Infecia

Definiii
Infecie = ansamblul proceselor biologice care
caracterizeaz interaciunea dintre organismul gazd i
microorganismul agresor (care ptrunde i se multiplic n
zone unde, n mod natural, nu are acces).
Sepsis = infecie (n orice parte a corpului) + modificri ale
homeostaziei cunoscute sub numele de sindrom
inflamator sistemic (febr, tahicardie, tahipnee, leucocitoz).
Sepsis sever = sepsis + unul sau mai multe disfuncii de
organ (cardio-vasculare, renale, hepatice etc).
oc septic = sepsis sever + hipotensiune care nu rspunde
la administrarea de lichide n perfuzie.
2

Clasificri
n raport cu forma de manifestare:
infecii inaparente (asiptomatice sau subclinice): singura
manifestare este rspunsul imun ag. infecios determin leziuni
minime care nu perturb homestazia gazdei .

Determin imunitate
Surse oculte, periculoase de infecie.

infecii aparente (simptomatice) = Boal infecioas-se

manifest prin semne sau simptome; ag. infecios determin leziuni
importante, gazda nu i mai poate menine homeostazia

Indice de manifestare = ci din cei infectai fac forma

manifest clinic.(ex. 1/1 rujeol, 1/400 poliomelit, 1/1000
meningococemii)
3

Clasificri
n raport cu gradul de virulen al agentului cauzal:
infecii

primare, determinate de microorganisme

nalt patogene la gazda cu reacie de aprare
normal;
infecii secundare, determinate de
microorganisme oportuniste, dup infecii primare
care altereaz aprarea antiinfecioas a gazdei
4

Definiii i clasificri
n raport cu proveniena agenilor cauzali:

infecii endogene = determinate de microorganisme care

colonizeaz suprafeele de nveli i trec de la relaia de
comensalism la cea de parazitism ( eficiena barierelor
antiinfecioase ale gazdei);

infecii exogene = microorganismele provin dintr-o surs

exterioar; presupun existena:

I. unui rezervor al agentului infecios,

II. o cale de transmitere
III. o gazd receptiv.

Definiii i clasificri
Boli transmisibile = manifestarea clinic a infeciilor
exogene, transmiterea fiind:

orizontal (de la om, animal sau elemente de mediu la om);

vertical (de la mam la ft sau nou nscut).
! Nu toate bolile infecioase sunt transmisibile tetanosul,
gangreana gazoas, botulismul pacienii nu sunt rezervor de
infecie

Boli contagioase = boli infecioase cu potenial nalt de

transmitere (ex. rujeola), frecvent infecii deschise dar
pot fi i inchise necesit vectori

Infecii exogene
I. Rezervorul de ageni infecioi (elimin agentul infecios prin exsudate,
secreii, excrete, scuame): omul, animalele, elemente neanimate din mediul
extern.
1. Omul - bolnav cu form acut (per. scurte) sau cronic de infecie (periculoi tbc,
piodermite, sifilis)
- purttor sntos
convalesceni (eliminatori n perioada de convalescen a infeciei, sptluni, ex. Scarlatin, difterie, dizenterie);
cronici (persistena eliminrii > 1 an, ex. B.tific);
contaci (cu pacieni cu boli transmisibile)
cu infecii inaparente
n perioada de incubaie

non-contaci (colonizai prin convieuire n colectiviti nchise - pers.

medical S. aureus, b. coliformi multirezisteni, Klebsiellla spp)

Rezervorul de ageni infecioi

2. Animale (domestice, peridomestice sau slbatice) cu

manifestri clinice de boal

infecii inaparente.

Ex. Rabia, febra Q, listeriozele, psitacoza,

3. Elemente de mediu extern
- solul (Clostridium tetani, Clostridium perfringens, Nocardia
asteroides etc);
- apa (specii Legionella, specii Vibrio, pseudomonade);
- alimente (Salmonella enterica, Bacillus cereus).
9

2. Ci de transmitere a infeciei
- contact fizic direct, mai frecvent prin ap, aer, sol, alimente, mini,
obiecte contaminate
- Variaz n raport cu natura deschis sau nchis a infeciei

A. Infecii deschise. Eliminarea ag. infecios prin secreii, excrete,

exudate, scuame; n funcie de rezistena n mediul extern i doza infectant;

Propagarea agenilor infecioi:

direct: contact tegument-tegument, tegument-mucoas,

mucoas-mucoas;- ag. infecioi fragili treponeme,
meningococ, gonococ
indirect: vehiculare prin elemente de mediu (aer, ap, alimente,
diferite obiecte). tbc, dizenteria
10

Ci de transmitere a infeciei
B. Infecii inchise
agentul infecios este prezent n snge, nu se elimin
n mediul extern;
transmiterea infeciei poate fi:
direct (transfuzii, transplacentar);
indirect (vectori biologici, instrumentar, medical sau
chirurgical).

11

3. Gazda receptiv

poate fi normoreactiv sau imunologic compromis

(deficit al barierelor antimicrobiene, ale fagocitelor, sistemului
Complement, rsp. Imun);

accesul agentului infecios poate avea loc prin diferite

pori de intrare:
mucoasa tractusului respirator,
mucoasa tractusului digestiv,
mucoasa tractusului urinar,
mucoasa tractusului genital,
mucoasa conjunctival,
inoculare direct.
12

Infeciile tractului
respirator
Surse : secreii nazale, nazofaringiene, saliv, sput

Bolnavi cu infecii acute

Bolnavi cu infecii cronice (TBC)
Purttori sntoi
Animale (ornitoz, psitacoz, febra Q) + B. anthracis (lna)

Modaliti de transmitere

picturi Flugge (tuse, strnut-105)- contamineaz suprafeele

transmitere direct (meningococ, V. gripal)
transmitere prin obiecte sau mini contaminete
Microorganismele rezistente la uscciune (rinoV, b. difteric, bK)pulberi antrenate la distane mari de cureni de aer infecii la
distan
13

Infeciile intestinale

B. diareice acute, febra tifoid, enteroV (polimelit,

meningite)
Surse:

Om (convalesceni, infecii inaparente, purttori contaci)

Animale

(salmonele non-tifoidice, mastite cu streptococi piogeni vite)

Psri de curte - salmonele non-tifoidice, vibrioni

Peti , molute, crustacee V. holerici i non-holerici

Modaliti de transmitere: apa i alimentele contaminate

fecal prin :

igien deficitar
mute,
contaminarea surselor de ap,
pulberi vehiculate prin cureni de aer
14

Hepatitele virale

Virusurile hepatitice: A,B, C, D in zona

temperat
Surse: omul bolnav, purttor sntos n
snge i fecale
Modaliti de transmitere:

VHA ca la infecii intestinale

VHB, VHC, VHD instrumentar contaminat i transfuzii
risc pt. pacieni i personal sanitar din serviciile de
chirurgie, hemodializ, stomatologie
VHB - secreii
15

Infectiile meningelui.
Cai de infectare:
Meningite

Fracturi de baza de craniu, punctie lombara

Propagarea din urechea medie si antrum (meningite
otogene) streptococi, stafilococi, H. influenzae,
meningococ, anaerobi
Propagarea pe tecile limfatice ale N. olfactivi - H.
influenzae, meningococ, pneumococ
Localizare metastatica in bacteremii si septicemii
(EnteroV, V. urlian, streptococi gr.B, bK, E. Coli K1)
Surse purtatori nasofaringieni(H. influenzae,
meningococi, pneumococ)
- purtatori intestinali - E. Coli K1, EnteroV.

16

Infectii conjunctivale.
Conjunctivite.

Bacteriene sau virale

Sursa omul bolnav (conjunctivite) / infectii
genitale (chlamydii - Trahom)
Cai de transmitere

Obiecte contaminate
Maini muradare
Apa de piscina
Coliruri, instrumentar oftalmologic
muste

17

Infectii ale cailor urinare.

Cistite si pielonefrite

Bacterii din intestin: coliformi, Proteus,

Pseudomonas aeruginosa
Mecanism de transmitere :

Cateterisn uretral
Ascensionare directa

Infectii veneriene
Transmitere directa microorganisme fragile :
Treponema pallidum, gonococ, VHB, HIV, V.
herpes simplex 2, Trichomonas vaginalis
18

Infectii ale plagilor si

Surse:
arsurilor
Purtator sanatos de S. aures, S. pyogenes, bacili coliformi

Bolnavi cu supuratii: furuncule, panaritii, piodermite, scarlatina,

angina streptococicA
Saliva infectata cu Pasteurella multocida muscatura de animale

Modalitati de transmitere:

In momentul injuriei corpi straini contaminati/ Pasteurella

multocida
Dupa injurie
Autocontaminare
Purtatori sanatosi - Personal medical
Obiecte contaminate

19

Infectiile tegumentului si
parului
Surse:

Purtatori nazali si faringieni (S.aureus, streptococi)

foliculite, hidrosadenita, erizipel, impetigo
Animale (parul, lina, pielea) contaminate cu spori de B.
anthracis pustula maligna
Bolanvi/animale/obiecte contaminate dermatofiti Tinea
pedis, capitis, corporis, unghium

Cai de transmitere:

Contact direct
Autocontaminare
Obiecte contaminate
20

Tipuri de boli infecioase n raport cu mecanismul de

virulen al agentului microbian

multiplicarea unei bacterii invazive netoxigene (ex

Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis,
Haemophilus influenzae etc);
eliberare de exotoxine

toxiinfecii ex. Clostridium tetani;

intoxicaii ex.: Clostridium botulinum;

invazie + eliberare de toxine (majoritatea agenilor

etiologici) ex. S.aureus
21

Modele patogenetice ale infeciei

! Depind de modul de rspndire a ag. infecios de la poarta de intrare i de
mecanismul prin care produce leziuni

Infecii de suprafa ag. infecioi se multiplic n vecintatea

porii de intrare

localizate la poarta de intrare. Impetigo, veruci, papiloame

infecii propagate - n suprafa (din aproape n aproape) - ex. Difteria;
- n profunzime - furuncule, microabcese (dizenterie)

extinderea infeciei:
- pe cale limfatic limfangit i adenit (adenita laterocervical
-

n angine)
pe cale sanguin (bacteriemie pasager, intermitent sau continu
= septicemie); viremii, fungemii;
pe cale nervoas toxina tetanic, virusul rabic
22

Etapele evolutive ale bolilor infecioase

ciclice
perioada de incubaie (de la ptrunderea microorganismului
care determin infecia pn la apariia primelor manifestri
clinice de boal);
perioada de debut (manifestri nespecifice de infecie);
perioada de stare ( manifestri clinice caracteristice sau
manifestri clinice comune diferitelor etiologii);
perioada terminal:

vindecarea clinic vindecare microbiologic;

cronicizarea infeciei
purttor sntos/infecie latent (bacterii intracelulare (bK, ricketsii) sau
V.integrate (herpesV.) - reactivri

deces.
23

Manifestarea infeciilor transmisibile n populaii

umane
infecii sporadice numr redus de imbolnviri,

diseminate teritorial i fr filiaie ntre ele;

infecii endemice prezena constant a unei boli
infecoase ntr-un teritoriu, cu o frecven redus, care
variaz puin de la un an la altul;
infecii epidemice creterea brusc a numrului de
mbolnviri, cu filiaie ntre ele;
izbucnire epidemic infecie epidemic intr-o
colectivitate redus numeric (familie, grdini, coal,
unitate militar etc);
infecie pandemic infecie epidemic care cuprinde
cel puin dou continente.
24

Infecii emergente i reemergente

Infecie emergent = infecie aprut pe glob sau ntr-un
teritoriu datorit unui microorganism necunoscut pn
n urm cu aprox. 20 ani sau cauzat de un
microorganism binecunoscut dar care prezint un nou
fenotip de rezisten (ex infecia HIV, enterocolita
hemoragic cu E. coli O157H7, infecia holeric (Vibrio
cholerae) cu serotipul O139, infecia cu S. pneumoniae
multirezistent la antibiotice etc).

Infecie reemergent = boal infecioas a crei

inciden crete semnificativ ntr-un teritoriu unde era
considerat a fi meninut sub control (ex tuberculoza,
toxiinfecia difteric).

25

Infecia nosocomial
infecii localizate sau sistemice care apar n cursul

spitalizrii, consecutiv condiiilor de vieuire n acest

ambient i/sau actului medical sau chirurgical, explorator
sau terapeutic;
reactivitatea antiinfecioas sczut a bolnavilor,
fragilizai de afeciunea care a determinat spitalizarea sau
terapii imunosupresive reprezint un factor de risc
suplimentar;
pot evolua ca infecii sporadice sau izbucniri epidemice;
sursa de infecie poate fi exogen (de la un alt pacient, de
la personalul de spital sau din mediul ambiant fondul
microbian de spital) sau endogen;
tulpinile periculoase de spital sunt multirezistente la
antibiotice i cu capaciti de colonizare i de virulen
crescute.
26

27

Investigaia microbiologic a infeciilor

nosocomiale

precizeaz sursa i a modul de transmitere a infeciei

prin demonstarea identitii izolatelor (de la pacieni,
personal de spital, elemente de mediu) prin

metode fenotipice: biotip, serotip, lizotip, bacteriocinotip,

rezistotip;
metode moleculare: profilul elecroforetic al ADN sau
proteine din membrana extern i enzime constitutive celulare,
analiza endonucleazelor de restricie a ADN cromozomal sau
plasmidic etc.

urmrete eficiena metodelor antiepidemice instituite.

28

Infectia incrucisata in cabinetul

stomatologic

Surse:

Pacientul - sursa pt medic, asistenta, tehnician dentar

Aerogen: V.gripale si respiratorii, S. pyogenes, bK

Sange: VHB, HIV
Saliva: VHB, V. herpetice
Contact direct: T.pallidum, Candida albicans

Cale de transmitere :

instrumentar incorect sterilizat

Piese de mana ale UNITului dentar incorect decontaminate
Pahar apa
Tetiera, brate fololiu stomatologic
29

Infectia incrucisata in
cabinetul stomatologic

Personalul sanitar ca sursa de infectie

VHB, HIV dac exist leziuni tegumentare

Infectii respiratorii favorizate de distana mic
ntre sursa si gazda/anihilarea barierei
antimicrobiene (respiratie pe gura)
Microorganism de pe tegumente : S. pyogenes, S.
aureus
Sursa pentru familie, colectivitate

30