ULCERUL GASTRIC

Definitie:
Ulcerul gastric este o afectiune caracterizata prin aparitia unei leziuni la nivelul
mucoasei gastrice.
ETIOPATOGENIE
Ulcerul gastric este rezultatul dereglrii echilibrului fiziologic ntre factorii de
agresiune i cei de aprare a mucoasei gastrice. Spre deosebire de cel
duodenal, ulcerul gastric apare n mai mare msur ca o consecin a
diminurii mecanismelor de protecie a mucoasei gastrice.
Hipersecreia acido-peptic
Rolul hipersecreiei acido-peptice n apariia ulcerului gastric este mai puin
conturat dect pentru ulcerul duodenal. Astfel, dei secreia gastric nu este
cauza principal a producerii leziunii de ulcer gastric, ea trebuie s existe
obligatoriu, iar anaclorhidria nu nsoete niciodat ulcerul benign .De
asemenea ulcerul nu se formeaz niciodat n mucoasa secretant de acid,
iar localizarea preferenial a ulceraiei n anumite regiuni ale stomacului ine
probabil de eficiena balanei ntre secreia acid i mecanismele de aprare
a mucoasei. Dei prezena de acid este esenial pentru apariia leziunii
ulceroase, debitul acid total este mai puin important. Asocierea ulcerului
duodenal poate fi prezent la 10-20% din bolnavii care au ulcer gastric.
Nivelul seric crescut al gastrinei este mai frecvent ntlnit la bolnavii cu ulcer
gastric fa de cei cu ulcer duodenal, dac exist hiposecreie gastric.
Secreia de pepsin are de obicei o evoluie paralel cu cea de acid,
concentraia acesteia n lumenul gastric fiind crescut la pacienii cu ulcer
gastric i avnd efect de digestie efectiv a mucusului gastric.
Aprarea mucoasei gastrice
Factorii de aprare ai mucoasei gastrice au importana primordial n
ulcerogenez la nivelul stomacului. Astfel se ia n discuie fie o diminuare a
acestor factori care dau rezistena mucoasei, fie o agresiune direct printr-un
agent nociv asupra mucoasei gastrice. Protecia mucoasei gastrice este
realizat de bariera muco-epitelial" ce constituie un obstacol n faa
agresiunii fizice i chimice. Stratul de mucus gastric face corp comun cu
membrana apical a celulelor care formeaz epiteliul mucoasei i include i
regiunea de jonciune intercelular. Tulburrile de sintez glico-proteic
altereaz mucusul gastric att din punct de vedere calitativ ct i cantitativ.

Sinteza de mucus gastric, n special componenta sa glicoproteic, este

condiionat de prostaglandinele endogene. La aceasta se adaug i efectul
acestor substane de scdere a secreiei de acid i pepsin. Un alt factor
local care afecteaz calitatea epiteliului gastric este vascularizaia mucoasei.
Tulburrile care survin la nivel vascular, fie n urma modificrilor
ateromatoase, fie prin elemente funcionale, manifestate la nivel precapilar
n urma aciunii nocive a diferitelor substane vasomotoare determin
alterarea troficitii epiteliului. Scderea rolului de barier al mucoasei
gastrice permite retrodifuziunea ionilor de hidrogen n vasele sangvine, ceea
ce determin un proces local inflamator asociat cu tromboze vasculare, i
deci cu persistena tulburrilor de irigaie sangvin.
Tulburrile motilitii gastrice
Alterarea motilitii gastrice este un factor care contribuie la formarea
ulcerului gastric. Evacuarea stomacului poate fi ncetinit la nivelul regiunii
antrale, ceea ce produce staza alimentelor la acest nivel. Consecina este pe
de o parte stimularea secreiei de gastrin i deci a secreiei acide, iar pe de
alt parte diminuarea evacurii refluxului duodenal. Diminuarea motilitii
gastrice poate fi consecina unei hipotonii vagale cu atonie gastric
(Dragstedt). O alt modificare a motilitii poate fi consecina unei disfuncii
a sfincterului piloric. Ischemia n circulaia mezenteric la vrstnicii cu
ateromatoz poate genera gastroparez, cu hipomotilitate gastric .
Refluxul duodeno-gastric
Regurgitarea coninutului duodenal n stomac, care este alcalin prin prezena
bilei, este considerat de unii autori ca fiind elementul determinant n
apariia leziunilor de gastrit cronic. Srurile biliare i sucul pancreatic sunt
agresive pentru mucoasa gastric, alternd funcia de barier a stratului de
mucus i leznd mucoasa gastric. Un argument care nu susine teoria
refluxului biliar ca factor determinant n ulcerogenez este vindecarea
leziunii sub aciunea medicaiei specifice - care nu influeneaz refluxul biliar
precum i faptul c dup antrectomie refluxul este practice ntotdeauna
prezent, dar ulceraia gastric este rar (11).
Gastrit
Ulcerul gastric se asociaz frecvent cu gastrit cronic i gastrit atrofic.
Semnificaia asocierii celor dou leziuni - gastrit i ulcer - este discutat din
punct de vedere al elementului iniial, deoarece nu se poate preciza cu

certitudine dac gastrit precede apariia ulcerului sau este consecina

inflamaiei periulceroase.
Infecia cu Helicobacter pylori
Importana infeciei cu Helicobacter pylori n patogeneza ulcerului gastric
este mai mic dect n cea a ulcerului duodenal, numai 20% din gastritele
produse de aceast infecie fiind responsabile de apariia ulceraiei gastrice.
Studii microbiologice au dovedit colonizarea acestui germen n mucoasa
regiunii antrale la 70% pn la 90% din pacienii cu ulcer gastric,
determinnd apariia procesului de gastrit cronic ce precede formarea
leziunii ulceroase.