasificrii lui Richart a


CIN-urilor). n aceast clasificare se introduc 3 sau chiar 4 grade dup
extensia i severitatea anomaliilor. n displazia sever sau CIN III
leziunile se ntind la 1/3 superioar a epiteliului stratificat scuamos dar
nu i afecteaz n totalitate straturile. n CIS ntreaga grosime a
epiteliului

este

modificat.

Ierarhizarea

aceasta

las

liber

subclasificarea leziunilor CIN I i CIN II. Recunoaterea rolului decisiv al


Papillomavirus-ului uman n geneza neoplaziilor cervicale, similitudinea
aspectelor induse de HPV n condilomul plan i leziunile CIN I, au
condus la integrarea acestora ntr-un grup separat din care fac parte i
atipiile condilomatoase. Astfel numeroase leziuni incluse n CIN I sunt
infecii virale care nu evolueaz spre malignizarea epiteliului i care pot
regresa spontan. Dup adoptarea sistemului Bethesda, care este
actualmente

singurul

recomandat

pentru

aprecierea

rezultatelor

examenului citologic, unele atipii condilomatoase sunt extrapolate i


histologic. Astfel, leziuni succesive se completeaz, coexist i se
nlnuiesc ntr-o varietate de aspecte.
Din 1963, Koss i colaboratorii arat c leziunile de grani ale
carcinomului in situ pot dispare n 38,5% din cazuri, pot persista n
15,4% i progreseaz spre carcinom in situ la 3,8% din cazuri, cu
evoluie apoi spre carcinomul invaziv. n 1969 Richart i Baron
menioneaz c progresiunea leziunilor displazice spre carcinom in
situ este variabil. Ea este de 58 luni pentru displaziile uoare i medii
i de 12 luni pentru displaziile severe. Nu au fost incluse leziunile care
regreseaz, nici cele care evolueaz supraacut. Pentru aprecierea
severitii

leziunii

se

indic

citologia

exfoliativ,

frotiurilor

endocervicale, carcinoamele in situ afectnd jonciunea i endocolul.


Majoritatea displaziilor i carcinomelor epidermoide bine difereniate,

pot ns s afecteze exocervixul (Reagan i Pattou, 1962). n 1970,


Burghardt arat c n 97% din cazuri, displaziile i carcinomele in situ
au ca punct de plecare ultima gland mucoas, sugernd astfel c
atipia epitelial ia natere din teritoriul unui ectropion n care s-a
produs o metaplazie malpighian. ncepnd cu anul 1950, citologia
cervical a fost inclus ntr-un program de automatizare, iniial teoretic
(Wied), pus la punct i practic n 1990.
Diagnosticul diferenial al displaziilor se impune cnd se asociaz
frotiuri

anormale

cu

epiteliul

atipic

diagnosticat

prin

examen

colposcopic. n diagnosticul diferenial sunt cuprinse urmtoarele


leziuni : distrofia de col, metaplazia atipic, leziunile condilomatoase i
carcinomul in situ. Mai ndeprtate sunt diagnosticele de : ectopie,
leucoplazie benign i cervicitele.
Polipii de col uterin. Sunt leziuni distrofice pseudotumorale
dezvoltai din mucoasa endocervical pe care se inser printr-un
pedicul mai mult sau mai pu]in larg.
Aproximativ 1-6% din pacientele consultate ginecologic sunt
depistate cu polip de col uterin, deobicei sunt multipare sau trecute de
45 ani. Leziunea este asimptomatic sau adesea relevat prin
leucoree, metroragii. Dei benign, polipul se poate canceriza ridicnd i
probleme de diagnostic diferenial cu proliferrile polipoide neoplazice.
Uneori se asociaz cu leziuni maligne, considerat ca polip santinel
sau asociat cu polipul endometrial, la paciente mai n vrst. Dup
vrsta de 50 de ani, poate nsoi un cancer genital, de obicei al
endometrului, dar i al colului uterin, ovarului, vulvei sau vaginului.
Se recunosc dou varieti histologice de polipi: mucoi sau
adenomatoi (75-90% din cazuri) i fibroi (4-20% din cazuri). Sunt
alctuii din axe conjunctivo-vasculare, acoperite de epiteliu (bogat n
celule mucipare, asemntoare celulelor endocolului), la polipii mucoi.
Epiteliu

este

hormonodependent,

secretant,

iar

cnd

polipul

protubereaz prin orificiul extern al colului se transform prin


metaplazie, ntr-un epiteliu pavimentos.
n profunzimea axelor conjunctive, la polipii adenomatoi se
descriu cripte gladulare, adesea ramificate sau chistice, iar la polipii
fibroi, fibre musculare netede.
Forme rare de polipi de col uterin sunt cei angiomatoi, pseudobatrioizi (sau pseudo-sarcomatoi), micti (cu glande endocervicale i
endometriale), granulomatoi (rezultai din procesele inflamatorii,
esutul granulomatos invadnd stroma i distrugnd epiteliul de
acoperire).
Dimensiunile

polipilor

sunt

variabile,

1-3cm,

dar

mai

mari, protruznd spre cavitatea vaginal. Este indicat colposcopia sau


microcolposcopia i biopsia pentu modelarea conduitei terapeutice n
funcie de caracterele histo-citologice ale leziunii.
Factorii favorizani pentru constituirea leziunii polipoide sunt
infecia local cronic i hiperestrogenia relativ sau absolut.
Examinarea polipului de col uterin presupune n primul rnd
aprecierea benignitii sau, dimpotriv, surprinderea unei degenerri
maligne n leziunea de neoformaie. Polipul benign ns are axul
conjunctiv de aspect histologic normal. Un polip izolat poate nsoi ns
un cancer vulvar, de vagin, col sau endometru. De aceea se indic
alturi de colposcopie, microcolposcopie, chiuretajul biopsic sau
biopsia de endometru .
n timpul sarcinii, hiperplazia glandular, edemul i ecropionul
mecanic pot fi urmate de exteriorizarea unui lambou de mucoas
endocervical hipertrofic care se transform n polip. Hiperplazia
vascular i telangiectaziile observate la unii polipi mimnd aspectele
histologice de angiom i-au determinat pe unii autori s le atribuie
eronat acestora o astfel de etiologie.
Varieti

histopatologice

de

leziuni

polipoase

sunt:

adenomatoi, fibroi, telangiectatici, de sarcin i granulomatoi.

polipii

Papiloamele. Agentul etiologic este un virus din familia Papova

un

Papilloma

virus.

Creterea

papiloamelor

este

dependent

hormonal. Frecvena lor este mai mare n perioada de sarcin cnd au


o dezvoltare exuberant. Astfel de formaiuni pot deveni uneori tumori
praevia.
Varieti histopatologice de papiloame sunt: papiloamele tip
arborescent,

tip

neted

sau

verucos

(condilomatos),

keratinizat

(asemntor cu leucoplazia) i papiloamele n plac papilar formate


din grupuri de papile cu aspect de deget de mnu.
Leiomiofibromul. Apare rareori ca tumor izolat a colului
uterin. De obicei, coexist cu leiomiofibroamele corpului i se dezvolt
n contextul unei hiperestrogenii. Poate fi sesil, producnd o deformare
a colului sau pediculat i prolabat prin orificiul extern. Uneori, un
fibrom submucos al cavitii uterine poate prolaba n endocol i vagin.
Endometrioza.

Localizarea

cervical

poate

fi

izolat

sau

asociat endometriozei vaginului, septului recto-vaginal, Douglas-ului


sau adenomiozei. Grefa endometrial consecutiv electrocoagulrii sau
proceselor de reparare postabortum sau postpartum este acceptat de
numeroi autori. Ali autori admit posibilitatea unei metaplazii.
Incidena colposcopic a endometriozei variaz ntre 0,06 i 0,4%.
Forme histopatologice de endometrioz sunt: pseudotumoral
(cu numeroase chisturi), ulcerat (se poate suprainfecta), forma plat
(cu arii roii, congestive, vizibile colposcopic dup aplicarea de acid
acetic).
Pseudoadenoamele mezonefrotice. n grosimea peretelui
cervical se pot evidenia uneori, lumene glandulare, care depesc
nivelul obinuit al localizrii glandelor cervicale. Epiteliul glandular este
cubic, nesecretant (fr mucus sau glicogen). Originea lor este
mezonefrotic

se

impune

diagnosticul

adenocarcinom invaziv al colului uterin .

diferenial

cu

un

Pseudotumorile
vaginului. Prin

leziunile

seciuni seriate la

tumorale

benigne

ale

nivelul peretelui vaginal i

studiul histopatologic s-au descris ca frecvente urmtoarele leziuni:


chistele

gartneriene,

epidermiode

leziunile

endometriozice

adenoza.
Majoritatea pseudotumorilor vaginale sunt:
- chistele de incluzie derivate din epiteliul vaginal, acoperite de epiteliu
malpighian. Apar n cursul traumatismelor obstetricale sau chirurgicale
(episiotomie, colporafie). Sediul leziunii este la nivelul celor 2/3
inferioare ale peretelui posterior vaginal, cu simptomatologie tears,
descoperite ntmpltor la examenul ginecologic, exereza nefiind
totdeauna necesar;
- chistele gartneriene, destul de frecvente, dezvoltate din vestigiile
canalului Wolff (mezonefrogen). Au sediul n superioar a vaginului,
ntre mucoas i musculatur, avnd sediul preferenial n peretele
lateral i antero-lateral n apropierea domului vaginal. Coninutul este
lichidian, alb vscos. Un epiteliu cubic neciliat tapeteaz chistul. n
timpul sarcinii volumul poate crete considerabil, n restul vie]ii, chistul
poate fi asimptomatic, depistat accidental ca o tumefacie translucid,
moale sau remitent, la examenul ginecologic. Cnd volumul este
deosebit de considerabil ne putem gndi la un cistocel, dezvoltat la
baza ligamentului larg, fiind necesare investigaii ca ecografia renal,
urografia intravenoas, pentru a se depista leziuni de malformaie urogenitale asociate. Chistele se suprainfecteaz, se rup sau fistulizeaz.
Foarte rar se malignizeaz ca adenocarcinom;
- chistele dezvoltate ocazional n focare de adenoz;
- endometrioza vaginal are o frecven de 1-3% din totalitatea
localizrilor acestei leziuni. ntr-un colion citogen sunt cuprini tubi
grandulari. Dup intervenii chirurgicale pe cale endovaginal, se
poate grefa la nivelul inciziei esut endometrial uterin (ex. n cazul unei

epiziotomii, colporafii). Adesea ns, localizarea vaginal apare n


contextul

endometriozei

pelviene

profunde,

ce

afecteaz

prin

contiguitate spaiul vezico- sau mai ales recto-vaginal.


Simptomatologia
premenstruale,

dureri

este

alarmant

pelvi-perineale,

cu

sngerri

dispareunie

per-

sau

profund

sau

superficial, uneori hematurie sau rectoragie. n peretele vaginal se


depisteaz la examenul fizic, mici noduli albstrui, duri, dureroi.
Uneori, fiind exulcerai, se face diagnostic diferenial cu o leziune
malign invaziv, impunndu-se celioscopia. Evoluia endometriozei
este variabil, de obicei spre agravare, rareori degenerare malign ;
- polipul fibro-epitelial este unic sau multiplu, proiectat nspre lumen.
Histologic, prezint un ax conjunctiv acoperit de un epiteliu malpigian.
Rareori recidiveaz dup exerez;
- leiomioamele au aspect identic celor cu localizare uterin. Dup
volumul lor, se nsoesc n plan clinic de dispareunie, hemoragii, i cale
distocic n timpul sarcinii. Pot recidiva dup exerez, putnd fi uneori
plurifocale i n spaiul recto-vaginal. Prin indicele mitotic se face
diagnosticul diferenial cu sarcomul.
- alte tumori benigne sunt : fibroamele, rabdomioamele, tumorile
mixte,

schwannoamele

(tumori

cu

celule

granulare

de

origine

schwannian).
Leziuni

ale

vaginului

datorate

consumului

de

dietilstilbesterol (DES).
Acestea se pot asocia cu anomalii uterine i cuprind urmtoarele
entiti:

adenoza

vaginal

ortotipic

sau

atipic,

hiperplazia

microglandular i adenocarcinomul cu celule clare descris la leziunile


maligne.
- Adenoza vaginal i metaplazia sa malpighian se localizeaz mai
frecvent

n 1/3 superioar a vaginului dup expunerea intrauterin a

ftului de sex feminin la DES. Rareori apare nainte de pubertate sau


este diagnosticat necropsic. Mecanismul de aciune a DES nu este pe

deplin elucidat. Se pare c este datorat unui defect al embriogenezei


vaginale. ntre sptmnile 12-15 de via intrauterin, epiteliul
mllerian vaginal este inlocuit de epiteliul malpigian al sinusului urogenital.

cazul

adenozei,

epiteliul

mllerian

continu

se

diferenieze n poriunea superioar a vaginului sub forma unui epiteliu


de tip endocervical. Adenoza nu apare dect cnd s-a administrat DES
nainte de sptmna a 18-a de gestaie. Rareori epiteliul de acoperire
al mucoasei i glandei este de tip endometrial sau tubar, cu celule
ciliate. De obicei se metaplaziaz malpighian (pavimentos). Clinic,
leziunea este roie-granular, iodo-negati. Se pot asocia: ectropionul,
creasta cervical sau vaginl transversal, pseudopolipii, uter mic
n T depistat histerografic. Citologic, n frotiul vaginal se gsesc celule
cilindrice i/sau malpighiene metaplazice [4]. Adenoza poate regresa
spontan. Dar, ca orice remaniere malpighian, poate fi sediul unei
displazii cu o prevalen de 3% la persoanele expuse la DES.
- Adenoza atipic corespunde unei stratificri celulare cu pleomorfism
nuclear, hipercromazie i macronucleoli. Celulele sunt de tip glandular,
endometrial cu aneuploidie, depistate n 0,5% din frotiurile cervicovaginale. Majoritatea adenocarcinoamelor cu celule clare au ca leziune
primitiv adenoza atipic.
- Hiperplazia microglandular i reaciile Aria-Stella se pot confunda cu
adenocarcinomul. Apar de obicei la nivelul colului uterin, dup consum
de progestative orale, disprnd ns la ntreruperea administrrii
contraceptivelor. Dup consumul de DES au fost descrise hiperplazii
microglandulare cu aspecte asemntoare adenozei vaginale. Atipiile
Arias-Stella ntlnite la nivelul endometrului sunt prezente ocazional i
n leziunile de adenoz vaginal.
Dac n 1827 s-a descris primul carcinom invaziv al vaginului,
carcinomul in situ este o descoperire mai recent i mult mai
frecvent diagnosticat. Identificarea leziunilor displazice i virale este
ns de dat i mai nou.

Astfel, papilomavirusurile umane (HPV) de diferite tipuri au fost


depistate n leziunile displazice i condilomatoase plane ale vaginului.
Tipul 6 i 11 a fost identificat n condilomul acuminat.
Leziunile multifocale (col uterin, vagin, vulv) nu se datoreaz
totdeauna aceluiai tip, sugernd existena unor infestaii multiple.

Dup unii autori, originea embriologic comun, a colului uterin


i vaginului ca i expunerea la un carcinogen comun (HPV) ar explica
posibilitatea de localizare etajat a leziunilor. Mai mult de 60% din
pacientele identificate cu infecie activ cu HPV sunt imunodeprimate
avnd fie transplant renal sau sunt HIV pozitive.
Este recomandat ca odat histerectomizate pentru un carcinom
de col uterin pacientelor s li se efectueze anual citologia vaginal,
dup caz colposcopie i test Schiller pentru biopsie dirijat. Aspectul
alb, mozaicat sau punctat la examenul colposcopic este caracteristic
leziunilor displazice. Dar colposcopic, leziunile vaginale nu au acelai
aspect ca i cele de col uterin. Condiloamele sunt frecvent multiple, de
aspect acuminat sau plane, leziuni albe iodonegative cu margini
netede cu suprafaa uor neregulat, aa cum s-a artat anterior .
LEZIUNI MALIGNE
Cancerul de col uterin. Mai mult de 90% din carcinoamele
cervicale sunt datorate infeciei cu tipurile HPV. Cancerul de col HPV
negativ se ntlnete mai ales la femei n vrst, asociindu-se cu un
prognostic sever.
Studii recente apreciaz ci moleculare diferite n carcinogenez
prin mutaii ale p53 doar n tumorile HPV negative .
Astfel, n patogeneza i patologia neoplaziei cervicale sunt
descrii cofactorii de progresie ai leziunii care au mai fost amintii: tipul
HLA, hormonii sexuali, fumatul, depresia imun, alterrile moleculelor
de adeziune celular (E-cadherina epitelial de pe membrana celular
care n epiteliul normal se exprim doar la celulele bazale i
parabazale, n CIN avnd expresivitate citoplasmatic), de asemenea
remanierile jonciunii zonei T, pubertatea, sarcina, contracepia oral
cu dezvoltarea ectopiei cervicale, epiteliul remaniat fiind vulnerabil la
virusurile oncogene. Dezvoltarea CIN poate fi cu celule scuamoase sau
columnare, cu tulburri ale maturrii i stratificrii, cu prezen]a atipiei

celulare. La femeile tinere, CIN se extinde spre exocervix, la cele n


vrst spre canalul endocervical i este mai dificil de depistat prin
citologie exfoliativ. Redm n fig. 1 morfogeneza cancerului de col
uterin.

Fig. 1. Morfogeneza carcinomului de col uterin, (dup


Koss).
Evolu]ia CIN se face astfel:
-34

regresie spontan CIN I n 50-60% cazuri;

-35

persisten CIN II n 30% cazuri;

-36

progresie la CIN III n 10% cazuri

-37

progresie la carcinom invaziv n 1% cazuri.

Carcinomul invaziv al exocolului este exofitic, cel al endocolului


endofitic. Invadeaz stroma cervical, paracervical, parametrele,
corpul uterin, vaginul i mai tardiv vezica urinar i rectul. Penetraia
limfatic se produce i la tumori mici, cu metastaze n limfoganglionii
pelvici.
Aspecte

anatomo-clinice,

histopatologice

de

diagnostic

diferenial al neoplaziilor cervicale. Carcinomul in situ nu prezint de

regul o simptomatologie clinic proprie ci doar semne n legtur cu o


infecie cervico-vaginal sau sngerri

perimenopauzale. Maladia

preinvaziv se depisteaz prin screening de rutin, prin citologie


cervico-vaginal. Un semn cardinal pentru cancerul invaziv este
sngerarea anormal dup act sexual sau toaleta cavitii vaginale.
Durerea pelvin este datorat invaziei maladiei canceroase locoregional sau a coexistenei inflamaiei pelviene. Dureri n flancuri sunt
resimite odat cu instalarea hidronefrozei. n stadii avansate de boal
apare hematuria sau incontinena prin fistul vezico-vaginal prin
extensia direct a tumorii la vezica urinar. Compresiunea extern a
rectului se nsoete de constipaie.
Leziunea de carcinom in situ este diagnosticat la fel ca i
precursoarele CIN prin examen citologic periodic, colposcopie i
examen histologic. Macroscopic, colul uterin nu prezint anomalii sau
are aspect de: exocervicit, colpit, ectropion. Examenul colposcopic
semnaleaz frecvent zone leucoplazice, remanieri atipice, zone iodonegative (testul Lahm-Schiller). Tab. 2 prezint criteriile microscopice
pentru diagnosticul leziunilor cervicale.
CRITERII

SELECTATE

PENTRU

DIAGNOSTICUL

COLULUI

UTERIN
Tabelul 2 (dup Koos)

Apectul lezional
Fr zon de

transformare

Acantoz,

Diagnosticul
Descriptiv

Conduit
Se repet

Descriptiv

examinarea
Se monitorizeaz
cazul

paracheratoz, halou
nespecific, atrofie

Inflama]ie sever,

Descriptiv

Cultur pe medii,

atipie, reparativ

Koilocitoz, maturare,

CIN I (cu

se monitorizeaz
Se face excizia

atipie bazal minim

koilocitoz)

leziunii

CIN II (cu

Se face excizia

koilocitoz)
CIN III

leziunii
Se face excizia

sau maturare, atipie difuz

Epiteliu neoplazic n

Epiteliu scuamos

leziunii
Biopsie - conizaie

chiuretajul endocervical

Condilom n chiuretaj

neoplazic
Epiteliu scuamos

Biopsie - coniza]ie

endocervical

Condilom exofitic sau

neoplazic
Descriptiv, se

Se repet

epiteliu neoplazic n

determin dac

examinarea, se

chiuretajul endocervical

este implicat

practic conizaie.

Koilocitoz, maturare,

atipie difuz

Koilocitoz minim

clinic canalul
cervical
Leziunile

epiteliului

pavimentos

cuprind:

SIL

(leziune

intraepitelial scuamoas) de grad sczut (LSIL), de grad ridicat (HSIL)


sau CIN II, III, CIS (carcinom in situ), carcinomul microinvaziv
(<3mm/<7mm; 3-5mm/<7mm), carcinom invaziv bine/moderat/slab
difereniat cu celule mari cheratinizat, cu celule mari necheratinizat, cu
celule mici i variantele sale (bazaloid, verucos, papilar).

MONITORIZAREA FROTIULUI CERVICO-VAGINAL(tab.3 i 4)

Tabelul 3.
Rezultatele
frotiulu

Normal
Reprezen
tativ

Neinterpretabil

Cu interpretare
limitat

Control la un

Distrofia,
ectropionul
,
metaplazia
- nu sunt

Atipic

*Pacient la
primul
frotiu:
control la
un an
* Pacient
dispensariz
at: control
la trei ani

Control
ntre 1-3
luni (dup
tratament
local)

ALGORITM DE APRECIERE I CONTROL N CAZUL UNUI


FROTIU ANORMAL
Tabelul 4.
Frotiu anormal

n favoarea unui
cancer invaziv

Examen clinic

Evocator
pentru
cancer

Leziune ASCUS sau de risc sczut


(LSIL) cu trei posibiliti

Leziune cu risc
major
(HSIL)

Colposcopie

Diagnostic de
cancer
neprecizabil

Control prin
frotiu la 3-6
luni

Norm
al

LSIL
sau
+

Testare
cu
tipizare

HPV
oncog
en

Colposc
opie

Negativ

Control la un an
Biopsie

Cancer

Frotiu la un
an

Colposcopie

Negativ

Tratament

Colposcopi
e

* - nevalidat pe plan naional (ex. Frana)


HPV - human papilloma virus
ASCUS - atypical squamous cells of undetermined significance
LSIL - low squamous intraepithelial lesion

HSIL - high squamous intraepithelial lesion


Schema de triaj a rezultatelor ASCUS (fig. 2)

Citodiagnost
ic PAP Test
ASCUS

Pozitiv pentru
HPV risc
crescut
16, 18, 31, 33,
35, 39, 45, 51,
52, 56, 58, 59,
68

Test HPV ADN


Captur Hibrid 2
pe frotiuri
selectate PAP

Repetarea PAP Testului la


6 luni

Colposcop
ie

Frotiu anormal sau


ASCUS i HPV+ de risc
crescut

Frot
iu normal

Frotiu ASCUS cu HPVde risc crescut

Rescreening de

Colposco
pie

Negativ
pentru HPV
risc crescut.

rutin

Fig. 2. Algoritmul de supraveghere a frotiurilor ASCUS n


concordan cu fenotipurile HPV depistate n activitatea de
screening pentru cancerul de col uterin.
Redm sistemul Bethesda 2001 de clasificare a frotiurilor i
leziunilor.
Sistem Bethesda 2001
Frotiu adecvat

Satisfctor pentru evaluare


Nesatisfctor pentru evaluare (se specific)

Caracterizare general a frotiului

Negativ pentru leziune intraepitelial sau malignitate


Anomalii ale celulelor epiteliale scuamoase sau glandulare
Altele

Interpretare pentru leziuni non-neoplazice

Negativ pentru leziune intraepitelial sau malignitate


Microorganisme:
Trichomonas vaginalis
Fungi
Flor sugestiv pentru vaginoz bacterian
Morfologie bacterian coexistnd cu Actinomyces
Modificri celulare asociate cu virusul Herpes Simplex
Modificri non-neoplazice:
Modificri celulare reactive asociate cu
- inflamaia (inclusiv reparaia tipic)
- iradierea
- sterilet
Celule glandulare benigne - status post histerectomie
Alte modificri non-neoplazice: atrofia, etc.
Altele:
Celule endometriale (la femeie 40 ani)
Anomalii ale celulelor epiteliale:
Celula scuamoas
Atipic
- ASC-US
- ASC-H (fr a se exclude HSIL)
Leziune intraepitelial scuamoas uoar
- HPV/displazie uoar/CIN1
Leziune intraepitelial scuamoas sever (HSIL)
- displazie moderat sau sever, CIS/CIN2 i CIN3
- aspecte de suspiciune pentru invazie
Celul carcinomatoas scuamoas
Celula glandular

Atipic
- endocervical
- endometrial
- glandular
Celule atipice glandulare/endocervicale
Adenocarcinom endocervical in situ
Adenocarcinom
- endocervical
- endometrial
- extrauterin
- nespecificat
Alte neoplasme maligne (se specific)
Note educaionale i recomandri

Leziunile epiteliului glandular cuprind: Adenocarcinomul


in situ, adenocarcinomul invaziv tipul mucipar, endometrioid,
seros, cu celule clare, adenoscuamos, adenoid-chistic.
Carcinomul microinvaziv. Leziunile CIN se asociaz n 6-7% din
cazuri cu invazia superficial a corionului mucoasei, pn la 3mm n
adncime pe piesa de biopsie (conizaie, histerectomie), fr invazia
spaiilor limfatice capilare i cu margini libere la biopsia conic. Invazia
tumoral

la

adncime

de

3-5mm,

crete

riscul

de

metastaze

limfoganglionare. Histologic, fenomenul microinvaziei se exteriorizeaz


ca prelungiri ale epiteliului tumoral n strom, desprindere de celule
maligne la vrful prelungirilor, fie ca grupuri, fie izolat. n jurul insulelor
de microinvazie sunt remanieri colagene stromale, chiar neoformri de
MB. Stroma adiacent tumorii este infiltrat cu limfoplasmocite. Se
descriu

stadiile

IA

invaziv

identificat

histologic

IB

leziune

macroscopic.
Carcinomul invaziv apare macroscopic ulcerativ endofitic, exofitic
compact sau papilar, exteriorizat n vagin sau nodular ca expresie a
histogenezei endocervicale. Leziunea poate fi uni- sau multifocal,
circumferenial sau extins la canalul endocervical. Poate infiltra
regiunile nvecinate. Histologic, se prezint ca form scuamoas, cu
variantele sale:
- carcinom epidermoid cheratinizat cu celule mari (relativ radio-

rezistent, recuren local dup Rx);


- carcinom epidermoid necheratinizat, cu celule mari;
- carcinom epidermoid cu celule mici (morfologic i funcional identic
cu carcinomul nedifereniat cu celule mici, argirofil sau neuroendocrin);
- carcinomul scuamos, variant papilar i verucoas (foarte rare);
- carcinomul bazaloid asemntor cu carcinomul bazocelular al
tegumentelor, foarte rar, infiltrativ, cu cordoane i cuiburi de celule
bazaloide, dispuse n palisad periferic. Diagnostic diferenial se face
cu carcinomul adenoid chistic cu cilindri hialini i pattern cribriform i
cu

carcinomul

cu celule

mici,

nedifereniat

(zone de

necroz,

pleomorfism, coeziune slab celular).


Neoplazia glandular a cervixului cuprinde proliferri de tipul
neoplaziei intraepiteliale (CGIN) i a adenocarcinomului in situ cu
variante morfo-funcionale de difereniere a adenocarcinoamelor. Se
ntlnesc i adenocarcinoame metastatice cervicale. Leziunea CGIN
este mai puin frecvent ca i CIN, cea sever este similar
adenocarcinomului in situ. Epiteliul columnar este atipic, apar
tulburri de difereniere a criptelor glandulare care sunt ramificate,
epiteliul glandular stratificat, scade mucina intracitoplasmatic, crete
raportul N/C, nucleii sunt hipercromi, pleomorfi, cu nucleoli mari,
multipli, mitoze frecvente i atipice. n epiteliul columnar endocervical
pot apare celule caliciforme. Adenocarcinomul cervical invaziv este cu
o

frecven

cretere

la

femeile

tinere,

legtur

cu

anticoncepionalele orale utilizate timp ndelungat. Leziunea cu volum


mai mic de 500 mmc are risc sczut de recidiv local i metastaz
limfoganglionar.
Carcinoamele nedifereniate ale cervixului: cu celule mici, cu
celule lcuite cu citoplasm ground-glass i limfoepitelial-like.
Carcinomul pe col restant este considerat real dac primele
simptome apar dup 3 sau mai muli ani de la histerectomie.
Tumori

maligne

ale

esuturilor

moi:

sarcom

stromal,

leiomiosarcom,

tumor

mixt

mezodermal,

rabdomiosarcom

embrionar, adenosarcom, limfom non-Hodgkin (dac e primitiv are


prognostic mai bun).

CANCERUL VAGINAL
Oncogenez, inciden, evoluie, stadializare, diagnostic,
tratament, prognostic.
Carcinoamele

vaginale

reprezint

1%

din

neoplaziile

ginecologice. Incidena acestor tumori este de 0,8 0/0000 de femei, iar


mortalitatea prin cancer vulvo-vaginal se ridic la 0,3-1,5 0/0000 de femei
n rile europene.
Multicentricitatea

carcinoamelor

poriunea

inferioar

tractului genital feminin a impus elaborarea conceptului de regiune


topografic
oncogenez

privind
se

carcinogeneza

ntlnesc

factorii

care

aceast
contribuie

arie.
i

Astfel
la

apariia

carcinomului de col uterin cu care cancerul in situ al vaginului este


sincron sau metacron. Carcinomul glanduliform cu celule clare pare s
se dezvolte n relaie direct cu administrarea de dietilstilbestrol n
sarcin la mam i consecutiv tumorigenez la fetiele descendente
ntre

15-25

ani.

Adenocarcinoamele

se

dezvolt

pe

focare

endometriozice din septul rectovaginal i pe resturi embrionare (tumori


ale sinusului endodermal). Ca precursor pentru adenocarcinomul cu
celule clare este focarul de adenoz atipic, cu apariie la 0,14-1,4 0/0000
femei. Patternul histologic e solid, tubular, papilar.
Sarcomul botrioid e rar, mai ales la fetie sub 2 ani. Este o
tumor polipoid protuziv pn la introitul vaginal, avnd origine
mezenchimal din lamina propria cu numeroase figuri mitotice n
cmpul microscopic i prezena de celule n vrtejuri i celule
musculare striate. Prognosticul este rezervat.
Se descriu, deci, modificri displazice i neoplazice epiteliale
multisecveniale

asemntoare

cervixului

vulvei

(displazia

carcinom in situ - invaziv). Leziunile carcinomatoase apar la femei n


vrst sau la paciente cu procese iritative cronice (pesare).
Tipuri histologice sunt carcinomul spinocelular (90% cazuri),
adenocarcinoamele (cu celule clare), sarcomul, melanomul malign.

Localizarea n 1/3 superioar a peretelui vaginal este n 56% cazuri, n


treimea mijlocie 13% i n 1/3 inferioar 31% cazuri. Domin forma
polipoid, papilar, exofitic cu necroze, fiind urmat de forma
infiltrativ, difuz i stenozant i mai puin frecvent forma ulcerativ,
infiltrativ paravaginal.
Metodologie de diagnostic. Se recomand examenul clinic
ginecologic complet, colposcopia, ecografia ginecologic, examenul
histopatologic al biopsiei de exerez, examen hematologic, biochimic
seric i urinar, radioscopii i grafii, cistoscopie, rectoscopie, tomografie
computerizat, scintigrafie osoas.
Tratament i prognostic. n carcinoamele vaginale se practic, n
funcie de stadializare vaginectomie urmat de radio i chimioterapie,
limfadenectomie regional i explorare atent intraoperator a cavitii
pelviene pentru decelarea extinderii tumorii. Factorii de prognostic
sunt: stadializarea clinic, grading-ul histologic, localizarea, status-ul
biologic al pacientei. Supravieuirea la 5 ani este de 80-90% pentru
tumorile epiteliale, 40-50% pentru adenocarcinoamele cu celule clare i
10-35% pentru sarcoame.

CARCINOMUL VULVAR
Oncogenez, inciden, evoluie, stadializare, diagnostic,
tratament, prognostic.
Tumorile maligne vulvare au incidena de 2,9 0/0000 femei n rile
europene, iar mortalitatea de 1,50/0000 femei. Localizarea mai frecvent
este pe labiile mici - 63%, labiile mari - 30% i pe clitoris - 7%. La
menopauz 85-90% sunt carcinoame spinocelulare, iar 10% sunt
melanoame.
Tipurile histopatologice sunt carcinomul in situ i variante de
carcinom

invaziv

(spinocelular/epidermoid,

bazocelular,

adenocarcinom), forma superficial i nodular de melanom malign i


varieti

de

sarcom

(leiomiosarcom,

tumori

maligne

neurale,

rabdomiosarcom, angiosarcom), tumori metastatice (carcinom cervical


uterin, de endometru, rinichi, uretr).
Carcinomul in situ apare la orice vrst, asociat cu procese
inflamatorii cum este condyloma acuminatum. Este asimptomatic,
multicentric, n plci albicioase ce rein colorantul albastru toluidin.
Dintre paciente, 30-40% au displazie sau cancer n alte arii ale tractului
genital.
Carcinoamele scuamoase vulvare reprezint 4% din carcinoamele
genitale i mai mult de 90% din tumorile maligne ale vulvei. Apar la
femei vrstnice, cu cretere endofitic sau exofitic, de obicei ulcerate,
nsoite de prurit sau sngerare. Leziunea se extinde la vagin i cervix
i se asociaz cu alte tumori maligne n 10% din cazuri .
Boala Paget este rar, asemntoare cu cea a pielii i snului.
Dac invadeaz dermul se vor produce metastaze limfoganglionare. n
14% din cazurile de boal Paget pacientele au i adenocarcinom de
glande Bartholin.
Investigaiile n carcinomul vulvar sunt: examenul clinic i
ginecologic - oncologic complet, inclusiv colposcopie i citodiagnostic
exfoliativ, examenul histopatologic al piesei de biopsie, examene
hematologice, teste biochimice serice i urinare, radioscopii i grafii,
ecografia

ginecologic,

tomografie

computerizat,

cistoscopie,

rectoscopie.
Tratamentul i prognosticul carcinomului vulvar. n carcinomul
scuamos in situ (maladia Bowen) se practic rezecia leziunii unice,
vulvectomie superficial, chimioterapie local. Dac leziunea nu e
excizat complet, d recidive. n carcinomul epidermoid invaziv se
practic vulvectomie total cu limfadenectomie regional bilateral.
Factorii de prognostic sunt: stadializarea clinic, grading-ul
histologic, localizarea, rspunsul la terapie depinznd de intercurene
i de reactivitatea individual.
Supravieuirea la 5 ani este n medie de 70%, scznd cnd sunt

metastazai limfoganglionii inghinali. n stadiul I supravieuirea la 5 ani


este de 80%, n stadiul II 50%, n stadiul III 30% i n stadiul IV 5%. n
boala Paget prognosticul i tratamentul depind de prezena sau
absena

carcinomului

prognosticul

rata

asociat.
de

Pozitivitatea

supravieuire.

ganglionilor

Tratamentul

ales

scade
este

vulvectomie i limfadenectomie regional.


n stadiul II se asociaz exerezei chirurgicale radioterapia, iar n
stadiile III i IV radio- i chimioterapia.

Bibliografie selectiv
1.

Afonte-Cipriani Sandrea, Teplitz C., Rorot Edwaed, Sarino A.,


Joules A. (1995), Cervical Smears prepared by an automated Device
Versus the conventional Method Acta Cytol., 39/4, p. 623-630.

2.

Bibbo M. (1991), Comprehensiune Cytopathology, Saunders Co., p.


48-59, 399-409, 527-541, 703-806, 822-860.

3.

Cardozo P. Lopes (1976), Atlas of Clinical Cytology,


Tagra b.v.'s Hertogenbosch, p. 435-507.

4.

De

Vita

Vincent,

Hellman

Samuel,

Steven - (1997), Cancer Principles

Rosenberg

& Practice of

Oncology, Lippincot Raven Pb., p. 3-35, 135-147, 219223, 231-249, 619-629, 1427-1602, 2598-2600, 2562.
5.

Duu Rodica (1985), Diagnosticul morfologic al


carcinoamelor; Ed. Medical Bucureti, p.7-73, 114-229.

6.

Grigora Dorin et. al. 2000. Examenul Citologic prin


amprentare n patologia oncologic genital a femeii, Ed.
Eurobit Timioara, 7-11, 12-36, 51-70.

7.

Koss Leopold (1994). Reducing the Error Rate in

Papanicolaou

Smears,

Compendium

on

diagnostic

cytology, Illinois Chicago, p. 19, 23-80, 115-180.


8.

Lazr Elena et.al. 2008. Morfopatologie, ghid practic,


Ed. Eurostampa, Timioara, p. 160-170.

9.

Li Volsi Virginia - (1989), Pathology, Harwall Publ., p.


89-115.

10.

Novacastra

Laboratories

Immunohistochemisty,

Ltd.

Microbiology/Virology,

(1999),
In

Situ

Hybrydisation, Flow Cytometry, Product Range, p. 115230.


11.

Raica Marius (sub redacia) (1998), Citologie clinic,


Ed. Mirton, Timioara, p. 15-56, 83-128.

12.

Vasile

Liliana,

Romania

Glja

Elena

Lazr,

(1998),

Minerva

Safta,

Citodiagnosticul

prin

amprente de organ, Citologie clinic, sub red. M. Raica,


Ed. Mirton, Timioara, p. 265-280.
13.

Tac

Constantin,

Verejan

Irina

-1996.

Morfopatologie, curs pentru facultatea de stomatologie,


Ed. Teora, Bucureti, p.225-238.
14.

Wells Michael (1998), Early ovarian cancer, candidate


precursor lensions of ovarian cancer, XXII Cong. IAP, Nice
- France, Sy4, p. 93-95.

15.

Zaino S. (1998), Endometrial hiperplasia, Natural


history and response to treatment, XXII IAP Congr., Nice France, Sy4, p. 65-68.

16.

Ziel H. K., Finkle W. D. (1976), Association of


estrogens with development of endometrial carcinoma,
Am. J. Obstet. Gynecol., 124, p. 735.

SILVIU BRAD

ANATOMIA RADIOIMAGISTICA A APARATULUI URO-GENITAL

Aparatul uro-genital sumeaza un ansamblu de structuri anatomice complexe cu:


origine embrionar comun, rapoarte anatomice apropiate i ntretieri endolumenale ce

formeaz aparatul urinar i genital, entiti morfo-fiziologice dedicate ndeplinirii funciei


de excreie i de reproducere.
Alturarea unor structuri parenchimatoase i de tract excretor lumenal nalt
specializate pentru ndepliniriea acestor funcii, necesit un ansamblu complex de metode
i tehnici radioimagistice de investigaie, care s permit vizualizarea elementelor
anatomice constituente i s ofere o real obiectivare morfo-structural n detaliu a
diferitelor compartimente endogene, cu posibilitatea de diagnosticare morbid organic i
orientare terapeutic ulterioar adecvat.
Indiferent de entitatea morbid implicat, evaluarea diagnostic a tractului urinar
presupune o armonizare a tehnicilor de diagnoz cu o rezultant clinico-imagistic care
urmeaz un algoritm de investgaie riguros cuantificat, ce debuteaz cu un examen
ultrasonografic de prim intenie, o explorare radiografic regional nativ i cu substan
de contrast administrat i.v., urmate la nevoie de scanri computer tomografice,
examinri prin rezonan magnetic, pielografie ascendent, cistoscopie sau urografii 3D
CT/IRM, precum i examinri scintigrafice regionale.
Pentru explorarea tractului genital examenul ultrasonografic este de asemenea
examenul iniial, urmat de scanri computer tomografice, examinri prin rezonan
magnetic i sau investigaii specifice dedicate de tipul histerosalpingografiei,
uretrografiei etc.
Iconografia prezentei lucrri a beneficiat de aportul aparaturii i dedicatului
personal al Centrului de Diagnostic Neuromed SA condus de doctor Horia Ple, din
colecia cruia fac parte majoritatea reproducerilor imagistice, crora autorii i sunt
recunosctori.
EXPLORAREA ECOGRAFIC A APARATULUI URINAR
EXAMENUL ECOGRAFIC AL RINICHIULUI
TEHNIC DE EXAMINARE
Explorare de prim intenie, datorit: lipsei de nocivitate a metodei, preului
sczut al echipamentului dedicat i simplitii tehnice a examinrii, fr o pregtire
prealabil a pcientului, examenul ecografic iniiaz algoritmul de investigare renal, fiind
capabil s orienteze celelalte examinri.
Rinichiul drept se examineaz cu bolnavul culcat n decubit dorsal, folosind
ficatul drept fereastr sonic, rinichiul stng se examineaz n decubit lateral stng,
rolul ferestrei sonice fiind ndeplinit de splin.
Rinichiul transplantat se examineaz n decubit dorsal, situaia lui superficial
fcndu-l extrem de uor de abordat.
n funcie de orientarea transductorului, se pot obine seciuni transversale,
longitudinale i oblice, axul lung al rinichiului fiind oblic de sus n jos i dinuntru n
afar, polul inferior este situat anterior faa de polul superior.
ANATOMIE ECOGRAFIC

Rinichiul apare ca un organ parenchimatos, de form ovoid, cu dimensiunile


normale bine determinate ecografic, i anume: 11-12 cm lungime, 5-8 cm lime i 4 cm
grosime. Are un contur intens ecogen dincolo de care apare parenchimul renal cu o
ecogenitate speciic, iar n centru se identfic o zon ecogen neregulat conturat,
corespunztoare bazinetului, calicelor i vaselor din hilul renal. Ecogenitatea acestei zone
se datoreaz suprapunerii pe seciune a calicelor cu orientare diferit, a vaselor i a
grsimii din hil, parcelele de esut fiind prea mici pentru a putea fi individualizate.
Aspectul ecografic al rinichiului este caracteristic cunoaterea lui servete la eventuala
localizare a unui rinichi ectopic. n condiii bune de examinare pacient slab i aparatur
de bun calitate se pot decela grsimea peritoneal, eventual fascia perirenal i vasele
renale. Ureterele normale nu pot fi identificate ecografic.
Modificrile care apar pe imaginea ecografic renal traduc modificri ale
volumului, formei, poziiei i structurii interne. Se mai caut i modificri ale structurilor
din zona perirenal. Modificrile de volum sunt uor de sesizat datorit posibilitilor
precise de msurare ale majoritii ecografelor .

Fig. 1. Seciuni ecografice n axul lung al rinichilor: transhepatic pentru rinichiul


drept i respectiv transsplenic pentru rinichiul stng cu vizualizarea periferic a
parenchimului renal hipoecogen i central a sistemului pielo-caliceal hiperecogen
mpreun cu evaluarea relaiilor de contiguitate cu muchiul psoas subiacent.

EXAMENUL ECOGRAFIC A VEZICII URINARE


TEHNIC DE EXAMINARE

Se efectueaz cu pacientul n decubit dorsal dup ce acesta i-a umplut vezica


urinar prin ingerarea unui litru de lichid cu o or nainte de examinare. Se folosete un
transductor de 3,5 MHz cu care se achiziioneaz imagini anatomice adecvate prin
seciuni transversale, longitudinale sau oblice. Explorarea n ortostatism sau dup
manevra Valsalva permite evidenierea prolapsului de vezic urinar. Exist i
posibilitatea unor explorri ecografice endocavitare cu transductoare specializate:
transuretrale, transrectale i transvaginale pentru studierea peretelui posterior i a
fundului de sac retrovezical.
ANATOMIE ECOGRAFIC
Apare ecografic ca un ovoid transonic cu perei ecogeni cruia i se descriu trei
segmente: vrful la nivel antero-superior, fundul la nivel postero-inferior i corpul vezical
cuprins ntre vrf i fund. Pereii vezicali, ecogeni, prezint pliuri ale mucoasei cu
excepia unei regiuni numite trigomul vezical care este lipsit de pliuri, delimitat
anterior de meatul uretral intern iar postero-lateral de cele dou orificii ureterale ntre
care se ntinde o proeminen transversal numit plica interureteral. n stare de repleie
prezint cinci fee: anterioar, posterioar, inferioar, i dou fee laterale. Fiind o
structur transonic cu rapoarte anatomice importante cu organele genitale este folosit ca
fereastr sonic pentru explorarea ecografic a acestora

Fig. 2. Seciuni ecografice transparietale: transvers i sagital prin vezica urinar


cu evaluarea coninutului urinar endolumenal transsonic i a structurilor parietale
ecogene.
EXPLORAREA RADIOGRAFIC A APARATULUI URINAR

Examinarea radiografic debuteaz printr-o radiografie simpl, executat pe gol,


fr mijloace de contrast a ntregului aparat excretor i necesit un clieu mare, pe care s
fie cuprinse att cile urinare ct i umbrele renale urmat sau nu, n funcie de indicaiile
clinico-biologice, de explorarea urografic cu substan de contrast administrat
intravenos, care permite studiul capacitaii funcionale, d relaii asupra funciei de
secreie i de eliminare a rinichiului, iar, pe de alt parte, asupra strii anatomice a
arborelui pielocaliceal (mai ales cnd se face compresiune pe uretere), ca i a trecerii
urinii prin ureter i vezic.

RADIOGRAFIA RENAL SIMPL


TEHNIC DE EXAMINARE
Rinichii se vd pe radiografia simpl (executat pe gol), deoarece sunt nconjurai
de o capsul grsoas care are o putere de absorbie a razelor X de 10 ori mai mic dect
elementele anatomice din jur, favoriznd astfel contrastul i scoaterea n eviden a
rinichilor i a altor elemente anatomice vecine.
Aa se explic de ce umbrele renale se vd mai bine la obezi i mai slab la
persoanele cu musculatur dezvoltat.
Condiiile pe care trebuie s le ndeplineasc o radiografie renal pe gol pentru ca
s ne dea sigurana interpretrii elementelor ce se vd pe clieu, sunt urmtoarele:
- filmul radiografic trebuie s fie de dimensiuni mari, 30/40 cm, i astfel aezat
nct pe radiografia renal simpl s se vad coasta a XI-a de sus i simfiza pubian jos,
ceea ce ne garanteaz c nu lipsesc de pe clieu polul superior al rinichilor cu capsulele
suprarenale i nici partea inferioar din vezic;
- kilovoltajul trebuie s fie astfel ales nct duritatea razelor sa permita vederea
muchilor psoas i conturul patratului lombelor, ceea ce constituie o garanie pentri
vizibilitatea maselor renale, care au acelai coeficient de absorbie ca i masa muscular.
Filmele trebuie s aib contrast i s nu prezinte imagini datorate coninutului
intestinal, hainelor, pete de pe foliile casetelor etc.
ANATOMIE RADIOGRAFIC
Radioopacitatea maselor de parenchim renal se disting corect pe radiografia
renal simpl ntre coasta a XI-a i apofiza transvers a lombarei a III-a, la femei cu
vertebr mai jos dect la brbai cu o forma sui generis, ca un bob de fasole, orientat oblic
n toate cele trei planuri, faa anterioar privind n sus i n afar.
Rinichiul drept are polul inferior mai globulos i coboar cu 2 cm mai jos dect
rinichiul stng.
Conturul extern este convex, conturul intern este concav sau liniar i se ntinde n
lungul marginii muchiului psoas cu care merge paralel, la longilini marginea intern a
rinichiului (avnd traiect vertical) poate ntretia i depi, spre coloan, linia psoasului,

n timp ce, la picnici, marginea intern poate fi uor depit lateral, deprtat de
marginea psoasului.
Axul longitudinal al umbrelor renale are oblicittea n sus i inuntru astfel nct
prin prelungirea ambele axe, ele s-ar ntlni n dreptul vertebrei D10.
La copil radioopacitile renale au sediul mai jos dect la adult, iar la sugar axul
longitudinal este paralel cu coloana, rinichii fiind globuloi.
Lungimea renal este de 12-13 cm, laimea de 6,5 cm, grosimea de 3,5 cm. La
copii lungimea rinichiului este, aproximativ, ct nlimea a 4 corpi vertebrali.
Rinichii se mobilizeaz n decubit, au o excursie respiratorie de 2-3 cm, iar la
trecerea din decubit n ortostatism de 4-5 cm.
Bazinetul, ureterele i vezica goal nu se vd pe radiografia simpl i trebuie
umplute cu substan de contrast; dac n momentul radiografierii vezica este plin cu
urin, esutul grsos perivezical o poate scoate n eviden.
Radiografia renal simpl este util i uneori suficient pentru diagnosticul litiazei
renale. Ea este executat n: decubit dorsal, n ortostatism pentru decelarea unor eventuale
ptoze sau de profil pentru diferenierea diagnostic ntre un calcul renal i un calcul biliar.

Fig. 3. Radiografii renale simple ce evideniaz radioopacitatea bilateral a maselor de


parenchim renal n relaie cu linia muchilor psoas i o radioopacitate liniar pelvin n
prima, determinat de prezena unui sterilet uterin endocavitar i respertiv doi calculi
radioopaci ovalari intrarenal dreapta pe a doua.
UROGRAFIA INTRAVENOAS ( PIELOGRAFIA DESCENDENT )
TEHNIC DE EXAMINARE I DATE DE FIZIOPATOLOGIE RENALA
UROGRAFICA

Bolnavul necesit o pregtire prealabil: regim cu alimente neflatulante, cu 24 ore


nainte de examen se administreaz un preparat purgativ. n ajunul i n dimineaa
examenului nu se face clism evacuatoare. nainte de urografie bolnavul este invitat s-i
evacueze vezica urinar.
Cu 24 ore nainte de examinare se poate face i testul toleranei la iod,
introducnd 1 cmc substana de contrast intravenos; apariia urticariei sau a pruritului,
eritemul feei i gtului, congestia conjunctivelor i a mucoasei nazale, edemul limbii i
glotei denot intoleran.
Testarea la iod este discutabil ca valoare; fcut cu 24 ore nainte poate explica
ea nsi sensibilizarea i intolorana la iod.
Cel mai bun test const n aprecierea reactivitii alergice a bolnavului prin
anamnez i studiul comportrii bolnavului dup primul ml de substan iodat introdus
intravenos ( testare din mers).
nainte de a ncepe examenul i nainte de a introduce substana iodat, medicul
trebuie s aib pregtit trusa de urgen cu mijloacele de a combate orice accident ct
mai repede posibil, fie c acesta se produce n timpul injeciei sau dup terminarea ei,
chiar la bolnavi care au fost pregtii n prealabil cu tranchilizante i antihistaminice.
Bolnavul trebuie supravegheat i n cele 12 ore ce urmeaz injeciei.
Urografia intravenoas este contraindicat la bolnavii: cu insuficien renal
( uree peste 0,80, cu eliminare P.S.P. sub 30 % n primele 15 minute, cu clearence-ul la
creatinin < 35 ml/mm i creatinina n ser pn la 4,8-5 mg la %), cu insuficien cardiac
sau cu hipertensiune arterial primitiv, la cei cu tuberculoz evolutiv sau cu
insuficien hepatic cu icter.
Urografa este, de asemenea, contraindicat la pacienii care au n antecedente
reacii alergice la substane de contrast, n caz de sarcin sau de mielom multiplu.
Are indicaie major n hipertensiunile arteriale secundare de origine renal.
Substana de contrast se injecteaz intravenos dup ce pacientul este aezat pe
masa de radiografie n decubit dorsal i n prealabil s-a fcut o radiografie renal simpl.
Lichidul de injectat trebuie nclzit la 37 i introducerea lui se face n 2-3 minute.
Pe cale sangvin substana de contrast ajunge la rinichi care la 1-3 minute sunt
opaci iar dup aceasta este eliminat n aa fel nct la 5-7 minute de la injecie se
opacefiaz calicele i bazinetul, a cror imagine se schieaz pe radiografie i ne d relaii
asupra puterii secretorii renale (stadiu de urografie).
Substana de contast din bazinet ncepe s treac n ureter la 5 minute dup
efectuarea injeciei.
Dup prima radiografie, bolnavul rmne culcat n continuare pe masa de
radiografii i se comprim ureterele n dreptul stmtorii superioare a bazinului cu ajutorul
unei centuri ce prezint un balon pneumatic ; compresiunea abdominala mpiedic
trecerea substanei spre vezic, care n acest fel se adun i opacefiaz n ntregime cile
urinare superioare, permind studiul detaliilor anatomice.
Dup 7 minute de compresiune se face a doua radiografie, aproximativ la 15
minute de la sfritul injeciei intravenoase i dac imaginea este satisfctoare se desface
centura de compresiune sau se desumfl balonul. A doua radiografie efectuat cu
opacefiere maxim ne d relaii morfologice.

Utilizarea substanelor de contrast actuale, non-ionice, concentrate n iod i n


cantitate mare, nu mai necesit compresiunea ureterelor.
A treia radiografie se face la 25 minute de la injecie sau mai trziu ( la 1-3 ore de
la injecie) n cazul uropatiilor obstructive cnd este necesar se face urografia prelungit
ritmul i numrul radiografiilor fiind dirijat n raport cu modificrile anatomice i
funcionale constatate pe seria de radiografii i ne arat progresiunea substanei de
contrast n cile urinare spre vezic.
Secreia urinar a substanei de contrast apare simultan n arborele pielocaliceal
de ambele pri, la 3-5 minute dup injecie i faptul c opacitatea arborelui pielocaliceal
are aceeai intensitate dovedete c rinichii au putere simetric de concentrare.
Printre semnele urologice funcionale trebuie s amintim:
- ntrzierea apariiei imaginii pielocaliceale la un grup de calicii care corespund
teritoriului renal suferind ( semnul RAVASINI );
- insuficiena opacitii arborelui pielocaliceal ( semnul Lichtenberg );
- absena imaginii pielice ( rinichi mut );
- n fine, umbrele prepapilare i nefrograma.
Lipsa apariiei secreiei opace de o singur parte denot deficitul funcional al
rinichiului respectiv.
Secreia poate s ntrzie i s nu apar dect dup 25-30 minute dup injecia i.v.,
cnd se consider c puterea de secreie este alterat grav sau c exist o hidronefroz cu
presiune sporit peste 60 mm de mercur n cile urinare.
Lipsa complet a secreiei se ntlnete n caz de rinichi mut. Excreia jenat n
cile urinare va face s apar pe radiografiile executate la 15 imagine pielocaliceal
prea frumoas tardiv ca i cum ar fi desenat cu creionul, n timp ce la acelai bolnav,
pe secvenele precoce apruser semne de ntrziere.
Cnd modificarea este unilateral trebuie s i se determine cauza: excreia este
jenat de un obstacol n cile urinare sau de ctre o stenoz de arter renal.
Dac obstrucia este mai accentuat, pe cliee apar imagini de umbre prepapilare
ce reprezint micile calicii sau cupa lor, dilatate i injectate electiv, n timp ce restul
arborelui pielocaliceal, plin cu urin de staz nu se vede radiologic dect dac se fac
radiografii tardive.
Rinichiul mut apare n cazul n care presiunea din arborele pielocaliceal
depete 60 mm mercur i nu se mai produce secreie, iar rinichiul apare opac, realiznd
nefrograma; aceasta arat c rinichiul inhibat are valoare funcional redus odat cu
suprimarea obstacolul, rinichiul i reia funcia.
Absena nefrogramei la rinichiul mut nu nseamn neaprat c parenchimul
acestuia este distrus.

UROGRAFIA RETARD SAU PRIN PERFUZIE

Sunt indicate pentru a aprecia dac rinichiul, care nu secret, nu are totui funcia
pstrat caz n care cu aceste metode cile urinare superioare se opacefiaz adesea pn
la obstacolul care poate fi un calcul.
Din punct de vedere funcional bazinetul i calicele prezint o faz de contracie i
o faz de umplere diastolic. Ureterele prezint un peristaltism, cu und sub form de fus,
ce are vitez de 2-3 cm pe secund.
UROTOMOGRAFIA
Se recurge la obinerea unor seciuni tomografice liniare, convenionale, renale la
15-20 de minute dup injectarea i.v. de substan de contrast iodat, n vederea obinerii
unor date morfo-funcionale secionale cu viz topo-anatomic regional.
ANATOMIE RADIOGRAFIC
CILE URINARE
Sunt constituite din caliciile mici, caliciile principale, bazinetul, ureterul i vezicia
urinar.
Caliciile mici ( secundare ) sunt grupate cte 3-4 pentru fiecare caliciu principal.
Exist 2-3 calice principale ce se reunesc i formeaza bazinetul care se continu cu
ureterul.
Caliciile mici pornesc n jurul papilelor renale papile pe suprafaa crora ( aria
cribrosa ) se vars canalele urinifere. Caliciile mici sau secundare au form de cup cu
concavitatea spre papil ( denumit fornix ) i o tij spre caliciile principale; ele sunt
situate i orientete n diferite planuri, de unde i rdiologic dau imagini diferite: din profil
au aspect de U sau V, din fa apar ca un cerc opac cu centru transparent, n poziie oblic
papila transparent este oval.
De cele mai multe ori, caliciile secundare vzute ortograd apar ca o opacitate
nodular mai intens dect a celorlalte calicii sau a bazinetului i sunt interpretate la
prima vedere ca un calcul opac.
CORTICALA RENAL
n raport cu caliciile mici, pe imaginea urografic se poate aprecia grosimea
parenchimului renal stabilindu-se indicele parenchimatos.
Dac se duce o linie curb prin vrful papilelor, aceasta este aproximativ paralel
cu conturul renal extern.
Grosimea substanei renale este apreciat ntre aceste dou linii, n mod normal
msurnd n medie 2,5 cm n partea mijlocie la adultul tnr, la rinichiul cu axul
longitudinal de 13, mai mare -3,5 cm - la cei doi poli ai rinichiului i peste 3,2 cm n caz
de hipertrofie renal cu un ax longitudinal de 16,5 cm.
Pentru fiecare calice principal corespund 1-3 papile - calice secundare.
Pentru fiecare rinichi se gsesc 9-12 calicii secundare, toate fiind situate lateral
fa de bazinet.

Caliciile mici se reunesc cte 3-4 i constituie cele trei calicii principale: superior,
mijlociu i inferior, orientate totdeauna n plan frontal.
BAZINETUL
Poate avea form ampular sau liniar cu 3, 2 sau fr calicii principale.
Marginea sa intern nu depete spre coloan linia psoasului.
Bazinetul ampular are form triunghiular sau de corn al abundenei cu latura
superioar curb, uor bombat cu convexitatea n sus; latura inferioar este concav sau
liniar. De pe latura extern a bazinetului se desprind cele trei calicii principale. Unghiul
inferior al bazinetului este continuat cu jonciunea pielo-ureteral.
n foarte multe cazuri, bazinetul se ramific numai n dou calicii principale i n
acest caz cliciile mijlocii se vars n cel superior sau n calicele inferior; aa se explic de
ce unii autori descriu numai dou calicii principale.
Alteori bazinetul ampular pare c se ramific direct n caliciile mici, fr ca s se
vad caliciile principale.
Bazinetul liniar n care caliciile par s se verse direct n ureter fr a realiza un
bazinet obinuit, ampular, ci un bazinet liniar.
Caliciile i bazinetul constituie, mpreun, sistemul pielocalicial ce se comport ca
o unitate fizio-patologic.
naintea pielotomiei, este important de a se ti ct din bazinet este intrarenal;
pentru aceasta pe urografie se duce o linie, aproape vertical, tangent la marginea intern
a calicelui superior i calicelui inferior, linie n raport cu care se apreciaz ct dim bazinet
este n parenchimul renal i ct proemin n hil, nuntru liniei respective spre coloan.
URETERUL
Are contururi precise i calibru inegal cu trei strmtori anatomice: una la plecarea
din bazinet - jonciunea pieloureteral- alta la strmtoarea bazinului i a treia la intrarea n
vezic - ngustarea intramural.
ntre strmtori lumenul este mai larg i realizeaz poriuni mai dilatate, denumite
fusuri opace. Traiectul ureterului este uor sinuos, poriunea sa lombar fiind situat pe
fascia iliac i muchiul psoas.
VEZICA URINAR
Cnd este plin are aspect piriform cu vrful n jos, napoia i puin deasupra
simfizei pubiene ; n semiplenitudine poate fi discoidal iar la femei conturul superior
este concav.

Fig. 4. Urografie intravenoas la 15 i 30 dup evacuarea vezicii urinare ntr-un caz de


rinichi mut urografic care relev prezena unui aspect uretero-pielo-caliceal normal pe
partea stng i absena secreiei i excreiei substanei de contrast pe partea dreapt.
Acumularea intravezical a substanei de contrast atest o vezic urinar de aspect normal
parieto-lumenal, cu amprent uterin cranial.

EXPLORAREA CT A APARATULUI URINAR


TEHNIC DE EXAMINARE
Se exploreaz prin scanri CT abdomino-pelvine cu substan de contrast n tubul
digestiv, precum i cu substan de contrast i.v., pentru decelarea diverselor entiti
patologice de tip malformativ, inflamator, traumatic, tumoral sau vascular.
Scanrile abdomino-pelvine secvenionale folosesc seciuni de 10 mm grosime
contigue i pas de 10 mm de la nivelul diafragmei pn la nivel pelvin, dup o prealabil
preparare a tubului digestiv, prin administrarea per os a unei soluii diluate dintr-un
produs de contrast iodat hidrosolubil, cu 12 ore, 1 or, 1 /2 or i 1 /4 or naintea
examinrii pentru a evita confuzia unei anse intestinale cu o adenopatie. De asemenea, se
utilizeaz substan de contrast iodat non-ionic injectat intravenos pentru identificarea

axelor vasculare abdomino-pelvine i diferenierea unei seciuni vasculare de o


adenopatie.
ANATOMIE CT NORMAL
Se pun n eviden CT: conturul extern al rinichilor, cile urinare pline de urin de
densitatea apei i spaiul perirenal. Toate au densiti specifice diferite. La nivelul hilului,
pediculul vascular se vizualizeaz prin administrare i.v. de substan de contrast iodat.
Vena este anterioar arterei i de calibru mai mare. Pentru identificarea sigur se poate
urmri pe seciuni succesive jonciunea vaselor cu aorta, sau respectiv, cu vena cav.
Analiza de structur a parenchimului renal se bazeaz n special pe administrarea
substanei de contrast. Preluarea contastului de ctre rinichi se face n trei faze:
opacefierea vaselor mari (aorta, vena cav inferioar, artera i vena renal), faza
nefrografic (cu creterea densitii specifice a parenchimului renal la 80-120 HU) i faza
pielografic.
Prima faz permite situarea anatomic a vaselor renale i aprecieri asupra
permeabilitii lor. n a doua faz, n primul timp se opacefiaz coticala renal, permind
o demarcare foarte precis a limitei acesteia fa de medular, precum i aprecierea
grosimii ei - invers proporional cu vrsta. n timpul al doilea, la 1-3 minute se produce
difuzarea contrastului spre medular ca urmare a apariiei substanei de contrast n tub.
Faza pielografic, decelabil normal de la 2-3 minute, permite studiul cilor urinare
intrarenale i a ureterului n totalitate. Aspectul omogenitii i intensitii fazei
nefrografice n cei doi timpi ai si permite aprecierea structurii parenchimului renal.
Tehnica de administrare a substanelor de contrast este aceea de bolus, adic de perfuzie
rapid, intravenoas, a 20-60 ml cu un debit de 2-3 ml/s.
VARIANTE ANATOMICE I ANOMALII CONGENITALE
CT are abilitatea de a percepe lobulaia fetal - apreciat ecografic ca mas
tumoral, bazinetul extrarenal dilatat - identiicat ecografic ca i chist, falsele mase
perirenale care sunt de fapt structuri anatomice normale sau variente anatomice: coada
pancreasului, lobii splenici accesorii etc.
Modificrile de poziie a rinichilor pot fi efectul mririi de volum a unor viscere
vecine ( ficat, splin ) i detectate ca atare.
Anomaliile congenitale renale beneficiaz numai n parte de examenul CT, care
poate furniza amnunte suplimentare fa de U.I.V. sau o poate nlocui n cazurile cu
rinichi mut. Se indic n:
- ageneziile renale unde demonstraz absena masei renale i eventual pune n
eviden bontul ureteral paravezical;
- n hipoplaziile congenitale vizualizeaz rudimentul de organ care scap tuturor
celorlalte metode de investigaie;
- n distopiile renale poate descoperi rinichi cu poziii anormale, considerai
tumori;
- n rinichiul n potcoav poate aduce precizri asupra structurii fibroase sau de
parenchim renal a punii de legtur;

- n displaziile renale poate evidenia alterrile de structur, transformrile


maligne, calcifierile, leziunile perinefritice.

Fig. 5. Examen CT axial renal nativ i postcontrast intravenos n faz de demarcaie


cortico-medular cu detalii normale de structur densitometric morfologic i
funcional.
EXPLORAREA CT MULTISLICE A APARATULUI URINAR
Are avantajul c permite scanarea la 1-2,5 mm. a regiunii anatomice ntr-o singur
apnee fr aproape nici un artefact de micare, avnd abiliti de investigare
concomitent 3D arteriografic ct i urografic.
TEHNIC DE EXAMINARE
Este adaptat n funcie de diagnosticul clinic al pacientului.
Este necesar o pregtire n prealabil a pacientului prin administrarea de substan
de contrast pe cale oral pentru opacifierea intestinului care altfel ar putea simula o mas
tumoral perirenal sau o limfadenopatie retroperitoneal.
Examinarea se face de la domul hepatic pn la creasta iliac cu o grosime a
seciunilor de 3 mm, la distan de 1,5 mm, n apnee nativ, apoi dup injectarea i.v. a
90ml substan de contrast n ritm de 1,5-2 ml/secund cu pstrarea acelorai parametri:
kv, mA/s, grosime a seciunilor i FOV.
ANATOMIE CT NATIV
Rinichii apar cu contur transvers neted i oval ntrerupt la nivel antero-medial de
o adncitur la nivelul hilului pe unde intr pediculul vascular i iese ureterul.
Parenchimul renal are o densitate de 30-40 UH n funcie de hidratarea pacientului fr
difereniere cortico-medulara. Sinusul renal este un spaiu potenial n interiorul
parenchimului renal ce conine ntr-o atmosfer de esut adipos artera, vena, limfaticele
renale i sistemul pielo-caliceal.
Scanarea nativ este important pentru c prin msurarea densitii renale pre i
postcontrast se poate aprecia gradul de ncrcare cu iod a parenchimului (iodofilia).

Deasemenea deceleaz: calcificrile parenchimatoase, calculii renali, depozitele


hemoragice sau grsoase renale i perirenale, calcificri n eventuale mase renale fr
suprarpunerea substanei de contrast. Permite diferenierea unui chist hiperdens de o
tumor renal.
ANATOMIE CT POSTCONTRAST IV
Scanarea postcontrast se face n cele trei faze de ncrcare cu substan de contrast
i.v., fiecare faz permind aprecieri detaliate morfo-funcionale renale specifice:
- faza cortico-medular de ncrcare cu substan de contrast apare la 25-70 de
secunde dup administrarea i.v. a acesteia. Corespunde intrrii substanei de contrast n
capilarele corticale, spaiile peritubulare i filtrarea n tubii contori proximali. Se obine o
difereniere cortico-medular vizibila datorit vascularizaiei mai bogate a corticalei. Este
important pentru evaluarea vascular renal angiografia CT 3D, respectiv pentru
decelarea unor: stenoze de arter renala, anevrisme de arter renala, MAV sau fistule.
Permite aprecierea extensiei tumorale n vena renal.
- faza nefrografic de ncrcare cu substan de contrast apare la 80-180 de
secunde dup administrarea i.v. a acesteia. Corespunde intrrii substanei de contrast n
ansa lui Henle i tubii colectori. Apare o iodofilie uniform, omogen a ntregului
parenchim renal cu pierderea diferenierii cortico-medulare. Este cea mai valoroas faz
pentru decelarea maselor renale i caracterizarea leziunilor nedeterminate datorit
posibilitilor de difereniere a medularei renale normale de o tumor renal.
- faza excretorie a substanei de contrast apare dup 180 de secunde de la
administrarea i.v. a acesteia. Corespunde excreiei substanei de contrast n sistemul
colector pielo-caliceal. n aceast faz densitatea nefrogramei scade progresiv. Permite
delimitarea unei mase tumorale localizate central n sistemul pielo-caliceal fiind
valoroas pentru decelarea i evaluarea tumorilor de uroteliu.

Fig. 6. Examen CT multislice renal n faza cortico-medular cu detalii anatomice normale


pe reconstrucii n plan coronal i sagital.

EXPLORAREA IRM A APARATULUI URINAR (Plana 31)


TEHNIC DE EXAMINARE I ANATOMIE IRM
IRM caracterizeaz prin variaia specific de semnal parenchimul renal iar prin
secvena dedicat urografic permite obinerea unei adevrate urografii IRM.
Protocolul examinrii prin IRM include: seciuni axiale achiziionate n apnee n
ponderare T1 gradient-eco in-phase i out-phase precum i fast spin-eco cu saturare gras
n ponderare T2 native urmate de achiziii 3D n poderare T1 gradient-eco coronale i
axiale deasemenea cu saturare gras native i post-administrare de contrast iv cu chelai
de gadolinium.
n faza tardiv se obine n seciuni axiale i coronale gradient-eco n ponderare
T1 o adevrat urografie IRM cu substan de contrast care pune n eviden n faza
excretorie ntregul sistem uro-pielo-caliceal i vezical.
Din punct de vedere anatomic i funcional sunt urmrite aceleai faze de
ncrcare cu substane de contrast dup administrarea venoas datorit aviditii renale
pentru aportul sanguin cardiac care reprezint aproximativ 25% din acesta. Astfel
obinem seciuni n faza cortico-medular nefrografic i excretorie.

Fig. 7. Examen IRM renal nativ coronal n ponderare T2 i un angio-IRM renal cu


detalii de traiect i calibru al axelor renale arteriale.

EXPLORAREA ECOGRAFIC A APARATULUI GENITAL FEMININ


TEHNIC DE EXAMINARE
Pregtirea pacientei n vederea examenului ecografic necesit ca vezica urinar s
fie plin i astfel prin ascensionarea anselor intestinale se creeaz o fereastr ecografic
transvezical.
Umplerea vezicii se obine prin abinerea de la miciune cu cel puin 2 ore nainte
de examinare sau ingurgitarea unui litru de lichid cu o or nainte de explorare
O vezic urinar cu umplere medie care plaseaz uterul cu axul su mare ntre 4560 grade fa de axul vertical, reprezint condiia ideal de examinare.
O vezic urinar prea plin face ca examinarea s fie dificil datorit
modificrilor raporturilor anatomice ale uterului i anexelor. O vezic urinar goal sau
cu repleie mic poate ngreuna examinarea.
Poziia bolnavei este de decubit dorsal, uneori lateral, pentru a permite un mai bun
studiu al ovarelor, al formaiunilor para i retrouterine i a structurilor vasculare de la
nivelul peretelui pelvian.
Plnurile de sciune sunt longitudinale i transversale, oblice sau frontale cu
transducere de minimum 3,5 MHz, pentru studiul structurilor fine fiind necesare
frecvene de pn la 7 MHz..
Ecografia endovaginal se efectueaz cu pacienta n poziie ginecologic. Se
folosesc transductoare endovaginale cu fracvena mare, ceea ce permite evidenierea unor
elemente i structuri utero-anexiale de mici dimensiui.

ANATOMIE ECOGRAFICA
UTERUL
Se identific poziia uterului prin evaluarea unghiului de versiune i flexiune.
Unghiul de versiune este format de intersecia axului pelvian cu axul corpului
uterin. Cnd corpul uterin este n faa axului pelvian vorbim de anteversie, iar cnd este
situat posterior de retroversie. Cnd axul corpului uterin coincide cu cel al pelvisului,
poziia uterului este intermediar.
Unghiul de flexiune este format de axul corpului i de axul colului ( 100-120
grade). Vorbim de anteflexie cnd unghiul are deschidere anterioar i de retroflexie cnd
unghiul are deschidere posterioar.
Laterodeviaia apare atunci cnd corpul uterin este plasat lateral, iar iar colul i
vagina rmn pe linia median.
Dimensiunea uterului este apreciat n cele trei axe :
- lungimea cuprinde distana de la fundul uterului pn la orificiul extern al colului sau
pn la punctul de intersecie al axului corpului uterin cu cel al vaginei
- limea este dat de valoarea maxim apreciat pe seciunea transversal a fundului
uterin

- grosimea este dat de valoarea maxim n sensul antero-posterior a corpului uterin pe


o seciune longitudinal.
Dimensiunile uterului variaz cu vrsta i cu starea fiziologic - paritatea, statusul
hormonal, perioada ciclului i gradul de umplere vezical.
Pe seciune longitudinal uterul are aspect piriform, uor aplatizat, cu o poriune
voluminoas care corespunde corpului uterin i cu o poriune inferioar, cilindric,
corespunznd colului. Conturul uterului este regulat. Colul se prelungete n jos i nainte
spre vagin care apare ca o band dreapt, hipoecogen, centrat de o linie ecogen care
corespunde cavitii virtuale.
Pe seciunile transversal corpul uterin are form ovoidal, cu axul mare
transversal, n timp ce istmul i colul au aspect rotunjit. Vagina apare sub forma unei
elipse aplatizate, hipoecogen, strbtut de linia ecogen a cavitii virtuale.
Structura uterului, indiferent de seciunea ecografic, prezint trei zone:
miometrul cu aspect omogen, slab ecogen, reprezint poriunea cea mai groas, cavitatea
uterin ocup centrul uterului aprnd ca o linie central ecogen numit linia
endocavitar care nu este vizibil pe uterele retroversate i se continu cu cavitatea la
nivelul colului - linia endocervical, endometrul situat ntre aceste dou zone dublnd
linia endocavitar cu grosimea i structura n strict dependen de statusul hormonal.
Modificrile fiziologice sunt decelabile ecografic i urmresc urmtoarele
variabile morfofuncionale:
- linia endocavitar este fin i bine vizibil indiferent de vrsta pacientei; dispare la
uterul gravid cu vrsta sarcinii mai mare de 6 sptmni; este dedublat n perioada
menstrual cnd cavitatea uterin este ocupat de snge i resturi endometriale.
- linia endocervical se modific n perioada preovulatorie cnd apare un canal
hipoecogen plin cu gler care dispare a doua zi dup ovulaie.
- aspectul endometrului i mucoasei endocervicale se modific n funcie de ciclu:
n prima sptmn de ciclu endometrul este greu vizibil. n sptmna a doua
linia endocavitar este nconjurat de o band hipoecogen a crei grosime crete pn la
ovulaie ( 7-8 mm }.
n urmtoarele dou sptmni dup ovulaie, endometrul devine hiperecogen
dublat fiind de un halou cu ecogenitate mai slab. n mod normal endometrul are o
grosime de 6-8 mm, iar n cazul hiperplaziei depaete 10 mm.
n perioada menstrual endometrul trece de la stadiul ecogen la aspectul atrofic al
nceputului de ciclu cnd nu este vizibil i apare frecvent o dedublare a liniei
endocavitare ( hematometria fiziologic ).
- vasele uterine respectiv vasele arcuate sunt vizibile sub form de mici structuri
anecogene ovalare sau tubulare la nivelul peretelui uterin ce trebuiesc difereniate de
varicele pelviene care sunt situate mult mai lateral.
OVARUL
Sediul ovarelor este latero-uterin, uneori retro-uterin, alteori situate deasupra
cornului uterin sau chiar deasupra planului muchiului iliopsoas, mai ales dac exist
aderene. n cazul retroversiei uterine, ovarele sunt situate nainte i deasupra feei
anterioare a uterului. Atunci cnd nu sunt vizualizate au dimensiuni mici sau sunt mascate

de ansele intestinale. n acest caz, pentru a repera ovarele se va cerceta raportul lor cu
pediculii vasculari.
Forma ovarelor este ovoid, cu marele ax orietant oblic n jos i nuntru i
conturul regulat.
Dimensiunile ovarelor n perioada de activitate genital sunt: lungime 25-35 mm,
lime 12-20 mm, grosime 10-15 mm i un volum de 1,8-5,7 cm.
Ecostructura ovarului este omogen, cu ecogenitate mai redus dect cea a
miometrului. Prezena unor mici chiste de pn la 3 cm diametru pe un ovar cu
dimensiuni normale este considerat fiziologic ( foliculi ovarieni ).
Aspectele evolutive sunt date de vrst, ciclu i tratamente hormonale.
La fetia sub 2 ani ovarele nu sunt vizibile. ntre 2-7 ani estimarea dimensiunilor
este incert, iar dup 7 ani se poate constata apariia de mici foliculi pe suprfaa ovarelor,
uneori cu aspect polichistic fiziologic care caracterizeaz pubertatea. n menopauz,
dimensiunile ovarelor scad progresiv, n timp ce ecogenitatea lor crete. n menopauza
tardiv dimensiunile nu trebuie s depeasc 20/10/10 mm.
Ovarele post fi confundate cu ansele intestinale sau muchii pelvini.
n timpul ciclului menstrual apare un folicul care se poate vizualiza cu 4-5 zile
nainte de ovulaie, are dimensiuni de 10-12 mm i are o rat de cretere de 2 mm/zi,
ajungnd la 20-25 mm n timpul ovulaiei. Dimensiunea foliculului permite fixarea datei
probabile a ovulaiei. Ovulul are potenial fecundabil atunci cnd diametrul foliculului
este de 16-17 mm. n momentul oviuaiei poate apare o lam fin de lichid n fundul de
sac Douglas.
Corpul galben poate apare sun trei aspecte:
a)
o mic imagine hipoecogen sau transonic, rotund, cu diametru de 10 mm;
b)
ecouri multiple n contextul dispariiei foliculului;
c)
folicul persistent care se umple cu ecouri imediat dup ascensiunea termic.
Aceste ultime dou aspecte apar n absena rupturii foliculului ( sindromul de folicul
luteinic nerupt ).
n cazul utilizrii inductorilor de ovulaie apar foliculii multipli, avnd
posibilitatea de a urmri ovulaia i prelevarea ovulului.
Sub tratament de estro-progestative normodozate nu se vizualizeaz foliculi i
toate formaiunile micropolichistice se organizeaz. n cazul pilulelor minidozate se
observ frecvent aspectul de foliculi multipli ( 5-10 mm ) asemntori cu cei de la
debutul ciclului. n cazul utilizrii pilulelor microprogestative pot apare cicluri
anovulatorii i chiste funcionale cu dimensiuni ce pot depi 50 mm dar care, n marea
majoritate a cazurilor, dispar sub tratament medicamentos.
TROMPELE UTERINE I PELVISUL
Trompele uterine nu sunt vizibile n mod normal datorit calibrului redus i
formei sinuoase. Uneori se poate observa poriunea proximal a trompelor utiliznd
seciuni transversale prin fundul uterului i coarnele uterine.
n timpul examinrii pot fi vizualizai pereii osoi ai pelvisului, structurile
musculare i pediculii vasculari. Elementele vasculare iliace comune i externe sunt
localizate n apropierea muchilor psoai. Ramurile uterine i obturatoare se situeaz

napoia muchiului obturator intern. Uneori pot fi vizualizate vasele periuterine realiznd
aspectul unui amalgam de imagini lichidiene, tubulare i sinuoase.
Ovarul este situat naintea ramurilor principale ale vaselor hipogastrice, la fel i
pediculul vascular lombo-ovarian. Structurile musculare sunt bine vizualizate pe
seciunile transversale.
Fundul de sac Douglas este situat imediat n spatele colului i uterului, unde pot
apare lame de lichid n timpul ovulaiei. n cazul n care vezica urinar este foarte plin,
o colecie din Douglas poate s nu fie vizualizat. n aceast situaie, cutarea unei
colecii peritoneale trebuie efectuat n spaiul parieto-colic i interhepato-renal.

Fig. 8. Seciuni ecografice transparietale: sagital i oblic prin vezica urinar pentru
evaluarea utero-ovarian cu evidenierea unui aspect normal al uterului i ovarului drept.

EXPLORAREA CT A APARATULUI GENITAL FEMININ


TEHNIC DE EXAMINARE
Se exploreaz prin scanri CT pelvine cu substan de contrast n tubul digestiv,
precum i cu substan de contrast i.v., pentru decelarea diverselor entiti patologice de
tip malformativ, inflamator, traumatic, tumoral sau vascular.
Scanrile pelvine secvenionale folosesc seciuni de 10 mm grosime contigue i
pas de 10 mm de la nivelul crestei iliace pn la nivelul simfizei pubiene, dup o
prealabil preparare a tubului digestiv, prin administrarea per os a unei soluii diluate
dintr-un produs de contrast iodat hidrosolubil, cu 12 ore, 1 or, 1 /2 or i 1 /4 or
naintea examinrii pentru a evita confuzia unei anse intestinale cu o adenopatie. De
asemenea, se utilizeaz substan de contrast iodat non-ionic injectat intravenos
pentru identificarea axelor vasculare pelvine i diferenierea unei seciuni vasculare de o
adenopatie.

ANATOMIE CT
Sunt identificate densitometric nativ i dup administrarea substanei de contrast
structurile anatomice caracteristice genitale feminine: uter, trompe, ovare, ligamente
largi i structuri vaginale pe seciuni axiale n explorrile secveniale i n toate cele 3
planuri, respectiv axial, coronal i sagital n explorrile CT multislice cu abiliti
deosebite in explorarea 3D a acestora. Se pun n eviden cu uurin variantele
anatomice i devierile patologice regionale, dar cu mai puin fiabilitate n comparaie cu
examinrile ecografice sau prin IRM.

Fig. 9. Examen CT axial pelvin nativ cu detalii normale de structur densitometric


morfologic uterin.

EXPLORAREA PRIN IRM A APARATULUI


GENITAL FEMININ
TEHNIC DE EXAMINARE
Beneficiaz de o caracterizare anatomic extrem de performant prin
caracterizarea specific de semnal a tuturor structurilor anatomice componente cu valene
tisulare i funcionale specifice. Se obin imagini axiale coronale i sagitale n ponderri
T1 i T2 native i post-administrare de sdc iv pentru mai buna caracterizare a
componentelor tisulare locale.
ANATOMIE IRM A APARATULUI GENITAL FEMININ
Ovarele sunt decelate n detaliu la nivelul foselor ovariene mpreun cu rapoartele
vasculare specifice respectiv vasele iliace externe anterior precum i ureterele i vasele
iliace interne posterior. n ponderare T1 ovarele apar cu semnal intermediar iar n
ponderare T2 sunt mai intense dect miometrul uterin. Deasemenea ponderarea T2
permite diferenierea anatomic zonal ovarian cu cortexul periferic mai hipointens

dect semnalul intens strlucitor al medularei ovariene. Foliculii ovarieni apar cu un


semnal strlucitor n T2 i ntunecat n T1 raportat la stroma ovarian.
Uterul este caracterizat cu fidelitate anatomo-funcional prin IRM cu identificarea
structural specific regional stratificat a regiunilor fundo-corporeale respectiv
endometru, miometru i seroase. Endometrul apare strlucitor n ponderarea T2.
Poriunea intern a miometrului aa numita zon joncional apare cu semnal ntunecat
n ponderarea T2 iar poriunea extern i seroas apar cu semnal intermediar, delimitri
specifice funcionale mai greu de obinut postmenopauz.
Regiunea istmo-cervical este distinct evaluat prin IRM mai ales n ponderarea
T2 n care epiteliul i mucusul din canalul endocervical apar strlucitoare urmate imediat
sub epiteliu de un strat stromal hipointens n ponderarea T2. n semnal T2 intermediar
apare stratul de musculatur neted localizat n afara stromei fibroase, strat ce se continu
cu poriunea extern a miometrului din regiunile fundo-corporeale ale uterului.
O posibilitate important de examinare IRM a pelvisului feminin o reprezint
achiziia de imagini nainte i dup manevra Valsalva pentru aprecierea laxitii
perineului. Coborrea organelor pelvine feminine sub linia pubo-cocigian care face
legtura ntre ultima articulaie coccigian cu poriunea inferioar a simfizei pubiene este
specific existenei unei laxiti a perineului feminin.
Vaginul este n detaliu caracterizat prin IRM identificndu-se poriunea central n
hipersemnal T2 i hiposemnal T1 corespunznd stratului mucos i fluidului intracanalar.
nspre n afar stratul urmtor al vaginului este cu semnal intermediar T1 i T2
corespunznd submucoasei i muscularei. Stratul cel mai periferic corespunde adventicei
i apare n hipersemnal T2 i hiposemnal T1.

Fig. 10. Examen IRM pelvin nativ sagital i coronal n ponderare T2 cu detalii de semnal
uterin i ovarian drepta.
EXPLORAREA ECOGRAFIC A APARATULUI GENITAL MASCULIN

EXAMINAREA ECOGRAFIC A PROSTATEI

TEHNIC DE EXAMINARE
Se efectueaz cu pacientul n decubit dorsal dup ce acesta i-a umplut vezica
urinar prin ingerarea unui litru de lichid cu o or nainte de examinare, aceasta fiind
folosit ca fereastr sonic. Se folosete un transductor de 3,5 MHz cu care se
achiziioneaz suprapubian imagini anatomice adecvate prin seciuni transversale,
longitudinale sau oblice. Exist i posibilitatea de explorare transperineal imediat
posterior de scrot sau cu transductoare specializate transrectal sau transuretral.
ANATOMIA ECOGRAFIC A PROSTATEI
Apare ca o structur ecografic heterogen de form conic, situat n jurul uretrei
proximale, ntre vezica urinar - anterior i rect - posterior. Se descriu anatomic 5 lobi:
anterior, median, posterior i doi laterali care nu se pot delimita ecografic. Veziculele
seminare se pot indentifica la nivel subvezical posterior fa de prostat i anterior fa de
rect. Poate fi apreciat dimensional, nsumnd la vrsta adult 40/20/35 mm n
diametrele: transversal, antero-posterior i sagital. Orice deviere dimensional sau masa
ecogen intraprostatic poate fi uor pus in eviden cu posibiliti de ghidaj bioptic sau
explorri imagistice superioare ulterioare.

Fig. 11. Seciuni ecografice transparietale: transvers i sagital prin vezica urinar pentru
evaluarea prostatei.
EXAMINAREA ECOGRAFIC A TESTICULULUI

TEHNIC DE EXAMINARE
Se execut seciuni sagitale, transversale comparative cu transductor cu rezoluie
nalt de preferat linear de 5-7,5 MHz., care includ pe aceeai imagine ambii testiculi cu
pacientul n decubit dorsal cu coapsele n abducie. Testiculii sunt ridicai i meninui n
poziie orizontal printr-un cmp care le nconjoar baza. Examinarea n ortostatism sau
n timpul manevrei Valsalva pot fi utile pentru depistarea varicocelului.
ANATOMIA ECOGRAFIC A TESTICULULUI
Testiculul are form ovoidal, cu dimensiuni de 4/3/2,5 cm i contur net trasat
printr-o linie ecogen, fin, care este albugineea. Structura parenchimului testicular este
omogen, fin granular, cu ecogenitate medie. Medistinul testicular apare sub forma unei
benzi ecogene, lineare, dispus longitudinal, pe marginea posterioar a organului. n mod
frecvent, pe seciuni transversale se poate observa convergena spre mediastinul testicular
a unor fine linii ecogene ( tubii seminiferi ) i a unor fine linii transonice ( venele
testiculare posterioare ). Sistemul venos anterior ( pampiniform ) nu poate fi apreciat n
condiii normale.
Epididimul apare ca i o band ecogen, extratesticular, situat pe marginea
posterioar a glandei. Ecografic se evideniaz frecvent capul formaiune ecogen
supratesticular cu diametrul de 8-10 mm i corpul, situat retrotesticular. Coada
epididimului i ductul deferent nu pot fi evideniate ecografic n mod normal. Uneori, la
nivelul capului epididimului pot fi evideniate dou mici proeminene ecogene care
reprezint apendice embrionare - hiatidele.
Cele apte nveliuri ale scrotului se vizualizeaz n mod normal sub forma unui
strat ecogen unic. n condiii optime de examinare, ntre foiele vaginalei se poate
evidenia, mai ales la nivelul extremitilor testiculare, o mic lam de lichid, sub forma
unei zone transonice alungite, subiri.

Fig. 12. Seciuni ecografice prin axul lung al testiculului cu relevarea unui aspect normal
n dreapta i evidenierea unei acumulri lichidiene transsonice peritesticulare - hidrocel
posttraumatic.

EXAMINAREA ECOGRAFIC A PENISULUI

TEHNIC DE EXAMINARE
Se execut seciuni sagitale i transversale cu un transductor linear de 5-7,5 MHz.
dedicat explorrilor superficiale, cu pacientul n decubit dorsal cu coapsele n abducie i
penisul ridicat i meninut n poziie orizontal.
ANATOMIA ECOGRAFIC A PENISULUI
Pe seciuni transverse apare sub o form triunghiular cu baza n sus format din
cei doi corpi cavernoi si vrful n jos cu corpul spongios centrat median de uretr,
structuri identificabile sub form cilindric pe seciunile transversale. Explorarea Doppler
a arterelor cavernoase situate medial de corpii cavernoi este o examinare util n
evaluarea disfunciilor erectile.

Fig. 13. Seciuni ecografice transpeniene: sagital i transvers cu detalieri structurale


anatomice normale.

EXPLORAREA CT A APARATULUI GENITAL MASCULIN


TEHNIC DE EXAMINARE
Se exploreaz prin scanri CT pelvine cu substan de contrast n tubul digestiv,
precum i cu substan de contrast i.v., pentru decelarea diverselor entiti patologice de
tip malformativ, inflamator, traumatic, tumoral sau vascular.
Scanrile pelvine secvenionale folosesc seciuni de 10 mm grosime contigue i
pas de 10 mm de la nivelul crestei iliace pn la nivelul simfizei pubiene, dup o
prealabil preparare a tubului digestiv, prin administrarea per os a unei soluii diluate
dintr-un produs de contrast iodat hidrosolubil, cu 12 ore, 1 or, 1 /2 or i 1 /4 or
naintea examinrii pentru a evita confuzia unei anse intestinale cu o adenopatie. De
asemenea, se utilizeaz substan de contrast iodat non-ionic injectat intravenos
pentru identificarea axelor vasculare pelvine i diferenierea unei seciuni vasculare de o
adenopatie.
ANATOMIE CT
Sunt identificate densitometric nativ i dup administrarea substanei de contrast
structurile anatomice caracteristice genitale masculine: prostat, vezicule seminale,
testicule i penis, pe seciuni axiale n explorrile secveniale i n toate cele 3 planuri,
respectiv axial, coronal i sagital n explorrile CT multislice cu abiliti deosebite in
explorarea 3D a acestora. Se pun n eviden cu uurin variantele anatomice i devierile
patologice regionale, dar cu mai puin fiabilitate n comparaie cu examinrile ecografice
sau prin IRM.

Fig. 14. Examen CT axial pelvin nativ cu detalii de structur densitometric morfologic
testicular normal de partea dreapt i voluminos hidrocel stng de partea stng

EXPLORAREA PRIN IRM A APARATULUI GENITAL MASCULIN


TEHNIC DE EXAMINARE
Aparatului genital masculin beneficiaz n egal msur de aportul IRM pentru
caracterizare anatomic n detaliu a structurilor anatomice componente: vezicule
seminale, prostat testicule i penis. Se obin imagini axiale, coronale i sagitale n
ponderare T1 i T2 cu i fr saturare grsoas native i post-contrast iv.
ANATOMIA IRM A APARATULUI GENITAL MASCULIN
Prostata este identificat n detaliu cu delimitrile caracteristice ale poriunii
periferice situat posterior i inferior, n hipersemnal T2 i poriunea central localizat
anterior i superior cu zona tranziional centrat de uretr i stroma fibo-muscular
anterior de aceasta care apar cu semnal intermediar. Veziculele seminale apar in
hipersemnal de-o parte i de alta a zonei periferice.
Testiculul apare cu parenchimul omogen n hipersemnal T2 fiind nconjurat de
tunica albuginee n hiposemnal T1 i T2. Mediastinul testicular aprut printr-o invaginare
a tunicii este deasemenea hipointens T1, T2 fa de parenchimul testicular.
Penisul este caracterizat anatomic prin IRM identificndu-se cele trei structuri
cilindrice vasculare respectiv cei doi corpi cavernoi cu localizare dorsal i cel median
ventral corpul spongios. Fiecare dintre acetia sunt nvelii de o band fibroas
hipointens T2 tunica albugineea. Corpii cavernoi comunic ntre ei prin foramenele din
septul intercavernos astfel nct sunt izointeni ntre ei i n hipersemnal T2. Corpul
spongios tinde de asemenea s apar n hipersemnal T2 dar pot exista diferene de semnal
fa de corpii cavernoi deoarece este separat din punct de vedere funcional i diferit ca
flux vascular n canalele spongioase. n seciune transvers corpii cvernoi au n
ponderare T2 la nivel medial o strctur punctiform n hipersemnal T2 care este artera
cavernoas. Corpul spongios conine median o band plat n hiposemnal
corespunztoare uretrei.

Fig. 15. Examen IRM axial n ponderare T2 a prostatei i a glandelor seminale.

Fig. 16. Examen IRM genital coronal i sagital n ponderare T2 cu evidenierea unui
hidrocel stng.

BIBLIOGRAFIE

BADEA G., BADEA R., VLEANU A., MIRCEA P., DUDEA S.M., Bazele ecografiei
clinice; Editura Medical, Bucureti 1994; pag. 258-313

CHILEAG C.; Radiologie medical, Noiuni i scheme, Vol. II; Editura Litera;
Bucureti 1986; pag. 208-225
E. SCOTT PRETORIUS CT and MRI of the kidney in: E. SCOTT PRETORIUS,
JEFFREY A. SOLOMON, Radiology Secrets, Second Edition, ELSEVIER MOSBY,
2006, 183-188.
GAUTHAM MALLAMPATI MRI of the Female Pelvis in: E. SCOTT PRETORIUS,
JEFFREY A. SOLOMON, Radiology Secrets, Second Edition, ELSEVIER MOSBY,
2006, 206-210.
GEORGESCU .A.; ndreptarul de utilizare corect a tehnicilor radiologice i imagistice
n Imagistica Medical volumul 3/2-2000, Revista SRRIM; Editura Studeneasc,
Bucureti 2000; pag. 30-31, 66-67
JEFFREY SCOTT FRIEDENBERG, SUSAN E. ROWLING Ultrasound of the Female
Pelvis in: E. SCOTT PRETORIUS, JEFFREY A. SOLOMON, Radiology Secrets,
Second Edition, ELSEVIER MOSBY, 2006, 199-204.
LISA JONES, E. SCOTT PRETORIUS MRI and Ultrasound of the Male Pelvis in: E.
SCOTT PRETORIUS, JEFFREY A. SOLOMON, Radiology Secrets, Second Edition,
ELSEVIER MOSBY, 2006, 214-2288.
PARVATI RAMCHANDI Intravenous Urography in: E. SCOTT PRETORIUS, JEFFREY
A. SOLOMON, Radiology Secrets, Second Edition, ELSEVIER MOSBY, 2006, 169-178
REIMER P., PERIZEL P.M., STICHNOTH F.A.; Clinical MR imaging a practical
approach; Springer 1999; pag. 348-367

HORIA PRUNDEANU
ANDREI MOTOC
IZABELLA ARGAN
ELENA POP
VLAD EPURE
AUREL BCEAN

TESTE
1. Dezvoltarea aparatului urinar se face:
A. Aproape n ntregime din ectoderm
B. Aproape n ntregime din endoderm
C. n ntregime din endoderm
D. Aproape n ntregime din mezoderm
E. n ntregime din mezoderm
2. Pronefrosul:
A. Se dezvolt din materialul strict metameric al nefrotoamelor
B. Apare la embrionul de 6 milimetri
C. Apare la embrionul de 16 milimetri
D. Apare la embrionul de 30 milimetri
E. Apare ntre somitele 8-11
3. Mezonefrosul ncepe s se dezvolte la fritul sptmnii:
A. 4 de via embrionar
B. 5 de via embrionar
C. 6 de via embrionar

D. 7 de via embrionar
E. 8 de via embrionar
4. Tubii mezonefrotici:
A. Apar ntre sptmnile 4-8 de via embrionar
B. Apar ntre lunile 4-5 de via fetal
C. Se deschid cu ambele extremiti n ductul mezonefrotic
D. Se deschid cu o extremitate n ductul mezonefrotic
E. La cealalt extremitate vor forma capsula glomerular
5. Metanefrosul:
A. Se dezvolt ntre somitele 8-11
B. Se dezvolt ntre somitele 9-26
C. Se dezvolt ntre somitele 29-35
D. Dezvoltarea sa este generat de dezvoltarea mugurelui ureteral
E. Dezvoltarea sa este condiionat de dezvoltarea mugurelui ureteral
6. Forma rinichilor se aseamn cu cea a:
A. Unui bob de mazre
B. Unui bob de fasole
C. Unui fus
D. Unei piramide
E. Unei castane
7. La adult rinichii au n medie:
A. O lungime de 3cm
B. O lime de 6 cm
C. O greutate de 120 de grame
D. O grosime de 3 cm
E. Un volum de 120 cm
8. Rinichii au urmtoarele caracteristici:
A. Au o consisten moale
B. Au o consisten ferm
C. Au o culoare roie brun
D Au dimensiuni ce variaz n funcie de vrst
E. La femei sunt ceva mai mari dect la brbai
9. Rinichii prezint:
A. O fa lateral uor convex

B.
C.
D.
E.

O fa medial concav
O extremitate superioar plan
O extremitate superioar rotunjit
O extremitate inferioar plan

10. Hilul renal este situat :


A.
B.
C.
D.
E.

Pe faa anterioar a rinichiului


Pe marginea lateral a rinichiului
Pe marginea medial a rinichiului
Mai aproape de extremitatea superioar a rinichiului
Mai aproape de marginea inferioar a rinichiului

11. Hilul renal :


A. Conduce ntr-o excavaie situat n profunzimea rinichiului
B. Conduce n sinusul renal
C. Este situat pe marginea lateral a rinichiului
D. Este situat pe marginea medial a rinichiului
E. Este strbtut de elementele pediculului renal
12. Rinichii sunt situai:
A. n fosa lombodiafragmatic
B. In cavitatea peritoneal
C. Doar n etajul superior al abdomenului
D. Doar n etajul inferior al abdomenului
E. Att n etajul superior ct i n cel inferior al abdomenului
13. Rinichii sunt situai:
A. n cavitatea peritoneal
B. Retroperitoneal
C. Anterior de peritoneu
D. Doar n etajul superior al abdomenului
E. De o parte i de alta a coloanei vertebrale
14. Poriunea lombar a fosei lombodiafragmatice este delimitat n jos de:
A.
B.
C.
D.
E.

Coasta a 11-a
Coasta a 12-a
Coloana vertebral
Diafragm
Creasta iliac

15. Limita superioar a rinichilor este dat de:

A.
B.
C.
D.
E.

Orizontala ce traverseaz corpul vertebrei T11


Orizontala ce traverseaz corpul vertebrei L2
Orizontala ce trece prin corpul vertebrei L3
Verticala ce trece prin vrful proceselor transverse
Creasta iliac

16. Rinichiul drept este situat de obicei:


A.
B.
C.
D.
E.

La acelai nivel cu cel stng


Cu 2 cm mai sus dect cel stng
Cu 6-8 cm mai sus dect cel stng
Cu 2 cm mai jos dect cel stng
Cu 6-8 cm mai jos dect cel stng

17. Rinichii prezint:


A.
B.
C.
D.
E.

Extremitile lor superioare mai apropiate


Extremitile lor inferioare mai apropiate
Extremitile lor superioare mai ndeprtate
Axul vertical ndreptat de sus n jos i dinauntru n afar
Axul vertical ndreptat de sus n jos i dinafar nauntru

18. Cele 2 loji renale :


A.
B.
C.
D.
E.

Nu comunic ntre ele


Comunic anterior pe linia median
Sunt deschise n partea lor superioar
Sunt deschise n partea lor inferioar
Sunt mprite printr-o serie de tracturi conjunctive n 2 spaii secundare

19. Fascia renal:


A.
B.
C.
D.
E.

Este mai subire dect restul fasciei subperitoneale


Prezint 2 lame care delimiteaz loja renal
Are o lam anterioar ce tapeteaz muchii iliopsoas i ptrat la lombelor
Are o lam anterioar mai groas i destul de rezistent
Are o lam posterioar numit fascia retrorenal Zuckerkandl

20. Cele 2 lame ale fasciei renale:


A.
B.
C.
D.

nvelesc glanda suprarenal


Se unesc i se inser pe diafragm
Se unesc i se inser pe glanda suprarenal
Separ rinichiul de glanda suprarenal

E. Formeaz un sept reno-suprarenal


21. Capsula adipoas a rinichiului:
A.
B.
C.
D.
E.

Se mai numete i fascia retrorenal Zuckerkandl


Se mai numete i grsimea perirenal
Este mai abundent pe faa anterioar a rinichiului
Este mai abundent pe faa posterioar a rinichiului
Este mai abundent la noul nscut

22. Faa anterioar a rinichiului drept are urmtoarele raporturi:


A.
B.
C.
D.
E.

Cu diafragma
Cu faa visceral a lobului stng a ficatului
Cu faa visceral a lobului drept a ficatului
Cu flexura colic dreapt
Cu flexura colic stng

23. Faa anterioar a rinichiului drept vine medial n raport cu:


A.
B.
C.
D.
E.

Faa visceral a splinei


Poriunea superioar a duodenului
Poriunea ascendent a duodenului
Poriunea orizontal a duodenului
Poriunea descendent a duodenului

24. Faa anterioar a rinichiului stng vine n raport cu:


A. Flexura colic dreapt
B. Flexura colic stng
C. Corpul pancreasului
D. Faa anterioar a stomacului
E. Faa posterioar a stomacului
25. Faa anterioar a rinichiului stng vine n raport cu:
A.
B.
C.
D.
E.

Ansele intestinului subire


Flexura colic dreapt
Faa renal a splinei
Faa anterioar a stomacului
Faa posterioar a stomacului

26. Mezocolonul transvers:


A. ncrucieaz faa anterioar a celor 2 rinichi
B. ncrucieaz faa posterioar a celor 2 rinichi

C. Trece mai aproape de extremitatea superioar a rinichiului drept respectiv stng


D. Trece la egal distan de cele 2 extremiti
E. Trece mai aproape de extremitatea inferior a rinichiului drept respectiv stng
27. Faa posterioar a celor 2 rinichi:
A. Are raporturi diferite la dreapta i la stnga
B. Are aceleai raporturi la dreapta i la stnga
C. Este ncruciat de mezocolonul transvers
D. Vine n raport cu diafragma
E. Vine n raport cu ligamentul arcuat lateral
28. Marginea lateral a rinichiului drept are raporturi cu:
A.
B.
C.
D.
E.

Faa renal a splinei


Faa visceral a ficatului
Colonul ascendent
Colonul descendent
Aorta abdominal

29. Marginea lateral a rinichiului stng are raporturi cu:


A.
B.
C.
D.
E.

Faa visceral a ficatului


Faa renal a splinei
Colonul ascendent
Colonul descendent
Aorta abdominal

30. Marginea medial a rinichiului drept are raporturi cu:


A. Vena cav inferioar
B. Aorta abdominal
C. Muchiul iliopsoas
D. Glanda suprarenal dreapt
E. Flexura duodenojejunal
31. Marginea medial a rinichiului stng are raporturi cu:
A. Vena cav inferioar
B. Aorta abdominal
C. Glanda suprarenal stng
D. Glanda suprarenal dreapt
E. Flexura duodenojejunal
BCE

32. Marginea hilar a rinichilor:


A. Se mai numete i margine lateral
B. Se mai numete i margine medial
C. Rspunde muchiului psoas
D. Rspunde n poriunea suprahilar glandelor suprarenale
E. Rspunde n poriunea infrahilar glandelor suprarenale
33. Extremitatea superioar a rinichiului drept:
A. Este mai ascuit
B. Este mai groas i mai rotunjit
C. Repauzeaz pe diafragm
D. Repauzeaz pe muchii ptratul lombelor i iliopsoas
E. Vine n raport cu glanda suprarenal
34. Extremitatea inferioar a rinichiului drept:
A. Este mai ascuit
B. Este mai groas i mai rotunjit
C. Repauzeaz pe diafragm
D. Repauzeaz pe muchii ptratul lombelor i iliopsoas
E. Vine n raport cu glanda suprarenal
35. Extremitatea inferioar a rinichiului:
A. Este distanat de creasta iliac prin 2-3 cm n partea dreapt
B. Este distanat de creasta iliac prin 2-3 cm n partea stng
C. Este distanat de creasta iliac prin 3-5 cm n partea dreapt
D. Este distanat de creasta iliac prin 3-5 cm n partea stng
E. Este situat la o distan egal de creasta iliac n dreapta i n stnga
36. Rinichiul drept este:
A. Mai slab fixat dect cel stng
B. Mai bine fixat dect cel stng
C. La fel de bine fixat ca i cel stng
D. Meninut n poziie de fascia retrocolic, mai ntins n dreapta
E. Meninut n poziie de fascia retrocolic, mai puin ntins n dreapta
37. Rinichiul stng este:
A. Mai slab fixat dect cel drept
B. Mai bine fixat dect cel drept
C. La fel de bine fixat ca i cel stng

D. Meninut n poziie de fascia retrocolic, mai ntins n stnga


E. Meninut n poziie de fascia retrocolic, mai puin ntins n stnga
38. Capsula fibroas a rinichiului:
A.
B.
C.
D.
E.

Este o membran translucid i groas


Se mai numete i capsul renal
Se mai numete i capsula proprie a rinichiului
Se mai numete i capsula adipoas
Se mai numete i fascie renal

39. Capsula fibroas a rinichiului:


A. Are o grosime de 2 cm
B. n mod normal se poate desprinde cu uurin
C. Este inextensibil
D. Ptrunde n interiorul sinusului la nivelul hilului
E. Se continu cu tunica fibroas a calicelor
40. Sinusul renal :
A. Este o excavaie situat n interiorul rinichiului
B. Are o form triunghiular
C. Are o form rotund
D. Conine puin grsime, vase i nervi
E. Are pereii accidentai
41. Parenchimul renal:
A. Este situat sub capsula fibroas
B. Delimiteaz sinusul renal
C. Este format dintr-o substan periferic numit medular
D. Este format dintr-o substan profund numit cortical
E. Este format dintr-o substan periferic numit cortical
42. Papilele renale:
A. Proemin n sinusul renal
B. Aparin corticalei
C. Aparin medularei
D. Ptrund n caliciile mici
E. Sunt orientate spre marginea lateral a rinichiului
43. Piramidele renale Malpighi:
A. Sunt situate n cortical

B. Sunt nconjurate din toate prile de cortical


C. Au form paralelipipedic
D. Prezint o baz ce proemin n sinusul renal
E. Prezint un vrf orientat nspre marginea lateral a rinichiului
44. Piramidele renale Malpighi:
A. Au o culoare brun-glbuie
B. Au o consisten moale
C. Au o consisten relativ ferm
D. Cele care sunt vecine sunt separate ntre ele prin coloanele renale
E. Sunt n numr de 7-14 pentru fiecare rinichi
45. Orificiile papilare:
A. Sunt situate n vrful piramidelor renale
B. Sunt situate la baza piramidelor renale
C. Se mai numesc i pori urinari
D. Se mai numesc i pori corticali
E. Sunt n numr de 30-80 n cazul piramidelor compuse
46. Piramidele renale Malpighi:
A. Toate sunt simple
B. Unele sunt simple altele sunt compuse
C. Toate sunt compuse
D. Cele compuse se unesc prin bazele lor i rmn izolate prin vrfuri
E. Cele compuse se unesc prin vrfurile lor i rmn izolate prin bazele lor
47. Piramidele renale Malpighi:
A. Pe seciune frontal apar sub form de cmpuri triunghiulare
B. Prezint o zon papilar sau extern
C. Prezint o zon papilar sau intern
D. Prezint o zon limitant sau intern
E. Prezint o zon limitant sau extern
48. Zona papilar a piramidelor renale:
A. Are o culoare glbuie
B. Are o culoare brun
C. Se proiecteaz n sinusul renal
D. Este striat
E. Prezint orificiile papilare
49. Zona limitant a piramidelor renale:

A. Se mai numete i zona intern


B. Se mai numete i zona extern
C. Este striat
D. Prezint striaii palide formate din tubii colectori
E. Prezint striaii roii formate din tubii colectori
50. Medulara rinichiului:
A.
B.
C.
D.
E.

Este situat periferic


Este situat profund
Este discontinu
Constituie o substan continu
Este mai friabil dect corticala

51. Corticala rinichiului:


A. Este situat periferic
B. Este situat profund
C. Este discontinu
D. Constituie o substan continu
E. Este mai friabil dect medulara
52. Corticala rinichiului:
A. Are un aspect fin radiat dat de piramidele Malpighi
B. Are un aspect fin radiat dat de piramidele Ferrein
C. Are un aspect granulat determinat de glomerulii renali
D. nvelete piramidele renale din toate prile
E. Poriunea ei principal este situat n centrul rinichiului
53. Coloanele renale Bertin:
A. nconjur piramidele renale
B. Ajung pn n sinusul renal
C. Determin la nivelul sinusului proeminenele interpapilare
D. Sunt formate dintr-o poriune radiat i una circumvolut
E. Se mai numesc i radiaii medulare
54. Poriunea radiat a corticalei renale:
A.
B.
C.
D.

Se mai numete i labirint renal


Este de culoare mai nchis
Este situat ntre piramidele Ferrein
Face parte din substana cortical periferic

E. Dau corticalei un aspect fin radiat


55. Poriunea convolut a corticalei renale:
A.
B.
C.
D.
E.

Este de culoare mai nchis


Este de culoare palid
Este situat ntre piramidele lui Ferrein
Se mai numete i labirint renal
Conine corpusculi renali, tubi contori i vase sanguine.

56. Pentru fiecare piramid renal revin:


A. 100-200 radiaii medulare
B. 200-300 radiaii medulare
C. 300-400 radiaii medulare
D. 400-500 radiatii medulare
E. 500-600 radiaii medulare
57. Fiecare radiaie medular cuprinde :
A. 5- 10 tubi uriniferi
B. 20-30 tubi uriniferi
C. 50-100 tubi uriniferi
D. 200-300 tubi uriniferi
E. 500-1000 tubi uriniferi
58. Lobulul cortical renal:
A. Se mparte n lobi
B. Este reprezentat printr-o piramid renal
C. Este format dintr-o radiaie medular i substana labirintic nconjurtoare
D. Prezint n axul radiaiei un canalicul colector
E. Prezint n labirint un canalicul colector
59. Sistemul de tubi din rinichi este constituit din:
A.
B.
C.
D.
E.

2 segmente
3 segmente
Segmente diferite ca origine ontogenetic
Segmente cu aceeai origine ontogenetic
Nefroni i ductele deferente

60. Nefronii:
A. Sunt aezai n cortical
B. Sunt aezai n medular

C. Se formeaz prin ramificarea mugurelui uretral


D. Reprezint poriunea secretorie a rinichiului
E. Au atribuiile unor canale excretoare
61. Tubii colectori:
A. Sunt aezai practic n ntregime n cortical
B. Formeaz n final tubii papilari Bellini
C. Se formeaz prin ramificarea mugurelui uretral
D. Reprezint poriunea secretorie a rinichiului
E. Au atribuiile unor canale excretoare
62. Tubii papilari Bellini:
A. Se deschid ntr-un sistem de tubi colectori
B. Conflueaz i formeaz n final tubii colectori
C. Se vars n caliciile mici
D. Se vars n caliciile mari
E. Se vars n pelvisul renal
63. Nefronii:
A.
B.
C.
D.
E.

Reprezint unitatea morfologic i funcional a rinichiului


Reprezint uniti structurale dependente
Reprezint uniti structurale independente
Sunt aezai n cortical
Reprezint formaiunea secretorie a rinichiului

64. La adult cei 2 rinichi conin aproximativ:


A.
B.
C.
D.
E.

2000 nefroni
20000 nefroni
200000 nefroni
2 milioane nefroni
20 milioane nefroni

65. Nefronul:
A. Este un tub lung de 30-50 mm
B. Este un tub lung de 30-50 cm
C. Este alctuit din corpusculul renal i tubii colectori
D. Este alctuit din corpusculul renal i tubul renal
E. Provin din esutul metanefrogen embrionar
66. Corpusculii renali Malpighi:

A. Constituie segmentele distale ale nefronilor


B. Constituie elementele iniiale ale nefronilor
C. Sunt sutai exclusiv n cortical
D. Sunt situai exclusiv n medular
E. Majoritatea sunt situai n corticala propriuzis
67. Corpusculii renali Malpighi:
A. Sunt formaiuni sferoidale
B. Sunt formaiuni ovalare
C. Unii dintre ei au o situaie superficial
D. Unii dintre ei sunt aezai n coloanele renale Bertin
E. Sunt vizibili cu ochiul liber.

68. Corpusculii renali Malpighi au un diametru mediu de:


A. 20 de microni
B. 200 de microni
C. 2000 de microni
D.20 de milimetri
E. 200 de milimetri
69. Glomerulii:
A. Sunt formai dintr-un corpuscul renal i un tub colector
B. Sunt formai din anse capilare arteriale drepte
C. Sunt formai din anse capilare arteriale ncolcite
D. Sunt interpui ntre 2 arteriole
E. Formeaz o reea admirabil
70. Arteriola aferent de la nivelul glomerulului:
A. Este mai groas dect arteriola eferent
B. Este mai subire dect arteriola eferent
C. Este o ramificaie final a arterei renale
D. Ptrunznd n corpuscul se divide n 3-6 ramuri
E. Ptrunznd n corpuscul se divide n 5-10 ramuri
71. Arteriola eferent de la nivelul glomerulului:
A. Este mai subire dect arteriola aferent
B. Este mai groas dect arteriola aferent
C. Este o ramificaie final a arterei renale
D. Ptrunznd n corpuscul se divide n 5-10 ramuri

E. Ptrunznd n corpuscul se divide n 3-6 ramuri


72. Capsula lui Bowman:
A. nvelete tubul colector
B. nvelete glomerulul
C. Se mai numete i capsula glomerulului
D. Este o capsul conjunctiv
E. Este o capsul epitelial
73. Capsula lui Bowman prezint o foi :
A. Intern subire
B. Visceral subire
C. Extern mai groas
D. Parietal mai groas
E. Parietal mai subire
74. Spaiul lui Bowman:
A. Este un spaiu ngust
B. Este un spaiu larg
C. Primete ca ntr-o cup filtratul glomerular
D. Se continu la nivelul polului urinar cu lumenul tubului renal
E. Se continu la nivelul polului vascular cu lumenul tubului renal
75. Membrana filtrant glomerular:
A. Este format din foia intern a capsulei glomerulare mpreun cu peretele capilarului
B. Este format din foia visceral a capsulei glomerulare mpreun cu peretele capilarului
C. Este format din foia extern a capsulei glomerulare mpreun cu peretele capilarului
D. Suprafaa ei pentru un rinichi este de aproximativ 1,2 metri ptrai
E. Suprafaa ei pentru cei 2 rinichi este de aproximativ 1,2 metri ptrai
76. Tubii renali:
A. ncep la nivelul polului urinar al corpusculilor renali
B. ncep la nivelul polului vascular al corpusculilor renali
C. ncep la nivelul poriunii convolute a corticalei
D. Au o lungime cuprins ntre 30-50 de milimetri
E. Nu sunt ramificai
77. Ansa lui Henle:
A. Este o component a tubului colector

B. Are un bra descendent mai subire


C. Are un bra descendent mai gros
D. Are un bra ascendent mai subire
E. Are un bra ascendent mai gros
78. Tubii renali:
A. Nu mai aparin nefronilor
B. Poriunile lor situate n cortical sunt ncolcite
C. Poriunile lor situate n medular i n piramidele Ferrein sunt ncolcite
D. Poriunile lor situate n cortical sunt drepte
E. Poriunile lor situate n medular i n piramidele Ferrein sunt drepte
79. Tubii colectori:
A. Sunt situai n marea lor majoritate n medular
B. Sunt situai n marea lor majoritate n cortical
C. ncep la nivelul polului urinar al corpusculului renal
D. ncep la nivelul polului vascular al corpusculului renal
E. Nu mai aparin nefronilor
80. Piesele intermediare ale tubilor colectori:
A. ncep n medular
B. ncep cortical
C. Au lungimea de 1 milimetru
D. Au un diametru de 30 microni
E. Au un diametru de 80-100 microni
81. Tubii colectori drepi:
A. Formeaz cea mai mare parte a medularei
B. Formeaz cea mai mare parte a corticalei
C. Au o lungime de 10 milimetri
D. Au un diametru de 60 microni
E. Au un diametru de 100 microni
82. n poriunea convolut a corticalei se ntlnesc:
A. Piesele intermediare
B. Glomerulii
C. Tubii colectori
D. Tubii contori ai segmentului proximal
E. Tubii contori ai segmentului distal
83. n poriunea radiat a corticalei se ntlnesc:

A. Piesele intermediare
B. Glomerulii
C. Tubii colectori
D. Tubii contori ai segmentului proximal
E. Tubii contori ai segmentului distal
84. n medulara rinichiului se ntlnesc tubii:
A. Drepi ai segmentului proximal
B. Drepi ai segmentului distal
C. Contori ai segmentului proximal
D. Contori ai segmentului distal
E. Colectori

85. ntregul sistem tubular al rinichiului are:


A. O lungime de 6-8 metri
B. O lungime de 6-8 kilometri
C. O lungime de 60-80 kilometri
D. O suprafa total de 4-5 metri ptrai
E. O suprafa total de 4-5 kilometri ptrai
86. Artera renal:
A. Este una din cele 6 ramuri parietale ale aortei abdominale.
B. n vecintatea hilului se mparte ntr-o ramur prepielic i una retropielic
C. n vecintatea hilului se mparte n 4 ramuri terminale
D. n vecintatea hilului se mparte n 5 ramuri terminale.
E. Se mparte n 4 ramuri prepielice i una retropielic
87. Arterele prepielice:
A. Irig poriunea mai mare, anterioar a rinichiului
B. Irig poriunea mai mare, posterioar a rinichiului
C. Irig poriunea mai mic anterioar a rinichiului
D. Irig poriunea mai mic posterioar a rinichiului
E. Sunt artere segmentare
88. ntre teritoriul arterelor segmentare anterioare i al celei posterioare renale:
A. Parenchimul renal este mai slab vascularizat
B. Parenchimul renal este bine vascularizat
C. Parenchimul renal este foarte bine vascularizat

D. Parenchimul renal este avascular


E. Exist o vascularizaie la fel de bun ca n restul teritoriilor renale
89. Arterele interlobare ale rinichiului:
A. Dau natere arterelor segmentare
B. Merg dinspre baza piramidelor spre zona lor papilar
C. Se ramific i dau arterele interlobulare
D. Se mai numesc i artere peripiramidale
E. Sunt n numr de circa 100 ntr-un rinichi
90. Arterele arcuate ale rinichiului:
A. Se ramific i dau arterele interlobulare
B. Se ramific i dau arterele interlobare
C. Ajunse la baza piramidelor se inflecteaz i dau arterele peripiramidale
D. Se anastomozeaz ntre ele
E. Nu se anastomozeaz ntre ele
91. Arterele interlobulare ale rinichilor:
A. Se anastomozeaz ntre ele
B. Nu se anastomozeaz ntre ele
C. Sunt puine la numr
D. Sunt n numr foarte mare
E. Ajung pn la capsula fibroas a rinichiului
92. Vasele aferente de la nivelul rinichiului:
A.
B.
C.
D.
E.

Ptrund prin polul urinar al corpusculului renal


Se capilarizeaz pentru a forma glomerulul renal
Se desprind din arterele segmentare
Se desprind din arterele peripiramidale
Se desprind din arterele interlobulare

93. Arterele interlobulare de la nivelul rinichiului:


A.
B.
C.
D.
E.

Strbat corticala printre piramidele Ferrein


Stabilesc legturi cu arcul perirenal.
Se anastomozeaz n corpul adipos cu colaterale accesorii ale arterelor lombare
Se anastomozeaz n corpul adipos cu colaterale accesorii ale arterelor ovariene
Nu se anastomozeaz la nivelul corpului adipos

94. Circulaia venoas a rinichiului:


A. Este de tip terminal

B. Nu este de tip terminal


C. Prezint comunicri ntre diferitele teritorii venoase
D. Prezint venele arcuate legate ntre ele prin anastomoze
E. Prezint venele arcuate care nu sunt legate ntre ele prin anastomoze
95. Venele descendente ale rinichiului:
A.
B.
C.
D.
E.

Se mai numesc i venule stelate


i au originea n capilarele din jurul tubilor renali
Poart denumirea de venule drepte
Pleac de la suprafaa rinichiului i de la capsula fibroas
Adun sngele de la plexul capilar peritubular

96. Venele ascendente ale rinichiului:


A. Se mai numesc i venule stelate
B. i au originea n capilarele din jurul tubilor renali
C. Poart denumirea de venule drepte
D. Pleac de la suprafaa rinichiului i de la capsula fibroas
E. Adun sngele de la plexul capilar peritubular
97. Arcada venoas suprapiramidal a rinichiului este:
A. Format din venele interlobulare
B. Format din venulele stelate
C. Format din venulele drepte
D. Situat la nivelul jonciunii corticomedulare
E. Format din venele arcuate
98. Venele interlobare ale rinichiului:
A. Se unesc la nivelul caliciilor mici
B. Se unesc la nivelul caliciilor mari
C. Se unesc la nivelul pelvisului renal
D. Sunt voluminoase
E. Ajung n sinusul renal
99. Vena renal stng:
A. Este mai lung dect cea dreapt
B. Este mai scurt dect cea dreapt
C. Se vars n vena cav superioar
D. Primete n traiectul su vena ovarian stng
E. Primete n traiectul su vena ovarian dreapt
100. n capsula adipoas renal se gsete o reea venoas:

A. Foarte srac
B. Srac
C. Bogat
D. Foarte bogat
E. Care se concentreaz ntr-o arcad venoas exorenal
101. Reeaua venoas a capsulei adipoase a rinichiului stabilete conexiuni cu:
A. Trunchiul venei renale
B. Reeaua venoas intrarenal
C. Venele colonului
D. Venele suprarenale
E. Venele ureterale

102. Curentele limfatice ale rinichiului:


A. Sunt n numr de dou
B. Sunt n numr de 3
C. Sunt n numr de 4
D. Dreneaz n nodurile lombare
E. Dreneaz n nodurile diafragmatice
103. Nervii rinichiului:
A.
B.
C.
D.
E.

Sunt de natur vegetativ


Au o aciune vasomotorie reglnd debitul sanguin intrarenal
Provin din plexul vezical
Prezint i fibre vagale
Au fibre ce ajung pn la nivelul glomerulilor

104. Pediculul renal e format din suprapunerea:


A. Pelvisului renal situat ntr-un plan anterior
B. Pelvisului renal situat ntr-un plan mijlociu
C. Pelvisului renal situat ntr-un plan posterior
D. Venei renale situate ntr-un plan anterior
E. Arterei renale situate ntr-un plan mijlociu
105. Caliciile mici:
A. Se inser cu una din extremiti pe papilele renale
B. Sunt n numr de 3
C. Sunt n numr de 6-12

D. Sunt plnii musculomembranoase


E. Au o capacitate de 15 mililitri
106. Caliciile mici prezint:
A. O extremitate lateral care particip la formarea caliciilor mari
B. O extremitate lateral care se inser pe papila renal
C. O extremitate medial care particip la formarea caliciilor mari
D. O extremitate medial care se inser pe papil
E. O suprafa interioar rugoas n raport cu urina
107. Caliciile mari:
A. Se inser cu una din extremiti pe papilele renale
B. Sunt n numr de 3
C. Sunt n numr de 6-12
D. Sunt plnii musculomembranoase
E. Au o capacitate de 15mililitri
108. Pelvisul renal:
A. Se mai numete i bazinet
B. Prezint dou poriuni
C. Prezint 3 poriuni
D. Este o formaiune musculomembranoas dilatat
E. Are o capacitate medie de 6 mililitri
109. Pelvisul renal prezint:
A. O margine anterioar oblic
B. O margine superioar aproape orizontal
C. O margine inferioar aproape orizontal
D. O margine posterioar oblic
E. Un vrf ce se continu cu ureterul
110. Pelvisul renal prezint:
A. O baz ce primete caliciile mari
B. O baz ce primete caliciile mici
C. O poriune mai mic situat n sinusul renal
D. O poriune mai mic situat n afara sinusului renal
E. O poriune mai mare situat n afara sinusului renal
111. Pelvisul renal are n medie un diametru:
A. Longitudinal de 3 mm

B. Longitudinal de 3 cm
C. Longitudinal de 30 cm
D. Transversal de 2 cm
E. Transversal de 12 cm
112. Poriunea extrarenal a pelvisului renal vine n raport anterior cu:
A. Muchiul iliopsoas
B. Poriunea descendent a duodenului la la dreapta
C. Vena cav inferioar la dreapta
D. Vena cav inferioar la stnga
E. Corpul pancreasului la dreapta
113. Ureterul
A. Este un conduct urinar pereche
B. Este un conduct urinar nepereche
C. Are un calibru uniform
D. Are un calibru neuniform
E. Are o lungime medie de 25-30 de milimetri
114. Ureterul:
A. Este un conduct urinar scurt
B. Este situat intraperitoneal
C. Este situat extraperitoneal
D. Se ntinde de la pelvisul renal pn la vezica urinar
E. Se ntinde de la bazinet pn la vezica urinar
115. Lungimea ureterului este de:
A. 5-7 cm la noul nscut
B. 5-7 cm la adult
C. 25-29 cm la noul nscut
D. 25-29 cm la adult
E. 50-60 cm la adult
116. Traiectul ureterului:
A. Este rectiliniu
B. Nu este rectiliniu
C. Coboar oblic n jos i medial
D. Coboar n jos lateral
E. Are 3 curburi
117. Distana care separ cele 2 uretere este de:

A. 9 cm la nivelul extremitilor superioare


B. 7 cm la nivelul extremitilor superioare
C. 6 cm la nivelul flexurii marginale
D. 2 cm n poriunea pelvin parietal
E. 2 cm la ptrunderea n vezica urinar
118. Dup regiunile pe care le strbate ureterul prezint:
A. 2 poriuni
B. 3 poriuni
C 4 poriuni
D. 5 poriuni
E. 6 poriuni

119. Flexura marginal a ureterului:


A. Este situat la nivelul rinichiului
B. Este situat la nivelul liniei terminale
C. Este situat n pelvis
D. Este situat intraperitoneal
E. Reprezint o ngustare la nivelul orificiului vezical
120. Infundibulul ureteral:
A. Reprezint o prim strmtare la nivelul ureterului
B. Reprezint o dilatare a ureterului situat imediat sub pelvisul renal
C. Succede o dilatare care ocup regiunea lombar
D. Se gsete la nivelul liniei terminale
E. Reprezint o ngustare la nivelul orificiului vezical
121. Poriunea abdominal a ureterului ncepe:
A. La nivelul colului bazinetului
B. Puin dedesubtul apofizei transverse L1
C. Puin deasupra apofizei transverse L1
D. Puin dedesubtul apofizei transverse L4
E. Puin deasupra apofizei transverse L4
122. Segmentul lombar al ureterului:
A. Aparine de poriunea abdominal a ureterului
B. Aparine de poriunea pelvian a ureterului
C. Msoar 3-4 cm

D. Msoar 9-11 cm
E. Ader de peritoneul parietal posterior
123. Segmentul lombar al ureterului :
A. Este situat de la aripioara rectului pn la linia terminal
B. Este situat de la aripioara sacrului pn la linia terminal
C. Este situat de la pelvisul renal pn la aripioara sacrului
D. Coboar pe peretele lateral al pelvisului
E. Trece ntre vezica urinar i rect
124. Segmentul iliac al ureterului :
A. Este situat de la aripioara rectului pn la linia terminal
B. Este situat de la aripioar sacrului pn la linia terminal
C. Este situat de la pelvisul renal pn la aripioara sacrului
D. Coboar pe peretele lateral al pelvisului
E. Trece ntre vezica urinar i rect
125. Segmentul parietal al ureterului :
A. Este situat de la aripioara rectului pn la linia terminal
B. Este situat de la aripioar sacrului pn la linia terminal
C. Este situat de la pelvisul renal pn la aripioara sacrului
D. Coboar pe peretele lateral al pelvisului
E. Trece ntre vezica urinar i rect
126. Segmentul visceral al ureterului :
A. Este situat de la aripioara rectului pn la linia terminal
B. Este situat de la aripioar sacrului pn la linia terminal
C. Este situat de la pelvisul renal pn la aripioara sacrului
D. Coboar pe peretele lateral al pelvisului
E. Trece ntre vezica urinar i rect
127. Segmentul lombar al ureterului este n raport:
A. Medial cu aorta la stnga i vena cav inferioar la dreapta
B. Medial cu aorta la dreapta i vena cav nferioar la stnga
C. Posterior prin intermediul fasciei iliace cu nervul genitofemural
D. Anterior prin intermediul fasciei iliace cu nervul cutanat femural lateral
E. Anterior cu artera iliac intern
128. Segmentul iliac al ureterului are urmtoarele rapoarte:
A. Coboar naintea vaselor iliace

B. Coboar napoia vaselor iliace


C. Este ncruciat de vasele spermatice la brbat
D. Este vizibil prin transparena peritoneului
E. Repauzeaz pe muchiul psoas
129. Anterior ureterul drept este ncruciat de:
A. Rdcina mezenterului
B. Ileonul terminal
C. Mezocolonul sigmoidian
D. Vasele ileocolice
E. Apendicele xifoidian
130. Ureterul stng este ncruciat de:
A. Rdcina mezenterului
B. Ileonul terminal
C. Mezocolonul sigmoidian
D. Vasele ileocolice
E. Apendicele xifoidian
131. Poriunea pelvin a ureterului:
A. Msoar 9-11 cm
B. Msoar 13-14 cm
C. Prezint un segment parietal fix
D. Prezint un segment visceral deplasabil
E. Prezint un segment visceral fix
132. Din baza ligamentului larg:
A. Ureterul continu traiectul su ascendent
B. Ureterul continu traiectul su descendent
C. Trece imediat naintea peretelui anterior al vaginei
D. Trece imediat naintea peretelui posterior al vaginei
E. Trece imediat deasupra peretelui inferior al vaginei
133. Poriunea intravezical a ureterului:
A. Se mai numete i poriune intramural
B. Se mai numete i poriune extramural
C. Are o lungime de 15 cm
D. Are o lungime de 15 mm
E. Strbate oblic tunica muscular a vezicii urinare
134. Tunica mucoas a ureterului:

A. E constituit dintr-un epiteliu numit uroteliu


B. E cenuie
C. E neted
D. E lucioas
E. Prezint o serie de plici longitudinale caracteristice
135. Tunica muscular a ureterului este format n treimea:
A. Superioar din 2 straturi musculare
B. Mijlocie din 2 straturi musculare
C. Inferioar dintr-un singur strat muscular
D. Inferioar din 2 straturi musculare
E. Inferioar este din 3 straturi musculare
136. Musculatura neted a ureterului:
A. Formeaz straturi separate
B. Nu formeaz straturi separate
C. Are fibre longitudinale ce se continu cu fibrele circulare
D. Prezint sisteme spiraliforme
E. Prezint sisteme helicoidale
137. Arterele ureterului:
A. Provin din surse multiple
B. Sunt numeroase
C. Sunt puine
D. i au originea n artera renal i arterele lombare pentru 1/3 mijlocie
E. i au originea n artera renal i arterele lombare pentru 1/3 inferioar
138. Venele ureterului:
A. Sunt puin dezvoltate n condiii normale
B. Sunt bine dezvoltate n condiii normale
C. Se dilat treptat n dilatarea venei cave inferioare
D. Se contract treptat n dilatarea venei cave inferioare
E. Merg spre vena hipogastric
139. Ureterul are o inervaie:
A. Simpatic prin fibre provenite de la plexul renal
B. Simpatic prin fibre provenite de la plexul pelvic
C. Simpatic prin fibre provenite de la plexul hipogastric
D. Parasimpatic prin fibre provenite de la plexul renal

E. Parasimpatic prin fibre provenite de la plexul pelvic


140. Dezvoltarea vezicii urinare e n strns legtur cu evoluia:
A. Segmentului anterior al cloacei
B. Segmentului posterior al cloacei
C. Sinusului urogenital
D. Segmentului anterior al canalelor Wolff
E. Segmentului posterior al canalelor Wolf
141. Cea mai mare parte a vezicii urinare ia natere din poriunea:
A. Anterioar a sinusului urogenital
B. Posterioar a sinusului urogenital
C. Superioar a sinusului urogenital
D. Anterioar a canalelor Wolff
E. Posterioar a canalelor Wolff
142. Orificiile ureterale se dispun lateral i superior fa de canalele Wolf n sptmna:
A. 4 de via embrionar
B. 5 de via embrionar
C. 6 de via embrionar
D. 7 de via embrionar
E. 8 de via embrionar
143. Vezica urinar la adult este:
A.
B.
C.
D.
E.

Un organ pelvin
Situat intraperitoneal
Situat extraperitoneal
Situat deasupra diafragmei pelvine
Situat dedesubtul diafragmei pelvine
ACD

144. Se consider c vezica urinar are o form aproximativ:


A.
B.
C.
D.
E.

Dreptunghiular
Hexagonal cnd e goal
Ptrat cnd e plin
Ovoid cnd e plin
Fusiform

145. n stare de distensie medie vezica are un diametru vertical de:

A. 7 cm
B. 9 cm
C. 12 cm
D. 16 cm
E. 22 cm
146. n stare de distensie medie vezica urinar are urmtoarele dimensiuni:
A. Diametrul vertical 8 cm
B. Diametrul transversal 8 cm
C. Diametrul anteroposterior 8 cm
D. Diametrul anteroposterior 6 cm
E. Diametrul anteroposterior 12 cm

147. Capacitatea fiziologic a vezicii urinare este de:


A.
B.
C.
D.
E.

25 cm
250 cm
2500 cm
25 mm
250 mm

148. Vrful vezicii urinare:


A.
B.
C.
D.
E.

Este orientat n sus i nainte


Privete n jos i napoi
Se continu cu ligamentul ombilical median
Este opus fundului vezicii urinare
Formeaz cea mai mare parte a vezicii urinare

149. Corpul vezicii urinare:


A. Este bine delimitat de vrful i de fundul vezicii
B. Nu este net delimitat de vrful i de fundul vezicii
C. Formeaz cea mai mare parte a vezicii urinare
D. Se continu cu ligamentul ombilical median
E. De pe marginile sale laterale pleac ligamentele ombilicale mediale
150. Fundul vezicii urinare:
A. Este orientat n sus i nainte
B. Privete n jos i napoi
C. Se continu cu ligamentul ombilical median
D. Este opus vrfului vezicii urinare

E. Formeaz cea mai mare parte a vezicii urinare


151. Vezica urinar goal prezint:
A. O fa anterioar
B. O fa posterioar
C. 2 fee laterale
D. O fa inferioar
E. Un fund
152. Vezica urinar plin prezint:
A. O fa anterioar
B. O fa posterioar
C. 2 fee laterale
D. O fa inferioar
E. Un fund
153. La umplerea vezicii urinare se destinde mai nti:
A. Peretele anterior
B. Peretele posterior
C. Peretele inferior
D. Feele laterale
E. Marginile laterale
154. Loja vezical are aceleai raporturi la brbat i la femeie:
A. Superior
B. Inferior
C. Anterior
D. Posterior
E. Lateral
155. La femeie:
A. Vezica urinar este situat mai superficial n pelvis dect la brbat
B. Vezica urinar este situat mai profund n pelvis dect la brbat
C. Loja vezical este larg deschis n jos i napoi
D. Loja vezical este larg deschis n jos i nainte
E. Peretele inferior al lojei vezicale este mai slab
156. Peritoneul:
A. Formeaz fundul de sac prevezical cnd vezica e goal
B. Formeaz fundul de sac prevezical cnd vezica e plin

C. Acoper faa posterosuperioar a vezicii goale


D. Acoper n parte feele laterale ale vezicii pline
E. Acoper n totalitate feele laterale ale vezicii pline
157. Fascia ombilicoprevezical:
A. Este situat posterior de vezica urinar
B. Are o form dreptunghiular
C. Are o form triunghiular
D. Are vrful la nivelul planeului pelvian
E. Formeaz peretele posterior al spaiului prevezical
158. Vezica goal este situat:
A. Exclusiv extrapelvin
B. Exclusiv intrapelvin
C. n faa pubelui
D. n spatele pubelui
E. n partea anterioar a excavaiei pelvine
159. Cnd vezica este goal faa sa anterioar vine n raport cu:
A. Faa posterioar a simfizei pubiene i spaiul prevezical
B. Faa anterioar a simfizei pubiene i spaiul prevezical
C. Faa anterioar a simfizei pubiene i spaiul retrovezical
D. Ansele intestinului subire
E. Colonul sigmoid
160. Faa posterioar a vezicii urinare vine n raport:
A. n partea sa superioar prin intermediul peritoneului cu ansele intestinului subire
B. n partea sa superioar prin intermediul peritoneului cu colonul sigmoid
C. Sub peritoneu cu rectul la brbat
D. Sub peritoneu cu uterul la femeie
E. Sub peritoneu cu poriunea superioar a peretelui anterior al vaginei la femeie
161. Segmentul prostatic al vezicii urinare:
A. Se gsete la nivelul vrfului vezicii
B. Se gsete la nivelul corpului vezicii
C. Se gsete la nivelul fundului vezicii
D. Este anterior i inferior
E. Privete napoi
162. Segmentul veziculodeferenial al vezicii urinare:

A. Se gsete la nivelul vrfului vezicii


B. Se gsete la nivelul corpului vezicii
C. Se gsete la nivelul fundului vezicii
D. Este anterior i inferior
E. Privete napoi
163. n 1/3 superioar fundul vezicii urinare vine la femeie n raport cu:
A. Corpul uterin
B. Colul uterin
C. Peretele anterior al vaginei
D. Peretele posterior al vaginei
E. Peretele superior al vaginei

164. Cel mai important mijloc de fixare pentru vezica urinar este reprezentat de:
A. Peritoneu
B. Perineu
C. Ligamentele ombilicale
D. Oasele pubiene
E. Simfiza pubian
165. Trigonul vezical:
A. Este o regiune neted situat la nivelul fundului vezicii
B. Este o regiune neted situat la nivelul vrfului vezicii
C. Este o depresiune transversal situat napoia plicii interureterice
D. E mai adnc la femeie dect la brbat
E. Are laturile aproape egale
166. Fosa retroureteric:
A. Este o regiune neted situat la nivelul fundului vezicii
B. Este o regiune rugoas situat la nivelul vrfului vezicii
C. Este o depresiune transversal situat napoia plicii interureterice
D. E mai adnc la brbat dect la femeie
E. Are laturile aproape egale
167. Plica interureteric:
A. Este o proeminen transversal
B. Se ntinde ntre cele 2 orificii uretrale
C. E mai pronunat la brbai dect la femei
D. E mai pronunat la femei dect la brbai

E. E mai nalt la brbaii n vrst fa de cei tineri


168. Orificiul intern al uretrei:
A. Este rotund la copil
B. Este rotund la femeie
C. Ia aspect de semilun la femeie
D. Ia aspect de semilun la brbatul adult
E. Ia aspect de semilun la btrn
169. Grosimea peretelui vezical este de aproximativ:
A. 1,5-2 mm la vezica goal
B. 1,5-2 mm la vezica plin
C. 5-7 mm la vezica goal
D. 5-7 mm la vezica plin
E. 7-9 mm la vezica goal
170. Tunica seroas:
A. nvelete n mod egal vezica urinar
B. nvelete inegal vezica urinar
C. Este format de peritoneu
D. Se reflect pe rect sau pe uter
E. Acoper feele laterale n ntregime
171. Tunica muscular a vezicii:
A.
B.
C.
D.
E.

Este format din dou straturi musculare


Este format din 3 straturi musculare
Prezint 3 straturi care se continu unul cu cellalt
Prezint un strat intern cu fibre circulare
Prezint un strat mijlociu plexiform

172. Tunica mucoas a vezicii urinare are culoare:


A. Albicioas la adult
B. Roiatic la adult
C. Albicioas la btrni
D. Glbuie la btrni
E. Roiatic la btrni
173. Arterele vezicii urinare:
A. Se vars n plexul vezical
B. Trec prin nodurile perivezicale

C. Provin din vasele nvecinate


D. Formeaz prin anastomoz un plex perivezical
E. Prezint 4 pediculi arteriali
174. Venele vezicii urinare:
A. Se vars n plexul vezical
B. Iau natere din dou reele
C. Iau natere din 3 reele
D. Iau natere din 4 reele
E. Formeaz trunchiuri venoase
175. Plexul venos vezical:
A. Este un plex voluminos
B. Este situat n jurul corpului vezicii urinare
C. Este situat n jurul fundului vezicii urinare
D. Comunic n sus cu plexul prostatic la brbat
E. Comunic n jos cu plexul prostatic la brbat
176. Inervaia motorie a vezicii urinare este dat de fibre:
A. Simpatice cu origine medular la nivel L1-L2
B. Simpatice cu origine medular la nivel L2-L4
C. Simpatice cu origine medular la nivel S1-S3
D. Parasimpatice cu origine medular la nivel L2-L4
E. Parasimpatice cu origine medular la nivel S1-S3
177. Uretra spongioas se dezvolt din:
A. Segmentul urinar al sinusului urogenital
B. Segmentul genital al sinusului urogenital
C. Segmentul pelvin al poriunii urinare a sinusului urogenital
D. Segmentul pelvin al poriunii genitale a sinusului urogenital
E. Din poriunea falic a sinusului urogenital
178. Uretra masculin:
A. Descrie un traiect de forma unui S italic
B. Este rectilinie
C. Este de aproximativ 4 cm la adult
D. Este de aproximativ 14-20 cm la adult
E. Descrie 2 curburi
179. Uretra feminin:

A. Descrie un traiect de forma unui S italic


B. Este rectilinie
C. Este de aproximativ 4 cm la adult
D. Este de aproximativ 14-20 cm la adult
E. Descrie 2 curburi
180. Poriunea prostatic a uretrei:
A. ncepe la vrful prostatei
B. Strbate diafragma urogenital
C. Strbate prostata de la baz spre vrf
D. Are o direcie aproape vertical
E. Este coninut n corpul spongios al penisului

181. Poriunea membranoas a uretrei:


A. ncepe la vrful prostatei
B. Strbate diafragma urogenital
C. Strbate prostata de la baz spre vrf
D. Ptrunde n corpul spongios al penisului
E. Este coninut n corpul spongios al penisului
182. Poriunea spongioas a uretrei:
A. ncepe la vrful prostatei
B. Strbate diafragma urogenital
C. Strbate prostata de la baz spre vrf
D. Ptrunde n corpul spongios al penisului
E. Este coninut n corpul spongios al penisului
183. Uretra masculin:
A. Are un calibru uniform
B. Nu are un calibru uniform
C. Are la nivelul poriunilor cele mai nguste un diametru de 8 mm
D. Are la nivelul poriunilor cele mai nguste un diametru de 12 mm
E. Are la nivelul poriunilor cele mai dilatate un diametru de 8 mm
184. Uretra prostatic prezint urmtoarele formaiuni:
A. Orificiile glandelor bulbouretrale Cowper
B. Lacunele uretrale Morgani
C. Creasta uretral
D. Utriculul prostatic

E. Plici provenind din bifurcarea crestei uretrale


185. Uretra membranoas prezint urmtoarele formaiuni:
A. Orificiile glandelor bulbouretrale Cowper
B. Lacunele uretrale Morgani
C. Creasta uretral
D. Utriculul prostatic
E. Plici provenind din bifurcarea crestei uretrale
186. Uretra spongioas prezint urmtoarele formaiuni:
A. Orificiile glandelor bulbouretrale Cowper
B. Lacunele uretrale Morgani
C. Creasta uretral
D. Utriculul prostatic
E. Plici provenind din bifurcarea crestei uretrale
187. Creasta uretral este:
A. O plic lung
B. O plic scurt
C. Situat pe peretele posterior al uretrei membranoase
D. Situat pe peretele anterior al uretrei spongioase
E. Mai proeminent n poriunea mijlocie
188. Coliculul seminal:
A. Este o ridictur fuziform
B. Msoar aproximativ 3 mm lungime
C. Msoar aproximativ 20 mm lungime
D. Divizeaz uretra membranoas n 2 segmente
E. Delimiteaz de fiecare parte a sa sinusurile prostatice
189. Orificiile glandelor bulbouretrale Cowper:
A. Sunt n numr de dou
B. Sunt n numr de 4
C. Se deschid n utriculul prostatic
D. Se deschid pe creasta uretral
E. Se deschid n fundul de sac al bulbului
190. Sfincterul vezicii urinare:
A. Se gsete n interiorul prostatei
B. Se gsete n afara prostatei

C. nconjur nemijlocit uretra


D. Are o consisten dur
E. Este greu separabil de prostat
191. Tunica mucoas de la nivelul uretrei masculine:
A. E foarte elastic
B. Poate fi destins cu uurin
C. Are o consisten crescut
D. E roiatic la omul viu
E. Se rupe uor cnd a fost perforat
192. Uretra feminin:
A. Are un aspect fuziform
B. Are un calibru uniform
C. Nu are un calibru uniform
D. Este mai ngust la extremiti
E. Este mai larg la extremiti
193. Poriunea pelvian a uretrei:
A. Msoar 3 cm n lungime
B. Msoar 1 cm lungime
C. Este nconjurat intim de muchiul sfincter al uretrei
D. Strbate diafragma urogenital
E. Ader intim la planurile diafragmei urogenitale
194. Poriunea perineal a uretrei:
A. Msoar 3 cm n lungime
B. Msoar 1 cm lungime
C. Este nconjurat intim de muchiul sfincter al uretrei
D. Strbate diafragma urogenital
E. Ader intim la planurile diafragmei urogenitale
195. Poriunea pelvian a uretrei vine n raport:
A. Anterior cu plexul venos vezical
B. Posterior cu plexul venos vezical
C. Posterior cu vagina
D. Lateral cu muchii ridictori anali
E. Lateral cu fascia pelvin parietal
196. Poriunea perineal a uretrei vine n raport:

A. Anterior cu ligamentul transvers al perineului


B. Posterior cu ligamentul transvers al perineului
C. Posterior cu vagina
D. Lateral cu vagina
E. Lateral cu muchiul transvers profund al perineului
197. Arterele uretrei masculine provin :
A. Pentru uretra prostatic din rectala mijlocie i vezicala inferioar
B. Pentru uretra membranoas din rectala mijlocie i vezicala inferioar
C. Pentru uretra spongioas din rectala mijlocie i vezicala inferioar
D. Pentru uretra membranoas din artera bulbului penisului
E. Pentru uretra spongioas din arterele bulbului penisului,uretral i dorsal a penisului

198. Arterei uretrei feminine provin din artera:


A. Rectal mijlocie i vezical superioar
B. Vezical superioar i vaginal
C. Vezical inferioar i vaginal
D. Rectal superioar i mijlocie
E. Rectal mijlocie i inferioar
199. Venele uretrei masculine se deschid n:
A. Vena dorsal profund a penisului
B. Plexul prostatic
C. Vena ruinoas intern
D. Plexul vezical
E. Plexul vaginal
200. Venele uretrei feminine se deschid n:
A. Vena dorsal profund a penisului
B. Plexul prostatic
C. Vena ruinoas intern
D. Plexul vezical
E. Plexul vaginal
201. Cordoanele sexuale primitive se anastomozeaz la nceputul sptmnii:
A. 3 de via embrionar
B. 4 de via embrionar
C. 5 de via embrionar
D. 6 de via embrionar

E. 7 de via embrionar
202. Celulele interstiiale Leydig se difereniaz n luna:
A. A 3-a de via fetal
B. A 4-a de via fetal
C. A 5-a de via fetal
D. A 6-a de via fetal
E. A 7-a de via fetal
203. Testiculul are:
A. O greutate de 2 grame la adult
B. O greutate de 50 grame la pubertate
C. O lungime de 10 mm la nou nscut
D. O lungime de 20 mm la pubertate
E. O lungime de 40-50 mm la adult
CDE
204. Testiculul are:
A. O lime de 10 mm la adult
B. O lime de 5 mm la pubertate
C. O lime de 10 mm la nou nscut
D. O grosime de 10 mm la pubertate
E. O grosime de 30 mm la adult
205. Testiculul are:
A. O culoare albicioas albstruie la noul nscut
B. O culoare alb albstruie la adult
C. O culoare glbuie roiatic la noul nscut
D. O consisten moale
E. O consisten ferm i elastic
206. Faa lateral a testiculului:
A. Privete puin dorsal
B. Privete puin ventral
C. Este orientat nainte i lateral
D. Este uneori convex alteori plan
E. Este rotunjit
207. Faa medial a testiculului:

A. Privete puin dorsal


B. Privete puin ventral
C. Este orientat nainte i lateral
D. Este uneori convex alteori plan
E. Este rotunjit
208. Extremitatea superioar a testiculului:
A. Privete puin ventral
B. Privete puin dorsal
C. Este orientat nainte i lateral
D. Este uneori convex alteori plan
E. Este rotunjit

209. Extremitatea inferioar a testiculului este:


A. Orientat n jos, napoi i nauntru
B. Orientat nainte i n jos
C. Orientat napoi i n sus
D. Uor convex
E. Rectilinie
210. Marginea anterioar a testiculului este:
A. Orientat n jos, napoi i nauntru
B. Orientat nainte i n jos
C. Orientat napoi i n sus
D. Uor convex
E. Rectilinie
211. Marginea posterioar a testiculului este:
A. Orientat n jos, napoi i nauntru
B. Orientat nainte i n jos
C. Orientat napoi i n sus
D. Uor convex
E. Rectilinie
212. Tunica albuginee:
A. Este un nveli moale
B. Este un nveli fibros, rezistent
C. Este de culoare roiatic
D. Prezint la nivelul marginii anterioare mediastinul testiculului

E. Prezint la nivelul marginii posterioare mediastinul testiculului


213. Septele testiculului:
A. Sunt dependine ale albugineei
B. Pornesc de la mediastinul testiculului
C. Delimiteaz lobulii testiculului
D. Pleac radiar de la nivelul mediastinului
E. Nu ajung la albuginee
214. Lobulii testiculului:
A.
B.
C.
D.
E.

Au o consisten moale
Au o consisten ferm
Sunt delimitai de septele testiculului
Au vrful orientat spre mediastinul testiculului
Au vrful orientat spre periferie

215. Tubii seminiferi contori:


A. Se anastomozeaz ntre ei formnd reeaua testicular
B. Sunt conducte sinuoase, ncolcite
C. ntr-un testicul sunt n numr de 400-800
D. ntr-un testicul sunt n numr 20-30
E. Se anastomozeaz ntre ei la nivelul fiecrui lobul
216. Tubii seminiferi drepi:
A.
B.
C.
D.
E.

Se anastomozeaz ntre ei formnd reeaua testicular


Sunt conducte sinuoase, ncolcite
ntr-un testicul sunt n numr de 400-800
Au o lungime de 100-400 microni
Se anastomozeaz ntre ei la nivelul fiecrui lobul

217. Artera testicular:


A. D o ramur epididimar anterioar
B. D o ramur epididimar posterioar
C. Se anastomozeaz cu artera epididimar posterioar
D. nsoete ductul deferent
E. Se termin n bucla de anastomoz dintre artera epididimar posterioar i artera deferenial
218. Artera deferenial:
A. D o ramur epididimar anterioar

B. D o ramur epididimar posterioar


C. Se anastomozeaz cu artera epididimar posterioar
D. nsoete ductul deferent
E. Se termin n bucla de anastomoz dintre artera epididimar posterioar i artera deferenial
219. Artera cremasteric:
A. D o ramur epididimar anterioar
B. D o ramur epididimar posterioar
C. Se anastomozeaz cu artera epididimar posterioar
D. nsoete ductul deferent
E. Se termin n bucla de anastomoz dintre artera epididimar posterioar i artera deferenial

220. Grupul anterior al venelor testiculului:


A. Este cel mai important
B. Este format din vene ce se anastomozeaz puternic ntre ele
C. Adun snge de la corpul i coada epididimului
D. Se vars n vena epigastric inferioar
E. Este format din vene care prin anastomoz formeaz plexul pampiniform
221. Grupul posterior al venelor testiculului:
A. Este cel mai important
B. Este format din vene ce se anastomozeaz puternic ntre ele
C. Adun snge de la corpul i coada epididimului
D. Se vars n vena epigastric inferioar
E. Este format din vene care prin anastomoz formeaz plexul pampiniform
222. Ductele eferente:
A. Continu reeaua testicular
B. Strbat albugineea
C. Formeaz corpul i coada epididimului
D. Pleac de la coada epididimului
E. Se termin la prostat
223. Epididimul:
A. Ocup partea lateral a marginii anterioare
B. Ocup partea lateral a marginii posterioare
C. Ader la testicul n totalitate

D. Ader la testicul doar prin cap i coad


E. Ader la testicul doar prin corp i coad
224. Capul epididimului:
A. Se continu fr nici o limit cu ductul deferent
B. Este poriunea cea mai voluminoas i rotunjit
C. Ader la extremitatea superioar a testiculului
D. Este prismatic triunghiular
E. Este arcuit peste marginea posterioar a testiculului
225. Corpul epididimului:
A. Se continu fr nici o limit cu ductul deferent
B. Este poriunea cea mai voluminoas i rotunjit
C. Ader la extremitatea superioar a testiculului
D. Este prismatic triunghiular
E. Este arcuit peste marginea posterioar a testiculului
226. Coada epididimului:
A. Se continu fr nici o limit cu ductul deferent
B. Este poriunea cea mai voluminoas i rotunjit
C. Ader la extremitatea superioar a testiculului
D. Este prismatic triunghiular
E. Este arcuit peste marginea posterioar a testiculului
227. Ductul epididimar:
A.
B.
C.
D.
E.

Continu reeaua testicular


Este acoperit de albuginee
Formeaz corpul i coada epididimului
Pleac de la coada epididimului
Se termin la prostat

228. Ductul deferent:


A. Continu reeaua testicular
B. Este acoperit de albuginee
C. Formeaz corpul i coada epididimului
D. Pleac de la coada epididimului
E. Se termin la prostat
229. Ductul deferent are:
A. O lungime de 15-20 cm

B. O lungime de 6-7 m
C. O lungime de 40-45 cm
D. O grosime de 2 cm
E. O grosime de 3 mm
230. Ductul deferent:
A. Are consisten moale
B. Are consisten ferm
C. La origine este cilindric
D. La origine formeaz ampula ductului deferent
E. Continu primul duct eferent
BCD
231. Segmentul epididimar al ductului deferent:
A. Urc paralel cu marginea posterioar a testiculului
B. Are o poriune scrotal
C. Are o poriune inghinal
D. Are o poriune abdominal
E. Are o poriune pelvin
232. Segmentul funicular al ductului deferent:
A. ncepe deasupra capului epididimului
B. Are o poriune scrotal
C. Are o poriune inghinal
D. Are o poriune abdominal
E. Are o poriune pelvin
233. Segmentul abdominopelvin al ductului deferent:
A. ncepe deasupra capului epididimului
B. Are o poriune scrotal
C. Are o poriune inghinal
D. Are o poriune abdominal
E. Are o poriune pelvin
234. Poriunea abdominal a ductului deferent:
A. Strbate inelul inghinal superficial
B. Strbate inelul inghinal profund
C. Descrie o curb cu concavitatea medial
D. Descrie o curb cu concavitatea lateral
E. ncrucieaz vasele iliace externe

235. Poriunea pelvian a ductului deferent:


A. Prezint o dilatare ampular n poriunea prevezical
B. Prezint o dilatare ampular n poriunea retrovezical
C. ncrucieaz ureterul
D. ncrucieaz artera ombilical
E. Trece pe partea lateral a vezicii urinare
236. Ductul ejaculator:
A. Are o lungime de 2 cm
B. Are o lungime de 2 mm
C. Are un calibru de 2 cm
D. Se deschide n uretra prostatic
E. Se deschide n uretra spongioas

237. Ductul ejaculator strbate prostata oblic:


A. De sus n jos
B. Dinainte napoi
C. Dinapoi nainte
D. Din afar nauntru
E. Dinauntru n afar
238. Veziculele seminale au:
A. Form oval
B. Form rotund
C. Baza orientat n jos, nainte i nauntru
D. Vrful orientat n sus, napoi i n afar
E. Vrful orientat n jos, nainte i nauntru
239. Veziculele seminale au:
A. Suprafaa regulat
B. Suprafaa neregulat
C. O capacitate medie de 5-10 ml
D. O capacitate medie de 50-100 ml
E. O grosime de circa 5 cm
240. Veziculele seminale:
A. Au form de cub

B.
C.
D.
E.

Au form de par
Au aspectul unei sfere
La copii sunt mici
La copii sunt mari

241. Veziculele seminale sunt situate:


A. Deasupra prostatei
B. Dedesubtul prostatei
C. ntre vezica urinar i rect
D. ntre vezica urinar i uter
E. n esutul conjunctiv al spaiului pelvisubperitoneal
242. Veziculele seminale vin n raport anterior cu:
A. Plexul venos prostatic
B. Plexul venos vezical
C. Ampulele ductelor deferente
D. Rectul
E. Fundul vezicii urinare
243. Veziculele seminale vin n raport posterior cu:
A. Plexul venos prostatic
B. Plexul venos vezical
C. Ampulele ductelor deferente
D. Rectul
E. Fundul vezicii urinare
244. Veziculele seminale vin n raport medial cu:
A. Plexul venos prostatic
B. Plexul venos vezical
C. Ampulele ductelor deferente
D. Rectul
E. Fundul vezicii urinare
245. Veziculele seminale vin n raport lateral cu:
A. Plexul venos prostatic
B. Plexul venos vezical
C. Ampulele ductelor deferente
D. Rectul
E. Fundul vezicii urinare
246. Arterele veziculelor seminale provin din artera:

A. Uretral
B. Rectal mijlocie
C. Vezical superioar
D. Vezical mijlocie
E. Vezical inferioar
247. Prostata:
A. Are o culoare roiatic
B. Are o culoare cenuie-roiatic
C. Are o consisten elastic, dar ferm
D. Are o consisten elastic, dar moale
E. n stare normal suprafaa ei este neted

248. Prostata msoar:


A. 3 cm n sens vertical
B. 3 cm n sens transversal
C. 3 cm n sens sagital
D. 4 cm n sens vertical
E. 4 cm n sens transversal
249. Prostata este coninut n loja prostatc limitat de:
A. Un perete anterior format de fundul vezicii urinare
B. Un perete anterior format de ligamentele puboprostatice
C. 2 perei laterali formai din muchii ridictori anali
D. Un perete superior format de diafragma urogenital
E. Un perete posterior format de septul rectovezical
250. Faa anterioar a prostatei:
A. Se sprijin pe diafragma urogenital
B. A fost comparat cu un acoperi cu 2 versani
C. Rspunde muchilor ridictori anali
D. Prezint un an median vertical care o mparte n 2 lobi
E. Privete spre simfiza pubian
251. Faa posterioar a prostatei:
A. Se sprijin pe diafragma urogenital
B. A fost comparat cu un acoperi cu 2 versani
C. Rspunde muchilor ridictori anali

D. Prezint un an median vertical care o mparte n 2 lobi


E. Privete spre simfiza pubian
252. Feele inferolaterale ale prostatei:
A. Se sprijin pe diafragma urogenital
B. Au fost comparate cu un acoperi cu 2 versani
C. Rspund muchilor ridictori anali
D. Prezint un an median vertical care le mpart n 2 lobi
E. Privesc spre simfiza pubian
253. Baza prostatei:
A. Se sprijin pe diafragma urogenital
B. A fost comparat cu un acoperi cu 2 versani
C. Rspunde muchilor ridictori anali
D. Prezint un an median vertical care o mparte n 2 lobi
E. Privete spre simfiza pubian
254. Vrful prostatei:
A. Se sprijin pe diafragma urogenital
B. A fost comparat cu un acoperi cu 2 versani
C. Rspunde muchilor ridictori anali
D. Prezint un an median vertical care o mparte n 2 lobi
E. Privete spre simfiza pubian
255. Arterele prostatei provin din artera:
A. Uretral
B. Rectal mijlocie
C. Vezical superioar
D. Vezical mijlocie
E. Vezical inferioar
256. Glandele bulbouretrale:
A. Sunt 2 mase rotunjite de mrimea unei nuci
B. Sunt 2 mase rotunjite de mrimea unei alune
C. Secret un lichid apos de culoare alb-glbuie
D. Secret un lichid vscos de culoare alb-glbuie
E. Sunt glande de tip tubuloacinos
257. Glandele bulbouretrale se deschid n uretra spongioas prin intermediul unui duct
lung de:

A. 3-4 milimetri
B. 3-4 centimetri
C. 6-8 milimetri
D. 6-8 centimetri
E. 10-12 centimetri
258. Glandele bulbouretrale:
A. Sunt n numr de dou
B. Sunt n numr de 4
C. Sunt de culoare albicioas-glbuie
D. Au o consisten ferm
E. Au o consisten elastic
259. Glandele bulbouretrale vin n raport:
A. Superior cu bulbul penian
B. Inferior cu bulbul penian
C. Anterior i lateral cu segmentul membranos al uretrei
D. Anterior i medial cu segmentul membranos al uretrei
E. Anterior i medial cu segmentul spongios al uretrei
260. Penisul este constituit din:
A. 2 poriuni
B. 3 poriuni
C. O poriune fix, corpul penisului
D. O poriune liber, rdcina penisului
E. O poriune fix ascuns n perineu
261. Rdcina penisului:
A. Este format din cele 2 rdcini ale corpului cavernos
B. Este situat n loja loja penian a perineului
C. Este format din bulbul penisului situat lateral
D. Este format din bulbul penisului situat medial
E. Formeaz extremitatea liber a penisului
262. Corpul penisului:
A. Are forma unui cilindru uor turtit
B. Prezint o fa dorsal care n repaus privete posterior
C. Prezint o fa dorsal care n repaus privete anterior
D. Prezint o fa dorsal pe care proemin uretra
E. Prezint o fa uretral care n repaus privete posterior

263. Glandul penisului:


A. Formeaz extremitatea liber a penisului
B. Este acoperit de prepuiu
C. Are forma unui cilindru uor turtit
D. Pe extremitatea lui se gsete meatul urinar
E. Prezint la baza glandului coroana glandului
264. Orificiul uretral extern:
A. Este o despictur sagital
B. Este o despictur transversal
C. Este limitat de o buz superioar i una inferioar
D. Este limitat de o buz dreapt i una stng
E. Are o lungime de 5-6 cm
265. Coroana glandului penisului:
A. Este o circumferin proeminent situat la baza glandului
B. Este tiat drept
C. Este tiat oblic
D. Are un relief mai accentuat pe partea dorsal a penisului
E. Are un relief mai accentuat pe partea uretral a penisului
266. Prepuiul:
A. Este acoperit de glandul penisului
B. mbrac n totalitate glandul la copil
C. mbrac n totalitate glandul la adult
D. Formeaz un nveli parial pentru gland la adult
E. Formeaz un nveli parial pentru gland la copil
267. Frul prepuial:
A. ntrerupe cavitatea prepuiului pe faa dorsal
B. ntrerupe cavitatea prepuiului pe faa uretral
C. Este o plic fibroas de form triunghiular
D. Este un repliu fibromucos de form triunghiular
E. Pleac de sub meatul urinar
268. Ligamentul fundiform al penisului:
A. Pleac de pe linia alb abdominal
B. Pornete de pe faa anterioar a simfizei pubiene
C. Pornete de pe faa posterioar a simfizei pubiene

D. Se mparte n dou fascicule care suspend penisul


E. Se termin pe fascia transversalis
269. Ligamentul suspensor al penisului:
A. Pleac de pe linia alb abdominal
B. Pornete de pe faa anterioar a simfizei pubiene
C. Pornete de pe faa posterioar a simfizei pubiene
D. Se mparte n dou fascicule care suspend penisul
E. Se termin pe fascia transversalis
270. Corpul cavernos al penisului:
A. Are dou rdcini care fac parte din rdcina penisului
B. La nivelul corpului penisului este mprit n 2 jumti
C. Este o formaiune erectil unic
D. nvelete poriunea spongioas a uretrei
E. Prezint 3 poriuni
271. Corpul spongios al penisului:
A. Are dou rdcini care fac parte din rdcina penisului
B. La nivelul corpului penisului este mprit n 2 jumti
C. Este o formaiune erectil unic
D. nvelete poriunea spongioas a uretrei
E. Prezint 3 poriuni
272. Bulbul penisului:
A. Este piriform
B. Este o formaiune cilindric
C. Este situat n loja penian a perineului
D. nvelete muchii bulbospongiosi
E. Vine n profunzime n raport cu diafragma urogenital
273. Structura corpului spongios se deosebete de cea a corpului cavernos prin:
A. Albuginee, care este mai subire
B. Albuginee, care este mai groas
C. Trabecule, care sunt mai subiri
D. Trabecule, care sunt mai groase
E. Caverne, care sunt mai mici
274. Arterele dorsale ale penisului irig:
A. Pielea penisului

B. Prepuiul
C. Peretele uretrei spongioase
D. Bulbul penisului
E. Poriunea profund a corpului spongios
275. Artera uretral irig:
A. Pielea penisului
B. Prepuiul
C. Peretele uretrei spongioase
D. Bulbul penisului
E. Poriunea profund a corpului spongios
276. Arterele bulbului penisului irig:
A.
B.
C.
D.
E.

Pielea penisului
Prepuiul
Peretele uretrei spongioase
Bulbul penisului
Poriunea profund a corpului spongios

277. Scrotul are un diametru:


A. Longitudinal de 6 centimetri
B. Sagital de 6 centimetri
C. Transversal de 6 centimetri
D. Transversal de 5 centimetri
E. Sagital de 4 centimetri
278. Scrotul:
A. Are o form rotunjit la copii
B. Are o form rotunjit la aduli
C. Are aspect de ovoid la copil
D. Are aspect de ovoid la aduli
E. Se alungete la vrstnici
279. Scrotul:
A. Prezint pe linia median rafeul scrotului
B. Este sensibil la modificrile de temperatur
C. Se contract la frig
D. Se relaxeaz la frig
E. Se contract la cldur
280. Tunica dartos de la nivelul scrotului:

A. Este format din fibre musculare netede i elastice


B. Este acoperit de pr
C. Se continu cu dartosul penian i perineal
D. Ia parte la formarea septului scrotal
E. Prin contracia sa coboar testicului
281.Tunica vaginal a scrotului:
A. Acoper testiculul i epididimul n totalitate
B. Nu acoper extremitatea inferioar a testiculului
C. Nu acoper coada epididimului
D. nvelete parial marginea anterioar a testiculului
E. nvelete parial marginea posterioar a testicululului

282. Selectai afirmaiile corecte cu privire la organele cii genitale feminine:


A. Ovarele prezint dou zone: medular i cortical
B. Vulva este mrginit lateral de ctre dou repliuri cutanate
C. Tunica muscular a uterului se numete miometru
D. Tubele uterine sunt conducte musculo-membranoase
E. Mucoasa vaginului este format dintr-un epiteliu simplu pavimentos
283. Ovarele:
A. Se dezvolt n regiunea lombar a embrionului
B. ncepnd din luna a 3-a de via fetal se deplaseaz cranial
C. ncepnd din luna a 3-a de via fetal se deplaseaz caudal
D. ncepnd din luna a 5-a de via fetal se deplaseaz cranial
E. La natere sunt situate n dreptul strmtorii superioare
284. Ovarele:
A. Sunt n numr de 2 i au o consisten elastic la femeia adult
B. Sunt n numr de 2 i au o consisten ferm la femeia adult
C. Au form de migdal
D. Au form de par
E. Produc ovule
285. Ovarele:
A. Sunt n numr de 2 i au o consisten elastic la femeia adult
B. Se gsesc napoia ligamentelor largi
C. Sunt alipite de peretele lateral al excavaiei

D. Sunt alipite de peretele medial al excavaiei


E. Au o lungime de 3 cm
286. Ovarele:
A. Au o greutate de 6-8 grame, la femeia adult
B. Se gsesc napoia ligamentelor largi
C. Au o lungime de 4 cm, o lime de 3 cm i o grosime de 1 cm
D. Au o lungime de 3 cm, o lime de 4 cm i o grosime de 1 cm
E. Au o lungime de 3 cm, o lime de 7 cm i o grosime de 4 cm.
287. Ovarul prezint:
A. 2 fee, 2 margini, 2 extremiti
B. O fa anterioar
C. O fa posterioar
D. O extremitate uterin
E. O extremitate tubar
288. Ovarul prezint:
A. 2 fee, 2 margini, 2 extremiti
B. O margine anterioar
C. O margine posterioar
D. O extremitate superioar sau uterin
E. O extremitate inferioar sau tubar
289. Ovarul prezint:
A. O fa lateral acoperit de tuba uterin, n raport cu ansele intestinului, colonul
sigmoidian n stnga, cecul i apendicele vermiform n dreapta
B. O fa medial acoperit de tuba uterin, n raport cu ansele intestinului, colonul
sigmoidian n stnga, cecul i apendicele vermiform n dreapta
C. O margine posterioar, mezoovarian
D. O margine anterioar, mezoovarian
E. O extremitate inferioar sau tubar
290. Ovarul prezint:
A. 2 fee, 2 margini, 2 extremiti
B. O margine posterioar (liber) ce vine n raport cu ansele intestinului subire
C. O extremitate superioar (tubar) pe care se inser ligamentul propriu al ovarului
D. O extremitate superioar sau uterin
E. O extremitate inferioar pe care se inser ligamentul suspensor i tuboovarian
291. Ovarul prezint:

A. O extremitate inferioar (uterin) pe care se inser ligamentul propriu al ovarului


B. O margine posterioar (liber) ce vine n raport cu ansele intestinului subire
C. O poriune cortical
D. O poriune cortical intens vascularizat
E. O poriune medular intens vascularizat
292. Ovarul prezint:
A. O fa medial acoperit de tuba uterin, n raport cu ansele intestinului, colonul
sigmoidian n dreapta, cecul i apendicele vermiform n stnga
B. O fa lateral acoperit de tuba uterin, n raport cu ansele intestinului, colonul
sigmoidian n stnga, cecul i apendicele vermiform n dreapta
C. O poriune medular ce conine foliculii ovarieni n diferite faze de evoluie
D. O poriune cortical intens vascularizat
E. O poriune medular intens vascularizat
293. Mijloace de fixare ale ovarelor sunt reprezentate de ligamentul:
A. Larg, care suspend ovarul
B. Suspensor, cel mai slab dintre ele
C. Suspensor, cel mai puternic dintre ele
D. Propriu al ovarului
E. Rotund
294. Mijloace de fixare ale ovarelor sunt reprezentate de ligamentul:
A. Larg, care suspend uterul
B. Suspensor, cel mai slab dintre ele
C. Suspensor, cel mai puternic dintre ele
D. Propriu al ovarului situat ntre extremitatea uterin a ovarului i unghiul uterului
E. Tuboovarian
295. Mijloace de fixare ale ovarelor sunt reprezentate de:
A. Ligamentul larg, care suspend uterul
B. Mezovarul, o plic a foiei posterioare a ligamentului larg
C. Mezovarul, o plic a foiei anterioare a ligamentului larg
D. Ligamentul propriu al ovarului situat ntre extremitatea uterin a ovarului i unghiul
uterului
E. Pediculul vasculonervos
296. Din punct de vedere structural, ovarele prezint:
A. La suprafa un epiteliu simplu
B. La suprafa un epiteliu stratificat

C. Sub epiteliu un nveli conjunctiv


D. 2 zone: una central sau cortical i alta periferic sau medular
E. 2 zone: una central sau medular i alta periferic sau cortical
297. Corticala ovarului:
A. Este situat la periferie
B. Este situat n mijloc
C. Este nconjurat de medular
D. Conine foliculii ovarieni n diferite stadii de evoluie
E. Are rol n nutriia ovarului
298. Medulara ovarului:
A. Este situat la periferie
B. Este situat n mijloc
C. Este nconjurat de cortical
D. Conine foliculii ovarieni n diferite stadii de evoluie
E. Are rol n nutriia ovarului
299. Vascularizaia ovarelor este asigurat de:
A. Artera ovarian (ce provine din aorta toracal)
B. Vena ovarian dreapt, care se vars n vena renal dreapt
C. Vena ovarian stng, care se deschide n vena renal stng
D. O ramur ovarian din artera uterin
E. Artera ovarian, ramur din artera iliac extern
300. Vascularizaia ovarelor este asigurat de:
A. Artera ovarian (ce provine din aorta toracal)
B. Vena ovarian dreapt, care se vars n vena renal dreapt
C. Artera ovarian (ce provine din aorta abdominal)
D. Vene ce urmeaz n general dispoziia arterelor
E. Vena ovarian stng, care se deschide n vena renal stng
301. Vascularizaia ovarului i a tubelor uterine este asigurat de artera:
A. Ovarian (ce provine din aorta abdominal) i artera uterin (ramur a arterei iliace
interne)
B. Ovarian (ce provine din artera iliac intern) i artera uterin (ramur a aortei
abdominale)
C. Ovarian (ce provine din artera iliac extern) i artera uterin (ramur a aortei
abdominale)
D. Ovarian, ce prezint doar ea o ramur tubar i una ovarian
E. Uterin, ce prezint doar ea o ramur tubar i una ovarian

302. Limfaticele ovarului:


A. Iau natere dintr-o reea capilar perifolicular
B. Iau natere dintr-o reea capilar folicular
C. Formeaz n zona medular un plex
D. Coboar n mezosalpinge
E. Formeaz n zona cortical un plex
303. Inervaia ovarului:
A. Este reprezentat de nervi ce provin n cea mai mare parte din plexul ovarian i n cea
mai mic msur din plexul uterin
B. Este reprezentat de nervi ce provin n cea mai mic parte din plexul ovarian i n cea
mai mare msur din plexul uterin
C. Este reprezentat de firioare terminale vasomotorii pentru vasele sanguine
D. Este reprezentat de firioare terminale senzitive pentru fasciculele musculare
E. Este reprezentat de firioare terminale senzitive pentru foliculi
304. Canalele Mller se dezvolt n sptmna:
A. A 4-a de via embrionar
B. A 5-a de via embrionar
C. A 6-a de via embrionar
D. A 7-a de via embrionar
E. A 8-a de via embrionar
305. Canalele Mller se dezvolt n dreptul celui de al:
A. 4-lea somit dorsal
B. 5-lea somit dorsal
C. 6-lea somit dorsal
D. 7-lea somit dorsal
E. 8-lea somit dorsal
306. Tubele uterine:
A. Sunt 2 conducte musculomembranoase cu rol important n captarea i vehicularea
ovulelor
B. Sunt 2 conducte musculomembranoase cu rol important n captarea ovulului i
vehicularea ovulului i a spermiilor
C. Se ntind de la coarnele uterine i pn la ovare
D. Prezint 3 segmente
E. Prezint 4 segmente
307. Tubele uterine:

A. Se ntind de la ovare pn la coarnele uterine fiind n continuitate cu uterul


B. Se ntind de la ovare pn la coarnele uterine fiind n continuitate cu ureterul
C. Sunt situate n marginea superioar a ligamentelor largi
D. Sunt situate n marginea inferioar a ligamentelor largi
E. Sunt mai fixe n poriunea medial
308. Tubele uterine:
A. Se ntind de la ovare pn la coarnele uterine fiind n continuitate cu uterul
B. Se ntind de la ovare pn la coarnele uterine fiind n continuitate cu ureterul
C. Sunt situate n marginea superioar a ligamentelor largi
D. Sunt mai fixe n poriunea lateral
E. Sunt mai fixe n poriunea medial
309. Tubele uterine prezint:
A. 4 segmente
B. 3 segmente
C. Poriunea ampular ce msoar 7-9 cm i reprezint 2/3 din lungimea tubei
D. Poriunea ampular ce msoar 7-9 cm i reprezint 1/3 din lungimea tubei
E. Istmul, o poriune mai dilatat
310. Tubele uterine prezint:
A. 4 segmente
B. Poriunea uterin de aproximativ 1 cm ce strbate peretele uterului
C. Poriunea ampular ce msoar 7-9 cm i reprezint 2/3 din lungimea tubei
D. Poriunea ampular ce msoar 7-9 cm i reprezint 1/3 din lungimea tubei
E. Istmul, o poriune mai ngust
311. Tubele uterine prezint:
A. 4 segmente
B. 2 orificii, unul abdominal situat n centrul infundibulului i unul uterin ce se deschide
n unghiul superior al cavitii uterine
C. 2 orificii, unul uterin situat n centrul infundibulului i unul abdominal ce se deschide
n unghiul superior al cavitii uterine
D. Poriunea ampular ce msoar 7-9 cm i reprezint 1/3 din lungimea tubei
E. Istmul, o poriune mai ngust
312. Tubele uterine au:
A. Un traiect sinuos cu o poriune transversal (ntins de la uter la extremitatea
inferioar a ovarului) i una lateral

B. 2 orificii, unul abdominal situat n centrul infundibulului i unul uterin ce se deschide


n unghiul superior al cavitii uterine
C. 2 orificii, unul uterin situat n centrul infundibulului i unul abdominal ce se deschide
n unghiul superior al cavitii uterine
D. Un traiect sinuos cu o poriune lateral (ntins de la uter la extremitatea inferioar a
ovarului) i una transversal
E. Un traiect sinuos cu o poriune transversal (ntins de la uter la extremitatea
superioar a ovarului) i una lateral
313. Peretele tubelor uterine este format dintr-o tunic:
A. Seroas, ce provine din ligamentul larg
B. Fibroas, ce provine din ligamentul larg
C. Muscular format dintr-un strat extern cu fibre circulare
D. Muscular format dintr-un strat extern cu fibre longitudinale
E. Muscular format dintr-un strat intern cu fibre circulare
314. Structural, trompele uterine prezint tunica:
A. Seroas, ce provine din ligamentul larg
B. Mucoas format dintr-un corion i dintr-un epiteliu unistratificat cilindric
C. Mucoas format dintr-un corion i dintr-un epiteliu pluristratificat cilindric
D. Muscular format dintr-un strat extern cu fibre longitudinale
E. Muscular format dintr-un strat extern cu fibre circulare
315. Artera tubar:
A. Este ramur terminal a arterei uterine
B. Este ramur colateral a arterei uterine
C. Este ramur terminal a arterei ovariene
D. Ia natere la nivelul unghiului uterului, din artera uterin
E. Ia natere la nivelul unghiului uterului, din artera ovarian
316. Vascularizaia tubei uterine este reprezentat de vene ce:
A. Urmeaz n general dispoziia arterelor
B. Comunic cu venele uterului, medial
C. Comunic cu venele uterului, lateral
D. Se unesc cu venele ovarului, lateral
E. Se unesc cu venele ovarului, medial
317. Inervaia tubei uterine este reprezentat de nervi:
A. Ce provin din plexul ovarian i din cel uterin
B. Ce provin numai din plexul ovarian

C. Ce provin numai din plexul uterin


D. De natur organovegetativ
E. Ce nu urmeaz traiectul vaselor
318. Uterul:
A. Este un organ cavitar, nepereche i median
B. Este un organ cavitar, pereche i median
C. Este localizat n centrul cavitii pelviene, fundul su aflndu-se sub planul strmtorii
superioare a bazinului
D. Este localizat n centrul cavitii pelviene, fundul su aflndu-se sub planul strmtorii
inferioare a bazinului
E. Are forma unui trunchi de con turtit n sens anteroposterior

319. Uterul:
A. Este un organ cavitar, nepereche i median
B. Prezint un corp poriunea superioar
C. Prezint un corp poriunea inferioar
D. Prezint un col poriunea inferioar
E. Prezint un col poriunea superioar
320. Uterul:
A. Este un organ pereche, cavitar
B. Este situat n cavitatea pelvian, ntre vezica urinar i rect
C. Prezint corpul, istmul i colul uterin
D. D inserie uretrei, pe colul uterin
E. Are form de par, cu extremitatea mare orientat inferior
321. Uterul prezint:
A. n partea sa mijlocie un istm ce l mparte n 2 poriuni: una superioar, numit corp i
una inferioar, numit col
B. n partea sa mijlocie o ngustare aproape circular ce l mparte n 2 poriuni: una
superioar, numit corp i una inferioar, numit col
C. n partea sa mijlocie o ngustare aproape circular ce l mparte n 2 poriuni: una
inferioar, numit corp i una superioar, numit col
D. ntre corp i col, un unghi de 1400-1600 deschis anterior
E. ntre corp i col, un unghi de 1400-1600 deschis posterior
322. Corpul uterului prezint:
A. O fa vezical (anterioar)

B. O fa vezical (posterioar)
C. O fa intestinal (anterioar)
D. O fa intestinal (posterioar)
E. 2 margini
323. Corpul uterului prezint:
A. O fa vezical (anterioar)
B. O fa intestinal (posterioar)
C. 2 margini pe care se inser ligamentul rotund
D. 2 margini pe care se inser ligamentele largi ce vin n raport cu vasele uterine
E. 2 margini
324. Corpul uterului prezint:
A. 2 fee: anterioar i posterioar
B. 2 fee: anterioar (intestinal) i posterioar (vezical)
C. 2 margini pe care se inser ligamentul rotund
D. 2 margini pe care se inser ligamentele largi ce vin n raport cu vasele uterine
E. 2 unghiuri care se continu cu tubele uterine
325. Colul uterului prezint:
A. Inseria vaginei
B. O poriune supravaginal i o poriune intravaginal
C. O poriune supravaginal turtit anteroposterior
D. O poriune intravaginal ce proemin n interiorul vaginei
E. Ostiul uterin, numit de clinicieni orificiul extern al colului uterin
326. Unghiul de flexie al uterului:
A. Reprezint raportul ntre axele longitudinale ale corpului i colului
B. Reprezint raportul dintre axele longitudinale ale colului uterin i vagin
C. Msoar aproximativ 140-170 grade
D. Msoar aproximativ 90-110 grade
E Este deschis n mod normal anterior
327.Unghiul de versie al uterului:
A. Reprezint raportul ntre axele longitudinale ale corpului i colului
B. Reprezint raportul dintre axele longitudinale ale colului uterin i vagin
C. Msoar aproximativ 140-170 grade
D. Msoar aproximativ 90-110 grade
E Este deschis n mod normal anterior
328. n mod normal uterul este n:

A. Anteflexie i retroversie
B. Retroflexie i anteversie
C. Retroflexie i retroversie
D. Anteversie i anteflexie
E. Direcie aproape orizontal
329. Mijloacele de fixare ale uterului sunt reprezentate de:
A. Ligamentele largi ce se ntind ntre pereii laterali ai excavaiei pelviene i marginile
uterului
B. Ligamentele largi ce se ntind ntre pereii mediali ai excavaiei pelviene i marginile
uterului
C. Ligamentul rotund ce pleac de la nivelul unghiului tubar al uterului
D. Ligamentul rotund cu cele 5 poriuni ale sale
E. Ligamentul rotund cu cele 4 poriuni ale sale
330. Mijloacele de fixare ale uterului sunt reprezentate de:
A. Mijloace de suspensie reprezentate de peritoneu
B. Mijloacele de susinere
C. Ligamentele largi i ligamentul rotund
D. Aderenele la vezic i rect
E. Perineu
ABCDE
331. Cavitatea uterin:
A. Ocup att corpul ct i colul
B. Prezint 2 perei, 3 margini i 3 unghiuri
C. Prezint 3 margini: o margine inferioar i 2 margini laterale
D. Prezint 3 unghiuri marcate de 3 orificii: 2 superioare (laterale) i unul inferior
E. Prezint un perete anterior i un perete posterior aplicat pe cel anterior
332. Canalul cervical:
A. Este fuziform, fiind mai larg n poriunea sa mijlocie i ngustat la cele 2 extremiti
B. Este fuziform, fiind mai ngustat n poriunea sa mijlocie i larg la cele 2 extremiti
C. Prezint 2 perei
D. Prezint 2 orificii: un orificiu intern ce conduce n cavitatea uterin i un orificiu
extern ce se deschide n vagin
E. Prezint 2 orificii: un orificiu intern ce se deschide n vagin i un orificiu extern ce
conduce n cavitatea uterin

333. Peretele uterin este format din tunica:


A. Seroas reprezentat de peritoneu
B. Muscular (miometrul)
C. Mucoas (endometrul)
D. Mucoas a crei grosime variaz n funcie de etapele ciclului menstrual
E. Muscular a crei grosime variaz n funcie de etapele ciclului menstrual
334. Tunica mucoas a uterului:
A. Este neted, de culoare roz-roiatic
B. Este foarte aderent la miometru
C. Este friabil
D. Este puternic hormonodependent
E. Se numete miometru
335. Vascularizaia uterului este reprezentat de artera:
A. Uterin ce i are originea n artera iliac intern
B. Uterin ce i are originea n artera iliac extern
C. Uterin ce se mparte n 2 ramuri terminale: ramura ovarian i ramura tubar
D. Ovarian, prin anastomozele tuboovariene
E. Ligamentului rotund
336. Vascularizaia uterului este reprezentat de venele:
A. Ce pleac din toate tunicile uterului
B. Ligamentului rotund care se vars n vena epigastric inferioar
C. Uterine care se vars n vena iliac intern
D. Ovarian care se deschide n dreapta n vena cav inferioar, iar n stnga n vena
renal
E. Ovarian care se deschide n stnga n vena cav inferioar, iar n dreapta n vena
renal
337. Limfaticele uterului:
A. Provin din 3 reele: mucoas, muscular i seroas
B. Se strng ntr-o reea colectoare situat sub peritoneu
C. Se strng ntr-o reea colectoare subseroas
D. Se dreneaz separat pentru corp i separat pentru col
E. Provin din 2 reele: muscular i seroas
338. Vagina:
A. Este un conduct musculoconjunctiv, median i nepereche

B. Este un conduct musculoconjunctiv, median i pereche


C. Este organul copulaiei
D. Are aspectul unui cilindru turtit anteroposterior
E. Prezint 4 perei
339. Vagina:
A. Este un conduct musculoconjunctiv, median i nepereche
B. Superior ia aspect de cupol
C. Prin extremitatea sa superioar se prinde pe colul uterin
D. Prin extremitatea sa inferioar se deschide n vulv
E. Este organul copulaiei
340. Vagina:
A. Are o direcie aproape vertical cnd femeia st n picioare
B. Are o direcie aproape orizontal cnd femeia este culcat
C. Are o direcie aproape vertical cnd femeia este culcat
D. Prezint o extremitate superioar care se inser pe col
E. Prezint o extremitate inferioar care se inser pe col
341. Vagina prezint 2 poriuni:
A. O poriune pelvin (deasupra diafragmei, poriune cuprins n loja vaginal)
B. O poriune perineal, situat dedesubtul diafragmei
C. O poriune perineal, situat deasupra diafragmei
D. mprire datorat hiatului urogenital al diafragmei
E. O poriune pelvin, situat dedesubtul diafragmei
342. Vagina prezint:
A. O poriune pelvin
B. O poriune perineal
C. O extremitate superioar care se inser pe col
D. O extremitate inferioar care se inser pe col
E. Dimensiuni variabile
343. Principalul mijloc de fixare a vaginei este reprezentat de:
A. Rect
B. Colul uterin
C. Vezica urinar
D. Uretr
E. Centrul tendinos al perineului
344. Peretele vaginei este alctuit din:

A. Tunica extern adventiia


B. Adventiie, de natur conjunctivoelastic, bogat vascularizat
C. Adventiie, de natur conjunctivoelastic, srac vascularizat
D. Tunica muscular format din fibre musculare striate
E. Tunica mucoas ce reprezint dou treimi din totalitatea peretelui vaginal
345. Vascularizaia vaginei este reprezentat de:
A. Artere ce provin din vasele nvecinate
B. Vene ce pleac dintr-o reea mucoas i una muscular
C. Vene ce pleac dintr-o reea submucoas i una muscular
D. Limfatice ce se ndreapt spre nodurile iliace interne
E. Limfatice ce se ndreapt spre nodurile sacrate

346. Diferenierea ntre sexe a organelor genitale externe se produce n luna:


A. A 3-a de via fetal
B. A 4-a de via fetal
C. A 5-a de via fetal
D. A 6-a de via fetal
E. A 7-a de via fetal
347. Vestibulul vaginal se va forma din:
A. Poriunea anterioar a sinusului urogenital
B. Poriunea posterioar a sinusului urogenital
C. Tuberculii labioscrotali
D. Tuberculul genital
E. Buzele uretrale
348. Vulva cuprinde:
A. Organele genitale externe ale femeii
B. Muntele pubelui, o proeminen rotunjit
C. Muntele pubelui ce se continu nainte cu labiile mari
D. Formaiunile labiale
E. Aparatul erectil
349. Muntele pubelui (muntele Venerei):
A. Este o proeminen rotunjit situat naintea simfizei i a oaselor pubiene
B. Este o proeminen rotunjit situat napoia simfizei i a oaselor pubiene
C. Se continu napoi cu labiile mari, iar n sus cu hipogastrul

D. Se continu nainte cu labiile mari, iar n sus cu hipogastrul


E. Conine un corp adipos voluminos
350. Labiile mari:
A. Sunt dou plici cutanate, simetrice
B. Se ntind de la muntele pubelui pn la corpul perineului
C. Delimiteaz ntre ele fanta vulvar
D. Sunt unite la extremiti prin comisura anterioar (larg i bine dezvoltat) i prin
comisura posterioar, mult mai subire
E. Sunt unite la extremiti prin comisura anterioar (mult mai subire) i prin comisura
posterioar, larg i bine dezvoltat
351. Fiecare labie mare prezint:
A. Pielea, pigmentat i bogat n glande sebacee i sudoripare
B. esutul celular subcutanat
C. Dartosul labial, similar cu cel scrotal, mai evident pe partea lateral i inferioar a
labiilor
D. Dartosul labial, similar cu cel scrotal, mai evident pe partea medial i inferioar a
labiilor
E. 2 fee, 2 margini i 2 extremiti
352. Labiile mici (nimfele):
A. Sunt 2 plici cutanate acoperite, de obicei, de labiile mari cu care vin n raport medial
B. Sunt 2 plici cutanate acoperite, de obicei, de labiile mari cu care vin n raport lateral
C. Se termin anterior fie separat, fie se unesc formnd frul labiilor
D. Posterior se bifurc i se unesc cu cea de partea opus nconjurnd clitorisul
E. Anterior se bifurc i se unesc cu cea de partea opus nconjurnd clitorisul
353. Labiile mici prezint:
A. Fee mediale ce delimiteaz un spaiu virtual numit vestibulul vaginei
B. O bifurcaie ce se unete cu cea de partea opus, formnd astfel posterior, frul
clitorisului
C. O bifurcaie ce se unete cu cea de partea opus, formnd astfel anterior, frul
clitorisului
D. O margine liber, convex
E. O margine liber, concav
354. Vestibulul vaginei:
A. Este regiunea superficial a vulvei
B. Este regiunea profund a vulvei
C. Este mrginit pe laturi de feele mediale ale labiilor mici

D. Este mrginit pe laturi de feele mediale ale labiilor mari


E. Este mrginit anterior de clitoris i posterior de frul labiilor
355. n vestibulul vaginei se deschide:
A. Orificiul extern al uretrei ce este situat la extremitatea anterioar a vestibulului
B. Orificiul extern al uretrei ce este situat la extremitatea posterioar a vestibulului
C. Numeroase glande mucoase
D. Orificiul vaginei ce reprezint deschiderea spre exterior a cilor genitale ale femeii
E. Orificiul vaginei ce reprezint deschiderea spre interior a cilor genitale ale femeii
356. Himenul:
A. Este o membran dispus ca o diafragm ntre canalul vaginal i vestibulul vaginei
B. Este format dintr-o cut a mucoasei
C. Este prevzut cu un orificiu
D. Este format dintr-o cut a muscularei
E. Prezint, ntre cele dou lame mucoase, un strat de esut conjunctivoelastic
357. La nivelul vestibulului se deschid numeroase glande vestibulare:
A. Mari (glandele lui Bartholin), aezate n loja bulboclitoridian
B. Mari, ce prezint o fa lateral ce vine n raport cu mucoasa vestibulului
C. Mari, ce prezint o fa medial acoperit de bulbul vestibulului
D. Mici, formate din mici depresiuni ale mucoasei
E. Cu rol de a lubrifia vulva
358. Aparatul erectil:
A. La sexul feminin este reprezentat de clitoris i de bulbii vestibulului
B. Este format din clitoris, organ median i nepereche situat n partea anterioar a vulvei
C. Este format din clitoris situat n partea posterioar a vulvei
D. Este format din bulbii vestibulului
E. Este format din bulbii vestibulului, omologi bulbului penisului, la brbat
359. Clitorisul:
A. Este un organ median i nepereche
B. Este situat n partea anterioar a vulvei
C. Este format din 2 rdcini, corp i gland
D. Este format din 2 corpi cavernoi cu o structur similar celor ai penisului
E. Msoar 7cm din care 3 revin rdcinilor, 3 cm corpului i 1 cm glandului
360. Bulbii vestibulului sunt:
A. 2 formaiuni erectile situate simetric pe prile laterale ale vestibulului vaginei

B. 2 formaiuni erectile situate simetric pe prile mediale ale vestibulului vaginei


C. Omologi bulbului penisului
D. Separai, la sexul feminin
E. Separai, la sexul masculin
361. Vascularizaia vulvei e reprezentat de:
A. Artere ce provin din artera femural
B. Artere ce provin din artera ruinoas intern
C. Artere ce provin din artera ruinoas extern
D. Vene ce conduc sngele spre vena femural
E. Limfatice ce trimit limfa spre nodurile limfatice inghinale superficiale
362. Morfologic, vulva prezint:
A. Dou labii mari acoperite de tegument
B. Muntele pubian situat n partea anterioar a labiilor mici
C. Vestibulul vaginal, n care, anterior se deschide vagina, iar posterior uretra
D. Organele erectile: clitorisul i corpul spongios
E. Bulbii vestibulari situai n loja bulboclitoridian la baza labiilor mari

Completai legenda la imaginile de mai jos:

RSPUNSURI TESTE
1.D 2.ABE 3.A 4.ADE 5.CDE 6.B 7.BCDE 8.BCD 9.D 10.CD 11.ABDE 12.AE
13. BE 14.E 15.A 16.D 17.AD 18.BDE 19.BE 20.ABDE 21.BD 22.CD 23. E
24.BCE 25.ACE 26.AC 27.BDE 28.BC 29.BD 30.ACD 31.BCE
32.BCD 33.BCE 34.AD 35.AD 36.AE 37.BD 38.BC 39.BCDE 40.AE
41.ABE 42.ACD 43.B 44.CDE 45.ACE 46.BE 47.ACE 48.ACE 49.BCD 50.BC
51.ADE 52.BCD 53.ABC 54.DE 55.ACDE 56.D 57.C 58.CD 59.AC 60. AD 61.BCE
62. C 63. ACDE 64.D 65.ADE 66. CE 67.ACDE 68.B 69.CDE 70.ACD 71.A 72.BCE
73.ABCD 74.ACD 75.ABE 76.ACDE 77.BE 78.BE 79.AE 80.BCD 81.ACD
82.BDE 83.A 84. ABE 85.CD 86.DE 87.AE 88.A 89.DE 90.AE 91.BDE 92.BE 93.A
BCD 94.BCD 95.DE 96.BC 97.DE 98.ADE 99.AD 100.DE 101.ABCDE 102.BD
103.ABDE 104.CDE 105.AC 106.BC 107.BD 108.ABDE 109.CE 110.ACE 111.BD
112.BC 113.AD 114.CDE 115.AD 116.BCE 117.ACE 118.A 119.B 120.B 121.AB
122.ADE 123.C 124.B 125.D 126.E 127.AC 128. ADE 129.ABD 130.C 131.BCD
132.BC 133.ADE 134.ABCDE 135.ABE 136.BCDE 137.AB 138.ACE 139.ACE.
140.AC 141.C 142.E 143.ACD 144.D 145.C 146.BD 147.B 148.ACD 149.BCE 150.BD
151.ABDE 152.ABCDE 153.B 154.ACE 155.BCE 156.BCD 157.CE

158.BE 159.A 160.ACDE 161.CD 162.CE 163.B 164.B 165.AE 166.CD 167.ACE
168.ABDE 169.BC 170.BCD 171.BC 172.E 173.CDE 174.ACE 175.ACE 176.BE 177.E
178. ADE 179.BC 180. CD 181.ABD 182.E 183.BC 184.CD 185.E 186.AB 187.AE
188.ACE 189.AE 190.ACDE 191.ABCDE 192.ACD 193.AC 194.BDE 195.ACDE
196.ACE 197.ADE 198.C 199.ABC 200.DE 201.E 202.A 203.CDE 204.DE 205.BE
206.A 207.BD 208.CE 209.A 210.BD 211.CE 212.BE 213.ABCDE 214.ACD 215.BCE
216.AD 217.B 218.CD 219.E 220.ABE 221.CD 222.AB
223.BD 224.BC 225.DE 226.A 227.BC 228.DE 229.CE 230.BC 231.A 232.ABC 233.DE
234.BCE 235.BCDE 236.AD 237.ACD 238.E 239.BC 240.BD 241.ACE 242.E 243.D
244.C 245.AB. 246.BE 247.BCE 248.ACE 249.CE 250.E 251.D; 252. C; 253. B; 254.A;
255. BE; 256. BDE; 257. B; 258. ACE; 259. BD; 260. AE; 261. ABD; 262. ACE; 263.
ABDE; 264. AD; 265. ACD; 266. BD; 267. BDE; 268. AD; 269. BD; 270. AB; 271.
CDE; 272. ACE; 273. ACE; 274. AB; 275. C; 276. E; 277. ADE; 278. ADE; 279. ABC;
280.ACD; 281. BCE; 282. CD; 283. ACE; 284. ABCE; 285. ABC; 286. ABC; 287. ADE;
288. ABC; 289. BD; 290.AB; 291. ABCE; 292. E; 293. ACD; 294. CDE; 295. BDE; 296.
ACE; 297. AD; 298. BCE; 299. CD; 300.CDE; 301. A; 302. AC; 303. ACE; 304. B; 305.
B; 306. ABCE; 307. ACE; 308. ACE; 309. AC; 310. ABCE; 311. ABE, 312. AB; 313.
ADE; 314. ABD; 315. AD; 316. ABD; 317. AD; 318. ACE; 319. ABD; 320. BC;
321.ABD; 322. ADE; 323. ABDE; 324. ADE; 325. ABCDE; 326. AC; 327. BDE; 328.
DE; 329. ACD; 330. ABCDE; 331. ABDE; 332. ACD; 333. ABCD; 334. ABCD; 335.
ACDE; 336.ABCD; 337.ABCD; 338.ACD; 339.ABCDE; 340. ABD; 341. ABD; 342.
ABCE; 343. E; 344. AB; 345. ABDE; 346. A; 347. B; 348. ABDE; 349. ACE; 350.
ABCD; 351. ABCE 352. BE; 353. ABD; 354. BCE; 355. ACD; 356. ABCE; 357. ADE;
358. ABDE; 359. ABCDE; 360. ACD; 361.ABDE; 362. AE.

PLANE

Plana 1 Rinichiul drept de cal, preparat plastinat (original Pentea 2012)


1. Extremitatea cranial; 2. Extremitatea caudal; 3. Marginea medial; 4. Ureterul; 5.
Sinusul renal; 6. Marginea lateral.

Plana 2 Rinichiul stng de cal, preparat plastinat (original Pentea 2012)


1. Extremitatea cranial; 2. Extremitatea caudal; 3. Marginea medial; 4. Marginea
lateral; 5. Capsula renal.

Plana 3 Rinichii la vac, preparat plastinat (original Pentea 2012)


A. Riniciul stng; B. Rinichiul drept; 1. Marginea cranial; 2. Marginea caudal; 3.
Marginea medial; 4. Marginea lateral; 5. Ureterul; 6. Lobul renal.

Plana 4 Rinichiul de porc, preparat plastinat (original Pentea 2012)


1. Corticala renal; 2. Medulara renal; 2`. Piramida renal; 3. Pelvisul renal; 4.
Ureterul; 5. Faa dorsal.

Plana 5 Rinichi de pisic, preparat plastinat (original Pentea 2012)


1. Capsula renal; 2. Zona cortical; 3. Zona medular; 3'. Creasta renal; 4. Pelvisul
renal; 5. Ureter.

Plana 6 Rinichi de pisic, preparat plastinat (original Pentea 2012)


A. Rinichiul stng; B. Rinichiul drept; 1. Hilul renal; 2. Desenul venelor subcabsulare.

Plana 7 Penis de cal vedere dorsal, preparat plastinat (original Pentea 2012)
1. Glandul penisului; 2. Coroana glandului; 3. Prepuul (furoul); 4. Corpul penisului.

Plana 8 Penis de cal vedere ventral, preparat plastinat (original Pentea 2012)
1. Corpul penisului; 2. Glandul penisului; 3. Coroana glandului; 4. Fosa glandului; 5
Prepuul (furoul)

Plana 9 Aparat genital de iap, preparat plastinat (original Pentea 2012)


1.Vaginul;2. Vestibulul vaginal; 3. Vulva; 4. Vezica urinar; 5. Uretra.

Plana 10 Aparat genital de iap,vedere caudal, preparat plastinat (original Pentea 2012)
1.Vaginul; 2. Vestibulul vaginal; 3. Orificiul extern al uretrei; 4. Labiile vulvare; 5.
Clitorisul; 6. Comisura ventral; 7. Comisura dorsal.

Plana 11 Aparat genital de scroaf, preparat plastinat (original Pentea 2012)


1.Ovarul; 2. Bursa ovarian; 3. Coarnele uterine; 4. Corpul uterin; 5. Cervixul; 6.
Vaginul; 7. Vestibulul vaginal; 8. Vulva; 9. Vezica urinar; 10. Ligamentul lat.

Plana 12 Aspect macroscopic al rinichiului i vascularizaia abdominal

Plana 13 Rinichi de aspect normal. Impregnare cu tu de China.


Colecia Dr. Octavia Dressler

Plana 14 Colposcopie - Cancer infiltrativ cu numeroase atipii celulare

i ale vaselor sanguine (form de mozaic)

Plana 15 Colposcopie - Cancer ulcero-vegetant

Plana 16 Colposcopie Leziune displazic


cu transformri celulare la nivelul jonciunii scuamo-cilindrice

Plana 17 Colposcopie Metaplazie scuamoas (3) cu zone de transformare aparent


benigne (2) i displazie moderat (1) Aspect normal (4)

Plana 18 Colposcopie Condiloame caracterizate


prin modificri ale vaselor sanguine (2); 1 canalul endocervical

Plana 19 Colposcopie Condiloame (2) cu leziuni multiple ale


vaselor sanguine, cu leziuni ntinse la nivelul canalului endocervical (1)

1
3
2

Plana 20: Imagine intraoperatorie pe cale laparoscopic la nivelul pelvisului: 1Artera uterin; 2-Nervul obturator; 3-Muchiul psoas; 4-Artera iliac intern; 5Ureterul; 6-Vena iliac intern.

2
3

4
Plana 21: Imagine intraoperatorie pe cale laparoscopic la nivelul pelvisului 1Nervul obturator; 2-Ureterul; 3-Vena iliac intern; 4-Artera iliac intern

Plana 22 Litiaz renal.


Colecia Dr. Octavia Dressler

Plana 23 Tumor renal.


Colecia Dr. Octavia Dressler

Plana 24 Tumor renal gigant.


Colecia Dr. Octavia Dressler

Plana 25 Tumor renal gigant.

Colecia Dr. Octavia Dressler

Plana 26 Tumor renal gigant n seciune (tumora Grawitz).


Colecia Dr. Octavia Dressler

Plana 27 Uter polifibromatos.


Colecia Dr. Octavia Dressler

Plana 28 Uter polifibromatos.


Colecia Dr. Octavia Dressler

Plana 29
Fibrom uterin endocavitar situat la nivelul endocolului.
Colecia Dr. Octavia Dressler

Plana 30 Uter cu carcinom de endometru.


Colecia Dr. Octavia Dressler

Plana 31 . Examen CT multislice renal 3D n faz urografic cu detalii anatomice


normale uretero-pielo-caliceale.