Curs de Prim Ajutor Si Igiena

Elena Zamora
Doina Elena Zamora

Adrian Popescu
Primul ajutor medical n educaie fizic,

sport i kinetoterapie
AUTORII
Prof. Dr. Elena Zamora, profesor universitar, medic primar

balneofizioterapie i recuperare medical1
Dr. Doina Elena Zamora, medic rezident chirurgie pediatric2
Adrian Popescu, asistent universitar, liceniat n Educaie Fizic i Sport,
liceniat n Kinetoterapie3
Tehnoredactare i Coperta: Iustinian Popa, student Design Industrial4
Universitatea Babe-Bolyai Cluj-Napoca, Facultatea de Educaie Fizic i Sport

Spitalul Clinic de Copii, Cluj-Napoca, Clinica de Chirurgie i Ortopedie Pediatric
3
Universitatea Babe-Bolyai Cluj-Napoca, Facultatea de Educaie Fizic i Sport
4
Universitatea Tehnic Cluj-Napoca
2
Cuvntul autorilor
Lucrarea de fa se adreseaz viitorilor profesori de educaie

fizic, antrenori i kinetoterapeui.
Toi aceti specialiti trebuie s cunoasc att factorii agresivi,
cauzatori de accidente, care sunt prezeni la locul de desfurare a
activitii lor, ct i regulile de acordare a primului ajutor primar.
Urgenele - suferinele violente aprute pe neateptate i care
oblig la msuri medicale grabnice - necesit asigurarea unei intervenii
imediate pentru a putea salva viaa accidentatului. De cele mai multe ori,
la locul accidentului nu se gsete un cadru medical care s asigure
primul ajutor specializat. Din acest motiv, considerm c, fiecare dintre
noi trebuie s stpnim tehnicile de acordare corect a primului ajutor,
pn la sosirea unui cadru medical; deasemenea, s cunoatem cum se
efectueaz transportul corect al victimei, de la locul accidentului i pn
la o unitate spitaliceasc sau cabinet medical.
Am dorit, prin aceast lucrare, s dm studenilor noiunile de
baz, specifice activitii lor viitoare, care s le asigure o instruire
corespunztoare acordrii primului ajutor.
Pentru ca primul ajutor s fie acordat competent, am prezentat
succint i elemente de diagnostic, ale celor mai frecvente afeciuni, care
pot constitui urgene n activitatea de educaie fizic, sport i
kinetoterapie.
Considerm c aceast lucrare va completa cu succes tematica
cursului de Prim ajutor medical, disciplin obligatorie n planul de
nvmnt, corespunztor specializrilor din facultile de profil.
Autorii
CAPITOLUL I
Primul ajutor medical: definiie, reguli generale de

organizare
Prin urgen se nelege suferina violent, aparut pe neateptate,
care oblig la msuri medicale grabnice.
Ajutorul pe care l acord o persoan victimei imediat dup
accident se numete prim ajutor.
Ce trebuie s facem cnd acordm primul ajutor.
x n primul rnd trebuie s ne interesm asupra cauzei care a

determinat accidentul, pentru a tii cum s acordm primul ajutor.
x S scoatem victima de sub influena cauzei care a determinat
accidentul.
x Trebuie s punem victima n condiii bune pentru a-i acorda primul
ajutor: ntr-o camer aerisit cu temperatura de confort (180C200C) la umbr, dac e o zi calduroas. Accidentatul trebuie
meninut ntins ntr-o poziie comod, care s nu-i agraveze starea.
x S facem un examen rapid al strii generale a victimei, mai ales n
ceea ce priveste respiraia i circulaia, pentru c de aceasta
depinde felul n care trebuie acordat primul ajutor.Vom observa
dac pacientul respir i i vom cerceta pulsul; n cazul c nu
receptm pulsul, vom pune imediat urechea pe toracele victimei
pentru a asculta btaile inimii.
Prim ajutor medical: definiie, reguli generale de organizare.
x n cazul n care accidentatul nu respir sau nu i se percep btaile

inimii, i vom acorda imediat primul ajutor: respiraie artificial de preferat gur la gur - i masaj cardiac extern, pentru a
determina reluarea respiraiei i a circulaiei.
x Dac victima are o pierdere de snge se vor lua imediat msurile
necesare pentru oprirea hemoragiei.
x Dac accidentatul prezint rni se vor aplica pansamente sterile.
x n caz c este vorba de mai muli accidentai, ne vom orienta, pe
baza examinrii rapide fcute tuturor, asupra celor n stare mai
grav, pentru a le acorda acestora, preferenial, primul ajutor.
x Este obligatoriu s ndepartm mulimea, care prin agitaia pe care
o creeaz i prin aciunile sau sfaturile nepotrivite, duneaz
salvrii victimei.
x Examinarea trebuie fcut cu foarte mare grij pentru a nu nruti
starea accidentatului, dar ct mai complet. Dac este nevoie, tiem
mbrcmintea pentru a-l examina mai bine sau pentru a face
manevrele necesare respiratiei i circulaiei.
x Trebuie avut grij ca manevrele pe care le efectum s nu
nruteasc starea victimei. Spre exemplu, n caz de fracturi,
micarea oaselor fracturate produce dureri care agraveaz starea
bolnavului.
x Ori de cte ori este posibil trebuie s apelm imediat la ajutorul
unui medic sau al unui cadru sanitar mediu.
x Trebuie s asigurm transportul accidentatului la spital, n bune
condiii, apelnd, cnd este posibil, la o ambulan.Transportul cu
un autoturism sau cu un camion poate agrava de multe ori starea
victimei. De aceea, dac suntem obligai s transportm victima cu
astfel de mijloace, trebuie s gasim posibilitatea ca bolnavul s stea
ntins, iar dac are fracturi, s facem o imobilizare provizorie a

acestora.
x De asemenea, trebuie s avem grij, pe ct posibil s pstrm n
situaia n care le-am gsit, cauzele care au produs accidentul,
pentru a permite organelor de anchet s execute cercetrile legale.
x Este bine s nsoim victima la spital pentru a da lmuririle
necesare asupra cauzelor accidentului, a modului de comportare a
victimei, precum i a primului ajutor acordat, sau cel puin s
informm complet pe cel care transport accidentatul la spital.
Ce nu trebuie s facem cnd acordm primul ajutor
x Este foarte important s nu strnim panic. S procedm energic

dar s nu lum msuri pripite, periculoase.
x Trebuie s avem grij s nu nrutim starea accidentatului.
Acestuia nu i se vor face miscri forate, nu va fi ridicat n poziie
vertical.
x Nu este indicat s oferim accidentatului grav s bea mult ap, mai
ales dac suspectm i o lovitur n abdomen cu ruptur de stomac
sau dac accidentatul are tendin la vrsturi.
Trebuie s acionm cu foarte mult energie, dar cu pruden,
pentru a nu fi supui i noi la accidente sau a pune n pericol viaa
altor persoane.
Se recomand ca fiecare persoan s aib n dotare, acas, la
locul de munc i obligatoriu n autoturism o trus de prim ajutor.
Aceasta trebuie s conin n mod obligatoriu:
Dou pachete de tifon sigilate i sterile.
Un pachet de vat steril i unul de vat nesteril pentru curirea

rnilor.
Dou pansamente mari i dou mici sub form de rulouri de 10
metri, sigilate i sterile.
O rol de leucoplast lat i una de leucoplast ngust.
Un pachet cu pansamente mari autoadezive cu Rivanol, sigilat i
steril.
Un pachet cu pansamente mici autoadezive cu Rivanol, sigilat i
steril.
Trei bandaje triunghiulare pentru imobilizarea luxaiilor i a
fracturilor.
Patru bandaje mari de tifon.
Un termometru.
Ace drepte i curbe i un mosor de a.
O pens anatomic i una chirurgical.
O foarfec cu capete rotunde.
Un bisturiu.
O sticl cu alcool medicinal.
O sticl cu soluie de Rivanol
O sticl cu soluie de tinctur de iod.
Un tub de unguent cu hidrocortizon.
O cutiu cu acid boric.
Trei seringi cu ace de unic folosin.
Medicamente:
algocalmin,
aspirin,
paracetamol,
laxative,
antidiareice, antihistaminice.
O agend cu numerele de telefon i adresa de la: salvare, pompieri,
medic, poliie, spital, farmacie, stomatolog.
CAPITOLUL II
Asepsia i antisepsia: definiie, metode i mijloace
Asepsia cuprinde totalitatea mijloacelor utilizate n vederea evitrii

apariiei infeciilor la nivelul plgilor. Ea vizeaz principii i metode care
urmresc distrugerea microbilor la nivelul materialelor inerte care vin n
contact cu plaga, prevenind eventuala contaminare a acesteia. Asepsia se
realizeaz prin mijloace fizice, adresndu-se tuturor materialelor,
instrumentelor, minilor operatorului i cmpului operator.
Asepsia are un caracter profilactic, urmrind s previn apariia
infeciei.
Antisepsia cuprinde totalitatea mijloacelor chimice aplicate n
vederea ndeprtrii sau distrugerii agenilor microbieni la nivelul plgilor
accidentale sau chirurgicale. Utilizeaz mijloace chimice (antiseptice),
care vin n contact cu plaga, distrugnd parial agenii microbieni; acest
fapt implic aplicaii repetate ale substanelor antiseptice.
Antisepsia este o metod curativ, urmrind tratarea unei infecii
deja existente la nivelul unei plgi.
Este de preferat utilizarea asepsiei, dar, n cazul n care plgile au
fost infectate se impune aplicarea mijloacelor antiseptice.
Dezinfecia este o metod care creeaz o punte de legtur ntre
asepsie i antisepsie. Ea vizeaz aciuni de ndeprtare a agenilor
patogeni i de evitare a infeciei. Prin dezinfecie se distrug numai
germenii obnuii, nu i cei sporulai sau virusurile. Este o metod mai
simpl care folosete substane dezinfectante.
ndeprtarea agenilor microbieni de pe mini se face printr-o

splare special, care constituie un mijloc de asepsie fa de plaga ce
urmeaz a fi tratat.
II.1. Asepsia
Cel mai important mijloc prin care se realizeaz asepsia este

sterilizarea.
Prin sterilizare se nelege actul prin care, printr-o serie de
mijloace, se realizeaz ndeprtarea sau distrugerea complet a tuturor
microbilor; germenii microbieni pierzndu-i capacitatea de reproducere.
Mijloacele de care uzeaz sterilizarea sunt: fizice (cldura) i
chimice. Mijloacele pot fi mprite n doua mari categorii:
i Mijloace clasice: flambarea, fierberea, autoclavarea, caldura uscat i
formolizarea.
i Mijloace moderne: sterilizarea cu vapori de oxid de etilen, sterilizarea
cu ajutorul razelor gama, submersia n lichide germicide.
Alegerea metodei de sterilizare se face n funcie de materialul care

trebuie sterilizat, de mijloacele de care dispunem, de necesitile n timp
sau n perfeciune. ntotdeauna va fi aleas metoda care s asigure o ct
mai bun asepsie, adecvat necesitilor.
Sterilizarea materialelor moi (lenjeria de protecie, compresele,
tampoanele de tifon, materialul de sutur) se face cu ajutorul cldurii
umede la autoclav (2,5 atm, 1400 Celsius).
Sterilizarea instrumentelor metalice se face prin cldur uscat sau
umed; flambarea nu este indicat, fiind o metod insuficient.
Instrumentele optice nu se sterilizeaz prin cldur; se folosesc

razele gama cu vapori de oxid de etilen, stergerea cu alcool sau
meninerea n oxicianur mercur, timp de dou ore.
Mijloacele i tehnica sterilizrii prin cldur
Cldura necesar sterilizrii poate fi obinut n trei modaliti:
x n mediu lichid - fierberea n ap;
x n mediu de vapori supranclzii sub presiune autoclavul;
x n mediu de aer supranclzit, n cldur uscat Poupinel.
Rezistena microbian fa de cldur este diferit n funcie de
agentul microbian i de tipul cldurii utilizate. De acest fapt trebuie s se
in seama n vederea obinerii unei bune sterilizri.
La cldura uscat, durata i temperatura de sterilizare trebuie s fie
mai mare, deoarece microbii au rezisten crescut la acest tip de cldur,
comparativ cu cea umed.
n funcie de instrumentele sau materialele pe care le avem de
sterilizat, vom putea utiliza o serie de metode.
Sterilizarea instrumentelor
nainte de sterilizare, indiferent de metoda de sterilizare utilizat,
instrumentele vor fi pregtite prin splare i curare special.
Fierberea este unul dintre mijloacele cele mai comune de
sterilizare. Are dejavantajul c nu poate realiza distrugerea unor germeni
care rezist la 1000 Celsius. Se poate efectua n vase obinuite, fierbtoare
electrice simple sau sub presiune. La altitudini de sub 300 metri, apa are
punctul de fierbere la 1000 Celsius; la 1000 metri fierbe la 95,60 Celsius.
Pentru a ridica temperatura de fierbere este necesar s se adauge carbonat
sau borat de sodiu 2-5g%, fiecare gram crescnd temperatura de fierbere
cu 10Celsius. Durata fierberii este de 30 minute.
Fierberea apei la suprapresiune de 1 atm. se efectueaz n

fierbtoare speciale cu perei rezisteni si capac nchis ermetic. Exist
posibilitatea urmririi temperaturii i a presiunii realizate: 1200 Celsius, 1
atm.
Fierberea este o metod de necesitate n anumite cazuri urgente sau
n lipsa altor posibiliti.
Sterilizarea prin cldur n mediu uscat este metoda de elecie
pentru sterilizarea instrumentelor metalice, a obiectelor de porelan sau de
sticl special. Este o metod simpl, sigur, practic, utilizat n mod
curent n serviciile dotate cu aparate speciale denumite Poupinel.
Aparatul este o etuv adaptat, format dintr-o cutie metalic cu perei
dubli izolai cu azbest. Sursa de cldur este rezistena electric din
pererii laterali, peste care, cu ajutorul unui ventilator, se trece aerul
pentru a fi nclzit i apoi omogenizat.
Sterilizarea se face la temperatur nalt (160-1800C), cunoscnduse faptul c microbii se distrug mai greu la temperatur uscat. Durata
sterilizrii este n funcie de temperatura realizat n interiorul aparatului:
la 1600 Celsius 2 ore;

la 1700 Celsius 1 ore;
la 1800 Celsius ore 45 min.
Materialele textile nu pot fi sterilizate la Poupinel, deoarece nu sunt
rezistente la temperaturi nalte.

Avantajele acestei metode sunt: la sfritul sterilizrii instrumentele
sunt uscate i pot fi pstrate sterile timp de 24 ore n Poupinel. Dintre
dezavantaje, amintim timpul lung de sterilizare i timpul lung de rcire a
instrumentelor 1 or.
Sterilizarea prin intermediul radiaiilor ionizante utilizeaz
radiaiile gamma furnizate de elemente radioactive Celsiu137 i Cobalt60.
10
Se folosete numai pe scar industrial pentru materialele cu o singur

ntrebuinare i care se deterioreaz la caldur (seringi, ace, mnui etc.)
Flambarea este un procedeu vechi, depit i contraindicat, n afara
unor cazuri excepionale i ale unor mici manopere urgente cnd
sterilizarea prin alte mijloace nu este posibil. Sterilizarea prin flambare
este eficient numai la ansele de platin, cu condiia ca acestea s ajung
la incandecen.
Procedeul de a flamba instrumentele peste care s-a turnat alcool
este total necorespunztor. Alcoolul arde numai la suprafa, arderea
neinteresnd i instrumentul.
Sterilizarea prin raze ultraviolete este utilizat pentru dezinfecia
aerului i a aparaturii din slile de operaie.
Sterilizarea prin mijloace chimice
Sterilizarea prin vapori de formol este o metod simpl, dar pe
cale de a fi nlocuit de mijloacele moderne. Se face n termostate nchise
ermetic, la subsolul crora se introduce o soluie de aldehid formic
40%. Instrumentele se aaz pe rafturi speciale prevzute cu orificii n
partea superioar a termostatului.
Timpul de sterilizare este invers proporional cu temperatura
realizat n termostat:
la 170 Celsius dureaz 24 ore;

la 250 Celsius dureaz 2 ore;
la 500 Celsius dureaz 1 / 2 or.
Dup sterilizare este necesar neutralizarea aldehidei formice prin
expunere la aer, splare cu ap distilat i alcool.

Sterilizarea prin vapori de oxid de etilen. Oxidul de etilen este un
gaz fr culoare, inflamabil i explozibil. Are indice de penetraie foarte
mare n cauciuc, mase plastice, lemn, hrtie i textile, permind
11
sterilizarea obiectelor mpachetate n oricare dintre aceste materiale. Are

valoare bactericid foarte bun, distrugnd toate microorganismele; nu
este toxic.
Sterilizarea se face la temperatura de 40-550 Celsius, timp de 4-6
ore, n funcie de presiune.
Prin aceast metod se sterilizeaz mai frecvent materialele
termosensibile i ambalate: truse de perfuzie, medicamente, seringi, fiole
de catgut i alimente.
Sterilizarea prin submersie n substane germicide se utilizeaz
pentru materialele care nu rezist la temperaturi mari i care se
deterioreaza uor.
Mai frecvent se utilizeaz urmtoarele substane: Fenosept,
Bromocet 1-2%, Clorocet 0,2-0,6%.
II.2. Antisepsia
Antisepsia este o metod curativ care utilizeaz mijloace fizice
(iradiaii, cldur) i chimice variate pentru combaterea unei infecii, prin
distrugerea agenilor microbieni.
Mijloacele chimice folosesc ageni chimioterapici cum ar fi
sulfamidele i antibioticele administrate pe cale intern i antisepticele
propriu-zise a cror utilizare, n mare majoritate este extern: aplicaii,
splturi.
Modul de aciune al antisepticelor este nespecific.
Fixarea antisepticului pe suprafaa microbian este urmat de
absorbia selectiv datorit unor constitueni ai nveliurilor bacteriene.
Odat penetrat n celul, va antrena o alterare a aparatului genetic, avnd
drept consecin o mutaie sau o dezorganizare a sistemelor enzimatice
12
ale bacteriei. Alteori, se produce denaturarea i coagularea unor

constitueni proteici celulari.
Se consider c germenii nu pot ctiga rezisten secundar la
antiseptice.
Aciunea antisepticelor este condiionat de o serie de factori:
concentraie, durat de aciune, temperatur de utilizare, gradul
higroscopic al atmosferei ambiante, pH-ul i vscozitatea mediului unde
acioneaz.
Un bun antiseptic trebuie s ndeplineasc urmtoarele caliti:
- s fie solubil n orice proporie, n ap sau n soluii
organice;
- s fie stabil n soluii diluate i n timp;
- s nu fie iritant i toxic pentru esuturi;
- s aib un spectru bacterian ntins;
- trebuie s fie bactericid, nu doar bacteriostatic;
- s acioneze rapid n cteva minute;
- s-i conserve activitatea antibacterian chiar n prezena
lichidelor organice: snge, albumina din supuraii;
- s-i pstreze calitile chiar cnd sunt inclui n diferii
excipieni.
n funcie de aciunea lor nociv, distructiv sau nu asupra
esuturilor, antisepticele se mpart n dou mari categorii:
1. Antiseptice citofilactice, care respect integritatea biologic a
celulelor;
2. Antiseptice citocaustice, care au aciune nociv asupra celulelor.
Dezavantajele acestei categorii const n distrucia esuturilor vii odat cu
aciunea antimicrobian. Se poate ajunge pn la stri toxice cu leziuni
renale.
13
O alt clasificare este:

I. Antisepticele clasice sunt de mai multe tipuri:
a). Antiseptice slabe care pe lng alte caliti au i o aciune
antiseptic. Din aceast categorie fac parte: spunul simplu; benzina
iodat (se utilizeaz la degresarea tegumentelor din jurul plgii); uleiul
gomenolat (utilizat n O.R.L.)
b). Antisepticele de suprafa se folosesc pentru badijonarea
tegumentelor i a mucoaselor.
-
Alcoolul n concentraie de 70% acioneaz datorit puterii
osmotice i de ptrundere n straturile profunde ale epidermului i n

glandele sebacee. ntr-o concentraie mai mare deshidrateaz celulele,
sczndu-le puterea de aprare. Introdus n plag, precipit proteinele,
formnd un strat izolator ce favorizeaz dezvoltarea microbilor sub
crust. Nu acioneaz aplicat pe tegumentele umede.
- Tinctura de iod este un antiseptic de suprafa, frecvent utilizat
pentru badijonarea tegumentelor n jurul plgilor accidentale. O soluie de
iod n alcool se numete alcool iodat. Dac concentraia de iod este mai
mare prin adugarea de iodur de potasiu, se numete tinctur de iod.
Iodura de potasiu stabilizeaz iodul, mpiedicnd transformarea rapid a
alcoolului i apariia acidului iodhidric care este iritant pentru tegumente.
Se impune folosirea proaspt a tincturii de iod. Prezena acidului
iodhidric se manifest prin apariia unui miros puternic, iritant.
Iodul mrete puterea de penetraie a alcoolului.
Dezavantaje:
- este iritant pentru tegumentele cu pr sau la persoanele alergice;
- prezena acidului iodhidric poate genera eriteme tegumentare;
- aplicat pe plgi precipit albuminele, iar pe seroase produce
aderene.
c). Antiseptice care degaj clor
14
- Hipocloritul de sodiu este antiseptic citofilactic. Se folosete sub

form de soluie DAKIN. Se folosete proaspt n irigaii continue sau
intermitente. Este indicat n plgile anfractuoase cu sfaceluri.
- Cloramina soluie 0,2-5% preparat din tablete de 500 mg. Este
folosit ca antiseptic pentru unele materiale. La splarea plgilor se
folosete soluie 0,1-0,3%.
d). Substane care degaj oxigen n stare nscnd.
- Apa oxigenat este antiseptic citofilactic, att timp ct elibereaz
oxigen. Topete i elimin sfacelurle. Se prepar din perhidrol 30 ml. la
1000 ml. ap sau din Perogen tablete, coninnd 1 gr. Peroxid de hidrogen
(1-2 tablete la 200 ml. ap).
n contact cu plaga produce o efervescen prin eliberarea
oxigenului n stare nscnd. Are aciune bactericid i mecanic, uoar
aciune hemostatic.
Dezavantaje: provoac granulaie conjunctiv puternic, ntrziind
cicatrizarea plgii.
- Acidul boric se gsete sub form de cristale, folosindu-se ca atare
sau sub form de soluie 2-4 %. Dezvolt oxigen cu efecte de durat mai
lung, dar mai puin intense ca apa oxigenat. Se aplic mai ales pe
plgile infectate cu piocianic. Se poate aplica i sub form de prinie pe
diferite zone tegumentare sau mucoase.
e). Derivai ai metalelor grele. Cei mai cunoscui sunt
derivaii organici sau anorganici ai mercurului i argintului.
- Sublimatul corosiv
soluie 1 se folosete la dezinfecia
minilor.
- Nitratul de argint este un derivat argentic anorganic. Este
dezinfectant, bactericid, distructiv, cauterizant sub form solid sau
15
soluii concentrate. Se folosete sub form de creion cu aciune caustic,

producnd cauterizarea chimic. n contact cu esuturile
precipit
albuminele formnd o crust din compui organici ai argintului. Iritaia

chimic pe care o produce grbete epitelizarea.
f). Derivai ai acridinei
- Rivanolul este un praf galben, antiseptic, cu indicaii foarte largi.
Se aplic n soluie 1 n plgi infectate sau sub form de comprese.
- Permanganatul de potasiu se prezint sub form de cristale de
culoare violet. Este un antiseptic slab, utilizat mai ales la nivelul
mucoaselor. Soluia ntrebuinat de 2-4 este de culoare roz, mai
puternic antiseptic dect cea concentrat, de culoare nchis. Coloreaz
i distruge rufria. Este deodorant; petele de pe rufrie se scot cu bisulfit
de sodiu.
- Metoseptul este dezinfectant, coloreaz n verde tegumentele i
mucoasele. Se utilizeaz la persoanele sensibile la iod.
II. Antiseptice moderne

a). Fenoli moderni i derivaii lor
- Crezolii pot fi folosii pentru dezinfecie.
- Hexaclorofenul este folosit frecvent ca antiseptic, fiind inclus n
spun, past de dini, spray.
b). Detergenii sunt substane care scznd tensiunea
superficial sunt penetrante i favorizeaz detaarea mecanic a
microbilor i a grsimilor.
Au efect abraziv, emulsionant fa de grsimi. Sunt utilizai sub
form de soluii apoase sau alcoolice att pentru uzul menajer, ct i ca
dezinfectant (pe materiale inerte) sau antiseptic (n plgi).
16
Toxicitatea lor e variabil. Detergenii cationici sunt mai periculoi,

putnd da natere la intoxicaii cu implicaii gastrointestinale,
cardiovasculare sau chiar stri comatoase.
Dintre detergeni menionm:
- Bromocetul are aciune antiseptic bun n plgi, n soluie de 1%;
- Clorocetul e un praf ce se dizolv instantaneu n ap. Este de zece
ori mai puternic dect Bromocetul. Se folosete n soluii de 0,1-0,2 pn
la 0,6 .
CAPITOLUL III
Transportul accidentailor
Transportul reprezint, alturi de acordarea primului ajutor, un factor

foarte important care influeneaz evoluia strii unui accidentat.
Transportul trebuie s fie:
- prompt, adic s poat fi executat la ct
mai scurt timp de la
producerea accidentului, mai ales la cazurile care cer grabnic un

tratament medical.
- rapid, pentru a dura ct mai puin;
- corect, adic s fie executat n aa fel, nct s nu duneze
bolnavului, innd cont de natura leziunilor produse de accident.
Primul lucru pe care trebuie s-l avem n vedere este alegerea
mijlocului sau a modului de transport. Aceast alegere se v-a face innd
cont de o serie de factori:
- dac accidentatul este contient;
- dac este ocat sau nu;
- dac prezint fracturi i unde sunt acestea localizate;
- dac pierde sau a pierdut snge n cantitate mare;
- dac rnile pe care le prezint nu contraindic un anume fel de
transport.
Eludnd aceste aspecte putem grei i duna bolnavului.
18
De obicei, orice accidentat este transportat la spital cu ajutorul

autosanitarelor, unele dintre ele fiind special amenajate pentru a putea
acorda nc de pe parcurs un tratament de specialitate, cum ar fi
tratamentul mpotriva ocului.
Ceea ce ne privete n mod direct este cum s procedm la locul
accidentului.
Accidentaii pot fi grupai n:
- unii pot s mearg pe picioarele lor; acetia trebuie ajutai de una sau
dou persoane.
- alii, n special cei cu fractur de coloan vertebral, bazin sau
membre inferioare, nu pot fi transportai dect cu targa;
- accidentaii care nu se pot susine pe picioare, dei nu prezint
fracturi de coloan vertebral sau de membre inferioare; acetia pot
fi transportai, pe o distan scurt, pe mini, pe ching sau n alt
mod.
Transportul cu targa
Targa este cel mai obinuit i cel mai cunoscut mijloc de transport.
Targa poate fi improvizat sau construit n mod special.
Trgile improvizate se pot confeciona din dou bee, vergele
metalice sau evi a cror lungime s depeasc nlimea bolnavului,
legate sau fixate de-a lungul lor de o frnghie petrecut n 8, de dou
haine, o manta, o ptur s.a.m.d. La nevoie se poate utiliza ca targ o scar,
o scndur lat sau chiar o u.
19
Trgile special construite pot fi executate dintr-un cadru de metal

sau din lemn, peste care se fixeaz, bine ntins, o pnz groas sau o
bucat de material plastic care se poate spla cu uurin.
Targa trebuie s fie uoar, dreapt i tare pentru a nu ncovoia sau
ghemui bolnavul. Mai exist trgi din estur de srm sau metalice n
ntregime.
Cu ajutorul trgii, accidentatul va fi transportat de la locul
accidentului, fie direct la spital, dac acesta e situat n apropiere, fie pn la
autosanitar sau la alt vehicul, dac distana de parcurs este mai mare.
Etapele transportului cu targa
I. Una
dintre
cele
mai
importante
manevre
este
ridicarea
accidentatului de la sol i aezarea lui pe targ. Aceast micare se

descompune n civa timpi, dup cum urmeaz:
1. Se aeaz targa lnga accidentat. Dac acesta prezint o

fractur a unui membru, targa se aeaz de partea membrului
vtmat.
2. La comanda pe locuri, dat de responsabilul colectivului
care urmeaz s ridice targa, trei persoane se nir de-a
lungul prii sntoase a accidentatului: prima n dreptul
capului, a doua n dreptul bazinului i a treia n dreptul
membrelor inferioare.
3. Urmeaz comanda apucai, la care salvatorii se las pe un
genunchi i i trec minile pe sub accidentat. Primul pe sub
cap i omoplai, al doilea pe sub lombe i bazin, al treilea pe
20
sub coapse i genunchi. Dac salvatorii sunt nirai n stnga

victimei, se recomand s se stea pe genunchiul stng, iar pe
partea dreapt pe genunchiul drept.
4. La comanda ridicai, accidentatul este sltat de cele trei
persoane deodat.
5. Urmeaz aezarea accidentatului pe targ. Aceast manevr se
execut la comanda aezai, la care targa este mpins sub
accidentatul care este susinut pe mini, iar salvatorii, cu o
micare blnd i toi n acelai timp, aaz bolnavul.
Sunt anumite cazuri n care se cere o deosebit atenie n manevrarea
unei regiuni sau care oblig s aezm accidentatul ntr-un anumit fel. De
exemplu: un accidentat incontient, n com, trebuie ntors uor pe una din
pri sau n cel mai ru caz aezat cu capul ntors ntr-o parte, deoarece
aceti bolnavi se pot sufoca, fie prin vrstur, fie prin cderea limbii care
astup laringele. La fel se va proceda i cu accidentaii care prezint o
zdrobire a maxilarului inferior sau care sngereaz pe nas i pe gur.
Dac accidentatul are o plag n cretetul capului i din aceasta se
scurge n val o cantitate mare de snge, pentru a micora hemoragia, n
afar de pansamentul steril aplicat anterior, accidentatul va fi aezat pe
targ cu capul i cu toracele mai sus dect restul corpului. Aceasta se
obine, fie introducnd sub el perne sau prturi ndoite, fie ridicnd
dispozitivul special care se gsete la unele trgi tip.
Acolo unde reuim s recunoatem sau bnuim o fractur de coloan
vertebral cervical, vom avea n permanen ideea c micarea coloanei
fracturate n timpul aezrii pe targ sau n timpul transportului poate
distruge o poriune din mduva spinrii. De aceea, n aceste cazuri
21
accidentatul va fi aezat pe targ de cel puin patru persoane, dintre care

unul va susine cu ambele mini capul i ceafa, fr s le mite ct de
puin. Targa va fi tare, astfel nct bolnavul s nu se cocoeze. Sub ceaf se
va introduce un cearceaf fcut sul, dar fr s se mreasc curbura normal
a cefei; de o parte i alta a capului se vor aeza doi sculei de nisip, dou
suluri sau dou pernie. Acestea vor imobiliza n bun msur coloana
cervical pe timpul transportului.
Pentru fracturile de coloan vertebral dorsal sau lombar, o
condiie obligatorie este aezarea pe o targ tare i cu faa n jos. Dac
accidentatul se gsete pe pmnt cu faa n jos, el va fi ridicat ntroducnd
minile pe sub piept, bazin i coapse i va fi aezat pe targ fr al ndoi.
Dac se gsete cu faa n sus sau pe o parte, atunci el va fi ntors pe loc cu
faa n jos i apoi ridicat i aezat pe targ. ntoarcerea se va face fr a
rsuci bolnavul, umerii i oldurile trebuind s fie ntoarse n acelai timp.
Accidentailor cu fracturi de coaste i eventual complicaii, care se
sufoc sau respir greu, trebuie s le ridicm toracele mai sus dect restul
corpului.
Bolnavii care au dureri abdominale sau prezint un abdomen acut,
vor fi aezai pe spate cu coapsele uor flectate. Pentru aceasta se va
introduce un sul sub genunchi.
Accidentaii cu membrele superioare fracturate se transport de
obicei pe spate, dar se caut o poziie convenabil pentru membrul rnit i
imobilizat provizoriu, aeznd sub cot o perni sau un sul.
Fracturile de old se transport imobiliznd membrul inferior ntr-un
dispozitiv special, sau la nevoie, aeznd membrul comod pe targ i
limitndu-i micarea de rsucire prin perne sau suluri puse de o parte i de
alta. La fel se va proceda i n luxaiile de old. Pentru restul fracturilor
22
membrului inferior, imobilizate provizoriu, se recomand aezarea de

perne sub genunchi, gamb i clci.
Dac accidentatul este agitat, cum sunt de obicei cei cu traumatisme
craniocerebrale, pentru a nu cdea n timpul transportului, el poate fi legat
de targ cu ajutorul unor cearceafuri trecute pe la axile, peste bazin i
deasupra genunchilor, n aa fel nct s nu jeneze respiraia i circulaia n
membre.
Vom avea n vedere ca accidentatul s fie bine nvelit, mai ales pe
vreme friguroas i dac are o distan mare de parcurs. Acest lucru se face
cu una sau dou pturi. Unul din capetele pturii va sta sub bolnav pentru a
nu lsa spatele descoperit.
II. A doua manevr care trebuie efectuat corect este transportul

propriu-zis al accidentatului cu targa.
Targa poate fi transportat de dou persoane, dar este mai bine ca
acest lucru s fie efectuat de patru persoane. Accidentatul va fi transportat
cu capul nainte, pentru a putea fi observat mai bine. Excepie de la aceast
regul face numai coborrea pe pant sau pe scri, cnd bolnavul se va
transporta cu picioarele nainte.
Transportul propriu-zis se descompune n mai muli timpi:
1. Dup aezarea pe targ a accidentatului, la comanda la targ cei

patru salvatori se aranjeaz n felul urmtor: unul la cap (cu spatele
la capul bolnavului); unul la picioare (privind spre bolnav); unul n
dreapta i altul n stnga sensului de naintare.
23
2. Urmeaz comanda apucai la care toi se apleac i apuc targa

(doi de mnere i doi de bare).
3. La comanda ridicai targa este ridicat lent, dar dintr-o dat.
4. Se d comanda pornii la care purttorii pornesc toi cu acelai pas,
n afar de unul din cei aezai la cap sau la picioare. Dac sunt
numai doi purttori, atunci unul va porni cu stngul i cellalt cu
dreptul. Aceasta se face pentru a feri accidentatul de scuturri. Din
aceleai motive pornirea i oprirea se vor face lent, fr smucituri.
Pe timpul transportului se va merge cu pai egali, nu prea mari, iar
accidentele de teren vor fi evitate. Dac n drum apar obstacole mari
acestea vor fi evitate n felul urmtor:
Y n faa unui gard de nlime mic, purttorul dinainte pred
mnerul purttorului din pri, apoi sare peste gard. n acest
timp ceilali trei ridic targa la nlimea gardului i o mping
peste acesta. Purttorul care a srit gardul preia mnerele din
nou i elibereaz purttorii laterali, care sar la rndul lor peste
gard. Dup ce au trecut, acetia preiau mnerele de la ultimul
purttor, care sare peste obstacol i i reia locul pe care l-a
avut.
Y n acelai fel se trece targa peste un zid de nlime potrivit.
Y Trecerea unui an se face aproximativ la fel: purttorii laterali
coboar n an i preiau mnerele de la primul purttor.
Acesta trece anul i apuc mnerele. n acest timp targa este
mpins nainte, iar purttorii laterali care continu s rmn
n an, preiau mnerele de la purttorul din spate. Dup ce
acesta trece peste an va prelua mnerele din spate din nou i
24
se ateapt ca cei doi purttori laterali s-i reia locurile

stabilite.
Y n cazul n care suntem nevoii s urcm o pant foarte
nclinat sau o scar, pentru a nu nclina targa, purttorul din
fa va cobor partea dinainte a trgii, iar cel din spate
mpreun cu purttorii laterali, vor ridica partea din urm a
trgii.
Y Cobortul unei pante sau scri se face invers, ridicnd partea
de dinainte a trgii. n aceste cazuri, trecerea se va face
ntorcnd targa n aa fel nct bolnavul s fie transportat cu
picioarele nainte.
Y Dac avem de trecut targa prin coridoare nguste sau pe scri
interioare strmte, transportul se va face de ctre doi purttori.
La trecerea prin asemenea locuri nguste sau ui, vom avea o
deosebit grij s nu lovim targa, pentru a nu zdruncina
bolnavul i mai ales s nu-i agm minile sau coatele.
Y Aezarea trgii n autosanitar se face prin ua din spatele
mainii. Accidentatul este introdus cu capul nainte, sens n
care va fi transportat i cu acest vehicul. Pentru ca ncrcarea
trgii cu bolnavul s se fac corect, unul dintre purttorii
laterali se urc n main i preia mnerele din fa ale trgii.
Restul purttorilor ridic cealalt parte a trgii la orizontal i
o mping n main. Dac cu autosanitara se vor transporta
mai multe trgi, vom ncrca mai nti trgile de deasupra,
apoi pe cele de dedesubt.
25
Transportul fr targ
Este posibil uneori ca o singur persoan sau dou s fie nevoite s

transporte victima de la locul accidentului, nedispunnd de nici un alt
mijloc sau situaia local s fie de aa natur nct transportul s nu poat fi
efectuat altfel. n aceste cazuri o singur persoan poate transporta
bolnavul pe brae, pe spate, pe umeri sau cu chinga. Dac sunt doi
salvatori, atunci transportul se face pe brae orizontal, cu scaunul, unul
dup altul sau cu chinga.
Transportul executat de o singur persoan
a) Transportul pe brae. n acest mod pot fi transportai cei care

nu prezint fracturi de coloan vertebral sau de membre.
Salvatorul ngenuncheaz i apuc accidentatul cu o mn sub
coapse i cu cealalt pe dup subsuori; apoi se ridic i duce
bolnavul n brae.
b) Transportul pe spate. Acest procedeu poate fi utilizat dac
accidentatul este contient i nu prezint fracturi ale
membrelor superioare. Accidentatul este aezat pe o piatr,
salvatorul ntors cu spatele ngenuncheaz ntre picioarele
acestuia i i cere s-l prind cu braele de dup gt. Apoi,
apucndu-l cu minile pe sub genunchi, salvatorul se ridic i
pornete nspre nainte.
26
c) Transportul pe umeri. Dac victima este incontient, n cazul

unui singur salvator, se indic transportul pe umeri. Un prim
procedeu este transportul pe un singur umr. n acest caz
purttorul ridic accidentatul pe umrul su drept. Capul
accidentatului se apleac pe spatele purttorului, care i trece
braul su drept pe deasupra coapselor victimei, i cu mna
dreapt apuc mna dreapt a accidentatului. Accidentatul mai
poate fi transportat de ctre o singur persoan, pe amndoi
umerii.
d) Transportul cu chinga de ctre o singur persoan simplific
transportul i uureaz efortul depus de salvator.
Transportul executat de dou persoane
a) Transportul pe brae orizontal. Cei doi salvatori ngenuncheaz pe

partea sntoas a victimei, la fel ca la transportul cu targa, unul n
dreptul toracelui i bazinului, iar cellalt n dreptul membrelor
inferioare. Ei i introduc minile pe sub victim, l ridic i pornesc
cu acelai picior, la comand. Accidentatul i va petrece braul pe
dup ceafa purttorului de la cap.
b) Transportul cu scaunul se poate executa pe un scaun adevrat pe
care se aaz accidentatul. Dac nu avem scaun, purttorii se apuc
ntr-un anume fel de mini, formnd ceea ce se numete scaun.
Accidentatul se aaz pe acesta i i petrece minile pe dup gtul
celor ce l transport. ncheierea unui scaun se face astfel: fiecare
27
dintre purttori i apuc gtul minii stngi cu mna sa dreapt, iar

mna stng apuc gtul minii drepte a celuilalt purttor.
c) Procedeul unul dup altul. Accidentatul este ridicat de pe sol i
transportat de ctre doi salvatori, dintre care primul aezat ntre
membrele inferioare ale victimei l susine cu anebraele ndoite pe
sub genunchi; al doilea, aezat n spate, ridic i duce accidentatul cu
minile petrecute pe sub subsuorile acestuia. Apucarea, ridicarea i
pornirea cu acelai pas se execut la comand.
d) Transportul cu chinga. Chinga este petrecut pe sub oldurile
accidentatului, rsucit n 8. Salvatorii ngenuncheaz de o parte i
cealalt i petrec pe umeri i pe dup ceaf ochiul respectiv al
chingii, apoi se ridic i pornesc cu acelai pas, la comand.
i transportul efectuat de ctre dou persoane se va limita la cazurile
n care nu suspectm fracturi de coloan vertebral sau fracturi greu de
imobilizat, ca cele ale coapsei. n oricare din cazurile de fractur, prima
manevr va fi imobilizarea provizorie i apoi transportul.
CAPITOLUL IV
Traumatismele
Prin traumatisme se nelege ansamblul de manifestri i de

consecine locale i generale, care apar i se dezvolt n urma aciunii
unui agent traumatizant asupra organismului.
Traumatismele se clasific dup mai multe criterii:
1. Dup agentul traumatizant exist traumatisme mecanice,
termice, electrice, chimice, prin iradiere, prin explozii.
2. Dup numrul regiunilor anatomice traumatizate:
- traumatisme unice, multiple, asociate, combinate.
- politraumatisme cu interesarea funciilor vitale.
3. Dup cauza care le-a produs:
- accidentale: circulaie, industrie, cderi, sport, casnice etc
- agresiuni;
- n scop suicid.
4. n funcie de existena unei soluii de continuitate tegumentar:
- contuzii sau traumatisme nchise;
- plgi sau traumatisme deschise.
Traumatismele mecanice sunt cele mai frecvente. Atunci cnd
acioneaz mai muli ageni vulnerani, se produc leziuni combinate.
Politraumatismele reprezint 10-12 % din traumatisme, ele se
caracterizeaz printr-un plus de gravitate, rezultat din concomitena
leziunilor multiple i din dereglarea funciilor vitale cardio-circulatori i
respiratorii.
Traumatismele
29
IV. 1. Contuziile
Contuziile sau traumatismele nchise sunt modificri structurale i

funcionale produse n esuturi n urma unui agent traumatizant, care nu
creeaz o soluie de discontinuitate la nivelul tegumentului sau al
mucoasei.
Agentul traumatizant este reprezentat de un corp contondent cu o
suprafa mai mare i neted.
Contuziile se clasific n:
I. Contuzii superficiale, care la rndul lor se mpart n:
1. Contuzii ale tegumentului:
a). Escoriaia superficial este o pierdere de epiderm, pn la
stratul cornos, care nu sngereaz i care poate fi o potenial poart de
intrare pentru microbi.
b). Escoriaia profund depete stratul cornos al pielii,
sngereaz i trebuie considerat ca i o plag. Acestea dou se trateaz
prin badijonri cu substane antiseptice.
c). Impregnrile sunt reineri de microparticule de pmnt, nisip,
metale n tegumente. Se ndeprteaz prin splare sau instrumental.
d). Flictena traumatic rezult prin decolarea dermoepidermic,
are coninut serohemoragic i este rezultatul stazei venoase i a
edemului post traumatic. Ea apare n primele minute sau ore. Poate
aprea i n hematoame profunde sau n fracturi. Se trateaz prin
puncionare i pansament steril.
e). Necroza cutanat post traumatic se produce prin ntreruperea
circulaiei n zona tegumentar interesat. Se formeaz o escar care se
Traumatismele
30
va elimina i va lsa n urma ei o plag. Ea se poate produce i prin

compresiune de la interior, relizat de un hematom sau de fragmente
osoase fracturate. Se trateaz prin excizie, evacuarea hematomului,
pansamente, la nevoie gref cutanat.
f). Echimoza este o revrsare subdermic de snge. Iniial ea are o
culoare roie, violacee, ulterior ea devine albastr-vnt, galbenverzuie
pe msura resorbiei i dispare fr urme n dou trei
sptmni. Ele pot aprea precoce, imediat, la locul contuziei sau apar
tardiv la cteva ore, prin difuzarea la distan de zona contuzionat. De
exemplu, n fracturile bazei craniului pot aprea hematoame palpebrale,
subconjunctivale, pe peretele posterior al faringelui. Se trateaz prin
aplicare de comprese reci i unguent cu Lasonil.
g). Hematomul apare din cauza ruperii vaselor sanguine mai mari.
El poate fi mic (civa ml) sau mai mare (1000-3000 ml), ca n cazul
zdrobirilor musculare, fracturilor de coaps i bazin. Hematomul
circumscris (localizat) este bine delimitat de esuturile adiacente, apare
ca o tumefacie dureroas mai moale i fluctuent, cu crepitaie la centru
i mai consistent la periferie. El poate avea pulsaii, dac comunic cu
o arter. Hematomul pielii proase a capului se numete bos
sanguinolent. Hematomul difuz se realizeaz prin difuzarea sngelui pe
tecile vasculonervoase n interstiiile musculare. Este ntins i difuz,
poate deveni compresiv asupra elementelor vasculare. Hematoamele se
pot infecta. Ele se trateaz cu aplicaii reci umede sau uscate i unguent
cu Lasonil.
2. Contuziile hipodermului se pot solda cu ruperea reelei

vasculare i cu necroz aseptic. n contuziile hipodermului se poate
produce i necroza tegumentului. Regiunea prezint edem, echimoze,
hematoame subcutanate.
Traumatismele
31
a). Revrsatul serolimfatic este o form particular de contuzie

hipodermic i const n acumularea unui lichid seros ntre facia de
nveli i faa profund a hipodermului; rezult n urma unui impact
traumatic tangenial. El se produce pe faa anterolateral a abdomenului,
la coaps, n regiunea fesier i lombar. Colecia nu prezint fluctuen
dar se deplaseaz odat cu micrile corpului. Prevenirea acestul
revrsat serolimfatic se face prin pansament compresiv.
II. Contuziile profunde. Sunt contuziile fasciilor de nveli,

aponevrozelor, hernia muscular, ruptura muscular; vor fi tratate
ulterior.
Din punct de vedere topografic deosebim:
1.Contuzia abdominal poate fi numai parietal, cnd intereseaz
numai tegumentul sau musculatura i parietovisceral (60%), cnd prin
structurile parietale sunt interesate i unul sau mai multe viscere
abdominale.
Contuziile parietale mai frecvente sunt echimozele, hematoamele,
revrsatul serolimfatic, ruptura muchiului drept abdominal. Organele
parenchimatoase sau cavitare pot prezenta echimoze, hematoame
subseroase, rupturi pariale sau complete.
Nu exist paralelism ntre amploarea leziunilor parietale i a celor
viscerale. Exist situaii cnd leziunile parietale sunt minime, dar
viscerele abdominale pot prezenta leziuni majore.
Ruptura de organe parenchimatoase se traduce prin sindromul de
hemoragie intern intraperitoneal, iar ruptura de organe cavitare se
traduce prin iritaie peritoneal posttraumatic. Aceste sindroame se
integreaz n abdomenul acut.
Durerea abdominal este mare, spontan i accentuat la palpare.
Bolnavul are o atitudine antalgic i anume, flexiunea membrelor
Traumatismele
32
inferioare pe abdomen pentru relaxarea musculaturii abdominale. La

palparea abdomenului se nregistreaz aprarea muscular: o rigiditate
muscular tonic, permanent, invincibil, mpiedicnd prin rezistena
opus orice palpare profund. Bolnavul mai poate prezenta vrsturi i
semnele hemoragiei:
ameeal, tahicardie, tahipnee, paloare, sete
accentuat.
Un astfel de accidentat trebuie transportat la spitalul cel mai
apropiat, evitnd a-i provoca micri care i pot accentua hemoragia.
Nu orice lovitur abdominal puternic provoac rupturi ale
organelor interne. E bine s se tie c uneori lovituri relativ uoare pot
s rup un organ. De aceea, dac observm c dup o lovitur n
abdomen durerea nu nceteaz, ci devine din ce n ce mai puternic i se
nsoete i de alte semne dintre cele menionate mai sus, este
obligatoriu s fie cerut ajutorul medicului fr ntrziere.
Uneori pot s apar accidente grave la cteva zile dup o lovitur,
timp n care bolnavul s-a simit bine. Apar dureri abdominale, ameeli,
care ne oblig s consultm de urgen medicul.
2. Contuzia toracic poate fi toracic simpl sau cu interesarea

organelor endotoracice.
Contuzia parietal se traduce prin durere, hematom, perceperea
unei discontinuiti n cazul rupturii musculare (pectoral).
n cadrul contuziilor toracice: comoia i compresia toracic
realizeaz dou aspecte particulare.
Comoia toracic rezult prin aplicarea unei fore contondente
mari pe regiunea sternal sau precordial, se poate manifesta prin apnee
sau dispnee, paloare, puls abia perceptibil, tensiune arterial sczut. Ea
este cauzat de reflexe inhibitorii vagale, uneori poate duce la exit
Traumatismele
instantaneu.
Se
trateaz
prin
resuscitare
33
cardiorespiratorie,
oxigenoterapie.
Compresia toracic se realizeaz prin comprimarea violent a
toracelui ntre dou planuri rigide. Clinic se pune n eviden prin
existena mtii cervicofaciale: peteii i hemoragii n teritoriul cav
superior: fa, gt, umeri. Cedeaz spontan n 10-15 zile. Tratamentul
const n analeptice cardiovasculare, oxigenoterapie i la nevoie
respiraie artificial.
n cazul contuziilor mai intense se pot produce fracturi costale,
disjuncii condrocostale i luxaii costale. Acestea se manifest prin
durere vie ntr-un punct fix, crepitaii. Se trateaz prin infiltraii
analgezice cu xilin.
Deoarece capetele coastelor rupte pot s rneasc plmnii sau
vasele mari, n contuziile puternice ale toracelui, pn la clarificarea
prin examen radiologic a strii n care se gsesc coastele, s se
imobilizeze toracele cu o fa lat tras circular sau cu o bucat de
pnz, fr a merge prea jos pentru a nu stnjeni respiraia.
Leziunile endotoracice se manifest prin colecii endotoracice
sau n cazurile mai grave prin semne de insuficien respiratorie acut.
3. Contuzia cerebral sau traumatismele craniocerebrale. Dei nu

revendic ntotdeauna i imediat un tratament obligatoriu lezional,
trebuie luate msuri adecvate deoarece de ceea ce se face n primele ore
depinde viitorul unui traumatizat craniocerebral. n traumatismele
craniocerebrale prima msur terapeutic este asigurarea respiraiei,
chiar prin intubaie, deoarece salvarea vieii nseamn de fapt salvarea
creierului care este un mare consumator de oxigen. n traumatismele
craniocerebrale se ntlnesc urmtoarele posibiliti clinice:
Traumatismele
34
- comoia, cauzat de izbirea substanei cerebrale de pereii osoi,

fr leziuni anatomice i cu recptarea rapid a strii de contiena.
- contuzia, care este o alterare a substanei cerebrale, aprnd
starea de com care persist n funcie de intensitatea leziunilor.
- compresiunea prin hematom extradural sau subdural, care
determin apariia strii de com, cu durat variabil, dup localizarea
hematomului.
Ca rezultat al traumatismului cranian se descriu patru grade de
profunzime a comei:
1. Coma vigil (de gradul I), n care starea de veghe este nc
prezent, dar s-a instalat deja un grad de somnolen. Se poate
comunica cu bolnavul, dar cu dificultate. Este stadiul de com
uoar, accidentatul reacionnd la un stimul dureros.
2. Coma carrus ( de gradul II), n care bolnavul nu reacioneaz la
excitani dureroi, ns i pstreaz reflexele oculare, cutanate i
osteotendinoase. Nu are reflex de deglutiie, fiind un stadiu grav
de com.
3. Coma profund (de gradul III), n care toate reflexele sunt
disprute, putnd surveni tulburri respiratorii i circulatorii,
manifestate prin depresiune respiratorie i chiar stop respirator,
hipotensiune i n final stop cardiac.
4. Coma depit (de gradul IV) este rezultatul relurii contraciei
spontane a cordului dup 3-4 minute de viabilitate a creierului,
deci este un bolnav decerebrat, irecuperabil ca individ contient.
Coma instalat imediat dup accident nu are valoare prognostic,

pupilele reacioneaz la lumin i reflexele osteotendinoase sunt
normale. Deseori apar la nceput semne foarte grave: contracturi n
Traumatismele
35
extensiune, pronaia i extensiunea membrelor superioare la excitaia

dureroas, anizocorie sau midriaz inert, hipersecreii traheobronice.
Fracturile situate la baza craniului pot fi nsoite de leziuni ale
trunchiului cerebral i se manifest de la nceput prin com vigil care
apoi se aprofundeaz, afectnd respiraia i circulaia. Accidentatul
poate s aib pierdere de snge pe nas, echimoze n jurul ochilor,
respiraie neregulat i foarte zgomotoas.
Aceti bolnavi trebuie transportai cu mare grij la spital,
deoarece n timpul transportului, fiecare micare brusc poate nruti
situaia.
4. Traumatismele vertebromedulare. n traumatismele coloanei

vertebrale se pot produce contuzii, dilacerri, ntreruperi funcionale
incomplete sau complete pariale ale mduvei spinrii. Sunt localizate
de obicei n regiunea cervical i lombar; segmentele toracal i sacral
sunt mai fixe i mai rigide. Aceste leziuni se manifest prin paraplegie
flasc total, anestezie total, dispariia reflexelor, tulburri sfincteriene.
n caz de suspiciune de fractur de coloan vertebral, ridicarea
accidentailor se va face cu deosebit grij evitndu-se torsiunea axului
craniocervicotoracic imprimndu-se o uoar traciune craniopedioas
constant. Se contraindic flectarea sau torsionarea regiunii cervicale,
deoarece se pot produce seciuni ale mduvei spinrii. Transportul se va
face pe un plan dur, aplicnd saci cu nisip de o parte i de alta a regiunii
temporooccipitale.
Leziunile nervoase se manifest prin imposibilitatea micrii
membrelor inferioare (paraplegie), n caz de leziuni n segment lombar;
i/sau tetraplegie n caz de leziuni n regiuni nalte. Dac leziunea este
situat n zona cervical a mduvei spinrii, deasupra originii nervului
Traumatismele
36
frenic, se indic de extrem urgen respiraie artificial, deoarece

micrile diafragmei sunt abolite.
5. Traumatismele maxilofaciale se caracterizeaz prin:

- asfixie, produs prin edem al planeului bucal, acumulri de
secreii i cheaguri sanguine, edem al glotei, cderi ale bazei limbii n
faringe, ca urmare a fracturilor mandibulei, aspiraii de fragmente
osoase, dini sau proteze.
- primul ajutor const n traciunea limbii cu o pens sau cu mna
i fixarea ei la exterior, aspirarea corpilor strini din faringe sau
extragerea lor cu o pens i la nevoie traheostomia i aspirarea
secreiilor.
- hemoragia poate fi moderat sau masiv n raport cu vasul lezat.
Lezarea arterei carotide sau a venei jugulare poate duce la moarte la
locul accidentului. Se va aplica hemostaza provizorie prin compresiune
digital pe marginea medial a sternocleidomastoidianului sau
pansament compresiv.
- ocul posttraumatic este grav. Primul ajutor
const n
oxigenoterapie i perfuzie endovenoas.

- fracturile masivului facial pot fi nsoite sau nu de comoie
cerebral. Se va ncerca o fixare provizorie prin aplicarea pratiei
mentoniere sau a unui pansament compresiv vertex-mandibul.
IV. 2. Plgile
Plgile sau rnile sunt leziuni traumatice caracterizate prin

ntreruperea continuitii tegumentelor sau a mucoaselor.
Traumatismele
37
Distrugerea esuturilor poate fi provocat de o aciune mecanic,

termic, chimic sau electric.
Plaga produce reacii locale i uneori ale ntregului organism.
Clasificarea rnilor
1. Plaga este simpl cnd marginile ei sunt liniare i regulate.
2. Plaga compus are marginile neregulate i intereseaz uneori
organe importante.
3. Plaga este complicat cnd n timpul evoluiei ei se
supraadaug infecii grave.
4. Plaga superficial intereseaz numai pielea.
5. Plaga profund intereseaz i restul esuturilor; atunci cnd
comunic cu o cavitate natural (peritoneu, pleur, pericard),
rnile se numesc penetrante. Rana penetrant nsoit de
rnirea unui organ cavitar se numete perforant.
Oricare dintre aceste rni pot fi produse n condiii i prin aciuni
diferite.
1. Prin aciune mecanic se pot produce plgi prin tiere,
nepare, contuzie, muctur, arm de foc.
a). Rana tiat poate fi operatorie sau accidental. Aceasta
din urm se produce prin instrumente tioase, cioburi. n rnile tiate
marginile pielii sunt regulate, distrugerile de esuturi sunt mici i
vindecarea se face repede.
b). Rana prin nepare poate fi produs prin achii de
lemn, instrumente ascuite, mpunsturi
de coarne de animale. Se
caracterizeaz printr-o rnire mic a pielii i distrugeri limitate de

esuturi.
O categorie aparte o formeaz rnile prin neptur de insecte.
Acestea sunt periculoase deoarece n acelai timp cu neptura, insecta
introduce n esuturi substane iritante i provoac prurit, transformnd
Traumatismele
38
neptura ntr-o poart de intrare a infeciei. nepturile de insecte

inoculeaz uneori germenii unor boli generale (paludism, tifos
exantematic).
c). Plgile prin muctur . Cel mai des ntlnite sunt cele
provocate de animale domestice, mai rar de animale slbatice i foarte
rar de ctre oameni. Pericolul rnilor prin muctur este foarte mare
deoarece se pot transmite unele boli (turbarea). Muctura de viper este
relativ rar la noi n ar i este provocat de muctura viperei cu corn.
d). Rnile prin arme de foc pot fi provocate de alice care se
mprtie n esuturi sau prin gloane de diferite calibre. Aceste rni pot
fi unipolare, cu oprirea proiectilului n esuturi, sau bipolare,
prezentnd un orificiu de intrare i altul de ieire. Orificiul de intrare
este punctiform, cel de ieire exploziv, prezentnd o rupere radial a
esuturilor.
Denumirea rnilor trebuie s cuprind: forma anatomic, regiunea
i cauza ei.
Simptomele rnii
Rana se nfieaz n clinic n mod diferit n raport cu

distrugerile de esuturi.
Durerea este un simptom constant. Ea nu lipsete dect la
bolnavii n stare grav de oc. Durerea este de intensitate diferit n
raport cu regiunea n care s-a produs rana i tipul de ran. La bolnavul
corect tratat i imobilizat, durerea dispare n 5-6 ore. Dac apare dup
cteva zile nseamn c a aprut o complicaie, de obicei o infecie.
Alt simptom este impotena funcional. Ea este cauzat de
durere i/sau de leziunile produse de traumatism: seciunea de nerv,
tendon, ligamente sau deschiderea unei articulaii.
Traumatismele
39
n rnile deschise, pielea este sfiat. ntinderea i forma

leziunilor pielii sunt n funcie de agentul vulnerant i modul lui de
aciune. n ran se vd esuturile subjacente: muchi, tendoane, os,
viscere. esuturile au la nceput o culoare roie-sngernd. esuturile
descoperite se deshidrateaz repede, se usuc, se cianozeaz, ceea ce
face s se modifice caracterul iniial al rnii.
Orice ran este nsoit de hemoragie. Importana hemoragiei
depinde de natura vasului interesat. Caracterele ei sunt variabile n
raport cu natura vasului care sngereaz.
Rnile infectate sunt nsoite, de obicei, de simptome generale:
febr i frison. Durerea prelungit produce tulburri din partea
sistemului nervos central: agitaie i nelinite.
Tratamentul rnii
1. Prima atitudine n tratarea unei plgi este suprimarea durerii

prin imobilizarea regiunii i administrarea de antialgice.
2. Oprirea hemoragiei prin hemostaz provizorie.
3. Curirea rnii i pansarea ei corect.
4. Seroterapia antitetanic i antigangrenoas; antibiotice.
5. Transportul accidentatului se va face n condiii care s
nlture durerea. Regiunea rnit va fi imobilizat, poziia
bolnavului n timpul transportului fiind cea de repaus.
Transportul s nu fie obositor.
Se vor ndruma obligatoriu la spitalul de urgen urmtoarele

plgi:
- superficiale ntinse;
- prin contuzie cu pierderi mari tegumentare;
Traumatismele
40
- cele la care nu s-a putut preciza dac sunt sau nu

profunde;
- cele profunde;
- cele nsoite de fracturi, cu leziuni tendinoase,
articulare sau nervoase;
- cele ale minii;
- cele penetrante (la nivelul ochilor implic pansarea
ambilor ochi).
Primul ajutor n accidentele ochilor
La nivelul ochilor pot fi ntlnite contuzii, plgi tiate sau

nepate, cu sau fr corpi strini i arsuri.
Cel care a suferit un astfel de accident prezint urmtoarele
semne: lcrimare, fotofobie, dureri la nivelul ochiului, scderea acuitii
vizuale.
La examenul ochiului se constat nroirea conjunctivei, umflarea
pleoapelor, nceoarea corneei, prezena de hemoragii conjunctivale i
intraoculare, plgi simple sau perforante, fragmente din corpul care a
produs lovitura.
Tratamentul plgilor oculare trebuie fcut numai de medic.
Acidentatul va fi ndrumat de urgen la specialist, dup ce i s-a
aplicat un pansament protector fcut dintr-o compres steril sau o
batist foarte curat.
n cazul plgilor perforante, n acordarea primului ajutor, se va
evita n primul rnd agravarea leziunilor i se vor face ct mai puine
manevre la nivelul regiunii lezate. Este recomandabil s se aplice un
Traumatismele
41
pansament, care s cuprind amndoi ochii, chiar dac numai unul este
rnit. n acest mod se mpiedic micrile globului ocular rnit, care ar
face posibil agravarea leziunii.
Acidentatul va fi transportat cu cel mai rapid mijloc, la o unitate
de specialitate.
Primul ajutor n muctura de viper

Veninul de arpe conine substane hemolitice, proteolitice,
neurotoxice. n anumite situaii, muctura de viper poate periclita
viaa bolnavului.
Manifestrile locale se caracterizeaz prin durere vie, persistent,
marca dubl a perechilor de dini care ptrund pn la hipoderm, edem,
eritem, vezicule epidermice.
Manifestrile generale sunt reprezentate de: greuri, vrsturi,
ameeli, obnubilare, iar n cazurile grave echimoze, peteii generalizate,
epistaxis, gingivoragii, hematemez, hematurie, edem pulmonar acut,
colaps, com i exitus.
Tratamentul trebuie s fie energic i precoce. Tratamentul local
const n aplicarea unui garou, proximal de leziune, meninut pn la 1
or, suciunea cu ajutorul gurii de ctre o persoan care nu are leziuni
bucale (30 min.) sau la nevoie incizia n cruce cu excizia chirurgical a
plgii pn la fascie.
General, se va administra ser antiviperin (10-20 ml. i.m. sau n
perfuzie); hemisuccinat de hidrocortizon, antienzime. Profilaxia
antitetanic este obligatorie.
Traumatismele
42
IV.3. Ruptura muscular i ruptura de tendon

Rupturile musculare sunt frecvent leziuni de hiperfuncie care
apar n cursul eforturilor intense i rapide: alergri de vitez, srituri,
tenis de cmp etc. Se produc prin contractur muscular brusc.
Muchii cei mai des interesai sunt: cei de pe faa posterioar a
coapsei, apoi adductorii, cvadricepsul femural i tricepsul sural.
Dintre factori favorizani ai rupturilor musculare amintim frigul
umed i omiterea exerciiilor de pregtire a organismului pentru efort,
factorul constituional avnd i el un rol n producerea acestora.
Ruptura muscular, dup numrul de fibre interesate, poate fi:
fibrilar, fascicular i total.
Simptomatologia se caracterizeaz prin: apariia unei dureri vii n
timpul efortului, cu caracter de lovitur de bici, de piatr, crcel sau
sfiere care oblig sportivul s ntrerup brusc efortul.
n ruptura fibrilar, obiectiv nu constatm nimic deosebit la
nivelul leziunii; pacientul acuz o durere mai mult sau mai puin difuz
la palpare.
n celelalte forme de rupturi, imediat dup accident se palpeaz o
denivelare, care dispare dup instalarea hematomului. Acesta apare sub
forma unui infiltrat difuz, cu echimoz la distan, n cazul n care s-a
rupt i fascia de nveli. Echimoza apare la cteva zile de la accident.
Hematomul se poate prezenta i sub form de colecie, care se
transform ntr-un chist.
Tratamentul rupturilor musculare este conservativ i chirurgical.
Tratamentul conservativ se aplic n rupturile fibrilare i fasciculare. El
const n aplicarea unor comprese reci i bandaj compresiv pentru 24-48
ore pentru a mpiedica formarea hematomului. Primele comprese e bine
s fie rcite cu Kelen.
Traumatismele
43
n rupturile fasciculare se face o imobilizare pentru cteva zile cu

o atel, n poziia de relaxare a muchiului lezat.
Dup 2-3 zile de la ruptur se poate ncepe fizioterapia.
Masajul este contraindicat n rupturile musculare deoarece,
aplicat mai ales n faza inial a rupturii, poate produce osificri la
nivelul leziunii.
n cazul rupturilor musculare tratate conservativ, activitatea
sportiv va fi reluat numai dup dispariia durerii la palpare, ceea ce
corespunde cu 10 zile pentru rupturile fibrilare i 20-30 de zile pentru
cele fasciculare. O vindecare incomplet expune la recidive.
n caz de ruptur muscular total se impune tratamentul
chirurgical. Ca prim ajutor, se imobilizeaz n atel, se aplic
pansasment compresiv cu Kelen i se transport la spital.
Ruptura muscular se poate produce i prin traumatizare direct.
Hernia muscular se produce prin ruptura fasciei musculare.
Clinic, se recunoate prin existena unei tumori de consisten moale,
nedureroas, palpabil cnd muchiul este n relaxare i care dispare
odat cu contracia sa.
Hernia muscular se ntlnete mai frecvent la muchii biceps
brahial, drept anterior, triceps sural, muchii antebraului, tibialul
anterior. Facia nu are tendin spontan la vindecare, motiv pentru care
este necesar suturarea ei.
Ruptura de tendon este o leziune de hiperfuncie. Ea interseaz
tendoanele care au suferit un oarecare grad de degenerescen grsoas.
Uneori se prodce smulgerea inseriei osoase a tendonului.
Tendonul lui Achile este cel care sufer cele mai multe rupturi.
De cele mai multe ori sediul rupturii se gsete la trecerea tendonului n
muchi.
Traumatismele
44
n ruptura acestui tendon exist o durere localizat la nivelul

tendonului, impoten funcional manifestat prin imposibilitatea
ridicrii pe vrful piciorului i la palpare se pune n eviden o
depresiune care ntrerupe continuitatea tendonului. Mai trziu, cnd
tumefacia din jurul tendonului a disprut, aceast depresiune se vede la
inspecia din profil a gleznei.
Tratamentul cel mai eficace este cel chirurgical.
Ca prim ajutor se face o imobilizare provizorie a gleznei,
piciorului i gambei (n unghi drept) i se transport la spital.
IV. 4. Crampa muscular

Numit i crcel este un accident frecvent ntlnit la sportivi i
n special la nottori. Apare n general la sportivii obosii, la cei care
aloc prea puin timp pregtirii organismului pentru efort, la cei
emoionai i la cei surmenai. Frigul i rceala apei sunt factori
favorizani ai crampei musculare.
Uneori crampa muscular poate aprea ca urmare a unei contuzii
musculare i se poate asocia cu fenomene de ruptur de fibre musculare
sau tendinoase.
Crampa apare sub forma unei dureri vii, constrictive, brute i cu
tendina extinderii de la un fascicul de fibre la un muchi sau un grup de
muchi.
n timpul crampei, muchiul interesat se gsete ntr-o contracie
tonic, prezentnd la palpare o consisten dur, ducnd la impotena
funcional a membrului respectiv.
Traumatismele
45
Durerea se exacerbeaz prin ncercarea de efectuare a micrii

active i este ameliorat sau poate s dispar prin scurtarea pasiv a
muchiului (flexiune).
n caz de ruptur muscular, manevra de scurtare a muchiului nu
aduce nici un fel de ameliorare. Durerea n acest caz este mult mai
circumscris, limitndu-se la locul rupturii, fr iradiere. La locul
rupturii musculare se pot observa hematoame sau echimoze.
Tratamentul const n: punere n repaus; manevra de scurtare a
muchiului; comprese calde sau aer cald; masaje foarte uoare pe zona
dureroas cu revulsive locale, alcool.
CAPITOLUL V
Pansamentul
Pansamentul este actul chirurgical prin care se protejeaz i se

aseptizeaz o rana pentru a nlesni o bun cicatrizare.
Principiile unui bun pansament. Pentru ca scopul propus s fie
realizat, un bun pansament trebuie s respecte cteva reguli fundamentale.
a). Asepsie perfect. Toate materialele i instrumentele care vin n
contact cu plaga trebuie s fie sterilizate. De asemenea, trebuie
dezinfectate minile celui care face pansamentul i tegumentele din jurul
rnii.
Pentru a asigura sterilitatea n timpul pansamentului se folosesc
instrumente sterile; la fiecare pansament se folosete alt rnd de
instrumente.
Materialul pentru pansament se pstreaz n casolete sterilizate.
Pentru a pstra asepsia pe parcursul pansamentelor, nu se va umbla cu
instrumentele cu care se panseaz n aceast casolet. U
n ajutor, folosind
o pens steril ntrebuinat numai n acest scop, servete materialul
necesar. Pansamentele vechi, mbibate cu puroi, se scot de pe ran de
ctre un ajutor.
b). Absorbia secreiilor rnii este o alt condiie a unui bun
pansament. Absorbia se realizeaz pe baza principiului fizic al
capilaritii i evaporrii. Pentru aceasta se acoper rana cu o compres de
tifon, de regul umezit. nsuirea absorbant a acestui material este
Pansamentul
47
slab, fiind ns compensat de calitatea pe care o are de a nu se lipi de

plag i de a nu lsa scame.
Absorbia se face prin stratul urmtor, care este format din vat
hidrofil. Pansamentele n scop absorbant nu vor fi acoperite cu material
impermeabil, deoarece acesta mpiedic a doua nsuire a pansamentului
absorbant evaporarea. mpiedicnd evaporarea se mpiedic n acelai
timp i nsuirea absorbant.
c). Pansamentul s nu fie dureros. Pentru aceasta se cer, din partea
celui care-l face, rbdare i ndemnare. N
u este indicat smulgerea
pansamentului de pe o ran. Pansamentul lipit se nmoaie cu apa
oxigenat sau cu ser fiziologic.
Pansamentul lipit este dovada c secreiile plgii sunt minime.
Explorarea traiectelor plgii trebuie fcut cu blndee i fr s
irite esuturile. sUcarea secre iilor plgii nu se va face prin tergerea cu
comprese, ci splnd rana cu un curent slab de ser fiziologic sau soluie
de permanganat 1/4000.
d). Aseptizarea plgii se face cu ajutorul unor substane chimice:
sulfamide, antibiotice.
Fiecare antiseptic are unele caliti, care corespund unui anumit
stadiu din evoluia plgii. Astfel, apa oxigenat este indicat cnd rana
este adnc i are secreii bogate. n rnile superficiale se folosesc
bacteriostatice din grupul sulfamidei, nglobate n grsime.
e). Protecia rnii. Pansamentul trebuie s apere rana de infecia
din afar i de aciunea mecanic a uscrii i a altor microtraumatisme:
frig, cldur etc. Aceast nsuire este dat de straturile succesive care
Pansamentul
48
alctuiesc pansamentul i de grosimea lor. Grosimea stratului de vat este

n raport cu ntinderea i secreia plgii.
Pentru a realiza o bun protecie a plgii, pansamentul trebuie fcut
astfel nct s nu se desprind sau s nu alunece de pe ran. Modul de
fixare al unui pansament depinde de sediul rnii, de abundena secreiilor
i de starea bolnavului.
f). Schimbarea pansamentului se va face ct mai rar posibil, n
funcie de evoluia plgii.
g). Imobilizarea regiunii este un element de mare valoare n
grbirea cicatrizrii. O ran pus n repaus este mai puin dureroas i
provoac mai puine reflexe inhibitoare, grbindu-se astfel vindecarea.
Imobilizarea trebuie fcut n pozitie de repaus a regiunii. Pentru
imobilizare se folosesc atele de srm, de lemn sau extensie continu.
Materialul necesar unui pansament. Materialul folosit pentru

pansarea unei rni trebuie s fie uor, elastic, absorbant al secreiilor
plgii i aseptic. El trebuie s apere rana de infecii i s o fereasc de
microtraumatismele de afar. Materialele care ndeplinesc toate aceste
condiii sunt: tifonul, faa i vata.
Tifonul este o pnz rar fcut din bumbac. Tifonul de bun
calitate se recunoate prin faptul c se cufund n ap; 10 grame de tifon
de bun calitate rein 20 grame de ap.
Tifonul din celofibr este mai puin hidrofil, se sterilizeaz mai
greu i nu poate fi recuperat.
Pregtirea tifonului se face prin tierea n buci ptrate de diferite
dimensiuni, mpturite n patru cu marginile nuntru. Apoi se pune n
casolet i se sterilizeaz la autoclav.
Pansamentul
49
Vata se folosete pentru a da pansamentului elasticitate i a proteja

plaga. Pentru absorbie se folosete vata hidrofil. Aceasta se obine prin
degresarea bumbacului. O vat hidrofil de bun calitate este de culoare
alb, omogen, firul trebuie s aib cel puin 20 cm. lungime, s fie destul
de rezistent, s nu se pulverizeze.. Pus pe ap ea se scufund imediat.
Vata hidrofil ndeplinete mai multe funcii:
- d elasticitate pansamentului i prin aceasta ferete rana
de traumatismele externe;
- menine o cldur constant la nivelul rnii;
- oprete infecia din afar;
- toi corpii strini de afar sunt oprii n pturile
superficiale ale stratului de vat;
- absoarbe secreiile rnii.
Deoarece se lipete de plag, ntre vat i ran se ntinde un strat de
comprese.
Vata se taie n dreptunghiuri, se pune n casolet i se sterilizeaz
n autoclav. Vata folosit la curarea rnilor se mbrac n sac de tifon.
Instrumentarul. Pentru a face un pansament este nevoie de : pense
anatomice, pense hemostatice, foarfec, sonde canelate, stilet butonat
pentru explorarea rnii. Sterilizarea instrumentarului se face la autoclav.
Tehnica unui pansament. U
n bun pansament este acela care
respect principiile descrise anterior.
Pansamentul se aplic dnd bolnavului o poziie odihnitoare pentru
el i potrivit celui care l execut.
Poziia bolnavului i a regiunii de pansat se alege potrivit cu starea
general a bolnavului, innd seama de ntinderea rnii i de regiunea
anatomic.
B
olnavul poate fi pansat
eznd sau culcat. Pentru copii i
persoanele mai sperioase este mai bun poziia culcat.
Pansamentul
50
Pansarea se face n patru timpi:

1. Primul timp al pansamentului este crearea cmpului operator.
Acesta const n curirea tegumentelor din jurul rnii i dezinfecia lor.
Pentru aceasta se terg cu o compres uscat secreiile din jurul rnii,
ncepnd de la plag spre nafar. Se degreseaz dup aceea pielea cu
benzin iodat. Apoi se dezinfecteaz pielea cu alcool sau tinctur de iod.
2. Al doilea timp al pansamentului este tratarea rnii. Aceasta
trebuie fcut respectnd principiul unui bun pansament. i indicaiile
diferitelor antiseptice i antibiotice.
3.Al treilea timp al pansamentului l reprezint acoperirea rnii. Se
aplic deasupra plgii dou, trei comprese umezite n antisepticul ales.
Compresa trebiue s depeasc cu cel puin 1cm. marginile rnii. Dup
aceea se aplic vata.
4. U
ltimul timp al pansamentului
l constituie fixarea lui. Pentru
rnile care secret abundent se recomand fixarea prin fei; pentru

celelalte se poate folosi pansamentul lipit. Dac pielea este iritat se
prefer pansamentul cu fa.
Pentru pansamentele foarte dureroase se pot administra bolnavului
sedative ale sistemului nervos.
Primul pansament
Orice ran accidental trebuie considerat infectat i tratat ca
atare. De primul pansament depinde evoluia plgii.
Timpul I este acelai ca pentru orice pansament, cu deosebirea c
formarea cmpului operator ncepe cu raderea firelor de pr din jurul
Pansamentul
51
rnii, pn la buzele plgii. Dac se neglijeaz acest amnunt firele de pr

ptrund n ran i grbesc infecia.
Timpul II. Tratarea rnii este esenial n primul pansament. Dup
natura rnii, acest timp cuprinde lrgirea rnii, curirea ei, scoaterea
corpilor strini, drenarea sau custura. Se tie c rnile sunt cu att mai
supuse infeciei, cu ct rana pielii e mai mic fa de distrugerile
esuturilor din adncime.
A lrgi o ran nseamn s realizm un paralelism ntre tegumente
i profunzime.
Curirea rnii urmrete scoaterea esuturilor distruse i a corpilor
strini.
Drenarea rnii este important.
Ceilali timpi ai pansamentului rmn nemodificai.
La primul pansament se adaug al cincilea timp care const n
tratamentul preventiv. Dup natura rnii i dup condiiile n care s-a
produs, tratamentul preventiv const n injectarea de ser antitetanic i
antigangrenos odat cu nceperea medicaiei antiinfecioase generale.
Pansamentul umed este folosit ca antiinflamator, n tratamentul
eczemelor i al unor inflamaii superficiale. Este de dou feluri:
pansament umed simplu si Prisnitz. Acesta din urm este contraindicat n
rnile care secret abundent.
Pansamentul umed const n aplicarea pe esuturi a compreselor i
vatei umezite n prealabil. U
mezirea se poate face cu solu ie de nitrat de
argint 61/000. Se fixeaz ntotdeauna cu fe i. Trebuie primenit din trei n
trei ore.
Pansamentul Prisnitz este un pansament umed cruia i se mpiedic
evaporarea
printr-un
strat
impermeabil.
mpiedicnd
evaporarea,
umiditatea se menine 24 ore. Materialul impermeabil trebuie s

depeasc pansamentul cu 1cm. De obicei pentru umezire se folose te
Pansamentul
52
apa simpl. Pentru rnile degetelor i nepturi se recomand umezirea

pansamentului ntr-un amestec de o parte alcool i o parte ap.
N
u se aplic pe rni supurate
i regiuni proase. N
u este indicat s
se foloseasc dup dezinfecia tegumentelor cu tinctur de iod.

Pansamentul compresiv este o form de pansament care urmrete
apsarea esuturilor i, pn la un punct, imobilizarea regiunii. Este
indicat n entorse, hidartroz, rni care sngereaz, n acest caz avnd i
funcie hemostatic. Dac exist, ran se aplic tifon; dac nu exist se
face numai cu vat. Stratul de vat trebuie s fie gros 5-6 cm. Faa se
trage foarte strns, folosind nfarea n 8. nU pansament compresiv
este bine fcut dac d un sunet cartonat la ciocnitul cu degetul. El nu
trebuie s fac staz venoas i s nu fie dureros. Acest pansament se
menine 8-10 zile.
Pansamentul gipsat ocluziv nu trebuie confundat cu aparatul gipsat.
Este indicat n toate formele de rni, dar mai ales n arsuri. Pe ran se
aaz cteva straturi de tifon; apoi se aplic faa gipsat. Se menine 1520 de zile, pn este nmuiat de secreiile rnii. Cnd rana este nsoit de
fractur, gipsul se face mai gros i prinde i articulaiile vecine.
CAPITOLUL VI
Bandajul
Bandajarea este mijlocul de meninere a unui pansament cu

ajutorul unei fei sau basmale de pnz special croit.
I. Bandajarea simpl
Se face cu ajutorul unei fei. Faa este un sul de tifon de
dimensiuni, lungime i lime, diferite.
Tifonul din care se face faa este o pnz rar de bumbac care este
mai deas dect tifonul folosit la pansament.
Limea unei fee este de 5-25 cm.; l imea trebuie aleas n raport
de segmentul de membru unde se aplic faa. n general, limea trebuie
s fie egal cu diametrul regiunii unde se aplic; excepie face degetul,
unde se aplic o fa ntotdeauna mai lat dect diametrul.
Lungimea feii este ntre 5-20 metri; cea mai folosit este de 5-10
metri. O fa prea lung fa de circumferina regiunii care trebuie
bandajat constituie o greutate n bandajare. Lungimea feii trebuie aleas
proporional cu regiunea i ntinderea pansamentului.
B
andajarea trebuie s respecte cteva reguli:
- trebuie s corespund scopului pentru care este aplicat,
adic meninerea pansamentului;
- s nu fie prea strns, deoarece poate provoca dureri i
staz venoas, dar nici prea larg, pentru a nu aluneca;
Bandajul
54
- s se fac cu ndemnare, s nu provoace dureri i micri

inutile bolnavului;
- fr indicaii speciale, bandajarea ncepe ntotdeauna de
la extremitatea membrului spre rdcina acestuia;
- cel care trage faa este bine s priveasc faa bolnavului;
- faa se conduce de la stnga la dreapta celui care o aplic.
Aplicarea feii
B
andajar ea ncepe ntotdeauna cu un tur circular. Se desfoar 1520 cm; cu mna stng se apuc cap tul feii ntre police i celelalte
degete. Cu dreapta se ine sulul, n timp ce cu stnga se ntinde faa. Cu
mna dreapt se face primul tur circular. Colul rmas n afar se
rsfrnge nuntru i se trece al doilea tur circular, care are ca scop
fixarea feii.
andajar ea se termin tot cu un tur circular. Pentru aceasta, cu
B
indexul minii stngi se face o bucl a feii care permite transformarea
turului feii spirale n circular. B
ucla s e rsfrnge nuntru i se acoper
de al doilea tur cu care se sfrete bandajul. Acesta se ncheie cu un ac
de siguran, prin coasere, se lipete cu leucoplast, se noad. n caz c se
noad, cu o foarfec se despic faa n dou pri egale care se rsucesc
la 180
; unul dintre capete este adus nainte, cellalt napoi i se noad.
Oprirea bandajrii
se face ntotdeauna la punctele de sprijin ale
pansamentului, niciodat n partea ngust a membrului sau la nivelul

rnii.
Modaliti de a conduce bandajarea. Se descriu urmtoarele
modaliti: faa circular, n spiral, n form de 8, n spic de gru,
rsfrnt i n evantai.
Bandajul
55
Faa circular se aplic destul de rar i numai n regiunile care au

form cilindric. Se aplic la cap, gt, torace, ncheietura minii. Tururile
feii se suprapun exact unul peste cellalt. Are neajunsul c n regiunile
mobile (gt, abdomen) se rsucete transformndu-se ntr-un cordon care
produce suferin bolnavului.
Faa n spiral nu este suficient pentru a menine un pansament.
n mod obinuit tururile de fa se acoper unul pe altul o treime. Atunci
cnd se aplic pe membre, are inconvenientul c nu se adapteaz bine,
lsnd bandajul mai larg n partea distal. Pentru a ndeprta acest
neajuns se poate face spiral descendent.
Faa rsfrnt este un corectiv al feii n spiral. Se ncepe cu un
tur circular, celelalte tururi spirale, ajunse pe faa anterioar, se opresc cu
policele minii stngi, iar sulului de fa, i se imprim cu ajutorul minii
drepte o rsucire de 180
i se continu nfurarea, imprimnd o direcie
spiral n sens invers.

Faa n form de 8 se folosete n regiunile articulare.
andajar ea ncepe printr-un tur circular dedesubtul articulaiei, se trece
B
faa oblic deasupra articulaiei unde se face al doilea tur circular; apoi se
revine oblic inferior articulaiei, ncrucind prima diagonal. Tururile se
trag alternativ anterior i posterior articulaiei. Feile oblice acoper o
treime din cea tras mai nainte. B
andajul se term in deasupra articulaiei,
care servete ca punct de sprijin.
Faa n spic de gru sau spica se aplic la nivelul articulaiilor.
Tururile feii se acoper unul pe cellalt, dnd impresia unui spic de gru.
B
andajarea
ncepe prin tururi circulare care se fixeaz deasupra
articulaiei. Ele formeaz punctul de sprijin al pansamentului. Pornind de

la acest punct de sprijin se trece faa n form de 8, fiecare tur
acoperind 2/3din cel dinain
tea lui. Pansamentul se termin prin tururi
circulare la punctul de sprijin.
Bandajul
56
Faa n evantai. Tururile de fa se adun spre un punct. Aceast

form de pansament se folosete n mod obinuit la articulaiile
genunchiului i cotului. Pansamentul ncepe printr-un tur oblic deasupra
articulaiei. Tururile urmtoare i scad din oblicitate, ajungnd circulare
la mijlocul articulaiei, iar de la acest nivel devin oblice dedesubtul
articulaiei. Se termin prin fixare cu un ac de siguran de punctul de
adunare.
Scoaterea pansamentului. Se desprinde captul feii; aceasta se
deapn n sens invers direciei n care a fost aplicat. Faa se face ghem
i se trece dintr-o mn n cealalt.
Bandajarea n raport cu diferite regiuni

Bandajarea degetelor minii. Oricare ar fi forma de bandajare,
poziia minii este n pronaie i aplicarea feii se face pe partea dorsal.
B
andajar ea simpl este indicat n plgi ale degetelor. Pornind de la
rdcina degetului, se mbrac degetul pe faa dorsal i palmar cu dou,
trei tururi de fa, n axul longitudinal al degetului. Apoi de la vrful
degetului, spre rdcina lui se fac tururi de fa n spiral. Faa se termin
la rdcina degetului.
Spirala degetelor se ncepe prin bandajare circular deasupra
ncheieturii pumnului. Prin tururi de fa trase oblic se abordeaz degetul
respectiv, care este nfurat prin tururi spirale descendente pn la vrf
i apoi prin tururi ascendente. La rdcina degetului turul de fa ia traiect
oblic,
ajungndu-se
la
ncheietura
pumnului,
unde
se
termin
pansamentul.
Pentru police i degetul mic se recomand spica. Aceasta ncepe
prin tururi circulare la ncheietura pumnului, de unde se coboar la police,
Bandajul
57
conducnd faa n form de 8. aBndajar ea se ncheie la ncheietura

pumnului, care servete ca punct de sprijin.
Mnua este o nfurare spiral a tuturor degetelor.
Pentru rnile feei palmare sau dorsale ale minii se aplic
bandajarea n 8. Se ncepe la ncheietura pumnului cu un tur de fa
circular, se trece oblic peste regiunea rnit, se trece oblic n palm i se
ncheie n cifra 8, dnd feii o direcie oblic care se ncrucieaz cu
prima fa.
Pentru antebra i bra se aplic spirala cu fa rsfrnt.
Pentru cot se recomand pansamentul n 8 sau n evantai.
Pentru axil sau regiunea umrului se face spica umrului.
Pansamentul se ncepe de la nivelui sternului, se trece pe deasupra
umrului, se coboar n axil, se ridic naintea umrului, ncrucindu-se
cu prima fa. Se continu dorsal, oblic spre vrful axilei de partea opus,
se ntoarce apoi pe faa anterioar a toracelui.
Pentru degetele piciorului este aceeai tehnic ca i pentru mn.
Punctul de sprijin se ia, fie pe baza metatarsienilor, fie n regiunea
supramaleolar.
Pansamentul gtului piciorului se face prin bandajare n form de
8. Punctul de sprijin este regiunea supramaleolar. Se ncepe cu o fa
circular la acest nivel, se continu oblic deasupra ncheieturii piciorului
i se face a doua tur circular n dreptul metatarsienilor. Este folosit
pentru pansamentul compresiv n entorsele gtului piciorului (articulaia
tibiotarsian). B
andajarea ncepe de la maleola extern, se continu oblic
anteromedial pe faa dorsal a piciorului, se face prima bucl a optului la
nivelul metatarsienilor, se traverseaz dosul piciorului spre medial i se
ncheie cu a doua bucl a optului trecnd peste maleola intern.
Bandajarea toracelui se face printr-o spiral simpl, sprijinit de
bretele care trec peste umr.
Bandajul
58
Bandajarea capului. Se fac circumvoluii parabolice recurente,

dup fiecare executndu-se dou tururi circulare.
Monoclul servete pentru pansarea ochiului. Se folosete o fa lat
de 5 cm. Se pornete printr-o circular n jurul capului, acceasta coboar
oblic deasupra ochiului, se sprijin pe mastoida de aceeai parte i este
readus la frunte deasupra urechii opuse. Se face un nou tur circular i se
trece iar oblic deasupra ochiului.
II. Bandajarea cu fei compuse

Se folosete n regiuni unde trecerea tururilor de fa nu este
posibil. Au dezavantajul ca nu asigur ntotdeauna o bun meninere a
pansamentului.
Pratia se folosete pentru a menine pansamentul nasului. O fa
lat de 5-6 cm. i lung de 40-50 cm. este despicat la ambele capete,
lsnd la mijloc o distan de 5 cm. Aceasta servete la acoperirea
nasului, iar cele patru capete se noad, dou deasupra urechii i dou
dedesubtul ei.
Cpstrul servete pentru pansamentul brbiei sau al buzei
superioare. Se pregtete la fel ca pratia.
Basmaua este format dintr-o pnz triunghiular, ptrat sau
dreptunghiular, pe care o folosim pentru fixarea pansamentului sau
imobilizarea unui membru.
Metoda are o deosebit valoare practic deoarece se poate
improviza uor dintr-o batist, basma, ervet, fular. Corect aplicat, d n
acelai timp o bun fixare a pansamentului i o bun imobilizare a
regiunii.
Triunghiul este de dimensiuni diferite; de obicei este un triunghi
dreptunghic. Ipotenuza formeaz baza basmalei, cele dou unghiuri ale
Bandajul
59
ipotenuzei sunt capetele basmalei, unghiul drept este vrful. Dreptunghiul

i ptratul se aleg dup regiunea care trebuie bandajat.
Modaliti de aplicare. Pentru membrul superior se poate folosi
basmaua sub form triunghiular sau dreptunghiular. Dreptunghiul
formeaz un hamac n care se culc antebraul. Acest hamac este agat
de reverul hainei cu dou ace de siguran sau, cnd dreptunghiul este
lung, se leag n jurul gtului.
B
asmaua triunghiular se a az pentru antebra i cot, astfel nct
cele dou capete ale triunghiului s poat fi nodate la ceaf, vrful
pansamentului sprijinind cotul. O alt variant este nnodarea capetelor
triunghiului pe umrul de partea opus. n acest caz vrful, rmnnd mai
lung, poate ocoli jumtatea distal a braului, dnd o mai bun susinere.
B
asmaua
n patru coluri se aplic n felul urmtor: colurile
basmalei se nnoad n diagonal; dou dintre coluri se nnoad n jurul

gtului, celelalte dou n jurul toracelui.
B
asmaua se poate folosi i la umr pentru a fixa pansamentul sau a
imobiliza o fractur de clavicul. n acest caz, partea lat a triunghiului
acoper umrul, iar capetele lui fac dou bucle ale cifrei 8, fixndu-se
n axila de partea opus.
CAPITOLUL VII
Entorsele
Entorsele sunt cele mai frecvente leziuni traumatice ale

articulaiilor.
Mecanism de producere
Entorsele sunt leziuni traumatice nchise ale articulaiilor i sunt
cauzate de micri forate care depete amplitudinea fiziologic, sau de
micri nefiziologice ale articulaiei respective. Prin aceste micri forate
sau anormale se produce modificarea temporar a raporturilor anatomice
ale suprafeelor articulare, dar acestea revin la situaia normal spontan i
imediat dup ncetarea forei traumatice.
Etiologie
Entorsele sunt ntlnite la toate vrstele, preponderent la adult. Cele
mai frecvente sunt cele ale articulaiilor tibiotarsian, genunchi,
radiocarpian i interfalangiene.
Cauza determinant este micarea greit sau un pas greit care
foreaz
articulaia
varus
(adducie),
valgus
(n
abducie),
hiperextensiune, hiperflexiune sau produce o rsucire anormal. Aceste

micri survin n timpul activitilor sportive, n cdere, mai rar n
accidente de circulaie.
Exist factori predispozani de ordin general (oboseala, obezitatea,
hipotonia muscular, poliomielita, leziunile nervoase) sau de ordin local
(laxitate articular congenital sau ctigat, consecutiv unei entorse
Entorsele
61
anterioare, aplazii sau hipoplazii capsuloligamentare) sau nclminte

nepotrivit.
Leziuni patologice articulare

ntr-o entors se produc leziuni capsuloligamentare, sinoviale, fiind
posibile i leziuni osteocartilaginoase.
Leziunile iniiale sunt capsuloligamentare, fiind reprezentate de
dezinseria, ntinderea sau ruptura ligamentelor colaterale (mai rar ale
ligamentelor intraarticulare), rupturi ale capsulei, leziuni ale cartilajului
articular sau mici smulgeri osoase. Intraarticular se produce fie un
revrsat hemartrozic, fie unul hidartrozic.
Leziunile secundare sunt reprezentate de tulburri vasomotorii ale
prilor moi periarticulare, avnd drept consecin producerea unui edem.
Tardiv pot aprea tulburri de static i mers (instabilitate
articular), blocaj articular, atitudini vicioase cauzate de cicatrizri
defectuoase.
Entorsa este o afectare traumatic de cele mai multe ori cu leziuni
minime, dar cu tulburri funcionale imediate importante. Dei pare o
leziune banal i benign iniial, ea poate duce, ulterior, la sechele grave,
atunci cnd este netratat sau incorect tratat.
Diagnostic
Simptomul dominant este durerea vie, uneori cu caracter
sincopal, spontan sau la palpare, localizat la nivelul articulaiei, durere
care se accentueaz la mobilizarea pasiv sau activ.. Durerea se
atenueaz n orele urmtoare accidentului. U
neori, dup o atenuare a
durerii, ea se poate reinstala cu acelai caracter violent.
U
neori, cu
ocazia producerii entorsei se poate percepe un zgomot
de ruptur, pocnitur la nivelul articulaiei.
Entorsele
62
Este prezent o impoten funcional i, uneori o poziie antalgic

n semiflexiune.
Articulaia este tumefiat, pot exista echimoze, se pot evidenia
semne de colecie intraarticular. n entorsele grave se pot pune n
eviden micri anormale.
Palparea i cercetarea mobilitii trebuie facut cu blndee, din
cauza durerilor. Temperatura local este crescut. Durerea este maxim
la palparea locului rupturii sau al dezinseriei ligamentare. Articulaia
poate avea micri anormale n sens lateral sau anteroposterior.
Clasificarea entorselor
Entorsele sunt de trei grade.
- Gradul I, entorse uoare. Este prezent ntinderea
ligamentar; durerea i tumefacia sunt moderate.
- Gradul II, entorse moderate: se caracterizeaz prin rupturi
ligamentare pariale, dureri mai accentuate, echimoze,
revrsat inraarticular.
- Gradul III, entorse grave, cauzate de rupturi ligamentare,
capsulare
sau
ale
elementelor
fibrocartilaginoase
intraarticulare. Fa de entorsele de gradul II, prezint n

plus mobilitate articular anormal.
Diagnosticul diferenial se face cu luxaia i fracturile nchise, care
au semne specifice de manifestare.
Evoluie i prognostic
Entorsele uoare i moderate au o evoluie favorabil, se vindec n
1-2sptmni. Ent
orsele grave, dac nu au fost tratate corect, se pot
vindeca sechelar cu laxitate i instabilitate articular, redori articulare,

osteoporoz algic, atrofii musculare, calcifieri periarticulare, atroze.
Entorsele
63
Prognosticul este bun, exceptnd entorsele grave i netratate ale

articulaiilor mari, care pot lsa sechele funcionale importante prin
instabilitate articular. R
ecidivele en torselor fac prognosticul nefavorabil.
Tratament i prim ajutor

Tratamentul entorselor urmrete urmtoarele obiective:
- suprimarea durerii;
- combaterea edemului;
- cicatrizarea leziunilor capsuloligamentare;
- prevenirea laxitii ligamentare, a atrofiei musculare, a
redorilor articulare i a osteoporozei.
Aceste obiective se pot atinge printr-o imobilizare precoce i
corect, respectarea timpului de imobilizare, tratament fizioterapic i de
recuperare funcional.
n entorsele uoare se indic repaus relativ al articulaiei, cu
imobilizare n fa moderat strns sau bandaj elastic compresiv. Durerea
se poate combate cu antialgice generale. Se pot aplica comprese reci.
Pentru entorsele gleznei se recomand un bandaj n 8 i imersia
piciorului bandajat, de 2-3ori pe zi in solu
ie B
urow
. Mem
brul respectiv
se pune n poziie de drenaj postural. Imobilizarea se menine 4-5 zile.

n entorsele medii i grave, ca prim ajutor se face imobilizarea
provizorie i se ndrum la medicul ortoped.
Entorse mai des ntlnite

n activitatea sportiv, cele mai frecvente entorse sunt cele ale
genunchiului i ale articulaiei tibiotarsiene.
Entorsa genunchiului poate fi nsoit de leziuni ale ligamentelor i
ale meniscurilor.
Entorsele
64
n entorsele cu leziune ligamentar, elementele care sufer sunt:

capsula articular, ligamentul colateral medial, ligamentul colateral
lateral, i ligamentele ncruciate. Mai frecvent este interesat ligamentul
colateral medial (schi).
n entorsa uoar durerea este prezent la inseria femural
ligamentului colateral medial sau lateral. uN sunt prezente mi cri de

lateralitate n articulaie.
n entorsa de gravitate mijlocie este prezent ruperea parial a
unuia din ligamentele colaterale, hidartroza este abundent, conturul
rotulei este ters. Durerea este mare i nsoit de chioptare. Genunchiul
fiind n extensiune, se obine o micare de lateralitate.
n entorsele grave pot fi prezente i rupturi ale ligamentelor
ncruciate. n acest caz apare la nivelul genunchiului micarea de
sertar: genunchiul n flexiune de 900, platoul tibial se deplaseaz nainte
i napoi fa de condilii femurali.
Ca i tratament, n entorsa uoar este suficient un bandaj elastic
pus n form de 8 sau o genunchier. Entorsele mijlocii i grave se
trateaz prin puncie evacuatorie i imobilizare n aparat gipsat.
Tratamentul insuficient i reluarea activitii sportive nainte de
vindecare contribuie la instalarea artrozei genunchiului.
Leziunile traumatice ale meniscurilor sunt frecvent ntlnite n
traumatologia sportiv. Meniscurile se rup n urma traumatismelor
indirecte. Meniscul intern se rupe atunci cnd un picior este fixat pe
pmnt, ncrcat cu greutatea corpului i cu genunchiul n flexiune i i se
imprim coapsei o rotaie intern brusc, cu extensiune. Meniscul extern
se rupe cnd coapsa execut o rotaie extern. Este prezent durerea i
blocarea n extensiune.
Primul ajutor const n imobilizarea provizorie cu bandaj
compresiv sau atel i ndrumarea bolnavului spre serviciul de ortopedie.
Entorsele
65
Entorsa articulaiei tibiotarsiene survine foarte des n czturile la

schi i n jocurile sportive. Forma cea mai obinuit se produce la
rsucirea piciorului n var cu lezarea ligamentului colateral extern.
Entorsa cu rsucirea piciorului n valg (n afar) este mai rar. Entorsa
uoar se manifest prin durere vie i de scurt durat, n momentul
producerii ei. Sportivul poate continua activitatea sportiv fr o prea
mare jen articular. Peste cteva ore, cu ocazia repausului, durerile
reapar cu intensitate mai mare, ceea ce face mersul dificil. La palpare,
durerea este localizat pe linia articular, pe linia ligamentelor ntinse.
La entorsa grav, durerea din momentul accidentului este mare i
nu diminu n intensitate, astfel nct sportivul trebuie s ntrerup
activitatea. Tumefacia n jurul maleolelor apare rapid, iar a -2a, a 3-a zi
apare i echimoza. Controlul radiografic este obligatoriu, deoarece
fracturile maleolelor mbrac acelai tablou clinic cu al entorselor grave.
Prim ajutor anestezie cu Kelen i bandaj cu fa elastic pentru
imobilizare provizorie.
Sunt cu totul contraindicate infiltraiile cu novocain n entorse, cu
scopul de a da sportivului posibilitatea s concureze, deoarece din lipsa
de control asupra articulaiei anesteziate, se pot produce noi entorse cu
agravarea leziunilor.
R
espectarea perioadei de repa us sportiv, pn la vindecarea
entorselor, este de mare importan, deoarece relund activitatea sportiv
nainte de vindecarea complet, apar: prelungirea edemului, care se
transform n edem dur, calcifieri capsuloligamentare, artroza.
CAPITOLUL VIII
Luxaiile
Luxaiile sunt leziuni caracterizate prin deplasarea complet a

extremitilor articulare, cu pierderea permanent a raporturilor
anatomice normale ale suprafeelor articulare ale unei articulaii.
Pierderea parial a contactului se numete subluxaie.
Luxaiile traumatice se nsoesc ntotdeauna de ruptura capsulei
articulare i a ligamentelor. Luxaiile traumatice reprezint 1,5-3%din
totalitatea traumatismelor din activitatea sportiv.
n general, se consider c este luxat extremitatea periferic a
membrului sau a segmentului de membru.
Frecvena luxaiilor difer dup articulaia interesat i este
dependent de structura anatomic a articulaiei, soliditatea elementelor
ligamentare i a capsulei articulare, amplitudinea micrilor articulaiei.
Luxaiile membrelor superioare sunt de 7-8 ori mai frecvente dect ale
membrelor inferioare.
Etiologie
Luxaiile traumatice sunt mai frecvente la vrsta mijlocie. Sunt rare

la copii, datorit elasticitii elementelor articulare i a forei musculare
mai reduse. Sunt mai frecvente la btrni i la brbaii n activitate.
Exist urmtorii factori etiologici:
Luxaiile
67
- factorii predispozani: aplazii sau hipoplazii ale unor formaiuni

osoase sau fibrocartilaginoase, modificri ale epifizelor osoase, aplazii i
paralizii musculare.
- factorul cauzal este reprezentat de fora traumatic, care poate
aciona direct asupra articulaiei sau la distan de articulaie.
Mecanismul de producere al unei luxaii poate fi direct i indirect.
Cele mai multe luxaii se produc prin mecanism indirect.
n mecanismul direct, fora traumatizant acioneaz asupra unuia
din capetele articulare, scondu-l din articulaie. Acest mecanism este rar
i se realizeaz n contuziile violente sau n cderile pe regiunile
articulare.
Prin mecanismul indirect, luxaia se produce prin micri anormale
i de mare ampitudine imprimate articulaiei. Este cazul cderilor cu
rsucire sau sprijin pe o extremitate a membrului, al smulgerii
membrelor.
n cazuri rare, se pot produce luxaii prin contracturi musculare
puternice.
Leziunile patologice articulare
n luxaii sunt prezente rupturi mai limitate sau mai ntinse ale
capsulei i ale ligamentelor articulare, uneori realizndu-se dezinserii
capsulare pariale.
n funcie de ntinderea acestor leziuni, se pot realiza pierderi
pariale (subluxaii) sau complete ale contactelor dintre suprafeele
articulare.
Luxaiile
68
Cartilajele
articulare,
meniscurile
alte
elemente
fibro-
cartilaginoase din componena articulaiilor pot fi fisurate, rupte sau

detaate.
n cazuri mai rare luxaia se asociaz cu fractura; dac este
ntrerupt continuitatea tegumentar se realizeaz fractura deschis.
n prile moi periarticulare se produce o cretere a permeabilitii
vasculare, care are ca efect producerea edemului i a revrsatului
hemartrozic.
Musculatura periarticular sufer leziuni de ruptur, elongaie sau
contractur. R
etrac ia muscular consecutiv acestor leziuni se dezvolt
rapid, putnd fixa solid osul luxat ntr-o atitudine vicioas. Contracia
muscular, pe msura trecerii timpului devine tot mai stabil i mai puin
reversibil. Dac luxaia nu este redus, procesul inflamator i hemartroza
duc la nlocuirea cavitii articulare cu esut cicatriceal, ceea ce face
imposibil reducerea articulaiei pe cale sngernd.
n cursul luxaiilor se pot produce leziuni prin elongaie, contuzie
sau ruptur a muchilor, vaselor i nervilor.
Diagnostic
Diagnosticul, n general, nu este greu i se pune pe baza anamnezei,
care ne arat momentul i circumstanele traumatice accidentale i pe
baza examenului clinic.
Subiectiv, durerea este vie, uneori violent, atroce, localizat la
nivelul articulaiei. Durerea se accentueaz la tentativele de mobilizare
pasiv sau activ.
Impotena funcional este complet. Dac sunt comprimate
elementele vasculare sau nervoase pot fi prezente parestezii, anestezii.
Luxaiile
69
La inspecie se poate semnala deformarea pronunat a regiunii,

comparativ cu zona simetric sntoas. Este prezent o poziie vicioas,
forat, caracteristic a membrului cu modificarea axului membrului
luxat, comparativ cu reperele anatomice nvecinate. Este prezent o
modificare a lungimii membrului, cel mai des o scurtare i mai rar o
alungire. Micrile active sunt absente; la cteva zile poate aprea o
echimoz periarticular. Paloarea sau cianoza accentuat sunt semne ale
interesrii traumatice vasculare.
La palpare, durerea se exacerbeaz. Se poate semnala modificarea
raporturilor dintre reperele anatomice osoase. Se poate palpa uneori lipsa
epifizei osoase din cavitatea articular. Poziia vicioas nu poate fi
corectat.
Trebuie cutat existena pulsului distal fa de articulaie.
Complicaii
Complicaiile pot fi imediate sau tardive.

Dintre complicaiile imediate amintim:
- deschiderea articulaiei care poate duce la infectarea ei;
- asocierea luxaiei cu fractura; luxaia reapare dup
reducere;
- luxaia poate fi ireductibil atunci cnd ntre capetele
articulare se interpun pri de capsul, ligamente, muchi,
sau capul articular s-a angajat ntr-o bre a capsulei;
- lezarea sau compresiunea elementelor vasculare i
nervoase care este nsoit de semne de ischemie acut a
membrului, distal fa de sediul luxaiei, sau semne de
deficit nervos motor sau senzitiv;
Luxaiile
70
Complicaii tardive:
- necroza
aseptic
unui
segment
osos,
prin
devascularizarea sa;
- redori articulare;
- calcifieri periarticulare ale hematoamelor;
- luxaia recidivant.
Primul ajutor n luxaii vizeaz calmarea durerii i imobilizarea
provizorie. Reducerea luxaiei se face numai de ctre medic. Durerea se
calmeaz cu antialgice.
Imobilizarea urmrete imobilizarea segmentului n poziie
antalgic i mpiedicarea oricrei micri de la nivelul articulaiei, prin
fixarea, att a segmentului de membru proximal, ct i a celui distal,
prevenirea complicaiilor vasculare i nervoase. Ea se realizeaz cu fa,
earf, cearceaf, atel.
n cazul n care luxaia este deschis se va aplica un pansament
steril.
Dup imobilizarea provizorie, accientatul va fi trimis de urgen la
spital.
Menionm cteva luxaii mai frecvente:
Luxaia de maxilar inferior survine de obicei brusc n cazul unui
cscat exagerat. oBl navul simte o troznitur i o durere vie n
dreptul tmplelor i nu mai poate s nchid gura. n asemenea
cazuri vom ndruma bolnavul la spital.
Luxaia de umr este cea mai des ntlnit. m
U rul este czut,
capul ntors pe partea afectat, bolnavul i menajeaz membrul
superior de orice micare, susinndu-l cu membrul sntos.
Membrul interesat este n poziie de abducie, flectat n articulaia
cotului, i pare a fi alungit. Luxaia de umr poate fi nsoit de
Luxaiile
71
fractura de col chirurgical al humerusului. Ca prim ajutor, se

introduce n axil un sul fcut dintr-un prosop, o perni sau un
tampon mare de vat i se aplic o earf sau un pansament care s
susin membrul superior flectat din cot. Accidentatul va fi trimis
la spital.
Luxaia cotului se produce prin cderi pe membrul superior n
hiperextensiune. De obicei se luxeaz ambele oase ale antebraului,
cea mai frecvent fiind luxaia posterioar. n regiunea cotului
apare o proeminen posterioar, membrul superior se afl ntr-o
poziie
de
semiflexiune,
olecranul
este
situat
sub
linia
epicondilian. Epifiza humeral se poate palpa n plica cotului.

Imobilizarea se face n earf, cu cotul flectat, sau ntr-o atel de
srm ndoit n form de L. B
olnavul este trim
is la spital.
Luxaia de old. Membrul inferior are o poziie caracteristic, uor

flectat din old i rotit nafar sau nuntru. Imobilizarea se va
rezuma la suluri de cearceaf, sau perne puse de o parte i de alta a
membrului inferior, pentru a limita micrile dureroase. De
extrem urgen se va trimite bolnavul la spital.
Luxaia genunchiului i a articulaiei tibiotarsiene se recunosc
prin deformarea regiunii din cauza deplasrii epifizelor. Ca prim
ajutor se efectueaz imobilizarea provizorie la fel ca n fracturile
gambei i coapsei.
Luxaia metacarpofalangian a policelui. Este caracteristic
deformaia n form de Z
. Ea se
produce n hiperextensiunea
forat a policelui. Ea poate fi incomplet, cnd falanga are nc

contact cu metacarpianul i complet, cnd ajunge pe faa dorsal a
metacarpianului.
72
Luxaiile
De reinut Luxaiile de orice fel se trateaz numai de ctre medic.

Tratamentul const n reducerea luxaiei i imobilizarea articulaiei.
n timpul acordrii primului ajutor nu vom ncerca sub nici un
motiv s reducem o luxaie. Ajutorul se va rezuma la aplicarea unui
pansament steril, dac luxaia este deschis sau dac accidentatul este
rnit, imobilizarea provizorie corect i trimitrea bolnavului la spital.
CAPITOLUL IX
Fracturile
Fractura este ntreruperea parial sau total a continuitii unui os.
Fractura osului mpreun cu leziunile esuturilor nvecinate realizeaz
focarul de fractur. n fracturi sunt prezente i fenomene generale de
intensitate variabil.
Cauzele fracturilor
Cauza fracturii este fora traumatic care ntrece rezistena osului i
care se exercit direct asupra osului sau la distan asupra scheletului.
Fracturile pot surveni n accidente de circulaie, cderi n competiii
sportive, agresiuni. Fracturile se pot produce izolat sau n cazul
politraumatismelor.
Fracturile survin pe un organism sntos sau bolnav, pe un os
sntos sau patologic.
La copii, fracturile sunt mai rare datorit elasticitii scheletului.
Vrsta i sexul predilect pentru producerea fracturilor este brbatul adult.
La femei frecvena crete odat cu vrsta, din cauza osteoporozei.
Mecanismul de producere poate fi direct sau indirect.

n mecanismul direct, agentul traumatic produce fractura la locul
unde acioneaz (contuzie).
Fracturile
74
n mecanismul indirect, sediul fracturii este situat la distan de

locul de aciune al agentului sau a forei traumatice. Forele care produc
fractura acioneaz:
- prin presiune la nivelul epifizelor (cderea n picioare sau pe
mn);
- prin flexiune sau ndoire;
- prin rsucire (rsucirea corpului cu piciorul fixat accident
frecvent la schi);
- prin traciune ( contracii musculare violente).
Clasificarea fracturilor
Fracturile
pot
surveni
pe
oasele
sntoase
condiiile
traumatismului, sau pe oase patologice, cnd fora care produce fractura

este de mic intensitate.
Dup sediul topografic al liniilor de fractur, exist fracturi
diafizare, epifizare (deseori intraarticulare) i metafizare. La copii i
adolesceni, adeseori se produce decolarea epifizar, care este o fractur
la nivelul cartilajului de cretere.
Dup ntinderea liniei de fractur exist fracturi complete, care
intereseaz toat lungimea osului i incomplete. Cele complete, dup
forma liniei de fractur pot fi: transversale, longitudinale, oblice, spiroide,
n form de T, Y,V.
Dup numrul
liniilor de fractur, se definesc fracturi duble,
multiple i cominutive. n cazuri mai rare poate fi vorba de smulgerea

unor fragmente osoase.
Fracturile
75
Fracturile incomplete se ntlnesc, aproape exclusiv, la copii. Ele

mbrac aspecte variate:
- nfundri de calot cranian;
- fractura n lemn verde (intereseaz numai jumtate din
grosimea osului, mpreun cu periostul);
- fractura subperiostal (deformri n grosime);
- fisura osoas.
n funcie de deplasarea fragmentelor exist fracturi fr deplasare
i fracturi cu deplasare (sub aciunea forelor musculare).
Deplasarea poate fi:
- longitudinal
cu
nclecarea
sau
ndeprtarea
elementelor osoase;
- lateral n grosime;
- unghiular;
- prin rotaie, rsucire.
Fractura se nsoete de leziuni ale prilor moi, produse de
aciunea direct a agentului traumatizant sau prin aciunea fragmentelor
osoase fracturate. Periostul, capsula articular, ligamentele, musculatura
pot fi contuzionate. Vasele sanguine pot fi rupte i atunci apar hematoame
sau pot fi comprimate, instalndu-se fenomene de ischemie acut.
Comprimarea, elongarea sau ruperea nervilor se traduce prin semne
neurologice, senzitive sau motorii: hipoestezii, parestezii, anestezii,
respectiv deficit motor.
Dac este interesat i tegumentul se realizeaz o comunicare cu
exteriorul i se produce o fractur deschis.
Ele pot leza i organe abdominale (ficat, splin, vezic urinar) sau
toracice (plmn).
Fracturile
76
Simptomatologie
ntr-o fractur exist simptome i semne locale i generale.
I. Semnele locale sunt de dou feluri: de probabilitate i de
certitudine.
Semnele de probabilitate
o Durerea este vie, persistent, localizat la nivelul fracturii. Ea se
accentueaz la tentativele de mobilizare pasiv sau activ i la
palparea focarului de fractur. Durerea se amelioreaz sau dispare
n repaus absolut.
o Impotena funcional este parial n fracturile incomplete i total
n fracturile cu deplasare. Se recomand pruden n testarea
impotenei funcionale, deoarece o fractur incomplet se poate
transforma ntr-una complet.
o Deformarea regiunii se poate produce din cauza deplasrii
fragmentelor osoase, constituirii hematomului sau edemului.
o Scurtarea segmentului de membru, dac fragmentele osoase se
ncalec.
Semne de certitudine:
Gsirea unui singur semn de certitudine este suficient pentru afirmarea

diagnosticului de fractur.
x Mobilitatea anormal n focarul de fractur, spontan sau
provocat; n fracturile incomplete sau angrenate ea lipsete;
x Crepitaia osoas se aude sau se percepe palpatoric la mobilizarea
fragmentelor fracturate.
x Netransmiterea micrii spre celelalte segmente ale membrului;
Fracturile
77
x ntreruperea continuitii anatomice se poate observa la oasele

superficiale (tibie, uln, rotul, falange). Acest semn dispare odat
cu constituirea edemului sau a hematomului.
x Prezena discontinuitii osoase pe radiografie este semnul cel mai
edificator.
Cutarea semnelor de certitudine trebuie fcut cu blndee, pentru a
nu accentua suferina bolnavului i a nu provoca complicaii.
II. Semnele generale.
Sunt datorate leziunilor asociate din cadrul politraumatismelor, ocului
traumatic sau hemoragiei. Poate fi prezent starea general alterat,
agitaia, setea, tahicardia, polipneea i frisoanele. Febra apare din cauza
resorbiei hematomului, n primele zile. n urmtoarele zile poate aprea
din cauza unei supuraii n focarul de fractur deschis.
Evoluia unei fracturi necomplicate este spre vindecare, prin formarea
calusului, care realizeaz consolidarea osoas. Cnd fractura s-a
consolidat, dispar durerea, impotena funcional i mobilitatea anormal.
Complicaiile fracturilor sunt locale i generale; apar din cauza unui
tratament incorect.
I. Complicaiile locale sunt imediate i tardive.
a). Complicaiile locale imediate
- Lezarea tegumentelor fr deschiderea focarului de
fractur;
- Hematoamele, care prezint riscul suprainfeciei;
-Complicaiile articulare: luxaii ale extremittilor articulare,
hidartroze, hemartroze, artrite;
- Leziunile prilor moi. Acestea
fragmentele fracturate.
se pot interpune ntre
Fracturile
78
- Leziunile vasculare se produc prin compresiune, contuzie,

ruptur, plag; prin ruptura vascular se poate produce un hematom
compresiv.
- Leziunile nervoase se pot produce prin elongare,
compresiune, ruptur, mai ales la nervii cu traiect aproape de schelet.
Cele mai frecvente leziuni sunt ale nervilor radial, axilar, ischiadic, sciatic
popliteu extern. Manifestarea clinic const n durere vie cu caracter de
arsur, pareze, paralizii, hipoestezie sau anestezie n teritoriul de
distribuie al nervului respectiv. n cazul fracturilor coloanei vertebrale se
pot produce leziuni ale mduvei spinrii.
- Fractura deschis se poate infecta. Deschiderea fracturii se
poate face i secundar prin micare activ, manopere incorecte de
mobilizare sau n timpul transportului. Fractura deschis poate constitui
poarta de intrare pentru tetanos sau gangrena gazoas.
b). Complicaiile locale tardive
Cele mai multe complicaii locale tardive sunt cauzate de tulburri
ale evoluiei normale a formrii calusului.
- ntrzierea de formare survine n caz de: reducere incorect,
imobilizare necorespunztoare, boli cronice.
- Calusul vicios, hipertrofic, poate ngloba i elemente
nvecinate: vase, nervi.
- Dezaxarea este rezultatul lipsei de reducere, de imobilizare
sau al suprimrii timpurii a imobilizrii.
- Pseudartroza este lipsa de consolidare a unei fracturi, dar cu
cicatrizarea capetelor fracturate i formarea unei false articulaii. Se
caracterizeaz prin durere, impoten funcional, mobilitate anormal n
focarul de fractur.
- Cicatricea cutanat aderent la oasele superficiale.
Fracturile
79
- Osteoporoza algic se manifest prin durere vie, edem,

tegumente ntinse, umede i calde, cianotice sau palide, limitarea
micrilor.
- Calcifierile i osificrile hematoamelor, capsulei articulare
i a ligamentelor.
- Atrofiile musculare i redorile articulare. Se combat prin
meninerea imobilizrii numai att ct este necesar, mobilizare activ ct
mai precoce.
Tratamentul fracturilor
cuprinde trei etape: primul ajutor,
transportul i tratamentul de specialitate.

Primul ajutor la locul accidentului
Degajarea accidentatului trebuie fcut cu pruden i pricepere,
pentru nu a completa sau complica o fractur: deschiderea fracturii,
leziuni vasculare sau nervoase. Se evit rsucirile n ax, flexiunileextensiunile, abduciile-adduciile forate.
Accidentatul este sumar examinat, stabilindu-se dac este o fractur
nchis sau deschis i unde este sediul fracturii.
n fractura deschis se face toaleta primar minuioas, mecanic i
chimic a plgii, cu ndeprtarea corpilor strini din plag. mbrcmintea
sau nclmintea se secioneaz.
n caz de hemoragie arterial sau venoas se aplic garoul.
n cazul leziunilor asociate, cu consecine vitale, se iau msuri de
resuscitare cardiorespiratorie i hemostaz, care primeaz fa de
tratamentul fracturilor.
Scopul local principal al primului ajutor la locul accidentului l
constituie imobilizarea provizorie a segmentului fracturat. Imobilizarea
Fracturile
80
sedeaz durerea, previne ocul traumatic i apariia complicaiilor.

Durerea va fi sedat prin antialgice administrate oral sau intramuscular.
Imobilizarea provizorie se realizeaz cu mijloace improvizate sau
specializate. Improvizat, imobilizarea se realizeaz cu buci sau atele de
scndur, metal, cartoane, bee etc. sau cu ajutorul membrului
contralateral sntos, pentru membrele inferioare. Membrul superior se
poate imobiliza cu ajutorul unei earfe sau prin introducerea minii n
haina deschis la un nasture i fixarea braului de torace cu un bandaj sau
cu un bandaj toracobrahial Dessault.
Mijloacele specializate de imobilizare provizorie sunt : feile
gipsate, atela Kramer, gutierele (jgheaburile) de srm, tabl, carton
presat.
Dac dezaxarea este mare se poate ncerca reaxarea segmentului de
membru, cu pruden, n limitele suportabilitii dureroase. Ca o regul
general, se imobilizeaz obligatoriu i cele dou articulaii, proximal i
distal, fa de focarul de fractur.
Fractura costal se manifest prin dureri de intensitate variabil,
surd n repaus respirator, dar care devine acut n inspiraie. Durerea se
accentueaz la inspiraie profund, efort, tuse sau la palpare. La palpare
se pot percepe crepitaii.
La fracturile cu volet costal, apar n timpul respiraiei, micrile
n contratimp ale voletului.
Accidentatul este transportat spre cea mai apropiat unitate
specializat. Fracturatul nu este tansportat niciodat fr o imobilizare
provizorie.
CAPITOLUL X
Imobilizarea provizorie n caz de fracturi i luxaii
Importana imobilizrii provizorii este foarte mare. Ea nltur

micrile capetelor osoase din focarul de fractur, sedeaz durerea,
previne deplasrile oaselor n timpul transportului i ferete de
complicaii.
Lipsa primului ajutor poate prelungi timpul de vindecare, poate
provoca infirmiti sau poate duce la moartea accidentatului.
n acordarea primului ajutor trebuie s se in seama de cteva
reguli de conduit.
A. Mijloace improvizate. Pentru a executa o imobilizare provizorie,
atunci cnd nu avem la ndemn mijloace specializate, putem utiliza:
cozi de mtur, scnduri, crengi, snopi de trestie sau coceni, vergele de
fier.
B. Mijloace specializate de imobilizare
Atelele de lemn sunt executate din scndurele de brad, tei, plop,
placaj i au diferite dimensiuni dup regiunea n care urmeaz a fi
ntrebuinate.
Atelele de srm sunt executate dintr-o mpletitur metalic n
form de scar. Ele prezint un mare avantaj deoarece se pot ndoi dup
forma regiunii n care se aplic. Mai exist atele confecionate din metale
uoare sau tabl.
Gutierele sunt fcute din srm mpletit sau din tabl.
Imobilizarea provizorie n caz de fracturi
82
Orice mijloc de imobilizare provizorie vine s nlocuiasc scheletul

rupt al regiunii i n felul acesta s nu permit micri la nivelul focarului
de fractur.
Atelele se aplic de obicei de o parte i de alta a membrului
fracturat i se solidarizeaz de acesta prin legturi de fa, ching sau
orice alt mijloc ce ne st la ndemn (batiste, legturi, prosoape).
n timpul aplicrii vom cuta ca atelele s fie bine nvelite n vat,
sau dac nu dispunem de vat, ntr-o estur moale, pentru a nu rni
pielea regiunii pe care se aplic. Din aceleai motive nu se aplic atele pe
faa sub care osul se gsete imediat sub piele.
Pentru ca ntre atele i regiunea ce urmeaz a fi imobilizat s
existe un contact ct mai bun, golurile care apar ca urmare a nepotrivirii
de form, vor fi umplute cu vat.
Se vor aplica ntotdeauna atele care ntrec n lungime regiunea
bolnav, astfel nct s imobilizeze cel puin articulaiile situate deasupra
i dedesubtul fracturii. De exemplu, pentru o fractur de coaps vom
utiliza atele care s treac n sus, de old i n jos, de genunchi.
Pentru a feri bolnavul de dureri i pentru a evita o complicaie ce
poate surveni n timp ce executm imobilizarea, aceasta trebuie fcut de
cel puin dou persoane: una execut cu blndee o uoar traciune n
axul membrului, susinnd cu palma focarul de fractur, iar cealalt aplic
atelele dup regulile enumerate mai sus.
O atenie deosebit trebuie acordat fixrii atelelor, deoarece o
strngere exagerat poate s opreasc circulaia sngelui sau poate s
comprime un nerv important.
Dup imobilizarea provizorie corect, bolnavul nu trebuie s acuze
dureri mai mari ca nainte, nu trebuie s simt regiunea sub tensiune, iar
83
n focarul de fractur nu trebuie s existe micri. Numai dup aceasta

vom transporta bolnavul la spital, pentru tratament de specialitate.
Fracturi mai des ntlnite, caracteristici i prim ajutor
1. La nivelul capului se ntlnesc deseori fracturi ale cutiei

craniene. Ele pot fi ntlnite la nivelul bolii craniene sau la baza craniului
i pot avea diferite aspecte, de la simpla nfundare (asemntoare felului
cum se nfund coaja unui ou lovit), pn la fracturi deschise cu
hemoragii mari, cu prezena n ran a unor pri distruse ale creierului,
meningelui sau cu pierderi de substan cerebral i snge prin nas i
urechi.
n general, loviturile puternice n regiunea cranian, duc la
pierderea cunotinei. Dac fractura este situat pe linia median a bolii
craniene exist pericolul rnirii sinusului venos sagital superior, avnd ca
i consecin o hemoragie puternic.
Aceti bolnavi nu trebuie micai de prisos i trebuie transportai
ct mai urgent la spital. n caz de fractur deschis se va aplica un
pansament steril. Dac sngerarea este mare, vom ridica cu mare grij,
capul, ceva mai sus dect corpul.
2. La nivelul feei merit o atenie deosebit fractura maxilarului
inferior. Deseori, n urma unei lovituri puternice, fragmente de os i dini
scoi ptrund n faringe i, mpreun cu sngele, pot neca bolnavul.
n aceste cazuri vom scoate cu degetele corpii strini din faringe i
vom ntoarce bolnavul pe o parte, pentru ca sngele s nu-l nece. i
aceti bolnavi trebuie dui de urgen la spital.
84
3. Coloana vertebral se fractureaz mai ales n regiunile cervical

i lombar. Aceste fracturi, n aproape jumtate din cazuri, lezeaz
mduva spinrii i dau paralizii. Pentru a nu se agrava starea bolnavului,
acolo unde bnuim o fractur de coloan sau dac bolnavul nu poate
mica unul din cele patru membre, nu vom permite nici o micare de pe
loc pn la sosirea unui mijloc de transport. Punerea acestor bolnavi pe o
targ sau pe un alt mijloc improvizat i transportul lor este un act de
mare rspundere.
Fracturile de coloan vertebral fr paralizii se pot recunoate
dup durerea vie ntr-un punct fix, pe care l putem uor descoperi la
apsarea cu degetul pe ira spinrii. Uneori se simte o mic proeminen
la locul unde durerea este cea mai mare.
O atenie deosebit trebuie acordat fracturilor coloanei cervicale.
Orice micare ntr-un astfel de caz poate duce la moartea instantanee a
accidentatului. De aceea, ca prim msur vom cuta s imobilizm capul
i gtul bolnavului. Cel mai bun mijloc provizoriu este reprezentat de
dou pernie sau dou crmizi nvelite, puse de o parte i de alta a
capului (guler cervical, dac exist n trus).
4. Fracturile cutiei toracice se produc mai ales n caz de strivire.
Ele se recunosc dup greutatea cu care respir accidentatul, durerea
ascuit ca o lovitur de cuit la fiecare inspiraie. Durerea este prezent i
la locul unde coastele sunt rupte. Uneori, un vrf de coast rupt neap
plmnul i atunci aerul ptrunde sub piele i formeaz emfizemul
cutanat, diagnosticat prin tumefierea pielii i prin crepitaiile care se simt
la apsare. n fracturile costale mai pot aprea ca i complicaii
ptrunderea aerului n pleur pneumotorace i a sngelui n pleur
hemotorace.
85
Fracturile costale se imobilizeaz nfurnd toracele, n timpul

expiraiei cu o fa lat pe care o fixm cu ace de siguran. Bolnavul va
fi transportat n poziie semieznd.
La nivelul peretelui toracic pot fi prezente plgi, prin care la fiecare
inspiraie, aerul din afar ptrunde n interiorul toracelui. n aceste cazuri
este necesar s executm de urgen un pansament steril care s opreasc
ptrunderea aerului n cavitatea toracic, dup care bolnavul este
transportat imediat la spital.
5. Fracturile de bazin se produc de obicei prin cderi de la nlime
sau prin strivire. Ele se recunosc prin faptul c bolnavul, n decubit
dorsal, nu poate s ridice clciul de pe planul patului i prin durerea vie
din regiunea pubian i sacral. Aceste cazuri nu necesit nici o
imobilizare provizorie i accidentatul trebuie dus pe o targ tare la spital.
6. La nivelul braului fracturile pot fi situate la nivelul
humerusului, mai aproape de umr sau de cot.
Fracturile situate aproape de umr pot fi uneori incomplete i greu
de recunoscut, neevideniindu-se dect prin durere i o uoar impoten
sau numai o jen funcional. Accidentatul prezint o atitudine
caracteristic, capul aplecat pe partea bolnav, umrul uor cobort,
braul lipit de corp i susinndu-i cotul cu mna santoas.
Imobilizarea fracturilor de humerus se face cu blndee, pentru a nu
leza nervul radial ntre fragmentele osoase. Se aplic o atel pe faa
intern a braului, de la axil pn dincolo de cotul ndoit i alt atel pe
faa extern, care urc mai sus de umr. Apoi cu o fa se fixeaz atelele
de bra. Se poate utiliza i o atel lung de srm pe care o ndoim
deasupra umrului i n unghi drept dedesubtul cotului. n lipsa acestor
atele putem solidariza membrul superior, cu cotul ndoit, pe peretele
toracic sau putem aplica o singur earf, dac fractura este incomplet.
86
Pentru fracturile situate mai aproape de cot, cea mai bun

imobilizare o obinem utiliznd o atel de srm pe care o ndoim n
form de L i o fixm de membrul superior, cu cotul ndoit. Antebraul
se suspend ntr-o earf.
7. La nivelul antebraului fracturile pot interesa ambele sau numai
unul din cele dou oase. Pentru fracturile apropiate de cot, imobilizarea
provizorie se face cu atele de srm ndoite n form de L.
Pentru restul fracturilor sunt suficiente dou atele din lemn aplicate
pe faa anterioar i posterioar a antebraului i strnse cu o fa. Atelele
trebuie s treac mai jos de articulaia pumnului. Dup fixarea atelelor,
cotul se flecteaz i antebraul se aga de gt cu o earf.
8. Fracturile femurului se pot situa n orice parte a osului. La
persoanele n vrst sunt frecvente fracturi ale colului femural, care se
mai numesc fracturi de old. n aceste fracturi ntreg membrul inferior nu
poate fi micat i st de cele mai multe ori rsucit n afar, n aa fel nct
marginea extern a membrului inferior vine n contact cu suprafaa de
sprijin. Membrul inferior este scurtat. n lipsa unui mijloc de imobilizare,
vom pune de o parte i de alta a membrului inferior cte un obiect de
sprijin, pentru a evita micarea de rsucire.
Pentru imobilizarea provizorie a fracturilor de femur exist
dispozitive special executate. Cele mai simple sunt executate din mai
multe atele din lemn, articulate, dintre care cea exterioar se ntinde de la
axil pn la clci, iar cea intern de la clci pn la rdcina coapsei.
Acest dispozitiv se fixeaz prin chingi de torace, bazin i membrul
inferior.
n lipsa acestui dispozitiv se va folosi orice alt mijloc, cu condiia
s imobilizeze att oldul, ct i genunchiul.
87
9. Fracturile situate la nivelul gambei se ntlnesc foarte des. De

multe ori fractura este deschis, deoarece tibia, pe o mare parte a ei, este
acoperit numai de piele. Imobilizarea provizorie se va face cu dou atele
de lemn aplicate intern i extern, care vor trece de genunchi i de glezn.
Se poate folosi i o atel lung de srm ndoit la un capt n form de
L i aplicat napoia gambei, talpa sprijnindu-se pe latura mic a
acestui L.
Pentru fracturile membrului inferior, n cazul n care nu avem la
ndemn nici un mijloc de imobilizare, se poate utiliza ca atel membrul
sntos, de care fixm bine prin cteva legturi, membrul fracturat.
CAPITOLUL XI
Hemoragia
Hemoragia reprezint scurgerea sngelui printr-o soluie de

continuitate a peretelui vascular. Tabloul clinic caracteristic se instaleaz
din cauza scderii cantitative i/sau calitative a masei sanguine circulante.
Clasificarea hemoragiilor se face dup mai multe criterii, aceeai
hemoragie putnd fi ncadrat n mai multe categorii, n funcie de
criteriul avut n vedere.
1. Dup natura vasului lezat hemoragile se clasific n:

a). Hemoragia arterial se recunoate dup culoarea roie
aprins a sngelui, care nete pulsatil (sincron cu btile cardiace) de la
nivelul captului proximal al arterei lezate. Fora jetului pulsatil scade pe
msur ce scade tensiunea arterial. La nivelul captului distal al arterei
lezate sngele se scurge n jet continuu, deosebindu-se de hemoragia
venoas prin culoarea sngelui.
Debitul sngerrii este direct proporional cu calibrul arterei i cu
tensiunea arterial. Hemoragia arterial este mai abundent dect cea
venoas, la un calibru vascular egal. Secionarea arterei femurale duce la
exsanghinare n aproximativ 5 min.
n leziunile concomitente de arter i ven satelit, sngele se
revars din plag, pe fondul rou nchis al sngelui venos, aprnd valuri
de snge rou deschis, arterial.
Hemoragia
b). Hemoragia venoas
89
se caracterizeaz prin faptul c,
sngele de culoare rou nchis se revars continuu la nivelul ambelor

capete vasculare, dar mai ales la nivelul captului distal. Sngerarea este
direct proporional cu calibrul venei, cu presiunea venoas i cu poziia
segmentului lezat fa de inim: crete sau scade dup cum este situat
sub nivelul inimii sau deasupra ei.
O situaie aparte o prezint hemoragia venoas la nivelul venelor
cervicale. La acest nivel, sngele se scurge intermitent numai n expiraie,
putnd fi confundat cu hemoragia arterial, dar culoarea sngelui i
presiunea sczut a sngelui pledeaz pentru originea venoas.
Din cauza formaiunilor conjunctive care mbrac aceste vene
meninndu-le deschise, n inspiraie, scderea presiunii intratoracice
asociat aspiraiei cardiace, creeaz condiiile producerii emboliilor
gazoase prin aspiraia de aer la captul proximal al venei.
c). Hemoragia capilar se produce prin lezarea capilarelor
arteriale i venoase. Culoarea sngelui este asemntoare sngelui venos.
Sngerarea este difuz, n suprafa, cu for sczut, presiunea fiind de
3-4 cmHg. n mod obinuit, n astfel de hemoragii se pierde o cantitate
mic de snge. Dup tamponarea i uscarea plgii apar rapid numeroase
puncte de sngerare. Sngerarea se oprete fie spontan, fie printr-o uoar
compresiune.
2. Dup locul de revrsare al sngelui hemoragiile se clasific n:

a). Hemoragii externe, cnd sngele se scurge la exteriorul
organismului, fiind uor de sesizat.
b). Hemoragiile interne cnd sngele se scurge ntr-o cavitate
natural a organismului. La rndul lor acestea se mpart exteriorizabile,
neexteriorizabile i interstiiale.
Hemoragia
90
- Exteriorizabile, cele n care sngerarea se produce ntr-o

cavitate care comunic natural cu exteriorul. Sngele se acumuleaz la
nivelul cavitii respective i apoi se exteriorizeaz spontan, pe cale
natural. Acest tip de hemoragie se ntlnete la nivelul tubului digestiv, a
aparatului respirator i a aparatului urinar.
Hemoragia digestiv n care sngele se exteriorizeaz fie proaspt,
fie dup ce a suferit transformri la nivelul tubului digestiv.
Exteriorizarea sngelui acumulat la nivelul tubului digestiv se
poate face prin vrstur sau prin scaun. Vrstura poart numele
de hematemez. Cnd sngele este nedigerat este rou, necoagulat;
cnd a stagnat la nivelul stomacului, sngele va avea o culoare
neagr cu grunji, lund aspectul de za de cafea. Cnd
exteriorizarea se face prin scaun se numete melen.
Hemoragia la nivelul aparatului respirator se exteriorizeaz prin
epistaxis sau prin hemoptizie. Epistaxisul se produce prin lezarea
vaselor de snge ale mucoasei nazale. Sngele se exteriorizeaz sub
form de snge proaspt sau cheaguri care se pot acumula n fosele
nazale sau n faringe. Hemoptizia reprezint exteriorizarea sngelui
de la nivelul arborelui respirator. Se manifest clinic prin tuse cu
expectoraie sanguinolent, roie, spumoas, bine aerat. Deseori
bolnavul prezint i o senzaie de cldur retrosternal.
Hemoragia la nivelul aparatului urinar se exteriorizeaz prin
hematurie. Culoarea urinei poate merge de la brun-rocat pn la
rou-aprins, cu sau fr cheaguri.
- Neexteriorizabile, cnd sngele se acumuleaz la nivelul

unor caviti care nu comunic n mod natural cu exteriorul (cavitatea
peritoneal, pericard, pleur).
Hemoragia
91
Acumularea sngelui n cavitatea pleural
se numete
hemotorace. Sngerarea se produce prin lezarea elementelor

vasculare din torace. Hemotoracele masiv reprezint un element de
risc vital n traumatismele toracice. Cnd leziunea vascular se
asociaz cu lezarea parenchimului pulmonar, n cavitatea toracic
se acumuleaz snge i aer: hemopneumotorace. Hemotoracele se
manifest prin asocierea la semnele hemoragiei a semnelor clinice
de insuficien respiratorie acut: dispnee, tuse, durere.
Acumularea de snge n sacul pericardic poart numele de
hemopericard i este de regul consecina unei plgi cardiace.
Cnd cantitatea de snge din cavitatea pericardic atinge 200-300
ml. se produce oprirea inimii prin tamponad cardiac. Se
manifest clinic prin semnele de insuficien cardiac acut.
Hemoperitoneul reprezint acumularea de snge n cavitatea
peritoneal. Este consecina lezrii organelor parenchimatoase
intraabdominale sau a unor elemente vasculare. Cauza poate fi
traumatic sau netraumatic. Se manifest clinic prin asocierea la
semnele hemoragiei acute, a semnelor de iritaie peritoneal:
meteorism, sensibilitate la palpare, sughi.
- Hemoragia interstiial
este o variant particular a
hemoragiei interne. Ea reprezint o acumulare de snge n esuturi.

Sngele se poate acumula n spaiile de clivaj ale membrelor. n cazul n
care difuziunea sngelui ajunge la tegument, apare echimoza. Aceasta
apare ntotdeauna tardiv i la distan de focarul hemoragic. Sunt ntlnite
n caz de fracturi.
3. Dup debitul de sngerare hemoragiile pot fi:

a). Hemoragiile uoare se caracterizeaz prin debitul de
pierdere redus (pn la 500 ml.). Acestea pot fi oprite uor sau se opresc
Hemoragia
92
spontan, sunt bine tolerate i compensate. Aceast hemoragie poate

deveni grav prin repetare la intervale scurte. Clinic, semnele generale
sunt minime i nesemnificative.
b). Hemoragiile medii sunt considerate situaiile n care se pierde o
cantitate de snge ntre 500 i 1500 ml. Aceste pierderi prezint semne
locale de hemoragie i semne de scdere a volumului sanguin.
c). Hemoragiile grave sunt considerate sngerrile n care se pierd
1500-2000 ml. de snge. n aceste cazuri, dac sngerarea nu este oprit,
i sngele nu este nlocuit n timp util, duc la moarte prin oc hemoragic.
Acest tip de hemoragie se ntlnete n plgile arterelor membrelor,
rupturi viscerale (ficat, splin).
d). Hemoragia cataclismic duce la moarte fulgertoare. Pierderea
de snge este mai mare de 2500 ml. Se ntlnesc n plgi ale cordului sau
n ruperea unui anevrism arterial. Moartea se produce nainte de a se
putea interveni eficient.
4. Dup durata sngerrii, hemoragiile se mpart n:

a). Hemoragia acut reprezint o pierdere de snge ntr-un interval
scurt de timp. Aceast pierdere este mai greu suportat de organism.
Pierderea a 50% din volumul circulant, n cteva minute, duce la moarte.
b). Hemoragia cronic reprezint pierderi mici de pn la 300-500
ml. care se repet la intervale mai mult sau mai puin scurte de timp. O
hemoragie n care se pierde 50% din volumul circulant, dac se produce
ntr-un interval de peste 24 de ore poate fi suportat. Dac pierderea se
realizeaz n cteva sptmni, organismul suport o pierdere de peste
60% din volumul circulant.
Hemoragia
93
5. Dup intervalul scurs ntre rnire i apariia hemoragiei, aceasta

poate fi:
a). Hemoragia primitiv se produce i se realizeaz n momentul
rupturii vasculare.
b). Hemoragia ntrziat se produce la cteva ore de la producerea
leziunii.
c). Hemoragia tardiv apare de obicei la 7-8 zile de la traumatism.
Semnele clinice ale hemoragiei acute
Hemoragile mici nu se manifest clinic sau manifestrile sunt

discrete. Hemoragiile medii i mari prezint simptome generale, locale i
de laborator.
Semne generale
- Bolnavul prezint senzaie de frig, frisoane, sete proporional cu
pierderea sanguin.
- Tegumentele sunt palide, reci, cu venele colabate din cauza
vasoconstriciei i a hipovolemiei.
- Respiraia este rapid i superficial, ncercnd s compenseze
hipoxia indus de scderea numrului de hematii.
- Manifestrile nervoase sunt cauzate de hipoxia sistemului nervos
central. Bolnavul este agitat, speriat, dar de obicei lucid i fr tulburri
de cunotiin. Prezint cscat repetat, intens (semn al hipoxiei cerebrale).
n cele din urm se ajunge la pierderea cunostinei.
- Manifestrile oculare pot merge de la scotoame, pn la pierderea
pasager a vederii.
- Tulburrile auditive sunt reprezentate de acufene.
Toate aceste manifestri se accentueaz la ridicarea extremitii
cefalice sau n ortostatism i scad n intensitate la asezarea capului mai
jos dect membrele inferioare.
Hemoragia
94
Tulburrile cardiocirculatorii
- Pulsul este frecvent, de peste 100 bti pe minut. Cnd nu se
simte la artera radial, se caut la artera carotid sau la artera femural.
Creterea frecvenei pulsului la examinri repetate demonstreaz
continuarea hemoragiei. Dispariia pulsului este un semn de gravitate.
- Tensiunea arterial n caz de hemoragie mic este nemodificat.
La hemoragiile mijlocii, la nceput scade tensiunea maxim, n timp ce
minima se menine pn la pierderea a 30% din volumul circulant. Dac
hemoragia continu, maxima scade progresiv, iar minima devine
imperceptibil. Sub tensiunea arterial maxim de 60 mmHg se poate
ajunge la stop cardiorespirator.
- Tulburrile renale sunt reprezentate de oligurie sau chiar anurie.
Semnele locale sunt evidente n hemoragiile externe. n

hemoragiile interne sunt semne specifice, care se asociaz cu semnele
generale.
Gravitatea hemoragiei
n afara cantitii de snge pierdut, n aprecierea gravitii unei
hemoragii trebuie inut cont i de vrst, sex, condiiile patologice
preexistente sau coexistente.
n privina sexului, trebuie menionat faptul c femeile suport mai
bine hemoragiile mici i mijlocii dect brbaii. Copiii i btrnii suport
mai greu hemoragia dect adulii.
Condiiile patologice preexistente sau coexistente cum sunt:
anemiile cronice, insuficienele hepatice, renale, circulatorii sau
respiratorii, hipotensiunea, politraumatismele, infeciile grave, epuizarea
fizic i psihic, reprezint elemente de agravare a efectelor hemoragice.
Hemoragia
95
Tratamentul hemoragiilor
Primul ajutor n hemoragii const n hemostaza provizorie sau

definitiv i compensarea hemoragiei.
n principiu, se ncepe cu hemostaza ori de cte ori e posibil,
urmnd apoi s se nlocuiasc sngele pierdut. n cazurile n care
hemostaza este dificil se administreaz doze masive de snge pentru a se
ctiga timpul necesar transportului ntr-un serviciu de specialitate.
n prezena unei hemoragii stpnit printr-o manoper de
hemostaz provizorie,
se impun urmtoarele msuri n vederea
transportului bolnavului n timp ct mai scurt i n condiii ct mai bune

ntr-un serviciu de specialitate:
- plasarea bolnavului ntr-o poziie n care gravitaia s se opun
sngerrii;
- plasarea bolnavului cu capul i toracele decliv i cu membrele
ridicate spre vertical (eventual bandajate compresiv) pentru irigarea
organelor vitale i realizarea unei autotransfuzii prin mobilizarea
sngelui de la nivelul membrelor;
- instalarea de perfuzii pe una sau dou vene;
- cnd este posibil, oxigenoterapie;
- bolnavul va fi transportat de urgen, cu maxim de precauii la
mobilizare, pentru a nu produce noi leziuni, nsoit de un cadru medical
care s supravegheze evoluia i tratamentul pn la un serviciu de
specialitate.
CAPITOLUL XII
Hemostaza
Hemostaza definete totalitatea proceselor sau mijloacelor ce

concur la oprirea unei hemoragii.
Clasificare
Dup modul n care organismul reuete prin mijloace proprii s
opreasc hemoragia sau sunt necesare intervenii terapeutice pentru
oprirea ei, hemostaza se clasific n :
1.
Hemostaza
spontan
(fiziologic)
grupeaz
fenomenele
fiziologice care duc la oprirea unei hemoragii. n primul rnd se produce

spasmul vasului lezat. Timpul al doilea se caracterizeaz prin aderarea i
agregarea plachetelor sanguine n zona vascular lezat. Se formeaz
cheagul plachetar. n stadiul urmtor se formeaz fibrina ce include n
reeaua ei globulele roii, formndu-se cheagul rou. Hemostaza este
realizat.
2. Hemostaza provocat reprezint oprirea unei hemoragii prin
mijloace chimice sau fizice. Ea se submparte n preventiv i curativ.
a). Hemostaza preventiv. Prin ea se nelege totalitatea
modalitilor prin care se urmrete evitarea unei hemoragii.
Se
submparte n hemostaza medicamentoas i hemostaza chirurgical.

-
Hemostaza
medicamentoas
folosete
ageni
terapeutici cu aciune general i local. Agenii hemostatici cu utilizare

local sunt: frigul; apa oxigenat n hemoragiile capilare; fibrina sub
form de burete, pulbere sau pelicul; trombina uscat aplicat n plgi
sau n hemoragiile mucoase; gelatina uscat Gelaspon se aplic pe
Hemostaza
97
suprafeele sngernde; celuloza oxidat pe plgi sngernde;

perclorura de fier 4%; adrenalina n hemoragiile capilare n suprafa.
- Hemostaza chirurgical
se submparte n hemostaza
provizorie i hemostaza definitiv.
Hemostaza provizorie
Reprezint o msur de prim ajutor, ce are ca scop oprirea

hemoragiei pn n momentul n care se poate aplica o metod de
definitivare a hemostazei.
n unele cazuri, datorit nsumrilor efectelor hemostazei
fiziologice, hemoragia se poate opri definitiv, hemostaza provizorie
transformndu-se n hemostaz definitiv. Este cazul hemoragiilor de la
nivelul vaselor mici sau a hemoragiilor capilare.
I. Hemostaza provizorie prin poziionarea segmentului lezat
1. Ridicarea la vertical a unui membru (pacientul fiind n decubit
dorsal) poate duce la oprirea unei hemoragii venoase, permind apoi
aplicarea unui pansament compresiv la nivelul leziunii vasculare.
Exemplul tipic este reprezentat de hemoragia care se produce la nivelul
unei vene varicoase de la membrul inferior. n aceste cazuri, sngerarea
este deosebit de abundent chiar cnd este vorba de leziuni minime (poate
merge pn la exsanguinare). Abundena sngerrii nu permite
evidenierea leziunii dect dac ridicm la vertical membrul afectat.
Dup oprirea sngerrii se aplic un pansament compresiv sau se
sutureaz plaga.
2. Flectarea puternic a antebraului pe bra, a gambei pe coaps, a
coapsei pe abdomen, poate duce la oprirea unei hemoragii arteriale
produs distal de plica de flexiune: plica cotului, plica poplitee, plica
Hemostaza
98
inghinal. n plica de flexiune se aeaz un rulou de material textil care s

comprime artera, iar flectarea segmentului este meninut cu ajutorul unei
fei sau a unei earfe.
II. Hemostaza provizorie prin compresiune.
Compresiunea se poate exercita local sau la distan de capetele
vasculare lezate.
1. Hemostaza prin compresiune local se poate realiza prin:
compresiune digital n plag, tamponament compresiv, pansament
compresiv, pensare provizorie i sutur etan.
a). Compresiunea digital este o msur care permite
ctigarea timpului necesar pentru a putea aplica o msur mai bun de
hemostaz provizorie sau definitiv. Este direct i se aplic n cazurile
de hemoragii din arterele mai mari sau n caz de hemoragii ale vaselor
aflate sub aparat gipsat. Poate salva viaa accidentailor.
b). Tamponamentul compresiv cu ajutorul compreselor sau a
meelor cu care se plombeaz ct mai etan plaga care sngereaz.
Succesiunea gesturilor va fi: toalet mecanic i chimic, tamponament,
bandaj. Tamponamentul compresiv poate opri hemoragia arterial sau
capilar.
c).
Pansamentul
compresiv
se
utilizeaz
plgile
superficiale. Bandajul de fixare va fi compresiv, fr ns s suprime

circulaia venoas sau arterial.
d). Pensarea provizorie a vasului se realizeaz cu ajutorul
penselor hemostatice. Pensa se aplic dup uscarea de snge a plgii
pentru a se evidenia capetele vasului. Pensa trebuie s fie bine fixat cu
Hemostaza
99
fa sau benzi de leucoplast, n aa fel, nct s nu se deplaseze n timpul

transportului.
2. Hemostaza prin compresiune la distan se poate realiza fie
selectiv, la nivelul vasului lezat, fie circular.
a). Compresiunea selectiv la nivelul vasului lezat se face n
funcie de calibrul i de traiectul vasului, cu ajutorul unuia sau a mai
multor degete, cu pumnul sau chiar cu ambele mini. Compresiunea se
face pe traiectul anatomic al arterei, n locuri speciale, ntre plag i
pompa cardiac, sau cu o presiune mai mare dect cea intraarterial. Se
comprim i captul distal la arterele mari.
Inconveniente: este obositoare, imobilizeaz o persoan, este greu
de meninut n timpul transportului, necesit cunotine anatomice.
Permite ns organizarea unei hemostaze mai bune.
Artera carotid comun se comprim n anul carotidian, ntre
conductul laringotraheal i muchiul sternocleidomastoidian, pe planul
coloanei vertebrale (tuberculul anterior al vertebrei C6).
Artera subclavicular se comprim napoia mijlocului claviculei,
pe planul coastei nti.
Artera axilar se comprim n axil, pe planul capului humeral.
Artera humeral se comprim n anul bicipital medial, pe planul
osos humeral.
Artera femural se comprim la baza triunghiului Scarpa, pe planul
osos al bazinului sau pe traiect la nivelul coapsei, pe planul osos femural.
Hemostaza
100
Aorta abdominal se comprim cu pumnul n dreptul ombilicului,

contra coloanei lombare.
b).
Compresiunea
circular
comprim
global
toate
structurile anatomice. Aceasta trebuie astfel efectuat, nct s comprime

artera lezat, pentru a nu realiza numai o staz venoas, dar s nu fie nici
prea brutal i s zdrobeasc esuturile din zona de aplicare, ceea ce ar
duce la leziuni ireversibile.
Este o metod eficient dar trebuie aplicat pe o durat ct mai
scurt deoarece poate produce leziuni ischemice la nivelul membrului
respectiv sau poate pune n pericol viaa bolnavului dup suprimarea
compresiunii.
Compresiunea circular se realizeaz cu ajutorul garoului, care este
un tub de cauciuc, suficient de lung ca s permit 2-3 ture n jurul
membrului. Garoul poate fi improvizat din materiale avute la ndemn.
Se interzice categoric utilizarea materialelor subiri i complet
inextensibile (srm), care ar putea duce la seciuni anatomice. Se
interzice aplicarea garoului n jurul gtului.
O compresiune circular eficient se poate realiza cu ajutorul
tensiometrului n care se depete cu civa cmHg tensiunea arterial a
pacientului.
Garoul se aplic ct mai aproape de plaga vascular dar nu n
dreptul articulaiilor mari.
Eficiena aplicrii garoului este probat de oprirea sngerrii i
dispariia pulsului distal. Apariia cianozei demonstreaz o constricie
insuficient, doar venoas.
Hemostaza
101
Capetele garoului trebuie bine fixate prin nnodare sau cu pense,

pentru a nu se desface n timpul transportului. La garou se ataeaz un
bilet cu datele de identitate ale accidentatului, diagnosticul, msurile
terapeutice luate i ora precis a aplicrii garoului.
Pentru a limita efectele constriciei ct mai mult la nivelul vasului
lezat, se poate introduce sub garou, la nivelul mnunchiului vascular, o
fa sau un sul de tifon sau alt material textil (garou cu pelot).
La nivelul segmentelor mai groase (coaps), pentru a mri fora de
compresiune, se poate utiliza garoul cu tourniquet, care se realizeaz
aplicnd o tur lax n jurul segmentului, sub care se introduce un obiect,
alungit care s permit rsucirea garoului pn la obinerea hemostazei.
n teritoriul exclus circulator au loc tulburri importante cu virarea
metabolismului spre anaerobioz, cu acumulare de catabolii de tip
histaminic. Tulburrile depind de tolerana la ischemie a esuturilor i de
durata ischemiei. Cele mai sensibile la ischemie sunt terminaiile
nervoase, explicnd durerile mari care apar. Nervii ischemiai vor
prezenta tulburri anatomofuncionale care pot merge pn la paralizii
definitive. Hipoxia marcat duce la creterea permeabilitii capilare, la
leziuni ale endoteliului capilar i microtromboze.
Aceste tulburri se manifest clinic numai n momentul suprimrii
garoului i sunt direct proporionale cu: durata ischemiei, cantitatea de
esuturi ischemiate, temperatura mediului i durata ischemiei.
Dac constricia circular a depit timpul de dou ore, la
suprimarea garoului se produce ocul de degarotare (hipotensiune,
dispariia pulsului periferic), din cauza invadri masive a organismului de
ctre substanele acumulate n teritoriul ischemiat.
Hemostaza
102
Din cauza posibilitii apariiei acestui oc, dac garoul trebuie

meninut mai mult de dou ore, la fiecare 30 min. garoul va fi slbit 5-10
min., timp n care hemostaza va fi asigurat prin compresiune digital.
Aceasta va permite reoxigenarea esuturilor prin intermediul reelei
vasculare colaterale.
Consecinele garoului pot fi diminuate i prin scderea
temperaturii membrului (pungi cu ghea) ce va duce la reducerea
intensitii metabolismului.
Ridicarea garoului meninut timp ndelungat trebuie fcut de
chirurg pe masa de operaie n condiii de anestezie general combinat
cu anestezie local la nivelul rdcinii membrului.
Ridicarea garoului este admis numai dac nu au aprut semne de
rigiditate muscular sau semne de gangren.
Hemostaza n epistaxis
Bolnavul care prezint o hemoragie nazal trebuie aezat pe scaun,
cu capul uor nclinat pe spate, sprijinit pe sptarul scaunului, departe de
calorifer sau sob. Bolnavul trebuie ferit de cldura soarelui. Se va scoate
cravata i se vor desface legturile din jurul abdomenului.
Dac hemoragia este uoar, ea se oprete fie spontan, fie prin
unele msuri simple. Cea mai simpl msur este ca bolnavul s apese cu
degetul aripa nazal respectiv. Aripa nazal va fi mpins i lipit de
peretele opus, pe care se gsete zona la nivelul creia se produc cele mai
multe sngerri. Presiunea digital asupra aripii nazale se poate face dup
ce n prealabil s-a introdus n fosa nazal un mic tampon de vat. Este
recomandabil ca tamponul de vat s fie mbibat uor ntr-o soluie de apa
oxigenat sau de antipirin.
Hemostaza
103
Sngerarea se oprete imediat dup luarea acestei msuri. Nu ne

grbim cu scoaterea tamponului, pentru a nu ngreuna procesul local de
oprire a sngerrii.
Chiar dac bolnavul i-a oprit sngerarea, el se va prezenta la
controlul de specialitate.
n cazurile n care aceste prime msuri au rmas fr efect asupra
hemoragiei nazale, este necesar urgenta prezentare la medic, pentru a se
preciza cauza sngerrii i pentru luarea anumitor msuri.
CAPITOLUL XIII
necul i alte accidente acvatice
Sub denumirea general de nec sunt cuprinse o multitudine de

accidente severe care se produc din cauza apei sau n ap. Aceste
accidente pot fi ncadrate n trei mari grupe:
1. necul propriu-zis prin imersie sau submersie.
2. Hidrocuia sau moartea subit la contactul cu apa.
3.Traumatismele grave sub ap sau la suprafaa apei (traumatismele
craniene, toracice sau abdominale).
La aceste grupe se poate aduga o a patra:
4. Accidente acute mortale produse ntmpltor n timpul notului
sau din cauza efortului respectiv: infarct miocardic, accident vascular
cerebral, claudicaie intermitent, criz epileptic, cramp muscular etc.
1. necul propriu-zis
Acesta se produce, fie prin dispariia accidentatului sub suprafaa

apei, fie prin necunoaterea notului, fie prin epuizarea fizic sau panic.
Accidentatul are o evoluie fazic: dup o apnee reflex cu spasm
glotic, urmeaz o stare de agitaie, micri de respiraie cu inundarea
plmnilor cu ap, deglutiie cu ptrunderea apei n stomac, apare apoi o
stare comatoas cu apnee, relaxare muscular, inima continund s bat
timp de 4-12 minute de la imersie, n funcie de rezistena la lipsa de
oxigen (vrst, stare de sntate, stare de antrenament). Stopul cardiac se
105
poate produce ns i n primele 2-3 minute. La aceast form de nec

ansele de supravieuire sunt mai mari, dac scoaterea din ap s-a fcut la
timp, naintea producerii stopului cardiac.
Pentru salvator are importan, n scoaterea necatului, dac apa
respectiv este stttoare (lac linitit i curat sau extrem de poluat, plin de
ierburi i ml), curgtoare sau mare srat cu valuri Condiiile de salvare
se schimb iarna n caz de spargeri ale gheii i dispariia sub ghea.
Pentru reanimare i pentru ansele de supravieuire are importan
dac apa n care s-a produs necul este ap dulce sau srat, ap curat
sau bogat n reziduuri, cu ml, sau dac este ap extrem de rece.
Sunt importante de cunoscut urmtoarele:
- apa dulce, limpede, ptruns n cile aeriene i n plmn pn la
alveolele pulmonare este hipoton (mai puin concentrat) fa de snge.
Din aceast cauz ea va intra, n cantiti uneori mari, n circulaia
sanguin prin perei alveolari, producnd hemodiluie, creterea volumlui
circulant cu afectarea inimii (decompensare acut) chiar n primele
minute, i o hemoliz de diverse grade, prin mecanism osmotic secundar;
- apa srat, concentrat a mrii, oceanelor i a lacurilor srate,
ptruns n alveolele pulmonare, fiind mai concentrat n sruri dect
sngele (hiperton), atrage apa n alveole i cile aeriene producnd edem
pulmonar acut (spum roz la gur i la nri), care ngreuneaz eliberarea
cilor respiratorii n efortul de reanimare;
- apa bogat n reziduuri chimice acioneaz n funcie de densitatea
ei, i produce ntotdeauna iritaii grave ale cilor respiratorii i
bronhopneumonii de aspiraie;
- apa foarte rece a lacurilor alpine (4-60 C), dar mai ales apa cu
ghea din timpul iernii (n jur de 10 C) oblig, dup reanimarea victimei,
la terapia hipotermiei accidentale.
106
Supravieuirea la un necat depinde de:

- viteza de salvare, timpul optim fiind n primele 4-5 minute de la
imersie, dac inima continu s bat;
- eliberarea imediat a cilor aeriene superioare i inferioare, pn
la nivelul sacilor alveolari. Intubaia traheal i evacuarea stomacului pe
sond Faucher sunt manevrele ideale;
- respiraie artificial eficient, la nevoie masaj cardiac extern i
factorul timp de rspuns la aceste manevre;
- rezistena la hipoxie a victimei, vrsta i starea sntii ei,
anterior accidentului;
- tipul de ap n care s-a produs necul i temperatura ei. n condiii
de hipotermie timpul de salvare se poate prelungi, cu riscul complicaiilor
ulterioare prin frig.
Reanimarea, n caz de nec, trebuie s urmeze cu rigurozitate
tehnica reanimrii respiratorii i cardiace, n funcie de timpul scurs de la
cderea n ap i starea accidentatului dup salvare. Msurile sunt:
- eliberarea cilor aeriene;
- respiraia artificial;
- masaj cardiac extern la nevoie;
Transportul se va face urgent la spital, sub manevre de reanimare.
Reguli specifice n reanimarea necailor

- Salvatorul trebuie s cunoasc perfect i s aib o mare experien
n scoaterea necailor (Instructaj salvamar), n primele momente acetia
fiind agitai i periculoi. Muli salvatori neexperimentai au fost necai
de victimele agitate.
107
- n ap mic, iar la copii chiar i n ap adnc, se poate ncepe

respiraia artificial gur-la-gur, sau o a doua persoan apas lateral
toracele victimei, cnd capul este n afara suprafeei apei.
- Niciodat nu se va ncearca masajul cardiac n ap, tehnica fiind
imposibil -se pierde timp preios.
- La scoaterea din ap pe o scndur, pe un butean, n barc, pe
plaj, se examineaz rapid dac exist respiraie spontan sau dac exist
puls la carotid sau nu. Culoarea necatului poate fi variat: alb-lucioas,
pmntie, cianotic i nu i se va da importan, ci se vor ncepe urgent
manevrele de reanimare.
- Prima ncercare de reanimare a necatului, dup o rapid
dezobstrucie a cilor respiratorii, se face prin respiraie gur-la-gur,
sau mai ales, n caz de trismus, prin respiraie gur-la-nas. n cazul
acesta salvatorul i d seama de obstrucia cilor aeriene cu ap i de
gradul acestei obstrucii.
Dac prima insuflaie corect nu este urmat de expansiunea
inspiratorie a toracelui, se continu eliberarea cilor aeriene superioare
prin curarea orofaringelui de corpii strini (ap, secreii, ml, nisip).
Scurgerea apei din cile aeriene superioare este uurat de
ntoarcerea victimei n poziie ventral sau lateral, cu capul decliv.
Copiii pot fi inui cu capul n jos, fixai de glezne, pentru cteva secunde.
Adulii pot fi sprijinii de genunchiul ndoit al salvatorului, avnd toracele
i capul decliv i aplicndu-se cteva lovituri ntre omoplai pentru
uurarea evacurii apei. Accidentaii nu vor fi nvrtii sau scuturai cu
capul n jos, deoarece, n felul acesta se agraveaz leziunile cerebrale.
- Manevrele de dezobstrucie se efectueaz repetat, n perioade care
nu depesc 5 secunde, pentru a nu ntrerupe respiraia artificial i, mai
ales, masajul cardiac extern. La necai, de real folos sunt manevrele de
respiraie artificial indirecte, efectundu-se compresii energice asupra
108
toracelui, victima aflndu-se n decubit ventral (metoda Schfer). Aceste

micri respiratorii externe uureaz evacuarea apei din plmni i
stomac, dar ele trebuie obligatoriu intercalate cu respiraia artificial prin
insuflaie. Aceasta din urm este singura care, prin presiunea pozitiv din
timpul inspirator destinde alveolele pulmonare i se opune peliculei de
ap.
- necaii pot nghiii, n timpul accidentrii, cantiti mari de ap
care destind stomacul, jennd astfel micrile respiratorii i mai ales
meninnd pericolul secundar al nundrii prin vom, a cilor respiratorii
deja eliberate. Se va introduce de la nceput o sond nasogastric.
- n timpul respiraiei artificiale, mai ales n primele momente,
presiunea de insuflaie trebuie s fie mai mare ca de obicei, pentru a
nvinge pelicula de ap alveolar, iar n necul cu ap marin, pentru a
combate edemul pulmonar acut.
- n prezena truselor necesare i a specialitilor cu experien,
executarea de la nceput a intubaiei traheale, a aspiraiei traheobronice
pe sonda de intubaie, n afara evacurii stomacului pe o sond gatric,
cresc ansele supravieuirii.
- Transportul victimei spre un centru de reanimare spitaliceasc se
va face de extrem urgen, n timpul transportului continundu-se, fr
ntreruperi mai mari de 5 secunde, reanimarea cardiorespiratorie.
2. Hidrocuia
Este un accident supraacut, produs la contactul accidentatului cu

apa rece sau la primul contact al apei cu zona reflexogen
faringolaringian. Se caracterizeaz prin oprirea reflex a inimii, naintea
necului propriu-zis. Este posibil ca n cile aeriene s nu mai fie timp de
ptrundere a apei, dei frecvent, n momentul relaxrii i scufundrii,
109
odat cu 1-2 respiraii agonice, apa poate inunda plmnii. Mecanismul

morii este stopul cardiac primar, iar ansele supravieuirii sunt minime,
dac masajul cardiac nu a nceput n primele 30-90 secunde.
Hidrocuia reprezint un exemplu de stop cardiac (moarte clinic)
produs naintea opririi respiraiei. Elementul reflex are rol esenial n
explicarea mecanismului morii prin hidrocuie.
Timpii reanimrii n hidrocuie sunt urmtorii:
- poziionarea accidentatului n decubit dorsal pe un plan dur, dup
scoaterea ct mai rapid din ap;
- eliberara cilor aeriene superioare, aprecierea dac apa a inundat
sau nu plmnii. Dac da, se vor face aspiraie i evacuare;
- masajul cardiac extern se ncepe n primele 30-90 secunde. El
trebuie alternat cu respiraia artificial.
Tratamentul victimei va fi strict asistat i se va continua reanimarea
pn la spital.
3. Traumatismele n ap sau sub ap
Aceste accidente pot fi uor confundate cu necul, dei cauza

accidentului este traumatismul, care face imposibil autosalvarea prin not
sau ieirea din ap.
a). n plonjon obinuit sau de la nlime mai mare se pot produce:
- traumatisme craniene, cu intrarea instantanee n com
profund traumatic;
- traumatisme abdominale cu explozii de organe cavitare;
- rupturi viscerale nsoite de hemoragie intern, cu
lipotimie.
n aceste condiii accidentale, victimele rmn sub suprafaa apei i
sunt considerate necate.
110
n salvarea i reanimarea unor accidentai de acest fel se ine seama

de leziunile respective, de hemoragia intern, de fracturile costale sau
vertebrale. Dac se suspecteaz de la nceput o fractur de coloan
vertebral cervical, accidentatul, nc din ap trebuie ntins i fixat pe o
scndur, n locul hiperextensiei capului se va face numai luxaia
anterioar a mandibulei, fr mobilizri n focarul de fractur.
Este necesar imediat consultul unui specialist chirurg.
n toate cazurile, n primul rnd se acord atenie strii funcionale
cardiorespiratorii i, la nevoie, se ncep manevrele de reanimare, care vor
fi continuate pe tot parcursul transportului la spital.
b). necul produs n urma unui accident medical sau neurologic n
timpul notului sau al ederii n ap:
- o criz puternic cardiac: angin pectoral, aritmie
grav, infarct miocardic;
- un accident vascular cerebral cu intrare n com;
- o criz de epilepsie;
- lein;
- claudicaie;
- cramp muscular.
necul secundar n astfel de cauze are anse minime de resuscitare
i supravieuire.
c). Alte accidente produse n mediul acvatic de schiul nautic,
scufundrile profesionale sau sportive, cu aparate de gaze comprimate.
n timpul practicrii schiului nautic, necul primar este mai rar
ntlnit, deoarece sportivi respectivi sunt buni nottori, iar barca tractoare
este ntotdeauna prin apropiere. Sunt posibile traumatisme diverse ca
fracturi i luxaii, leziuni ale unor organe interne, din cauza cderilor n
mare vitez i a contactului brutal cu apa. Transportul la spital se va face
cu supravegherea funciilor vitale, i la nevoie cu susinerea acestora.
111
d). Leziuni de presare a apei la viteze mari se pot produce n:

- plmni, simulnd edemul pulmonar acut;
- n globii oculari, cu tulburri vizuale grave i chiar
dezlipiri de retin;
- n urechi i sinusuri.
Sub aciunea de presiune a apei se produc rupturi vasculare cu
producere de hemoragii, nsoite de vertij, surzire, incoordonare motorie
i stri de lipotimie periculoase.
n toate aceste cazuri, dup scoaterea din ap a accidentatului,
acesta va fi transportat de urgena la spital sub supravegherea strii de
contien i a funciilor vitale.
Embolia gazoas n mediul acvatic (boala de cheson)
Embolia gazoas, n sporturile nautice care utilizeaz aparatur de

suprapresiune, este posibil i extrem de periculoas.
Semnele emboliei gazoase, indiferent de cauza ei, sunt:
- nelinite, prurit al tegumentelor;
- dureri musculare, articulare i abdominale;
- dispnee sever, grea, vom;
- spum de edem pulmonar acut la nivelul gurii i nasului;
- tulburri de echilibru i de vedere;
- tulburri neuropsihice, pn la stri de agitaie sau com;
- fr un prim ajutor poate urma un stop respirator i
cardiac.
Dac accidentul se produce n ap liber prin scufundarea adnc,
accidentatul cu agitaie psihomotorie, i poate scoate masca de oxigen,
112
urmnd o necare propriu-zis, agravat de embolia iniial. Acelai lucru

se poate produce la scufundtori, prin stare euforic sau beia cu azot.
Accidentatul nu-i poate da seama de pericolul n care se afl. n caz de
salvare accidentatul trebuie inut linitit, va inhala oxigen pe masc; la
nevoie, se elibereaz cile aeriene, mai ales n caz de edem pulmonar
acut. n cazuri grave se va face reanimarea respiratorie i cardiac.
n toate accidentele de decompresiune brusc, introducerea
imediat ntr-o camer de recompresiune poate salva o situaie foarte
grav.
Intoxicaia cu oxigen n mediul acvatic
Intoxicaia cu O2 este posibil la scufundtorii care respir O2 pur

prin mti etane, n mod repetat i mai ales n edine prea lungi. Ca
semne posibile amintim: tusea, iritaia bronic i spasme ale cilor
aeriene, cu insuficien respiratorie obstructiv, vertij, tremurturi
musculare, anxietate i agitaie, convulsii.
Primul ajutor const n:
- oprirea administrrii oxigenului;
- controlarea libertii cilor aeriene;
- urmrirea respiraiei i pulsului;
- se
poate
administra
Diazepam,
10
mg.
cu
rol
linititor,decontracturant muscular, anticonvulsivant;

- sub strict supraveghere, bolnavul va fi transportat la
spital.
CAPITOLUL XIV
Tulburri i leziuni produse de temperatura
mediului ambiant asupra organismului uman
XIV. 1. Accidente cauzate de temperatura ridicat a

mediului
Aciunea cldurii poate determina asupra organismului fenomenele

cunoscute sub forma arsurilor de diferite grade i poate cauza tulburri
generale ale organismului sub forma insolaiei.
n practica sportiv, cauza determinant este reprezentat de
aciunea cldurii sub form de raze solare i mai rar sub form de aer
cald.
Factorii favorizani n apariia acestor tulburrii sunt:
- lipsa unui echipament de protecie corespunztor;
- lipsa de obinuin fa de aciunea razelor solare;
- expunerea prelungit la cldur excesiv, chiar dac este folosit
un echipament de protecie adecvat, poate produce insolaia.
Tulburrile cauzate de aciunea razelor solare aprea n practicarea
oricrui sport, atunci cnd acesta se desfoar sub influena lor.
Arsurile i insolaia apar mai rapid n sporturile nautice i n
sporturile de iarn practicate sub un soare puternic, din cauza aciunii de
reflectare a razelor de ctre ap respectiv zpad. Pe munte, chiar pe timp
Tulburri i leziuni produse de mediul ambiant asupra organismului uman
114
de cea, pot aprea fenomene de insolaie n lipsa unui echipament de

protecie: este sindromul de raze infraroii.
Arsurile produse de aciunea razelor solare asupra tegumentelor
sunt arsuri de gradul I, caracterizate prin: eritem intens la nivelul
tegumentelor expuse, uoar tumefiere a lor, senzaie precoce de usturime
intens sau durere, senzaie de tensiune la nivelul leziunii.
Dac ntinderea tegumentar depete 1/3 din suprafaa total a
corpului, chiar dac eritemul i acuzele subiective locale sunt reduse, pot
s apar fenomene generale care caracterizeaz sindromul de insolaie:
stare general alterat, ameeli, temperatura urc rapid la 390 Celsius i
este nsoit de frisoane mici i repetate. Insolatul prezint deseori
fenomene nervoase sub forma unor stri de agitaie. Mult mai rar, i n
special n cazuri grave, insolatul devine obnubilat inert.
Din partea aparatului digestiv apar: senzaie vie de sete, greuri,
vrsturi i scaune diareice.
Aparatul cardiovascular reacioneaz prin: TA sczut, puls rapid
i filiform.
Primul ajutor
Msurile de urgen n eritemul solar ncep cu scoaterea

accidentatului de sub influena razelor solare sau a cldurii excesive.
Tegumentele cu eritem vor fi badijonate cu alcool tanat 1% sau
soluie de tanin 10-20%, sau pudrate cu pulbere de tanin. Tegumentele
vor fi lsate ntotdeauna descoperite. Vor fi evitate aplicaiile de ap rece
n scop calmant, acestea producnd ntinderea leziunilor.
Msurile de prim ajutor n insolaie se vor lua n funcie de fazele
acesteia.
115
n apariia insolaiei exist de obicei o prim faz prevestitoare

caracterizat prin: dureri de cap, ameeli, moleeal, senzaie de nfundare
a urechilor, grea, transpiraie, nroirea puternic a obrajilor, accelerarea
pulsului i a respiraiei. n faa acestor tulburri trebuie luate imediat
urmtoarele msuri:
- bolnavul va fi dus la umbr i instalat n poziie culcat sau
semieznd, cu capul ceva mai n sus;
- se vor aplica comprese reci pe frunte, pe ceaf i pe piept;
- dac bolnavul nu vars, i se vor da cteva nghiituri de ap rece
sau cafea.
n faza avansat de insolaie se vor lua urmtoarele msuri:
- scoaterea accidentatului din mediul respectiv i ducerea la umbr;
- administrarea unui sedativ - Extraveral;
- adminitrarea de medicamente care scad temperatura - Aspirin;
- ndeprtarea mbrcminii i aplicarea de comprese reci,
mpachetri reci sau bi reci, pn cnd temperatura corpului va scdea la
380C;
- dac bolnavul este contient i se va da s bea ap uor srat.
n general, n cazuri nu prea grave, n urma acestor msuri starea
insolatului se restabilete treptat, el putnd fi transportat la domiciliu,
unde trebuie s rmn n repaus 24-48 ore. Niciodat nu este prudent ca
bolnavul, simind c i-a revenit, s se grbeasc s-i reia activitatea.
n cazurile grave, cu fenomene de obnubilare, din care bolnavul nu
i-a revenit dup acordarea primului ajutor, se impune transportarea
acestuia de urgen la spital.
Msuri de prevenire
- purtarea unui echipament corespunztor, cu acoperirea capului n
caz de soare puternic;
- expunerea treptat la soare;
116
- expunerea la soare n orele n care razele infraroii sunt n

cantitate mai mic.
XIV. 2. Accidente cauzate de aciunea frigului
n cursul perioadelor de iarn, a turismului i sportului n acest

sezon se pot produce accidente grave, mergnd pn la moarte, din cauza
expunerii la frig.
Aciunea frigului asupra organismului poate determina leziuni
locale de diferite grade ale membrelor i regiunilor mai slab vascularizate
sau mai puin protejate, ori poate influena ntregul organism determinnd
starea de nghe (hipotermia accidental).
Congelaia reprezint apariia tulburrilor periferice de tip

vasoconstrictor la nivelul tegumentelor i esuturilor subjacente sub
influena frigului. Se pot ntlni trei grade ale congelaiei:
Gradul I, n care dup o perioad de vasoconstricie poate
urma o perioad de hiperemie trectoare;
Gradele II i III, cnd este prezent inflamaia progresiv i
necroza.
Cauza determinant este reprezentat de aciunea frigului asupra
tegumentelor, aciune ntrit de vnt i de umezeal.
Dintre factorii favorizani amintim:
- irigaia deficitar a extremitilor corpului: mini, picioare, nas,
urechi;
- starea de subalimentaie, care duce la scderea rezistenei
organismului la factorii externi nocivi;
117
- echipamentul necorespunztor strii vremii i aciunii ntreprinse;

- factori neprevzui: rtcirea pe drumurile din muni pe timp de
iarn, ceaa, nnoptarea n condiii improprii.
Congelaia poate apare la sportivii care practic sporturi de iarn:
schiori, alpiniti, turiti i mai rar la patinatori.
Principalele semne care permit stablirea diagnosticului, alturi de
condiiile n care apar tulburrile sunt:
- rcirea tegumentelor, care la nceput au un aspect palid;
- amorirea extremitilor atinse;
- scderea gradului sensibilitii.
ntr-un stadiu mai avansat:
- tegumentele devin roii-violacee, reci, cu un aspect lucios;
- senzaie de neptur sau mncrime, tensiune local;
- poate aprea rigiditatea muscular n teritoriul afectat.
Primul ajutor n congelaia de gradul I

- Sportivul va fi scos de sub influena frigului i a vntului i dac
este posibil va fi transportat ntr-o ncpere nu prea nclzit;
- Vor fi ndeprtate cauzele care ar putea mpiedica buna circulaie
la nivelul leziunilor: mbrcmintea sau nclmintea prea strmt.
- Se vor lua msuri care s restabileasc circulaia n zona lezat.
Acest lucru se obine prin renclzirea tegumentelor interesate cu ajutorul
unor friciuni energice fcute cu o bucat de postav uscat sau chiar cu
zpad, pn la revenirea la normal a culorii acestora. Trebuie mult
atenie pentru a evita traumatizarea tegumentelor prin friciune. Ele sunt
contraindicate dac au aprut leziuni tegumentare. n cazul friciunii cu
zpad, se va avea grij, ca la sfrit, tegumentele s fie perfect uscate,
118
apoi s fie pudrate cu talc. Se acoper apoi prile lezate cu fulare moi de
ln uscate.
Dac teritoriile atinse sunt mai mari i sunt situate la nivelul
membrelor, se vor efectua micri energice ale acestora;
- Vor fi evitate la nceput ncperile prea nclzite, expunerea
regiunilor congelate la foc sau bi fierbini, care produc pareze vasculare
n teritoriul atins;
- n cazul n care exist tendin de avansare a leziunilor, cu
apariia de forme buloase sau necrotice, bolnavul va fi transportat de
urgen ntr-un serviciu chirurgical. Se va asigura nainte un pansament
uor antiseptic al leziunilor, cu soluie de permanganat de potasiu 1/5000.
ngheul sau hipotermia accidental este un accident posibil n

practicarea sporturilor de iarn, mai ales atunci cnd sportivul se gsete
ntr-un punct ndeprtat de orice adpost.
Apariia hipotermiei accidentale este favorizat de:
- participarea individual la activiti sportive ndeprtate de
adposturi sau cabane, rtcirea de coechipieri, rtcirea drumului, sau
prin izolare forat ntr-un punct greu accesibil pentru a putea primi prim
ajutor eficient i rapid;
- condiii nefavorabile de mediu: viscol, temperaturi excesiv de
sczute;
- mbrcminte necorespunztoare sau insuficient;
- alimentaie insuficient n raport cu clima sau efortul depus;
- oboseal prin lips de antrenament;
- insuficienta cunoatere a tehnicii sportului respectiv;
- rezistena psihic sczut;
- inhibiia centrilor termoreglrii prin intoxicaie cu alcool, prin
unele medicamente, prin inhalarea de oxid de carbon, favorizeaz i
119
agraveaz hipotermia. De aceea, sportivii i turiti nu trebuie s ingereze

iarna buturi alcoolice sau s se odihneasc n ncperi cu nclzire
improvizat.
Tabloul simptomatic al ngheului cuprinde dou perioade:

1. O perioad premergtoare, n care primul ajutor este eficient i
rapid. n aceast perioad apar: senzaia de frig, oboseala excesiv i
starea de somnolen care dau bolnavului necesitatea imperioas de a se
opri din mers i a se culca; apare o scdere marcat a voinei de a
continua drumul sau de a rmne treaz.
2. n perioada de stare primul autor este mai dificil, cu rezultate
greu de prevzut.
Hipotermia accidental poate fi:
- hipotermie cu aprare maxim, cnd organismul a fost pn
atunci sntos cu funcii biologice normale;
- hipotermie cu aprare minim, n intoxicaii etilice barbiturice,
pe un organism epuizat deja sau bolnav.
Tabloul clinic al hipotermiei variaz dup nivelul termic, cauza
hioptermiei, terenul accidentatului (constituie, reactivitate).
Hipotermia accidental se produce atunci cnd temperatura central
a corpului scade sub 350C. Manifestrile patologice nu devin evidente
dect la 320C, iar riscul de deces este sub 250C. S-au descris salvri dup
hipotermie la 200 sau chiar 180 C.
- Alterarea strii de contien apare sub 350C. n formele grave
coma este profund i constant. Nu exist totui un paralelism ntre
gradul comei i temperatura central. Areflexia este prezent.
- Tegumentele sunt reci, cu aspect cadaveric, palide, violacee sau
marmorate.
120
- Rigiditatea muscular crete odat cu aprofundarea hipotermiei.

Pe acest fond de hipertonie pot aprea i crize tonice cu durata de cteva
minute (convulsii).
- Midriaz sau mioz cu abolirea reflexului corneean i fotomotor.
- Respiraia este superficial i rar.
- Bradicardie, puls dificil de perceput, scderea progresiv a TA.
- La 250C coma este profund i exist riscul de stop respirator i
cardiac.
- Se poate instala tabloul clinic de moarte aparent cu com
profund, respiraii imperceptibile, puls foarte rar i slab (3-4 pe minut),
paloare, cianoz marmorat.
Evoluia spontan spre vindecare nu este posibil, fiind strict
necesar renclzirea terapeutic.
Unele aspecte ale hipotermiei
1. Contactul corpului cu apa rece n naufragii, notul accidental n

ap rece, necai cu reanimare reuit.
Cderile n ap i contactul ndelungat cu apa rece determin:
- scderea brutal a temperaturii externe i apoi interne;
- epuizarea rezervelor energetice;
- epuizare nervoas cu indiferen, obnubilare, com;
- acidoz metabolic;
- fibrilaie ventricular.
Pierderile de cldur ale organismului variaz ntre 1500-2500
kcalorii pe or. Aceste pierderi pot fi compensate numai n primele 30 de
minute.
121
n momentul salvrii, accidentaii n hipotermie au temperatura

extern de 25-270C, iar cea rectal de maximum 300C. Sunt obnubilai,
epuizai sau comatoi, cianotici. Temperatura corpului continu s scad
o perioad, cu 2-30C, dup scoaterea din mediul rece.
Momentul renclzirii este extrem de periculos, reactivarea
circulaiei, prin mobilizarea metaboliilor acizi, putnd determina stop
cardiac.
2. Iarna se poate produce contactul indirect al organismului (prin

intermediul echipamentului) cu mediul rece solid (cderile de ghea sau
zpad). n aceste cazuri se poate ajunge la imposibilitatea mobilizrii
(rnire, com, etilism acut) i ngropri n zpad prin avalane.
Schiorii sau turitii accidentai, care nu se pot deplasa sau sunt
mpiedicai, derutai de condiiile atmosferice, vor ncerca s se
autosalveze, n ateptarea echipelor salvamont prin urmtoarele msuri:
- pstrarea calmului i luciditii, fr agitaie i micri inutile;
- crearea unui adpost din zpad sau ghea, bine izolat de vnt;
- semnale de alarm, zgomote, strigte repetate la 10 secunde,
semnale luminoase;
n caz de avalane, moartea se produce n trei feluri:
- sufocare prin zpad dens cu grosime de peste 2 metri;
- leziuni ale corpului, lovituri n cursul avalanei;
- hipotermie propriu-zis agravat de hipoxie.
3. Contactul direct al organismului, insuficient echipat, cu aerul

rece la 35-400 C (n maruri i deplasri), dup 30 de minute de mers,
cile aeriene nefiind protejate, produc o expectoraie sanguinolent,
epistaxis, epuizare, somnolen i com.
122
n funcie de condiiile instalrii i de momentul salvrii,

hipotermiile accidentale mbrac trei forme:
Y Hipotermia uoar cu oboseal, adinamie, scderea la 35-360C a
temperaturii corpului, frisoane;
Y Hipotermia moderat, n jur de 33-340C, cu obnubilare, indiferen
i somnolen;
Y Hipotermia sever cu scderea temperaturi sub 300C, cu stare de
com i posibilitatea stopului cardiac, la scderea mai accentuat a
temperaturii.
Msuri de prim ajutor
n stadiul premergtor se vor lua urmtoarele msuri:
h Stimularea voinei n mod insistent;
h Ingerarea de buturi calde i stimulante (ceai, cafea). Sunt
contraindicate buturile alcoolice, care dup o scurt perioad de
stimulare, micoreaz rezistena organismului la efort i mresc
pierderea de cldur a organismului;
h Ingerarea de alimente cu putere caloric i uor absorbabile: zahr,
ciocolat.
n perioada de stare, msurile care vor fi luate vor fi n funcie de
condiiile existente:
o Salvarea
propriu-zis,
descoperirea
scoaterea
accidentatului din mediul rece trebuie imediat urmat de

reanimare respiratorie i cardiac;
123
o Transportarea accidentatului ntr-un loc adpostit, ferit de

vnt i umezeal. n cazul n care cabana nu este accesibil,
se pot improviza adposturi pe loc: groap n zpad,
paravane de stnc sau copaci, cort;
o nvelirea accidentatului n pturi nclzite, saci de dormit
uscai i eventual nclzii;
o n reanimarea respiratorie n hipotermiile grave nu se fac
respiraii artificiale exagerate, deoarece alcaloza gazoas
mpiedic eliberarea oxigenului din hemoglobin, la nivelul
esuturilor n suferin de oxigen. Respiraia artificial va fi
moderat, executat cu calm. La cei scoi de sub avalane, la
necai, comatoi, se va face n prealabil eliberarea cilor
aeriene superioare;
o Dac se constat absena pulsului la artera carotid se va face
masaj cardiac extern;
o Moartea subit poate aprea oricnd n prima or, ca i n
prima saptmn de la salvarea unui accidentat;
o n condiiile de hipotermie moartea aparent este posibil.
Manevrele de reanimare pot fi eficiente i dup perioade mai
lungi de aplicare a lor. Leziunile cerebrale ireversibile, prin
stopul cardiac, apar mai trziu, uneori dup 20-30 minute de
lips a circulaiei cerebrale, dac temperatura organismului a
sczut la 250C i nu s-a produs fibrilaia ventricular.
o Transportul rapid spre spital i nceperea imediat a
renclzirii prin mijloace improvizate sunt msuri obligatorii.
124
o Dac accidentatul este n stop cardiac i respirator, se

continu fr opriri mai lungi de 5-8 secunde, manevrele de
reanimare.
o Dac accidentatul este rnit se practic simultan primele
ajutoare: hemostaz i imobilizarea fracturilor;
o Dac accidentatul este contient, i se administreaz buturi
nclzite.
o Fricionrile energice i masajele cu zpad, prosoape, sunt
periculoase, deoarece ele agraveaz starea accidentatului
prin hemoragii, hematoame sau leziuni vicerale. De
asemenea se pierde timpul preios al reanimrii, al
transportului i al renclzirii clinice. Accidentele prin stop
cardiac se produc n timpul renclziri prin: hipovolemie,
vasodilataie periferic, acidoz metabolic, hiperpotasemie.
o Transportul spre un serviciu de terapie intensiv se va face n
aa fel, nct accidentatul s nu simt influena frigului
(nvelit n pturi, blnuri, sac de dormit) i nici a oboselii.
Transportul ideal este asigurat de elicopter.
Msurile de renclzire sunt externe i interne:

Msurile externe. n hipotermiile uoare i moderate, renclzirea
se face treptat prin:
- mijloace improvizate: butoaie cu ap cald, iradieri, bi calde;
125
- ngheatul nu va fi masat energic, renclzirea se va face gradat,

fr a se neglija reanimarea cardiorespiratorie;
- prin acoprirea cu pturi nclzite se reuete o cretere cu 1 sau
20C pe or a temperaturii corpului.
Prevenirea accidentelor prin frig

Orice sportiv sau turist trebuie s acorde o atenie deosebit
pregtirii
fizice,
echipamentului
cunotinelor
necesare
practicrii sportului sau a etapei propuse.

Nu se planific iarna eforturi i etape de drum, fr rezerve
alimentare suficiente i de calitate (concentrate, termos cu buturi
calde), dar fr droguri excitante i fr alcool. Se anun
ntotdeauna intinerariul propus i se iau precauii de semnalizare i
alert (lantern, chibrituri, fluier, pistol cu rachete de semnalizare).
n caz de pericol sau accident, dac cel accidentat este singur sau
dac nimeni din grup nu se poate deplasa, va folosi semnalizarea de
pericol i ajutor a codului internaional: ase semnale scurte pe
minut, deci un semnal la zece secunde: strigt, lumin, fluier,
mpucturi.
Iarna nu se pleac niciodat singur n escalade sau turism. Nu se
practic schiul fond la temperaturi sub 150C i nici un fel de
plecare pe viscol sau cea sau la temperaturi de sub -20 pn la 250C.
n caz de cdere, accidentare grav, rtcire, epuizare, trebuie s se
pstreze calmul, se dozeaz eforturile de alertare i rezervele de
126
hran i butur, se improvizeaz un adpost contra frigului,

vntului i umezelii.
n adpost se evit panica, se execut exerciii fizice. Nu se admite
culcatul pe jos, poziia cea mai bun de ateptare fiind seznd cu
genunchi strni. Nu se vor consuma buturi alcoolice, ele
echivaleaz cu sinuciderea.
Este mai bine s se atepte ajutoarele, dect s se plece fr nici o
orientare n viscol, cea, noapte.
Cei czui n ap rece nu vor nceta micrile de not, alternnd
poziia ventral cu cea dorsal i fcnd micri energice la apariia
senzaiei de somn.
Cei prini de avalane vor ncerca sub stratul de zpad, fr panic
i orientnd poziia corpului, s degaje un spaiu pentru respiraie,
n jurul gurii i a nasului i un spaiu liber n jurul toracelui.
Cel ce descoper pe accidentat sau ngheat examineaz rapid
starea acestuia, funciile vitale. La nevoie se ncep manevrele de
reanimare.
CAPITOLUL XV
Primul ajutor n accidentele provocate de energia

electric
n 60% din cazuri, electrocutarea se produce prin contactul direct

cu diferitele elemente aflate sub tensiune, iar n 40% din cazuri prin
contact indirect cu elemente care intr sub tensiune datorit izolaiei
necorespunztoare.
Electrocutarea depinde de tensiunea i intensitatea curentului. Un
curent de intensitate:
- 25-75 mA produce tetanizarea muchilor toracici cu blocarea
respiraiei;
- ntre 75 mA 4 A moartea survine rapid prin fibrilaie
ventricular;
Tensiunea:
- 80% din electrocutrile casnice se produc la o tensiune de 220
250 V;
- la o tensiune de 500 V moartea este fulgertoare;
- la o tensiune nalt de 5000 50.000 V sunt posibile carbonizri
izolate ale braului i ale capului.
Curenii de joas tensiune produc spasme ale musculaturii pe
conductor, iar la tensiuni nalte persoana poate fi aruncat la distan de
sursa de curent prin contracia muscular puternic care se produce.
Din punct de vedere medical exist dou forme:
Primul ajutor n accidentele provocate de energia electric
128
- electrocutarea cu pierderea cunotinei, dar cu pstrarea respiraiei

i a circulaiei;
- electrocutarea cu pierderea cunotinei, a respiraiei i a
circulaiei.
n salvarea unui electrocutat exist dou momente:
- ndeprtarea victimei de sursa de curent electric, i
- reanimarea victimei.
ndeprtarea victimei de sursa de curent electric
n cazul curenilor de nalt tensiune, la care degajarea victimei nu

s-a realizat n mod spontan, victima rmnnd imobilizat la locul
accidentului, prima msur este ntreruperea curentului electric de la
tabloul de comand.
Se va evita atingerea direct a victimei i ptrunderea pe teritoriul
pe care se afl firul conductor, deoarece acesta poate fi ncrcat electric
pe o raz de civa metri.
Degajarea victimei se va face numai dup ntreruperea curentului
electric i punerea la pmnt a circuitului, deoarece uneori, instalaia
decuplat poate s pstreze o sarcin electric periculoas pentru salvator.
n cazul curenilor de joas tensiune prima msur este ntreruperea
curentului electric. Dac tabloul de comand este departe sau dificil de
atins, salvatorul va trebui s taie conductorul sau s degajeze victima
imediat.
Conductorul poate fi tiat cu un clete cu mnere izolate sau cu un
topor cu coad de lemn uscat (nu lcuit).
Degajarea victimei se poate realiza prin utilizarea de bee, scaune,
prjini de lemn uscat. Dac aceste materiale lipsesc, se pot utiliza stofe de
129
ln sau flanel ndoite de 3-4 ori, prin intermediul crora se apuc acele
pri ale hainelor care sunt n contact mai mic cu corpul victimei (reverele
hainelor sau poalele lor), trgnd cu putere de acestea. Se recomand ca
aceste manevre s se execute cu o singur mn.
La liniile aeriene de curent electric, unde desprinderea rapid i
sigur a victimei nu se poate realiza, se vor pune peste conductorii liniei
aeriene un alt conductor metalic. Acesta va avea un capt introdus n
pmnt. Persona care execut aceast operaie va avea echipament de
protecie (mnui izolatoare i bocanci cu talp izolatoare).
Acordarea primului ajutor se va face dup degajarea victimei.
Aceasta se va culca pe un loc uscat, i se va desface gulerul, cravata,
cureaua, sutienul. Se va cura cavitatea bucal de corpi strini, snge,
mucoziti i alte secreii. Dac are protez se va scoate afar.
n cazul n care victima este n stop respirator i cardiac se va face
respiraie artificial gur-la-gur i masaj cardiac extern.
Dup restabilirea respiraiei i a circulaiei se va trece la pansarea
plgilor i la imobilizarea eventualelor fracturi.
Energia electric se transform n energie caloric care determin
apariia unei arsuri electrice. Aceasta se produce la locul de intrare i de
ieire a curentului electric i se numete marc electric. Marca poate fi
o leziune mic, punctiform, de culoare galben-brun, sau o leziune mare
care poate merge pn la carbonizarea unei regiuni. n general, aceste
arsuri se suprainfecteaz i las nite cicatrici sechelare.
Pe arsur se aplic un pansament steril de tifon. Nu se vor aplica
nici un fel de substane sau alifii cu antibiotice.
130
n cazul fracturilor se va face imobilizarea provizorie a acestora.

Victima va fi transportat de urgen la primul cabinet medical sau
la spital.
CAPITOLUL XVI
Stopul cardiorespirator
Metode de resuscitare cardiorespiratorie
Stopul cardiac reprezint ncetarea brusc i neateptat a funciei

eficiente a inimii.
ntr-o prim perioad -potenial reversibil- ineficiena contraciei
cardiace se rsfrnge asupra a dou zone: circulaia cerebral i
miocardic.
Stopul cardiac este precedat sau urmat de stopul respirator. Chiar
dac bolnavul mai schieaz cteva micri respiratorii, valoarea lor
funcional este redus.
Msurile de reanimare respiratorie i cardiac formeaz un tot
unitar.
Pentru evitarea leziunilor postanoxice ireversibile ale scoarei
cerebrale, care se instaleaz la 3-5 minute de la instalarea stopului
cardiac, se impune suplinirea funciei miocardului prin circulaie i
respiraie artificial. Resuscitarea cardiac este inseparabil de cea
respiratorie i se efectueaz concomitent de una sau dou persoane.
Stopul cardiac se manifest prin: pierderea cunotinei, abolirea
reflexelor, prbuirea circulaiei, absena pulsului la arterele periferice i a
presiunii sanguine, coloraia palid-cenuie sau cianotic a tegumentelor,
132
hipotonie muscular generalizat, oprirea respiraiei, midriaz progresiv

(semn tardiv), lipsa sngerrii rnilor.
Eseniale pentru stabilirea diagnosticului sunt:
- pierderea cunotinei;
- absena pulsului la artera carotid sau femural;
- respiraie oprit sau agonic.
Primul ajutor n tratamentul stopului cardiac const n restabilirea
unei circulaii cerebrale i miocardice eficiente, n intervalul de 2-4
minute.
n faa unui caz de insuficien cardiorespiratorie, cel ce acord
primul ajutor trebuie s aib n vedere:
1. aplicarea imediat i pe loc a msurilor de reanimare;
2. asigurarea permeabilitii cilor respiratorii;
3. precizarea dac victima are sau nu respiraie spontan; dac nu
are se instituie imediat respiraia artificial.
4. precizarea dac victima are sau nu bti cardiace; dac nu are, se
va efectua imediat masajul cardiac extern pentru reluarea funciei
cardiace.
I. Msurile de reanimare se hotrsc i se execut foarte rapid. n

aceste cazuri nu minutele ci secundele conteaz. Nu se pierde timpul cu
manevre inutile. Cu excepia cazurilor aprute n mediul toxic pentru
victim i reanimator, ajutorul medical este acordat pe loc: victima nu
este mutat, nu este transportat.
133
II. Asigurarea permeabilitii cilor respiratorii

Victima este aezat imediat n decubit dorsal, pe o suprafa plan
tare, n vederea aplicrii msurilor de reanimare cardio-respiratorie.
Reanimatorul aaz o mn pe fruntea victimei i cealalt sub gtul
victimei i i produce hiperextensiunea capului. Prin aceast manevr se
elibereaz cile respiratorii, prin proiectarea anterioar i cranial a
epiglotei i a limbii odat cu mandibula.
Dac aceast manevr de hiperextensiune a capului nu este
eficient, n sensul c limba cade n faringe i obstrueaz aditusul
laringian, atunci se procedeaz astfel: reanimatorul stnd la capul
victimei, prinde cu minile din ambele pri mandibula, avnd policele la
nivelul mentonului i restul degetelor pe unghiul mandibulei; apas cu
policele puternic pe menton i mpinge n sus i nainte unghiul
mandibulei; gura se deschide, iar mandibula, cu limba i epiglota, sunt
luxate nainte.
Pentru deschiderea gurii se pot ntrebuina la nevoie, pense speciale
sau obiecte, cum ar fi coada de lingur sau furculi, care se introduc ntre
arcadele dentare.
Se face toaleta cavitii bucale cu un tampon de tifon montat pe o
pens, cu o batist sau cu o bucat de pnz nvelit pe indexul
reanimatorului. Se scot protezele, dac exist, se scoate coninutul
existent din cavitatea bucofaringian, manual sau prin aspiraie cu sonde,
tuburi de aspiraie, pipete etc.
Prin
introducerea
unei
canule
bucofaringiene
se
asigur
permeabilitatea bucofaringian, iar limba este inut n poziie nainte i

protejat.
Dup asigurarea permeabilitii cii bucofaringiene, se precizeaz,
se verific, dac victima are sau nu respiraie spontan, prin observarea
134
micrilor cutiei toracice i prin apropierea urechii i a obrazului de gura

bolnavului pentru a sesiza micarea aerului i prin sim tactil.
Dac nu are respiraie spontan, se trece imediat la respiraie
artificial.
Se face o prim ventilaie gur la gur. Victima este meninut cu
capul n hiperextensiune, cu o mn a reanimatorului sub capul victimei,
pe care l mpinge n sus, n timp ce cealalt mn apas fruntea i cu
celelalte degete prinde i nchide nrile victimei. Reanimatorul, dup ce
inspir adnc i aplic etan buzele peste gura victimei.
n timpul primei insuflaii, reanimatorul i d seama dac sunt sau
nu permeabile cile respiratorii. Dac simte rezisten la insuflaie,
victima fiind aezat n poziie corespunztoare, atunci se pune problema
unei obstrucii pe cile respiratorii, prin corpi strini, prin secreie, prin
lichid. n acest caz se ntoarce victima n decubit lateral, se foreaz
deschiderea gurii i cu degetele index i mediu se caut i se scot
eventualii corpi strini. Dac tentativa nu reuete, se lovete de cteva
ori cu pumnul regiunea interscapulovertebral a victimei i se continu
ncercrile de scoatere a corpilor strini prin introducerea degetelor n
cavitatea bucofaringian a victimei.
n obstrucia cilor aeriene cu alimente sau cu corpi strini se
recomand apsarea diafragmului de jos n sus, astfel nct acesta, s
mping cu suprapresiune aerul aflat n bronhii i trahee, favoriznd astfel
eliminarea corpilor strini.
n caz de invadare a cilor aeriene superioare cu lichid, se face
drenaj postural, aeznd victima n decubit lateroventral cu nclinarea
capului n jos cu 100. Se ncearc eliminarea lichidului i prin metoda
compresiunii diafragmului.
Dup ce s-a asigurat cale liber ventilaiei, se continu aplicarea
respiraiei artificiale gur-la-gur.
135
III. Respiraia artificial se aplic n caz de stop respirator. Actul

respirator este vital pentru organism, deci oprirea lui este o cauz a
morii.
Dac inima nu s-a oprit, ci numai respiraia, datorit faptului c
sngele conine o cantitate de oxigen, aceast perioad n care celulele
continu s triasc poate fi apreciat pn la 10 minute. Dac omul este
agitat se consum mai repede oxigenul dizolvat n snge, astfel c
intervalul de epuizare a cantitii de oxigen scade la 6 minute. n caz de
stop respirator, inima se oprete n 5-6 minute.
Perioada de cnd s-a oprit respiraia i inima i pn se produc
distrugerile n creier se numete moarte aparent, din care, uneori, omul
poate fi salvat. Dac n acest interval nu se reuete s se aprovizioneze
creierul cu oxigen, se produce moartea definitiv.
IV. Masajul cardiac extern este cuplat ntotdeauna cu respiraia

artificial.
Metode de respiraie artificial
Cele mai bune metode de respiraie artificial trebuie s

ndeplineasc anumite condiii:
- s se nlture obstacolele care se gsesc pe cile aeriene;
- s se poat vehicula o cantitate suficient de aer prin plmn;
- metoda s se poat aplica n orice loc, s fie uor de nvat i
aplicat.
Metodele de respiraie artificial sunt directe i indirecte.
136
1. Metode directe de respiraie artificial

Se bazeaz pe insuflarea aerului n plmni. Aceasta se poate
realiza, fie cu aer expulzat de la un salvator, fie cu aer insuflat de diferite
aparate.
Metodele directe sunt mai eficiente dect cele indirecte din mai
multe motive:
se introduce n plmni de 2-3 ori mai mult aer;
minile salvatorului pot fi folosite pentru a da capului
accidentatului poziia cea mai bun pentru ca drumul aerului s fie
ct mai liber;
se pot aplica n orice loc, spaiu mic, teren accidentat, n barc etc.;
metodele sunt mai simple, se nva de oricine n timp foarte scurt,
tehnica fiind uor de reinut;
se pot aplica i la cei la care nu s-a oprit complet respiraia.
Tehnica respiraiei gur la gur
Accidentatul este aezat n decubit dorsal. Salvatorul se aaz de o

parte a capului victimei. Victima este meninut cu capul n
hiperextensiune, cu o mn a reanimatorului sub capul victimei, pe care l
mpinge n sus, n timp ce cu cealalt mn apas fruntea i cu degetele
prinde i nchide nrile victimei.
Salvatorul, dup ce inspir adnc, i aplic etan gura sa de cea a
victimei, direct sau mai bine prin intermediul unui tifon sau batiste, i
sufl puternic n gura victimei, apoi se ridic i las victima s expire
pasiv.
Salvatorul va urmri dac n urma insuflrii de aer, toracele
victimei se ridic, aceasta fiind dovada c respiraia artificial a reuit.
Respiraia gur la gur se face n ritm de:
137
- 30 de ori pe minut cu debit mediu 200 ml./insuflaie;

- 15-16 ori pe minut cu debit mare 500 ml./insuflaie.
Respiraia gur la gur se cupleaz cu masajul cardiac extern:
- o insuflaie la 5 compresiuni asupra cordului, la un ritm de 60 pe
minut sau
- 2-4 insuflaii rapide, una dup alta, fr pauz pentru expiraia
pasiv din partea victimei, tot la 15 compresiuni cardiace, la un ritm de 80
compresiuni pe minut.
Este posibil ca n scurt timp bolnavul s-i reia micrile
respiratorii proprii. La nceput aceste micri iau aspectul unui suspin
neregulat. n general, micrile respiratorii proprii sunt superficiale, astfel
nct respiraia artificial trebuie continuat.
Este obligatoriu ca salvatorul s supravegheze eficacitatea
respiraiei artificiale. Micrile cutiei toracice trebuie s semene cu o
respiraie normal. Salvatorul trebuie s simt ptrundera aerului n
plmnii victimei, el trebuie s aud intrarea i ieirea aerului i s vad
ridicarea i coborrea pieptului. n caz contrar, el va verifica libertatea
cilor aeriene sau va mri puterea i volumul de aer ce se introduce n
plmni.
2.Metode indirecte de respiraie artificial

Se mai numesc metode manuale. Se bazeaz, pentru crearea
ventilaiei, pe compresiuni pe torace care duc la expulzia aerului i
traciuni ale braelor ce mresc diametrele cutiei toracice i produc
aspirarea aerului.
Metoda Silvester
Victima este aezat n decubit dorsal pe un plan dur, cu umerii
ridicai pe un sul introdus dedesubt. Salvatorul se aaz n genunchi, la
138
capul victimei. Din aceast poziie salvatorul prinde ncheieturile minilor

victimei.
Expiraia: minile victimei sunt duse pe peretele anterolateral al
toracelui i cu ele se apas puternic toracele, diminund astfel diametrul
anteroposterior al acestuia. Acest timp trebuie s dureze 2 secunde.
Inspiraia: salvatorul trage ct mai puternic i ct mai mult n
extensiune forat, membrele superioare ale victimei.
Ritmul este de 16-18 cicluri respiratorii pe minut.
Contraindicaii: fracturi ale membrelor superioare, fracturi ale
toracelui. Eficiena metodei este redus.
Metoda Schfer
Este indicat n caz de nec. Victima este aezat pe sol, n decubit
ventral, cu fruntea sprijinit pe membrele superioare flectate. Sub
epigastrul bolnavului se aeaz un sul. Reanimatorul st clare pe
coapsele victimei, cu minile aplicate pe baza toracelui.
Expiraia: se apas cu ambele mini, cu toat puterea, cu toat
greutatea, pe baza toracelui. Dureaz 2 secunde.
Inspiraia: se revine la poziia iniial.
Ritmul trebuie s fie de 16-18 cicluri pe minut.
Metoda are o eficacitate redus.
Masajul cardiac extern
Reanimarea cardiac se face prin masaj cardiac extern.

Masajul cardiac extern ncepe imediat ce se constat lipsa btilor
cardiace, lipsa pulsului carotidian.
Victima este aezat n decubit dorsal pe o suprafa plan, dur.
Primele manevre care se ncearc sunt:
139
- hiperextensiunea capului, pentru eliberarea cilor respiratorii;

- se ridic membrele inferioare n poziie vertical i se menin
ridicate 5-15 secunde: dac este un singur reanimator se ncepe
reanimarea (respiraie artificial masaj cardiac extern) dup 5 secunde;
dac sunt doi reanimatori se menin membrele inferioare la vertical 15
secunde, dup care se ncepe reanimarea;
- concomitent cu ridicarea membrelor inferioare, se aplic bti
ferme, cu marginea ulnar a pumnului n poriunea inferioar a sternului;
Dac nu se obin rezultate se ncepe masajul cardiac extern.
Reanimatorul se aeaz lateral, n dreptul toracelui victimei, (n
genunchi dac victima este pe sol i n picioare dac victima este pe pat).
Apoi se fixeaz locul unde se va executa compresiunea: n jumtatea
inferioar a sternului pe punctul dintre stern i procesul xifoid, la trei
limi de deget mai sus de vrful procesului xifoid. Zona este fixat cu
ajutorul degetelor cu care se urmrete marginea coastelor false pn la
stern.
La nivelul acestei zone se aaz podul palmei celeilalte mini,
astfel nct persiunea s se exercite pe eminenele tenar i hipotenar, iar
degetele minii s nu ating peretele toracic n timpul compresiunii. Peste
palma aezat deasupra zonei de compresiune se aaz, similar, i palma
cealalt. Minile reanimatorului trebuie s fie paralele, iar compresiunea
se va face perpendicular pe toracele victimei. Presiunea se execut cu
braele ntinse, fr a flecta coatele.
Se execut o presiune regulat, continu, astfel nct sternul s
coboare 3-5 cm. spre coloana vertebral. La sfrsitul compresiunii se
menine o scurt pauz (pentru asigurarea golirii ct mai complete a
inimii) i apoi se decomprim, palmele rmnnd pe toracele victimei.
Eficiena masajului cardiac extern este apreciat prin:
- reapariia pulsului carotidian, sincron cu compresiunea toracic;
140
- creterea TA la peste 60-70 mmHg. (pe cadranul unui tensiometru

aplicat pe braul victimei i n a crui manet s-a pompat aer pn
la 60 mmHg., apar mici oscilaii ale acului manometric, n
momentul n care, prin compresiune asupra inimii, tensiunea
depete 60 mmHg);
- regresiunea midriazei n sistola eficient;
- recolorarea tegumentelor;
- reluarea contraciilor cardiace spontane.
Ritmul masajului cardiac este cuplat cu respiraia artificial.
De regul se asigur 60-80 de compresiuni pe minut, cuplate cu 15
respiraii gur la gur, n cadena de o compersiune pe secund.
Dac este un singur reanimator, acesta va face 2-4 insuflaii rapide
una dup alta, fr pauz de expiraie pentru victim, urmate de 15
compresiuni cardiace mai rapide, ntr-un ritm de 80 pe minut.
Dac sunt doi reanimatori, unul pentru respiraie i altul pentru
masaj cardiac extern, tot la a 5-a compresiune cardiac n ritm de 60 pe
minut, se face o respiraie.
Complicaiile
masajului
cardiac
extern
sunt:
fracturi
condrocostosternale; prin fragmente osoase se pot produce rupturi de

ficat, splin, cord cu hemotorace i hemoperitoneu, perforaia stomacului,
peritonit.
Contraindicaiile sunt: traumatismele toracice cu pneumotorace;
tamponad cardiac n hemopericardul posttraumatic; operaii recente pe
torace; torace rigid; embolie gazoas.
Indicaiile masajului cardiac extern. Stopul cardiac apare n:
a). asfixie prin nec, strangulare, traumatisme toracice, come
profunde, intoxicaii;
b). leziuni cardiace: electrocutare, infarct miocardic;
141
c). reflexe inhibitorii puternice prin traumatizarea regiunilor: sinus

carotidian, epigastru, regiune testicular.
Factorii favorizani n instalarea stopului cardiac sunt:

a). boli cardiace: tulburri de conducere i de vascularizaie;
b). bolnavi hiperexcitabili: Basedow, hipertensiune arterial;
c). hipoxia de altitudine: alpinism, aviaie.
Masajul cardiac extern la copii
- Sternul se maseaz cu o singur mn, apsnd doar 2-3 cm. spre

coloana vertebral.
- Deoarece prin hiperextensiunea capului se ridic i regiunea
superioar a spatelui, se va pune, ntre umerii victimei, o ptur sau un
cearceaf mpturite.
- Raportul compresiune / respiraie este de 3/1, la un ritm de 80-100
compresiuni i 20 respiraii pe minut.
De reinut
- n prezena unei opriri a inimii, odat cu nceperea masajului
cardiac extern se va chema medicul prin alt persoan. n nici un caz nu
se va prsi victima pentru aceast solicitare. Nici n timpul transportului
nu se va opri masajul cardiac extern.
- Dac i respiraia este oprit se execut i respiraie artificial,
una fr alta neavnd nici o valoare.
- Cauzele frecvente ale stopului cardiac sunt strile de asfixie. De
aceea uneori o inim care bate foarte slab i poate reveni dup respiraia
artificial.
- Masajul cardiac va fi efectuat numai de persoane care cunosc
tehnica.
142
- Compresiunile se fac numai cu podul palmei.

- Ritmul va fi de 60 pe minut.
- La 2-3 minute se va controla prin puls eventuala reluare a btilor
inimii.
CAPITOLUL XVII
Accidente frecvente n activitatea de educaie fizic i
sport
XVII.1. Cauzele leziunilor traumatice ntlnite n activitatea
sportiv
n prevenirea leziunilor traumatice din activitatea sportiv, rolul

determinant l are antrenorul, la fel de important fiind i colaborarea
dintre antrenor i medicul sportiv.
Pentru a putea preveni leziunile traumatice, trebuie cunoscute
cauzele accidentelor de ctre: antrenor, medicul sportiv, sportivi i de cei
care ngrijesc terenurile de sport.
Cauzele leziunilor traumatice sportive in de: sportivi, echipament
sau materiale sportive, teren de sport i antrenor.
Dintre cauzele care in de sportiv
amintim: tehnica greit,
antrenamentul insuficient, pergtirea insuficient pentru efort, neatenia,

supraaprecierea posibilitilor personale, oboseala (cele mai multe
accidente se produc la sfritul antrenamentului), supraantrenamentul,
surmenajul, boala i reluarea timpurie a antrenamentului dup o leziune
traumatic sportiv anterioar.
n sporturile de echip, una din cauzele frecvente de accidentare
este brutalitatea adversarului ( 25% la fotbal).
Accidente frecvente n activitatea de educaie fizic i sport
144
Leziunile traumatice pot fi cauzate de echipamentul i materialul

sportiv, cnd acestea nu sunt adaptate sportivului, sunt de calitate
inferioar sau defecte.
Terenul poate fi i el o cauz de accidentare atunci cnd este
neregulat sau alunecos, n cazul terenurilor pentru jocurile sportive, prtie
nebtut sau zpad neuniform la schi, ghea cu fisuri la patinaj, viraj
greit calculat sau prtie inegal ngheat la bob, saltea prea mic sau prea
subire la gimnastic sau lupte etc.
Antrenorul poate fi nvinuit de producerea leziunilor traumatice
din cadrul activitii sportive n cazul defectoasei organizri a edinei de
antrenament
(neindividualizarea
antrenamentului,
nerespectarea
prescripiilor medicale, nerespectarea succesiunii n instruire) sau a lipsei

de asigurare a sportivului n timpul exerciiului la gimastic.
Msurile de prevenire a leziunilor traumatice ntlnite n activitatea
sportiv sunt:
1. nvarea unei tehnici corecte;
2. dozarea progresiv a efortului i trecerea gradat de la exerciii
uoare la cele mai dificile;
3. pregtirea corespunztoare a organismului pentru efort;
4. atenie n timpul antrenamentului;
5. controlul medical iniial, controlul medical periodic i
nregistrarea datelor de autocontrol medical, ca pe baza lor s poat fi
descoperite cazurile de supraantrenament, surmenaj sau boal;
6. utilizarea de echipament i materiale sportive adecvate i de
bun calitate. ntrebuinarea echipamentului de protecie: casc,
protectoare dentare, aprtori, gulere, cotiere etc.
7. amenajarea terenurilor sportive pentru ca antrenamentele i
concursurile sportive s se poat desfura n bune condiii;
145
8. buna organizare a antrenamentelor de ctre antrenor, din punct

de vedere metodic i disciplinar, buna organizare a competiiilor conform
regulamentelor;
9. arbitrajul s penalizeze sportivii cu un comportament brutal, la
cele mei mici abateri de la regulament;
10. educarea sportivilor pentru practicarea unui joc fr brutaliti,
n spiritul respectului reciproc i prelucrarea cazurilor de accidentri, cu
analiza cauzelor, n scopul preveniri lor.
Medicul sportiv are sarcina de a colabora cu antrenorul n
conducerea antrenamentului sportivilor, pentru a preveni accidentrile.
Conform regulamentului diferitelor discipline sportive, medicul are
dreptul s ntrerup o competiie sau s mpiedice desfurarea ei dac
condiiile de desfurare ar periclita integritatea corporal a sportivilor.
Pentru a-i putea da un aviz competent, medicul trebuie s cunoasc bine
ramura sportiv n care este chemat s dea asisten medical, el nsui
fiind practicant al sportului respectiv.
XVII. 2. Leziunile traumatice din cadrul activitii sportive,

pe ramuri de sport
Atletism
- n alergrile de vitez ruptura muscular este leziunea

caracteristic. Cele mai multe rupturi se ntmpl n momentul startului.
Mai frecvent lezai sunt muchii biceps femural i semimembranos; mai
rar cvadriceps. n cursul alergrii mai poate surveni i o smulgere a spinei
iliace anterosuperioare sau a trohanterului mic.
146
- La alergtorii de garduri i la sritorii n nlime pot aprea

rupturii musculare pe adductori.
- Sritorii n lungime au rupturi mai dese pe cvadriceps.
- Alergtorii de fond i mrluitorii fac tenosinovite ale muchilor
gambei i fracturi ale metatarsianului II i III, considerate ca fracturi de
oboseal ale elementelor de susinere a bolii plantare. Fractura de tars i
face debutul insidios, prin dureri la nivelul metatarsianului respectiv,
dureri care se accentueaz la mers. De cele mai multe ori exist un edem
al feei dorsale a piciorului, rar o echimoz plantar. Fractura netratat de
la nceput prin imobilizare n aparat gipsat d natere unui calus
hipertrofic.
- Sritorii n nlime i cei n lungime dar mai ales sritorii cu
prjina, prin aterizare greit sufer entorse ale gleznei sau ale
genunchiului.
- La arunctorii de suli apare frecvent, la nivelul cotului,
epitrohleita. Durerile la acest nivel apar din cauza smulgerilor care se
produc la nivelul inseriei pe epitrolee a rotundului pronator. Aceasta se
ntmpl la aruncrile cu o tehnic incorect, cnd n trecerea braului n
dreptul capului, acesta se gsete departe de cap. Muchiul rotund
pronator are o aciune de pronaie i de flexiune a antebraului. n
momentul aruncrii suliei cu o tehnic incorect, antebraul este n
pronaie i cotul n extensiune. Ca urmare, rotundul pronator este pus n
conflict cu cele dou aciuni ale sale i astfel se produc mici smulgeri la
inseria pe epitrohlee, aprnd durerile caracteristice.
O leziune mai puin frecvent la arunctorii de suli este ntinderea
nervului ulnar la nivelul cotului.
- Leziuni traumatice n atletism pot surveni i la aruncrile neatente
de disc, suli, ciocan, greutate. Unele dintre ele pot fi foarte grave:
fracturi de tars prin cderea greutii pe picior, perforri cu sulia.
147
Astfel de accidente pot fi evitate printr-o bun organizare, de ctre

antrenor, a edinelor de antrenament.
Fotbal
Fotbalul este sportul care d cele mai multe leziuni traumatice. Un

sfert dintre acestea ar putea fi evitate dac s-ar juca fr brutaliti.
- Majoritatea leziunilor intereseaz articulaia genunchiului: entorse
cu leziuni ligamentare, rupturi de menisc. Acestea se produc prin rotaia
n sens invers a coapsei fa de gamb.
- A doua leziune, ca frecven, este entorsa de glezn, care se
produce prin exagerarea poziiei de varus a piciorului cu interesarea
ligamentului colateral extern.
- Dintre fracturi, cea mai frecvent, este cea a tibiei, n treimea
medie, i survine prin traumatism direct asupra ei, n momentul cnd doi
juctori atac mingea.
- Portarul este expus traumatismelor directe ale capului din partea
atacanilor adveri, atunci cnd prinde mingea de jos; prin aterizare pe
mini se poate produce fractur de scafoid.
O leziune caracteristic portarului este bursita olecranian, care se
produce prin cderea pe coate, dup prinderea mingii din poziie lateral.
- Prin plonjarea portarului pe picioarele atacantului se pot produce
fracturi de gamb sau leziuni grave ale genunchiului.
- La lovitura de cap pot surveni hematoame, plgi contuze ale pielii
capului sau ale arcadelor orbitare.
Pentru prevenirea accidentelor n jocul de fotbal este necesar ca
juctorii s fie educai n sensul excluderii brutalitilor din joc. S fie
penalizate toate actele de brutalitate, iar cei care comit astfel de acte
intenionat, s fie sever sancionai. Portarilor trebuie s li se atrag
148
atenia asupra gravitii leziunilor pe care le pot provoca i pe care le pot

suferi. Portarii s poarte cotiere la primele simptome de bursit
olecranian. Juctorii s ntrebuineze aprtori de gamb. S nu
renceap jocul nainte de completa vindecare a entorselor, iar dup
vindecarea lor s utilizeze glezniere sau bandaje elastice. Terenul s fie
fr neregulariti, fr pietre, gropi iar antrenamentele pe teren desfundat
s se practice ct mai rar.
Handbal, volei, baschet
Leziunile traumatice survenite n cadrul acestor jocuri cu mingea

sunt cauzate de cderi, lovituri ntre juctori i mai ales de lovituri cu
mingea, acestea din urm fiind caracteristice.
n aceste jocuri predomin leziunile membrului superior, care
depesc jumtate din numrul leziunilor.
- Portarul de handbal este mai puin expus loviturilor datorit
faptului c regula jocului impune o distan minim de 6 metri de la care
mingea este aruncat spre poart.
- Prinderea incorect a mingii produce leziuni ale degetelor cu
entorse, luxaii i fracturi. Ruptura tendonului extensorului sau dezinseria
de pe falanga distal este frecvent. Ea se produce atunci cnd degetele
fiind n extensiune se face o brusc flexiune a falangei prin lovirea
mingii. Clinic se manifest prin imposbilitatea de a efectua extensiunea
activ a ultimei falange. Tratamentul const n imobilizarea degetului
timp de 3-4 sptmni n aparat gipsat cu hiperextensiunea ultimei
falange.
- La baschet se poate produce mai rar, ruptura tendonului lui
Achile. Se rezolv prin plastia de tendon.
149
Rugby
Este sportul care d numrul cel mai mare de leziuni traumatice.

Dac se practic corect, numrul leziunilor este mai mic, fr s scad
spectacolul sportiv.
- Leziunile survin mai ales cu ocazia placajelor, n special cnd un
juctor este placat de mai muli adversari.
- Fentele i czturile din fente dau leziuni ale genunchiului, leziuni
ligamentare i leziuni de menisc.
- Prin czturi frecvente pe umr se produc entorse, subluxaii i
luxaii ale claviculei la una din cele dou extremiti. Articulaia
acromioclavicular este cel mai frecvent luxat. n aceast luxaie exist
semnul caracteristic al clapei de pian: extremitatea lateral a claviculei,
luxat deasupra acromionului, poate fi readus n contact cu acesta, prin
apsare de sus n jos asupra ei. Clavicula se reluxeaz, ridicndu-se ca o
clap de pian, ndat ce ncetm s exercitm presiunea asupra ei.
Luxaia posterioar a claviculei, sub trapez, este o form mai rar
de luxaie, n care lipsete semnul clapei de pian.
Tratamentul subluxaiei acromioclaviculare const n imobilizarea
cu benzi de elastoplast trase n aa fel nct s se apese 1/3 extern a
claviculei i s se ridice cotul n sus. Tratamentul este operator.
- Dintre fracturi, cea mai frecvent este cea a claviculei.
Tratamentul fracturii fr deplasare este cel conservator (imobilizare n
aparat gipsat cu umrul n sus i napoi); n fracturile cu deplasare,
tratamentul este chirurgical.
- Prin lovirea cu capul n regiunea lombar, la placaje, poate
surveni fractura proceselor costiforme lombare.
150
Tenis
- Leziunile produse prin rachet i minge sunt rare i fr o
gravitate deosebit. Exist posibilitatea rupturii irisului n urma unei
lovituri cu mingea a globului ocular.
- Caracteristic pentru tenis este epicondilita care survine din cauza
traciunilor intense i repetate ale muchilor care se inser pe epicondili.
n urma micilor smulgeri se produc iritaii periostale. Survine mai ales la
sportivii obinuii s strng racheta tot timpul loviturii i mai ales la
lovitura de stnga.
Pentru prevenirea epicondilitei, racheta trebuie s fie bine strns n
timpul lovirii mingii, restul micrii trebuie fcut cu musculatura mai
mult sau mai puin relaxat. La lovitura de stnga mingea trebuie lovit
nainte de linia corpului.
- n urma antrenamentelor excesive poate aprea tenosinovita
extensorilor i artralgia de efort a pumnului.
- Ruptura muscular a tricepsului sural sau a plantarului subire se
produce cu ocazia extensiei piciorului la lovitura de smash sau serviciu.
Se ntlnete preponderent la juctorii n vrst, din cauza scderii
elasticitii musculare. Pentru prevenirea acestor rupturi se recomand, n
special pe timp rece i umed, o bun pregtire a organismului pentru
efort.
Box
Leziunile traumatice intereseaz membrele superioare i capul.
- Fractura bazei primului metacarpian cu subluxaie este tipic. Ea
survine n loviturile laterale.
151
- Sunt frecvente i fracturile diafizare ale celorlalte metacarpiene,

mai ales ale celui de al doilea.
- Mai rare fracturi de scafoid.
- La cei care boxeaz cu pumnul n flexiune se produce artroza
carpometacarpian, ca urmare a entorselor repetate la acest nivel.
- La cei obinuii s se apere de lovituri cu antebraul, din cauza
loviturilor repetate pe care le primete nervul ulnar, se produce nevrita.
- Loviturile la cap, cnd ating urechea, dau hematoame ale
pavilioanelor, care n timp, dau aspectul tipic al urechii boxerului, cu
ngroarea pavilionului urechii. Tratamentul n acest caz const n puncie
evacuatorie i bandaj compersiv cu ajutorul unui bandaj de ghips.
- Fractura oaselor nazale duce la aspectul de nas n a. Se mai pot
produce fracturi ale mandibulei i ale dinilor.
- n box se ntlnesc entorse de glezn, cot, pumn, umr i mai rar
de genunchi.
- Contuziile prilor moi dau plgi ale arcadei orbitare sau ale
buzelor.
- Caracteristic boxului este knock out-ul sau KO. Acesta se produce
la lovituri puternice n menton, n regiunea sinusului carotidian, n
regiunea epigastric sau pericardiac, n hipocondrul drept-ficat. La KO
poate duce i un cumul de lovituri mai puin puternice asupra acestor
regiuni. n czturile la podea se pot produce fracturi ale bazei craniului
sau hemoragii cerebrale.
Pentru prevenirea leziunilor traumatice se recomand folosirea
mnuilor i ctii, protez dentar de cauciuc, tehnic corect de lovire.
KO este o cdere la podea de scurt durat 1-3 secunde. Reprezint
o pierdere trectoare, instantanee a cunotiinei, exprimat prin pierderea
controlului central al poziiei ortostatice, n urma unui traumatism
(lovitura de pumn) ntr-o regiune reflex.
152
Boxerul cade la podea ca secerat dar se ridic foarte repede,

reflex. Arbitrul controleaz starea boxerului, poziia de gard, luciditatea
i de regul permite continuarea luptei.
Protecia sportivilor reclam ca la juniori s se acorde un interval
de timp mai mare pn la meciul urmtor i s se efectueze a doua zi un
examen neuropsihiatric minuios i EEG, iar n cazul cderilor repetate la
podea, chiar n cazul ctigrii meciurilor s impunem o restricie
competiional de o lun (la fel ca la KO).
KO se poate produce i prin lovituri nepermise de regulament n
zona scrotal sau lombar i se nsoesc de pierderea cunotinei peste 9
sec. i ntreruperea meciului.
Reprezint o form de oc, cu pierderea cunotinei i nsoit
imediat sau la distan de complicaii grave uneori letale.
Sindroame encefalitice posttraumatice recente

Coma cerebral este cea mai frecvent i cea mai benign dintre
sindroamele traumatice craniocerebrale. Caracteristic boxului este KO.
Simptome:
- pierderea cunotinei total reversibil pentru secunde sau minute;
- tahicardie, bradicardie, extrasistole reversibile;
- apnee urmat de hiperpnee;
- dispnee cu revenire la normal;
- vom inconstant.
La revenirea cunotinei avem amnezie lacunar pentru perioada
traumatismului.
Tratament:
- repaus 5-6 zile sub control medical;
- control neurologic obligatoriu.
153
Sindroame encefalitice porttraumatice tardive

Encefalopatia traumatic este consecina necrozelor produse de
procesele distrofice i discirculatorii cauzate de traumatisme repetate,
care duc la o atrofie cortical generalizat sau localizat, hidrocefalie.
Clinic exist stri psihopatoide, ca epilepsia traumatic i demena.
Apare la boxerii care au recepionat lovituri puternice la cap i KOuri repetate. Ca urmare, se constituie mici focare hemoragice n substana
cerebral cu evoluie spre necroz.
Boxerul lezat prezint instabilitate motorie i de coordonare,
tulburri de echilibru care las impresia de ebrietate, vorbire greoaie cu
logoclonie, tremor digital, scderea marcat a facultilor psihice, n
special a ateniei i memoriei. n formele grave apar sindroamele
parkinsoniene, nsoite de tulburare psihic de tip demenial.
Se recomand controale periodice, EEG de 2-3 ori pe an i dup
fiecare KO, investiaii tomografice computerizate sau RMN la 1-2 ani,
dup caz.
Lupte
Leziunea caracteristic lupttorilor este periartrita scapulohumeral, care survine n urma repetatelor entorse i traumatisme pe care
le sufer articulaia.
Simptomatologia se caracterizeaz printr-o durere persistent,
surd, localizat n umr, cu accentuarea la efort. n cazurile mai vechi se
poate instala o redoare articular cu hipertrofia deltoidului.
- Entorsele cotului i ale minii sunt frecvente.
- Destul de frecvent este luxaia cotului.
154
- Prin contracii puternice survin rupturi musculare n muchii

cefei, muchii pectorali, muchii spatelui i muchii cvadriceps.
- Se pot ntlni hematoame ale pavilionului urechii.
-Sunt frecvente fracturile costale i disjunciile condrocostale. Ca
accidente grave se pot ntlni fracturi cu luxaii ale vertebrelor cervicale.
Pentru evitarea accidentelor la lupte se impune luarea unor msuri:
x saltelele trebuie s fie suficient de mari pentru a evita
contuziile i entorsele care survin atunci cnd lupttorul cade
pe podea;
x lupttorii de categorii diferite s nu efectueze antrenamente
ntre ei, deoarece la diferene mari de categorie pot aprea
accidentri la cei din categorii inferioare;
x nu se recomand pierderea forat a greutii;
Gimnastica la aparate
Poate da leziuni traumatice la cderea de pe aparat, la lovirea de

aparat i la aterizarea greit.
- Prin cderea de pe aparat i lovirea de aparat se pot produce
contuzii, fracturi i entorse care intereseaz n mod egal membrele
superioare i inferioare. Mai mult de 50% din leziunile traumatice din
cadrul activitii sportive la femei sunt cauzate de gimnastica la aparate.
Cele mai grave leziuni traumatice se ntmpl la bara fix. Cderea
din gigantic poate da fracturi ale craniului sau ale coloanei vertebrale.
- Aterizrile de pe aparate pe podea, cnd salteaua nu e suficient de
lat, pot cauza fracturi ale calcaneului, metatarsienilor i fracturi de
glezn.
n urma czturilor pe mini survin fracturi ale extremitii distale
ale radiusului sau de scafoid.
155
Se mai pot ntlni luxaii de semilunar i entorse ale minii.

- Czturile de pe aparate pot da contuzii musculare i ale
organelor genitale.
- Ca leziuni de hiperfuncie amintim: tenosinovitele muchilor
antebraului, scleroza esutului dermic din palm;
- La exerciiile la cal cu mnere pot aprea entorse ale degetelor cu
ruperea ligamentelor articulaiei metacarpofalangiene, din cauza prizei
greite a mnerului.
- n urma sriturilor la cal i lad survin iritaii periostale ale
vrfului rotulei prin traciunea pe care o execut tendonul rotulian la
btaia i aterizarea rigid.
Pentru evitarea multor accidente se impune respectarea msurilor
de prevenire:
x execuiile s se efectueze sub supravegherea antrenorului sau a
unui coechipier, care s fie pregtit s acorde un sprijin n
momentul critic al exerciiului sau n cztur;
x la exerciiile la bar fix s se utilizeze protectoare pentru palme i
praf de magneziu pentru a nu aluneca minile;
x s se exerseze aterizrile de la aparat i czturile cu rostogolire;
x aparatele s fie bine fixate.
Scrim
- Leziunile traumatice sunt produse aproape exclusiv prin neparea

cu floreta rupt. Se citeaz perforri ale carotidei, arterei humerale sau
femurale, perforri ale trunchiurilor nervoase, ale organelor abdominale i
ale inimii.
- Epicondilita este asemnatoare cu cea a juctorilor de tenis.
156
- Alte leziuni care pot surveni sunt rupturile musculare ale

adductorilor i tricepsului sural, care se produc n momentul asaltului.
not
Aproape c nu exist leziuni din cauza naturii mediului n care se

practic.
- La polo pe ap survin entorse ale degetelor i contuzii fr
importan deosebit;
- La srituri de pe trambulin se pot produce leziuni grave atunci
cnd apa nu este suficient de adnc. Deosebit de grav este luxaia de
coloan vertebral cervical nsoit de secionarea mduvei spinrii.
- Se mai pot produce entorse lombare, leziuni discale.
Pentru prevenirea accidentelor grave la srituri, trambulinele nu se
instaleaz dect conform cu regulamentele n vigoare.
Hipism
Leziunile traumatice pot fi datorate czturilor de pe cal, loviturilor

cu copita i czturilor mpreun cu calul. Acestea din urm sunt grave
cnd calul cade peste clre. n aceste cazuri toate fracturile sunt
posibile. Tipic pentru accidentele de clrie este fractura de clavicul.
Dintre luxaii, cea mai frecvent este cea acromioclavicular.
Luxaia piciorului n articulaia mediotarsian se produce n cztur,
atunci cnd clreul rmne cu piciorul atrnat n scri.
157
Schi
Leziunile se produc prin traumatisme directe i indirecte.
- Cele prin traumatisme directe sunt contuzii, plgi contuze i
fracturi, care survin prin lovirea schiorului de diferite obstacole.
- Cele indirecte sunt cauzate de
tehnica deficitar, deci sunt
specifice schiului.
Traumatismele directe se ntlnesc mai ales la schiorii avansai, iar
cele indirecte mai ales la nceptorii care au deficiene de tehnic.
Cele mai frecvente leziuni sunt:
- entorsa gleznei;
- fractura maleolei laterale;
- fractura spiroid n 1/3 inferioar a gambei;
- entorsa de genunchi;
- fractura femurului n 1/3 superioar;
Aceste leziuni traumatice apar din mai multe cauze: tehnic greit,
oboseal, lips de pregtire fizic, curaj excesiv, impruden, echipament
necorespunztor, calitatea zpezii.
O priz greit a beelor de schi i o poziie greit a lor la coborre
pot provoca leziuni ale ochilor i feei n cdere.
- n cderea pe umr se pot produce luxai acromioclaviculare i
scapulohumerale, nsoite uneori de paralizii ale nervului axilar.
Pentru prevenirea accidentelor n schi, sunt necesare:
x o bun pregtire fizic;
x nvarea unei tehnici corecte;
x utilizarea unui echipament de calitate;
x pruden n caz de condiii nefavorabile;
x porile bine aezate;
x prtii de competiie regulamentar amenajate.
CUPRINS
CAP. I. Primul ajutor medical: definiie, reguli generale de organizare
CAP. II. Asepsia i antisepsia: definiie, metode i mijloace
II.1. Asepsia
Mijloacele i tehnica sterilizrii prin cldur
Sterilizarea prin mijloace chimice
10
II.2. Antisepsia
11
Antisepticele clasice
13
Antisepticele moderne
15
CAP. III. Transportul accidentailor
17
Transportul cu targa
18
Transportul fr targ
25
Executat de o singur persoan
25
Transportul executat de dou persoane
26
CAP. IV. Traumatismele
28
IV. 1. Contuziile
29
Contuzii superficiale
29
Contuzii profunde
31
Contuzia abdominal
31
Contuzia toracic
32
Contuzia cerebral
33
Traumatismele vertebromedulare
35
Traumatismele maxilofaciale
36
IV. 2. Plgile
36
Clasificarea rnilor
37
Simptomele rnii
38
Tratamentul rnii
39
Primul ajutor n accidentele ochilor
40
Primul ajutor n muctura de viper
41
IV. 3. Ruptura muscular i ruptura de tendon
42
Rupturile musculare
42
Hernia muscular
43
Ruptura de tendon
IV. 4. Crampa muscular
CAP. V. Pansamentul
43
44
46
Principiile unui bun pansament
46
Materialul necesar unui pansament
48
Primul pansament
50
CAP. VI. Bandajul
53
Bandajarea simpl
53
Aplicarea feii
54
Bandajarea n raport cu diferite regiuni

Bandajarea cu fei compuse
CAP. VII. Entorsele
56
58
60
60
Etiologie
60
Leziuni patologice articulare
61
Diagnostic
61
Clasificarea entorselor
62
Evoluie i prognostic
62
Tratament i prim ajutor
63
Entorse mai des ntlnite
63
Entorsa genunchiului
63
Leziuni traumatice ale meniscurilor
64
Entorsa articulaiei tibiotarsiene
65
CAP. VIII. Luxaiile
66
Etiologie
66
67
Leziunile patologice articulare
67
Diagnostic
68
Complicaii
69
Luxaii mai frecvente
70
CAP. IX. Fracturile
73
Cauzele fracturilor
73
Mecanismul de producere
73
Clasificarea fracturilor
74
Simptomatologie
76
Complicaiile fracturilor
77
Primul ajutor la locul accidentului
79
CAP. X. Imobilizarea provizorie n caz de fracturi i luxaii
81
Mijloace improvizate de imobilizare
81
Mijloace specializate de imobilizare
81
Fracturi mai des ntlnite: caracteristici i prim ajutor
83
La nivelul capului
83
La nivelul feei
83
Fracturile coloanei vertebrale
84
Fracturile cutiei toracice
84
Fracturile de bazin
85
Fracturile braului
85
Fracturile antebraului
86
Fracturile femurului
86
Fracturile gambei
87
CAP. XI. Hemoragia

Clasificarea hemoragiilor
88
88
Dup natura vasului lezat
88
Dup locul de revrsare al sngelui
89
Dup debitul de sngerare
91
Dup durata sngerrii
92
Dup intervalul scurs ntre rnire i apariia hemoragiei
92
Semnele clinice ale hemoragiei acute
93
Tratamentul hemoragiilor
95
CAP. XII. Hemostaza
96
Clasificare
96
Hemostaza provizorie
97
Hemostaza provizorie prin poziionarea segmentului lezat
97
Hemostaza provizorie prin compresiune
98
Hemostaza n epistaxis
CAP. XIII. necul i alte accidente acvatice
necul propriu-zis
102
104
104
Reguli specifice n reanimarea necailor
106
Hidrocuia
108
Traumatismele n ap sau sub ap
109
Embolia gazoas n mediul acvatic
111
Intoxicaia cu oxigen n mediul acvatic
112
CAP. XIV. Tulburri i leziuni produse de temperatura mediului ambiant asupra

organismului uman
113
XIV. 1. Accidente cauzate de temperatura ridicat a mediului
113
Arsurile
114
Sindromul de insolaie
114
Primul ajutor
114
XIV. 2. Accidente cauzate de aciunea frigului
116
Congelaia
116
Primul ajutor n congelaia de gradul I
117
ngheul sau hipotermia accidental
118
Unele aspecte ale hipotermiei
120
Msuri de prim ajutor
122
Msuri de renclzire
124
Prevenirea accidentelor prin frig
125
CAP. XV. Accidente provocate de energia electric

ndeprtarea victimei de sursa de curent electric
Acordarea primului ajutor
CAP. XVI. Stopul cardiorespirator i metode de resuscitare cardiorespiratorie
127
128
129
131
132
Asigurarea permeabilitii cilor respiratorii
133
Respiraia artificial
135
135
Metode de respiraie artificial
135
Metode directe de respiraie artificial
136
Metode indirecte de respiraie artificial
137

CAP. XVII. Accidente frecvente n educaie fizic, sport i kinetoterapie
138
143
XVII. 1. Cauzele leziunilor traumatice ntlnite n activitatea sportiv
143
Msurile de prevenire a leziunilor traumatice
144
XVII. 2. Leziunile traumatice, pe ramuri de sport
145
Atletism
145
Fotbal
147
Handbal, volei, baschet
148
Rugby
149
Tenis
150
Box
150
Lupte
153
Gimnastic la aparate
154
Scrim
155
not
156
Hipism
156
Schi
157
Bibliografie selectiv
BIBLIOGRAFIE SELECTIV
1. Acalovschi, I. Manopere i tehnici n terapia intensiv. Ed. Dacia,

Cluj-Napoca, 1989.
2. Acalovschi, I. Manual de anestezie i terapie intensiv. Tipografia
UMF, Cluj-Napoca, 1997.
3. Andercou, A. Lucrri practice de propedeutic chirurgical.
Tipografia UMF, Cluj-Napoca, 1991.
4. Andercou, A. Traumatismele abdominale. Tipografia UMF, ClujNapoca, 1993.
5. Andercou, A. Urgene chirurgicale traumatologice. Ed.Dacia, ClujNapoca, 1993.
6. Beuran, M. Ghid de urgene n ORL, oftalmologie i chirurgie
cervicooromaxilofacial. Ed. Scripta, Bucureti, 1998.
7. Beuran, M; Ulmeanu, G. Ghid de urgene pediatrice. Ed. Scripta,
Bucuresti, 1997.
8. Boloiu, H. D. Semiologie. Ed.Medex, Cluj-Napoca, 1994.
9. Dorofteiu, M. Mecanismele hemostazei sanguine. Ed. Dacia, ClujNapoca, 1989.
10. Drgan, I. i colab. Practica medicinii sportive. Ed. Medical,
Bucureti, 1989.
11. Georgescu, M ndrumar de lucrri practice pentru control medical
i prim ajutor medical. Curs IEFS, Bucureti, 1986.
12. Georgescu, M; Alexandrescu, C. Primul ajutor n accidente i
mbolnviri subite. Curs IEFS, Bucureti, 1988.
13. Ionescu, A. Bazele teoretice i practice ale ngrijirii arilor. Ed.

Medical. Bucuresti, 1978.
14. Kaufman, A. Propedeutic, semiologie i patologie chirurgical,
Vol. I i II. Litografia UMF, Cluj-Napoca, 1990.
15. Kory Calomfirescu tefania Semiologia sistemului nervos.
Tipografia UMF, Cluj-Napoca, 1995.
16. Mnstireanu, D. Curs practic de urgene medico-chirurgicale.
Primul ajutor specializat n urgenele medicale. EDP, Bucureti,
1996.
17. Mogo, V. T. Oprirea cardiorespiratorie. Urgene n medicina
clinic. EDP, Bucureti, 1992.
18. Niculescu, Gh. Fiziopatologia degerturilor i implicaiile
terapeutice.Rev. Sanit. Milit. Nr. 2, 1985.
19. Niculescu, Gh; Mnstireanu, D. Tehnica ngrijirii bolnavului i
elemente de prim ajutor primar i specializat. EDP, Bucureti,
1994.
20. Pop, Rodica Oftalmologie. Casa Crii de tiin, Cluj-Napoca,
1995.
21. Pricu, Al. Chirurgie. Vol. I EDP, Bucuresti, 1995.
22. Sepulveda, S. Ghid practic de medicin de urgen
prespitaliceasc. Ed. Libra, Bucureti, 1995.
23. Tomescu, E. Urgene i manevre n practica ORL de cabinet.Ed.
Dacia, Cluj-Napoca, 1996.
24. Zamora, C. D; Pop, Monica Elemente practice de
pneumoftiziologie. Ed. Casa Crii de tiin, Cluj-Napoca, 1996.
25. Zegreanu, Gr. I. Practici de acordare a primului ajutor.
Ed.Argonaut, Cluj-Napoca, 1999.
26. XXX American Red Cross Lifeguarding today, Mosby Lifeline,
1995.

Curs de Prim Ajutor Si Igiena

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Curs de Prim Ajutor Si Igiena

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Elena Zamora

Doina Elena Zamora

Primul ajutor medical n educaie fizic,

Prof. Dr. Elena Zamora, profesor universitar, medic primar

Universitatea Babe-Bolyai Cluj-Napoca, Facultatea de Educaie Fizic i Sport

Lucrarea de fa se adreseaz viitorilor profesori de educaie

Primul ajutor medical: definiie, reguli generale de

Ce trebuie s facem cnd acordm primul ajutor.

x n primul rnd trebuie s ne interesm asupra cauzei care a

Prim ajutor medical: definiie, reguli generale de organizare.

x n cazul n care accidentatul nu respir sau nu i se percep btaile

Prim ajutor medical: definiie, reguli generale de organizare.

ntins, iar dac are fracturi, s facem o imobilizare provizorie a

Ce nu trebuie s facem cnd acordm primul ajutor

x Este foarte important s nu strnim panic. S procedm energic

Prim ajutor medical: definiie, reguli generale de organizare.

Un pachet de vat steril i unul de vat nesteril pentru curirea

Asepsia cuprinde totalitatea mijloacelor utilizate n vederea evitrii

Asepsia i antisepsia: definiie, metode i mijloace

ndeprtarea agenilor microbieni de pe mini se face printr-o

Cel mai important mijloc prin care se realizeaz asepsia este

Alegerea metodei de sterilizare se face n funcie de materialul care

Asepsia i antisepsia: definiie, metode i mijloace

Instrumentele optice nu se sterilizeaz prin cldur; se folosesc

Asepsia i antisepsia: definiie, metode i mijloace

Fierberea apei la suprapresiune de 1 atm. se efectueaz n

la 1600 Celsius 2 ore;

rezistente la temperaturi nalte.

Asepsia i antisepsia: definiie, metode i mijloace

Se folosete numai pe scar industrial pentru materialele cu o singur

la 170 Celsius dureaz 24 ore;

expunere la aer, splare cu ap distilat i alcool.

Asepsia i antisepsia: definiie, metode i mijloace

sterilizarea obiectelor mpachetate n oricare dintre aceste materiale. Are

Asepsia i antisepsia: definiie, metode i mijloace

ale bacteriei. Alteori, se produce denaturarea i coagularea unor

Asepsia i antisepsia: definiie, metode i mijloace

O alt clasificare este:

Alcoolul n concentraie de 70% acioneaz datorit puterii

osmotice i de ptrundere n straturile profunde ale epidermului i n

Asepsia i antisepsia: definiie, metode i mijloace

- Hipocloritul de sodiu este antiseptic citofilactic. Se folosete sub

soluie 1 se folosete la dezinfecia

Asepsia i antisepsia: definiie, metode i mijloace

soluii concentrate. Se folosete sub form de creion cu aciune caustic,

albuminele formnd o crust din compui organici ai argintului. Iritaia

II. Antiseptice moderne

Asepsia i antisepsia: definiie, metode i mijloace

Toxicitatea lor e variabil. Detergenii cationici sunt mai periculoi,

Transportul reprezint, alturi de acordarea primului ajutor, un factor

mai scurt timp de la

producerea accidentului, mai ales la cazurile care cer grabnic un

De obicei, orice accidentat este transportat la spital cu ajutorul

Trgile special construite pot fi executate dintr-un cadru de metal

Etapele transportului cu targa

accidentatului de la sol i aezarea lui pe targ. Aceast micare se

1. Se aeaz targa lnga accidentat. Dac acesta prezint o

sub coapse i genunchi. Dac salvatorii sunt nirai n stnga

accidentatul va fi aezat pe targ de cel puin patru persoane, dintre care

membrului inferior, imobilizate provizoriu, se recomand aezarea de

II. A doua manevr care trebuie efectuat corect este transportul

Transportul propriu-zis se descompune n mai muli timpi:

1. Dup aezarea pe targ a accidentatului, la comanda la targ cei

2. Urmeaz comanda apucai la care toi se apleac i apuc targa