ndreptar de lucrri practice de fiziologie - Aparatul cardiovascular

29

CATETERISMUL CARDIAC
Cateterismul cardiac este o metod invaziv de investigaie a aparatului cardiovascular, realizat prin
introducerea unor sonde (catetere) n cavitile inimii. Calea de introducere poate fi o ven periferic,
pentru investigarea inimii drepte, sau o arter periferic, pentru investigarea inimii stngi. Metoda
permite msurarea presiunilor din vase i cavitile inimii, efectuarea angiocardiografiei, a oximetriei
sanguine i obinerea curbelor de diluie pentru substane indicator. Folosind sondeelectrod pot fi
nregistrate potenialele intracavitare.

MSURAREA PRESIUNILOR
9 Tehnica. Msurarea presiunilor se face conectnd captului extern al cateterului la un traductor
de presiune, care permite nscrierea continu a curbelor de presiune n funcie de ECG, care
reprezint traseul de referin care este (fig.III-34). De pe aceste curbe se calculeaz apoi
presiunile maxime, minime i medii corespunztoare ciclului cardiac; valorile normale ale
acestora sunt reprezentate n fig.III-35.

AP

ECG

VD

AD

Figura III-34. Curba de presiune normal la retragerea sondei din artera

pulmonar (AP), n ventriculul drept (VD) i apoi n atriul drept (AD). De
remarcat c nu exist diferene de presiune sistolic ntre artera pulmonar i
ventriculul drept i nici diferene de presiune diastolic ntre ventriculul i
atriul drept.
9 Importana. Presiunile din cavitile inimii se modific caracteristic n cazul malformaiilor
congenitale, funcionrii anormale a valvelor cardiace (stenoze sau insuficiene) sau tulburrilor
de contractilitate miocardic; gradul acestor modificri are importan diagnostic i
prognostic.

ANGIOCARDIOGRAFIA
9 Tehnica. Angiocardiografia se realizeaz prin injectarea pe cateter a unei substane de contrast
radioopace i nregistarea imaginii obinute pe film, cu ajutorul razelor Rntgen.
9 Importana. Angiocardiografia permite studierea anatomiei radiologice a cordului i marilor
vase, servind pentru diagnosticul malformaiilor congenitale i a funcionrii anormale a
valvelor cardiace. Pe baza imaginii radiologice a ventriculului stng se pot calcula volumele
ventriculare (fig.III-36).

30

ndreptar de lucrri practice de fiziologie - Aparatul cardiovascular

VTD

VTS
L

V= K x D 2 x L
Figura III-36. Schema imaginii angiografice a cavitii ventriculului stng la sfritul
diastolei i respectiv a sistolei i modul de calculare a volumelor ventriculare. K
reprezint o constant de proporionalitate, n funcie de distana la care se face
nregistrarea pe film.
9 Valorile normale obinute prin aceast metod, raportate la suprafaa corporal sunt:
Volumul telediastolic (VTD):
7020 ml/mp
Volumul telesistolic (VTS):
2413 ml/mp
Volumul sistolic
(VS):
4513 ml/mp
Fracia de ejecie
(FE):
0.67 0.08
9 Coronarografia reprezint o variant angiografiei care const n injectarea selectiv a
substanei de contrast n vasele coronare, n scopul aprecierii integritii acestora (fig.III-37).

OAS

OAD
ADA

ACx

ACD
ADA

ACD

ACx

Figura III-37. Reprezentare schematic a aspectului angiografic a arterelor coronare n incidenele

oblic anterioar dreapt (OAD) i oblic anterioar stng (OAS); ACD = artera coronar dreapt,
ADA = artera descendent anterioar, ACx = artera circumflex.

OXIMETRIA SANGUIN
9 Tehnica. Se recolteaz pe cateter snge din diferite sectoare circulatorii; din acest snge se
determin saturaia oxigenului prin metode chimice sau fotometrice. Rezultatele se exprim fie
n ml de oxigen la 100 ml de snge, fie procentual fa saturaia maxim a hemoglobinei n
oxigen; ntre cele dou exprimri exist o relaie constant, tiind c 1 g de hemoglobin
complet saturat, fixeaz 1.34 ml oxigen.

ndreptar de lucrri practice de fiziologie - Aparatul cardiovascular

31

9 Valorile normale ale saturaiei oxigenului din sngele recoltat din diverse teritorii sunt
reprezentate n fig. III-35.
9 Importana. Saturaia oxigenului se modific n malformaiile cardiace unde exist o
comunicare ntre cavitile inimii dreape i cele ale inimii stngi. Pe baza modificrii saturaiei
oxigenului se poate calcula debitul sanguin de scurtcircuit, care traverseaz comunicarea
anormal.
9 Metoda Fick permite calcularea debitului cardiac pe baza oximetriei sanguine, conform
principiului rerprezentat n fig.III-38.

Figura III-38. Reprezentare schematic a principiului calculrii debitului cardiac pe

baza metodei Fick. La traversarea circulaiei pulmonare, cantitatea de oxigen preluat
de snge este egal cu produsul dintre debitul circulator n aceast circulaie i diferena
concentraiei oxigenului ntre vena pulmonar (CO2Vp) i artera pulmonar (CO2Ap);
acestea pot fi determinate, recoltnd snge din aceste teritorii prin cateterism cardiac.
Contitatea de oxigen preluat reprezint consumul de oxigen al organismului (VO2) i el
poate fi msurat folosind sisteme de respiraie n circuit nchis sau estimat pe baza unor
tabele sau nomograme.

CURBELE DE DILUIE
9 Tehnica. Curbele de diluie se obin prin injectarea unei substane indicator ntr-un anumit
sector circulator, urmat de recoltarea sngelui distal de locul de injectare; cu ajutorul unui
densitometru, bazat pe modificrile densitii optice a sngelui, se trasez continuu curba de
variaie a concentraiei substanei respective n funcie de timp.
concentraia
indicatorului

recirculaie

ARIA

timp

Figura III-39. Curba de diluie obinut la injectarea rapid a unui indicator n vena
cav inferioar i recoltarea lui din sistemul arterial. Debitul cardiac este invers
proporional cu aria de sub curba de diluie; cel de-al doilea vrf, reprezint
recircularea indicatorului.

32

ndreptar de lucrri practice de fiziologie - Aparatul cardiovascular

ndreptar de lucrri practice de fiziologie - Aparatul cardiovascular

33

9 Importana. Deoarece diluia substanei injectate este invers proporional cu debitul circulator
n respectivul teritoriu metoda poate servi la calcularea debitului cardiac (fig.III-39).

ELECTROCARDIOGRAMA INTRACAVITAR
9 Tehnica. nregistrarea electrocardiogramei intracavitare se face prin tehnica cateteris-mului
cardiac, folosind sonde cu unul sau mai muli electrozi, conectate la un aparat de amplificare i
nscriere grafic a variailor de potenial. Geneza undelor electrocardiogramei intracavitare se
bazeaz pe aceleai principii ca i la electrocardiograma de suprafa (fig.III-40).
9 Importana. nregistrarea electrocardiogramei intracavitare ajut la diagnosticul tulbu-rrilor de
ritm. Prin intermediul sondei intracavitare se poate practica i stimularea cardiac n scop
diagnostic sau terapeutic.

Figura III-40. Reprezentare a aspectului

unei electrocardiograme unipolare intracavitare recoltate din diverse regiuni.
VCS=vena cav superioar, VCI=vena
cav inferioar, AD=atriul drept, VD=
ventriculul drept. a=potenial de ven
cav superioar, b=potenial de ven
cav inferioar, c=potenial de AD superior, d=potenial de AD mediu, e=
potenial de AD inferior, f=potenial de
VD.