1

CURS 1 AN IV
OBIECTUL PEDODONIEI
Pedodonia este o ramur a stomatologiei, care se ocup cu: studiul patologiei odontale
(caria simpl, caria complicat, traumatisme, distrofii), parodontale i a mucoasei orale la
copii i adolesceni precum i cu tratamentul preveniv i curativ al acestor mbolnvi.
ODONTOGENEZA
Formarea dinilor este un proces de lung durata care ncepe din sptmna 6
viu i se ncheie post-natal, n jurul vrstei de 14-15 ani, odat cu ncheierea formrii
apexului M12 ani (exclusiv M3) perturbri ale odontogenezei de cauz genetic sau
mediu conduc la anomalii dentare de dezvoltare.
Odontogeneza cuprinde:
A. CRETEREA I DEZVOLTAREA DENTAR
B. CALCIFICAREA DENTAR (MINERALIZAREA)
C. ERUPIA DENTAR.
CRETEREA I DEZVOLTAREA DENTAR
Pe parcursul creterii i dezvoltrii dintele trece prin mai multe stadii morfologice
de dezvoltare crora le corespunde unul sau mai multe procese fiziologice dar doar unul
predomin.
Stadiile morfologice prin care trece dintele pe parcursul formrii sale sunt:
1. stadiul de lam dentar (iniierea)
2. stadiul de mugure (proliferare egal)
3. stadiul de cup (proliferare inegal i histodifereniere)
4. stadiul de clopot (proliferare, histodifereniere, morfodifereniere)
5. stadiul coronar (apoziia matricilor organice i mineralizarea lor)
6. formarea rdcinii (toate procesele fiziologice de cretere).
Procesele fiziologice de cretere care contribuie la formarea dintelui sunt:
1. iniierea (nceperea dezvoltrii organelor dentare)
2. proliferarea (diviziune celular egal sau inegal)
3. histodiferenierea (diferenierea celular la nivel tisular)
4. morfodiferenierea (cutarea EDI, datorit proliferrii inegale, pentru
stabilirea Jonciunii Smal Dentin)
5. apoziia matricilor smalului i a dentinei (creterea n straturi a
matricilor organice)
6. mineralizarea (calcificarea matricilor organice).
1. LAMA DENTARA (iniiere)
Origine: din epitelul primitiv al stomodeumului
- 5-6 sapt. v.i.u se produc dou ngrori ale epiteliului primitiv denumite benzi
epiteliale primitive
- Fiecare band epitelial primitiv se divide n:
lama vestibular (din ea se va forma vestibulul bucal)
lam oral (lama dentar primar din care se vor forma dinii).

Roluri:
- din poriunea profund a LD primare deriv mugurii dinilor temporari (20 DT)
- dintr-o prelungire oral a LD denumit LD secundar deriv mugurii dinilor succesori
(I,C,PM permaneni)
- dintr-o prelungire distal a LD deriv mugurii dentari accesori (molarii permaneni) la
diferite momente n timp
- LD leag mugurii dinilor n formare, pt o anumit perioad de timp, de epiteliul
cavitii bucale.
Aspect
- lama dentar are forma de potcoava i corespunde viitoarelor arcade dentare (una
superioar arcada maxilar i una inferioar arcada mandibular)
Durata de vieii:
- LD este activ de la 5-6 spt. viu (iniierea formrii dinilor) pn la iniierea formrii
M3
- Nu toat LD este activ pe toat aceast perioad, doar poriuni din ea sunt active, la
anume momente de timp, atunci cnd ele dau natere organelor dentare
Dezintegrare: la sfritul stadiului de clopot
Tulburri: de numr n plus/minus
2. MUGURII DENTARI (proliferare egal)
- prin proliferare egal iau natere 10 formaiuni rotund-ovalare denumite mugurii
dinilor temporari (10 din lama dentar superioar i 10 din lama dentar inferioar).
procesul ncepe n zona anterioar cu incisivii, molarii unu, caninii i se continu spre
posterior cu molarii doi (sp. 6 - 10 viu)
mugurii dinilor succesori se formeaz ntre natere i 8 luni postnatal
mugurii dinilor accesori:
- mugurii M de 6 ani se formeaz n luna a 4 a viu
- mugurii M de 12 ani se formeaz postnatal n luna 8-9
- mugurii M de minte se formeaz postnatal la aprox. 3 - 4 ani.
Tulburri : de numr si unele anomalii de forma si dimensiune
3. STADIUL DE CUP (proliferare egal i inegal)
- procesul de proliferare egal continu i dimensiunea mugurelui crete
- prin proliferare mai accentuat (inegal) la baza mugurelui, mugurele capt aspectul
morfologic de cup
- spre sfritul stadiului de cup ncepe histodiferenierea prin care ncep s se formeze
dou ansambluri celulare:
la exterior: un ansamblu de celule epiteliale care vor forma organul
smalului
n interiorul cupei: un ansamblu de celule ectomezenhimale, plasate n
interiorul cupei, care vor forma organul dentinei (papila dentar)
de jur mprejurul cupei celulele ectomezenhimale formeaz sacul folicular
care va forma esutul de susinere al dintelui.
Tulburri: anomalii de structur genetice, anomalii de culoare
4. STADIUL DE CLOPOT (proliferarea inegal, predomin histodiferenierea i
morfodiferenierea)
- proliferarea inegal continu n special n zonele ce mai avansate ale cupei care astfel
capt aspect de clopot
2

- n acest stadiu predomin histodiferenierea se formeaz germenele dentar

- se fragmenteaz lama dentar
- ncepe morfodiferenierea.
HISTODIFERENIEREA este procesul fiziologic prin care se produce
diferenierea celulelor care capt forme, dimensiuni i funcii specifice.
Histodiferenierea are loc la nivelul celor 2 ansambluri celulare schiate din st. de
cup: 1 epitelial i 2 ectomezenhimale GERMENE DENTAR (organul dentar, papila
dentar i sacul dentar-folicular) care adpostete toate elementele germinative necesare
pentru formarea dintelui i a aparatului su de susinere.
Histodiferenierea de la nivelul organului smalului
Elementele de natura epitelial, de la nivelul clopotului dentar, se dispun n 5 zone
caracteristice care mpreun formez organul smalului sau organul dentar:
1. La exterior este epiteliul dentar (adamantin) extern rol de protecie pentru
organul smalului.
2. La interior este epiteliul dentar (adamantin) intern cu rol n producerea
smalului din ameloblaste. Aceste celule sunt separate prin membrana bazal de
celulele ectomezenhimale ale papilei dentare.
3. EAE + EAI = la baza clopotului formnd bucla cervical rol important n
formarea tecii Hertwig, care este elementul ce induce formarea rdcinii.
4. Deasupra EDI este stratul intermediar cu rol n declanarea formrii smalului.
5. n poriunea central a clopotului exist reticulul stelat (pulpa smalului) cu rol
nutritiv pentru celulele stratului intermediar i ale EDI formator de smal.
Tulburri: anomalii de structur genetice (amelogeneza imperfect), anomalii de culoare
Histodiferenierea de la nivelul organului dentinei (papila dentar)
Celulele mezenchimului condensate n concavitatea clopotului, care configureaz
papila dentar, se vor dispune sub forma unui strat de celule alungite (odontoblaste) n
apropierea membranei bazale care le separ de EDI care vor da natere ulterior dentinei
coronare i mai trziu i pulpei dentare.
Tulburri: anomalii de structur genetice (dentinogeneza imperfect), displazia
dentinar, anomalii de culoare
Histodiferenierea de la nivelul sacului folicular (dentar)
n acelai timp cu histodiferenierea de la nivelul papilei dentare, celulele
ectomezenchimale care nconjoar clopotul (organul smalului i papila dentar) se
difereniaz n: cementoblati (cement), osteoblati (os alveolar) i fibroblati
(ligamentele dento-alveolare).
Tulburri: anomalii ale structurilor aparatului de susinere a dintelui
DEZINTEGRAREA LAMEI DENTARE
- LD se dezintegreaz prin fragmentare i liz la momente diferite n timp dup ce
formeaz mugurii DT, ai dinilor succesori i accesori.
- prin fragmentarea lamei dentare DT pierd legtura cu epiteliul cavitii bucale, ei
continundu-i dezvoltarea n criptele osoase situate destul de superficial n os.
- din lama dentar rmn resturi epiteliale care poart numele de perlele lui Serres.
Uneori ele nu se lizeaz i rmn n os genernd chisturi de erupie.

MORFODIFERENIEREA
Definiie
o este un proces fiziologic, dictat genetic ce aparine odontogenezei i care
ncepe n stadiul de clopot avansat
o este procesul de dispunere spaial a celulelor EDI n vederea configurrii
viitoarea jonciuni smal-dentin
o forma membranei bazale (care separ EDI de papila dentar) determin
poziia pe care o iau celulele germenului dentar n dezvoltare
Tulburri: modificri ale formei i dimensiunii dentare, numrului de cuspizi.
Debut
o procesul ncepe la nivelul unor centre de cretere, dictate genetic, specifice
pentru fiecare dinte n parte i anume: la incisivi (4) i la molari (4-5)
o procesul continu spre bucla cervical care este poriunea dentar n care va
avea loc n ultimul rnd morfodiferenierea i apoi apoziia matricilor organice.
5. STADIUL CORONAR
Cuprinde: depunerea matricilor organice ale smalului (amelogeneza) i dentinei
(dentinogeneza) i mineralizarea lor
Tulburri: anomalii de structur locale i generale : hipoplazii de smal, displazii de
dentin- hipomineralizri ale smalului i dentinei
CARACTERISTICILE PROCESELOR DE DENTINOGENEZ I AMELOGENEZ

1. Smalul i dentina
Sunt produse de celule nalt specializate postmitotice:
o odontoblastul (de origine ectomezenhimal)
o ameloblastul (de origine epitelial)
2. Modaliti de reparaie
Dentinogeneza continu pe toat perioada vieii cu condiia ca pulpa s-i
pstreze vitalitatea
Tipuri de dentin n funcie de stadiul n care ea se formeaz:
- dentina primar coronar i radicular
- dentina secundar "dentin de reacie" - ca rspuns la factori fiziologici
(vrsta, atriie) se formeaz mai lent, este regulat, uniform, mai puin
mineralizat (ncepe dup atingerea PO)
- dentina teriar "dentin de reparaie" - ca rspuns la factorii patologici
sau iatrogeni (caria, abraziunea, eroziunea sau prepararea cavitilor,
lefuirile etc). Dentina teriar este cu att mai neregulat cu ct s-a produs
mai repede.
Amelogeneza
Smalul se formeaz doar n perioada odontogenezei i singura lui modalitate
de reparaie posteruptiv este remineralizare (F din saliv sau prin aport extern)
3. Etapele formrii dentinogenezei primare i a amelogenezei
Dou etape de formare:
Dentinogeneza
o secreia predentinei (matricea organic) care cuprinde 2 componente:
- mantaua dentinar (la periferia camerei pulpare) se secret sub
influena inductorie a ameloblastului prin membrana bazal
- dentina circumpulpar (spre pulp)
4

o mineralizarea predentinei ncepe cnd s-a depus un strat de 4 de predentin.

Amelogeneza
o depunerea unei prime cantiti de predentin din mantaua dentinar i
dispariia membranei bazale
o depunerea matricii organice a smalului de ctre ameloblatii secretori (cu o
vitez de 0,23 mm/zi)
o mineralizarea i maturarea smalului
Mineralizarea se face la foarte scurt timp dup apoziia matricii smalului
prin ncrcare cu sruri minerale de calciu i fosfor i formare a cristalelor de
hidroxil apatit
Maturarea smalului
- smalul imatur este mai alb, mai moale, sensibil la atacul carios
- maturarea presupune mineralizarea masiv de la 67 la 97% i pierderea
unei mari cantiti de ap i proteine (amelogeninele dispar complet iar
enamelinele rmn n cantitate mic avnd rol n formarea cristalelor de
hidroxilapatit crora le direcioneaz creterea i le orienteaz axul)
- dup ce s-a depus i mineralizat smalul unui grup de celule pe toat
grosimea lui are loc maturarea smalului
- maturarea smalului continu i posteruptiv timp de aprox. 2 ani. n
aceast perioad se pot aplica toate metodele locale de profilaxie a cariei
dentare.
4. procesele de amelogenez i dentinogenez se desfoar gradat i progresiv
ncepnd de la vrful cuspizilor i marginii incizale spre colet
5. sensul depunerii matricilor este diferit pentru smal i dentin:
odontoblastele:
- depun matricea organic a dentinei n sens centripet (de la JSD spre papila
dentar): ultima cantitate de dentin se depune spre profunzime
ameloblastele:
- depun matricea organic a smalului centrifug (de la JSD spre exterior): ultima
cantitate de smal se depune spre suprafa
- dup ce depun smalul ameloblastele dispar
6. apoziia matricilor organice se desfoar ritmic cu perioade de activitate mai intens
i mai redus ceea ce va genera apariia unor linii de 3 cretere:
liniile de cretere Retzius n smal
liniile de cretere Ebner-Owen n dentin
linia neonatal Orban-Schoor care este o linie de cretere invizibil cu ochiul liber
care delimiteaz structurile formate viu fa de cele postnatale (mai puin
omogene). Ea apare la toi dinii a cror mineralizare coronar ncepe n viu i
arat ct din coroan este mineralizat la natere (Itemp la unirea treimii medii cu
cea de colet, la C la jumtatea coroanei, la Mtemp la nivelul punctelor de contact,
la Mde 6 ani la vrful cuspizilor deoarece mineralizarea ncepe la natere. Cu ct
naterea este mai ndelungat linia neonatal este mai lat.
Formarea rdcinii i a aparatului de suport dentar la monoradiculari
- formarea rdcinii ncepe dup formarea coroanei i se desfoar concomitent cu
debutul erupiei dentare propriu-zise i cu formarea ligamentelor periodontale

EDI + EDE bucla cervical prin proliferarea celulelor epiteliale de la

nivelul buclei cervicale ctre baza papilei dentare ia natere o formaiune
epitelial numit teaca lui Hertwig von Brnn.
Rolurile tecii :
rol inductor n prefigurarea formei, dimensiunii i nr. rdcinilor
va tutela i dirija formarea rdcinii
induce difereierea odontoblastelor radiculare de la periferia papilei
dentare care vor depune dentina radicular. Teaca lui Hertwig nu particip
direct la formarea rdcinii ci are doar un.
- componentele teacii lui Hertwig:
diafragmul epitelial care este partea terminal (liber) a tecii, ce are o
poziie relativ fix i o direcie cvasiorizontal, delimitnd zona pulpar de
zona sacului folicular i prefigurnd astfel viitorul orificiu apical
teaca propriu-zis este partea care privete spre coroan i care va fi
fragmentat dup depunerea dentinei.
- celulele tecii la locul de cudur efect inductor asupra celulelor papilei dentare
cu difereniere lor n odontoblaste care vor depune dentin. Ritmul de
depunere a dentinei radiculare este mai lent ca cel al dentinei coronare.
- dup ce dentina radicular are o anume grosime celulele nedifereniate ale sacului
folicular invadeaz teaca propriu-zis i o fragmenteaz
- resturile epiteliale ale tecii Hertwig se numesc resturile epiteliale ale lui Malassez
(chisturi radiculare paradentare, granuloame chistice)
- dentina fiind acum n contact direct cu celulele nedifereniate ale sacului folicular
este indus diferenierea lor n cementoblaste, osteoblaste i fibroblaste care
vor secreta ulterior cementul, osul i esutul conjunctiv = aparatul de susinere
al dintelui
- apoi teaca H prolifereaz din nou i se depune o nou cantitate de dentin
corespunztoare tecii i astfel rdcina se alungete
- activitatea de proliferare a tecii nceteaz cnd rdcina i-a atins lungimea
dictat genetic. n acest moment zona apical a rdcinii are un diametru
de 1-3 mm.
- procesul de ngroare a dentinei radiculare, nchiderea apexului continu
posteruptiv prin apoziie de dentin i cement.
DT: 18 luni
DP:
- 2-3 ani incisivi;
- 2 ani premolari;
- 1-3 ani canini;
- 3-4 ani molarii de 6 ani;
- 3 ani molarii de 12 ani i molarii de minte
Formarea rdcinii la pluriradiculari
o bucla cervical (inel) trimite 2-3 prelungiri (septuri) epiteliale n interior n
funcie de numrul rdcinilor (septare)
o la fiecare compartiment astfel obinut ncepe formarea rdcinii ca la
monoradiculari
-

o ulterior prin unirea septurilor i formarea primei cantiti de dentin

formeaz podeaua camerei pulpare
Tulburri : Anomalii de numr, dimensiune, form, de structur radiculare.

se