Endourologie

Curs 3

Conf. Dr. Scarneciu Ioan

Istoric
Folosirea termenului de prostata exista in putine referiri pana la mijlocul sec. XVIlea.
Cuvantul vine din grecescul prostat, care se traduce prin: ceva care sta inaintea sau
in fata
Au fost imaginate diferite tehnici pentru a trata retentia urinara datorita hipertrofiei
benigne de prostata.
Au fost imaginate diferite catetere uretrale confectionate dintr-o mare varietate de
materiale: frunze de Allium fistulosum, bambus,lemn,metal si cauciuc.
Philip Syng (1815) supranumit si parintele chirurgiei americane, utilizeaza tehnica
dilatatiei cu balon pentru hipetrofia benigna de prostata.Tratamentul consta in umflarea
acestui balon (care exercita presiune asupra lobilor prostatici) pentru circa 15 min.
Tehnica era repetata la 2,3 zile dar cu rezultate slabe.

Istoric
Apoi chirurgul Louis Auguste Mercier a descris un cateter metalic curbat echipat cu
un mandren drept, care era folosit pentru a exercita o presiune asupra prostatei si mai
ales a lobului median.
In 1830, Sir William Ferguson a descris pentru prima data posibilitatea tratarii HBP
prin indepartarea tesutului obstructiv.
In 1877 medicul german Maximilian Nitze, cunoscut drept parintele cistoscopiei, a
proiectat precursorul cistoscoapelor moderne.

Cistoscopul
inventat de
Max Nitze

In 1907, Hugh Hampton Young a dezvoltat procedeul cold-cut (rezectie la

rece).Instrumentul folosit prezenta un orificiu, situat in apropierea capului proximal,
ce permitea prinderea tesutului prostatic. Cilindru interior, prevazut cu o margina
ascutita, realiza sectionarea tesutului prostatic.
Sangerarea intraoperatorie era dificil de controlat.
Descoperirea curentului continuu de inalta frecventa a permis utilizarea sa pentru
taierea tesutului prostatic.
1926 Maximilian Stern a proiectat un instrument, pe care l-a numit rezectoscop,
format dintr-o bucla mobila de tungsten, ce putea taia un cilindru din tesutul prostatic,
folosind curent de inalta frecventa.
McCarty a modificat rezectoscopul pentru a taia dinspre vezica spre operator, si a
incorporat elementul de lucru.
Rezectoscopul Stern-McCarthy reprezinta prototipul tuturor rezectoscoapelor
moderne.

Rezectoscopul Stern-McCarthy

1948, Iglesias de la Torre din Havana, a dezvoltat un mecanism care permitea

controlul total al miscarii electrodului cu o mana, in timp ce miscarea de intoarcere era
controlata de arc.
Rezectoscopul Iglesias a devenit cel mai folosit tip de rezectoscop de catre chirurgii
urologi.

Rezectoscop modern model Iglesias

Rezecia transuretral pentru HBP s-a impus treptat ca metod de elecie n

tratamentul acestei boli.
Fenomenalele progrese tiinifice din domeniul tehnicii i tehnologiei (modelarea
curenilor de nalt frecven, perfecionarea sistemelor optice, perfecionarea
surselor de lumin i transportul ei, la care s-a adaugat evoluia incredibil a
mecanicii fine), au dus la realizarea ntregului ansamblu de intrumente i aparate
necesare acestui tip de operaie endoscopic joas.
Astfel, o operaie care la un moment dat era ascuns pentru cei din jur, prin
faptul c doar operatorul era acela care o vedea, a devenit vizibil pentru cei din
jur, n amfiteatre, sau la distane mult mai mari.
Acesta a fost momentul psihologic cnd a convins pe toat lumea c este o operaie
ce poate avea acurateea necesar. nregistrat pe sisteme video, a putut fi analizat
pas cu pas, a putut constitui material didactic n procesul de nvare a tinerelor
generaii.

TURP a constituit prima operaie de anvergur a endourologiei

Notiuni de anatomie
Prostata este o gland accesorie a aparatului genital masculin care nconjoar poriunea iniial a uretrei.
Prostata apare bine difereniat histologic, cu structuri epiteliale i stromale,
ncepnd cu sptmna a 16-a a vieii fetale. Structurile epiteliale sunt reprezentate de
acinii i ductele glandulare prostatice n numr de 15-30
Se pare c rolul elementelor stromale n dezvoltarea prostatei const n transformarea testosteronului n DHT sub aciunea 5- reductazei (5AR). Ulterior, celulele
stromale, prin efect paracrin (DHT), favorizeaz dezvoltarea celulelor epiteliale
glandulare prostatice.
La natere, prostata are dimensiunile i forma unui bob de mazre i cntrete 1
gram. La pubertate, sub aciunea testosteronului, are loc o cretere exploziv a
glandei care ajunge la dimensiunile i greutatea specifice vrstei adulte.

Notiuni de anatomie
Prostata este situat n spaiul pelvisubperitoneal, ntre baza vezicii
urinare i sfincte-rul striat al uretrei. Prostata nconjoar uretra i este
strbtut de ductele ejaculatoare care se deschid n uretr, la
nivelul coliculului seminal (verum montanum).
Forma prostatei la adult este conic, cu baza mare n contact cu baza
vezicii urinare i vrful orientat anterior i inferior, spre uretra
membranoas

Prostata i relaia sa cu structurile adiacente vedere frontal

(1 - trigonul vezical, 2 - colul vezical i sfincterul neted,
3- diafragmul urogenital, 4 - sfincterul striat).

Notiuni de anatomie
La periferia esutului prostatic exist o condensare de fibre conjunctive care
formeaz capsula prostatei (capsula adevrat), iar la exterior condensarea
fibrelor din fascia endopelvin formeaz falsa capsul prostatic.

Dimensiunile normale ale

prostatei sunt:
4 cm n sens transversal
3 cm n sens vertical
2,5 cm n sens sagital
Cu o greutate de aproximativ 20
grame.

Histologia prostatei
Din punct de vedere microscopic prostatei I se
descriu:
O componenta glandulara
O componenta stromala (tesut fibros si lax)
65% din masa glandei
O componenta musculara neteda (35% din
masa glandei)

Zona
periferica

Zona tranzitionala

uretra
Zona tranzitionala

Fiziopatologia HBP
Obstructie subvezicala
Hiperpresiune endovezicala
Hipertrofia detrusorului
(iniial compenseaz debitul urinar ce rmne n limite normale)
Mentinerea obstructiei

ncepe depunerea de colagen ntre fibrele musculare netede ale detrusorului,

acesta pierde din complian i devine instabil

Decompensarea detrusorului ( hipoton, hipocontractil) cu aparitia complicatiilor,

reziduu vezical, retentie incompleta de urina, insuficienta renala acuta

Modificari compensatorii ale detrusorului ( celule si

coloane, la pacientii cu HBP)

Simptomatologie
Simptomatologia pacientiilor cu HBP, denumita modern si simptomatologie de tract
urinar inferior (LUTS), rezulta din interactiunea mecanismelor de adaptare ale vezicii
urinare cu obstructia subvezicala.
In general simptomatologia poate fi impartita in:
Simptome iritative (polakiurie, imperiozitate mictionala, pseudoincontinenta urinara)
Simptome obstructive ( disurie, jet urinar slab, intrerupt)
n afara LUTS care exprim clinic HBP exist i situaii n care pacientul se prezint
cu complicaii ale HBP, de cele mai multe ori pe fondul unor simptome urinare joase
neglijate:
Retentie acuta de urina
Litiaza vezicala
Infectii urinare
Diverticule vezicale
Uropatia obstructiva
Hematuria

Tratamentul chirurgical

Indicaiile absolute de tratament chirugical sunt considerate, la ora actual:

retenia acut de urin repetat,
infeciile urinare repetate, secundare HBP,
litiaz vezical secundar HBP,
insuficiena renal secundar HBP,
diverticuloza vezical secundar HBP
hematuria recurent datorat HBP

TUR-P
Indicaiile amintesc c TURP a fost considerat i rmne pentru ara noastr
standardul de aur n tratamentul chirurgical al hipertrofiei benigne de prostat
Fenomenalele progrese tiinifice din domeniul tehnicii i tehnologiei (modelarea
curenilor de nalt frecven, perfecionarea sistemelor optice, perfecionarea
surselor de lumin i transportul ei, la care s-a adaugat evoluia incredibil a
mecanicii fine), au dus la realizarea ntregului ansamblu de intrumente i aparate
necesare acestui tip de operaie endoscopic joas.
Procesul de nvare este complex, endoscopistul trebuind s-i sincronizeze
vederea, observaia, gesturile minilor sincronizate cu micrile picioarelor pe
pedalele bisturiului electric. Se ncepe de la cazuri simple, apoi se abordeaz cele
mai grele.
Televiziunea integrat permite observarea momentelor grele, operatorul putnd fi
nlocuit de altul mai experimentat, care s-l ajute la dep irea impasului

TUR-P
Indicatii:
Retenia acut sau cronic complet de urin
Scorul IPSS peste 20 (20-35) i indicele de evaluare a calitii vieii ntre 4 i 6, la
pacienti care accept intervenia TURP
Hematuria datorit HBP
Insuficiena renal cronic obstructiv secundar unui glob vezical nerecunoscut cu
distensie uretero-pielocaliceal
Ineficiena tratamentelor medicamentoase consituie o indicaie serioas pentru
TURP.
Contraindicaiile TURP
coxartroxa bilateral contraindicatie absoluta
insuficiena cardiorespiratorie sever
coagulopatii severe
Afeciunile neurologice grave
Herniile mari
Calculii vezicali mari sau multipli

TUR-P
Pregtirea preoperatorie a pacientului
TURP-ul necesita o coagulare in limite normale, astfel pentru pacientii aflati sub
tratament anticoagulant oral, acesta trebuie intrerupt inaintea interventiei
chirurgicale, cu verificarea preoperatorie a PT si APTT.
1.Patologiaasociat
Este necesar echilibrarea i compensarea afeciunilor asociate.
Bolnavii cu infarct miocardic recent se amn 2-3 luni
O importan deosebit se va acorda compensrii tulburrilor metabolice ca diabetul
zaharat i suferinele hepatice. Nu este recomandat efectuarea TURP la diabeticii cu
valori ale glicemiei de peste 130-140 mg/dl.
2.Evacuareacorectaintestinului n seara preoperatorie (alimentaie redus,
medicaie laxativ, clisme repetate eficiente) este tratat de obicei ca un moment mai
puin important. Distensia vezical din cursul TURP poate declana golirea
intestinului intraope-ator, realiznd o situaie neplacut ce ar putea fi evitat.
3.Medicaiapreanestezicisedarea corect, efectiv, a bolnavului n seara
preoperatorie cu Diazepam 1-2 cp., este o regul

TUR-P
Antibioterapia preoperatorie:
Pacientii cu sonde Foley sunt predispusi la infectii, necesitand un antibiotic cu spectru larg
inainte de operatie.Sunt preferate antibioticele administrate conform uroculturii.
Durata antibioterapiei postoperatorii este de 5-6 zile apoi pacientul primeste tratament
antibiotic la domiciliu, de preferat flourochinolone.
Tesutul prostatic partial devascularizat, necrotic constituie un teren perfect pentru
dezvoltarea bacteriilor, explicandu-se astfel utilizarea unei profilaxii antibacteriene dupa
TURP.
Anestezia
Colaborarea cu medicul anestezist i cu asistenta de specialitate reprezint un factor de
mare importan. O anestezie peridural continu sau chiar rahidian confer confortul
necesar operaiilor mai lungi
Nu se ncepe TURP pn ce bolnavul anesteziat i pus n poziie operatorie nu este
echilibrat hemodinamic
De abia dup ce bolnavul este stabil i linistit vom executa igiena genital specific
preoperatorie, aseptizarea i izolarea cmpului operator.

Poziionarea pacientului i pregtirea mesei de operaie (instrumentarului)

Pacientul va fi aezat n poziie de litotomie.
Dezinfecia tegumentului i izolarea se vor face astfel nct s poat exista acces pe hipogastru pentru
eventual instalare a unui trocar vezical suprabubian.
Este de preferat i lsarea accesului spre regiunea anal pentru controlul digital al TUR.
Echipamentul necesar pentru TURP este reprezentat de:
Generator de inalta frecventa
Rezectoscop cu irigatie continua
Telescop de 0,15 sau 30
Videocamera
Electrozi de rezectie (ansa) si coagulare (roller)
Uretrotom Ottis
Solutie lubrifianta sterila
Cateter uretral cu 3 cai cau balon de capacitate mare
Seringa de 100 ml

Rezectoscop cu irigatie continua tip Iglesias

Anse de rezectie

Uretrotom Otis

Dispozitive pentru
evacuarea cipurilor:
Seringa Guyon
Dispozitivul Milo Ellik

Soluiile utilizate n TURP

Exista mai multe solutii pentru irigare: apa sterila, glicina, manitolul si sorbitolul.
Variant ideal reprezentat de recipienii cu soluii tipizate (tip Ipsirol). Ele constau
n concentraii de 2-4% sorbitol i 0,5%-0,9% manitol, sunt non-hemolitice, izotone
uor diuretice.
Lichidul de rezecie ar trebui s aibe urmtoarele calit i: s fie
steril
izoton
apirogen
limpede
nonhemolitic
neconductor pentru curentul electric
ieftin.
Deocamdat, majoritatea serviciilor utilizeaz apa tratat.
Exist dispozitive speciale care prin procese fizice de filtrare, declorurare i
denitratare ofer un lichid minunat de lucru, care este apa steril. Ea prezinta
inconvenientul major de a produce hemoliz i dezechilibre hidroelectrolitice.

Tehnica TURP
Debutul TURP
n cazul apariiei unei erecii post-anestezice, aceast va fi tratat prin injectare de
efedrin, intracavernos o fiol de 0,5% dizolvat n 2-3 ml ser fiziologic.
Anestezierea, lubrefierea uretrei cu glicerin i xilin, Cathejel sau alte geluri cu
lidocain, prin introducerea lor pe uretr cu 2-5 minute naintea operaiei.
Verificarea i calibrarea uretrei - rezectoscopul va trebui s parcurg uretra pn n
vezic fr s percepem nici cel mai mic obstacol. Uretra anterioar se verific cu
uretrotomul Ottis deschis la nivelul dimensiunii rezectoscopului (24-28 Ch).
Este de recomandat ca dup uretrotomia de calibrare, avansarea rezectoscopului pn
n vezic s se fac la vedere, pentru a evita cile false.
Inspecia cmpului operator se conjug i se completeaz cu imaginea ecografic a
prostatei i vezicii urinare
Operatorul va ti ce fel de adenom va opera, mic sau mare, cu lob median dezvoltat
endovezical sau numai cu lobi laterali, cu o dezvoltare preponderent axial sau
transversal, cu lobi simetrici sau asimetrici, cu o structur omogen tipic
adenomului, sau neomogen cu calcificri, simpexioame, geode sau colec ii localizate
de tipul adenomitelor

Tehnica TURP
Reperele anatomice clasice ale execuiei TURP
1. Colulvezical ca limit proximal,colicululseminal ca limit distal.
2. Colicululseminal reprezint reperul anatomic de baza al interveniei
Sfincterul uretral extern se afla puin sub coliculul seminal anatomic. Acest sfincter
determin continena post TURP, sfincterul intern fiind compromis anatomic i
funcional n timpul rezeciei din zona colului vezical.
Coliculul seminal, se afl pe planeul fosei prostatice ca o ridictur ovalar de 2-3
mm, prezentnd orificiul utriculei prostatice n mijloc, i cele dou canale
ejaculatoare lateral. De reinut c acest reper trebuie pstrat pn la sfritul
interveniei
3.Comisuri.Dezvoltarea lobilor adenomatoi laterali realizeaz n fosa prostatic dou
comisuri: una posterioar ce are ca reper distal verm montanum i este evidenta n
mod regula; iar comisura anterioar este inconstant, mai rar vizibil, cnd
ncrctura de esut adenomatos este mai redus.

Principii i reguli n tehnica executrii

TURP
Mari personaliti urologice mondiale (Barnes, Mitchel,
Mauermaver, Green, Segura etc.) au descris modaliti personale
de a rezeca adenomul.

Principii de baz:
1. Rezecia se practic ordonat, n suprafa, n planuri
succesive, etajat
2. Rezecia n suprafa sugereaz modul de a rezeca
incizie lng incizie, pe suprafee ntinse.
3. Ordonat, nseamn s nu deschizi fronturi de lucru
multiple, mai ales cnd exist probleme cu vizibilitatea
(sngerarea).
4. Principiul mobilitii n decizii pe situaii. Adic, dac
esti obinuit s ncepi i s dezvolti operaia TURP ntrun anumit fel, s te adaptezi situaiei locale care se
poate
schimba pe msur ce actul operator
progreseaz

Comentarii tehnice legate de specificul rezeciei

n funcie de volumul prostatei
Adenomulmic (sub 30 g) este cel mai greu (pretenios) de rezecat
Sunt necesare gesturi mici i puin ample pentru a rezeca o mas mic de esut.
Adenoamelepeste30g, adic cele medii, mari i foarte mari se supun acelorai reguli
de rezecie.
Prostatele cu volum (greutate) de pn la 60 cm3 sunt uor de abordat pentru c implic
rezecia pe 2-3 etaje, adic tot attea lungimi de ans extins
Vom urmri esutul de tip adenomatos prin incizii adugate pn la nivelul capsulei
prostatice.
Numrul acestor incidente crete odat cu volumul prostatei care trebuie operat. Zona
peri-verum montanal se rezec ultima
Un aspect important este utilizarea de seringi Guyon performante pentru evacuarea
esuturilor rezecate (cipurilor). Se economisesc multe secunde la fiecare evacuaresplare vezical. Eficientizarea fiecrui gest conteaz n economia operaiei.
Hemostaza reprezint mpreun cu reorientarea cele mai cronofage momente ale TURP
n adenoamele mari
La finalul operaiei se caut cu oarecare insisten pediculele principale, clasic descrise
la nivelul colului vezical la orele 5 i 7.

Sindromul TURP
Este un sindrom clinico-biologic determinat de absoria important intravascular a
lichidului de lucru, prin plexurile venoase vezico-prostatice deschise.
Se lucreaz cu hipopresiune, adic nivelul sursei de ap s nu fie peste 50-60 cm fa
de nivelul bolnavului din poziia operatorie.
Se va acorda o atenie deosebit hemostazei, care pe msur ce ne apropiem de
capsula chirurgical, prezint surse deschise arteriale i venoase.
Bolnavului i se vor perfuza intraoperator soluii izotone sau chiar hipertone cu clorur
de sodiu.
Prin micile perforaii ale capsulei, prin venele principale i ndeosebi sinusurile venoase deschise, extravazarea i refluxul apei se realizeaz n ritm alert. n acest moment al
operaiei, vezica urinar trebuie s fie n hipopresiune cu un coninut ct mai redus de
lichid.
Un gest util este administrarea 1-2 fiole de Furosemid i.v. sau n perfuzie.

Sindromul TURP
Debutul i intensitatea de manifestare depinde de mai muli factori:
presiunea lichidului de lucru mai mare (peste 60-70 cmH2O)
apa simpl steril (care de altfel, este lichidul cel mai utilizat de noi, fiind ieftin)
hipotensiunea arterial i venoas care creaz un fenomen crescut de absorb ie
mrimea adenomului rezecat n general, adenoamele mari au pedicule mai mari
facilitnd absorbia lichidului
prelungirea n timp a interveniei chirurgicale ndeosebi atunci cnd ne apropiem de
capsula prostatic. Marile surse venoase ct i micile perforaii capsulare sunt pori
deschise pentru lichidul de lucru.
Cele mai importanta modificari din punct de vedere hemodinamic sunt reprezentate de:
Cresterea presiunii venoase centrale
Hipertensiune
Bradicardie
Alte semne de supraincarcare vasculara: agitatie, tahipnee si uneori modificari de
culoare ale conjunctivelor, mucoaselor si unghilor

Complicaiile TURP
Complicaii intraoperatorii:
1. Erecia, urmare a rahianesteziei
2. Perforaiile sunt complicaii relativ frecvente din cadrul TUR-P
3. Sngerarea este una din complicaiile cu risc vital n TURP. Totusi, imbunatatirea
permanenta a instrumentarului a determinat o reducere semnificativa a ratei de
transfuzii sangvine. De asemenea, introducerea tehnologiei video a permis
ameliorarea procesului de invatare a TURP-ului.
4. Subminareatrigonului
5. Leziuneadesfincterexternse recunoaste dupa suprimarea sondei UV

Complicaii postoperatorii imediate :

1. Sngerareapostoperatorieimediat, ct bolnavul este nc cu sonda uretrovezical sau la 1-2 sptmani de la scoaterea ei, este complicaia cea mai
frecvent. Ea se datoreaz redeschiderii unui vas. De obicei este o arter
insuficient sau incorect coagulat sau un vas venos important (sinus venos). Se
realizeaz tamponada vezical (vezica plin de cheaguri). n marile sngerri,
mai ales dac ele au fost repetate i rezolvate prin diferite metode de lavaj, pot
aprea modificrile strii generale ale bolnavului: agitaie, dispnee, tahicardie,
paloare, hipertensiune. Soluia logic este readucerea bolnavului n sala de
operaie n anestezie, evacuarea complet a cheagurilor din vezic i din loja
prostatic. Se reintroduce rezectoscopul n regiunea lojei prostatice i se
procedeaz la cauterizarea strict a sursei de sngerare. Cu aceast ocazie se
mai pot face retuuri locale, ca de exemplu rezecia de zone mici sfacelate sau
de esut restant, etc.
2.SindromulTUR-P
Este o complicaie redutabil datorat absoriei intravasculare a lichidului de
irigaie n timpul TURP

3.Problemelededrenaj Sondele Foley, ndeosebi cele cu trei ci, siliconate au

reprezentat o achiziie enorm n ingrijirea bolnavilor urologici. Se verific dac sunt
permeabile, dar mai ales dac balonaul de fixare poate fi umplut cu lichid i dac
poate fi golit. n cazul situaiilor n care balonaul nu poate fi golit, spargerea lui
necesit manevra de intepare realizabil fie pe traiectul sondei Foley, sau ecoghidat
transabdominal.

4.Complicaiileinfecioase ca pielonefrita acut post TUR-P, sau cele locale

precum epididimita, se vor trata cu antibioterapie i antiinflamatoare, conform
uroculturilor cu antibiogramei.
5.Reteniaacutdeurin. La scoaterea sondei uretrovezicale, de obicei la
rezecionistii nceptori i mai rar la cei experimentai, poate aprea aceast
complicaie.
Cauza o reprezint rezecia incomplet, cu mase adenomatoase rmase ndeosebi
n zona apical, sau resturi de esut (cipuri) lsate involuntar n vezic sau n
diverticule.
Reintervenia este soluia corect cci re-TUR este printele TUR i aa se
nva.
Retenia acut de urin poate aprea i printr-o congestie intern n regiunea
sfincterului extern cauzat de electro-coagulare excesiv. Se instaleaz un edem
local care necesit reintroducerea sondei uretro-vezicale pentru 2-3 zile,
antibioterapie i mai ales antiinflamatoare.

Complicaii postoperatorii tardive

Sunt cele care apar la peste o lun de la operaie.
1. Incontinenaurinar este variabil i depinde de amploarea leziunii sfincterului
extern n timpul rezeciei zonei apicale. Incontinena total n clino- i ortostatism
este n general definitiv.
n general, bolnavii recurg la cleme peniene sau dispozitive de colectare a urinii, mai
mult sau mai puin ingenioase.
2.LeziunilecicatricialepostTURP sunt reprezentate de scleroza de col vezical i
stricturile uretrale.
Toate au ca semn comun reapariia disuriei cu subierea jetului urinar.
Sclerozadecolvezicalse datorete rezeciei excesive a colului vezical sau a electrocoagulrii insistente n aceast zon. Se realizeaz o diafragm ce mpiedic intrarea n
vezic cu oricare instrument n mod retrograd. Ea necesit o incizie stelat cu uretrotom
Sachse la rece sau cu ansa Colings n rezectoscop.
Stricturileuretralereprezint o stenozare a calibrului uretral. Pot fi localizate de la
meatul uretral pn n zona uretrei membranoase. i n cazul lor, reapariia fenomenelor
disurice reprezint semnul clinic dominant. La apariia stricturilor contribuie micile
trau-matisme locale de ordin mecanic (fizic), chimic i electric. Incompatibilitatea ntre
calibrul tecii intrumentului endoscopic i uretr, lubrefierea incorect, utilizarea
curenilor de lucru inadecvai, asociate unei reactiviti locale exagerate a esutului
conjunctiv sunt cauza realizrii stricturilor.

3.Infeciileurinare persistente.
Vindecarea biologic a unui bolnav rezecat endoscopic pentru un adenom prostatic,
este realizat n momentul n care mucoasa vezical face jonciunea cu cea uretral,
reepiteliznd loja prostatic.
Este un proces care variaz n timp de la bolnav la bolnav. n medie, s-a constatat prin
examinri endoscopice c sunt necesare circa 3 luni. n procesul de reepitelizare a
capsulei prostatice conteaz foarte mult starea de troficitate a esutului conjunctiv pe
care se grefeaz uroteliul.
n cazul rezeciilor deficitare cu multe sfaceluri, esuturi anfractuoase, devitalizate,
mecanismul amintit se desfoar cu dificultate.
Sterilizarea urinii se poate realiza spontan, cnd uroteliul se reface n ntregime, i nu
persist factori obstructivi (stricturi, stenoze, fragmente de esut adenomatos). Deci, n
faa unei infecii urinare persistente dup TURP, ce dep e te 3 luni de la momentul
operator, avem obligaia de a verifica calea urinar inferioar. Antibioterapia instituit
dup TURP trebuie s fie intit pe germenul identificat prin urocultura, conform
sensibilitii de pe antibiogram, suficient ca doz i timp, nct s sterilizeze urina.