Reabilitare orala complexa

SISTEME SPECIALE

Sistemele speciale sunt dispozitive mecanice complexe care fac legatura protezei scheletate cu
dintii restanti.

Caracteristici clinico-tehnico-terapeutice

au dimensiuni foarte reduse

sunt compuse din minim doua parti - una ramane fixata la dintele stalp, iar alta la proteza

partile componente au dimensiuni si forme foarte precise una fata de cealalta, sa se poata
asambla

intre cele doua parti componente apar forte de frecare, factori determinanti ai functionalitatii
acestor sisteme speciale

sunt confectionate industrial

aliajele din care sunt confectionate sunt extra-dure si dure

elementul care se fixeaza pe dintele stalp este dintr-un aliaj mai dur decat cel montat pe proteza

functionalitatea insotita de forte de frecare determina uzura lor

elementul mai putin dur atasat la proteza se uzeaza fiind inlocuit de un altul

utilizarea lor impune realizarea unui tratament protetic atent: coroane de acoperire, dispozitive
radiculare, coroane de substitutie sau punti dentare

sunt folosite minimum doua sisteme cu repartizare topografica diferita pe campul protetic

pozitia lor este determinata la nivelul microprotezelor numai cu ajutorul paralelografului

sistemele sunt asezate in axul de insertie al protezei pe campul protetic

axele celor doua sisteme sunt paralele sau usor convergente spre ocluzal

toate sistemele datorita dimensiunilor foarte reduse si a asezarii lor, restaureaza functia
fizionomica
 toate sistemele imbunatatesc functionalitatea protezei scheletate

impun o supraveghere atenta, calificata, efectuata periodic, pentru a nu fi suprasolitati dintii

stalpi

pretul de cost al sistemelor speciale este specific pentru fiecare tip, simplu sau complex

Clasificarea sistemelor speciale

1. culise

2. capse

3. telescoape

4. bare cu calareti

5. sisteme magnetice sisteme

CULISELE

Cele doua componente ale acestora sunt reprezentate de matrice si de patrice.

Matricea are aspect tubular, forma sectiunii trasnversale este diferita.

Patricea patrunde in interiorul matricei, fiind cu aceeasi forma in sectiune transversala.

Clasificarea culiselor: -dupa forma sectiunii trasnversale sunt: circulare, trapezoidale,

ovale, in forma literei T sau

- dupa pozitie, sunt : extracoronare si intracoronare

-dupa functionalitate: activabile si neactivabile

Dupa un timp de utilizare, eficienta lor diminua datorita scaderii fortei de frictiune dintre
matrice si patrice, ceea ce atrage dupa sine schimbarea lor sau confectionarea altei
proteze.

Actiunea culiselor:

mentin proteza pe campul protetic, datorita preciziei celor doua componente

eprezinta elementele de sprijin dento-parodontal, pentru protezele terminale

se creeaza sprijin mixt si sprijin dento-parodontal pentru protezele intercalate

 Pentru a fi utilizate in stabilizarea protezelor scheletate, este obligatoriu ca dintii vecini spatiului
edentat sa fie acoperiti cu microproteze, pe care se lipeste o parte componenta a
acesteia(matricea sau patrice).

Locul unde va fi fixata este precizat cu paralelograful.

Dezavantajele culiselor:

uzura in timp, dupa care devin ineficiente

ancorajul rigid la dintii stalpi are consecinte nefavorabile pentru troficitatea tesuturilor
parodontale, dupa o perioada de timp acestia devin mobili.

n scop profilactic, se procedeaza astfel: sunt solidarizati cu ajutorul microprotezelor 2-3 dinti
stalpi si saua protezei este periodic rebazata

CAPSELE

Sunt mecanisme minuscule, formate din doua parti componente reprezentate de matrice si
patrice.

Patricea se lipeste pe capacul unui dispozitiv radicular care se cimenteaza la o radacina dentara.

Matricea este fixata in saua protezei

Toate capsele sunt activabile, fie prin indepartarea cu o lama de bisturiu a jumatatilor patricei,
sectionata partial in sens axial, fie prin strangerea celor 2, 4 sau 8 folii ale matricei, sectionate
partial.

Tubul este eliminat dupa polimerizarea acrilatului seii, in locul lui ramane spatiul liber.

Indicatia capselor este in special in edentatia subtotala.

Clasificarea capselor este facuta dupa forma patricei, care poate fi:cilindrica si sferica

Capsele Biaggi 648 si 650

Diferenta dintre acestea consta in aspectul matricelor si a modului de actiune.

Una asigura mentinerea protezei prin frictiune, matricea fiind tubulara, cealalta asigura
mentinerea asemanator unui croset, matricea trecand de circumferinta maxima a patricei sferice,
asa cum crosetul trece peste ecuatorul protetic

Amandoua matricele pot fi activate si sunt prevazute cu un sant ce serveste la ancorarea in

acrilatul seilor.
 Patricele sferice se continua cu o tije care ajuta la fixarea pe un dispozitiv radicular prin lipire sau
prin supraturnare. n acest ultim caz tija patricei va fi introdusa in macheta din ceara a
dispozitivului radicular, turnarea fiind facuta peste patrice.

Aceste capse sunt confectionate din aur 18 karate, platinat 10% sau din Palliag.

Pentru o buna si echilibrata mentinere a protezei, sunt necesare doua capse plasate la nivelul
caninilor sau premolarilor.

Sistemul fiind acoperit de seile acrilice, realizeaza o mentinere cu bun efect fizionomic.

Capsele Rothermann

Patricea este rotunda si prezinta un sant circular.

Se realizeaza din aur-platinat extra dur si se fixeaza prin lipire la un dispozitiv radicular.

Matricea este realizata din aur-platinat, seamana cu un croset circular si prezinta retentii pentru
acrilatul seilor.

Exista capse Rothermann prevazute cu discuri de distantare intre matrice si patrice, pentru ca
dispozitivul sa actioneze ca un ruptor de forte.

Capsele Dalbo

Sunt realizate in doua variante: cu patrice cilindro-sferica din aur platinat si cu matrice din aur-
platinat extra dur si tipul cu patrice sferica din aur platinat ca si matricea.

Se livreaza si cu disc de distantare intre matrice si patrice

TELESCOAPELE

o Sunt constituite din cape cilindrice sau cilindroconice, cimentate pe dintii restanti si coroane
turnate cu grosime totala, fixate la saua protezei.

o Telescoparea este caracterizata de o suprafata de frictiune mare, ceea ce reprezinta o conditie

favorabila pentru mentinerea si stabilitatea protezei pe campul protetic.

o Functionalitatea telescoapelor este diminuata in timp prin scaderea fortei de frictiune dintre cele
doua suprafete, posibilitati de activare nu exista.

o Telescoparea se caracterizeaza prin:

-mentinerea protezei pe campul protetic

-transmiterea presiunilor ocluzale dintilor restanti

 - stabilizare

o Sprijinul obtinut cu ajutorul sistemului de telescopare este mixt rigid pentru protezele
terminale si dento-parodontal pentru cea intercalata.

o Capele dintii stalpi in cadrul tratamentului protetic sunt preparati prin slefuire,
amprentati, iar capele confectionate in laborator prin turnare si apoi cimentate pe dinti.
Capele sunt turnate din aliaje foarte dure, aur platinat 120-200.

o Coroanele turnate- capele sunt amprentate in cabinet dupa cimentarea lor pe dinti. n
laborator sunt confectionate coroanele dupa procedeele cunoscute si fixate la saua protezei.

o Coroanele sunt confectionate din aliaje mai putin dure, aur platinat 120.

o Industrial sunt produse cape de forma cilindrica ce se fixeaza la un dispozitiv radicular, la

saua protezei este fixat un alt cilindru echivalentul coroanei turnate in care culiseaza

BARELE CU CALARETI

Se compun dintr-o parte fixa sub forma unei bare cu diferite profile(rotunda, ovalara, patrata,
dreptunghiular-lamelara), solidarizata la coroanele care acopera dintii ce marginesc edentatia sau
la dispozitive radiculare cimentate pe radacinile unor dinti restanti de o parte si o parte mobila
sub forma de jgheab metalic fixat la saua protezei

Caracteristici clinico-tehnico-terapeutice

indicate in edentatii frontale, laterale si subtotale

au eficienta optima din punct de vedere al mentinerii, sprijinului si stabilizarii protezei pe campul
protetic

sunt invizibile - pronuntat aspect estetic

functionalitatea se mentine timp indelungat deoarece sunt activabile

indicatia este conditionata de inaltimea spatiului protetic

pentru cele solidarizate radicular, apare necesitatea amputarii coroanelor dentare, fata de care
pacientii au retineri

Sistemul Dolder

Sistemul Dolder frictional este indicat in edentatiile intercalate unde nu se produc infundari,
proteza are sprijin dento-parodontal.

Bara urmeaza profilul crestei alveolare la aproximativ 1-2 mm distanta.

 Bara are in sectiune forma literei U sau patrat, jgheabul metalic activabil este intim aplicat pe
acesta, se produce frictiunea si se adauga sprijinul rigid.

Sistemul Dolder rezilient este indicat in edentatiile cu brese terminale, unde se produc infundari
datorita rezilientei mucoasei; proteza are sprijin dento-mucozal.

Bara are in sectiune forma ovoidala, sunt folosite in special in edentatiile subtotale mandibulare
cand mai exista numai cei doi canini.

Proteza mandibulara dobandeste sprijin, mentinere si stabilizare foarte bune. n edentatii se

previne infundarea protezei cu sprijin mixt dento-mucozal.

Sistemul Ackermann si sistemul Gilmore

Sunt asemanatoare cu cel descris de Dolder, micile deosebiri pe care le prezinta sunt realizate cu
intentia de a mari forta de frictiune intre cele doua componente

Sistemele articulate

Sistemele speciale articulate sunt utilizate in edentatiile terminate, ele permitand seilor protetice
un grad mai mare sau mai mic de mobilitate.

Clasificare:

- ruptorii de fore

- amortizorii de presiune (de fore

Ruptorii de forte

Numiti si intrerupatori, sau distribuitori de forte sau presiune sunt dispozitive prefabricate, care
fac legatura intre dintii stalpi si seile terminate.

Au rolul distribuirii presiunilor din timpul masticatiei, fie pe creste, fie si pe creste si pe dintii
stalpi, in functie de numarul si amplitudinea miscarilor seilor pe care le permite dispozitivul.

Dintre ruptorii care permit o singura miscare a seilor, amintim balamalele

Balamalele

Sunt dispozitive de legatura intre componenta dentara si saua protezei terminale, care permit
infundarea limitata a seii (bascularea prin infundare a extremitatii distale) fara sa se tractioneze
de dintii stalpi.

Balamalele sunt compuse din doua parti: o parte este lipita la crosetele dentare cu ajutorul unui
ax transversal, vestibulo-oral.
 Amortizorii de forte

Amortizorii de forte sunt de fapt tot ruptori de forte care insa, datorita unor resorturi elastice,
readuc seile in pozitia initiala, dupa incetarea efortului masticator. Resorturile elastice au o
rezistenta mult inferioara fortelor de masticatie. Pentru a actiona ca un adevarat amortizor,
resortul ar trebui sa aiba o rezistenta de cateva kilograme. Sub 2 kilograme resorturile au numai
rolul de a readuce seile la pozitia de plecare, dupa incetarea presiunii de masticatie. Desi destul
de slabe, resorturile contribuie totusi la decompresiunea tesuturilor mucozale ale crestei
alveolare. Daca resortul este mai puternic, la nivelul crestelor ajung mai putine presiuni. Un
resort mai putin puternic se recomanda cand dintii stalpi au o valoare parodontala redusa, la
nivelul crestelor ajungand mai multe presiuni.

Sistemele magnetice

Pentru a fi eficiente, sistemele magnetice trebuie sa indeplineasca cateva cerinte importante si

anume: intensitate si permanenta magnetica cat mai ridicate, la dimensiuni cat mai mici.

Din 1978 au aparut aliaje magnetice din cobalt-samariu, care au o intensitate magnetica de 10 ori
mai mare si o permanenta magnetica de 40 de ori mai mare decat a oricarui aliaj magnetic
cunoscut.

Un astfel de sistem magnetic de mentinere a protezelor a fost brevetat de prof. Gillings din
Sidney. Forta de atractie magnetica a unui astfel de magnet de uz protetic este de 100-400 g, iar
permanenta magnetica de 10 ani.

O unitate magnetica utilizata pentru mentinerea protezelor este alcatuita dintr-un dublu magnet
de mici dimensiuni, cu polii inversati, ceea ce dubleaza forta magnetica.

Acest mini-magnet este acoperit cu o capsula de otel inoxidabil, in grosime de 0,20-0,25 mm,
care protejeaza magnetul de mediul bucal si limiteaza si campul magnetic exterior.

Magnetul se fixeaza in baza protezei, in dreptul unei radacini dentare acoperite de un dispozitiv
radicular, turnat dintr-un aliaj magnetizabil (Keeper) ce contine cobalt-platina.