Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Articulatoarele in Protetica Fixa PDF
Articulatoarele in Protetica Fixa PDF
ARTICULATOARELE (SIMULATOARELE) N
PROTETICA FIX
110
Articulatorul este un instrument care reproduce, mai mult sau mai puin, toate micrile
mandibulei sau, mai precis, anumite condiii mecanice ale acestor micri.
Lejoyeux* (48) 1-a denumit simulator al micrilor madibulare", iar autorii
americani simulator al sistemului stomatognat" (2, 4, 23).
Noi vom utiliza termenii de simulator al SS", sau pur i simplu simulator" sau
articulator".
Reproducerea cinematicii ATM se face prin reconstrucia micrilor mandibulare, m
prealabil descompuse.
Dup Leibowitch, articulatorul este un manechin analog pacientului".
Trebuie reinut c simulatorul este un instrument logic. Cunoterea acestei logici
permite prevederea rezultatelor mecanice induse de o modificare a poziiei modelelor.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Joseph Lejoyeux - profesor, doctor n tiine odontologice, eful Disciplinei de protetic dentar,
Facuttatea de Stomatologie, Paris VII
111
Articulatoarele nu au fost construite pentru a monta modelele, conform unei analogii
antropometrice, ci pentru a reproduce anumite micri ale mandibulei (54). Dintre relaiile
statice simulate pe articulator, intereseaz RC i PIM, ca relaii de referint pentru morfologia i
funcia sistemului stomatognat.
Necesitatea simulatoarelor SS a aprut din dorina de a armoniza principalele elemente
morfologice care particip la dinamica ocluzal:
nclinarea pantei tuberculului articular - traiectoria condilian;
distana intrecondilian;
curba planului de ocluzie;
nclinarea pantei retroincisive;
Exist multe ncercri de clasificare a simulatoarelor ADM, cea mai cunoscut fiind
aceea elaborat de Navarro:
articulatoare neprogramabile
articulatoare parial programabile
articulatoare total programabile.
Dup o alt clasificare utilizat de Ash* i Ramfjord** (2, 3, 4, 62) ca i de Siebert***
(67), articulatoarele se pot grupa n:
a) articulatoare simple (ocluzoare);
b) articulatoare cu valori medii, neprogramabile;
c) articulatoare parial programabile;
d) articulatoare individuale, total programabile.
Ash i Ramfjord (3, 4) consider c grupele c" i d" pot fi incluse n aceeai categorie
de articulatoare programabile", deoarece nici un simulator nu poate fi complet programabil.
A) Simulatoarele cu valori fixe (din grupele a i b) sunt reprezentate de toate
instrumentele la care dimensiunile geometrice sunt fixe, nereglabile:
ocluzorul (ocludator)
- reproduce doar micarea de deschidere-nchidere;
- cu ajutorul lui pot fi reproduse PIM i DVO;
articulatoarele medii (neprogramabile), de exemplu Gysi Simplex, I.T.M. (IOR
Bucureti), KSK, Atomic, Atraumatik (DeTrey), Protar 1 (KaVo EWL). (fig.4.1) etc.:
- reproduc micrile de deschidere-nchidere, propulsie, lateralitate
- valorile fixe sunt: panta tubercului articular, cu o nclinaie medie de 30-34
unghiul Bennett - 15-18
distana intercondilian 104 mm B. Simulatoarele
reglabile individual pot fi articulatoare parial programabile (semiadaptabile), total
programabile (adaptabile) sau simulatoare electronice, programabile prin computer.
Articulatoare parial programabile (semiadaptabile) - prezint n plus fa de
articulatorul mediu posibilitatea de reglare a unor valori geometrice:
- nclinarea pantei retroincisive
- nclinarea pantei tuberculului articular (traiectorie condilian)
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Major M.Ash, BS, DDS, MS - profesor, eful Disciplinei de Ocluzologie, Facultatea de Stomatologie, Universitatea
Ann Arbor, Michigan
** Sigurd P.Ramfjord, LDS, PhD - profesor la Facultatea de Stomatologie, Universitatea Ann Arbor,
Michigan "' Prof.Dr.G6tz K.Siebert - eful Seciei Protetice II, Zahnklinik Sud, Freie Universitt, Berlin.
112
In general, se pot deosebi trei tipuri de articulatoare parial programabile (74). La primul tip
micrile de protruzie i de lateralitate se realizeaz liniar, deoarece panta tuberculului articular este
conformat liniar, att n plan sagital, ct i m plan frontal i orizontal. Exemple: SAM 1, Whip-Mix,
Denar Mark 11, Hanau, Dentatus (fig. 4.2).
articular este conformat curb, att n plan sagital, ct i n plan frontal i orizontal. Astfel, micrile de
protruzie i de mediotruzie vor avea o traiectorie curb, find reproduse conform parametrilor individuali,
nregistrai pe pacient. Exemple: SAM 2, Protar II (fig.
In cazul articulatorului Condylator (fig. 4.4),
elaborat de profesorul Gerber (28, 29) din Zurich, cu
variantele Individual" i Vario", panta tubercului articular, n plan sagital este iniial curb i ulterior
liniar.
Al treilea tip de articulatoare parial programabile se caracterizeaz prin faptul c au boxe
Fig. 4;2. rticulatorul parial programabil
Dentatus
(vedere de ansamblu),
articulare rigide, frezate n general, din blocuri de acrilat, conform datelor individuale ale pacientului.
Exemple: TMJ, Panadent.
Articulatoare total programabile (adaptabile) - ofer posibilitatea individualizrii
urmtoarelor elemente (23):
nclinarea pantei tuberculului articular
nclinarea pantei retroincisive
distana de la punctul interincisiv la axa bicondilian de rotaie
distana intercondilian
113
Dintre simulatoarele total programabile amintim tipurile Stuart, Denar D5A (flg.4.5),
simulatorul Aderer, de Pietro, Stallard etc.
simulatoare electronice, programabile prin
computer - ofer posibilitatea modelrii din acrilat a
articulaiilor, cu forma, volumul i orientarea identice
celor naturale. Ele reprezint un sistem de nregistrare i
redare electronic a cinematicii mandibulare, fiind
reproduse exact valorile individuale ale tuturor
parametrilor articulari i ocluzali.
In general, sunt scumpe i se utilizeaz mai rar n practic, chiar i la ora actual.
Firma SEM Limites Ltda din Brazilia a lansat pe pia de curnd articulatorul total programabil
electronic EAP (Electronic Anatomo-Physiological) (fig.4.6) i un sistem de nregistrare stereografic a
datelor individuale ale pacientului pe baza cruia se programeaz articulatorul, permind obinerea unor
rezultate clinice deosebite (78). Dup construcia simulatoarelor, deosebim dou tipuri:
tipul ARCON - imit articulaia anatomic. Condilul articular se afl pe braul inferior al
articulatorului. Exemple: Whip-Mix, SAM, Denar
Mark 11 i V, Artex AS, AT, Protar etc.
tipul NON-ARCON (condilian) la care condilul articular se afl pe braul superior al
articulatorului Exemple: Dentatus, Hanau H2PR, Artex tip S, etc.
114
Diferenele ntre articulatoarele arcon i non-arcon se pot vedea n figurile 4.7 i 4.8 (3, 4, 22).
Diferenele de angulaie (fig. 4.7)
sunt evidente, mai ales ntre traiectoria
condilian i axa vertical sau axa balama ale
braului superior. Unghiurile sunt inversate,
adic, dac ntr-un caz unghiul este fix, n
cellalt va fi variabil. Pe schem (fig. 4.7), F
corespunde unghiurilor fixe, deci unghiul
ntre axa vertical i traiectoria condilian nu
se schimb pentru o micare dat. C
corespunde unghiurilor variabile, iar CP
planurilo ocluzale
variabile (fig. 4.8).
Articulatoarele reproduc aceeai micare pe
baza unui ghidaj condilian, care este
rezultatul interaciuni ntre o sfer condilian
i un plan nclinat. Subliniem nc o dat c
Fig. 4.6. Reprezentare schematic a articulatorului total programabil electronic EAP (SEM Limites Ltda.):
a- vedere laterala; b. vedere posterioara
In fgura 4.8 sunt schematizate diferenele existente n plan sagital ntre un articulator de tip
arcon i unul de tip non-arcon. Cnd se deschide articulatorul condilian (se crete dimensiunea
vertical) planul de ocluzie (CP) se schimb , dar panta condilian rmne fix, n timp ce n cazul
articulatorului de tip arcon panta condilian este cea care se schimb.
n metodele de restaurare care implic i o cretere a dimensiunii verticale de ocluzie, nu se
recomand utilizarea unui articulator semiadaptabil de tip non-arcon, din cauza limitelor ce pot aprea n
restaurarea dentar total. Nu s-a demonstrat ns c ar exista vreun avantaj utiliznd un articulator de tip
arcon, doar dac este total programabil, majoritatea articulatoarelor total programabile fiind de tip arcon.
Anumii autori sunt de prere c articulatoarele de tip arcon reproduc mai bine condiiile fiziologice
dect articulatoarele non-arcon, dar superioritatea clinic a articulatoarelor de tip arcon nu a putut fi
demonstrat. Majoritatea practicienilor nu vd
115
diferenele practice existente ntre articulatoarele de tip arcon i cele de tip
condilian, care pot fi partial sau total programabile (2).
Fig. 4.7. Comparatie ntre articulatoarele de tip non-arcon (A, B) i cele de tip
arcon (C, D).
F - unghiurile fixe; C - unghiurile variabile
Fig. 4.8. Diferenele n plan sagital ntre articulatoarele de tip non-arcon (A) i arcon (B). F - unghi fix;
C - unghi variabil; CP - plan ocluzal variabil (3, 4).
116
Fig. 4.9. Reprezentarea axei de rotaie pur pe pacient (axa balama terminal) i pe articulator (3)
117
stabilete o poziie relativ a modelelor n articulator, care s fie ct mai apropiat, dac
nu identic, cu rapoartele existente ntre maxilar i mandibul.
Arcurile faciale permit, n general determinarea urmtoarelor valori:
distana bicondilian;
direcia axului transversal intercondilian n RC;
distana dintre condili i punctul incisiv median (triunghiul simfizo-condilian al lui
Bonwill)
traiectoriile condiliene i incizale etc.
Arcurile faciale simple permit doar msurarea triunghiului Bonwill. Pentru a putea efectua
i utiliza nregistrrile obinute cu un arc facial, trebuie definit un sistem de referin .
Dup Marguelles-Bonnet (54), caracteristiciele ideale ale acestui sistem de referin
sunt:
s fie independent de dini;
s fie exact determinat pe pacient;
s fie reproductibil n condiii identice la acelai pacient;
datele cunoscute s poat ti conservate, transferate i comparate. De obicei, sistemul de
referin ales este un plan definit prin:
dreapt - axa de rotaie mandibular - axa balama;
un punct anterior - punctul interincisiv inferior. Acest plan conine triunghiul lui Bonwill
(fig. 4.10): dac unim punctul interincisiv cu centrii imaginari ai condililor rezult un triughi
echilateral cu latura de 10-11 cm (7) (fig. 4.10). Planul triunghiului Bonwill i planul ocluzal
formeaz un unghi de aproximativ 15-27 descris de ctre Balkwill -unghiul Balkwill (63).
In general, arcurile faciale, pentru a fi montate corect pe pacient, utilizeaz ca i reper
cranian planul de la Frankfurt i/sau planul lui Camper (8, 22).
Planul Frankfurt este un plan orizontal de referin care a fost adoptat la Congresul
Fig.4.1o.TriunghiuiBonwill
sistem de referin - sistem n raport cu care se poate defini un punct din spaiu, o mrime etc. Richard
Marguelles-Bonnet - profesor la Facultatea de Stomatologie din Paris VII
118
Fig. 4.11. A - Planul orizontal de la Frankfurt; B - planul lui Camper;C - nclinarea pantei tuberculului articular.
Fig. 4.12. a. Arcul de localizare a axei balama; b. nregistrarea pe pacient a axei balama
Acest bra este instalat n aa fel nct vrful acului s coincid cu punctul de emergen
presupus al axei balama, respectiv la 12 mm naintea tragusului, pe linia tragus - unghi
extern al orbitei (fig.4.12 b). La acest nivel se fixeaz un ptrat de hrtie milimetric, pe care se
va efectua nregistrarea. Pentru a permite localizarea exact a axei balama, pacientul va executa,
sub conducere manual, micri de deschidere - nchidere de amplitudine mic, maxim 20
mm(micri pure de rotaie n jurul axei balama. nregistrarea obtinut arat ca n figura 4.13
Centrul acestor rotaii reprezint punctul de emergen al axei balam i, cu ajutorul unei lupe, se
va fixa la acest nivel vrful acului de
nregistrare. Dup ndeprtarea hrtiei
milimetrice, vrful acului de nregistrare
va marca pe tegument punctul real de
emergen al axei balama.n continuare,
pentru
nregistrarea
poziiei
antropometrice a maxilarului, se
utilizeaz un arc facial care va fi fixat pe
punctele de emergen reale ale axei
balama.
Unul dintre cele mai utilizate este arcul
Fig. 4.13. a. Micrile acului de nregistrare n cursul rotatiei pure n jurul
axei balama; b. direcia de corectare a poziiei acului de nregistrare spre
centrul micrii de rotaie. 1 - cranial, 2 - mezial, 3 - ventral, 4 - distal.
componente i o tij articulat de braul orizontal, care permite localizarea unui reper cranian fix
(fig.4.14a).
Dup efectuarea nregistrrilor, complexul arc facial - furculi de amprent este
transferat pe un articulator parial sau total programabil, ale crui repere coincid cu cele stabilite
pe pacient (fig. 4.14 b)
' Fig. 4.14 a. Arcul facial d'Almore. instalat pe pacient n planul ax balama - punct suborbitar; b. arcul facial
d'Almore cu nregistrarea poziiei maxilarului, transferat pe articulatorul pairial programabil Dentatus.
anatomic. n tabelul 4.1 este prezentat o comparaie ntre acurateea diferitelor metode de
localizare arbitrar fa de cea cinematic a axei balama (66).
In figura 4.15 sunt prezentate schematic instalarea unui arc facial anatomic pe pacient
pentru efectuarea nregistrrilor specifice i montarea modelului maxilar n articulator, operaii
care nu prezint dificulti.,
121
Tabelul 4.1
Comparaie ntre acurateea diferitelor metode de localizare arbitrar a axei balama (66)
Msurtori i marcaje ale axei
Axa balama arbitrar se afl Autorul metodei de
balama arbitrare
n perimetrul a 6 mm fa de localizare a axei balama
real (%)
arbitrare
13 mm de la marginea posterioar a axa
98,0balama
92,1 58,3
Schallhorn Beyron Beck
tragusului, pe linia tragus - unghi
extern
orbitei de marginea
13
mmalanterior
anterioar
auditiv
13 mm de alaconductului
rdcina tragusului
16,7 40,0
33,0
Teteruck i Lundeen
spre
unghiul
extern
al orbitei
10 mm
anterior
de centrul
83,3
conductului auditiv extern i 7 mm
Axa
auricular
75,5
inferior
de planul de la Frankfurt
Beck
Teteruck i Lundeen
122
deteriorare a echilibrului ocluzal, avnd drept scop final refacerea acestuia, prin excluderea
suprasolicitrilor articulare sau a malpoziiilor condiliene.
De aceea, protetica fix modern nu se poate dispensa de simulatoare - instrumente de
nregistrare a rapoartelor intermaxilare statice i/sau dinamice, utile att n scop diagnostic, ct i
terapeutic.
Particularitile morfologice ale elementelor care compun articulaia temporomandibular uman permit efectuarea de micri tridimensionale n plan frontal, sagital i
orizontal.
Micrile mandibulei pot fi (22, 54, 63):
- funcionale i voluntare;
- simetrice sau asimetrice;
- cu sau fr contact interdentar
- simple sau complexe
- limit (extreme).
La toate aceste tipuri de micri putem observa poziii terminale, traseele reproductibile
al micrilor mandibulei desfaurndu-se ntre aceste poziii limit.
Micrile funcionale nu pot fi reproduse exact.
Pentru analiza funcional a micrilor mandibulei n diferite planuri, se aleg puncte de
referin, reprezentate n general, de punctul interincisiv inferior i centrul imaginar al condililor
(axa balama).
Analiza micrilor mandibulare nu se poate face dect respectnd urmtoarele puncte de
pornire(22);
.
poziia de referin - poziia diagnostic a mandibulei este RC;
micrile efectuate de mandibul nu sunt micri pure, ci combinate cte dou sau
mai multe. Excepia o constituie doar micarea de deschidere-nchidere, care este o roaie pur
pe o amplitudine de aproximativ 15-20 mm;
micrile limit, de maxim amplitudine, fr s fie funcionale, trebuie determinate i
reproduse pentru c sunt caracteristice fecrui individ prin traiectoriile i ariile descrise n
cursul lor.
Micrile mandibulei, cu sau fr contact interdentar, simt dirijate de reflexe medulare cu
coordonare central, dar sunt ghidate local de doi factori care determin direcia concret a
micrii:
determinantul posterior (factor sau determinant posterior) - ghidajul condilian sau
articular, reprezentat morfologic de cele dou ATM, prin condilii i pantele tuberculilor
articulari. Unii i mai atribuie denumirea de factor de control posterior". Este considerat a
avea o valoare fix care nu se modific n cursul vieii.
determinantul mijlociu sau muscular la nivelul ADM este reprezentat de muchii
mobilizatori ai mandibulei, Studiul morfologic i fiziologic al musculaturii de la acest nivel
poate evidenia funcia sau disfuncia temporo-mandibular. Deoarece musculatura ADM este
tributar inervaiei locale, determinantul mijlociu este cunoscut n literatura de specialitate i ca
determinant neuro-muscular.
determinantul anterior - ghidajul anterior.
Micrile determinate doar de ctre ghidajul condilian, posterior sunt cele mai ample
micri pe care le poate efectua mandibula micri limit sau extreme. Acestea sunt
reproductibile i nu sunt afectate de variaiile dimensiunii verticale i nici de prezena sau
absena dinilor.
Ghidajul anterior este o relaie dinamic care se stabilete ntre dinii anteriori n
cursul micrilor funcionale i determin limitele micrilor segmentului anterior al mandibulei.
123
n sens mai larg, termenul definete rolul jucat de toi dinii n ghidajul micrilor mandibulei. n
cadrul elementelor care caracterizeaz ghidajul anterior trebuie facut diferena ntre panta
retoincisiv, care are un caracter pur morfologic i traiectoria incisiv, care este rezultanta
combinrii factorilor morfologici cu factorii funcionali. Ea depinde de angulaia implantrii
ncisivilor maxilari, conformaia feelor palatinale, raportul ntre overjet i overbite, curbura
arcadei etc.
Rolul principal al determinantului anterior este reprezentat de protejarea parodoniului
dinilor cuspidai mpotriva forelor orizontale care apar n timpul propulsiei sau al micrilor de
lateralitate, permind dezocluzia dinilor laterali n cursul acestor micri. Micrile
segmentului anterior al mandibulei sunt dependente i de musculatur, care limiteaz
amplitudinea micrilor limit reducndu-le la micri funcionale, care pun dinii anteriori n
diferite poziii de contact.
Aria care nscrie limitele micrilor funcionale (micri care se desfaoar n cursul
diferitelor funcii ale ADM), dirijate de muchi i de ghidajul anterior este denumit anvelopa
funcional", care este cuprins n perimetrul ariei micrilor limit, permise de determinantul
posterior. (vezi cap. 3).
Prin apariia strii de edentaie, n general i n special de edentaie total se schimb
foarte mult condiiile anatomice i neuromusculare care declanau, reglau i influenau micrile
mandibulare. Determinantul anterior se modific i dispare complet la edentatul total.
Determinantul posterior - ATM - este singurul element care rmne teoretic
nemodificat, RC fiind unul dintre reperele fundamentale necesare realizrii rapoartelor dentomaxilare funcionale. Exist ns disfuncii ocluzale, care pot genera n timp modificri
morfologice la nivelul pantei tuberculului, condilului i discului articular.
Micrile mandibulei sunt de fapt micri tridimensionale (se desfoar concomitent n
trei planuri ale spaiului) (54), care pot fi, din punct de vedere analitic, descompuse n trei
proiecii plane. De asemenea, fiecare micare plan obinut este constituit din dou micri
simple, o rotaie i o translaie, ntr-un raport variabil.
Reconstituirea analitic a micrilor originale se efectueaz prin procese reciproce, find
sufciente proieciile n dou planuri ortogonale.
n realitate, micrile mandibulei (limit i funcionale), care se desfaoar n cele trei
planuri (sagital, orizontal i frontal) cuprind raport variabil rotaia i translaia, raport ce trebuie
estimat n fiecare moment pentru a putea reproduce micarea. Acest fenomen a fost definit de
anglo-saxoni prin termenul de timing", iar de ctre Leibowitch prin orar al micrii" (22.
54).
Unul dintre instrumentele mecanice perfecionate de nregistrare a micrilor
mandibulare este pantograful, de aceea vom analiza nregistrrile realizate cu ajutorul lui.
Pantograful, comparativ cu arcul facial, este un instrument mai complex i mai exact de
nregistrare grafic a micrilor mandibulare.
Termenul de pantograf nu este foarte bine ales, deoarece presupune existena unui
instrument de desen care conine un paralelogram articulat, destinat creterii sau reducerii unui
model.
Articulaia temporo-mandibular nefiind accesibil, se pot studia doar rezultantele la
distan ale micrilor mandibulei.
Pantograful materializeaz, cu ajutorul tijelor i al plcuelor de nregistrare, traseele
micrilor n diferitele planuri ale spaiului. Aceast multiplicare a nregistrrilor permite
definirea caracteristicilor micrilor respective (54).
Pantograful este constituit din:
parte intraoral, destinat fixrii portamprentei i dezangrenrii dinilor cu ajutorul
unui punct de sprijin central, care gliseaz liber pe suprafaa antagonist i elibereaz" micrile
mandibulei;
124
parte extraoral, constituit de dou arcuri faciale independente care prezint tijele
sau plcuele de nregistrare, fixat fiecare la o arcad cu ajutorul gutierelor.
Toate pantografele au un sistem de referin, definit de:
axa balama i
punctul anterior, pentru a permite transferul pe un articulator
parial sau total programabil.
Fiecare micare mandibular se traduce printr-o traiectorie nscris pe fiecare plcu de
nregistrare.
Arcul facial mandibular prezint ase plcue de nregistrare:
dou plcue anterioare susinute de bara transversal i situate ntr-un plan care trece,
aproximativ, prin axa balama;
patru plcue posterioare, pe fiecare bra lateral cte dou, perpendiculare pe axa
balama:
o plac sagital
o plac orizontal, n planul braului.
Braele posterioare sunt prevzute i cu un reper ajustat n conformitate cu axa balama.
Ansamblul acestui arc mandibular reprezint partea mobil a pantografului, solidar cu micrile
mandibulei (fig-4.16).
125
Fig. 4.17. Aspectul traiectoriei de propulsie, nregistrat pe plcile orizontale ale pantografului .
126
Fig, 4.18.
tuberculului
articular.
nclinarea
pantei
Fig. 4.19. Traiectoria n propulsie i cea a condilului orbitant nregistrate pe plcile sagitale ale
pantografului, cu evidenierea unghiului Fisher.
Christensen*** i poart numele acestuia fiind prezent att la dentat, ct i la edentatul total (22,63).
127
128
Fig. 4.22. a. Faza iniiala, de rotaie pur n jurul axei balama, a micrii de coborre a mandibulei,
executat sub conducere manual; b. reproducerea pe articulator a micrii de rota(ie pur. X - centrul de rotaie a
mandibulei (axa balama terminala), R - raza de rotaie pura a punctului interincisiv inferior; 1 - punctul interincisiv
inferior; Y - punctul interincisiv superior, A - arcul de rotaie a punctului interincisiv inferior, X' - centrul de rotatie
a arliculatorului, R' - raza de rotaie a punctului interincisiv inferior al modelului montat n articulator, I' - punctul
interincisiv inferior al modelului montat n articulator; Y' - punctul interincisiv superior al modelului montat n
articulator (34).
translaie median. Aceast deplasare median executat de condilul prii nelucrtoare, este
determinat de micarea Bennett (executat de condilul prii active - condilul pivotant) i
numit side shift" (deplasare lateral).
Deplasarea respectiv, denumit de Marguelles-Bonnet decalaj lateral" al mandibulei
(54), este o translaie care se produce fie la debutul micrii (decalaj lateral imediat
immediate side shift) sau poate fi distribuit mai mult sau mai puin de-a lungul ntregii micri
(decalaj lateral progresiv - progresive side shift).
Pe plcile orizontale posterioare ale pantografului acest decalaj va aprea n modul
urmtor:
pe partea nelucrtoare stiletul se deplaseaz de la centrul plcuei m jos;
pe partea lucrtoare - deplasarea este m sus micarea Bennett (fig. 4.24).
150
Fig. 4.25. Unghiul Bennett. BOX - unghiul Bennett nregistrat pe plcua posterioar a
pantografului n timpul unei micari de lateralitate, DOX - unghiul Bennett n lipsa decalajului
lateral, NL - condilul de parte nelueratoare
Guichett (35, 36) a analizat deplasarea condilului orbitant, fragmentnd-o n dou pri:
parte iniial de 4 mm i restul traseului. Decalajul lateral (translaia) se produce, de obicei, la
nceputul micrii.
n funcie de momentul i modul m care se produce decalajul lateral, distingem patru
tipuri de trasee (fig.4.26):
Fig. 4.26. Traseele diferite ale condilului orbitant, n funcie de tipul decalajului lateral.
progresiv - decalajul lateral este repartizat de-a lungul ntregii micri (fg. 4.26, traseul A);
imediat - decalajul lateral se produce n totalitate la debutul micrii (fig. 4.26, traseul B);
precoce - se produce rapid, n primii 4 mm (fig. 4.26, trasul C);
distribuit - este repartizat pe parcursul primilor 4 mm (fig. 4.26, traseul D).
131
Un traseu poate conine la debut un decalaj imediat, urmat de o zon unde acesta este repartizat i
relativ constant, cu o valoare medie de 7,5. Variaiile unghiului Bennett sunt dependente de
decalajul lateral, care prezint variaii individuale importante.
Fig. 4.27. Pe plcuele orizontale anterioare sunt nregistrate trei trasee, inferior de deplasarea axului
vertical.
napoi,
Fig. 4.28. Traseele nregistrate pe placuele verticle posterioare sunt rezultatul combinrii celor
dou rotaii. L - condil lucrtor, NL - condil nelucrtor.
133
Dup cum am mai amintit, nregistrarea i analiza micrilor mandibulei se poate face n
plan sagital, orizontal i frontal.
Deplasrile punctului interincisiv n cursul micrilor n plan sgtal au fost descrise de
Posselt(61)(fig.4.30).
Traiectoriile descrise de punctul interincisiv
n cursul micrilor de protruzie, retruzie i lateralitate,
nregistrate n plan orizontal pentru prima dat de ctre
Gysi (37), cu autorul unui dispozitiv extraoral,
formeaz aa-numitul arc gotic" (unghiul simfizar).
La ora actual se practic predominant
nregistrarea grafic intraoral, cu plac de nregistrare
i tift central. Pacientul execut micri maxime de
protruzie, retruzie i lateralitate, traiectoriile nregistrate
descriind un unghi, al crui vrf reprezint poziia cea
mai retrudat a mandibulei, fa de care PIM este, de
obicei, decalat cu 0,5 - 1,5 mm (fig.4.31)(22).
Diagrama din figura 4.32 reprezint micrile m
plan frontal ale punctului interincisiv inferior (74).
Extremitatea superioar a acestei diagrame reflect
poziiile mandibulo-craniene cu contact dento-dentar.
Fig. 4.30. Deplasrile punctului interincisiv n plan
sagital (diagrama Posselt): A - PIM, B - pozitia de
protruzie maxima, C - pozitia de RC, C-D - miscare de
rotaie pur n jurul axei balama, S - axa balama
(arnier), E - deschidere maxim, X - poziia de postur
a mandibulei
Mandibula pornete din PIM i se deplaseaz spre lateral (dreapta, de exemplu), ajungnd n
poziia de cap la cap" n lateralitate, executnd apoi lateralitatea maxim. Din aceast poziie
urmeaz o micare de coborre maxim i apoi nchidere pn n PIM, trecnd prin PP.
n cazul cnd PIM coincide cu RC (point centric)
sau ntre PIM i RC nu exist variaii ale DVO (long
centric far modificarea DVO), diagrama deplasrilor
mandibulare n plan frontal are drept extremitate
superioar un punct corespunztor PIM = RC. Atunci
cnd ntre PIM i RC exist diferene ale DVO, RC se
va plasa n interiorul ariei de micare a mandibulei n
plan frontal.
Fig.4.31.Deplasrilepunctuluiinterincisiv
nregistrate intraoral n plan orizontal. A - PIM, B protruzia maxim, C - retruzia
.
maxim, D i E - lateralitate maxim
134.
Reprezentarea grafic a micrilor din cursul masticaiei (fig. 4.33) arat c acestea se
desfaoar anterior de axa balama terminal i c nu exist micri de rotaie pur. Este vorba de
o micare complex a condililor, concomitent translatorie i rotativ.
Anvelopa funcional tipic a ciclului masticator la un adult, nregistrat m plan
frontal are forma unei picturi (fig. 4.34). Dimensiunea micrilor masticatorii este de
aproximativ jumtate din dimensiunea micrilor limit.
Ariile ciclurilor masticatorii prezentate n figura 4.35 sunt diferite. La schema din stnga
imaginii poziiile terminale ale micrilor funcionale i
B
limit coincid, n timp ce schema din dreapta este specific
pacienilor cu abrazii putemice, rezultate n urma unor Fig. 4.32. Deplasrile punctului
interincisiv inferior nregistrate n plan
parafuncii de tipul bruxismului (52, 53).
frontal. PIM - poziie de intercuspidare
maxim, RC - relaie centrica, B deschidere maxima, CC - poziie de cap
la cap" n lateralitate, MLD - micare de
lateralitate dreapta, MLS - micare de
lateralitate stng.
Fig. 4.37. Diagrama micrilor limit la dentat (22): A - relaie centric, B intercuspidare maxim, C - ocluzie cap la cap, AG - traiectoria de deschidere a
gurii n RC (n ax balama), JAK - unghiul arcului gotic al lui Gysi.
Anvelopa micrilor limit determin aproximativ forma i ciclurile masticatorii ale ariei
funcionale. 0 dizarmonie ntre form i funcie genereaz fie o adaptare, fie o disfuncie
(54). Sistemul neuro-muscular are un potenial de adaptare superior sistemului articular.
La nivel dentar, o neconcordan ntre form i funcie poate duce la instabilitate
protetic, la adaptarea" suprafeelor de sprijin, avnd drept urmare un proces de osteoliz
sau la apariia unei disfuncii. Utilizarea unui articulator permie, n majoritatea cazurilor,
armonizarea formei cu funcia.
Disfunciile sunt micri funcionale perturbate, iar parafunciile sunt micri
nefuncionale, excesive (15).
Micrile parafuncionale se situeaz m perimetrul anvelopei micnlor limit (fig.4.38).
Ele sunt redate (posibil) prin depresibilitatea discului articular (bruxism centric) i flexibilitatea
mandibulei (n timpul somnului). Parafunciile sunt caracterizate prin creterea forelor verticale,
dar mai ales a celor orizontale foarte nocive, care pot fi i de cauz iatrogen.
Originea parafunciilor este dubl - psihic i local. Factorii psihici pot determina
ns i singuri bruxismul (54).
Datorit consecinelor lor (hiperplazie, osteoliz, remodelri ale ATM) parafunciile nu
pot fi ignorate. Ele lezeaz permanent structurile sntoase, peste limita de toleran tisular i
au tendina de a lrgi schema funcional iniial i anvelopa micrilor limit. Din acest punct
de vedere, se impune utilizarea articulatoarelor n protetica fix i se justific echilibrrile
periodice.
138
4.4 Bibliografie
1. Abjean J., Kofbendau J.M. - Okklusion. KUmschs spekte und therapeutische Richtlmien. Quintessenz, Berlin,
Chicago, Rio de Janeiro. Tokio, 1979.
2. Ash M.M., Ramfjord 5.P. - Manuel d'occlusion pratique, Ed. Masson. Paris, New York, Barcelone, Milan,
139
34. Gross M.D., Mathews J.D. - Occlusion in restorative dentistry. Technique andtheory. ed.Churchill Livingston,
Edinburgh, London, Melbourn, New York, 1982, cap.5, pg.88-123
35. Guichett N.F. - Biologic laws governingfunctions ofmuscles that move the mandible. Part. 1, J. Prosthet. Dent. ,
1977,37,pg. 648-656.
36. Guichett N.F. - Procedures for occlusal treatment. Anaheim. Denar Corporation, 1969.
37. Gysi A. - Artikulation. n Partsch C. Bruhn Ch Kantorowitz A. Handbuch der Zahnheilkunde. Bergmann,
Munchen, 1930.
38. Huffman R.W., Regenos J.W., Taylor R.R. - PrinciplesofOccluslon. Ed. 8, H.R. Press, Columbus, Ohio, 1980.
39. Hupfhauf L. - Festsitzender Zahnersatz. Praxis der Zahnheiikunde 5, cu contribuii de Behnke, Fuclis, Fuhr,
Jung, Koeck, Lehmann, Marxkors, Reiber, Schramm-Scherer, Tetsch $i Weber. Urban & Schwarzenberg,
MUnchen-Wien-Baltimore, 1987.
40. Hupfhauf L. - Festsitzender Zahnersatz. Praxis der Zahnheiikunde 5, cu contribuii de Behnke, Figgener, ,
;Fuchs, Fuhr, Hupfauf, Koeck, Lehmann, Marxkors, Reiber, Schwickerath, Tetsch, Wagner ?i Weber. ed.3, Urban
& Schwarzenberg, Munchen-Wien-Baltimore, 1993,.
41. loni S., Petre A. - Oclusia Demw, ed. a 2-a, ed. Didactica i Pedagogic R.A, 1997, Bucurei.
42. Issei. P., Marxkors R. Zahnrztliche Technik, 3. erweiterte Auflage, Huthig, Heidelberg 1973.
43. Kttrber IC. - Zahnyztliche Pyothetik.. 4.Auflage, Georg Thieme Verlag, Stuttgart -New York, 1995, cap.2 pg74-84,92-105,117-138
44. KordaB B., Velden P. - Der individuelle okklusale Kompaft. Dental Labor, 1996, XLIV, 10, 1595-1601.
45- ICubein D., Jahnig A., - Zur Biomechanik des menschlichen Kiefergelenk. Dtsch. zahnrtzl. Z., 1983, 38pg, 32.
46. L,ar\d'iil.S.PracticalFullDentur0Frosth0sis,2nded.,Qrookivn^.y.,.954.
47. Lee R.L. - Jaw movements engraved in solid plastic for articidator controls, Part. II, Transfer apparutns, J
Prosthet Dent, 1972, 25: pg.513-527.
48. Lejoyeux .-Proteza total, Ed. Medical, 1968, vol. 1, Bucureti.
49. Long J.H., Buhner W.A. - New diagnostic and therapeutic mechanical device. J. Prosthet. Dent., 68:824-828,
1992.
50. Lotzmann U. - Die Prinzipien der Okklusion. Ed. III, Neuer Merkur, Miinchen, 1989.
51. LuciaV.O.- Modern gnathological concepts - updated. Quintessenz, Berlin, 1983.
,
52. Lundeen H.C. - Mandibular movement recordings and articulator adjustments simplified. Dental clinics of
North America, 1979, 23, pg. 231.
53. Lundeen H.C., Shryrock E.F., Gibbs C.H. An ewalua'ion of mandibular border movements. Their character
and sisnificance. J. Prosth. Dent.. 1978.40. pg. 442.
54. Marguelles-Bonnct R., Young J.P. Pratique de l'analyse occlusale et de l'equlllbration, cd. CdP, Paris, 1984.
55. Mccollum B.B. - The mandibular hinge axis andmethod oflocating it. S. Prosth. Dent., 1960, 10, pg. 428.
56. Mohl N.D., Zarb G.A., Carlsson G.E., Rugh J.D. - Lehrbuch der Okklusion. Quintessenz, Berlin, Chicago,
London, Sao Paolo i Tokio, 1990.
57. Monson G.S. - Applied Mechanics to the theory ofmandibular movements. Dent. Cosmos, 1932, 74, pg. 10391053.
58. Monson G.S. - Occlusion as appliedto crown and bridgework. J. Nat. 1. Dent. Assoc., 1920, 7, pg. 399-413.
59. Piehslinger E., Celar A., Celar R., Slavicek R. - Elektronische Axiographie - Prinzip und Methodik, Z. Stomatol,
1992, 89, pg. 199-218.
60. Piehslinger E., Eelar R., Eelar A., Jager W. - The reproducibility of reference position, J. Ororfacial Pain, 1993^
7: pg. 68-75.
61. Posselt U. -Studies in the mobility ofthe human mandible. Acta Odont. Scand., 1952, 10, pg. 10.
62. Ramfjord S.P., Ash M.M. - Occlusion. Ed. III. Saunders, Philadelphia, London, Toronto, Mexico City, Rio de
Janeiro, Sydney, 1983.
63. Romnu M., Bratu D., Uram-uculescu S., Munten M., Fabricky M., Colojoar Carmen, Negruiu Meda, Bratu
Em. - Aparatul dento-maxilar. Date de morfologie funcional clinic. ed.HeIicon, Timioara, 1997, cap. 14,645
64. Schulz D., Winzen 0. - Von der Behandlungsplanung zur natur- und funktionsgerechten Rekonstruktion. Dental
Spectrum, 1997,11, 2.
65. Shillingburg H.-T., Hobo S., Whitsett L.D. - Grundlagen der Kronen- und Bruckenprothetik. Quintessenz
Verlag, 1977, Berlin, Chicago, Rio de Janiero, Tokio.
140
66. Shillingburg H.-T., Hobo S., Whitsett L.D., Jacobi R., Brackett S.E. - Fundamentals ofFixed
Prosthodontics, 3"1 ed., Quintessence Publishing Co. Inc., 1997, Chicago, Berlin, London, Tokyo, So
Paulo, Moscow, Prague, Waesaw, cap. 3, 4, 5, pg. 25 - 72.
67. Siebert K.G. - Zahnrztliche Funktionsdiagnostik. Hanser, Munchen-Wien, 1987.
68. Slavicek R., Sperr W. - Klinische Erfahrungen mit dem sogenennten Axiographen. Ost. Z. Stomatol.,
1980, 77: pg.136-139.
69. Slavicek R., Mack H. - Les criteres de l'occlusionfonctionelle. Rev. Orthop. Dento. Faciale, 1983, 17:
519-530.
70. Slavicek R. Die funktionellen Determinanten des Kauorgans, Verlag Zahnartzlich
Medizinisches Schrifttum Munchen, 1984.
71. Slavicek R. -Clinical and instrumental functional analysis for diagnosis and treatment plannmg, part 5.
Axiography, J Clin Orthod, 1988, 22 (10), pg.656-667
72. Slavicek R. -Clincal wd fnstrumenfal functional analysis for diagnosis and treatment planning, pan 7.
Computer-aided axiography, J Clin Orthod, 1988, 22(12); pg. 776-787.
73. Slavicek R. -Clinical and instrumental functional analysis for dlagnosis and treatment planning, part 9.
Removable spint herapy, J Clin Orthod, 1989, 23: pg. 90-97.
74. Strub J.R., orp J.C., Witkowski S., Horzeler M.B., Kern M. - Curriculum Prothetik. Vol. 1 Quintessenz,
Berlin, Chicago, London, Sao Paolo, Tokio, Moscova, Praga, Yarovia, 1994.
75. Stuart C. E., Stallard H. - Oral rehabilitation and QCCluSion, San FrancJSCO; University ofCalif,
1959.
76. Thilemann 1C. Biomechanik der Paradentose, nsbesonolere riikulationsausgleieh durch
Einschleifen, 2. Auflage, Barth, Munchen, 1955.
77. Thomson H. - Occlusion. Sec. ed., Wright, London, Boston, Singapore, Sydney, Toronto, Wellington,
1990.
78. de Toledo de Caravalho 0. - A new fully adjustable articulator system and procedure, J. Prosthet.
Dent., september 1998, 80, 3, pg.376-386.
79. Walker W.E. - Prosthetic dentistry: the glenoid fossa; the movements ofthe mandible; the cusps ofthe
teeth. Dent.Cosmos, 1896,38, pg. 34-43.
80. Weinberg L.A. - Vertical dimension: A research andclinical analysis. J. Prosthet. Dent, 1982, 47:290302.
81. Winzen 0., Christiansen G. - Elektronische Funktionsanalyse - elektronische Funktionstherapie.
Dental Labor, 1996.XLIV, 12,2033-2043.
82. Woelfel J.B. Druckfreies
141