Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DEFINIIE
Sistemul
TNM
reprezint
expresia
extensiei anatomice a bolii neoplazice i
se bazeaz pe definirea a 3 componente:
T extensia tumorii primare;
N absena sau prezena invaziei
ganglionilor limfatici regionali;
GENERALITI
Realizat de AJCC The American Joint
Committee on Cancer.
Identic cu cea dat de UICC Uniunea
Internationala Contra Cancerului.
Clasificarea TNM se bazeaz pe premisa c
neoplasmele cu aceeai localizare anatomic i
aceeai histologie au acelai model de cretere
i acelai prognostic.
n viitor se vor include n clasificarea cancerelor
markerii biologici i mutaiile genetice; n
prezent acestea sunt considerate elemente
adiionale (suplimentare) i nu n mod necesar
componente ale stadializrii TNM.
i adjuvant).
Estimarea prognosticului.
Evaluarea rspunsului la tratament.
Faciliteaz schimburile de informaii ntre
diverse centre de tratament.
Contribuie n cercetarea neoplaziilor
umane.
REGULI GENERALE DE
CLASIFICARE
REGULI GENERALE DE
CLASIFICARE
Se descriu 4 clasificri:
Clinic cTNM / TNM
Patologic pTNM
n cazul recidivei rTNM
La autopsie - aTNM
tratamentului.
Nu se limiteaz la examenul clinic; utilizeaz i
metode paraclinice (ex. imagistic, endoscopie,
biopsie, explorare chirurgical).
Stadiul clinic se desemneaz naintea nceperii
oricrui tatament specific i nu se va modifica
ulterior.
Este esenial n selectarea i evaluarea terapiei
primare.
Se ncheie dac se decide s nu se efectueze
nici un tratament.
Realizat
DEFINIREA T, N, M
TUMORA PRIMAR - T
DEFINIREA T, N, M
GANGLIONII LIMFATICI REGIONALI - N
DEFINIREA T, N, M
METASTAZE LA DISTAN - M
TIPUL HISTOPATOLOGIC
Reprezint o descriere calitativ a tumorii
n funcie de esutul normal sau tipul celular
cu care se aseamn cel mai mult (ex.
carcinom
scuamos,
osteosarcom,
colangiocarcinom etc.).
n general util clasificarea histologic a
tumorilor realizat de WHO (World Health
Organisation)(=
OMS
Organizatia
Mondiala a Sanatatii).
GRADUL HISTOLOGIC
GRADUL HISTOLOGIC
G1 bine difereniat.
G2 moderat difereniat.
G3 slab difereniat.
G4 nedifereniat.
GRADUL HISTOLOGIC
GRADUL HISTOLOGIC
NU se aplic pentru:
carcinoamele tiroidiene
carcinoamele pleoapei
retinoblastoame
tumori testiculare maligne
melanoame cutanate.
ELEMENTE DE DESCRIERE A
STADIILOR TNM
Sufixul m
Prefixele y, r, a
Invazia vascular limfatic (L)
Invazia venoas (V)
Tumora rezidual (R)
ELEMENTE DE DESCRIERE A
STADIILOR TNM
Sufixul m:
singur organ.
Este notat ntre paranteze T(m)NM ex. T2(m) sau
T2(5).
n cazul tumorilor multiple, simultane ntr-un organ
tumora cu cea mai mare categorie de T este cea
selectat pentru clasificare i stadializare.
Tumori simultane bilaterale n organe pereche se
clasific separat ca tumori independente n organe
diferite.
n unele situaii (ex. neoplasm tiroidian, ovarian, hepatic)
multiplicitatea este un criteriu de clasificare T.
ELEMENTE DE DESCRIERE A
STADIILOR TNM
Prefixul y
ELEMENTE DE DESCRIERE A
STADIILOR TNM
Prefixul r
Prefixul a
ELEMENTE DE DESCRIERE A
STADIILOR TNM
Invazia vascular limfatic (L)
Lx invazia vascular limfatic nu poate
fi apreciat.
ELEMENTE DE DESCRIERE A
STADIILOR TNM
Invazia venoas (V):
V0 fr invazie venoas
V1 cu invazie venoas microscopic
V2 cu invazie venoas macroscopic.
ELEMENTE DE DESCRIERE A
STADIILOR TNM
Tumora rezidual (R):
GRUPAREA PE STADII
Dup stabilirea categoriilor cT, cN, cM i/sau pT, pN, pM
SUBSTADII TNM
EXEMPLIFICARE NEOPLASMUL
COLO-RECTAL
Clasificarea clinic
se bazeaz pe:
istoric, examen clinic, colonoscopie cu
biopsie; pentru evidenierea metastazelor
la distan investigaii suplimentare:
radiografie pulmonar, CT abdominal,
ecografie abdominal, PET.
Clasificarea patologic dup
intervenia
chirurgical
i
analiza
anatomopatologic a piesei rezecate.
EXEMPLIFICARE NEOPLASMUL
COLO-RECTAL
Categoria T:
Tx tumora primar nu poate fi evaluat.
T0 fr evidena tumorii primare.
Tis carcinom in situ: intraepitelial sau cu invazia
laminei propria.
T1 tumora invadeaz submucoasa.
T2 tumora invadeaz musculara proprie.
T3 tumora invadeaz subseroasa sau esuturile
pericolice sau perirectale neacoperite de peritoneu.
T4 tumora invadeaz direct alte organe sau structuri
i/sau perforeaz peritoneul visceral.
EXEMPLIFICARE NEOPLASMUL
COLO-RECTAL
Categoria N:
Nx invazia ganglionilor limfatici regionali
nu poate fi apreciat.
N0 fr afectarea ganglionilor
regionali.
N1 metastaze n 1-3 ggl.
regionali.
N2 metastaze n 4 ggl.
regionali.
limfatici
limfatici
limfatici
EXEMPLIFICARE NEOPLASMUL
COLO-RECTAL
Categoria M:
Mx metastazele la distan nu pot fi
evaluate
M0 fr metastaze la distan.
M1 cu metastaze la distan.
EXEMPLIFICARE NEOPLASMUL
COLO-RECTAL
Clasificare pe stadii:
Stadiu 0 Tis N0 M0
Stadiul I T1 N0 M0
T2 N0 M0
Stadiul IIA T3 N0 M0
Stadiul IIB T4 N0 M0
EXEMPLIFICARE NEOPLASMUL
COLO-RECTAL
Tipul histopatologic - pentru carcinoame (nu se
EXEMPLIFICARE NEOPLASMUL
COLO-RECTAL
Gradul histologic:
Gx gradul de difereniere nu poate fi
apreciat.
G1 bine difereniat.
G2 moderat difereniat.
G3 slab difereniat.
G4 nedifereniat.
EXEMPLIFICARE NEOPLASMUL
COLO-RECTAL
Tumora rezidual:
R0 rezecie complet, margini negative,