APARATURA

CABINETULUI DE
MEDICIN
CURSUL IV
DENTAR

Utilajele de baz, indispensabile

oricrei uniti stomatologice sunt:
Fotoliul dentar;
Unitul dentar (aparatul propriu-zis);
Compresorul de aer.

I. FOTOLIUL DENTAR:
are rolul de a permite aezarea
pacientului ntr-o poziie comod, pentru
a suporta actele terapeutice, fr s-l
oboseasc i n acelai timp i pentru
medic,
care
s
poat
efectua
tratamentul corect i cu un efort ct mai
mic. Fotoliile dentare, n funcie de
principiile constructive i de felul n care
se pot manipula, se pot clasifica n:

Fotolii clasice (vechi), construite pe

principiul
telescopic
sau
dublu
telescopic,
permit
ridicarea
sau
coborrea scaunului la nlimea cea
mai favorabil executrii unui anumit
act stomatologic. Fotoliile prezint
diferite articulri care sunt mecanice
i se manevreaz cu mna sau
piciorul, putnd aduce bolnavul n
poziia culcat, iar tetiera permind
orientarea capului n poziia cea mai
corespunztoare.

La aceste tipuri tetiera este reglabil

individual sau fixat la sptar,
reglndu-se mpreun cu acesta. n
acest caz, marginea superioar a
sptarului este la nivelul spinei
omoplatului pacientului, tetiera n
regiunea occipital, fotoliul astfel
ridicat nct cavitatea bucal a
pacientului s se afle n acelai plan
orizontal cu articulaia cotului cnd
medicul flecteaz antebraul n unghi
de 90 grade pe bra.

Aceste fotolii prezint dezavantajul

c sprijinul pacientului se realizeaz
doar n anumite puncte:
Capul la nivelul tetierei;
Omoplaii i o parte din regiunea
dorsal pe sptar;
ezutul i o parte din coaps pe
perna fotoliului;
Tlpile la nivelul fotoliului pe suportul
pentru ele;
Braele pe braele fotoliului.

FOTOLIUL CLASIC

FOTOLIUL CLASIC

PUNCTELE DE SPRIJIN

n aceast situaie bolnavul se afl

ntr-un confort relativ, el trebuie s
stea uor contractat pentru a menine
poriunea
superioar
a
spatelui
dreapt. Poziia corpului su nu este
perfect stabil, capul, datorit uoarei
contracii, nu este bine irigat, muchii
gtului sunt contractai, iar toate
zonele de sprijin sunt tensionate.

 Fotolii

moderne
care
pot
fi
electrohidraulice
sau
electromecanice, articulaiile sunt
reglabile prin comand electric,
ceea ce reduce efortul personalului
medical i aduce rapid bolnavul n
poziia solicitat de actul terapeutic
sau situaia clinic. Principalele
elemente structurale sunt:

 Tetiera

sau rezemtoarea de cap;

Perna-sptar;
Perna-ezut (scaun) care poate fi
continuat direct sau articulat cu
rezemtoarea de picioare;
Rezemtoarele (mnerele) de brae.

1. Tetiera sau rezemtoarea de

cap
Trebuie s permit aranjarea capului
pacientului n aa fel nct cmpul
operator s fie poziionat simetric, iar
privirea
medicului
s
cad
perpendicular
pe
acest
cmp.
Distana de la ochii operatorului la
cmpul de lucru trebuie s fie de 20
30 cm.

Umerii pacientului trebuie s fie

sprijinii n ntregime, musculatura
umerilor i a gtului este relaxat.
Sprijinul se realizeaz la nivelul
vertebrelor C4 C7, iar partea
superioar a coloanei cervicale este
lsat liber.

Tipuri de tetiere:
Tetiera

n form de scoic:
n general tapiseria este prea dur;
Adesea este neconfortabil pentru
pacient
deoarece
marginea
ei
inferioar este curbat n sus i
preseaz
corpurile
vertebrale
superioare;
Micrile capului sunt limitate;

 Nu

permite micrile laterale ale

capului ceea ce va determina
medicul dentist s aib o postur
asimetric;
Adesea capul este ridicat prea sus.

 Tetiera

cu pernie:
Permite micrile capului n trei direcii;
Poziia
capului este instabil cnd
distana dintre sptar i tetier este
mare;
Nu urmrete curbura gtului i astfel
preseaz pe poriunea superioar a
coloanei
cervicale,
fcnd
dificil
micarea capului.

MICRILE CAPULUI
PACIENTULUI:
Extensie

(n spate):
Planul ocluzal al maxilarului poate fi
plasat spre posterior sub un unghi de
25 de grade;
Mai posterior pentru a lucra corect cu
vedere direct la molarii superiori.

CAPUL PACIENTULUI N
EXTENSIE

 Flexie

(n fa):
Poziie orizontal a mandibulei.

CAPUL PACIENTULUI N
FLEXIE

 Lateroflexie

(spre dreapta sau spre

stnga):
Capul pacientului este poziionat sub
un unghi de 30 40 grade fa de
axul lung al corpului;
Cmpul
operator
este
orientat
simetric fa de medic.

CAPUL PACIENTULUI N
LATEROFLEXIE

 Rotire

(spre

dreapta

sau

spre

stnga):
Se face n jurul axului longitudinal al
capului.

CAPUL PACIENTULUI ROTIT

DREAPTA-STNGA

2. PERNA-SPTAR
Trebuie s fie:
Ct mai subire dar rezistent;
Partea superioar s fie rotunjit;
S se poat nclina pn la orizontal
(180 grade);
S permit medicului s se deplaseze
liber cu picioarele n toate poziiile
(de la ora 9 la ora 13);

S aib o lime suficient pentru a

sprijini spatele pacientului;
Limea s permit accesul medicului
la cavitatea bucal din spate i lateral;
Dac
are o lungime prea mic
reprezint un suport inadecvat pentru
umeri, genernd tensiune muscular
n umeri i n regiunea gtului.

3. PERNA-EZUT
Confer

stabilitate scaunului;
Trebuie s permit micrile libere
ale picioarelor medicului i asistentei;
Forma de gleat este inconfortabil
pentru pacient deoarece:

 Se

creeaz presiune la nivelul

coapselor care se mrete cnd
pacientul este adus la vertical;
Determin suprantinderea spatelui
combinat cu flexia capului ce va
determina pacientul s-i ajusteze
continuu poziia;
Pentru copii aceast form este total
nepotrivit.

4. REZEMTOARELE PENTRU
BRAE
Referitor la braele unui fotoliu
dentar acestea pot fi:
Cu dou brae;
Cu un singur bra (pe partea stng a
pacientului);
Fr niciun bra.
La cele cu brae, acestea pot fi fixe
sau mobile (se las n jos).

Toate
aceste
articulri
permit
fotoliului s ia forma unui scaun n
poziia cea mai avantajoas pentru
medic i pacient, iar prin poziii
intermediare, s ajung pn la forma
unei mese de operaie - prin nclinare
orizontal. Astfel sunt contracarate
dezavantajele fotoliilor clasice, iar
practicianul lucreaz mai comod.

n acest tip de fotolii greutatea

corpului pacientului este dispersat
pe o suprafa mai mare, stabilitatea
este asigurat prin contactul dintre
corp i fotoliu, fiecare parte a
corpului avnd suport, realizndu-se
o relaxare scheletic general.

FOTOLIU MODERN

FOTOLIU MODERN

SUPRAFEELE DE SPRIJIN

Zona superioar a prii dorsale este

concav pentru a suporta cutia toracic
i pentru ca la nivelul coloanei
vertebrale s existe o presiune mai
mic. n zona lombar fotoliul este puin
convex pentru a o susine mai bine. n
acest tip de fotoliu poziia optim a
pacientului se realizeaz cu vrful
nasului la nivelul genunchilor, greutatea
ntregului corp fiind dispersat pe
suprafaa de sprijin.

Aceast poziie anatomic permite ca

toracele i abdomenul s fie mai jos
dect capul i genunchii, astfel nct
fluidele organice s se colecteze n
partea decliv i s nu invadeze zona
cerebral, favoriznd o bun irigaie
cerebral,
deci
confort.
Viscerele
organismului fiind n poziie decliv i
necomprimate, cu greu vor participa la
reflexul de vom.

POZIIA DE LUCRU

POZIIA DE LUCRU

Tetiera permite capului o poziie

corect i stabil i se poate regla n
funcie de arcada la care se lucreaz,
n cele trei direcii ale spaiului.
Braele se sprijin n mod natural,
lejer, n afara cmpului operator,
astfel
nct
medicul
nu
este
incomodat n activitatea sa.

Pentru a fi ergonomic, fotoliul dentar

trebuie
s
aib
urmtoarele
caracteristici:
Comanda trebuie s fie pe ambele
pri ale fotoliului pentru a putea fi
accesibil att medicului ct i
asistentei;
Grosimea sptarului nu trebuie s
jeneze genunchiul operatorului;

 nlimea

la care poate fi ridicat

trebuie s permit realizarea unei
distane de 20 - 30 cm ntre cmpul
operator i ochii practicianului,
indiferent de talia pacientului i de
poziia de lucru a medicului (n
picioare sau eznd);

 nclinarea

sptarului s se poat face

ntre 90 180 grade;
nclinarea ezutului s fie pn la 10
grade;
Deplasarea vertical-orizontal s se
fac n 10 20 de secunde;
Suporturile pentru brae s poat fi
ridicate;

 Fotoliile

cu dou articulaii i trei

planuri de susinere sunt mai
practice, fiind mai facile pentru
persoanele n vrst, handicapate,
etc.;
S prezinte un sistem de prepoziionare automat care s pun
pacientul n decubit dorsal;

 Tapieria

s fie fr material textil i

s se poat cura cu uurin;
S aib un aspect plcut i s degaje
o senzaie de confort pentru pacient.

Din punct de vedere

constructiv:
Scheletul metalic se realizeaz prin
turnarea prin fuziune a aluminiului,
material uor, cu rezisten ridicat;
Componentele
din
plastic
sunt
realizate
prin
injecie
de
ABS
(acrilonitril-butadien-stiren) care au o
nalt rezisten la agresiuni chimice,
suprafa neted, uor de curat i
dezinfectat;

 Tapierie

din SKAI capsat, fr

custuri, cu o lung rezisten n
timp.

II. COMPRESORUL
Acesta poate fi o pies exterioar adiional sau nchis n complexul
aparatului. Unele aparate beneficiaz i
de sisteme de purificare a aerului. Acest
compresor, dup cum i spune i numele,
furnizeaz
aerul
comprimat
(sub
presiune) necesar diferitelor activiti, aer
care este condus printr-o serie de
conducte n reeaua aparatului asigurnd
funcionarea turbinei, a pompei i a
spray-ului de aer.

Aceste aparate funcioneaz pe

principiul biel-manivel:
Micarea de rotaie a unui motor (de
obicei electric) este transformat n
micare de translaie a pistonului
(pistoanelor);
Astfel
se
realizeaz
comprimarea
aerului;
Care
este pstrat ntr-un rezervor
special care prezint un sistem de
ventile ce mpiedic refluarea aerului.

Compresoarele
mai
dispun
de
regulatoare de presiune automat,
care asigur pornirea atunci cnd
presiunea scade sub o anumit
valoare limit (de obicei 3 barr) i
oprirea la o valoare limit superioar
(de obicei 5 barr).

n funcie de modalitatea de
rezolvare a friciunii ntre pistoane i
suprafaa
intern
a
cilindrului,
compresoarele se pot clasifica n:
Compresoare cu ulei;
Compresoare fr ulei, cu suprafee
teflonate.

COMPRESOR
MONOCILINDRU

COMPRESOR
MONOCILINDRU

Dezavantajele
compresoarelor:
Cele

cu
ulei
pot
contamina
suprafeele pe care se proiecteaz
jetul de aer;
Constituie
surse de zgomote i
vibraii. De accea este recomandabil
amplasarea lor n afara ncperilor n
care se lucreaz, ca i izolarea
acestora cu paravane izolatoare fonic.

Msuri de ntreinere a
compresoarelor cu ulei:
Verificarea

sptmnal a uleiului;
Schimbarea uleiului dup 100 de ore
de funcionare;
Evacuarea
condensului care se
formeaz n rezervor dup 100 de
ore de funcionare;
Schimbarea filtrelor dup 400 de ore
de funcionare.

COMPRESOR

La compresoarele moderne nivelul

zgomotelor emise este cuprins ntre
60 i 80 db. Pentru un cabinet de
medicin dentar cu o unitate de
lucru se recomand compresoare cu
capacitatea rezervorului de 24 litri i
cu un debit de 65 - 100 l/minut.

Indiferent de tipul de compresor, acesta

se recomand s fie ntr-o alt ncpere
dect cabinetul, tocmai pentru a preveni
zgomotul, trepidaiile i eventualele
accidente n cazul unei explozii. Aceast
ncpere trebuie s fie nepoluat i bine
ventilat. La terminarea lucrului este
bine s se descarce aerul comprimat,
pentru a pune n repaus supapele de
siguran.

III. UNITUL DENTAR:

este o instalaie complex, care
reunete mai multe subansamble
necesare operaiilor de diagnostic i
tratament
stomatologic.
Funcionarea aparatului se bazeaz
pe trei surse de energie:

 Curentul

electric (220 V/50 W);

Aerul furnizat de electrocompresor n
limite de presiune de 3 - 5 atmosfere;
Apa - obinut de la reea cu o
presiune de 2,5 - 3 atmosfere.

Unitul dentar este conectat la reeaua

de ap i canalizare. Sursa de
alimentare cu ap este bine s
prezinte un robinet fixat pe asiu, jos,
n interiorul aparatului. Deschiderea
robinetului de ap este permis numai
dup ncrcarea compresorului la
nceputul lucrului, iar nchiderea lui
este
obligatorie
la
terminarea
activitii. Astfel vom evita eventualele
inundaii ce pot aprea (datorit
spargerii unor furtunuri, slbirii unor
racorduri, etc.) cnd n cabinet nu este
activitate.

Tipuri de unituri
Diferite tipuri de unituri dentare au
fost disponibile pe parcursul anilor,
dintre acestea enumerm:
Sistemul trans-toracic;
Unitul mprit sistem cu dulap
mobil;
Sistemul lateral;
Sitemul posterior.

Singurul tip de unit dintre cele

enumerate care nu compromite
principiile stomatologiei la patru
mini i al economiei n micare este
sistemul trans-toracic. n continuare
vom ncerca o difereniere clar a
posibilitii
aplicrii
principiilor
economiei de micri i timp pentru
fiecare sistem.

Sistemul trans-toracic
Un unit trans-toracic este poziionat
de-a curmeziul zonei toracice a
pacientului. Cu alte cuvinte, zona ce
conine piesele de mn este localizat
ntre zona cervical i zona abdominal
a pacientului. Pentru asistentele care
lucreaz cu operatori dreptaci, toate
piesele de mn se gsesc n raza de
aciune a minii stngi a acest ora.

SISTEMUL TRANS-TORACIC

SISTEMUL TRANS-TORACIC

n cazul acestui sistem nu sunt necesare

compromisuri. Unitul se gsete n
apropierea asistentei, cu piesele de
mn i instrumnetele la ndemn.
Partea cu piese de mna a unitului
poate fi mutat atfel nct s fie
deasupra toracelui pacientului i s se
gseasc pe o raz de 50 de centimetri
de asistent, astfel asigurndu-se un
transfer eficient al instrumentelor.

Dulapul mobil asigur o suprafa de

lucru
eficient
care
poate
fi
poziionat deasupra genunchilor
asistentei. Absena conexiunilor de
orice fel la nivelul dulapului mobil
permit o curare foarte uoar i
eficient a acestuia.

Sistemul cu dulap mobil

Are o parte din piesele de mn
poziionate pe partea medicului pe un
bra mobil. Celelalte componente cum
sunt aspiratorul chirurgical, spray-ul de
aer/ap sunt poziionate pe dulapul mobil
al asistentei. Acest tip de sistem, oblig
medicul s apuce piesele de mn singur,
astfel compromindu-se transferul de
instrumente dintre asistent i medic.

SISTEMUL CU DULAP MOBIL

SISTEMUL CU DULAP MOBIL

Activitatea asistentei se reduce la

folosirea aspiratorului chirurgical i a
spray-ului
de
ap/aer,
aceasta
neavnd posibilitatea de a transfera
piesele de mn sau a schimba
frezele necesare. Acest aspect duce
la ntreruperea periodic a activitii
medicului,
reducndu-se
astfel
productivitatea.

Sistemul unitului mprit compormite

zona de lucru a asistentei i necesit
ca instrumentarul de rezerv s fie
aezat n casolete pe mobilierul fix din
cabinet. Aceast localizare necesit
micri adiionale pentru obinerea
instrumentarului
necesar
i
deschiderea
uii,
ce
duce
la
contaminarea
instrumentelor
depozitate n aceste casolete.

Sistemul lateral
n cadrul acestui sistem, unitul
dentar este aezat fie pe un bra cu
consol ataat de fotoliul dentar, fie
se gsete separat pe partea
medicului. Acest unit nu favorizeaz
practicarea principiilor ergonomice.
Acest sistem oblig medicul s apuce
piesele de mn singur.

Medicul trebuie s i ndeprteze

privirea de la locul de tratament, s
se ntoarc, s apuce instrumentul i
apoi s se refocalizeze asupra locului
de tratament. Aceste aciuni duc la
apariia stresului i oboselii.

SISTEMUL LATERAL

Asistenta
nu
are
acces
la
instrumente pentru a putea schimba
frezele,
astfel
reducndu-se
productivitatea. De multe ori n
cadrul acestui sistem, aspiratorul
chirugical este instalat pe partea
asistentei, acest lucru ducnd la
ndeprtarea ei de fotoliul dentar.

Uneori aspiratorul chirurgical poate fi

instalat i pe dulapul mobil, ceea ce
ar putea reduce eficiena dulapului.
n acest caz este necesar o
conexiune
ctre
dulap,
astfel
reducndu-se mobilitatea acestuia i
dificultate
n
curarea
i
dezinfectarea lui.

Sistemul posterior
n cazul sistemului posterior, medicul
trebuie s ia singur piesele de mn,
asistenta neavnd posibilitatea de a
ajunge
la
acestea
fr
efort
suplimentar. Acest sistem oblig
medicul s fac eforturi pentru a
ajunge la piesele de mn i duce de
asemenea la o suprasolicitare a
ochilor.

SISTEMUL POSTERIOR

Acest
tip
de
unit
compromite
poziionarea instrumentelor ntre medic
i asistent, astfel c productivitatea
este redus. Un alt dezavantaj este
tensiunea
ce
se
acumuleaz
n
tubulatura pieselor de mn. Ca i la
sistemul descris anterior, conexiunile pot
afecta mobilitatea dar i posibilitatea
currii eficiente a dulapului mobil.

PRILE COMPONENTE ALE

UNITULUI DENTAR
Fiecare tip de aparat are design i
organizare proprie, n funcie de
firma constructoare i de anul
apariiei sale, dar n principiu toate
au un corp principal la care se
ataeaz:

a) Dispozitivele de
comand:

ntreruptorul principal al sursei de curent;

Lampa (ledul) de semnalizare a intrrii n
circuit;
ntreruptorul pentru ventilator;
Butonul pentru ap rece;
Priza
pentru
electrodul
negativ
al
pulpatestului (cnd exist);
ntreruptorul boilerului pentru apa cald la
pahar.

 ntreruptorul

(reostatul) cu pedal comand pornirea i oprirea motorului

electric, sensul i viteza de rotaie.
Exist aparate care au dou pedale, una
mic pentru acionarea turbinei, una mai
mare pentru acionarea micromotorului.
La majoritatea aparatelor nu exist
pedale separate, comanda ambelor
subansamble fcndu-se alternativ, cu o
singur pedal.

La nivelul pedalei, la aparatele mai

vechi, exist mai multe rezistene
aezate n faze. Pornirea se va face
ncet, trecndu-se spre turaiile mai mari
dup nevoie. Nu este admis a se lucra
numai pe primele faze, care nclzesc
rezistenele i le scurt circuiteaz
(cazul nceptorilor). Cu piciorul stng se
va aciona pedala progresiv, pn la
sarcina electric optim util.

Se recomand ca funcionarea s se
fac cu pauze, dup fiecare 5 minute
de lucru s se fac o pauz de 10
minute, pentru a evita astfel
nclzirea motorului ce poate duce la
scurt

circuitarea
bobinajului
acestuia sau a pedalei.

Aparatele
noi
au
o
pedal
multifuncional cu joistick prin care se
realizeaz
controlul
multiplu
al
funciilor:
Activarea progresiv a instrumentarului
dinamic cu sau fr rcire de ap;
Activarea poziiei de cltire;
Activarea poziiei reset.

n funcie de aparat, tot la blocul

dispozitivelor mai pot s fie:
Taste

pentru setarea puterii/vitezei

instrumentelor;
Activarea/dezactivarea fibrei optice a
instrumentelor
i
reglarea
corespunztoare a intensitii acesteia;
Inversarea
sensului de turaie a
micromotorului;

 Umplerea

temporizat a paharului cu ap;

Splarea temporizat a scuiptoarei;
Activarea
programului de cltire i
ntoarcerea la poziia precedent de lucru;
Activarea
poziiei
de
urgen
(Trendelenburg rapid);
Micrile saunului i activarea unor poziii
memorate (de la 8 la 12 n funcie de
aparat);
Memorarea
poziiilor de operare ale
scaunului.

APARAT KAVO

DISPOZITIVELE DE
COMAND

DISPOZITIVELE DE
COMAND

b) Masa de lucru
Poate
avea
form
rotund,
dreptunghiular, ptrat, etc. Poate fi
confecionat din inox sau alte
materiale. Ea se sprijin pe un bra
articulat i autobalansat (la aparatele
noi), montat la corpul aparatului.
Poate fi simpl sau poate avea
diferite sertrae, accesorii, etc.

MASA DE LUCRU

MASA DE LUCRU

c) Blocul dispozitivelor
Care susine n poziie de repaus mai
multe dispozitive ataate la cte un
furtun flexibil. Ele au un sistem
interior de rulare, care permite
scoaterea furtunurilor pn la fixarea
n poziie funcional, revenirea
fcndu-se printr-o scurt micare de
traciune.

Din cadrul acestor dispozitive, n

funcie de complexitatea aparatului,
pot face parte:
Injectorul (spray-ul) de aer;
Injectorul (spray-ul) de ap;
Injectorul (spray-ul) de ap i aer;
Instrumentarul dinamic turbina,
micromotorul, piesa dreapt i piesa
contraunghi;
Lampa de fotopolimerizare;
Aparatul de detartraj.

La unele tipuri de aparate injectoarele

pot fi separate, pe o alt consol.
Consola instrumentarului dinamic
conine
n
general
5
sau
6
instrumente care stau pe un suport
siliconic demontabil i autoclavabil.
La unele aparate fiecare furtun este
prevzut cu sistem ODR, sistem antiretracie ce previne i contaminarea.

BLOCUL DISPOZITIVELOR

BLOCUL DISPOZITIVELOR

BLOCUL DISPOZITIVELOR

BLOCUL DISPOZITIVELOR

Injectorul (spray-ul) de aer:

furnizeaz un jet de aer comprimat
cald sau rece i se folosete la:
Examenul clinic al pacientului pentru
ndeprtarea
salivei
de
pe
suprafeele dentare;
Combaterea durerii la prepararea
cavitilor i bonturilor coronare prin rcire;

 Eliminarea

prafului de smal i
dentin
n
timpul
preparrii
cavitilor i bonturilor dentare;
Uscarea cavitii nainte de aplicarea
obturaiilor;
Uscarea bonturilor i a coroanelor de
nveli n vederea cimentrii.

Injectorul (spray-ul) de ap i
aer:
pe capul sondei exist un mic buton
prin micarea cruia se poate obine
fie un jet continuu de ap, fie un jet
de ap i aer (ap pulverizat). Unele
sonde permit i adaptarea unui pahar
de medicamente, n care se prepar
diverse soluii pentru:

 Atomizri;
Aerosoli;
Splturi

endocanaliculare.

Cu injectorul se pot face urmtoarele

operaii:
Splarea suprafeei dinilor i spaiilor
interdentare;
Splarea cavitilor nainte de obturaie;
Rcirea
esuturilor dure n timpul
preparrii cavitilor i a bonturilor
coronare;
Splturi
sub presiune cu soluii
antiseptice
n
parodontopatii
marginale i gingivo-stomatite.

Spray-ul de ap i aer:
poate fi unul singur multifuncional,
la care apsnd pe un buton se
declaneaz aerul sub presiune, iar
pe cellalt apa, ambele acionate
simultan produc pulverizarea apei.
Spray-ul poate fi folosit de medic
dar i de asistent pentru o rcire
suplimentar n timpul frezajului
dinilor.

La aparatele moderne exist un

singur spray de aer i ap,
confecionat din inox cu nveli
autoclavabil, cu debit ajustabil i
care poate prezenta 3 6 ci (ap,
aer, cald/rece i poziii libere).

INSTRUMENTARUL DINAMIC
Pentru a se produce acionarea instrumentelor
rotative este necesar ca energia mecanic
produs de o surs oarecare, s fie preluat i
transmis, prin dispozitive numite piese
dentare sau instrumentar dinamic. Acestea
sunt:

piesa dreapt (piesa de mn);

piesa contraunghi;
piesa n unghi;
piesa giromatic;
piesele speciale (micromotoarele);
piesele pentru turaii nalte (turbina cu aer).

Turbina:
Principiul de funcionare se bazeaz
pe aciunea aerului comprimat produs de compresorul dentar anexat
unitului - asupra turbinei propriu-zise,
care pune n micare, prin sistemul
de rulmeni sau perne de aer,
instrumentarul rotativ la viteze de
300.000 turaii pe minut.

Viteza de rotaie n vid atinge

500.000 turaii/minut (high speed),
aceasta fiind n funcie de presiunea
exercitat de instrument pe suprafaa
dintelui. Pornirea i oprirea turbinei
se
face
cu
ajutorul
pedalei
reostatului. Ancorarea piesei la
conductul turbinei se face prin
nurubare.

Ele au o greutate foarte redus (50

100 g) ceea ce le confer un confort
sporit i n ele sunt montate
instrumente rotative cu diametrul de
1,6 mm. Montarea acestora se poate
face:
Cu o cheie special i un urub;
Prin presiune cu ajutorul unei chei
(freza st prin friciune);
Prin sistemul push buton.

Dup construcia lagrului motor se

disting:
Turbine cu rulmeni care necesit
ungerea prin barbotare de ulei n
instalaia de aer sau prin folosirea de
sprayuri speciale cu care se face
ungerea la nceputul programului;
Turbine cu perne de aer nu necesit
ungere cu ulei, sunt mai fiabile,
silenioase i permit obinerea de
turaii mai ridicate.

Turbina se ine ca un creion, pentru a

putea fi manevrat uor, pentru a se
putea ajunge i n zonele distale
posterioare. Cu ea se lucreaz uor,
ca i cu o pensul, prin atingeri
repetate, evitnd astfel i creterile
excesive de temperatur.

Turbina
mrete
performanele
aparatului i practicianului, asigurnd
condiii optime pentru operaiile de
frezaj i lefuire a esuturilor dure
dentare. Nu se pornete i nu se
oprete pe dinte. Ea prezint o serie
de avantaje:

 reducerea timpului de lucru;

creterea
vitezei
liniare
a
instrumentului rotativ;
diminuarea vibraiilor;
reducerea presiunii i implicit a
sensibilitii
dentinare
i
micorarea pericolului de derapare.

Dar ea genereaz i o serie

dezavantaje:
vizibilitate slab(datorit apei
care se face rcirea);
poluare fonic;
riscul lezrii pulpare n caz
lucru fr rcire i pauze.

de
cu

de

Turbina poate fi ntrebuinat pentru:

Prepararea cavitilor (clasa I i a II-a);
Prepararea bonturilor dentare;
ndeprtarea obturaiilor vechi;
ndeprtarea coroanelor defecte;
Gingivectomii;
Gingivo-osteoplastii.

n general, turbina servete pentru

preparri brute, care trebuiesc finisate cu
viteze convenionale. Cu turbina trebuie
s se lucreze cu finee, fr presiune,
efectund
micri
de
pensulare.
Creterea presiunii pe esuturile dure
oprete turbina. Regimul de lucru este cu
ntreruperi i cu rcire continu cu ap.
Dup ntrebuinare, furtunul cu turbina
este lsat s revin n lcaul su.

TURBINA DENTAR

TURBINA

Firmele productoare au adus o serie

de modificri noilor tipuri de turbine
dintre care remarcm un sistem de
ungere de ultim generaie, turbine
pe perne de aer, cap ceramic, fibr
optic ncorporat pentru iluminare
de 25.000 de Lux, etc.

INSTRUMENTARUL DINAMIC

MICROMOTOARELE
Sunt motoare electrice de mici
dimensiuni care mpreun cu piesa de
mn formeaz o unitate de lucru. Ele
furnizeaz viteze de 10.000 60.000
ture/minut. Cuplarea pieselor de mn
la micromotor se face prin mpingere,
pn se aude un uor clic. n ele se
pot monta instrumente rotative cu
diametrul de 2,35 mm i 3 mm.

Reglarea vitezei i a sensului de

rotaie se face prin rotirea inelului de
la baza lor. Prin folosirea unor
multiplicatoare ataate la piesa
contraunghi se asigur creterea
vitezei de rotaii pn la 160.000
turaii/minut.

n funcie de productor i pre, ele

ofer o serie de faciliti:
Posibilitatea
selectrii sensului de
rotaie;
Posibilitatea utilizrii lor att n cabinet
ct i n laboratorul de tehnic dentar;
Sistem de avertizare cnd se lucreaz n
regim de suprasolicitare;
Memorie n care se pot introduce date
diferite - turaia, timpul ct va lucra la
o anumit turaie, etc.

De obicei comanda lor se face cu

ajutorul piciorului. La un aparat pot fi
unul, dou sau chiar mai multe
micromotoare,
n
funcie
de
preferinele medicului.
Exist i micromotoare pneumatice
(pe baz de aer) care lucreaz pn
la o presiune admis de 2,7 barr.

MICROMOTOR

MICROMOTOR

MICROMOTOR

INSTRUMENTARUL DINAMIC

INSTRUMENTARUL DINAMIC

PIESA DREAPT
Este liniar i destinat n special
activitii pe faa vestibular a
frontalilor superiori i inferiori i pentru
unele operaii pe feele ocluzale ale
lateralilor. La ele se pot utiliza freze cu
o lungime de peste 40 mm. Fixarea lor
n piese se poate face prin nurubare
(sistem vechi, depit) sau prin
telescopare ntr-un sistem de gheare.
Exist n 2 variante:

a) piesa dreapt obinuit - cu o form

cilindro-conic regulat, iar exteriorul
jumtii anterioare prezint un desen
zimat - care mpiedic alunecarea din
mn;
b) piesa dreapt anatoform - cu
impresii
digitiforme
pe
suprafaa
exterioar, care asigur o priz palmar
maxim.
Ambele piese sunt prevzute la exterior
cu un dispozitiv tubular, care permite
rcirea frezei n timp ce acioneaz i
care e racordat la spray-ul unitului.

PIES DREAPT PENTRU

MICROMOTOR

PIESA CONTRAUNGHI
Este format din 2 componente:
capul i corpul piesei. ntre cap, corp
i frez se formeaz un dublu unghi
de unde deriv i numele.
Corpul piesei poate fi cu impresii
zimate sau cu impresii digitiforme,
ambele n intenia mririi prizei
manuale. Capul se ancoreaz la corp
sub un unghi de 20 grade.

La cele mai multe tipuri de pies capul

este amovibil i poate fi rotit n jurul
propriului su ax, fiind stabilizat n
poziia dorit cu ajutorul unui dispozitiv
cu arc, situat chiar la linia de jonciune
cap-corp. Pe partea dorsal a capului
se afl dispozitivul de fixare a frezei. Cu
acest tip de pies se pot efectua diverse
activiti, pe toate feele dinilor i n
orice zon a cavitii bucale. Poate avea
ataat un tub care asigur fixarea la
sistemul de rcire al unitului.

CUPL CU ARC I PIESE

CONTRAUNGHI PENTRU BRAUL
DORIOT

PIES DREAPT I
CONTRAUNGHI PENTRU
MICROMOTOR

PIES CONTRAUNGHI
MICROMOTOR

PIESA N UNGHI
Se deosebete de cea contraunghi,
prin absena unghiului dintre corp i
cap, singurul unghi este cel dintre
cap i freza dentar. Dup mrimea
capului, pot fi de dimensiuni normale
sau
miniaturizate,
capabile
s
acioneze n spaii reduse, cum este
cel dintre faa vestibular a molarilor
i peretele jugal.

PIESELE GIROMATIC
Sunt destinate exclusiv activitii de
permeabilizare i lrgire a canalelor
radiculare. Se aseamn cu piesele
contraunghi, dar ele transform
micarea de rotaie complet, ntr-o
micare de du-te-vino, pe parcursul
unui sfert de cerc, rezultnd o
micare liniar de propulsie a acului
n canal.

O astfel de pies se folosete cu viteza

de 3.000 turaii/minut, fr s se
depeasc 4.000 turaii/minut, trebuie
manevrat cu mult suplee, lsnd-o
s-i gseasc singur drumul, ea
imprimndu-i acului (frezei) o micare de
du-te-vino de la 1 la 3 mm maxim. Freza
trebuie scoas din canal n micare. O
variant modern foarte eficient o
reprezint "Finder System" i Sonic Air.

PIESA GIROMATIC

NTREINEREA PIESELOR DE
MN
Curirea

interioar a pieselor de
mn se face prin ungerea corect
de cel puin dou ori pe zi cu un
lubrifiant special.
Curirea exterioar se face prin
periere sub jet de ap sau cu o
soluie alcoolic.

 Dezinfectarea

se
face
prin
tergere/pulverizare
a
unor
dezinfectani chimici specifici.
Sterilizarea se face prin autoclavare
la 135 grade Celsius.

LAMPA DE
FOTOPOLIMERIZARE
Lampa este folsit pentru polimerizarea
tuturor
tipurilor
de
materiale
fotopolimerizabile, att n laborator ct
i n cabinet. Este destinat polimerizrii
intraorale a materialelor, cimenturilor,
adezivilor i bazelor fotopolimerizabile.
Mai mult dect att, ea poate fi utilizat
pentru polimerizarea extraoral a unor
piese ce necesit reparare.

Fotopolimerizarea utilizeaz
urmtoarele tipuri de radiaii:
Radiaia

incoerent (spectru UV i
vizibil) datorit nocivitii radiaiilor
UV aceste lmpi nu se mai folosesc
n prezent;
Radiaie coerent (laser);
Lamp cu generator de plasm;
Lamp polarizat.

Prile componente ale lmpii

sunt:
Unitate de control;
Pistol (piesa de mn);
Fibra optic;
Suport;
Filtru protector;
Sigurane fuzibile.

LAMP N LUMIN VIZIBIL

Fotopolimerizarea cu radiaie
vizibil incoerent (lmpi cu
halogen):
Acest tip de lamp este cel mai
utilizat la ora actual. Lmpile noi nu
mai sunt prevzute cu sistem de
conectare ntre unitatea de baz i
piesa de mn, ambele fiind
independente, iar piesa de mn se
poate prezenta sub form de:

 Pistol;
Creion.

Anumite lmpi de mai nou

generaie pot furniza mai multe tipuri
de iradiere.

Durata de via a unei lmpi

de fotopolimerizare depinde
de:
Durata de via specificat de firma

Durata de via specificat de firma

productoare;
De prezena i starea de funcionare a
sistemului de rcire;
De puterea becului halogen. Dac
puterea
este
mare,
temperatura
degajat este de asemenea mare,
rcirea se face cu dificultate, iar viaa
este mai redus;

 De

numrul de secunde ct becul este

aprins continuu peste o anumit limit;
De numrul de aprinderi/stingeri ale
becului. Durata de via este mai mic
cu ct numrul acestora este mai mare;
De manipularea becului. Becurile de
halogen nu trebuie atinse cu mna sau
cu un obiect care ar putea s le
contamineze.

Fotopolimerizarea cu laser:
Este
caracterizat
prin
emisie
incoerent,
monocromatic
i
unidirecional. Penetraia radiaiei
laser n rinile diacrilice compozite
este dubl fa de cea a lmpilor cu
halogen. n urma folosirii lmpii cu
laser s-a constatat mbuntirea
proprietilor
mecanice
ale
compozitului respectiv.

FOTOPOLIMERIZAREA CU
LASER

Fotopolimerizarea cu lumin
polarizat:
Aparatul este constituit din unitate de
baz, conductor luminos i piesa de
mn tip creion. Unitatea de baz
este complex, fiind dotat cu trei
cartele-cip ce au stocate diferite
programe. Conform acestor programe
aparatul
dozeaz
lumina,
o
polarizeaz i o emite.

Acest tip de lamp este utilizat la:

Fotopolimerizarea compozitelor;
Testarea neinvaziv a vitalitii
pulpare;
Evidenierea cariilor proximale;
Evidenierea plcii bacteriene.

Fotopolimerizarea cu lamp cu
generator de plasm:
Avantajul major al acestor lmpi este
reducerea considerabil a timpului
de expunere. Dezavantajul major
este preul mult mai ridicat dect al
celor cu halogen.

Fotopolimerizarea cu lmpi
LED:
Ele utilizeaz lumina emis de diode
cu nitrur de galiu i au avantajele:
Adncime de polimerizare mai mare
dect la cele cu halogen;
Consum
foarte mic de energie
electric;
Durat de via crescut.

Lmpile de polimerizare au un design

ergonomic ce permite dirijarea precis a
luminii, poriunea terminal este subire
i poate fi orientat cu 360 grade pentru
a avea acces n zonele proximale. Un
semnal sonor (de regul la 10 secunde)
indic perioada de funcionare. Prezena
unui filtru i a conductorului din fibr
optic asigur o polimerizare omogen.

Lampa de fotopolimerizare poate fi

integrat n unitul dentar sau poate fi
livrat separat. Majoritatea firmelor
produc astzi lmpi cu LED i
integrate n unitul dentar. Pot s fie
cu fir sau fr fir de alimentare.
Exist
i
lmpi
cu
piese
interanjabile, ce se pot steriliza.

Lampa poate cauza leziuni ale retinei

dac se privete frecvent fluxul
luminos. De aceea se recomand:
Nu expunei vederea persoanelor cu
sensibilitate crescut la lumin;
Nu privii direct n spotul luminos ce
iese din fibra optic sau este
reflectat de suprafaa dinilor;
Pentru a evita disconfortul ochilor
trebuie utilizai ochelari de protecie
sau filtre ce vor bloca razele nocive.

Ochelarii de protecie
Fotopolimerizarea este indicat a se
face n prezena unui echipament
special de protecie, att pentru
medic ct i pentru pacient,
reprezentat de ochelari. Cei mai
indicai sunt ochelarii marca Optitect
- CL, care asigur o filtrare a razelor
ultraviolete n proporie de 99%.

OCHELARI DE PROTECIE

APARATUL DE DETARTRAJ
Poate fi independent sau integrat n unitul
dentar. A fost introdus n practic n anul
1957 i se bazeaz pe principiul vibraiilor
energetice de nalt frecven. Aceste
vibraii
deplaseaz
captul
unui
instrument prin micri nainte napoi la
aproximativ 25.000 cicli/secund, energia
vibratoare care rezult ndeprtnd
depozitele
tartrice
prin
fracturarea
acestora.

n vederea realizrii acestui tip de

detartraj sunt necesare aparate cu
ultrasunete (Cavitron, Odontoson, etc.)
care sunt de dou tipuri:
Unele bazate pe efectul piezoelectric
(care sunt mai bine suportate de
purttorii de stimulatoare cardiace);
Aparate
magnetostrictive,
care
folosesc energia de nalt frecven
rezultat prin trecerea curentului
electric
n
jurul
unor
benzi
feromagnetice.

Ambele tipuri au n structur:

Generatorul electric care produce
energia de nalt frecven;
Piesa de mn i partea activ;
Sistemul de rcire cu ap;
Dispozitivul de pornire oprire.

Generatorul de ultrasunete, prin

benzile feromagnetice, transform
energia
electric
n
energie
mecanic, sub forma unor vibraii
ntre 20.000 i 45.000 cicli / secund,
care corespund deplasrii de 28 30
m ale prii active i care poate fi
nainte-napoi, circular sau n form
de 8.

APARAT DE DETARTRAJ CU
ULTRASUNETE

Partea activ prezint 3 forme ca

aspect i modaliti de aciune:
forma de spatul, la care captul activ
poate fi: secionat perpendicular
pentru feele vestibulare i orale,
secionat oblic pentru feele proximale
i rotunjit pentru zonele concave
supracingulare. Acestea primesc jetul
de ap printr-un tub exterior (la
aparatele vechi) sau n interiorul prii
active (la aparatele noi);

 forma

de secer, cu vrf ascuit ca

instrument universal de detartraj,
indicat n special la feele proximale
i anul gingival;
forma de sond, cu partea activ
subire, care i permite accesul pe
toate feele dentare, n anul
gingival i pungile parodontale pn
la 3 4 mm, dislocnd depozitele
mici de tartru, fiind un instrument
ultrafin de detartraj.

PARTEA ACTIV SUB FORM DE

SECER

Vibraiile pot s fie reglate cu

intensitate mic, medie sau mare,
alturi de debitul fluxului de ap .
Vibraiile ultrasonice degaj o cantitate
foarte mare de cldur, ce este nociv
pentru esuturile dure dentare i
esuturile
moi
gingivale.
Pentru
eliminarea
acestei
clduri,
toate
dispozitivele ultrasonice posed un
sistem de rcire cu jet de ap, din care
cauz n timpul detartrajului cu
ultrasunete trebuie folosit i aspiratorul
de la aparatul dentar.

Aparatele moderne prezint un

atomizor (aeropropulsor) dispozitiv
de mprtiere a unui jet de pulberi
fine,
utilizat
pentru
albirea
suprafeelor dentare. Pulberea este
reprezentat de bicarbonatul de
sodiu, iar jetul trebuie proiectat la 45
grade fa de dinte. Un astfel de
aparat este Prophyflexul.

Pri componente:
Rezervorul

de pulbere;
Baza mnerului prin intermediul creia
se cupleaz la unitul dentar n locul
turbinei;
Partea superioar a braului care se
poate roti cu 360 grade;
Canula
prin care amestecul este
pulverizat, care se poate ndeprta prin
deurubare.

Aparatul funcioneaz pe principiul

sablrii i poate fi activat cu ajutorul
pedalei unitului. Poate fi splat,
dezinfectat i sterilizat la autoclav.
Pulberea utilizat este compus din
bicarbonat de sodiu anhidru i
substane aromate. Utilizri:

 ndeprtarea

plcii bacteriene;
ndeprtarea urmelor fine de tartru;
ndeprtarea
depozitelor moi i
coloraiilor de pe dini;
Polisaj dup detartraj;
Curirea
anurilor i fosetelor
naintea sigilrii.

Timpii detartrajului cu
ultrasunete:

Pregtirea pacientului: poziia aproape

vertical n fotoliu, protecia cu baveta,
efectuarea la nevoie a anesteziei de contact;
Alegerea, aezarea n ordine i fixarea
primului instrument n piesa de lucru;
Controlul jetului de ap;
Controlul vibraiilor;
Aplicarea aspiratorului de saliv;
Efectuarea detartrajului propriu-zis:

 detartrajul

vertical cu instrumentul n
form de spatul n unghi de 45 i
prin micri verticale dinspre incizal
i ocluzal spre colet i n sens invers,
n medie 6 10 deplasri;

 detartrajul

orizontal i n diagonal
(caroiaj) pe feele vestibulare i orale
prin
micri
corespunztoare,
realizate cu spatula secionat n
unghi ascuit, care ptrunde n
spaiile interdentare, sau cu cea
rotunjit, pe feele orale (concave)
ale frontalilor;

 detartrajul

fin cu instrumentul secer,

care
acioneaz
pe
suprafeele
supragingivale accesibile i din anul
gingival prin deplasri mici;
detartrajul ultrafin, cu instrumentele
tip sond, pentru tartrul din gropie i
anuri coronare, din pungi de 3 4
mm, prin micri uoare i limitate.

O atenie deosebit trebuie acordat

controlului presiunii i duratei de
meninere
a
instrumentului
pe
suprafeele dentare, fiind preferabil
contactul mobil fa de cel fix
prelungit.

Detartrajul cu ultrasunete se indic n

prezena tartrului supragingival, celui
din
anul
gingival
i
pungi
parodontale (3 4 mm), pete colorate
pe suprafaa dentar. El reduce de 10
ori cantitatea endotoxinelor prezente
la nivelul cementului i trebuie
completat de detartrajul manual.

Datorit lipsei fenomenului de derapare i

aciunii netraumatice cu evitarea riscului
de suprainfectare i de difuzare a
infeciei, se indic i la ndeprtarea
tartrului n gingivo-stomatitele ulceronecrotice,
n
fazele
incipiente
ale
gingivitei cronice i parodontita marginal
cronic
superficial,
i
n
cursul
interveniilor chirurgicale pe parodoniu.

Sunt de reinut i contraindicaiile

legate
de
pacienii
cu
boli
infecioase,
copii
mici, bolnavii
cardiaci (cu pacemaker), pacienii cu
hiperestezie dentinar marcant i
reflexe de vom. De asemenea el nu
se va folosi la pacienii cu:

 Osteomielit

local;
Infecii gingivale ciclice cronice;
Gingivoza de menopauz;
Tulburri de nutriie debilitante
cronice;
Diabet grav;
Neoplazii locale metastatice.

Detartrajul ultrasonic poate provoca

tinnitus temporal (iuitul n urechi) i
tulburri auditive, de aceea se va
evita expunerea ndelungat sau
repetat a pacientului. De asemenea
el
poate
leza
restaurrile
cu
compozite i cu amalgam (la care de
altfel este i contraindicat).

Detartrajul sonic
Instrumentele
pentru
detartrajul
sonic (Titan S, Sonioflex, etc.) sunt
asemntoare
celor
de
la
ultrasunete, fiind ns acionate de un
jet de aer sub presiune, aceste
instrumente fiind amplasate n locul
piesei
de
turbin.
n
aceste
instrumente se introduc vrfuri de
diferite forme.

Ele se aplic i se ndeprteaz uor,

sunt mai bine suportate de pacieni
prin absena vibraiilor, nu necesit
rcirea cu ap, nu contamineaz
mediul i realizeaz un consum redus
de energie. Au ns o eficien mai
redus, vibraiile fiind ntre 2.000 i
6.000 cicli/secund.

d) Sistemul de aspiraie de
mic i de mare putere:
reprezint imperativul major al unor
manopere funcionale, mai ales n
poziia culcat a pacientului. Evit
cltirea cavitii bucale, permite
ctigul de timp i utilizarea
instrumentarului de mare vitez
rcit cu aer i ap.

SISTEMUL HIDRIC

Utilizarea sistemului de aspiraie

contribuie la realizarea unui cmp
operator uscat, curat, clar, protejeaz
medicul i pacientul, permite pstrarea
calitilor materialelor dentare, care nu
vor fi contaminate de saliv. Aspiraia
trebuie s aib un volum suficient
pentru a ndeprta din cavitatea oral
att lichidele ct i particulele solide.

Aspiratorului de saliv i se ataeaz

o canul de form cilindric cu orificii
la capt. Canula poate fi:
De unic folosin, confecionat din
plastic cu o armtur metalic care-i
pstreaz forma;
Sterilizabil, din metal sau sticl.

SISTEMUL DE MARE PUTERE

Sau sistemul de vacuum cu mare
vitez creeaz succiune pentru a
ndeprta lichidele i resturile din
cavitatea bucal. Are o capacitate de
aspiraie de 0,5 l n dou secunde la
o presiune maxim de 9,8 barr.
Poate leza prile moi i comisura.
Avantaje:

 Asigur

confortul pacientului i al
medicului;
Nu dezhidrateaz esuturile orale;
Asigur cmp operator uscat i curat;
Asigur o bun vizibilitate;
Permite
recuperarea materialelor
preioase.

SCHEMA INSTALAIEI DE
VACUUM

e) Grupul hidric
Subansamblul care furnizeaz apa
cald sau rece la pahar i scuiptoare i
dreneaz apa folosit de pacient pentru
splarea cavitii bucale. El cuprinde :
Corpul portscuiptorului;
Clapeta
(butonul) pentru splarea
bazinului;

 Clapeta

(butonul) pentru ap rece;

Suportul pentru pahar cu robinetul de
ap deasupra, care poate fi reglat n
funcie de greutate sau timp;
Vasul scuiptor (bazinul din sticl alb
sau colorat), la care este ataat o
eav cotit pentru splarea acestuia.
La unele aparate vasul poate fi mobil.

GRUP HIDRIC

GRUP HIDRIC

GRUP HIDRIC

Exist aparate ce prezint un sistem

autonom pentru igien i alimentare
suplimentar, ce cuprinde dou
rezervoare
ce
se
pot
monta
alternativ, cel de-al doilea realizeaz
dezinfecia liniilor de lichid din unit i
cltirea acestora dup dezinfecie.

REZERVOARE PENTRU
AUTODEZINFECIE

REZERVOARE PENTRU
AUTODEZINFECIE